דלקת ריאות מולדת mcb. דלקת ריאות מולדת

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2007 (צו מס' 764)

דלקת ריאות מולדת (P23)

מידע כללי

תיאור קצר

דלקת ריאות מולדת (תוך רחמית).- מחלה זיהומית של פרנכימה הריאה, המתפתחת כתוצאה מזיהום של העובר בתקופות הקדם או תוך לידה.

קוד פרוטוקול: H-P-002 "דלקת ריאות מולדת"
לבתי חולים לילדים

קוד (קודים) לפי ICD-10:

P23 דלקת ריאות מולדת

P23.0 דלקת ריאות מולדת ויראלית

P23.1 דלקת ריאות מולדת עקב כלמידיה

P23.2 דלקת ריאות סטפילוקוקלית מולדת

P23.3 דלקת ריאות מולדת עקב סטרפטוקוקוס מקבוצה B

P23.4 דלקת ריאות מולדת עקב Escherichia coli

P23.5 Pseudomonas דלקת ריאות מולדת

P23.6 דלקת ריאות מולדת עקב גורמים חיידקיים אחרים

P23.8 דלקת ריאות מולדת עקב פתוגנים אחרים

P23.9 דלקת ריאות מולדת, לא צוינה

מִיוּן

בהתאם למועד ההדבקה, דלקת ריאות מחולקת ל:

1. דלקת ריאות מולדת טרנס שליה(הפתוגן נכנס לעובר מהאם דרך השליה); זה בדרך כלל אחד הביטויים של זיהומים כלליים, כגון אדמת, ציטומגליה, הרפס סימפלקס, טוקסופלזמה, ליסטריוזיס, עגבת, מיקופלסמוזיס וכו', אשר, ככלל, מתרחשים עם נזק לאיברים שונים.

2. דלקת ריאות מולדת תוך לידהנגרם על ידי פתוגנים שחדרו לריאות העובר במהלך הלידה: ממי השפיר או כאשר העובר עובר בתעלת הלידה הנגועה. דלקת ריאות מולדת מולדת קשורה לעתים קרובות לדלקת מי שפיר ואנדומטריטיס, הנגרמות על ידי מיקופלזמות גניטליות (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), חיידקים אנאירוביים, כולל סטרפטוקוקים מקבוצת B ו-D, חיידקים אחרים - סטרפטוקוקים ירוקים, המופילים, חיידקי שחפת.

דלקת ריאות תוך לידה המתגלית במהלך מעבר בתעלת הלידה נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס B, כלמידיה, מיקופלזמות גניטליות, ציטומגלווירוסים, ליסטריה, נגיפי הרפס סימפלקס מסוג II, פטריות מהסוג קנדידה, לעתים רחוקות יותר על ידי סטרפטוקוקים ירוקים, Escherichia, enterococci, Heemophilus ו, כנראה, טריכומונס.

אבחון

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה: לא

בדיקה גופנית:
- נשימה מהירה > 60 לדקה;
- נסיגה בולטת של החלקים התחתונים של החזה;
- ניפוח של כנפי האף;
- נשימה רותחת;
- קושי בהאכלה עקב מצוקה נשימתית;
- חום (> 37.5 מעלות צלזיוס) או היפותרמיה (< 36,0°С);
- חיוורון, ציאנוזה או צהבת;
- עוויתות;
- עייפות (עייפות);
- סימני שמע והקשה של דלקת ריאות.

מחקרי מעבדה: לא ספציפי.

מחקר אינסטרומנטלי:שינויים חודרניים בצילום הרנטגן.

אינדיקציות לייעוץ מומחים: בהתאם לפתולוגיה הנלווית.

אבחנה מבדלת: לא.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

1. ספירת דם מלאה עם ספירת טסיות דם.

2. ניתוח כללי של שתן.

3. צילום רנטגן של בית החזה בשתי הקרנות.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

1. וירולוגית (מריחה משריטות של הלחמית, ריר האף והלוע לזיהוי וירוסים, כלמידיה באמצעות סרה אימונופלואורסנטית, קביעת טיטר הנוגדנים לנגיפים בדינמיקה תוך 10-14 ימים ע"י RTNGA, RSK וכו') ובקטריולוגית. מחקרים (יבולים וריר בקטריוסקופיה מהאף, הלוע, תוכן הסמפונות, דם לפני מינויו של אנטיביוטיקה).

2. מיקרוסקופיה של מריחות מוכתמות בגראם מתכולת קנה הנשימה והסימפונות (נוכחות חיידקים תוך תאיים היא טיעון בעד תהליך זיהומי).

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:
- הקלה באי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית, תסמינים של שיכרון כללי;

נורמליזציה של כלי הקשה ותמונת ההשמעה בריאות;

נורמליזציה של פרמטרי מעבדה.

טיפול לא תרופתי: לא

טיפול רפואי

במקרה של דלקת ריאות הנגרמת על ידי פלורה חיידקית, טיפול אנטיביוטי נקבע תוך התחשבות ברגישות של החיידק המבודד.

בדלקת ריאות הנגרמת על ידי כלמידיה, אנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים (אזיתרמיצין, אריתרומיצין, רובמיצין) הן תרופות הבחירה.

בדלקת ריאות הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס, תרופת הבחירה היא אימונוגלובולין ספציפי נגד ציטומגלווירוס.

לדלקת ריאות הנגרמת על ידי נגיף ההרפס סימפלקס, התרופה המועדפת היא אציקלוביר.

1. טיפול אנטיבקטריאלי

1.1 אם, על פי נתונים קליניים ומעבדתיים, הסיבה לדלקת ריאות אינה ברורה, הטיפול מתחיל בתרופות יעילות לדלקת ריאות סטרפטוקוקלית וליסטריה: אמפיצילין (50 מ"ג/ק"ג IV, IM כל 6-8 שעות או כל 12 שעות במהלך הראשון. שבוע חיים) וג'נטמיצין (5 מ"ג/ק"ג IM כל 12 שעות או 3 מ"ג/ק"ג עבור פחות מ-2 ק"ג כל 24 שבועות בשבוע הראשון לחיים).

1.2 במידה והטיפול לא מביא לתוצאה הצפויה תוך 48 שעות או שמצבו של הילד מחמיר, יש צורך לעבור לצפלוספורינים מהדור השלישי. לדוגמה, cefotaxime IV (50 מ"ג/ק"ג כל 6-8 שעות) ו-IM ampicillin (50 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות).

לאחר קביעת סוג המיקרואורגניזם בתרבית, יש להתאים את הטיפול האנטיביוטי כדי לקחת בחשבון את הרגישות לאנטיביוטיקה.

2. טיפול הולם בחמצןתינוקות עם כל ביטוי של כשל נשימתי (ציאנוזה מרכזית, נהימה בכל נשימה, קושי בהאכלה עקב מצוקה נשימתית, משיכה משמעותית בחזה התחתון).

3. הקלה בהתקפים:פנוברביטל IM (מנה בודדת 20 מ"ג/ק"ג). אם הפרכוסים לא מפסיקים, המשך בטיפול בפנוברביטל (5 מ"ג/ק"ג פעם ביום).

4. שמירה על טמפרטורת אוויר נאותהבמחלקה (לפחות 25 מעלות צלזיוס).
כדי למנוע היפותרמיה יש לוודא שהתינוק בבגדים יבשים, כיפה ומכוסה היטב. ככל שהתינוק משתפר, חבר אותו לגוף האם ("הנקה קנגורו"). שמירה על קשר הדוק בין גופם של האם והתינוק במשך 24 שעות ביממה יעילה כמו שימוש באינקובטור או תנור חימום חיצוני למניעת היפותרמיה.

5. הקלה בחום.אין להשתמש בתרופות להורדת חום כמו אקמול לטיפול בחום אצל תינוקות. עקוב אחר טמפרטורת הסביבה. במידת הצורך, הפשיט את הילד.

6. עודדו את האם להניק בתדירות גבוהה. אם לילד יש מצוקה נשימתית קשה או חלש מדי, יש לתת חלב אם מוגז (20 מ"ל/ק"ג ממשקל הילד) באמצעות צינורית, כוס, כפית - 8-12 פעמים ביום.

7. מניעת היפוגליקמיה.ניטור קבוע של היפוגליקמיה. אם רמת הגלוקוז בדם נמוכה מ-2.2 ממול/ליטר (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. מעקב אחר מצב התינוק.האחות צריכה להעריך את התינוק כל 6 שעות (כל 3 שעות אם התינוק חלש מאוד). הרופא צריך לבדוק את התינוק פעם ביום. אם גופו של הילד אינו מגיב היטב לטיפול אנטיביוטי מתמשך, החליפו את האנטיביוטיקה.

רשימת תרופות חיוניות:

1. * אמפיצילין 250 מ"ג לשונית; 250 מ"ג, 500 מ"ג מכסים; 500-1000 מ"ג אבקה להזרקה; תרחיף 125/5 מ"ל בבקבוקון

2. *טבליות מצופות אמוקסיצילין+חומצה קלבולנית 250 מ"ג/125 מ"ג, 500 מ"ג/125 מ"ג, אבקה לתמיסה למתן תוך ורידי בבקבוקונים 500 מ"ג/100 מ"ג, אבקה לתרחיף פומי 125 מ"ג/31, 25 מ"ג/5 מ"ל, 2.50 מ"ג/5 מ"ג מ"ל, 400 מ"ג/57 מ"ג/5 מ"ל

3. *גנטמיצין 40 מ"ג/מ"ל, 80 מ"ג/2 מ"ל אמפר.

4. *Ceftriaxone 250 מ"ג, 500 מ"ג, 1000 מ"ג בבקבוקון, אבקה להזרקה

5. *Cefuroxime 250 מ"ג, 500 מ"ג לשונית; 750 מ"ג בבקבוקון, תמיסת אבקה להזרקה 1.5 גר'.

6. Ceftazidime - אבקה לתמיסה להזרקה בבקבוקון 500 מ"ג, 1 גרם, 2 גרם

7. *Cefepime 1,000 מ"ג אבקה להזרקה

8. Acyclovir 200 מ"ג, כרטיסיית 800 מ"ג.

9. * Sulfamethoxazole + trimethoprim 120 מ"ג, 480 מ"ג, טאב.; 480 מ"ג / 5 מ"ל, אמפר; תרחיף פומי 240 מ"ג/5 מ"ל

10. * Cloxacillin 500 מ"ג לשונית.

11. *אריתרומיצין 250 מ"ג, 500 מ"ג, טאב.; תרחיף פומי 250 מ"ג/5 מ"ל

12. * ספירמיצין 1.5 מיליון יחידות, 375 אלף יחידות, גרגירים להשעיה; 750 אלף יחידות, 1.5 מיליון יחידות, אבקה לחליטה

13. *מטרונידזול 250 מ"ג, טאב.; 0.5 בתמיסת בקבוקון 100 מ"ל לעירוי

14. * פרוקאינאמיד 0.25 גרם, לשונית.

15. *Fluconazole 50 מ"ג, 150 מ"ג, כובעים; תמיסה של 100 מ"ל בבקבוקון למתן תוך ורידי

16. *סלבוטמול 100 מק"ג/מנה, אירוסול; 2 מ"ג, 4 מ"ג לשונית; תמיסה עבור נבולייזר 20 מ"ל

17. *איפראטרופיום ברומיד 100 מ"ל אירוסול

18. *Fenoterol 5 mg, tab.; הזרקת 0.5 מ"ג/10 מ"ל

20. * דיגוקסין 62.5 מק"ג, 250 מק"ג, טאב.; 1 מ"ל תמיסה 0.025% להזרקה באמפולה

פרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 764 מיום 28 בדצמבר 2007)

1. קווים מנחים למניעת דלקת ריאות הקשורה לטיפול רפואי, 2003: המלצות ה-CDC והוועדה המייעצת לטיפול בזיהומים רפואיים. 2. Tice AD, Rehm SJ, Dalovisio JR, Bradley JS, Martinelli LP, Graham DR, Brooks Gainer R, Kunkel MJ, Yancey RW, Williams DN. הנחיות לתרגול לטיפול אנטי-מיקרוביאלי פרנטרלי בחוץ. Clin Infect Dis 2004 יוני 15;38(12):1651-72. 3. הנחיות קליניות וארגוניות לטיפול בילודים עם תסמונת מצוקה נשימתית http://www.healthquality.ru/flowcharts/pihrus.pdf 4. טיפול בילד עם זיהום חמור או תת תזונה חמור. הנחיות לטיפול בבתי חולים ברמה ראשונה בקזחסטן. WHO, משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2003, 197 עמ'.

