תכונות של ניתוחי שטח צבאיים. ניתוחי שטח צבאיים

ניתוח שדה צבאי(יד יוונית צ'יר + עבודת ארגון, פעולה) - מדור כירורגיה ורפואה צבאית, שמטרתו היא הפתולוגיה של פציעות קרב, אבחנתן, מהלך קליני ושיטות טיפול, וכן ארגון הטיפול הכירורגי. לפצועים (נפגעים) בשלבי פינוי רפואי בצבא הנוכחי ובעורף הארץ.

ניתוחי שטח צבאיים צמחו בימי קדם. מנתחים צבאיים נחשבים למייסדי הכירורגיה (ראה), שכן במהלך המלחמות הרבות שהתנהלו לאורך ההיסטוריה של האנושות, הייתה לרופאים, לפי היפוקרטס, הזדמנות "לתרגל ניתוח" על בסיס יומי. שיטות העבודה של מנתחים, מתן טיפול כירורגי לנגעים בזמן מלחמה שופרו עם התפתחות הדבש. ענייני מדע וצבא. תפקיד משמעותי בפיתוח ניתוחי שדה שיחק על ידי הופעתו ואימוץ כלי הנשק על ידי הצבאות.

ברוסיה החלו להתפתח ניתוחי שטח צבאיים מתחילת המאה ה-18. תרומה גדולה לפיתוחו נעשתה על ידי I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky, כמו גם יצירותיהם של מדענים של VMA כמו Ya. V. Willie, A. A. Charukovsky. עם זאת, בעבודותיהם הם כיסו רק את ההיבטים הכירורגיים הצרים של טיפול בפצעים ולא ניסו לקשור אותו עם ארגון הטיפול הכירורגי בשטח. עידן חדש בהתפתחות ניתוחי השטח קשור לפעילותו של נ.י. פירוגוב, שהניח את היסודות המדעיים של ניתוחי השטח המודרניים. עקרון המיון הרפואי של הפצועים, שהוצע לראשונה על ידי נ.י. פירוגוב, בהתאם לאופי הפציעה והצורך בטיפול רפואי, שמר על משמעותו עד היום (ראה טריאז' רפואי). נ.י. פירוגוב היה הראשון בתחום שהשתמש בהרדמה אתרית במהלך ניתוחים (ראה), לראשונה בתולדות הרפואה הצבאית בקנה מידה עצום במלחמה, הוא השתמש בגבס כאמצעי תחבורה וקיבוע רפואי (ראה טכניקת גבס); הוא הניח את היסודות לעיקרון של הצלת טיפול בפצועים.

K. K. Reyer, תלמידו של ג'יי ליסטר, המבוסס על שיטת החיטוי (ראה חיטוי), במהלך מלחמת רוסיה-טורקיה (1877-1878) החל להשתמש באופן נרחב ולקדם התערבויות כירורגיות אקטיביות, המורכבות מניתוח רחב של פצעים, הסרה. של גופים זרים ושברי עצמות, ובכך מעלה את הרעיון של טיפול כירורגי ראשוני (ראה טיפול כירורגי בפצעים). N. V. Sklifosovsky ו- N. A. Velyaminov הציגו בהתמדה את השיטה החיטוי לטיפול בפצעים. משתתפים במלחמות רבות, הם תרמו לתעמולה של הרעיונות של N. I. Pirogov.

במהלך מלחמת רוסיה-יפן (1904 - 1905) התפתחו ניתוחי שדה צבאיים בעיקר בכיוון של טיפול בסיבוכים זיהומיים של פצעים. בשנת 1916, על בסיס מחקרים מיקרוביולוגיים, הפריך H. N. Petrov את העיקרון של E. Bergmann על סטריליות של פצעי ירי והציג את התזה של הזיהום המיקרוביאלי העיקרי שלהם (בזמן הפציעה).

V. A. Oppel ו-H. N. Burdenko הכניסו לכירורגיה ביתית את שיטת השדה הצבאית של טיפול כירורגי ראשוני בפצעים, שפותחה על ידי המנתחים הצרפתיים Gaudier (Gaudier) ו- Lemaitre (Lemaitre) ומורכבת בנתיחה של הפצע וכריתה של רקמות מתות, שהן מדיום תזונתי עבור חיידקים. הם השתמשו באופן נרחב בטיפול הכירורגי העיקרי של פצעים ודרשו בעקשנות ניתוחים מוקדמים לחדירת פצעים בבטן. במקום מערכת פינוי שסיפקה פינוי רחב של פצועים לעורף, כמטרה בפני עצמה,

V. A. Oppel בשנת 1916 הציע מערכת פרוגרסיבית חדשה של טיפול מבוים, שהתבססה על הרעיון של שילוב טיפול עם פינוי (ראה מערכת תמיכה בפינוי רפואי). עם זאת, במהלך מלחמת העולם הראשונה, המעבר לעקרונות פרוגרסיביים חדשים אלה לטיפול בפצועים בצבא רוסיה הצארית לא בוצע בשל האינרציה של ההנהגה העליונה (ראה רפואה צבאית).

לאחר המהפכה הסוציאליסטית הגדולה של אוקטובר, בזמן מלחמת האזרחים, התערבות צבאית זרה, וגם במהלך שנות הבנייה השלווה, זכה השירות הרפואי של הצבא האדום להצלחה רבה בארגון הטיפול בפצועים. כבר בשנים הראשונות לשלטון הסובייטי פותחה מערכת למתן טיפול כירורגי לפצועים, המבוססת על ההצעה המוצעת.

V. A. Oppel לעקרון הטיפול המבויים בפצועים, בתוספת ומפורט על ידי הנהגת הדבש. שירות הצבא האדום ומדענים בולטים - רופאים צבאיים. משימותיה העיקריות היו לקרב את הטיפול הכירורגי לפצועים לשדה הקרב על מנת לבצע פעולות בהקדם האפשרי במידת הצורך ולהרחיב את היקף העבודה הרפואית במרחב הצבאי. מאפייניו של פצע ירי נחקרו לעומק ומקיף (ראה. פצעים, פצעים), שיטות הטיפול הניתוחי שלו, שיטות למניעה וטיפול בדלקות פצעים (ראה), הלם (ראה), כוויות קור (ראה) וכו'. עקרונות ארגון הטיפול הכירורגי הובהרו בתיאטרון הניתוחים, הודגש תפקידו המוביל של הדבש. ניסוי הפצועים בכל שלבי הפינוי. בפתרון סוגיות אלו, מילא המחלקה לכירורגית שדה צבאית, שאורגנה בשנת 1931 ביוזמת V.A. Oppel, תפקיד משמעותי ב-VMA.

מערכת ארגון הטיפול הניתוחי בצבא האדום ועקרונות ניתוחי השדה הצבאיים עברו מבחן מעשי רציני במהלך התנגשויות צבאיות עם היפנים: מיליטריסטים ליד אגם ח'סאן (1938) ונהר חלכין-גול (1939), וכן ב. הסכסוך הסובייטי-פיני (1939 -1940). בדיקה זו הראתה כי מערכת הטיפול המבוים בפצועים וחולים, שהתפתחה בשנים קודמות, הצדיקה את עצמה בעצם, אך זקוקה להמשך פיתוח.

ניסיון העבודה הכירורגית בשנים שלפני המלחמה אפשרו לתת מספר המלצות כלליות, שנקבעו ב"הנחיות לניתוחי שטח צבאיים" (1941). זה תרם לפיתוח עקרונות וכללים אחידים של פעילות כירורגית במהלך המלחמה. מסמך זה שיקף תיקונים משמעותיים לעקרונות שפותחו בעבר לטיפול בפצעי ירי, הגדיר את הגבולות האפשריים של כריתה של רקמות שאינן קיימות, אינדיקציות להטלת תפר ראשוני (ראה) וכו'. התפתח במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה. חשיבות יוצאת דופן הייתה יצירת דוקטרינה כירורגית שדה צבאית מאוחדת, שהתבססה על ההוראות הבאות: כל פצעי הירי נגועים בתחילה (זיהום חיידקי); השיטה האמינה היחידה למניעת התפתחות זיהום היא טיפול ראשוני בזמן של פצעים; רוב הפצועים זקוקים לטיפול כירורגי מוקדם; הטיפול הניתוחי המבוצע בשעות הראשונות לאחר הפציעה נותן את הפרוגנוזה הטובה ביותר לתוצאות הפציעה; היקף הטיפול הרפואי, בחירת שיטות הטיפול וסדר הפינוי תלויים לא רק בדבש. אינדיקציות, אך נקבעות בעיקר על פי תנאי הפעילות הקרבית והדבש השורר. סביבה.

