ARI - kas tai yra, simptomai ir gydymas suaugusiems, priežastys, kaip gydyti ARI, profilaktika. ORZ - kas tai? Ūminės kvėpavimo takų ligos: ligos simptomai, profilaktika ir gydymas Įvairios kvėpavimo takų infekcijos 6 naudojimas

Ūminės kvėpavimo takų infekcijos (ŪRI) yra polietiologinė infekcinių ligų grupė, kurią lydi kvėpavimo takų pažeidimai ir kuriai būdingi apsinuodijimo simptomai, atsirandantys dėl katarinių reiškinių, tokių kaip kosulys, sloga ir gleivinių hiperemija.

E p i d e m i o l o g ir i. Vaikų infekcinių ligų struktūroje ARI užima 95-97 proc. Kiekvienais metais epidemijos paveikia 20% vaikų. Dažniausiai serga vaikai iki 3 metų.

Sergamumas ARI didėja šaltuoju ir drėgnu metų laiku, kuris yra susijęs su žmonių kaupimu patalpose ir oro vėdinimo pablogėjimu. Kvėpavimo takų infekcijos ypač dažnos vaikų priežiūros įstaigose. Kryžminės taršos intensyvumas priklauso nuo sanitarinių ir higienos normų bei oro režimo laikymosi. Grūdinimo procedūrų atlikimas, ilgi pasivaikščiojimai sumažina sergamumą 2-3 kartus. Skyriuose, kur pacientai, sergantys ARI, yra hospitalizuoti, superinfekcijos dažnis gali siekti 40-80%; ji stebima dažniau, kuo ilgiau pacientas būna ligoninėje.

Po praeitų ligų imunitetas yra būdingas tam tikram tipui ir trumpalaikis, todėl vaikai gali sirgti ARI kelis kartus per metus, ypač organizuotose grupėse.

E t i o l o g ir i. Dažniausi ARI etiologiniai veiksniai yra virusai (50-60%): gripo virusai A, B, C, 4 paragripo virusų tipai, 32 adenovirusų serotipai, 3 reovirusų tipai, daugiau nei 100 rinovirusų, respiracinis sincitinis virusas, 65 tipai. enterovirusų, koronavirusų (SARS – sunkus ūminis kvėpavimo sindromas).

Tarp bakterinių ARI patogenų vyrauja Haemophilus influenzae b tipo, mikoplazmos, padažnėjo chlamidijų, legionelių, Moraxella catarrhalis aptikimo dažnis. Sumažėjo kokkų (f-hemolizinio streptokoko A grupės, pneumo-, meningo-, stafilokokų ir kt.) vaidmuo.

ARI rizikos grupei priklauso pacientai, sergantys lėtine plaučių patologija, astma, reumatine širdies liga, glomerulonefritu, sepsiu, įgimta širdies liga, operuoti pacientai.

Patogenezė. ARI sukėlėjai turi kvėpavimo takų gleivinių epitelio tropizmą, juose vystantis uždegiminiams reiškiniams. Prisidėti prie virusų įsiskverbimo į kūną nosies gleivinės kraujagyslių spazmus veikiant šalčiui, mažinant jo temperatūrą.

Nepaisant etiologinių veiksnių įvairovės, įvairių ARI patogenezei paprastai būdingi bendri mechanizmai. Kvėpavimo takų virusų patekimą į organizmą (infekciją) lydi patogenų prasiskverbimas į kvėpavimo takų epitelio ląsteles dėl virionų sąveikos su specifiniais epiteliocitų paviršiaus receptoriais. Įsiskverbęs į ląstelę, virusas „nusirengia“ – išlaisvina viruso genomą – ir atkuria užkrėstos ląstelės darbą naujų virusų sintezei. Užkrėstose ląstelėse sutrinka fiziologiniai gyvybinės veiklos mechanizmai, atsiranda ir didėja medžiagų apykaitos pokyčiai, vystosi uždegimai. Viruso replikacijos procesas baigiasi dukterinių virionų išsiskyrimu iš užkrėstos ląstelės, tolesniu jų prasiskverbimu į nepažeistas epitelio ląsteles ir virionų patekimu į kraujagyslių dugną. Virusinis kvėpavimo takų gleivinės pažeidimas lydi biologiškai aktyvių medžiagų ir uždegiminių mediatorių išsiskyrimą iš užkrėstų ląstelių, sukeliančių ląstelių ir humoralinių apsauginių faktorių stimuliavimą. Tuo pačiu metu pirmiausia suaktyvėja nespecifinis (įgimtas), o vėliau adaptyvusis (įgytas) imunitetas. B-limfocitai, makrofagai ir granulocitai gamina daug uždegimo mediatorių ir medžiagų, kurios yra toksiškos ląstelėms (leukotrienai, deguonies radikalai, elastazė, kolagenazė, proteazė, komplemento faktoriai). Kartu su citotoksiniais T-limfocitais ir aktyvuotų putliųjų ląstelių sekrecijos produktais (histaminu, proteazėmis) jie prisideda prie uždegiminių gleivinės pokyčių vystymosi. Šie sutrikimai, taip pat viremija, sukelia bendrų ligos simptomų atsiradimą šaltkrėtis, negalavimas, galvos skausmas ir karščiavimas. Vietinis infekcinis-uždegiminis procesas, atsirandantis dėl kvėpavimo takų gleivinės virusinės infekcijos, yra lydimas vazodilatacijos ir kraujagyslių pralaidumo padidėjimo. Dėl to paburksta gleivinės, pasikeičia kokybinis ir kiekybinis kvėpavimo takuose susidarančių paslapčių pobūdis, taip pat sumažėja blakstieninio epitelio dezinfekavimo ir evakuacijos funkcijos. Dėl to skauda ir skauda gerklę, užgula nosį, sloga ir kosulys. Viremija, kaip taisyklė, yra trumpalaikio pobūdžio ir nesukelia proceso apibendrinimo, tačiau tam tikromis sąlygomis ji gali prisidėti prie infekcijos plitimo.

Yra keletas ARI patogenezės ypatybių dėl virusų tropizmo į tam tikrų kvėpavimo organų dalių gleivines (9 pav.).

Sergant rinovirusine infekcija, patologinis procesas daugeliu atvejų apsiriboja viršutinių kvėpavimo takų gleivinėmis.

Sergant adenovirusinėmis kvėpavimo takų infekcijomis, patologiniame procese dalyvauja ne tik kvėpavimo organų gleivinės, bet ir junginė bei limfoidinis audinys, retais atvejais – parenchiminiai organai ir žarnynas.

Patogeninė kvėpavimo takų sincitinė infekcija mažiems vaikams pasižymi tuo, kad po pirminio viršutinių kvėpavimo takų epitelio pažeidimo ir trumpalaikės viremijos ligos sukėlėjas prasiskverbia į apatinius kvėpavimo takus. Tuo pačiu metu uždegiminis mažų bronchų ir bronchiolių gleivinės pažeidimas sukelia difuzinę bronchų obstrukciją (gleivinės edemą ir gleivių hipersekreciją), obstrukcinį ventiliacijos sutrikimą, sutrikusią dujų apykaitą plaučiuose ir hipoksemijos, hiperkapnijos ir audinių vystymąsi. hipoksija. Bronchų obstrukcinio sindromo sunkumas yra atvirkščiai proporcingas pacientų amžiui.

Sergant gripu viruso dauginimąsi daug dažniau lydi užkrėstų ląstelių mirtis, o viremija prisideda prie generalizuoto kapiliarų endotelio pažeidimo ir hemoraginių sutrikimų atsiradimo įvairiuose organuose ir sistemose.

K l a s s i f i c a c ir i Nėra visuotinai priimtos vaikų ARI klasifikacijos. Pagal eigos sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo, sunkios ARI formos, taip pat obliteruotos ir hipertoksinės formos. Ligos sunkumą lemia intoksikacijos simptomų sunkumas, katariniai reiškiniai, karščiavimas. Klasifikacijoje V.K. Tatochenko (1987) nurodo klinikinius infekcijos ir komplikacijų pasireiškimus (28 lentelė).

Skirtukas. 28. Ūminių kvėpavimo takų ligų klasifikacija

Patogenas	Pagrindiniai viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų sindromai	Kiti sindromai
Gripas	Rinofaringitas, krupas su karščiavimu	Bronchitas, pneumonija, Reye sindromas
paragripas	Rinofaringitas, krupas	Tracheobronchitas, pneumonija
Respiracinis sincitinis virusas	Nazofaringitas, karščiuojantiems kūdikiams	Kūdikiams bronchiolitas, pneumonija
Adenovirusai	Nazofaringitas, plokštelinis faringitas, faringokonjunktyvitas	Bronchitas, bronchiolitas, pneumonija
Rinovirusai	Nazofaringitas su karščiavimu arba be jo	bronchiolitas kūdikiams
ECHO virusai	Kūdikių rinofaringitas	ECHO-egzantema
Coxsackie virusai	Faringitas, tonzilitas	Egzantema, CNS pažeidimas, miokarditas, hepatitas, mialgija, limfadenitas
Reovirusai	viršutinių kvėpavimo takų kataras	Pneumonija, viduriavimas
Koronavirusai	Rinofaringitas	mažai studijavo
Mycoplasma pneumoniae	Rinofaringitas, rinitas, tonzilofaringitas be apnašų	Bronchitas, pneumonija
b-hemolizinio streptokoko A grupė	Kūdikių rinitas, vyresniems – tonzilofaringitas	Pneumonija, impetiga, flegmona, raudonė, skarlatina
Pneumokokas	Otitas	Pneumonija, pleuritas
Gripo lazdelė	Ūminis katarinis tonzilofaringitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, epiglotitas	Pneumonija, bronchitas, meningitas

Klinikinis vaizdas. Inkubacinio laikotarpio trukmė yra 2-5 dienos. Klinikiniai ARI simptomai susideda iš vietinių (katarinių) apraiškų ir intoksikacijos simptomų. Apsinuodijimo simptomai yra karščiavimas, silpnumas, vangumas, nuovargis, odos spalvos pakitimas, pykinimas, vėmimas, sunkiais atvejais traukuliai, hemoraginės apraiškos ir kt.

Vietinėms apraiškoms būdingas čiaudulys, nosies užgulimas, po to serozinės ir serozinės-pūlingos išskyros, užpakalinės ryklės sienelės hiperemija ir granuliuotumas, kosulys, kuris gali būti sausas arba šlapias.

Kiekviena iš virusinių infekcijų daugiausia pažeidžia skirtingas kvėpavimo takų dalis, taip pat turi būdingų požymių, svarbių lokaliai ligos diagnostikai (žr. 9 pav.).

Klinikiniam gripo vaizdui būdingas: epideminis sergamumo padidėjimas; febrilinis karščiavimas; sunkus apsinuodijimas (stiprus galvos skausmas, susijaudinimas, akių, raumenų skausmas, tachikardija), kuris pirmąsias 2 ligos dienas vyrauja prieš katarinius simptomus; katarinių reiškinių atsiradimas nuo 2-3 ligos dienos; smulkumas ant minkštojo gomurio ir liežuvio; kiti simptomai: skleritas, galimas hemoraginių ir kardiovaskulinių sindromų išsivystymas.

Paragripo ypatumai: laipsniškas pasireiškimas su lengvais intoksikacijos simptomais; katariniai reiškiniai pirmąją ligos dieną su užkimimu. Pagrindinis ligos simptomas yra laringitas, galintis išsivystyti krupo sindromas.

Adenovirusinę infekciją lydi: sunkūs katariniai kvėpavimo takų simptomai (gausios gleivinės išskyros iš nosies ir šlapias kosulys nuo 1-2 ligos dienos); akių pažeidimai: vienpusis arba dvišalis folikulinis ar membraninis konjunktyvitas, skleritas; limfadenopatija, ypač gimdos kaklelio limfmazgių grupė, tonzilės, užpakalinės ryklės sienelės folikulai, mezenteriniai limfmazgiai, dažnai kepenų ir blužnies padidėjimas; žarnyno sindromas kartu su viršutinių kvėpavimo takų pažeidimais.

Kvėpavimo takų sincitinė infekcija pasireiškia: lengvais intoksikacijos simptomais; apatinių kvėpavimo takų pažeidimas, kai išsivysto bronchiolito klinika, emfizeminiai pokyčiai; vidutinio sunkumo katariniai reiškiniai iš nosies ir gerklės gleivinės.

Rinovirusinei infekcijai būdingi: ryškūs rinito simptomai su gausiomis serozinėmis išskyromis, „sunkumu“ galvoje; reikšmingo kūno temperatūros padidėjimo ir intoksikacijos simptomų nebuvimas.

Mikoplazminę infekciją lydi: netipinės pneumonijos, kuri nėra gydoma įprastai vartojamais antibiotikais (penicilinais, aminoglikozidais, cefalosporinais), išsivystymas; vidutinio sunkumo apsinuodijimo simptomai su ilgalaikiu karščiavimu; lengvi katariniai reiškiniai rinofaringotonzilito forma be reidų.

Kartu su tipinėmis ligos formomis galimos netipinės, obliteruotos, be karščiavimo ir žaibiškos formos. Pastarieji dažniausiai stebimi sergant gripu ir atsiranda esant sunkiai hipertermijai, toksikozei ir kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių nepakankamumui.

ARI eiga dažnai būna ūmi (7-10 dienų), tačiau pridėjus komplikacijų, ji gali užsitęsti iki 1 mėnesio ar ilgiau.

Esant sunkiam ARI, kūdikiams gali pasireikšti traukuliai, mieguistumas, dusulys ramybės būsenoje, dusulys, dažnai išsivysto neurotoksikozė.

Neurotoksikozė – tai sindromas, kuriam būdinga smegenų edema (konvulsinis sindromas, meninginiai simptomai), hipertermija su sutrikusia mikrocirkuliacija, širdies ir dažnai kvėpavimo nepakankamumas. Kai kuriems vaikams gali pasireikšti sąmonės netekimas, hemoraginės apraiškos, pasireiškiančios petechiniu bėrimu ir kraujavimu iš nosies.

Bet kokio amžiaus vaikams galimas žaibiškas gripo eiga su sunkia hipertermija, toksikoze ir kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.

Komplikacijos dažniausiai atsiranda 1 ar 2 ligos dieną tiek dėl pačių virusų poveikio, tiek dėl antrinės mikrofloros suaktyvėjimo. Tai stenozuojantis laringotracheitas, pneumonija, encefalitas, sinusitas, otitas ir kt.

ARI diagnozė pagrįsta anamneze, klinikiniais ligos požymiais ir laboratoriniais rezultatais.

Lemiamą reikšmę vietinei ARI diagnostikai turi specifinių ARI antigenų aptikimas epitelio ląstelėse iš nosies ertmės ar burnos ryklės imunofluorescencijos (greitasis metodas), fermento imunologinio tyrimo (ELISA) arba PGR metodu. Bakterinis ARI pobūdis patvirtinamas patogeno inokuliacija iš nosies ir burnos ryklės ant selektyvios terpės arba serologiniais tyrimais.

Taip pat naudojamas antikūnų diferencijavimas pagal imunoglobulinų klases (IgM 3-4 dieną nuo ligos pradžios; IgG - po 9-10 dienos ir išlieka ilgą laiką).

Kraujyje - normocitozė arba leukopenija su limfocitoze, ESR yra normalus. Šlapime gali būti laikina proteinurija.

Jei aukšta kūno temperatūra išlieka ilgiau nei 3 dienas, nurodomas rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti plaučių ir ENT organų komplikacijas.

D skirtumas ARI skiriasi nuo vidurių šiltinės ir paratifoidinių ligų, sepsio, jersiniozės, miliarinės tuberkuliozės, meningokokinės infekcijos, psitakozės, herpeso viruso ir kitų infekcijų.

Sunku atskirti ARI ir tymus katariniu laikotarpiu, kokliušo. Adenovirusinės infekcijos diferencinė diagnostika atliekama sergant infekcine mononukleoze, jersinioze, įvairios etiologijos tonzilitu.

Gydymas Esant lengvoms ir vidutinio sunkumo ŪRI formoms, pacientai gydomi ambulatoriškai. Tuo pačiu metu vaikus iki vienerių metų gydytojas lanko kasdien, vyresni nei metų – pagal indikacijas. Ypatingas dėmesys gydant namuose turėtų būti skiriamas vaikams, sergantiems sunkiomis lėtinėmis ligomis (įgimta ar įgyta kvėpavimo ir kraujotakos organų patologija, organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais, endokrinopatijomis, paveldimais medžiagų apykaitos sutrikimais, imunodeficitinėmis būsenomis ir kt.). Pagrindinės ligos pablogėjimas ir (arba) progresavimas turėtų būti laikomas hospitalizavimo kriterijumi.

Esant daugeliui klinikinių būklių, amžiaus kriterijų, socialinių aplinkybių, skiriamas stacionarinis gydymas.

Absoliučios indikacijos skubiai hospitalizuoti yra sunkios ir komplikuotos ligos formos, hiperterminiai ir konvulsiniai sindromai, toksikozė, hemoraginiai sutrikimai, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Gydymas stacionare yra skirtas ARI išsivystymui naujagimiams ir vaikams, gyvenantiems nepalankiomis socialinėmis sąlygomis (sergančių alkoholizmu šeimos, narkomanai, slaugos sąlygų trūkumas, gydymo namuose organizavimas ir kt.).

Vaikai, sergantys ARI ir kosuliu, paprastai skirstomi į šias grupes:

1 grupė – vaikai, sergantys sunkia liga, galimai bakterine pneumonija, jeigu jiems, nepriklausomai nuo kūno temperatūros lygio, pasireiškia vienas iš šių simptomų: a) greitas kvėpavimas, kai nėra obstrukcijos; b) tarpšonkaulinis atitraukimas nesant obstrukcijos; c) dejuojantis (grūmanus) kvėpavimas; d) nasolabialinio trikampio cianozė; e) toksikozės požymiai (serga išvaizda, atsisakymas valgyti ir gerti, mieguistumas, sąmonės sutrikimas, stiprus blyškumas esant padidėjusiai kūno temperatūrai). Šios grupės vaikams reikia skirti antibiotikų ir nukreipti juos į ligoninę;

2 grupė – vaikai, galintys sirgti plaučių uždegimu, esant bent vienam iš šių požymių: a) kūno temperatūros padidėjimas virš 38 °C ilgiau nei 3 dienas; b) vietiniai fiziniai pneumonijos požymiai; c) švokštimo asimetrija, ypač esant konjunktyvitui ir kitiems mikoplazminės infekcijos simptomams. Šios grupės vaikai siunčiami atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, jei tai neįmanoma, skiriamas antibiotikas ir siunčiamas į ligoninę;

3 grupė – vaikai, sergantys ARI ir bronchų obstrukcijos požymiais, kuriems paskirta krūtinės ląstos rentgenograma su fizinių duomenų asimetrija plaučiuose arba uždegiminė hemograma. Esant kvėpavimo nepakankamumui šie pacientai hospitalizuojami;

4 grupė – vaikai, kurių kūno temperatūra karščiuoja 1-2 dienas, nesant minėtų simptomų. Šie pacientai stebimi namuose.

Gydant namuose, siekiant užkirsti kelią kitų šeimos narių ŪLI infekcijai, vaikas, esant galimybei, paguldomas į atskirą kambarį arba lova atitveriama širma.

