Peržiūrėdamas spaudos stebėjimą aptikau straipsnį apie kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą. Medžiaga, mano nuomone, parašyta labai gerai ir tiksliai tokiu lygiu, kad visi pacientai, planuojantys imtis IVF, turėtų žinoti šią temą. Taigi man malonu pasiūlyti tai jūsų dėmesiui.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių IVF komplikacijų yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (OHSS), būklė, kuri gali išsivystyti vartojant hormoninius vaistus.

Kas yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas?

Natūralaus moters menstruacinio ciklo metu subręsta vienas kiaušinėlis, retai du. Norint gauti kelis kiaušinėlius vienu metu ir taip padidinti sėkmingo nėštumo tikimybę, gydytojas individualiai skiria hormoninius vaistus pagal specifinį jų vartojimo režimą. Veikiant šiems vaistams, moters kiaušidėse vienu metu subręsta keli kiaušinėliai (kartais 20 ir daugiau).

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas yra jatrogeninė būklė, kuri gali pasireikšti vartojant šiuos vaistus. Moters kiaušidės padidėja ir skysčiai pradeda kauptis pilvo ertmėje; likę simptomai priklauso nuo KHSS sunkumo.

Ar kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas pavojingas?

Yra keli kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Sunkios hiperstimuliacijos formos yra pavojingos moters sveikatai ir gali kelti grėsmę jos gyvybei, tačiau šiandien jos pasitaiko labai retai.

Lengvos hiperstimuliacijos formos nėra pavojingos: dėl jų nereikia hospitalizuoti ir dažnai nereikia gydyti vaistais. Jei reikia, pacientas gali gydytis namuose, palaikydamas nuolatinį ryšį su gydytoju. Vidutinės ir sunkios hiperstimuliacijos gydymas organizuojamas ligoninėje.

Hiperstimuliacijos sindromo išsivystymas priklauso nuo moters kūno – gydytojas nieko negali padaryti, kad visiškai jo išvengtų. Tačiau patyręs gydytojas, tinkamai parinkęs vaistus ir jų dozes, gali sumažinti šio sindromo atsiradimo tikimybę, o jei jis pradeda vystytis, kompetentingai pašalinti pacientą nuo šios būklės.

Kaip pasireiškia kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas?

Esant lengvam hiperstimuliacijos laipsniui, paciento savijauta šiek tiek pablogės, pilvo diskomfortas ir nedidelis patinimas, kuris greitai išnyks.

Su vidutinio sunkumo kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu, kaip taisyklė, pablogėja bendra sveikata, atsiranda pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir stiprus patinimas. Skystis taip pat pradeda kauptis pilvo ertmėje, todėl pilvas gali vizualiai padidėti.

Sunkaus kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromui būdingas reikšmingas moters būklės pablogėjimas, stiprus pilvo skausmas, pilvo apimties padidėjimas ir įtampa dėl pilvo ertmėje susikaupusio didelio skysčio kiekio. Jai gali pasireikšti stiprus pasikartojantis vėmimas, sumažėti kraujospūdis, dusulys dėl skysčių susikaupimo krūtinėje ir pilvo ertmėje, taip pat širdies veiklos sutrikimas dėl skysčių kaupimosi perikardo ertmėje.

Kurios moterys dažniau patiria šį sindromą?

Moterims, turinčioms policistinių kiaušidžių sindromą, pirmiausia gresia kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Jei moteris turi policistinių kiaušidžių sindromą, ji greičiausiai turės KHSS dėl stimuliacijos. Patyręs gydytojas turėtų į tai atsižvelgti: dėl jo teisingų veiksmų problema gali būti kiek įmanoma sušvelninta, kad moteris turėtų tik lengvą ar bent vidutinį hiperstimuliacijos laipsnį.

Taip pat yra keletas kitų rizikos veiksnių, į kuriuos IVF gydytojas turi atsižvelgti.

Ar galima perkelti embrionus, jei moteriai išsivystė KHSS?

Jei pacientei išsivystė ankstyvas hiperstimuliacijos sindromas (tai KHSS išsivysto mėnesinių ciklo liuteininėje fazėje, kuri atsiranda iškart po ovuliacijos – kiaušinėlio išsiskyrimo iš kiaušidės), embrionų patartina neperkelti. Jei po KHSS nėštumas nepasireiškia, atėjus kitoms menstruacijoms, visi nemalonūs simptomai, kaip taisyklė, išnyksta.

Jei pastojus po embriono perkėlimo, 5-12 nėštumo savaitę pacientei gali išsivystyti vėlyvosios hiperstimuliacijos sindromas, kuris gali būti gana sunkus.

Taigi, jei pacientė serga KHSS, rekomenduojama embrionus užšaldyti, o kitame cikle juos atšildyti ir perkelti į gimdą. Tiesa, kiekvienu konkrečiu atveju reikalingas individualus požiūris – kai kuriais atvejais gydytojas gali nuspręsti embrionus vis tiek perkelti, nepaisant KHSS.

