סוגים של דימום תת-עכבישי. דימום תת-עכבישי ספונטני אבחון דימום תת-עכבישי

דימום תת עכבישי הוא דימום פתאומי שקשור לעתים קרובות למדי למפרצת קרע או מתרחש. זהו מצב מסוכן מאוד שמסתיים לעתים קרובות במוות. לכן, חשוב מאוד להזעיק אמבולנס בזמן.

שטפי דם במוח

דימום תוך-מוחי או, כפי שהוא נקרא גם, דימום פרנכימלי נחשב להפרעה במחזור הדם המוחי מהסוג הדימומי. עם פתולוגיה זו, דם בדרך כלל אינו נכנס לנוזל השדרה.

דימום תת-עכבישי (SAH) הוא הפרעה חריפה בזרימת הדם המוחית שבה מתרחש דימום בין הארכנואיד לפיה מאטר.

דימום Parenchymal-subarachnoid משלב את הסימנים של הפתולוגיות לעיל. במקרה זה, הורמטוניה מתרחשת לעתים קרובות מאוד, שהיא התקפות של מתח שרירי טוניק המתחלפים עם תת לחץ דם. אובדן תגובות לגירויים קלים ושיתוק שרירים חד צדדי אופייניים אף הם.

עם דימום תוך-חדרי, כלי דם קטנים נפגעים ודם חודר לחדרים. בדרך כלל הכלים מתרפאים עם הזמן והדימום נפסק. פתולוגיה זו אופיינית לפגים.

שטפי דם תת-דוראליים ואפידורליים לא טראומטיים הם ספונטניים וקשורים בדרך כלל לקרע של עורק גלייה קטן. לעתים קרובות פתולוגיות אלה קשורות למחלות דם.

סיווג לפי ICD-10

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של דימום תת-עכבישי:

• דימום תת-עכבישי ספונטני. מונח זה מתייחס לדימום ספונטני לתוך החלל התת-עכבישי. הדימום אינו קשור לפגיעות ראש.
• דימום תת-עכבישי מהעורק הבזילארי. במקרה זה, הדימום מתחיל באגן של העורק הבזילארי ונכנס מתחת לקרום הארכנואידי של המוח.
• דימום תת-עכבישי מעורק המוח האמצעי. דימום מתרחש באגן עורק המוח האמצעי.
• דימום תת-עכבישי בזאלי. הסיבה להתפתחות פתולוגיה זו היא לעתים קרובות קרע של מפרצת. במקרה זה, דם מצטבר בבורות הבסיס של החלל התת-עכבישי.
• דימום תת-עכבישי ממפרצת. מתרחש בכ-85% מהמקרים. מפרצת היא הרחבה של לומן של העורק, הקשורה לשינוי בדופן שלו.

ICD-10 גם מבדיל בין דימום תת-עכבישי מהסינוס הצווארי והסתעפות, מהעורק המתקשר הקדמי או האחורי, מהעורקים התוך-גולגולתיים וחוליה.

אחוז גדול מאוד של שטפי דם במוח נובע ממפרצת. אבל אפשר לעשות את זה מראש.

פתולוגיה זו קשורה בעיקר לאובדן שלמות של דפנות העורקים התוך גולגולתיים. ישנם מצבים פתולוגיים מסוימים המגבירים את הסיכון לפתח מצב זה:

1. פציעה טראומטית. TBI במקרה זה קשור לחבלות מוחי ואובדן שלמות העורקים.
2. קרע פתאומי של עורק. שינויים בדופן העורקים יכולים להיות מושפעים מהדברים הבאים:
   • נטילת סמים;
   • לחץ דם מוגבר;
   • זיהומים.
3. קרע מפרצת. מתרחשת לעתים קרובות כתוצאה מפציעה או מחלה זיהומית.
4. קרע של מום עורקי ורידי.

תסמינים

ככלל, הסימפטום העיקרי של פתולוגיה זו הוא כאב ראש חד, שהוא מפוזר ופועם באופיו. מצב זה נמשך בדרך כלל מספר שניות. זה מלווה בסחרחורת, אובדן ראייה או תחושה של ראייה כפולה.

תסמינים אחרים כוללים את הדברים הבאים:

• לְהַקִיא.
• דליריום, בלבול.
• הפרעות דיבור.
• עוויתות, המתרחשות רק ב-7% מכלל המקרים.
• מצב דיכאוני.
• קושי בהרמת העפעפיים.
• דימום בעין.
• עלייה חדה בלחץ.

דימום תת-עכבישי בילדים וילודים

בילדים, פתולוגיה זו מופיעה כתוצאה מחבלות מוחי, שבר בגולגולת או המטומה בתוך המוח. דימום תת-עכבישי בילדים מלווה לעתים קרובות בתנאים כגון:

• התרגשות מוטורית;
• הפרעה בהכרה;
• תסמיני קרום המוח;
• תנודות טמפרטורה.

ביילודים, מצב זה הוא בדרך כלל תוצאה של נזק לגולגולת במהלך הלידה.

זאת בשל אי התאמה בין גודל תעלת הלידה של האם לראש התינוק. בדרך כלל, פתולוגיה זו מתרחשת במהלך לידה מהירה או ממושכת. מצב זה קשור לעתים קרובות להריון לאחר טווח או לידה מוקדמת. בנוסף, זה עשוי להיות תוצאה של:

• היפוקסיה;
• מחלות סומטיות אצל האם;
• זיהומים תוך רחמיים;
• הפרעות בהתפתחות המוח אצל ילד.

אבחון

כדי לבצע אבחנה, יש צורך לבצע מגוון שלם של מחקרים:

1. ניתוח ההיסטוריה והתלונות של המטופל. בשלב זה, הרופא אוסף את המידע הבא:
   • לפני כמה זמן התחילו הסימפטומים של הפתולוגיה;
   • האם היו פציעות או עליות לחץ;
   • האם למטופל יש הרגלים רעים?
2. בדיקה של המטופל. במהלך הליך זה, הרופא חייב לחפש תסמינים של הפרעות נוירולוגיות ולהעריך את רמת ההכרה של האדם.
3. ניתוח דם. באמצעות מחקר זה, ניתן לקבוע קרישת דם.
4. ניקור מותני. באמצעות מחט מיוחדת, אתה צריך לעשות ניקוב באזור המותני ולקחת כמה מיליליטר של נוזל מוחי. אם יש שטפי דם בחלל התת-עכבישי, אזי ניתן לזהות דם בנוזל השדרה.
5. מחשב ובעזרת מחקרים אלו ניתן לחקור את מבנה המוח ולגלות שטפי דם.
6. אקואנצפלוגרפיה. דימום תוך גולגולתי יכול לגרום למוח להיות לא נכון, והליך זה יכול לזהות זאת.
7. דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית. בעזרתו ניתן להעריך את זרימת הדם בעורקי המוח. העובדה היא שעם דימום כזה, מתרחשת כיווץ כלי דם, וניתן לקבוע עובדה זו.
8. אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית. באמצעות טכניקה זו, מוערכים שלמות העורקים המוחיים והסבלנות שלהם.

כולם שואפים להגיע מנקודה א' לנקודה ב' כמה שיותר מהר, על ידי נסיעה במטוס. אבל לפעמים הפרש הגובה יכול להיות...

מחלה של כלי הדם של המוח - דמנציה וסקולרית - עלולה להוביל לפגיעה בזיכרון.

יַחַס

אם למטופל יש סימנים של דימום תת-עכבישי, הוא מאושפז מיד בבית חולים נוירולוגי.

