טיפול בחוזים. חוזה: סיבות, זנים, תסמינים וטיפולים התכווצויות גידים

מִיוּן

בהתאם לעקרון ההפרדה, ישנם מספר סוגים של סיווגי חוזים.

החוזה מתחלק למולד ונרכש, אקטיבי (הגבלת תנועות אקטיביות), פאסיביות (הגבלת תנועות פסיביות) ואקטיביות-פאסיביות. ישנן התכווצות ראשונית - הגבלת ניידות במפרק הפגוע ומשני - הגבלת ניידות במפרקים הפגועים הסמוכים. החוזה מתחלק גם לפי סוג התנוחה בה נמצאת האיבר, כלומר לפי סוג התנועה המוגבלת: כפיפה חוזה - הגבלת כפיפה, חוזה אקסטנסור - הגבלת הארכה, אדוקציה או חטיפה חוזה - הגבלת אדוקציה או חטיפה, חוזה סיבוב - הגבלת סיבוב. בקליניקה נפוצות יותר חוזים משולבים - כפיפה-מתיחה, כפיפה-אדוקטור.

בהתאם לוקליזציה של השינויים העיקריים, החוזה מחולק לדרמטוגניים, דסמוגניים, טנדוגניים, מיוגניים וארטרוגניים. ולבסוף, חוזה מובחן על פי התכונה האטיופתוגנטית: פוסט טראומטי, פוסט צריבה, נוירוגני, רפלקס, אימוביליזציה, תעסוקתית, איסכמית.

התכווצויות מולדות הן מרכיב חובה במומים מולדים רבים - כף רגל קלועה (ראה את מכלול הידע), טורטיקוליס (ראה את מכלול הידע), ארתרוגריפוזיס (ראה את מכלול הידע), כף רגל מולדת (ראה את מכלול הידע המלא). ) ואחרים. התכווצויות מולדות הן לרוב מרובות וקשורות למומים אחרים בגפיים (איור 1).

התכווצויות נרכשות מתרחשות כתוצאה משינויים פתולוגיים טראומטיים מקומיים, דלקתיים, תגובתיים ודיסטרופיים במפרק נתון או ברקמות רכות המקיפות את המפרק - עור, רקמה תת עורית, פאשיה, רצועות, גידים, כלי דם ועצבים, וכן תחת השפעה של גורמים כלליים הגורמים לניוון שרירים ואובדן תכונות אלסטיות של הרקמות הרכות המקיפות את המפרקים (למשל, חוזה היסטרי, הרעלת עופרת).

אטיולוגיה ופתוגנזה

התכווצויות דרמטוגניות נגרמות על ידי מתיחה של צלקת עור מקומטת הנוצרת באזור הפציעה או נגעים זיהומיים בעור (פצעים, כוויות, זיהומים כרוניים). התכווצויות דסמוגניות מתפתחות כאשר הפאשיות, האפונורוזות והרצועות מתכווצות לאחר נזק עמוק או תהליכים דלקתיים כרוניים. חוזה Desmogenic, בפרט, כולל את החוזה של Dupuytren (ראה החוזה של Dupuytren). התכווצויות טנדוגניות ומיוגניות הן תוצאה של התפתחות תהליך ציקטרי סביב הגידים וברקמת השריר לאחר פציעה ותהליך דלקתי.

בנוסף, יתכנו תנאים אחרים להתפתחות התכווצות מיוגנית, הם מתפתחים כתוצאה מהפרה של איזון השרירים, למשל, לאחר פוליומיאליטיס או פגיעה בעצבים היקפיים. במקביל, חלק מהשרירים מאבד את תפקודם, והדחף של השרירים ששמרו על התפקוד מתחיל לגבור. עם שיתוק ופארזיס ספסטי, כיווץ שרירים ספסטי מתרחש בתגובה לגירוי כואב. עם הזמן, הוא הופך מתמשך ומתבטא קלינית בצורה של התכווצות.התכווצות שרירית יכולה להתפתח עם קיבוע ממושך של המפרק במצב מרושע; גם החלוקה מחדש של דחף השריר משחקת תפקיד כאן.

הסיבה להתפתחות התכווצות ארתרוגנית היא שינויים פתולוגיים בקצוות המפרקים או במנגנון הרצועות-קפסולרי במחלות אקוטיות או כרוניות של המפרק, לאחר שברים תוך-ופרי-פרקיים. הרס דלקתי או טראומטי מוביל להתפתחות של הידבקויות בתוך המפרק ולצלקות של הקפסולה.

שינויים דיסטרופיים במפרקים (אוסטאוארתריטיס) מובילים לרוב להתפתחות של התכווצויות ארטרוגניות.

התהליך הפתולוגי משפיע לעתים רחוקות על רקמה אחת בתוך המפרק. במרפאה נפוצות צורות מעורבות, למשל, חוזה דרמטו-דסמוגני לאחר כוויות עמוקות (איור 2); לאחר שברים קשים תוך-מפרקיים פתוחים, תיתכן התכווצות, שהסיבה לה היא שינויים בכל רקמות המפרק, מהעור ועד לרקמת העצם והסחוס.

התכווצויות נוירוגניות, המתרחשות לעיתים קרובות במחלות או בפגיעה במערכת העצבים, נבדלות במגוון רחב של סיבות. במראה, לרוב מדובר ב-Myogenic Contracture כתוצאה מהפרה של איזון השרירים התקין ויצירת איזון שרירים פתולוגי חדש השומר על המפרק במצב מאולץ. התכווצויות רפלקס דומות להתכווצויות נוירוגניות באטיופתוגנזה שלהן, הן מתרחשות עם דלקת עצבים, כתוצאה מגירוי כרוני של חלקים שונים של קשת הרפלקס, עם כאבים עזים הנגרמים על ידי פצעים, כיבים ושברים עם קיבוע לקוי של שברים. דוגמה להתכווצות נויר-רפלקס היא הפחתה של היד והאצבעות בדלקת עצבים טראומטית של העצב האינטרוסוסי (Turner's neuritis) עם שבר ברדיוס במקום טיפוסי. התכווצויות ארטרומיוגניות רפלקס כוללות את התכווצות בונט, המופיעה עם כמה נגעים זיהומיים של המפרקים עם ניוון חריף בו-זמני של שרירים ועצמות.

Flexion neurogenic Contracture מתפתח עם נגעים מפוזרים בכל קוטר חוט השדרה, הכוללים מסלולים פירמידליים ואקסטרה-פירמידליים (מיאליטיס, דחיסה של חוט השדרה על ידי גידול ואחרים). עם נגע דומיננטי של דרכי הפירמידה (פרפלגיה ספסטית של סטרומפל, טרשת צדדית אמיוטרופית ואחרים), התכווצות מסוג extensor מתרחשת לעתים קרובות יותר.

חוזים נוירוגניים הנובעים מתהליכים פתולוגיים בהמיספרות המוחיות מחולקים לחוזים עם שיתוק עקב פגיעה במערכת הקורטיקו-שדרה ועם פגיעה בתצורות גרעיניות תת-קורטיקליות.

התכווצויות נוירוגניות בנגעים של דרכי הקורטיקו-עמוד השדרה מסבכות בעיקר את ההמיפלגיה (ראה גוף הידע המלא) על בסיס דימום או פקקת של כלי המוח. הם מחולקים להתכווצות המומפלגית מוקדמת ומאוחרת התכווצות המיפלגית מוקדמת מתפתחת במהירות לאחר אירוע מוחי ועם נגעים מרכזיים מסיביים במיוחד (שטפי דם בחדרים ואחרים). התכווצות המיפלגית מאוחרת מתבטאת במונחים של 3 שבועות עד מספר חודשים לאחר אירוע מוחי (ראה מידע מלא).

מכיווצים המיפלגיים שהתפתחו עם שיתוק מרכזי, התכווצויות שונות מהותית מנגעים של תצורות תת-קורטיקליות, בעיקר גלובוס פלידוס ו-substantia nigra. התכווצות אקסטרה-פירמידלית זו או התכווצות פלידוניגרלית, או קשיחות חוץ-פירמידלית, נבדלת על ידי האופי הפלסטי שנקרא של שרירים היפרטוניים (טונוס השרירים מוגבר באופן שווה בקבוצות אנטגוניסטיות). סוג זה של התכווצות מאפיין שיתוק רעד, פרקינסוניזם פוסט-אנצפליטי, כמו גם מחלות כלי דם (טרשת עורקים) ורעילות (הרעלת מנגן) של המוח. חוזה חוץ-פירמידלי כולל גם כמה סוגים אחרים של יתר לחץ דם במחלות של הגרעינים הבסיסיים: עם ניוון הפטולנטיקולרי, דיסטוניה פיתול וטורטיקוליס. ככל הנראה, יש לייחס להם גם את מה שמכונה תסמונת ההמיטוניה האפופלקטית, שתוארה על ידי V.M. Bekhterev בשנת 1899 ומופיעה בשיתוק מוחין אצל ילדים (היעדר שיתוק, היפרטוניות בשרירים, המחמירה על ידי תנועות רצוניות).

היו נקודות מבט שונות על אופי תסמונת התכווצות הרפלקס. הניחו איסכמיה של גזעי העצבים, גירוי ישיר של הסיבים המוטוריים של העצב ההיקפי, והובעו דעות לגבי תפקיד הפסיכוגניה. ככל הנראה, התסמונת מבוססת על היווצרות (כתוצאה מגירוי ממושך של העצב הפגוע) של רפלקס מקובע היטב, שנסגר דרך הגזע הסימפטי ודרך תאי הקרניים הצדדיות של חוט השדרה (A.M. Grinshtein) . היעלמות התכווצות רפלקס כתוצאה מכריתת סימפטקטומיה פרה-גנגליונית מאשרת את נכונות ההסבר הזה.

יש סיבות להאמין שהתכווצויות נוירוגניות יכולות להתפתח גם כתוצאה מגירוי ישיר של נוירון מוטורי היקפי. ניתן להסביר זאת על ידי התכווצות מתמשכת של שרירי הפנים בשיתוק של עצב הפנים.