Kaip neigiamai hiperstimuliacija gali paveikti embriono implantaciją? Kaip dažnai pasitaiko ši sąlyga? Perskaitykite atsakymus į šiuos ir kitus klausimus, susijusius su kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS) yra gana platus patologinių pokyčių organizme kompleksas, atsirandantis IVF programos metu (rečiau su kitais moters ovuliacijos stimuliavimo būdais). Tokiu atveju labai padidėja kiaušidžių dydis su galimu cistų plyšimu, pilvo ertmėje kaupiasi specifinis skystis (rečiau toks pat išsiliejimas susidaro plaučiuose), gali atsirasti kraujagyslių trombozė ir. kai kurios kitos apraiškos.

Manoma, kad KHSS dažniau pasireiškia šių grupių moterims:

• Amžius mažiau nei 35 metai
• Policistinių kiaušidžių sindromas
• Asteniškas kūno sudėjimas
• Didelis estradiolio kiekis stimuliuojant superovuliaciją (daugiau nei 4000 pg/ml)
• Daug folikulų dėl superovuliacijos stimuliavimo (daugiau nei 35)
• Nėštumas, atsirandantis po embrionų stimuliavimo ir perkėlimo.
• Liutealinės fazės palaikymas hCG vaistais
• Superovuliacijos stimuliavimas naudojant GTRH agonistus

Tuo pačiu metu KHSS išsivystymo rizika yra maža šių grupių moterims:

• Amžius virš 36 metų „Tylios“ kiaušidės, prastai reaguoja į stimuliaciją
• Nutukimas
• Žemas estradiolio kiekis (mažiau nei 4000 pg/ml)
• Tik keli subrendę folikulai po superovuliacijos stimuliacijos
• Nevaisingas ciklas prieš gydymą.

KHSS dažniau išsivysto po embriono perkėlimo į gimdos ertmę. Ankstesnė ligos pradžia linkusi į sunkesnes formas. Tačiau KHSS atsiradimo atvejų, kai stimuliuojama superovuliacija, praktiškai nėra, ir visi jie pasireiškė daugiausiai perkėlimo išvakarėse.

KHSS priežastys dar tiksliai nenustatytos, nors manoma, kad pirminį ligos mechanizmą sukelia padidėjęs folikuluose esantis skysčių, taip pat estradiolio, progesterono, histamino ir prostaglandinų kiekis. Atsižvelgiant į tai, kad superovuliacijos stimuliacija IVF programoje yra skirta lytinių hormonų kiekiui didinti, galima teigti, kad visa IVF procedūra balansuoja ant „normalios“ hiperstimuliacijos ir hiperstimuliacijos ribos KHSS rėmuose. KHSS simptomai dažnai atsiranda praėjus 5-8 dienoms po hCG vaistų (pvz., Pregnil) vartojimo.

OHSS klasifikacija pagal Schenker ir Weinstein:

Be to, yra 3 sunkaus KHSS variantai:

su kraujo krešėjimo sutrikimais,

su kepenų funkcijos sutrikimu,

su kvėpavimo sistemos disfunkcija.

KHSS buvimas nereiškia, kad pastojimas neįvyko. Pastebėta, kad KHSS sergančioms moterims nėštumas pasireiškia beveik perpus dažniau nei toms, kurios neturėjo komplikacijų, tačiau, nepaisant to, pats KHSS buvimas nereiškia IVF programos neveiksmingumo.

Nėštumo pradžia smarkiai pablogina KHSS eigą, nes suaktyvėja nėštumą palaikantys hormoniniai mechanizmai.

SUBJEKTYVIU požiūriu, moters, sergančios NELDO laipsnio KHSS, savijauta šiek tiek nukenčia: jaučiamas sunkumo jausmas ir nežymus kankinantis pilvo skausmas, įtampa ir nedidelis pilvo pūtimas.

Esant VIDUTINIO LAIPSNO KHSS, diskomfortas pilvo srityje yra ryškesnis. Pilvas patinsta, jo apimtis padidinta, kaip ir nėštumo metu. Be to, atsiranda pykinimas, vėmimas, dažnai palaidos išmatos. Svorio padidėjimas gali būti reikšmingas dėl skysčių susilaikymo.

Sergant SUNKUS KHSS, bendra būklė yra vidutinė arba sunki, be aprašytų simptomų atsiranda dusulys, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis. Pilvas yra padidėjęs dėl ascito ir įsitempęs.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo (KHSS) gydymas

Jei liga nesunki, gydymo nereikia, atliekamas tik dinaminis stebėjimas, kad liga neprogresuotų į sunkesnę formą. Mityba ir vaistai koreguojami: hCG ir estrogenai neskiriami ir nenutraukiami.

Diuretikų skyrimas gali tik pakenkti, nes skystis kaupiasi ne kraujagyslių lovoje, o pilvo ertmėje ar plaučiuose.

Esant lengvam ir vidutinio sunkumo KHSS, elektrolitų pusiausvyrai koreguoti į veną leidžiami tirpalai (fiziologinis tirpalas su gliukoze, albuminu, plazma, dekstranu ir kt. Šis gydymas dažnai atliekamas reprodukcijos klinikoje, kur pacientas ateina kelioms valandoms).

Esant vidutinio sunkumo KHSS, be to, kas daroma lengvesniais atvejais, skiriami antihistamininiai vaistai, taip pat vaistai, neleidžiantys susidaryti trombams ir aktyvuota anglis (siekiant išvengti pilvo pūtimo).