בעת זיהוי פתולוגיות כלי דם הדורשות התערבות כירורגית, ההחלטה על עיתוי הפעולה מתקבלת על בסיס אישי. זה מושפע מגיל המטופל, כמות הדימום, חומרת התסמינים והבריאות הכללית.

אם אין אינדיקציות לניתוח, מתבצע טיפול שמרני. המטרות העיקריות של טיפול כזה כוללות:

• ייצוב מצבו של המטופל;
• מניעת הישנות;
• שמירה על הומאוסטזיס;
• טיפול במחלה שהובילה לדימום.

שימוש בתרופות אמור להפסיק את הדימום ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.

1. כדי להקל על עווית ולהפחית איסכמיה, נקבעים אנטגוניסטים של סידן.
2. כדי למנוע התפתחות של פעילות עוויתית, יש לציין מתן פניטואין.
3. Nitroprusside נקבע לטיפול ביתר לחץ דם. באמצעות תרופה זו, ניתן למנוע את האיום של דימום חוזר.
4. אנטגוניסטים אנדותלים ומגנזיום גופרתי משמשים כסוכנים סימפטומטיים.

בקפידה! הסרטון מציג ניתוח מוח פתוח להסרת דימום תת-עכבישי (לחץ לפתיחה)

[הִתמוֹטְטוּת]

מרפאה טיפוסית

למצב זה יש התחלה חריפה, המתאפיינת בכאב ראש פתאומי. החולה עלול להתעלף לזמן קצר, ולעתים קרובות נצפית גם פגיעה בהכרה.

האדם נמצא במצב של חרדה ואינו מאפשר לרופאים לבדוק את עצמו. ככל שתסמונת קרום המוח פוחתת, הפרעות אלו מתחילות לרדת בהדרגה.

לעתים קרובות נצפו הקאות, שיהוקים וצוואר נוקשה. ההיסטוריה הרפואית עשויה לכלול סימן של קרנינג וברדיקרדיה. ביום השני מתרחש לעתים קרובות חום נמוך.

אם אתה עושה ניקור מותני בימים הראשונים, אתה יכול לראות את נוזל המוח השדרתי, מוכתם באופן שווה בדם. לאחר מספר ימים הוא מקבל צבע צהבהב, ולאחר שלושה שבועות הוא הופך חסר צבע, למרות שהוא מכיל הרבה חלבון ולוקוציטים.

30% מהחולים עם פתולוגיה זו מתים. לאחר נתיחה ניתן לזהות אוסף של קרישי דם בבסיס ובחלק הקמור של קליפת המוח.

בקפידה! התמונה מציגה את המוח לאחר דימום תת-עכבישי (לחץ לפתיחה)

[הִתמוֹטְטוּת]

התאוששות

שיקום לאחר טיפול בדימום תת-עכבישי אורך כשישה חודשים. במהלך תקופה זו, אדם נאלץ לקחת באופן קבוע תרופות ולעבור בדיקה אצל נוירולוג. קרובי משפחה חייבים לעקוב אחר בריאותו.

לגבי אינדיקציות לשיקום, אין יותר מדי מהם. אדם חייב לוותר על הרגלים רעים ולנהל אורח חיים רגוע. יש לקחת בחשבון שפתולוגיה זו שייכת לקטגוריה של מחלות חוזרות.

השלכות המחלה

קשה לקבוע פרוגנוזה לדימום תת-עכבישי. לפתולוגיה זו יכולות להיות השלכות מסוכנות למדי לבריאות:

1. הפרעות נוירולוגיות.טונוס השרירים עשוי לעלות, חולשה בגפיים עשויה להופיע, ולעתים קרובות נצפו הפרעות בדיבור. אדם עלול לאבד את היכולת לנוע באופן עצמאי, מה שמאיים עליו בנכות.
2. התפתחות של התקף לב. זה נובע מהיצרות העורקים או מוות של רקמת המוח.
3. איום מוות. סיכון זה קיים בדרך כלל עם כמויות גדולות של דימום. מוות יכול להתרחש גם כתוצאה מעווית ממושכת של העורקים המוחיים.

דימום תת-עכבישי במוח מסווג כפתולוגיה מסכנת חיים.

בנוסף, מצב זה יכול להוות איום רציני על בריאות האדם. כדי למזער את הסיכון לסיבוכים, חשוב מאוד להתייעץ עם רופא בזמן - זה יעזור לך לשמור על הבריאות והחיים שלך.

הסרטון ממחיש את הידע המדעי הנוכחי על דימום תת-ארכונואיד:

דימום תת-עכבישי הוא מצב פתולוגי המאופיין בהתפתחות של דימום הזורם לאזור החלל התת-עכבישי, כלומר לחלל הממוקם בין ה- pia mater וה-arachnoid mater. ישנם 2 סוגים עיקריים של התפתחות של דימום תת-עכבישי. במקרה אחד, יש דימום תת-עכבישי טראומטי, שהוא תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית חמורה.

במקרה אחר, דימום תת-עכבישי הוא תוצאה של דימום פתאומי עקב הפרעה חריפה במחזור הדם מהסוג הדימומי. ראוי לציין כי דימום תת-עכבישי מהווה רק 5% מכלל המקרים של הפרעות במחזור הדם המוחי, ומצב פתולוגי כזה מתרחש, ככלל, אצל אנשים בגילאי 40 עד 70 שנים, אך ידועים מקרים של התפתחות של מחלה דומה. פתולוגיה ביילודים.

הסיבות העיקריות להתפתחות של דימום תת-עכבישי

דימום תת-עכבישי טראומטי הוא הכי פחות מעניין כאשר בוחנים את האטיולוגיה של מצב זה, מכיוון שהוא תמיד תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית חמורה. דימום ראשוני או, כפי שהוא נקרא גם, דימום תת-עכבישי ספונטני, ככלל, מתפתח כתוצאה מהפרה של שלמות כלי הדם במוח, וברוב המוחלט של המקרים, כאשר מפרצת כלי דם נקרעת.

מפרצת מוחית הן עיבויים חריגים מסוג שק, בהם הדפנות היוצרות את המפרצת מחוזקות על ידי רקמה סיבית, מה שמוביל עוד יותר לירידה ביכולתם לעמוד בלחץ הקיים. רקמה באזור מפרצת כלי הדם נוטה להיקרע, כך שנוכחות חריגה כזו יכולה לעורר דימום נרחב בכל עת, אפילו ללא השפעה של גורמים חיצוניים או פנימיים ברורים.

בכ-50% מהמקרים, מפרצת היא המעוררת הופעת דימום תת-עכבישי.מפרצת של כלי הדם של המוח יכולה להגיע לגדלים של 2-3 מ"מ עד 2 ס"מ, לכן, ככל שתצורות כאלה גדולות יותר, כך הסיכון לדימום נרחב במוח גבוה יותר. סיבות נפוצות אחרות לדימום תת-עכבישי כוללות:

• cavernomas;
• פיסטולות עורקים;
• מומים עורקים;
• מחלות דם;
• גידולי כלי דם;
• דלקת כלי דם מערכתית;
• נזק רעיל לדפנות העורקים;
• זיהום פטרייתי של עורקים;
• טרשת עורקים של כלי הדם של המוח;
• פַּקֶקֶת.

