המוזרויות של טיפול תרופתי ברפואת ילדים. רשימת התרופות הנפוצות ביותר בתרגול של רופא ילדים מקומי

אם תשאלו הורים, אילו תרופות הם היו רוצים לטפל בילדיהם אם הם יחלו? התשובה תהיה חד משמעית: איכותית, מודרנית, יעילה ובטוחה. ואם תשאלו אותם: האם הם רוצים שהתינוק שלהם ייקח חלק בניסוי קליני של תרופות חדשות כנבדק? התשובה תהיה לא ב-99% מהמקרים. עם זאת, כיצד לבדוק את יעילותן של תרופות מבלי לבצע מחקרים בבני אדם? לצערי לא. מסיבה זו, ברפואת ילדים, תרופות נרשמות לעתים קרובות מחוץ לתווית, כלומר הן אסורות רשמית בילדים, מכיוון שהן לא נבדקו באוכלוסיית הילדים. מה זה אומר, באילו מקרים הרופאים צריכים לנקוט בכך ואילו השלכות יש לכך? תחקיר בכתבה החדשה שלנו בפורטל IllnessNews.

חלפו הימים שבהם הרופאים טיפלו בחולים רק על סמך ניסיונם האישי וטיפים מעמיתים בכירים. כיום, בעידן הרפואה מבוססת הראיות, רישום תרופות מצריך שיקול חובה של ראיות ליעילות המתקבלות מניסויים קליניים. גורם הניסיון האישי עם התרופה נלקח בחשבון, אך נחשב לפחות אמין אם הוא אינו עולה בקנה אחד עם התוצאות שלהם.

מחקרים קליניים מודרניים מבוצעים הן עבור תרופות חדשות שהומצאו לאחרונה והן עבור ישנות יחסית. הם מושווים זה לזה, עם פלצבו ובשילובים שונים. על מנת שהתוצאה תהיה אמינה, יש צורך לגייס מספר רב של משתתפים במחקר (לעיתים כמה אלפים או אפילו עשרות). הם חייבים להיות זהים לגילם, בנוכחות מחלות נלוות, המחלה העיקרית לטיפול בתרופה חדשה, וכמובן, הסכמה מרצון להשתתף, תוך חתימה על כל המסמכים הדרושים. יש להם את הזכות לפרוש בכל שלב של הלימוד מרצונם החופשי. אבל כל הכללים האלה חלים על מבוגרים, כלומר אנשים שהגיעו לגיל הבגרות.

ברפואת ילדים המצב שונה: על מנת שילד ייכלל בניסוי תרופות קליני, על המומחים לקבל הסכמה מרצון של הוריהם או האפוטרופוסים החוקיים. עם זאת, כפי שמראה בפועל, מעטים הולכים על זה. לא היה אכפת להם אם הילד יקבל את התרופה הזו, עם זאת, הם היו רוצים שהיא תיבדק כבר על מישהו אחר ותהליך זה לא יהיה קשור אליהם באופן אישי. אך לא ניתן לאשר את התרופה החדשה לשימוש נרחב עד שבטיחותה ויעילותה אושרו במחקרים על ילדים בכל הגילאים.

המצב היחיד שבו הורים בדרך כלל מסכימים במהירות לשילוב של תרופה חדשה במחקר של ילדם מתרחש אם מחלתו חמורה מאוד ואין טיפול אחר, או שהיא כבר לא עוזרת לו. בנוסף, הם מקבלים תרופה חדשה בחינם, והעלות האמיתית שלה גבוהה מאוד, כך שלרוב ההחלטה הזו מונעת ממצב חסר תקווה ומייאוש. למשל, שימוש בתרופות חדשות לטיפול בהפטיטיס C, טרשת נפוצה, באונקוהמטולוגיה.

המסמך העיקרי המתייחס לכל תרופה הוא ההוראה לשימוש רפואי. ניתן למצוא נתונים על כל התרופות באתר הרשמי של מרשם התרופות הממלכתי, רק שם המידע אמין ואינו מושפע מגורמים חיצוניים כלשהם (מדיניות האתר, רצונות נותני החסות וכו'). לכל אחד מהם יש סעיף על אינדיקציות לשימוש בתרופה. המשמעות היא שניתן להשתמש בתרופה זו אך ורק לאותן מחלות ומצבים המצוינים שם ולא שום דבר אחר. כמו כן, הגבלות גיל מסומנות שם תמיד, אך לעתים קרובות הן תלויות לא רק בתרופה, אלא גם בטופס. למשל, טבליות אמברוקסול מותרות רק מגיל 6, ולפני כן ילדים יכולים לקחת אותה בסירופ.

אם תרופה אסורה בילד מתחת לגיל 3 חודשים, שנתיים, או בדרך כלל עד גיל הבגרות, משמעות הדבר היא שמינויה בקטגוריות אלו אינו מותר. לעתים קרובות זה לא אומר שזה מאיים ישירות על הבריאות והחיים, פשוט אין מידע על בטיחות לתינוקות בגלל היעדר תוצאות מחקר קליניות. וברפואה מה שאסור אסור. אם רופא רושם נרות עם איבופרופן לתינוק בן חודשיים, אז הוא עובר על החוק: הם מותרים רק לאחר שהוא מגיע לגיל 3 חודשים. עם זאת, כפי שמראה בפועל, לעתים קרובות שום דבר רע לא קורה להם. אבל אם החום לא יופסק בזמן לתינוק כזה, אז אולי יהיו לו בעיות אמיתיות.

למרות האיסור, קיימת סטטיסטיקה לא רשמית הקובעת כי כ-80% מהתרופות בשימוש ברפואת ילדים אסורות לילדים בגילאים שונים (ביחידה לטיפול נמרץ יילודים מגיע נתון זה ל-95%). כמובן שילד אינו מבוגר קטן, יש לו חילוף חומרים שונה לחלוטין, מהלך מחלה ותגובה לתרופות. אבל לפעמים המצב פשוט לא משאיר לרופאים ולהורים ברירה: לעתים קרובות הם צריכים לקחת סיכונים כדי להציל את חייו.

יתרה מכך, מטרת ה-off label היא:

שימוש עבור אינדיקציות שאינן מצויינות בהוראות,
שימוש בגיל שהותר רשמית בעבר או בצורת מינון שאינה תואמת את הגיל (טבליה לילד בן 4 שנים, אם רק השעיה מותרת עד גיל 6),
שינוי בתדירות המתן, במינון ובמהלך הטיפול.

הנתונים של ארגון הבריאות העולמי מאכזבים מאוד.

כמחצית מכל התרופות בשימוש במבוגרים אסורות רשמית מתחת לגיל 18, ולשאר יש הגבלות גיל שונות.
למרבה הפלא, מבין אלו שאושרו רשמית לילדים, כ-60% שייכים לקבוצת התרופות בעלות יעילות לא מוכחת (אימונומודולטורים לזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, נוטרופיות, מטבוליות וכו'). ניתן להסביר זאת במשפטו של מנכ"ל חברת תרופות גדולה שמייצרת תרופה הומאופתית כביכול נגד הצטננות, שנשאל פעם: "אילו תופעות לוואי יש לתרופה שלך?" הוא ענה: "אילו תופעות לוואי יכולות להיות אם אין בזה כלום?".
לרוב מחלות הילדות הקשות באמת (מומי לב, הפרעות קצב והולכה, מחלות זיהומיות קשות וכו'), אין תרופות שהוכיחו יעילותן.
מאות אלפי ילדים מתים מדי שנה בכל מדינה שניתן היה להציל אם ניתן היה לתת להם תרופה המשמשת לטיפול במחלה זו אצל מבוגרים.
עם זאת, יש גם נתון הפוך: מדי שנה מתים אלפי ילדים בגלל שימוש בתרופות האסורות ברפואת ילדים.

לרוב, ילדים מקבלים הצטננות (שרובם חולפים ללא שימוש בתרופות כלשהן). בתי המרקחת מפוצצים באריזות של תרופות סימפטומטיות שונות שניתן להשתמש בהן אפילו מלידה. עם זאת, למרבה הצער, הכל לא כל כך פשוט, כי עבור מחלות קשות באמת, ארסנל התרופות ברפואת ילדים הוא דל ביותר, לפעמים פשוט אין במה לטפל בתינוקות. במצבים מסוימים, הרופאים צריכים להתמודד עם קשיים גדולים.

לעתים משתמשים בתרופה meropenem (אנטיביוטיקה בעלת טווח רחב חזקה) ביילודים עם אלח דם, למרות אישור רשמי מגיל 3 חודשים. אחרי הכל, בלעדיה הוא ימות כמעט בוודאות.
התרופה אומפרזול מאושרת רשמית רק מגיל 18. עם זאת, הוא משמש לעתים קרובות למניעת כיבים (כולל כיבי מאמץ) בילדים לאחר ניתוחים, פציעות קשות וכו'.
מעכבי ACE, מבחינת החוק, מותר ליטול רק מגיל 18. עם זאת, מה לגבי תינוקות עם מומי לב מולדים, שהם בהחלט עוזרים למנוע התקדמות של אי ספיקת לב ולשרוד עד לטיפול ניתוחי. לעתים קרובות יש להם גם הפרעות קצב מסכנות חיים (תכופות חוץ-סיסטולות חדריות), וכל התרופות נגד הפרעות קצב לילדים אסורות גם כן.
ישנם גם קשיים מסוימים בטיפול בהפטיטיס B ו-C כרונית, הקשורים להגבלת ארסנל התרופות המשמשות במבוגרים. וחוסר הטיפול מוביל במהירות תינוקות כאלה לשחמת הכבד ולמוות.

הרשימה הזו היא אינסופית. לעתים קרובות, רופאים רושמים סמים לא חוקיים רחוקים מלהיות סקרנות סרק והרצון לבצע באופן אישי ניסויים על ילדים. הם מנסים להציל את חייהם בכל מחיר.

למרבה הצער, למרות כוונותיהם הטובות של הרופאים, החוק אינו לצדם. המסמך היחיד התקף הוא ההוראות לשימוש רפואי. אם הסם אסור, הרי שהשימוש בו (לכל מטרה) מהווה עבירה על החוק. עם זאת, בכל מקרה, הרופאים שוקלים את כל היתרונות והחסרונות. אם נשקפת סכנה לחייו של התינוק ואין תרופות בעניינו, מכנסים ועדה רפואית. לאחר מכן הם מנהלים שיחה עם הורים או אפוטרופוסים, שם הם מתארים להם את כל מה שיכול לקרות לילד בהיעדר טיפול ובמקרה שהם לוקחים את הסיכון ונותנים לו את הסם. המילה האחרונה היא תמיד שלהם.

אולם, למרבה הצער, אם על רקע זה תתרחש תקלה בתינוק ויתברר שתרופה שלא רשומה לילדים עדיין השפיעה לרעה על בריאותו, יישא הרופא באחריות בפני בית המשפט. ולמרות זאת, הרופאים ממשיכים לקחת את הסיכון הזה בכל יום בכל בית חולים לילדים בארצנו בשם בריאותו של הילד, שאינו אשם בכך שגורלו תלוי בערכים בהוראות.

השימוש בתרופות מחוץ לתווית הוא רגע קשה ביותר בפרקטיקה של ילדים. סיכון לטובה - רחוק מתמיד הוא הופך לכזה. עם זאת, לפעמים רופאים הולכים על זה, כשמאחוריהם ניסיון קליני רב בשימוש בתרופות בילדים במקרים דומים ובעלי מחלות דומות. עבור הורים שקונים תרופות ומעניקים אותן לילדיהם באופן שרירותי, הוראות לשימוש רפואי צריכות להיות מסמך שאינו נתון לדיון, ביקורת, ועוד יותר מכך חריגה ממגבלות הגיל המותרות, השימוש בצורות המינון, המינונים ומשך הזמן. של הקורס.

אַדְרֶנָלִיןאדרנמיניום 0.01 מ"ג/ק"ג (10 מק"ג/ק"ג) בולוס IV; 0.1 מק"ג/ק"ג לדקה טפטוף IV (מינון מקסימלי - 1 מק"ג/ק"ג לדקה); תמיסה של 0.25 מ"ל 0.1% לילדים מתחת לגיל שנתיים ו-0.5 מ"ל לילדים מעל גיל שנתיים +

3 מ"ל איזוטוני. שאיפת תמיסה דרך נבולייזר. אין להשתמש באפינפרין בנשים בהריון עם לחץ דם מעל 130/80 מ"מ כספית. הנקה: הסיכון לסבירות גבוהה לתופעות לוואי אצל הילד.

אזיתרמיציןעד 12 שנים 5 מ"ג/ק"ג, מעל 12 שנים 500 מ"ג פעם ביום למשך 3-5 ימים (מנה כפולה ביום הראשון)

פחמן פעיל Carbo activatus 1 גרם לכל 10 ק"ג

אמבן(חומצה אמינומתיל-בנזואית) 1% 5 מ"ל. 50-100 מ"ג (5-10 מ"ל) IV. התווית נגד לילדים מתחת לגיל 14 שנים.

Aminocapr. חוּמצָה Acidum aminocapronicum 100 מ"ג/ק"ג. ג.

אמינופיליןAminophyllinum (Eufillin Euphyllinum) 4-5 מ"ג/ק"ג עד 3 פעמים ביום (מינון יומי מקסימלי 24 מ"ג/ק"ג).

אמוקסיציליןאמוקסיצילינום 100 מ"ג/ק"ג ליום ב-2-3 מנות מחולקות

אנאלגיןאנלגינום 5-10 מ"ג/ק"ג. קטגוריית הפעולה על העובר על פי ה-FDA במהלך ההריון - לא נקבע.

אנפריליןAnaprilinum 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג. שימוש בנשים בהריון אפשרי אם ההשפעה הצפויה של הטיפול עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר. בזמן הטיפול יש להפסיק להניק.

ארבידולסירופ ארבידולום מיועד לילדים מגיל שנתיים עד שלוש.

מ-3 שנים בפנים, לפני הארוחות. מנה בודדת: 3-6 שנים - 50 מ"ג 4 פעמים ביום;

6-12 שנים - 100 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 5 ימים; מעל גיל 12 - 200 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 5 ימים.

חומצה אסקורבית Acidum ascorbinicum 5% 0.1-0.3 מ"ל / שנת חיים; עד שנה - לא יותר מ-0.5 מ"ל

אטרופין סולפט אטרופיני סולפס 0.01-0.02 מ"ג/ק"ג

אוגמנטיןאוגמנטין 20 מ"ג/ק"ג ליום. ח זה לא מומלץ לשימוש במהלך ההריון אלא אם התועלת הצפויה לאם גוברת על הסיכון הפוטנציאלי לעובר.

