קבוצת אינדיקטורים זו מאפיינת את היעילות של מיטות אשפוז.

1. תפוסת מיטה שנתית ממוצעת (מספר ימי שינה ממוצעים בשנה, או תפקוד מיטות בבית חולים):

מספר ימי השינה של חולים בבית חולים במהלך השנה: מספר המיטות השנתי הממוצע

המדד מאפיין את היקף הפעילות של בית החולים ואת יעילות השימוש בקופת המיטה.

גורמים רבים משפיעים על השימוש במיטה בבתי חולים שונים ובפרופילים שונים: אשפוז של חולים שאינם הליבה, קבלת חולים מתוכננים בשבת וראשון, שחרור חולים לפני חגים וחגים, בדיקה חוץ אשפוזית של חולים ב. בית חולים, תור בטרם עת של לימודי אבחון וטיפול מורכב, שחרור בטרם עת מבית החולים וכו'.

עתודות לשימוש יעיל יותר בקרן המיטה הן:
שיפור איכות הכנת המטופלים מצד מרפאת החוץ לטיפול באשפוז והמשכיות טובה יותר בין המרפאה לבית החולים;
שיפור מערך האשפוז, קליטה אחידה של חולים לבית החולים בכל ימות השבוע;
אשפוז חולים לפי ההנחיות, כלומר לבתי חולים ולמחלקות בפרופיל התואם את האבחנה, אופי ומורכבותה של המחלה;
שימוש רחב ומתוזמן יותר בייעוץ מומחים במרפאות ובבתי חולים;
בדיקה וטיפול בזמן לא רק במחלות העיקריות, אלא גם במחלות הנלוות.

דרכים רציונליות לצמצם את המחסור במיטות אשפוז מסביב לשעון הן:
הכנסת צורות מחליפי אשפוז בבית חולים;
שיפור מתמיד של איכות ויעילות הטיפול מחוץ לבית החולים ובתי החולים, הכשרה מתקדמת של צוות רפואי;
ביצוע צעדים מקיפים למניעה ראשונית, משנית ושלישונית של מחלות באוכלוסייה;
שיפור ההמשכיות בעבודת בתי החולים והמרפאות.

2. משך השהות הממוצע של חולים בבית החולים:
מספר ימי השינה שבילו חולים בבית החולים במהלך השנה: מספר החולים שעזבו את בית החולים (שוחררו ומתו)

המדד של משך השהות הממוצע של החולים בבית החולים מחושב עבור כל מחלקה ועבור בית החולים כולו.

משך השהות הממוצע של מטופלים בבית חולים תלוי במספר פרמטרים, בפרט בהתמחות קופת המיטה, מגדר, גיל, אופי הפתולוגיה וחומרת מצבם של המטופלים, המשכיות עם מוסדות מרפאה, רמת ההסמכה של הצוות הרפואי, ארגון תהליך הטיפול והאבחון, ציוד ציוד האבחון בבית החולים, מידת הטמעת טכנולוגיות חדישות, ארגון הקבלה והשחרור של חולים, מידת שביעות הרצון של המטופלים מהארגון ו איכות הטיפול ותנאי השהות בבית החולים, ארגון בקרת איכות מחלקתית ולא מחלקתית של תהליך הטיפול והאבחון, מידת הפיתוח של סוגי טיפול רפואי מחליפי בית חולים.

שולחן 2 תנאים משוערים ממוצעים של תפוסת מיטה בשנה ומשך שהות המטופל במיטה

3. משך הטיפול הממוצע בחולים בבית חולים (בימים):
מספר ימי השינה שהועברו בבית החולים על ידי חולים משוחררים עם אבחנה זו: מספר חולים משוחררים

אינדיקטור זה מחושב עבור קבוצות מסוימות של מחלות וצורות נוזולוגיות רק ביחס לחולים המשתחררים מבית החולים. משך הטיפול הממוצע בחולים בבית חולים מושפע ממין, גיל, חומרת מחלות החולים וכן מארגון נכון של עבודת בית החולים (זמן בדיקה, זמני האבחון, יעילות הטיפול, איכות בדיקת הנכות וכו'. .).

צמצום משך הטיפול בחולים בבית חולים עקב בדיקות טרום-אשפוזיות, הכנסת טכנולוגיות רפואיות חדשות ועוד, מאפשר טיפול במספר מטופלים נוסף במיטות קיימות, צמצום או יצירת פרופיל מחדש של מספר המיטות שלא נתבע, וכן הקצאת מיטות למילוי היקפים העולים על התוכנית הטריטוריאלית של ערבויות מדינה בתשלום.

4. תחלופת מיטות המחוון מחושב בשתי דרכים:
א) ____ תפוסת מיטות שנתית ממוצעת ___ ;
משך השהות הממוצע של מטופל בבית חולים

ב) מספר החולים שיצאו מבית החולים: מספר מיטות שנתי ממוצע

לדיוק רב יותר של החישוב בשיטה השנייה, מחצית מסכום החולים שנכנסו, משוחררים ונפטרים נלקח במונה, והמספר השנתי הממוצע של המיטות נלקח במכנה, תוך התחשבות בפריסה בפועל וקוצרה לתיקונים .

