Tarp lytinių organų padėties anomalijų dažniausia patologija yra prolapsas ir prolapsas, kuris ginekologinio sergamumo struktūroje siekia iki 28 proc. Paprastai liga prasideda reprodukciniame amžiuje ir visada progresuoja. Vidinių lytinių organų praleidimas ir prolapsas reiškia lytinių organų padėties anomalijas.
Moterų vidaus lytinių organų padėties anomalijos gali būti įgimtos ir įgytos. Viena ar kita vidinių lytinių organų padėtis visada yra susijusi su gimdos padėtimi, kuri anatominiu ir topografiniu požiūriu yra centrinis mažojo dubens organas, todėl būtina ištirti įvairias gimdos padėtis fiziologiniu ir patologiniu požiūriu. sąlygos.
Kokia yra normali gimdos padėtis dubenyje?
Įprasta (tipinė) gimdos padėtis mažajame dubenyje vadinama padėtis, kai gimda, esant tuščiai šlapimo pūslei ir tiesiajai žarnai, yra mažojo dubens viduryje, dugnas yra ne aukščiau už įėjimo į dubenį plokštumą. mažas dubens, makšties gimdos kaklelio dalis yra siauros mažojo dubens dalies plokštumos lygyje. Gimdos apačia pasukta į viršų ir į priekį, makštinė gimdos kaklelio dalis – žemyn ir atgal (13.1 pav.). Kampas, kurį sudaro gimdos kaklelis ir gimdos kūnas, yra bukas, atviras į priekį (anteflexio uteri). Kampas, sudarytas iš gimdos ašies ir vadinamosios dubens įvado ašies (atkurta viduryje
Ryžiai. 13.1. Normali gimdos padėtis dubenyje
ne įėjimas į mažąjį dubenį, statmenas, kuris, eidamas žemyn, kerta uodegikaulį, o toliau aukštyn kerta bambą), - anteversio uteri, o gimdos kaklelis nukreiptas į kryžkaulį, o gimdos apačia - į krūtinę. Tipiška gimdos padėtis dubenyje žymima terminu „anteflexio – anteversio uteri“.
Kokie veiksniai prisideda prie normalios gimdos padėties dubenyje?
Šie veiksniai prisideda prie normalios gimdos padėties dubenyje:
Nuosavas lytinių organų tonusas, priklausantis nuo tinkamo visų organizmo sistemų veikimo, ypač nuo nervų sistemos būklės, kraujotakos sąlygų, lytinių hormonų lygio;
Ryšys tarp vidaus organų, koordinuota diafragmos, pilvo sienelės ir dubens dugno veikla;
Gimdos pakabos, fiksavimo ir palaikymo aparatai.
Kokia yra lytinių organų padėties anomalijų klasifikacija?
Yra gimdos poslinkiai išilgai horizontalios ir vertikalios plokštumos, aplink išilginę ašį.
Kokie yra gimdos poslinkio išilgai horizontalios plokštumos tipai?
Gimdos poslinkis horizontalioje plokštumoje gali būti toks:
Visa gimda pasislenka į priekį (antepositio uteri);
Visa gimda pasislenka atgal (retropositio uteri);
Gimda pasislenka į dešinę (dextropositio uteri);
Gimda pasislenka į kairę (sinistropositio uteri).
Kokios yra gimdos poslinkio aplink išilginę ašį formos?
Gimdos poslinkiai aplink išilginę ašį yra tokie:
Gimdos (kūno ir gimdos kaklelio) pasukimas iki pusės apsisukimo aplink vertikalią ašį - iš dešinės į kairę arba, atvirkščiai, gimdos pasukimas (rotatio uteri);
Gimdos sukimas (gimdos liemuo)- gimdos kūno sukimasis išilgai vertikalios ašies daugiau nei 180? sąsmauko srityje su fiksuotu kaklu.
Kokie yra gimdos poslinkio išilgai vertikalios ašies tipai
(mažojo dubens plokštumų atžvilgiu)?
Gimdos poslinkiai išilgai vertikalios ašies yra tokie:
Gimda pasislenka į viršų (gimdos pakilimas);
Gimdos prolapsas (descensus uteri);
gimdos prolapsas ( prolapsas s. procidentia uteri).
Kas yra gimdos prolapsas?
Gimdos prolapsas (gimdos prolapsas) kartais nepilnas (dalinis gimdos prolapsas) ir baigti ( prolapsus teri totalis). Esant nepilnam prolapsui, pacientei įsitempus, iš lytinių organų plyšio išeina tik gimdos kaklelis (13.2 pav.), esant visiškam prolapsui, gimdos kaklelis ir gimdos kūnas išeina už lyties organo plyšio, o tai dažniausiai lydi iškrypimas. makšties sienelių; ši situacija vadinama ginekologine išvarža - genitalijų išvarža(13.3 pav.).
Ryžiai. 13.2.Neužbaigtas gimdos prolapsas
Ryžiai. 13.3.Visiškas gimdos prolapsas
Kas yra gimdos inversija (inversio uteri)?
Esant šiai anomalijai, serozinė gimdos membrana yra viduje, gleivinė yra išorėje, gimdos kūnas yra makštyje žemiau gimdos kaklelio (gimda pasirodė kaip pirštinės pirštas) (13.4 pav.) . Tokia situacija įmanoma tik trečiajame gimdymo etape, kai bandoma izoliuoti placentą su neatskirta placenta.
Ryžiai. 13.4. Gimdos keitimas
Kokia yra moters lytinių organų padėties anomalijų etiopatogenezė?
Moterų lytinių organų padėties anomalijų atsiradimui įtakos turi šie veiksniai:
Įgimtas gimdos raiščių ir atraminio aparato nepakankamumas ir jungiamojo audinio ligos (jungiamojo audinio displazija, CTD);
Tarpvietės sužalojimai gimdymo metu;
Miulerio (paramezonefrinių) latakų vystymosi anomalijos;
Didelis gimdymų skaičius;
Klijavimo procesas mažajame dubenyje;
Navikai ir į navikus panašūs dariniai dubens srityje;
Lėtinis vidurių užkietėjimas;
plokščios pėdos;
Rūkymas (lėtinis bronchitas);
Nutukimas arba, atvirkščiai, staigus svorio kritimas;
Sunkus fizinis darbas, profesionalus sportas;
Bendra astenija, senatvės amžius.
Kokios moters lytinių organų padėties anomalijos turi svarbiausią klinikinę reikšmę?
Šios anomalijos apima:
Patologinė gimdos antefleksija (13.5 pav.);
Gimdos retrodeviacija;
Gimdos ir makšties sienelių prolapsas ir prolapsas.
Ryžiai. 13.5. Patologinė gimdos antefleksija
Kas būdinga patologinei gimdos antefleksijai?
Patologinė gimdos antefleksija (hiperantefleksija)– viena iš seksualinio infantilumo apraiškų. Tuo pačiu metu atskleidžiamas ūmus kampas tarp kūno ir gimdos kaklelio, mažas gimdos dydis ir pailgas kūgio formos gimdos kaklelis. Šios patologijos pagrindas yra nepakankamas vidinių lytinių organų vystymasis dėl įvairių intoksikacijų vaikystėje (infekcijų, helmintų invazijų ir kt.).
Kokia yra gimdos patologinės antefleksijos klinika?
Būdingos skausmingos menstruacijos, nevaisingumas, sumažėjęs lytinis potraukis, menstruacijų sutrikimai, tokie kaip hipomenstruacinis sindromas, vėlyva menstruacijų pradžia ir dažnas noras šlapintis.
Kas būdinga gimdos retrodeviacijai?
Gimdos retrodeviacija daugiausia išsivysto suaugus. Ji gali būti mobili. (retroversija – retroflexio mobile) arba fiksuotas (retroversija – retroflexio fixata) dėl stiprių sukibimų, dėl kurių gimda susilieja su užpakaline dubens sienele.
Kokie pokyčiai gimdoje stebimi jos retrodeviacijos metu?
Esant gimdai retrodeviacijai, sutrinka jos kraujotaka, gimda edema, gali išsivystyti lėtinis metritas, hiperplastinis endometritas, gimdos tūris padidėja, įgauna suapvalintą formą, jos konsistencija tanki - stebima gimdos hipertrofija dėl . jungiamojo audinio (13.6 pav.).
Ryžiai. 13.6. Gimdos retrodeviacija
Kokia yra gimdos retrodeviacijos klinika?
Galimi nuobodūs skausmai pilvo apačioje, kryžkaulyje su švitinimu į šlaunis, menstruacijų sutrikimai, pvz., menoragija, algomenorėja, leukorėja, nevaisingumas, nors dažnai nėra nusiskundimų, todėl yra alternatyvus požiūris, pagal kurį yra retrodeviacija. normos variantas, pasitaikantis 20% sveikų moterų. Tačiau tuo pačiu metu gimdos retrodeviacija turėtų būti atskirta nuo Alaino-Masterso sindromo, adenomiozės.
