Kiekybiniai ir kokybiniai sąmonės sutrikimai: apsvaigimas prieblandoje, kurtumas ir kt. Sąmonės sutrikimai Sąmonė nesutrikusi

Sąmonė Tai gebėjimas objektyviai suvokti mus supantį pasaulį.

Sąmonės sutrikimo kriterijai (pagal K. Jaspersą)
1. Atitrūkimas nuo realaus pasaulio
2. Dezorientacija
3. Nerišlus mąstymas
4. Amnezija

Sąmonės sutrikimo tipai
Kiekybinis (sąmonės išjungimas): apsvaiginimas, stuporas, koma.
Kokybiniai (apsvaigimas), yra produktyvūs simptomai: kliedesys, oniroidizmas, amencija, prieblandos sąmonės sutrikimai.


Sąmonės išjungimas

Stulbink. Visų išorinių dirgiklių suvokimo slenksčio pakėlimas.
Protinės veiklos nuskurdimas. Letargija, mieguistumas, dalinė dezorientacija.
Soporas. Visiška dezorientacija. Išsaugomos paprastos psichinės reakcijos į išorinius dirgiklius (dūrimas – rankos atitraukimas).
koma. Visiškas sąmonės netekimas. Visų refleksų nebuvimas.
Svaiginimas, stuporas ir koma randami sergant organinėmis ligomis, alkoholizmu, narkomanija.

Atskirai išskiriamas trumpalaikis sąmonės netekimas (alpimas, sinkopė).
Alpsta sergant somatine patologija, organinėmis smegenų ligomis.


Sąmonės užtemimo sindromai

Deliriumas
1. Dezorientacija laike ir erdvėje (bet ne savo asmenybėje)
2. Psichomotorinis sujaudinimas patalpoje
3. Pareidolinės iliuzijos ir tikrosios haliucinacijos: vaizdinės (zoologinės, demomaniškos), klausos, lytėjimo.
4. Mąstymo pažeidimas pagal įstrigusio tipą
5. Jausminis-vaizdinis kliedesys (dažniausiai persekiojimas)
6. Afektinis labilumas
7. Dalinė amnezija

Yra trys delyro vystymosi etapai:
I. Nuotaikos pakilimas, asociacijų tėkmės pagreitėjimas, ryškių vaizdinių prisiminimų antplūdis, nervingumas, hiperestezija, miego sutrikimai, nerimą keliantys sapnai, dėmesio nestabilumas, trumpalaikiai dezorientacijos laike, aplinkoje, situacijoje epizodai, afektinis labilumas.
II. Pareidoliškos iliuzijos, auga nerimas, didėja nerimas ir baimė, sapnai įgauna košmarų pobūdį. Ryte miegas šiek tiek pagerėja.
III. Tikros haliucinacijos, susijaudinimas, dezorientacija. Išėjimas iš kliedesio dažnai yra kritinis, po ilgo miego, po kurio atsiranda astenija.

Pirmiau minėti požymiai apibūdina tipiško, dažniausiai pasitaikančio kliedesio klinikinį vaizdą. Galimi ir kiti jo variantai (abortinis, hipnagoginis, susistemintas, putojantis, profesionalus, delyras be kliedesio).

Delyras randamas sergant alkoholizmu, narkomanija.

amentia(pasunkėjęs delyras, trunka savaites)
1. Dezorientacija vietoje, laike ir savyje
2. Psichomotorinis sujaudinimas lovoje
3. Fragmentinis kliedesys
4. Fragmentinės haliucinacijos
5. Nuotaikos sutrikimai
6. Visiška amnezija
Atskirkite klasikinius (supainiotus), katatoninius (daugiausia stuporinius), maniakinius, depresinius ir paranojinius amentijos variantus.
Amentija atsiranda esant organiniams smegenų pažeidimams, priklausomybei nuo narkotikų.

Oneiroidas
1. Visiška dezorientacija
2. Psichomotorinis stuporas
3. Į sceną panašios tikrosios haliucinacijos ir pseudohaliucinacijos.
4. Jausminis-vaizdingas romantiško-fantastinio turinio kliedesys.
5. Afektinis labilumas (depresinis ir ekspansyvus variantai)
6 Dalinė amnezija

Yra trys oniroido vystymosi etapai.
I. Iliuzinis-fantastiškas tikrovės suvokimas: aplinka suvokiama kaip pasakos siužeto dalis, istorinio įvykio epizodas, scena iš ano pasaulio ir kt. Pasakų, mitų, legendų veikėjuose tvyro metamorfozės kliedesys, savo reinkarnacijos jausmas. Ryškūs katatoniniai sutrikimai.
II. Pacientų sąmonė alsuoja sapnais, jie pasineria į fantastinių potyrių pasaulį. Vyksta visiškas atitrūkimas nuo aplinkos. Katatoniniai sutrikimai yra ryškiausi.
III. Jai būdingas vienos oneiroidinių išgyvenimų siužetinės linijos griūtis, jų suskaidymas, sumaištis pačiuose sapniškuose fantastiniuose įvykiuose. Šis etapas primena amentinį sąmonės drumstumą ir dažniausiai yra amnezinis.

Oneiroidas atsiranda sergant šizofrenija.

Prieblandos sąmonės sutrikimai
1. Staigi pradžia ir pabaiga
2. Visiška dezorientacija
3. Automatizuoti judesiai
4. Fragmentinės haliucinacijos
5. Antrinis fragmentinis kliedesys
6. Visiška amnezija
Kliedesinis variantas – vyrauja kliedesinės idėjos, vyksta kliedesinis elgesys. Haliucinacinis variantas – būdingas bauginančių iliuzijų dominavimas, klausos ir regos haliucinacijos, haliucinacinio susijaudinimo būsena, kartais dalinė ar uždelsta amnezija. Vaikystėje kai kurios naktinių baimių rūšys gali tęstis pagal šį tipą.
Disforinis variantas – vyrauja afektiniai sutrikimai pykčio, įniršio, baimės pavidalu su santykinai lengvu sąmonės aptemimu.
Droma variantas. Ambulatorinis automatizmas - sąmonės sutrikimo paroksizmai su išoriškai sutvarkytu elgesiu, pavyzdžiui, betikslis ir gana ilgas klajonės (vaikščiojimo automatizmas), kai nėra kliedesių, haliucinacijų, emocinių sutrikimų.
.
Prieblandos sąmonės sutrikimai atsiranda sergant epilepsija.

Psichiatrijoje ir neurologijoje terminas normalus sąmonės funkcionavimas suprantamas kaip fiziškai sveika psichiškai adekvataus budrumo žmogaus būsena. Netrukdoma aiški sąmonė reiškia individo gebėjimą visapusiškai suvokti dirgiklius, sklindančius iš išorinės aplinkos, ir teisingai juos interpretuoti. Nepakitusi sąmonė apibūdina subjekto gebėjimą visapusiškai orientuotis erdvėje, laike ir savo asmenybėje. Įprasta sąmonės funkcija leidžia pilnai realizuoti esamą intelektualinį potencialą, panaudoti visus turimus pažinimo gebėjimus ir visapusiškai išnaudoti mnestinę funkciją (atmintį).

Sąmonės sutrikimai – tai įvairūs organizmo fiziologinės būklės ir aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimai, kai dirgiklių suvokimas ir elgesio demonstravimas neatitinka esamos situacijos ir neatitinka normos kriterijų. Sąmonės sutrikimai gali būti ir trumpalaikiai, ir stebimi ilgą laiką. Aiškios sąmonės trūkumas taip pat gali būti lengvas (paviršutiniškas) arba sunkus (gilus).

Šiuolaikiniu požiūriu visus sutrikusios sąmonės tipus sąlygiškai galima suskirstyti į kelias grupes.

Pirma grupė. Kiekybiniai pažeidimai

Kiekybiniai sutrikimai reiškia tam tikrą psichikos ir fizinio kūno funkcionavimo sutrikimo sunkumą (gylį). Tokiu atveju prieš didžiausią nukrypimą gali būti ne tokie rimti pažeidimai. Šioje grupėje yra šie sutrikimų tipai:

  • stuporo sindromas, dar vadinamas stuporu;
  • soporas;
  • koma.

Stulbinančios sąmonės sindromas

Svaiginimas dažniausiai yra pradinis visiško sąmonės praradimo etapas. Nesu laiku ir netinkamai gydant, sutrikimas yra kupinas perėjimo į stuporą ir komą.

Pagrindinis apsvaiginimo simptomas yra žymiai padidėjęs visų aplinkos dirgiklių suvokimo lygis. Būdingas sindromo požymis yra asmens psichinės veiklos nuskurdimas. Asmuo yra mieguistoje būsenoje. Kartais galima pastebėti protinės veiklos pliūpsnius. Žmogaus veido išraiškos nuskurdusios. Ligonis vangus ir pasyvus, labai greitai pavargsta.

Gebėjimas orientuotis erdvėje ir laike prastėja. Savojo „aš“ suvokimas nesikeičia. Visiškai išsaugant kalbos kontaktą, pacientas sunkiai supranta jam skirtus klausimus. Jis pateikia atsakymą, dažniausiai nedviprasmišką, praėjus kuriam laikui po klausimo išklausymo. Dažnai reikalinga papildoma stimuliacija, kreipiantis į pacientą vardu.

