Pemphigus foliaceus katėms. Autoimuninės ligos

Straipsnio tekstas ir nuotrauka 1-44 iš knygos MAŽŲJŲ GYVŪNŲ DERMATOLOGIJA A COLOR ATLAS IR GYDYMO VADOVAS

Vertimas iš anglų kalbos: veterinarijos gydytojas Vasiljevas AB

Ypatumai

Pemphigus foliaceus šunims ir katėms yra autoimuninė odos liga, kuriai būdinga autoantikūnų gamyba prieš keratinocitų adhezijos molekulių komponentą. Dėl antikūnų nusėdimo tarpląstelinėse erdvėse ląstelės atsiskiria viena nuo kitos viršutiniuose epidermio sluoksniuose (akantolizė).Pemphigus foliaceus yra bene dažniausia šunų ir kačių autoimuninė odos liga. Gali būti paveikti bet kokio amžiaus, lyties ar veislės gyvūnai, tačiau Akita ir Chow Chow šunys gali būti linkę tarp šunų. Pemphigus foliaceus katėms ir šunims dažniausiai yra idiopatinė liga, tačiau kai kuriais atvejais ją gali sukelti vaistai arba ji gali pasireikšti kaip lėtinės odos ligos pasekmė.

Pirminiai pažeidimai yra paviršutiniški, tačiau nepažeistas pustules dažnai sunku rasti, nes jos yra padengtos plaukais, turi trapią sienelę ir lengvai plyšta. Antriniai pažeidimai yra paviršinės erozijos, pluta, žvyneliai, epidermio apykaklės ir alopecija. Nosies plokštumos, ausų ir pirštų pagalvėlių pažeidimai yra unikalūs ir būdingi autoimuninei odos ligai. Liga dažnai prasideda ant nosies tiltelio, aplink akis ir viršūnėje, kol ji nėra apibendrinta. Nosies depigmentacija dažnai siejama su veido odos pažeidimais. Odos pažeidimai turi įvairų niežėjimą ir jų sunkumas gali susilpnėti arba sustiprėti. Pirštų pagalvėlių hiperkeratozė yra dažna ir gali būti vienintelis simptomas kai kuriems šunims ir katėms. Burnos pažeidimai yra reti. Šunų gleivinės jungtys procese dalyvauja minimaliai. Katėms pažeidimai aplink nagų guolį ir spenelius yra unikalus ir bendras pemfigus požymis. Su generalizuotais odos pažeidimais vienu metu gali pasireikšti limfadenomegalija, galūnių patinimas, karščiavimas, anoreksija ir depresija.

Diferencinė pemphigus foliaceus diagnozė šunims ir katėms

Apima demodikozę, paviršinę piodermiją, dermatofitozę, kitas autoimunines odos ligas, subraginę pustulinę dermatozę, eozinofilinę pustulozę, vaistų dermatozę, dermatomiozitą, odos epiteliotropinę limfomą ir

Diagnozė

1 Atmeskite kitas diferencines diagnozes

2 Citologija (pustulės): matomi neutrofilai ir akantolitinės ląstelės. Taip pat gali būti eozinofilų.

3 Antibranduoliniai antikūnai (ANA): neigiami, tačiau klaidingai teigiami rezultatai yra dažni

4 Dermatohistopatologija: subraginės pustulės, kuriose yra neutrofilų ir akantolitinių ląstelių su skirtingu eozinofilų skaičiumi.

5 Imunofluorescencija arba imunohistochemija (odos biopsijos mėginiai): būdingas tarpląstelinio antikūnų nusėdimo nustatymas, tačiau dažnai būna klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami rezultatai. Teigiami rezultatai turi būti patvirtinti histologiškai.

6 Bakterijų kultūra (pustule): dažniausiai sterili, tačiau kartais aptinkama bakterijų, jei yra antrinė infekcija.

Gydymas ir prognozė

1. Gali būti naudingas simptominis gydymas plutos šalinimo šampūnais.

2. Šunims gydyti ar užkirsti kelią antrinei piodermai, reikia skirti tinkamą ilgalaikį sisteminį gydymą antibiotikais (mažiausiai 4 savaites). Šunys, gydyti antibiotikais imunosupresinio gydymo pradžios fazės metu, išgyveno žymiai ilgiau nei šunys, gydyti vien imunosupresiniais vaistais. Gydymas antibiotikais turi būti tęsiamas tol, kol imunosupresinis gydymas padės suvaldyti pemfigus.

3. Gydymo tikslas – kontroliuoti ligą ir jos simptomus mažiausiai pavojingais vaistais, vartojamais kuo mažesnėmis dozėmis. Paprastai turėtų būti taikomas kombinuotas gydymas (žr. ), kuris sumažins bet kokios monoterapijos šalutinį poveikį. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, gydymui parenkami daugiau ar mažiau agresyvūs vaistai. Remisijai pasiekti iš pradžių vartojamos didesnės dozės, kurios vėliau per 2–3 mėnesius mažinamos iki mažiausios veiksmingos dozės.

Vietinis gydymas, taikomas du kartus per dieną, steroidų turinčiais vaistais arba takrolimuzu, padės sumažinti židininį uždegimą ir sumažins simptomams kontroliuoti reikalingų sisteminių vaistų dozes. Pasiekus remisiją, vaistų vartojimo dažnis turi būti sumažintas, kad būtų sumažintas vietinis šalutinis poveikis.
. Konservatyvus sisteminis gydymas (žr. lentelę) apima vaistus, kurie padeda sumažinti uždegimą su nedideliu šalutiniu poveikiu arba jo visai nėra. Šie vaistai padeda sumažinti agresyvesnių terapijų, tokių kaip steroidai ar chemoterapiniai vaistai, poreikį.
Steroidų terapija yra vienas patikimiausių ir labiausiai nuspėjamų autoimuninių odos ligų gydymo būdų; tačiau šalutinis poveikis, susijęs su didelėmis dozėmis, reikalingomis simptomams kontroliuoti, gali būti sunkus. Nors gydymas vien gliukokortikoidais gali būti veiksmingas palaikant remisiją, reikiamos dozės gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį, ypač šunims. Dėl šios priežasties ilgalaikiam palaikomajam gydymui dažniausiai rekomenduojama vartoti nesteroidinius imunosupresinius vaistus atskirai arba kartu su gliukokortikosteroidais.

Imunosupresinės geriamojo prednizolono arba metilprednizolono dozės turi būti skiriamos kasdien (žr. lentelę).Pažeidimams išnykus (maždaug po 2-8 savaičių), dozę reikia palaipsniui mažinti per kelias (8-10) savaites iki mažiausios galimos dozės kita diena, kuri palaiko remisiją. Jei per 2–4 savaites nuo gydymo pradžios reikšmingo pagerėjimo nepastebėta, reikia atmesti gretutinės odos infekcijos galimybę ir apsvarstyti alternatyvius ar papildomus imunosupresinius vaistus. Alternatyvūs steroidai, atsparūs prednizolonui ir metilprednizolonui, yra triamcinolonas ir deksametazonas (žr. lentelę).

Katėms gydymas imunosupresinėmis triamcinolono arba deksametazono dozėmis dažnai yra veiksmingesnis nei gydymas prednizolonu ar metilprednizolonu. Geriamojo triamcinolono arba deksametazono reikia vartoti kasdien iki remisijos (maždaug 2-8 savaites), tada dozę reikia sumažinti iki kuo mažesnės ir rečiausiai palaikančios remisijos (žr. lentelę). Jei pasireiškia nepriimtinas šalutinis poveikis arba jei per 2–4 savaites nuo gydymo pradžios nepastebėta reikšmingo pagerėjimo, apsvarstykite galimybę naudoti alternatyvius gliukokortikosteroidus arba nesteroidinius imunosupresinius vaistus (žr. lentelę).

. Nesteroidiniai imunosupresiniai vaistai, kurie gali būti veiksmingi, yra ciklosporinas (Atopija), azatioprinas (tik šunims), chlorambucilis, ciklofosfamidas, mikofenolato mofetilas ir lefunomidas (žr. lentelę). Teigiamas poveikis pastebimas per 8-12 savaičių nuo gydymo pradžios. Pasiekus remisiją, palaipsniui stenkitės mažinti nesteroidinių imunosupresinių vaistų dozę ir dažnį ilgalaikiam palaikomajam gydymui.

4 Prognozė yra atsargi ir gera. Nors kai kuriems gyvūnams išlieka remisija po to, kai imunosupresinis gydymas buvo sumažintas ir nutrauktas, daugumai gyvūnų reikia gydymo visą gyvenimą, kad būtų išlaikyta remisija. Būtinas reguliarus klinikinių simptomų stebėjimas, kraujo tyrimai, prireikus koreguojant gydymą. Galimos imunosupresinio gydymo komplikacijos yra nepriimtinas vaistų šalutinis poveikis ir imunosupresijos sukeltos bakterinės infekcijos, dermatofitozė arba demodikozė.

