Kas yra kepenų hepatozė?
Hepatozė yra bendras pavadinimas, jungiantis keletą organų patologijų, atsirandančių su distrofiniais parenchiminio audinio pokyčiais be akivaizdžios mezenchiminių ląstelių reakcijos. Yra ūminės ir lėtinės ligos formos.
Kepenų hepatozės priežastys
Ūminė hepatozė atsiranda, kai yra toksinis organo pažeidimas. Tai gali būti apsinuodijimas fluoru ar arsenu, būdingi ūminės hepatozės simptomai pasireiškia ir išgėrus dideles alkoholio dozes, perdozavus vaistų, pavartojus nuodingų grybų. Kartais ūminė kepenų distrofija tampa viruso ar sepsio komplikacija.
Lėtinė hepatozė daugeliu atvejų yra ilgalaikio alkoholinių gėrimų vartojimo pasekmė; kepenų hepatozė taip pat gali atsirasti dėl baltymų ar vitaminų trūkumo, bakterijų toksinų, anglies tetrachlorido, organinių fosforo junginių ir daugelio kitų, hepatotropinis poveikis.
Metabolinių procesų pažeidimas organizme sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus kepenyse. Šiuo atveju ligos patogenezė yra lipidų apykaitos pažeidimas ir atsispindi lipoproteinų susidaryme kepenų ląstelėse.
Nemažai egzogeninių medžiagų, įskaitant vaistus (aminaziną, testosterono preparatus, gestagenus), ilgai nekontroliuojamai vartojant, gali sukelti cholestazinę hepatozę.
Kai pažeidžiamos kepenys, tokiu atveju sutrinka cholesterolio ir tulžies rūgščių mainai kepenų ląstelėse, taip pat sutrinka tulžies susidarymo ir jos nutekėjimo latakais procesas. Progresuojant ligos simptomams, didelę reikšmę turi ne tik žalingo faktoriaus poveikis hepatocitams, bet ir toksinis-alerginis faktorius.
Kepenų hepatozės simptomai
Ūminės kepenų hepatozės simptomai greitai vystosi. Patologija pasireiškia dispepsijos forma ir yra kartu su sunkios intoksikacijos ir geltos požymiais. Pradinėje ligos stadijoje kepenys šiek tiek padidėja, palpuojant - minkštos, laikui bėgant organo smūginiai matmenys mažėja, o palpacija tampa neįmanoma.
Atliekant laboratorinį kraujo tyrimų tyrimą, pastebima didelė aminotransferazių koncentracija, ypač alanino aminotransferazės, fruktozės-1-fosfato aldolazės, urokaninazės. Sunkiais ligos atvejais sumažėja kalio kiekis kraujyje ir padidėja ESR. Kepenų tyrimų pokyčiai ne visada atsiranda ir nėra natūralūs.
Lėtinę riebalinę hepatozę lydi dispepsiniai sutrikimai, jėgų praradimas ir nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kepenys yra šiek tiek padidintos, jų paviršius yra lygus, o palpuojant pacientas pastebi skausmą; skirtingai nei, kepenys neturi tankios konsistencijos ir aštraus krašto.
Splenomegalija, dažna hepatito ir cirozės palydovė, nėra būdinga riebalinei hepatozei. Sergant šia liga aminotransferazių koncentracija kraujyje yra šiek tiek didesnė nei įprasta, o cholesterolio ir B-lipoproteinų kiekis dažnai gali būti aukštas. Bromsulfaleino ir vofaverdino tyrimų rezultatai taip pat turi savo specifiškumą. Dažnai šie vaistai vėluoja pasišalinti kepenyse. Diagnozuojant lemiamą vaidmenį atlieka punkcinė kepenų biopsija.
Cholestazinė kepenų hepatozė gali pasireikšti ūmine arba lėtine forma. Pagrindiniai kepenų hepatozės simptomai šiuo atveju yra cholestazės sindromas. Jai būdinga gelta, niežulys, tamsus šlapimas, pakitusi išmatų spalva ir padidėjusi kūno temperatūra. Atliekant laboratorinius tyrimus, pastebima bilirubinemija, didelis šarminės fosfatazės ir leucino aminopeptidazės aktyvumas kraujyje, aukštas cholesterolio kiekis ir didelės ESR reikšmės.
Ūminė riebalinė hepatozė pasireiškia su sunkaus kepenų nepakankamumo simptomais ir gali sukelti paciento mirtį nuo kepenų komos ar antrinių hemoraginių reiškinių. Esant palankesniam rezultatui, patologija tampa lėtinė, jei ligą sukėlęs etiologinis veiksnys ir toliau veikia žmogaus organizmą.
Lėtinės riebalinės hepatozės eiga yra palankesnė. Labai dažnai atsigauna, ypač jei pašalinamas žalingo agento poveikis ir laiku atliekama terapija. Suriebėjusių kepenų hepatozė nepalankiomis aplinkybėmis gali išsivystyti į lėtinį hepatitą ir kepenų cirozę. Cholestazinė hepatozė gana greitai virsta hepatitu dėl kepenų retikulohistiocitinės stromos reakcijos ir antrinio cholangito išsivystymo.
Kepenų hepatozės gydymas
Pacientai, kuriems pasireiškia ūminės toksinės kepenų hepatozės simptomai, skubiai hospitalizuojami. Apsinuodijimo atveju pacientas turi kuo greičiau imtis priemonių, skirtų sustabdyti toksinų patekimą į organizmą ir paspartinti jų pašalinimą. Šias procedūras nukentėjusysis gali atlikti savarankiškai, suteikdamas pirmąją pagalbą arba ligoninėje.
Taip pat skubių priemonių, padedančių pacientui šiuo atveju, tikslas – kovoti su hemoraginiu sindromu, bendra intoksikacija, mažu kalio kiekiu kraujyje. Sunkiais ligos atvejais būtina skirti kortikosteroidų ir gydyti kepenų nepakankamumą.
Lėtinės kepenų hepatozės atveju taip pat svarbu užkirsti kelią žalingam etiologinio veiksnio poveikiui, alkoholio vartojimas griežtai draudžiamas. Pacientui skiriama dietinė terapija, kurioje yra daug gyvulinių baltymų ir mažai riebalų, ypač gyvulinės kilmės.
