כיס המרה הוא איבר חשוב של מערכת העיכול האנושית. תהליכים דלקתיים המתרחשים באיבר זה, במקרים רבים, אינם ניתנים לטיפול תרופתי מסורתי. במצבים כאלה מסירים את כיס המרה. פעולת כריתת כיס המרה מתבצעת אם נמצאות הרבה אבנים קשות וקטנות באיבר. ניתוח בטן מתבצע כאשר מתגלה תהליך דלקתי ובמידה ויש התוויות נגד ללפרוסקופיה.
ישנם מספר סוגים של ניתוחים להסרת כיס מרה. אחד מהם הוא לפרוסקופיה. ניתוח מסוג זה מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד הנקרא לפרוסקופ. לפרוסקופיה היא שיטה מודרנית ועדינה להסרת כיס המרה.
היתרונות של לפרוסקופיה
לסוג זה של התערבות כירורגית יש מספר יתרונות בהשוואה לניתוחי בטן קונבנציונליים. אלו כוללים:
- במהלך ההליך לא יבוצע חתך בחלל הבטן. היא מתבצעת בשיטה של מספר דקירות, שגודלן אינו עולה על סנטימטר אחד.
- אין השלכות לאחר הניתוח.
- תקופת השיקום בבית החולים נמשכת שלושה ימים.
- לאחר הניתוח המטופל אינו חש בכאבים עזים ולכן אין צורך להשתמש במשכך כאבים נרקוטי חזק.
- הגוף מתאושש לחלוטין תוך שבועיים, במהלך ניתוח בטן תקופה זו יכולה לקחת חודשיים.
חסרונות של לפרוסקופיה
מספר התוויות נגד במהלך לפרוסקופיה:
- תקלות של הלב והריאות.
- הֵרָיוֹן. הניתוח אסור בשליש האחרון.
- חוסר היכולת של הדם להיקרש.
- עודף משקל.
משך ניתוח הסרת כיס המרה
כדי לקבוע כמה זמן ייקח הניתוח מתחילתו (שלב ההכנה) ועד לסיומו (השלב הסופי), יש לבחון היטב את כל רצף ההתערבות הכירורגית. לפרוסקופיה היא דרך מודרנית להסיר את כיס המרה. כמה זמן להישאר בבית החולים לאחר ניתוח כזה נקבע על ידי הרופא, תוך התמקדות במאפיינים האישיים של הגוף של המטופל.
כמה זמן לוקח ניתוח להסרת איברים? הפעולה אורכת בממוצע שעה. גורמים רבים משפיעים על משך הזמן שלו: הציוד של המטופל, תכונות הכבד וכיס המרה, נוכחות של פתולוגיות נלוות, חומרת התהליכים הדלקתיים והציקטריים בחלל הבטן. הרופא לא יוכל לקבוע בדיוק כמה זמן יימשך הניתוח. נפח הניתוח מתרחב, וזמן ביצועו ארוך יותר עקב הימצאות אבנים בצינור המרה וסימני צהבת. עדיף למטופל אם תקופת ההרדמה לא תימשך זמן רב, והניתוח יתבצע במהירות האפשרית. משך הניתוח עלול להתעכב. ישנם מקרים בהם משך ההתערבות הכירורגית נמשך יותר מחמש עשרה שעות. בהתאם לאיכות הניתוח שבוצע, התוצאה ומשך ההחלמה בתקופה שלאחר הניתוח תלויים.
שלב ההכנה
המטופל עובר את הבדיקות הנדרשות ועובר אבחון לפני תחילת הניתוח.
השלב כולל את הפעילויות הבאות:
ניתוח דם כללי
- התייעצות עם רופאים כמו רופא שיניים ורופא כללי.
- מתן בדיקת דם ושתן כללית.
- קביעת רמת האוריאה והבילירובין, האינדיקטורים שלהם מתקבלים על ידי העברת בדיקת דם ביוכימית.
- לעבור בדיקות כגון קרישה, פלואורוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרמה.
- יש צורך לעבור מחקר כדי לזהות זיהום HIV, עגבת, הפטיטיס, בשביל זה הם תורמים דם לניתוח.
לאחר הבדיקה הרופא מנתח את התוצאות, בודק את המטופל ושולח אותו למחלקה הטרום ניתוחית.
הַרדָמָה
מתבצעת ניתוח להסרת כיס המרה למטופל בהרדמה כללית של אנדוטרכיאלי (גז). החולה מחובר למכונת הנשמה. בהרדמה, אדם נושם דרך צינור מיוחד המחובר למכונת הנשמה. אם למטופל יש אסתמה של הסימפונות, אזי האפשרות של הרדמה מסוג זה אינה אפשרית. במקרה זה, נעשה שימוש בהרדמה תוך ורידי, בשילוב אוורור מלאכותי.
מבצע
לצורך הערכה ויזואלית של מצב האיברים הפנימיים, מבצעים ארבעה חתכים בחלל הבטן ומזריקים גז עם סוג מיוחד של מכשיר. דרך אותם חתכים מוחדרים מכשיר רפואי ומצלמת וידאו המאפשרים לצפות חזותית בהתקדמות הניתוח.
בעזרת קליפס נחסמת הצינור של האיבר - העורק. לאחר מכן מסירים את כיס המרה, מסירים את המרה המצטברת בצינורות ובמקום האיבר מניחים ניקוז, המייצר יציאה מתמדת של נוזלים מהפצע. לאחר מכן, כל חתך נתפר. משך ניתוח כזה תלוי בקשיים שנתגלו במהלך ההליך ובניסיון של הרופא. בממוצע, תקופה זו נמשכת בין שעה לשעתיים. האשפוז נמשך יום לאחר הניתוח. אדם מתחיל לנהל אורח חיים רגיל לאחר 24 שעות, בעקבות המלצות רופא. משך תקופת השיקום הוא כעשרים יום.
ניתוח בטן
ניתוח מסוג זה מבוצע גם בהרדמה כללית. צד ימין נחתך עם אזמל. אורך החתך הוא חמישה עשר סנטימטרים. לאחר מכן, איברים שכנים נעקרים בכוח על מנת לקבל גישה לכיס המרה והוא מוסר ישירות. לאחר בדיקת הבקרה תופרים את האזור בו בוצעה הניתוח. לאחר הניתוח, החולה משתמש במשך מספר ימים בתרופות המפחיתות כאב. החולה שוהה בבית החולים בפיקוח מומחים במשך ארבעה עשר ימים. ניתוח הבטן נמשך הרבה יותר מאשר לפרוסקופיה, בממוצע זה לוקח 3-4 שעות.
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר הסרת כיס המרה, מומלץ למטופל להישאר במיטה במשך שש שעות. לאחר הזמן הזה, אתה יכול לשבת, לקום, להסתובב.
ביום השני לאחר הניתוח, מותר מזון קל - מרק חלש, גבינת קוטג' דלת שומן, יוגורט, בשר רך רזה. ביום השלישי, ניתן להרחיב את התזונה, למעט אותם מזונות המובילים לגזים ולהפרשת מרה. לאחר הניתוח, הכאבים יחלפו בהדרגה במשך יומיים. זה מתרחש לאחר נזק טראומטי לרקמות.
התקופה שלאחר הניתוח נמשכת כעשרה ימים. בשלב זה, אסור לבצע כל מיני תרגילי כוח פיזיים. ביום העשירי מסירים את התפר ומסתיימת התקופה שלאחר הניתוח.
המלצות הרופא לאחר עשרה ימים לאחר הניתוח:
- אין לבקר בסולריום, באמבטיה ובסאונה במשך שלושה חודשים.
- אל תכלול ספורט למשך חודש אחד.
- ללבוש גרביים מיוחדים למשך שלושה שבועות.
בית חולים ללפרוסקופיה של כיס המרה
חופשת המחלה, המונפקת לחולה עם השחרור, מציינת את כל ימי שהותו בבית החולים. לימים אלו מתווספים עוד שנים עשר ימים. מאחר והמטופל משתחרר מבית החולים ביום השביעי לאחר הניתוח, מספר הימים הכולל הוא תשעה עשר.
אם יש השלכות או סיבוכים, חופשת המחלה מתארכת.
משך הניתוח תלוי במורכבותו, בכישוריו של הרופא ובמאפיינים האישיים של האדם. בהתאם למורכבות ההתערבות הכירורגית, הרופא קובע כמה ימים המטופל צריך לשהות בבית החולים.
לא מצליחים להתאושש לאחר הסרת כיס המרה?
- ניסיתי הרבה דרכים אבל שום דבר לא עוזר...
- ועכשיו אתה מוכן לנצל כל הזדמנות שתעניק לך את הבריאות הטובה המיוחלת!
קיימת תרופה יעילה. היכנסו לקישור וגלו מה ממליצים הרופאים!
כריתת כיס המרה היא הסרה כירורגית של כיס המרה. הפעולה מתבצעת עם היווצרות אבנים, אקלקולוס, צורה חריפה או כרונית של דלקת בכיס המרה, תפקוד לקוי, ניוון של האיבר. הכריתה מתבצעת בשיטה אנדוסקופית פתוחה או זעיר פולשנית.
מרה נחוצה לגוף להמסת שומנים בחלל המעי, הרזרבות שלה מצטברות בכיס המרה ולאחר אכילה משתחררות לתריסריון, מאיצים את העיכול ומפעילים אפקט חיידקי. אם נוצרות אבנים באיבר, מתרחשת עווית של הסוגר של אודי, יציאת חומצות המרה הופכת קשה, דפנות שלפוחית השתן נמתחות ונפצעות, מתפתחת דלקת חריפה, כמו גם הפרעות דיספפטיות. החולה מתלונן על כבדות וכאבי חיתוך בבטן לאחר אכילה, בחילות, הקאות, גזים, עצירות או שלשולים, צרבת.
אינדיקציות להסרת כיס המרה:
- חסימה של דרכי המרה;
- calculi בדרכי ההפרשה;
- דלקת חריפה;
- cholelithiasis;
- הִסתַיְדוּת;
- תפקוד לקוי של איברים;
- קרע של כיס המרה;
- פוליפים של כולסטרול;
- כולסטרוזה היא שקיעת ליפופרוטאינים על דפנות איבר.
לרופאים יש דעות שונות לגבי האם להסיר את השלפוחית בשל מחלת אבן מרה ללא תסמינים קליניים. רוב המנתחים מסכימים שיש צורך בניתוח אם קוטר האבנים גדול מ-2 ס"מ, שכן יש סיכוי גדול יותר לחסימה של התעלות. ניתוח אלקטיבי מומלץ לאנשים עם סוכרת.
נוכחות ממושכת של אבנים בכיס המרה עלולה להוביל להיווצרות של הסתיידות קיר, קרצינומה של איברים, הסיכון לממאירות עולה עם הגיל. כריתת כיס כיס המבוצעת בזמן שולל אפשרות כזו, מונעת התפתחות של סיבוכים, אשר נצפים לעתים קרובות בדלקת חריפה.
אינדיקציות דחופות לכריתת כיס המרה הן ניקוב של כיס המרה. מצב זה מלווה את המחלות הבאות:
- טראומה בבטן;
- סיבוך של דלקת כיס המרה כרונית;
- גידולים ממאירים;
- זאבת אדמנתית מערכתית.
חומצות מרה חורגות מהגוף, תורמות להיווצרות מורסה פנימית, פיסטולה של כיס המרה.
התוויות נגד
לא ניתן לבצע פעולות להסרת כיס המרה בלפרוסקופיה במקרים כאלה:
התוויות נגד יחסית לניתוח: התערבויות כירורגיות קודמות בבטן, תסמונת מיריצי, צהבת, דלקת חריפה של דרכי המרה, ניוון חמור או טרשת כיס המרה. יש הרבה פחות הגבלות לכריתת כיס מרה פתוחה, מכיוון שלרופא יש גישה חופשית לאיבר.
שיטות פעולה
הסרת כיס המרה המודלק יכולה להתבצע במספר דרכים: שיטה פתוחה, לפרוסקופית ואנדוסקופית.
ניתוח בטן מבוצע על ידי דיסקציה של דופן הבטן, הוא נקבע עבור דלקת חריפה, סיכון גבוה לזיהום, ניקוב של הקירות, choledocholithiasis, עם אבנים גדולות שלא ניתן להסיר בדרך אחרת.
כריתת כיס המרה בשיטה פתוחה
כריתת כיס מרה פתוחה זעיר פולשנית מבוצעת בהרדמה כללית, ההליך נמשך בין 30 דקות ל-1.5 שעות. המנתח מבצע דיסקציה של דופן הבטן בצד ימין מתחת לקשת החוף, מפריד את כיס המרה מרקמות שומן, מחיל קשירה או חותך את דרכי המרה המזינות את העורק וחותך את כיס המרה. המיטה נתפרת או צרובה בלייזר כדי לעצור את הדימום. מניחים תפרים על פצע הניתוח, אשר מוסרים לאחר 6-8 ימים.
עם כריתת כיס מרה פתוחה, מתבצעת דיסקציה לאורך הקו הלבן של הבטן, החתך אמור לספק גישה טובה ישירות לכיס המרה, צינורות ההפרשה, הכבד, המעי הדק והלבלב. האינדיקציה לניתוח היא דלקת הצפק, פתולוגיות מורכבות של צינורות ההפרשה, ניקוב שלפוחית השתן, דלקת כיס מרה כרונית, חריפה.
החסרונות של כריתת כיס מרה פתוחה כוללים סיבוכים תכופים לאחר הניתוח:
- פארזיס מעיים;
- תקופת החלמה קשה וארוכה;
- הידרדרות בתפקוד הנשימה.
השיטה הפתוחה של כריתת כיס המרה יכולה להתבצע מסיבות בריאותיות במספר רב של חולים, בעוד שהוצאת כיס המרה בלפרוסקופיה אפשרית רק אם אין התוויות נגד. ב-1-5% מהמקרים, אי אפשר לחתוך את האיבר דרך חור קטן. זה נובע מהמוזרויות של המבנה האנטומי של מערכת המרה, תהליך דלקתי או דבק.
תכונות של כריתת כיס מרה לפרוסקופית
שיטת הטיפול החסכונית ביותר היא ניתוח הסרת כיס המרה בשיטה לפרוסקופית. ההתערבות מתבצעת באמצעות דקירות קטנות בצפק ובטבור, לחורים מוחדרים מכשירים מיוחדים (לפרוסקופ, טרוקר) המצוידים במצלמת וידאו, מלחציים, סכין - בעזרתם מורחים קליפסים על כלי הדם והמרה. צינור, מבצעים כריתה ומסירים את השלפוחית. עבור קרישה של המיטה, לייזר או אולטרסאונד משמש. הרופא עוקב אחר התקדמות הניתוח במוניטור. לאחר הוצאת הטרוקרים (5 ו-10 מ"מ), מניחים ניקוז למשך יום, לאחר מכן מסירים אותו ותופרים את הפצעים בחומר נספג, אטומים עם פלסטר.
ניתוח מיקרולפרוסקופי מבוצע עם מכשירים בקוטר קטן יותר, גודל הטרוקרים הוא 2 מ"מ ורק אחד מהם הוא 10 מ"מ, דרכם מסירים את שלפוחית השתן. לאחר התערבות כירורגית כזו, אדם מתאושש במהירות, נותרות צלקות קטנות על העור.
זוהי שיטת טיפול פחות מסוכנת, היתרון העיקרי שלה הוא החלמה מהירה של המטופל, סיכון מינימלי לזיהום. השיקום אורך עד 20 יום, לאדם אין כמעט צלקות, אין צורך באשפוז ארוך טווח והסרת תפרים, החולה משתחרר מבית החולים למשך 3-4 ימים.