לרוב, התפתחות של דימום תת-עכבישי קשורה לעלייה חדה בלחץ הדם, למשל, עם שיעול חזק, הרמה כבדה ואפילו על רקע חוויות רגשיות חזקות. לעתים קרובות, דימום ספונטני לתוך החלל התת-עכבישי יכול להתפתח כתוצאה מדימום בבלוטת יותרת המוח, מיקסומה של הלב, חדירת גרורות של גידולים ממאירים למוח וכן קרע בעורק העובר סביב גזע המוח.

גורמי סיכון נטייה להתפתחות של דימום תת-עכבישי כוללים יתר לחץ דם, צריכה תכופה של משקאות אלכוהוליים, עישון פעיל ופסיבי, שימוש בלתי מבוקר באמצעי מניעה וכן שימוש בתרופות הורמונליות מסוימות, לרבות טיפול הורמונלי חלופי למחלות בלוטת התריס.

תסמינים של דימום תת-עכבישי והשלכות אפשריות

ככלל, לתקופה הקדם-המוראגית של התפתחות דימום תת-עכבישי אין ביטויים בולטים שיכולים לגרום למטופל להיות מודע להופעת דימום מוחי קרוב. מהלך אסימפטומטי דומה של התקופה הטרום-המוררגית נצפה ביותר מ-50% מהחולים, אך עבור השאר, סימנים לבעיות מתקרבות עשויים לכלול תחושות כואבות בראש, התפשטות למצח ולארובות העיניים.

לעתים קרובות נצפית התפתחות מיגרנה, שיכולה להימשך בין 2-3 שעות למספר ימים. ביטויים נדירים של התקופה הטרום-המוררגית של התפתחות דימום תת-עכבישי כוללים התקפים אפילפטיים ממקור לא ידוע, ירידה בחדות הראייה או אפילו אובדן של שדות ראייה בודדים, וגם חוסר תפקוד של עצבים סמוכים, כולל בצורה של דיפלופיה, המיספאזם בפנים וכו'.

לתקופת הדימום, כלומר ההתפתחות בפועל של דימום תת-עכבישי, יש מספר תסמינים אופייניים. קודם כל, יש לציין כי בכ-95% מהמקרים, הפרה כזו של אספקת הדם למוח מתפתחת במהירות. עם דימום תת-עכבישי ספונטני, חולים חווים:

• כאב חזק חזק בראש;
• תחושת צריבה בראש;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• התקפים אפילפטיים;
• ברדיקרדיה;
• נשימה איטית;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• תסמיני קרום המוח;
• אובדן הכרה לטווח קצר;
• אובדן הכרה ממושך, עובר לתרדמת;
• paresis;
• הפרעות דיבור;
• הפרעות זיכרון;
• הפרעות נפשיות;
• ליקוי ראייה.

IN חומרת וטווח הביטויים התסמינים תלויים במידה רבה במיקום קרע כלי הדם. ככל שהדימום התת-עכבישי מתקדם, ברוב המוחלט של המקרים יש שחרור של אדרנלין לדם, מה שמגביר את לחץ הדם ועלול להוביל לדימום חוזר, כך שאנשים ששורדים את המצב הזה נשארים בסיכון מוגבר להישנות ב-2 הבאים. שבועות. ההשלכות של התפתחות דימום תת-עכבישי יכולות להיות מגוונות מאוד, וחלקן הפיכות, בעוד שאחרות בלתי הפיכות.

ההשלכות של מצב פתולוגי כזה יכולות להיות בעלות עוצמות שונות מאוד ותלויות במידת היקף הדימום, כמה זמן נמשכה האיסכמיה של רקמת המוח, ובנוסף, בגיל החולה וגורמים נוספים.

התוצאה השלילית ביותר היא מותו של החולה עקב רעב ממושך בחמצן של המוח, ובנוסף, הפרעה בתפקוד המערכות המופרדות עקב רוויה של רקמת המוח בדם.

מטופלים חווים לרוב אי נוחות רבה הקשורה לאובדן תפקודים מסוימים, ובנוסף, עוברים מהלך ארוך של שיקום.

אבחון של דימום תת-עכבישי

שיטות אבחון מודרניות מאפשרות לזהות במדויק דימום מוחי. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של דימום תת-עכבישי, יש לקחת את המטופל מיד למתקן רפואי. כדי לאשר את האבחנה, איסוף אנמנזה אינו מספיק, במיוחד מכיוון שלעתים קרובות עם הגעת אמבולנס החולה כבר נמצא במצב מחוסר הכרה ואינו יכול לקבוע באופן עצמאי את אופי הסימפטומים הקיימים.

קודם כל, כדי לזהות את הבעיה, מבצעים ניקור מותני, הכולל נטילת נוזל מוחי, כלומר נוזל מוחי, מתעלת השדרה. לעתים קרובות, גם כאשר אוספים נוזל מוחי, ניתן מיד לקבוע כי מתרחש דימום. העניין הוא שבדרך כלל הנוזל השדרתי שקוף, בעוד שעם דימום תת-עכבישי חלק מתאי הדם נכנסים לנוזל השדרה, כך שהוא הופך ורוד או אדום.

שבץ דימומי עם דימום תת-עכבישי הוא נפוץ למדי, ולכן לצורך אבחנה מלאה יש לבצע טומוגרפיה ממוחשבת. טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת להעריך את שכיחות הדם בחלל התת-עכבישי, לקבוע את הופעת המרכיבים הפרנכימליים והחדריים של דימום, נוכחות של נקע ובצקת מוחית ופתולוגיות אפשריות אחרות הנלוות להתפתחות של דימום תת-עכבישי. בדיקה אנגיוגרפית מאפשרת לנו לקבוע פרוגנוזה מדויקת יותר לגבי אפשרויות ההחלמה.

טיפול בדימום תת-עכבישי

הטיפול בחולים עם דימום תת-עכבישי חמור מתבצע במחלקה הנוירוכירורגית או בטיפול נמרץ, בהתאם למצב הכללי. הסיבות לדימום תת-עכבישי, כמו גם פרמטרים כמו מידת הנזק למערכת הדם ולרקמת המוח, וגילו של המטופל קובעים במידה רבה את האסטרטגיה לאמצעי טיפול ושיקום.

ראשית, ניתן לרשום shunting מוחי כדי להפחית לחץ תוך גולגולתי. בין היתר, נקבעים משתנים ומרחיבים כלי דם. משתנים הם אמצעי מניעה מצוין נגד בצקת מוחית, בעוד שמרחיבי כלי דם מסייעים במניעת היווצרות קרישי דם. במקרים מסוימים, המטופלים עשויים לעבור דקירות מותניות טיפוליות, שיכולות להפחית לחץ תוך גולגולתי, אך תרופה זו משמשת רק אם ההליך הראשון שבוצע הביא למטופל הקלה משמעותית בכאבי הראש.

טיפול המוסטטי וסילוק מקור הדימום באמצעות אמצעים כירורגיים זעיר פולשניים מאפשרים החזרת אספקת דם תקינה למוח תוך 5-7 ימים. לאחר מכן, נדרש קורס שיקום, שיכול לקחת יותר מ-6 חודשים, ולא תמיד ניתן לשחזר לחלוטין תפקודים שאבדו. כדי למנוע זאת, יש צורך במניעת דימום תת-עכבישי.