Kokie yra gimdos ir makšties sienelių prolapso ir iškritimo rizikos veiksniai?
1. Gimdos ir dubens dugno raiščių aparato gedimas (kuris gali atsirasti dėl įgimtos jungiamojo audinio displazijos, gimdymo traumų, estrogenų trūkumo, su amžiumi susijusių raumenų ir jungiamojo audinio pakitimų, kai kurių ekstrageninių
medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip cukrinis diabetas).
2. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas, kuris, savo ruožtu, taip pat gali būti kelių priežasčių (sunkus fizinis darbas, lėtinės plaučių ligos, vidurių užkietėjimas ir kt.) pasekmė.
Koks yra omisijos išsivystymo mechanizmas
ir gimdos bei makšties sienelių prolapsas?
Nuolat ar staigiai didėjant intraabdominaliniam spaudimui, vidaus organai nusileidžia ne tik moterims, kurioms jau yra dubens dugno raumenų nepakankamumas ir raiščių aparato silpnumas, bet ir moterims, kurių dubens dugno anatominės ir funkcinės struktūros nepažeistos. .
Intraabdominalinio slėgio jėgą subalansuoja minkštųjų audinių struktūrų, užpildančių tarpą tarp dubens kaulų, pasipriešinimas. Paprastai minkštųjų audinių atsparumas yra pakankamas, kad atlaikytų intraabdominalinį spaudimą be plyšimo ir dubens dugno nepakankamumo.
Šiuo metu didžiausio pripažinimo ir mokslinio patvirtinimo sulaukė teorija, pagal kurią pagrindinė anatominė prolapso priežastis yra gaktos kaklelio (Galbano fascija – 13.7 pav.) ir tiesiosios žarnos (Denonvilio fascija – pav.) defektų (plyšimų) atsiradimas. 13.8) fascijos, taip pat jų atskyrimas nuo dubens sienelių.
13.7 pav. Fascia Galban
13.8 pav.Fascia Denonvilliers
Lytinių organų prolapsą dėl fascijos plyšimų galima palyginti su supuvusiomis grindų lentomis trobelėje (13.9 pav.).
Kas sukelia dubens dugno defektą?
Dubens dugno defektas gali atsirasti dėl dviejų priežasčių: nepakitusių dubens dugno struktūrų stiprumo veikiančios jėgos pertekliaus ir silpnų vietų, kurios neatlaikytų net įprastos smūgio jėgos. Šios priežastys – per didelis naudojimas ir anatominis silpnumas – dažnai derinamos. Defekto (defektų) vieta lemia, kurie organai prolapsuos.
Ryžiai. 13.9.Genitalijų prolapso modelis
Ryžiai. 13.10.Makšties sienelių prolapsas. Vidutinė cisto ir rektocelė
Kas yra cistocele?
Tai priekinės makšties sienelės prolapsas kartu su šlapimo pūsle, keičiasi šlaplės eiga ir jos viršutinės dalies lenkimas žemyn (13.10 pav.)
Kas yra ureterocele?
Tai proksimalinės šlaplės prolapsas, kuris dažniau pasireiškia kartu su cistocele.
Kas yra rektocelė?
Tai užpakalinės makšties sienelės prolapsas su priekine tiesiosios žarnos sienele.
Kas yra enterocelė?
Tai yra užpakalinės makšties priekinės dalies, o vėliau jos užpakalinės sienelės arba makšties kupolo praleidimas ir išvertimas po histerektomijos, kai susidaro išvaržos maišelis su plonosios žarnos kilpomis.
Kokia yra gimdos prolapso ir iškritimo klinika?
Esant šiai patologijai, pastebimi šie simptomai: traukiantys skausmai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, kuriuos apsunkina fizinis krūvis, dizurija, lėtinis vidurių užkietėjimas. Esant visiškam prolapsui, pacientės jaučia svetimkūnį vulvoje, trukdantį vaikščioti, pasunkėja šlapinimasis, kuris kartais būna neįmanomas, jei iškritusi gimda neužpildoma, kraujo išskyros iš išopėjusių gimdos kaklelio vietų (decubital opa). Prasidėjus menopauzei dėl estrogenų trūkumo, sumažėjus bendram organizmo tonusui ir pakitus audinių trofizmui, liga pradeda sparčiai progresuoti.
Kokie lytinių organų pokyčiai stebimi jų iškritimo ir iškritimo metu?
Nukritusios makšties sienelės išsausėja, šiurkštėja, suragėja, edemoja, išsilygina makšties raukšlės, gleivinė įgauna balkšvą spalvą. Ant makšties ir gimdos kaklelio gleivinės susidaro trofinės opos su ryškiai apibrėžtais kraštais ir pūlinga danga apačioje. Jie atkreipia dėmesį į veninio kraujo nutekėjimo sunkumą, jo stagnaciją, dėl kurios atsiranda edema ir padidėja gimdos kaklelio makšties dalis. Esant nepilnam gimdos prolapsui, gimdos kaklelis dažnai pailgėja. (gimdos pailgėjimas), dėl to jo ilgis išilgai zondo siekia 10–15 cm su įprastu kūno ilgiu
(13.11 pav.).
Kokie yra šios patologijos diagnostikos metodai?
Vidinių lytinių organų prolapso ir iškritimo diagnozė nėra sunki. Diagnozė nustatoma pagal anamnezę, būdingus nusiskundimus, ginekologinę apžiūrą, kai pacientas įsitempęs, bimanualinio tyrimo ir iškritusių lytinių organų palpacijos duomenis.
Ryžiai. 13.11.Hipertrofija ir gimdos kaklelio pailgėjimas
Kokios yra terapijos?
1. Konservatyvus gydymas - bendroji stiprinimo terapija, tinkama mityba, vandens procedūros, gydomoji mankšta (Kegel), darbo sąlygų keitimas, gimdos masažas.
2. Ortopedijos metodai. Šiuo metu pesarinis gydymas, kuris anksčiau buvo įprastas, retai taikomas dėl pragulų grėsmės, kylančios infekcijos, būtinos sistemingos medicininės priežiūros. Naudojami įvairūs diržai, tvarsčiai, tačiau visi šie metodai turi griežtai ribotą pritaikymą – tik tuo atveju, jei neįmanoma atlikti chirurginės operacijos, pavyzdžiui, dėl sunkios somatinės patologijos ar senatvės. Visi konservatyvūs metodai yra paliatyvūs.
3. Chirurginiai metodai.
Kokios yra šios patologijos chirurginio gydymo indikacijos?
1. Vidinių lytinių organų prolapso laipsnis.
2. Anatominiai ir funkciniai pokyčiai reprodukcinės sistemos organuose (gretutinės ginekologinės patologijos buvimas ir pobūdis).
3. Galimybė ir būtinybė palaikyti ar atkurti reprodukcines, menstruacines funkcijas.
4. Šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos disfunkcijos ypatumai.
5. Pacientų amžius, lytinė funkcija.
6. Gretutinė ekstragenitalinė patologija ir chirurginės intervencijos bei anestezijos rizikos laipsnis.
Kokios operacijos dažniausiai atliekamos sergant šia patologija?
Racionaliausia sisteminant operacijas, naudojamas lytinių organų prolapsui, yra jų klasifikacija, kurią pasiūlė V. I. Krasnopolskis ir kt. (1997), kuris sujungia juos į 7 grupes. Kaip pagrindinį skirstymo į grupes požymį autorė naudoja anatominį darinį, naudojamą vidinių lytinių organų padėčiai stiprinti ir koreguoti.
I grupė- operacijos, kuriomis siekiama sustiprinti dubens dugno raumenis, - kolpoperineolevatoroplastika, taip pat priekinė kolporafija.
II grupė- operacijos taikant įvairias modifikacijas apvaliems gimdos raiščiams sutrumpinti ir sustiprinti, taip pat gimdos fiksavimo operacijos naudojant apvalius raiščius. Tipiškiausios ir dažniausiai naudojamos intervencijos yra apvalių gimdos raiščių sutrumpinimas juos fiksuojant prie priekinės gimdos sienelės, apvalių gimdos raiščių trumpinimas juos fiksuojant prie užpakalinės gimdos sienelės (pagal Webster-Baldi- Dartig), apvalių raiščių sutrumpinimas per kirkšnies kanalus (pagal Alexander-Adams), gimdos ventrosuspensija (pagal Dolery-Gilliams) ir gimdos ventrofiksacija (pagal Kocher).
III grupė- operacijos, kuriomis siekiama sustiprinti gimdos fiksavimo aparatą ir perkelti gimdos kūno padėtį į būseną hiperantefleksija susiuvant kardinalinius arba kryžminius-gimdos raiščius vienas prie kito ir perkeliant juos į priekinę gimdos kaklelio sienelę neįsigeriančiu Fothergill siūlu. Šiai grupei priklauso Mančesterio operacija ir jos sudėtingesnė modifikacija – Shirodkar cervicopexy. Iškritusios gimdos išsaugojimas ypač rekomenduojamas jaunoms moterims, norinčioms išlaikyti vaisingumą.