BerodualBerodual 1 מ"ל = 500 מק"ג פנוטרול + 250 מק"ג איפראטרופיום ברומיד ( תמיסה לשאיפה בבקבוקי טפטפת); fenoterol 50 mcg/kg ipratropium bromide 25 mcg/kg; ילדים מתחת לגיל 6 שנים: 0.5 מ"ל (10 טיפות) לאינהלציה; ילדים בני 6-12: 1 מ"ל (20 טיפות) לאינהלציה 1-4 פעמים ביום. אין לדלל במים מזוקקים.

משאף מינון מודד (פחית אירוסול עם פיה) מנה אחת = 50 מק"ג פנוטרול ו-20 מק"ג איפרטרופיום ברומיד : ילדים מעל גיל 6 ומבוגרים - 2 מנות בשאיפה. אם אין השפעה, ניתן לעשות שימוש חוזר לאחר 5 דקות באותו מינון.

התווית נגד בשליש הראשון של ההריון. השתמש בזהירות בעת הנקה. מפחית את התכווצות הרחם.

ביופארוקס(fuzofungin) מעל 2.5 שנים: 2-4 שאיפות בכל מעבר אף וחלל הפה 3-4 פעמים ביום. (5-7-10 ימים).

ברומהקסיןBromhexinum (דרך הפה) עד שנתיים - 2 מ"ג; 2-6 שנים - 4 מ"ג; 6-14 שנים - 8 מ"ג; מעל גיל 14 - 8-16 מ"ג 3 פעמים ביום.

נתרן ולפרואט Natrii Valproas (Convulex Convulex) 15 מ"ג/ק"ג. התווית נגד בשליש הראשון של ההריון, אולי בשליש השני והשלישי של ההריון (סיכון פוטנציאלי לעובר); מניקה - לא מומלץ.

וראפמילVerapamilum 0.25% ילדים: 1 מ"ג/10 ק"ג, אך לא יותר מ-5 מ"ג. סיכון פוטנציאלי לעובר במהלך ההריון; מניקה - התווית נגד.

INאיפרון (ואינטרפרון אלפא-2) פי הטבעת: 150 אלף IU לילדים מתחת לגיל 5 שנים; 500 אלף IU לילדים מגיל 5 ומעלה פעמיים ביום למשך 5 ימים. לאחר 2-3 ימים, במידת הצורך, Viferon חוזר על פתיל אחד 2 פעמים ביום למשך יום אחד (4-6 קורסים כאלה).

HECAmylum hydroxyaethylicum 10-15 מ"ל/ק"ג

הפרין Heparinum 75 U/kg

גליציןGlycinum- מעל 3 שנים 1 טבליה (0.1). 1.0 עבור שבץ תת לשוני.

גלוקוזגלוקוז 40% עד שנה אחת - 10% - 2 מ"ל / ק"ג;מגיל שנה עד 6 שנים - 20% - 2 מ"ל / ק"ג; מעל 6 שנים - 40% - 2 מ"ל / ק"ג.

דקסמתזוןדקסמתזונום 0.3-0.7 מ"ג/ק"ג. נשים בהריון - סיכון פוטנציאלי לעובר; הנקה - או להפסיק לקחת את התרופה, או להאכיל.

דיגוקסיןדיגוקסינום 0.025% לילדים: 0.1-0.3 מ"ל. קטגוריית הפעולה על העובר על פי ה-FDA - ג.

דיפנהידרמיןDiphenhydraminum (Dimedrol Dimedrolum) 1% 0.05 מ"ל/ק"ג, אך לא יותר מ-1 מ"ל מעל שנה. נשים בהריון - בזהירות; הנקה - אתה לא יכול.

דופמיןדופמיניום 2-20 מ"ג/ק"ג/דקה

דרפרידולDroperidolum (> 3 ליטר) 0.1 מ"ג/ק"ג

דרוטבריןDrotaverinum (No-shpa Nospanum) 0.1-0.2 מ"ל לשנה

איבופרופןאיבופרופנום 5-10 מ"ג/ק"ג נורופן:בטמפרטורה של 38 מעלות צלזיוס לילדים מתחת לגיל שנה או בטמפרטורה של 38.5-39 מעלות צלזיוס לילדים מעל גיל שנה בצורת השעיה: 3-6 חודשים - 2.5 מ"ל לא יותר מ-3 פעמים ביום; 6 - 12 חודשים - 2.5 מ"ל 3-4 פעמים ביום; 1-3 שנים - 5 מ"ל 3 פעמים ביום. משך השימוש המרבי הוא לא יותר מ-3 ימים.

אינטרפרון לויקוציטים אנושיים Interferonum leucocyticum humanum. תוך-נאזלית: 1-3 טיפות בכל מחצית האף כל שעתיים עבור טכנולוגיה. 2-3 ימים.

סִידָן גלוקונאט Calcii gluconas 10% 0.2 מ"ל/ק"ג (20 מ"ג/ק"ג)

קפטופרילקפטופרילום (מעל גיל 5) 0.1-1 מ"ג/ק"ג. התווית נגד לנשים הרות ומניקות. (מידת היעילות והבטיחות של קפטופריל בילדים ובני נוער מתחת לגיל 18 לא הוכחה).

קלריתרמיציןClarithromycinum עד 12 שנים 7.5-15 מ"ג/ק"ג, מעל 12 שנים 0.5 2 פעמים ביום.

קורגליקארדCorglycardum 0.06% - 1 מ"ל (0.6 מ"ג / מ"ל). ילדים בגילאי שנתיים עד 5 שנים - 0.2-0.5 מ"ל, מגיל 6 עד 12 שנים - 0.5-0.75 מ"ל.

קורדרוןCordaronum 5 מ"ג/ק"ג. קטגוריית הפעולה על העובר על פי ה-FDA - ד.

קָפֵאִיןקפה 1-5 מ"ג/ק"ג.

XylometazolineXylomethazolinum. תוך-נאלית: ילדים מעל גיל שנתיים, 1-2 טיפות. בכל מעבר אף 3-4 פעמים ביום.

מגנזיום סולפט Magnesii sulfas 50 מ"ג/ק"ג

נתרן מטמיזול Metamizolum natrium (Analgin Analginum) 10 מ"ג/ק"ג

metoclopramideMetoclopramidum (מעל גיל שנתיים בטבליות ומעל גיל 6 - בזריקות של 5 מ"ג) 0.1 מ"ג/ק"ג, לא יותר מ-2 מ"ל. נשים בהריון - כפי שנקבע על ידי רופא (התווית נגד בשליש הראשון); מניקה - בזהירות.

מטופרולMetoprololum1-5 מ"ג/ק"ג ליום

מידאזולםMidazolamum (Dormicum) 0.15 מ"ג/ק"ג. התווית נגד בשליש הראשון של ההריון ובמהלך הלידה. בטרימסטר השני והשלישי, זה אפשרי אם ההשפעה הצפויה של הטיפול עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר.

מוֹרפִיןמורפינום (מעל גיל שנתיים) 0.1-0.2 מ"ג/ק"ג. בנשים הרות ומניקות השימוש הוא רק מסיבות בריאותיות (יתכן דיכוי נשימתי בעובר).

Nafazolineו טטריזוליןתוך-נאזלית: ילדים מעל גיל שנתיים - 1-2 טיפות. 0.025% תמיסה בכל אחד. מעבר אף 4-6 פעמים ביום; ילדים מגיל 6 - 2 טיפות. תמיסה של 0.05% בכל מעבר אף 4-6 פעמים ביום.

ניקטאמידNiketamidum (Cordiamin Cordiaminum) 25% 0.1 מ"ל לשנה. אין מידע על בטיחות השימוש בנשים בהריון.

ניפדיפיןNifedipinum (Corinfar Corinfarum) מעל 5 שנים 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג

נובוקאינאמידנובוקאינאמיד 10 מ"ג/ק"ג.

אוקסימטאזוליןOxymetazolinum. תוך-אף: יילוד. כובע אחד. תמיסה של 0.01% בכל אף. זז 2 עמ'. ליום; ילדים מעל גיל 5 חודשים. - 1-2 כובע. בכל אפים. לזוז 2 פעמים ביום; ילדים מעל גיל שנה - 1-2 טיפות. פתרון 0.025% 2 פעמים ביום; ילדים מעל גיל 6 - 1-2 טיפות. תמיסה של 0.05% פעמיים ביום.

אורבירם(סירופ) 1-3 שנים: יום ראשון 10 מ"ל 3 פעמים ביום, 2-3 ימים 10 מ"ל 2 פעמים ביום, 4 ימים - 10 מ"ל פעם ביום; 3-7 שנים: יום ראשון 15 מ"ל 3 פעמים ביום, 2-3 ימים - 15 מ"ל פעמיים ביום, יום רביעי - 15 מ"ל פעם ביום.

פננגין Panangin 1 מ"ל לשנה

פרצטמולParacetamolum 10-15 מ"ג/ק"ג. בפנים פעם אחת 20 מ"ג/ק"ג, ואז במינון של 15 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות. המרווח המינימלי הוא 4 שעות. ילדים מעל גיל חודש. משך היישום המרבי הוא 3 ימים.

פלטיפיליןPlatyphyllinum 0.1 מ"ל לשנה

פרדניזולוןפרדניסולונום 2-10 מ"ג/ק"ג

פרומדולפרומדולום מעל גיל שנה: 0.1-0.2 מ"ג/ק"ג

פולמיקורטPulmicort 0.25-0.5 מ"ג (10-20 טיפות) 2 פעמים ביום.

רג'ידרוןRehydron (נתרן כלורי - 3.5 גרם, נתרן ציטראט - 2.9 גרם, אשלגן כלורי - 2.5 גרם, דקסטרוז - 10 גרם) 40-50 מ"ל / ק"ג ליום עם התייבשות הראשונה; 80-100 מ"ל / ק"ג ליום במעלה השנייה. תינוקות: 5-10 מ"ל כל 5-10 דקות למשך 4-6 שעות. ילדים גדולים יותר: 50-100 מ"ל כל 3-5 דקות למשך 4-6 שעות.

רלניוםרלניום 0.3-0.5 מ"ג/ק"ג.

רימנטדיןרימנטדינום. ילדים מעל שנה בתוך 5 מ"ג/ק"ג ליום (לא יותר מ-15 מ"ג/ק"ג) ב-2 מנות מחולקות למשך 5 ימים.

רימנטדין אלגינט סירופ 2% דרך הפה לילדים מעל שנה: 1 יום - 10 מ"ג 3 r ליום; יומיים ושלושה - 10 מ"ג פעמיים ביום; 4-5 ימים 10 מ"ג פעם אחת ביום.

סלבוטמולSalbutamolum 0.1 - 0.15 מ"ג/ק"ג לא יותר מ-5 מ"ג פעם אחת. ילדים מעל גיל 4 (תרסיס במינון מדוד ללא מרווח) וילדים מעל גיל שנתיים (סירופ - בפנים). להתקף חמור: 0.15 מ"ג/ק"ג שלוש פעמים במרווחים של 20 דקות.

Smecta(שקיות של 3 גרם). מינון יומי: עד שנה - 3 גרם; 1-2 שנים - 6 גרם; מעל שנתיים - 6-9 שנים

טבגילTavegyl 1% עד 1 גרם: 0.01 מ"ל/ק"ג; מעל גיל שנה: 0.1 מ"ל לשנה.

טמיפלו(Oseltamivir) תרחיף פומי לילדים מעל גיל שנה.

ילדים במשקל של פחות מ-15 ק"ג - 30 מ"ג; ילדים במשקל 15-23 ק"ג - 45 מ"ג; ילדים במשקל 23-40 ק"ג - 60 מ"ג; ילדים במשקל מעל 40 ק"ג - 75 מ"ג; ילדים מעל גיל 12 - 75 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 5 ימים.

טרמדולטרמדולום 2-3 מ"ג/ק"ג. ילדים מתחת לגיל שנה הם התווית נגד. ילדים בגילאי 1-14 שנים - 1-2 מ"ג לק"ג. מינוי אפשרי במהלך ההריון (טרימסטר II ו-III) רק בפיקוח רפואי קפדני, אם התועלת לאם עולה על הסיכון לעובר.

בחינת טרנסקס(חומצה טרנקסמית). חומר אנטי פיברינוליטי. 10-15 מ"ג/ק"ג טפטוף IV, בולוס איטי (1 מ"ל/דקה)

UnithiolUnithiolum 5% 0.1 מ"ל/ק"ג. חתול אגורי הפעולה על העובר על פי ה-FDA -ג.

פנילפריןפנילפרינום ( Mezaton Mesatonum) 2-10 מק"ג/ק"ג/דקה 0.1 מ"ל לשנה (לא יותר מ-1 מ"ל)

פנטנילפנטניל 1-4 מק"ג/ק"ג. קטגוריית הפעולה על העובר על פי ה-FDA -ג.

פלומזניל(Anexat) 100 מק"ג ב-1 מ"ל (ילדים מעל גיל שנה) להעלמת הרגעה מודעת הנגרמת על ידי בנזודיאזפינים: 10 מק"ג/ק"ג (עד 200 מק"ג) IV במשך 15 שניות. אם לאחר 45 שניות נוספות לא מתרחשת רמת ההתאוששות הרצויה של ההכרה, ניתן לתת עוד 10 מק"ג/ק"ג (עד 200 מק"ג) במרווחים של 60 שניות (אך לא יותר מ-4 פעמים), עד למינון כולל מרבי. של 50 מק"ג/ק"ג או 1 מ"ג.

פורוסמיד Furosemidum 1-2 מ"ג/ק"ג

כלורמפניקולChloramphenicolum (Levomycetin Laevomycetinum) 50 מ"ג/ק"ג. קטגוריית הפעולה על העובר על פי ה-FDA -ד.

נתרן אנוקספרין Enoxaparinum natrium (Clexan Clexan) 1 מ"ג/ק"ג. במהלך הריון: אם יש צורך דחוף בשימוש, לפי קביעת הרופא.

ארגופרון(טבליות) מגיל 6 חודשים. השעתיים הראשונות כל 30 דקות, ואז במהלך היום הראשון שלוש מנות נוספות במרווחי זמן קבועים. מיומיים ואילך - 1 טבליה 3 פעמים ביום עד להחלמה מלאה (לילדים מגיל 6 חודשים עד 3 שנים, הטבליה מומסת ב-10-15 מ"ל מים רתוחים בטמפרטורת החדר).

