איזה צליל אנחנו שומעים כשהלב פועם. קולות לב

אנשים דואגים במיוחד לאיבר אנושי כמו הלב. וזה מובן, כי לב בריא מסוגל לשאוב עד 30 ליטר דם בדקה, וחמצן מועבר לרקמות ולאיברים עם דם. לכן, ההורים מודאגים מאוד כאשר מתגלה שלתינוק שזה עתה נולד יש בעיות לב.

היום נדבר על האופן שבו מופיעות אוושה בלב אצל יילוד, אילו סוגים מהן מסוכנים, ואילו מהן יגדל הילד, ונקבע את אסטרטגיית הפעולה במקרה של התרחשותן. ראשית, בואו נסתכל כיצד הלב עובד וכיצד מופקים צלילים "נורמליים".

איך נשמע לב רגיל?

מה שאנו שומעים כאשר שריר הלב פועל כרגיל נקרא צלילי לב. הם נוצרים על ידי גלי קול ורטט כתוצאה מהתכווצות מסתמי הלב. אם תניח את האוזן או הסטטוסקופ שלך לחזה, אתה יכול לשמוע את הקולות של משהו כמו השילוב הזה: "בו, מטומטם, בוז, מטומטם". בשפה הרפואית הם נקראים הטון הראשון והשני, בהתאמה.

הטון הראשון נשמע בתקופת התכווצות שריר הלב, כאשר חוד השסתומים הפרוזדורים והחדרים קורסים, ודפנות אבי העורקים רוטטות תחת ההסתערות של חלק הדם הנכנס. הצליל השני נשמע זמן קצר לאחר הראשון ונוצר על ידי סגירת השסתומים למחצה.

ישנם גם קולות לב 3 ו-4 המתרחשים בזמן הסיסטולה של החדרים והפרוזדורים, כאשר הם מתמלאים בדם, אך רק מומחה מנוסה יכול לשמוע אותם באוזן. מסיבה זו, היעדרם אינו מוגדר כפתולוגיה.

קולות לב רגילים הם קצביים, כלומר, הם מופיעים במרווחי זמן קבועים. הטונים ברורים וחזקים. הראשון נשמע לאחר הפסקה ארוכה יותר, הוא נמוך וארוך. הצליל השני קצר יותר מהראשון וגבוה יותר.

מה נחשב אוושה בלב?

אוושה בלב הם צלילים שניתן לשמוע במהלך עבודת שריר הלב, אך תכונותיהם ואופיים שונים מגווני הלב.

כאשר מקשיבים לאוושה בלב ביילוד, הרופא מונחה על ידי סט גדול של מאפיינים, אשר יחד מסייעים לקבוע את הגורם לצלילים זרים ואף לבצע אבחנה.

האינדיקטורים הבאים נלקחים בחשבון:

• חוזק צליל (עוצמת הקול שלו, חירשות);
• זמן ההופעה ביחס לטון (במקביל איתו, מוקדם יותר או מאוחר יותר);
• מגרש (עץ);
• באיזו נקודת האזנה נשמעים שינויים;
• באיזה מצב הרעש נשמע הכי טוב (אופקי, שוכב בצד שמאל, אנכי);
• שינויים בדינמיקה (צליל מונוטוני, עלייה או ירידה);
• משך (הצליל נשמע לאורך שלב ההתכווצות-הרפיה או בחלק כלשהו ממנו).

אבחון

אחת משיטות האבחון המשמעותיות ביותר לקביעת רעש היא האזנה (מילולית מ"האזנה") הלטינית. במשך מאות שנים, שמיעת הלב והריאות נעשתה על ידי הנחת האוזן כנגד חזהו של המטופל. ורק לפני 200 שנה, הרופא הצרפתי רנה לאן השתמש בנייר מגולגל לצינור כדי להקשיב לחולה שמנים. זו הייתה תחילתם של הסטטוסקופים הראשונים.

קולות לב, כמו גם סטיות מהם, נשמעים דרך טלפון.

טלפון מודרני הפך לתכונה רפואית הכרחית, הוא הכרחי כאשר יש צורך לבצע אבחון לאדם מחוסר הכרה שאינו יכול לתאר את הסימפטומים והתלונות שלו, או לילד קטן שבאופן עקרוני עדיין אינו יכול לדבר.

באמצעות המאפיינים שתוארו לעיל, הרופא מתאר את סימפטום הרעש בפירוט ובדיוק. לדוגמה, אם המסקנה מכילה את הביטוי "אוושה סיסטולית מחוספסת", זה אומר שצליל החייזר היה חזק ונמוך והופיע בזמן התכווצות הלב.

לפעמים שינויים בגווני הלב והפרעות רעש הקשורות אליהם הם כל כך מוזרים שיש להם שמות מוזרים למדי. קחו, למשל, את "קצב השליו" הנשמע בזמן היצרות מיטרלי. הטון הראשון מוחא כפיים, השני ללא שינוי, אך מאחוריו נשמע הד של הראשון.

גם באבחון של מחלות לב בילדים, אקו לב נהוגה רבות, המאפשרת להעריך את המערבולת של זרימת הדם, מהירותה ולחץה בחלקים שונים של הכביש הקרדיווסקולרי. לבדיקה מעמיקה יותר הם נשלחים לבדיקת MRI או CT.

