Apsinuodijimas metanoliu, TLK kodas 10. Toksinis alkoholio poveikis (suaugusiesiems ir vaikams)

Iki šiol tarp visų apsinuodijimo atvejų, pasibaigusių sunkia ar net mirtimi, apsinuodijimas alkoholiu surogatais sudaro 50 proc. Tuo pačiu metu nepavydėtinas likimas užklumpa ne tik įkyrius alkoholikus, bet ir gana padorius, saikingai vartojančius žmones. Tokių atvejų priežastis – nesąžininga alkoholinių gėrimų gamyba šiurkščiai pažeidžiant jų gamybos technologiją arba nukrypstant nuo receptūros.

Svarbu: ūmus apsinuodijimas alkoholiu ir jo pakaitalais 98% atvejų sukelia paciento mirtį dar prieš jo hospitalizavimą. Kitais atvejais išgelbėtas žmogus lieka neįgalus.

Surogatinis alkoholis: apibrėžimas

Atsakant į klausimą „kas yra surogatinis alkoholis“, skaitytojui verta perteikti informaciją, kad surogatiniais alkoholiniais gėrimais laikomi tie, kurie buvo pagaminti amatiniu būdu pažeidžiant receptūrą arba kurių galiojimo laikas pasibaigęs. Toks alkoholis yra toks toksiškas žmogaus organizmui, kad TLK 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) tokios būklės turi savo kodą. Visų pirma, šio tipo apsinuodijimai žymimi kodavimu diapazone T51.1-T52.9. Be to, pagal TLK-10 kiekvienas komponentas, kuris yra pagrindinė surogatinio gėrimo veiklioji medžiaga, klasifikuojamas tam tikrais kodais.

Visus prastos kokybės (pakaitinius) alkoholinius gėrimus galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes:

  • Alkoholis, kurio sudėtyje yra etilo alkoholio ir jo dariniai. Tai gėrimai, kurių pagrindą sudaro butilo alkoholis (mirtinumas per valandą išgėrus 30 ml), sulfitas ir hidrolizinis alkoholis, pramoninis alkoholis arba denatūruotas alkoholis. Į šią kategoriją taip pat įeina visi losjonai / odekolonas / lakai ir dėmės. Pastaruoju atveju (naudojant beicą) paciento oda ir gleivinės pamėlynuoja.
  • Netikras surogatas. Tai pavojingiausia žmogaus gyvybei žemos kokybės alkoholinių gėrimų kategorija. Siekiant sumažinti alkoholio gamybos kaštus, vietoj etanolio čia naudojamas metilo alkoholis arba etilenglikolis. Abu sukelia žmogaus paralyžių arba mirtį.

Klinikinis apsinuodijimo alkoholiu surogatais vaizdas

Reikėtų suprasti, kad apsinuodijus alkoholio pakaitalais simptomai gali turėti skirtingą vaizdą, priklausomai nuo pradinio alkoholio, kuris yra gėrimo dalis. Todėl mes viską apsvarstysime išsamiai.

Etilenglikolio apsinuodijimo gėrimais simptomai

Nuo tokio alkoholio vartojimo kenčia žmogaus inkstai ir kepenys. Savalaikiai suteikus medicininę pagalbą, formuojasi šių organų nepakankamumas. Ypač sunkiais atvejais pacientas kenčia nuo centrinės nervų sistemos. Tačiau tuo pat metu verta žinoti, kad apsinuodijus etilenglikoliu simptomai gali suskirstyti į periodus:

  • Ankstyvasis laikotarpis. Jam būdingi standartiniai žmogaus neblaivumo požymiai, tačiau kartu išlieka 12 valandų, išsaugant neblaivaus žmogaus atvaizdą. Paciento būklė išlieka normali.
  • CNS pažeidimas. Po žymaus 12 valandų laikotarpio apsinuodijusiam žmogui atsiranda centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių. Yra odos ir gleivinių cianozė. Atsiranda pykinimas ir dusulio refleksai. Užeina viduriavimas. Atsižvelgiant į tai, pacientui pakyla kūno temperatūra ir smarkiai išsiplečia vyzdžiai. Problemos prasideda nuo kvėpavimo centro (dusulys, širdies nepakankamumas). Blogiausiu atveju pacientas netenka sąmonės, vėliau prasideda traukuliai.
  • Kepenų ir inkstų pažeidimas.Šis laikotarpis trunka 2–5 savaites nuo pirmosios surogatinio gėrimo dozės. Yra visi inkstų ir kepenų nepakankamumo simptomai. Trūksta arba sumažėja diurezės, pagelsta oda, stiprus niežulys.

Apsinuodijimo metilo alkoholiu simptomai

Šie gėrimai, kurių sudėtyje yra metanolio, veikia organizmą, veikia inkstus ir centrinę nervų sistemą. Visų pirma kenčia psichika ir regėjimas. Mirtina metanolio dozė sveikam žmogui yra tik 50-70 ml. Tuo pačiu verta žinoti, kad alkoholio surogatai su metilo alkoholiu labai greitai absorbuojami į kraują iš skrandžio ir plonosios žarnos.

Apsinuodijimo metanoliu požymiai yra šie:

  • Dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, dusulio refleksas, viduriavimas);
  • Regėjimo sutrikimai (juodas mirgantis žąsies oda prieš akis, periodinis aklumas ar dvigubas regėjimas);
  • Reakcijos į šviesos dirgiklius trūkumas ir išsiplėtę vyzdžiai;
  • Spazminis pilvo, kūno ir raumenų skausmas, pasireiškiantis praėjus 1-2 dienoms po metanolio dozės išgėrimo;
  • Temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių;
  • Krintantis kraujospūdis;
  • Odos sausumas ir niežėjimas;
  • Širdies raumens veiklos sutrikimai;
  • Periodiniai susijaudinimo priepuoliai, po kurių seka apatijos priepuoliai.

Jei pacientui laiku nesuteikiama pagalba, tada, padaugėjus simptomams, pacientą gali ištikti koma, o vėliau gali pasireikšti rankų ir kojų paralyžius.

Svarbu: apsinuodijus etilenglikoliu arba metilo alkoholiu, prognozė žmogui yra nepalankesnė nei apsinuodijus pirmosios grupės surogatais.

Klinikinis apsinuodijimo pirmosios grupės surogatais (etilo alkoholiu) vaizdas

Tokiu atveju pirminiai apsinuodijimo alkoholiu požymiai bus standartiniai apsinuodijimo simptomai. Tada ateityje pacientui atsiras šie simptomai:

  • Stiprus susijaudinimas, tiek motorinis, tiek emocinis;
  • Veido odos hiperemija;
  • Padidėjęs prakaitavimas ir seilėtekis;
  • Kritimas į euforiją.

Vėliau atsiranda keletas tokių požymių:

  • Padidėjęs šlapinimasis;
  • Odos blanširavimas;
  • sausa burna;
  • Vyzdžių išsiplėtimas;
  • Sumažėjusi judesių koordinacija;
  • Atjungta sąmonė.

Pirmoji pagalba apsinuodijus surogatais

Verta žinoti, kad įtarus apsinuodijimą surogatais arba aiškiai apsinuodijus surogatiniu alkoholiu, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Net jei išoriškai žmogus yra daugmaž normalios būsenos ir sąmonėje. Toksinis surogatų poveikis yra trumpalaikis ir vaizdas gali pasikeisti tiesiogine prasme per kelias dešimtis minučių (priklausomai nuo dozės). Kol žmogus sąmoningas, reikia imtis tam tikrų priemonių, kad būtų išvengta sunkaus apsinuodijimo alkoholiu. Būtent, pirmoji pagalba atrodo taip:

  • Išvalykite skrandį nuo toksinų, sukeldami vėmimą. Gerkite vandenį arba rausvą mangano tirpalą ir vemkite tol, kol vėmalai taps skaidraus vandens.
  • Išprovokuoti išmatų atsipalaidavimą. Norėdami tai padaryti, gerkite druskos tirpalą. Vienas arbatinis šaukštelis druskos litre vandens.

Jei pacientas prarado sąmonę, prieš atvykstant gydytojams reikia atlikti šiuos veiksmus:

  • Atlaisvinkite krūtinę ir gerklę nuo spaudžiančių drabužių.
  • Pasirūpinkite grynu oru į kambarį.
  • Paguldykite pacientą ant šono, kad neužspringtų nuo vėmimo.
  • Išvalykite burną nuo vėmimo, jei tokių yra.
  • Atlikite dirbtinį kvėpavimą, kai jis sustoja.
  • Stenkitės atgaivinti pacientą amoniako būdu arba trinkite ausis.

Svarbu: jei pacientas yra sąmoningas ir tuo pačiu metu yra įtarimas dėl apsinuodijimo metanoliu, tuomet turėtumėte žinoti, kad etanolis šiuo atveju yra puikus priešnuodis. Tai yra, apsinuodijus metilo alkoholiu, reikia duoti stiklinę geros degtinės. Jis neutralizuoja metilo toksinus. Tą patį reikėtų daryti ir su savimi, jei esate apsinuodijęs.

Apsinuodijimo gydymas ligoninėje ir apsinuodijimo pasekmės

Gydymo efektyvumas ir bendra prognozė nukentėjusiajam visiškai priklausys nuo priimtos surogato dozės ir medicininės priežiūros savalaikiškumo. Be to, svarbus veiksnys yra pradinė paciento fizinė būklė. Taigi, lėtiniai alkoholikai sunkiau toleruoja toksinį surogatų poveikį. Tačiau pasekmės abiem gali būti vienodos – nuo ​​regėjimo praradimo ir paralyžiaus iki mirties su inkstų ar kepenų nepakankamumu.

Apskritai aukai ligoninėje taikomos įvairios specialios priemonės. Skubi pagalba apsinuodijus atrodo taip:

  • Zondas skrandžio plovimas. Rodoma, jei auka yra sąmoninga.
  • Sorbentų vartojimas toksinams surišti ir pašalinti.
  • Intraveninių priešnuodžių skyrimas. Daugeliu atvejų naudojamas etanolis. Apsinuodijus etilenglikoliu kaip priešnuodis naudojamas kalcio gliukonatas.
  • Padidėjusi diurezė, skirta greitam toksinų pašalinimui per inkstus (rodoma tik esant normaliai inkstų veiklai).
  • B, C grupės vitaminų patekimas į organizmą Apsinuodijęs žmogus netenka visų elektrolitų, mineralų ir vitaminų, todėl reikia atstatyti jų pusiausvyrą.

Svarbu: apsinuodijus metilo alkoholiu, pacientas atlieka nugaros smegenų punkcijas, kurios yra kaukolės smegenų spaudimo mažinimo metodas.

Patarimas: norėdami išsaugoti gyvybę ir sveikatą, atsisakykite vartoti surogatinius alkoholinius gėrimus. Atminkite, kad sveikata neverta išgerti taurės alkoholio, o apsinuodijimas surogatais sukelia bėdų.

Alkoholio turinčių skysčių vartojimas yra dažna suaugusiųjų ūminio apsinuodijimo alkoholiu surogatais priežastis. Su panašia problema daugiausia susiduria kenčiantys žmonės. Pats savaime jis yra vidutinio sunkumo, lengvai prasiskverbia į audinius ir didelėmis dozėmis sukelia daugelio organų (kepenų, smegenų, skrandžio, širdies, kraujagyslių) pažeidimus. Apsinuodijimas alkoholio pakaitalais yra pavojingesnis, nes juose yra įvairių kenksmingų priemaišų. Sunkus apsinuodijimas gali sukelti mirtį. TLK-10 kodas T51.

Alkoholio turinčių skysčių gėrimas yra dažna suaugusiųjų ūmaus apsinuodijimo priežastis.

Ką jau kalbėti apie surogatus

Surogatai – tai skysčiai, kurių sudėtyje yra alkoholio, bet neskirti nuryti, siekiant sukelti euforiją. Jie gali būti naudojami techniniais ir medicininiais tikslais. Surogatai yra teisingi (sudėtyje yra etanolio) ir klaidingi (sudėtyje yra kitų alkoholių). Jie apima:

  • lakas;
  • vaistai nuo širdies ligų (gudobelės tinktūra);
  • techninis alkoholis;
  • mėnulio šviesa;
  • antifrizas;
  • stabdžių skystis;
  • stiklo valikliai;
  • Losjonai ir odekolonas;
  • dėmė;
  • „dainuota“ degtinė;
  • Baltoji dvasia;
  • metilo ir butilo alkoholiai;
  • etilenglikolis.

Naminiai gėrimai

Daugelis moterų ir vyrų naudoja naminius alkoholio tirpalus. Tai apima moonshine skystį. Jis gaunamas specialiu aparatu distiliuojant misą. Šio proceso metu susidaro daug lakiųjų junginių, įskaitant metilo alkoholį. Netinkamai distiliuojant (valant tirpalą nuo nešvarumų), gali išlikti toksiškos medžiagos. Kaimo vietovėse itin paklausūs namų gamybos alkoholiniai gėrimai. Tokie žmonės dažnai apsinuodija alkoholio surogatais.

apsinuodijimas alkoholiu

apsinuodijimas alkoholiu

Vaistai, kurių sudėtyje yra alkoholio

Kad pasiektų apsvaigimo būseną, alkoholikai gali vartoti narkotikus alkoholio pagrindu. Labiausiai paklausūs:

  • gudobelės tinktūra;
  • valerijono tinktūra;
  • motininės žolės tinktūra.

Gudobelės tinktūros galima įsigyti bet kurioje vaistinėje už prieinamą kainą. Šio vaisto sudėtyje yra alkoholio ir vaisių, jis vartojamas širdies ir nervų sistemos ligoms gydyti. Gudobelė gerina kraujotaką ir veikia raminamai. Vartojant didelėmis dozėmis, sutrinka širdies darbas, sumažėja kraujospūdis. Šį vaistą vartojantiems žmonėms dažnai išsivysto širdies nepakankamumas.

Kaip nustatyti

Surogatus nuo masiniam vartojimui skirtų alkoholinių produktų galima atskirti pagal kvapą, spalvą ir uždėjimo būdą. Visų buitinių produktų (tirpikliai, pramoninis alkoholis) negalima vartoti per burną.

Alkoholio surogatai

Nelaikykite apsinuodijimo alkoholio pakaitalais karčiųjų girtuoklių prerogatyva. Šiuolaikinės pramonės gaminamo alkoholio kokybė palieka daug norimų rezultatų, dažnai tai galioja ir ne itin pigiems vaisių bei uogų vynams. Tačiau mūsų tikslas – ne atskleisti nesąžiningus gamintojus, o papasakoti, kaip vyksta apsinuodijimas alkoholio pakaitalais ir kaip tinkamai padėti nukentėjusiajam. Ši problema yra rimta ir nėra neįprasta, net mikrobų -10 turi specialų skyrių, kurio kodas yra T51. TLK-10 skyrius apie toksinį alkoholio ir jo pakaitalų poveikį dar kartą patvirtina masinį patologijos pobūdį ir sunkumą. Ligos gydymas ne visada būna sėkmingas, todėl tokių patologijų prevencija turėtų prasidėti gerokai anksčiau nei žmogus pirmą kartą susipažįsta su kokiais nors alkoholiniais gėrimais.
Pirmiausia pakalbėkime tiesiogiai su alkoholinių gėrimų pakaitalais ir išsiaiškinkime, kas jie yra.

Apibrėžimas ir klasifikacija

Pakaitiniais alkoholiniais produktais laikomi tie gėrimai, kurie iš pradžių nebuvo skirti gerti. Tradiciškai juos galima suskirstyti į 2 grupes.

Pirmoji grupė

Antroji grupė

Vaistinės alkoholio tinktūros

Skysčiai be etanolio. Dažnai jų sudėtyje yra ir alkoholio, tik metilo, kuris yra labai pavojingas žmonėms. Tai apima - dichlorvosą, benziną, pramoninius alkoholius. Beje, gryname naminiame gaminyje, būtent moonshine, taip pat yra metilo alkoholio. Net ir su kokybišku, gamintojo teigimu, valymu.
Dažniausiai pasitaikančių pakaitalų, sukeliančių apsinuodijimą, sąraše yra 10 atstovų:

  • vaistinės tinktūros;
  • hidrolizės alkoholis;
  • sulfito alkoholis;
  • denatūruotas alkoholis;
  • losjonai;
  • odekolonas;
  • lakas;
  • nigrozinas;
  • metilo alkoholis;
  • etilenglikolis.

Apsinuodijimas bet kuria iš 10 išvardytų medžiagų sukelia sunkų apsinuodijimą, dažnai baigiasi mirtimi. Negalima teigti, kad visi 10 atstovų išprovokuoja apsinuodijimą su tomis pačiomis klinikinėmis apraiškomis. Pagrindiniai simptomai gali būti panašūs, tačiau kai kurios iš 10 sąraše esančių medžiagų sukelia apsinuodijimą su būdingais požymiais.

Vaistinės tinktūros

Šio apsinuodijimo simptomai yra panašūs į įprastą alkoholį. Atsiranda paciento susijaudinimas, jis patiria emocinį pakilimą, atsipalaiduoja. Oda parausta, sutrinka koordinacija. Yra padidėjęs prakaitavimas ir kalbumas, padidėjęs seilėtekis. Kiek vėliau išsivysto tipinio apsinuodijimo simptomai – kritinio požiūrio į savo elgesį stoka, neaiški kalba, blyškumas, išsiplėtę vyzdžiai.
Apsinuodijimo tinktūromis, kuriose yra širdies glikozidų, simptomai yra sunkesni, pasireikš aritmija (daugiausia bradikardija), kraujo sudėties pokyčiais. Šios komplikacijos gali būti gydomos visą gyvenimą.

Hidrolizė ir sulfito alkoholiai

Denatūruotas alkoholis

Tokie alkoholiai gaunami iš medienos. Jie yra daug toksiškesni nei alkoholis. Apsinuodijimo simptomai bus panašūs į apsinuodijimo alkoholiu simptomus, tačiau jie gali išsivystyti 10 kartų greičiau.

Denatūruotas alkoholis

Labai toksiškas produktas, kurio sudėtyje yra etanolio ir metilo alkoholio. Simptomai iš pradžių primena stiprų apsinuodijimą alkoholiu, tačiau gali baigtis agonine būsena arba psichiniu susijaudinimu, artimu delirium tremens. Greitai neatpažinus apsinuodijimo denatūruotu alkoholiu požymių ir laiku nesuteikus skubios pagalbos, galima žmogaus mirtis.

Kelnas, losjonai

Apsinuodijimo kvepalais simptomai yra tokie patys kaip apsinuodijimo denatūruotu alkoholiu požymiai.

Lenkas, nigrozinas

Kaip rašė liūdnai pagarsėjęs Veniaminas Erofejevas, Rusijoje net vaikas moka valyti laką. Tačiau šis liūdnas pokštas neaprėpia, kokios problemos gresia žmogui, kuris techninį skystį naudoja kaip alkoholinį gėrimą. Netgi sėkmingas patologijos gydymas, išgelbėjęs paciento gyvybę, gali baigtis gilia negalia.

Stipriausias centrinės nervų sistemos slopinimas, methemoglobinemija, traukuliai – būdingi simptomai pavartojus lako į vidų. Jei skystyje yra anilino dažų, apsinuodijimo požymius papildo intensyviai mėlyna odos spalva, kuri nepraeina kelis mėnesius.

Metilo alkoholis

Metilo alkoholis sutrikdo saugojimą

Skubi pagalba šios patologijos atveju yra ypač svarbi. Jei jo nėra, lengvas paciento apsinuodijimas pakeičiamas sunkiais regos aparato pažeidimais iki aklumo. Pakeliui atsiranda vėmimas, raumenų skausmas, traukuliai. Neįmanoma atskirti priežasties, netinkamai suteikta pagalba gali baigtis paciento koma, o vėliau - mirtimi.

etilenglikolis

Apsinuodijimo šiuo skysčiu požymiai yra labai toksiški. Etilenglikolis naikina hepatocitus, sukelia kepenų ir inkstų nepakankamumą. Jei neatidėliotina pagalba nesuteikiama laiku, išsivysto smegenų edema ir acidozė, dėl kurių pacientas miršta.
Ūminio kepenų ar inkstų nepakankamumo gydymas retai būna sėkmingas. Jei atsiranda patologijų, pacientas miršta.