ב-10–20% מהמקרים מתבצעת המרה - מעבר מניתוח לפרוסקופי בכיס המרה לניתוח פתוח. האינדיקציה היא קרע של דפנות האיבר, צניחת אבנים לתוך חלל הבטן, דימום מסיבי, תכונות של המבנה האנטומי של האיברים הפנימיים.
הסרה באמצעות טכנולוגיית NOTES
זוהי שיטה כירורגית אנדוסקופית המאפשרת להסיר את כיס המרה ללא חתכים חיצוניים דרך פתחים טבעיים. טכניקת NOTES מבוצעת על ידי החדרת אנדוסקופ גמיש דרך הפה או הנרתיק. היתרון העיקרי של הניתוח הוא היעדר צלקות על דופן הבטן. הטכניקה החדשנית עדיין לא נמצאת בשימוש נרחב, היא בפיתוח ובבדיקות קליניות.
כיצד יוסר כיס המרה נקבע על ידי הרופא המטפל. המנתח בוחר את שיטת הטיפול הדרושה, תוך התחשבות בצורת הפתולוגיה, מצבו הכללי של המטופל, נוכחות של מחלות נלוות.
כללים להכנה לניתוח
לפני ביצוע כריתת כיס מרה, אדם חייב לעבור בדיקה רפואית מלאה:
- esophagogastroduodenoscopy;
- אולטרסאונד של חלל הבטן;
- כולציסטוגרפיה;
- כימיה של הדם;
- בדיקה מקיפה של הלב והריאות;
- MRI, טומוגרפיה ממוחשבת;
- קולונוסקופיה אם יש לציין.
בדיקות אבחון מסייעות להעריך את גודל, מבנה שלפוחית השתן, מידת המילוי, פונקציונליות, זיהוי אבנית, הידבקויות בחלל הבטן.
לפני הניתוח, על המטופל להתכונן - למשך שבוע יש צורך להפסיק ליטול תרופות המחמירות את קרישת הדם, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, ויטמין E. אינך יכול לאכול ארוחת ערב לפני ההליך המיועד, הארוחה האחרונה צריכה להיות לא מאוחר מ-19 שעות.
המטופל מקבל חוקן או נותנים לו חומרים משלשלים לניקוי המעיים (Espumizan לפי אינדיקציות). ביום שבו אמורה להתבצע הניתוח, אסור לאכול ולשתות כל משקאות. לפני הסרת כיס המרה, ההתקף מופסק, תסמונת הכאב מוקלת וייתכן שיידרש טיפול במחלות נלוות.
איך התקופה שלאחר הניתוח
במהלך 4-6 השעות הראשונות לאחר כריתת כיס המרה, החולה נמצא ביחידה לטיפול נמרץ, אינו יכול לקום, לאכול או לשתות. לאחר מכן מותר להם לקחת כמה לגימות של מים לא מוגזים ולעלות בזהירות תחת השגחת צוות רפואי. צינורות הניקוז מוסרים ביום השני ואוטמים את פתחי הפצעים.
למחרת, המטופל יכול לאכול דגנים נוזליים, מוצרי חלב. בעתיד, נדרשת דיאטה קפדנית, למעט מזון שומני, מטוגן, חריף, בשרים מעושנים, קפה חזק, ממתקים ואלכוהול. בהתחלה, אתה צריך לאכול תפוחים אפויים, מרק קל, בשר דיאטטי מבושל.
משך תקופת השיקום לאחר כריתת כיס מרה לפרוסקופית הוא 15-20 יום, בריאות מספקת מצוינת כבר שבוע לאחר השחרור מבית החולים. במהלך החודש הראשון נאסר על המטופלים לבצע פעילות גופנית אינטנסיבית, הרמת משא של יותר מ-2 ק"ג. לאחר ניתוח להקה, ההחלמה יכולה להימשך עד 2-3 חודשים.
טיפול תרופתי מיוחד אינו נדרש, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (נורופן, ניס), נוגדי עוויתות (No-shpa) נקבעות להקלה על הכאב. כדי לשפר את העיכול של המזון, יש לציין צריכת אנזימי עיכול (Creon, Pancreatin).
יומיים לאחר הניתוח, מותר להתקלח, לא ניתן לשפשף את התפרים עם מטלית, סבון או חומרי ניקוי אחרים. לאחר הליכי היגיינה, הפצעים נמחקים בעדינות במגבת ומטופלים בחומרי חיטוי (יוד, ירוק מבריק). התפרים מוסרים לאחר שבוע, הליך זה אינו כואב לחלוטין.
מה הסיבוכים
לאחר הסרת כיס המרה, ניתן להבחין בסיבוכים שונים:
- פצע מזוהם;
- דימום תוך פריטונאלי;
- choledocholithiasis -;
- תרומבואמבוליזם של כלי דם;
- החמרה של מחלות כרוניות של מערכת העיכול;
- נזק לדרכי המרה;
- מורסות פנימיות;
- אלרגיה לתרופות.
ב-20-50% מתפתחת תסמונת כריתת כיס, הגורמת להידרדרות במצב הכללי של המטופל. הגורם לפתולוגיה הוא מחלות לא מאובחנות של מערכת העיכול, טעות של המנתח במהלך הניתוח. כדי למזער את הסיכון לסיבוכים, נדרשת אבחנה קפדנית בתקופת ההכנה.
ברוב המקרים, החולים מתאוששים לחלוטין וחוזרים לחייהם הרגילים תוך 1-6 חודשים. אם מתעוררים סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח, יש מחלות נלוות, יש לבצע טיפול ארוך יותר, לנהל אורח חיים בריא, דיאטה ולקחת תרופות.
אולי יעניין אותך גם
הסרת כיס המרה נחשבת לאחת הפעולות הנפוצות ביותר. זה מיועד עבור cholelithiasis, cholecystitis חריפה וכרונית, פוליפים וניאופלזמה.הפעולה מתבצעת בגישה פתוחה, זעיר פולשנית ולפרוסקופית.
כיס המרה הוא איבר עיכול חשוב המשמש כמאגר של מרה הדרוש לעיכול מזון. עם זאת, לעתים קרובות זה יוצר בעיות משמעותיות. נוכחות של אבנים, התהליך הדלקתי מעורר כאב, אי נוחות בהיפוכונדריום, דיספפסיה. לעתים קרובות, תסמונת הכאב כל כך בולטת שהמטופלים מוכנים להיפטר משלפוחית השתן אחת ולתמיד, רק לא לחוות יותר ייסורים.
בנוסף לתסמינים סובייקטיביים, פגיעה באיבר זה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים, בפרט, דלקת הצפק, כולנגיטיס, קוליק מרה, צהבת, ואז כבר אין ברירה - הניתוח חיוני.
להלן ננסה להבין מתי להסיר את כיס המרה, כיצד להתכונן לניתוח, אילו סוגי התערבות אפשריים וכיצד כדאי לשנות את חייך לאחר הטיפול.
מתי יש צורך בניתוח?
ללא קשר לסוג ההתערבות המתוכננת, בין אם זה לפרוסקופיה או הסרת בטן של כיס המרה, עֵדלטיפול כירורגי הם:
- כולליתיאסיס.
- דלקת חריפה וכרונית של שלפוחית השתן.
- כולסטרוזיס עם פגיעה בתפקוד המרה.
- פוליפוס.
- כמה הפרעות תפקודיות.
כולליתיאסיסהוא בדרך כלל הגורם העיקרי לרוב כריתת כיס המרה. זאת בשל העובדה שנוכחות אבנים בכיס המרה גורמת לרוב להתקפי קוליק מרה, שחוזר על עצמו ביותר מ-70% מהחולים. בנוסף, אבנים תורמות להתפתחות סיבוכים מסוכנים אחרים (ניקוב, דלקת הצפק).
במקרים מסוימים, המחלה ממשיכה ללא תסמינים חריפים, אך עם כבדות בהיפוכונדריום, הפרעות דיספפטיות. מטופלים אלו זקוקים גם לניתוח, המתבצע בצורה מתוכננת, ומטרתו העיקרית היא מניעת סיבוכים.
אבני מרהניתן למצוא גם בצינורות (choledocholithiasis), אשר מסוכנת עקב צהבת חסימתית אפשרית, דלקת בצינורות, דלקת לבלב. הפעולה תמיד מתווספת על ידי ניקוז התעלות.
המהלך הא-סימפטומטי של cholelithiasis אינו שולל אפשרות של ניתוח, אשר הופך הכרחי עם התפתחות אנמיה המוליטית, כאשר גודל האבנים עולה על 2.5-3 ס"מ עקב אפשרות לפצעי שינה, עם סיכון גבוה לסיבוכים בחולים צעירים .
דלקת כיס המרה- זוהי דלקת של דופן כיס המרה, המתרחשת בצורה חריפה או כרונית, עם הישנות ושיפורים המחליפים זה את זה. דלקת כיס מרה חריפה עם נוכחות של אבנים היא הסיבה לניתוח דחוף. המהלך הכרוני של המחלה מאפשר לתכנן אותה, אולי באופן לפרוסקופי.
כולסטרוזיסזה אסימפטומטי במשך זמן רב וניתן לזהות אותו במקרה, והוא הופך לאינדיקציה לכריתת כיס המרה כאשר הוא גורם לתסמינים של נזק לכיס המרה ופגיעה בתפקוד (כאב, צהבת, דיספפסיה). בנוכחות אבנים, אפילו כולסטרוזה אסימפטומטית היא הסיבה להסרת האיבר. אם מתרחשת הסתיידות בכיס המרה, כאשר מלחי סידן מופקדים בדופן, אזי הפעולה מתבצעת ללא כישלון.
נוכחות של פוליפיםהוא עמוס בממאירות, לכן יש צורך להסיר את כיס המרה עם פוליפים אם הם עולים על 10 מ"מ, בעלי גבעול דק ומשולבים עם cholelithiasis.
הפרעות תפקודיותהפרשת מרה היא בדרך כלל הסיבה לטיפול שמרני, אך בחו"ל עדיין מנותחים חולים כאלה עקב כאבים, ירידה בשחרור המרה למעי והפרעות דיספפטיות.
ישנן התוויות נגד לכריתת כיס המרהשיכול להיות כללי או מקומי. כמובן שאם יש צורך בטיפול כירורגי דחוף בשל האיום על חיי המטופל, חלקם נחשבים יחסיים, שכן יתרונות הטיפול גבוהים באופן לא פרופורציונלי מהסיכונים האפשריים.
ל התוויות נגד כלליותכוללים מצבים סופניים, פתולוגיה קשה של אי-פיצוי של איברים פנימיים, הפרעות מטבוליות שעלולות לסבך את הניתוח, אך המנתח "יעצום את עיניו" בפניהם אם החולה יצטרך להציל את חייו.
התוויות נגד נפוצות ללפרוסקופיהלשקול מחלות של איברים פנימיים בשלב של ביטול, דלקת הצפק, הריון ארוך טווח, פתולוגיה של המוסטזיס.
הגבלות מקומיותהם יחסיים, והאפשרות לניתוח לפרוסקופי נקבעת על פי הניסיון והכישורים של הרופא, זמינות הציוד המתאים, הנכונות לא רק של המנתח, אלא גם של המטופל לקחת סיכון מסוים. אלה כוללים מחלת דבק, הסתיידות של דופן כיס המרה, דלקת כיס מרה חריפה, אם חלפו יותר משלושה ימים מאז הופעת המחלה, הריון בשליש הראשון והשלישי ובקעים גדולים. אם אי אפשר להמשיך את הניתוח באופן לפרוסקופי, הרופא יאלץ לעבור להתערבות בטנית.
סוגים ותכונות של פעולות להסרת כיס המרה
ניתוח להסרת כיס מרהניתן לבצע הן באופן קלאסי, בצורה פתוחה, והן במעורבות של טכניקות זעיר פולשניות (לפרוסקופיה, ממיני-גישה). בחירת השיטה קובעת את מצבו של החולה, אופי הפתולוגיה, שיקול דעתו של הרופא והציוד של המוסד הרפואי. כל ההתערבויות דורשות הרדמה כללית.
פעולה פתוחה
הסרה בטנית של כיס המרה כוללת לפרוטומיה חציונית (גישה לאורך קו האמצע של הבטן) או חתכים אלכסוניים מתחת לקשת החוף. יחד עם זאת, למנתח גישה טובה לכיס המרה ולצינורות, יכולת לבחון, למדוד, לבחון ולבחון אותם באמצעות חומרי ניגוד.
ניתוח פתוח מיועד לדלקת חריפה עם דלקת הצפק, נגעים מורכבים של דרכי המרה.בין החסרונות של כריתת כיס המרה בדרך זו, ניתן להצביע על טראומה כירורגית גדולה, תוצאות קוסמטיות גרועות, סיבוכים (שיבוש במעיים ובאיברים פנימיים אחרים).
מהלך המבצע הפתוח כולל:
- חתך של הקיר הקדמי של הבטן, עדכון של האזור הפגוע;
- בידוד וקשירה (או גזירה) של הצינור הסיסטיקי והעורק המספקים את כיס המרה;
- הפרדה וחילוץ של שלפוחית השתן, עיבוד של מיטת האיברים;
- הטלת נקזים (לפי אינדיקציות), תפירת פצע הניתוח.
כריתת כיס מרה לפרוסקופית
ניתוח לפרוסקופי מוכר כ"תקן הזהב" לטיפול בדלקת כיס מרה כרונית וכוללית, והוא שיטת הבחירה לתהליכים דלקתיים חריפים. היתרון הבלתי מעורער של השיטה נחשב לפציעה כירורגית קטנה, זמן החלמה קצר ותסמונת כאב קלה. לפרוסקופיה מאפשרת למטופל לצאת מבית החולים כבר 2-3 ימים לאחר הטיפול ולחזור במהירות לחיים רגילים.
השלבים של ניתוח לפרוסקופי כוללים:
- דקירות של דופן הבטן שדרכו מוחדרים מכשירים (טרוקרים, מצלמת וידאו, מניפולטורים);
- הזרקת פחמן דו חמצני לבטן כדי לספק ראות;
- גזירה וחיתוך של הצינור והעורק הסיסטיקי;
- הסרת כיס המרה מחלל הבטן, מכשירים ותפירת החורים.
הניתוח נמשך לא יותר משעה, אך ייתכן יותר (עד שעתיים) עם קשיים בגישה לאזור הפגוע, מאפיינים אנטומיים וכו'. אם יש אבנים בכיס המרה, הם נמחצים לשברים קטנים יותר לפני הוצאת האיבר. במקרים מסוימים, עם סיום הניתוח, מתקין המנתח ניקוז לחלל התת-כבדי על מנת להבטיח יציאת נוזלים שעלולים להיווצר עקב פציעה ניתוחית.
וידאו: כריתת כיס מרה לפרוסקופית, התקדמות הניתוח
כריתת כיס מרה קטנה בגישה
ברור שרוב המטופלים יעדיפו ניתוח לפרוסקופי, אך עשוי להיות התווית נגד במספר מצבים. במצב כזה, מומחים פונים לטכניקות זעיר פולשניות. כריתת כיס מרה קטנה בגישה היא הכלאה בין ניתוחי בטן וללפרוסקופיים.
מהלך ההתערבות כולל את אותם שלבים כמו סוגים אחרים של כריתת כיס מרה:היווצרות גישה, קשירה והצטלבות של הצינור והעורק עם הסרה לאחר מכן של שלפוחית השתן, וההבדל הוא כדי לבצע מניפולציות אלה, הרופא משתמש בחתך קטן (3-7 ס"מ) מתחת לקשת החוף הימנית.
