Sudėtingų žandikaulių aparatų klasifikacija. Veido žandikaulių prietaisų bendroji charakteristika ir jų klasifikacija Ortopedinis vaikų žandikaulio lūžių gydymas

Detalės

Pakaitiniai prietaisai (protezai)

Veido žandikaulių ortopedijoje naudojami protezai gali būti skirstomi į dentoalveolinius, žandikaulius, veido ir kombinuotus. Atliekant žandikaulių rezekciją, naudojami protezai, kurie vadinami postrezekcija. Yra greitas, greitas ir nuotolinis protezavimas. Protezus galima skirstyti į chirurginius ir pooperacinius.

Dantų protezavimas yra neatsiejamai susijęs su žandikaulių protezavimu. Klinikinės praktikos, medžiagų mokslo ir protezų gamybos technologijų pažanga turi teigiamos įtakos veido žandikaulių protezavimo raidai. Pavyzdžiui, dantų defektų atkūrimo metodai su kieto liejimo užseginiais protezais buvo pritaikyti rezekcinių protezų ir protezų, atkuriančių dentoalveolinius defektus, projektuose (248 pav.).

Prie pakaitinių prietaisų priskiriami ir ortopediniai prietaisai, naudojami gomurio defektams gydyti. Tai visų pirma apsauginė plokštelė – naudojama gomurio plastinei chirurgijai; obturatoriai – įgimtiems ir įgytiems gomurio defektams.

Ryžiai. 247. Formavimo aparatas (pagal A.I. Betelman). Tvirtinimo dalis pritvirtinama prie viršutinių dantų, o formavimo dalis yra tarp apatinio žandikaulio fragmentų.

Kombinuoti įrenginiai.

Norint pakeisti padėtį, fiksuoti, formuoti ir pakeisti, patartina naudoti vieną dizainą, kuris gali patikimai išspręsti visas problemas. Tokios konstrukcijos pavyzdys yra aparatas, susidedantis iš lituotų karūnėlių su svirtimis, fiksavimo fiksavimo įtaisais ir formavimo plokštės (249 pav.).

Dantų, dentoalveoliniai ir žandikaulio protezai, be pakeitimo funkcijos, dažnai atlieka formavimo aparatą.

Veido žandikaulių traumų ortopedinio gydymo rezultatai labai priklauso nuo aparatų fiksavimo patikimumo.

Spręsdami šią problemą, turėtumėte laikytis šių taisyklių:.

♦ kiek įmanoma atramą naudoti konservuotus natūralius dantis, sujungiant juos į blokus, naudojant žinomus dantų įtvaro būdus;

♦ maksimaliai išnaudoti defektą ribojančias alveolinių procesų, kaulų fragmentų, minkštųjų audinių, odos, kremzlių sulaikymo savybes (pavyzdžiui, apatinio nosies kanalo odinė kremzlinė dalis ir dalis minkštojo gomurio, išsaugoma net ir po visos viršutinio žandikaulio rezekcijos, yra gera atrama protezo stiprinimui);

Ryžiai. 248. Protezas iš vientiso liejimo rėmo su daugiasvirčiais užsegimais. a - gomurio defektas; b - tvirtas liejamas rėmas; c - bendras protezo vaizdas.

♦ taikyti chirurginius metodus protezams ir prietaisams stiprinti, nesant sąlygų juos fiksuoti konservatyviu būdu;

♦ naudoti galvą ir viršutinę kūno dalį kaip atramą ortopediniams prietaisams, jei išnaudotos intraoralinės fiksacijos galimybės;

♦ naudoti išorines atramas (pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio traukimo per blokus sistemą, kai pacientas guli ant lovos horizontaliai).

Kaip žandikaulių fiksavimo įtaisai gali būti naudojami segtukai, žiedai, karūnėlės, teleskopinės karūnėlės, burnos apsaugai, raišteliai, spyruoklės, magnetukai, akinių rėmeliai, stropiniai tvarsčiai, korsetai. Teisingas šių prietaisų parinkimas ir pritaikymas klinikinėms situacijoms leidžia pasiekti sėkmės ortopedinio veido žandikaulių srities traumų gydymo srityje.

Veido žandikaulių ortopedija yra viena iš ortopedinės odontologijos skyrių, apimanti veido žandikaulių pažeidimo, atsiradusio dėl traumų, žaizdų, chirurginių intervencijų dėl uždegiminių procesų, navikų, kliniką, diagnostiką ir gydymą. Ortopedinis gydymas gali būti nepriklausomas arba naudojamas kartu su chirurginiais metodais.

Veido žandikaulių ortopedija susideda iš dviejų dalių: žandikaulių traumatologijos ir veido žandikaulių protezavimo. Pastaraisiais metais veido žandikaulių traumatologija iš esmės tapo chirurgine disciplina. Chirurginiai žandikaulio fragmentų fiksavimo metodai: žandikaulio lūžių osteosintezė, apatinio žandikaulio fragmentų ekstraoraliniai fiksavimo metodai, pakabinama kaukolės ir veido fiksacija viršutinio žandikaulio lūžiams, fiksacija naudojant lydinio įtaisus su „formos atmintimi“ - pakeitė daugelį ortopedinių prietaisų.

Veido rekonstrukcinės chirurgijos pažanga taip pat turėjo įtakos veido žandikaulių protezavimo sričiai. Atsiradus naujiems metodams ir tobulėjant esamiems odos skiepijimo, apatinio žandikaulio kaulo, plastinės chirurgijos metodams esant įgimtam lūpos ir gomurio plyšiui, labai pasikeitė ortopedinio gydymo metodų indikacijos.

Šiuolaikinės idėjos apie ortopedinių metodų naudojimo indikacijas gydant žandikaulių srities pažeidimus kyla dėl šių aplinkybių.

Veido žandikaulių ortopedijos istorija siekia tūkstančius metų. Egipto mumijose buvo aptiktos dirbtinės ausys, nosys ir akys. Senovės kinai atkurdavo prarastas nosies ir ausų dalis naudodami vašką ir įvairius lydinius. Tačiau iki XVI amžiaus mokslinės informacijos apie veido žandikaulių ortopediją nėra.

Pirmą kartą veido protezus ir gomurio defektui uždaryti skirtą obturatorių aprašė Ambroise Pare (1575).

Pierre'as Fauchardas 1728 metais rekomendavo pragręžti gomurį, kad sustiprintų protezus. Kingsley (1880) aprašė protezavimo struktūras, skirtas pakeisti įgimtus ir įgytus gomurio, nosies ir orbitos defektus. Claude'as Martinas (1889) savo knygoje apie protezus aprašo struktūras, skirtas pakeisti prarastas viršutinio ir apatinio žandikaulių dalis. Jis yra tiesioginio protezavimo po viršutinio žandikaulio rezekcijos įkūrėjas.

Šiuolaikinė veido žandikaulių ortopedija, pagrįsta bendrosios traumatologijos ir ortopedijos reabilitacijos principais, paremta klinikinės odontologijos pasiekimais, vaidina didžiulį vaidmenį gyventojų odontologinės priežiūros sistemoje.

  • Dantų išnirimai

Dantų liuksas yra danties poslinkis dėl ūminės traumos. Dantų išnirimą lydi periodonto, žiedinio raiščio ir dantenų plyšimas. Yra pilnų, neišsamių ir paveiktų dislokacijų. Istorijoje visada yra nuorodų apie konkrečią danties išnirimo priežastį: transportas, buitis, sportas, traumos darbe, dantų intervencijos.

Kas pažeidžia veido žandikaulį:

  • Dantų lūžiai
  • Klaidingi sąnariai

Priežastys, dėl kurių susidaro klaidingi sąnariai, skirstomos į bendrąsias ir vietines. Dažniausios yra: netinkama mityba, vitaminų trūkumas, sunkios, ilgalaikės ligos (tuberkuliozė, sisteminės kraujo ligos, endokrininės sistemos sutrikimai ir kt.). Tokiomis sąlygomis susilpnėja organizmo kompensacinės ir adaptacinės reakcijos bei slopinamas reparatyvinis kaulinio audinio atsinaujinimas.

Tarp vietinių priežasčių labiausiai tikėtini gydymo technikos pažeidimai, minkštųjų audinių įsiterpimas, kaulo defektas, lūžio komplikacijos dėl lėtinio kaulo uždegimo.

  • Apatinio žandikaulio kontraktūra

Apatinio žandikaulio kontraktūra gali atsirasti ne tik dėl mechaninių trauminių žandikaulio kaulų, burnos ir veido minkštųjų audinių pažeidimo, bet ir dėl kitų priežasčių (opinių-nekrozinių procesų burnos ertmėje, lėtinių specifinių ligų, terminių ir cheminių). nudegimai, nušalimai, miozitas, navikai ir kt.). Čia nagrinėjama kontraktūra, susijusi su žandikaulių srities trauma, kai apatinio žandikaulio kontraktūros atsiranda dėl netinkamo pirminio žaizdų gydymo, ilgos žandikaulio fragmentų tarpžandikaulinės fiksacijos ir nesavalaikio kineziterapijos taikymo.

Patogenezė (kas atsitinka?) veido žandikaulio srities traumų metu:

  • Dantų lūžiai
  • Apatinio žandikaulio kontraktūra

Apatinio žandikaulio kontraktūrų patogenezę galima pateikti diagramų pavidalu. I schemoje pagrindinis patogenezinis ryšys yra refleksinis-raumeninis mechanizmas, o II schemoje – rando audinio susidarymas ir neigiamas jo poveikis apatinio žandikaulio funkcijai.

Veido žandikaulių sužalojimų simptomai:

Svarbi yra dantų buvimas ar nebuvimas ant žandikaulio fragmentų, dantų kietųjų audinių būklė, dantų forma, dydis, padėtis, periodonto, burnos gleivinės ir minkštųjų audinių, kurie sąveikauja su protezavimo įtaisais, būklė.

Atsižvelgiant į šias charakteristikas, ortopedinio aparato ir protezo konstrukcija labai pasikeičia. Nuo jų priklauso fragmentų fiksacijos patikimumas ir veido žandikaulių protezų stabilumas, kurie yra pagrindiniai palankios ortopedinio gydymo rezultato veiksniai.

Veido žandikaulių srities pažeidimo požymius patartina skirstyti į dvi grupes: požymius, rodančius palankias ir nepalankias sąlygas ortopediniam gydymui.

Pirmoji grupė apima šiuos požymius: dantų fragmentų su pilnaverčiu periodontu buvimas ant žandikaulio lūžių metu; dantų su pilnu periodontu buvimas abiejose žandikaulio defekto pusėse; burnos ir perioralinės srities minkštųjų audinių cicatricial pokyčių nebuvimas; TMJ vientisumas.