Rekomenduojami lipotropiniai veiksniai, tokie kaip cholino chloridas, lipoinė rūgštis ir folio rūgštis. Be to, skiriamas vitaminas B12 ir vaistas su kepenų hidrolizato ekstraktu - "Sirepar". Lėtinės kepenų hepatozės gydymui reikia skirti kortikosteroidų.
Pacientams, sergantiems lėtine hepatoze, reikalingas ambulatorinis stebėjimas, gydymas sanatorijose ir kurortuose jiems nerekomenduojamas.
Ligų prevencijos priemonės – tai savalaikis virškinimo trakto ligų gydymas ir subalansuota mityba.
Redaktorius ekspertas: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius| medicinos mokslų daktaras bendrosios praktikos
Išsilavinimas: pavadintas Maskvos medicinos institutu. I. M. Sechenov, specialybė - „Bendroji medicina“ 1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.
Kepenų hepatozė yra ligų, kurios atsiranda dėl distrofinių organų parenchimos transformacijų be mezenchiminių ląstelių reakcijų, grupė.
Pagal išsivystymo laipsnį galima išskirti ūminę ir lėtinę hepatozę. Tarp pastarųjų svarbią vietą užima riebalinė hepatozė, kurią sudaro sveikų kepenų ląstelių (jos vadinamos hepatocitais) pakeitimas į riebalinį audinį. Ši liga gali pasireikšti be akivaizdžių požymių ar simptomų.
Tačiau atradus patologiją daugeliui žmonių rūpi klausimas „ar galima išgydyti hepatozę? Verta paminėti, kad pažengusios ligos stadijos gali leisti išsivystyti lėtiniam hepatitui ar net kepenų cirozei. Tačiau laiku gydant ir griežtai laikantis gydytojų nurodymų, ligos baigtis yra gana palanki.
Simptomai
Ūminės kepenų hepatozės simptomai greitai vystosi. Patologija pasireiškia dispepsijos forma ir yra kartu su sunkios intoksikacijos ir geltos požymiais. Pradinėje ligos stadijoje kepenys šiek tiek padidėja, palpuojant - minkštos, laikui bėgant organo smūginiai matmenys mažėja, o palpacija tampa neįmanoma.
Atliekant laboratorinį kraujo tyrimų tyrimą, pastebima didelė aminotransferazių koncentracija, ypač alanino aminotransferazės, fruktozės-1-fosfato aldolazės, urokaninazės. Sunkiais ligos atvejais sumažėja kalio kiekis kraujyje ir padidėja ESR. Kepenų tyrimų pokyčiai ne visada atsiranda ir nėra natūralūs.
Lėtinę riebalinę hepatozę lydi dispepsiniai sutrikimai, jėgų praradimas ir nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kepenys yra šiek tiek padidintos, jų paviršius yra lygus, o palpuojant pacientas pastebi skausmą; Skirtingai nuo cirozės, kepenys neturi tankios konsistencijos ir aštraus krašto.
Splenomegalija, dažna hepatito ir cirozės palydovė, nėra būdinga riebalinei hepatozei. Sergant šia liga aminotransferazių koncentracija kraujyje yra šiek tiek didesnė nei įprasta, o cholesterolio ir B-lipoproteinų kiekis dažnai gali būti aukštas. Bromsulfaleino ir vofaverdino tyrimų rezultatai taip pat turi savo specifiškumą. Dažnai šie vaistai vėluoja pasišalinti kepenyse. Diagnozuojant lemiamą vaidmenį atlieka punkcinė kepenų biopsija.
Cholestazinė kepenų hepatozė gali pasireikšti ūmine arba lėtine forma. Pagrindiniai kepenų hepatozės simptomai šiuo atveju yra cholestazės sindromas. Jai būdinga gelta, niežulys, tamsus šlapimas, pakitusi išmatų spalva ir padidėjusi kūno temperatūra. Atliekant laboratorinius tyrimus, pastebima bilirubinemija, didelis šarminės fosfatazės ir leucino aminopeptidazės aktyvumas kraujyje, aukštas cholesterolio kiekis ir didelės ESR reikšmės.
Ūminė riebalinė hepatozė pasireiškia su sunkaus kepenų nepakankamumo simptomais ir gali sukelti paciento mirtį nuo kepenų komos ar antrinių hemoraginių reiškinių. Esant palankesniam rezultatui, patologija tampa lėtinė, jei ligą sukėlęs etiologinis veiksnys ir toliau veikia žmogaus organizmą.
Lėtinės riebalinės hepatozės eiga yra palankesnė. Labai dažnai atsigauna, ypač jei pašalinamas žalingo agento poveikis ir laiku atliekama terapija. Suriebėjusių kepenų hepatozė nepalankiomis aplinkybėmis gali išsivystyti į lėtinį hepatitą ir kepenų cirozę. Cholestazinė hepatozė gana greitai virsta hepatitu dėl kepenų retikulohistiocitinės stromos reakcijos ir antrinio cholangito išsivystymo.
Šaltinis ayzdorov.ru
ženklai
Akivaizdūs kepenų ligos požymiai ne visada matomi iš karto. Paprastai liga praeina nepastebimai, aktyviai neprogresuojant, tačiau pagrindinis kepenų hepatozės požymis yra nedidelis jos padidėjimas. Šis simptomas gali būti aptiktas ultragarsu. Pacientams, kuriems yra suriebėjusių kepenų infiltracija, šios ligos simptomai yra dažni peršalimai organizme, tiesiogiai susiję su imuninės sistemos sutrikimu (o šis veiksnys, savo ruožtu, yra tiesioginė kepenų hepatozės pasekmė), taip pat plaučių uždegimas. . Dažnai pastebima alergija, ypač akių vokų alergija.
Šaltinis metodu-lechenia.net
Priežastys
Ligos priežastys
Dažnai hepatozės vystymosi priežastis yra netinkama mityba, maisto perteklius riebalais ir angliavandeniais, taip pat sveiko gyvenimo būdo atsisakymas, dėl kurio kepenys tiesiog negali atlaikyti tokių apkrovų. Riebalų perteklius sukelia sutrikimus jų pašalinimo iš kepenų procese ir keičia medžiagų apykaitą jų ląstelėse.
Šaltinis medicina.ua
Priežastys, dėl kurių padidėja riebalų srautas į kepenis.