IV grupė- operacijos su standžiu vidinių lytinių organų (dažniausiai makšties fornikso) fiksavimu prie dubens sienelių - gaktos kaulų, kryžkaulio, kryžkaulio raiščio ir kt. (sakrovaginopeksija, makšties kupolo fiksavimas prie kryžkaulio raiščio).
V grupė- operacijos naudojant aloplastines medžiagas, siekiant sustiprinti gimdos raištinį aparatą ir jį fiksuoti.
VI grupė- operacijos, kuriomis siekiama beveik visiškai arba iš dalies panaikinti makštį (mediana Neugebauer - Lefort kolporafija, makšties ir tarpvietės kolpoklezė - Labgardto operacija).
VII grupė- radikalios (organų šalinimo) operacijos, atliekamos įvairiais chirurginiais metodais (pilvo, laparoskopinės, makšties).
Atskiroje grupėje galima išskirti chirurginį gydymą, kuriuo siekiama atkurti dubens dugno defektus. Tokio tipo operacijoms
transvaginalinis PROLIFT sistemos tinklinio implanto montavimas? dubens dugno rekonstrukcijai - priekinis, užpakalinis, bendras (13.12, 13.13 pav.).
13.12 pav.PROLIFT sistemos tinklinio implanto fiksavimo schema? dubenyje
13.13 pav.PROLIFT sistemos tinklinio implanto išdėstymas? dubenyje
Kokia yra šiuolaikinė lytinių organų prolapso chirurginio gydymo koncepcija?
Šiuolaikinė lytinių organų prolapso chirurginio gydymo koncepcija turėtų susidėti iš senos plyšusios (sunaikintos) dubens fascijos „pakeitimo“ nauja su fiksacija prie anatomiškai tvirtų mažojo dubens struktūrų (pavyzdžiui, kryžkaulio raištis, sausgyslių lankas).
Dubens dugnas vaizdiniu vaizdu yra tarsi grindys, kurioms laikui bėgant reikia ne kosmetuoti (užlopyti atskiras skyles), o kapitališkai remontuoti. Vienu metu reikia pakeisti visas grindis. Būtent ši koncepcija atitinka TVM technologiją (transvaginalinio tinklelio įterpimas), kuri greitai įžengė į chirurginę praktiką naudojant PROLIFT sistemą, skirtą priekinės ir užpakalinės dubens dugno dalių rekonstrukcijai.
Pateikta operacija (13.12, 13.13 pav.) patogenetiškai pagrįsta būtent dėl to, kad vietoj sunaikintos neofascijos susidaro: pašalinami daugybiniai jos defektai (centriniai, distaliniai, skersiniai, paravaginaliniai ir kt.) ir atliekama patikima jos fiksacija į stiprios mažojo dubens struktūros, neleidžiančios vėlesniam makšties sienelių išsikišimui padidėjus intraabdominaliniam slėgiui.
Makšties gleivinės įtempimo nebuvimas naudojant polipropileno tinklelį (Gynemesh TM, Gynecare®, Ethicon®) sumažina jos distrofinių sutrikimų riziką. Atitinkamai sumažėja pooperacinių pūlingų-uždegiminių procesų, erozijų, makšties stenozių skaičius, taip pat pooperacinio tinklelio atmetimo rizika.
Kokia šios patologijos prevencija?
Didelę reikšmę turi ligų prevencija vaikystėje ir brendimo metu, tinkama mityba, taisyklingos laikysenos ugdymas (dubens polinkis), šokiai, sportas (čiuožimas, riedučiai, plaukimas, ritminė gimnastika), fizinių pratimų vaidmuo nėštumo metu ir po gimdymo. , padedantis stiprinti dubens dugno raumenis (Kėgelio pratimai). Būtina atidžiai vesti gimdymą, vykdyti prevencines priemones kovojant su gimdymo traumomis. Makšties ir gimdos sienelių prolapsui svarbu laiku atlikti chirurginę korekciją, kad būtų išvengta gimdos prolapso.
Vienintelis veiksmingas gydymo būdas – chirurginis – turėtų būti taikomas jauname amžiuje, baigus gimdymo funkciją, o sumažėjus gyvenimo kokybei – bet kuriame moters gyvenimo kelio etape, neribojant apatinės ir viršutinės amžiaus ribos. .
13.1. ŠLAPIMO NELAIKYMAS
Kokios yra normalios funkcinės šlapinimosi ypatybės?
Šlapimo pūslė yra tuščiaviduris lygiųjų raumenų organas, kuris tarnauja kaip šlapimo rezervuaras ir dalyvauja savavališkame jo išskyrime. Normalus šlapimo pūslės funkcionavimas įmanomas tik išsaugant inervaciją ir koordinuotą dubens dugno darbą. Kai šlapimo pūslė pilna, pasipriešinimas padidėja šlaplės vidinės angos srityje. Detrusorius lieka atsipalaidavęs. Kai šlapimo tūris pasiekia tam tikrą ribą, iš tempimo receptorių į smegenis siunčiami impulsai, suaktyvinantys šlapinimosi refleksą. Tokiu atveju išsivysto refleksinis detrusoriaus susitraukimas. galvoje
smegenys yra šlaplės centras, esantis tilte ir susijęs su smegenėlėmis. Smegenėlės koordinuoja dubens dugno raumenų atsipalaidavimą, taip pat detrusoriaus susitraukimų amplitudę ir dažnį šlapinimosi metu. Nuo tilto signalas perduodamas į atitinkamą centrą, esantį stuburo smegenų sakraliniuose segmentuose, o iš ten į detrusorį. Šį procesą kontroliuoja smegenų žievė, kuri slopina šlapinimosi centrą. Taigi paprastai šlapinimasis yra savavališkas veiksmas. Visiškas šlapimo pūslės ištuštinimas atsiranda dėl ilgalaikio detrusoriaus susitraukimo, atpalaiduojant dubens dugną ir šlaplę.
Kaip inervuojami šlapimo takai?
Šlapimo takus inervuoja simpatiniai, parasimpatiniai ir motoriniai nervai. Simpatinė nervų sistema kontroliuoja šlapimo susilaikymą, o parasimpatinė nervų sistema kontroliuoja jo išsiskyrimą. Motoriniai nervai inervuoja šlaplės sfinkterį, taip pat dubens dugną.
Apatiniai šlapimo takai simpatinę inervaciją gauna daugiausia iš nugaros smegenų (Th 10 – L 2 segmentų lygyje). Preganglioninių skaidulų tarpininkas yra acetilcholinas, postganglioninių – norepinefrinas. Šlaplėje ir šlapimo pūslės kaklelyje yra α-adrenerginių receptorių, o likusioje šlapimo pūslės dalyje - β-adrenerginių receptorių. A-adrenerginių receptorių stimuliavimas padidina šlaplės tonusą ir prisideda prie jos uždarymo. β-adrenerginių receptorių stimuliavimas sumažina šlapimo pūslės sienelių tonusą.
Parasimpatinė nervų sistema reguliuoja detrusoriaus susitraukimą ir šlapimo pūslės ištuštinimą. Ilgos preganglioninės skaidulos kyla iš kryžkaulio nugaros smegenų (S 2-S 4) kartu su motoriniais nervais, inervuojančiais dubens dugno raumenis, šlaplės sfinkterį ir išorinį išangės sfinkterį. Impulsai iš tarpvietės receptorių patenka į tuos pačius nugaros smegenų segmentus. Pre- ir postganglioninių skaidulų tarpininkas yra acetilcholinas, kuris veikia M-cholinerginius receptorius.
Kokie veiksniai turi įtakos šlapimo susilaikymui?
Visi veiksniai, turintys įtakos šlapimo susilaikymui, paprastai skirstomi į išorinius ir vidinius.
Išoriniai veiksniai – dubens dugno raumenys, kurie susitraukia padidėjus intraabdominaliniam spaudimui, suspaudžiant šlaplę.
kanalą ir užkirsti kelią nevalingam šlapimo nutekėjimui. Kai susilpnėja visceralinė dubens fascija arba m. levator ani dingsta jų sukuriama atrama šlapimo pūslei, atsiranda patologinis šlapimo pūslės kaklelio ir šlaplės paslankumas, dėl kurio atsiranda stresinis šlapimo nelaikymas.
Vidiniai veiksniai - šlaplės raumenų membrana, šlapimo pūslės ir šlaplės sfinkteriai, elastinės skaidulos, gleivinės susilankstymas ir α-adrenerginių receptorių buvimas šlaplės raumenų membranoje. Vidinių veiksnių nepakankamumas pasireiškia esant apsigimimams, estrogenų trūkumui ir inervacijos sutrikimams, taip pat po traumų ir kaip kai kurių urologinių operacijų komplikacija. Pašalinti šlapimo nelaikymą esant vidinių veiksnių nepakankamumui yra daug sunkiau nei esant patologiniams išorinių pakitimams.