Antroji požymių grupė susideda iš: dantų nebuvimo ant žandikaulio fragmentų arba dantų, sergančių periodonto liga; ryškūs burnos ir perioralinės srities minkštųjų audinių pakitimai (mikrostomija), kaulinio pagrindo trūkumas protezo lovai esant dideliems žandikaulio defektams; ryškūs TMJ struktūros ir funkcijos sutrikimai.

Antrosios grupės požymių vyravimas susiaurina ortopedinio gydymo indikacijas ir rodo, kad reikia kompleksinių intervencijų: chirurginių ir ortopedinių.

Vertinant klinikinį pažeidimo vaizdą, svarbu atkreipti dėmesį į požymius, kurie padeda nustatyti įkandimo tipą prieš pažeidimą. Toks poreikis atsiranda dėl to, kad žandikaulio lūžių metu fragmentų pasislinkimas gali sukurti sąryšius dantyje, panašius į prognatinį, atvirą, kryžminį sąkandį. Pavyzdžiui, esant dvišaliui apatinio žandikaulio lūžiui, fragmentai pasislenka išilgai ir sutrumpina šakas; apatinis žandikaulis juda atgal ir aukštyn, tuo pačiu nuleisdamas smakrą. Šiuo atveju danties uždarymas bus panašus į prognatiją ir atvirą sąkandį.

Žinant, kad kiekvienam įkandimo tipui būdingi savi fiziologinio dantų nusidėvėjimo požymiai, galima nustatyti, kokį įkandimą nukentėjusysis turėjo iki traumos. Pavyzdžiui, esant ortognatiniam įkandimui, nusidėvėjimo briaunos bus ant apatinių smilkinių incizinių ir vestibulinių paviršių, taip pat ant viršutinių smilkinių gomurinio paviršiaus. Priešingai, su palikuonimis nubrozdinamas apatinių smilkinių liežuvinis paviršius ir viršutinių smilkinių vestibulinis paviršius. Tiesioginiam sukandimui būdingas plokščias nusidėvėjimo briaunas tik viršutinių ir apatinių smilkinių pjovimo paviršiuje, o esant atviram įkandimui nusidėvėjusių briaunų nebus. Be to, anamneziniai duomenys taip pat gali padėti teisingai nustatyti įkandimo tipą prieš pažeidžiant žandikaulius.

  • Dantų išnirimai

Klinikiniam išnirimo paveikslui būdingas minkštųjų audinių patinimas, kartais plyšimas aplink dantį, danties poslinkis, paslankumas, sąkandžio santykių sutrikimas.

  • Dantų lūžiai
  • Apatinio žandikaulio lūžiai

Iš visų veido kaukolės kaulų dažniausiai pažeidžiamas apatinis žandikaulis (iki 75-78 proc.). Tarp priežasčių pirmoje vietoje yra eismo įvykiai, po jų – buitinės, darbinės ir sportinės traumos.

Klinikinis apatinio žandikaulio lūžių vaizdas, be bendrų simptomų (sutrikusi funkcija, skausmas, veido deformacija, sąkandžio sutrikimas, žandikaulio paslankumas neįprastoje vietoje ir kt.), turi nemažai ypatybių, priklausomai nuo ligos tipo. lūžis, skeveldrų pasislinkimo mechanizmas ir dantų būklė. Diagnozuojant apatinio žandikaulio lūžius, svarbu nustatyti požymius, rodančius galimybę pasirinkti vieną ar kitą imobilizacijos būdą: konservatyvų, chirurginį, kombinuotą.

Stabilių dantų buvimas ant žandikaulio fragmentų; nedidelis jų poslinkis; lūžio lokalizacija kampo, ramuso, kondilinio proceso srityje be fragmentų poslinkio rodo galimybę naudoti konservatyvų imobilizacijos metodą. Kitais atvejais yra indikacijų naudoti chirurginius ir kombinuotus fragmentų fiksavimo metodus.

  • Apatinio žandikaulio kontraktūra

Kliniškai išskiriamos nestabilios ir nuolatinės žandikaulių kontraktūros. Pagal burnos atsivėrimo laipsnį kontraktūros skirstomos į lengvas (2-3 cm), vidutines (1-2 cm) ir sunkias (iki 1 cm).

Nestabilios kontraktūros dažniausiai jie yra refleksiniai-raumeniniai. Jie atsiranda, kai žandikauliai lūžta apatinį apatinį žandikaulį pakeliančių raumenų prisitvirtinimo vietose. Dėl raumenų receptorių aparato sudirginimo pažeistų audinių fragmentų ar skilimo produktų kraštais smarkiai padidėja raumenų tonusas, dėl kurio atsiranda apatinio žandikaulio kontraktūra.

Randų kontraktūros, priklausomai nuo to, kurie audiniai yra pažeisti: oda, gleivinė ar raumenys, vadinami dermatogeninėmis, miogeninėmis arba mišriomis. Be to, išskiriamos temporo-vainikinės, zigomatinės-vainikinės, zigomatinės-žandikaulių ir tarpžandikaulinės kontraktūros.

Nors kontraktūrų skirstymas į refleksines-raumenines ir žandikaulius yra pagrįstas, kai kuriais atvejais šie procesai vienas kito neatmeta. Kartais, pažeidžiant minkštuosius audinius ir raumenis, raumenų hipertenzija virsta nuolatine randų kontraktūra. Užkirsti kelią kontraktūrų atsiradimui yra labai reali ir konkreti priemonė. Tai įeina:

  • užkirsti kelią šiurkščių randų susidarymui teisingai ir laiku gydant žaizdą (maksimalus kraštų priartinimas siūlais; esant dideliems audinių defektams, nurodomas gleivinės krašto susiuvimas su odos kraštais);
  • laiku imobilizuoti fragmentus, jei įmanoma, naudojant vieno žandikaulio įtvarą;
  • savalaikis tarpžandikaulinis fragmentų fiksavimas esant lūžiams raumenų prisitvirtinimo vietose, siekiant išvengti raumenų hipertenzijos;
  • ankstyvųjų gydomųjų pratimų naudojimas.

Veido žandikaulių traumų diagnostika:

  • Dantų išnirimai

Dantų išnirimo diagnozė atliekama apžiūros, danties poslinkio, palpacijos ir rentgeno tyrimo pagrindu.

  • Dantų lūžiai

Dažniausi viršutinio žandikaulio alveolinio proceso lūžiai dažniausiai lokalizuojami priekinių dantų srityje. Jie atsiranda dėl eismo įvykių, smūgių, kritimų.

Diagnozuoti lūžius nėra labai sunku. Dentoalveolių pažeidimo atpažinimas atliekamas remiantis anamneze, apžiūra, palpacija ir rentgeno tyrimu.

Atliekant klinikinę paciento apžiūrą, reikia prisiminti, kad alveolinio proceso lūžiai gali būti derinami su lūpų, skruostų pažeidimais, išnirimu ir lūžusioje vietoje esančių dantų lūžimu.

Kiekvieno danties apčiuopa ir perkusija, jo padėties ir stabilumo nustatymas leidžia atpažinti žalą. Elektroodontodiagnostika naudojama neurovaskulinio dantų pluošto pažeidimui nustatyti. Galutinę išvadą apie lūžio pobūdį galima padaryti remiantis radiologiniais duomenimis. Svarbu nustatyti fragmento poslinkio kryptį. Fragmentai gali būti išstumti vertikaliai, palatinine-lingualine, vestibiuliarine kryptimi, kuri priklauso nuo smūgio krypties.

Alveolinio proceso lūžių gydymas daugiausia yra konservatyvus. Tai apima fragmento padėties keitimą, fiksavimą ir minkštųjų audinių bei dantų pažeidimų gydymą.

  • Apatinio žandikaulio lūžiai

Klinikinę apatinio žandikaulio lūžių diagnozę papildo rentgenografija. Remiantis rentgenogramomis, gautomis priekinėje ir šoninėje projekcijose, nustatomas fragmentų poslinkio laipsnis, fragmentų buvimas, danties vieta lūžio tarpelyje.

Dėl kondiliarinio proceso lūžių vertingos informacijos suteikia TMJ tomografija. Informatyviausia yra kompiuterinė tomografija, leidžianti atkurti išsamią sąnarių srities kaulų struktūrą ir tiksliai nustatyti santykinę fragmentų padėtį.

Veido žandikaulių srities traumų gydymas:

Plėtra chirurginio gydymo metodai, ypač veido ir žandikaulių srities navikai, chirurginiu ir pooperaciniu laikotarpiu reikalavo plačiai taikyti ortopedines intervencijas. Veido žandikaulių srities piktybinių navikų radikalus gydymas pagerina išgyvenamumą. Po chirurginių intervencijų išlieka rimtų pasekmių – didelių žandikaulių ir veido defektų. Sunkūs anatominiai ir funkciniai sutrikimai, kurie subjauroja veidą, sukelia pacientams skausmingas psichologines kančias.

Labai dažnai vien rekonstrukcinė chirurgija yra neveiksminga. Paciento veido atkūrimo, kramtymo, rijimo funkcijų ir grąžinimo į darbą, taip pat kitų svarbių socialinių funkcijų atlikimo užduotys, kaip taisyklė, reikalauja naudoti ortopedinius gydymo metodus. Todėl reabilitacijos priemonių komplekse išryškėja bendras odontologų – chirurgo ir ortopedo – darbas.

Yra tam tikrų kontraindikacijų chirurginių metodų naudojimui gydant žandikaulio lūžius ir atliekant veido operacijas. Paprastai tai yra sunkių kraujo ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos, atviros plaučių tuberkuliozės formos, sunkių psichoemocinių sutrikimų ir kitų veiksnių buvimas. Be to, pasitaiko traumų, kurių chirurginis gydymas neįmanomas arba neveiksmingas. Pavyzdžiui, esant alveolinio ataugos ar dalies gomurio defektams, protezavimas yra efektyvesnis nei chirurginis atkūrimas. Šiais atvejais buvo parodytas ortopedinių priemonių naudojimas kaip pagrindinis ir nuolatinis gydymo metodas.