Piktnaudžiavimas riebiu maistu ir angliavandeniais.
Kepenų glikogeno išeikvojimas, dėl kurio riebalai mobilizuojami iš depo ir dideli kiekiai nusėda kepenyse.
Sumažėjusi riebalų oksidacija organizme dėl uždelsto NADH oksidacijos ir jo kaupimosi vietinės lipogenezės procese (alkoholizmas, bendras nutukimas, kvėpavimo nepakankamumas, anemija).
Padidėja somatotropinio hormono sekrecija iš hipofizės, kuri išskiria riebalus iš riebalų saugyklos.
Riebalų išsiskyrimo iš kepenų pažeidimo priežastys.
Sumažėjęs β-lipoproteinų, kurie yra riebalų šalinimo priemonė, susidarymas. Ši būklė stebima, kai sutrinka baltymų apykaita, sumažėja baltymų patekimas į organizmą, piktnaudžiaujama alkoholiu.
Padidėjusi trigliceridų sintezė ir atitinkamai sumažėjusi fosfolipidų, ypač lecitino, sintezė.
Riebalų rūgščių skilimo kepenų ląstelėse slopinimas dėl nepakankamo oksidacinio fosforilinimo.
Paveldimas trūkumas ir sumažėjęs fermentų, reguliuojančių riebalų apykaitą kepenyse, susidarymas.
Šaltinis simptomu.ru
Diagnozė
Kepenų riebumą galima aiškiai diagnozuoti naudojant kompiuterinę tomografiją ir kepenų ultragarsą.
Daugeliu atvejų galima daryti prielaidą, kad yra suriebėjusių kepenų liga, išanalizavus ligos istoriją ir nustatant medžiagų apykaitos sutrikimų priežastis, taip pat kepenų padidėjimą.
Nustatyti glikemijos profilio sutrikimai, padidėjęs cholesterolio kiekis ir trigliceridemija gali padėti diagnozuoti.
Specifinių klinikinių ir biocheminių nealkoholinio steatohepatito požymių nėra.
Ultragarsu gana sunku įvertinti uždegimo ir fibrozės laipsnį. Dėl to NASH diagnozavimo pagrindas gali būti punkcinė kepenų biopsija.
NASH diagnozė gali būti nustatyta, jei yra trys požymiai:
nėra piktnaudžiavimo alkoholiu;
histologinės charakteristikos (svarbiausios yra pakitimų, panašių į alkoholinį hepatitą, buvimas, taip pat riebalinė degeneracija);
klinikinių tyrimų duomenys, kuriais remiantis galima atmesti kitas lėtines kepenų ligas.
Diagnozuojant NASH, reikia aktyviai ieškoti ir pašalinti kitas priežastis, kurios gali sukelti kepenų funkcijos sutrikimą. Dažnai, remiantis kruopščiai surinkta istorija, galima įtarti kepenų pažeidimą dėl alkoholio ar narkotikų.
Norint nustatyti virusinį hepatitą, reikia atlikti serologinį tyrimą, kuris leidžia nustatyti virusinį hepatitą. Taip pat būtina ištirti geležies apykaitą ir atlikti genetinius tyrimus, kurie leis atskirti NASH ir idiopatinę (paveldimą) hemochromatozę.
Šaltinis vseopecheni.ru
Gydymo metodai
Pagrindiniai paveldimos hepatozės gydymo principai
Būtina nuolat laikytis dietos (lentelė Nr. 5 pagal Pevzner), tinkamo darbo ir poilsio grafiko (vengti streso ir pervargimo), atsargiai vartoti vaistus, ypač tuos, kurie gali neigiamai paveikti kepenų veiklą. Patartina periodiškai vartoti hepatoprotektorių kursus.
Pagrindiniai įgytos hepatozės gydymo principai
Ūminės toksinės hepatozės atveju būtinas gydymas ligoninėje. Kartu daug dėmesio skiriama kovai su hemoraginiu sindromu, bendra toksikoze, sunkiais atvejais prie gydymo pridedami kortikosteroidai, taip pat gydomas (ar išvengiamas) kepenų nepakankamumas.
Lėtinės hepatozės atveju būtina nutraukti veiksnį, dėl kurio atsirado liga. Turėtumėte griežtai laikytis dietos su ribotu gyvulinių riebalų kiekiu, tačiau su dideliu visaverčių gyvulinių baltymų kiekiu. Rekomenduojama vartoti hepatoprotektorius – vaistus, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus kepenų ląstelėse, apsaugo jas nuo mirties.
Dėl cholestazinės hepatozės, be dietos, dažnai skiriami kortikosteroidai ir hepatoprotektoriai.
Šaltinis vitaportal.ru
Prevencija
Steatozės (hepatozės) prevencija yra gana paprasta:
Jūs turite maitintis tinkamai ir subalansuotai;
Laiku gydyti skrandžio ir žarnyno ligas, neleisti joms tapti lėtinėmis;
Jei įmanoma, venkite toksinių medžiagų poveikio kepenims, ypač alkoholio.
Ilgai vartojant hormonus, reikėtų papildomai vartoti vaistus, skirtus apsaugoti kepenis ir pagerinti jų veiklą.
Šaltinis vseopecheni.ru
- tai yra bendras šio organo patologijų pavadinimas. Pacientui diagnozuojama kepenų liga, kuris atsiranda kartu su distrofiniais parenchiminio audinio pokyčiais, tačiau hepatozė nėra lydima mezenchiminių ląstelių reakcijų. Norint diagnozuoti ligą, reikia histologiškai ištirti mikroskopinį mėginį, esantį kepenų lobulėse.
Trumpai apie ligą
Kepenų patologijos: kas tai yra ir kokie simptomai? Sergant šia liga, nėra uždegiminių procesų, kurie dažnai lydi panašius vidaus organų sutrikimus. Problema kyla dėl keitimosi proceso sutrikimų.
Kai kuriais atvejais pastebima riebalinė degeneracija kai iki 5% visos masės yra riebalų sankaupos. Be to, kepenų steatozė yra dažna hepatozės forma. Tai riebalų infiltracija, pažeidžianti kepenis, dėl kurios riebalai kaupiasi kepenų ląstelėse. Kepenų steatozė gali pasireikšti ūmia forma arba pereiti į lėtinę stadiją.