לפיכך, הדוקטרינה הכירורגית שצוינה התבססה על הדוקטרינה הרפואית של השדה הצבאי, תוך שהיא מספקת את המשכיות הטיפול בפצועים, שהושגה על ידי הבנה משותפת של הפתוגנזה, הטריז, מהלך תהליכי הפצע, שימוש בשיטות אחידות של טיפול בפצועים בכל שלבי הפינוי הרפואי והובטח על ידי שמירה על תיעוד רפואי ברור לכל פצוע. היישום המוצלח של עקרונות אלו בקנה מידה של הצבא הפעיל הצריך מספר רב של רופאים וצוות פרא-רפואי בעלי הכשרה מתאימה, אספקת המכשירים הכירורגיים הדרושים, תרופות ואמצעים אחרים, אשר יושמו בהצלחה במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה.

תפקיד חשוב בפיתוח ושיפור של ניתוחי שדה והכנסת הלכה למעשה של עקרונות אחידים של טיפול כירורגי במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה היה שייך למנתח הראשי של הצבא האדום, acad. ח.נ.בורדנקו, סגן המנתח הראשי של הצבא האדום וח. מנתחי החזיתות (ציים) ד.א.אראפוב, מ.נ.אקוטין, ס.י.בנאיטיס, א.א.וישנבסקי, ס.ס.גירגולב, יו.יו.דז'נלידזה, פ.א.קופריאנוב, וי.אי פופוב, ו.נ.שמוב ואחרים.

המלחמה הפטריוטית הגדולה אילצה שינויים ושיפורים גדולים כמעט בכל חלקי ניתוחי השדה הצבאיים. נקבעו אינדיקציות ותזמון של התערבויות כירורגיות לפצעים של לוקליזציות שונות, פותח סיווג ברור שלהם, מערכת לסגירת פצעים בתפרים משניים (ראה תפר משני), אינדיקציות להטלתן וכו'. בניגוד לרעיונות קודמים, ניתוח ראשוני הטיפול, אם היה מצויין, הותר לביצוע בכל זמן, אפילו עם זיהום בפצע מפותח. נוצרה ויושמה מערכת של טיפול מורכב בפצועים קל (ראה פצועים קל, פצועים קל) שהאיצה את החלמת יכולת הלחימה שלהם. הודות לפעם הראשונה שנוצרה מערכת קוהרנטית של טיפול כירורגי מיוחד במלחמה, תוצאות הפציעות השתפרו משמעותית. טקטיקות כירורגיות אקטיביות בטיפול בגפיים פצועות אפשרו להפחית את אחוז סיבוכי הפצעים כתוצאה מזיהום אנאירובי ולהפחית באופן דרסטי את מספר הכריתות. לקיבוע שברי ירי בגפיים נעשה שימוש נרחב בגבס עיוור, המאפשר פינוי פצועים לעורף בשילוב טיפול. חלה התקדמות משמעותית בטיפול בפצעים חודרים של החזה והבטן (ראה פציעות חזה-בטן), כמו גם פצעים של לוקליזציות אחרות.

יישום העקרונות המתקדמים של ארגון טיפול כירורגי לפצועים, בסיס חומרי מפותח, עבודה חסרת אנוכיות של כל הצוות הרפואי. השירותים הורשו לחזור לשירות במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה 72.3% מהפצועים. שיעורים כה גבוהים לא ניתן היה להשיג במלחמות בסדר גודל כזה על ידי השירות הרפואי הצבאי בשום מדינה.

בשנים שלאחר המלחמה נמשכה עבודה רבה בלימוד והכללה של ניסיונם של מנתחים צבאיים, דבר שבא לידי ביטוי בעבודה רב הכרכים "ניסיון הרפואה הסובייטית במלחמה הפטריוטית הגדולה 1941-1945 (ראה). רבות מההוראות והקביעות הכלליות שנוסחו בעבודה שמרו על משמעותן עד היום. אולם התפתחות ענייני הצבא, הופעת אמצעי לחימה חדשים, ההתקדמות המשמעותית ברפואה ובפרט הכירורגיה, הצריכו פיתוח ובירור של בעיות רבות של ניתוחי שטח צבאיים.

בלוחמה המודרנית, אופי ומבנה נזקי הלחימה יהיו שונים במידה רבה מאלה שבמלחמות קודמות. נגעים משולבים (כוויות בשילוב עם טראומה מכנית ופגיעות קרינה) יכולים להוות את השיעור הגדול ביותר. בקשר לשיפור כלי הנשק, פצעי הירי יהיו קשים יותר, נרחבים וריבוי פציעות. דרכי ניהול מלחמה חדשות יביאו לגידול משמעותי בהפסדים תברואתיים (ראו הפסדים תברואתיים), מה שיסבך עוד יותר את עבודת השירות הרפואי. הפער בין הצורך והאפשרות להעניק טיפול רפואי שהיה קיים במהלך המלחמות יגדל עוד יותר. בתנאים אלו, חשוב למצוא וליישם צורות ושיטות עבודה כאלה שיאפשרו במינימום הוצאה של זמן להגביר באופן דרמטי את יעילות עבודת הצוות הרפואי. קודם כל, זה נוגע לשיפור נוסף של הדבש. טריאז', הכנסת שיטות אבחון מהירות, קביעת חומרת מצבו של הפצוע והפרוגנוזה באמצעות טבלאות פשוטות, נומוגרמות וניטור שטח המספקים נתונים בסיסיים מאוד אינפורמטיביים. הגדלת תפוקת שלבי הפינוי הרפואי והפחתת תנאי הטיפול הרפואי יחייבו הגדלת היקף העבודה, בעיקר לצוותים הסיעודיים. לצורך כך מפותחות תוכניות סטנדרטיות לטיפול בפציעות לחימה שונות וסיבוכיהן, שיטת עבודה קו חטיבתי, עם כרום הסיוע לנפגעים מחולק למספר אלמנטים המבוצעים ברצף על ידי אנשים שונים מהרפואה. צוות. חטיבות. על מנת להעניק טיפול כירורגי יעיל ביותר לפצועים בתנאי הלחימה המודרנית, חשוב להעניק עזרה ראשונה מלאה. בהקשר זה, חשוב מאוד ליצור hemostatic יעיל יותר

חוסמי עורקים, אימוביליזציה, תרופות נגד הלם, וכן חומרים המונעים התפתחות של זיהום בפצע (ראה דלקות פצעים), הניתנים כעזרה עצמית ועזרה הדדית (ראה עזרה עצמית ועזרה הדדית) באמצעות צינורות מזרק (ראה) או מזרקים אוטומטיים (ראה .מזרק ללא מחטים). תפקידם של שלבי הפינוי הרפואי (משרות רפואיות גדודיות, גדודים רפואיים, בתי חולים שדה צבאיים) הולך וגובר בהתנהלות בזמן של החייאה, אמצעים נגד זעזועים במקרה של פציעות קשות, מתן טיפול רפואי מוסמך ומתמחה מוקדם ככל האפשר לכל הנזקקים (ראה טיפול רפואי מוסמך, טיפול רפואי מיוחד).