Atkūrimo operacijų laikas skiriasi. Nepaisant chirurgų tendencijos operaciją atlikti kuo anksčiau, turi būti suteiktas tam tikras laikas, kai pacientas, laukiantis chirurginio gydymo ar plastinės operacijos, lieka su nepataisytu defektu ar deformacija. Šio laikotarpio trukmė gali būti nuo kelių mėnesių iki 1 metų ar daugiau. Pavyzdžiui, veido defektų po tuberkuliozinės vilkligės rekonstrukcines operacijas rekomenduojama atlikti visam laikui pašalinus procesą, kuris yra maždaug 1 metai. Esant tokiai situacijai, ortopediniai metodai nurodomi kaip pagrindinis šio laikotarpio gydymas. Chirurgiškai gydant pacientus, patyrusius žandikaulių srities pažeidimus, dažnai iškyla pagalbinės užduotys: atramos minkštiesiems audiniams kūrimas, pooperacinės žaizdos paviršiaus uždarymas, pacientų maitinimas ir kt. Tokiais atvejais ortopedinio metodo taikymas nurodomas kaip vienas iš kompleksinio gydymo pagalbinės priemonės.

Šiuolaikiniai biomechaniniai apatinio žandikaulio fragmentų fiksavimo metodų tyrimai leido nustatyti, kad dantų įtvarai, palyginti su žinomais antkauliniais ir intrakauliniais prietaisais, yra tie fiksatoriai, kurie labiausiai atitinka kaulų fragmentų funkcinio stabilumo sąlygas. Dantų įtvarai turėtų būti laikomi kompleksiniu fiksatoriumi, susidedančiu iš dirbtinio (įtvaras) ir natūralaus (dantų) fiksatoriaus. Didelis jų fiksavimo gebėjimas paaiškinamas maksimaliu fiksatoriaus sąlyčio su kaulu plotu dėl dantų, prie kurių pritvirtintas įtvaras, šaknų paviršiaus. Šie duomenys atitinka sėkmingus rezultatus, kai odontologai plačiai panaudojo dantų įtvarus gydant žandikaulio lūžius. Visa tai – dar vienas ortopedinių priemonių naudojimo indikacijų, skirtų veido žandikaulių srities traumoms gydyti, pagrindimas.

Ortopedinės priemonės, jų klasifikacija, veikimo mechanizmas

Žandikaulio srities traumų gydymas atliekamas konservatyviais, chirurginiais ir kombinuotais metodais.

Pagrindinis konservatyvaus gydymo metodas yra ortopedinės priemonės. Jų pagalba sprendžiamos fiksacijos, fragmentų perstatymo, minkštųjų audinių formavimo ir veido žandikaulių srities defektų keitimo problemos. Pagal šias užduotis (funkcijas) įrenginiai skirstomi į fiksuojančius, redukuojančius, formuojančius, pakeičiančius ir kombinuojančius. Tais atvejais, kai vienas įrenginys atlieka kelias funkcijas, jos vadinamos kombinuotomis.

Pagal tvirtinimo vietą prietaisai skirstomi į intraoralinius (vienžandikaulį, dvižandikaulį ir tarpžandikaulį), ekstraoralinius, intra-ekstraoralinius (žandikaulio, apatinio žandikaulio).

Pagal konstrukciją ir gamybos būdą ortopediniai prietaisai gali būti skirstomi į standartinius ir individualius (nelaboratorinius ir laboratorinius).

Tvirtinimo įtaisai

Yra daugybė tvirtinimo įtaisų konstrukcijų. Jie yra pagrindinė veido žandikaulių srities traumų konservatyvaus gydymo priemonė. Dauguma jų naudojami gydant žandikaulio lūžius ir tik keli – kaulo skiepijimui.

Pirminiam kaulų lūžių gijimui būtina užtikrinti fragmentų funkcinį stabilumą. Tvirtinimo stiprumas priklauso nuo prietaiso konstrukcijos ir jo tvirtinimo galimybių. Ortopedinį prietaisą vertinant kaip biotechninę sistemą, jį galima suskirstyti į dvi pagrindines dalis: įtvarą ir faktinį fiksavimą. Pastarasis užtikrina visos prietaiso struktūros sujungimą su kaulu. Pavyzdžiui, dantų vielos įtvaro įtvarinė dalis susideda iš vielos, išlenktos iki dantų lanko formos, ir ligatūrinės vielos, skirtos vielos lankui pritvirtinti prie dantų. Tikroji fiksuojanti konstrukcijos dalis yra dantys, kurie užtikrina ryšį tarp įtvaro dalies ir kaulo. Akivaizdu, kad šios konstrukcijos tvirtinimo galimybės priklausys nuo danties ir kaulo jungčių stabilumo, dantų atstumo lūžio linijos atžvilgiu, vielos lanko sujungimo su dantimis tankio, vietos. lanko ant dantų (dantų pjovimo briaunoje arba kramtomajame paviršiuje, ties pusiauju, prie dantų kaklelio).

Esant danties judrumui ir stipriai alveolinio kaulo atrofijai, naudojant dantų įtvarus neįmanoma užtikrinti patikimo fragmentų stabilumo dėl tikrosios prietaiso konstrukcijos fiksavimo dalies netobulumo.

Tokiais atvejais nurodomas periodonto įtvarų naudojimas, kurio metu struktūros fiksavimo gebėjimas sustiprinamas padidinus įtvaro dalies sąlyčio plotą dantenų ir alveolių aprėpties forma. Visiškai netekus dantų, nėra aparato intraalveolinės dalies (fiksatoriaus), įtvaras yra ant alveolinių procesų pagrindo plokštelės pavidalu. Sujungus viršutinio ir apatinio žandikaulių pagrindines plokštes, gaunamas monoblokas. Tačiau tokių įrenginių tvirtinimo galimybės yra itin mažos.

Biomechaniniu požiūriu optimaliausia konstrukcija yra lituojamas vielos įtvaras. Jis tvirtinamas prie žiedų arba pilnų dirbtinių metalinių karūnėlių. Geras šios padangos tvirtinimo gebėjimas paaiškinamas patikimu, beveik nejudančiu visų konstrukcinių elementų sujungimu. Įtvaro lankas prilituojamas prie žiedo arba prie metalinio vainikėlio, kuris fosfatiniu cementu tvirtinamas prie atraminių dantų. Perrišant dantis aliuminio vielos lanku, tokios patikimos jungties pasiekti nepavyks. Naudojant įtvarą, susilpnėja raiščio įtempimas, mažėja įtvaro lanko jungties stiprumas. Ligatūra dirgina dantenų papilę. Be to, kaupiasi ir pūva maisto likučiai, o tai sutrikdo burnos higieną ir sukelia periodonto ligas. Šie pokyčiai gali būti viena iš komplikacijų, kylančių gydant žandikaulio lūžius ortopediniu būdu, priežasčių. Lituotos šynos šių trūkumų neturi.

Pradėjus naudoti greitai kietėjančią plastiką, atsirado daug įvairių dizainų dantų įtvarų. Tačiau savo fiksavimo galimybėmis jie nusileidžia lituotiesiems įtvarams labai svarbiu parametru – jungties tarp įrenginio įtvarinės dalies ir atraminių dantų kokybe. Tarp danties paviršiaus ir plastiko lieka tarpas, kuris yra maisto šiukšlių ir mikrobų talpykla. Ilgalaikis tokių padangų naudojimas yra kontraindikuotinas.

Dantų įtvarų dizainai nuolat tobulinami. Įvesdami pavaros kilpas į įtvaras aliuminio vielos lanką, jie bando sukurti fragmentų suspaudimą gydant apatinio žandikaulio lūžius.

Reali imobilizavimo galimybė sukuriant fragmentų suspaudimą dantų įtvaru atsirado įvedus lydinius su formos „atminties“ efektu. Dantų įtvaras ant žiedų ar karūnėlių iš vielos su termomechanine „atmintimi“ leidžia ne tik sustiprinti fragmentus, bet ir palaikyti pastovų spaudimą tarp skeveldrų galų.

Osteoplastinėse operacijose naudojami fiksavimo įtaisai – tai dantų konstrukcija, susidedanti iš suvirintų vainikėlių sistemos, jungiamųjų fiksavimo įvorių ir strypų.

Ekstraoraliniai aparatai susideda iš smakro dirželio (gipso, plastiko, standartinio arba pritaikyto) ir galvos dangtelio (marlės, gipso, standartinių diržo ar juostelių). Smakro diržas yra sujungtas su galvos dangteliu tvarsčiu arba elastine virvele.

Intraoraliniai aparatai susideda iš intraoralinės dalies su ekstraoralinėmis svirtimis ir galvos dangteliu, kurie yra tarpusavyje sujungti elastine trauka arba standžiais fiksavimo įtaisais.

AST. Repeticijų įrenginiai

Yra vieno etapo ir laipsniškas perkėlimas. Vienkartinė padėtis atliekama rankiniu būdu, o laipsniškas keitimas atliekamas naudojant techninę įrangą.

Tais atvejais, kai neįmanoma palyginti fragmentų rankiniu būdu, naudojami redukcijos įtaisai. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas traukos, spaudimo perstumtiems fragmentams principais. Redukcijos įtaisai gali būti mechaniniai arba funkciniai. Mechaniškai veikiantys redukcijos įtaisai susideda iš 2 dalių – atraminių ir veikiančių. Atraminės dalys yra karūnėlės, burnos apsaugos, žiedai, pagrindo plokštės ir galvos dangtelis.

Aktyvioji aparato dalis yra tam tikras jėgas išvystantys įtaisai: guminiai žiedai, elastinis laikiklis, varžtai. Funkciškai veikiančiame redukcijos aparate fragmentų perkėlimui naudojama raumenų susitraukimo jėga, kuri per kreipiamąsias plokštumas perduodama į fragmentus, išstumiant juos norima kryptimi. Klasikinis tokio prietaiso pavyzdys yra Vankevich padanga. Su uždarytais žandikauliais jis taip pat tarnauja kaip fiksavimo priemonė apatinių žandikaulių lūžiams su bedantėmis skeveldromis.

Formavimo aparatas

Šie įtaisai skirti laikinai palaikyti veido formą, sukurti standžią atramą, užkirsti kelią minkštųjų audinių smegenims ir jų pasekmių (skeveldrų pasislinkimui dėl suveržimo jėgų, protezo lovos deformacijos ir kt.). Formavimo aparatai naudojami prieš ir per rekonstrukcines chirurgines intervencijas.

Prietaisų dizainas gali būti labai įvairus, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir jos anatominių bei fiziologinių savybių. Formavimo aparato konstrukcijoje galima išskirti formavimo dalį ir tvirtinimo įtaisus.

Pakaitiniai prietaisai (protezai)

Veido žandikaulių ortopedijoje naudojami protezai gali būti skirstomi į dentoalveolinius, žandikaulius, veido ir kombinuotus. Atliekant žandikaulių rezekciją, naudojami protezai, kurie vadinami postrezekcija. Yra greitas, greitas ir nuotolinis protezavimas. Protezus galima skirstyti į chirurginius ir pooperacinius.