Lovos režimas skiriamas, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, karščiavimo laikotarpiu ir per 2-3 dienas po jo pabaigos. Mityba neturėtų skirtis nuo įprastos, sergant šia liga pirmenybė teikiama pieno-vegetarinei dietai. Gausus gėrimas rodomas vaisių sulčių, pieno, arbatos su citrina, aviečių, įvairių žolelių nuovirų pavidalu.

Gydymas vaistais apima etiotropinį ir simptominį gydymą.

Pagrindiniai vaistai etiotropinio gydymo metu yra interferonai (interferonas, influenzaferonas, viferonas), endogeniniai interferono induktoriai (arbidolis, amiksinas, cikloferonas, anaferonas), gripo viruso dauginimosi inhibitoriai (rimantadinas, algiremas), gripo viruso neuraminidazės inhibitoriai, tamiseltamidazė (tamiseltamidazė). .

Per pirmąsias 2-3 dienas nuo ligos pradžios rekomenduojama į abi nosies puses kas 2 valandas lašinti po 5 lašus interferono arba efektyvesnio rekombinantinio interferono, kurio aktyvumas yra 10 000 TV/ml (grippferonas) 2 lašai 3 kartus per dieną 5 dienas (.29 lentelė).

Iš antrosios kartos interferonų grupės vaikams iki 7 metų skiriamas rektalinis viferonas-1, vyresniems nei 7 metų - viferonas-2.

Interferono induktoriai turi pranašumą prieš IFN preparatus, nes indukuojamo interferono sintezę kontroliuoja organizmas, o jo koncentracija išlieka ilgiau.

Interferono induktoriai yra cikloferonas, anaferonas, amiksinas, citoviras-3 (dibazolas, timogeno-natrio druska, vitaminas C), taip pat nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, ketoprofenas), fitoadaptogenai. Veiksmingas yra anaferono, vaisto, kuris yra mažos afiniteto išgrynintų antikūnų prieš y-IFN dozės, naudojimas.

Skirtukas. 29. Interferonai vaikų ARI profilaktikai ir gydymui

INF preparatai, išleidimo forma	Indikacijos, dozavimo režimas ir vartojimo būdas
INF pirmosios kartos vaistai
Žmogaus leukocitų interferono sausasis ampulės (2 ml) su sausa medžiaga tirpalui ruošti (1000 TV INF-a)	Gripo ir SARS profilaktikai: 5 lašai 2 kartus per dieną Gripui ir SŪRS gydyti: 3-4 lašai kas 15-20 minučių 3-4 valandas, 4-5 kartus per dieną 3-4 dienas: į nosį
Antros kartos INF vaistai
Viferon-žvakutės, kuriose yra 150 000 TV žmogaus rekombinantinio INF-a-2b, tokoferolio, askorbo rūgšties, kakavos sviesto	Vaikams nuo 0 iki 7 metų Naujagimių ir neišnešiotų kūdikių, kurių gestacinis amžius didesnis nei 34 savaitės, infekcinėms ir uždegiminėms kvėpavimo sistemos ligoms gydyti: po 1 žvakutę 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5 dienos. Infekcinėms ir uždegiminėms kvėpavimo sistemos ligoms gydyti neišnešiotiems naujagimiams, kurių gestacinis amžius yra mažesnis nei 34 savaitės: po 1 žvakutę 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5 dienos. Rekomenduojamas kursų skaičius: sergant ARI - 1, sergant plaučių uždegimu - 1-2. Pertrauka tarp kursų – 5 dienos. Vartojimo būdas: tiesioji žarna
Viferon-žvakutės, kuriose yra 500 000 TV žmogaus rekombinantinio INF-a-2b, tokoferolio, askorbo rūgšties, kakavos sviesto	Vyresniems nei 7 metų vaikams: 1 žvakutė 1 kartą per dieną Gydymo kursas 5 dienos Vartojimo būdas: tiesioji žarna
Grippferon nosies lašai, kurių 1 ml tirpalo yra 10 000 TV rekombinantinio INF-a-2b	1-3 metų vaikams: po 2 lašus į kiekvieną nosies landą 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5 dienos. 3-14 metų vaikams: po 2 lašus į kiekvieną nosies landą 4 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5 dienos. Vartojimo būdas: intranazalinis

Sergant gripu iš gripo viruso inhibitorių grupės, galima skirti rimantadino, oseltamiviro (30 lentelė).

Pacientams, sergantiems ARI, siekiant sustiprinti etiotropinį gydymą, nepriklausomai nuo sunkumo formos, reikia skirti vieną iš šių vaistų: IRS 19, 2-3 injekcijos į kiekvieną šnervę, kol išnyks infekcijos simptomai; bronchomunal 1 kapsulė (3,5 mg) per dieną 10 dienų; imudonas tablečių pavidalu, skirtas rezorbcijai burnos ertmėje (1 tabletė 4-8 kartus per dieną). Jei reikia, kartu su antibiotikais gali būti skiriami vaistai.

Kai kūno temperatūra viršija 38,5 ° C, nurodomi karščiavimą mažinantys vaistai: paracetamolis (10-15 mg / kg - vienkartinė dozė, 60 mg / kg - per parą). Aspirino ir analgino vartoti negalima, nes aspirinas gali sukelti Reye sindromą ir sukelti hemoraginį sindromą.

Skirtukas. 30. Kai kurie antivirusiniai vaistai

ARI gydymui

		Kontraindikacijos
Remantadinas (sirupas, 0,2% tirpalas - 100 ml)	A gripas (ypač A tipo 2). Viduje, po valgio: vaikams nuo 1 iki 3 metų: 1 dieną 10 ml 3 kartus per dieną (paros dozė 60 mg); 2-3 dienomis 10 ml 2 kartus per dieną (paros dozė 40 mg). 4-ą dieną 10 ml 1 kartą per dieną (20 mg paros dozė); vaikai nuo 3 iki 7 metų: 1 dieną 15 ml 3 kartus per dieną (paros dozė 90 mg); 2-3 dienomis 15 ml 2 kartus per dieną (paros dozė 60 mg); 4 dieną 15 ml 1 kartą per parą (paros dozė 30 mg).Paros dozė neturi viršyti 5 mg/kg	Amžius – mažiau nei 1 metai. Ūminė kepenų liga. Ūminė inkstų liga. tirotoksikozė. Padidėjęs jautrumas rimantadinui ir vaisto sudedamosioms dalims
Remantadinas (tab. 0,05 g)	A gripas (ypač A tipo 2). Viduje po valgio: 7-10 metų vaikai 50 mg 2 kartus per dieną; 10-14 metų vaikai 50 mg 3 kartus per dieną Gydymo kursas 5 dienos
Oseltamiviras (kaps. 0,075 g)	Gripas (A ir B tipai).Viduje,nepriklausomai nuo valgymo:vaikams nuo 12 metų 75mg kartą per parą.Gydymo kursas – 5d.	Amžius – iki 12 metų. Padidėjęs jautrumas. Inkstų nepakankamumas. Kepenų nepakankamumas

Lentelės pabaiga. trisdešimt

Tarptautinis pavadinimas, išleidimo forma	Vartojimo indikacijos, dozavimo režimas	Kontraindikacijos
Arbidol (tab. 0,05 g; tab. 0,1 g)	Gripas (A ir B tipai), taip pat skirtingos etiologijos ARI Viduje prieš valgį: vaikams nuo 2 iki 6 metų 50 mg 3 kartus per dieną; vaikams nuo 6 iki 12 metų 100 mg 3 kartus per dieną; vaikai, vyresni nei 12 metų, 200 mg 3 kartus per dieną. Gydymo kursas: su nekomplikuotomis gripo ir ŪR formomis - 3 dienos; su komplikuotomis formomis - 5 dienos, po to vartojamas 1 kartą per savaitę amžiaus dozėmis 3-4 savaites.	Amžius - iki 2 metų. Padidėjęs jautrumas
Tiloron (tab. 0,06 g; tab. 0,125 g)	Gripas, taip pat negripo etiologijos ARI. Viduje po valgio: vyresniems nei 7 metų vaikams: 1 dieną - 0,06 g 1 kartą per dieną; 2 dieną - 0,06 g 1 kartą per dieną; tada - 0,06 g 1 kartą per 2 dienas (tarpas tarp dozių - 48 val.) Gydymo kursas: 1 savaitė (iš viso 0,18 - 0,24 g per kursą)	Amžius – mažiau nei 7 metai. Padidėjęs jautrumas vaistui
Cikloferonas (lentelė. 0,15 g)	ARI ir gripas. Viduje 30 minučių prieš valgį: 4-6 metų vaikams: 0,15 g 1 kartą per dieną; 7-11 metų vaikams: 0,3 g 1 kartą per dieną; vyresniems nei 12 metų vaikams: 0,45 g 1 kartą per dieną. Gydymo kursas: 5-9 tabletės	Amžius – mažiau nei 4 metai. Padidėjęs jautrumas vaistui. Kepenų cirozė
Anaferonas	ARI ir gripas.Viduje,1 tab. registratūroje (laikykite burnoje, kol visiškai ištirps), 20 minučių prieš arba po valgio, gėrimo. Pirmąją gydymo dieną: per pirmąsias 2 valandas - 1 lentelė. kas 30 minučių (5 priėmimai), tada dar 3 stalai. reguliariais intervalais (iš viso pirmąją ligos dieną 8 tabletės).Nuo 2 gydymo dienos ir toliau - 1 lentelė. 3 kartus per dieną	Amžius – mažiau nei 6 mėn. Padidėjęs jautrumas vaistui

Jei sunku kvėpuoti, skiriami nosies lašai: nosies purškalai su antihistamininiais vaistais (alergodiliu ir kt.), fiziologiniu tirpalu (2 arbatiniai šaukšteliai druskos stiklinei vandens), esant ryškiems eksudaciniams reiškiniams, nazivinas, galazolinas, 2% protargolio tirpalas. 1-2 dienos, 15% sulfacilo natrio tirpalas. Parodyta, kad gerklė skalaujama ramunėlių, šalavijų, eukaliptų, medetkų nuoviru arba minėtų žolelių ir augalų užpilais, 30 lašų 1/2 stiklinės vandens.

Atsikratymo mišiniai naudojami zefyro šaknų nuoviro pavidalu, pridedant natrio benzoato ir bikarbonato, krūtinės kolekcija, mukaltinas, mukolitikai: bromheksinas, ambroksolis ir kt.

Esant sausam, įkyriam, skausmingam, skausmingam, miegą ir apetitą trikdančiam kosuliui, skiriami vaistai nuo kosulio (sinekod, glauvent, libexin ir kt.); , karbocisteinas ir kt.), esant neproduktyviam, bet neįkyriam, netrikdančio miego kosuliui. o apetitą – atsikosėjimą lengvinantys vaistai (mukaltinas, termopsis ir kt.).

Gydymas ligoninėje apima etiotropinių vaistų skyrimą įkvėpus (veiksmingiausias) arba parenteriniu būdu. DNazė arba RNazė vartojama inhaliacijų forma 4-6 kartus per dieną, taip pat į raumenis kas 4-6 valandas 4-5 dienas. Vienkartinės DNazės dozės iki 6 mėnesių amžiaus – 3 mg, 7 mėnesių – 1 metų – 5 mg. Sergant adenovirusiniu keratokonjunktyvitu ir keratitu, DNazė švirkščiama po akies jungine. Naujagimių ir mažų vaikų kvėpavimo takų sincitinių virusų sukeltam bronchiolitui ir pneumonijai gydyti ribavirinas (virazolas) gali būti vartojamas inhaliaciniu būdu arba per burną kapsulėse ar sirupe po 10 mg/kg per parą, padalijus 3-4 dozes, geriausia pirmąsias 3 ligos dienas. Vaikams iki vienerių metų antigripo imunoglobulino skiriama 1,5 ml, 1-2 metų - 2 ml, 3-7 metų - 3 ml, vyresniems nei 7 metų - 4-5 ml. Jis veiksmingiausias ankstyvosiose ligos stadijose (1-2 dienos).

Sisteminių antibiotikų skyrimo ARI indikacija yra aiškiai bakterinio uždegiminio proceso išsivystymas viršutinėse dalyse (pūlingas vidurinės ausies uždegimas, pūlingas sinusitas, tonzilitas, laringitas su gerklų stenozės simptomais) arba apatinėse dalyse (tracheobronchitas, bronchitas, pneumonija). kvėpavimo takų. Bakterinį uždegimo pobūdį rodo užsitęsęs (daugiau nei 3 dienas) karščiavimas, pūlingų apnašų atsiradimas ant tonzilių, pūlingos ar gleivinės išskyros iš nosies, sunkus apsinuodijimas, nesant hipertermijos ir sunkios intoksikacijos – a. užsitęsęs kvėpavimo takų infekcijos pobūdis (daugiau nei 2 savaites).

Kūdikiams ir mažiems vaikams, sergantiems sunkiomis ligos formomis ir esant rizikos veiksniams, antibiotikų terapija taikoma nuo pirmųjų ligos dienų. Besąlyginės antibiotikų terapijos indikacijos yra ankstyvos komplikacijos ir sunkūs sindromai, taip pat mišrios infekcijos atsiradimas, kai suaktyvėja bakterinė flora.

Ūminių bakterinio pobūdžio kvėpavimo takų ligų antibakterinio gydymo „auksinis standartas“ yra beta laktaminių antibiotikų (penicilinai: ampicilinas + sulbaktamas, amoksicilinas, amoksicilinas + klavulatas, cefalosporinai: cefaleksinas, cefakloras, ceftriaksonas) paskyrimas. Kartu su beta laktaminiais antibiotikais makrolidai užima svarbią vietą gydant kvėpavimo takų infekcijas (31 lentelė).

Skirtukas. 31. Antibakterinis ARI gydymas

Liga	Tikėtinas sukėlėjas	Pasirinktas vaistas	Alternatyvus vaistas
Ūminis vidurinės ausies uždegimas	Pneumokokas Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoksicilinas + klavuliantai makrolidai	II arba III kartos cefalosporinai
ūminis sinusitas	Pneumokokas Haemophilus influenzae	Amoksicilinas Amoksicilinas + klavulantas	Cefuroksimo aksetilas Cefakloras, makrolidai
Lėtinis ir pasikartojantis sinusitas	Anaerobai. Pneumococcus Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Grybai E. coli	Amoksicilinas + klavulantas Amoksicilinas + klavulantas + aminoglikozidai	III kartos cefalosporinai III kartos cefalosporinai + aminoglikozidai
Ūminis tonzilitas	A grupės streptokokas	Penicilinas, amoksicilinas 1 kartos cefalosporinai	Makrolidai Linkozaminai
Lėtinis pasikartojantis tonzilitas	A grupės Streptococcus Pneumococcus Haemophilus influenzae	Amoksicilinas + klavulantas Cefuroksimo aksetilas	Makrolidai Linkozaminai
Laringitas	Streptococcus grupė APneumococcus Staphylococcus aureus	Amoksicilinas + klavulatas Cefuroksimo aksetilas	III kartos cefalosporinai Oksacilinas + aminoglikozidai
Epiglotitas	Pneumokokas Haemophilus influenzae Meningokokas	3 kartos cefalosporinai	Glikopeptidai, karbapenemai

Vyresniems nei 2 metų vaikams vietiniai antibiotikai (fuzafunginas, heksetidinas ir kt.) naudojami purškimo pavidalu 2-4 kartus per dieną. Jų veikimas yra optimalus ankstyvam (ne vėliau kaip 2-3 ligos dienoms) paskyrimui.

Detoksikacijos terapija atliekama esant sunkiam apsinuodijimui, atsižvelgiant į pagrindinius patologinius sindromus. Gydant neurotoksikozę būtinos dehidratacijos priemonės, kova su hipoksija ir acidoze detoksikacinės terapijos ir antibiotikų terapijos fone. Infuzinė terapija atliekama 20% gliukozės tirpalu, kurio dozė yra 10-15 ml / kg, pridedant insulino, kokarboksilazės, kalio chlorido, taip pat 10-20% albumino tirpalo (10 ml / kg), šviežiai užšaldyto. plazma, esant hemoraginiam sindromui, reopoligliucinui, reoglumanui. Taikyti priverstinę diurezę, skiriant Lasix 1-2 mg / kg dozę į veną. Prednizolonas skiriamas 3-5 mg/kg paros doze arba deksazonas (0,5-1 mg/kg) parenteriniu būdu, kol išnyks neurotoksikozės padariniai. Traukulių ir hipertermijos mažinimui naudojamas seduksenas, 20% natrio hidroksibutirato (GHB) tirpalas. Jei nustatoma metabolinė acidozė, skiriamas 4% natrio bikarbonato tirpalas, kurio dozė yra 3–5 ml / kg (arba apskaičiuotas kiekis nustatant CBS). Koreguojami elektrolitų sutrikimai.

Hiperterminio, konvulsinio, obstrukcinio sindromo, ūminio širdies ir kvėpavimo nepakankamumo – dažnos ARI komplikacijos – gydymas – žr. Skubi pagalba.

P r o g n o z. Dažniausiai palankus.

P r o f i l a k t i k a. Gripo prevencija apima sergančiojo izoliaciją 7-10 dienų, kontaktų su ligoniais ir viruso nešiotojais ribojimą, optimalaus oro režimo palaikymą patalpoje, pasivaikščiojimų ilginimą, miego ore organizavimą.

Siekiant apsisaugoti nuo A ir B gripo, naudojamos suskaidytos ir subvienetinės vakcinos. Rizikos grupės vaikus nuo 6 mėnesių iki 6 metų skiepyti rudenį du kartus (po 0,5 ml) pirmaisiais metais, vėliau kasmet viena doze.

Skubi profilaktika gripo epidemijų metu infekcijos židiniuose atliekama leukocitų interferonu po 2 lašus 4 kartus per dieną į abi nosies puses, vyresniems nei 7 metų vaikams skiriama rimantadino po 1 tabletę 1 kartą per dieną. Susilpnėjusiems ir dažnai sergantiems vaikams, taip pat kai infekcija įvedama vaikų ligoninėse ir gimdymo namuose, vieną kartą skiriama 1 ml antigripo imunoglobulino.

Būdingiausia ir dažniausia diagnozė šaltuoju metų laiku – ūminės kvėpavimo takų infekcijos (ŪRI) ir ŪVK (ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos).

Taip yra dėl selektyvaus šalčio faktoriaus poveikio kvėpavimo sistemai. Štai kodėl žmonėms, dirbantiems hipotermijos sąlygomis, sergamumas SARS ir kitomis kvėpavimo takų ligomis užima pirmaujančią vietą.

Tai grupė infekcinių ligų, pažeidžiančių įvairias kvėpavimo takų (kvėpavimo takų) dalis.

