סוכרת ומחלות לב וכלי דם: איך להישאר בריאים. סוכרת וטכיקרדיה שיטות לאבחון מחלות לב וכלי דם

לחשוב שסוכרת היא רק עלייה בריכוז הגלוקוז בדם זה שגוי לחלוטין. למעשה, סוכרת היא פתולוגיה אנדוקרינית מערכתית המשפיעה לרעה על תפקודם של כמעט כל האיברים הפנימיים.

כיצד סוכרת ומחלות לב וכלי דם משפיעות זו על זו? בסקירה שלנו נשקול את הסיבות לפגיעה בלב ובכלי הדם בסוכרת, שיטות לאבחון הפרעות במחזור הדם וכן אמצעים למניעת סיבוכים.

סוכרת היא מחלה כרונית שבה הלבלב (הערמונית) אינו מייצר את כמות הורמון האינסולין הנדרשת לגוף (סוכרת מסוג 1), או שהקולטנים ההיקפיים מאבדים את הרגישות אליו (סוכרת מסוג 2).

נכון לעכשיו, יש נטייה להגביר את השכיחות שלו. אז אם בשנת 1980 4.7% מאוכלוסיית העולם מעל גיל 18 סבלו מפתולוגיה, לאחר 2014 נתון זה עלה ל-8.5%.

הערה! מומחי ארגון הבריאות העולמי מכנים תסמונת היפרגליקמיה מסוג 2 מגיפה לא מדבקת של המאה ה-21. ואיך קומרובסקי אפיין סוכרת - יש סרטון למטה.

הסיבוכים השכיחים ביותר של המחלה הם פגיעה בפעילות מערכת הלב וכלי הדם. בערך ב-60% מהמקרים, מותו של חולה עם סוכרת נובע מפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם.

על פי מחקר:

• עד 80% מחולי הסוכרת סובלים מיתר לחץ דם עורקי במקביל;
• השכיחות של מחלת עורקים כליליים בחולים גבוהה פי 2-4 מאשר באוכלוסייה עם רמות סוכר תקינות בדם;
• הסיכון לפתח התקפי לב בקטגוריה זו של חולים גבוה פי 8-10, שבץ - פי 6-7.

השפעת הסוכרת על תפקוד מערכת הדם

כיצד פוגעת הסוכרת בכלי הדם ובלב? פתולוגיה זו היא גורם סיכון בלתי תלוי חשוב להתפתחות מחלות לב וכלי דם.

נזק לכלי הדם בסוכרת מתרחש על רקע:

• היפרגליקמיה ישירה;
• תפקוד לקוי של האנדותל של כלי הדם;
• הפרעות בפחמימות, כמו גם חילוף חומרים של חלבון ושומנים;
• הפרות של התכונות הריאולוגיות של הדם;
• התפתחות של עקה חמצונית.

הפגיעה בכלי הדם ובשריר הלב בסוכרת היא משנית

גורמי הסיכון הקרדיווסקולריים העיקריים לסוכרת:

• עלייה בתכולת הכולסטרול "הרע" LDL;
• ירידה בריכוז הכולסטרול ה"טוב" HDL;
• היפרגליקמיה מתמשכת ורמות מוגברות של המוגלובין מסוכר;
• יתר לחץ דם עורקי;
• השמנת יתר (בעיקר סוג בטן).

הערה! גורם סיכון נוסף הוא עישון. הרגל רע זה מגדיל את הסבירות לפתח מחלות לב וכלי דם ב-41%.

סיבוכים מסוכנים של סוכרת

אופי הנזק לכלי הדם בסוכרת שונה במקצת. ניתן לחלק את כל השינויים הפתולוגיים לשתי קבוצות גדולות - מאקרו ומיקרואנגיופתיה.

מקרואנגיופתיה

מאקרואנגיופתיה סוכרתית הם סיבוכים כלי דם נפוצים של סוכרת, שבהם יש בעיקר נזק לעורקים היקפיים גדולים - כליליים, מוחיים, כליות וכו'.

מבחינה קלינית, מאקרואנגיופתיה מתבטאת:

• צורות שונות של אנגינה;
• תסמונת כלילית חריפה ואוטם שריר הלב;
• ONMK;
• יתר לחץ דם renovascular;
• גנגרנה סוכרתית.

חָשׁוּב! בן לוויה נאמן נוסף של סוכרת הוא טרשת עורקים. מחלה זו קשורה להפרעה בחילוף החומרים של השומנים ומאופיינת בעלייה בריכוז הכולסטרול בדם. בסוכרת, לפתולוגיה יש מספר מאפיינים מרכזיים: היא מתפתחת 10-15 שנים מוקדם יותר מאשר אצל אנשים ללא הפרעות הורמונליות, ומשפיעה על כל הענפים העיקריים של העורקים המספקים איברים פנימיים.

עלייה בריכוז הכולסטרול ה"רע" בדם ושינויים פתולוגיים בדופן כלי הדם מובילים לשקיעה של שומנים על אינטימה של העורקים, דחיסותם והסתיידותם עם היווצרות רובד טרשת עורקים בוגר.

היצרות כזו של כלי דם בסוכרת טומנת בחובה התפתחות של הפרעות איסכמיות וסיבוכים חריפים:

1. איסכמיה לבבית- מחלה הקשורה לנגעים טרשתיים של העורקים הכליליים (הכליליים). הסימפטומים שלו הם לחיצות, כאב לוחץ בחזה, מחמיר על ידי מתח פיזי או רגשי, ירידה בסובלנות לפעילות גופנית וקוצר נשימה.
2. אוטם שריר הלב- סיבוך חריף של מחלת עורקים כליליים, המאופיין בנמק (מוות) בלתי הפיך של שריר הלב. דורש סיוע חירום מיידי.
3. אנצפלופתיה- הפרעה כרונית במחזור הדם המוחי, המלווה בהפרעות קוגניטיביות, כאבי ראש וסחרחורות. הצורה הסופית של המחלה היא דמנציה וסקולרית, או דמנציה.
4. ACVA, או שבץ t הוא אחד מהסיבוכים החריפים של כלי הדם החריפים בסוכרת. זה מאופיין בנמק איסכמי של אזור במוח עם הפרעות נוירולוגיות מתאימות.
5. היצרות טרשת עורקים של עורקי NK. מחלות של כלי הדם של הרגליים בסוכרת מסוכנות עקב התפתחות הפרעות באספקת הדם, עד להיווצרות כיבים טרופיים וגנגרנה.

הערה! שבץ מוחי בסוכרת והשלכותיו, כמו גם שיטות אבחון וטיפול יעילים הם נושאים חשובים באנדוקרינולוגיה. לסיבוך זה יש סבירות גבוהה למוות ולנכות של החולה.

מיקרואנגיופתיה

מיקרואנגיופתיות, או סיבוכים מיקרו-וסקולריים של סוכרת, הן קבוצה של פתולוגיות שבהן נפגעים כלי מערכת העצבים המרכזית. קודם כל, אספקת הדם לגלגלי העיניים והכליות סובלת.

רטינופתיה סוכרתית היא סיבוך חמור של סוכרת, המאופיין באנגיופתיה ברשתית. מבחינה קלינית, הוא נשאר אסימפטומטי לאורך זמן ומתבטא רק בשלב מאוחר עם הידרדרות חדה בראייה או אובדן מוחלט שלה.

הערה! פתולוגיה זו מתפתחת ב-90% מחולי הסוכרת תוך שנים ספורות מתחילת המחלה.

נפרופתיה סוכרתית היא קומפלקס של הפרעות המתרחשות באיברי השתן בסוכרת. זה מלווה בפגיעה בעורקים, בעורקים, כמו גם ביחידה המבנית והתפקודית של הכליה - הנפרון. זה מתבטא בשלבים המאוחרים של התסמונת עם בצקת חמורה ויתר לחץ דם כלייתי.

שיטות לאבחון מחלות לב וכלי דם

בדיקת כלי דם היא שלב חובה בבדיקה הרפואית השנתית של חולי סוכרת.

