העצב ההיפוגלוסלי יוצא מהמוח. זוג XII - עצב hypoglossal

3561 0

העצב ההיפוגלוסלי הוא עצב מוטורי המעצבן את שרירי הלשון, המכיל סיבים סימפטיים ותחושתיים.

הסיבים הסימפתטיים נכנסים לעצב לאורך הענף המחבר עם הגנגלון הצווארי העליון של הגזע הסימפטי.

סיבים רגישים מגיעים מהצומת התחתון (gangl. inferior).

הגרעין של העצב ההיפוגלוסלי (nucl. n. hypoglossi) ממוקם ב-medulla oblongata מתחת לתחתית הפוסה המעוין. החלק התחתון של הגרעין משתרע למקטעי צוואר הרחם I-II. Nucl. נ. hypoglossi הוא, כביכול, המשך של הקרניים הקדמיות של החומר האפור של חוט השדרה.התהליכים של תאי הגרעין יוצאים בין הפירמידות והזיתים של המדולה אולונגאטה ויוצרים גזע משותף.

מחלל הגולגולת XII, הזוג יוצא דרך תעלת העצב ההיפוגלוסלי (canalis hypoglossus) של עצם העורף. ביציאה מהתעלה, העצב עובר תחילה בין עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים, ולאחר מכן, מתחת לבטן האחורית של השריר העיכול, הוא יורד לאורך המשטח הצדדי של השריר ה-hyoid-lingual, ומגביל את המשולש של Pirogov מלמעלה. יתר על כן, העצב עובר בין שרירי maxillo-hyoid וה-hyoid-lingual, נכנס לאזור ה-hyoid, שם הוא מסתעף לענפים סופניים המעצבבים את שרירי הלשון.

הגרעין של העצב ההיפוגלוסאלי מחובר בעיקר באמצעות קשרים קורטיקליים-גרעיניים עם ההמיספרה הנגדית.

הנוירון המוטורי המרכזי לשרירי הלשון ממוקם בחלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. סיבים קורטי-קונוקלאריים עוברים דרך הסוג של הקפסולה הפנימית, עמודי המוח, ה-pons וה-medulla oblongata. ברמת המדוללה אובלונגטה רוב הסיבים חוצים ומתקרבים לגרעין n. היפוגלוס של הצד הנגדי.

תסמיני נזק

כאשר תא המטען או הגרעין של העצב ההיפוגלוסאלי ניזוקים, מתפתח שיתוק היקפי או פרזיס של שרירי מחצית הלשון, המלווה בנייוון של שרירי הלשון, עוויתות פיברילריות. בעת בולטת הלשון, נצפית סטייה שלו לכיוון הנגע, שכן שריר גני-לשוני בריא, המתכווץ מצד אחד, מושך את הלשון קדימה ובכיוון ההפוך.

נזק לעצב ההיפוגלוסלי מלווה לעיתים בפגיעה בדיבור. הדיבור הופך להיות מעורפל ומעורפל (דיסארטריה). עם נגע דו צדדי, יש חוסר תנועה של הלשון וחוסר אפשרות של דיבור רהוט (anarthria). גם פעולות של לעיסה ובליעה מופרות.

בנוסף לתסמינים המפורטים לעיל, כאשר הגרעין של n. hypoglossus, תפקוד לקוי של השריר המעגלי של הפה הוא ציין, בעוד התפקוד של שרירי הפנים הנותרים נשמר. זאת בשל העובדה שסיבי העצב ההיפוגלוסלי כחלק מעצב הפנים הולכים לשריר המעגלי של הפה.

רמות הנזק

עם פגיעה בחלק הפנימי של העצב ההיפוגלוסלי, רק תפקוד שרירי הלשון מופרע (איור 9A).

איור.9. פרזיס של העצב ההיפוגלוסלי (A - היקפי; B - מרכזי)

אם העצב נפגע לאחר היציאה מתעלת העצב ההיפוגלוסלית, אז הסיבים הנכנסים לעצב משורשי צוואר הרחם עשויים להיות מעורבים בתהליך, המלווה בתפקוד לקוי של השרירים המקבעים את הגרון. כתוצאה מכך, בעת הבליעה, הגרון עובר לצד הבריא.

עם פגיעה בגרעין העצב ההיפוגלוסלי ב-medulla oblongata, המסלולים הפירמידליים העוברים דרך גזע המוח יכולים להיות מעורבים בו זמנית בתהליך. התסמונת המתחלפת של ג'קסון מתפתחת.

מכיוון שגרעין העצב ההיפוגלוסאלי קשור בעיקר להמיספרה הנגדית, כאשר החלקים התחתונים של ה-gyrus הקדם-מרכזי והמסלול הקורטיקלי-גרעיני מושפעים, שיתוק של עצב XII מתרחש לפי הסוג המרכזי (איור 9B). יחד עם זאת, אין ניוון ועוויתות פיברילריות בשרירי הלשון (הלשון הבולטת סוטה לכיוון המנוגד למיקום המוקד).

במהלך תהליכים בקפסולה הפנימית מושפעים בו זמנית סיבי קורטיקו-גרעיניים והמסלול הפירמידלי, המלווה בהתפתחות של שיתוק מרכזי של זוגות XII ו-VII של עצבי הגולגולת והמיפרזיס ספסטי בצד הנגדי. עם נזק דו-צדדי למסלולי קליפת המוח-גרעיניים המובילים לזוג IX, X ו-XII, מתפתחת מה שנקרא "תסמונת פסאודובולברית".

ב"ד טרושין, ב"נ ז'ולב

עצב היפוגלוסלי (נ היפוגלוסוס) הוא מוטורי בעיקרו, נוצר כתוצאה מהתמזגות של מספר עצבים סגמנטליים ראשוניים בעמוד השדרה המעצבבים את שרירי ה-hyoid.

סיבי עצב המרכיבים את העצב ההיפוגלוסלי יוצאים מתאיו גרעין מוטוריממוקם ב-medulla oblongata. העצב משאיר אותו בין הפירמידה לזית עם מספר שורשים. גזע העצבים הנוצר עובר דרך תעלת העצבים ההיפוגלוסלית אל הצוואר, שם הוא ממוקם תחילה בין עורקי הצוואר החיצוניים (החיצוניים) והפנימיים, ולאחר מכן יורד מתחת לבטן האחורית של השריר העיכול בצורת קשת הפתוחה כלפי מעלה לאורך המשטח לרוחב של השריר ה-hyoid-lingual, המרכיב את הצד העליון של משולש Pirogov (משולש לשוני) (איור 4); מסתעף למסוף ענפים לשוניים (רר. linguales)שמעצבן את שרירי הלשון.

