ריפוי של אלגוריתם חלל הרחם. ריפוי רחם אבחנתי

האבחנה של "היפרפלזיה של רירית הרחם" יכולה להפחיד אפילו את האישה האמיצה ביותר. גינקולוגים לפעמים שוכחים מזה, ולכן הם עלולים לא לספר לך מדוע הליך הרפואה נבחר, כיצד הוא יתבצע, מדוע הוא מסוכן והאם יש חלופות לטיפול כזה.

מה זה קורטז'?

ריפוי עבור היפרפלזיה של רירית הרחם הוא הליך טיפולי ואבחנתי כאחד. זה כולל הסרת שכבת רירית הרחם (הרירית הפנימית של הרחם) השוכנת על הגבול עם חלל הרחם. זה כשלעצמו מאפשר להיפטר מהמחלה לזמן מה, במיוחד אם היא הייתה מלווה בדימום או הייתה בסיכון גבוה לניוון ממאיר.

בנוסף, לאחר בדיקת הקרום שהוסר במיקרוסקופ, יוכל הרופא לרשום את הטיפול הדרוש שימנע מהאנדומטריום לצמוח שוב (ולהפוך למקור לדימום או לסרטן).

מה בדיוק יוסר ואיך זה יעזור?

רחם של אישה הוא איבר שכאשר אישה אינה בהריון, הוא בערך בגודל האגרוף שלה. ובצורתו הוא מזכיר אגרוף קפוץ: הקיר הקדמי שלו כמעט במגע עם הגב, ומתברר שנותרו 5-6 סנטימטר מעוקב של חלל פנוי.

השכבה הפנימית של הרחם - אנדומטריום - מורכבת משתי שכבות. זה שגובל בחלל הרחם נקרא פונקציונלי. זה צריך להפוך למקלט עבור הילד המתפתח, וכאשר לא מתרחשת הפריה, הוא מתקלף ויוצא בזמן הווסת. זוהי שכבת "פסולת" זו שאישה רואה במהלך הווסת בצורה של ריר.

אופיו של דם הווסת הוא הרס של הכלים שהזינו את תאי השכבה התפקודית והיו ממוקמים בינה לבין השכבה התחתונה של רירית הרחם (הבסיסית). ככל שהיו יותר תאים, ככל שהכלים הבין-תאיים נקרעו יותר, כך שחרור הדם בשפע רב יותר. והיפרפלזיה של רירית הרחם היא עלייה במספר התאים של השכבה התפקודית שלה.

כך, הסרת שכבת רירית הרחם בה הופיעו מספר רב של תאים תפתור זמנית את בעיית הדימום הרב בזמן הווסת.

סכנה נוספת היא היפרפלזיה. כאשר תאים של איבר כלשהו, ​​כולל רירית הרחם, מתחלקים, מופיעים מבנים משתנים בין תאים נורמליים. כדי למנוע סרטן, המערכת החיסונית חייבת להרוס תאים שאינם אופייניים לאיבר זה, אך ככל שנוצרים יותר מהם (כמו בהיפרפלזיה של רירית הרחם), כך קשה יותר לעקוב אחר ה"סדר". זה נכון במיוחד עבור נשים ברוסיה, שחסינותן הולכת ונחלשת הרבה יותר.

כך, קורטג' כשיטת טיפול מבטל באופן מיידי הן את מקור הדימום והן את השכבה הרב-תאית שבה קל להתפתח.

האם אפשר לעשות בלי מניפולציה?

האם יש צורך בריפוי? לנשים לפני גיל המעבר, אם הן אינן חוות דימום וסתי ובין וסתי כבד, הטיפול מתחיל בדרך כלל במרשם תרופות הורמונליות. זה אפשרי אם אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת של אברי האגן לא מוצאים שינויים פתולוגיים ברחם, ובדיקה ציטולוגית של כתם מצוואר הרחם לא מראה תאים לא טיפוסיים. אם מתקיימים תנאים אלו, ניתן לטפל באישה בתרופות, תוך מעקב חובה אחר עובי רירית הרחם ואופי המריחה מתעלת צוואר הרחם.

בתקופת המנופאוזה חובה טיפול להיפרפלזיה של רירית הרחם: כך יבוטל איבוד הדם, ותוכלו לדעת בוודאות שמתרחשת כאן היפרפלזיה, ולא סרטן או דלקת של רירית הרחם. בדיקה זו גם תאפשר לראות את הגידול הממאיר בשלב מוקדם כך שניתן יהיה לנקוט מיד באמצעים הנדרשים.

לא ניתן להימנע מכך במקרה של היפרפלזיה, כאשר מחלה זו מלווה באובדן כמויות גדולות של דם במהלך הווסת, בעוד שלתרופות ההורמונליות שנקבעו לא הייתה השפעה. ההליך הכרחי ביותר גם כאשר רופא האולטרסאונד אינו יכול לומר בוודאות שהעלייה במסת תאי רירית הרחם היא שפירה.

הכנה להליך

לפני תחילת הרפואה, הגניקולוג יבקש מהאישה לעבור את הבדיקות הבאות:

• בדיקת דם קלינית כללית (אצבע);
• קביעת קרישת דם ורידי;
• זיהוי נוגדנים לעגבת (ניתוח RW), הפטיטיס, HIV בדם;
• אבחון מידת ניקיון הנרתיק באמצעות מריחה;
• כתם מהנרתיק ותעלת צוואר הרחם לקביעה על ידי PCR של כלמידיה, מיקופלזמה, נגיפי הרפס, ציטומגלווירוס, טוקסופלזמה, אוריאה;
• קביעת רמת פרוגסטרון, אסטרוגן, FSH;
• לעיתים נדרשת בדיקת דם ל-TSH והורמוני בלוטת התריס.

המניפולציה של הסרת השכבה הפנימית של הרחם מתבצעת ללא ביצוע כל הבדיקות הללו אם המטופלת נמסרת באמבולנס (או מגיעה בעצמה) עקב דימום חזק.

ההליך המתוכנן מתבצע לאחר שני אולטרסאונדים בשני מחזורים, מהם עולה כי עובי רירית הרחם הוא יותר מ-1.5 ס"מ. הוא מתבצע לפני הווסת הצפויה - כך שהשכבה התפקודית מגיעה לגודל הנדרש להסרה.

לפני ריפוי מתוכנן, יש צורך להגביל את יחסי המין למשך שבוע ולהוציא אותו לחלוטין אם הוא גורם לדימום מגע. החל מהשעה 20:00 ביום הקודם יש להפסיק לאכול ולבצע חוקן ניקוי בלילה עד שמתחילים לצאת רק מים נקיים. 6 שעות לפני ההתערבות יש להפסיק לשתות מים וכל משקאות.

אופן ביצוע ההתערבות

על הרופא שיבצע את ה-Curetage לומר בדיוק כיצד הוא יתבצע - ב-curette עיוור או בשליטה של ​​היסטרוסקופ. שתי השיטות הללו דורשות הרדמה כללית או הרדמה אפידורלית, דורשות אשפוז קצר וטיפול לאחר מכן.

גירוד עיוור

לאחר שצוואר הרחם וגוף הרחם מאבדים רגישות, רופאי נשים מתחילים בניתוח. לשם כך לא מבצעים חתכים, אלא מוחדר מרחיב לצוואר הרחם. לאחר מכן, מחדירים לרחם קורט - מכשיר בצורת ידית המסתיים בלולאה עם קצה אחד מחודד.

הרופא יעביר את הקיורד הזה לאורך דופן הרחם הקדמי והאחורי, תוך שימת לב מיוחדת לפינות ולתחתית האיבר. בדרך זו, קצה החיתוך של המכשיר יסיר את שכבת רירית הרחם השטחית. זה האחרון מונח במיכל סטרילי ונשלח לבדיקה היסטולוגית.