להתפתחות הרפואה בתקופה שלאחר המלחמה הייתה השפעה רבה על שיפור נוסף של שיטות הטיפול הכירורגי בפציעות קרב. ההבנה של הפתוגנזה של הלם טראומטי, מניעתו וטיפולו התרחבה משמעותית. התפתחות ההרדמה (ראה) והחייאה (ראה) פתחה נקודות מבט חדשות במאבק בהלם, ארסנל התרופות נגד הלם התחדש בתרופות יעילות ביותר. חלה התקדמות משמעותית במניעה וטיפול בסיבוכי פצעים. אנטיביוטיקה רחבת טווח, תכשירי אנזימים, מעכבי פרוטאז וכדומה, פותחו שיטות יעילות לטיפול בכוויות (ראה כוויות). בקשר להצלחת ניתוח בית החזה, התאפשרה אפשרות להתערבויות רדיקליות באיברי החזה במקרה של פציעות חזה חמורות. תרומה רבה תרמו מנתחי בית לפיתוח הטיפול בפציעות של כלי הדם הראשיים. שיטות כאלה של אבחון של פציעות סגורות של הבטן כמו laparocentesis (ראה) ובדיקת רדיואיזוטופים (ראה), ושיטות כאלה לטיפול בצפק כמו דיאליזה פריטונאלית (ראה) ושחרור מעיים נמצאים בשימוש נרחב. התכונות של נגעים משולבים נחקרות ומפותחות שיטות טיפול מורכבות שלהם. הודות לכניסה לפרקטיקה הקלינית של התקני דחיסה של הסחת דעת (ראה) ומבני מתכת, חלה התקדמות משמעותית בטיפול בשברי ירי בעצמות. סיכויים גדולים נפתחים לפני הניתוח על ידי אפשרות השדה הצבאי להשתמש במהדקים (ראה), מכשירים מודרניים, פולימרים. משימה חשובה של ניתוחי שדה היא פיתוח ההישגים החשובים ביותר של הרפואה והטכנולוגיה, היישום השלם ביותר שלהם במערכת של טיפול מבוים (ראה) של טראומה כירורגית קרבית מודרנית.

כירורגיית שדה צבאית כדיסציפלינה אקדמית תופסת מקום חשוב בהכשרת הצוות הרפואי. במוסדות חינוך רפואיים צבאיים גבוהים, לימודי ניתוחי שטח צבאיים מבוצעים במחלקות לכירורגיית שטח צבאית. מקום משמעותי ניתן ללימוד דיסציפלינה זו במערכת ההשבחה של הרופאים הצבאיים. במכונים הרפואיים בארץ מתבצעת הוראת כירורגיית שדה צבאית במסגרת קורס עצמאי. תלמידי בתי ספר לרפואה מתוודעים ליסודות הניתוח בשטח בתהליך הלמידה. המדריכים והמדריכים העיקריים לניתוחי שדה, שפותחו על ידי מדענים מובילים - רופאים צבאיים, משקפים את המצב הנוכחי של חלק זה של דבש. מדע ולתרום להכשרת צוות רפואי מוסמך.

ראה גם רפואה צבאית, ארגון וטקטיקה של השירות הרפואי, פתולוגיה צבאית וכו'.

ביבליוגרפיה: Akhutin M. N. Military Field Surgery, M., 1942; באנייט ועם S. I. ניתוח שדה צבאי, מבוסס על ניסיון המלחמה הפטריוטית הגדולה, מ', 1946; Vishnevsky A. A. and Sh r and and b e p M. I. Military Field Surgery, M., 1975; Lisitsyn K. M. ניתוח שדה צבאי במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה והסיכויים להתפתחותה, Voyen.-med. כתב עת, מס' 5, עמ'. 42, 1980; ל ועם וצין ק מ וד נהר. כירורגיית שדה צבאית, מ', 1982; אודות ppel V. A. Skets of Surgery of War, L., 1940; חווית הרפואה הסובייטית במלחמה הפטריוטית הגדולה של 1941 -1945, כרך 1 - 34, מ', 1952 - 1955; Pirogov N. I. התחלות של ניתוחי שטח צבאיים כלליים, שנלקחו מתצפיות על תרגול בתי חולים צבאיים וזיכרונות ממלחמת קרים והמשלחת הקווקזית, מ' - ל', 1941 - 1944; Smirnov E. I. מלחמה ורפואה צבאית, 1939 -1945, מ', 1976; ספר לימוד של ניתוחי שטח צבאיים, עורך. A. N. Berkutova, L., 1973, K. M. Lisitsyn.

מחבר הספר:

תיאור ספר

ספר הלימוד "כירורגיית שדה צבאית" מיועד לסטודנטים באוניברסיטאות לרפואה, חובר בהתאם לתכנית ללימוד דיסציפלינה זו ובעל מספר מאפיינים בסיסיים: 1. ספר לימוד בנושא ניתוחי שטח צבאיים נכתב על ידי מומחים מהאקדמיה לרפואה צבאית על שם M.V. ש.מ. קירוב, בעיקר עובדי המחלקה לכירורגיה צבאית. כל מחברי ספר הלימוד "ניתוחי שדה צבאיים" הינם רופאים צבאיים בעלי ניסיון אישי במתן טיפול כירורגי וטיפול בפצועים במלחמות שונות, סכסוכים מזוינים ופעולות שמירת שלום (אפגניסטן, צפון הקווקז, יוגוסלביה ועוד) .2. מחלקה ומרפאה לניתוחי שטח צבאיים של VmelA. נוסדה בשנת 1931 על ידי המנתח הרוסי המצטיין, יוצר מערכת הטיפול המבוים בפצועים, V. A. Opel, היא המחלקה העצמאית הראשונה לכירורגיית שדה צבאית בארץ. צוות המחלקה היו מנתחים צבאיים מצטיינים MN Akhutin. S. I. BANAITIS נ.נ.אלנסקי, וי.אי.פופוב. A.N. Berkutov, I. I. Deryabin ואחרים. כל ניתוחי השדה הצבאיים המודרניים כמדע הם במידה רבה תוצאה של פעילותם של מומחי המחלקה. המחלקה צברה ניסיון רב בהוראת כירורגית שדה צבאית לקטגוריות שונות של סטודנטים - מסטודנטים של הפקולטות להכשרה רפואית ועד למורים של מכונים רפואיים. במהלך השנים הכינו מומחי המחלקה למעלה מעשרה ספרי לימוד בנושא ניתוחי שטח צבאיים.3 מרפאה לכירורגית שדה צבאית הינה מרכז אזורי ידוע בצפון מערב הארץ לטיפול בטראומה ובפצעי ירי הנלווים. בזמן שלום. צוות המרפאה מעניק מדי יום טיפול חירום רב תחומי בפציעות הקשות והמורכבות ביותר, המאפשר להם להיות מומחים מוכרים בכל תחומי ניתוחי הפציעות. ציוד חדיש של המרפאה וטכנולוגיות כירורגיות מתקדמות מפותחות נמצאים בשימוש מתמיד על ידי מומחי המחלקה במתן סיוע לחיילים פצועים במהלך נסיעות עסקים במסגרת קבוצות תגבור של בתי חולים צבאיים מתקדמים.4. במחלקה לכירורגיה צבאית פועלת מעבדת מחקר לכירורגיה צבאית, העוסקת במחקר על תכונות הפגיעה של כלי הנשק המודרניים ואמצעי ההגנה מפניהם הן בתנאי ניסוי והן בעת סכסוכים מזוינים. עובדי המחלקה והמעבדה מפתחים כל העת ציוד כירורגי חדש המיועד לשימוש בתנאי שטח צבאיים.5. כל החלקים הכלליים והפרטיים בספר הלימוד "ניתוחי שדה צבאיים" נכתבו על ידי מומחים ידועים בתחומים ספציפיים של ניתוחי שדה צבאיים וניתוחי פציעה בהתבסס על הנתונים שלהם ובהתחשב בניסיון של הרפואה הצבאית המקומית והזרה.

ניתוח שדה צבאי

הרצאה מס' 1

ארגון סיוע לפצועים ולפצועים במהלך המלחמה בצבא המבצע. היסטוריה של שאלה זו. ארגון סיוע במצבי קיצון.

ניתוחי שטח צבאיים. שמו של הנבדק ניתן על ידי המנתח הרוסי הגדול N.I. פירוגוב. לאחר שסיים את פעילותו המעשית, הוא כתב את העבודה "תחילתו של ניתוח שדה צבאי" ב-2 כרכים, שם תיאר את כל מחשבותיו, רעיונותיו ותרגוליו.