Kaip padėti

Pagalba apsinuodijus surogatais

Skubią pagalbą apsinuodijus pakaitalais turėtų teikti gydytojai. Todėl visada, prieš teikdami pagalbą sergančiam žmogui namuose, kvieskite greitąją pagalbą. Jei pacientas prarado sąmonę, pagalba yra skubus asmens pristatymas į ligoninę. Jei nėra kvėpavimo ir širdies veiklos, atliekami širdies ir plaučių gaivinimo būdai.

Jei asmuo sąmoningas, suteikite šią pagalbą:

  1. Priverskite asmenį išgerti aktyvuotos anglies ar kito sorbento.
  2. Tuo pačiu metu duokite vidurius laisvinančių druskų.
  3. Paruoškite apgaubiantį gėrimą – ryžių vandenį ar želė, duokite ligoniui atsigerti.

Pagalba ir gydymas ligoniui ligoninėje prasidės nuo skrandžio plovimo. Ši manipuliacija bus atliekama naudojant zondą, po to bus taikoma detoksikacinė terapija, priverstinė diurezė ir hemodializė.

Alkoholio pakaitalų priešnuodis yra etanolis. Todėl, kol neprasidės gydymas ir tikrai žinosite, kad žmogus apsinuodijo surogatu, leiskite jam išgerti gryno alkoholio. Gali būti, kad toksinis surogato su metilo alkoholio priemaiša poveikis išlyginamas.

Toks manipuliavimas nepakeis gydymo, tačiau gali palengvinti tolesnę apsinuodijimo klinikos plėtrą.

Apsinuodijimas alkoholiu ir surogatais – tikra šiuolaikinės visuomenės nelaimė. Neblaivumo prevencija turėtų būti vykdoma nuolat, o ne tik suaugusiųjų visuomenėje. Sveikus įpročius formuoja išsilavinimas, todėl juos reikia skiepyti nuo ankstyvos vaikystės. Tada apsinuodijimo surogatu gydyti nereikės.

Jūsų ženklas:

Alkoholizmo klasifikacija: TLK-10 kodai

Šiame puslapyje yra visi TLK-10 kodai, turintys įtakos alkoholiui ir jo vartojimo pasekmėms. Alkoholizmas, intoksikacija, apsinuodijimas, kliedesys ir kitos ligos bei jų kodai pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10 redakciją.

Su alkoholiu susijusios ligos klasifikuojamos pagal kodus Z 71.4, Z 50.2, Z 72.1, Z 81.1, bloką F10.0-F11 (alkoholizmas ir lėtinis alkoholizmas) ir kitus kodus, klasifikuojančius su alkoholiu susijusias ligas.

Alkoholizmo klasifikacija pagal TLK-10:

Z71.4 – Alkoholizmo konsultavimas ir priežiūra

Moterims 34% dažniau diagnozuojamas alkoholizmo konsultavimas ir priežiūra nei vyrams. Diagnozės kodas pagal TLK-10 Z71.4.

Šiuo metu diagnozuota daugiau nei 14 000 žmonių, o sergančiųjų šia diagnoze mirtingumas yra 0 proc. Tai nereiškia, kad alkoholizmas nėra pavojingas – dauguma pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, sistemingai sprendžia priklausomybės nuo alkoholio problemą, kuri yra statistiškai nulinės mirties rizikos priežastis. Esant rimtesnėms ligoms, su atitinkamais kodais nustatoma kita diagnozė.

Z50.2 - Asmenų, sergančių alkoholizmu, reabilitacija

Reabilitacijos metu nuo priklausomybės alkoholiui priskiriamas kodas Z50.2. TLK-10 skyrius Z50 apibūdinamas kaip „Pagalba, susijusi su reabilitacijos procedūrų naudojimu“.

Paciento reabilitacijos procese gali būti skiriami įvairūs vaistai organizmo būklei atkurti (anksiolitikai, fosenazidas ir kt.). Tikslūs gydymo metodai ir šios diagnozės nustatymo aktualumas priklauso nuo paciento būklės, alkoholizmo eigos, anamnezės.

Q86.0 Vaisiaus alkoholinis sindromas (dismorfija)

Vaisiaus dismorfija TLK-10 priskiriama klasei „Q00-Q99 Įgimtos anomalijos [apsigimimai], deformacijos ir chromosomų anomalijos“.

Alkoholinis vaisiaus sindromas (dismorfija) atsiranda, kai moteris ilgai piktnaudžiauja alkoholiu nėštumo metu ir prieš jį. Apsigimimai ir įgimtos patologijos gali atrodyti skirtingai, priklausomai nuo įvairių būklių, iš kurių pagrindinė yra išgerto alkoholio kiekis ir reguliarumas. Ligos priežastis – toksinis acetaldehido ir kitų alkoholio skilimo produktų, kurie per mamą patenka į vaiko organizmą, poveikis.

Vaisiaus alkoholio dismorfijos simptomus apibūdina keturios pagrindinės anomalijų grupės:

  1. Kraniofacialinė dismorfija.
  2. Prenatalinė ir postnatalinė dismorfija.
  3. Smegenų pažeidimą.
  4. Somatinės deformacijos.

Deja, beveik visos patologijos pasireiškia nuo gimimo ir praktiškai negali būti gydomos. Nervų sistemos pažeidimas, atsiradęs dėl vaiko organizmo nesugebėjimo perdirbti alkoholio, pasireiškia iš karto (ypač dėl drebėjimo ir kitų matomų nenormalių). Gydymas yra simptominis ir siekiama kuo labiau sumažinti skausmą. Vaikams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, reikalinga didelė socialinė ir teisinė pagalba bei parama.

G31.2 – Nervų sistemos degeneracija dėl alkoholio

Ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia negrįžtamus degeneracinius nervų sistemos pažeidimus. Liga aprašyta TLK-10 klasėje G00-G99 „Nervų sistemos ligos“, G30-G32 bloke „Kitos degeneracinės nervų sistemos ligos“.

Daugiau apie nervų pažeidimus, galimas pasekmes ir nervų sistemos atsigavimą po alkoholizmo skaitykite straipsnyje „Alkoholio poveikis nervų sistemai: kaip atkurti nervus?

P04.3 Motinos alkoholio vartojimo paveiktas vaisius ir naujagimis

Vaisiaus dismorfija toli gražu nėra vienintelė motinos alkoholio nėštumo metu pasekmė. Kodas P04.3 priskiriamas prie P00-P96 "Ypatingos būklės, atsirandančios perinataliniu laikotarpiu".

Dismorfija (vaisiaus alkoholinis sindromas) buvo pašalinta iš rubrikos, nes ji gavo atskirą kodą Q86.0 ligų klasifikacijoje. Kaip ir alkoholio sindromo atveju, visa žala atsiranda dėl dviejų priežasčių:

  • Sistemingas piktnaudžiavimas alkoholiu. Alkoholis be kliūčių patenka į vaiko organizmą per placentą. Skirtingai nei suaugęs žmogus, kuris gadina jau išsivysčiusius organus, vaisius iš pradžių pradeda patirti viso organizmo vystymosi nukrypimus.
  • Vaiko organai nefiltruoja alkoholio. Besivystančio vaisiaus kepenys ir inkstai vis dar negali apdoroti alkoholio. Kūnas yra neapsaugotas nuo toksinio poveikio.

    • Y57.3 Specialūs vaistai alkoholizmo, sukeliančio alkoholio netoleravimą, gydymui

    Kodas Y57.3 nurodo išorines sergamumo ir mirtingumo priežastis, esančias Y40-Y59 langelyje „Vaistai, medikamentai ir biologinės medžiagos, sukeliančios nepageidaujamas reakcijas vartojant terapiją“. Šiuo atveju vaistai, turintys neigiamą poveikį, yra specialūs vaistai, skirti alkoholizmui gydyti, sukeliantys alkoholio netoleravimą.

    Tokie medicininiai ir liaudiški kodavimo metodai yra labai veiksmingi, nes pacientas fiziškai negalės gerti alkoholio dėl itin neigiamos ir skausmingos organizmo reakcijos. Sunkios pasekmės sveikatai ir mirties tikimybė dažniausiai ištinka, kai pacientas bando vartoti alkoholį pažeidžiant gydytojų draudimus. Daug rečiau pasitaiko atvejų, kai kartu su vaistais ar produktais į kraują patenka netyčia alkoholio.

    T51 – Toksinis alkoholio poveikis

    Toksinis alkoholio ir apsinuodijimo alkoholio pakaitalais poveikis TLK-10 aprašytas kodu T51. Išsamų T51 skyriaus turinį rasite straipsnyje Toksinis alkoholio poveikis, apsinuodijimas surogatais.

    Alkoholio surogatų TLK-10 kodai:

  • T51.0 – Etanolis (etilo alkoholis)
  • T51.1 – Metanolis (metilo alkoholis)
  • T51.2 – 2-propanolis (izopropilo alkoholis)
  • T51.3 – Fusel alyvos (alkoholis: amilo, butilo, propilo)
  • T51.8 – Kiti alkoholiai
  • T51.9 – Alkoholis, nepatikslintas

    • Šios ligos buvo išbrauktos iš T51 ir perkeltos į F10:

  • Ūminio apsinuodijimo alkoholiu atvejai ir „išgėrimo“ būsena.
  • Girtumas.
  • Patologinis apsinuodijimas alkoholiu.

    • F10.2-F11 – Alkoholizmas ir lėtinis alkoholizmas

    Remiantis Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 1998 m. balandžio 28 d. įsakymu Nr. 140, alkoholizmo klasifikacija turėtų būti atliekama naudojant toliau nurodytus 10-osios pataisos tarptautinės ligų klasifikacijos kodus. Konkretus kodas nustatomas priklausomai nuo ligos istorijos, priklausomybės sunkumo, elgesio, fizinės ir psichologinės žalos organizme laipsnio.

    F10.0 – Ūmus apsinuodijimas
    TLK-10 ūmus apsinuodijimas alkoholiu klasifikuojamas F10 skyriuje „Psichikos ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia alkoholio vartojimas“. Diagnozė nustatoma dėl sudėtingų fizinių, psichologinių ir elgesio pokyčių bei pasekmių, atsirandančių dėl nesaikingo alkoholinių gėrimų vartojimo.

    Ūminio apsinuodijimo diagnozę gali nustatyti ir alkoholikai, ir nuo alkoholio visiškai nepriklausantys žmonės. Apsinuodijimo sunkumas priklauso nuo išgerto kiekio ir individualios organizmo reakcijos. Daugeliu atvejų apsvaigimas reikalauja tik paprastų buitinių priemonių ir sukelia pagirias. Esant ūminei formai, gali prireikti medikų pagalbos, lašelių, organizmo valymo ir kitų detoksikacijos priemonių.

    Pagrindiniai sunkios intoksikacijos, po kurios seka ūminė intoksikacija, simptomai:

  • Pasyvi kūno padėtis, tinkamų kūno judesių trūkumas.
  • Sąmonės priespauda: abejonės, gili tuštuma ar net koma.
  • Odos ir gleivinių blyškumas ir mėlynas atspalvis, arterinė hipotenzija, hipotermija ir kiti autonominių organizmo funkcijų sutrikimai.

    • F10.1 – Žalingas naudojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu
    Žalingas vartojimas reiškia piktnaudžiavimą alkoholiu, kuris sukelia sunkų neigiamą poveikį sveikatai.

    Kodas F10.1 apima sistemingą alkoholio vartojimą per pastaruosius metus ar ilgiau. Kai toks piktnaudžiavimas dar nėra lydimas priklausomybės nuo alkoholio formavimosi (alogolizmo), bet tuo pačiu sukelia fizinę žalą sveikatai. Socialinė problemos pusė šiuo atveju nenagrinėjama.

    F10.2.4.1 Lėtinis alkoholizmas (priklausomybė nuo alkoholio)
    Numanoma pradinė alkoholizmo stadija paūmėjimo fazėje. Šiame ligos vystymosi etape pasireiškia visi priklausomybės nuo alkoholio simptomai. Dažniausiai paūmėjimai būna tada, kai dėl kokių nors priežasčių jau priklausomas žmogus fiziškai negali gauti norimo alkoholio ilgą laiką.

    Pradiniam priklausomybės etapui būdingos šios apraiškos:

  • Palaipsniui didėja tolerancija alkoholiniams gėrimams.
  • Psichopatiniai ir neurasteniniai sutrikimai, kuriuos vis dar galima kontroliuoti ir kompensuoti.
  • Patologinis potraukis alkoholiui.

    • Vienas iš būdingų pirmosios priklausomybės nuo alkoholio stadijos skirtumų yra tas, kad jau yra padidėjęs potraukis alkoholiui, tačiau vis dar nėra abstinencijos sindromo.

    F10.2.2.1 – Pradinė lėtinio alkoholizmo stadija, palaikomoji fazė
    Esamai stadijai būdingi šie priklausomybės nuo alkoholio simptomai:

  • Pastebimi padidėjusio potraukio alkoholiui požymių.
  • Dažni nuotaikų svyravimai; bloga nuotaika, kai negali gerti pagal įprastą rutiną.
  • Pacientas pradeda ieškoti situacijų, susijusių su alkoholinių gėrimų vartojimu.

    • F10.3 – Vidutinė priklausomybės nuo alkoholio stadija (lengva, vidutinė, sunki)
    Kodas F10.3 (F10.2.4.2) priskiriamas, jei ligoniui yra vidurinės stadijos priklausomybė nuo alkoholio (lėtinis alkoholizmas) – kai liga paūmėjimo fazėje, yra abstinencijos sindromas.

    Vidurinės stadijos alkoholizmo simptomai, lengvas laipsnis Gravitacija::

  • Nemiga, sutrikęs miegas, padidėjęs prakaitavimas naktį.
  • Nuolat bloga nuotaika, sumažėjęs apetitas, nestabili emocinė būsena.
  • Lengvas rankų drebulys.
  • Stiprus kompulsinis potraukis alkoholiui.
  • Astenija.

    • Šiame etape pacientams itin sunku patiems atsisakyti alkoholio. Be tinkamo gydymo ir elgesio modifikavimo alkoholizmas toliau progresuos.

    Vidurinės stadijos simptomai paūmėjimo metu vidutinio laipsnio gravitacija:

  • Galvos skausmai ir galvos svaigimas.
  • Neramus ir pertraukiamas miegas, naktinis prakaitavimas.
  • Bendras silpnumas ir silpnumas, apetito stoka.
  • Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, rankų ir veido drebulys.
  • Depresija, dirglumas, nerimas.
  • Pilvo pūtimas ir nuolatinis troškulys.

    • Potraukis alkoholiui dar labiau sustiprėja, pacientas praktiškai negali jo suvaldyti.

    Vidurinės alkoholizmo stadijos simptomai fazėje sunkus paūmėjimai:

  • Padidėja nemiga, galvos skausmas ir galvos svaigimas, atsiranda galvos svaigimas.
  • Naktinis siaubas, periodinės haliucinacijos ir iliuzijos.
  • Viso kūno drebulys, stiprus silpnumas, sunku bendrauti su žmonėmis.
  • Atsiranda nerimas, kaltė ir nerimas.
  • Šaltkrėtis, pykinimas, stiprus prakaitavimas, širdies plakimas.

    • Esant sunkiam abstinencijos sindromo laipsniui, atsiranda aktyvus potraukis alkoholiui. Savarankiškai alkoholikas beveik niekada neatsisako alkoholio, išskyrus kritines situacijas ir aplinkybes (ir tada, kol pasitaikys galimybė).

    F10.2.2.2 Vidutinis alkoholizmas, palaikomasis gydymas
    Palaikomasis gydymas vidurinėje priklausomybės nuo alkoholio stadijoje reiškia stabilią patenkinamą paciento būklę.

    Klasikinis klinikinis vaizdas:

  • Gydymo fone stebima patenkinama psichinė ir somatinė būklė.
  • Skundai dėl somatinio pobūdžio sveikatos būklės.
  • Nėra ryškaus patologinio potraukio alkoholiui.

    • Esant tokiai būsenai, pacientas gali gana gerai jaustis ir adekvačiai vadovauti, tačiau tuo pat metu požiūris į blaivų gyvenimo būdą suvokiamas pasyviai.

    F10.2.4.3 Paskutinės stadijos lėtinis alkoholizmas, paūmėjimas su sunkiu abstinencijos sindromu
    Bendras ligos kodas pagal TLK-10 išlieka toks pat (F10.3). Aiškinamasis kodas - F10.2.4.3, skiriamas baigiamoje priklausomybės nuo alkoholio stadijoje, paūmėjimo fazėje su sunkiu abstinencijos sindromu. Lengvi ir vidutinio sunkumo abstinencijos simptomai šiai priklausomybės nuo alkoholio stadijai nebūdingi.

    Šiam etapui būdingi šie simptomai:

    • Stiprus kaltės ir nerimo jausmas, baimės, nemiga.
    • Galvos svaigimas, galvos skausmas, sunku bendrauti su žmonėmis.
    • Šaltkrėtis, stiprus prakaitavimas (ypač naktį), pykinimas ir vėmimas.
    • Greitas širdies plakimas, viso kūno drebulys.
    • Epizodinis haliucinacijų ir iliuzijų pasireiškimas.
    • Motorinis neramumas, mirganti dezorientacija.

      • Paskutiniame alkoholizmo etape pacientas turi aktyvų potraukį alkoholiui. Pacientas nebegali savarankiškai kontroliuoti potraukio alkoholiui ir atsisakyti alkoholio.

      F10.2.3.3 – Galutinės stadijos alkoholizmas, gydomoji remisija vartojant aversinius vaistus
      Gydymas aversiniais vaistais gali pasiekti terapinę remisiją galutinės stadijos alkoholikams.

      Remisijos fone:

    • Iš dalies sumažėja neurologiniai ir somatiniai simptomai.
    • Pacientui išlieka nuolatiniai psichopatologiniai sutrikimai.
    • Bendro savijautos pagerėjimo fone pacientams pavyksta diegti formalų požiūrį į blaivybę ir tolesnį gydymą.

      • F10.4 – alkoholio abstinencijos būsena su kliedesiais (alkoholinis delyras, delirium tremens)
      Pagal TLK-10 abstinencijos sindromui su delyru (delirious tremens) priskiriamas kodas F10.4. Ūminis psichikos sutrikimas, pasireiškiantis paskutinėse alkoholizmo stadijose alkoholio nutraukimo fone – alkoholinių gėrimų vartojimo nutraukimas.

      Alkoholio nutraukimo sindromo su kliedesiais simptomai:

    • Šaltkrėtis, karščiavimas.
    • Rave; klausos, klausos ir lytėjimo haliucinacijos.
    • Dezorientacija erdvėje ir savyje.

      • Delirium tremens dažnai baigiasi mirtimi be tinkamo gydymo, taip pat ir dėl to, kad ligonis žaloja save. Haliucinacijos naikinant alkoholį su kliedesiais gresia: dažnai atsiranda mažų, pavojingų ir baisių dalykų – vabzdžių, velnių.

      Alkoholinis delyras labai smarkiai išsivysto vartojant alkoholį. Asmenys, esantys 2 ir 3 alkoholizmo stadijose, yra jautriausi jam, nutraukę alkoholio vartojimą 2-5 dienas. Statistiškai, kad pasiektų šį laipsnį, žmogus turi sistemingai vartoti didelį kiekį alkoholio 5-7 metus, būdamas 2 ar 3 ligos stadijoje.

      F10.5.2 Ūminė ir poūminė alkoholinė haliucinozė
      Kodas priskiriamas alkoholiniams psichoziniams sutrikimams, daugiausia haliucinaciniams. Ūminė ir poūmė alkoholinė haliucinozė pasireiškia šiais simptomais:

    • Ūminio psichikos sutrikimo būklė.
    • Ryškus neramumas.
    • Stipri baimė, nerimas, emocinis išgyvenimas.
    • Bandymai tiesiogiai dalyvauti skausminguose išgyvenimuose ir haliucinacijose.

      • F10.5.1 Alkoholinis psichozinis sutrikimas, daugiausia kliedesinis
      Šis TLK-10 kodas yra priskirtas šioms sąlygoms, kurios išsivysto lėtinio alkoholizmo fone:

    • Alkoholio paranoja.
    • Alkoholis paranojiškas.
    • Alkoholinis pavydo kliedesys.

      • Alkoholiniam kliedesiniam psichoziniam sutrikimui būdingi šie simptomai:

    • Stiprus baimės jausmas.
    • Bradas santykių ir pavydo tema.
    • Paranoja, įkyrios mintys apie persekiojimą.