אורז. 4.עצב היפוגלוסאלי:

1 - עצב hypoglossal בתעלה באותו שם; 2 - הגרעין של העצב ההיפוגלוסלי; 3 - הצומת התחתון של עצב הוואגוס; 4 - ענפים קדמיים של עצבי עמוד השדרה הצווארי 1-3 (יוצרים לולאה צווארית); 5 - צומת צוואר הרחם העליון של תא המטען הסימפטי; 6 - עמוד השדרה העליון של לולאת הצוואר; 7 - עורק הצוואר הפנימי; 8 - שורש תחתון של לולאת הצוואר; 9 - לולאת צוואר; 10 - וריד הצוואר הפנימי; 11- עורק צוואר משותף; 12 - הבטן התחתונה של שריר עצם השכמה-hyoid; 13 - שריר בלוטת התריס; 14 - שריר חזה-אך-hyoid; 15 - הבטן העליונה של שריר עצם השכמה-hyoid; 16 - שריר מגן-hyoid; 17 - שריר היואיד-לשוני; 18 - שריר סנטר-hyoid; 19- שריר סנטר לשוני; 20- עצמו שרירי הלשון; 21 - שריר סטיילואיד

מאמצע הקשת של העצב למטה לאורך עורק הצוואר המשותף הולך שורש עליון של לולאת צוואר הרחם (radix superior ansae cervicalis), שמתחבר אליה עמוד שדרה תחתון (radix inferior)ממקלעת צוואר הרחם, וכתוצאה מכך היווצרות לולאה צווארית (Ansa cervicalis). מספר ענפים יוצאים מלולאת צוואר הרחם אל שרירי הצוואר הממוקמים מתחת לעצם היואיד.

המיקום של העצב ההיפוגלוסלי בצוואר יכול להיות שונה. אצל אנשים עם צוואר ארוך, הקשת שנוצרת על ידי העצב נמצאת נמוך יחסית, ואילו אצל אנשים עם צוואר קצר היא גבוהה. זה חשוב לקחת בחשבון בעת ​​ניתוח עצב.

סוגים אחרים של סיבים עוברים גם הם דרך העצב ההיפוגלוסלי. סיבי עצב רגישים מגיעים מתאי הגנגליון התחתון של עצב הוואגוס ואולי מתאי הגנגליון של עמוד השדרה לאורך הענפים המחברים בין העצבים ההיפוגלוסליים, הוואגוסים והצוואריים. סיבים סימפטיים נכנסים לעצב ההיפוגלוסלי לאורך הענף המחבר שלו עם הצומת העליון של הגזע הסימפטי.

אזורי העצבות, הרכב הסיבים ושמות גרעיני העצב הגולגולתי מוצגים בטבלה. 1.

שולחן 1.אזורי העצבות, הרכב הסיבים ושמות גרעיני עצב הגולגולת

זוג	עָצָב	הרכב הסיבים (מועדף)	שמות הגרעינים הנמצאים בגזע המוח	איברים מועצבים
	Nervus terminalis	סימפטי (?)		כלי דם ובלוטות של רירית האף
אני	Nervviolfactorii	רָגִישׁ		רירית האף Regio olfactoria
II	עצב אופטיקוס	רָגִישׁ		רשתית גלגל העין
III	Nervus oculomotoricus	מָנוֹעַ	Nucleus n. oculomotorii	M. Levator palpebrae superioris, t. rectus medialis, t. rectus superior, t. rectus inferior, m. obliquus inferior
פאראסימפתטי	Nucleus n. oculomotorius accessorius	M. ciliaris, מ. sphincterpupille
IV	Nervus trochlearis	מָנוֹעַ	גרעין n. trochlearis	M. obliquus superior
V	Nervus trigeminus	מָנוֹעַ	Nucleus motorius n. טריג'מיני	מ"מ. masticatorii, מ. tensoris veli palatini, מ. tensor tympani, venter anterior m. digastrici
רָגִישׁ	Nucleus mesence-phalicus n. טריג'מיני	העור של החלקים הקדמיים והזמניים של הראש, עור הפנים. ריריות של חללי האף והפה, 2/3 לשונות קדמיות, שיניים, בלוטות רוק, איברים מסלוליים, דורה מאטר של המוח באזור הפוסה הקדמית והאמצעית של הגולגולת.
רָגִישׁ	Nucleus pontinus n. טריג'מיני
רָגִישׁ	Nucleus spinalis n. טריג'מיני
VI	Nervus abducens	מָנוֹעַ	גרעין נ. abducentis	M. rectus lateralis
VII	Nervus facialis	מָנוֹעַ	Nucleus n. facialis	Mm.faciales, t. platysma, venter אחורי t. digastrici, מ. styloideus, מ. stapedius
Nervus intermedius	רָגִישׁ	גרעין סוליטריוס	רגישות לטעם של 2/3 הלשון הקדמית
פאראסימפתטי	Nucleus salivatorius superior	Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (בלוטות), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores
VIII	Nervus vestibulo-cochlearis	רָגִישׁ	Nervus cochlearis: גרעין. cochlearis anterior, nucl. cochlearis posterior	ספירלת אורגנון, איבר ספירלי
Nervus vestibularis: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis superior, nucl. נָחוּת	קריסטה אמפולרס. Macula urticuli, macula sacculi, מבוך קרומי של האוזן הפנימית
ט	Nervus glossopharyngeus	מָנוֹעַ	גרעין דו-משמעי	M. stylopharingeus, שרירי הלוע
רָגִישׁ	גרעין סוליטריוס	Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, pharyngis, tonsilla palatina, glomus caroticus, צינור שמיעתי
פאראסימפתטי	Nucleus salivatorius inferior	Glandula parotidea
איקס	עצב ואגוס	מָנוֹעַ	גרעין אמביקוווס	Tunica muscutarispharingis, מ. levator velipalatini, מ. עובש, מ. palatoglossus, מ. palatopharyngeus, mm. גרון
רָגִישׁ	גרעין סוליטריוס	Dura mater encephali באזור הפוסה האחורית של הגולגולת, עור של תעלת השמע החיצונית. איברי הצוואר, החזה והבטן (למעט הצד השמאלי של המעי הגס)
פאראסימפתטי	Nucleus dorsalis נ. vagi	שרירים ובלוטות חלקות של איברי החזה וחלל הבטן (למעט הצד השמאלי של המעי הגס)
XI	nervus accessorius	מָנוֹעַ	Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius)	M. sternocleidomastoideus, t. trapezius
XII	Nervus hypoglossus	מָנוֹעַ	גרעין נ. היפוגלוסיה	שרירי הלשון, musculi infrahyoids