סוגי רעש

אוושה בלב מסווגת לפי אינדיקטורים שונים. החשוב שבהם הוא אינדיקציה לנוכחות מחלה או היעדרה. אז, הרעשים הם כדלקמן.

פונקציונלי ("תמים")

רעשים כאלה קשורים למאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הילד שזה עתה נולד. ככל שהתינוק מתבגר, הם נעלמים מבלי לגרום כל נזק. ישנן מספר סיבות להופעת צלילים כאלה בינקות:

• מסתמים (אסימטריות של השסתומים למחצה, צניחת מסתם וכו');
• פפילרי (שרירים פפילריים משנים צורה, מספר או מיקום, או שזה המצב שבו הטונוס שלהם מופרע בשלב של כיווץ או הרפיה);
• chordal (מופיעים אקורדים נוספים של חדרי הלב או מיקום האקורדים הקיימים משתנה).

צניחת שסתום מיטרלי (צניחה) היא אחד הליקויים שאיתם אפשר לחיות. במקרים נדירים יש צורך בניתוח

הרפואה מסווגת את הפגמים הנ"ל כחריגות קלות בהתפתחות הלב. בדרך כלל הם דורשים מעקב קבוע של רופאים ותו לא. זה לוקח בחשבון את המצב הכללי של הילד. הרעש עצמו מתעורר עקב האצת זרימת הדם דרך הלב ללא שינוי. זה קורה עם אנמיה, דיסטוניה צמחית וכלי דם, תירוטוקסיקוזיס.

מלמולים "תמימים" מתוארים כרכים, לא חזקים, עדינים, קצרים, לא עוברים את הלב. בעת שינוי המיקום של הגוף עלול לא להישמע.

אורגני (פתולוגי)

לעיתים קרובות קשור למומי לב מולדים, כאשר יש פגמים, חורים במסתמים או בדפנות שריר הלב, כתוצאה מכך נוצרת תערובת של דם עורקי ורידי, או שזרימת הדם מתחילה לנוע בכיוון לא טבעי עבורו. הפתולוגיות הבאות מובילות לרעש אורגני:

• היצרות (היצרות, הפחתה) של שסתום אבי העורקים;
• רגורגיטציה - הדם זורם בכיוון ההפוך;
• פגם בשריר הפפילרי, יוצר רעש שרירים;
• דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה, ניוון שריר הלב - גורמים לרעש הרחבת;
• פגמים במחיצת החדרים והפרוזדורים, פורמן סגלגל פתוח.

פגמים כמו פטנט פורמן סגלגל דורשים תיקון כירורגי

רעשים אורגניים הם חזקים, מתארכים בזמן, אינם נעלמים עם שינוי בתנוחת הגוף, לרוב מוליכים לאזורים אחרים הסמוכים ללב, ומוגברים במהלך עבודה פיזית.

בנוסף, הרעש מחולק לקטגוריות הבאות:

1. מולד ונרכש. שתי הקבוצות מכילות רעשים שעלו כתוצאה מהמחלה, כמו גם רעשים פונקציונליים, שבסופו של דבר מפסיקים להפריע.
2. לגבי סיסטולה (התכווצות) ודיאסטולה (הרפיה). כלומר, בהתאם לפרק הזמן בו מתרחש צליל חיצוני, יופיע שם תואר באבחנה: סיסטולי, פוסט-סיסטולי, דיאסטולי וכו'.
3. הנקודה של ההאזנה הטובה ביותר. מה זה אומר? הנקודה שבה הרעש נשמע בצורה הטובה ביותר נמצאת בקורלציה עם הקרנת השסתומים. יש 4 נקודות עיקריות והחמישית נוספת. שניים מהם ממוקמים בחלל הבין-צלעי II בקצה הימני והשמאלי של עצם החזה, בהתאמה (השסתומים של אבי העורקים והעורק הריאתי מושמעים). נקודה נוספת של פעימת הקודקוד נועדה להקשיב לשסתום המיטרלי. הרביעית ממוקמת בנקודת החיבור של צלע V לקצה עצם החזה בצד ימין. זה מקשיב לשסתום התלת-צדדי.
4. חוץ לבבי ותוך לבבי. רעשים בתוך הלב קשורים להפרעות בתפקוד השסתומים ובשכבת השרירים של הלב. הגורם לאוושים חוץ-לביים נחשב לנזק לפריקרד או לפלאורה.

פעולת הלב מתבצעת באמצעות נקודות האזנה מיוחדות

סיכום: אם נמצא אוושה בלב בילדים

בואו נסכם את כל מה שנאמר ונקבע את הדבר החשוב ביותר שהורים צריכים לזכור:

1. להאזנה לרעשים בילדים צעירים מספיקים טלפון קונבנציונלי ורופא מנוסה, שכן מיקומו הקרוב אנטומית של הלב מאפשר להאזין גם לדופק תקין וגם לסטיות מהנורמה.
2. הרבה צלילים "חייזרים" קשורים לגיל התינוק ולצמיחת גופו. צמיחת מסת השריר לא תמיד עומדת בקצב הצמיחה של מנגנון המסתם, ומכאן הטרילים הזרים. זו לא מחלה, אלא תכונה פיזיולוגית.
3. קבוצה גדולה נוספת של רעשים נובעת מפגמים ופתולוגיות מולדים במבנה שריר הלב. פגמי רעש מולדים נשמעים מיד לאחר הלידה. וזה טוב, כי הפתולוגיה לא תיעלם מעצמה, אבל הגילוי המוקדם שלה יעזור לארגן בצורה מוכשרת ומהירה טיפול רפואי ולקבוע טיפול הולם.