אופל הציע לקרוא לנושא ניתוח צבאי.

הסופר האנגלי Truet כתב לאחר תום מלחמת העולם הראשונה את היצירה "חוויה של מלחמת העולם הראשונה", שלאחריה החלו לכתוב תמיד חוויות מהמלחמה. בברית המועצות, בהוראת סטלין, נכתב "החוויה של הרפואה הסובייטית במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה" ב-35 כרכים.

לאונרדוב, דמות ידועה ברפואה הסובייטית, כינה את ניתוח השדה הצבאי כטראומטולוגיה בתיאטרון המבצעים.

כירורגיית שדה צבאית היא ענף בכירורגיה הכולל את ארגון הטיפול הכירורגי וארגון הטיפול בפצועים ובפצועים במלחמה. המילה שדה מדגישה את הצד הארגוני של העניין. ניתוח שדה צבאי שונה מניתוח בזמן שלום:

מסה של עבודה כירורגית. יכול להיות שאין אף אחד, ואז יכול להיות מספר רב של פצועים. לא פלא שפירוגוב כינה את המלחמה מגיפה טראומטית.

בתנאי עבודה המונית, המקום העיקרי שייך לארגון

רופאים העובדים בצבא חייבים להיות בריאים, צעירים, אמיצים, בעלי תושייה וחכמים.

כל הציוד חייב להיות נייד, כך שכל הציוד הוא סטנדרטי ומתואר. הוא סגור בתיקים סניטריים ובתיקים של פרמדיק, קופסאות וחפיסות, בשידות גדולות. הערכות העיקריות הן: תיק אחות, קופסת פרמדיק שטח, VP1 ו-VP2 - חדרי הלבשה קטנים וגדולים, G8 - חדר ניתוח גדול - משמש בשלבי טיפול מוסמך ומיוחד, ההרכב כולל כלים לכל הניתוחים; סט B1 - שקית המכילה חומר חבישה סטרילי בצורת שקיות חבישה בודדות, B2 - שקית עם צמיגי הובלה לקיבוע של 25 פצועים (השקית כוללת סד Cramer, סד Dieterikhs, סד קלע של אנטין).

בביצוע עבודות כירורגיות המוניות במלחמה, נעשה שימוש בכמות מסוימת של סיוע. בניתוחי שטח צבאיים הכל מוסדר. גובה הסיוע תלוי בשני גורמים:

מצב הלחימה (התקפה, נסיגה, לוחמה עמדה) ומכלי הנשק בהם נעשה שימוש.

מהמצב הרפואי והטקטי: הכוונה למספר הפצועים הנכנסים ולמצב המרכז הרפואי עצמו (איוש ומוכנות לעבודה).

כדי לספק כמות מלאה והכרחית של סיוע, יש צורך להשתמש בטריאז' רפואי של הפצועים.

כמה מילים על ההיסטוריה של התפתחות ניתוחי השטח הצבאיים.

פרופסור מוסקבה הידוע יודין אמר שהניתוח נולד ונפרד בהדרגה מהניתוח הצבאי, ולא להיפך. מלחמות תמיד היו הכוח המניע של הקידמה מבחינת פיתוח אמצעי הלחימה ובמובן של פיתוח הניתוח: כל מלחמה נתנה תנופה לניתוח.

שלבי הפיתוח של ניתוחי שדה צבאיים

שלב עתיק. ניתוח שדה צבאי היה קיים במצרים העתיקה, מה שבא לידי ביטוי בציורי הקיר. אלו היו בעיקר הכוהנות שעשו את זה. בהודו העתיקה, היה ועדיין קיים הספר "איורט ודה". היפוקרטס (460-370 לפנה"ס) היה בן זמנו של מלחמות יוון-פרס הגדולות, עסק בטיפול בפצועים. התוצאה הייתה העבודה Treatise on Wounds. הוא טיפל בפריקות והציע שיטה מקורית למיקום מחדש של כתף שנפרקה. הוא טיפל בגיבנת על ידי הפלתם מגובה על גבנון, בזמן שעמוד השדרה נשבר, והגבנון תוקן.

ימי הביניים. התערבות באדם נאסרה על ידי הדת, אם כי היו הרבה פציעות, מה שמתואר באפוס הצרפתי העתיק "שיר רולנד" על איך חיילי קרל הגדול שנפלו בהרי ספרד הותקפו על ידי הבאסקים. בימי הביניים המוקדמים, הספרים היו מעורבים בטיפול בחולים כירורגיים, והתרופה האופנתית ביותר הייתה הקזת דם.

בתקופת הרנסנס הופיעו כלי נשק ובהתאם גם פצעי ירי. הפצעים האלה היו קשים במיוחד, הם אמרו. האמינו שכל הפצעים היו מורעלים, אז הם נשפכו בשמן רותח, צרבו בברזל לוהט. הופיעו רופאי פצעים שעסקו אך ורק בטיפול בפצעי ירי: Paracelsus (1493-1541), Abroise Pare (1517-1580) - מנתח צרפתי, היה רופאו האישי של שארל התשיעי. אמברואז פאר הציע להשתמש בחוסם עורקים לדימום מגפה, לנתח פצע ירי לשיפור היציאה, המליץ לבצע חבישות נדירות בגלל. חבישות נוספות פוצעות את הפצע, והציעו לראשונה בעולם קשירת כלי דם גדולים. במקביל הופיעו בתי חולים, אם כי גם הם היו תחת יוליוס קיסר בעת העתיקה (הם נקראו valitudinarii, והיו מועטים במספר).

בצרפת הופיעו בתי חולים ניידים ונייחים. המנתח האישי של לואי ה-15 בצרפת בשנת 1737 פרסם מסה על פצעים, שבו הופיע הרעיון של טיפול כירורגי ראשוני בפצע. דומיניקו לארי (המנתח האישי של נפוליאון בונפרטה) קשור ללידה של ניתוחי שטח צבאיים כמערכת ספציפית. הוא הכניס אלונקות, אמבולנסים לאימון, והציב צוותים בצבא לבצע את הפצועים. אבל הטקטיקה שלו הייתה - הטקטיקה של עבודה בשלב מסוים, כי הכוחות נעו על פני השטח, אז ניתנה עזרה בתוך הצבא. עבור קרב אחד על בורודינו, לארי קטוע באופן אישי יותר מ-200 גפיים, שכן במהלך הטיפול היחיד בשברי ירי היה קטיעה, שכן הפצע כמעט תמיד פגום. לצבא הרוסי הייתה טקטיקה אחרת: הפצועים הועברו לערים, נוצרו שלבים מסוימים של סיוע: היו תחנות הלבשה בקווי החזית, היו מחלקות קטנות של סיוע צבאי, בתי חולים, משאיות, בתי חולים ניידים (10-15 קילומטרים מהקו הקדמי), בתי החולים העיקריים היו ממוקמים בערים מסביב למוסקבה. הייתה מערכת להובלת פצועים.

בתנאים של אבדות סניטריות גוברות במלחמת רוסיה-טורקיה, החל N. I. Pirogov (1810-1881) את פעילותו. התפתחות ניתוחי השדה הצבאיים המדעיים קשורה בשמו, הוא המייסד, הוא קבע את חוקי ניתוחי השדה הצבאיים, הכניס את המיון הרפואי של הפצועים (כל אחד צריך לקבל סיוע בהתאם לצורך ולסיבוכים אפשריים), הוא היה הראשון שהשתמש בהרדמה במהלך ניתוחים על פצעים (אתר), הציג אימוביליזציה תחבורה, שהפכה טיפולית, החל להשתמש באופן נרחב בגבס (תחבושות גבס הוחלו על ידי המצרים הקדמונים, אביסנה, מאטיסאן (צרפתית) הציעו תחבושת בהט דביק: הוחלו תחבושות על הרגל, מכוסות בטיח נוזלי מעל). N. I. Pirogov החל להשתמש בעבודה נשית.

