Kas yra bazinių ląstelių karcinoma? Odos bazalioma: kas tai yra, simptomai, tipai ir gydymas bazinių ląstelių karcinoma Plokščioji bazinių ląstelių karcinoma

Radioterapija apima ilgalaikį gydymą, kurio metu skiriami keli spinduliavimo kursai. Bendra spinduliuotės apšvita, kurią pacientas gauna per šį laiką, artėja prie 60-70 Gy. Spindulinė terapija atliekama pooperaciniu laikotarpiu, kai nustatomas piktybinis navikas, taip pat esant metastazėms.

• Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate bazalioma (bazinių ląstelių karcinoma)

Kas yra bazinių ląstelių karcinoma (bazinių ląstelių karcinoma)

Bazinių ląstelių odos vėžys suserga po 40 metų, dažniau vyrams. Negroidų ir mongoloidų rasių žmonės praktiškai nėra paveikti.

Vėžio ląstelės kyla iš bazinių, t.y. giliausias odos sluoksnis.

Kas sukelia bazinių ląstelių karcinomą (bazinių ląstelių karcinomą)

Bazalinių ląstelių odos vėžio rizikos veiksniai gausus. Didžiausią vaidmenį atlieka bendra saulės spindulių (ypač UV-B) dozė.

Kiti rizikos veiksniai yra vyriška lytis, vyresnis amžius, keltų kilmė, šviesi oda, nudegimas saulėje ir darbas saulėje. Sergamumas didėja artėjant prie pusiaujo. Daugeliu atvejų navikai yra atvirose kūno vietose, ypač galvos ir kaklo. JAV dažniau pažeidžiama kairioji kūno pusė, Didžiojoje Britanijoje – dešinė, kuri siejama su netolygia insoliacija vairuojant automobilį. Tikimasi, kad atmosferos ozono sluoksnio sumažėjimas dar labiau padidins sergamumą ligomis.

Didėjant arseno koncentracijai geriamajame vandenyje, taip pat dirbantiems su arsenu ir jo junginiais, ženkliai išauga bazinių ląstelių odos vėžio rizika. Šiuo atveju kartu su naviku dažnai pastebimi lėtinio apsinuodijimo arsenu požymiai (ypač arseno keratozė).

Retesnė ligos priežastis – policikliniai aromatiniai angliavandeniliai, kurių yra akmens anglių dervoje, suodžiuose, skalūnuose.

Svarbus rizikos veiksnys yra susilpnėjęs imunitetas dėl ligos ar imunosupresantų vartojimo. Bazinių ląstelių karcinomos rizika yra tiesiogiai proporcinga imunosupresinio gydymo trukmei.

Bazinių ląstelių karcinomos rizika padidėja sergant kai kuriomis paveldimomis ligomis (albinizmu, pigmentine kseroderma, Gorlino-Goltzo sindromu).

Galiausiai rizikos veiksniai yra jonizuojanti spinduliuotė, terminiai nudegimai, randai ir lėtinės opos.

Patogenezė (kas atsitinka?) bazinių ląstelių karcinomos (bazinių ląstelių karcinomos) metu

Bazalinių ląstelių karcinoma gali išsivystyti de novo arba, rečiau, cheminių, terminių ir kitų veiksnių pažeistose odos vietose. Naviko atsiradimas yra susijęs su ilgalaike insoliacija (ypač gatvėse su šviesia oda), cheminių kancerogenų poveikiu ir jonizuojančia spinduliuote. Be to, latentinis laikotarpis po jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio buvo 20–30 metų.

Konkretus vaidmuo naviko vystymasis priklauso nuo paveldimų ir imunologinių veiksnių. Bazinių ląstelių karcinomos yra agresyvesnės, kai imunitetas slopinamas. Pacientams, sergantiems bazalioma, pastebimas T-limfocitų funkcinio aktyvumo sumažėjimas ir citotoksiškumas žudikai. Esant bazaliomai su agresyviu augimu, periferiniame kraujyje sumažėja T limfocitų skaičius. Tačiau tiksli tiek sisteminio, tiek vietinio imuninio atsako reikšmė užkertant kelią naviko augimui ir vystymuisi nebuvo išsamiai ištirta. Išlieka daug svarbių problemų, kurias reikia išspręsti ir kurios per ateinančius dešimtmečius bus vis didesnio susidomėjimo ir išsamių tyrimų sritis.

Neoplastinių ląstelių transformacija Manoma, kad jis atsiranda dėl daugelio jo genomo sutrikimų, dėl kurių laipsniškai sutrinka ląstelių augimo ir diferenciacijos kontrolė. Citogenetiniai pokyčiai išreiškiami translokacija, amplifikacija, chromosomų pjūvių dubliavimu, o tai gali sukelti onkogenų aktyvavimą arba chromosomų sekcijų deleciją, dėl kurios gali inaktyvuoti naviką slopinantys genai. Yra keturios proto-onkogenų klasės: augimo faktoriai, augimo faktoriaus receptoriai, augimo faktoriaus receptorių signalo keitikliai ir transkripcijos faktoriai.

Yra žinoma, kad labiausiai paplitusi chromosomų aberacijos rūšis daugumoje kietųjų navikų yra 1–2 chromosomų dalių ištrynimas, tačiau dėl bazinių ląstelių karcinomos Dažniausiai pastebima translokacija, paveikianti įvairias chromosomų dalis, o ištrynimas yra retas. Tačiau, nepaisant didelio translokacijų dažnio bazinių ląstelių karcinomos atveju, onkogeno aktyvacijos buvimas šiame navike buvo įrodytas tik keliuose tyrimuose. Didelis /os-onkogeno aktyvumas buvo nustatytas esant infiltracinėms bazinių ląstelių karcinomos formoms, o mažas aktyvumas - gerai apibrėžtiems navikams. Tačiau šis aktyvavimas nėra tiesiogiai susijęs su genetiniais /os geno pokyčiais ir yra antrinis, susijęs su mutacijomis genuose, atsakinguose už /os onkogeno transkripciją. Panašiai bcl-2 genas, atsakingas už užprogramuotą ląstelių mirtį, yra aktyvesnis sergant bazalioma, tačiau jo struktūros pokyčių nevyksta.

Keletas mokslininkų atrado H-ras ir K-ras onkogenų taškines mutacijas nedaugeliu bazinių ląstelių karcinomos atvejų. Tačiau navikai su ras mutacijomis nesiskiria jokiomis klinikinėmis ar histologinėmis savybėmis nuo tų, kuriuose ras mutacijų nerasta. N-ras bazinių ląstelių karcinomos atveju taškinių mutacijų ar amplifikacijų nepastebėta. Šie duomenys rodo, kad ras aktyvinimas atlieka antrinį vaidmenį bazinių ląstelių karcinomų patogenezėje ir nėra bazaloidinių ląstelių naviko proliferacijos priežastis. Kitų onkogenų mutacijos ir jų vaidmuo bazinių ląstelių karcinomos vystymuisi ir progresavimui šiuo metu yra nepakankamai ištirtos. Gauti citogenetiniai duomenys nerodo jokio specifinio onkogeno ar supresoriaus geno pakitimo, turinčio svarbią patogenetinę reikšmę bazinių ląstelių karcinomos išsivystymui.

Matyt, nė vienas genetinis sutrikimas nėra pagrindinis ligos patogenezėje, bazinių ląstelių karcinomos atsiradimas veikiau dėl bendro genetinio nestabilumo. Tačiau 90-ųjų viduryje pasirodė pranešimų, kad žmogaus genomo 9 chromosomoje yra genas, kurio mutacijos sukelia bazinių ląstelių karcinomos vystymąsi. Tikėtina mutacijų priežastis yra ultravioletinė spinduliuotė. UVR sukelia kelių rūšių genų pažeidimus, įskaitant fotodimerų susidarymą, DNR grandinės pertraukas. Taškinės p53 geno mutacijos, veikiamos ultravioletinių spindulių, nustatomos 40-56% bazinių ląstelių karcinomos atvejų; Be to, xas proto-onkogenų mutacijas taip pat sukelia ultravioletinė spinduliuotė.