לאחר סיום הקיצוץ והצריבה של כלי הדם המדממים, מוציאים את מכשיר המרחיב מתעלת צוואר הרחם, והניתוח יכול להיחשב כמושלם. זה נמשך רק 20-30 דקות. לאחר מכן, האישה נלקחת על גבי ארבון למחלקה, שם יעקוב הרופא המרדים אחר התעוררותה.

המניפולציה מתבצעת ללא הארה נקודתית נוספת, כך שקיימת אפשרות לפגיעה לא רק בשכבה הפונקציונלית, אלא גם בשכבות הבסיסיות (או השכבות הבסיסיות).

שיטות ביצוע ההתערבות: עיוור (א) והיסטרוסקופי (ב)

ריפוי היסטרוסקופי

הליך זה מתרחש תחת שליטה חזותית, אשר מסופק על ידי מכשיר אופטי - היסטרוסקופ. זהו צינור קשיח או גמיש שבתוכו מובנה המאיר, יש תעלה לאספקת גז או נוזל סטרילי דרכו (יהיה צורך להרחיק את דפנות הרחם זה מזה). חייב להיות לו ערוץ לכלים.

תחילת ההתערבות זהה לזו של ריפוי "עיוור". לאחר שהאישה מונחת על כיסא הגינקולוגיה ומכבה את רגישות צוואר הרחם, מוחדר לשם מרחיב מתכת. היסטרוסקופ מוחדר למעבר שנוצר, ואוויר או נוזל נשאבים דרך הערוץ שלו כדי להרחיב את חלל הרחם. יחד עם זאת, זרימתם הקבועה מובטחת במהלך הפעולה, וגז הפסולת או הנוזל יוצא בחופשיות ("בכוח הכבידה") דרך תעלת צוואר הרחם.

מוחדר קורט לערוץ אחר של ההתקן, ובהערכת הצבע, ההקלה והעובי של שכבת רירית הרחם, השכבה הפונקציונלית שלה מוסרת. הוא ממוקם במיכל אחד או יותר, הנשלחים למעבדה ההיסטולוגית.

הדימום נעצר על ידי צריבה של כלי הדם המדממים. לשם כך, מכשיר מיוחד מוכנס לערוץ ההיסטרוסקופ. לאחר מכן, ההתערבות מסתיימת.

תקופת שיקום

לאחר ריפוי עבור היפרפלזיה של רירית הרחם, הטיפול הוא כדלקמן:

1. אתה צריך לקחת תרופות המוסטטיות במשך 3-5 ימים.
2. אתה חייב לקחת אנטיביוטיקה שנקבעה במשך 5-7 ימים.
3. במשך 2-3 חודשים, יש צורך ליטול תרופות הורמונליות שנקבעו על ידי גינקולוג על סמך גיל המטופלת, רמות הורמונליות, אופי השינויים ברירית הרחם ורצון האישה להיכנס להריון. לכן, אם ההיפרפלזיה היא בלוטית-ציסטית, אסטרוגנים וגסטגנים נקבעים לקורס של 3-6 חודשים. אם אישה מעל גיל 35, רק פרוגסטרון נקבע. דורש מינוי של אגוניסטים הורמונים גונדוטרופיים.
4. יש צורך גם בפרוצדורות פיזיותרפיות: דיקור סיני, טיפול באוזון, אלקטרופורזה, טיפול בבוץ.

פריקה לאחר ריפוי של היפרפלזיה של רירית הרחם יכולה להיות בתחילה עשירה ומדממת, בהדרגה מפנה את מקומו לאיקור ולאחר מכן נוזל מימי. זאת בשל העובדה כי הרחם לאחר מניפולציה הוא פצע אחד גדול ופתוח.

אם נפח הפרשות הדם לא יורד והוא נמשך יותר מ-11 ימים, יש לפנות לרופא נשים עם בדיקה בכיסא. כדאי גם להתייעץ עם רופא אם אתה מתחיל להרגיש כאב בבטן, בגב התחתון, או אם הטמפרטורה שלך עולה.

הווסת לאחר הרפואה מתחילה 4-5 שבועות לאחר מכן. אם זה לא קורה, כנראה שהשכבה האנדומטריוטית הבסיסית נפגעה במהלך המניפולציה. זה לא מפחיד אם המחזור הראשון מועט יותר ונמשך זמן רב מהנדרש. זה אומר שהאישה "נוקה" ביסודיות.

יש לבצע מדי חודש אולטרסאונד לשליטה בעובי שכבת הרחם הפנימית (לא להיות עבה מ-0.5 ס"מ).

ריפוי חוזר מבוצע אם זוהתה היפרפלזיה לא טיפוסית במהלך המניפולציה הראשונה - לאחר 3 חודשים, גם אם עובי שכבת רירית הרחם לפי אולטרסאונד אינו עולה. זה הכרחי גם אם כל סוג של היפרפלזיה מתגלה אצל אישה בגיל המעבר או לאחר גיל המעבר, וגם אם, למרות נטילת הורמונים, מתרחשת הישנות לאחר זמן מה.

סיבוכים

למרות שהמניפולציה נחשבת לשגרה על ידי הרופאים ומתבצעת לעתים קרובות, במקרים מסוימים נרשמות השלכות לא רצויות לאחר ריפוי.

זה יכול להיות:

• קרע בצוואר הרחם;
• אי פוריות הנגרמת על ידי פגיעה בשכבת רירית הרחם הבסיסית על ידי ה-curette;
• פגיעה בגוף הרחם על ידי ה-curette עד שנוצר בו חור עובר (ניקוב);
• זיהום של חלל הרחם;
• דימום חוזר אם המנתח לא שם לב שהוא לא הסיר קטע מאנדומטריום.

ריפוי והריון

להריון לאחר ריפוי יש כל סיכוי להתרחש. זה יכול לקרות תוך חודש אם לא נוטלים תרופות הורמונליות. אם אישה ממלאת אחר הוראות הרופא ועוברת טיפול הורמונלי, הריון יכול להתרחש 1-2 חודשים לאחר הפסקתו.

מתי את יכולה להיכנס להריון לאחר ריפוי, רופא יכול לומר לך במדויק - על סמך התמונה שנראתה ותוארה על ידי מומחה שבדק את גירוד רירית הרחם במיקרוסקופ.

לרוב לא מומלץ לתכנן הריון מיד לאחר הווסת הראשונה: עדיין אין ערובה לכך שדופן הרחם הפנימית חודשה במידה מספקת ותוכל לאפשר לעובר להתפתח עד תום הקדנציה. גינקולוגים ממליצים להמתין 3-6 חודשים לפני הפסקת השימוש באמצעי מניעה.

זה קורה שלאחר בדיקה, הגינקולוג רושם ריפוי צוואר הרחם. נשים רבות נדהמות מהכרזה כזו. ריפוי רחם הוא פעולה כירורגית המבוצעת במקרים של פוליפים, דימום, היפרפלזיה והפלה.

אבל מה זה קורטאז'?

מדובר בהתערבות כירורגית המתבצעת בענף ברפואה כמו גינקולוגיה, בה חותכים חלק ממשטח רירי הרחם באמצעות קורט או ואקום.

על מנת לבצע ריפוי של חלל הרחם, משתמשים גם בתרופות המרחיבות את צוואר הרחם לעבודה הנוחה ביותר לרופא.

בעיקרון, ריפוי מתבצע כמה ימים לפני תחילת הווסת. זה מונע איבוד דם רב, בנוסף הרחם יכול להתאושש טוב יותר.