אנטומיה אנושית S.S. מיכאילוב, א.ו. צ'וקבר, א.ג. ציבולקין

עצב היפוגלוסלי

עצב Hypoglossal (nervus hypoglossus) - XII זוג עצבים גולגולתיים. זהו עצב מוטורי ומעצבב את שרירי הלשון (איור). ההתחלה לוקחת מתאי הגרעין P. n. ב-medulla oblongata, שחלקה התחתון ממוקם קדמי לתעלה המרכזית, והחלק העליון ממוקם לאורך החלק התחתון של החדר IV, מתחת למשולש P.n. (trigonum n. hypoglossi). אורך הגרעין הוא כ-2 ס"מ. סיבים מקליפת המוח של החלקים התחתונים של האזור הפרה-מרכזי (tractus corticonuclearis), מהגרעין החושי של העצב הטריגמינלי, מתקרבים לגרעין העצב ההיפוגלוסלי. הוא מסתיים בסיבים המחברים אותו עם גרעיני הוואגוס, עצבי הלוע והפנים. הליבה של פ' נ. הוא מחולק לשלושה חלקים - קדמי, אחורי-פנימי ואחורי-חיצוני. הוא מורכב מתאים גדולים, שלידם מסתיים מספר רב של סיבים השייכים לסיבים של P. n. סיבים אלו מחברים את חלקי הגרעין של הצד שבו הם נמצאים, ולהפך. הסיבים היוצאים מתאי הגרעין של העצב ההיפוגלוסלי חודרים את עובי המדולה אולונגאטה ויוצאים על פני השטח הקדמיים שלה, בחריץ הקדמי-צדדי, בין הפירמידון לזית. P n. יוצא מחלל הגולגולת דרך תעלת ההיואיד (canalis hypoglossi), ועובר תחילה דרך הפורמן היפוגלוסי בעצם העורף. ביציאה מהגולגולת, היא שוכנת מאחור ומדיאלי לעצב הוואגוס, לווריד הצוואר הפנימי ולעורק הצוואר; יורד, הוא יוצר לולאה (ansa cervicalis) ונותן ענפים סופניים המעצבבים את שרירי הלשון. P n. יש אנסטומוזות עם הצומת הצווארי העליון, עם הצומת העליון של עצב הוואגוס, עם הענפים של העצב הטריגמינלי ועם תצורות אחרות. לחלק קטן מסיבי ה-N של ה-P, הקשורים לעצב הוואגוס, יש אופי חושי. P n. מספק תנועה של קבוצות שרירים שונות של הלשון, מכוון את תנועתה לכיוונים שונים. בדרך כלל, שרירי הלשון אינם מתכווצים בבידוד. סינרגיה כזו של שרירי הלשון מוסברת על ידי מגוון הקשרים בין הגרעינים של P. n.

טופוגרפיה של העצב ההיפוגלוסלי: 1 - נ. היפוגלוסוס; 2 - נ. lingualis; 3 - נ. glossopharyngeus; 4 - chorda tympani; 5 - נ. פנים.

התבוסה של העצב ההיפוגלוסלי מבודדת לעתים רחוקות, לעתים קרובות יחד עם עצבים גולגולתיים אחרים. עם נגע חד צדדי של P.n. יש סטייה בולטת של הלשון כאשר היא בולטת לצד הפגוע, ניוון ניווני של החצי המקביל שלה ועוויתות פיברילריות בה. הדיבור לרוב אינו מושפע. שיתוק על-גרעיני פ.נ. שונה מהיקפי בכך שהוא מלווה כמעט תמיד בהמיפלגיה. עם נגעים על-גרעיניים דו-צדדיים, שיתוק עצב היפוגלוסלי הוא אחד התסמינים של שיתוק פסאודובולברי ומלווה בתפקוד לקוי של עצב הוואגוס. יחד עם זאת, הדיבור סובל מאוד ודומה לדיבור בולברי (פרעות ביטוי, קונוטציה לאף, אפוניה). טיפול במחלות P. n. סימפטומטי.

עצב היפוגלוסלימעיר את שרירי הלשון (למעט M. palatoglossus,מסופק על ידי זוג X של עצבי הגולגולת). המחקר מתחיל בבדיקת הלשון בחלל הפה ומתי היא בולטת. שימו לב לנוכחות ניוון ופסיקולציות. הפסקיולציות הן עוויתות שרירים דמויות תולעת, מהירות ולא סדירות. אטרופיה של הלשון מתבטאת בירידה בנפח שלה, בנוכחות של תלמים וקפלים של הקרום הרירי שלה. עוויתות קסקולריות בלשון מעידות על מעורבות גרעין העצב ההיפוגלוסלי בתהליך הפתולוגי. ניוון חד צדדי של שרירי הלשון נצפתה בדרך כלל עם גידול, נגע כלי דם או טראומטי של גזע העצבים ההיפוגלוסלי ברמת בסיס הגולגולת או מתחתיה; לעתים נדירות זה קשור לתהליך תוך-מדולרי. ניוון דו-צדדי מתרחש לרוב עם מחלת נוירונים מוטוריים [טרשת צדדית אמיוטרופית (ALS)] ו-syringobulbia. כדי להעריך את תפקוד שרירי הלשון, המטופל מתבקש להוציא את הלשון החוצה. בדרך כלל, המטופל מראה בקלות את הלשון; כאשר הוא בולט, הוא ממוקם בקו האמצע. פרזיס של השרירים של חצי אחד של הלשון מוביל לסטייה שלו לכיוון החלש (כלומר גניוגלוסוסצד בריא דוחף את הלשון לכיוון השרירים הפרטיים). הלשון סוטה תמיד לכיוון החצי החלש יותר, ללא קשר אם התוצאה של נגע כלשהו - על-גרעיני או גרעיני - היא חולשת שריר הלשון. כדאי לוודא שסטיית השפה נכונה ולא דמיונית. רושם שווא של נוכחות של סטייה של הלשון יכול להתרחש עם אסימטריה של הפנים, עקב חולשה חד צדדית של שרירי הפנים. המטופל מתבקש לבצע תנועות מהירות של הלשון מצד לצד. אם חולשת הלשון לא ממש ברורה, בקשו מהמטופל ללחוץ את הלשון על פני השטח הפנימי של הלחי ולהעריך את חוזק הלשון, תוך מניעת תנועה זו. כוח הלחץ של הלשון על המשטח הפנימי של הלחי הימנית משקף את הכוח של הלחי השמאלית M. גניוגלוסוס,ולהיפך. לאחר מכן, המטופל מתבקש לבטא הברות עם צלילים לשוניים קדמיים (לדוגמה, "לה-לה-לה"). עם חולשה של שרירי הלשון, הוא לא יכול לבטא אותם בבירור. כדי לזהות דיסארתריה קלה, הנבדק מתבקש לחזור על ביטויים מורכבים, למשל: "ניסוי מנהלי", "עוזר פרקי", "ענבים אדומים גדולים מבשילים בהר אררט" וכו'.

נזק משולב לגרעינים, השורשים או הגזעים של זוגות IX, X, XI, XII של CNs גורם להתפתחות של שיתוק בולברי או paresis. ביטויים קליניים של שיתוק בולברי הם דיספאגיה (הפרעת בליעה וחנק בזמן אכילה עקב paresis של שרירי הלוע והאפיגלוטיס); Nazolalia (גוון קול באף הקשור לפארזה של השרירים של וילון הפלטין); דיספוניה (אובדן צלילות הקול עקב פרזיס של השרירים המעורבים בהצרה / התרחבות של הגלוטטיס ומתח / הרפיה של מיתר הקול); dysarthria (פרזה של שרירים המספקים ארטיקולציה נכונה); ניוון ופסיקולציות של שרירי הלשון; הכחדה של רפלקסים של הפלטין, הלוע והשיעול; הפרעות בדרכי הנשימה והקרדיווסקולריות; לפעמים paresis רפוי של שרירי sternocleidomastoid וטרפז.

עצבי IX, X ו-XI יחד עוזבים את חלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי, ולכן שיתוק בולברי חד צדדי נצפה בדרך כלל כאשר עצבי גולגולת אלו מושפעים מגידול. שיתוק בולברי דו-צדדי יכול להיגרם על ידי פוליומיאליטיס ודלקות עצביות אחרות, ALS, אמיוטרופיה בולבוספינלית של קנדי ​​או פולינורופתיה רעילה (דיפתריה, פראנופלסטית, GBS וכו'). התבוסה של סינפסות נוירו-שריריות במיאסטניה גרביס או פתולוגיית שרירים בצורות מסוימות של מיופתיות הן הגורם לאותן הפרעות בתפקוד מוטורי של בולברי כמו בשיתוק בולברי.