      • F 10.6 (F10.5.3) – alkoholinis psichozinis sutrikimas, dažniausiai polimorfinis, pasireiškiantis amnestiniu sindromu
      Klasifikuoti tinkami sutrikimai: alkoholinė encefalopatija, Korsakovo psichozė.

    • Dezorientacija, neadekvatus ir neproduktyvus elgesys, vietos nesupratimas.
    • Išnyksta gebėjimas prisiminti įvykius: pacientas gali pamiršti, kad yra vedęs ar turi vaiką.
    • Regos, lytėjimo ir klausos haliucinacijos.

      • Šioje ligos stadijoje alkoholikas su visais žmonėmis bendrauja taip, lyg matytų juos pirmą kartą (jei žmogus atsirado besivystant psichozei). Prasidėjęs periferinių nervų atrofijos procesas sukelia dažnas nemalonias haliucinacijas: ligoniui atrodo, kad po jo kūną laksto žiurkės, ropoja vorai ir kiti vabzdžiai.

      Alkoholizmas. Klasifikacija.

      Rusija veikia nuo 1998 m „Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija“, sutrumpintai TLK – 10 .

      Prieš tai buvo naudojamas ICD - 9, kuris buvo vadinamas šiek tiek kitaip - „Tarptautinė statistinė traumų ligų ir mirties priežasčių klasifikacija“ .

      Jau iš pavadinimo matyti, kad naujoje klasifikacijoje atsirado ne tik ligos, bet ir „sveikatos problemos“. Kas tai yra ir kam jis skirtas?

      Natūralu, kad domimės, kaip tai paveikė požiūrį į alkoholio problemas.

      Labai trumpai. TLK - 9 vartojimo metu visos alkoholio problemos buvo sprendžiamos tik per narkologą. Jei geriate, vadinasi, esate alkoholikas. Alkoholizmas yra socialinė liga ir tai atsispindėjo žmogaus statuse. Praktiškai buvo neįmanoma įrodyti, kad tu „ne alkoholikas“. Visiškai aišku, kad net jei žmogus žinojo ir kritiškai įvertino piktnaudžiavimą alkoholiu, savanoriško pagalbos kreipimosi nebuvo. Niekas nenorėjo būti „registruotas“.

      TLK-10 pasirodė klasė Z. Tai ne ligos, tai sveikatos veiksniai.

      Z80-Z99 Galimas pavojus sveikatai, susijęs su asmenine ir šeimos istorija bei tam tikromis sveikatai įtakos turinčiomis sąlygomis

      Z 71.4 - konsultavimas ir priežiūra dėl alkoholizmo

      Z 50.2 - asmenų, sergančių alkoholizmu, reabilitacija

      Z 72.1 - alkoholio vartojimas

      Z 81.1 – šeimos priklausomybės nuo alkoholio istorija

      Svarbiausia, klasėje F „Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl alkoholio vartojimo“ , taip pat yra paryškinta „diagnozė“ - F 10.1 , kuris savo esme – „Alkoholio vartojimas su žalingomis pasekmėmis“ – nenurodo psichikos sutrikimo kaip ligos buvimo.

      Dabar žmogus, suvokdamas veiksnį – alkoholio vartojimą, kaip turintį įtakos jo sveikatai ir socialinei padėčiai, gali kreiptis ne tik į narkologą, bet ir į psichologą – psichologinę konsultaciją ir psichologinę korekciją. O pas psichoterapeutą profilaktinės ir reabilitacinės pagalbos tikslu.

      Kalbant apie pagrindinį šių specialybių skirtumą. Psichoterapeutas turi papildomą funkciją – gali skirti vaistus. Psichologė rekomenduoja tik vaistus, nereceptinius ir viešai prieinamus vaistinių tinkle.

      TLK klasifikacija - 10 (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 140 1998-04-28)

      1. Ūminis apsvaigimas nuo alkoholio (intoksikacija) sunkiu laipsniu

      Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) kodas – F 10.0.

      Simptomai: sąmonės pritemimas (gilus stuporas, mieguistumas ar koma), sutrikusios autonominės funkcijos (arterinė hipotenzija, hipotermija, odos ir gleivinių blyškumas arba cianozė), pasyvi kūno padėtis.

      2. Piktnaudžiavimas alkoholiu (naudojimas, turintis žalingą poveikį sveikatai)
      Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) kodeksas - F 10.1

      Tai apima sistemingą alkoholio vartojimą per pastaruosius 12 mėnesių, pažeidžiantį fizinę sveikatą, bet nesusijusio su priklausomybės nuo alkoholio formavimu. Neigiamos socialinės pasekmės čia nenagrinėjamos.

      3. Lėtinis alkoholizmas (priklausomybė nuo alkoholio) – pradinė stadija, paūmėjimo fazė
      Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) kodeksas - F 10.2.4.1.

      Pradinės priklausomybės nuo alkoholio stadijos požymiai: patologinis potraukis alkoholiui be susiformavusio abstinencijos sindromo, padidėjusi tolerancija alkoholiui, kompensuojami neurasteniniai ir psichopatiniai sutrikimai.

      4. Lėtinis alkoholizmas (priklausomybė nuo alkoholio) pradinė stadija, palaikomojo gydymo fazė
      Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) kodeksas - F 10.2.2.1.

      Patologinio potraukio alkoholiui požymiai, situacijos, susijusios su alkoholio vartojimu, paieška, nuotaikos nestabilumas.

      5. Lėtinis alkoholizmas (priklausomybė nuo alkoholio) vidurinė stadija, paūmėjimo fazė, abstinencijos sindromas, sunkumas – lengvas
      Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) kodeksas - F 10.2.4.2., F 10.3.

      Simptomai: astenija, emocijų nestabilumas, prakaitavimas, protarpinis miegas, blogas apetitas, lengvas rankų drebulys, prasta nuotaika, įkyrus potraukis alkoholiui.

      6. Lėtinis alkoholizmas (priklausomybė nuo alkoholio) – vidurinė stadija, paūmėjimo fazė, abstinencijos sindromas, sunkumas – vidutinis

      Simptomai: silpnumas, silpnumas, prakaitavimas, širdies plakimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, neramus miegas, apetito stoka, troškulys, vidurių pūtimas, depresija, dirglumas, nerimas, rankų, vokų, liežuvio drebulys, blogai kontroliuojamas potraukis alkoholiui.

      7. Lėtinis alkoholizmas (priklausomybė nuo alkoholio) - vidurinė stadija, paūmėjimo fazė, abstinencijos sindromas, sunkus
      Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) kodas – F 10.2.4.2, F 10.3.

      Simptomai: stiprus silpnumas, sunku bendrauti, nemiga, naktiniai siaubai, epizodinės iliuzijos ir haliucinacijos, kaltės jausmas ir santykiai, galvos skausmas, galvos svaigimas, viso kūno drebulys, nerimas, neramumas, prakaitavimas ir šaltkrėtis, širdies plakimas, pykinimas, aktyvus potraukis alkoholio.

      8. Lėtinis alkoholizmas (priklausomybė nuo alkoholio) – vidurinė stadija, palaikomojo gydymo laikotarpis
      Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) kodeksas - F 10.2.2.2.

      Išlaikoma patenkinama somatinė ir psichinė būklė, somatiniai nusiskundimai dėl gerovės. Formaliai - patologinio potraukio alkoholiui nebuvimas. Pasyvi požiūrio į blaivų gyvenimo būdą raiška.

      9. Lėtinis alkoholizmas (priklausomybė nuo alkoholio) - baigiamoji stadija, paūmėjimo fazė, sunkus alkoholio abstinencijos sindromas (lengvi ir vidutinio sunkumo sutrikimai nebūdingi paskutinei stadijai)
      Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) kodas – F 10.2.4.3, F 10.3.

      Simptomai: mirganti dezorientacija, sunku bendrauti, nemiga, baimės, epizodinės iliuzijos ir haliucinacijos, kaltės jausmas ir santykiai, galvos skausmas, svaigulys, viso kūno drebulys, nerimas, neramumas, prakaitavimas ir šaltkrėtis, širdies plakimas, pykinimas, aktyvus potraukis alkoholiui. .

      10. Lėtinis alkoholizmas (priklausomybė nuo alkoholio) – paskutinė stadija; terapinė remisija vartojant aversinius vaistus
      Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) kodeksas - F 10.2.3.3.

      Dalinis somatinių ir neurologinių simptomų sumažėjimas, nuolatiniai psichopatologiniai sutrikimai. Oficialios gydymo ir blaivybės gairės.

      11. Alkoholio abstinencijos būklė su kliedesiais (alkoholinis delyras, delirium tremens)
      Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) kodas – F 10.4.

      Ūminis psichozinis sutrikimas, dezorientacija vietoje ir savyje

      12. Alkoholinis psichozinis sutrikimas, daugiausia haliucinacinis (ūminė ir poūminė alkoholinė haliucinozė)
      Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) kodas – F 10.5.2.

      Ūminis psichozinis sutrikimas, stiprus motorinis neramumas, bandymas dalyvauti skausminguose išgyvenimuose, baimė

      13. Alkoholinis psichozinis sutrikimas, daugiausia kliedesių (alkoholinė paranojiška, alkoholinė paranoja, alkoholiniai pavydo kliedesiai)
      Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) kodeksas - F 10.5.1.

      Ūminis psichozinis sutrikimas, kliedesiniai santykiai, persekiojimas, baimė

      14. Alkoholinis psichozinis sutrikimas, dažniausiai polimorfinis, pasireiškiantis amnestiniu sindromu (alkoholinė encefalopatija, Korsakovo psichozė)
      Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) kodas – F 10.5.3., F 10.6.

      Paciento nesupratimas dėl vietos, netinkamas elgesys ir neproduktyvus kontaktas. Klausos ir regos haliucinacijos. Išnyksta galimybė prisiminti naujausius įvykius. Daugelis žmonių pamiršta, kad yra vedę ir turi vaikų. Su veidais, atsiradusiais jo gyvenime psichozės išsivystymo metu, jie bendrauja, lyg matytų pirmą kartą. Dėl prasidėjusios periferinių nervų atrofijos pacientui dažnai atrodo, kad aplink jį laksto žiurkės, ropoja vorai.

      www.sibmedcentr.ru

      priklausomybės nuo alkoholio sindromas

      Apibrėžimas ir fonas [taisyti]

      Alkoholizmas yra pirminė lėtinė progresuojanti liga, galinti baigtis mirtimi, kurios vystymuisi ir pasireiškimui įtakos turi genetiniai, psichosocialiniai veiksniai ir aplinkos sąlygos. Alkoholizmas pasižymi savitvardos praradimu, potraukiu alkoholiui, nuolatiniu alkoholio vartojimu nepaisant neigiamų pasekmių, pažinimo sutrikimu (priklausomybės nuo alkoholio neigimu). Šie pokyčiai gali būti nuolatiniai arba su pertrūkiais.

      Alkoholizmas kaip liga. Alkoholizmas yra sudėtinga liga, turinti biologinių, psichologinių ir socialinių komponentų. Alkoholizmą kaip ligą patartina vertinti skirtingais požiūriais. Jei žmogus suvokia, kad serga, jį lengviau įtikinti, kad reikia gydytis, taip pat padėti įveikti slegiantį, kartais įkyrią kaltės jausmą. Be to, apie ligą galima kalbėti tiesiau ir atviriau nei apie ydą. Su mintimi, kad alkoholizmas yra liga, duomenys apie paveldimą polinkį į alkoholizmą taip pat sutampa. Dažniausiai tai pasireiškia vyrams, kurie anksti pradeda gerti, greitai išsivysto tolerancija ir fizinė priklausomybė, o jau vaikystėje ir paauglystėje demonstruoja asocialų elgesį. Yra prielaida, kad D 2 receptoriaus geną atstovauja daug A1 alelių ir kad polinkis į alkoholizmą koreliuoja su bent vieno iš šių alelių buvimu.

      Alkoholizmo kaip ligos samprata nereiškia, kad alkoholizmas atsiranda dėl kokios nors priežasties, kurią reikėtų gydyti. Be to, nereikėtų galvoti, kad alkoholizmu sergantis ligonis nesugeba kontroliuoti savo gėrimo ir elgesio. Kaip ir daugumos ligų (cukrinio diabeto, arterinės hipertenzijos) atveju, ligos eigą labai veikia paciento elgesys. Net kai piktnaudžiaujama alkoholiu dėl kitos psichinės ligos, laikui bėgant tai neišvengiamai išryškėja.

      Alkoholizmas ir psichinės ligos. Alkoholizmas dažnai derinamas su kitomis psichinėmis ligomis, kurios gali būti ir jo priežastis, ir pasekmė. Yra duomenų, kad alkoholikai dažniau serga depresija (žr. 22 skyrių, III.B pastraipą ir 23 skyrių), o jų šeimose dažniau pasireiškia afektiniai sutrikimai. Tuo pačiu metu, kitais duomenimis, alkoholikų afektinių sutrikimų paplitimas yra toks pat kaip ir tarp visų gyventojų. Dažniausiai depresija išsivysto dėl nuolatinio piktnaudžiavimo alkoholiu, rečiau, atvirkščiai, į ją veda. Dažnai laikina depresija pasireiškia pacientui nustojus gerti. Dažnai būtent depresija priverčia pacientus kreiptis pagalbos. Alkoholizmu sergantys pacientai dažniau nusižudo (žr. 17 skyriaus II.B.3 punktą), ypač po gyvybės praradimo ir sukrėtimų. Alkoholizmas dažnai derinamas su šizofrenija ir kitomis psichozėmis – involiucine depresija, organiniu psichosindromu, MDP. Manijos priepuoliai dažnai derinami su stipriu girtavimu. Specializuotose ligonių, sergančių alkoholizmu, gydymo klinikose dažniausios gretutinės diagnozės yra MDP, depresija ir šizofrenija, o narkologinėse – depresija ir nerimo sutrikimai. Kruopšti gretutinių psichikos sutrikimų diagnostika yra svarbiausia teisingo alkoholizmu sergančio paciento gydymo prielaida.

      Tiek diagnozuojant, tiek gydant reikia integruoto požiūrio. Pacientą turi valdyti gydytojas ir slaugytoja, kurios specializacija yra alkoholio abstinencijos sindromo ir alkoholizmo gydymas. Dažnai pacientai, sergantys alkoholizmu, turi tik bendrų nusiskundimų, todėl norint nustatyti teisingą diagnozę, būtinas ypatingas budrumas. Dažnos gretutinės būklės yra arterinė hipertenzija, pneumonija, virškinimo trakto ligos, impotencija, nemiga ir neuropatijos. Nuo 12 iki 60% pacientų terapinėse ligoninėse (priklausomai nuo įstaigos tipo ir aptarnaujamo kontingento) piktnaudžiauja alkoholiu. Tokiomis aplinkybėmis vargu ar galima pervertinti bendrosios praktikos gydytojo vaidmenį.

      Jautrus alkoholio poveikio kepenims indikatorius yra serumo gama-glutamilo transferazės aktyvumas. Išgėrus daug alkoholio, ši veikla, kaip taisyklė, išlieka padidėjusi (daugiau nei 30 vnt/l) 4-5 savaites. Nesant kitų priežasčių, padidėjęs gama-glutamilo transferazės aktyvumas gali būti alkoholizmo požymis. Be to, tai gali rodyti paslėptą alkoholio vartojimą gydymo metu. Tuo pačiu metu gama-glutamiltransferazės aktyvumas didėja ir esant skirtingos etiologijos kepenų pažeidimui, taip pat nutukimui, uždegiminėms žarnyno ligoms, skydliaukės ligoms, cukriniam diabetui, pankreatitui, ūminiam inkstų nepakankamumui, traumoms, vartojant dideles benzodiazepinų dozes. arba fenitoinas. Alkoholizmui nustatyti naudojami ir kiti biocheminiai rodikliai bei jų deriniai, tačiau nė vienas iš šių metodų netapo visuotinai pripažintu.

      Diagnozuojant ir gydant turėtų dalyvauti psichiatras. Be to, psichologai ir socialiniai darbuotojai atlieka svarbų vaidmenį šeimos darbe ir socialinėje reabilitacijoje. Neįkainojamą pagalbą gali suteikti pasveikę pacientai, tarp jų ir anoniminių alkoholikų draugijos nariai. Jie gali ne tik duoti svarbiausius patarimus, bet ir savo pavyzdžiu įrodyti gydymo realumą bei prisidėti prie sveikstančio žmogaus įtraukimo į socialinę aplinką.

      Dauguma psichiatrų, atliekančių ambulatorinius priėmimus, mano, kad specialistų komandos dalyvavimas yra netinkamas. Tokiu atveju psichiatras turi imtis kelių funkcijų iš karto: nustatyti galimas somatines ligas ir nukreipti pacientą pas atitinkamą specialistą, organizuoti šeimos terapiją, užtikrinti, kad pacientai reguliariai lankytųsi susitikimuose ir aktyviai dalyvautų psichologinės paramos grupių, tokių kaip alkoholikai, veikloje. Anoniminis.

      Etiologija ir patogenezė [taisyti]

      Klinikinės apraiškos [taisyti]

      Priklausomybės nuo alkoholio sindromas: diagnozė [taisyti]

      Diagnostiniai priklausomybės nuo alkoholio kriterijai pateikti lentelėje. 19.1. Istorijos rinkimas dažniausiai prasideda klausimais: „Ar kas nors jums yra sakęs, kad piktnaudžiaujate alkoholiu? Ar pats kada nors apie tai pagalvojote?" Teigiamas atsakymas leidžia atlikti preliminarią alkoholizmo diagnozę. Taip pat išsiaiškina, kiek alkoholio sukelia apsvaigimą ir ar pastaruoju metu šis kiekis nepadidėjo (tolerancijos ženklas). Pacientas detaliai klausiamas apie jo darbą, apie santykius šeimoje, ieškoma fizinės priklausomybės požymių (tremoro, abstinencijos simptomų apraiškų).

      Buvo pasiūlyta standartizuotų apklausų sistema. Paciento prašoma atsakyti į keturis klausimus: „Ar kada nors manai, kad laikas mesti gerti?“ nenorėjo prisigerti? Alkoholizmo tikimybė, teigiamai atsakius į du ar tris klausimus, siekia 90%.

      Plačiai naudojamas Mičigano alkoholizmo testas, susidedantis iš 25 klausimų, skirtų alkoholizmo psichosocialinėms pasekmėms nustatyti (galimos ir sutrumpintos 13 ar 10 klausimų versijos). McAndrew skalė, kurioje yra 49 elementai iš Minesotos daugiamačių asmenybės aprašų (MMPI), taip pat plačiai pripažįstama kaip išankstinės diagnozės metodas.

      Diferencinė diagnozė [taisyti]

      Priklausomybės nuo alkoholio sindromas: gydymas [taisyti]

      Gydymas. Terapijos rezultatai priklauso nuo paciento ryžto mesti gerti, nuo alkoholizmo trukmės ir suvartoto alkoholio kiekio, nuo psichologinės paramos ir įvairių gydymo metodų prieinamumo. Didžiausias pasveikimo rodiklis (apie 75 proc.) buvo tarp tų, kurie prisipažįsta ligą ir gauna reikiamą finansinę ir psichologinę paramą, taip pat ir šeimoje.

      A. Daugeliui žmonių naudinga individuali psichoterapija. Su alkoholizmu jis turi tam tikrų savybių. Pradinėje stadijoje jis turi specifinį ir momentinį pobūdį: pagrindinės užduotys – padėti pacientui susidoroti su betarpiškais psichologiniais ir gyvenimo sunkumais, kilusiais dėl girtumo, ir neleisti jam vėl išgerti. Taip pat rekomenduojamos technikos, kuriomis siekiama suvaldyti agresiją, protinį atsipalaidavimą ir pan.. Pirmoji psichoterapijos pakopa yra lemiama užmezgant terapinį kontaktą. Veiksmingiausia šiame etape yra aktyvi, vadovaujanti psichoterapeuto pozicija.

      Pirmiausia kyla klausimas, ar būtina pasiekti visišką alkoholinių gėrimų vartojimo nutraukimą. Mūsų požiūriu, visiškas abstinencija turėtų būti gydymo tikslas. Nors kai kurie pacientai po gydymo gali apriboti alkoholio vartojimą, neįmanoma numatyti, kas galės gerti saikingai, o kas ne. Yra pagrindo manyti, kad kuo toliau liga, tuo mažesnė tokia savikontrolė tikimybė.