קצב תחלופת המיטות נותן מושג על מספר החולים הממוצע שטופלו במהלך השנה על מיטה אחת. מחזור המיטות מחושב הן עבור בית החולים בכללותו והן עבור כל מחלקה, ככלל, הוא נאמד בדינמיקה ומאפיין את עוצמת השימוש בקופת המיטה. ככל שמשך האשפוז הממוצע נמוך יותר, כך תחלופת המיטה גבוהה יותר. למשל, במחלקת יולדות, תחלופת המיטות גבוהה בהרבה מאשר במחלקת השחפת.

5. זמן השבתה ממוצע של מיטה:
מספר ימים בשנה - תפוסת מיטות שנתית ממוצעת: תחלופת מיטות

המחוון מאפשר לקבוע את המספר הממוצע של ימי פנוי במיטה מרגע השחרור של המטופל הקודם ועד הגעתו של המטופל הבא. זמן ההשבתה הממוצע של מיטה נע בין 0.5 ל-3 ימים, בעוד שנתון זה יכול להיות גבוה יותר, למשל, עבור מיטות לידה - עד 13-14 ימים. כמות השבתת המיטה נחשבת בשילוב עם מדדים אחרים לשימוש בקופת המיטה.

6. דינמיקה של קרן המיטה, באחוזים:
מספר מיטות בסוף שנת הדיווח × 100: מספר מיטות בתחילת שנת הדיווח

ניתן לחשב אינדיקטור זה לא רק ביחס לשנת הדיווח, אלא גם למרווח זמן ארוך יותר (קטן יותר).

מדדים לאיכות ויעילות הטיפול באשפוז

1. תמותה בבית חולים (תמותה בבית חולים), באחוזים:
מספר מקרי מוות בבית החולים × 100: מספר חולים שעזבו את בית החולים

אינדיקטור זה מאפיין: איכות הטיפול באשפוז ובחוץ בחולים המטופלים בבית חולים; רמת ההסמכה של הצוות הרפואי; איכות תהליך האבחון הרפואי. המדד מושפע מגורמים הקשורים להרכב המטופלים (מין, גיל, צורה נוזולוגית, חומרת המצב וכו'), וכן מגורמים בניהול איכות הטיפול הרפואי (מועד אשפוז, נאותות הטיפול וכו'). .).

לניתוח מעמיק יותר, נעשה שימוש במספר אינדיקטורים לתמותה בבתי חולים.
א) תמותה בבית החולים ממחלות מסוימות, באחוזים:
מספר מקרי מוות ממחלה נתונה × 100: מספר האנשים שחלו במחלה נתונה במהלך השנה.

התמותה בבית החולים, הן כללית והן ממחלות בודדות, מנותחת לאורך השנים בהשוואה לאינדיקטורים של בתי חולים ומחלקות דומות. במהלך השנים האחרונות, שיעור התמותה בבתי החולים בפדרציה הרוסית עמד על 1.3-1.4%.

ב) תמותה שנתית, באחוזים:
מספר החולים שמתו בתוך שנה לאחר אבחון המחלה הנתונה × 100: מספר החולים במחלה הנתונה

אינדיקטור זה רלוונטי במיוחד למחלות אונקולוגיות. למרות העובדה שהתמותה השנתית אינה קשורה ישירות לטיפול באשפוז, ניתן לשקול אותה בסעיף זה, לאור השימוש המשמעותי בטיפול באשפוז בפרקטיקה האונקולוגית. לצורך ניתוח מעמיק של איכות הטיפול הרפואי באשפוז בשלבים מסוימים של מתןו, מחושבים שיעורי תמותה מיוחדים:

ג) שיעור תמותה יומי, באחוזים:
מספר מקרי מוות ב-24 השעות הראשונות לאשפוז בבית החולים × 100: סך כל החולים שאושפזו בבית החולים

ד) שיעור תמותה לאחר ניתוח, באחוזים:
מספר מקרי המוות לאחר התערבויות כירורגיות × 100. המספר הכולל של חולים מנותחים
ניתוח התמותה בבית החולים צריך להיות מלווה בחישוב של שיעור מקרי המוות בבית עם מחלות מסוימות:

ה) שיעור מקרי המוות בבית (עם מחלות מסוימות), באחוזים:
מספר מקרי מוות בבית עם מחלה ספציפית × 100: מספר כל מקרי המוות עם מחלה ספציפית (בבית החולים ובבית) מאנשים המתגוררים באזור השירות
השוואה בין התמותה בבתי החולים לבין שיעור התמותה בבית חשובה למחלות ארוכות טווח (יתר לחץ דם, ניאופלזמה, שיגרון, שחפת וכו'). במקרה זה, יש להתייחס לירידה מקבילה בתמותה בבתי החולים ובשיעור מקרי המוות בבית כתופעה חיובית. אחרת (עם ירידה בתמותה בבתי חולים ועלייה בו-זמנית בשיעור מקרי המוות בבית), נבחרים לאשפוז חולים עם מקרי מחלות קלים יחסית ובהתאם, חולים קשים יותר נשארים בבית.

