Nudegimas yra žmogaus minkštųjų audinių pažeidimas, dėl kurio buvo veikiama aukšta temperatūra, garai ar cheminių medžiagų, tokių kaip rūgštis, šarmai, sunkiųjų metalų druskos, patekimas.
Degimo laipsniai:
- 1 pažeistas viršutinis epitelio sluoksnis, kuriame stebimas tik odos paraudimas;
- 2 yra gilesnis odos pažeidimas, kurio metu ant pažeistos vietos atsiranda pūslių;
- 3 yra viso odos storio nekrozė;
- 4 žalos faktorių poveikis yra toks stiprus, kad vyksta organizmo audinių karbonizacija.
Norint nustatyti žalos sunkumą, atsižvelgiama į sužalojimų plotą ir gylį. Kuo šie rodmenys didesni, tuo sunkesnis paciento laipsnis ir būklė.
Dažniausi nudegimų atvejai:
- terminis- nudegimas atsiranda dėl aukštos temperatūros odos pažeidimo, kurį sukelia tokie veiksniai kaip: ugnis, skystis, garai (pažeidžiami viršutiniai kvėpavimo takai), karšti daiktai;
- cheminis- tai apima įvairių rūšių rūgščių, šarmų, sunkiųjų metalų druskų žalą.
Yra specialių nudegimų formų (išskyrus terminį ir cheminį), tai yra:
- radiacija- susidaro ilgalaikio tiesioginio saulės (ultravioletinių) ir rentgeno spindulių poveikio, taip pat dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio;
- elektrinis- nudegimai atsiranda dėl elektros lanko poveikio srovės įėjimo ir išėjimo vietoje.
Pažymėtina, kad nudegimais nelaikomi žemos temperatūros poveikis odai ir žmogaus kūnui (nušalimas) ir ultragarsu ar vibracija padaryta žala.
Nudegimų simptomai ir įvairios klinikinės apraiškos
Simptomai skirstomi atsižvelgiant į nudegimo pažeidimo laipsnį ir gylį.
Esant 1 laipsniui kyla eritema, kuriame yra pažeistos vietos patinimas ir odos paraudimas paveiktose vietose.
2 ar 3 laipsnio nudegimams pasirodyti pūslelės. Tai pūslelės, kuriose yra limfos su krauju. Turinys gali būti hemoraginio arba serozinio pobūdžio. Sunkesniais atvejais šios pūslelės gali susijungti ir susidaryti bulių. Bula laikomas tūriniu 2 cm skersmens burbulu, kurio išvaizda daugiausia pastebima trečiojo nudegimo pažeidimo laipsnio atveju. Pašalinus pūsles ir pūsles arba atsijungus viršutiniam odos sluoksniui, prasidės erozija. Jis dažnai kraujuoja ir lengvai pažeidžiamas.
Esant giliems nudegimams ir negyviems audiniams, atsiranda opos, savo išvaizda panašios į eroziją (opos gali paveikti visą audinių gylį iki kaulo). Kai paveiktos odos ir audinių sritys miršta ir išdžiūsta, atsiranda juodas dėmės. Šis procesas vadinamas sausa nekroze. Be to, jei yra daug negyvų audinių, bakterijos pradeda daugintis. Taip yra dėl skysčių trūkumo nekroziniuose audiniuose. Bakterijų pažeista vieta pradeda brinkti, įgauna nemalonų kvapą, įgauna geltonai žalią spalvą. Tai šlapioji nekrozė (atidarius židinį pradeda ryškėti žalias skystis). Drėgna nekrozė gyja sunkiau, daugeliu atvejų ji pereina į sveikus audinius.
Komplikacijos
Nudegimu laikomas ne tik odos ir minkštųjų audinių pažeidimas, bet ir organizmo reakcija į patį pažeidimą.
Komplikacijos skirstomos į 3 grupes:
- nudegimo liga- vystosi pakaitomis 4 etapais: šokas nuo nudegimo (trunka iki 48 valandų, o sunkiais atvejais iki trijų dienų), ūminio pobūdžio nudegimo toksemija (prasideda dėl audinių irimo produktų patekimo į kraują), nudegimas. septikotoksemija (laikotarpis, apimantis pūlingą procesą žaizdoje, kol ji negyja arba gydoma chirurgo), sveikimo procesas (prasideda nuo žaizdos epitelizacijos ar granuliavimo momento (viskas priklauso nuo pažeidimo gylio);
- endogeninė intoksikacija- produktų, susidarančių dėl katabolizmo proceso, kaupimasis (atsiranda dėl nepakankamo inkstų ir kepenų funkcionavimo dėl pernelyg didelės jų apkrovos, susijusios su pažeistos odos ir audinių skilimo produktų apdorojimu ir pašalinimu);
- nudegimų infekcija ir sepsis- nudegimas skatina organizmą kovoti su pažeidimais, o tai padidina organizmo apsaugą, tačiau dėl bakterijų agresijos ir organizme susikaupusių puvimo produktų sukelia antrinį imunodeficito tipą.