Plėtros priežastys
Kepenyse hepatozė gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių, kurios priklauso nuo ligos formos. Ūminė forma dažniausiai atsiranda dėl toksinio organo pažeidimo. Šį procesą gali sukelti apsinuodijimas, kurį sukelia šių medžiagų vartojimas: fluoras, arsenas ir kt. Jei vartodami vaistą išgeriate daug alkoholio arba viršijate dozę, galite išprovokuoti ligą. Retesniais atvejais ūminė distrofijos forma pasireiškia kaip komplikacija, kurią sukelia virusinis hepatitas arba sepsis.
Kepenų steatozė gali išsivystyti tol, kol atsiranda lėtinė forma. Šiuo atveju dėmesys sutelkiamas į neigiamą alkoholio poveikį. Ši lėtinės ligos vystymosi galimybė nėra vienintelė. Ligos pasireiškimas gali būti susijęs su baltymų ar daugelio žmogaus organizmui būtinų vitaminų trūkumu. Kitos priežastys yra neigiamas bakterijų toksinų ir anglies tetrachlorido poveikis.
Suriebėjusių kepenų požymiai rodo, kad paciento organizme yra medžiagų apykaitos procesų sutrikimas. Tokiu atveju medžiagų apykaita sutrinka tiesiogiai kepenyse, kur sutrinka lipidų apykaita.
Simptomai
Šiai ligai būdingi būdingi simptomai, kuriais remiantis galima daryti išvadas dėl ligos vystymosi. Suriebėjusių kepenų simptomai, ypač paūmėjimo forma, vystosi gana greitai. Patologinėms apraiškoms būdinga dispepsija. Tai atsiranda kartu su sunkiais intoksikacijos procesais. Be to, pacientui dažnai nustatoma gelta.
Jei atsižvelgsime į įvairius ligos laipsnius, tada ypatingas dėmesys skiriamas pradiniam ligos vystymosi etapui, kai diagnozuojamas nedidelis kepenų dydžio padidėjimas. Tačiau laikui bėgant palpacijos procesas tampa neįmanomas.
Jei pacientas serga suriebėjusia kepenų liga, simptomus ir gydymą gali nustatyti tik gydytojas, remdamasis laboratoriniais tyrimais (paciento kraujo tyrimu). Tokiems pacientams aminotransferazių koncentracija paprastai būna padidėjusi. Jei liga yra sunki, žmogaus kraujyje fiksuojamas mažas kalio kiekis. Tačiau kepenų tyrimai ne visada keičiasi; šie procesai nėra būdingi.
Viena iš ligos rūšių
Riebalinę hepatozės formą galima rasti gana dažnai. Būdinga tai, kad pradinėse ligos vystymosi stadijose pacientas nejaučia, kad jau serga. Tarp pagrindinių savybių galima išskirti šiuos veiksnius:
- sunkumas dešinėje pusėje;
- nuobodus skausmas (dešinėje pusėje šonkaulių srityje);
- pykinimas;
- prastas apetitas;
- vidurių pūtimas.
Problemai vystantis, atsiranda papildomų požymių, rodančių, kad riebus gydymas reikalauja neatidėliotino gydymo, nes problema progresuoja (prasideda kepenų nepakankamumas).
Jei kepenyse aptinkami riebalai, gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos išsivystymo stadiją. Pirmajame etape naudojami keli vaistai, kurių veiksmai yra skirti kovoti su atsiradusiomis neigiamomis apraiškomis.
Riebalinė hepatozė antroje stadijoje turi rimtesnių pasekmių. Tokiu atveju pasireiškia šie simptominiai pasireiškimai:
- virškinimo sutrikimai;
- gelta;
- diatezė;
- galūnių patinimas;
- bendras silpnumas;
- pilvo pūtimas ir kt.
Suriebėjusių kepenų gydymas apima integruotą požiūrį, tačiau pagrindinis dėmesys skiriamas šiuolaikinių vaistų vartojimui, kurie kiekvienam pacientui skiriami individualiai, remiantis diagnostinėmis priemonėmis.
Ligos formos
Ūminė riebalinė kepenų degeneracija dažniausiai atsiranda dėl gana sunkaus apsinuodijimo. Tai sukelia alkoholio ar toksinių medžiagų nurijimas. Be to, galime kalbėti apie apsinuodijimą maistu.
Riebalinei degeneracijai(lėtinė forma) pacientas jaučia laipsnišką sveikatos pablogėjimą. Kūno sutrikimai gali atsirasti dėl:
- prasta mityba;
- alkoholio vartojimas dideliais kiekiais;
- nutukimas;
- cukrinis diabetas;
- pankreatitas ir kt.
Norint atsikratyti problemos, būtina normalizuoti cholesterolio kiekį kraujyje. Ši vertė padidėja dėl per didelio riebaus maisto vartojimo. Riebalų perteklius nusėda kepenyse, o kadangi kepenų ląstelės prisipildo riebalų junginių, jos miršta. Dėl to gali išsivystyti cirozė. Kuriame alkoholinių riebiųjų kepenų išsivysto dėl piktnaudžiavimo alkoholiu.
Speciali mikro skaidrė padeda diagnozuoti problemą. Pavyzdžiui, alkoholinė forma, serganti ciroze, rodo nedidelę dalį hepatocitų, kurie yra riebalinio degeneracijos būsenoje, tačiau tik nedidelis kepenų ląstelių skaičius išlieka dideli. Mikroskopinis mėginys aiškiai parodo, kad sergant šia ligos forma kai kurių hepatocitų citoplazmoje galima pastebėti alkoholinį hialiną. Kai kuriose srityse sutrinka organo struktūra, centrinė vena yra pasislinkusi arba jos visai nėra.
Nealkoholinė forma
Tiriant kepenis ypač padeda mikroslaidas, per kurį matosi mažos ir didelės riebalinės vakuolės hepatocituose arba jungiamojo audinio proliferacija aplink lobules (infiltracija). Taigi, esant organų nekrozei, mikroslaidoje matomas audinių detritas, periportaliniai hepatocitai riebalinės degeneracijos stadijoje.