Stulbinančio sindromo porūšis yra obnubilacija – lengvas sutrikimo laipsnis, primenantis apsinuodijimo alkoholiu simptomus. Pacientas nurodo, kad jo sąmonė yra „drumsta“, o realybę jis suvokia per šydą. Šioje būsenoje žmogus tampa išsiblaškęs ir nedėmesingas, o valios pastangomis bando įsitraukti į realybę.

Kitas apsvaiginimo tipas yra mieguistumas, būsena, panaši į laikotarpį tarp miego ir pabudimo. Pusiau miegodamas žmogus rodo minimalų aktyvumą. Pacientas ramiai guli užmerktomis akimis. Su šiuo sąmonės sutrikimu pacientas gali duoti teisingus atsakymus į paprastus klausimus, tačiau nesupranta sudėtingesnių apeliacijų.

Sąmonės apsvaiginimo sindromo gydymas yra skirtas pašalinti pagrindinės somatinės ligos simptomus, nes šio sutrikimo priežastys yra endogeninės intoksikacijos.

Soporas

Soporas yra patologinė būklė, kai nėra tinkamos organizmo reakcijos į pateiktus dirgiklius. Esant tokio tipo sutrikimams, pacientas gali būti sugrąžintas į švarią sąmonę tik tada, kai atliekama intensyvi pakartotinė stimuliacija ir trumpam grįžtama į normalią būseną. Skirtingai nuo komos, su stuporu, visiškas sąmonės netekimas nėra fiksuotas. Dauguma gydytojų mieguistumą aiškina kaip būklę prieš pat komą.

Pagrindiniai stuporo simptomai yra reikšmingas psichinių funkcijų slopinimas, reikšmingas veiklos slopinimas. Pacientas praranda gebėjimą atlikti valingus judesius. Tačiau refleksinio atsako išsaugojimas registruojamas, jei jam pateikiamas stiprus stimulas. Pacientas gali atlikti automatinę stereotipinę motorinę veiklą. Tai, kad žmogus suvokia skausmo dirgiklius, liudija atitinkami veido mimikos pokyčiai, apsauginių judesių atlikimas. Tai liudija žmogaus paskelbti garso signalai, pasakojantys apie skausmo suvokimą.

koma

Koma yra visiško reaktyvumo stokos būsena. Išskirtinis komos bruožas yra nesugebėjimas grąžinti paciento sąmonės net ir naudojant intensyvią pakartotinę stimuliaciją. Su šiuo pažeidimu neįmanoma aptikti menkiausių psichinės sferos funkcionavimo požymių.

Pagrindinis komos požymis yra primityvios refleksinės reakcijos nebuvimas veikiant stipriam dirgikliui. Tačiau esant vidutinio sunkumo sutrikimams, atsakas į skausmo dirgiklius nustatomas lenkimo ir tiesiklių paprastų motorinių veiksmų forma. Esant giliam sutrikimo sunkumui, registruojami įvairūs skeleto raumenų tonuso pokyčiai. Galutinei stadijai būdingos kritinės kraujospūdžio vertės arba šie rodikliai visai nenustatyti. Yra rimtų širdies veiklos sutrikimų širdies ritmo sutrikimų forma.

Komos gydymas parenkamas atlikus neurologinį tyrimą ir įvertinus paciento būklę. Komos prognozė yra viena iš sunkiausių užduočių neurologinėje praktikoje. Vienintelis pagrįstas kriterijus, leidžiantis atmesti galimybę paciento pasveikti, yra smegenų mirties fiksavimas. Kitose situacijose, ypač jei aukos yra vaikai ar jaunimas, pasveikimas įmanomas net ir esant grėsmingiems rodikliams.

Antra grupė. Kokybiniai pažeidimai

Kokybiniai sutrikimai parodo, koks fizinės ir psichinės organizmo būklės sutrikimas įvyko.Nepaisant įvairių sutrikimų rūšių, beveik visi kokybiniai sąmonės sutrikimai atitinka šiuos požymius:

  • paciento atitrūkimas nuo aplinkos;
  • nesugebėjimas adekvačiai suvokti tikrovės;
  • dezorientacija erdvėje, laike, aplinkiniuose, savo asmenybėje;
  • mąstymo kokybės pablogėjimas, jo nenuoseklumas ir nelogiškumas;
  • visiškas ar dalinis atminties praradimas dėl įvykių, įvykusių sąmonės drumstimo metu.

Ši sąmonės sutrikimų grupė apima šiuos tipus.

Deliriumas

Hebefreninė (hebefreninė) šizofrenija – tai įvairūs šizofreniniai sutrikimai, kurių pagrindinė apraiška – kvailumo, infantilumo, vaikiškumo bruožų vyravimas suaugusio (ar paauglio) portrete ir elgesyje. Hebefrenine šizofrenija sergantys pacientai, nepaisant jų amžiaus, elgiasi kaip vaikas: kvailioja, grimasa, vaidina. Visos jų demonstruojamos emocijos išsiskiria nenatūralumu, apsimetinėjimu. Ryškus asmeninis nebrandumas emocinių ir valios savybių srityje. Hebefrenija sergantys pacientai […]

Sąmonės sutrikimas- visiškas ar dalinis gebėjimo sutelkti dėmesį, orientacijos vietoje, laike ir savo asmenybės praradimas bei kitų sąmonės turinį sudarančių procesų įgyvendinimas. Sąmonės sutrikimai gali būti kiekybiniai ir kokybiniai. Jie atsiranda dėl smegenų veiklos sutrikimų, sukeltų traumų ir centrinės nervų sistemos ligų, intoksikacijos, psichikos sutrikimų ir somatinių ligų. Jie diagnozuojami remiantis objektyviu klinikiniu vaizdu, pokalbiu su pacientu (jei įmanoma), anamnezės duomenimis ir papildomų tyrimų rezultatais. Gydymo taktika priklauso nuo patologijos priežasties ir tipo.

Bendra informacija

Sąmonės sutrikimas yra psichinių procesų, sudarančių sąmonės turinį (suvokimas, orientacija, informacijos apdorojimas, atmintis), pažeidimas. Sąmonės sutrikimai nustatomi esant trauminiams ir netrauminiams galvos smegenų pažeidimams, psichinėms ligoms, intoksikacijai, sunkioms somatinėms ir infekcinėms ligoms. Sunkumas gali skirtis nuo nedidelių sutrikimų iki visiško sąmonės praradimo. Gydymo taktiką ir prognozę lemia pagrindinė patologija ir sąmonės sutrikimų sunkumas. Priklausomai nuo vystymosi priežasties, diagnozę ir gydymą atlieka psichiatrijos, neurologijos, neurochirurgijos, terapijos ir kitų medicinos sričių specialistai.

Sąmonės sutrikimų priežastys ir klasifikacija

Sąmonės sutrikimai atsiranda dėl normalios centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimų. Sutrikimo priežastis gali būti tiesioginis smegenų audinio pažeidimas dėl traumos arba netiesioginis pažeidimas dėl intrakranijinės hematomos, aneurizmos, piktybinio ar gerybinio naviko suspaudimo. Be to, sąmonės sutrikimai išsivysto sergant šizofrenija, epilepsija ir kai kuriomis kitomis psichikos ligomis, alkoholizmu, narkomanija ir piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis.

Galiausiai sąmonės sutrikimus gali išprovokuoti sunkios somatinės ligos, kurias lydi endogeninė intoksikacija ir gyvybiškai svarbių organų funkcijos sutrikimas. Sąmonės sutrikimų sunkumą ir atsiradimo lengvumą lemia ne tik pagrindinė patologija, bet ir bendra paciento būklė. Esant fiziniam ir psichiniam išsekimui, tokius sutrikimus galima pastebėti net ir esant nedideliam stresui (pavyzdžiui, dėl poreikio susikaupti atliekant kai kuriuos veiksmus).

Visi sąmonės sutrikimai skirstomi į dvi dideles grupes: kokybinius ir kiekybinius. Kokybinių sutrikimų grupei priklauso amentija, oneiroidinis, kliedesys, prieblandos sąmonės sutrikimai, dvejopa orientacija, ambulatorinis automatizmas, fuga ir transas. Kiekybinių sutrikimų grupei priklauso apsvaigimas, stuporas ir koma. Rusijos sveikatos ministerija rekomenduoja diagnozuojant atskirti du apsvaiginimo tipus (vidutinio ir gilaus) ir tris komos tipus (vidutinio sunkumo, gilią ir galutinę).

Dažni sąmonės sutrikimų simptomai

Su sąmonės pažeidimais kenčia suvokimo, mąstymo, atminties ir orientacijos procesai. Aplinkos, laiko ir savo asmenybės suvokimas tampa fragmentiškas, „neryškus“ arba visiškai neįmanomas. Iš pradžių, esant sąmonės sutrikimams, sutrinka orientacija laike. Paskutinis pasimeta ir pirmasis atkuriamas – orientacija į savo asmenybę. Orientacijos sutrikimų laipsnis gali labai skirtis priklausomai nuo sąmonės sutrikimo tipo – nuo ​​lengvų sunkumų bandant pranešti laiką ir datą iki nesugebėjimo nustatyti bent kai kurių orientyrų.