Tam būdinga serijos plėtra SARS simptomai, pagrindiniai yra:

• katarinis-respiracinis sindromas - gleivinės uždegimas su padidėjusia gleivių (eksudato) gamyba. Esant įvairioms ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų formoms, nosies ertmės apraiškos gali būti užsikimšusios, silpnos ar gausios išskyros iš nosies. Kvėpavimo takų pažeidimą lydi įvairaus pobūdžio gerklės skausmas ir kosulys – nuo ​​sauso, „lojančio“ iki produktyvaus su lengvais skrepliais. Be to, pacientai pastebi skausmą akyse, ašarojimą. Liga trunka kiek dienų išlaikomašios apraiškos;
• apsinuodijimas - silpnumas, šaltkrėtis, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas;
• temperatūra sergant SARS laikomasi kelias dienas, jei tai gripas ir paragripas, ir apie 2 savaites, jei tai adenovirusinė infekcija. Temperatūros padidėjimas gali būti nuo subfebrilo (apie 37,5 ° C) iki labai aukštos (daugiau nei 39–40 ° C). Iš to kiek ilgai išlieka temperatūra sergant SARS, priklauso nuo eigos sunkumo ir kūno apsinuodijimo laipsnio;
• imuninės sistemos slopinimas;
• limfmazgių uždegimas - gimdos kaklelio, apatinio žandikaulio, paausinės, pakaušio. Tai nėra būdinga visoms ARVI formoms, tačiau kartais tai yra vienintelis simptomas (su RS-virusu ir reovirusine infekcija);
• antrinės mikrofloros aktyvinimas;
• veiksmas peršalimo(hipotermija).

Ši ligų grupė pasireiškia ir vaikams, ir suaugusiems. Ypač dažnas SARS būdingas vaikams, lankantiems ikimokyklines įstaigas.

Priežasčių nėra tiek daug šalta, nes dėl hipotermijos susilpnėjo virusų poveikis organizmui. Pagrindiniai patogenai ligos, grupei priklauso įvairūs gripo virusų serotipai, paragripo, adenovirusai, respiraciniai sincitiniai (RS-virusai), reovirusai ir rinovirusai. Todėl kiekviena rūšis turi savo specifiką. simptomai ir taktika gydymas. Vaikai yra jautriausi paragripu ir RS viruso infekcijai, o suaugusieji dažniau serga rinovirusais.

Klinikinių formų lyginamoji charakteristika ARVI ligos

ženklai	ARVI liga
		paragripas	adenovirusinė infekcija	Rinovirusinė infekcija	Reovirusinė infekcija	MS infekcija
Inkubacinis periodas	Kelios valandos – 1-2 dienos
Trukmė			10-15 dienų, kartais iki 3-4 savaičių
ARVI yra užkrečiama
Ligos pradžia	Labai aštrus					laipsniškas
Dominuoja sindromas	apsvaigimas	katarinis	katarinis	katarinis	katarinis	Kvėpavimo takų sutrikimas
Apsvaigimas			Vidutinis
Kūno temperatūra	(iki 5 dienų)	37-38°C, vaikams iki 39°C	(iki 2 savaičių)	Normalus arba subfebrilas	subfebrilas arba normalus	Subfebrilis, kartais iki 39 ° C
Galvos skausmas
Raumenų ir sąnarių skausmas	Išreikštas	Nebūdinga	Vidutinis	Nebūdinga	Nebūdinga	Nebūdinga
	Nosies užgulimas, pasunkėjęs kvėpavimas	Lengvas nosies užgulimas, vidutinio sunkumo serozinės išskyros	Nosies kvėpavimas labai apsunkintas, gausu gleivinės-serozinės išskyros	Nosies kvėpavimas yra sunkus arba jo nėra, gausu serozinių išskyrų	Vidutinės serozinės išskyros	Lengvos serozinės išskyros
Gerklė su SARS	Stiprus plačiai paplitęs paraudimas	Vidutinis burnos ir ryklės paraudimas	Galimas ryklės ir tonzilių paraudimas, reidai	Pokyčiai nėra tipiški	Vidutinis ryklės paraudimas	Pokyčiai nėra tipiški
	Skausmingas sausumas, krūtinės skausmas	Grubus "lojimas"		kosėjimas	Retai kosulys	Spazinis
Kvėpavimo takų pažeidimas		Laringitas	Nazofaringitas, galimas tonzilito papildymas, konjunktyvitas		Nazofaringitas	bronchiolitas

SARS eigos ypatumai skirtingose ​​gyventojų grupėse

1. SARS vaikams skiriasi apsinuodijimo sunkumu, eigos sunkumu ir temperatūros aukščiu. Būdingos tokios komplikacijos kaip obstrukcinis bronchitas, kvėpavimo nepakankamumas, ypač kai SARS krūtinėje. Maži vaikai yra jautresni RS infekcijai ir reovirusams.
2. SARS nėščioms moterims gali sukelti intrauterinį pažeidimą, dėl kurio išskiriamos įgimtos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos. Dažniausios yra įgimtos gripo ir adenovirusinės infekcijos, daug rečiau – paragripo, RS-virusinės ir reovirusinės infekcijos. Be to SARS nėštumo metu sukelia kraujo tiekimo sistemos „motina-placenta-vaisius“ pažeidimą, kuris yra pavojingas vaiko hipoksijai (nepakankamam deguonies tiekimui).
3. SŪRS vyresnio amžiaus žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms atsiranda dėl imuninės sistemos silpnumo. Dažniau atsiranda komplikacijų, tokių kaip sinusitas, sinusitas, priekinis sinusitas, kurių eiga yra vangi, todėl sunku jas laiku nustatyti.

Pagrindinės SARS komplikacijos yra šios:

1. Kvėpavimo sistemos pažeidimas (stenozuojantis laringotracheitas, obstrukcinis bronchitas, pneumonija, sinusitas, sinusitas).
2. Smegenų ligos (encefalitas, encefalomeningitas, meningitas)
3. Bakterinės infekcijos atsiradimas (pneumonija, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, cistitas, pyelitas ir kt.) - šiuo atveju nurodomas gydymas antibiotikais.
4. Lėtinių ligų paūmėjimas (bronchinė astma, lėtinis pielonefritas, poliartritas ir kt.).

SARS prevencija

Prevencijos sistema priklauso nuo patogeno tipo, amžiaus ir įgyvendinimo stadijos (sezoninis, avarinis). Be to, yra nespecifinė ir specifinė profilaktika.

Nespecifinis prevencija tas pats visoms formoms SARS: ir nuo gripo, ir paragripui, ir adenovirusinei infekcijai ir kt. Tai įeina:

• sergančiųjų izoliacija;
• reguliarus vėdinimas;
• šlapias valymas muilo-šarminiais tirpalais;
• kvarcavimas;
• multivitaminai, kuriuose turi būti askorbo rūgšties ir B grupės vitaminų;
• maisto suvartojimas ir
• adaptaciją ir imunitetą didinančių vaistažolių (ženšenio, eleuterokoko, ežiuolės preparatų tinktūros, „Immunal“) naudojimas – GYDYTOJO PASKYRIMAS;
• grūdinimo procedūros;
• dėvi keturių sluoksnių marlės kaukes.

Ligos simptomai	Ūminių kvėpavimo takų infekcijų (ARVI) tipai
	Gripas	paragripas	MS infekcija	adenovirusinė infekcija
Ligos pradžia	Ūmus, staigus, sunkus			ūmus, laipsniškas
Temperatūra	Aukšta iki 39-40 ?С	žemas arba normalus	Ne aukštesnė kaip 38?С
Temperatūros trukmė				5-10 dienų, banguotas
Bendra organizmo intoksikacija	Sunki, galima neurotoksikozė	Neišreikštas arba jo nėra	Silpnai išreikštas	Vidutinis, palaipsniui didėja
Kosulys	Sausa, krūtinės skausmas	Sausas, lojantis, užkimęs	Sausas, ryškus kvėpavimo pasunkėjimas	Padidėjęs šlapias kosulys
Kvėpavimo takų pažeidimas	sloga (neišreikšta), laringitas, tracheitas	stipri sloga, krupas(pasunkėjęs kvėpavimas)	Bronchitas, bronchiolitas, bronchų obstrukcija	Konjunktyvitas, sunki sloga, faringitas, krūtinės angina, plaučių uždegimas
Padidėję limfmazgiai	Tik jei yra komplikacijų	Neišreikštas	Neišreikštas	Akivaizdu, kad gimdos kaklelio limfmazgiai yra smarkiai padidėję, galimas kepenų ir blužnies padidėjimas
Ligos eiga ir rizika	Galbūt sąmonės aptemimas, hemoraginės pneumonijos išsivystymas, kraujavimas iš vidaus organų, kraujavimas iš nosies, miokarditas, periferinių nervų pažeidimai ir kt.	Galimas krumplio susidarymas (smarkus gerklų susiaurėjimas), ypač pavojingas vaikams (gali uždusti)	Išsivysčius bronchų užsikimšimui, dažnai gali išsivystyti bronchopneumonija arba paūmėjimas bronchų astma	Krūtinės anginos vystymasis, skausmas ryjant, stiprus limfmazgių padidėjimas

Nespecifinis SARS prevencija vaikams numato nuolatinį kūno temperatūros stebėjimą ir burnos bei nosies gleivinės apžiūrą. Visų pirma, tai taikoma visiems vaikams, kurie SARS epidemijos metu lanko ikimokyklines ir mokyklines įstaigas.

Skubus atvėjis SARS ir gripo prevencija ligos židinyje atliekamas 2-3 savaites naudojant tam tikrus vaistus. Tai žmogaus leukocitų interferonas, nazoferonas, laferobionas ir kiti vaistai, kuriuos galima lašinti į nosį arba naudoti kaip žvakutes. Vaisto pasirinkimą ir dozę atlieka gydytojas, nes tai priklauso nuo infekcijos tipo. Be to, galite naudoti rimantadiną, dibazolą, taip pat du kartus per dieną sutepti nosies gleivinę oksolino tepalu.

Aktyvi imunizacija atliekama gripo vakcinų (Vaxigripp, Fluarix ir kt.) pagalba.

Kaip išgydyti SARS

Taktika ARVI gydymas priklauso nuo ligos formos (patogeno tipo), ligos požymių ir jos eigos sunkumo.

1. Režimas.
2. Toksiškumo sumažėjimas.
3. Poveikis sukėlėjui – naudojimas antivirusiniai vaistai nuo SARS.
4. Pagrindinių apraiškų – slogos, gerklės skausmo, kosulio – pašalinimas.

SARS gydymas gali būti atliktas namie. Pacientui skiriamas lovos režimas gerai vėdinamoje atskiroje patalpoje. Esant sunkioms ir komplikuotoms formoms, nurodomas hospitalizavimas gydymo įstaigoje.

Siekiant sumažinti apsinuodijimą dėl gyvybinės virusų veiklos, sergančiam žmogui parodomas gausus šiltas gėrimas. Išgerto skysčio tūris turi būti ne mažesnis kaip 2 litrai suaugusiems, o vaikams apie 1-1,5 litro, priklausomai nuo vaiko amžiaus ir svorio. Geriau vartoti arbatą su citrina, žolelių ir erškėtuogių užpilus, spanguolių ir bruknių vaisių gėrimus, kompotus (ne sultis!), negazuotą mineralinį vandenį.

Valgymas ir gėrimas turėtų būti dalinis, nedideli kiekiai. Maistas turi būti šiltas, susmulkintas, lengvai virškinamas – bulvių košės, skystos sriubos, sultinio pavidalo, daugiausia pieno ir daržovių, daug vitaminų. Druskos kiekis ribotas.

Pagrindinis vaistai nuo SARS yra:

1. Priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai – mažina temperatūrą, malšina galvos ir raumenų skausmus, turi priešuždegiminį poveikį. Šiai vaistų grupei priklauso paracetamolis, ibuprofenas, diklofenakas, kurie gali būti vartojami atskirai kaip tabletės nuo SARS, ir kaip sudėtinių tirpių miltelių, tokių kaip Fervexa, Coldrexa, Teraflu ir kt., dalis. Tačiau neturėtumėte jų naudoti iki 38ºC temperatūroje, nes galite „neleisti“ organizmui pačiam kovoti su virusine infekcija.
2. Antivirusiniai vaistai nuo SARS- pagrindinis gydymo komponentas, kuriuo siekiama neutralizuoti ligos sukėlėją.
3. Privaloma yra SŪRS gydymas vaistais interferonas arba prisidedantis prie jo gamybos (cikloferonas, kagocelis, amiksinas). Jie sumažina kūno ląstelių jautrumą virusams.
4. Kaip vaistai nuo SARS taip pat naudojami antihistamininiai vaistai, kurie mažina uždegimą, mažina patinimą, nosies užgulimą, taip pat turi antialerginį poveikį. Tai yra Claritin (Loratadinas), Fenkarol, Fenistil.
5. Vadinamosios simptominės priemonės gripo ir SARS gydymas nuo slogos. Vaisto parinkimas priklauso nuo katarinio-respiracinio sindromo sunkumo – gali būti nosies užgulimas arba stiprus gleivių išsiskyrimas. Parodytas vazokonstrikcinių vaistų (naftizino, galazolino, rinnazolino) naudojimas, nosies plovimas ir jos gleivinės drėkinimas (Humer, Aquamaris).
6. Vaistai nuo SARS kai kosėja. Jis gali būti sausas - tada naudojamas tusuprex, paxeladinas, o gal su skrepliais - ambroksolis, bromheksinas, acetilcisteinas. Kiekvienu atveju vaistai iš esmės skiriasi savo veikimu. Taip pat naudojami atsikosėjimą lengvinantys mišiniai su zefyro šaknimis, vaistiniai preparatai užpilų pavidalu ir žolelių nuovirai (trispalvė žibuoklė, šaltalankė ir kt.).
7. Taip pat naudojamos namų procedūros (jei kūno temperatūra neviršija 37,5 °C) – garstyčių pleistrai, karštos pėdų vonios, šilti krūtinės įvyniojimai.
8. Gydant SARS vaikams ypatingas dėmesys skiriamas temperatūros mažinimo būdui. Taigi, jei temperatūra aukštesnė nei 38,5 °C, kūnas vėsinamas fiziškai: reikia nurengti ir lengvai uždengti vaiką, užtepti šaltu (ledo paketu) galvą, pažastį ir kirkšnį, nuvalyti odą vandens-alkoholio tirpalas arba degtinė.
9. Antibiotikai nuo SARS skiriama tik dėl bakterinių infekcijų komplikacijų, taip pat sergantiesiems lėtinėmis infekcinėmis ligomis bei vaikams, sergantiems sunkiomis gripo formomis.
10. Kovoje prieš SARS reikalingi vitaminai – askorbo rūgštis, rutinas (askorutinas), B grupės vitaminai (tiaminas, riboflavinas). Jie didina imunitetą, mažina organizmo jautrumą virusinės infekcijos padariniams, stiprina kraujagyslių sieneles.

Geriausia apibrėžti kaip gydyti SARS gydytojas gali. Todėl atsiradus pirmajam SARS simptomai jums reikia paskambinti vietiniam terapeutui arba pediatrui.

Pagrindinės apraiškos:

• Temperatūra
• Bėganti nosis
• Kosulys
• Gerklės skausmas
• Galvos skausmas

SARS prevencija

Visų pirma, svarbu neleisti patogeniniams virusams patekti į nosies, akių ar burnos gleivinę. Norėdami tai padaryti, būtina apriboti kontaktą su sergančiais žmonėmis, ypač per pirmąsias 3 ligos dienas. Be to, reikia atminti, kad virusai gali kurį laiką išlikti ant sergančio žmogaus asmeninės higienos reikmenų, taip pat ant įvairių paviršių patalpoje, kurioje jis yra. Todėl svarbu nusiplauti rankas po sąlyčio su daiktais, kuriuose gali būti virusų. Taip pat negalima liesti nosies, akių, burnos nešvariomis rankomis.

Reikia pažymėti, kad muilas tikrai nenaikina ligas sukeliančių virusų. Rankų plovimas muilu ir vandeniu sukelia mechaninį mikroorganizmų pašalinimą iš rankų, o to visiškai pakanka. Kalbant apie įvairius dezinfekuojančius rankų losjonus, nėra įtikinamų įrodymų, kad juose esančios medžiagos daro žalingą poveikį virusams. Todėl tokių losjonų naudojimas peršalimo ligų profilaktikai yra visiškai nepagrįstas.

Be to, rizika pasigauti tiesiogiai priklauso nuo imuniteto, t.y. organizmo atsparumas infekcijoms. Norint išlaikyti normalų imunitetą, būtina:

• Valgykite teisingai ir pilnai: maiste turi būti pakankamai baltymų, riebalų ir angliavandenių, taip pat vitaminų. Rudens-pavasario laikotarpiu, kai sumažėja daržovių ir vaisių kiekis racione, galimas papildomas vitaminų komplekso vartojimas.
• Reguliariai mankštinkitės, geriausia lauke, įskaitant greitą ėjimą.
• Būtinai laikykitės poilsio režimo. Tinkamas poilsis ir tinkamas miegas yra itin svarbūs aspektai normaliam imunitetui palaikyti.
• Venkite streso.

Rūkymas yra galingas imunitetą mažinantis veiksnys, turintis neigiamos įtakos tiek bendram atsparumui infekcinėms ligoms, tiek vietiniam apsauginiam barjerui – nosies gleivinėje, trachėjoje, bronchuose.

SARS gydymas

Gydymas Orvi – tai ne tiek vaistų vartojimas, kiek lovos režimo stebėjimas, daug skysčių gėrimas, reguliarus gargaliavimas ir nosies skalavimas. Jei bandote gydyti SARS mažindami temperatūrą steroidiniais vaistais nuo uždegimo, lašindami į nosį kraujagysles sutraukiančių vaistų, pašalinsite tik simptomus, rodančius, kad jūsų kūnas serga. Gydykite ligą pagal toliau pateiktas rekomendacijas.

Režimas

Režimas turėtų būti laikomas ramus, pusiau lova. Kambarys turi būti reguliariai vėdinamas.

Rekomenduojamas gausus šiltas gėrimas (bent 2 litrai per dieną), geriau – turtingas vitamino C: arbata su citrina, erškėtuogių užpilas, vaisių gėrimas. Kasdien gerdamas didelį kiekį skysčių, sergantis žmogus atlieka detoksikaciją, t.y. pagreitintas toksinų, susidarančių dėl gyvybinės virusų veiklos, pašalinimas iš organizmo.