1 nuotrauka Pemphigus foliaceus šunims. Suaugęs dobermanas su pemphigus foliaceus. Atkreipkite dėmesį į difuzinį pažeidimų pobūdį.

Nuotrauka 2. Pemphigus foliaceus šunims. Tas pats šuo 1 nuotraukoje. Matosi alopecija, pluta ir papuliniai pažeidimai ant snukio. Atkreipkite dėmesį į pažeidimų panašumą į folikulitą: tačiau pažeidimų pasiskirstymo modelis yra unikalus.

3 nuotrauka. Pemphigus foliaceus šunims. Alopecija, pluta, papulinis dermatitas ant veido. Nosies plokštumos ir ausų pažeidimai būdingi autoimuninei odos ligai.

Nuotrauka 4. Pemphigus foliaceus šunims. Tas pats šuo iš 3 nuotraukos. Alopecija, pluta, papulinis dermatitas ant veido ir nosies plokštumos būdingi autoimuninei odos ligai. Atkreipkite dėmesį į pažeidimų panašumą į folikulitą; tačiau nosies plokštumoje folikulų nėra, todėl šie pažeidimai yra unikalūs.

Nuotrauka 5. Pemphigus foliaceus šunims. Suragėjęs erozinis dermatitas nosies plokštumoje su depigmentacija ir normalios „trinkelės“ tekstūros praradimu yra unikalus autoimuninės odos ligos požymis.

Nuotrauka 6. Pemphigus foliaceus šunims. Tas pats šuo nuotraukoje 5. Nosies plokštumos pažeidimai yra būdingas autoimuninės odos ligos požymis.

Nuotrauka 7. Pemphigus foliaceus šunims.. Pemfigus foliaceus sergančio šuns ausų pluta papulinis dermatitas. Nosies plokštumos, ausų ir pirštų pagalvėlių pažeidimai yra būdingi autoimuninės odos ligos požymiai.

Nuotrauka 8. Pemphigus foliaceus šunims. Alopecija, krestelinis dermatitas ausies kaušelio pakraštyje Dobermanui su pemphigus foliaceus. Atkreipkite dėmesį į pažeidimų panašumą į niežai; tačiau šis šuo neturėjo intensyvaus niežėjimo.

9 nuotrauka Pemphigus foliaceus šunims.. Dalmatino alopecija ir papulinis dermatitas. Atkreipkite dėmesį į pažeidimų panašumą į folikulitą.

10 nuotrauka Pemphigus foliaceus šunims. Alopecija su pluta papulių išsiveržimu ant kamieno.

11 nuotrauka Pemphigus foliaceus šunims. Hiperkeratozė ir pluta ant pirštų pagalvėlių būdingi autoimuninei odos ligai. Atkreipkite dėmesį, kad pažeidimai yra labiau ant paties pagalvėlės, o ne ant odos tarpupirščių. Pastarasis būdingas alerginiam dermatitui arba bakteriniam ar grybeliniam pododermatitui.

12 nuotrauka Pemphigus foliaceus šunims. Hiperkeratozė ir šašai ant pirštų pagalvėlių.

13 nuotrauka Pemphigus foliaceus šunims. Hiperkeratozė ir pluta ant šuns, sergančio pemphigus foliaceus, kapšelyje.

14 nuotrauka Pemphigus foliaceus šunims. Nosies plokštumos depigmentacija, prarandant normalią „trinkelių“ tekstūrą, yra ankstyvas pokytis, susijęs su autoimunine odos liga.

15 nuotrauka Pemphigus foliaceus šunims. Sunkus drėgnas dermatitas yra retas pemphigus foliaceus pasireiškimas.

16 nuotrauka. Pemphigus foliaceus katės. Katės snukio veido dalies dermatitas (alopecija, pluta, papulinis bėrimas). Atkreipkite dėmesį į persų kačių snukio dermatito panašumą.

17 nuotrauka. Kačių pemphigus foliaceus. Katės vaizdas iš arti 16 nuotraukoje. Žievės papulinis dermatitas su alopecija ant snukio ir ausų yra būdingas autoimuninės odos ligos požymis.

18 nuotrauka. Kačių pemphigus foliaceus. Ta pati katė 16 nuotraukoje. Ausyse esantis pluta, papulinis bėrimas – unikalus autoimuninės odos ligos požymis.

19 nuotrauka. Kačių pemphigus foliaceus. Ta pati katė 16 nuotraukoje. Suragėjęs erozinis dermatitas su alopecija aplink spenelius yra dažnas ir unikalus kačių pemphigus foliaceus požymis.

21 nuotrauka. Hiperkeratozė ir šašai ant pirštų pagalvėlių yra dažnas autoimuninės odos ligos požymis.

22 nuotrauka. Kačių pemphigus foliaceus. Nagų guolio dermatitas (paronichija) yra dažnas ir unikalus kačių pemphigus foliaceus požymis.

23 nuotrauka. Kačių pemphigus foliaceus. Katės, sergančios pemphigus foliaceus, letenų pagalvėlių paronichija ir hiperkeratozė.

24 nuotrauka Pemphigus foliaceus šunims ir katėms. Mikroskopinis akantolitinių ląstelių ir daugelio neutrofilų vaizdas. Objektyvo didinimas 10

25 nuotrauka Pemphigus foliaceus šunims ir katėms. Mikroskopinis akantolitinių ląstelių vaizdas. Objektyvo didinimas 100

26 nuotrauka. Pemphigus foliaceus šunims. Ryškūs šašai ant pažeisto šuns pirštų pagalvėlių.

27 nuotrauka Pemphigus foliaceus šunims. Vidutinio amžiaus šuniui per kelias savaites išsivystė sunkūs žievės pėdos pažeidimai.

28 nuotrauka.Sunkus žievės snukio pažeidimas su alopecija katei. Pažeistas nosies planumas, bet ne taip, kaip įprastai pastebima šunims.

Paul B Bloom 1.2
1. Alergologijos, naminių gyvūnėlių odos ir ausų ligų klinika, Livonija, JAV
2. Klinikinės smulkių gyvūnų veterinarijos medicinos skyrius, Dermatologijos skyrius, Mičigano valstijos universitetas, JAV

Bet kurios odos ligos diagnozė grindžiama išsamiu anamnezės rinkimu, klinikinėmis apraiškomis (pirminė lokalizacija, elementų pobūdis ir pasiskirstymas), laboratoriniais tyrimais ir atsaku į gydymą. Vertingiausia autoimuninių odos pažeidimų laboratorinė technika yra histologinis tyrimas. Tačiau net ir tai gali sukelti painiavą, jei audinių mėginiai paimami netinkamai.

Pemfigus (pemfigus)

Sergant pemfigu, imuninė sistema klaidingai atakuoja desmosomas. Desmosomos yra taškas-ląstelė kontaktai, jungiantys, visų pirma, keratinocitus.

Pemfigus eksfoliacinis (EP) yra labiausiai paplitusi pemfigus forma ir tikriausiai dažniausiai diagnozuojama šunų ir kačių autoimuninė odos liga. Kitos praktikoje pasitaikančios pemfigus formos yra eriteminis pemfigus ir panepiderminis pemfigus. Iš esmės EP paveikia jaunus ir suaugusius gyvūnus, kurių vidutinis amžius yra 4 metai. Šešiasdešimt penki procentai šunų suserga nesulaukę 5 metų. EP buvo aprašyta daugelyje veislių, tačiau autoriaus patirtis rodo, kad čiau čiau ir akitoms yra didesnė rizika susirgti šia liga. Tarp sergamumo ir sekso nebuvo jokio ryšio.

Literatūroje aprašomos trys EP formos – spontaniškas pemfigus, su vaistais susijęs (tiek sukeltas, tiek išprovokuotas vaistų) ir forma, susijusi su lėtine odos liga, tačiau pastaroji praktikoje yra itin reta. Šis pastebėjimas pagrįstas autoriaus patirtimi ir nėra tam įrodymų. Didžioji dauguma atvejų yra spontaniškai atsirandančios ligos.

Rinkdamas anamnezę, savininkas gali pranešti, kad bruožai išnyko ir nyksta, kad liga progresavo lėtai (ypač tais atvejais, kai lokalizuota tik veide) arba kad požymiai atsirado ūmiai (dažniausiai su generalizuotu pažeidimu). . Apibendrinant, šunys dažnai karščiuoja, pastebima galūnių edema ir bendri požymiai. Niežėjimas bet kokia forma gali nebūti ir gali būti vidutinio sunkumo.

Yra trys pirminio EP plitimo modeliai:

veido forma (dažniausia), kai pažeidžiamas nosies tiltelis, nosis, periorbitalinė zona, ausys (ypač katėms);
padų forma (katėms gali būti stebima tik paronichija);
apibendrinta forma, kai elementai atsiranda ant snukučio, o paskui pasklinda (pastaba – šunims elementai kartais atsiranda visame kūne iš karto).