Gali būti naudojamas pilvo ertmėje susikaupusio skysčio pašalinimas. Ši procedūra kartais atliekama kelis kartus. Paprastai bendrojoje ligoninėje.

Sunkaus KHSS atvejais intensyvi terapija atliekama ligoninėje. Tirpalų įvedimas į veną naudojamas siekiant išlaikyti ir užkirsti kelią skysčių išsiskyrimui iš kraujotakos į pilvo ertmę arba plaučius (plazma, albuminas, poligliucinas, reopoligliucinas, hemodezas ir kt.). Siekiant sumažinti kraujagyslių sienelės pralaidumą, skiriami gliukokortikoidai, antihistamininiai vaistai ir prostaglandinų kiekį mažinančios medžiagos. Tromboembolijos rizikai sumažinti – antikoaguliantai. Retais, sunkiais atvejais atliekama chirurginė intervencija kovojant su hidrotoraksu (skysčių kaupimu plaučių ertmėje), taip pat su kiaušidžių cistų plyšimu ir kraujavimu pilvo ertmėje.

OHSS PROGNOZĖ.

Bet kokiu atveju KHSS eiga užtrunka. Net ir lengvos formos, kurios praeina be gydymo vaistais, sustabdomos ne anksčiau kaip po kelių dienų ar net savaičių. Tačiau gydytojas gali numatyti tolesnę ligos eigą ir atlikti intervencijas pagal numatomą įvykių raidą. Esant sunkioms KHSS formoms, nepaisant tinkamo gydymo, simptomai išnyksta gana ilgai.

Jei IVF programos metu moteris linkusi vystytis KHSS, gydytojas gali imtis tam tikrų priemonių, kad išvengtų ligos. Pavyzdžiui,

KHSS PREVENCIJA

Visų pirma, tai yra griežtai individualus požiūris į kiekvieną moterį, kuriai atliekama supreovuliacijos stimuliacija. Atsižvelgiama į visus straipsnio pradžioje aprašytus veiksnius. Stimuliacijai naudojamos minimalios veiksmingos dozės, kurias galima sumažinti atsiradus tam tikriems KHSS požymiams. Gydytojas gali sutrumpinti stimuliacijos laiką, kiek anksčiau paskirdamas ovuliacinę hCG dozę. Be to, gali būti priimtas sprendimas atidėti šios dozės vartojimą. Punkcijos metu pašalinamas maksimalus folikulų ir cistų skaičius arba embrionų perkėlimas per tam tikrą ciklą atšaukiamas ir jie užšaldomi, kad būtų atidėtas perkėlimas. IVF programos liuteininės fazės palaikymo programoje HCG nenurodytas.

Bet kokiu atveju moteris, kuriai taikoma IVF programa, turėtų žinoti apie savo asmeninę, individualią KHSS išsivystymo riziką ir priemones, kurių gydytojas gali imtis, kad išvengtų jos atsiradimo sindromui.

Ženkite pirmą žingsnį – susitarkite dėl susitikimo!

Apvaisinimas mėgintuvėlyje daugeliui moterų yra vienintelis būdas susilaukti kūdikio, tačiau kai kuriais atvejais šis metodas gali turėti šalutinį poveikį. Tarp jų pastebima pernelyg didelė moterų reprodukcinių liaukų stimuliacija. Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS) – kas tai yra ir kaip jis pasireiškia?

Bendra informacija

Kai kurios moterys turi problemų dėl ovuliacijos ir negali pastoti. Dažnai tai išreiškiama organizmo nesugebėjimu suformuoti visaverčio kiaušinėlio. Tokiais atvejais reikia dirbtinai stimuliuoti ovuliaciją. Kai stimuliuojama, kiaušidės veikiamos naudojant specialius vaistus. Kiekvienas organizmas į tokius veiksmus reaguoja skirtingai. Kai kurios moterys patiria kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą; jo simptomai kartais nėra iš karto atpažįstami, o tai vėliau apsunkina gydymą.

Kai kurios moterys turi problemų dėl ovuliacijos ir negali pastoti

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas yra daugiausia dirbtinė būklė, atsirandanti reaguojant į hormonus, turinčius įtakos ovuliacijai. Tokie vaistai vartojami gydant nevaisingumą, kiaušialąsčių donorystę, dirbtinį apvaisinimą. Gamtoje KHSS atvejai galimi moterims, kurios tokių vaistų nevartojo, tačiau tai labai retai. Esant tokiai būklei, moterų reprodukcinės liaukos gamina per daug steroidinių hormonų. Didelė estrogeno ir progesterono (tų pačių hormonų) koncentracija neigiamai veikia endotelį.

Ši būklė pavojinga dėl jos komplikacijų, būtent:

• vidiniai infekciniai procesai;
• suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas (ARDS, sunkus kvėpavimo takų plaučių pažeidimas);
• širdies, kepenų ar inkstų nepakankamumas;
• DIC sindromas (intravaskulinė koaguliacija);

Didelės estrogeno ir progesterono (tų pačių hormonų) koncentracijos neigiamai veikia endotelį

• trombozė;
• koagulopatija;
• Negimdinis nėštumas;
• kiaušidžių cistų plyšimas;
• priedų sukimasis.