Nustatyta, kad augimo faktoriai ir citokinai atlieka pagrindinį vaidmenį diferencijuojant ir dauginant bazinių ląstelių karcinomos ląsteles. Taigi, sergant bazalioma, pastebima aktyvi citokinų, ypač interleukinų-4, 5, 10, gamyba. Panašus citokinų profilis atitinka Th, kurie aktyvina humoralinį ir slopina ląstelinį imunitetą.

Hormonų ir prostaglandinų vaidmuo bazinių ląstelių karcinomoje nėra toks didelis.

Vystantis vientisos struktūros navikams labai svarbi angiogenezė, kuri būtina augliui augant didėjančiam deguonies ir maistinių medžiagų poreikiui. Esant bazinių ląstelių karcinomai, telangiektazijos gali pasiekti didelius dydžius, o centrinės naviko dalies nekrozė (išopėjimas) gali atsirasti dėl nepakankamo aprūpinimo krauju. J.E. Vilkas ir W.R. Hubleris, tirdamas angiogenezės faktorių gamybą 20 bazinių ląstelių karcinomos atvejų, stebėjo aktyvią neovaskuliarizaciją ir pasiūlė, kad fibroblastų augimo faktorius vaidina svarbų vaidmenį angiogenezės mechanizme.

Yra žinoma, kad bazinių ląstelių karcinoma auga lėtai. Remiantis autoradiografiniais tyrimais su timidino žyme, buvo įrodyta, kad mitozinis aktyvumas mazginių bazinių ląstelių karcinomose daugiausia stebimas periferinėse navikų kompleksų zonose. Agresyvesniuose histologiniuose potipiuose, tokiuose kaip infiltracinė ar į morfėją panaši bazalioma, mitozinės figūros yra dažnesnės ir aptinkamos visoje kompleksų srityje. Tikslesnis proliferacijos rodiklis, identifikuojantis ląsteles, kurios yra pasiruošimo dalijimuisi procese, t.y. ląstelės ciklo S fazėje yra PCNA baltymas. Nustatyta, kad bazinių ląstelių karcinomos ląstelių S fazė yra ilgesnė (nuo 18 iki 20 valandų) nei normalių epidermio keratinocitų S fazė (16 valandų). Imunohistocheminis PCNA buvimo auglio ląstelių branduoliuose nustatymas patvirtino tyrimų su timidino etikete duomenis. Gerai apibrėžtuose mazgeliuose PCNA teigiamų ląstelių skaičius sudaro apie 10-20% naviko ląstelių, o agresyvesniuose navikuose jų skaičius padidėja iki 30-40%. Yra įrodymų, kad pasikartojimo dažnis gali koreliuoti su dideliu PCNA indeksu. Ne odos navikų atveju buvo įrodyta, kad šis rodiklis yra susijęs su naviko progresavimu nuo displazijos iki vėžio ir blogėjančios prognozės. Tikėtina, kad tokia koreliacija gali egzistuoti sergant bazinių ląstelių karcinoma, tačiau jos buvimas dar neįrodytas.

Naviko progresavimas- pusiausvyros tarp ląstelių proliferacijos ir ląstelių mirties rezultatas. Didelis proliferacinis aktyvumas, pastebėtas bazinių ląstelių karcinomose, nekoreliuoja su lėtu daugumos navikų klinikiniu augimu. Pavyzdžiui, nustatyta, kad bazinių ląstelių karcinomos ląstelių padvigubėjimo laikas yra vidutiniškai 9 dienos, o augliai paprastai auga maždaug 1–6 mm per metus. Todėl bazinių ląstelių karcinomai taip pat turėtų būti būdinga intensyvi ląstelių mirtis. Labiausiai jis pasireiškia esant didelėms mazginėms bazaliomoms, kai naviko centre yra cistinė degeneracija. Agresyvių histologinių potipių bazinių ląstelių karcinomos tokių akivaizdžių degeneracinių pakitimų požymių nerodo. Lėtai augančių bazinių ląstelių karcinomos potipių augimo greitį iš dalies gali nulemti apoptozė, užprogramuota ląstelių mirties forma, o agresyvių tipų atveju apoptozė gali būti sumažinta.

Ultrastruktūrinis apoptozės požymiai ląstelėje yra:
1) branduolio chromatino kondensacijos buvimas;
2) suskaidytas branduolys su branduolinės membranos invaginacija;
3) lygus ląstelės paviršius dėl periferinių gaurelių praradimo;
4) citoplazmos sunaikinimas.

Toks suskaidytos naviko ląstelės fagocituoja gretimi keratinocitai arba migruojantys makrofagai. Nustatyta, kad apoptozės procesą reguliuoja tam tikrų onkogenų baltyminiai produktai. Visų pirma, onkogeninis baltymas bcl-2 yra apoptozės blokatorius. Vienas tyrimas parodė, kad bazinių ląstelių karcinomos ląstelės intensyviai ekspresuoja bcl-2. Tačiau tokie tyrimai turi būti atliekami su daugybe skirtingų histologinių bazinių ląstelių karcinomos potipių, nes mitozinio aktyvumo diapazonas ir apoptozės apimtis skirtinguose potipiuose gali būti labai plati. Be to, buvo pastebėta, kad apoptozinių ląstelių buvimas gali labai skirtis tarp atskirų navikų.

Naviko ląstelių amiloidinė degeneracija taip pat prisideda prie lėto bazinių ląstelių karcinomų klinikinio augimo. Kai kuriuose navikuose didžioji parenchimos dalis pakeičiama amiloidu, susidariusiu iš naviko keratinocitų.

Bazinių ląstelių karcinomos (bazinių ląstelių karcinomos) simptomai

Bazinių ląstelių karcinoma dažnai būna besimptomė, tačiau gali atsirasti išopėjimas ir kraujavimas. Pacientai skundžiasi dėl opos ar naviko, kuris lėtai didėja per kelis mėnesius ar metus, yra neskausmingas ir kartais lydimas niežėjimo.

Navikas išsivysto iš bazinio epidermio sluoksnio keratinocitų.

Išskiriamos šios klinikinės bazaliomos formos: mazginė, paviršinė opinė, šlaplė. Klinikinis bazinių ląstelių karcinomos vaizdas priklauso nuo naviko vietos ir formos.

Mazginė forma yra labiausiai paplitusi bazinių ląstelių karcinomos forma. Tai atrodo kaip pusrutulio formos mazgas su lygiu paviršiumi, rausvos perlamutrinės spalvos ir tankios konsistencijos. Mazgo centre yra įdubimas. Mazgas lėtai didėja, pasiekdamas 5-10 mm skersmens. Ant jo paviršiaus dažnai galima pastebėti telangiektaziją. Bazalomos mazgas atrodo kaip perlas. Visos kitos klinikinės formos išsivysto iš bazinių ląstelių karcinomos mazginės formos.

Paviršiaus forma atrodo kaip apnašos su būdingais aiškiais, iškiliais, tankiais, vaškiškai blizgiais kraštais. Pažeidimo skersmuo svyruoja nuo 1 iki 30 mm, pažeidimo kontūrai netaisyklingi arba suapvalinti, spalva raudonai ruda. Apnašų paviršiuje matomos telangiektazijos, erozijos ir rudos plutos. Paviršinei formai būdingas lėtas augimas ir gerybinė eiga.

Cicatricial odos bazinių ląstelių karcinomos forma Tai atrodo kaip plokščias, tankus randas, pilkai rožinės spalvos, esantis žemiau aplinkinės odos lygio. Židinio kraštai skaidrūs, iškilūs, perlamutrinio atspalvio. Išilgai darinio periferijos, ties normalia oda, yra viena ar kelios erozijos, padengtos rausvai ruda pluta. Kai kurios erozijos randai, o kai kurios išplinta paviršiumi į sveikas odos vietas. Vystantis šiai bazinių ląstelių karcinomos formai, gali būti stebimi periodai, kai klinikinėje nuotraukoje vyrauja randai, o erozijos yra nedidelės arba jų nėra. Taip pat gali būti stebimos didelės, plokščios, pluta erozijos su mažais randais aplink pažeidimo periferiją.

Dėl mazginės ar paviršinės bazaliomos formos gali atsirasti opų. Opinė bazaliomos forma būdingas destruktyvus augimas su aplinkinių minkštųjų audinių ir kaulų sunaikinimu. Odos bazinių ląstelių karcinomos opa yra apvalios arba netaisyklingos formos. Jo dugnas padengtas pilkai juoda pluta, riebi, gumbuota, raudonai rudos spalvos. Opos kraštai iškilę, ritinėlio formos, rausvos perlamutrinės spalvos, su telangiektazijomis.