לפני תחילת ההליך, הרופא נדרש לרשום מספר בדיקות שיסייעו לבצע את הניתוח בצורה בטוחה יותר.

מנתח את הדם של המטופל, מבצעים בדיקת קרישת דם, מבצעים כתם נרתיק ומבצעים בדיקות למחלות המועברות במגע מיני. כל הפעילויות הללו מבוצעות במטרה לזהות תרופות מתאימות.

כמה שבועות לפני תחילת ההליך, עליך להפסיק ליטול תרופות ותוספי מזון ביולוגיים, אלא אם כן נדון השימוש בהם עם הרופא שלך. אם תרופות קשורות למחלות כרוניות הדורשות שימוש מתמיד (לדוגמה, סוכרת או אסטמה ריאתית), עליך ליידע את הרופא שלך לגבי נטילתן.

יומיים או שלושה לפני ביצוע ה-curettage, עליך להימנע מפעילות מינית. כדאי גם להפסיק להשתמש במוצרי היגיינה אינטימיים אחרים. כדי לטפל באיברי המין, השאר רק מים חמים. כמו כן אין להשתמש בנרות נרתיק ובמוצרי היגיינה המוכנסים לרחם (טמפונים). כמו כן יש להימנע משימוש בתרסיסים וקרמים.

מיד לפני הניתוח, אסור לאכול או לשתות דבר במשך שמונה או 12 שעות. זה הכרחי למתן יעיל של הרדמה.

מדוע מבצעים ריפוי?

ניקוי פני השטח של חלל הרחם מתבצע בשני מקרים:

• להשיג חומר גרידה לניתוח;
• להסיר תצורות לא רצויות בחלל הרחם.

באילו מקרים מתבצע ניקוי צוואר הרחם?

פוליפים הם גידולים שפירים של רקמה. בבדיקה, תצורות ורודות נראות לעין.

1. צמיחה לא תקינה של רירית הרחם.
2. אם החלה דלקת בשכבת רירית הרחם, החלל הפנימי של הרחם.
3. ריפוי של החומר הנותר לאחר הלידה מתבצע במקרה של הסרת דם שנותר ושאריות השליה (הנוזל שבו נמצא התינוק). השארת נוזלים בגוף האישה יכולה לגרום לזיהומים.
4. ריפוי גינקולוגי של הרחם, אם התגלה הריון קפוא - במקרה של עובר מת יש להסירו במהירות האפשרית, שכן הוא יוצר סכנה אפשרית.
5. ניקיון לאחר הפלה. זה מתבצע כדי לגרד את שאריות העובר. הפלה יכולה לגרום לדימום כבד.
6. הריון חוץ רחמי. תמיד מלווה בניקוי הרחם ואיברים אחרים.
7. הפלה. בעולם המודרני עם הטכנולוגיות העכשוויות, קיפוח מבוצע לעתים רחוקות מאוד. ככלל, נעשה שימוש בוואקום.

תהליך הקיפוח של צוואר הרחם

הליך ה-curettage מבוסס על ניתוק השכבה החיצונית של פני השטח הרירי של הרחם, שיורדת במהלך ימי הווסת.
התהליך המתרחש במשרד גינקולוגיה על כיסא עם רגליים וקשור ל-curettage נקרא curettage.

פעולה זו מתבצעת בהרדמה קלה, המכניסה את המטופל לשינה קלה. במצב זה לא מורגש כאב ותהליך הניתוח אינו נזכר. כדי לטבול את החולה בהרדמה, התרופה מוזרקת לווריד.

לאחר הלידה ניתן לבצע את הניתוח ללא הרדמה. לאחר הלידה, האיברים נמצאים במצב מורחב ואינם מצריכים הכנסת חומרים מרחיבים מיוחדים. ההרדמה נמשכת בין 10 ל-30 דקות (תלוי במצב המטופל, משקלו וארוחה אחרונה).

אם ההליך לא מבוצע לאחר הלידה, כאשר הרחם מצטמצם, אזי מבוצעות סדרה של פעולות להרחבתו. לשם כך, הרופא משתמש בספקולום ומחדיר מלקחיים לרחם כדי לקבע את מיקומו. מוכנס בדיקה (מוט דק ארוך). הרופא יכול להסיר את הגשושית הראשונה ולהכניס עוד אחת בקוטר הגדול ביותר, זה ירחיב את הרחם עוד יותר.

יש להחדיר בדיקה למדידת גודל חלל הרחם. ורק לאחר מכן מתבצע הליך הרחבת הרחם לגודל הנוח ביותר לרופא. הגודל אמור להבטיח נראות של הרחם ומעבר טוב של הקיורט (מכשיר הניקוי).

החומר המתקבל לאחר הגרידה טובל בצנצנת מיוחדת ונשלח לבדיקה במעבדה.

ניקוי חלל הרחם לוקח בין 15 דקות לחצי שעה. המטופל יכול ללכת הביתה מיד לאחר הניתוח.

בעיות וסיבוכים שעלולים להיווצר במהלך הניתוח

סוגים מסוימים של תצורות לא ניתן להסיר עם curette. לאחר מכן, במקרה זה, מצלמה וכלים מיוחדים מוצגים.
התרחשות של סיבוכים בתהליך ניקוי הרחם היא תופעה נדירה, אך היא מתרחשת.

• קרע בצוואר הרחם. זה עלול להתרחש אם מלקחי השמירה יורדים. המלקחיים מוחזקים על הרחם עצמו, והרחם מוחזק על ידי רצועות. לחלק מהנשים יש רחמים רופפים מאוד שהמלקחיים הללו מחזיקים עליהם בצורה גרועה מאוד. כתוצאה מכך, המלקחיים עלולים לעוף ולפגוע בשלמות הקרום הרירי. הנזק עשוי להשתנות. אם הקרע קטן, אז אין צורך באמצעים נוספים והרחם מרפא את עצמו, ואם הוא גדול, אז מורחים תפרים.
• דלקת ברחם - יכולה להתרחש אם המשטח והמכשירים לא טופלו בקפידה. זה יכול להיווצר גם אם קורס מניעתי ראשוני של אנטיביוטיקה לא נקבע או הושלם. רק טיפול אנטיבקטריאלי יעזור לרפא
• היווצרות קריש דם בחלל הרחם. לאחר ביצוע ריפוי רחם גינקולוגי, במהלך השיקום הרגיל אמורה להיות הפרשה למשך מספר ימים. אם ההפרשה רעה, סביר להניח שיש הצטברות של דם ברחם. זה יכול להוביל לזיהומים ולגרום לכאב. כדי להתמודד עם בעיה זו, מתבצע טיפול תרופתי והקלה על עוויתות.
• נזק למשטח הרירי. יכול להופיע במקרים של ריפוי מוגזם, המסיר עודפי קרום רירי שכבר אינם משוחזרים. זהו אחד הסיבוכים הגרועים ביותר, מכיוון שלא ניתן לטפל בו.

לרוב, סיבוכים מתעוררים כאשר הרופא אינו משתמש במצלמה במהלך הניתוח ואינו יכול לאמת במדויק את ההסרה המלאה של פוליפים מפני השטח. אם הם נשארים, אז מתחילים סיבוכים.

נהלים לאחר השלמת הפעולה

לאחר הליך הרפואה, על המטופלת לעקוב בקפידה אחר בריאותה ושחרורה במשך מספר ימים, כעשור. בדרך כלל, לאחר הניתוח, התסמינים מתרחשים במשך מספר ימים. אם הם מפסיקים פתאום ומופיע כאב, אז זה איתות רע מאוד. יש צורך ליצור קשר דחוף עם הרופא שלך, אשר ירשום טיפול אולטרסאונד ויעזור לחסל את המחלה המתהווה.

