Dinaminė kliūtis. Dinaminis žarnyno nepraeinamumas

Sunki ir pavojinga liga. Pasireiškus pirmiesiems simptomams, būtina kreiptis į gydytoją, nes nesuteikus medicininės pagalbos gali išprovokuoti įvairias komplikacijas ir net mirti.

Gali kilti problemų nustatant teisingą diagnozę, nes ligos simptomai pasireiškia individualiai, nors yra bendrų požymių. Patologijos gydymas priklausys nuo ligos formos ir sudėtingumo.

Tikslių dinaminio žarnyno nepraeinamumo atsiradimo priežasčių specialistai nenustatė, yra tik prielaidos:

• kraujotakos sutrikimai;
• lėtinės skrandžio ligos;
• dubens lūžiai;
• ūminiai uždegiminiai procesai organizme;
• apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis;
• buka pilvo trauma, dėl kurios atsiranda kraujavimas.

Yra dviejų tipų ligos:

• Spazinis- pasireiškia daug rečiau nei paralyžinė forma. Būdingas aštrus ir stiprus skausmas bei vidurių užkietėjimas. Spastinė dinaminė žarnyno nepraeinamybė taip pat pasižymi staigumu ir dažniausiai diagnozuojama jauname amžiuje. Išvaizdos priežastys gali būti apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, reguliarus stresas ir isterija, helmintų užkrėtimai, nekokybiško maisto, kuris gali dirginti žarnyno sieneles, valgymas.
• Paralyžinė- diagnozuojama daugeliu atvejų. Jam būdingas skysto turinio sąstingis skrandyje, padidėjęs dujų susidarymas ir uždegiminiai procesai. Neretai ši diagnozė nustatoma žmonėms, kuriems neseniai buvo atlikta operacija. Negydomas skrandžio turinys pradeda pūti, sustiprėja uždegiminiai procesai, atsiranda bakterijų.
  

  Pacientą vargina vidurių užkietėjimas, nuolatinis nuobodus pilvo skausmas, vėmimas. Tokiems pacientams pilvas gali padidėti kelis kartus. Pažengusiais atvejais atliekama operacija, neatlikus chirurginės intervencijos pacientas mirs.

Jei yra aštrūs ar buki pilvo skausmai, yra problemų su išmatomis, prasidėjo vėmimas – tai pirmieji signalai, kad reikia skubiai kreiptis į gydytoją. Dinaminis žarnyno nepraeinamumas, laiku negydomas, žmogui gali baigtis gana blogai, kartais net mirtinai.

Simptomai ir pasireiškimai

Dinaminiam žarnyno nepraeinamumui būdinga tai, kad simptomai pasireiškia individualiai. Kai kuriais atvejais liga gali prasidėti net besimptomiai, ir tai yra pagrindinis jos pavojus.

Yra keletas simptomų, kurie dažniausiai pastebimi pacientams, sergantiems šia diagnoze:

• stiprus, nepakeliamas skausmas pilvo srityje. Skausmas gali būti nuolatinis arba mėšlungiškas, kartais spinduliuojantis į nugarą ar apatinę nugaros dalį;
• sergant paralyžiuojančia ligos forma gali užkietėti viduriai ir sunku išleisti dujas;
• skrandis padidėja;
• vėmimas, po peritonito potraukis bus gana dažnas;
• burnos džiūvimas, kartais nemalonus kvapas iš burnos.

Vaikams prie simptomų gali būti pridedamas bendras silpnumas ir nuovargis, gali pakilti kūno temperatūra, atsirasti tachikardija, padidėti žarnyno kilpos.

Jei liga diagnozuojama kūdikiui, gali būti pridėta pagrindinė problema invaginacija- viena žarnyno dalis prasiskverbia į kitos spindį. Tai labai pavojinga ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Ligos stadijos

Dinaminė obstrukcija pasižymi staigumu ir netolygumu. Pirmasis etapas paprastai trunka ne ilgiau kaip 12 valandų – pacientas jaučia stiprų pilvo skausmą. Tada ateina tarpinė stadija, kai skausmo gali ir nebūti, tačiau pacientą pradeda kamuoti vidurių užkietėjimas, stebimas padidėjęs dujų susidarymas, pilvo pūtimas.

Trečiajame, paskutiniame etape, pradeda vystytis uždegiminiai procesai, prasideda maisto puvimo procesas skrandyje, atsiranda visi ūmaus apsinuodijimo požymiai. Kūnas yra labai dehidratuotas.

Patologijos diagnozė

Esant dinaminei obstrukcijai, gydytojas atlieka žodinį pokalbį, išsiaiškina simptomus, surenka anamnezę. Vizualinis tyrimas būtinai apima palpaciją, kuri leidžia nustatyti skausmo intensyvumą ir jo atsiradimo priežastį. Tada gali būti paskirti laboratoriniai tyrimai. Visų pirma, tai yra bendras ir biocheminis kraujo tyrimas – įvertinti sudėties pokyčius ir nustatyti bendrą žmogaus organizmo sveikatą.

Diagnozuojant šią ligą privalomas ir tiesiosios žarnos tyrimas. Naudodami šį metodą galite nustatyti kraujo ar gleivių buvimą (nebuvimą) išmatose.

Vis dėlto pagrindiniai diagnostikos metodai yra instrumentiniai. Štai pagrindiniai:

• irrogografija;
• rentgenografija;
• kolonoskopija.

Diagnozuojant vaiką, vaikų chirurgo konsultacija yra privaloma. Būtent jis nustatys metodus, kuriuos reikės naudoti norint nustatyti teisingą diagnozę.

Pagrindinis greitos diagnozės tikslas – nustatyti. Jei diagnozuojama mechaninė, o ne dinaminė obstrukcija, būtina skubi chirurginė intervencija.

Bet koks delsimas šiuo atveju gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį. Diagnostika taip pat leidžia atskirti šią ligą nuo kitų, pavyzdžiui, pankreatito, perforuotų opų, ūminio apendicito. Visos patologijos turi panašius simptomus, tačiau skiriasi gydymo metodai, todėl svarbu laiku diagnozuoti.

Verta paminėti, kad šią ligą labai sunku diagnozuoti naujagimiams ir kūdikiams, todėl mirtingumas šiuo atveju yra aukštas.

Gydymas

Nereikia atidėti diagnozės ir gydymo. Pastebėjus pirmuosius simptomus ir skausmingus pojūčius, reikia kreiptis į gydytoją arba kviesti greitąją pagalbą ir atlikti tyrimą. Jei gydymas pradedamas greitai, visiškai įmanoma naudoti konservatyvius metodus, o ne chirurginę intervenciją.

Gydymas visų pirma skirtas pašalinti priežastis, kurios lėmė ligos vystymąsi. Jei diagnozuojama spazminė forma, naudojami tik konservatyvūs gydymo metodai. Gydytojas gali skirti vaistų ir valomųjų klizmų. Taip pat svarbi fizioterapija, tinkama mityba ir dieta, ypač pirmosiomis dienomis.

Su paralyžiuojančia obstrukcija viskas yra daug sudėtingiau. Jei diagnozė nustatoma ankstyvose ligos stadijose, pacientui skiriami tam tikri vaistai, kuriais siekiama atkurti žarnyno motorinę funkciją.

Iš šių vaistų verta išskirti Aminaziną, kuris skiriamas gana dažnai, taip pat anticholinesterazės vaistus, kurie aktyvina skrandžio motoriką. Išgėrus vaistus, privaloma valomoji klizma, kuri pagreitins gijimo procesus ir padidins jų efektyvumą. Be gydymo vaistais, gali būti skiriami ir prokinetikai.

Kai kuriais atvejais pacientui skiriama elektrinė skrandžio stimuliacija. Pacientas nuolat dekompresuojamas naudojant nasojejunalinį vamzdelį.

Jei obstrukciją sukelia peritonitas, trombozė ar mezenterinių kraujagyslių embolija, reikės chirurginės intervencijos, kitų galimybių tiesiog nėra. susideda iš laparotomijos arba pažeistos žarnyno srities ekscizijos.

Po operacijos pirmą dieną pacientui leidžiama tik arbata, nuo antrosios dienos nurodomas perėjimas prie dietinės mitybos. Būtina laikytis rekomendacijų, kitaip galimos komplikacijos ir atkryčiai.

Komplikacijos

Jei nesiimsite tinkamo ir savalaikio gydymo, komplikacijų išvengti nepavyks. Pagrindinės problemos yra šios:

• peritonitas (jei iš pradžių tai nebuvo provokuojantis veiksnys);
• invaginacija – tai ypač pavojinga mažiems vaikams;
• apsinuodijimas krauju;
• mirtis.

Viso to galima išvengti tik pasireiškus pirmiesiems simptomams ir įtarus kreiptis į gydytoją ir atlikti diagnostiką. Teisinga diagnozė ir savalaikis gydymas yra raktas į pasveikimą. Tokiu atveju gydytojai pateikia palankią prognozę, kurios negalima pasakyti, jei nesikreipiate medicininės pagalbos.

Prevencija

Žarnyno nepraeinamumą gali patirti kiekvienas žmogus, nepriklausomai nuo amžiaus – nuo ​​šios ligos neapsaugotas niekas. Rizikos grupei priklauso žmonės, turintys antsvorio, vyresnio amžiaus arba nusilpusią imuninę sistemą.

Ligos rizikos prevencijos ir prevencijos priemonės yra gana paprastos ir būdingos daugeliui patologijų:

• dienos režimo laikymasis;
• tinkama mityba;
• sveika gyvensena;
• atsisakyti alkoholio ir nikotino;
• stebėti savo svorį, užkirsti kelią papildomų svarų atsiradimui;
• laiku gydyti visas ligas.

Labai svarbu reguliariai tikrintis pas atitinkamus specialistus. Tai padės sumažinti ne tik žarnyno nepraeinamumo, bet ir kitų pavojingų bei nemalonių ligų riziką.

Dinaminė obstrukcija sudaro apie 8–11 % visų vaikų žarnyno nepraeinamumo formų. Dinaminis žarnyno nepraeinamumas atsiranda dažniau, nei į tai atsižvelgiama.

Vaikams dinaminė obstrukcija dažniausiai stebima paralyžiuojančia forma. Atsiranda dėl obstrukcinės ir smaugimo obstrukcijos, riboto ir difuzinio peritonito, pilvo traumos, pneumonijos, pleuros empiemos, žarnyno disfunkcijos, pooperaciniu laikotarpiu po krūtinės ląstos ir pilvo organų operacijų ir kt. Viena iš priežasčių paralyžinė obstrukcija yra hipokalemija. Paralyžinės obstrukcijos formos būklės sunkumą lemia ne tik didelis druskų ir skysčių praradimas dėl vėmalų ir kalio išsiskyrimo per inkstus, nevalgius ir hipoproteinemija, bet ir bakterijų bei toksinių veiksnių įtaka.

Spastinė žarnyno nepraeinamumo forma atskirai nepastebima, išskyrus pilorospazmą, susijusį su gimdymo trauma arba helminto invaziją, kai žarnyno spazmas turi didelę reikšmę žarnyno nepraeinamumui išsivystyti.

Klinika ir diagnostika paralyžinė obstrukcija. Atsižvelgiant į pagrindinę ligą, paciento būklė pablogėja. Skausmas, kaip taisyklė, yra nuolatinis, difuzinio pobūdžio, tačiau nepasiekia tokio intensyvumo kaip esant mechaninei obstrukcijai. Pakartotinis vėmimas, sumaišytas su žalumynais. Sparčiai didėja toksikozės, egzikozės ir širdies ir kraujagyslių sistemos silpnumo simptomai. Skrandis ištinęs. Išsiplėtusios neperistaltinių žarnų kilpos gali būti kontūruojamos per priekinę pilvo sieną. Nesant pilvaplėvės reiškinių, pilvas yra minkštas. Vėlesniuose etapuose perkusija nuožulniose vietose atskleidžia perkusijos garso blankumą, o tai rodo, kad pilvo ertmėje yra efuzijos. Auskultuojant peristaltinių garsų nėra, tačiau pilvo ertmėje girdimi širdies garsai. Išmatų ir dujų išsiskyrimas sulėtėja. Šlapinimasis yra retas.

Paralyžinės obstrukcijos diagnozei nustatyti didelę reikšmę turi rentgeno tyrimas, kuriam būdingas visų žarnyno kilpų išsiplėtimas, peristaltikos nebuvimas esant stacionarių skysčių lygiui, dujų vyravimas virš skysčio. Kloiber dubenys neaiškių kontūrų, jų skaičius nedidelis. Žarnyno kilpos yra išsidėsčiusios, skysčių lygis lankuose yra tame pačiame aukštyje. Dinamikos metu radiologiniai požymiai yra stabilūs. Norint patikslinti dinaminio žarnyno nepraeinamumo diagnozę, irrigoskopijos bario suspensija metu svarbu išsiaiškinti gaubtinės žarnos būklę. Sutrauktos storosios žarnos buvimas rodo mechaninę kliūtį; normalus arba padidėjęs storosios žarnos skersmuo – apie paralyžinę obstrukciją.

Konservatyvių priemonių, skirtų kovai su paralyžiniu nepraeinamumu, rinkinys, turintis teigiamą rezultatą, taip pat leidžia patvirtinti dinaminio žarnyno nepraeinamumo diagnozę.

Diferencinė organinės ir funkcinės obstrukcijos diagnozė naujagimiams yra ypač sunki. Šių obstrukcijos formų diferencinės diagnostikos lenteles sukūrėme kartu su A. S. Knyazeva ().

Gydymas dinaminė obstrukcija pirmiausia siejama su pagrindinės priežasties, sukėlusios jos vystymąsi, pašalinimu (peritonitas, pleuros empiema, pneumonija, žarnyno infekcija ir kt.). Šia terapija siekiama pašalinti obstrukciją sukėlusią priežastį, tuo pačiu metu sužadinant žarnyno motoriką, į veną leidžiant hipertoninius gliukozės ir natrio chlorido, kalio chlorido tirpalus su hipokalemijos simptomais; presakralinės ar pararenalinės novokaino blokados gamyba pagal Višnevskį, skrandžio plovimas, klizmos ir kt.

Kovos su paralyžine obstrukcija schema turi gerą efektą: skrandžio plovimas švariu vandeniu su 1% druskos rūgšties tirpalu kas valandą, pararenalinė ar presakralinė novokaino blokada, o vėliau neokaino įvedimas į veną, po vieną dozę 3 kartus iš eilės kas valandą. . Praėjus 15 minučių po paskutinės prozerino tirpalo injekcijos, į veną suleidžiamas kokteilis, susidedantis iš 20-40% gliukozės tirpalo (10-15 ml), 10% kalcio chlorido tirpalo (5-7 ml) ir 0,25% novokaino tirpalo (apie 10 ml). ml) . Ir dar 15 minučių po kokteilio vartojimo atliekama sifoninė klizma. Jei tokios schemos įgyvendinimas nedavė efekto, tai galima pakartoti po 12 valandų.Ant priekinės pilvo sienos uždedamas kompresas su Vishnevsky tepalu su alkoholiu.

14288 0

Dinaminio NK priežastys – žarnyno raumenų motorinės funkcijos funkciniai sutrikimai. Ją sukelia žarnyno motorinių funkcijų neurohumoralinio reguliavimo sutrikimai. Nėra mechaninių priežasčių, trukdančių normaliam žarnyno turinio judėjimui esant šiai obstrukcijai. Priklausomai nuo motorinio sutrikimo pobūdžio, išskiriami du pagrindiniai dinaminio NK tipai – paralyžinis ir spazminis.

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas

Paralyžinį NK sukelia žarnyno raumenų tonuso ir peristaltikos slopinimas. Kad tai atsitiktų, nebūtina, kad būtų paveikta visa žarna. Motorinės funkcijos sutrikimas bet kurioje jo dalyje sukelia stagnaciją viršutinėse žarnyno vietose. Paralyžinė NK išsivysto po chirurginių intervencijų, pilvo traumų, peritonito, endogeninės intoksikacijos retroperitoninių hematomų.

Paralyžinis NK dažniausiai pasireiškia 85-90% atvejų infekcinio-toksinio pilvo ertmės proceso metu [BD. Savčiukas, 1979; YUL. Šalkovas ir kt., 1980]. Paralyžinė NK yra vienas iš nuolatinių sunkių komplikacijų palydovų ir pagrindinė peritonito patogenezės grandis. Paralyžinė NK gali tęstis daug dienų ir sukelti sunkų pooperacinį periodą, relaparotomiją ir didelį pacientų mirtingumą.

Nuo pirmos ligos paros, jei ne nuo pirmųjų ligos valandų, dėl infekcinio-toksinio pilvo ertmės proceso žarnyno parezė sukelia žarnyno turinio, kuriame gausu baltymų ir peptidų, stagnaciją ir puvimą. gera terpė veistis įvairioms bakterijoms.

Etiologija ir patogenezė: paralyžinis NK išsivysto dėl žarnyno motorinės veiklos pažeidimo. Jis ypač svarbus difuzinio peritonito patogenezei. Būdamas pilvo ertmėje besivystančio uždegiminio proceso ir žarnyne susikaupusių bakterinių toksinų įtakos, jis, ilgai išliekantis, tampa vienu iš pagrindinių peritonito veiksnių. Paralyžiuojančiam NK būdinga tai, kad motorinė funkcija, palaipsniui silpstanti, visiškai nuslopinama. Žymiai apsunkinanti endogeninę intoksikaciją, tai žymiai pablogina bendrą paciento būklę ir dažnai tampa pakartotinės chirurginės intervencijos priežastimi.

Paralyžinis NK atsiranda ankstyviausioje peritonito stadijoje dėl simpatinės motorinės funkcijos inervacijos slopinimo, kurį sukelia stuburo trumpieji ir kortikovisceraliniai kompleksiniai refleksai [C.I. Saveljevas, M.I. Kuzin, 1986]. Šiuo atžvilgiu parasimpatiniai eferentiniai refleksai, užblokuoti, nepasiekia žarnyno. Kai atsiranda žarnyno atonija, jų turinys pūva, jame susidaro daug toksinių medžiagų ir dujų. Dėl to susidaro baltymų skilimo produktai, tokie kaip indikanas, amoniakas, histaminas ir kiti nepilnos baltymų hidrolizės komponentai. Dėl TC turinio perdavimo vėlavimo auga jame gyvenanti mikroflora ir smarkiai padidėja mikrobų toksinų kiekis.

Dėl disbiozės sutrinka virškinimo procesai, susidaro daug toksiškų metabolitų. Dėl žarnyno sienelės barjerinės funkcijos pažeidimo absorbuojamas didelis kiekis žarnyno turinio, kuriame gausu toksinų, kurie tampa svarbiu veiksniu, lemiančiu intoksikacijos sindromo išsivystymą ir gilėjimą. Yra nuomonė, kad net ir sergant septiniu peritonitu, pagrindinis endotoksikozės šaltinis yra ne intraperitoninis, o žarnyno bakterijos ir jų toksinai. Nuslopinus žarnyno sienelės susitraukiamąjį aktyvumą, smarkiai sutrinka parietalinis virškinimas, dauginasi bakterijos ir suintensyvėja puvimo procesai storosios žarnos spindyje, susidaro daug labai toksiškų nepakankamai oksiduotų baltymų molekulių fragmentų – laisvojo fenolio ir pan. produktai [A.M. Karyakin ir kt., 1982].

Fenolis deaktyvuojamas kepenyse veikiant gliukurano rūgščiai ir susidaro fenolio gliukuranidas. Fenolis pradeda absorbuotis į kraują iš TC per parezę, kuri įvyko daugiau nei prieš 12 valandų. Jo kiekis tiesiogiai susijęs su vidinio žarnyno slėgio padidėjimu ir žarnyno mikrofloros augimu. Aromatinių aminorūgščių skilimo intensyvumas dėl skilimo taip pat lemia laisvojo fenolio kiekio padidėjimą.