אם בהאזנה לילד התגלו אוושה בלב, התינוק נשלח לבדיקה נוספת על מנת להבהיר את האבחנה. חובה להתייעץ עם קרדיולוג, ובמידת הצורך עם מנתח לב. הרופאים יקבעו אם יש צורך בטיפול או שדי בהתבוננות, והם גם יגידו לך אילו פעילויות גופניות יש להגביל או לבטל.

אוושה בלב מתרחשת עקב שינויים בזרימת הדם בכלי הדם והלב. יותר מ-85 אחוז מהביטויים נרשמו בילדים ובני נוער, לעתים רחוקות יותר אצל מבוגרים מעל גיל 25. קרדיולוגים רבים סבורים כי אוושה בלב אצל מבוגר היא סימפטום ברור של מחלה קשה, ולכן עדיף לחולה לעבור בדיקה מלאה.

הסכנה בהתקפי לב היא שהם נמשכים ללא סימפטומים לאורך זמן ומתבטאים מדי פעם ברעשים. בדיקה מפורטת תציג לקרדיולוג תמונה מלאה של מערכת הלב וכלי הדם ובמידת הצורך תסייע בבחירת שיטת טיפול.

מדוע מתרחשת התופעה האקוסטית

בתחום הרפואי מבחינים בין שני סוגי רעש עיקריים: אורגני ופונקציונלי.

צלילים אורגניים

מעורר על ידי פגמים מולדים ונרכשים או מחלות לב שונות. ככלל, אוושה בלב בחולה בוגר נשמעות עקב חריגה במחיצה או במסתמים. צלילים מאופיינים ב:

• כרך.
• קְשִׁיחוּת.
• חַדוּת.
• גַסוּת.
• הַתמָדָה.

הם נמשכים זמן רב, הם נשמעים היטב לא רק באזור הלב בכל מצב של המטופל. נשמע טוב במיוחד לאחר עומסי כוח.

צלילים פונקציונליים

אוושה תפקודית בלב אינה משפיעה לרעה על בריאות האדם. הם מאופיינים ברכות ומנגינה. רעשים אלו אינם חזקים, קצרי טווח, נשמעים בלב ונעלמים לאחר מאמץ.

אוושה סיסטולית תפקודית מופיעה מהסיבות הבאות:

• הגברת עוצמת זרימת הדם.
• זרימת הדם לתוך תא הלב המוגדל דרך לומן המעוות.
• זרימת הדם ההפוכה עוברת דרך שסתום שונה.

אוושה תפקודית בלב הן:

• שריר הלב.
• שֶׁל כְּלֵי הַדָם.
• פתולוגי.
• פִיסִיוֹלוֹגִי.

אבחון

אוושה סיסטולית בקודקוד הלב מאובחנת בשיטות הבאות:

• הַאֲזָנָה.
• אנגיוגרפיה.
• אלקטרוקרדיוגרמה.
• אקו לב.
• צנתור.
• רנטגן חזה.
• בדיקות מיוחדות.

חָשׁוּב! אוסקולציה של הלב עם אוושה בלב נחשבת לדרך יעילה לזיהוי פתולוגיות בלב ובמערכת כלי הדם. בהקשבה זו, הרופא יכול להבחין מיד בקולות לא אופייניים באזור הלב.

כדי לקבוע את עוצמתה של אוושה בלב, השתמש ב:

• מבחן Valsalva.

מבחן Valsalva

• שינוי בתנוחת הגוף.
• פרפור טרום לב.

פרפור טרום לב

• חסימת עורקים.
• שאיפות טיפוליות.

בנוסף, נצפו הפרטים של שאיפה ונשיפה.

האבחון מתבצע כדי לגלות את הפרטים של אוושה בלב, כדי לקבוע את הסיבה להופעתן ולבחור שיטות שיכולות לרפא אדם במהירות.

אוושה בלב בהריון

אוושה בלב במהלך ההריון נגרמות כתוצאה מתפקוד לקוי של תהליך חילוף החומרים וההורמונים. כתוצאה מכך, האם לעתיד עלולה להתלונן על חולשה מתמדת ועל תקלות בתפקוד הגוף. בבדיקה, מומחה יכול לזהות פתולוגיות כאלה:

• עלייה ב-CVP.
• השלב הראשוני של טכיקרדיה.
• ביטוי של אוושה ורידית.
• עלייה קלה בחדרי הלב והיפרקינזיה של החדר השמאלי.

חָשׁוּב! אצל נשים בהריון נשמעות אוושה בלב בצד שמאל של בית החזה והן רכות. הטון הראשון מורם מעט, השני מחולק.