כדי להקל על השלכות הניתוח ניתן ליטול משככי כאבים ב-3 הימים הראשונים.

לאחר ההליך, יש לרשום קורס של אנטיביוטיקה. זה ימנע התפתחות של מחלות זיהומיות.
יש לקבל את תוצאות בדיקת המעבדה תוך עשרה ימים. יש לאסוף אותם ולהקפיד להתייעץ עם רופא.

ממה עליך להימנע בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח:

• הימנע ממגע מיני.
• השתמש במכשירים להיגיינה אינטימית המוכנסים לרחם (טמפונים). אתה יכול להשתמש באטמים
• לטבול את עצמך במים. הימנעו מלהיכנס לבריכה, לסאונות, לאמבטיות ולאמבטיות.
• אתה לא יכול לעשות פעילות גופנית כבדה.
• אין ליטול תרופות המכילות חומצה אצטילסליצילית.

לפיכך, ריפוי של פתולוגיות צוואר הרחם הוא אחד הפעולות השכיחות והנפוצות ביותר בתחום הגניקולוגיה. בעולם המודרני, יישומו אינו גורם לקשיים וסיבוכים אינם סבירים.

במקרה של כאב או הפסקה פתאומית של דימום, יש צורך לפנות בדחיפות לרופא.

שיטות אינסטרומנטליות שונות משמשות לאבחון וטיפול בתהליכים פתולוגיים במערכת הרבייה הנשית. אחד מהם הוא ריפוי אבחנה נפרד של הרחם ותעלת צוואר הרחם. המאמר מדבר על מה זה, איך ומתי זה מבוצע, ואילו סיבוכים עשויים להיות.

למה משמש ההליך?

לאנדומטריום - שכבת הרחם שמצפה את האיבר מבפנים - יש שתי שכבות. העליון, הפונה ישירות לתוך חלל האיבר, נקרא פונקציונלי. זה משתנה במהלך המחזור החודשי ונדחה במהלך הווסת.

תהליכים פתולוגיים רבים מתפתחים באזור זה. תעלת צוואר הרחם ממוקמת בתוך צוואר הרחם, ומחברת את חלל הרחם והנרתיק. הוא מרופד בתאי אפיתל שעלולים להידרדר לטרום סרטניים וממאירים. כדי לבצע ניתוח מיקרוסקופי ולהבהיר את האבחנה, הרופא צריך להשיג דגימות של הרקמה שהשתנתה.

ריפוי טיפולי ודיאגנוסטי של חלל הרחם מורכב מהרחבת לומן של תעלת צוואר הרחם והסרת השכבה העליונה של רירית הרחם באמצעות מכשירים גינקולוגיים. רצוי לבצע הליך זה בשליטה - בדיקה אנדוסקופית של הרחם. Curettage מתייחס להתערבויות גינקולוגיות קלות.

אינדיקציות במיילדות:

• הפסקת הריון, לרבות הריון קפוא;
• הסרת חלקים מהעובר במהלך הפלה ספונטנית (הפלה לא שלמה);
• הסרת שאריות השליה שנשארו ברחם לאחר הלידה.

בתרגול גינקולוגי, מניפולציה למטרות אבחון מתבצעת אם יש חשד להיפרפלזיה של רירית הרחם, סרטן או שחפת ברחם. כהתערבות טיפולית, הוא משמש לדימום רחמי חמור, כמו גם להסרה. בנוסף, ייתכן שיהיה צורך במניפולציה כדי להסיר איבר שצמח לתוך הקיר.

תסמינים שעשויים לדרוש ריפוי אבחנתי של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם וחלל הרחם:

• מחזור לא סדיר, דימום מהנרתיק בין הווסת;
• איתור ו;
• אִי פּוּרִיוּת.

התערבות לא מתבצעת במקרה של דלקת חריפה של איברי המין, שכן קיימת סכנה לחדירת זיהום לרחם. חריג הוא ריפוי טיפולי, למשל, במקרים חריפים המתפתחים לאחר לידה עקב החזקה של חלק מהשליה.

התוויות נגד

הניתוח אסור לכל מחלה חריפה המלווה בחום, בגין חשד לנקב ברחם ולגבי. יישומו קשה במקרה של ארתרוזיס חמור של מפרקי הירך או הברך, המונע מהמטופל לנקוט בעמדה הנכונה על כיסא הגינקולוגי.

ריפוי של הרחם למחלות מסוימות

היפרפלזיה של רירית הרחם

טיפול אבחנתי של חלל הרחם עבור היפרפלזיה של רירית הרחם נקבע לרוב החולים. קשה לאשר אבחנה זו באמצעות שיטות אחרות. לכן, הסרת שכבת הרחם הפנימית יכולה להתבצע שוב ושוב. יש לתת עדיפות ל-curettage בבקרת היסטרוסקופיה. אחרת, אפילו רופא מנוסה לא תמיד יכול להסיר לחלוטין את הקרום הרירי שהשתנה.

היפרפלזיה של רירית הרחם מתרחשת לעתים קרובות על רקע הפרעות הורמונליות, ולכן מתרחשת הן אצל נערות צעירות והן אצל נשים בגיל המעבר. במידת הצורך, הרופא רושם ריפוי לחולים בכל גיל לאחר תחילת ההתבגרות.

לאחר ההתערבות, תרופות הורמונליות נקבעות כדי לשחזר את הרמות ההורמונליות ולנרמל את המחזור.

מיומה

זה לא אינדיקציה ל-curettage. עם זאת, עם מחלה זו, היסטרוסקופיה מבוצעת לעתים קרובות כדי לעזור לבחון בלוטות מיאומטיות תת-רירית. אם מתגלים סימנים של היפרפלזיה של רירית הרחם בו זמנית עם השרירן, נקבע ריפוי.

סרטן צוואר רחם

אם יש חשד לסרטן צוואר הרחם, יש לבצע ריפוי של תעלת צוואר הרחם ולבצע. בדיקה כזו עוזרת להבהיר את האבחנה ולקבוע את התפשטות הגידול.

אם הרופא חושד בתהליך ממאיר של רירית הרחם, הוא בהחלט ירשום ריפוי נפרד. הליך זה עוזר להבהיר את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי.

דימום ברחם

ריפוי במהלך דימום רחם הוא התערבות חירום שמטרתה להציל את חיי המטופל. הוא מבוצע ללא הכנה מוקדמת. לאחר הסרת רירית הרחם, איבוד הדם נפסק. לאחר בדיקה מיקרוסקופית, הרופאים קובעים את סיבת הדימום.

שינויים פתולוגיים בתעלת צוואר הרחם

במקרה של פתולוגיה של תעלת צוואר הרחם, למשל, עם (מצב טרום סרטני), יש לבצע ריפוי אבחוני לאחר קוניזציה של צוואר הרחם, ולא להקדים אותו. הליך זה מסייע להעריך את האפקטיביות של הסרת רקמת צוואר הרחם שהשתנתה באופן פתולוגי.

גרידה לאחר הריון

ההליך מתבצע אם אישה עברה הפלה, ולאחר מכן שאר השליה נשמרת ברחם. מצב זה מאובחן באמצעות אולטרסאונד. Curettage מבוצע כדי לעצור דימום ולמנוע זיהום. אפשרות נוספת לניקוי חלל הרחם היא שימוש בתרופות הגורמות לכיווץ האיבר. היעילות של תרופות נמוכה במקצת מהניתוח.

אם יש הפלה בשלב מוקדם, ייתכן שלא יבוצע ריפוי אם אין איבוד דם או תסמינים מסוכנים אחרים. רקמת העובר הנותרת תוסר מעצמה במהלך הווסת הראשונה.

כיצד להתכונן לניתוח

המניפולציה מתבצעת בבית חולים, אך כל המחקרים המקדימים מבוצעים במרפאה לפני לידה.