Žymiai pablogėja TC rezorbcinė funkcija, kai yra slopinama motorinė funkcija ir uždelstas jo turinio pratekėjimas. Šiuo atveju savo virškinimą pakeičia vadinamasis simbiotinis virškinimas, kurį atlieka hidroliziniai žarnyno bakterijų fermentai [R.A. Feitelberg, 1976]. Bakterijų hidrolizė neužtikrina visiško baltymų molekulių suirimo iki aminorūgščių lygio. Dėl to tampa įmanoma suformuoti toksiškus baltymų molekulių „fragmentus“. Kita vertus, didėjant žarnyno sienelių hipoksijai ir sumažėjus fermentų aktyvumui, susilpnėja barjerinė funkcija, o tai padidina mikrobų ir jų toksinų, laisvųjų aminorūgščių, peptidų ir kitų labai toksiškų baltymų hidrolizės metabolitų nutekėjimą iš žarnyną į kraują [N.K. Permiakovas, 1979; YUL. Šalkovas ir kt., 1982].

Dėl didelio skysčio turinio ir dujų susikaupimo žarnyno kilpos paburksta ir įsitempia, jų spindyje pakyla slėgis. Ten esančios venos, turinčios plonas ir silpnas (kaliąsias) sieneles, suspaudžiamos. Pastarasis sutrikdo veninio kraujo nutekėjimą, sukelia stagnaciją. Iš sustingusių venų skystoji kraujo dalis patenka į tarpląstelinę erdvę ir sukelia žarnyno sienelių bei žarnų mezenterijos patinimą (kraujo nusėdimą). Be to, pablogėja žarnyno aprūpinimas krauju, dėl to atsiranda deguonies badas. Šiuos procesus apsunkina veikiant amoniakui, histaminui, serotoninui ir kitoms biologiškai aktyvioms medžiagoms, kurių, esant žarnyno atonijai, susidaro dideli kiekiai. Žarnyno atonija taip pat pasunkėja dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, atsirandančių jos raumenų aparate.

Viso to fone išsivysto centrinės kraujotakos nepakankamumas. Dėl žarnyno kilpų patinimo pakyla intraabdominalinis spaudimas ir ribojamas diafragmos mobilumas. Pastarasis smarkiai pablogina dujų mainus, sudarydamas palankias sąlygas plaučiuose vystytis staziniams ir uždegiminiams procesams bei kvėpavimo nepakankamumui.

Taigi, paralyžinio NS vystymosi mechanizme dalyvauja daugybė veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra neurorefleksiniai impulsai, atsirandantys dėl pilvaplėvės dirginimo, ir viscero-visceraliniai refleksai, sklindantys iš centrinių NS dalių, kurie rodo slopinantis poveikis virškinamajam traktui. Vėliau prie jo prisijungia enteriniai ir enterogastriniai refleksai, atsirandantys iš paralyžiuojančių žarnyno kilpų.

Vystantis peritonitui, be stiprių dirginimo impulsų, pradeda ryškėti ir toksinių medžiagų poveikis tiek centrinei nervų sistemai, tiek žarnyno neuroraumeniniam aparatui. Toksiškų medžiagų veikimas atliekamas tiek humoraliniu, tiek tiesioginiu būdu. Vėliau, lygiagrečiai gilėjant endogeninei intoksikacijai, be funkcinių pakitimų, atsiranda morfologinių pokyčių pilvaplėvėje, žarnyno sienelėje ir jų neurovaskuliniame tinkle, sukeliantys negrįžtamą žarnyno paralyžių.

Paralyžinio NK vystymosi mechanizme ne mažiau svarbų vaidmenį atlieka elektrolitų (kalio, natrio) pusiausvyros sutrikimai. Sumažėjus kalio kiekiui kraujyje ir esant acidozei, žymiai sumažėja žarnyno raumenų aparato susitraukimo potencialas [VA. Zhmur ir Yu.S. Čebotarevas, 1967].

Paralyžinio NK vystymosi mechanizme tam tikra vieta skiriama vazospazmui, stagnacijai kraujagyslėse, kraujo ląstelių agregacijai ir mikrotrombų susidarymui jose Dinaminis NK yra patvaresnis ir sunkesnis, kai pilvo ertmėje išilgai yra kraujo. su infekcija.

Žarnyno parezės reiškiniai yra ryškesni ir išlieka vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams. Šiems pacientams žarnyno motorinės funkcijos atstatymas užtrunka ilgiau. Todėl žarnyno stimuliacija jose turi prasidėti anksčiau.

Išsivysčius ryškiai ir plačiai paplitusiai virškinamojo trakto parezei, atsiranda ūminio NK klinikinis vaizdas.

Paralyžinio NK eiga sutartinai skirstoma į 4 etapus. Pirmasis etapas yra ši kompensacinių sutrikimų fazė. Kliniškai tai pasireiškia lengvu žarnyno pūtimu ir peristaltinių garsų susilpnėjimu. Paciento būklė išlieka patenkinama.

Antroji – subkompensacinių sutrikimų fazė. Jam būdingas didelis pilvo pūtimas ir endogeninės intoksikacijos simptomai. Šioje fazėje peristaltiniai žarnyno garsai beveik nesigirdi, pacientus vargina nuolatinis raugėjimas ir pykinimas.

Trečioji – dekompensuotų sutrikimų fazė. Tokiu atveju susidaro tipiškas funkcinio NK vaizdas, žarnyno adinamija, stiprus pilvo pūtimas, pilvaplėvės dirginimo simptomas ir kt. RI plonojoje ir storojoje žarnoje atskleidžia daugybę Kloiber puodelių.

Ketvirtasis – visiško virškinamojo trakto paralyžiaus fazė. Tai atitinka sunkiausią difuzinio peritonito stadiją. Čia, be visiško žarnyno motorinės veiklos sutrikimo, slopinamos visos organizmo funkcijos, išsivysto sunkus apsinuodijimas, stebimas vėmimas ir kt.

Šiame etape, nepaisant visų priemonių, kurių buvo imtasi, dažnai nepavyksta atkurti žarnyno motorinės funkcijos.

Taigi, kaip matyti iš aukščiau pateiktų duomenų, paralyžinis NK išsivysto dėl neuroendokrininės sistemos reguliavimo funkcijos pažeidimo, toksinių medžiagų, susidarančių uždegiminio proceso metu, poveikio nervų ir raumenų sistemai, taip pat dėl ​​to. sutrikusi kraujotaka žarnyno sienelėse, jose atsirandantis deguonies badas ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Paralyžinio NK gydymas yra sudėtinga ir sunki užduotis. Jis turėtų būti sudėtingas ir turėtų būti pradėtas kuo anksčiau, pačioje pradinėje šios komplikacijos vystymosi stadijoje, kol procesas dar neišplito ir negrįžtamas, o staigus žarnyno kilpų pertempimas ir perpildymas. Jei laiku ir reikiamu mastu nesiimama priemonių kovoti su prasidedančiu žarnyno paralyžiumi, kuris yra vietinio pobūdžio ir pažeidžia žarnyno kilpas šalia pagrindinio židinio ir chirurginės traumos vietos, jis pradeda plisti į kitas kūno dalis. virškinamąjį traktą ir yra patvaresnis. Tai lydi bendros paciento būklės pablogėjimas, dėl kurio sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita. Šiais atvejais pašalinama žarnyno parezė, t.y. motorinės veiklos atkūrimas kelia didelių sunkumų.

Staigus paciento būklės pablogėjimas pooperaciniu laikotarpiu, atsirandant nuolatinėms ir plačiai paplitusioms virškinimo trakto paralyžiaus jėgoms, kartu naudojant tradicinius kovos su žarnyno pareze metodus, ieškant naujų šios rimtos komplikacijos gydymo metodų. Virškinimo trakto motorikai atstatyti paralyžiaus atveju pasiūlyti įvairūs metodai: elektrostimuliacija [AL. Vishnevsky ir kt., 1978], kylančios ir mažėjančios žarnyno intubacijos naudojimas [Yu.M. Dederer, 1971], cekostomija ir agtendikostomija [V.G. Moskalenko, 1978], kombinuota cekoenterostomija, intraaortinė novokaino tirpalo injekcija su antibiotikais, heparinu ir kitomis medžiagomis [E.M. Ivanovas ir kt., 1978]. Metodų įvairovė išryškina sunkumus gydant sunkų virškinimo trakto paralyžių pooperaciniu laikotarpiu.

Prieš naudojant vieną ar kitą paralyžinio NK gydymo metodą, jo vystymosi metu būtina išskirti mechaninį komponentą, kuris gana dažnai pasitaiko infekcinio-septinio pilvo ertmės proceso metu. Kartais labai sunku atskirti pooperacinį paralyžinį NK nuo mechaninio NK, nes jų klinikinis ir radiologinis vaizdas turi daug bendro. Pagrindiniai klinikiniai diferencinės diagnostikos simptomai yra mėšlungiško pilvo skausmo nebuvimas ir staigus peristaltinių garsų susilpnėjimas arba visiškas nebuvimas.

Savalaikis prasidedančio paralyžinio NK gydymas svarbus ne tik todėl, kad besivystantis dinaminis NK kelia rimtą pavojų pacientui. Ypač pavojinga, jei ant virškinamojo trakto sienelių uždedamos tam tikros anastomozės ar susiuvamos. Per didelis žarnyno sienelės ištempimas ir atonija gali prisidėti prie siūlės gedimo dėl mechaninio tempimo ir susiuvimo linijos pažeidimo dėl dujų ir žarnyno turinio, taip pat gali pablogėti anastomozės gijimas.

Žarnyno motoriką skatinančių metodų įvairovė išryškina sunkumus, su kuriais susiduria chirurgai šioje situacijoje. Viena iš prastų rezultatų priežasčių – standartinis gydytojų požiūris į gydymo priemonių pasirinkimą. To paties gydymo metodo veiksmingumas ankstyvosiose ligos stadijose bus teigiamas, o vėlesnėse – neigiamas. Diferencijuota gydymo taktika, atsižvelgiant į motorikos sutrikimų sunkumą, dar nėra sukurta. Enterosorbcija skatina detoksikaciją, anksti atkuria žarnyno motoriką ir pašalina parezę, gerina hemodinamiką ir kvėpavimą. Klinikinis detoksikacijos poveikis yra ryškesnis pacientams, sergantiems peritonitu dėl ūminio NK, kai enterogeninis faktorius vaidina pagrindinį vaidmenį endogeninio intoksikacijos sindromo vystymuisi. Sudėtingoje patogenetinėje pooperacinės žarnyno parezės terapijoje svarbi vieta skiriama reguliariam skrandžio ir žarnyno išsiskyrimui iš dujų ir skysto turinio, kuris greitai atkuria raumenų tonusą ir peristaltiką.

Anksčiau enterostomija buvo pritaikyta žarnyno parezei. Tačiau esant stipriai parezei, jis neveiksmingas, nes užtikrina tik netoliese esančių žarnyno kilpų ištuštinimą. Todėl jo indikacijos yra labai ribotos.

Šiuo atveju naudojami aktyvesni kovos su pareze metodai - zondų įvedimas į virškinamąjį traktą turinio aspiracijai ir dekompresijai. Zondas patenka į TC per nosiaryklę (Abbott-Miller, Kontor, Smith tipo zondas), gastrostomiją, enterostomiją ir cekostomiją. Nuolatinis žarnyno drenažas leidžia pašalinti toksišką turinį ir užtikrinti greitą dekompresiją, neatsižvelgiant į peristaltikos atkūrimo laiką. Kartu gerėja bendra ligonių būklė, išnyksta skausmas, pykinimas, vėmimas. Trūkumas yra techninis manipuliacijos sudėtingumas ir būtinybė pakartotinai uždaryti stomą po zondo pašalinimo.

Retrogradiškai per PC į tuščiąją žarną įkištas zondas užtikrina toksiško turinio pašalinimą ir žarnyno dekompresiją, dėl ko greitai atkuriama žarnyno motorinė funkcija ir pagerėja bendra paciento būklė. Dekompresinio zondo naudojimas leidžia visiškai pašalinti engerostomijos poreikį.

Norint pasyviai evakuoti sustingusį turinį, pacientams pro nosies ertmę įleidžiamas termoplastinis zondas, kuris dedamas į skrandį tol, kol atsistato peristaltika.

Senyviems pacientams parezės reiškiniai yra ryškesni, peristaltikos atsistatymas vėluoja. Todėl, be pirmiau išvardytų priemonių, nedelsiant reikia pradėti švelnų stimuliuojantį gydymą. Gerą poveikį suteikia kalcio pantotenatas (1-2 ml po oda 2-3 kartus per dieną). Ypač efektyvus laikomas dalinis mažų chlorpromazino dozių (0,1-0,3 ml 2,5 % tirpalo) skyrimas. Maždaug 30 minučių po chlorpromazino vartojimo prasideda valomoji klizma. Šios terapijos naudojimas leidžia atkurti peristaltiką net vyresnio amžiaus pacientams. Jei šios priemonės neveiksmingos, reikia aktyviau skatinti peristaltiką cholinesterazės inhibitorių (prozerino) ir cholinomimetikų (aceklido) pagalba.

Pastaruoju metu ilgalaikė epidurinė anestezija taikoma kompleksiniam paralyžinio LE gydymui, ypač esant kompensuotiems ir subkompensuotiems žarnyno motorikos sutrikimams. Nuskausminamojo vaisto įvedimas į epidurinę erdvę malšina skausmą, pašalina paralyžinį NK, blokuoja atitinkamus nervinius ganglijus (SV. Dzasokhov ir kt., 1986). Tačiau tuo pat metu kraujospūdis nuolat mažėja, nepaisant normalių pradinių BCC verčių. Todėl epidurinė anestezija naudojama tik esant normaliai hemodinamikai ir homeostazei.

Viena iš nepatenkinamo žarnyno stimuliavimo vaistais rezultato, sergant paralyžiuojančiu LE, priežasčių yra jos sienelės suspaudimas. Dideli mikrocirkuliacijos pokyčiai žarnyno sienelėse užkerta kelią vaistų poveikiui. Norint nutraukti šį užburtą ratą, gerai veikia virškinimo trakto dekompresija kombinuotu elastiniu vieno ar dviejų liumenų zondu, įkištu per cekostomiją. Toks zondas užtikrina visišką ir ilgalaikę žarnyno dekompresiją.

Senyviems ir senyviems pacientams arba pacientams, turintiems prastesnę kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemą, retrogradinis zondo įvedimas per cekostomiją yra veiksmingesnis, todėl zondo galas pakyla iki Treitzo raiščio lygio. Aktyvus turinio aspiravimas plaunant žarnyno spindį per zondą leidžia per kitas 2-3 dienas 90% atvejų atkurti peristaltiką (Yul. Shalkov ir kt., 1986) ir sumažinti intoksikaciją.

Virškinamojo trakto motorinei veiklai atkurti taikomas intraoperacinio nosies ir žarnyno totalinės žarnyno intubacijos metodas su ilgu plonu perforuotu zondu. Intraoperacinis perforuoto zondo įvedimas per nosį į galinę klubinę žarną, siekiant išspausti žarnyną ir užtikrinti laisvą visišką užsistovėjusio žarnyno turinio ir dujų nutekėjimą per pirmąsias dvi pooperacines dienas.

Nuolatinė ilgalaikė intraoperacinė žarnyno intubacija leidžia sėkmingiau susidoroti su paralyžiuojančia LE, žymiai sumažinant žarnyno kilpų traumavimą pakartotinių pilvo ertmės peržiūrų metu, pašalinant padidėjusį intraabdominalinį spaudimą, sumažinant žarnyno fistulių tikimybę (B.K. Shurkalin). ir kt., 1988; R. A. Grigoryan, 1991). Taikant tinkamą nosies ir žarnyno intubaciją, galima pasiekti aktyvų žarnyno turinio aspiraciją iki visiško TC sienelių griūties ir sumažinant šį intoksikacijos šaltinį.

Žarnyno dekompresija leidžia greitai pašalinti žarnyno parezę, padeda sumažinti intoksikaciją, kvėpavimo nepakankamumą, tam tikru mastu neleidžia susidaryti pooperaciniam lipniam NK. Visiška žarnyno intubacija skatina pacientų, sergančių difuziniu pūlingu peritonitu, pasveikimą, o taikant įprastinius tradicinius gydymo metodus prognozė yra beviltiška.

Pacientams, sergantiems žarnyno pareze, taip pat rekomenduojama skirti glutamino, galantamino, ubretido, pituitrino tirpalo, kurie turi specifinį anticholinesterazės poveikį žarnyno lygiųjų raumenų motorinėms nervų galūnėms. Geriausias gydomasis poveikis pasiekiamas 3 kartus per dieną po 0,5-1 ml į poodį arba į raumenis švirkščiant 5% ornido tirpalo.

Taigi visapusiška kova su paralyžiuojančiu NK apima:
1) vaistai, skatinantys peristaltiką;
2) mechaninis žarnyno išlaisvinimas iš turinio (nuolatinis aspiracija iš skrandžio ir žarnyno plonu, ilgu zondu, dujų vamzdeliu, klizmomis, įskaitant sifoną, jei nėra kontraindikacijų dėl patologijos pobūdžio);
3) vandens, baltymų ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų koregavimas, ypač kompensuojant kalio ir natrio jonų trūkumą organizme; 4) pilvo ertmės uždegiminių procesų, kurie apsunkina paralyžiuotą virškinamojo trakto būklę, gydymas.

Spazminis žarnyno nepraeinamumas

Spastinis NK yra gana retas dinaminio NK tipas. Jo praktiškai nesilaikoma, todėl jo praktinė reikšmė nedidelė. Paprastai jis turi spazminio-paralyžinio NK pobūdį. Esant spazminiam NK, žarnyno turinio skatinimas nutrūksta dėl to, kad atsiranda nuolatinis žarnyno sienelės raumenų sluoksnio spazmas.

To priežastys yra šios:
1) žarnyno dirginimas grubiu maistu, svetimkūniais, kirmėlėmis;
2) intoksikacija (švino, nikotino, apvaliųjų kirmėlių toksinai);
3) centrinės nervų sistemos ligos (isterija, neurastenija, tabes dorsalis).

Spazmo trukmė gali būti skirtinga: nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Klinika ir diagnostika. Spazminiam NK būdingas staigus stiprus mėšlungiškas skausmas. Skausmai nėra lokalizuoti ir dažniausiai plinta po visą pilvą. Paciento būklė nerami. Skausmo priepuolio metu pacientas skuba lovoje ir rėkia. Dažnai pastebimas vėmimas ir nestabilus išmatų bei dujų susilaikymas. Bendra paciento būklė šiek tiek keičiasi. Apžiūros metu pilvas yra įprastos konfigūracijos, minkštas, įtrauktas (skapoidinis), skausmingas palpuojant. Pulsas normalus, kraujospūdis gali šiek tiek padidėti, ypač esant švino diegliams.

Būdingų radiologinių požymių nėra. Kartais TC eigoje galima stebėti mažus Kloiber dubenėlius, išsidėsčiusius grandinėje iš viršaus į apačią ir į dešinę. Atliekant kontrastinį virškinimo trakto tyrimą su bariu, nustatomas lėtas bario suspensijos pratekėjimas išilgai TC.

Gydymas yra konservatyvus. Daugeliu atvejų pritaikius karščio, juosmeninės novokaino blokados, fizioterapinių procedūrų, antispazminių vaistų, klizmų, galima numalšinti spazmą ir sustabdyti priepuolį. Kitais atvejais, po pagrindinės ligos gydymo, spazminio NK reiškiniai išnyksta.

Žarnyno nepraeinamumo atsiradimą visų minėtų patologijų atveju sukelia per didelis skausmo nervų receptorių, esančių pilvaplėvėje, retroperitoninėje ir pleuros erdvėje, stimuliavimas. Tai yra, žarnyno nepraeinamumas tokiais atvejais atsiranda refleksiškai ir yra paralyžinio pobūdžio. Raumeninis žarnyno sluoksnis tiesiog laikinai negali atlikti peristaltinių judesių, o tai apsunkina žarnyno turinio judėjimą.

Apsinuodijimas sunkiaisiais metalais

Apsinuodijimo švinu atveju gana dažni yra vadinamieji švino diegliai, kurie yra klinikinis sindromas, kurį lydi stiprus pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, metalo skonis burnoje, stomatitas. dantenų uždegimas), bradikardija ( sumažinti širdies ritmą) ir kai kurie kiti ženklai. Esant tokiems diegliams, žarnyno raumenų sienelė yra spazminės-atoninės būsenos ( tai yra, kai kurios jo dalys yra stipriai suspaustos, o kitos yra visiškai atsipalaidavusios), todėl sutrinka normalus žarnyno judrumas ir praeinamumas.

