Stemplės diskinezijos simptomai ir gydymas. Neuroraumeninės stemplės disfunkcijos Kodėl stemplės spazmai atsiranda ant nervų

Endoskopinio virškinimo trakto (jo viršutinės dalies) tyrimo metu maždaug 3% pacientų nustatomos stemplės diskinezijos – daugelis įprastų funkcinių ligų, kurioms būdingas stemplės vamzdelio peristaltikos ir tonuso sutrikimas.

Šių negalavimų, kurie linkę pasireikšti žmogui senstant, išsivystymu daugiausia (bent 70 proc. atvejų) kenčia 30-70 metų moterys. Dažniausiai stemplės diskinezija nustatoma vyresnio amžiaus pacientams.

Klinikinių simptomų neryškumas yra retų pacientų medicininės pagalbos prašymų priežastis. Dėl tos pačios priežasties dažnai klysta stemplės diskinezija (GERL), kuri yra tik viena iš šios patologijos apraiškų.

koncepcija

Stemplės diskinezijos esmė yra visų rūšių jo judrumo pažeidimai, dėl kurių maisto komai sunku judėti keliu nuo ryklės iki skrandžio, nes visiškai nėra organinių stemplės vamzdelio pažeidimų.

Patologiniai stemplės motorinių funkcijų sutrikimai gali išprovokuoti:

  • maisto susilaikymas stemplėje;
  • reikšmingas maisto komos judėjimo skrandžio link sulėtėjimas;
  • retrogradinis maisto skatinimas.

Visi krūtinės ląstos stemplės motorinių funkcijų sutrikimai gali būti suskirstyti į dvi grupes: viena apima patologijas, kurioms būdinga hiperkinezija (padidėjęs tonusas ir judrumas) ir stemplės vamzdelio spazmai. Tokios diskinezijos vadinamos hipermotorinėmis. Antroje - negalavimai, kuriuos lydi stemplės hipokinezija (tonuso ir peristaltikos susilpnėjimas) ir jos sfinkterių nepakankamumas. Šio tipo diskinezija vadinama hipomotorine.

Hipermotorinės diskinezijos pateikiamos:

  • difuzinis stemplės spazmas;
  • segmentinis stemplės spazmas (vadinamoji "spragtuko" stemplė);
  • nespecifiniai judėjimo sutrikimai.

Hipomotorinę diskineziją gali lydėti:

  • Viršutinio – ryklės – sfinkterio veiklos pažeidimai.
  • Apatinio - širdies - sfinkterio veikimo pažeidimai. Šio tipo diskinezijai būdingi itin dažni negalavimai:, gastroezofaginio refliukso liga ir.

Ligos priežastys

Stemplės vamzdelio diskinezija gali būti pirminė ir antrinė.

Pirminės diskinezijos, kurios vystosi kaip savarankiškos ligos, dažniausiai atsiranda dėl:

  • ūminės ar lėtinės psichoemocinės stresinės situacijos;
  • įvairios neurozinės būsenos;
  • pokyčiai dėl paciento amžiaus;
  • paveldimos stemplės vamzdelio neuromuskulinio aparato patologijos;
  • specifiniai moterų elgesio ir būklės sutrikimai, vadinami isterija.

Antrinė diskinezija gali atsirasti dėl:

  • daugybė kitų stemplės ligų, pasireiškiančių, pavyzdžiui, gerybiniais navikais;
  • kitų žmogaus kūno vidaus organų ir sistemų ligos (lėtinis cholecistitas, cukrinis diabetas, sunkūs centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimai, raumenų distrofija,);
  • vartojant tam tikrus vaistus.

Stemplės diskinezijos simptomai

Su hipomotorine diskinezija klinikinių simptomų nėra kas penktam pacientui.

Hipomotorinės diskinezijos simptomams būdingi:

  • rijimo akto pažeidimai (disfagija);
  • dažnas regurgitacija;
  • stemplės gleivinės uždegimas (ezofagitas);
  • sunkumo jausmas skrandyje, atsirandantis po valgio;
  • sumažėjęs slėgis stemplės vamzdelyje (širdies vožtuvo, skiriančio stemplę ir skrandį, srityje);
  • skrandžio ar stemplės turinio aspiracija (absorbcija) į kvėpavimo takų spindį, provokuojanti pneumonijos ir lėtinio bronchito atsiradimą.

Pirminių hipomotorinių stemplės peristaltikos sutrikimų, kurie išsivysto vyresnio amžiaus pacientams arba sergantiems lėtiniu alkoholizmu, atvejai yra itin reti. Kiekvienam iš jų būdingas širdies sfinkterio nepakankamumas ir buvimas.

Hipermotorinei stemplės diskinezijai būdingas klinikinių apraiškų nebuvimas 10% pacientų. Aptikti tokias patologijas galima tik atsitiktinai: atliekant medicinines apžiūras dėl kitų ligų.

Daugumoje nuo jo kenčiančių žmonių yra:

  • Rijimo pasunkėjimas, kuris gali pasunkėti stresinėse situacijose, valgant per karštą maistą ir gėrimus, piktnaudžiaujant prieskoniais, rūkant ir stipriais alkoholiniais gėrimais.
  • Staigus ir gana stiprus retrosterninis skausmas, dažnai spinduliuojantis į kairę krūtinės pusę, į kairę ranką ar pečių ašmenis (tokiais atvejais būtina diferencinė diagnozė sergant miokardo infarktu ir koronarine širdies liga). Pagrindinis skirtumas tarp krūtinės ląstos skausmų, atsirandančių visiškai sveikiems žmonėms, ir skausmo sindromo, susijusio su krūtinės angina, yra jų ryšio su fizine veikla nebuvimas.
  • „Komos gerklėje“ pojūtis, atsirandantis dėl stemplės vamzdelio viršutinių dalių spazmo esant neuroziniams sutrikimams ir isterijai.

Segmentiniam stemplės vamzdelio spazmui būdinga:

  • Sunku į skrandį patekti pusiau skystos konsistencijos maistą (tai gali būti varškės košė, kefyras, tirštos sultys, grietinė) ir daug augalinių skaidulų turintį maistą (duona, švieži vaisiai ir daržovės).
  • Vidutinio stiprumo skausmas, nesusijęs su švitinimu, turintis pradžią ir pabaigą.

Difuziniam stemplės spazmui būdingas:

  • Itin stiprus retrosterninis skausmas, plintantis į skrandį, pečius ir apatinį žandikaulį. Ilgai trunkantis skausmo priepuolis gali pasireikšti valgio metu ir gana staiga. Jai palengvinti kartais užtenka vieno didelio gurkšnio vandens. Skausmui atslūgus, pacientui dažniausiai pasireiškia skrandžio turinio išsipūtimas.
  • Disfagija, kuri yra nuolatinio pobūdžio: beveik nepastebima ryjant kietą maistą ir gerai išreiškiama naudojant skystos konsistencijos indus.

Nespecifinei stemplės vamzdelio diskinezijai būdinga:

  • Stemplės vamzdelio peristaltikos išsaugojimas.
  • Nereguliarus skausmas, lokalizuotas pačioje krūtinkaulio viršuje arba jo vidurinėje dalyje. Būdami trumpalaikiai ir susiję su valgymu, jie dažniausiai visiškai išnyksta savaime.
  • Visiškas disfagijos nebuvimas.

Patologijos, kurias lydi stemplės vožtuvų veikimo sutrikimai, yra širdies achalazija, širdies spazmai ir ryklės sfinkterio sumažėjimo problemos.

Klinikiniai kardiospazmo (vadinamasis širdies spazmas - apatinis stemplės vamzdelio sfinkteris) pasireiškimai yra šie:

  • Padidėjęs apatinių stemplės vamzdelio dalių tonusas.
  • Sunkumai perduodant maistą per širdies - apatinį - sfinkterį.
  • Pojūtis arba gumbas gerklėje, kurį gali apsunkinti didelis susijaudinimas arba rijimo metu. Šią būklę gali lydėti stiprus deginimo pojūtis už krūtinkaulio ir oro trūkumo jausmas.
  • Raugėjimo ir rėmens atsiradimas, jei peristaltika padidėja iki skrandžio struktūrų.