      Kalbant apie gėrimo epizodus gydymo metu, esame lankstūs. Nerealu tikėtis, kad pacientas iš karto nustos gerti, nors tikslas – visiškas susilaikymas – išlieka nepakitęs. Atskiri gėrimai nėra hospitalizacijos indikacija. Geriau, jei psichoterapeutas išsiaiškins ir aptars su pacientu visas lydinčias aplinkybes. Dėl to pacientas geriau žino, kurios situacijos ir nuotaikos modeliai yra kupini gedimo. Turime remtis tuo, kad alkoholizmas yra lėtinė liga ir atkryčių tikimybė yra gana didelė.

      Jei pacientas į gydymo seansą atvyko būdamas neblaivus, tuomet, jei hospitalizuoti nereikia, jis siunčiamas namo, prireikus palydą ir transportą. Tokie epizodai gali suteikti naudingos informacijos apie tai, kaip pacientas elgiasi apsvaigęs, tačiau seansą tenka atidėti.

      Viena iš pagrindinių užduočių – įveikti pačių pacientų alkoholizmo neigimą. Pripažinti savo priklausomybę nuo alkoholio, savikontrolės praradimą, savo impotenciją reiškia smūgį savigarbai. Neigimo reakciją dažnai padeda įveikti simpatija, šilti santykiai šeimoje, dalyvavimas anoniminių alkoholikų draugijoje.

      Ankstyvoje gydymo stadijoje pacientui pasakojama apie „Anoniminių alkoholikų“ draugiją ir sužinoma, kaip jis jaučiasi apie savo darbo metodus. Kuo geriau gydytojas pažįsta šią visuomenę, tuo lengviau jam įveikti išankstines nuostatas ir neigiamas paciento nuostatas.

      Nuo pat pradžių svarbu padėti pacientui pakeisti gyvenimo būdą. Nors ryšys tarp darbo ir poilsio režimo bei piktnaudžiavimo alkoholiu nėra įrodytas, daugelis mano, kad lėtinė perkrova ir dėl to nuolat bloga nuotaika dažnai verčia gerti alkoholį. Kitas provokuojantis veiksnys – nuolatiniai kivirčai šeimoje.

      Svarbus dvasinis gyvenimas. Jau seniai pripažinta, kad naujų gyvenimo vertybių įgijimas palengvina susilaikymą nuo alkoholio. Kai kurios religinės grupės sėkmingai padėjo alkoholikams.

      Pradedant nuo psichologinės paramos ir direktyvinių psichoterapijos formų, ateityje pamažu pereinama prie metodų, padedančių pacientui suprasti save, ugdyti kritiką jo būklei, stiprinančių jo valią.

      Remiantis šiuolaikinėmis psichodinaminėmis teorijomis, narkomanijos ir alkoholizmo pagrindas yra „Ego“ trūkumai (žr. 1 skyrių, I.B p.). Pavyzdžiui, manoma, kad psichologinių gynybos mechanizmų silpnumas sukelia nerimą, depresiją, pyktį ir gėdą, kuriuos paskandina narkotikai ir alkoholis. Kartais svarbus vaidmuo skiriamas sužeistam išdidumui. Remiantis šiuo požiūriu, kai kurie žmonės pernelyg skausmingai reaguoja į kritiką ar savo orumo praradimą (ypač idealizuotų asmenų akyse), ypač pernelyg išpuikę. Tada kyla pykčio ir gėdos jausmas, žmogus ieško išeities alkoholyje ar narkotikuose. Kitos psichodinaminės teorijos orientuojasi į „meilės sau“ trūkumą, sumažėjusią toleranciją stresui ir panašiai.

      B. Grupinė alkoholizmo psichoterapija taip pat gana veiksminga, nors sunku teikti pirmenybę kokiai nors konkrečiai jos rūšiai. Grupiniai užsiėmimai turi pranašumų prieš individualią psichoterapiją, kai kai kurie pacientai jaučia pernelyg stiprius prieštaringus jausmus gydančiam gydytojui. Taip pat yra nuomonė, kad grupė daug geriau nei vienas terapeutas atsispiria vieno iš jos narių bandymams neigti ar pateisinti gėrimą (psichologinės gynybos mechanizmai, tokie kaip neigimas ir racionalizavimas).

      Grupiniuose užsiėmimuose pacientas dalijasi mintimis ir patarimais su kitais dalyviais, kartais jiems padeda, o tai didina jo savivertę ir savigarbą. Pavyzdžiai tų, kurie sugebėjo įveikti potraukį alkoholiui ir laikytis tvaraus blaivaus gyvenimo būdo, kartais po pasikartojančių gedimų, suteikia vilties išgydyti. Įgydamas ar atkurdamas bendravimo įgūdžius, pacientas gali aptarti su kitais grupės nariais, apie ką jam būtų gėda kalbėti kitoje aplinkoje. Galiausiai, grupiniai užsiėmimai atlieka ir švietėjišką vaidmenį: pacientas gali gauti jam svarbios informacijos apie alkoholizmo esmę ir įvairius jo gydymo būdus.

      B. Šeimos psichoterapija. Svarbu ne tik kuo daugiau sužinoti apie paciento šeimą. Daugelis patyrusių gydytojų šeimos terapiją laiko svarbiu, o kartais ir pagrindiniu gydymo metodu. Jis gali būti vykdomas įvairiomis formomis – seansais visai šeimai, pokalbiais su abiem sutuoktiniais, užsiėmimais kelioms poroms (arba atskirai žmonų ar pacientų grupėms). Matyt, gydytojas, nedirbantis specializuotoje klinikoje, pirmiausia turėtų detaliai susipažinti su šeimos situacija, o tada nuspręsti dėl šeimos psichoterapijos poreikio ir apimties.

      Yra alkoholikų giminaičių organizacijos (pvz., „Alkoholikų vaikai“). Jie pasirodė kartu su anoniminiais alkoholikais (žr. 19 skyrių, III.D skyrių) ir daugeliu atžvilgių yra panašūs į jį. Šių organizacijų nariai pripažįsta, kad paciento artimieji yra bejėgiai prieš jo potraukį alkoholiui, ir tik pasitikėjimas Dievu gali išgelbėti jį nuo šios priklausomybės. Kalbant apie pačius artimuosius, jų užduotis yra pasiekti nepriklausomybę nuo paciento (o tai, žinoma, nereiškia nei abejingumo, nei priešiškumo).

      D. Anoniminiai alkoholikai – tai bendruomenė, kurioje gyvena apie 1,6 milijono alkoholikų, įskaitant buvusius alkoholikus, iš viso pasaulio. Jos užduotis – padėti pacientams įveikti priklausomybę nuo alkoholio. Šios draugijos programos pagrindas yra vadinamieji „Dvylika žingsnių“ (žr. 19.2 lentelę). Lipdamas šiais laipteliais pacientas atpažįsta sunkią ligą ir supranta, kad reikia visiškai atsisakyti alkoholio. Svarbiausia sveikimo sąlyga – nuolankumas, mokėjimas priimti kitų žmonių pagalbą, savęs pažinimas. Žmogus, besilaikantis programos „Dvylika žingsnių“, pamažu atsikrato kaltės jausmo ir, padėdamas kenčiantiems draugams, išmoksta altruizmo.

      Anoniminių alkoholikų programa yra galinga priemonė kovojant su alkoholizmu, nors pati visuomenė jos programos nelaiko gydymui. Dvylika žingsnių daugeliu atžvilgių yra panašūs į psichoterapijos etapus. Pirmieji žingsniai padeda suvokti priklausomybę nuo alkoholio ir atpažinti savitvardos praradimą, vėlesni – skatina savistabą. Dėl to patologiniai gynybos mechanizmai užleidžia vietą brandžioms atsako formoms.

      Anoniminiai alkoholikai siūlo daug praktinių patarimų, kuriuos gydytojas gali ir turėtų remti. Ankstyvoje sveikimo stadijoje rekomenduojama vengti didelių gyvenimo pokyčių ir naujų intymių santykių. Atkūrimo planas paprastas: 1) negerti; 2) dalyvauti draugijos susirinkimuose; 3) susirasti kuratorių. Ypatingai pabrėžiamas neigiamų emocijų vaidmuo gedimuose. Reikia vengti alkio, pykčio, vienišumo ir nuovargio jausmo, nes šios sąlygos skatina vartoti alkoholį. Ilgėjant blaivybės laikotarpiui, vis daugiau dėmesio skiriama įtakai paciento charakteriui.

      Anoniminiai alkoholikai yra neįkainojamas šaltinis alkoholikams ir gydytojams. Narkologai turėtų žinoti apie netoliese esančias vietines anoniminių alkoholikų grupes ir žinoti, kur jos susitinka. Šios grupės skiriasi dalyvių sudėtimi (išsilavinimo lygiu, socialine ir ekonomine padėtimi), kategoriškomis nuostatomis, suderinamumu su įvairiomis terapijos formomis, galimybe dalyvauti pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, ypač tų, kuriems reikalingas gydymas psichotropiniais vaistais. Taip pat naudinga žinoti apie specializuotų grupių egzistavimą (pavyzdžiui, gydytojams, moterims, jaunimui, seksualinėms mažumoms).

      Kai kurie gydytojai teikia pacientams informaciją apie anoniminių alkoholikų grupės susitikimus. Daugeliui žmonių labai sunku apsispręsti pirmą kartą eiti į susitikimą. Kartais tenka suorganizuoti pokalbį telefonu ar asmeninį paciento susitikimą su anoniminių alkoholikų draugijos aktyvistu. Tokią pagalbą dažnai teikia nuo alkoholizmo pasveikę gydytojai.

      D. Gydymas vaistais. Vaistai vartojami su alkoholizmu susijusiems psichikos sutrikimams gydyti. Tačiau psichotropiniai vaistai šiais atvejais skiriami ypač atsargiai, atsižvelgiant į polinkį piktnaudžiauti, perdozavimo riziką, toksiškumą ir sąveiką su alkoholiu. Be to, vaistai vartojami siekiant sumažinti alkoholio poreikį, gydyti abstinencijos simptomus ir intoksikaciją, pašalinti teigiamą sustiprinimą (malonumą gerti alkoholį). Norint įvertinti kai kurių vaistų (tricikliai antidepresantai ir kiti oksidacijos būdu metabolizuojami vaistai) veiksmingumą ir saugumą, būtina stebėti jų koncentraciją plazmoje. Lėtinis alkoholio vartojimas gali sukelti kai kurių fermentų, dalyvaujančių vaistų metabolizme, indukciją. Žemiau pateikiama informacija apie kai kurių vaistų nuo alkoholio vartojimą.

      1. Trankviliantai. Benzodiazepinai tikrai yra veiksmingi abstinencijos simptomams gydyti (žr. 20 skyriaus IV.B.1-2 dalis). Mažiau aiškus jų vaidmuo piktnaudžiaujant alkoholiu. Daugėja įrodymų, kad piktnaudžiavimas alkoholiu dažnai pasireiškia nerimo kontekste; Neatmetama galimybė, kad kartais nerimastingos būsenos yra alkoholizmo priežastis. Todėl tais atvejais, kai nerimas nesusijęs su alkoholio abstinencijos sindromu, prasminga skirti anksiolitinio poveikio vaistus – pirmiausia tuos, kuriais greičiausiai nebus piktnaudžiaujama (dažniausiai beta adrenoblokatoriais ir buspironu). Tačiau esant panikos sutrikimui ir kai kurioms socialinės fobijos formoms, jų poveikis yra nenuoseklus ir nepakankamas. Alkoholizmu sergantys pacientai dažnai pradeda piktnaudžiauti benzodiazepinais, tačiau kartais jie vis tiek yra indikuotini. Kai kuriais iš jų piktnaudžiavimo rizika yra ypač didelė. Visų pirma, tai trumpo veikimo ir greito euforinio poveikio vaistai (pavyzdžiui, diazepamas ir alprazolamas); jie gali padidinti potraukį alkoholiui pradinėse abstinencijos stadijose. Mažiau pavojingi galazepamas, chlordiazepoksidas, oksazepamas, kurių poveikis vystosi lėčiau ir yra lydimas ne tokių intensyvių subjektyvių pojūčių. Benzodiazepinai skiriami mažomis dozėmis, pacientai nuolat stebimi.

      2. Antidepresantai. Alkoholizmo depresija yra rimta komplikacija, reikalaujanti energingos intervencijos. Depresija dažnai išsivysto abstinencijos laikotarpio pradžioje, tačiau dažniausiai praeina po 2-3 savaičių ir tik retai būna nuolatinė. Dažniau užsitęsusią depresiją lemia: 1) gretutinė tikroji vienpolė depresija; 2) alkoholinis smegenų pažeidimas; 3) psichologinės ir socialinės girtavimo pasekmės (išsiskyrimas su artimaisiais, darbo praradimas, savigarbos praradimas, demoralizacija). Nuo 6 iki 21 % alkoholikų nusižudo (visos populiacijos vidurkis yra 1 %; žr. 17 skyriaus II.B.3 skirsnį).

      Jei nustojus gerti pacientui suserga depresija, tai dažniausiai apsiribojame stebėjimu 3 savaites ir tik tada skiriame antidepresantus. Tačiau jei depresijos priepuoliai buvo dar iki alkoholizmo išsivystymo (arba užsitęsusios abstinencijos laikotarpiais) ir paciento būklė klinikinėje nuotraukoje panaši į šiuos priepuolius, tuomet antidepresantų skiriame nelaukdami 3 savaites. Specialių alkoholizmo depresijos gydymo būdų nėra, nors geriau pradėti nuo serotonino reabsorbcijos inhibitorių (fluoksetino, sertralino ir kt.), nes jie, pasak kai kurių pranešimų, sumažina alkoholio vartojimą situacinio gėrimo metu ir padidina abstinencijos laikotarpį.

      Nuo nerimo kartais skiriami antidepresantai. Tačiau reikia atminti, kad sergant alkoholizmu, perdozavus triciklių antidepresantų ar net vieno iš modernesnių antidepresantų, pavyzdžiui, amfebutamono, sumažėja konvulsinio pasirengimo slenkstis ir gali sukelti rimtų komplikacijų, net mirtį. MAO inhibitoriai ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (fluoksetinas, sertralinas ir kt.) vartojami, kai depresijos ar disforijos fone ištinka nerimas, įkyrios baimės (pavyzdžiui, socialinė fobija), panikos priepuoliai. Tokiais atvejais taip pat nurodomi tricikliai antidepresantai, tokie kaip doksepinas.

      3. Remiantis kai kuriais pranešimais, litis sumažina atkryčių tikimybę ir slopina alkoholinę euforiją. Nepaisant to, litis nebuvo naudojamas nekomplikuoto alkoholizmo gydymui. Jis skiriamas alkoholizmo ir MDP ar unipolinės depresijos deriniui, kurių šeimoje yra buvę šių ligų, taip pat polinkį į besaikį girtavimą. Kartais pacientams, kuriems ištinka nekontroliuojami įniršio priepuoliai, skiriamas ličio. Esant impulsyviam elgesiui, karbamazepinas kartais būna veiksmingas (taip pat žr. 24 skyriaus IV.B pastraipą).

      4. Piktnaudžiavimo antipsichoziniais vaistais beveik niekada nebūna, todėl alkoholizmu sergančių pacientų nerimui ir susijaudinimui gydyti antipsichoziniai vaistai geriau nei benzodiazepinai. Kita vertus, gydymą antipsichoziniais vaistais dažniau lydi šalutinis poveikis (vėlyva neuroleptinė hiperkinezė ir kt.). Lyginamasis tyrimas parodė, kad antipsichoziniai vaistai yra veiksmingesni už benzodiazepinus (pastarieji buvo vartojami mažomis dozėmis). Šie rezultatai negali būti laikomi visiškai patikimais, nes yra kryžminė alkoholio ir benzodiazepinų (bet ne alkoholio ir antipsichozinių vaistų) tolerancija.

      5. Disulfiramas (Antabuse) vartojamas kaip papildomas alkoholizmo gydymas. Kartu su alkoholiu disulfiramas sukelia vadinamąją antabuso reakciją, kuri lengvais atvejais pasireiškia lengvu negalavimu, sunkiais – karščio pojūčiu, pulsuojančiu galvos skausmu, dusuliu ir dusuliu. pykinimas, vėmimas, prakaitavimas, krūtinės skausmas, širdies plakimas, arterinė hipotenzija, alpimas, galvos svaigimas, sumišimas ir neryškus matymas. Ypač sunkiais atvejais galimas ūminis širdies nepakankamumas, traukuliai, koma, kvėpavimo sustojimas ir mirtis.

      Disulfiramas (ar jo metabolitai) slopina aldehiddehidrogenazę, todėl sutrinka etanolio metabolizmas (žr. 19.1 pav.). Acetaldehidas kaupiasi organizme, kuris sukelia pagrindinius Antabuse reakcijos simptomus. Kai kurie simptomai taip pat gali atsirasti dėl dopamino beta hidroksilazės, ksantino oksidazės, sukcinildehidrogenazės ir katalazės slopinimo.

      Gydymo disulfiramu tikslas yra susilaikyti nuo alkoholio. Prisiminus, kad vartojant disulfiramo net ir nedidelis alkoholio kiekis gali sukelti diskomfortą, pacientas vargu ar gers savo nuožiūra. Pacientas dabar neturi pergalėti savęs kiekvieną kartą, kai jam kyla nenugalimas noras gerti; jis nusprendžia vieną kartą negerti, išgėręs disulfiramo tabletę. Žinodamas, kad disulfiramas veikia 5-14 dienų, pacientas bus priverstas atidėti kitą gėrimą, o per tą laiką gali įvykti dalinis atpratimas nuo alkoholio. Disulfiramo naudojimas kompleksinėje gydymo programoje gali būti itin veiksmingas. Tuo pačiu metu vis dar nėra tyrimų, kurie galutinai patvirtintų disulfiramo veiksmingumą sergant alkoholizmu: sunku lyginti placebą su vaistu, kurio poveikis pagrįstas laukiama nemalonia reakcija. Nepaisant to, disulfiramo skyrimas alkoholizmo atveju yra visiškai pagrįstas, ypač ankstyvoje gydymo stadijoje.

      Disulfiramas draudžiamas esant sunkioms širdies ligoms ir kai kurioms psichozėms. Jis gali sukelti šizofrenijos paūmėjimą, manijos ir depresijos priepuolį, tikriausiai dėl jo poveikio katecholaminų sintezei ir naikinimo fermentams. Disulfiramas slopina dopamino-beta-hidroksilazę (šis fermentas paverčia dopaminą norepinefrinu), todėl iš pradžių esant žemam kiekiui disulfiramas gali sukelti psichozę. Esant kitų fermentų sistemų, dalyvaujančių neurogeninių aminų metabolizme, anomalijas, galimi ir elgesio sutrikimai.

      Prieš skiriant disulfiramo, pacientui paaiškinami terapijos tikslai. Gydytojas turi įsitikinti, kad pacientas nevartos alkoholio 12 valandų prieš disulfiramo vartojimą. Gydymo disulfiramu metu negalima nuryti ar iš išorės vartoti medžiagų, kuriose yra etanolio (padažai, actas, gydomosios tinktūros, dantų eliksyrai, losjonai, kremai nuo saulės, kvepalai, dezodorantai).

      Pacientus taip pat reikia įspėti, kad kai kurie kiti vaistai gali sukelti antabuso reakciją. Tai yra metronidazolas (antimikrobinis preparatas), kai kurios kitos antimikrobinės medžiagos (ypač chloramfenikolis), kai kurios geriamosios hipoglikeminės medžiagos (chlorpropamidas, tolbutamidas ir kt.).

      Jei indikacijos yra teisingai nustatytos, pacientas yra paruoštas gydymui, yra socialiai stabilus, kruopščiai vykdo paskirtus laikus, neturi depresijos ir ketinimų nusižudyti, tai vartojant mažas disulfiramo dozes (250 mg), kyla sunkių reakcijų rizika. alkoholio yra mažai. Jei tokia reakcija išsivystė, pagrindinis terapijos tikslas yra palaikyti kraujospūdį ir kovoti su širdies nepakankamumu. Įveskite 1 g askorbo rūgšties; veikia kaip antioksidantas ir blokuoja etanolio virtimą acetaldehidu, skatina nepakitusio etanolio išsiskyrimą. Taip pat į veną skiriamas efedrinas ir H 1 blokatoriai (pvz., difenhidraminas, 25-50 mg), nors jų veikimo mechanizmas nėra iki galo aiškus. Būtina stebėti kalio kiekį serume (galima hipokalemija).

