Intersticinės elektrinės stimuliacijos (WTS) technikos apžvalga: kaip tai daroma ir kodėl ji naudinga? Pašalinami ne tik ligos simptomai, bet ir priežastis, atsiranda periferinės nervų sistemos regeneracija Audinių elektrostimuliacija.

Šiuolaikiniame pasaulyje yra daug įvairių ligų, tačiau didžioji dauguma jų yra susijusios su raumenų ir kaulų sistemos ligomis.

Paprastai tokios ligos kaip osteochondrozė, artrozė prasideda senatvėje.

Tačiau tarp jaunų žmonių šie negalavimai pasitaiko dėl daugybės skirtingų veiksnių – prastos laikysenos, nepatogios sėdynės ar fotelių, kai nuo nepatogios padėties nutirpsta kaklas ir skauda.

Visa tai lemia aktyvų duomenų, labai nemalonių jų eigoje, vystymąsi, ligas.

VTES atsiradimo istorija

Šis gydymo metodas atsirado praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio viduryje, jį pristatė akademikas A.A. Gerasimovas, dabar Uralo medicinos akademijos Katastrofų medicinos katedros vedėjas, taip pat Jekaterinburgo miesto Skausmo gydymo centro vadovas.

Eksperimentų pagalba buvo patvirtinta, kad elektros srovė gali pagerinti kaulų cirkuliaciją, taip pat yra galingas stimulas kaulų receptoriams. Taip atsirado intersticinės elektrinės stimuliacijos (VTES) gydymo metodas.

Norint pagerinti elektros srovės laidumą tiesiai į kaulą ar kaulinį audinį, naudojamas specialus laidininkas - metalinė laidininko adata.

Tai leidžia srovei patekti tiesiai į skausmo šaltinį, aplenkiant kūno audinius, kurie suteikia galingą atsparumą įprastai srovei.

Ši srovė savo galia ir savybėmis yra labai artima fiziologinei, kuri leidžia stimuliuoti apsaugines organizmo savybes ir sustiprinti regeneracijos procesus pažeistuose audiniuose.

Tai leidžia šį metodą priskirti elektrofizioterapiniams gydymo principams.

Fiziologinis poveikis organizmui

Pirminė kaulinio audinio skausmo atsiradimo sąsaja yra osteoreceptorių dirginimas ir esančių nociceptorių sužadinimas.

Jie reaguoja į kraujotakos pablogėjimą ir optimalaus deguonies kiekio sumažėjimą kaulų kraujagyslėse.

Kuo blogėja kraujo tiekimas, tuo labiau kauliniam audiniui reikia deguonies, kurio nepakanka visam osteocitų plotui aprūpinti, ir tuo labiau didėja skausmo intensyvumas.

Laikui bėgant, jei negydoma, gali išsivystyti raumenų tonuso sindromas. Pažeidus stuburą, skausmas pereina beveik visus kaulus, periostą, sukelia skausmą visame kūne.

Esant raumenų tonizuojančiam sindromui, teisingas ir adekvatus poveikis yra pagrindinis žingsnis atpalaiduojant aplink kaulą esančius raumenis, kurie be kitų įtakų ir priemonių visiškai atsipalaiduoja vidutiniškai po dienos.

Šis metodas veiksmingas ne tik malšinant skausmą, bet ir atkuriant periferinius nervus.

VTES leidžia diagnozuoti ligas, susijusias su slankstelių diskais, kurios visada sukelia osteochondrozę, taip pat bandyti išgydyti šią patologiją. Jei kineziterapijos prognozė nepalanki, tuomet žmogus turėtų pasiruošti operacijai.

Pagrindiniai terapinio veikimo principai

Poveikis smegenims ir nugaros smegenims, skatinantis natūralių ir natūralių opioidų ir morfino tipo skausmą malšinančių vaistų (analgetikų) gamybą. Jie padeda pašalinti skausmą arba padaryti jį mažiau ryškų, kad netrikdytų paciento.

Srovės įtaka pačiam kauliniam audiniui atkuria paveiktą kraujotaką ir blokuoja nociceptorių (kūno skausmo receptorių) dirginimą paveiktoje vietoje.