ארספאל(Fenspiride) לילדים מתחת לגיל 12 בתמיסה בשיעור של 4 מ"ג/ק"ג ליום (2-3 פעמים ביום).קטגוריה א' - מחקרים מתאימים לא חשפו את הסיכון להשפעות שליליות על העובר בשליש הראשון של ההריון ואין נתונים על הסיכון בשליש השני והשלישי שלאחר מכן;

קטגוריה C- מחקרים בבעלי חיים הראו השפעה שלילית של התרופה על העובר, ולא היו מחקרים נאותים בנשים בהריון, אולם התועלת הפוטנציאלית הכרוכה בשימוש בתרופה זו בנשים הרות עשויה להצדיק את השימוש בה, למרות הסיכון;

קטגוריה D- קיימות עדויות לסיכון להשפעות שליליות של התרופה על העובר האנושי, אך התועלת הפוטנציאלית הכרוכה בשימוש בתרופה בנשים הרות עשויה להצדיק את השימוש בה, למרות הסיכון;

קטגוריה X- זוהו הפרעות התפתחות עובריות או שיש עדויות לסיכון להשפעות שליליות של תרופה זו על העובר האנושי, ולכן, הסיכונים לעובר מתרופה זו עולים על התועלת האפשרית לאישה ההרה.

ויטמינים ומינרלים

תכשירי ויטמינים משמשים הן למניעת מחלות והן למטרות טיפוליות. ויטמינים רבים נרשמים לילדים כדי להגביר את התגובתיות הכוללת של הגוף, להגביר את העמידות לזיהומים (ויטמינים C, קבוצה B). ויטמין D נקבע למניעה וטיפול ברככת. עם אנמיה (אנמיה), ויטמין B נקבע (., חומצה פולית, ויטמין B.

השימוש בויטמינים למטרות טיפוליות בילדים צריך להיות כפוף לתנאים ולכללים מסוימים:

בשל העובדה שלוויטמינים יש פעילות ביולוגית גבוהה, יש לרשום אותם על פי אינדיקציות קפדניות עם הצדקה של המינון היומי והמנה.
ויטמינים עם מטרה טיפולית נרשמים בדרך כלל כאשר הילד נוטל חומרים תרופתיים אחרים שיכולים להרוס או להשבית את הויטמינים. לכן, כאשר אנטיביוטיקה ותרופות sulfanilamide נלקחות דרך הפה, הסינתזה של כמה ויטמינים (B, B2, B (., Vs, B | 2, K) על ידי חיידקי מעיים מופרעת, מה שתורם להתפתחות של hypovitaminosis אנדוגני. לכן, כאשר רושמים אנטיביוטיקה וסולפנילמיד לילד חולה, יש צורך במקביל למנות קומפלקס של ויטמינים מקבוצה B.
בעת נטילת ויטמינים, תגובות אלרגיות אפשריות. לרוב מתרחשת תגובה אלרגית למתן ויטמין B, ומתבטאת בצורה של אורטיקריה, גרד, בצקת קווינקה (נפיחות של העור ורקמות התת עוריות באזור מוגבל), אך עלולים להופיע תסמינים חמורים יותר - חנק, כאב ראש, סחרחורת, אובדן הכרה.
נטילת ויטמינים במינונים גדולים עלולה לגרום לרעילות. בהשפעת מינונים גדולים של חומצה אסקורבית מתרחשים לפעמים חרדה, נדודי שינה, כאבי ראש, בחילות, הקאות ולחץ דם מוגבר. ויטמין D במינונים גדולים הוא רעיל. סימנים להתפתחות היפרוויטמין D הם: חוסר תיאבון, הקאות, עצירות, איחור במשקל או ירידה במשקל, שינויים בבדיקות שתן. בסימנים הראשונים של hypervitaminosis D, תכשירי ויטמין D וסידן מתבטלים מיד ורשמים ויטמינים A, E, C.

נכון לעכשיו, יש מספר רב של תרופות משולבות, הכוללות קומפלקס של ויטמינים ומינרלים.
קבוצת הוויטמינים והמינרלים כוללת:

אייוויט
אסקורטין
אירוביט
Vikasol Syn. : מנדיונה
ויטמין A Syn.: רטינול; רטינול אצטט; רטינול פלמיטאט
ויטמין B1 Syn..-תיאמין; תיאמין כלוריד; תיאמין ברומיד
ויטמין B2 Syn.: Riboflavin
ויטמין B3 Syn.: ויטמין PP; חומצה ניקוטית; ניאצין
ויטמין B6 סינ.: פירידוקסין
ויטמין B12 ראה: ציאנוקובלמין
ויטמין B15 Syn.: Calcium pangamate
Syn. Vitamin Sun: חומצה פולית
ויטמין C Syn.: חומצה אסקורבית
ויטמין D2 Sin: Ergocalciferol
ויטמין D3 Syn.: Cholecalciferol
ויטמין E Syn.: Tocopherol Acetate
ויטמין K1 Syn.: Phytomenadione; קנאביט
ויטמין U Syn.: Methylmethionine sulfonium chloride
קלצביטה
סידן-D3 Nycomed
סידן פנטותנט
ריבוי כרטיסיות
Radevit
רוויט
Rutin Sip.: ויטמין P
שומן דגים
Upsavit ויטמין C
מולטי ויטמין Upsavit
Unicap Yu 497

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

אנטיביוטיקה (מהיוונית אנטי - נגד, bios - חיים) - חומרים ממקור חיידקי, בעלי חיים או צמחים המדכאים את הכדאיות של חיידקים עקב קוטל חיידקים (הורס, גורם למוות של חיידקים) או בקטריוסטטי (החלשת פעילות חיונית, שיבוש הרבייה של חיידקים) השפעות עליהם. כל אנטיביוטיקה משפיעה לא רק על הפעילות החיונית של מיקרואורגניזמים, אלא משפיעה בדרך זו או אחרת על גוף האדם (על חילוף החומרים, חסינות וכו'), בעוד התרחשות של תגובות שליליות ובלתי רצויות עקב התכונות הרעילות והאלרגיות של אנטיביוטיקה אפשרית. .

בעת שימוש באנטיביוטיקה כדי להשיג את האפקט הטיפולי המקסימלי, יש להקפיד על מספר כללים:

בעת בחירת אנטיביוטיקה, יש צורך לקחת בחשבון את הרגישות של הגורם הסיבתי של מחלה זו לתרופות שונות, ובמידת האפשר, את הרגישות של החיידק המבודד ממטופל מסוים. אם, בעת שימוש באנטיביוטיקה במינון טיפולי, השפעה חיובית אינה מתרחשת תוך 3 ימים, ניתן להניח כי הגורם הגורם למחלה זו אינו רגיש לתרופה זו ויש לרשום אנטיביוטיקה אחרת.
מינון התרופה צריך להיות כזה שריכוזה בנוזלי הגוף וברקמות מספיק כדי לדכא את הגורם הגורם למחלה. אם משתמשים באנטיביוטיקה במינונים קטנים או באופן לא סדיר, אז זה מוביל להיווצרות צורות עמידות של חיידקים והטיפול יהיה הרבה פחות יעיל.
משך מתן האנטיביוטיקה בדרך כלל לא יעלה על 7-10 ימים, כאשר רושמים אמיפוגליקוזידים (gentamicin, tobramycin, sisomycin, amikacin, וכו') 5-7 ימים. קורסים ארוכים יותר של טיפול מותרים רק במחלות קשות (אלח דם, אנדוקרדיטיס וכו') בפיקוח קפדני של רופא.
אין להשתמש ביותר משתי אנטיביוטיקה בו זמנית. לא ניתן לשלב את כל האנטיביוטיקה זו בזו, שכן יש ביניהן סינרגיה (במקרה זה, ההשפעה הכוללת של פעולתן של שתי אנטיביוטיקה עולה על הפעילות של כל אחת מהן בנפרד), והן אנטגוניזם (כאשר ההשפעה הכוללת של הפעולה של שתי אנטיביוטיקה נמוכה מהתוצאה הפעילות האנטי-מיקרוביאלית של כל אחת מהן).

השימוש באנטיביוטיקה יכול להיות מלווה בסיבוכים שונים ותגובות שליליות.

בעת שימוש באנטיביוטיקה, במיוחד אנטיביוטיקה רחבת טווח, עקב דיכוי חיידקים רגישים לאנטיביוטיקה וצמיחת פלורה עמידה לאנטיביוטיקה, עלולות להתפתח דיסבקטריוזיס וקנדידה (זיהום פטרייתי). כדי למנוע התפתחות של קנדידה, לעתים קרובות משתמשים באנטיביוטיקה יחד עם תרופות נגד פטריות - ניסטטין וכו'.

בעת שימוש באנטיביוטיקה עלולה להופיע היפווויטמינוזיס מקבוצה B, ולכן רצוי לשלב צריכת אנטיביוטיקה ותכשירי ויטמינים.

בעת שימוש באנטיביוטיקה, לפעמים מתרחשות תגובות אלרגיות בצורה של פריחות בעור, אורטיקריה וכו'. אם יש עדויות לכך שלילד יש תגובה אלרגית לאנטיביוטיקה, יש צורך לבחור בקפידה תרופות, לרשום את אלו שלעתים רחוקות גורמות לתגובות אלרגיות, לנקוט בכל אמצעי הזהירות או להפסיק לחלוטין להשתמש באנטיביוטיקה.

ההשפעה הרעילה של אנטיביוטיקה על גופו של הילד אפשרית כאשר הם משמשים במינונים גדולים מאוד, אם לילד יש הפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות, תפקוד לקוי של איברים ומערכות אחרות.

יש צורך בזהירות רבה בעת שימוש באנטיביוטיקה אוטוטוקסית (כלומר משפיעה לרעה על איבר השמיעה) (אמינוגליקוזידים וכו'), במיוחד בתינוקות. בדלקת אוזן תיכונה חריפה וכרונית, אין להשתמש באנטיביוטיקה אוטוטוקסית.

ברפואת ילדים, התרופות הבאות משמשות בדרך כלל:

Amikacin Sip.: Amikacin סולפט; עמיקין; Amicositis: Lycacin
אמוקסיקלב
אמוקסיצילין C.: אמוקסון; אמוקסילאט; אמוטיד; רנוקסיל, אמפירקס
אמפיוקס
Ampicillin Sip.: אמפיצילין נתרן מלח; אמפיצילין טריהידראט; קמפיצילין; פנבריטין; Pentrexil; רוסילין
Bicillin-5
Gentamicin Sii.: Gentamicin סולפט; גראמיצין; Gentamycin-K; גנטמי-זין-טבע; גנטסין
מלח נתרן דיקלוקסצילין
דוקסיציקלין Ref: דוקסיציקלין הידרוכלוריד; ויברמיצין
Duracef ראה: Cefadroxil
זינאט סינ.: Cefuroxime: Zinacef; קטוצף; נובוצף
Kanamycin Si.: Kanamycin סולפט; קנאמיצין מונוסולפט
Carbenicillin See".. Teopen; פיאופן
Claforan See.: Cefotaxime
Levomycetin Si.: Chloramphenicol; כלורוציד; Levomycetin stearate
Lincomycin hydrochloride Syn.: Lincomycin; לינקוצין
Macropen Sip.: Midecamycin
Metacycline hydrochloride Syn.: Metacycline, Rondomycin
Methicillin Syn.: Methicillin Sodium salt
מלח נתרן אוקסצילין
אוקסיטטרציקלין
Oleandomycin Syn.: Oleandomycin Phosphate
פניצילין D מלח נתרן סינ.: בנזילפניצילין
Penicillin-FA Syn.: Phenoxymethylpenicillin
Rifampicin ראה: Benemycin; רימקטן; ריפאמור
רובמיצין סינ.: ספירמיצין
Rocefin Syn.: Ceftriaxone; קפקסון; צפתרין
Rulid Syn.: Roxithromycin
סיזומיצין
סטרפטומיצין
Sumamed Syn.: Azithromycin: Zimaks; אזיבוק
Tobramycin Syn.: Brulamycin; נבצין; אובראסין
צ'קלור חטא: צ'פקור; Alphacet; Taracef; צפטור
טספורין
Cephalexin Syn.: Ospeksin; פלטקס; פיאסאן; פליבצף; צ'פקלן
Cefobid
Ceftazidime Syn.: Kefadim; Tazicef; פרטום
Ciprofloxacin Syn.: Quintor; Quipro; Recipro; סיפלוקס; Ciprobay; זיפ-רלט; ציפרוסן; ציפרינול
אריתרומיצין
תכשירי סולפנילמיד

מדובר בחומרים סינתטיים בעלי השפעה בקטריוסטטית (הפרה את פעילותם החיונית של חיידקים) על חיידקים שונים (סטפילוקוק, סטרפטוקוק, פנאומוקוק ועוד), פתוגנים של דלקות מעיים (דיזנטריה, טיפוס הבטן וכו').

כדי להשיג אפקט בקטריוסטטי, תרופות סולפה רבות ביום הראשון לטיפול נקבעות במינוני "הלם" העולים על מינוני התחזוקה הבאים. כמו כן, יש צורך לעמוד בתדירות מתן התרופה ומשך מהלך הטיפול.

התרופות העיקריות בשימוש ברפואת ילדים
לא כדאי להשתמש בתכשירי sulfanilamide לילדים בשנה הראשונה לחיים בגלל ההשפעות הרעילות האפשריות על גופו של תינוק, הסיכון לנזק לכליות.

בתהליך הטיפול בסולפנאמידים יש צורך למנוע (למנוע) סיבוכים כלייתיים, המושגים על ידי רישום משקה כבד לילד חולה הכולל תמיסות אלקליות (רצוי בצורת מים מינרליים כמו בורג'ומי). מומלץ לשתות 1 כוס מים או 1/2 כוס מים ו- 1/2 כוס תמיסת נתרן ביקרבונט 1% (סודה לשתייה) או 1/2 כוס בורג'ומי עבור 0.5 גרם תכשיר סולפלינמיד. רצוי ליטול את כל תרופות הסולפה 30 דקות לפני הארוחות.

תרופות Sulfanilamide, במיוחד Bactrim, אסורות בנשים בהריון בגלל הסיכון לפגיעה בהתפתחות תוך רחמית של העובר. הם גם לא מומלצים לנשים מניקות, שכן סולפנאמידים חודרים היטב לחלב ועלולים לגרום להפרעות רעילות אצל הילד.