Dantų protezavimas yra neatsiejamai susijęs su žandikaulių protezavimu. Klinikinės praktikos, medžiagų mokslo ir protezų gamybos technologijų pažanga turi teigiamos įtakos veido žandikaulių protezavimo raidai. Pavyzdžiui, dantų defektų atkūrimo metodai su tvirtais užsegimo protezais buvo pritaikyti kuriant rezekcinius ir dentoalveolinius defektus atkuriančius protezus.

Prie pakaitinių prietaisų priskiriami ir ortopediniai prietaisai, naudojami gomurio defektams gydyti. Tai visų pirma apsauginė plokštelė – naudojama gomurio plastinei chirurgijai; obturatoriai – įgimtiems ir įgytiems gomurio defektams.

Kombinuoti įrenginiai

Norint pakeisti padėtį, fiksuoti, formuoti ir pakeisti, patartina naudoti vieną dizainą, kuris gali patikimai išspręsti visas problemas. Tokios konstrukcijos pavyzdys yra aparatas, susidedantis iš lituotų karūnėlių su svirtimis, tvirtinimo fiksavimo įtaisais ir formavimo plokštės.

Dantų, dentoalveoliniai ir žandikaulio protezai, be pakeitimo funkcijos, dažnai atlieka formavimo aparatą.

Veido žandikaulių traumų ortopedinio gydymo rezultatai labai priklauso nuo aparatų fiksavimo patikimumo.

Spręsdami šią problemą, turėtumėte laikytis šių taisyklių:

  • Išsaugotus natūralius dantis kuo labiau naudoti atramą, sujungiant juos į blokus, naudojant žinomus dantų įtvaro būdus;
  • maksimaliai išnaudoti defektą ribojančias alveolinių procesų, kaulų fragmentų, minkštųjų audinių, odos, kremzlių sulaikymo savybes (pavyzdžiui, apatinio nosies kanalo odinė-kremzlinė dalis ir dalis minkštojo gomurio, išsaugoma net po visiškų rezekcijos). viršutinio žandikaulio, yra gera atrama stiprinant protezą);
  • taikyti chirurginius metodus protezams ir įtaisams stiprinti, nesant sąlygų juos fiksuoti konservatyviu būdu;
  • naudoti galvą ir viršutinę kūno dalį kaip atramą ortopediniams prietaisams, jei išnaudotos intraoralinės fiksacijos galimybės;
  • naudokite išorines atramas (pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio traukimo sistemą per blokus, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje ant lovos).

Kaip žandikaulių fiksavimo priemonės gali būti naudojamos užsegimai, žiedai, karūnėlės, teleskopinės karūnėlės, burnos apsaugos, raišteliai, spyruoklės, magnetukai, akinių rėmeliai, stropo formos tvarsčiai, korsetai. Teisingas šių prietaisų parinkimas ir pritaikymas klinikinėms situacijoms leidžia pasiekti sėkmės ortopedinio veido žandikaulių srities traumų gydymo srityje.

Veido žandikaulių srities traumų ortopediniai gydymo metodai

Dantų išnirimai ir lūžiai

  • Dantų išnirimai

Visiško išnirimo gydymas yra kombinuotas (danties replantacija, po kurios atliekama fiksacija), o nepilno išnirimo gydymas yra konservatyvus. Šviežiais nepilno išnirimo atvejais dantis tvirtinamas pirštais ir sutvirtinamas alveolėje, fiksuojant dantų įtvaru. Dėl nesavalaikio išnirimo ar subluksacijos sumažinimo dantis lieka neteisingoje padėtyje (sukimasis aplink ašį, palatoglossinė, vestibulinė padėtis). Tokiais atvejais reikalinga ortodontinė intervencija.

  • Dantų lūžiai

Dantų lūžius gali sukelti ir anksčiau minėti veiksniai. Be to, dėl emalio hipoplazijos ir dantų ėduonies dažnai susidaro sąlygos dantims lūžti. Šaknų lūžiai gali atsirasti dėl metalinių kaiščių korozijos.

Klinikinė diagnostika apima: anamnezę, lūpų ir skruostų minkštųjų audinių, dantų apžiūrą, rankinį dantų, alveolinių procesų tyrimą. Diagnozei patikslinti ir gydymo planui sudaryti būtina atlikti alveolinio proceso rentgeno tyrimus ir elektroodontinę diagnostiką.

Dantų lūžiai įvyksta vainiko, šaknies, vainiko ir šaknies srityje, išskiriami cemento mikrolūžiai, kai nuo šaknies dentino atsilupa cemento atkarpos su pritvirtintomis perforuojančiomis (Sharpey) skaidulomis. Dažniausi danties vainiko lūžiai yra emalio, emalio ir dentino viduje, kai atsiskleidžia pulpa. Lūžio linija gali būti skersinė, įstriža ir išilginė. Jei lūžio linija yra skersinė arba įstriža, einanti arčiau pjovimo ar kramtymo paviršiaus, fragmentas dažniausiai prarandamas. Tokiais atvejais dantų atkūrimą rodo protezavimas įklotais ir dirbtiniais vainikėliais. Atidarius pulpą, ortopedinės priemonės atliekamos tinkamai terapiniu būdu paruošus dantį.

Dėl danties kaklelio lūžių, dažnai atsiradusių dėl gimdos kaklelio ėduonies, dažnai siejamų su dirbtiniu vainikėliu, kuris sandariai neuždengia danties kaklo, nurodomas lūžusios dalies pašalinimas ir atstatymas naudojant kelmo kaiščio įdėklą ir dirbtinį vainikėlį. .

Šaknies lūžis kliniškai pasireiškia danties judrumu ir skausmu kramtant. Lūžio linija aiškiai matoma dantų rentgeno nuotraukose. Kartais, norint atsekti lūžio liniją per visą jos ilgį, reikia atlikti rentgeno spindulius, gautus skirtingose ​​projekcijose.

Pagrindinis šaknies lūžių gydymo būdas – danties stiprinimas naudojant dantų įtvarą. Dantų lūžių gijimas įvyksta po 1 1/2-2 mėn. Yra 4 lūžių gydymo tipai.

A tipas: fragmentai glaudžiai gretinami vienas su kitu, gijimas baigiasi danties šaknies audinio mineralizacija.

B tipas: gijimas vyksta susiformavus pseudartrozei. Tarpas išilgai lūžio linijos užpildomas jungiamuoju audiniu. Rentgenogramoje tarp fragmentų matoma neužkalkėjusi juosta.

C tipas: tarp fragmentų auga jungiamasis ir kaulinis audinys. Rentgeno nuotraukoje matomas kaulas tarp fragmentų.

D tipas: tarpas tarp fragmentų užpildytas granuliaciniu audiniu: arba iš uždegusios pulpos, arba iš dantenų audinio. Gijimo būdas priklauso nuo fragmentų padėties, dantų imobilizacijos ir pulpos gyvybingumo.

  • Alveolių keteros lūžiai

Alveolių kaulų lūžių gydymas daugiausia yra konservatyvus. Tai apima fragmento padėties keitimą, fiksavimą ir minkštųjų audinių bei dantų pažeidimų gydymą.

Fragmento perkėlimas šviežių lūžių atveju gali būti atliekamas rankiniu būdu, senų lūžių atveju - kruvinos pozicijos metodu arba ortopedinių prietaisų pagalba. Kai lūžęs alveolinis ataugas su dantimis pasislenka į gomurio pusę, perpoziciją galima atlikti naudojant gomurio atpalaidavimo plokštelę su varžtu. Prietaiso veikimo mechanizmas yra palaipsniui perkelti fragmentą dėl varžto spaudimo jėgos. Tą pačią problemą galima išspręsti naudojant ortodontinį aparatą, fragmentą traukiant link vielos lanko. Panašiu būdu galima perkelti vertikaliai pasislinkusio fragmento padėtį.

Jei fragmentas pasislenka į vestibuliarinę pusę, perpoziciją galima atlikti naudojant ortodontinį aparatą, ypač vestibiuliarinį slankiojantį lanką, pritvirtintą ant krūminių dantų.

Fragmento fiksavimas gali būti atliekamas su bet kokiu dantų įtvaru: sulenkta, viela, lituota viela ant karūnėlių ar žiedų, pagaminta iš greitai kietėjančio plastiko.

  • Viršutinio žandikaulio kūno lūžiai

Nešautiniai viršutinio žandikaulio lūžiai aprašyti chirurginės odontologijos vadovėliuose. Klinikiniai požymiai ir gydymo principai pateikiami pagal Le Fort klasifikaciją, remiantis lūžių vieta išilgai linijų, atitinkančių silpnąsias vietas. Viršutinio žandikaulio lūžių ortopedinis gydymas susideda iš viršutinio žandikaulio padėties pakeitimo ir jo imobilizavimo intra-ekstraoraliniais prietaisais.

Pirmojo tipo (Le Fort I), kai galima rankiniu būdu nustatyti viršutinį žandikaulį į teisingą padėtį, fragmentams imobilizuoti gali būti naudojami intraekstraoraliniai ant galvos atremti įtaisai: vientisai sulenktas vielos įtvaras (pagal Ya M. Zbarzh), dentogingivalinis įtvaras su ekstraoraliniais svirtimis, lituojamas įtvaras su ekstraoralinėmis svirtimis. Intraoralinės aparato dalies dizaino pasirinkimas priklauso nuo dantų buvimo ir periodonto būklės. Jei yra daug stabilių dantų, intraoralinė prietaiso dalis gali būti pagaminta vielinio dantų įtvaro pavidalu, o esant daugybiniam dantų nebuvimui ar esamų dantų paslankumui - dentogingivalinio įtvaro forma. . Dantų neturinčiose dantų vietose dentogingivalinį įtvarą sudarys tik plastikinis pagrindas su antagonistinių dantų įspaudais. Esant daugybiniam ar visiškam dantų nebuvimui, nurodomi chirurginio gydymo metodai.

Le Fort II tipo lūžio ortopedinis gydymas atliekamas panašiai, jei lūžis nebuvo pasislinkęs.

Gydant viršutinio žandikaulio lūžius su užpakaliniu poslinkiu | di reikia jį ištempti į priekį. Tokiais atvejais aparato konstrukcija susideda iš intraoralinės dalies, galvos gipso su metaliniu strypu, esančiu priešais paciento veidą. Laisvas strypo galas yra išlenktas kablio pavidalu priekinių dantų lygyje. Intraoralinė aparato dalis gali būti arba odontologinio (sulenkto, lituoto) vielos įtvaro, arba dentogingivalinio įtvaro pavidalo, bet nepriklausomai nuo konstrukcijos, priekinėje įtvaro dalyje, prie smilkinių sukuriama kabliuko kilpa, skirta sujungti intraoralinį įtvarą su lazdele, kylančia iš galvos tvarsčio.