Periferinių nervų atkūrimas pagerina nervinių impulsų laidumą į paveiktą audinį, nes atkuriami ne tik patys nervų kamienai, bet ir sinapsinės jungtys, reguliuojančios skausmo stiprumą dėl skausmo mediatorių išsiskyrimo.

Kaip vyksta procedūra

Pacientas paguldomas taip, kad terapeutui būtų patogu pasiekti pažeistą vietą.

Tada vienkartinė speciali sterili adata įkišama po oda, kol ji susilies su pažeistos vietos kauliniu audiniu.

Adata yra tik elektros srovės laidininkas ir sumažina žmogaus audinių atsparumą pačiam srovės poveikiui, kuris yra labai didelis.

Į pačią adatą tiekiama impulsinė žemo dažnio srovė, kuri turi teigiamą poveikį.

Seansų laikas ir skaičius

Srovė veikia nuo 20 minučių iki pusvalandžio, tuo tarpu galimas kelių zonų nuoseklus apdorojimas.

Gydymo kursas priklauso nuo paties ligos pažeidimo sunkumo ir paprastai susideda iš 4-7 procedūrų.

Pagal indikacijas gydantis gydytojas gali padidinti procedūrų laiką ar jų skaičių, ypač jei procedūros duoda teigiamą efektą, bet ne taip greitai, kaip tikimasi iš prognozės.

Aparatas Magnon PRB

Pilnas prietaiso pavadinimas yra analgetikas elektrostimuliatorius su intersticine ir odos elektrine stimuliacija Magnon-PRB.

Įrenginys yra stačiakampis prietaisas su dvylika klavišų prietaisų skydelyje.

Tai susideda iš:

  1. Elektrodų komplektas: elektrodo kabelis - 2 vnt; dvišakis kabelis - 2 vnt; laidus odos elektrodas - 6 vnt;
  2. Adata VTES 0,6 x 80 mm vienkartiniam naudojimui;
  3. Pasas, naudojimo instrukcija ir garantinis talonas;
  4. Adatos VTES, kurių skersmuo 0,6 x 80 mm ir 0,8 x 120 mm, pakuotėje 100 vnt.;
  5. Skirtingo ilgio elastinių tvirtinimo detalių rinkinys, 8 vnt.;
  6. Vienkartinis odos elektrodas 35 x 55 mm (su hidrofiliniu padu), 50 vienetų pakuotėje;
  7. Vienkartinis įvairaus skersmens odos elektrodas 60 x 80 mm, 80 x 120 mm, 120 x 60 mm, 20 vnt.;
  8. Pridedamas elektrodų komplektas.

Indikacijos gydymui

Gydymo Gerasimovo metodu indikacijos: bronchinė astma, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, gastritas;

Procedūros kontraindikacijos

VTES kontraindikacijos:

  1. Širdies ar plaučių nepakankamumas didesnis nei antrojo laipsnio, sunkūs pažeidimai;
  2. Nuolatinis spaudimo padidėjimas, kraujo ligos, širdies veiklos dekompensacija;
  3. , onkologija;
  4. Infekcinės, virusinės ligos;
  5. Dirbtinis širdies stimuliatorius (sinoartrialinis mazgas);
  6. Nėštumas ir maitinimas;
  7. Ūminė reumatoidinio artrito stadija ir intraartikulinis pažeidimas;
  8. Padidėjęs jautrumas ir individualus srovės netoleravimas.

Išvada

Intersticinė stimuliacija, anot Gerasimovo, yra labai efektyvus ir efektyvus būdas gydyti įvairius raumenų ir kaulų sistemos sutrikimus, jis nėra labai populiarus, tačiau labai padeda, ką patvirtina daugelis gydytų pacientų.

Jei turite kokių nors indikacijų, kaip naudoti šią techniką, neatidėliokite gydymo.

Vaizdo įrašas: VTES (intersticinė elektrinė stimuliacija)

Intersticinė elektrinė stimuliacija (VTES) yra modifikuota elektroforezės versija. Šios procedūros autorius – A. A. Gerasimovas, siūlęs naudoti metalinius laidininkus, kad elektros srove veiktų tiesiai į giliai esančius audinius, o ne ant odos. Dėl to gydytojai gali paveikti stuburo kaulų struktūras, kurios naudojamos osteochondrozei, artrozei ir kitoms sąnarių bei stuburo problemoms gydyti.