Šiuolaikinėje medicinoje naudojami vaistai yra skirti kepenų funkcijai normalizuoti. Kartu atkreipiamas dėmesys į tai, kad nealkoholinė hepatozė pasireiškia ir tada, kai pacientas nevartoja alkoholio. Pirminė ligos stadija yra susijusi su daugelio ligų buvimu, pavyzdžiui, mes kalbame apie diabetą. Riebalų kepenų degeneracija gali pasireikšti ir antrine forma. Tokiu atveju pacientui gali būti diagnozuotas lėtinis pankreatitas ir kiti sutrikimai.
Be to, pacientams pasireiškia degeneracija, kuri neigiamai veikia jų savijautą.Kepenų steatozė gali pasireikšti ir kita forma – cholestazine. Su juo ant odos atsiranda niežulys ir kiti neigiami simptomai.
Kaip gydyti aptariamą ligą, jei ji nustatoma nėščioms moterims? Šiuo atveju reikalingas specialus požiūris, kad nebūtų pakenkta negimusiam vaikui. Šiuolaikinė medicina siūlo specialius saugius vaistus, kurie padės išlaikyti nėštumą. Tačiau bet kokiu atveju juos turi skirti specialistas.
Kepenų steatozę galima įveikti naudojant daugybę vaistų, tarp kurių visada yra natūralių vaistų. Rekomenduojama vartoti Legalon, kuris gaminamas iš ramunėlių ekstrakto.
Problemos gydymas
Hepatozė reikalauja tinkamo gydymo, nes pagrindinė užduotis yra sustabdyti problemos vystymąsi. Pirma, gydantis gydytojas pašalins simptomus ir ligas, kurios gali sukelti cirozę. Šiuo atveju vaistas turi būti tinkamas pacientui.
Norint įveikti suriebėjusią kepenų ligą, gydymas turi būti visapusiškas: chirurginis, medikamentinis ir nemedikamentinės priemonės. Paskutinis variantas yra normalizuoti dietos rutiną ir sudėtį, o pacientą pakeisti specialia dieta. Pacientui ribojamas tam tikrų vaistų vartojimas, sumažėja fizinis aktyvumas.
Pacientas turi sustiprinti membraną. Be to, turi būti normalizuotas kepenų lygis, taip pat turi būti skatinamas kepenų ląstelių darbas. Pastebėjus dekompensaciją, nurodomas stacionarinis gydymas. Pacientai, sergantys lėtinėmis ligomis, skiepijami nuo hepatito A ir B.
Jei nustatomos riebios kepenys, gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima organo normalizavimą. Dažniausiai naudojami įvairūs žolelių užpilai. Bet tuo pačiu ir gydymas kepenų liaudies gynimo priemonės turėtų būti atliekama tik gavus gydančio gydytojo rekomendacijas.
Tibeto medicina siūlo gydyti ligas vaistažolių pagalba. Jų naudojimas pagerina medžiagų apykaitos procesus paciento kūne. Dėl to išsivalo kepenys ir skatinama regeneracinė veikla.
Norint gydyti kepenis, dieta turi būti speciali. Visų pirma, būtina atsisakyti riebaus maisto vartojimo. Dieta padės atsikratyti nereikalingo cholesterolio, o tai labai svarbu. Dieta suriebėjusių kepenų hepatozė leis jums iki tam tikro lygio ją įveikti. Bet tai tik vienas įvykis iš viso komplekso.
Norint išvengti tokios ligos atsiradimo, būtina imtis tam tikrų prevencinių priemonių. Svarbiausia yra tinkama mityba ir alkoholinių gėrimų vengimas. Pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, būtina pasitarti su gydytoju.
Suriebėjusių kepenų hepatozė yra lėtinė neuždegiminė liga, susijusi su ląstelių – hepatocitų – degeneracija į riebalinį audinį. Ši patologija turi keletą pavadinimų: suriebėjusios kepenys, riebalinė degeneracija, steatozė. Visi jie kalba apie pagrindinę sutrikimo priežastį – lipidų perteklių organo struktūroje.
Riebalų kepenų hepatozė - ligos priežastys
Gydytojai rimtai žiūri į riebalinę hepatozę, nes patologiniai pokyčiai kepenyse yra pirmas žingsnis link tokios mirtinos ligos kaip cirozė. Tuo tarpu pradiniame etape degeneracinius procesus galima sustabdyti, o tinkamai gydant – pakeisti. Kepenys turi didelį gebėjimą atsinaujinti, todėl visiškai įmanoma atkurti pažeistus hepatocitus, jei laikas dar neprarastas.
Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno liauka. Gyvybinėms funkcijoms palaikyti pakanka 1/7 jo tūrio, todėl visiškai sveikas organas gali ilgai atlaikyti dideles apkrovas be didelių pažeidimų. Tačiau kepenų resursai nėra neriboti. Jeigu žmogus nesirūpina savo kūnu, piktnaudžiauja riebiu ir angliavandeniu maistu, visokiais cheminiais priedais, vaistais, alkoholiu, hepatocitai nustoja susidoroti su toksinais ir lipidais, kurie pamažu nusėda kepenų ląstelėse.
Remiantis statistika, daugiau nei 65% antsvorio turinčių žmonių yra linkę į riebalinių kepenų degeneraciją. Tačiau tai nėra vienintelė hepatozės priežastis. Liga pasitaiko ir ploniems pacientams. Jo vystymąsi skatina:
- alkoholizmas ir narkomanija;
- energetinių gėrimų vartojimas;
- baltyminio maisto trūkumas (vegetarizmas);
- aistra dietoms;
- svorio „svyravimas“ (daugkartinis staigus svorio kritimas, tada svorio padidėjimas);
- diabetas;
- lėtinis pankreatitas;
- hepatitas;
- hipoksija, kurią sukelia širdies ir kraujagyslių bei bronchų ir plaučių nepakankamumas;
- apsinuodijimas maistu;
- ilgalaikis toksinų patekimas iš aplinkos (pramonės emisijos, užteršto vandens, pesticidų, buitinės chemijos ir kt.).
Esant visoms šioms apkrovoms, riebalų perteklius maiste atlieka mirtiną vaidmenį. Nors sveikos kepenys lengvai apdoroja ir pašalina lipidus, susilpnėjusios kepenys prastai susidoroja su šia funkcija. Riebalų dalelės pasilieka hepatocituose, juos hipertrofuoja, sutrinka jų struktūra ir aprūpinimas krauju. Pažeista ląstelė nebesugeba efektyviai neutralizuoti toksinų ir išvalyti organizmo nuo kenksmingų medžiagų apykaitos produktų.