Sumažėja, prarandama arba iškreipiama galimybė suvokti išorinius įvykius ir vidinius pojūčius. Mąstymo nėra arba jis tampa nenuoseklus. Pacientas, turintis sąmonės sutrikimą, iš dalies arba visiškai praranda gebėjimą sutelkti dėmesį į tam tikrus objektus ir reiškinius, įsiminti ir vėliau atkurti informaciją tiek apie vykstančius įvykius, tiek apie vidinius išgyvenimus. Po pasveikimo yra visiška arba dalinė amnezija.

Nustatant sąmonės sutrikimų tipą ir sunkumą, atsižvelgiama į visų požymių buvimą ar nebuvimą, tačiau diagnozei nustatyti gali pakakti vieno ar dviejų simptomų. Klinikinį sąmonės sutrikimo vaizdą kiekvienu atveju lemia pagrindinio patologinio proceso sunkumas, smegenų audinio pažeidimų srities lokalizacija, paciento amžius ir kai kurie kiti veiksniai.

Kiekybiniai sąmonės sutrikimai

Vidutinis apsvaigimas lydimas nedidelis dezorientacija laike. Orientacija vietoje ir savyje dažniausiai nesutrikdoma. Atsiskleidžia tam tikras mieguistumas, vangumas, vangumas, pablogėja koncentracija ir informacijos supratimas. Pacientas, turintis sąmonės sutrikimą, nurodymus vykdo lėtai, uždelsdamas. Produktyvaus kontakto gebėjimas išsaugomas, tačiau supratimas dažnai atsiranda tik pakartojus instrukcijas.

Gilus apsvaigimas- sąmonės sutrikimas su orientacijos vietoje ir laike pažeidimu, išlaikant orientaciją savo asmenybėje. Yra ryškus mieguistumas. Kontaktas sunkus, pacientas supranta tik paprastas frazes ir tik po kelių pakartojimų. Išsamūs atsakymai neįmanomi, pacientas atsako vienaskiemeniais („taip“, „ne“). Pacientas, turintis šį sąmonės sutrikimą, gali vykdyti paprastus nurodymus (pasukti galvą, pakelti koją), tačiau reaguoja pavėluotai, kartais kelis kartus pakartojus prašymą. Susilpnėja dubens organų funkcijų kontrolė.

Soporas- sunkus sąmonės sutrikimas su savanoriškos veiklos praradimu. Produktyvus kontaktas neįmanomas, pacientas nereaguoja į aplinkos pokyčius ir į kitų žmonių kalbą. Išsaugomas refleksinis aktyvumas. Sąmonės sutrikimo pacientas keičia veido išraišką, atitraukia galūnę, kai jaučiamas skausmas. Nuslopinami gilūs refleksai, sumažėja raumenų tonusas. Dėl šio sąmonės sutrikimo prarandama dubens organų funkcijų kontrolė. Trumpalaikis išėjimas iš stuporo galimas intensyviai stimuliuojant (šokai, suspaudimai, skausmingi poveikiai).

vidutinio sunkumo koma- visiškas sąmonės netekimas kartu su reakcijos į išorinius dirgiklius stoka. Esant stipriam skausmui, galimi galūnių lenkimai ir tiesimas arba tonizuojantys traukuliai. Kartais pastebimas psichomotorinis sujaudinimas. Su šiuo sąmonės sutrikimu atsiskleidžia pilvo refleksų slopinimas, rijimo sutrikimai, teigiami patologiniai pėdos refleksai ir oralinio automatizmo refleksai. Prarandama dubens organų funkcijų kontrolė. Yra vidaus organų veiklos sutrikimų (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs kraujospūdis, hipertermija), kurie nekelia grėsmės paciento gyvybei.

gili koma pasireiškia tais pačiais simptomais kaip ir vidutinio sunkumo. Išskirtinis šio sąmonės sutrikimo bruožas yra motorinių reakcijų nebuvimas reaguojant į skausmingus padarinius. Raumenų tonuso pokyčiai yra labai įvairūs – nuo ​​visiško sumažėjimo iki spontaniškų toninių spazmų. Atskleidžiami vyzdžių, ragenos, sausgyslių ir odos refleksų netolygumai. Sąmonės sutrikimą lydi didelis vegetatyvinių reakcijų pažeidimas. Sumažėja kraujospūdis, sutrinka kvėpavimo ir širdies ritmas.

terminalinė koma pasireiškiantis refleksų nebuvimu, raumenų tonuso praradimu ir šiurkščiais gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimais. Vyzdžiai išsiplėtę, akių obuoliai nejudantys. Su šiuo sąmonės sutrikimu vegetatyviniai sutrikimai dar labiau išryškėja. Kritiškai sumažėja kraujospūdis, smarkiai padažnėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda periodiškas kvėpavimas arba spontaniško kvėpavimo trūkumas.

Kokybiniai sąmonės sutrikimai

Deliriumas gali atsirasti sergant alkoholizmu ir organiniais smegenų pažeidimais. Nutrūksta orientacija vietoje ir laike, išsaugoma jo paties asmenybė. Pastebimos regos haliucinacijos, rečiau pasitaiko kitų rūšių haliucinacijos (klausos, lytėjimo). Sergantieji šiuo sąmonės sutrikimu dažniausiai „mato“ tikrus ar fantastiškus padarus, kaip taisyklė – bauginančius, nemalonius, grėsmingus: (gyvates, driežus, velnius, ateivius ir kt.). Pacientų elgesys priklauso nuo haliucinacijų turinio. Po pasveikimo pacientai išsaugo prisiminimus apie tai, kas įvyko sąmonės sutrikimo laikotarpiu.

Oneiroidas gali išsivystyti sergant katatonine šizofrenija, maniakine-depresine psichoze, epilepsija, encefalitu, kraujagysline demencija, senatvine psichoze, TBI, sunkiomis somatinėmis ligomis, alkoholizmu ir piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis. Sąmonės sutrikimą lydi ypatingas orientacijos sutrikimas, kuriame tikrus įvykius pakeičia haliucinaciniai ir sapnų išgyvenimai. Šioje nuotraukoje gali būti tikri žmonės, tariamai veikiantys paciento sąmonės kuriamame fantazijos pasaulyje.

amentia nustatomas esant intoksikacijoms, infekcinėms ir trauminėms psichozėms. Jis pasireiškia pirmiausia arba paūmėjus kliedesiui, yra sunkesnis sąmonės sutrikimas. Pacientas yra dezorientuotas aplinkiniame pasaulyje ir savo asmenybėje, nuolat, bet nesėkmingai, ieško orientyrų. Mąstymas sumišęs, dingsta sintetinė suvokimo prigimtis. Pastebima daugybė fragmentiško, fragmentiško pobūdžio haliucinacijų. Po pasveikimo ligos laikotarpis yra visiškai amnezinis.

Prieblandos sąmonės sutrikimai dažniausiai pasireiškia sergant epilepsija ir pasižymi staigiu dezorientacija aplinkoje, kartu su ryškiais afektais: pykčiu, ilgesiu ir baime. Sąmonės sutrikimą lydi susijaudinimas ir staigus bauginančių haliucinacijų antplūdis rausvais, gelsvais ar juodai melsvais tonais. Paciento elgesį esant šiam sąmonės sutrikimui lemia persekiojimo ar didybės kliedesių turinys. Pacientas rodo agresiją kitų žmonių ir negyvų objektų atžvilgiu. Po pasveikimo išsivysto visiška amnezija ligos laikotarpio įvykiams.

Ambulatorinis automatizmas- sąmonės sutrikimas, dažniausiai stebimas sergant epilepsija. Pasireiškia automatizuotais veiksmais, atliekamais visiško atsiskyrimo fone. Pacientas gali suktis vienoje vietoje, laižyti, daužyti, kramtyti ar nusikratyti ką nors nuo savęs. Kartais automatiniai judesiai esant šiam sąmonės sutrikimui yra sudėtingesni, pavyzdžiui, pacientas nuosekliai nusirengia. Galimos fugos (betikslio skrydžio išpuoliai) ir transai (ilgos migracijos ar trumpesnis „iškritimas iš realybės“, kurių metu pacientai praeina pro savo namus, praleidžia stotelę ir pan.). Kartais tokio tipo sąmonės sutrikimą lydi motorinio sužadinimo priepuoliai, asocialūs ar agresyvūs veiksmai.

Dviguba orientacija- sąmonės sutrikimas, pasireiškiantis kliedesinėmis būsenomis, haliucinacijomis, oneirizmu, oneiroidiniu ir disociaciniu tapatybės sutrikimu. Jai būdingas dviejų sąmonės srautų egzistavimas vienu metu – psichozinis ir adekvatus. Su didybės kliedesiais pacientai, turintys šį sąmonės sutrikimą, gali laikyti save puikiu, neįprastai svarbiu žmogumi (žmonių gelbėtoju, fantastiškos visatos imperatoriumi) ir paprastu žmogumi, su inscenizavimo kliedesiais gali patikėti, kad jie vienu metu yra tikroje erdvėje ir netikroje scenos zonoje. Galimi ir „švelnesni“ sąmonės sutrikimo variantai, kai pacientai atsižvelgia į tikrąsias savo savybes, tačiau mano, kad vienas „aš“ yra dorybių, o kitas – trūkumų židinys.