2. חלקן של נתיחות אנטומיות פתולוגיות בבית החולים, באחוזים:
מספר נתיחות בבית החולים × 100: מספר מקרי מוות בבית החולים (סה"כ)

3. מבנה סיבות המוות, על פי נתוני הנתיחה, באחוזים:
מספר נתיחות שלאחר המוות שמתו ממחלה נתונה × 100: המספר הכולל של נתיחות לאחר המוות

4. תדירות אי התאמה בין אבחנות קליניות לפתואנטומיות, באחוזים:
מספר האבחנות הקליניות שלא אושרו בנתיחה × 100: המספר הכולל של נתיחות

המדד מאפיין את איכות העבודה הרפואית והאבחונית בבית חולים, רמת ההסמכה של רופאי בית החולים. בממוצע בפדרציה הרוסית, ערך המדד נע בין 0.5 ל-1.5%.

5. מדדים לאיכות הטיפול הכירורגי
לניתוח של טיפול כירורגי, יחד עם האינדיקטורים המפורטים, נעשה שימוש בדברים הבאים:

א) מספר הניתוחים לכל 100 מנותחים:
סך הפעולות שבוצעו בבית החולים × 100; מספר המנותחים בבית החולים

ב) פעילות כירורגית, באחוזים:
מספר מנותחים × 100. המספר הכולל של מטופלים בדימוס (משוחררים ונפטרים) מבית החולים הכירורגי

ערכו של מדד הפעילות הכירורגית תלוי בכישורי הצוות הכירורגי, הציוד הטכני של יחידות הניתוח, מחלקות הרדמה וטיפול נמרץ, עמידה בסטנדרטים של טיפול בחולים כירורגיים וכן בכמות החולים המאושפזים. . הערך הממוצע של אינדיקטור זה הוא 60-70%.
הפעילות הכירורגית של רופאים כירורגים מוערכת גם במונחים של מספר הניתוחים המבוצעים לכל תפקיד רופא אחד:

ג) מספר הניתוחים לתפקיד 1 של רופא כירורגי:
סך הפעולות שבוצעו בבית החולים (מחלקה); מספר משרות תפוסות של רופאים כירורגים בבית חולים (מחלקה)

ד) מבנה ההתערבויות הכירורגיות, באחוזים:
מספר החולים שנותחו בשל מחלה זו × 100; המספר הכולל של חולים מנותחים

ה) תדירות הסיבוכים לאחר הניתוח, באחוזים:
מספר הניתוחים שלאחריהם נרשמו סיבוכים × 100; סך כל העסקאות (ערך המדד נע בין 3-5%).

ו) שיעור החולים עם סיבוכים לאחר הניתוח, באחוזים:
מספר החולים עם סיבוכים לאחר הניתוח × 100; המספר הכולל של חולים מנותחים

ז) קטלניות של חולים מנותחים, באחוזים:
מספר מקרי המוות לאחר ניתוחים × 100; סך הכל חולים מנותחים בבית החולים

ח) חלקן של ניתוחים אנדוסקופיים (זעיר פולשניות), באחוזים:
מספר הניתוחים שבוצעו בטכניקה אנדוסקופית (לפרוסקופית) × 100. סך כל הניתוחים שבוצעו בבית החולים

המדד משקף את הפעילות של החדרת כיוון מבטיח בהתפתחות הניתוח. ערכו של אינדיקטור זה עלה לאחרונה והגיע ל-7-10% באזורים מסוימים בארץ.

קבע את האינדיקטורים האיכותיים לפעילות המרפאה מס' 2 בעיר ב', המשרתת 50 אלף איש. בדוח משנת 1995 עולה כי התושבים ביצעו 130,000 ביקורים אצל מטפלים בשנה, מתוכם 90,000 אצל רופאיהם המחוזיים. סיוע רפואי ניתן ל-8,000 תושבי פרברים כפריים (שהוקצו לבית החולים). ערך סקר ממוקד לאיתור שחפת - 2500 איש. מתוך 300 החולים הרשומים, 150 חולים עם כיב פפטי בקיבה ובתריסריון נלקחו להסתכלות ברופא.

עמידה בעקרון המקומיות בעבודת הרופאים המחוזיים במרפאה:

=

סיכום. החלוקה המחוזית במרפאה אינה מסודרת מספיק (ככל שאחוז הכיסוי המחוזי גבוה יותר, כך עבודת המרפאה מאורגנת בצורה נכונה יותר. מדד טוב צריך להיחשב 80-85% ומעלה).