Ląstelių degeneracijos progresavimas sukelia uždegiminį procesą, kuris savo ruožtu sukelia audinių mirtį ir randus (cirozę). Tuo pačiu metu išsivysto gretutinės virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, medžiagų apykaitos sutrikimai:
- diabetas;
- tulžies akmenys;
- virškinimo fermentų trūkumas;
- tulžies latakų diskinezija;
- kasos uždegimas;
- hipertoninė liga;
- širdies išemija.
Sergant riebaline hepatoze, pacientas sunkiai kenčia nuo infekcijų, traumų ir intervencijų.
Steatozės laipsniai
Pradinė ligos stadija nustatoma kaip vietinės riebalinės hepatozės kepenų tipas, kai ribotoje kepenų srityje susidaro atskiros nedidelės nuosėdos. Padidėjus pažeidimų skaičiui ir apimčiai, gydytojas nustato pirmąjį riebalinės degeneracijos laipsnį.
Ligos progresavimui būdingas tarpląstelinio nutukimo padidėjimas, taip pat lipidų koncentracija hepatocitų viduje. Dėl trigliceridų kaupimosi kepenų ląstelės išsipučia, todėl galima diagnozuoti antrąją stadiją.
Trečiuoju laipsniu aiškiai išryškėja tarpląstelinė steatozė, įvairaus dydžio ir lokalizacijos paviršiniai pažeidimai, susidaro riebalinės cistos ir jungiamojo audinio sruogos. Sunkiais atvejais stebima difuzinė suriebėjusių kepenų hepatozė – bendra audinių degeneracija, apimanti visą organo tūrį.
Kaip pasireiškia suriebėjusių kepenų hepatozė – pagrindiniai simptomai
Riebalų kepenų hepatozės požymiai dažnai aptinkami atsitiktinai medicininės apžiūros metu. Ultragarsu organas yra hipertrofuotas, echogeniškumas tolygiai padidėja. Kai liga progresuoja, ultragarsu vizualizuojami granuliuoti intarpai parenchimoje, rodantys uždegiminius procesus, kuriuos išprovokuoja riebaliniai pažeidimai. Hepatozę netiesiogiai rodo didelis cholesterolio kiekis kraujyje.
Iš pradžių gali nebūti kitų suriebėjusių kepenų požymių. Lipidų kaupimasis yra neskausmingas, o nežymų organo padidėjimą gydytojai ne visada suvokia kaip rimtą sutrikimą. Dėl to nėra receptų, o liga progresuoja nepastebimai, kol pacientas pradeda jausti nemalonius simptomus:
- skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
- prastas apetitas;
- vidurių pūtimas;
- pykinimas.
Laikui bėgant kepenys vis blogiau susidoroja su medžiagų apykaitos produktais, atsitrenkia į kitus organus ir tampa savo neveiksmingo darbo auka. Susidaro užburtas ratas: organizme cirkuliuoja toksinų prisotintas kraujas, nuodijantis pačias kepenis.
Lėtinis apsinuodijimas sukelia laviną primenantį daugelio organų pažeidimą: širdį, kasą, žarnas ir odą. Vystymosi funkcinis kepenų nepakankamumas tampa akivaizdus ir jam būdingi įvairaus intensyvumo simptomai:
- vėmimas;
- silpnumas;
- sumažėjęs našumas;
- anoreksija;
- virškinimo sutrikimai;
- gelta;
- edema;
- išsekimas;
- traukuliai ir neurologiniai sutrikimai.
Esant predisponuojantiems veiksniams, kepenų nutukimas dažniausiai išsivysto iki 40–45 metų amžiaus. Jei nepaisysite riebiųjų kepenų hepatozės simptomų ir gydymo, tai išprovokuos visą antrinių patologijų „puokštę“. Pažengusi audinių degeneracija negali nepaveikti viso organizmo būklės, o pavojingiausios pasekmės yra kepenų cirozė ir vėžys. Tačiau mirtis įmanoma ir be jų, pakanka „užsidirbti“ sunkų kepenų nepakankamumą steatozės fone.
Gydymas
Specifinio gydymo kepenų distrofijai nėra. Gydymo pagrindas yra teisinga mityba, detoksikacija, provokuojančių poveikių ir susijusių patologijų pašalinimas.
Dieta ir tinkama mityba
Dieta nuo suriebėjusių kepenų hepatozės padeda numesti svorio, normalizuoja cholesterolio, trigliceridų ir gliukozės kiekį kraujyje, pašalina perteklinį stresą iš virškinamojo trakto. Nutukusiems pacientams itin svarbu sumažinti kūno svorį, tačiau be drastiškų ir griežtų apribojimų. Draudžiami bado streikai, riebalų degiklių ir kitų vaistų vartojimas svorio metimui. Kartu su fiziniu aktyvumu rekomenduojama dažnai valgyti dalimis.
Dieta apima visišką susilaikymą nuo kelių maisto produktų:
- alkoholis;
- gyvuliniai riebalai;
- keptas;
- sūrus;
- ūminis;
- konservantai;
- dirbtiniai saldikliai, tirštikliai ir kiti cheminiai priedai.
Maistas turi būti kuo natūralesnis, virtas arba garintas, geriausia pjaustytas, šiltas. Rekomenduojama laikytis „lentelės Nr.5“ dietos: maitinimas 5 kartus per dieną su mažu gliukozės ir riebalų kiekiu bei dideliu baltymų kiekiu.
Išsamiausi baltymų šaltiniai sergant hepatoze:
- dietinė mėsa (triušis, vištienos krūtinėlė, kalakutiena, veršiena);
- žuvis;
- lieso sūrio;
- švieži fermentuoti pieno produktai be priedų;
- nugriebtas pienas;
- baltas kiaušinis
Vaistai riebalinei hepatozei gydyti
- Medžiagų apykaitos procesų normalizavimas.
- Kepenų apsauga ir atstatymas.
