שתיית אלכוהול מפריעה לתפקודים גופניים רבים ומשפיעה גם על התנהגות האדם. עם זאת, שימוש קבוע מוביל לעתים קרובות להתמכרות, התפתחות של מה שנקרא סובלנות. סובלנות פירושה ששימוש מתמשך בכמות קבועה של אלכוהול ישפיע פחות, ולכן יידרש יותר אלכוהול להשגת שכרות.

למרות ההגדרה הפשוטה הזו, מדענים מבחינים בין מספר סוגי סובלנות, שיכולים להיווצר באמצעות מנגנונים שונים.

התמכרות לאלכוהול משפיעה על הרגל השתייה ועל התנהגותו של אדם שיכור בכמה דרכים שונות. מאמר זה מתאר כיצד סובלנות מקדמת שימוש באלכוהול, גורמת להתמכרות לאלכוהול ופוגעת באיברים; מפריע למשימות, כגון נהיגה בשכרות; מגביר את הסיכון לתרופות אחרות.

סובלנות תפקודית

אצל בני אדם ובעלי חיים, סובלנות מתרחשת כאשר המוח שלהם מסתגל ומתחיל לפצות על אי הנוחות הנגרמת מאלכוהול, הן בהתנהגות והן בתפקודי הגוף. הסתגלות זו נקראת סובלנות תפקודית. אצל אלכוהוליסטים כרוניים זה מתבטא בכך שכדי להגיע למצב של שיכרון אלכוהול הם צריכים הרבה יותר אלכוהול. לעתים רחוקות הם מראים סימני שיכרון, אפילו כאשר שותים כמויות גדולות של אלכוהול. רמת האלכוהול בדמם יכולה להיות כל כך גבוהה שהיא עלולה לגרום למוות אצל אנשים אחרים.

מכיוון שהאלכוהוליסט הפונקציונלי רק לעתים נדירות חווה שינויים משמעותיים בהתנהגות במהלך שיכרון, הוא צריך להעלות את המינון. זה מוביל לתלות פיזית ולפגיעה באיברים נלווים.

עם זאת, סבילות תפקודית אינה מתפתחת באותו קצב עבור כל ההשפעות של אלכוהול. לכן, אדם עשוי להיות מסוגל לבצע כמה משימות לאחר צריכת אלכוהול. ההתפתחות המהירה של התמכרות להשפעות הלא נעימות של אלכוהול תורמת לעלייה בשימוש בו.

הסוגים השונים של סובלנות תפקודית והגורמים המשפיעים על התפתחותם מתוארים להלן. במהלך חשיפה חוזרת למינונים נמוכים של אלכוהול, רמזים ותהליכים סביבתיים הקשורים לזיכרון ולמידה עשויים לתרום להתפתחות סובלנות; במהלך חשיפה למינונים גדולים של אלכוהול, עלולה להתפתח סבילות ללא קשר לחשיפה סביבתית.

סובלנות חריפה.

בעוד שסבילות לרוב ההשפעות של אלכוהול מתפתחת עם הזמן ועל פני שתייה מוגזמת, היא יכולה להתרחש גם בתוך בולמוס בודד. תופעה זו נקראת סובלנות חריפה. המשמעות היא שההחמרה הנגרמת מאלכוהול מופיעה יותר בתחילת הבולמוס מאשר לאחריו.

לא מתפתחת סובלנות חריפה לכל השפעות האלכוהול, אלא רק לתחושת השיכרון שחווים לאחר שתיית אלכוהול. זה עלול לעורר את השותה לצרוך יותר אלכוהול, מה שבתורו עלול לפגוע בביצועים או בתפקוד האיברים.

סובלנות בהשפעת הסביבה.

התפתחות הסבילות להשפעות האלכוהול על פני מספר בולמוסים מואצת אם אלכוהול נצרך תמיד באותה סביבה, או אם תהליך זה מלווה באותם אותות. השפעה זו נקראת סובלנות סביבתית.

חולדות שקיבלו אלכוהול באופן קבוע בחדר אחד ופלסבו בחדר אחר הראו סובלנות להשפעות ההרגעה של אלכוהול רק בסביבה שבה קיבלו אותו. סובלנות בהשפעת הסביבה יכולה להתפתח גם בקרב שתיינים "חברתיים". במחקר שניתח את השפעת האלכוהול על הביצועים על משימת תיאום עין-יד, קבוצת גברים שסווגה כשותים חברתיים שתו אלכוהול במשרד או בחדר דמוי בר. רוב הגברים הפגינו טוב יותר (כלומר, הראו סובלנות רבה יותר) כאשר שתו בסביבה דמוית בר. זה מצביע על כך שעבור אנשים רבים, סביבה זו מכילה אותות הקשורים לצריכת אלכוהול ומעודדת סובלנות מושפעת סביבתית.

הִתמוֹטְטוּת

אתיל אלכוהול גורם נזק חמור לבריאות האדם. אבל, למרבה הצער, זה לא עוצר את כולם. מאמינים שזה די נורמלי לקחת 100 גרם לכבוד החג, בחברת חברים, לרגל יום הולדת או בחגיגה משפחתית. מאז ימי קדם ברוסיה, אף משתה לא היה מושלם בלי כוסות יין. שימוש נדיר באלכוהול מזיק, אך אינו מוביל לתוצאות בלתי הפיכות, אך שתייה שיטתית משנה באופן קיצוני את תפקוד כל מערכות האיברים. לעתים קרובות שינויים מובילים להתפתחות סובלנות לאלכוהול.

מושג הסובלנות

מנקודת מבט רפואית, מדובר ביכולת של הגוף לסבול מינון מסוים של אלכוהול אתילי. אם מדברים על אדם בריא שאינו מתעלל באלכוהול ומרשה לעצמו לשתות לעתים רחוקות למדי, הרי שכמות זו היא כ-150 גרם של משקה חזק. במינון זה, אלכוהול אתילי בשימוש חד פעמי לא יגרום נזק משמעותי לגוף.

ככל שהסבילות מתפתחת, השפעת האלכוהול האתילי על הגוף נחלשת, ולכן בכל פעם יש ליטול עוד ועוד על מנת להגיע לשיכרון הרצוי.

סבילות לאלכוהול מפחיתה לא רק את הרגישות לאלכוהול, אלא גם מנגנוני הגנה המגנים מפני הרעלה על ידי אתנול ומוצרי הריקבון שלו.