Elementai pereina šiuos vystymosi etapus: eriteminės dėmės pustulės žiedinės keteros („apykaklės“) erozija geltonai ruda pluta. Dėl plaukų folikulų įsitraukimo dažnai stebima daugiažidininė arba difuzinė alopecija.

Pagrindinis EP elementas yra stambios pustulės, nesusijusios su folikulais (pustulių yra ir folikuluose), dažniausiai ant nosies tiltelio, letenų pagalvėlių, nosies ir ausų (katėms elementai gali būti lokalizuoti aplink spenelius). Palyginimui, bakterinės piodermijos pustulės yra lokalizuotos folikuluose, esančiuose ant pilvo ir (arba) kamieno, ir yra daug mažesni. Antriniai elementai katėms ir šunims pastebimi daug dažniau. Tai epidermio apykaklės, geltonai rudos plutos ir erozijos. Juos gali lydėti sisteminis pažeidimas, distalinė galūnių edema, karščiavimas, mieguistumas ir limfadenopatija.

Diferencinis diapazonas apima bet kokias ligas su pustulėmis, plutelėmis ir pleiskanojimu, pvz., raudonąją pemfigus, dermatozę, kurioje trūksta cinko (ypač pažeidžiant letenų pagalvėles), metabolinę epidermio nekrozę (ypač apimančią letenų pagalvėles), bakterines ir grybelines infekcijas (dermatofitozė), demodekozė, diskoidinė raudonoji vilkligė (DLE) (veido / nosies forma), daugiaformė eritema, mikozė, leišmaniozė ir riebalinių liaukų uždegimas.

Diagnostika

Reikėtų atlikti citologinį pustulės ar plutos preparatą. Mikroskopija parodys akantolitinius keratinocitus, pavienius arba susikaupusius, apsuptus normalių neutrofilų ir (arba) eozinofilų, nesant bakterijų. Vienintelis pemfigus patvirtinimo metodas yra histologija. Biopsija turi būti paimta iš nepažeistos pustulės arba, jei jos nėra, iš plutos. Bakterijų (su piodermija) arba dermatofitų (Trichophyton mentagrophytes) proteazės naikina tarpląstelinius glikoproteinus (desmogleiną), sukeldamos akantolizę. Kadangi šios infekcinės ligos histologiškai yra labai panašios į EP, diagnozuojant biopsiją reikia naudoti specialų dažymą tiek bakterijoms (Gram), tiek grybeliams (GMS, PAS). Autorius reguliariai atlieka dermatofitų kultūras visais įtariamo EP atvejais.

Prognozė

EN gali sukelti arba išprovokuoti vaistai (pastaruoju atveju latentinė liga nustatoma pagal reakciją į vaistą). Vaistų sukeltas EN išnyksta nutraukus vaisto vartojimą ir trumpą imunosupresantų kursą.

Vaistų sukeltas EN atsiranda, kai vaistas skatina genetinį organizmo polinkį vystytis EN. Paprastai ši EN forma turėtų būti traktuojama kaip idiopatinė EN. Šiuo metu nėra būdo nustatyti, ar su narkotikais susijęs EN yra narkotikų ar narkotikų sukeltas. Tiesą sakant, nėra jokio testo, leidžiančio nuspėti, kaip gerai EN reaguos į gydymą, išskyrus patį gydymą.

Šiaurės Karolinos universitete (JAV) atliktas tyrimas parodė, kad šeši iš 51 šunų, sergančių EN, sugebėjo nutraukti bet kokį gydymą, o po to remisija truko ilgiau nei 1 metus. Autorius matė daug atvejų (nesusijusių su narkotikais), kai ilgalaikė (visą gyvenimą trunkanti) remisija buvo pasiekta lėtai nutraukus vaistus. Šį klinikinį stebėjimą patvirtina neseniai atliktas tyrimas, kurio metu 6 iš 51 šunų, sergančių EN, galėjo pasiekti ilgalaikę remisiją be vaistų. Įdomu tai, kad šie šunys buvo iš vietovių, kuriose yra daug UV spindulių (Šiaurės Karolina arba Švedija).

Šios grupės šunims remisijai pasiekti prireikė 1,5–5 mėnesių gydymo. Vaistas (-ai) buvo lėtai atšauktas iki visiško gydymo nutraukimo. Bendra imunosupresinio gydymo trukmė svyravo nuo 3 iki 22 mėnesių. Šių šunų remisija buvo visą stebėjimo laikotarpį (1,5–6 metus po gydymo).

Pensilvanijos universitete (JAV) atliktas tyrimas parodė, kad šunų, sergančių EP, gyvenimo trukmė buvo ilgesnė, kai kartu su imunosupresantais buvo vartojami antibiotikai (dažniausiai cefaleksinas). Tai prieštarauja klinikiniam pastebėjimui, kad šunims, sergantiems EP, kartu nepasireiškia piodermija, kol jiems nepradedamas imunosupresinis gydymas. Be to, kitame neseniai atliktame tyrime išgyvenamumas nesiskyrė, kai pradinėje terapijoje buvo naudojami antibiotikai.

Pensilvanijos universiteto tyrime išgyvenamumas buvo maždaug 40%, o 92% mirčių įvyko pirmaisiais metais. Remiantis tais pačiais rezultatais, 10% atvejų pasibaigė ilgalaike remisija po vaisto vartojimo nutraukimo. Kitų tyrinėtojų duomenimis, ilgalaikė remisija buvo pasiekta apie 70 proc.

Katės turi geresnę šios ligos prognozę nei šunys. Tais pačiais Pensilvanijos universiteto rezultatais, tik 4 iš 44 kačių mirė (nuo ligos ar gydymo) per visą tyrimo laikotarpį. Remiantis autoriaus patirtimi, metinis išgyvenamumas viršija 90 proc. Be to, nemažai kačių, nutraukus visų vaistų vartojimą, nepasikartoja.

Gydymas

Gydant bet kokią autoimuninę odos ligą, reikia dažnai stebėti ir atidžiai stebėti, ar neatsiranda su imunosupresiniu gydymu susijusių komplikacijų, tokių kaip demodikozė, dermatofitozė ir bakterinė piodermija. Įdomu tai, kad autorius retai matė šunį, turintį EP, su antrine piodermija pirmojo tyrimo metu. Pradėjus imunosupresinį gydymą, jis vystosi daug dažniau. Jei pacientas buvo kontroliuojamas ir pasikartojo arba pacientas, kuriam bandote pasiekti remisiją, pablogėja, galimos dvi priežastys. Pirmasis yra EP paūmėjimas (su elementų padidėjimu / sumažėjimu), o antrasis yra antrinė infekcija dėl imuniteto slopinimo. Jei folikuluose yra naujų elementų, reikėtų atmesti tris folikulotropines infekcijas - bakterinę, demodikozę ir dermatofitozę. Minimalus tyrimas, kurį reikėtų atlikti atsiradus tokiems elementams: odos įbrėžimai, Vudo lempos tyrimas (atranka) ir atspaudų tepinėliai. Ar šiuo metu atlikti grybų kultivavimą, ar ne, priklauso nuo to, kaip dažnai jūsų praktikoje susiduriate su dermatofitoze, ir nuo citologijos rezultatų (akantolitinių keratinocitų, kokosų, demodeksų). Jei jūsų praktikoje dažnai pasitaiko dermatofitozė, pasėlis turėtų būti atliktas. Priešingu atveju, jei nėra tinkamo atsako į gydymą, kaip antrasis veiksmas atliekamas grybų pasėlis ir antroji odos biopsija.

Be toliau aprašytų gydymo būdų, į simptominį gydymą turi būti įtrauktas ir gydomasis šampūnas. Kadangi EN kliniškai nesiskiria nuo paviršinio bakterinio folikulito, autorius skiria cefaleksiną (10–15 mg/kg 2–3 k./d.), kol bus gauti histologiniai rezultatai, nebent įtariama, kad EN sukėlė cefaleksinas.

Nėra „geriausio“ gydymo, kuris veiktų visais EN atvejais, todėl gydymas turi būti individualizuotas.

Dėl šios priežasties labai svarbu prieš pradedant bet kokį terapijos koregavimą atlikti šuns ar katės savianalizę ir nuodugniai stebėti ligos eigą. Planuojant gydymą, reikia įvertinti būklės sunkumą, kad gydymas nepadarytų daugiau žalos nei pati liga.

Egzistuoja regioniniai EN gydymo agresyvumo laipsnio skirtumai. Kai kurie iš jų yra susiję su skirtingu genofondu. Kadangi EP pablogėja veikiant saulės šviesai, jie taip pat gali būti susiję su dienos šviesos valandų skirtumais. Bet kokiu atveju vengimas saulės spindulių yra EN gydymo dalis.