Susipažink ir pirminės daugybinės bazinių ląstelių karcinomos. Apibūdinamas Gorlino sindromas, kuriam būdingas daugybinių odos bazinių ląstelių karcinomų derinys su endokrininiais ir psichikos sutrikimais bei skeleto patologija.

Bazinių ląstelių odos vėžys pasižymi lėtas invazinis augimas. Paprastai jis lokalizuotas pirminėje vietoje; metastazių dažnis yra tik 0,0028-0,1%. Invazijos gylis ir atkryčio rizika priklauso nuo naviko dydžio, vietos ir histologinių savybių, ligos trukmės, imuniteto būklės ir kitų paciento organizmo savybių.

Pavojingiausia lokalizacija – centrinė veido dalis (nosis, nosies-labsumo raukšlės, oda aplink burną ir akis), ausys, galvos oda.

Pigmentinė bazaliomos forma ir paviršinė bazinių ląstelių karcinomos forma, taip pat mazginė-opinė bazaliomos forma, jei ją atstovauja mažas neopinis mazgas, gerai reaguoja į gydymą.

Likusi dalis, o ypač į sklerodermiją panaši bazinių ląstelių karcinomos forma, kelia rimtą pavojų.

Anamnezėje buvusi bazalioma arba plokščialąstelinė karcinoma žymiai padidina naujų piktybinių odos navikų atsiradimo riziką.

Bazinių ląstelių karcinomos (bazinių ląstelių karcinomos) diagnozė

Vizualiniai diagnostikos metodai. Bazaliomos klinikinės apraiškos yra gana būdingos, o tipiniai bazinių ląstelių karcinomos atvejai nesukelia didelių diagnostinių sunkumų. Paprastai elemento paviršiuje yra vienos arba kelios mikroerozijų kišenės, padengtos lengvai nuimama pluta.

Laboratoriniai diagnostikos metodai. Citologinis skarifikuoto tepinėlio iš erozuotų vietų tyrimas beveik visais atvejais leidžia patikrinti diagnozę.

Bazalinės ląstelių karcinomos (bazinių ląstelių karcinomos) gydymas

At bazinių ląstelių odos vėžio gydymas jie naudoja elektrokoaguliaciją ir kiuretažą, eksciziją, kriodestrukciją, spindulinę terapiją ir kitus metodus, ypač Mohso metodą: naviko eksciziją atliekant šaldytų horizontalių pjūvių intraoperacinę mikroskopiją, siekiant nustatyti operacijos mastą.

Pasirinkimas priklauso nuo naviko savybių, amžiaus, bendros būklės ir paciento pageidavimų.

Dermatologai dažniausiai taiko elektrokoaguliaciją ir kiuretažą. Metodas pateisinamas mažiems pirminiams mažo piktybiškumo navikams su nekenksminga lokalizacija.

Jei reikia, atliekamas histologinis tyrimas ekscizijos būdu. Šis metodas yra tinkamesnis piktybiškesnės eigos ir pavojingos lokalizacijos navikams. Tai taip pat leidžia pasiekti geresnių kosmetinių rezultatų.

Kriodestrukcijos indikacijos sutampa su elektrokoaguliacijos ir kiuretažo indikacijomis; giliai invazijai būtina naudoti kriozondą.

Radiacinė terapija taikoma nedažnai, tačiau ji labai efektyvi, o jei chirurginė intervencija neįmanoma – nepakeičiama. Radiacinė terapija taip pat naudojama kaip adjuvantinis didelio laipsnio navikų gydymas. Skiriant spindulinę terapiją jauniems pacientams reikia subalansuoto požiūrio dėl spindulinio dermatito ir sukeltų piktybinių navikų rizikos.

Moso metodas leidžia maksimaliai išsaugoti sveikus audinius. Jis skiriamas esant pasikartojantiems navikams, pavojingos lokalizacijos, didelio dydžio ar neryškioms naviko riboms, taip pat kai reikia labai kruopštaus ekscizijos (pavyzdžiui, kai lokalizuota ant voko).

Paviršinei bazinių ląstelių karcinomos formai galimas vietinis gydymas fluorouracilu (kremu). Šiuo metu tiriamas fluorouracilo injekcijų į pažeidimą veiksmingumas.

Kai kuriems pirminiams navikams sėkmingai panaudotos interferonų injekcijos į pažeidimo vietą.

Pirminiams daugybiniams navikams taikoma fotodinaminė terapija (į veną švitinant fotosensibilizuojančią medžiagą, po to švitinant matoma šviesa), tačiau šis metodas nėra pakankamai ištirtas.

Lazerinė chirurgija naudojama gana plačiai.

Bazinių ląstelių karcinomos (bazinių ląstelių karcinomos) prevencija

Žmonėms, kuriems yra padidėjusi bazinių ląstelių odos vėžio rizika, ypač tiems, kurių oda ir šviesūs plaukai, patariama vengti ilgo buvimo saulėje. Naudokite akinius nuo saulės, kad apsaugotumėte gležną akių vokų odą nuo ultravioletinių spindulių. Apsauginiai galvos apdangalai, markizės ir kt. taip pat svarbu leidžiant laiką lauke. 2020-01-14

Sankt Peterburgo vyriausybėje vykusiame darbiniame pasitarime buvo nuspręsta aktyviau plėtoti ŽIV prevencijos programą. Vienas iš punktų: 2020 metais pasitikrinti dėl ŽIV infekcijos iki 24 proc.

Pfizer kalba apie transtiretino amiloidinę kardiomiopatiją 14.11.2019

Specialistai sutaria, kad būtina atkreipti visuomenės dėmesį į širdies ir kraujagyslių ligų problemas. Kai kurie iš jų yra reti, progresuoja ir sunkiai diagnozuojami. Tai apima, pavyzdžiui, transtiretino amiloidinę kardiomiopatiją

14.10.2019

Spalio 12, 13 ir 14 dienomis Rusijoje vyksta didelio masto socialinis renginys, skirtas nemokamam kraujo krešėjimo tyrimui – „INR diena“. Kampanija sutampa su Pasauline trombozės diena.

07.05.2019

Sergamumas meningokokine infekcija Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo 10% (1). Vienas iš įprastų būdų apsisaugoti nuo infekcinių ligų yra skiepai. Šiuolaikinės konjuguotos vakcinos yra skirtos užkirsti kelią meningokokinės infekcijos ir meningokokinio meningito atsiradimui vaikams (net labai mažiems vaikams), paaugliams ir suaugusiems.

Medicinos straipsniai

Oftalmologija yra viena dinamiškiausiai besivystančių medicinos sričių. Kasmet atsiranda technologijų ir procedūrų, kurios leidžia pasiekti rezultatų, kurie atrodė nepasiekiami vos prieš 5-10 metų. Pavyzdžiui, XXI amžiaus pradžioje buvo neįmanoma gydyti su amžiumi susijusios toliaregystės. Daugiausia, kuo pagyvenęs pacientas galėjo tikėtis...

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jie yra labai agresyvūs, greitai plinta hematogeniškai ir po gydymo linkę atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus be jokių požymių...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Atgauti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Vienas iš labiausiai paplitusių piktybinių odos navikų yra bazalioma arba bazinių ląstelių karcinoma. Onkologai vėžį apibrėžia kaip neoplazmą, susidarantį iš piktybiškai pakitusių epitelio ląstelių.

Bazinių ląstelių odos vėžys atsiranda iš epidermio bazinių ląstelių, sluoksniuoto plokščiojo odos epitelio.

Oda – turi tankų jungiamojo audinio sluoksnį, padengtą epidermiu. Visą gyvenimą odos epitelis nuolat atnaujinamas. Iš bazinio sluoksnio auga jaunos ląstelės, keratocitai.

Vystymosi metu jie pereina į viršutinius sluoksnius, keratinizuojasi ir pleiskanoja. Jų vietoje išauga kitas apsauginis sluoksnis. Bazalioma susidaro iš bazinio sluoksnio arba, kaip dar vadinama, gemalinio sluoksnio ląstelių.