סוגי סבילות לאלכוהול

בהתחשב בתנאים שנגדם מתפתחת עמידות לאלכוהול, נוצרת סובלנות. ישנם מספר סוגים שלו:

1. פוּנקצִיוֹנָלִי. המוח, כאשר אלכוהול נכנס, מנסה לפצות על הנזק שנגרם כתוצאה מצריכת אלכוהול אתילי. זה יכול להתבטא לא רק בשינוי בהתנהגות של אלכוהוליסט, אלא גם בתפקוד של מערכות האיברים הפנימיים. זה תופעה שכיחה כאשר לאלכוהוליסט כרוני אין שום תסמינים של שיכרון בעת ​​נטילת כמות גדולה של אלכוהול. אותה כמות אלכוהול הנצרכת על ידי מי שאינו שותה עלולה לעורר הפרות חמורות, אפילו מוות.
2. סובלנות חריפה. מתפתח לאחר הבולמוס הרציני הראשון. בימים הראשונים של צריכת האלכוהול הרגישות גבוהה ולקראת הסוף היא יורדת, מה שמעורר שימוש במשקאות אלכוהוליים עוד יותר.
3. סוג מטבולי. הוא נוצר על רקע חילוף חומרים מואץ, כאשר האלכוהול שנלקח מעובד ומופרש במהירות. מצד אחד, סוג זה של סובלנות מונע הרעלה של הגוף, ומצד שני, העבודה המואצת של הכבד מסירה במהירות חומרים תרופתיים שנקבעים בטיפול באלכוהוליזם, שעלולים להשפיע על יעילות הטיפול.
4. עמידות לאלכוהול בהשפעת הסביבה. אדם מתרגל במהירות להשפעות השליליות של אלכוהול אם הוא נלקח באותה סביבה. זה כולל את הסוג ההתנהגותי. איתו, השיכור מתרגל לעשות פעולות מסוימות במצב הזה.

התפתחות הסובלנות היא סימפטום מדאיג המעיד על התקרבות לאלכוהוליזם.

גורמים המשפיעים על סובלנות

אדם נולד עם תכונות מטבוליות קיימות שכבר משפיעות על הרגישות לאלכוהול. אבל סובלנות תלויה גם בפרמטרים אחרים:

• מגיל. הדפוס הוא כדלקמן: ככל שהגוף צעיר יותר, כך המינון הנדרש לשיכרון קטן יותר. לדוגמא, נער צריך 40-60 גרם אלכוהול, במונחים של וודקה 150 גרם. לאחר נטילת 300-400 גרם משקה חזק, מתרחשות הקאות.
• מסת גוף. ככל שהמשקל נמוך יותר, המינון נמוך יותר יעורר שיכרון, זאת בשל ריכוז גבוה של אלכוהול בדם.
• משפיע על סובלנות ומגדר. ככלל, לנשים קשה יותר לסבול את ההשפעות של משקאות אלכוהוליים על הגוף. בשביל שיכרון, הם צריכים חצי מכמות אלכוהול מגברים.

לעתים קרובות אצל ילדים של אלכוהוליסטים, בתחילה נקבעת סבילות גבוהה לאלכוהול. ניתן לייחס זאת לפרוגנוזה לא חיובית לגבי התפתחות התלות באלכוהול אצלם.

מה המשמעות של הירידה והעלייה בסובלנות?

עם התפתחות האלכוהוליזם, לשינוי בסבילות לאלכוהול יש דפוסים משלו. בשלב הראשוני, הסובלנות עולה בערך פי 4-5. המשמעות היא שנדרש להעלות את מינון המשקאות האלכוהוליים על מנת להגיע לשיכרון. שיא המחלה מאופיין בעלייה של פי 10 בסבילות לאלכוהול, אז השותה יכול לשתות עד 1 ליטר וודקה.

• ירידה בסבילות לאחר זמן מעידה על התפתחות המחלה והגוף מפחית את התנגדותו אליה. אלכוהוליסט בשלב הזה צריך הרבה פחות אלכוהול, הוא פשוט לא מסוגל לשתות יותר.
• עלייה בסובלנות וירידה שלאחר מכן הם שני תסמינים ברורים להתפתחות אלכוהוליזם. מי שלא שותה פשוט לא מסוגל לצרוך כמות כזו של אלכוהול, במיוחד באופן שיטתי.

התפתחות האלכוהוליזם נקבעת גם על ידי הירידה ביכולת הגוף לכלול מנגנוני הגנה במקרה של מנת יתר. לדוגמה, אצל אדם בריא, כמות מופרזת של אלכוהול מעוררת שיכרון, שאליו הגוף מגיב מיד בהקאות, סלידה מאלכוהול.

אצל אלכוהוליסטים בשלב הראשון של התפתחות המחלה נעלמת תחושת השובע, אחר כך נעלמת תחושת הגועל ובשלב האחרון ההקאות לא נדלקות כמנגנון הגנה.

סובלנות היא סימפטום לא חיובי המעיד על התקרבות לתלות באלכוהול. אדם נאלץ לצרוך כמות הולכת וגוברת של אלכוהול, זה מסתיים בעובדה שהגוף חווה תסמיני גמילה במצב פיכח.

מאמינים שעמידות לאלכוהול היא טובה, סימן מסוים לגוף בריא וחזק שיכול "לשתות" הרבה, אבל זה גם סימפטום ששינויים בלתי הפיכים מתרחשים בהשפעת אלכוהול אתילי, תכונות ההגנה נחלשות. אדם חייב להבין שזה כבר בשורה שאמורה לגרום לו לוותר על אלכוהול ולעבור לאורח חיים מפוכח. לרוב, כבר לא ניתן לעשות זאת לבד ויש לפנות לעזרה רפואית.

וִידֵאוֹ

כמו מחלה מתקדמת במהלך הטבעי שלה מתמשכת בשלושה שלבים רצופים. המעבר משלב אחד לאחר מתרחש בצורה חלקה ובלתי מורגשת. ראשון שלבים של אלכוהוליזםקדם בהכרח שלב מפתה של שתייה "תרבותית" קבועה, אשר משך זמן שונה (משנה עד 10 שנים). אנשים בעלי נטייה לאלכוהוליזם עוברים את השלב הזה מהר מאוד, לפעמים תוך מספר חודשים בלבד, ואז מגיעה תקופה של אובדן שליטה מצבית וכמותית בשתיית אלכוהול, שמשמעותה מעבר לשלב הראשון של אלכוהוליזם.

השלב הראשון של אלכוהוליזם (ראשוני, נוירסטני)

משך השלב הראשון הוא בין 3 ל-10 שנים. בשלב הראשוני מופיעה תשוקה בולטת לאלכוהול, שהופך בין היתר לאחד התשוקות המובילות והפעילות ביותר. המשיכה לאלכוהול מתעוררת כבר במצב של שכרות. בשכרות זה הרבה יותר חזק מאשר במצב של פיכחון. השליטה הכמותית על צריכת אלכוהול אובדת, אך השליטה המצבית על התנהגות האדם נשמרת. נסיבות חיצוניות עלולות לקטוע את מימוש הצורך באלכוהול.

אצל המטופלים לקראת החג, מצב הרוח עולה, באים לידי ביטוי התלהבות ופעילות, בעוד שצריכת אלכוהול כושלת גורמת לעצבנות ואגרסיביות. מטופלים מפצים לרוב על העיכוב בנטילת אלכוהול במינון גדול יותר בצריכה הבאה. מניעי התנהגות לא-אלכוהוליים נשארים, אך נעשים משעממים ומפושטים, למרות שהמטופלים עדיין יכולים לשמור על עבודתם ופעילותם החברתית. יש עלייה בסבילות להשפעה המשכרת של אלכוהול.