ההכנה לריפוי אבחנתי של חלל הרחם כוללת את הבדיקות וההתייעצות הבאים:

• בדיקה גינקולוגית;
• בדיקת דם לקביעת פרמטרי קרישה;
• בדיקות לאבחון של צהבת נגיפית B ו-C, זיהום HIV ועגבת;
• אלקטרוקרדיוגרמה;
• מריחה לשלילת זיהום בנרתיק.

כאשר רושמים הליך, עליך ליידע את הרופא שלך על התרופות שאתה נוטל כל הזמן. אם הם עלולים להשפיע על הפרמטרים של קרישת הדם, ייתכן שיהיה צורך להפסיק אותם מספר ימים לפני הניתוח.

לנשים עם מחלות כלליות קשות, כגון אפילפסיה, הפרעות קצב חמורות, אנדוקרדיטיס זיהומיות, סוכרת תלוית אינסולין, מומלץ לבקר למומחה מומחה (נוירולוג, קרדיולוג, אנדוקרינולוג וכו') כדי להתאים את הטיפול בהן.

במהלך היומיים האחרונים לפני הניתוח, יש להימנע ממגע מיני, שטפי דם, ולא להשתמש בנרות נרתיקיות או בקרמים. בערב לפני ההתערבות אפשר לאכול ארוחת ערב קלה, ומחצות אין ליטול אוכל ואם אפשר גם מים. יש לגלח את אזור הנקבים, לעשות אמבטיה או מקלחת ולשטוף היטב את איברי המין. ברוב המקרים, חוקן אינו נקבע.

כיצד מתבצע ריפוי אבחוני?

ריפוי מתוכנן נקבע לפני תחילת הווסת. במקרים חירום ניתן לבצע ללא קשר ליום המחזור. לפני ההליך, ניתן להשתמש בתרופות הרגעה (היפנוטיות) כדי להרגיע את המטופל ולהקל על ההרדמה.

ריפוי אבחוני של דפנות תעלת צוואר הרחם והרחם מתבצע בהרדמה תוך ורידית, במהלכה המטופל שקוע בשינה תרופתית ואינו מרגיש דבר. הרדמה זו ניתנת לשליטה, כלומר הרופא המרדים יכול לשנות את משכה במידת הצורך. בממוצע, משך ההרדמה הוא כחצי שעה.

הרדמה ספינלית או אפידורלית פחות נפוצה. הרופא מזריק תרופות לרקמה סביב חוט השדרה. כתוצאה מכך, החולה בהכרה, אך אינו מרגיש דבר באזור שמתחת לגב התחתון.

במקרים מסוימים, למשל, במקרה של חוסר סובלנות לתרופות הנחוצות, נעשה שימוש בהרדמה פארא צווארית - הזרקת משככי כאבים לרקמה סביב צוואר הרחם. זה מאפשר מניפולציה ללא כאב בזמן שהמטופל נשאר בהכרה.

לפני ההתערבות, האישה חייבת להשתין. היא ממוקמת בכיסא גינקולוגי. הרופא עורך בדיקה בשתי ידיים, המברר את גודלו ומיקומו של הרחם. לאחר מכן נותנים למטופל תרופה הרדמה.

לאחר טיפול באיברי הנקבים והנרתיק בחומר חיטוי, הרופא חושף את צוואר הרחם באמצעות מראות, מקבע אותו במלקחי כדור ומחדיר מרחיב לתוך התעלה. מכשיר בקוטר קטן מוחדר תחילה, לאחר מכן הוא מוסר ומשתמש הבא בגודלו עד שתעלת צוואר הרחם מורחבת מספיק כדי לאפשר את החדרת המכשירים.

אם נעשה שימוש בבקרה אנדוסקופית, ההיסטרוסקופ מוחדר לרחם לפני ואחרי השלמת השלב העיקרי של הניתוח. ראשית, בעזרתו, הרופא בוחן את פני השטח של הקרום הרירי, ובתום הניתוח עוקב אחר יעילות הסרת רירית הרחם.

אם מבוצע ריפוי טיפולי ואבחוני נפרד (שבריר) של הרחם, אז תחילה, עם מכשיר דומה לכף עם קצה מחודד (קורט), מסירים את האפיתל של תעלת צוואר הרחם, אוספים אותו במיכל נפרד. לאחר מכן מחדירים את הקורטה לרחם והשכבה הפנימית של רירית הרחם מגורדת בזהירות.

אבחון אבחון של חלל הרחם עבור שרירנים צריך להתבצע בזהירות במיוחד. הקורט יכול לפגוע במשטח הפקעת של האיבר ולגרום לדימום מהצומת המיומאטוס. יש צורך בזהירות בעת ביצוע מניפולציה על רקע סרטן רירית הרחם או הריון.

לאחר הסרת הקרום הרירי, צוואר הרחם מטופל בחומר חיטוי, והספקולה הנרתיקית מוסרת. הגרידות נשלחות למעבדה לבדיקה.

החולה נמצא תחת פיקוח של צוות רפואי במשך זמן מה. אם אין סיבוכים, האישה יכולה להשתחרר הביתה עד הערב של אותו היום או למחרת.

תקופה שלאחר הניתוח

ריפוי נחשב לניתוח פשוט, אינו מצריך תפרים ומלווה בהתאוששות מהירה של הגוף. האישה יכולה לחזור לחיים רגילים למחרת, אך כדי למנוע סיבוכים מומלץ להקפיד על הגבלות מסוימות.

במהלך 24 השעות הראשונות, המטופל עלול לחוות ישנוניות כתוצאה מהרדמה. אסור לה לנהוג או לעסוק בפעילויות אחרות הדורשות ערנות מוגברת במשך 24 שעות.

הפרשה מדממת לאחר ריפוי אבחון נמשכת בדרך כלל במשך מספר שעות, ונפסקת בהדרגה. כתמים חומים או קלים עשויים להימשך שבוע עד 10 ימים. אם הם נעדרים, ובמקביל מופיע כאב כואב בבטן התחתונה, עליך להתייעץ עם גינקולוג. מצב זה עשוי להיות סימן לעווית צוואר הרחם ולסטגנציה של דם בחלל הרחם.

אי נוחות קלה דמוית מחזור עשויה להיות נורמלית למשך יומיים, אך תתפוגג עם הקלה בכאב (למשל, איבופרופן).

השלכות שליליות אפשריות:

• אם טכניקת ההתערבות אינה נכונה, ייתכן ניקוב של דופן הרחם;
• הידבקויות בתוך הרחם;
• נזק (קרע) של הצוואר;
• החמרה של התהליך הדלקתי של דרכי המין;
• hematometra - שימור בחלל הרחם של דם ששוחרר לאחר ההליך עקב עווית צוואר הרחם;
• נזק לשכבת הנבט התחתונה של אנדומטריום עקב השפעה חזקה מדי על דופן הרחם;
• תגובה אלרגית לתרופות הרדמה.

לאחר ההתערבות, אנטיביוטיקה נקבעת למניעת סיבוכים זיהומיים. מהלך הטיפול נמשך בין 5 ל-10 ימים; בדרך כלל משתמשים בתרופות דרך הפה (טבליות, כמוסות).

לפחות 10 ימים לאחר ההליך, מומלץ לאישה להימנע מקיום יחסי מין. בתקופה זו יש צורך להשתמש בתחבושות היגייניות ולא בטמפונים. חל איסור על שטיפה, ביקור בבית מרחץ או סאונה או אמבטיות (ניתן לרחוץ במקלחת). יש צורך להגביל את הפעילות הגופנית (בעיקר הרמת הרמה כבדה) למשך 3 ימים לפחות, להימנע מעצירות, וגם לא להשתמש בתרופות המכילות חומצה אצטילסליצילית (אספירין) ורכיבים אנטי דלקתיים אחרים. תרופות אלו עלולות להגביר את הדימום.