התכווצויות נוירוגניות יכולות להיות גם ביטוי של גירוי רעיל-זיהומי של קשת הרפלקס המקביל, למשל, התכווצויות שרירים עוויתיות במהלך טטנוס, שיכולות להתבטא לא רק בהתקפיות בודדים, אלא יש להן אופי של התכווצויות מתמשכות של השרירים. של הפנים, הגזע והגפיים. פרכוסים טוניים בהרעלת סטריכנין מקור דומה. עוויתות טוניק ממושכות יכולות להופיע גם בטטניה, המשפיעות בעיקר על החלקים הדיסטליים של הגפיים העליונות והתחתונות, מה שמוביל להתפתחות של תנוחות אופייניות ומלוות במספר שינויים מטבוליים. ניתן לראות התכווצויות מתמשכות גם בהיסטריה. יחד עם זאת, התפלגות השרירים המכווצים תמיד משחזרת איזושהי תנועה רצונית או פעולה אקספרסיבית, והתסמונת כולה קשורה בבירור לחוויה נפשית כלשהי; הסרה בו-זמנית של התכווצות כתוצאה מפסיכותרפיה מאשרת את מקורה ההיסטרי.

התכווצות של אחד ממפרקי הגפה עלולה לגרום להתפתחות של התקנה אכזרית במפרקים סמוכים, המפצה מבחינה תפקודית על העיוות הראשוני. הגדרה כזו היא חוזה פונקציונלי-מותאם (מפצה). בתחילה, התכווצויות אלו הן רפלקס מיוגניות בטבען; לאורך זמן, כל הרקמות בתוך המפרק כפופות לשינויים. דוגמה להתכווצות פונקציונלית-סתגלנית היא התכווצות של מפרק הברך, המתרחשת לעיתים קרובות בהשפעת התכווצות של מפרק הירך עם פוליארתריטיס, tuberculous coxitis, כמו גם תנוחת כף רגל מתמשכת של equinus (ראה כף רגל סוס) עם קיצור של גפה תחתונה.

ההתכווצויות המורכבות ביותר מתרחשות כתוצאה מפציעות מכניות קשות, פצעי ירי או תהליכים דלקתיים (זיהומיים) בו-זמנית בעור, בפשיה, בעצבים ובמפרקים. V. O. Marks (1944), על חומר קליני גדול, הראה שבמקרה של פצעי ירי, התכווצות יכולה להתרחש כתוצאה מפעולה משולבת של מספר גורמים אטיופתוגנים: צלקות גסות של פצעים נרחבים ועמוקים של לוקליזציה שונות, כתוצאה מ. קמטים של הפאשיה והופעת הידבקויות בין הגידים לנרתיקיהם; הפרות של סינרגיה שרירים; פציעות של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית וכלי הגפיים; כאב ממושך ומתח שרירי רפלקס; קיבוע ממושך של הגפה במצב חסר תפקוד.

התכווצויות אימוביליזציה יכולות להיות חלק בלתי נפרד מהתכווצויות פוסט טראומטיות, לאחר כוויות ואחרות, הן מתפתחות במהלך אימוביליזציה ממושכת, לרוב במפרק הפגוע, אך תיתכן גם בהיעדר נזק לתצורות המפרק. כאשר המפרק הפגוע משותק במצב אכזרי, התכווצות מתפתחת הרבה יותר ויותר מהר. במקרה זה, המרכיב המיוגני ממלא גם תפקיד בפתוגנזה של חוזה.

בפיתוח של התכווצות מקצועית, פועלים עבודת יתר ומתח קבועים או ממושכים של קבוצות שרירים מסוימות (אצל חותכים, סנדלרים, רופאי שיניים ואחרים) ומיקרוטראומה כרונית עם נזק לשרירים, רצועות וגידים (אצל ספורטאים, רקדני בלט, מעמיסים) תפקיד. לרוב מדובר בחוזה נוירומיוגני (רפלקס).

התכווצויות איסכמיות מתפתחות כתוצאה מהפרעות במחזור הדם בשרירים, בעצבים וברקמות אחרות, ואחריהן השינוי הציקטרי שלהן. התכווצויות אלו מתפתחות לאחר פציעות של גזעי עורקים גדולים, כאשר הם נדחסים על ידי גבס, עקב בצקת ברקמות, ומסיבות רבות נוספות. ההתכווצות האיסכמית האופיינית ביותר היא התכווצות של וולקמן (מילים נרדפות: התכווצות איסכמית של שרירי האמה, תסמונת וולקמן, שיתוק איסכמי של וולקמן). זה מתפתח כתוצאה מאי ספיקת עורקים חריפה - איסכמיה של העצבים והשרירים של האמה, עם דחיסה ממושכת של הצרור הנוירווסקולרי של הגפה על ידי חוסם עורקים חזק, עם שטפי דם גדולים באזור כפיפת המרפק, דחיסה כלי דם, עצבים ושרירים, עם נפיחות גדולה של רקמות רכות לאחר פציעות או פעולות חמורות; עם בצקת מתחת לתחבושות גבס עגולות (במיוחד בילדים); לאחר מתיחה, דחיסה, כיפוף של כלי דם כאשר הם פצועים. התכווצות זו מתרחשת לעיתים קרובות לאחר שברים על-מנטליים של עצם הזרוע ושברים בעצמות האמה.

תמונה קלינית

ברוב המוחלט של המקרים, התכווצות היא אחד מהתסמינים הרבים של מחלה או מצב פתולוגי של מפרק או של האורגניזם כולו.

אינדיקציה אחת לסוג ההתכווצות (לדוגמה, כפיפה, אדדוקטור וכן הלאה) עדיין אינה נותנת מושג לגבי המשמעות הקלינית של הגבלת התנועה הקיימת עבור המטופל. חשוב באיזה טווח מגבלה זו התרחשה: בטווח מועיל מבחינה תפקודית או בטווח שלילי מבחינה תפקודית. לדוגמה, התכווצות כפיפה-מתיחה במפרק המרפק בתוך הרחבה של 175°, כיפוף של 120° (טווח תנועה 55°) לא חיובית מבחינת תפקוד הגפה העליונה; הגבלה גדולה יותר של תנועות במונחים של נפח, אך בטווח שונה (מתיחה 120°, כיפוף 80°, טווח תנועה 40°) מועילה יותר מבחינה תפקודית למטופל.

תכונות המרפאה חוזה קשורות לפרטי התמונה הקלינית של המחלה הבסיסית. זמן התרחשות התכווצות משתנה מאוד ותלוי באטיולוגיה. אז, לאחר פציעה או תהליך דלקתי, העיוות כתוצאה מתהליך ציקטרי המתפתח באיטיות יכול להתקדם תוך מספר חודשים; ההתכווצות האיסכמית של וולקמן מתפתחת במהירות - תוך מספר שעות.

הביטויים הקליניים העשירים ביותר הם Contracture נוירוגני, ובפרט Contracture במחלות שונות של חוט השדרה - בצורה של הגדרה מותכת של הרגליים (הרחבה טוניקית של הירכיים והרגליים וכיפוף כפות הרגליים - מה שנקרא Extensor Contracture ) או בצורה של כפיפה של הרגליים (כפיפה טוניקית של הירכיים והרגליים והרחבה של כפות הרגליים - מה שנקרא flexor contracture). התכווצות האקסטנסורית בדרך כלל חופפת לעלייה ברפלקסים בגידים (ראה את מכלול הידע) ולהופעת clonus של הפיקה וכפות הרגליים, flexion contracture - עם התפתחות חזקה של רפלקסים מגן (ראה את מכלול הידע).

הצטברות מוקדמת בהמיפלגיה מאופיינת לרוב בהתקפים של עווית טוניק חמורה במיוחד. התקפים אלו יכולים להתפתח בהשפעת גירויים שונים ולהיות מלווים בשינויים בדופק, בנשימה ובגודל האישון. במקרים נוחים, רפלקסי ההגנה מתחילים לרדת עוד יותר, וזו הסיבה להיעלמות הסימפטומים של חוזה מוקדם. ביטויים של התכווצות המיפלגית מאוחרת מצטמצמים בדרך כלל לכיפוף של האמה, פרונציה וכיפוף של היד, כיפוף של האצבעות והרחבה של הירך והרגל התחתונה (מה שנקרא תנוחת Wernicke-Mann). בנוסף ליציבה השכיחה ביותר שבה הגפיים קופאות בהתכווצות המיפלגית מאוחרת, ישנן מספר גרסאות בודדות שלה. כאלה הם Contracture עם דומיננטיות של פרונציה עוויתית מוגזמת או סופינציה של היד או עם סיבוב של כף הרגל פנימה או החוצה, כמו גם עם כיפוף המוגדר בצד של שיתוק, לא רק של הזרוע, אלא גם של הרגל. תנוחות כפיפה אלו בהתכווצות ההמיפלגית המאוחרת קשורות לתחושות כאב הנוכחות בו זמנית.

אִבחוּן

הגבלת תנועות במפרק היא סימפטום מפגין למדי. בעת אבחון חוזה, חשוב ללמוד את הפרמטרים הכמותיים שלו. לשם כך נמדדות בעזרת מד זווית (גוניומטר) הן תנועות אקטיביות במפרקים שמבצע המטופל עצמו, והן תנועות פסיביות המיוצרות על ידי הרופא הבודק. אבחון קליני (בפרט, אורטופדי) עבור חוזה כולל אינדיקציה של סוג (או סוגי) החוזה והאטיולוגיה שלו, למשל, התכווצות ארטרוגנית של flexion-extensor arthrogenic של מפרק הברך עקב שבר שהחלים בצורה לא נכונה של הקונדילים של עֶצֶם הַיָרֵך.

בדיקת רנטגן של המפרק עם התכווצות חיונית בנוכחות שינויים ארטרוגניים. עם סוגים אחרים של חוזה, מחקר זה מסייע באבחון דיפרנציאלי. יחד עם זאת, יש לזכור כי קיום ארוך טווח של התכווצויות דרמטודסמוגניות או מיוגניות מוביל לשינויים משניים במפרק, כמו אוסטיאוארתרוזיס, הנראים גם בתמונה.