Paprastai odos gemalo sluoksnis yra aiškiai atskirtas nuo apatinių audinių. Jo ląstelės yra tame pačiame lygyje ant vadinamosios bazinės membranos. Kai ląstelės auga piktybiškai, jos prasiskverbia pro jungiamojo audinio membraną ir įsiskverbia į apatinį audinį.

Lokalizacija

Pradinės veido odos bazaliomos stadijos nuotrauka

Dažniausiai bazalioma lokalizuota atvirose kūno vietose, o tai sudaro apie 80% visų atvejų. Dažniausiai tai būna veido oda, rečiau – galvos oda. Atsižvelgiant į lokalizaciją, veido bazinių ląstelių karcinoma paveikia šias sritis:

• priekinė sritis (7%);
• akių vokai (14%);
• akių vokų kampai (9%);
• nasolabialinė raukšlė (9%);
• nosies sparno plotas (10%);
• paausinė sritis (10%);
• ausies kaklelis (10%);
• laikinasis regionas (11 proc.).

Kitos naviko vietos yra kaklas, liemuo ir viršutinės bei apatinės galūnės.

Basalioma vaikams

Vaikystėje odos bazinių ląstelių karcinoma yra reta. Veiksniai, skatinantys naviko vystymąsi, gali turėti kancerogeninį poveikį atvirai odai daugelį metų. Tuo pačiu metu, remiantis statistika, iš visų vaikų odos vėžio atvejų bazalioma diagnozuojama daug dažniau nei kitos formos.

Ypač reikėtų paminėti genetiškai nulemtą ligą Gorlino-Goltzo sindromą. Šią paveldimą patologiją lydi skeleto sistemos, reprodukcinės sistemos anomalijos ir cistiniai apatinio žandikaulio pokyčiai. Su šiuo sindromu taip pat stebimos kelios bazinių ląstelių karcinomos. Būdinga, kad odos bazalioma šiuo atveju yra ne vienkartinė, o daugybinė. Naviko mazgai yra lokalizuoti atvirose vietose, o jų skaičius yra dešimtys ir šimtai.

Priežastys

Remiantis statistika, bazalioma dažniau diagnozuojama vyresniems nei 50 metų žmonėms.

Šios patologijos atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

• per didelė saulės insoliacija;
• ilgalaikis ultravioletinių spindulių poveikis soliariume;
• ankstesnių mechaninių sužalojimų buvimas;
• ankstesni nudegimai;
• jonizuojanti radiacija;
• imuninės sistemos slopinimas.

Navikų tipai

Išskiriami šie bazinių ląstelių vėžio tipai:

Mazginis-opinis

Šio tipo vėžys atrodo kaip šiek tiek iškilęs, kartais išopėjęs mazgas. Tokios bazaliomos dydis neviršija 2–3 cm navikas tankios konsistencijos. Jis susilieja su aplinkiniais audiniais.

Išsiplėtusios kraujagyslės arba, kaip jos dar vadinamos „vorinėmis venomis“, dažnai matomos rausvame paviršiuje. Mazgas nuo aplinkinės sveikos odos yra atskirtas rausva juosta.

Dažniausiai šio tipo bazinių ląstelių karcinoma randama nazobukalinės raukšlės srityje.

Didelis mazgelis (mazginis, vientisas)

Mazginė bazinių ląstelių karcinoma auga į išorę. Tai yra jo skirtumas nuo mazginės opinės. Jis atrodo kaip gelsvas arba rausvas pusrutulis. Šis navikas dažniausiai lokalizuojasi vokuose ir akies kamputyje. Lokalizacija ties vidiniu voko kraštu gali sukelti sunkių smegenų kraujotakos komplikacijų.

Perforavimas

Šio tipo veido odos bazalioma auga pažeidžiant odos vientisumą.

Šio tipo bazinių ląstelių karcinoma yra lokalizuota vietose, kurios yra jautrios sužalojimui.

Jei pradinė stadija pasireiškia mazginių-opinių ir mazginių formų forma, tada perforuojanti bazalioma greičiausiai yra tolesnio naviko augimo pasekmė.

Didžioji dalis darinio paviršiaus padengta pluta. Tik pakraščiuose lieka nedidelis nepažeisto rausvo audinio plotas.

Karpas (papiliarinis)

Šio tipo bazinių ląstelių karcinoma savo išvaizda primena paprastą virusinę karpą. Naviko paviršius pastebimai pakyla virš aplinkinės odos. Mazgas turi mažus išsikišimus, kurie, kaip ir, yra tos pačios pilkšvos spalvos. Šios veido bazalinių ląstelių karcinomos paviršiuje nėra išsiplėtusių kraujagyslių ar opų.

Pigmentuotas (plokščias randas)

Pigmentinė odos bazalioma primena pigmentinį nevus. Jo paviršius plokščias, pigmentuotas, šiek tiek iškilęs virš aplinkinės odos.

Išilgai periferijos tokią bazaliomą supa nedideli naviko sustorėjimai, išsidėstę kaip karoliai.

Negydomas navikas auga lėtai. Esant tokiai vangiai bazinių ląstelių karcinomos eigai, centrinė mazgo dalis išopėja ir vėliau užgyja susidarant randui.

Laikui bėgant, bazinių ląstelių karcinoma įgauna specifinę tamsios, tankios dėmės išvaizdą su randu centrinėje dalyje.

Panašus į sklerodermiją

Šio tipo bazinių ląstelių karcinoma primena lėtinės sklerodermijos mazgą. Išvaizda tai mažas tankus šviesus mazgelis, šiek tiek pakylantis virš aplinkinių audinių. Ši veido bazalioma niekada neopėja.

Navikas nesudaro iškilimų, randų ar pigmentacijos. Augant mazgui, jis didėja, oda virš jo tampa plonesnė, pastebimi permatomi išsiplėtę indai.

Paviršutiniškas (puslapio formos)

Pagetoidinė odos bazalioma atrodo kaip plokščia rausvos arba rausvos spalvos apnaša. Šio tipo lėtas patologinis procesas primena Pageto vėžį (paviršinis pieno liaukos spenelio navikas).

Plokščias rausvas naviko mazgo paviršius yra apsuptas nedidelių mazgelių, esančių palei periferiją.

Ši veido bazinių ląstelių karcinoma progresuoja labai lėtai. Pagetoidinio tipo bazinių ląstelių karcinoma gali augti dešimtmečius ir niekaip nevarginti paciento.

Cilindroma (Spieglerio navikas)

Ši odos liga tik paviršutiniškai primena bazinių ląstelių karcinomą. Navikas visada lokalizuotas tik galvos odoje. Jį vaizduoja keli netoliese esantys aukšti mazgai, panašūs į pusrutulius.

Dėl savo daugialypės prigimties ir lokalizacijos Spieglerio liga taip pat vadinama „turbano naviku“.

Naviko mazgų paviršius lygus, rausvas su mažais išsiplėtusiais indais. Ši patologija pirmą kartą diagnozuojama vaikystėje.

Labai retai ši liga nustatoma po 10 metų. Pagal ląstelinę struktūrą priklauso cilindrinių prakaito liaukų navikų grupei ir nėra vėžinis.

Mikroskopinio tyrimo metu bazinių ląstelių odos vėžys skirstomas į šias formas:

• paviršinis daugiacentris;
• adenoidas;
• morfėjos tipas su hialinoze;
• fibroepitelinis tipas.

Paviršinė multicentrinė bazinių ląstelių karcinoma susideda iš bazinių ląstelių sankaupų, kurios trumpų virvelių pavidalu negiliai įauga į poodinį audinį. Dažnai naviko virvelės yra lygiagrečios paviršiui.

Adenoidinė forma savo ląstelių struktūra primena liaukinį audinį. Augant naviko ląstelėms susidaro lizdai ir ląstelės, panašios į mažas liaukas.

Morfėjos tipas su hialinoze dažnai yra veido odos bazalioma. Auglio mazgas susidaro sutankėjus aplinkiniams audiniams dėl hialinozės (kremzlės degeneracijos).

Fibroepitelinė bazalioma yra daugelio navikų sruogų įaugimas į odos audinį. Vėliau šie dariniai yra apsupti randų ląstelių ir tampa tankesni. Būtent šią stadiją gydytojai apibūdina kaip į sklerodermiją panašų naviko tipą.