Kadangi žinoma, kad dieta yra (endeminio) EP priežastis žmonėms, blogo atsako į pradinį gydymą atveju autorius peržiūri mitybos istoriją ir koreguoja mitybą. Žmonėms tioliai (česnakai, svogūnai), izotiocianatai (garstyčios, krienai), fenoliai (maisto priedai) ir taninai (arbata, bananai, obuoliai) buvo aprašyti kaip endeminio EP priežastis. Į gydymo tūrį galima pridėti vitamino E (400-800 TV 2 kartus per dieną) ir nepakeičiamųjų riebalų rūgščių dėl jų priešuždegiminių ir antioksidacinių savybių.

Autoimuninių odos ligų gydymo pagrindas yra gliukokortikosteroidai (GCS). Jie gali būti naudojami tiek lokaliai, tiek sistemiškai, priklausomai nuo ligos sunkumo ir pažeidimo vietos. Kadangi kai kurios katės negali metabolizuoti neaktyvaus prednizono iki aktyvios formos, katėms reikia skirti tik prednizoloną, prednizoną. Šunims galima naudoti abu. Autorius stebėjo EP atvejus katėms, kurios buvo gerai kontroliuojamos vartojant prednizoloną, bet atsinaujino ir grįžo į remisiją tik pakartotinai paskyrus prednizoloną – visa tai buvo lygiai tokia pati dozė.

Pats galingiausias veterinarinis vietinis vaistas yra sinotinis, kurio sudėtyje yra fluocinolono acetonido. Jei liga yra lokalizuota, autorius skiria vaistą 2 kartus per dieną. kol pasiekiama klinikinė remisija (bet ne ilgiau kaip 21 dieną), o po to lėtai per kelis mėnesius atšaukiama. Vartodamas šį vaistą įsitikinkite, kad savininkas mūvėjo pirštines.

Sunkesne liga sergantiems šunims skiriama 1 mg/kg prednizono arba prednizolono per parą. 4 dienas, o po to mg / kg 2 r. / d. kitas 10 dienų. Pakartotiniai tyrimai atliekami kas 14 dienų. Jei pasiekiama remisija, kas 14 dienų dozė mažinama 25%. Autorius remisiją apibrėžia kaip aktyvių (šviežių) elementų nebuvimą (nėra pustulių, lengvai pašalinamos visos plutos, o apatinis epidermis atrodo rausvas ir be erozijos). Jūs negalite sumažinti dozės per greitai! Tikslas – kas antrą dieną šuniui vartoti 0,25 mg/kg ar mažiau. Jei to pasiekti nepavyksta, prie gydymo pridedamas azatioprinas (žr. toliau).

Kai kurie dermatologai nuo pat pradžių taiko kombinuotą terapiją, tačiau, remiantis autoriaus patirtimi, mažiausiai 75 % šunų gali būti gydomi vien tik gliukokortikosteroidais, o tai sukelia papildomos rizikos ir išlaidų, susijusių su azatioprino vartojimu. Prie gydymo azatioprino galima skirti tik tuo atveju, jei nėra atsako į kortikosteroidus arba nepakankamai vartojant kas antrą dieną.

Katėms gydyti naudojamas tik prednizolonas. Tiesą sakant, autorės pirmosios pagalbos vaistinėlėje galima rasti tik prednizolono – tam, kad katei netyčia nepaduotų prednizolono. Dozė katėms 1 mg/kg 2 kartus per dieną. per 14 dienų. Prednizolono režimas katėms yra panašus į šunų. Jei ligos kontroliuoti prednizolonu neįmanoma, prie gydymo pridedamas chlorambucilis (ne azatioprinas!).

Jei gyvūnas nereaguoja į prednizoloną, reikia pridėti kitų imunosupresinių medžiagų (žr. toliau).

Gyvūnams, kurie ilgą laiką gydomi GCS, nepriklausomai nuo dozės, kas 6 mėnesius reikia stebėti bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, atlikti bendrą šlapimo tyrimą ir atlikti šlapimo pasėlius (siekiant išvengti besimptomės bakteriurijos).

Azatioprinas yra antimetabolitas, konkurencingas purino inhibitorius. Purinas yra būtinas normaliai DNR sintezei, todėl, esant azatioprinui, sintetinama defektinė DNR, kuri neleidžia ląstelėms dalytis. Visą azatioprino poveikį pasiekia per 4-6 savaites. Vaistas skiriamas kartu su GCS. Pradinė azatioprino dozė 1,0 mg/kg 1 k./d.

Pasiekus remisiją ir nutraukus arba sumažinus GCS iki minimalių dozių, azatioprino suvartojimas mažinamas kas 60-90 dienų. Autorius paprastai sumažina ne dozę, o vartojimo dažnumą, pirmiausia skiria kas antrą dieną, o vėliau 1 kartą per 72 valandas. CBC ir CBC stebimi kas 14 dienų 2 mėnesius, tada kas 30 dienų 2 mėnesius, tada kas 3 mėnesius tol, kol šuo vartoja azatiopriną. Galimas šalutinis poveikis yra anemija, leukopenija, trombocitopenija, padidėjusio jautrumo reakcijos (ypač kepenyse) ir pankreatitas. Azatioprino negalima duoti katėms, nes jis gali sukelti negrįžtamą kaulų čiulpų slopinimą.

Chlorambucilis skirtas katėms ir šunims, kurie nereaguoja arba netoleruoja azatioprino. Chlorambucilo gydymo režimas / atsargumo priemonės / stebėjimas yra toks pat kaip ir azatioprino. Pradinė dozė 0,1-0,2 mg/kg per parą.

Tetraciklino ir niacinamido derinys turi daug priešuždegiminių ir imunomoduliuojančių savybių, todėl dažnai naudojamas įvairioms imuninės sistemos sąlygotoms odos ligoms, tokioms kaip DLE, pūslinė odos raudonoji vilkligė (idiopatinė kolių ir šeltų odos išopėjimas), onichodistrofija, raudonoji pemfigus, gydyti. , Vokiečių aviganio padikaulio fistulė, aseptinis panikulitas, aseptinis granulomatozinis dermatitas (idiopatinis aseptinis granulomos-piogranulomos sindromas), vaskulitas, dermatomiozitas ir odos histiocitozė. Šį derinį autorius naudoja visoms šioms ligoms, jei jos yra gana nesunkios. Jei kuri nors iš šių ligų nereaguoja į imunosupresinį gydymą, šunys gali būti gydomi šiuo deriniu. Tetraciklino ir niacinamido dozė šunims, sveriantiems mažiau nei 10 kg – 250 mg abiejų kas 8 valandas, sunkesniems nei 10 kg – 500 mg abiejų kas 8 valandas. Esant klinikiniam atsakui (paprastai tai trunka keletą mėnesių), vaistai lėtai atšaukiami - pirmiausia iki 2, o vėliau iki 1 r / per dieną. Šalutinis poveikis yra retas, o kai jis atsiranda, dažniausiai jį sukelia niacinamidas. Tai yra vėmimas, anoreksija, mieguistumas, viduriavimas ir padidėjęs kepenų fermentų kiekis. Tetraciklinas gali sumažinti šunų priepuolių slenkstį. Katėms geriau naudoti doksicikliną po 5 mg/kg 1-2 kartus per dieną. Doksiciklino katėms reikia duoti skystu arba tablečių pavidalu, tačiau po to būtinai duokite 5 ml vandens. Doksiciklino vartojimas gali sukelti kačių stemplės susiaurėjimą!

Jei pirmiau minėtas gydymas šunims nepadeda, ciklosporinas A, kalcineurino inhibitorius, skiriamas per burną po 5 mg/kg per parą. Taip pat aprašyti pavieniai sėkmingo EP gydymo katėms (ypač nagų formos) atvejai. Pastaruoju metu buvo pranešta, kad vietinis takrolimuzas yra veiksmingas gydant veido epilepsiją ir raudonąją pemfigus. Autoriaus patirties vartojant šį vaistą nepakanka.

Lengviems veido EN (arba raudonojo pemfigus) atvejais gali būti taikomas specifinis metodas: vietiniai kortikosteroidai ir (arba) tetraciklino-niacinamidas. Esant generalizuotoms formoms arba sunkiais veido / padų formų atvejais, prednizolonas turi būti vartojamas pagal aukščiau aprašytą schemą. Nors remisija nustatoma kiekvieno tyrimo metu, prednizolono dozė palaipsniui mažinama, kaip aprašyta aukščiau. Jei kontrolinio tyrimo metu po 14 dienų remisija nepasiekiama arba ji nėra stabili vartojant hormonų dozę<0,25 мг/кг каждые 48 часов, тогда в лечение добавляются азатиоприн (у собак) или хлорамбуцил (у кошек).

Jei liga nereaguoja į gydymą, įsitikinkite, kad diagnozė yra teisinga (įsitikinkite, kad nėra dermatofitozės, demodikozės ir bakterinės piodermos).

