Vidurinės ausies ventiliacija sutrinka ir esant kliūtims, kurios trukdo kvėpuoti pro nosį: esant įgimtam nosies ertmių siaurumui, nosies pertvaros nukrypimui, hipertrofiniam ir vazomotoriniam rinitui, nosies sparnų siurbimui (nosies vožtuvo pažeidimui). Mažiausiai būgninės ertmės ventiliacija ir drenažas kenčia dėl randų buvimo klausos vamzdelio ryklės angos srityje dėl adenotomijos ir infekcinių granulomų.

Būtina išskirti dažniausiai pasitaikančius veiksnius: alergijas, adenoidų išaugas ir adenovirusines infekcijas. Alerginių reakcijų vaidmuo vidurinės ausies kataro atsiradimui gali būti vertinamas trimis požiūriais: kaip ligos vystymosi fone, kaip klausos vamzdelio gleivinės paburkimo priežastimi, kaip vidurinės ausies ertmės eksudacijos priežastimi. Adenoidinės augmenijos gali sukelti tiek mechaninę, tiek funkcinę klausos vamzdelio obstrukciją, sutrikdyti nosies kvėpavimą, sukelti klausos vamzdelio refliuksą, būti patogeninės mikrofloros rezervuaru. SARS yra paleidimo mechanizmas, kuris gali veikti esant klausos vamzdelio funkcijos sutrikimui arba gali turėti tiesioginį vaidmenį vystant katarinį vidurinės ausies uždegimą.
Kaip matote, vidurinės ausies kataras yra polietiologinė liga / Kiekvienas iš minėtų veiksnių nevaidina pagrindinio vaidmens, o patogenetiniai mechanizmai suveikia esant įvairiems jų deriniams.
Šiuo atžvilgiu atsirado trys ligos patogenezės teorijos, kurios viena kitą papildo.
Plačiausiai priimta teorija yra hidrops pvz vakuumas », o tai susiję su tuo, kad dėl to atsirandantis klausos vamzdelio disfunkcija neleidžia išsilyginti išoriniam ir intratympaniniam slėgiui. Deguonis iš intratympaninio oro sudėties aktyviai rezorbuojasi, atitinkamai sumažėja intratympaninis slėgis (iki -100 ... - 450 mm vandens stulpelio), o tai sukelia būgno membranos atsitraukimą.
Natūralu, kad kuo judresnė ir elastingesnė būgninė membrana ir kuo didesnis bendras vidurinės ausies oro ertmių („oro rezervuaro“) tūris, tuo sklandžiau darosi slėgio kritimo vidurinėje ausyje ir išorinės aplinkos poveikis. Nepaisant to, jau esant -40 mm vandens slėgiui. Art. yra būgninės ertmės gleivinės hiperemija ir skystos kraujo dalies prakaitavimas per kapiliarų sienelę į išorę ir susidaro transudatas.
Ši teorija nėra universali, nes kai kuriems pacientams (apie 1%) klausos vamzdelis lieka atviras, o intratympaninis spaudimas gali net padidėti. Šiuo atveju transudato (eksudato) kaupimasis būgninėje ertmėje paaiškinamas klausos vamzdelio drenažo funkcijos pažeidimu.

Pagal uždegiminę teoriją, uždegiminis procesas iš ryklės nosies dalies plinta į būgninę ertmę, užfiksuodamas vidurinės ausies mucoperostą. Tuo pačiu metu sumažėja intratympaninis slėgis dėl klausos vamzdelio blokados atsiradimo dėl jo gleivinės patinimo. Tai sukelia perkrovą mukoperioste, sustiprina ekstravazacijos ir uždegimo procesą joje. Dėl užsitęsusio uždegimo atsiranda epitelio epitelio metaplazija ir sunaikinami mukoperiosto ląsteliniai elementai, kurių skilimo produktai prisitvirtina prie transudato ir įgauna želė konsistenciją. Procese dalyvauja klausos vamzdelio būgninės angos gleivinė, todėl ventiliacijos funkcija dar labiau pablogėja, užsidaro užburtas ratas.
Sekrecijos teorija paaiškina ligos vystymąsi aktyviu vidurinės ausies sekrecinių elementų, atstovaujamų nedideliu skaičiumi taurinių ląstelių ir gleivinių liaukų, procese, daugiausia esančių klausos vamzdelyje ir priekinėse būgnelio ertmės dalyse, procese. Esant mukoperiosto uždegimui, atsiranda epitelio metaplazija, kai susidaro naujos taurinės ląstelės ir gleivinės liaukos (šis procesas gali išplisti į urvo gleivinę ir mastoidinio proceso oro ląsteles). Padidėjusį išskiriančių ląstelių funkcinį aktyvumą palaiko vangus uždegimas. Apskritai skystis, kuris kaupiasi vidurinėje ausyje eksudacinės vidurinės ausies kataro stadijos metu, yra transudato, vidurinės ausies liaukų sekrecijos produktų ir bakterinių organizmų mišinys. Skysčio sudėtis atspindi ląstelių aktyvumą ir patologinius pokyčius gleivinėje ir subepitelinėje erdvėje.