אחד הסימנים הראשונים והאופייניים לשלב הראשון של אלכוהוליזם הוא היעלמותו של רפלקס הגאג. . אם בתחילת "תרגול השתייה" שלו אדם שותה יותר אלכוהול ממה שנסבל, מערכות ההגנה של הגוף מופעלות בצורה של רפלקס גאג. ככל שהמחלה מתקדמת, רפלקס המגן הזה הולך לאיבוד.

מופיעות הפסקות זיכרון - צורות שיכרון אמנסטי, כאשר חולים, אפילו עם שיכרון חיצוני לא עמוק, לאחר שהתפכחו, אינם יכולים לזכור את אירועי היום הקודם. פגמי זיכרון כאלה שקשה לשחזר נקראים "palimpsest" על ידי נרקולוגים. palimpsests אלכוהוליים - הסימן המאפיין השני של השלב הראשון של אלכוהוליזם .

יתר על כן, השימוש באלכוהול הופך קבוע, עד 2-3 פעמים בשבוע. במקביל, הגועל נעלם, וזה טבעי לאדם בריא למחרת לאחר שיכרון עמוק.

סימן נוסף להתפתחות השלב הראשון של אלכוהוליזם הוא סובלנות גוברת לאלכוהול. זה אומר שאם בעבר אדם היה צריך 100-150 גרם של משקה אלכוהולי חזק עבור שיכרון, עכשיו הוא צריך פי 3-4 יותר. ישנה יכולת לשתות יותר מיום אחד ברציפות.

בשלב זה של התפתחות המחלה, התמכרות נפשית מאלכוהול, המתבטא במכלול הבא של שינויים בהתנהגות, ברגשות וברגשות:

מעת לעת, אדם חולה מבקר בזיכרונות נעימים של שכרון חושים ונסיבות הקשורות אליו

אוֹתוֹ; הן מחשבות על משקאות חריפים.

מתחילים החיפוש אחר סיבות לשתות ומאבק המניעים "לשתות - לא לשתות". בהתמודדות עם אחרים, אנשים כאלה

באופן לא רצוני להתחיל לדבר על שתייה, על משקאות אלכוהוליים, להציג את עצמם כ"מומחים".

הביטוי של התלות הנפשית הנובעת הוא הצדקת האבסורד של התנהגותו של אדם במצב של

שיכרון אלכוהול, נוכחות של מצב של שיכרון.

בציפייה לשיכרון חושים ניכרת התרוממות רוח והתחייה.

עקב התלות הנפשית שנוצרה, אדם חווה סיפוק אמיתי ו

נוחות פסיכולוגית רק משיכרון חושים; כל השאר הופך פחות חשוב באופן ניכר.

ככלל, כבר בשלב זה של אלכוהוליזם מופיעים קונפליקטים במשפחה ובעבודה. אם המטופל נידון

והוא לא יכול לדכא את הרצון שלו, הוא צריך "להתחמק", לשקר. במקביל מתעוררת מרירות

קרובי משפחה, שלכאורה מוצאים פגם לשווא, אינם מבינים, אבל הוא שותה "כמו כולם!"

כבר בשלב הראשון של התפתחות המחלה, במצב של אופוריה הנגרמת על ידי שיכרון אלכוהול, עלולים להופיע רגשות שליליים - עצבנות, דיכאון מסוים במצב הרוח, אמירות פסימיות. מצבי השיכרון העמוק מופיעים והופכים תכופים יותר. צריכת אלכוהול נעשית ממושכת יותר, היא נוטה לסוג של צורה מתמשכת, אך לעיתים קרובות מופרעת על ידי נסיבות אובייקטיביות חיצוניות.

תסמונת ההנגאובר עדיין לא נוצרה, אך לאחר השתייה המצב מחמיר בצורה ניכרת: חולשה, עצבנות, תחושות סומטיות לא נעימות וכו'. ישנה נטייה להפרעות שינה, שאותן מנסים החולים להעלים באמצעות נטילת אלכוהול ככדור שינה. בבוקר יש נטייה לגירוי עצמי עם תה חזק, קפה, אם אין אפשרות לשתות אלכוהול.

ההשלכות הישירות של שימוש לרעה באלכוהול על רקע התלות הנפשית בו הן היחלשות של הגוף, הידרדרות ברווחה במצב פיכח, עצבנות מוגברת וירידה קלה בביצועים הכלליים.

כך נראה אלכוהוליזם בשלב הראשון של התפתחותו. בשלב השני כל התופעות הללו נשארות ומעמיקות ובנוסף מופיעים תסמינים חדשים.

השלב השני של אלכוהוליזם (התמכרות לסמים)

משך השלב השני הוא בין 5 ל-15 שנים. הכמיהה לאלכוהול הופכת בולטת יותר. הסבילות למשקאות אלכוהוליים ממשיכה לעלות ומגיעה לערכה המקסימלי עד סוף השלב השני (מ-500.0 ל-1500.0 מ"ל וודקה). בשלב זה של אלכוהוליזם, בפרקי זמן חופשיים משתיית אלכוהול, חולים משנים את מצבם הנפשי והפיזי. קשה להם להתרכז, עייפות נצפית בזמן לחץ אינטלקטואלי, עצבנות, חרדה ומופיעות תחושות סומטיות לא נעימות שונות. השימוש במנה ראשונה של אלכוהול במצב כזה מעניק תחושת נוחות פיזית ונפשית, משפר משמעותית את כושר העבודה וגורם לרצון מתמיד לעודפים אלכוהוליים חוזרים, תכופים ומסיביים, המובילים לשינוי בהתנהגות, קונפליקטים ביומיום. החיים, בעבודה.

יחד עם זאת, השינויים האישיים הופכים בולטים יותר, חוסר איזון, תשישות מהירה, שינוי במניעים ובמניעים הופכים לבולטים, מה שמעיד על תבוסה של התחום הרצוני. זה מאושר גם על ידי הביטוי תשוקה שאין לעמוד בפניה לאלכוהול . הרגשות הופכים קלים, שטחיים, "הומור אלכוהולי" מופיע. "הומור" כזה הוא סימן להתגבשות באישיות פסיכופתית עקב היחלשות השליטה העצמית בזמן שיכרון אלכוהול. גם החספוס המוסרי והמוסרי הכללי בא לידי ביטוי, המטופלים מתרגשים יתר על המידה, אגרסיביים. רגשות הם שטחיים, רגשנות מאופיינת בלביליות, חוסר יציבות. מעגל תחומי העניין מצטמצם, היכולת לשנן פוחתת.

IN שלב ממכרהפרעות פסיכוטיות אפיזודיות דליריום אלכוהולי, הזיות או פרנויה. לעתים קרובות הם מתפתחים במהלך תקופת ההתנזרות לאחר שימוש ממושך באלכוהול. ביטויים מצביעים על התסמינים האורגניים הראשונים, ואחריהם עלייה בסימני רעילות אנצפלופתיה אלכוהולית. זה גם לא יכול לשלול את הסיכון נוירולוגיו הפרעות סומטיות: קרדיופתיה, ניוון שומני של הכבד, הפטיטיס, גסטריטיס, יתר לחץ דם עורקי, התפתחות התסמינים הראשונים פולינוירופתיה אלכוהולית.