החתך המינימלי, מצד אחד, אינו מלווה בפגיעה גדולה ברקמות הבטן, מצד שני, הוא מספק סקירה מספקת למנתח להעריך את מצב האיברים. פעולה כזו מיועדת במיוחד לחולים עם תהליך הדבקה חזק, חדירת רקמות דלקתיות, כאשר החדרת פחמן דו חמצני קשה ובהתאם, לפרוסקופיה בלתי אפשרית.
לאחר הסרה זעיר פולשנית של כיס המרה, המטופל שוהה בבית החולים 3-5 ימים, כלומר יותר מאשר לאחר הלפרוסקופיה, אך פחות מאשר במקרה של ניתוח פתוח. התקופה שלאחר הניתוח קלה יותר מאשר לאחר כריתת כיס מרה בטן, והמטופל חוזר הביתה מוקדם יותר לפעילותו הרגילה.
כל חולה הסובל ממחלה כזו או אחרת של כיס המרה והצינורות מתעניין ביותר כיצד הפעולה תתבצע, ורוצה שהיא תהיה הכי פחות טראומטית. במקרה זה, לא יכולה להיות תשובה חד משמעית, כי הבחירה תלויה באופי המחלה ובסיבות רבות אחרות. אז, עם דלקת הצפק, דלקת חריפה וצורות חמורות של פתולוגיה, הרופא ייאלץ ככל הנראה ללכת לניתוח הפתוח הטראומטי ביותר. בתהליך ההדבקה עדיפה כריתת כיס כיס זעיר פולשנית, ואם אין התוויות נגד ללפרוסקופיה, הטכניקה הלפרוסקופית, בהתאמה.
הכנה לפני הניתוח
לקבלת התוצאה הטובה ביותר של הטיפול, חשוב לערוך הכנה נאותה לפני הניתוח ובדיקה של המטופל.
לשם כך הם מבצעים:
- בדיקות דם ושתן כלליות וביוכימיות, בדיקות לעגבת, הפטיטיס B ו-C;
- קרישה;
- בירור קבוצת הדם וגורם Rh;
- אולטרסאונד של כיס המרה, דרכי המרה, איברי הבטן;
- צילום רנטגן (פלורוגרפיה) של הריאות;
- לפי אינדיקציות - פיברוגסטרוסקופיה, קולונוסקופיה.
חלק מהמטופלים צריכים להתייעץ עם מומחים צרים (גסטרואנטרולוג, קרדיולוג, אנדוקרינולוג), כולם צריכים מטפל. כדי להבהיר את מצב דרכי המרה, מבוצעים מחקרים נוספים באמצעות טכניקות אולטרסאונד ורדיופאק. יש לפצות ככל האפשר פתולוגיה חמורה של איברים פנימיים, יש לנרמל את הלחץ, יש לשלוט ברמות הסוכר בדם בחולי סוכרת.
ההכנה לניתוח מרגע האשפוז כוללת נטילת ארוחה קלה יום קודם, סירוב מוחלט למזון ומים בין השעות 18-19 לפני הניתוח, ובערב ובבוקר לפני ההתערבות ניתן למטופל. חוקן ניקוי. בבוקר תתקלחו והחליפו לבגדים נקיים.
אם יש צורך לבצע ניתוח דחוף, זמן הבדיקות וההכנה הוא הרבה פחות, ולכן הרופא נאלץ להגביל את עצמו לבדיקות קליניות כלליות, אולטרסאונד, להקצות לא יותר משעתיים לכל ההליכים.
לאחר הניתוח…
משך השהייה בבית החולים תלוי בסוג הניתוח המבוצע. בכריתת כיס מרה פתוחה מסירים את התפרים לאחר כשבוע ומשך האשפוז כשבועיים. במקרה של לפרוסקופיה, המטופל משתחרר לאחר 2-4 ימים. כושר העבודה משוחזר במקרה הראשון תוך חודש עד חודשיים, בשני - עד 20 יום לאחר הניתוח. חופשת המחלה ניתנת לכל תקופת האשפוז ושלושה ימים לאחר השחרור, אז לפי שיקול דעתו של רופא המרפאה.
למחרת הניתוח מסירים את הניקוז אם הותקן. הליך זה אינו כואב. לפני הסרת התפרים, הם מטופלים מדי יום בתמיסות חיטוי.
4-6 השעות הראשונות לאחר הסרת שלפוחית השתן, יש להימנע מאכילה ושתייה, לא לקום מהמיטה.לאחר זמן זה, אתה יכול לנסות לקום, אבל בזהירות, כי לאחר הרדמה, סחרחורת והתעלפויות אפשריות.
כמעט כל מטופל עלול לחוות כאב לאחר הניתוח, אך העוצמה משתנה עם גישות טיפול שונות. כמובן שאין לצפות לריפוי ללא כאבים של פצע גדול לאחר ניתוח פתוח, וכאב במצב זה הוא מרכיב טבעי במצב שלאחר הניתוח. כדי לחסל אותו, משככי כאבים נקבעים. לאחר כריתת כיס מרה לפרוסקופית, הכאב פחות ונסבל למדי, ורוב החולים אינם זקוקים לתרופות נגד כאבים.
יום לאחר הניתוח מותר לקום, להסתובב במחלקה, לקחת אוכל ומים.חשיבות מיוחדת היא התזונה לאחר הסרת כיס המרה. בימים הראשונים אפשר לאכול דייסה, מרקים קלים, מוצרי חלב, בננות, מחית ירקות, בשר מבושל רזה. קפה, תה חזק, אלכוהול, ממתקים, מאכלים מטוגנים ומתובלים אסורים בהחלט.
מאחר שלאחר כריתת כיס המרה החולה מאבד איבר חשוב שצובר ומשחרר מרה בזמן, הוא יצטרך להסתגל לתנאי העיכול המשתנים. התזונה לאחר הסרת כיס המרה מתאימה לטבלה מספר 5 (כבד).אסור לאכול מזון מטוגן ושומני, בשר מעושן ותבלינים רבים הדורשים הפרשה מוגברת של סודות עיכול, שימורים, מרינדות, ביצים, אלכוהול, קפה, ממתקים, קרמים שומניים וחמאה אסורים.
חודש ראשון לאחר הניתוחאתה צריך להקפיד על 5-6 ארוחות ביום, לאכול במנות קטנות, אתה צריך לשתות עד ליטר וחצי מים ליום. מותר לאכול לחם לבן, בשר ודגים מבושלים, דגנים, נשיקות, מוצרי חלב מותססים, ירקות חלוטים או מאודים.
באופן כללי, לחיים לאחר הסרת כיס המרה אין הגבלות משמעותיות, 2-3 שבועות לאחר הטיפול, ניתן לחזור לאורח החיים הרגיל ולעבודה. הדיאטה מוצגת בחודש הראשון, ואז הדיאטה מתרחבת בהדרגה. באופן עקרוני אפשר לאכול הכל, אבל אסור להיסחף עם מזונות הדורשים הפרשת מרה מוגברת (מזונות שומניים ומטוגנים).
בחודש הראשון לאחר הניתוח יהיה צורך להגביל במידת מה את הפעילות הגופנית, לא להרים יותר מ-2-3 ק"ג ולא לבצע תרגילים הדורשים מתח בשרירי הבטן. בתקופה זו נוצרת צלקת שאליה קשורות ההגבלות.
סרטון: שיקום לאחר כריתת כיס המרה
סיבוכים אפשריים
בדרך כלל, כריתת כיס המרה מתקדמת בצורה טובה למדי, אך עדיין אפשריים סיבוכים מסוימים, במיוחד בחולים קשישים, בנוכחות פתולוגיה נלווית חמורה, עם צורות מורכבות של נגעים בדרכי המרה.
בין ההשלכות:
- סופורציה של התפר לאחר הניתוח;
- דימום ומורסות בבטן (נדיר מאוד);
- תפוגה של מרה;
- נזק לדרכי המרה במהלך הניתוח;
- תגובות אלרגיות;
- סיבוכים תרומבואמבוליים;
- החמרה של פתולוגיה כרונית אחרת.
תוצאה אפשרית של התערבויות פתוחות היא לעתים קרובות תהליך דבק, במיוחד בצורות נפוצות של דלקת, דלקת כיס מרה חריפה ודלקת כיס.
משוב המטופל תלוי בסוג הניתוח שהם עברו.הרשמים הטובים ביותר נותרים כמובן לאחר כריתת כיס מרה לפרוסקופית, כאשר ממש למחרת הניתוח החולה מרגיש טוב, פעיל ומתכונן לשחרור. תקופה קשה יותר לאחר הניתוח וטראומה גדולה יותר במהלך ניתוח קלאסי גורמים גם לאי נוחות חמורה יותר, ולכן אנשים רבים חוששים מניתוח כזה.
כריתת כיס מרה דחופה, על פי אינדיקציות חיוניות, מתבצעת ללא תשלום, ללא קשר למקום המגורים, כושר הפירעון והאזרחות של החולים. הרצון להסיר את כיס המרה תמורת תשלום עשוי לדרוש כמה עלויות. העלות של כריתת כיס מרה לפרוסקופית נעה בממוצע בין 50-70 אלף רובל,הסרת הבועה מהמיני-גישה תעלה כ-50 אלף במרכזים רפואיים פרטיים, בבתי חולים ציבוריים ניתן "להישאר בתוך" 25-30 אלף, תלוי במורכבות ההתערבות ובבדיקות הנדרשות.
operacia.info
לפרוסקופיה של כיס המרה - הגדרה, מאפיינים כלליים, סוגי ניתוחים
המונח "לפרוסקופיה של כיס המרה" בדיבור היומיומי פירושו בדרך כלל ניתוח להסרת כיס המרה, המתבצע באמצעות גישה לפרוסקופית. במקרים נדירים יותר, מונח זה עשוי להתייחס להסרת אבני מרה מכיס המרה באמצעות טכניקה כירורגית לפרוסקופית.
כלומר, "לפרוסקופיה של כיס המרה" היא קודם כל פעולה כירורגית, שבמהלכה מתבצעת או הסרה מלאה של האיבר כולו או פילינג האבנים המצויות בו. מאפיין ייחודי של הפעולה הוא הגישה שבה היא מבוצעת. גישה זו מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד - לפרוסקופולכן נקרא לפרוסקופי. לפיכך, לפרוסקופיה של כיס המרה היא פעולה כירורגית המבוצעת באמצעות לפרוסקופ.
על מנת להבין בבירור ולדמיין מה ההבדלים בין ניתוחים קונבנציונליים ללפרוסקופיים, יש צורך לקבל מושג כללי על המהות והמהות של שתי הטכניקות.
אז, הפעולה הרגילה באיברי הבטן, כולל כיס המרה, מתבצעת באמצעות חתך בדופן הבטן הקדמית, שדרכו רואה הרופא את האיברים בעינו ויכול לבצע בהם מניפולציות שונות עם המכשירים שבידיו. כלומר, די קל לדמיין את הפעולה הרגילה להסרת כיס המרה - הרופא חותך את הקיבה, חותך את השלפוחית ותופר את הפצע. לאחר ניתוח קונבנציונלי שכזה, תמיד נשארת צלקת על העור בצורה של צלקת המתאימה לקו החתך שנעשה. הצלקת הזו לעולם לא תיתן לבעליה לשכוח את הניתוח. מכיוון שהניתוח מתבצע באמצעות חתך ברקמות דופן הבטן הקדמית, גישה כזו לאיברים הפנימיים נקראת באופן מסורתי לפרוטומיה .
המונח "לפרוטומיה" נוצר משתי מילים - זהו "לפאר-", שמתורגם כקיבה, ו"טומי", כלומר לחתוך. כלומר, התרגום הכללי של המונח "לפרוטומיה" נשמע כמו לחתוך את הקיבה. מכיוון שכתוצאה מחיתוך הבטן, הרופא מקבל את ההזדמנות לתפעל את כיס המרה ואיברים אחרים של חלל הבטן, תהליך חיתוך כזה של דופן הבטן הקדמית נקרא גישה לפרוטומיה. במקרה זה, גישה מובנת כטכניקה המאפשרת לרופא לבצע כל פעולה באיברים הפנימיים.
ניתוח לפרוסקופי באיברי חלל הבטן והאגן הקטן, כולל כיס המרה, מתבצע באמצעות מכשירים מיוחדים - לפרוסקופ וטרוקרים מניפולטורים. לפרוסקופ הוא מצלמת וידאו עם אור (פנס) המוחדר לחלל הבטן דרך דקירה בדופן הבטן הקדמית. לאחר מכן נשלחת התמונה ממצלמת הווידאו למסך, עליו רואה הרופא את האיברים הפנימיים. על סמך התמונה הזו הוא יבצע את הפעולה. כלומר, במהלך הלפרוסקופיה, הרופא רואה את האיברים לא דרך חתך בבטן, אלא דרך מצלמת וידאו המוחדרת לחלל הבטן. הדקירה שדרכה מוחדר הלפרוסקופ באורך של 1.5 עד 2 ס"מ ולכן במקומה נשארת צלקת קטנה וכמעט בלתי מורגשת.
בנוסף ללפרוסקופ, מוחדרים לחלל הבטן עוד שני צינורות חלולים מיוחדים, הנקראים טרוקריםאוֹ מניפולטורים, שנועדו לשלוט על מכשירים כירורגיים. דרך החורים החלולים שבתוך הצינורות מועברים המכשירים לחלל הבטן לאיבר שינתח. לאחר מכן, בעזרת מכשירים מיוחדים על הטרוקרים, הם מתחילים להזיז את המכשירים ולבצע את הפעולות הדרושות, למשל, לחתוך הידבקויות, להחיל מהדקים, לצרוב כלי דם וכו '. ניתן להשוות מכשירי הפעלה באמצעות טרוקרים לנהיגה במכונית, מטוס או מכשיר אחר.
לפיכך, ניתוח לפרוסקופי הוא הכנסת שלושה צינורות לחלל הבטן דרך דקירות קטנות באורך 1.5-2 ס"מ, שאחד מהם מיועד לקבלת תמונה, והשניים האחרים לביצוע המניפולציה הכירורגית בפועל.
הטכניקה, מהלך ומהות הניתוחים המתבצעים באמצעות לפרוסקופיה ולפרוטומיה זהים לחלוטין. המשמעות היא שהוצאת כיס המרה תתבצע על פי אותם כללים ושלבים, הן בעזרת הלפרוסקופיה והן במהלך הלפרוטומיה.
כלומר, בנוסף לגישה ללפרוטומיה הקלאסית, ניתן להשתמש בגישה לפרוסקופית לביצוע אותן פעולות. במקרה זה, הניתוח נקרא לפרוסקופי, או פשוט לפרוסקופיה. לאחר המילים "לפרוסקופיה" ו"לפרוסקופיה" נוהגים להוסיף את שם הניתוח שבוצע, למשל הסרה, ולאחר מכן מצוין האיבר בו בוצעה ההתערבות. לדוגמה, השם הנכון להסרת כיס המרה במהלך הלפרוסקופיה יהיה: "הסרה לפרוסקופית של כיס המרה". אולם בפועל נשמט שם הניתוח (הוצאת חלק או כל האיבר, קילוף אבנים וכדומה), וכתוצאה מכך רק אינדיקציה לגישה הלפרוסקופית ושם האיבר עליו התערבות בוצעה להישאר.
גישה לפרוסקופית יכולה להתבצע בשני סוגים של התערבות בכיס המרה:
1.