בין שיתוק בולברי, שבו סובל הנוירון המוטורי התחתון (גרעיני עצבי הגולגולת או סיבייהם), יש להבחין בשיתוק פסאודובולברי, המתפתח עם פגיעה דו-צדדית בנוירון המוטורי העליון של המסלולים הקורטיקליים - גרעיניים. שיתוק פסאודובולברי הוא חוסר תפקוד משולב של צמדי עצבי הגולגולת IX, X, XII, הנגרם על ידי נגע דו-צדדי של דרכי הקורטיקל-גרעיניות המובילות לגרעיניהם. התמונה הקלינית מזכירה את הביטויים של תסמונת הבולברי וכוללת דיספאגיה, נאסלוליה, דיספוניה ודיסארטריה. עם תסמונת פסאודובולברית, בניגוד לתסמונת הבולברית, נשמרים רפלקסים של הלוע, הפלאטין והשיעול; מופיעים רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי, רפלקס הלסת התחתונה גדל; צפו בבכי או צחוק אלים (תגובות רגשיות בלתי מבוקרות), היפוטרופיה ופיתולים של שרירי הלשון נעדרים

עצב אביזר (זוג XI) - מוטורי, מעיר את השריר הסטרנוקלידומאסטואיד (m. sternocleidomastoideus) המסובב את הראש לכיוון ההפוך ואת הטרפז (m. trapezius), שתפקידו להעלות את עצם השכמה, הגפה העליונה מעל. הרמה האופקית, תנועת כתף למעלה ואחורה. עצב העזר תופס עמדת ביניים בין עצבי עמוד השדרה והגולגולת, מכיוון שהגרעין המוטורי הארוך שלו מורכב משני חלקים. החלק העליון (המוחי) הוא המשך של הגרעין הכפול המוטורי של זוגות IX ו-X וממוקם בחלקים התחתונים של המדולה אולונגאטה, החלק התחתון (העמוד השדרה) של הגרעין ממוקם בבסיס הקרניים הקדמיות של מקטעי צוואר הרחם העליונים (CI-CV) של חוט השדרה (ראה איור 6). האקסונים של התאים של חלק עמוד השדרה של הגרעין יוצאים עם שורשים דקים על פני השטח לרוחב של חוט השדרה, ועולים למעלה, מחוברים לתוך גזע אחד, הנכנס לחלל הפוסה הגולגולת האחורית דרך הפורמן מגנום. כאן מצטרפים אליו סיבים מהחלק המוחי של הגרעין של עצב העזר, היוצאים מהסולקוס האחורי לרוחב של המדולה אובלונגאטה. גזע העצבים המשותף יוצא מחלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי. יתר על כן, הסיבים של החלק המוחי של הגרעין מופרדים מהגזע המשותף ומחוברים לעצב הוואגוס. חלק נוסף של הסיבים של עצב העזר מספק עצבנות לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד ולחלק העליון של שריר הטרפז.

פָּתוֹלוֹגִיָה. התבוסה של זוג XI של עצבי הגולגולת גורמת לשיתוק או paresis של שרירים אלה. עקב paresis של שריר הטרפז, הכתף בצד החולה יורדת, הזווית התחתונה של עצם השכמה יוצאת מעמוד השדרה כלפי חוץ ומעלה (שכמה פטריגואידית), הגבלת הגפה העליונה מעל הקו האופקי. חולשה של שריר sternocleidomastoid גורמת להפרה של סיבוב הראש בכיוון בריא, שריר זה מתאר גרוע. נזק דו צדדי לעצב האביזר גורם לצניחת הראש על החזה (תסמין של ראש תלוי). נזק לעצב העזר או לגרעין שלו מתרחש עם גידול גולגולתי תוך-מדולרי, syringomyelia, טראומה, פוליומיאליטיס, דלקת בקרציות, פתולוגיה של חוליות צוואר הרחם.

לימוד תפקודו של עצב העזר. בוחנים את תפקוד השרירים שמועצבים על ידי עצב האביזר, מבקשים מהמטופל להפנות את ראשו לצדדים, להטות אותו קדימה, להרים את הכתפיים (להרים כתפיים), להביא את השכמות לעמוד השדרה, להרים את זרועו מעל ה-. רמה אופקית.

זוג XI - עצבי עזר

עצב אביזר (n. אקססוריוס) מנוע, בעל גרעינים ב-medulla oblongata ובחוט השדרה. גרעין השדרה משתרע לרוחב לעמודים הקדמיים מהזית ל-C V. בהקשר זה, לעצב יש שני חלקים: גולגולת ועמוד שדרה.
החלק הגולגולתי של העצב יוצא מה-sulcus האחורי לרוחב של המדולה אולונגאטה מתחת לשורש זוג ה-X והולך אל הפורמן הצווארי.
חלק עמוד השדרה של העצב, המונה 5-7 שורשים, יוצא מחוט השדרה בין שורשי השדרה הקדמיים והאחוריים, כלומר דרך חוט השדרה, ולאחר שעבר דרך הנקבים העורפיים הגדולים לתוך הגולגולת, מתחבר עם החלק הגולגולתי של העצב. העצב לתוך גזע משותף, שיוצא מהגולגולת דרך הנקבים הצוואריים.
ענפים של עצב העזר: 1. הענף הפנימי (r. internus) יוצא מהעצב שלפני הפורמן הצווארי בחלל הגולגולת. הוא דק וקצר, כשהוא נכנס ל-n. ואגוס במיקום הצומת העליון שלו, השוכן בפורמן הצווארי. ההנחה היא שסיבים מוטוריים אלו מתווספים ל-n. הוואגוס מעיר את שרירי הגרון.
2. הענף החיצוני עובר דרך הפורמן הצווארי מהגולגולת ועד הצוואר, ממוקם מאחורי תהליך הסטיילואיד ומעצבב מ"מ. stylohyoideus, stylopharyngeus, digastricus (בטן אחורית), ואז העצב מהצד המדיאלי של תהליך המסטואיד נכנס לשריר sternocleidomastoid, ומעצבן אותו. הענף החיצוני משתרע לתוך המשולש הרוחבי של הצוואר ומסתיים בקצה הקדמי של m. טרפז.
עובריות. החלק הגולגולתי של עצב העזר הוא חלק בלתי נפרד מהזווית של עצב הוואגוס. חלק עמוד השדרה בהתפתחותו אינו קשור לחלק הגולגולתי של עצב העזר. בהתבסס על עובריות, מתברר שהחלק הגולגולתי של עצב העזר שולח סיבים כחלק מהענף הפנימי של העצב לעצבוב את אותם שרירים שמעצבבים את n. ואגוס. הענף החיצוני ההתפתחותי הוא עצב עמוד השדרה. הסיבים שלו מעירים את שרירי הצוואר. חלקי עמוד השדרה והגולגולת מתפתחים בנפרד ורק בסוף החודש השני של התקופה הטרום לידתית מחוברים לחדק אחד.
פילוגנזה. עצב עזר עצמאי מבודד רק ביונקים. בבעלי חיים אחרים, שורשי עצב הוואגוס האחוריים מעצברים שרירים, אשר אצל יונקים מעורערים על ידי n. אקססוריז.