Švino dieglių atsiradimo mechanizmas gali būti paaiškintas neigiamu švino poveikiu nervų sistemai. Faktas yra tas, kad šis cheminis elementas sukelia pernelyg didelį žmogaus nervų sistemos autonominių dalių, atsakingų už žarnyno judrumą, sužadinimą. Apsinuodijimas gyvsidabriu taip pat gali sukelti žarnyno nepraeinamumą. Didelio gyvsidabrio kiekio prasiskverbimas į organizmą sukelia pernelyg didelį susijaudinimą ir centrinės nervų sistemos audinių pažeidimus, dėl kurių sutrinka tinkama žarnyno motorika.

Žarnyno mezenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija

Trombozė ir embolija ( kraujagyslės užsikimšimas svetimkūniu, pavyzdžiui, riebalų lašu, dujų burbulu ir pan.) mezenterinės kraujagyslės gali sukelti žarnyno infarktą ( kadangi mezenterijos viduje jos kraujagyslės artėja prie žarnyno), tai yra ūmus audinių aprūpinimo krauju pažeidimas, lydimas jų žaibiškos mirties. Su nekroze ( miršta) žarnyno audiniuose, sutrinka pačios žarnos funkcija, ji praranda gebėjimą virškinti maistą, išskirti gleives, o taip pat žarnyno turinį toliau stumti virškinamuoju traktu ( dėl savo peristaltikos). Trombozė ir embolija dažniausiai atsiranda dėl įvairių pilvo sienelės traumų, širdies ir kraujagyslių ligų ( miokardo infarktas, širdies nepakankamumas, širdies ydos, aterosklerozė, arterinė hipertenzija ir kt.), kraujo ligos, chirurginės intervencijos į pilvo organus, arteritas ( uždegiminės kraujagyslių ligos), pilvo navikai ir kt.

Spazmofilija

Spazmofilija yra patologinis sindromas, kurį sukelia fosforo ir kalcio apykaitos sutrikimas. medžiagų apykaitą). Spazmofilija dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams ( nuo 2 mėnesių iki 2-3 metų) ir jam būdingas mažas kalcio kiekis bei didelė fosforo ir vitamino D koncentracija kraujyje, taip pat kai kurie simptomai ( pavyzdžiui, traukuliai, padidėjęs prakaitavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, raumenų trūkčiojimas, balso aparato spazmai, pamėlynavusi ir blyški oda ir kt.).

Su šia patologija gali atsirasti žarnyno nepraeinamumas. Jo atsiradimo mechanizmas yra tiesiogiai susijęs su hipokalcemija ( sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje). Sergant hipokalcemija, nervų sistema tampa pernelyg jaudinama, dėl to į žarnyno raumenų sluoksnio ląsteles siunčiama daug nervinių impulsų, dėl kurių ji tampa stipriai spazminė ( susitraukia) ir praranda gebėjimą lavinti tinkamus motorinius įgūdžius. Žarnyno peristaltikos pažeidimas lėtina žarnyno masių judėjimą virškinimo vamzdeliu ir sukelia žarnyno nepraeinamumą.

Išmatų akmenys

Sutrikus virškinimo procesams žarnyne, retais atvejais gali susidaryti išmatų akmenys ( koprolitai), kurios sukietėja ir susidaro išmatos. Daugeliu atvejų jie randami vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems tam tikrų virškinimo trakto problemų. Išmatų akmenys tam tikromis aplinkybėmis gali sukelti žarnyno spindžio užsikimšimą. Jei jie yra, pacientas visada turi tam tikrą žarnyno nepraeinamumo riziką.

Koprolitų atsiradimą žarnyne skatinantys veiksniai yra sutrikusi peristaltika ir žarnyno sekrecija, užsitęsęs žarnyno turinio sąstingis virškinamojo trakto viduje. Pagrindinės išmatų akmenų atsiradimo žarnyne priežastys – įvairios plonosios ar storosios žarnos vystymosi anomalijos, Parkinsono liga, nejudrus gyvenimo būdas, galvos ir nugaros smegenų traumos, lėtinės uždegiminės žarnyno ligos, žarnyno piktybiniai navikai ir kt.

Invaginacija

Invaginacija yra virškinimo trakto patologija, kurios metu stebimas atitraukimas ( įgyvendinimas) viena žarnyno dalis į kitos – gretimo – spindį. Ši patologija gali pasireikšti sergant įvairiomis žarnyno sistemos ligomis ( raidos anomalijos, navikai, infekcinės žarnyno ligos ir kt.), taip pat esant mechaniniams priekinės pilvo sienelės pažeidimams ir mitybos sutrikimams. Esant invaginacijai, labai dažnai atsiranda žarnyno nepraeinamumas. Tai sukelia mezenterinių kraujagyslių suspaudimas ( smaugimas) žarnynas ir vidinė obstrukcija ( užsikimšimas) jo spindis. Žarnyno užsikimšimas lokalizuotas tos dalies, į kurią buvo įtraukta gretimo dalis, lygyje. Į spindį įtrauktas žarnynas tiesiog mechaniškai trukdo normaliam išmatų judėjimui.

Tokią obstrukciją dar labiau apsunkina mezenterinių kraujagyslių suspaudimas. Mezenterinės kraujagyslės užsispaudžia invaginacijos metu ( įgyvendinimas) žarnyne ir atsiradus edemai atitrauktos žarnos dalies audiniuose, ji progresuoja. Kraujagyslių suspaudimas sukelia visų invaginacijos audinių mirtį ( atitraukta žarna), dėl to sutrinka žarnyno motorika ir sekrecija, pablogėja jo praeinamumas.

Volvulus

Volvulus yra patologinė būklė, kai žarnyno kilpa sukasi aplink savo ašį arba žarnos žarnos ašį. dvigubas pilvaplėvės sluoksnis, per kurį žarnynas pakabinamas nuo užpakalinės pilvo ertmės sienelės). Atsiradus žarnyno volvuliui, išorinis jo sienelių pažeidimas, dėl to sutrinka jo praeinamumas ir atsiranda žarnyno nepraeinamumas. Tokios obstrukcijos vystymąsi žarnyno volvulos metu taip pat skatina jo žarnų žarnos kraujagyslių suspaudimas, dėl kurio sutrinka kraujo tiekimas ir atsiranda nekrozė ( miršta) žarnyno sienelių audiniai. Žarnyno pūslelinė dažnai stebima esant pilvo traumoms, mitybos sutrikimams ( persivalgymas, vegetarizmas ir kt.), pilvo organų apsigimimai, žarnyno ir pilvaplėvės uždegiminės ligos, po chirurginių intervencijų, apsinuodijimas maistu, fizinė perkrova.

Splenomegalija

Splenomegalija yra blužnies padidėjimas dėl įvairių priežasčių. Blužnies dydis gali žymiai padidėti sergant kraujo ligomis ( hemolizinė anemija, leukemija, limfoma, hemoglobinopatijos, trombocitopeninė purpura ir kt.), autoimuninės ligos ( sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, mazginis periarteritas ir kt.), infekcijos ( maliarija, sepsis, vidurių šiltinė, blastomikozė, mononukleozė, echinokokozė, histoplazmozė, bruceliozė ir kt.). Žymiai padidėjusi blužnis gali daryti spaudimą žarnyno kilpų išorei, o tai gali sukelti žarnyno nepraeinamumą.

Cistinė fibrozė

Cistinė fibrozė yra genetinė liga, kurios metu sutrinka liaukinio audinio veikla egzokrininėse liaukose. Cistinę fibrozę sukelia CFTR geno mutacija ( transmembraninis cistinės fibrozės reguliatorius), esantis septintoje chromosomoje. Šis genas koduoja specialų baltymą, atsakingą už chloro jonų transportavimą įvairių ląstelių viduje. Nuo išraiškos ( tai yra veikla). Juose sutrinka sekreto gamyba, jis tampa tirštas, sunkiai atsiskiria nuo ląstelių paviršiaus, todėl atsiranda cistinei fibrozei būdingas klinikinis vaizdas.

Žarnyno nepraeinamumas sergant šia patologija yra susijęs su sutrikusiu maisto virškinimu viršutinėse virškinamojo trakto dalyse ( skrandžio, dvylikapirštės žarnos) dėl atitinkamų paslapčių trūkumo ( skrandžio, kasos ir žarnyno sultys) ir žarnyno judrumo sulėtėjimas ( dėl nesuvirškinto maisto ir žarnyno gleivių trūkumo, dėl kurio išmatos praeina per žarnyną).

Žarnyno obstrukcijos tipai

Yra daug žarnyno obstrukcijos tipų. Ji gali būti aukšta ( obstrukcija plonosios žarnos lygyje) arba žemas ( obstrukcija storosios žarnos lygyje), ūminis ar lėtinis, visiškas ar dalinis, įgimtas ar įgytas. Tačiau pirmiausia ši kliūtis klasifikuojama pagal jos atsiradimo mechanizmą. Yra mechaninis, dinaminis ir kraujagyslinis žarnyno nepraeinamumas. Ši klasifikacija yra esminė, nes ji paaiškina ne tik žarnyno nepraeinamumo atsiradimo mechanizmą, bet ir jo priežastis, taip pat kai kuriuos morfofunkcinius patologijos eigos ypatumus.

Mechaninis žarnyno nepraeinamumas

Mechaninis žarnyno nepraeinamumas yra trijų tipų. Pirmasis iš jų yra obstrukcinis žarnyno nepraeinamumas. Tai atsiranda esant mechaninei okliuzijai ( užsikimšimas) žarnyno spindis bet kuriame lygyje. Plonosios arba storosios žarnos spindžio užsikimšimas gali būti dėl patologinio proceso ( Krono liga, navikas, tuberkuliozė, randų sukibimas ir kt.), esantis žarnyno sienelėje ( iš vidaus), arba gali būti susiję su tulžies akmenimis, svetimkūniais, išmatų akmenimis ir helmintų sankaupomis žarnyno ertmėje ( kirminų).

Obstrukcinis žarnyno nepraeinamumas kartais atsiranda, kai iš pilvo ertmės suspaudžiamos žarnyno kilpos. Paprastai tai pastebima esant pilvo ertmėje ir greta žarnyno esančių organų navikams ir cistoms. Tai gali būti kepenys, kasa, tulžies pūslė, skrandis. Kai kuriais atvejais auglys, augantis iš žarnyno, gali suspausti kaimynines kilpas, o tai taip pat apsunkins jo turinio prasiskverbimą per virškinamąjį traktą. Mechaninis žarnyno suspaudimas iš pilvo ertmės taip pat atsiranda esant splenomegalijai ( blužnies padidėjimas), sukeltas įvairių patologijų.

Antrasis mechaninio žarnyno nepraeinamumo tipas yra smaugimo žarnų nepraeinamumas. Šio tipo obstrukcija atsiranda tais atvejais, kai žarnos kilpos yra pasmaugtos išvaržos angoje ( su išvarža) arba jungiamojo audinio sukibimas arba mazgų ar posūkių forma ( sukant aplink savo ašį kilpa) tarpusavyje. Tokiais atvejais įvyksta ne tik dalinis ar visiškas žarnyno turinio judėjimo blokavimas, bet ir žarnyno mezenterijos suspaudimas, kartu sutrinka jo aprūpinimas krauju. staigi išemija ( kraujo tiekimo trūkumas), sukelia greitą audinių, iš kurių jis susideda, mirtį.

Paskutinis mechaninio žarnyno nepraeinamumo tipas yra mišrus žarnyno nepraeinamumas. Su juo tuo pačiu metu stebimas mechaninis kliūtis ( užsikimšimas) žarnyno spindis ir pasmaugimas ( suspaudimas) jo mezenterija, tai yra pirmųjų dviejų mechaninio žarnyno nepraeinamumo tipų derinys. Mišrus žarnų nepraeinamumas paprastai atsiranda kartu su invaginacija ( traukiant vieną kilpą į kitą) žarnynas, išvaržos ( išorinis ir vidinis) ir pilvo sąaugų. Mišrus žarnyno nepraeinamumas yra labai panašus į smaugantį žarnyno nepraeinamumą ( Ir pirmuoju, ir antruoju atveju yra žarnyno spindžio užsikimšimas ir jo žarnos žarnos suspaudimas.), tačiau jis šiek tiek skiriasi nuo jo. Su mišriu žarnyno nepraeinamumu, obturacija ( užsikimšimas) ir smaugimas vyksta lygiagrečiai ir yra nepriklausomi vienas nuo kito. Esant pasmaugimui, žarnyno nepraeinamumui, žarnyno spindžio užsikimšimas visada priklauso nuo jo mezenterijos pasmaugimo laipsnio. Kuo stipresnis smaugimas, tuo ryškesnis žarnyno ertmės užsikimšimas.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas

Dinaminė obstrukcija išsivysto dėl sutrikusios žarnyno motorikos. Kai kuriomis sąlygomis atsiranda sutrikimas, kai periodiškai ir nuosekliai keičiasi žarnyno sienelės raumenų sluoksnio susitraukiantys judesiai, užtikrinantys laipsnišką žarnyno turinio judėjimą visame virškinamajame trakte. Žarnyno motorikos sulėtėjimas arba visiškas jo nebuvimas blokuoja žarnyno masės tranzitą per žarnyno sistemą. Tai yra dinamikos esmė ( funkcinis) žarnyno nepraeinamumas. Verta paminėti, kad dėl šios kliūties nėra mechaninių kliūčių ( užsikimšimai) nepastebimas žarnos spindis ar jo žarnyno pasmaugimas. Priklausomai nuo atsiradimo mechanizmo, dinaminis žarnyno nepraeinamumas skirstomas į paralyžinį ir spazminį.

Paralyžinė obstrukcija išsivysto dėl reikšmingo miocitų tonuso sumažėjimo ( raumenų ląstelės) žarnyno sienelės. Esant tokiai obstrukcijai, žarnyno lygieji raumenys praranda gebėjimą susitraukti ir peristaltiką, tai yra, visą ( pilnas) parezė ( paralyžius). Yra daug priežasčių, kurios prisideda prie šios formos dinaminio žarnyno nepraeinamumo atsiradimo. Tai gali būti medžiagų apykaitos sutrikimai ( medžiagų apykaitą) organizme ( uremija, hipoproteinemija, hipokalemija ir kt.), centrinės nervų sistemos sutrikimai ( galvos ir nugaros smegenų traumos ir navikai, insultai ir kt.), uždegiminės pilvo organų ir audinių ligos ( peritonitas, apendicitas, pankreatitas, cholecistitas ir kt.) ir krūtinė ( pneumonija, miokardo infarktas, pleuritas) ertmės ir kt. Esant paralyžiuojančiam žarnyno nepraeinamumui, visos jo kilpos yra vienodai patinusios ir įsitempusios ( esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, pilvo pūtimas pastebimas tik virš užsikimšimo srities).

Simptomas	Šio simptomo atsiradimo mechanizmas	Kaip šis simptomas pasireiškia?
Pilvo skausmas	Pilvo skausmą dėl žarnyno nepraeinamumo sukelia žarnyno sienelėje esančių nervinių receptorių pažeidimas. Receptorių pažeidimai mechaninės ir dinaminės obstrukcijos metu atsiranda dėl suspaudimo ( pavyzdžiui, kai susidaro mazgai, inversijos tarp kilpų) arba hiperekstenzija ( su pilvo pūtimu) žarnyno sienelės. Žarnyno receptorių aparato pažeidimą kraujagyslių obstrukcijos metu daugeliu atvejų sukelia greita audinių mirtis dėl nepakankamo aprūpinimo krauju. Su smaugimo obstrukcija ( mechaninių kliūčių tipas) nervų pažeidimas taip pat susijęs su nepakankamu žarnyno sienelių aprūpinimu krauju.	Pilvo skausmas yra pagrindinis ir ryškiausias simptomas. Ligos pradžioje jie pasireiškia priepuolių forma, po kurių seka ramybės periodai. Patologijai progresuojant, skausmas tampa nuolatinis. Pilvo skausmas dėl žarnyno nepraeinamumo iš pradžių būna ūmus ir nepakeliamas, vėliau tampa skausmingas ir nuobodus. Skausmas gali būti difuzinis, difuzinis, be aiškios lokalizacijos arba turėti aiškią vietą.
Pykinimas	Pykinimas ir vėmimas pradinėse ligos stadijose išsivysto kaip refleksinis organizmo atsakas į virškinimo trakto turinio patekimo per virškinimo kanalą pažeidimą. Vėlesnėse stadijose šiuos simptomus sukelia bendra organizmo intoksikacija ( žalingi toksinai, susidarantys žarnyne ir per kraują patenkantys į įvairius organus) ir viršutinės plonosios žarnos dalies pertempimas.	Pykinimas ir vėmimas yra gana dažni žarnyno nepraeinamumo simptomai. Jie stebimi 70 - 90% atvejų. Ligos pradžioje vėmalai susideda iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio, kiek vėliau jie įgauna pūlingą, niūrų pobūdį ( vėmimas išmatomis), o tai rodo rimtą sąstingį plonojoje žarnoje.
Vemti
Galvos skausmas	Galvos skausmas ir silpnumas atsiranda dėl organizmo apsinuodijimo kenksmingais medžiagų apykaitos produktais, susidariusiais žarnyno mikrofloros gyvavimo metu.	Galvos skausmas ir silpnumas nėra specifiniai žarnyno nepraeinamumo simptomai, tačiau jų atsiradimas šios patologijos atveju nėra retenybė. Šie du simptomai gali pasireikšti bet kuriuo ligos metu.
Silpnumas
Pilvo pūtimas	Pilvo pūtimą sukelia reikšmingas žarnyno kilpų išsiplėtimas, kurio priežastys dažniausiai yra tam tikri patogenetiniai veiksniai, pvz., dujų ir išmatų kaupimasis žarnyno spindyje, skysčių perteklius iš kraujagyslių į jo ertmę, žarnyno sutrikimas. nervų reguliavimas ( nervų galūnėlių, inervuojančių žarnyno sienelę, parezė arba paralyžius).	Pilvo pūtimas yra vienas iš pagrindinių ( bet ne nuolatinis) žarnyno nepraeinamumo simptomai ( pasitaiko 75–85% atvejų). Pilvo pūtimas paprastai nepastebimas esant spazminiam žarnyno nepraeinamumui ( viena iš dinaminės obstrukcijos formų). Esant paralyžinei ir kraujagyslių obstrukcijai, pilvo pūtimas dažniausiai būna difuzinis. Su obstrukciniu ir smaugimu jis yra nelygus, asimetriškas ( patinimas atsiranda tik pritraukiamosios kilpos srityje, o pagrobimo kilpa susitraukia).
Išmatų susilaikymas	Išmatų susilaikymas su mechaniniu žarnyno nepraeinamumu atsiranda dėl žarnyno vamzdelio pralaidumo pažeidimo, kuris atsiranda dėl bet kokių žarnyno turinio judėjimo kliūčių atsiradimo. Esant dinamiškam žarnyno nepraeinamumui, išmatų susilaikymas atsiranda dėl normalios jų peristaltikos sutrikimo. Esant kraujagyslių nepraeinamumui, žarnyno turinio judėjimo žarnynu sulėtėjimas yra susijęs su sutrikusiu žarnyno sienelių aprūpinimu krauju.	Išmatų susilaikymas dėl žarnyno nepraeinamumo nėra nuolatinis simptomas. Tai reikėtų atsiminti. Remiantis statistika, šis simptomas pasireiškia tik 60–70% naujų atvejų. Paciento išmatos gali išlikti, jei žarnynas užsikemša viršutinėse jo dalyse. Tokiais atvejais likęs žarnyno turinys, esantis žemiau suspaudimo ar pasmaugimo srities, laisvai judės link išangės. Retais atvejais gali atsirasti tik išmatų susilaikymas su normaliu dujų išsiskyrimu.
Sausas liežuvis	Sausas liežuvis, tachikardija ( ), dusulys, sumažėjęs kraujospūdis, atsiranda žarnyno nepraeinamumas dėl endotoksikozės ir sumažėjęs bendras cirkuliuojančio kraujo tūris ( BCC). Endotoksikozė ( vidinė intoksikacija) paciento organizme sukelia toksiškų bakterijų atliekų produktų įsisavinimas iš žarnyno į kraują. BCC sumažėjimas yra susijęs su ekstravazacija ( prasiskverbimas) skysčių perteklius iš žarnyno kraujagyslių į jo ertmę.	Šie simptomai ( liežuvio džiūvimas, tachikardija, dusulys, sumažėjęs kraujospūdis) pacientui neatsiranda iš karto. Paprastai tai įvyksta ligos viduryje ( 12 – 17 valandų nuo ligos pradžios). Kai kurie iš šių simptomų gali pasireikšti anksčiau ( ypač esant dideliam skausmui pilvo srityje). Čia viskas priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo tipo, jo sunkumo, komplikacijų buvimo ir virškinamojo trakto obstrukcijos priežasties.
Tachikardija
Dusulys
Kraujo spaudimo mažinimas

Žarnyno nepraeinamumo stadijos

Pačioje ligos pradžioje ( ileuso verksmo fazė) pacientas jaučia ūmų skausmą pilvo srityje. Skausmo sindromas kartais būna labai ryškus, todėl jį dažnai lydi šoko požymiai ( sumažėjęs kraujospūdis, padažnėjęs kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis, blyški oda ir kt.). Skausmas nėra pastovus ir dažnai išnyksta neribotam laikui, po kurio ištinka naujas pilvo skausmo priepuolis. Šis etapas paprastai trunka nuo 12 iki 17 valandų. Po žarnos nepraeinamumo verksmo fazės iš karto seka intoksikacijos fazė. Šioje ligos stadijoje pacientas, be pilvo skausmo, patiria vėmimą, pykinimą, vidurių užkietėjimą ( išmatų ir dujų susilaikymas), širdies plakimas, kartais sumažėja kraujospūdis, judant pilve atsiranda purslų triukšmas. Skausmingi pojūčiai pilve tampa nuolatiniai.