אוושה בלב אצל ילדים

ככלל, בנים רגישים יותר למחלה זו. הצליל נשמע באזור עצם הבריח הימנית ומתרחש כאשר הדם זורם דרך ורידי הצוואר. ביטוייו קשורים למיקום ראש הילד.

עבור בנות שנמצאות בשלב ההתבגרות, רעש מעל עורק הריאה אופייני. זה קשור לנשימה, עם זמן ההופעה וההיעלמות של מערבולות דם.

במקרים נדירים, אצל ילדים, אוושות לב מתבטאות בצניחת - הפרעה בפעולה של המסתם בין הפרוזדור והחדר. בדרך כלל תופעה זו אינה מהווה איום רציני, אך עלולה לעורר שינויים בקצב הלב ומחסור בחמצן.

קרדיולוגים מאמינים שלא ניתן להוציא ילדים כאלה בפתאומיות מכל פעילות גופנית. להיפך, הם ייהנו משחייה, התעמלות חוץ אינטנסיבית וסתם טיולים ארוכים או טיולי אופניים. המצב היחיד הוא הקשבה מתמדת לאווש בלב.

שיטות טיפול

על סמך התוצאות, הקרדיולוג מחליט כיצד לטפל באוושה בלב. בחירת הטכניקה תלויה במידה רבה בגילו של האדם החולה ובבעיות הלב בעבר.

טיפול רפואי

ליותר מ-60% מהחולים רושמים תרופות כאלה:

• נוגדי קרישה. הם מונעים היווצרות של קרישי דם, שהם אחד הגורמים העיקריים להתקפי לב ושבץ מוחי. נוגדי הקרישה היעילים ביותר כוללים אספירין ו-וורפרין.
• משתנים. לייצב את לחץ הדם ולמנוע הצטברות נוזלים בגוף האדם.
• מעכבי ACE לנרמל לחץ דם.
• סטטינים. הם מורידים את הכולסטרול, שכן לכמות גדולה שלו יש השפעה רעה על תפקוד מסתמי הלב.
• חוסמי בטא. מנרמל את פעימות הלב וייצב את לחץ הדם.

אוושה סיסטולית מצריכה טיפול מורכב בתרופות מיוחדות. זאת בשל העובדה שמחלות לב יכולות להיות תנאי מוקדם למחלות קשות אחרות או להיגרם מהן. במקרה של סיבוכים או גילוי מחלות קשות נוספות, בנוסף לרופא המטפל, עוסקים בחולה גם מומחים אחרים.

הטיפול התרופתי מכוון להפחתת העומס על שסתומי הלב, אך אם מבחינים בהם פתולוגיות, נקבע למטופל ניתוח.

כִּירוּרגִיָה

לרוב, מומחים פונים ל:

• Valvuloplasty. זה כרוך בהחדרת צנתר לתוך שסתום הלב כדי להרחיב אותו.

Valvuloplasty

• ביטול ניתוח של המסתם המיטרלי. בעת שימוש בשיטה זו, טבעת חיזוק מונחת סביב השסתום כדי לסייע בחיזוק האיבר.
• פעולות על השסתום או אזור הפרה-סתמי. הוא משמש לשיקום תריסים שאינם יכולים להיסגר מעצמם.

שסתום חדש נחוץ רק אם שיטות אחרות חסרות אונים. כיום ברפואה קיימות שתי אפשרויות להתערבות כירורגית כזו:

• לִפְתוֹחַ. נעשה שימוש בשסתום מכני או ביולוגי. הראשון הוא עמיד יותר, אבל יכול לעורר הצטברות של קרישי דם. במקרה זה, יש לשתות נוגדי קרישה לאורך החיים כדי להפחית את הסיכון להישנות ההתקפים. ביולוגי הוא לא כל כך עמיד, אבל טבעי. זה יצטרך להשתנות מעת לעת.

שסתום מכני

• סָגוּר. השסתום משתנה הודות לצנתר.

חשוב להבין שאי אפשר לזהות רעש לבד. אבל אם הם מופיעים, אז בקרוב אמורים להופיע תסמינים אחרים האופייניים למחלות לב (דופק גבוה, לחץ דם גבוה, עייפות, קוצר נשימה וכו'). למרות חומרת הבעיה, רובם מתעלמים מהאותות הללו ורק מחמירים את המצב. יחס זה לבריאותו הוא מסוכן ועלול להוביל למוות. מומחים ממליצים לפנות לעזרה עם הסימן הראשון למחלת לב או לעבור בדיקה מונעת כל שישה חודשים.

תופעות קול במהלך עבודת הלב

שאלה 23. תנועות הלב

מטרת הנעת הלב היא להקשיב ולהעריך את תופעות הקול המתרחשות במהלך עבודת הלב. במהלך עבודת הלב נרשמים שני סוגים של תופעות צליל: צלילים קופצניים וקצרים - צלילים; צלילים ממושכים - רעשים. הקשבה ללב היא החשובה ביותר מבין השיטות הפיזיות לחקר מערכת הלב וכלי הדם. להערכה נכונה של נתוני ההשמעה, יש צורך לדעת את המקומות הטובים ביותר להאזין לתופעות קול הקשורות לשסתום מסוים. הבלטות של המסתמים על דופן החזה הקדמי ממוקמות קרוב זה לזה (המסתם המיטרלי מוקרן משמאל לעצם החזה באזור ההתקשרות של הצלע ה-IV, המסתם התלת-צדדי נמצא באמצע המרחק בין מקום ההתקשרות לעצם החזה של סחוס הצלע III משמאל לבין הסחוס של צלע V מימין. שסתום אבי העורקים - באמצע עצם החזה ברמה III של סחוסי החזה).