סימנים מסוכנים המחייבים התייעצות עם גינקולוג:

• הפסקה פתאומית מהירה של הפרשות וכאב מתגבר בבטן התחתונה;
• חום;
• כאבי בטן עזים שאינם חולפים לאחר נטילת משככי כאבים;
• בחילות, נפיחות;
• דימום מתמשך ברחם;
• הפרשות ממערכת המין עם ריח לא נעים;
• הידרדרות הבריאות, חולשה, סחרחורת, עילפון.

אם לאישה אין תסמיני אזהרה, היא מגיעה לבדיקת מעקב תוך 10-14 ימים. בפגישה שלך, הרופא שלך עשוי לבצע אולטרסאונד כדי להעריך את מצב הרחם שלך. הטיפול לאחר הליך ה-curettage תלוי בתוצאות של ניתוח היסטולוגי.

אם ההתערבות בוצעה עקב הפלה, האישה עלולה לחוות רגשות לא נעימים - אבל על אובדן הריון, תחושת ייאוש ואחרים. לכן, על בני משפחתה לשים לב יותר לקרובת משפחתם ולתמוך בה. אם ההשלכות הפסיכולוגיות חמורות, ייתכן שתזדקק לעזרת רופא.

הסרת רירית הרחם במהלך טיפול דומה לדחייתו במהלך הווסת. במהלך המחזור הבא, רירית הרחם משוחזרת. עם התחדשות טובה של השכבה העליונה של רירית הרחם, הריון יכול להתרחש גם במחזור הנוכחי לאחר הביוץ. ברוב החולים, תפקוד הרבייה חוזר לקדמותו לאחר הווסת הבאה.

בשנים האחרונות חלה ירידה במספר פעולות החיפוי שבוצעו. זה כמעט לא משמש לטיפול בדימום רחמי קל, תוך שימוש בתרופות הורמונליות למטרה זו. באבחון, אולטרסאונד, היסטרוסקופיה וביופסיית צינור נעשים חשובים יותר ויותר. עם זאת, טיפול רפואי הוא זה שמציל את חיי האישה, למשל, במקרה של דימום כתוצאה מהפלה לא שלמה.

ריפוי רחם הוא הליך כירורגי בו מסירים את השכבה העליונה של רירית הרחם. הפעולה מתבצעת עם מכשירים מיוחדים או ואקום. לעתים קרובות, על מנת לבצע ניקוי, יש צורך תחילה להרחיב את חלל הרחם באמצעות שיטות אינסטרומנטליות או רפואיות.

כיום, ניקוי גינקולוגי נעשה למטרות אבחנתיות וטיפוליות כאחד. מאחר ולפרוצדורה נעשה שימוש בהרדמה כללית, לעיתים מבוצעת יחד איתו גם היסטרוסקופיה, במהלכה בודקים את חלל הרחם ובמידת הצורך מבצעים ריפוד של אזורים נוספים.

נשים רבות מתעניינות באילו מקרים מתבצע ריפוי, כמה זמן הוא נמשך וכיצד עוברת תקופת ההחלמה. הבה נבחן את השאלות הללו ביתר פירוט.

סוגי curettage ואינדיקציות ליישומו

ישנם שני סוגים של ריפוי: אבחנתי וטיפולי. ניקוי אבחוני של הרחם נעשה אם יש חשד למחלות מסוימות של מערכת הרבייה. זה נקבע אם קיימים התסמינים הבאים:

עם סוג זה של ריפוי, דגימות של רירית הרחם נלקחות רק, אשר נשלחות לאחר מכן למעבדה לבדיקה היסטולוגית. ניתוח זה עוזר לרופא לתת למטופל את האבחנה הנכונה.

ריפוי טיפולי של חלל הרחם מתבצע בנוכחות מחלות מסוימות. אלו כוללים:

תכונות הכנה, שיכוך כאבים

הניקוי נעשה לרוב 4-5 ימים לפני המחזור. זה מונע איבודים גדולים של דם ומקצר את תקופת ההחלמה.

מכיוון שקיפוי הוא הליך כירורגי, עליך לעבור כמה בדיקות לפני ביצועו. אלה כוללים ספירת דם מלאה, זמן קרישת דם, מריחת נרתיק, בדיקת HIV, הפטיטיס ועגבת.

ההכנה לניתוח כוללת כמה פעילויות אחרות. 14-15 ימים לפני ההליך אתה צריך להפסיק לקחת תרופות כלשהן. אם סירוב מוחלט אינו אפשרי, יש לפנות לרופא אשר יעריך את כל הסיכונים בשימוש בתרופה מסוימת.אחרי הכל, ישנן תרופות שיכולות להפחית את קרישת הדם, להגדיל את הסבירות לדימום במהלך הניתוח.

הכנה לקישוט יום לפני זה כולל:

• סירוב ליחסי מין;
• ביצוע היגיינה אינטימית ללא שימוש באמצעים מיוחדים;
• סירוב מוחלט של תרופות;
• סירוב לאכול 12 שעות לפני הניתוח;
• ביצוע חוקן;
• התייעצות עם רופא מרדים ורופא שיבצע ריפוי רחם.

כמה זמן יימשך הניתוח תלוי בגודל האזור הפתולוגי. לעתים קרובות משך הזמן שלו אינו עולה על 20 דקות. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית.

ההרדמה מתבצעת רק על ידי רופא מרדים. אם החולה מתרגש יתר על המידה, תרופות הרגעה ניתנות לווריד מספר שעות לפני הניתוח.

מכיוון שהניתוח אינו נמשך זמן רב, ואין למעשה סיכוי של תוכן קיבה לחדור לדרכי הנשימה, ההרדמה מתבצעת תוך שמירה על נשימה טבעית. המטופלת נושמת בעצמה. במקביל שמים עליה מסיכת חמצן. סוג זה של הרדמה נקרא תוך ורידי.

להרדמה תוך ורידי יש השפעה מרגיעה חזקה, הגורמת לשינה תקינה ולהקלה על כאבים. ברוסיה, הרדמה כללית מתבצעת באמצעות קטמין, נתרן תיאופנטל ופרופופול. משתמשים בקטמין פחות ופחות מכיוון שמדובר בסם ישן שעלול לגרום להזיות. הרדמה כזו תגרום לאי נוחות משמעותית למטופל. הבחירה הטובה ביותר כיום היא הרדמה עם פרופופול. לתרופה השפעה קלה, גורמת לשינה קלה ולמעשה אין לה תופעות לוואי.

מתודולוגיה, תקופה שלאחר הניתוח

כדי לזהות את צוואר הרחם, מוחדרת ספקולום לנרתיק. ואז הצוואר מקובע באמצעות מלקחיים מיוחדים. זה נעשה כדי לשמור על הרחם דומם במהלך כל ההליך.

באמצעות בדיקה מיוחדת, הרופא עובר בתעלת צוואר הרחם, נכנס לחלל הרחם ומודד את אורכו. לאחר קביעת פרמטר זה, חלל הרחם מורחב. לשם כך משתמשים במרחיבים מיוחדים בעוביים שונים. הרופא מחדיר כל אחד מהם בזה אחר זה לתעלת צוואר הרחם. הרחבה זו נמשכת עד שקוטר התעלה מגיע לגודל שאליו יכול לעבור בחופשיות קורט, מכשיר קיורט.