דימום תת-עכבישי הוא דימום מוחי שיכול להיגרם מסיבות שונות, ובו נצפית הצטברות דם באזור התת-עכבישי של ממברנות המוח. לרוב מתרחשת עם נזק לעורק המוח האמצעי. טיפול בפתולוגיה חייב להתבצע בדחיפות. תופעה זו מתרחשת ב-5% מהמקרים של תאונות מוחיות חריפות. רובם נמצאים בקטגוריית הגיל שבין 40 ל-70 שנים. אצל ילדים, דימום פרנכימי כזה מתרחש לעתים קרובות עקב טראומה בראש.

סיבות להפרה

דימום ספונטני מתרחש ברוב המקרים עקב קרע של מפרצת מוחית. מפרצת נוצרת כאשר דם העובר דרך כלי מוחלש גורם לדופן שלו לבלוט החוצה. כתוצאה מכך נוצרת הצטברות של דם בשק שנוצר, מה שמוביל לקרע שלו. הגורמים הבאים מגבירים באופן משמעותי את הסבירות להפרעה זו הנגרמת על ידי קרע במפרצת:

• עישון - ללא קשר למשך הזמן שהמעשן היה מעשן;
• עלייה כרונית בלחץ הדם;
• שימוש לרעה קבוע במשקאות אלכוהוליים;
• התמכרות לסמים, במיוחד חומרים המכילים קוקאין;
• נטייה תורשתית - במקרה זה קיים סיכון להופעת SAH בגיל צעיר;
• מספר מחלות אוטואימוניות מערכתיות.

אם הם נוכחים, יש צורך לבצע ניטור קפדני במיוחד של הרווחה, ובחשד הקל ביותר לפתולוגיה, לפנות לעזרה רפואית. דימום בזילארי (מהעורק הבזילארי) ניתן לריפוי רק עם טיפול בזמן בטיפול נמרץ.

סיבות אחרות לפתולוגיה

ישנם גם מספר גורמים נדירים למדי למחלה המובילים להתפתחות של דימום תת-עכבישי. קטגוריה זו של גורמים המתרחשים לעתים רחוקות כוללת:

• פציעות צוואר המשפיעות על מצב המוח;
• פגיעה מוחית טראומטית - מתפתח דימום טראומטי;
• מומים עורקים הם פגם מולד שמוביל לעובדה שהעורקים והוורידים של האדם מחוברים על ידי סבכים פתולוגיים של כלי דם, שעלולים לגרום בקלות לדימום;
• גידולי מוח ממאירים או שפירים המשפיעים על מערכות כלי הדם - במקרה זה, דימום הוא תוצאה של ההפרעה;
• תהליכים דלקתיים ברקמת המוח, כולל דלקת קרום המוח ודלקת המוח, הם דימום לא טראומטי המשפיע על אזור רחב ויש לו תסמינים הדומים יותר למחלה הבסיסית. האבחנה עשויה להיות קשה;
• דיספסיה פיברומוסקולרית היא מחלה נדירה ביותר הגורמת להיצרות פתולוגית של כלי דם, כולל במוח;
• מחלת מויאמה היא פתולוגיה שמובילה לחסימה הדרגתית והפסקה של זרימת הדם בעורקי המוח;
• דלקת כלי דם, המשפיעה על כלי הדם של המוח - המחלה יכולה להיות מופעלת על ידי גורמים שונים. זה הופך את ההחלמה והטיפול לקשים הרבה יותר.

סיבות כאלה לפתולוגיה מהוות לא יותר מ-20% מכלל המקרים של SAH.

תסמינים שקדמו לפתולוגיה

סימנים למצב פתולוגי אינם מתגלים עד שהמפצת נקרעת. עם זאת, ב-20% מהחולים עדיין מופיעים סימני אזהרה של קרע ודימום מספר ימים לפני הדימום. אלו כוללים:

• כאב ראש עז שקשה להקל עם תרופות;
• סחרחורת ניכרת, במיוחד בעת שינוי תנוחת הגוף מאופקית לאנכית;
• כאב דוקר באזור העיניים, המופיע בצד שבו מתרחשת ההפרעה;
• ראיה כפולה;
• ירידה חדה בחדות הראייה, עד לאובדן מוחלט;
• התקפים המשפיעים על קבוצת שרירים אחת או כמה.

תופעות כאלה נוצרות בעיקר עקב דימום קל דרך דפנות המפרצת, המופיע עוד לפני קרע שלה. במצב כזה יש צורך בטיפול רפואי מיידי. בלעדיו, מתפתח דימום מלא, המהווה איום ישיר על חיי המטופל ויכול לגרום לנכות.

תסמינים של דימום שהתרחש

הביטוי העיקרי של קרע במפרצת שכבר התרחש הוא התרחשות של כאב ראש חריף, אשר הנפגעים מכנים ברוב המקרים את החמור ביותר שחוו בחייהם. לעתים קרובות אדם מרגיש כאילו הוא נפגע בראשו עם משהו חד. לאחר מספר שעות, הכאב הופך לכאב עמום, שהוא חזק מאוד. זה נמשך עד שבועיים ואינו מוקל על ידי משככי כאבים קונבנציונליים.

כמו כן, הסימפטומים של המחלה עשויים להיות שונים. בחלק מהחולים, כאשר מופיע דימום, מתרחשים הסימנים הבאים לפתולוגיה:

• נוקשות פתאומית באזור הצוואר;
• בחילות והקאות ללא סיבה, שיכולות להיות אינטנסיביות מאוד;
• הגדלת חדה של רגישות העיניים לאור;
• טשטוש וראייה כפולה של התמונה מול העיניים;
• בלבול ודיבור מטושטש זהים לרוב המקרים של שבץ מוחי;
• חולשה חמורה בצד אחד של הגוף;
• הִתעַלְפוּת;
• התקף עוויתי.

70% מה-SAH מתרחשים לאחר עומס פיזי חמור או התפרצות רגשית. רק 30% מכלל המקרים מתפתחים בזמן שהמטופל נמצא במנוחה.

תוצאות ההפרה

ההשלכות של דימום בהיעדר טיפול איכותי גורמות להידרדרות חמורה במצבו של המטופל. כתוצאה מכך, הוא עלול לפתח את הסיבוכים הבאים:

• דימום חוזר, המתייחס לסיבוכים קשים ראשוניים - במצב כזה קיימת סבירות גבוהה שהחולה ימות תוך פרק זמן קצר, גם עם הטיפול הרפואי הדרוש, מדחיסת רקמת המוח והנמק שלהן;
• שבץ איסכמי של המוח– גם סיבוך מסוכן, שבגללו חלה ירידה קריטית במחזור הדם במוח, שבעקבותיה רקמותיו נפגעות ומתות;
• הידרוצפלוס הוא עלייה חדה בכמות נוזל המוח בחללי המוח, וכתוצאה מכך לדחיסתו ולפגיעה בגולגולת. ללא טיפול רפואי דחוף, החולה מת.

כל ההשלכות הללו מסווגות כמוקדמות ומתפתחות תוך מספר ימים לאחר התרחשות SAH.

הרופאים מדגישים גם סיבוכים מאוחרים של המחלה, שיכולים להופיע מספר שבועות לאחר דימום. הטיפול בחולה במצב כזה הופך למורכב משמעותית. ההשלכות העיקריות לטווח הארוך של המחלה משתנות בחומרה.