Naudingi produktai nuo nudegimų
Pirmosiomis dienomis po nudegimų sunkios eigos ligoniui reikia duoti švelnų kūnui maistą (tai reiškia, kad apsaugotų nuo mechaninių pažeidimų): sviesto, pieno, sultinio, šviežių sulčių. Kitomis dienomis būtina didinti maisto kaloringumą didinant angliavandenių suvartojimą (galima valgyti varškę, grietinę, sūrį, tarkuotas daržoves ir vaisius, dribsnius, kotletus). Taip yra dėl organizmo netenkamų druskų, vandens, baltymų ir angliavandenių pusiausvyros sutrikimo dėl bakterijų irimo produktų bei pažeistų audinių baltymų kūnų.
Visų pirma, geriau duoti maistą, paruoštą virtų garų būdu, ir laikytis 11 lentelės dietos. Palaipsniui galite pereiti prie įprastų ir žinomų terminio apdorojimo metodų. Į racioną įtraukite B, C, D grupės vitaminų A. Jie padės padidinti imunitetą, padės kovoti su bakterijomis ir greitai atstatys pažeidimus.
Stemplės ir skrandžio nudegimas atsiranda dėl aukštos temperatūros medžiagų ar cheminių reagentų patekimo į žmogaus vidaus organus. Priklausomai nuo dirgiklio, nudegimai skirstomi į terminius arba cheminius.
- Šiluminiai pažeidimai atsiranda ryjant per karštą maistą arba įkvepiant didelį kiekį garų.
- Cheminė žala atsiranda dėl įvairių cheminių reagentų ir kitų kenksmingų medžiagų pažeidimo skrandžio ar stemplės sienelėms.
Remiantis medicinine statistika, dauguma nudegimų įvyksta cheminio poveikio metu.
Dažniausi cheminiai pažeidimai yra šie:
- rūgštinis nudegimas (acto esencija);
- šarmų nudegimas (kaustinė soda, kaustinė soda);
- deginti kitomis medžiagomis (alkoholio turinčiais skysčiais, fenoliu, benzinu, acetonu, silikatiniais klijais, kalio permanganato tirpalu).
Atsiradus pirmiesiems nudegimo simptomams arba nurijus dirginančių medžiagų, nukentėjusįjį reikia nusiųsti į gydymo įstaigą. Žmogaus gyvybė dažnai priklauso nuo gydymo priemonių savalaikiškumo, ypač jei vaikams pažeidžiamas skrandis ar stemplė.
Nudegimo požymiai
Ant minkštųjų stemplės audinių yra nervų galūnėlių, todėl po nudegimo nukentėjusysis patiria stiprų skausmą. Pilvo skausmas yra pirmasis trauminio sužalojimo požymis. Be to, skausmas gali plisti į kaklą ar nugarą. Po stemplės nudegimo burnos ertmėje ir ant lūpų pastebimi nudegimų pėdsakai (paraudimas ir patinimas).
Cheminių reagentų poveikio aukai pasekmės keičia balsą, pastebimas užkimimas.
Trauminio sužalojimo pasekmės yra stemplės gleivinės patinimas, dėl kurio nukentėjusiajam sutrinka natūralus rijimo procesas. Audinių patinimą lydi dusulys, vėmimas, stemplės spazmai.
Nurijus chemines medžiagas, pažeidžiamos ne tik stemplės sienelės, bet ir kiti skrandžio komponentai. Patekęs į vidų, cheminis agresorius sunaikina audinių ląsteles, todėl atsiranda audinių nekrozė.
Esant dideliems nudegimų pažeidimams, stemplėje atsiranda skylė, bronchų sunaikinimas ir fistulės atsiradimas stemplėje.
Kartu su pagrindiniais nudegimo simptomais nukentėjusįjį jaučia šaltkrėtis, pakyla kūno temperatūra, sutrinka širdies ritmas.
Skrandžio nudegimo sunkumas priklauso nuo agresoriaus poveikio vidaus organams trukmės, nuo jo kilmės pobūdžio ir nuo dirginančios medžiagos koncentracijos. Atitinkamai, esant sudėtingesniems trauminiams pažeidimams, auka jaučia skausmingesnius požymius, kuriuos lydi bendras silpnumas ir kiti neigiami simptomai.
Nudegimų sunkumas
Medicinos praktikoje išskiriami 3 stemplės ar skrandžio nudegimų sunkumo laipsniai.
- Pirmas laipsnis (šviesos stadija). Nudegus pažeidžiamas tik viršutinis minkštojo epitelio sluoksnis, o vidiniai minkštieji audiniai nepažeidžiami. 1-ojo laipsnio nudegimo simptomai yra gleivinės sienelių paraudimas ir nedidelis patinimas, nukentėjusysis jaučia nedidelį skausmą. Paprastai specialios medicininės intervencijos šiuo atveju nereikia, o visi nudegimo pažeidimo požymiai savaime išnyksta pusmėnulio viduje.
- Antrasis laipsnis (vidurinė stadija). Nudegimo metu pažeidžiama gleivinė ir vidinis stemplės ar skrandžio raumeninis audinys. Gleivinės nudegimo pasekmės yra stiprus patinimas, o pačios gleivinės paviršius yra padengtas opomis. Tokiu atveju aukai turi būti suteikta kvalifikuota medicininė pagalba. Jei dėl traumos komplikacijų nėra, tada trauma užgyja per mėnesį.