אין לרשום תכשירי Sulfanilamide לילדים שבמהלך השימוש הקודם שלהם, חוו תגובות אלרגיות (פריחות בעור וכו').

רצוי להימנע מרשימת תרופות סולפא לילדים עם מומי לב מולדים "כחולים".

תרופות סולפא כוללות:

Bactrim US: Cotrimoxazole; ביזפטול; ספטרין; אוריבקט; אוריפריים
נורסולפסול בן: סולפטיאזול: נורסולפסול-נתרן; אמידותיאזול
Salazopyridazine Sip.: Salazodin
לינימנט סטרפטוצידה
סולגין
סולפדימזין
סולפאדימתוקסין
סולפאפירידזין
Ftalazol. אטאזול

תרופות אנטי מיקרוביאליות

קבוצה זו כוללת תכשירי ניטרופורן ואוקסיקווינולינים.

1. תכשירי ניטרופורן. אלה הם furazolidon, furadonin, furacillin. יש להם השפעה אלרגנית פחות בהשוואה לחומרים אנטי-מיקרוביאליים אחרים, מדכאים באופן פעיל חיידקים גראם-שליליים ו-גרם חיוביים (סטפילוקוק, סטרפטוקוק, אנטרוקוק וכו'), ומפעילים את מערכת החיסון. Furazolidone ו-furadonin משמשים בעיקר לטיפול בדלקות מעיים ודרכי השתן, במיוחד בילדים הנוטים לתגובות אלרגיות.

במקביל לניטרופורנים, לא רצוי לרשום חומצה אסקורבית וחומצות אחרות, מכיוון שהחמצת השתן מגבירה את הסיכון להשפעותיהם הרעילות.

2. אוקסיקווינולינים: אנטרוספטול, אינטרספטול, ניטרוקסולין, שחורים - מדכאים את הפעילות החיונית של חיידקים גראם שליליים (גורמי דיזנטריה, טיפוס הבטן, קוליטיס וכו'), לכן הם משמשים למחלות מעיים, וניטואוקסולין מיועד במיוחד עבור דלקות בדרכי השתן.

חומרים אנטי מיקרוביאליים:

אינסטופן
מקסאז
כושי סי.: נליקסן; נוויגרמון; חומצה נלידיקסית
Nitroxoline Ssh(.:5-NOC; Nicopet
פוראדונין
Furazolidone
Furacilin Si.: Nptrofural
אנטרוספטול

אנטי ויראלים

ברפואת ילדים משתמשים בשלוש קבוצות עיקריות של תרופות אנטי-ויראליות: תרופות נגד שפעת (רימנטדין, אלגירם, אוקסולין), תרופות אנטי-הרפטיות (אציקלוביר, זובירקס) ותרופות רחבות-ספקטרום (אינטרפרון, גמא גלובולין נגד שפעת, דיבזול).

רמנטדין מגן על תאים אנושיים מפני חדירת נגיף השפעת לתוכם, בעיקר מסוג A2. התרופה אינה פוגעת בנגיפים שחדרו לתא ולכן יש ליטול אותה בשעות הראשונות, ביום הראשון של המחלה ולמניעת שפעת בילדים הנמצאים במגע עם החולה, או בזמן מגיפה.
רמנטדין משמש גם למניעת דלקת מוח לאחר עקיצת קרצית אנצפליטיס. זה נקבע ל-72 השעות הבאות, 50-100 מ"ג 2 פעמים ביום.

נכון לעכשיו, תרופה חדשה, אלגירם, נמצאת בשימוש מוצלח לטיפול בשפעת בילדים צעירים.

ל-Dibazol יש אפקט ממריץ חיסוני (מגביר את ייצור הנוגדנים, סינתזת אינטרפרון, מגביר את תכונות קוטל החיידקים של הדם והעור), אך ההשפעה מתפתחת לאט, ולכן דיבזול משמש למניעת שפעת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה במהלך מגיפות או באביב ובסתיו. חודשים. הקצה אותו פנימה פעם אחת ביום במינון של 0.003-0.03 גרם, בהתאם לגיל הילד, מדי יום, לפחות למשך 3-4 שבועות.
אינטרפרון הוא חומר אנדוגני (מיוצר בגוף) המפעיל ייצור של חלבון אנטי ויראלי המגביר את עמידות הגוף לווירוסים רבים. השימוש באינטרפרון מונע התרחשות של מחלה ויראלית (שפעת, SARS) או מפחית את חומרתה, מונע סיבוכים.

קבוצת התרופות האנטי-ויראליות כוללת:

ויפרון
דיבזול
Zovirax Cii.: Acyclovir; Acivir; Vivorax; Virolex; הרפרקס; אציקלו-ויר-אקרי; ציקלוביר
אינטרפרון לויקוציט אנושי יבש
משחה אוקסולינית
Remantadin Syn.: Meradan
Retrovir Syn.: Retrovir AZITI; צידובודין

תרופות אנטי-הלמינתיות

כדי להילחם ב-nematodosis (אסקוריאסיס, enterobiasis, necatoriasis, trichuriasis ו-ankylostomiasis) ברפואת ילדים, לרוב משתמשים ב-levmisole, vermox, pyrantel בשל היעילות הגבוהה, הרעילות הנמוכה וקלות השימוש שלהם.

עם צסטוז מעיים, התרופה העיקרית היא תמצית של שרך זכר. הטיפול מתבצע בבית חולים תחת פיקוח רפואי קפדני.
חומרים אנטי-הלמינתיים כוללים:

בנו של ונקווין: Pirvinium Embonat
Vermox ראה: Mebendazole; וורמין; ורמקר; Veromebendazole; mebex
Levamisole Syn.: Decaris
נפתמון סיפ.: נפתמון ק; אלקופר
פיפרזין אדיפאט
Piraitel Syn.: Helminthox; קומבנתרין; רצח נמוש
זרע דלעת
תמצית שרך זכר עבה

תרופות המשמשות לכשל במחזור הדם

לטיפול באי ספיקת מחזור, משתמשים בתרופות המגבירות את תפקוד ההתכווצות של שריר הלב (גליקוזידים לבביים ועוד) ובתרופות המשפרות את תפקוד הלב על ידי הפחתת העומס עליו (מרחיבי כלי דם ומשתנים).

גליקוזידים לבביים משמשים לאי ספיקת לב חריפה וכרונית, העלולה להתפתח בילדים עם שיגרון, מומי לב, דלקת ריאות, זיהומים בילדות וכו'.

אם התפתחה אי ספיקת לב חריפה אצל ילד שאינו סובל מפתולוגיה לבבית חמורה, לרוב משתמשים בסטרופנטין או בקורליקון. במתן תוך ורידי, פעולתם מתרחשת מהר מאוד (בתוך מספר דקות) ונמשכת 8-12 שעות. אם הכשל במחזור הדם נובע ממחלת לב, בדרך כלל משתמשים בדיגוקסין או, בשכיחות נמוכה יותר, דיגיטליס (פוקסלפורפורה).
ההשפעה הטיפולית בעת שימוש בגליקוזידים לבביים מתרחשת רק לאחר מינוי מנה טיפולית מלאה של התרופה (מנה של רוויה). המינון הטיפולי המלא הוא כמות משקל כזו של התרופה, שצריכתה נותנת את האפקט הטיפולי המרבי ללא הופעת סימפטומים (סימנים) של שיכרון. ניתן להחדיר את המינון הטיפולי המלא לגוף המטופל במהירות - תוך 1-2 ימים, או לאט - תוך 3-5 ימים. 12 שעות לאחר המתן האחרון של מנה טיפולית, המטופל מתחיל לקבל מנת תחזוקה של התרופה, אשר ממלאת את הגליקוזיד המופרש מהגוף.

הקריטריונים להשפעה הטיפולית של גליקוזידים לבביים הם שיפור במצבו הכללי של הילד, ירידה בקצב הלב (דופק) לערכים לא נורמליים או נורמליים, ירידה או היעלמות של קוצר נשימה, ועלייה בקצב הלב. כמות שתן.

בעת שימוש בגליקוזידים לבביים, יש צורך לזכור את האפשרות להתפתח
pr.pelozipovke seolechnyh גליקוזידים, אלא גם עם רגישות אישית מוגברת אליהם, עם היפוקלמיה (תכולת אשלגן נמוכה בדם), תוך שימוש בהכנות סידן. הסימנים הראשוניים של שיכרון הם עייפות, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות והופעת הפרעות קצב. אם מופיעים תסמינים של שיכרון, יש צורך להפסיק לקחת את התרופה, לתת תכשירי אשלגן (panangin, אשלגן אורוטאט) בפנים.

האמצעים המבצעים פריקה המודינמית של הלב כוללים מרחיבי כלי דם - חומרים המרחיבים את כלי הדם. בפרקטיקה של ילדים משתמשים בעיקר בקפטופריל, לעתים רחוקות יותר ב-phentolamin. מרחיבי כלי דם אחרים משמשים לעתים רחוקות ועבור אינדיקציות מיוחדות ואינדיווידואליות.

באי ספיקת לב כרונית, תרופות סטרואידים אנבוליים (retabolil, nerobol) ותרופות לא סטרואידיות אנבוליות (ריבוקסין, אשלגן אורוטאט), כמו גם מילדרונט, משמשות בהצלחה לשיפור תהליכי האנרגיה בשריר הלב.

תרופות המשמשות לאי ספיקת מחזור הדם, ותרופות המבצעות פריקה המודינמית של הלב, כוללות:

Asparkam Syn.: אשלגן מגנזיום אספרטאט; פמאטון; פננגין
Digoxin Syn.: Dilacor; לנקור; לנוקסין; נובודיגל
Isolanide Syn.: Celanide; לפטוסיד סי
קליה אורוטאט בן.: דיורון; Orocide; אורופור
Captopril Syn.: Kapoten; אנגיופריל; אפוקפטו; אצטן; Catopyl; טנציומין
קרניטין כלוריד ראה: דולוטין; נובאן
קוקארבוקסילאז
קורגליקון
מילדרונט
Nerobol Syn.: Methandrostenolone; דיאנובול
Niprid Syn.: Sodium nitroprusside; Naiprus; ניפרוטון
Nitroglycerin Sii.: ניטרו; Nitrogranulong; נירמין
Nifedipine Syn.: Corinfar; עדלת; קורדפן; Cordaflex; ניפדיל; Ni-febene; ניפקארד; סנפידיפין
פננגין
פנטמין
רטבוליל
ריבוקסין
סטרופנטין ק
Sustak forte Syn.: ניטרוגליצרין
Phentolamin S.mn.:Regitin
ציטוכרום C

משתנים

משתנים (משתנים) משמשים להגברת הפרשת נתרן ונוזל מהגוף בשתן. הבחירה של משתנים תלויה במחלה ובחומרת מצבו של הילד החולה. תרופות משתנות נקבעות לאי ספיקת מחזור חמורה.

אחת התגובות השליליות השכיחות ביותר במינוי של משתנים רבים היא ירידה בתכולת האשלגן בדם (היפוקלמיה). סימנים להתפתחות היפוקלמיה - חולשה גוברת, עייפות, חוסר תיאבון, עצירות. למניעת היפוקלמיה מומלץ שימוש לסירוגין במשתנים הגורמים להיפוקלמיה (התרופה נלקחת למשך 2-3 ימים, לאחר מכן הפסקה של 3-4 ימים וממשיכים בתרופה), הגבלת צריכת נתרן (מלח), שימוש ב מזונות עשירים במלחי אשלגן (תפוחי אדמה, גזר, סלק, משמש, צימוקים, שיבולת שועל, דוחן, בקר), מינוי של תוספי אשלגן, ועדיף לקחת אותם לא בו זמנית עם משתן. חריג לכלל זה הוא המשתן veroshpiron (aldactone), השימוש בו זמנית בתכשירי אשלגן איתו הוא התווית עקב התפתחות אפשרית של היפרקלמיה (עלייה בתכולת האשלגן בדם).

ברפואת ילדים משתמשים בתרופות המשתנות הבאות:

ורושפירון סינ.: ספירונולקטון; אלדקטון; פראקטון; ספיריקס; אורקטון
Hypothiazide Syn.: Hydrochlorothiazide; דיקלותיאזיד; דיסאלוניד
Diacarb Syn.: Acetazolamide; פונוריט
עלה לינגונברי
דב עלה Sii.: אוזן הדוב
תה כליות
ניצני ליבנה
קולקציות משתנות מס' 1 ומס' 2
עשב זנב סוס
קומפוזיטום טריאמפור
Uregit
Forosemide Sip.: Lasix; Fruziks; Furosemix; פורון

תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה

בהשפעת תרופות אלה, צמיגות הדם יורדת, הוא הופך נוזלי יותר; הם גם מונעים הצטברות (אגרגציה) של תאי דם אדומים וטסיות דם במחזור הדם. תרופות אלו כוללות:

Curantyl Syn.: Dipyridamole; פרסנטין; טְרוֹמבּוֹן
Stugeron Syn.: Cinnarizine
Trental Syn.: Pentoxifylline

תרופות המשמשות תוך הפרה של תפקוד מערכת העצבים המרכזית

ניתן לחלק את קבוצת התרופות הזו לשלוש תת-קבוצות.

1. תרופות נוטרופיות - ("נווס" - חשיבה, "טרופוס" - תרופה) - תרופות שהן נגזרות של תרכובות פעילות ביולוגית המיוצרות במערכת העצבים המרכזית (פיראצטם, אמינלופ, נתרן הידרוקסי-בוטיראט, פניבוט, פנטוגם), או חומרים אשר לקדם את הסינתזה (היווצרות) של תרכובות אלה (אצפן).

כל התרופות הללו משפרות את חילוף החומרים ברקמות המוח, מגבירות את עמידות מערכת העצבים המרכזית למחסור בחמצן בגוף (להיפוקסיה), משפיעות לטובה על האינטליגנציה של הילד, משפרות את הזיכרון, יכולת הלמידה ותורמות לאינטליגנציה של הילד. יצירת מיומנויות פעילות גופנית ומנטלית מתואמת.

2. כדורי הרגעה (מהמילה הלטינית "tronquillare" - לעשות רגוע, שליו). תרופות הרגעה - חומרים מרפא בעלי השפעה מרגיעה (הפחתת חרדה, פחד, מתח). בנוסף, יש להם אפקט היפנוטי ונוגדי פרכוסים.