Apsinuodijimo fazės trukmė neviršija 36 valandų. Praėjus 30-36 valandoms nuo ligos pradžios, prasideda galutinė fazė, kuriai būdingi sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai, sutrinka normalus daugelio organų darbas ( širdis, inkstai, kepenys, plaučiai, smegenys ir kt.) pilvo pūtimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, mažas ir retas pulsas, vėmimas išmatomis ir peritonitas ( pilvaplėvės uždegimas). Galutinė žarnyno nepraeinamumo fazė labai dažnai baigiasi paciento mirtimi.

Žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Žarnyno nepraeinamumo diagnozė yra gana sudėtinga, nes ši patologija lengvai supainiojama su daugybe kitų organų ligų, esančių tiek pilvo ertmėje, tiek už jos ribų. Pagrindiniai jo diagnozavimo metodai yra klinikiniai ( anamnezė, išorinė apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija) ir radialinis ( rentgenografija ir ultragarsinis tyrimas) tyrimo metodai. Be jų, esant žarnyno nepraeinamumui, skiriami ir papildomi tyrimai, pavyzdžiui, pusės stiklinės Schwartz testas, zondo enterografija, kai kurių rūšių laboratoriniai tyrimai ( bendras kraujo tyrimas ir biocheminis kraujo tyrimas).

Žarnyno obstrukcijos diagnostikos metodai

Diagnostikos metodas	Metodika	Kokius ligos požymius atskleidžia šis metodas?
Anamnezė	Anamnezės rinkimas apima paciento gydytojo klausimą apie jo nusiskundimus, jų atsiradimo laiką ir vietą, patologijos trukmę, veiksnius ( pavyzdžiui, fizinis aktyvumas, pilvo traumos ir kt.), prisideda prie ligos vystymosi. Rinkdamas anamnezę, gydytojas taip pat privalo paklausti paciento apie papildomų ligų buvimą ir ankstesnes chirurgines intervencijas į pilvo organus.	Surinkus anamnezę, galima nustatyti, ar pacientui būdingi žarnyno nepraeinamumui būdingi simptomai ir požymiai ( pilvo skausmas, pilvo pūtimas, išmatų trūkumas, pykinimas, vėmimas ir kt.). Be to, galite gauti daug naudingos papildomos informacijos, kuri padeda gydytojui tiksliau įvertinti paciento būklę, numatyti ligos eigą, nustatyti ir planuoti efektyvią gydymo taktiką.
Išorinis pilvo tyrimas	Išorinis patikrinimas yra privaloma procedūra, kurią kiekvienas gydytojas taiko savo kasdienėje praktikoje. Pacientas apžiūrimas gulimoje padėtyje, nusirengęs iki juosmens, po anamnezės rinkimo arba jos metu.	Esant žarnyno nepraeinamumui, galima nustatyti pilvo pūtimą, asimetriją, gana retai – matomą žarnyno peristaltiką. Tokių ligonių liežuvis yra sausas ir padengtas balta danga. Jų bendra būklė dažniausiai būna vidutinė arba sunki. Jų oda blyški. Patys pacientai yra gana neramūs, retkarčiais karščiuoja, dusulys.
Palpacija	Palpacijos metu gydytojas pirštais apžiūri paciento pilvą. Tai būtina norint tiksliau nustatyti pilvo skausmo lokalizaciją, nustatyti jo patinimą ir įvairius patologinius procesus ( pvz., navikai, cistos).	Palpacija leidžia nustatyti skausmingiausius taškus, o tai padeda nustatyti obstrukcijos lygį ( užsikimšimai) žarnynas. Jei randamos masės, galima padaryti išvadą ir apie galimą obstrukcijos priežastį.
Perkusija į pilvą	Perkusijos metu gydytojas baksnoja pirštais į paciento pilvo sieną. Šiuo bakstelėjimu kyla įvairūs garsai, kuriuos jis analizuoja.	Esant žarnyno nepraeinamumui, ryškus būgnelis ( būgnas) garsas, rodantis rimtą žarnyno kilpų patinimą. Toks garsas gali būti vietinis arba, atvirkščiai, išsklaidytas ( plačiai paplitęs). Kai kuriais atvejais, esant žarnyno nepraeinamumui, perkusija gali atskleisti purslų garsą pilve.
Pilvo auskultacija	Auskultacijos metu fonendoskopu išklausomas paciento pilvas. Šis prietaisas padeda nustatyti įvairių garsų buvimą pilvo ertmės viduje.	Būdingi žarnyno nepraeinamumo požymiai auskultacijos metu yra hiperperistaltiniai garsai ( tai yra triukšmai, susiję su padidėjusiu žarnyno motoriku). Vėlesnėse stadijose žarnyno peristaltiniai garsai gali visai išnykti. Tokiais atvejais dažnai aptinkamas krentančio lašo triukšmas.
Radiografija	Rentgeno nuotrauka daroma pacientui stovint. Esant sunkiai paciento būklei, toks tyrimas atliekamas gulint į šoną ( tai yra gulėti ant kairiojo šono). Per paciento kūną praeinantys rentgeno spinduliai krenta ant specialios juos fiksuojančios plėvelės, todėl susidaro vaizdas, kuriame iš vidaus matosi pilvo ertmė.	Esant žarnyno nepraeinamumui rentgeno nuotraukoje ( Rentgeno vaizdas), kaip taisyklė, galima identifikuoti Kloiber dubenis ( horizontalus skysčio lygis žarnyno kilpose), žarnyno pneumatozė ( dujų kaupimasis jo spindyje). Be šių dviejų požymių, esant šiai patologijai, žarnyno kilpose galima aptikti ir skersines juosteles, kurios susidaro dėl jo gleivinės apvalių raukšlių sustorėjimo.
Pusiau stiklo Schwartz testas	Šiam tyrimui atlikti pacientui duodama išgerti 100 ml radioaktyvios medžiagos, po to daroma paprasta pilvo ertmės rentgenografija.	Pusės stiklo Schwartz testas, palyginti su įprastine rentgenografija, gali veiksmingiau aptikti žarnyno nepraeinamumą ( užsikimšimas) ir nustatyti jo vietą.
Vamzdžių enterografija	Zondų enterografija yra daug progresyvesnis diagnostikos metodas, priešingai nei pusės stiklo Schwartz testas ar paprasta rentgenografija. Šiuo metodu per specialų kateterį tiesiai į dvylikapirštės žarnos ertmę suleidžiama radioaktyvioji medžiaga. Po šios procedūros daroma pilvo ertmės rentgeno nuotrauka.	Zondų enterografija, kaip ir pusės stiklo Schwartz testas, padeda greitai ir tiksliai nustatyti paciento žarnyno nepraeinamumą ir nustatyti jo lokalizaciją.
Ultragarsas (Ultragarsas)	Šio tyrimo metu ultragarso bangų siųstuvas uždedamas ant priekinės pilvo sienelės. Jis naudojamas tirti visą pilvo ertmę. Šis jutiklis ne tik atkuria ultragarso bangas, bet ir jas registruoja. Į siųstuvą grįžtantys aido signalai perkeliami į kompiuterį, kuriame informacija paverčiama elektronine informacija ir atvaizduojama ultragarso aparato ekrane paveikslėlio pavidalu.	Esant žarnyno nepraeinamumui, ultragarsu galima pastebėti reikšmingą jo spindžio išsiplėtimą, sienelių sustorėjimą, apvalių žarnyno raukšlių atsiskyrimą viena nuo kitos, skysčių susikaupimą žarnyno vietose, kurios yra virš užsikimšimo. Be to, ultragarso pagalba galite pastebėti žarnyno raumenų sienelės judesius pirmyn ir atgal, o tai bus mechaninio žarnyno nepraeinamumo požymis. Esant dinaminei obstrukcijai, galima pastebėti visišką žarnyno motorikos nebuvimą.
Bendra kraujo analizė	Kraujo mėginiai bendrai, toksikologinei ir biocheminei analizei imami tiesiai iš alkūnkaulio venos. Kraujas imamas ryte, tuščiu skrandžiu, į specialius vienkartinius vakuuminius švirkštus ( vacutainers). Tada jis pristatomas į laboratoriją. Kraujas bendrai analizei dedamas į hematologinius analizatorius, kurie yra būtini norint suskaičiuoti jame esančių ląstelių elementų skaičių, taip pat kai kuriuos kitus rodiklius. Kraujas biocheminiams ( toksikologinis) analizė dedama į biocheminį ( toksikologinis) analizatorius, apskaičiuojantis įvairių cheminių medžiagų, esančių kraujo plazmoje, procentą.	Atlikus bendrą kraujo tyrimą dėl žarnyno nepraeinamumo, galima nustatyti anemiją ( raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas), leukocitozė ( leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje), padidėjęs ESR ( eritrocitų nusėdimo greitis). Kartais ( pavyzdžiui, su mezenterinių kraujagyslių tromboze, splenomegalija) galima nustatyti trombocitozę ( trombocitų skaičiaus padidėjimas), leukocitų formulės poslinkis į kairę ( tai yra jaunų leukocitų formų – mielocitų, promielocitų ir kt.).
Biocheminis ir toksikologinis kraujo tyrimas		Naudojant biocheminę kraujo analizę, galima nustatyti kai kuriuos patologinius pokyčius ( padidėjęs kreatinino, karbamido, aspartataminotransferazės, alanino aminotransferazės, bilirubino kiekis, sumažėjęs bendro baltymo, albumino, kalio, kalcio, geležies ir kt.). Jei žarnyno nepraeinamumas atsirado dėl apsinuodijimo, tai naudojant toksikologinę analizę galima nustatyti toksinę medžiagą, sukėlusią apsinuodijimą.

Ar galima išgydyti žarnyno nepraeinamumą be operacijos?

Žarnyno nepraeinamumą gydo chirurgas. Jei pacientui pasireiškia žarnyno nepraeinamumo simptomai, jis turi nedelsdamas kreiptis į šį specialistą, nes ši liga yra gana rimta ir gali greitai sukelti mirtį. Kategoriškai nerekomenduojama gydyti žarnyno nepraeinamumo namuose, nes daugeliu atvejų toks gydymas yra nenaudingas, o kai kuriais atvejais tai taip pat sukelia paciento būklės pablogėjimą ir ištepimą ( maskavimas) tikrąjį klinikinį vaizdą patekimo į chirurgijos skyrių metu, o tai neigiamai veikia galutinės diagnozės nustatymo greitį ir tikslumą. Manoma, kad tik 40% pacientų, patekusių į chirurginį skyrių, konservatyvus gydymas padeda pašalinti žarnyno nepraeinamumą.

Šis gydymas visų pirma apima žarnyno dekompresiją, ty jų turinio pašalinimą iš skrandžio ir žarnyno. Nazogastriniai vamzdeliai dažniausiai naudojami viršutinei žarnai dekompresuoti ( specialūs vamzdeliai, įvedami į virškinimo traktą per nosį) arba endoskopais. Storosios žarnos nepraeinamumui pašalinti skiriama sifoninė klizma ( storosios žarnos plovimas šiltu vandeniu per specialų zondą). Dekompresinės priemonės leidžia iškrauti virškinamojo trakto sistemą, sumažinti spaudimą joje ir žarnyne sumažinti kenksmingų medžiagų, kurios, patekusios į kraują, sukelia bendrą organizmo intoksikaciją.

Be šių priemonių, pacientui, kuriam yra žarnyno nepraeinamumas, skiriamas medikamentinis gydymas, įskaitant detoksikuojančių vaistų vartojimą per lašelinę ( reopoligliukinas, refortanas, poliglukinas ir kt.) ir baltymai ( albuminas, plazma) narkotikai. Šie vaistai padeda normalizuoti mikrocirkuliaciją kraujagyslėse, išlygina kraujospūdį, mažina vidinę toksikozę, kompensuoja vandens ir elektrolitų nuostolius. Be šių vaistų, pararenalinis novokainas ( perirenalinis) blokada ( skausmo malšinimo tipas) ir antispazminiai vaistai ( no-shpa, papaverinas, atropinas ir kt.). Jie reikalingi normaliam žarnyno judrumui atkurti. Kai kuriais atvejais tokiems pacientams skiriami įvairūs antibakteriniai vaistai, kad būtų išvengta greitos nekrozės ( miršta) žarnyno sienelės, kurios aktyviai dauginasi užsikimšusiose ( užsikimšęs) žarnyno mikroflorą.

Žarnyno nepraeinamumui, kurį sukelia apsinuodijimas sunkiaisiais metalais ( gyvsidabris, švinas), skiriami atitinkami priešnuodžiai ( priešnuodžiai), pavyzdžiui, apsinuodijus gyvsidabriu, skiriamas natrio tiosulfatas arba unitiolis, apsinuodijus švinu - dimerkaprolis, D-penicilaminas. Esant būklei, susijusiai su hipokalemija, kuri gali būti viena iš žarnyno nepraeinamumo priežasčių, skiriami kalio papildai. Spazmofilija ( viena iš žarnyno nepraeinamumo priežasčių) gydomi prieštraukuliniais vaistais ( pavyzdžiui, gama-hidroksisviesto rūgštis, seduksenas), kalcio chloridas, kalcio gliukonatas, magnio sulfatas. Ankstyvosiose žarnyno mezenterijos kraujagyslių trombozės stadijose skiriami antikoaguliantai ( heparino) ir trombolitikai ( streptokinazė, alteplazė, tenekteplazė ir kt.). Šie vaistai prisideda prie greito intravaskulinių kraujo krešulių rezorbcijos ir atkuria žarnyno sienelių audinių aprūpinimą krauju.

Nepriklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo priežasties, konservatyvaus gydymo efektyvumo laipsnis vertinamas pagal bendrą paciento būklę. Jei per pirmąsias 3 - 4 valandas nuo paciento patekimo į gydymo įstaigą visos gydomosios priemonės nepagerino jo savijautos, nesumažino skrandžio skausmo, nepašalino pagrindinių šios ligos simptomų ir neprisidėjo. iki normalaus pilvo ir išmatų išsiskyrimo, tuomet daroma išvada apie jo netinkamumą, dėl ko pacientas siunčiamas operacijai.

Alternatyvus žarnyno nepraeinamumo gydymas

Dėl didelės įvairių komplikacijų rizikos ( pavyzdžiui, peritonitas, žarnyno perforacija, vidinis kraujavimas, sepsis ir kt.) ir mirtį, esant žarnyno nepraeinamumui, nerekomenduojama gydyti liaudies gynimo priemonėmis, prieš tai nepasitarus su gydytoju.

Kada reikalinga operacija?

Skubi chirurgija ( tai yra, operacija atliekama per pirmąsias 2 valandas nuo paciento patekimo į ligoninę) esant žarnyno nepraeinamumui, būtina, kai, be obstrukcijos požymių ir simptomų, vis dar yra peritonito požymių ( pilvaplėvės uždegimas), sunkus apsinuodijimas ir dehidratacija ( dehidratacija). Tokie požymiai gali būti žemas kraujospūdis, karščiavimas, tachikardija ( padidėjęs širdies susitraukimų dažnis), pilvo sienos raumenų įtampa, teigiami Shchetkin-Blumberg simptomai ( padidėjęs pilvo skausmas specialiu priekinės pilvo sienos palpavimu) ir Mendelis ( padidėjęs pilvo skausmas bakstelėjus pirštais į priekinę pilvo sieną) ir tt Skubi operacija reikalinga ir tais atvejais, kai, remiantis anamneze ir išorine apžiūra, gydytojui susidaro įspūdis, kad žarnų nepraeinamumas yra smaugimas. Pavyzdžiui, tai dažnai atsitinka, kai pacientui yra išorinė pilvo išvarža.

Remiantis statistika, tik 25% naujų pacientų reikalingas skubus chirurginis gydymas, o likusieji tiriami per kelias valandas, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė ir taikomas konservatyvus gydymas, apimantis virškinimo trakto dekompresiją ir vaistų terapiją, siekiant sumažinti ligos laipsnį. vidinė intoksikacija ir enterinė ( žarnyno) nepakankamumas. Konservatyvus gydymas turėtų būti atliekamas tik pirmas 3-4 valandas nuo paciento atvykimo, jei jis neveiksmingas, tai taip pat yra indikacija chirurginiam žarnyno nepraeinamumo gydymui.

Chirurginis žarnyno nepraeinamumo gydymas

Chirurginis žarnyno nepraeinamumo gydymas susideda iš kelių nuoseklių etapų. Visų pirma tokiems pacientams atliekama anestezija ( bendroji anestezija). Daugeliu atvejų naudojama endotrachėjinė anestezija ( kartais su epidurine anestezija). Chirurginės intervencijos trukmė, taip pat jos apimtis ( tai yra įvairių chirurginių procedūrų skaičius), priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo tipo, sunkumo, priežasties, komplikacijų buvimo, papildomų širdies ir kraujagyslių, virškinamojo trakto, urogenitalinės ir kitų sistemų ligų. Po anestezijos atliekama mediana laparotomija ( priekinės pilvo sienelės pjūvis išilgai jo vidurio) atidaryti pilvo ertmę ir ją ištirti. Tada pilvo ertmė išvaloma nuo joje susikaupusio transudato ( skysčių išsiliejimas iš kraujagyslių), eksudatas ( uždegiminis skystis), kraujas, išmatos ( kurie dėl žarnyno perforacijos gali atsidurti pilvo ertmėje) ir kt.

Peržiūra ( inspekcija) pilvo ertmėje dėl užsikimšusios žarnyno dalies, jos prasideda novokaino blokada ( skausmo malšinimas) žarnyno žarnų žarnos šaknis. Apžiūros metu dėmesys kreipiamas į visas plonosios ir storosios žarnos sritis, ypač į sunkiai pasiekiamas ir nematomas jų dalis. Nustačius žarnyno nepraeinamumo priežastį, pradedama ją šalinti. Gydymo metodai visada skiriasi, nes yra įvairių žarnyno nepraeinamumo priežasčių. Taigi, pavyzdžiui, turint įprastą plonosios žarnos kilpos tūrį be jungiamojo audinio sąaugų, jie tiesiog išskleidžiami priešinga kryptimi, be jokių papildomų chirurginių priemonių, o esant žarnyno augliui, jis visiškai pašalinamas. dalinė rezekcija ( pjaunant) jo adductor ir abducens skyriai.