Ekstraoralinė atraminė prietaiso dalis gali būti ne tik ant galvos, bet ir ant liemens.

Ortopedinis Le Fort II tipo, ypač Le Fort III, viršutinio žandikaulio lūžių gydymas turi būti atliekamas labai atsargiai, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę. Kartu būtina atsiminti gydymo priemonių prioritetą pagal gyvybines indikacijas.

  • Apatinio žandikaulio lūžiai

Pagrindinis apatinio žandikaulio lūžių gydymo tikslas – atstatyti

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Įvadas

1 skyrius Redukcijos įtaisai

1.2 Shura aparatas

1.3 Katz aparatas

1.4 Oksmano aparatas

1.5 Bruno aparatas

1.6 A. L. Grozovskio „Kappa“ strypų aparatas

2 skyrius. Tvirtinimo įtaisai

2.1 Sheena Vankiewicz

2.2 Weber autobusas

2.3 A. I. Betelmano aparatas

2.4 A. A. Limbergo plokštelinė padanga

2.5 Lituota šyna ant žiedų pagal A. A. Limbergo

3 skyrius. Formavimo aparatai

Išvada

Bibliografija

Įvadas

Veido žandikaulių ortopedija – ortopedinės odontologijos šaka, tirianti veido žandikaulių srities pažeidimų, atsiradusių po traumų, žaizdų ar chirurginių intervencijų dėl uždegiminių procesų ir neoplazmų, profilaktiką, diagnostiką ir ortopedinį gydymą.

Esant rimtam žandikaulių sužalojimui (lūžiui), būtinas aparatinis gydymas, kuris daugiausia apima ir veido žandikaulių fiksavimo, ir mažinimo (korekcinius) įtaisus. Fiksavimo įtaisai naudojami nepaslinktų fragmentų imobilizavimui ir koreguotų pasislinkusių fragmentų fiksavimui žandikaulio lūžių atveju. Iš esmės fiksavimo įtaisai apima įtvarus.

Mažinamieji veido žandikaulių įtaisai, dar vadinami korekciniais prietaisais, skirti lūžių mažinimui (repozicijai) su fragmentų pasislinkimu. Žandikaulio fragmentų mažinimas naudojant redukcines priemones vadinamas ilgalaikiu mažinimu

Yra 2 prietaisų gamybos tipai: klinikinis ir laboratorinis.

Savo darbe aprašysiu veido ir žandikaulių aparatų gamybos odontologijos laboratorijoje būdus.

1 skyrius.Remontasprietaisai

1.1 Burnos apsauga

žandikaulio aparato mažinimo lūžis

Apatinio žandikaulio lūžiams esant fragmentų poslinkiui ir standumui, nurodomi redukcijos (reguliavimo) įtaisai su fragmentų traukimu, naudojant vielos įtvarus ir guminius žiedus arba elastinius vielos įtvarus ir įtaisus su varžtais. Įtvarai naudojami, jei ant abiejų fragmentų yra dantų. Kompoziciniai įtvarai sulenkiami atskirai kiekvienam fragmentui išilgai 1,2-1,5 mm storio elastingo nerūdijančio plieno dantų išorinio paviršiaus su kabliukais, ant kurių uždedami guminiai žiedai sukibimui. Įtvarai prie dantų tvirtinami vainikėliais, žiedais ar vielinėmis raiščiais. Sumontavus fragmentus tinkamoje padėtyje, reguliuojantys įtvarai pakeičiami fiksuojančiais įtvarais. Patartina naudoti redukcines priemones, kurios, perkėlus fragmentus, gali būti naudojamos kaip įtvarų įtvarai. Tokie prietaisai apima Kurlyandsky aparatą. Jį sudaro burnos apsauga. Ant lygintuvų žandinio paviršiaus lituojami dvigubi vamzdeliai, į kuriuos įkišti atitinkamo skerspjūvio strypai. Prietaisui pagaminti iš kiekvieno fragmento dantų paimami atspaudai ir, naudojant gautus modelius, šioms dantų grupėms paruošiamos nerūdijančio plieno burnos apsaugos. Įdėjus į burną pagamintas burnos apsaugas, jos derinamos su viršutinio žandikaulio modeliu išilgai sąkandžio paviršių ir gaunamas gipso blokas, tai yra modelis. Lygintuvai dedami ant priešingo žandikaulio okliuzinio paviršiaus, kad būtų galima nustatyti fragmentų poslinkio kryptį ir patikimai juos užfiksuoti po perkėlimo. Prie lygintuvų iš žiočių prieangio horizontalia kryptimi prilituojami dvigubi vamzdeliai ir prie jų tvirtinami strypai. Tada vamzdeliai pjaunami tarp padėklų ir kiekvienas padėklas atskirai cementuojamas ant dantų. Nedelsiant perstačius žandikaulio fragmentus arba sutraukiant guminiais žiedais, teisinga jų padėtis užtikrinama įkišant strypus į vamzdelius, prilituotus prie lygintuvų. Perdavimui naudojamos 1-2 spyruoklinės arkos, kurios įkišamos į vamzdelius arba įsukamuosius įtaisus. Pagal blokų modelius sulenkiami kilpos formos lankai, primenantys "Coffin" spyruoklę, ir, pritvirtinus lygintuvus, įkišami į vamzdelius. Sraigtiniai įtaisai susideda iš varžto, įtaisyto į išsikišusią plokštę, kuri įkišama į vieno iš lygintuvo vamzdelius. Į antrojo burnos apsaugos vamzdelius įkišama standi plokštelė, sulenkta fragmentų poslinkio kryptimi su varžto stabdymo trinkelėmis.

1.2 Šura aparatas

Shura aparato gamyba prasideda atspaudo paėmimu iš atraminių šoninių dantų. Atraminiai vainikėliai gaminami įprastu štampuotu būdu neparuošiant dantų ir įdedami į burnos ertmę. Kartu su karūnėlėmis paimamas atspaudas iš apatinio žandikaulio, užliejamas gipso darbinis modelis, ant kurio yra atraminės karūnėlės. Paruošiamas 2-2,5 mm storio ir 40-45 mm ilgio strypas, ½ šio strypo išlyginama ir atitinkamai paruošiamas plokščias vamzdis, kuris prilituojamas prie atraminių vainikėlių žandinėje pusėje. Liežuvinėje pusėje atraminės karūnėlės yra lituojamos 1 mm storio viela, kad sutvirtintų konstrukciją.

Patikrinus atraminę aparato dalį burnos ertmėje, išlyginta strypo dalis įkišama į vamzdelį, o apvali išsikišusi dalis sulenkiama taip, kad jos laisvasis galas, uždarius burną ir pasislinkusį fragmentą, būtų išilgai. viršutinio žandikaulio antagonistinių dantų žandikaulis. Laboratorijoje prie apvalaus strypo galo išilgai vamzdyje esančio suploto strypo galo prilituojama pasvirusi 10-15 mm aukščio ir 20-25 mm ilgio plokštuma.

Darbiniame modelyje nuožulni plokštuma nustatoma antagonistinių dantų atžvilgiu 10–15 laipsnių kampu. Gydymo metu pasvirusi plokštuma priartinama prie atraminių dantų, suspaudžiant lenktą lanką. Periodiškai (kas 1-2 dienas), priartinant pasvirusią plokštumą prie jos atraminės dalies, koreguojama skeveldros padėtis ir pacientas mokomas užveriant burną apatinio žandikaulio fragmentą padėti vis taisyklingesnėje padėtyje. Kai pasvirusi plokštuma priartėja prie atramos, apatinio žandikaulio fragmentas bus sumontuotas teisingoje padėtyje. Po 2-6 mėnesių naudojimo šiuo prietaisu, net ir esant dideliam kaulo defektui, pacientas gali laisvai, be nuožulnios plokštumos padėti apatinio žandikaulio fragmentą į tinkamą padėtį. Taigi Schur aparatas išsiskiria geru redukciniu efektu, mažu dydžiu ir naudojimo bei gamybos paprastumu.

Veiksmingesni prietaisai, naudojami fragmentų perkėlimui į vidurinę liniją, yra šie įrenginiai: Katz, Brun ir Oxman.

1.3 Katz aparatas

Katz redukcijos aparatą sudaro vainikėliai arba žiedai, vamzdis ir svirtys. Įprastu būdu ant kramtomųjų dantų štampuojami ortodontiniai vainikėliai arba žiedai, prie vestibiuliarinės pusės prilituojamas ovalo ar keturkampio skersmens 3-3,5 mm skersmens ir 20-30 mm ilgio vamzdelis. Laido galai atitinkamai įkišti į vamzdelius. Nerūdijančio plieno vielos ilgis yra 15 cm, o storis - 2-2,5 mm. Priešingi vielos galai, lenkdami aplink burnos kampus, sudaro lenkimą priešinga kryptimi ir liečiasi vienas su kitu. Pjūviai atliekami liečiamuose vielos galuose. Norėdami pakeisti fragmentų padėtį, svirtelių galai yra atskiriami ir pritvirtinami ligatūrine viela pjūvių vietoje. Fragmentai lėtai ir laipsniškai perkeliami (per kelias dienas ar savaites), kol išsilygina į reikiamą padėtį. Dėl vielos elastingumo pasiekiamas fragmentų judėjimas.

A. Ya. Katz aparato pagalba galima panaudoti fragmentus vertikalia ir sagitaline kryptimis, pasukti fragmentus aplink išilginę ašį, taip pat patikimai fiksuoti fragmentus po jų palyginimo.

1.4 Aparatas Oxmana

I. M. Oksmanas šiek tiek pakeitė A. Ya. Katz pozicionavimo aparatą. Jis prilitavo du (vietoj vieno) lygiagrečius vamzdelius iš abiejų pusių prie atraminės aparato dalies, o intraoralinių strypų galinius galus padalijo į dvi dalis, kurios telpa į abu vamzdelius iš abiejų pusių. Ši įrenginio modifikacija apsaugo fragmentus nuo sukimosi aplink horizontalią ašį.

1.5 Bruno aparatas

Bruno aparatas susideda iš vielos ir karūnėlių. Kai kurie vielos galai pririšami prie dantų arba pritvirtinami prie vainikėlių (žiedų), uždėtų ant šoninių fragmentų dantų. Priešingi vielos galai, sulenkti svirtelių pavidalu, susikerta ir stovi už burnos ertmės ribų. Guminiai žiedai traukiami ant vielos galų, sulenkti svirtelių pavidalu. Susitraukdami guminiai žiedai išstumia fragmentus. Prietaiso trūkumai apima tai, kad jo veikimo metu galinės fragmentų dalys kartais pasislenka burnos ertmės link arba sukasi aplink išilginę ašį.