Vietinę vidurinės ausies imuninę sistemą sudaro makrofagai, užtikrinantys limfocitų fagocitozę, ir plazmos ląstelės, gaminančios antikūnus. Žinoma, tai yra bendros organizmo apsaugos sistemos dalis, kurią, kaip žinia, lemia kiekybiniai ir kokybiniai T ir B ląstelių, monocitų, makrofagų rodikliai, imunoglobulinų koncentracija. Vietinis uždegiminis židinys vidurinėje ausyje sukelia sisteminį imunologinį ląstelių parametrų nepakankamumą, imunoglobulinų disbalansą, taip pat neutrofilų, eozinofilų ir plazmos ląstelių kaupimąsi būgninės ertmės eksudate. Vidurinės ausies katarą lydi antrinio imunologinio nepakankamumo, daugiausia B jungties, susidarymas.

Klinikinis vidurio kataro vaizdas ausis neatrodo ryškiai, dėl to liga atpažįstama rečiau nei iš tikrųjų pasireiškia. Atsižvelgiant į klinikinės eigos simptomus, galima išskirti dvi stadijas: stazinį ir eksudacinį (eksudacinį vidurinės ausies uždegimą).
Subjektyvūs simptomai – klausos sutrikimas ir (arba) spengimas ausyse – atsiranda greitai, dažniau vienoje pusėje. Būdingas svyravimo simptomas – klausos aštrumo ir triukšmo intensyvumo pokytis priverstinio iškvėpimo metu (čiaudint, pučiant nosį) arba spontaniškai. Jei būgninėje ertmėje yra skysčio, dėl transudato masės poslinkio galimi svyravimai. Be to, yra ausies prisipildymo, spaudimo, skysčių perpylimo pojūčiai, retai – neintensyvus skausmas. Galima autofonija.
Objektyvūs simptomai: ūminėje stadijoje švirkščiamos būgnelio kraujagyslės, sutrumpėja šviesos refleksas, būgninė membrana praranda blizgesį ir atsitraukia, kartais per ją galima pamatyti rausvą dėmę - hipereminę būgninės ertmės medialinės sienelės gleivinę. Užpildant būgninę ertmę skysčiu, jos kraštas dažnai matomas plonos linijos pavidalu, nubrėžtais kraštais. Visą būgnelio ertmę užpildžius skysčiu, būgnelis tampa drumstas ir geltonas, o intensyviai pildant gali išsikišti. Jei oras vis tiek praeina pro klausos vamzdelį, už ausies būgnelio galima pastebėti dujų burbuliukų kaupimąsi.

Daugeliui pacientų, išnykus uždegimui viršutiniuose kvėpavimo takuose, klausos vamzdelio funkcija atsistato ir ligos vystymasis sustoja be jokio įsikišimo. Tačiau esant nuolatiniams gretutinių etiologinių veiksnių, liga gali įgyti užsitęsusią ir net lėtinę eigą. Tokiu atveju yra vidurinės ausies gleivinės paburkimas, vėliau hipertrofija, poodinis sluoksnis sustorėja ir tampa pluoštinis. Dėl sklerozės gleivinės kraujagyslės gali iš dalies ištuštėti. Dėl užsitęsusio atitraukimo raumuo, kuris ištempia ausies būgnelį (t.y. tenzoras tympani ), sumažėja, o giliai tvirtai pasislinkę klausos kaulai sąnariuose gali tapti neaktyvūs. Be to, laikui bėgant eksudatas linkęs tirštėti ir susitvarkyti iki pluoštinio vidurinės ausies ertmių sunaikinimo. Šie procesai sukelia nuolatinį klausos praradimą, nes pažeidžiama garsą laidaus aparato funkcija.
Idiopatinis hemotimpanas yra vidurinės ausies kataro tipas, kuriam būdingas tirštas ir klampus nešvariai rudos spalvos eksudatas (dėl hemosiderino priemaišos) būgninėje ertmėje. Akivaizdu, kad kraujo šaltinis yra plonasienės vidurinės ausies gleivinės kraujagyslės, kurios sprogsta veikiant vakuumui. Tokiai reakcijai juos „paruošia“ kartu esantis virusinis pažeidimas ar alergija. Šiuo atveju yra melsva būgninė membrana (vadinamoji mėlynoji ausis). Jei vidurinės ausies ertmėje esantis eksudatas yra persotintas lipidais, nusėda daug cholesterolio kristalų, išprovokuojančių kraujagyslių turtingų granulių augimą. Tokių granulių konglomeratas su cholesterolio baze vadinamas cholesterolio granuloma. Tokia granuloma gali susidaryti ne tik dėl klausos vamzdelio užsikimšimo, bet ir dėl įėjimo į urvą užsikimšimo ( aditus Reklama antrum ). Cholesterolio granuloma gali užpildyti visas mastoidinio proceso oro ertmes, sukelti kaulų sunaikinimą ir netgi kelti pavojų gyvybei dėl intrakranijinių komplikacijų. Ši būklė vadinama juoduoju mastoiditu.

Vidurinės ausies kataro diagnozė remiasi anamnezės tyrimu, viršutinių kvėpavimo takų ir ausies ištyrimu, tyrimo rezultatais naudojant instrumentinius metodus – audiometriją, impedancemetriją, echotimpanometriją ir otomikroskopiją.