- Trečiasis laipsnis (sunki stadija). Dėl nudegimo pažeidžiami visi stemplės ir skrandžio sluoksniai, dažnai pažeidimas nusidriekia į netoliese esančius vidaus organus. Po įvykio nukentėjusysis patiria šoką, organizme atsiranda apsvaigimas. Net jei nukentėjusiajam laiku suteikta medicininė pagalba, nudegimo vietoje lieka randai ir randai, o žaizda gyja nuo 3 mėnesių iki 3 metų.
Gydymas ir pirmoji pagalba
I laipsnio nudegimo pažeidimas nereikalauja medicininio gydymo, tačiau nukentėjusįjį vis tiek reikia parodyti gydytojui, kad jis patikslintų diagnozę ir atliktų prevencines procedūras dėl komplikacijų atsiradimo po nudegimo. 2 ir 3 laipsnio nudegimui reikalinga medicininė intervencija, kuri nukentėjusiajam suteikiama po pirminės sveikatos priežiūros suteikimo.
Tolesnis sėkmingas paciento atsigavimas po stemplės ir skrandžio nudegimo priklauso nuo pirminės sveikatos priežiūros teikimo greičio ir neatidėliotinumo.
Pirmoji pagalba:
- išplauti skrandį. Norėdami tai padaryti, nukentėjusysis turi laiku išgerti bent 1 litrą švaraus šilto vandens, o tada sukelti vėmimą;
- jei pažeidimą sukelia cheminiai junginiai, tada reagentas neutralizuojamas. Šis veiksmas gali būti atliktas tik tada, kai yra patikimai žinomas stimulo pobūdis. Jei nudegimo agresorius nežinomas, neutralizavimą atlieka tik gydytojai;
- nukentėjusįjį reikia vežti į gydymo įstaigą arba į įvykio vietą iškviesti greitosios medicinos pagalbos brigadą.
Gydymo įstaigoje nustatomas pažeidimo pobūdis ir nustatomas pagrindinis nudegimo agresorius. Nustačius reikiamas bazes, pacientas vėl plaunamas skrandžiu. Jei nukentėjusysis turi stemplės spazmą, plovimas atliekamas naudojant zondą. Prieš naudojant skėtį, stemplė iš anksto apdorojama aliejumi ir pacientui suteikiamas anestetikas.
Pagrindinis nudegimų gydymas yra šios procedūros:
- vartoti skausmą malšinančius vaistus;
- vaistų, skirtų stemplės spazmui palengvinti, vartojimas;
- širdies ir šalinimo sistemų darbo normalizavimas;
- kūno apsinuodijimo prevencija;
- nukentėjusiojo šoko būsenos pašalinimas.
Kaip papildomus gydymo metodus gydytojai rekomenduoja aukai gerti augalinį aliejų. Be to, auka turi laikytis griežtos dietos.
Cheminis stemplės ir skrandžio nudegimas
Pavojingas cheminis stemplės nudegimas atsiranda dėl tyčinio ar atsitiktinio agresyvių cheminių medžiagų nurijimo. Dažniausiai cheminės žalos agresoriumi tampa acto esencija arba alkoholio turintys skysčiai.
Simptomai:
- stemplės raumenų spazmas;
- aštrus skausmas skrandyje, spinduliuojantis į kaklą ar nugarą;
- skausmo šokas;
- kūno intoksikacija;
- vėmimas;
- kvėpavimo takų sutrikimas;
- balso užkimimas.
Po cheminio nudegimo nukentėjusįjį reikia skubiai vežti į gydymo įstaigą. Tolesnis sėkmingas gydymas, o dažnai ir aukos gyvybė, priklauso nuo pirminės sveikatos priežiūros greičio.
Rūgščių deginimas
Jei patikimai žinoma, kad trauminis stemplės pažeidimas įvyko rūgštimi, tada dirgiklio poveikį reikia neutralizuoti šarminiu tirpalu. Šarminiam tirpalui paruošti naudojama kepimo soda (santykiu 1 arbatinis šaukštelis sodos 1 litrui virinto šilto vandens). Nukentėjusiajam duodama išgerti paruošto šarminio tirpalo, o po to sukelti vėmimą.
Šarminis nudegimas
Dėl stemplės ir skrandžio nudegimo šarmais, skrandžio plovimas atliekamas rūgšties tirpalais. Tokiu atveju galite naudoti acto, vyno ar citrinos rūgštį. Nedidelis kiekis reikalingos rūgšties ištirpinamas litre šilto ir virinto vandens, o po to nukentėjusysis geria paruoštą tirpalą. Tada atsiranda vėmimas.
Acto ar kitą rūgštį galima pakeisti augaliniu ar šaltalankių aliejumi.
Alkoholio nudegimas (alkoholis)
Pažeidimo laipsnį nudegus alkoholio turinčia medžiaga įtakoja išgerto skysčio kiekis ir jo stiprumas. Pirmieji alkoholio traumos požymiai yra: galvos svaigimas, bendras silpnumas, skonio praradimas, skrandžio, pilvo, kaklo ir nugaros skausmai.
Pirminė priežiūra nudegus yra skrandžio plovimas. Po to nukentėjusysis turi būti nuvežtas į gydymo įstaigą.
Acto deginimas
Actas sukelia pavojingiausius nudegimus. Pirminio pagalbos veiksmo greitis tiesiogiai veikia tolesnį aukos gyvenimą. Išgėrus acto, būtina skubiai praskalauti skrandį šarminiu tirpalu (sodos tirpalu) arba paprastu vandeniu.