Kokie yra pagrindiniai moterų šlapimo nelaikymo klasifikavimo vienetai ir priežastys?
1. Tikras šlapimo nelaikymas:
a) stresinis šlapimo nelaikymas (stresinis šlapimo nelaikymas – šlapimo nutekėjimas fizinio krūvio metu: kosint, juokiantis, bėgiojant be būtinojo noro šlapintis):
Patologinis šlapimo pūslės kaklelio paslankumas (pagrindinė priežastis – dubens dugno nepakankamumas);
Šlapimo pūslės sfinkterio patologija (gali būti įgimta arba įgyta dėl kryžmens nugaros smegenų traumų ar pažeidimų);
Kombinuota patologija;
b) šlapimo nelaikymas (šlapimo nelaikymas – šlapimo nutekėjimas dėl nekontroliuojamo noro šlapintis):
1) šlapimo pūslės hiperrefleksija:
Idiopatinis (detrusoriaus nestabilumas);
Neurogeninis (detrusoriaus per didelis aktyvumas);
2) šlaplės nestabilumas (susijęs arba nesusijęs su šlapimo pūslės hiperrefleksija, nevalingu šlaplės atsipalaidavimu);
c) mišrus šlapimo nelaikymas.
2. Paradoksinė išurija (šlapimo nelaikymas nuo perpildymo, pagrindinė priežastis – detrusorinio kontraktilinio aktyvumo sumažėjimas dėl bet kokios kilmės infravezikinės obstrukcijos, pakitimų
kryžkaulio nugaros smegenys, po dubens organų operacijų ir kt.).
3. Šlaplės divertikulai.
4. Šlaplės apsigimimai.
5. Nekontroliuojamas šlaplės atsipalaidavimas.
6. Laikinas (praeinantis) šlapimo nelaikymas (pagrindinės priežastys: ūminis cistitas, atrofinis uretritas ar vaginitas, intoksikacija alkoholiu, diuretikų vartojimas, ilgalaikis anticholinerginių vaistų vartojimas - antihistamininiai vaistai, antidepresantai, vaistai nuo psichozės, antiparkinsonizmas, kalcio a-blokatorių vartojimas antagonistai, žarnyno obstrukcija).
7. Klaidingas šlapimo nelaikymas:
a) įgimtas:
Negimdinis šlapimtakis;
šlapimo pūslės eksstrofija;
Kiti apsigimimai;
b) įsigijo:
Šlaplės fistulė;
šlapimo fistulė;
šlaplės fistulė;
Sudėtingos fistulės.
Kuo būdingas stresinis šlapimo nelaikymas?
Stresinis šlapimo nelaikymas (stresinis šlapimo nelaikymas) šlapimo nelaikymas dėl streso) atsiranda, kai padidėja intraabdominalinis spaudimas, kurį gali sukelti čiaudulys, kosulys ar fizinis krūvis. Tokiu atveju slėgis šlapimo pūslėje viršija šlaplės uždarymo slėgį, dėl kurio netenkama šlapimo. Pagrindinė moterų stresinio šlapimo nelaikymo priežastis – dubens dugno raumenų nepakankamumas, kai dingsta atrama šlapimo pūslei, atsiranda patologinis šlapimo pūslės kaklelio ir šlaplės paslankumas.
Kaip gydomi pacientai nuo šlapimo nelaikymo?
Pacientai kruopščiai apžiūrimi, atskleidžiama tikroji nusiskundimų priežastis. Norėdami tai padaryti, jie renka anamnezę, atlieka fizinę apžiūrą (įskaitant dubens dugno būklę), funkcinius tyrimus (pamušalo testas, kosulio testas, sustojimo testas, šlapimo pūslės užpildymo testas), įvertina klinikinę šlapimo analizę ir rezultatus.
jos pasėliams, esant poreikiui, atliekamas citologinis šlapimo tyrimas, išmatuojamas likutinio šlapimo tūris, registruojamas šlapinimosi tūris ir dažnis (šlapinimosi dienoraštis), tiriama urodinamika (cistometrija, profilometrija, šlapimo nelaikymo slenksčio slėgio nustatymas).
Kokie yra stresinio šlapimo nelaikymo gydymo būdai?
Esant stresiniam šlapimo nelaikymui, taikomas konservatyvus gydymas (pašalinami sunkinantys veiksniai – nutukimas, rūkymas, koreguojamas suvartojamo skysčių kiekis; PHT peri- ir postmenopauzėje; vartojami α-agonistai, Kėgelio pratimai), tačiau dažnai taip yra. neįmanoma išsiversti be chirurginio gydymo.
Literatūroje pateikiamas toks chirurginių intervencijų skirstymas, priklausomai nuo prieigos į šiuos tipus (D.V. Kan).
1. Operacijos, kurios atkuria normalią vezikouretrinę anatomiją per transvaginalinę prieigą.
2. Įvairūs retropubinės uretropeksijos variantai.
3. Operacijos, kurios koreguoja vezikouretrinę anatomiją ir fiksuoja raumenų ir kaulų aparatą kombinuotu metodu.
4. Įvairios kilpų ar stropų operacijų modifikacijos. Norėdami tai padaryti, taikyti: priekinė kolporafija su privalomuoju
levatoroplastika, retropubinė ir transvaginalinė uretropeksija (Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Pereyra operacijos), kilpa aplink šlapimo pūslės kaklą (vadinamosios slingo operacijos), taip pat paliatyvios operacijos (kilpa, dalinis šlaplės obstrukcija, šlaplės implantavimas). dirbtinis sfinkteris ir kt.). Jei stresinis šlapimo nelaikymas derinamas su paravaginaliniu defektu ir per dideliu šlapimo pūslės kaklelio paslankumu (hipermobilumu), tai teisingai atlikta rekonstrukcija PROLIFT sistema? leidžia stabilizuoti šlapimo pūslės kaklelį įprastoje padėtyje ir pašalinti stresinį šlapimo nelaikymą daugiau nei 98% atvejų.
Svarbu pažymėti, kad pacientas gali skųstis dėl streso nelaikymo ne tik dėl dubens dugno nepakankamumo. Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant skubiai UI, OAB ir šlaplės divertikulams, todėl
Viena vertus, šlapimo nelaikymą turinčių moterų operuoti negalima tik pagal jų nusiskundimus, kita vertus, šlapimo nelaikymas nesant nusiskundimų nėra pagrindas atsisakyti chirurginės intervencijos.
Kas yra hiperaktyvi šlapimo pūslė?
Esant šlapimo pūslės hiperrefleksijai detrusoriaus nestabilumas, nestabilus detrusorius(GMP) – suprasti nevalingus detrusoriaus susitraukimus dėl šlapinimosi reflekso slopinimo. Sergant šia patologija, vyrauja šlapimo nelaikymas (nevalingas šlapinimasis su būtinu noru). OAB gali būti neurogeninis arba idiopatinis. OAB diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais dėl dažno šlapinimosi ir šlapimo nelaikymo, objektyviais tyrimo duomenimis ir specialiais tyrimo metodais. Specialūs metodai apima cistometriją. Tuo pačiu metu jau šlapimo pūslės prisipildymo fazėje fiksuojamas periodiškas detrusoriaus slėgio padidėjimas, susijęs su būtinu noru šlapintis ir kartu su šlapimo nelaikymu.
Kokia diferencinė šlapimo pūslės hiperrefleksijos diagnozė nuo streso šlapimo nelaikymo?
13.1 lentelė.Diferencinė šlapimo pūslės hiperrefleksijos diagnozė
Simptomai | GMP | streso šlapimo nelaikymas |
Dažni potraukiai (> 8 kartus per dieną) | Taip | Nr |
imperatyvūs raginimai | Taip | Nr |
Pasikartojantys naktinio miego sutrikimai, kuriuos sukelia noras šlapintis | Paprastai | Retai |
Galimybė laiku patekti į tualetą po paraginimo | Nr | Taip |
Šlapimo kiekis kiekvienam šlapimo nelaikymo epizodui | didelis | Nepilnametis |
Šlapimo nelaikymas kosint, juokiantis, čiaudint | Nr | Taip |
Reikia pabrėžti, kad pagrindinis skirtumas tarp OAB ir stresinio šlapimo nelaikymo yra būtinojo noro šlapintis buvimas/nebuvimas.
Ar hiperaktyvi šlapimo pūslė gali būti derinama su dubens dugno patologija?
OAB taip pat gali būti derinamas su dubens dugno patologija. Šiuo atveju procesas gali būti siejamas ir su dubens dugno nemokumu (angl. dubens dugno nepakankamumas) ir lytinių organų prolapsas, ir su lygiagrečiu procesu.
Kokie yra hiperaktyvios šlapimo pūslės gydymo būdai?