Anamnezės rinkimas visų pirma orientuotas į ligos priežasties išsiaiškinimą. Atkreipkite dėmesį į ligos trukmę, simptomų stiprėjimo dinamiką, nusiskundimus dėl viršutinių kvėpavimo takų ir ausies būklės, svyruojančios klausos buvimą ar nebuvimą, skysčių perpylimo pojūtį. Atsižvelgiant į tai, kad dažniausiai vidurinės ausies kataras išsivysto dėl viršutinių kvėpavimo takų patologijų, juos būtina ypač atidžiai ištirti, įskaitant priekinę, vidurinę ir užpakalinę rinoskopiją, paranalinių sinusų tyrimą (rentgeno, ultragarso, termografinio) tyrimą. Reikia atidžiai apžiūrėti klausos vamzdelio ryklės angą, kurią gali uždengti hipertrofuota vamzdelio gūbrių gleivinė, granulės, hiperplazinis limfinis audinys, randai ir į auglį panašūs dariniai. Būtina atlikti klausos vamzdelio praeinamumo tyrimą, kurio geriausias pasirinkimas visais požiūriais yra impedansometrija. Be to, galima atlikti diagnostinį klausos vamzdelio zondavimą, radioaktyvų tyrimą (įvedant jodolipolį timpanopunktūros metu).
Otoskopiją patogiau atlikti Siegle piltuvu arba mikroskopu, kuris leidžia aptikti prastai matomą eksudatą už ausies būgnelio. Sergant ūminiu vidurinės ausies kataru, atitraukiama būgnelio membrana, aiškūs kontūriniai plaktukai, suleidžiamos šalia jos esančios kraujagyslės, sutrumpinamas šviesus kūgis. Klausos vamzdelio praeinamumą padeda įvertinti būgnelio mobilumas, kurį galima vizualiai stebėti Valsalvos manevro metu. Nesant eksudato, būgninė membrana yra nuobodžios perlamutrinės spalvos, o jei būgninė ertmė visiškai užpildoma eksudatu, būgnelis tampa gelsvas arba cianotiškas (priklausomai nuo eksudato sudėties). Nepilnai užpildžius būgnelio ertmę eksudatu, matosi skysčio lygis, dažnai (esant neužbaigtam klausos vamzdelio blokui arba po jo aktyvaus pūtimo) su dujų burbuliukais (žr. įdėklą, 90 pav.).
Didelę pagalbą diagnozuojant vidurinės ausies katarą gali suteikti impedansometrija. Tokių pacientų timpanometrinė kreivė pasislenka į kairę, link neigiamų skalės verčių, o tai rodo intratympaninio slėgio sumažėjimą. Eksudato buvimą būgninėje ertmėje rodo išlyginta kreivė, o tai rodo būgnelio atitikties sumažėjimą. Šie duomenys yra labai svarbūs, nes suteikia aiškų supratimą apie procesus, vykstančius būgninėje ertmėje.
Galiausiai ultragarsinis (JAV) tyrimas (echotimpanografija, sonografija), paremtas atspindėto ultragarso signalo fiksavimo principu, kuris skirtingais būdais pereina per skirtingo akustinio tankio terpę, leidžia aiškiai nustatyti eksudato buvimą ar nebuvimą būgnelio ertmėje.
Labai svarbus vaidmuo tenka audiometriniam tyrimui. Pacientų, sergančių vidurinės ausies kataru, toninio slenksčio audiogramų analizė rodo, kad 35% jų turi dvišlaičio oro laidumo kreivę su padidėjusiu suvokimo slenksčiu esant žemiems ir aukštiems dažniams. Kaulų laidumo kreivė tokiais atvejais yra horizontali, švelniai mažėjant nuo 4000 Hz. Kaulo-oro intervalas yra 30-40 dB. 34% pacientų stebima horizontali kreivė su oro ir kaulo intervalu 30-40 dB ir švelniu mažėjimu (slenksčio padidėjimu), pradedant nuo 4000 Hz. Galiausiai apie 30 % audiogramų rodo mišraus klausos praradimo vaizdą su ryškiu suvokimo komponentu, o tai akivaizdžiai galima paaiškinti intratympaninio balasto skysčio buvimu ir labirinto langų blokada (91 pav.).

Ryžiai. 91.

Diferencinė diagnostika atliekama su otogenine liquorėja, lipniu vidurinės ausies uždegimu, otoskleroze, sensorineuraliniu klausos praradimu, kraujavimu į būgnelio ertmę, vidinės miego arterijos poslinkiu į būgnelio ertmę, aukštai išsidėsčiusi jungo venos svogūnėlis, enduraline smegenų chemodekta, vidurinės ausies išvarža.