Sergant širdies vožtuvo achalazija, yra:

  • Disfagija, kuri yra pagrindinis šios ligos klinikinis požymis ir turi daugybę požymių. Atsiranda tik tam tikrose situacijose (esant stipriam susijaudinimui, skubotai ryjant maistą, nepakankamai jį sukramtant) arba valgant maistą, kuriame gausu augalinių skaidulų, dažnai būna paradoksalaus pobūdžio. Sergant stemplės achalazija, kietas maistas (ypač didelės jo porcijos) per ją praeina daug lengviau nei skystas.
  • Sumažėjusi apatinės stemplės peristaltika.
  • Nepakankamas apatinio gastroezofaginio sfinkterio atsidarymas, dėl kurio stemplės vamzdelio spindyje atsiranda periodinė maisto komos sąstingis dėl to, kad nėra galimybės patekti į skrandį.
  • Pilnumo pojūtis ir skrandžio susiaurėjimas. Siekdami atsikratyti šio pojūčio ir palengvinti maisto patekimą į skrandį, pacientai, įtempdami viršutinės kūno dalies raumenis ar sulaikydami kvėpavimą, stengiasi padidinti intrastemplinį ir intratorakalinį spaudimą. Sėkmės atveju maistas yra skrandyje, o ligoniui palengvėja.
  • Retrosterninis skausmas, atsirandantis valgant ir kurį sukelia per didelis stemplės vamzdelio ištempimas. Gali skaudėti kaklą, pečių ašmenis ir apatinį žandikaulį.
  • Suvalgyto maisto raugėjimas (regurgitacija).
  • Stemplės gleivinės uždegimas (ezofagitas).

Tarp rečiausių stemplės patologijų yra sutrikimai, susiję su ryklės-stemplės sfinkterio susitraukimu. Šių sutrikimų klinikinės apraiškos skelbiasi:

  • visų rūšių rijimo akto pažeidimai;
  • stemplės vėmimo atsiradimas.

Diagnostika

Širdies vožtuvo nepakankamumui ar gastroezofaginio refliukso buvimui nustatyti imamasi paprastos technikos: pacientas, esantis vertikalioje padėtyje, gauna pagal minėtą receptą paruoštą kontrastinę masę ir ją išgeria.

Išgėrus vaisto į skrandį, paciento prašoma atsigulti ant nugaros.

Jei kontrastinė medžiaga grįžo į stemplę, radiologas daro išvadą, kad yra refliuksas. Norint patikrinti prielaidos teisingumą, pacientui siūloma giliai kvėpuoti, atlikti kelis rijimo judesius, įsitempti, pakelti ištiesintas kojas: visi šie judesiai prisideda prie refliukso nustatymo.

Ne mažiau populiari yra Carvallo technika. Paciento prašoma atsigulti ant dešiniojo šono, kaire ranka už galvos. Į dešinę ranką dedama stiklinė, pripildyta kambario temperatūros vandens. Pacientas turi lėtai gerti vandenį per šiaudelį, nepakeldamas galvos nuo rentgeno stalo.

Esant refliuksui, anksčiau praryta bario suspensija kartu su naujai gautu vandeniu iš skrandžio pradeda grįžti į stemplės spindį. Žymiai padidėja stemplės vamzdelio judrumas.

  • Fprocedūra, dėl kurios gali padidėti ir taip ryškus retrosterninis skausmas, stemplės diskinezijos diagnostikoje ypatingo vaidmens nevaidina. Jei vis dėlto specialistas išdrįso kreiptis į jos pagalbą, tyrimo rezultatai naudojami diferencinei diagnozei atlikti, kuri leidžia atmesti daugelio kitų stemplės ligų (pavyzdžiui, ezofagito, pepsinės) buvimą. opos, gastroezofaginis refliuksas).
  • Naudodamas stemplės stemplės manometriją, specialistas gali aptikti spazmines susitraukimo bangas (kai kuriems pacientams intrasofaginis slėgis gali viršyti 30 mm Hg), pakaitomis su normalios šio organo peristaltikos epizodais, taip pat nepakankamai atsipalaidavus. jo širdies vožtuvas.
  • Norint nustatyti gastroezofaginio refliukso epizodus, kartais kasdien stebimas rūgščių ir šarmų balansas (pH) apatiniame stemplės vamzdelio trečdalyje. Refliukso buvimą rodo pH kritimas žemiau 4. Tyrimo metu registruojami visi refliukso epizodai; atvejų, trukusių ilgiau nei penkias minutes, skaičius (atskirai pažymima ilgiausio refliukso trukmė). Analizuojant gautus duomenis, skaičiuojama vidutinė refliukso trukmė ir laikotarpis, per kurį rūgščių-šarmų balansas buvo mažesnis nei 4.

Gydymas ir profilaktika

Žarnyno diskinezijos prevencija apima:

  • dinamiškai stebint objektyvią pacientų būklę;
  • atliekant planinį (ne rečiau kaip kartą per metus) viršutinės stemplės endoskopinį tyrimą;
  • virškinimo sistemos ligų gydymui nuo recidyvų;
  • SPA gydyme.

Įvairių organų diskinezija yra dažna diagnozė gastroenterologijoje. Pavyzdžiui, stemplės diskinezija nustatoma kas trisdešimtam pacientui, kuriam atliekama gastroskopija. O jeigu sujungsime visus tokius pažeidimus, tai nuo jų mūsų šalyje kenčia kas trečias žmogus.

Kodėl liga tampa dažna?

Pastaraisiais metais daugelis pacientų sužinojo, kad jie turi stemplės diskineziją. . Viena vertus, šios ligos paplitimo padidėjimą lemia tobulėjantys diagnostikos metodai: tik pastaruoju metu atsirado galimybė nustatyti ligą tais atvejais, kai nėra ryškių simptomų. Kita vertus, atvejų, pasak gydytojų, išties daugėja. O to priežastis – šiuolaikinio žmogaus gyvenimo būdas.

Daug kas paaiškins tuo, kad anksčiau visi tokie negalavimai buvo priskirti prie neurozių – skrandžio, stemplės neurozės ir kt. Ir nors dabar nustatomos kitos diskinezijos priežastys, autonominės nervų sistemos būklė yra vienas iš svarbiausių veiksnių. Kalbant apie neįgimtas vaikų problemas, gydytojai dažniausiai kalba apie lėtinį stresą, turintį įtakos virškinamojo trakto motorinės funkcijos būklei.

Stemplės diskinezija: hipermotoriniai ir hipomotoriniai variantai

Stemplės diskinezija - kas tai? "Diskinezija" - panašus terminas atsiranda gydytojų išvadose, kai nerandama organinių pažeidimų, tai yra, organo audinys nėra pakitęs, tačiau yra reikšmingų jo motorinės veiklos sutrikimų. Kitaip tariant, patologinių pakitimų nėra, panikuoti nereikėtų, tačiau tam tikri raumenys savo darbą atlieka neteisingai. Maistas iš ryklės į skrandį patenka arba per greitai, arba per lėtai, lyginant su norma (taip pat kartais kalbame apie vadinamąjį retrogradinį judėjimą – maisto mėtymą priešinga kryptimi).

Išvada iš karto leidžia suprasti, kad esant bet kurio organo diskinezijai, galima išskirti dvi priešingas sutrikimų grupes: sustiprėjus motorinei funkcijai, jie yra hipertoniniai (hipermotoriniai), o kai susilpnėję – hipotoniniai (hipomotoriniai). Pirmasis problemos variantas būdingas vaikams ir jaunimui, antrasis – vyresnio amžiaus žmonėms. Moterims daug dažniau nustatoma bet kokia gastroenterologijos diskinezija, kuri yra susijusi su hormoninių pokyčių įtaka nervinei raumenų reguliacijai.

Stemplės liga... Spragtuko garbei

Hipermotorinė stemplės diskinezija dažniausiai pasireiškia forma « riešutmedžio stemplė“ (segmentinis stemplės spazmas) arba difuzinio ezofagospazmo forma (kai stemplės motorinės funkcijos padidėjimas apima visą organą).

Vadinamoji „spragtuko stemplė“ turi kitus pavadinimus – karoliukų stemplė, tai yra, atrodo kaip rožinis – atskiri „karoliukai“ ant siūlo, kaitaliojant patinusias ir susiaurėjusias dalis. Kitas apibrėžimas – segmentinis stemplės spazmas – rodo, kad spazmai ir maisto judėjimo sutrikimai yra tik tam tikrose stemplės dalyse, kurių, tačiau, gali būti daug. Pagrindinis pavadinimas kilęs dėl to, kad pacientas jaučiasi taip, lyg stemplė suskaldytų maistą, jį suspaustų – kaip žaislas Spragtukas traiško riešutus.