Net ir tada, kai nukentėjusysis nejaučia skausmo ar nepasikeitė bendra fizinė būklė, jį vis tiek reikia nuvežti į gydymo įstaigą pirminiam nudegimo actu gydymui.
Terminis skrandžio ar stemplės nudegimas
Šiluminis skrandžio ar stemplės pažeidimas atsiranda ryjant neatvėsusį maistą arba intensyviai įkvėpus karštų garų.
Medicinos praktikoje terminiai nudegimai nėra tokie dažni kaip cheminiai. 1 laipsnio pažeidimai gali būti gydomi nepriklausomais metodais, o nudegus 2 ir 3 laipsnius, nukentėjusysis turi būti gydomas taip, kaip nurodė gydytojas.
Maisto deginimas
Nurijus karštą maistą ar skystį, atsiranda skausmas stemplėje. Pirmoji pagalba nudegus maistu yra stemplės sienelių aušinimo procesas. Norėdami tai padaryti, auka turi išgerti 1 litrą šalto vandens mažais gurkšneliais.
Esant dideliems stemplės nudegimams, taip pat gali būti pažeistos skrandžio sienelės.
Sudeginkite verdančiu vandeniu
Pirmoji pagalba nudegus verdančiu vandeniu yra panaši į pirmąją pagalbą nudegus karštu maistu. Nukentėjusysis po traumos turi gerti pakankamą kiekį vėsaus vandens.
Po stemplės nudegimo nukentėjusysis turi laikytis dietos, neįtraukiant sūraus, aštraus ir rūkytų maisto produktų.
Vaiko stemplės ir skrandžio nudegimai
Stemplės ir skrandžio nudegimai daugeliu atvejų paveikia vaikus. Vaikai geria juos dominantį skystį ir tuo pačiu visai negalvoja apie galimas pasekmes.
Po trauminės traumos suaugusieji turi skubiai kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą, svarbu tai padaryti laiku, net jei vaikas šiek tiek apdegė stemplę.
Pirmoji pagalba nudegus vaikui yra išplauti skrandžio ertmę, tam kūdikiui reikia išgerti daug vėsaus vandens, o tada sukelti vėmimą.
Tolesnį gydymą skiria tik gydytojas, apžiūrėjęs nedidelį pacientą ir atlikęs reikiamus laboratorinius tyrimus.
Tėvams ir suaugusiems svarbu pasirūpinti vaiko stemplės nudegimų prevencija. Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos paprastus veiksmus:
- laikykitės buitinės chemijos laikymo taisyklių. Jis turi būti laikomas vaikams nepasiekiamoje vietoje;
- acto esenciją pakeiskite actu. Taip pat būtina laikyti kūdikiui nepasiekiamose vietose;
- laiku pravesti pokalbius su vaiku apie cheminių medžiagų keliamą pavojų ir nudegimų pasekmes.
Alternatyvus stemplės ar skrandžio nudegimo gydymas
Suteikus medicininę pagalbą dėl 2 ir 3 laipsnio pažeidimo, taip pat po 1 laipsnio nudegimo, nukentėjusiajam gali būti taikoma alternatyvi terapija. Alternatyvūs gydymo metodai padės normalizuoti nukentėjusiojo fizinę būklę ir prisidės prie greito žaizdos gijimo bei stemplės ir skrandžio funkcijų atkūrimo.
- gerti kasdien nevalgius po 1 valg. šaukštas daržovių, šaltalankių ar alyvuogių aliejaus;
- gerti šviežią pieną kelis kartus per dieną;
- tris kartus per dieną gerti po 1 stiklinę žolelių nuoviro (ramunėlių žolės, svarainių sėklų, zefyro šaknų).
Jei yra toks stemplės negalavimas kaip ezofagitas, dieta atlieka svarbų vaidmenį gydant. Dietos dėka galite saugiai susidoroti su liga ir sutvarkyti savo sveikatą.
Ezofagitas yra liga, kuriai būdingas stemplės uždegimas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių: cheminių nudegimų (apsinuodijimo rūgštimi), terminių nudegimų (geriant karštus skysčius). Taigi, kiekvieno žmogaus ezofagito dieta skirsis priklausomai nuo stemplės pažeidimo laipsnio.
Tačiau yra bendrų principų, būdingų visų tipų pažeidimams:
Maistas neturi būti karštas ar šaltas, maždaug lygus kūno temperatūrai.
Maistas turi būti gaminamas kuo taupiau: pusiau skystas arba skystos konsistencijos, virti arba garuose. Venkite kepto maisto.
Aštrus, sūrus, riebus maistas turėtų būti pašalintas iš dietos. Jie labiau paūmina ligą ir gali sukelti dar daugiau neigiamų pasekmių.
Jei stemplės pažeidimas yra nežymus, t.y., buvo nurytas minimalus cheminės medžiagos kiekis, tada būdingi ligos pasireiškimai yra stemplės gleivinės paraudimas ir patinimas. Simptomai atskleidžiami fibrogastroduadenoskopijos metu. Šiuo atveju leidžiami pieno produktai, daržovių tyrės, želė. Antrąją dietos dieną galite valgyti garuose virtos žuvies, mėsos, paukštienos kotletus. 4-5 dietos diena yra įprasta dieta.