Operacijos metu ( arba po jo) atlikti dekompresiją ( žarnyno turinio evakuacija) virškinimo trakto. Ši procedūra atliekama naudojant specialius transnazalinius arba transrektalinius zondus ( įkišama per nosį arba išangę), kurio pasirinkimas priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo lygio. Plonosios žarnos nepraeinamumui gydyti naudojami transnazaliniai zondai, o esant storosios žarnos nepraeinamumui – transrektaliniai. Žarnyno ištuštinimas gali būti atliekamas per zondą ir iš pačios žarnos, po jos enterotomijos ( pjauna sveiką žarnyno kilpą). Po dekompresijos žaizdos kraštai susiuvami ir pacientui skiriami įvairių grupių vaistai ( detoksikuojantys, priešuždegiminiai vaistai, antibiotikai, antikoaguliantai, mikrocirkuliaciją korektoriai, vitaminai, mineraliniai elementai ir kt.) palaikyti normalią bendrą būklę ir išvengti įvairių nepageidaujamų komplikacijų ( pavyzdžiui, peritonitas, siūlių plyšimai, trombozė, sepsis ir kt.).

Žarnyno obstrukcijos prevencija

Dėl daugybės priežasčių ir veiksnių, galinčių prisidėti prie žarnyno nepraeinamumo atsiradimo, jo prevencija yra gana sudėtinga. Tačiau jei pacientas atidžiai stebės savo sveikatą, tai jam nebus tokia rimta problema.

Kokios komplikacijos gali kilti dėl žarnyno nepraeinamumo?

Nepaisant to, kad pati žarnyno nepraeinamumas iš tikrųjų yra komplikacija, tai netrukdo jam sukelti kitų ne mažiau rimtų komplikacijų. Tiesą sakant, žarnyno nepraeinamumas yra pavojingas, nes gali sukelti kitas katastrofiškiausias komplikacijas ( pavyzdžiui, sepsis, peritonitas, žarnyno perforacija ir kt.), kurie daugeliu atvejų baigiasi paciento mirtimi. Bėda ta, kad dažnai žarnyno nepraeinamumą komplikuoja ne viena patologija, o kelios. Pavyzdžiui, esant žarnyno nepraeinamumui, gali prasidėti žarnyno perforacija ir masinis vidinis kraujavimas, kuris vėliau sukelia peritonitą ( pilvaplėvės uždegimas). Tokių kompleksinių kaskadų atsiradimą nulemia įvairūs predisponuojantys veiksniai, kurių dažnai nepavyksta suvaldyti gydant žarnyno nepraeinamumą, todėl, pajutus menkiausius šios patologijos požymius, reikia kuo skubiau kreiptis į chirurgą.

Pagrindinės žarnyno obstrukcijos komplikacijos gali būti:

• Peritonitas. Peritonitas – tai patologija, kai užsidega pilvaplėvės sluoksniai – plona membrana, dengianti pilvo organus iš išorės, o pilvo ertmę iš vidaus. Peritonitas su žarnyno nepraeinamumu dažniausiai atsiranda dėl mikrofloros prasiskverbimo iš žarnyno vamzdelio ertmės ( per pažeistas jo sienas) į pilvo ertmę.
• Sepsis. Sepsis – tai per didelė uždegiminė organizmo reakcija į sisteminę infekciją, kurios metu paciento kraujyje dauginasi daug mikrobų. Bakterijų patekimas į kraują žarnyno nepraeinamumo metu yra įmanomas dėl to, kad kartu su jo sienelių audiniai dažnai patiria nekrozę, dėl kurios atsiskleidžia kraujagyslės ir žarnyno turinys, kuriame yra daug mikrobų. , susisiekti su jais.
• Žarnyno perforacija. Perforacija ( perforacija) žarnynas – tai patologinė būklė, kai žarnyno sienelėje susidaro viena ar kelios įvairaus skersmens skylės. Per šią skylę ( skyles) žarnyno turinys gali patekti į pilvo ertmę, todėl žarnyno perforacija yra labai rimta komplikacija. Žarnyno nepraeinamumo perforacijos atsiradimas yra susijęs su intrakavitinio slėgio padidėjimu užsikimšusioje žarnoje, jo kraujo tiekimo pažeidimu ir jos sienelės pažeidimu, veikiant mikroflorai.
• Žarnyno sienelės nekrozė. Nekrozė ( miršta) žarnyno sienelės audinys atsiranda sutrikus jo aprūpinimui krauju. Tokia nekrozė yra gana dažnas reiškinys, kai atsiranda žarnų žarnų žarnų invazijos, vulvos, trombozė ir embolija, pilvo organų navikai ir cistos. Visais šiais atvejais žarnyno kraujagyslės yra arba mechaniškai suspaudžiamos, arba užsikimšusios trombu ar kitais svetimkūniais. pavyzdžiui, lašai riebalų), dėl to sutrinka jų pralaidumas kraujui.
• Vidinis kraujavimas. Vidinis kraujavimas yra dažnas žarnyno nepraeinamumo reiškinys, komplikuotas perforacija ( perforacija) ir (arba) dalinė pertrauka. Tai atsiranda dėl mechaninio žarną maitinančių kraujagyslių plyšimo.

Kaip atskirti vidurių užkietėjimą nuo žarnyno nepraeinamumo?

vidurių užkietėjimas ( arba vidurių užkietėjimas) yra simptomas, kuriam būdingas sunkus ir nesavalaikis tuštinimasis ( žarnyno judesiai). Esant vidurių užkietėjimui, retai praeina nedidelis kiekis kietų, sausų išmatų, o beveik kiekviena kelionė į tualetą pacientui sukelia rimtą diskomfortą. Norėdamas palengvėti, jis dažnai turi pasitempti arba imtis tam tikrų specifinių metodų, kurie gali pagreitinti tiesiosios žarnos turinio evakuaciją ( pavyzdžiui, tuštinimosi metu padėkite sau pirštais). Tokių pacientų kelionių į tualetą „didelė dalis“ dažnis, kaip taisyklė, sumažėja ( mažiau nei tris kartus per savaitę).

Yra vadinamasis lėtinis ir ūminis vidurių užkietėjimas. Pirmieji ligonius kankina gana ilgai ir dažniausiai atsiranda dėl prastos mitybos, fizinio neveiklumo ( pasyvus gyvenimo būdas), nėštumas, stresas, nepakankamas skysčių vartojimas, didelis fizinis aktyvumas, lėtinės virškinamojo trakto ligos, tam tikrų vaistų vartojimas. Esant ūminiam vidurių užkietėjimui, pacientas dažniausiai kelias dienas nesituština. Tokio vidurių užkietėjimo priežastys dažniausiai yra įvairios žarnyno nepraeinamumo formos ( mechaninis, dinaminis, kraujagyslinis), todėl, be išmatų nebuvimo, jam taip pat būdingi įvairūs simptomai, kurie pastebimi pacientams, sergantiems žarnyno nepraeinamumu ( pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas ir kt.).

Taigi, ūmus vidurių užkietėjimas nėra atskira liga, bet tarnauja ( tiksliau – kartais gali pasitarnauti) yra tik vienas iš žarnyno nepraeinamumo simptomų, o lėtinis vidurių užkietėjimas yra nepalankios virškinimo trakto sistemos būklės rodiklis.

Ar galiu vartoti vidurius laisvinančius vaistus, jei turiu žarnyno nepraeinamumą?

Vidurius laisvinančių vaistų negalima naudoti esant mechaniniam ar kraujagysliniam žarnyno nepraeinamumui. Tokiose situacijose jie tik pablogins klinikinį vaizdą ir padidins paciento įvairių komplikacijų riziką. Šiuos vaistus galima skirti tik esant dinaminei žarnyno nepraeinamybei, kuri atsiranda dėl žarnyno sienelių inervacijos sutrikimo. Atsižvelgiant į tai, kad pacientas negali savarankiškai nustatyti jį varginančio žarnyno nepraeinamumo tipo, prieš vartojant bet kokius vidurius laisvinančius vaistus, rekomenduojama pirmiausia pasikonsultuoti su šiuo klausimu galinčiu padėti gydytoju.

Ar klizma padeda esant žarnyno nepraeinamumui?

Klizmos, kaip konservatyvaus gydymo priemonė, dažnai naudojamos kovojant su žarnyno nepraeinamumu. Tačiau jie nenaudojami visoms šios patologijos rūšims ( pavyzdžiui, jie neskiriami esant smaugimui ir kraujagysliniam žarnyno nepraeinamumui). Pagrindinė klizmos indikacija, kaip taisyklė, yra mechaninė storosios žarnos obstrukcija, ty obstrukcija, atsirandanti dėl vidinio storosios žarnos spindžio užsikimšimo kažkokiomis kliūtimis. Klizma dažniausiai nerekomenduojama sergantiesiems hemorojumi, uždegiminėmis ir onkologinėmis tiesiosios žarnos ligomis, prolapsu ( praradimas) kraujavimas iš tiesiosios žarnos, skrandžio ir žarnyno. Reikėtų pažymėti, kad klizmos dėl mechaninės storosios žarnos obstrukcijos ne visada duoda teigiamą poveikį.

Apibrėžimas

Ligos rūšys

Simptomai

Žarnyno peristaltinio aktyvumo sustabdymas gali rodyti diagnozės vystymąsi:. Tai rimta liga, kurios metu sutrinka storosios arba plonosios žarnos veikla, todėl žarnyne susidaro dujų ir žarnyno turinio sąstingis. Liga yra kartu su ūminiu skausmu ir uždegiminiais procesais, kurie atsiranda pilvo ertmėje. Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, padidėja mirties rizika.

Ligos ypatybės

Paralyžinė forma

• pilvo pūtimas;
• vėmimas;
• išmatų susilaikymas;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• krūtinės kvėpavimo tipas;
• tachikardija;
• sausa burna.

Spastinė forma

• užkrečiamos ligos;
• plaučių uždegimas;
• žarnyno disfunkcija.

Ligos stadijos

• irrigoskopija;
• kolonoskopija;
• ultragarsu.

Kaip gydyti

• peritonitas;
• pleumonija;
• pleuros empiema.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas (funkcinis žarnyno nepraeinamumas) – tai liga, pasireiškianti reikšmingu pažeisto organo veiklos sumažėjimu arba visišku nutrūkimu be mechaninių kliūčių progresui. Ligos vystymosi metu dažnai stebimas žarnyno turinio sąstingis. Be kitų žarnyno nepraeinamumo formų, tai pasitaiko kas dešimtam pacientui. Ja serga bet kurios amžiaus grupės žmonės, todėl dažnai diagnozuojama vaikams.

Dinaminio žarnyno nepraeinamumo klinikinis pasireiškimas yra individualus. Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikalinga išsami diagnozė, kurią sudaro išsamus tyrimas ir laboratoriniai bei instrumentiniai tyrimai.

Ligos gydymo taktikos pasirinkimą lemia jos susidarymo priežastys. Taigi, tai gali būti konservatyvi arba chirurginė. Jei gydymas buvo atliktas chirurginiu būdu, reikalingos papildomos atkūrimo priemonės, ypač vaikams.

Etiologija

Pagrindiniai šios ligos atsiradimo veiksniai lieka neaiškūs. Gastroenterologijos srities specialistai sutaria, kad priežastys gali būti kraujotakos sutrikimai ir tam tikrų nervų sistemų jaudrumo pokyčiai. Kiti predisponuojantys šio sutrikimo šaltiniai gali būti:

• lėtinė virškinimo trakto ligų eiga;
• komplikacijos po medicininės intervencijos yra pagrindinė vaikų ligos priežastis;
• pilvo trauma – galinti sukelti kraujavimą;
• dubens kaulų lūžiai;
• kraujagyslių užsikimšimas;
• ūminio uždegiminio proceso, pavyzdžiui, peritonito, atsiradimas;
• žarnyno sienelių dirginimas pašaliniais daiktais;
• ūminis organizmo apsinuodijimas – dažnai dėl cheminių elementų įsiskverbimo į organizmą. Tai rečiausias pretekstas šiam sutrikimui susidaryti.

Į pagrindinę rizikos grupę įeina žmonės, turintys tam tikrą nutukimo stadiją, taip pat vyresnio amžiaus žmonės.

klasifikacija

Gastroenterologijos srityje įprasta atskirti keletą dinaminio žarnyno nepraeinamumo tipų – spazminio ir paralyžinio, kurių kiekvienas turi savo klinikinį vaizdą ir gydymo metodus.

Pirmojo tipo liga yra gana reta ir atsiranda dėl vietinio spazmo. Tai gali būti dėl žarnyno sienelių pažeidimo svetimu objektu, padidėjusiu organizmo jaudrumu arba lėtiniu apsinuodijimu. Pagrindiniai šios rūšies ligos požymiai yra:

• trumpalaikiai stipraus ir aštraus skausmo priepuoliai;
• nedidelis temperatūros padidėjimas;
• vienkartinis vėmimas;
• ilgalaikis noro išsituštinti nebuvimas.

Reikia pažymėti, kad asmens būklė išlieka patenkinama. Daugeliu atvejų ligos pašalinimas atliekamas naudojant konservatyvius metodus.

Antrasis ligos tipas yra paralyžiuotas. Jis susidaro peritonito fone ir infekcinių procesų eigoje. Be to, šio tipo ligos yra dažniausia komplikacija po medicininės intervencijos į pilvo organus. Toks sutrikimas niekada nėra savarankiškas, o, priešingai, laikomas dažniausia žarnyno nepraeinamumo komplikacija. Simptomai išreiškiami šiais požymiais:

• pilvo apimties padidėjimas;
• vienodas skausmo pasiskirstymas išilgai priekinės pilvo ertmės sienelės;
• dažni vėmimo priepuoliai;
• nepatenka išmatų ir dujų.

Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija, nes konservatyvūs metodai neduoda norimo efekto.

Simptomai

Nepaisant individualios ligos eigos, kai kuriais atvejais besimptomė, dinamiška žarnyno nepraeinamumas pasireiškia šiais simptomais:

• skausmo sindromas. Priklausomai nuo ligos formos, ji gali būti nuolatinė ir mėšlungis, arba pasireikšti staigiais priepuoliais. Dažnai skausmas gali plisti į nugarą ar juosmens sritį;
• išmatų ir dujų išsiskyrimo sutrikimas - ne visiems pacientams, bet tik paralyžiuotos formos metu;
• pilvo apimties padidėjimas;
• retkarčiais vėmimas. Tai gali būti dažna tik tuo atveju, jei ligos priežastis yra peritonitas. Vėmaluose gali būti ryškiai žalių gleivių;
• per didelis burnos džiūvimas.

Vaikų žarnyno nepraeinamumą lydi stiprus silpnumas ir kūno temperatūros padidėjimas. Spastinės obstrukcijos atvejais dujų susidarymas išlieka normalus.

Diagnostika

Nustatyti tikslią diagnozę palengvina laboratoriniai tyrimai ir instrumentinės medicinos priemonės. Tačiau prieš juos skirdamas specialistas turi susipažinti su paciento anamneze ir ligos istorija. Po to atliekama išsami suaugusiojo ar vaiko apklausa ir apžiūra, kuri būtinai apima priekinės pilvo ertmės sienelės palpaciją. Šios priemonės padės specialistui nustatyti galimus ligos šaltinius, taip pat nustatyti simptomų buvimą ir intensyvumą.

Laboratoriniai tyrimai apima bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, siekiant nustatyti jo sudėties pokyčius, krešėjimo gebėjimą ir įvertinti vidaus organų būklę. Be to, atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas, kurio metu nustatomas tamsaus kraujo ir gleivių buvimas.

Dinaminės žarnyno obstrukcijos diagnozavimo pagrindas yra instrumentiniai tyrimai:

• Pilvo organų rentgenograma - leidžia atpažinti ligą ir atskirti ją nuo kitų sutrikimų, turinčių panašų klinikinį vaizdą;
• Irrigografija yra pagrindinis diagnostikos metodas, kurį sudaro storosios žarnos rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą ir į organizmą patenkantį orą. Ši procedūra leidžia nustatyti invaginaciją;
• Kolonoskopija yra endoskopinis pažeisto organo tyrimas.

Jei pacientas yra vaikas, būtina papildoma specialisto, pavyzdžiui, vaikų chirurgo, konsultacija.

Diagnozės tikslas – nustatyti žarnyno nepraeinamumo tipą. Skirtingai nuo dinaminės formos, mechaninė patologinio proceso forma reikalauja neatidėliotinos operacijos.

Gydymas

Nepriklausomai nuo dinaminės žarnyno obstrukcijos tipo, terapija yra skirta pašalinti ligos šaltinius. Spastinės formos gydymas daugeliu atvejų atliekamas naudojant konservatyvius metodus, kurie apima:

• vaistų terapija - pašalinti simptomus ir pagrindinę ligos priežastį;
• fizioterapija;
• valomųjų klizmų skyrimas.

To visiškai pakanka ligai pašalinti, ypač vaikams.

Paralyžinio žarnų nepraeinamumo gydymas apima operaciją. Norėdami tai padaryti, atliekama laparotomija rankiniu būdu ištiesinant invaginaciją arba išpjaustant pažeistą vietą. Be to, norint pašalinti sustingusį turinį, būtina nuolat zonduoti.

Po bet kokios operacijos rekomenduojama užtikrinti tinkamą mitybą. Dezinvaginacijos atvejais galima gerti šiltą arbatą praėjus šešioms valandoms po procedūros. Nuo antros dienos skiriama dietinė mityba. Iškirpus negyvą vietą, nuo antros dienos po intervencijos rekomenduojama gerti skystį.

Galimos komplikacijos

Nesant laiku ir tinkamo gydymo, liga gali sukelti keletą rimtų komplikacijų:

• peritonito išsivystymas - su sąlyga, kad tai nebuvo ligos atsiradimo priežastis. Jo atsiradimą palengvina paveikto organo sienelių nekrozė;
• invaginacija - vienos žarnos dalies įvedimas į kitos spindį;
• apsinuodijimas krauju, kuris gali atsirasti chirurginės intervencijos metu.

Galima užkirsti kelią tokiam patologinio proceso vystymuisi, jei po pirmųjų simptomų kreipiatės į kompetentingą medicinos pagalbą, o ne gydotės savarankiškai.

Prevencija

Specialių prevencinių priemonių dinaminei žarnyno nepraeinamumui gydyti nėra. Norint išvengti tokių patologijų, būtina laikytis kelių taisyklių:

• vadovauti sveikam gyvenimo būdui;
• laiku pašalinti ligas, kurios gali sukelti žarnyno nepraeinamumą;
• nustačius pirmuosius išmatų pažeidimo požymius, kuo skubiau kreiptis pagalbos į specialistus;
• valgyti teisingai, atsižvelgiant į amžiaus kategoriją ir kūno savybes;
• stebėti kūno svorį ir užkirsti kelią nutukimui;
• reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus pas gastroenterologą.

Šios ligos prognozė visiškai priklauso nuo ligos vystymosi laiko ir gydymo veiksmingumo. Nepalankus rezultatas atsiranda, kai atsiranda komplikacijų.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas

Paralyžinį žarnyno nepraeinamumą sukelia reikšmingas žarnyno peristaltinio aktyvumo slopinimas ar net visiškas nutrūkimas ir žarnyno sienelės raumeninio sluoksnio tonuso susilpnėjimas. Varomosios peristaltinės bangos nebuvimas sukelia turinio stagnaciją žarnyne. Dažniausiai paralyžinis žarnų nepraeinamumas stebimas pacientams, sergantiems peritonitu. Pagrindinės priežastys – uždegimas, žarnyno sienelės išemija, žarnyno sienelės Auerbacho ir Meisnerio nervinių rezginių disfunkcija.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pagrindiniai simptomai yra bukas, išlenktas skausmas, vėmimas, nuolatinis išmatų ir dujų susilaikymas bei pilvo pūtimas. Skausmas, kaip taisyklė, yra pastovus, neturi aiškios lokalizacijos ir švitinimo, o mėšlungio komponento paprastai nėra. Palyginti su mechaniniu žarnyno nepraeinamumu, vėmimas su dinamine obstrukcija pastebimas rečiau, nors išsivystant peritonitui jis gali kartotis.

Pilvas ištemptas tolygiai, pilvo sienelės pasipriešinimas nustatomas palpuojant. Auskultuojant peristaltiniai garsai susilpnėja arba jų visai nėra.

Jei paralyžinė obstrukcija nėra derinama su peritonitu, tada pirmosiomis ligos valandomis bendra paciento būklė išlieka patenkinama. Vėliau, nesant patogenetinio gydymo, būklė pablogėja, endogeninės intoksikacijos simptomai, hipovolemija, sunkūs vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, pakyla rūgščių ir šarmų būklė, daugybinis gyvybiškai svarbių organų nepakankamumas.