בשלב השני, בנוסף לכל סימני התלות האופייניים לשלב הראשוני, קיימות לפחות עוד שלוש מהתסמונות הבאות:

מצב גמילה או תסמונת גמילה - מצב פסיכופיזי חמור המתרחש בחולים עם אלכוהוליזם. כולל הפרעות רבות - תשוקה חזקה, לרוב שאי אפשר לעמוד בפניה, לאלכוהול, הזעה, בחילות או הקאות, רעד באצבעות ידיים מושטות ולעיתים קרובות, לשון, טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר, כאבי ראש, חוסר תיאבון, הפרעות שינה. במצב זה עלולות להופיע הזיות חזותיות, שמיעתיות ומישוש אפיזודיות, מצב רוח מדוכא, עצבנות, בריחת שתן, פסיכוזה אלכוהולית (דליריום, פרנואיד, הזיה), התקפי עווית, הפרעות דיכאון ודיספוריות.

תסמונת שלאחר גמילה - מצב המתבטא במכלול של תסמינים לא נעימים בצורה של חולשה גופנית כללית, חולשה, מצב רוח ירוד, לפעמים דיכאון, עייפות, חוסר חשק לעבוד, ביצועים נמוכים, מחשבות אובססיביות על אלכוהול ורצון לשתות. מתרחש לאחר ביטול ההשפעות החריפות של תסמונת גמילה מאלכוהול, בדרך כלל 4-5 ימים לאחר צריכת האלכוהול האחרונה. משך 10-15 ימים.

צריכה כוללת של משקאות אלכוהוליים - רוב הזמן היומי מושקע בפעילויות שמטרתן רכישה, שתיית אלכוהול והתאוששות מהשלכות השיכרות.

מראה חיצוני תסמונת גמילה מאלכוהול מאפשר לך לאבחן את השלב השני של אלכוהוליזם. בהתחלה, חולים נאלצים להשתכר לאחר שתיית מנות גדולות של אלכוהול יום קודם לכן, לאחר מכן מגיע שלב שבו הוא נאלץ לאחר שתיית מינונים בינוניים וקטנים של אלכוהול. תסמונת ההנגאובר עם התפתחות המחלה מתרחשת לאחר פרקי זמן פוחתים: תחילה לאחר 8-10 שעות, ולאחר מכן לאחר 1.5-2 שעות לאחר שתיית אלכוהול. ככל שהמרווח הסמוי הזה קצר יותר, המצב חמור יותר. משך תסמונת הגמילה הוא בתחילה 1-2 ימים, לאחר מכן עולה ל-3-4 ימים (משך ממוצע) ולעיתים מגיע למקסימום של 6-10 ימים.

תסמינים של תסמונת גמילה מורכב מהפרעות סומטוגטטיביות, נוירולוגיות ונפשיות. התקופה החריפה של תסמונת הגמילה מתבטאת בהפרעות סומטוגטטיביות ומסתיימת עם היעלמותן (המשך הממוצע הוא 2-3 ימים).

הפרעות אוטונומיות חלקם נחשבים כביטויים של משבר סימפטו-אדרנל. מופיעים טכיקרדיה, טכיפניאה, יתר לחץ דם עורקי, הזעה מרובה, צמרמורות, אי נוחות בראש ובגוף. אולי הופעת extrasystoles, הפרעות קצב, בחילות, הקאות, שלשולים. התיאבון חסר, יש סלידה מאוכל. הלשון מצופה לבן או חום, הפנים נראות נפוחות, ולעיתים קרובות יש צמא מוגבר.

תסמינים נוירולוגיים כולל את התסמינים הבאים: רעד של אצבעות, עפעפיים, לשון, כל הגוף והראש; רעד מכוון, אטקסיה סטטית ותנועתית; תיאום לקוי של תנועות; ירידה בטונוס השרירים, החייאה של רפלקסים גידים ופריוסטאליים עם הרחבת אזורים רפלקסוגניים; הרחבת אישונים והיחלשות של תגובת הצילום שלהם; חולשה של התכנסות של גלגלי העיניים; אי שקט של שרירי הפנים. תסמונת ההתנזרות החמורה ביותר המתפתחת לאחר בולמוסים ממושכים במיוחד עלולה להיות מלווה בהופעה בשלושת הימים הראשונים לאחר הפסקת צריכת האלכוהול של התקפי עווית בודדים או סדרתיים עם נשיכת לשון ואיבוד שתן. התקפים מגיעים פתאום. קהות חושים לאחר ההתקף אינה נמשכת זמן רב. התקפים הם אמנזיה. כחריג, התקפים מתרחשים במהלך השינה. באלקטרואנצפלוגרמה, אין שינויים האופייניים לאפילפסיה; אם כן, אז שתייה מוגזמת ותסמונת הגמילה נחשבים כגורמים המעוררים התקפים אפילפטיים.

הפרעות נפשיות. במהלך תסמונת הגמילה, שנת הלילה תמיד מופרעת, משך הזמן שלה מתקצר ועלולה להתרחש נדודי שינה מוחלטים. לעתים קרובות יש סיוטים עם תחושה של כישלון, נפילה, השתתפות של בעלי חיים. תוכן החלומות יכול להיות סצנות של מרדף, מרדף, התקפה.

החשיבה של מטופלים נבדלת במספר רב של אסוציאציות אלכוהוליות המתעוררות בקלות יוצאת דופן. זה מעיד על עוצמת המשיכה לאלכוהול, המעוותת את המחשבות והרגשות של המטופלים, מעוותת את הערכים והרעיונות הרוחניים והחברתיים הבסיסיים. הרמה והפרודוקטיביות של החשיבה מצטמצמים, יש הרבה קלישאות בשיפוטים, אין יצירתיות והומור. הפר את הדינמיקה של תהליכי חשיבה.

ככל שזה הולך יותר קשה תסמונת גמילההחשיבה לא מאורגנת יותר נעשית. עם עלייה חדה בחרדה, לעיתים קיים חשש למוות עקב דום לב, שבדרך כלל מתבטא מיד בהתנהגות המטופלים (קוראים לרופא בבית, דורשים לתת מיד תרופות קרדיווסקולריות). בדרך כלל תסמונת קרדיופובית משולבת עם תחושה של דפיקות לב, כאבים באזור הלב. פחות שכיח, בשיא החרדה, קיים פחד ממוות, בשילוב עם תחושת חוסר אוויר. תסמונת גמילהבמקרים מסוימים מעורר התרחשות של התקפי פאניקה.