Jei diagnozė pasitvirtina, pabandykite pereiti prie deksametazono arba triamcinolono. Pradinė dozė yra 0,05-0,1 mg/kg 2 kartus per dieną, o vėliau lygiai taip pat mažinama.

Kaip paskutinė priemonė ugniai atspariais EN atvejais, pulsinis kortikosteroidų gydymas didelėmis dozėmis yra sėkmingas. Po pulso terapijos prednizolonas toliau vartojamas mg/kg doze 2 kartus per parą. su laipsnišku mažėjimu.

Yra du pulso terapijos protokolai:

11 mg/kg metilprednizolono natrio sukcinato (250 ml 5 % gliukozės) i.v. 1 p./d. 3-5 dienos;
11 mg/kg prednizono po parą 3 dienos.

Diskoidinė raudonoji vilkligė (DLE)

DLE diagnozavimo metodas yra toks pat kaip ir EP, atsižvelgiant į individualias šuns savybes, istoriją, fizinį patikrinimą, histologinį tyrimą ir atsaką į gydymą. Šunims DKV yra antra pagal dažnumą autoimuninė odos liga. Autorius niekada to nematė katėms. Literatūros duomenimis, ligos sąsajos su amžiumi nėra, tačiau, remiantis autorės patirtimi, ji dažniau pasitaiko jauniems ir suaugusiems šunims. Kai kurie dermatologai kolius, šeltus, vokiečių aviganius, sibiro haskius ir bretonų spanielius įvardija kaip didelės rizikos veisles.

Klinikinės apraiškos yra depigmentacija, eritema, erozijos, pluta ir alopecija. Kai nosis yra įtraukta, ji praranda savo akmenų tekstūrą ir tampa melsvai pilka. DLE paprastai prasideda nuo nosies ir gali tęstis iki nosies tiltelio. Be to, gali būti pažeistos lūpos, periorbitalinė zona, ausys ir lytiniai organai. Šunų savijauta nenukenčia.

DLE reikia skirti nuo gleivinės piodermijos, pemfigus, odos reakcijos į vaistus, daugiaformės eritemos, odos limfomos, Vogt-Koyanagi-Harada sindromo (neurodermatouveito), sisteminės sklerodermijos, saulės dermatito ir grybelinių infekcijų.

Gleivinė piodermija (autorius laikosi termino „antibiotikams jautrus dermatitas“, nes bakterijų histologijoje neaptinkama) – tai liga, pažeidžianti lūpas, nosį, nosies tiltelį, periorbitalinę zoną, lytinius organus ir išangę. Kliniškai jis niekuo nesiskiria nuo DKV. Nėra identifikuojamos šios ligos priežasties, todėl diagnozė nustatoma atsižvelgiant į šuns savybes (suaugęs, dažniausiai vokiečių aviganis ar jo mišrūnė), klinikinį vaizdą (elementų tipą ir pasiskirstymą) ir, svarbiausia, atsaką. į antibiotikų terapiją. Anksčiau jis buvo atskirtas nuo DLE pagal histologinius radinius. Tada DLE buvo apibrėžtas lichenoidiniu limfocitiniu arba limfocitinių plazmos ląstelių paviršiniu dermatitu su hidropine degeneracija ir (arba) izoliuotais nekroziniais keratinocitais, apimančiais bazinių ląstelių sluoksnį. Buvo pigmento nelaikymas ir bazinės membranos sustorėjimas. Odos gleivinės piodermija nustatyta lichenoidinės plazmos ląstelės arba limfocitinės plazmos ląstelių infiltracijos būdu be paviršiaus pakitimų ir bazinių ląstelių sluoksnio pažeidimo. Tačiau šie kriterijai buvo suabejoti po neseniai atlikto tyrimo, kurio rezultatai parodė, kad DLE ir gleivinės piodermija gali būti histologiškai neatskiriama! Šiame tyrime šunys buvo suskirstyti pagal histologinius radinius į tris grupes: su limfocitiniu lichenoidiniu paviršiniu dermatitu su hidropine degeneracija, su plazmos ląstelių lichenoidiniu dermatitu ir sumaišyti su limfocitinių plazmos ląstelių lichenoidiniu paviršiniu dermatitu su hidropine degeneracija. Tada autoriai nustatė, kaip skirtingos grupės reagavo į gydymą antibiotikais ar imunomoduliatoriais. Statistinio histologinių požymių skirtumo tarp II ir III grupių nebuvo! Dabar autorius laikosi nuomonės, kad visais šunų nosies dermatito atvejais prieš imunomoduliacinį gydymą reikia skirti 30 dienų cefaleksino kursą. Tiesą sakant, 3-4 savaičių cefalosporinų kursas prieš biopsiją yra pagrįstas ir dažnai leidžia nustatyti diagnozę be biopsijos!

Geriausias požiūris į nosies dermatitą, kuris kliniškai panašus į „tipinį“ DLE, yra suprasti, kad tai daugiau reakcijos modelis nei liga. Šis modelis (limfocitinių plazmos ląstelių lichenoidinis nosies srities dermatitas) gali reaguoti į antibiotikus arba reikalauti imunomoduliuojančio gydymo. Kadangi biopsijos rezultatai identiški, būtų teisinga prieš biopsiją paskirti 30 dienų bandomąjį cefalosporino kursą.

Diagnostika

Šunys, sergantys DLE, yra kliniškai sveiki. Hematologiniai ar serologiniai pokyčiai nepastebimi (įskaitant neigiamą ANA analizę). Istoriškai limfocitinis arba limfocitinis plazmos ląstelių lichenoidinis paviršinis dermatitas su bazinių keratinocitų hidropine degeneracija buvo laikomas būdingu histologiniams DLE pokyčiams. Gali būti išsklaidytų apoptozinių keratinocitų.

Gydymas

Gydant šunis DLE, svarbu suprasti, kad tai visų pirma kosmetinė būklė. Kartais šunis vargina niežulys. Atsižvelgiant į tai, svarbu kiekvienu atveju gydyti atsižvelgiant į simptomų sunkumą. Turite būti tikri, kad gydymas nepadarys daugiau žalos nei pati liga. Autorius DKV traktuoja etapais, kiekvienas naujas susitikimas pridedamas prie ankstesnio, jei nenurodyta kitaip. Iš pradžių skiriamas cefaleksinas po 10-15 mg/kg 2 kartus per dieną. per 30 dienų (atsižvelgiant į tai, kad DKV ir gleivinės piodermija nesiskiria). Jei šuo nereaguoja į cefaleksiną, jis nutraukiamas ir duodama: vengti saulės spindulių, apsaugoti nuo UV spindulių, vitamino E ir omega-3 riebalų rūgščių. Niacinamidas ir tetraciklinas skiriami pagal aukščiau aprašytą schemą. Jei po 60 dienų šuo nereaguoja į gydymą, kitas žingsnis yra skirti vietinius kortikosteroidus (pradedant nuo vidutinio stiprumo). Jei po 60 dienų atsako nėra, tetraciklinas ir niacinamidas nutraukiami ir skiriamas sisteminis prednizolonas (priešuždegiminės dozės), kuris po to lėtai nutraukiamas per kelis mėnesius, kol pasiekiama mažiausia įmanoma dozė.

Bibliografija

Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Muller & Kirk's Small Animal Dermatology. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2001:667-779.
Willemse T. Autoimuninės dermatozės. In: Guaguere E, Prelaud P, eds. Praktinis kačių dermatologijos vadovas. Merialas. 1999: 13,1-13,7.
Marsella R. Šunų pemfigus kompleksas: patogenezė ir klinikinis vaizdas. Comp on Cont Ed for the Pract Vet. 22(6):568-572, 2000.
Rosenkrantz W.S. Pemphigus foliaceus. In: Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM, eds. Dabartinė veterinarinė dermatologija. Šv. Louis: Mosbio metų knyga. 1993: 141-148
Olivry T. Canine pemphigus folicaeus: patogenezės ir terapijos atnaujinimas In: Penktojo pasaulinio kongreso klinikinės programos darbai 222–227
Gomez SM, Morris DO, Rosenbaum MR ir kt. Rezultatai ir komplikacijos, susijusios su šunų pemphigus foliaceus gydymu: 43 atvejai (1994–2000 m.). JAVMA 2004;224(8):1312-16.
Olivry T. ir kt. Ilgalaikė remisija po imunosupresinio gydymo 6 šunims, sergantiems pemphigus foliaceus. Vet Dermatol 2004;15(4):245.
Rosenkrantz W.S. Pemfigus: dabartinė terapija. Vet Dermatol 2004:15:90-98
Mueller RS, Krebs I, Power HT ir kt. Pemphigus Foliaceus in 91 Dogs J Am Anim Hosp Assoc 2006 42:189-96
White SD, Rosychuk RAW, Reinke SI ir kt. Tetraciklinas ir niacinamidas autoimuninei odos ligai gydyti 31 šuniui. J Am Vet Med Assoc 1992; 200:1497-1500.
Nguyen, Vu Thuong ir kt. Pemphigus Vulgaris Acantholysis, pagerintas cholinerginių agonistų" Dermatologijos archyvas 140.3 (2004): 327-34.
Chaffins ML, Collison D, Fivenson DP. Pemfigus ir linijinės IgA dermatozės gydymas nikotinamidu ir tetraciklinu: 13 atvejų apžvalga. J Am Acad Dermatol. 1993;28:998-1000.