מֵידָע

רשימת מפתחים:
Nauryzbayeva M.S., מועמדת למדעי הרפואה, ראש המרכז המדעי ל-IMCI במסגרת המרכז המדעי לרפואת ילדים וכירורגיית ילדים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Manual" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא . הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

טיפול אנטיביוטי בזמן ובחירה רציונלית של סוכנים אנטיבקטריאליים הם התנאים החשובים ביותר לריפוי מוצלח ומהיר של ילד. מבחינה מעשית, יש צורך לרשום אנטיביוטיקה בהיעדר מידע על הגורם הגורם לדלקת ריאות ורגישותו לתרופות. קודם כל, יש לקחת בחשבון את התפקיד המוביל באטיולוגיה של דלקת ריאות תוך רחמית של חיידקים גרם שליליים, כולל הקבוצה האופורטוניסטית, את הנטייה להגביר את התפקיד של סטרפטוקוקוס מקבוצה B בהתרחשות של צורות חמורות של דלקת ריאות. כמו כן, יש לקחת בחשבון שהגורם הגורם לדלקת ריאות במקרים מסוימים הם חיידקים גרם חיוביים, כולל פנאומוקוקים. לכן, במקרים חמורים, שיטת הבחירה היא אנטיביוטיקה או קומפלקס של אנטיביוטיקה הפועלים בו זמנית על פלורה גרם שלילית וגרם חיובית כאחד.
מבחינה מעשית, אמפיצילין הוא הזמין ביותר. הוא פעיל נגד מיקרואורגניזמים שונים של גראם שלילי וכמה גראם חיובי. הוא משמש במינון יומי של 100-150 מ"ג/ק"ג, רצוי בו-זמנית עם אוקסצילין במינון של 100 מ"ג/ק"ג; האחרון יעיל נגד חיידקים גרם חיוביים. ניתן להשתמש גם באמפיוקים - תכשיר משולב של אוקסצילין ואמפיצילין. תרופה אנטיבקטריאלית בעלת ערך בטיפול בזיהומים בילודים היא קרבניצילין (300-400 מ"ג/ק"ג). התרופה מזיקה ל-Pseudomonas aeruginosa, לכל סוגי הפרוטאוס, חלק מהחיידקים. הוא פועל על מיקרואורגניזמים גרם שליליים אחרים באותו אופן כמו אמפיצילין.
אמינוגליקוזידים ממשיכים לתפוס מקום חשוב בטיפול בדלקת ריאות תוך רחמית בילודים: גנטמיצין (3-5 מ"ג/ק"ג), אמיקצין 7.5 מ"ג/ק"ג ליום ואמינוגליקוזידים. עם זאת, יש להיות מודעים להשפעות האוטו-נפרוטיות האפשריות שלהם, הימנעות מעלייה במינונים המומלצים, בתדירות ומשך המתן (עד 5-7 ימים). אנטיביוטיקה זו מיועדת לחולים עם דלקת ריאות קשה הנגרמת על ידי חיידקים גרם שליליים, במיוחד במקרים דחופים, עד לקבלת תוצאות קביעת הפתוגן ורגישותו.
בשנים האחרונות הועשר ארסנל החומרים האנטי-בקטריאליים באנטיביוטיקה חדשה של צפלוספורין מהדור 3-4 - הם אינם רעילים, בעלי קשת פעולה אנטיבקטריאלית רחבה, ובמצבים דחופים ניתן להחדיר אותם לווריד. אלה כוללים אנטיביוטיקה כגון cefuroxime (ketocef), cefotaxime (claforan), cefmandol.
לטיפול בעירוי תפקיד חשוב בטיפול בדלקת ריאות תוך רחמית בילודים. עם דלקת ריאות תוך רחמית, זה צריך להתבצע בזהירות מסוימת, בהכרח תוך התחשבות בגיל, משקל גוף, לחץ דם, נוכחות של הפרעות מטבוליות, אינדיקטורים משתנים. טיפול עירוי רציונלי מקדם ניקוי רעלים, תיקון הפרעות המודינמיות, מטבוליות, חילופי גזים.
Reopoliglyukin, פלזמה, תמיסת גלוקוז 10% (15-20 מ"ל/ק"ג) משמשים כאמצעי עירוי. היחס בין תמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות הוא 1:2, 1:3. במקביל לאמצעי העירוי, ניתנים תוך ורידי קוקארבוקסילאז, אנטיביוטיקה (cefuroxime, klaforan), חומצה אסקורבית ותמיסת 2.4% של אמינופילין. עם נוכחות בו זמנית של הפרעות מוחיות (בצקת מוחית), מניטול ולאסיקס מסומנים (שניהם ב-1 מ"ג/ק"ג). התרופות המוזכרות ניתנות בשלב הסופי של טיפול עירוי.
בשל העובדה שדלקת ריאות בילודים מלווה לעתים קרובות בנפיחות, panangin או תמיסה של אשלגן כלורי, יש לתת תכשירי סידן. נדרשת זהירות ידועה (קביעה חוזרת של איזון חומצה-בסיס) בעת החדרת תמיסה של 4-5% של ביקרבונט.
לאחר היחלשות תופעות השיכרון, שיפור מסוים במצב, במיוחד עם התפתחות מהירה של אנמיה, יש לציין עירוי דם (עד פי 3). משטר הטמפרטורה האופטימלי, טיפול הולם, הנקה אנטרלית, כמו גם הכללה מהירה של עיסוי והתעמלות חשובים מאוד.
יילוד עם דלקת ריאות זקוק לטיפול מיוחד. את מיטת התינוק יש להניח בחדר מואר, אוורירי ומאוורר היטב. בשנים האחרונות, יחידות טיפול נמרץ גדולות, פתולוגיה של יילודים החלו להצטייד במוניטורים, מה שהקל מאוד על השליטה ברמות הגזים בדם, הדופק, הנשימה ולחץ הדם. הפעולה הנכונה של צגים, יישום האלקטרודות, כמו גם מצב התפקודים החיוניים העיקריים של הגוף צריכים להיות במעקב לא רק על ידי רופא, אלא גם על ידי עובדים פרא-רפואיים.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למשטר הטמפרטורה: אין לקרר את הילד במהלך מניפולציות, ולהיפך, למנוע התחממות יתר, במיוחד אם היילוד נמצא באינקובטור. עם נפיחות, יש צורך לשים צינור יציאת גז, חוקן ניקוי. האכלת ילד עם דלקת ריאות, במיוחד בימים הראשונים, צריכה להיעשות בזהירות, חלב אם לבטא טוב יותר דרך צינורית, לאחר מכן מהפטמה, ורק עם שיפור משמעותי במצב, ניתן להחיל אותה בהדרגה על החזה. במהלך האכלה, יש צורך לעקוב אחר התגובה של הילד.
חשוב ביותר לטפל בעור ובריריות. יש צורך לשים לב למיקום הילד בעריסה. שינויים תכופים בתנוחת הגוף עוזרים להפחית הפרעות בהמו-ולימפודינמיקה של הריאות, לשפר את תפקוד הניקוז של הסמפונות. יש ללמד אם מניקה את המרכיבים הבסיסיים של טיפול בתינוק.

Catad_tema פתולוגיה של יילודים - מאמרים

ICD 10: P23

שנת אישור (תדירות עדכון): 2016 (בדיקה כל 3 שנים)

תְעוּדַת זֶהוּת: KR412

איגודים מקצועיים:

האגודה הרוסית של מומחי רפואת לידה (RASPM)

אושר

האגודה הרוסית של מומחי רפואת לידה __ __________ 201_

מוסכם

המועצה המדעית של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית __ __________ 201_

זיהומים תוך רחמיים

דלקת ריאות מולדת

רשימת קיצורים

ABT - טיפול אנטיביוטי

BPD - ברונכופולמונרי דיספלזיה

VAP – Ventilator Associated Pneumonia

DIV - קרע טרום לידתי של מי שפיר

UTI - דלקת בדרכי השתן

IMN - מכשור רפואי

IVL - אוורור ריאות מלאכותי

KOS - מצב חומצה-בסיס

CTG - קרדיוטוקוגרם עוברי

NI - אינדקס נויטרופילים

NSG - נוירוסאונוגרפיה

CBC - ספירת דם מלאה

PCT - בדיקת פרוקלציטונין

OAM - בדיקת שתן כללית

PCR - תגובת שרשרת פולימראז

CRP הוא חלבון תגובתי

GBS - סטרפטוקוקוס מקבוצה B

CPAP - לחץ אוויר חיובי מתמשך - לחץ דרכי אוויר חיובי קבוע

1. מידע קצר

1.1 הגדרה

דלקת ריאות מולדת היא מחלה זיהומית ודלקתית חריפה של חלקי הנשימה של הריאות כתוצאה מזיהום לפני ו/או תוך לידתי, בעלת ביטויים קליניים ורדיולוגיים ב-72 השעות הראשונות לחייו של הילד.

1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה

המבנה האטיולוגי של דלקת ריאות ביילודים שונה באופן משמעותי מתקופות גיל אחרות. באטיולוגיה של דלקת ריאות של יילודים בנתיב הזיהום הטרנס-שלייתי, יש חשיבות מיוחדת לציטומגלווירוס, זיהומים הרפטיים, אדמת, שחפת ועגבת. בזיהום סביב הלידה, תפקיד חשוב ממלא סטרפטוקוקים מקבוצה B, Escherichia coli, חיידקים אנאירוביים, כלמידיה, מיקופלזמה, ציטומגלווירוס, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes (טבלה 1). לדברי ד.מ. Popovich, A. McAlhany (2004) Chlamydia trachomatis היא הגורם השכיח ביותר לזיהומים מיקרוביאליים המועברים במגע מיני בארצות הברית, כאשר דלקת ריאות כלמידיה מתפתחת ב-33% מהילודים.

טבלה 1. אטיולוגיה של דלקת ריאות מולדת

דרך ההדבקה לאחר הלידה נגרמת על ידי סטפילוקוקוס שלילי קואגולה, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, אדנו-וירוסים, אנטרו-וירוסים, ציטומגלווירוסים, נגיפי שפעת A, B, parainfluenza, RS-viruses, candida, Escherosisichia tuber, וכו'.

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית

תפקיד חשוב בהתפתחות דלקת ריאות מולדת ממלאים:

מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת השתן והרבייה של האם (אנדומטריטיס וכו');

בשלות הריונית של העובר, מצב מערכת הפעילים השטחיים והמנגנון הברונכו-פולמונרי, מומים בעץ הסימפונות, היפוקסיה תוך רחמית, תשניק לידה, שאיבת מקוניום, מי שפיר וכו'. המחלה מתפתחת כתוצאה מהחדרה המטוגנית של הפתוגן בימים או בשבועות האחרונים של ההריון או כתוצאה מזיהום בריאות כאשר מי שפיר חודרים אליהן (נגוע באנדומטריטיס, choriamnionitis וכו'), או כאשר התוכן הנגוע של תעלת הלידה נשאבים.

פגים, SDR, הפרעה בהסתגלות לב-ריאה, היפוקסיה עוברית תורמים להתפתחות התהליך הזיהומי עקב חוסר בשלות תפקודי, מורפולוגי ואימונולוגי של רקמת הריאה.

בכל המקרים, נמצא נזק ריאתי דו-צדדי (גם אלוואולי וגם interstitium). זה גורם להופעת היפרקפניה, היפוקסמיה, חמצת מעורבת והיפוקסיה לאחר הלידה, הידרדרות של סינתזת חומרים פעילי שטח, הגורמת להופעת אטלקטזיס, בצקת ריאות פרנכימלית ולחץ תוך ריאתי מוגבר. כתוצאה מהיפוקסיה מתקדמת, חמצת ופגיעה במיקרו-סירקולציה, אי ספיקת איברים מרובים מתפתחת מהר מאוד (בהתחלה, לב-ריאה, ואז איברים אחרים).

דלקת ריאות מולדת הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה B מאופיינת בשילוב של הפרעות נשימה ומחלת קרום היאלינה. בהיווצרותם יש חשיבות עיקרית לשני מנגנונים:

מיקרואורגניזמים F, המשפיעים על pneumocytes alveolar ותאי אנדותל נימיים, גורמים לפריחה של חלבוני פלזמה לתוך alveoli, ואחריו שקיעת פיברין והיווצרות של ממברנות היאלינית; קומפלקסים חיסוניים F, המורכבים מהרכיב המשלים C3, IgG וגושי פיברין, פוגעים ברקמת הריאה.