אבחנה מבדלת מתאפשרת הקלה רבה על החוזה לאחר ביסוס סוג המחלה הבסיסית (היסטוריה של טראומה, מחלת המוח או חוט השדרה, וכן הלאה). אבחנה מבדלת קשה עם התכווצויות נוירוגניות, יש להבחין ביניהן מהגבלת נפח הניידות הפסיבית המתרחשת כתוצאה מנסיגות, כלומר קיצור השרירים המתאימים, ללא התפתחות בו-זמנית של יתר לחץ דם מתמשך בהם. נסיגות כאלה מתרחשות בקלות בשרירים שנקודות ההתקשרות שלהם הובאו יחד במשך זמן רב, למשל, במהלך קיבוע ממושך של איבר בכל תנוחה. נסיגות שרירים וגידים-ליגמנטיות יכולות להתפתח בקלות עם שיתוק ממושך של אנטגוניסטים (מה שנקרא התכווצות אנטגוניסט), כמו גם עם תהליכים פתולוגיים שונים המשבשים את הטרופיזם של רקמת השריר עצמה (התכווצות איסכמית, נסיגות שרירים במיוזיטיס ודרמטומיוזיטיס, מיוסקלרוזיס של אטיולוגיות שונות ואחרות). כל זה הוא מה שנקרא התכווצות מכנית-גירוית. יש להבחין בינם לבין נסיגות שרירים מולדות, המובילות להגבלה מתמשכת של נפח הניידות הפסיבית האפשרית במקטעים שונים.

יַחַס

טיפול בחוזה מתבצע בהתאם למחלה הבסיסית, לוקליזציה וסוג הרקמות שנפגעו במהלך דפורמציה.

הטיפול ברוב סוגי החוזה מתחיל באמצעים שמרניים: תרגילים טיפוליים אקטיביים ופסיביים, ריפוי בעיסוק, עיסוי, טיפול בפרפין ואוזוקריט, גירוי שרירים חשמלי, פונופורזה עם רונידאזה ולידאז, טיפול פירוגנלי והליכי מים (אמבטיות חמות, תנועות אקטיביות במים , שחייה טיפולית). לעתים רחוקות יותר, מוצג תיקון חד-שלבי או מבוים, ואחריו הטלת תחבושות גבס.

הבסיס לטיפול שמרני מורכב ב- Contracture הוא תרגילי פיזיותרפיה: הוא מכוון לשיקום תפקוד על רקע טיפול פוזיציוני (שימוש בחומרים אורטופדיים המסייעים למתוח שרירים מכווצים ומקרבים את נקודות ההתקשרות של שרירים מתוחים זה לזה); שימוש באמצעים המקדמים הרפיית שרירים (תרגילים פיזיים במים חמים, בחירה נכונה של תנוחת מוצא בעת ביצוע תרגילים גופניים, שימוש בטכניקות מיוחדות שמטרתן הרפיית שרירים); שימוש בתרגילים פיזיים פסיביים, המובילים למתיחה של השרירים המכווצים והרקמות הפריקטיקולריות, ותרגילים גופניים אקטיביים, המגבירים את כוחם של השרירים המתוחים; השימוש בתרגילים במכשירי מכונותרפיה - בעיקר בעלי אופי מטוטלת (איור 3 ו-4); ביצוע טיפול פונקציונלי בשילוב הדוק עם חומרים בעלי השפעה ישירה על שינויים במנגנון השרירי-מפרקי ותהליך הצטלקות ברקמות (תרמותרפיה, טיפול תרופתי נספג ועוד).

עם חוזה נוירוגני, הבסיס של חינוך גופני טיפולי הוא לתת את המיקום הנכון של איבר המטופל וארגון של טיפול פונקציונלי מלא. מתיחה של שרירים מכווצים ורקמות periarticular משני משונות מושגת על ידי הפעלת תנועות פסיביות במפרקים. תנועות פסיביות חוזרות על עצמן פעמים רבות (4-5 פעמים) במהלך היום, רצוי לאחר חשיפה תרמית מקדימה (עטיפה חמה, טיפול בפרפין, טיפול בבוץ). במקביל לכך, נעשה שימוש בתרגילים גופניים פעילים להשבת איזון השרירים, המסייעים בחיזוק שרירים מוחלשים בתנאים אופטימליים לתפקודם (המושגים על ידי עיסוי, השפעות תרמיות קלות, ביצוע תרגילים גופניים במים חמים). לאחר תרגילים פיזיים, המפרק מקובע במצב התיקון שהושג - בעזרת סדים, יציקות גבס, שקי חול ואחרים.

בשיטת הפיזיותרפיה שמטרתה להעלים חוזה פוסט טראומטי, ישנם שלושה שלבים: 1) עם החוזה הכי פחות מתמשך (מיוגני) בשלב מוקדם לאחר פציעה, נעשה שימוש בתרגילים פיזיים פעילים בעלי אופי קל על רקע הרפיה של שרירים מתוחים עד כאב; 2) עם שינויים דסמוגניים שהופיעו בקשר לתהליך ההדבקה הציקטרית, נעשה שימוש בתרגילים גופניים פעילים אינטנסיביים יותר כדי למתוח את הרקמות הפריקטיקולריות והשרירים המקוצרים; 3) בשלב מאוחר של התפתחות התכווצות עם דומיננטיות של שינויים מפרקים, יחד עם תרגילים אקטיביים, נעשה שימוש בתרגילים פסיביים במכשירי מכונותרפיה מיוחדים (ראה את גוף הידע המלא). ההשפעה הטיפולית המושגת על ידי תרגילים פיזיים מקבעת את מיקום התיקון שניתן למפרק הפגוע.

ההתכווצות של וולקמן דורשת טיפול מוקדם במיוחד. בשעות הראשונות לאחר התרחשותו, יש צורך ליצור תנאים המשפרים את זרימת הדם של האיבר הפגוע: הסר מיד את הגבס, תנו לאיבר מיקום מוגבה, בצע היפותרמיה מתמדת, השתמש בתרופות מרחיבות כלי דם, נוגדות עוויתות ונוגדי קרישה. כמו כן מוצגים חסימת נובוקאין פרי-עורקית או חסימה של הגנגליון הסימפתטי של צוואר הרחם.

הגבול בין שיטות שמרניות וכירורגיות לטיפול בהתכווצות הוא השימוש במכשירי הסחת דעת מפרקים (ראה את מכלול הידע התקני הסחת דעת-דחיסה). הם מאפשרים לחסל את החוזה בהדרגה ובמינון (איור 5).

הטיפול הכירורגי מורכב מניתוחים פלסטיים שונים ברקמות רכות ועצמות.

במקרה של התכווצות דרמטוגנית עם היווצרות צלקת בצורת מפרש, מבצעים כריתה והשתלת עור ברקמות מקומיות (פלסטי עור לפי שיטות מוריסטין, לימברג ועוד). במקרה של התכווצות דרמטודסמוגנית עם צלקות גסות, המולחמות לרקמות הבסיסיות ולעצם כתוצאה מניוון קלואיד או פגם ראשוני בעור, הגורמים להגבלה מתמשכת של תנועות במפרקים, נעשה שימוש בכריתה מלאה של הצלקות, ולאחר מכן השתלת עור חופשית עם דשי עור בעובי מלא או מפוצלים, דשי עור מפוצלים לעתים רחוקות יותר, כולל דש פילאטובסקי גבעול (ראה את מכלול הידע Skin plasty).

עם התכווצות איסכמית, במיוחד בגפה העליונה, יש לציין ניתוחים בגידים ובשרירים. לייצר מיוטנוליזה - שחרור שרירים וגידים מהצלקות; מפרישים שרירים וגידים לכל אורכם; לפי האינדיקציות מתבצעות טנוטומיה (ראה את מכלול הידע) ומיוטומיה וכן הארכה והשתלה של גידי שרירים. טנוטומיה מבוצעת לעתים קרובות עם התכווצות adductor במפרק הירך. לפעולה זו יש התוויות רחבות גם בחולים עם התכווצויות ספסטיות.השתלת גיד שרירים מבוצעת לרוב עם התכווצויות שיתוק לאחר סבל מפוליומיאליטיס או לאחר פגיעות בגזעי העצבים ההיקפיים (בעיקר העצב הרדיאלי). התארכות הגידים במהלך קיצורם על האמה מסומנת כדי למנוע התכווצות של האצבעות לאחר פציעות קשות וכוויות. בהתכווצויות טנדוגניות חמורות מתבצעת כריתה של גידים מנוונים או חשיפה של קצוות הפגם, ולאחר מכן השתלה של גיד חופשי אוטולוגי ושתלים או שתלים מחומרים סינתטיים (לבסן ואחרים).

כאשר התכווצות קשורה לנזק לגזעי העצבים, מתבצעת נוירוליזה (ראה את גוף הידע המלא) - בידוד העצב מהידבקויות ציקטריות עם גידים, שרירים ועצם; כאשר העצב מופרע, מוחל תפר אפינאורלי. תוצאות חיוביות מתקבלות בשיטת Erlacher של נוירוטיזציה של השרירים - כריתה של דש מנופח משריר בריא סמוך ותפירתו לתוך השסע של השריר המשותק. ההתרגשות החשמלית של האחרון משוחזרת תוך חודש עקב נביטה של ​​אלמנטים עצביים של הדש המושתל לתוכו.

במקרה של התכווצויות ארטרוגניות הנגרמות כתוצאה משינויים בקפסולת המפרק, נעשה שימוש בדיסקציה של הקפסולה (קפסולוטומיה) או הסרה של הממברנה הסינוביאלית שהשתנה פתולוגית של המפרק (סינובקטומי). כריתת סינובקטומיה (ראה מידע מלא) נותנת תוצאות טובות בדלקת מפרקים שגרונית ושחפת עם התכווצות ארטרוגנית מתמשכת של מפרקי הגפיים העליונות והתחתונות. על פי האינדיקציות מבוצעת ארטרוליזה (נתיחה של הידבקויות סיביות עם גיוס מפרקים). כריתה של המפרק והפרקת שלו משמשים להתכווצות כואבת מתמשכת וניוון שרירים חמור (לדוגמה, עם ההשלכות של דלקת פרקים שחפתית או מוגלתית חמורה). עם זאת, במקרים מסוימים, גם עם התכווצות ארטרוגנית מתמשכת, ניתן לגייס את המפרק בעזרת מכשירי הסחת דעת מפרקים. על פי האינדיקציות, כריתת מפרק מתבצעת בשילוב עם תותבות פנימיות עם מפרק מתכתי או מפרק העשוי מחומרים פולימריים. בנוסף לניתוחים במפרקים, מתבצעות במקביל פעולות חוץ מפרקיות, למשל אוסטאוטומיה על-קונדילר של עצם הירך בהתכווצות כפיפה של מפרק הברך.

עם התכווצות מתמשכת של מפרק הברך לאחר שבר של עצם הירך, דיסקציה של הצלקות וגיוס שריר הארבע ראשי, כריתה חלקית של ה-cicatricial-מנוון ומולחם לעצם העצם השריר הרחב הבינוני של הירך, ניוד של הירך. פיקת הברך, דיסקציה של קפסולת המפרק כשהיא מקומטת ובמידת הצורך התארכות שרירי הירך של גיד הישר.