הנגאובר חמור עשוי להיות מלווה בהופעה בערב או בלילה של הטעיות אלמנטריות בודדות של תפיסה, הזיות. כשעיניים עצומות רואים אנשים, חיות, יצורים מוזרים. בזמן ההירדמות יש תחושת מגע, לפעמים נראה שמישהו רוכן ונחנק. עם שפע אשליות היפנוגיות של תפיסה תסמונת גמילהלעתים קרובות נחשב מצב קדום.

המשיכה לשיכרון עלולה לעלות בחדות במצב של הנגאובר. כדי להשביע את רצונו, מטופלים מוכנים למכור דברים בסכום זעום, לברוח מקרובים, לרדת על חבלים או סדינים קשורים מחלון דירה ולבצע מעשים לא חוקיים.

לאחר היעלמות הביטויים של תסמונת ההנגאובר, מתחיל שיקום איכות הפעילות הנפשית וקצבה. העיתוי של שיקום התפקוד הנפשי התקין נקבע לא כל כך על פי חומרת תסמונת הגמילה אלא על ידי משך המחלה, כלומר. עומק של הפרעות אנצפלופתיות.

עַל שלב שניהתפתחות המחלה היא היווצרות שתייה קשהאו שימוש שיטתי (קבוע) באלכוהול. משקאות בודדים תכופים מוחלפים בשתייה פסאודו-בולמוסית (תקופות של שימוש לרעה באלכוהול יומי), שהופכות לאחר מכן למציאות בולמוסים(סימן להיווצרות השלב השלישי של אלכוהוליזם). תקופות השתייה הפסאודו נמשכות בין מספר ימים למספר שבועות.

בהתחלה, שתייה פסאודו-בולמוסית נובעת מסיבות חיצוניות, כמו קבלת משכורת, חגים, סופי שבוע. השלמתם קשורה גם לסיבות חיצוניות - מחסור באלכוהול (כסף לרכישתו), סכסוכים משפחתיים, הצורך ללכת לעבודה. יש לציין כי למרות הפסקת הפסאודו-התקפה, הנכונות להמשיך לשתות אלכוהול (צורך) בחולים נמשכת. המרווחים בין הפסבדוה משתנים בנפרד.

צורה קבועה של שימוש לרעה באלכוהול נובעת מסובלנות גבוהה למשקאות אלכוהוליים. במקביל, אלכוהול נצרך מדי יום במשך זמן רב (חודשים, לפעמים שנים). המינון העיקרי של אלכוהול נלקח בשעות אחר הצהריים או הערב. הפסקות בין מנות הן בדרך כלל קצרות. הצורה לסירוגין של שימוש לרעה באלכוהול מאופיינת בכך שעל רקע שימוש מתמיד במינונים נמוכים יחסית של אלכוהול, מתפתחות בולמוסים כאשר החולה שותה עבורו את כמות האלכוהול המרבית במשך מספר ימים.

החיפוש אחר אלכוהול בתקופה של בולמוס מוביל לרוב לשימוש בפונדקאית, ובמקרה זה הסיכון להרעלת אלכוהול גבוה מאוד.

השלב השלישי של אלכוהוליזם (ראשוני, אנצפלופתי)

כ-10-15 שנים לאחר היווצרות תסמונת גמילה מאלכוהול, השלב השני של אלכוהוליזם כרוני מוחלף בשלישי.

הסימן הקרדינלי של השלב השלישי הוא ירידה מתמשכת בסבילות לאלכוהול. התקפים שכיחים יותר, סימנים נוירולוגיים שכיחים יותר אנצפלופתיה אלכוהולית. לכן, השלב השלישי של המחלה מכונה אנצפלופתי.

המשיכה העיקרית לאלכוהול (משיכה במצב פיכח) ומשנית (בשכרות) מתגברת. תסמונת גמילהלעתים קרובות הופך להיות חמור יותר, ממושך יותר, לעתים קרובות מלווה באדינמיה וירידה מתמשכת במצב הרוח. פסיכוזות, כולל דליריום, מתפתחים פי 2 יותר מאשר בשלב השני. שיכרון ממשיך עם אכזריות, אגרסיביות או מאופיין בפסיביות וקהות חושים, חוסר אופוריה, אמנזיה מוחלטת של אירועים בשכרות מצויה לעתים קרובות יותר. צורת צריכת האלכוהול משתנה: בולמוס אמיתי ושכרות לסירוגין שוררים.

היווצרותם של בולמוסים אמיתיים עוברת מספר שלבים: ראשית, הסיבולת לאלכוהול יורדת בסוף הבולמוס, ואז באמצע הבולמוס. במקרים מסוימים, הוא הופך נמוך לצמיתות. לאחר מכן ניתן לעבור לצריכה יומית של אלכוהול במינונים קטנים. עקב אי סבילות למשקאות אלכוהוליים חזקים עובר החולה ליינות חלשים יותר. השימוש באלכוהול הוא קבוע - משקאות אלכוהוליים נלקחים במינונים קטנים מספר פעמים ביום, בעוד האלכוהוליסט נמצא כל הזמן במצב של שכרות וחווה תשוקה שאי אפשר לעמוד בפניה לאלכוהול. יש מעט "ימים מפוכחים" והם קשורים לעובדה שהמטופל אינו מסוגל להשיג משקאות אלכוהוליים.

בתחילת הבולמוס, המטופל צורך מנות חלקיות של כמות גדולה יחסית של משקאות אלכוהוליים ביום - עד 0.6 - 1 ליטר. בימים הבאים של בולמוס, סבילות האלכוהול יורדת בחדות, החולה שותה רק 0.3-0.5 ליטר וודקה או יין במהלך היום, ולאחר מכן אפילו פחות, עד שנכנסת אי סבילות מוחלטת לאלכוהול והבולמוס מופסק. כאשר עוזבים את הבולמוס, לעתים קרובות יש בולטים הפרעות סומטו-וגטטיביות. לאחר מספר ימים או שבועות חוזרת התשוקה לאלכוהול, שהיא לרוב ספונטנית. הניסיון הראשון לשתות אלכוהול גורם לתשוקה חסרת מעצורים לאלכוהול ולבולמוס חדש.

כמעט 80% מהחולים סובלים השפלה אלכוהולית של האישיותוהפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות מובהקות (פגיעה בזיכרון, קשב, רמת הכללה מופחתת, אובדן כושר ההפשטה, טיפשות). אופיינית מידה כזו או אחרת של אי הסתגלות משפחתית, חברתית ועבודה. אצל 60% מהחולים מתגלה פתולוגיה בכבד, הפרעות כגון ניוון שריר הלב אלכוהולי, דלקת לבלב כרונית הופכות לשכיחות יותר, 75% מאובחנים עם פולינוירופתיה. לעתים קרובות יש צורות כרוניות של פסיכוזות אלכוהוליות, כולל נגעים אלכוהוליים חמורים כמו אנצפלופתיה של גיי-ורניקה.

בשלב זה של אלכוהוליזם, היכולת לעבוד אובדת, אינטרסים רוחניים אובדים. המשפחה נהרסה, החולים הופכים לנטל עבור קרובי המשפחה. המטרה העיקרית של חייו של אלכוהוליסט היא להשיג כסף עבור וודקה. אין רצון להיפטר מהתמכרות לאלכוהול, חולים מתנגדים בכל דרך אפשרית לטיפול באלכוהוליזם. לעתים קרובות יש צורות כרוניות של פסיכוזה אלכוהולית.