Tai nepaprastai svarbu, nes vertebrogeninės problemos ir jas lydintys neurologiniai sutrikimai yra gana dažni populiacijoje. Taip yra dėl sėslaus gyvenimo būdo ir netinkamos mitybos, dėl kurių pablogėja laikysena, atsiranda skoliozė ir išsivysto osteochondrozė.

Šiuolaikinis kineziterapijos supratimas

Pagrindinis visų kineziterapijos metodų tikslas – pasiekti maksimalių rezultatų su minimaliu žmogaus organizmo įtempimu. Todėl jis naudojamas daugeliui ligų gydyti, įtraukiamas į kompleksinės terapijos režimus. Ypač dažnai tokios procedūros skiriamos gydant lėtines ligas.

Dėl teigiamo kineziterapijos procedūrų poveikio organizmui galima sulėtinti ligos progresavimą, pagerinti pacientų savijautą ir gyvenimo kokybę. Kartu su ilgalaikiu vaistų gydymu tai leidžia greitai sustabdyti paūmėjimą ir pasiekti ilgą bei stabilų remisijos laikotarpį.

Taip pat kineziterapija turi nedaug kontraindikacijų, o dėl riboto poveikio medžiagų apykaitos procesams organizme šalutinis poveikis yra itin retas. Todėl procedūras galima skirti net tiems pacientams, kurie gydomi ambulatoriškai. Tuo pačiu metu gydantis gydytojas kontroliuoja procesą ir, jei reikia, skiria papildomų specialistų konsultacijas. Procedūros turi būti atliekamos ligoninėje, kineziterapijos skyriaus pagrindu.

Biologinis intersticinės elektrinės stimuliacijos pagrindas

VTES sukūrė gydytojas A. A. Gerasimovas kaip patobulintą elektroforezės variantą, nes pastaroji neleido paveikti giliai gulinčių organų ir audinių. Nustatyta, kad dažnai stuburo skausmo priežastis yra kaulinio audinio problemos arba jo kraujo tiekimo pažeidimas. Būtent kaulas ir periostas kenčia nuo juose susikaupusių medžiagų apykaitos produktų, deguonies, maistinių medžiagų trūkumo. Tai padidina skausmą ir stuburo disfunkciją.

Todėl šioms problemoms spręsti buvo sukurtas prietaisas, leidžiantis generuoti elektros srovę, kuri savo charakteristikomis artima žmogaus nervų sistemos biosrovėms. Laidininkų pagalba galima paveikti patį stuburo audinį patologijos vietoje, stimuliuojant reikiamus periosto receptorius. Srovė padeda atpalaiduoti giliuosius stuburą palaikančius raumenis, pakeisti smulkiųjų kraujagyslių tonusą ir pagerinti audinių aprūpinimą krauju.

Dėl to galima sumažinti skausmą, nuraminti nervus ir pagerinti kaulų ir kremzlių audinių mitybą. Jis turi srovę ir įtaką bendrajai būklei – per nugaros smegenis ir nervus veikia periferinę nervų sistemą, taip normalizuoja hormonų pusiausvyrą ir skatina trūkstamų biologiškai aktyvių medžiagų gamybą. Pažeistoje zonoje procedūra normalizuoja nervų jaudrumą ir laidumą.

Taip pat elektros srovė veikia vietinius imuninius atsakus, skatina reparacinius procesus, o tai kartu su vietinės kraujotakos suaktyvėjimu leidžia organizmui atkurti slankstelius ir užkirsti kelią kremzlinio audinio degeneracijai tarpslanksteliniuose diskuose. Tai padeda sulėtinti osteochondrozės, osteoporozės progresavimą, kaulų ataugų formavimąsi, sumažinti gretimų audinių patinimą ir sumažinti jų spaudimą nugaros smegenų šaknims, kurios yra motorinių ir sensorinių nervų skaidulų pluoštai.

Dėl to procedūra turi kompleksinį poveikį, pagerindama pacientų būklę dėl įtakos kelioms patologinės grandinės grandims vienu metu. Pašalinamas ir tiesioginis skausmo šaltinis, pasireiškiantis patinimu ir suspaudimu, ir jų atsiradimo priežastis, todėl ateityje galima pasiekti daug ilgesnę remisiją. Ypač efektyvus yra intersticinės stimuliacijos derinys su vaistų terapijos kursu. Tačiau prieš tai būtina atlikti tyrimą ligoninėje ir pasitarti su gydytoju.