נתח הביקורים של תושבי הכפר:

=

אינדיקטור זה לא צריך להיות נמוך מ-7%, הוא מציין את היקף הטיפול הרפואי שמקבלים תושבים כפריים בבתי חולים עירוניים.

כיסוי האוכלוסייה בבדיקות ממוקדות לאיתור שחפת:

=

הנתון המתקבל נמוך למדי.

כיסוי תצפית מרפאה (כיב פפטי):

=

היקף העבודה של בית החוליםבדרך כלל מוגדר במה שנקרא ימי שינה.

מספר ימי השינה של חולים בשנה מחושב על ידי סיכום מספר החולים שנרשמו בשעה 8:00 בבוקר של כל יום.

לדוגמה, ב-1 בינואר היו 150 חולים בבית החולים, ב-2 בינואר 160 חולים וב-3 בינואר 128. במהלך 3 הימים הללו, בילו ימי השינה: 150 + 160 + 128 = 438.

בהתבסס על ימי השינה בפועל, קבע תפוסת מיטה שנתית ממוצעתאו שיעור תפוסת המיטות, או מספר ימי השינה הממוצע בשנה.

לדוגמה, 4088 מטופלים (מתוכם 143 מתו) בילו 65,410 ימי שינה, מספר המיטות הממוצעות שנפרסות בשנה היה 190:

תפוסת מיטה שנתית ממוצעת:

= ימים

עבודה במיטה בבתי חולים עירוניים פחות מ-340 ימים בשנה מעידה על תפעול לקוי ולא יעיל מספיק של בית החולים. לבתי חולים מחוזיים כפריים ולמחלקות יולדות אומץ תעריף נמוך יותר: 310-320 ימים.

מספר מיטות ממוצע שנתי (סעיף 5):

מספר מיטות שנתי ממוצע

מספר מיטות בתחילת השנה

מספר מיטות חדשות שנפרסו. רובוט הועלה אז על מאזניים.

מ' - מספר חודשי הפעולה של המיטה החדשה בשנה הראשונה

לבתי חולים ומרפאות באזורים כפריים:

58+((66-58)*7/12) = 63 - מספר שנתי ממוצע של מיטות כירורגיות

49+((55-49)*6/12) = 52 - מספר שנתי ממוצע של מיטות ילדים

60+((78-60)*8/12) = 72 - מספר שנתי ממוצע של מיטות טיפוליות

+((40-40)/12) = 40 - מספר שנתי ממוצע של מיטות לידה

+((80-70)*3/12) = 73 - מספר שנתי ממוצע של מיטות אחרות

90+((100-90)*5/12) = 94 - מספר שנתי ממוצע של מיטות כירורגיות

100+((110-100)*7/12) = 106 - מספר שנתי ממוצע של מיטות ילדים

140+((180-140)*9/12) = 170 - מספר שנתי ממוצע של מיטות טיפוליות

+((135-120)*5/12) = 126 - מספר שנתי ממוצע של מיטות לידה

+((110-100)*3/12) = 103 - מספר שנתי ממוצע של מיטות אחרות

מספר ימי השינה (סעיף 8) מחושב כמכפלת מספר המיטות השנתי הממוצע (סעיף 5) במספר ימי הפעילות (סעיף 7).

לבתי חולים ומרפאות באזורים כפריים:

63320 = 20053 - כירורגי

320 = 16640 - ילדים

340 = 24480 - טיפולי

330 = 13200 - לידה

300 = 21750 - אחר

לבתי חולים ומרפאות בערים:

94300 = 28250 - כירורגי

320 = 33867 - ילדים

310 = 52700 - טיפולי

330 = 41663 - יולדות

300 = 30750 - אחר

הוצאות לשנה למזון (סעיף 11) נקבעות כמכפלה של מספר ימי השינה (סעיף 8) לפי שיעור הוצאות המזון ליום שינה אחד (סעיף 9).

הוצאות לשנה לתרופות (סעיף 12) נקבעות כתוצר של מספר ימי השינה (סעיף 8) ושיעור ההוצאה של תרופות ליום שינה אחד (סעיף 10).

2. תוכנית ביקורי חוץ. תכנון תרופות

הגדרת תפקיד

מספר עמדות

חישוב תעריף שירות לשעה

מספר שעות לעבוד ב יְוֹם

מספר ימי עבודה בשנה

מספר ביקורים רפואיים

הוצאה ממוצעת לתרופות לביקור

סכום ההוצאות על תרופות, לשפשף.

במרפאה

בבית

במרפאה

בבית

בחצי קה גר.3 * גר.5

בבית gr.4* gr.6

סה"כ גר.7+ גר.8

קבוצה 10* קבוצה 9

קבוצה 11* קבוצה 2

gr.13*gr12

1.טיפול

2. ניתוח

3. גינקולוגיה

4. רפואת ילדים

5. נוירולוגיה

גודל גופן

הנחיות לחישוב עלות השירותים הרפואיים (זמניים)

4. חישוב עלויות עבור "יום מיטה"

השירות הרפואי "יום שינה" כולל מספר שירותים פשוטים לפי הסיווג "שירותי רפואה פשוטים" (אנמנזה, כלי הקשה, האזנה ועוד). לעניין זה, בהוראה זו, שירות "יום שינה" מסווג כשירות מורכב. שירותים של מחלקות פרא-קליניות (משרדים) אינם כלולים בחישוב עלות "יום שינה".