Parengta pagal medžiagas: „MASKVOS TARPTAUTINIO VETERINARŲ KONGRESSO TVARKA, 2012 m.

Kaip manote, kokios ligos iki šiol laikomos prasčiausiai suprantamomis ir paslaptingiausiomis? Vėžys, o gal ŽIV infekcija? Iš dalies taip yra. Tačiau daug daugiau nuostabos sukelia autoimuninės patologijos. Jų randama ir naminiams gyvūnėliams. Viena iš labiausiai varginančių šio tipo ligų yra kačių pemfigus.

Pemfigus yra bendras autoimuninių odos ligų grupės pavadinimas, kai gyvūno odoje susidaro opos ir pluta. Be to, šioms patologijoms būdingas daugybinių pustulių ir papulių susidarymas. Pastarieji yra gana padoraus dydžio, primenantys kelis burbulus. Tiesą sakant, liga yra „skolinga“ savo pavadinimu šiam veiksniui.

Kai kuriais atvejais pemfigus pažeidžia dantenų audinį. Kadangi tai autoimuninė liga, jai būdingi autoantikūnai: imuninės sistemos gaminami antikūnai, kurie veikia prieš sveikus kūno audinius. Paprasčiau tariant, baltieji kraujo kūneliai pradeda naikinti kūną. Atitinkamai, kurso sunkumas gali priklausyti nuo daugelio veiksnių.

Pagrindinis patologinis procesas, pasireiškiantis šia liga, vadinamas akantolize. Jei nesigilinate į detales, tai yra reiškinys, kai prarandamas ryšys tarp epidermio ląstelių. Vietoj normalios odos atsiranda savotiškas „žvynas“. Yra trys kačių pemfigus tipai: lapinis, eriteminis ir paprastasis (vulgaris).

Pirmoji veislė yra pati sunkiausia, nes ja pažeidžiami net giliausi odos sluoksniai. Eriteminis yra panašus į pirmąjį tipą, bet yra lengvesnis. Kaip bebūtų keista, bet įprastas pemfigus kai kuriais atvejais yra net sunkesnis nei lapo formos, nes net ir esant šiai patologijai pažeidžiami gilieji odos sluoksniai.

Taip pat skaitykite: Laringitas katėms: simptomai ir gydymas

Predisponuojantys veiksniai

Kas sukelia ligą ir kokios jos priežastys? Deja, bet nebūtina apie tai tvirtai kalbėti, nes jie buvo labai prastai ištirti. Apskritai, kaip ir bet kurios kitos autoimuninės patologijos atveju.

Daugeliu atvejų reikia pripažinti, kad visų rūšių ligos turi idiopatinę etiologiją. Paprasčiau tariant, liga pasireiškia vieną „gražią“ dieną ir visiškai nieko nėra prieš jos atsiradimą. Iš karto galima daryti prielaidą, kad tikroji priežastis pasiklydo kažkur genetikos ir paveldimumo laukuose. Be to, yra įrodymų, kad per didelė insoliacija (saulės UV spinduliuotė) prisideda prie ligos vystymosi.

Klinikiniai požymiai

Kadangi eksfoliacinis pemfigus dažniausiai pasireiškia katėms, pirmiausia atkreipiame dėmesį į šio tipo ligos simptomus:

Generalizuoti pustuliniai išsiveržimai (nuotraukoje), daugybinės plutos, nedidelės opos, odos paraudimas ir niežėjimas, dažniausiai pažeidžiama galva, ausys ir kirkšnys.

Kitais atvejais pastebimos didelės papulės, užpildytos drumstu skysčiu.

Odos storyje dažnai susidaro didelės cistos.

Sunkiais atvejais procese dalyvauja ir dantenos, todėl gali atsirasti problemų su dantimis (iki jų netekimo).

Panašiai procese dalyvauja nagų guolis, gyvūno nagai pradeda svyruoti, kartais iškrenta. Procesas yra labai skausmingas, sukelia gyvūnui didelių kančių.

Padidėję limfmazgiai, kai juos zonduoja, katė aiškiai parodo nepasitenkinimo požymius. Gyvūnas tampa vangus, karščiuoja ir šlubuoja (jei procese dalyvauja nagai). Atkreipkite dėmesį, kad visi šie požymiai būdingi tik sunkiai proceso eigai.

Antrinė bakterinė infekcija galima dėl atsivėrusių papulių ir opų sėjimo su piogenine mikroflora.

Taip pat skaitykite: Kariesas katėje – stebime augintinio dantis

Kuo skiriasi kitos pemfigus formos? Kalbant apie eriteminę veislę, ji daugeliu atžvilgių yra visiškai panaši į lapo formos. Tačiau kačių pemfigus simptomai šiuo atveju šiek tiek skiriasi. Pirma, pažeidimai dažniausiai apsiriboja galvos, snukio ir nagų plokštelėmis (tiksliau, jų pagrindu). Antra, su eriteminiu pemfigusu labai dažnai pažeidžiamos lūpos, o tai praktiškai neįvyksta su kitomis šios ligos formomis.

Bet kaip dėl pemfigus „vulgarus“, tai yra, įprastas? Jai būdingi visi tie patys simptomai, kaip ir lapo formos ligos forma, tik kai kuriais atvejais ji „padauginama“ du kartus:

Beveik visada pažeidžiama burnos ertmė, o pasekmės yra labai rimtos, iki gilių, negyjančių opų ant vidinio skruostų ir liežuvio paviršiaus gleivinės. Dėl šios priežasties katės, turinčios paprastą pemfigus, beveik visada praranda apetitą ir greitai praranda svorį.

Taip pat fiksuojamos pažasties ir kirkšnies sritys, kur oda yra ploniausia ir gležniausia. Atitinkamai, visa tai labai skauda ir niežti.

Anoreksija, depresija, karščiavimas.

Kadangi šio tipo pemfigus organizmas yra labai susilpnėjęs, daugeliu atvejų išsivysto antrinės bakterinės infekcijos.

Diagnostika ir terapija

Diagnozę nustatyti nėra lengva. Tai atliekama remiantis klinikinių požymių deriniu, taip pat bendrojo ir biocheminio kraujo tyrimo rezultatais. Tačiau pastarasis metodas dažnai neduoda jokio aiškaus rezultato, nes sergant pemfigus kraujo tyrimo rodikliai dažnai būna visiškai normalūs. Tačiau jei katė atrodo kaip burbuliuojantis monstras su uždegusia ir spuoguota oda, bet jos kraujas normalus, tai jau suteikia pagrindo susimąstyti apie autoimuninę ligos kilmę. Taigi analizės nėra bevertės.

AUTOIMUNINĖS KAČIŲ IR ŠUNŲ ODOS LIGOS, PAVYZDŽIUI, VEIKLŲ. PRIEŽASTYS, KLINIKINIAI POŽYMIAI, DIAGNOSTIKA, GYDYMAS

Semenova Anastasija Aleksandrovna

KF RGAU-MSHA Veterinarinės medicinos ir gyvūnų fiziologijos katedros II kurso studentė, pavadinta V.I. K.A. Timiryazev, Rusijos Federacija, Kaluga

Pradžia Anna Michailovna

mokslinis vadovas, dr. biol. Mokslai, menas. Lektorius KF RGAU-MSHA, Rusijos Federacija, Kaluga

Kaip žinia, be įprasto imuniteto, atsakingo už organizmo apsaugą nuo pašalinių elementų, yra ir autoimunitetas, užtikrinantis senų ir sunaikintų savo organizmo ląstelių bei audinių utilizavimą. Tačiau kartais imuninė sistema pradeda „atakuoti“ normalias savo kūno ląsteles ir audinius, todėl atsiranda autoimuninė liga.

Autoimuninės odos ligos yra labai mažai ištirta veterinarijos sritis. Nedidelis sergamumo procentas lemia menkas šių ligų žinias ir dėl to veterinarijos gydytojų neteisingą diagnozę bei netinkamo gydymo pasirinkimą.

Viena iš šių ligų yra pemfigoidinio komplekso (pemfigus) ligos.

Gyvūnams buvo aptikta kelių rūšių pemfigus:

Pemphigus foliaceus (PV)

Eriteminis pemfigus (EP)

Pemphigus vulgaris

Vegetatyvinis pemfigus

Paraneoplastinis pemfigus

Hailey-Hailey liga.

Gyvūnams dažniausiai pasitaiko lapo formos ir eriteminis pemfigus.

