Pacientai, kurie negali nuryti arba atsisako valgyti patys, turi būti maitinami per skrandžio zondą, su maistinių medžiagų klizmais arba parenteriniu būdu. Galima nustatyti pagrindines pacientų dirbtinio maitinimo indikacijas: dideli trauminiai sužalojimai ir liežuvio, ryklės, gerklų, stemplės patinimas; nesąmoninga būsena; viršutinio virškinamojo trakto obstrukcija (stemplės, ryklės navikai ir kt.); maisto atsisakymas sergant psichikos ligomis.
Maitindami pacientą per zondą, galite įvesti bet kokį maistą (ir vaistus) skystu ir pusiau skystu pavidalu. Vitaminai turi būti dedami į maistą. Dažniausiai įvedama grietinėlė, kiaušiniai, sultinys, gleivėta daržovių sriuba, želė, arbata ir kt.
Maitinimui reikia: 1) sterilaus 8 - 10 mm skersmens skrandžio zondelio; 2) 200 ml piltuvėlis arba Janet švirkštas; 3) vazelinas arba glicerinas.
Prieš maitinimą įrankiai išverdami ir atvėsinami virintu vandeniu, maistas pašildomas.
Prieš įvedant skrandžio vamzdelio galas sutepamas glicerinu. Zondas įkišamas per nosį, lėtai judant išilgai vidinės sienelės, pakreipiant paciento galvą. Kai 15-17 cm zondo patenka į nosiaryklę, paciento galva šiek tiek pakreipiama į priekį, rodomasis pirštas įkišamas į burną, apčiuopiamas zondo galas ir, šiek tiek prispaudžiant jį prie užpakalinės ryklės sienelės, kita ranka pastumiamas toliau. Jei zondas patenka į gerklas, o ne į stemplę, pacientas pradeda smarkiai kosėti. Jei pacientas yra be sąmonės ir jo negalima pasodinti, zondas įkišamas gulimoje padėtyje, jei įmanoma, kontroliuojant į burną įkištą pirštą. Po įvado jie patikrina, ar zondas nepateko į trachėją, tam prie išorinio zondo krašto atnešamas vatos gabalėlis ir žiūrima, ar jis svyruoja kvėpuodamas. Jei reikia, zondas pastumiamas toliau – į skrandį. Prie išorinio zondo galo pritvirtintas piltuvas, į jį mažomis porcijomis pilamas maistas. Po maitinimo zondą, jei reikia, galima palikti iki kito dirbtinio šėrimo. Išorinis zondo galas užlenkiamas ir pritvirtinamas prie paciento galvos taip, kad jam netrukdytų.
Kartais pacientai maitinami maistinėmis lašelinėmis klizmomis. Maistinės klizmos dedamos tik išleidus tiesiąją žarną iš turinio. Į tiesiąją žarną paprastai suleidžiami iki 36–40 °C temperatūros pašildyti tirpalai, kad geriau įsisavintų - 5% gliukozės tirpalas, 0,85% natrio chlorido tirpalas, aminopeptidas (vaistas, kuriame yra visas aminorūgščių rinkinys). Lašinamas vienu metu po 100-200 ml tirpalo 2-3 kartus per dieną. Nedidelį kiekį skysčio galima suleisti kriaušės guminiu balionu.
Esant sunkiai pacientų būklei, maistinių medžiagų tirpalai gali būti skiriami parenteraliai po oda arba į veną; pirmenybė teikiama intraveniniam vartojimui.
Šiuo tikslu naudojami preparatai, kurių sudėtyje yra baltymų hidrolizės produktų: hidrolizinas, aminopeptidas, aminokrovinas, kazeino COLIPC baltymų hidrolizatas, poliaminas, taip pat riebalų emulsija - lipofundinas. Be to, į veną galite įvesti 5–10% gliukozės tirpalo, izotoninio natrio chlorido tirpalo. Per dieną suleidžiama apie 2 litrus tirpalų.
Prieš vartojant šiuos vaistus reikia pašildyti vandens vonioje iki 37–38 °C temperatūros: hidrolizinas, kazeino hidrolizatas, aminopeptidas. Vartojant šiuos vaistus į veną, reikia laikytis tam tikro vartojimo greičio: per pirmąsias 30 minučių tirpalai lašinami 10–20 lašų per minutę greičiu, vėliau, jei pacientas gerai toleruoja vartojamą vaistą, vartojimo greitis padidinamas iki 30–40 lašų per minutę. Vidutiniškai 500 ml vaisto suleidimas trunka apie 3-4 valandas.Greičiau vartojant baltyminius preparatus, pacientui gali pasireikšti karščio pojūtis, veido paraudimas, pasunkėti kvėpavimas.
Esant maisto kliūtims per stemplę, pacientas maitinamas per chirurginiu būdu sukurtą stemplę (gastrostomiją). Pro fistulę į skrandį įkišamas zondas, per kurį į skrandį pilamas maistas. Prie laisvo įdėto zondo galo pritvirtinamas piltuvas ir 6 kartus per dieną mažomis porcijomis (po 50 ml) į skrandį įleidžiamas pašildytas maistas. Palaipsniui suleidžiamo skysčio tūris didinamas iki 250 - 500 ml, o maitinimų skaičius sumažinamas iki 4 kartų. Tuo pačiu būtina užtikrinti, kad gastrostomijos kraštai nebūtų užteršti maistu, tam įkištas zondas sutvirtintas lipniu pleistru, o po kiekvieno maitinimo oda aplink fistulę tualetuojama, sutepama 96% etilo alkoholiu arba Lassar pasta ir uždedamas sterilus sausas tvarstis.
Siekiant laikytis gydomosios mitybos režimo kiekviename skyriuje, turėtų būti organizuojama lankytojų atvežamų maisto produktų kontrolė. Šaldytuvai maistui laikyti turėtų būti kiekviename palatų skyriuje. Gydytojas ir slaugos personalas sistemingai tikrina šaldytuvuose ar naktiniuose staliukuose esančių produktų kokybę.
Dirbtinė mityba yra maistinių medžiagų įvedimas per zondą, fistules ar klizmas, taip pat į veną arba po oda.
Yra šios dirbtinės mitybos rūšys.
Maitinimas per vamzdelį. Indikacijos maitinti per skrandžio zondą: negalėjimas nuryti savarankiškai arba atsisakymas valgyti (su psichikos ligomis). Plonas skrandžio vamzdelis įkišamas per apatinį nosies kanalą ir nosiaryklę, tada palei galinę ryklės sienelę į. Jei zondas patenka į gerklas, o ne į stemplę, tuomet pacientas pradeda kosėti, o kvėpuojant pro zondą patenka ir išeina oro srovė. Kai įkišamas zondas, pacientas sėdi, galva šiek tiek atlošta atgal. Po to, kai zondas patenka į stemplę, ant jo laisvo galo uždedamas piltuvas, į kurį įpilama 2-3 stiklinės skysto maisto (stiprus sultinys su kiaušinio tryniu, pienu, saldumynais ir kt.). Įveskite maistą lėtai, šiek tiek spaudžiant, kelis kartus per dieną. Jei reikia, zondą galima palikti skrandyje 3-4 savaites. Išorinis zondo galas yra pritvirtintas prie skruosto arba ausies kaušelio odos.
Neramiems pacientams, taip pat be sąmonės, guminis vamzdelis pritvirtinamas prie odos ar skruostų šilko siūlu, surišamas tuo pačiu šilko siūlu. Mitybos indikacija per ploną zondą, įkištą į dvylikapirštę žarną arba tuščiąją žarną, yra skrandis (neoperaciniam skrandžio pašalinimui iš virškinimo proceso).
Atsižvelgiant į didelius sunkumus pacientui (zondas paliekamas plonojoje žarnoje 2-3 savaites) ir pranašumų prieš kitus pepsinės opos gydymo metodus nebuvimą, šis metodas gali būti taikomas tik išskirtiniais atvejais.
Mityba per veikiančią skrandžio ar plonosios žarnos fistulę. Mitybos indikacijos per skrandžio fistulę: staigus stemplės susiaurėjimas ar užsikimšimas, o per plonosios žarnos fistulę - pylorus obstrukcija. Esant fistulei, zondas įkišamas tiesiai į plonąją žarną arba į ją. Pirmosiomis dienomis po operacijos į skrandį 5-6 kartus per dieną šilta forma įvedamos nedidelės maisto porcijos (150-200 ml). Ateityje vienkartinių dozių skaičius sumažinamas iki 3-4 per dieną, o vartojamo maisto kiekis padidinamas iki 300-500 ml. Kad virškinimas būtų geresnis, kartais tokiam ligoniui duodama kramtyti maisto, kad jis susimaišytų su seilėmis. Tada pacientas surenka jį į puodelį, atskiedžia reikiamu kiekiu skysčio ir supila į piltuvą. Su plonosios žarnos fistule suleidžiama 100-150 ml maisto masės. Įvedus didesnį kiekį, gali susidaryti žiediniai žarnyno raumenys ir maistas per fistulę pasišalina atgal.
Tiesiosios žarnos maitinimas – maistinių medžiagų įvedimas naudojant klizmos. Papildo organizmo skysčių poreikį, o kiek mažiau – maistinių medžiagų poreikį. Dirbtiniam tiesiosios žarnos maitinimui dažniausiai naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, 5% gliukozės tirpalas, izotoninis 25 g gliukozės ir 4,5 g natrio chlorido mišinys 1 litrui vandens, aminorūgščių tirpalai. Maždaug 1 valandą prieš maistinių medžiagų klizmą žarnynas išvalomas įprasta klizma. Mažas maistinių medžiagų klizmas (iki 200-500 ml tirpalo, pašildyto iki t ° 37-38 °, įlašinant 5-40 lašų opijaus tinktūros, slopinančios žarnyno motoriką) galima leisti 3-4 kartus per dieną. Didesnis tirpalo kiekis (1 litras ar daugiau) lašinamas vieną kartą.
Parenterinis maitinimas - maistinių medžiagų įvedimas į veną arba po oda. Naudokite aminorūgščių mišinius, gliukozės, vitaminų, mineralų tirpalus. Šių tirpalų įvedimas atliekamas pagal nurodymus ir prižiūrint gydytojui.
Kartais normali paciento mityba per burną būna apsunkinta arba neįmanoma (kai kurios burnos ertmės, stemplės, skrandžio ligos, sąmonės netekimas). Tokiais atvejais organizuokite dirbtinę mitybą.
Dirbtinis maitinimas gali būti atliekamas naudojant zondą, įkištą į skrandį per nosį ar burną, arba per gastrostomiją. Maistinių medžiagų tirpalus galite įvesti klizma, taip pat parenteraliai, apeinant virškinamąjį traktą (lašinant į veną).
Maitinimas vamzdeliu
materialinė parama : sterilus plonas guminis 0,5-0,8 cm skersmens zondas, vazelinas arba glicerinas, Janet piltuvas ar švirkštas, skystas maistas (arbata, vaisių gėrimas, žali kiaušiniai, mineralinis vanduo be dujų, sultinys, grietinėlė ir kt.) 600-800 ml.
Vykdymo seka:
1. Apdorokite zondą vazelinu (glicerinu).
2. Pro apatinį nosies kanalą įkiškite zondą iki 15-18 cm gylio.
Ryžiai. 30. Sunkiai sergančiųjų maitinimas.
3. Kairiosios rankos pirštu nustatykite zondo padėtį nosiaryklėje ir prispauskite prie galinės ryklės sienelės, kad nepatektų į trachėją.
4. Šiek tiek pakreipkite paciento galvą į priekį ir dešine ranka perkelkite zondą į vidurinį stemplės trečdalį. Jei iškvepiant oras iš zondo neišeina ir paciento balsas išsaugomas, vadinasi, zondas yra stemplėje.
5. Laisvąjį zondo galą prijunkite prie piltuvo.
6. Lėtai supilkite paruoštą maistą į piltuvą.
7. Į piltuvėlį įpilkite švaraus vandens (plovimo zondas) ir išimkite piltuvą.
8. Išorinį zondo galą pritvirtinkite prie paciento galvos taip, kad jis jam netrukdytų (zondas nenuimamas per visą dirbtinio maitinimo laikotarpį, apie 2-3 savaites).
Paciento maitinimas per chirurginę fistulę(31 pav.) .
Skrandžio fistulės įvedimo indikacijos yra stemplės obstrukcija, pylorinė stenozė. Tuo pačiu metu maistas duodamas mažomis porcijomis (150-200 ml) 5-6 kartus per dieną šildoma forma. Tada palaipsniui vienas maisto kiekis didinamas iki 250-500 ml, bet injekcijų skaičius sumažinamas iki 3-4 kartų. Per piltuvą galite patekti susmulkintus skysčiu atskiestus maisto produktus: smulkiai sutrintą mėsą, žuvį, duoną, krekerius.
Ryžiai. 31. Sunkiai sergančio žmogaus maitinimas
Per operacinę fistulę.
Kartais pacientai maistą kramto, atskiedžia skysčiu ir patys supila į piltuvą. Reikia pasirūpinti, kad į piltuvą patektų dideli maisto kiekiai, nes gali atsirasti skrandžio raumenų spazmas, o maistas gali būti išmestas per fistulę.
Dirbtinė tiesiosios žarnos mityba- maistinių medžiagų įvedimas per tiesiąją žarną, siekiant papildyti organizmo skysčių ir druskos poreikį. Vartojamas esant stipriai dehidratacijai, visiškam stemplės obstrukcijai ir po stemplės bei skrandžio širdies operacijų. Be to, maistinių medžiagų klizmos padidina diurezę ir skatina toksinų išsiskyrimą iš organizmo.
Įgyvendinimo taktika: likus valandai iki maistinės klizmos, uždedama valomoji klizma, kol žarnynas visiškai ištuštėja. Dėl to, kad 5% gliukozės tirpalas ir 0,85% natrio chlorido tirpalas yra gerai įsisavinami tiesiojoje žarnoje, jie daugiausia naudojami dirbtinei mitybai. Mažos maistinės klizmos gaminamos iš guminės kriaušės 200 ml tirpalo (37–38 ° C). Procedūrą kartokite 3-4 kartus per dieną. Didesnis skysčio kiekis (iki 1 litro) lašinamas vieną kartą lašinant. Nerekomenduojama dažnai naudoti maistinių medžiagų klizmos, nes gali sudirgti tiesiosios žarnos sfinkteris ir atsirasti išangės įtrūkimų. Norint išvengti šių komplikacijų, būtinas kruopštus išangės tualetas.
Su parenteriniu maitinimu maistinių medžiagų tirpalai gali būti leidžiami į veną. Tam naudojami baltymų hidrolizės produktai (hidrolizinas, aminopeptidas, aminokrovinas, poliaminas ir kt.), riebalų emulsijos (lipofundinas), taip pat 5-10% gliukozės tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas, vitaminai. Prieš vartojant šiuos vaistus reikia pašildyti vandens vonioje iki 37-38 °C temperatūros: hidrolizinas, kazeino hidrolizatas, aminopeptidas. Vartojant šiuos vaistus į veną lašeliniu būdu, reikia laikytis tam tikro vartojimo greičio: per pirmąsias 30 minučių tirpalas įšvirkščiamas 10-20 lašų per minutę greičiu, tada, jei pacientas gerai toleruoja vartojamą vaistą, vartojimo greitis padidinamas iki 30-40 lašų per minutę. Vidutiniškai 500 ml vaisto suleidimas trunka apie 3-4 valandas. Spartiau pradėjus vartoti baltyminius preparatus, pacientui gali atsirasti karščio pojūtis, veido paraudimas, pasunkėti kvėpavimas.
Dirbtinė mityba yra būtina gyvybei ir sveikatai palaikyti sergant tam tikromis ligomis. Gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo teisingo mitybos metodų pasirinkimo.Dirbtinė mityba medicinoje naudojama daugelį metų. Mokslo pasiekimai leidžia nuolat tobulinti jo savybes. Visavertė mityba kritinės būklės žmogui gali būti lemiamas jo sveikimo veiksnys. Tinkamas dirbtinės mitybos pasirinkimas ir kvalifikuotas organizavimas turi esminę reikšmę – tik tokiu būdu paciento organizmas ištvers ligą su mažiausiais nuostoliais ir visiškai pasveiks.
Dirbtinės mitybos samprata
Dirbtinė mityba yra metodų rinkinys, skirtas aprūpinti žmogaus organizmą reikalingomis medžiagomis, kai neįmanoma savarankiškai gauti maisto. Dirbtinė mityba turi dvi pagrindines užduotis – palaikyti vandens ir jonų pusiausvyrą organizme bei patenkinti jo energijos ir plastiko poreikius.
Dirbtinės mitybos principai:
- savalaikiškumas;
- terminai;
- atitikimas paciento būklei.
Dirbtinės mitybos indikacijos:
- nesąmoninga būsena;
- veido trauma;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- priešoperaciniai ir pooperaciniai laikotarpiai;
- sepsis;
- virškinimo sistemos ligos;
- kai kurios psichikos ligos;
- anoreksija;
- kai kurios kitos ligos ir žmogaus būklės.
Dirbtinės mitybos metodai:
- enterinis;
- parenterinis.
Enteralinis dirbtinės mitybos metodas
Dirbtinei mitybai skirti pirmenybė teikiama enteriniu būdu. Tai gana fiziologinė, retai sukelia komplikacijų, nesukelia virškinamojo trakto atrofijos pavojaus ir leidžia patenkinti visus organizmo poreikius be jokių ypatingų išlaidų. Šio tipo maistas nereikalauja sterilių sąlygų, todėl kai kuriais atvejais naudojamas namų slaugoje.
Enteralinė mityba atliekama dviem būdais:
- per burną (per burnos ertmę su vamzdeliu);
- naudojant zondą arba stomą (dirbtinę angą) skrandyje arba žarnyne.
Valgymo režimas
Enteralinės mitybos režimas priklauso nuo paciento būklės. Jis gali būti:
- nuolatinis (lašinamasis, 24 valandas per parą, sunkiomis sąlygomis);
- ciklinis (10-12 valandų naktį);
- periodiškai (kas 4-6 valandas, nesant virškinimo trakto veiklos sutrikimų).
Pastaraisiais metais enterinei dietai jie stengiasi nenaudoti natūralių produktų ir kūdikių maisto. Specializuoti mišiniai labiau atitinka paciento organizmo poreikius, atsižvelgiant į jo būklę ir yra lengvai pasisavinami, neturėdami per daug stimuliuojančio poveikio žarnyno motorikai. Enteraliniam maitinimui skirtuose mišiniuose nepakanka vandens, todėl, norint visiškai patenkinti paciento skysčių poreikį, į mišinius pilama apie 20-25% (bendro paros mišinių tūrio) vandens.
Yra keletas pagrindinių mišinių tipų:
- polimerų mišiniai milteliuose arba suspensijose (sudėtyje yra visas pagrindinių maistinių medžiagų asortimentas, naudojami kaip pagrindinis maistas);
- moduliniai mišiniai (sudėtyje yra tik viena maistinė medžiaga, naudojama kaip pagrindinės dietos priedas);
- tiksliniai mišiniai (vartojami esant tam tikroms ligoms: diabetui, nėštumui, inkstų ir kepenų nepakankamumui);
- mišiniai su maistinėmis skaidulomis (dirbtinei mitybai skirtuose mišiniuose nėra maistinių skaidulų, todėl ilgą laiką dietą būtina papildyti šių komponentų mišiniais);
- imunomoduliuojantys mišiniai (vartojami esant padidėjusiai infekcinių komplikacijų rizikai).
Su enterine mityba kai kuriais atvejais galimos infekcijų sukeltos komplikacijos, virškinimo trakto ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
Parenterinis dirbtinės mitybos metodas
Parenterinis dirbtinis maitinimas yra maistinių medžiagų įvedimas tiesiai į paciento kraują. Jis gali būti pilnas ir dalinis (papildomas enteriniu).
Parenterinė mityba naudojama tik ypatingais atvejais, jei:
- enterinė mityba neįmanoma dėl paciento būklės;
- nepakanka enterinės mitybos (pavyzdžiui, sergant nudegimo liga);
- reikalingas visiškas virškinimo trakto poilsis.
Parenterinis maitinimas įvedamas į venas (periferines ir centrines) per kateterį. Pastaraisiais metais atsirado ekstravaskulinio vartojimo būdų.
Parenterinė mityba žmonijai buvo žinoma nuo viduramžių.
XIX amžiaus viduryje cholera sergantiems pacientams į veną buvo leidžiamas fiziologinis tirpalas.
Masinis parenterinės mitybos naudojimas pradėtas Pirmojo pasaulinio karo metais.
karų, kai pradėjo leisti gliukozės tirpalą, kad palaikytų pacientų gyvybę.
Valgymo režimas
Parenterinė mityba, kaip taisyklė, atliekama visą parą arba cikliškai (su 8-12 valandų intervalu).
Mitybos formulių ypatybės
Šiuolaikinės parenterinės mitybos formulės yra daugiakomponentės. Juose tinkamos formos ir proporcijos yra visos reikalingos aminorūgštys, riebalai, elektrolitai ir gliukozė. Tokių preparatų prieš vartojimą maišyti nereikia, todėl parenteraliniam maitinimui būtina išlaikyti sterilumą.
Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos
Parenterinis maitinimas yra daug brangesnis ir technologiškai sudėtingesnis nei enterinis maitinimas. Be to, tai gali sukelti daugybę komplikacijų, susijusių su sterilumo nesilaikymu. Ilgai laikantis visavertės parenterinės dietos, žarnyno atrofija yra neišvengiama, nes ji visiškai neaktyvi. Atskiri tyrimai parodė, kad ilgalaikis tokio tipo dietos vartojimas gali smarkiai susilpninti imunitetą.
Nuo krizės iki atsigavimo
Dirbtinės mitybos metodai nuolat tobulinami, sumažėja komplikacijų rizika. Savalaikis dirbtinės mitybos pritaikymas ir profesionalus įgyvendinimas yra sėkmingo gydymo ir, jei įmanoma, maksimalios paciento reabilitacijos pagrindas.
Ekspertas: Natalija Dolgopolova, terapeutė
Natalija Bakatina
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Paskelbta http:// www. viskas geriausia. lt/
Tema: Sunkiai sergančio paciento maitinimaskantrus.
Maisto ir pašarų paskirstymas
Maisto rūšys:
1. natūralus: oralinis (įprasta dieta)
2. Dirbtinis: zondas (nazogastrinis, skrandžio), per gastrostomiją, parenteriniu būdu.
Optimali sistema – centralizuota maisto ruošimo sistema, kai maistas visiems skyriams ruošiamas vienoje ligoninės patalpoje, o vėliau pristatomas į kiekvieną skyrių paženklintose šilumą izoliuojančiose talpyklose.
Kiekvieno ligoninės skyriaus bufete (paskirstymo kambaryje) yra specialios viryklės (bain-marie), kurios prireikus maistą pakaitina garais, nes karštų patiekalų temperatūra turi būti 57–62 °C, o šaltų – ne žemesnė kaip 15 °C.
Maisto dalijimą atlieka bufetininkė ir palatos slaugytoja pagal palatos dalininko duomenis.
Prieš skirstant maistą, reikia atlikti visas medicinines procedūras ir fiziologinį pacientų skyrimą. Jaunesnysis medicinos personalas turėtų vėdinti palatas, padėti pacientams nusiplauti rankas. Jei nėra kontraindikacijų, galite šiek tiek pakelti lovos galvą. Dažnai naktiniai staleliai naudojami pacientams, kurie laikosi lovos poilsio.
Duokite pacientui laiko pasiruošti maistui. Padėkite jam nusiplauti rankas ir užimti patogią padėtį. Maistas turi būti patiekiamas greitai, kad karšti patiekalai išliktų karšti, o šalti – nesušiltų.
Paciento kaklas ir krūtinė turi būti uždengti servetėle, o ant naktinio staliuko arba ant naktinio staliuko - laisvos vietos. Pamaitinti sunkiai sergantį žmogų, kurį dažnai kamuoja apetito stoka, nėra lengva. Tokiais atvejais iš slaugytojos reikia įgūdžių ir kantrybės. Skystam maistui galite naudoti specialią gertuvę, o pusiau skystą maistą galima duoti šaukštu. Pacientui negalima leisti kalbėti valgant, nes maistas gali patekti į kvėpavimo takus.
Sunkiai sergančio paciento maitinimas šaukštu
Indikacijos: nesugebėjimas valgyti savarankiškai.
1. Išsiaiškinkite paciento mėgstamus patiekalus ir derinkite meniu su gydančiu gydytoju ar mitybos specialistu.
2. Įspėkite pacientą prieš 15 minučių, kad valgys, ir gaukite jo sutikimą.
3. Išvėdinkite kambarį, padarykite vietos ant naktinio staliuko ir nuvalykite jį arba perkelkite naktinį staliuką ir nuvalykite.
4. Padėkite pacientui užimti aukštas Fowlerio pareigas.
5. Padėkite pacientui nusiplauti rankas ir uždenkite krūtinę servetėle.
6. Nusiplauk rankas.
7. Jei maistas turi būti karštas (60°C), šaltas – šaltas.
8. Paklauskite paciento, kokia tvarka jis mieliau valgo.
9. Patikrinkite karšto maisto temperatūrą, užlašinę kelis lašus ant plaštakos.
10. Pasiūlykite išgerti (geriausia per šiaudelį) kelis gurkšnius skysčio.
11. Maitinkite lėtai:
* įvardykite kiekvieną pacientui siūlomą patiekalą;
* šaukštu palieskite apatinę lūpą taip, kad pacientas atidarytų burną;
* palieskite šaukštą prie liežuvio ir nuimkite tuščią šaukštą;
* duoti laiko kramtyti ir nuryti maistą;
* po kelių šaukštų kieto (minkšto) maisto pasiūlykite atsigerti.
12. Nuvalykite (jei reikia) lūpas servetėle.
13. Pakvieskite ligonį po valgio praskalauti burną vandeniu.
14. Pavalgę išimkite indus ir maisto likučius.
15. Nusiplauk rankas.
Sunkiai sergančio paciento maitinimas girtuokliu
Indikacijos: nesugebėjimas savarankiškai valgyti kieto ir minkšto maisto.
Įranga: dubuo, servetėlė
1. Pasakykite pacientui, koks patiekalas jam bus paruoštas (susitarus su gydytoju).
2. Įspėkite pacientą prieš 15 minučių, kad valgys, ir gaukite jo sutikimą.
3. Išvėdinkite kambarį.
4. Nuvalykite naktinį staliuką.
5. Nusiplaukite rankas (geriau, jei pacientas tai mato)
6. Padėkite pagamintą maistą ant naktinio staliuko.
7. Perkelkite pacientą į šoną arba į Fowler padėtį (jei leidžia jo būklė).
8. Paciento kaklą ir krūtinę uždenkite servetėle.
9. Maitinkite pacientą iš girtuoklio mažomis porcijomis (gurkšneliais).
Pastaba. Visos maitinimo procedūros metu maistas turi būti šiltas ir atrodyti apetitiškai.
10. Po maitinimo išskalaukite burną vandeniu.
11. Nuimkite audinį, dengiantį paciento krūtinę ir kaklą.
12. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį.
13. Pašalinkite maisto likučius. Nusiplauk rankas.
Nereikia palikti šalto maisto ant naktinio staliuko prie paciento lovos. Praėjus 20-30 minučių po maisto išdalinimo pacientams, kurie valgė maistą patys, nešvarius indus reikia surinkti.
Zondo įvedimas į skrandį
Nazogastrinio vamzdelio (NGZ) įvedimas
Įranga: skrandžio zondas, kurio skersmuo 0,5 - 0,8 cm (prieš procedūrą zondas turi būti šaldiklyje ne trumpiau kaip 1,5 valandos; avariniu atveju zondo galas įdedamas į ledo padėklą, kad jis būtų standesnis); sterilus vazelino aliejus arba glicerinas; stiklinė vandens 30-50 ml ir geriamasis šiaudelis; Janet švirkštas, kurio talpa 20 ml; lipnus tinkas (1 x 10 cm); klipas; žirklės; zondo kištukas; apsauginis kaištis; padėklas; rankšluostis; servetėlės; pirštines.
1. Patikslinkite paciento supratimą apie būsimos procedūros eigą ir tikslą (jei pacientas yra sąmoningas) ir jo sutikimą su procedūra. Jei pacientas neinformuojamas, su gydytoju išsiaiškinkite tolesnę taktiką.
2. Nustatykite tinkamiausią nosies pusę zondui įvesti (jei pacientas sąmoningas):
* pirmiausia paspauskite vieną nosies sparną ir paprašykite paciento kvėpuoti kitu, užmerkus burną;
* tada pakartokite šiuos veiksmus su kitu nosies sparnu.
3. Nustatykite atstumą, iki kurio reikia įkišti zondą (atstumas nuo nosies galiuko iki ausies spenelio ir priekinės pilvo sienelės žemyn, kad paskutinė zondo anga būtų žemiau xiphoid proceso).
4. Padėkite pacientui užimti aukštas Fowlerio pareigas.
5. Paciento krūtinę uždenkite rankšluosčiu.
6. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Užsidėkite pirštines.
7. Akląjį zondo galą švelniai padenkite glicerinu (arba kitu vandenyje tirpiu tepalu).
8. Paprašykite paciento šiek tiek pakreipti galvą atgal.
9. Įkiškite zondą per apatinį nosies kanalą 15-18 cm atstumu ir paprašykite paciento pakreipti galvą į priekį.
10. Įveskite zondą į ryklę išilgai galinės sienelės, pakviesdami pacientą nuryti, jei įmanoma.
11. Iš karto, kai tik prarysite zondą, įsitikinkite, kad pacientas gali laisvai kalbėti ir kvėpuoti, tada švelniai pastumkite zondą į priekį iki norimos žymės.
12. Jei pacientas gali nuryti:
* duoti pacientui stiklinę vandens ir šiaudelį. Paprašykite gerti mažais gurkšneliais, prarydami zondą. Į vandenį galite įdėti ledo gabalėlį;
* įsitikinkite, kad pacientas gali aiškiai kalbėti ir laisvai kvėpuoti;
* švelniai perkelkite zondą iki norimos žymos.
13. Padėkite pacientui nuryti zondą, perkeldami jį į gerklę kiekvieno rijimo judesio metu.
14. Įsitikinkite, kad zondas yra tinkamoje padėtyje skrandyje:
a) sušvirkškite apie 20 ml oro į skrandį Janet švirkštu, klausydami epigastrinio regiono, arba
b) pritvirtinkite švirkštą prie zondo: aspiracijos metu skrandžio turinys (vanduo ir skrandžio sultys) turi patekti į zondą.
15. Jei reikia, palikite zondą ilgesniam laikui: nupjaukite 10 cm ilgio pleistrą, perpjaukite per pusę 5 cm.. Nenupjautą lipnaus pleistro dalį pritvirtinkite prie nosies tiltelio. Kiekvieną nupjautą lipnios juostos juostelę apvyniokite aplink zondą ir pritvirtinkite juosteles skersai prie nosies galo, vengdami spaudimo nosies sparnams.
16. Uždarykite zondą kištuku (jei procedūra, kuriai buvo įdėtas zondas, bus atlikta vėliau) ir smeigtuku pritvirtinkite prie paciento drabužių ant peties.
17. Nuimkite pirštines. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
18. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį.
19. Užsirašykite procedūrą ir paciento reakciją į ją.
20. Kas keturias valandas praplaukite zondą 15 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (išleidimo zondui kas keturias valandas įleiskite 15 ml oro per išleidimo angą).
Pastaba. Ilgai palikto zondo priežiūra atliekama taip pat, kaip ir deguonies terapijai į nosį įvedamas kateteris.
Zondas keičiamas kas 2-3 savaites. Mitybai jie naudoja kapotą maistą, maistinius mišinius, kurių sudėtyje yra subalansuotų baltymų, riebalų, angliavandenių, mineralų ir vitaminų komponentų, pieno produktus, sultinius, kiaušinius, sviestą, arbatą, taip pat mitybos specialisto nurodymus maistinius, modulinius mišinius. Bendras vienkartinis maisto kiekis yra 0,5 - 1 l.
Nazogastrinio vamzdelio plovimas: Vamzdelis gali būti užkimštas kraujo krešulio, audinio fragmento ar tirštos maisto masės. Nazogastrinį zondą pageidautina išplauti izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Prausimas vandeniu gali sukelti elektrolitų pusiausvyros sutrikimą, pavyzdžiui, dėl didelio rūgštinio turinio praradimo skrandyje gali atsirasti alkalozė.
dirbtinė mityba
Kartais normali paciento mityba per burną būna apsunkinta arba neįmanoma (kai kurios burnos ertmės, stemplės, skrandžio ligos). Tokiais atvejais organizuokite dirbtinę mitybą. Jis atliekamas naudojant zondą, įkištą į skrandį per nosį ar burną, arba per gastrostomiją. Maistinių medžiagų tirpalus galite įvesti parenteraliai, apeinant virškinamąjį traktą (lašinant į veną). Dirbtinės mitybos indikacijas ir jos būdą nustato gydytojas. Slaugytoja turi gerai išmanyti paciento maitinimo būdą zondas.
Prisiminti! Pamaitinus pacientą per zondą, įkištą per nosį arba gastrostomiją, pacientą reikia palikti gulimoje padėtyje mažiausiai 30 minučių.
Prausdami pacientą, kuriam per nosį įkištas zondas, naudokite tik šiltu vandeniu suvilgytą rankšluostį (kumštinę pirštinę). Šiam tikslui nenaudokite vatos ar marlės.
Prie įdėto zondo prijunkite piltuvėlį, lašintuvą arba Janet švirkštą, užpildytą maistu.
Paciento maitinimas per nazogastrinį zondą, naudojant piltuvėlį
Įranga: Janet švirkštas; klipas; padėklas; rankšluostis; servetėlės; švarios pirštinės; fonendoskopas; piltuvas; maistinių medžiagų mišinys (t 38-40°C); virinto vandens 100 ml.
1. Įkiškite nazogastrinį zondą.
2. Pasakykite pacientui, kuo jis bus maitinamas (susitarus su gydytoju).
3. Įspėkite jį prieš 15 minučių, kad ateis valgis.
4. Išvėdinkite kambarį.
5. Padėkite pacientui užimti aukštas Fowlerio pareigas.
6. Nusiplauk rankas.
7. Patikrinkite teisingą zondo padėtį:
Uždėkite spaustuką ant dėklo distaliniame zondo gale;
Ištraukite kištuką iš zondo;
Į švirkštą įtraukite 30–40 ml oro;
Pritvirtinkite švirkštą prie distalinio zondo galo;
Nuimkite spaustuką;
Uždėkite fonendoskopą, padėkite galvą ant skrandžio srities;
Įveskite orą iš švirkšto per zondą ir klausykite skrandyje sklindančių garsų (jei garsų nėra, reikia priveržti, pajudinti zondą);
Uždėkite spaustuką ant zondo distalinio galo;
Atjunkite švirkštą.
8. Prie zondo pritvirtinkite piltuvėlį.
9. Supilkite maistinių medžiagų mišinį į piltuvą, kuris yra įstrižai paciento skrandžio lygyje.
10. Lėtai pakelkite piltuvą virš paciento skrandžio lygio 1 m, laikydami jį tiesiai.
11. Kai tik maistinių medžiagų mišinys pasieks piltuvo angą, nuleiskite piltuvą iki paciento skrandžio lygio ir užfiksuokite zondą spaustuku.
12. Pakartokite procedūrą naudodami visą paruoštą maistinių medžiagų mišinio kiekį.
13. Į piltuvėlį supilkite 50-100 ml virinto vandens zondui išskalauti.
14. Atjunkite piltuvą nuo zondo ir uždarykite jo distalinį galą kištuku.
15. Pritvirtinkite zondą prie paciento drabužių apsauginiu kaiščiu.
16. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį.
17. Nusiplauk rankas.
Maitinimas per gastrostomiją
Įranga: piltuvas (švirkštas Zhane), indas su maistu, virintas vanduo 100 ml.
1. Nuvalykite naktinį staliuką.
2. Informuokite pacientą, kuo jis bus maitinamas.
3. Išvėdinkite kambarį.
4. Nusiplaukite rankas (geriau, jei pacientas tai pamatys).
5. Padėkite pagamintą maistą ant naktinio staliuko.
6. Padėkite pacientui į Fowler padėtį
7. Nuimkite zondą nuo drabužių. Nuimkite spaustuką (kištuką) nuo zondo. Pritvirtinkite piltuvą prie zondo.
8. Virtą maistą į piltuvėlį supilkite nedidelėmis porcijomis, pašildytą (38-40°C), po 150-200 ml 5-6 kartus per dieną. . Palaipsniui didinkite vienkartinį maisto kiekį iki 300-500 ml ir sumažinkite maitinimo dažnumą iki 3-4 kartų per dieną.
Pacientas gali kramtyti maistą, tada jis praskiedžiamas vandeniu arba sultiniu ir suleidžiamas į piltuvą.
9. Praskalaukite zondą šiltu virintu vandeniu per Janet švirkštą (50 ml)
10. Atjunkite piltuvą, uždarykite zondą kištuku (spaustukas su spaustuku).
11. Įsitikinkite, kad pacientui patogu.
12. Būtina stebėti fistulinės angos švarą, po kiekvieno maitinimo apdoroti odą aplink ją, sutepti Lassar pasta, uždėti sausą sterilų tvarstį.
13. Nusiplauk rankas.
Lašelinės maitinimo sistemos užpildymas nazogastriniu zondeliu
Įranga: lašelinė infuzijos sistema, formulės buteliukas, alkoholis 70°C, vatos kamuoliukai, trikojis, segtukas.
1. Maistinių medžiagų mišinį pašildykite vandens vonelėje iki t 38-40°C.
2. Nusiplauk rankas.
3. Buteliuko kamštelį su maistinių medžiagų mišiniu apdorokite spiritu suvilgytu rutuliu.
4. Pritvirtinkite buteliuką prie stovo.
5. Surinkite sistemą:
Į buteliuką per kamštį įkiškite oro kanalą (jei sistema turi atskirą ortakį) ir pritvirtinkite ant stovo taip, kad laisvasis ortakio galas būtų virš adatos;
po lašintuvu esantį sraigtinį spaustuką padėkite į tokią padėtį, kuri neleidžia skysčiui tekėti;
Įdėkite adatą į buteliuką per kamštį kartu su sistema.
6. Užpildykite sistemą:
Perkelkite lašintuvo rezervuarą į horizontalią padėtį (jei prietaisas
Sistema leidžia tai padaryti), atidarykite varžto spaustuką;
Išvalykite orą iš sistemos: formulė turi užpildyti vamzdelį
Žemiau lašintuvo bako;
Uždarykite sistemos varžtą.
7. Pritvirtinkite laisvą sistemos galą prie trikojo.
8. Formos buteliuką apvyniokite rankšluosčiu.
Paciento maitinimas per nazogastrinį zondą
maistas sunkiai serga zondas geriamasis dubuo
Įranga: 2 klipai; padėklas; švarios pirštinės; lašelinio padavimo sistema; trikojis; fonendoskopas; maistinių medžiagų mišinys (t 38-40°C); virinto šilto vandens 100 ml.
1. Patikrinkite teisingą zondo padėtį naudodami Janet švirkštą ir fonendoskopą arba įveskite NGZ, jei jis nebuvo įvestas iš anksto.
2. Įspėkite pacientą apie būsimą maitinimą.
3. Paruoškite sistemą lašeliniam tiekimui.
4. Išvėdinkite kambarį.
5. Uždėkite spaustuką ant distalinio zondo galo (jei jis buvo įdėtas iš anksto) ir atidarykite zondą.
6. Prijunkite zondą prie padavimo sistemos virš dėklo ir nuimkite spaustukus.
7. Padėkite pacientui atsistoti į Fowlerio padėtį.
8. Sureguliuokite maistinių medžiagų mišinio srautą varžtu spaustuku (greitį nustato gydytojas).
9. Įveskite paruoštą formulės kiekį.
10. Uždėkite spaustukus prie zondo distalinio galo ir sistemos. Atjunkite sistemą.
11. Prie zondo pritvirtinkite Janet švirkštą su šiltu virintu vandeniu. Nuimkite spaustuką ir nuplaukite zondą esant slėgiui.
12. Atjunkite švirkštą ir prijunkite distalinį zondo galą.
13. Pritvirtinkite zondą prie drabužių apsauginiu kaiščiu.
14. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį.
15. Nusiplauk rankas.
16. Užsirašykite maitinimo įrašą.
Stemplės pažeidimai ir kraujavimas iš jų yra kontraindikacija maitinti. Laiką, kurį zondas praleidžia skrandyje, nustato gydytojas.
Priglobta Allbest.ru
...Panašūs dokumentai
Profesionali priežiūra sunkiai sergančiam pacientui. Slaugytojo veiksmų seka, užtikrinanti paciento maitinimo saugumą. Maitinimas per zondą. Mityba per tiesiąją žarną. Maitinimas šaukštu ir gertuvės pagalba.
pristatymas, pridėtas 2016-02-06
Pacientų maitinimo organizavimas gydymo įstaigoje. Pacientų maitinimo šaukštu ypatybės, naudojant gertuvę. dirbtinis maistas. Maisto įvedimas per skrandžio zondą. Nazogastrinio vamzdelio įvedimas. Mitybos įgyvendinimas po oda ir į veną.
pristatymas, pridėtas 2016-03-28
Nazogastrinio zondo ir skrandžio zondo įvedimo per burną procedūrų įranga ir etapų aprašymas. Paciento maitinimo per nazogastrinį zondą, naudojant Janet švirkštą ir piltuvėlį, per gastrostominį zondą, naudojant šaukštą ir gertuvę, aprašymas.
pristatymas, pridėtas 2012-11-10
Chirurginės operacijos, kurią sudaro dirbtinio įėjimo į skrandžio ertmę per pilvo sieną sukūrimas, kad pacientas būtų maitinamas, kai neįmanoma paimti maisto per burną, aprašymas. Gastrostomijos indikacijų, komplikacijų ir atmainų tyrimas.
pristatymas, pridėtas 2015-05-13
Gydomosios mitybos organizavimas gydymo įstaigose. Terapinės dietos charakteristikos. Sunkiai sergančių ligonių maitinimas ir dirbtinis ligonio maitinimas. Enteralinės mitybos komplikacijos. Pagrindinės paciento stebėjimo taisyklės.
santrauka, pridėta 2013-12-23
Psichiatrinės pagalbos struktūra. Medicinos personalo elgesys su susijaudinusiais, kliedesiais, depresija sergančiais pacientais. Senyvo amžiaus žmonių priežiūros ypatybės. Sergančių vaikų, sergančių demencija, sąmonės ir valios sutrikimais, gydymas. Maitinimas vamzdeliu.
kursinis darbas, pridėtas 2014-10-18
Mitybos svarba organizmo gyvenime. Dietos samprata. Bendrosios klinikinės mitybos organizavimo, darbo ir maitinimo padalinio išdėstymo ligoninėje charakteristikos. Pagrindiniai dietų sudarymo principai ir jų charakteristikos. Paciento mityba ir maitinimas.
pristatymas, pridėtas 2014-11-02
Psichologinės žinios slaugytojų ir jaunesniojo personalo darbe. Psichologinė pacientų priežiūra oftalmologinės chirurgijos skyriuje. Vidutinio medicinos personalo darbo principai. Optimalios paciento buvimo skyriuose atmosferos sukūrimas.
pristatymas, pridėtas 2014-07-23
Trumpas pagrindinių slaugytojo veiklos tikslų aprašymas. Jaunesniojo medicinos personalo teisės ir pareigos. Išankstinė paciento apžiūra. Neatidėliotinos ir planuojamos hospitalizacijos žurnalo vedimo, alkoholio ir vaistų apskaitos ypatumai.
pristatymas, pridėtas 2016-10-06
Injekcijos esmė medicinoje, pagrindinės rūšys. Pasiruošimo injekcijai etapai, vaistų rinkinys švirkšte. Injekcijos į raumenis. Vietos poodiniam vaistų skyrimui. Intraveninių injekcijų ypatybės. Vietos intraderminėms injekcijoms.