בדרך כלל, ב-24 השעות הראשונות לחיים, מתפתחת תגובה דלקתית ברקמת הביניים של הריאות, ונוצרים מספר אטלקטז קטן וממוקם בצורה דיפוזית.

שלבים של דלקת ריאות:

שלב ההסתננות (שבוע ראשון למחלה). הצללה של רקמת הריאה ללא קווי מתאר וגבולות ברורים, אשר, ככלל, ממוקמת בחלקים ההיקפיים של המקטעים, האונות. באזורים מסוימים, ההצללה עשויה להיות מוגבלת למחיצות בין-מגזריות או בין-לובריות; במקטעים סמוכים, מזוהות תגובות בין-תאי.
שלב ספיגה (שבוע שני למחלה). אורך ועוצמת ההסתננות יורדים, הדמיה של הצללות אוניות וצללים מוקדיים בגדלים שונים אפשריים בשילוב עם אזורי רקמת ריאה עם פנאומטיזציה תקינה או מוגברת על רקע דפוס ריאתי מוגבר עקב המרכיב הבין-סטיציאלי.
שלב של שינויים ביניים (סוף השני - תחילת השבוע השלישי). אין שינויים חודרניים ושינויים בין-סטיציאליים מתגלים באתר החדירה בצורה של שינויים peribronchial, עיוות רשת של דפוס הריאתי, כבדות.

על פי ההנחיות הלאומיות לניאונטולוגיה, ניתן לאשר את האבחנה של דלקת ריאות מולדת אם מתגלים לפחות סימן אבחון עזר אחד או שלושה (או יותר) (Antonov, E.N. Baybarina, 2003)

1.3 אפידמיולוגיה

שכיחות דלקת ריאות היא כ-1% בקרב תינוקות שנולדו וכ-10% בקרב פגים. בילודים השוהים ביחידה לטיפול נמרץ בהנשמה מכנית, השכיחות של דלקת ריאות נוזוקומאלית משתנה מאוד ויכולה להגיע ל-40%.

1.4 קידוד ICD 10

P23- דלקת ריאות מולדת

דלקת ריאות שנרשמה בתקופה הסב-לידתית מכונה "דלקת ריאות מולדת". מונח זה מתייחס לדלקת ריאות זיהומית שהתפתחה ברחם או בלידה. עבור חשבונאות סטטיסטית של דלקת ריאות מולדת, נעשה שימוש בקוד ICD-10 - P23 (Class XVI "מצבים נפרדים המתרחשים בתקופה הסב-לידתית").

בהתאם לאטיולוגיה של דלקת ריאות מולדת, הירשם בנפרד:
P23.0. דלקת ריאות מולדת ויראלית.
R23.1. דלקת ריאות מולדת הנגרמת על ידי כלמידיה.
R23.2. דלקת ריאות מולדת הנגרמת על ידי staphylococcus aureus.
R23.3. דלקת ריאות מולדת הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצה B.
R23.4. דלקת ריאות מולדת הנגרמת על ידי Escherichia coli:

דלקת ריאות ביילודים יכולה להיות חיידקית, ויראלית, פטרייתית או נגרמת על ידי פתוגנים אחרים (טוקסופלזמה, עגבת);

דלקת ריאות חיידקית בילודים יכולה להיות מוקדמת (עד 72 שעות לאחר הלידה) ומאוחרת (אחרי 72 שעות לאחר הלידה);

דלקת ריאות חיידקית עשויה להיות מאושרת מיקרוביולוגית (כאשר יש תרבית חיובית של קנה הנשימה) או לא מאושרת מיקרוביולוגית (כאשר אין תרבית קנה חיובית);

דלקת ריאות לאחר לידה, שבה התרחשה זיהום לאחר לידה או בבית חולים (בית חולים ליולדות, מחלקת פתולוגיה של יילודים) - דלקת ריאות נוזוקומאלית או בבית - "רחוב", "בית" דלקת ריאות נרכשת;

דלקת ריאות הקשורה למאוורר;

דלקת ריאות משנית, שהיא ביטוי או סיבוך של תסמונת השאיפה, אלח דם.

1.6 תמונה קלינית

מהשעות הראשונות לחייו, ליילוד יש קוצר נשימה, הכללת שרירי עזר של בית החזה בפעולת הנשימה, התקפי דום נשימה וציאנוזה, הפרשות קצפיות מהפה. סילברמן קלע 4-6 נקודות. נראים עייפות מוגברת, חיוורון של העור (לעתים קרובות עם גוון ציאנוטי), טכיקרדיה ועלייה בגודל הכבד. לעתים קרובות מפתחים סקלרמה, דימום. דלקת ריאות מלווה בהפרה בולטת של המצב הכללי: הילד הופך לרדום או חסר מנוחה, התיאבון יורד, חזרות, הקאות, גזים, הפרעת צואה מופיעים, תסמינים של אי ספיקת לב וכלי דם, תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית מצטרפים.

ילודים פגים מאופיינים בדומיננטיות בתמונה הקלינית של סימפטומים של דיכאון במערכת העצבים המרכזית, אי ספיקת נשימה מתגברת (ציאנוזה פריאורביטלית ופריוראלית, הופעת התקפי דום נשימה); נצפתה ירידה במשקל.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה B מתפתחת בעיקר אצל ילודים מוקדמים, לעתים קרובות יותר ב-24-72 השעות הראשונות לחייהם. קוצר נשימה הולך וגובר, הפרה של קצב הנשימה (דום נשימה, התנשפויות). מאופיין בהופעת נשיפה רועשת בצפצופים, נפיחות וירידה בגמישות בית החזה, ציאנוזה מפוזרת, היפוקסמיה מתקדמת. בדיקת רנטגן מגלה סימפטום של ברונכוגרפיה אוויר, רשת רשתית-נודולרית (עקב אטלקטזיס מרובות קטנות) וחדירה דלקתית של האינטרסטיטיום.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי חיידקים לא שליליים היא חמורה: עם חום, דום נשימה, הפרעות המודינמיות, תסמונת מצוקה נשימתית, יתר לחץ דם ריאתי והלם רעיל. בדיקת רנטגן מגלה סימנים הדומים לתסמונת הממברנה ההיאלינית - הופעת רשת רשתית-נודסת.

לדלקת ריאות ליסטריה אין מאפיינים קליניים ורדיוגרפיים.

דלקת ריאות כלמידיה מתפתחת בדרך כלל בשבוע ה-3-6 לחיים. במחצית מהמקרים, מקדימה אותה דלקת הלחמית (היא מתגלה ביום 5-15). דלקת ריאות מאופיינת בהיעדר חום, התפרצות אוליגו-סימפטומטית תת-חריפה ושיעול לא פרודוקטיבי (שיעול סטקטו), תסמונת חסימתית ברונכו.

אין רעילות. בדיקה גופנית מגלה שינויים קלים בריאות. צילומי רנטגן מראים חדירות לא אחידה דו צדדית עם דומיננטיות של המרכיב הבין-סטיציאלי. בניתוח הכללי של דם היקפי, לעיתים מתגלה אאוזינופיליה בינונית.

דלקת ריאות Ureaplasma מתרחשת בדרך כלל בשבוע השני לחיים בילדים שנולדו לאמהות עם זיהום זה. התפתחות איטית של התמונה הקלינית אופיינית. אולי התסמין האופייני היחיד הוא שיעול לא פרודוקטיבי מתמשך. תכונות רנטגן נעדרות גם כן, נמצאו נגעים ריאתיים דו-צדדיים עם צללים מוקדיים לא אחידים. שינויים בניתוח הכללי של דם היקפי עשויים להיעדר.

2. אבחון

קריטריונים לאבחון של דלקת ריאות מולדת. ניסוח אבחנות

אישור האבחנה של דלקת ריאות מולדת אם מתגלים לפחות אחד או שלושה (או יותר) סימני אבחון עזר (Antonov, E.N. Baybarina, 2003):

רָאשִׁי:

צללים מסתננים מוקדיים בצילום חזה (במהלך בדיקת רנטגן בשלושת הימים הראשונים לחייהם, ב-30% מהמקרים הם עשויים להיעדר);

חיסון של מיקרופלורה זהה באם ובילד (בתנאי שהחומר נלקח ביום הראשון לחיים);

עם תסמונת שאיפה, התפתחות של דלקת ריאות במהלך שלושת הימים הראשונים לחייו (קריטריון זה ישים במקרים בהם השאיבה התרחשה תוך-לידתית ואושרה על ידי שאיבת התוכן מקנה הנשימה מיד לאחר לידת הילד).

קריטריונים לאבחון עזר:

לויקוציטוזיס יותר מ 21 × 109 / ליטר (בשילוב עם הסטת נוסחת לויקוציטים שמאלה יותר מ -11% או בלעדיה) בבדיקת הדם הכללית ביום הראשון לחיים;

דינמיקה שלילית בבדיקת הדם הכללית ביום ה-2-3 לחיים;

חיזוק דפוס הסמפונות במהלך בדיקת רנטגן (בשילוב עם ירידה מקומית בשקיפות שדות הריאות או בלעדיה) בשלושת הימים הראשונים לחיים;

נוכחות של מחלות זיהומיות אצל האם;

נוכחות של מחלות דלקתיות מוגלתיות אחרות אצל ילד בשלושת הימים הראשונים לחייו;

נוכחות של כיח מוגלתי באינטובציה הראשונה של קנה הנשימה בשלושת הימים הראשונים לחיים;

עלייה בגודל הכבד ביום הראשון לחיים (יותר מ-2.5 ס"מ לאורך קו אמצע עצם הבריח; לילדים השוקלים פחות מ-1500 גרם - יותר מ-2 ס"מ), לעיתים בשילוב עם נגישות למישוש הטחול (בהיעדר מחלה המוליטית של היילוד);

טרומבוציטופניה פחות מ-170?109/ליטר;

ריכוז האימונוגלובולין M בסרום הדם הוא יותר מ-21 מ"ג% ביום הראשון לחיים;

נוכחות של נוזל בחללי הצדר מהיום הראשון לחיים;

שינויים דלקתיים שהתגלו בבדיקה היסטולוגית של השליה.

2.1 תלונות והיסטוריה רפואית

נוכחות של גורמי סיכון מצד האם והילד:

נוכחות של זיהום חריף אצל האם;

קולוניזציה אימהית של GBS (35-37 שבועות של הריון);

לידה מוקדמת (<37 недель гестации);

הפרשה מוקדמת של מי שפיר (? 18 שעות);

עלייה בטמפרטורה של האם במהלך הלידה? 38? ג;

בקטריוריה אימהית במהלך הריון זה;

chorionamnionitis;

הפרה של CTG עוברי;

פג, משקל לידה נמוך;

הליכים פולשניים;

הדבקה צולבת של הורים וצוות רפואי;

ABT לא מספק;

טיפול כירורגי של יילוד;

שטיפת ידיים לקויה של הצוות הרפואי.

2.2 בדיקה גופנית

טמפרטורה לא יציבה (>37.9c או<360c);

אי רוויה;

נשימה מהירה מעל 60/דקה או אפיזודות של דום נשימה;

אנקה נשימתית;

נסיגה חזקה של החלקים הגמישים של החזה;

השמעת הריאות: נשימה מוחלשת, קולות קריפטנטים נשמעים;

אסימטריה של קולות נשימה וטיולים בחזה;

עייפות, חיוורון, צבע עור אפרפר, סירוב לינוק;

ישנוניות או שינויים במצב הנוירולוגי;

נפיחות;

לא עיכול מזון;

טכיקרדיה> 180 פעימות לדקה;

עלייה בפרמטרי אוורור;

תוכן מוגלתי מקנה הנשימה.

2.3 אבחון מעבדה

הערות:עלייה ברמת חלבון C-reactive של יותר מ-10 מ"ג/ליטר היא סימן מוקדם לזיהום חיידקי בתינוקות מועדים, בעוד שדפוס כזה בין ריכוזו בדם של פגים לבין נוכחות של פתולוגיה זיהומית ב הם לא הוכחו בבירור.

מבחן הפרוקלציטונין (PCT) נחשב לאחרונה לסמן רגיש של התגובה הדלקתית. עלייה ברמת ה-PCT בסרום הדם בילודים של יותר מ-0.5 ננוגרם למ"ל קובעת את ההסתברות הגבוהה לתהליך זיהומי.

טבלה 2 - טווחי התייחסות ל-PCT עבור יילודים בגילאי 0-48 שעות

הרמה המוגברת הנמשכת של PCT בסרום הדם לאורך זמן מצביעה על מהלך שלילי של המחלה ועל חוסר הלימה של הטיפול.