Pemfigus yra specifinė autoimuninė liga. Šio tipo ligų patogenezė grindžiama autoantikūnų susidarymu prieš odos audinius ir ląstelines struktūras. Pemfigus tipą lemia vyraujantis antikūnų tipas.

Priežastys

Tikslios šios ligos priežastys nėra iki galo nustatytos. Dauguma veterinarų, susidūrusių su šia liga, pastebi, kad stiprus stresas, ilgalaikis buvimas saulėje apsunkina ligos eigą ir, galbūt, gali sukelti ir pemfigus. Todėl, atsiradus pemfigus simptomams, gyvūną rekomenduojama vengti (arba sumažinti) saulėje.

Kai kurie tyrėjai savo straipsniuose nurodo, kad pemfigus gali sukelti tam tikrų vaistų, tokių kaip methimazole, Promeris ir antibiotikai (sulfonamidai, cefaleksinas), vartojimas. Kitas bendras požiūris yra tas, kad liga gali išsivystyti dėl kitų lėtinių odos ligų (pvz., alergijos, dermatito). Tačiau nėra jokių įrodymų ar tyrimų, patvirtinančių šią nuomonę.

Viena iš ligos priežasčių gali būti nustatyta genetinė polinkis. Medicinoje atlikta nemažai tyrimų, kurių metu nustatyta, kad autoimunine liga sergančio paciento artimieji turi padidėjusį autoantikūnų kiekį. Remiantis tuo, kad kai kurios veislės yra jautresnės šiai ligai, galima daryti išvadą, kad ši liga yra paveldima gyvūnams.

Pemfigus gali atsirasti dėl vaistų stimuliavimo organizmo genetiniam polinkiui vystytis pemfigus.

Šiuo metu nėra galimybės išsiaiškinti, ar pemfigus yra spontaniškas, ar išprovokuotas.

Pemphigus foliaceus(Pemphigus foliaceus).

1 pav. Pažeidimų lokalizacijos ant galvos schema LP

Pirmą kartą aprašyta 1977 m., ji pasireiškia 2% visų odos ligų. Veislės polinkis šunims: akita, suomių špicas, niūfaundlendas, čiau čiau, taksas, barzdotasis kolis, dobermano pinčeris. Katėms nėra veislės polinkio. Dažniau serga vidutinio amžiaus gyvūnai. Nebuvo pastebėtas joks sergamumo ryšys su lytimi. Be šunų ir kačių, kenčia ir arkliai.

Pagal atsiradimo priežastis pemfigus dažniausiai skirstomas į formas: spontanišką (didžiausias polinkis pastebimas akita ir čiau čiau) ir narkotikų sukeltą (labradorų ir dobermanų polinkis).

Klinikinės apraiškos. Dažniausiai pažeidžiama nosies užpakalinė oda, ausys, pėdų trupiniai, burnos ir akių gleivinės. Taip pat gali būti paveiktos kitos kūno dalys. LP pažeidimai yra nestabilūs ir gali progresuoti iš eriteminių dėmių į papules, iš papulių į pustules, tada į pluteles ir atsirasti su pertraukomis. Žala

2 pav. Pažeidimų lokalizacijos ant kamieno ir galūnių schema LP

lydi alopecija ir pažeistų sričių depigmentacija. Iš sisteminių apraiškų susiduriama su anoreksija, hipertermija ir depresija.

Būdingas bruožas yra dideli, nesusiję folikulų pustulės (gali būti ir folikulų pustulių).

Eriteminė (seborėjinė) pemfigus(Pemphigus erythematosus)

Dažniausiai serga dolichocefalinių veislių šunys. Kačių polinkis į veislę ar amžių nepažymėtas. Pažeidimai, kaip taisyklė, apsiriboja nosies užpakaline dalimi, kur randamos erozijos, pluta, įbrėžimai, opos, kartais pustulės ir pūslės, taip pat odos alopecija ir depigmentacija. Šis pemfigus tipas gali būti laikomas švelnesne LP forma. Netinkamai ar laiku gydant, jis gali virsti lapo formos pemfigus forma.

Patogenezė

Panašus ir eriteminėje, ir pemphigus foliaceus. To patogenezė yra autoantikūnų susidarymas prieš epidermio ląstelių paviršinius antigenus, dėl kurių suaktyvėja imuninis atsakas, sukeliantis akantolizę (jungčių tarp epidermio ląstelių irimą) ir epidermio eksfoliaciją. Dėl akantolizės susidaro pūslelės ir pustulės, kurios dažnai susilieja ir susidaro pūslelės.

Diagnozės nustatymas

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikinėmis apraiškomis, bandomąja antibiotikų terapija. Tačiau tiksliai nustatyti autoimuninės odos ligos diagnozę remiantis vien klinikiniais požymiais neįmanoma dėl daugelio dermatologinių ligų – tiek autoimuninių, tiek su imuninėmis ligomis susijusių – panašumo, taip pat dėl to, kad pridedamos antrinės infekcinės odos ligos. oda. Todėl, norint aptikti ir kontroliuoti antrines infekcines ligas, patariama atlikti išsamesnius tyrimus, tokius kaip citologija ir histologija.

Citologija

Šis testas gali būti galutinė diagnozė. Būdingas pemfigoidinių ligų požymis yra daug akantocitų, kuriuos lydi neutrofilai. Akantocitai yra didelės ląstelės, 3–5 kartus didesnės už neutrofilus, dar žinomos kaip akantolitiniai kreatinocitai. Akantolitiniai kreatinocitai yra epidermocitai, kurie prarado ryšį vienas su kitu dėl akantolizės.

Histopatologija

Sergant LP, ankstyvieji histopatologiniai požymiai yra tarpląstelinė epidermio edema ir desmosomų sunaikinimas apatinėse gemalo sluoksnio dalyse. Nutrūkus ryšiui tarp epidermocitų (akantolizės), pirmiausia susidaro tarpai, o po to burbuliukai yra po raginiu sluoksniu arba granuliuotu epidermio sluoksniu.

Tinkamai atlikus biopsiją, galima nustatyti tikslią diagnozę, taip pat nustatyti antrines infekcines ligas. Atliekant biopsiją, dermatologai pataria paimti bent 5 mėginius. Jei pustulių nėra, reikia paimti papulių ar dėmių biopsiją, nes jose gali būti mikropustulių. Kadangi kai kurios ligos histologiškai panašios į pemfigus (piodermija, grybelis), reikėtų naudoti Gramo dėmę (bakterijoms) ir grybelinę dėmę (GAS, PAS).

Pakartotiniai tyrimai atliekami nesant atsako į gydymą, taip pat pakartotinio atkryčio atveju.

Kad įsitikintumėte, ar nėra antrinių infekcinių ligų, būtinai atlikite dermatofitų pasėlius ir apžiūrėkite gyvūną Wood's lempoje.

Diferencinės diagnozės: Demodekozė, Dermatofitozė, Diskoidinė raudonoji vilkligė (DLE), Subraginė pustulinė dermatozė, Piodermija, Leišmaniozė, Sebadenitas.

Gydymas.

Autoimuninių odos ligų gydymas apima imunologinių atsakų modifikavimą arba reguliavimą taikant farmakoterapiją. Tai reiškia, kad reikia pasiekti remisiją ir ją išlaikyti.

Pagrindiniai vaistai yra gliukokortikoidai.

Prieš pasirenkant šį gydymo režimą, būtina: nepamiršti, kad gydymas atliekamas gliukokortikoidais ir imunosupresantais, todėl būtina tiksliai diagnozuoti ir žinoti galimus šalutinius poveikius bei jų prevencijos būdus; žinoti apie bet kokias gyvūno ligas, kurių gydymas gliukokortikoidais yra kontraindikuotinas.

Paprastai šunims prednizolonas skiriamas po 1 mg/kg kas 12 valandų. Jei per 10 dienų nepagerėja, dozė didinama iki 2-3 mg/kg kas 12 valandų. Pasiekus remisiją (maždaug po mėnesio ar dviejų), dozė palaipsniui mažinama iki 0,25-1 mg/kg kas 48 valandas. Katėms skiriama 2-6 mg/kg prednizolono per parą, palaipsniui mažinant iki minimumo. Prednizolonas reikalauja aktyvacijos kepenyse, todėl jis vartojamas tik per burną.

Maždaug 40% šunų ligų atvejų, kai pasiekiama remisija ir palaipsniui mažinama dozė, galima visiškai atšaukti vaistą, grįžtant prie jo tik paūmėjimo metu.