לאחר מכן מגרדים את השכבה העליונה של רירית הרחם. השתמש בקורט הקטן ביותר. במראה, הוא דומה לכף עם ידית ארוכה וקצה חד אחד. זה החלק שבו מתבצע הניקוי. דגימה של הקרום הרירי מונחת במיכל מיוחד ונשלחת למעבדה לניתוח היסטולוגי. אם יש דימום חמור במהלך הניתוח, מורחים מהדק על הכלי המדמם.

בנוסף לגירוד אינסטרומנטלי, מתבצע ניקוי אבק. במקרה זה, הקרום הרירי של הרחם נשאב פנימה באמצעות מזרק מיוחד. ניקוי האבק הוא פחות טראומטי ולעיתים ניתן לבצע אותו בהרדמה מקומית. טיפול כזה מבוצע לעתים קרובות לאחר הפלה.

לאחר הניתוח, האשה נשארת בבית החולים. כמה זמן עליה לבלות בבית החולים תלוי במורכבות הניתוח ונקבע על ידי הרופא המטפל, בדרך כלל האישה הולכת הביתה לאחר 1-3 ימים.

במהלך תקופת ההחלמה, עליך לעקוב מקרוב אחר טמפרטורת הגוף והפרשות הנרתיק. כתמים וכתמים נחשבים נורמליים. כמה זמן הם נמשכים תלוי במאפייני הגוף של האישה. שחרור לא יותר מ-10 ימים נחשב נורמלי.

אם אין הפרשות, אך יש כאבים בבטן התחתונה, יש ליידע את הרופא מיד. סימנים דומים מצביעים על המטומטרה - הצטברות דם בחלל הרחם כאשר הוא חסום. הגורם למצב זה הוא עווית של תעלת צוואר הרחם.

כדי למנוע התפתחות של hematomas, בימים הראשונים לאחר הניתוח אתה צריך לקחת no-shpu.

הרופא גם רושם אנטיביוטיקה. הם נחוצים כדי למנוע זיהום ודלקת. יש לשטוף את השפתיים והנרתיק עם חומרי חיטוי פעם ביום במהלך כל תקופת ההחלמה.

ישנם מקרים בהם מתרחש דימום ברחם לאחר ריפוי. במקרה זה, כמויות גדולות של דם משתחררות מהנרתיק. זה מהווה איום על החיים ודורש עצירה מיידית. אם הדימום אינו חמור ניתנות זריקות אוקסיטוצין. דימום חמור עשוי לדרוש שליטה כירורגית.

זה הכרחי במיוחד להקפיד על היגיינה אם קיפאון בוצע עקב הפלה. כתוצאה מניקוי כזה מתפתחים לעתים קרובות תהליכים דלקתיים.ישנם מקרים בהם לאחר הפלה אישה הופכת לא פוריה, והסיבה לכך היא דלקת פשוטה.

ריפוי רחם הוא הליך כירורגי שמסיר את השכבה העליונה של רירית הרחם. לשיכוך כאבים, נעשה שימוש בלעדי בהרדמה כללית. ניקוי מתבצע לעתים קרובות לאחר הפלה, כמו גם עבור מחלות מסוימות של מערכת הרבייה. זוהי התערבות כירורגית פשוטה למדי, אך על מנת למנוע סיבוכים, התקופה שלאחר הניתוח צריכה להיות תחת פיקוח קפדני של רופא.

בתרגול גינקולוגי, מחלות של חלל הרחם נפוצות, בהן יש צורך לבצע התערבויות אינסטרומנטליות מסוימות (טיפוליות או אבחנתיות). ביניהם היפרפלזיה של רירית הרחם, שלעתים קרובות מצריכה מניפולציות כגון ריפוי. ולנשים המתמודדות עם מצב דומה, חשוב ביותר לדעת מהו ההליך, כיצד הוא מתבצע והאם יש השלכות אפשריות לאחריו.

מהות ההליך

ריפוי רירית הרחם או ריפוי של חלל הרחם הוא הליך נפוץ למדי בגינקולוגיה. זה מתייחס להתערבויות פולשניות המבוצעות תוך הפרעה במבנה של איברי המין. מהות הפעולה היא שהרופא, באמצעות מכשירים מסוימים, מסיר את השכבה העליונה (הפונקציונלית) של הקרום הרירי מבלי להשפיע על הרקמה הבסיסית. לאחר מכן, האנדומטריום מתקן את עצמו בעצמו במחזור החודשי הבא.

אינדיקציות

ריפוי או "ניקוי" של חלל הרחם מתבצע כדי לזהות מחלות שונות, כמו גם להעלים אותן. לכן, ישנם שני סוגים של פרוצדורות: אבחנתיות וטיפוליות. סיווג זה מבוסס על הסיבות והאינדיקציות למניפולציה. אם אנחנו מדברים על האפשרות הראשונה, זה ישים אם לאישה יש את הסימנים הבאים:

1. מחזור לא סדיר.
2. דימום בין וסתי (מטרורגיה).
3. מחזור כבד וממושך (מנורגיה).
4. כאבים בזמן הווסת (אלגומנוריאה).
5. דימום ברחם במהלך גיל המעבר.
6. קושי להרות ילד (אי פוריות).
7. חשד לפתולוגיה ממאירה (סרטן הרחם).

לעתים קרובות מאוד, נשים חוות צמיחה של הקרום הרירי בעל אופי שפיר: מפוזר או מוקד. לכן, ריפוי אבחנתי של חלל הרחם עבור היפרפלזיה של רירית הרחם הוא הליך נפוץ. זה הכרחי עבור נשים רבות הממתינות לאישור הפתולוגיה. ולמטרות רפואיות, "ניקוי" גינקולוגי מתבצע לא רק עבור היפרפלזיה, אלא גם במקרים הבאים:

• שרירנים תת-ריריים (submucosal).
• פוליפים של צוואר הרחם וגוף הרחם.
• אנדומטריטיס.
• לידה פתולוגית.
• הריון לא מתפתח וחוץ רחמי.
• הפלה ספונטנית (לא שלמה).

ובעזרת הליך ה-curettage, ניתן לטפל במצבים אלה בהצלחה רבה. בינתיים, המניפולציה המדוברת היא גם אחת השיטות להפסקת הריון מלאכותית. ולמרות העובדה שלאחרונה נעשה שימוש יותר ויותר בשיטות אחרות (שאיבת ואקום והפלה רפואית), הרלוונטיות שלה לא אבדה לחלוטין.

אינדיקציות לביצוע curettage כוללות לא רק היפרפלזיה של רירית הרחם, אלא גם מצבים אחרים, הן גינקולוגיות והן מיילדותיות.

התוויות נגד

בנוסף לאינדיקציות ל-curettage, חשוב לקחת בחשבון תנאים המגבילים את ההליך. אלה כוללים מחלות זיהומיות ודלקתיות חריפות בנרתיק ובצוואר הרחם, כך שהתהליך הפתולוגי לא יתפשט גבוה יותר - לרחם. אך הדבר אינו חל על מקרים בהם יש לבצע ריפוי עקב רירית הרחם ועל רקע עיכוב בפינוי השליה במהלך הלידה.

הכנה

על מנת שקיפוי עבור היפרפלזיה של רירית הרחם יעבור בצורה חלקה, יש צורך להתכונן אליו היטב. ראשית, ההליך מתבצע בשלב השני של המחזור - זה מפחית את חומרת הדימום. שנית, נדרשת בדיקה איכותית של האישה הכוללת:

• בדיקות דם ושתן כלליות.
• ביוכימיה של הדם (קרישת דם, נוגדנים לזיהומים, הורמונים).
• כתם נרתיק (מיקרוסקופיה).
• תרבות חיידקים של הפרשות.