Vaistai nuo SARS

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: paracetamolis, ibuprofenas, diklofenakas. Šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį, mažina kūno temperatūrą, mažina skausmą. Šiuos vaistus galima vartoti kartu su vaistiniais milteliais, tokiais kaip Coldrex, Theraflu ir kt. Reikia atsiminti, kad neverta nuleisti temperatūros žemiau 38ºC, nes būtent tokioje kūno temperatūroje suaktyvėja gynybos nuo infekcijos mechanizmai. organizme. Išimtis yra pacientai, linkę į traukulius, ir maži vaikai.
• Antihistamininiai vaistai yra vaistai, naudojami alergijoms gydyti. Jie turi galingą priešuždegiminį poveikį, todėl mažina visus uždegimo požymius: nosies užgulimą, gleivinės paburkimą. Pirmos kartos šios grupės vaistai – Dimedrol, Suprastin, Tavegil – turi šalutinį poveikį: sukelia mieguistumą. Antros kartos vaistai – Loratadinas (Claritin), Fenistil, Semprex, Zyrtec tokio poveikio neturi.
• Nosies lašai. Kraujagysles sutraukiantys lašai nosiai mažina patinimą, mažina užgulimą. Tačiau tai nėra toks saugus vaistas, kaip gali atrodyti. Viena vertus, sergant būtina lašinti lašus, kad sumažintų patinimą ir pagerintų skysčių nutekėjimą iš sinusų, kad nesusirgtų sinusitas. Tačiau dažnas ir ilgalaikis vazokonstrikcinių lašų vartojimas yra pavojingas, nes gali išsivystyti lėtinis rinitas. Nekontroliuojamas vaistų vartojimas sukelia didelį nosies gleivinės sustorėjimą, dėl kurio atsiranda priklausomybė nuo lašų, ​​o vėliau - nuolatinis nosies užgulimas. Šios komplikacijos gydymas yra tik chirurginis. Todėl būtina griežtai laikytis lašų vartojimo režimo: ne ilgiau kaip 5-7 dienas, ne daugiau kaip 2-3 kartus per dieną.
• Gerklės skausmo gydymas. Veiksmingiausia priemonė (ji taip pat daugelio nemėgstama) yra skalavimas dezinfekuojančiais tirpalais. Galite naudoti šalavijų, ramunėlių užpilus, taip pat paruoštus tirpalus, tokius kaip Furacilin. Skalavimas turėtų būti dažnas - kartą per 2 valandas. Papildomai galima naudoti dezinfekuojančius purškiklius: Hexoral, Bioparox ir kt.
• Preparatai nuo kosulio. Kosulio gydymo tikslas – sumažinti skreplių klampumą, kad jie būtų ploni ir lengvai atsikosiantys. Tam svarbus ir gėrimo režimas – šiltas gėrimas skystina skreplius. Jei kosėjate sunkiai, galite vartoti atsikosėjimą lengvinančius vaistus, tokius kaip ACC, Mukaltin, Bronholitin ir kt.. Negalima vartoti vaistų, slopinančių kosulio refleksą, nepasitarę su gydytoju – tai gali būti pavojinga.

Antibiotikai yra visiškai bejėgiai prieš virusus, jie naudojami tik tada, kai atsiranda bakterinių komplikacijų. Todėl neturėtumėte vartoti antibiotikų be gydytojo recepto, kad ir kiek to norėtumėte. Tai vaistai, kurie nėra saugūs organizmui. Be to, nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas sukelia atsparių bakterijų formų susidarymą.

SARS komplikacijos

1. Ūminis sinusitas. Sergant organizmas nusilpsta ir tampa jautresnis kitokioms infekcijoms, įskaitant ir bakterines. Dažna komplikacija yra bakterinis sinusitas – sinusų uždegimas, būtent sinusitas, frontalinis sinusitas, spenoiditas. įtaria, kad srovė liga komplikavosi išsivysčius sinusitui, galima, jei per 7-10 dienų nepraeina ligos simptomai: nosies užgulimas, sunkumas galvoje, galvos skausmas, karščiavimas. Negydomas ūminis sinusitas lengvai pereina į lėtinę ligos formą, kurią gydyti daug sunkiau. Reikia suprasti, kad tik gydytojas gali diagnozuoti ūminį sinusitą ir net paskirti gydymą.
2. Ūminis otitas. Tokia nemaloni peršalimo komplikacija kaip vidurinės ausies uždegimas pažįstama daugeliui. Sunku to praleisti ir praleisti. Tačiau itin svarbu neprasidėti ūminio vidurinės ausies uždegimo ir laiku kreiptis į gydytoją, kad jis paskirtų tinkamą gydymą. Infekcinis procesas vidurinėje ausyje yra kupinas rimtų komplikacijų.
3. Ūminis bronchitas. Bakterinė infekcija taip pat gali paveikti bronchus. Ūminis bronchitas pasireiškia kosuliu, dažnai su geltonais ar žaliais skrepliais.Pažymėtina, kad sergantiesiems lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis (lėtiniu bronchitu, sinusitu) šių ligų paūmėjimai yra linkę ir per ir po jo. orv ir.
4. Pneumonija (arba pneumonija). Galbūt viena iš baisiausių komplikacijų. Diagnozė nustatoma remiantis visapusišku ištyrimu, tačiau jei per 7-10 dienų peršalimas nepagerėja, karščiuoja, kosulys nedelsdamas kreipkitės į gydytoją.

SARS priežastys

Kvėpavimo takų virusai gyvena ir dauginasi nosies gleivinės ląstelėse ir dideliais kiekiais išsiskiria kartu su sergančio žmogaus nosies sekretu. Didžiausia virusų koncentracija nosies išskyrose būna per pirmąsias tris ligos dienas. Be to, kosint ir čiaudint virusai patenka į aplinką. Po to virusai nusėda ant įvairių paviršių, lieka ant sergančio žmogaus rankų, taip pat lieka ant rankšluosčių, nosinių ir kitų higienos reikmenų. Sveikas žmogus gali užsikrėsti įkvėpdamas oro, kuriame yra daug virusų, taip pat naudodamas paciento higienos priemones – kol virusai per rankas patenka į nosies gleivinę ar akis.

Rizikos veiksniai

Visi žino apie aiškų šios ligų grupės sezoniškumą. Šis didelis paplitimas rudens-pavasario, taip pat žiemos mėnesiais yra susijęs su hipotermija, kuri kiek įmanoma prisideda prie šių ligų vystymosi. Labiausiai jautrūs žmonės su susilpnėjusiu imunitetu yra vaikai, pagyvenę žmonės ir žmonės, kenčiantys nuo įgimto ar įgyto imunodeficito.

SARS priežastys vaikams

Naujagimis iš motinos gauna laikiną imunitetą kvėpavimo takų virusams. Tačiau sulaukus 6 mėnesių šis imunitetas susilpnėja, o paties vaiko imunitetas dar nėra iki galo susiformavęs. Šiuo metu vaikas labiausiai linkęs į peršalimą.

Reikia atsiminti, kad mažiems vaikams trūksta asmeninės higienos įgūdžių, tokių kaip rankų plovimas, burnos užsidengimas čiaudint ir kosint. Be to, vaikai dažnai rankomis liečia nosį, akis ir burną.

Vaikų išskyrų iš ausų ir sinusų šalinimo drenažo sistema yra nepakankamai išvystyta, o tai prisideda prie bakterinių peršalimo komplikacijų (sinusito, vidurinės ausies uždegimas). Be to, vaiko trachėja ir bronchai taip pat yra daug mažesnio skersmens nei suaugusiųjų, todėl vaikai turi polinkį užkimšti (užblokuoti) kvėpavimo takus su gausiu sekretu arba edemuota gleivine.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Ūminės kvėpavimo takų ligos (ARI)- kombinuota ūmių infekcinių ligų grupė, kurios sukėlėjai į žmogaus organizmą patenka per kvėpavimo takus ir, daugindamiesi kvėpavimo takų gleivinės ląstelėse, jas pažeidžia, sukeldami pagrindinį ligos simptomų kompleksą (sindromą). kvėpavimo takų pažeidimai ir bendra infekcinė intoksikacija). ARVI termino vartojimas (nesant laboratoriškai patvirtinto etiologinio aiškinimo) yra neteisingas.

Etiologija

ARI - polietiologinis ligų kompleksas, pagrindiniai patogenų tipai:

• bakterijos (stafilokokai, streptokokai, pneumokokai, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis ir kt.);
• virusai (rinovirusai, adenovirusai, respiracinis sincitinis virusas, reovirusai, koronavirusai, enterovirusai, herpesvirusai, paragripo ir gripo virusai);
• chlamidijos (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis);
• mikoplazmos (Mycoplasma pneumoniae).

Virusai, kaip ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai, turi vyraujančią vietą sergamumo struktūroje, todėl ARVI (ūminės kvėpavimo takų virusinės ligos) termino vartojimas nėra nepagrįstas. Pastaruoju metu kartais vartojamas terminas ARI (ūminė kvėpavimo takų infekcija).

Epidemiologija

Dažniausiai antroponozė. Tai gausiausia ir dažniausiai pasitaikanti žmonių ligų grupė (iki 80 % visų vaikų ligų), todėl dėl jų daromos ekonominės žalos yra rimta įvairių šalių sveikatos priežiūros problema. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus, sergantis sunkiomis ir išnykusiomis ligos formomis. Jautrumas yra universalus, imunitetas tam tikriems patogenams (adenovirusams, rinovirusams) yra patvarus, tačiau griežtai specifinis tipui, tai yra, galima susirgti ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, kurias sukelia vieno tipo patogenai (bet skirtingi serotipai, kurių gali būti šimtai). ), galima pakartoti. Sergamumas didėja rudens-žiemos laikotarpiu, gali pasireikšti epidemijų protrūkiais, vyrauja šalyse, kuriose klimatas vėsus. Dažniau (ypač adaptacijos laikotarpiu) serga vaikai ir asmenys iš organizuotų grupių.

Pagrindinis perdavimo mechanizmas yra oru (aerozolis, mažesniu mastu oras-dulkės), tačiau gali atlikti ir kontaktinis-buitinis mechanizmas (kontaktas – bučiniais, buityje – per užterštas rankas, daiktus, vandenį).

Jei jaučiate panašius simptomus, kreipkitės į gydytoją. Negalima savarankiškai gydytis - tai pavojinga jūsų sveikatai!

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų (ARI) simptomai

Inkubacinis laikotarpis yra skirtingas ir priklauso nuo patogeno tipo, jis gali svyruoti nuo kelių valandų iki 14 dienų (adenovirusas).

Kiekvienas ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjas turi savo specifinius ligos eigos ypatumus, tačiau juos visus vienija buvimas. bendrosios infekcinės intoksikacijos sindromai (SOII) ir įvairaus laipsnio kvėpavimo takų pažeidimai.

Pristatome kvėpavimo takų sindromas – SPRT(pagrindinis šių ligų sindromas), pradedant nuo viršutinių skyrių:

• rinitas (nosies užgulimas, susilpnėjusi uoslė, čiaudulys, išskyros iš nosies – iš pradžių skaidrios gleivinės, vėliau gleivinės – tankesnės, geltonai žalios spalvos, tai atsiranda dėl antrinės bakterinės floros papildymo);
• faringitas (įvairaus intensyvumo prakaitavimas ir skausmas gerklėje, sausas kosulys – „gerklė“);
• laringitas (balso užkimimas, kartais afonija, kosulys ir gerklės skausmas);
• tracheitas (kankinantis, dažniausiai sausas kosulys, lydimas skausmo ir skausmo už krūtinkaulio);
• bronchitas (kosulys su skrepliais ir be jų, sausi karkalai, retai stambūs karkalai auskultuojant);
• bronchiolitas (įvairaus intensyvumo kosulys, įvairaus kalibro švokštimas).

Atskirai būtina išryškinti plaučių audinio pažeidimo sindromą – pneumoniją (pneumonija). Ūminių kvėpavimo takų infekcijų atveju tai turėtų būti laikoma pagrindinės ligos komplikacija. Tai pasireiškia reikšmingu bendros būklės pablogėjimu, ryškiu kosuliu, pasunkintu įkvėpus, auskultuojant krepito garsu, drėgnais smulkiais burbuliuojančiais karkalais, kartais dusuliu ir skausmu krūtinėje.

Papildomi sindromai gali būti:

• egzantemos sindromas (odos bėrimas);
• tonzilitas (tonzilių uždegimas);
• limfadenopatija (LAP);
• konjunktyvitas;
• hepatolienalinis (kepenų ir blužnies padidėjimas);
• hemoraginis;
• enteritas.

Įvairių etiologijų ūminių kvėpavimo takų infekcijų atpažinimo algoritmas:

Skiriasi pradinis gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų ligų periodas, išreikštas ankstyvesniu ISIS pasireiškimu sergant gripu (uždelstas SPRT) ir atvirkštine situacija, palyginti su kitos etiologijos ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis.

Tipiška ūminė kvėpavimo takų liga prasideda diskomforto jausmu, kutenimu nosyje ir gerklėje, čiauduliu. Trumpam sustiprėja simptomai, sustiprėja prakaitavimas, atsiranda apsvaigimo jausmas, pakyla kūno temperatūra (dažniausiai ne aukštesnė kaip 38,5 ℃), atsiranda sloga, lengvas sausas kosulys. Priklausomai nuo patogeno tipo ir mikroorganizmo savybių, visi išvardinti ARI sindromai gali nuosekliai pasireikšti įvairiais deriniais ir sunkumo laipsniu, gali išsivystyti komplikacijų simptomai ir avarinės būklės.

Ūminių kvėpavimo takų ligų (ŪRI) patogenezė

Įėjimo vartai yra burnos ir ryklės ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinė.

Pirmasis žmogaus kūno kolonizacijos etapas yra infekcinio agento adsorbcija ląstelių, turinčių specifinius receptorius kiekvienam patogeno tipui, paviršiuje. Šią funkciją dažniausiai atlieka vienas iš patogeno apvalkalo paviršiaus baltymų, pavyzdžiui, glikoproteinas - adenovirusų fibrilės, hemagliutinino šuoliai paramikso- arba ortomiksovirusuose, koronavirusuose - junginio S baltymas ir glikolipidai. Patogeninio agento sąveika su ląstelės receptoriais būtina ne tik norint jį prijungti prie ląstelės, bet ir pradėti ląstelinius procesus, kurie paruošia ląstelę tolimesnei invazijai, t.y. atitinkamų receptorių buvimas ląstelės paviršiuje yra vienas svarbiausių. veiksniai, lemiantys infekcinio proceso atsiradimo galimybę arba negalimumą. Patogeno patekimas į šeimininko ląstelę sukelia signalų antplūdį, kuris suaktyvina įvairius procesus, kurių metu organizmas bando nuo jo išsivaduoti, pavyzdžiui, ankstyvą apsauginį uždegiminį atsaką, taip pat ląstelinį ir humoralinį imuninį atsaką. Ląstelių metabolizmo padidėjimas, viena vertus, yra apsauginis procesas, tačiau, kita vertus, dėl laisvųjų radikalų kaupimosi ir uždegiminių veiksnių, epitelio ląstelių membranų lipidinio sluoksnio pažeidimo procesas. suveikia viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių epitelis, sutrinka viduląstelinių membranų matricinės ir barjerinės savybės, didėja jų pralaidumas.ir vystosi ląstelės gyvybinės veiklos dezorganizacija iki pat jos mirties.

Antroji infekcijos stadija pasireikš viruso patekimu į kraują ir išplitimu po visą organizmą – viremija, kuri kartu su apsauginių mechanizmų aktyvumo padidėjimu, ląstelių skilimo produktų atsiradimu kraujyje sukelia intoksikacijos sindromas.

Trečiajam etapui būdingas imuninės gynybos reakcijų sunkumas, mikroorganizmo pašalinimas ir pažeisto šeimininko audinio struktūros ir funkcijos atkūrimas.

Ūminių kvėpavimo takų ligų (ŪRI) klasifikacija ir vystymosi stadijos

1. Pagal klinikinę formą:

• tipiškas;
• netipiškas

a) katarinis (nėra kvėpavimo takų pažeidimo požymių, kai yra bendros infekcinės intoksikacijos simptomų);

b) ištrintas (lengva klinika);

c) besimptomis (visiškas klinikinių simptomų nebuvimas);

2. Pasroviui:

• nekomplikuotos ūminės kvėpavimo takų infekcijos;
• sudėtinga ūminė kvėpavimo takų liga;

3. Pagal sunkumą:

• šviesa;
• vidutinis;
• sunkus.

Ūminių kvėpavimo takų ligų (ŪRI) komplikacijos

Ūminių kvėpavimo takų ligų (ŪRI) diagnostika

Įprastoje praktikoje ūminių kvėpavimo takų infekcijų laboratorinė diagnostika (ypač esant tipinei nekomplikuotai) paprastai neatliekama. Kai kuriais atvejais galima naudoti:

• išsamus klinikinis kraujo tyrimas (leukopenija ir normocitozė, limfocitozė ir monocitozė, su bakterinių komplikacijų sluoksniu - neurofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę);
• bendra klinikinė šlapimo analizė (pokyčiai neinformatyvūs, rodo intoksikacijos laipsnį);
• biocheminiai kraujo tyrimai (ALT padidėja esant kai kuriems sisteminiams patogenams, pvz., adenovirusinei infekcijai, CRP);
• serologinės reakcijos (galima retrospektyvinė diagnostika RSK, RA, ELISA metodais – praktikoje retai taikoma. Šiuo metu tepinėlių-atspaudų PGR diagnostika plačiai taikoma, tačiau jos panaudojimą riboja daugiausia ligoninės ir tyrimų grupės).

Įtarus komplikacijas, atliekami atitinkami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai (paranasalinių sinusų, krūtinės ląstos organų rentgenas, kompiuterinė tomografija).

Ūminių kvėpavimo takų ligų (ŪRI) gydymas

Dėl ekstremalaus pasireiškimo ir didesnio masto lengvo ir vidutinio sunkumo ligos formų, ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis sergantys pacientai gydomi namuose, sunkios ligos (su vystymosi rizika ir išsivysčiusiomis komplikacijomis) turi būti gydomos namuose. infekcinių ligų ligoninėje (kol procesas normalizuojasi ir linkęs atsigauti). Namuose ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymą atlieka terapeutas arba pediatras (kai kuriais atvejais infekcinių ligų specialistas).

Vienas iš svarbiausių komponentų gydant ūmias kvėpavimo takų infekcijas – palankus mikroklimatas patalpoje: oras turi būti vėsus (18–20 °C) ir drėgnas (oro drėgnumas – 60–65%). Atitinkamai, pacientas turi būti ne suvyniotas į kailines antklodes (ypač esant aukštai kūno temperatūrai), o apsirengęs šilta pižama.

Maistas turi būti įvairus, taupus mechaniškai ir chemiškai, turtingas vitaminų, rodomi neriebūs mėsos sultiniai – idealiai tinka negausus vištienos sultinys ir pan.), gerti daug vandens iki 3 l/d. (šiltas virtas vanduo, arbata, vaisių gėrimai). Gerą efektą suteikia šiltas pienas su medumi, arbata su avietėmis, bruknių lapų nuoviras.

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas vaistais apima etiotropinį (t. y. veikiantį ligos sukėlėją), patogenetinį (detoksikaciją) ir simptominį (palengvinantis paciento būklę, sumažinant nerimą keliančius simptomus) terapiją.

Etiotropinis gydymas prasmingas tik tada, kai jis skiriamas ankstyvuoju laikotarpiu ir tik esant ribotam patogenų spektrui (daugiausia sergant gripu). „Labai veiksmingų“ vietinės farmacijos pramonės priemonių (Arbidol, Kagocel, Isoprinosine, Amiksin, Polyoxidonium ir kt.) naudojimas visiškai neįrodytas veiksmingumu ir gali turėti tik placebo poveikį.

Kaip simptominė terapija gali būti naudojamos šios vaistų grupės:

Prognozė. Prevencija

Pagrindinis vaidmuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų (išskyrus gripą) plitimo prevencijos srityje yra:

• izoliacinis ligonio ir sveiko atskyrimas;
• epidemijos sezono metu (rudens-žiemos laiku) ribojamas lankymasis perpildytose vietose, naudojimasis viešuoju transportu;
• po kontakto su pacientais plauti rankas ir veidą muilu;
• kaukių dėvėjimas žmonėms, turintiems ūminių kvėpavimo takų infekcijų požymių;
• pasivaikščiojimai po atviru dangumi;
• sveika mityba, multivitaminai;
• grūdinimas;
• dažnas patalpų vėdinimas;
• vakcinacija (Hemophilus influenzae, pneumokokas).