בגרמניה, תיק הלבשה אישי הומצא על ידי Esmarch, חוסם עורקים המוסטטי עם שרשרת. כל זה תרם לטיפול בפצעים בקליבר קטן. אריק ברגמן הציג את התזה השגויה שכל פצעי הירי הם סטריליים. הדבר הופרך במהלך מלחמת העולם הראשונה, כאשר הופיעו פצעי רסיס קשים. פרופסור פטרבורג נ.י. פטרוב (לימים מייסד המכון לאונקולוגיה) מסר באוניברסיטת ורשה דיווח שכל הפצעים מזוהמים מיקרוביאלית ועלולים להיות מסוכנים להתפתחות זיהום.

ר' ר' ורדן (עבד במכון שלנו בשנים 1931-1934) בביתן ה-17, היה אחראי על המחלקה לאורטופדיה ושחפת עצם). במהלך מלחמת רוסיה-יפן הוא הציע חותמות מיון (לפצוע הוצמד קופון, לפיו המשיך לעקוב וקיבל את הסיוע המתאים)

על. אופל (שהיה בעצם ראש המחלקה לכירורגית שדה צבאית באקדמיה לרפואה צבאית) הציע טיפול מבוים, כלומר. פינוי וטיפול נלווה.

מערכת ארגון הטיפול הכירורגי בפצועים בזמן המלחמה, הקיימת בצבא, נקראת טיפול מדורג עם פינוי לפי היעד. מהות הטיפול המבוים היא שהפצועים והפצועים לפני הובלתם למוסד בו יקבלו טיפול מלא, עוברים מספר מוסדות רפואיים או שלבי פינוי.

שלב הפינוי הרפואי הוא כוחות ואמצעי השירות הרפואי המצויים בנתיב הפצועים משדה הקרב לעורף למתן סיוע. עבור כל שלב, נקבע מגוון מסוים של אמצעים כירורגיים, הנקרא בדרך כלל נפח הטיפול. היקף הסיוע הוא סך האמצעים הניתוחיים שיש לבצע, ששלב זה מיועד ומוכן אליהם. לא ניתן לקבוע לחלוטין את היקף הסיוע אחת ולתמיד, הוא יכול להשתנות בכיוון של התרחבות והתכווצות, לכן מבחינים בשלושה נפחי סיוע:

1. מלא, כשהכל נעשה

2. מופחת, כאשר, למשל, מגיעים הרבה פצועים וצריך לנטוש כמה מניפולציות כדי לשרת את כולם

3. מינימום, נפח כזה שיש להשתמש בו אם נעשה שימוש בנשק להשמדה המונית. בתנאים אלו, הסיוע ניתן לפי אינדיקציות חיוניות.

סוגי סיוע

עזרה ראשונה ניתנת בשדה הקרב

טיפול רפואי קדם-אשפוזי ניתן במרכז הרפואי של הגדוד (MPB)

עזרה ראשונה ניתנת בתחנה הרפואית של הגדוד (MPP).

סיוע מוסמך ניתן בגדוד רפואי נפרד ובמחלקה רפואית נפרדת.

סיוע מיוחד ניתן באזור הקדמי - בבסיס בית החולים המתקדם של החזית, ומחוץ לאזור הקדמי בבסיס האשפוז האחורי של החזית.

בשדה הקרב עוזרים חובש ומדריך רפואי. יש להם על הציוד תיק עם שקיות הלבשה בודדות, תחבושות סטריליות לבטן, לחזה; חבישות כוויות (קונטור), אמפולות עם תרופות נגד, תרופות, חוסמי עורקים המוסטטיים. אין צמיגי הובלה. זהו בעצם שלב הפינוי, כי הוא נעשה תוך כדי תנועה. כאן נעשה שימוש בסיוע עצמי והדדי במידה רבה יותר (מתבצע רק בהוראת המפקד). המדריך הרפואי מארגן קן לפצועים, מעניק סיוע, מתבצע פינוי מהקנים: המרכז הרפואי הגדודי שולח הובלה ומסיע את הפצועים. מסוע הקצה הקדמי משמש לפינוי של 2 פצועים יושבים ו-2 שוכבים.

פרמדיק עובד במב"ב, הוא גם מעניק סיוע בתנועה: הוא שם צמיגי הובלה או מבצע אימוביליזציה באמצעים מאולתרים, אימוביליזציה אוטומטית (הזרוע הפצועה חבושה לגוף לאחר חבישה, הרגל מקובעת לרגל השנייה ).

יש למרוח את חוסם העורקים לא יותר מ-3 שעות, שכן לאחר תקופה זו עלול להתפתח נמק. המוג'אהדין האפגני השתמשו בשיטה מקורית לעצירת דימום: הם לקחו מחט מסוג דשאן, ניקבו את הרקמות מתחת לעצם הערווה, העבירו צינור מתחת לכלי הדם והידקו את הכלים, בעוד אספקת הדם עברה דרך צדדים.

מבין שלושת הגדודים, הפצועים מפונים לתפקידי הרפואה של הגדוד: השלשה זו של מספר הפצועים נקראת זרימת הפצועים. MPP מעסיק רופא שיכול לבצע מניפולציות כירורגיות.

בחצר המיון מחלקים את הפצועים לפצועים עם תחריט על ידי חומרים רעילים וחומרים רדיואקטיביים, הנשלחים לאתר הטיפול המיוחד (PSO) שם מתבצע טיפול מיוחד חלקי.

פצועים קשה נכנסים לחדרי ההלבשה, כל השאר הולכים למחלקת הפינוי ומכאן ואילך.

מחלקת המיון והפינוי מבצעת:

רישום (מילוי כרטיס טיפול ראשוני: החדרת אנטיביוטיקה, סרומים, טוקסואידים, תרופות נוגדות, תרופות. בהתאם לנזק נוסף, נותרת פס צבעוני על הכרטיס:

כאשר מוקרנים - כחול

עם הרעלה מתמשכת - צהוב

עם זיהום חיידקי - שחור

עם דימום וחוסם עורקים - אדום

כרטיס זה הוא הדרכון של הפצועים.

האמצעים הנדרשים בתנאים מסכני חיים:

מעצר זמני של דימום ושליטה על חוסמי עורקים

קטיעת תחבורה

חסימת נובוקאין של הגפה הפגועה, כמו גם חסימה וגוסימפטית על הצוואר, חסימה פארארנלית, המפחיתה את השפעות ההלם.

במקרה של הלם ואיבוד דם גדול, מתבצע עירוי דם סילון.

עם אצירת שתן - צנתור של שלפוחית השתן.

עם מתח pneumothorax וחנק, יש צורך לנקב את החללים הבין-צלעיים, לשאוב אוויר ולבצע ניקוז שסתום.

טיפול אנטי כימי חלקי והחדרת אנטיביוטיקה, טטנוס טוקסואיד.

עם טיפול מקוצר, אתה יכול לדלג על חסימות, לתת אנטיביוטיקה מסביב לפצע, להחליף חבישות וקיבועים ולמלא ניירת.

שלב הטיפול הרפואי המוסמך ב-OmedB וב-OMO. זה בית חולים, עם כלי רכב משלו. זה מתרחש כאן:

מיון: מטיילים עוזבים, פצועים בעין נחשבים רציניים (כי יש נגע סימפטי של העין השנייה, שיכול להוביל לעיוורון).

מונפקים תלושים: E1-E2 - לפינוי מיד לאחר ההלבשה. אלו פצועים קל, הם נשלחים לבתי חולים מיוחדים לפצועים קל וכך הזרימה מופחתת ב-20-25%. עם תלושים 1 ו-2 בצבע אדום עם פצעים קשים בחזה ובבטן, הם נשלחים לחדרי הניתוח. עם קופון כחול 1 ו-2 נשלחים הפצועים לחדרי ההלבשה לפצועים קשה. זה כולל פציעות בגפיים הדורשות קטיעה או ניתוח, נגעים משולבים עם חומרים רעילים מתמשכים וחומרים רדיואקטיביים.