Veterinarijoje oficialiai leidžiama naudoti tik penkis gliukokortikoidinius preparatus su skirtingomis dozavimo formomis, veikimo trukme ir papildomais vaistais. Reikia nepamiršti, kad gydymas yra ilgas ir pagal tai pasirinkite vaistą. Svarbu atsiminti, kad gliukokortikoidai turi medžiagų apykaitą slopinantį poveikį pagumburio, hipofizės ir antinksčių žievės ryšiui, o tai sukelia antinksčių žievės atrofiją. Todėl verta rinktis vidutinės biologinio poveikio trukmės vaistus, kad pasiekus remisiją, įvedus vaistą kas 48 valandas, organizmas turėtų galimybę atsigauti, taip sumažinant komplikacijų tikimybę. Dėl šios priežasties dažniausiai vartojami prednizolonas arba metilprednizolonas, nes jų biologinio poveikio trukmė yra 12-36 valandos.

Metilprednizolonas pasižymi minimaliu mineralokortikoidiniu aktyvumu, todėl jį patartina skirti, pavyzdžiui, esant poliurijos-polidipsijos sindromui. Šis vaistas skiriamas 0,8-1,5 mg/kg dozėmis 2 kartus per dieną, kol pasiekiama remisija, po to sumažinama iki palaikomosios 0,2-0,5 mg/kg dozės kas 48 valandas.

Gliukokortikoidai gali padidinti K + ir sumažinti Na + išsiskyrimą. Todėl būtina stebėti inkstų, antinksčių būklę (dėl pagumburio-hipofizės-antinksčių žievės santykio slopinimo ir vėlesnės antinksčių atrofijos) ir kontroliuoti K lygį organizme.

Kartais vien gliukokortikoidų vartojimo nepakanka. Todėl, norint pasiekti geriausią efektą, citostatikai naudojami kartu su gliukokortikoidais. Dažniausiai vartojama azatioprino dozė yra 2,2 mg/kg kasdien arba kas antrą dieną kartu su tinkama gliukokortikoido doze. Pasiekus remisiją, abiejų vaistų dozės palaipsniui mažinamos iki minimalios veiksmingos, kuri skiriama kas antrą dieną. Katėms azatioprinas yra pavojingas vaistas, nes jis stipriai slopina kaulų čiulpų veiklą. Vietoj to, chlorambucilis skiriamas 0,2 mg / kg dozėmis.

Be azatioprino ir chlorambucilo, vartojamas ciklofosfamidas, ciklosporinas, ciklofosfamidas, sulfasalazinas ir kt.

Tarp šalutinių kombinuoto gydymo gliukokortikoidais ir citostatikais poveikio išskiriamas vėmimas, viduriavimas, kaulų čiulpų funkcijos slopinimas ir piodermija. Dėl toksinio azatioprino poveikio (padidėja kepenų fermentų aktyvumas) gali pasireikšti hepatotoksinis poveikis, todėl azatiopriną verta vartoti kartu su hepatoprotektoriais. Prednizolono (1-2 mg / kg dozėmis) ir ciklosporino vartojimas padidina navikų riziką.

Gydant pemfigus taip pat taikoma chrizoterapija (gydymas aukso preparatais). Amerikiečių mokslininkų teigimu, šunims jis veiksmingas 23 proc., katėms – 40 proc. Naudojamas kaip monoterapija su aukso druskomis ir kartu su chrizoterapija su gliukokortikoidais.

Myocrysin švirkščiamas į raumenis pradinėmis 1 mg dozėmis (katėms ir šunims, sveriančioms mažiau nei 10 kg) ir 5 mg (gyvūnams, sveriantiems daugiau kaip 10 kg) kartą per savaitę. Dozė padvigubinama, jei per septynias dienas nepasireiškia šalutinis poveikis. Nesant šalutinio poveikio, gydymas tęsiamas 1 mg/kg dozėmis kartą per savaitę.

Be Myokrizino, veterinarijoje aprašytas vaisto Auranofin naudojimas. Jis turi mažiau šalutinių poveikių ir labiau tinka ilgalaikiam gydymui, nes. yra skiriamas per burną. Vartokite Auranofin 0,02-0,5 mg/kg dozėmis kas 12 valandų per burną. Gyvūnai vaistą toleruoja lengviau, šalutinis poveikis yra retesnis.

Prognozė sergant šiomis ligomis yra nepalanki. Dažniau negydoma būna mirtina. Vaisto sukeltos pemfigus prognozė gali būti teigiama nutraukus vaisto vartojimą ir trumpą imunosupresantų kursą.

Pasitaiko atvejų, kai nutraukus vaistų vartojimą remisija truko ilgiau nei metus ir net visą gyvenimą. Remiantis Pensilvanijos universiteto atliktais tyrimais, 10% šunų atvejų pasibaigė ilgalaike remisija po vaisto vartojimo nutraukimo. Panašius rezultatus gavo Šiaurės Karolinos universiteto mokslininkai. Kiti tyrėjai pastebėjo ilgalaikę remisiją nutraukus vaistų vartojimą 40–70% atvejų.

Didžiausias mirtingumas (90 proc.) nustatytas pacientams pirmaisiais ligos metais.

Katės turi geresnę šios ligos prognozę nei šunys. Kačių, sergančių pemfigus, išgyvenamumas didesnis, o nustojus vartoti vaistus, kačių atkryčių skaičius yra mažesnis.

Privatus klinikinis atvejis

Anamnezė . Šunų veislė juodasis rusų terjeras, 45 kg. Pirmieji simptomai pasireiškė sulaukus 7 metų. Pirmiausia uždegė akių gleivinė, vėliau po kelių dienų šuo atsisakė ėsti. Buvo nustatytas dantenų uždegimas. Tuo pačiu metu ant letenų trupinių ir nosies tiltelio atsirado pažeidimų (pustulių). Pastebėtas temperatūros padidėjimas ir gyvūno depresija.

Atlikti citologiniai ir histologiniai pustulių, paimtų iš letenų trupinių ir nosies užpakalinės dalies, tyrimai. Dėl to buvo nustatyta Pemphigus foliaceus diagnozė.

Prednizolonas gydymui buvo naudojamas po 25 mg kas 24 valandas 4 dienas. Tada per savaitę dozė buvo padidinta iki 45 mg. Prednizolonas buvo vartojamas kartu su kalio orotatu (500 mg) per burną. Po savaitės Prednizolono dozė buvo palaipsniui (per dvi savaites) mažinama iki 5 mg kas 24 valandas. Ir tada, po 3 mėnesių - iki 5 mg - kas 48 valandas. Lokaliai pustulių pažeistoms odos vietoms gydyti buvo naudojami tamponai, suvilgyti Miramistin tirpalu, po džiovinimo ore - purškiamas Terramicinas, po to tepamas Akriderm Genta tepalas. Tuo pačiu metu buvo nuolat naudojami apsauginiai tvarsčiai ir specialūs batai, kol visiškai sugijo letenų pagalvėlės. Dėl nuolatinių simptomų, tokių kaip alopecija, depigmentacija, eriteminių dėmių atsiradimas ir kt., buvo paskirtas vitaminas E (100 mg 1 kartą per dieną). Dėl šio gydymo per pusantrų metų buvo pasiekta stabili remisija. Šuo yra prižiūrimas.

Bibliografija:

1.Medvedevas K.S. Šunų ir kačių odos ligos. Kijevas: "VIMA", 1999. - 152 p.: iliustr.

2. Patersonas S. Šunų odos ligos. Per. iš anglų kalbos. E. Osipova M.: "AQUARIUM LTD", 2000 - 176 p., iliustr.

3. Paterson S. Kačių odos ligos. Per. iš anglų kalbos. E. Osipova M.: "AQUARIUM LTD", 2002 - 168 p., iliustr.

4. Roit A., Brostoff J., Mail D. Imunology. Per. iš anglų kalbos. M.: Mir, 2000. - 592 p.

5 Bloom P.B. Šunų ir kačių autoimuninių odos ligų diagnostika ir gydymas. [Elektroninis išteklius] – prieigos režimas. - URL: http://webmvc.com/show/show.php?sec=23&art=16 (žiūrėta 2015-05-04).

6.Dr. Peter Hill BVSc PhD DVD DipACVD DipECVD MRCVS MACVSc Veterinarijos specialistų centras, North Ryde – Pemphigus foliaceus: šunų ir kačių klinikinių požymių ir diagnozės apžvalga [elektroninis straipsnis].

7. Jasmin P. Clinical Handbook of Canine Dermatology, 3d ed. VIRBAC S.A., 2011. - p. 175.

8. Ihrke P.J., Thelma Lee Gross, Walder E.J. Šunų ir kačių odos ligos 2 leidimas. Blackwell Science Ltd, 2005 – p. 932.

9. Nuttall T., Harvey R.G., McKeever P.J. Spalvotas šunų ir kačių odos ligų vadovas, 2 leidimas. Manson Publishing Ltd, 2009 – p. 337.

10 Rodas K.H. 5 minučių trukmės veterinarijos konsultacijos klinikinis draugas: mažų gyvūnų dermatologija. JAV: Lippincott Williams & Wilkins, 2004 – p. 711.

11. Scottas D.W., Milleris W.H., Griffinas C.E. Muller & Kirk's Small Animal Dermatology. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2001:667-779.