Tokios problemos dažniausiai sukelia „gumbo gerklėje“ jausmą ir yra susijusios su rijimo pasunkėjimu. Galimi ir „gudrūs skausmai“, kurie gali labai išgąsdinti pacientą, nes yra panašūs į miokardo infarkto apraiškas.

Širdies priepuolis ir diskinezija: raskite skirtumus

Dažniausiai toks priepuolis prasideda po stipraus psichoemocinio pervargimo, ūmaus streso (kartais ir išgėrus alkoholio, aštraus maisto, labai karšto ar šalto maisto). Tai pasireiškia krūtinės skausmais, kurie plinta į visą kairę krūtinės pusę, taip pat gali būti skiriami nugaroje ir rankoje. Skausmas trunka nuo pusvalandžio iki kelių valandų. Nenuostabu, kad pirmas dalykas, kuris ateina į galvą, yra širdies priepuolis arba ūminis krūtinės anginos priepuolis. Tačiau absoliučiai sveikas žmogus gali įsivaizduoti tokią būseną, jei praryja per didelius maisto gabalėlius – tai taip pat sukelia viršutinės stemplės dalies spazmus.

Natūralu, kad norint atskirti šias ligas, būtina atlikti diagnostiką. Bet net jei žmogus žino, kad jam būdinga hipermotorinė stemplės diskinezija, nereikėtų lengvabūdiškai elgtis su tokiais simptomais: geriau kiekvieną kartą pasitikrinti, nei praleisti širdies priepuolio išsivystymą – ligą, kuri baigiasi mirtimi. kas antras juo sirgęs žmogus.

Gabalas gerklėje lipa, bet sultys ne

Kartais paprastas vanduo gali padėti nuo priepuolio, jei geriate jį lėtai. Sunkesniais atvejais spazmui blokuoti reikalingas nitroglicerinas.

Pagrindinis skirtumas nuo stemplės navikų ir kitų ligų, kurios mechaniškai trukdo maistui judėti per stemplę: kietas maistas šiais atvejais yra sunkesnis nei skystas.

Sergant hipermotorine skrandžio diskinezija – paradoksalu, kietas maistas nuryjamas lengviau nei tam tikras skystis (sultys) ir pusiau skystas (grietinė, lydytas sūris, pieniškos košės, kremai). Taip pat spazmus gali sukelti ląstelienos turtingas maistas (šviežia duona, vaisiai, daržovės).

Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems hipermotorine stemplės diskinezija, taip pat diagnozuojama depresija arba nerimo sutrikimas, todėl palankaus psichologinio klimato sukūrimas ir nervų sistemą gydančių vaistų (antidepresantų, raminamųjų ir kt.) naudojimas yra vienas iš pirmųjų žingsnių nugalėti nemalonus negalavimas.

Kosulys? Kaltinkite stemplės sfinkterį

Esant hipomotorinei stemplės diskinezijai, simptomai ne visada būna ryškūs. Kas penktas žmogus, kenčiantis nuo šio konkretaus tipo hipomotorinės stemplės diskinezijos, visiškai nejaučia virškinimo problemų. Likusieji nerimauja dėl raugėjimo, sunkumo jausmo pavalgius, maisto atpylimo.

Jei mes kalbame apie viršutinio stemplės sfinkterio pažeidimą, tai pasireiškia ryklės ir gerklės refliuksu. Maisto dalelės patenka į ryklę, gerklas ar kvėpavimo takus, nes tam tikras „vidurių užkietėjimas“ neveikia pakankamai, kad negrįžtų prarytas maistas. Tai gali sukelti lėtines kvėpavimo takų ligas, tokias kaip vidurinės ausies uždegimas, laringitas, lėtinis bronchitas, bronchinė astma ir lėtinė pneumonija. Tačiau net jei jie dar nėra išsivystę, pacientai nerimauja dėl kosulio – dėl nuolatinio ryklės ir gerklų gleivinės dirginimo. Būdingas ir balso užkimimas (laikui bėgant net gali išsivystyti nuolatiniai balso aparato pažeidimai), noras pravalyti gerklę ar kažko svetimo joje jausmas. Hipermotorinė stemplės diskinezija, pažeidžianti viršutinę stemplę, būdinga vaikams, kurių raumenų vožtuvai dar nėra pakankamai išsivystę ir stiprūs. Štai kodėl dauguma kūdikių spjauna. Tačiau panaši būklė išsivysto ir suaugusiems: po daugelio ligų, pavyzdžiui, gripo.

Nelabai saugus rėmuo

Kalbant apie apatinio stemplės sfinkterio susilpnėjimą, dažniausiai minima gastroezofaginio refliukso liga (GERL). Kardiospazmas yra daug rečiau paplitęs.

Stemplės diskinezija sukelia gana panašius simptomus. Taigi ar tikrai įmanoma atskirti GERL nuo viršutinio stemplės sfinkterio pažeidimo? Žinomas šiuolaikinis otolaringologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras Jurijus Soldatskis sudarė skirtumų lentelę:

Parametras Gastroezofaginis refliuksas Ryklės ir gerklės refliuksas
Įvykio laikas dažniau naktimis dažniau per dieną
Trukmė ilgalaikis rūgšties poveikis daugiausia trumpalaikis rūgšties poveikis
Kaip tai pasireiškia apatinio stemplės sfinkterio disfunkcija, stemplės motorikos sutrikimas viršutinio stemplės sfinkterio disfunkcija, normalus stemplės motoriškumas
Simptomai daugiausia iš virškinimo trakto daugiausia nuo ryklės ir gerklų, kvėpavimo takų ligų išsivystymas
Rėmuo dažnai retai
Stemplės gleivinės pažeidimas apie 50% pacientų labai retai

GERL – itin dažna problema, nes viena pagrindinių jos apraiškų – rėmuo – pažįstama beveik kiekvienam. Kas antras mūsų šalies gyventojas panašų simptomą patiria kartą per mėnesį, o kas tryliktas – kasdien. Rėmuo gali lydėti skausmas, pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas. Daugelis linkę ignoruoti ligą kaip nerimtą. Bet taip nėra. Sergant GERL, dėl apatinio stemplės sfinkterio veiklos sutrikimo skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinys reguliariai patenka į stemplę. Tai veda prie gleivinės uždegimų, erozijų, opų. Padidėja intraabdominalinis spaudimas, o stemplės gleivinė praranda gebėjimą atsispirti trauminiam skrandžio turinio rūgšties ir pepsino poveikiui.

Vasaros gyventojams ir namų šeimininkėms gresia pavojus

Stemplės sfinkterių susilpnėjimas dažniausiai siejamas su lėtiniu stresu, tam tikrų vaistų vartojimu, mitybos klaidomis, kai vartojama daug gleivinei agresyvių medžiagų: aštrus, aštrus, alkoholis, kava, karštas ar šaltas maistas. Taip pat turi įtakos nutukimas ir nėštumas. Polinkis į tokius negalavimus gali išsivystyti tiems, kurie dirba pasilenkę. Pavyzdžiui, konvejerių darbuotojai, chirurgai, santechnikai. Nepakenks dar kartą apžiūrėti vasarotojai, linkę į ilgalaikį darbą sode ir sode, taip pat šeimininkės, nes daugeliui namų ruošos darbų reikia panašios kūno padėties (grindių plovimas, indų plovimas, plovimas). , ir daug daugiau).

Kardiospasmas yra nenuolatinis stemplės laidumo pažeidimas, susiaurėja stemplės dalis, esanti prie įėjimo į skrandį. "Gumslas" jaučiamas ne gerklėje, o krūtinės srityje. Maisto praėjimas sukelia skausmą, kuris stiprėja vystantis ligai. Tiek kietas, tiek skystas maistas sukelia problemų. Atsiranda regurgitacija, ypač pasvirusioje padėtyje. Pacientai bijo valgyti dėl skausmo, todėl vystosi ryškus svorio kritimas. Baimė netgi gali sukelti anoreksijos išsivystymą. Tokiu atveju padeda stemplės stentavimas arba operacija (stemplės gleivinės ir raumenų išpjaustymas susiaurėjimo srityje). Neatlikus išsamaus tyrimo, ligą galima supainioti su GERL.