המקום המרכזי הוא חדר ניתוח גדול, שבו מנותחים פצעים בחזה ובבטן. אם יש הלם קשה או שהנפגע הכבד, הוא נשלח זמנית למחלקה נגד הלם: יש שניים מהם - אחד לפצועים, השני לשרוף עם קופון ש.

כל המנותחים מקבלים קופון O.

טיפול מיוחד בבתי חולים:

בתי חולים לפצועים קל, כאן מטופלים בעיקר פצועים ביד, לתקופה של לא יותר מ-60 יום.

בתי החולים הנותרים נוצרים מבית חולים שדה כירורגי צבאי ומנותק של טיפול רפואי מיוחד (בית חזה, כוויות, רנטגן ועוד קבוצות)

בית חולים נייד בתחום הכירורגי - החשוב והגדול ביותר, עבור פצועים בראש, בעמוד השדרה, בצוואר. כאן עוברים הפצועים את המחסום הסניטרי ומחולקים למחלקות הכירורגיות:

מחלקה נוירוכירורגית עם מחלקות עמוד שדרה, לסתות.

מחלקות אף אוזן גרון

מחלקת העיניים

בית חולים אורטופדי (עם מחלקת רנטגן וקבוצת גבס)

בית חולים חזה

תרופה לשעת חירום.

רפואת אסונות בנויה על עקרונות של ניתוחי שטח צבאיים. רפואת אסונות היא ענף ברפואה המספק פיתוח אסטרטגיות וטקטיקות למתן סיוע חירום למספר רב של נפגעים בתנאים קיצוניים עם מחסור חריף בכוחות ובאמצעים של השירות הרפואי. זה קורה במהלך רעידות אדמה, שיטפונות, פיצוצים, תאונות רכב.

שלבי טיפול

שלב הבידוד: עזרה עצמית והדדית, הרחקה מאזור הסכנה.

שלב החילוץ: ביצוע עבודות חילוץ על ידי צוותים חיצוניים, טריאז' רפואי. ננקטים צעדים דחופים עבור אינדיקציות חיוניות ועבור הכרך השלישי של הסיוע. האבחנה מבוססת על סימנים קליניים בלבד.

שלב ההחלמה: קבלת נפגעים לשלבים של סיוע מוסמך ומתמחה.

שלבי הסיוע

עזרה ראשונה. ניתן לספק טיפול רפואי ראשוני עם אלמנטים של טיפול מוסמך אם יש רופאים מתאימים. הצוותים עובדים במצב לא מקוון. החטיבות מצוידות בציוד רפואי, הובלה, תחנות כוח, תחנות הלבשה, אוהלים ומטבח שדה. בטריאג', חשוב מאוד לייחד את אלו שנפצעים בקלות וזקוקים לטיפול מוסמך ומתמחה לאורך זמן.

קבלה לבתי חולים כירורגיים שדה רב תחומיים. כאן נקבע רצף ודחיפות הניתוחים, החייאה, הכנה לניתוחים, טיפול בהלם ומאבק באיבוד דם.

קבלה לבתי חולים מיוחדים, הפרוסים על בסיס בתי חולים גדולים, או בית חולים צבאי חיל מצב, שבו נוצרות קבוצות תגבור רפואי מיוחדות עם ציוד משלהן. ניתן טיפול רפואי מלא. הפצועים הקשים ביותר מפונים בסיוע תעופה למוסדות הרפואה המרכזיים בארץ.

ניתוח שדה צבאי

הרצאה מס' 1

ארגון סיוע לפצועים ולפצועים במהלך המלחמה בצבא המבצע. היסטוריה של שאלה זו. ארגון סיוע במצבי קיצון.

· ניתוחי שטח צבאיים. שמו של הנבדק ניתן על ידי המנתח הרוסי הגדול N.I. פירוגוב. לאחר שסיים את פעילותו המעשית, הוא כתב את העבודה "תחילתו של ניתוח שדה צבאי" ב-2 כרכים, שם תיאר את כל מחשבותיו, רעיונותיו ותרגוליו.

· אופל הציע לקרוא לנושא ניתוח צבאי.

· הסופר האנגלי Truet כתב לאחר תום מלחמת העולם הראשונה את היצירה "חוויה של מלחמת העולם הראשונה", שלאחריה החלו לכתוב תמיד חוויות מהמלחמה. בברית המועצות, בהוראת סטלין, נכתב "החוויה של הרפואה הסובייטית במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה" ב-35 כרכים.

· לאונרדוב, דמות ידועה ברפואה הסובייטית, כינה את ניתוחי השדה הצבאיים כטראומטולוגיה בתיאטרון המבצעים.

עבודה כירורגית מסיבית. יכול להיות שאין אף אחד, ואז יכול להיות מספר רב של פצועים. לא פלא שפירוגוב כינה את המלחמה מגיפה טראומטית.

בתנאים של עבודה המונית, המקום העיקרי שייך לארגון

· רופאים הפועלים בצבא השדה חייבים להיות בריאים, צעירים, אמיצים, בעלי תושייה ומהירים.

· כל הציוד חייב להיות נייד, ולכן כל הציוד הוא סטנדרטי ומתואר. הוא סגור בתיקים סניטריים ובתיקים של פרמדיק, קופסאות וחפיסות, בשידות גדולות. הערכות העיקריות הן: תיק אחות, קופסת פרמדיק שטח, VP1 ו-VP2 - חדרי הלבשה קטנים וגדולים, G8 - חדר ניתוח גדול - משמש בשלבי טיפול מוסמך ומיוחד, ההרכב כולל כלים לכל הניתוחים; סט B1 - שקית המכילה חומר חבישה סטרילי בצורת שקיות חבישה בודדות, B2 - שקית עם צמיגי הובלה לקיבוע של 25 פצועים (השקית כוללת סד Cramer, סד Dieterikhs, סד קלע של אנטין).

· בביצוע עבודות כירורגיות המוניות במלחמה, נעשה שימוש במידת סיוע מסוימת. בניתוחי שטח צבאיים הכל מוסדר. גובה הסיוע תלוי בשני גורמים:

1. מצב הלחימה (התקפה, נסיגה, לוחמה עמדה) ומכלי הנשק שנעשה בהם שימוש.

2. מהמצב הרפואי והטקטי: הכוונה היא למספר הפצועים הנכנסים ולמצב המרכז הרפואי עצמו (איוש ומוכנות לעבודה).

כדי לספק כמות מלאה והכרחית של סיוע, יש צורך להשתמש בטריאז' רפואי של הפצועים.

כמה מילים על ההיסטוריה של התפתחות ניתוחי השטח הצבאיים.

שלבי הפיתוח של ניתוחי שדה צבאיים

· שלב קדום. ניתוח שדה צבאי היה קיים במצרים העתיקה, מה שבא לידי ביטוי בציורי הקיר. אלו היו בעיקר הכוהנות שעשו את זה. בהודו העתיקה, היה ועדיין קיים הספר "איורט ודה". היפוקרטס (460-370 לפנה"ס) היה בן זמנו של מלחמות יוון-פרס הגדולות, עסק בטיפול בפצועים. התוצאה הייתה העבודה Treatise on Wounds. הוא טיפל בפריקות והציע שיטה מקורית למיקום מחדש של כתף שנפרקה. הוא טיפל בגיבנת על ידי הפלתם מגובה על גבנון, בזמן שעמוד השדרה נשבר, והגבנון תוקן.

· בתקופת הרנסנס הופיעו כלי נשק ובהתאם גם פצעי ירי. הפצעים האלה היו קשים במיוחד, הם אמרו. האמינו שכל הפצעים היו מורעלים, אז הם נשפכו בשמן רותח, צרבו בברזל לוהט. הופיעו רופאי פצעים שעסקו אך ורק בטיפול בפצעי ירי: Paracelsus (1493-1541), Abroise Pare (1517-1580) - מנתח צרפתי, היה רופאו האישי של שארל התשיעי. אמברואז פאר הציע להשתמש בחוסם עורקים לדימום מגפה, לנתח פצע ירי לשיפור היציאה, המליץ לבצע חבישות נדירות בגלל. חבישות נוספות פוצעות את הפצע, והציעו לראשונה בעולם קשירת כלי דם גדולים. במקביל הופיעו בתי חולים, אם כי גם הם היו תחת יוליוס קיסר בעת העתיקה (הם נקראו valitudinarii, והיו מועטים במספר).