תרופות הרגעה ניתנות לילדים עם מצבים נוירוטיים הקשורים לביקור במוסדות רפואיים (רופא שיניים, מומחים אחרים), עם רגישות מוגברת, הפרעות שינה, לטיפול בגמגום, הרטבת לילה (הרטבת לילה), דיסטופיה וגטטיבית-וסקולרית, עם מצבי עווית וכו'.

3. נוגדי פרכוסים. משמש לסיוע חירום להפסקת התקפים. אם הגורם להתקפים ידוע, אז יחד עם נוגדי פרכוסים, משתמשים בתרופות המשפיעות על סיבה זו (לעוויתות חום, משתמשים בתרופות להורדת חום, להיפוקלצמיה, תכשירי סידן, לבצקת מוחית, משתנים וכו').

הנפוצים ביותר בשימוש ברפואת ילדים הם נוגדי פרכוסים כמו sibazon, droperidol, GHB. Hexenal נרשם בתדירות נמוכה הרבה יותר בגלל תגובות שליליות המתרחשות לעתים קרובות במהלך השימוש בו. כלורלי הידרט משמש לעתים נדירות ביותר בילדים, מכיוון שהחדרתו לתוך פי הטבעת (בחוקן) במהלך עוויתות היא קשה, בנוסף, יש לה השפעה מרגיזה בולטת על רירית המעי, מדכאת את הנשימה באופן משמעותי. Phenobarbital (לומינל) נמצא בשימוש נרחב בילדים מתחת לגיל 5 שנים כדי למנוע התקפי חום אם הופיעו בעבר בילד. פנטולמין מפחית את ההתרגשות של המבנים החציוניים (דיאנצפליים) של המוח האחראים על ההתרגשות של מערכת העצבים הסימפתטית, כך שלשימוש בו יש השפעה חיובית במשברים דיאנצפליים.

במקרה של הפרה של תפקוד מערכת העצבים המרכזית בטיפול בילדים, נעשה שימוש בתרופות הבאות:

Aminazine Syn.: Chlorpromazine
עמינלון סינ.: גמאלון
Acephen Sin: Centrophenoxine; Cerutil
תמיסת ולריאן
Sodium hydroxybutyrate Syn.: Sodium oxybate; GHB
נובו-פסיט
Nozepam Syn.: Nitrozepam; Radedorm; מוגדון; neozepam; יונוקטין; Burley-dorm 5; טאזפאם
פנטוגם
Piracetam ראה: Nootropil; פיראבן
תמיסת תועלת אם
Radedorm 5 Syn.: Berlidorm; מוגדוי; neozepam; Nitrazepam; Nozepam; אונוקטין
אוסף מרגיע מס' 3
Sibazon Syn.: Diazepam; אפאורין; ואליום; רלניום
Tazepam Syn.: Oxazepam
Phenibut
Phenobarbital Syn.: Luminal
הידרט כלורי
סרברוליזין
Elenium Media: Librium; נפוטון; Chlosepide Encephabol Cii.: Pyritinol

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

לכל התרופות בקבוצה זו השפעה משככת כאבים, טמפרטורת גוף יורדת בזמן חום ומדכאות דלקת. כדי לשמור על טמפרטורת הגוף בתת חום (בתוך 37.3-37.0 מעלות צלזיוס) או רמה נורמלית, יש להשתמש בתרופות אלו לפחות 4 פעמים ביום. קבלת חומצה אצטילסליצילית אסורה בילדים עם שפעת. תכשירים מקבוצה זו, במיוחד אינדומתצין וחומצה אצטילסליצילית, אינן מומלצות לנשים בהריון בגלל הסיכון לפגיעה בהתפתחות העובר.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כוללות:

אלקה - זלצר
Analgin Syn.: Dipiron; רונאלגין
אספירין סינ.: אנופירין; אפו אסא; אספילאיט; אספירין ישיר; אספירין-קאר-דיו; חומצה אצטילסליצילית
אספירין UPSA
אספירין-S
Butadiene Syn.: Phenylbutazone
וולטרן סינ.: אורטופן; נתרן דיקלופנק; פלורן
דולוביד ראה ".: Diflunisal
איבופרופן סינ.: ברופן; בוראנה; נורופן; Solpaflex; מוטרין; איבוסאן
Indomethacin Sm.;Indobene; אינדומין; איפטבן; מטינדול; אלמטצין
קלפול סינ.: אקמול
קטופרופן ראה: קטונל; כנבון; Profenid; פאסטום; אוסטופן
Movalis Sil.: Meloxicam
Naproxen Sii.: Aliv; Apranax; דאפרוקס-אנטרו; נלגזין; נפרובן; נא-פרוקסי-טבע; נפרוסין; Sanaprox; נלגזין פורטה
Paracetamol Syn.: Panadol; אושמול: אפראלגן
Pentalgin-N
ראופירין
סורגאם
Fervex
Efferalgan Syn.: אקמול

תרופות אנטי דלקתיות סטרואידיות

תרופות קורטיקוסטרואידים (גלוקוקורטיקואידים) (קורטיזון, פרדניזולון, דקסמתזון, טריאמציולופ) הן נגזרות של ההורמונים של קליפת האדרנל. במינונים טיפוליים, תרופות גלוקוקורטיקואידים נמצאות בשימוש נרחב במחלות רבות, שכן יש להן השפעה אנטי דלקתית ואנטי אלרגית רבת עוצמה.
גלוקוקורטיקואידים נרשמים לילד רק על פי אינדיקציות מוגדרות בהחלט, בהתאם לאמצעי מניעה (מניעה) של תגובות שליליות וסיבוכים ותחת פיקוח רפואי צמוד. שימוש לטווח קצר, ככלל, אינו מוביל להשפעות לא רצויות. שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים מיועד לדלקת כרונית. יחד עם זאת, אחד התנאים החשובים ביותר ליעילות הטיפול הוא נטילת תרופות תוך התחשבות בקצב היומי של ייצור ההורמונים של קליפת האדרנל בגוף הילד: הכמות המקסימלית של קורטיקוסטרואידים (עד 80%) נוצר בבוקר, ואז ייצור ההורמונים פוחת ובלילה הוא מינימלי. לכן, יש ליטול כמחצית מהמינון היומי של קורטיקוסטרואידים בבוקר (בשעה 7-8 בבוקר), והשאר בבוקר. עם שימוש ממושך בגלוקוקורטיקואידים, התרופה נסוגה בהדרגה עם ירידה במינון היומי: ראשית, היא נלקחת 2 פעמים בבוקר (ב-7-8 שעות ו-11-12 שעות), ולאחר מכן פעם אחת (ב-7- 8 שעות). זה הכרחי על מנת למנוע דיכוי של תפקוד קליפת האדרנל. עם ביטול פתאומי של מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים או אם ילד המקבל מינונים גבוהים לאורך זמן של קורטיקוסטרואידים מגיע למצבים קיצוניים (טראומה, מחלה זיהומית חריפה וכו'), קיימת סכנה לאי ספיקת יותרת הכליה חריפה. במקרים כאלה, הרופא נאלץ להעלות מיד את מינון הגלוקוקורטיקואידים ולבצע טיפול נוסף, תוך התחשבות במאפייני מחלת הילד ובחומרת המצב.

תרופות אלו כוללות:

Dexamethasone Syn.: Dexazon; Maxidex; אופטן-דקסמתזון
קורטיזון
Lorinden C Syn.: Locacorten; לורינדן: flumethasone pivalate
אופטן דקסמתזון
פרדניזולון
Sinlar Syn.: Sinalar forte; סינפלאן; פלוקורט; Flucinar; סינאר נ
טריאמצינולון בן: ברליקורט; קנאקורט; Kenalog; Nazacort; פולקורטולון; טריאמצינולון; Triamcinol Nycomed
פלוצינר
פלואורקורט
Celeston Sip.: Betamethasone

גלוקוקורטיקואידים בשאיפה

להורמונים גלוקוקורטיקואידים, המשמשים בצורה של אינהלציות, יש בעיקר השפעה מקומית, מפחיתים או מחסלים ברונכוספזם, מסייעים בהפחתת נפיחות ודלקת של דרכי הנשימה. הם משמשים לאסטמה של הסימפונות, אסטמה, ברונכיטיס חסימתית, יחד עם תרופות ברונכוספסמוליטיות בשאיפה אחרות (ונטולין, סלמול, berotek וכו').

נכון להיום, ישנם 3 סוגים של מערכות אינהלציה: 1. משאף מינון מודד (MDI) ו-MDI עם מרווח; 2. משאף אבקה (DRU); 3. סקיי ליזר. ב-nebulizer, הנוזל הופך ל"ערפל" (אירוסול) בהשפעת אוויר דחוס (דחיסה) או אולטרסאונד (ניבולייזר אולטרסאונד). בעת שימוש ב-nebulizer, התרופה חודרת היטב לדרכי הנשימה התחתונות ופועלת בצורה יעילה יותר. ב-nebulizers משתמשים באותם חומרים כמו במשאפים אחרים, אך ניתן להשיג תרופות ל-nebulizers בבקבוקים מיוחדים עם טפטפת או באמפולות פלסטיק.

כאשר רושמים תרופות בצורת שאיפה לילדים מעל גיל 3, הפיה של המשאף צריכה להיות במרחק של 2-4 ס"מ מהפה הפעור לרווחה. השסתום נלחץ במהלך נשימה עמוקה, נשיפה לאחר 10-20 שניות. משך השאיפה הוא 5 דקות. המרווח המינימלי בין אינהלציות הוא 4 שעות. משך השימוש בקורטיקוסטרואידים בשאיפה במינון מלא הוא בממוצע 3-4 שבועות, מינון התחזוקה נקבע לזמן ארוך (עד 6 חודשים ומעלה).

גלוקוקורטיקואידים בשאיפה כוללים:

Aldecin Syn.: Arumet; בקלאסון; בקלת; Beclomethasone dipropionate; דיסק של Beco; בייקונז; Becotid; פלייבקוט
beclason
בקלומט
בקודיסק
בייקונז
בקוטיד
פולמיקורט
Flixotide Smn.: Cutiveit; Flixonase; פלוטיקזון

תרופות אנטי ראומטיות ארוכות טווח

קבוצה זו כוללת: התרופה נגד מלריה delagil, תכשירי זהב (קריזנול, אוראנופין, טאורדון), ציטוסטטים (אזאתיופרין, ציקלופוספמיד, מתוטרקסט). תרופות אלו משמשות למחלות רקמת חיבור קשות - דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, דרמטומיוזיטיס, periarteritis nodosa, סקלרודרמה. ההשפעה הטיפולית מתרחשת לאט (לאחר מספר שבועות), התרופות משמשות במשך זמן רב. קבוצה זו כוללת:

אזתיופרין
אוראנופין
דלאגיל סמנ.:כלורוקין; רזוחין; הינגמין
קריזנול
מתוטרקסט
פניצילאמין בן: ארטמין; ביאנודיין; קופרניל
טאורדון
ציקלופוספמיד
חומרים אנטי ספסטיים

תכשירים של קבוצה זו נמצאים בשימוש נרחב כדי להקל על התכווצויות של כלי דם ביתר לחץ דם עורקי, התכווצויות שרירים של איברי הבטן (עם קוליק מעיים, דלקת כיס המרה וכו '):

דיבזול בן.: בנדזול; גליופן
נו-שפא בן.: Drotaverine; נוספאן
פפאברין הידרוכלוריד
פפאזול
Promedol Syn.: Trimeperidine

ברונכוספסמוליטיקה

לתרופות מקבוצה זו יש השפעה אנטי-ספסטית בולטת ובעיקר מקלות ברונכוספזם, ולכן כולן משמשות להתקף של אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס אסטמטי ומחלות נוספות המלוות בחסימה (חסימה) של הסמפונות. אבל בנוסף, אדרנלין, אפדרין, אמינופילין משפיעים על מערכת הלב וכלי הדם, מגבירים את הרגשנות של מערכת העצבים וכו'.
בשל ההשפעות המגוונות של תרופות אלו על גוף הילד, יש להשתמש בהן בזהירות רבה, תחת פיקוח רפואי קפדני. בעת שימוש במינונים גדולים של אדרנלין, זריקות חוזרות ונשנות שלו (אם המרווח בין זריקות הוא פחות מ 2-3 שעות), נוכחות של רגישות יתר לתרופה עלולה לגרום להשפעה רעילה. סימני שיכרון הם כאב ראש חד, דפיקות לב, רעד (רעד של הידיים).

עם התקף קל של אסטמה של הסימפונות, נעשה שימוש בסלבוטמול, אלו-פנט, berotek וכו'. כאשר התרופה נלקחת דרך הפה, ההשפעה הטיפולית מתרחשת בדרך כלל שעה לאחר הבליעה, כאשר משתמשים בשאיפות - לאחר 3-5 דקות.

אדרנלין Sm.: אפינפרין
Berotek Sin.: Fenoterol; ארוטרול; Partusisten; Ftagirol
Bricanil Syn.: Terbutaline; ארובנדול
דיטק
איזדרין סמן; איזופרנלין; נובודרין; אוספיראן
Clenbuterol Syn.: Spiropent
Salamol Syn.: Salbutamol
Salbutamol Syn.: Ventodiks; ונטולין; Volmax; סלמול
Erespal Syn.: Fenspiride
עופילין
אפטין
אפדרין הידרוכלוריד

אנטיהיסטמינים

תרופות אלו משמשות כדי למנוע, להפחית או להעלים תגובות אלרגיות כגון אורטיקריה, ברונכוספזם, נזלת אלרגית וכו'. כיום, בטיפול בילדים, קלריטין מועדף בשל העובדה שהתרופה אינה הופכת לממכר וניתן להשתמש בה לאורך זמן זמן, זה משמעותית פחות תופעות לוואי לא רצויות, זה לא גורם לעיבוי של ליחה. בשל כך, הוא משמש בהצלחה בטיפול באסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס אסטמטי.

קבוצת האנטי-היסטמינים כוללת:

דיאזולין Syn.: Omeril
Diphenhydramine Syn.:Dif(Ch1gpdramin; אלרגיה
Ketotifen Sii.; Zaditen; אסטפן; ketasma
Claritin Syn. לורטדין
Pipolfen Syn:Diprazine
סופרסטין
Tavegil Syn.: Clemastine

Telfast Fenkarol

חומרים אנטי-אלרגיים

תרופות אלו משמשות למניעת התקף של אסתמה הסימפונות. שיפור יציב במצבו של החולה, הפסקת התקפי אסטמה מצוינת לאחר 2-3 שבועות של נטילת התרופה. כדי למנוע התקפות של אסתמה הסימפונות, תרופות משמשות במשך זמן רב (בתוך 2-3-6 חודשים), בעוד המינון מופחת בהדרגה ונבחר בנפרד, תוך התחשבות במאפייני מהלך המחלה.