      Disulfiramo šalutinis poveikis paprastai yra minimalus. Tai česnako ar metalo skonis burnoje pirmosiomis gydymo savaitėmis, dermatitas, galvos skausmas, mieguistumas, sumažėjusi potencija. Sunkesnis šalutinis poveikis yra hepatotoksinis ir neurotoksinis (optinis neuritas, periferinė mono- ir polineuropatija). Pirmosiomis gydymo savaitėmis būtina stebėti kepenų fermentų aktyvumą kraujyje. Disulfiramas slopina daugelio vaistų oksidacinį metabolizmą.

      Kalcio karbimidas taip pat sukelia reakciją į alkoholį, bet švelnesnę, trumpesnę ir greičiau besivystančią nei disulfiramas. Kalcio karbidas rečiau sukelia šalutinį poveikį ir netrukdo kitų vaistų metabolizmui (kalcio karbidas nėra patvirtintas FDA alkoholizmui gydyti).

      Prevencija [taisyti]

      Kita [taisyti]

      Įgimtas etanolio netoleravimas

      Pirmoji etanolio apykaitos stadija yra pavertimas acetaldehidu, dalyvaujant kepenų fermentui alkoholdehidrogenazei (žr. 19.1 pav.). Tada acetaldehidas 2 tipo aldehiddehidrogenazės (su maža Michaelio konstanta Km) paverčiamas acetil-CoA. Būtent šį fermentą slopina disulfiramas (žr. 19 skyrių, III.D.5 p.). Maždaug pusė azijiečių Jungtinėse Valstijose turi įgimtą 2 tipo aldehido dehidrogenazės trūkumą ir dėl alkoholio vartojimo gali išsivystyti antabuse reakcija. Įgimtas etanolio netoleravimas yra viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl azijiečiai mažai vartoja alkoholį. Aldehiddehidrogenazės trūkumas nulemtas genetiškai; geno veikimas pasireiškia tiek homo-, tiek heterozigotinėje būsenoje.

      Šaltiniai (nuorodos)[taisyti]

      1. Agarwal, D. P., Goedde, H. W. Alkoholio metabolizmas, alkoholio netoleravimas ir alkoholizmas. Berlynas: Springer-Verlag, 1990 m.

      2. Ciraulo, D. A., Shader, R. I. (red.). Klinikinis cheminės priklausomybės vadovas. Vašingtonas, DC: Amerikos psichiatras, 1991 m.

      3. Enomoto, N., Takase, S. ir kt. Acetaldehido metabolizmas skirtinguose aldehido dehidrogenazės-2 genotipuose. Alkoholio klinika. Exp. Res. 15:141-144, 1991.

      4. Goldstein, D. B. Alkoholio farmakologija. Niujorkas: Oxford University Press, 1983 m.

      5. Mendelson, J. H., Mello, N. K. (red.). Alkoholizmo diagnostika ir gydymas (3 leidimas). Niujorkas: McGraw-Hill, 1992 m.

      6. Morse, R. M., Flavin, D. K. Alkoholizmo apibrėžimas. J.A.M.A. 268:1012-1014, 1992 m.

      7. Sereny, G., Sharma, V. ir kt. Privaloma prižiūrima Antabuse terapija ambulatorinėje alkoholizmo programoje: bandomasis tyrimas. Alkoholizmas 10:290-292, 1986.

      8. Tabakoff, B., Hoffman, P. L. Biocheminė alkoholio farmakologija. H. Y. Meltzer (red.), Psychopharmacology: the third generation of progress. Niujorkas: Raven Press, 1987, p. 1521–1533 m.

      9. Uhl, G. R., Persico, A. M., Smith, S. S. Dabartinis susijaudinimas su D 2 dopamino receptorių genų aleliais piktnaudžiaujant medžiagomis. Arch. Gen. Psychiatry 49:157-160, 1992.

      10. Vaillant, G. E. Natūrali alkoholizmo istorija. Kembridžas, MA: Harvardo universiteto leidykla, 1983 m.

      Gydymas

      Terapiją skiria narkologas po išsamaus tyrimo. Pagrindinis vaistų vartojimo tikslas – detoksikuoti organizmą, sumažinti klinikines apraiškas ir sumažinti komplikacijų riziką.

      Daugeliu atvejų skiriamos šios vaistų grupės:

      • druskos tirpalai;
      • diuretikai;
      • nootropiniai vaistai;
      • neuroleptikai;
      • vitaminai;
      • sorbentai;
      • antacidiniai vaistai;
      • analgetikai;
      • antispazminiai vaistai.

      Gydymas kartais papildomas gliukokortikoidais, beta adrenoblokatoriais, atropinu. Mechaninis kraujo valymas galimas hemodializės, plazmaferezės pagalba. Paciento reabilitacija vyksta namuose per vieną mėnesį.

      Gydymo efektyvumas ir bendra prognozė nukentėjusiajam visiškai priklausys nuo priimtos surogato dozės ir medicininės priežiūros savalaikiškumo. Be to, svarbus veiksnys yra pradinė paciento fizinė būklė.

      Taigi, lėtiniai alkoholikai sunkiau toleruoja toksinį surogatų poveikį. Tačiau pasekmės abiem gali būti vienodos – nuo ​​regėjimo praradimo ir paralyžiaus iki mirties su inkstų ar kepenų nepakankamumu.

      Apskritai aukai ligoninėje taikomos įvairios specialios priemonės. Skubi pagalba apsinuodijus atrodo taip:

      • Zondas skrandžio plovimas. Rodoma, jei auka yra sąmoninga.
      • Sorbentų vartojimas toksinams surišti ir pašalinti.
      • Intraveninių priešnuodžių skyrimas. Daugeliu atvejų naudojamas etanolis. Apsinuodijus etilenglikoliu kaip priešnuodis naudojamas kalcio gliukonatas.
      • Padidėjusi diurezė, skirta greitam toksinų pašalinimui per inkstus (rodoma tik esant normaliai inkstų veiklai).
      • B, C grupės vitaminų patekimas į organizmą Apsinuodijęs žmogus netenka visų elektrolitų, mineralų ir vitaminų, todėl reikia atstatyti jų pusiausvyrą.

        Pirminės sveikatos priežiūros stadijoje rekomenduojama normalizuoti sutrikusį kvėpavimą ir atkurti ar palaikyti tinkamą hemodinamiką (žr. 3.1 „Hemodinamikos sutrikimų gydymas“.

      Įtikinėjimo lygis – D (įrodymų lygis – 4)

      1. esant aspiraciniams-obstrukciniams kvėpavimo sutrikimams, rekomenduojama atlikti burnos tualetą, siekiant sumažinti padidėjusį seilių išsiskyrimą ir bronchorėją, po oda švirkščiamas atropinas ** (1-2 ml 0,1 % tirpalo);
      2. su paviršine koma - viršutinių kvėpavimo takų turinio aspiracija atliekama naudojant oro kanalą;
      3. su gilia koma – atliekama trachėjos intubacija.
      4. esant centrinio tipo kvėpavimo nepakankamumui, po išankstinės trachėjos intubacijos būtina atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją.
      5. esant mišriai sutrikimų formai, pirmiausia pašalinami aspiraciniai-obstrukciniai kvėpavimo sutrikimai, o vėliau prijungiama dirbtinė plaučių ventiliacija.
      6. parodytas deguonies įkvėpimas.
      7. atelektazės gydymui - sanitarinė FBS.

        Esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams, rekomenduojama antišoko terapija: intraveniniai plazmą pakeičiantys tirpalai, fiziologiniai tirpalai ir gliukozės tirpalai.

        Palengvėjus kvėpavimo nepakankamumui ir su juo susijusiai hipoksijai, rekomenduojama vartoti gintaro rūgšties preparatus (meglumino natrio sukcinato tirpalas ** - 1,5% - 400,0) ir širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančias medžiagas gydomosiomis dozėmis (kordiaminas, kofeinas).

        Vandens ir elektrolitų pusiausvyrą rekomenduojama koreguoti kristaloidiniais, koloidiniais tirpalais ir gliukoze, kontroliuojant pulsą, kraujospūdį (BP) ir centrinį veninį spaudimą (CVP), širdies indeksą, bendrą periferinį pasipriešinimą, hematokritą, hemoglobiną ir elektrolitą. koncentracija, taip pat diurezė.

        Alkoholine koma ištiktiems asmenims, kurie šaltuoju metų laiku buvo lauke uždarose šildomose patalpose, bendra organizmo hipotermija yra žemiau kritinės ribos;

        Lėtinis apsinuodijimas alkoholiu galutinėje stadijoje su dauginio organų nepakankamumo požymiais (kepenų, širdies ir kraujagyslių, medžiagų apykaitos sutrikimai) alkoholinė kardiomiopatija;

        Ūminis alkoholinis kliedesys lėtinio apsinuodijimo alkoholiu fone, kuris išsivysto beveik iš karto po to, kai pacientas išeina iš alkoholinės komos, yra pavojingas komplikacijomis (pnemonija, smegenų edema, ūminiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu).

        Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2016-06-15 įsakymo Nr.520n „Dėl medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijų patvirtinimo“ 3.13.6 p.;

        Toksinis medžiagų poveikis, daugiausia nemedicininis (T51-T65) / Pasaulio sveikatos organizacija // Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija. Dešimtoji peržiūra. 1 tomas (2 dalis) .- M .: Medicina, 1995 .- S. 337-344 .;

        2012 m. lapkričio 30 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 925n „Dėl medicininės priežiūros teikimo ūmaus apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis tvarkos patvirtinimo“;

        Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1998 10 05 įsakymas Nr. 298 „Dėl narkotinių, psichotropinių ir kitų toksinių medžiagų analitinės diagnostikos žmogaus organizme“;

        Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. sausio 27 d. įsakymas Nr. 40 „Dėl cheminių ir toksikologinių tyrimų, skirtų alkoholio, narkotinių, psichotropinių ir kitų toksinių medžiagų buvimui analitinėje diagnozėje, organizavimo. Žmogaus kūnas."

      Lėtinis apsinuodijimas alkoholiu – žmogaus organų apsinuodijimas alkoholio skilimo produktais vartojant per dideles dozes. Priklausomybės nuo alkoholio gali nebūti. Priešingai nei ilgalaikis neigiamas alkoholio poveikis organizmui, sergant alkoholizmu, lėtinę intoksikaciją sukelia net nereguliarus gėrimas, jei alkoholio dozės yra pakankamai didelės.

      GYDYMAS Valdymo taktika (žr. Nespecifinė vaistų terapija (taip pat žr. Apsinuodijimas, bendrosios nuostatos) Acidozei - 4% r - r natrio bikarbonatas IV iki 1 000-1 500 ml / per dieną Susijaudinimui ir traukuliams - 10 ml 25% r - ra magnio sulfatas IM Prednizolonas, tiaminas, trifosadeninas, askorbo rūgštis, gliukozės ir prokaino mišinys (200 ml 40 % r-ra gliukozės ir 20 ml 2 % r-ra prokaino) į veną.

      Dėl lengvo apsinuodijimo laipsnio medikų pagalbos nereikia. Pacientui reikia leisti miegoti, o po to jo būklė normalizuojasi.

      Vidutinio ir sunkaus apsinuodijimo atveju pagalba teikiama pagal šį algoritmą:

      • valstybės stabilizavimas;
      • skrandžio plovimas;
      • kūno detoksikacija;
      • komplikacijų valdymas ir simptominis gydymas.

      Gydyti apsvaigimą nuo alkoholio namuose galima tik tuo atveju, jei nukentėjusysis yra sąmoningas, nepamėlsta, gerai kvėpuoja ir nepasireiškia stipraus toksinio etanolio poveikio požymių (dusulys, sumažėjęs kraujospūdis, stiprūs pilvo skausmai, žema kūno temperatūra). ir tt).

      Valstybės stabilizavimas

      Priemonės, skirtos paciento būklei stabilizuoti, pirmiausia yra skirtos adekvataus spontaniško kvėpavimo atkūrimui. Norėdami tai padaryti, elektrinio siurbimo pagalba iš viršutinių kvėpavimo takų pašalinami vėmalų, seilių ir skreplių likučiai.

      Jei nėra reikiamos įrangos, procedūra atliekama apvyniojus tvarsčiu ar servetėle apie du pirštus ir taip išvalant burnos ertmę. Esant sunkiems kvėpavimo sutrikimams pagal centrinį tipą, pacientas intubuojamas ir perkeliamas į mechaninę ventiliaciją. Paprastai tai atsitinka tik esant giliai alkoholinei komai.

      Padidėjusio seilėtekio lygį galima sumažinti po oda suleidus atropino sulfato (0,5-1 ml). Reikėtų prisiminti, kad vaistas gali žymiai padidinti širdies susitraukimų dažnį ir sukelti psichinį susijaudinimą. Pastarasis sustabdomas vartojant chlorpromaziną, haloperidolį, relanį.

      Žemas kraujospūdis koreguojamas skiriant aukai vazopresorių. Šiek tiek sumažėjus kraujospūdžiui, po oda švirkščiamas kofeinas, 0,5 ml mezatono. Koma kartu su reikšminga hipotenzija yra dopamino, norepinefrino, mezatono lašinimo į veną indikacija.

      Skrandžio plovimas

      Skrandžio plovimas gali būti atliekamas namuose arba ligoninėje. Namuose nukentėjusiajam duodama išgerti 0,5-1 litro vandens, po to jie sukelia vėmimą. Procedūra kartojama keletą kartų.

      Skalbimui galima naudoti švarų vandenį, vandenį su aktyvintos anglies milteliais arba natrio bikarbonatą (kepimo soda). Tokiu būdu išplauti skrandį galima tik esant paciento sąmonei ir gebėjimui nuryti.

      Ligoninėje ir SMP stadijoje plovimas atliekamas per storą skrandžio vamzdelį. Pastarasis per burną įnešamas į skrandį, o po procedūros pašalinamas.

      Alkoholio pakaitalai yra alkoholio pagrindu pagaminti skysčiai, kurie nėra skirti vartoti per burną. Vartojant alkoholio surogatus, išsivysto apsinuodijimas, kuris dažnai baigiasi mirtimi.

      Alkoholio pakaitalai yra skysčiai, kuriuose yra alkoholio ir kurie nėra gėrimai. Patekę į žmogaus organizmą, jie sukelia apsvaigimą su sunkiomis pasekmėmis sveikatai.

      Etilo alkoholio surogatų sudėtyje gali būti arba nebūti. Etanolio grupė apima:

      • Butilo alkoholis.
      • medienos spiritai.
      • Denatūruotas alkoholis.
      • Kelnas.
      • Lakas.
      • Dėmė.

      Surogatai yra daug toksiškesni nei alkoholis. Taigi, medienos spirite yra metanolio, denatūruotame alkoholyje yra aldehido, poliruoklyje yra visas derinys įvairių toksiškų alkoholių. Dėmėje yra cheminių dažiklių, kurie patekę į odą pamėlsta ir pamėlsta gleivinės.

      Antroji grupė apima „klaidingus surogatus“:

      • metanolis.
      • Etilenglikolis.
      • Izopropanolis.
      • Molis BF.
      • Dichloretanas.

      Toksiškos dozės

      Alkoholio surogatai yra pavojingi, nes net nedidelis šių skysčių kiekis, patekęs į organizmą, išprovokuoja mirtiną baigtį.

      Jų toksinės dozės ūminiam apsinuodijimui išsivystyti skiriasi priklausomai nuo sudėties:

      • metanolis - 7-8 ml;
      • etilenglikolis - 50 ml;
      • lakas - 50 ml;
      • acetonas - 30 ml;
      • izopropanolis - 0,5 - 2 ml / kg;
      • klijai BF - 20-50 ml.;
      • dichloretanas - 5 ml.

      Metanolis žmogaus organizme suskaidomas iki skruzdžių rūgšties ir formaldehido. Šios medžiagos yra labai toksiškos ir sukelia sunkų CNS pažeidimą. 7 ml. pakanka ūminiam apsinuodijimui su alpimu ir regėjimo praradimu. 50 sukėlė žaibo mirtį.

      Apsinuodijimas alkoholio pakaitalais yra labai pavojingas, nes dažnai jį lydi sunkūs patologiniai kepenų, inkstų, centrinės nervų sistemos pažeidimai. Tokie pažeidimai dažnai baigiasi apsinuodijusiojo mirtimi.

      Kai kurie apsinuodijimai yra susiję su nekokybiško alkoholio vartojimu, tačiau dažniausiai apsinuodijama alkoholio pakaitalais lėtiniams alkoholikams, vartojantiems buitinę chemiją, medicininius skysčius ir techninius alkoholius.

      Alkoholio surogatų klasifikacija

      Kas yra alkoholio pakaitalai? Tai yra alkoholio turintys skysčiai, naudojami kasdieniame gyvenime ir techniniams poreikiams. Jie naudojami apsvaigimo tikslais, kai nėra įprastų alkoholinių gėrimų. Alkoholio surogatų grupei taip pat gali būti priskirtas nekokybiškas / padirbtas vynas, konjakas, degtinė ir kitų rūšių alkoholiniai gėrimai.

      Gydymas prasideda skubiu skrandžio plovimu ir natrio sulfato įvedimu per zondą. Apsinuodijus metanoliu, pacientui per burną skiriamas etanolis (priešnuodis) arba į veną suleidžiamas 2-5 % alkoholio tirpalas.

      Apsinuodijus etilenglikolio turinčiomis medžiagomis, acidozei šalinti naudojamas natrio bikarbonato tirpalas, vartojamas per burną arba į veną. Tolesnio gydymo taktiką apsinuodijus tikraisiais surogatais lemia nustatyti įvairių organų ir sistemų pažeidimai.

      Visiems pacientams taikoma detoksikacinė terapija, skiriami vitaminai, nootropai ir kt.

      Apsinuodijus alkoholiu, regėjimo sutrikimui koreguoti naudojami pakaitalai, kurių sudėtyje yra metanolio, prednizolono, atropino, ATP ir juosmens punkcijos. Apsinuodijus etilenglikoliu, pirmiausia reikia kovoti su inkstų pažeidimu.

      Pacientams skiriami diuretikai, gerti daug skysčių ir magnio sulfato. Atlikti vandens ir druskos balanso korekciją.

      Sunkiais atvejais atliekama hemodializė arba peritoninė dializė. Apsinuodijimo alkoholio pakaitalais prognozę lemia išgerto skysčio tipas ir kiekis.

      Panaudojus tikrus surogatus, mirtis ištinka retai, o dėl vidaus organų pažeidimo galimos ilgalaikės pasekmės. Vartojant medžiagas, kuriose yra metanolio ir etilenglikolio, dažnai stebimas mirtinas rezultatas, daugelis išgyvenusių pacientų tampa neįgalūs.

      Pavadinimai

      Apsinuodijimas alkoholiu.

      Pavadinimai

      Rusiškas pavadinimas: Piracetamas.
      Angliškas pavadinimas: Piracetamas.

      Lotyniškas pavadinimas

      Piracetamas (Piracetami).

      cheminis pavadinimas

      2-okso-1-pirolidinacetamidas.

      Farmacijos grupė

      Nootropiniai vaistai.