Pirmuoju atveju terapija susideda iš vaistų, reguliuojančių angliavandenių-lipidų apykaitą, taip pat bendrųjų stiprinamųjų medžiagų (vitaminų, mikroelementų) vartojimo. Kadangi bet kokie vaistai yra papildoma našta virškinimo organams, kaip gydyti suriebėjusią kepenų hepatozę, turi nuspręsti gastroenterologas, atsižvelgdamas į visą ligos vaizdą. Kartais, norint ištaisyti patologiją, pakanka laikytis dietos ir išvengti toksinio poveikio. Bet jei organizmas pats negali susidoroti su medžiagų apykaitos procesais, jam reikia medicininės paramos:
- insuliną jautrinantys vaistai (troglizatonas, metforminas) - padidina audinių jautrumą insulinui, dėl kurio gliukozė kraujyje paverčiama energija, o ne kaupiama riebalų sandėliuose; sumažinti uždegiminius ir fibrozinius procesus kepenyse;
- vaistai, mažinantys lipidų kiekį kraujyje (statinai, Lopid, gemfibrozilis);
- agentai, neutralizuojantys alkoholinės hepatozės (actigall) poveikį;
- vitaminai PP, B, C grupė, folio rūgštis;
- antispazminiai vaistai (No-shpa, Papaverine) nuo skausmo dešinėje hipochondrijoje.
Antroji vaistų grupė yra hepatoprotektoriai. Jų funkcija yra apsaugoti ir skatinti ląstelių atsinaujinimą. Suriebėjusių kepenų hepatozės gydymas vaistais yra individualus, nes hepatoprotektorių sudėtis ir poveikis skiriasi. Dažniausiai skiriami šie vaistai:
| vardas | Veiklioji medžiaga | Veiksmas |
| Essentiale, Phosphogliv, Essliver forte | Esminiai fosfolipidai | Stiprinti ląstelių membranas, pašalinti iš kepenų sunkiuosius riebalus. Kursas – keli mėnesiai |
| Taurinas, Taufonas, Metioninas, Heptralis | Sulfoamino rūgštys | Jie apsaugo hepatocitus nuo laisvųjų radikalų, stabilizuoja ląstelių membranas, normalizuoja vietinį aprūpinimą krauju ir gliukozės panaudojimą, skatina fermentų sintezę, tirpdo tulžies rūgštis. Kursas – 1 – 2 mėn |
| , Liv 52, Gepabene, Hofitol | Augaliniai ekstraktai | Jie turi choleretinį poveikį ir stiprina hepatocitus. Kursas – individualus |
| Ursodez, Ursosan, Ursofalk | Ursodeoksicholio rūgštis | Pagerinti tulžies nutekėjimą ir biocheminę sudėtį, reguliuoti lipidų apykaitą |
| Hepatosanas, Sireparas | Gyvūnų kepenų ekstraktai | Atkurti hepatocitus |
Dėl hepatoprotektorių kepenų ląstelės nevisiškai atsinaujina, tačiau žymiai sustiprėja ir atkuria savo funkcijas. Laikantis sveikos gyvensenos ir mitybos kontrolės, tai padeda išvengti tolesnio organų nutukimo ir komplikacijų atsiradimo.
Žiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame gydytojai išsamiai pasakoja apie suriebėjusių kepenų ligų simptomus ir gydymo metodus:
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Jei turite kepenų problemų, neturėtumėte nusiminti tradiciniais metodais. Kaip ir sintetiniai narkotikai, taip ir natūralios priemonės sukelia nereikalingą stresą. Tačiau dėl hepatozės rekomenduojami receptai, kurie padeda sumažinti lipidų kiekį kraujyje ir kepenyse:
Žoliniai vaistai nuo hepatozės negali būti pagrindinis gydymo metodas. Vaistažoles galima vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju.
Riebalų kepenų hepatozė laikoma viena iš „civilizacijos ligų“. Pramoniniu būdu pagamintų produktų, alkoholio, pusgaminių, rafinuoto cukraus, saldžių gazuotų gėrimų vartojimas, ypač kartu su fiziniu neveiklumu, neišvengiamai pažeidžia organą, kuris kas sekundę atsispiria cheminėms medžiagoms ir toksinams, kuriais mes patys maitiname savo organizmą.
Žmonės, kurie veda sveiką gyvenimo būdą, taip pat nėra apsaugoti nuo suriebėjusių kepenų ligų. Jiems kyla ir kitų pavojų: sportiniai gėrimai, nekontroliuojamas vitaminų ir maisto papildų vartojimas, organizmo „valymas“ žolelėmis ir vaistais. Rezultatas – vaistų sukelta hepatozė.
Šiuolaikinio gyvenimo sąlygomis, kai neįmanoma išvengti visų šių veiksnių įtakos, iškyla prevencija: reguliarūs medicininiai patikrinimai ir atidiausias požiūris į savo kūną. Hepatozės gydymas yra ilgas, sudėtingas procesas ir ne visada duoda rezultatų.
Kuriame stebima parenchimos, funkcinio kepenų epitelio audinio, degeneracija. Šią ligą daugeliu atvejų sukelia per didelis kaloringų maisto produktų ir alkoholinių gėrimų vartojimas, o tai sukelia patologinius procesus kepenų epitelyje.
Kai kuriose klasifikacijose taip pat išskiriama riebalinė ir cholestazinė hepatozė. Ūminę hepatozę dažniausiai sukelia virusinis hepatitas ir sepsis. Liga gali išsivystyti esant toksiniam kepenų pažeidimui, kuris atsiranda sunkiai apsinuodijus arsenu, fosforu ir alkoholiu. Be to, ligą gali sukelti tokie vaistai kaip tetraciklinas ir paparčio ekstraktas. Dažni kepenų distrofijos atvejai dėl sunkaus apsinuodijimo grybais.
Lėtinę riebalinę hepatozę dažniausiai sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu. Ligos vystymasis taip pat galimas baltymų ir vitaminų trūkumo, nutukimo ir prastos mitybos, anemijos, enterito, pankreatito ir kai kurių infekcinių plaučių ligų fone.
Toksiškos lėtinės hepatozės formos
Toksiškos lėtinės hepatozės formos yra susijusios su ilgalaikiu apsinuodijimu toksinėmis medžiagomis. Ligos vystymuisi didelę reikšmę turi lipidų apykaitos sutrikimai. Dėl kepenų perkrovimo maistiniais riebalais ir angliavandeniais žymiai padidėja riebalų kiekis ir sumažėja glikogeno kiekis, todėl sutrinka riebalų oksidacijos procesas.