Cromolyn sodium Syn.: Intal; איפירל; לומוזול
תאילנד

מצפה

תכשירים של קבוצה זו תורמים לנזילות של ליחה, מקלים על יציאתו (הסרה מהריאות), ויש להם השפעה אנטי דלקתית. אצטילציסטאין ו-ACC פועלים בעיקר על ידי דילול ליחה והפרשות מוגלתיות, הגדלת נפח הליחה והקלה על הפרשתו. הם משמשים בעיקר למחלות בדרכי הנשימה בתוספת זיהום מוגלתי (דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס וכו'). כאשר רושמים תרופות אלה, יש צורך להקפיד על המינונים המומלצים ותנאי השימוש בהם.

לנזילות והפרשה טובה יותר של ליחה, רצוי לתת לילד משקה חם בשפע (חלב חם, בורג'ומי חם, תה) במקביל לשימוש במכייח.

קבוצת המכייחים כוללת:

Ambroxol Sip.: Ambrobene; אמברוסאן; לאזובאן; לסולבן; Medovent; מו-קוסולבן
בן ACC: אצטילציסטאין; ACC100; ACC200; ACInject; ACC ארוך
Bromhexine Syn.: Bisolvon; ברונכוסאן; ברונכותיל; מוקובין; Paxirazole Solvin; פלגמין; פולפן א
ברונכיקום באלם, שאיפה, טיפות, סם
אליקסיר השד
Lasolvan Syn.: Ambroxol; לסולבן; מוקוסולבן
מוקלטין
טיפות אניס אמוניה
פרטוסין
דמי שד מס' 2 ומס' 4
סולוטן 397

תרופות נגד שיעול

תרופות אלו משמשות להפחתת, הרגעת שיעול "יבש" במחלות בדרכי הנשימה. לא מומלץ להשתמש בהם לשיעול "רטוב" עם הרבה ליחה.

תרופות נגד שיעול כוללות:

התרופות העיקריות בשימוש ברפואת ילדים
Libexin Syn.: Prenoxdiazine; גליבקסין
bluecode
טרפינקוד

תרופות נוגדות אנמיה

הגורם לאנמיה יכול להיות מחסור בברזל, ויטמינים B] 2, E, חומצה פולית, נחושת, קובלט – חומרים המעורבים ביצירת כדוריות דם אדומות. אנמיה מתרחשת בעת דימום, שכן הגוף, יחד עם כדוריות הדם האדומות, מאבד גם ברזל. עם מחסור בברזל בגוף של ילד, מינוי של תוספי ברזל נדרש. בעת נטילת תוספי ברזל דרך הפה, על מנת שייספג היטב, הילד צריך לקבל תזונה מזינה המכילה מוצרי בשר ופירות. לא מומלץ לתת חלב במקביל עם תכשירי ברזל (שתו אותם עם חלב), שכן הדבר גורם לפגיעה בספיגת הברזל במעי. תכשירי ברזל מומלץ לקחת לפני הארוחות, אך אם הם נסבלים בצורה גרועה (במקרה של בחילות, הקאות, שלשולים לאחר נטילת התרופה), הם נרשמים שעה לאחר האכילה. המינון היומי מתחלק ל-3 מנות. מהלך הטיפול בתכשירי ברזל הוא אינדיבידואלי מאוד.

חומרים נוגדי אנמיה כוללים:

אקטיפרין
ברזל לקטט
סירופ אלוורה עם ברזל
טוטם
פרוקל
פרופלקס
ferrum lek

נוגדי קרישה וחומרים המוסטטים

קרישת דם היא תהליך מורכב המתפתח כתגובת הגנה של הגוף תוך הפרה של שלמות כלי הדם. המצב הנוזלי של הדם הוא אחד התנאים החשובים ביותר לחיי הגוף והוא נמצא באינטראקציה מתמדת של שתי מערכות - קרישה ואנטי קרישה. הפרה של האינטראקציה בין מערכות אלה מובילה לעלייה בקרישת הדם ולהופעת פקקת ותסחיף (חסימת כלי דם עם קרישי דם), או לירידה בקרישת הדם ובדימום.

1. תרופות המעודדות קרישת דם (תרופות המוסטטיות) משמשות לעצירת דימום. קבוצה זו כוללת תרופות כמו ויטמין K, ויקסול, דיצינון, חומצה אמינוקפרופית ועוד. חומצה אמינוקפרואית, בנוסף להשפעה ההמוסטטית, היא בעלת השפעה אנטי-ויראלית וניתן להשתמש בה דרך הפה למחלות ויראליות נשימתיות חריפות או כפתרון 5% של טיפות. באף (4-6 טיפות 5 פעמים ביום) עם הצטננות קשה.
2. תרופות המעכבות קרישת דם (נוגדי קרישה, תרופות אנטי-טרומבוטיות) מונעות פקקת. אלה כוללים הפרין, פנילין וכו'. בעת שימוש בתרופות אלה, יש צורך בשליטה מתמדת על פרמטרי הדם.

עם מנת יתר של נוגדי קרישה עלולים להיווצר סיבוכים - דימומים מהאף, שטפי דם בעור וכו'. בשימוש לא הגיוני בנוגדי קרישה (מתן מנות קטנות של התרופה או ביטול פתאומי של מינונים מספקים), עלולה להתרחש "תסמונת ריבאונד" כאשר, לאחר מתן התרופה, קרישת הדם אינה יורדת, אלא עולה. יש להשתמש בנוגדי קרישה רק תחת השגחה רפואית צמודה.

נוגדי קרישה וחומרים המוסטטיים כוללים:

חומצה אמינוקפרואית סינ.: חומצה אפסילון-אמינוקפרואית
ויקסול
ויטמין K
הפרין
לגימת דיצינון: אתמצילת
פנילין סימ.: פנינדיון

Cholagogue

תרופות כולרטיות מתחלקות לשתי קבוצות לפי פעולתן: חומרים המגבירים את היווצרות המרה (כולרטיקה), וחומרים המעודדים את שחרור המרה מכיס המרה ומדרכי המרה ואת זרימת המרה למעיים (כולקינטיקה).
קבוצת הכולרטיקה כוללת תכשירים המכילים מרה טבעית (אלוכול, כולנזים וכו') או חומצות מרה; תכשירים סינתטיים (ציקוולון וכו'); תרופות צמחיות (תכשירים של אימורטל, סטיגמות תירס, ורד בר וכו').

הקבוצה cholecypetic כוללת sorbitol, xylitol, מגנזיום סולפט.

ברפואת ילדים, חליטות ומרתח של סטיגמות תירס, ורדים, אימורטל נמצאים בשימוש נרחב. הם מוכנים על בסיס: אימורטל - 6-12 גרם פרחים לכל 200 מ"ל מים; ורדים - 2 כפות פירות מרוסקים לכל 500 מ"ל מים; משי תירס - 1 כף (10 גרם) לכל 200 מ"ל מים. קבלו: חליטת אימורטל 1/3-1/2 כוס; מרתח שושנים 1/3-1/2 כוס; מרתח של סטיגמות תירס 1 כף 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות.

תרופות כולרטיות כוללות תרופות:

אלוכול
קסיליטול
מגנזיום גופרתי
ניקודין סיפ.: ביימיד; Bilizorin; Bilocid; לִדקוֹר; פלוזן
אוסף כולרטיקה מס' 3
סורביטול
פלמין
הולאגול
הולנזים
Holosas
ציקלון

אמצעים המפחיתים את החומציות של מיץ הקיבה

אמצעים המפחיתים את החומציות של מיץ הקיבה - נוגדי חומצה - בשימוש
התרופות העיקריות המשמשות ברפואת ילדים הן אנזימים פרוטאוליטיים (עיכול) של מיץ קיבה, והן אינן מציגות את התכונות ה"אגרסיביות" שלהן ביחס לקרום הרירי של הקיבה והתריסריון.

נוגדי חומצה מחולקים למערכתית (ניתנת לספיגה) ולא מערכתית (לא נספגת). נוגדי חומצה מערכתיים כוללים סודיום הידרוקרבופט (סודה לשתייה), הפועלת במהירות, לזמן קצר. הפחמן הדו חמצני הנוצר במהלך נטרול חומצת הידרוכלורית לוחץ על דפנות הקיבה, דבר המסוכן בנוכחות כיב קיבה. נוגדי חומצה לא סיסטמיים כוללים תחמוצת מגנזיום (מגנזיה שרופה), אלמגל וכו'.

האמצעים המגנים על רירית הקיבה מפני נזקים מכניים וכימיים ובעלי השפעה עוטפת, עפיצה, אנטי דלקתית כוללים ויקלין, רוטר, גסטל וכו'.

מים מינרליים מנטרלים חלקית את החומציות המוגברת של מיץ הקיבה: בורג'ומי, Essentuki, Smirnovskaya וכו'.

אלמגסל
ויקליה
גסטל
תחמוצת מגנזיום סינ.: מגנזיה שרופה
סודיום ביקרבונט
רותר

תרופות המפחיתות הפרשת מיץ קיבה ובעלות השפעה נוגדת עוויתות

תכשירים המתקבלים מעלי בלדונה (בלדונה) - בלואיד, בקרבון, תמיסת בלדונה, תמצית בלדונה - מפחיתים את הפרשת מיץ קיבה וחומצה הידרוכלורית, יש להם אפקט משכך כאבים ועוויתות.

Papaverine משמש לעוויתות של שרירי חלל הבטן (עם פילורוספאזם, קוליטיס ספסטי וכו'). Zantac מעכב את הפרשת מיץ הקיבה ומפחית את תכולת החומצה הידרוכלורית והפפסין (האנזים העיקרי של מיץ הקיבה). תרופות אלו משמשות לכיב פפטי של הקיבה והתריסריון, עם דלקת קיבה עם הפרשה מוגברת ונורמלית בשלב החריף.

התרופות בקבוצה זו כוללות:

אטרופין
ביקרבון
בלואיד
Zantac Syn.: Ranitidine; Gistak; צורן; פפטוראן; רניסאן; רניטין; Ranke
שמן אשחר הים
Papaverine'hydrochloride

תרופות המשמשות לדיסמוטיליות מעיים ודיסבקטריוזיס במעיים
בשלשול חיידקי חריף משתמשים באנטיביוטיקה, בתרופות סולפה, בתרופות אנטי-מיקרוביאליות (אנטרוספטול, אינסטופן, דפנדול-M וכו'). תכשירים חיידקיים (bactisubtil, bifidumbacterin, bifi-col, lactobacterin, linex) תורמים לשיקום מיקרופלורת מעיים תקינה. Smecta משמש להגנה על רירית המעי מפני השפעות של רעלים ומיקרואורגניזמים.

עם שלשול, הגוף של הילד מאבד נוזלים ומלחים. כדי לשחזר את חילוף החומרים במים-מלח של הילד, יש צורך לשתות יותר: תן לו תה עם לימון, תמיסת גלוקוז 5%; משתמשים גם בתמיסות מיוחדות של גלוקוז-מלח - רהידרון וכו'.
קבוצת התרופות המשמשות להפרה של תנועתיות המעיים ודיסבקטריוזיס של המעי כוללת:

בקטיסובטיל
Bifidumbacterin יבש
בנפיקול יבש
לקטובקטרין יבש
לינקס
Motilium Syn.: Domperidoi; דומפרון
ניאוינטסטופן
רג'ידרון
Smecta
חילק פורטה
אנטרול

משלשלים

משלשלים מקדמים את שחרור המעיים מהצואה. על פי מנגנון הפעולה, משלשלים מחולקים ל-3 קבוצות:

1. אמצעים הגורמים לגירוי כימי של הקולטנים של רירית המעי ובעלי השפעה משלשלת. קבוצה זו כוללת תכשירים המופקים מצמחים - משורש ריבס, קליפת אשחר, עלי סנה ועוד כמה. תרופות אלו אינן משבשות את תהליכי העיכול במעיים, השפעתן המששלת מתרחשת 8-10 שעות לאחר הבליעה. משלשלים צמחיים אינם מומלצים לאמהות מניקות, מכיוון שהם עלולים לגרום לשלשולים בילדים.
ל-Purgen יש השפעה משלשלת 4-8 שעות לאחר הבליעה. אצל חלק מהילדים, ההשפעה המששלת של התרופה עלולה להיות מלווה בהופעת קוליק במעיים, דפיקות לב, תגובות אלרגיות שונות (פריחות בעור וכו'). סיבוכים מתרחשים לעתים קרובות בילדים צעירים, ולכן התרופה מומלצת לשימוש בילדים לאחר 5 שנים.

עם מינויו של שמן קיק, ההשפעה המששלת מתפתחת לאחר 2-6 שעות, לפעמים מלווה בכאבים בבטן.

2. תרופות הגורמות לעלייה בנפח ולנזילות של תוכן המעי. אלה כוללים משלשל מלוח - מגנזיום סולפט. נטילת חומרים משלשלים מלוחים עלולה להוביל להתייבשות, ולכן יש להגביל את השימוש בתרופות כאלה בילדים צעירים. בילדים גדולים יותר, נטילת חומר משלשל עם מלח משולבת עם נטילת נוזל - מנערים אותו ב-1/4-1/6 כוס מים ושוטפים אותו ב-1/2-1 כוס מים. עבור עצירות כרונית, כדאי לאכול אצות.

3. אמצעים המסייעים בריכוך צואה והנעתה
התרופות העיקריות בשימוש ברפואת ילדים
שמנים אינם מומלצים, מכיוון שהם מפריעים לספיגה של ויטמינים וחומרים אחרים.

קבוצת המשלשלים כוללת תרופות:

שמן וזלין בן.: פרפין נוזלי
שמן קיקיון
מגנזיום גופרתי בן.: מלח מר
כרוב ים
Purgen Syn.: Phenolphthalein
תמצית סנה יבשה

אימונוסטימולנטים

קבוצה זו כוללת תרופות בעלות השפעה חיובית על חלקים שונים של מערכת החיסון, מגבירות את העמידות הכללית של הגוף לזיהומים ומאיצות החלמה של ילד חולה.