1.6 A. L. Grozovskio „Kappa“ lazdelės aparatas

Jį sudaro metaliniai apsauginiai apatinio žandikaulio fragmentų dantims, žastikaulio ataugai su skylutėmis varžtams, du varžtai, sujungti lituota plokštele. Prietaisas naudojamas apatinio žandikaulio lūžiams su dideliu kaulo defektu ir nedideliu dantų skaičiumi fragmentuose gydyti. Gamyba. Daliniai atspaudai imami iš apatinio žandikaulio fragmentų, liejami modeliai ir štampuojamos burnos apsaugos (lituojamos karūnėlės, žiedai). Lygintuvai bandomi ant atraminių dantų ir imami atspaudai iš pažeisto apatinio žandikaulio fragmentų ir nepažeisto viršutinio žandikaulio. Modeliai yra liejami, sulygiuoti į teisingą padėtį ir tinkuoti į okliuziją. Du vamzdeliai prilituojami prie mažojo fragmento dėklo (vestibiuliarinio ir oralinio), o vienas vamzdelis – prie didžiojo fragmento (vestibiuliarinio) dėklo. Pagamintas išsiplėtimo varžtas, strypai su skylutėmis, veržlės ir varžtai. Padėklai tvirtinami cementu ant atraminių dantų, į mažo fragmento oralinį vamzdelį įkišama ilga svirtis su platforma, o į didesnio fragmento vestibiuliarinį vamzdelį įkišama trumpa svirtis su veržle tarpiklio varžtui. Norint užfiksuoti pasiektą padėtį, į vestibiuliarinius vamzdelius įkišami kiti strypai su atitinkamomis skylutėmis varžtams ir veržlėms.

2 skyriusTvirtinimo įtaisai

Veido žandikaulių fiksavimo priemonės apima įtvarus, kurie fiksuoja žandikaulio fragmentus teisingoje padėtyje. Tokie prietaisai, pagaminti laboratoriniais metodais, yra: Vankevičiaus įtvaras, Stepanovo įtvaras, Weberio įtvaras ir kt.

2.1 Sheena Vankiewicz

Apatinio žandikaulio lūžius, kai trūksta daug dantų, M. M. Vankevič gydo įtvaru. Tai dentogingivalinis įtvaras su dviem plokštumomis, besitęsiančiomis nuo įtvaro gomurinio paviršiaus iki apatinių krūminių dantų lingualinio paviršiaus arba bedantės alveolių keteros.

Iš viršutinio ir apatinio žandikaulių imami atspaudai naudojant alginatinę masę, liejami gipso modeliai, nustatomas centrinis žandikaulių santykis, gipso darbo modeliai tvirtinami artikuliatoriuje. Tada sulenkiamas rėmas ir sumodeliuojamas vaško įtvaras. Plokštumų aukštis nustatomas pagal burnos atsivėrimo laipsnį.

Atidarant burną, plokštumos turi palaikyti ryšį su bedantukais alveoliniais procesais ar dantimis. Sumodeliavęs įtvarą, technikas prie jo kramtomųjų dantų srityje pritvirtina dvigubai perlenktą 2,5-3,0 cm aukščio pagrindo vaško plokštelę, tada vašką pakeičia plastiku ir atlieka polimerizaciją. Pakeitęs vašką plastiku, gydytojas jį patikrina burnos ertmėje, greitai kietėjančiu plastiku arba stenais (termoplastine atspaudų mase) pakoreguoja atraminių plokštumų paviršius, o vėliau pakeičia plastiku. Šis įtvaras gali būti naudojamas atliekant apatinio žandikaulio kaulo skiepijimą, siekiant išlaikyti kaulų transplantatus.

Vankevičiaus įtvarą modifikavo A.I.Stepanovas, pakeitęs gomurinę plokštelę lanku (užsegimu).

2.2 Weber padanga

Įtvaras naudojamas apatinio žandikaulio fragmentų fiksavimui po jų palyginimo ir tolesniam žandikaulio lūžių gydymui. Jis dengia likusius dantukus ir dantenas ant abiejų fragmentų, paliekant atvirus okliuzinius paviršius ir pjovimo kraštus.

Gamyba. Iš pažeistų ir priešingų žandikaulių paimami gipsai, gaunami modeliai, jie sukompiliuojami centrinio sąkandžio padėtyje ir gipsuojami okliuzijoje. Rėmas pagamintas iš nerūdijančios vielos, kurios skersmuo 0,8 mm uždaro lanko formos. Viela turi būti 0,7-0,8 mm atstumu nuo dantų ir alveolinės dalies (proceso) ir šioje padėtyje laikoma skersiniais laidais, pravestais tarpdančių kontaktų srityje. Jų skerspjūviai su išilginiais laidais yra lituojami. Naudojant įtvarą viršutinio žandikaulio lūžiams gydyti, šoninėse dalyse lituojami ovalo formos vamzdeliai, skirti ekstraoraliniams strypams įvesti. Tada iš vaško modeliuojamas įtvaras, tiesioginiu būdu įmetamas į griovį, o vaškas pakeičiamas plastiku, po to apdirbamas.

2.3 AparataiA.I.Betelmanas

Jį sudaro keli kartu suvirinti vainikėliai (žiedai), dengiantys dantis ant žandikaulio fragmentų ir antagonistinių dantų. Abiejų žandikaulių vainikėlių vestibiuliniame paviršiuje yra lituojami tetraedriniai vamzdeliai, skirti įstatyti plieninį laikiklį. Prietaisas naudojamas, kai yra apatinio žandikaulio defektas smakro srityje su 2-3 dantimis ant kiekvieno fragmento. Gamyba. Karūnoms gaminti imami atspaudai iš žandikaulio fragmentų. Ant dantų tvirtinami vainikėliai, imami atspaudai iš žandikaulio fragmentų ir nuo viršutinio žandikaulio. Modeliai liejami, lyginami centrinės okliuzijos padėtyje ir įmetami į okliuziją. Karūnėlės sulituojamos kartu, o prie viršutinio ir apatinio žandikaulių vainikėlių vestibiuliarinio paviršiaus prilituojami horizontalūs keturkampio arba ovalo formos vamzdeliai. Gaminami du U formos laikikliai, 2-3 mm storio pagal įvorių formą. Aparatas uždedamas ant žandikaulio, fragmentai sulygiuojami į reikiamą padėtį ir tvirtinami įkišant segtuką.

2.4 Plokštinis autobusasA. A. Limbergas

Įtvaras naudojamas bedantytų žandikaulių lūžiams gydyti.

Gamyba. Atspaudai daromi nuo kiekvieno apatinio žandikaulio bedanties fragmento ir nepažeisto viršutinio žandikaulio be dantų. Kiekvienam apatinio ir viršutinio žandikaulio fragmentui gaminami atskiri šaukštai. Sumontuojami atskiri šaukštai, prie jų tvirtinami iš trafareto pagaminti vientisi okliuziniai keteros, smakro stropu nustatomas ir fiksuojamas centrinis santykis. Šioje būsenoje atskiri apatinio žandikaulio padėklai tvirtinami greitai kietėjančiu plastiku ir pašalinami iš burnos ertmės. Gipsas dedamas į okliuziją, nuimami trafaretiniai voleliai ir pakeičiami stulpeliais iš greitai kietėjančio plastiko. Žandikauliams uždedami įtvarai ir smakro stropas.

2.5 Lituota šyna ant žiedųA. A. Limbergas

Įtvaras naudojamas pavienių linijinių žandikaulių lūžių gydymui, kai ant kiekvieno žandikaulių yra bent trys atraminiai dantys. Gamyba. Pagal gipsus daromi vainikėliai (žiedai) atraminiams dantims, tikrinami burnos ertmėje, gipsai imami iš skeveldrų, ant kurių dantų yra karūnėlės, gipsuojama iš priešingo žandikaulio. Laboratorijoje liejami modeliai, fragmentai su karūnėlėmis sureguliuojami į teisingą santykį su antagonistiniais dantimis ir sugipsuojami į okliuziją. Prie vainikėlių vestibiuliariniu ir oraliniu būdu prilituojami laidai; jei įtvaras naudojamas tarpžandikauliniam traukimui, tai prie vielos prilituojami link dantenų išlenkti kabliukai. Lituotas įtvaras ant apatinio žandikaulio gali būti papildytas nuožulnia plokštuma nerūdijančio plieno plokštės pavidalu nepažeistos žandikaulio pusės vestibuliarinėje pusėje. Po apdailos, šlifavimo ir poliravimo įtvaras pritvirtinamas prie atraminių dantų cementu.

3 skyriusFormavimo aparatas

Formavimo įrenginiai. Po burnos ertmės ir perioralinės srities minkštųjų audinių mechaninių, terminių, cheminių ir kitų pažeidimų susidaro defektai, randų pakitimai. Norint juos pašalinti, užgijus žaizdai, atliekama plastinė operacija, naudojant audinius iš kaimyninių tolimų kūno vietų.

Transplantatui įskiepijant suteikti nejudumą ir atkurti atkurtos dalies formą, naudojami įvairūs formuojantys ortopediniai prietaisai ir protezai. Formavimo įtaisai susideda iš tvirtinimo, keitimo ir sutirštinto pagrindo formavimo elementų prie formuojamų sričių. Jie gali būti nuimami ir derinami su nenuimamų karūnėlių pavidalo dalių ir ant jų sumontuotų nuimamų formavimo elementų deriniu.

Plastifikuojant pereinamąją burnos ertmės raukšlę ir prieangį, sėkmingam odos atvarto (0,2-0,3 mm storio) gijimui, naudojamas standus termoplastinis įdėklas, sluoksniuotas ant įtvaro ar protezo krašto, nukreipto į žaizdą.

Tam galima naudoti paprastą aliuminio vielos įtvarą, išlenktą palei dantų lanką su kilpomis termoplastinei masei sluoksniuoti. Iš dalies netekus dantų ir protezuojant išimamą protezą, prie vestibiuliarinio krašto priešais chirurginį lauką prilituojama zigzago viela, ant kurios sluoksniuojama termoplastinė masė su plonu odos atvartu. Jei dantų sąnarys priešais chirurginį lauką yra nepažeistas, tada 3-4 dantims daromi ortodontiniai vainikėliai, vestibiuliariniu būdu lituojamas horizontalus vamzdelis, į kurį įkišama 3 formos sulenkta viela termoplastinei masei sluoksniuoti ir odos atvartas.

Atliekant lūpų, skruostų, smakro plastines operacijas, dentoalveoliniai protezai naudojami kaip formavimo priemonės, pakeičiančios dantų ir kaulinio audinio defektus, įtvarus, atraminius ir formuojančius protezo guolį.