      Nozologija

      A89 Virusinė centrinės nervų sistemos infekcija, nepatikslinta.
      D57 Pjautuvinių ląstelių sutrikimai.
      F00 Demencija sergant Alzheimerio liga (G30).
      F01 Kraujagyslinė demencija.
      F03 Demencija, nepatikslinta.
      F04 Organinis amnestinis sindromas, nesukeltas alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų.
      F05 Delyras, nesukeltas alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų.
      F06.7 Lengvas pažinimo sutrikimas.
      F07.1 Postencefalinis sindromas.
      F07.2 Sindromas po smegenų sukrėtimo.
      F07.9 Organinis asmenybės ir elgesio sutrikimas dėl ligos, smegenų pažeidimo ar disfunkcijos, nepatikslintas.
      F09 Organinis arba simptominis psichikos sutrikimas, nepatikslintas.
      F10.2 Priklausomybės nuo alkoholio sindromas.
      F10.3 Pasitraukimo būsena.
      F10.4 Nutraukimo būsena su delyru.
      F10.5 Alkoholinė psichozė.
      F11 Psichikos ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia opioidų vartojimas.
      F13 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl raminamųjų ar migdomųjų vartojimo.
      F29 Neorganinė psichozė, nepatikslinta
      F32 Depresijos epizodas.
      F34.1 Distimija.
      F41.2 Mišrus nerimo ir depresijos sutrikimas.
      F48.0 Neurastenija.
      F60.3 Emociškai nestabilios asmenybės sutrikimas.
      F63 Įpročių ir potraukių sutrikimai.
      F79 Protinis atsilikimas, nepatikslintas
      F80 Specifiniai kalbos ir kalbos raidos sutrikimai.
      F90.0 Aktyvumo ir dėmesio pažeidimas.
      F91 Elgesio sutrikimai.
      G21.8 Kitos antrinio parkinsonizmo formos.
      G25.3 Mioklonija.
      G30 Alzheimerio liga.
      G40.9 Epilepsija, nepatikslinta.
      G46 Kraujagysliniai smegenų sindromai sergant smegenų kraujagyslių ligomis.
      G80 Kūdikių cerebrinis paralyžius.
      G93.4 Encefalopatija, nepatikslinta.
      H55 Nistagmas ir kiti nevalingi akių judesiai.
      I61 Intracerebrinis kraujavimas.
      I63 Smegenų infarktas.
      I67.2 Smegenų aterosklerozė.
      I69 Smegenų kraujagyslių ligų pasekmės.
      P15 Kiti gimdymo sužalojimai.
      P91 Kiti naujagimio smegenų būklės sutrikimai.
      R26.8 Kiti ir nepatikslinti eisenos ir judrumo sutrikimai
      R40.2 Koma, nepatikslinta.
      R41.0 Dezorientacija, nepatikslinta.
      R41.3. 0* Sumažinta atmintis.
      R41.8. 0* Intelekto-mnestiniai sutrikimai.
      R42 Galvos svaigimas ir sutrikęs stabilumas.
      R45.1 Neramumas ir susijaudinimas.
      R46.4 Letargija ir uždelsta reakcija.
      R47.0 Disfazija ir afazija.
      R51 Galvos skausmas.
      R53 Negalavimas ir nuovargis.
      R54 Senatvė.
      S06 Intrakranijinis sužalojimas.
      T40 Apsinuodijimas vaistais ir psichodisleptikais [haliucinogenais].
      T42.3 Apsinuodijimas barbitūratais.
      T51 Toksinis alkoholio poveikis.
      Z55 Su mokymusi ir raštingumu susijusios problemos.

      CAS kodas

      Medžiagos charakteristika

      Ciklinis GABA darinys.

      Farmakodinamika

      Farmakologinis poveikis - nootropinis.
      Farmakodinamika.

      Pagerina smegenų pusrutulių ryšius ir sinapsinį laidumą neokortikinėse struktūrose, gerina smegenų kraujotaką.
      Jis įvairiai veikia centrinę nervų sistemą: modifikuoja neurotransmisiją smegenyse, gerina medžiagų apykaitos sąlygas, skatinančias neuronų plastiškumą, gerina mikrocirkuliaciją, veikdamas reologines kraujo savybes, nesukelia kraujagyslių išsiplėtimo.
      Esant smegenų disfunkcijai, jis padidina koncentraciją ir pagerina pažinimo funkcijas, įskaitant gebėjimą mokytis, atmintį, dėmesį ir sąmonę, protinę veiklą, neturėdamas raminamojo ar psichostimuliuojančio poveikio. Piracetamo vartojimą lydi reikšmingi EEG pokyčiai (padidėja α ir β aktyvumas, sumažėja δ aktyvumas).
      Padeda atkurti pažintinius gebėjimus po įvairių smegenų traumų dėl hipoksijos, intoksikacijos ar elektrokonvulsinės terapijos.
      Jis skirtas žievės mioklonui gydyti tiek monoterapijai, tiek kaip kompleksinės terapijos dalis.
      Sumažina vestibulinio neuronito ir nistagmo trukmę.
      Hemorheologinis piracetamo poveikis yra susijęs su jo poveikiu eritrocitams, trombocitams ir kraujagyslių sienelėms.
      Sergantiesiems pjautuvine anemija su patologiniu eritrocitų standumu, piracetamas atkuria eritrocitų membranos elastingumą, padidina jų gebėjimą deformuotis ir filtruoti, mažina kraujo klampumą ir neleidžia susidaryti monetų stulpeliams. Be to, jis slopina padidėjusį aktyvuotų trombocitų agregaciją, nedarant reikšmingos įtakos jų skaičiui. Vartojant 9,6 g dozę, jis sumažina fibrinogeno ir von Willebrand faktoriaus kiekį 30–40%, pailgina kraujavimo laiką.
      Tyrimai su gyvūnais parodė, kad piracetamas slopina vazospazmą ir neutralizuoja įvairias vazospastines medžiagas.
      Tyrimų su sveikais savanoriais metu piracetamas sumažino eritrocitų sukibimą su kraujagyslių endoteliu ir stimuliavo prostaciklinų gamybą endotelyje.

      Apibrėžimas ir fonas [taisyti]

      Ūminis apsinuodijimas alkoholiu (be pasekmių ir ligos formavimosi).

      Etiologija ir patogenezė [taisyti]

      Apsinuodijimo alkoholiu rūšys

      1. Paprastas apsvaigimas nuo alkoholio.

      Apsinuodijimas alkoholiu su hebefreniniais požymiais;

      Alkoholinis apsvaigimas su isteriniais bruožais.

      2. Patologinė intoksikacija.

      Klinikinės apraiškos [taisyti]

      Ūmus apsinuodijimas alkoholiu: diagnozė [taisyti]

      - susikaupimo pažeidimas;

      Psichinių galimybių susiaurėjimas;

      Sumažėjęs protinis ir pramoninis produktyvumas.

      Neigiamas Rombergo testas;

      Būtina atlikti išsamų paciento somatoneurologinį tyrimą, atsižvelgiant į traumų ir infekcijų tikimybę. Pacientas visada turi būti ištirtas dėl galimo apsinuodijimo įvairiomis medžiagomis.

      Diferencinė diagnozė [taisyti]

      Ūmus apsinuodijimas alkoholiu: gydymas [taisyti]

      Indikacijos hospitalizuoti

      1. Konvulsinių reiškinių buvimas.

      2. Gretutinės ūminės TBI pasekmės.

      4. Aukšta temperatūra.

      5. Fizinis išsekimas arba dehidratacija.

      7. Sunki depresija arba akivaizdi savižudiško elgesio rizika.

      Terapinės priemonės apima paciento stebėjimą, simptominį gydymą ir, jei reikia, parenterinį maitinimą.

      Bibliografija

      BP – kraujospūdis

      ADH – alkoholio dehidrogenazė

      ALAT – alanino transferazė

      ASAT – aspartato transferazė

      GGTP – gama-glutamilo transpeptidazė

      GGTP – gama-glutamilo transferazė

      HD – hemodializė

      HDF – hemodiafiltracija

      GLC – dujų skysčių chromatografija

      GIT – virškinimo traktas

      IVL – dirbtinė plaučių ventiliacija

      KOS – rūgščių-šarmų būsena

      CT – kompiuterinė tomografija

      CPK – kreatino fosfokinazė

      LDH – laktato dehidrogenazė

      TLK10 – Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, dešimtoji peržiūra

      MRT - magnetinio rezonanso tomografija

      ARDS – ūminis kvėpavimo distreso sindromas

      ICU – intensyviosios terapijos skyrius

      PZh - skrandžio plovimas

      Ultragarsas – ultragarsas

      FBS - fibrobronchoskopija

      FD – priverstinė diurezė

      CVP – centrinis veninis spaudimas

      AP – šarminė fosfatazė

      EB – etilo alkoholis

      EGDS – ezofagogastroduodenoskopija

      EKG - elektrokardiografija (kardiograma)

      EEG - elektroencefalografija

      EAPCCT – Europos apsinuodijimų centrų ir klinikinių toksikologų asociacija

      LD – mirtina (mirtina) dozė

      Rg – rentgenograma

      Terminai ir apibrėžimai

      Atsakant į klausimą „kas yra surogatinis alkoholis“, skaitytojui verta perteikti informaciją, kad surogatiniais alkoholiniais gėrimais laikomi tie, kurie buvo pagaminti amatiniu būdu pažeidžiant receptūrą arba kurių galiojimo laikas pasibaigęs.

      Toks alkoholis yra toks toksiškas žmogaus organizmui, kad TLK 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) tokios būklės turi savo kodą. Visų pirma, šio tipo apsinuodijimai yra nurodyti kodavimu T51 diapazone.

      Be to, pagal TLK-10 kiekvienas komponentas, kuris yra pagrindinė surogatinio gėrimo veiklioji medžiaga, klasifikuojamas tam tikrais kodais.

      Visus prastos kokybės (pakaitinius) alkoholinius gėrimus galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes:

      • Alkoholis, kurio sudėtyje yra etilo alkoholio ir jo dariniai. Tai gėrimai, kurių pagrindą sudaro butilo alkoholis (mirtinumas per valandą išgėrus 30 ml), sulfitas ir hidrolizinis alkoholis, pramoninis alkoholis arba denatūruotas alkoholis. Į šią kategoriją taip pat įeina visi losjonai / odekolonas / lakai ir dėmės. Pastaruoju atveju (naudojant beicą) paciento oda ir gleivinės pamėlynuoja.
      • Netikras surogatas. Tai pavojingiausia žmogaus gyvybei žemos kokybės alkoholinių gėrimų kategorija. Siekiant sumažinti alkoholio gamybos kaštus, vietoj etanolio čia naudojamas metilo alkoholis arba etilenglikolis. Abu sukelia žmogaus paralyžių arba mirtį.

      0 Taigi terminas alkoholis iš esmės vartojamas kaip alkoholinių gėrimų sinonimas.

      Apsvaigimas nuo alkoholio – tai posakis, apibūdinantis sveikatos sutrikimą, kurį sukelia nesaikingas alkoholinių gėrimų vartojimas. Istoriškai terminą „apsinuodijimas alkoholiu“ vartoja įvairaus profilio medicinos specialistai, įskaitant toksikologus, psichiatrus-narkologus (daugiausia), teismo medicinos gydytojus.

      Šiuo metu sąvoka "apsinuodijimas alkoholiu" pateikta TLK10 su kodu F10 – Alkoholio sukelti psichikos ir elgesio sutrikimai, įskaitant: F.10. 0 „Ūmus apsinuodijimas“ – kaip ūmus apsinuodijimas alkoholizmu ir apsinuodijimas alkoholiu.

      Kartu įprasta išskirti šias klinikines formas: ūminis apsinuodijimas alkoholiu: paprastas apsinuodijimas alkoholiu; pakitusios apsinuodijimo alkoholiu formos; patologinė intoksikacija; lėtinis alkoholizmas 1, 2, 3 stadijos; alkoholinės psichozės (alkoholinis kliedesys, ūminė alkoholinė haliucinozė, ūmi alkoholinė paranojė ir kt.).

      „Lėtinis apsinuodijimas alkoholiu“ apibūdina ligą, kuri išsivystė dėl ilgalaikio piktnaudžiavimo ES ir nėra lydima komos (išskyrus galutinę daugelio organų nepakankamumo stadiją).

      Šiai ligai labiau būdingi įvairūs elgesio ir psichikos sutrikimai. Sąvokų „apsinuodijimas alkoholiu“, „ūmus apsinuodijimas alkoholiu“ ir „apsinuodijimas alkoholiu“ pakeitimas dažnai lemia neteisingą aukos diagnozę, hospitalizavimą ir gydymą.

      Alkoholinė koma yra koma, kuri išsivystė dėl ES vartojimo daugiausia alkoholinių gėrimų pavidalu toksiška / mirtina dozė, kai kraujyje atsiranda toksiška / mirtina etanolio koncentracija.

      Alkoholiai yra plati ir labai įvairi organinių junginių klasė: jie plačiai paplitę gamtoje, turi didelę pramoninę reikšmę ir pasižymi išskirtinėmis cheminėmis savybėmis.

      Didžiausią toksikologinę reikšmę turi alifatiniai sotieji alkoholiai, turintys ilgą iki 5 anglies atomų grandinę (metilo, etilo, propilo, butilo ir amilo).

      Toksinis alkoholio poveikis (pagal TLK10 formuluotę) reiškia sveikatos sutrikimą, atsiradusį prarijus vienam ar daugiau šios grupės atstovų ir interpretuojamas kaip ūmus apsinuodijimas.

      Tuo pačiu metu klinikinių charakteristikų požiūriu pirmaujanti reikšmė tiek pagal šios patologijos pasireiškimo dažnį, tiek pagal medicinines pasekmes yra apsinuodijimas ES (etanoliu) arba plačiai vartojama sąvoka – apsinuodijimas alkoholiu, kuris nuo toksikologų požiūriu, tai sąmonės sutrikimas (koma), kurį sukelia per didelis etanolio vartojimas vienu metu.

      Apsinuodijimas kitais šios grupės alkoholiais gali pasireikšti įvairiais simptomais, kai išsaugoma sąmone.

      Atsižvelgiant į didesnį toksiškumą ir klinikinių apraiškų bei komplikacijų specifiškumą, šiose rekomendacijose neatsižvelgiama į toksinį metanolio (metilo alkoholio) poveikį (apsinuodijimą), kuris yra suskirstytas į atskiras klinikines rekomendacijas.

      Pakaitiniais alkoholiniais produktais laikomi tie gėrimai, kurie iš pradžių nebuvo skirti gerti. Tradiciškai juos galima suskirstyti į 2 grupes.

      Pirmoji grupė

      Trumpas aprašymas

      Ūmus apsinuodijimas alkoholiu (etanoliu) dažniausiai siejamas su etilo alkoholio arba gėrimų, kuriuose yra daugiau nei 12 % etilo alkoholio, nurijimo. Mirtina etanolio koncentracija kraujyje – 5–8 g.l, mirtina vienkartinė dozė – 4–12 g.kg (300–500 ml 96 % etanolio); tačiau šis rodiklis kiekvienam pacientui skiriasi ir dažnai priklauso nuo įgytos tolerancijos alkoholiui.

      Ūmus apsinuodijimas alkoholiu labiausiai paplitęs šiaurinių ir vidutinių platumų šalyse.

      Dažnis. 25% visų ūmių apsinuodijimų atvejų. Daugiau nei 60% visų mirtinų apsinuodijimų įvyksta dėl alkoholio. Vyraujanti lytis yra vyriška. Rizikos veiksniai Alkoholizmas (apie 90 proc. hospitalizuotų dėl ūmaus apsinuodijimo alkoholiu yra alkoholikai) Alkoholio vartojimas nevalgius (maisto masės skrandyje sulėtina alkoholio pasisavinimą) Alkoholiniai gėrimai, kurių stiprumas iki 30 proc., pasisavinami greičiau.

      Ūmus apsinuodijimas alkoholio pakaitalais yra susijęs su etilo alkoholio, kuriame yra įvairių medžiagų, pagamintų etanolio arba kitų vienanarės ar daugiahidrozės alkoholio pagrindu, priemaišų.

      Alkoholio surogatai, paruošti etilo alkoholio pagrindu, turintys įvairių priemaišų. Klinikinis vaizdas, eiga ir gydymas yra panašūs į apsinuodijimo alkoholiu atvejus (žr.

      Nurijus – apsinuodijimas alkoholiu; intensyvus odos ir gleivinių dažymas mėlyna spalva, kuris išlieka 3-4 mėnesius. Diferencinė diagnozė – methemoglobinemija.

      Alkoholio pakaitalai, kurių sudėtyje nėra etilo alkoholio ir yra kiti vienareikšmiai arba daugiahidročiai alkoholiai (klaidingi surogatai) Metilo alkoholis (metanolis, medienos alkoholis). Mirtina dozė geriant yra apie 100 ml (išankstinio etanolio vartojimo).

      Toksiška koncentracija kraujyje – 300 mg/l, mirtina – didesnė kaip 800 mg/l.Etilenglikolis priskiriamas prie dihidroksi aukštesniojo alkoholio; yra antifrizo ir stabdžių skysčio dalis. Mirtina dozė geriant yra 100 ml.

      Simptomai

      Apsinuodijimas alkoholio surogatais gali pasireikšti įvairiai, tai tiesiogiai priklauso nuo to, kas buvo išgerta ir kokiu kiekiu. Jei tai buvo I grupės medžiaga, tada grėsmė gyvybei greičiausiai nebus labai didelė ir apsinuodijus 9 atvejais iš 10 bus galima saugiai „išsiurbti“.

      Bet jei kalbame apie vidinį II grupės surogatų naudojimą, tada apsinuodijimas bus nepaprastai sunkus, o pasekmės gali būti labiausiai nenuspėjami.

      Apsinuodijimas alkoholio surogatais apima tokius pradinius simptomus kaip:

      • emocinis susijaudinimas;
      • padidėjęs fizinis aktyvumas;
      • stipri euforija;
      • galvos svaigimas, erdvės praradimas;
      • veido odos paraudimas;
      • gausus seilėtekis;
      • fizinis ir emocinis atsipalaidavimas.

      Po kurio laiko apsinuodijimas pradeda pasireikšti šiais simptomais:

      • blyški oda;
      • stiprus burnos džiūvimas;
      • Dažnas šlapinimasis;
      • išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą;
      • sutrikusi motorinė koordinacija;
      • pažeista nervų sistema;
      • apsunkintas kvėpavimas;
      • gebėjimo kalbėti ir protauti praradimas.

      Pirmasis apsinuodijimo alkoholiu požymis – sąmonės netekimas, gilus miegas, koma. Apsinuodijus alkoholiu yra trys komos stadijos, atsižvelgiant į sunkumą.

      paviršinė koma. Vyzdžiai susiaurėję, bet reaguoja į šviesą.

      Iš burnos – aštrus alkoholinio gėrimo, kurį pacientas anksčiau vartojo, kvapas. Bandydamas atgaivinti amoniako garus, pacientas sureaguoja atitinkama grimasa ir apsauginiais rankų judesiais, tačiau nesusimąsto.

      Prognozė paprastai yra palanki. Jei šiame etape pacientui skrandžio zondo pagalba išplaunamas skrandis, jis greitai atgauna sąmonę.

      Vidutinio sunkumo koma. Nuo ankstesnio skiriasi ryškus raumenų tonuso atsipalaidavimas.

      Jis silpnai reaguoja į amoniako garų įkvėpimą. Skrandžio plovimas neatgauna sąmonės.

      Tokiems pacientams reikia hospitalizuoti toksikologijos skyriuje. gili koma.

      Visiškas sausgyslių refleksų nebuvimas. Vyzdžiai susiaurėję arba (pažeidžiant kvėpavimą) platūs ir nereaguoja į šviesą.

      Skausmo jautrumo ir reakcijos į amoniaką nėra. Reikalinga skubi hospitalizacija toksikologijos skyriuje.

      Turėtumėte žinoti, kad visų rūšių apsinuodijimą alkoholiu gali lydėti liežuvio atitraukimas, kuris blokuoja oro patekimą į gerklas ir plaučius, gleivių ir vėmimo patekimą į kvėpavimo takus.

      Kraujospūdis lengvos komos būsenoje dažniausiai būna padidėjęs, tačiau gilios komos būsenoje nukrinta iki kritinių skaičių. Būdingas padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

      Alkoholinę komą reikėtų skirti nuo trauminio galvos smegenų pažeidimo (dažnai girtiems būna abiejų derinys), nuo insulto, taip pat nuo apsinuodijimo vaistais.

      Jei apsinuodijęs asmuo gėrė surogatus, kurių sudėtyje yra etanolio, tai nėra taip blogai, nors kartais tokiais atvejais apsinuodijimas yra per sunkus. Ypatingą pavojų kelia alkoholiai iš grupės, kurioje nėra etanolio. Jais apsinuodijęs žmogus pirmiausia atrodo kaip apsinuodijęs alkoholiu:

      • geriančiojo veidas parausta;
      • žmogus susijaudina emociškai ir fiziškai;
      • atsiranda euforijos būsena;
      • padidėjęs prakaitavimas;
      • gausiau gaminasi seilės;
      • jaudulį pakeičia atsipalaidavimas.
      • oda tampa blyški;
      • vyzdžiai tampa platesni;
      • sausa burna;
      • padidėjusi diurezė;
      • judesiai tampa nekoordinuoti, plečiasi jų amplitudė;
      • vėl didėja fizinis ir protinis aktyvumas;
      • susilpnėja dėmesys;
      • kalba tampa neaiški ir nesuprantama.