Be to, dėl susilpnėjusios organizmo būklės pacientui gali paūmėti kitos lėtinės ligos. Mirtingumas dėl kiaušidžių hiperstimuliacijos yra 1 atvejis iš 45-50 tūkst. Mirtis dažniausiai gali įvykti dėl ūminio inkstų ar širdies nepakankamumo, ARDS.

Priežastys

Kiaušidžių hiperstimuliacija išsivysto kaip specifinė reakcija į kiaušialąsčių donorystę ar IVF, kai kuriais atvejais dėl to padidėja steroidinių hormonų koncentracija. Estrogeno ir progesterono kiekis pacientų kraujyje yra neįprastai didelis. Atliekami moksliniai tyrimai, siekiant ištirti KHSS etiologiją ir tobulinti gydymo taktiką.

Mirtingumas dėl kiaušidžių hiperstimuliacijos yra 1 atvejis iš 45-50 tūkst

Patologijos plitimas

Deja, nepaisant šios patologijos tyrimų, nėra tendencijos mažinti sergamumą. Jo dažnis svyruoja nuo 0,5-14%, priklausomai nuo pasirinktos ovuliacijos proceso stimuliavimo schemos.

Maždaug nuo 0,2% iki 10% visų ligos atvejų yra dėl komplikacijų. Taip yra dėl to, kad sergant lengvomis KHSS formomis gali nereikėti gydymo ir ji praeina savaime, taip pat dėl ​​to, kad klinikinis vaizdas iš pradžių dažnai būna neryškus, o pacientai pagalbos kreipiasi vėlai.

Simptomai

Ligos požymiai pasireiškia gana greitai – praėjus 2-5 dienoms po vaistų vartojimo. Simptomai vystosi greitai, o moters būklė gali būti nuo normalios iki sunkios. Dažniausiai pacientai atkreipia dėmesį tik į intensyvų, dažną skausmą, nekreipdami dėmesio į kitus patologijos požymius. Būdingi ligos simptomai bus:

Maždaug nuo 0,2% iki 10% visų ligos atvejų yra dėl komplikacijų

• ascitas – skysčių kaupimasis pilvo ertmėje;
• kvėpavimo sunkumas, kurį sukėlė ankstesnis simptomas;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• pykinimas;
• vėmimas;
• „skrenda“ prieš akis;
• išmatų sutrikimai;
• kosulys, ypač stiprus gulint;
• temperatūra;
• sunku šlapintis;
• apatinių galūnių odos patinimas (anasarca);
• sumažėjęs šlapimo kiekis;
• hipotenzija.

Liga gali pasireikšti palaipsniui didėjant simptomams arba ūmiai, staiga

Be to, dažnai pastebimas svorio padidėjimas. Gydant pagrindinius simptomus, jis palaipsniui mažėja.

Liga gali pasireikšti palaipsniui didėjant simptomams arba ūmiai, staiga. Pastaruoju atveju vos per kelias valandas skystis organizme persiskirsto, o tai sukelia edemą ir poliserozito formavimąsi.

klasifikacija

Klinikinis ligos vaizdas yra gana įvairus. Siekdami palengvinti tokių pacientų gydymą, gydytojai KHSS skirsto pagal sunkumą. Kiekvienas ligos etapas reikalauja individualaus požiūrio į gydymą.

Visuotinai priimta klasifikacija nepatvirtinta, tačiau remiantis klinikinėmis ir laboratorinėmis apraiškomis, galima atsekti keturis patologijos sunkumo laipsnius:

Kiekvienas ligos etapas reikalauja individualaus požiūrio į gydymą.

1. Lengva. Nebuvo pastebėta jokių kraujospūdžio ar širdies ritmo sutrikimų. Pacientai gali jausti nedidelį diskomfortą hipogastrinėje srityje (pilvo apačioje). Bendrojo klinikinio kraujo tyrimo metu hematokrito skaičius yra mažesnis nei 40%. Ultragarsu kiaušidžių skersmuo yra 8 cm.
2. Vidutinis. Simptomai tampa ryškesni. Pacientai skundžiasi pykinimu, vėmimu, kartais išmatų sutrikimais. Padidėja kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis. Gali sumažėti kraujospūdis. Yra nedidelis svorio padidėjimas. Visų pirma, šiek tiek padidėja pilvo apimtis. Yra skysčių kaupimosi pilvo ertmėje požymių. Lytinių liaukų dydis viršija 8 cm, hematokritas yra 40-45%.
3. Sunkus. Simptomai ir toliau blogėja. Kartais juos lydi baimės jausmas. Atsiranda tachikardija ir dusulys. Slėgis ir toliau mažėja. Atsiranda karščiavimas. Sunkiais atvejais gali išsivystyti anasarka, hidrotoraksas ir hidroperikardas. Ultragarsu kiaušidžių skersmuo viršija 12 cm.Hematokrito skaičius yra 40-55%. Klinikinio kraujo tyrimo duomenimis, dažna leukocitozė (daugiau nei 15 x 109/l). Kasdienis šlapimo kiekis gerokai sumažėja.
4. Kritinis. Pacientų skundai išlieka. Skysčių kiekis ertmėse didėja. Atsiranda ascitas. Yra rizika susirgti ARDS, tromboembolija arba inkstų nepakankamumu. Atlikus kraujo tyrimą nustatoma leukocitozė (25 x 109/l), hematokritas – 55% ir didesnis. Šlapimas gali netekėti į šlapimo pūslę.