חישוב העלות ל"מיטה - יום" (C) מתבצע על פי הנוסחה:

C \u003d Zt + Nz + M + P + I + O + Sk,

(17)

כאשר Zt - עלויות עבודה, Hz - שכר, M - עלות תרופות וחבישות, P - מזון, I - פחת של ציוד רך, O - פחת של ציוד, Sk - עלויות עקיפות.

4.1. חישוב עלויות העבודה עבור שירות רפואי מורכב "יום שינה" (Zt.k / d) מתבצע בנפרד עבור כל קטגוריה של כוח אדם של היחידה או מספר מחלקות בפרופיל יחיד, לתפקידים רגילים המבוססים על רשימות התעריפים של עובדים.

מקדם השימוש בזמן העבודה בקביעת עלויות העבודה ל-1 "מיטה - יום" הוא 1.0

Zt.c/d =	Zo_prof x (1 + Ku) x (1 + Kd)			(18)
	N c/d

איפה זו_פרוף - שכר היסוד של הצוות הראשי של המחלקה לתקופת החיוב;

Ku - מקדם השכר של אנשי המוסד הכללי;

Kd - מקדם תוספת שכר;

N k / d - המספר המתוכנן של "מיטות - ימי" לתקופת החיוב.

בהיעדר המדד המאושר "מספר ימי הפעלת מיטה בשנה", החישוב נעשה בהתאם ל"המלצות מתודולוגיות לשיפור היעילות וניתוח השימוש במיטות אשפוז" (משרד הבריאות של ברית המועצות מיום. 08.04.74 נ 02-14/19). בעת ביצוע חישובים, רצוי להשוות את הנתונים שהתקבלו עם נספח 1 של "המלצות מתודולוגיות על הנוהל להיווצרות והצדקה כלכלית של תוכניות טריטוריאליות של ערבויות מדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחי הפדרציה הרוסית" (משרד האו"ם). בריאות רוסיה, מוסקבה, 1998).

4.2. הצבירה לשכר נקבעת על ידי החקיקה של הפדרציה הרוסית כאחוז מקרן השכר.

נכון לעכשיו, סכום הניכויים המרבי הוא 38.5% מהשכר:

נ.ז. c / d \u003d Zt. q/d x 0.385

(19)

4.3. הוצאות על תרופות וחבישות כוללות את סוגי ההוצאות הנישאות בסעיף "הוצאות רפואיות" בסיווג הכלכלי של הוצאות תקציב (קוד 110320) - תרופות, חבישות, כימיקלים, אספקה ​​חד פעמית, רכישת מים מינרלים, סרומים, חיסונים, ויטמינים. , חומרי חיטוי וכדומה, סרטים לצילומי רנטגן, חומרים להפקת ניתוחים בכמות ובמינוח המבטיחים את איכות השירותים הרפואיים וכן עלות התשלום עבור עלות הניתוחים המבוצעים במוסדות אחרים (ב היעדר מעבדה); תשלום עבור תורמים, כולל מזון, רכישת דם לעירוי.

חישובים למוסד בכללותו נעשים על בסיס נתוני טופס הדיווח נ 2 "דוח על שימוש באומדני הוצאות של ארגון תקציבי" להוצאות בפועל לתקופה שקדמה לפשרה, תת-חשבון 062 - "תרופות וחבישות".

חישובים למחלקות במוסד נעשים על פי עותקים של דרישות בית מרקחת. עם זאת, במקרים בהם פעל המוסד בתקופה הקודמת בתנאי גירעון כספי, כאשר נעשה שימוש בנתונים על ההוצאות בפועל בחישובים, קבועה הנטייה לחוסר מימון וכתוצאה מכך כיסוי משאבים לא מספק של השירותים הניתנים.

כדי לבטל חסרון זה, על מנת לספק תמיכה מלאה במשאבים לתהליך הרפואי והאבחוני, כדאי לכלול בחישוב סעיף הוצאה זה עלויות הכרחיות מבחינה טכנולוגית על בסיס פרוטוקולי ניהול חולים, תקנים רפואיים וכלכליים, מסמכים רגולטוריים. : צווים של משרד הבריאות של ברית המועצות "על הסטנדרטים לצריכת אלכוהול אתילי על ידי מוסדות רפואיים, הנוהל לרישום, חלוקת אלכוהול אתילי במתקני בריאות ובתי מרקחת" מיום 30.08.91 N 245, "על אמצעים לשיפור השיניים עוד יותר טיפול באוכלוסייה" מיום 06.12.84 נ' 670, נספח נ' 36 להחלטת הוועד המרכזי של CPSU ומועצת השרים של ברית המועצות "שיעורי צריכת התנחלויות לרכישת תרופות וחבישות בבתי חולים, בבתי חולים תקציביים ו מרפאות חוץ למטופל ליום" מיום 20/06/88 נ 764, הנחיות לשימוש בתרופות וריאגנטים. בתקופה שלאחר מכן מתבצעים חישובים על בסיס הוצאות שהוצאו בפועל לפי טפסי החשבונאות והדיווח הנ"ל, אשר יש להתאים בהתאם למדד המחירים או בהתאם לשער החליפין של הרובל מול מטבע שניתן להמרה חופשית.