Norint pasveikti nuo stemplės diskinezijos, labai svarbu būti laiku ištirtam: atlikti stemplės gastroskopiją ir fluoroskopiją naudojant barį. Patartina derinti abu metodus, kad gautumėte trimatį vaizdą ir nesuklystumėte diagnozėje.

I. Krūtinės stemplės peristaltikos sutrikimai

1) Hipermotoras

    • Segmentinis stemplės spazmas ("spragtuko stemplė");
    • difuzinis stemplės spazmas;
    • Nespecifiniai judėjimo sutrikimai.

2) Hipomotorinis

II Sfinkterio pažeidimai

1. Apatinis stemplės sfinkteris

    • Širdies nepakankamumas -;
    • Širdies achalazija;
    • Kardiospazmas.

2) Viršutinis stemplės sfinkteris

I. Krūtinės ląstos stemplės peristaltikos pažeidimas

1) Krūtinės ląstos stemplės peristaltikos hipermotoriniai sutrikimai

Pagrindiniai krūtinės ląstos stemplės hipermotorinės diskinezijos simptomai yra šie:

    • disfagija - pasunkėjęs rijimas. Būdinga tai, kad disfagija nėra nuolatinė, per dieną gali atsirasti ir vėl išnykti, gali nebūti kelias dienas, savaites, mėnesius ir vėl atsirasti. Disfagiją gali išprovokuoti rūkymas, per karštas ar per šaltas maistas, aštrūs prieskoniai ir padažai, alkoholis, psichoemocinės stresinės situacijos;
    • retrosterninis skausmas - atsiranda staiga, yra gana intensyvūs, gali spinduliuoti į kairę ranką, mentę, pusę krūtinės ir, žinoma, reikalauja diferencinės diagnostikos sergant vainikinių arterijų liga. Skirtingai nuo vainikinių arterijų ligos, nėra jokio ryšio su fiziniu aktyvumu ir nėra išeminių EKG pokyčių;
    • "gumbelio gerklėje" pojūtis - atsiranda su pradinių stemplės skyrių spazmu ir dažniau stebimas su neurozėmis ir isterija;
    • h stemplės apvadu , vietinė deformacija ir kontrastinės masės išlaikymas bet kurioje stemplės dalyje ilgiau nei 5 s (su stemplės fluoroskopija);
    • segmentinis stemplės spazmas ("spragtuko stemplė") . Esant šiam stemplės diskinezijos variantui, pastebimas ribotų stemplės sričių spazmas.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

    • disfagija - pirmiausia sunku praleisti pusiau skystą maistą (grietinę, tarkuotą varškę) ir daug skaidulų (šviežia duona, vaisius, daržoves), geriant sultis galima disfagija;
    • skausmas vidutinio intensyvumo krūtinkaulio vidurinio ir apatinio trečdalio srityje be švitinimo, pradėti ir sustoti palaipsniui;
    • spazmas ribotos stemplės sritys su fluoroskopija;
    • spazminiai susitraukimai ribotos sienelių ir stemplės dalys, trunkančios ilgiau nei 15 sekundžių, kurių amplitudė yra 16-18 mm Hg. Art. (pagal ezofagotonokimografiją).

Difuzinis stemplės spazmas

Būdingi difuzinio stemplės spazmo pasireiškimai yra šie:

    • itin ryškus skausmas krūtinkaulio ar epigastriume, greitai plintantis į viršų, taip pat spinduliuojantis palei priekinį krūtinės ląstos paviršių, į apatinį žandikaulį, pečius. Skausmas atsiranda staiga, dažnai susijęs su rijimu, trunka ilgai (nuo pusvalandžio iki kelių valandų). Kai kurie pacientai gali išnykti išgėrę vandens. Skausmą sukelia užsitęsę neperistaltiniai krūtinės ląstos stemplės susitraukimai;
    • paradoksali disfagija – rijimo sunkumai išryškėja ryjant skystą maistą ir mažiau, kai vartojamas kietas maistas. Disfagija gali pasireikšti kasdien arba atsirasti 1-2 kartus per savaitę, kartais 1-2 kartus per mėnesį;
    • regurgitacija skausmo priepuolio pabaigoje;
    • išsiplėtęs ir užsitęsęs (daugiau nei 15 s) stemplės sienelės spazmas (su stemplės fluoroskopija);
    • spontaniški (nesusiję su rijimu) didelės amplitudės (daugiau nei 40-80 mm Hg) stemplės sienelės susitraukimai didesniu kaip 3 cm atstumu vienas nuo kito (pagal ezofagotonokimografiją).

Nespecifiniai judėjimo sutrikimai

Nespecifiniai stemplės motorinės funkcijos sutrikimai atsiranda dėl išsaugotos peristaltikos.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

    • periodiškai pasireiškiantis įvairaus intensyvumo skausmas viršutiniame ir viduriniame krūtinkaulio trečdalyje, dažniausiai valgant, ryjant, o ne spontaniškai. Paprastai skausmai nėra ilgalaikiai, jie gali praeiti savaime arba išgėrus antacidinių vaistų ar gurkšnio vandens;
    • disfagija yra reta.

Fluoroskopijos metu gali būti stebimi nevaromi, neperistaltiniai stemplės sienelės susitraukimai, atsirandantys ryjant.

Hipermotorinė stemplės diskinezija pirmiausia turi būti atskirta nuo stemplės vėžio, širdies achalazijos, su (žr. atitinkamus skyrius) ir vainikinių arterijų liga. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, jie naudoja stemplės fluoroskopiją, ezofagoskopiją, stemplės pH-metriją ir manometriją, tyrimą su druskos rūgšties įvedimu į stemplę (žr.), išsiplėtimo testą su guminio baliono pripūtimu į stemplę. stemplė pagal ezofagotonokimografinę, radiologinę, elektrokardiografinę kontrolę (tyrimas išprovokuoja stemplės hipermotorinės diskinezijos atsiradimą).

2) Krūtinės ląstos stemplės peristaltikos hipomotoriniai sutrikimai

Pirminiai hipomotoriniai stemplės motorikos sutrikimai yra reti, daugiausia vyresnio amžiaus ir senyviems žmonėms bei lėtiniams alkoholikams. Juos gali lydėti širdies nepakankamumas ir jie gali turėti įtakos refliuksinio ezofagito vystymuisi. Apie 20 % pacientų, sergančių hipomotorine stemplės diskinezija, nesiskundžia. Kiti pacientai gali turėti šias ligos apraiškas:

    • disfagija;
    • regurgitacija;
    • sunkumo jausmas epigastriume po valgio;
    • stemplės (skrandžio) turinio aspiracija į kvėpavimo takus ir vėlesnis lėtinio bronchito, pneumonijos išsivystymas;
    • ezofagitas (nustatomas endoskopiškai, klinika aprašyta ""); o slėgio sumažėjimas stemplėje, apatinio stemplės sfinkterio srityje (su ezofagotonokimografiniu tyrimu).

II. sfinkterio disfunkcija

1) Apatinis stemplės sfinkteris

Kardiospazmas - spazminis apatinio stemplės sfinkterio susitraukimas. Literatūroje vis dar nėra sutarimo dėl šios ligos terminų. Daugelis ją tapatina su achalazija. Žinomi gastroenterologijos ekspertai A. L. Grebenevas ir V. M. Nechajevas kardiospazmą laiko gana reta stemplės rūšimi ir netapatina kardiospazmo ir širdies achalazijos. Pradinėse ligos stadijose klinikinis vaizdas rodo ryškias psichosomatines apraiškas: dirglumą, emocinį labilumą, ašarojimą, atminties praradimą ir širdies plakimą. Be to, pacientai skundžiasi „gumbelio“ jausmu gerklėje, sunkumu praleidžiant maistą per stemplę („maistas įstringa gerklėje“). Ateityje svetimkūnio pojūtis stemplėje pacientus neramina ne tik valgant, bet ir nevalgius, ypač susijaudinus. Labai dažnai pacientai atsisako valgyti, bijodami sustiprinti šiuos pojūčius. Disfagija dažnai būna kartu su padažnėjusiu kvėpavimu, skundais dėl oro trūkumo. Žymiai padažnėjus kvėpavimui, galima užspringti maistu. Paprastai, kartu su disfagija, pacientai yra susirūpinę dėl deginimo pojūčio ir skausmo už krūtinkaulio viduriniame ir apatiniame trečdalyje, tarpkapuliniame regione.