כלי הטחול. אספקת דם לטחול. עצבים ועצבוב של הטחול. בהשוואה לגודל האיבר, לעורק הטחול יש קוטר גדול. ליד השער הוא מתפרק ל-6-8 ענפים, כל אחד נכנס בנפרד לעובי האיבר, שם הם נותנים ענפים קטנים מקובצים בצורה של מברשות, פניצילים. נימים עורקים עוברים לתוך הסינוסים הוורידים, שקירותיהם נוצרים על ידי סינציטיום אנדותל עם מרווחים רבים שדרכם נכנסים יסודות הדם לסינוסים הוורידים. הגזעים הוורידים המתחילים מכאן, בניגוד לעורקים, יוצרים ביניהם אנסטומוזות רבות. שורשי וריד הטחול (ורידים מהסדר הראשון) נושאים דם מאזורים מבודדים יחסית של הפרנכימה של האיבר, הנקראים אזורים של הטחול. מתחת לאזור הכוונה היא לחלק מהמיטה הוורידית התוך-איברית של הטחול, התואמת את התפלגות הווריד מהסדר הראשון. האזור תופס את כל קוטר האיבר. בנוסף לאזורים, ישנם גם קטעים. הקטע הוא אגן הפצה של הווריד מסדר 2; הוא חלק מהאזור וממוקם, ככלל, בצד אחד של שער הטחול. מספר המקטעים משתנה מאוד - מ-5 עד 17. לרוב, המיטה הוורידית מורכבת מ-8 מקטעים. בהתאם למיקומם באיבר, ניתן להגדיר אותם כמקטע קוטב קדמי, תחתון קדמי, תחתון קדמי, תחתון בינוני, תחתון בינוני, תחתון אחורי, תחתון אחורי ומקטע קוטב אחורי. וריד הטחול זורם לתוך v. portae. העיסה אינה מכילה כלי לימפה. העצבים מהמקלעת חודרים יחד עם עורק הטחול. התפתחות. הטחול מונח ב- mesogastrium posterius בצורה של הצטברות של תאים mesenchymal בשבוע ה-5 לחיי הרחם. ביילודים, הטחול נפח יחסית (1 - 15 גרם). לאחר 40 שנה ניכרת ירידה הדרגתית בטחול.

טְחוֹל (שקר, טחול)- איבר היקפי מוארך לא מזווג של hematopoiesis לימפואיד והגנה חיסונית, הממוקם עמוק בחלק האחורי של ההיפוכונדריום השמאלי. אורך הטחול 10-12 ס"מ, רוחב 8-9 ס"מ, עובי 4-5 ס"מ, משקל 150-200 גרם. הטחול מוקרן על החזה בין הצלעות ה-9 וה-11, הציר הארוך שלו ממוקם באלכסון ו ברוב המקרים מתאים לכיוון הצלע ה-10.

הפונקציות העיקריות של הטחול:

חיסול תאי דם אדומים וטסיות דם שסיימו את מחזור חייהם
אחסון דם וברזל
רבייה והתמיינות תלוית אנטיגן של לימפוציטים ויצירת נוגדנים
ייצור חומרים פעילים ביולוגית המדכאים אריתרופואיזיס במח העצם האדום
בתקופה העוברית, הטחול הוא איבר המטופואטי אוניברסלי שבו נוצרים כל היסודות הנוצרים בדם

אנטומיה של הטחול

בטחול, משטחים סרעפתיים וקרביים מובחנים. עם משטח הסרעפת שלו, הטחול צמוד למשטח התחתון של הסרעפת, מבחינה קרביים - לתחתית הקיבה, כליה שמאל, בלוטת יותרת הכליה השמאלית ולמעי הגס. על פני הקרביים של הטחול יש שקע - שער הכבד, שדרכו עוברים עורק הטחול, העצבים, הוורידים וכלי הלימפה. הטחול מכוסה מכל הצדדים על ידי הצפק, היוצר חיבורים. משערי הטחול מתפצלות שתי רצועות: גסטרוספלן וסרעפתית-טחולית, העוברת בחלק המותני של הסרעפת. בנוסף, הרצועה הסרעפתית-קולית עוברת מהסרעפת לכיפוף השמאלי של המעי הגס, ותומכת בשורש הקדמי של הטחול.
היסטולוגיה של הטחול
הטחול מכוסה מבחוץ בקפסולת רקמת חיבור, ממנה משתרעות טרבקולות פנימה, היוצרות מעין מסגרת רשת. הקפסולה והטרבקולות יוצרות את מנגנון השריר והשלד של הטחול. הם מורכבים מרקמת חיבור סיבית צפופה הנשלטת על ידי סיבים אלסטיים המאפשרים לטחול לשנות את גודלו ולעמוד בגידול משמעותי בנפח. הקפסולה והטרבקולות מכילות צרורות של מיוציטים חלקים, שהתכווצותם תורמת להוצאת הדם שהופקד לזרם הדם. במרווחים בין הטראבקולות נמצאת סטרומה של הטחול, המיוצגת על ידי רקמה רשתית, ובלולאות שלה יש תאי פרנכימה. הפרנכימה כוללת שתי מחלקות בעלות תפקידים שונים:

עיסת לבנה
עיסת אדומה

עיסת לבנה

העיסה הלבנה של הטחול מיוצגת על ידי רקמה לימפואידית, גושים לימפתיים (זקיקים) ונדן פרי-עורקי לימפתי.
זקיקי הלימפה הם אזורים תלויי B שנוצרים על ידי הצטברויות כדוריות של לימפוציטים, תאי פלזמה, מקרופאגים, תאים דנדריטים ותאים מגוונים. הם מוקפים בקפסולה שנוצרה על ידי תאי reticuendothalial. בזקיקי הלימפה של העיסה הלבנה של הטחול להבחין בין האזורים הבאים:

פרי-עורקי- הוא הצטברות של לימפוציטים מסוג T סביב העורק המרכזי הממוקם באופן אקסצנטרי של זקיק הלימפה. בנוסף לימפוציטים מסוג T, הוא מכיל תאים מתכלים, שבהשפעתם מתרבים לימפוציטים מסוג T ומתמיינים לקוטלי T, עוזרי T, מדכאי T ותאי זיכרון T. אזור זה מקביל לאזור הפרה-קורטיקלי של בלוטת הלימפה המביך בהפקדת התימוס.
מרכז האור (תגובתי) זהה מבחינה מבנית ותפקודית למרכז התגובתי של בלוטת הלימפה. הוא מורכב מלימפובלסטים מסוג B, לימפוציטים מסוג B, מקרופאגים טיפוסיים ותאים דנדריטים. מבנה מרכז האור משקף את המצב התפקודי של האיבר ויכול להשתנות באופן משמעותי במחלות זיהומיות ושיכרון. הופעת מרכזים תגובתיים בזקיקים היא תגובה לגירוי אנטיגני.
אזור המעטפת מקיף את האזור הפריקטריאלי ואת מרכז תגובת האור. הוא מורכב מלימפוציטים קטנים מסוג B ומספר קטן של לימפוציטים מסוג T, תאי פלזמה ומקרופאגים. בין התאים מכוונים באופן מעגלי סיבים רשתיים עבים.
אזור שוליים- המקום בו העיסה הלבנה הופכת לאדום. הוא נוצר בעיקר על ידי לימפוציטים מסוג T ו-B ומקרופאגים בודדים. אזור זה חסום על ידי ההמוקפילרי מהסוג הסינוסואידי.