זה הכרחי כדי לקחת בחשבון פתולוגיה אפשרית נלווית, אשר עשויה להפוך למכשול לריפוי או לסבך את מהלך התקופה שלאחר הניתוח. ושלישית, יש כמה תנאים שאישה חייבת לעמוד בהם לפני מניפולציה. אלה כוללים את הדברים הבאים:

• הפסק להשתמש בתרופות (ספר לרופא שלך אם אתה נוטל תרופות).
• הימנע מיחסי מין.
• הימנע משימוש במוצרי היגיינה אינטימיים, שטיפה, נרות נרתיקיות וטבליות (אלא אם כן נדון במפורש עם הרופא שלך).

יש למלא את התנאי הראשון שבועיים לפני הרפואה, והשאר - תוך מספר ימים לפניו. בנוסף, מיד לפני הניתוח, המטופל צריך לא לכלול צריכת מזון ונוזלים (במשך 12 השעות האחרונות), לבקר את הרופא על בטן ריקה. זה הכרחי להרדמה מוצלחת.

ביצוע ההליך

השאלה העיקרית שמעסיקה את המטופלים נוגעת לאופן ביצוע ריפוי רירית הרחם. הליך זה מבוצע במסגרת בית חולים - בחדר ניתוח גינקולוגי קטן. מכיוון שזה די כואב, לפני המניפולציה יש לשים את האישה בהרדמה קצרת טווח על ידי מתן תוך ורידי של חומרי הרדמה. יוצאים מן הכלל הם מקרים שבהם צוואר הרחם כבר מורחב - לאחר לידה או הפלה ספונטנית. אז לא תידרש הרדמה כללית.

השלב הראשון של ההליך הוא פתיחת תעלת צוואר הרחם. זה נעשה באמצעות מכשיר מתכת מיוחד (מרחיבי Hegar). יש להם קטרים ​​שונים, אשר מאפשר לך להשיג בהדרגה את הפתיחה הנדרשת. השלב הבא הוא לגרד ישירות את הקרום הרירי עם כפית כירורגית (קורט). אבל אפשר להשתמש בשיטה אחרת - שאיבה באמצעות שואב ואקום. רגע לפני הכנסת המכשיר, יש צורך לחקור את חלל הרחם, לקבוע את אורכו ומיקומו (למשל, הגוף כפוף לאחור).

ניתן לבצע את כל המניפולציות בצורה עיוורת, אך האלטרנטיבה הטובה ביותר נחשבת לניתוח בשליטה בהיסטרוסקופיה. זה מאפשר לך לראות כל מה שקורה ולקבוע בדיוק אילו אזורים דורשים גרידה. במקביל, ניתן לבצע גם ביופסיה - נטילת חומר מגידול או ממבנה אחר. בנוסף, היפרפלזיה של רירית הרחם עשויה לדרוש ריפוי נפרד: תחילה מנקים את חלל הרחם, ולאחר מכן את תעלת צוואר הרחם. זה הכרחי לאבחנה מדויקת יותר, מכיוון שצוואר הרחם מושפע גם מתהליכי שגשוג. במקרה זה, החומר המתקבל ממוקם במיכלים שונים לבדיקה היסטולוגית נוספת.

Curettage מבוצע במספר שלבים ולאחרונה רק בשליטה היסטולוגית.

השלכות

מאז curettage מלווה בהסרת שכבת פני השטח של אנדומטריום, נדרש זמן מה להתאוששותו. וזה חולף די מהר - כמעט כמו אחרי מחזור רגיל. אך לאור הנזק הניתוחי לקרום הרירי, האישה עדיין עלולה להיות מוטרדת מכאבים קלים בבטן התחתונה והפרשות. ראשית, קרישי דם יוצאים מהרחם, אחר כך נוזלים מדממים ומלאי דם, ולבסוף, הכל חוזר לקדמותו (לאחר 7-10 ימים). אם אישה חווה כאבים עזים, היא יכולה לקחת תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (איבופרופן, קטופרופן). טיפול אחר לאחר ריפוי אינו מומלץ.

המחזור מגיע מעט מאוחר יותר - לאחר 4 שבועות או יותר. אבל אם העיכוב הוא יותר מ 3 חודשים, אז אתה צריך להתייעץ עם רופא. כמו כן, יש צורך לבקר גינקולוג במקרה של פריקה ממושכת, כאבים עזים והבחנת עלייה בטמפרטורת הגוף. אז נוכל לדבר על סיבוכים:

• דימום ברחם.
• תהליך דלקתי (אנדומטריטיס).
• הצטברות דם ברחם (המטומטרה).

בתקופה המוקדמת לאחר הניתוח, כמו גם במהלך יישומו, סביר להניח שנזק יאטרוגני לאיבר - ניקוב על ידי קורט, בדיקה או מרחיב. זה יכול לקרות עקב מניפולציה לא טובה ומחוספסת ללא שליטה היסטרוסקופית. ועם הזמן נוצרות לעיתים קרובות הידבקויות או צלקות בחלל הרחם, המונעות השתלת העובר ובכך מובילות לאי פוריות.

לאחר טיפול מוצלח, אישה צריכה לטפל בגוף שלה במשך זמן מה, לתת לו את ההזדמנות להתאושש. לכן, הרופאים ממליצים לדבוק בהגבלות הבאות במשך שבועיים:

• הימנע ממגע מיני.
• הימנע משימוש בטמפונים ושטיפה.
• הימנע מהליכים תרמיים (ביקור בבית מרחץ או סאונה) ומרחצה.
• הימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית.
• אין ליטול תרופות לדילול דם (אספירין, הפרין).

נושא נוסף שמעסיק נשים הוא הריון לאחר רפואה. אבל אי אפשר לענות עליה חד משמעית. הכל תלוי בסיבה שבגינה בוצע ההליך. היפרפלזיה קלה של רירית הרחם ללא שינויים בולטים בשחלות אינה מהווה מכשול להרות ילד. זה יכול לקרות כבר בביוץ הבא.

כדי להימנע מהשלכות שליליות לאחר ריפוי, עליך לסמוך רק על רופאים מנוסים ולעקוב אחר כל ההמלצות לגבי תקופת ההחלמה.

שיטות אלטרנטיביות

עבור פתולוגיה של רירית הרחם, הטיפול מורכב לא רק מקיפוח של חלל הרחם. ישנן שיטות אחרות, בעיקר תיקון שמרני. הם מכוונים להשבת רמות הורמונליות תקינות ולדיכוי תהליכי שגשוג. לכן, טיפול בהיפרפלזיה של רירית הרחם ללא ריפוי עשוי לכלול נטילת תרופות מסוימות. מבנה הטיפול כולל בעיקר את התרופות הבאות:

1. פרוגסטין וגסטגנים (Microlut, Provera).
2. אסטרוגן-גסטגן (מרסילון, ג'ס, דיווינה).
3. אנטי אסטרוגנים (פארסטון, נובופן).
4. מעכבי גונדוטרופין (Danol, Nemestran).
5. אנלוגים של gonadorelins (Decapeptyl, Buserelin).

הם יכולים לשמש גם בבידוד או שנקבע לאחר curettage. במקרה האחרון, ההשפעה היא הרבה יותר גבוהה. בנוסף, ניתן להשתמש בקבוצות אחרות של תרופות, למשל, אימונומודולטורים ונוגדי חמצון.

לפיכך, ריפוי של חלל הרחם הוא מניפולציה הכרחית לאבחון וטיפול במחלות רבות, כולל תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם. מדובר בהליך פשוט יחסית, אך הוא דורש ביצוע איכותי וקפדני, הכנה טובה תוך התחשבות באינדיקציות ומגבלות וכן הקפדה על משטר מסוים בתקופת ההחלמה. זה ימנע השלכות שליליות ויבטיח הצלחה בטיפול.