OAB gydoma vaistų ir elgesio terapijos deriniu. Pagrindinis endogeninis detrusoriaus susitraukimo stimuliatorius yra acetilcholinas, todėl visos vaistinės medžiagos, atpalaiduojančios detrusorių, yra M-cholinerginiai blokatoriai: hiosciaminas, Driptanas (oksibutinino hidrochloridas), dicikloverinas (1-cikloheksilcikloheksano rūgšties β-dietilaminoetilo eteris), oksibutinino bromidas, propabonas. Sąvoka „elgesio psichoterapija“ reiškia šlapinimosi režimo sudarymą. Taigi pacientė savo šlapimo pūslę pratina ištuštinti tik savo noru. Kartu su GMF su dubens dugno nepakankamumu atliekamas kompleksinis konservatyvus ir chirurginis gydymas.
8660 0
Vidiniai lytiniai organai dubenyje užima tam tikrą vietą, kurią lemia daugybė veiksnių. Tuo pačiu metu gimda ir su ja susijusios kiaušidės bei kiaušintakiai turi fiziologinį mobilumą. Fiziologinis mobilumas sudaro sąlygas normaliai šlapimo pūslės ir žarnyno veiklai, normaliai nėštumo ir gimdymo eigai. Fiziologinį gimdos mobilumo pobūdį lemia tai, kad po poslinkio ji grįžta į pradinę padėtį.
Sergant kai kuriomis reprodukcinės sistemos ligomis, gali išsivystyti jos ribotas ar per didelis judrumas, rečiau – visiškas nejudrumas. Ribotas gimdos mobilumas gali išsivystyti esant pažengusiam lytinių organų vėžiui dėl uždegiminio proceso, esant netipinėms gimdos fibroidų formoms, esant dideliam naviko dydžiui. Pernelyg didelis gimdos mobilumas stebimas sumažėjus lytinių organų ir raiščių aparato tonusui.
Lytinių organų padėtis keičiasi su amžiumi. Vaikystėje gimda yra aukščiau nei brendimo metu. Vyresniame amžiuje, atvirkščiai, jis yra žemesnis ir dažnai nukrypsta atgal.
Tipiška padėtis sutartinai laikoma sveikos lytiškai subrendusios nenėščios ir nemaitinančios moters lytinių organų padėtis, kuri yra vertikalioje padėtyje, kai šlapimo pūslė ir tiesioji žarna tuščia. Šiuo atveju gimda užima vidurinę padėtį mažajame dubenyje, gimdos dugnas neišsikiša virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, makšties gimdos kaklelio dalis yra plokštumos, einančios per ją, lygyje. ischialiniai stuburai. Gimdos apačia pasukta į viršų ir į priekį, makšties kaklelio dalis – žemyn ir atgal. Visa gimdos ašis šiek tiek pasvirusi į priekį (anteversio). Tarp kūno ir gimdos kaklelio susidaro kreivė. Gautas kampas yra bukas ir atviras į priekį (anteflexio).
Makštis yra įstrižai mažojo dubens ertmėje, nukreipta iš viršaus ir užpakalio, žemyn ir į priekį. Šlapimo pūslė savo dugnu ribojasi su priekine viršutinės makšties dalies sienele ir priekine gimdos sienele sąsmauka, šlaplė liečiasi su priekine makšties sienele jos viduriniame ir apatiniame trečdalyje. Įprastoje gimdos padėtyje jos priekinė sienelė liečiasi su šlapimo pūsle.
Tiesioji žarna yra už makšties ir yra su ja sujungta laisvu pluoštu. Viršutinę užpakalinės makšties sienelės dalį, užpakalinę forniksą, dengia tiesiosios-gimdos tarpo pilvaplėvė.
Veiksniai, užtikrinantys normalią moters lytinių organų padėtį, yra:
1) savo lytinių organų tonusą;
2) vidaus organų ryšys su suderinta diafragmos, pilvo sienelės ir dubens dugno veikla;
3) pakabinti, fiksuoti ir palaikyti gimdos aparatą.
Nuosavas lytinių organų tonusas priklauso nuo tinkamo visų kūno sistemų veikimo. Tono sumažėjimas gali būti susijęs su lytinių hormonų lygio sumažėjimu, nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimu ir su amžiumi susijusiais pokyčiais.
Ryšys tarp vidaus organų (žarnyno, omentumo, parenchiminių ir lytinių organų) sudaro vieną kompleksą dėl tiesioginio sąlyčio vienas su kitu. Tokiu atveju susidaro kapiliarinė sanglauda, kuri kartu su dujiniu žarnyno turiniu padeda subalansuoti vidaus organų sunkumą ir riboja jų spaudimą lytiniams organams.
Be to, intraabdominalinį spaudimą reguliuoja draugiška diafragmos, priekinės pilvo sienelės ir dubens dugno funkcija. Įkvėpus diafragma nusileidžia ir daro spaudimą vidaus organams. Tačiau priekinės pilvo sienos judėjimas į išorę atkuria pusiausvyrą. Keliant svorius, kosint, dubens dugno raumenys dalyvauja reguliuojant vidinį pilvo spaudimą – susitraukia ir uždaro lytinių organų tarpą.
Suspensinis aparatas susideda iš apvalių ir plačių gimdos raiščių, savo raiščio ir kabamojo kiaušidės raiščio. Tinkami ir pakabinamieji raiščiai kartu su kiaušide sudaro vieną visumą (tinkamas kiaušidės raištis yra tarp kiaušidės ir gimdos kampo, o kabamieji kiaušidės raiščiai yra tarp priešingo kiaušidės poliaus ir dubens siena). Gimdos dugną vidurinėje padėtyje laiko platieji gimdos raiščiai, savi ir pakabinamieji kiaušidžių raiščiai. Apvalūs raiščiai tempia gimdos apačią į priekį ir suteikia jos fiziologinį polinkį.
Tvirtinimo aparatą sudaro raiščiai, esantys laisvajame dubens audinyje ir besitęsiantys nuo apatinės gimdos dalies iki šoninės, priekinės ir užpakalinės dubens sienelių. Šiuose raiščiuose yra lygiųjų raumenų skaidulų ir jie yra tiesiogiai sujungti su apatinės gimdos raumenimis. Tvirtinimo aparatą sudaro kryžkaulio-gimdos, pagrindinės, gimdos- pūslelinės ir pūslinės-gaktos raiščiai. Fiksacinis aparatas fiksuoja gimdą centrinėje dubens padėtyje ir praktiškai neįmanoma jos perkelti į šonus, nugarą ir priekį. Tačiau kadangi raiščių aparatas nukrypsta nuo gimdos apatinėje dalyje, gimda gali pakreipti įvairiomis kryptimis. Taigi, pavyzdžiui, gulint, gimdos apačia nukrypsta atgal, o gimdos kaklelis - į priekį. Gimdos nukrypimas atgal taip pat atsiranda, kai šlapimo pūslė yra pilna.
Atraminį aparatą daugiausia atstovauja dubens dugno raumenys - apatinis, vidurinis ir viršutinis (vidinis) sluoksniai. Apatinis sluoksnis susideda iš trijų suporuotų ir vieno nesuporuoto raumenų. Nesuporuotas raumuo sudaro išorinį išangės sfinkterį. Šis raumuo supa apatinę tiesiosios žarnos dalį. Dalis skaidulų prasideda nuo uodegikaulio viršaus ir baigiasi sausgyslės centre.
Svogūniniai-kaverniniai, ischiocavernosus ir paviršiniai skersiniai tarpvietės raumenys priklauso apatiniam dubens dugno raumenų sluoksniui. Bulbocavernosus raumuo apgaubia įėjimą į makštį ir prisitvirtina prie sausgyslinio tarpvietės centro ir klitorio. Paviršinis skersinis tarpvietės raumuo taip pat prasideda nuo sausgyslės centro, eina į dešinę ir kairę ir yra pritvirtintas prie sėdmenų gumbų. Kaverninis raumuo yra tarp apatinės sėdmenų šakos ir klitorio.
Vidurinį raumenų sluoksnį vaizduoja urogenitalinė diafragma ir jis užima priekinę dubens angos pusę. Tai trikampė raumenų ir fascinė plokštelė, per kurią praeina šlaplė ir makštis. Priekinėje dalyje tarp jos lakštų yra raumenų ryšuliai, kurie sudaro išorinį šlaplės sfinkterį, užpakalinėje dalyje yra skersine kryptimi einantys raumenų ryšuliai - gilusis skersinis tarpvietės raumuo.
Viršutinis dubens dugno raumenų sluoksnis sudaro porinį raumenį, kuris pakelia išangę (m. Levatior ani). Raumenys prasideda nuo apatinės tiesiosios žarnos dalies, kyla aukštyn ir į išorę kupoliškai ir yra pritvirtinti prie dubens sienelių vidinio paviršiaus. Šis raumenų sluoksnis dar vadinamas „dubens diafragma“.
Lytinių organų atraminio aparato struktūrą sudaro pūslinė-makšties pertvara (makšties fascija), tiesiosios žarnos pertvara ir tankus jungiamasis audinys, esantis prie makšties šoninių sienelių.