Vidurinės ausies kataro gydymas

Paciento, sergančio vidurinės ausies kataru, gydymo taktika turi būti parenkama individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją, etiologinius veiksnius, laikantis „žingsnis po žingsnio“ principo, kuris apima gydymą pradėti nuo pačių palankiausių galimybių. Visų pirma, turėtumėte pabandyti pašalinti kiaušintakių disfunkcijos priežastis. Daugumai pacientų (40-50 proc.) pakanka pašalinti adenoidines ataugas, kurios užkemša klausos vamzdelių ryklės angas, kad vidurinės ausies katarą būtų galima išgydyti spontaniškai, be jokio įsikišimo. Tas pats pasakytina apie sinusitą, nukrypusią nosies pertvarą, įvairias lėtinio rinito formas. Svarbus vaidmuo tenka gomurinių tonzilių ir burnos ertmės sanitarijai.
Į terapinių priemonių kompleksą įeina ausų išpūtimas arba klausos vamzdelių kateterizavimas, užtikrinantis oro tiekimą į vidurinės ausies ertmes, taip pat (kateterizavimo atveju) vaistinių medžiagų. Racionaliausias adrenomimetikų ir hidrokortizono derinys, mažinantis klausos vamzdelio gleivinės paburkimą ir taip nutraukiantis užburtą ligos patogenezės ratą. Ausų pūtimas dažniausiai atliekamas Politzerio metodu, stebint procedūros efektyvumą klausantis otoskopu. Jei klausos vamzdelis nepraeinamas pro kateterį patenkančiam orui, tai per jį kuriam laikui į būgninę ertmę galima įvesti elastinį kateterį. Gerą efektą suteikia ausies būgnelio pneumomasažas, kuris atliekamas naudojant Siegle piltuvėlį (92 pav.). Gydymas atliekamas lygiagrečiai su nosies kraujagysles sutraukiančiais vaistais (tepalais, lašais, milteliais), hiposensibilizuojančia terapija ir ausų fizioterapija - mėlyna šviesa, soluksu, UHF, Luch-2, endonazine difenhidramino ir kalcio chlorido elektroforeze, hidrokortizono fonoforeze su antiseptiniu preparatu, aerozolio sintezės zonoje, aerozolio jautrumo zonoje. augalai. Jei šios lėšos neduoda rezultato, tuomet būtina taikyti tympanopunktūrą, miringotomiją, timpanotomiją su drenažo vamzdelių įrengimu arba be jo.

Ryžiai. 92. Dešiniojo būgninės membranos pneumomasažas Sigle piltuvu

Tympanopunkcija pakanka, kad būgninėje ertmėje esantis transudatas (eksudatas) būtų pakankamai skystos konsistencijos, kad būtų galima įsiurbti per ploną adatą. Transudato (eksudato) pašalinimas, vidurinės ausies aeracija ir antibiotiko, hidrokortizono ir adrenomimetiko įvedimas kartu (labai pageidautina, kad klausos vamzdelis būtų praeinantis), paprastai pašalina kiaušintakių disfunkciją ir paciento pasveikimą.

Jei vidurinės ausies kataras yra ilgalaikio pasikartojančio pobūdžio ir neįmanoma normalizuoti klausos vamzdelio funkcijos arba eksudatas yra labai tirštas ir jo susidaro daugiau nei jo drenažo pajėgumas, taikoma miringotomija (būgninės membranos pjūvis). Taip galima pašalinti tirštą eksudatą ir į paracentezės angą įkišti drenažo plastikinį šunto vamzdelį (žr. įdėklą, 93 pav.). Šis vidurinės ausies kataro gydymo metodas buvo pasiūlytas dar XIX amžiuje, tačiau 1954 metais Armstrongas pasiūlė modernią jo modifikaciją. Per drenažo vamzdelio angą išlyginamas ekstra- ir intratympaninis slėgis, išnyksta transudato (eksudato) susidarymo sąlygos su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis. Paprastai drenažo trukmė yra 1-2 mėnesiai, rečiau - iki 6 mėnesių, tačiau esant poreikiui, drenažas gali būti išsaugotas iki 18 mėnesių. Šio gydymo metodo efektyvumas siekia 95-97%.

Jei reikia detaliai ištirti būgninės ertmės turinį ir pašalinti organizuotą transudatą, atliekama tympanotomija. Tuo pačiu metu išorinio klausos kanalo kaulo sekcijos užpakalinės sienelės oda yra perpjauta lygiagrečiai būgnelio žiedui, kartu su pastaruoju yra atskirta, taip atveriant plačią prieigą prie būgninės ertmės. Įvedus drenažą per tokią prieigą, šuntas yra tvirtai pritvirtintas, mažiau dirginantis audinius ir leidžia pašalinti galimas nuolatines perforacijas po miringotomijos.

Prevencija. Visų pirma, tai susiję su vaikais - būtina dezinfekuoti infekcijos židinius, pašalinti priežastis, dėl kurių pažeidžiamas kvėpavimas per nosį, ir laiku pašalinti adenoidines augmenijas. Siekiant išvengti komplikacijų, asmenims, kurių klausos vamzdelio funkcija sutrikusi, neturėtų būti leidžiama užsiimti veikla, susijusia su atmosferos slėgio pokyčiais (tas pats pasakytina ir apie hiperbarinį oksigenaciją).

vidurinės ausies kataras yra tiesioginė Eustachijaus vamzdelio kataro pasekmė ir išreiškiama sterilaus efuzijos susidarymu būgnelio ertmėje ir aukščiau nurodytu pokyčiu.
Katarinio otito simptomai ir Eustachijaus vamzdelio kataras yra taip glaudžiai tarpusavyje susiję, kad toli gražu ne visada įmanoma atskirti šias dvi ligas ir jas reikia laikyti viena.

Su lėtiniu būgninės ertmės kataras vystosi nuolatiniai plastiniai pokyčiai. Dėl eksudato organizavimo susidaro sruogos, tilteliai ir įvairūs sukibimai. Būgninė membrana atrodo drumsta ir infiltruota, kai kuriose vietose jos storyje atskirų salelių pavidalu atsiranda kalkių nuosėdų. Klausos kauliukų sąnariuose dėl priverstinio nejudrumo išsivysto ankilozė.

giliai anatominiai pakitimai sukelia atitinkamą garsą laidaus aparato sutrikimą. Kartu su gulėjimo pojūčiu ir skirtingu subjektyvių garsų pobūdžiu išryškėja laipsniško klausos funkcijos silpnėjimo požymiai. Lėtinis katarinis otitas gali egzistuoti daugelį mėnesių ir net metų ir yra viena iš pagrindinių nuolatinio kurtumo priežasčių.