Sąmonės sutrikimas- žmogaus būklė, kai tokie požymiai atsiranda kaip objektų suvokimo sutrikimas, racionalaus pažinimo pažeidimas, dezorientacija ir sunkumai prisimenant esamus įvykius. Visos šios funkcijos bus išsamiau aptartos toliau.

Sąmonės sutrikimo požymiai

Pirmasis iš ženklų buvo paminėtas aukščiau. Tai yra atsiribojimas, žmogaus suvokimas apie jį supančius objektus yra „išjungtas“ arba labai sunku. Aplinkinis pasaulis gali būti suvokiamas kaip atskiri fragmentai arba iškreiptas, o tai vadinama suvokimo apgaule.

Kitas požymis – racionalaus pažinimo pažeidimas. Žmogus nesuvokia, koks ryšys egzistuoja tarp objektų, dėl to, kad sutrinka gebėjimas ką nors spręsti, neorganizuotas mąstymas (kai kuriais atvejais jo visai nėra).

Žmogus nesiorientuoja laike, vietoje, nesupranta, kas jį supa. Kartais, kai sutrinka sąmonė, žmogus nesupranta, kas jis toks. Jis taip pat gali patikėti, kad yra visiškai kitoje vietoje, nei yra iš tikrųjų. Kas atsitinka, žmogus neprisimena, taip pat jo jausmų sąmonės pažeidimo momentu. Medicinos literatūroje tai vadinama kongrade amnezija. Kai kuriais atvejais prisiminimai yra neišsamūs arba jų seka nutrūksta. Kartais prisiminimai atrodo kaip sapnai.

Tačiau kai kuriais atvejais po sąmonės pažeidimo pastebimas vadinamasis Moli fenomenas. Žmogus gali žodžiu perteikti viską, kas jam nutiko, ir jaučiasi gana aktyvus. Gali būti sulėtėjusi amnezija. Tai užmiršimas, kuris įvyksta praėjus mažiausiai 3-4 minutėms arba 2-3 valandoms po to, kai žmogus atgavo sąmonę.

Diagnostika

Jei yra visi 4 pirmiau minėti požymiai, tai rodo drumstumą arba sąmonės sutrikimą. Ši būklė gali pasireikšti bet kokios lyties, amžiaus ir rasės asmeniui. Norint patvirtinti diagnozę, nereikia laukti amnezijos buvimo patvirtinimo ar pabaigos. Verta žinoti, kad sąmonė gali būti sutrikusi tik nežymiai, tuomet žmogus nepraranda gebėjimo priimti konkrečius sprendimus ir nepasiklysta vietoje.

Kartais diagnozė nustatoma retrospektyviai (tai yra po to, kai žmogus jau turėjo sąmonės sutrikimo faktą ir jo atkūrimą). Tada reikia sutelkti dėmesį į tuo metu pastebėtą amneziją ir likusius prisiminimus, kurie skiriasi priklausomai nuo painiavos formos. Tačiau sąmonės sutrikimo tipas ne visada yra aiškiai apibrėžtas dėl mišrių apraiškų. Tada, formuojant diagnozę, forma nenurodoma, jie tiesiog pažymi „sąmonės sumaištį“.

Neproduktyvaus sąmonės sutrikimo tipai

Sąmonės sutrikimai gali būti produktyvūs ir neproduktyvūs. Pastaruoju atveju sumažėja sąmonės aktyvumas ir nėra produktyvių psichopatologinių simptomų, tai yra suvokimo apgaulės ir kliedesių. Yra trys formos:

  • apsvaiginti
  • sopor

Stulbink

Kai žmogus apsvaiginamas, didėja išorinių veiksnių ir vidinių įspūdžių suvokimo slenkstis. Protinė veikla tampa menka, palaipsniui nyksta vis labiau. Apsvaigus, žmogaus dėmesį gali patraukti tik labai intensyvus veiksnys. Žmogus neatsako į klausimus iš karto, o sudėtingi sakiniai gali būti nesuprasti. Jis atsako dažniausiai po ilgos tylos ir trumpų frazių.

Apsvaigęs žmogus prastai orientuojasi, kur jis yra ir kokiose vietose jos yra, palyginti su ta vieta, kurioje jis šiuo metu yra. Orientacijos gali visai nebūti. Žmogus yra linkęs į abejingumą, akineziją, spontaniškumą ir mieguistumą. Balsas tylus, jame nėra moduliacijų, nėra gestų, veido išraiškos minimalios. Ištaisyti atkaklumus. Asmuo neprisimena, kad kurį laiką buvo apsvaigęs. Baimių nėra.

Obnubiliacija

Ši būsena yra lengvas apsvaigimas. Tuo pačiu metu žmogus atrodo nesusikaupęs arba šiek tiek prislėgtas. Kalbos prasmė (jei jomis remiamasi) suprantama po kurio laiko. Atsakymai gali neatitikti klausimo, veiksmai taip pat gali atrodyti neteisingi. Gali būti euforija ir tuštybė. Kartais, tam tikroms akimirkoms, žmogus grįžta į normalią sąmonę.

Užkimšimo pavyzdys: žmogus nukentėjo per avariją, bet to nesupranta ir pradeda aktyviai šalinti gydytojus ir bandyti padėti savo artimiesiems, kurie taip pat nukentėjo šioje situacijoje.

Abejoningumas

Ši būsena yra apsvaigusios sąmonės forma. Žmogus labai mieguistas. Jei su juo nesikalbate ir neužmezgate kūniško kontakto, jis iškart kietai užmiega. Jei jį purtei ir kalbi, jis pabunda. Bet tada jis vėl užmiega. Abejonė pastebima išėjus iš epilepsinės komos po traukulių. Po priepuolio neturėtumėte bandyti pažadinti žmogaus. Tai ne tik sunku, bet ir pavojinga, nes gali sukelti paciento agresijos protrūkį.

Stulbink

Savo apraiškomis apsvaiginimas yra panašus į psichoorganinį sindromą, tačiau jie nėra sinonimai. Pagrindinės funkcijos:

  • atminties silpnumas
  • susilpnėjo nuosprendis
  • spontaniškumas
  • audringumas

Apsvaiginimas pasireiškia pacientams, kurie išeina iš komos. Po apsvaiginimo gali būti užregistruota koma arba stuporo būklė, kuri bus išsamiai aptarta toliau.

Apsvaiginimo priežastys:

  • smegenų audinio edema ir patinimas
  • deguonies trūkumas pasiekia smegenis
  • acidozė su intoksikacija, kaukolės trauma ir kt.

Soporas

Šioje būsenoje žmogus turi tik minimalius protinės veiklos požymius. Jei jį garsiai pavadinsi vardu, žmogus gali apsisukti. Jei žmogus jaučia skausmą, jis dejuoja arba stengiasi išvengti skausmo šaltinio. Taip pat būdingi neurologiniai sutrikimai:

  • sumažėję odos refleksai
  • periostealinių refleksų mažinimas
  • sausgyslių refleksų susilpnėjimas
  • sumažėjęs raumenų tonusas

Konjunktyvo ir vyzdžių refleksai, taip pat jautrumas išlieka normalūs.

koma

Šiai būsenai būdingas visiškas protinės veiklos slopinimas. Pagrindinės funkcijos:

  • dubens sutrikimai
  • patologiniai refleksai
  • midriazė be vyzdžio reakcijos į šviesą
  • bulbariniai sutrikimai
  • refleksų trūkumas
  • raumenų atonija

Transcendentinė koma – smegenų mirtis, kai vidaus organų veikla palaikoma specialių prietaisų pagalba. Būklė taip pat žinoma kaip transcenduota koma.

Produktyvūs sutrikimai

Neproduktyvūs sutrikimai aptarti aukščiau. Produktyvieji yra šie:

  • amentia
  • prieblandos sąmonės drumstis
  • oneiroid

Deliriumas

Pagrindiniai šio tipo sąmonės sutrikimo požymiai (simptomai):

  • Įvairių formų suvokimo sutrikimai:

Sensorinės sintezės sutrikimai

haliucinacijos

Iliuzijos

  • lytėjimo suvokimo iliuzijos
  • sutrikusi atmintis apie tai, kas vyksta ir kt.

Kalbant apie iliuzijas, daugiausia su kliedesiais, pacientai stebi regėjimo iliuzijas. Taip pat gali būti tokio plano haliucinacijų:

  • žiniatinklis ar siūlas
  • laidai
  • makro ir mikropsija
  • poliopinis
  • kinematografinis
  • palingnostiškai
  • demonomanas
  • zoologinis
  • panašus į sceną

Esant kliedesiui, paciento mąstymui būdingas susiskaidymas, galimi klaidingi atpažinimai. Pacientas blogai prisimena šį laikotarpį po sąmonės atkūrimo. Orientacija vietoje nuolat keičiasi ir neatitinka tikrovės. Tas pats pasakytina ir apie orientaciją esamoje situacijoje, aplinkiniuose žmonėse ir laike. Tačiau žmogus beveik visada žino, kas jis yra.