Išvada

Nuo savalaikio ir teisingo žandikaulio fragmentų perstatymo ir fiksavimo priklauso tolesnis aparato, skirto klajojančių fragmentų įtvarui, fiksavimas ir tolesnis žandikaulio atstatymas dėl jų susiliejimo teisingu tarpusavio ryšiu.

Gerai pagamintas prietaisas neturi sukelti stipraus skausmo naudotojui.

Sėkmingas paciento gydymas priklauso ne tik nuo gydytojo, bet ir nuo savo darbą išmanančio dantų techniko.

Bibliografija

Dantų protezavimo technologija M. M. Rasulovas, T. I. Ibragimovas, I. Ju. Lebedenko

Ortopedinė odontologija

V. S. Pogodinas, V. A. Ponamareva Vadovas dantų technikai

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Žulevas, S. D. Arutyunovas, I. Yu. Lebedenko Veido žandikaulių ortopedinė odontologija

Paskelbta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

    Separatoriaus formos įtaka jo konstrukcijai. Tipiški cheminės gamybos aparatų gamybos procesai. Technologijos ir prietaisų projektavimo teoriniai pagrindai. Daugiafazių daugiakomponentinių sistemų atskyrimas. Naftos, dujų ir skysčių savybės.

    kursinis darbas, pridėtas 2016-04-04

    Garintuvų šilumokaičių lyginamoji charakteristika, fizikinės ir cheminės proceso charakteristikos. Garintuvų ir šilumokaičių gamybai naudojamų medžiagų eksploatavimas. Šiluminis skaičiavimas, aparato šilumos balanso lygtis.

    kursinis darbas, pridėtas 2010-10-03

    „Slieko“ dalies paskirties nustatymas ir eksploatavimo sąlygų aprašymas bei jos gamybos tipo pagrindimas. Dalies „Sliekas“ gamybos technologijos studija: medžiagos charakteristikos, ruošinio parametrai, eksploatacinių priedų skaičiavimas ir pjovimo sąlygų skaičiavimas.

    baigiamasis darbas, pridėtas 2014-10-07

    Dujotiekio sistemos vamzdžių flanšinių jungčių gamybos technologijos sukūrimas. Flanšo konstrukcijos pasirinkimas priklauso nuo eksploatacinių parametrų ir fizinių bei cheminių dujų savybių. Detalės aprašymas, ruošinio eskizas; trasos flanšo gamybos technologija.

    kursinis darbas, pridėtas 2015-04-30

    Plytų priekinių paviršių spalvos keitimas, ant molio sijos dengiant paruoštą keraminę masę arba sausas mineralines drožles. Dviejų sluoksnių plytų presavimas, priekinių paviršių angobavimas, tekstūruotas sausomis mineralinėmis drožlėmis.

    santrauka, pridėta 2010-07-26

    Ofsetinės spaudos plokščių gamybos technologija. „Computer-to-Plate“ technologija. Šiai technologijai suformuokite plokštes. Pagrindiniai spausdinimo plokščių gamybos būdai. Netiesioginių ir kombinuotų šilkografijos formų gamybos metodų esmė.

    kursinis darbas, pridėtas 2015-01-24

    Drabužių iš natūralios odos gamybos technologijos studijavimas moteriško švarko pavyzdžiu. Kišenių apdirbimo būdai: su atvartais ir viena arba dviem apdangalais, rėmelyje, su užtrauktuku, su lapeliais. Tvirtinimo detalių modelių eskizų pristatymas.

    laboratorinis darbas, pridėtas 2011-01-15

    Kėbulo gamybos technologinis procesas, jo braižymas, konstrukcijos pagaminamumo analizė, gamybos technologijos maršrutas, prielaidos, technologiniai matmenys ir pjovimo režimai. Kiekvieno korpuso gamybos etapo pagrindinio laiko skaičiavimo metodika.

    kursinis darbas, pridėtas 2010-12-04

    Pagrindinės etileno oksido naudojimo kryptys, optimizuojant jo gamybos sąlygas. Fizikinis-cheminis proceso pagrindas. Etileno oksido gamyklos medžiagų balansas. Įrenginių konstrukcinių matmenų skaičiavimas, medžiagų gamybai parinkimas.

    praktikos ataskaita, pridėta 2014-06-07

    Reikalavimai medžiagoms, skirtoms V formos virvelių diržų gamybai. Nuostolių formavimas kaip projekto optimizavimo pagrindas. Projektavimo ir apkrovos faktorių, atsakingų už nuostolių susidarymą, nustatymas ir deformacijos parametrų skaičiavimas.

Pagal tvirtinimo būdą:
  1. Nuimamas.
  2. Fiksuotas.
  3. Kombinuotas.

Nelaboratoriniai įtvarai lūžių gydymui.

Tigerstedt vielos padangos(pasiūlyta 1916 m.).

1. Lygus padangos laikiklis. (A)

2. Padangų laikiklis su tarpikliu

3. Padanga su kablio kilpomis.

4. Padanga su kablio kilpomis ir nuožulnia plokštuma.

Tigerstedt įtvaro gamybos technika.

susideda iš 1,5-2 mm aliuminio lanko. Jis tvirtinamas prie dantų raišteliu, bronzos-aliuminio viela naudojama kaip ligatūra.

Padanga Zbarzha.

Vartojamas viršutinio žandikaulio (priekinio) lūžiams gydyti.

Jis susideda iš 1,5 mm aliuminio vielos, 75-80 cm ilgio.Įtvaras priderinamas prie krumplių ir pritvirtinamas prie dantų bronzos-aliuminio raiščiu. Visa konstrukcija pritvirtinta prie galvos gipso.

Shina Vasiljeva.V.S.

Standartinė nerūdijančio plieno juostinė padanga su kablio kilpomis. Jis tvirtinamas prie dantų naudojant ligatūrą.


Šina Gordašnikova

Universalus plastikinis dantų įtvaras su grybo formos procesais.

Sheena Marey.

Apatinės dalies lūžių gydymui. Dantys poromis surišami nailoniniu raiščiu, raištis nukerpamas taip, kad liktų galai, 4-5 mm ilgio. Savaime kietėjantis plastikas dedamas į iš anksto paruoštą aliuminio griovelį (pagamintą iš folijos), iš vidaus pateptą vazelinu, ir griovelis prispaudžiamas prie vestibulinio dantų paviršiaus. Raiščių galai patenka į plastiką ir jų dėka įtvaras tvirtinamas prie dantų.

Vasiljevas G.A. siūlė meškerę įsriegti į plastikinius karoliukus ir uždėti ant vestibiuliarinio dantų paviršiaus, kas užtikrina standesnę įtvaro fiksaciją ant dantų.

Weber padanga.

Naudojamas tiesiniams lūžiams be poslinkio ir po lūžių gydymui, esant pakankamam dantų skaičiui ant fragmentų su pakankamu danties vainikėlių aukščiu.

Jį sudaro vielinis rėmas (0,8 mm) su tilteliais prieškrūminių ir krūminių dantų srityje. Rėmas sutvirtintas vaškiniu pagrindu (pagrindo apatinė kraštinė nesiekia 3 mm pereinamosios klostės) Vaškas pakeičiamas plastiku, nuimami džemperių galai.



Vankevičius modifikavo Weber įtvarą, pasiūlė jį gaminti aukštos kokybės sričiai, pridėjo pasvirusias plokštumas žemo lygio lūžiams su pasislinkusiais fragmentais gydyti, šis įtvaras naudojamas kartu su smakro stropu.

Vankevičiaus aparatas.

Vankevičius modifikavo įtvarą ir pasiūlė jį padaryti viršutiniam žandikauliui, pridedant prie jo pasvirusias plokštumas, skirtas apatinio žandikaulio lūžiams su pasislinkusiais fragmentais gydyti.

Lituotas Limberg žiedinis autobusas.

Jis naudojamas, kai dantų nepakanka ir kai yra žema vainiko dalis.

Jį sudaro štampuotos karūnėlės arba žiedai (dažniausiai iltims ir pirmiesiems prieškrūminiams dantims) ir vestibiuliarinis lankas (viela 1,2–1,5 mm). Lankai lituojami karūnėlėmis. Esant vertikaliam fragmentų poslinkiui, abiem žandikauliams daromas įtvaras su užkabinimo kilpomis.


20334 0

Žandikaulio srities traumų gydymas atliekamas konservatyviais, chirurginiais ir kombinuotais metodais.

Pagrindinis konservatyvaus gydymo metodas yra ortopedinės priemonės. Jų pagalba sprendžiamos fiksacijos, fragmentų perstatymo, minkštųjų audinių formavimo ir veido žandikaulių srities defektų keitimo problemos. Pagal šias užduotis (funkcijas) įrenginiai skirstomi į fiksuojančius, redukuojančius, formuojančius, pakeičiančius ir kombinuojančius. Tais atvejais, kai vienas įrenginys atlieka kelias funkcijas, jos vadinamos kombinuotomis.

Pagal tvirtinimo vietą prietaisai skirstomi į intraoralinius (vienžandikaulį, dvižandikaulį ir tarpžandikaulį), ekstraoralinius, intra-ekstraoralinius (žandikaulio, apatinio žandikaulio).

Pagal konstrukciją ir gamybos būdą ortopediniai prietaisai gali būti skirstomi į standartinius ir individualius (nelaboratorinius ir laboratorinius).

Tvirtinimo įtaisai

Yra daug tvirtinimo įtaisų konstrukcijų (4 schema). Jie yra pagrindinė veido žandikaulių srities traumų konservatyvaus gydymo priemonė. Dauguma jų naudojami gydant žandikaulio lūžius ir tik keli – kaulo skiepijimui.

4 schema
Tvirtinimo įtaisų klasifikacija

Pirminiam kaulų lūžių gijimui būtina užtikrinti fragmentų funkcinį stabilumą. Tvirtinimo stiprumas priklauso nuo prietaiso konstrukcijos ir jo tvirtinimo galimybių. Ortopedinį prietaisą vertinant kaip biotechninę sistemą, jį galima suskirstyti į dvi pagrindines dalis: įtvarą ir faktinį fiksavimą. Pastarasis užtikrina visos prietaiso struktūros sujungimą su kaulu. Pavyzdžiui, dantų vielos įtvaro įtvarinė dalis (237 pav.) pavaizduota viela, išlenkta iki dantų lanko formos, ir ligatūros viela, skirta vielos lankui pritvirtinti prie dantų. Tikroji fiksuojanti konstrukcijos dalis yra dantys, kurie užtikrina ryšį tarp įtvaro dalies ir kaulo. Akivaizdu, kad šios konstrukcijos tvirtinimo galimybės priklausys nuo danties ir kaulo jungčių stabilumo, dantų atstumo lūžio linijos atžvilgiu, vielos lanko sujungimo su dantimis tankio, vietos. lanko ant dantų (dantų pjovimo briaunoje arba kramtomajame paviršiuje, ties pusiauju, ties kaklo dantimis).