חוזה מצריך טיפול כירורגי שמרני ארוך טווח ומתמשך. עם שיתוק ספסטי, הטיפול הכירורגי מתחיל בגיל שלוש עם התכווצות של הגפיים התחתונות ומגיל שמונה עם התכווצות של הגפיים העליונות. הם מאריכים את השרירים הנוקשים בצורה ספסטית ואת הגידים שלהם, לעתים רחוקות יותר הם משתמשים בדנרבציה של שרירים שנמצאים במצב של עווית. לפי האינדיקציות מבצעים מיוטומיות, טנוטומיות, טנוטומיות, ולאחר מכן הארכות הגידים ופעולות של הזזת נקודות החיבור לשרירים. דוגמאות לניתוחים כאלה הם שיטת Sauter-Putty - הפרדה תת-פריוסטאלית של השרירים מעמוד השדרה העליון הקדמי והשתלתם 4 ס"מ למטה (עם התכווצות כיפוף של הירך) ושיטת קמפבל - ניתוק כל קצה הכסל והשתלתו, ביחד. עם השרירים המחוברים, מתחת - על פני הכנף הכסל (גם עם התכווצות כפיפה של הירך).

עם התכווצות איסכמית של Volkmann, מתבצעת דיסקציה אורכית של הפאשיה השטחית והעמוקה של האמה או הרגל התחתונה, כולל מתיחה סיבית במקרה של נזק בכיפוף המרפק, ומסירים את ההמטומה. הפאשיה אינה נתפרת. במקרה של פקקת עורקים, יש צורך להסיר את הפקקת ולתפור את העורק.

במונחים של עד 2-3 חודשים לאחר הפציעה, התערבויות כירורגיות מורכבות מהסרת צלקות, בידוד וגיוס של שרירים וגידים, תפירה שלהם במקרה של הפסקות, התארכות ופלסטיות במקרה של פגמים. צלקות והידבקויות סביב כלי דם ועצבים מוסרים בזהירות ובזהירות במיוחד. בתקופה מאוחרת יותר, בנוכחות תופעות שיוריות, יחד עם טנוליזה, התארכות והשתלת שרירים, על פי אינדיקציות, כריתה של קטעים של עצמות האמה או ארתרודזה של מפרק שורש כף היד במצב מועיל מבחינה תפקודית, הסרת שורה אחת של עצמות שורש כף היד על פי קלאפ, מבצעים חיתוך של השרירים ממקום ההתקשרות שלהם.

מְנִיעָה

מניעה מורכבת ביישום נכון של שיטות מודרניות לטיפול בשברים תוך-מפרקיים ופרי-מפרקיים, כוויות, פצעים נרחבים של רקמות רכות ותהליכים זיהומיים במוח ובחוט השדרה, ברקמות רכות, מפרקים ועצמות הגפיים. אמצעי המניעה כוללים מריחת גבס במנח נכון (זווית כיפוף מספקת במפרק הברך במקרה של שבר עצם הירך והרחבה במפרק שורש כף היד במקרה של פציעה באמה, אבדוקציה וכיפוף מספקים של הכתף במקרה של פציעות של מפרק הכתף וכן הלאה), כלומר לתת למפרקים עמדה פיזיולוגית ביותר בה הרצועות של המפרק והקפסולה אינן נמתחות והשרירים נרגעים ככל האפשר. דיסקציה אורכית בזמן של גבס מעגלי בפציעות קשות במבוגרים מאפשרת הימנעות מאיסכמיה של רקמות עקב הבצקת והדחיסה שלהם בגבס. אותה מטרה נועדה על ידי הטלת לונגט בילדים, ולא תחבושות מעגליות, המעניקות לאיבר הפגוע תנוחה מוגבהת, שימוש בהיפותרמיה מקומית ואוקסיבארותרפיה לפי אינדיקציות. בפציעות פתוחות קשות ישנה חשיבות רבה לטיפול כירורגי מוקדם, על פי אינדיקציות, דיסקציה של הפאשיה ללא תפירה לאחר מכן, השתלת עור ראשונית לפגמי עור, יישום מכשירי הסחת דעת-דחיסה בשלבים מוקדמים לאחר הפציעה במקום תחבושות גבס. כאשר מפתחים Contracture לאחר שברים תוך מפרקיים, יש להימנע מתנועות פסיביות גסות במפרקים הגורמות לכאב ולעווית שרירים רפלקסית. זה נכון במיוחד עבור מפרק המרפק. במקרה של פגיעה בגזעי העצבים ההיקפיים, טראומה ומחלות של חוט השדרה, נעשה שימוש בחוסר מוביליזציה ארוכת טווח של הגפה באמצעות סדי גבס במיקום מועיל מבחינה תפקודית בשילוב עם תרגילים טיפוליים מוקדמים ושיטות טיפול פיזיות למניעת חוזה.

האם אתה בהחלט לא מרוצה מהסיכוי להיעלם באופן בלתי הפיך מהעולם הזה? אתה לא רוצה לסיים את מסלול חייך בצורה של עיסה אורגנית נרקבת מגעילה שנטפתה על ידי תולעי קבר הרוחשות בה? האם אתה רוצה לחזור לנעורים שלך לחיות חיים אחרים? תתחיל מהתחלה? לתקן את הטעויות שעשית? להגשים חלומות שלא התגשמו? היכנסו לקישור הזה:

התכווצות (מהלטינית contractura - התכווצות, היצרות) - הגבלת תנועות פסיביות במפרק, כלומר מצב בו לא ניתן להגמיש או להאריך את הגפה במלואה במפרק אחד או יותר, הנגרמת כתוצאה מהתכווצות ציקטרית של העור, גידים , מחלות שרירים, מפרקים, רפלקס כאב וסיבות אחרות.

גורמים להתכווצות

חוזים מחולקים בדרך כלל לשתי קבוצות עיקריות:

א) פסיבי (מבני) וב) אקטיבי (נוירוגני).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. התכווצויות פסיביות, הנקראות לעיתים גם מקומיות, נגרמות על ידי מכשולים מכניים הנוצרים הן במפרק עצמו והן ברקמות המקיפות אותו או הנמצאות בסמוך למפרק (בשרירים, גידים, עור, פאשיה וכו').

בחולים עם התכווצויות נוירוגניות, לא באזור המפרק בו התרחשה הגבלת תנועה, ולא ברקמות המקיפות את המפרק, אין גורמים מכניים מקומיים שיכולים להסביר הגבלת תנועה זו. לחולים כאלה יש בדרך כלל תופעות של אובדן או גירוי ממערכת העצבים, מה שגורם למתח טוניק ממושך של קבוצות שרירים בודדות. במקרה זה, מתרחשת הפרה של האיזון השרירי התקין בין האנטגוניסטים, מה שמוביל להפחתת המפרקים בפעם השנייה.

בתחילה, התכווצויות נוירוגניות אינן יציבות, ניתנות לתיקון, ועם ביטול הפרעות נוירולוגיות ושיקום התפקוד התקין של מערכת העצבים, הן עשויות אף להיעלם.

בהדרגה, עם הזמן, התכווצויות נוירוגניות רוכשות עמידות בשל העובדה שמופיעים בהן מרכיבים של התכווצות פסיבית.

לפעמים יש צורות משולבות של התכווצויות, שבהן קשה להבדיל בין המכנוגנזה הראשונית של המגבלה המתמשכת של תנועות במפרק, כלומר, קשה לקבוע מה היה הגורם השורשי להגבלת התנועות - מקומי. תהליך או נזק למערכת העצבים.

המשמעות הקלינית של התכווצויות גבוהה מאוד. זהו הסיבוך השכיח ביותר של שברים תוך-מפרקיים ופרי-מפרקיים, פריקות, חבלות מפרקים, פציעות ירי בגפיים, תהליכים דלקתיים וניוונים-דיסטרופיים במפרקים, פציעות ומחלות של מערכת העצבים ועוד. הם התכווצויות ומקור מולד.

מִיוּן. ישנן מספר רב של תוכניות סיווג לחוזים. קשיים בבניית תוכניות כאלה נובעים מהפוליאטיולוגיה של מצבים פתולוגיים אלה, מגוון רחב של שינויים מבניים במפרק וברקמות הסובבות אותו.

בנוסף לחלוקה הנ"ל של חוזים לפסיביים (מבניים) ואקטיביים (נוירוגניים), נהוג לייחד גם קבוצה של חוזים מולדים, הנבדלים במובנים רבים מהחוזה הנרכש בהיבטים קליניים ומבניים.

סיווג התכווצויות פסיביות נעשה בדרך כלל תוך התחשבות ברקמה הממלאת תפקיד עיקרי במקורן. על פי עיקרון זה, התכווצויות פסיביות מתחלקות לארתרוגניות, מיוגניות, דרמטוגניות ודסמוגניות. כמו צורות נפרדות של התכווצויות, איסכמי, immobilization מובחנים. כמה מחברים מאמינים בצדק כי חוזים המתפתחים לאחר פצעי ירי דורשים התייחסות מיוחדת.

קבוצת ההתכווצויות הנוירוגניות כוללת את הצורות הבאות:

I. חוזים פסיכוגניים: א) היסטריים.

II. התכווצויות נוירוגניות מרכזיות: א) מוחיות, ב) עמוד השדרה.

III. התכווצויות נוירוגניות היקפיות: א) גירוי-פרטי, ב) כאב, ג) רפלקס, ד) התכווצויות תוך הפרה של העצבות האוטונומית.

בהתאם להגבלה של תנועה כזו או אחרת במפרק, ניתן להבחין בכיפוף, אקסטנסור, אדוקציה, אבדוקציה, סיבוב (סופינציה, פרונציה) וכו'. על פי הפונקציה, התכווצויות מובחנות בצורה מועילה מבחינה תפקודית ותפקודית. מיקום לא נוח של הגפה.

טיפול בחוזים, במיוחד פעילים, צריך להיות מורכב מהשפעות כלליות על כל הגוף של המטופל ואמצעים טיפוליים מקומיים.

התכווצות פסיכוגני (היסטרית).

הטיפול בצורת התכווצות זו הוא פסיכותרפויטי.

התכווצויות נוירוגניות מרכזיות.