אלו כוללים:

• בדיקות מעבדה סטנדרטיות (OAC, OAM);
• סוכר בדם;
• כימיה של הדם;
• קביעת GFR;
• פרופיל שומנים;
• EchoCG;
• צנתור לב;
• דופלרוגרפיה ואולטרסאונד של כלי דם - עבור סוכרת, זה מתבצע בהתאם למיקום הנגע;
• אנגיוגרפיה של רנטגן ו-MR;
• אולטרסאונד של הכליות;
• CT, MRI של איברים פנימיים.

טיפול בהפרעות כלי דם

הטיפול בסיבוכים של כלי הדם של סוכרת מתבצע באופן מקיף, תחת פיקוח צמוד של רופא. לאורך הקורס ולאחר סיומו חשוב לעקוב אחר רמות הסוכר, הליפופרוטאין ואנזימי הכבד. בנוסף, טיפול בכלי דם בסוכרת מרמז על הקפדה חובה של המטופל על דיאטה דלת פחמימות ו(אם יש לציין) תזונה להורדת שומנים בדם.

ניקוי כלי דם בסוכרת מתחיל בהקפדה על עקרונות אורח חיים בריא ותזונה טיפולית:

1. פעילות גופנית מספקת במהלך היום, מאבק בחוסר פעילות גופנית.
2. השג שינה מספקת לפחות 7-8 שעות ביום.
3. מטייל באוויר הפתוח.
4. בעקבות שגרת יומיום.
5. ארוחות חלקיות במנות קטנות.
6. עמידה במשטר השתייה.
7. הגבלה חדה בתזונה של פחמימות קלות לעיכול ושומנים מהחי.
8. אכילת מספיק ירקות ופירות טריים (למעט מתוקים - ענבים, בננות).

אנדוקרינולוגים מסכימים כיצד לטפל בסוכרת - ניקוי דם כרוך בנטילת סט תרופות.

טבלה: תרופות לכלי דם:

יַעַד	נציגים פופולריים של הקבוצה הפרמקולוגית
נורמליזציה של רמות הסוכר בדם	Metfogamma; להירגע; סוכרת; Diastabol; תכשירי אינסולין.
הפחתת רמת הכולסטרול בדם, שחזור חילוף חומרים לקוי של שומנים	זוקור; Basilip; לובסטרול; קרדיוסטטין.
גירוי תפקוד הכליות	Lasix; Diacarb; אורקטון; ספירונול.
נורמליזציה של לחץ הדם	קורדיפין; איסופטין; קורינפאר; דירוטון.
שיפור מיקרו-סירקולציה	טרנטל; ממופלנט; גינקו בילובה; Troxevasin.
מניעה של עודף קרישי דם	טרומבו-תחת; Cardiomagnyl; אספירין-קרדיו.

חָשׁוּב! תרופות כלי דם לסוכרת מסוג 2 עשויות להיות שונות מאלו המשמשות ל-IDDM (סוג 1). לפני תחילת השימוש, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך.

עבור רטינופתיה סוכרתית, תרופות נרשמות לשיפור הטרופיזם ברשתית או קרישת לייזר. ניקוי דם בסוכרת מבוצע בהצלחה בעזרת הליכים פיזיותרפיים נוספים - עיסוי, אמבטיות, IVs, קומפרסים.

במקרים חמורים (לדוגמה, טיפול בכלי רגליים עם טרשת עורקים סטנוטית חמורה או טיפול בתסמונת כלילית חריפה), יש לציין התערבות כירורגית:

• סטנטינג;
• לַעֲקוֹף;
• אנגיופלסטיקה;
• כריתת מוח;
• קטיעת גפיים וכו'.

מניעה: איך להישאר בריא

מניעת סיבוכים כלי דם של סוכרת מורכבת מהכללים הבאים:

• ניטור מתמיד של רמות הסוכר בדם;
• בדיקות מניעה שיטתיות על ידי אנדוקרינולוג ומומחים אחרים;
• ניטור עצמי, מדידות לחץ דם קבועות, תשומת לב קפדנית לבריאות;
• ללבוש נעליים נוחות שמתאימות.

לניקוי סדיר של כלי הדם יש השפעה חיובית על מצב גופו של חולה סוכרת. הבנה ברורה של כל ההשלכות המסוכנות של מחלה זו ודבקות גבוהה של המטופל לטיפול הם נקודות מפתח בשיקום מוצלח.

שאלות לרופא

טכיקרדיה עם סוכרת

שלום! אני בן 54, אובחן לאחרונה כחולה בסוכרת מסוג 2, כעת אני עוקב אחר טיפול ולוקח כדורים. שמתי לב שלעתים קרובות התחלתי לקבל התקפי טכיקרדיה. האם הם קשורים למחלה שלי, וכיצד אוכל להיפטר מהם?

יום טוב! טכיקרדיה עלולה ללוות את מהלך הסוכרת עקב פגיעה בעצבוב הפאראסימפתטי של שריר הלב. עם זאת, סימפטום זה עשוי להיות אחד הביטויים של הפרעות בבלוטת התריס, הלב עצמו וה-ANS. הקפידו לעבור בדיקות (אק"ג, אקו לב, בדיקות דם לאיתור הורמוני בלוטת התריס) והתייעצו עם רופא.

מהלך של מחלת לב איסכמית בסוכרת

שלום! אבא שלי בן 72, יש לו סוכרת סוג 2, הוא לוקח גלוקופג'. לאחרונה הוא מודאג ללבו: הוא מתלונן על כאבים בחזה, קוצר נשימה וחולשה. הלחץ משתנה כל הזמן. בגלל זה, הוא כמעט אף פעם לא יוצא מהבית. אני מבין שזה הגיל, אבל איך אני יכול לעזור לו?

שלום! הקפד להראות את אבא למטפל ולקרדיולוג. התסמינים שאתה מתאר אופייניים למחלת לב איסכמית ויתר לחץ דם עורקי. חשוב לעבור בדיקה (אק"ג, אקו לב, פרופיל שומנים, בדיקת דם ביוכימית). רק אז ניתן יהיה לבצע אבחנה מדויקת ולקבוע טיפול.

סוכרת היא אחד הגורמים העיקריים למחלות לב וכלי דם. אי ספיקת לב, בתורה, מחמירה את מהלך הסוכרת.

נזק לבבי הוא סיבוך פרוגנוזה שכיח ולא חיובי של סוכרת. אי ספיקה כלילית באה לידי ביטוי בחולים כאלה. הבה נבחן את המאפיינים העיקריים של נזקי לב בסוכרת ושיטות הטיפול בהם.

השפעת הסוכרת על הלב וכלי הדם

נזק ללב בסוכרת מתרחש בחולים רבים. כמחצית מהחולים מפתחים התקף לב. יתר על כן, עם סוכרת, מחלה זו מתרחשת אצל אנשים צעירים יחסית.

הפרעות בתפקוד הלב וכאבים קשורים בעיקר לעובדה שכמויות גדולות של סוכר בגוף מובילות לשקיעת כולסטרול על דפנות כלי הדם. יש היצרות הדרגתית של לומן כלי הדם. כך מתפתחת טרשת עורקים.

בהשפעת טרשת עורקים, החולה מפתח מחלת לב כלילית. חולים מוטרדים לעתים קרובות מכאבים בלב. יש לומר שעל רקע הסוכרת היא חמורה הרבה יותר. וככל שהדם נעשה סמיך יותר, יש סיכון מוגבר לקרישי דם.

אנשים עם סוכרת נוטים הרבה יותר לסבול מלחץ דם גבוה. זה גורם לסיבוכים לאחר אוטם שריר הלב, שהנפוץ שבהם הוא מפרצת אבי העורקים. אם הריפוי של הצלקת שלאחר האוטם בחולים נפגע, הסיכון למוות פתאומי עולה באופן משמעותי. גם הסיכון להתקפי לב חוזרים עולה.

מה זה "לב סוכרתי"

קרדיופתיה סוכרתית היא מצב של תפקוד לקוי של שרירי הלב בחולים עם פיצוי לקוי לסוכרת. לעתים קרובות למחלה אין תסמינים בולטים, והחולה חש רק כאב כואב.