Gimdos poslinkis gali vykti išilgai vertikalios plokštumos (aukštyn ir žemyn), aplink išilginę ašį ir išilgai horizontalios plokštumos.
Gimdos poslinkis išilgai vertikalios plokštumos apima gimdos pakėlimą, iškritimą, prolapsą ir gimdos iškrypimą. Pakelta gimda pasislenka aukštyn, jos apačia yra virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, o makšties kaklelio dalis yra virš stuburo plokštumos. Patologinis gimdos pakilimas atsiranda, kai menstruacinis kraujas kaupiasi makštyje dėl mergystės plėvės ar apatinės makšties atrezijos, su makšties ir tiesiosios žarnos tūriniais navikais, su encistruotais uždegiminiais išsiliejimu Douglaso erdvėje. Gimdos pakilimas (pakėlimas) gali būti ir su jos sukibimais prie priekinės pilvo sienelės po laparotomijos (cezario pjūvio, ventrofiksacijos).
Jaučiant (decensus uteri) gimda išsidėsčiusi žemiau normalaus lygio, tačiau makšties kaklelio dalis, net ir įsitempus, neišsikiša iš lytinio organo plyšio. Jei gimdos kaklelis išsikiša už lytinių organų plyšio, jie kalba apie gimdos prolapsą (prolapsus uteri). Yra nepilnas ir visiškas gimdos prolapsas. Esant nepilnam gimdos prolapsui, iš makšties išeina tik makštinė gimdos kaklelio dalis, o gimdos kūnas yra aukščiau už lytinių organų tarpo. Esant visiškam gimdos prolapsui, jos gimdos kaklelis ir gimdos kūnas yra žemiau lytinių organų plyšio. Gimdos prolapsą ir prolapsą lydi makšties prolapsas.
Gimdos inversija yra labai reta. Esant šiai anomalijai, serozinė membrana yra viduje, o gleivinė yra išorėje, apverstas gimdos kūnas yra makštyje, o gimdos kaklelis, pritvirtintas lankų srityje, yra virš gimdos lygio. kūnas.
Gimdos inversija dažniausiai įvyksta netinkamai valdant pogimdyminį laikotarpį (užspaudžiant placentą, traukiant virkštelę, kad išsiskirtų placenta) ir rečiau, kai iš gimdos išstumiamas auglys trumpu, neištįsusiu koteliu.
Gimdos poslinkis aplink išilginę ašį yra dviejų formų: gimdos sukimasis (kūno ir gimdos kaklelio sukimasis iš dešinės į kairę arba atvirkščiai) ir gimdos sukimasis (torsio uteri). Kai gimda yra susukta, gimdos kūnas sukasi apatinio segmento srityje su fiksuotu gimdos kakleliu.
Gimdos poslinkis horizontalioje plokštumoje gali būti kelių tipų: visos gimdos poslinkis (antepositio, retropositio, dextropositio ir sinistropositio), nenormalūs gimdos polinkiai (retroversija, dekstroversija, sinistroversija) ir patologinis gimdos poslinkis.
Visos gimdos poslinkis gali būti keturių formų: antepositio, retropositio, dextropositio ir sinistropositio.
Paprastai tarp kūno ir gimdos kaklelio susidaro bukas kampas, atviras į priekį. Tačiau esant patologiniam poslinkiui, šis kampas gali būti ūmus, atviras į priekį (hiperantefleksija) arba užpakalinis (retroflexio).
Iš visų lytinių organų padėties anomalijų, svarbiausia klinikinė reikšmė yra gimdos poslinkis žemyn (prolapsas), retrodeviacijos (paslinkimas užpakalinėje dalyje, daugiausia retrofleksija) ir patologinė antefleksija (hiperantefleksija).
Pasirinktos akušerijos ir ginekologijos paskaitos
Red. A.N. Strižakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovceva
- vidinių ir išorinių lytinių organų formos, dydžio, lokalizacijos, kiekio, simetrijos ir proporcijų pažeidimai. Atsiradimo priežastis – nepalankus paveldimumas, intoksikacija, infekcinės ligos, ankstyva ir vėlyva gestozė, hormoniniai sutrikimai, profesiniai pavojai, stresas, netinkama mityba, bloga ekologija ir kt. Diagnozė nustatoma remiantis nusiskundimais, anamneze, išorine apžiūra, ginekologiniais tyrimais. apžiūra ir instrumentinio tyrimo rezultatai. Terapinę taktiką lemia apsigimimo ypatybės.
Bendra informacija
Moterų lytinių organų anomalijos - lytinių organų anatominės struktūros pažeidimai, atsiradę intrauterinio vystymosi laikotarpiu. Paprastai kartu su funkciniais sutrikimais. Jie sudaro 2–4% visų įgimtų apsigimimų. Daugiau nei 40% atvejų yra kartu su šlapimo sistemos anomalijomis. Pacientai taip pat gali turėti apatinio virškinimo trakto apsigimimų, įgimtų širdies ydų ir raumenų ir kaulų sistemos anomalijų.
Dėl dažno moterų lytinių organų anomalijų derinio su kitais įgimtais defektais būtina nuodugniai visapusiškai ištirti pacientus, sergančius šia patologija. Įgimtos išorinių lytinių organų formavimosi ydos dažniausiai nustatomos gimus. Vidinių lytinių organų anomalijos gali būti aptiktos menarchų metu, įprastinės ginekologinės apžiūros metu, kreipiantis į ginekologą su skundais dėl reprodukcinės sistemos disfunkcijos (pavyzdžiui, nevaisingumo) arba nėštumo laikotarpiu. Gydymą atlieka ginekologijos srities specialistai.
Moterų lytinių organų anomalijų klasifikacija
Atsižvelgiant į anatomines ypatybes, išskiriami šie įgimtų moterų reprodukcinės sistemos defektų tipai:
- Organo nebuvimas: pilnas - agenesis, dalinis - aplazija.
- Lumeno pažeidimas: visiška infekcija arba nepakankamas išsivystymas - atrezija, susiaurėjimas - stenozė.
- Dydžio pasikeitimas: sumažėjimas - hipoplazija, padidėjimas - hiperplazija.
Ištisų organų ar jų dalių skaičiaus padidėjimas vadinamas dauginimu. Paprastai pastebimas padvigubėjimas. Moterų lytinių organų anomalijos, kai atskiri organai sudaro vientisą anatominę struktūrą, vadinamos susiliejimu. Turėdami neįprastą organo lokalizaciją, jie kalba apie ektopiją. Pagal sunkumą yra trijų tipų moterų lytinių organų anomalijos. Pirmoji – plaučiai, kurie neturi įtakos lytinių organų funkcijoms. Antrasis yra vidutinio sunkumo, turintis tam tikrą poveikį reprodukcinės sistemos funkcijoms, tačiau neišskiriantis vaisingumo. Trečiasis yra sunkus, lydimas šiurkščių pažeidimų ir nepagydomo nevaisingumo.
Moterų lytinių organų anomalijų priežastys
Ši patologija atsiranda veikiant vidiniams ir išoriniams teratogeniniams veiksniams. Vidiniai veiksniai yra genetiniai sutrikimai ir patologinės motinos kūno būklės. Šie veiksniai apima visų rūšių mutacijas ir neaiškios etiologijos paveldimumą. Ligonio artimiesiems gali būti apsigimimų, nevaisingos santuokos, daugybiniai persileidimai, didelis kūdikių mirtingumas.
Į vidinių veiksnių, sukeliančių moters lytinių organų anomalijas, sąrašą taip pat įtrauktos somatinės ligos ir endokrininiai sutrikimai. Kai kurie ekspertai savo tyrimuose mini vyresnių nei 35 metų tėvų amžių. Tarp išorinių veiksnių, prisidedančių prie moterų lytinių organų anomalijų išsivystymo, nurodoma priklausomybė nuo narkotikų, alkoholizmas, daugelio vaistų vartojimas, netinkama mityba, bakterinės ir virusinės infekcijos (ypač pirmąjį nėštumo trimestrą), profesiniai pavojai, apsinuodijimas buityje. , nepalankios aplinkos sąlygos, jonizuojanti spinduliuotė, buvimas karo zonoje ir kt.
Tiesioginė moterų lytinių organų anomalijų priežastis yra organogenezės pažeidimai. Didžiausi defektai atsiranda su neigiamu poveikiu ankstyvosiose nėštumo stadijose. Suporuoti Miulerio latakai klojami pirmąjį nėštumo mėnesį. Iš pradžių jie atrodo kaip sruogos, bet antrą mėnesį virsta kanalais. Vėliau šių kanalų apatinė ir vidurinė dalys susilieja, iš vidurinės dalies susidaro gimdos užuomazgas, o iš apatinės – makšties užuomazgas. 4-5 mėnesių kūnas ir gimdos kaklelis skiriasi.