Esant antrojo laipsnio stemplės nudegimui, esant dideliam stemplės sienelių pažeidimui, ligoninėje susidaro gydymas ir mitybos lentelė. Dažniausiai pirmosiomis dienomis (nuo 2-5) skiriamas visiškas badavimas, kad su maistu išvengtumėte dar didesnio stemplės pažeidimo ar net plyšimo. Organizmui reikalingos maistinės medžiagos pacientui suleidžiamos į veną. Gydytojui diagnozavus, kad nėra didelio stemplės pažeidimo, pacientui leidžiama enterinė mityba. Sumažėjus uždegiminiams reiškiniams, pacientas pradeda vartoti vėsų, vėliau šiltą skystą ar pusiau skystą maistą.
Esant labai stipriems ir giliems 3 laipsnio pažeidimams, pacientui reikalingas neatidėliotinas chirurginis gydymas. Pacientui, turinčiam tokį nudegimo laipsnį, sutrinka rijimo procesas, gydytojas skiria gastrostomiją arba enterostomiją. Pacientas viso gydymo proceso metu maitinamas per stomą, maistas patenka tiesiai į skrandį ar žarnyną. Maitinimas turi būti porcijomis, bent 5-6 porcijos per dieną. Reikėtų pažymėti, kad pačios porcijos turėtų būti mažos.
Jei žmogui yra stemplės pažeidimas, jam leidžiama valgyti:
Mėsos, daržovių, žuvies sultiniai (išskyrus kubelius ir aštrius prieskonius)
Košės (grikiai, avižiniai dribsniai, ryžiai ant vandens arba su trupučiu pieno)
Liesa mėsa (vištiena, kiauliena, veršiena – be odos). Mėsa turi būti gerai iškepusi.
Virta liesa žuvis, šiam tikslui galite naudoti net dvigubą katilą.
Minkštai virti kiaušiniai arba garuose virta kiaušinienė.
Į paruoštus patiekalus mažomis porcijomis įpilkite sviesto arba augalinio aliejaus.
Pieno ir rūgštaus pieno produktai (sūris, varškė, pienas, kefyras, fermentuotas keptas pienas)
Vaisiai (kompotų arba tyrės pavidalu). Venkite rūgščių vaisių.
Išbraukti iš dietos: duonos, kepto maisto, prieskonių, rūkytos mėsos, sūraus maisto, gazuotų gėrimų, žalių vaisių, žalių daržovių, šokolado, kavos, stiprios arbatos.
Lėtinio ezofagito atveju dieta yra tokia pati kaip ir ezofagitui esant cheminiam nudegimui.
Refliuksiniam ezofagitui būdingas rūgštaus skrandžio turinio refliuksas į stemplę ir dirginimas. Šios ligos rekomendacijos yra šios:
Eik miegoti praėjus bent 2-3 valandoms po valgio.
Valgykite maistą vertikalioje, o ne horizontalioje kūno padėtyje.
Nepersivalgykite, nors turite žinoti, kad signalas, kad žmogus sotus, į smegenis ateina ne iš karto, o tik po kurio laiko.
Nedėvėkite aptemptų drabužių, nesilenkite pavalgę.
Nekelti svorių, pašalinti pilvo raumenų įtampą, pavalgius patartina pasivaikščioti ir pakvėpuoti grynu oru.
Mityba sergant refliuksiniu ezofagitu nesiskiria nuo aukščiau pateiktos. Jei žmogus pastebėjo, kad tam tikri maisto produktai sukelia rėmenį ar skausmus skrandyje, turėtumėte pabandyti juos pašalinti iš dietos. Į dietą turite įtraukti maisto produktų, kuriuose yra sudėtingų angliavandenių ir skaidulų, pavyzdžiui, duonos, makaronų, bulvių, grūdų. Tokio tipo maistas neutralizuoja rūgštingumą, yra gerai virškinamas ir praturtina organizmą naudingomis maistinėmis medžiagomis. Riebus maistas ligos atveju yra visiškai kontraindikuotinas. Riebalai nuolat išlieka organizme, sukelia didelį skrandžio sulčių kiekį ir taip sukelia refliuksą. Būtinai venkite gerti alkoholį, rūkyti – tai taip pat provokuoja rėmenį.
Ligos gydymas visų pirma yra sumažinti, o geriau pašalinti ją provokuojančius veiksnius. Paprastai pakanka pakeisti dietą ir dietos sudėtį. Šio meniu dėka bus galima išspręsti dar vieną daugeliui įprastą problemą – numesti svorio. Jei vėliau laikysitės tokio tipo mitybos, figūra visada bus tobula.
Kaip matote, dieta sergant stemplės ezofagitu vaidina pagrindinį vaidmenį. Svarbiausia – prisiderinti prie kitokios dietos ir laikui bėgant organizmas prie to pripras, sveikata pagerės.