Disfagiją ir skausmą už krūtinkaulio lengvai išprovokuoja psichinės traumos, psichoemocinės stresinės situacijos. Skausmas, kaip ir disfagija, gali būti susijęs su valgymu, tačiau dažnai pasireiškia nepriklausomai nuo maisto ir kartais pasiekia skausmo krizės intensyvumą. Dažnai pastebimas rėmuo, oro raugėjimas, suvalgytas maistas. Šie simptomai gali atsirasti dėl skrandžio hiperkinezijos ir hipertoniškumo.

Esant ryškiai kardiospazmo klinikai, pastebimas reikšmingas paciento svorio mažėjimas, nes pacientai valgo mažai ir retai, nes bijo padidėti skausmo. Kardiospazmo diagnozę palengvina stemplės fluoroskopija. Tuo pačiu metu atskleidžiamas apatinio stemplės sfinkterio spazmas. Stemplės rentgenogramoje jos kontūrai tampa banguoti, ant kontūrų atsiranda atitraukimų.

Kardinė achalazija

Kardinė achalazija - stemplės liga, kuriai būdingas refleksinis kardijos atsivėrimas rijimo metu ir kartu su peristaltikos pažeidimu bei krūtinės ląstos stemplės tonuso sumažėjimu (A. L. Grebenevas, V. M. Nechajevas), dėl ko sutrinka maisto evakuacija į skrandį. Dažniausiai liga suserga 25-50 metų amžiaus, moterys serga dažniau nei vyrai. Achalasia cardia paplitimas yra 0,5-0,8 atvejo 100 000 gyventojų (Mayberry).

Etiologija liga nežinoma. Tam tikrą vaidmenį atlieka psichoemocinės stresinės situacijos ir labai šalto maisto vartojimas. Pradinėse širdies achalazijos stadijose, atliekant ezofagoskopiją ir gleivinės biopsijos mėginius, organinių pokyčių neatskleidžiama. Tačiau daugelyje darbų, skirtų išsamiam histologiniam stemplės sienelės tyrimui, buvo nustatyti nuolatiniai intramuralinio nervinio aparato pokyčiai. Dabar nustatyta, kad šis sutrikimas pagrįstas specifinio neuromediatoriaus – azoto oksido (NO), kuris susidaro iš L-arginino, dalyvaujant NO sintetazės fermentui, trūkumas. NO poveikis realizuojamas naudojant ciklinį guanozino monofosfatą. NO skatina lygiųjų raumenų ląstelių atsipalaidavimą. Pastaraisiais metais pacientams, sergantiems širdies achalazija, buvo nustatytas reikšmingas NO-sintetazės fermento kiekio sumažėjimas apatinio stemplės sfinkterio audinyje. Dėl to sumažėja NO susidarymas ir prarandamas gebėjimas atpalaiduoti apatinį stemplės sfinkterį (Mearin ir kt.). Ligai progresuojant stebimi stemplės raumenų skaidulų pokyčiai (kolageno skaidulų augimas tarp miofiobrilių). Elektroninė mikroskopija taip pat atskleidė degeneracinius pakitimus klajoklio nervo šakose. Tikriausiai stemplės inervacijos sutrikimai yra pagrindinis širdies achalazijos vystymosi mechanizmas. Kartu su sutrikusiu apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimu, krūtinės ląstos stemplės susitraukiamumas taip pat mažėja dėl to, kad yra kliūtis maistui patekti į neatpalaiduojantį apatinį stemplės sfinkterį.

Achalazijos klasifikacija

Nėra vienos klasifikacijos. Dauguma gastroenterologų suskirsto kardialinę achalaziją į etapus, priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo ir komplikacijų buvimo. Štai viena iš klasifikacijų, kurias pateikė Ts. G. Masevičius.

    • I etapas (funkcinis) - laikinas maisto pratekėjimo per širdies stemplę pažeidimas dėl to, kad nutrūksta apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimas rijimo metu ir šiek tiek padidėja jo tonusas. Kol kas stemplės išsiplėtimo nėra, todėl maisto susilaikymas joje yra trumpalaikis;
    • II stadija – maisto susilaikymas stebimas ilgiau ir dėl to vidutiniškai išsiplečia stemplė;
    • III stadija - stabilus stemplės išsiplėtimas ir jos susiaurėjimas apatinėje dalyje dėl cicatricial pokyčių;
    • IV etapas - ryškus klinikinis širdies achalazijos vaizdas, stabilus stemplės išsiplėtimas, komplikacijų buvimas - ezofagitas, periezofagitas.

Stresas, nervų suirimas, netinkama mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu gali išprovokuoti stemplės diskineziją. Net kūdikiai nėra apsaugoti nuo šios retos, bet nemalonios ligos. Įvairius šios ligos tipus gydytojai diagnozuoja trims procentams žmonių. Pažymima, kad didžiausias sergamumas yra susijęs su vyresnio amžiaus žmonėmis. Dažniausiai rizikuoja moterys, peržengusios trisdešimties metų ribą: joms tenka septyniasdešimt atvejų iš šimto.

Stemplės diskinezija yra liga, kuri neigiamai veikia normalų maisto komos judėjimą išilgai ryklės į skrandį. Priežastis yra bangos tipo stemplės susitraukimo pažeidimas, dėl kurio maistas gali judėti. Peristaltika (susitraukimai) šiuo atveju sumažėja arba padidėja, o tai neigiamai veikia motorinę (motorinę) stemplės funkciją. Toks hipermotorinis sutrikimas sukelia segmentinį stemplės spazmą, jei susitraukimų dažnis padidėja dvigubai, arba difuzinis, kai susitraukimų dažnis vyksta savavališkai, yra spazminio pobūdžio.

Diskinezijos yra kitokio pobūdžio. Jie skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminė išvaizda, kaip ir stemplės judrumas, nėra pagrįsta kitų virškinamojo trakto ligų įtaka. Dažniausiai priežastis slypi nervų sistemos sutrikimuose, stresinėse situacijose, neurozinėse būsenose, priklausomybėje nuo alkoholio.

Antrinis diskinezijos tipas yra jau esamų virškinamojo trakto ligų pasekmė. Tai apima išvaržą, ezofagitą, divertikulo buvimą.

Simptomai

Lankantis gydytojo kabinete būtina kuo išsamiau apibūdinti pojūčius, nes su jais susijęs simptomas daugeliu atvejų rodo įvairių ligų buvimą. Pirmąjį diskinezijos požymį medikai vadina disfagija – nemalonų skausmą ryjant, sustiprėjusį streso metu. Tai gali pasireikšti nepakankamai kramtant, per šaltu ar karštu maistu. Taip pat priežastis yra nervinis pervargimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas.

Kitas požymis gali būti ašarojantis krūtinkaulio skausmas, toks stiprus, kad skauda kaklą ir veidą. Paciento kūną persmelkia karštis ir drebulys. Pasireiškimo sąlygos yra tokios pačios kaip ir disfagija, tačiau ji pasireiškia nepriklausomai nuo to, ar pacientas tuo metu valgo, ar ne. Raugėjimas ir regurgitacija pasilenkus į priekį rodo dar vieną nemalonų simptomą – apatinio širdies sfinkterio nepakankamumą.

Diagnostika

Gastroenterologas gali tiksliausiai diagnozuoti šią ligą. Prasminga apsilankyti jo biure, kai sunku ryti ir yra stiprus nugaros skausmas. Atsižvelgdamas į minėtus simptomus, gydytojas siunčia siuntimą detalesniam tyrimui, būtent kontrastinei fluoroskopijai (rentgenografijai).

Kontrastinė fluoroskopija

Kontrastinė fluoroskopija yra pagrindinis būdas diagnozuoti, ar stemplėje nėra sutrikęs motorinis procesas. Esmė ta, kad pacientas, kuris yra sėdimoje padėtyje su tiesia nugara arba stovi, išgeria specialią kontrastinę masę, tada guli ant nugaros ir radiologas patikrina, ar reagentas liko skrandyje, ar grįžo į ryklės sritį. . Jei mišinys įveikė širdies sfinkterį ir paliko skrandį, gydytojas daro išvadą apie ligos buvimą. Siekiant didesnio pasitikėjimo, paciento bus paprašyta pakelti ištiesintas kojas, kelis kartus giliai įkvėpti ir nuryti judesius.