Vidurinės ausies kataro diagnozė nesukelia ypatingų sunkumų. Otoskopinis tyrimas atskleidžia būgnelio atsitraukimą, kuris dažnai atrodo drumstas ir sustorėjęs, o kartais ir kreidinis. Dažnai tokiais atvejais pučiant nustatoma visiška Eustachijaus vamzdelio obstrukcija. Išsiaiškinti šios ligos išsivystymo priežastį yra daug sunkiau, nes, kartu su viršutinių kvėpavimo takų defektais, tam tikrą vaidmenį šios ligos etiologijoje vaidina paveldimas polinkis ir konstitucijos trūkumai.

Ūminio katarinio otito prognozė palankus; visiškai kitokią prognozę pateikia lėtinis vidurinės ausies kataras. Jam būdingus gilius anatominius pokyčius labai sunku pakeisti ir dažnai labai pablogėja klausos funkcija.

Gydymas ateina į sistemingą pūtimą, vibracinį masažą, su privaloma sąlyga pašalinti viršutinių kvėpavimo takų defektus. Reikšmingas poveikis kai kuriais atvejais suteikia vietinį purvo gydymą. Be to, būtina atkreipti dėmesį į bendros sveikatos trūkumus, prisidedančius prie vietinio proceso vystymosi.

Pagrindiniai otolaringologijos specialistai:

Volkovas Aleksandras Grigorjevičius

Volkovas Aleksandras Grigorjevičius, Profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rostovo valstybinio medicinos universiteto Otorinolaringologijos katedros vedėjas, Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras, I Rusijos gamtos mokslų akademijos tikrasis narys, Europos rinologų draugijos narys.

Boiko Natalija Vladimirovna

Boiko Natalija Vladimirovna, profesorius, medicinos mokslų daktaras.

Užsisakykite konsultaciją su specialistu

Zolotova Tatjana Viktorovna

Zolotova Tatjana Viktorovna, Rostovo valstybinio medicinos universiteto Otorinolaringologijos katedros profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rusijos gamtos mokslų akademijos narys korespondentas, geriausias Dono išradėjas (2003), apdovanotas: V. Vernadskio medaliu (2006), A. Nobelio medaliu už nuopelnus kuriant išradimą (2007).

Užsisakykite konsultaciją su specialistu

Kariukas Jurijus Aleksejevičius

Kariukas Jurijus Aleksejevičius- aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas otorinolaringologas (ENT), medicinos mokslų kandidatas

Užsisakykite konsultaciją su specialistu

Puslapio redaktorė: Oksana Kryuchkova

Lėtinis vidurinės ausies kataras (vidurinės ausies uždegimas catarrhalis chronica, utitls media adhaesiva)

Pagal lėtinį vidurinės ausies katarą suprasti du skirtingus procesus; 1) vidurinės ausies ir būgninės membranos padėties pokyčiai, susiję su nuolatiniu Eustachijaus vamzdelio praeinamumo pažeidimu, ir 2) vidurinės ausies ir būgninės membranos pokyčiai, atsirandantys dėl uždegiminių ligų ir išreiškiami sukibimų ir sukibimų susidarymu tarp atskirų būgnelio ertmės elementų. Pirmasis ligos tipas paprastai vadinamas lėtiniu kataru, antrasis - lipniu (lipniu) procesu.

Lėtinis kataras gali išsivystyti iš ūminio kataro, jei nepašalinamos Eustachijaus vamzdelio obstrukcijos priežastys. Kataras nuo pat pradžių gali įeiti į lėtinę eigą, jei Eustachijaus vamzdelio užsikimšimas neatsiranda iš karto, o vystosi palaipsniui, veikiant lėtinėms nosies ir nosiaryklės ligoms.

Pūlingos vidurinės ausies ligos vaidina svarbų vaidmenį lipnumo proceso atsiradime. Jie gali palikti būgninius pokyčius tiek ausies būgnelyje, tiek būgnelio ertmėje. Šie pokyčiai dažniausiai atsiranda dėl nepilnos uždegiminių gleivinės pokyčių regresijos arba dėl eksudato organizavimo ir jo dygimo jungiamuoju audiniu.

Lėtinis vidurinės ausies kataras: simptomai.

Nuolatinis simptomas yra garsui laidaus pobūdžio klausos susilpnėjimas, o dažnas – triukšmas ausyje. Atliekant otoskopiją, pastebimas būgninės membranos atitraukimas, randai, suakmenėjimai. Dėl ilgo atitraukimo būgno membrana praranda savo elastingumą, šiek tiek atrofuojasi ir išsitempia. Dažnai, esant dideliam klausos praradimui, būdingam garso laidumo aparato pažeidimui, būgnelio membranoje nėra matomų pokyčių. Vidurinės ausies procesas tokiais atvejais susideda iš sąaugų (ankilozės) susidarymo klausos kauliukų sąnarinių sąnarių srityje arba balnakilpės sujungimo su ovalo lango niša.

Lėtinis vidurinės ausies kataras: diagnozė.