שינויים באישיותאלכוהוליסטים הולכים לשלושה כיוונים עיקריים:

השפלה על ידי סוג אלכוהול-פסיכופטי:

חולים כאלה מאופיינים בחוסר יציבות רגשית, נפיצות, כעס, חוסר שתן של רגשות יחד עם הונאה, הומור אלכוהולי גס, אופוריה, אובדן מוחלט של סטנדרטים אתיים ומוסריים של התנהגות. שינויים נפשיים-אינטלקטואליים אצל חולים אלו באים לידי ביטוי מעט, אך הם נרתעים מעבודה, מגיעים לרוב בקונפליקט עם החברה ונתונים בשל כך לרדיפות מנהליות ושיפוטיות.

אנשים אלה, ככלל, מתחמקים מהטיפול באלכוהוליזם, מערבים אחרים, כולל צעירים ומתבגרים, בשכרות באופן פעיל. הם "קנאים" במיוחד כלפי שותפיהם לשעבר לשתייה שעברו טיפול באלכוהוליזם ונמנעים מאלכוהול, ומנסים בכל מחיר לאלץ אותם לחזור לשתות. הסכנה החברתית של אנשים כאלה ברורה.

פירוק לפי סוג אורגני-וסקולרי:

צורה זו של השפלה נצפית בעיקר באותם חולים שבהם אלכוהוליזם משולב עם מחלות כלי דם או טראומטיות של המוח. זה מתבטא בירידה נפשית ואינטלקטואלית: הידרדרות בקשב, זיכרון, ירידה בביצועים, חולשה, הפרעות שינה, רקע מצב רוח דיכאוני.

במהלך תקופת הגמילה, חולים כאלה עלולים לחוות דיכאון חמור עם ניסיונות אובדניים, ובניגוד לחולים מהקבוצה הראשונה, בהם ניסיונות אובדניים הם הפגנתיים באופן היסטרי (גורמים לעצמם פצעים שטחיים), חולים בקבוצה זו מתאבדים לעיתים קרובות.

חולים אלה מטופלים ברצון לאלכוהוליזם, עם זאת, בשל מחלות רבות של האיברים הפנימיים, הם לא יכולים לבצע את כל השיטות לטיפול פעיל באלכוהוליזם. בשל היחלשות התכונות הרצוניות, שינויים במצב הרוח בחולים כאלה, קשה לסמוך על הפוגה ארוכת טווח.

במקרים מתקדמים, כאשר אלכוהוליזם משולב עם טרשת עורקים קשה של כלי המוח, תשומת הלב מופנית להתרוששות הידע ולדרגות קיצוניות של חולשה. סימנים אלו והיעדר הביקורת על מצבם מעידים על התרחשות של דמנציה מהסוג האורגני-וסקולרי.

אפשרות השפלה מעורבת:

במספר חולים בשלב הראשוני של אלכוהוליזם, נצפים תסמינים מעורבים, בהם משולבים תכונות פירוק האלכוהול הן בסוג הפויכופת והן בסוג האורגני-וסקולרי. במהלך התפתחות המחלה, חומרת הסימפטומים מסוימים בחולה אחד יכולה להשתנות באופן משמעותי.

השלב השלישי של אלכוהוליזםזהו השלב האחרון בהתקדמות התלות באלכוהול. תוחלת החיים הממוצעת של חולים כאלה אינה עולה על 5-7 שנים. מוות מתרחש הן מסיבוכים של אלכוהוליזם עצמו (פסיכוזה אלכוהולית, אנצפלופתיה גיי-ורניקה וכו'), מחלות סומטיות אחרות על רקע התנגדות מופחתת (דלקת ריאות, דלקת לבלב חריפה, כיב פפטי, אי ספיקת כבד, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי), וכן עקב אורח חיים א-חברתי (מוות אלים כתוצאה מפציעות, הרעלה, התאבדות). הוא האמין כי גיל החיים הממוצע של חולים עם אלכוהוליזם מופחת ב 10-15 שנים.

לא ניתן לרפא אלכוהוליזם. אפשר לעצור את זה רק על ידי סירוב לשתות אלכוהול לכל החיים.

עבור השלב השלישי (הסופי) של אלכוהוליזם כרוני, אופייניים תסמינים חדשים מבחינה איכותית, הנקבעים על ידי אנצפלופתיה רעילה המתבטאת בשלב זה, נזק עמוק לאיברים פנימיים, תהליכים מטבוליים, המובילים להיחלשות מנגנוני ההגנה. שלב 3 מתרחש כאשר משך האלכוהוליזם הוא 10-20 שנים, אולם לאו דווקא בחולים מבוגרים, הגיל הממוצע של החולים בשלב זה הוא 45 שנים.

המשיכה הפתולוגית העיקרית לאלכוהול משתנה באופן משמעותי. האופי האובססיבי שלו פוחת, תחושת אי הנוחות בתקופות של התנזרות מוסברת לא כל כך על ידי גורמים מצביים אלא על ידי הפרעות מצב רוח עם סממנים דיכאוניים. עקב אובדן מוחלט של שליטה במצב, אפילו טראומה נפשית קלה עלולה לגרום לכמיהה חסרת מעצורים לאלכוהול, מה שמוביל לעודף אלכוהולי נוסף.

הסבילות לאלכוהול מתחילה לרדת בשלב המעבר 2-3, ובשלב ה-3 הנוצר היא מופחתת באופן משמעותי. הסימן המוקדם ביותר למעבר משלב 2 לשלב 3 הוא ירידה בסובלנות החד פעמית, כלומר. שיכרון נובע מכמות קטנה בהרבה של אלכוהול.

הירידה בסובלנות מוסברת על ידי ירידה בפעילות של אלכוהול דהידרוגנאז ומערכות אנזימטיות אחרות, כמו גם ירידה בעמידות לאלכוהול של מערכת העצבים המרכזית (אנצפלופתיה רעילה) וירידה ביכולות הפיצוי.

השילוב של ירידה בסובלנות עם הופעת הקאות לאחר שיכרון הוא סימן אבחוני חיוני המצביע על מעבר אלכוהוליזם לשלב 3.

אופי השיכרון בשלב III של אלכוהוליזם קשור קשר הדוק לירידה בסובלנות. מכיוון שכמות האלכוהול החד פעמית מופחתת באופן משמעותי, שיכרון חמור כזה אינו מתרחש, כמו בשלב 2.

בשכרות, ככלל, אופוריה נעדרת או מתבטאת מעט, חוסר עכבות, זדון, תוקפנות הם הרבה פחות, כך שהתנהגותו של אלכוהוליסט נעשית סובלנית יותר במקומות ציבוריים ובבית.