Naujoji daktaro Komarovskio knyga yra ne tik išsamus vadovas aktualiausia vaikų ūminių kvėpavimo takų infekcijų tema, bet ir sveiko proto vadovėlis, knyga, kurios pagrindinė užduotis – padaryti tėvus ir pediatrus sąjungininkus, suprantančius vienas kitą ir partnerius. vienija vienas tikslas – padėti vaikui greitai, efektyviai ir saugiai, su minimaliomis pastangomis ir ištekliais. Susidomėjęs skaitytojas įvertins unikalų pateikimo stilių ir puikų autoriaus gebėjimą paprastai ir aiškiai paaiškinti sudėtingus dalykus. Bet svarbiausia, jis ras naudingų ir veiksmingų rekomendacijų, gaus prieinamus ir išsamius atsakymus į daugybę klausimų. Kas yra ORZ? Kas kaltas ir ką daryti? Kaip apsisaugoti nuo ligos? Kaip būti apklaustam? Kaip išvengti komplikacijų? Kaip dažnai sergantį vaiką padaryti retai sergančiu vaiku? Kaip ištrūkti iš užburto amžino snarglio rato ir pradėti gyventi kaip žmogui? Leidyklos dizainas išsaugotas A4 pdf formatu.

Serijos: Gydytojo Komarovskio biblioteka

* * *

litrų kompanija.

Šešta dalis

Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos

- Jei padorus ežiukas susitaria po ąžuolu, tai jis sėdi po ąžuolu.

- Bet mama...

- Ne „na, mama“. Po ąžuolu reiškia po ąžuolu. Sėdi po beržu – todėl susitark po beržu. Ir jei nežinote, kur norite sėdėti, susitarkite dėl susitikimo proskynoje po medžiu - ir nebus jokių problemų!

6.1. SARS apskritai

SARS yra labiausiai paplitusios žmonių ligos: daugiau nei 90% visų infekcinių ligų atvejų. Jei mes kalbame apie ARI, tai vis tiek tikslesnė: 99% visų ūminių kvėpavimo takų infekcijų yra SARS.

ARVI serga visi, visose šalyse, bet kokio amžiaus. Daugiau ar mažiau – kitas klausimas. Bet viskas, visada, visur!

Medicinos mokslas atrado ir ištyrė kelis šimtus virusų, galinčių sukelti SARS. Tuo pačiu metu mokslininkai įsitikinę, kad mažiausiai 25–40% visų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų atvejų sukelia virusai, kurie vis dar nežinomi.

SARS sukeliantys virusai paveikia vadinamuosius epitelinės ląstelės- ląstelės, dengiančios kvėpavimo takus nuo nosies ir gerklės iki plaučių. Būtent su epitelio ląstelių nugalimu yra susiję pagrindiniai SARS simptomai - kosulys, sloga, čiaudulys, gerklės skausmas.

Kiekvienas kvėpavimo takų virusas yra unikalus, unikalus. Ir pas kiekvienas virusas turi:

vardas - t.y. konkretus virusas priklauso konkrečiai šeimai, genčiai, rūšiai, turi specifinę struktūrą, tam tikrą variantų skaičių;

epidemiologinis charakteristikos - viruso perdavimo iš vieno žmogaus kitam dėsniai, užkrečiamumas, cirkuliacijos mechanizmai, sezoniškumas, stabilumas išorinėje aplinkoje;

ligos ypatybės – inkubacinis laikotarpis, ligos sunkumas, simptomai, imunitetas, gydymo ir profilaktikos galimybės.

Tuo pačiu metu, nepaisant jų individualumo, jie turi daug bendro. Tiek daug, kad dauguma gydytojų be jokių psichikos dvejonių naudoja visiems tinkančią ARVI diagnozę ir viską, kas visus vienija.

Kodėl tai vyksta? Kodėl negalite tiksliai pasakyti?

Taip, visi žino, kad yra panašių ligų. Bet jie nesako „ūmi odos liga su bėrimu“! Jie nustato tikslią diagnozę – raudonukė, tymai, skarlatina. Tai ne visada lengva, bet taip gydytojai mokomi jau beveik dešimt metų, kad jie suprastų skirtumą.

Pavyzdžiui, žinoma, kad virusas gripas paprastai sukelia bronchitą, o aukšta temperatūra beveik visada pakyla, bendra būklė gerokai pablogėja. Užsikrėtus rinovirusas atvejis, greičiausiai, apsiribos sloga, o temperatūros padidėjimo tikimybė yra labai maža.

Taigi kyla gana pagrįstas klausimas: kodėl negalima iš karto diagnozuoti „gripo“ su aukšta temperatūra ir bronchito simptomais, o esant slogai ir nesutrikdytai bendrai būklei, aiškiai ir neabejotinai diagnozuoti rinovirusinę infekciją ???

Tai uždrausta! O dabar pabandysime paaiškinti kodėl.

Faktas yra tas, kad konkretus virusas niekada neužsikrečia Visi kvėpavimo takai – nuo ​​nosies iki bronchiolių. Virusai turi savo pageidavimus, mėgstamas kvėpavimo takų vietas, vietas, kuriose gleivinės epitelis tinkamiausias įsitvirtinti, įsiskverbti į ląstelę ir pradėti daugintis. Gripo virusas labiau mėgsta bronchus, rinovirusas – nosies gleivinę, o paragripo virusas – gerklas ir trachėją. Todėl su didžiausia tikimybe bronchitas – gripas, rinitas – rinovirusinis, laringotracheitas – paragripas.

Bet!!! Atkreipkite dėmesį: paskutinėse pastraipose mes nuolat vartojame tokias frazes kaip „beveik visada“, „paprastai“, „greičiausiai“, „tikimybė maža“, „tikimybė yra maksimaliai įmanoma“ ... Nes tai ne apie taisykles ir įstatymus, bet apie tendencijas ir modelius. Taip, gripas beveik visada sukelia bronchitą, tačiau jis gali sukelti slogą ir apsiriboti tuo. Taip, paragripo virusas sukelia laringitą. Bet jis negali likti gerklose, nusileisti daug žemiau ir sukelti labai sunkų bronchiolitą.

Akivaizdu, kad individualius vystymosi ypatumus ir ligos simptomus kiekvienu atveju įtakoja daugybė veiksnių – konkretaus viruso savybės, bendrojo ir vietinio imuniteto būklė, oro fizikinės ir cheminės savybės ir kt.

Teoriškai mes galime šiuos veiksnius analizuoti, Kan nominuoti hipotezes ginčytis Ir manyti. Bet būtinai patvirtinti negalime, nes bet koks kvėpavimo takų virusas tam tikromis aplinkybėmis gali sukelti uždegiminį procesą bet kurioje kvėpavimo takų dalyje!

Taigi, remiantis tik nusiskundimais ir simptomais, negalima duoti konkretaus pavadinimo konkrečiai kvėpavimo takų virusinei infekcijai.

Ir kuo remiantis tai įmanoma? Visų pirma, remiantis specialiais virusologiniais tyrimais. Pavyzdžiui, tamponais iš nosies ar gerklės gleivinės galima aptikti viruso daleles, o kraujyje – patį virusą arba antikūnus prieš jį. Kitas būdas patikslinti diagnozę – epidemiologinė informacija.

Natašos klasėje penkiolika vaikų susirgo ARVI. Miša nuvažiavo į ligoninę, jie padarė tyrimus ir pasakė – gripas! Aišku, kad keturiolika susirgusių, bet į ligoninę nepatekusių Mišos bendramokslių taip pat sirgo gripu.

Paradoksalu yra tai: kol mūsų pediatrė Anna Nikolaevna sužinojo, kad Miša ir jo bendraklasiai serga gripu, visi ligoniai spėjo saugiai pasveikti.

Kas čia per paradoksas? Taip, visų pirma, visiškai įmanoma išsiversti be tikslaus viruso pavadinimo!

Pacientui svarbu ne kaip ta liga vadinasi, o kaip mažiau kentėti ir kaip greičiau pasveikti.

Gydytojui svarbu ne kaip liga vadinama, o kaip pacientui galima efektyviai padėti.

Yra labai, labai mažai būdų paveikti virusus. Yra nedaug veiksmingų vaistų, kurie toli gražu nėra saugūs, brangūs, naudojami tik kai kuriais ypatingais atvejais, beveik visada ligoninėse ir esant sunkioms ligų formoms.

99% SARS atvejų nereikia gydytis jokiomis ligoninėmis.

99,9% ARVI nereikalauja jokių virusą veikiančių vaistų – per kelias dienas žmogaus organizmas pats susidoros su tinkama pagalba.

O gydytojas? Gydytojas išanalizuos nusiskundimus ir simptomus, nustatys, kuri kvėpavimo takų dalis pažeidžiama, po to iš tikrųjų padės – susitars: nuo slogos – vieną, nuo faringito – kitus, nuo bronchito – trečią... O slogos gydymas nepriklauso nuo viruso pavadinimo, svarbiausia įsitikinti, kad tai virusas.

Taigi, turime galimybę dar kartą patvirtinti: ARVI diagnozė nurodant paveiktą kvėpavimo takų sritį (ARVI, faringitas; ARVI, bronchitas) daugeliu atvejų yra visiškai pakankama, patogi ir gali visiškai patenkinti gydytojo ir jo pacientų poreikius.

Kada iškyla tikslios informacijos poreikis?

Kada situacija peržengia „didžiąją daugumą atvejų“?

Kada reikia žinoti viruso pavadinimą ir gauti informaciją apie tą virusą?

Mes atsakome:

Kai dėl ligos sunkumo ir (ar) žymiai sumažėjusio imuniteto reikalingas antivirusinis gydymas. Universalios priemonės nėra. Vienas vaistas geriausiai veikia gripo virusą, kitas – paragripo virusą ir tt Viruso pavadinimą žinome – turime galimybę pasirinkti veiksmingiausią priemonę;

Sukūrus prevencijos metodus: žinios apie konkretaus viruso epidemiologines ypatybes leidžia daryti įtaką jo perdavimo iš žmogaus žmogui būdus, na, atskira tema yra profilaktiniai skiepai. Juk aišku, kad pasiskiepyti nuo visų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų iš karto neįmanoma, o konkrečiai nuo gripo viruso – labai įmanoma;

Kada reikalinga ligos prognozė? Tai rinovirusas – po penkių dienų viskas susitvarkys. Tai gripas – atsisveikink, mokykla, dvi savaites, o pirmadienį pas gydytoją dėl susitikimo – paklusti, kad ir kokios komplikacijos kiltų;

Kai esi smalsus, kai nori suprasti, kas gresia, gauk atsakymus į daugelį klausimų. Dėl ko? Kodėl? Kam? Kaip? O kas bus jei? Ir ar gali tai padaryti? Na ir t.t., ir tt Gydytoja nustatė diagnozę - adenovirusinė infekcija. Ir mums įdomu, kas tai yra? Kas tai per gyvūnas – „adenovirusas“? Kur mes jį gavome? O kaip jaunesnioji sesuo? Ar įmanoma vėl susirgti? O kada tai galima?

Kai baisu ir nesuprantama. Jie skaitė, girdėjo, matė per televiziją... Siaubingos istorijos apie baisius virusus, baisias epidemijas, nesuprantamas diagnozes. Tačiau jie nepanikavo. Kažkur turėjome knygą apie ARI! Dabar išsiaiškinkime...

Kiti šios knygos skyriai pirmiausia skirti smalsiems ir norintiems suprasti. Kalbėsime apie specifinius medicinos mokslui žinomus virusus, galinčius sukelti SARS. Pakalbėkime apie biologinius ir epidemiologinius ypatumus, kai kuriuos ligos simptomus ir modelius.

Autorius turi iš karto nuoširdžiai perspėti: perskaitę skyrius apie, tarkime, rinovirusus ar koronavirusus, tikrai praplėsite akiratį, patenkinsite smalsumą, sužinosite daug naujo, naudingo ir įdomaus. Tačiau tai neturės įtakos jūsų gebėjimui palengvinti savo vaiko slogą. Rinovirusinis rinitas, koronavirusinis rinitas ir „nežinomas virusinis“ rinitas gydomi vienodai.

Gripas yra labiausiai žinoma, labiausiai žinoma ūminių kvėpavimo takų infekcijų apskritai ir ypač SARS priežastis. Garsiausias - visai nereiškia, kad labiausiai paplitęs, labiausiai paplitęs. SŪRS sukeliančių virusų sąraše, sudarytame atsižvelgiant į ligų dažnumą, gripas bus tik penktoje vietoje.

Pats žinomiausias visai nereiškia, kad jis pats sunkiausias: yra baisesnių, sunkesnių, pavojingesnių.

Gripo populiarumas pirmiausia siejamas su jo gebėjimu sukelti epidemijas. Kai kas trečias konkretaus miestelio gyventojas guli lovoje, kai pusė klasės neateina į mokyklą – aišku, kad tokia situacija yra visų lūpose, o kaltas beveik visada kaltinamas gripu, tai, žinoma, palaiko šlovę šio viruso.

Gripas žmonijai buvo žinomas nuo seniausių laikų. Paties Hipokrato raštuose randama ligos, labai panašios į gripą, aprašymų, taip pat požymių, kad vienu metu sirgo daug žmonių. Tačiau reikia pripažinti, kad medicinos mokslas labai ilgą laiką ėjo aklavietėje ir buvo tikras, kad gripo sukėlėjas yra ne virusas, o bakterija. Ir tik 1933 metais buvo įrodytas virusinis ligos pobūdis.

Paaiškėjo, kad nesąžiningai apkaltintas mikrobas yra bakterija, vadinama „Pfeifferio lazdele“. Pirmosios ir labai pagrįstos abejonės dėl jos įsitraukimo į gripą kilo per garsiąją ispaniškojo gripo epidemiją 1918–1919 m. Bet, kaip žinote, nėra dūmų be ugnies. Kalbant apie gripą, Pfeifferio lazdelė buvo reabilituota, tačiau buvo įrodyta, kad ji yra susijusi su daugeliu kitų ligų - vidurinės ausies uždegimu, sinusitu, epiglotitu ir net meningitu.

Bet grįžkime prie gripo. Iš ko jie susideda gripo ypatybės?

Svarbiausia – gebėjimas keistis . Tai yra, virusas gali iš esmės pakeisti savo antigeninę sudėtį. Ir tai lemia tai, kad labai daug žmonių visiškai neturi bet kokio imuniteto, bet ne imuniteto „apskritai“, o būtent imuniteto šiam naujam, anksčiau nežinomam gripo viruso variantui.

Mokslininkai išskiria tris pagrindines gripo viruso atmainas – A, B ir C. Esminiai skirtumai slypi būtent gebėjime keistis.

Taigi C gripo virusas yra praktiškai stabilus. O kartą susirgęs žmogus turi imunitetą beveik visam gyvenimui, tai yra susirgti C gripu galima tik pirmą kartą susitikus su juo. Na, o kadangi virusas yra plačiai paplitęs, tampa aišku, kad suaugusieji beveik niekada neserga C gripu. Toks yra vaikų likimas.

B gripo virusas kinta, bet vidutiniškai. Jei gripu C serga tik vaikai, tai B gripu dažniausiai serga vaikai.

A gripas yra pats klastingiausias, būtent jis, nuolat besikeičiantis, sukelia epidemijas.

Esminė esmė ta, kad pačios ligos sunkumas turi mažai ką bendro su tuo, kaip šis virusas vadinamas: gripu A arba gripu B. nors C gripas būna švelnesnis.

Žiniasklaidoje retkarčiais kalbama apie artėjančią „baisią gripo epidemiją“, tačiau tai visiškai nerodo, kad šis virusas sukelia sunkesnę ar pavojingesnę ligą. „Siaubinga epidemija“ reiškia, kad artėja smarkiai pasikeitęs virusas, kuriam didžioji dalis gyventojų neturi imuniteto. Tai reiškia, kad pacientų skaičius bus labai didelis. Tai, dar kartą pabrėžiu, yra baisių epidemijų esmė – tai sergančiųjų skaičius, o ne konkrečios ligos sunkumas.

Norint suprasti ir „kintamumo“ sąvoką, ir epidemijų priežastis, prasminga kalbėti apie subtilesnius ir sudėtingesnius dalykus – apie paties viruso struktūrą.

Pradėkime nuo to, kad gripo virusas priklauso vadinamiesiems apsirengusiems, arba apvalkaliniams, virusams – tai reiškia, kad virusas turi struktūrą, kuri nėra būdinga visiems virusams, – apvalkalas. Voko viduje yra pagrindinis viruso baltymas - M-baltymas. Šio baltymo veislės iš tikrųjų lemia: kaip šis virusas vadinamas - A, B ar C.

M baltymas yra stabilus.

Kitaip tariant, visi virusai turi tą patį M baltymą. Visada taip pat. Ir visi virusai turi tą patį B M baltymą. Visada taip pat.

Tačiau antigeninių pavojų sąrašas, deja, nesibaigia vidiniais, stabiliais, identiškais baltymais.

Specialūs procesai, panašūs į smaigalius, tęsiasi nuo apvalkalo paviršiaus. Kiekvienas smaigalys yra specifinis baltymas, specifinis antigenas. Žmogaus organizmas gamina atitinkamus antikūnus, antikūnai naikina spygliuočių baltymus, sunaikina viruso apvalkalą ir sunaikina patį virusą. Jei kraujyje yra antikūnų, liga nepasireiškia.

Yra du pagrindiniai spygliuočių baltymai. Ir kiekvienas turi savo vardą. Pavadinimas, atsiprašau, sudėtingas, bet jį sugalvojęs žmogus aiškiai nesitikėjo, kad tokie terminai bus vartojami populiariojoje literatūroje. Autorius jį būtų panaudojęs ne su malonumu, o gyvenimo jėgomis.

Taigi, du pagrindiniai smaigalio baltymai.

Pirmasis vadinamas hemagliutininas ir yra pažymėtas raide H.

Antrasis vadinamas neuraminidazės ir atitinkamai žymimi raide N.

Iki šiol medicinos mokslas žino 16 tipų hemagliutinino ir 9 tipų neuraminidazės. Kiekvienam hemagliutinino tipui priskiriamas asmeninis numeris: H1, H2, H3, H4 ir tt Panašiai ir su neuraminidaze: N1, N2, N3 ir kt.

Kiekvienas gripo virusas turi specifinį M baltymą ir labai specifinį hemagliutinino ir neuraminidazės derinį. Dėl to gripo virusas įgauna pavadinimą.

Kaip gaunamas šis vardas?

Iš M baltymo atsiranda specifinis viruso tipas – A, B, C.

Hemagliutinino ir neuraminidazės derinys rašomas kaip H1N1 arba H3N2.

Jie taip pat prideda geografinę vietą, kurioje šis virusas buvo pirmą kartą aptiktas.

Ir tais metais, kai tai įvyko.

Dėl to turime gražų ir dabar gana suprantamą pavadinimą:

A/Naujasis Džersis/76/(H1N1) arba A/Sidnėjus/97/(H3N2).

Dabar grįžkime prie kintamumo.

Taigi virusas turi paviršiaus baltymų – hemagliutinino ir neuraminidazės. Šių baltymų molekulės dėl vadinamųjų taškinių mutacijų šiek tiek, bet nuolat keičia savo struktūrą. Šis procesas buvo pavadintasantigeninis dreifas.