Kiti diagnostikos metodai taip pat yra tomografija, atskleidžianti neoplazmų buvimą ar nebuvimą, ir tonokimografija, įvertinanti stemplės kanalą pagal susitraukimų dažnį.

Gydymas

Pradiniame etape būtina pašalinti veiksnius, kurie provokuoja ligos vystymąsi. Tai stresinės sąlygos, fizinis aktyvumas, alkoholis, rūkymas, šalto, karšto ir aštraus maisto (prieskonių, karštų padažų, gazuotų gėrimų) vartojimas. Pacientui rekomenduojama racionalizuoti dienos režimą: vengti pervargimo, valgyti laiku ramioje aplinkoje, visavertiškai miegoti ant aukštos pagalvės pakelta galva.

Dieta

Dažniausias gydymas yra speciali dieta. Tai apima valgymą mažomis porcijomis (ne daugiau kaip trys šimtai gramų) 5-7 kartus per dieną. Šiuo atveju paruoštas maistas turėtų vengti aukščiau aprašytų nepageidaujamų savybių. Patiekalai tinka skysti arba grūsti (bulvių košė, sriuba), šilti, neaštrūs. Paciento racione nerekomenduojamas maistas, praturtintas augalinėmis stambiomis skaidulomis. Mišiniais maitinami kūdikiai pašalina simptomus, pasireiškiančius vėmimu ir regurgitacija, naudojant mišinius nuo refliukso.

Nemedikamentinis gydymas

Gydymas nenaudojant vaistų yra skirtas išvengti intraabdominalinio slėgio šuolių. Tuo tikslu būtina sumažinti emocinę ir fizinę įtampą. Pacientui patariama vengti persivalgymo, kelti ir nešti sunkius daiktus, griežtai draudžiami fiziniai pratimai, susiję su kūno linkimu. Nepriimtina dėvėti drabužius, kurie tvirtai suveržia krūtinę ir gerklę.

Medicininis gydymas

Vaistų vartojimu siekiama atkurti stemplės vamzdelio motorinę funkciją. Taip pat kovojama su spazmine lygiųjų raumenų būkle, kurios pasekmė dažnai būna stemplės paralyžius. „Metoklopramidas“ ir „Betanektolis“ didina raumenų tonusą, o spazmams šalinti gydytojai rekomenduoja nemažai vaistų, iš kurių populiariausi – „Papaverinas“ ir „Drotaverinas“. Esant pirminei ligos formai, kuri atsiranda nervų suirimo ir stresinių sąlygų fone, rekomenduojama vartoti raminamuosius vaistus.

Skrandžio peristaltikos stimuliavimui padidinti naudojamas aceklidinas, karbacholis, strichninas ir kiti vaistai. Tokio gydymo metu draudžiama vartoti maistą ir geriamuosius vaistus.

Ypatingą vietą užima įvairios vaistažolės (plačiau apie liaudiškus gydymo metodus – kitose pastraipose). Ženšenio šaknis, Eleutherococcus ekstraktas puikiai gydo atoniją, didina stemplės vamzdelio tonusą. Spazmui malšinti labai vertingos liaudyje populiarios paprastosios ramunėlės, mėtos, valerijono šaknys.

SPA gydymas yra labai naudingas. Apsilankymas kurortuose, kuriuose svečiams siūlomos įvairios paslaugos, įskaitant fizioterapiją ir procedūras, susijusias su mineralinio vandens naudojimu, teigiamai paveiks virškinamojo trakto būklę.

Chirurginė intervencija

Šis gydymo būdas retai naudojamas. Tais atvejais, kai dieta ir vaistai yra bejėgiai pašalinti pažeidimą.

Liaudies metodai

Liaudies metodai yra labai paplitę. Kai kurie iš populiariausių receptų išsiskiria.

  1. Imama vienodais kiekiais: anyžius, ugniažolės, jonažolės, kukurūzų stigmos, gumburo žolė, kalendra. Augalai sumaišomi, užpilama 600 ml verdančio vandens. Po pusvalandžio infuzijos mišinys paruoštas naudoti. Gerkite tris kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio laiko.
  2. Jums reikia kukurūzų stigmų, meškos ausų, lygių išvaržų žolės, pupelių ir gumburo žolės – vienodai. Sumaišykite ir užpilkite viena stikline karšto vandens. Perkoštas mišinys vartojamas visą dieną. Nepamirškite iš anksto reikalauti vieną valandą.
  3. Atsargiai sumalame ir sumaišome: trilapės vatos lakštą, ugniažolės, vaistinės ramunėlės. Valgomąjį šaukštą gauto mišinio užpilkite stikline virinto vandens. Mišinys infuzuojamas maždaug valandą. Gerti ryte ir vakare po 100 ml.
  4. Reikalingi ingredientai: pora dalių šaltalankių, trys dygliažolės, ramunėlių ekstraktas, jonažolių žolė, smėlingasis nemirtingasis lapas. Augalai sumaišomi ir užpilami vienu litru šalto vandens. Mišinys infuzuojamas apie dvylika valandų. Po penkių minučių virimo atsargiai filtruokite. Vieną stiklinę išgeriame prieš pusryčius, likusią dalį geriame mažomis porcijomis po kiekvieno sekančio valgio.

Prevencija

Profilaktikos tikslais reikia laiku nustatyti ir gydyti ligas, kurios gali išprovokuoti virškinamojo trakto problemas. Rekomenduojama kasmet endoskopiniu būdu ištirti ryklės kanalą ir jo viršutines dalis.

8954 0

Šie sutrikimai atsiranda dėl įvairių priežasčių (psichoemocinio streso, isterijos, organinių stemplės motorinę funkciją reguliuojančių kamieninių centrų ligų, endokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų ir kt.) sutrikusios motorikos. Paskirstykite spazminius ir paretinius sindromus.

Stemplės spazmai

Stemplės spazmai yra parakinetinis motorinės funkcijos pažeidimai dėl jį inervuojančių nervų toksinio, mikrobinio ir virusinio neurito, taip pat panašaus pobūdžio meningoencefalito. Stemplės spazmas gali pasireikšti kaip patologinis viscero-visceralinis refleksas, kurį sukelia patologinis židinys šalia stemplės, arba dėl tokių veiksnių kaip mikrotrauma, tachifagija, stiprių alkoholinių gėrimų gėrimas, per tankus ar karštas maistas, įstrigęs svetimkūnis. stemplė. Paprastai stemplės spazmai atsiranda viršutinių ar apatinių sfinkterių srityje, kur ypač gausi raumenų inervacija. Jie gali būti lengvi ir trumpalaikiai, ūmūs ir lėtiniai, atsirandantys tik sfinkterių srityje arba liečiantys visą stemplę.

Ūminis spazmas gali trukti valandas ar net dienas. Jis atsiranda staiga arba palaipsniui atsiranda nereguliariai, visiškai pailsėjus arba po tam tikros nervinės įtampos.

Rentgeno spinduliai atskleidžia kontrastinės medžiagos uždelsimą krioidinės kremzlės lygyje, o atliekant ezofagoskopiją - viršutinės stemplės angos srityje, kurią galima praeiti fibroskopu tik po ilgalaikio gleivinės anestezijos. Funkcinio stemplės spazmo diagnozė nustatoma tik įsitikinus, kad šis spazmas nėra sukeltas mechaninio jos sienelės pažeidimo ar svetimkūnio buvimo.

Lėtinis spazmas dažniausiai pasireiškia suaugusiems, sergantiems tachifagija su sumažėjusiu dantų kramtymo efektyvumu, su įvairiais dantų defektais, neuropatams. Tokie pacientai skundžiasi diskomforto jausmu viršutinėse stemplės dalyse, prastu pralaidumu tirštos konsistencijos valgio metu, būtinybe gerti vandenį su kiekvienu gurkšniu.

Valgyti darosi vis sunkiau; ilgainiui per lėtinio spazmo vietą išsivysto stemplės išsiplėtimas, kuris pasireiškia kaklo patinimu. Atliekant kontrastinę radiografiją, atskleidžiamas kontrastinės medžiagos uždelsimas per spazminę zoną, o esant stemplės išsiplėtimui, jos kaupimasis susidariusioje ertmėje.