      Šie apsinuodijimo simptomai vis tiek labiau primena didelį intoksikacijos laipsnį. Tačiau naudojant skirtingus surogatus, ženklai skirsis.

      metanolis

      Greitai į kraują absorbuojamas metanolis daro triuškinantį smūgį inkstams ir nervų sistemai. Dėl apsinuodijimo poveikio žmogui atsiras keletas būdingų simptomų:

      • pažeidžiamas regos nervas;
      • žmogus serga ir vemia;
      • pablogėja regėjimas (atsiranda juodi taškai, dvigubas matymas, daiktų matymas tampa neryškus, palaipsniui gali išsivystyti aklumas);
      • vyzdžiai išsiplėtę, reakcija į šviesos dirgiklį yra nepakankama.

      Po 1-2 dienų pridedami kiti apsinuodijimo degtine degtine ar kitais padirbtais alkoholiniais gėrimais požymiai:

      • skauda visą kūną (jaučiami raumenų, apatinės nugaros dalies ir sąnarių skausmai, pilvo skausmai ir skausmai);
      • temperatūra pakyla iki 38 ° C;
      • slėgio kritimai;
      • pastebimas gleivinės ir odos džiūvimas;
      • širdis dirba su pertraukomis;
      • sąmonė aptemsta;
      • atsiranda susijaudinimas ir traukuliai.

      Kai simptomai didėja be pagalbos, žmogų ištinka koma, po kurios paralyžius ir mirtis.

      etilenglikolis

      Šis surogatas taip pat greitai absorbuojamas, o kepenys ir inkstai kenčia nuo toksinio jo poveikio. Esant stipriam apsinuodijimui, pastebimas nervų sistemos pažeidimas. Klinikinis vaizdas vystosi palaipsniui, atsižvelgiant į tris apsinuodijimo etapus:

      1. Anksti. Pirmąsias 12 valandų išgėrus surogatinio alkoholio, apsinuodijimo simptomai nepasireiškia. Vyriškis atrodo tiesiog girtas, tačiau sveikata vis tiek nesiskundžia.
      2. Toksinis nervų sistemos pažeidimas. Šiame etape žmogus vemia, skundžiasi galvos skausmu, troškuliu. Atsiranda viduriavimas, oda ir gleivinės pamelsuoja, pakyla temperatūra, išsiplečia vyzdžiai. Apsinuodijusiam žmogui sunku kvėpuoti, greitai plaka širdis, prasideda sužadinimo fazė. Jei nepadėsite, nukentėjusysis praras sąmonę, jam prasidės traukuliai.
      3. Kepenų ir nefrotoksinės stadijos. Šis etapas prasideda 2-3 dienas. Žmogaus inkstai ir kepenys sutrinka. Oda pagelsta, prasideda niežulys. Šlapimas tamsėja, jo gamyba mažėja ir visai išnyksta. Vystosi kepenų ir inkstų nepakankamumas, dėl kurio atsiranda organų nepakankamumas.

      Apsinuodijimo alkoholiniais surogatais simptomai skiriasi priklausomai nuo to, kuriai grupei jie priklauso. Jie bus palankesni, jei tai pirmosios grupės alkoholiniai surogatai, turintys etilo alkoholio, o sunkesni ir pavojingesni apsinuodijus metanoliu ar etilenglikoliu, todėl reikėtų pasidomėti plačiau.

      Apsinuodijimo surogatais, kurių sudėtyje yra etilo alkoholio, simptomai

      Kliniškai pastebėti pirmieji apsinuodijimo alkoholiu požymiai:

      • emocinis ir motorinis susijaudinimas;
      • veido paraudimas;
      • euforijos būsena;
      • prakaitavimas;
      • padidėjęs seilėtekis;
      • psichinio ir fizinio atsipalaidavimo jausmas.

      Apsinuodijimas alkoholiu surogatais mikrobų 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) žymimas kodais T51.1 - T52.9.

      Simptomai pirmiausia priklausys nuo priimto surogato tipo. Taigi žmonėms, apsinuodijusiems alkoholiu etanoliu, simptomai nėra tokie pavojingi. Didelį pavojų kelia pakaitalai, kurių sudėtyje nėra etilo alkoholio.

      Abiem atvejais bendri simptomai bus pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir galvos svaigimas. Jie yra panašūs į tuos, kurie atsiranda įprastu apsinuodijimu. Priimto surogato tipą galima nustatyti pagal kiekvienam iš jų būdingus simptomus.

      Šis apsinuodijimas nėra toks baisus, palyginti su apsinuodijimu antrosios grupės surogatais, nes alkoholiniams gėrimams gaminti naudojamas etanolis. Pirma, žmogus prisigeria, jaučiasi atsipalaidavęs, ramus, yra euforijos būsenoje.

      Toliau naudojant pakaitalą, atsiranda įprasto apsinuodijimo simptomai, taip pat:

      • Blyškus veidas, oda;
      • Žmogus vis labiau nori eiti į tualetą;
      • vyzdžiai išsiplečia;
      • Burnoje atsiranda sausumas, žmogus yra ištroškęs;
      • Asmuo negali kontroliuoti savo judesių;
      • Apsinuodijusiam žmogui sunku kalbėti, kalba sutrikusi;
      • Gali būti sumišimas arba sąmonės netekimas.

      Metanolis arba medienos alkoholis veikia organizmą kaip psichotropiniai vaistai. Jūs galite mirti išgėrę tik 50 mililitrų medžiagos. Apsinuodijimo metanoliu simptomai yra šie:

      • Įprasto apsinuodijimo simptomai: pykinimas, galvos svaigimas ir kt.;
      • Beveik jokio apsvaigimo jausmo;
      • Išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą
      • Regėjimo problemos: nesugebėjimas susikaupti, juodi taškai prieš akis ir kt.;
      • Praėjus kelioms dienoms po paciento apsinuodijimo, pradeda varginti sąnarių ir raumenų skausmai;
      • Temperatūra pakyla;
      • Oda išsausėja, kaip ir gleivinės;
      • Slėgis sumažėja;
      • Pacientas nerimauja dėl širdies plakimo;
      • Sąmonė yra sutrikusi;
      • Žmogus tampa susijaudinęs, kurį gali lydėti traukuliai.

      Etilenglikolis greitai plinta visame kūne, o pagrindinį smūgį patiria kepenys ir inkstai, nes per juos medžiaga išsiskiria. Apsinuodijimo etilenglikoliu simptomai yra šie:

      • Apsvaigimo pojūtis pirmąsias 12 valandų, nėra apsinuodijimo požymių;
      • Tada prasideda pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
      • Yra troškulio jausmas;
      • Oda įgauna mėlyną atspalvį, kaip ir gleivinės;
      • Vyzdžiai išsiplečia;
      • Temperatūra pakyla;
      • Pasidaro sunku kvėpuoti;
      • Širdies plakimas pagreitėja.

      Jei ligonis nesikreipia pagalbos arba nepadeda gydymas, pradeda gelsti oda, sutrinka inkstų ir kepenų veikla, niežti oda, patamsėja šlapimas. Šiuo atveju mirtis yra įmanoma.

      Rusija yra tarp dešimties geriausių pasaulio šalių pagal piktnaudžiaujančių alkoholiu skaičių.

      Daugybė mirčių įvyksta apsinuodijus alkoholio pakaitalais, kurių vartojimas sukelia rimtą kūno apsinuodijimą, daugeliu atvejų baigiasi žmogaus mirtimi.

      Retai kada pavyksta išgelbėti žmones, nes ne visi atkreipia dėmesį į baisius apsinuodijimo degtine degtine simptomus, kurių išsivystymas greitai baigiasi mirtimi. Žinojimas, kaip padėti aukai, išgelbės jį nuo mirties.

      Kas yra surogatinis alkoholis

      Alkoholis geriamas siekiant pakeisti emocinę būseną į patogesnę. Tačiau yra produktų, kuriuos valstybė patvirtino vartoti, kurie buvo sertifikuoti, ir yra produktų, kurie apskritai nėra skirti gerti.

      Kodėl mums reikia surogatinės degtinės ir analogų? Toks „padainuotas“ produktas yra pigesnis nei sertifikuotas, jį lengviau gauti, o apsvaigimo poveikis beveik toks pat. Apsinuodijimas surogatais pagal klasifikacijos kodus pagal TLK 10 priskiriamas ligų grupėms T5.1.1 - T5.2.

      9. Pakaitinis alkoholis apima:

      • Cheminiai skysčiai, kurių pagrindinis komponentas yra etilo alkoholis - losjonai, kosmetinės ir medicininės tinktūros, metilo spiritas, techniniai alkoholiai, vabzdžių dėmės.
      • Apgaulingi arba netikri alkoholio turinčių gėrimų pakaitalai, kuriuose nėra etanolio, bet yra metanolis, dichloretanas, etilenglikolis.

      Apsinuodijimas surogatiniu alkoholiu, kuriame yra etilo alkoholio, yra labai dažnas, nes alkoholikai tokius skysčius laiko saugiausiais gerti.

      Tačiau visos šios medžiagos jokiu būdu nėra skirtos žmogaus organizmui, jose yra didelė koncentracija stiprių cheminių medžiagų, kurių poveikis ardo vidaus organus.

      Tai: BF pagrindu pagaminti klijai, stiklo valikliai, odekolonas, dezodorantai, burnos gaivikliai ir kitos buitinės cheminės medžiagos, kuriose yra etilo alkoholio.

      Netikri surogatai

      Apsinuodijimas alkoholio surogatais, kuriuose nėra etilo alkoholio, laikomas sunkiausiu ir beveik akimirksniu baigiasi mirtimi, nes metilo alkoholis, etilenglikolis greitai pasisavinami organizme ir suskyla į atskiras, itin toksiškas medžiagas.

      Geriausiu atveju, vartodamas metilo alkoholį, alkoholikas apaks. Etilenglikolis yra automobilių stabdžių ir atitirpinimo skysčio dalis, dichloretanas yra klijų pagrindų tirpiklis.

      PSO organizacija pateikia įspūdingus ir siaubingus skaičius – apie 60% vyrų Rusijoje nuo 15 iki 60 metų amžiaus miršta nuo apsinuodijimo surogatais, o tai smarkiai sumažina vyrų išgyvenimo amžių iki išėjimo į pensiją šalyje iki 59 metų, o ne 75 metų. pavyzdžiui, JK.

      Etanolis yra toksiška medžiaga, o apsinuodijimas alkoholiu ir jo pakaitalais priklauso nuo individualios organizmo reakcijos. Mirtina dozė bet kuriam žmogui yra laikomi trys buteliai konjako, išgerti su mažesniu nei 5 valandų intervalu.

      Kartu medikai numato, kad padirbiniams mirtina dozė negali viršyti vieno gurkšnio, priklausomai nuo toksinų koncentracijos medžiagoje, kurią žmogus geria.

      Paradoksalu, bet besaikis užkandis gali baigtis mirtimi, nes organizmas nespėja susitvarkyti su gaunamu maistu, kuris kaupiasi virškinamajame trakte, o alkoholis iš pradžių tiesiog neįsisavinamas, o paskui didžiuliais kiekiais patenka į kraują, kuris. gali sukelti mirtį.

      Nuodų poveikio organizmui mechanizmas

      Kiekviena toksiška medžiaga savaip veikia vidaus organus, tačiau, kadangi nuodai patenka per virškinamąjį traktą, kyla pavojus visiems virškinimo trakto organams – nuo ​​skrandžio iki inkstų.

      Nesugebėdama susidoroti su patenkančiais nuodais, skrandžio gleivinė reaguoja su opiniais dariniais.

      Maždaug trečdalis metanolio ir etilenglikolio išsiskiria per inkstus, dėl kurių atsiranda ūminis organų nepakankamumas, iki šlapinimosi nebuvimo, likusi dalis patenka į kraują, sukeldama rimtą smūgį centrinės nervų sistemos ląstelėms, iki širdies. areštas.

      Apsinuodijimo alkoholiu požymiai

      Neretai žmonės parduotuvėje nusiperka alkoholio butelį, paženklintą ir sertifikuotą, kuris pasirodo „sudegęs“.

      Sunku pastebėti apsinuodijimą surogatais, jei alkoholis geriamas linksmoje kompanijoje, ypač turint omenyje, kad pirmieji alkoholio poveikio požymiai yra euforija, emancipacija, pakili nuotaika.

      Ir praėjus vos kelioms valandoms po alkoholio su nuodingomis priemaišomis išgėrimo, gali pasireikšti bauginantys pagirių simptomai, rodantys, kad įvyko apsinuodijimas alkoholio surogatais.

      etilo alkoholis

      Apsinuodijimas alkoholio pakaitalais daugeliu atvejų yra mirtinas, jei nukentėjusiajam laiku nesuteikiama greitoji medicinos pagalba. Nuodai greitai pažeidžia ne tik virškinamojo trakto organus, bet ir krauju pasklinda po visą organizmą. Žmogus patiria sunkią intoksikaciją, kurios simptomai gali būti labai skausmingi.

      Alkoholio surogatai sąlyginai skirstomi į kelias rūšis. Pirmieji yra tie, kuriuose yra etilo alkoholio. Tai gali būti kosmetika, skysčiai namų apyvokos daiktams valyti ir kt.

      Antrasis tipas yra surogatai, kuriuose nėra etilo alkoholio. Tai apima priemones, skirtas medžiagų apdorojimui nuo neigiamo vabzdžių, pelėsių poveikio, taip pat dažų, klijų ir kt. Yra ir trečias tipas. Tai vadinama netikrais surogatais.

      Apsinuodijimas alkoholiu surogatais visų apsinuodijimų statistikoje užima pirmaujančią vietą. Be to, 98% pacientų miršta prieš hospitalizavimą. Trumpas alkoholio surogato aprašymas padės suprasti tokio didelio mirtingumo priežastį.

      Kas yra alkoholio pakaitalai? Kokie yra apsinuodijimo tokiu alkoholio padirbtu požymiai? Kaip padėti aukai? Kokios yra tokio apsvaigimo pasekmės? Šiame straipsnyje mes analizuosime atsakymus į šiuos klausimus.

      Alkoholis kelia didelį pavojų organizmui. Naudodami nekokybišką produktą galite ne tik apsinuodyti, bet ir mirti.

      Remiantis statistika, apsinuodijimas alkoholiu surogatais įvyksta gana dažnai ir dažnai sukelia nepataisomas pasekmes. Pavyzdžiui, Rusijoje 2011 m., remiantis statistika, nuo apsinuodijimo mirė apie 11 700 žmonių, tačiau tikrasis rezultatas viršija šį skaičių.

      Ir kiekvienais metais surogato aukų skaičius auga.

      Apsinuodijimo pakaitalais simptomai yra skirtingi, nes viskas priklauso nuo medžiagos rūšies ir jos kiekio. Palankesnė prognozė naudojant mažai pavojingus surogatus. O apsinuodijus metanoliu ir etilenglikoliu pasekmės būna sunkios ir dažniausiai mirtinos.

      Kadangi yra 2 surogatų grupės, svarbu suprasti, kad simptomai taip pat labai skirsis priklausomai nuo apsinuodijimo priežasties. Net jei žinoma, kuriai grupei priklausė apsinuodijimą išprovokavęs surogatas (pavyzdžiui, tai buvo tikras surogatas), būtina žinoti, kokios priemaišos buvo gėrime, kad būtų galima kompetentingai padėti aukai.

      Apsinuodijimo tikrais surogatais simptomai

      Apsinuodijimo surogatais požymiai yra panašūs į tuos, kurie rodo, kad pacientas vartojo etilo alkoholį, tačiau pirmuoju atveju negalavimas yra ryškesnis ir pastebimas po trumpesnio laiko. Apsinuodijimo baziniu alkoholiniu gėrimu pasekmės priklauso nuo suvartoto alkoholio kiekio.

      Apsinuodijus tikrais surogatais, apsinuodijama dėl toksinių priemaišų. Pavyzdžiui, išgėrus hidrolizinio alkoholio, atsiranda visi tie patys simptomai, kaip ir išgėrus kokybiško alkoholio:

      • pykinimas;
      • vėmimas;
      • silpnumas;
      • mieguistumas;
      • staigūs kraujospūdžio pokyčiai.

      Tačiau pirmųjų požymių pasireiškimo greitis yra daug didesnis. Apsinuodijimas dažnai fiksuojamas vartojant vaistus širdžiai dėl alkoholio. Tokiu atveju bus pridėti apsinuodijimo simptomai:

      • bradikardija;
      • dekompensuota miokardo disfunkcija.

      Apsinuodijimą surogatiniu alkoholiu dažnai išprovokuoja alkoholio turinčių produktų naudojimas išoriniam naudojimui. Tokiu atveju pacientas pajus aštrų lūpų ir gleivinių mėlynumą, o kraujas taps rudesnis. Taip yra dėl to, kad kompozicijoje yra anestezino, kuris neleidžia deguoniui patekti į audinius ir vidaus organus.

      Alkoholio vartojimas kosmetikos pavidalu sutrikdo virškinamojo trakto funkcionavimą kartu su paprasto apsinuodijimo alkoholiu požymiais. Taip yra dėl to, kad daugumoje kosmetikos gaminių yra butilo ir metilo alkoholių, kurie gali sukelti ūminį gastritą ir netgi išprovokuoti hepatito vystymąsi.

      Naudojant dėmę, pastebimas gleivinių spalvos pasikeitimas, tačiau taip yra dėl to, kad kompozicijoje yra dažiklių.

      Pagrindinė mėnulio žala slypi sėmenų aliejų, kurie itin naikina kepenis ir sukelia ūminį kepenų nepakankamumą, o pažangiausiais atvejais net cirozę, pavojų. Norėdami išprovokuoti sunkų apsinuodijimą šios grupės pakaitalais, turite išgerti palyginti nedidelę alkoholinio skysčio dalį.

      Apsinuodijimo netikrais surogatais simptomai

      Labiausiai paplitęs etilo alkoholio „pakaitalas“ yra metilo alkoholis, kuris pats savaime nedaro didelės žalos žmogaus organizmui. Pagrindinis pavojus yra jo skilimo produktai - skruzdžių rūgštis ir formaldehidas.

      Ūminio apsinuodijimo surogatiniu alkoholiu galima išvengti, jei gėrimo sudėtyje kartu su metilo alkoholiu yra etilo alkoholio. Reikalas tas, kad etanolis yra „priešnuodis“, neleidžiantis metanoliui virsti organizmui kenksmingomis medžiagomis.

      Todėl lėtiniu alkoholizmu sergantys žmonės maišo dviejų rūšių alkoholį, tačiau tokie eksperimentai itin pavojingi sveikatai.

      Nedidelė surogato dozė sukelia lengvą intoksikacijos stadiją, kurios metu žmogus jaučiasi patenkintas, atsiranda tik pagrindiniai apsinuodijimo alkoholiu požymiai. Apsinuodijimas nekokybišku alkoholiu įvyksta šio „paslėpto“ laikotarpio pabaigoje.

      Jei išgerta šiek tiek daugiau alkoholio, apsinuodijimo požymiai atsiranda akimirksniu: vos per kelias valandas gali įvykti mirtina baigtis, jei žmogui nesuteikiama tinkama pagalba.

      Esant lengvam ir vidutinio laipsnio apsinuodijimui, pastebimi šie simptomai:

      • staigus regėjimo pablogėjimas su vėlesniu jo atkūrimu;
      • galvos svaigimas;
      • pykinimas.

      Sunkioje stadijoje yra labai ryškūs ūminio apsinuodijimo alkoholiu simptomai. Asmuo gali patekti į alkoholinę komą per 2 valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo:

      • mieguistumas;
      • savikontrolės pažeidimas;
      • staigūs kraujospūdžio pokyčiai;
      • stiprus troškulys;
      • skausmas sąnariuose.

      Kitas įprastas etilo alkoholio pakaitalas yra etilenglikolis, kurio yra stabdžių skystyje. Pavojus yra šios medžiagos skilimo produktai, iš kurių nuodingiausia yra oksalo rūgštis, sukelianti inkstų pažeidimus. Pagrindiniai simptomai:

      • odos paraudimas;
      • gleivinės spalvos pasikeitimas;
      • širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
      • hipertermija;
      • supančio pasaulio suvokimo pažeidimas;
      • psichomotoriniai sutrikimai;
      • traukuliai.