מתרחשות הפרעות בקצב הלב, במיוחד טכיקרדיה, ברדיקרדיה. הלב לא יכול לשאוב דם כרגיל. בשל עומסים מוגברים, הוא גדל בהדרגה בגודלו.

הביטויים של מחלה זו הם:

• כאבי לב הקשורים לפעילות גופנית;
• הגברת הנפיחות וקוצר נשימה;
• החולים מוטרדים מכאב שאין לו לוקליזציה ברורה.

אצל אנשים צעירים, קרדיופתיה סוכרתית מתרחשת לעיתים קרובות ללא תסמינים משמעותיים.

גורמי סיכון בחולי סוכרת

אם אדם פיתח סוכרת, אז בהשפעת גורמים שליליים הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם עולה באופן ניכר. אלו הגורמים:

• אם מישהו ממשפחתו של חולה סוכרת עבר התקף לב;
• עם משקל גוף מוגבר;
• אם היקף המותניים גדל, זה מצביע על השמנה מרכזית כביכול, המתרחשת כתוצאה מעלייה בכמות הכולסטרול בדם;
• עלייה ברמות הטריגליצרידים בדם;
• עלייה תכופה בלחץ הדם;
• לעשן;
• שתיית כמויות גדולות של משקאות אלכוהוליים.

אוטם שריר הלב בסוכרת

מחלה איסכמית בסוכרת מאיימת על חיי החולה בסיבוכים מסוכנים רבים. ואוטם שריר הלב אינו יוצא דופן: שכיחות גבוהה של מוות נצפתה בקרב חולים הסובלים מסוכרת.

התכונות של אוטם שריר הלב בחולים עם סוכרת הן כדלקמן.

1. כאבים המקרינים לצוואר, לכתף, לשכמות, ללסת. זה לא מוקל על ידי נטילת ניטרוגליצרין.
2. בחילות, לפעמים הקאות. היזהר: סימנים כאלה הם לעתים קרובות בטעות להרעלת מזון.
3. הפרעה בקצב הלב.
4. באזור החזה והלב יש כאב חריף בעל אופי לוחץ.
5. בצקת ריאות.

אנגינה בסוכרת

עם סוכרת, הסיכון לתעוקת חזה מוכפל. מחלה זו מתבטאת בקוצר נשימה, דפיקות לב וחולשה. המטופל מודאג גם מהזעה מוגברת. כל התסמינים הללו מוקלים עם ניטרוגליצרין.

אנגינה פקטוריס בסוכרת יש את המאפיינים הבאים.

1. התפתחות מחלה זו תלויה לא כל כך בחומרת הסוכרת אלא במשכה.
2. אנגינה פקטוריס מופיעה בחולי סוכרת הרבה יותר מוקדם מאשר אצל אנשים שאין להם חריגות ברמת הגלוקוז בגוף.
3. כאב עם אנגינה הוא בדרך כלל פחות חמור. אצל חלק מהחולים זה לא יופיע כלל.
4. במקרים רבים, חולים חווים הפרעות בקצב הלב, אשר לרוב מסכנות חיים.

התפתחות של אי ספיקת לב

על רקע סוכרת, חולים עלולים לפתח אי ספיקת לב. יש לו תכונות זרימה רבות. עבור רופא, טיפול בחולים כאלה תמיד קשור לקשיים מסוימים.

אי ספיקת לב מופיעה בגיל צעיר בהרבה בחולי סוכרת. נשים רגישות יותר למחלה מאשר גברים. השכיחות הגבוהה של אי ספיקת לב הוכחה על ידי חוקרים רבים.

התמונה הקלינית של המחלה מאופיינת בסימנים הבאים:

• עלייה בגודל הלב;
• התפתחות בצקת עם שינוי צבע כחול של הגפיים;
• קוצר נשימה הנגרם על ידי סטגנציה של נוזלים בריאות;
• סחרחורת ועייפות מוגברת;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• דחף מוגבר להשתין;
• עלייה במשקל הנגרמת מאגירת נוזלים בגוף.

טיפול תרופתי בלב לסוכרת

תרופות מקבוצות אלו משמשות לטיפול במחלות לב הנגרמות על ידי סוכרת.

1. תרופות להורדת לחץ דם. מטרת הטיפול היא להגיע לרמות לחץ דם הנמוכות מ-130/90 מ"מ. עם זאת, אם אי ספיקת לב מסובכת על ידי בעיות כליות, מומלץ אפילו לחץ דם נמוך יותר.
2. מעכבי ACE. שיפור משמעותי בפרוגנוזה של מחלות לב הוכח בשימוש קבוע בתרופות כאלה.
3. חוסמי קולטן לאנגיוטנסין יכולים לעצור היפרטרופיה לבבית. מרשם לכל קבוצות החולים עם הפרעות לב.
4. חוסמי בטא יכולים להפחית את קצב הלב ולהוריד את לחץ הדם.
5. חנקות משמשות לעצירת התקף לב.
6. גליקוזידים לבביים משמשים לטיפול בפרפור פרוזדורים ובבצקות חמורות. עם זאת, נכון לעכשיו, היקף היישום שלהם מצטמצם באופן ניכר.
7. נוגדי קרישה נרשמים כדי להפחית את צמיגות הדם.
8. משתנים - נרשמים להעלמת בצקת.

טיפול כירורגי

סוכרת

סוכרת היא מחלה כרונית של המערכת האנדוקרינית, המאופיינת בעלייה ממושכת בריכוז הגלוקוז בדם, עקב אי ספיקה של הורמון הלבלב הנקרא אינסולין.ולין.

המחסור באינסולין הוא שגורם לעלייה מתמשכת ברמת הגלוקוז בדם, גורר הפרה של תפקודם של איברים ומערכות רבות בגוף, מה שמוביל במהירות להתפתחות סיבוכים בלתי הפיכים.

לפני שתמשיך ישירות לתבוסת הלב על ידי סוכרת, אני רוצה להזכיר לך שוב למה עוד מובילה סוכרת:

אנצפלופתיה סוכרתית- שינויים בתגובות התנהגותיות, במצב הרוח ובנפש בכלל. חולים כאלה הם לאביליים מבחינה רגשית, נוטים למצבי רוח ולדיכאון. לעיתים קרובות נצפו הפרעות שינה, כאבי ראש, עצבנות מוגברת וקולניות. זה בולט במיוחד במצב מלחיץ, כאשר מתרחשות תנודות בגלוקוז בדם.

רטינופתיה סוכרתיתהוא נגע ברשתית הקשור לסוכרת. הנגע נראה כמו מפרצת קטנות (שקיות כלי דם), שטפי דם קטנים, היווצרות של כלי דם נוספים ובצקת.
כל זה מוביל לדימום בקרקעית העין ולהיפרדות הרשתית.
בחולי סוכרת עם ניסיון של 8 שנים מופיעה רטינופתיה ב-50% מהמקרים, ואם חווית הסוכרת היא יותר מ-20 שנה נצפית רטינופתיה ב-100% מהחולים. רטינופתיה סוכרתית, אחד הגורמים לעיוורון.

אופתלמופתיה סוכרתית - זוהי התפתחות מוקדמת של קטרקט על רקע סוכרת. בסוכרת מופיעים לעתים קרובות סתימות, שאינן חולפות לאורך זמן וקשה לטפל בהן.

מיקרו- ומקרואנגיופתיה סוכרתית- מדובר בנגע של כלי דם קטנים וגדולים על רקע סוכרת. הכלים הופכים שבירים, יש נטייה לדימום, פקקת והתפתחות טרשת עורקים. כלי דם קטנים מושפעים במיוחד מוקדם ומהיר.

חולה סוכרת אוניכודיסטרופיה - נזק לציפורניים.

פולינוירופתיה סוכרתיתהיא הפרה של רגישות לכאב ולטמפרטורות על רקע סוכרת. הפרת רגישות מתבטאת לעתים קרובות יותר על הגפיים בצורה של "כפפות" ו"גרביים". מטופלים עשויים לחוות תחושת צריבה, עקצוץ, חוסר תחושה. התסמינים מחמירים בלילה. חולים עם סף מופחת של רגישות נפצעים לעיתים קרובות וקשות.

הפרעות במערכת העיכול. לעתים קרובות יותר מאנשים בריאים, עששת, מחלות חניכיים מתפתחות, והחניכיים ורירית הפה הופכות דלקתיות. לעתים קרובות מתפתחים דלקת קיבה, שלשול, דיסבקטריוזיס, ויש נטייה ליצירת אבנים בכיס המרה.

נפרופתיה סוכרתיתהוא נזק לכליות הנגרם על ידי סוכרת, המתבטא בשחרור כמויות גדולות של חלבון בשתן ומוביל לאי ספיקת כליות כרונית.

ארתרופתיה סוכרתית- זהו נזק למפרקים עקב סוכרת. זה בא לידי ביטוי בכאבים, כפיפות בטן והגבלת ניידות במפרקים. כמו כן, בסוכרת, עקב הפרעות מטבוליות והגברת השתן, נשטף סידן מהעצמות, שהוא הגורם להתפתחות מוקדמת של אוסטאופורוזיס.

רגל סוכרתית- זהו נגע אופייני לכפות הרגליים בסוכרת, בצורה של תהליכים מוגלתיים, נגעים בעצמות ומפרקי כף הרגל. הסיבה לכך היא תת תזונה של העצבים ההיקפיים, כלי הדם והרקמות הרכות של כף הרגל.

כף רגל סוכרתית היא אחד הגורמים לכריתת גפיים בחולי סוכרת.

כיצד משפיעה סוכרת על הלב וכלי הדם?

כמעט 50% מהחולים עם סוכרת מפתחים אוטם שריר הלב. אנשים עם סוכרת מפתחים התקפי לב ושבץ בגיל מוקדם יותר מאשר אנשים ללא סוכרת.

כידוע, התקף לב כשלעצמו הוא מצב מורכב ומסכן חיים, אך בחולים עם סוכרת, אוטם שריר הלב מתרחש במיוחד ...

אוטם שריר הלב אצל אנשים עם סוכרת מתרחש פי 2 יותר מאשר אצל אנשים ללא סוכרת.

רמות גבוהות של גלוקוז בדם מעוררות שקיעת כולסטרול בדופן כלי הדם, מה שמוביל להצרת לומן, לפגיעה בזרימת הדם ולהתפתחות של טרשת עורקים, וטרשת עורקים, בתורה, היא הגורם העיקרי ללב הכלילי. מחלה (אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, הפרעה בקצב הלב, אי ספיקת לב).

התקף לב על רקע סוכרת קשה יותר, כי עם סוכרת מופרע הרכב הדם (הוא הופך לצמיג וסמיך יותר), הדבר תורם להיווצרות קרישי דם (קרישי דם) החוסמים את לומן כלי הדם. של הלב, להפריע לזרימת דם תקינה, להחמיר את תהליך הריפוי של שריר הלב, לעתים קרובות להוביל לקרע שריר הלב ומוות של המטופל.

לב סוכרתי מתפתח על רקע סוכרת.

במקרה זה, שריר הלב, השריר שמבצע את פעולת השאיבה העיקרית של הלב ומזרים דם, סובל. כאשר שריר הלב ניזוק, הלב מפסיק לשאוב דם מלא, הוא גדל בגודלו ומוביל להתפתחות של אי ספיקת לב כרונית.

בחולי סוכרת, לעתים קרובות יותר מאשר אצל אנשים ללא סוכרת, לחץ הדם עולה על רקע אוטם שריר הלב, מה שמוביל להתפתחות סיבוכים של התקף לב (היווצרות מפרצת באבי העורקים) ומפריע לריפוי התקין של שריר הלב, כלומר היווצרות צלקת לאחר אוטם. לכן, אם תהליך הריפוי מופרע, הסיכון לקרע בשריר הלב ולמוות פתאומי של המטופל עולה.

סוכרת מגבירה את הסיכון לפתח אוטמים חוזרים ונשנים עם קרע בשריר הלב.

במהלך הטיפול בהתקף לב בחולי סוכרת, התפקוד הסיסטולי של הלב משוחזר בצורה לקויה, מה שמוביל להתפתחות של אי ספיקת לב כרונית.

תהליכים מטבוליים בשריר הלב מופחתים (התזונה ומטבוליזם בשריר הלב מופרעים).

בחולי סוכרת, סיכוי לאוטם שריר הלב שאינו Q (מוקד קטן) הוא פי 4, והוא יכול להפוך לאוטם שריר הלב Q (מוקד גדול).

לעתים קרובות יותר, מתפתחת אנגינה שלאחר האוטם (התקפי כאבים בחזה), שבהן המטופל יזדקק לאנגיוגרפיה כלילית ולאחריה אנגיופלסטיקה (ניתוח תומכן או מעקף של כלי הלב).

אני רוצה להסב את תשומת לבך לנקודה חשובה אחת.

התכונה ה"ממוצעת" ביותר של התפתחות אוטם שריר הלב בחולי סוכרת היא הצורה ללא כאבים של התקף הלב עקב ירידה ברגישות רקמת הלב לנזק המתרחש במהלך התקף לב.

מצד אחד, חולי סוכרת עלולים שלא לחוש את כאב הצריבה והאפייה החזק בחזה האופייני להתקף לב, שמקל מאוד על סבלם ואינו כל כך מפחיד. אבל מצד שני, אולי הם אפילו לא יודעים שהם עוברים התקף לב וממשיכים לחיות איתו עד שיתפתחו סיבוכים, אפילו לדום לב.

יש חולי סוכרת שנמצאים במחלקת התקפי לב מבלי להרגיש כאב מכחישים לחלוטין את מחלתם וממהרים להשתחרר הביתה - זה פסול ומסוכן! כי בזמן התקף לב, רמות הסוכר יכולות "לקפוץ" לשמיים, ואז להתראות פיצוי על סוכרת, והלב "יתפוצץ מהתפרים".

רמות גליקמיות לחולי סוכרת
סובל מאוטם שריר הלב:

5.0-7.8 ממול/ליטר

אם המצב אינו יציב (הימים הראשונים של התקף לב), מותר עד 10 mmol/l

במהלך טיפול בהתקף לב, יש להימנע מרמות גלוקוז מתחת ל-4-5 mmol/l

אינדיקציות למתן אינסולין בחולי סוכרת

על רקע אוטם שריר הלב:

סוכרת מסוג 1 (תלוי באינסולין)

עם האשפוז בבית החולים, רמת הגלוקוז היא מעל 10 mmol/l

נטילת מינונים גבוהים של תרופות סטרואידיות

מצב קשה, קריטי

הלם קרדיוגני

אנגינה חמורה לאחר אוטם

אי ספיקת לב

הפרעות חמורות בקצב הלב

יתר לחץ דם

הכרה מעורפלת

תקופה טרום ניתוחית, מספר שעות לפני רה-וסקולריזציה (שיקום הפטינות) של העורקים הכליליים

איזה סוכרת נמצא בסיכון גבוה יותר לחלות?

מחלות לב וכלי דם?

אם יש לך סוכרת ויש לך אחד או יותר מהתסמינים הבאים, אתה נמצא בסיכון אוטומטי למחלות לב וכלי דם ויש לך סיכון להתקף לב גדול פי כמה מאנשים אחרים עם סוכרת.

הסוכרת עצמה היא כבר גורם סיכון להתפתחות אוטם שריר הלב.

אם אחד מקרובי משפחתך עבר אוטם שריר הלב (נשים מתחת לגיל 55, גברים מתחת לגיל 65), אתה בסיכון לאוטם שריר הלב.

אם היקף המותניים גבוה מ-101 ס"מ אצל גבר ו-89 ס"מ אצל אישה, הדבר מעיד על סוג מרכזי של השמנת יתר, המגבירה את רמת הכולסטרול ה"רע" ומובילה לחסימה של העורקים הכליליים. רמות מוגברות של כולסטרול "רע" (LDL) מובילות להתפתחות מחלות לב.

עלייה ברמת הטריגליצרידים (גם שומנים או שומנים) בדם מובילה למחלות לב.

רמות נמוכות של כולסטרול "טוב" (HDL) מעלות את הסיכון למחלות לב.