Kiaušidžių hiperstimuliacija nustatoma renkant anamnezę, instrumentinius ir laboratorinius tyrimus

Dėl to, kad nėra vieningos klasifikavimo sistemos, sunku rinkti statistinius duomenis apie ligą. Kadangi šiuo metu nėra visuotinai pripažintų kriterijų, lengvi patologijos laipsniai, kai pacientui nereikia stebėjimo ligoninėje arba diagnozė dar nepatvirtinta, yra tiesiog pamirštami. Visi duomenys patologijos tyrimams gauti daugiausia iš pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ar sunkia KHSS stadija.

Diagnostika

Kiaušidžių hiperstimuliacija nustatoma renkant anamnezę, instrumentinius ir laboratorinius tyrimus. Jei liga buvo aptikta neatsitiktinai, o nustačius simptomus pacientas pagalbos kreipėsi tikslingai, diagnozę galima nustatyti net ir apžiūros pagrindu. Tokiu atveju liaukos bus apčiuopiamos per pilvo sieną.

Nesant akivaizdžių simptomų, pacientui skiriama:

Kiaušidžių hiperstimuliacijos diagnozę patvirtina simptomai ir tyrimų rezultatai

• klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• Šlapimo analizė;
• OGK rentgenografija;

Šiais tyrimo metodais siekiama ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti galimas komplikacijas bei įvertinti jų sunkumą. Kiaušidžių hiperstimuliacijos diagnozę patvirtina simptomai ir tyrimų rezultatai. Susirgus padidėja leukocitų kiekis kraujyje, pastebimai padidėja liaukų dydis (iki 25 cm). Taip pat bus didelis šlapimo ir kraujo tankis.

Gydymas

Jei kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas nustatomas ankstyvose stadijose, gydymas atliekamas ambulatoriškai. Kartais terapijai net nereikia vartoti vaistų – skiriamas lovos režimas, poilsis, baltyminė dieta su ribotu druskos kiekiu.

Pacientai turi būti nuolat stebimi, nes yra didelė greito simptomų išsivystymo rizika

Esant vidutinei ar sunkiai būklei, būtina hospitalizuoti. Pacientai turi būti nuolat stebimi, nes yra didelė greito simptomų išsivystymo rizika. Paciento būklė nuolat vertinama atliekant tyrimus ir tyrimus. Narkotikų gydymo taktika yra tokia:

• fiziologiniai sprendimai – padidinti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir sumažinti jo klampumą;
• „Fraksiparinas“, „Dalteparinas“ - trombozės profilaktikai;
• "Paracetamolis", "Nurofen", "Ortofen" - skausmui malšinti, temperatūrai mažinti ir uždegimui malšinti;
• plataus spektro antibiotikai – infekcijų profilaktikai arba gydymui.

Norint normalizuoti hormonų veiklą ir reguliuoti ovuliacijos procesą, naudojamas Dostinex – viena veiksmingiausių priemonių nuo kiaušidžių hiperstimuliacijos. Vartojant šį vaistą, reikia daug gerti, kad veiklioji medžiaga greičiau pasišalintų iš organizmo.

Sergant ascitu, pacientams patariama atlikti transvaginalinę arba abdominalinę punkciją, kad būtų pašalintas audiniuose besikaupiantis skystis.

Prevencinės priemonės turi būti aptartos su gydytoju

Jei paciento būklė yra kritinė, gali būti iškeltas dirbtinio aborto klausimas. Tai leidžia greitai sumažinti žmogaus chorioninio gonadotropino koncentraciją kraujyje, o tai veda prie hiperstimuliacijos poveikio regresijos.

Prevencija

Dar prieš skiriant stimuliuojančius vaistus reikia stengtis išvengti kiaušidžių hiperfunkcijos. Dėl prevencinių priemonių reikia susitarti su gydytoju. Labai svarbu apskaičiuoti visas įmanomas ankstyvąsias ir vėlyvąsias rizikas. Prevencija apima šiuos punktus:

• minimalių gonadotropinių vaistų dozių naudojimas;
• žmogaus chorioninio gonadotropino pašalinimas arba jo ovuliacijos dozių atsisakymas;
• vaistų iš II tipo dopamino receptorių agonistų grupės vartojimas nuo pat pagrindinio ovuliaciją sukeliančio vaisto skyrimo pradžios;
• kur įmanoma atlikti folikulų aspiraciją;
• vaistų pakeitimas žmogaus chorioniniu gonadotropinu vaistais su progesteronu.

KHSS vystosi kaip gretutinė esamų patologijų liga

Daugeliu IVF atvejų galima išvengti hiperstimuliacijos sindromo.

Kartais KHSS išsivysto kaip gretutinė esamų patologijų liga. Pavyzdžiui, tai gali nutikti sergant policistine liga. Tokiu atveju visada atliekamas profilaktinis gydymas. Chirurgija kreipiamasi retai. Jei konservatyvūs metodai neduoda laukiamo poveikio, pacientei skiriama kiaušidžių demoduliacija. Operacija atliekama naudojant laparoskopijos metodą. Operacijos esmė – pašalinti viršutinę kiaušidės membraną ir cistas, jei tokių yra. Po operacijos skiriamas gydymo vaistais kursas, įskaitant hormoninius vaistus, siekiant sustiprinti poveikį ir galiausiai užkirsti kelią hiperstimuliacijos atsiradimo rizikai.