· בצרפת הופיעו בתי חולים ניידים ונייחים. המנתח האישי של לואי ה-15 בצרפת בשנת 1737 פרסם מסה על פצעים, שבו הופיע הרעיון של טיפול כירורגי ראשוני בפצע. דומיניקו לארי (המנתח האישי של נפוליאון בונפרטה) קשור ללידה של ניתוחי שטח צבאיים כמערכת ספציפית. הוא הכניס אלונקות, אמבולנסים לאימון, והציב צוותים בצבא לבצע את הפצועים. אבל הטקטיקה שלו הייתה - הטקטיקה של עבודה בשלב מסוים, כי הכוחות נעו על פני השטח, אז ניתנה עזרה בתוך הצבא. עבור קרב אחד על בורודינו, לארי קטוע באופן אישי יותר מ-200 גפיים, שכן במהלך הזמן הטיפול היחיד לשבר ירי היה קטיעה, שכן הפצע כמעט תמיד פגום. לצבא הרוסי הייתה טקטיקה אחרת: הפצועים הועברו לערים, נוצרו שלבים מסוימים של סיוע: היו תחנות הלבשה בקווי החזית, היו מחלקות קטנות של סיוע צבאי, בתי חולים, משאיות, בתי חולים ניידים (10-15 קילומטרים מהקו הקדמי), בתי החולים העיקריים היו ממוקמים בערים מסביב למוסקבה. הייתה מערכת להובלת פצועים.

· בתנאים של אבדות סניטריות גוברות במלחמת רוסיה-טורקיה, פתח נ.י. פירוגוב (1810-1881) בפעילותו. התפתחות ניתוחי השדה הצבאיים המדעיים קשורה בשמו, הוא המייסד, הוא קבע את חוקי ניתוחי השדה הצבאיים, הכניס את המיון הרפואי של הפצועים (כל אחד צריך לקבל סיוע בהתאם לצורך ולסיבוכים אפשריים), הוא היה הראשון שהשתמש בהרדמה במהלך ניתוחים על פצעים (אתר), הציג אימוביליזציה הובלה, שהפכה טיפולית, החל להשתמש באופן נרחב בתחבושת גבס (תחבושות גבס הוחלו על ידי המצרים הקדמונים, אביסנה, מאטיסאן (צרפתית) הציעו תחבושת בהט דביק: תחבושות הוחלו לאורך הרגל, מכוסות בטיח נוזלי למעלה). N. I. Pirogov החל להשתמש בעבודה נשית.

· בגרמניה, הומצא תיק הלבשה אישי על ידי Esmarch, חוסם עורקים המוסטטי עם שרשרת. כל זה תרם לטיפול בפצעים בקליבר קטן. אריק ברגמן הציג את התזה השגויה שכל פצעי הירי הם סטריליים. הדבר הופרך במהלך מלחמת העולם הראשונה, כאשר הופיעו פצעי רסיס קשים. פרופסור פטרבורג נ.י. פטרוב (לימים מייסד המכון לאונקולוגיה) מסר באוניברסיטת ורשה דיווח שכל הפצעים מזוהמים מיקרוביאלית ועלולים להיות מסוכנים להתפתחות זיהום.

· ר"ר ורדן (עבד במכון שלנו בשנים 1931-1934) בביתן ה-17, עמד בראש המחלקה לאורטופדיה ושחפת עצם). במהלך מלחמת רוסיה-יפן הוא הציע חותמות מיון (לפצוע הוצמד קופון, לפיו המשיך לעקוב וקיבל את הסיוע המתאים)

· על. אופל (שהיה בעצם ראש המחלקה לכירורגית שדה צבאית באקדמיה לרפואה צבאית) הציע טיפול מבוים, כלומר. פינוי וטיפול נלווה.

1. מלא, כשהכל נעשה

2. מופחת, כאשר, למשל, מגיעים הרבה פצועים וצריך לנטוש כמה מניפולציות כדי לשרת את כולם

סוגי סיוע

1. עזרה ראשונה בשדה הקרב

2. טיפול רפואי קדם-אשפוזי ניתן בתפקיד הרפואי של הגדוד (MPB)

3. עזרה רפואית ראשונה ניתנת בתחנה הרפואית של הגדוד (MPP).

4. סיוע מוסמך ניתן בגדוד רפואי נפרד ובמחלקה רפואית נפרדת.

5. סיוע מיוחד ניתן באזור הקדמי - בבסיס בית החולים המתקדם של החזית, ומחוץ לאזור הקדמי בבסיס האשפוז האחורי של החזית.

בחצר המיון מחלקים את הפצועים לפצועים בחומרים רעילים וחומרים רדיואקטיביים, הנשלחים לאתר הטיפול המיוחד (PSO), שם מתבצע טיפול מיוחד חלקי.

פצועים קשה נכנסים לחדרי ההלבשה, כל השאר הולכים למחלקת הפינוי ומכאן ואילך.

מחלקת המיון והפינוי מבצעת:

הרשמה (מילוי כרטיס טיפול ראשוני: החדרת אנטיביוטיקה, סרומים, טוקסואידים, תרופות נוגדות, תרופות. בהתאם לנזק נוסף, נותרת פס צבעוני על הכרטיס:

כאשר מוקרנים - כחול

עם הרעלה מתמשכת - צהוב

עם זיהום חיידקי - שחור

עם דימום וחוסם עורקים - אדום

כרטיס זה הוא הדרכון של הפצועים.

האמצעים הנדרשים בתנאים מסכני חיים:

1. עצירה זמנית של דימום ושליטה על חוסמי עורקים

2. קטיעת תחבורה

3. חסימת נובוקאין של הגפה הפגועה, כמו גם חסימה ואגוסימפתטית על הצוואר, חסימה פארארנלית, המפחיתה את השפעות ההלם.

4. במקרה של הלם ואיבוד דם גדול, מתבצע עירוי דם סילון.

5. עם אצירת שתן - צנתור שלפוחית השתן.

6. עם מתח pneumothorax וחנק, יש צורך לנקב את החללים הבין-צלעיים, לשאוב אוויר ולבצע ניקוז שסתום.

7. טיפול אנטי כימי חלקי והחדרת אנטיביוטיקה, טטנוס טוקסואיד.

עם טיפול מקוצר, אתה יכול לדלג על חסימות, לתת אנטיביוטיקה מסביב לפצע, להחליף חבישות וקיבועים ולמלא ניירת.

שלב הטיפול הרפואי המוסמך ב-OmedB וב-OMO. זה בית חולים, עם כלי רכב משלו. זה מתרחש כאן:

מיון: מטיילים עוזבים, פצועים בעין מסווגים כחמורים (מכיוון שיש נגע סימפטי של העין השנייה, שעלול להוביל לעיוורון).

כל המנותחים מקבלים קופון O.

טיפול מיוחד בבתי חולים:

· בתי חולים לפצועים קל, כאן מטופלים בעיקר פצועים ביד, לתקופה שלא תעלה על 60 יום.

שאר בתי החולים נוצרים מבית החולים הצבאי הכירורגית בשדה ומנותק של טיפול רפואי מיוחד (בית חזה, כוויות, רנטגן ועוד קבוצות)

· בית חולים נייד בתחום הכירורגי - החשוב והגדול ביותר, לפצועים בראש, בעמוד השדרה, בצוואר. כאן עוברים הפצועים את המחסום הסניטרי ומחולקים למחלקות הכירורגיות:

1. מחלקה נוירוכירורגית עם מחלקות עמוד שדרה, לסתות.

2. מחלקות אף אוזן גרון

3. מחלקת עיניים

בית חולים אורטופדי (עם מחלקת רנטגן וקבוצת גבס)

בית חולים חזה

תרופה לשעת חירום.

שלבי טיפול

1. שלב הבידוד: עזרה עצמית והדדית, הרחקה מאזור הסכנה.