Kadangi lipoproteinų, fosfolipidų ir lecitino susidarymas smarkiai sulėtėja, riebalų pašalinimo iš kepenų procesas tampa sunkesnis. Esant ūminei ar lėtinei cholestazinei hepatozei, hepatocituose kaupiasi tulžies pigmentas, vėliau atsiranda distrofija, pasireiškianti baltymų trūkumu.
Būdingas cholestazinės hepatozės simptomas
Būdingas cholestazinės hepatozės požymis yra tulžies patekimo į skrandį proceso sutrikimas (cholestazė). Dažniausia šio sutrikimo priežastis yra toksinis tam tikrų medžiagų, ypač vaistų (antibiotikų, testosterono analogų, chlorpromazino) poveikis.
Ūminė riebalinė hepatozė
Ūminei riebalinei hepatozei būdingi bendro organizmo apsinuodijimo požymiai. Liga turi ūmų eigą. Pacientui pasireiškia gelta, dusulys, sunkumo jausmas epigastriniame regione. Pradiniame ligos vystymosi etape kepenys padidėja ir tampa minkštos. Vėlesniame etape kepenys nėra apčiuopiamos, o bakstelėjus pastebimas jų dydžio sumažėjimas.
Blužnies dydis, kaip taisyklė, išlieka normalus. Sunkiais ligos atvejais stebimas kalio koncentracijos kraujo serume sumažėjimas ir eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas. Dažnai šiuos sutrikimus lydi inkstų nepakankamumas. Antrinių hemoraginių reiškinių ir kepenų komos atveju tikėtina mirtis
Patologinius kepenų pokyčius ir jų funkcinius sutrikimus labai sunku nustatyti net ir remiantis biocheminiais tyrimais.
Liga gali tapti lėtine. Tokiu atveju ligos simptomai praktiškai nepastebimi. Lėtinė hepatozė, kaip taisyklė, negali būti diagnozuojama dėl klinikinio gretutinių ligų vaizdo: virškinimo sistemos sutrikimo, toksinių ir toksinių-alerginių pažeidimų.
Sparčiai vystantis ligai gali pasireikšti gelta, skaudantis skausmas dešinėje hipochondrijoje, sunkumo jausmas epigastriniame regione, bendras silpnumas, sumažėjęs darbingumas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimai.
Būdingas požymis yra vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas su lygiu paviršiumi, vidutinio tankio, suapvalinta ar aštriu kraštu, taip pat skausmingi pojūčiai palpuojant. Esant sunkioms ir ilgalaikėms lėtinėms hepatozės formoms, pastebimas reikšmingas paciento kūno svorio sumažėjimas, pilvo pūtimas ir odos niežėjimas. Kai kuriais atvejais kraujo serume padidėja cholesterolio, bendro baltymų ir beta lipoproteinų kiekis.
Paciento atsigavimas
Paciento pasveikimas įmanomas tik visiškai pašalinus sąlytį su dirginančiais veiksniais ir laiku gydant. Dažnai lėtinė hepatozė virsta lėtine arba kepenų ciroze. Būdingiausi cholestazinės hepatozės požymiai yra stipri gelta, odos niežėjimas ir tamsus šlapimas (dėl padidėjusio bilirubino kiekio).
Pacientai, sergantys hepatoze, dažnai patiria karščiavimą.
Dėl ilgalaikės riebalinės hepatozės pacientą reikia hospitalizuoti. Esant ūminei infekcinės etiologijos hepatozei, pacientas turi būti hospitalizuotas į specialų skyrių. Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas pagrindinės ligos gydymui ir inkstų nepakankamumo prevencijai. Taip pat būtina atlikti priemones, skirtas pašalinti iš organizmo toksinus, kurie sukėlė ligos vystymąsi.
Pacientui išplaunamas skrandis, atliekamos sifoninės klizmos, duodami fiziologiniai vidurius laisvinantys vaistai. Jei yra intoksikacijos simptomų ir įtariama hipokalemija, pacientui skiriamas hemodez, 5% gliukozės tirpalas kartu su B grupės vitaminais ir vitaminu C, taip pat į veną leidžiamas pananginas.
Kai pasireiškia hemoraginis sindromas, naudojamas rutinas ir 1% Vikasol tirpalas, 1-3 ml, 3-4 kartus per dieną. Be to, pacientui perpilama šviežiai sušaldyta plazma (1,5-2 litrai ir daugiau). Norint pašalinti toksines medžiagas iš kraujo, pacientui atliekama plazmaforezė.
Gydant lėtinę hepatozę, geriausias poveikis pasiekiamas naudojant lipotropinius vaistus. Pacientui skiriama 3-5 g 20% cholino chlorido tirpalo per burną, jei vaistas yra 200 ml buteliuke, ir į veną 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, jei vaistas yra 10 ml ampulėse. Gydymo kursas yra 14-20 injekcijų. Be to, naudojamos folio ir lipoinės rūgštys, lipokainas ir vitaminas B12. Essentiale naudojamas tarp kepenų ekstraktų ir hidrolizatorių.
Į raumenis skirkite 5 ml sireparo, ripazono ar progeparo per dieną. Pacientas švirkščiamas kasdien 20-40 dienų. Paciento mityba turi būti visavertė ir turtinga vitaminų. Sergant lėtine hepatoze, skiriama dieta Nr. 5. Dieta turi turėti daug baltymų ir ribotą riebalų kiekį, ypač gyvulinės kilmės.
Rekomenduojami produktai, kurių sudėtyje yra lipotropinių faktorių: mielės, varškė, virta menkė, avižiniai dribsniai ir grikiai ir kt. hepatozės prevencija yra užkirsti kelią buitiniam ir pramoniniam apsinuodijimui hepatotropiniais nuodais. Didelę reikšmę turi ir savalaikis virusinio hepatito gydymas.
Pacientai, sergantys lėtine hepatozės forma, turi būti registruojami ambulatorijoje ir bent 1–2 kartus per metus jiems turi būti gydomi lipotropiniais vaistais ir imtis priemonių, kad būtų išvengta paūmėjimų.