עם חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה עקב שאיפה של גוף זר, נדרש סיוע מיידי כדי להחזיר את החסינות שלהם. בארצות הברית, לשם כך, משתמשים בטכניקת היימליך: לחץ קופצני באזור התת-דיאפרגמטי. אם נשאר גוף זר בדרכי הנשימה התחתונות, מבצעים ברונכוסקופיה לחילוץ שלו, בהתאם לגודלו, ואם הוא לא יעיל, מבצעים כריתת חזה.
טיפול בחמצן הוא גם מרכיב הכרחי בטיפול הראשוני. במקרים חמורים, יש לציין אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור ריאות מלאכותי (ALV) עם נפח גאות מוגבר. ברונכוסקופיה תברואתית מומלצת במקרה של תברואה של דרכי הנשימה מגופים זרים, לאחר מכן יש צורך באמצעים לייצוב המודינמיקה, ביצוע טיפול עירוי.
השיטות לטיפול בתסמונת מצוקה נשימתית חריפה עקב שאיפה כוללות חמצון ממברנה חוץ-גופית, אוורור מכני, טיפול תחליפי פעילי שטח ואמצעים ביוכימיים, אימונולוגיים לתיקון נזק תאי.
עם דלקת ריאות כימית המתפתחת עם שאיפה מסיבית, ABT אינו נדרש. גם אנטיביוטיקה מונעת אינה מיועדת בשל הסבירות הגבוהה לפתח זנים עמידים ויעילות לא מוכחת במניעת דלקת ריאות.
המרכיב העיקרי בטיפול ב-AP מפותח הוא טיפול אנטיביוטי מוקדם. בחירת האנטיביוטיקה תלויה בחומרת ה-AP, הסביבה שבה התרחשה דלקת הריאות, ובנוכחות או היעדר גורמי סיכון להתיישבת דרכי אוויר גראם-שליליות. הם מונחים בעיקר על ידי הבחירה האמפירית של תרופות. בהתחשב בכך שהאנירובים הם הגורם העיקרי להופעת AP מחוץ לבית החולים, האנטיביוטיקה שנקבעה צריכה להיות פעילה נגדם.
במקרים של AP הנרכשת בקהילה, החוקרים ממליצים לכלול במשטר ה-ABT האמפירי β-lactam מוגן מעכב (אמוקסיצילין/קלבולנט), cefoperazone/sulbactam, או אנטיביוטיקה β-lactam בשילוב עם metronidazole. β-lactams המוגנים על מעכבים (למשל, amoxicillin/clavulanate פעיל נגד קוקוסים אירוביים גראם חיוביים, אנטרובקטריות ואנאירובים) הן התרופות המועדפות למונותרפיה ב-AP. למרות פעילות אנטי-אנאירובית טובה במבחנה, אין להשתמש במטרונידזול כמונותרפיה.
פלואורוקינולונים מודרניים, כגון: Levofloxacin ומוקסיפלוקסצין, יוצרים ריכוזי חיידקים גבוהים ברקמת הריאה ובהפרשה אנדוברונכיאלית ובעלי פעילות אנטי-אנאירובית מסוימת, כך שניתן להשתמש בהם כתרופות רזרבה, במיוחד במקרה של אלרגיה ל-β-lactams. תרופת הבחירה עשויה להיות קלינדמיצין (600 מ"ג לווריד כל 8 שעות, ולאחר מכן מעבר למתן פומי של 300 מ"ג כל 6 שעות), בעל פעילות גבוהה יותר נגד אנאירובים בהשוואה לפניצילין.
AP בבית החולים מצריך טיפול אנטיביוטי אמפירי מיידי בהפחתת הסלמה. דרושה גישה מיוחדת לבחירת תרופה אנטיבקטריאלית בשל ההסתברות הגבוהה לפתח תהליך זיהומי הנגרם על ידי זנים נוסוקומיים רב עמידים של חיידקים גרם-שליליים אירוביים (Enterobacteriaceae וחיידקים שאינם מתסיסים).
ביחידה לטיפול נמרץ, כמו גם בהתפתחות דלקת ריאות בחולים השוהים בבית החולים יותר מ-5 ימים, פתוגנים "בעייתיים" הם P. aeruginosa ו- Acinetobacter spp בחולים בתרדמת לאחר פציעה קשה של מערכת העצבים המרכזית בנוכחות פתולוגיה כלייתית מנותקת וסוכרת של סוכרת, S. aureus עמיד מול תרופות מצטרף לפתוגנים הנ"ל. תרופות הבחירה הן cefpime בשילוב עם metronidazole, ceftazidime בשילוב עם metronidazole או clindamycin, piperacillin/tazobactam, cefoperazone /sulbactam, או ticarcillin/clavulanate. השילוב של aztreonam עם clindamycin מבטל את הפתוגנים הסבירים של דלקת ריאות ומהווה טיפול חלופי ל-AP.
עם שכיחות גבוהה של סטפילוקוקים עמידים למתיצילין ונוכחות של זיהום מאושר בקטריולוגית שנגרם על ידי סטפילוקוקוס רב עמיד (עם תרביות חיוביות מהאף, עם זיהום סטפילוקוקלי נלווה של לוקליזציות אחרות), יש לכלול גליקופפטידים, כגון ונקומיצין או טייקופלנין. משטר ABT.
באופן כללי, משטרי טיפול בדלקת ריאות נוזוקומאלית מקובלים עבור AP נוסוקומיאלית. תגובה מהירה (בתוך 1-2 ימים) לטיפול אנטי-מיקרוביאלי בצורה של דינמיקה חיובית של המצב הסומטי הכללי וסימני רזולוציה של ההסתננות התוך-ריאה מעידה על OHP. במקרים אלה, ניתן להפסיק שימוש נוסף באנטיביוטיקה. לפי ג'יי ברטלט, זה ב-48-72 השעות הראשונות שהתסמינים הקליניים מתייצבים. לאחר מכן, עליך להעריך את יעילות הטיפול ולהחליט אם להמשיך בטיפול או לשנות אנטיביוטיקה. אם התוצאות של בדיקה בקטריולוגית זמינות, ניתן לרשום טיפול אטיוטרופי. עם זאת, תקופת חום ארוכה והתקדמות של חדירת ריאות מצביעים על התפתחות של היווצרות אבצס או על חוסר התאמה של טיפול אנטיביוטי עקב עמידות הפתוגן לאנטיביוטיקה שנקבעה (לדוגמה, זיהום-על בזנים עמידים של P. Aeruginosa).
דרך מתן האנטיביוטיקה נקבעת לפי חומרת ה-AP. חולים עם דלקת ריאות חמורה וצורות מסובכות של המחלה צריכים לקבל טיפול פרנטרלי. במקרים פחות חמורים, ניתן לרשום תרופות דרך הפה. תגובה ל-ABT ב-80% מהמטופלים עם AP נצפית במהלך 5 הימים הראשונים של הטיפול.
משך מהלך ABT בחולים עם AP ללא אבצס או אמפיאמה הוא כ-14 יום. בנוכחות מורסה, חום עלול להימשך 5-10 ימים או יותר למרות טיפול הולם.
לחולים עם אבצסים ואמפיאמה יש לרשום טיפול פרנטרלי עד להשגת אפקט קליני: ירידה בחום, נטייה לנרמל את מספר הלויקוציטים, ירידה בחומרת השיעול והקוצר נשימה. בכפוף לספיגה תקינה ממערכת העיכול, ניתן לעבור לטיפול אנטיביוטי בפרוטוקול (קלינדמיצין 300 מ"ג כל 6 שעות; אמוקסיצילין 500 מ"ג כל 8 שעות + מטרונידזול 500 מ"ג כל 6-8 שעות; אמוקסיצילין / קלבולנט 625 מ"ג כל 8 שעות שעה (ות). משך הזמן המומלץ של ABT בחולים עם אבצס ריאות ואמפיאמה פלאורלית הוא 2-3 חודשים.
שיטות כירורגיות לטיפול ב-AP כוללות ניקוז מורסות, פיברוברונוכוסקופיה, צנתור טרנסברונכיאלי וצנתור מלעור של חלל מורסה היקפית. התערבות כירורגית מיועדת למורסה גדולה (יותר מ-6 ס"מ) וכאשר היא מסובכת על ידי דימום ריאתי, כמו גם במקרה של היווצרות פיסטולה ברונכופלאורלית.
דלקת ריאות, או דלקת בריאות, מפחידה לעתים קרובות אנשים. אבחנה זו מפחידה במיוחד עבור הורים לילדים קטנים. הפחד הזה מובן, כי במשך זמן רב דלקת ריאות הייתה מחלה קטלנית. טיפול אנטיביוטי מודרני הופך את הטיפול ליעיל ככל האפשר. למרות שגם במקרה זה, דלקת ריאות נותרה מחלה קטלנית. הסכנה היא שניתן להסתיר אותו לאורך זמן. בגלל זה, אדם לא הולך לרופא בזמן, וכתוצאה מכך מוביל לסיבוך מסוכן. המאמר מתאר את ההגדרה של דלקת ריאות לפי קוד ICD-10.
מהי דלקת ריאות במבוגרים - הגדרת המחלה וקוד ICD-10
דלקת ריאות היא קבוצה שלמה של מחלות, שהתסמין העיקרי שלהן הוא דלקת בריאות. זה תופס כמה חלקים שלמים ב-ICD 10, כלומר:
- J12 - לא נכלל בסעיפים אחרים;
- J13 - דלקת ריאות חיידקית הנגרמת על ידי זיהום סטרפטוקוקלי;
- J14 - דלקת ריאות חיידקית שנגרמה על ידי החיידק Afanasiev-Pfeipffer;
- J15 - דלקת ריאות חיידקית,;
- J16 - דלקת ריאות הנגרמת על ידי זיהומים אחרים;
- J17 - דלקת ריאות הנגרמת על ידי מחלות אחרות;
- J18 - דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגן לא מוגדר.
לרוב, דלקת ריאות מופיעה עם תסמינים נשימתיים אופייניים, כגון שיעול כואב עם ליחה, עלייה פתאומית בטמפרטורה, קוצר נשימה והזעת יתר. הסכנה של מחלה זו היא שבמקרים רבים היא כמעט אסימפטומטית. אם באותו הזמן אדם לא הולך לרופא, זה יכול להוביל, במקרה הגרוע, אפילו למוות.
הגורם השכיח ביותר המעורר דלקת ריאות הוא מערכת חיסונית מוחלשת.
סיווג מורחב של דלקת ריאות כולל:
- לפי שיטת ההתרחשות (או בבית חולים);
- עקב ההתרחשות (ויראלי, חיידקי, שאיפה, אוורור, הנגרם על ידי כשל חיסוני).
על פי חומרת המחלה, דלקת ריאות יכולה להיות:
- אוֹר;
- בינוני;
- כָּבֵד;
- כבד במיוחד.
מתפתחת בהדרגה, המחלה עוברת את שלבי ההתפתחות הבאים:
- שלב גאות (מ-1 עד 3 ימים);
- שלב של צהבת אפור;
- שלב של צהבת אדומה;
- שלב הרזולוציה.
עם טיפול בזמן, השלב האחרון מוביל להחלמה מלאה ולשיקום תפקוד ריאות תקין.
דלקת ריאות מובילה להפרעה בתפקודים חשובים של הגוף כולו, מכיוון שהמוח אינו מקבל מספיק חמצן. עם דלקת ריאות חיידקית מתווספת גם שיכרון כללי.
גורם ל
מכיוון שדלקת ריאות איננה מחלה אחת, אלא קבוצה שלמה של מחלות, ישנם מספר עצום של גורמים מעוררים:
- היחלשות של המערכת החיסונית (עלולה להיגרם מעבודת יתר או היפותרמיה, או מחלות נלוות);
- כל מחלות כרוניות (סוכרת מכל סוג, אי ספיקת לב, אי ספיקת כבד או כליות, פתולוגיות מולדות של מערכת הנשימה);
- הרגלים רעים, במיוחד עישון;
- ניתוח דחוי;
- עייפות כרונית;
- לחץ;
- שהייה ממושכת במצב אופקי (במטופלים מרותקים למיטה);
- הפרה של כללי ההיגיינה הבסיסיים;
- עבודה באזור מאוורר גרוע עם הרבה אבק או חלקיקים של חומרים קאוסטיים באוויר;
- נטילת תרופות מסוימות.
דלקת ריאות מסוכנת במיוחד לילדים מתחת לגיל שנתיים, כמו גם לקשישים מגיל 65 ומעלה.
תסמינים
התסמין העיקרי של כל סוג של דלקת ריאות הוא שיעול כואב. זה יכול להיות יבש ולא פרודוקטיבי, או עם ייצור ליחה. המחלה יכולה להתקדם די איטי במשך זמן רב, ולאחר מכן היא עוברת לשלב קשה. המצב הכללי של אדם יכול להיות חמור תוך פחות מיממה. ישנם תסמינים אופייניים כאלה:
בילדים צעירים, דלקת ריאות מובילה לשיכרון כללי חמור. מופיעים שלשולים, בחילות, הקאות. הילד הופך להיות מצב רוח ורדום, לעתים קרובות מסרב לאכול ולשתות.
עם דלקת ריאות חיידקית, השיעול מלווה בשחרור של כיח עבה צהוב-ירוק או אדום, לפעמים עם זיהומים בדם.
סיבוכים אפשריים
דלקת ריאות מסוכנת דווקא בגלל הסיבוכים שלה, שכן חילופי הגזים בגוף מופרעים (חוסר חמצן מוביל להצטברות של פחמן דו חמצני). מחזור הדם המוחי מופרע, ולעתים קרובות מוביל לאי ספיקת לב. התהליך הדלקתי המתפתח במהירות בריאות מוביל לתוצאות חמורות כאלה:
- אי ספיקת לב ריאה חמורה;
- דלקת רחם אקסודטיבית;
- תהליכים דלקתיים בלב (אנדוקרדיטיס, שריר הלב, פריקרדיטיס);
- אֲנֶמִיָה;
- מנינגואנצפליטיס.
הסיבוך המסוכן ביותר של דלקת ריאות הוא כשל נשימתי חמור.
סיבוכים של דלקת ריאות נחלקים לריאות וחוץ-ריאה.
טיפול בקהילה
בתסמינים האופייניים הראשונים של דלקת ריאות, עליך לפנות מיד למטפל, ייתכן שיהיה עליך גם להתייעץ עם רופא ריאות. אבחון מקיף כולל:
במקרים קשים, ייתכן שיהיה צורך במחקרים נוספים כאלה:
- ניתוח קליני של שתן;
- סריקת סי טי;
- ביופסיית ריאות.
על סמך תוצאות בדיקה מקיפה, הרופא מפתח תכנית טיפול פרטנית.
כדאי להתאזר בסבלנות, כי הטיפול בדלקת ריאות יכול להימשך עד 2 - 3 שבועות.
הבסיס לטיפול מורכב בדלקת ריאות הוא טיפול תרופתי, בעיקר תרופות אנטיבקטריאליות. ברוב המקרים, הטיפול יכול להתבצע בבית, אם כל המרשמים של הרופא מבוצעים בקפדנות. בנוסף, נעשה שימוש בשיטות הבאות:
- קיטור ;
- פיזיותרפיה (מגנטותרפיה, אלקטרופורזה, חימום הריאות);
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
טיפול נכון בחולים הוא בעל חשיבות רבה, מאיץ את ההחלמה. הוא כולל תזונה מחוזקת עם הרבה ויטמינים, חלבונים ופחמימות, מנוחה במיטה חובה והרבה נוזלים לשתיה.
יש צורך בטיפול באשפוז רק אם מצבו הכללי של אדם חולה מתדרדר בחדות, למשל, ישנם סימנים לאי ספיקת נשימה.
בצורה רפואית
הטיפול התרופתי בדלקת ריאות מבוסס ברוב המקרים על שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח. לשם כך, לרוב ניתן להשתמש בתרופות כגון Amoxicillin, Clarithromycin, Levofloxacin, Cephalosporin, Rulid, Midecamycin, Avelox, Clavulanate ואחרות. מהלך הטיפול המינימלי הוא 5 - 7 ימים.
יש להשתמש בכל תרופה, בעיקר אנטיביוטיקה, רק לפי הוראות הרופא. שימוש לא מבוקר באנטיביוטיקה מוביל להופעת פתוגנים עמידים לאנטיביוטיקה. אם הטיפול מתבצע בבית, תרופות עממיות מוכחות יכולות גם לבוא להצלה. הם משלימים בצורה מושלמת את הטיפול העיקרי, ומאיצים את ההתאוששות. זה יכול להיות:
- שאיפות קיטור עם מים מינרליים ומרתחים של צמחי מרפא;
- משקאות ויטמינים (מיצי פירות, משקאות פירות, תה עם לימון, לפתנים, ג'לי);
- קומפרסים חמים;
- מסותרפיה.
לפני השימוש בכל תרופות עממיות, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם הרופא שלך.
מְנִיעָה
על מנת להגן על עצמך מפני דלקת ריאות, עליך לפעול לפי ההמלצות הבאות:
- הקפידו לחסן ילדים מפני זיהומים פנאומוקוקים והמופילים;
- ציות לכללי ההיגיינה הפשוטים ביותר יכולה להגן במידה רבה מפני זיהום;
- אורח חיים פעיל הכולל פעילות גופנית חובה, שינה של 7-8 שעות ותזונה טובה מחזקים את המערכת החיסונית;
- סירוב להרגלים רעים, במיוחד עישון.
כדאי להתלבש למזג האוויר, להימנע מהיפותרמיה. זה מה שמוביל לירידה בחסינות.
וִידֵאוֹ
מסקנות
דלקת ריאות היא שם המאחד קבוצה שלמה של מחלות, שלכל אחת מהן יש תמונה קלינית משלה. בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD), הוא תופס כמה חלקים בבת אחת - מ-J12 עד J18, כמו גם P23. למרות העובדה שדלקת ריאות היא לרוב כמעט א-סימפטומטית, אין לראות בה בעיה קלה. הידרדרות חדה ברווחה יכולה להתרחש ממש ביום. שיכרון כללי וחוסר חמצן מובילים להפרעה בתפקוד התקין של האורגניזם כולו.
דלקת ריאות נרכשת בקהילה ICD 10 בילדים: טיפול והמלצות, גורם סיבתי.
דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא תהליך דלקתי בריאות המתרחש אצל חולה בביתו או ביומיים הראשונים לאחר האשפוז.
זוהי מחלה זיהומית המהווה איום על בריאות האדם וחיי האדם.
התפשטות דלקת ריאות שנרכשה בקהילה
השכיחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה עומדת ביחס ישר לגיל.
אצל קשישים וסנילים המחלה שכיחה יותר מאשר בצעירים.
התמותה מפתולוגיה נמוכה. השיעורים עולים עם עליית חומרת המחלה וגיל החולה.
סיווג דלקת ריאות הנרכשת בקהילה
ישנם שלושה סוגים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.
הסיווג מתבצע בהתאם לחומרה:
- תואר קל. חולים אינם זקוקים לאשפוז. או אשפוז.
- תואר ממוצע. חולים מאושפזים בבית חולים. דלקת ריאות מלווה במחלות רקע. הסיכון לתוצאה גרועה גדל.
- דרגה חמורה. החולה מאושפז ביחידה לטיפול נמרץ. תמותה גבוהה של חולים.
גורמים לדלקת ריאות נרכשת בקהילה
דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מתרחשת כאשר המיקרופלורה הרגילה של חלל הפה והלוע חודרת לדרכי הנשימה התחתונות.
פלורה יכולה להיות אופיינית ו. הדבר משפיע על חומרת המחלה ועל הטיפול הנבחר.
גורמים סיבתיים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה
גורמי סיכון
דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מתרחשת במצבים התורמים להתפתחות המחלה:
- הרגלים רעים:
- כָּהֳלִיוּת;
- לעשן;
- התמכרות לסמים בזריקות.
- מחלות בדרכי הנשימה:
- שַׁפַעַת.
- סוכרת.
- להישאר בקבוצה:
- בתי ספר;
- בית אבות;
- בסיסים צבאיים.
- מגע עם מסננים מלוכלכים.
מנגנון התפתחות המחלה
בדרך כלל, מערכת הנשימה התחתונה מוגנת מפני חדירת מיקרופלורה אורופרינגלית לתוכם.
הגנה מסופקת על ידי גורמים מכניים, כמו גם חסינות ספציפית ולא ספציפית.
עם ירידה בגורמי הגנה או עלייה במינון המיקרואורגניזמים, מופיעים תסמינים של המחלה.
ישנם ארבעה דרכים להתפתחות המחלה:
- כניסת המיקרופלורה של דרכי הנשימה העליונות לתחתונות, עקב ירידה ביעילות הטיהור העצמי של עץ הסימפונות. וריאנט של מינון גדול של מיקרואורגניזמים או פעילות מוגברת של סוגים מסוימים של חיידקים אפשרי.
- שאיפת אירוסול המכיל מיקרואורגניזמים פתוגניים. זה אפשרי כאשר המסננים במערכות טיהור האוויר סתומים.
- הזיהום חודר דרך הדם ממוקד שאינו קשור לריאות.
- העברת זיהום מאיברים נגועים שכנים.
תסמינים של דלקת ריאות נרכשת בקהילה
התמונה הקלינית של דלקת ריאות שונה בהתאם למצב ההתחלתי של המטופל.
ככל שהמטופל מבוגר יותר וגופו חלש יותר, כך יהיו לו פחות תלונות.
הסימנים העיקריים לדלקת ריאות כוללים:
- חולשה בלתי סבירה;
- עייפות מוגברת;
- חום;
- צְמַרמוֹרֶת;
- לְהִשְׁתַעֵל;
- כאב בחזה;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- זיעת לילה;
- מחלקת כיח.
אבחון של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה
האבחנה נעשית לאחר זיהוי התסמינים האובייקטיביים העיקריים.
לאחר מכן, הרופא פונה לשיטות מחקר נוספות:
- בדיקה גופנית:
- צליל הקשה עמום באזור הריאה;
- נשימה הסימפונות;
- רעלים מבעבעים עדינים וקרפיטוס בהשמעה;
- ברונכופוניה;
- ריצוד קול.
- בחינה אינסטרומנטלית:
- טומוגרפיית ריאות.
- בדיקת מעבדה:
- בלוקוציטוזיס בדם, מונוציטוזיס, ESR מוגבר;
- בחלבון שתן ובלוקוציטים;
- בדיקת דם ביוכימית מאתרת אוריאה וקריאטינין;
- תרבית כיח לזיהוי הפתוגן ורגישות לאנטיביוטיקה.
אבחון דיפרנציאלי
בדומה לתסמינים של מחלות אחרות.
לשם כך, אבחנה מבדלת מתבצעת עם הפתולוגיות הבאות:
- מחלות אונקולוגיות;
- שחפת ריאתית;
- אוטם ריאות;
- תסחיף ריאתי;
- מחלות אימונופתולוגיות;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- פנאומפתיה;
- סרקואידוזיס;
- אטלקטזיס מעוגל;
- שאיפה של גוף זר.
קוד ICD 10 של דלקת ריאות שנרכשה בקהילה
דלקת ריאות הנרכשת בקהילה לפי קוד הקטלוג ICD-10 מסווגת בהתאם לגורם הסיבתי עם ייעודים מ-J12 עד J18.
- J12 דלקת ריאות ויראלית, לא מסווגת במקום אחר;
- J13 דלקת ריאות עקב Streptococcus pneumoniae;
- J14 דלקת ריאות עקב Haemophilus influenzae;
- J15 דלקת ריאות חיידקית, לא מסווגת במקום אחר;
- J16 דלקת ריאות עקב גורמים זיהומיים אחרים;
- J17 דלקת ריאות במחלות מסווגות במקום אחר;
- J18 דלקת ריאות ללא ציון הגורם הסיבתי.
מכיוון שעם דלקת ריאות לעתים נדירות ניתן לזהות את הפתוגן, לרוב הם מקצים את הקוד J18 (דלקת ריאות מבלי לציין את הפתוגן).
טיפול בדלקת ריאות נרכשת בקהילה
הכיוון העיקרי בטיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה הוא טיפול אנטיביוטי.
במקרים מסוימים, החולים זקוקים לטיפול המשפיע על תסמינים ספציפיים.
תלוי בחומרת המחלה ובפתוגן שזוהה.
| מְחוֹלֵל מַחֲלָה | קבוצות סמים | תרופות לבחירה |
| פנאומוקוק | פלואורוקווינולונים, צפלוספורינים, קרבפנמים, קטולידים. | Cefepime, Levofloxacin, Moxifloxacin. |
| Haemophilus influenzae | פלואורוקווינולונים, צפלוספרוינים, אמינופניצילינים מוגנים, קרבפנמים. | אמוקסיצילין מוגן בחומצה קלבולנית, Cefotaxime, Cefepime, Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin, Moxifloxacin. |
| פלואורוקינולונים, מקרולידים, טטרציקלינים. | Levofloxacin, Gatifloxacin, Moxifloxacin, Doxycycline. | |
| תרופות הבחירה זהות לאלו של mycoplasma. | ||
| לגיונלה | מקרולידים, קטולידים, טטרציקלינים, פלורוקינולונים. | Erythromycin, Rifampicin, Clarithromycin, Azithromycin, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Ofloxacin. |
| Staphylococcus aureus | קרבפנמים, פלואורוקינולונים, פניצילינים, צפלוספורינים. | Oxacillin, Amoxicillin/Clavulanate, Cefepime, Levofloxacin, Moxifloxacin. |
| Klebsiella (או אנטרובקטריה אחרת) | Cephalosporins, carbapenems, fluoroquinolones. | Cefepime, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Ofloxacin. |
עם מהלך מתון של המחלה, אנטיביוטיקה נלקחת דרך הפה בצורה של טבליות או השעיות.
אם הסימפטומים של המחלה מאפיינים שלב חמור, אז הנתיב תוך ורידי של מתן תרופות עדיף.
לאחר מספר ימים, החולה מועבר מטיפול פרנטרלי לתרופות דרך הפה.
טיפול כזה נקרא טיפול צעד. רגע המעבר נקבע לפי שיפור מצבו של המטופל.
משך הטיפול האנטיביוטי תלוי בחומרת המחלה ובפתוגן שגרם לה.
משך הטיפול הממוצע הוא שבוע. במקרים חמורים במיוחד, הטיפול נמשך שלושה שבועות.
טעויות בטיפול
לא תמיד המינוי נותן תוצאות חיוביות.
זה בדרך כלל בגלל מרשם של תרופות לא מתאימות.
התפיסות השגויות העיקריות הן:
- טיפול באמינוגליקוזידים;
- שימוש בקו-טרימוקסזול;
- החלפה תכופה של אנטיביוטיקה;
- טיפול עד להחלמה מלאה (די לשפר את המצב והדינמיקה החיובית);
- מרשם נוסף של ניסטטין, שאינו יעיל מבחינה קלינית כנגד תופעות הלוואי של אנטיביוטיקה.
סיבוכים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה
לבית חולים חמור מחוץ לבית חולים או מי שהאבחון שלו התעכב, והטיפול נקבע באיחור של יותר משמונה שעות, יש סיבוכים בצורה של:
- אמפיאמה פלאורלית;
- אי ספיקת נשימה חריפה;
- פריקרדיטיס ודלקת שריר הלב;
- יַרקָן;
- הלם זיהומי-רעיל;
- אֶלַח הַדָם;
- תפליט פלאורלי.
מניעת דלקת ריאות הנרכשת בקהילה
אתה יכול להפחית את הסיכוי שלך לחלות בדלקת ריאות שנרכשה בקהילה על ידי ביצוע הפעולות הבאות:
- לפקח על משטר העבודה והמנוחה;
- אכול טוב;
- לסרב מהרגלים רעים;
- לעשות חינוך גופני;
- מזג;
- להילחם בזיהומים בזמן;
- להשתמש בחיסון פנאומוקוק או שפעת.
התחלת טיפול בזמן עם זיהוי של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא המפתח לתוצאה חיובית של המחלה.
חשוב שהטיפול יהיה ממוקד, כלומר הפתוגנים יהיו רגישים לתרופות האנטיבקטריאליות שנבחרו לטיפול.
אחת ממחלות הריאה הקשות ביותר היא דלקת ריאות. היא נגרמת על ידי מגוון פתוגנים ומובילה למספר רב של מקרי מוות בקרב הילדים והמבוגרים בארצנו. כל העובדות הללו מחייבות להבין את הבעיות הקשורות למחלה זו.
הגדרה של דלקת ריאות
דלקת ריאות- מחלה דלקתית חריפה של הריאות, המאופיינת בהפרשת נוזלים ב-alveoli, הנגרמת על ידי סוגים שונים של מיקרואורגניזמים.
סיווג דלקת ריאות הנרכשת בקהילה
בשל הגורם לדלקת ריאות מחולק:
- חיידקי (פנאומוקוק, סטפילוקוק);
- ויראלי (חשיפה לנגיפים של שפעת, פארא-אינפלואנזה, אדנו-וירוס, ציטומגלווירוס)
- אַלֶרגִי
- צפרפים
- גריבקובס
- מיקופלזמה
- ריקטסיאל
- מעורב
- עם סיבה לא ידועה
הסיווג המודרני של המחלה, שפותח על ידי האגודה האירופית לנשימה, מאפשר לך להעריך לא רק את הגורם הגורם לדלקת ריאות, אלא גם את חומרת מצבו של החולה.
- דלקת ריאות פנאומוקוקלית של מהלך לא חמור;
- דלקת ריאות לא טיפוסית של מהלך לא חמור;
- דלקת ריאות, כנראה של אטיולוגיה פנאומוקוקלית של מהלך חמור;
- דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגן לא ידוע;
- דלקת ריאות שאיפה.
על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות ומוות של 1992 (ICD-10), 8 סוגים של דלקת ריאות מובחנים בהתאם לפתוגן שגרם למחלה:
- J12 דלקת ריאות ויראלית, לא מסווגת במקום אחר;
- J13 דלקת ריאות עקב Streptococcus pneumoniae;
- J14 דלקת ריאות עקב Haemophilus influenzae;
- J15 דלקת ריאות חיידקית, לא מסווגת במקום אחר;
- J16 דלקת ריאות הנגרמת על ידי גורמים זיהומיים אחרים;
- J17 דלקת ריאות במחלות מסווגות במקום אחר;
- J18 דלקת ריאות ללא מפרט של הגורם הסיבתי.
מכיוון שלעתים רחוקות ניתן לזהות את הפתוגן בדלקת ריאות, לרוב מוקצה הקוד J18 (Pneumonia ללא ציון הפתוגן).
הסיווג הבינלאומי של דלקת ריאות מבחין בין הסוגים הבאים של דלקת ריאות:
- מחוץ לבית החולים;
- בית חולים;
- שְׁאִיפָה;
- דלקת ריאות הקשורה למחלות קשות;
- דלקת ריאות אצל אנשים עם דכאות חיסונית;
דלקת ריאות הנרכשת בקהילה- מדובר במחלת ריאות בעלת אופי זיהומיות שהתפתחה לפני אשפוז בארגון רפואי בהשפעת קבוצות שונות של מיקרואורגניזמים.
אטיולוגיה של דלקת ריאות שנרכשה בקהילה
לרוב, המחלה נגרמת על ידי חיידקים אופורטוניסטיים, שהם בדרך כלל תושבים טבעיים של גוף האדם. בהשפעת גורמים שונים הם פתוגניים וגורמים להתפתחות דלקת ריאות.
גורמים התורמים להתפתחות דלקת ריאות:
- היפותרמיה;
- חוסר ויטמינים;
- להיות קרוב למזגנים ולמכשירי אדים;
- נוכחות של אסתמה הסימפונות ומחלות ריאה אחרות;
- שימוש בטבאקו.
המקורות העיקריים לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה:
- פנאומוקוק ריאתי;
- Mycoplasmas;
- כלמידיה ריאתית;
- Haemophilus influenzae;
- וירוס שפעת, פאראאינפלואנזה, זיהום אדנוווירוס.
הדרכים העיקריות שבהן מיקרואורגניזמים הגורמים לדלקת ריאות נכנסים לרקמת הריאה היא בליעה של מיקרואורגניזמים עם אוויר או שאיפת תרחיף המכיל פתוגנים.
בתנאים רגילים, דרכי הנשימה סטריליות, וכל מיקרואורגניזם שנכנס לריאות נהרס על ידי מערכת הניקוז של הריאות. אם מערכת הניקוז הזו מופרעת, הפתוגן אינו נהרס ונשאר בריאות, שם הוא משפיע על רקמת הריאה, וגורם להתפתחות המחלה ולביטוי של כל התסמינים הקליניים.
לעתים רחוקות מאוד, מסלול של זיהום אפשרי עם פצעים בחזה ואנדוקרדיטיס זיהומיות, מורסות כבד.
תסמינים של דלקת ריאות נרכשת בקהילה
המחלה תמיד מתחילה באופן פתאומי ומתבטאת בדרכים שונות.
דלקת ריאות מאופיינת בתסמינים הקליניים הבאים:
- העלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 C. התסמין הקליני העיקרי של המחלה באנשים מעל גיל 60, העלייה בטמפרטורה יכולה להישאר בטווח של 37-37.5 C, מה שמעיד על תגובה חיסונית נמוכה להחדרת ה- מְחוֹלֵל מַחֲלָה.
- שיעול מתמשך המאופיין בליחה בצבע חלודה
- צְמַרמוֹרֶת
- מבוכה כללית
- חוּלשָׁה
- ירידה בביצועים
- מְיוֹזָע
- כאב בזמן נשימה באזור החזה, המוכיח את המעבר של דלקת לצדר
- קוצר נשימה קשור לנזק משמעותי לאזורי הריאה.
תכונות של תסמינים קלינייםהקשורים לנזק לאזורים מסוימים של הריאה. עם דלקת ברונכו-ריאות מוקדית, המחלה מתחילה לאט שבוע לאחר הסימנים הראשוניים של חולשה. הפתולוגיה מכסה את שתי הריאות ומאופיינת בהתפתחות של כשל נשימתי חריף ושיכרון כללי של הגוף.
עם פציעה סגמנטליתריאה מאופיינת בהתפתחות של תהליך דלקתי בכל מקטע הריאה. מהלך המחלה נוח ברובו, ללא עליית חום ושיעול, והאבחנה יכולה להתבצע במקרה במהלך בדיקת רנטגן.
עם דלקת ריאות כרוכההתסמינים הקליניים בהירים, טמפרטורת גוף גבוהה מחמירה את המצב עד להתפתחות דליריום, ואם הדלקת ממוקמת בחלקים התחתונים של הריאות, מופיעים כאבי בטן.
דלקת ריאות אינטרסטיציאליתאפשרי כאשר וירוסים חודרים לריאות. זה די נדיר, לעתים קרובות ילדים חולים מתחת לגיל 15. להקצות קורס אקוטי ותת אקוטי. התוצאה של סוג זה של דלקת ריאות היא דלקת ריאות.
- לזרם חדתופעות של שיכרון חמור, התפתחות נוירוטוקסיקוזיס אופייניות. הקורס חמור עם עלייה גבוהה בטמפרטורה והשפעות שיוריות מתמשכות. לעתים קרובות ילדים חולים בגילאי 2-6 שנים.
- קורס תת אקוטימאופיין בשיעול, עייפות מוגברת ועייפות. תפוצה גדולה בקרב ילדים בגילאי 7-10 עם ARVI.
ישנם מאפיינים של מהלך דלקת ריאות הנרכשת בקהילה אצל אנשים שהגיעו לגיל פרישה. בשל שינויים הקשורים לגיל בחסינות ותוספת של מחלות כרוניות, התפתחות של סיבוכים רבים וצורות נמחקות של המחלה אפשרית.
מתפתח כשל נשימתי חמורהתפתחות אפשרית של הפרעות באספקת הדם למוח, מלווה בפסיכוזות ובנוירוזות.
סוגי דלקת ריאות נוזוקומאלית
דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים (בית חולים).הינה מחלה זיהומית של דרכי הנשימה המתפתחת 2-3 ימים לאחר אשפוז בבית חולים, בהיעדר תסמינים של דלקת ריאות לפני הכניסה לבית החולים.
מבין כל הזיהומים הנוזוקומיים, הוא מדורג במקום הראשון מבחינת מספר הסיבוכים. יש לו השפעה רבה על העלות של אמצעים טיפוליים, מגדיל את מספר הסיבוכים ומקרי המוות.
מחולקים לפי זמן ההתרחשות:
- מוקדם- מתרחש ב-5 הימים הראשונים לאחר האשפוז. לגרום למיקרואורגניזמים שכבר נמצאים בגוף הנגוע (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ואחרים);
- מאוחר- מתפתח 6-12 ימים לאחר האשפוז בבית החולים. פתוגנים הם זני בית חולים של מיקרואורגניזמים. הקשה ביותר לטיפול נובעת מהופעת עמידות של מיקרואורגניזמים להשפעות של חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה.
בשל ההתרחשות, נבדלים מספר סוגים של זיהום:
דלקת ריאות הקשורה לאוורור- מתרחשת בחולים הנמצאים בהנשמה מכנית במשך זמן רב. לדברי הרופאים, יום אחד של מכשיר הנשמה מגדיל את הסבירות לחלות בדלקת ריאות ב-3%.
- הפרה של פונקציית הניקוז של הריאות;
- כמות קטנה של תוכן בלוע של oropharynx המכיל את הגורם הסיבתי של דלקת ריאות;
- תערובת חמצן-אוויר הנגועה במיקרואורגניזם;
- זיהום מנשאים של זני זיהום בבתי חולים בקרב צוות רפואי.
דלקת ריאות לאחר ניתוח היא מחלת ריאות זיהומית ודלקתית המופיעה 48 שעות לאחר הניתוח.
גורמים לדלקת ריאות לאחר ניתוח:
- סטגנציה של מעגל קטן של מחזור הדם;
- אוורור נמוך של הריאות;
- מניפולציות טיפוליות על הריאות והסימפונות.
דלקת ריאות שאיפה- מחלת ריאות זיהומית המופיעה כתוצאה מבליעה של תוכן הקיבה והלוע בדרכי הנשימה התחתונות.
דלקת ריאות בבית חולים דורשת טיפול רציני בתרופות המודרניות ביותר בשל עמידותם של פתוגנים לתרופות אנטיבקטריאליות שונות.
אבחון של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה
נכון להיום, יש רשימה מלאה של שיטות קליניות ופארא-קליניות.
האבחנה של דלקת ריאות נעשית לאחר המחקרים הבאים:
- מידע קליני על המחלה
- נתוני בדיקות דם כלליים. עלייה בלוקוציטים, נויטרופילים;
- תרבית כיח לזיהוי הפתוגן ורגישותו לתרופה אנטיבקטריאלית;
- צילום רנטגן של הריאות, המראה נוכחות של צללים באונות שונות של הריאה.
טיפול בדלקת ריאות נרכשת בקהילה
הטיפול בדלקת ריאות יכול להתבצע הן במוסד רפואי והן בבית.
אינדיקציות לאשפוז של חולה בבית חולים:
- גיל. יש לאשפז חולים צעירים וגמלאים לאחר גיל 70 כדי למנוע התפתחות סיבוכים;
- תודעה מופרעת
- נוכחות של מחלות כרוניות (אסתמה הסימפונות, COPD, סוכרת, ליקויים חיסוניים);
- חוסר האפשרות לטפל.
התרופות העיקריות המכוונות לטיפול בדלקת ריאות הן תרופות אנטיבקטריאליות:
- צפלוספורינים: ceftriaxone, cefurotoxime;
- פניצילינים: אמוקסיצילין, אמוקסיקלב;
- מקרולידים: אזיתרומיצין, רוקסיתרומיצין, קלריתרמיצין.
בהעדר הופעת השפעת נטילת התרופה למשך מספר ימים, יש צורך בשינוי בתרופה האנטיבקטריאלית. כדי לשפר את הפרשת כיח, משתמשים ב-mucolytics (Ambrocol, Bromhexine, ACC).
במהלך תקופת ההחלמה, ניתן לבצע הליכי פיזיותרפיה (טיפול בלייזר, קרינה אינפרא אדום ועיסוי חזה)
סיבוכים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה
עם טיפול בטרם עת או היעדרו, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:
- דלקת רחם אקסודטיבית
- התפתחות של אי ספיקת נשימה
- תהליכים מוגלתיים בריאה
- תסמונת מצוקה נשימתית
פרוגנוזה של דלקת ריאות
ב-80% מהמקרים, המחלה מטופלת בהצלחה ואינה מובילה לתוצאות שליליות חמורות. לאחר 21 יום, מצב בריאותו של המטופל משתפר, ספיגה חלקית של צללים מסתננים מתחילה בצילום הרנטגן.
מניעת דלקת ריאות
על מנת למנוע התפתחות של דלקת ריאות פנאומוקוק, החיסון מתבצע בחיסון נגד שפעת המכיל נוגדנים נגד פנאומוקוק.
דלקת ריאות היא אויב מסוכן וערמומי לאדם, במיוחד אם היא לא מורגשת ויש לה מעט תסמינים.לכן, אתה צריך להיות קשוב לבריאות שלך, להתחסן, להתייעץ עם רופא עם הסימן הראשון של המחלה ולזכור אילו סיבוכים חמורים דלקת ריאות יכולה לאיים.