עם זאת, האזנה לקולות הלב תלויה לא רק במקום התרחשותן של תנודות הקול, אלא גם בהולכתן דרך זרימת הדם והיצמדות לדופן החזה של קטע הלב שבו הן נוצרות. זה מאפשר לך למצוא על דופן החזה אזורים של מיטב האזנה לתופעות קול הקשורות לפעולת כל שסתום.

האזנה לקולות הנוצרים במהלך פעולת מסתמי הלב מתבצעת ברצף מסוים: שסתום מיטרלי, שסתום חצי-לנרי של אבי העורקים, שסתום חצי-לנרי של עורק הריאה, שסתום תלת-צדדי. רצף ההשמעה הזה מוסבר על ידי תדירות התבוסה שלהם. תופעות צליל לבביות קשורות באופן טבעי למחזורי לב. הם חוזרים איתם. הלב צריך להישמע בזמן שהמטופל עומד ושוכב. הרופא עומד או יושב, לפניו ומימין למטופל, מולו. תנוחת הרופא בהחלט צריכה להיות נוחה.

אצל אנשים בריאים, תמיד נשמעים 2 קולות לב. 3 גורמים מעורבים ביצירת הטון הראשון. תנודות ראשוניות נובעות מהתכווצות שריר הלב (גורם השריר). הגורם העיקרי (המסתם) קשור לתנודות בחוד של מסתמים אטריו-חדריים סגורים. החלק האחרון של הטון I נוצר על ידי תנודות של אבי העורקים והעורק הריאתי (גורם כלי דם). טונוס II מתרחש כתוצאה מהמתח של המסתמים של השסתומים הסגורים של אבי העורקים והעורק הריאתי (גורם מסתמי), כמו גם תנודות באבי העורקים ובעורק הריאתי עצמו בקצה הסיסטולה חדרית (גורם כלי דם). אצל אנשים בריאים נשמעים טון I חזק, הפסקה קצרה (סיסטולה חדרית) וטון II חזק פחות, ואחריו הפסקה ארוכה יותר (דיאסטולה חדרית) בקודקוד הלב. בבסיס הלב, הטון השני חזק יותר מהראשון. זה נובע מהעובדה שהטון II בחלק העליון וטון ה-I בבסיס הם קוויים ונשמעים גרוע יותר מאשר במקומות היווצרותם.

עם פתולוגיה, הצלילות של צלילי הלב יכולה להשתנות, מה שמקשה על קביעת צלילי I ו-II במהלך ההשמעה. בעת קביעת צלילי הלב, יש לזכור שטון ה-I עולה בקנה אחד עם פעימת הקודקוד והפעימה של עורקי הצוואר.

צליל גווני הלב עלול להיחלש או להתגבר. אותו שינוי בשני הטונים תלוי לעתים קרובות בגורמים שאינם לבביים. הצליל של שני הטונים נחלש עם השמנת יתר, אמפיזמה, הצטברות נוזלים בחלל הצדר השמאלי או חלל קרום הלב, הקשורים להידרדרות בהולכת הצלילים. עם שיפור תנאי ההולכה (דופן חזה דק, קמטים בקצוות הריאות), קולות הלב מתגברים באופן שווה. שינוי סימולטני בצלילות הטונים אינו חיוני לאבחון נזק ללב עצמו. ערך אבחוני גדול יותר הוא שינוי מבודד בעוצמת הטון I או II.

היחלשות הטון I בקודקוד ובבסיס תהליך ה-xiphoid קשורה בדרך כלל לסיבות הבאות:

1) היעדר תקופה של מסתמים סגורים (עם אי ספיקה של המסתם המיטרלי או התלת-צמידי), כאשר אין מתח נורמלי של הקודקודים ההרוסים או המעוותים שלהם;

2) עלייה במילוי הדיאסטולי של החדרים (אי ספיקת מסתם מיטרלי ואבי העורקים), כאשר משרעת התנודה של עלי המסתם פוחתת;

3) היחלשות של התכווצות שריר הלב (עם דלקת שריר הלב, ניוון שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס) עקב היחלשות מרכיב השרירים של טונוס I;

4) היפרטרופיה חמורה של חדרי הלב, שבה קצב התכווצות שריר הלב יורד עקב האטה בעוררותו.

חיזוק טון ה-I בקודקוד הלב נצפה עם:

1) ירידה במילוי הדיאסטולי של החדר, מה שמוביל להתכווצות מהירה ונמרצת יותר שלו ולעלייה במשרעת תנודות המסתם (היצרות מיטראלית);

2) עלייה בקצב התכווצות שריר הלב שנצפה עם טכיקרדיה, extrasystole.