Prognozės

Pacientų, sergančių kiaušidžių hiperstimuliacija, prognozė paprastai yra džiuginanti. Tačiau net jei apvaisinimas sėkmingas, pirmaisiais dviem trimestrais kyla savaiminio persileidimo rizika. Trečiąjį trimestrą labiau būdinga komplikacija vaisiaus placentos nepakankamumo forma, taip pat galimas priešlaikinis gimdymas.

Pacientus patariama stebėti viso nėštumo metu, reguliariai atlikti kraujo krešumo tyrimus, atlikti kepenų tyrimus organų funkcijai įvertinti.

Lankantis pas gydytoją dėl skundų dėl hiperstimuliacijos simptomų, moteriai svarbu kuo išsamiau papasakoti apie savo problemos niuansus. Gydymo metu turėtumėte įsiklausyti į savo savijautą ir pasikalbėti apie menkiausius jos pokyčius. Jei pacientas nesijaučia labai gerai, geriau primygtinai reikalauti skubios hospitalizacijos – nuolatinė medikų priežiūra yra saugiau.

Visos moterys, besiruošiančios atlikti IVF, turėtų puikiai suprasti, kad toks stiprus hormoninis krūvis organizmui negali praeiti nepalikdamas pėdsakų. Viena baisiausių komplikacijų yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS).

Šis terminas pirmą kartą pasirodė 1982 m. J. Ridbergas medikų bendruomenę informavo apie galimą staigų kiaušidžių padidėjimą gydant gonadotropinais. Tarptautinis kodas pagal TLK-10 N98.
KHSS yra reta jatrogeninė būklė po pagalbinio apvaisinimo technologijų (IVF, AI) naudojimo. Sindromui būdingi cistiniai kiaušidžių pokyčiai ir skysčių poslinkis iš intravaskulinio į trečią erdvę dėl padidėjusio kapiliarų pralaidumo ir neoangiogenezės, efuzijos buvimo pilvo ir pleuros ertmėse bei daugiavaisio nėštumo.
Hiperstimuliacijos dažnis gydymo gonadotropinais metu svyruoja nuo 3,2 iki 21%. Nustatyta tiesioginė koreliacija tarp dozės, stimuliuojančių vaistų vartojimo trukmės, estrogeno kiekio kraujyje ir sindromo pasireiškimo dažnio.

Ligos priežastis

Iki šiol OHSS patogenezė nėra tiksliai nustatyta. Mokslininkai mano, kad šis procesas yra susijęs su padidėjusiu kraujagyslių pralaidumu aplink kiaušides ir jų kraujagysles. Iššūkis yra proangiogeninių ir antiangiogeninių faktorių, esančių folikulų skystyje, pusiausvyra.
Būdingais klinikiniais požymiais laikomas kiaušidžių padidėjimas iki 10 cm ar didesnio skersmens, kai susidaro daugybinės folikulinės ir tekalinės liuteino cistos, ascitas, hidrotoroksas ir stromos edema su daugybiniais kraujavimais.
Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas nėra neįprastas IVF metu. Jo išvaizda priklauso nuo stimuliuojančių vaistų ir žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) dozės, patenkančios į organizmą.

Kam jis gali grasinti?

Paprastai po punkcijos gydytojas įspėja pacientus apie riziką ir simptomus. Beveik kiekviena moteris, kuriai atliekamas IVF, gali tapti hiperatozės auka. Tačiau yra veiksnių, kurie žymiai padidina riziką:

• Policistinių kiaušidžių sindromas: reprodukcinė liga, sukelianti menstruacijų ciklų nebuvimą arba nereguliarumą, padidėjusią hipofizės, androgenų, estrogenų, kasos, antinksčių žievės sekreciją;
• Didelis folikulų skaičius;
• Amžius iki 30 metų;
• Mažas kūno svoris;
• Aukštas arba smarkiai didėjantis estradiolio (estrogeno) kiekis protokolo metu;
• Istorija: ankstesniais ciklais jau buvo hiperovuliacija;
• Ilgalaikis vaistų vartojimas nepagrįstai didelėmis dozėmis;
• Folikulai, pasiekę tam tikrą brandą prieš prasidedant stimuliacijai.

Kai kuriais atvejais superovuliacija diagnozuojama moterims, kurioms negresia pavojus.

Ligos diagnozė

Gydytojas gali diagnozuoti "kiaušidžių hiperstimuliaciją IVF metu" tik remdamasis:

1. Anamnezės rinkinys. Gydytojas turi atidžiai apklausti moterį. Jis domisi: kokius hormonus vartojo (ovitrelis, diferelinas, klostilbegitas), kurią dieną prieš ar po punkcijos pablogėjo sveikata, svoris prieš ir po ligos diagnozavimo, kaip dažnai moteris šlapinasi, ar jos skrandis. skauda ir kt.
2. Inspekcija. Ginekologinės apžiūros metu tikrinamas priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas, kiaušidžių dydis ir jų skausmas palpuojant.
3. Ultragarsas. Norint nustatyti diagnozę, būtina patvirtinti kiaušidžių tūrio padidėjimą ir cistų, užpildytų skaidriu ar hemoraginiu turiniu, buvimą. Protokolo metu vaisingumo specialistė nuolat matavo kiaušidžių dydį, todėl bet koks staigus pokytis bus matomas.
4. Kraujo analizė. Kai kurie rodikliai leidžia matyti sutrikusią inkstų funkciją.