Diagnozė nustatoma remiantis tipišku otoskopiniu vaizdu ir būdingu klausos praradimu. Norint atskirti katarą nuo lipnumo, atliekamas bandomasis ausų pūtimas ir apžiūra pneumatiniu piltuvu. Sergant kataru, dažniausiai pastebimas būgninės membranos padėties pasikeitimas, sumažėja jos atitraukimas ir daugiau ar mažiau ryškus klausos pagerėjimas. Klijavimo procesuose pūtimas neturi pastebimo poveikio nei klausai, nei membranos padėčiai. Būgninės membranos mobilumas sergant katarais išsaugomas arba šiek tiek sumažėja; klijavimo proceso metu jo paprastai nėra; kartais tik nedidelė jo dalis svyruoja.

Lėtinis vidurinės ausies kataras: gydymas.

Lėtinio kataro gydymas reikalauja atkaklumo ir kantrybės. Atsižvelgiant į ligos priežastį ir vidurinės ausies pakitimų pobūdį, taikomi įvairūs metodai. Pirmoji ir svarbiausia gydymo veiksmingumo sąlyga yra Eustachijaus vamzdelio praeinamumo atkūrimas arba pagerinimas. Šiuo tikslu, jei reikia, būtina pašalinti nosies ertmės ir nosiaryklės pokyčius.

Eustachijaus vamzdelio praeinamumui pagerinti naudojamas pūtimas, kuris atliekamas sistemingai (10-15 kartų kas antrą dieną), vėliau po 2-3 mėnesių pertraukos gydymo kursas kartojamas. Diatermija ir UHF suteikia žinomą poveikį. Jie skatina sąaugų rezorbciją, mažina triukšmą ausyje ir gerina klausą. Kineziterapija turėtų būti derinama su pūtimu ir pneumatiniu ausies būgnelio masažu.

Masažas atliekamas naudojant pneumatinį piltuvą. Taikant šį metodą, būgnelio virpesiai yra aiškiai matomi ir lengvai reguliuojami.

Lėtinis vidurinės ausies kataras: profilaktika.

Vidurinės ausies kataro prevencija daugiausia apima nosies, nosiaryklės ir ryklės gydymą.

Vaikų kataro atsiradimui ypač didelę reikšmę turi adenoidų padidėjimas. Laiku juos pašalinus galima užkirsti kelią tokiems vidurinės ausies pakitimams, kurie labai sunkiai gydomi ir sukelia sunkų klausos praradimą. Reikia nepamiršti, kad nesunkus klausos praradimas, ypač vienoje ausyje, gali būti nepastebėtas ilgą laiką, tačiau būtent pradiniu laikotarpiu jį lengviausia gydyti.

Vidurinės ausies kataras yra dažnas vaikystėje ir yra klausos praradimo priežastis; siekiant išvengti klausos praradimo progresavimo, tokius vaikus būtina nustatyti ir gydyti sistemingais tyrimais.

7290 0

Šiuolaikinė statistika rodo, kad stiprų klausos praradimą, apsunkinantį žmonių bendravimą, dažniausiai (91 proc.) nulemia nepūlingos ausies ligos, kurioms skirta baigiamoji klinikinės otiatijos paskaita.

Nepūliuojančių ausų ligų grupei dažniausiai priskiriamas vidurinės ausies kataras, kochlearinis neuritas, otosklerozė ir Menjero liga.

Šios ligos jungiamos į vieną grupę, remiantis tuo, kad, pirma, jos neturi klasikinio pūlingo uždegimo su jam būdingais požymiais vaizdo, antra, šios ligos turi daug bendrų simptomų, iš kurių pagrindiniai yra klausos praradimas ir spengimas ausyse. Tuo pačiu metu šios nozologinės formos labai skiriasi viena nuo kitos tiek patologinio proceso lokalizacija, tiek etiologinėmis ir patogenetinėmis savybėmis.

vidurinės ausies kataras

Jis pagrįstas klausos vamzdelio disfunkcija. Ligos patogenezė yra tokia. Dėl vienos ar kitos nosies ertmės, paranalinių sinusų, nosiaryklės patologijos (pavyzdžiui, rinito, sinusito, adenoidų) atsiranda klausos vamzdelio gleivinės uždegimas ar patinimas, sutrinka jos praeinamumas.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis ligos vaizdas pasireiškia klausos praradimu ir spengimu ausyse. Dažnai pacientai skundžiasi užgulimo jausmu ausyje ir skysčių perpylimu joje, kuris yra susijęs su serozinio eksudato judėjimu sukant galvą. Bendra ligonio būklė, priešingai nei sergant ūminiu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, paprastai beveik nenukenčia.

Klausos tyrimas rodo jo pažeidimą pagal garso laidumo aparato pažeidimo rūšį, klausos praradimo bosinį tipą (laidus klausos praradimas): padidėję klausos slenksčiai oro laidumui žemo dažnio zonoje, oro laidumo klausos slenksčių kreivės kryptis aukštyn; kaulų laidumo klausos slenksčių nekintamumas.

Vertingos informacijos diagnozuojant vidurinės ausies katarą, įskaitant eksudacinį vidurinės ausies uždegimą, suteikia impedansometrija, akustinio reflekso slenksčiai smarkiai padidėja arba jis visai neatkuriamas, timpanometrinės kreivės forma smarkiai pasikeičia, ypač esant eksudatui, ištiesėja.

Ūminis katarinis otitas, pašalinus priežastis, dėl kurių pažeidžiamas klausos vamzdelio praeinamumas, po kelių dienų gali baigtis pasveikimu.