ההתנגדות הכללית של הגוף עולה בהשפעת תרופות מעוררות (אלוטרוקוקוס, אכינאציה), ויטמינים (חומצה אסקורבית, ויטמיני B), דיבזול. אחד הממריצים החיסונים הפעילים ביותר הוא לב-מיזול, אך רצוי להשתמש בו בפיקוח רופא ובמינון שנבחר בנפרד. תכשירים הורמונליים של בלוטת התימוס (טימוגן, taktivin וכו') משחזרים פגיעה חיסונית ומשמשים בעיקר לזיהומים מוגלתיים חריפים וכרוניים. אינטרפרון ותכשיריו (ויפרון וכו') מגבירים את עמידות הגוף לווירוסים רבים. הם משמשים בעיקר למניעה וטיפול בשפעת, זיהומים ויראליים אחרים בדרכי הנשימה, מחלות עיניים ויראליות וכו'. למניעה וטיפול בהצטננות, ל-IRS-19 יש השפעה טובה. זה מגביר את ההתנגדות הכוללת של הגוף, יש השפעות אנטיבקטריאליות ואנטי ויראליות. ממריץ חילוף החומרים הוא סולקוסריל.

קבוצת הממריצים החיסוניים כוללים:

ויפרון
דיבזול
חיסוני
IRS-19
Levamisole
מתילאורציל בן: מטאציל
ריבומוניל
סולקוסריל
טאקטיבין
תימוגן
נוזל תמצית Eleutherococcus Echinacea hexal

* * *

הַקדָמָה

רחמים במובן המילולי של המילה פירושה אהבה, אהבה שמסוגלת להבין, שלא רק חולקת רכוש, אלא באהדה ובחוכמה אמיתית עוזרת לאנשים לעזור לעצמם.

פרנקלין רוזוולט

מנקודת מבט של שכל ישר, מדריך תרופות מכוון הורים צריך לשקול רק תרופות הזמינות באופן חופשי בבתי המרקחת וניתן להשתמש בהן ללא מרשם רופא. השכל הישר לעיל מצביע על כך שאמהות ואבות נאותים ונבונים אינם מטפלים בילדים בעצמם, למשל, באנטיביוטיקה או במשחות הורמונליות. זה לקח משהו כזה - אנחנו פונים לרופא שלא רק ירשום רְצִינִירפואה, אלא גם להסביר כיצד להשתמש בה, לענות על שאלות של מבוגרים העומדים ליד עריסה של ילד חולה.

למרבה הצער, תרגול ילדים יומיומי לרוב רחוק מאוד מהמצב האידיאלי שתואר לעיל (מהשכל הישר הזה). התאמה וזהירות רחוקות מלהספיק לכולם ולא תמיד, תרופות לא בטוחות נמכרות וללא כל מרשמים רפואיים נרכשות על ידי הורים מודאגים, לרופאים אין זמן להסביר, אמהות ואבות לא יודעים מה לשאול ולעתים קרובות עולות שאלות כאשר מישהו שיכול לענות, לא בקרבת מקום.

לפצות על חוסר המידע ולהציע אלגוריתם לפתרון בעיות המתעוררות בהכרח בשלב השימוש המעשי בסמים הוא העיקר. טַקטִימטרת הספר הזה.

טוב ו המטרה האסטרטגית שלנו היא להבטיח שהפעילות הרפואית של ההורים תהיה מושכלת, מודעת, מותרת מינימלית ובטוחה מקסימלית.

* * *

כל האמור לעיל הוא חומר למחשבה להורים שפויים.

אתה יכול לקחת את זה בקלות וללכת לבית המרקחת לעוד כדור "חסינות", אבל אתה גם אתה יכולהראה את אהבת ההורים שלך על ידי הליכה משותפת.

אתה יכול ללכת עם הזרם גם כן אתה יכוללהפוך למשתתפים מן המניין, סבירים ויזומים בתהליך של מתן טיפול רפואי לילדך.

אתה יש את ההזדמנותלקבל לפחות ידע כללי ואלמנטרי לגבי מהן תרופות, למה הן עוזרות, האם הן עוזרות בכלל, מתי ומי באמת צריך אותן. אבל גם הידע השטחי הזה עשוי בהחלט להספיק לך כדי לקבל החלטות נאותות, במיוחד אם יש רופא בקרבת מקום.

אתה אתה יכולקבל מידע מפורט מאוד על כמה תרופות יעילות, זולות ובטוחות במיוחד, שאם נעשה בהן שימוש נכון, יאפשרו לך לא רק לעזור לילדך, אלא גם להימנע משימוש בתרופות חמורות יותר.

האם אתה רוצה לממש את כל האפשרויות הללו?

אז המדריך הזה בשבילך!

הרי רק אתה מחליט איזה מקום יתפסו התרופות בחיי ילדיך ועד כמה המקום הזה יהיה מוצדק וראוי.

תשומת הלב!
ספר זה לא יחליף, בשום פנים ואופן, רופא!

אבל ספר זה יאפשר לך להבין את הרופא ולעזור לרופא.

ספר זה יגיד לכם שבמאה ה-21, כאשר כ-60% (!!!) מכלל המרשמים לתרופות הם לא רציונליים או לא הולם, הורים נבונים פשוט חייבים להיות בעלי ידע רפואי מינימלי לפחות כדי לחלוק אחריות עם הרופא לפחות קצת להפחית את האחוז הנורא הזה!

* * *

המדריך מורכב משלושה פרקים.

פרק ראשון - זהו, למעשה, מבוא למדע הסמים, ריכוז של תיאוריה, מושגי יסוד, מונחים. כאן מוסברת משמעות המילים, שבלעדיהן סיפור נוסף על תרופות ספציפיות כמעט בלתי אפשרי. הגיוני לקרוא את הפרק הזה מתחילתו ועד סופו בשעות הפנאי שלך.

פרק שני הם סיפורים על תרופות ממש, ופרק זה נועד לקריאה סלקטיבית. היה צורך במידע על תרופה מסוימת - אנחנו מחפשים את הפסקה המתאימה, קראנו אותה. אם נתקלנו במונחים לא מוכרים ובלתי מובנים, אז אנחנו מתבוננים בפרק הראשון, מבהירים: מה הכוונה, במה דנים.

פרק שלישי - על תרופות ביחס למצב ספציפי: הריון, הנקה, ילדות, אלרגיות. לפניכם מידע מיוחד למי שאינם חזקים במיוחד במתמטיקה ומפקפקים ביכולתם לחשב נכון את המינון הנדרש של התרופה.

למדריך יש שני אינדקסים של נושאים : אחד מכיל את כל הזמינים בספר זה שמות תרופות, השני - כל השאר (מחלות, סימפטומים, מונחים, מושגים וכו'). מכאן, עם אינדקסים של נושאים, ברוב המקרים תתחיל בחיפוש אחר המידע הדרוש לך.

כדי להבין את הטקסט ולהבנה הדדית עם המחבר, מומלץ בחום לקרוא וללמוד את הדברים הבאים בלי להיכשל:

ראשית, " הַקדָמָה ”, שאתה, למעשה, קורא כעת ואשר יאפשר לנו להסתכל בכיוון אחד;

שנית, " 1.4 . שמות של תרופות "- בלי זה, אתה פשוט לא יכול להבין כלום, לא למצוא, לבלבל;

שלישית, " 1.8. רפואה מבוססת ראיות ", ואם לא הכל ברור, אז קרא אותו שוב כמה פעמים. אם אתה קורא, מבין, אבל לא מסכים, אז עקרונית אתה לא צריך להשתמש במדריך זה - פרסומות טלוויזיה לסמים יספיקו.

* * *

אנו מפנים את תשומת הלב לעובדה שספר העיון כלל אינו מתיימר להיות שלם ומקיף: זה יהיה נאיבי, שכן כיום ישנם כ-15,000 (!!!) שמות מסחריים של תרופות בשוק התרופות של ארצנו בלבד . מצב העניינים הנוכחי והיקפו המצומצם של הספר קבעו מראש גישה קפדנית למדי לבחירת התרופות הכפופות לביקורת חובה.

אלגוריתם הבחירה התבסס בעיקר על העובדה שישנן שתי רמות של רפואת ילדים: אשפוז ובית חולים. העדפה, כמובן, ניתנת לתרופות המשמשות באופן פעיל בתרגול חוץ, לכן אמהות ואבות ירכשו ישירות ויתנו תרופות אלה לילד. תרופות מסוימות בבתי חולים נבדקות גם הן, אך סקירה זו היא להכוונה בלבד מכיוון שסביר מאוד שלא תישאר לבד עם תרופות אלו.

כמות המידע המתייחסת לתרופה מסוימת או לקבוצת תרופות מסוימת עשויה להשתנות: ככל שהתרופה נמצאת בשימוש נרחב יותר ברפואת ילדים חוץ, כך תפקיד ההורים בשימוש בה יותר פעיל, כך יותר מידע, עצות והמלצות.

אנו זקוקים גם להבנה הדדית לגבי המילים "שימוש נרחב בסמים". העובדה היא שתדירות השימוש בסמים נקבעת במידה רבה על ידי עוצמת הפרסום ולא תמיד קשורה להמלצות של מדע הרפואה. ילדי ארצנו צורכים אלפי טונות של תרופות שאף אחד אפילו לא שמע עליהן קצת שמאלה או למטה על הגלובוס. בהקשר זה, לביטוי "בשימוש נרחב" יש משמעות גלובלית, כביכול, משמעה רחבה ברוב המדינות עם שירותי בריאות מפותחים.

עקרונית מתעלמים ממספר תרופות שרלוונטיות לאמהות ואבות, רלוונטיות ביותר עבור סבא וסבתא, בהתחשב בפרטי הילדים של המדריך שלנו (קודם כל, מדובר בקבוצה ענקית של תרופות לב). המחבר, כמובן, מבין שיתר לחץ דם ואי ספיקת לב עשויים בהחלט להתרחש בילדות, אבל הם (מצבים אלה) לעולם לא יהפכו, בשום פנים ואופן, סיבה לפעילות רפואית של ההורים. יחד עם זאת, תיאור של תכשירי לב יכול להגדיל את נפח הספר הזה לפחות פעמיים ...

לא נחשבות גם תרופות שהשימוש בהן קשור כמעט תמיד לניתוח, עם מחלות קשות מאוד או נדירות מאוד, תרופות שנקבעו רק על ידי רופאים: אלו חומרי הרדמה, תרופות המווסתות קרישת דם, תרופות נגד גידולים ועוד ועוד.

עוד נקודה חשובה מאוד. קרה ששאלות על סמים נענות רופאים רגילים, וספרי עיון על אותן תרופות כותבים מדענים-פרמקולוגים. ספר זה נכתב לא על ידי מומחה בתחום הפרמקולוגיה, אלא על ידי רופא ילדים רגיל. לכן הועמדה בראש סדר העדיפויות ההבנה ההדדית – הבנה הדדית של הורים ושל רופא ילדים. לכן נאלץ המחבר לנקוט בפשטות, לזנוח את סדר הצגת החומר המקובל, מהקפדה על סיווגים, ממונחים מיוחדים רבים.

כל זה, כמובן, יכול להוות סיבה לביקורת מצד רופאים ופרמקולוגים, אבל בהחלט ייתכן שהיא תתקבל בתודה על ידי אמהות ואבות מתעניינים, אכפתיים, שפויים - אלה שלמעשה המדריך הזה מיועד אליהם.

והאחרון.

למרות שהספר הזה כן מַדרִיך, המחבר עדיין הרשה לעצמו להציג לא ממש "התייחסות" של החומר. יש כאן לא רק מספרים ועובדות – הנה טיפים, כללים, המלצות, אזהרות, מידע למחשבה.

עם הכללים, הטיפים, ההמלצות, ניפגש בקרוב מאוד. אבל אני רוצה להתחיל ללמוד עכשיו. זה יהיה הכלל הראשון. יש לזכור אותו, לשאת אותו איתכם בכל הספר ולזכור תמיד כשאתם מוצאים את עצמכם בצומת דרכים רפואית.

השורה התחתונה: כל תרופה נרשמה מסיבה מסוימת, כאשר ישנם מצבים, מחלות, תלונות ספציפיות הקובעות מראש את הצורך בשימוש בתרופה המסוימת הזו. רשימת המדינות הללו נקראת "אינדיקציות לשימוש". כעת הכלל בפועל, שנראה פשוט מאוד ונראה ברור לחלוטין, אך מופר כל הזמן:

היעדר אינדיקציות לשימוש בתרופה מהווה התווית נגד לשימוש בתרופה זו .

האם קראת? האם קראת את זה? מַחֲשָׁבָה...

מוכנים לא לחזור על טעויות וללמוד?

אז הכירו את ה"תוכן": אנחנו בדרך!

הרופא שלך קומרובסקי

יחידות וקיצורים

יחידות

? - מעלות צלזיוס

g - גרם

ג., י. - שנה, שנים

יחידות - יחידה

ק"ג - קילוגרם

מ"ג - מיליגרם

IU - יחידה בינלאומית

חודשים - חודש

דקה - דקה

מק"ג - מיקרוגרם

מ"ל - מיליליטר

מיליון - מיליון

קיצורי מילים

ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) - כימיקל טיפולי אנטומי (מערכת סיווג)

FDA (Food and Drug Administration) - מינהל המזון והתרופות הפדרלי של ארה"ב

GCP (Good Clinical Practice) - תרגול קליני טוב

Ig - אימונוגלובולין

INN (שם לא קנייני בינלאומי) - שם בינלאומי שאינו קנייני

pH - מחוון pH

ABS - חומרים אנטיבקטריאליים

BP - לחץ דם

אנגלית - אנגלית

ATP - אדנוזין טריפוספט

BAA - תוסף פעיל ביולוגית

ב/in - תוך ורידי

i / m - תוך שרירי

HIV - וירוס כשל חיסוני אנושי

WHO - ארגון הבריאות העולמי

HSV - וירוס הרפס סימפלקס

ICP - לחץ תוך גולגולתי

GABA - חומצה גמא-אמינו-בוטירית

יווני - יווני

GIT - מערכת העיכול

UTI - דלקות בדרכי השתן

PPI - מעכבי משאבת פרוטון

COC - אמצעי מניעה אוראליים משולבים

La T. – לטינית

ICD - סיווג בינלאומי של מחלות

INN - שם בינלאומי לא קנייני

MIC - ריכוז מעכב מינימלי

NNN - שם לאומי לא קנייני

NSAIDs - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

בסדר - אמצעי מניעה דרך הפה

SARS - זיהום ויראלי נשימתי חריף

ARI - מחלת נשימה חריפה

s / c - תת עורית

טרשת נפוצה - סינציטאלי נשימתי

syn. - מילה נרדפת

רואה רואה

CSF - נוזל מוחי

איידס - תסמונת הכשל החיסוני הנרכש

לשונית. - טאבלט

TSH - הורמון מגרה בלוטת התריס

TTS - מערכת טיפולית טרנסדרמלית

UDCA - חומצה ursodeoxycholic

fr. - צרפתית

CMV - ציטומגלווירוס

CNS - מערכת העצבים המרכזית

EBV - וירוס אפשטיין-בר

07/10/2014

יעילות ובטיחות הן הדרישות העיקריות לכל התרופות ללא יוצא מן הכלל. תרופות המשמשות ברפואת ילדים חייבות לעמוד גם בדרישות מיוחדות: מינון התרופה תלוי בגיל ובמשקל הגוף של הילד; רצוי צורות מינון "ילדים"; הם לא צריכים להכיל חומרים פעילים או חומרי עזר בעלי רעילות מוגברת, מפחיתים חסינות, משבשים את הצמיחה וההתפתחות של רקמות.