דגימת דם מומלצת לספירת דם מלאה.

בדיקת דם ELISA או PCR מומלצת לזיהום TORCH.

מומלץ לקבוע את האינדיקטורים של מצב חומצה-בסיס וגזי דם (אם המכשיר זמין);

2.4 אבחון אינסטרומנטלי

3. טיפול

טיפול בדלקת ריאות ביילוד כולל ארגון של טיפול ותזונה מתאימים, טיפול אטיוטרופי, פתוגני וסימפטומטי. כמובן שעיקר הטיפול בדלקת ריאות הוא טיפול אנטי-מיקרוביאלי פרנטרלי. עקרונות בסיסיים של טיפול אנטיביוטי ביילודים (J. Rello, 2001):

הערות: בשלב השני של הטיפול, הטיפול מתוקן על סמך תוצאות הפענוח האטיולוגי, נעשה שימוש בתרופות בעלות ספקטרום פעולה מכוון.

3.1 טיפול אטיוטרופי

על פי רוב המחברים, אמפיצילין (אמוקסיצילין) בשילוב עם אמינוגליקוזיד נשאר הטיפול האנטיביוטי האמפירי ההתחלתי לזיהום חיידקי מוקדם.

במקרה של זיהום נוזוקומי, יש להעדיף אמיקסין 10-15 מ"ג/ק"ג ליום, תרופות אנטי-סטפילוקוקיות (ונקומיצין 45 מ"ג/ק"ג/יום וכו').

עבור חיידקי מעיים גרם שליליים, אמפיצילין ואמינוגליקוזידים או צפלוספורינים מהדור השלישי (cefotaxime או ceftazidime עד 100 מ"ג/ק"ג/יום), מומלץ אימיפנמים (40-60 מ"ג/ק"ג)

עם זיהום אנאירובי - מטרונידזול (15 מ"ג לק"ג ליום)

לזיהום כלמידיאלי, מקרולידים או טרימתופרים/סולפמתוקסאזול

על פי אינדיקציות - תרופות אנטי פטרייתיות (fluconazole, amphotericin B וכו')

רשימת תרופות חיוניות:
1. אמפיצילין** 250 מ"ג לשונית; 250 מ"ג, 500 מ"ג מכסים; 500-1000 מ"ג אבקה להזרקה; תרחיף 125/5 מ"ל בבקבוקון;
2. אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית** 625 מ"ג לשונית; תמיסה של 600 מ"ג להזרקה בבקבוקון;
3. Gentamicin **40mg/ml, 80mg/2ml amp.;
4. Ceftriaxone **250 מ"ג, 500 מ"ג, 1,000 מ"ג בבקבוקון, אבקה להזרקה;
5. Cefuroxime **250 מ"ג, 500 מ"ג, טאב.; 750 מ"ג בבקבוקון, אבקה להזרקה;
6. Cefepime **1,000 מ"ג אבקה להזרקה;
8. Acyclovir **200mg, 800mg tab.;
9. Sulfamethoxazole + trimethoprim **120 מ"ג, 480 מ"ג, טאב.; 480 מ"ג / 5 מ"ל, אמפר; תרחיף פומי 240 מ"ג/5 מ"ל;
10. Cloxacillin **500 מ"ג לשונית;
11. אריתרומיצין **250 מ"ג, 500 מ"ג, טאב.; תרחיף פומי 250 מ"ג/5 מ"ל;
12. ספירמיצין** 1.5 מיליון יחידות, 375 אלף יחידות, גרגירים להשעיה; 750 אלף יחידות, 1.5 מיליון יחידות, אבקה לחליטה;
13. Metronidazole** 250 מ"ג לשונית; 0.5 בתמיסת בקבוקון 100 מ"ל לעירוי;
14. פרוקאינאמיד** 0.25 גרם, לשונית.
15. Fluconazole **50 מ"ג, 150 מ"ג, מכסים; תמיסה של 100 מ"ל בבקבוקון למתן תוך ורידי;
16. סלבוטמול** 100 מק"ג/מנה אירוסול; 2 מ"ג, 4 מ"ג לשונית; תמיסה עבור נבולייזר 20 מ"ל;
17. Ipratropium bromide** 100 מ"ל אירוסול;
18. פנוטרול **5 מ"ג, טאב.; הזרקת 0.5 מ"ג/10 מ"ל;
19. דקסמתזון** 4 מ"ג/מ"ל, הזרקה; 500 מק"ג, טאב.;
20. דיגוקסין **62.5 מיקרוגרם, 250 מיקרוגרם, טאב.; 1 מ"ל תמיסה 0.025% להזרקה באמפולה.
רשימת תרופות נוספות:
1. Azithromycin **125 מ"ג, טבלית 500 מ"ג; כמוסה של 250 מ"ג; תמיסה של 200 מ"ג/100 מ"ל לעירוי בבקבוקון;
דופמין **0.5%, 4%, 5 מ"ל תמיסה להזרקה באמפולה.

3.2 טיפול פתוגנטי

טיפול נשימתי מומלץ, כולל אוורור מכני.

הערות: טיפול נשימתי הוא מוקד מרכזי בטיפול בדלקת ריאות של יילודים, כולל אוורור מכני. זה אמור לפתור את המשימות הבאות: השגת ושמירה על חילופי גזים נאותים ואוורור מכתשית, מזעור הסיכון לברוטראומה ולפגיעה בקרדיוהמודינמיקה, השגת נוחות המטופל על ידי ביטול הסינכרון. אוורור מבוקר נפח מועדף מכיוון שאסטרטגיה זו קובעת נפח גאות נאות וקבוע, כמו גם אוורור דקות בלחץ דרכי אוויר נמוך. חשוב לקבוע נכון מספר פרמטרים חיוניים של אוורור וריכוז החמצן בתערובת הנשאפת. כיום כבר אין דיון על כך שההתחלה המוקדמת של טיפול נשימתי מאפשרת להפחית את משך הזמן שלו, היא תוגבל לפרמטרים רכים יותר הן בלחץ והן בריכוז החמצן. עד כה הופיעו מספר שיטות חדשות לטיפול נשימתי בילודים, כולל אלו עם דלקת ריאות. אוורור תנודתי בתדר גבוה של הריאות מבוסס על אסטרטגיית ריאות פתוחה, שבה המספר המרבי של alveoli משתתף בפעולת הנשימה. במקרה זה, יחסי האוורור-זלוף מנורמלים, נפחים מספיקים נשמרים בלחץ דרכי אוויר נמוך יותר.

מומלץ לבצע טיפול עירוי הולם במסגרת הטיפול הפתוגני.

הערות: העקרונות העיקריים של עירוי הם:

חישוב נפח הנוזל בהתבסס על צרכים פיזיולוגיים והפסדים פתולוגיים, הכנסת רכיבים חדשים לתוכנית העירוי, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הבשלה לאחר הלידה של תפקוד הכליות,
הצורך בניטור קליני ומעבדתי של מאזן המים והאלקטרוליטים כדי להעריך את הלימות תוכנית העירוי.

תמיסת הבסיס לטיפול בעירוי היא תמיסה של 10% דקסטרוז. כאשר מבצעים תזונה אנטרלית וגם פרנטרלית בילדים, יש צורך להשיג דרישה קלורית של 130-140 קק"ל/ק"ג ליום.

לפיכך, רק טיפול מורכב שנבנה באופן רציונלי עם גישה אינדיבידואלית לילד יכול לעצור בצורה אופטימלית את התהליך הדלקתי של דרכי הנשימה, להפחית את זמן אוורור הריאות המלאכותי ולמנוע התפתחות של דיספלזיה ברונכופולמונרית ביילודים מוקדמים.

3.3 טיפול נמרץ

מבוצע על פי קנונים מקובלים בשיטות החייאה.

3.4 טיפול סימפטומטי, פיזיותרפיה

טיפול סימפטומטי, שיטות טיפול פיזיותרפיות מומלצות כחלק מטיפול מורכב. רשימת הטכניקות והשיטות הספציפיות ליישום שלהן תלויה גם בביטויים הקליניים הדומיננטיים.

4. שיקום

אין שיקום.

5. מניעה ומעקב

ניהול הריון מתוכנן, לרבות בדיקות לאבחון מחלות מולדות;

טיפול במוקדים של זיהום כרוני;

הדרה של מגע עם חולים נגועים;

תזונה מחושבת היטב, שהבסיס שלה הוא פירות, ירקות ועשבי תיבול;

תזונה חלקית;

ללכת באוויר הצח לפחות שעתיים ביום;

שנת לילה - לפחות 8 שעות;

לוותר על אלכוהול ועישון.

מניעת דלקת ריאות בילודים מובטחת על ידי שמירה על סטנדרטים סניטריים ואפידמיולוגיים בבתי חולים ליולדות. בנוסף, לאחר השחרור מבית החולים, על ההורים לטפל כראוי בתינוק. לשם כך, עקוב אחר המלצות הרופא והגן על הילד ממגע עם מקורות זיהום.

קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי

	קריטריון איכות	הערכת ביצועים
	תפקוד נשימתי מוערך בסולם סילברמן (לפגייה) או סולם דאונס (למועד) בלידה
	ניטור תפקודים חיוניים (דופק, נשימה, רמת ריווי חמצן בדם) בוצע תוך 24 שעות מרגע הלידה
	ביצע מחקר של מצב חומצה-בסיס של הדם (pH, PaCO2, PaO2, BE) לפחות פעם ב-24 שעות (עם אי ספיקת נשימה)
	משאף חמצן ו/או אוורור מכני לא פולשני ו/או אוורור מכני (אם מצוין)
	מחקר בקטריולוגי של כיח או שאיבת קנה הנשימה לסטריליות בוצע עם קביעת רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה ותרופות אחרות
	מחקר בקטריולוגי של דם לסטריליות בוצע כדי לקבוע את רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה ותרופות אחרות.
	בוצעה בדיקת דם כללית (קלינית) עם קביעת אינדקס נויטרופילים לא יאוחר מ-24 שעות מרגע הלידה
	בוצעה בדיקת דם חוזרת עם קביעת אינדקס נויטרופילים לא יאוחר מ-72 שעות מרגע המחקר הקודם.
	צילום חזה נערך תוך 24 שעות מהלידה.
	טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות
	אין התפתחות של תסמונת "דליפת אוויר".

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

Neonatology - מנהיגות לאומית / ed. אקדמאי של RAMS פרופ. נ.נ. וולודין. - מ.: GEOTAR-Media, 2008. - 749 עמ'.
2. Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M., Katosova L.K., Dement'eva G.M., Samsygina G.A., Strachunsky L.S. טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת ריאות בילדים // אנטיביוטיקה וכימותרפיה. - 2000. - מס' 5. - ש' 34-39.
Geppe N.A., Rozinova N.N., Volkov I.K. ואחרים סיווג עבודה חדש של מחלות סימפונות ריאה בילדים // רופא. RU. - 2009. - מס' 2. - ש' 7-13.
Chernyakhovsky O.B., Abramova I.V., Polyanchikova O.L. זיהומים תוך רחמיים בילודים, גורמי סיכון // עלון רוסי לפרינטולוגיה ורפואת ילדים. - 2009. - מס' 1. - ש' 80-88.
Biryukova T.V., Soldatova I.G., Mileva O.I., Vorontsova Yu.N., Degtyareva M.V. אינפורמטיביות אבחנתית של רמת הפרוקלציטונין בסרום הדם של יילודים באלח דם מוקדם של יילודים // סוגיות של רפואת ילדים מעשית. - 2007. - מס' 3. - ש' 5-11.
Suvorova M.P., Yakovlev S.V., Dvoretsky L.I. בעיות אבחון וטיפול אנטיביוטי בדלקת ריאות נוזוקומאלית // אנטיביוטיקה וכימותרפיה. - 2001. - ת' 46. - מס' 9. - ש' 40-44.
7. Volodin N.N., Dolgov V.V., Degtyarev D.N. חלבונים של "השלב החריף" של דלקת בזיהומים חיידקיים בילודים // רוסי עלון פרינאטולוגיה ורפואת ילדים, 2000. - כרך 45. - N 1. - עמ' 10-13.
Duke T. Neonatal pneumonia in מדינות מתפתחות // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. - 2005. - ו' 5. - ר' 90-94.
McGuire W., Clerihew L., Fowlie P.W. זיהום בפג // BMJ. - 2004. - ו' 2. - עמ' 329-41.
Popovich D.M., McAlhany A. Practitioner טיפול והנחיות סקר לתינוקות שנולדו לאמהות חיוביות לכלמידיה // NBIN. - 2004. - ו' 4. - עמ' 1-9.