א) התכווצויות מוחיות יכולות להתרחש לאחר נזק מוחי עקב סיבות שונות. טיפול בהתכווצויות מוחיות כאלה צריך להתבצע בקשר הדוק עם תוכנית הטיפול הכוללת במחלה הבסיסית. החל עיסוי, התעמלות פסיבית, תנועות אקטיביות. מפגשים של גלוון קצבי של שרירים פרטיים או משותקים הם גם שימושיים. לפעמים, כדי למנוע מידע מפרק, מניחים סדי גבס על הגפיים.

ב) התכווצויות עמוד השדרה מלוות ומסבכות לעיתים קרובות מחלות ופציעות שונות של חוט השדרה. כאשר מפתחים תוכנית טיפול לחולים כאלה, העיקר צריך להיות הטיפול במחלה הבסיסית. למניעה וטיפול בהתכווצויות בחולי עמוד השדרה, יש לעשות שימוש נרחב באמצעים אורטופדיים: סדים לגפיים, דבק או, עדיף, מתיחת שרוול, מכשירים שונים עם משקולות המוחלות על המפרק הכפוף על מנת ליישר אותו בהדרגה וכו'. אין התוויות נגד מהצד של התהליך העיקרי, הם רושמים עיסוי, תנועות פסיביות במפרקי הגפיים, תרגילים טיפוליים. לאמבטיות מים חמים יש השפעה מועילה על שרירים מכווצים. בתקופות מאוחרות יותר, עם התכווצויות מתמשכות המונעות מהמטופל להתרומם על רגליו ומקשות על עמידה והליכה, נעשה שימוש בגבס מבוים, במכשירים אורטופדיים ולעיתים בטיפול כירורגי (הארכת גידים, אוסטאוטומיה מתקנת, ארתרודזה).

התכווצויות נוירוגניות פריפריאליות.

התכווצויות נוירוגניות פריפריאליות מתרחשות בדרך כלל עם פגיעה בעצבים ההיקפיים. אין ספק, כמו בסוגים אחרים של חוזים פעילים, הטיפול במחלה הבסיסית או בפגיעה בגזע העצבים צריך להיות במקום הראשון (ניתוח, טיפול תרופתי, פיזיותרפיה). למטרות טיפוליות, נעשה שימוש בתחבושות גבס במה, עיסוי, תנועות פסיביות. תרגילים לשיקום תנועות פעילות במפרקים חשובים. מבין ההליכים המעוררים חשמלית, ניתן להמליץ ​​על גלוון קצבי של השרירים הפגועים. מראה בלנאותרפיה וטיפול בבוץ. לעתים קרובות, ניתוח המבוצע באזור העצב הפגוע, שיפור תפקוד תא העצב, מבטל או מפחית את ההתכווצות במפרק זה או אחר.

התכווצויות כאב.

כאב הוא אחד הגורמים השכיחים להתכווצות. המטרה העיקרית של הטיפול בהתכווצות כאב היא הקלה על הכאב כמקור העיקרי להתכווצות שרירים. בטיפול בהתכווצות כאב נעשה שימוש נרחב במשככי כאבים שונים: פיזיותרפיה, סוגסטיה, טיפול תרופתי והתערבויות כירורגיות.

חוזים פסיביים.

התכווצויות פסיביות (מבניות) מתאפיינות בהופעת מכשולים לתנועות ישירות באזור המפרק או ברקמות המקיפות אותו. יחד עם זאת, רק רקמה אחת (שרירים, עור, קפסולת מפרקים) מעורבת רק לעתים רחוקות בתהליך הפתולוגי. לכן, בעת עריכת תכנית טיפול למטופל עם צורה פסיבית של התכווצות, יש צורך בכל מקרה לגופו לגבש מושג נכון לגבי מיקום וגודל הנזק, אופי השינויים ברקמות, עומקם ועומקם. הפיכות, ומידת המעורבות של מערכת העצבים בתהליך הפתולוגי.

ניתן לחלק אמצעים טיפוליים המשמשים בחוזים פסיביים לשתי קבוצות גדולות: שיטות שמרניות ואופרטיביות.

בעת טיפול בחוזים, יש לעמוד בתנאים הבאים:

טיפול בחוזה בשיטות הרפואה המזרחית

דיקור סיני להתכווצות מפרקים

עיסוי וטיפול ידני לכיווץ מפרקים

הירודותרפיה להתכווצות מפרקים

רפואת צמחי מרפא טיבטית מסורתית להתכווצות מפרקים

Seng.ldeng.nyer.gsum (Tsenden-23).

טיפול באבנים להתכווצות מפרקים

לשימוש באבנים חמות וקרות יש אפקט של "התעמלות" עבור הכלים. עיסוי עם שימוש באבנים קל יותר למטפל ולפיכך ארוך יותר בזמן. השימוש באבנים חמות בהקרנה של אזורי דיקור תורם לחיטוב אנרגיית היאנג. ולהליך הטיפול באבנים, המתבצע עם אבנים דרך הרקמה, יש אפקט מרגיע נפלא.

טיפול בוואקום להתכווצות מפרקים

שיטות של טיפול ואקום פעיל (עיסוי כוסות רוח) יכולות לשפר עוד יותר את הניקוז של רקמות רכות, לגרום להרחבת כלי דם מקומית, להשפיע באופן חיובי על מצב נקבוביות העור והפרשת החלב.

ביצוע הליכי ואקום בהקרנה של כל חלק בעמוד השדרה עוזר להפחית את מצבורי השומן המקומיים, אשר משפיעים לטובה על טווח התנועה של המקטע המקביל, אשר, בתורו, משפר תהליכים מטבוליים ומפחית גודש מקומי.

שיטות הטיפול בוואקום פסיבי, בנוסף לכל האמור לעיל, מאפשרות ליצור ללא כאב המטומות תת עוריות מפוזרות, המחליפות ביעילות את ההשפעה האימונומודולטת של עירוי האוטוהמו הישן והטוב.

טיפול סו-ג'וק להתכווצות מפרקים

טיפול סו-ג'וק, תוך שימוש בעקרון ה"דמיון", מאפשר להשפיע על איבר חולה, חלק מהגוף, מרידיאן, נקודה ואפילו צ'אקרה! זה סוג של תת-מין של רפלקסולוגיה, המאפשר לרוב אפקט טיפולי מבלי להפריע למטופל לפתור את המשימות היומיומיות שלו.

אנו ממליצים בחום לנסות להשתמש בחלק מעקרונות הטיפול ב-Su-Jok בעצמך (כמובן, עדיף לאחר התייעצות עם מומחה). נכון לעכשיו, יצאה לאור כמות עצומה של ספרות על מערכת Su-Jok ל"לא רפואית", שבה ניתנות המלצות בצורה פשוטה ונגישה לטיפול במספר מצבים פתולוגיים. מוּמלָץ

התכווצות היא מצב שכיח מאוד בו הניידות של המפרקים וחלקי הגוף נפגעת, עקב מחלות של השרירים המקיפים את המפרק, הגידים והעור, או עקב התכווצות ציקטרית. המצב מכונה לעתים קרובות נוקשות.

התכווצויות מתרחשות לרוב אצל גברים מעל גיל 40. עם חוזים חמורים המגבילים מאוד את הניידות של המפרקים או הגפיים, תיתכן נכות מלאה או חלקית. לכן, לא ניתן לייחס את המחלה לריאות. איך אפשר שלא לקחת את הזמן לבקר את הרופא. הפרעות ניידות שזוהו בזמן עם טיפול מתאים ניתנות לביטול לחלוטין בצורה שמרנית. אם הנוקשות מאוד בולטת ופועלת, אזי יידרש פתרון כירורגי לבעיה.

גורם ל

ישנן סיבות רבות להתפתחות נוקשות. הם ייחשבו ביתר פירוט במגוון החוזים, שכן על בסיס זה מתבצע סיווג החוזים.

רשימה כללית של גורמים אפשריים להתכווצות נראית כך:

• מומים מולדים של גידים ושרירים;
• פציעות ונגעים של המפרקים, הגידים והרקמות הרכות;
• מחלות של רצועות, מפרקים ושרירים;
• הִצטַלְקוּת;
• מתח שרירי רפלקס;
• שינויים ניווניים-דיסטרופיים בשרירים;
• דלקת של הרקמה התת עורית;
• דַלֶקֶת פּרָקִים;
• לבישת גבס;
• ארתרוזיס;
• מחלות דלקתיות של מערכת העצבים;
• פצעי ירי וכו'.

גורמי סיכון להתכווצות:

• תוֹרָשָׁה;
• ממין זכר;
• גיל לאחר 40 שנים;
• סוכרת;
• שימוש לרעה באלכוהול ועישון.

זנים

אין סיווג אחד של חוזים בשל הגיוון שלהם. הם מחולקים לקבוצות לפי קריטריונים רבים.

אז, בהתאם למקור, חוזים מובחנים:

• מִלֵדָה;
• נרכש.

התכווצויות מולדות מתרחשות עקב הפרעות תוך רחמיות בהתפתחות המפרקים, הרצועות והשרירים. הדוגמאות הנפוצות ביותר להתכווצויות כאלה הן כף רגל וטורטיקוליס.

ישנן סיבות רבות להופעת נוקשות נרכשת. אלה כוללים את כל סוגי המחלות שהופיעו בתהליך חיי האדם.

סיווג נוסף מבחין בין סוגים אלה של חוזים:

בהתאם לאיזו מגבלה של ניידות החוזה הביא, ישנם:

• extensor - חוסר האפשרות של תנועות כפיפה של המפרקים;
• כיפוף - הפרות של הארכת המפרקים;
• אדדוקטים - תנועות החטיפה מוגבלות;
• חטיפה - תנועות adductor מופרות;
• סיבוב - תנועות בכל כיוון מוגבלות.

כל החוזים הפסיביים, בתורם, מחולקים ל:

• מיוגנית - הנובעת מהפרעות במחזור הדם בשרירים ותזונתם;
• איסכמי - מתרחשים עקב איסכמיה בשרירים;
• arthrogenic - ההשלכות של שברים וחבורות של המפרקים;
• desmogenic - הסיבה לנוקשות כזו היא התקמטות של הרקמה התת עורית עקב הדלקת שלה;
• immobilization - להתפתח עקב immobilization ממושך של המפרקים, למשל, כאשר לובשים גבס;
• דרמטוגניים - מתרחשים כתוצאה מנגעים חמורים בעור, כגון כוויות, ולוקחים צורה של צלקת;
• סוגים אחרים הנובעים מפצעים ופציעות אחרות, למשל, עקב פצע ירי וכו'.