בפועל, המלצות אלו לא תמיד מתקיימות. לפי הנציבות האירופית ו-WHO, יותר מ-50% מהתרופות המשמשות ברפואת ילדים אינן מאושרות לשימוש בילדים, וביחידות לטיפול נמרץ, ילודים מקבלים עד 90% מהתרופות "למבוגרים". לפי ארגון הבריאות העולמי, שני שליש מהתרופות המשמשות ברפואת ילדים אינן יעילות או חסרות תועלת

תכונות של ילדות

סמים פועלים בצורה שונה בגוף הילד מאשר בגוף של מבוגר. הסיבה לכך היא ההבדלים ברמת ההתפתחות של מערכות המגיבות לתרופות ואחראיות להובלה, חילוף החומרים והפרשתן.

בילודים וילדים מתחת לגיל שנה, כלי דם, רשת הלימפה של הקיבה והמעיים בולטת יותר, החומציות של מיץ הקיבה נמוכה פי שלושה עד ארבעה וחדירות הנקבוביות של דפנות המעיים גבוהה בהרבה, מה שמקל על פסיבי, אך מקשה על הובלה אקטיבית של תרופות שנלקחות דרך הפה. כתוצאה מכך, הזמינות הביולוגית של תרופות מסוימות (קפאין וכו') עולה, בעוד שאחרות (למשל, טטרציקלין, ריבופלבין, רטינול) יורדת. נפח וקצב חילופי המים החוץ-תאיים בילדים גבוהים בהרבה (פי שניים וארבעה, בהתאמה) מאשר אצל מבוגרים, מה שתורם לחיסול תרופות מסיסות במים.

הפלזמה של ילדים מתחת לגיל שנה מכילה פחות אלבומין מאשר מבוגרים, והקשרים של תרופות מסוימות (לדוגמה, דיגוקסין או סולפונאמידים) עם חלבוני פלזמה אינם חזקים מספיק ונהרסים בקלות על ידי מטבוליטים טבעיים (לדוגמה, בילירובין). כתוצאה מכך, תכולת החלק החופשי של התרופה בדם עולה לפעמים עד כדי כך שמתפתחת אפקט רעיל.

בילדים צעירים הפרשת תרופות בכליות מואטת עקב סינון גלומרולרי נמוך וחדירות נמוכה יותר של קרום הבסיס של הגלומרולי הכלייתי, אולם קצב ההפרשה של תרופות מסוימות (לדוגמה, בנזילפניצילין) זהה לקצב ההפרשה של חלק מהתרופות. אצל מבוגרים.

הפצת התרופה בגופו של הילד מצייתת לאותם חוקים כמו אצל המבוגר. עם זאת, היווצרותם של מחסומים היסטו-המטולוגיים, לרבות מחסום דם-מוח, לא הושלמה בילדים, מה שמקל מאוד על חדירתן של תרופות מסיסות שומן שונות למוח (בפרט כדורי שינה המדכאים את המוח של יילודים). יחד עם זאת, תרופות "חודרות בקלות" נספגות פחות ברקמת המוח של הילד, מאחר שהיא מכילה פחות שומנים.

אנטיביוטיקה מסדרת הטטרציקלין מצטברת ברקמת העצם, משבשת את הצמיחה וההתפתחות של השיניים והעצמות, ולכן אסורה לשימוש בילדים מתחת לגיל שמונה.

עם כניסת תרופות כמו כלורפרומזין, סיבזון, פרומדול, בילדים מתחת לגיל שנה, נוצרים מטבוליטים שאינם מזוהים לא בילדים גדולים יותר או במבוגרים, וחילוף החומרים של אמידופירין, בוטאדיון, סיבזון, כלורמפניקול, מורפיום וכמה תרופות אחרות בוצעו לאט יותר.

הסיכון לפתח תופעות לוואי בעת נטילת תרופות תלוי בגיל הילד.

לדוגמה, המוליזה ומתמוגלובינמיה, הקשורים לשימוש בניטרופורנים וויקאסול, מתפתחות לרוב בילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם, עקב התוכן הגבוה של המוגלובין עוברי בדמם. חומרת ההשפעה התרופתית תלויה גם בגיל הילד: בילדים בשנתיים הראשונות לחייו, ההשפעה של חוסמי הגנגליון מתבטאת בצורה חלשה, ובילדים מתחת לגיל שנה, ההשפעה היפר-טנסיבית של אפדרין. נחלש, אך למזאטון יש השפעה בולטת על לחץ הדם.

כמו כן, ידוע שאצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, הסבירות לתופעות לוואי בנטילת אדרנלין וסטריכנין נמוכה יותר מאשר בילדים גדולים ומבוגרים, ובנטילת מורפיום, כלורפניקול וטטרציקלין, להיפך, היא גבוהה יותר.

מקרה מיוחד

מחלות ילדות רבות מלוות בחום. לרוב זה מתרחש עם זיהומים נגיפיים נגיפיים חריפים (ARVI), המהווים כ-90% מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה (ARI).

על פי תפיסות מודרניות, חום מתפתח כתוצאה מהפעולה על המרכז הרגולטורי ההיפותלמוס של פירוגנים אנדוגניים, הכוללים ציטוקינים המעורבים בתגובות חיסוניות. עלייה בסינתזה שלהם, הקשורה, למשל, לזיהום בגוף, מובילה לעלייה בייצור של פרוסטגלנדין E2, אשר "מגדיר מחדש" את המרכז הרגולטורי כך שיתפוס את טמפרטורת הגוף הרגילה כנמוכה.

סוג זה של "איפוס" מגן על הגוף מפני זיהום, דבר שהוכח בניסויים בבעלי חיים, כאשר מספר מקרי המוות עולה עם דיכוי החום. עלייה מתונה בטמפרטורה מעכבת את ההתרבות של חיידקים ווירוסים רבים ובמקביל מעודדת התפתחות חסינות, מגרה את התגובה החיסונית מסוג T-helper מסוג 1, הנחוצה לייצור נאות של נוגדני IgG ותאי זיכרון. עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-40 מעלות צלזיוס, חילוף החומרים הכללי מתעצם, הצורך בחמצן עולה, איבוד הנוזלים עולה, ויש עומס נוסף על הלב והריאות. ילד המתפתח בדרך כלל חווה אי נוחות, אך מתמודד בקלות עם כל ההשלכות השליליות של טמפרטורה גבוהה, בעוד אצל ילד עם פתולוגיה כרונית, עלייה בטמפרטורה עלולה לגרום להחמרה במצב.

ילדים בריאים בתחילה בטמפרטורה שאינה נמוכה מ-39-39.5 מעלות צלזיוס, כאבי שרירים, כאבי ראש;
ילדים מקבוצות סיכון - עם מחלות לב כרוניות, הפרעות מטבוליות, פתולוגיה נוירולוגית, עם היסטוריה של עוויתות חום, כמו גם ילדים בחודשיים הראשונים לחייהם בטמפרטורה של 38-38.5 מעלות צלזיוס.

לעתים קרובות רופאי ילדים רושמים תרופות להורדת חום אפילו בטמפרטורות מתחת ל-38 מעלות צלזיוס. מצד אחד, הדבר עשוי להעיד על בורות בגישות מודרניות לשימוש בתרופות להורדת חום, מצד שני, עשוי להעיד על קשר אפשרי בין שימוש בתרופות להורדת חום לבין זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה תכופות בילדים.

עם ARVI, הטמפרטורה בדרך כלל נמשכת 2-3 ימים, ועם זיהומים חיידקיים (בין אם זה דלקת אוזן תיכונה או דלקת ריאות) - לפחות 3-4 ימים. לעתים קרובות, חום ממושך הוא האינדיקציה היחידה לרישום אנטיביוטיקה, ולכן השימוש "כמובן" בתרופות להורדת חום (מספר פעמים ביום, ללא קשר לרמת הטמפרטורה) יכול להקשות על אבחון זיהום חיידקי הדורש טיפול אנטי-מיקרוביאלי בזמן. וגם להוביל למינון יתר של התרופה. בזיהומים חיידקיים, לא מומלץ לרשום בו זמנית אנטיביוטיקה ותרופות להורדת חום, שכן עלולה להתעורר אשליה של רווחה, שכן הקריטריון העיקרי ליעילות האנטיביוטיקה הוא ירידה בטמפרטורת הגוף.

כדי לדכא חום ב-ARVI, יש להשתמש באקמול או באיבופרופן, הזמינים בצורות לילדים (סירופ, תרחיף, נרות). עד כה, רק תרופות אלו עומדות במלואן בקריטריונים ליעילות ובטיחות גבוהות ומומלצות על ידי ארגון הבריאות העולמי והתוכניות הלאומיות כתרופות להורדת חום לשימוש ברפואת ילדים.

כפי שהראה מטא-אנליזה של מספר רב של מחקרים, אקמול במינון של 15 מ"ג/ק"ג יש את אותה השפעה אנטי-פירטית כמו איבופרופן במינון של 7 מ"ג/ק"ג, יש להם אותה יעילות משכך כאבים.

עם זאת, אקמול, בהשוואה לאיבופרופן ותרופות NSAIDs אחרות, גורם לעיתים רחוקות לתופעות לוואי בצורה של הפרעות דיספפטיות, דימום קיבה וירידה בזרימת הדם הכלייתית. זה מוסבר על ידי העובדה שהאקמול מדכא בעיקר סינתזה מוחית של פרוסטגלנדינים, בעוד שתופעות לוואי קשורות לעיכוב של סינתזה היקפית של פרוסטגלנדינים.

הספרות מתארת בעיקר מנות יתר הקשורות לשימוש "כמובן" של אקמול בילדים. ככלל, אנו מדברים על מינונים הגבוהים פי כמה מהמינון היומי של 60 מ"ג לק"ג, הנחשב למקסימום המותר. (אצל ילדים, הרעילות של אקמול מתרחשת כאשר ריכוזו בדם עולה על 150 מק"ג/מ"ל. בנוכחות מחלת כבד או בעת נטילת מפעילי אוקסידאז לכבד, סף הרעילות יורד).

לעתים קרובות למדי, תרופות שאינן עומדות בקריטריונים ליעילות ובטיחות גבוהים משמשות לדיכוי חום, בפרט נתרן מטמיזול (אנלגין), חומצה אצטילסליצילית ונימסוליד.

בשל העובדה כי אנלגין מסוגל לגרום למצב קולפטואידי ממושך עם היפותרמיה (34.5-35 מעלות צלזיוס), הלם אנפילקטי ואגרנולוציטוזיס קטלני, בשנת 1965 השימוש בו נאסר או הוגבל במדינות רבות. ומאז 1991, ארגון הבריאות העולמי אינו ממליץ על שימוש בנתרן metamizole כתרופה להורדת חום.

חומצה אצטילסליצילית היא התרופה האפקטיבית ביותר להורדת חום מקבוצת ה-NSAID, אך היא התפרסמה ביכולתה לגרום לתסמונת ריי בילדים עם זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה ואבעבועות רוח - אנצפלופתיה חמורה עם אי ספיקת כבד, אשר מסתיימת ביותר מ-50% מהמקרים. במותו של ילד. באוקראינה, כמו ברוב המדינות, התרופה אסורה לשימוש בילדים מתחת לגיל 16, אך על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, אין לרשום אותה לילדים מתחת לגיל 12.

נימסוליד עדיף ביעילותו על פני אקמול ואיבופרופן, אך לא מומלץ להשתמש בו לדיכוי חום בילדים בשל הסיכון הגבוה לפתח צהבת רעילה, הכרוכה באי ספיקת כבד. באוקראינה, nimesulide מאושר לשימוש בילדים מעל גיל 12, אך לא כתרופה להורדת חום, אלא לתסמונת כאב חריפה.

לעתים קרובות, לילדים עם SARS רושמים אנטיביוטיקה כדי למנוע סיבוכים חיידקיים. למרות שהוכח שבאמצעות עיכוב הצמיחה של מיקרופלורה רגישה, הם פותחים את הדרך להתיישבות של דרכי הנשימה על ידי מיקרופלורה פתוגנית עמידה, מה שמגדיל את תדירות הסיבוכים כגון דלקת אוזן תיכונה ודלקת ריאות פי 2.5.

בטיפול אנטיבקטריאלי עבור ARI, יש צורך לקחת בחשבון את ספקטרום הפעילות האנטי-מיקרוביאלית של התרופה. בַּמַבחֵנָה, הרמה האזורית של עמידות לאנטיביוטיקה של פתוגנים ויעילות האנטיביוטיקה שהוכחה בניסויים קליניים מבוקרים.

אבל גם אנטיביוטיקה שנבחרה כהלכה, אם נלקחת במינון לא מספיק, לא תוכל לספק את האפקט הרצוי, אלא רק תתרום להיווצרות זנים עמידים.

אין זה נדיר להקפיד על מרשם בלתי סביר של שילוב של אנטיביוטיקה.

נכון להיום, עם ארסנל מספיק של תרופות אנטיבקטריאליות יעילות ביותר עם קשת פעולה רחבה, האינדיקציות לטיפול אנטיביוטי משולב מצטמצמות משמעותית, והמונותרפיה נותרה בראש סדר העדיפויות בטיפול בזיהומים רבים. מה שבאופן כללי לא מפתיע: השימוש בטיפול משולב קשור לסיכון מוגבר לתופעות לוואי ולעלייה בעלות הטיפול, אך אין לו יתרונות משמעותיים לא בחומרת ההשפעה או במניעת התפתחות של זנים עמידים בהשוואה למונותרפיה.

למאר לבובה, Ph.D. ביול. מדעים

"Pharmacist Practitioner" #05′ 2011