2. שלב החילוץ: ביצוע עבודות חילוץ על ידי צוותים חיצוניים, טריאז' רפואי. ננקטים צעדים דחופים עבור אינדיקציות חיוניות ועבור הכרך השלישי של הסיוע. האבחנה מבוססת על סימנים קליניים בלבד.

3. שלב ההחלמה: קבלת נפגעים לשלבי סיוע מוסמך ומיוחד.

שלבי הסיוע

1. עזרה ראשונה. ניתן לספק טיפול רפואי ראשוני עם אלמנטים של טיפול מוסמך אם יש רופאים מתאימים. הצוותים עובדים במצב לא מקוון. החטיבות מצוידות בציוד רפואי, הובלה, תחנות כוח, תחנות הלבשה, אוהלים ומטבח שדה. בטריאג', חשוב מאוד לייחד את אלו שנפצעים בקלות וזקוקים לטיפול מוסמך ומתמחה לאורך זמן.

2. קבלה לבתי חולים כירורגיים שדה רב תחומיים. כאן נקבע רצף ודחיפות הניתוחים, החייאה, הכנה לניתוחים, טיפול בהלם ומאבק באיבוד דם.

אני כותב חיבורים: דואר אלקטרוני [מוגן באימייל]מ 10 עד 20 אלף. תשלום בסנט פטרסבורג עם קבלה, בערים אחרות בדואר. תשלום מראש כנגד תקצירים עתידיים אפשרי. ניתן להזמין רשימת תקצירים מוכנים בדואר (הכתובת מצוינת למעלה).

פירוגוב תרם תרומה עצומה לפיתוח ניתוחי השדה הצבאיים. הוא נאלץ להשתתף בכמה מלחמות שרוסיה ניהלה אז - בקווקז, בחצי האי קרים, בבלקן. בשנים 1854-1855, במהלך מלחמת קרים, בסבסטופול הנצורה, הוא פעל הרבה, פיקח על מתן טיפול רפואי לפצועים. לאחר מכן, כנציג הצלב האדום, הוא צפה בעבודת המוסדות הרפואיים של הצבאות הלוחמים במהלך מלחמת צרפת-פרוסיה של 1870, השתתף בפעילות השירות הרפואי הצבאי של הצבא הרוסי במהלך מלחמת רוסיה-טורקיה של 1877-1878. כשהחלה מלחמת קרים, פירוגוב הלך מרצונו לסבסטופול הנצורה. הוא בילה ימים ולילות בבתי חולים ובתחנות הלבשה, תחת פגזים וכדורים ניתח בעצמו ופיקח על הפעולות שעשו עוזריו הצעירים.

פירוגוב היה הראשון בעולם לארגן ולהפעיל טיפול נשי לפצועים באזור הלחימה. אחותו של מרסי א.י. קרופסקאיה, שעבד בהנהגתו של פירוגוב בסבסטופול, כתב שאי אפשר שלא ללכת בעקבות הדוגמה שלו: הוא דאג לחולים כמו אב לילדים, והדוגמה של הפילנתרופיה וההקרבה העצמית שלו נתנה השראה רבה לכולם. החיילים האמינו שפירוגוב מסוגל לחולל ניסים. פעם אחת הובא אל תחנת ההלבשה חייל חסר ראש על אלונקה. הרופא, שעמד ליד הדלת, נופף בזרועותיו וצעק: "לאן אתה הולך? אתה רואה שהוא בלי ראש." "כלום, כבודו," ענו החיילים, "הם נושאים את הראש מאחורינו, מר פירוגוב יקשור אותו איכשהו, אולי אחינו החייל עוד יועיל"...

בהתחשב במלחמות כ"מגיפות טראומטיות", פירוגוב חקר ביסודיות את ניתוחי השדה הצבאיים של אותן שנים, זיהה את ההיבטים החיוביים והשליליים שלו, ובעיקר, פיתח ויישם בפועל את עקרונות הארגון הרציונלי של הטיפול בפצועים. הוא הצביע על הצורך במיון קפדני של הפצועים: "הייתי הראשון שהכנסתי מיון פצועים בתחנות ההלבשה של סבסטופול ובכך הרסתי את הכאוס ששרר שם", כתב פירוגוב. "אני גאה בזכות זה."

הוא דרש לקרב את הסיוע הרפואי לעמדות לחימה ולקפיד על מערכת אחידה של טיפול כירורגי בכל שלבי הפינוי. הוא התעקש על פיזור החולים והפצועים כאמצעי "נגד התפשטות זיהומים טראומטיים". בנוסף, הוא יישם את עיקרון החיסכון בטיפול בפרקטיקה של ניתוחי שטח צבאיים, בהנחייתו התנגד לקטיעות רגליים מוקדמות וחיטוט של פצעים טריים. זה היה פירוגוב שהציע לעשות שימוש נרחב בגבס לצורך אימוביליזציה, פיתח טקטיקות כירורגיות לפציעות שונות ותיאר את התמונה הקלאסית של הלם.

בכתביו ניסח פירוגוב לראשונה את ההוראות החשובות ביותר של ניתוחי שטח צבאיים, שלא איבדו את הרלוונטיות שלהם עד היום. זה אושר על ידי הניסיון של המלחמה הפטריוטית הגדולה וסכסוכים מזוינים אחרים. בהתבסס על העמדה ש"מלחמה היא מגיפה טראומטית" והטיפול הרפואי במלחמה צריך להיות מאורגן כמו אמצעים רציונליים נגד מגיפה, פירוגוב ביסס לראשונה את חשיבות הממשל הרפואי הצבאי. "אני משוכנע מניסיון שכדי להגיע לתוצאות טובות בבתי חולים שדה צבאיים, יש צורך לא כל כך בכירורגיה מדעית ואמנות רפואית, אלא בניהול יעיל ומבוסס. ללא ניהול מסודר ונכון, אין שימוש אפילו ממספר רב של רופאים.

פירוגוב כתב על כל זה ביצירותיו הידועות - "ההתחלה של ניתוח שדה צבאי כללי", "תרגול רפואי צבאי וסיוע פרטי בתיאטרון המלחמה בבולגריה", וכן בדיווחים על טיול לקווקז ב. 1847 ולאלזס ולוריין ב-1870 ויצירות אחרות. מנתח ידוע ומומחה מוכר בכירורגיית שטח צבאית נ.נ. בורדנקו, בהקדמה לספרו של פירוגוב "ההתחלה של ניתוח שדה צבאי כללי", העריך את פעילותו של קודמו הגדול כך: "הכשרון העיקרי של ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב לרפואה בכלל ולניתוחי שדה צבאיים בפרט הוא ליצור משנתו על פציעות והתגובה הכללית של הגוף על פציעות, על תגובה מוקדית מקומית לפציעות, בחקר הפצעים, מהלכם וסיבוכים, ועוד, בחקר סוגים שונים של פצעי ירי עם נזק קל לרקמות הסובבות, על פצעים המסובכים מפגיעה בעצמות, כלי דם, עצבים, על טיפול בפצעים, בתורתו על חבישות לפצעי חלקים רכים, עם פצעים נקיים ונגועים, בתורת תחבושות גבס קבועות, בתורת פצעי בטן. . כל השאלות הללו היו עדיין לא פתורות בתקופתו. כל החומר הזה, שהצטבר בצורה של תצפיות בודדות, היה חסר עיבוד סינתטי. פירוגוב לקח על עצמו את המשימה האדירה הזו ומילא אותה בשלמות ממצה לזמנו, בביקורת אובייקטיבית, בהכרה באחרים ובטעויות שלו, באישור שיטות חדשות שהחליפו הן את השקפותיו שלו והן את השקפותיהם של בני דורו המתקדמים.

עוד בנושא ניתוחי שטח צבאיים:

מאפיינים של מחלה טראומטית בניתוחי שטח צבאיים וברפואת אסונות
דרכים לייעל את התכונות הפסיכולוגיות של חיי השדה הצבאי
ניתוח פסיכולוגי של חיי השדה הצבאי של החיילים ושיטות האופטימיזציה שלהם