Bazalinių ląstelių odos vėžio simptomai

Bazinių ląstelių karcinoma pasireiškia su minimaliais simptomais.

Iš pradžių, dažniau atvirose kūno vietose, atsiranda mažas mazgelis, primenantis įprastą spuogą (žr. nuotrauką aukščiau).

Kartais netoliese yra keli tokie mazgeliai. Vėliau jie susilieja į vieną didelį mazgą.

Bazalinių ląstelių karcinoma nesukelia skausmo.

Tarp simptomų pacientai pastebi tik nedidelį niežulį naviko srityje.

Bazalinių ląstelių karcinomos stadijos

Bazinių ląstelių karcinomos stadijos nustatomos pagal naviko mazgo dydį. Gydytojai išskiria penkis naviko vystymosi etapus, įskaitant nulį.

Pradinei ligos stadijai būdingi minimalūs pokyčiai. Oda virš auglio, kuris pradeda augti, nepasikeičia. Nulinės stadijos diagnozė nustatoma atsitiktinai mikroskopiškai tiriant chirurginę medžiagą, paimtą dėl kitų priežasčių.

1. Pirmoje gradacijoje bazalioma jau yra aiškiai matomas mazgas, kurio skersmuo iki 2 cm. Šiuo metu auglys vis dar yra viršutiniuose odos sluoksniuose. Jis neauga į apatinius audinius, nėra metastazių.

2. Antrajai stadijai būdinga tai, kad naviko mazgas pasiekia didesnį nei 2 cm skersmenį, bet mažesnis nei 5 cm. Šio tipo bazaląstelinis odos vėžys jau pradeda veržtis į apatinius pluoštinius sluoksnius, bet dar nėra prasiskverbė į audinį. Taip pat nėra metastazių.

3. Trečiajam etapui būdingas didesnis nei 5 cm skersmens darinio dydis. Tokiu atveju naviko virvelės neprasiskverbia į poodinį audinį. Metastazių nėra.

4. Ketvirtosios stadijos bazalinių ląstelių odos vėžys yra pats agresyviausias. Navikas prasiskverbia giliai į pagrindinį audinį. Gali būti pažeistos ir kremzlės, ir kaulai. Toks augimas, pavyzdžiui, gali atsirasti dėl veido bazinių ląstelių karcinomos. Taip pat buvo aprašyti pavieniai atvejai, kai bazinių ląstelių karcinoma metastazuoja į netoliese esančius limfmazgius ir kaulinį audinį.

Diagnostika

Bazalaląstelinis odos vėžys gali būti patikimai diagnozuotas tik mikroskopiniu naviko tyrimu. Dėl paviršutiniškos mazgo lokalizacijos jis yra prieinamas visų tipų tyrimams.

Yra 2 pagrindiniai mikroskopinės diagnostikos metodai: citologinis Ir histologinis.

At citologinis Norint ištirti naviko, kuris gali būti veido bazalioma, paviršių, nugramdomas audinys. Arba paimamas mažas audinio gabalėlis ir tvirtai prispaudžiamas ant mikroskopo stiklelio.

Tokiu atveju stiklo paviršiuje lieka ląstelių sankaupos, kurios nudažomos specialia technika.

Atliekant citologinį tyrimą mikroskopu aiškiai išskiriamos bazinio epitelio vėžinės ląstelės.

Histologinis Metodas yra naviko audinio gabalo tyrimas parafino bloke. Šis naviko fragmentas apdorojamas specialiu būdu ir iš jo paruošiamas blokas, įdėtas į parafiną. Iš bloko gaminamos mažesnės nei mikrono storio sekcijos. Jie dažomi specialiais dažais.

Histologiniu tyrimo metodu bazalioma yra pakitusio bazinio odos sluoksnio dalis, giliai įsiskverbianti į sruogelių ir atskirų lizdų formą. Tai naviko ląstelių grupės, kurios išauga į aplinkinius sveikus audinius.

Instrumentinė diagnostika leidžia atskirti bazinių ląstelių karcinomą nuo sklerodermijos ir daugelio kitų odos ligų.

Kaip gydyti bazinių ląstelių odos vėžį

Bazaliomos gydymo metodai parenkami atsižvelgiant į formavimosi stadiją. Bazalinės ląstelių karcinomos gydymas priklauso nuo naviko dydžio ir jo invazijos į aplinkinius audinius laipsnio. Svarbus mazgų skaičius ir jų vieta.

Renkantis metodą svarbu atsižvelgti į paciento sveikatos būklę. Taip yra dėl to, kad liga dažnai nustatoma senatvėje.

Naviko pašalinimas

Bet kuris iš gydymo būdų yra skirtas pašalinti arba sunaikinti naviko audinį. Bazinių ląstelių karcinomai gydyti naudojami šie metodai:

• chirurginis;
• pašalinimas lazeriu;
• kriodestrukcija;
• terapija radiacija;
• pašalinimas elektrokoaguliacija;
• fototerapija;
• vietinė chemoterapija;
• kombinuotas metodas.

Veikimo būdas

Šis bazinių ląstelių karcinomos gydymo būdas naudojamas dažniausiai. Taktiką lemia tai, kad navikas dažniausiai yra kūno vietose, kuriose galima intervencija (pavyzdžiui, sergant veido bazalioma). Taikant pjūvio metodą, auglio mazgas išpjaunamas sveikuose audiniuose.

Atsižvelgiama į formacijos lokalizaciją. Taigi, kai lokalizuota vidinio akies kampo srityje, chirurgas turi būti ypač atsargus. Būtent šioje srityje praeina indai, bendraujantys su kaukolės ertme.

Pasikartojančių į sklerodermiją panašių bazinių ląstelių karcinomų, taip pat kitų navikų atkryčių atvejais, chirurginė intervencija atliekama specialia mikroskopine technika. Chirurginio pašalinimo metodas taip pat nurodomas, kai ankstesnė spindulinė terapija yra neveiksminga.

Pašalinimas lazeriu

Bazinių ląstelių karcinomos gydymas lazeriu dažnai atliekamas tais atvejais, kai naviko procesas yra lokalizuotas ant veido. Ši intervencija suteikia naudingiausią kosmetinį poveikį. Prieš operaciją atliekama vietinė odos anestezija specialia pasta arba suleidžiama su vietine anestezija.

Naviko audinys išdeginamas lazerio spinduliu. Tačiau naviko augimo atkryčiai yra reti. Reabilitacijos laikotarpis taikant šią intervenciją yra trumpesnis nei taikant pjūvio metodą. Lazerinis šalinimo metodas nepalieka randų. Auglio vietoje susidariusį defektą pakeičia iš periferijos išaugusi sveika oda.

Kriodestrukcija

Šis bazinių ląstelių karcinomos pašalinimo būdas pagrįstas itin žemos temperatūros poveikiu. Nesvarbu, kur yra bazinių ląstelių karcinoma. Naudojami du kriodestrukcijos būdai: aerozolis Ir aplikacija.

Pirmuoju metodu ant naviko paviršiaus užtepama aušinimo medžiaga aerozolio pavidalu. Veikiant žemai temperatūrai, piktybinės ląstelės miršta dėl jų citoplazmoje susidarančių ledo kristalų. Šis metodas labiau tinkamas, kai ligos stadija nėra lydima daigumo.

Taikant (perdengiant), naudojami specialūs zondai ir tamponai. Šalčio poveikis šiuo atveju yra ilgesnis. Metodas taip pat veiksmingas esant invazinėms formoms, įskaitant tuos atvejus, kai bazinių ląstelių karcinomos neįmanoma pašalinti chirurginiu būdu. Aušinimui naudojamas skystas azotas, kurio temperatūra -197°C.

Švitinimas

Vienas iš bazinių ląstelių karcinomos gydymo būdų yra spindulinė terapija. Metodas pagrįstas naikinančiu jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiu. Dėl savo nesubrendimo piktybinės naviko ląstelės yra jautresnės žalingiems veiksniams.

Norint apsaugoti apatinius organus ir audinius nuo spinduliuotės, taikoma rentgeno terapija arba beta spinduliuotė. Abi šios spinduliuotės rūšys veikia paviršutiniškai.

Gydymas rentgeno spinduliais yra pigesnis nei beta spinduliai dėl turimos įrangos.