Kūdikiams ir mažiems vaikams gali pasireikšti stemplės spazmai. Šis spazmas pasireiškia maisto regurgitacija, nepakankamu jo patekimu į skrandį. Tokie vaikai greitai numeta svorio, o tai verčia juos griebtis maitinimo iš zondų.

Diagnozė ne visada lengva nustatyti, reikalingas išsamus paciento ištyrimas, siekiant pašalinti naviką ir kitas organines ligas.

Gydymas susideda iš ilgalaikio bougenage ir bendrųjų priemonių, priklausančių nuo ligos priežasčių, naudojimo.

Stemplės atonija ir paralyžius

Stemplės atonija ir paralyžius yra būklės, kurioms būdingas neuroraumeninio aparato funkcinis sutrikimas, kurio priežasčių yra tiek daug, kad jų negalima visapusiškai susisteminti. Kai kurių autorių teigimu, šios būklės pasitaiko gana retai, kiti autoriai, priešingai, teigia, kad stemplės distoniniai reiškiniai pasitaiko labai dažnai, nors jie kliniškai nepasireiškia.

Centrinis paralyžius stemplė gali atsirasti dėl destruktyvių smegenų medžiagos pokyčių, gumbuotų, uždegiminių, trauminių, hemoraginių pažeidimų, pasireiškiančių piramidiniais, ekstrapiramidiniais ir bulbariniais sindromais.

Periferinis paralyžius stemplė gali atsirasti dėl difterijos, virusinio polineurito, nervų kamienų pažeidimo toksinėmis medžiagomis (alkoholiu, anglies monoksidu, narkotinėmis medžiagomis; gali atsirasti sergant nėščiųjų toksikoze).

Simptomai ir klinikinė eiga. Skundai sumažėja iki sunkumų rijant tankų maistą, spaudimo jausmą už krūtinkaulio ir maisto boliuso vėlavimą stemplėje. Kai kurie pacientai, norėdami nuryti maisto boliusą, yra priversti atlikti kelis rijimo judesius, kad jis galiausiai patektų į skrandį. Iš pirmo žvilgsnio šie požymiai rodo stemplės spazmą, tačiau zondas laisvai patenka į skrandį, o rentgeno nuotraukoje atskleidžiamas reikšmingas stemplės spindžio išsiplėtimas.

Paprastai, esant neišreikštai stemplės atonijai ir jos raumenų parezei, bendra paciento būklė ilgą laiką išlieka patenkinama. Ligoniai, jei liga neprogresuoja, prisitaiko prie nedidelės disfagijos. Tačiau jei atonijos reiškiniai progresuoja, apsunkėja valgymas, ligoniai greitai krenta svoris, nusilpsta, išsivysto mažakraujystė, mažėja darbingumas, tuomet kyla klausimas dėl maitinimo zondų naudojimo. Sunkiais negrįžtamais atvejais atliekama gastrostomija. Tačiau reikia pažymėti, kad kai kuriais atvejais spontaniškai atsigauna, tikriausiai dėl to, kad išnyksta parezės priežastis, žinoma, tais atvejais, kai neuroraumeniniame aparate ir stemplės raumeniniame sluoksnyje yra negrįžtamų organinių pokyčių (sklerozės, fibrozės) dar neįvyko. Pastaruoju atveju motorinė stemplės funkcija sumažinama iki minimumo arba visai sustoja.

Diagnozė stemplės parezė arba paralyžius nustatoma naudojant ezofagoskopiją ir kontrastinę rentgenografiją. Ezofagoskopija atskleidžia reikšmingą stemplės refleksinio aktyvumo sumažėjimą arba nebuvimą kontaktuojant su vamzdeliu ir peristaltinių judesių nebuvimą. Išplečiamas stemplės spindis. Fluoroskopijos metu pastebimas stemplės rijimo fazės pailgėjimas, pačios stemplės šešėlis yra daug platesnis nei įprastai. Esant stemplės atonijai, kaip ir kitų nervų ir raumenų sutrikimų atveju, nuodugniai ištiriamas visas virškinimo traktas, nes stemplės disfunkcijos požymiai dažnai yra sisteminės virškinimo trakto ligos dalis.

Gydymas Visų pirma, tai turėtų būti siekiama pašalinti stemplės parezės (paralyžiaus, atonijos, išsiplėtimo) priežastį. Kitu atveju atliekamas simptominis, o kai kuriais atvejais ir patogenezinis gydymas (FTL, bendrieji stiprinamieji ir tonizuojantys preparatai, adaptogenai, multivitaminai, strichninas, pilokarpinas, metoklopramidas, motiliumas, cisapridas, motorinės funkcijos stimuliatoriai ir kt.).

Prognozė iš tikrųjų paretinė stemplės būklė yra palanki, tačiau daugeliu atžvilgių ji priklauso nuo ją sukėlusios priežasties, ypač jei šios priežastys yra dėl organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų.

Stemplės (megaoesophagus) išsiplėtimas ir kardiospazmas

Stemplės išsiplėtimui būdingas milžiniškas jos ertmės padidėjimas su būdingais morfologiniais jos sienelių pokyčiais su staigiu širdies segmento susiaurėjimu - kardiospazmu.

Etiologija. Megasofagą sukelia daugybė vidinių ir išorinių patogeninių veiksnių, taip pat embriogenezės sutrikimai ir neurogeninės disfunkcijos, lemiančios jo atoniją ir visišką išsiplėtimą.

Stemplės išsiplėtimas sukelia ilgalaikius širdies spazmus, kuriuos palaiko stemplės opa, trauminį sužalojimą, susijusį su rijimo sutrikimu, naviko buvimą, taip pat toksinių veiksnių (tabako, alkoholio, kenksmingų pramoninių medžiagų garų ir kt.) poveikį. ). Šie veiksniai taip pat turėtų apimti stemplės stenozę, susijusią su jos nugalėjimu skarlatina, vidurių šiltine, tuberkulioze ir sifiliu.

Veiksniai, galintys sukelti stemplės išsiplėtimą, yra įvairios diafragmos ligos (diafragmos angos sklerozė, kartu su sąaugomis), pilvo organų subdiafragminiai patologiniai procesai (hepatomegalija, splenomegalija, peritonitas, gastroptozė, gastritas, aerofagija) ir supradiafragminiai patologiniai procesai. (mediastinitas, pleuritas aortitas, aortos aneurizma).

KAM neurogeniniai veiksniai apima stemplės nervinio periferinio aparato pažeidimą, atsirandantį sergant kai kuriomis neurotropinėmis infekcinėmis ligomis (tymais, skarlatina, difterija, šiltine, poliomielitu, gripu, meningoencefalitu) ir apsinuodijus toksinėmis medžiagomis darbe (švinu, arsenu) ir namuose (nikotinu). , alkoholis).

Įgimti pakitimai stemplės uždegimas, sukeliantis jos gigantiškumą, matyt, atsiranda embriono klojimo stadijoje, kuri vėliau pasireiškia skleroze ir jos sienelių plonėjimu.

Simptomai ir klinikinis vaizdas. Pradinis ligos laikotarpis prasideda nepastebimai, galbūt nuo vaikystės ar paauglystės, tačiau susiformavusių pokyčių laikotarpiu klinikinis vaizdas pasireiškia labai ryškiais simptomais, kurių priežastis yra disfagija. Liga gali pasireikšti ūmiai arba pasireikšti palaipsniui didėjant simptomų intensyvumui. Pirmuoju atveju valgio metu (dažnai po neuropsichinio šoko) staiga atsiranda tankaus maisto gumuliuko pojūtis stemplėje, o kartais ir skysčio, lydimas arkos skausmo. Po kelių minučių maistas nuslysta į skrandį, nemalonus pojūtis praeina. Ateityje tokie priepuoliai atsinaujina ir pailgėja, o maisto vėlavimo laikas pailgėja. Palaipsniui vystantis ligai, iš pradžių kyla nedidelių sunkumų prasiskverbiant į tankų maistą, o skystas ir pusiau skystas maistas praeina laisvai. Po kurio laiko (mėnesių ir metų) padažnėja disfagijos reiškiniai, sunku praleisti pusiau skystą ir net skystą maistą. Prarytos maisto masės sustingsta stemplėje, jose vyksta fermentacijos ir puvimo procesai, išsiskiriantys „organinių medžiagų irimo dujoms“. Maisto užsikimšimas ir išsiskiriančios dujos sukelia pilnumo jausmą stemplėje ir skausmą joje. Norėdami perkelti stemplės turinį į skrandį, pacientai imasi įvairių technikų, didinančių intratorakalinį ir intrasofaginį spaudimą: daro eilę kartotinių rijimo judesių, ryja orą, suspaudžia krūtinę ir kaklą, valgydami vaikšto ir šokinėja. Regurgituotas maistas yra nemalonaus kvapo ir nepakitusio pobūdžio. Todėl pacientai mieliau valgo vieni, tampa uždari, prislėgti ir irzlūs, sutrinka jų šeimyninis ir darbinis gyvenimas, o tai apskritai turi įtakos jų gyvenimo kokybei.