• אֶפִּילֶפּסִיָה. תופעה זו מתרחשת ב-5% מהחולים, גם אם בוצע הטיפול הדרוש. ללא טיפול, מתפתח סיבוך ב-20% מהמקרים. עלול להופיע אחד מכמה סוגי אפילפסיה, שבה בהכרח מתפתחים התקפים עוויתיים מלאים או חלקיים;
• ליקוי קוגניטיבי. במקרה זה, מתפתחת פגיעה בזיכרון, שיכולה להיות חלקית או מלאה. הבעיה עלולה גם לגרום לכך שלא תוכל לבצע משימות יומיומיות פשוטות בעצמך.
• בעיות רגשיות. עם ההשלכות הללו, דיכאון או חרדה מתרחשים לרוב. כדי להקל על מצב זה, נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון וקורסי פסיכותרפיה.

ככל שהמטופל מתחיל בטיפול מאוחר יותר לאחר שמופיע דימום ראשוני, כך עולה הסיכון לסיבוכים מאוחרים. אם הם מתרחשים, יש צורך להתחיל טיפול משקם ומייצב במצבו של המטופל מוקדם ככל האפשר, אשר יפחית את עוצמת הסיבוכים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה כאשר מתרחשת בעיה היא לא חיובית. על פי הסטטיסטיקה, שיעור התמותה מהמחלה הוא כדלקמן:

• 15% - מוות לפני הלידה לטיפול נמרץ;
• 25% - מוות ביום הראשון לאחר הדימום;
• 40% - מוות במהלך החודש הראשון לאחר ההפרה;
• 50% - מכלל הקורבנות והניצולים מהחודש הראשון, מחציתם מתים במהלך 6 החודשים הבאים.

רק 25% מהחולים השורדים מחלימים לחלוטין לאחר ההפרעה ויכולים לחיות זמן רב למדי. ברפואה, המחלה מדורגת כאחת המסוכנות ביותר.

לאחר דימום תת-עכבישי, ההשלכות הן קשות ביותר, ואין זה מקובל להתעלם מתופעה זו. חולים דורשים בהכרח טיפול בהקדם האפשרי לאחר הופעת המצב הפתולוגי.

• לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך דימום תת-עכבישי?

מהו דימום תת-עכבישי

דימום תת-עכבישי- דימום פתאומי לתוך החלל התת-עכבישי.

מה גורם לדימום תת-עכבישי?

דימום תת-עכבישי ספונטני, או ראשוני, מתרחש בדרך כלל מקרע של מפרצת של הכלים השטחיים של המוח. פחות נפוץ, זה קשור למפרצת טרשת עורקים או מיקוטית, מום עורקי ורידי או דיאתזה דימומית. במקרים של פגיעה מוחית טראומטית, דימום תת-עכבישי שכיח, אולם הוא נחות במשמעותו הקלינית מהשלכות אחרות של חבלה במוח.

בכמחצית מהמקרים, הגורם לדימום תוך גולגולתי הוא מפרצת מוחית. הם יכולים להיות מולדים או נרכשים. מבחינה חיצונית, למפרצת יש לעתים קרובות מראה סקולרי, שבו מובחנים צוואר, גוף ותחתית. בדרך כלל, קוטר שק כלי הדם נע בין כמה מילימטרים ל-2 ס"מ. מפרצת בקוטר של יותר מ-2 ס"מ נחשבות ענקיות. הם מתרחשים באותה תדירות אצל גברים ונשים.

קרעים במפרצת מתרחשים בדרך כלל בין הגילאים 25 עד 50 שנים (בערך 91% מהמקרים). מפרצת לא נפרצה מתרחשות ב-7-8%, ומפרצות אסימפטומטיות מופיעות ב-0.5% מהאנשים. קרע במפרצת מתרחש כמעט תמיד באזור התחתית שלה, שם בהגדלה ניתן לראות לעתים קרובות חורים מדויקים מכוסים במסות פקקת. הלוקליזציה המועדפת של מפרצות היא אתר חלוקת כלי הדם מהסדר הראשון והשני לענפים. הלוקליזציה השכיחה ביותר של מפרצות היא הקטע הסופרקלינואידי של עורק הצוואר הפנימי (30-34%), עורק מוח קדמי, עורק תקשורת קדמי - 28-30%, עורק מוח בינוני -16-20%, מערכת ורטרברובזילרית - 5-15% . מפרצת מרובות מתרחשות ב-20% מהמקרים.

עם דימום תת-עכבישי, ביום ה-3-4, עקב עווית ממושכת של העורקים הגדולים של בסיס המוח, מתפתחת איסכמיה מוחית מפוזרת יחסית, מה שמוביל לפגיעה פוסט-דימומית בתפקודים קוגניטיביים (עייפות, דמנציה). לעיתים קרובות נצפתה עלייה משנית בלחץ תוך גולגולתי וכאב ראש מוגבר.

תסמינים של דימום תת-עכבישי

במהלך הקליני של מפרצת מוחית, מבחינים בשלוש תקופות: טרום-המוררגי, המוררגי, פוסט-המוררגי. IN תקופה טרום-המוררגיתבמחצית מהחולים עם מפרצת מוחית, המחלה אינה באה לידי ביטוי. חולים אחרים בתקופה זו עלולים לחוות כאב ראש מקומי במצח ובארובות העיניים (כמו מיגרנה). יתכנו פרקים של כאב ראש עם תסמיני קרום המוח (נמשכים בין מספר שעות ל-1-2 ימים). תסמינים אלו מופיעים לעתים קרובות יותר אצל אנשים מעל גיל 40. ביטויים אחרים עשויים לכלול התקפים אפילפטיים ממקור לא ידוע, כמו גם חוסר תפקוד חולף של העצבים הסמוכים למפרצת: דיפלופיה, פזילה, אניסוקוריה (עם דחיסה של זוגות עצבי הגולגולת III, IV, VI), prosopalgia (דחיסה של V. זוג), hemispasm בפנים (דחיסה של זוג VII). חדות ראייה מופחתת ופגמים בשדה הראייה הדו-טמפורלי הם תוצאה של לחץ על הכיאזמה, והמיאנופסיות הומוניות חולפות נגרמות על ידי דחיסה של מערכת הראייה. חולים כאלה מאובחנים לעתים קרובות עם מיגרנה אופטלמית.

תקופה דימומיתנמשך 3-5 שבועות. לאחר הפרידה. קרע של מפרצת מלווה בדרך כלל בכאב ראש חריף ועז, לעתים קרובות עם תחושת חום ("כמו מים רותחים שנשפכים מתחת לגולגולת"). ברגע הקרע או מיד אחריו, לעיתים קרובות יש אובדן הכרה לטווח קצר (עווית מוחלטת של הכלים השטחיים של המוח עם השבתה של תפקוד היווצרות הרטיקולרית של גזע המוח וההיפותלמוס). לפעמים מתפתחת תרדמת מוחית, אך לעתים קרובות יותר החולה נמצא במצב של מהמם. דם שנשפך לנוזל השדרה מגרה את קרומי המוח ומגביר את הלחץ התוך גולגולתי, המתבטא בכאבי ראש, בחילות, הקאות, סחרחורת, ברדיקרדיה ונשימה איטית. התקפים אפילפטיים אפשריים. קשיחות של שרירי הצוואר והסימן של קרניג מתחילים להופיע יום אחד לאחר הדימום התת עכבישי. במהלך 5-10 הימים הראשונים, טמפרטורת הגוף עולה. כרבע מהחולים מפתחים תסמיני מוקד והולכה (פרזיס, סימנים פתולוגיים בכף הרגל), הפרעות דיבור, זיכרון וכו', הקשורים לעווית של העורק המוחי המתאים, או לחדירת דם לתוך המדולה (תת-עכבישה- דימום פרנכימי). בחולים עם מפרצת מאובחנת שלא עברו טיפול כירורגי, דימומים חוזרים מתרחשים לעיתים קרובות, במיוחד אם לא נצפית מנוחה במיטה ב-3-4 השבועות הראשונים. לאחר דימום תת-עכבישי.