התכווצות נוירוגני יכולה להיות:

• פסיכוגני;
• נוירוגני היקפי;
• מרכז נוירוגני.

ישנו סיווג מעניין נוסף לפי הגורמים והמיקום של החוזה. לפי זה, הם מבחינים:

תסמינים

בהתאם לאזור הפגוע, תסמיני המחלה יהיו מעט שונים. אבל, בכל זאת, יש מאפיינים משותפים.

לרוב, בהתחלה, אף אחד לא יודע על המחלה, מכיוון שהיא כמעט אסימפטומטית. הגבלת הניידות גוברת בהדרגה, עד שהמפרק מקובע לחלוטין במצב אחד.

התכווצות עשויה להיות מלווה בכאב. זה נכון במיוחד עבור חוזים זמניים. ביתר פירוט, התסמינים מתוארים עבור כל סוג של מחלה להלן.

פיברומטוזיס בכף היד

שם נוסף למצב זה הוא החוזה של דופויטרן. סוג זה של פיברומטוזיס מתרחש עקב הצטלקות וקיצור של הגידים של כף היד. שינויים כאלה בגידים מובילים לאובדן היכולת ליישר את האצבעות. תסמינים נוספים של המחלה הם רצועות עבות וגושים מתחת לעור כפות הידיים. בדרך כלל המחלה אינה כואבת. בצורות חמורות, חוסר תחושה של אצבעות מקובעות הוא ציין.

סוג זה של התכווצות אצבע בדרך כלל משפיע על יד אחת, לעתים קרובות יותר בימין, אבל זה יכול להתרחש גם על שתי הגפיים. אם אנחנו מדברים על האצבעות, אז הנוקשות של האצבע הקטנה והקמיצה נצפתה לרוב.

החוזה של וולקמן

סוג זה של התכווצות מתפתח לרוב כתוצאה משבר בעצמות האמה או שבר סופרקונדילרי בכתף, שגרם לקרע בעורק הברכיאלי או דחיסה שלו על ידי שברי עצם או גבס. כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם, תזונת השרירים מחמירה ומתפתחת היפוקסיה שמובילה לאיסכמיה.

במקרה זה, יש נפיחות של היד, ציאנוזה, כאבים עזים, רגישות לקויה, הדופק כמעט אינו מורגש. יתר על כן, מתפתחת ניוון שרירים, מה שמוביל לניוון ציטרי של מכופפי היד והאצבעות. כתוצאה מתהליכים כאלה מופיעה נוקשות הגורמת לכיפוף של מפרקי האצבעות, הנקראת "מברשת דמוית טפרים". לרוב סוג זה של התכווצות משפיע על ילדים.

קשיחות הלסת

סוג זה של התכווצות מתרחש עקב שינויים פתולוגיים ופגיעה באלסטיות של השרירים הקשורים מבחינה תפקודית למפרק הטמפורומנדיבולרי. תסמיני המחלה הם כאבים, הפחתת לסת, פגיעה ביכולת הדיבור והלעיסה, אסימטריה בפנים, מיקום בצורת מניפה של השיניים, צלקות מוחשות במישוש.

התכווצות מיוגנית

התכווצות מסוג זה מתרחשת עקב ירידה בהארכה או קיצור של השריר כתוצאה משינויים ניווניים, תהליכים דלקתיים, טראומה, התכווצות רפלקס חדה של סיבי שריר וכו'.

התכווצות השרירים מלווה תמיד בכאב, שאינו מאפשר לשרירים הפגועים לחזור למצבם המתוח הרגיל. סוג זה של נוקשות יכול להשפיע על כל שריר בגוף ולהוביל להפרה של הניידות של חלק מסוים בגוף.

התכווצויות מפרקים

התכווצות מפרקים יכולה להתרחש בכל מפרק בגוף. מפרקי המרפק, הברך והקרסול נפגעים לרוב. במקרה זה, קיימת הגבלה מתמשכת של ניידות באחד או לכל הכיוונים. אם הטיפול במחלה לא מתחיל בזמן, אזי הפסקת תוקף אפשרית עקב חוסר יכולת לזוז (עם נזק למפרקי הירך, הברך או הקרסול).

התכווצות כתף

סוג זה של התכווצות מאופיין בתנועתיות מוגבלת במפרק הכתף. לרוב, זה מתרחש עקב התכווצות ציקטרית של הגידים וקפסולות המפרק עקב פציעה שפגעה במשטחים המפרקים. אם התרחשו תהליכים דלקתיים במפרק, התכווצות מתרחשת בדרך כלל עקב התכווצות של רקמת השומן התת עורית. במקרה זה, בנוסף להפרה של התפקוד המוטורי, נצפה כאב, היד תופסת תנוחה לא טבעית ולעיתים נצפית נפיחות.

אבחון

אם אתה חושד בנוכחות התכווצות, הכרחי להתייעץ עם רופא. זה יכול להיות אורטופד, טראומטולוג או ראומטולוג. אם הסיבה לנוקשות היא מחלות של מערכת העצבים, אז תזדקק לעזרה של נוירופתולוג או פסיכונוירולוג.

הרופא עורך בדיקה ותשאול של המטופל, במהלכה מתבררות סיבת היווצרות החוזה, חומרתה וכו'. ייתכן שתידרש טומוגרפיה ממוחשבת, רדיוגרפיה, הדמיית תהודה מגנטית כדי לאשר את האבחנה.

יַחַס

לטיפול מוכשר ויעיל של חוזים, יש צורך, קודם כל, לקבוע את הסיבה המדויקת להופעתם. זו הסיבה שממלאת את התפקיד העיקרי בבניית תכנית הטיפול.

עם חוזים, נדרשת גישה משולבת עם שימוש בתרופות, שיטות פיזיותרפיה, עיסויים ותרגילי פיזיותרפיה. אם טיפול שמרני אינו נותן את התוצאות הרצויות, מומלץ להתערב כירורגית.

חָשׁוּב! אסור לנסות לפתח בכוח מפרק פגוע או שריר מתוח לבד. זה יכול להוביל לעלייה בתהליך הדלקתי ולהתקדמות נוספת של המחלה. היעדר טיפול רפואי מוסמך עלול להוביל לנכות.

טיפול רפואי

כדי לחסל את תסמונת הכאב, מינוי תרופות מקבוצת NSAIDs (איבופרופן, דיקלופנק, קטנוב, נורופן וכו')

עם התכווצות שרירים חמורה, ניתן להשתמש בתרופות להרפיית שרירים (Sirdalut, Mydocalm).

כדי לחסל תהליך דלקתי חזק, השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים אפשרי.

אם הגורם להתכווצות הוא בעיה במערכת העצבים, אז השימוש ב- neuroregulators הכרחי.

בנוסף, ניתן לרשום זריקות של זגוגית, פלסמול, Furazolidone, Papain.

קומפרסים של Dimexide נקבעים באופן מקומי, יישום של הפרין, משחות הידרוקורטיזון.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

שיטות פיזיותרפיות כלולות בהכרח בטיפול השמרני בנוקשות. הנפוץ ביותר: אלקטרופורזה, זרמים דיאדינמיים, יישומי פרפין-אוזוקריט, טיפול בבוץ, אמבטיות חמות, UHF, UVT, דיקור סיני.

לְעַסוֹת

עיסוי נחוץ כדי להחזיר את זרימת הדם התקינה באתר הנגע, כמו גם להגביר את גמישות השרירים ולהחזיר את הניידות התקינה. עיסוי צריך להתבצע רק על ידי איש מקצוע, שכן תנועות לא נכונות וכוח מוגזם עלולים להחמיר את המחלה.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

טיפול בפעילות גופנית הוא מרכיב חשוב מאוד בטיפול בהתכווצויות. סט תרגילים נבחר בנפרד, תוך התחשבות בסוג ומידת הנוקשות.

בתחילת הטיפול מתבצעות תנועות פסיביות בתוך המשרעת השמורה של המפרק. בהדרגה, העומסים גדלים ותנועות פעילות קשורות להתגברות על התנגדות הרקמות.

טיפול בפעילות גופנית עבור התכווצויות נועד לא רק למתוח רקמות מכווצות, אלא גם לשפר את זרימת הדם והתזונה בהן, להגדיל את טווחי התנועה, וגם להגביר את כוחם של השרירים המתוחים להתנגדות לנוקשות.

טיפול אורטופדי

מתקנים מיוחדים

ניתן לטפל בחוזה במכשירים מיוחדים ובסימולטורים מקוריים. אז לפיתוח ניידות משותפת ניתן להשתמש:

כִּירוּרגִיָה

אם טיפול שמרני אינו מביא את התוצאות הרצויות, אזי נקבע פתרון כירורגי לבעיה. בחירת שיטת הפעולה האופטימלית תלויה גם במיקום הנוקשות ובמידתה. ניתן לבצע:

• התארכות הגידים;
• פלסטיק עור;
• כריתה של צלקות;
• פאשיוטומיה;
• הפרדה של עצם וצלקת;
• הסרת מסות צלקת;
• ארטרוליזה;
• אוסטאוטומיה.

צעדי מנע

חוזה שייך למחלות שהרבה יותר קל למנוע מאשר לטפל מאוחר יותר. לכן, חשוב מאוד להקפיד על אמצעי מניעה.

מכיוון שלעתים קרובות מתפתחת התכווצות לאחר שברים, נקעים ופציעות אחרות, כמו גם מחלות דלקתיות של המפרקים, הרצועות והשרירים, יש צורך להשלים את כל מהלך הטיפול המומלץ על ידי הרופא במועד. תרופות עצמיות אסורות.

יש צורך לקחת קורסים של עיסוי ותרגילים טיפוליים לאחר תקופות ארוכות של אימובילזציה של המפרקים או ביצוע ממושך של אותן תנועות.

הגבלת ניידות נגרמת על ידי הידוק צרכני של העור, הידוק של גידים, מפרקים, מחלות שרירים, רפלקס כאב, כמו גם סיבות אחרות. חוזים מחולקים לשתי קבוצות עיקריות: פסיבי (מקומי) ואקטיבי (נוירוגני). בנוסף, חוזים יכולים להיות גם נרכשים וגם מולדים. חוזים נרכשים יכולים להיות גם נוירוגניים וגם פוסט טראומטיים. התכווצויות נוירוגניות נגרמות בדרך כלל על ידי טראומה או מחלה ספציפית של מערכת העצבים. התכווצויות פוסט טראומטיות מתרחשות בדרך כלל עקב פציעות תוך מפרקיות או פרי מפרקיות, כמו גם כוויות ופציעות רקמות רכות המפתחות צלקות.