Metabolizmo ypatumai sergant nudegimo ligomis
Priklausomai nuo žalingo faktoriaus, išskiriami terminiai, cheminiai ir elektriniai nudegimai. Nudegus, dažniau kenčia oda, rečiau – gleivinės ir kiti anatominiai dariniai (raumenys, kaulai). Yra 4 laipsniai nudegimų. I, II ir IIIa laipsnio nudegimai yra paviršutiniški, dažniausiai gydomi konservatyvia terapija. IIIb ir IV laipsnio giliems nudegimams reikalingas chirurginis gydymas (nekrektomija, autodermoplastika).
Vietinių ir bendrųjų nudegimo apraiškų sunkumas priklauso tiek nuo audinių pažeidimo gylio (nudegimo laipsnio), tiek nuo pažeisto kūno paviršiaus ploto. Jei gilaus nudegimo plotas viršija 10%, o paviršius (II ir 111a laipsniai) - 20%, tada išsivysto klinikinės vadinamosios nudegimo ligos apraiškos: nudegimo šokas, nudegimo toksemija ir septikotoksemija.
nudegimo šokas, skirtingai nei trauminis, sukelia ne kraujo netekimas, o plazmos praradimas per nudegusių žaizdų paviršių. Pagrindiniai klinikiniai nudegimo šoko požymiai yra: sumažėjęs sistolinis kraujospūdis (žemiau 95 mm Hg), oligurija arba anurija (diurezė mažiau nei 30 ml/val.), pasikartojantis vėmimas, žarnyno parezė, azotemija, makrohemoglobinurija (juodasis šlapimas, su degimo kvapas).
Paprastai I laipsnio nudegimo šokas stebimas giliai nudegus ne daugiau kaip 20% kūno paviršiaus, II laipsnio šokas - su giliais 20–40% kūno paviršiaus nudegimais ir III laipsnio šokas - daugiau nei 40%. Nudegimo šoko trukmė - nuo kelių valandų iki 2-3 dienų.
Ūminės nudegimo toksemijos laikotarpis atsiranda po to, kai pacientas išvedamas iš šoko. Nudegimo toksemija sukelia organizmo autointoksikaciją medžiagomis, išsiskiriančiomis iš nudegimo žaizdos ir paranekrotinės zonos, taip pat generalizuoto baltymų skilimo produktais ir bakterijų toksinais. Šio laikotarpio klinikinės apraiškos yra: aukšta temperatūra, dispepsiniai sutrikimai, neuropsichiniai sutrikimai (susijaudinimas, kliedesys, nemiga, mieguistumas). Klinikiniame ir laboratoriniame kraujo tyrime hemokoncentraciją pakeičia anemija, leukocitozė, formulės poslinkis į kairę ir didėjanti disproteinemija.
Iš šio nudegimo laikotarpio komplikacijų pastebimas toksinis hepatitas, ūminė erozija ir skrandžio dvylikapirštės žarnos zonos opos, inkstų nepakankamumas ir pneumonija. Labiausiai pavojinga ir dažnai mirtina komplikacija yra sepsis. Priklausomai nuo nudegimų ploto ir gylio, nudegimo toksemijos laikotarpis trunka 5-15 dienų.
Septikotoksemijos laikotarpis dėl negyvų ir suplyšusių nudegimų žaizdų audinių supūliavimo. Tai tęsiasi iki chirurginio gydymo ir nudegimo paviršiaus uždarymo naudojant auto- arba alodermoplastiką (iki 3-5 savaičių ir daugiau). Bendra apdegusiųjų būklė šiuo laikotarpiu išlieka sunki, stebima anoreksija, progresuojantis svorio mažėjimas, dispepsiniai sutrikimai, miego sutrikimai. Daugėja anemijos ir hipoproteinemijos. Esant nepakankamam (neatitinkančiam faktinių pacientų poreikių) energijos ir plastiko tiekimui taikant terapinę dietą ir daugeliu atvejų būtiną enterinį ir parenterinį maitinimą, susidaro klinikinis vadinamasis „nudegimo išsekimas“ su raumenų atrofija. , edema, pragulos. Reparatyviniai procesai nudegimo žaizdose sulėtėja, atsiranda antrinės nekrozės židiniai. Ypatingą pavojų kelia infekcijos (sepsio) apibendrinimas, kai vidaus organuose išsivysto pieminiai židiniai. Taip pat galimos tokios pūlingos-infekcinės komplikacijos kaip pneumonija, cholecistitas, artritas, tromboflebitas.
Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos priežastys sudegė:
- padidėjęs skysčio išgaravimas nuo nudegusių žaizdų paviršiaus;
- padidėjęs bazinis metabolizmas (hipermetabolizmas) dėl streso, katecholaminų išsiskyrimas;
- skilimo procesų (katabolizmo) vyravimas prieš sintezę (anabolizmą), dėl kurio suyra jo paties baltymai;
- baltyminio azoto, taip pat tarpląstelinių elementų (kalio, magnio, kalcio, fosforo, sieros) praradimas;
- dispepsiniai sutrikimai, enterinis nepakankamumas ir maistinių medžiagų asimiliacijos sutrikimai;
- parenterinė ir enterinė pacientų mityba, neatitinkanti nudegusių pacientų poreikių.
Pagrinde energijos deficitas nudegusių pacientų patiria šilumos nuostolius dėl didelio vandens kiekio išgaravimo nuo nudegimo paviršiaus. Pasak M. I. Kuzin ir kt. (1988), papildomi energijos nuostoliai dėl išgaravimo giliai nudegus 30% kūno paviršiaus yra 2400 kcal per dieną.