Atskirą sunkią grupę sudaro tie paralyžinės obstrukcijos tipai, kurie atsiranda dėl ūminių kraujotakos sutrikimų mezenterinėse kraujagyslėse (viršutinės mezenterinės arterijos trombozė ir embolija).

Atliekant tiriamąją pilvo fluoroskopiją, stebimas vienodas visų žarnyno dalių išsiplėtimas, dujinio turinio vyravimas virš skysčio išsipūtusioje žarnoje, horizontalus skysčio lygis tiek plonojoje, tiek storojoje žarnoje tuo pačiu metu.

Gydymas. Visų pirma, būtina pašalinti patologinį procesą, dėl kurio išsivystė paralyžinė žarnyno nepraeinamumas. Žarnyno motorinei funkcijai atkurti ir jo parezei pašalinti naudojamas chlorpromazinas, mažinantis simpatinės nervų sistemos peristaltiką slopinantį poveikį, anticholinesterazės vaistai (proserinas, ubretidas), kurie aktyvina peristaltiką, stiprindami parasimpatinės nervų sistemos poveikį. susitraukianti žarnyno funkcija, klizma po vaistų vartojimo.

Būtinas tam tikras šių vaistų vartojimo nuoseklumas. Pirmiausia skiriamas aminazinas ar panašūs vaistai, po to proserinas, tada skiriama valomoji klizma. Veiksminga ir žarnyno elektrinė stimuliacija. Pastaraisiais metais atsirado naujų vaistų – prokinetikos (cisaprido ir jo darinių), vartojamų žarnyno motorinei veiklai skatinti.

Pacientams atliekama nuolatinė skrandžio ir žarnyno dekompresija aspiracijos būdu, naudojant nasojejunalinį vamzdelį, kuris endoskopu įkišamas į tuščiosios žarnos spindį.

Homeostazės sutrikimai koreguojami pagal bendruosius pacientų, kuriems dėl įvairių etiologinių veiksnių (ūminio žarnyno nepraeinamumo, peritonito, destruktyvaus pankreatito ir kt.) sutrikusi medžiagų apykaita, gydymo bendraisiais principais.

Chirurginis paralyžinio žarnyno nepraeinamumo gydymas skiriamas tik tais atvejais, kai jis atsiranda peritonito, trombozės ar mezenterinių kraujagyslių embolijos fone.

Spastinė žarnyno obstrukcija yra gana reta dinaminės obstrukcijos rūšis. Žarnyno turinio judėjimo sunkumas arba visiškas nutrūkimas atsiranda dėl nuolatinio žarnyno sienelės raumenų sluoksnio spazmo atsiradimo. Spazmo trukmė gali skirtis – nuo ​​kelių minučių iki kelių valandų.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pagrindinis simptomas yra stiprus mėšlungis visceralinis skausmas be konkrečios lokalizacijos. Susitraukimų metu pacientas veržiasi aplink lovą ir rėkia.

Dispepsiniai sutrikimai nebūdingi. Išmatų ir dujų susilaikymas stebimas ne visiems pacientams, jis retai būna nuolatinis. Bendra paciento būklė šiek tiek pablogėja. Pilvas dažnai turi įprastą konfigūraciją; jei pilvo siena atitraukta, tada ji įgauna spygliuočių formą.

Pilvo fluoroskopija atskleidžia spazminę atoninę žarnyno būklę. Kartais išilgai plonosios žarnos matomi maži Kloiber puodeliai, išsidėstę grandinėje išilgai plonosios žarnos mezenterijos. Atliekant kontrastinį virškinamojo trakto tyrimą su bariu, nustatomas lėtas bario suspensijos prasiskverbimas per plonąją žarną ir atskiros žarnyno išsiplėtimo sritys.

Gydymas. Paprastai naudojamas tik konservatyvus gydymas. Pacientams skiriami antispazminiai vaistai, fizioterapinės procedūros, šiluma ant pilvo; gydyti pagrindinę ligą.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas

Šis fakulteto chirurgijos skyrius yra vienas iš tų, į kuriuos studentai per egzaminą atsako prasčiausiai arba neatsako iš viso. Tiesą sakant, tame nėra nieko sudėtingo. Skirkite laiko skaitymui ir jums pasiseks.

Dinaminė obstrukcija nėra susijusi su mechaniniais veiksniais, trukdančiais judėti maisto turiniui (chime), bet dėl ​​sutrikusios žarnyno motorikos. Pagal mechanizmą jis skirstomas į paralyžinį (labiausiai paplitęs) ir spastinį (retesnis).

PARALIZINĮ ileusą beveik visada sukelia kitos ligos, pvz. yra antraeilis. Esant paralyžinei obstrukcijai, sustoja žarnyno peristaltika ir jo turinio pratekėjimas, lygiagrečiai žarnyno sienelėje atsiranda venų sąstingis ir sutrinka absorbcija. Teoriškai, esant stipriam pilvo pūtimui, gali sutrikti kraujotaka žarnyno sienelėje ir atsirasti jos nekrozė, tačiau taip nutinka itin retai, todėl paralyžinę obstrukciją reikia gydyti konservatyviai.

Pagrindinis mechanizmas yra simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimas, o peristaltika sulėtėja, kai tuo pačiu metu plečiasi pyloriniai sfinkteriai ir tarp plonosios ir storosios žarnos esantis Baugininis vožtuvas.

Paralyžinės obstrukcijos priežastys:

1. Pačios simpatinės nervų sistemos pažeidimas viename iš jos lygių.

Pirmas lygis – pačioje žarnyno sienelėje esančių autochtoninių rezginių dirginimas ir pažeidimas. Pagrindinė to priežastis yra jų uždegimas peritonito metu, taip pat grubus žarnyno manipuliavimas operacijos metu. Šių rezginių pažeidimai galimi, jei dėl žarnyno paburkimo ir suspaudimo sutrinka žarnyno sienelių aprūpinimas krauju.

Antrasis lygis – retroperitoninių nervų rezginių uždegimas ir suspaudimas: epigastrinis mazgas, Auerbacho ir Meisnerio rezginiai. Dažniausiai tai atsitinka su pankreatitu, kasos nekroze, plyšimais ir kasos hematomomis. Kaip žinia, kasa išsidėsčiusi retroperitoniškai ir jos uždegimas greitai išplinta į nervų rezginius, dėl to dažnai atsiranda žarnyno parezė. Taigi vienas iš klasikinių pankreatito pasireiškimų yra „sargybinės kilpos simptomas“ - žarnyno pūtimas viršutinėje pilvo dalyje.

Trečiasis lygis yra stuburas ir stuburo nervai, jų pažeidimai ir suspaudimas atsiranda dėl slankstelių lūžių ir paravertebralinių hematomų.

Refleksinė paralyžinė obstrukcija gali pasireikšti: lūžus šonkauliais, sukantis omentum, sukantis sėklidę, sukantis kiaušidę.

Vandens ir elektrolitų sutrikimai, pirmiausia organizmo netekimas kalio, be kurio neveikia kalio-natrio pompa ir pati raumenų ląstelė.

Apsinuodijimas, pavyzdžiui, toksemija dėl nudegimo.

Apsinuodijęs opiatais (heroinu), bet kuris narkomanas žino apie žarnyno problemas.

Ir kai kurios kitos priežastys: uremija (ūminis inkstų nepakankamumas ir lėtinis inkstų nepakankamumas), pneumonija, meningitas.

Klinikinis vaizdas. Esant paralyžinei obstrukcijai, skausmas atsiranda palaipsniui, yra skausmingas ir nėra mėšlungis. Kartais skausmo visai nejaučiama, tačiau pacientai skundžiasi pilvo pūtimu, kurį lydi vienodas pilvo pūtimas. Pilvo pūtimas gali augti labai ilgai (skirtingai nei mechaninis pilvo pūtimas, kai pilvo pūtimas visada kažkuriame lygyje sustoja) ir labai sustiprėti, skrandis nesprogs, tačiau gali plyšti serozinis žarnyno paviršius (visceralinė pilvaplėvė). Po 1-2 dienų gali atsirasti vėmimas, o dar vėliau – intoksikacijos ir dehidratacijos požymiai.

Apžiūros metu: pilvas patinęs, priešingai nei mechaninė obstrukcija, patinimas vienodas, palpuojant pilvas minkštas ir neskausmingas. Auskultuojant nėra peristaltikos - „kurtinančios tylos“. Palpuojant ir judinant žarnyno kilpas, atsiranda skambėjimas, metalo purslų.

P-logiškai vyrauja žarnyno pūtimas. Ištinusios ir plonosios, ir storosios žarnos, yra Kloiber kaušelių, bet dujų kiekis vyrauja prieš skysčio kiekį. Diafragma pakelta aukštai. P modelis taip pat yra pastovus ir nesikeičia keletą dienų.

Gydymas: Konservatyvus, operacija gali būti atliekama tik esant pagrindinei ligai: peritonitui, kasos nekrozei, hematomai ir kt.

1. Pagrindinės ligos gydymas!

2. Žarnyno peristaltiką skatinančios medžiagos (prozerinas, pituitrinas); epidurinė anestezija.

3. Elektrolitų sutrikimų normalizavimas (K įvedimas, poliarizacinis mišinys).

4. Klizmos: valomosios, sifoninės, hipertoninės.

5. Žarnyno dekompresija: skrandžio zondavimas, nuolatinis aspiracija, dujų vamzdeliai į tiesiąją žarną ir kt.

SPASTINIS žarnyno nepraeinamumas. Rečiausia obstrukcijos forma. Kartais tai yra prieš paralyžinę obstrukciją ir, kad ir kaip paradoksaliai tai skambėtų, yra paralyžinės obstrukcijos išankstinė fazė. Tai atsitinka dėl stuburo traumų ar pilvo ertmės ganglijų pažeidimo. Pradžioje pasireiškia stiprus žarnyno spazmas, kurį pakeičia gili žarnyno parezė.

Etiologija. Spastinės obstrukcijos priežastys yra šios:

1. Apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis (švinu). Tiumenėje vienas iš pacientų, sergančių "švino diegliai„Buvo baterijų gamykla, kai, išmetant senus akumuliatorius, jie buvo daužomi kūjais ir švino druskos pateko į plaučius, burną, drabužius.

2. Psichiatrinėje praktikoje su isteriniu sindromu gali atsirasti sunkūs žarnyno spazmai, privalumas – jaunos moterys.

3. Žarnyno spazmai gali atsirasti be aiškios priežasties ir turėti savarankišką reikšmę. Tokie reiškiniai vadinami žarnyno diegliais, sergantieji žarnyno diegliais, prisidengę sergančiais ūmia chirurgine patologija (apendicitu ir kt.), kreipiasi į skubios pagalbos skyrius ir net kartais atlieka nereikalingas operacijas.

Jei toks pacientas atsiduria ant operacinio stalo (greičiausiai dėl diagnostinės klaidos), pilvo ertmėje gali matytis visiškai arba iš dalies spazminis žarnynas. Esant stipriam spazmui, žarnos suspaudžiamos iki pieštuko storio, virš spazmo zonos žarnos gali išsiplėsti.

Klinikinis vaizdas. Paprastai tai yra jauni žmonės. Prasideda staigus, stiprus mėšlungis arba nuolatinis skausmas visame pilve. Pacientas neramus ir mėtosi. Išmatų ir dujų susilaikymas. Šiuo atveju nėra bendrų apraiškų, hemodinamikos sutrikimų (kraujospūdžio kritimo, tachikardijos), intoksikacijos ar dehidratacijos. Laboratorinės vertės nesikeičia.

Pilvas nėra išsipūtęs, kartais būna, priešingai, atitrauktas – skausmingas pilvas. Palpuojant nėra įtampos, pilvaplėvės dirginimo ir skausmo simptomų. P-gramoje patologinių pakitimų dažniausiai nebūna, tik kartais pasitaiko retų mažų kaušelių. Teisingą diagnozę palengvina greitas antispazminių vaistų skyrimo poveikis.

Gydymas. Chirurginis gydymas yra ne tik nenaudingas, bet ir pavojingas, nes gali pabloginti paciento būklę. Naudojami antispazminiai ir skausmą malšinantys vaistai. Anksčiau šiems tikslams buvo plačiai naudojamos „novokaino blokados“, dabar jų beveik visiškai atsisakyta. Pagal indikacijas detoksikacinė infuzinė terapija taikoma vandens ir elektrolitų disbalanso (pirmiausia K) papildymui; naudojamas vietinis karštis ir klizmos.

Be grynai dinaminės obstrukcijos, išskiriamos mišrios formos ta prasme, kad jose yra dinaminės ir mechaninės obstrukcijos elementų. Jie apima:

Lipni liga. Be štamų, sukeliančių pasmaugimo obstrukciją (aprašyta aukščiau), po operacijos pilvo ertmėje dažnai atsiranda plokščių sąaugų, kurios tarsi kilimas dengia žarnyno kilpas, o iš žarnyno gali susidaryti platūs konglomeratai. Atrodo gana grėsmingai, bet žmogui niekas netrukdo, jis valgo ir geria viską be problemų. Bet vienu metu sąaugos užsidegė (jos susirgo ir uždegė, kaip gali uždegti bet kuris gyvas audinys). Uždegimas nuo sąaugų plinta į žarnyno kilpas ir sukelia jų parezę. Šiuo metu obstrukcija yra paralyžinė ir gali būti gydoma konservatyviai. Šiems tikslams skiriama: IV hidrokortizonas (slopina uždegiminį procesą), K, gliukozė kaip poliarizuojančio mišinio dalis; Žarnyno stimuliavimas atliekamas IV įvedant hipertoninį tirpalą (10% NaCl), proseriną ir hipertoninę klizmą. Jei paralyžinės obstrukcijos nepavyks pašalinti, ji ilgainiui virs mechanine obstrukcija, kuriai reikės chirurginio gydymo.

Įdomu tai, kad jei žmogui paūmėja lipni liga (sąaugų uždegimas pilvo ertmėje), tai tuo pat metu galima aptikti priekinės pilvo sienelės randų uždegimą, juos pradeda skaudėti, atsiranda niežulys, hiperemija. palei randą.

Klinikinė chirurgija. Nacionalinė vadovybė. 3 tomuose. Red. V.S. Saveljeva, A.I. Kirijenko. – M., „GEOTAR-Media“. Su.

Neatidėliotinos pilvo ertmės operacijos gairės. Redagavo akad. RAMS TSRS V.S. Saveljeva. M., Leidykla "Triada-X", 2004, - 640 p.

Eryukhin I.A., Petrovas V.P., Khanevičius M.D. Žarnyno nepraeinamumas M.1999

Lipni pilvaplėvės liga. Čekmazovas E.A.-M., „GEOTAR-Media“, p.

Sumin V.V., Zhizhin F.S. Skubi žarnyno rezekcija. - Iževskas: Udmurtų universiteto leidykla, 1992. - 112 p.

Žarnyno nepraeinamumas. Patologijos priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

DUK

Svetainėje pateikiama informacinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Žarnyno anatomija

Plonoji žarna

• dvylikapirštės žarnos;
• tuščioji žarna;
• klubinė žarna.

Dvylikapirštės žarnos

Dvylikapirštė žarna tarnauja kaip pradinė plonosios žarnos dalis. Būtent čia (šiame plonosios žarnos skyriuje) intensyviausiai vyksta virškinimo ir maistinių medžiagų pasisavinimo iš maisto procesai. Dvylikapirštė žarna kyla iš apatinės skrandžio dalies (pylorus) 12-ojo krūtinės ląstos slankstelio lygyje. Bendras jo ilgis neviršija 30 cm. Jis guli retroperitoniškai (už pilvo ertmės užpakalinės sienelės), kur pasagos pavidalu lenkiasi aplink kasos išorę (viršutinę, dešinę ir apačią) (galvą ir dalį kūnas), baigiasi I arba II juosmens slankstelio lygyje, patenka į tuščiąją žarną.

Tuščioji žarna yra didesnė už dvylikapirštę žarną ir mažesnė už klubinę žarną. Tuščioji žarna tarnauja kaip dvylikapirštės žarnos tęsinys ir nukrypsta nuo jos 1-ojo arba 2-ojo juosmens slankstelio kūno lygyje. Ši vieta vadinama dvylikapirštės žarnos lenkimu. Ši plonosios žarnos dalis yra pilvo ertmės viduje tiesiai po skersinės gaubtinės žarnos mezenterija ir yra padengta visceraliniu (organiniu) pilvaplėvės sluoksniu. Pilvo ertmėje tuščioji žarna užima tam tikrą erdvę. Šešios ar septynios jo suformuotos kilpos yra horizontaliai ir apatinėje pilvo ertmės dalyje (įskaitant bambos sritį). Tuščiosios žarnos sienelių struktūra apskritai yra gana panaši į dvylikapirštę žarną. Priekyje tuščiąją žarną dengia didysis omentum (kelių raiščių grupė), o gale ribojasi su užpakaline pilvo ertmės sienele, padengta parietaliniu (parietaliniu) pilvaplėvės sluoksniu. Už šio sluoksnio yra retroperitoninė (retroperitoninė) erdvė.

Klubinė žarna yra tuščiosios žarnos tęsinys ir tuo pačiu paskutinė plonosios žarnos dalis. Nėra aiškios ribos tarp klubinės ir tuščiosios žarnos. Manoma, kad ši virškinamojo trakto dalis užima hipogastrinę (apatinę pilvo vidurį), dešinę klubinę sritį, taip pat iš dalies prasiskverbia į dubens ertmę. Klubinėje žarnoje yra tik 7 - 8 kilpos, išdėstytos vertikaliai, dviem sluoksniais. Jis baigiasi dešiniosios klubinės duobės srityje, pro ileocekalinę angą atsiveria į ten esančios aklosios žarnos spindį (pradinę storosios žarnos dalį). Jo sienų struktūra nesiskiria nuo tuščiosios žarnos. Klubinė žarna, kaip ir tuščioji žarna, iš išorės yra padengta visceraliniu pilvaplėvės sluoksniu ir turi savo žarnyną, kuris palaiko jį pakabintą pilvo ertmėje. Šią žarną nuo priekinės pilvo ertmės sienelės skiria didysis omentum (kelių raiščių grupė).

Dvitaškis

Akloji žarna yra lokalizuota pilvo ertmėje tiesiai klubinėje duobėje. Ši pradinė storosios žarnos dalis yra trumpiausia (bendras ilgis svyruoja nuo 3 cm) ir pločio (gali siekti 7 cm). Aklosios žarnos yra kaip maišelis. Iš viršaus šis maišelis sklandžiai pereina į kylančiąją gaubtinę žarną (viena iš gaubtinės žarnos dalių - kita storosios žarnos dalis). Vidinėje (vidinėje) aklosios žarnos sienelėje yra ileocekalinė anga, kurią dengia ileocekalinis vožtuvas. Ši anga yra riba tarp plonosios ir storosios žarnos. Iš karto po šia anga nuo aklosios žarnos atsišakoja vermiforminis apendiksas.

Storoji žarna anatomiškai suskirstyta į keturias dalis (kylančioji, skersinė, besileidžianti ir sigmoidinė dvitaškis). Kylanti dvitaškis yra aklosios žarnos tęsinys. Jis yra į dešinę nuo plonosios žarnos kilpų, dešinėje šoninėje pilvo ertmės dalyje. Judant aukštyn, jis pasiekia dešinę kepenų skiltį, tada, pasilenkęs į kairę pusę (ši dalis vadinama dešiniuoju storosios žarnos lenkimu), pereina į skersinę storąją žarną, kuri horizontalia kryptimi eina link blužnies. Ten jis nusileidžia (kairysis storosios žarnos lenkimas). Kai tik pasisuka, tą pačią akimirką ji pradedama vadinti nusileidžiančia dvitaškiu. Nusileidžianti dvitaškis eina žemyn užpakaline pilvo ertmės sienele ir pasiekia kairįjį klubinės dalies keterą, kur transformuojasi į sigmoidinę gaubtinę žarną (paskutinę gaubtinės žarnos dalį). Storosios žarnos sienelės lygiai tokios pačios kaip ir aklosios žarnos.

Didelė sigmoidinės gaubtinės žarnos dalis yra kairiosios klubinės duobės srityje. Vidutiniškai visos sigmoidinės gaubtinės žarnos ilgis neviršija 55 cm, o skersmuo – 4 cm.Su apatine dalimi iš pilvo ertmės išeina į dubens ertmę, kur susijungia su tiesiąja žarna. Storosios ir tiesiosios žarnos jungtis atsiranda trečiojo kryžmens slankstelio srityje. Tiesioji žarna yra daug trumpesnė už sigmoidą. Daugeliu atvejų jo ilgis yra cm. Jis turi tas pačias tris sienas (gleivinę, raumeningą ir serozinę), kaip ir dvitaškis.