Kiaušintakiai, kilę iš viršutinės, nesusiliejusios Miulerio latakų dalies, klojami 8-10 savaičių. Vamzdžių formavimas baigiamas 16 savaičių. Mergystės plėvė atsiranda iš apatinės susiliejusių latakų dalies. Išoriniai lytiniai organai susidaro iš odos ir urogenitalinio sinuso (kloakos priekinės dalies). Jų diferenciacija atliekama 17-18 nėštumo savaitę. Makšties formavimasis prasideda 8 savaitę, padidėjęs jos augimas pasireiškia 19 savaitę.
Moterų lytinių organų anomalijų variantai
Išorinių lytinių organų anomalijos
Klitorio apsigimimai gali pasireikšti kaip agenezė, hipoplazija ir hipertrofija. Pirmieji du defektai yra itin retos moters lytinių organų anomalijos. Klitorio hipertrofija nustatoma esant įgimtam adrenogenitaliniam sindromui (įgimtai antinksčių hiperplazijai). Sunki hipertrofija laikoma chirurginės korekcijos indikacija.
Vulvos anomalijos, kaip taisyklė, nustatomos kaip daugelio apsigimimų dalis, kartu su įgimtais tiesiosios žarnos ir apatinės šlapimo sistemos defektais, atsirandančiais dėl šių organų susidarymo iš bendrosios kloakos. Gali būti tokių moterų lytinių organų anomalijų, kaip didžiųjų lytinių lūpų hipoplazija arba makšties infekcija, kartu su išangės infekcija arba ne. Dažnai yra rektovestibulinės ir tiesiosios žarnos fistulės. Operatyvus gydymas - lytinių lūpų plastika, makšties plastika, fistulės iškirpimas.
Mergystės plėvės ir makšties anomalijos
Kiaušidžių ir kiaušintakių anomalijos
Gana dažnos kiaušintakių anomalijos yra įgimta obstrukcija ir įvairaus pobūdžio vamzdelių neišsivystymas, dažniausiai kartu su kitais infantilumo požymiais. Moterų lytinių organų anomalijos, didinančios negimdinio nėštumo riziką, yra asimetriški kiaušintakiai. Retai aptinkami apsigimimai, tokie kaip aplazija, visiškas vamzdelių padvigubėjimas, vamzdelių skilimas, akli praėjimai ir papildomos skylės vamzdeliuose.
Kiaušidžių anomalijos dažniausiai atsiranda su chromosomų sutrikimais, kartu su įgimtais defektais ar kitų organų ir sistemų veiklos sutrikimais. Kiaušidžių disgenezė stebima ir Klinefelterio sindromo atveju. Vienos ar abiejų lytinių liaukų agenezė ir visiškas kiaušidžių dubliavimasis yra itin retos moters lytinių organų anomalijos. Galima kiaušidžių hipoplazija, dažniausiai kartu su nepakankamu kitų reprodukcinės sistemos dalių išsivystymu. Aprašyti kiaušidžių ektopijos atvejai ir papildomų lytinių liaukų susidarymas greta pagrindinio organo.
Nėštumo atsiradimas nenormaliame kiaušintakyje yra skubios tubektomijos indikacija. Esant normaliai veikiančioms kiaušidėms ir nenormaliems vamzdeliams, pastoti galima apvaisinant kiaušialąstę, paimtą folikulo punkcijos metu. Kiaušidžių anomalijų atvejais galima naudoti reprodukcines technologijas su apvaisinimo būdu
Įprastą moters lytinių organų padėtį užtikrina šie veiksniai:
1. Nuosavas lytinių organų tonusas, priklausantis nuo lytinių hormonų lygio ir normalios visų organizmo sistemų veiklos.
2. Suderinta diafragmos, pilvo raumenų ir dubens dugno raumenų veikla, užtikrinanti normalų intraabdominalinį spaudimą.
3. Gimdos pakabos aparatas (apvalūs ir platūs gimdos raiščiai, savi kiaušidžių raiščiai).
4. Gimdos fiksavimo aparatas (sakralinis-gimdos, kardinolas, gimdos-pūslelinis ir pūslinis-gaktos raiščiai).
5. Atraminis aparatas: trys dubens dugno raumenų aukštai ir fascija.
Įprasto moterų lytinių organų išdėstymo sutrikimų priežastys gali būti uždegiminiai procesai, navikai, traumos, sunkus fizinis darbas, patologinis gimdymas ir kiti procesai (infantilizmas, astenija, distrofija).
Moterų lytinių organų neteisingų padėčių klasifikacija.
6. Visos gimdos poslinkis dubens ertmėje (dispositio):
a) horizontaliai
Priekinis poslinkis (antepositio)
užpakalinis poslinkis (retropositio)
Poslinkis į kairę (sinistropositio)
Perjungti į dešinę (dextropositio);
b) vertikaliai
Gimdos pakilimas (elevatio uteri)
Gimdos prolapsas (descensus uteri
gimdos prolapsas (prolapsus uteri).
7. Gimdos skyrių ir sluoksnių poslinkis vienas kito atžvilgiu:
a) patologiniai gimdos polinkiai į priekį (anteversio), atgal (retroversio), į dešinę (dextroversio), į kairę (sinistroversio);
b) gimdos lenkimas į priekį (hyperanteflexio), užpakalį (retroflexio), į dešinę (lateroflexio dextra), į kairę (lateroflexio sinistra);
c) gimdos sukimasis;
d) gimdos susisukimas (torsio uteri);
e) gimdos inversija (inversio uteri).
dubens organų prolapsas
Vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas - gimdos ar makšties sienelių padėties pažeidimas, pasireiškiantis lytinių organų pasislinkimu į makšties įėjimą arba jų prolapsu už jos.
Šios patologijos dažnis svyruoja nuo 5 iki 30%, o vyresnėms nei 50 metų moterims ji pasireiškia 60-80% atvejų.
Priežastys:
Lytinių hormonų sintezės pažeidimas.
· Jungiamojo audinio struktūrų nepakankamumas „sisteminio“ nepakankamumo forma.
· Trauminis dubens dugno pažeidimas.
· Lėtinės ligos, kurias lydi medžiagų apykaitos procesų, mikrocirkuliacijos pažeidimas, staigus dažnas intraabdominalinio slėgio padidėjimas.
Rizikos veiksniai:
gimimų skaičius istorijoje (trys ar daugiau),
Darbo veiklos pobūdis (darbo veiklos silpnumas, greitas gimdymas),
Vaisiaus dydis (dideli vaisiai)
Gimdymo takų sužalojimai (tarpvietės plyšimai), ypač operacinės kilmės (akušerinių žnyplių uždėjimas, vaisiaus ištraukimas dubens galu, epizio- ir perineotomija, placentos atskyrimas ir pašalinimas rankiniu būdu).
Su amžiumi susijęs priekinės pilvo sienelės ir dubens dugno raumenų tonuso sumažėjimas lemia intraabdominalinio slėgio padidėjimą, gimdos ir priedų raiščių aparato tempimą.
sunkus fizinis darbas,
· konstituciniai veiksniai (sutrikusi raumenų-jungiamojo audinio trofizmas distrofikams, pagyvenusiems ir senyviems žmonėms).
Neteisinga gimdos padėtis yra pradinė lytinių organų prolapso stadija. Atliekant retroversiją, gimdos dugnas yra ant makšties ašies, intraabdominalinis spaudimas, veikdamas šia kryptimi, išstumia gimdą žemyn.
Lytinių organų praleidimas ir prolapsas galimas negimdžiusioms moterims ir mergaitėms, turinčioms infantilumą, mažą dubens pasvirimo kampą, per didelį Douglaso tarpą, spina bifida ir kt.
paveldimas veiksnys, lemiantis šios patologijos atsiradimą. (įgimta dubens dugno raumenų hipoplazija ir inervacijos sutrikimai)
Po pilvo organų operacijos (gimdos išskyrimas iš pilvo ar makšties) galimas izoliuotas makšties sienelių prolapsas (enterocele).
Patogenezė:
Pagrinde slypi natūralios trijų lygių dubens organų (išskyrus gimdą ir makštį, tai yra šlapimo pūslė, tiesioji žarna, šlaplė) fiksavimo sistemos pažeidimas naudojant raiščius prie dubens kaulų. Pirmųjų dviejų fiziologinės fiksacijos sistemos lygių pažeidimai sukelia dubens organų poslinkį ir jų prolapsą, o trečiojo lygio - žiedinių raiščių ir raumenų - genitalijų plyšio, šlaplės ir šlaplės išleidimo angos pažeidimą. išangė ir dubens organų prolapsas.
klasifikacija
I laipsnis - gimdos kaklelis yra žemiau tarpstuburo linijos, bet neviršija lytinių organų plyšio
II laipsnis - (nevisiškas gimdos prolapsas) - gimdos kaklelis išeina iš lytinių organų plyšio, bet gimdos kūnas yra mažajame dubenyje.