Kitas kliedesio bruožas yra. Žmogus gali greitai pakeisti smalsumą į baimę, į pasipiktinimą ir atvirkščiai. Dažniausiai neigiamos emocijos. Tokios būsenos žmogus turi didelį norą judėti, kažką daryti ir pasakyti. Žmogus gali apsiginti nuo savo haliucinacijų, pulti įsivaizduojamus ir tikrus žmones, bėgti ir t.t.. Dieną kliedesio simptomų pasireiškia mažiau.

Oneiroidas

Šis sąmonės aptemimas, kuriam būdingos fantazijos, kliedesiai ir sapnai. Iš esmės stebimi polimorfiniai psichopatologiniai simptomai. Asmuo patiria pseudohaliucinacijas ir į sceną panašias haliucinacijas. Daugeliu atvejų pastebimi katatoniniai sutrikimai ir afektiniai sutrikimai. Būdingos fantastiškos beprotiškos idėjos.

Žmogaus patirtis yra pavaldi vienai krypčiai, vienai temai. Skausmingi išgyvenimai turi romantišką fantazijos temą. Atgavęs sąmonę žmogus pasakoja gydytojams ir artimiesiems, kad buvo kitose planetose, keliavo laiku ir pan.. Daugeliui žmonių tai, ką jie mato, taip patinka, kad jie gailisi, kad grįžo į normalią, sveiką būseną.

Oneiroidui būdingi orientacijos sutrikimai asmenybėje. Žmogus laiko save kitokia būtybe, dažnai ne asmenybe. Tai yra, pacientas pats dalyvauja savo fantazijose kaip veikiantis žmogus, o ne kaip pašalinis stebėtojas. Dalyvauja somatopsichinė sfera. Žmogus gali manyti, kad jo kūnas tapo dujinis arba sudarytas iš kokios nors fantastinės medžiagos. Supančiame pasaulyje pacientas nesiorientuoja visiškai ar labiau. Kai ateina nagrinėjamos būsenos pikas, žmogus visiškai atitrūksta nuo to, kas vyksta aplinkui. Jis visiškai išgyvena akimirką įsivaizduojamame pasaulyje, kuriame nemato ir nejaučia nieko iš to, kas jį supa tikra.

Susisiekti su asmeniu, sergančiu oneiroidine būsena, beveik neįmanoma arba visiškai neįmanoma. Pagal tai, kaip žmogus elgiasi, neįmanoma suprasti jo haliucinacijų ir iliuzijų. Grįžęs į sąmonę ligonis neprisimena, kaip elgėsi, kas vyko aplinkui, tačiau gerai prisimena savo iliuzijas.

Oneirinis apsvaigimas stebimas kailio ar periodinio tipo priepuoliais, intoksikacinėmis psichozėmis, egzogeninėmis organinėmis ir epilepsinėmis psichozėmis. Oneiroidas daugeliu atvejų atsiranda prieš delyrą, todėl labai sunku atskirti šias dvi psichozės būsenas.

Sąmonės drumstis prieblandoje

Valstybės pradžia visada staigi, kaip ir pabaiga. Labai susiaurėja minčių ir motyvų ratas. Žmogus patenka į didelio susijaudinimo būseną, todėl gali kelti grėsmę kitiems. Elgesys gali pasirodyti suplanuotas. Žmogus visiškai praranda orientaciją, o tada nebeturi prisiminimų apie tobulą. Kartais žmogus gali šiek tiek orientuotis aplinkoje ir atpažinti kai kuriuos jį supančius žmones.

Rūšys:

  • kliedesinis
  • haliucinacinis
  • disforiškas
  • ambulatorinis automatizmas

Kliedesiniame variante simptomai atitinka rūšies pavadinimą. Amnezija dažnai būna neišsami. Esant haliucinacinei formai, haliucinacijos gali būti regos, klausos. Esant disforinei prieblandos formai, dažniausiai pastebimas sąmonės drumstumas, baimė, įniršis, pyktis, o tuo pačiu metu sąmonė nėra aptemdyta. Esant ambulatoriniam automatizmui, nėra agresijos priepuolių, haliucinacijų ir delyro. Pacientas kartoja tam tikrus judesius, dažniausiai vaikšto pirmyn ir atgal. Priežastis dažnai yra alkoholio vartojimas.

Prieblandos būsenos gali būti psichogeninis sąlygotas. Tada žmogus „išnyra“ iš realybės, perkeliamas į situaciją, kuri šiuo metu kompensuoja traumuojančius išgyvenimus. Aplinkinės situacijos suvokimas yra neišsamus. Kalbą ir veiksmus galima apibūdinti demonstratyvumu. Atminties praradimas gali būti dalinis ir susijęs su tuo, kas atsitiko realiame gyvenime.

Prieblandos sąmonės sutrikimo priežastys:

  • intoksikacinė psichozė
  • kraujagyslių psichozė
  • patologinė intoksikacija
  • smegenų augliai

užsitęsęs nebuvimas

Tai būklė, kuri atrodo kaip apsvaigimas. Pagrindinės funkcijos:

  • atkaklumas
  • sunkumai suvokiant įspūdžius
  • problemos, susijusios su tikrovės suvokimu
  • minimalus mobilumas
  • letargija
  • adinamija
  • kai kuriais atvejais neteisingi veiksmai
  • staigi pradžia ir pabaiga
  • trukmė iki 3-4 dienų
  • būdingi trumpi sąmonės normalizavimosi laikotarpiai

amentia

Žmogus patenka į abejingumą dėl hipermetamorfozės ir sumišimo. Jo rodomos emocijos greitai keičiasi. Kalba nerišli, ligonis daug kalba. Mąstymas nenuoseklus. Šiai būklei taip pat būdingas motorinis sužadinimas, tačiau ji retai viršija lovą, kurioje yra pacientas. Dažnai metimas vyksta be jokio koordinavimo.

Žmogus nesupranta, kas jis toks, kas yra aplinkui. Tada ateina visiška amnezija. Būdingi kliedesiniai epizodai, depresiniai afektai (arba manija), kliedesiai. Kai sąmonė normalizuojasi, stebimi asteniniai reiškiniai. Šioje būsenoje žmogus gali išbūti 2-3 savaites ar net 3-4 mėnesius.

Sąmonės užtemimo amentijoje variantai:

  • paranojiškas
  • depresinis
  • maniakiškas
  • katatoninis
  • klasikinis

Gydymas

Jei žmogus yra komoje, būtina atlikti profilaktiką, pašalinti gyvybinių funkcijų pažeidimus. Būtina užtikrinti paciento kūno aprūpinimą deguonimi. Atlikite dirbtinę plaučių ventiliaciją arba naudokite kitus metodus. Toliau reikia normalizuoti kraujotaką organizme. Tam gali būti naudojami vazopresoriai arba antihipertenziniai vaistai.

Jei yra įtarimas, kad sąmonės sutrikimą sukelia alkoholiniai gėrimai, gydymui būtina skirti didelę tiamino dozę. Traukuliai, pažeidžiantys sąmonę, pašalinami naudojant prieštraukulinius vaistus. Kad būtų išvengta hipoglikeminio smegenų pažeidimo, komos būsenos pacientui skiriama gliukozė. Atliekami tolesni tyrimai ir pagal juos koreguojama dozė.

Jei pacientas yra psichomotorinio susijaudinimo būsenoje, gali prireikti raminamųjų vaistų. Jei rūgščių ir šarmų pusiausvyra netvarkinga, arba yra vandens ir elektrolitų sutrikimų, šiuos rodiklius reikia normalizuoti. Taip pat reikia išmatuoti kūno temperatūrą ir grąžinti ją į normalią. Jei sąmonės aptemimas atsirado dėl infekcijos ar bakterinės ligos, gali prireikti antibiotikų. Apsinuodijus būtina detoksikacinė terapija.
Suteikus pirmąją pagalbą, reikia atlikti tyrimus, atlikti artimųjų apklausą, atlikti tyrimus. Nustatomas sąmonės sutrikimo tipas ir laipsnis, atsižvelgiant į šiuos duomenis, skiriamas veiksmingas gydymas.

K. Jasperso (1923) teigimu, visiems sutrikusios sąmonės tipams būdingi šie požymiai:

  • - atsiribojimas, tiesioginio realių objektų ir reiškinių atspindžio sutrikimas jutiminio pažinimo sunkumo ar išjungimo forma, jo suskaidymas ar iškraipymas, susijęs su suvokimo apgaule;
  • - racionalaus pažinimo, tai yra objektų ir reiškinių ryšių ir santykių supratimo, pažeidimas dėl nuskurdimo, mąstymo išjungimo ar dezorganizacijos, pablogėjusio sprendimo gebėjimo:
  • - dezorientacija vietoje, laike, aplinkiniuose, o kartais ir savo asmenybėje. Orientacijos gali visai nebūti arba ji gali būti klaidinga;
  • - Sunkumas prisiminti įspūdžius apie vykstančius įvykius ir subjektyvius išgyvenimus, kurie pasireiškia išėjus iš sutrikusios sąmonės būsenos su kongradine amnezija. Prisiminimai gali būti neišsamūs, nenuoseklūs, neaiškūs, nuošalūs, kaip sapnai. Kai kurie įspūdžiai, atvirkščiai, lengvai įsimena ir yra ypač gyvi – Moli fenomenas. Taip pat yra uždelsta arba uždelsta amnezija, kuri atsiranda praėjus kelioms minutėms ar net valandoms po painiavos pabaigos.