הערכת החוזק של הטון I מתבצעת בחלק העליון בהשוואה לטון II. הטון I נחשב לנחלש אם הוא שווה בעוצמתו ל-II או שקט ממנו. עם נזק שריר הלב, ניתן לשלב את יישור הטון I בנפח עם II במצבי טכיקרדיה עם יישור של הפסקות סיסטוליות ודיאסטוליות. כך נוצרת תופעת שמע הנקראת "קצב מטוטלת".

סיבות פיזיולוגיות ופתולוגיות שונות יכולות להוביל לסגירה לא בו-זמנית של השסתומים האטrioventricular או semilunar של הלב, מה שיכול להיתפס כפיצול או אפילו התפצלות של טונוס I או II. הטון II מוערך על בסיס לב. בדרך כלל, כאן הוא חזק יותר מהטון I וככלל, זהה בעוצמתו בחלל הבין-צלעי II מימין ומשמאל. אם הטון II באבי העורקים או בעורק הריאתי שווה בנפחו לטון I או שקט ממנו, הוא נחשב לנחלש. במקרה של צליל חזק יותר מצד זה או אחר, הם מדברים על מבטא של הטון II באבי העורקים או בעורק הריאתי. הדגשת הטון II על אבי העורקים יכול להתרחש הן בשל התחזקותו בשלב זה, והן בשל היחלשות בעורק הריאתי. לכן, הגורמים הספציפיים לתופעה זו עשויים להיות עלייה בלחץ הדם במחזור הדם המערכתי, התעבות של דפנות אבי העורקים, כמו גם אי ספיקה של המסתם הריאתי וירידה בלחץ במעגל הקטן (היצרות של הריאות. פה עורק). הדגש של הטון II על עורק הריאה, בתורו, עשוי לנבוע מהתחזקותו על עורק הריאה או היחלשות על אבי העורקים. סיבות ספציפיות לכך עשויות להיות עלייה בלחץ הדם במחזור הדם הריאתי, עיבוי דופן עורק הריאה, כמו גם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים וירידה בלחץ במחזור הדם.

אתה צריך לדעת כי בילדות ובגיל ההתבגרות, הטון II בעורק הריאתי חזק יותר מאשר באבי העורקים. בבגרות עוצמתם זהה, ואצל קשישים הטון II חזק יותר באבי העורקים עקב התעבותו בטרשת עורקים.

ישנן עדויות לכך שכבר ברחם האדם העתידי שומע את צלילי צלילי הלב הפועם של האם מעליו. איך הם נוצרים בזמן פעימות הלב? אילו מנגנונים מעורבים ביצירת אפקט הקול במהלך עבודת לב? אתה יכול לענות על השאלות האלה אם יש לך מושג טוב איך הדם עובר דרך חללי הלב וכלי הדם.

1 "על הראשון, השני, שלם!"

הטון הראשון וצליל הלב השני הם אותם "דפיקה-דפיקה", הצלילים העיקריים שנשמעים בצורה הטובה ביותר על ידי האוזן האנושית. רופא מנוסה, נוסף על העיקריים שבהם, בקיא בצלילים נוספים ולא עקביים. הצלילים הראשונים והשניים הם קולות לב קבועים, אשר, עם פעימתם הקצבית, מסמנים את הפעולה הרגילה של ה"מנוע" האנושי הראשי. איך הם נוצרים? שוב, אתה צריך לזכור את מבנה הלב ואת תנועת הדם דרכו.

דם נכנס לאטריום הימני, ואז לחדר ולריאות, מהריאות הדם המטוהר חוזר ללב השמאלי. איך הדם עובר דרך השסתומים? כאשר דם נשפך מחדר הלב הימני העליון לתוך החדר, באותה שנייה, הדם זורם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי, כלומר. הפרוזדורים מתכווצים בדרך כלל באופן סינכרוני. ברגע התכווצות החדרים העליונים, דם זורם מתוכם אל החדרים, עובר דרך השסתומים פי 2 ו-3. לאחר מכן, לאחר שהחדרים התחתונים של הלב התמלאו בדם, מגיע תור ההתכווצות או הסיסטולה של החדרים.

הטון הראשון מתרחש בדיוק ברגע של סיסטולה חדרית, הצליל נובע מסגירת שסתומי הלב במהלך התכווצות חדרי הלב השרירים, כמו גם המתח של דופן החדרים התחתונים של הלב עצמו, תנודות של ההתחלה מאוד. חלקים של הכלים העיקריים המשתרעים מהלב, שם נשפך דם ישירות. הטון השני מתרחש ממש בתחילת ההרפיה או הדיאסטולה, בתקופה זו הלחץ בחדרים יורד בחדות, דם מאבי העורקים ומעורק הריאתי דוהר לאחור והמסתמים הפתוחים למחצה נסגרים במהירות.

צליל הטריקה של השסתומים למחצה ויוצרים את צליל הלב השני במידה רבה יותר גם משחק תפקיד באפקט הקול של תנודות דפנות כלי הדם. כיצד להבחין בין צליל לב לבין צליל II? אם נצייר בצורה גרפית את התלות של עוצמת הקול בזמן, נוכל לראות את התמונה הבאה: בין הצליל הראשון שמופיע לשני, יש פרק זמן קצר מאוד - סיסטולה, פער ארוך בין הצליל השני. והראשון - דיאסטולה. לאחר הפסקה ארוכה, תמיד יש את הטון הראשון!