Ką reiškia žarnyno nepraeinamumas?

Žarnyno nepraeinamumo priežastys

• žarnyno navikai;
• pilvo organų navikai;
• pilvo organų cistos;
• Krono liga;
• žarnyno tuberkuliozė;
• žarnyno vystymosi anomalijos;
• išorinės ir vidinės išvaržos;
• lipni žarnyno liga;
• askaridozė;
• tulžies akmenligė;
• hipokalemija;
• galvos ir nugaros smegenų sužalojimai ir navikai;
• smūgiai;
• pilvo ir krūtinės ertmės organų ir audinių uždegiminės ligos;
• apsinuodijimas sunkiaisiais metalais;
• žarnyno mezenterijos kraujagyslių trombozė ir embolija;
• spazmofilija;
• išmatų akmenys;
• invaginacija;
• volvulus;
• splenomegalija;
• cistinė fibrozė.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas

Ligos ypatybės

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas išsivysto dėl įvairių priežasčių. Daugeliu atvejų tai sukelia neurohumoralinio žarnyno veiklos reguliavimo sutrikimai.

Liga pasireiškia dviem formomis:

Paralyžinė forma

Paralyžinė forma yra labiausiai paplitusi ligos forma. Pacientas pradeda jausti didesnį dujų susidarymą žarnyne, skystas turinys kaupiasi ir nejuda per žarnas. Raumenų sluoksnio tonusas susilpnėja. Žarnyno paralyžius gali atsirasti vienoje vietoje arba paveikti visas virškinamojo trakto dalis.

Paralyžinės formos dinaminės obstrukcijos priežastys yra įvairios ligos. Šio tipo liga pasireiškia kaip peritonito komplikacija. Viršutinės mezenterinės arterijos trombozė ir embolija sukelia sunkiausią žarnyno nepraeinamumo formą.

Pooperaciniu laikotarpiu kaip komplikacija gali atsirasti paralyžinė obstrukcija.

Paralyžinei obstrukcijai būdingi šie simptomai:

• pilvo pūtimas;
• vėmimas;
• išmatų susilaikymas;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• krūtinės kvėpavimo tipas;
• tachikardija;
• sausa burna.

Pacientą vargina nuobodūs lanko skausmai, kurie yra nuolatiniai. Žarnyne susidaro sąstingis, jo turinys pradeda pūti, atsiranda bakterijų.

Spastinė forma

Spastinė dinaminio žarnyno nepraeinamumo forma yra retas šios ligos pasireiškimas. Dažniausiai jis vystosi jauname amžiuje. Jo atsiradimo priežastys:

Esant spazminei formai, žarnyne susidaro raumenų spazmas, dėl kurio sustoja turinio judėjimas.

Liga prasideda staiga. Pagrindinis simptomas: mėšlungis, aštrus skausmas be jokios konkrečios lokalizacijos. Pilvo pūtimas nepastebėtas, nepaisant to, kad pacientui susilaiko išmatos. Kūno intoksikacija, kaip atsitinka su paralyžiuojančia obstrukcija, neįvyksta.

Vaikų obstrukcijos eiga

Vaikams dinaminė obstrukcija dažniausiai diagnozuojama paralyžiuojančia forma. Jo atsiradimo priežastis gali būti ankstesnės chirurginės operacijos. Liga taip pat gali prasidėti nuo:

Vaikams liga prasideda stipriu skausmu ir vėmimu. Žarnyno masės grįžta į skrandį, šį procesą lydi aštrus skausmas, burnoje atsiranda nemalonus kvapas.

Vaiko pilvas paburksta, praranda elastingumą. Tolesnio tyrimo metu ligoninės aplinkoje vaikui bus diagnozuota tachikardija, išsiplėtusios žarnyno kilpos, procesą gali lydėti temperatūros padidėjimas.

Kūdikiams gali pasireikšti žarnyno nepraeinamumas – žarnyno nepraeinamumas. Sergant šia liga, viena žarnyno dalis įsiskverbia į kitos žarnos spindį.

Ligos stadijos

Liga progresuoja netolygiai ir jai būdingi trys etapai:

1. Pradinis etapas trunka ne ilgiau kaip 12 valandų ir jam būdingas skausmas pilvo srityje.
2. Tarpinis etapas trunka apie dieną. Šiame etape skausmas išnyksta. Nėra išmatų, nesusidaro dujų. Prasideda pilvo pūtimas.
3. Vėlyvoji stadija prasideda praėjus pusantros dienos nuo ligos pradžios. Šiuo metu žarnyne aktyviai vystosi uždegiminiai procesai. Kūnas yra veikiamas ūminės intoksikacijos. Pastebima dehidratacija.

Dinaminės obstrukcijos diagnostikos metodai

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas pirmiausia atkreipia dėmesį į paciento būklę ir ligos simptomus. Būdingi šio tipo ligos simptomai:

Paciento būklė gali būti išreikšta įvairaus sunkumo laipsniais: nuo vidutinio iki sunkios. Ligos pradžioje temperatūra gali būti pažeminta, tačiau ligai progresuojant ji didėja. Matuojamas paciento pulsas, dažniausiai jis greitas. Apžiūrėdamas liežuvį, gydytojas pastebės sausą liežuvį, padengtą nešvaria danga. Patinęs pilvas su neteisinga konfigūracija ir galima asimetrija parodys ligos buvimą. Pilvo dydį rodo ligos trukmė.

Pilvo ertmės tyrimas atliekamas fonendoskopu. Atliekant lengvus trūkčiojančius judesius, skrandyje girdimas purslų garsas.

Gydytojas atkreipia dėmesį į klinikinį ligos vaizdą, chirurginių operacijų, traumų, atvirų ir uždarų, uždegiminių procesų buvimą.

Tolesnė diagnostika atliekama naudojant instrumentinius tyrimo metodus:

• Rentgeno tyrimas, kaip pagrindinis šios ligos diagnozavimo metodas, leidžiantis nustatyti žarnyno pūtimo buvimą ir lokalizaciją;
• Rentgeno kontrastinis tyrimas kaip papildomas metodas, esant sunkumams nustatant diagnozę;
• irrigoskopija;
• kolonoskopija;
• ultragarsu.

Atliekant tyrimą, dinaminė obstrukcija diferencijuojama nuo ūminio pankreatito, cholecistito, perforuotos opos, ūminio apendicito. Kadangi šios ligos turi panašius simptomus.

Kaip gydyti

Dinaminės obstrukcijos gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Kai atsiranda pirmieji ligos simptomai, pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti. Tai vienintelis būdas išvengti mirties.

Gydymas bus labiau skirtas pašalinti priežastis, kurios sukėlė ligos atsiradimą. Tai gali būti:

• peritonitas;
• pleumonija;
• žarnyno infekcinės ligos;
• pleuros empiema.

Kartu bus atliekamos procedūros, kurių tikslas – skatinti žarnyno peristaltiką. Šiems tikslams vaistai įvedami į veną:

Suaktyvinti žarnyno veiklą galite Aminazine, Proserin, Ubretide pagalba.

Esant specialioms indikacijoms, pacientui atliekamas skrandžio plovimas ir klizma.

Jei ligą sukėlė peritonitas ar mezenterinių kraujagyslių trombozė, problemai pašalinti bus paskirtas chirurginis metodas.

Konservatyviais metodais dažniausiai gydoma tik spazminė žarnyno nepraeinamumo forma. Esant paralyžinei ligos formai, dažniausiai kreipiamasi į chirurginę intervenciją.

Laiku pasikonsultavus su gydytoju ir teisingu gydymo kursu, ligos prognozė yra palanki. Pavėluotai diagnozavus ligą, gali būti mirtinas rezultatas. Rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės ir žmonės su silpna imunine sistema.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas: klasifikacija, priežastys, simptomai ir gydymas

Žarnyno nepraeinamumas – tai liga, apimanti simptomų kompleksą, kuriam būdingas absoliutus arba dalinis žarnyno darbingumo – tiek stambiojo, tiek smulkiojo – praradimas. Jam būdingas bet kokio tipo maisto nejudėjimas, įskaitant kietas ir skystas mases, taip pat intensyvus pilvo ertmės uždegimas. Žarnyno obstrukcija gali būti dinaminė arba mechaninė.

Ligos ypatybės

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas yra atskira minėtos ligos rūšis ir pasireiškia 10% pacientų, sergančių žarnyno nepraeinamumu. Gydytojus dažnai verčia nustatyti šią diagnozę, nes reikia pašalinti mechaninę kliūtį, dėl kurios reikia skubios operacijos.

Šios ligos diagnozavimo sunkumai slypi tame, kad dinaminio žarnyno nepraeinamumo patogenezei būdinga nedviprasmiška kliūtis sulčių ir maisto fragmentų judėjimui išilgai žarnyno trakto. Šiuo atveju būdingas tik trumpas šio kūno procesų sumažėjimas.

Tačiau ligos pavojus slypi tame, kad ji gali išprovokuoti neurohormoninius ligonio organizmo sutrikimus, taip pat sutrikdyti plonosios ir storosios žarnos funkcionalumą. Apsvarstykite, kokie veiksniai turi įtakos tokios ligos atsiradimui kaip dinaminis žarnyno nepraeinamumas.

Ligos priežastys

Nors šiuolaikinis mokslas išsiskiria dideliais nuopelnais ir pasiekimais medicinoje, jis dar nesugebėjo atskleisti specifinių mechanizmų, išprovokuojančių aptariamos ligos atsiradimą. Tokios problemos kaip dinaminis žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti dėl šių veiksnių:

• peritonitas, galintis sukelti apendicitą arba pankreatitą;
• ūminis mezenterinis infarktas;
• toksinis megakolonas (Krono liga, Hirschsprung liga, opinis kolitas);
• refleksinės aplinkybės (pooperacinė būklė, pilvo diegliai, kraujavimas, pilvo trauma, stuburo lūžiai, kaip mechaninio žarnyno nepraeinamumo pasunkėjimas);
• neurogeninio pobūdžio ligos;
• hormonų lygio pokyčiai (pavyzdžiui, nėštumas);
• medžiagų apykaitos ligos (hipokalemija, ketoacidozė, uremija, intoksikacija).

Dinaminės žarnyno obstrukcijos klasifikacija

Medicinoje kiekviena diagnozė turi savo individualų kodą, pavadinimą ir visuotinai priimtus medicininės priežiūros standartus. Tokia liga kaip dinaminis žarnyno nepraeinamumas nėra išimtis. TLK 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) aptariamą ligą klasifikuoja taip:

• XI klasė „Virškinimo organų ligos“ (K00-K93);
• skyrius „Kitos žarnyno ligos“ (K55-K63);
• diagnozės kodas – K56.6;
• pavadinimas „Kitas ir nepatikslintas žarnyno nepraeinamumas“.

Medicinos praktikoje įprasta atskirti du pagrindinius dinaminio žarnyno nepraeinamumo tipus:

Spazminis žarnyno nepraeinamumas

Tai nedažna klinikinėje praktikoje ir dažniausiai nustatoma kartu su kita liga. Neretai ligos priežastis yra organizmo užsikrėtimas kirmėlėmis arba pilorospazmas, atsiradęs dėl gimdymo traumos. Taip pat tarp kitų šio tipo ligų priežasčių galima pastebėti: nervų sistemos ligas, neurozes, diskineziją.

Jūs galite atsikratyti šios problemos tik naudodami konservatyvius metodus, nes šiuo atveju nėra prasmės kreiptis į chirurginę intervenciją.

Spastinė žarnyno obstrukcija: simptomai

Suaugusiesiems ši liga pasireiškia daug dažniau nei vaikams, tačiau jos simptomai yra vienodi bet kuriame amžiuje. Šiai ligai būdinga staigi pradžia. Pacientas skundžiasi trumpais skausmo priepuoliais pilvo srityje, kurie neturi konkrečios vietos.

Pacientai, kuriems nustatyta ši diagnozė, praneša apie šiuos simptomus:

• mėšlungis pilvo srityje;
• netolygus patinimas ir pilnumo jausmas;
• pykinimas, galimas vėmimas, vidurių užkietėjimas.

Palpuojant pilvą jaučiamas sergantis plonosios žarnos segmentas, tačiau pats pilvas lieka minkštas. Kitų sistemų pažeidimų nepastebėta. Bendra paciento būklė nėra kritinė.

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas

Jį lemia žarnyno peristaltikos paralyžius, kartu su staigiu neuroraumeninių darinių funkcinio gyvybingumo regresija. Yra refleksinis ir pooperacinis paralyžinis žarnyno nepraeinamumas.

Esant refleksinei ligos formai, pastebimas autonominės nervų sistemos simpatinės šakos dirginimas. Pooperacinė obstrukcija yra sudėtingesnės kilmės ir dažniau pasitaiko po įvairių pilvo organų operacijų.

Šios ligos atsiradimą ir vystymąsi provokuoja šie veiksniai:

• uždegiminiai procesai pilvo srityje;
• mėlynės (flegmona) retroperitoninėje srityje;
• bendras vaizdas, stebimas po operacijos, pvz., laparotomijos;
• patologinių ligų, tokių kaip pleuritas, pneumonija, miokardo infarktas, pasekmės;
• mezenterinių kraujagyslių trombozė;
• buvusios infekcinės ligos, įskaitant toksinę parezę.

Yra keletas šios ligos stadijų:

I etapas. „Kompensuoti sutrikimai“ – tai prilygsta tipinei pooperacinei žarnyno parezei. Simptomų trukmė trunka 2-3 dienas.

II etapas. „Subkompensuoti sutrikimai“ - pasižymi tuo, kad pastebimas didelis patinimas, atsiranda intoksikacijos ir kūno peritonizmo požymių. Peristaltikos triukšmai nėra girdimi. Rentgeno nuotraukose pastebima daug požymių.

III etapas. „Dekompensuoti sutrikimai“ - organizmas yra stiprios intoksikacijos būsenoje. Galite stebėti žarnyno adinamiją ir žarnyno turinio vėmimą. Yra pilvo dirginimo simptomų, pilvas smarkiai išsiplėtė. Rentgeno tyrimas rodo daug horizontalių skysčių lygių žarnų kilpose (mažas ir didelis tuo pačiu metu).

IV etapas. „Virškinimo trakto paralyžius“ - šiame etape pažeidžiamos visos žmogaus gyvybei svarbios organų sistemos. Neigiamas sistemas pacientas jaučia nuolat.

Kadangi šiuolaikinėje medicinoje nėra išsivysčiusių pooperaciniu laikotarpiu atsirandančių įvairių patologijų diferencinės diagnostikos požymių, todėl anksti diagnozuoti ligą beveik neįmanoma.

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas: simptomai

Suaugusiesiems šios ligos fone bendra būklė žymiai pablogėja. Jis jaučia nuolatinį skausmą, kuris yra plačiai paplitęs. Tačiau jis nėra toks intensyvus kaip esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui. Yra vėmimas su žaliu mišiniu. Pacientas pastebi, kad padidėja egzikozės, toksikozės ir širdies ir kraujagyslių sistemos depresijos simptomai.

Esant paralyžinei obstrukcijai, paciento pilvas išsipučia, o per jo priekinę sienelę galima pastebėti neperistaltinių žarnų kilpų tūrio padidėjimą. Jei pilvaplėvės simptomų nėra, pilvo sritis jaučiasi švelni liesti.

Kadangi ši liga yra etapinis procesas, ilgėjant ligos trukmei, paciento būklė blogėja. Vėlesnėse stadijose galima pastebėti tachikardiją ir dusulį, pilvo pūtimą ir vangus peristaltinius garsus, kurie retai girdimi. Vėmimas pablogėja.

Paskutiniuose etapuose ryškūs morfologiniai pokyčiai neuroraumeninėje sistemoje. Pacientas skundžiasi dujų ir išmatų susilaikymu, retai šlapinasi.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas vaikams

Vaikams dažniau pasireiškia ūminis dinaminis žarnyno nepraeinamumas, kuris dažniausiai pasireiškia paralyžiuojančia forma. Galima nustatyti šias priežastis, kurios provokuoja ligos vystymąsi vaikystėje:

• obstrukcinė ar smaugimo obstrukcija;
• ribotas arba difuzinis peritonitas;
• pilvo traumos;
• plaučių uždegimas;
• pleuros empiema;
• žarnyno funkcijų sutrikimai.

Gana dažnai dinaminis žarnyno nepraeinamumas paveikia vaikus pooperaciniu laikotarpiu. Hipokalemija taip pat gali būti šios ligos paralyžinės formos brendimo priežastis.

Ligos pavojus vaikystėje – galimas didelio skysčių ir druskos kiekio netekimas dėl nuolatinio vėmimo, apetito praradimas, kalio išsiskyrimas per inkstus, hipoproteinemija. Būklės sunkumą gali apsunkinti neigiamos toksinės ir bakterinės sąlygos.

Dinaminį naujagimių žarnyno nepraeinamumą gali sukelti kelios šios priežastys:

• neišnešiotumas;
• intervencijos pažeidimas;
• vaistų vartojimas (įskaitant gimdančias moteris nėštumo metu);
• hipermagnezemija;
• motinos vartojamas heroinas;
• heksametonio naudojimas;
• sepsis;
• enteritas;
• centrinės nervų sistemos ligos;
• nekrozinis enterokolitas;
• endokrininiai sutrikimai.

Dinaminis vaikų žarnyno nepraeinamumas yra dažnas reiškinys, tačiau jis lengvai diagnozuojamas ir leidžia laiku pradėti gydymą. Jei įtariate, kad yra tokia kliūtis, svarbiausia nepasiduoti savigydos pagundai, o griežtai laikytis atitinkamo specialisto nurodymų. Mirtinas rezultatas yra visiškai galimas įvykių, susijusių su tokia problema, kaip dinaminis žarnyno nepraeinamumas, vystymasis.

Ligos diagnozė

Šios ligos simptomai yra specifiniai ir ryškūs, o tai neapsunkina diagnozavimo proceso. Naudojami šie diagnostikos metodai:

• anamnezės rinkimas;
• paciento apžiūra;
• Pilvo srities organų rentgeno tyrimas (svarbu, kad žarnyne būtų dujų, viršijančių skysčio lygį);
• Ultragarsas (ne privalomas tyrimas, nes tai nėra pakankamai informatyvus rodiklis);
• bendra kraujo analizė.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas: gydymas

Paprastai ligos gydymas yra orientuotas į pradinių priežasčių, provokuojančių jos vystymąsi, pašalinimą (infekcinės ligos, pneumonija, peritonitas ir kt.). Jei liga yra toksinių ar refleksinių aplinkybių pasekmė, tinkamas konservatyvus gydymas, kuris susideda iš visų neigiamų apraiškų, dėl kurių sustabdoma standartinė žarnyno peristaltika, gydymas vaistais. Tokia terapija gali būti atliekama į žmogaus organizmą kartu su gliukoze įvedant tokius vaistus kaip natrio chloridas. Tada reikia skalauti žarnas klizma, o jei reikia, įkišti skrandžio zondą. Esant dideliam skausmui, leidžiama vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Tuo atveju, jei per šešias valandas po konservatyvaus gydymo paciento būklė nepagerėja, atliekama chirurginė intervencija. Taip pat skubi operacija atliekama esant įgimtam žarnyno nepraeinamumui.

Paprastai operacija susideda iš dalinio žarnyno pašalinimo, kuris nebeatlieka savo funkcijų. Esant ypač sunkiems epizodams, būtina taikyti kolostomiją (pilvo sienoje esanti dirbtinė išangė, per kurią išmatos juda ir gali išeiti į specialų pritvirtintą maišelį).

Neišimant žarnyno gabalėlio galima apsieiti tik esant invaginacijai. Esant tokiai aplinkybei, žarnyną galima ištiesinti praleidžiant orą per žarnas ir toliau stebint bendrą vaizdą rentgeno spinduliais.