יתר לחץ דם עורקי או יתר לחץ דם מובילים למאמץ יתר ולפגיעה בלחץ בלב ובכלי הדם, מה שמגביר את הסיכון להתקף לב ושבץ מוחי.

לעשן. מגביר את הסיכון להתקף לב פי 2. לסוכרתי יש צורך לוותר על סיגריות, כי סוכרת ועישון שוחקים את כלי הדם מהר מאוד ומתפתח התקף לב.

מכל מה שנאמר לעיל, אנו יכולים להסיק ששום מחלה לא עושה אותנו טובים יותר, וסוכרת היא אויב שאתה צריך להילחם בו כל חייך והניצחון במאבק הזה תלוי 90% בך.

מה לעשות כדי להפחית את הסיכון לאוטם שריר הלב

קראו על תרופות עצמיות בעמוד זה:

כל המידע באתר ניתן למטרות אינפורמטיביות בלבד ואינו יכול להתייחס כמדריך לטיפול עצמי.

טיפול במחלות של מערכת הלב וכלי הדם מצריך התייעצות עם קרדיולוג, בדיקה יסודית, מרשם טיפול מתאים ומעקב אחר הטיפול.

Justify_blank/praquo;. מטופלים עשויים לחוות תחושת צריבה, עקצוץ, חוסר תחושה. התסמינים מחמירים בלילה. חולים עם סף מופחת של רגישות נפצעים לעיתים קרובות וקשות. src=/p style=

דפיקות לב וטכיקרדיה, ללא קשר לחומרת או הבטיחות היחסית של הגורמים הגורמים להם, גורמים למטופלים לרגעים וחוויות לא נעימות רבות. אם מתרחשת בעיה כזו, עליך לפנות לקרדיולוג כדי:

1. גלה את הסיבה לפלפיטציות וטכיקרדיה.
2. היפטר מתסמינים כואבים וחזור לחיים פעילים נורמליים.

דפיקות לב - תחושה של דופק מהיר או מוגבר. לעתים קרובות זה משולב עם טכיקרדיה - עלייה בקצב הלב של יותר מ-90 פעימות לדקה.

דפיקות לב הם סימפטום סובייקטיבי. חלק מהאנשים מרגישים מעת לעת אפילו פעימות לב רגילות, בעוד שאחרים עשויים שלא להרגיש הפרעות קצב רציניות. לכן, תחושת פעימות הלב עצמה אינה סימן למחלת לב.

קצב לב מוגבר הוא תגובה נורמלית של הגוף לפעילות גופנית ולמתח, המורגשת כדפיקות לב וטכיקרדיה. רק בשילוב עם תסמינים אחרים, דופק יכול להצביע על חריגות מהנורמה. התסמינים הנלווים לדפיקות לב תלויים במחלה שהם ביטוי לה.

גורמים לפלפיטציות וטכיקרדיה

דפיקות לב וטכיקרדיה מתרחשים עם המחלות הבאות:

1. הפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב),
2. דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב. דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.
3. ניוון שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס.
4. יתר לחץ דם עורקי.
5. סלעי הלב.
6. אֲנֶמִיָה.
7. מַחֲלַת עֲצַבִּים.
8. דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.
9. מחלות אנדוקריניות (thyrotoxicosis, pheochromocytoma, מצבים היפוגליקמיים בסוכרת).
10. מצבי חום.
11. רגע השיא.

לפעמים, דפיקות לב פתאומיות מפחידות אדם, גורמות לחרדה ובהתאם להגברת דפיקות לב וטכיקרדיה. זה יוצר מעגל קסמים שיכול לפגוע מאוד באיכות החיים.

במקרים מסוימים, שילוב של דפיקות לב וטכיקרדיה עם חרדה גבוהה, תגובות אוטונומיות נוספות (הזעה, תחושת חוסר אוויר, רעד בגפיים, סחרחורת) גורמות לחולה לפחד מהמוות ולהאמין בטעות שיש לו חיים רציניים. -מחלה מאיימת. במקרים כאלה השתתפות בטיפול של פסיכותרפיסט יעילה. תמונה אובייקטיבית של מצב מערכת הלב וכלי הדם תינתן על ידי מחקרים כמו ניטור יומי של הולטר א.ק.ג. ובדיקות מאמץ (הליכון, ארגומטריה של אופניים - א.ק.ג. עם לחץ).

לב וסוכרת

הפרעות בקצב הלב בסוכרתיכול להתפתח הן כתוצאה מהסוכרת עצמה והן בקשר למחלות נלוות אחרות: מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם עורקי וסיבות נוספות.

גם אופי הפרעות הקצב וההולכה בסוכרת שונה מאוד.

לא כל הפרעות בקצב הלב דורשות התערבות רפואית מיידית. רבים מהפרעות הקצב או ההולכה הללו נמשכות לאורך חייו של אדם. עם זאת, חלקם עלולים להתקדם ולהוביל לסיבוכים חמורים, בעוד שאחרים דורשים התערבות רפואית דחופה.

תפקיד חשוב ממלאת מודעות המטופל לטקטיקות התנהגותיות להפרעות קצב שונות.

אחרי הכל, לא כל ההפרעות בקצב הלב וההולכה יכולות להתבטא קלינית, כלומר לגרום לתחושות מתאימות. ניתן לזהות רבות מהפרעות אלו רק בבדיקה אלקטרוקרדיוגרפית.

יחד עם זאת, הפרעות בקצב הלב יכולות להתבטא בתסמינים שונים, אשר לא תמיד אדם מקשר עם הפרעות קצב.

בנוסף לתחושות האופייניות של דופק לא סדיר, הנקראות הפרעות,גם הפרעות קצב אחרות עלולות להתרחש ביטויים קליניים:

• דופק לב,
• סְחַרחוֹרֶת,
• מצבי התעלפות,
• פעימות לב נדירות
• חילופין של מקצבי לב נדירים ותכופים,
• תחושה של לב שוקע,
• תחושה של גוש או התהפכות מאחורי עצם החזה,
• קוצר נשימה מוגבר.

במקרים מסוימים, הפרעות קצב מזוהות בעת ספירת הדופק בהיעדר מוחלט של תחושות סובייקטיביות.

בכל המקרים הנ"ל יש צורך להתייעץ עם רופא.רק בדיקה יסודית והערכה מוסמכת של התוצאות תאפשר לרופא שלך לבחור בטקטיקות טיפול רציונליות.

מספר תסמינים, לעתים קרובות יותר בקרב צעירים עם סוכרת ארוכת טווח, עשויים לנבוע מכך נוירופתיה אוטונומית סוכרתית.זהו סיבוך של סוכרת, שבו, עקב עלייה ברמת הסוכר בדם לאורך זמן, נפגעים עצבי הלב עצמו. זה עם התבוסה של העצבים האלה כי ההפרה של קצב הלב קשורה. התסמינים של מחלת לב סוכרתית הם כדלקמן:

• סינוס טכיקרדיה גם במנוחה עם קצב לב קבוע של עד 90-100, ולפעמים עד 130 פעימות לדקה;
• אין השפעה של נשימה על קצב הלב (בדרך כלל, כאשר אדם נושם עמוק, קצב הלב מואט). הדבר מעיד על היחלשות בתפקוד העצבים הפאראסימפתטיים, המפחיתים את קצב הלב.

מצב זה מחייב עריכת סקר מיוחדעם ביצוע בדיקות תפקודיות להערכת מצב הוויסות העצבי של הלב ושימוש מניעתי בתרופות המונעות את התקדמות הנוירופתיה ומפחיתות את השפעת מערכת העצבים הסימפתטית על הלב.

ויסות פעילות הלב מתבצע על ידי מערכת העצבים האוטונומית, המורכבת מעצבים סימפטיים ופאראסימפטתיים.

עצבים פרה-סימפטיים - מאט את קצב הלב.

עצבים סימפטיים - מגבירים ומאיצים את קצב הלב.

בסוכרת, העצבים הפאראסימפתטיים מושפעים בעיקר, מה שגורם לעלייה בקצב הלב. לאחר מכן מתרחשים שינויים במחלקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית.