בחישוב עלות התרופות לפי התקן הרפואי-כלכלי, עלות "יום שינה" של מחלקת הפרופיל אינה כוללת את עלות התרופות, אלא מחושבת באופן ישיר לכל תקן רפואי-כלכלי. סך עלויות התרופות לפי התקן המדיקו-אקונומי מוגדרות כסכום עלויות המחלקה המתמחה למקרה טיפול שהושלם ועלויות התרופות עבור כל השירותים הפשוטים הכלולים בתקנים המדיקו-כלכליים.

בעלות "יום שינה", עלות התרופות נקבעת לפי הנוסחה:

Mk/d =	M		(20)
	N c/d

כאשר M - העלויות המתוכננות של המחלקה לתרופות לתקופת החיוב,

N k/d - המספר המתוכנן של "מיטות - ימי" למחלקה לתקופת החיוב.

4.4.1. עלות האכלת חולים במחלקות המתמחות בבתי החולים מחויבת ל"יום השינה" על פי נורמות קבועות על בסיס אריזות מזון יומיות לפרופילי מיטה בהתאם להוראות משרד הבריאות של ברית המועצות מיום 14.06.89 N 369 לבתי חולים למבוגרים ומיום 10.03.86 נ 333 לבתי חולים לילדים ולבתי חולים ליולדות.

4.4.2. הוצאות עבור תזונה מיוחדת של צוות רפואי העובדים בתנאים מסוכנים המוגדרים ברשימת החומרים הכימיים, כאשר עובדים איתם מומלץ להשתמש בחלב או במוצרי מזון מקבילים אחרים למטרות מניעה, באישור משרד הבריאות של ברית המועצות מיום 04.11. 87 N 4430-87, והנוהל לחלוקה חינם של חלב או מוצרי מזון מקבילים אחרים לעובדים ועובדים העוסקים בעבודה עם תנאי עבודה מזיקים, "אושר על ידי הצו של ועדת מדינת ברית המועצות לעבודה ונשיאת הכלל -המועצה המרכזית של האיגודים המקצועיים מיום 16 בדצמבר 1987 נכללים בעלויות השירותים הניתנים במחלקות בתנאי עבודה מזיקים באמצעות הוצאות אחרות של המחלקה.

באופן כללי, עלות המזון ל"יום שינה" אחד נקבעת על ידי הנוסחה:

PC/d	פ		(21)
	N c/d

כאשר P - עלויות מזון לתקופת החיוב;

N k / d - מספר "מיטות - ימי" עבור תקופת החיוב.

4.5. חישוב ההוצאות עבור מלאי רך מבוסס על הפחת שלו (מחיקה בפועל על פי החוק), ללא קשר לשיטת העברת העלות, שאומצה בהתאם למדיניות החשבונאית של מוסדות רפואיים (צו משרד האוצר של רוסיה מיום 15.06.98 נ 25-נ). הפחת של מלאי רך ל"מיטה - יום" אחד נקבע על פי הנוסחה:

ו-k/d \u003d	האם		(22)
	N c/d

איפה נמצא - פחת של מלאי רך במחלקה לתקופת החיוב;

N k / -d - מספר ה"מיטה - ימי" לתקופת החיוב.

4.6. פחת הציוד ל"יום שינה" אחד (So) מחושב על בסיס הערך בספרים (Bo) לפי כרטיס המלאי של הרכוש הקבוע (טופס OS-6) ושיעור הפחת השנתי של כל סוג ציוד ( Ni), נקבע בהתאם ל"נורמות שנתיות ללבוש ציוד רפואי של מוסדות וארגונים הנמצאים בתקציב המדינה של ברית המועצות, שאושרו על ידי משרד הבריאות של ברית המועצות בתאריך 23/06/88. N 03-14 / 19-14 והצו של ממשלת הפדרציה הרוסית

אינדיקטורים שונים משמשים לניתוח הביצועים של בית חולים. על פי ההערכות השמרניות ביותר, יותר מ-100 אינדיקטורים שונים לטיפול באשפוז נמצאים בשימוש נרחב.

ניתן לקבץ מספר אינדיקטורים, שכן הם משקפים תחומים מסוימים של תפקוד בית החולים.