Baltymų trūkumas dėl didelių nuostolių kartu su nudegimų žaizdų eksudatu (3 g baltymų 1% gilaus nudegimo), didžiulio jų pačių raumenų ir plazmos baltymų skilimo, kanalėlių ir glomerulų proteinurija.
Mitybos parama nudegimams
Dėl nudegimų ligų apdegusio kūno energijos poreikius padidėti atitinkamai 50% (nudegus 10–20% kūno paviršiaus), 100% (nudegus 20–40%) ir 150% (nudegus, kurių plotas didesnis nei 40%). Taigi apdegusio kūno energijos poreikis yra 3000–5000 kcal per dieną.
Vidutiniškai kasdien organizmo baltymų poreikius svyruoja nuo 100 iki 300 g, priklausomai nuo azoto katabolizmo dydžio. Azoto nuostoliai šlapime ir eksudato nudegimo žaizdose svyruoja nuo 15 iki 50 g, o tai atitinka 100–300 g baltymų ir 0,4–1,2 kg raumenų audinio suirimą per dieną (41.3 lentelė).
41.3 lentelė Nudegusių pacientų dienos azoto nuostoliai ir energijos poreikis
Sveikatos priežiūros įstaigose maitinti nudegimo liga sergančius pacientus rekomenduojamas baltymų turintis maistas (anksčiau pagal numeruotą klasifikaciją buvo nustatyta dieta Nr. Nr.).
Trumpas aprašymas: dieta, kurioje yra daug baltymų, normalus riebalų, sudėtinių angliavandenių kiekis ir ribojamas lengvai virškinamų angliavandenių kiekis. Riboti valgomosios druskos (6-8 g per dieną), cheminių ir mechaninių skrandžio, tulžies takų dirgiklių kiekį. Patiekalai verdami verdami, troškinami, kepami, trinami ir netrinami, garinami. Maisto temperatūra – nuo 15 iki 60-65 °C. Laisvas skystis - 1,5-2 litrai. Mitybos ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.
Cheminė sudėtis: baltymai - 110-120 g (gyvūnai - 45-50 g); angliavandeniai 250-300 (mono- ir disacharidai 30-40 g) riebalai 80-90 g (augaliniai - 30 g, energinė vertė 2080-2690 kcal.
Tačiau tokia dieta organizmo baltymų ir energijos poreikiams kompensuoti pakanka tik paviršiniais nudegimais, kurių plotas ne didesnis kaip 10–20 % kūno paviršiaus.
Esant didesniems ir gilesniems nudegimams, kartu su gydomąja dieta būtina skirti parenterinė ir enterinė mityba. Anoreksija ir enterinis nepakankamumas (malabsorbcija, viduriavimas), dažnai pasireiškiantis nudegusiems pacientams, lemia tai, kad faktinis pacientų gydomosios dietos suvartojimas neviršija 50–60%.
Mitybos paramos schema pacientams, patyrusiems didelius ir gilius nudegimus, pateikta lentelėje. 41.4.
Nudegimo šoko laikotarpiu Visiška parenterinė mityba neskiriama. Infuzinė terapija, įskaitant kristaloidinius ir koloidinius tirpalus, papildoma į veną leidžiant 1000 ml 10% gliukozės tirpalo.
2-3 dieną, palengvėjus nudegimo šokui, atliekama visavertė parenterinė mityba (aminorūgščių mišiniai, gliukozės tirpalai, riebalų emulsijos, elektrolitai, vitaminai).
Praėjus 3–4 dienoms po nudegimo, per nazogastrinį (nazoenterinį) zondą įleidžiamas 10% standartinio subalansuoto maistinių medžiagų mišinio tirpalas.
41.4 lentelė Mityba nudegusiems pacientams
Pradinis maistinių medžiagų mišinių tirpalų įvedimo enteriniu greičiu greitis yra 20–30 lašų per minutę (50–70 ml/h), palaipsniui per 12–36 valandas didinant iki 40–60 lašų per minutę (100–150 ml/val.).
Nesant veido ir viršutinių kvėpavimo takų nudegimų, galima naudoti burnos maitinimą „gurkšnojimo“ režimu - lėtai gerti mažais gurkšneliais, ne didesniu kaip 100 ml / h greičiu.
Didesnis baltymų kiekis, vartojamas katabolizmo fone, prisideda prie karbamido susidarymo greičio padidėjimo, o ne panaudojant anaboliniams tikslams. Teigiamas azoto balansas priklauso ne tik nuo įvesto azoto (baltymų), bet ir nuo energijos tiekimo. Atliekant nudegusių pacientų mitybą, kiekvienam įvestam azoto gramui (6,25 g baltymų) būtina suteikti ne mažiau kaip 100 nebaltymų kilokalorijų (dėl riebalų ir angliavandenių).
Nudegusiems žmonėms rekomenduojama padidinti vitamino C paros normą iki 1–2 g, nes jis būtinas kolageno sintezei ir turi ryškų antioksidacinį poveikį. Atsižvelgiant į padidėjusius cinko, vario, seleno nuostolius per pažeistą odą, būtina kontroliuoti nudegusių žmonių suvartojimą šių mikroelementų, o tai prisideda prie geresnio persodintos odos išgyvenimo ir mažesnio infekcinių komplikacijų atsiradimo.