Sąmonės aptemimo diagnozę galima nustatyti esant visiems keturiems pirmiau minėtiems požymiams. Bet tai nereiškia, kad norint išsiaiškinti sąmonės sutrikimą, reikia laukti ūminės psichozės nutraukimo ir amnezijos fakto patvirtinimo. Taip pat reikia turėti omenyje, kad negilus sąmonės drumstumo laipsnis gali nebūti akivaizdus orientacijos ir gebėjimo priimti konkrečius sprendimus sutrikimas, bent jau vėliau visi šio laikotarpio įspūdžiai buvo prarasti. Retrospektyviai sąmonės sumaišties faktą kartais turi įvertinti amnezija ūmaus psichinės sąmonės laikotarpiui, taip pat išlikusių prisiminimų turinys, dažnai labai būdingas vienai ar kitai sąmonės drumstumo formai. Tuo tarpu atpažinti sąmonės užtemimo tipą anaiptol ne visada įmanoma dėl mišrių, pereinamųjų ar labai dinamiškų paveikslų. Tokiais atvejais painiava konstatuojama nenurodant jo formos. Atskirkite neproduktyvius ir produktyvius sąmonės sutrikimus.

Neproduktyviems sutrikimams būdingas sąmonės aktyvumo sumažėjimas ir produktyvių psichopatologinių simptomų (kliedesių, suvokimo apgaulių) nebuvimas. Atskirkite stulbinančią sąmonę, stuporą ir komą.

Stulbink. Jai būdingas reikšmingas išorinių ir vidinių įspūdžių suvokimo slenksčio padidėjimas, psichinės veiklos sulėtėjimas ir skurdimas jos visiško nutraukimo kryptimi. Svaiginimas šiuo atžvilgiu apibrėžiamas kaip būsena, kai išorinė sunkiai tampa vidine, o vidinė – išorine.

Svaiginimo būsenoje tik stiprūs dirgikliai sukelia atsaką ir gali patraukti pacientų dėmesį. Klausimai suvokiami ne iš karto, nepilnai, nesuvokiama sudėtingų klausimų prasmė. Atsakymai vienaskiemeniai, netikslūs, dažniausiai sekami po ilgos pauzės. Orientacija neišsami arba jos nėra. Padidėja mieguistumas, aspontaniškumas, akinezija, abejingumas. Afektinės reakcijos yra labai vangios. Nuotaikos fonas gali būti euforiškas. Veido mimika prasta, gestų nėra, balsas tylus, be moduliacijų. Nėra supratimo apie būklės skausmą. Stebimi atkaklumai. Atsiminimai apie įspūdžius ir pats apsvaiginimo faktas neišsaugomi. Produktyvūs psichopatologiniai simptomai, sumišimas, baimės nepastebimi.

Apsvaigimas yra lengvas svaiginimas. Pacientams susidaro šiek tiek apsvaigusių, išsibarsčiusių, nesusirinkusių žmonių įspūdis. Jie yra kvaili, ne iš karto suvokia jiems skirtos kalbos prasmę, šiek tiek vėluoja suvokti, kas vyksta, reaguoja ir elgiasi ne vietoje. Pacientai gali būti euforiški, nervingi. Būdingi sąmonės aiškumo svyravimai, trumpi įtraukimo į situaciją epizodai. Esant susilpnėjusiai būsenai, pacientai gali optimistiškai vertinti savo būklę net ir patyrę rimtų sužalojimų. Pavyzdžiui, po traumos pacientas nesiskundžia, atsisako medikų pagalbos, stengiasi padėti kitiems nukentėjusiems tuo metu, kai gresia pavojus jo paties gyvybei.

Abejonė yra stulbinančios sąmonės forma. Būdingas padidėjęs mieguistumas. Paliktas sau, ligonis tuoj pat užmiega. Trumpam energetinėmis priemonėmis jį galima pažadinti, užmegzti kontaktą, po kurio vėl užmiega. Mieguistumas gali būti stebimas po traukulių priepuolių išėjus iš epilepsinės komos. Pacientai po priepuolio kurį laiką tarsi giliai užmiega ir tik tada susitvarko. Sunku juos pažadinti ir to daryti nereikėtų – pabudimas gali būti nepilnas ir sukelti motorinį sužadinimą su agresija.

Svaiginimas primena psichoorganinio sindromo simptomus (nerimtumas, spontaniškumas, sprendimo, atminties silpnumas), bet taip nėra. Jis stebimas išėjus iš komos, bet savo ruožtu gali virsti stuporu ir koma.

Soporas. Lieka tik elementarios psichinės veiklos apraiškos. Atsakydamas į garsų skambutį, pacientas gali, pavyzdžiui, pasukti galvą, trumpam atmerkti akis, reaguoti į injekciją skausmo grimasa, dejavimu ir rankos atitraukimu. Atskleidžiami įvairūs neurologiniai sutrikimai: raumenų tonuso sumažėjimas, sausgyslių, periosto, odos refleksų susilpnėjimas ir kt. Nepažeidžiamas skausmo jautrumas, vyzdžių, ragenos ir junginės refleksai.

koma. Visiškas psichinės veiklos slopinimas. Nustatoma raumenų atonija, arefleksija, bulbariniai sutrikimai, midriazė be vyzdžio reakcijos į šviesą, patologiniai refleksai, dubens sutrikimai ir kt.. „Smegenų mirties“ būsenos su dirbtiniu vidaus organų funkcijų palaikymu intensyviosios terapijos metu vadinamos pranokstama arba transcendentine koma.

Svaiginimas išsivysto dėl smegenų hipoksijos, smegenų audinio edemos ir pabrinkimo, neuronų pažeidimo toksiniais produktais, acidozės išsivystymo esant įvairioms patologinėms būklėms (galvos smegenų pažeidimas, intoksikacija, kraujagyslių sutrikimai, navikai, somatinės ligos ir kt.). Produktyvūs sąmonės sutrikimai apima kliedesį, oneiroidą, sąmonės drumstumą prieblandoje, amenciją.

Yra trys delyro vystymosi etapai. Pirmajame pastebimas nežymus nuotaikos pakilimas, asociacijų srauto pagreitėjimas, ryškių vaizdinių prisiminimų antplūdis, nervingumas, hiperestezija, miego sutrikimai, nerimą keliantys sapnai, dėmesio nestabilumas, trumpalaikiai dezorientacijos laike, aplinkoje, situacijoje epizodai, afektinis labilumas. Antroje stadijoje atsiranda pareidolija, didėja nerimas, didėja nerimas ir baimė, sapnai tampa košmarais. Ryte miegas šiek tiek pagerėja. Delyro įkarštyje, trečioje stadijoje, stebimos haliucinacijos, susijaudinimas, dezorientacija. Išėjimas iš kliedesio dažnai yra kritinis, po ilgo miego, po kurio atsiranda astenija.

Pirmiau minėti požymiai apibūdina tipiško, dažniausiai pasitaikančio kliedesio klinikinį vaizdą. Galimi ir kiti variantai. Abortinis kliedesys – jo trukmė neviršija kelių valandų, stebimos haliucinacijos be dezorientacijos. Hipnagoginis kliedesys – haliucinacijos atsiranda užmiegant, realybėje jų nepastebima. Deliriumas be kliedesio – dezorientacijos ir nervingo susijaudinimo nelydi suvokimo apgaulė ir kliedesys. Susistemintas kliedesys – stebimos į sceną panašios regos haliucinacijos, neturinčios, skirtingai nei oneiroidinės, megalomaniško turinio, masto. Sąmonės drumstumo gylis gali būti nereikšmingas, išsaugant dalinę orientaciją vietoje ir laike. Esant sunkiam kliedesiui, vyrauja sąmonės svaiginimo reiškiniai su vėlesne visiška amnezija ir neurologiniais, somatiniais ir autonominiais sutrikimais. Sunkaus kliedesio variantai visų pirma yra snukis (murmėjimas) ir jo profesionalūs tipai. Pirmajam būdingi hiperkinetiniai, apriboti lovos ribomis, susijaudinimas, neaiški murmėjimo ir griebimo judesiai – karfologijos simptomas (greta esantys objektai sugriebiami, sunkesniais atvejais – griebimo judesiai ore). Esant profesionaliam kliedesiui, motorinis sužadinimas išreiškiamas automatizuotais profesiniais veiksmais. Nėra reakcijos į aplinką ir kontaktą su sunkiais kliedesiais sergančiais pacientais.

Klaidingas apsvaigimas stebimas esant intoksikacijai, infekcinėms, somatogeninėms, trauminėms psichozėms, organinėms smegenų ligoms.

Oneiroidas. Svajingas, fantastiškai kliedesinis sąmonės užtemimas.