בפרט, ישנם אינדיקטורים המאפיינים:

מתן טיפול אשפוז לאוכלוסייה;

עומס העבודה של הצוות הרפואי;

ציוד לוגיסטי ורפואה;

שימוש בקופת המיטה;

איכות הטיפול באשפוז ויעילותו.

האספקה, הנגישות והמבנה של טיפול אשפוז נקבעים לפי המדדים הבאים: 1. מספר מיטות לכל 10,000 איש שיטת חישוב:

_____מספר מיטות שנתיות ממוצעות _____ 10000

ניתן להשתמש במדד זה ברמת טריטוריה (מחוז) ספציפית, ובערים - רק ברמת העיר או אזור הבריאות בערים הגדולות ביותר.

2. רמת האשפוז של האוכלוסייה לכל 1000 תושבים (אינדיקטור לרמה הטריטוריאלית). שיטת חישוב:

סך המטופלים שקיבלו 1000

אוכלוסיה שנתית ממוצעת

קבוצת אינדיקטורים זו כוללת:

3. מתן פרופילים בודדים עם מיטות לכל 10,000 איש

4. מבנה קופת המיטה

5. מבנה האשפוז לפי פרופילים

6. רמת האשפוז של אוכלוסיית הילדים וכו'.

בשנים האחרונות, אינדיקטור טריטוריאלי חשוב כמו:

7. צריכת אשפוז לכל 1,000 תושבים בשנה (מספר ימי השינה לכל 1,000 תושבים בשנה בטריטוריה נתונה).

העומס של הצוות הרפואי מאופיין באינדיקטורים:

8. מספר מיטות לתפקיד 1 (למשמרת) של רופא (צוות רפואי אמצעי)

שיטת חישוב:

מספר המיטות השנתיות הממוצעות בבית חולים (מחלקה)

(צוות רפואי באמצע)

בבית חולים (מחלקה)

9. איוש בית החולים ברופאים (צוות רפואי אמצעי). שיטת חישוב:

מספר משרות תפוסות של רופאים

(רפואה משנית

____________צוות בבית החולים)· 100% ____________

מספר משרות מלאות של רופאים

(צוות רפואי באמצע) בבית חולים

קבוצת אינדיקטורים זו כוללת:

(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994) ואחרים.

קבוצה גדולה מורכבת ממדדים שימוש בקרן המיטה,שחשובים מאוד לאפיון היקף הפעילות של בית החולים, יעילות השימוש בקופת המיטה, לחישוב הביצועים הכלכליים של בית החולים וכו'.

11. מספר ימי שינה ממוצעים בשנה (תפוסת מיטות בשנה) אופן החישוב:

מספר ימי השינה שהחולים בילו בפועל בבית החוליםמספר מיטות שנתיות ממוצעות

מימוש היתר כביכול של תכנית השימוש בקופת המיטה, העולה על מספר הימים הקלנדריים בשנה, נחשב לתופעה שלילית. הוראה זו נוצרת כתוצאה מאשפוז מטופלים במיטות נוספות (נוספות), שאינן נכללות בסך המיטות במחלקת האשפוז, בעוד שימי השהות של מטופלים בבית החולים במיטות נוספות כלולים ב- המספר הכולל של ימי השינה.

אינדיקטור משוער לתפוסת המיטות הממוצעת בבתי חולים עירוניים הוא 330-340 ימים (ללא מחלות זיהומיות ומחלקות יולדות), לבתי חולים כפריים - 300-310 ימים, לבתי חולים למחלות זיהומיות - 310 ימים, לבתי חולים ומחלקות ליולדות עירוניות - 300 -310 ימים ובאזורים כפריים - 280-290 ימים. ממוצעים אלו אינם יכולים להיחשב כסטנדרטים. הם נקבעים תוך התחשבות בעובדה שחלק מבתי החולים בארץ מתוקנים מדי שנה, חלקם מופעלים שוב, ובתקופות שונות של השנה, מה שמוביל לשימוש לא מושלם במיטות האשפוז שלהם במהלך השנה. יש להגדיר יעדים מתוכננים לשימוש במיטות עבור כל בית חולים בנפרד על סמך תנאים ספציפיים.

12. משך השהות הממוצע של המטופל במיטה. שיטת חישוב:

מספר ימי השינה שהעבירו מטופלים

מספר החולים שנשרו

רמת אינדיקטור זה משתנה בהתאם לחומרת המחלה ולארגון הטיפול הרפואי. האינדיקטור של משך הטיפול בבית חולים מושפע מ: א) חומרת המחלה; ב) אבחון מאוחר של המחלה ותחילת טיפול; ג) מקרים בהם חולים אינם מוכנים על ידי המרפאה לאשפוז (לא נבדקים וכדומה).

כאשר מעריכים את פעילות בית החולים מבחינת משך הטיפול, יש להשוות בין המחלקות באותו שם ומשך הטיפול לאותן צורות נוסולוגיות.