Nuolatinio mitybos palaikymo trukmę pirmiausia lemia galutinio nudegimo žaizdų uždarymo laikas (dermoplastika). Pašalinus septikotoksemiją, vartojant visą terapinę dietą (ne mažiau kaip 75%) ir pasiekus teigiamą pagrindinių mitybos būklės rodiklių dinamiką, mitybos palaikymas gali būti nutrauktas. Paprastai tai atsitinka 3–5 gydymo savaitę.
| |
Ši dieta skirta ligoms:
- pepsinė opa ūminėje fazėje (per pirmąsias 8-12 dienų);
- ūminis gastritas,
- lėtinio gastrito ir gastroduodenito paūmėjimas (pirmomis gydymo dienomis);
- po skrandžio operacijų (po 6-7 dienų);
- stemplės nudegimas.
Produktai, kurie yra stiprūs skrandžio sekrecijos sukėlėjai, mechaniškai, chemiškai ir termiškai (labai karšta ir šalta) dirgina skrandžio gleivinę.
Specialus tikslas
Maksimaliai mechaniniu ir cheminiu virškinamojo trakto tausojimu, skatina gleivinės atsistatymą ir mažina skrandžio refleksinį jaudrumą, mažina iš jo sklindantį interoceptinį dirginimą.Energinė vertė:
7746-8374 kJ
(1850-2000 kcal).
Cheminė sudėtis:
baltymai - 80-90 g (65-70% gyvūnų),
riebalai - iki 80-90 g (20% augalinių),
angliavandeniai - 200 g,
natrio chloridas - 8 g;
laisvas skystis - 1,3-1,5 litro.
Tai yra bendros rekomendacijos. Tiesą sakant, kiekvienas žmogus turi savo medžiagų vartojimo normą.
Naudojantis šia paslauga, reikia atsižvelgti į tai, kad vartojimo normos, kurias ji išduos, bus skirtos sveikam žmogui. Jei sergate liga, kreipkitės į gydytoją ir laikykitės bendrų mitybos rekomendacijų.
Kulinarinis apdorojimas:
maistas virtas arba garintas, skystos ir pusiau skystos konsistencijos.
Dieta:
Dieta apima lovos režimą.
Maistas imamas kas 2-3 valandas 6 kartus per dieną dalimis šilumos pavidalu (40-50 grC).
- Duona ir miltiniai gaminiai
yra neįtraukti. - Mėsa ir paukštiena
Rekomenduojamas:
liesa mėsa (jautiena, veršiena, triušiena) be sausgyslių, fascijų ir riebalų. Paukštis nulupamas. Naudokite bulvių košės arba garų suflė iš virtos mėsos 1 kartą per dieną.
Neįtraukta:
kiti mėsos ir paukštienos patiekalai. - Žuvis
Rekomenduojamas:
garų suflė iš virtos neriebios žuvies (ešerio ir kt.) 1 kartą per dieną (vietoj mėsos).
Neįtraukta:
riebus maistas ir kiti maisto produktai. - Kiaušiniai
Rekomenduojamas:
minkštai virti arba garų omleto pavidalu (iki 3-4 vnt. per dieną).
Neįtraukta:
kitokia forma. - Pieno
Rekomenduojamas:
pieno, grietinėlės, varškės garų suflė.
Neįtraukta:
sūris ir pieno rūgšties produktai (kefyras, rūgpienis, grietinė, varškė ir kt.). - Riebalai
Rekomenduojamas:
nesūdyto sviesto ir gerai rafinuoto alyvuogių aliejaus natūraliu pavidalu, dedama į patiekalus.
Neįtraukta:
kitos veislės. - Grūdai, makaronai ir ankštiniai augalai
Rekomenduojamas:
pieno skysti grūdai iš manų kruopų, ryžių ir grikių miltai, kūdikių maistas, avižiniai dribsniai.
Neįtraukta:
makaronai, ankštiniai augalai ir kiti grūdai. - Sriubos
Rekomenduojamas:
gleiviniai nuovirai piene iš ryžių, miežių ir avižinių (hercules) kruopų.
Neįtraukta:
sultiniai iš mėsos, vištienos, žuvies, daržovių, grybų. - Daržovės
Rekomenduojamas:
homogenizuotas (kūdikių maistas).
Neįtraukta:
kitokia forma. - Vaisiai, saldūs patiekalai ir saldumynai
Rekomenduojamas:
cukrus, medus, pieno želė: želė, želė, putėsiai ant želatinos iš nerūgščių uogų ir vaisių; sniego gniūžtės ir meringues.
Neįtraukta:
žali vaisiai ir uogos. - Padažai ir prieskoniai
yra neįtraukti. - Gėrimai
Rekomenduojamas:
laukinių rožių nuovirai, kviečių sėlenos, šviežių nerūgščių vaisių ir uogų sultys, atskiestos vandeniu ir cukrumi, silpna arbata su pienu ar grietinėle.
Neįtraukta:
kava, kakava, gira, gazuoti gėrimai.Straipsnis parengtas remiantis šių autorių medžiaga:
A. Ya. Gubergrits, medicinos mokslų daktaras, profesorius;
Yu. V. Linevskiy, medicinos mokslų daktaras, profesorius;