מעטפות לימפה פרי-עורקיות הן הצטברות מוארכת של לימפוציטים, אשר בצורת מצמדים מכסים את העורק של העיסה הלבנה של הטחול וממשיכים לתוך זקיק הלימפה. לימפוציטים B ופסמוציטים ממוקמים בחלק המרכזי של הנרתיק, לימפוציטים T קטנים ממוקמים לאורך הפריפריה.

עיסת אדומה

תופס את החלל בין העיסה הלבנה לטרבקולות רקמת החיבור. הוא מורכב מתאי דם הממוקמים בין הסטרומה הרשתית. עיסת אדומה כוללת:

סינוסים ורידים- היא תחילתה של מערכת הוורידים של הטחול. סיבים רשתיים שוכבים על פני הקיר שלהם. בכניסה לסינוס ובמקום מעברם לוורידים נמצאים סוגרים המסייעים לדם לעבור בחופשיות דרך הסינוסים אל הוורידים. התכווצות הסוגר הוורידי מובילה להצטברות דם בסינוס.
מיתרי הטחול (פולפר) הם אזורים של העיסה האדומה של הטחול, הממוקמים בין הסינוסים הוורידים. הם מכילים הרבה לימפוציטים, שהופכים לתאי פלזמה ומקרופאגים. ביצוע פגוציטוזיס של אריתרוציטים ישנים ופגומים ומעורבים בחילופי ברזל בגוף. כתוצאה מפירוק ההמוגלובין באדמית נוצרים בילירובין וטרנספרין המשתחררים לזרם הדם.

אספקת דם לטחול

מסופק על ידי עורק הטחול - ענף של גזע הבטן. הקטע הראשוני של העורק ממוקם מאחורי הקצה העליון של הלבלב, ובגובה זנב הבלוטה, העורק יוצא מתחתיו ומתחלק ל-2-3 ענפים היוצאים לשערי הטחול. בדרך עורק הטחול נותן ענפים ללבלב, ובשערי הטחול יוצאים ממנו עורקי הקיבה הקצרים והעורק הגסטרופיפלואי השמאלי. וריד הטחול הוא פי שניים מקוטר עורק הטחול ולעיתים קרובות ממוקם מתחת לעורק. מאחורי ראש הלבלב, וריד הטחול מתמזג עם הווריד המזנטרי העליון ויוצר את הגזע הראשי של וריד השער.
ניקוז לימפתי של הטחול
בלוטות לימפה אזוריות מהסדר הראשון ממוקמות ברצועת הקיבה והבטן בגב הטחול, כמו גם בזנב הלבלב. יתר על כן, הלימפה זורמת לתוך בלוטות התת-שכמה, ולאחר מכן לתוך בלוטות הלימפה הממוקמות סביב שורש גזע הבטן.
עצבוב של הטחול
הטחול מועצב על ידי ענפים של מקלעת הטחול הממוקמים סביב עורק הטחול. מקלעת עצב הבטן, הסרעפת השמאלית ומקלעת האדרנל השמאלית משתתפים ביצירת מקלעת זו.

מתודולוגיית מחקר

זוג XII - עצב hypoglossal (n. hypoglossus)

מערכת העצבים ההיפוגלוסלית

העצב המוטורי מעיר את שרירי הלשון, אולם סיבים תחושתיים של העצב הלשוני (מערכת V של העצב) מצטרפים לענפיו.

הנוירון המוטורי המרכזי ממוקם בחלק התחתון של ה-gyrus המרכזי הקדמי של האונה הקדמית, משם האקסונים שלהם יורדים דרך ה-coronal radiata והסוג של הקפסולה הפנימית כחלק מהמסלול הקורטיקו-גרעיני לתוך גזע המוח וקצהו, לאחר שעשה דיקור שלם בגרעין העצב ההיפוגלוסלי של הצד הנגדי.

הגרעין ממוקם בחלקי הגב בתחתית הפוסה המעוין. האקסונים של גרעין העצב ההיפוגלוסלי, היוצרים 10-15 שורשים, יוצאים מגזע המוח שבין הפירמידה לזית, יוצרים את שורש העצב ההיפוגלוסלי, העוזב את חלל הגולגולת דרך תעלת העצב ההיפוגלוסלי. הוא מעיר את שרירי הלשון: האורך העליון והתחתון, רוחבי ואנכי, וכן את השרירים המניעים את הלשון - הג'וניאלינגואלי, השריר החזק ביותר שמניע את הלשון קדימה ובכיוון ההפוך, היואיד-לשוני. וסטיילואיד. ישנם קשרים של העצב ההיפוגלוסאלי עם הגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם.

כאשר בודקים את הלשון, נקבעת נוכחות ניוון שרירים, עוויתות פיברילריות, נבחנת ההתרגשות החשמלית של שרירי הלשון, המאפשרת לזהות נוכחות של תגובה של ניוון של השרירים הפגועים;

מתבצע מחקר אלקטרומיוגרפי, בעזרתו מתברר מצב הנוירון המוטורי ההיקפי. לאחר בחינת הנושא, הם מתבקשים להרחיב את הלשון מעבר לקו השיניים. טכניקה זו חושפת את מצב התפקוד המוטורי של הלשון; עוזר לזהות נוכחות של נזק לנוירונים המוטוריים ההיקפיים והמרכזיים.

שיתוק היקפי: - עם נגע חד צדדי(הליבה או השורש), מופיעים התסמינים הבאים: כאשר בולטת, הלשון סוטה לכיוון השריר הפגוע, כלומר. לכיוון הנגע. כאשר בודקים את הלשון, מתגלה ניוון של אותו חצי של הלשון, עם פגיעה בגרעינים - עוויתות פיברילריות, הטונוס של שרירי הלשון יורד, פני הלשון הופכים לא אחידים, מקומטים;

עם נזק דו צדדימאפיין:

ניידות מוגבלת של הלשון, ועם נגע מוחלט, חוסר תנועה של הלשון (גלוסופרזיס או גלוסופלגיה)

- הפרעת דיבור (דיסארתריה) -הדיבור מטושטש, לא ברור. עם נגע שלם, דיבור בלתי אפשרי (אנארטריה);

- קושי באכילה ובשתיה, גוש המזון נע בקושי בפה. עם תבוסה מוחלטת - חוסר האפשרות לאכול ולשתות;

עם נגע גרעיני, עוויתות פיברילריות נצפות בכל הלשון.

עם נגע חד צדדי של medulla oblongata באזור הגרעין של העצב ההיפוגלוסלי, זה מצוין קלינית תסמונת ג'קסון לסירוגין:בצד הנגע - שיתוק היקפי של העצב ההיפוגלוסלי, בצד הנגדי - hemiplegia או hemiparesis.

שיתוק מרכזי או paresis של הלשוןנצפה עם נגע חד צדדי של הנוירון המרכזי, כלומר. מסלול קורטיקו-גרעיני. זה מגלה את הסטייה של הלשון לכיוון השריר הפגוע, כלומר. בכיוון ההפוך לנגע. מראה השפה לא השתנה. בדרך כלל, ישנם תסמינים נוספים של פגיעה בדרכי הפירמידה בצד השריר הפגוע (פרזיס מרכזי של זוג VII, hemiparesis מרכזי).

הגרעין של העצב ההיפוגלוסלי הוא מוטורי, הממוקם ב-medulla oblongata. הסיבים המוטוריים היוצאים ממנו הולכים לשרירי הלשון ומבטיחים את תנועתם.