13. תחלופת מיטות. שיטת חישוב:

מספר החולים המטופלים (מחצית מסכום המתקבלים,

____________________ משוחרר ונפטר) __________

מספר מיטות שנתי ממוצע

זהו אחד המדדים החשובים ביותר ליעילות השימוש בקרן המיטה. תחלופת המיטות קשורה קשר הדוק לשיעורי תפוסת המיטות ומשך הטיפול בחולה.

האינדיקטורים לשימוש בקרן המיטה כוללים גם:

14. זמן השבתה ממוצע במיטה.

15. דינמיקה של קרן המיטה וכו'.

איכות ויעילות הטיפול באשפוזנקבע על פי מספר אינדיקטורים אובייקטיביים: תמותה, תדירות הפער בין אבחנות קליניות לפתולוגיות, תדירות סיבוכים לאחר הניתוח, משך האשפוז של חולים הזקוקים להתערבות כירורגית דחופה (דלקת תוספתן, בקע חנוק, חסימת מעיים, הריון חוץ רחמי וכו' .).

16. שיעור תמותה בכל בית החולים:

שיטת חישוב:

מספר מקרי המוות בבית החולים· 100%

מספר החולים המטופלים

(הודה, משוחרר ונפטר)

יש לנתח כל מקרה של מוות בבית חולים בבית חולים, כמו גם בבית, על מנת לזהות ליקויים באבחון ובטיפול, וכן לפתח אמצעים להעלמתם.

כאשר מנתחים את רמת התמותה בבית חולים, יש לקחת בחשבון את אלו שנפטרו בבית (קטלנות בבית) מהמחלה בעלת אותו השם, שכן בין הנפטרים בבית עלולים להיות חולים קשים שהיו באורח בלתי סביר. השתחררו מוקדם מבית החולים או לא אושפזו. יחד עם זאת, מתאפשרת שיעור תמותה נמוך בבית החולים עם רמת תמותה גבוהה בבית מהמחלה בעלת אותו השם. נתונים על היחס בין מספר מקרי המוות בבתי חולים ובבית מספקים עילה מסוימת לשפוט את אספקת המיטות לאוכלוסיה ואת איכות הטיפול החוץ-ביתי ובתי החולים.

שיעור התמותה בבית החולים נחשב בכל מחלקה רפואית בבית החולים, עבור מחלות מסוימות. מנותח תמיד:

17. מבנה החולים שנפטרו: לפי פרופילי מיטה, לפי קבוצות מחלה בודדות וצורות נוזולוגיות בודדות.

18. שיעור מקרי המוות ביום הראשון (תמותה ביום הראשון). שיטת חישוב:

מספר מקרי המוות ביום הראשון· 100%

מספר מקרי המוות בבית החולים

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחקר סיבות המוות של חולים ביום הראשון לאשפוז בבית החולים, המתרחש עקב חומרת המחלה, ולעיתים עקב ארגון לא נכון של טיפול חירום (תמותה מופחתת).

לקבוצה יש חשיבות מיוחדת. אינדיקטורים,מאפיין עבודה כירורגית של בית החולים.יש לציין כי אינדיקטורים רבים מקבוצה זו מאפיינים את איכות הטיפול באשפוז כירורגי:

19. תמותה לאחר ניתוח.

20. תדירות הסיבוכים לאחר הניתוח, כמו גם:

21. מבנה ההתערבויות הכירורגיות.

22. מדד הפעילות הכירורגית.

23. משך השהות מנותח בבית החולים.

24. מדדים של טיפול כירורגי חירום.

עבודת בתי החולים בתנאי ביטוח רפואי חובה חשפה את הצורך הדחוף בפיתוח סטנדרטים קליניים ואבחוניים אחידים לניהול וטיפול בחולים (סטנדרטים טכנולוגיים) השייכים לאותה קבוצת חולים נוזולוגית. יתרה מכך, כפי שמראה הניסיון של רוב מדינות אירופה המפתחות מערכת זו או אחרת של ביטוח רפואי לאוכלוסיה, יש לקשר הדוק לסטנדרטים אלו עם מדדים כלכליים, בפרט עם עלות הטיפול בחולים מסוימים (קבוצות של חולים).

מדינות רבות באירופה מפתחות מערכת של קבוצות סטטיסטיות קליניות (CSG) או קבוצות הקשורות לאבחון (DRJ) בהערכת האיכות והעלות של הטיפול בחולים. לראשונה, מערכת DRG פותחה והוצגה בבתי חולים בארה"ב על פי חוק מאז 1983. ברוסיה, באזורים רבים, גברה בשנים האחרונות העבודה על פיתוח מערכת DRG המותאמת לשירותי בריאות ביתיים.

אינדיקטורים רבים משפיעים על ארגון הטיפול בבית החולים, יש לקחת אותם בחשבון בעת ​​תזמון עבודת צוות בית החולים.

אינדיקטורים אלה כוללים:

25. חלק מאושפז המתוכנן והחירום.

26. עונתיות האשפוז.

27. התפלגות החולים המאושפזים לפי ימות השבוע (לפי שעות היום) ומדדים רבים נוספים.