Rentgeno seansų skaičius apskaičiuojamas atsižvelgiant į naviko dydį. Tokiu atveju radiologas apskaičiuoja rentgeno vamzdelio intensyvumą ir seansų skaičių, atsižvelgdamas į bendrą efektui reikalingą dozę.

Bazinių ląstelių karcinomos gydymas beta spinduliais (pagreitintais elektronų pluoštais) atliekamas naudojant specialią įrangą. Priklausomai nuo naviko stadijos, gydytojas koreguoja dalelių srauto tankį.

Elektrokoaguliacija

Elektrokoaguliacijos technika pagrįsta aukšto dažnio srovių poveikiu piktybinių navikų formavimuisi. Veikiant HDTV, naviko ląstelės sunaikinamos ir sudeginamos dėl šildymo.

Veido bazalioma šiuo metodu dažniausiai negydoma, nes intervencijos vietoje susiformuoja šiurkštus randinis audinys.

Metodas laikomas gana patikimu. Dėl intensyvaus šiluminio poveikio chirurginė žaizda užgyja ilgiau.

Vietinė chemoterapija

Šiuo metodu bazinių ląstelių karcinoma gydoma specialiais citotoksiniais vaistais tepant pažeistos odos paviršių. Gydymui naudojami kremai, geliai ir tepalai. Veiklioji medžiaga, naikinanti naviko audinį, su tepalu prasiskverbia į jo ląsteles. Dozė apskaičiuojama taip, kad nepakenktų aplinkinei sveikai odai.

Vienas iš šios technikos privalumų yra tai, kad gydymas gali būti atliekamas namuose. Tepalų pavidalo preparatus gerai toleruoja net nusilpę pacientai. Atviros lokalizacijos geriau tinka naudoti, pavyzdžiui, sergant veido odos bazalioma.

Fototerapija

Navikas taip pat yra veikiamas intensyvios šviesos spinduliuotės. Taikant šį metodą, pacientui suleidžiama speciali šviesai jautri medžiaga, kuri kaupiasi navikinėse ląstelėse. Nesvarbu, kur yra bazalioma. Veikiant nukreiptoms šviesos bangoms, vėžinės ląstelės įkaista ir atsiranda aplinkinių kraujagyslių trombozė. Dėl to navikas suyra.

Kombinuotas gydymo metodas

Šis metodas apima kelių naviko audinio naikinimo metodų derinį. Kiekvienu individualiu atveju gydytojas sprendžia dėl poveikio navikui derinio, sekos ir intensyvumo. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į bendrą paciento sveikatos būklę.

Atkryčiai po pašalinimo

Nė vienas iš bazinių ląstelių karcinomos gydymo metodų nesuteikia visiškos išgydymo garantijos. Bazinių ląstelių karcinoma gali pasikartoti. To priežastis gali būti:

• nepilnas iškirpimas dėl neprieinamumo;
• naviko augimas į gilius sluoksnius;
• vėžinių ląstelių transportavimas limfos tekėjimu;
• neaptiktų naviko židinių buvimas;
• gydymo klaidų.

Dėmesio! Patikimiausias atkryčio požymis – pašalintos bazaliomos vietoje atsiradę maži naviko mazgeliai, išsidėstę kaip karoliai.

Kiti simptomai yra niežėjimo pojūtis ir nedidelis deginimo pojūtis pašalinto naviko vietoje. Vietose, kur sunaikinami smulkūs mazgeliai, atsiranda odos lupimasis.

Atkryčio atvejais po operacijos gydymas tęsiamas spinduline terapija arba chemoterapija. Norint laiku atpažinti atkrytį per kelerius metus po operacijos, būtina kartą per 3 mėnesius kreiptis į onkologą.

Prognozė ir prevencija

Odos vėžio, pvz., bazinių ląstelių karcinomos, prognozė yra palanki. Šio tipo piktybiniai navikai auga labai lėtai. Kai kurios bazinių ląstelių karcinomos rūšys nekeičia savo dydžio metų metus. Metastazės į kitus organus ir audinius yra labai retos. Iki šiol tokie metastazių pavyzdžiai buvo aprašyti vos kelis kartus per visą pasaulinę medicinos istoriją.

Norint išvengti naviko susidarymo, reikėtų vengti pernelyg didelio saulės poveikio, ypač jos aktyviu laikotarpiu. Svarbų vaidmenį atlieka ir savalaikis odos pažeidimo gydymas. Taip pat būtina vengti tokių kancerogeninių veiksnių, kaip jonizuojančiosios spinduliuotės ir cheminių agresyvių medžiagų poveikis.

Įdomus

Dažniausias nemelanomos piktybinių odos navikų tipas yra bazinių ląstelių odos vėžys (bazalioma), kuris sudaro 45–90 % visų odos vėžio atvejų. Sergamumo rodikliai labai skiriasi: nuo mažo regionuose, kuriuose mažai saulės spindulių, iki didelio regionuose, kuriuose yra hiperinsoliacija.

Medicinos statistika konkrečiai neužfiksuoja bazinių ląstelių karcinomos atvejų. Tuo pačiu metu bet kokio tipo nemelanomos epitelio naviko dažnis Rusijos Federacijoje 100 000 gyventojų yra apie 43 žmonės ir užima pirmąją vietą visų vėžio atvejų struktūroje. Kasmet jis padidėja apie 6% tarp vyrų ir 5% tarp moterų.

Vaizdo įrašas: kas yra bazinių ląstelių karcinoma

Rizikos veiksniai

Bazalaląstelinis odos vėžys – tai lėtai augantis ir pasikartojantis piktybinis darinys, besivystantis epidermio sluoksnyje ar odos prieduose, turintis destruktyvų augimą (gali prasiskverbti į aplinkinius audinius ir juos sunaikinti), o retais atvejais – gebantis metastazuoti ir sukelti mirtį. rezultatas.

Naviko etiopatogenezė nėra gerai suprantama. Tačiau ligos vystymosi mechanizmuose įrodytas pagrindinis vieno (SHH) tarpląstelinio molekulinio signalizacijos kelių, kontroliuojančių ląstelių metabolinius procesus, jų augimą, judrumą, DNR pagrįstą RNR sintezę ir kitus intraląstelinius procesus, vaidmuo.

Daroma prielaida, kad bazinių ląstelių odos vėžio morfologinių formų ir biologinio elgesio (agresyvumo laipsnio) skirtumus lemia genetiniai ir suprogenetiniai reguliavimo mechanizmai. Liga pradeda vystytis dėl tam tikro chromosomų geno, koduojančio SHH signalizacijos kelio receptorių, mutacijų, dėl kurių atsiranda jos patologinis aktyvumas ir vėliau auga netipinės ląstelės.

Veiksniai, prisidedantys prie genų mutacijos ir vėžio ląstelių vystymosi mechanizmų įgyvendinimo:

1. Saulės šviesos įtaka. Jų vaidmeniui suteikiama didžiausia reikšmė. Be to, jei vystymuisi svarbesnis yra ultravioletinių spindulių intensyvumas, tai vystymuisi tai yra trukmė, „lėtinis“ pobūdis, tai yra, kaupiamasis jų poveikio poveikis. Tai tikriausiai paaiškina piktybinių navikų lokalizacijos skirtumą: melanomos, kaip taisyklė, vystosi uždarose kūno vietose, bazaliomos – atvirose.
2. Amžius ir lytis, kurių įtaka iš dalies paaiškinama kumuliaciniu UV spindulių poveikiu – 90% atvejų bazalioma išsivysto sulaukus 60 metų, o besikreipiančių į medikus šiuo klausimu amžiaus vidurkis yra 69 metai. Odos vėžys vyrams pasireiškia dažniau nei moterims. Greičiausiai taip yra dėl dažnesnio ir ilgesnio buvimo saulėje dėl profesinės veiklos pobūdžio. Kartu šis sergamumo skirtumas pastaraisiais metais vis labiau ištrintas dėl gyvenimo būdo ir moterų mados pokyčių (atsegtos kūno vietos).
3. Odos poveikis rentgeno ir radioaktyviųjų spindulių, aukštos temperatūros (nudegimų), neorganinių junginių ir arseno junginių, esančių užteršto vandens ir jūros gėrybių, poveikis.
4. Lėtiniai uždegiminiai odos procesai, dažnos mechaninės traumos toje pačioje kūno vietoje, odos randai.
5. Lėtinės būklės, susijusios su imunosupresija sergant cukriniu diabetu, hipotiroze, ŽIV infekcija, kraujo ligomis (leukemija), vartojant gliukokortikoidinius vaistus ir imunosupresantus nuo įvairių ligų.
6. Individualios organizmo savybės – polinkis formuotis strazdanoms vaikystėje, I ar II odos fototipas pagal Fitzpatrick klasifikaciją (asmenims su tamsia oda bazalioma vystosi daug rečiau), albinizmas, genetiniai sutrikimai (paveldima pigmentinė kseroderma).
7. Neoplazmo lokalizacija. Taigi, auglio ir dažnesnio jo pasikartojimo rizika yra didesnė, kai jis lokalizuotas galvoje, ypač veide, kakle, ir daug mažesnė su pirminiais pažeidimais, pavyzdžiui, nugaros ir galūnių odoje.