Procedūra apskritai neturi įtakos medžiagų apykaitos procesams, todėl yra gana saugi. Šalutinis poveikis yra labai retas ir lengvas. Taip pat gydymo seansai beveik neskausmingi, diskomfortą pacientas gali jausti tik pirmaisiais etapais. Tais atvejais, kai gydoma ankstyva osteochondrozės stadija, VTES gali pakeisti vaistų terapiją ir būti alternatyva chirurginei intervencijai.

Galimybė derinti elektrinę stimuliaciją su kitais gydymo metodais leidžia ją naudoti kaip sudėtingų kombinuotų schemų dalį, padedančią pacientams, sergantiems sunkia patologija. Tuo pačiu metu galima veikti tiesiogiai ligos priežastį, o ne jos simptomus, dėl kurių pasiekiama stabilesnė ir ilgesnė remisija. Tuo pačiu metu procedūros kaina išlieka palyginti nedidelė, nes jai nereikia rimtų intervencijų ir brangios įrangos.

Elektrinės stimuliacijos atlikimo būdas

Intramuskulinė elektrinė stimuliacija turi šias indikacijas:

  • Artrozė arba artritas.
  • Tarpslankstelinio disko išvarža, jo išsikišimas.
  • Periartritas, įskaitant peties sąnarį.
  • Vaistams atspari vegetacinė distonija.
  • Osteochondrozė.

Prieš skirdamas gydymą, pacientas turi atlikti tyrimų kursą, kuris padės gydytojui nustatyti diagnozę, nustatyti tikslią patologinio židinio lokalizaciją ir pasirinkti optimalią paciento valdymo taktiką. Jei reikia, papildomai prie gydymo vaistais skiriama fizioterapija.

VTES metu per paciento odą įvedamas plonas metalinis laidininkas. Be to, gydytojų tikslas yra būtent patologijos zona. Beveik neskauda, ​​todėl neturėtumėte bijoti šios akimirkos. Gydytojai vadovaujasi segmentine periferinių audinių inervacijos schema. Tai leidžia nustatyti, kuri stuburo sritis yra geriausiai paveikta, kad pasiektumėte maksimalių rezultatų.

Sumontavus metalines adatas, prie jų prijungiamas prietaisas, generuojantis tam tikro stiprumo ir įtampos elektros srovę, kuri tiesiogiai veikia kaulinį audinį. Pacientas pajus tik nedidelę vibraciją, kitu atveju procedūra neskausminga. Vieno užsiėmimo trukmė – 30 minučių, kursą paprastai sudaro 6-8 procedūros.

Dėl to galima žymiai pagerinti paciento būklę ir pailginti remisijos stadiją. VTES efektyvumo rodikliai yra aukštesni nei įprastos elektroforezės, nes metodas leidžia dirbti su gilesnėmis struktūromis, tokiomis kaip kaulai ir raumenys, o srovė elektroforezės metu pasiekia tik giliuosius odos sluoksnius.

Į ką reikėtų atkreipti dėmesį skiriant VTES

Kontraindikacijos elektrostimuliacijai į raumenis yra labai panašios į elektroforezės kontraindikacijas. Procedūros neturėtų atlikti žmonės, turintys:

  • Piktybiniai navikai.
  • Hemofilija ar kitos patologijos, turinčios įtakos kraujo krešėjimui.
  • Nėštumas, žindymas.
  • Infekcinės ar alerginės ligos ūminiu laikotarpiu.
  • Įdiegtas širdies stimuliatorius.
  • Dekompensuota hipertenzija arba hipertenzinė krizė.
  • Sunkus širdies ar kvėpavimo nepakankamumas.
  • Aritmijos.

Prieš pradedant kineziterapijos kursą, būtina pasitarti su gydytoju ir atlikti jo paskirtus tyrimus. Tai leis pacientui sužinoti apie sveikatos būklę, o gydytojui – pasirinkti individualų gydymo planą, nes kartais kineziterapijos gali nepakakti.