Diagnostika tipiniais kardiospazmo ir megasophagus atvejais tai nesukelia sunkumų ir remiasi anamneze, pacientų skundais, klinikiniais simptomais ir instrumentiniais ligos požymiais. Anamnezė ir būdingas klinikinis vaizdas, ypač ryškus progresuojančioje ligos stadijoje, leidžia įtarti kardiospazmą. Galutinė diagnozė nustatoma naudojant objektyvius tyrimo metodus. Pagrindinės yra ezofagoskopija ir rentgenografija; zondavimas yra mažiau svarbus.

Ezofagoskopijos nuotrauka priklauso nuo ligos stadijos ir stemplės pakitimų pobūdžio. Esant megaesofagai, į stemplę įkištas ezofagoskopo vamzdelis, nesusidūręs su kliūtimis, joje laisvai juda, tuo tarpu matoma didelė praraja ertmė, kurioje visų stemplės sienelių vienu metu apžiūrėti neįmanoma. Padidėjusios stemplės dalies gleivinė, priešingai nei įprasta, surenkama skersinėmis raukšlėmis (1 pav. 1 ), uždegimas, patinimas, hiperemija; gali būti erozijų, opų ir vietų leukoplakija.

Ryžiai. 1. Ezofagoskopijos vaizdas su kardiospazmu (pagal Suvorova T. A., 1950): 1 - ryškios skersinės stemplės gleivinės raukšlės su reikšmingu jos išsiplėtimu; 2 - uždara kardija rozetės pavidalu; 3 - uždara kardija tarpo pavidalu su susuktais kraštais

Uždegiminiai pokyčiai ryškesni apatinėje stemplės dalyje. Kardija yra uždara ir atrodo kaip sandariai uždaryta rozetė (2) arba plyšys, esantis priekyje arba sagitaliai, su patinusiais kraštais, kaip dvi uždaros lūpos (3). Atliekant ezofagoskopiją, kardiospazmas skiriasi nuo vėžio, pepsinės opos, divertikulo, taip pat nuo organinių susiaurėjimų, atsiradusių dėl cheminio nudegimo ar randuojančios pepsinės opos.

Rentgeno tyrimas suteikia labai vertingų duomenų tiek apie tiesioginę, tiek apie diferencinę diagnozę. Vaizduojamas vaizdas naudojant kontrastinę radiografiją priklauso nuo ligos stadijos ir stemplės funkcinės būklės fazės tyrimo metu. Pradiniame etape nustatomas protarpinis širdies ar distalinės stemplės dalies spazmas be nuolatinio kontrastinės suspensijos uždelsimo ir reikšmingo pastarosios spindžio išsiplėtimo (2 pav., a).

Ryžiai. 2. Stemplės rentgeno nuotrauka su kardiospazmu ir megaesofaga (pagal Ruderman A, 1950): a - vidutinis cilindrinis stemplės išsiplėtimas; jo sienų kontūrai lygūs; visoje viršutinėje stemplės pusėje matomas grubus gleivinės reljefas (rodomas rodykle; nusiskundimų trukmė 3 mėn.); b — tas pats pastebėjimas kaip a padėtyje; kita tyrimo fazė: matomas distalinio stemplės trečdalio spazmas (rodyklė); c - kardiospazmas, kartu su stemplės pailgėjimu; matoma sustiprinta jo sienelių peristaltika (rodyklė); skrandžio oro burbulas nediferencijuotas

Vėlyvose kardiospazmo stadijose nustatomas labai būdingas rentgeno vaizdas: dėl reikšmingo stemplės spindžio skersmens padidėjimo išsiplečia vidurinis šešėlis, kuris kartais pailgėja ir apatiniame trečdalyje susidaro vienas ar daugiau pertraukų. (c).

Nuryta kontrastinė suspensija lėtai įsiskverbia į stemplės turinį ir parodo laipsnišką išsiplėtusios stemplės perėjimą į siaurą simetrišką piltuvą su lygiais kontūrais, baigiant širdies arba diafragminio sfinkterio sritimi (3 pav. a, b).

Ryžiai. 3. Stemplės rentgeno nuotrauka su kardiospazmu, kartu su reikšmingu stemplės išsiplėtimu (pagal Ruderman A., 1950): a - reikšmingas stemplės išsiplėtimas su S formos kreivumu (rodyklė); kontrastinė suspensija skęsta gausiame stemplės turinyje; skrandžio oro burbulas nėra diferencijuotas; b - kardiospazmas: į skrandį prasiskverbė tik kontrastinės suspensijos pėdsakai (rodyklė); skrandžio oro burbuliuko plotas nematomas; c - tas pats pacientas po dirbtinio stemplės pripūtimo „popučiu“; stemplė tuščia, kontrastinė suspensija (KB) pateko į skrandį, gerai matosi patinusi skrandžio kardija (+)

Visiškai išnyksta normalus stemplės gleivinės reljefas. Dažnai galima aptikti stambias, netolygiai išsiplėtusias gleivinės raukšles, kuriose pasireiškia ezofagitas, susijęs su kardiospazmu (3c pav.).

Diferencinė diagnozė. Kiekvienas kardiospazmo atvejis, ypač pradinėse jo vystymosi stadijose, turi būti atskirtas nuo santykinai lėtai besivystančio piktybinio stemplės širdies segmento naviko, kurį lydi ekstrakardinės dalies susiaurėjimas ir antrinis stemplės išsiplėtimas per susiaurėjimą. Netaisyklingų dantytų kontūrų buvimas ir peristaltinių susitraukimų nebuvimas turėtų kelti įtarimą dėl vėžinio pažeidimo.

Gydymas. Etiopatogenetinio kardiospazmo gydymo nėra. Daugybė terapinių priemonių apsiriboja tik simptominiu gydymu, kuriuo siekiama pagerinti kardijos praeinamumą, nustatyti normalią paciento mitybą. Tačiau šie metodai yra gana veiksmingi ir tik ligos pradžioje, kol neatsiranda organinių stemplės ir širdies pakitimų, o disfagija yra laikina.

Konservatyvus gydymas skirstomi į bendruosius ir vietinius. Bendrasis gydymas numato bendrojo ir mitybos režimo normalizavimą (kaloringa mityba, minkštas ir pusiau skystas maistas, aštraus maisto pašalinimas). Iš vaistų vartojami antispastiniai vaistai (papaverinas, amilo nitritas), bromidai, raminamieji vaistai, lengvieji trankviliantai I fenazepamas), B grupės vitaminai, ganglionų blokatoriai. Kai kuriose klinikose naudojami pasiūlymo ir hipnozės metodai. Tačiau visos terapinės priemonės nepagydo paciento nuo šios ligos ir geriausiu atveju atneša laikiną palengvėjimą. Vietinis gydymas apima mechaninį kardiospazmo išplėtimą.

Širdies spazmo mechaniniam išplėtimui, taip pat stuburo stenozei po infekcinių ligų ir cheminių stemplės nudegimų, ilgą laiką buvo naudojami įvairių tipų stemplės ir plečiamosios priemonės, naudojant įvairius Irx įvedimo į stemplę būdus. Tačiau bougienage efektyvumas nėra pakankamai didelis ir yra laikinas.

Chirurgija kardiospazmas ir megaezofaga yra veiksmingi ligos pradžioje. Indikacijos – nuolatiniai funkciniai stemplės pokyčiai, kurie išlieka ir po pakartotinio konservatyvaus gydymo. Tiek stemplei ir diafragmai, tiek atitinkamiems nervams naudojami įvairūs rekonstrukciniai metodai.

Otorinolaringologija. Į IR. Babiyak, M.I. Govorūnas, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščininas