Subklavijos venų kateterizacija. Subklavinio kateterio įdėjimo algoritmas Seldingerio atlikta poraktinė kateterizacija

Venų kateteriai plačiai naudojami medicinoje skiriant vaistus, taip pat paimant kraujo mėginius. Šis medicinos prietaisas, kuriuo skysčiai tiekiami tiesiai į kraują, išvengia daugybinių venų punkcijų, jei reikalingas ilgalaikis gydymas. Jo dėka galite išvengti kraujagyslių pažeidimų, taigi ir uždegiminių procesų bei trombozės.

Kas yra venų kateteris

Prietaisas yra plonas tuščiaviduris vamzdelis (kaniulė), turintis troakarą (kietą kaištį su aštriu galu), kad būtų lengviau įvesti jį į indą. Po įvedimo paliekama tik kaniulė, per kurią vaisto tirpalas patenka į kraują, pašalinamas trokaras.

Prieš pradedant gydymą, gydytojas atlieka paciento tyrimą, kuris apima:

venų ultragarsas.
Krūtinės ląstos rentgenograma.
Kontrastinė flebografija.

Kiek laiko trunka montavimas? Procedūra trunka vidutiniškai apie 40 minučių. Įvedant tunelinį kateterį gali prireikti anestezijos įvedimo vietoje.

Paciento reabilitacija sumontavus instrumentą trunka apie valandą, siūlai išimami po septynių dienų.

Indikacijos

Venų kateteris būtinas, jei reikia leisti vaistus į veną ilgiems kursams. Vartojamas vėžiu sergančių pacientų chemoterapijoje, inkstų nepakankamumu sergančių žmonių hemodializei, ilgalaikio gydymo antibiotikais atveju.

klasifikacija

Intraveniniai kateteriai klasifikuojami įvairiais būdais.

Paskyrimu

Yra du tipai: centrinė veninė (CVC) ir periferinė veninė (PVC).

CVC skirti stambių venų, tokių kaip poraktinė, vidinė jungo, šlaunikaulio, kateterizacijai. Šiuo instrumentu įvedami vaistai ir maistinės medžiagos, paimamas kraujas.

PVC montuojamas periferiniuose induose. Paprastai tai yra galūnių venos.

Patogūs drugelių kateteriai periferinėms venoms yra su minkštais plastikiniais sparneliais, kuriais jie tvirtinami prie odos

„Drugelis“ vartojamas trumpalaikėms infuzijoms (iki 1 val.), nes adata nuolat būna kraujagyslėje ir ilgiau paliekama gali pažeisti veną. Paprastai jie naudojami pediatrijoje ir ambulatorinėje praktikoje, kai pradurtos mažos venos.

Pagal dydį

Venų kateterių dydis matuojamas Geich ir žymimas raide G. Kuo plonesnis instrumentas, tuo didesnė Geicho reikšmė. Kiekvienas dydis turi savo spalvą, vienodas visiems gamintojams. Dydis parenkamas atsižvelgiant į pritaikymą.

Dydis	Spalva	Taikymo sritis
14G	Oranžinė	Greita didelio kraujo produktų ar skysčių kiekio infuzija
16G	Pilka
17G	Baltas	Didelio kiekio kraujo produktų ar skysčių perpylimas
18G	Žalias	Planuojamas eritrocitų perpylimas
20G	Rožinis	Ilgi intraveninės terapijos kursai (nuo dviejų iki trijų litrų per dieną)
22G	Mėlyna	Ilgi intraveninės terapijos, onkologijos, pediatrijos kursai
24G	Geltona
26G	Violetinė	Sklerozės venos, pediatrija, onkologija

Pagal modelius

Yra perkeliami ir neportuojami kateteriai. Perkeliami skiriasi nuo neportuotų tuo, kad juose yra įrengtas papildomas prievadas skysčiui įvesti.

Pagal dizainą

Vieno kanalo kateteriai turi vieną kanalą ir baigiasi viena ar keliomis skylėmis. Jie naudojami periodiniam ir nuolatiniam vaistinių tirpalų skyrimui. Jie naudojami tiek skubios pagalbos, tiek ilgalaikio gydymo metu.

Daugiakanaliai kateteriai turi nuo 2 iki 4 kanalų. Jis naudojamas vienu metu infuzijai nesuderinamiems vaistams, kraujo mėginių ėmimui ir perpylimui, hemodinamikos stebėjimui, kraujagyslių ir širdies struktūros vizualizavimui. Jie dažnai naudojami chemoterapijai ir ilgalaikiam antibakterinių vaistų skyrimui.

Pagal medžiagą

Medžiaga	privalumus	Minusai
teflonas	slidus paviršius Standumas	Dažni kraujo krešulių reiškiniai
Polietilenas	Didelis deguonies ir anglies dioksido pralaidumas Didelio stiprumo Nedrėkintas lipidų ir riebalų Pakankamai atsparus chemikalams	Stabilus formavimas klostėse
Silikonas	Atsparumas trombozei Biologinis suderinamumas Lankstumas ir minkštumas slidus paviršius Cheminis atsparumas Nedrėkimas	Formos pasikeitimas ir plyšimo galimybė didėjant slėgiui Sunku prasiskverbti po oda Galimybė įsipainioti laivo viduje
Elastomerinis hidrogelis		Neprognozuojamas sąlytis su skysčiais (dydžio ir standumo pokyčiai)
Poliuretanas	Biologinis suderinamumas trombozė Atsparumas dilimui Standumas Cheminis atsparumas Po sulenkimų grįžkite į ankstesnę formą Lengvas įvedimas po oda Kietas kambario temperatūroje, minkštas kūno temperatūroje
PVC (polivinilchloridas)	Atsparumas dilimui Kietas kambario temperatūroje, minkštas kūno temperatūroje	Dažna trombozė Plastifikatorius gali prasiskverbti į kraują Didelė kai kurių vaistų absorbcija

Tai ilgas vamzdelis, kuris įkišamas į didelį indą vaistams ir maistinėms medžiagoms transportuoti. Jo įrengimui yra trys prieigos taškai: vidinė jungo, poraktinė ir šlaunikaulio vena. Dažniausiai naudojamas pirmasis variantas.

Įvedus kateterį į vidinę jungo veną, mažiau komplikacijų, mažiau pneumotorakso, jam atsiradus lengviau sustabdyti kraujavimą.

Esant subklavijai prieigai, pneumotorakso ir arterijų pažeidimo rizika yra didelė.

Patekus per šlaunikaulio veną po kateterizavimo pacientas išliks nejudrus, be to, kyla kateterio užkrėtimo rizika. Tarp privalumų galima paminėti lengvą patekimą į didelę veną, kuri yra svarbi skubios pagalbos atveju, taip pat galimybę įdiegti laikiną širdies stimuliatorių.

Rūšys

Yra keletas centrinių kateterių tipų:

periferinis centrinis. Jie važiuoja per viršutinės galūnės veną, kol pasiekia didelę veną šalia širdies.
Tunelis. Jis suleidžiamas į didelę gimdos kaklelio veną, per kurią kraujas grįžta į širdį, ir per odą pašalinamas 12 cm atstumu nuo injekcijos vietos.
Ne tunelinis. Jis montuojamas į didelę apatinės galūnės ar kaklo veną.
Uosto kateteris. Suleidžiama į veną kaklo arba peties srityje. Titano anga dedama po oda. Jame yra specialia adata perverta membrana, per kurią savaitę galima suleisti skysčių.

Naudojimo indikacijos

Centrinės venos kateteris dedamas šiais atvejais:

Dėl mitybos įvedimo, jei jo neįmanoma gauti per virškinimo traktą.
Su chemoterapijos elgesiu.
Greitam didelio tirpalo kiekio suleidimui.
Ilgai vartojant skysčius ar vaistus.
Su hemodialize.
Esant rankų venų nepasiekiamumui.
Įvedus periferines venas dirginančių medžiagų.
Kraujo perpylimo metu.
Periodiškai imant kraujo mėginius.

Kontraindikacijos

Centrinės venos kateterizacijai yra keletas kontraindikacijų, kurios yra santykinės, todėl pagal gyvybines indikacijas CVC bus įrengtas bet kuriuo atveju.

Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:

Uždegiminiai procesai injekcijos vietoje.
Kraujo krešėjimo pažeidimas.
Dvipusis pneumotoraksas.
Raktikaulio sužalojimai.

Įvado tvarka

Centrinį kateterį įdeda kraujagyslių chirurgas arba intervencinis radiologas. Slaugytoja paruošia darbo vietą ir pacientą, padeda gydytojui apsivilkti sterilų kombinezoną. Norint išvengti komplikacijų, svarbu ne tik įrengimas, bet ir jo priežiūra.

Sumontavus jis gali stovėti venoje kelias savaites ir net mėnesius.

Prieš montuojant būtina atlikti parengiamąsias priemones:

išsiaiškinti, ar pacientas nėra alergiškas vaistams;
atlikti kraujo tyrimą dėl krešėjimo;
nustokite vartoti tam tikrus vaistus likus savaitei iki kateterizavimo;
vartoti vaistus, kurie skystina kraują;
sužinokite, ar esate nėščia.

Procedūra atliekama ligoninėje arba ambulatoriškai tokia tvarka:

Rankų dezinfekcija.
Kateterizavimo vietos pasirinkimas ir odos dezinfekcija.
Venos vietos nustatymas pagal anatomines savybes arba naudojant ultragarso įrangą.
Vietinės anestezijos ir pjūvio skyrimas.
Sumažinti kateterį iki reikiamo ilgio ir nuplauti fiziologiniu tirpalu.
Kateterio nukreipimas į veną kreipiančiąja viela, kuri vėliau pašalinama.
Pritvirtinkite instrumentą ant odos lipnia juosta ir uždėkite dangtelį ant jo galo.
Kateterio uždėjimas tvarsčiu ir įvedimo datos uždėjimas.
Įstačius portinį kateterį, po oda susidaro ertmė jai tilpti, pjūvis susiuvamas sugeriančia siūle.
Patikrinkite injekcijos vietą (ar neskauda, ar nėra kraujavimo ir skysčių išskyrų).

Priežiūra

Norint išvengti pūlingų infekcijų, labai svarbu tinkamai prižiūrėti centrinės venos kateterį:

Bent kartą per tris dienas būtina apdoroti kateterio angą ir pakeisti tvarstį.
Lašintuvo jungtis su kateteriu turi būti apvyniota sterilia servetėle.
Įvedę tirpalą sterilia medžiaga, apvyniokite laisvą kateterio galą.
Venkite liesti infuzijos rinkinio.
Kasdien keiskite infuzijos rinkinius.
Nelankstykite kateterio.

Iš karto po procedūros daroma rentgeno nuotrauka, siekiant įsitikinti, ar kateteris yra tinkamai įdėtas. Reikia patikrinti, ar punkcijos vieta nekraujuoja, kateterio prievadą reikia praplauti. Prieš liesdami kateterį ir prieš keisdami tvarstį, kruopščiai nusiplaukite rankas. Pacientas stebimas dėl infekcijos, kuriai būdingi tokie požymiai kaip šaltkrėtis, patinimas, sukietėjimas, kateterio įvedimo vietos paraudimas, skysčių išsiskyrimas.

Dūrimo vietą laikykite sausą, švarią ir sutvarstytą.
Nelieskite kateterio neplautomis ir nedezinfekuotomis rankomis.
Neprauskite ir nesiplaukite, kai prietaisas yra sumontuotas.
Neleiskite niekam jo liesti.
Neužsiimkite veikla, kuri gali susilpninti kateterį.
Kasdien tikrinkite punkcijos vietą, ar nėra infekcijos požymių.
Nuplaukite kateterį fiziologiniu tirpalu.

Komplikacijos įdiegus CVC

Centrinės venos kateterizacija gali sukelti komplikacijų, įskaitant:

Plaučių punkcija su oro kaupimu pleuros ertmėje.
Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje.
Arterijos (slankstelinės, miego, poraktinės) punkcija.
Plaučių arterijos embolija.
Neteisingas kateteris.
Limfinių kraujagyslių punkcija.
Kateterinė infekcija, sepsis.
Širdies aritmijos kateterio pakėlimo metu.
Trombozė.
Nervų pažeidimas.

periferinis kateteris

Periferinės venos kateteris dedamas pagal šias indikacijas:

Nesugebėjimas gerti skysčio.
Kraujo ir jo komponentų perpylimas.
Parenterinė mityba (maistinių medžiagų įvedimas).
Poreikis dažnai švirkšti vaistus į veną.
Anestezija operacijos metu.

PVK negalima naudoti, jei reikia suleisti tirpalus, kurie dirgina vidinį kraujagyslių paviršių, reikalingas didelis infuzijos greitis, taip pat kai perpilamas didelis kraujo kiekis.

Kaip parenkamos venos

Periferinių venų kateteris gali būti įterpiamas tik į periferines kraujagysles, o į centrines – negalima. Paprastai jis dedamas ant plaštakos nugaros ir vidinės dilbio pusės. Laivo pasirinkimo taisyklės:

Gerai matomos venos.
Laivai, kurie nėra dominuojančioje pusėje, pavyzdžiui, dešiniarankiams, turėtų būti parinkti kairėje pusėje).
Kitoje operacijos vietos pusėje.
Jei yra tiesi kraujagyslės atkarpa, atitinkanti kaniulės ilgį.
Didelio skersmens laivai.

Negalite dėti PVC į šiuos indus:

Kojų venose (didelė trombų susidarymo rizika dėl mažo kraujo tėkmės greičio).
Rankų lenkimo vietose, prie sąnarių.
Venoje arti arterijos.
Vidurinėje alkūnėje.
Prastai matomose stuburo venose.
Esant susilpnėjusiam skleroziniam.
Tos gilios.
ant užkrėstų odos vietų.

Kaip įdėti

Periferinės venos kateterio įdėjimą gali atlikti kvalifikuota slaugytoja. Yra du būdai paimti jį į ranką: išilginis ir skersinis. Dažniau naudojamas pirmasis variantas, kuris leidžia saugiau pritvirtinti adatą kateterio vamzdelio atžvilgiu ir neleisti jai patekti į kaniulę. Antrąjį variantą dažniausiai renkasi slaugytojai, įpratę adata pradurti veną.

Periferinės venos kateterio įdėjimo algoritmas:

Dūrimo vieta apdorojama alkoholiu arba alkoholio-chlorheksidino mišiniu.
Uždedamas turniketas, pripildžius veną krauju, oda sutraukiama ir kaniulė nustatoma nedideliu kampu.
Atliekama venipunkcija (jei vaizdavimo kameroje yra kraujo, vadinasi, adata yra venoje).
Vaizdo kameroje pasirodžius kraujui, adata nustoja judėti, dabar ją reikia pašalinti.
Jei išėmus adatą vena prarandama, pakartotinis adatos įdėjimas į kateterį yra nepriimtinas, reikia visiškai ištraukti kateterį, prijungti jį prie adatos ir vėl įkišti.
Nuėmus adatą ir kateteriui atsidūrus venoje, reikia uždėti kamštį ant laisvo kateterio galo, pritvirtinti jį prie odos specialiu tvarsčiu arba lipnia juosta ir praplauti kateterį per papildomą angą, jei ji yra. perkeltas ir prijungta sistema, jei ji nėra perkelta. Po kiekvienos skysčio infuzijos būtina nuplauti.

Periferinio veninio kateterio priežiūra atliekama maždaug pagal tas pačias taisykles kaip ir centrinio. Svarbu laikytis aseptikos, dirbti su pirštinėmis, neliesti kateterio, dažniau keisti kamščius ir po kiekvienos infuzijos praplauti instrumentą. Būtina stebėti tvarstį, keisti kas tris dienas ir nenaudoti žirklių keičiant tvarstį nuo lipnios juostos. Punkcijos vieta turi būti atidžiai stebima.

Nors periferinių venų kateterizavimas laikomas mažiau pavojingu nei centrinės venos kateterizavimas, tačiau nesilaikant įrengimo ir priežiūros taisyklių galimos nemalonios pasekmės.

Komplikacijos

Šiandien pasekmių po kateterio atsiranda vis mažiau, nes patobulinti instrumentų modeliai ir saugūs bei mažai traumuojantys jų įrengimo metodai.

Iš galimų komplikacijų galima išskirti:

mėlynės, patinimas, kraujavimas instrumento įdėjimo vietoje;
infekcija kateterio srityje;
venų sienelių uždegimas (flebitas);
trombų susidarymas kraujagyslėje.

Išvada

Intraveninis kateterizavimas gali sukelti įvairių komplikacijų, tokių kaip flebitas, hematoma, infiltracija ir kt., todėl turėtumėte griežtai laikytis montavimo technikos, sanitarinių standartų ir instrumento priežiūros taisyklių.

Venų kateterizacija (centrinė ar periferinė) – tai manipuliacija, leidžianti užtikrinti visišką venų patekimą į kraujotaką pacientams, kuriems reikia ilgalaikių ar nepertraukiamų intraveninių infuzijų, taip pat greičiau suteikti skubią pagalbą.

Venų kateteriai yra atitinkamai centriniai ir periferiniai, pirmieji naudojami centrinių venų (poraktikaulio, jungo ar šlaunikaulio) punkcijai ir gali būti įrengti tik gydytojo reanimatologo anesteziologo, o antrieji – periferinės (alkaulio) spindyje. veną. Paskutinę manipuliaciją gali atlikti ne tik gydytojas, bet ir slaugytojas ar anesteziologas.

Centrinis venos kateteris yra ilgas lankstus vamzdelis (netoli cm), kuris tvirtai įtaisytas didelės venos spindyje. Šiuo atveju daromas specialus priėjimas, nes centrinės venos yra gana giliai, priešingai nei periferinės juosmens venos.

Periferinį kateterį vaizduoja trumpesnė tuščiavidurė adata, kurios viduje yra plona stiletinė adata, kuri naudojama odai ir venų sienelėms pradurti. Vėliau stileto adata pašalinama, o plonas kateteris lieka periferinės venos spindyje. Patekti į juosmens veną dažniausiai nėra sunku, todėl procedūrą gali atlikti slaugytoja.

Neabejotinas kateterizavimo pranašumas yra greitos prieigos prie paciento kraujotakos įgyvendinimas. Be to, įdėjus kateterį, kasdieninės venos punkcijos poreikis lašinti į veną pašalinamas. Tai yra, pacientui užtenka vieną kartą įsidiegti kateterį, o ne kiekvieną rytą iš naujo „durti“ veną.

Taip pat privalumai yra pakankamas paciento aktyvumas ir mobilumas su kateteriu, nes po infuzijos pacientas gali judėti, o esant įmontuotam kateteriui nėra jokių apribojimų rankų judesiams.

Tarp trūkumų galima pastebėti ilgalaikio kateterio buvimo periferinėje venoje (ne ilgiau kaip tris dienas) neįmanomumą, taip pat komplikacijų riziką (nors ir labai mažą).

Indikacijos kateterio įvedimui į veną

Dažnai kritinėmis sąlygomis prieiti prie paciento kraujagyslių lovos negalima kitais būdais dėl daugelio priežasčių (šoko, kolapso, žemo kraujospūdžio, kolapsuotų venų ir kt.). Tokiu atveju, norint išgelbėti sunkaus paciento gyvybę, reikia skirti vaistų, kad jie nedelsiant patektų į kraują. Čia atsiranda centrinės venos kateterizacija. Taigi pagrindinė kateterio įvedimo į centrinę veną indikacija yra skubios ir skubios pagalbos teikimas intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis ir gyvybinių funkcijų sutrikimais.

Kartais gali būti atliekama šlaunikaulio venos kateterizacija, pavyzdžiui, jei gydytojai atlieka širdies ir plaučių gaivinimą (ventiliacija + krūtinės ląstos kompresai), o kitas gydytojas suteikia venų prieigą ir tuo pačiu netrukdo savo kolegoms atlikti manipuliacijas krūtine. Taip pat greitosios pagalbos automobilyje galima bandyti kateterizuoti šlaunikaulio veną, kai periferinių venų nepavyksta rasti ir skubiai reikia vaistų.

centrinės venos kateterizacija

Be to, centrinės venos kateterio įdėjimo indikacijos yra šios:

Atvira širdies operacija naudojant širdies ir plaučių aparatą (AIC).
Prieigos prie kraujotakos įgyvendinimas sunkiems pacientams intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyriuje.
Širdies stimuliatoriaus montavimas.
Zondo įvedimas į širdies kameras.
Centrinio veninio slėgio (CVP) matavimas.
Širdies ir kraujagyslių sistemos radioaktyviųjų tyrimų atlikimas.

Periferinio kateterio montavimas nurodomas šiais atvejais:

Ankstyva infuzinės terapijos pradžia skubios medicinos pagalbos stadijoje. Kai pacientas patenka į ligoninę su jau sumontuotu kateteriu, pradėtas gydymas tęsiamas, taip sutaupant laiko lašintuvui įrengti.
Kateterio įdėjimas pacientams, kuriems numatoma gausiai ir (arba) visą parą infuzuoti vaistus ir medicininius tirpalus (fiziologinį tirpalą, gliukozę, Ringerio tirpalą).
Intraveninės infuzijos pacientams chirurginėje ligoninėje, kai operacijos gali prireikti bet kuriuo metu.
Intraveninės anestezijos naudojimas nedidelėms chirurginėms intervencijoms.
Kateterio įrengimas gimdančioms moterims gimdymo pradžioje, kad gimdymo metu nekiltų venų patekimo problemų.
Daugkartinio veninio kraujo mėginių ėmimo poreikis tyrimams.
Kraujo perpylimai, ypač daugybiniai.
Neįmanoma maitinti paciento per burną, o vėliau naudojant veninį kateterį, galima parenterinė mityba.
Intraveninė rehidracija paciento dehidratacijai ir elektrolitų pokyčiams.

Kontraindikacijos venų kateterizacijai

Centrinės venos kateterio montavimas draudžiamas, jei pacientui yra uždegiminių pakitimų poraktinės srities odoje, sutrikus kraujo krešėjimui ar traumuojant raktikaulį. Dėl to, kad jį galima atlikti tiek dešinėje, tiek kairėje, vienašalis procesas netrukdys kateterio montavimui sveikoje pusėje.

Iš periferinių venų kateterio kontraindikacijų galima pastebėti, kad pacientas serga kubitalinės venos tromboflebitu, tačiau vėlgi, jei reikia kateterizavimo, galima atlikti manipuliavimą sveika ranka.

Kaip atliekama procedūra?

Specialus pasiruošimas tiek centrinių, tiek periferinių venų kateterizacijai nereikalingas. Vienintelė sąlyga pradedant dirbti su kateteriu yra visiškas aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis, įskaitant kateterį montuojančio personalo rankų gydymą ir kruopštų odos gydymą toje vietoje, kur bus pradurta vena. . Žinoma, su kateteriu reikia dirbti naudojant sterilius instrumentus – kateterizavimo komplektą.

Centrinės venos kateterizacija

Subklavijos venų kateterizacija

Kateterizuojant poraktinę veną (su "subklaviniu", anesteziologų žargonu), atliekamas toks algoritmas:

poraktinės venos kateterizacija

Paguldykite pacientą ant nugaros, pakreipdami galvą priešinga kateterizavimo kryptimi, o ranką gulėdami išilgai kūno kateterizavimo šone,

Atlikti vietinę odos anesteziją pagal infiltracijos tipą (lidokainas, novokainas) iš apačios raktikauliu ant ribos tarp jo vidinio ir vidurinio trečdalio,

Su ilga adata, į kurios spindį įkišamas laidininkas (induktorius), padarykite injekciją tarp pirmojo šonkaulio ir raktikaulio ir taip užtikrinkite patekimą į poraktinę veną – tai Seldingerio centrinės venos kateterizavimo metodo pagrindas ( kateterio įvedimas naudojant laidininką),

Patikrinkite, ar švirkšte yra veninio kraujo,

Išimkite adatą iš venos

Įkiškite kateterį per kreipiamąją vielą į veną ir keliomis siūlėmis pritvirtinkite išorinę kateterio dalį prie odos.

Vaizdo įrašas: poraktinės venos kateterizavimas – mokomasis vaizdo įrašas

Vidinės jugulinės venos kateterizacija

vidinės jugulinės venos kateterizacija

Vidinės jungo venos kateterizavimo technika šiek tiek skiriasi:

Paciento padėtis ir anestezija yra tokia pati kaip kateterizuojant poraktinę veną,
Gydytojas, būdamas prie paciento galvos, nustato punkcijos vietą – trikampį, kurį sudaro sternocleidomastoidinio raumens kojos, bet 0,5-1 cm į išorę nuo raktikaulio krūtinkaulio krašto,
Adata įšvirkščiama laipsnių kampu link bambos,
Likę manipuliavimo etapai yra tokie patys kaip ir poraktinės venos kateterizacija.

Šlaunikaulio venų kateterizacija

Šlaunikaulio venų kateterizacija labai skiriasi nuo aukščiau aprašytų:

Pacientas paguldomas ant nugaros, šlaunis pagrobta į išorę,
Vizualiai išmatuokite atstumą tarp priekinės klubinės stuburo dalies ir gaktos simfizės (gaktos simfizės),
Gauta vertė padalyta iš trijų trečdalių,
Raskite ribą tarp vidinio ir vidurinio trečdalio,
Gautame taške nustatykite šlaunikaulio arterijos pulsavimą kirkšnies duobėje,
1-2 cm arčiau lytinių organų yra šlaunikaulio vena,
Veninės prieigos įgyvendinimas atliekamas naudojant adatą ir laidininką laipsnių kampu link bambos.

Vaizdo įrašas: centrinės venos kateterizacija – mokomasis filmas

Periferinių venų kateterizacija

Iš periferinių venų pirmenybė teikiama dilbio šoninėms ir medialinėms venoms, tarpinei kubitalinei venai ir plaštakos nugarinėje venoje, kalbant apie punkciją.

periferinių venų kateterizacija

Kateterio įvedimo į rankos veną algoritmas yra toks:

Apdorojus rankas antiseptiniais tirpalais, parenkamas reikiamo dydžio kateteris. Paprastai kateteriai žymimi pagal dydį ir turi skirtingas spalvas – trumpiausiems mažo skersmens kateteriams – violetinė, o ilgiems didelio skersmens – oranžine.
Ant paciento peties virš kateterizavimo vietos uždedamas žnyplė.
Paciento prašoma „dirbti“ kumščiu, sugniaužiant ir atlenkiant pirštus.
Po venos palpacijos oda apdorojama antiseptiku.
Oda ir venos praduriamos stileto adata.
Stileto adata ištraukiama iš venos, kol į veną įkišama kateterio kaniulė.
Be to, prie kateterio prijungiama intraveninių infuzijų sistema ir atliekama gydomųjų tirpalų infuzija.

Vaizdo įrašas: alkūnkaulio venos punkcija ir kateterizacija

Kateterio priežiūra

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, kateteris turi būti tinkamai prižiūrimas.

Pirma, periferinis kateteris turi būti montuojamas ne ilgiau kaip tris dienas. Tai yra, kateteris gali stovėti venoje ne ilgiau kaip 72 valandas. Jei pacientui reikia papildomos tirpalo infuzijos, pirmasis kateteris turi būti pašalintas, o antrasis uždedamas ant kitos rankos arba į kitą veną. Skirtingai nuo periferinio, centrinės venos kateteris gali likti venoje iki dviejų ar trijų mėnesių, tačiau kas savaitę kateteris keičiamas nauju.

Antra, kateterio kamštis kas 6–8 valandas turi būti praplaunamas heparinizuotu fiziologiniu tirpalu. Tai būtina siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo kateterio spindyje.

Trečia, bet kokios manipuliacijos su kateteriu turi būti atliekamos laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių – personalas turi kruopščiai nusivalyti rankas ir dirbti su pirštinėmis, o kateterizavimo vieta turi būti apsaugota steriliu tvarsčiu.

Ketvirta, siekiant išvengti atsitiktinio kateterio nupjovimo, dirbant su kateteriu griežtai draudžiama naudoti žirkles, pavyzdžiui, pjaustyti lipnųjį tinką, kuriuo tvarstis tvirtinamas prie odos.

Šios taisyklės dirbant su kateteriu gali žymiai sumažinti tromboembolinių ir infekcinių komplikacijų dažnį.

Ar venų kateterizavimo metu yra komplikacijų?

Dėl to, kad venų kateterizacija yra intervencija į žmogaus organizmą, neįmanoma numatyti, kaip organizmas reaguos į šią intervenciją. Žinoma, didžioji dauguma pacientų nepatiria jokių komplikacijų, tačiau itin retais atvejais tai įmanoma.

Taigi, montuojant centrinį kateterį, retos komplikacijos yra gretimų organų - poraktinės, miego ar šlaunikaulio arterijos, peties rezginio pažeidimas, pleuros kupolo perforacija (perforacija), kai oras patenka į pleuros ertmę (pneumotoraksas), trachėjos ar stemplė. Tokios komplikacijos apima ir oro emboliją – oro burbuliukų prasiskverbimą iš aplinkos į kraują. Komplikacijų prevencija – techniškai teisinga centrinės venos kateterizacija.

Įrengiant tiek centrinį, tiek periferinį kateterį, grėsmingos komplikacijos yra tromboembolinės ir infekcinės. Pirmuoju atveju galimas tromboflebito ir trombozės išsivystymas, antruoju - sisteminis uždegimas iki sepsio (kraujo apsinuodijimas). Komplikacijų prevencija – kruopštus kateterizavimo srities stebėjimas ir savalaikis kateterio pašalinimas, atsiradus menkusiems vietiniams ar bendriems pakitimams – skausmui išilgai kateterizuotos venos, punkcijos vietos paraudimui ir patinimui, karščiavimui.

Apibendrinant, reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų venų, ypač periferinių, kateterizacija pacientui praeina be pėdsakų, be komplikacijų. Tačiau kateterizavimo terapinę vertę sunku pervertinti, nes venų kateteris leidžia atlikti tiek gydymo, kiek reikia pacientui kiekvienu individualiu atveju.

Subklavinių venų kateterizavimo technika

Kliniškai siauras yra dubuo, kuris sukuria kliūtį vaisiaus vystymuisi gimdymo metu. Susidariusios disproporcijos priežastys: anatomiškai siauras dubuo, stambus vaisius, prastas vaisiaus kaukolės kaulų gebėjimas keistis nėštumo metu, nepalankus galvų įterpimas.

Imunologinio ryšio tarp vaisiaus ir motinos organizmo problema išliko aktuali iki šiol ir apima daugybę problemų, kurias reikia nedelsiant spręsti akušerijoje ir mikropediatrijoje. Nustatyti faktą, kad galimas atskirų kraujo faktorių izoantigeninis nesuderinamumas.

Su subklavijos prieiga gali būti naudojami keli taškai subklaviniame regione: Aubaniak, Wilson ir Giles taškai. Aubaniakos taškas yra 1 cm žemiau raktikaulio išilgai linijos, skiriančios vidinį ir vidurinį raktikaulio trečdalį; Wilsono taškas 1 cm žemiau raktikaulio vidurio raktikaulio linijoje; Tai.

Vaizdo įrašas apie sanatoriją Sofijin Dvor, Rimske Terme, Slovėnija

Tik gydytojas gali diagnozuoti ir paskirti gydymą vidinės konsultacijos metu.

Mokslo ir medicinos naujienos apie suaugusiųjų ir vaikų ligų gydymą ir profilaktiką.

Užsienio klinikos, ligoninės ir kurortai – apžiūra ir reabilitacija užsienyje.

Naudojant medžiagą iš svetainės, aktyvi nuoroda yra privaloma.

Subklavinio kateterio įdėjimo algoritmas

Subklavijos venų kateterizacija

Subklavinio kateterio įrengimas - forcetime.ru

Baimė ir nežinomybės baimė yra normalu! Tik, kaip sako liaudis, kvailiai, psichiškai nesveiki žmonės nebijo.

Aubanyac taškas yra labiausiai paplitęs.

Statistika rodo, kad komplikacijų, kai atliekama trachėjos ekstubacija, pastaruoju metu nemažėja, priešingai nei komplikacijų, susijusių su .... Tinkama priežiūra ir mityba po laringektomijos operacijos yra svarbi reabilitacijos dalis. Pacientas po jo turi išmokti ryti, kalbėti, rūpintis...

Technikos privalumai ir trūkumai

Ksenono anestezija jau seniai naudojama medicinoje. Tai vienas saugiausių anestezijos būdų pacientui, tačiau didelis kateteris.... Šiuolaikinėje odontologijoje gana ilgą laiką gydytojai neapsieina be anestezijos.

Toli atsiliko skausmingos procedūros, sukėlusios visišką siaubą. Chirurginė intervencija dažniausiai yra pagrįstas algoritmas, tačiau jos pasekmės gali būti nenuspėjamos.

Ir susitarti poraktinis ne visada... Veiksmingas dantų gydymas pagal anesteziją. Narkozė sergant bronchine astma.

Iš pastarųjų išgaunamas mandrinas. Jei adata nepatenka į venos spindį, ji ištraukiama iki pradūrimo vietos ir vėl judama į priekį pagal pastraipas.

Klausimai tema Geras kateteris, pasakykite, ar tai normalu, kai įrengiant poraktinę veną kateterio spindyje pasirodo raudonas kraujas? Laba diena, mano vardas Lily. Jie įdėjo algoritmą į mano poraktinę veną. Iš karto pajutau diskomfortą krūtinės srityje, pasidarė sunkiau kvėpuoti.

Man buvo duodama nuolatinės intraveninės lašelinės infuzijos parą. Kitos dienos rytą jau negalėjau gulėti ant nugaros dėl šalto kvapo ir skausmo krūtinėje.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Gulėjau ant kairiojo šono, reguliavau volelį po ranka, kad būtų lengviau kvėpuoti. Gydytojas pasakė, kad kairysis plautis nekvėpuoja. Išėmus kateterį, būklė iš karto pagerėjo, bet su rusijos federacijos teisės aktų kodeksu bent jau buvo otdyška ir stiprus skausmas krūtinėje, ji iškart galėjo miegoti tik ant kairiojo šono.Smarkiai knarkė.

Dėl kokios priežasties tai gali atsitikti? Pasakyk man, dvipusės pneumonijos algoritmas buvo dedamas su poraktinės venos arba jungo venos kateteriu pagal Seldingerį ir priešais jį. Ar tai gali būti nuo kateterio? Trečiadienį buvo įdėtas poraktinis kateteris. Ar šie skausmai gali atsirasti dėl to, kad man buvo 1 tipo cukrinis diabetas, ar tiesiog reanimacijoje gydytojas šiek tiek nesėkmingai padėjo poraktiką.

Laba diena, šiandien nuėjau į Petrovskio institutą – krūtinės chirurgą. Ligoninėje, kurioje buvau suluošintas, pasiėmiau ligos istoriją ir pamačiau, kad mano parašas yra paciento sutikimas prisijungti.Noriu sužinoti jūsų, kaip profesionalo, nuomonę? Ar turėčiau pateikti skundą dėl toje vietoje dirbančio anesteziologo, ar ne? Man buvo paskirta kontrolinė kt. Ir man buvo sąaugų subklavinėje pleuros srityje.

Poraktinis algoritmas yra labiausiai paplitęs daugeliui anesteziologų-reanimatologų, ypač turintiems daugiau nei 15-20 metų patirtį, ir, galiausiai, tai visiškai neapsunkina įvairių specialių įvedėjų įdėjimo į kraujagyslės spindį, o po to plaučių arterijos kateterizavimas, VEKS zondo-elektrodo įvedimas ir kt.

Svarbu pabrėžti, kad minties apie poraktinės venos spindžio pastovumą nepatvirtina nei klinikinė patirtis, nei specialių tyrimų duomenys.Dažnai veninio kraujo aspiraciją galima gauti tik atvirkščiai judant algoritmui. , kuris aiškiai rodo visišką venos spindžio suspaudimą adata punkcijos metu.

Venos spindžio laikysenos pokyčių tyrimas ultragarso metodu parodė, kad Trendelenburgo padėtyje jos skersmuo šiek tiek padidėja, o pečių nuleidimas ir galvos pasukimas į poraktinį šoną yra mėgstamiausi pacientų guldymo metodai venų punkcijai!

Atsižvelgdami į visas šias aplinkybes, anksčiau paskelbėme poraktinės venos nustatymo ir kateterizavimo algoritmą, suformuluotą specialiai edukaciniais tikslais ir orientuotą į akivaizdžiausių pacientų saugumo garantijų sukūrimą.

Visų pirma, mes kalbame apie pleuros kupolo vientisumo užtikrinimą ir infekcinių komplikacijų atsiradimo tikimybę. Neatmetama arterijų punkcija, kuri, nors ir savaime nėra komplikacija, nes nesudaro naujos nozologijos! Kita vertus, venos punkcija po kateteriu, kad būtų galima ultragarsu vizualizuoti jos spindį, sukelia tam tikrų medicininių ir organizacinių sunkumų, todėl ultragarso kambaryje reikia sukurti sterilias sąlygas arba gabenti ultragarsinį skaitytuvą į persirengimo kambarį. arba operacinėje.

Be to, norint vienu metu valdyti jutiklį su adata, reikia žinomų operatoriaus įgūdžių. Remdamiesi aukščiau išdėstytais samprotavimais, anksčiau paskelbtą algoritmą autoriai papildė šiek tiek pakeistu vizualizacijos etapu, kai gydytojo patogumui laiku atskiriama tikroji venos spindžio vieta ir jo punkcija.

naujienų prenumerata

Apibendrinę visą veiksmų seką praktinių rekomendacijų forma, pabandėme suformuluoti darbinę centrinės venos patekimo per subklavinę veną saugos standarto versiją. Jei praleidžiame pačios procedūros indikacijas ir kontraindikacijas, turime tokią veiksmų seką.

Ant kaniulės turi būti pažymėta nuožulnios krypties kryptis. Tuo atveju, jei po kateterio įvedimo aspiracijos nustatymas yra neigiamas, būtina, tęsiant aspiraciją iš kateterio švirkštu, patraukti kateterį iki tokio lygio, kuriame tekėtų poraktinis veninis kraujas. pasiektas. Viršutinės galūnės judesių metu jis nesikeičia, nes venos sienelės yra prijungtos prie giluminio kaklo fascijos algoritmo, trečiosios fascijos pagal V klasifikaciją.

Planinės kateterizavimo situacijose, siekiant patikslinti venos projekciją ant odos, pvz., priešoperacinio tyrimo stadijoje, atliekama poraktinės srities echografija, Subklavinio kateterio įdėjimo algoritmas.

Tuo pačiu metu, esant paciento padėčiai ant nugaros, iš pradžių gretimos poraktinės arterijos ir venos poraktinės dalys yra pastebimai platesnės skersmens ir turi plonesnes sieneles, o tada jutiklis išdėstomas tiesiai po raktikauliu, kad išilginė poraktinės venos spindžio pjūvis yra skenavimo plokštumoje, o pati ši plokštuma buvo statmena kūno paviršiui.

Šioje jutiklio padėtyje skenavimo plokštuma, sutampanti su venos spindžio projekcija kūno paviršiuje, pažymėta ant odos sunkiai nuplaunamu žymekliu – pavyzdžiui, gelio rašikliu. Tiesiogiai poraktinis, atliekant procedūrą, būtina auskultuoti plaučius iš abiejų pusių, atkreipiant dėmesį į kvėpavimo garsų simetriją. Taip vėliau įsitikinsite, kad venos nustatymo procese plaučiai nepažeisti.

Pacientas paguldomas į gulimą, visiškai identišką tai, kurioje buvo atlikta venos echolokacija. Rankos pritraukimas prie kūno, volelio naudojimas nėra privalomas ir pageidautinas tik tuose algoritmuose, kai pastatymas atliekama iš anksto nenustačius venos eigos odoje, pavyzdžiui, pagal avarines indikacijas.

Apdorojus odą antiseptiniu tirpalu, chirurginis laukas padengiamas steriliu skalbiniu taip, kad uždengtų po operatoriaus rankomis esantį paciento krūtinės ląstos ir peties paviršių bei būtų matomi pagrindiniai anatominiai orientyrai. buvo išsaugotas raktikaulis, kaklas, jungo įpjova, apatinio žandikaulio kampas. Taip pat neuždenkite paciento veido steriliais skalbiniais. Odos punkcijos vieta parenkama palei poraktinės venos kelią, ne mažiau kaip 4 cm žemyn nuo raktikaulio.

Algoritme, jei nebuvo atliktas preliminarus venos eigos atsekimas, punkcijos vieta pasirenkama savavališkai su nurodyta įtrauka po viduriniu arba šoniniu raktikaulio trečdaliu. Vietinė anestezija atliekama pagal bendrąsias taisykles tame kateteryje, jei procedūros metu pacientas nėra bendrinėje nejautroje.

Poraktinės venos kateterizacija su subklavijos prieiga

Reikia atsiminti, kad nuo injekcijos vietos iki raktikaulio infiltruojamas tik poodinis audinys.

Nebandykite įeiti kateteris vietinis anestetikas po raktikauliu, nes plonos adatos eigos negalima aiškiai kontroliuoti!

Adatos injekcija atliekama griežtai lygiagrečiai odai pagal odos algoritmą, surinktą savavališka kryptimi. Palpuojant adatą po oda, kateteris nukreipiamas griežtai išilgai venos linijos, o jei nebuvo atliktas poraktikaulio trasavimas, iki medialinio raktikaulio trečdalio. Pasiekus raktikaulį, adata panardinama po raktikauliu, spaudžiant jį poraktikauliu per odą ir tuo pačiu judant į priekį griežtai išilgai ašies.

Keisti punkcijos algoritmą sagitalinėje plokštumoje rankų judesiais švirkštu draudžiama! Tolesnis adatos pakėlimas kontroliuojant aspiraciją taip pat atliekamas nekeičiant pradūrimo kampo. Šiuo atveju adata eina beveik statmenai venos eigai.

Esant vidinei II ir III prieigai kairiosios padėties pirštais, miego arterija perkeliama medialiai nuo sternocleidomastoidinio raumens. Odos punkcijos taškas projektuojamas išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto 5 cm virš raktikaulio.

Su centrine prieiga randamas anatominis orientyras - trikampis, sudarytas iš dviejų sternocleidomastoidinio raumens kojų ir raktikaulio.

Nuo kampo tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų bisektorius protiškai nuleistas iki raktikaulio.

Įpurškimo taškas viršutinėje, vidurinėje ir apatinėje dalyje kateteris bus atitinkamai kateterio viršuje, ant bisektoriaus algoritmo ir jo susikirtimo su raktikauliu vietoje.

Labai naudinga pajusti miego arterijos nustatymą, ji yra vidurinėje venos pusėje. Asmeniškai man labiausiai patinka aukšta centrinė prieiga, beveik visada ja naudojuosi. Pirmiausia galite naudoti poraktinės punkcijos techniką įprastine į raumenis švirkščiančia adata. Adata nuolat siurbiama į priekį švirkšto stūmokliu.

Aiškiai jaučiamas gimdos kaklelio fascijos punkcija, po kuria iš karto yra vena; paprastai šis algoritmas paima gylį cm nuo odos.

Jei adata įdurta cm, o prašyme dėl skyrybų nėra jokios priežasties rašyti, adata atsargiai nuimama esant pastoviam vakuumui švirkšte, Staging.

Jei tai taip pat baigiasi nesėkme, adata pirmiausia nukreipiama šiek tiek į šoną, o nesant venos, ir ten, atsargiai, nes miego arterija praeina medialiai. Įvedus į veną, adatą patartina šiek tiek paskleisti išilgai venos kateterio, tai palengvina laidininko įvedimą. Poraktinės venos kateterizacija Reikia ilgo kateterio, nes jis turi patekti į apatinę tuščiąją veną. Injekcijos taškas yra 1 cm žemiau pūkinio raiščio ir 1 cm atstumu nuo šlaunikaulio arterijos pulsacijos.

Tokiu atveju galite pajusti 2 gedimus - kai pradurta fascija ir kai pradurta pati vena. Dėl venos poslinkio jie dažniau patenka į ją algoritmas.Šlaunikaulio venos kateterizavimo komplikacijos dažniausiai būna susijusios su ilgu kateterio stovėjimu, ši kateterizacija nesusijusi su tokiomis rimtomis komplikacijomis kaip pneumotoraksas ar hemotoraksas, kurios gali atsirasti kateterizavus poraktinę ar vidinę jungo veną, todėl šlaunikaulio venos kateterizacija yra gana patraukli. ikihospitalinė stadija.

Vienintelė sąlyga yra santykinai saugus paciento įstrigimas, nes norint rasti punkcijos tašką, šlaunikaulio įstaigoje turi būti jaučiamas pulsas. Centrinės venos kateterizavimo komplikacijos 1. Punkcijos algoritmai, susiję su pažeidimais: Poodinis kraujavimas ir hematoma, pneumotoraksas, hemotoraksas.

Kraujavimas ir hematomos su klaidinga poraktinės ar miego arterijos punkcija - jei švirkšte atsiranda poraktinės kraujospūdžio, reikia greitai nuimti adatą, minutes paspausti arterijos punkcijos vietą ir, jei yra ryški hematoma, pakartokite punkciją kitoje pusėje. Limfos nutekėjimas į išorę, chilotorakso formavimasis krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimo atveju įvyksta punkcija kairėje.

Kontraindikacijos

Trachėjos punkcija su poodinės emfizemos susidarymu. Sužalojimas Internetinė apskaita Baltarusija phrenic nerve paralyžius.

Dviguba poraktinės ar jungo punkcija Stazavimas su pleuros ertmės pažeidimu, kateterio įvedimas į pleuros ertmę. Kateterio punkcija su vėlesniu mediastinito išsivystymu. Su kateteriu arba kateteriu per giliai: dešiniojo prieširdžio sienelės perforacija.

Dešiniojo skilvelio sienelės perforacija, Subklavinio kateterio įdėjimas algoritmas. Viršutinės venos stadijos sienelės perforacija. Dešiniojo prieširdžio sienelės perforacija su kateterio išėjimu į dešinę pleuros ertmę. Plaučių arterijos sienelės pažeidimas kateterizuojant dešiniojo algoritmo veną.

Kateterio prasiskverbimas Priešingos PS junginės ar poraktinės venos jungtinė savybė. Kateterio prasiskverbimas iš poraktinės poraktinės venos į apatinę tuščiąją veną ir dešinįjį prieširdį.

Kateterio prasiskverbimas į dešinę širdį su trišakio vožtuvo pažeidimu ir vėlesniu širdies nepakankamumu.

Jei atsiranda gyvybei pavojinga komplikacija, reikia imtis visų įmanomų priemonių jai pašalinti. Išsivysčius įtemptam pneumotoraksui, antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos praduriama stora adata; į pleuros ertmę galite įdėti kelis 16 arba 14 G lagoritmus.

Visada atminkite, kad jei kateterizacija nepavyksta vienoje krūtinės ląstos pusėje, reikia pabandyti kateterizuoti tą pačią veną su kita prieiga, pakeisti veną, pavyzdžiui, nepavykus poraktikaulio punkcijai, pabandyti pradurti junginį toje pačioje pusėje.

Perėjimas į kitą pusę turėtų būti atliekamas pačiame subklavijos atveju, nes dvišalis įtempimas pneumotoraksas ar hemotoraksas nepalieka pacientui praktiškai jokios galimybės, ypač taikant priešstacionarinį algoritmą. Dar viena svarbi detalė – jei pacientas turi pradinį algoritmą, hemotoraksas, hidrotoraksas, inscenizacija, krūtinės trauma, kateteris arba prasiskverbiantis krūtinės ląstos pažeidimas, poraktinės ar vidinės jungo venos punkcija visada turi prasidėti nuo pažeistos pusės.

Keletas žodžių apie išorinę jungo veną Išorinės jungo venos kateterizavimo technikos aprašymas net šiuolaikinėje buitinėje literatūroje yra labai retas, tuo tarpu šis metodas atrodo gana patogus ir daug paprastesnis bei saugesnis nei centrinės venos kateterizavimas.

Išorinės jungo venos punkcija gerai veikia pacientams, kurių mityba yra normali arba sumažėjusi. Paciento galva pasukama priešinga kryptimi, galvos galas nuleidžiamas, vena suspaudžiama rodomuoju pirštu iš karto virš nustatymo. Gydytojas ar sanitaras atsistoja ant paciento galvos šono, apdoroja odą, pirštu fiksuoja veną, perveria odą ir venos sienelę proksimaline kryptimi iki raktikaulio.

Ši vena yra plonasienė, todėl pradūrus sieną gali nebūti kliūties ir algoritmo pojūčio. Kateterizacija – „kateterio ant adatos“ metodu. Prisijungti Registruotis Pamiršote slaptažodį? Galite patekti į svetainę, jei esate užsiregistravę vienoje iš šių paslaugų:. Naudokite savo Twitter paskyrą. Norėdami prisijungti prie svetainės, naudokite savo VKontakte paskyrą.

Norėdami prisijungti prie svetainės, naudokite savo Google paskyrą. Pagrindinė svetainė Forumas Socialinis tinklas. Viena vertus, greitosios medicinos pagalbos gydytojas ar felčeris privalo bet kokioje situacijoje suteikti venų prieigą, jei to reikalauja paciento būklė. Visiškai išspręsti šio paradokso šiandien praktiškai neįmanoma, tačiau, dirbant pagal visuotinai priimtus saugos standartus, galima ir būtina sumažinti komplikacijų riziką įdedant centrinės venos kateterį.

Šis straipsnis skirtas priminti būtent šiuos standartus ir susisteminti informaciją, turimą poraktinės dienos metu aptariamu klausimu. Pirmiausia pakalbėkime apie centrinės venos patekimo indikacijas ikihospitalinės stadijos aspektu.

Iš karto pažymiu, kad jie yra žymiai siauresni nei stacionarūs rodmenys, ir tai tiesa. Taigi, pirmiausia pradėkime nuo indikacijų centrinės venos kateterizacijai, atliekamai ligoninėje:

Užduok klausimą

Naujausi įrašai

Telefonai

Nemokama konsultacija

Svetainė apie įstatymus. Rašome tik informacinius straipsnius. Džiaugiamės galėdami jus pasveikinti! Tikimės, kad portalas bus naudingas.

Subklavijos venų kateterizacija

Intraveninių infuzijų poreikis transportuojant sergantį ar sužeistą asmenį;

Ilgalaikė vaistų infuzija;

CVP matavimas ir stebėjimas;

Sunkumai pradurti periferines venas.

Poraktinės venos trombozė;

Padidėjęs kraujavimas (protrombino indeksas mažesnis nei 50%, trombocitų kiekis mažesnis nei 20x109/l);

Pūlinga infekcija subklavijos srityje.

1. Pacientas guli ant nugaros Trendelenburgo pozicijoje, tarp menčių dedamas volelis. Paciento pečiai atsukami atgal, galva pasukama priešinga punkcijai kryptimi ir šiek tiek atmesta atgal. Kateterizavimo šone esanti ranka guli išilgai kūno ir yra šiek tiek patraukta žemyn.

2. Poraktinės srities oda apdorojama antiseptiniu tirpalu ir apribojama sterilia medžiaga.

3. Prie vidinio ir vidurinio raktikaulio trečdalio ribos, žemiau jo 0,5-1,0 cm, atliekama raktikaulio odos, poodinio audinio ir perioste anestezija.

4. Ant švirkšto (5 ml) su 1% novokaino (lidokaino) tirpalu uždėkite 5-7 cm ilgio adatą, kurios išorinis skersmuo 1-2 mm, su trumpu pjūviu, kuris turi būti nukreiptas žemyn.

5. Oda praduriama ties raktikaulio vidinio ir vidurinio trečdalio riba, 0,5-1,0 cm žemiau pastarojo, ir, laikant adatą horizontaliai (kad išvengtumėte pneumotorakso), nukreipiama po raktikauliu į viršutinį raktikaulio kraštą. sternoklavikulinis sąnarys.

6. Prieš kiekvieną novokaino injekciją švirkšte sukuriamas vakuumas, kad vaistas nepatektų į kraujagysles.

7. Nuolat traukdami švirkšto stūmoklį link savęs, lėtai stumkite adatą link viršutinio krūtinkaulio sąnario krašto iki 5 cm gylio, kol švirkšte atsiras veninio kraujo.

8. Jei švirkšte veninio kraujo neatsiranda, adata šiek tiek nuimama, todėl švirkšte susidaro vakuumas (gali būti pradurtos abi venos sienelės). Jei kraujas neįsiurbiamas, adata visiškai ištraukiama ir vėl įkišama 1 cm virš jungo įpjovos.

9. Jei rezultatas neigiamas, oda nuskausminama 1 cm į šoną nuo pirmosios punkcijos ir bandymas kartojamas iš naujo taško arba pereinama į kitą pusę.

10. Kai švirkšte atsiranda veninio kraujo, jis atjungiamas pirštu uždarant adatos kaniulę, kad būtų išvengta oro embolijos.

11. Laikant adatą toje pačioje padėtyje, per ją įkišamas laidininkas (valelis), kuris turi laisvai eiti link širdies.

12. Įkišus laidininką, adata nuimama, nuolat laikant laidininką, pradūrimo anga plečiama skalpeliu, o poodiniai audiniai iki 3-4 cm gylio - per laidininką įkištu dilatatoriumi.

13. Išsiplėtimas pašalinamas ir per laidininką įvedamas centrinės venos kateteris 15 cm ilgio dešinėje ir 18 cm ilgio kairėje pusėje.

14. Nuimkite laidininką, išsiurbkite kraują iš kateterio, per jį suleiskite sterilų fiziologinį tirpalą ir pritvirtinkite perpylimo sistemą. Kateteris pritvirtinamas prie odos pertraukiamomis siūlėmis, punkcijos vieta uždedama steriliu tvarsčiu.

15. Pneumotoraksui ir hemotoraksui atmesti atliekama perkusija ir krūtinės auskultacija, o ligoninėje - krūtinės ląstos rentgenograma.

Veiksmai dėl galimų komplikacijų:

Arterijos punkcija: piršto spaudimas 5 minutes, hemotorakso kontrolė;

Pneumotoraksas: su tempimo pneumotoraksu - pleuros ertmės punkcija II tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, su vidutiniu ir dideliu - pleuros ertmės drenažas;

Širdies ritmo sutrikimai: dažniausiai atsiranda, kai kateteris yra dešinėje širdyje ir išnyksta jį perkėlus į viršutinę tuščiąją veną;

Oro embolija: oro aspiracija per kateterį, paciento pasukimas į kairę pusę ir Trendelenburgo padėtyje (oras „užsifiksuoja“ dešiniajame skilvelyje ir palaipsniui išnyksta), rentgeno kontrolė pacientui duotoje padėtyje.

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti paveikslėlį.

20764 0

At poraktinė prieiga gali būti naudojami keli taškai subklavijos regione: Aubaniak, Wilson ir Giles taškai. Aubaniakos taškas yra 1 cm žemiau raktikaulio išilgai linijos, skiriančios vidinį ir vidurinį raktikaulio trečdalį; Wilsono taškas 1 cm žemiau raktikaulio vidurio raktikaulio linijoje; Giles taškas – 1 cm žemiau raktikaulio ir 2 cm į išorę nuo krūtinkaulio. Suaugusiesiems Aubaniak taškas dažniausiai naudojamas punkcijai.

Adata nukreipiama į viršutinį krūtinkaulio sąnario kraštą taip, kad injekcija tarp adatos ir raktikaulio būtų 45°, o į krūtinės ląstos plokštumą - 25°. Nuolat traukiant novokainu ar fiziologiniu tirpalu pripildyto švirkšto stūmoklį, adata lėtai judama į priekį pasirinkta kryptimi (jos nekeičiant!). Kraujo atsiradimas švirkšte rodo, kad adatos galiukas pateko į kraujagyslės spindį. Jei kraujas švirkšte neatsiranda, bet adata pakankamai giliai pateko į audinius, tuomet reikia pradėti lėtai jį traukti priešinga kryptimi (į save), toliau formuojant vakuumą švirkšte.

Pasitaiko, kad adata praeina abi sieneles ir kraujas į adatos spindį patenka tik pašalinus priešinga kryptimi. Po to švirkštas atjungiamas ir per adatos spindį įkišamas laidininkas. Jei laidininkas nepraeina, patartina pasukti adatą aplink savo ašį. Mūsų nuomone, adatos padėties venoje keitimas, kaip rekomendavo V. D. Malyshevas (1985), yra nepriimtinas, nes kyla venos plyšimo rizika. Neįmanoma leisti priverstinio laidininko judėjimo ir jo atvirkštinio ištraukimo. Pastarasis yra susijęs su pavojumi nupjauti laidininką ir patekti į indą. Nuėmus adatą išilgai laidininko, švelniais sukamaisiais judesiais į norimą gylį įvedamas polietileno kateteris. Pritvirtinus švirkštą prie kateterio, nustatoma teisinga padėtis: kraujas turi laisvai tekėti į švirkštą. Kateteris užpildomas heparino tirpalu – 1000 U 5 ml izotoninio NaCl tirpalo.

Kateterio kaniulė uždaroma kamščiu, kuris uždengiamas sterilia apdanga. Kai kurie gydytojai kateterį pritvirtina prie odos siūle. Dūrimo vieta turi būti apdorota briliantine žaluma, o geriau padengti Lifusol aerozoliu.Kateteris tvirtinamas baktericidiniu lipniu pleistru prie odos.

At supraclavicular prieiga injekcijos taškas yra kampe, kurį sudaro sternocleidomastoidinio raumens ir raktikaulio šoninė pluta. Adata nukreipta į apatinį krūtinkaulio sąnario kraštą, jos pasvirimas odos atžvilgiu yra 15°. Likusios manipuliacijos atliekamos ta pačia seka, kaip ir su subklavine prieiga.

vidinė jungo vena punkcija tik dešinėje, nes kairiosios jungo venos punkcija gali pažeisti krūtinės ląstos limfinį lataką. Pacientas dedamas taip pat, kaip ir poraktinės venos punkcija. Adata švirkščiama tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų 1-1,5 cm virš sternoklavikulinio sąnario. Adata turi sudaryti 60° kampą su sagitaline plokštuma, o su odos paviršiumi - 30-45°.

Išorinės jungo venos kateterizacija gaminamas po chirurginio pašalinimo.

Infuzinei terapijai naudojamos vienkartinės sistemos, kuriose antgalio dydis pagamintas taip, kad lašo tūris būtų 0,05 ml. Todėl 1 ml bus 20 lašų. Norint nustatyti tirpalų vartojimo greitį dangteliais per minutę, planuojamos infuzijos tūrį reikia padalyti iš tris kartus laiko, per kurį turėtų būti atliekama infuzija.

Venų kateterizacija naudojama infuzinės terapijos kurso patogumui arba dažnai imant kraujo mėginius analizei. Kateterio ir venos pasirinkimas turi būti individualus. Manipuliuodami centrinėmis kraujagyslėmis, jie naudoja kaniulę per laidininką (pasak Seldingerio). Kad kateteris gerai veiktų ir išvengtų komplikacijų, reikalinga kasdienė priežiūra.

📌 Skaitykite šį straipsnį

Metodo privalumai ir trūkumai

Intraveninės injekcijos išlieka pagrindiniu pacientų gydymo metodu ligoninėje. Labai retai apsiribojama 2–3 injekcijomis. Todėl kateterio įrengimas turi nemažai privalumų tiek medicinos personalui, tiek pacientui:

greitas ir patikimas metodas;
lengva atlikti;
taupo kasdienei venų punkcijai reikalingą laiką;
nesužaloja paciento, nes kiekvieną injekciją reikia jausti skausmą;
leidžia judėti, nes adata nekeičia padėties venoje;
Naudodami tinkamą techniką be pakeitimo galite išsiversti ilgiau nei 4 dienas.

Neigiamos kateterizavimo pasekmės yra padidėjusi venos sienelės uždegimo ir kraujo krešulių susidarymo rizika, adatos sužalojimas, susidarius audinių infiltracijai su suleistu tirpalu, hematomos susidarymas. Tokie trūkumai atsiranda maždaug vienodai dažnai, kai švirkščiama tradiciniu būdu.

Indikacijos venų kateterizacijai

Tokiais atvejais gali prireikti intraveninių intervencijų įrengiant kateterį:

nerekomenduojama vartoti vaisto viduje (pavyzdžiui, insuliną sunaikina skrandžio sultys);
reikalingas greitas patekimas į kraują (ūminės ir avarinės būklės) arba didelis greitis;
reikia tiksliai dozuoti (mažinti slėgį, cukraus kiekį kraujyje);
buvo paskirtas ilgas intensyvios terapijos kursas;
vaistas pagal instrukcijas suleidžiamas reaktyviniu būdu;
susitraukusios periferinės venos;
stebėti pagrindinius homeostazės rodiklius (gliukozės, inkstų ir kepenų tyrimus, elektrolitų ir dujų sudėtį, bendrą analizę), imamas kraujas;
įvedami kraujo produktai, plazmos pakaitalai ar druskos tirpalai rehidratacijai;
širdies operacijos metu su I arba;
keičiamas centrinio veninio slėgio lygis;
adresu .

Kateterizavimo atlikimas

Kontraindikacijos

Vienos iš venų kateterizavimo kliūtis gali būti vietinis uždegiminis odos procesas arba flebitas. Bet kadangi galima pasirinkti kitą veną simetrinėje srityje arba kitoje anatominėje srityje, ši kontraindikacija yra santykinė.

Neįmanoma įrengti kateterio traumos ar chirurginės patekimo į injekcijos zoną atveju, kraujo krešėjimo sistemos pažeidimo atveju.

Kaip pasirinkti kateterį

Iš visų prietaisų pranašumą turi kateteriai, pagaminti iš poliuretano arba teflono. Tokios medžiagos sumažina kraujagyslių trombozės riziką, nedirgina vidinio venos gleivinės, yra lankstesnės ir plastiškesnės nei polietilenas. Sėkmingai nustatant ir tinkamai prižiūrint, naudojimo sąlygos yra ilgos. Jų kaina didesnė, tačiau atsiperka, nes pašalinamos komplikacijos ir vėlesnis jų gydymas.

Būtina atsižvelgti į individualias paciento, kuriam bus atlikta kateterizacija, ypatybes:

venos dydis (didžiausios orientyras);
infuzijos greitis ir cheminė tirpalo sudėtis;
montavimo laikas.

Geriausias pasirinkimas yra mažiausias įmanomas dydis, galintis užtikrinti pakankamą administravimo lygį.

Venų atrankos kriterijai

Pirmiausia parenkamos venos, esančios toliau nuo kūno centro, jos turi būti elastingos ir elastingos liesti, neturėti vingių ir atitikti kateterio ilgį. Dažniausiai tai yra šoninė ir vidurinė ant rankos, tarpinio alkūnkaulio arba dilbio. Jei dėl kokių nors priežasčių jų negalima naudoti, tada plaštakos venos kateterizuojamos.

Sritys, kurių reikia vengti

Nepageidautina montuoti kateterį veninėse kraujagyslėse, turinčiose šias charakteristikas:

su tankia, standžia siena;
arti arterijų;
pėsčiomis;
jeigu anksčiau buvo įdėtas kateteris arba buvo taikyta chemoterapija;
lūžių, traumų, operacijų zonoje;
jei vena matoma, bet neapčiuopiama.

Seldingerio technika

Kateterizuojant galima pasirinkti įvedimo būdą per kreipiamąją vielą. Norėdami tai padaryti, į veną įkišama adata, į jos spindį įkišamas įvediklis (gidas). Adata lėtai pašalinama, o kateteris praeina per laidininką, pritvirtintą prie odos.

Kateterizavimo technika

į centrinę

Ne visi veninės sistemos kraujagyslės gali būti taip naudojami dėl šakų ar vožtuvų aparato. Seldingerio metodas tinka tik centrinėms venoms – skiriama poraktinė ir junginė, rečiau šlaunikaulio kateterizacija.

Žandikaulyje

Pacientas guli ant sofos, guli ant nugaros, galva pasisuka priešinga kryptimi nuo kateterio įvedimo. Nupjaunama venos projekcijos vieta. Tai sritis tarp raumens sausgyslių, einančio į krūtinkaulio ir raktikaulio, mastoidinį procesą. Po to įvedama adata, įvedėjas ir per ją kateteris.

Rimtoms patologijoms patvirtinti atliekama širdies kateterizacija. Galima atlikti tinkamų skyrių, ertmių tyrimą. Jis taip pat atliekamas sergant plaučių hipertenzija.

Dėl daugelio ligų, net ir dėl sulenkimo, gali išsivystyti poraktinė trombozė. Jo atsiradimo arterijoje, venose priežastys yra labai įvairios. Simptomai pasireiškia mėlynavimu, skausmu. Ūminė forma reikalauja nedelsiant gydyti.

Plaučių Swan-Gans kateteris nebenaudojamas taip dažnai, nes jo įdėjimas gali sukelti rimtų komplikacijų. Nepaisant to, struktūrinės savybės ir funkcionalumas leidžia jį naudoti pagal indikacijas.

SVC arba viršutinės tuščiosios venos sindromas atsiranda dėl suspaudimo dėl išorinių veiksnių. Simptomai pasireiškia viršutinės kūno dalies venų išsiplėtimu, veido cianoze. Gydymas susideda iš simptomų komplekso pašalinimo ir pagrindinės ligos gydymo.

Indikacijos:

Intraveninių infuzijų poreikis transportuojant sergantį ar sužeistą asmenį;

Ilgalaikė vaistų infuzija;

CVP matavimas ir stebėjimas;

Sunkumai pradurti periferines venas.

Kontraindikacijos:

Poraktinės venos trombozė;

Padidėjęs kraujavimas (protrombino indeksas mažesnis nei 50%, trombocitų kiekis mažesnis nei 20x109/l);

negydomas sepsis;