Išvada

Intersticinė elektrinė stimuliacija yra elektroforezės modifikacija. Ši fizioterapijos technika leidžia paveikti raumenis ir audinius, esančius nemaža gylyje, todėl ji naudojama gydant stuburo ligas, tokias kaip osteochondrozė, osteoartritas ir su jais susijusios patologijos, pavyzdžiui, išialgija.

Procedūros metu specialių metalinių laidininkų pagalba kaulinis audinys veikiamas nurodytų parametrų elektros srovės. Jie parenkami taip, kad atitiktų organizmo nervų sistemos biosroves. Dėl to technika kompleksiškai veikia kelis svarbius rodiklius vienu metu – reguliuoja kraujagyslių ir nervinio audinio tonusą, o per juos – hormonų pusiausvyrą, periferinės nervų sistemos darbą.

Taip pat elektros srovė suaktyvina vietines reparacines reakcijas, prisidedant prie greito kaulinio ir kremzlinio audinio gijimo ir atstatymo. Tuo pačiu metu procedūra nereikalauja gilaus įsikišimo, todėl jos kaina išlieka prieinama, palyginti su sudėtingais chirurginiais metodais. Todėl, atsiradus nemaloniems simptomams, reikia vykti į ligoninę, nes osteochondrozės gydymas ankstyvosiose stadijose yra daug veiksmingesnis.

Intersticinės elektrinės stimuliacijos metodas – modernus nemedikamentinis metodas stuburo, sąnarių ligoms, galvos skausmams, skausmo sindromams gydyti. Profesoriaus Andrejaus Aleksandrovičiaus Gerasimovo mokslinę plėtrą patvirtino ir rekomenduoja Rusijos Federacijos sveikatos ministerija įgyvendinti ir plačiai naudoti praktikoje. Gerasimovo metodas pasižymi dideliu efektyvumo rodikliu ir sėkmingai naudojamas daugelyje Rusijos ir užsienio šalių klinikų ir sanatorijų.

VTES, anot Gerasimovo, yra unikalus metodas, neturintis analogų pasaulinėje praktikoje. Ekspertinis darbas ir įrangos kūrimas metodo diegimui Vokietijoje ir kitose Europos šalyse

VTES metodo esmė

Žemo dažnio srovė, atitinkanti žmogaus biosroves, per ploną laidinę adatą priartinama prie pažeistos kaulinio audinio vietos. Tiesioginis poveikis skausmo zonai gerina kraujo mikrocirkuliaciją, normalizuoja kraujotaką, mažina raumenų spazmus ir patinimą.

Svarbiausias jo veiksmas yra greitas kaulų skausmo sindromo pašalinimas ir nervų, einančių nuo slankstelio iki galūnių, atstatymas. Šis unikalus poveikis pasireiškia tik naudojant intersticinę elektrinę stimuliaciją. Metodas greitai pašalina bet kokį neuropatinį nervų skausmą, jis naudojamas esant išvaržų išsikišimams.

Privalumai

  • Metodas efektyviausias lyginant su kitomis fizioterapinėmis procedūromis, nes. biosrovė tiekiama tiesiai į paveiktą audinį, aplenkiant odą ir raumenis, kurie neleidžia praeiti srovėms.
  • Beveik nėra kontraindikacijų
  • Skausmo sindromas pašalinamas per 1-2 procedūras, gydymo kurso trukmė iki 10 procedūrų.
  • Pasižymi ilgalaikiu poveikiu, mažina paūmėjimų dažnį
  • Leidžia išgydyti net sudėtingas raumenų ir kaulų sistemos ligas bei disko išvaržą be vaistų ir be operacijos
  • Gydymo trukmė yra 3-4 kartus trumpesnė.
  • Kurso kaina yra mažesnė nei kitų metodų ir kitose klinikose.


Gydymo efektas

  • Normalizuoja kraujotaką, atkuria kraujo mikrocirkuliaciją
  • Neleidžia irti sąnarių audinių, skatina kremzlinio audinio atsistatymą
  • Palaiko kaulų apykaitą
  • Atkuria periferines nervų galūnes
  • Visiškai pašalina skausmą 95% (palyginti su šalimi 37%).