Norint nustatyti diagnozę, būtinas visų punktų derinys. Tai labai svarbu, nes daugelis gydytojų, išgirdę žodį ART iš moters, besiskundžiančios diskomfortu, nedelsdami, be tyrimo, diagnozuoja „kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą IVF procedūros metu“ ir hospitalizuoja.

Kiaušidžių hiperstimuliacija IVF metu ir pagrindiniai simptomai

Klinikinis KHSS vaizdas dažniausiai pasireiškia pirmą savaitę po vaisto vartojimo nutraukimo. Atliekant IVF, sindromas gali pasireikšti ir prieš embriono perkėlimą, ir po jo, dėl neteisingai reproduktologo parinktos vaistų dozės.
Pagrindiniai vystymosi požymiai:

• Pilvo skausmas;
• Pykinimas;
• Silpnumas;
• Vėmimas;
• Dusulys;
• Sumažėjęs kraujospūdis;
• Tachikardija;
• Sąmonės netekimas.

klasifikacija

Priklausomai nuo vystymosi laiko, yra du pagrindiniai hiperazės etapai:

1. Anksti. Atsiranda per kelias dienas po ovuliacijos ir pradėjus vartoti stimuliuojančius vaistus bei hCG injekcijas. Ankstyvoje KHSS fazėje, po kurios prasideda nėštumas, ligos eiga yra rimta ir užsitęsusi.
2. Vėlai: 10 dienų po hCG hormono suleidimo.

Hiperstimuliacijos formos

Atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą, išskiriamos trys KHSS formos.

• Lengvas (1): nedidelis ascitas, diskomfortas, pykinimas, vėmimas ir (arba) viduriavimas, kiaušidės padidėjimas 5-12 cm, patinusi gimda. Kartais vaisingumo specialistas sustabdo protokolą.
• Vidutinis (2): visi pirmosios stadijos simptomai, plius svorio padidėjimas 4-5 kg, sumažėjęs šlapinimasis. Ultragarsu nustatomas didelis laisvo skysčio kiekis pilvaplėvės ertmėje, kiaušidžių padidėjimas iki 25 cm.Gali kiaušidės sukimasis arba plyšimas.
• Sunkus (3): vidutinio sunkumo KHSS požymiai, pasunkėjęs kvėpavimas, tūrio pokyčiai, krešėjimo sutrikimai ir padidėjęs kraujo klampumas, sumažėjusi inkstų kraujotaka, tromboembolija, perikarditas, vidinis kraujavimas ir inkstų nepakankamumas. Kūno svoris padidėja daugiau nei 5 kg. Kiaušides galima apčiuopti per priekinę pilvo sieną.

Hiperstimuliacijos sindromas yra labai pavojingas, nes be skysčių kaupimosi pilvo ertmėje, diskomforto, pilvo skausmų gali sukelti ir rimtesnių komplikacijų: inkstų nepakankamumą, kiaušidės susisukimą ar plyšimą, nėštumo netekimą dėl persileidimo ar komplikacijų ir net mirties.
Remiantis statistika, vidutinio sunkumo KHSS dažnis svyruoja nuo 3 iki 6%, o sunki forma gali pasireikšti 0,1-3% visų ciklų.

Gydymas

Šiuo metu yra tik du KHSS gydymo būdai – konservatyvus ir chirurginis.
Lengviems hiperemijos atvejams rekomenduojama gerti daug skysčių (iki 3 litrų), ilsėtis, griežtai laikytis lovos režimo, kontroliuoti skysčių balansą. Vidutinio sunkumo ar sunkiais atvejais būtina hospitalizuoti. Ligoninėje pagal ankstesnes rekomendacijas reikalaujama specialių tirpalų lašinti į veną. Chirurginės intervencijos indikacija yra vidinio kraujavimo simptomai dėl kiaušidžių plyšimo.

Prognozė

Hiperstimuliacija nėra liga, kuri savaitei po gydymo išnyksta be pėdsakų. Lengvo KHSS simptomai išnyksta po 1-2 mėnesių, vidutinio sunkumo – po 2-3 mėnesių. Sunki ligos forma kelia grėsmę moters gyvybei ir sveikatai. Dėl anurijos, tromboembolijos, kiaušidžių plyšimo ir vidinio kraujavimo kasmet registruojamos mirtys.
Esant kiaušidžių hiperstimuliacijai, daugelis simptomų ir pasekmių (padidėjusios kiaušidės, kūno svoris, pykinimas, silpnumas) moterims gali išnykti per 6 mėnesius.