נספח A1. הרכב קבוצת העבודה

איבנוב D.O.- דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, מומחה עצמאי ראשי של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית בניאונטולוגיה, ממלא מקום רקטור האוניברסיטה לרפואת ילדים ממלכתית בסנט פטרבורג של משרד הבריאות של רוסיה, חבר באיגוד הרוסי של מומחי רפואת לידה.

Petrenko Yu.V. -ניאונטולוג ראשי של המחוז הפדרלי הצפון-מערבי של רוסיה, סגן-רקטור לעבודה רפואית של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של סנט פטרבורג.

לי א.ג. -החייאה, ראש מחלקת החייאה וטיפול נמרץ בילודים של המרכז הפרינטלי של האוניברסיטה לרפואת ילדים במדינת סנט פטרבורג.

קוזנצובה I. A. -מחייה.

ניגוד עניינים.כל חברי קבוצת העבודה אישרו כי אין תמיכה כספית/ניגוד עניינים לדווח.

רפואת ילדים;

ניאונטולוגיה;

מיילדות וגניקולוגיה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

שיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות: חיפושים במאגרי מידע אלקטרוניים.

תיאור השיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות: בסיס הראיות להמלצות הוא פרסומים הכלולים בספריית Cochrane, במאגרי EMBASE ו- MEDLINE ובספרייה האלקטרונית (www.elibrary.ru). עומק החיפוש היה 5 שנים.

שיטות המשמשות להערכת איכות וחוזק הראיות:

הסכמה של מומחים;

שיטות המשמשות לניתוח הראיות:

סקירות שיטתיות עם טבלאות ראיות.

תיאור השיטות המשמשות לניתוח הראיות

בעת בחירת פרסומים כמקורות פוטנציאליים לראיות, המתודולוגיה המשמשת בכל מחקר נבדקת כדי להבטיח את תקפותה. תוצאת המחקר משפיעה על רמת הראיות המיוחסת לפרסום, אשר בתורה משפיעה על עוצמת ההמלצות הנובעות ממנו.

המחקר המתודולוגי מבוסס על מספר שאלות מפתח המתמקדות באותן מאפיינים של עיצוב המחקר שיש להם השפעה משמעותית על תקפות התוצאות והמסקנות. שאלות מפתח אלו עשויות להשתנות בהתאם לסוגי המחקרים ולשאלונים המשמשים לסטנדרטיזציה של תהליך הערכת הפרסום.

תהליך ההערכה, כמובן, יכול להיות מושפע מהגורם הסובייקטיבי. כדי למזער טעויות פוטנציאליות, כל מחקר הוערך באופן עצמאי, כלומר. לפחות שני חברים עצמאיים בקבוצת העבודה. כל הבדלים בהערכות כבר נדונו על ידי כל הקבוצה. אם אי אפשר היה להגיע לקונצנזוס, היה מעורב מומחה בלתי תלוי.

טבלאות עדויות מולאו על ידי חברי קבוצת העבודה.

שיטות המשמשות לגיבוש המלצות: הסכמה של מומחים.

הערכת מומחה חיצוני;

ביקורת עמיתים פנימית.

טיוטת הנחיות אלו נבחנו על ידי מומחים בלתי תלויים אשר התבקשו להגיב בעיקר על המידה שבה מובנת הפרשנות של הראיות העומדות בבסיס ההמלצות. התקבלו הערות מרופאים ראשוניים ומטפלים מחוזיים לגבי מובנת הצגת ההמלצות והערכת חשיבות ההמלצות ככלי עבודה לפרקטיקה היומיומית.

הטיוטה נשלחה גם לסוקר שאינו רפואי לקבלת הערות מנקודת מבט של המטופל.

מוסכם ומאושר על ידי האגודה הרוסית של נאונטולוגים בהתבסס על תוצאות דיון קולקטיבי בטיוטת ההנחיות הקליניות.

קבוצת עבודה

אנטונוב אלברט גריגורייביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, חוקר ראשי של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם N.N. acad. IN AND. Kulakov" ממשרד הבריאות של רוסיה, פרופסור במחלקה לניאונטולוגיה, FGAEI HE "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית הראשונה של מוסקבה על שם I.I. אוֹתָם. Sechenov" ממשרד הבריאות של רוסיה

בייברינה אלנה ניקולייבנה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, חוקרת ראשית של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם N.N. acad. IN AND. Kulakov» ממשרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה

Balashova Ekaterina Nikolaevna - מועמדת למדעי הרפואה, ראש תחום עבודה קלינית במחלקה להחייאה וטיפול נמרץ של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם N.N. acad. IN AND. Kulakov» ממשרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה

דגטיארב דמיטרי ניקולאביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, סגן מנהל מחקר, המוסד הפדרלי לתקציב המדינה "המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם N.N. acad. IN AND. Kulakov" ממשרד הבריאות של רוסיה, ראש המחלקה לניאונטולוגיה, FGAEI HE "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית הראשונה של מוסקבה על שם I.I. אוֹתָם. Sechenov" ממשרד הבריאות של רוסיה, יו"ר מועצת האגודה הרוסית של נאונאטולוגים

זובקוב ויקטור ואסיליביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה ליאונאטולוגיה ורפואת ילדים, המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה. acad. IN AND. Kulakov" ממשרד הבריאות של רוסיה, פרופסור במחלקה לניאונטולוגיה, FGAEI HE "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית הראשונה של מוסקבה על שם I.I. אוֹתָם. Sechenov" ממשרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה

איבנוב דמיטרי אולגוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, מומחה עצמאי ראשי של משרד הבריאות של רוסיה לענייני תינוקות, ממלא מקום רקטור האוניברסיטה הממלכתית לרפואת ילדים בסנט פטרבורג של משרד הבריאות של רוסיה, חבר באיגוד הרוסי של מומחי רפואת לידה, סנט פטרסבורג

יונוב אולג ואדימוביץ' - מועמד למדעי הרפואה, ראש מחלקת החייאה וטיפול נמרץ במחלקה לילודים ורפואת ילדים של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית המרכז הלאומי לחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה. acad. IN AND. Kulakov" ממשרד הבריאות של רוסיה, פרופסור חבר של המחלקה לנאונטולוגיה, FGAEI HE "האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של מוסקבה הראשונה. אוֹתָם. Sechenov" ממשרד הבריאות של רוסיה

קרפובה אנה לבובנה - מועמדת למדעי הרפואה, סגנית הרופאה הראשית לילדות, מוסד בריאות תקציבי ממלכתי של אזור קלוגה "בית חולים קליני אזורי קלוגה - מרכז סב-לידתי", ניאונטולוג ראשי של אזור קלוגה, קלוגה

Kirtbaya Anna Revazievna - מועמדת למדעי הרפואה, ראש תחום עבודה קלינית במחלקה להחייאה וטיפול נמרץ של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם N.N. acad. IN AND. Kulakov" ממשרד הבריאות של רוסיה, פרופסור חבר של המחלקה לנאונטולוגיה, FGAEI HE "האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של מוסקבה הראשונה. אוֹתָם. Sechenov" ממשרד הבריאות של רוסיה

Krokhina Ksenia Nikolaevna - מועמדת למדעי הרפואה, חוקרת בכירה במחלקה להחייאה וטיפול נמרץ של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם N.N. acad. IN AND. Kulakov» ממשרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה

קריוצ'קו דריה סרגייבנה - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה לניתוח ותיאום עבודה על שיפור הטיפול הרפואי, פרופסור חבר של המחלקה למיילדות, גינקולוגיה, יילודים, הרדמה והחייאה, המוסד הפדרלי לתקציבי "המרכז הלאומי למחקר רפואי עבור מיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם נ.נ. acad. IN AND. Kulakov» ממשרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה

Lenyushkina אנה Alekseevna - Ph.D. acad. IN AND. Kulakov» ממשרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה

לי אלכסנדר ג'ורג'יביץ' - מחיאה, ראש מחלקת החייאה וטיפול נמרץ בילודים של המרכז הפרינטלי של האוניברסיטה לרפואת ילדים במדינת סנט פטרבורג של משרד הבריאות של רוסיה

מליוטינה ליודמילה ויאצ'סלבובנה - מועמדת למדעי הרפואה, ראש מחלקת החייאה וטיפול נמרץ לילודים ופגים, המוסד התקציבי הממלכתי לבריאות של אזור מוסקבה "מרכז סב-לידתי אזורי של מוסקבה", אזור מוסקבה, בלשיחה

מבלובה אינסה איזקובנה - מועמדת למדעי הרפואה, ראש מרכז יילודים של בית החולים הרפובליקני לילדים, רופאת נאונטולוגיה עצמאית ראשית של הרפובליקה של קרליה, פטרוזבודסק

ניקיטינה אירינה ולדימירובנה - מועמדת למדעי הרפואה, חוקרת בכירה של המחלקה להחייאה וטיפול נמרץ של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם N.I. acad. IN AND. קולאקוב, רוסיה, מוסקבה

פטרנקו יורי ולנטינוביץ' - ניאונטולוג ראשי של המחוז הפדרלי הצפון-מערבי של רוסיה, סגן-רקטור לעבודה רפואית של האוניברסיטה לרפואת ילדים במדינת סנט פטרבורג של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית Ryndin Andrey Yu. acad. IN AND. Kulakov" ממשרד הבריאות של רוסיה, פרופסור חבר של המחלקה לנאונטולוגיה, FGAEI HE "האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של מוסקבה הראשונה. אוֹתָם. Sechenov" ממשרד הבריאות של רוסיה

Ryumina אירינה איבנובנה - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה לפתולוגיה של יילודים ופגים, המוסד הפדרלי לתקציב המדינה "המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם N.N. acad. IN AND. Kulakov" ממשרד הבריאות של רוסיה, פרופסור במחלקה לניאונטולוגיה, FGAEI HE "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית הראשונה של מוסקבה על שם I.I. אוֹתָם. Sechenov" ממשרד הבריאות של רוסיה

רומננקו ולדיסלב אלכסנדרוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה לרפואת ילדים, המכון לחינוך מקצועי נוסף, האוניברסיטה לרפואה של מדינת דרום אוראל, צ'ליאבינסק

קיצורי מילים

ABT - טיפול אנטיבקטריאלי

BPD - ברונכופולמונרי דיספלזיה

BP - פער מים נטול מים

VAP - דלקת ריאות הקשורה בהנשמה

IVH - דימום תוך-חדרי

HFOV - אוורור ריאות מתנדנד בתדר גבוה

IVL - אוורור ריאות מלאכותי

UTI - דלקת בדרכי השתן

KOS - מצב חומצה-בסיס

CTG - קרדיוטוקוגרם עוברי

NI - אינדקס נויטרופילים

NSG - נוירוסאונוגרפיה

KLA - ספירת דם מלאה

OAM - בדיקת שתן כללית

VLBW - משקל גוף נמוך מאוד

NICU - יחידה לטיפול נמרץ, יחידה לטיפול נמרץ

יילודים

ORS - מערכת החייאה פתוחה

טיפול נמרץ - יחידה לטיפול נמרץ

PCT - בדיקת פרוקלציטונין (חלבון שלב אקוטי

דַלֶקֶת)

RDS - תסמונת מצוקה נשימה

RCT - מחקר אקראי מבוקר

CRP - חלבון C-reactive (חלבון שלב אקוטי)

GBS - סטרפטוקוקוס מקבוצה B

PCR - תגובת שרשרת פולימראז

א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה

ELBW - משקל גוף נמוך במיוחד

EchoCG - אקו לב

INSURE (INtubate-SURfactant - Extubate) - אינטובציה -

מתן חומרים פעילי שטח - אקסטובציה והעברה ל

טיפול נשימתי לא פולשני

Fi02 - שבריר חמצן בתערובת הגז הנשאפת

ציץ - שיא הלחץ בתום הנשיפה

פיפ - שיא לחץ השראה

SpO2 - רוויה, ריווי חמצן בדם,

נמדד על ידי דופק אוקסימטריה

CO2 - לחץ חלקי של פחמן דו חמצני

СРАР (לחץ דרכי אוויר חיובי מתמשך) - קבוע

לחץ חיובי בדרכי הנשימה

1. מידע קצר

1.1. הַגדָרָה

דלקת ריאות מולדת היא מחלה זיהומית חריפה עם נגע עיקרי של חלקי הנשימה של הריאות והצטברות של אקסודאט דלקתי בתוך המכתשיים, המתגלה במהלך בדיקה אובייקטיבית ורנטגן, ככלל, ב-72 השעות הראשונות של חַיִים.