Intersticinės elektrinės stimuliacijos naudojimo indikacijos

Skausmas įvairiose raumenų ir kaulų sistemos dalyse
Osteochondrozė
artrozė
Artritas
Išvarža
Skoliozė
Periferinių nervų pažeidimas
Vegetovaskulinė distonija, galvos skausmas, migrena
Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimai
Kulno atšaka

Elektrostimuliacijos procedūros (VTES) kaina
Intersticinės elektrinės stimuliacijos (VTES) procedūrą atlieka profesorius Gerasimovas A.A.

Intersticinė elektrinė stimuliacija (VTES) yra seniai naudojamas ir gana paplitęs gydymo metodas. Jis žinomas daugelyje mūsų šalies miestų ir užsienyje. Įveskite bet kurią paieškos sistemą "VTES pagal Gerasimovą" - ir klinikos iš įvairių Rusijos vietų pasiūlys savo paslaugas. Ir tai nėra atsitiktinumas, nes VTES yra žinomas dėl savo didelio efektyvumo kovojant su daugeliu ligų.

Iš pradžių intersticinę elektrinę stimuliaciją sukūrė A. A. Gerasimovas, vadovaujamas mokslininkų grupės, kaip skausmą malšinantį ir raumenų ir kaulų sistemos ligų gydymo metodą. Įrodyta, kad žinomos fizioterapinės procedūros, pagrįstos srovės naudojimu, yra neveiksmingos, nes. oda yra apsauginis barjeras, kuris sumažina elektros smūgio stiprumą 200-500 kartų. Jei odos barjeras yra apeinamas ir adatinis elektrodas nukreipiamas tiesiai į patologijos sritį, tada koncentruotas impulsas aktyviai veikia audinį ir užtikrina iki 97% efektyvumą.

Šiandien jau įrodyta, kad pats kaulas yra skausmo šaltinis, nes. jame yra daug osteoreceptorių. Patologijos atsiradimas kaulo ar kremzlės audinyje neišvengiamai lydi kraujotakos pablogėjimą, nuo kurio tiesiogiai priklauso skausmo intensyvumas. VTES pagalba pavyko išspręsti problemą, kuri buvo neįstengiama įprastinei kineziterapijai. Dabar specialių biologinių parametrų srovė ėmė pasiekti kaulus, kremzles, sąnarius ir suaktyvinti kraujotaką bei audinių aprūpinimą deguonimi, mažindama skausmą. Vertebrogeninio skausmo pašalinimas 90–92% atvejų, palyginti su 36–39% tradiciniu gydymu – ar tai ne rezultatas?

Atliekant mokslinius tyrimus paaiškėjo, kad VTES gali daug. Šiandien VTES terapija yra ne tik skausmo malšinimas. Tai net sudėtingų osteochondrozės variantų, tarpslankstelinių išvaržų, artrozės, artrozės, kulno ataugų, vaikų skoliozės gydymas. Srovės impulsų poveikis centrinei ir periferinei nervų sistemai, gebėjimas atkurti kremzlės audinį ar nervinių skaidulų praeinamumą leido išplėsti VTES apimtį. Intersticinė elektrinė stimuliacija palengvina tokių ligų, kaip bronchų astma, gastritas, opos, „diabetinė pėda“, vaikų naktinė enurezė, periferinių nervų pažeidimai, galvos skausmai ir migrena, galvos smegenų kraujotakos sutrikimas po traumos ar išeminio insulto, gydymą ir eigą.

Be didelio poveikio ir gydymo efektyvumo, VTES taip pat turi keletą unikalių pranašumų:

  • Palyginti su kitais metodais, gydymo laikas yra 2-3 kartus trumpesnis
  • Paūmėjimų ir atkryčių dažnis sumažėja 3-4 kartus
  • Gydymo poveikis išlieka 3-5 metus
  • Priklausomai nuo ligos, arba nereikia gydyti vaistais, arba vaistų poveikis tampa daug efektyvesnis.

Kitas VTES privalumas, anot Gerasimovo, yra ribotos kontraindikacijos. Tai nėštumas, kraujo ligos, infekcijos, onkologija, sunkūs širdies aritmijos, dirbtinio širdies stimuliatoriaus buvimas, širdies ar plaučių nepakankamumas virš 2 laipsnių, arterinė hipertenzija.

VTES procedūra neskausminga, gali būti atliekama ambulatoriškai ir stacionariai, neturi amžiaus apribojimų ir yra prieinama. O jo taupymo savybes liudija daugybė atsiliepimų.