נזק לסיבי עצב תחושתיים מוביל לא רק לטכיקרדיה, אלא גם ל מהלך לא טיפוסי של מחלת לב כליליתבחולים אלו. גרסה של מהלך מחלת העורקים הכליליים מתרחשת עם היחלשות חדה של הכאב, עד להיעדר מוחלט של כאב (איסכמיה ללא כאבים) ואפילו אוטם שריר הלב הופך ללא כאב. סימפטום זה של מחלת לב סוכרתית מסוכן מכיוון שהוא יוצר רושם של רווחה דמיונית.

לָכֵן, אם טכיקרדיה יציבה מתרחשת בסוכרת, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופאלמניעה בזמן של התקדמות נוירופתיה לבבית אוטונומית סוכרתית.

בתקופה מאוחרת יותר של המחלה בסוכרת עם נוירופתיה אוטונומית סוכרתית, מתרחש שינוי במערכת העצבים הסימפתטית. שינויים אלה מאופיינים בסימנים של תת לחץ דם אורתוסטטי - סחרחורת, כהות עיניים, "כתמים" מהבהבים. תחושות אלו מתרחשות כאשר יש שינוי פתאומי בתנוחת הגוף, למשל, כאשר קמים פתאום מהמיטה. הם יכולים להיעלם מעצמם או להוביל לצורך לחזור למצב המקורי של הגוף.

מצד שני, ביטויים קליניים דומים, עד אובדן הכרה, יכולים להתרחש עם חולשה של צומת הסינוס, חסימה אטריו-חדרית והפרעות קצב התקפי. רק מומחה מוסמך יכול לקבוע את הגורם למצבים הקליניים המתוארים, שלעתים דורשים אמצעי מניעה וטיפול מהירים.

הופעת סחרחורת, כהות עיניים והתעלפות מצריכה טיפול רפואי מיידי.

יש לציין כי נוירופתיה קרדיווסקולרית בסוכרת מסוכנת מסיבה נוספת. סיבוך זה של סוכרת מגביר את הסיכון למוות פתאומי ודום לב-ריאה כאשר תרופות נרקוטיות ניתנות במהלך הניתוח. לכן, מניעה של נוירופתיה היא במקביל מניעה של סיכון זה.

סיבה נוספת להפרעות בקצב הלב בסוכרת היא ניוון שריר הלב סוכרתי.זה נגרם על ידי הפרעות מטבוליות הנגרמות על ידי מחסור באינסולין וזרימה לקויה של גלוקוז דרך קרום התא לתוך תאי שריר הלב. כתוצאה מכך, רוב ההוצאה האנרגטית בשריר הלב מגיעה משימוש בחומצות שומן חופשיות. במקרה זה, מתרחשת בתא הצטברות של חומצות שומן חסרות חמצון, אשר משפיעה לרעה במיוחד כאשר מחלת לב כלילית מתווספת לסוכרת. כתוצאה מכך, ניוון שריר הלב עלול לגרום להפרעות קצב מוקד שונות (אקסטרא-סיסטולה, פאראסיסטולה), הפרעות אדדוקציה, פרפור פרוזדורים וכו'. עם זאת, האופי של הפרעות קצב אלו ידרוש טקטיקות טיפול שונות במקצת מאשר לנוירופתיה סוכרתית.

מיקרואנגיופתיה סוכרתית בסוכרתזה משפיע גם על הכלים הקטנים ביותר המספקים את שריר הלב. זה יכול גם לגרום להפרעות שונות בקצב הלב. למניעתו, כמו גם למניעת נוירופתיה וניוון שריר הלב סוכרתי, קודם כל נדרש פיצוי מרבי עבור סוכרת.

קַפְּדָנִי פיצוי על סוכרתעוזר למנוע את התרחשותם של סיבוכים של המחלה, כולל נוירופתיה לבבית סוכרתית, ניוון שריר הלב סוכרתי ומיקרואנגיופתיה.

רמות הסוכר בדם לא יעלו על:

• 5.5-6 ממול/ליטר על בטן ריקה ו
• 7.5-8 ממול/ליטר שעתיים לאחר הארוחות.

כמובן, הסיבה השכיחה ביותר להפרעות קצב לב בסוכרת היא מחלת לב כלילית נלוות תכופה, שבה ניתן לראות כל אחת מהפרעות הקצב המפורטות.

לפיכך, אנו יכולים להסיק זאת להפרעות בקצב הלב יכולות להיות מגוון רחב של ביטויים קליניים,אשר לא תמיד מוערכים בצורה נכונה והולם על ידי המטופל עצמו. בנוסף, להפרעות בקצב יכולות להיות סיבות שונות. לכן, טיפול עצמאי בהפרעות בקצב הלב אינו מקובל. אתה לא צריך להקשיב לעצות של חבריך או מטופלים אחרים שטופלו בעבר ביעילות בתרופה כלשהי. תרופה זו עשויה לא רק שלא לעזור לך, אלא גם להחמיר את מהלך המחלה. למרות נוכחותם של ארסנל גדול של תרופות אנטי-ריתמיות, אנו בכוונה לא מדברים עליהן ולא נותנים המלצות לטיפול תרופתי. רק רופא מוסמך בכל מקרה ספציפי, לאחר בדיקה מתאימה, יכול לקבוע את האופי והגורם להפרעות בקצב הלב, ורק רופא יכול לתת המלצות על טיפול אנטי-אריתמי.

צריך לזכור את זה מחלת לב מתלווה לרוב לסוכרת.לכן, כל חולה סוכרת, גם אם אין לו תסמינים ממערכת הלב וכלי הדם, צריך להיבדק מעת לעת אצל קרדיולוג. אם אתה חווה אחד מהתסמינים המפורטים במאמר זה, כדאי לפנות לא רק לאנדוקרינולוג, אלא גם לקרדיולוג.

ויולטה מקרטחה

אנדוקרינולוגיה: מחלות, תסמינים, אבחון, טיפול, פרטים נוספים

נזק ללב בסוכרת: סיבות וסימנים.

בסוכרת, על רקע עלייה ברמות הסוכר בדם (היפרגליקמיה כרונית), מתרחשים מספר שינויים שליליים במערכת העצבים ההיקפית.

בסוכרת, על רקע עלייה ברמות הסוכר בדם (היפרגליקמיה כרונית), מתרחשים מספר שינויים שליליים במערכת העצבים ההיקפית. הלב "מציית" לפקודות השגויות ומתחיל לעבוד לסירוגין. נזק ללב בסוכרת נגרם ממספר הפרעות מטבוליות בשריר הלב ובמערכת ההולכה שלו.

צורה קרדיווסקולריתנוירופתיה אוטונומית סוכרתית מתבטאת בצורה של התסמינים הבאים: פעימות לב מואצות מתרחשות (טכיקרדיה סינוס במנוחה), הפרעות (שונות בקצב הלב) מטרידות, אוטם שריר הלב יכול להתרחש בצורה ללא כאבים, בעמידה פתאומית, לחץ הדם יורד ( תת לחץ דם אורתוסטטי), לעתים רחוקות יותר יש כאב באזור הלב (קרדיאלגיה). הבה נבחן בפירוט את הסימנים הקליניים הללו של מצוקה לבבית.

דופק מהיר (טכיקרדיה סינוס)מתרחשת בדרך כלל כאשר אדם עצבני או בעל פעילות גופנית אינטנסיבית. במקרים אלו יש צורך בקצב מואץ של הלב על מנת לספק לאיברים ולרקמות חמצן וחומרי הזנה. אבל עם סוכרת ממושכת ו/או בת פיצוי גרוע, הלב נאלץ, מסיבות שונות, לעבוד ללא הרף - יום ולילה במצב חירום. בדרך כלל, קצב הלב הוא 60 - 70 פעימות לדקה, כלומר. כל שנייה הלב עובד, ועם טכיקרדיה בסינוס הוא פועל פי שניים או יותר בצורה אינטנסיבית יותר - קצב הלב הוא לפעמים 120 או יותר פעימות לדקה. גם בלילה, כשכל האיברים והרקמות נחים, עבודת הלב ממשיכה באותו קצב. אם יש נזק סוכרתי, אז הלב אינו מסוגל להגביר את תדירות ההתכווצויות כך שהאיברים והרקמות המעורבים בעבודה אינטנסיבית מקבלים חמצן וחומרי הזנה בנפח מוגבר.