III laipsnis (visiškas praradimas) visa gimda tęsiasi už lytinių organų plyšio kartu su makšties sienelėmis
Klinika:
Makšties skausmas, spaudimas, dirginimas, kraujavimas ar tepimas;
dažnas skausmas apatinėje nugaros dalyje su švitinimo į kirkšnį;
sunkumo jausmas makšties srityje arba jausmas, kad makštyje yra svetimkūnis;
skausmas atsistojus tarpvietėje;
Skausmingas lytinis aktas
Sumažėjęs vaisingumas dėl greitos spermatozoidų evakuacijos, tačiau pastoti galima
makšties sienelės išsikišimas iš lytinių organų plyšio;
diskomforto jausmas ilgai sėdint;
Išsivysčius cistocelei (šlapimo pūslės praleidimui): dažnas šlapinimasis, pasunkėjęs šlapinimasis, nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo pojūtis, sunkumas pilvo apačioje.
· vystantis tiesiajai žarnai: vidurių užkietėjimas, sunkumas ištuštinti tiesiąją žarną (reikia „nustatyti makštį“), svetimkūnio pojūtis tarpvietėje.
Svetimkūnio pojūtis tarpvietėje
· Makšties sienelės išsausėja, neelastingos, randuojasi, edemuoja, mažiau išryškėja jų susilankstymas. Jiems atsiranda įtrūkimų, pragulų, trofinių opų.
Pragulų buvimas sukelia šlapimo takų infekciją
Dažnai yra lėtinis pielonefritas, cistitas, uretritas.
gydymas: konservatyvus (su 1 laipsniu)
ü bendrosios stiprinimo priemonės, kuriomis siekiama padidinti dubens dugno ir priekinės pilvo sienos raumenų tonusą,
ü dieta, nuolatinis šlapimo pūslės ir žarnyno funkcijos stebėjimas.
ü Fizioterapijos pratimai veiksmingi tik pradinėje ligos stadijoje arba derinant su chirurginiais gydymo metodais
ü Fizioterapija: elektrostimuliacija žemo dažnio srovėmis, vibracinis masažas, dekompresijos efektai, lazeris ir magnetoterapija, kurios taip pat efektyviai užkerta kelią atkryčiams pooperaciniu laikotarpiu.
ü Ortopedinis gydymo metodas- pesarai (esant absoliučioms chirurginio gydymo kontraindikacijoms.
Chirurginės intervencijos (2 ir 3 laipsnių kampu) galima suskirstyti į tris dideles grupes: makšties, pilvo sienelės ir kombinuotą. Pilvo chirurgija naudojama neteisingai gimdos padėčiai koreguoti ir šioje padėtyje sutvirtinti (ventrofiksacija ir ventrosuspensija), o makšties operacijomis siekiama atkurti dubens dugno vientisumą. Makšties ir tarpvietės plastinių operacijų derinys su pilvo operacijomis vadinamas kombinuotomis (dviejų etapų) intervencijomis. I etapas (pilvo) - gimdos, jos kelmo ar makšties kupolo sutvirtinimas pašalinus gimdą aponeuroziniais atvartais, II stadija (makšties) - kolpoperineolevatoroplastika. Šiuolaikinėje chirurgijoje korekcija atliekama naudojant sintetinius implantus (sintetinės tinklinės sistemos Prolift™ ir Prosima™).
Neabsorbuojantis sintetinis minkštas tinklelis suteikia mechaninę atramą audinių stiprinimui ir ilgalaikiam dubens dugno fascinių struktūrų stabilizavimui makšties sienelės prolapso metu.
Prevencija yra būtina bet kuriuo metu moters gyvenime.
Ø vaikams, laiku ištuštinti žarnyną ir šlapimo pūslę,
Ø pašalinkite mergaičių fizinį pervargimą (sunkių nešiojimų
Ø racionalus gimdymo valdymas,
Ø gimdymo traumų prevencija.
Ø Tarpvietės vientisumo atkūrimas turi būti savalaikis ir pilnas
o Venkite kelti sunkius daiktus
Ø dėvėkite tvarstį ir atlikite gimnastikos pratimus, kad sustiprintumėte dubens dugną ir pilvą.
Ø Moterų jėgą naudoti sunkiems darbams draudžiama, moterys neturėtų kęsti ir judinti ribą viršijančių krūvių.
Įprastomis sąlygomis gimda yra mažojo dubens centre ir turi tam tikrą fiziologinį mobilumą. Esant tuščiai šlapimo pūslei, gimdos dugnas ir kūnas yra nukreipti į priekį; priekinis paviršius žiūri į priekį ir žemyn; gimdos kūnas sudaro kampą su gimdos kakleliu, atviras į priekį. Nėštumo metu gimdos padėtis keičiasi, kai šlapimo pūslė arba tiesioji žarna pilna.
Neteisingos gimdos padėties priežastys (lenkimai, poslinkiai - atgal arba į šoną (kairėn, dešinėn), praleidimai, pasisukimai ir vingiai) dažniausiai yra uždegiminiai procesai dubens audinyje, atsirandantys sergant ne tik vidaus organų ligomis. lytinių organų, bet ir žarnyno. Neteisinga gimdos padėtis taip pat gali atsirasti su: jos vystymosi sutrikimais; neoplazmos, lokalizuotos įvairiose reprodukcinės sistemos dalyse; daugiavaisis nėštumas ir gimdymas; tarpvietės raumenų ir raiščių gimdymo sužalojimai; hipodinamija, dėl kurios susilpnėja pilvo ir dubens raumenys ir raiščiai.
Gimdos prolapsas ir prolapsas. Gimdos prolapsas vadinama būklė, kai gimda arba makšties sienelės nukrenta žemyn, neperžengdamos lytinių organų tarpo. Gimdos prolapsas būdingas dalinis arba visiškas išsikišimas iš didžiųjų lytinių lūpų. Šių būklių priežastys yra: dubens dugno vientisumo pažeidimas (nesusiūti tarpvietės plyšimai po gimdymo); pilvo raumenų silpnumas (ypač daug kartų gimdžiusioms ar daugiavaisio nėštumo moterims).
Su gimdos prolapsu ir prolapsu pastebimi makšties gleivinės pokyčiai, kurie išreiškiami sausumu, raukšlių išlyginimu, trofinių opų susidarymu gimdos kaklelio srityje ir pseudoerozija. Be to, patologiniame procese dalyvauja Urogenitalinė sistema: pastebimas užpakalinės šlapimo pūslės sienelės prolapsas; sutrinka tiesiosios žarnos struktūra - pastebimas jos priekinės sienelės praleidimas, kurį lydi išangės sfinkterio nepakankamumas: vystosi hemorojus.
Yra trys šios ligos laipsniai: I laipsnis – gimda pasislenka žemyn, gimdos kaklelis yra makštyje; II laipsnis - gimdos kūnas makštyje, išorinė gimdos kaklelio ryklės makšties prieangyje arba žemiau jo - "dalinis prolapsas"; III laipsnis – visos gimdos ir didžiąja dalimi makšties sienelių prolapsas už lytinių organų tarpo – „visiškas prolapsas“.
klinikinis vaizdas. Jai būdingi traukiantys skausmai pilvo apačioje, juosmens srityje ir kryžkaulyje; šlapinimosi pažeidimas - visiškas ar dalinis šlapimo nelaikymas kosint, fizinio krūvio metu, keliant svorius; vidurių užkietėjimo vystymasis. Esant III laipsniui, sunku šlapintis. Bendra būklė pablogėja, ilgam prarandamas darbingumas.
„Rizikos grupė“ yra: pirmagimio moterys, patyrusios po gimdymo antrojo laipsnio tarpvietės pažeidimus; pirmagimio pagimdžiusios moterys, kurių vaisius buvo didelis, ypač su šlaunimis; moterų, kurios baigė gimdymą chirurginiu būdu.
Gydymas. Gali būti konservatyvus arba operatyvus. Paprastai konservatyvus gydymas yra veiksmingas I laipsnio atveju. Gimdos, dubens dugno raumenų ir pilvo raumenų tonusui didinti taikomos bendros stiprinimo procedūros. Pirmaujančią vietą užima fiziniai pratimai, atliekami pagal tradicinius ir netradicinius metodus, bei masažas (ypač ginekologinis). Esant II ir III laipsniams, taikomas chirurginis gydymas.
Gimdos kreivumas atgal arba į priekį. Retrodeviacija yra susijusi su gimdos tonuso pažeidimu ir kampo tarp kaklo ir kūno pasikeitimu, raiščių aparato pertempimu, dubens dugno raumenų silpnumu. Šios ligos vystymosi priežastis gali būti moterų lytinių organų uždegiminių ligų, sukėlusių sąaugų susidarymą, pasekmės. Sumažėja gimdos judrumas, o tai gali sukelti savaiminius persileidimus, nėščiosios gimdos pažeidimą. Gimdos lenkimas atgal dažnai sukelia nevaisingumą.
Esant užpakaliniams gimdos lenkimams, fiksuojamiems sąaugomis, gydomoji mankšta naudojama kartu su fizioterapija ir balneoterapija, ginekologiniu masažu.