Kiaušidžių hiperstimuliacija IVF metu ir galimas nėštumas

Nėštumas KHSS fone yra sunkus. Moteris turi būti hospitalizuota net ir sergant lengva forma. Tinkamai gydant, net ir sunkiais atvejais prognozė yra palanki.
Dėl simptomų galimas persileidimas. Pavyzdžiui, vėmimas provokuoja apatinės pilvo sienelės raumenų įtampą. Norint to išvengti, pajutus pirmuosius simptomus būtina kreiptis į vaisingumo specialistą dėl hospitalizacijos ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Namų metodas paprasčiausiai atsigulti tokiu atveju neveiks, jei norite kovoti dėl nėštumo. Trumpalaikis nėštumo nutraukimas skiriamas tik pasikonsultavus su gydytoju, jei yra vidinis kraujavimas ir grėsmė paciento gyvybei.

Kaip išvengti patologinės būklės išsivystymo

Labai svarbu ART procedūrų metu daryti viską, kad būtų išvengta per didelio stimuliavimo. Norėdami tai padaryti, turite laikytis paprastų rekomendacijų:

• Susitarimas su gydytoju dėl skiriamų hormoninių vaistų kiekio folikulų brendimui;
• Stebėti estrogenų kiekį kraujo plazmoje ir šlapime;
• Ultragarso atlikimas, siekiant stebėti kiaušidžių augimą ir folikulų dydį;
• Mitybos pakeitimas – baltyminė dieta (mėsa (vištiena, veršiena, triušiena), žuvis, varškė, kiaušiniai). Maistas šiuo atveju yra svarbus;
• Gerti ne mažiau kaip 3 litrus skysčių per dieną (vanduo, sultys, vaisių gėrimas);
• Minimalus fizinis aktyvumas;
• Poilsis ir lovos poilsis.

Moteris ekstrakorporinio protokolo metu turėtų atidžiai stebėti savo savijautą, nes hiperstimuliacija yra labai baisi komplikacija, turinti rimtų pasekmių sveikatai. Bet koks pavojingas simptomas yra priežastis kreiptis į gydytoją. KHSS prevencija yra motinos ir vaiko sveikatos raktas.

Pagrindiniai klausimai

Dirbtinis apvaisinimas jau savaime moteriai kelia nerimą, o pastebėjus tokią nesveiką situaciją, neabejotinai kyla daugybė klausimų.

1. Ar galiu pastoti sergant OHSS?
   Taip, tokių atvejų yra daug, tiesiog nėštumas yra sunkesnis.
2. Ką daryti, jei jaučiuosi blogai?
   Jei turite kokių nors keistų pojūčių, kreipkitės į gydytoją. Nuo to priklauso jūsų sveikata.
3. Ar vaisius nukentės nuo hiperozės?
   Ne, sindromas neturi įtakos kūdikio sveikatai.
4. Ar hiperemijos atveju reprodukcijos specialistas gali atšaukti protokolą?
   Taip. Gydytojas, remdamasis visais duomenimis, priima sprendimą nutraukti protokolą. Išsivysčius vidutinio sunkumo ir sunkioms KHSS formoms, labiau patartina nutraukti vaistų vartojimą ar perkėlimą.

Vaizdo įrašas: kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas IVF metu

Dėl intensyvios hormoninės stimuliacijos, atliekamos siekiant gauti maksimalų kiaušinėlių skaičių IVF metu, gali atsirasti gana nemaloni būklė - sindromas kiaušidžių hiperstimuliacija(OHSS).

Kiaušidžių hiperstimuliacijos priežastys

Pagrindinė kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo priežastis yra šalutinis IVF protokole naudojamų vaistų poveikis. Paleidimo mechanizmas yra pripažintas hormoniniais vaistais, kurių sudėtyje yra hCG. Būtent šie vaistai skiriami likus 36 valandoms iki punkcijos, kad būtų užtikrintas visiškas kiaušinėlių brendimas. Gydytojai puikiai žino galimas pasekmes; IVF yra jatrogeniškas.

Tačiau nepaskyrus hCG injekcijos, bus praleista galimybė gauti oocitų, galinčių apvaisinti.

Kūno pokyčiai sergant OHSS

KHSS kilmė yra sudėtinga ir nėra iki galo nustatyta. Manoma, kad jis sukelia biochemines reakcijas, kurios neigiamai veikia kraujagyslių sistemą. Prarandama kiaušidžių veikimo kontrolė. Jie didėja (kartais pasiekia 10 cm ar daugiau skersmens). .

Kraujyje padidėja prostaglandinų, histamino ir estradiolio kiekis. Šios medžiagos neigiamai veikia kraujagysles. Rezultatas yra kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas. Skystoji kraujo frakcija patenka į ekstravaskulinę erdvę ir kaupiasi pilvo, pleuros ertmėse, perikarde (perikardo maišelyje) ir audiniuose. Kraujas tirštėja. Šiame procese dalyvauja kepenys ir inkstai.

Kaip išvengti kiaušidžių hiperstimuliacijos IVF metu?

Nustatyta hiperstimuliacijos sindromo rizikos grupė. Tai apima pacientus:

• jaunas amžius (iki 35 metų);

• su sumažėjusiu kūno masės indeksu;

• yra buvę alerginių reakcijų;

• kurie anksčiau sirgo šiuo sindromu;

• kuriame subręsta labai daug folikulų;

• turintis didelį estradiolio aktyvumą plazmoje (nustatytas atliekant kraujo tyrimą);

• kurios stimuliuojamos naudojant GnRH agonistus.