Pooperacinis gydymas susideda iš individualios dietos, kuri priklauso nuo chirurginės intervencijos masto. Pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientui rekomenduojama būti Fowler pozicijoje, taip pat būtina atlikti kvėpavimo pratimus. Taip pat šiame etape turėsite atlikti vaistų terapiją, kuri apima detoksikacijos terapiją, elektrolitų apykaitos normalizavimą, plataus spektro antibiotikų, virškinimo trakto stimuliatorių vartojimą ir, jei reikia, hormoninį gydymą.

Esant komplikacijoms pooperaciniu laikotarpiu, gali paūmėti žaizda, kraujuoti, atsirasti peritonitas, lipni pilvaplėvės liga.

Esant dinaminei žarnyno nepraeinamybei, kaip ir bet kuriai kitai ligai, būtinas ne tiek gydymas, kiek šios problemos išsivystymo prevencija. Prevencijos metodai apima:

• elektrolitų balanso korekcija;
• gydymas vaistais prokinetikais;
• vartoti antibiotikus;
• tinkama dieta, kurioje yra mažai riebalų, pieno produktų ir augalinio maisto, kuriame yra daug komponentų, kurių žmogaus organizmas nesuvirškina.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas

Patologija, kai sutrinka pagrindinė storosios ar plonosios žarnos funkcija, vadinama dinamine žarnyno nepraeinamumu. Pagrindinis simptomas yra dalinis arba visiškas turinio judėjimo žarnyne nebuvimas, kuris provokuoja pilvo vidaus organų uždegimą.

Šią ligą sukelia prieštaringi veiksniai. Tačiau dažniausiai tai sukelia ligos, kurioms būdingas nervinis įtempimas ir sutrikimai.

Apibrėžimas

Dažnai dinaminė obstrukcija yra nukrypimas, lydintis pagrindinę ligą. Retai toks nukrypimas yra nepriklausomas. Daugybė patologijų prisideda prie žarnyno turinio obstrukcijos atsiradimo - tai gali būti atskiras rimtas simptomas, kurio negalima ignoruoti. Pagrindinė ligos priežastis yra žarnyno motorinių funkcijų pažeidimas. Dažniausiai tai yra laikina būklė, kuri praeina savaime. Kitais atvejais, jei tai trunka ilgą laiką, patologija gali būti mirtina. Labai svarbu laiku imtis veiksmų.

Ligos rūšys

Dinaminį žarnyno nepraeinamumą gydytojai suskirstė į 3 tipus: mišrią, spazminę ir paralyžinę:

1. Spastinis ligos tipas - išprovokuotas centrinės nervų sistemos patologijų, vitaminų trūkumo išsivystymo, apsinuodijimo medžiagomis, kurių sudėtyje yra švino. Pagrindinis simptomas yra kai kurių žarnyno dalių spazmai. Jei simptomas nėra gydomas pašalinant jo atsiradimo priežastį, tai sukelia žarnyno parezės vystymąsi. Spazinis žarnyno nepraeinamumas trunka nuo valandos iki kelių dienų. Tokiu atveju pacientas jaučiasi patenkintas. Yra aštrus pilvo ertmės skausmas ir stiprus pykinimas, kuris kartais gali virsti vėmimu. Palpuojant pilvas išlieka minkštas, be skausmo. Pilvo dirginimo požymių nėra. Neišsiskiria dujos, vėluoja tuštinimasis.
2. Paralyžiniam žarnyno nepraeinamumui būdingas prislėgtas tonusas ir sutrikusi žarnyno raumenų peristaltika. Žarnynas gali būti paveiktas visiškai arba iš dalies. Sutrikusi motorinė funkcija kai kuriose žarnyno dalyse sukelia turinio stagnaciją tose vietose, kurios yra aukščiau. Yra rizika susirgti tokio tipo obstrukcija po pilvo operacijos, dėl traumų, esant retroperitoninėms hematomoms ar peritonitui. Dažniausiai atsiranda infekcinio proceso metu pilvo viduje. Paralyžinis tipas yra dažniausia komplikacija, sukelianti peritonito vystymąsi. Tokia obstrukcija kartais trunka daug dienų ir apsunkina pooperacinę reabilitaciją, taip pat tampa relaparotomijos priežastimi ir netgi baigiasi mirtimi.
3. Mišrus tipas - sukibimų pasekmė. Lipni liga išsivysto po uždegimo pilvo ertmėje arba atsiranda dėl virškinamojo trakto operacijų. Mišrus žarnyno nepraeinamumas skirstomas į smaugimą – išprovokuotą sąaugų, dėl kurių žarnynas veržiamas arba suspaudžiamas, ir obstrukcinį – atsiranda žarną išlinkus ar suspaudus sąaugoms. Daugeliu atvejų obstrukcija lokalizuota klubinėje žarnoje. Pagrindinis mišraus tipo obstrukcijos simptomas yra dažni stiprūs pilvo skausmo priepuoliai, kuriuos lydi stiprus pykinimas ir vėmimas bei tuštinimosi trūkumas. Fizinis aktyvumas padidina skausmą.

Dinaminio žarnyno nepraeinamumo priežastys

Konkrečių dinaminio žarnyno nepraeinamumo priežasčių nenustatyta. Tačiau tarp gydytojų pagrindinė hipotezė yra tokia: ligos patogenezė grindžiama bloga kraujotaka mezenterijoje ir stipriai sumažėjęs centrinės ir periferinės nervų sistemos jautrumas. Tai atsiranda dėl bet kokių virškinamojo trakto organų uždegimo procesų arba žarnyno sienelių tempimo. Žarnos nereaguoja į dirgiklį motorinėmis ir reguliavimo funkcijomis. Uždegimui progresuojant, jis sumažina žarnyno sienelių jautrumą, pažeisdamas nervus.

Simptomai

Pirmasis dinaminės obstrukcijos požymis bus prasta bendra sveikata. Tada atsiranda ūmus skausmas pilvo srityje, dažniausiai jis būna spazminio pobūdžio. Skausmingų susitraukimų padidėjimą laikui bėgant papildo pykinimas, kuris pereina į vėmimą. Pacientai dažnai skundžiasi pilvo pūtimu, burnos džiūvimu, stipriu sudirgimu pilvo viduje ir nugaros skausmais. Jei kliūtis nėra peritonito pasekmė, pilvas yra minkštas liesti. Kartais palpacija atskleidžia vietą, kurioje yra kliūtis. Atsiranda išmatų susilaikymas ir šlapinimasis gali būti atidėtas. Jei liga pažengusi, pakyla kūno temperatūra. Simptomai dažnai yra panašūs į toksikozės simptomus, o širdies silpnumas greitai didėja.

Perkusija atskleidžia garso blankumą, kuris yra efuzijos susidarymo rezultatas. Labai svarbūs yra paciento rentgeno tyrimai. Atlikus tyrimą matosi, kaip išsiplėtusios žarnyno kilpos ir kur nėra peristaltikos su sustingusiu turiniu, kur vyrauja dujų susidarymas. Jei reikia, laboratorinė irrigoskopija atliekama naudojant bario suspensiją. Jei storoji žarna sugriuvo, vadinasi, nepraeinamumas atsirado dėl mechaninių priežasčių, o padidėjęs jos dydis rodo paralyžinį žarnyno nepraeinamumo tipą. Ligai diagnozuoti dažnai naudojamas endoskopinis ultragarsas. Ultragarsas – diagnostikos metodas, leidžiantis lengvai ir neskausmingai gauti vidaus organų vaizdus. Naudojamas virškinamojo trakto neoplazmoms ir kokybinėms patologijoms nustatyti.

Gydymo metodai ir chirurginiai metodai

Norėdami gydyti, pirmiausia turite pašalinti pagrindinę patologijos priežastį. Esant toksiniam ar refleksiniam poveikiui, dažniausiai taikomas gydymas tabletėmis ir injekcijomis, be operacijos. Vaistų pagalba išnaikinami visi neigiami impulsai, stabdantys žarnyno motoriką. Norėdami tai padaryti, naudokite „natrio chlorido“ tirpalą kartu su gliukoze. Tada žarnos nuplaunamos klizma.

Dėl paralyžinio tipo žarnyno nepraeinamumo gana sėkmingas gydymo metodas yra žarnų skalavimas vandeniu ir druskos rūgštimi ir blokados sukūrimas novokaino injekcijomis. Po to seka įvairių injekcijų skyrimo etapas, visa tai atliekama kelias valandas. Niekada neturėtumėte savarankiškai gydytis. Atminkite, kad tai gali sukelti nepataisomų rimtų pasekmių.

Jei konservatyvus gydymas neduoda rezultatų, naudojama skubi operacija. Nesant tokios intervencijos, gresia sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris ir hipoksija, o blogiausiu atveju – nervinio šoko būsena. Operacija reiškia laparotomiją su vamzdelio įvedimu į visą žarnyno sritį ir atnaujinant būtinas medžiagų apykaitos funkcijas.

Dinaminės žarnyno obstrukcijos tipai ir terapija

Žarnyno nepraeinamumas – tai patologija, kuriai vystantis – iš dalies arba visiškai sutrinka tiek smulkiojo, tiek stambiojo žarnyno funkcionalumas. Atitinkamai, skrandžio turinys, nesvarbu, ar maistas, ar žarnyno sultys, negali judėti per virškinimo sistemą. Be to, stebimas uždegiminių procesų, turinčių įtakos pilvo ertmę, susidarymas. Atskiras šios ligos potipis yra dinaminis žarnyno nepraeinamumas, kuris, savo ruožtu, skirstomas į spazminį ir paralyžinį. Pirmuoju atveju dinaminis žarnyno nepraeinamumas atsiranda dėl aštraus spazmo, antruoju - sustojusių organo sienelės susitraukimų fone.

Spazminis žarnyno nepraeinamumas

Remiantis medicinine statistika, spazminis žarnyno nepraeinamumas diagnozuojamas gana retai. Jo formavimosi metu žarnyno turinys negali judėti dėl nuolatinio žarnyno sienelės raumenų spazmo.

Priežasčių, kurios provokuoja šios būklės vystymąsi, sąrašas apima:

• Žarnyno sienelių dirginimas, kurį gali sukelti svetimkūniai, tulžies pūslės akmenligė, apvaliosios kirmėlės ir kt.
• Padidėjęs organo sienelės jaudrumas, kurį gali sukelti centrinės nervų sistemos problemos, lėtinė organizmo intoksikacija sunkiaisiais metalais ar nikotinu.
• Panašų poveikį gali sukelti uremija ar porfirija.
• Spazmai gali atsirasti kaip atsakas į tolimus dirgiklius, pavyzdžiui, akmenų patekimą per šlapimtakį.

Spazmas gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Spastinė obstrukcija nepriklauso nuo amžiaus.

Kalbant apie simptomus, pagrindinis problemos požymis yra stiprus mėšlungis.

Jo lokalizacija yra kintama ir dažnai gali plisti visame pilve. Šio tipo patologijai nėra būdingas nuolatinis vidurių užkietėjimas ir dujų susidarymas, šis simptomas pastebimas tik kai kurioms aukoms ir nėra labai stabilus. Bendra paciento būklė nėra pernelyg ryškiai sutrikusi, vizualiai apžiūrėjus pilvas nepakitęs. Kartais gali pailgėti pilvo siena, todėl pilvas įgauna valties formą. Ši būklė nustatoma naudojant rentgeno spindulius naudojant kontrastą.

Kalbant apie šio tipo žarnyno nepraeinamumo gydymą, dažniausiai pakanka konservatyvios intervencijos, kurios metu skiriami antispazminiai vaistai, pilvo šildymas, fizioterapiniai metodai. Visos procedūros atliekamos atsižvelgiant į pagrindinės patologijos gydymą. Jei konservatyviu gydymu nepavyksta pasiekti norimo rezultato, operacijos metu probleminė vieta uždengiama karštame druskos tirpale suvilgyta servetėle, kas dažniausiai lemia teigiamą rezultatą. Veiksminga gali būti ir novokaino injekcija, kuri suleidžiama į organo mezenteriją.

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas

Dažniausiai paralyžinė invaginacija atsiranda dėl infekcinių-toksinių sutrikimų žarnyno sienelės nervų ir raumenų sistemoje. Dažniausiai pagrindinės patologijos vystymosi priežastys yra ribotas ar difuzinis peritonitas, kiti infekciniai procesai, per didelis nervinių receptorių dirginimas, atsirandantis sergant krūtinės angina ar miokardo infarktu.

Kai dirgikliai ir toliau veikia, paralyžinis nepraeinamumas išnyksta arba tampa nuolatinis. Gana dažnai patologija išsivysto po laparotomijos. Dažniausiai dėl jos atsiradimo kenčia nutukę ar lengvai dirglūs žmonės, linkę į hemostazę.

Kita ligos atsiradimo priežastis yra patologinis procesas, kuris provokuoja žarnyno sienelės nekrozės vystymąsi. Tai gali būti mezenterinių kraujagyslių trombozė arba embolija.

Tiesą sakant, specialistams dažniausiai tenka susidurti su paralyžiuotu invaginu ir jo variacijomis. Tai labai pavojinga komplikacija ir nėra stebima kaip savarankiška patologija. Gana dažnai tokio tipo obstrukcija yra negrįžtama organo peristaltikos sutrikimo stadija, tačiau šis reiškinys vis dar retesnis nei rotaciniai sutrikimai.

Jie atspindi refleksinę žarnyno parezę, kurioje yra:

• vienodas pilvo pūtimas pilvo srityje;
• difuzinis pilvo skausmas;
• nesugebėjimas praleisti dujų;
• vidurių užkietėjimas;
• vėmimo priepuoliai.

Paprastai parezė yra laparotomijos, traumos su kraujavimais mezenterijos srityje pasekmė. Jos laipsnis skiriasi ir gali būti lengvas arba labai sunkus, neigiamai veikiantis bendrą paciento būklę.

Pagrindiniai paralyžinės obstrukcijos požymiai yra šie:

• Plečiantis skausmas, nuobodu, be aiškios lokalizacijos, švitinimas.
• Kitas dažniausias simptomas dažniausiai yra pasikartojantis vėmimas, kurį lydi skrandžio turinio atpylimas. Vėmimas yra gausus ir dažnai juose yra kruvinų intarpų, atsirandančių dėl erozijų, opų ir kraujavimo iš skrandžio.
• Pilvo pūtimas yra vienodas, palpuojant pilvas išsiskiria sienelių standumu.
• Organo peristaltika gali labai susilpnėti arba visai nebūti.

Tradicinis paralyžinio žarnų nepraeinamumo gydymas

Šio tipo organų obstrukcijos gydymas turėtų būti išsamus, pašalinant patologiją, kuri išprovokavo reiškinio vystymąsi. Siekiant atkurti žarnyno motoriką, skiriamos procedūros, padedančios atkurti peristaltiką. Aminazinas ir Proserin yra naudojami kaip konservatyvus gydymas, o jų naudojimas reikalauja tam tikros sekos. Iš pradžių skiriamas Aminazinas arba jo analogai, po 50 minučių – Proserinas. Veiksmingas metodas yra organo elektrinis stimuliavimas.

Aukoms skiriama skrandžio ir žarnyno dekompresija. Tam skiriama dvylikapirštės žarnos nazogastrinė kateterizacija kartu su plonąja žarna. Sutrikusi homeostazė koreguojama pagal visuotinai pripažintus ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymo principus. Chirurginė intervencija paralyžinės patologijos atveju taikoma retai: kai patologija vystosi kartu su peritonitu, mezenterinių kraujagyslių tromboze ar embolija, su mišrios rūšies obstrukcija (jei yra paralyžinio komponento derinys su mechaninis).

Dieta yra dar vienas būdas gydyti dinamišką žarnyno nepraeinamumą. Jei vertintume pooperacinį laikotarpį, meniu turėtų būti skystas, šiltas, nesūdytas maistas, o kiekvienos porcijos tūris neturi viršyti 200 gramų. Dėl tokios mitybos sumažėja sekrecijos funkcija, todėl tulžis ir fermentai negali ištirpinti siuvimo medžiagos. Norėdami sumažinti žarnyno veiklą, pašalinkite iš dietos riebų ir kietą maistą. Yra tabu kepti ir aštrūs maisto produktai, rūkyti maisto produktai, alkoholiniai gėrimai ir soda. Norint ploninti išmatas, rekomenduojama vartoti didesnį skysčių kiekį. Iš valgiaraščio pašalinami maisto produktai, kurie prisideda prie vidurių pūtimo atsiradimo – kopūstai, pupelės, pienas. Kad neužkietėtų viduriai, nepakenks į savo racioną įtraukti šviežio kefyro, kuris taip pat padeda normalizuoti žarnyno mikroflorą.

Tradiciniai obstrukcijos gydymo metodai

Tradicinės medicinos receptai gali būti naudojami kaip papildomas kompleksinės dinaminės žarnyno nepraeinamos terapijos metodas. Tačiau būtina atsižvelgti į neigiamos organizmo reakcijos į augalų komponentus galimybę.

Dabar pažvelkime į populiariausias rekomendacijas:

• Šaltalankių aliejus – puiki priemonė naikinti vidinius uždegiminius procesus ir gydyti pažeidimus. Be to, šis augalas turi lengvą vidurius laisvinantį poveikį. Dabar apie tai, kaip paruošti sultis ir aliejų. Pirmuoju atveju vieną kilogramą uogų reikės nuplauti ir sumalti, įpilti 700 ml vandens, tada išspausti sultis ir gerti po pusę stiklinės pusvalandį prieš valgį kartą per dieną.
• Aliejus ruošiamas taip. Vienas kilogramas uogų sumalamas šaukštu (geriausia mediniu), susidariusios sultys supilamos į emaliuotą indą ir paliekamos parai, po to kruopščiai surenkamas į skysčio paviršių išplaukęs aliejus. Iš pradinio uogų skaičiaus galima gauti apie 90 gramų aliejaus. Jis turėtų būti vartojamas tris kartus per dieną, pusvalandį prieš pagrindinį valgį. Viena porcija yra vienas mažas šaukštas.
• Galite naudoti tradicines daržoves, kurios turi vidurius laisvinantį poveikį – burokėlius ir moliūgus. Burokėliai verdami 100 gramų, pagal savo pageidavimus sumaišomi su natūraliu medumi, o alyvuogių arba saulėgrąžų aliejaus įpilama po du didelius šaukštus. Vaistinį mišinį reikia vartoti du kartus per dieną, viena porcija – du dideli šaukštai, kuriuos reikia nuplauti vandeniu. Kalbant apie moliūgą, jis verdamas vandenyje ir valgomas kiekvieną dieną, įdedant šiek tiek medaus.
• Tais atvejais, kai dėl prasto žarnyno nepraeinamumo pastebimas vidurių užkietėjimas, gydytojai rekomenduoja į valgiaraštį įtraukti sėlenų. Ryte du didelius šaukštus ingrediento reikia nuplikyti stikline verdančio vandens ir palikti gaminį 60 minučių, po to vandenį nupilti ir gautą masę suvalgyti gerai sukramtant.
• Veiksmingas natūralus vidurius laisvinantis vaistas yra slyvų nuoviras, kurio paruošimui reikia 0,5 kg šviežių vaisių užpilti litru vandens, išėmus iš jų sėklas. Produktą reikia užvirti, tada valandą troškinti ant silpnos ugnies, tada įpilti vandens iki pradinio tūrio ir vėl užvirti. Nuovirą reikia gerti tris kartus per dieną, kiekvienos porcijos tūris – 0,5 stiklinės.
• Vietoj įprastos arbatos galite gerti šaltalankių žievės užpilą, kuriam stiklinėje verdančio vandens užplikykite didelį šaukštą susmulkinto ingrediento. Gėrimas veikia kaip lengvas vidurius laisvinantis vaistas ir neturi šalutinio poveikio.
• Vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems žarnyno problemų, galima rekomenduoti naudoti linų sėklas. Užpilą reikia gerti prieš nakties poilsį, jis paruošiamas taip: nedidelis šaukštas ingrediento užplikytas stikline verdančio vandens, uždengti indą dangteliu, suvynioti ir infuzuoti visą naktį. Užpilą reikia gerti kartu su sėklomis.
• Gervuogių lapus galima naudoti kaip natūralų vidurius laisvinantį vaistą, kuriam reikia supilti didelį šaukštą augalo į termosą, užplikyti stikline verdančio vandens ir palikti keturioms valandoms. Gerti reikia visą dieną prieš pagrindinius valgius, ketvirtadalį stiklinės.

Prieš naudojant bet kurį iš receptų, būtų naudinga pasitarti su gydytoju.