Gydymas

Gydymas visų pirma turėtų būti skirtas pašalinti uždegimo priežastis ir atitinkamai klausos vamzdelio pralaidumo pažeidimą. Taigi, esant ūminei vidurinės ausies kataro stadijai, būtina sumažinti nosies ertmės ir nosiaryklės gleivinės paburkimą, dėl kurio nosyje skiriami kraujagysles sutraukiantys vaistai: tepalai, lašai ar milteliai. Iš fizioterapinių procedūrų rekomenduojama mėlynos šviesos, solux, UHF, aerozolių terapija.

Atsižvelgiant į tai, kad lėtinį katarinį otitą dažniausiai sukelia lėtinės nosies, paranalinių sinusų, nosiaryklės ligos (lėtinis rinitas, ypač su apatinių turbinų užpakalinių galų hipertrofija, sinusitas, adenoidiniai augliai, nosiaryklės navikai), gydymas turi būti nukreiptas į visas šias priežastis ir galvos skausmus, šalinimą. yra nurodyta.

Norėdami atkurti klausos vamzdelio funkciją, jie imasi ausų išpūtimo, todėl sumažėjęs slėgis būgninėje ertmėje išlyginamas. Reikia atsiminti, kad ausų pūtimas negali būti atliekamas ūminėje ligos stadijoje, kai yra ryškus nosies ir nosiaryklės uždegimas, nes tokiais atvejais pūtimas gali prisidėti prie infekcijos patekimo į vidurinę ausį.

Ausų išpūtimas dažniausiai atliekamas Politzerio metodu, naudojant kriaušės formos guminį balioną su vamzdeliu, kurio gale yra alyvuogė. Pastarasis įvedamas į vienos iš nosies pusių prieangį. Pučiant minkštojo gomurio raumenys susitraukia ir kyla aukštyn ir atgal. Tuo pačiu metu iš užpakalio sumažinamas viršutinis ryklės susiaurėjimas, suformuojant vadinamąjį Passavano volelį. Šių raumenų susitraukimai prisideda prie dirbtinės apatinės nosiaryklės sienelės susidarymo, atsidaro klausos vamzdelių ryklės angos ir pro jas oras patenka į būgninę ertmę. Oro patekimas į vidurinę ausį kontroliuojamas ne tik pagal subjektyvias pacientų indikacijas, bet ir klausantis per otoskopą, kurio vienas galas įvedamas į paciento išorinę klausos landą, o kitas – į tyrėją.

Neefektyvaus ausų pūtimo pagal Politzerį atvejais naudojamas klausos vamzdelio kateterizavimas metaliniu kateteriu, įkištu per nosies ertmę į klausos vamzdelio ryklės angą. Ši manipuliacija yra sudėtingesnė ir traumingesnė, atliekama taikant vietinę nejautrą. Jo pranašumas yra galimybė išpūsti vieną ausį atskirai. Paprastai, sergant lėtiniu katariniu otitu, naudojami pakartotiniai pūtimai (12-15 procedūrų su 1-2 dienų pertraukomis). Kateterizavimo metu į vidurinę ausį galima įvesti įvairių vaistinių medžiagų, kurios veiktų sąaugas ir randus būgninėje ertmėje.

Dėl masažo kintantis oro retėjimas ir sutirštėjimas išorinėje klausos landoje sukelia būgnelio vibraciją, skatina klausos kauliukų mobilizaciją ir sąaugų tempimą būgninėje ertmėje. Konservatyvaus eksudacinio vidurinės ausies uždegimo gydymo procese taikome pneumovamzdinį masažą ir aerozolinę terapiją, atliekamą per klausos vamzdelį, į jo spindį įkišamo elastinio kateterio pagalba. Kartu naudojame antibiotikus, fermentinius preparatus, kraujagysles sutraukiančias ir hiposensibilizuojančias medžiagas.

Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, rekomenduojamos chirurginės intervencijos - tympanopunktūra, mirigotomija ir timpanotomija. Būgninė punkcija – būgninės membranos punkcija išsiurbiant eksudatą ir įvedant vaistus į būgnelio ertmę. Miringotomija – pjūvis ausies būgnelyje – atliekama esant tirštam eksudatui, kurio negalima išsiurbti per adatą; į pjūvį galima įkišti drenažo vamzdelį (šuntą). Atliekant timpanotomiją, naudojant endoauralinį metodą, atidaroma būgninė ertmė ir išpjaustomi joje esantys sukibimai ir randai.

Reikia pasakyti, kad dažniausiai naudojama drenažo vamzdelių įvedimo į būgną technika turi nemažai reikšmingų trūkumų: vamzdelis pažeidžia būgnelio membraną, dažnai išstumiamas iš būgninės ertmės ir turi būti kelis kartus įkištas iš naujo; ne visada anga būgnelio membranoje užsidaro pati, stovinčio vamzdelio vietoje išlieka nuolatinė perforacija. Siekiant išvengti šių komplikacijų, mūsų klinikoje taikoma švelni technika: šuntavimas atliekamas nepažeidžiant membranos – perpjaunant išorinio klausos kanalo odą ribotame užpakalinės sienelės plote, atskiriant ją kartu su būgnele tame pačiame lygyje ir per sukurtą tunelį į būgnelio ertmę įkišamas plonas 7-8 mm ilgio polietileninis vamzdelis.