Dėl antigeninio dreifo viruso struktūra pakinta labai nežymiai, tačiau net ir šių nedidelių, nereikšmingų, iš pažiūros nereikšmingų pakitimų pakanka, kad žmogaus antikūnai prarastų specifiškumą.

– „... prarado savo specifiškumą“ – kaip yra?

– Verčiu: žmogus sirgo gripu. Kraujyje liko antikūnų: prieš M-baltymą, prieš neuraminidazę, prieš hemagliutininą. Po metų vėl „atėjo“ gripas. Atrodytų, kad tas pats gripas, bet ir neuraminidazė, ir hemagliutininas per metus patyrė mutacijų (t. y. įvyko antigenų dreifas), o esantys antikūnai negali visiškai parodyti savo aktyvumo. Ne, tai nereiškia, kad jie visai neveikia, bet jie toli gražu nėra tokie greiti, ne tokie energingi, kaip norėtume. Anksčiau (pernai) buvo griežtas laikymasis, griežtas specifiškumas: specifinis antigenas – specifinis antikūnas. Šiek tiek pasikeitė antigenas, dingo specifiškumas... Vadinasi, negalima sakyti, kad raktas visiškai netinka spynai. Bet kol jį dedi, kankiniesi, ir jis sunkiai sukasi, ir girgžda, ir griebia.

Taip išeina kaip rezultatas: susirgę gripu turime visas sąlygas vėl sirgti po metų. Tačiau yra reali tikimybė, kad liga praeis kiek lengviau – juk yra ir ne visai specifinių, bet vis tiek yra antikūnų.

Gripo viruso kintamumas neapsiriboja antigeniniu dreifu. Pakankamai retai, bet susidaro situacija, kai skirtingi gripo virusai tarpusavyje keičiasi antigenais ir tada atsiranda iš esmės naujas H ir N derinys, kuriam imuniteto Žemėje niekas neturi.

Šis unikalus kintamumo tipas, dėl kurio atsiranda naujas, anksčiau nežinomas gripo viruso variantas, vadinamasantigeninis poslinkis.

Dabar galime paaiškinti tam tikrus modelius, rodančius skirtumus tarp skirtingų tipų gripo virusų.

Gripas C . Kaip jau minėta, virusas praktiškai nesikeičia. Nuolat ir aktyviai cirkuliuoja tarp gyventojų. Vieną kartą susirgus imunitetą galima įgyti visam gyvenimui. Todėl C gripu suserga tik vaikai. Aišku, kad epidemijos neįmanomos, pasitaiko ir pavienių ligos atvejų, ir nedidelių protrūkių vaikų grupėse.

Gripas B . Kadangi virusas yra linkęs į antigeninį dreifą (o mes jau žinome, kas tai yra), kiekvienais metais atsiranda naujas vidutiniškai pakitęs variantas. Šis modifikuotas virusas gali sukelti daugelio žmonių ligas. Pirmiausia susirgs vaikai – juk jie dar nebuvo susidūrę su šiuo virusu. Suaugę serga. Tie, kurie anksčiau sirgo gripu, t. y. turi organizme, nors ir nepakankamai specifinių, bet bent kiek antikūnų, nesunkiai ištvers ligą. Sunkiai susirgs tie, kurie ilgai sirgo arba nesirgo, arba dėl senatvės ar kitų ligų prarado imunitetą.

Gripas A . Metinis įvykių raida vyksta pagal beveik tą patį scenarijų, kaip ir V gripo viruso atveju. Tai yra, atsiranda naujų variantų dėl to paties antigeno dreifo, o sergamumas vyksta tokiais pat modeliais: vaikai – dažnai, suaugusieji – rečiau ir lengviau, seniems ir ligoniams sunku.

Kartais atsitiks tai, apie ką jau rašėme, bet pakartosime dar kartą – dėl ypatingos svarbos:

susidaro situacija, kai skirtingi gripo virusai tarpusavyje keičiasi antigenais (antigeninis poslinkis), tada atsiranda iš esmės naujas H ir N derinys, kuriam imuniteto Žemėje niekas neturi.

Būtent A gripo viruso antigeninis poslinkis yra ne tik gripo epidemijos, bet ir gripo pandemijos priežastis.

gripo pandemija yra epidemija, apimanti daugelį šalių ir žemynų, iš tikrųjų, visą pasaulį.

Žmonijos istorija žino keletą gripo pandemijų. Kiekviena tokia pandemija yra didžiulis sergančiųjų ir mirusiųjų skaičius, didžiuliai ekonominiai nuostoliai.

Garsiausia, labiausiai liūdnai pagarsėjusi pandemija yra garsusis „ispaniškasis gripas“, arba ispaniškas gripas – A(H1N1). „Ispaniškasis gripas“ yra pati baisiausia, tragiškiausia gripo pandemija. Visiškai patikimos informacijos nėra, tačiau, remiantis kai kurių tyrimų rezultatais, 1918–1919 m. Žmonija už A gripą sumokėjo 40–50 milijonų (!!!) gyvybių.

Azijos gripas . Virusas A (H2N2). Pandemija 1957–1958 m Du milijonai žuvo.

Honkongo gripas – A(H3N2). 1968–1969 m Vienas milijonas.

Žemėje pasirodęs naujo tipo A gripo virusas plinta tarp žmonių ir sukelia pandemiją. Bet po to virusas niekur nedingsta. Toliau cirkuliuoja žmonių visuomenėje ir yra epizodinių ligų priežastis. Tačiau kadangi dauguma žmonių jau turi antikūnų prieš šio tipo virusą, epidemija tampa neįmanoma.

Tačiau kuo toliau žmonija nutolsta nuo pandemijos, tuo mažiau žmonių, turinčių antikūnų prieš tam tikrą viruso atmainą. Juk aišku, kad 1959 metais (pasibaigus Azijos gripo pandemijai) Žemėje gyveno milijardai žmonių, turinčių imunitetą A gripui (H2N2). Praėjo metai... Sumažėjo žmonių, turinčių antikūnų prieš A (H2N2). Ir vėl galime tikėtis šio viruso epidemijų.

Čia tik viena paguoda – jei tikimės epidemijos nuo A (H2N2), tai gydytojai ir mokslininkai apie šią viruso versiją žino beveik viską: ligos amžių ir epidemiologinius ypatumus, būdingus simptomus, galimas komplikacijas. Tai yra, laukti nemalonu, bet bent jau žinai, ko tikėtis. Tačiau atsiradus iš esmės naujam virusui neramumų priežastis yra daugiau nei tikra.

Kadangi kalbame apie simptomus, epidemiologines ypatybes ir pan., visa tai apsvarstysime išsamiau.

Taigi, gripo virusas paplitęs visose šalyse ir visuose žemynuose. Didžiausias sergamumas dažniausiai būna šaltaisiais (žiemos) mėnesiais. Tai daugiausia lemia aktyvesnis, glaudesnis žmonių (vaikų) bendravimas mokyklose, darželiuose, transportas. Vėlgi, oro mainai gyvenamosiose patalpose nepalyginami su šiltuoju metų laiku. Langai uždaryti, visi taip aktyviai kovoja su skersvėjais ir taupo šilumą, kad patalpų vėdinimas vertinamas kaip bandymas užšaldyti kitus. Pagrindinis viruso perdavimo iš žmogaus žmogui būdas yra ore. Kosulys ir čiaudulys, transporto priemonės ir kambariai, kuriuose nėra oro mainų, plius minios - logiškas ir nuspėjamas rezultatas: greitas infekcijos plitimas, epidemijos.

Ore gripo virusas išlieka aktyvus iki keturių valandų. Beje, čia yra tam tikrų ypatybių – atsparumas A gripui yra didesnis nei B gripo. Tačiau abu virusai „mėgsta“ žemą temperatūrą – optimalus rodiklis yra apie 4 °C. Sakydami žodį „meilė“ turime omenyje, kad būtent tokioje temperatūroje virusas išlieka ilgą laiką. Tuo pačiu metu ideali temperatūra reprodukcijai yra žmogaus kūno temperatūra.

Labai įdomi viruso išlikimo iliustracija. Atlikti tyrimai, įrodantys, kad gripo virusas ant banknotų gali išlikti ilgą laiką. Ir aprašytas reiškinys gali didele dalimi turėti įtakos epidemiologinio proceso intensyvumui.

Atspariausias šiuo atžvilgiu yra H3N2 padermė: ant popieriaus išdžiovintame nosies sekrete jis išlieka aktyvus iki 17 dienų!

Tuo pačiu metu beveik visos dezinfekavimo priemonės gali lengvai nužudyti gripo virusą, o standartinis šlapias valymas naudojant šias priemones yra puikus būdas dezinfekuoti patalpas. O jei dar pridėsime patalpų vėdinimą ir drabužių skalbimą, vietinė pergalė prieš virusą yra daugiau nei tikra.

Gripo inkubacinis laikotarpis yra nuo vienos iki trijų dienų. Pacientas yra užkrečiamas likus 24 valandoms iki pirmųjų simptomų atsiradimo. Tai, beje, yra vienas iš veiksnių, dėl kurių neįmanoma užkirsti kelio infekcijos plitimui taikant įvairius kelionių apribojimus ir karantino priemones.

Liga beveik visada prasideda ūmiai: tai yra, beveik niekada nebūna, kad šiandien būtų 37,5 ° C, rytoj 38 ° C, poryt 39 ° C. Paprastai viskas vyksta greičiau: prieš valandą atrodė, kad viskas buvo tvarkoje - ir staiga 39 ° C, šaltkrėtis ir galvos skausmas. Vidutinė trukmė karščiavimo laikotarpis- 3-5 dienas, tačiau turime atsižvelgti į tai, kad pacientas išlieka užkrečiamas 1-2 dienas net ir normalizavus kūno temperatūrą.

Gripo simptomai nėra specifiniai: tai yra, sergant gripu nėra nieko, ko nebūtų galima pastebėti sergant kitais SARS. Palyginti su didžiąja dalimi kitų virusų, pastebima tendencija, kad ryškesnis temperatūros padidėjimas, raumenų ir galvos skausmai, o peršalimas ne toks ryškus. Kitaip tariant, pagrindinis ir būdingiausias gripo simptomas yra ne nosies užgulimas, kosulys ir 37,5 ° C, tai būklė, išreiškiama žodžiais „visiškai blogai“.

Čia prasminga pažymėti, kad pagrindinis bruožas, dabar jau ne gripo viruso, o pačios ligos, vadinamos „gripu“, yra bendro toksinio sindromo dominavimas prieš kvėpavimo takų sindromą.. Nepaisant to, ši esminė savybė dėmesį patraukia būtent pirmosiomis ligos dienomis, o normalizuojant temperatūrai ir gerėjant bendrai būklei išryškėja katariniai reiškiniai (kosulys, nosies užgulimas ir kt.).

Norint užbaigti gripo temos svarstymą, belieka atkreipti dėmesį į keturis klausimus:

Komplikacijos;

Prevencija;

Laboratorinė diagnostika;

Gydymas.

Autorius puikiai žino, kad būtent šie klausimai skaitytojus jaudina labiausiai. Tuo tarpu didžioji dauguma diagnostikos, prevencijos ir gydymo metodų yra vienodi visoms SŪRS. Ir nėra tokių komplikacijų, kurias galima pastebėti sergant gripu, bet iš esmės neįmanomos su kitais SARS. Todėl prie šių temų grįšime vėliau, be to, jas nagrinėsime labai išsamiai ir kiekvienam iš keturių nurodytų klausimų skirsime atskirą savo knygos dalį.

Na, o pasakojimą apie gripą galima laikyti beveik baigtu. Kodėl "beveik"? Nes yra kitas gripas. Pavojinga, nesuprantama, labai jaudinanti. Gripas, kuris yra ant kiekvieno lūpų, kuris pasirodo šen bei ten, su kuriuo čia ir ten kovojama. Apie tai daug kalbama ir rašoma. Bet tai netampa aiškiau, o tai daro jį dar baisesnį. Skaitytojai tikriausiai jau atspėjo: kalbame apie paukščių gripą.

6.3. Paukščių gripas

Jau žinome, kad gripo virusas turi du paviršiaus baltymus – hemagliutininą (H) ir neuraminidazę (N). Tuo pačiu metu medicinos mokslui žinoma 16 hemagliutinino ir 9 neuraminidazės tipų.

Tam tikram virusui būdingas specifinis H ir N derinys, tačiau teoriškai iš 16 H ir 9 N galima sudaryti 144 derinius. Laimei, gripo virusas nepalepino žmonijos tokia įvairove, o laukinėje gamtoje buvo rasti „tik“ 46 jo variantai. Ir visi jie yra A tipo gripo viruso atmainos.

Čia iš karto reikia pažymėti, kad B ir C gripu serga tik žmonės. A gripas yra ne tik žmonių, bet ir gyvūnų liga. Kokie gyvūnai? Labai daug. Laukiniai ir naminiai. Didelis ir mažas. Jūra (banginiai, ruoniai), sausuma (kiaulės, arkliai, graužikai), oras (daug paukščių).

Tipiškas gripo virusų požymis yra rūšies specifiškumas: t.y., virusas, pavojingas konkrečiai gyvūnų rūšiai (kiaulių, arklių, paukščių, žmonių ir kt.), kaip taisyklė, nekelia jokio pavojaus kitos biologinės rūšies atstovui. Visa problema yra frazėje „kaip taisyklė“, kuri užsimena apie galimas išimtis.

Tačiau labai dažnai paukščiai suserga gripu, o žmonės – neserga. Iš daugelio H ir N variantų žmonės paprastai jautrūs tik H1, H2, H3 ir N1, N2. Paukščiams pasisekė mažiau: visi H1 - H16 ir N1 - N9 gali sukelti paukščių gripą.

Dabar apie išimtis. Jau žinome, kad iki šiol medicinos mokslas nustatė 46 A tipo gripo viruso variantus, galinčius sukelti žmonių ir gyvūnų ligas. Iš šių 46 variantų paukščių genties dalis sudaro daugiau nei pusę – 25. Minėti variantai savo ruožtu turi šimtus antigeninių veislių. Kartu buvo įrodyta, kad pavienes žmonių ligas sukėlė keturi paukščių gripo variantai: H7N3, H5N1, H7N7 H9N2.

Kodėl taip atsitiko ir vyksta, medicinos mokslas nežino. Tai yra visiškai nesuprantama, kodėl tam tikras žmogaus individas, teoriškai ir praktiškai absoliučiai atsparus, pavyzdžiui, H7N7 virusui, staiga juo suserga. Žinoma, atsižvelgiama į pačius įvairiausius veiksnius: sergančiojo sveikatos būklę (imunitetą, kitas infekcijas), ekologiją, vaistus, kontaktus su paukščiais. Remiantis „įvairiausių veiksnių“ tyrimu, formuluojami spėjimai, keliamos hipotezės, bet... Bet – kartojame – atsakoma į klausimą: „kodėl paukščių gripo virusas gali sukelti žmonių ligas esant tam tikroms sąlygoms. aplinkybės?" - šiuo metu neegzistuoja. Pirmiausia dėl to, kad šios „tam tikros aplinkybės“ mums nežinomos.

Tam tikra paguoda yra tai, kad kai paukščių gripas sukelia žmonių ligas, liga yra labai lengva, o simptomai ir nusiskundimai yra nedideli.

Dabar svarbiausias dalykas: kai paukščių gripas sukelia žmonių ligas, ši liga yra labai lengva, tačiau yra viena liūdna ir reikšminga išimtis - H5N1 virusas.

Atminkite, kad ankstesniame skyriuje kalbėjome apie tai, kaip gripo virusams suteikiami pavadinimai. Dabar reikėtų patikslinti, kad jei virusas gautas iš gyvūno, tai prie pavadinimo pridedamas ir gyvūno vardas. Rezultatas yra:

A / Honkongas / 156/97 (H5N1) - paukštis.

Teoriškai ir praktiškai paukščiai suserga gripu, ir tai Paukščių gripas, nes Paukščių gripas.

Teoriškai ir praktiškai keturi gripo viruso variantai gali sukelti žmonių ligas, ir tai taip pat Paukščių gripas, nes Paukščių gripas.

Tačiau realią, potencialią, praktinę ir teorinę grėsmę žmonijai kelia tik vienas paukščių gripo tipas – H5N1 virusas.

Šiuo metu tai visuotinai priimta Pagal „paukščių gripo“ sąvoką mokslininkai visame pasaulyje supranta gripo A (H5N1) virusą ir nieko daugiau. .

Kodėl tiek daug jaudulio kelia paukščių gripas? Pirmiausia dėl to, kad H5N1 virusas įtikinamai įrodė, kad jis nustojo būti tik paukščių liga, įveikė tarprūšinį barjerą ir gali sukelti žmonių ligas. Be to, nauja liga beveik visada yra sunki ir kelia realią grėsmę žmogaus gyvybei.

Mokslas nežino, kodėl paukščių gripas kai kuriais atvejais paveikia kai kuriuos žmones, tačiau yra žinoma: visi paukščių gripu susirgę žmonės užsikrėtė virusu tiesiogiai nuo sergančio paukščio .

Iki šiol nebuvo nei vieno atvejo, kai paukščių gripas būtų perduotas iš žmogaus žmogui.

Apibendrinkime pagrindinius dalykus.

Taigi, yra A gripo virusas su kodu H5N1. Šiuo virusu pažeidžiama apie šimtą paukščių rūšių – laukinių, naminių, taikių, plėšriųjų, migruojančių, vandens paukščių. Virusas neturi nieko bendra su žmonių sveikata: tai paukščių problema, paukščių liga. Žinoma, gaila paukščių, bet visos šios paukščių kančios iš esmės neturi nieko bendra su žmogaus ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis.

Paukščių virusas gali tapti pavojingas žmonėms, jei jis išgyvena du savo struktūros pokyčių etapus.

Pirmas lygmuo nuo paukščio iki žmogaus . Tai tikra grėsmė konkrečiam asmeniui .

Antrasis etapas: virusas tam tikru būdu transformuojasi ir „išmoksta“ praeiti žmogus žmogui . Tai tikra grėsmė žmonijai .

Liūdniausia ir nemaloniausia, kad pirmoji paukščių gripo viruso stadija jau praėjo.

Kas turėtų įvykti, kad virusas galėtų įveikti antrąją stadiją ir galėtų būti perduodamas nuo žmogaus žmogui?

Teoriškai tai įmanoma dviem procesais.

1 Vis daugiau žmonių liečiasi su sergančiais paukščiais ir nuo paukščių suserga, viruso gebėjimas prisitvirtinti prie žmogaus ląstelių palaipsniui didėja. Dėl to viruso perdavimo iš žmogaus žmogui atvejai iš pradžių bus labai reti, pavieniai, vėliau dažni.

2 Jei žmogaus organizmas VIENU metu (!) yra užkrėstas dviem virusais iš karto: paprastu, žmogaus, pavyzdžiui, A (H1N1) ir paukščio A (H5N1), tuomet galima situacija, kai į vieną ląstelę vienu metu patenka du virusai. ir tarpusavyje keičiasi genetine medžiaga – taip vadinama rekombinacija. Dėl rekombinacijos atsiranda iš esmės naujų savybių turintis virusas, galintis, pavyzdžiui, sukelti sunkią ligą – kaip H5N1, bet tuo pat metu lengvai perduodama iš žmogaus žmogui – kaip H1N1. O pavojingiausia tai, kad nė vienas iš žmonių neturi apsauginių antikūnų prieš tokį virusą. Ir toks virusas gali sukelti pandemiją.