זה עובר מ"אלים" ל"שקט". כאשר צורכים כמויות משמעותיות של אלכוהול, מופיעות במהירות תופעות מדהימות ומרטיבות. בשלב 3, שיכרון, גם לאחר כמויות קטנות יחסית של אלכוהול, עשוי להיות מלווה באמנזיה לתקופה משמעותית.

אובדן השליטה הכמותית בשלב 3 מצוין לאחר הכמויות הקטנות ביותר של אלכוהול - כוסות וודקה או יין. "המינון הקריטי" הגורם למשיכה אלימה, שאין לעמוד בפניה, מצטמצם למינימום. שליטה מצבית בשלב 3 נעדרת לחלוטין, שהיא תוצאה של פירוק אלכוהול בולט.

תסמונת גמילה מאלכוהול בשלב III מתרחשת לאחר שימוש במינונים קטנים יחסית של אלכוהול, מלווה בהפרעות מתמשכות וממושכות יותר מאשר בשלב 2 הפרעות סומטוגטטיביות ונוירולוגיות, מצב כואב כללי ותשוקה בלתי ניתנת להתנגדות להנגאובר (הגרסה השנייה של המחלה המשנית). השתוקקות פתולוגית לאלכוהול).

מכיוון שבשלב ה-3 של אלכוהוליזם, מנות בודדות של אלכוהול קטנות יחסית, תסמיני הגמילה מתרחשים תוך מספר שעות, בעוד הרצון להשתכר הוא עז מאוד, שאין לעמוד בפניו. עבור אנשים מבחוץ, אלכוהוליסט בשלב ה-3 של המחלה פחות מורגש במצב של שכרות, כאשר הוא פסיבי, מרגיש מצב של נוחות, אך בנסיגה הוא בררן, מתחנן, מושפל, לפעמים תוקפני, ויכול להשתמש מיד. כל פונדקאיות המכילות אלכוהול.

צורות של שכרות. שלב המעבר 2-3 מאופיין בשכרות לסירוגין, המעיד על תחילתה של ירידה בסובלנות לאלכוהול. בעתיד, נוצרת שכרות מתמדת על רקע סובלנות מופחתת, או שנוצרות בולמוסים מחזוריים, האופייניים ביותר לשלב 3.

שכרות מתמדת על רקע סובלנות מופחתת מאופיינת בשימוש במנות חלקיות של אלכוהול במהלך היום במרווחים של 2-4 שעות. אלכוהוליסט נמצא כל הזמן במצב של שיכרון קל או בינוני.

כדי להפסיק את תסמיני הגמילה, הוא שותה לא רק במהלך היום, אלא גם בלילה, ומצטייד באלכוהול לזמן זה. הפסקה מאולצת בצריכת אלכוהול, אפילו למשך מספר שעות, גורמת להפרעות סומטוגטטיביות ונוירולוגיות כואבות. שכרות בצורה זו נמשכת חודשים רבים, לפעמים שנים.

שכרות בשכרות בשלב השלישי של אלכוהוליזם, המתרחשת בצורה של בולמוסים תקופתיים או מחזוריים, היא הסימן האופייני ביותר, המתוחם קלינית, לשלב השלישי של המחלה.

במהלך הבולמוס המחזורי, בימים הראשונים שלו, החולים צורכים מנות גדולות יחסית של אלכוהול במנות חלקיות. שיכרון בדרגות קשות למדי עם תסיסה, צורות התנהגות אנטי-חברתיות, מצב ספונטני, אמנזיה עמוקה. לאחר 3-4 ימים של שכרות כזו, סובלנות מופחתת באופן משמעותי, על מנת להפסיק את תסמיני הגמילה, המטופל נאלץ לשתות מנה קטנה של אלכוהול כל 2-3 שעות.

זה מלווה בהפרעות סומטוגטטיביות חמורות, אנורקסיה, תסמינים דיספפטיים חמורים (הקאות, שלשולים), חולשה, הפרעות במערכת הלב וכלי הדם. ביום ה-7-8 של הבולמוס, החולה אינו יכול לסבול אפילו מנות קטנות של אלכוהול. בהדרגה, מצבו משתפר, הוא "מטופח".

בעבר, צורת שכרות זו כונתה "בולמוסים משלשלים". לאחר סיום הבולמוס, החולה נמנע משתיית אלכוהול במשך זמן מה, אך השתייה הראשונה בכוס מובילה להופעתה של משיכה משנית ובולמוס חדש.

השפלה אלכוהולית של האישיות. אם בשלבים 1-2 של המחלה ניתן לדבר במידה רבה על דפורמציה אלכוהולית של האישיות - שינויי אישיות הפיכים, אזי השלב השני של אלכוהוליזם כרוני מאופיין בהשפלה חברתית ונפשית בולטת פחות או יותר של האישיות (שינויים בלתי הפיכים).

השפלה נפשית בשלב השלישי של אלכוהוליזם נקבעת על ידי ההשפעה הרעילה של שיכרון אלכוהול כרוני על המוח והאנצפלופתיה האלכוהולית הכרונית הנובעת מכך. בנוסף, שינויים עמוקים באישיות חיוניים.

השפלה מהסוג האלכוהול-פסיכופטי. נכון יותר לסייג סוג זה כהתפתחות פתולוגית של האישיות, בשל היעדר סימנים של פסיכוסינדרום אורגני.

עבור קבוצת מטופלים זו, המאפיין ביותר הוא אובדן אמות המידה המוסריות והאתיות של התנהגות, המתבטא בהונאה, תרברבות, הומור גס, הערכת יתר של יכולותיו, חוסר ביקורתיות מוחלטת לשיכרות, בשילוב עם חוסר יציבות רגשית, נפץ, חוסר שתן של רגשות, כעס עם אלמנטים של אגרסיביות ומתוך שכרון חושים, מעבר מהיר ממצבים אופוריים לתת-דכאוניים.

בחולים אלו, הפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות מתבטאות מעט, וניתן לשמר מלאי ידע קודם וכישורים מקצועיים לאורך זמן. אבל הזדמנויות אלה בדרך כלל אינן ממומשות.

פירוק לפי סוג אורגני-וסקולרי. בחזית המטופלים נמצאת ירידה אינטלקטואלית-מנסטית, המתבטאת בהידרדרות בזיכרון ובקשב, באדישות, עייפות וירידה ביכולת העבודה. יחד עם זה, יש הפרעות שינה, רקע מצב רוח ירוד, חולשת נפש. חולים אלו מאופיינים במצבי דיכאון עם נטיות אובדניות המתרחשות במהלך הגמילה.

הצורות הקיצוניות של פירוק אלכוהול, לפי הסוג האורגני-וסקולרי, הן תסמונות פסאודו-פראליטיות ופסאודוטומוריות. עם תסמונת פסאודו-שיתוק, שאננות, פטפטנות, התפארות מתגלים בחזית עם אובדן מוחלט של גישה ביקורתית למצבו של האדם.