1.2. אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורם לדלקת ריאות מולדת הוא זיהום תוך רחמי או תוך לידה של העובר עם מיקרואורגניזמים של אטיולוגיות שונות, מעבר שליה, רבייה

הליכה או מגע. גורמים סיבתיים של דלקת ריאות מולדת:

חיידקים Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Group B Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

פתוגנים לא טיפוסיים: Chlamydia trachomatis, Urea-plasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;

וירוסים: וירוס הרפס סימפלקס, Cytommegalovirus (CMV), וירוס סינציטי נשימתי, אדמת; פטריות: קנדידה spp.

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית

תפקיד חשוב בהתפתחות דלקת ריאות מולדת ממלאים מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכות השתן והרבייה של האם (פיאלונפריטיס, chorioamnionitis, אנדומטריטיס וכו '); בשלות הריונית של העובר, מצב מערכת השטח פעיל והמנגנון הסימפונות, מומים בעץ הסימפונות, היפוקסיה תוך רחמית, תשניק לידה, שאיבת מקוניום ומי שפיר. פגים, תסמונת מצוקה נשימתית (RDS), הסתגלות לב-ריאה לקויה, היפוקסיה עוברית תורמים להתפתחות התהליך הזיהומי עקב חוסר בשלות תפקודי, מורפולוגי ואימונולוגי של רקמת הריאה.

המחלה מתפתחת כתוצאה מהחדרה המטוגני של הפתוגן בימים או בשבועות האחרונים של ההריון או כתוצאה מזיהום בריאות כאשר מי שפיר חודרים אליהן (נגועים באנדומטריטיס, כוריאמניוניטיס וכו') או כאשר התוכן הנגוע של תעלת הלידה נשאבת. בכל המקרים, נמצא נזק ריאתי דו-צדדי (גם אלוואולי וגם interstitium). שינויים אלו גורמים להופעת היפרקפניה, היפוקסמיה, חמצת מעורבת והיפוקסיה לאחר הלידה, הידרדרות של סינתזת חומרים פעילי שטח, הגורמת להופעת אטלקטזיס, בצקת ריאות פרנכימלית ועלייה בלחץ תוך ריאתי. כתוצאה מהיפוקסיה מתקדמת, חמצת והפרעות מיקרו-סירקולציה, אי ספיקת איברים מרובים מתפתחת מהר מאוד (תחילה לב-ריאה, ולאחר מכן איברים אחרים).

התמונה הרדיוגרפית של דלקת ריאות נקבעת לפי סוג חדירת הרקמות ושלב הדלקת.

סוגי הסתננות:

■ סוג של חדירת alveolar נצפה כאשר alveoli המכילים אוויר מלאים עם exudate דלקתי (אטימה, איחוד של חללים המכילים אוויר);

■ סוג אינטרסטיציאלי של חדירת - נצפה כאשר אקסודאט ממלא את החללים הבין-אלוויאולריים, בעוד שהאלוולי מכילים אוויר (תסמין של זכוכית טחונה).

שלבים של דלקת

I. שלב ההסתננות (שבוע 1 למחלה). הצללה של רקמת הריאה ללא קווי מתאר וגבולות ברורים, אשר, ככלל, ממוקמת בחלקים ההיקפיים של המקטעים והאונות. באזורים מסוימים, ההצללה עשויה להיות מוגבלת למחיצות בין-מגזריות או בין-לובריות; במקטעים סמוכים, מזוהות תגובות בין-תאי.

II. שלב הספיגה (שבוע שני למחלה). משך ועוצמת ההסתננות יורדים, הדמיה של הצללות אוניות וצללים מוקדיים בגדלים שונים אפשריים בשילוב עם אזורים של רקמת ריאה עם פנאומטיזציה תקינה או מוגברת על רקע דפוס ריאתי מוגבר עקב המרכיב הבין-סטיציאלי.

III. שלב של שינויים ביניים (סוף 2 - תחילת שבוע 3). אין שינויים חודרניים

שינויים אינטרסטיציאליים באתר החדירה בצורה של שינויים peribronchial, עיוות רשת של דפוס הריאה, כבדות מזוהים ומזוהים.

1.3. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות דלקת ריאות בקרב ילודים מלאים, על פי מקורות ספרותיים, עומדת על כ-1%, בטרם עת – כ-10%. התמותה בדלקת ריאות מולדת היא 5-10%.

על פי הסטטיסטיקה הרשמית, בפדרציה הרוסית בשנת 2015, אובחנה דלקת ריאות מולדת ב-0.98% מהילודים הפגים עם משקל לידה של 1000 גרם או יותר וב-20.77% מהילודים מ-500 עד 999 גרם. תמותה מדלקת ריאות מולדת במלואה ילודים מועדים היו 1.66%, פגים שנולדו עם משקל גוף של 1000 גרם או יותר - 2.3%, ילדים שנולדו עם משקל גוף נמוך במיוחד - 11.8% (טופס מס' 32).

1.4. ICD 10 קודים דלקת ריאות מולדת (P23): P23.0 דלקת ריאות מולדת ויראלית

F23.1 דלקת ריאות מולדת עקב כלמידיה F23.2 דלקת ריאות מולדת עקב סטפילוקוקוס

P23.3 דלקת ריאות מולדת עקב סטרפטוקוקים מקבוצה B

P23.4 דלקת ריאות מולדת עקב Escherichia coli

P23.5 דלקת ריאות מולדת עקב Pseudomonas P23.6 דלקת ריאות מולדת עקב גורמים חיידקיים אחרים: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, Streptococcus, לא כולל קבוצה B

P23.8 דלקת ריאות מולדת עקב פתוגנים אחרים

P23.9 דלקת ריאות מולדת, לא מוגדרת. פחות שכיח, דלקת ריאות מולדת נגרמת על ידי אדמת, נגיפי הרפס סימפלקס מסוג II, ציטומגלווירוס (CMV), והמחלה יכולה להיות גם ביטוי של אלח דם חיידקי מולד, שחפת מולדת, טוקסופלזמה וליסטריוזיס, קנדידה, אז הוא נרשם תחת הקוד זיהומים רלוונטיים (P35 - ראה סעיף "זיהומים מולדים"). דלקת ריאות כתסמין של עגבת מולדת מוקדמת מתועדת תחת הקוד A50.

המונח "דלקת ריאות בילודים" הוא רחב יותר ומשלב דלקת ריאות מולדת (P23), שאיפה (P24) ודלקת ריאות נרכשת, לרבות נוזוקומאלית. האחרונים, בהתאם ל-ICD-10, מסווגים לפי העיקרון האטיולוגי; עבור החשבונאות הסטטיסטית שלהם, נעשה שימוש בקודים עם האות "J" (מחלקה X "מחלות נשימה").

1.5. סיווג קליני

דלקות ריאות של יילודים מסווגות (טבלה 1) כדלקמן:

■ עד למועד ההתרחשות: תוך רחמי (מולד, שהתבטא ב-72 השעות הראשונות לחיים) ויילוד (מוקדם ומאוחר);

טבלה 1. סיווג של דלקת ריאות ביילוד (Sotnikova K.A., 1985)

תקופת התרחשות אטיולוגיה סוג חומרה קורס

ויראלי תוך רחמי. דלקת סימפונות: קלה. חַד.

(מִלֵדָה). מיקרוביאלי. - מוקד קטן; בינוני-תת-חריף.

(נרכש): Mycoplasma. - לנקז; כבד - מתמשך;

מוקדם, פטרייתי. - מונו- - עם החמרות והישנות.

מאוחר מעורב ופוליסגמנטלי; - interstitial ללא סיבוכים. עם סיבוכים (דלקת אוזן תיכונה, pneumothorax, דלקת צדר וכו')

■ לפי שכיחות התהליך: מוקד, סגמנטלי, לובארי, חד צדדי, דו צדדי;

■ לפי חומרת התהליך: קל, בינוני, חמור;

■ במורד הזרם: חריף, תת-חריף, ממושך.

1.6. תמונה קלינית

תסמינים קליניים מוקדמים של דלקת ריאות מולדת אינם ספציפיים:

■ הפרעות נשימה (טכיפניאה של 60 ומעלה במנוחה, נסיגת החללים הבין צלעיים ו/או נסיגת עצם החזה, נסיגת השראה של חריץ הצוואר מעל עצם החזה, נפיחות בכנפי האף, הפרשות קצפיות מהפה ). סימנים קליניים אלו אינם ספציפיים וניתן להבחין בהם במצבים פתולוגיים אחרים, במיוחד במחלת לב מולדת קריטית (CHD). לצורך אבחנה מבדלת והדרה של מחלת לב מולדת, יש צורך לערוך בדיקה היפרוקסית, למדוד לחץ דם בגפיים התחתונות והעליון, אקו לב (EchoCG), לקבוע רוויון חמצן בדם לפני ואחרי;

■ סימנים כלליים של המחלה וסימנים של רעילות זיהומית: עייפות, תת לחץ דם/דיסטוניה שרירית, "שיישון" וצבע אפור של העור, חיוורון של העור עם ציאנוזה פריוראלית ו/או אקרוציאנוזה, המחמירה בהתרגשות או בהאכלה, ירידה בכוח הרקמות, ירידה או היעדר רפלקס יניקה, סירוב להאכיל, הפרה של ויסות חום (הן היפרתרמיה והן חוסר יכולת לשמור על חום), הופעת צהבת מוקדמת (ללא סיכון לפתח מחלה המוליטית של היילוד (THN) לפי ל-AB0 וגורם Rh);

■ סימנים פיזיים:

בהשמעת הריאות - נשימה מוחלשת או קשה, בועות קטנות לחות מקומיות ותפרחת, נשימה של הסימפונות ניתן לשמוע כאשר המוקדים מתמזגים. עם נשימה מוחלשת, צפצופים לא יישמעו;

עם הקשה של החזה - קהות של צליל הקשה על הקרנת חדירת רקמת הריאה.

כל הביטויים הקליניים המתוארים אינם ספציפיים וניתן להבחין בילודים על רקע מחלות אחרות.

של מערכת הנשימה, לפיכך, גורמי סיכון לתהליך הזיהומי, רנטגן ובדיקות מעבדה הם בעלי חשיבות רבה באבחון.

2. אבחון

2.1. אנמנזה

נוכחות של גורמי סיכון מצד האם והילד:

■ נוכחות של זיהום חריף באם או החמרה של זיהום כרוני;

■ קולוניזציה של מערכת הלידה של האם עם סטרפטוקוקוס מקבוצת B (GBS);

■ לידה מוקדמת (<37 нед гестации);

■ קרע טרום לידתי של מי השפיר (מרווח מים ללא מים> 18 שעות);

■ טמפרטורת האם במהלך הלידה מעל 38 מעלות צלזיוס;

■ בקטריוריה אימהית במהלך הריון זה;

■ chorioamnionitis;

■ הפרה של הקרדיוטוקוגרם (CTG) של העובר;

■ פג, משקל לידה נמוך;

הליכים פולשניים במהלך ההריון;

■ טיפול אנטיביוטי לא מספק (ABT);

■ טיפול כירורגי בעובר וביילוד;

■ אי עמידה באמצעי בקרת זיהומים במחלקות יולדות וילודים.

2.2. בדיקה גופנית

בבדיקה, טמפרטורה לא יציבה (>38.5 או<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/דקה או אפיזודות של דום נשימה; אנקה נשימתית; נסיגה של חלקים גמישים של החזה; נשימה מוחלשת, נוכחות של גלים שונים בריאות, עייפות, חיוורון, "שיישון" וגוון אפרפר של צבע העור, סירוב לינוק; ישנוניות או שינויים במצב הנוירולוגי; נפיחות; הפרעות עיכול של מזון; טכיקרדיה>180 לדקה, חירשות של קולות לב; ירידה ביעילות של טיפול נשימתי מתמשך, המובילה, בין היתר, לעלייה בפרמטרים של אוורור ריאות מלאכותי (ALV); אולי תוכן מוגלתי בקנה הנשימה.

2.3. בחינה אינסטרומנטלית

הערות. התמונה הרדיולוגית תלויה

על שלב וחומרת המחלה. ירידה מפוזרת בשקיפות שדות הריאה, תבנית רשתית ופסי הארה באזור שורש הריאה (ברונכוגרמה אוויר) אינם ספציפיים וניתן לזהות לא רק בדלקת ריאות מולדת, אלא גם באלח דם מוקדם של יילודים, RDS.