בהתאם למיקום המפרצת הנקרעת, מופיעה תמונה קלינית אופיינית.

כאשר מפרצת סופרקלינואידית נקרעת, מתרחשת תסמונת פיסורה אורביטלית עליונה. התמונה הקלינית שלו קשורה לפגיעה בעצב האוקולומוטורי (זוג III): פטוזיס, הרחבת האישון, תנועות לקויות של גלגל העין למעלה, פנימה, מטה, כאב מקומי באזור הפרונטו-אורביטלי (ענף I של עצב V) , סקוטומה מרכזית בשדה הראייה, לפעמים עיוורון.

כאשר מפרצת נקרעת, ממוקמת במוח הקדמי - עורקים מתקשרים קדמיים, מופיעות הפרעות תודעה, הפרעות נפשיות, אפזיה מוטורית, פארזיס של החלקים הדיסטליים של הגפה התחתונה בצד אחד עם סימפטום של בבינסקי.

קרע של מפרצת בעורק המוח האמצעי מלווה בהמיפרזיס (המיפלגיה), המיאנסתזיה, המיאנופסיה ואפאזיה.

קרע של מפרצת של מערכת vertebrobasilar מאופיין בהופעת תסמינים מוחיים כלליים, פגיעה בקבוצה הזנבית של עצבי גולגולת, תסמיני מוח הקטן, גזע המוח עם אי ספיקת נשימה, עד להפסקתו.

תקופה פוסט-דמורגיתכולל שאריות של ביטויים נוירולוגיים לאחר דימום. בתקופה זו, בחולים שסבלו מדימום תוך מוחי, קיים סיכון גבוה לדימומים חוזרים, שהם חמורים יותר.

אבחון של דימום תת-עכבישי

דימום תת-עכבישי מאובחן באמצעות ניקור מותני, אשר מגלה נוזל מוחי דמי (צבעו נע בין ורוד-אדום למיץ חמוציות) זורם בלחץ גבוה. לאחר 6 שעות או יותר מרגע הדימום, נוזל המוח השדרתי מקבל גוון קסנתוכרומי עקב המוליזה של תאי דם אדומים. ניתן לקבוע נוכחות דם בחלל התת-עכבישי גם בבדיקת CT של הראש. עם זאת, דיקור מותני מומלץ לא רק לאבחון, אלא גם למטרות טיפוליות. אם לא מתפתח דימום תת-עכבישי חוזר, הנוזל השדרתי מתנקה בהדרגה והרכבו חוזר לקדמותו עד השבוע ה-3 בערך.

דימום תת-עכבישי חריף מחקה לפעמים אוטם שריר הלב, אשר עשוי להיות מוקל על ידי סינקופה ושינויים נוירוגניים ב-ECG. כאשר מופיעים תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, יש להבדיל בין דימום תת-עכבישי לבין דימום פרנכימלי (דימום פרנכימלי-תת-עכבישי), חבלה או פגיעה במוח, המטומה תת-דוראלית ודימום לגידול מוחי. לכן, אנגיוגרפיה מוחית וטומוגרפיה ממוחשבת נחוצות הן לצורך אבחנה מבדלת והן לצורך תכנון התערבות כירורגית. רצוי לבחון את כל 4 העורקים הראשיים של הראש, מאחר וייתכנו מספר מפרצות במקביל. קרניוגרמות חושפות לפעמים הסתיידות של דופן מפרצת או מום עורקי.

בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית, ניתן לזהות את המפרצת עצמה אם גודלה הוא יותר מ-3-5 מ"מ בקוטר. בתקופת הדימום, דימום תת-עכבישי בזאלי מומחש, שניתן לשלב עם דימום תוך-מוחי או תוך-חדרי.

טיפול בדימום תת-עכבישי

למטופל נקבע מנוחה קפדנית במיטה למעט כל מתח פיזי ורגשי. יש צורך להבטיח אספקה ​​מספקת של נוזלים וחומרים מזינים. עבור תסיסה, דיאזפאם נרשם; כדי להפחית כאבי ראש, נרשמים משככי כאבים לא נרקוטיים וקודאין.

דקירות מותני חוזרות ונשנות להפחתת לחץ תוך גולגולתי מבוצעות באותם מטופלים שהניקור המותני האבחנתי הראשון הביא להקלה בכאבי הראש. עם התפתחות הידרוצפלוס חריף, ניתנות תרופות מייבשות, לפעמים החדרים מתנקזים, עד ליישום shunt ventriculoperitoneal.

תרופות קרישה ניתנות רק ביומיים הראשונים. אז הניהול שלהם אינו מעשי עקב התפתחות של הפרעות מיקרו-סירקולציה במוח עקב עווית ממושכת של העורקים הגדולים של בסיס המוח. במקרים של הידרדרות - עלייה בתסמינים מוחיים ומוקדיים ביום ה-3-5 מרגע הדימום התת-עכבישי והיעדר סימנים של דימום תת-עכבישי חוזר בנוזל השדרה - מנות קטנות של הפרין (5000 יחידות מתחת לעור) בטן 2 פעמים ביום) או פרקסיפרין ניתן לתת.

טיפול כירורגי במפרצת הוא השיטה העיקרית ויכול להתבצע בצורה של ניתוחים פתוחים או התערבויות תוך וסקולריות. בשנת 1931, הנוירוכירורג האנגלי דוט היה הראשון שעטף מפרצת בשריר, ובשנת 1937, דנדי חתך את צוואר המפרצת בעזרת תפס מתוכנן במיוחד עם תוצאות טובות. הניתוחים הראשונים למפרצת עורקים ב-CIS בוצעו בשנת 1959 בלנינגרד על ידי פרופסור B.A. Samotokin, V.A Khilko, ובמינסק - E.I. Zlotnik. ניתוח טרנסגולגולתי מבוצע ב-3 הימים הראשונים לאחר קרע מפרצת (תקופה חריפה), אם מצבו של המטופל מאפשר זאת. אם לא מבוצעת ניתוח במהלך תקופה זו, אזי המועד הבא להתערבות כירורגית הוא השבוע החמישי ואחריו לאחר קרע המפרצת (תקופה קרה).

בשנות ה-70 פרופ. ו. סרביננקו הציע שיטה חדשה לטיפול במפרצת עורקים, הנקראת בלון תוך וסקולרי. השיטה כוללת דקירת מחט מלעורית של עורק הצוואר הפנימי או המשותף. דרך מחט זו מוחדר לכלי הכלי צנתר פלואורפלסטי עם בלון פריקה בקצהו, אשר מוחדר למפרצת השקית בשליטה של ​​הממיר האלקטרוני-אופטי של מכשיר הרנטגן. לאחר שהפולימר הנוזלי (סיליקון) שהוכנס לבלון מתקשה, הבלון מושלך ומוציאים את הצנתר. טכניקה זו מאפשרת לך לכבות את המפרצת ממחזור הדם. שיטת טיפול זו הפכה לנפוצה בכל המרפאות הנוירוכירורגיות ברחבי העולם.

בשנות ה-80 הוצעה טכניקה מתקדמת יותר לחסימה תוך-וסקולרית של מפרצת סקולרית באמצעות סלילי מתכת.