יוטיוב אנציקלופדית

• 1 / 5

  מהחומר של המוח, העצב ההיפוגלוסלי משאיר 10-15 שורשים מהחריץ שבין הפירמידה לזית של המדולה אובלונגטה. השורשים משולבים לתוך גזע משותף, אשר דרך התעלה של עצב ההיואיד (lat. canalis n.hypoglossus) יוצא מחלל הגולגולת, הולך מטה בין עצב הוואגוס לוריד הצוואר התחתון, עובר מסביב לעורק הצוואר הפנימי מהעורק הצווארי הפנימי. בחוץ, עובר בינו לבין וריד הצוואר הפנימי. לאחר מכן הוא חוצה את עורק הצוואר החיצוני בצורה של קשת קמורה כלפי מטה, נכנס מתחת לבטן האחורית של השריר העיכול לאזור המשולש התת-לנדיבולרי (lat. trigonum submandibulare) ולאחר שנכנס לשרירי הלשון, משחרר ענפים לשוניים (lat. rr.linguales).

  ענפים לשוניים - ענפים סופניים של העצב ההיפוגלוסלי, מתקרבים אל פני השטח התחתונים של הלשון ומעצבבים את שרירי השלד שלו וגם את שרירי השלד של האחרון.

  במהלכו, n.hypoglossus פולט מספר ענפים המחברים אותו לעצבים אחרים (ראה איור):

  1. ענף המחבר עם הגנגלון הצווארי העליון של הגזע הסימפטי
  2. ענף מתקשר עם גנגליון ואגוס נחות
  3. ענף מתקשר עם הענף הלשוני של עצב הוואגוס
  4. ענף מחבר עם לולאה צווארית (lat. ansa cervicalis)
  5. ענף חיבור עם העצב הלשוני של העצב הטריגמינלי.

  בנוסף לענפים המחברים, העצב ההיפוגלוסלי ממש בתחילתו (באזור תעלת העצב ההיפוגלוסלית) נותן ענפים לדורא מאטר של הסינוס הרוחבי (lat. sinus transversus).

  פוּנקצִיָה

  העצב ההיפוגלוסלי מעיר את שרירי הלשון: שרירים סטיילולינגואלים (lat. m.styloglossus), Hyoid-lingual (lat. m.hyoglossus) ו-genio-lingual שרירים (lat. m.genioglossus), וכן שרירים רוחביים ומיישרים של שרירים. הלשון. עצבוב של תנועות רצוניות מתבצעת לאורך המסלולים הקורטיקו-גרעיניים, שמתחילים ב-gyrus הקדם-מרכזי של קליפת המוח. הגרעין של העצב ההיפוגלוסלי מקבל דחפים בעיקר לאורך המסלול הקורטיקלי-גרעיני הנגדי. בנוסף, מידע מועבר אליו על ידי סיבים אפרנטיים מהיווצרות הרשתית, מגרעין המסלול הבודד (lat. nucleus tractus solitarii) (המקבלים סיבי טעם מעצבי הפנים והלוע הגלוסי), מהמוח האמצעי ומגרעיני המוח. העצב הטריגמינלי. בהתאם לכך, גרעין העצב ההיפוגלוסלי והעצב עצמו הם מרכיבים של קשתות הרפלקס המספקות בליעה, לעיסה, מציצה וליקוק.

  מרפאה של תבוסה

  אם התהליך הפתולוגי ממוקם בחלק התחתון של האזור המוטורי של קליפת המוח או לאורך סיבי קליפת המוח-גרעיניים העוברים לגרעין העצב ההיפוגלוסלי של העצב מהחצי הכדור ההפוך של המוח, אז שיתוק מרכזי של ההיפוגלוסל. עצב מתפתח. בדרך כלל זה משולב עם hemiparesis או hemiplegia בצד המנוגד למוקד הפתולוגי. במקרה זה, אין ניוון של הלשון. כאשר הוא בולט, הוא סוטה לעבר גפיים פרטיות או משותקות, "מתרחק" מהמוקד הפתולוגי. זאת בשל העובדה כי היפרטוניות היא סימן לשיתוק מרכזי. מכיוון שתופעות השיתוק המרכזי נצפות בצד הלשון בניגוד למוקד הפתולוגי, הוא מושך את הלשון לצדה (מנוגד למוקד הפתולוגי).

  בנוכחות של hemiplegia נצפית דיסארטריה קלה, אך אין הפרעות בליעה, שכן תפקוד החלק המוטורי של עצבי הלוע והוואגוס אינו נפגע בשל העובדה שהם מקבלים עצבוב דו-צדדי, בניגוד ל-hyoid, שמקבל חד צדדי מהחצי הכדור הנגדי.

  כאשר העצב ההיפוגלוסאלי ניזוק, מתרחש שיתוק היקפי או paresis של שרירי הלשון. אם הנגע שלו הוא חד צדדי, אז הלשון בחלל הפה מוזזת לצד הבריא, וכאשר בולטת מהפה, היא סוטה בהכרח לכיוון התהליך הפתולוגי ("הלשון מצביעה על המוקד"). השרירים של החצי המשותק של ניוון הלשון, לכן, ההקלה על פני השטח שלה משתנה, מתרחשת קיפול, מה שנותן סיבה לקרוא לשפה שהשתנתה בצורה זו גיאוגרפית, כי היא דומה במידה מסוימת לקצה הלא אחיד של פני כדור הארץ. לשיתוק חד צדדי היקפי של הלשון אין כמעט השפעה על פעולות הדיבור, הלעיסה, הבליעה וכו'. גורמים אפשריים לנזק לתא המטען ההיקפי של עצב XII הם שבר בבסיס הגולגולת, מפרצת, גידול והשפעות של חומרים רעילים מסוימים (אלכוהול, עופרת, ארסן, פחמן חד חמצני ואחרים)

  נזק לגרעיני העצב XII מלווה בדרך כלל בתופעות של paresis אטרופי של השריר המעגלי של הפה (lat. m.orbicularis oris). במקביל, השפתיים נעשות דקות יותר, למטופל קשה לשרוק, לכבות את הנר. תופעה זו מוסברת בכך שגופות של נוירונים פריפריאליים ששולחים אקסונים שהולכים לשריר זה עוברים כחלק מעצב הפנים, בעצמם שוכבים בגרעין העצב ההיפוגלוסלי.

  נגע באזור הגרעין של העצב ההיפוגלוסאלי יכול גם ללכוד את הגרעין של הצד הנגדי בשל הקרבה של גרעינים אלו. זה עלול לפתח paresis דו צדדי רפוי עם ניוון ופסיקולציות בשרירי הלשון. במקרה של התקדמות המחלה, הלשון ההיפוטונית המשותקת שוכנת בתחתית חלל הפה, ויש בה פאסיקולציות בולטות. הדיבור והבליעה נפגעים קשות (דיסארטריה, דיספאגיה). במהלך השיחה נראה שפיו של המטופל מלא במשהו. ההגייה של צלילי עיצור קשה במיוחד, ובקשר לכך ביטויים המכילים צירופי עיצורים קשים להגייה. גלוסופלגיה מובילה לקושי בתהליך האכילה, מכיוון שלמטופל קשה מאוד להעביר את בולוס המזון לתוך הגרון.