פחות שכיחה היא תסמונת פסאודוטומור, המתרחשת כאשר אלכוהוליזם משולב עם צורות חמורות של אנצפלופתיה, טרשת עורקים מוחית ומחלות אורגניות אחרות של המוח. זה בא לידי ביטוי באדישות, קהות רגשית, שמגיעים לדרגות כאלה שהמטופל עושה רושם שהוא במצב של חירשות.

מטופלים עם סימפטומים של השפלה אורגנית-וסקולרית אינם קשים בחיי היומיום כמו מטופלים עם שינויי אישיות מהסוג האלכוהול-פסיכופטי, הם פונים ברצון לעזרה רפואית, לא מסרבים לטיפול נגד אלכוהול.

השפלה מעורבת. לעתים קרובות יותר אין צורות קיצוניות של השפלת אלכוהול, אלא צורות מעורבות, כולל אלמנטים של הפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות הקשורות להשפעות המזיקות של אלכוהול, וגם שינויים באישיות מסוג אלכוהול-פסיכופטי.

בנוסף לסוג השינוי האלכוהולי באישיותו של המטופל, יש צורך להבחין בין מידתו לעומקו. השינויים הראשוניים באישיותם של חולי אלכוהוליזם, המתבטאים בירידה קלה ביכולות האינטלקטואליות, הפרות של אמות מידה מוסריות ואתיות תוך שמירה על כישורים מקצועיים ויכולת הסתגלות, אופייניים לשלב ה-2 של האלכוהוליזם.

בשקלול הסימנים המפורטים ניתן לאבחן דמנציה חלקית, התואמת את שלב המעבר 2-3 של המחלה. עם דרגות בולטות של השפלת אלכוהול, יכולות ההסתגלות נפגעות והיכולת לעבוד אובדת.

פסיכוזות אלכוהוליות. פסיכוזות אלכוהוליות חריפות מתרחשות לעתים קרובות בשלבי מעבר של 2-3 או 3. באותם שלבים, בנוסף לדליריום, עלולות להופיע הזיה, פרנואיד, פסיכוזה של קורסקוב, אנצפלופתיה אלכוהולית של גיי-ורניקה, פסיכוזות לא טיפוסיות עם תסמינים הזויים-פרנואידים.

אבחון השלב השלישי של אלכוהוליזם. סימן אובייקטיבי מהותי למעבר של אלכוהוליזם משלב 2 לשלב 3 הוא ירידה בסובלנות לאלכוהול ב-25% או יותר.

שלב 3 שנוצר מאופיין בסימנים כמו אובדן שליטה כמותית ממינונים מינימליים של אלכוהול, התרחשות של הקאות בשכרות, מרכיב סומטוגטטיבי בולט עם תופעות סומטיות כלליות חמורות, עם רצון שאי אפשר לעמוד בפניו להשתכר (הגרסה השנייה של התרופה. השתוקקות פתולוגית משנית לאלכוהול), צורת שכרות - לסירוגין או קבועה על רקע ירידה בסובלנות (שלבים 2-3), ומנות חלקיות קבועות של אלכוהול על רקע סובלנות מופחתת ובצורה של בולמוסים מחזוריים (שלב 3). ). תופעות מתונות (שלב 2-3) או חמורות (שלב 3) של השפלת אישיות.

שינוי סוֹבלָנוּת, ניידות, יש גם דינמיקה טבעית. הופעת המחלה מאופיינת בעלייה בסבילות עד פי 4-5 בהשוואה לזו שנמצאה בשימוש הראשון באלכוהול, מה שנקרא פיזיולוגי לאדם נתון. בשיא המחלה אצל אלכוהוליסטים, תיתכן עלייה של פי 8-10 בסבילות; הם בדרך כלל שותים 0.8-1 ליטר וודקה או יותר מדי יום.

כמה שנים לאחר מכן סוֹבלָנוּתמתחיל ליפול, ובהמשך, אפילו ביום הראשון של בולמוס אמיתי, האלכוהוליסט לא שותה כמו שהיה יכול לשתות קודם. עם כל יום רציף של שתייה הוא שותה פחות ופחות.
שני התסמינים הללו של המחלה ברורים מאוד - לא אלכוהולילא מסוגל ליטול מנות גדולות של אלכוהול, ועוד יותר לא יכול לקחת אותם באופן שיטתי.

היעלמות תגובות הגנה למינון יתר- גם סימן מוקדם למחלה. כאשר המינון גדל מעל הממוצע, מה שגורם לשיכרון בינוני, אדם בריא מפתח תגובות הגנה למינון יתר. אלה כוללים תחושת שובע, תחושת גועל לאחר מכן מאלכוהול בבוקר והקאות ישירות בשכרות.

בְּ אלכוהוליסטיםלא ניתן לקבוע מגבילים אלה של שכרות. תחושת השובע כמגביל שיכרון נעלמת תחילה, אחר כך תחושת הגועל כמגביל שיכרון מתמשך, ולבסוף ההקאה של שכרון חושים נעלמת כביטוי למנגנון הגנה גס יותר. כל תגובות ההגנה הללו נעלמות עם הופעת המחלה. הופעת הקאות אפשרית בעתיד, אך במקרה זה, הקאות של אלכוהוליסט הן סימן לתערובת רעילה של משקאות (נזק לא רגיל), או אינדיקטור למחלה סומטית קרובה, למשל, על ידי סופו של בולמוס אמיתי.

שינוי צורת השיכרון. כאן ההיעלמות של השפעת ההרגעה של האלכוהול בולטת ביותר. אלכוהול מתחיל להשפיע על אלכוהוליסט. ריגוש מתבטא בדרגות שונות: מעליית הטון הכללי, מצב הרוח ועד לצורך בפעילות גופנית ועד לעצבנות ואגרסיביות, מילולית והתנהגותית. שכרון חושים כבר לא מסתיים בישנוניות; כדי להירדם, החולה חייב לקחת יותר מהרגיל, את כמות האלכוהול. עם זאת, טרנספורמציה כזו של השפעת האלכוהול נצפתה מספר שנים לאחר הופעת המחלה ואינה יכולה לשמש סימן אבחון מוקדם.

מוקדם יותר אינדיקטור לשינוי בשכרותהוא palimpsest - אחת הצורות של הפרעות מנסטיות של שיכרון. החולה זוכר את אירועי הערב כשהיה שיכור, אבל הוא לא זוכר פרק כלשהו, ​​תוכן של שיחה כלשהי, פגישה כלשהי למחרת בבוקר. בעתיד, הפליפססטים הופכים לאמנזיה של שיכרון חושים, כאשר החולה אינו מסוגל לשחזר דבר לאחר רגע מסוים של אתמול בערב (לא זוכר עם מי היה, איך הוא חזר הביתה). במקביל, ההתנהגות החיצונית של אלכוהוליסט מסומנת.

המיוחד, האלכוהולי הזה, שִׁכחָה, שונה מזה המופיע אצל שותים מזדמנים עם שיכרון חמור (שיכרון כאבי ותרדמת מלווה באמנזיה לפי סוג ההרדמה). אלכוהוליסט בדרך כלל יודע את המינון שלו, שמעליו הוא "מכבה".