הסרת כיס המרה.
2.
הסרת אבנים מכיס המרה.
כַּיוֹם ניתוח להסרת אבני מרה כמעט ולא מבוצעמשתי סיבות עיקריות. ראשית, אם יש הרבה אבנים, אז יש להסיר את כל האיבר, שכבר השתנה פתולוגית יותר מדי ולכן לעולם לא יתפקד כרגיל. במקרה זה, הסרת אבנים בלבד והשארת כיס המרה אינה מוצדקת, מכיוון שהאיבר כל הזמן יתדלק ויעורר מחלות אחרות.
ואם יש מעט אבנים, או שהן קטנות, אז ניתן להשתמש בשיטות אחרות להסרתן (לדוגמה, טיפול ליתוליטי עם תכשירי חומצה אורסודיאוקסיכולית, כמו Ursosan, Ursofalk וכו', או ריסוק אבנים באולטרסאונד, עקב כך הם יורדים בגודלם ויוצאים באופן עצמאי משלפוחית השתן לתוך המעי, משם הם מוסרים מהגוף עם גוש המזון והצואה). במקרה של אבנים קטנות, גם טיפול ליתוליטי בתרופות או אולטרסאונד יעיל ונמנע מניתוח.
במילים אחרות, המצב כיום הוא שכאשר אדם זקוק לניתוח לאבנים בכיס המרה, רצוי להסיר את כל האיבר, במקום להפגיז את האבנים. לכן המנתחים נוטים לרוב להסרה לפרוסקופית של כיס המרה, ולא אבנים ממנו.
יתרונות הלפרוסקופיה על פני הלפרוטומיה
לפרוסקופיה יש את היתרונות הבאים על פני ניתוחי בטן גדולים:
- נזק קטן לרקמות דופן הבטן הקדמית, שכן לניתוח משתמשים בארבעה דקירות ולא חתך;
- כאב קל לאחר הניתוח, פוחת תוך יום;
- מספר שעות לאחר סיום הניתוח, אדם יכול ללכת ולבצע פעולות פשוטות;
- אשפוז קצר (1-4 ימים);
- שיקום מהיר ושיקום כושר עבודה;
- סיכון נמוך לבקע חתך;
- צלקות כמעט לא מורגשות או כמעט בלתי נראות.
הרדמה ללפרוסקופיה של כיס המרה
ללפרוסקופיה, נעשה שימוש בהרדמה כללית אנדוטרכיאלית בלבד עם חיבור חובה של מכונת הנשמה. הרדמה אנדוטרכיאלית היא גז ופורמלית היא צינור מיוחד שדרכו אדם ינשום באמצעות מכשיר הנשמה. אם הרדמה אנדוטרכיאלית אינה אפשרית, למשל, אצל אנשים הסובלים מאסטמה של הסימפונות, נעשה שימוש בהרדמה תוך ורידי, המשולבת גם בהכרח עם אוורור מכני.
הסרה לפרוסקופית של כיס המרה - מהלך הניתוח
ניתוח לפרוסקופי מבוצע בהרדמה כללית, כמו גם לפרוטומיה, שכן רק שיטה זו מאפשרת לא רק לעצור באופן מהימן כאב ורגישות לרקמות, אלא גם להרפות היטב את שרירי הבטן. עם הרדמה מקומית, אי אפשר לספק הקלה אמינה בכאב וברגישות לרקמות בשילוב עם הרפיית שרירים.
לאחר הכנסת אדם להרדמה, המרדים מחדיר בדיקה לקיבה כדי להוציא את הנוזל והגזים המצויים בה. בדיקה זו נחוצה על מנת למנוע הקאות מקריות וחדירה של תוכן קיבה לדרכי הנשימה עם חניקה לאחר מכן. צינור הקיבה נשאר בוושט עד לסיום הניתוח. לאחר התקנת הגשושית מכסים את הפה והאף במסכה המחוברת למכשיר הנשמה, בעזרתה ינשום האדם במהלך כל הניתוח. אוורור מלאכותי של הריאות במהלך הלפרוסקופיה הוא הכרחי לחלוטין, שכן הגז המשמש במהלך הניתוח ומוזרק לחלל הבטן לוחץ על הסרעפת, אשר בתורו, דוחס חזק את הריאות, וכתוצאה מכך הן לא יכולות לנשום בעצמן. .
רק לאחר הכנסת אדם להרדמה, הוצאת גזים ונוזלים מהקיבה, כמו גם חיבור מוצלח של מכונת הנשמה, המנתח ועוזריו מתחילים לבצע ניתוח לפרוסקופי להוצאת כיס המרה. לשם כך, מבצעים חתך חצי עיגול בקפל הטבור, שדרכו מוחדר טרוקר עם מצלמה ופנס. אולם לפני הכנסת המצלמה והפנס נשאבים לבטן גז סטרילי, לרוב פחמן דו חמצני, הדרוש ליישור האיברים ולהגדלת נפח חלל הבטן. הודות לבועת הגז, הרופא מסוגל להפעיל בחופשיות טרוקרים בחלל הבטן, תוך נגיעה מינימלית באיברים שכנים.
לאחר מכן, לאורך קו ההיפוכונדריום הימני, מוחדרים עוד 2-3 טרוקרים, בעזרתם המנתח יתמרן את המכשירים ויסיר את כיס המרה. נקודות ניקוב על עור הבטן, דרכן מוכנסות טרוקרים להסרה לפרוסקופית של כיס המרה, מוצגות באיור 1.
תמונה 1– נקודות בהן מבצעים ניקוב ומחדירים טרוקרים להסרה לפרוסקופית של כיס המרה.
לאחר מכן המנתח בוחן תחילה את המיקום והמראה של כיס המרה. אם הבועה סגורה על ידי הידבקויות עקב תהליך דלקתי כרוני, הרופא מנתח אותם תחילה, משחרר את האיבר. לאחר מכן נקבעת מידת עוצמתו ומלאותו. אם כיס המרה מתוח מאוד, הרופא חותך תחילה את הקיר שלו ומוצץ החוצה כמות קטנה של נוזל. רק לאחר מכן, מהדק מוחל על הבועה, וה-choledochus, צינור המרה, המחבר אותו לתריסריון, משתחרר מהרקמות. חותכים את Choledoch, ולאחר מכן מבודדים את העורק הסיסטיק מהרקמות. מהדקים מוחלים על הכלי, הוא נחתך ביניהם ולומן של העורק נתפר בקפידה.
רק לאחר שחרור כיס המרה מהעורק והכולדוכוס, הרופא ממשיך לבודד אותו ממיטת הכבד. הבועה מופרדת לאט ובהדרגה, לאורך הדרך, מצרבבת את כל כלי הדם המדממים בזרם חשמלי. כאשר הבועה מופרדת מהרקמות שמסביב, היא מוסרת באמצעות ניקור קוסמטי קטן מיוחד בטבור.
לאחר מכן, הרופא בוחן בקפידה את חלל הבטן בעזרת לפרוסקופ לכלי דימום, מרה ומבנים אחרים שעברו שינוי פתולוגי. כלי הדם עוברים קרישה, ומסירים את כל הרקמות שהשתנו, ולאחר מכן מכניסים לחלל הבטן תמיסה חיטוי המשמשת לשטיפה, ולאחר מכן היא נשאבת.
כאן מסתיימת הפעולה הלפרוסקופית להסרת כיס המרה, הרופא מסיר את כל הטרוקרים ותופר או פשוט אוטם את הדקירות על העור. עם זאת, לעיתים מוחדרת לאחד הדקירות צינורית ניקוז, אותה משאירים למשך יום עד יומיים כדי ששאריות נוזל הכביסה האנטיספטי יוכלו לזרום בחופשיות החוצה מחלל הבטן. אבל אם במהלך הניתוח כמעט ולא נשפכה מרה, ושלפוחית השתן לא הייתה מודלקת במיוחד, ייתכן שהניקוז לא יישאר.
יש לזכור שניתן להעביר ניתוח לפרוסקופי ללפרוטומיה אם הבועה מולחמת חזק מדי לרקמות שמסביב ולא ניתן להסירה באמצעות הכלים הקיימים. באופן עקרוני, אם מתעוררים קשיים בלתי פתירים, הרופא מסיר את הטרוקרים ומבצע את פעולת הלפרוטומיה המורחבת הרגילה.
לפרוסקופיה של אבנים בכיס המרה - מהלך הניתוח
הכללים להכנסת הרדמה, התקנת צינור קיבה, חיבור מנגנון אוורור ריאות מלאכותי והכנסת טרוקרים להסרת אבנים מכיס המרה זהים לחלוטין לייצור כריתת כיס המרה (הסרת כיס המרה).
לאחר החדרת גזים וטרוקרים לחלל הבטן, הרופא, במידת הצורך, מנתק הידבקויות בין כיס המרה לאיברים ורקמות מסביב, אם יש כאלה. לאחר מכן חותכים את דופן כיס המרה, מחדירים את קצה היניקה לחלל האיבר, בעזרתו מוציאים את כל התוכן החוצה. לאחר מכן, דופן כיס המרה נתפר, חלל הבטן נשטף בתמיסות חיטוי, מסירים את הטרוקרים ומותחים תפרים על הדקירות בעור.
הסרה לפרוסקופית של אבנים מכיס המרה יכולה לעבור גם ללפרוטומיה בכל עת אם למנתח יש קשיים כלשהם.
כמה זמן נמשכת לפרוסקופיה של כיס המרה?
בהתאם לניסיון המנתח ולמורכבות הניתוח, לפרוסקופיה של כיס המרה נמשכת בין 40 דקות ל-1.5 שעות. בממוצע, הסרה לפרוסקופית של כיס המרה אורכת כשעה.
איפה לעשות את הפעולה?
ניתן לבצע ניתוח לפרוסקופי להסרת כיס המרה במחוז המרכז או בבית החולים העירוני במחלקה הכללית. כִּירוּרגִיָהאו גסטרואנטרולוגיה. בנוסף, ניתן לבצע פעולה זו במכוני מחקר העוסקים במחלות של מערכת העיכול.
לפרוסקופיה של כיס המרה - התוויות נגד ואינדיקציות לניתוח
סִימָןכדי להסיר את כיס המרה בשיטה לפרוסקופית ישנן המחלות הבאות:
- דלקת כיס כיס מרה כרונית ולא אבן;
- פוליפים וכולסטרוזיס של כיס המרה;
- דלקת כיס מרה חריפה (ביומיים - שלושה הראשונים מתחילת המחלה);
- cholecystolithiasis אסימפטומטית (אבנים בכיס המרה).
הסרה לפרוסקופית של כיס המרה התווית נגדבמקרים הבאים:
- אבצס בכיס המרה;
- מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם או מערכת הנשימה בשלב של חוסר פיצוי;
- השליש השלישי להריון (משבוע 27 ללידה);
- מיקום לא ברור של איברים בחלל הבטן;
- ניתוחים באיברי הבטן, שנעשו בעבר על ידי גישה לפרוטומיה;
- מיקום תוך-כבדי של כיס המרה;
- דלקת לבלב חריפה;
- צהבת חסימתית הנובעת מחסימה של דרכי המרה;
- חשד לגידול ממאיר בכיס המרה;
- שינויים ציקטריים חמורים ברצועת הכבד-מעי או בצוואר כיס המרה;
- הפרעות בקרישת הדם;
- פיסטולות בין דרכי המרה והמעיים;
- דלקת כיס מרה חריפה או חריפה;
- דלקת כיס המרה "פורצלן";
- נוכחות של קוצב לב.
הכנה ללפרוסקופיה של כיס המרה
לכל היותר שבועיים לפני ניתוח מתוכנן, יש לבצע את הבדיקות הבאות:
- ניתוח כללי של דם ושתן;
- בדיקת דם ביוכימית עם קביעת הריכוז של בילירובין, חלבון כולל, גלוקוז, פוספטאז אלקליין;
- קרישה (APTT, PTI, INR, טלוויזיה, פיברינוגן);
- סוג דם וגורם Rh;
- מריחה על הפלורה מהנרתיק לנשים;
- דם עבור HIV, עגבת, הפטיטיס B ו-C;
- אלקטרוקרדיוגרמה.
אדם רשאי לעבור ניתוח רק אם תוצאות בדיקותיו נמצאות בטווח התקין. אם יש סטיות מהנורמה בניתוחים, תחילה תצטרך לעבור קורס של טיפול הכרחי שמטרתו לנרמל את המצב.
בנוסף, בתהליך ההכנה ללפרוסקופיה של כיס המרה יש לקחת בקרה את מהלך המחלות הכרוניות הקיימות של מערכת הנשימה, העיכול והאנדוקרינית וליטול תרופות המוסכמות עם המנתח שינתח.
ביום שלפני הניתוח יש לסיים לאכול בשעה 18:00 ולשתות בשעה 22:00. החל מהשעה עשר בערב ערב הניתוח, אדם אינו יכול לאכול או לשתות עד לתחילת ההתערבות הכירורגית. לניקוי המעיים ביום שלפני הניתוח יש ליטול חומר משלשל ולתת חוקן. בבוקר מיד לפני הניתוח יש לתת גם חוקן. הסרה לפרוסקופית של כיס המרה אינה דורשת כל הכנה אחרת. עם זאת, אם בכל מקרה בודד הרופא רואה צורך לבצע מניפולציות הכנה נוספות, הוא יספר על כך בנפרד.
לפרוסקופיה של כיס המרה - תקופה שלאחר הניתוח
לאחר סיום הניתוח, הרופא המרדים "מעיר" את האדם על ידי הפסקת תערובת גז ההרדמה. ביום הניתוח יש להקפיד על מנוחה במיטה במשך 4-6 שעות. ולאחר 4-6 שעות אלו לאחר הניתוח, ניתן להסתובב במיטה, להתיישב, לקום, ללכת ולבצע פעולות טיפול עצמי פשוטות. גם מאותו רגע מותר לשתות מים לא מוגזים.
ביום השני לאחר הניתוח ניתן להתחיל לאכול מזון קל ורך כמו מרק חלש, פירות, גבינת קוטג' דלת שומן, יוגורט, בשר טחון רזה מבושל וכו'. יש ליטול מזון לעתים קרובות (5-7 פעמים ביום), אך במנות קטנות. במהלך כל היום השני לאחר הניתוח, אתה צריך לשתות הרבה. ביום השלישי לאחר הניתוח ניתן לאכול אוכל רגיל, הימנעות ממזונות הגורמים להיווצרות גזים חזקים (קטניות, לחם שחור ועוד) והפרשת מרה (שום, בצל, חריף, מלוח, חריף). באופן עקרוני, מ-3 עד 4 ימים לאחר הניתוח ניתן לאכול לפי דיאטה מס' 5, שתתואר בהרחבה בסעיף המתאים.
בתוך 1-2 ימים לאחר הניתוח, אדם עלול לחוות כאב באזור הדקירות בעור, בהיפוכונדריום הימני וגם מעל עצם הבריח. כאבים אלו נגרמים על ידי נזק לרקמות טראומטי וייעלמו לחלוטין תוך 1 עד 4 ימים. אם הכאב אינו שוכך, אלא להיפך, מתעצם, אז אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא, שכן זה עשוי להיות סימפטום של סיבוכים.
במהלך כל התקופה שלאחר הניתוח, הנמשכת 7-10 ימים, אין להרים משקולות ולבצע כל עבודה הקשורה לפעילות גופנית. גם בתקופה זו, אתה צריך ללבוש תחתונים רכים שלא יגרמו דקירות כואבות בעור. התקופה שלאחר הניתוח מסתיימת ביום 7 - 10, כאשר התפרים מוסרים מהדקירות בבטן בתנאי המרפאה.