השתנות קצב הלב

בצורת הלב וכלי הדם של נוירופתיה אוטונומית סוכרתית, ניתן להבחין בהפרעות קצב, הנגרמות מתנודות בהתנגדות של מערכת כלי הדם ההיקפית - מכיוון שהיא נמצאת בעיקר בשליטה של ​​מערכת העצבים.

אוטם שריר הלב שקט

כל איבר, אם "הוא מרגיש רע", נותן לבעליו אות "SOS" בצורה של כאב. כאב מעיד שמשהו קרה לאיבר ויש צורך בעזרה דחופה. אוטם שריר הלב הוא בעיה רצינית ללב, לא במקרה זה נקרא תאונת כלי דם. עם אוטם שריר הלב, אחד הביטויים החשובים ביותר המסייעים לרופא לאבחן נכון ולהתחיל טיפול בזמן הוא כאב. זה מתרחש גם בזמן מנוחה (אפילו בזמן שינה) וגם במהלך פעילות גופנית. הכאב מתגבר במהירות ונמשך 30 דקות או יותר. עם נוירופתיה אוטונומית סוכרתית, הכאב אינו מתבטא, ולכן האדם חי את אותם חיים: הוא מבצע פעילות גופנית רגילה, ולפעמים מוגברת, עצבני, שמח. יחד עם זאת, ללב יש כבר בעיות רציניות, שהן מאוד מסוכנות, כי... עלול לגרום למוות פתאומי.

תת לחץ דם אורתוסטי - תת לחץ דם (ירידה בלחץ הדם).גוף האדם בנוי בצורה אינטליגנטית מאוד, כאשר איברים ומערכות מנסים לפצות או לקחת על עצמם את העומס במהלך "הנכות הזמנית" של החולים. זה מודגם בבירור באורתוסטטיקה, כלומר. שינוי פתאומי בתנוחת הגוף (מעבר ממצב "שוכב" לאנכי). בשלב זה, כלי הדם מצטמצמים, מה שיעזור להוריד את רמות לחץ הדם. אך במקביל, הפעילות של חלק מיוחד - סימפטי - במערכת העצבים עולה ולחץ הדם אינו יורד. למרבה הצער, עם סוכרת ארוכת טווח, עם פיצוי גרוע, הפעילות של חלק זה של מערכת העצבים נחסמת.

כיצד מתבטא תת לחץ דם אורתוסטטי?

הסימפטומים שלו הם חולשה כללית, עילפון, סחרחורת. זה בולט במיוחד כאשר עוברים במהירות ממצב אופקי לאנכי. במקרים מסוימים, תת לחץ דם אורתוסטטי מלווה בכאב ראש ממושך וירידה חדה בכושר העבודה בבוקר. עוצמת כאב הראש פוחתת לאחר מעבר למצב אופקי; תנוחה מאולצת מביאה לרוב להקלה כאשר הראש נמוך מהגוף או בגובהו (מטופלים רבים אינם משתמשים בכרית).

השימוש בסט תרופות סטנדרטי לטיפול בכאבי ראש (משככי כאבים - analgin, spasgan, paracetamol וכו') מתברר כלא יעיל.

בהקשר זה, בנוסף לתרופות, יש להקפיד על כמה כללי זהירות:

- הימנע משינויים פתאומיים בתנוחת הגוף;

- כאשר אתה עומד לקום מהמיטה, אתה צריך לשבת כמה שניות ולנשום עמוק;

- כשאתה קם מהמיטה, עמוד בשלווה לידו במשך כמה שניות;

- קח בזהירות תרופות משתנות ותרופות להורדת לחץ דם (במיוחד תרופות "שניים באחד" מודרניות,

שיש להם גם השפעות של תת לחץ דם וגם השפעות משתנות);

- כשאתה קם מכיסא, אתה גם לא צריך למהר לתוך הכיסא.

מה יכול להאיץ התפתחות של נגעים של מערכת העצבים האוטונומית, כולל הצורה הקרדיווסקולרית של נוירופתיה אוטונומית סוכרתית?

2. משך סוכרת.

3. נוכחותם של סיבוכים אחרים של סוכרת.

4. עודף משקל.

5. יתר לחץ דם עורקי.

6. עישון.

1. כמובן שקודם כל התייעצות עם נוירולוג וקרדיולוג.

2. תשאול – השימוש בשאלונים מיוחדים מאפשר הבנה וזיהוי טוב יותר

סימנים עיקריים של נוירופתיה.

3. חשוב מאוד לעשות א.ק.ג: עם המחקר הזה, ללא כאבים

אוטם שריר הלב או הפרעות בקצב הלב (טכיקרדיה סינוס ו/או הפרעת קצב).

4. בדיקת ECHO תאפשר לך להעריך מספר פרמטרים הכרחיים של המצב התפקודי

שריר הלב.

5. עריכת בדיקות ספציפיות - בדיקה באמצעות חוסמי אדרנרגיים, בדיקה עם אינסולין, בדיקות עם פעילות גופנית.

בדיקות אלו מאפשרות לנו להעריך את תפקידה של מערכת העצבים האוטונומית בשמירה על הומאוסטזיס.

6. מחקר אלקטרונורומיוגרפי. שיטה זו כוללת סט של טכניקות עצמאיות יחסית שמטרתן לאבחן את הצורה הפרה-קלינית של נוירופתיה סוכרתית.

7. ביצוע בדיקות קרדיווסקולריות - בנשימה עמוקה, בדיקה אורתוסטטית (בדיקת Schelong), בדיקת Valsalva וכו'.

מה ניתן לעשות כדי להבטיח שהצורה הקרדיווסקולרית של נוירופתיה אוטונומית סוכרתית תופיע מאוחר ככל האפשר ואיזה טיפול נקבע?

1. קודם כל, אתה צריך להשיג פיצוי יציב עבור סוכרת.

2. ניטור עצמי קבוע של רמות הגלוקוז חשוב מאוד.

3. קשר מתמיד עם הרופא המטפל, שבפיקוחו מתבצע הטיפול בסוכרת.

ארסנל התרופות המודרניות כולל מספר תרופות המשמשות לטיפול בנוירופתיה סוכרתית. אלה כוללים נוגדי חמצון, מעכבי אלפא רדוקטאז, מרחיבי כלי דם, תרופות מבטלות, נוגדי קרישה, תכשירי חומצה ליפואית וכו'. רק הרופא המטפל יכול לבחור תרופה ולרשום מהלך טיפול - אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות!

המונח "קרדיומיופתיה סוכרתית" הוצע לראשונה בשנת 1954 כדי להתייחס לשינויים לבביים שקודמים למחלת עורקים כליליים.

פתוגנזה

הפתוגנזה של קרדיומיופתיה מטבולית בסוכרת היא רב-גורמית; פגיעה במערכת הלב וכלי הדם נגרמת על ידי הפרעות מטבוליות מורכבות הנובעות ממחסור מוחלט או יחסי של אינסולין ופגיעה בסבילות לגלוקוז.

הפתוגנזה של הפרעות שריר הלב כוללת מספר מנגנונים עיקריים: פגיעה בקרדיומיוציטים, הפרעות מיקרו-מחזוריות ונוירו-וגטטיביות. המנגנון הראשון קשור להפרעה בחילוף החומרים של קרדיומיוציטים, ירידה ביעילות האנרגיה והתהליכים הפלסטיים ושינויים בחילוף החומרים של יונים, וכתוצאה מכך מופחתות היכולות המפצות של מערכת הלב וכלי הדם, תפקוד ההתכווצות של שריר הלב נפגע, והסבילות לפעילות גופנית פוחתת. המנגנון השני מבוסס על הפרעות מיקרו-מחזוריות בעורקים קטנים של שריר הלב כביטוי מקומי של מיקרואנגיופתיה כללית. המנגנון השלישי כרוך בפגיעה במערכת העצבים האוטונומית כתוצאה מהיווצרות ניוון נוירו-וגטטיבי.?