Nepaisant tam tikrų šio būgnelio šuntavimo varianto privalumų, jis taip pat neapsieina be trūkumų, paskatinusių ieškoti kitų vidurinės ausies drenavimo ir ilgalaikės aeracijos galimybių sergant eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu. Pasirinkome anglies dvideginio lazerį.

Atliekame lazerinę perforaciją užpakaliniame apatiniame būgnelio kvadrante, per ją pašaliname patologinį turinį iš būgnelio ertmės, po to išplauname antibiotikų tirpalu su hidrokortizono suspensija, vazokonstrikciniais ir fermentiniais preparatais. Būgninės membranos reakcija į intervenciją yra minimali ir išreiškiama tik nedidele injekcija išilgai perforacijos kraštų. Anglies dvideginio lazerio pagalba sukurta perforacija pirmosiomis dienomis nėra linkusi smarkiai trauktis. Lėtai mažėjanti, visiškai užsidaro per 1,5-2 mėnesius be šiurkščių randų požymių.

Paprastai ūminis vidurinės ausies kataras išsivysto viršutinių kvėpavimo takų infekcijos fone, kartu su sloga. Pirmasis šios ligos simptomas yra vienos ar abiejų ausų užgulimas. Tačiau jis praeina įlašinus vazokonstrikcinių lašų į nosį. Jis taip pat gali išnykti išpūtus nosį ar čiaudėjus. Tačiau po kurio laiko spūstys tampa nuolatinės. Taip pat šioje stadijoje vidurinės ausies katarui būdinga autofonija (suligota ausimi sustiprėjęs savo balso suvokimas), žemo dažnio triukšmas ir klausos praradimas. Kartais tai lydi skausmas ausies srityje, tačiau dažniausiai ši liga yra neskausminga.

Kartais sergantieji šia liga skundžiasi skysčių perpylimu į ausies gelmę pasukant ar palenkiant galvą.

Bendra vidurinės ausies, sergančios ūminiu kataru, būklė patenkinama, temperatūra normali.

apibūdinimas

Vaikai dažniausiai kenčia nuo ūminio vidurinės ausies kataro. Tačiau jis gali išsivystyti ir suaugusiems.

Ūminio vidurinės ausies kataro priežastis gali būti stafilokokai, streptokokai, pneumokokai. Ši liga dar vadinama tubootitu, tubotimpanitu, sekreciniu vidurinės ausies uždegimu ir eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu. Jis išsivysto, jei dėl bet kokios uždegiminės nosies, sinusų ar nosiaryklės ligos sutrinka klausos vamzdelio praeinamumas. Taip yra dėl to, kad esant klausos (Eustachijaus) vamzdelio gleivinės uždegimui, sumažėja jo spindis. Dėl šios kliūties oras negali patekti į vidurinės ausies ertmę. Dėl to sumažėja slėgis ertmėje, o ausies būgnelis patraukiamas į vidų. Be to, dėl slėgio sumažėjimo gleivinės kraujagyslės prisipildo krauju, o tai prisideda prie serozinio skysčio - eksudato - susidarymo. Jį sudaro tarpląstelinis skystis, baltymai, kraujo elementai (eritrocitai ir leukocitai). Priklausomai nuo eksudato sudėties, išskiriamas serozinis-katarinis arba katarinis-desquamative (su dideliu skaičiumi desquamated ląstelių) uždegimas.

O patogeninei mikroflorai patekus į eksudatą, gali išsivystyti uždegimas, eksudate atsiranda pūlių, prasideda pūlingas-katarinis uždegimas, liga gali išsivystyti į ūmų pūlingą perforuotą vidurinės ausies uždegimą.

Negydant arba netinkamai gydant, ūminis vidurinės ausies kataras gali pereiti į lėtinę formą.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis paciento apžiūros, otoskopijos ir audiometrijos duomenimis. Be to, atliekant otoskopiją, galite pamatyti ne tik tai, kad ausies būgnelis yra įtrauktas. Kartais šios procedūros metu taip pat matomas skysčio lygis būgninėje ertmėje.

Šią ligą būtina atskirti nuo ūminio pūlingo uždegimo ir latentinės vidurinės ausies uždegimo formų.

Gydymas

Visų pirma, gydant vidurinės ausies katarą, būtina pašalinti edemą. Tam skiriami vazokonstrikciniai nosies lašai ir fizioterapija - kvarcas, UHF, elektroforezė.

Po to ausys išpūstos. Atlikite tai, kad išlygintumėte spaudimą būgninėje ertmėje 3–4 kartus per savaitę 2–3 savaites. Tačiau jei slėgis neišsilygina, reikia atlikti klausos vamzdelio kateterizaciją. Be to, galite atlikti pneumatinį ausies būgnelio masažą. Tai atliekama naudojant specialų aparatą arba Sigle piltuvą.

Jei ligos priežastis buvo adenoidai, nosies polipai, padidėjusios tonzilės, jie pašalinami. Jei ūminis vidurinės ausies kataras atsirado kaip komplikacija dėl iškrypusios nosies pertvaros, atliekama jos tiesinimo operacija.

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, pereikite prie chirurginio gydymo. Tai gali būti miringotomija, kai būgninėje ertmėje susikaupęs skystis pašalinamas per mažą vamzdelį, įkištą į ausies būgnelį. Tai gali būti timpanotomija, kai į ausies būgnelį patenkama per pjūvį ausies būgnelyje. Tai taip pat gali būti būgninė punkcija, kurios metu skystis išsiurbiamas švirkštu, adata įsmeigus į ausies būgnelį.