חולים רבים שעברו דימום תת-עכבישי ועוברים ניתוח עלולים עדיין לסבול מליקוי נוירולוגי כלשהו. ניתן להפחית נזק מוחי איסכמי כתוצאה מ-vasospasm תגובתי על ידי שימוש בזמן בהפרין ושימוש מוקדם באנטגוניסט הסידן נימודיפין 90 מ"ג דרך הפה כל 4 שעות. אם קהות חושים ובלבול נמשכים, התאוששות התנועות מתעכבת, גליאטין, תרופות נוטרופיות, קורטקסין ופפטידים אחרים נקבעים. הידרוצפלוס מתקשר משני דורש shunting של מערכת החדרים של המוח.

תַחֲזִית.עם הדימום הראשון ממפרצת, שיעור התמותה הוא כ-60%; עוד 15% מהחולים מתים אם הם נקרעים שוב בשבועות הקרובים. לאחר 6 חודשים הסיכוי לקרע מחדש הוא כ-5% בשנה. באופן כללי, הפרוגנוזה למפרצת מוחית חמורה מאוד. זה עדיף במידת מה לדימום ממומים עורקי ורידיים והוא נוח ביותר במקרים בהם פנאנגיוגרפיה מוחית אינה מגלה מפרצת, מה שמעיד על סגירה עצמאית של מקור הדימום (ריפוי עצמי של המפרצת).

דימום תת-עכבישי (SAH) נחשב כיום לתסמונת קלינית הנגרמת כתוצאה מהתפלטות והצטברות דם בחלל התת-עכבישי (תת-עכבישי) של המוח ו/או חוט השדרה, המתייחס לדימום תוך גולגולתי (הפרעות במחזור הדם המוחיות חריפות של הדימום). סוּג). ישנם שני סוגים של SAH: דימום תת-עכבישי ספונטני וטראומטי.

סיבות להתפתחות

הגורם העיקרי לדימום תת-עכבישי (80%) הוא קרע פתאומי של מפרצת מוחית או סקולרית מנתחת או מום של כלי דם (4-5% מהמקרים) עם קברנומות עורקיות ופיסטולות המתרחשות באופן ספונטני (דימום תת-עכבישי ספונטני) או כתוצאה של TBI (לעתים קרובות בילדים ובני נוער).

גורמים אחרים ל-SAH בסך הכל נעים בין 5 ל-10% - קרע של כלי מוחי שעבר שינוי פתולוגי עם וסקוליטיס או וסקולופתיות, גידולים (המנגיומות, לוקמיה), דלקת עורקים רעילה זיהומית או פטרייתית ואנגיופתיה סוכרתית, מחלות דם (דיאתזה דימומית, תרומבוציטופיות ), פקקת של סינוסים וורידים מוחיים. ב-8 - 10% מהמקרים, לא ניתן לקבוע את האטיולוגיה של המחלה.

גורמי נטייה

הגורם הנטייתי העיקרי לדימום תת-עכבישי ספונטני נחשב לעלייה חדה בלחץ הדם על רקע מתח גופני חזק ופתאומי בזמן הרמה כבדה, שיעול חמור, עשיית צרכים, מתח רגשי קיצוני ומצבי לחץ ממושכים. כמו כן, התפתחות של דימום תת-עכבישי יכולה להיות מעוררת על ידי הידרדרות בולטת של יציאת ורידים עם פגיעה חמורה בכלי המוח על ידי התהליך הטרשתי במהלך שנת הלילה, עם דלקת עורקים מתמשכת עם פירוק מהיר של מחלות דם ועם פריצת דרך לחלל התת-עכבישי. של דימומים תוך מוחיים גדולים הממוקמים באופן שטחי. הגורם הנטייתי היחיד להתפתחות של דימום תת-עכבישי טראומטי הוא פגיעה טראומטית במוח או בחוט השדרה במהלך TBI או לידה פתולוגית (כפגיעה בלידה בילודים).

פתוגנזה של התפתחות מחלה

עד כה הוכח כי דימום מתרחש כתוצאה מקרע מוחלט של כלי שנפגע בתהליך פתולוגי או קרע חלקי בדופן עורק קרום המוח, המוביל להפרה מוחלטת של שלמות כלי המוח. או היווצרות הדרגתית של מפרצות שנקרעות על רקע עליות חדות בלחץ הדם או פתולוגיה מולדת של כלי דם (מפרצות מולדות או מומי כלי דם). מפרצת מולדת ממוקמת לרוב באזור ענף ההתפצלות של העורקים הגדולים של בסיס המוח.

בעיקרון, הדם שנשפך מצטבר בעיקר באזור בורות המים הבסיסיים של החלל התת-עכבישי - דימום תת-עכבישי בסיסי במוח. כאשר מפרצת נקרעת, הדם מתפשט במהירות לתוך נוזל המוח, ואחריו עווית חמורה של עורקי המוח עם התפתחות בצקת מוחית עם מוות של נוירונים לאחר מכן.

פתוגנזה של מהלך מסובך של שטפי דם

דימום תת-עכבישי בזאלי, המתפתח בקשר עם קרע מפרצת, גורם ל-vasospasm מוחי מושהה - 3-5 ימים לאחר הופעת SAH, להגיע למקסימום ב-6-10 ימים, ולאחר מכן נסוג תוך שבועיים, או מסתיים במוות. השכיחות וחומרת העווית ומידת ההיצרות של עורקי המוח תלויה במיקום, במספר קרישי הדם ומשך החשיפה לדם (דחיסה של מבני מוח) ותוצרי הריקבון שלו על דפנות כלי המוח. עם עווית ממושכת של העורקים מתרחשים שינויים מבניים בלתי הפיכים באנדותל כלי הדם עם שינויים בקולגן והתפתחות פיברוזיס של תאי שריר חלקים, מה שמוביל לשינוי בולט בתכונות האלסטיות של העורקים. לכן, ב-50-64% מהמקרים נוצרת איסכמיה משנית של רקמת המוח ותסמינים נוירולוגיים, בהתאם למיקום ומידת הנזק האיסכמי. מוחו של המטופל מושפע באופן משמעותי כאשר דם פורץ לחדרי המוח או כאשר דימום תת-עכבישי משולב עם נזק פרנכימלי לנוירונים (דימום תוך מוחי).

תקופות של מהלך קליני של מפרצת

מפרצות מוחיות כוללות מפרצת סקולרית, בעלות מראה של שק כלי דם עם תחתית, גוף וצוואר בקוטר שנעים בין מילימטרים בודדים ל-1-2 סנטימטרים, ומפרצת ענק - בקוטר של יותר מ-2 סנטימטרים.

ישנן מפרצות אסימפטומטיות (ב-0.5% מכלל אוכלוסיית כדור הארץ), מפרצת בלתי נפרצה - מאובחנת קלינית ואינסטרומנטלית (7-8% מכלל מקרי המחלה) וקרעים של מפרצת עם התפתחות של דימום תת-עכבישי, תת-דוראלי או תוך מוחי. תלוי במיקום כלי השיט - 91% מהמקרים.

כמו כן, מסווגות מפרצת בודדת ומרובה (20%), מולדות ונרכשות.

מבחינים בין התקופות העיקריות של מהלך המפרצת: טרום-המוררגי, דימומי (לאחר קרע), פוסט-המוררגי (השלכות והשפעות שיוריות לאחר קרע של מפרצת במוח או בקרום התת-עכבישי שלו).