ראוי לציין כי מפרקים קטנים הם הרגישים ביותר למחלה זו. לדוגמה, הגורם להתכווצות עשוי להיות אובדן מוחלט של ניידות של מפרקי האצבעות תוך שבועיים עד שלושה. במקרה זה, החוזה נקרא immobilization. דוגמאות לכיווצי מפרקים גדולים יהיו התכווצות כתף או התכווצות ירך.

גורמים להתכווצות

הגורמים להתכווצות והתמונה הקלינית של מהלך המחלה תלויים במידה רבה בגיל החולה. במקרה של תהליכים פתולוגיים חריפים, התכווצות בדרך כלל מתפתחת במהירות. בנוכחות תהליך כרוני, התכווצות בדרך כלל ממשיכה בצורה פחות חריפה. בהתכווצות מולדת, האיבר הפגוע בדרך כלל נבדל.

הסיבות להתפתחות התכווצויות פסיביות הן מכשולים מכניים המתרחשים במפרקים, וברקמות הנמצאות בתוך המפרק או ברקמות שמסביב. בחולים עם סוג נוירוגני של התכווצות, לא באזור המפרק החולה ולא במפרקים שמסביב, ישנן סיבות מכניות מקומיות שיסבירו את התנועה המוגבלת. בחולים כאלה, בדרך כלל נצפים תהליכי גירוי של מערכת העצבים, אשר הופכים את הגורמים למתח טוניק ממושך של קבוצות שרירים מסוימות. בנוסף, למטופל יש הפרה של איזון שרירים תקין. זה מוביל להפחתה משנית של המפרקים.

התכווצויות נוירוגניות ניתנות לתיקון בדרך כלל. עם זאת, אם בוטלו הפרעות נוירולוגיות ותפקוד תקין של מערכת העצבים משוחזר, אז פתולוגיות לא יציבות יכולות להיעלם לחלוטין.

התכווצויות נוירוגניות עשויות להיות מתמשכות לאורך זמן. זאת בשל העובדה שהם מופיעים רכיבים האופייניים בדרך כלל להתכווצויות פסיביות.

במקרה של צורות משולבות של התכווצויות, בדרך כלל קשה להבחין במכנוגנזה הראשונית של הגבלות מפרקים מתמשכות. זה מוביל לעובדה שקשה למדי לקבוע אם הגורם לתהליך כזה הוא תהליך מקומי כלשהו או שהגורם הוא נגע של מערכת העצבים.

באופן כללי, התכווצויות הן הסוגים השכיחים ביותר של סיבוכים של חבורות, שברים, פצעי ירי, מחלות של מערכת העצבים, תהליכים דלקתיים ותהליכים ניווניים-דיסטרופיים המתרחשים במפרקים. בנוסף לחוזים נרכשים, יש גם חוזים שמקורם מולד (עקמת חלק מהגפיים).

סוגי חוזה

לפי המקור, חוזים מחולקים בדרך כלל לדרמטוגניים, דסמוגניים, מיוגניים, טנדוגניים, ארטרוגניים ונוירוגניים.

התכווצויות דרמטוגניות מתרחשות בדרך כלל לאחר דלקות, כוויות, פצעים ומחלות מסוימות, כאשר פגמי עור גדולים נרפאים על ידי כוונה משנית. סוג זה של התכווצות מתרחש לעיתים קרובות בילדים והוא התכווצות של צלקות קלואידיות גסות המתפתחות על העור. תהליך זה מוביל לאיחוי של האצבעות, משיכת הכתף לגוף ומשיכת האמה לכתף. הסיבה להתכווצות המפרק יכולה להיות פגם בעור שנוצר עקב טראומה מכנית עם הופעת כיבים לאחר מכן.

התכווצויות דסמוגניות מתפתחות בדרך כלל בתהליך של התקמטות של לוחות רקמת החיבור המקיפות את השרירים או קמטים של הרקמה התת עורית כתוצאה מהתהליך הדלקתי. זה יכול לקרות, למשל, לאחר דלקת שקדים פלגמונית, שעוררה התפתחות של טורטיקוליס. כמו כן, סוג זה של התכווצות יכולה להתרחש כאשר השק המפרקי והרצועות מתפתחים כתוצאה מתהליכים דלקתיים או נזק.

התכווצויות מיוגניות מתרחשות בדרך כלל כתוצאה מכמה תהליכים פתולוגיים בשרירים. בפרט, עקב פציעות, דלקת כרונית ואקוטית של רקמת השריר.

סוג זה של התכווצות יכול להתרחש לאחר הפרעות שרירים חריפות או כרוניות הנקראות מיוסיטיס. בנוסף, התכווצויות כאלה עשויות להתרחש לאחר הפרה חריפה של זרימת הדם הרגילה. כמו כן, הגורם להופעת התכווצות מסוג זה יכולה להיות מעיכה ממושכת של הגפה עם גבס או משיכה ממושכת עם חוסם עורקים. באופן כללי, בשל העובדה שלא רק שרירי הגפה מושפעים, אלא גם גזעי העצבים, סוג זה של התכווצות נחשב מעורב.

לגבי התכווצויות טנדוגניות, הן בדרך כלל מתרחשות כתוצאה מנזק או עקב דלקת בגידים.

להתכווצויות ארטרוגניות יש בדרך כלל קשר ישיר עם שינויים פתולוגיים במפרק. בפרט, שינויים כאלה הם הפרה של שלמות המשטחים המפרקים ושינוי ברצועות.

אם אנו מדברים על התכווצויות נוירוגניות, הן מתרחשות לרוב במחלות של מערכת העצבים, ובפרט בשיתוק רפוי ושיתוק ספסטי הנובע מטראומה או תהליכים דלקתיים או על רקע היסטריה. בקבוצה נפרדת מבחינים בהתכווצויות, שהתפתחו עקב שיתוק או פרזיס של רקמת השריר, שהתרחשותן קשורה למחלות מסוימות של מערכת העצבים או שטפי דם במוח. במקרה של מחלת חוט השדרה, התכווצויות כאלה מתבטאות בדרך כלל כעוויתות כיפוף הירך או התכווצויות כיפוף בקרסול. התכווצויות שנוצרו עם נגעים מפוזרים של חוט השדרה, כאשר מתפתחת כיווץ כיפוף של הגפיים, נחשבות גם הן לקבוצה נפרדת של התכווצויות. בנוסף, התכווצויות במחלות מסוימות של מערכת העצבים המרכזית נחשבות לקבוצה נפרדת של פתולוגיות. במקרה זה, הן התכווצויות פושטות והן התכווצויות של כל ארבעת הגפיים נצפות.

התכווצות רפלקס יכולה להיגרם על ידי פצעי ירי. זה מוביל לגירוי ממושך של העצבים באזור periarticular.

התכווצות הגידים יכולה להתפתח כתוצאה מפציעות בגידים.

יש גם את מה שנקרא התכווצות רפלקס מותנית, שמתפתחת בדרך כלל על רקע תגובות מפצות או פונקציונליות-מסתגלות. דוגמה להתכווצות כזו היא התארכות של גפה תחתונה מקוצרת על ידי כיפוף כף הרגל כאשר כף הרגל מונחת על הסוליה. עם אורכים שונים של הגפיים התחתונות, נצפית הטיה של האגן. זה בתורו מוביל לעקמומיות של עמוד השדרה.

במקרה של התכווצות כפיפה של מפרקי הירך, מתרחשת עקמומיות מפצה של עמוד השדרה המותני. לפיכך, התכווצות רפלקס מותנית היא תוצאה של הסתגלות הגוף האנושי לתנאים מסוימים.

ישנם מה שנקרא חוזים מקצועיים הקשורים לפעילות עבודה מסוימת, כלומר. להתפתח בעבודה, הקשורה בחשיפה ממושכת לגורם מקצועי מזיק.

התכווצויות מפרקים יכולות להתפתח עקב פגיעה כרונית המתרחשת על רקע עומסים תפקודיים על חלקים מסוימים בגוף. התכווצויות כאלה מתרחשות בדרך כלל בצורה חריפה.

התכווצויות מפרקים הנובעות מכוויות מתרחשות בדרך כלל אצל אנשים שעובדים בבתי יציקה ובתעשיות כימיות, כמו גם בסטוקרים. התכווצויות מפרקים שפותחו כתוצאה מפצעי חתך מתרחשים לרוב אצל נציגים של מקצועות כמו חותכים, גילפים וסנדלרים. במקרה זה, התכווצויות יכולות להיות מיוגניות, נוירוגניות וטנדוגניות. מעמיסים מפתחים בדרך כלל התכווצויות של המפרקים הנובעות מקרעים של שרירי המותן והעורף. קיים סיכון של חוזים אצל שחקני כדורגל. במקרה זה, הסיבה להתכווצות היא קרע בגיד אכילס.

התכווצויות מפרקים יכולות להיגרם על ידי טראומה כרונית ולייצג סוג של עקמת סטטית הנובעת ממצב א-סימטרי ממושך של הגוף.

טיפול בחוזה

לטיפול בפתולוגיה זו, נעשה שימוש במגוון שלם של אמצעים טיפוליים. ניתן להגיע לתוצאה חיובית מהטיפול בדרך זו. באופן כללי, הטיפול בהתכווצות יכול להיות שמרני או כירורגי. בין השיטות השמרניות, נעשה שימוש בתרגילים פיזיים, המבוצעים במים חמים בטמפרטורות של עד 36 מעלות צלזיוס.

כשיקום פיזי לצירים, נעשה שימוש בתרגילים טיפוליים, טיפול תנוחות, עיסוי ופיזיותרפיה. בנוסף, שעווה קוסמטית הנקראת ozocerite משמשת לעתים קרובות לטיפול בהתכווצויות. לשם כך, מריחת שעווה זו מוחלת על האזור הפגוע. זה מאפשר לך לחמם עמוק את הרקמות המושפעות, לשפר את זרימת הדם, להרפות את השרירים, וגם להגביר את הגמישות של הרצועות של הגפיים. לאחר שעווה, ניתן לבצע התפתחות פסיבית של המפרק.