  • - polimorfinių psichopatologinių simptomų gausa. Nevalingai plūsta ryškios reprezentacijos (sapnai, figūrinis mentizmas), scenos haliucinacijos ir pseudohaliucinacijos, fantastiškos beprotiškos idėjos, įvairūs jutiminės sintezės sutrikimai, afektiniai sutrikimai, katatoniniai sutrikimai, depersonalizacijos ir derealizacijos reiškiniai;
  • - psichopatologinių išgyvenimų sąsajumas, seka, jų pavaldumas vienam siužetui, vienai temai;
  • - romantiškas-fantastiškas skaudžių išgyvenimų turinys. Išėję iš oneiroido pacientai pasakoja apie įdomias keliones, skrydžius visatoje, lankymąsi kitose planetose, apie senąsias civilizacijas, pomirtinį gyvenimą, naujas gyvybės formas ir t.t. Tai gali taip sugauti pacientus, kad grįžę į realų gyvenimą jie dėl to gailisi ir kurį laiką vėl jaučia norą pasinerti į svaiginančius sapnus;
  • - orientacijos į savo asmenybę pažeidimas. Pacientai jaučiasi esą ne įsivaizduojamų įvykių liudininkai, o tiesioginiai ir aktyvūs jų dalyviai, jie jaučiasi persikūniję į kitas būtybes, mirę, pakeitę savo žmogiškąją savybę. Sergant kliedesiais, pagal gerai žinomą palyginimą, ligonį galima prilyginti kioskuose stovinčiam žiūrovui, stebinčiam, kas vyksta scenoje. Su oneiroidu pacientas nebėra žiūrovas, jis pats tampa aktoriumi, veikėju, nes psichozės metu atsiranda įvairių savimonės pažeidimų, kurie paveikia auto-, alo-, somatopsichinę sferą. Savo kūną galima suvokti kaip išnykusį, perėjusį į neapibrėžtą būseną (debesis, spindulys, plazma ir pan.). Siela „atsiskiria“ ir egzistuoja nepriklausomai nuo kūno ir pan.. Sutrinka laiko suvokimas: pro akis blykčioja šimtmečiai, epochos, laikas gali eiti bet kuria kryptimi, sustingsta arba teka su pertrūkiais. Nukenčia orientacija aplinkoje. Ji gali būti dalinė, nepilna (orientuota oneiroidinė), iliuzinė-fantastinė (aplinka suvokiama pagal sapnų turinį), dviguba (kartu teisinga ir klaidinga). Oneiroido aukštyje stebimas visiškas atitrūkimas nuo aplinkos, dingsta fantastinių paveikslų projekcija į išorinį pasaulį (Tiganov, 1982);
  • - ryšio tarp skausmingų išgyvenimų turinio ir išorinio elgesio ypatybių nebuvimas, kuriam būdingi katatoninio stuporo ar susijaudinimo reiškiniai. Ryšys su pacientais yra labai ribotas arba jo nėra. Iš sergančiojo elgesio oneiroidu neįmanoma nustatyti, koks tuo metu yra jo vidinio gyvenimo turinys. Apie tai leidžia spėti vos kelios elgesio detalės: užburtas žvilgsnis, žvelgiantis į erdvę, atskiri žodžiai ir frazės, simboliniai veiksmai, paslaptinga šypsena, susižavėjimo išraiška;
  • - subjektyvių reiškinių prisiminimai oneiroidinio sąmonės drumstimo metu gali būti gana išsamūs ir nuoseklūs. Įspūdžiai apie tai, kas vyksta supančioje tikrovėje, atkuriami daug prasčiau.

Yra depresinių ir ekspansyvių oneiroidinio apsvaigimo variantų. Pirmajame iš jų sapnų sapnų turinys dera su vyraujančiu depresiniu afektu (pragaro scenos, pasaulio kataklizmai ir kt.), antrojoje – pakili nuotaika (jaudinančios kelionės į kosmosą, rojaus nuotraukos ir kt.).

Besivystantis oneiroidas, stebimas pasikartojančios šizofrenijos priepuolių klinikinėje struktūroje, išskiriami keli etapai (Papadopoulos, 1967).

Klinikinių oneiroid pirmtakų stadijoje psichikos sutrikimų dinamika yra tokia.

Pradinis priepuolio vystymosi etapas išreiškiamas bendrais somatiniais ir afektiniais sutrikimais. Yra negalavimas, galvos skausmas, parestezija, alpimas, vėmimas, subfebrilo būklė ir kiti bendri reiškiniai. Iš afektinių sutrikimų pastebima lengva depresija, hipomanija, hipomanijos ir depresijos pokyčiai. Sergant depresija, būdinga lengva melancholija su dirglumu, kaprizingumu, pasipiktinimu, astenija, mieguistumu, pervertintais dariniais, jautriomis požiūrio idėjomis, hipochondriniais sutrikimais. Padidėjus nuotaikai, atkreipiamas dėmesys į pernelyg didelį aktyvumą su hipersocialumu, „puikia“ savijauta ir kitais sutrikimais. Hipomanijos būsena gali būti produktyvios manijos prigimtis, tačiau, didėjant jauduliui, pacientų veikla virsta nebaigtų darbų grandine.

Kliedesinio afekto stadijoje pastebimi ryškūs baimės, nerimo, padidėjusio sumišimo afektai, įvairios afektiškai prisotintos kliedesinės idėjos ir kliedesinis elgesys. Prisijungia depersonalizacijos reiškiniai ("aš" kaitos pajautimas, savo psichinių aktų susvetimėjimas). Aplinkoje pasitaiko kliedesinės orientacijos epizodų.

Afektinės-kliedesinės derealizacijos ir depersonalizacijos stadijoje depresijos fone su letargija, susijaudinusia manija ar labiliu afektu, vystosi kliedesinės inscenizacijos, ypatingos reikšmės, intermetamorfozės idėjos, teigiami ir neigiami dvyniai. Būdinga dviguba orientacija situacijoje: kartu su kliedesine dezorientacija išsaugomas apskritai teisingas aplinkos supratimas.

Fantastinės afektinės-kliedesinės derealizacijos ir nuasmeninimo stadijoje atsiranda fantastiniai kliedesiai (antagonistiniai kliedesiai, didybės, aukštos kilmės kliedesiai, Kotardo kliedesiai). Prisijungia katatoniniai sutrikimai. Išsaugoma dviguba, kartais kliedesinė orientacija situacijoje.

Vėlesni pažeidimai yra susiję su tikruoju oniroidu. Yra trys jo vystymosi etapai.

Pirmoji – iliuzinės-fantastinės derealizacijos ir nuasmeninimo stadija. Jai būdingas iliuzinis-fantastiškas tikrovės suvokimas: aplinka suvokiama kaip pasakos siužeto dalis, istorinio įvykio epizodas, kito pasaulio scena ir t.t.. Atsiranda metamorfozės kliedesys, jausmas, kad žmogus virsta pasakų, mitų, legendų personažais. Mąstyme vyrauja simbolika: vietoj priežastinių ryšių ir tikrų santykių užsimezga simboliniai ryšiai ir magiški ryšiai. Suvokimo sutrikimuose vyrauja hiperestezija, kino haliucinacijos, neigiamos haliucinacijos, pseudohaliucinacijos. Ryškūs katatoniniai sutrikimai. Orientacija yra kliedesinė.

Antrasis – tikrojo oniroido stadija. Pacientų sąmonė alsuoja sapnais, jie pasineria į fantastinių potyrių pasaulį. Yra visiškas atsiskyrimas nuo. aplinkinių. Prieš „vidinę akį“ atsiskleidžia spalvingi fantastiškai romantiški įvykiai (stebuklingos iniciacijos, apokaliptinės scenos ir kt.). Būdingi grubūs savimonės sutrikimai („sutraiškymas“, „ištirpimas“, monstriškos „aš“ metamorfozės) Ryškiausi katatoniniai sutrikimai.

Trečioji – fragmentinio oneiroido stadija. Jai būdingas vienos oneiroidinių išgyvenimų siužetinės linijos griūtis, jų suskaidymas, sumaištis pačiuose sapniškuose fantastiniuose įvykiuose. Šis etapas primena amentinį sąmonės drumstumą ir dažniausiai yra amnezinis.

Oneiroidinis apsvaigimas stebimas periodinės ir į kailį panašios šizofrenijos priepuolių struktūroje su epilepsinėmis psichozėmis (paroksizmų pavidalu, be aukščiau aprašytos dinamikos), egzogeninėmis organinėmis ir intoksikacinėmis psichozėmis. Egzogeninės-organinės ir intoksikacinės oneiroidinės būsenos dažniausiai būna trumpalaikės, fragmentiškos, retai pasiekiančios į sapną panašaus oneiroido laipsnį. Patirčių turinys banalus, įprastas, supaprastintas, pacientai lengviau kontaktuojami, nepasireiškia reikšmingų katatoninių sutrikimų. Oneiroidiniai epizodai dažnai yra kliedesinio sąmonės užtemimo įžanga, todėl ne visada lengva nuspręsti, koks yra ryšys tarp vieno ir kito psichozės struktūros painiavos komponento.