תסמינים של התקופה הטרום-המוררגית

ב-50% מהחולים עם מפרצת, המחלה היא א-סימפטומטית. בחולים אחרים, פתולוגיה זו של כלי הדם מתבטאת בכאבי ראש מקומיים תכופים באזור ארובות העיניים והמצח (מסוג מיגרנה), כמו גם אפיזודות של כאבי ראש עזים המלווים בסימפטומים של קרום המוח (ממספר שעות עד יומיים).

ביטויים אחרים של נוכחות מפרצת עם סבירות לדימום לתוך המוח הם:

• התקפים אפילפטיים ממקור לא ידוע;
• תפקוד לקוי חולף של עצבים סמוכים (דיפלופיה, anisocoria, פזילה, המיספזם בפנים);
• ירידה בחדות הראייה ואובדן שדות ראייה.

תקופה דימומית

קרע של מפרצת ברוב המקרים מתרחש באזור התחתון שלה ונמשך בין שלושה לחמישה שבועות לאחר הדימום המוחי.

תסמינים של דימום תת-עכבישי ספונטני:

• כאב ראש עז חריף עם תחושת חום;
• אובדן הכרה לטווח קצר עקב עווית מוחלטת של כלי מוח שטחיים עם כיבוי של הפונקציות של היווצרות הרשתית וההיפותלמוס, לעתים רחוקות יותר עם התפתחות תרדמת מוחית;
• בחילות, הקאות, סחרחורת, ברדיקרדיה ונשימה איטית;
• התקפים אפילפטיים;
• תסמינים של קרום המוח המופיעים יום אחד לאחר דימום תת-עכבישי;
• בימים 5-10, טמפרטורת הגוף עולה;
• תסמיני מוקד והולכה - פארזיס, זיכרון, דיבור, הפרעות ראייה, הפרעות נפשיות.

התמונה הקלינית שונה על פי מיקום המפרצת הנקרעת - הפרוגנוזה הקשה ביותר לכל החיים היא קרע של מפרצת של מערכת ה-vertebrobasilar עם דימום תת-עכבישי במוח עם תסמינים מתקדמים של המוח הקטן, פגיעה בקבוצה הזנבית של עצבי הגולגולת ומשנית. דימום איסכמי בגזע המוח עם כשל נשימתי ומוות.

תכונות של טיפול בדימומים תת-עכבישיים

הטיפול בדימום תת-עכבישי מורכב מהסרה כירורגית של עיקר הדם מהחלל התת-עכבישי וטיפול בסיסי שמטרתו לנרמל את הנשימה, פעילות הלב וההומאוסטזיס, וכן טיפול סימפטומטי בבצקת מוחית ובתסמונות הפתולוגיות העיקריות.

הזמנים של עזרה ראשונה ונכונות הטיפול הפתוגני שנקבע קובעים את הפרוגנוזה לחייו של המטופל ולהסתגלותו בחברה לאחר שסבל מדימום מוחי.

תכונות של התקופה הפוסט-המוררגית

התקופה הפוסט-המוראגית נקבעת על ידי נוכחות של ביטויים נוירולוגיים שיוריים לאחר דימום מוחי. ההשלכות של דימום בחלל התת-עכבישי והשפעתו על המוח תלויות בגורם ל-SAH ובאפשרות של חיסולו המהיר (הפסקת דימום תוך מוחי), בזמן האשפוז ובמידת ההתאמה של הטיפול שנקבע (שמרני או כירורגי). וגם על הגיל (דימומים מוחיים חמורים יותר בילדים ובמטופלים מבוגרים) וחומרת הדימום (תהליך בולט יותר נצפה כאשר כלי עורקי גדול נקרע).

גורמים נוספים הקובעים את הפרוגנוזה של מחלה זו הם התפתחות בצקת מוחית עם הפרעות חמורות בזרימת נוזל המוח שאחריה היווצרות הידרוצפלוס אטום חריף, מוקדים איסכמיים משניים עם עלייה בתסמינים מוקדיים, או התפתחות תרדמת הנגרמת על ידי סוגים של שטפי דם מסיביים במוח.

דימום תת-עכבישי עקב טראומה

דימום תת-עכבישי טראומטי מתפתח כתוצאה מ-TBI עם מכה חזקה בראש וקרע של העורקים והוורידים הפיאלים (כלים הממוקמים ישירות בחלל התת-עכבישי) עם חבלה מוחית. לעתים קרובות יותר, ההתחלה הטראומטית של סוג זה של דימום מוחי מתפתחת אצל צעירים, מתבגרים וילדים במהלך נפילות מגובה, קטטות, פציעות ספורט ופציעות רחוב ותאונות דרכים.

ההשלכות והפרוגנוזה של דימום מוחי טראומטי תלויות בקליבר של כלי הדם ובסוגו ונקבעות על פי כמות הדם שנשפכת ומסיביות הדימום, מורכבות ה-TBI שנוצר, גיל החולה (שטפי דם במוח ב ילדים קשים יותר), זמן האבחון והאפשרות לאשפוז מהיר של המטופל. כמו כן, הפרוגנוזה לחיים וליכולת העבודה העתידית נקבעת על פי נוכחותם של סיבוכים (בצקת מוחית, פגיעה בגזע המוח, התפתחות הידרוצפלוס פנימי חריף, פריצת דרך של דם לחדרי המוח) והאפשרות לתיקון שלהם. .

דימום תת-עכבישי עקב טראומת לידה

שטפי דם במוח (תת-עכבישי או תוך-חדרי) בילודים נחשבים לפציעת הלידה הקשה ביותר, המתפתחת כאשר גולגולת הילד ניזוקה במהלך הפתולוגי של הלידה כתוצאה מקרע של כלי דם מוחיים.

הגורמים לדימום תת-דוראלי במוח בילדים בתקופת היילוד הם בעיקר אי התאמה בין גודל ראשו של היילוד ותעלת הלידה של האם והתערבויות מיילדות שבוצעו בצורה לא נכונה:

• על רקע הריון מוקדם או לאחר הריון;
• במהלך לידה מהירה או ממושכת;
• במקרה של הריון חמור על רקע זיהומים תוך רחמיים, היפוקסיה, פתולוגיה סומטית חמורה אצל האם, עם מומים שנוצרו במוח, כלי מוח וגולגולת בילדים.

תסמינים של דימום מוחי עקב פגיעה בלידה

לדימום תת-עכבישי בילדים עקב טראומת לידה יש ​​מגוון ביטויים - תסמונות קרום המוח ותסמונות יתר לחץ דם-הידרוצפליות, וכן תסמינים מוקדיים בהתאם למיקום הדימום המוחי, המופיעים מיד לאחר הלידה או בימים הראשונים לאחר הלידה.

שטפי דם מתונים בחלל התת-עכבישי ברוב הילודים המלאים הם אסימפטומטיים או מתגלים ביום השני. תסמינים של דימום מוחי בילדים מופיעים כדלקמן:

• חרדה, תסיסה כללית;
• התקפים;
• צרחת מוח;
• היפוך שינה;
• הגברת הפעילות המוטורית עם גירוי מינימלי;
• חיזוק רפלקסים מולדים;
• היפראסתזיה;
• הגברת טונוס השרירים;
• צַהֶבֶת;
• בליטה של ​​הפונטנלים והתפצלות התפרים.

אבחון בזמן וטיפול פתוגנטי מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון לפתח פתולוגיה מוחית אורגנית בילדים, תורמים לשיקומם המהיר וממזערים את ההשלכות השליליות של מערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל להתפתחות והתקדמות של שיתוק מוחין בילדים צעירים.