2 עוד על צלילים

בנוסף לעיקריים, ישנם גוונים נוספים: טון III, IV, SCHOMK ואחרים. תופעות צליל נוספות מתרחשות כאשר עבודת השסתומים וחדרי הלב לא מסונכרנת במקצת - הם אינם נסגרים ומתכווצים בו זמנית. תופעות קוליות נוספות עשויות להיות במסגרת הנורמה הפיזיולוגית, אך לעתים קרובות יותר מצביעות על שינויים ותנאים פתולוגיים כלשהם. השלישי עלול להתרחש בשריר הלב פגום כבר, שאינו מסוגל להירגע היטב, הוא נשמע מיד לאחר השני.

אם הרופא מזהה צליל לב שלישי או רביעי, אזי הקצב של הלב המתכווץ נקרא "דהירה" בגלל הדמיון של פעימותיו לריצת סוס. לפעמים III ו- IV (מתרחש לפני הראשון) יכולים להיות פיזיולוגיים, הם שקטים מאוד, מתרחשים בילדים וצעירים ללא פתולוגיה לבבית. אבל הרבה יותר פעמים הלב "קופץ בדהירה" עם בעיות כמו שריר הלב, אי ספיקת לב, התקפי לב, היצרות של מסתמים וכלי לב.

SCHOMK - לחיצה של המסתם המיטרלי הנפתח - סימן אופייני להיצרות או היצרות של המסתם דו-עלעלים. אצל אדם בריא פתחי המסתם נפתחים בצורה בלתי נשמעת, אך אם יש היצרות, הדם פוגע בקודקודים ביתר כוח על מנת להידחק עוד - מתרחשת תופעת קול - קליק. זה נשמע היטב בראש הלב. כשיש SCHOMC, הלב "שר בקצב של שליו", כך קראו קרדיולוגים לשילוב הצליל הזה.

3 חזק יותר לא אומר טוב יותר

לקולות הלב יש עוצמה מסוימת, בדרך כלל הראשון נשמע חזק יותר מהשני. אבל יש מצבים שבהם גווני הלב נשמעים חזק יותר מהקול הרגיל של אוזנו של הרופא. הסיבות לעלייה יכולות להיות גם פיזיולוגיות, לא קשורות למחלה וגם פתולוגיות. פחות מילוי, קצב לב מהיר יותר תורם לקולניות, כך שאצל אנשים עם אימונים, הטונים חזקים יותר, ואילו אצל ספורטאים, להיפך, הם שקטים יותר. מתי קולות לב חזקים מסיבות פיזיולוגיות?

1. יַלדוּת. החזה הדק של הילד, פעימות לב תכופות נותן לצלילים מוליכות טובה, עוצמה ובהירות;
2. מבנה גוף דק;
3. עוררות רגשית.

רעש פתולוגי יכול להיגרם על ידי מחלות כגון:

• תהליכי גידול במדיאסטינום: עם גידולים נראה שהלב מתקרב לבית החזה, מה שגורם לקולות;
• pneumothorax: תכולת אוויר גבוהה תורמת להולכה טובה יותר של צלילים, כמו גם קמטים של חלק מהריאה;
• דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית;
• השפעה מוגברת על שריר הלב עם תירוטוקסיקוזיס, אנמיה.

ניתן להבחין בעלייה בטון ה-I בלבד עם הפרעות קצב לב, דלקת שריר הלב, עלייה בגודל חדרי הלב והיצרות של המסתם הדו-עלים. עלייה או מבטא אבי העורקים של הטון II נשמעת כאשר כלי הדם מושפעים מטרשת עורקים, כמו גם לחץ דם גבוה באופן עקבי. הדגשה של ריאתי בטון II אופייני לפתולוגיה של המעגל הקטן: cor pulmonale, יתר לחץ דם של כלי הריאה.

4 שקט מהרגיל

היחלשות גווני הלב אצל אנשים עם לב בריא עשויה לנבוע משרירים מפותחים או משכבת ​​רקמת שומן. שרירים או שומן מפותחים מדי, על פי חוקי הפיזיקה, מעמעמים את תופעות הקול של לב פועם. אבל קולות לב שקטים צריכים להזהיר את הרופא, מכיוון שהם יכולים להיות עדות ישירה לפתולוגיות כאלה:

• אוטם שריר הלב,
• אִי סְפִיקַת הַלֵב,
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב,
• ניוון של שריר הלב,
• הידרותורקס, פריקרדיטיס,
• אמפיזמה ריאתית.

טונוס ראשון מוחלש יצביע על אי ספיקת מסתמים אפשרית, היצרות של "כלי החיים" העיקרי - אבי העורקים או תא המטען הריאתי, עלייה בלב. שנייה שקטה יכולה לאותת על ירידה בלחץ במחזור הדם הריאתי, אי ספיקת מסתמים, לחץ דם נמוך.

יש לזכור שאם מתגלים שינויים בטונים ביחס לנפחם או להיווצרותם, יש לפנות מיד לקרדיולוג, לבצע אקו לב דופלר וגם לבצע קרדיוגרמה. גם אם הלב מעולם לא "הפך לזבל" לפני כן, עדיף לשחק בו בטוח ולהיבדק.