Aukščiau aprašyti du galimi pandemijos vystymosi mechanizmai, du viruso struktūros pasikeitimo etapai, sukelia pagrindinės paukščių gripo prevencijos kryptys :

Sergančių paukščių aptikimas ir sunaikinimas;

Žmonių kontakto su sergančiais paukščiais prevencija;

Sveikų paukščių kontakto su sergančiais paukščiais prevencija;

Griežta izoliacija, kruopštus tyrimas, stebėjimas ir medicininė pagalba visiems, kurie po kontakto su paukščiais serga ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis;

Atsižvelgiant į didelį pavojų, kurį kelia vienu metu užsikrėtimas paprastojo ir paukščių gripo virusais, - skiepai nuo žmonių gripo visiems, kurie budi, kontaktuoja su paukščiais, visi gydo ūmias kvėpavimo takų infekcijas.

Apie paukščių gripą galima parašyti daug, daug daugiau. Visų pirma yra daug dėl to, kad gana dažnai informacija yra netiksli, mes kalbame apie spėjimus ir prielaidas... Kadangi patikimos informacijos mažai, elgsimės taip: duomenis ir taip pateikti skaitytojui medžiagos apmąstymams.

Pagrindinis paukščių gripo šaltinis yra plunksnuoti vandens paukščiai. Jie gali būti visiškai sveiki beveik visų žinomų A gripo tipų nešiotojai.

Paukščių pulkuose H5N1 virusas gali sukelti du ligos variantus: lengvą ir sunkų, t.y. virusas būna dviejų formų – mažo patogeniškumo (lengvas) ir labai patogeniškas (sunkus, mirtinas).

Migruojantys paukščiai gali pernešti žemo patogeniškumo virusą ir juo užkrėsti naminius paukščius. Naminių paukščių „kolektyvoje“ mažai patogeniškas virusas kelis mėnesius patiria mutacijas, o po to virsta labai patogenišku ir sukelia masinę paukščių mirtį.

Naminės antys gali būti sveiki labai patogeniško viruso nešiotojai.

Pagrindinis žmogaus užsikrėtimo būdas – tiesioginis kontaktas su sergančiu paukščiu arba paukščių išmatomis užkrėstais objektais. Didžiausias pavojus kyla žmonių laukimui kulinariniais tikslais skerdžiant, pešiant ir pjaunant paukščius.

H5N1 virusas yra jautrus aukštai temperatūrai. Virš 70 ° C - to visiškai pakanka, kad jis būtų visiškai sunaikinti. Ši informacija labai aktuali, nes net ir užterštose vietose (t. y. ten, kur yra paukščių gripo protrūkių) galima valgyti paukštienos produktus. Svarbiausia yra tinkamas terminis apdorojimas, bent jau mėsoje neturėtų būti rausvų dalių, o kiaušiniuose - skystas trynys.

Išanalizavus kelis žmonių susirgimo atvejus paaiškėjo, kad paukščių gripo inkubacinis laikotarpis yra ilgesnis nei įprasto, sezoninio, žmonių gripo: nuo 2 iki 17 dienų, vidutiniškai – 7 dienos.

Paukščių gripo simptomai žmonėms: dažniausiai sunkūs, greitai prasidedantys susirgimai su dideliu karščiavimu. Įprastam gripui būdingus simptomus (kosulys, galvos skausmas) dažnai lydi vėmimas, viduriavimas, kraujavimas iš nosies, pilvo ir krūtinės skausmai. Beveik visi pacientai suserga virusine pneumonija.

Veiksmingiausias masinės (žmogaus mastu) paukščių gripo profilaktikos būdas – profilaktiniai skiepai. Bet vakcinos nėra. O galimybė ją sukurti atsiras, greičiausiai, praėjus vos keliems mėnesiams (!) nuo epidemijos pradžios.

Yra keletas vaistų, galinčių sunaikinti A gripo virusą. Teoriškai jie gali sustabdyti epidemijos plitimą ir sumažinti mirtingumą. Teoriškai nes labai sudėtinga gamybos technologija ir atitinkamai labai didelė kaina.

Paukščių gripo epidemijai pasiruošusioje šalyje yra laboratorijos, kurios gali išsiaiškinti, kuo paukščiai serga ir koks virusas sukėlė ARVI žmonėms; turi galingą epidemiologinę tarnybą; turi antivirusinių vaistų atsargas, kurios leis ne tik vyriausybei, bet ir gyventojams ištverti kelis mėnesius, kurių prireiks vakcinų gamybai. Autorius nuoširdžiai tikisi, kad šios knygos skaitytojai gyvena būtent tokioje šalyje ...

6.4. Rinovirusai

Pavadinimas „rinovirusai“ kilęs iš jau pažįstamo graikiško žodžio rhinos – nosis. Pirmieji įrodymai apie dabar akivaizdų faktą, kad yra daugybė virusų, sukeliančių peršalimą, pasirodė 1914 m. Tuo tarpu šiuos virusus išskirti ir ištirti pavyko tik 1960 m.

Rinovirusai yra lyderiai, čempionai tarp visų ūminių kvėpavimo takų infekcijų: mažiausiai 30-40% visų ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Daugeliu atvejų, kai žmogus, nesvarbu, ar suaugęs, ar vaikas, kosėja ar uodžia, kalti rinovirusai.

Rinovirusai yra visur ir yra aktyvūs ištisus metus. Sergamumo padidėjimas pastebimas žiemos mėnesiais.

Rinovirusai neturi apvalkalo („nuogi“ virusai), jų dydis yra nedidelis, net lyginant su kitais virusais – bent vienas gripo virusas yra keturis kartus didesnis už vieną rinovirusą. Tačiau daugiskaitą vartojome ne veltui. "Rinovirusai" yra ne vienas virusas, o daugybė genčių, vienijančių daugiau nei šimtą rūšių, ir kiekviena tokia rūšis gali sukelti ARVI žmonėms. Informacija liūdna: norint sistemingai visą gyvenimą sirgti ARVI, užteks vien rinovirusų. Be to, kiekvienas Žemės planetos gyventojas turi labai realią galimybę kelis kartus per metus produktyviai susitikti su rinovirusais. Guodžia tik tai, kad rinovirusai daugeliu atvejų sukelia ne tik SŪRS, bet ir lengvą SŪRS – slogą, rečiau nazofaringitą, esant žemai kūno temperatūrai ir gerokai nepablogėjusiai bendrajai būklei.

Atminkite, kad visi SARS simptomai gali būti suskirstyti į du pagrindinius sindromus: kvėpavimo takų sindromą ir bendrą toksikozės sindromą. Šiuo aspektu rinovirusinė infekcija yra visiškai priešinga gripui: sloga, kosulys, čiaudulys yra ryškūs, tačiau kūno temperatūra dažnai būna normali, o bendra būklė šiek tiek sutrikusi.

Inkubacinis laikotarpis yra nuo dviejų iki penkių dienų. Sergantis žmogus yra užkrečiamas maždaug keturias–penkias dienas: vieną–dvi dienas iki ligos simptomų atsiradimo ir dvi–tris dienas po jo. Pagrindiniai viruso perdavimo būdai yra oru ir kontaktas. Paradoksalu, bet būtent kontaktinis užsikrėtimo kelias yra pagrindinis, o būtent kontaktiniu būdu virusai vaikų įstaigose lengvai perduodami nuo vieno vaiko kitam. Ant sergančio žmogaus rankų ir ant įvairiausių namų apyvokos daiktų (durų rankenų, indų, žaislų, rankšluosčių, nosinaičių) rinovirusai išlieka aktyvūs kelias valandas.

Rinovirusinės infekcijos trukmė yra apie septynias dienas. Retai, bet galimos komplikacijos – vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, pneumonija, visai gali būti, kad rinovirusinė infekcija sukelia esamų kvėpavimo takų ligų (lėtinio bronchito, bronchinės astmos) paūmėjimą.

Po ligos antikūnai lieka kraujyje. Antikūnai prieš specifinį rinoviruso variantą (vienas iš šimto). Kas apskritai neturi įtakos tikimybei susitikti su kitu rinovirusu.

6.5. Koronavirusai

Žiūrint į mikroskopą, koronavirusai turi labai specifinę išvaizdą: storą apvalkalą su retomis ataugomis, o kiekviena atauga yra masyvi suapvalinta galva ant plono kaklo. Savotiška išvaizda, primenanti karūną, iš tikrųjų sudarė pavadinimo pagrindą.

Daugybė koronavirusų šeimos:

Itin ir visur paplitęs laukinėje gamtoje;

Jis gali sukelti įvairias ligas ne tik žmonėms, bet ir gyvūnams – suserga katės, šunys, paukščiai, kiaulės, galvijai;

Žmonėms tai sukelia lengvas žarnyno ir kvėpavimo takų ligas, tačiau gyvūnai, kaip taisyklė, sunkiai serga;

Ji vienija apie 15 rūšių, rūšims atstovauja trys grupės: pirmoji ir antroji grupės – žinduolių ligas sukeliantys koronavirusai, trečia – paukščių ligas sukeliantys virusai;

Kiekvienoje rūšyje yra dešimtys, jei ne šimtai, antigeninių viruso variantų.

Koronavirusai yra antroji (po rinovirusų) dažniausia žmonių ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų priežastis – nuo ​​5 iki 10% visų ligų.

Inkubacinis laikotarpis trunka 2-3 dienas, vidutinė ligos trukmė – 5-7 dienos, pagrindinis užsikrėtimo kelias – oru. Yra aiškus sezoniškumas: žiemos ir pavasario mėnesiais susirgimų skaičius didžiausias.

Didžioji dauguma koronavirusinių ūminių kvėpavimo takų infekcijų yra lengvos ligos su pirminiu viršutinių kvėpavimo takų pažeidimu: rinitas, faringitas, rečiau laringitas. Kūno temperatūra, kaip taisyklė, jei ji pakyla, tada šiek tiek, bendras toksinis sindromas praktiškai nėra išreikštas, o pagrindinis simptomas yra sloga.

„Lengvų ligų“ taisyklė galioja ir vaikams, ir suaugusiems. Išimtis yra vaikai iki dvejų metų. Tuo pačiu metu suaugusiesiems ir būtent kvėpavimo takų koronavirusinei infekcijai labai būdingos beveik besimptomės ir labai lengvos (ištrintos) ligos formos. Kitas modelis – šeimos ligos židinių atsiradimas, kai visi šeimos nariai gyvena įprastą gyvenimą, tačiau visi retkarčiais kosėja ir užuodžia.

Konkrečių prevencijos metodų nėra – daugybė antigeninių koronavirusų variantų neleidžia sukurti jokios veiksmingos vakcinos.

6.6. Koronavirusas = SARS = SARS

Vieta: į pietus nuo žemyninės Kinijos, Guangdongo provincijoje.

Renginys: pirmasis paminėjimas specialioje medicinos literatūroje apie visiškai netipinės žmonių pneumonijos atvejį. Būdingiausias bruožas yra akivaizdūs sunkios pneumonijos simptomai ir visiškas gydymo poveikio nebuvimas.

Anksčiau nežinomą ir nežinomą ligą gydytojai vertina kaip vieną iš galimybių SARS .

Per artimiausius tris mėnesius suserga 305 žmonės, penki iš jų miršta (tarp žuvusiųjų vienas vaikas – 10 metų berniukas). 30% visų sergančiųjų yra gydytojai ir slaugytojai, kurie slaugė ligonius.

2003 m. kovo 12 d. PSO perspėja visą pasaulį apie nežinomos kvėpavimo takų infekcijos epidemiją, dar labiau ragindama būti atsargiems planuojant keliones į Kiniją, Indoneziją, Singapūrą, Filipinus, Tailandą, Vietnamą – šalis, kuriose buvo užsikrėtę šia liga. įvyko iki to laiko.

2003 m. kovo 15 d. oficialiame PSO pranešime nežinomai ligai buvo suteiktas oficialus pavadinimas: „ Sunkus ūminis kvėpavimo sindromas “ – santrumpa TORSO . Oficialus tarptautinis ir mokslinis bei medicininis pavadinimas - sunkus ūminis kvėpavimo sindromas– SARS .

Nepaisant griežčiausių karantino priemonių, sustabdyti infekcijos plitimo iš pradžių nepavyko: susirgimo atvejai užfiksuoti 29 Azijos, Europos, Amerikos, Afrikos, Australijos valstybėse. Nepaisant to, pastangos nenuėjo veltui ir 2003 m. liepos 5 d. PSO ekspertai oficialiai paskelbė stabdantys SARS plitimą. Oficialus statistinis epidemijos rezultatas – 8422 atvejai, daugiau nei 900 mirčių.

Beveik nuo to momento, kai apie ligą atkreipė dėmesį, geriausios pasaulio laboratorijos bandė nustatyti ligos ryšį su konkrečiu mikroorganizmu. 2003 m. kovo 24 d. tyrimų centras Honkonge pranešė, kad iš pacientų, sergančių SARS, buvo išskirtas su koronavirusais susijęs mikroorganizmas. Šią žinią patvirtino Vokietijos ir JAV laboratorijos.

2003 m. balandžio 16 d. PSO oficialiai paskelbė, kad atrado koronavirusas, SARS infekcinės ligos sukėlėjas .

Taigi SARS sukėlėjas buvo koronavirusas, vadinamas SARS-ACV (su SARS susijęs koronavirusas).

Kodėl koronavirusas, kuris dažniausiai būna taikus ir nesukelia pavojingų žmonių ligų, staiga tapo toks agresyvus, kol kas neaišku. Tačiau metai, prabėgę nuo epidemijos, medicinos mokslui nenuėjo veltui: išanalizuoti visi ligos atvejai ir gydymo galimybės, tiriamas ir toliau tiriamas pats virusas.

Ką pavyko sužinoti?

SARS-AKV yra labai stabilus aplinkoje. Bent jau iš koronavirusų – stabiliausi. Už žmogaus kūno ribų jis gali išlikti aktyvus iki 3-4 dienų. Jautrus ultravioletiniams spinduliams ir visoms standartinėms dezinfekavimo priemonėms – fenoliui, alkoholiui, formaldehidui.

Pagrindinis infekcijos kelias yra oru, tačiau skrepliai ir gleivės nosyje nėra vienintelės žmogaus organizmo aplinkos, kuriose yra viruso. SARS-AKV randama seilėse, ašarose, šlapime ir išmatose.

Atsiskleidė absoliučiai nuostabi epidemiologinė ypatybė – ligonis labiausiai užkrečiamas ne pirmosiomis ligos dienomis, kas absoliučiai būdinga beveik visoms virusinėms infekcijoms, o antrąją ligos savaitę. Iki penktos ligos dienos tikimybė užsikrėsti yra minimali, o didžiausia rizika yra dešimtą dieną po pirmųjų simptomų atsiradimo.

Vaikai tarp sergančiųjų yra reti. Dažniausiai serga suaugusieji, o ypač pagyvenę žmonės.

Inkubacinis laikotarpis paprastai yra 2-7 dienos, bet gali būti ir 10 ar 16 dienų.

Svarbiausias simptomas ligos pradžioje yra kūno temperatūros padidėjimas (visada virš 38 ° C). Atsižvelgiant į tai, gali pasireikšti galvos ir raumenų skausmai, o kvėpavimo takų simptomai praktiškai nėra išreikšti.

3-7 ligos dieną atsiranda ir sparčiai progresuoja kvėpavimo takų pažeidimo požymiai: sausas kosulys, dusulys, dusulys. Beveik puse atvejų kvėpavimo nepakankamumas yra toks sunkus, kad būtina dirbtinė ventiliacija. Nenuostabu, kad net geriausiose klinikose miršta apie 15 proc.

Aišku, kad aprašyti simptomai gali pasireikšti sergant kitomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, tačiau jau yra sukurtos itin jautrios laboratorinės diagnostikos sistemos. Pagrindinis sunkumas, kaip paaiškėjo, yra nenustatyti viruso. Pagrindinis sunkumas susijęs su jau minėta epidemiologine ypatybe: tai pirmosiomis ligos dienomis, kai diagnozės poreikis yra didžiausias, kai reikia spręsti klausimus, susijusius su karantino priemonių įgyvendinimu ir pan. būtent šiuo metu viruso patekimas į išorinę aplinką yra itin nežymus, o aptikti jį labai labai sunku. Ir pasirodo, kad neigiamas testo rezultatas neleidžia tvirtai pasakyti: tai ne SARS.

Pagrindinis gydymo sunkumas yra vaistų, galinčių paveikti virusą, trūkumas. Tiesą sakant, atliekama simptominė terapija, kurios pagrindinė užduotis yra palaikyti sergantį asmenį tiek, kiek reikia jo organizmui gaminti antivirusinius antikūnus.

Taigi medicinos mokslas susiduria trys pagrindinės užduotys, susijusios su SARS infekcija :

Laboratorinių tyrimų, leidžiančių diagnozuoti ankstyvosiose ligos stadijose, sukūrimas;

Veiksmingų antivirusinių vaistų kūrimas;

Vakcinos sukūrimas.

Visose šiose srityse darbas vyksta ir rezultatai gana džiuginantys.

6.7. paragripas

Oficialiai paragripo virusas vadinamas „žmogaus paragripo virusu“ ir netgi naudojamas specialus sutrumpinimas HPAI. Tai lengva atspėti: požymis, kad virusas nėra kažkoks, o būtent žmogaus, yra dėl kitų paragripo virusų. Iš tiesų, paragripo gentis apima keletą rūšių, kurios gali sukelti ūmias kvėpavimo takų infekcijas paukščiams, graužikams, beždžionėms ir galvijams.

VPHC buvo atrastas 1956 m. Iki šiol buvo nustatyti keturi viruso tipai ir visi jie aktyviai cirkuliuoja tarp žmonių. Toks aktyvus, kad beveik visų suaugusiųjų kraujyje yra antikūnų prieš visus keturis žmogaus paragripo tipus. Be to: 50–60% suaugusiųjų paprastai yra atsparūs ŽPV. Iš to išplaukia visiškai logiška išvada: paragripas yra daugiausia vaikų liga.

Pagrindinis visų tipų viruso perdavimo būdas yra oru. Inkubacinis laikotarpis yra nuo dviejų iki septynių dienų, viruso išleidimo į išorinę aplinką trukmė gali siekti dešimt dienų. Guodžia tai, kad už žmogaus kūno ribų virusas yra itin nestabilus – išlaiko savo aktyvumą daugiausiai 3-4 valandas. Tačiau ir šio nestabilumo pakanka: 20% visų „suaugusiųjų“ ir 30% visų „vaikų“ ūminių kvėpavimo takų infekcijų yra susiję su paragripo virusu.

Suaugusiųjų paragripas beveik visada yra lengva ūminė kvėpavimo takų liga, pasireiškianti vidutinio sunkumo kvėpavimo takų simptomais ir be bendros toksikozės požymių. Ligos trukmė beveik niekada neviršija 3-6 dienų. Apskritai suaugusiems paragripas, galima sakyti, yra pats maloniausias ARVI - ir būklė nebloga - tik šiek tiek šnopuoja, o kūno temperatūra nėra aukšta, ir visa tai saugiai baigiasi per kelias dienas. Sergant paragripu retai kas serga namuose. Jie eina į darbą, pristato virusą kolegoms, o šie, savo ruožtu, jei susirgs, nesunku, bet jie nešiojasi virusą namo, o vaikai ten laukia ...