  בין הגורמים האפשריים לפגיעה בגרעין העצב ההיפוגלוסלי, הנפוצים ביותר הם שיתוק בולברי, טרשת צדדית אמיוטרופית, סירינגובולביה, פוליומיאליטיס ומחלות כלי דם.

  השילוב של שיתוק גרעיני היקפי של העצב ההיפוגלוסאלי בצד המוקד הפתולוגי, בשילוב עם hemiparesis או hemiplegia מרכזית בצד הנגדי, מתרחש בדרך כלל עם פקקת של עורק השדרה הקדמי או הענפים שלו ונקרא תסמונת ג'קסון (ראה לסירוגין תסמונות

  סִפְרוּת

  1. בינג רוברט קומנדיום של אבחון מקומי של המוח וחוט השדרה. מדריך קצר ללוקאליזציה קלינית של מחלות ופציעות של מרכזי העצבים
  2. Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. נוירולוגיה ונוירוכירורגיה: ספר לימוד. - מ.: רפואה, 2000
  3. Duus P. אבחון מקומי בנוירולוגיה אנטומיה. פִיסִיוֹלוֹגִיָה. מרפאה - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
  4. מחלות עצבים / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret et al.; לאדום. S.M. Vinichuk, Y. G. Dubenka - K .: Health, 2001
  5. Pulatov A. M., Nikiforov A. S. פרופדיוטיקה של מחלות עצבים: ספר לימוד לסטודנטים של מכונים רפואיים - מהדורה 2. - T .: רפואה, 1979
  6. Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Atlas of Human Anatomy: Proc. תועלת. - מהדורה 2, סטריאוטיפית - ב-4 כרכים. ת.4. - מ.: רפואה, 1996
  7. Triumfov A.V. אבחנה מקומית של מחלות של מערכת העצבים. מוסקבה: MEDpress LLC. 1998

  עצב Hypoglossal (n.hypoglossus) מתייחס לזוג XII של עצבי גולגולת, הוא מוטורי.

  בשלב העובר, ההטלה מתרחשת במקביל לגרעין המוטורי של עצבי הלוע והוואגוס.

  אֲנָטוֹמִיָה

  הנוירונים הראשונים ממוקמים בחלק התחתון של ה-gyrus המרכזי הקדמי, שם נמצא האזור של מכשיר הדיבור המוטורי. לאחר מכן הסיבים עוברים במבנה של המסלול הקורטיקו-גרעיני וב-medulla oblongata עוברים לצד הנגדי ומסתיימים בגרעין העצב ההיפוגלוסאלי.

  עוברים על פני היווצרות הרשתית, הצרור האורך המדיאלי והלולאה המדיאלית, הם יוצאים מגזע המוח אך ורק בין הזית לצרור הפירמידלי (בחריץ הפרה-גלאוקוס), לרוב בצורה של 12-16 סיבים, אשר לאחר מכן משולבים לתא מטען אחד.

  במודל התלת-ממדי של גזע המוח, אנו רואים את נקודת היציאה של העצב ההיפוגלוסלי - ה-pre-glaucous sulcus.

  העצב יוצא מחלל הגולגולת דרך הפתח הנפרד שלו - תעלת העצבים ההיפוגלוסלית, יורדת למטה, עוברת בין עורק הצוואר הפנימי לווריד הצוואר הפנימי, מקיפה את עורק הצוואר החיצוני ומסתובבת למעלה.

  עובדה מעניינת: באזור זה, העצב ממוקם ליד הסיבים של עצבי עמוד השדרה הראשונים. חלק מהאנטומיסטים מאמינים שהסיבים היורדים של העצב ההיפוגלוסלי מתחברים עם הסיבים של עצבי עמוד השדרה ויוצרים את הצרור העליון של לולאת צוואר הרחם, בעוד שאחרים מאמינים שמבנים אלה פשוט קרובים זה לזה, אך אינם מתחברים.

  לאחר תמרון זה, העצב ההיפוגלוסלי עובר לאורך הבטן האחורית של השריר העיכול, עובר למרצע - השריר ההיפוגלוסלי, ולאחר מכן מתחלק לענפים כדי להכניס את הלשון לעצבוב.

  גרעינים
  

  הגרעינים ממוקמים ב-medulla oblongata, כלומר בתחתית הפוסה המעוין באזור המשולש של העצב ההיפוגלוסאלי. אם נסתכל על קטע של המדולה אולונגאטה, נוכל לראות שהגרעינים ממוקמים מדיאלית בחלק הגבי. לרוחב, הגרעינים האחוריים של עצב הוואגוס ממוקמים, ועוד יותר חיצונית נמצאים הגרעינים של המסלול הבודד.

  
  

  פונקציות

  המשימה העיקרית של העצב ההיפוגלוסלי היא העצבה המוטורית של שתי קבוצות שרירים של הלשון:

  שלד (שרירים שיש להם נקודת התקשרות שלד):

  • גאוני לשוני
  • תת לשוני
  • לשוני מרוץ

  משלי (שנה את צורת השפה)

  • שריר אורך תחתון
  • שריר אורכי עליון
  • שריר רוחבי
  • שריר אנכי של הלשון

  שרירים אלה מספקים תנועה של הלשון, כמו גם מיקומה בפה.

  נגעים עצביים היפוגלוסיים

  מרפאת הנגע תלויה ברמת ורוחב ההפרה.

  עם נגע חד צדדי של הגרעין או העצב, אנו רואים תזוזה של הלשון לצד בו נמצא האזור הפגוע, שכן בצד הבריא השרירים מזיזים את הלשון באופן פעיל קדימה. על רקע זה, אנו רואים עוויתות קלות של הלשון וניוון שרירים בצד הפגוע.

  עם נגע דו צדדי של הגרעין (שנמצא לעתים קרובות, מכיוון שהגרעינים ממוקמים קרוב מאוד זה לזה), יש הפרה של ניסוח הדיבור (דיסארטריה), כאילו האדם מדבר בפה מלא. כדי לאבחן רמה קלה של ליקוי דיבור, ניתן לבקש ממך לומר ביטוי שקשה יותר לבטא ("סרום חלב מכורבל", "גדוד ארטילרי שלושים ושלושה"). עם רמה חמורה של נזק משני הצדדים, הדיבור הופך לבלתי אפשרי ומתקשה לבלוע מזון.

  אם מתרחשת קטסטרופה נוירולוגית ברמת המסלול הקורטיקו-גרעיני (כלומר, נגע מרכזי), אזי אנו רואים תזוזה של הלשון בכיוון ההפוך מהמוקד הפתולוגי, על רקע היעדר ניוון ועוויתות של הלשון. .

  עם נזק מפרק לעצב ההיפוגלוסלי, הלוע הגלוסי והוואגוס, הופעת תסמונת בולבר מורכבת.

  כיצד לבדוק מטופל

  דוגמאות: מביאים את הלשון קדימה, לוחצים את הלשון מבפנים על המשטח הפנימי של הלחי, קפלו את השפתיים עם צינור, נשפו על החם, אמרו כמה ביטויים ומילים ספציפיות.

  לפעמים מטופלים יכולים להסיט את הלשון בכוונה הצידה, כדי להימנע מכך, בקשו ממנו להרים את הלשון למעלה ולהישען על החלק המרכזי של השפה. זה יעזור לאמת את תקפותו של סימפטום זה.