בית חולים ללפרוסקופיה של כיס המרה
חופשת מחלה ניתנת לאדם למשך כל תקופת השהות בבית החולים בתוספת 10 עד 12 ימים נוספים. מאחר והשחרור מבית החולים מתבצע ביום ה-3-7 לאחר הניתוח, סך חופשת המחלה ללפרוסקופיה של כיס המרה היא בין 13 ל-19 ימים.
עם התפתחות של סיבוכים כלשהם, חופשת המחלה מתארכת, אך במקרה זה, תנאי הנכות נקבעים בנפרד.
לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה (שיקום, התאוששות ואורח חיים)
השיקום לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה מתנהל בדרך כלל די מהר וללא סיבוכים. שיקום מלא, כולל היבטים פיזיים ונפשיים כאחד, מתרחש 5-6 חודשים לאחר הניתוח. עם זאת, אין זה אומר שבמשך 5-6 חודשים אדם ירגיש רע ולא יוכל לחיות ולעבוד כרגיל. שיקום מלא פירושו לא רק התאוששות פיזית ונפשית לאחר מתח וטראומה, אלא גם צבירת רזרבות, שבנוכחותן אדם יכול לעמוד בהצלחה בניסויים חדשים ובמצבי לחץ ללא פגיעה בעצמו וללא התפתחות של מחלות כלשהן.
ובריאות תקינה והיכולת לבצע את העבודה הרגילה, אם היא אינה קשורה לפעילות גופנית, מופיעה תוך 10-15 ימים לאחר הניתוח. החל מתקופה זו, לשיקום הטוב ביותר, עליך להקפיד על הכללים הבאים:
- במשך חודש אחד או לפחות שבועיים לאחר הניתוח, יש להקפיד על מנוחה מינית;
- לאכול נכון, להימנע מעצירות;
- כל אימון ספורט צריך להתחיל לא לפני חודש לאחר הניתוח, החל בעומס מינימלי;
- בתוך חודש לאחר הניתוח, אין לעסוק בעבודה פיזית כבדה;
- במהלך 3 החודשים הראשונים לאחר הניתוח, אין להרים יותר מ-3 ק"ג, ומ-3 עד 6 חודשים - יותר מ-5 ק"ג;
- במשך 3-4 חודשים לאחר הניתוח יש להקפיד על דיאטה מס' 5.
אחרת, שיקום לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה אינו דורש אמצעים מיוחדים. להאצת ריפוי פצעים ותיקון רקמות, חודש לאחר הניתוח, מומלץ לעבור קורס פיזיותרפיה, אשר יומלץ על ידי הרופא. מיד לאחר הניתוח ניתן ליטול תכשירי ויטמינים כמו ויטרום, צנטרום, סופרדין, מולטי-טאבים וכו'.
כאב לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה
לאחר הלפרוסקופיה, הכאבים בדרך כלל בינוניים או חלשים, ולכן הם נעצרים היטב על ידי משככי כאבים שאינם נרקוטיים, כגון קטונאל, קטורול, קטנוב וכדומה. משככי כאבים משמשים תוך 1-2 ימים לאחר הניתוח, ולאחר מכן הצורך שלהם השימוש, ככלל, נעלם , כאשר תסמונת הכאב פוחתת ונעלמת תוך שבוע. אם הכאב בכל יום לאחר הניתוח אינו פוחת, אלא מתגבר, אז כדאי להתייעץ עם רופא, שכן זה עלול להצביע על התפתחות סיבוכים.
לאחר הסרת התפרים ביום ה-7-10 לאחר הניתוח, הכאב אינו מפריע יותר, אך הוא יכול להתבטא בכל פעולה אקטיבית, או במתח חזק של דופן הבטן הקדמית (מאמץ בעת ניסיון לעשות צרכים, הרמה משקולות וכו'). יש להימנע מרגעים כאלה. בתקופה המרוחקת שלאחר הניתוח (חודש או יותר), אין כאבים, ואם מופיעים, הדבר מעיד על התפתחות של מחלה אחרת.
דיאטה לאחר הסרה לפרוסקופית של כיס המרה (תזונה לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה)
הדיאטה שיש להקפיד עליה לאחר הסרת כיס המרה נועדה להבטיח תפקוד תקין של הכבד. בדרך כלל, הכבד מייצר 600 - 800 מ"ל של מרה ביום, החודרת מיד לתריסריון, ואינה מצטברת בכיס המרה, ומשתחררת רק לפי הצורך (לאחר שבולוס המזון נכנס לתריסריון). כניסה זו של מרה למעי, ללא קשר לארוחות, יוצרת קשיים מסוימים, ולכן יש צורך להקפיד על דיאטה הממזערת את ההשלכות של היעדר אחד האיברים החשובים.
ביום 3 - 4 לאחר הניתוח, אדם יכול לאכול פירה ירקות, גבינת קוטג 'דל שומן, כמו גם בשר מבושל ודגים מזנים דלי שומן. דיאטה כזו צריכה להישמר במשך 3 עד 4 ימים, ולאחר מכן ניתן לעבור לדיאטה מספר 5.
אז, דיאטה מספר 5 כוללת ארוחות תכופות וחלקיות (מנות קטנות של 5 עד 6 פעמים ביום). כל המנות צריכות להיות קצוצות וחמות, לא חמות או קרה, והמזון חייב להיות מבושל על ידי הרתחה, תבשיל או אפייה. אסור לצלות. יש להוציא מהתזונה את המנות והמזונות הבאים:
- מזון שומני (זנים שומניים של דגים ובשר, שומן חזיר, מוצרי חלב עתירי שומן וכו');
- צָלִי;
- שימורי בשר, דגים, ירקות;
- מוצרים מעושנים;
- מרינדות וחמוצים;
- תיבול חריף (חרדל, חזרת, קטשופ צ'ילי, שום, ג'ינג'ר וכו');
- כל תוצרי לוואי (כבד, כליות, מוח, קיבה וכו');
- פטריות בכל צורה שהיא;
- ירקות טריים;
- אפונה ירוקה גולמית;
- לחם שיפון;
- לחם לבן טרי;
- מאפים מתוקים וממתקים (קציצות, פנקייקים, עוגות, מאפים וכו');
- שוקולד;
- כּוֹהֶל;
- קקאו וקפה שחור.
יש לכלול את המזונות והמנות הבאים בתזונה לאחר הסרה לפרוסקופית של כיס המרה:
- בשרים דלי שומן (הודו, ארנבת, עוף, בשר עגל וכו') ודגים (מוט, פיק, פייק וכו') מבושלים, מאודים או אפויים;
- דגנים חצי נוזליים מכל דגנים;
- מרקים על מים או מרק חלש, מתובל בירקות, דגנים או פסטה;
- ירקות מאודים או מבושלים;
- מוצרי חלב דלי שומן או דל שומן (קפיר, חלב, חלב מכורבל, גבינה וכו');
- פירות יער ופירות לא חומציים טריים או בקומפוטים, מוסים וג'לי;
- הלחם הלבן של אתמול;
- ריבה או ריבה.
ממוצרים אלה, מרכיבים דיאטה ומכינים מנות שונות, בהן ניתן להוסיף 45-50 גרם חמאה או 60-70 גרם שמן צמחי ליום לפני הארוחות. הצריכה היומית הכוללת של לחם היא 200 גרם, וסוכר - לא יותר מ 25 גרם. זה מאוד שימושי לשתות כוס קפיר ללא שומן לפני השינה.
אתה יכול לשתות תה חלש, מיצים לא חומציים מדולל לשניים במים, קפה עם חלב, קומפוט, חליטת ורדים. משטר השתייה (כמות המים הנצרכת ביום) יכול להיות שונה, יש להגדיר אותו בנפרד, תוך התמקדות ברווחתך. לכן, אם לעתים קרובות מופרשת מרה למעיים, אז אתה יכול להפחית את כמות המים שאתה שותה ולהיפך.
3 - 4 חודשים לאחר הקפדה על תזונה מס' 5, כלולים בתזונה ירקות חיים ובשר ודגים לא חתוכים. בצורה זו, יש לעקוב אחר הדיאטה במשך כשנתיים, ולאחר מכן אתה יכול לאכול הכל במתינות.
ההשלכות של לפרוסקופיה של כיס המרה
ההשלכה העיקרית הלא נעימה והמאוד לא נוחה של הסרה לפרוסקופית של כיס המרה היא שחרור תקופתי של מרה ישירות לתריסריון, הנקראת תסמונת פוסט כיס המרה. הביטוי של תסמונת זו הם התסמינים הבאים:
- כאב בטן;
- בחילה;
- לְהַקִיא;
- רעש בבטן;
- הֲפָחָה;
- שִׁלשׁוּל;
- צַרֶבֶת;
- גיהוק מר;
- צהבת וחום (נדיר).
למרבה הצער, הביטויים של תסמונת זו יכולים להפריע לאדם מעת לעת ואי אפשר להיפטר מהם לחלוטין לכל החיים. כאשר מופיעים סימנים לתסמונת כריתת כיס, יש לעבור להקפדה על תזונה מס' 5, ולהפסיק כאבים עזים על ידי נטילת תרופות נוגדות עוויתות, למשל, No-Shpa, Duspatalin וכו'. בחילות וקפיחות נפסקות היטב בכמה לגימות אלקליין מים מינרליים, למשל, בורג'ומי.
סיבוכים של לפרוסקופיה של כיס המרה
ישירות במהלך הניתוחהסיבוכים הבאים של לפרוסקופיה של כיס המרה עלולים להתפתח:
- נזק לכלי הדם של דופן הבטן;
- ניקוב (ניקוב) של הקיבה, התריסריון, המעי הגס או כיס המרה;
- נזק לאיברים שמסביב;
- דימום מהעורק הסיסטיקי או ממיטת הכבד.
סיבוכים אלו מתעוררים במהלך הניתוח ומצריכים העברה של הלפרוסקופיה ללפרוטומיה, המתבצעת על ידי המנתח.
זמן מה לאחר הלפרוסקופיהשל כיס המרה, הסיבוכים הבאים עלולים להתרחש עקב נזק לרקמות והסרה של האיבר:
- דליפת מרה לתוך חלל הבטן מגדם צינור ציסטי תפור גרוע, ממיטת כבד או צינור מרה משותף;
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
- דלקת של הרקמות סביב הטבור (אומפליטיס).
בקע לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה
בקע לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה הוא נדיר ביותר - לא יותר מ 5 - 7% מהמקרים. וככלל, בקע נוצר אצל אנשים שמנים. כמו כן, הסיכון להיווצרות בקע בתחום הלפרוסקופיה של כיס המרה מעט גבוה יותר באותם אנשים שעברו ניתוח בדחיפות, ולא באופן מתוכנן. באופן כללי, סיבוך זה נדיר לאחר לפרוסקופיות.
עוד על בקע
לפרוסקופיה של כיס המרה - ביקורות
כמעט כל הביקורות על לפרוסקופיה של כיס המרה הן חיוביות, שכן אנשים שעברו את הניתוח הזה רואים את זה די מהיר, פחות טראומטי ולא מוביל לצורך שהות ארוכה בבית החולים. בביקורות מציינים שהניתוח לא נורא, הוא עובר מהר ומשתחרר כבר ביום הרביעי.
בנפרד, כדאי לציין לאילו רגעים לא נעימים אנשים שמים לב: ראשית, מדובר בכאבי בטן לאחר ניתוח, שנית, קשה לנשום עקב דחיסה של הריאות על ידי בועת גז שחולפת תוך 2 עד 4 ימים. , ולבסוף שלישית, הצורך לגווע ברעב בסך הכל 1.5 - 2 ימים. עם זאת, אי הנוחות הללו חולפות די מהר, ואנשים מאמינים כי בהחלט ניתן לסבול אותם כדי להפיק תועלת מהניתוח.
עלות לפרוסקופיה של כיס המרה (הסרת שלפוחית השתן או הסרת אבנים)
נכון לעכשיו, העלות של הסרה לפרוסקופית של כיס המרה או אבנים ממנו נעה בין 9,000 ל-90,000 רובל, תלוי במרפאה ובאזור רוסיה. הניתוחים היקרים ביותר מבוצעים במוסדות רפואיים מיוחדים במיוחד כמו מכוני מחקר. עם זאת, לרופאים בבתי חולים בעיר ובמחוזות אין לרוב הניסיון הגרוע ביותר בביצוע פעולות כאלה, ועלותם נמוכה בהרבה.
www.tiensmed.ru
מדוע מסירים את כיס המרה?
כאשר ההתכווצות של כיס המרה יורדת או הפרעות מתרחשות בתהליכים מטבוליים, המרה עומדת. מרכיביו מתגבשים ומשקעים. בתחילה, החלקיקים קטנים (מיקרוליטים), אך בהדרגה הם מתגברים והופכים לאבנים. מתפתחת דלקת בכיס המרה, או cholelithiasis.
למחלה יש שתי גרסאות של הקורס:
- ישנן אבנים בכיס המרה, הן זזות, אך אינן מפריעות ליציאת המרה ואינן מובילות לדלקת.
- אבנים משבשות את יציאת המרה, עוברות לעיתים לדרכי המרה, חוסמות אותן, גורמות לדלקת וזיהום.
מתי מסירים את כיס המרה? בקורס כרוני אין צורך לבצע ניתוח, מספיק להתבונן בשינויים באיבר ולהקפיד על אורח חיים מסוים, כולל תזונה. הסיכון לסיבוכים במקרה זה נמוך. אבל צורה זו של המחלה יכולה להיות מלווה בתהליך דלקתי איטי, שמתפשט בהדרגה לאיברים אחרים. לאחר מכן המטופל יחד עם הרופא מחליט על הניתוח.
אם יציאת המרה מופרעת, מתפתחת דלקת, ולאחר מכן זיהום, אז זה כמעט בלתי אפשרי לחסל את הבעיה ללא התערבות כירורגית. פעולת הסרת כיס המרה מתבצעת על מנת למנוע התקפי דלקת בכיס המרה - קוליק, המלווים בכאבים חריפים, בחילות, הקאות.
בנוסף, המהלך החריף של המחלה מוביל לסיבוכים. קיים סיכון להפצת תהליכים דלקתיים וזיהומיים לכבד, לבלב ולחלל הבטן. החולה עלול לפתח דלקת כבד תגובתית, כולנגיטיס, דלקת הלבלב, דלקת הצפק, חסימת מעיים. מוגלה מצטברת בכיס המרה, הדלקת מתעצמת, מורסה מכסה רקמות סמוכות, לפעמים מתפתחת גנגרנה או ניקוב בדפנות האיבר.
שלבים והליך התנהגות תהליכים
ניתן להסיר את כיס המרה במהלך כריתת כיס מרה פתוחה או לפרוסקופיה. לאפשרות הראשונה יש רשימה רחבה יותר של אינדיקציות, אבל היא טראומטית יותר. השני אינו דורש חתך חלל של רקמות, אך במקרים מסוימים לא ניתן ליישם אותו (לדוגמה, בדלקת חריפה או הידבקויות). בחירת השיטה מתבצעת על ידי רופא על סמך מאפייני המחלה, סיבוכיה.
מטופלים רבים מודאגים לגבי משך זמן הניתוח להסרת כיס המרה. בשני המקרים, ההליך נמשך בין 30 ל-90 דקות. לרוב, משך הזמן שלו הוא שעה.
כריתת כיס מרה פתוחה נעשית בהרדמה כללית.