Vaikų paragripas yra sunkesnis ir pavojingesnis. Pirmiausia dėl to, kad būtent VPHV turi polinkį plisti už nosiaryklės. Tai paragripas, o būtent vaikams sukelia laringitą ir laringotracheitą, dėl kurio atsiranda gerklų susiaurėjimas (stenozė). Ši būsena vadinama klaidinga, arba virusiniai, grūdiniai- viena pavojingiausių ir labai dažnų vaikystės ligų.

6.8. Adenovirusai

1953 m. adenovirusas pirmą kartą buvo aptiktas vaikams adenoidiniame audinyje. Nuo tada paaiškėjo, kad Žemėje yra daugybė adenovirusų: iki šiol buvo atrasti ir aprašyti 32 tipai ir apie šimtas veislių (variantų), galinčių užkrėsti beveik visus žinduolius. Yra net atskira adenovirusų gentis, kurią sudaro 14 rūšių, kurios specializuojasi paukščiuose.

Adenovirusinės infekcijos yra nepaprastai įvairios, nes adenovirusai neapsiriboja savo interesais tik kvėpavimo takais. Labai dažnai būna žarnyno infekcijos, kiek rečiau - šlapimo takų pažeidimai, galimi net meningoencefalitas. „Mėgstamiausia“ adenoviruso vieta yra akys. Adenovirusinis konjunktyvitas ir keratokonjunktyvitas yra labiausiai paplitusios virusinės akių infekcijos.

Pažeidimų įvairovė visiškai nereiškia, kad tam tikros rūšies adenovirusas gali daugintis bet kur – akyse, žarnyne ir nosyje. Kiekvienas konkretus variantas, ir visi jie yra klasifikuojami ir sunumeruoti, turi savo pageidavimus, savo epidemiologines ypatybes. Pavyzdžiui, 3, 4 ir 7 variantai sukelia ūmias kvėpavimo takų infekcijas, 2, 5, 40 ir 41 variantai – žarnyno infekcijas, 8, 19, 21 – konjunktyvitą.

Yra daug variantų, daug ligų... Nenuostabu, kad adenovirusinės infekcijos sudaro mažiausiai 5-10% visų virusinių žmogaus ligų. Atkreipiu dėmesį: ne 5-10% ūminių kvėpavimo takų infekcijų, o 5-10% visų žmogaus virusinių susirgimų!

Pagrindiniai adenoviruso perdavimo būdai yra oru ir kontaktas. Inkubacinis laikotarpis vidutiniškai trunka 5-7 dienas, bet gali svyruoti nuo 4 iki 14 dienų.

Infekcijos plitimą palengvina trys pagrindiniai dalykai:

1 Viruso nešiotojo galimybė: daugeliui žmonių (vaikų) adenovirusas saugiai „gyvena“ nosiaryklėje, nesukeldamas jokių ligos požymių.

2 Ilgas viruso plitimas: pacientas yra užkrečiamas mažiausiai septynias dienas, tačiau kai kurių ligos formų atveju šis laikotarpis gali būti pratęstas ir pasiekti vieną mėnesį.

3 Atsparumas adenovirusams aplinkoje, ypač vandenyje. Baseinuose, tvenkiniuose, net vandentiekio vandenyje, tam tikromis sąlygomis virusas gali išlikti iki keturių ir daugiau mėnesių. Bet ir be vandens – ant drabužių, baldų, namų apyvokos daiktų – taip pat gali... Dvi savaites kambario temperatūroje. Du mėnesius -4 °C temperatūroje.

Adenovirusinės ūminės kvėpavimo takų infekcijos turi savo klinikinių požymių. Šios savybės yra susijusios su paties adenoviruso neįprastumu. Faktas yra tas, kad virusas ilgą laiką gali likti pažeistos ląstelės viduje ir tuo pačiu metu būti nepasiekiamas imuninei sistemai. Taip nutinka ne visada, dažniau tiesiog nebūna, o tada adenovirusinė infekcija pasireiškia įprasto rinito, faringito, laringito, rečiau bronchito pavidalu, tačiau ligos eiga, simptomai ir sunkumas niekuo nesiskiria nuo sergančiųjų. paragripas, rinovirusas, koronavirusinė infekcija.

Kas atsitinka, kai virusas patenka į ląstelę, bet pati ląstelė nemiršta? Atsitinka taip: ląstelė nustoja atlikti savo funkcijas (pasireiškia ligos simptomai), tada ląstelė pradeda sveikti (gerėja), po kurio laiko virusas vėl suaktyvėja (vėl suserga) – ir taip kelis kartus, kol ląstelė. miršta, o antikūnai sunaikina dabar prieinamus virusus.

Aprašytas sudėtingas ir iki galo nesuprantamas mechanizmas turi gana paprastas išorines apraiškas: vaikas suserga ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, po 3-5 dienų pagerėja, visa šeima džiaugiasi normalia temperatūra ir atsiradusiu apetitu, tačiau šeštą dieną vėl pakyla temperatūra ir nauja jėga užgula nosį.

Situacija, kai vyksta kaitaliojamas būklės blogėjimas ir gerėjimas, vadinama svyruojanti ligos eiga .

Minėti adenoviruso požymiai gali lemti reikšmingą ligos pailgėjimą. Įprastas, taip sakant, standartinis ARVI trunka ne ilgiau kaip 5-7 dienas - po šio laikotarpio arba pasveiksta, arba atsiranda komplikacijų. Sergant adenovirusinėmis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, viskas gali būti kitaip, o ūminis ligos periodas tęsiasi iki 10-14 dienų.

Situacija, kai arba dėl žmogaus organizmo savybių, arba dėl konkretaus mikrobo specifikos pailgėja ligos trukmė, vadinama. užsitęsusi ligos eiga .

Adenovirusinė infekcija labai dažnai derina abu minėtus ligos variantus. Galima net taip sakyti užsitęsusi banguota ligos eiga yra specifinis adenovirusinės infekcijos požymis .

Specifika tuo nesibaigia. Pagrindinis adenovirusinių ūminių kvėpavimo takų infekcijų niuansas yra simptomų derinys. Taigi, pavyzdžiui, konjunktyvitas yra simptomas, visiškai nebūdingas nei gripo, nei rinoviruso, nei paragripo infekcijai. Šiuo atžvilgiu aišku, kad karščiavimas + nosies užgulimas + faringitas + konjunktyvitas = adenovirusinė infekcija beveik 100% tikimybe ir be jokių sudėtingų virusologinių tyrimų. Be to, šis simptomų derinys netgi gavo specialų pavadinimą - faringokonjunktyvinė karščiavimas.

Ir bet kuris gydytojas, o dabar ir bet kuris tėvas, perskaitęs šias eilutes, atradęs vaikui ryklės ir konjunktyvinę karštligę, nesunkiai diagnozuoja adenovirusinę infekciją. Po to, bent jau psichologiškai, jis bus pasirengęs tam, kad vargu ar pasveiks per penkias dienas, ir tam, kad labai tikėtina užsitęsusi banguota ligos eiga, ir tam, kad išliks temperatūros kilimas. septintąją ligos dieną vis dar nėra komplikacijų, o su didžiausia įmanoma tikimybe standartinis adenovirusinės infekcijos pasireiškimas.

6.9. respiracinis sincitinis virusas

sincitiumas– ypatingas mikrobiologinis terminas, kurį sunku išversti į žmonių kalbą. Taip vadinamas specialus audinio tipas, susidedantis iš ląstelių, kurios nėra visiškai atskirtos viena nuo kitos. Virusas, kurį aptarsime šiame skyriuje, gamina sincitą, kai auginamas audinių kultūroje. Taigi jie sugalvojo tokį pavadinimą – respiratorinis sincitinis, arba RS virusas (respiratore syncytial virus, RS-virus).

RS virusas priklauso tai pačiai šeimai kaip ir paragripo virusas. Kaip ir paragripo virusas, jis buvo aptiktas 1956 metais peršalusioje šimpanzėje ir netgi gavo pavadinimą „beždžionių slogos virusas“. Tačiau jau 1957 metais buvo įrodyta, kad RS virusas gali sukelti kvėpavimo takų infekcijas žmonėms.

Virusas paplitęs visose pasaulio šalyse, liga perduodama oro lašeliniu būdu, infekcijos protrūkiai būdingi rudens-žiemos laikotarpiu. RS viruso dalis sudaro nuo 3 iki 16 % visų SARS atvejų. Jei analizuotume ligos atvejus, kai reikia gydytis stacionare, tai mažiausiai 30% visų vaikų už buvimą ligoninėje skolingi RS virusui.

Inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai keturias dienas, galimi svyravimai nuo trijų iki septynių dienų.

Kvėpavimo takų sincitinės infekcijos sunkumas labiausiai priklauso nuo paciento amžiaus.

Suaugusiesiems RS virusas daugeliu atvejų sukelia labai lengvas ūmias kvėpavimo takų infekcijas – esant normaliai temperatūrai ir nesutrikdomai bendrai būklei: silpna sloga, kosulys – iš tikrųjų tai ir yra visa liga. Ligos lengvumą lemia tai, kad beveik visų suaugusiųjų kraujyje ir ant gleivinių yra antikūnų prieš RS virusą.

Iki ketverių metų beveik visi vaikai turėjo patirties su RS virusu. Daugiausia su juo bendrauja nuo vienerių iki dvejų metų, 30% turi laiko susitikti pirmaisiais gyvenimo metais.

Patekęs į žmogaus organizmą, RS-virusas pradeda daugintis viršutinių kvėpavimo takų epitelio ląstelėse ir sukelia gana dažnus lengvų ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomus – kosulį, slogą, nedidelį karščiavimą. Kadangi, kaip jau minėta, suaugusieji ir vyresni nei trejų ar ketverių metų vaikai turi patirties su RS virusu, šio bendravimo rezultatas yra specifinis vietinis imunitetas – IgA, galintis neutralizuoti RS virusą. Dėl to virusas beveik niekada neplinta už viršutinių kvėpavimo takų ribų.

Pakartokime dar kartą, nes aprašytas momentas be galo svarbus. RS virusas patenka į kvėpavimo takus ir atsiranda pirminės lokalizacijos dėmesys: virusas sukelia uždegiminį procesą tam tikroje viršutinių kvėpavimo takų srityje – slogą, faringitą.

Suaugusiesiems ir vyresniems nei ketverių metų vaikams virusas neplinta už pirminės lokalizacijos židinio.

Vaikams iki trejų metų, o ypač pirmųjų gyvenimo metų, RS virusas dažnai išplinta už pirminės infekcijos židinio ribų ir uždegiminis procesas pereina į apatinius kvėpavimo takus – bronchus, bronchioles, plaučių audinį.

Daugumos vyresnių nei trejų metų vaikų liga trunka nuo dviejų iki dešimties dienų (vidutiniškai šešias dienas). Kūno temperatūra beveik visada normali, jei pakyla, tai šiek tiek. Simptomai – nosies užgulimas, kosulys, gerklės skausmas.

Mažiems vaikams kvėpavimo takų sincitinės infekcijos eigą galima suskirstyti į du etapai:

Pirmasis etapas atitinka pirminės lokalizacijos židinio atsiradimą. Sergant ARVI yra įprasti, daugiau ar mažiau standartiniai viršutinių kvėpavimo takų simptomai;

2-9 ligos dieną prasideda antrasis etapas – viruso plitimas už pirminės lokalizacijos židinio. Staigus būklės pablogėjimas, bronchito, bronchiolito, pneumonijos simptomų atsiradimas.

Dažniausias ir tipiškiausias kvėpavimo takų sincitinės infekcijos pasireiškimas mažiems vaikams yra ūminis bronchiolitas.

Antrasis ligos etapas gali trukti iki trijų savaičių. Apatinių kvėpavimo takų pažeidimas visada sukelia didelį ligos sunkumą, lydi kvėpavimo nepakankamumas, beveik visada reikia hospitalizuoti vaiką.

Įvadinio segmento pabaiga.

* * *

Toliau pateikiama ištrauka iš knygos ORI: vadovas sveiko proto tėvams (E. O. Komarovsky, 2016) pateikė mūsų knygų partneris -

Gripo patogenezė: remiantis kraujotakos sutrikimais, kurių priežastis yra tonuso, elastingumo ir padidėjusio kapiliarų pralaidumo pažeidimas, taip pat imuniteto sumažėjimas, prie kurio prisijungia antrinės infekcijos.

Klinika: inkubacinis laikotarpis nuo 12 iki 48 valandų.

Klinikiniai gripo variantai:

a) tipinis gripas- prasideda ūmiai, daugeliu atvejų šaltkrėtis ar šaltkrėtis. Kūno temperatūra jau pirmąją dieną pasiekia didžiausią lygį (38-40 ° C). Kliniškai pasireiškia bendrosios toksikozės sindromu ir kvėpavimo takų pažeidimo požymiais (gerklės skausmas, sausas kosulys, skausmas už krūtinkaulio išilgai trachėjos, nosies užgulimas, užkimęs balsas). Objektyviai: veido ir kaklo hiperemija, skleros kraujagyslių injekcijos, šlapios akys blizga, padidėjęs prakaitavimas. Ateityje ant lūpų ir prie nosies gali atsirasti herpetinis bėrimas. Yra hiperemija ir savotiškas ryklės gleivinės grūdėtumas. Iš kvėpavimo sistemos pusės - rinito, faringito, laringito požymiai. Ypač būdingi trachėjos pažeidimai, daug rečiau susergama bronchitu, o kaip komplikacija vertinamas plaučių pažeidimas (gripo pneumonija). Be bendrų toksinių simptomų, ligos įkarštyje gali pasireikšti ir neryškūs meninginiai simptomai (kaklo sustingimas, Kernigo, Brudzinskio simptomai), kurie išnyksta po 1-2 dienų. Smegenų skystyje patologinių pakitimų nenustatyta. Kraujo nuotraukai nekomplikuoto gripo atveju būdinga leukopenija arba normocitozė, neutropenija, eozinopenija ir santykinė limfomonocitozė. ESR nėra pagreitintas.

Lengvai gripo formai būdingas kūno temperatūros padidėjimas ne daugiau kaip 38 ° C, vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai ir viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai. Vidutinė forma - kūno temperatūra 38,1-40°C. Labai sunkios gripo formos yra retos, būdingos žaibiška eiga su greitai besiformuojančiais intoksikacijos simptomais, be katarinių reiškinių ir dažniausiai baigiasi mirtimi. Žymės formos variantas gali būti greitas hemoraginės toksinės plaučių edemos vystymasis ir mirtis dėl parenchiminio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, jei laiku nesuteikiama skubi ir specializuota medicininė pagalba.

Gripas vaikams skiriasi sunkesne proceso eiga, dažnesniu komplikacijų išsivystymu, mažina vaiko organizmo reaktyvumą ir apsunkina kitų ligų eigą. Bendros būklės pažeidimas, karščiavimo reakcija ir viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai yra ryškesni ir ilgesni, dažnai siekia 5-8 dienas. 60 metų ir vyresni asmenys serga gripu sunkiau nei jauni žmonės. Visi ligos eigos laikotarpiai yra ilgesni, sunkesnė eiga su dažnomis komplikacijomis, laipsniškas ligos vystymasis, pirmame plane yra širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai (dusulys, nasolabialinio trikampio ir gleivinių cianozė). , akrocianozė dėl tachikardijos ir staigaus kraujospūdžio sumažėjimo). Bendro apsinuodijimo reiškiniai yra mažiau ryškūs. Karščiavimo periodo trukmė iki 8-9 dienų, temperatūra mažėja lėtai, ilgai išlieka subfebrili.

b) netipinis gripas

1) afebrilis

2) akataric

3) žaibiškai

Pagal eigos sunkumą gripas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir labai sunkus; pagal komplikacijų buvimą: komplikuotas ir nekomplikuotas.

Laboratorinė diagnostika: greitam gripo diagnozavimui – viruso nustatymas naudojant fluorescencinius antikūnus. Tiriamoji medžiaga paimama iš nosies per pirmąsias 3 dienas, paruošiami tamponai ir apdorojami specifiniais gripo fluorescenciniais serumais. Gautas antigeno-antikūno kompleksas ryškiai šviečia cilindrinių epitelio ląstelių branduolyje ir citoplazmoje ir yra aiškiai matomas fluorescenciniame mikroskope. Atsakymą galima gauti per 2-3 val.Serologiniai tyrimai naudojami retrospektyviai gripo diagnostikai (RSC, RTGA), diagnostinė – antikūnų titro padidėjimas 4 ir daugiau kartų.

Gydymas:

1. lengvos ir vidutinio sunkumo formos gydomos namuose, sunkios ir komplikuotos – infekcinių ligų ligoninėje

2. karščiavimo laikotarpiu - lovos režimas, šiluma, gausus karštas gėrimas su dideliu kiekiu vitaminų C ir P (arbata, kompotas, vaisių gėrimas).

3. stipriems galvos ir raumenų skausmams mažinti, sutrumpinant toksikozės apraiškas ir uždegiminius kvėpavimo takų pokyčius – „antigripinas“ (acetilsalicilo rūgštis, askorbo rūgštis, kalcio laktatas, rutinas ir difenhidraminas) 3-5 dienas po 1 miltelius 3 kartus. per dieną , coldrex, aspirinas upsa su vitaminu C, analgetikai - amidopirinas, panadolis, tempalginas, sedalginas po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną.

4. karščiavimą mažinantys vaistai (acetilsalicilo rūgštis daugiau nei 0,5 kartą) – tik esant aukštai temperatūrai, siekiančiai 39 °C ar daugiau ir 38 °C – vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

5. kompleksinė vitaminų terapija ("Revit", "Geksavit", "Undevit")

6. antivirusinis gydymas: rimantadinas (veiksmingas gydant A tipo viruso sukeltą gripą ir tik jį vartojant anksti – pirmosiomis valandomis ir dienomis nuo ligos pradžios), antigripo donorinis imunoglobulinas (gama globulinas)

7. pagerinti bronchų drenažo funkciją ir pagerinti gleivių bei skreplių pašalinimą – šiltos, drėgnos inhaliacijos, kurių sudėtyje yra sodos ir bronchus plečiančių medžiagų (solutanas, eufilinas, efedrinas)

8. sergant sunkia sloga – į nosį 2-5 % efedrino tirpalo, 0,1 % sanorino, naftizino, galazolino tirpalo.

9. detoksikacinė terapija (hemodesas, reopoligliukinas, laktazolis + lasix – priverstinė diurezė)

10. Sergant labai sunkiomis gripo formomis su sunkiomis toksiškumo apraiškomis - kortikosteroidai (prednizolonas 90-120 mg per parą), 10 000-20 000 vienetų kontrakalo, deguonies terapija su drėgnu deguonimi per nosies kateterius arba mechaninę ventiliaciją, antistafilokokiniai antibiotikai (oksacilinas). meticilinas, cefalosporinai injekcijomis pagal 1,0 keturis kartus per dieną).