2.4. אבחון מעבדה

■ תרביות בקטריולוגיות (תכולת הלוע, שאיבה מקנה הנשימה, צואה, אם אפשר, דם וכו') תוך קביעת רגישות הפלורה המבודדת לאנטיביוטיקה.

הערות. יש לחזור על קביעת רמת ה-CRP וביצוע בדיקת דם קלינית לאחר 48 שעות, במידה וקשה לבצע אבחנה ביום הראשון לחייו של הילד. RDS מאופיין בסמנים שליליים של דלקת ובתוצאה שלילית של בדיקת דם מיקרוביולוגית. עלייה ברמת ה-CRP*‎ היא סימן מוקדם לזיהום חיידקי בתינוקות מועדים, בעוד שדפוס כזה בין ריכוזו בדם של פגים לבין נוכחות של פתולוגיה זיהומית בהם לא הוכח בבירור.

■ ניתוח קליני כללי של דם.

■ מומלץ לבצע PCR בזמן אמת של דם לזיהומי גרם+, גראמפלורה, TNV, וירוסים, פתוגנים לא טיפוסיים ופטריות במקרה של שהייה ממושכת של האם בבית החולים במהלך הריון זה, קורסים חוזרים של אנטיבקטריאלי, הורמונלי ו/או ציטוטוקסי. טיפול, הימצאות אצל האם של איברים או מכשירים מושתלים (מסתמים מלאכותיים), וכן במקרה של גורמי סיכון לזיהום אצל האם.

הערות. ביצוע PCR של דם תלוי ביכולות הטכניות של המעבדה.

הערות. קביעת הלקטט בדם תלויה בזמינות וביכולות הטכניות של המעבדה המפורשת.

הערות. מטה-אנליזה של 22 מחקרים אקראיים מצאה כי PCT רגיש יותר באבחון זיהום נוסוקומיאלי מאשר זיהום מולד. רמת PCT מוגברת בסרום ביום ה-7 של ABT מצביעה על הצורך להמשיך או לשנות טיפול אנטיביוטי. קביעת PCT אינה בדיקת חובה ביילודים, יישומו תלוי ביכולות המעבדה של המוסד הרפואי.

2.5. קריטריונים לאבחון של דלקת ריאות מולדת

כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש ב-2 קבוצות של קריטריונים: העיקריים והעזר. ניתן לאשר את האבחנה של דלקת ריאות מולדת אם מתגלים הסימנים העיקריים ו/או 3 (או יותר) אבחון עזר.

הקריטריון העיקרי לאבחון של דלקת ריאות מולדת

■ נוכחות של צללים חודרים בצילום הריאות (ב-3 הימים הראשונים לחיים).

הערות. תסמיני רנטגן של דלקת ריאות מולדת אינם בעלי הספציפיות הדרושה והם משתנים למדי, כך שכמעט בלתי אפשרי להסיק מסקנה על הגורם האטיולוגי של התהליך הדלקתי רק על בסיסם. ברוב המקרים, יש נגע דו-צדדי של רקמת הריאה, ככלל, בצורה של תמונה חלקית של הריאות - שילוב של אזורי דחיסה של רקמת הריאה ועלייה מפצה באווריריות. ייתכן שתמצא תפליט בחללי הצדר. שינויים ברקמת הריאה הקשורים לתפליט פלאורלי מרמזים על דלקת ריאות חיידקית בסבירות גבוהה יותר מכל סיבה אחרת למצוקה נשימתית, במיוחד אם סטרפטוקוקוס מקבוצת B הוא הגורם האטיולוגי.

מוקדי דחיסה של רקמת הריאה, ככלל, משפיעים על מספר אונות. דחיסה בולטת, מוגבלת לאונה אחת בודדת, נדירה יחסית ביילודים.

קריטריונים לאבחון עזר לדלקת ריאות מולדת

בשולחן. 2 משקף את הסימנים הכלליים לאבחון אלח דם ודלקת ריאות בילודים ומשמש כ

* הגבול העליון של ערכי התקן עבור CRP נקבע לפי השיטה שבה נעשה שימוש וסוג הנתח. NEONATOLOGY: חדשות, דעות, הכשרה №4 2017

טבלה 2. סימנים קליניים ומעבדתיים למהלך התהליך הזיהומי בילדים עם גיל פוסט-קונספטואלי של פחות מ-44 שבועות

סימנים קליניים של זיהום

טמפרטורת גוף שונה

טמפרטורת גוף נמוכה מ-36 מעלות צלזיוס או יותר מ-38.5 מעלות צלזיוס (היפרתרמיה) ו/או

חוסר יציבות בטמפרטורת הגוף

ביטויים של אי ספיקה קרדיווסקולרית

ברדיקרדיה (קצב לב ממוצע נמוך מהאחוזון ה-10 לגיל בהעדר טיפול בחוסמי β או עדות ל-CHD)

טכיקרדיה (קצב לב ממוצע מעל 180 לדקה בהיעדר גירויים חיצוניים, גירויים ממושכים של תרופות וכאב);

הפרעות קצב אחרות;

תת לחץ דם עורקי (לחץ עורקי ממוצע נמוך מהאחוזון החמישי לגיל ההריון);

"שיישון" של העור;

ריכוזיות של זרימת הדם עם הפרעה בזלוף העור (תסמין של "נקודה לבנה" במשך יותר מ-3 שניות)

הפרעות בדרכי הנשימה

פרקי דום נשימה

פרקים של טכיפניאה

צורך גובר בחמצן

צורך בתמיכה נשימתית

ביטויים של אי ספיקת כליות

ירידה בשתן פחות מ-0.5 מ"ל/ק"ג לשעה ביום הראשון לחיים, פחות מ-1 מ"ל/ק"ג לשעה מעל גיל יום חיים אחד.

שינויים בעור וברקמות התת עוריות

צבע אפרפר של העור;

סקלרמה

ביטויים במערכת העיכול

חוסר ספיגה של תזונה; נפיחות;

היחלשות או היעדר פריסטלטיקה בשמיעה

ביטויים נוירולוגיים

תַרְדֵמָה;

יתר לחץ דם;

היפרסתזיה;

נִרגָנוּת;

תסמונת עווית

ביטויים של תסמונת דימומית

פריחה פטכיאלית; דימום בקיבה; דימום ריאתי; מאקרוהמטוריה; דימום מאתרי הזרקה

ביטויים אחרים נוכחות של נוזל בחללי הצדר מהיום הראשון לחיים; צהבת מוקדמת;

הפטומגליה (בילדים מעל 1500 גרם בלידה - יותר מ-2.5 ס"מ בקו האמצעי ויותר מ-2 ס"מ בילדים<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

לווקפניה פחות מ-5*109/ליטר או

לויקוציטוזיס ביום ה-1-2 לחיים יותר מ-30*109/ליטר; ביום 3-7 של החיים יותר מ 20 * 109 / ליטר

סוף הטבלה. 2

סימני מעבדה לתהליך זיהומי

ספירת נויטרופילים מוחלטת

נויטרופיליה יותר מ-20*109/ליטר ביום ה-1-2 לחיים; יותר מ-7*109/ליטר לאחר 3 ימי חיים;

נויטרופניה

גיל, h נויטרופניה עם משקל גוף >1500 גרם, גיל תאים/μL, h נויטרופניה עם משקל גוף<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

היחס בין היחס של צורות צעירות למספר הכולל של נויטרופילים (אינדקס נויטרופילים)

יותר מ-0.2.

תכונות של המורפולוגיה של נויטרופילים (נבדקו במקרים מפוקפקים)

חצץ רעיל;

Vacuolization;

הופעת גופי לולי (אזורים בזופילים בציטופלזמה)

טרומבוציטופניה

פחות מ-1.5x1011/ליטר

רמות מוגברות של סמנים דלקתיים

רמות גבוהות של חלבון C-reactive בדם (הגבול העליון של הערכים הנורמטיביים של CRP נקבע לפי השיטה שבה נעשה שימוש וסוג הנתח).

חמצת מטבולית

לקטט בסרום מעל 2 ממול/ליטר

בדיקת שליה

שינויים בשליה כמו דלקת ריאות, דלקת ריאות, חדירת רקמות עלולים להצביע בעקיפין על יישום התהליך הזיהומי ביילוד ומהווים גורם נוסף באבחון דלקת ריאות (בהתאם לרמת המוסד הרפואי המעניק טיפול לילודים).

צילום חזה

חיזוק דפוס הברונכווסקולרי;

שיפור דפוס עקב מבני רשת/גרגרים, במיוחד בצילומי רנטגן במקרה של שילוב עם מחסור פעילי שטח ו/או

ירידה מקומית בשקיפות רקמת הריאה עם אווריריות מוגברת של חלקי רקמת הריאה המעורבים בתהליך הנשימה

פרקים של אי סבילות לגלוקוז תועדו לפחות פעמיים (בשיעור המתאים לגיל של צריכת גלוקוז)

■ היפוגליקמיה פחות מ-2.6 ממול/ליטר;

■ היפרגליקמיה של יותר מ-10 mmol/l

שינויים דלקתיים באנליזה הקלינית של לויקוציטוריה בשתן מעל 10-15 לשדה ראייה בשילוב עם בקטריוריה ופרוטאינוריה (תכולת חלבון מעל 0.2 מ"ג לליטר) - לאחר 48 שעות

קריטריונים לאבחון עזר משופרים לדלקת ריאות מולדת. נוכחותם של לפחות שני סימנים קליניים ומעבדה אחד מעידה על מהלך של תהליך זיהומי בילד.

2.6. אבחון דיפרנציאלי

■ טכיפניאה חולפת של יילודים;

■ אלח דם מוקדם של יילודים;

■ תסמונת שאיפת מקוניום;

■ סוגים אחרים של שאיבה (מי שפיר, דם, חלב);

■ תסמונת דליפת אוויר;

■ יתר לחץ דם ריאתי מתמשך ביילודים;

■ מומים מולדים של הריאות (אדנומטוזיס ציסטית, אפלזיה, היפופלזיה ריאתית וכו');

■ בקע סרעפתי מולד;

■ מחלת לב מולדת;

■ סיבות אחרות להתפתחות הפרעות נשימה ממקור חוץ ריאתי.

3. טיפול בדלקת ריאות מולדת

3.1. טיפול שמרני

טיפול בדלקת ריאות מולדת צריך לכלול אמצעים המכוונים בו זמנית למספר כיוונים.

■ טיפול אטיוטרופי - ההשפעה הישירה על הגורם הזיהומי - הגורם הגורם למחלה.

■ טיפול פתוגנטי - תיקון שינויים בהומאוסטזיס וביטויים של אי ספיקת איברים מרובה.

■ טיפול סימפטומטי.

3.2. טיפול אטיוטרופי

טיפול אנטיבקטריאלי (ABT) הוא המרכיב העיקרי בטיפול בדלקת ריאות מולדת.

■ טיפול אנטיביוטי בחשד לדלקת ריאות מולדת מיועד מוקדם ככל האפשר לאחר הלידה עבור הקטגוריות הבאות של ילדים עם הפרעות נשימה: אלה עם משקל לידה נמוך מאוד (VLBW), משקל לידה נמוך במיוחד (ELBW), ואלה הדורשים ביצוע IVL. עדיף להתחיל ABT לא יאוחר משעתיים מהחיים, לילודים עם ENMT - בחדר לידה. ההקדמה הראשונה של תרופות של ערכת ההתחלה מתבצעת בו זמנית.

■ ABT בנוכחות אינדיקציות המבוססות על תוצאות הבדיקה הקלינית והמעבדתית הראשונית. קטגוריה זו כוללת מטופלים מעל 1500 גרם בלידה שהיו להם בעיות נשימה, אך לא נזקקו להנשמה מכנית קונבנציונלית, וכן מטופלים בטיפול נשימתי לא פולשני [CPAP, אוורור לא פולשני] או מטופלים ללא טיפול נשימתי.

■ ABT, שהחלה על פי חשד ביום הראשון לחיים, מבוטלת בהיעדר נתונים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים המאשרים את מהלך דלקת ריאות מולדת בתוך 72 שעות מהחיים.

■ כאשר נקבעת אבחנה של דלקת ריאות, משטר ה-ABT האמפירי נמשך 7 ימים (הקורס המינימלי של ABT לדלקת ריאות מולדת), לאחר מכן מתבצעת בדיקה קלינית ומעבדתית עם בקרה של סמני דלקת.

כאשר רמות סמני הדלקת ובדיקת הדם הקלינית (CBC) מתנרמלות, ABT מתבטל.