במהלך הניתוח, הרופא מבצע את השלבים הבאים בשלבים:
- מבצע חתך (15-30 ס"מ) בהיפוכונדריום הימני או בקו האמצע של הבטן מעצם החזה ועד לטבור.
- חובשת את כיס המרה באמצעות חוט כירורגי.
- מהדק כלי ותעלות עם קליפס מיוחד.
- חותכים את כיס המרה בעזרת אזמל ומסירים אותו.
- בודק נוכחות של אבנים בדרכי המרה.
- תופר את החתך, מוציא את הקטטר (כדי להסיר אקסודאט).
ניתוח לפרוסקופי מבוצע גם בהרדמה כללית.
הרופא מבצע את המניפולציות הבאות:
- מכשיר מיוחד (טרוקר) עושה 3-4 פנצ'רים באזור הטבור ומעט גבוה יותר, מימין.
- בדיקה עם מצלמה מוכנסת לאחד הטרוקרים, התמונה מוצגת על המוניטור, והרופא מסוגל לעקוב אחר פעולותיו.
- דרך הטרוקרים, הוא מציג מהדקים, מניח אותם על הכלים ועל צינור המרה.
- חותך את כיס המרה.
- אם גודל הבועה לא מאפשר להסיר אותה דרך החור, אז הרופא קודם מסיר ומסיר את האבנים, ולאחר מכן את האיבר עצמו.
- אולטרסאונד, לייזר או קרישה עוצרים דימום.
- חורים ופצעים גדולים נתפרים, קטנים אטומים עם סרט דבק.
המנתח עובד בצוות, חלק מהפעולות יכולות להתבצע על ידי עוזרים. התקדמות הפעולה נשמרת בפורמט וידאו.
לעיתים הסרת כיס המרה מתבצעת בתשלום, מחיר הניתוח תלוי ברמת המרפאה, באזור ובכישורי המנתח. בממוצע, זה נע בין 20 ל 35 אלף רובל, אבל במקרים מסוימים זה יכול להיות הרבה יותר גבוה.
תקופה שלאחר הניתוח
כאשר מסירים את כיס המרה, יש למטופל שאלות רבות לגבי תקופת ההחלמה, כגון אילו תרופות לקחת, כמה זמן לשהות בבית החולים, מתי ניתן יהיה לחזור לאורח חיים תקין.
לאחר כריתת כיס מרה פתוחה מסירים את התפרים לאחר 6-8 ימים, והשחרור מבית החולים מתבצע ביום ה-10-14, בהתאם למצב המטופל. ניתן יהיה לחזור ללוח העבודה הרגיל לאחר 1-2 חודשים.
לאחר לפרוסקופיה, אין צורך להסיר את התפרים, הם משתחררים מבית החולים לאחר 2-4 ימים. לאחר 2-3 שבועות, תוכל לחזור לפעילות הקודמת שלך.
תקופת ההחלמה לאחר כל סוג של ניתוח כוללת דיאטה, משטר פעילות נוח וקורסי עיסוי. מבין התרופות, לעיתים יש צורך בנטילת תרופות כולרטיות קלות.
סיבוכים לאחר ניתוח
ניתוח תמיד קשור בסיכון לסיבוכים. כל ניתוח הוא טראומטי, ולאחריו עלולות להיווצר בעיות כגון ריפוי איטי של פצעים, דלקת הצפק, דימום ומורסה פנימית. למרבה המזל, השכיחות של סיבוכים כאלה נמוכה.
מה עוד מאיים על הסרת כיס המרה? בין התלונות השכיחות ביותר של חולים הם כאבים בצד ימין, באזור הכבד והקיבה, והפרעות בצואה.
כאבים בכבד
לרוב, הכבד ממוקם בצד ימין: מהסרעפת (רמת הפטמה) ועד לקצה התחתון של הצלעות. במשך חודש וחצי לאחר הסרת כיס המרה, הכבד עלול לכאוב. אם התחושות נסבלות ואינן מלוות בתסמינים אחרים, אז זה נורמלי. כך, הגוף מסתגל לשינויים שחלו. אם יש בחילות, הקאות, חום, עיכול מופרע, אתה צריך לראות רופא.
לאחר הניתוח, הכבד עדיין מייצר מרה. לרוב, הוא נכנס מיד למעיים, אך במקרים מסוימים, כאשר מסירים את כיס המרה, דרכי המרה עלולות להיסתם בסוד, הגורם לתסמינים של כולסטזיס: כאב עמום בהיפוכונדריום הימני, צהבהב של העור והסקלרה. , בחילות, מרירות בפה, עייפות, נמנום.
אם כיס המרה מוסר והכבד כואב, קיפאון מרה מאושר על ידי תוצאות בדיקת דם ביוכימית ונקבע טיפול: נטילת תרופות בעלות אפקט הפטופרקטי וכולרטי (Essentiale, Ursosan, Liv 52 וכו '). בהדרגה, הגוף מסתגל לשינויים, והצינורות התוך-כבדיים מחליפים חלקית את כיס המרה ללא כאב.
כאבים בצד ימין
לאחר הסרת כיס המרה, לעיתים קרובות יש לחולים כאבים בצד ימין.
סימפטום זה יכול להיגרם מכמה סיבות:
- פגיעה ברקמות הרכות במהלך הניתוח ובהמשך הדלקת.אפילו עם לפרוסקופיה, לא ניתן להימנע מפצעים; עד שהם מתרפאים לחלוטין, כאב עשוי להיות מורגש בצד ימין.
- התאמה של מערכת העיכול לתנאים משתנים.הכאבים חלשים, אינם דורשים טיפול, נעלמים לאחר 1-1.5 חודשים.
- פיתוח של מחלות חדשות והחמרה של מחלות כרוניות של מערכת העיכול: דלקת הלבלב, הפטיטיס, תריסריון, כיבי קיבה ותריסריון, עווית של דרכי המרה, דיסקינזיה מרה וכו'.
- הפרה של הדיאטה.צריך הרבה מרה כדי לעכל מזון חריף, שומני, חומצי מדי או מלוח. מכיוון שכיס המרה כבר לא נמצא, הגוף לא יכול לספק ממנו מספיק. הפרעות עיכול מתבטאות בכאב.
- שארית אבן- הגורם לקוליק מרה עם כיס מרה שהוסר. במהלך הניתוח, אבן קטנה בצינור עשויה להיעלם מעיניהם. בעתיד, העקירה שלו גורמת לכאב.
על מנת לקבוע מה בדיוק גרם לכאב בצד ימין, אתה צריך לראות רופא. הוא יערוך בדיקה ובמידת הצורך יקבע טיפול.
כאב בטן
כאשר כיס המרה מוסר, מטופלים נוטים יותר להתלונן שהבטן שלהם כואבת. סימפטום לא נעים זה קשור לשינויים המתרחשים במערכת העיכול. לאחר הניתוח, המרה אינה מצטברת, ולכן עקביותה והרכבה משתנים: היא הופכת לנוזלית, פחות פעילה כנגד מיקרופלורה פתוגנית, אך משפיעה בצורה אגרסיבית על רירית התריסריון.
כתוצאה מכך, התנועתיות של מחלקה זו מופרעת, והמוני המזון נזרקים בחזרה לחלל הקיבה ואל הוושט. מופיע כאב, דלקת קיבה, קוליטיס, דלקת מעיים מתפתחת. מצב זה מצריך התייעצות עם גסטרואנטרולוג.
הפרעת צואה
כאשר מסירים את כיס המרה, עלולות להופיע הפרעות עיכול, המתבטאות לעתים קרובות יותר בצואה רופפת, לעתים רחוקות יותר בעצירות. שלשול מתפתח עקב מעבר מהיר של חומצות מרה דרך התריסריון וגירוי ייצור מיץ העיכול מבעוד מועד.
סיבה נוספת לצואה רופפת היא הפרה של המיקרופלורה של המעי. כפי שצוין קודם לכן, המרה הופכת פחות מרוכזת ויש לה השפעה גרועה יותר על המיקרופלורה הפתוגנית. המצב מחמיר בעקבות הירידה בכוחות החיסון של הגוף בקשר לניתוח. מתפתחת תסמונת צמיחת יתר חיידקית, המלווה בשלשולים תקופתיים, נפיחות וגזים.
בשל השפעת חומצות המרה על הממברנה הרירית, מופיע גירוי של התריסריון. הפרת ספיגה של ויטמינים, מינרלים וחומרים מזינים. הצואה עלולה להפוך למימית, בעלת ריח רע, או "שומנית", שומנית (חוסר ספיגה של שומן).
הסיבה לעצירות לאחר הסרת כיס המרה היא לרוב ירידה בנפח המזון הנצרך ומחסור במזונות שיש בהם סיבים. לכן, חשוב להקפיד על משטר התזונה והמים המומלצים.
תזונה לאחר ניתוח
לאחר הסרת כיס המרה, העבודה של מערכת העיכול משתנה. אם לפני שחרור המרה התרחש לאחר בליעת מזון, כעת הוא מתנקז כל הזמן במנות קטנות. זה מוביל לגירוי של הקרום הרירי, דלקת, פגיעה בתנועתיות של התריסריון 12. שינויים בהרכב המרה משפיעים לרעה גם על תהליך העיכול של המזון.
תיקון תזונה מסייע למנוע בעיות עיכול רבות ומחלות של מערכת העיכול.
הכללים הכלליים הם:
- במהלך היום, אתה צריך לשתות כ 2 ליטר מים, כולל 1 כוס לפני כל ארוחה.
- כל האוכל והמשקאות צריכים להילקח חמים, הטמפרטורה האופטימלית היא כ 35-40 מעלות צלזיוס. חם וקר אסורים.
- על מנת שמרה תופרש מהגוף ולא תגרה את רירית המעי, אתה צריך לאכול לעתים קרובות ככל האפשר, 5-7 פעמים ביום. המנות עשויות להיות קטנות.
- משיטות הבישול מותרים בישול ותבשיל. בעת הטיגון נוצרות בתבשיל תרכובות המעוררות הפרשה אינטנסיבית של מיץ קיבה, מה שמוביל לגירוי של הקרום הרירי ולשיבוש תפקודה.
לאחר הסרת כיס המרה תאלצו לוותר על קפה ותה חזקים, סודה ואלכוהול, רוב הממתקים, הקטניות, הפטריות, הנקניקים, השימורים והבשרים המעושנים. כל המזונות העשירים בשומן מן החי אסורים: סוגים מסוימים של דגים, עופות, בשר, שומן חזיר. בבישול אין להוסיף להם תבלינים (בעיקר חריפים), בצל ושום. השתמשו במלח למינימום, עדיף להוסיף אותו לאוכל שכבר מוכן.
מרשמים מותרים להסרת כיס מרה:
- מרקים, שבסיסם הוא מרק ירקות, דגים או בשר דל שומן;
- דגים, עופות, בקר או עגל, מאודים, מבושלים או מבושלים;
- מבין התוספות, כוסמת ושיבולת שועל עדיפים ביותר: יש לזרוק סולת;
- לקינוח, אתה יכול לבשל פירות אפויים או מבושלים;
- ירקות מבושלים, מאודים או מבושלים;
- גבינת קוטג' 9% שומן, קפיר, יוגורט, חלב אפוי מותסס, ביפידוק - תמיד טרי.
דיאטה זו נקראת "טבלה מספר 5". זה תוכנן במיוחד עבור חולים עם מחלות של הכבד וכיס המרה. חודשיים לאחר הניתוח ניתן להכניס שומנים לתזונה: שמנים צמחיים, בכמות קטנה - חמאה ושמנת חמוצה. אם רוצים ממתקים, מותר לאכול קצת דבש, מרשמלו, ריבה, ביסקוויטים יבשים, אבל כל זה צריך להיות בלי קקאו, שוקולד, אגוזים או זרעים.
כיס המרה אינו איבר חיוני. עם התפשטות תהליכים דלקתיים וזיהומיים, לא רק עבודתו מופרעת, אלא קיים גם סיכון לפתח סיבוכים - מחלות של איברים הממוקמים בקרבת מקום. האינדיקציה להסרת כיס המרה היא נוכחות של אבנים בו, הפרה של יציאת המרה, התפתחות של דלקת וזיהום.
תרופות אינן יעילות מספיק, מכיוון שהן אינן מסוגלות לחסל את האבנית. פעולת הסרת כיס המרה יכולה להתבצע בדרך המסורתית (כריתת כיס מרה פתוחה) או לפרוסקופית. האפשרות השנייה פחות טראומטית, אך במקרים מסוימים לא ניתן ליישם אותה.
כאשר מסירים את כיס המרה של אדם, נשאלת השאלה: איך לחיות לאחר הניתוח? יש להקפיד על הגבלות פעילות למשך 1.5-2 חודשים. תזונה המסייעת לאיברי העיכול להסתגל לשינויים – כשנה. את שאר אורח החיים אי אפשר לשנות.
moizhivot.ru
הכנה ללפרוסקופיה של כיס המרה
השלבים שיש לנקוט בהכנה ללפרוסקופיה:
- בדיקת אולטרסאונד חובה של חלל הבטן מוצגת;
- ניתוח דם;
- רנטגן חזה;
- בדיקה רפואית;
- מתן פסק דין כירורגי לניתוח;
- ניקוי המעי הגס והדק;
- לפני הניתוח לא ניתן לשתות ולאכול משעה 12 בלילה (למעט התרופות הדרושות);
- כמה ימים לפני הניתוח יש להפסיק לקחת תרופות אנטי דלקתיות, ויטמין E, אספירין, נוגדי קרישה.
ניתוח כיס מרה (לפרוסקופיה)
לפרוסקופיה של כיס המרה מתבצעת בהרדמה כללית (הרדמה) בבית חולים מיוחד, ונמשכת כשעה.
המנתח, לאחר הכנת השדה הניתוחי, מבצע ארבעה דקירות בדופן הבטן, שם מוחדרים טרוקרים (מוליכי מתכת בצורת צינורות חלולים).
פחמן דו חמצני סטרילי מגלילים מוזרק לחלל הבטן, ויוצר מרחב עבודה לפעילות המנתח. דרך טרוקר אחד (פנצ'ר) מוחדר לפרוסקופ עם מצלמת וידאו ומקור אור מופעל. התמונה הצבעונית ממצלמת הווידאו נשלחת לצג.
מכשירים אנדוסקופיים מיוחדים של המנתח מוכנסים לטרוקרים אחרים:
- אחיזות;
- מִצבָּטַיִם;
- קרישים;
- מספריים;
- מהדקים.
לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה, כלי הדם ודרכי המרה מסודקים.
לאחר מכן, המרה נשאבת מתוך כיס המרה באמצעות ניקור.הבועה מצטמצמת בגודלה, מתרוקנת, ועכשיו קל להסיר אותה דרך המוליך.
דקירות בדופן הבטן נתפרים, והמטופל נשלח להמשך השגחה ושיקום לבית חולים למספר ימים (3-5). לאחר מכן נקבעת למטופל הגבלה של פעילות גופנית ודיאטה מיוחדת.
תזונה לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה צריכה להכיל הגבלה על המוצרים הבאים:
- כּוֹהֶל;
- מוצרי קמח;
- מזון מטוגן ושומני.
אינדיקציות ללפרוסקופיה של כיס המרה
האינדיקציה העיקרית לכריתת כיס המרה היא דלקת כיס המרה (דלקת כיס המרה).
בדרך כלל, התהליך הדלקתי בכיס המרה מתרחש בנוכחות אבנים (קלקולי), המורכבות מתצורות גבישיות צפופות של כולסטרול.