Atkryčio rizikos veiksniai yra naviko potipis, jo pobūdis (pirminis ar pasikartojantis) ir dydis. Pastaruoju atveju atsižvelgiama į tokį rodiklį kaip maksimalus karcinomos skersmuo (daugiau/mažiau nei 2 cm).

Bazalinių ląstelių odos vėžio simptomai

Šiam navikui būdingas labai lėtas augimas (daug mėnesių ir net metų). Didžiausią augimo aktyvumą turi periferinės pažeidimo dalys. Čia pastebimi ląstelių apoptozės reiškiniai, dėl kurių neoplazmos centre susidaro erozinis ar opinis paviršius.

Į šį faktą atsižvelgiama chirurginio gydymo metu, kurio tūrio parinkimui labai svarbu aiškiai apibrėžti periferinės augimo zonos ribas, nes ten yra lokalizuotos agresyviausios vėžio ląstelės.

Ilgalaikio vystymosi atveju pradinė bazinių ląstelių karcinomos stadija palaipsniui pereina į kitą, kuriai būdinga gilesnių apatinių minkštųjų audinių, antkaulio ir kaulų infiltracija ir sunaikinimas bei metastazavimas į regioninius limfmazgius. Be to, patologiniai vėžiniai audiniai linkę plisti išilgai perioste išilgai audinių sluoksnių išilgai nervų šakų. Šiuo atžvilgiu labiausiai pažeidžiamos embrioninių sluoksnių sąlyčio zonos, kurias vaizduoja, pavyzdžiui, nasolabialinės veido raukšlės.

Histopatologiniam vaizdui būdingas ląstelių, kuriose yra nedidelis kiekis citoplazmos, ir didelių kiaušinio formos branduolių, kurie daugiausia susideda iš matricos, buvimas. Indeksas, nustatomas pagal branduolio ir citoplazmos santykį, gerokai viršija normalių ląstelių rodiklį.

Tarpląstelinis audinys (stroma) auga kartu su naviko ląstelėmis. Jis yra ryšuliuose tarp ląstelių virvelių ir padalija juos į atskiras lobules. Periferiniuose skyriuose darinį supa ląstelių sluoksnis, kurio branduolių išsidėstymas primena palisadą. Šiame sluoksnyje yra ląstelių, turinčių didelį agresyvumo ir piktybinio augimo potencialą.

Vaizdo įrašas: bazinių ląstelių odos vėžio eigos prognozavimas

Atsižvelgiant į klinikines ir histologines charakteristikas, išskiriami keli bazinių ląstelių karcinomos potipiai arba variantai.

Mazginė (mazginė) arba kietoji bazinių ląstelių karcinoma

Tai sudaro vidutiniškai 81% visų ligos atvejų. Tai lėtai augantis, suapvalintas, rožinės spalvos virš sveiko odos paviršiaus iškilęs darinys, kurio dydis didžiausiu skersmeniu gali svyruoti nuo kelių iki 20-30 milimetrų.

Visą pažeidimą vaizduoja papulės su perlamutriniu blizgiu paviršiumi ir mažomis šakotomis telangiektazijomis. Viso naviko paviršius lengvai kraujuoja su nedidele trauma. Jo dydis palaipsniui didėja, o laikui bėgant centre atsiranda pluta, o vėliau - opa. Daugiau nei 90% šio varianto darinių yra lokalizuoti galvoje (skruostuose, nosies ir lūpų raukšlėse, kaktoje, vokuose, ausyse) ir kakle.

Histologinio tyrimo metu solidinis navikas susideda iš kompaktiškai sugrupuotų epitelio ląstelių, panašių į bazinio epidermio sluoksnio ląsteles, tarp kurių yra neutralūs mukopolisacharidai ir glikozaminoglikanai. Šie kompleksai turi neaiškias ribas ir yra apsupti pailgų elementų, todėl jiems būdinga „piketo tvoros“ išvaizda. Dėl normalaus audinio naikinimo progresavimo susidaro mažos (įvairių dydžių) ertmės cistinių ląstelių pavidalu. Kalcio druskos kartais nusėda sunaikintoje ląstelių masėje.

1. Kieta bazinių ląstelių odos vėžio forma
2. Sklerozuojanti forma

Opinė forma

Tai laikoma natūralios tolesnės ankstesnės versijos raidos rezultatu. Užprogramuotos ląstelių mirties (apoptozės) procesai centrinėje naviko zonoje sukelia piktybinio židinio sunaikinimą ir susidaro opinis defektas, padengtas pūlingomis-nekrozinėmis plutelėmis, apsuptas rožinio volelio formos pakilimo su mažu. pilkšvos spalvos „perlai“ (mazginiai sustorėjimai).

Opinės formos bazinių ląstelių karcinoma, kaip taisyklė, nemetastazuoja. Tačiau jis gali egzistuoti iki 10-20 metų, per kurį opos padidėja nuo milimetrų (1-2) iki milžiniškų dydžių (5 cm ar daugiau), giliai prasiskverbdamos į apatinį audinį ir augdamos sunaikindamos aplinkines struktūras. Pažengę atvejai gali sukelti kraujavimą, pūlingą ir kitas komplikacijas, kurios baigiasi mirtimi.

Paviršiaus forma

Maždaug 15 proc. Jai būdinga rausvos dėmės atsiradimas iškiliais kraštais, aiškiai apibrėžtomis ribomis ir blizgiu ar sluoksniuotu paviršiumi, ant kurio dažnai susidaro ruda pluta. Dažniausia (60 proc.) lokalizacija – įvairios kamieno ir galūnių dalys. Keli pažeidimai yra gana dažni. Paprastai šia liga serga jaunesni žmonės – amžiaus vidurkis yra 57 metai.

Šiai formai būdingas gerybinis augimas – egzistuojantis dešimtmečius, auglys lėtai didėja plote ir, kaip taisyklė, į gretimus audinius neprasiskverbia ir jų nesunaikina, tačiau po chirurginio gydymo dažnai atsinaujina periferinėse pooperacinio rando dalyse.

Histologiškai darinys susideda iš daugybės kompleksų, išsidėsčiusių tik viršutiniuose dermos sluoksniuose iki tinklinio sluoksnio. Kai kuriuose (apie 6%) paviršinių navikų sudėtyje yra melanino pertekliaus ir jie klasifikuojami kaip pigmentinė forma. Jie yra rusvos ar net juodos spalvos ir sukelia tam tikrų sunkumų atliekant diferencinę diagnostiką su melanocitiniais navikais.

Paviršinė patologijos forma

Pigmentinė bazinių ląstelių karcinoma

Plokščia arba sklerozuojanti bazinių ląstelių karcinomos forma

Vidutiniškai 7%. Tai plokštelė su neaiškiomis ribomis, iškilusiais kraštais ir įduba. Darinio spalva yra kūno spalvos, dramblio kaulo su perlamutriniu atspalviu arba rausva. Vizualiai jis panašus į „lopą“ arba atrodo kaip randas. Ant jo paviršiaus gali būti smulkių plutų, erozijų ar telangiektazijų. Vyraujančios lokalizacijos sritys yra galva (ypač veidas) ir kaklas (95%). Plokščios formos eiga yra agresyvesnė, kai dygsta į poodinį riebalinį audinį ir raumenis, tačiau nėra išopėjimo ar kraujavimo.