התחלת תוכניות ABT [נספח ד'].

■ סכימה א': שימוש ב-ABT אמפירי - שילוב של תרופות אמפיצילין + גנטמיצין.

■ תכנית ב': מספקת טיפול אנטיביוטי לילודים שאמהותיהם אישרו זריעת פלורה עמידה לתרופות של משטר ה-ABT האמפירי. רצוי להשתמש בפניצילינים מוגנים.

■ הערות. העדפה ניתנת למתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה (מתן תוך ורידי). לא מומלץ לרשום תרופות המכילות אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית עקב ההשפעות השליליות האפשריות של חומצה על דופן המעי, במיוחד בפגים. לא כדאי לכלול צפלוספורינים במשטר ההתחלתי של טיפול אנטיביוטי במקום פניצילין חצי סינתטי עקב היעדר פעילות נגד Listeria monocitogene.

רתם. בהיעדר רגישות של הפתוגנים המבודדים לתרופות של משטר ההתחלה, יש צורך לעבור לתרופות אנטי-מיקרוביאליות שזוהתה להן רגישות.

משך הטיפול והטקטיקה של הטיפול האנטיביוטי נקבעים בכל מקרה לגופו ותלויים בחומרת מצבו של הילד ובנורמליזציה של נתונים קליניים ומעבדתיים.

3.3. טיפול נמרץ מבוסס פתוגנטי

בשל העובדה שחוסר בגרות ופגיות תורמים להתפתחות דלקת ריאות, הביטויים הקליניים בשעות ובימים הראשונים של החיים אינם ספציפיים, כיווני הטיפול אינם שונים כמעט מאלה של RDS ביילודים ועקרונות היישום שלו הם אותו [ראה. הנחיות קליניות "תסמונת מצוקה נשימה", 2017].

הערות. ראה מכתב מתודולוגי של משרד הבריאות של רוסיה "טיפול ראשוני והחייאה בילדים שזה עתה נולדו" מיום 21/04/2010 מס' 15-4 / 10 / 2-320.

הערות. הידוק וחיתוך חבל הטבור 60 שניות לאחר הלידה בפגים עם VLBW ו-ELBW מובילים להפחתה משמעותית בשכיחות האנטירוקוליטיס נמק, דימום תוך קיבה (IVH0, אלח דם וירידה בצורך בעירויי דם.

הערות. טיפול נשימתי מהווה מוקד מרכזי בטיפול בהפרעות נשימה בילודים, כולל ילדים עם דלקת ריאות מולדת. זה אמור לפתור את המשימות הבאות: השגת ושמירה על חילופי גזים נאותים ואוורור מכתשית, מזעור הסיכון לפציעה הקשורה לריאות הקשורה בהנשמה ופגיעה בקרדיוהמודינמיקה, השגת נוחות המטופל על ידי ביטול הסינכרון. עד כה הופיעו מספר שיטות חדשות לטיפול נשימתי בילודים, כולל בחדר הלידה. באוורור מכני, אוורור מבוקר נפח מועדף מכיוון שאסטרטגיה זו קובעת נפח גאות נאות וקבוע, כמו גם אוורור דקות בלחץ דרכי אוויר נמוך. התחלה מוקדמת של טיפול נשימתי מאפשר להפחית את משך הזמן שלו, ולהגביל את עצמו לפרמטרי אוורור רכים יותר.

עם חוסר היעילות של CPAP ואוורור מכני עם מסכה.

הערות. אוורור מכני בפגים מתבצע עם ברדיקרדיה הנמשכת על רקע CPAP ו/או עם ממושך

(יותר מ-5 דקות) חוסר נשימה ספונטנית. אוורור פולשני בחדר הלידה תחת בקרת נפח גאות ושפל בחולים מאוד פגים היא טכנולוגיה מבטיחה למזער נזקי ריאות הקשורים בהנשמה.

בחדר לידה בעת מתן טיפול ראשוני והחייאה לילודים.

הערות. ראה מכתב מתודולוגי של משרד הבריאות של רוסיה "טיפול ראשוני והחייאה בילדים שזה עתה נולדו" מיום 21/04/2010 מס' 15-4 / 10 / 2-3204.

פגים עם בעיות נשימה

אינדיקציות ללא קשר למשקל לידה.

הערות. ראה מכתב מתודולוגי של משרד הבריאות של רוסיה "טיפול ראשוני והחייאה בילדים שזה עתה נולדו" מיום 21.04.2010 מס' 15-4 / 10 / 2-3204 והמלצות קליניות "תסמונת מצוקה נשימתית", 2017.

ניתן להשתמש בחומר פעיל שטח בפגים עם RDS מסובך על ידי דלקת ריאות מולדת, אך נדרש מינון גבוה יותר או תדירות מתן.

הערות. ראה מכתב מתודולוגי של משרד הבריאות של רוסיה "טיפול ראשוני והחייאה בילודים" מיום 21 באפריל 2010 מס' 15-4 / 10 / 2-3204 והמלצות קליניות. תסמונת מצוקה נשימתית, 2017.

הערות. אינדיקציות לאוורור מכני הן גם מצבים נלווים חמורים: הלם, מצב עווית, דימום ריאתי. יש צורך למזער את משך האוורור המכני הפולשני. במידת האפשר, יש לבצע אוורור מכני עם בקרת נפח גאות ושפל, אשר מקצרת את משך הזמן שלו ומפחיתה את שכיחות סיבוכים כגון דיספלזיה ברונכו-ריאה ו-IVH. תנאי מוקדם לשימוש מוצלח בסוג זה של טיפול נשימתי בילודים הוא היכולת לעקוב באופן קבוע אחר הרכב הגזים של הדם. הרגעה ושיכוך כאבים שגרתיים אינם מומלצים לכל הילדים המונשמים.

חוסר היעילות של אוורור מכני מסורתי מהווה אינדיקציה למעבר לאוורור ריאות מתנוד בתדר גבוה (HFOV). עם HFOV, עקב התייצבות נפח המכתשים, יש ירידה באטלקטזיס, עלייה באזור חילופי הגזים ושיפור בזרימת הדם הריאתית. כתוצאה מטיפול שנערך כהלכה,

נוצר יחס אוורור-זלוף נאות, מה שמוביל לשיפור בחילופי הגזים בריאות.

עקרונות בסיסיים של טיפול עירוי:

■ חישוב נפח הנוזל ותזונה פרנטרלית על סמך צרכים פיזיולוגיים ואיבודים פתולוגיים;

■ תוכנית העירוי מורכבת תוך התחשבות במאפיינים האישיים של ההבשלה לאחר הלידה של תפקוד הכליות;

■ הצורך בניטור קליני ומעבדתי של מאזן המים והאלקטרוליטים כדי להעריך את הלימות תוכנית העירוי;

■ במקרה של הפרה של המודינמיקה היקפית ו/או מרכזית, יש לציין מינוי של תרופות קרדיוטוניות.

3.4. טיפול סימפטומטי

טיפול סימפטומטי כרוך ביצירת תנאים אופטימליים לסיעוד ילודים.

■ בהתאם לחומרת המצב, יש להעביר יילוד עם חשד לדלקת ריאות מולדת ליחידה לטיפול נמרץ בילודים, ליחידה לטיפול נמרץ (ICU) או ליחידה לפתולוגיה של יילודים.

■ הילד מוצג בשהייה במיקרו אקלים של החממה, מגביל את הגירוי החושי (הגנה מפני אור, רעש, מגע), שולט בטמפרטורת הגוף בהתאם לוויסות חום, תמיכה ביציבה ומניעת כאב.

■ טיפול אנטי-המוררגי משמש להפרעות דימומיות.

■ התחל תזונה אנטרלית מוקדם ככל האפשר, עדיף חלב אם.

4. שיקום

בילדים מלאים שעברו דלקת ריאות מולדת, הפרוגנוזה ארוכת הטווח היא בדרך כלל חיובית. אצל פגים מאוד קיים סיכון לפתח דיספלזיה ברונכופולמונרית. התפתחות של זיהום נוזוקומיאלי ב-NICU מחמירה את התוצאה והפרוגנוזה של המחלה הבסיסית.

5. מניעה ומעקב

מניעה של דלקת ריאות מולדת היא איתור וטיפול בזמן של מחלות זיהומיות אצל האם במהלך ההריון.

יש צורך בשמירה המחמירה ביותר על המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי בבית החולים ליולדות, במחלקות לילודים ולפגים.

ילד צעיר שסבל מדלקת ריאות נמצא במעקב במשך שנה. זה הכרחי עבור השהייה המקסימלית של הילד באוויר הצח, תזונה טובה, תרגילי פיזיותרפיה (LFK), עיסוי, נהלי מזג.

קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי

שם הקבוצה: דלקת ריאות מולדת.

קוד ICD-10: R23.

סוג הטיפול הרפואי: מתמחה, כולל הייטק.

קבוצת גיל: ילדים.

תנאים למתן טיפול רפואי: אשפוז.

צורת טיפול רפואי: חירום.

קריטריון איכות הערכת ביצועים

דרגת החומרה של הפרעות נשימה הוערכה בסולם כן / לא

ביצעו דופק אוקסימטרי עם ניטור קצב הלב מרגע הזיהוי כן / לא

הפרעות נשימה (אם קיימות בחדר הלידה)

תוספת אוויר/חמצן מסופקת ו/או אוורור מכני לא פולשני כן/לא

ריאות, ו/או אוורור מכני קונבנציונלי, ו/או HFOV (בהתאם להתוויות רפואיות)

סימנים חיוניים נוטרו (קצב נשימה, רמת הרוויה כן/לא

המוגלובין עם חמצן, קצב לב, לחץ דם, משתן)

בוצע המחקר של מצב חומצה-בסיס וגזי דם (pH, PaCO2, Pa02, BE, כן / לא)

לקטט - אם אפשר) בזיהוי הפרעות נשימה

השלמת בדיקת דם כללית (קלינית) (CBC), CRP ובדיקות דם מיקרוביולוגיות כן/לא

(אם זה אפשרי מבחינה טכנית) לא יאוחר מ-24 שעות מרגע גילוי הפרעות נשימה

ביצע מחקרים חוזרים ונשנים של CBC, CRP לאחר 48 שעות, במקרה של תוצאות שליליות כן / לא

בימי החיים הראשונים

צילום חזה בוצע לא יאוחר מ-24 שעות מרגע הגילוי כן/לא

הפרעות בדרכי הנשימה

טיפול אנטיביוטי אמפירי נקבע תוך שעה מרגע הקבלה כן/לא

תוצאות של UAC, SRP

נספח A1. מתודולוגיה לפיתוח הנחיות קליניות

■ רפואת ילדים;

■ יאונטולוגיה;

■ מיילדות וגינקולוגיה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

שיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות: חיפושים במאגרי מידע אלקטרוניים.

תיאור השיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות: בסיס הראיות להמלצות הם פרסומים הכלולים בספריית Cochrane, במאגר הנתונים של EMBASE ו- MEDLINE ובספרייה האלקטרונית (www.eLibrary.ru). עומק החיפוש היה 5 שנים.

שיטות המשמשות להערכת איכות וחוזק הראיות:

■ הסכמה של מומחים;

שיטות המשמשות לניתוח הראיות:

■ סקירות שיטתיות עם טבלאות ראיות.

תיאור השיטות המשמשות לניתוח הראיות

תהליך ההערכה, כמובן, יכול להיות מושפע מהגורם הסובייקטיבי. כדי למזער טעויות פוטנציאליות, כל מחקר הוערך באופן עצמאי, כלומר. לפחות 2 חברים עצמאיים בקבוצת העבודה. כל הבדלים בהערכות כבר נדונו על ידי כל הקבוצה. אם אי אפשר היה להגיע לקונצנזוס, היה מעורב מומחה בלתי תלוי.

טבלאות עדויות מולאו על ידי חברי קבוצת העבודה.

שיטות המשמשות לגיבוש המלצות: הסכמה של מומחים.

■ הערכת מומחה חיצוני;

■ ביקורת עמיתים פנימית.

טיוטת הנחיות אלו נבחנו על ידי מומחים בלתי תלויים אשר התבקשו להגיב בעיקר על המידה שבה מובנת הפרשנות של הראיות העומדות בבסיס ההמלצות. התקבלו הערות מרופאים ראשוניים ומטפלים מחוזיים לגבי מובנת הצגת ההמלצות והערכתם את חשיבות ההמלצות ככלי עבודה בעשייה היומיומית.

הטיוטה נשלחה גם לסוקר שאינו רפואי לקבלת הערות מנקודת מבט של המטופל.