לטיפול בהתכווצות ספסטית משתמשים בטיפול תרופתי עם תרופות המפחיתות את טונוס השרירים. הרפיה של השריר העווית נעזרת על ידי סתתים תוך שרירית מקומית של האזורים הפגועים.זה בדרך כלל מפחית את הכאב באופן משמעותי. בנוסף, טיפול אנטי דלקתי משמש לעתים קרובות לטיפול. יש צורך למנוע דלקת של המפרקים, אשר יכולה להיגרם מהתפתחות פסיבית של המפרק הפגוע.

ברוב המקרים, תרגילים טיפוליים שימושיים ביותר, המורכבים מביצוע תרגילים פסיביים ואקטיביים המשפרים את זרימת הדם ותהליכים מטבוליים. בנוסף, תרגילים כאלה מאפשרים לך לשחזר את ההולכה העצבית של רקמות.

לאחר ביצוע הליכים מורכבים, הגפה מקובעת במצב פיזיולוגי נכון בעזרת מכשיר מיוחד לקיבוע הגפה - longet. השימוש במכשיר זה חשוב במיוחד על מנת לתקן את האצבעות והידיים של היד הפגועה. Longet הוא מכשיר נשלף, אשר בדרך כלל קבוע עם תחבושת אלסטית. מכשירים אלו מותאמים כך שהיד תשתלב במצב הפיזיולוגי הממוצע הרגיל. לרוב רוכשים לונגואטים מוכנים בחנות אורטופדיה, אך במידת הצורך ניתן להכין אותם לפי הזמנה. מכשירים בהתאמה אישית משמשים להפחתת הטונוס ולהגדלת טווח התנועה במפרק הפגוע.

מְנִיעָה

מניעת התכווצות immobilization מורכבת בתנועות פעילות של המפרקים, עיסוי ופיזיותרפיה של חלקים חופשיים של הגפיים. באופן כללי, על מנת למנוע התפתחות של התכווצות, יש צורך לטפל בכל המחלות בזמן. זה ימנע התפתחות של תהליכים דלקתיים. לאחר לבישת גבס, אל תשכח מעיסוי ותרגילים טיפוליים. בנוסף, אתה תמיד צריך לעקוב אחר המיקום של הגוף שלך. בפרט, עבור אצבעות היד, המיקום הטוב ביותר נחשב למצב כפוף למחצה וחטיפת האצבע הקטנה, ולמפרק המרפק, כיפוף בזווית ישרה. עבור הרגליים, המיקום המיושר נחשב למיקום הטוב ביותר.

התכווצות המפרק היא מצב פתולוגי בו קיימת הגבלה בתפקוד של המפרק.

מחלה כזו מתפתחת עקב שינויים משמעותיים במבנה הגידים, השרירים, כלי הדם והרקמות התת עוריות.

סוגים שונים של התכווצות במפרקים הם תוצאה של שינויים דלקתיים, ציטריים וטראומטיים בעור.

התכווצות במפרק הקרסול, כמו כל מפרק אחר, היא תוצאה של פציעה, מחלת עבר או פתולוגיה מולדת.

התכווצות משותפת מסווגת לפי אזורי הלוקליזציה שלה והסיבות להופעתה:

• דרמטוגנית - תוצאה של כוויות בעור.
• ארטרוגני - תוצאה של טראומה (שברים, נקעים)
• מיוגנית - תוצאה של פגיעה בשריר.
• Desmogenic - מתפתח כתוצאה מהתהליכים הדלקתיים המועברים.
• נוירוגני - ההשלכות של שבץ מוחי (דימום מוחי), שיתוק, מחלות של מערכת העצבים המרכזית.
• גיד - מתפתח לאחר פגיעה בגידים (מתיחה, קרע).

התכווצות נוספת של המפרקים מחולקת ל:

1. סיבובי - האיבר איבד לחלוטין את התנועה.
2. הארכה - האיבר אינו מתכופף.
3. פלקציה – המטופל איבד את היכולת ליישר את הגפה.
4. הובלה או חטיפה – אין אפשרות ללחוץ או להחזיר את הגפה הצידה.

מחלה זו מתרחשת מסיבות רבות:

• תורשה (פתולוגיה מולדת של מבנה הגפה);
• נזק מכני. היווצרות רקמות צלקת עקב שברים, סימני מתיחה, כוויות, נקעים, בהם רקמות periarticular מושפעות. לרקמת הצלקת אין גמישות ולכן מפריעה לתפקוד התקין של הפרק. בדרך כלל, כל הנזק למערכת השרירים והשלד מלווה בהתכווצות בדרגות חומרה שונות;
• התכווצות עלולה להתרחש עקב נזק למערכת העצבים;
• ניתן לקדם התכווצויות על ידי מצבים רפואיים בעבר כגון דלקת פרקים (עיוות מפרק בדור הצעיר) וארתרוזיס (מחלת מפרקים אצל קשישים). לרוב במקרים כאלה יש התכווצות של מפרקי הברך או המרפק.

הסוג הנפוץ ביותר הוא התכווצות מכנית. מכיוון שפציעות חמורות בכפות הרגליים, הידיים, הברכיים מתרחשות לעתים קרובות למדי, כמעט כל אחת מהן מלווה בחוזה.

הסיבה לכך היא שתהליך ההחלמה לאחר פציעה חמורה נמשך זמן רב, והמפרק המשובש מאבד את הניידות למשך זמן רב.

מצב מנוחה ממושך (אימוביליזציה) מוביל להתפתחות התכווצויות בדרגות שונות של מורכבות.

ככל שהמפרק יעמוד יותר זמן, כך יהיה קשה יותר לרפא את ההתכווצות המפרקית שנוצרה.

טיפול בחוזים בדרגות חומרה שונות

במובנים רבים, התוצאה של טיפול במחלה כזו תלויה במקום הלוקליזציה שלה ובמורכבות מהלך המחלה. למרות העובדה שיש יותר ממאתיים מפרקים בגוף האדם, מפרקי הקרסול, המרפק והברך נשארים הרגישים ביותר להתכווצות.

טיפול בחוזים מכל הסוגים יכול להתבצע הן באופן שמרני והן בעזרת התערבות כירורגית.

התכווצות מפרק הברך מתבטאת בעקמומיות של עצמות הרגל התחתונה. אם המחלה כרונית, יתכנו עיוות (קיצור) בגפיים וכאבים במפרק בזמן תנועה.

הבחירה של שיטת טיפול יעילה תלויה בתקופת הקיבוע של המפרק (כמה זמן הוא היה במנוחה). מידה קלה של התכווצות של מפרק הברך מרמזת על חוסר תנועה של עד שלושה שבועות. במקרה זה, המטופל זקוק לתרגילים פיזיים פשוטים כדי לשחזר את טונוס השרירים. ניתן לבצע אותם בבית.

עם יותר משלושה שבועות של immobilization, הטיפול הטיפולי כולל:

1. התעמלות טיפולית, הליכי פיזיותרפיה שונים, עיסויים. תרגילים כאלה משפרים את זרימת הדם במפרק החולה, מבטלים תהליכים עומדים, מנרמלים את טונוס השרירים ומונעים היווצרות הידבקויות.
2. טיפול ידני.
3. שיטת טיפול רפואית, חסימת תרופות. תרופות משככות כאבים (משככי כאבים), במיוחד לידוקאין או נובוקאין, מוזרקות לאזור הפגוע של המפרק. בתהליך ההרדמה, טונוס שרירים תקין משוחזר.

כִּירוּרגִיָה

יש מקרים שבהם יש צורך בניתוח. אחת משיטות ההתערבות הכירורגית היא כריתת צלקות.

במקרה זה מסירים את האזורים הנרפאים של העור ובמקומם מורחים רקמה בריאה.

ישנן דרכים נוספות לטיפול כירורגי:

• קפסולוטומיה (נתיחה של הקפסולה המפרק);
• טנוטומיה (נתיחה של הגידים);
• ארטרוליזה (נתיחה של הידבקויות);
• פיברוטומיה (נתיחה של שרירים).

התכווצות של מפרקי הקרסול, המרפק והברך ניתנת לטיפול. בעזרת עיסויים, קומפרסים ומשחות, תרגילים טיפוליים ואלקטרופורזה (עם תכשירים המכילים אנזימים), המפרק הפגוע ישקם את התפקודים המוטוריים שאבדו.

כיום, ברוב המרפאות, משתמשים בטיפול בגלי הלם לטיפול בהתכווצויות. זה הורס את הצלקות שנוצרות לאחר פציעה, משפר את זרימת הדם.

אם למטופל יש עיוותים בולטים, נקעים לא מופחתים, איחודים חריגים של שברים או חוסר תנועה מוחלט של המפרק הפגוע (אנקילוזיס), יש צורך בטיפול כירורגי של התכווצות במפרקים.

התכווצות באזור מפרק הקרסול נובעת מהתנועה החופשית המוגבלת, עקמומיות עמוד השדרה, התפתחות רגליים שטוחות אפילו על רגל בריאה. אם המחלה מתבטאת בצורה כרונית, החולה מפתח התארכות תפקודית של כף הרגל החולה.

בהיותו המפרק הנייד ביותר בגוף, מפרק הקרסול רגיש ביותר להתפתחות של התכווצות. מצבים טראומטיים המתרחשים עם מפרק הקרסול קורים באופן קבוע: נקע (תחיפת כף הרגל), פגיעה בגידים (עומס מוגבר על כף הרגל), תהליכים דלקתיים שונים במפרקי הקרסול.

יישור בכוח של התכווצות המפרקים אינו מקובל. ב-99% מהמקרים, זה יכול להוביל לקרע של הרקמות הפריקטיקולריות, אשר טומן בחובו השלכות בלתי הפיכות.

קיימת התכווצות של מפרק הקרסול עקב צביטה של ​​העצב האחראי על תפקוד שרירי כף הרגל. עצב זה ממוקם בעמוד השדרה המותני.

למרות כל מיני סיבוכים, הרופאים מעדיפים לטפל בהתכווצות של מפרקי הקרסול והברך בשיטות טיפול שמרניות. פעולות כירורגיות מבוצעות במקרים קיצוניים, כאשר רקמות המפרקים והשריר פגומות מדי.

העקרונות הכלליים של אמצעי מניעה כוללים טיפול יעיל בזמן של מחלות הגורמות להתכווצות (דלקת פרקים, ארתרוזיס) והצורך לעבור קורס שיקום לאחר פציעות.