קרדיומיופתיה, שאינה נגרמת על ידי הפרעה במחזור הדם הכלילי, מופיעה בחולים צעירים עם סוכרת נעורים, אשר התפתחות טרשת עורקים חמורה אינה אופיינית עבורם, או בחולים מבוגרים ללא מחלת עורקים כליליים נלווית.

לאינסולין יש השפעה ישירה על הלב, המורכבת מהגדלת האספקה ​​וגירוי חמצון של גלוקוז ולקטאט, הגברת היווצרות הגליקוגן בשריר הלב. ההשפעה העקיפה של האינסולין היא הפחתת תכולת חומצות השומן בפלסמת הדם והפחתת כניסתן ללב.

מחסור באינסולין גורם לפגיעה בניצול הרקמה של גלוקוז ומגביר את פירוק השומנים והחלבונים, וכן מוביל לשינויים בולטים בהרכב הסביבה הפנימית של הגוף - היפרגליקמיה, היפרקטונמיה, היפרליפידמיה עם הצטברות חומצות שומן בדם, דיספרוטאינמיה, חמצת מטבולית, מתח חמצוני גורם לאפופטוזיס מיוציטים. הפרעות אלו הן הגורמים הקובעים בשינויים במבנה ובתפקוד של שריר הלב.

הפתוגנזה והמורפוגנזה של נזק ללב סוכרתי נגרמות לא רק מהשפעת היפראינסולינמיה על האנדותל של כלי הדם, האנרגיה והתהליכים המטבוליים בשריר הלב, אלא קשורות גם ישירות לנזק רעיל-מטבולי לקרדיומיוציטים.

קיימת דעה כי הגורם להרס של מבנים של קרדיומיוציטים, שיבוש מבנה הסרקולמה ונגזרותיו, שינויים בשיווי המשקל היוני וירידה בפעילות קומפלקס האקטומיוזין של קרדיומיוציטים היא רעילות גלוקוז ישירה.

היפוקסיה של רקמות ממלאת תפקיד חשוב בפתוגנזה של קרדיומיופתיה. חשיבות רבה בהתפתחות היפוקסיה היא הפרעה בהובלת החמצן בדם ותפקוד אנזימי הנשימה בהשפעת חמצת חמורה. בסוכרת גדל הצורך בחמצן ברקמות, כולל שריר הלב.

גורם חשוב בהתפתחות ניוון שריר הלב הוא הפרה של הרגולציה הנוירואנדוקרינית של הלב, הקשורה לדומיננטיות של ההשפעות של הורמונים קונטראינסולריים. הוכח כי בחולים יש עלייה בייצור של הורמונים אדרנו-קורטיקוטרופיים וסומטוטרופיים, כמו גם גלוקוקורטיקואידים, קטכולאמינים וגלוקגון, הדבר מוביל להתחלת קבוצה שלמה של תהליכים מטבוליים ואולטרה-סטרוקטוריים הגורמים להתפתחות קרדיומיופתיה מטבולית. .

הפתוגנזה של נוקשות מוגברת של שריר הלב קשורה לפגיעה בהובלת סידן, חוסר איזון אלקטרומכני, מלווה באסינכרוני של הרפיה וגורמים מכניים.

אנטומיה פתולוגית

פיברוזיס שריר הלב הוא אופייני, הקשור להפרעה בחילוף החומרים התוך תאי של תחמוצת חנקן וסידן, כמו גם עם תהליכי שגשוג הנגרמים על ידי פעולת אינסולין ו-IGF. הבסיס המורפולוגי של ניוון שריר הלב בסוכרת הוא מיקרואנגיופתיה, המאופיינת בחדירה של תאי פיטום ונפיחות פיברינואידית של דפנות כלי הדם הקטנים. בדיקה מורפולוגית חושפת התפתחות של ניוון אפופטוטי, אובדן שלפוחיות סינפטיות והופעה של ואקוולים גדולים בציטופלזמה של תאי גנגליון סימפטיים. בדיקה היסטוכימית מגלה משקעים של גליקופרוטאין בדפנות כלי הדם. ברמה האולטרה-סטרוקטורלית נקבע עיבוי של קרום הבסיס של דופן כלי הדם. חוסר ארגון של סיבי השריר של שריר הלב היפרטרופי הוא בעל חשיבות רבה.

תמונה קלינית ואבחון

חולים עם סוכרת נעורים מדווחים מדי פעם על כאב דוקר באזור הלב. התרחשות של טכיקרדיה במנוחה קשורה לנזק לעצב הוואגוס ולדומיננטיות היחסית של הטון של החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית. טכיקרדיה מלווה בהתכווצויות לא אפקטיביות של שריר הלב, מה שמוביל לדלדול משאבי האנרגיה ובסופו של דבר לירידה בתפקוד התכווצות שריר הלב והתפתחות אי ספיקת לב.

גדלי הלב נמצאים בגבולות הנורמליים. עמום מסוים של קולות הלב ורשרוש סיסטולי בקודקוד נצפים לעתים קרובות יותר בחולים עם סוכרת במשך יותר מ-5 שנים. לאחר מכן, היפרגליקמיה ותנגודת לאינסולין קשורים לעלייה במסת LV ותסמינים של HF.

ה-ECG מראה סינוס טכיקרדיה או ברדיקרדיה, הפרעת קצב חוץ-סיסטולית חדרית, הפרעות בתהליכי הקוטב מחדש: תזוזה של מקטע ה-BT, שינוי משרעת, היפוך, השטחה, חלקות או דו-פאסיות של גל T, הפרעה בהולכה תוך-חדרית.

בבדיקת אקו לב, הסימן המוקדם ביותר לנזק שריר הלב בסוכרת הוא פגיעה בתפקוד הדיאסטולי, שצוין ב-27-69% מהחולים האסימפטומטיים.

בבדיקת דם, רמת הגליקמיה בפלסמת הדם בצום היא מעל 7.0 ממול/ליטר.

אחת המטרות העיקריות בטיפול בחולים עם קרדיומיופתיה סוכרתית היא למנוע התקדמות נוספת של נזק שריר הלב והתפתחות אי ספיקת לב. חשוב להילחם בגורמי סיכון: עישון, השמנת יתר, אורח חיים בישיבה, תזונה לא מאוזנת. המלצות לייעול אורח החיים צריכות להכיל הצדקה לתזונה דלת קלוריות מתאימה להפחתת משקל הגוף, הפסקת עישון ופעילות גופנית סדירה.

משימה חשובה היא לנרמל את חילוף החומרים, הכוללת השגת רמות יעד של גלוקוז, אגלוקוזוריה ונרמול רמת ההמוגלובין המסוכרר. פעילות גופנית סדירה יכולה להפחית את העמידות לאינסולין, להגביר את סבילות הגלוקוז, לקדם את ניצול הגלוקוז בדם וחומצות שומן חופשיות בשרירים ולהשפיע לטובה על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

טיפול תרופתי לסוכרת מסוג II מכוון להגברת הפרשת אינסולין, הפחתת תנגודת לאינסולין ומיוצג על ידי תרופות בעלות מנגנוני פעולה שונים: ביגואנידים, נגזרות של סולפונילאוריאה, גליטזונים, גלינידים, מעכבי α-glucosidase, אינסולין. השימוש במטפורמין משפר את בקרת הגלוקוז בדם בחולי סוכרת ומסייע בהפחתת התמותה הכוללת ב-36%.

כדי לשחזר הפרעות מטבוליות בשריר הלב, נקבעות תכשירים של חומצה אלפאית, המפעילה אנזימים מיטוכונדריאליים, מגבירה את חמצון הגלוקוז, מאטה את הגלוקוניאוגנזה והקטוגנזה, שכן נוגד חמצון מגן על התאים מפני ההשפעות המזיקות של רדיקלים חופשיים. כמו כן, נעשה שימוש בתרופות המסייעות לתיקון הפרעות מטבוליות בשריר הלב: trimetazidine, trimethylhydrazinium propionate.