5 צליל מאת מחבר

לכמה טונים פתולוגיים יש שמות נומינליים אישיים. זה מדגיש את הייחודיות והקשר שלהם עם מחלה ספציפית, וגם מראה כמה מאמץ נדרש לרופא לזהות, לחבר, לאבחן ולאשר את נוכחותה של תופעה קולית עם מחלה ספציפית. אז, אחד מהצלילים של המחבר הזה הוא הטון הכפול של טראובה.

זה נמצא בחולים עם אי ספיקה של הכלי הגדול ביותר - אבי העורקים. בשל הפתולוגיה של מסתמי אבי העורקים, הדם חוזר לחדר הלב התחתון השמאלי כאשר הוא אמור להירגע ולנוח - בדיאסטולה מתרחשת זרימה חוזרת או רגורגיטציה. צליל זה נשמע בעת לחיצה עם סטטוסקופ על עורק גדול (בדרך כלל ירך) כעורק חזק וכפול.

6 איך לשמוע קולות לב?

זה מה שהרופא עושה. עוד בתחילת המאה ה-19, הודות למוחו ולתושייתו של ר' לאנק, הומצא סטטופוננדוסקופ. לפני המצאתו, נשמעו קולות הלב ישירות עם האוזן, נלחצים אל גופו של המטופל. כשהמדען המפורסם הוזמן לבחון גברת שמנה, לאנק עיקם שפופרת מנייר והכניס קצה אחד לאוזנה, ואת השני לחזה של האישה. לאחר שגילה שמוליכות הקול גדלה פי כמה, לאנק הציע שאם שיטת הבדיקה הזו תשופר, ניתן יהיה להקשיב ללב ולריאות. והוא צדק!

עד היום, האזנה היא שיטת האבחון החשובה ביותר שכל רופא בכל מדינה חייב לשלוט בה. הסטטוסקופ הוא הרחבה של הרופא. מדובר במכשיר המסוגל לעזור במהירות לרופא באבחון, חשוב במיוחד כאשר לא ניתן להשתמש בשיטות אבחון אחרות, במקרים חירום או רחוק מהציוויליזציה.

יש הרבה מצבים שבהם עדיף להקשיב ללב שלך ולא למוח שלך. אבל רוב הזמן, אתה חוסם את צליל פעימות הלב שלך, מנסה להתמקד בדברים החשובים שקורים סביבך. בהתאם לכך, המוח שלנו פיתח טכניקה מושלמת לסינון צליל פעימות הלב שלנו, וצוות של מדענים מאוניברסיטת לוזאן בשוויץ אולי הצליח להבין איך.

אבל זה לא הכל. חוקרים מצאו גם שאפשר בעצם להערים על המוח לחשוב שאותות אחרים הם פעימות לב, ולגרום לו לסנן אותם באותו אופן כדי שלא נתפוס אותם.

הסיבה לתופעה היא שלגוף האדם יש מערכת פנימית מורכבת להפליא עם חלקים נעים רבים. אבל אם נרשה לעצמנו להיות מוסחת על ידי כל התנועות הפנימיות הללו, אנו מסתכנים בהחמצה של הפעילות החשובה שמתרחשת סביבנו. למשל, לא נשמע אות של מכונית שנעה לקראתנו, ולכך, אתם מבינים, יהיו השלכות הרות אסון.

המחבר הראשי של המחקר מסביר שזה האינטרס שלנו לא להיות מוסחת על ידי תחושות פנימיות. עלינו להיות מודעים למה שקורה סביבנו. למרבה המזל, המוח שלנו יכול להחליט באופן עצמאי איזה מידע להביא למודעות שלנו. הוא מתעלם אוטומטית מגירויים לא חיוניים המתרחשים בגופנו. אלה ידועים כאותות אינטרוספטיביים. לעומת זאת, אותות אקסטרוספטיביים המגיעים מהסביבה החיצונית הם בעדיפות.

תכונות המחקר

מחקרים קודמים הראו שאזור במוח המכונה קליפת המוח האיסולירית מתאם ומשלב את שני סוגי הגירויים הללו, ולכן החוקרים החליטו לבדוק כיצד הוא מגיב לדופק של אדם.

למרבה ההפתעה, המדענים גילו שכאשר תמונות אלו הבהבו בסנכרון עם פעימות הלב של המתנדבים, פעילות קליפת המוח האיסולירית ירדה באופן דרמטי כשהמוח ניסה לסנן את הגירוי החזותי הזה. כשזה קרה, המשתתפים היו פחות ממוקדים בתמונות שהבהבו על המסך, ובמקרים מסוימים לא הצליחו לראות את כולן.

מסקנות מדענים

החוקרים הגיעו למסקנה שהמוח איכשהו ערבב את הגירוי הוויזואלי הזה עם פעימות הלב ולכן דיכא אוטומטית את המודעות של המתנדב אליו על ידי הפחתת פעילות הקורטקס האיסולי במהלך עיבוד התמונה.

לסיכום ממצאים אלה, החוקרים ציינו כי קליפת המוח האיסולרית ממלאת תפקיד באילוץ המוח שלנו להתעלם מפעימות הלב. אבל מפתיעה יותר היא העובדה שהלב שלנו משפיע על מה שאנחנו רואים.