Infiltracinis variantas

Vystosi esant mazginių ir plokščių bazaliomos formų progresavimui. Jam būdingas ryškus infiltracinis naviko komponentas, polinkis atsinaujinti po gydymo ir neigiamesnė prognozė.

Pincus fibroepitelioma

Tai retas bazinių ląstelių karcinomos tipas. Jai būdinga lokalizacija juosmens-kryžmens srities odoje ir klinikinis panašumas į fibroepitelinius polipus arba. Histologinis tyrimas atskleidžia epitelio sruogas, susidedančias iš tamsių mažų bazaloidinio tipo ląstelių. Sruogos yra tarpusavyje susijusios ir tęsiasi nuo epidermio, kartais jose matomos mažos cistos. Aplinkinės stromos elementai dažnai būna padidėję ir edemiški, juose yra daug bazofilų ir kapiliarų.

Basosquamous arba metatipinė forma

Būdinga tuo, kad histologiškai ištyrus vieną naviko dalį turi bazaliomos, o kitai – plokščialąstelinės karcinomos požymių. Kai kurie metatipiniai dariniai susidaro dėl šių dviejų odos vėžio tipų sutapimo. Metatipinis variantas yra agresyviausias augimo, plitimo ir tolimų metastazių, pavyzdžiui, plokščiųjų ląstelių karcinomos, atžvilgiu.

Bazinių ląstelių neoplazijos sindromas (Gorlin-Goltz sindromas)

Retas autosominis dominuojantis sutrikimas, kuriam būdingi įvairūs simptomai. Būdingiausias ir dažniausiai pasitaikantis yra tokių požymių derinys kaip:

1. Daugelio bazinių ląstelių karcinomos sričių buvimas skirtingose ​​​​kūno dalyse.
2. Delnų ir padų duobės yra tamsios arba rausvos spalvos, atsirandančios dėl raginio sluoksnio defekto.
3. Žandikaulio kaule susidaro cistinės formacijos, kurios gali ardyti kaulinį audinį, pakeisti žandikaulio formą ir sukelti dantų netekimą. Dažnai šios cistos aptinkamos atsitiktinai rentgeno spinduliuote.

Sindromo eiga dažniausiai būna neagresyvi – neįtraukiant į procesą giliai gulinčių minkštųjų audinių ir veido kaulų. Kiti (taip pat kintantys) simptomai gali būti padidėjęs jautrumas saulės šviesai, nenormalus skeleto kaulų vystymasis, didelis kūnas ir keletas kitų. Netgi toje pačioje šeimoje simptomai ir jų derinys gali skirtis tarp jos narių. Neoplazmų buvimas jauname amžiuje arba jų gausa turėtų būti priežastis, dėl kurios galima diagnozuoti Gorlino sindromą.

Bazalinių ląstelių odos vėžio gydymas

Remiantis statistika, apie 20% ir daugiau pacientų, sergančių įvairiomis bazaliomos formomis, prieš kreipdamiesi į gydytoją buvo gydomi liaudiškais vaistais ar įvairiais išoriniais vaistais. Toks nepriklausomas gydymas yra nepriimtinas, nes jis ne tik neveiksmingas, bet ir gali padidinti pažeidimo plotą bei gylį ir netgi išprovokuoti metastazių vystymąsi.

Pagrindiniai gydymo metodai:

1. Chirurginis.
2. Artimo židinio spindulinė terapija.
3. Kiuretažas su elektrokoaguliacija.
4. Kriodestrukcija.
5. Fotodinaminė terapija (PDT).
6. Chemoterapija.

Chirurginis metodas

Jį sudaro elipsės formos ekscizija sveikuose audiniuose 4–5 mm atstumu nuo naviko ribų, o vėliau privaloma histologinė pašalintos srities kraštų ištyrimas. Esant lokaliai infiltraciniam darinio augimui, atliekama plati rezekcija, po kurios atliekama plastinė rekonstrukcinė chirurgija.

Pirminio naviko chirurginio gydymo veiksmingumas siekia 95,2 proc., vidutinis stebėjimas – 5 metai. Didelis atkryčio dažnis buvo pastebėtas, kai pažeidimo dydis buvo didesnis nei 10 mm, pašalinami pasikartojantys navikai, taip pat vėžio lokalizacija nosyje, ausyse, galvos odoje, akių vokuose ir periorbitalinėje srityje.

Daugeliu atvejų mikrochirurginė technika laikoma standartine. Tai leidžia maksimaliai išsaugoti nepažeistas audinių vietas, o tai ypač svarbu atliekant veido, pirštų ir lytinių organų srities operacijas. Metodas susideda iš vizualiai matomo naviko ekscizijos, po to nuosekliai sluoksniais po sluoksnio horizontalių audinių pjūvių ir jų histologinio tyrimo bei kartografavimo. Šis metodas leidžia ekonomiškai pasiekti švarius kraštus.

Artimo židinio spindulinė terapija naudojant rentgeno spindulius

Pagrindinis metodas, kai yra kontraindikacijų dėl chirurginio iškirpimo. Jis daugiausia skirtas 60 metų ir vyresniems žmonėms. Spinduliuotės metodas gali sukelti difuzinę alopeciją, spindulinį dermatitą, išprovokuoti piktybinių navikų vystymąsi ir kt.

Kiuretažas su elektrokoaguliacija

Jie dažniausiai naudojami gydant bazaląstelinį odos vėžį dėl didelio prieinamumo, lengvo įgyvendinimo, mažos kainos ir greito rezultatų pasiekimo. Metodo esmė yra pašalinti didžiąją dalį paveikto audinio (su egzofitiniu naviko augimu) naudojant metalinę kiuretę ir vėlesnę naviko lovos elektrokoaguliaciją. Jo trūkumai yra histologinės kontrolės negalimumas, didelė atkryčio rizika esant didesniems nei 1 cm navikams ir nepatenkinami kosmetiniai rezultatai (galima formuotis ir sumažėjusia pigmentacija).

Kriodestrukcija naudojant skystą azotą

Nepaisant ambulatorinio naudojimo galimybės, mažos procedūros kainos ir patenkinamų kosmetinių rezultatų, jis retai naudojamas bazinių ląstelių karcinomos gydymui. Tai paaiškinama pakartotinių seansų poreikiu, histologinės kontrolės negalimybe ir dideliu atkryčių procentu.

Fotodinaminė terapija

Tai gana nauja technika, kurios metu bazinių ląstelių odos vėžio gydymas žemo intensyvumo bangos ilgio lazeriu atliekamas fotosensibilizatoriaus ir deguonies veikimo fone. Poveikis yra:

• naviko kraujagyslių pažeidimas;
• tiesioginis toksinis medžiagų, susidarančių dėl šviesos-cheminės reakcijos, poveikis ląstelėms; šios medžiagos veda naviko ląsteles į apoptozę, dėl kurios pastarosios tampa svetimos organizmui;
• imuninio atsako į svetimas ląsteles formavimas.

Chemoterapija

Jis nėra plačiai naudojamas, nes nėra pakankamai efektyvus. Jis gali būti naudojamas esant nedidelio ploto paviršiniams pažeidimams, daugiausia kaip papildoma priemonė prie kitų metodų arba esant kontraindikacijų juos naudoti.

Taikant monoterapiją, metodo veiksmingumas gali siekti 70%. Sisteminė bazinių ląstelių odos vėžio chemoterapija susideda iš cisplastino ir doksorubicino derinio į veną lašinimo pagal schemą arba cisplastino kartu su bleomiksinu ir metotreksatu, taip pat pagal schemą. Be to, vietiniam vartojimui gaminami kremai, emulsijos ir tepalai, kurių sudėtyje yra bleomicino, ciklofosfamido, prospidino ir metotreksato.

Vaizdo įrašas: Basalioma

Prognozė

Bazinių ląstelių odos vėžio prognozė iš esmės yra gana palanki, nes metastazės dažniausiai atsiranda tada, kai įvairios jo formos virsta metatipinėmis, kurios metastazuoja vidutiniškai 18 proc.

Praktikoje ypač svarbu laiku atlikti diferencinę dermatologinės patologijos ir ypač skirtingų karcinomos tipų diagnostiką, kuri leidžia pasirinkti tinkamą gydymo metodą, užkirsti kelią atkryčio galimybei ir pasiekti priimtinų kosmetinių rezultatų.