Sąmonės drumstis prieblandoje. Jis pasižymi šiomis savybėmis:

  • - staigi ligos pradžia ir pabaiga;
  • - staigus realių idėjų, minčių ir motyvų rato susiaurėjimas, reikšmingas išorinių įspūdžių prieinamumo apribojimas (greičiausiai su tuo susijusi ir paties termino kilmė: pacientai suvokia tik nereikšmingą aplinkos dalį, kaip ir prasidėjus tamsai matosi tik šiek tiek, kas yra arti);
  • - smurtinis pacientų susijaudinimas, kurio metu daromi itin pavojingi poelgiai, beprasmis destrukcija. Išoriškai korektiškas ir formaliai tvarkingas, taip pat galima pastebėti tarsi iš anksto suplanuotą elgesį;
  • - gilus dezorientacija ir visiška amnezija. Daugeliu atvejų išsaugoma elementari orientacija aplinkoje, teisingas individų atpažinimas, savimonės elementai – orientuotas prieblandinis sąmonės drumstis.

Yra šie prieblandos sąmonės drumstumo tipai. Kliedesinis variantas – vyrauja kliedesinės idėjos, vyksta kliedesinis elgesys. Amnezija čia neišsami – apklausiami pacientai pateikia atskirų detalių apie kliedesius, kilusius sutrikusios sąmonės laikotarpiu. Haliucinacinis variantas – būdingas bauginančių iliuzijų dominavimas, klausos ir regos haliucinacijos, haliucinacinio susijaudinimo būsena, kartais dalinė ar uždelsta amnezija. Vaikystėje kai kurios naktinių baimių rūšys gali tęstis pagal šį tipą. Disforinis variantas – vyrauja afektiniai sutrikimai pykčio, įniršio, baimės pavidalu su santykinai lengvu sąmonės aptemimu. Gali pasireikšti ir dromaniškų polinkių. Ambulatorinis automatizmas - sąmonės sutrikimo paroksizmai su išoriškai sutvarkytu elgesiu, tokiu kaip betikslis ir gana ilgas klajonės (vaikščiojimo automatizmas), kai nėra kliedesio, haliucinacijų, afektinių sutrikimų. Kartais išprovokuoja apsvaigimo būsena. Ambulatorinio automatizmo priepuolius galima nustatyti taip, kad jis sutaptų su miego periodu – somnambulizmas (vaikščiojimas per miegą). Miegas artimas somnambulizmui – kalbos automatizmui sapne. Daugeliu atvejų vaikščiojimas mieguistumas ir kalbėjimas miegant yra neurotinio pobūdžio ir yra susiję su atskirtais miego sutrikimais. Skirtingai nuo neurozinio epilepsinio vaikščiojimo mieguistumo (tai reiškia tikruosius priepuolius; neurozinės somnambulizmo formos gali būti stebimos ir epilepsija sergantiems pacientams), būdingas tam tikras (kaip priepuoliams) autochtoninis išvaizdos ritmas, vystosi vidutiniškai daug rečiau ir dažniausiai be ryšio su praėjusios dienos įspūdžiais. Epilepijos somnambulisto pažadinti neįmanoma: nuolatiniai bandymai tai padaryti gali prisidėti prie traukulių priepuolio išsivystymo. Ėjimo per miegus paroksizmai stebimi griežtai nustatytu nakties laiku ir atkuriami stereotipiškai. Beje, liaudies gydytojų praktikoje nuo seno naudojami pastebėjimai, kuo skiriasi epilepsiniai ir neuroziniai sapnai: mieguistas naktį buvo paguldytas šlapiu skuduru priešais duris arba prie lovos. Neurotikas, užlipęs ant jo, dažniausiai atsibunda, o epilepsijos somnambulistas – ne. Ryte pacientai jaučiasi priblokšti, kaip po įprasto priepuolio, ir, kaip taisyklė, neprisimena vaikščiojimo lunatiniu faktu.

Egzistuoja psichogeniškai nulemtos prieblandos būsenos, kurioms būdingas išskyrimas iš realios situacijos ir perėjimas į haliucinacinę situaciją, pakeičiančią trauminę ligonių situaciją. Aplinka suvokiama nevisapusiškai, pagal skaudžius išgyvenimus. Pacientų elgesys ryškus, išraiškingas, gal net demonstratyvus. Galima dalinė amnezija, daugiausia susijusi su išoriniais įvykiais. Gali būti psichogeninių ambulatorinio automatizmo epizodų, ypač somnambulizmo (pavyzdys iš grožinės literatūros yra Ledi Makbet). Isterinis prieblandos sąmonės drumstumas stebimas reaktyviosiomis psichozėmis, taip pat mažai progresuojančia šizofrenija su isterinėmis disociacinėmis apraiškomis.

Prieblandos sąmonės sutrikimai atsiranda sergant epilepsija, smegenų augliais, patologine intoksikacija, ūminiu galvos smegenų traumos laikotarpiu,

su kraujagyslių, intoksikacinėmis psichozėmis.

užsitęsęs nebuvimas. Būsena, kuri išoriškai primena apsvaigimą. Yra adinamija, apatija, nejudrumas, sunku suvokti ir suprasti įspūdžius, atkaklumas. Įprastų veiksmų atlikimas nesutrikdomas, todėl ši būsena panaši į ambulatorinį automatizmą. Gali nutikti neteisingų dalykų. Ilgas nebuvimas prasideda ir baigiasi staiga, jo trukmė siekia kelias dienas. Yra trumpi sąmonės nuskaidrėjimo epizodai. EEG atskleidžia nebuvimui būdingus pokyčius (piktųjų bangų kompleksai, kurių dažnis 3 iškrovos per 1 sekundę). Matyt, adekvatesnis būtų pravaikštų pavadinimo statusas. Esant kompleksiniam nebuvimui, atsiranda įvairių sutrikimų: katatoniniai epizodai, primenantys psichomotorinius priepuolius, prieblandos būsenos, apsvaiginimo – visa tai daro klinikinę diagnozę be EEG tyrimo labai problemišką.

Amenija. Jis pasižymi šiomis savybėmis:

  • - sumišimas su sumišimo ir hipermetamorfozės reiškiniais. Taip pat greitai ir chaotiškai keičiasi įvairių emocijų išorinės apraiškos;
  • - nerišlus mąstymas, nerišli kalba, padidėjęs kalbumas;
  • - motorinis sužadinimas, dažniausiai apsiribojantis lovos ribomis, sudėtingų motorinių formulių suskaidymas. Yra choreiforminės hiperkinezijos, katatoniniai sutrikimai, beprasmis ir nekoordinuotas metimas – jaktacija, karfologijos simptomas;
  • - gilus dezorientacija savo asmenybėje ir aplinkoje, po kurios seka visiška amnezija;
  • - nevienodos haliucinacijos, nenuoseklios kliedesinės idėjos, maniakiniai ir depresiniai afektai, kliedesiai, vienairiniai epizodai prieš prasidedant tinkamam psichiniam sumišimui;
  • - asteniniai reiškiniai išėjus iš psichozės;
  • - polinkis vėluoti - amentijos trukmė gali būti savaitės ir net keli mėnesiai. Į amentalą panašūs epizodai, pastebėti ūminio psichozinio šizofrenijos debiuto metu, paprastai yra trumpesni (valandos, dienos).

Atskirkite klasikinius (supainiojus), katatoninius (daugiausia stuporinius), maniakinius, depresinius ir paranojinius amentinio apsvaigimo variantus. (Meynert, 1890; Kraepelin, 1927; Korsakovas, 1892; serbų, 1892; Molokhovas, 1961 ir kt.). Pažymėtina, kad klasikinis amentijos variantas dažniausiai pasireiškia toksikoinfekcinėms ligoms ir hipertoksinei šizofrenijos formai. Amentia aprašoma sergant infekcinėmis, somatogeninėmis, intoksikacinėmis, kraujagyslių ligomis, organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais, reaktyviosiomis psichozėmis, šizofrenija. Ne visi autoriai jį išskiria kaip savarankišką sindromą. Greta amentijos yra kai kurių autorių nustatyta asteninio sumišimo būsena, kurios vystymasis grindžiamas itin dideliu neuropsichinio išsekimo laipsniu.

Įvairių sąmonės sutrikimų formų klinikinės struktūros ir dinamikos analizė rodo, kad tarp jų egzistuoja svarbūs skirtumai, rodantys integracinių psichinės veiklos mechanizmų pažeidimo gylį. Taigi galima pastebėti, kad amnezija nuosekliai sunkėja išilgai šios sąmonės sutrikimų grandinės: oneiroidas, kliedesys, prieblandos sąmonės drumstumas, amentija, svaiginimas. Ta pačia tvarka – skurdimas, subjektyvių išgyvenimų skurdimas, elgesio sutrikimų pasunkėjimas, didėjantis sutrikimų gyvybingumas (jei lygintume tipines minėtų sumišimo formų formas). Ši sąmonės sutrikimų skalė taip pat parodo, kokie galimi deriniai ir perėjimai iš vienos formos į kitą, koks turėtų būti klinikinis atitinkamų tendencijų įvertinimas. Taigi oneiroido perėjimas prie kliedesio ar amentijos rodo būklės pablogėjimą. Prieblandos užtemimas, atsirandantis po apsvaiginimo, byloja apie priešingos krypties dinamiką. Profesionalaus ir perdėto kliedesio atsiradimas žymi tendenciją pereiti į prieblandos apsvaigimo būseną, o stiprus kliedesys – į stulbinančią sąmonę. Galutinis visų formų drumstumo judėjimo taškas yra sąmonės apkurtimas, o vėliau - stuporas ir koma.