התוויות נגד ללפרוסקופיה של כיס המרה
חלק מהמקרים הקליניים דורשים מעבר לניתוח פתוח קלאסי במהלך התערבות אנדוסקופית:
- נוכחות של צלקות והידבקויות על דפנות חלל הבטן לאחר פעולות כירורגיות קודמות;
- רמה גבוהה של השמנת יתר;
- איבוד דם גבוה במהלך לפרוסקופיה;
- אבנים גדולות ורבות בכיס המרה;
- אבצס בכיס המרה;
- נראות לקויה של מבנים אנטומיים באזור הלפרוסקופיה;
- מחלות לב וכלי דם;
- מחלות של מערכת הנשימה בשלב של פירוק;
- השליש האחרון של ההריון.
היתרונות של לפרוסקופיה של כיס המרה
היתרונות העיקריים כוללים:
- ארבעה דקירות קטנות בבטן, במקום חתך של 15 ס"מ;
- כאב מינימלי לאחר הניתוח;
- התאוששות מהירה יותר של הגוף לאחר לפרוסקופיה;
- חזרה מהירה יותר לפעילות גופנית רגילה.
הטמפרטורה לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה נמשכת בדרך כלל כשבעה ימים באזור 37-39 מעלות. כשבוע לאחר הניתוח החולה מתאושש לחלוטין ומחלים.
סיבוכים לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה
ההשלכות החמורות ביותר לאחר הניתוח:
- דליפת מרה;
- דימום תוך בטני;
- מורסות תת-פרניות;
- מורסות תת-כבדיות;
- תהליך דלקתי בפצע של דופן הבטן.
פתולוגיות של מערכת המרה ממוקמות במקום השלישי מבין מחלות של מערכת העיכול. אם טיפול שמרני ארוך טווח אינו יעיל, אזי נקבעת הסרת כיס המרה (כריית כיס המרה). ברוב המקרים, הפעולה מובילה לריפוי מלא, ולכן אי הנוחות והכאב נעלמים. אבל בשביל זה, המטופל צריך לעקוב אחר דיאטה מיוחדת. כדאי לשקול ביתר פירוט האם להסיר את כיס המרה, כיצד מתבצעת הפעולה, אילו אינדיקציות והתוויות יש לה.
ישנן האינדיקציות הבאות להסרת כיס המרה:
- התפתחות מחלת אבני מרה. זו הסיבה העיקרית להסרת כיס המרה. Calculi יכול לעורר חסימה של דרכי המרה, מה שמוביל להתפתחות. בהיעדר טיפול, הם יכולים להוביל לנקב איברים, צהבת חסימתית, דלקת לבלב, דלקת הצפק. ניתוח כיס מרה נקבע גם לחולים ללא תסמינים חמורים כדי למנוע התפתחות של סיבוכים;
- נוכחות של דלקת של דופן האיבר (דלקת כיס המרה יכולה להתרחש בצורה חריפה וכרונית). בקורס כרוני, פעולת הוצאת כיס המרה מתבצעת באופן לפרוסקופי המאפשר להקל על תקופת ההחלמה. במהלך החריף של cholecystitis על רקע הופעת אבנים, התערבות כירורגית חירום מסומנת;
- כולסטרוזיס עקב הפרעה ביציאת המרה. המחלה היא בדרך כלל אסימפטומטית, ולכן היא מתגלה במקרה. אם הפתולוגיה מובילה לכאב, צהבת, דיספפסיה, המנתח עשוי להציע להסיר את כיס המרה. ללא כישלון, טיפול כירורגי מתבצע עם התפתחות אבנית, הסתיידות (משקעים של מלחי סידן על דופן האיבר);
- הִתהַוּוּת. פעולת כריתת כיס המרה מתבצעת כדי למנוע התנוונות של ניאופלזמות לגידול סרטני;
- התפתחות הפרעות תפקודיות. פתולוגיות כאלה מטופלות בדרך כלל בתרופות. עם זאת, במרפאות אירופאיות, כאבים עזים, הפרעות דיספפטיות הן הסיבות להסרת כיס המרה.
ישנן האינדיקציות הבאות לכריתת כיס מרה המבוצעת על בסיס חירום:
- התרחשות של צהבת חסימתית;
- גנגרנה של האיבר;
- צורה חריפה של cholecystitis על רקע הופעת אבנים.
התוויות נגד קיימות
ישנן התוויות נגד להסרת כיס המרה, שעלולות לסבך את מהלך ההתערבות הכירורגית:
- פתולוגיות מנותקות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה;
- הפרעות מטבוליות חמורות;
- השליש הראשון והאחרון של ההריון;
- הפרות של דימום דם;
- התפתחות מורסה בגוף;
- דלקת חריפה של הלבלב;
- מיקום לא נכון של האיבר (בתוך הכבד);
- שינוי בתהליך קרישת הדם;
- נוכחות של קוצב לב;
- מחלת דבק;
- בקע גדול.
חָשׁוּב! אם יש איום על חיי המטופל, אז חלק מההתוויות המפורטות נחשבות ליחסיות. אחרי הכל, היתרונות של פרוצדורות כירורגיות יעלו על הסיכונים הקיימים.
סוגי טיפול כירורגי
ניתוח להסרת כיס המרה מתבצע באמצעות הרדמה כללית בצורה פתוחה או בטכניקות זעיר פולשניות. סוג כריתת כיס המרה והטקטיקות של מניפולציות כירורגיות תלויות במצבו של החולה, באופי המחלה, בכישורי המנתח ובציוד של בית החולים.
כיצד מתבצעת כריתת כיס מרה פתוחה?
מהלך הפעולה כולל את המניפולציות הבאות:
- במהלך ניתוח בטן להסרת כיס המרה, המנתח מבצע לפרוטומיה חציונית או חתך אלכסוני מתחת לצלעות. זה מאפשר לך לקבל גישה מיטבית לאיבר ולצינורות על מנת לבחון אותם, לבצע ביקורת.
- המומחה חובש את הצינורות, העורקים שאחראים על אספקת הדם לאיבר.
- האיבר מוסר, ניקוז מותקן במידת הצורך.
- המנתח תופר את פני הפצע.
בעת הסרת כיס המרה, ניתוח בטן נקבע במקרה של דלקת חריפה של האיבר עם דלקת הצפק, נזק חמור לדרכי המרה. טיפול כזה דורש התאוששות ארוכה, לעתים קרובות מעורר התפתחות של סיבוכים, מוביל להופעת צלקת גדולה.
ביצוע לפרוסקופיה
ניתוח אנדוסקופי נקבע באופן נרחב לטיפול בתהליכים דלקתיים חריפים, cholelithiasis וצורות כרוניות של cholecystitis. יתרונה של השיטה הוא חתך קטן, תקופת שיקום קצרה, התפתחות כאבים קלים וסיכון נמוך לבקע. זמן הפעולה בדרך כלל אינו עולה על 1.5 שעות. הסרה אנדוסקופית של כיס המרה מאפשרת לך להשתחרר מבית החולים לאחר 1-2 ימים.
ישנם השלבים הבאים של טיפול כירורגי:
- ניקורים נעשים בצפק, דרכם מחדירים מכשירים.
- פחמן דו חמצני נשאב לחלל הבטן כדי לספק ראות מיטבית.
- העורק וצינור המרה נחתכים ונחתכים.
- לאחר הסרת כיס המרה, המכשירים מוסרים, החורים נתפרים.
אם למטופל יש היסטוריה, אז האבנים נמחצות לפני הליכים כירורגיים. לפעמים יש צורך להתקין ניקוז כדי להבטיח את יציאת הנוזל הרגילה בחלל התת-כבדי.
ביצוע התערבות ממיני-גישה
התערבות כירורגית, כאשר כיס המרה מוסר דרך חתך של 3-7 ס"מ מתחת לקשת החוף הימנית, קיבלה את המינוי של כריתת כיס המרה ממיני-גישה. השיטה משמשת כאשר לפרוסקופיה בלתי אפשרית (הידבקויות, הסתננות דלקתית).
כמה זמן לוקח ניתוח להסרת כיס מרה? מנתח מוסמך מבצע את כל המניפולציות הדרושות תוך שעתיים. לאחר הטיפול, על המטופל להישאר בבית החולים למשך 3-5 ימים. ההחלמה קלה למדי בהשוואה לניתוח הבטן הקלאסי.
איך להתכונן לניתוח?
כדי להתכונן לכריתת כיס המרה, עליך לעבור בדיקות ולעבור את ההליכים הבאים:
- מחקר קליני של שתן ודם;
- ביוכימיה, הכוללת קביעת ALT, חלבון כולל, AST, פוספטאז אלקליין, K, אוריאה, Na, בילירובין, Cl, כולסטרול כולל, גלוקוז, קריאטינין, פיברינוגן;
- ביצוע בדיקות מכשירים: א.ק.ג, פלואורוגרפיה, אנדוסקופיה;
- קביעת הפטיטיס, HIV, עגבת;
- להקצות קרישה, לקבוע את קבוצת הדם ואת גורם Rh;
- בדיקות עם רופאים: רופא שיניים, מטפל.
הטקטיקה של הסרת כיס המרה נקבעת על סמך הבדיקה, תוצאות המחקרים. ההכנה לניתוח כוללת הפסקת השימוש בחומרי קרישה, NSAIDs וויטמין E 10 ימים לפני המועד הצפוי.
בערב, ערב הטיפול הניתוחי, יש צורך בסירוב מוחלט לאכול לאחר 18 שעות. 6-8 שעות לפני המניפולציה, עליך להפסיק לשתות נוזלים. בערב ובבוקר לפני הניתוח מבצעים חוקן ניקוי. ניתן להשתמש בחומרים משלשלים לניקוי המעיים.
תקופת החלמה
לאחר כריתת כיס המרה, המטופל מוכנס ליחידה לטיפול נמרץ כדי להתאושש מההרדמה. אם מצבו של החולה משביע רצון, אזי האדם מועבר למחלקה רגילה.
במהלך השיקום, המטופלים מציינים את התפתחות התסמינים הבאים:
- כאב בבטן במשך 2-3 ימים לאחר הניתוח;
- כאב סביב החתכים במשך 1-2 שבועות. תחושות כואבות צריכות בדרך כלל לרדת מדי יום;
- בחילה והקאה;
- שִׁלשׁוּל. התסמין מתרחש מיד לאחר האכילה. משך הזמן נורמלי - עד 8 שבועות;
- אדמומיות וחבורות מסביב לאזור החתך או הדקירה;
- פריקת נוזל דמי מהפצע למשך 2-3 ימים.
אם עברת ניתוח להסרת כיס המרה, אז אתה יכול לאכול מזון ביום השני. מומלץ להכניס לתזונה: מרק דיאטטי, פירות אפויים, בשר עופות מבושל (עוף, הודו), גבינת קוטג' ללא שומן או יוגורט. צריכות להיות 5-7 ארוחות (מנות קטנות) ביום. רופאים ממליצים לשתות 1.5-2 ליטר מים. ביום השלישי ניתן לגוון את התזונה על ידי אי הכללת מזונות המגבירים את ייצור המרה והיווצרות גזים (שעועית, לחם חום, בצל, חריף, שומני, שום).
משך תקופת ההחלמה לאחר הסרת כיס המרה תלוי בסוג הניתוח:
- לאחר הלפרוסקופיה, למחרת, במצב בריאותי תקין, המטופל משתחרר מבית החולים. הוא מסוגל לחזור מיד לחיי היומיום;
- ניתוח כיס מרה פתוח כולל פריקה לאחר 10 ימים, כאשר המטופל יכול לאכול וללכת באופן עצמאי;
- אם בוצעה ניתוח להסרת כיס המרה ממיני-גישה, אזי משך האשפוז הוא בדרך כלל 3-5 ימים.
דחוף לפנות לרופא אם מופיעים התסמינים המדאיגים הבאים:
- טמפרטורת הגוף מעל 38 0 С;
- בידוד של דם אדום חם מהפצע;
- הופעת הפרשות צהובות או ירוקות מהניקוז;
- קשיי נשימה או שיעול חמור;
- התפתחות תסמונת כאב, שאינה נעצרת על ידי תרופות שנקבעו;
- העור והסקלרה של העיניים קיבלו גוון צהוב;
- הצואה הפכה בצבע אפור.
דיאטה לאחר ניתוח
הדיאטה כוללת שימוש במזון כתוש וחם. במהלך טיפול בחום, ניתן להרתיח, לבשל ולאפות מוצרים. לכן, מזונות מטוגנים מוסרים לחלוטין מהתזונה.
עליך להפסיק להשתמש במוצרים הבאים:
- מאכלים שומניים, מטוגנים, מעושנים, מלוחים, חריפים;
- מוצרים משומרים;
- תוצרי לוואי;
- פטריות וירקות חיים;
- מוצרים על בסיס שוקולד, קפה;
- לחם, מאפה;
- משקאות אלכוהוליים ומוגזים.
לאחר הסרת כיס המרה, יש להכניס לתזונה את המוצרים הבאים:
- בשר ודגים מזנים תזונתיים;
- דגנים חצי נוזליים על המים (כוסמת, סולת, אורז, שיבולת שועל);
- מרקי פירה צמחוניים;
- ירקות מבושלים, אפויים, מבושלים;
- מוצרי חלב דלוקים;
- פירות אפויים לא חומציים, בצורת לפתנים, ג'לי, מוס, ג'לי.
משטר השתייה נקבע בנפרד, תוך התמקדות במצב הבריאות והרווחה של המטופל. בהפרשה תכופה של מרה, מומלץ להפחית את כמות הנוזלים הנצרכת.
חָשׁוּב! אתה יכול להכניס מזונות אסורים לתזונה לאחר שנתיים של דיאטה קפדנית.
האם להסיר את כיס המרה?
טיפול שמרני (טיפול תרופתי, דיאטה) אינו מסוגל לעצור את ההיווצרות. הדרך היחידה להתמודד עם הבעיה היא באמצעות ניתוח. לכן, לאחר הסרת כיס המרה, החולים מציינים את חיסול הכאב ואי הנוחות.
לעיתים הניתוח מוביל להתפתחות שלשול קל, שאינו מצריך תיקון רפואי. עם זאת, בדרך כלל החולים אינם חווים בעיות עיכול. לכן, הרופאים ממליצים בחום לבצע את הניתוח בנוכחות אינדיקציות מוחלטות ויחסיות.
האם להסיר את כיס המרה בכל מצב ספציפי, מחליטים המנתח והמטופל. עם זאת, עם דלקת כיס המרה החוזרת לעתים קרובות, התפתחות של אבנים, רק ניתוח ייפטר מתסמינים לא נעימים לנצח.
תהליך שלם של עיכול במערכת העיכול מסופק על ידי כיס המרה, אשר צובר מרה בכמויות הנדרשות. מוגזם יוצר אבן, וזה סותם את דרכי המרה. הופעת תסמינים של דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה עלולה לגרום לסיבוכים, דורשת כריתת כיס המרה (מה שנקרא הסרה של כיס המרה). למד על הפעולה.
מהי הסרת כיס מרה
כריתת כיס המרה מבוצעת לדלקת כיס המרה (מוגלתית), גידולים של כיס המרה. זה עשוי להתרחש ב שתייםסוגים: דרך חתך בצפק (לפרוטומיה) או ללא חתכים באמצעות לפרוסקופיה (ישארו שלושה חורים בלבד בדופן הבטן). לפרוסקופיה יש מספר יתרונות: הרבה יותר קל לסבול, התקופה שלאחר הניתוח קצרה יותר, אין כמעט פגמים קוסמטיים.