Esant danties judrumui ir stipriai alveolinio kaulo atrofijai, naudojant dantų įtvarus neįmanoma užtikrinti patikimo fragmentų stabilumo dėl tikrosios prietaiso konstrukcijos fiksavimo dalies netobulumo.

Tokiais atvejais nurodomas periodonto įtvarų naudojimas, kai darinio fiksavimo gebėjimas pagerinamas padidinus įtvaro dalies sąlyčio plotą dantenų ir alveolių aprėpties forma (238 pav.) . Visiškai netekus dantų, nėra aparato intraalveolinės dalies (fiksatoriaus), įtvaras yra ant alveolinių procesų pagrindo plokštelės pavidalu. Sujungus viršutinio ir apatinio žandikaulio pagrindo plokštes, gaunamas monoblokas (239 pav.). Tačiau tokių įrenginių tvirtinimo galimybės yra itin mažos.

Biomechaniniu požiūriu optimaliausia konstrukcija yra lituojamas vielos įtvaras. Jis tvirtinamas prie žiedų arba prie pilnų dirbtinių metalinių karūnėlių (240 pav.). Geras šios padangos tvirtinimo gebėjimas paaiškinamas patikimu, beveik nejudančiu visų konstrukcinių elementų sujungimu. Įtvaro lankas prilituojamas prie žiedo arba prie metalinio vainikėlio, kuris fosfatiniu cementu tvirtinamas prie atraminių dantų. Perrišant dantis aliuminio vielos lanku, tokios patikimos jungties pasiekti nepavyks. Naudojant įtvarą, susilpnėja raiščio įtempimas, mažėja įtvaro lanko jungties stiprumas. Ligatūra dirgina dantenų papilę. Be to, kaupiasi ir pūva maisto likučiai, o tai sutrikdo burnos higieną ir sukelia periodonto ligas. Šie pokyčiai gali būti viena iš komplikacijų, kylančių gydant žandikaulio lūžius ortopediniu būdu, priežasčių. Lituotos šynos šių trūkumų neturi.


Pradėjus naudoti greitai kietėjantį plastiką, atsirado daug įvairių konstrukcijų dantų įtvarų (241 pav.). Tačiau savo fiksavimo galimybėmis jie nusileidžia lituotiesiems įtvarams labai svarbiu parametru – jungties tarp įrenginio įtvarinės dalies ir atraminių dantų kokybe. Tarp danties paviršiaus ir plastiko lieka tarpas, kuris yra maisto šiukšlių ir mikrobų talpykla. Ilgalaikis tokių padangų naudojimas yra kontraindikuotinas.


Ryžiai. 241. Padanga iš greitai kietėjančio plastiko.

Dantų įtvarų dizainai nuolat tobulinami. Įvesdami pavaros kilpas į įtvaras aliuminio vielos lanką, jie bando sukurti fragmentų suspaudimą gydant apatinio žandikaulio lūžius.

Reali imobilizavimo galimybė sukuriant fragmentų suspaudimą dantų įtvaru atsirado įvedus lydinius su „formos atminties“ efektu. Dantų įtvaras ant žiedų ar karūnėlių iš vielos su termomechanine „atmintimi“ leidžia ne tik sutvirtinti skeveldras, bet ir palaikyti pastovų slėgį tarp skeveldrų galų (242 pav.).


Ryžiai. 242. Dantų įtvaras iš lydinio su „formos atmintimi“,
a - bendras padangos vaizdas; b - tvirtinimo įtaisai; c - kilpa, užtikrinanti fragmentų suspaudimą.

Osteoplastinėse operacijose naudojami fiksavimo įtaisai – tai danties darinys, susidedantis iš suvirintų vainikėlių sistemos, jungiamųjų fiksavimo įvorių, strypų (243 pav.).

Ekstraoraliniai aparatai susideda iš smakro dirželio (gipso, plastiko, standartinio arba pritaikyto) ir galvos dangtelio (marlės, gipso, standartinių diržo ar juostelių). Smakro stropas su galvos dangteliu jungiamas tvarsčiu arba elastine trauka (244 pav.).

Intraoraliniai aparatai susideda iš intraoralinės dalies su ekstraoralinėmis svirtimis ir galvos dangteliu, kurie tarpusavyje sujungiami tamprios traukos arba standžiaisiais fiksavimo įtaisais (245 pav.).


Ryžiai. 245. Dizainas ekstraoralinio aparato viduje.

Repeticijų įrenginiai

Yra vieno etapo ir laipsniškas perkėlimas. Vieno etapo keitimas atliekamas rankiniu būdu, o laipsniškas keitimas atliekamas naudojant techninę įrangą.

Tais atvejais, kai neįmanoma palyginti fragmentų rankiniu būdu, naudojami redukcijos įtaisai. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas traukos, spaudimo perstumtiems fragmentams principais. Redukcijos įtaisai gali būti mechaniniai arba funkciniai. Mechaniškai veikiantys redukcijos įtaisai susideda iš 2 dalių – atraminių ir veikiančių. Atraminės dalys yra karūnėlės, burnos apsaugos, žiedai, pagrindo plokštės ir galvos dangtelis.

Aktyvioji aparato dalis yra tam tikras jėgas išvystantys įtaisai: guminiai žiedai, elastinis laikiklis, varžtai. Funkciškai veikiančiame redukcijos aparate fragmentų perkėlimui naudojama raumenų susitraukimo jėga, kuri per kreipiamąsias plokštumas perduodama į fragmentus, išstumiant juos norima kryptimi. Klasikinis tokio prietaiso pavyzdys – Vankevičiaus įtvaras (246 pav.). Su uždarytais žandikauliais jis taip pat tarnauja kaip fiksavimo priemonė apatinių žandikaulių lūžiams su bedantėmis skeveldromis.


Ryžiai. 246. Šina Vankevič.
a — viršutinio žandikaulio modelio vaizdas; b — fragmentų keitimas ir fiksavimas pažeidus bedantį apatinį žandikaulį.

Formavimo aparatas

Šie įtaisai skirti laikinai palaikyti veido formą, sukurti standžią atramą, užkirsti kelią minkštųjų audinių smegenims ir jų pasekmių (skeveldrų pasislinkimui dėl suveržimo jėgų, protezo lovos deformacijos ir kt.). Formavimo aparatai naudojami prieš ir per rekonstrukcines chirurgines intervencijas.

Prietaisų dizainas gali būti labai įvairus, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir jos anatominių bei fiziologinių savybių. Formavimo aparato konstrukcijoje galima išskirti formavimo detalę ir tvirtinimo įtaisus (247 pav.).


Ryžiai. 247. Formavimo aparatas (pagal A.I. Betelman). Tvirtinimo dalis pritvirtinama prie viršutinių dantų, o formavimo dalis yra tarp apatinio žandikaulio fragmentų.

Pakaitiniai prietaisai (protezai)

Veido žandikaulių ortopedijoje naudojami protezai gali būti skirstomi į dentoalveolinius, žandikaulius, veido ir kombinuotus. Atliekant žandikaulių rezekciją, naudojami protezai, kurie vadinami postrezekcija. Yra greitas, greitas ir nuotolinis protezavimas. Protezus galima skirstyti į chirurginius ir pooperacinius.

Dantų protezavimas yra neatsiejamai susijęs su žandikaulių protezavimu. Klinikinės praktikos, medžiagų mokslo ir protezų gamybos technologijų pažanga turi teigiamos įtakos veido žandikaulių protezavimo raidai. Pavyzdžiui, dantų defektų atkūrimo metodai su kieto liejimo užseginiais protezais buvo pritaikyti rezekcinių protezų ir protezų, atkuriančių dentoalveolinius defektus, projektuose (248 pav.).

Prie pakaitinių prietaisų priskiriami ir ortopediniai prietaisai, naudojami gomurio defektams gydyti. Tai visų pirma apsauginė plokštelė – naudojama gomurio plastinei chirurgijai; obturatoriai – įgimtiems ir įgytiems gomurio defektams.

Kombinuoti įrenginiai

Norint pakeisti padėtį, fiksuoti, formuoti ir pakeisti, patartina naudoti vieną dizainą, kuris gali patikimai išspręsti visas problemas. Tokios konstrukcijos pavyzdys yra aparatas, susidedantis iš lituotų karūnėlių su svirtimis, fiksavimo fiksavimo įtaisais ir formavimo plokštės (249 pav.).


Ryžiai. 249. Kombinuoto veikimo įtaisas.

Dantų, dentoalveoliniai ir žandikaulio protezai, be pakeitimo funkcijos, dažnai atlieka formavimo aparatą.

Veido žandikaulių traumų ortopedinio gydymo rezultatai labai priklauso nuo aparatų fiksavimo patikimumo.

Spręsdami šią problemą, turėtumėte laikytis šių taisyklių:

Maksimaliai panaudoti išsaugotus natūralius dantis kaip atramą, sujungiant juos į blokus, naudojant žinomus dantų įtvaro būdus;
. maksimaliai išnaudoti defektą ribojančias alveolinių procesų, kaulų fragmentų, minkštųjų audinių, odos, kremzlių sulaikymo savybes (pavyzdžiui, apatinio nosies kanalo odinė kremzlinė dalis ir dalis minkštojo gomurio, išsaugota net ir iš viso viršutinio žandikaulio rezekcijos, yra gera atrama protezo stiprinimui);
. taikyti chirurginius metodus protezams ir įtaisams stiprinti, nesant sąlygų juos fiksuoti konservatyviu būdu;
. naudoti galvą ir viršutinę kūno dalį kaip atramą ortopediniams prietaisams, jei išnaudotos intraoralinės fiksacijos galimybės;
. naudokite išorines atramas (pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio traukimo sistemą per blokus, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje ant lovos).

Kaip žandikaulių fiksavimo priemonės gali būti naudojamos užsegimai, žiedai, karūnėlės, teleskopinės karūnėlės, burnos apsaugos, raišteliai, spyruoklės, magnetukai, akinių rėmeliai, stropo formos tvarsčiai, korsetai. Teisingas šių prietaisų parinkimas ir pritaikymas klinikinėms situacijoms leidžia pasiekti sėkmės ortopedinio veido žandikaulių srities traumų gydymo srityje.

Ortopedinė odontologija
Redagavo Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, profesorius V. N. Kopeikinas, profesorius M. Z. Mirgazizovas