אינדיקציות להסרה
יש כמה עֵדכדי להסיר את שק המרה:
- כאב מתמיד בהיפוכונדריום הימני, זיהום תכוף של האיבר, שאינו מתאים לשיטות טיפול שמרניות;
- פתולוגיה של איברים;
- דלקת כיס המרה כרונית;
- צהבת מתמשכת;
- חסימה של דרכי המרה;
- cholangitis (סיבה - טיפול שמרני לא עוזר);
- נוכחות של מחלות כרוניות בכבד;
- דלקת לבלב משנית.
תסמינים אלו הם אינדיקציות נפוצות לכריתת כיס המרה. כל מטופל הוא אינדיבידואלי, חלק מהמקרים דורשים התערבות כירורגית דחופה, וחלק עשויים להמתין מספר ימים או שבועות. כדי לקבוע את מידת הדחיפות ואת מצבו של המטופל, הרופאים עורכים רשימה מלאה של מחקרים אבחנתיים.
הכנה
הכנה מלאה לכל סוג של ניתוח כיס מרה כוללת:
- אולטרסאונד ( אולטרסאונד) כיס מרה ואיברי בטן (כבד, לבלב, מעיים וכו');
- טומוגרפיה ממוחשבת - זה עוזר להעריך רקמות פריסקיליות, קירות, קווי מתאר שלפוחית השתן, נוכחות של צמתים או תהליכי הדבקה;
- פיסטווגרפיה;
- MRI- שיטת מחקר אמינה הקובעת אבנים, דלקות, היצרות מצלקות, פתולוגיה של הצינורות.
שיטות מעבדה לבדיקה של המטופל מאפשרות לזהות הפרות. הקצה את קביעת התוכן של טרנסמינאזות, בילירובין, פוספטאז אלקליין, בדיקת תימול, כמות המרה ואחרים. לרוב נדרשת בדיקה מקיפה של הלב והריאות. הפעולה אינה מתבצעת אם החולה סובל מדלקת כיס המרה חריפה, בנוכחות תהליכים דלקתיים חריפים, דלקת לבלב חריפה.
לפני הסרה מלאה, המטופל צריך:
- להפסיק לקחת סמים זה לדלל את הדם(משפיע על קרישה) כדי למנוע דימום כבד במהלך הניתוח;
- בלילה שלפני הניתוח, על פי המלצות הרופא, להפסיק לאכול;
- בבוקר, לבצע חוקן ניקוי או לשתות משלשלים בערב;
- להתקלח עם חומרים אנטיבקטריאליים לפני הניתוח.
דיאטה לפני ניתוח
לפני חיתוך איבר, 3-4 ימים לפני ניתוח מתוכנן, נקבעת דיאטה:
- ללא מזונות הגורמים לנפיחות (גזים);
- בלי אוכל מטוגן ומתובל מדי;
- ממליץ על שימוש במוצרי חלב, בשר רזה ודגים;
- להוציא לחלוטין מוצרים המובילים לתסיסה - פירות, ירקות, שעועית, לחם (במיוחד שיפון).
שיטות הסרה
כדי להסיר את האיבר, מבצעים לפרוטומיה או לפרוסקופיה. לפרוטומיה היא הסרה של אבנית דרך החתךקירות איברים. זה מתבצע מתהליך ה-xiphoid לאורך קו האמצע של הבטן ועד לטבור. אפשרות הסרה נוספת היא באמצעות מיני גישה. החתך נעשה במיקום הדפנות של כיס המרה, הקוטר הוא 3-5 ס"מ. לפרוטומיה יש את היתרונות הבאים:
- חתך גדול מקל על הרופא להעריך את מצב האיבר, להרגיש אותו מכל הצדדים, משך הניתוח הוא 1-2 שעות;
- לחתוך מהר יותר מאשר בלפרוסקופיה, הנדרשת במצבי חירום;
- במהלך הפעולה אין לחץ גבוה של גזים.
החסרונות של התערבות:
- רקמות נפגעות קשות, תהיה צלקת גלויה, מחוספסת;
- הפעולה מתבצעת לִפְתוֹחַ, איברים נמצאים במגע עם הסביבה, מכשירים, שדה ההפעלה מזוהם יותר במיקרואורגניזמים;
- שהות המטופל בבית החולים היא שבועיים לפחות;
- כאבים עזים לאחר הניתוח.
לפרוסקופיה היא ניתוח להסרת כיס המרה, המתבצע דרך חורים קטנים (0.5-1.5 ס"מ) בדופן הבטן. יכול להיות שיש רק שניים או ארבעה חורים כאלה. צינור טלסקופי מוחדר לחור אחד, הנקרא לפרוסקופ, המחובר למצלמת וידאו, כל מהלך הפעולה מוצג על הצג. באותה שיטה קל להסיר אבנים.
יתרונות:
- הפציעה קטנה מאוד;
- לאחר 3 ימים, כבר ניתן לאפשר למטופל ללכת הביתה;
- ללא כאב, החלמה מהירה;
- ביקורות חיוביות;
- הניתוח בלפרוסקופיה אינו משאיר צלקות גדולות;
- המוניטור מאפשר למנתח לראות טוב יותר את שדה הניתוח, ולהגדיל אותו עד פי 40.
פגמים:
- תנועות המנתח מוגבלות;
- ההגדרה של עומק הפצע מעוותת;
- קשה לקבוע את כוח ההשפעה על הגוף;
- המנתח מתרגל לתנועה ההפוכה (ידיו) של המכשירים;
- הלחץ התוך בטני עולה.
איך להסיר
כיס המרה מוסר באחת הפעולות שנבחרו על ידי המטופל (האדם עצמו בוחר את שיטת ההסרה) - לפרוסקופיה או לפרוטומיה. לפני כן, הם מציגים לאדם את מהלך הניתוח, והשלכותיו, חותם הֶסכֵּםולהתחיל בהכנה לפני הניתוח. אם אין אינדיקציות חירום, אז המטופל מתחיל הכנה עם דיאטה בבית.
ניתוח בטן
ההליך לניתוחי בטן הוא כדלקמן:
- לנתח את העור והרקמות. לאחר החתך מייבשים את הפצע. מהדקים המוסטטיים מוחלים על ההלוואות.
- לנתח את האפונורוזיס (רצועה). הצפק חשוף, שרירי הישר בטן גדלים לצדדים.
- דפנות הבטן נחתכות. שאפו דם, נוזלי בשאיבה ויבשו בטמפונים.
- מתבצעת ביקורת של איברי הבטן, האיבר נחתך.
- התקן ניקוזים כדי לנקז את הנפט.
- דופן הבטן הקדמית נתפרת.
כריתת כיס מרה לפרוסקופית
אם במהלך הניתוח נמצאו הידבקויות ודלקות, ניתן להתחיל בניתוח בטן. לפרוסקופיה של כיס המרה מתבצעת מתחת כלליהרדמה, הנשמה מלאכותית מופעלת:
- מחט מיוחדת משמשת להחדרת החומר המוכן לחלל הבטן.
- לאחר מכן, מבצעים פנצ'רים שאליהם מכניסים את המכשור ומצלמת הווידאו.
- במהלך ההסרה, העורקים והצינור נחתכים, אטומים בקליפסי מתכת, הלבלב אינו מושפע.
- מוציאים את האיבר דרך החור הגדול ביותר.
- ניקוז דק מונח, הפצע נתפר, החור מעובד.
טיפול לאחר הסרת כיס המרה
לאחר הניתוח, אנטיביוטיקה נקבעת למניעת סיבוכים. הם לוקחים אותם בשלושת הימים הראשונים כשהם בבית החולים. ואז למנות נוגדי עוויתות: Drotaverine, No-shpa, Buskopan. יתר על כן, תרופות המכילות חומצה ursodeoxycholic משמשות להפחתת הסיכון לאבנים. כדי למנוע בעיות עיכול, הגוף נעזר בתרופות.
הכנות
טיפולים שמרניים כוללים אנטיביוטיקה רחבת טווח כגון:
- Ceftriaxone;
- סטרפטומיצין;
- לבומיציטין.
תרופות המכילות ursodeoxycholicחומצה - hepatoprotector ו choleretic;
- Ursosan;
- אורסופאלק;
- Urso;
- אורסוליב;
- אורסודקס.
הקצה קבלה של משככי כאבים כדי לחסל כאב:
- ספאזמלגון;
- לא-שפו.
Ursosan היא תרופה המכילה חומצה אורסודיאוקסיכולית. הוא מפחית את הסינתזה של כולסטרול בכבד, סופג אותו במעי, ממיס אבני כולסטרול, מפחית קיפאון מרה ומוריד את אינדקס הכולסטרול. Ursosan מוצג:
- לאחר ניתוח להסרה;
- בנוכחות אבנים עם תפקוד שלפוחית השתן השתמר;
- מינוי אפשרי למחלת קיבה;
- לטיפול סימפטומטי בשחמת מרה ראשונית ומחלות כבד אחרות.
היתרון של התרופה הוא ביכולתה להחליף חומצות מרה רעילות בחומצה אורסודיאוקסיכולית לא רעילה, משפרת את יכולת ההפרשה של הפטוציטים ומעוררת ויסות חיסוני. חסרונות התרופה:
- עלול להרגיש חולה;
- לגרום להתקפי כאב בכבד;
- לגרום לשיעול;
- להגביר את הפעילות של אנזימי כבד;
- לעתים קרובות נוצרות אבנים.
Ursodex הוא אחד מסוגי מגיני הכבד. טוב מניע מרה,יש השפעה אימונומודולטורית וכולליתוליטית. מנרמל את הממברנות של hepatocytes ו cholangiocytes. זה מצוין כאשר כטיפול סימפטומטי:
- עם שחמת מרה ראשונית;
- נוכחות של אבנים או מניעת היווצרותן;
- עם ריפלוקס גסטריטיס.
יתרון גדול של Ursodex הוא היכולת שלה להפחית באופן משמעותי את גודל האבנים. מבין המינוסים:
- יכול לגרום לתהליכים דלקתיים חריפים בכיס המרה או בצינורות;
- לסתום את דרכי המרה (כולל השכיחות);
- לעתים קרובות גורם לבעיות עיכול;
- גירוד בעור;
- הקאות כתופעת לוואי;
- מסוגל להגביר את הפעילות של טרנסמינאזות כבדיות תקינות.
כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, בצע המלצותלשיקום תוך 4-8 שבועות (באופן קבוע):
- הגבל פעילות גופנית ונשיאת משקלים מעל ארבעה קילוגרמים. זה מקדם נשימה תכופה ומתח של שרירי הבטן הפנימיים.
- אין מנוס משמירה על דיאטה קפדנית: אכילה חלקית, אך לעתים קרובות מותר מרק עוף, בשרים ודגים רזים, דגנים וכו'.
- יש צורך לשתות 1.5 ליטר מים נקיים ליום.
חיים לאחר הסרת כיס המרה
רוב האנשים מאמינים שעם ניתוח וכשאין כיס מרה, החיים הרגילים מפסיקים, ואדם כבול לנצח לכדורים, לאורח חיים בריא, לאכול רק מזון בריא. זה רחוק מלהיות נכון. מקפידים על דיאטה קפדנית בלבד פעם ראשונה, ומספר רב של תרופות יופחת בהדרגה לטיפול תחזוקה מינימלי.
סיבוכים
הסיבוך העיקרי והמסוכן הוא דימום. זה יכול להיות פנימי וחיצוני. הפנימי מסוכן יותר, כאשר הוא מופיע, מתבצעת פעולת חירום. מורסות, דלקת בלבלב, דלקת הצפק עלולים להתפתח. צהבת היא סיבוך מאוחר. בעיות יכולות להופיע גם עקב טעויות ניתוחיות במהלך הניתוח.
טֶמפֶּרָטוּרָה
אם מתרחשת טמפרטורה גבוהה של 38 מעלות צלזיוס או 39 מעלות צלזיוס, המשולבת עם כאבי ראש, צמרמורות, כאבי שרירים, יש לפנות מיד לרופא. תסמינים אלה מצביעים על התפתחות התהליך הדלקתי. אם לא תשים לב לכך, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים יותר, מצב הגוף יחמיר, יהיה קשה להחזיר את כל התהליכים לקדמותם.
התקף לאחר הסרה
התקף לאחר ניתוח בחולים עלול להתרחש עם נגע מסלולים חוץ כבדיים. סיבות תכופות:
- אבנים או היווצרות ציסטה בצינורות.
- מחלות של הכבד.
- סטגנציה של מרה, המצטברת וגורמת לכאב כאשר הקפסולה מתרחבת.
- עבודתם של איברי העיכול מופרעת עקב זרימת המרה הכאוטית למעיים ולתריסריון, שומן נספג בצורה גרועה ומיקרופלורה של המעי נחלשת.
השלכות
כל ההשלכות מאוחדות במונח "תסמונת פוסט כיס כיס". זה כולל:
- שינויים פתולוגיים, קוליק מרה לאחר ניתוח.
- טעויות רופא ונזק לצינורות, שאריות אבנים, הסרה לא מלאה, שינויים פתולוגיים, הצינור הציסטי נשאר ארוך מאוד, גרנולומה של גוף זר.
- תלונות על איברים שלא הפריעו לפני הניתוח.
בין נשים
על פי הסטטיסטיקה, התערבויות כירורגיות מבוצעות פי 3 לנשים מאשר לגברים. הסיבה לכך היא עליות הורמונליות חדות, כמו גם הריון. ברוב המקרים התקפי כאב ודלקתתהליכים נצפו בנשים ב"עמדה מעניינת". ההשלכות של הסרת כיס המרה אצל נשים זהות לאלו אצל גברים.
אצל גברים
הוא האמין כי גברים סובלים ממחלות של דרכי המרה בתדירות נמוכה יותר. זה רחוק מלהיות המצב, כי הם נופלים מיד על שולחן הניתוחים מבלי שטופלו קודם לכן. הסיבה לכך היא שהם סובלים מכאבים לאורך זמן, כאשר כדאי לפנות לרופא. לאחר הניתוח, התאוששות הגוף מהירה יותר מאשר אצל נשים, הן מתחילות לחיות חיים נורמליים אם הן עוקבות אחר דיאטה ומוציאות אלכוהול.
בעיות מעיים
כאשר מסירים את כיס המרה, חומצות מרה חודרות כל הזמן לרירית המעי, מה שמוביל לגזים, שלשולים, הגורמים לבעיות לחולים בתקופה שלאחר הניתוח. עם הזמן, עיכול להסתגל להיעדר איברוהכל יחזור לקדמותו. אבל יש גם בעיה הפוכה - עצירות. זה מתרחש עקב תנועתיות איטית של המעיים לאחר הניתוח.
אַלֶרגִיָה
אם למטופל יש היסטוריה של תגובות אלרגיות, יש לבצע את הפעולה לאחר בדיקה לאיתור נוגדנים לאלרגנים (תרופות). אם זה לא נעשה, הרדמה עלולה לגרום לתגובה אלרגית חמורה באדם, שלעתים מובילה לתוצאות קטלניות. אם אתה יודע שיש לך אלרגיות, הקפד לספר לרופא שלך.
כמה זמן הם חיים לאחר הסרת כיס המרה?
פעולה זו אינה בעייתית, היעדר כיס מרה אינו משפיע על איכות ומשך החיים, נכות אינה מוקצית, אתה יכול לעבוד. על ידי הקפדה על שינויים תזונתיים פשוטים ומרשמים מהרופא שלך, אתה יכול לחיות עד גיל מבוגר, גם אם השלפוחית הוסרה בגיל צעיר.
וִידֵאוֹ