      Oksalo rūgštis sukelia ūminį širdies nepakankamumą, sutrikdo kepenų veiklą ir provokuoja ūminį inkstų nepakankamumą, kuris yra dažniausia žmonių mirties priežastis apsinuodijus etilenglikoliu.

      Pastebėjus pirmuosius apsinuodijimo surogatais požymius, būtina kreiptis kvalifikuotos pagalbos, nes negalavimai progresuoja labai sparčiai. Pirmoji pagalba visada turėtų būti skrandžio plovimas šiltu vandeniu.

      Tolesnės gydymo priemonės tiesiogiai priklauso nuo apsinuodijimo priežasties:

      1. metanolis. Gydymui naudojamas etanolis mažomis dozėmis, kurios apsaugo nuo metanolio skilimo. Regėjimui atkurti naudojami atropinas ir prednizolonas.
      2. Etilenglikolis. Naudojamas natrio bikarbonato tirpalas. Būtina koreguoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir gerti diuretikus, kad būtų atkurta inkstų funkcija.
      3. Tikri surogatai. Čia gydymas skiriamas priklausomai nuo to, kurie organai ir kūno sistemos yra paveiktos. Viskas priklauso nuo išgerto alkoholio kiekio ir jo rūšies.

      Apsinuodijimas alkoholiu ir bet kokie jo pakaitalai gali būti itin pavojingi. Surogatinis alkoholis labai dažnai baigiasi mirtimi, daugelis žmonių, kurie buvo gydomi apsinuodiję surogatais, tampa neįgalūs. Svarbu apsaugoti žmogų nuo tokio alkoholio vartojimo.

      Surogatinis alkoholis tapo tikra nacionaline problema dėl dažnėjančių apsinuodijimų ne alkoholiniais gėrimais, o toksiniais junginiais.

      Vėlesnėms alkoholizmo stadijoms būdingas asmenybės ir mąstymo degradavimas, o tai lemia neapgalvotus veiksmus, įskaitant pigių, maistui netinkamų ir pavojingų gyvybei produktų gėrimą.

      Surogatinio alkoholio įtaka mirtingumui

      Toksiškos dozės

      Surogatinis alkoholis tapo tikra nacionaline problema dėl dažnėjančių apsinuodijimų ne alkoholiniais gėrimais, o toksiniais junginiais. Vėlesnėms alkoholizmo stadijoms būdingas asmenybės ir mąstymo degradavimas, o tai lemia neapgalvotus veiksmus, įskaitant pigių, maistui netinkamų ir pavojingų gyvybei produktų gėrimą.

      Tačiau apsinuodyti gali ne tik lėtinis alkoholizmas – parduotuvių lentynose galima rasti nelegaliai pagamintų nekokybiškų produktų su nekenksminga etikete.

      Apsinuodijimą alkoholiu ir jo pakaitalais lydi greitas sąmonės netekimas, mieguistumas ir koma. Visų pirma, nuo toksinių gėrimų kenčia smegenys ir kraujotakos sistema, todėl, be sąmonės sutrikimo, simptomus lydi kvėpavimo ir kraujagyslių sutrikimai.

      Klinikinis apsinuodijimo vaizdas gali šiek tiek skirtis – viskas priklauso nuo jį sukėlusio produkto tipo. Taigi, apsinuodijimą mėnuliu lydi nuolatiniai negrįžtami pokyčiai, nes šiame labai toksiškame alkoholio pakaitale yra daug sunkių ir pavojingų junginių.

      Pagrindinis nekokybiško alkoholio pavojus kyla dėl fuselio alyvų, nuo kurių jis arba visai nenuvalomas, kaip būna su moonshine, arba išvalomas iš dalies. Be to, labai sunku namuose išvalyti pridegusią degtinę ar mėnesieną nuo fuselio aliejų.

      Metilo alkoholio skonis ir kvapas yra tokie patys kaip etilo alkoholio. Išgėrus tik 100 ml gali atsirasti mirtina baigtis.

      Individualus jautrumas skiriasi, todėl išgėręs tą pačią dozę, vienas pacientas gali patirti sunkesnį apsinuodijimą alkoholiu surogatu nei kitas. Apsinuodijimo sunkumas priklauso ir nuo to, ar pacientas vienu metu vartojo etanolį, kuris yra priešnuodis metanoliui – kai kurie alkoholikai metilo alkoholį skiedžia etilo alkoholiu, kad išvengtų apsinuodijimo.

      Tačiau tokie bandymai sutaupyti yra susiję su tiesioginiu pavojumi gyvybei. Pats metanolis nėra nuodingas, tačiau suskaidžius organizme susidaro stiprūs nuodai formaldehidas ir skruzdžių rūgštis.

      Vartojant didelę dozę, apsinuodijimo alkoholiu surogatais požymiai atsiranda beveik iš karto, mirtis įvyksta po kelių valandų. Vartojant nedidelę dozę, yra latentinis laikotarpis, kurio metu pacientas jaučiasi patenkintas.

      Lengva apsinuodijimo alkoholio pakaitalais forma pasireiškia pykinimu, pasikartojančiu vėmimu, galvos skausmu, galvos svaigimu, epigastriniu skausmu, nežymiais regėjimo sutrikimais – musių mirgėjimu, pablogėjusiu suvokimo aiškumu („matomas per rūką“).

      Simptomai išlieka keletą dienų, o vėliau palaipsniui išnyksta. Apsinuodijus vidutinio sunkumo alkoholio surogatais, pasireiškimai yra panašūs, tačiau visi simptomai yra ryškesni.

      Po 1-2 dienų pacientas praranda regėjimą. Vėliau regėjimas iš dalies atsistato, bet vėliau vėl pablogėja.

      Tokie apsinuodijimai paprastai nekelia pavojaus gyvybei, tačiau gali sukelti regėjimo sutrikimą ir neįgalumą.

      Priežastys

      Sunkaus apsinuodijimo ir žmogaus mirties priežastis gali būti vienkartinis pakaitalų naudojimas didelėmis dozėmis arba reguliarus jų vartojimas daugelį metų. Predisponuojantys veiksniai yra šie:

      • asocialus gyvenimo būdas;
      • bloga kompanija;
      • priklausomybė nuo alkoholio;
      • apsunkintas paveldimumas;
      • priklausomybė;
      • nuolatinės gyvenamosios vietos trūkumas;
      • sunkūs šeimos įvykiai.

      Etanolis

      1.2 Etiologija ir patogenezė

      T51 grupei priskiriamiems alkoholiams būdingas ribotas lakumas ir, esant santykinai mažam toksiškumui, ūminis įkvėpimas alkoholiu klinikinėje praktikoje praktiškai nepasitaiko, išskyrus kai kurių alkoholių (izopropilo) ir kai kurių techninių preparatų, kurių sudėtyje yra alkoholių, naudojimo įkvėpus atvejus. apsinuodijimo narkotikais tikslu.

      Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko ūmūs apsinuodijimai per burną alkoholiais, vartojamais intoksikacijos tikslais.

      Ūminis apsinuodijimas alkoholiu dažniausiai pasireiškia vartojant etilo alkoholį ar įvairius alkoholinius gėrimus, kuriuose etilo alkoholio yra daugiau nei 12 proc. Mirtina 96% etanolio dozė svyruoja nuo 4 iki 12 g 1 kg kūno svorio (maždaug 700-1000 ml degtinės, jei nėra tolerancijos).

      Alkoholinė koma ištinka, kai etanolio koncentracija kraujyje yra 3 g.l ir daugiau, mirtis įvyksta esant 5-6 g.l ir didesnei koncentracijai. Apsinuodijimas, kaip taisyklė, yra buitinio pobūdžio – atsitiktinis, siekiant apsvaigimo.

      Apsinuodijimas grynais aukštesniaisiais alkoholiais – propilo, butilo, amilo alkoholiais toksikologinėje praktikoje pasitaiko daug rečiau nei etilo alkoholiu, dažniau apsinuodijama jų mišiniu su etilo alkoholiu.

      Mirtinos dozės ir koncentracijos: aprašomi mirtino apsinuodijimo nurijus atvejai – 0,1-0,4 litro propilo alkoholio ar daugiau. Mirtis įvyko nuo 4-6 valandų iki 15 dienų, koma - kai propanolio kiekis kraujyje buvo apie 150 mg%.

      Tačiau mirtinas apsinuodijimas aprašomas ir nurijus 40 ml alkoholio. Manoma, kad mirtina izopropilo alkoholio dozė (LD100) per burną suaugusiems yra 240 ml, mirtinos koncentracijos lygiai svyruoja nuo 0,04 mg/l vaikams ir 4,4 mg/l suaugusiems.

      Patekimo į organizmą keliai yra įkvėpimas, oralinis, perkutaninis, tačiau klinikinėje praktikoje vyrauja apsinuodijimai dėl peroralinio šių alkoholių vartojimo.

      1.3 Epidemiologija

      Ūmus apsinuodijimas ES yra viena iš pagrindinių skubios hospitalizacijos dėl apsinuodijimo priežasčių. Remiantis Rusijos toksikologijos centrų ataskaitomis (forma Nr. 64), sergančiųjų šia patologija buvo 37.

      9%, 30,7%. visų hospitalizuotų šiuose skyriuose atitinkamai 2008 - 2011 m.

      2015 metais šis rodiklis vidutiniškai siekė 32,7 proc. Federaliniuose rajonuose pacientų, paguldytų į ligoninę dėl apsinuodijimo etanoliu, dalis 2015 m. svyravo nuo 7,1 % Šiaurės vakarų federalinėje apygardoje iki 69 % Uralo ir Sibiro federaliniuose rajonuose.

      Vidutinis ligoninių mirtingumas nuo apsinuodijimo etanoliu 2005–2012 m. siekė 3,0 proc., o 2015 m. – 4,7 proc. Mirtingumas nuo apsinuodijimo etanoliu, palyginti su kitomis mirties nuo apsinuodijimo priežastimis Rusijos Federacijoje, yra pagrindinis veiksnys per tą patį laikotarpį – nuo ​​55,8% 2005 m. iki 42,1% 2012 m., 2015 m. - 43,7%, kiti alkoholiai - 3,3% - 4,0%.

      Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai

      Kokybės kriterijai

      Įrodymų lygis

      Gydytojo toksikologo ir/ar gydytojo anesteziologo-reanimatologo apžiūra atlikta ne vėliau kaip per 15 minučių nuo patekimo į ligoninę.

      Zondinis skrandžio plovimas buvo atliktas ne vėliau kaip per 30 minučių nuo patekimo į ligoninę (jei tai nebuvo atlikta pirminės sveikatos priežiūros stadijoje)

      Priverstinė diurezė su šlapimu šarminant buvo atlikta ne vėliau kaip per 30 minučių nuo patekimo į ligoninę (nesant medicininių kontraindikacijų)

      Kraujo rūgščių-šarmų būklės tyrimas (pH, PaCO2, PaO2, BE, SB, BB, SO2, HbO) atliktas ne vėliau kaip per 1 val. nuo patekimo į ligoninę momento.

      Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas atliktas ne vėliau kaip per 1 valandą nuo patekimo į ligoninę

      Etanolio, metanolio kiekio kraujyje tyrimas (dujų-skysčių chromatografija) atliktas ne vėliau kaip per 2 valandas nuo patekimo į ligoninę.

      Etanolio, metanolio kiekio šlapime tyrimas (dujų-skysčių chromatografija) atliktas ne vėliau kaip per 2 valandas nuo patekimo į ligoninę.

      Atliktas 2-propanolio, fuzelio alyvų kiekio kraujyje tyrimas (dujų-skysčių chromatografija) – jei įtariamas apsinuodijimas aukštesniaisiais alkoholiais.

      Elektrokardiografinis tyrimas atliktas ne vėliau kaip per 2 valandas nuo patekimo į ligoninę momento

      Krūtinės ląstos organų rentgenograma buvo atlikta ne vėliau kaip per 2 valandas nuo patekimo į ligoninę (komos būklės)

      Buvo atlikta visos kaukolės rentgenograma, vienoje ar keliose projekcijose ne vėliau kaip per 2 valandas nuo patekimo į ligoninę.

      Atliktas hematokrito įvertinimas

      Atliktas bendras (klinikinis) kraujo tyrimas

      Atliko bendrą šlapimo tyrimą

      Bendrasis terapinis biocheminis kraujo tyrimas (bendras bilirubinas, kreatinfosfokinazė, alanino aminotransferazė, aspartato aminotransferazė, šarminė fosfatazė, bendras baltymas, karbamidas, kreatininas, kalis, natris, kalcis) buvo atliktas bent 2 kartus hospitalizacijos laikotarpiu.

      Atliktas ultragarsinis pilvo organų tyrimas (kompleksas)

      Į veną lašinamas detoksikacinių vaistų (nesant medicininių kontraindikacijų)

      Buvo atliktas gydymas hepatoprotektoriais (daugiau nei 2 kartus padidėjus aspartataminotransferazės ir alanino aminotransferazės bei šarminės fosfatazės kiekiui ir nesant medicininių kontraindikacijų).

      Gydymas vaistais vandens ir elektrolitų sutrikimams koreguoti (nesant medicininių kontraindikacijų)

      Buvo atliktas mioglobino kiekio šlapime tyrimas (padidėjus kreatinfosfokinazės ir kreatinino bei karbamido kiekiui daugiau nei 2 kartus)

      Pasiektas homeostazės normalizavimas išrašant iš ligoninės

      Išrašant iš ligoninės pavyko atgauti sąmonę

      Išrašant iš ligoninės buvo pasiektas spontaniško kvėpavimo ir hemodinamikos parametrų normalizavimas

      klasifikacija

      Komos klasifikacija dėl toksinio etanolio poveikio (ūmaus apsinuodijimo), kuris atitinkamai skirstomas į gylį

        nekomplikuota paviršinė koma,

        paviršutiniška komplikuota koma,

        gili nekomplikuota koma

        koma giliai sudėtinga.

      Toksiškas alkoholio poveikis:

        2-propanolis (propilo alkoholis),

        fuzelių aliejai (alkoholis: amilas;

      butilo; propilo

      klasifikuojami pagal sunkumą:

        lengvas - be sąmonės netekimo,

        vidutinio sunkumo - su sąmonės sutrikimu pagal stuporo būklės tipą, toksinė encefalopatija, bet be komplikacijų,

        sunkus – būdingas visiškas sąmonės netekimas (koma), kurį gali lydėti įvairios komplikacijos.

      Pirmoji grupė

      Mažai pavojingas

      Mažai pavojingas

      Apsinuodijimo alkoholiu ir jo pakaitalais toksikologijoje išskiriamos dviejų tipų medžiagos: gaminamos etanolio pagrindu ir pagamintos naudojant priemaišas. Pirmoji grupė apima:

      1. etanolis, pagamintas hidrolizės būdu iš medienos;
      2. denatūruotas alkoholis;
      3. kosmetiniai losjonai, odekolonas;
      4. klijai BF - į kompoziciją įeina polivinilacetalis, fenolio-formaldehido derva, ištirpinta acetone, alkoholis;
      5. lakas - etanolio mišinys su butilu, amilu, acetonu;
      6. nigrozinas - dėmių, kurių sudėtyje yra etanolio, dažiklių. Jis naudojamas medienos apdirbimui, odos gaminių dažymui mėlyna spalva.

      Antroji rūšis apima chemines medžiagas, kuriose nėra etanolio. Jie gaminami naudojant etileno glikolį, metilo alkoholį, pridedant įvairių priemaišų.

      Diagnostika

      Reikėtų nedelsiant organizuoti. Gydytojas iš pradžių renka ligos, gyvenimo anamnezę, atlieka bendrą apžiūrą, ypatingą dėmesį skiria kvapui iš burnos, nukentėjusiojo sąmonei, odai. Po to skiriami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Informatyviausi yra:

      • bendra šlapimo analizė;
      • bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
      • elektrokardiograma;
      • Pilvo ertmės, širdies ultragarsas;
      • CT ir MRT;
      • elektroencefalograma.

      EKG dažniausiai atlieka SMP gydytojai, todėl galima nustatyti sutrikimus, keliančius grėsmę paciento gyvybei, ir juos laiku sustabdyti.

      2.3.1 Cheminė-toksikologinė laboratorinė diagnostika

      Pagrindas – cheminė-toksikologinė laboratorinė diagnostika. Diagnostikai nerekomenduojama ES buvimo ir kiekio kraujyje nustatymo naudojant iškvepiamo oro analizę (alkometrą), nes šis metodas neleidžia nustatyti kitų alkoholių buvimo, yra prastesnis tikslumas GLC, taip pat neleidžia gauti reikiamo iškvepiamo oro kiekio (pilniausio aktyvaus iškvėpimo) pacientui, esančiam komoje).

        Norint patvirtinti pirmojo tyrimo rezultatą ir nustatyti apsinuodijimo fazę pagal etanolio koncentracijos santykį šiose biologinėse terpėse (rezorbcija), rekomenduojama atlikti etilo alkoholio kiekį kraujyje ir šlapime 2 kartus su 1 valandos intervalu. arba pašalinimas).

      Instrumentinė diagnostika neturi specifikos ir atliekama diferencinės diagnostikos bei paciento būklės stebėjimo tikslais.

        elektrokardiografija (EKG) - kardiomiopatijos, lėtinės širdies patologijos tikimybė (ypač dėl to, kad tokių pacientų gyvenimo istorija patekus į ligoninę praktiškai nežinoma),

        krūtinės ląstos rentgenografija,

        kaukolės rentgenas dviem projekcijomis - pacientams, atvežtiems iš gatvės, viešųjų vietų, su traumų pėdsakais.

        esophagogastroduodenoscopy (EGDS) – aukštesni alkoholiai turi vietinį dirginantį poveikį virškinamojo trakto gleivinei (iki 2 kartų).

        Norint nustatyti traumą, gretutines ligas ar galimas komplikacijas, rekomenduojama vieną kartą atlikti papildomus instrumentinės diagnostikos metodus (smegenų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) (ECHO-skopija), galvos smegenų kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). , pilvo organų, inkstų, kasos echoskopija, fibrobronchoskopija FBS.

        Pirminės sveikatos priežiūros etape rekomenduojama atmesti ligą ar būklę, kuri sukėlė komą dėl apsinuodijimo alkoholiu, ypač:

          trauminis smegenų pažeidimas, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;

          hipoglikeminė koma;

          infekcinės ligos (meningitas, encefalitas ir kt.)

          kepenų ir ureminė koma, koma su endokrinologinėmis ligomis, sunki encefalopatija su vandens-elektrolitų ir medžiagų apykaitos sutrikimais.

        Ligoninėje, paguldius pacientą, taip pat rekomenduojama neįtraukti aukščiau išvardytų ligų ar būklių, o nesant teigiamos dinamikos praėjus 2,0-4,0 valandoms nuo infuzinės terapijos pradžios, rekomenduojama atlikti išsamesnį tyrimą. , įskaitant chemines ir toksikologines, siekiant išvengti kartu vartojamų bet kokių ar psichotropinių vaistų ar kitų somatinių ar infekcinių ligų.

      Atvykę gydytojai pirmiausia apklauss apsinuodijimo liudininkus, apžiūrės patį nukentėjusįjį. Esant poreikiui, medicininė pagalba bus suteikta vietoje, po kurios pacientas bus vežamas į ligoninę tolimesniam tyrimui:

      • kraujo tyrimas iš venos alkoholiui nustatyti, kuriame buvo išgertos degtinės;
      • kraujas metanoliui nustatyti;
      • EKG širdies veiklai tirti (ar sutrikęs ritmas, ar nepažeistas miokardas ir pan.).

      Nustačius diagnozę, kai bus žinomas konkretus surogatas ir paaiškės tikrasis paciento būklės vaizdas, gydytojai paskirs tikslinį gydymą.

      EEG EKG tyrimo metodai (S-T segmento sumažėjimas, neigiama T banga, ekstrasistolija; esant alkoholinei kardiomiopatijai, galimi nuolatiniai ritmo ir laidumo sutrikimai) Mikrodifuzijos testas ir dujų-skysčių chromatografija - etanolio kiekio kraujyje tyrimai.

      Diferencinė TBI diagnozė Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas Apsinuodijimas netikrais alkoholio pakaitalais (chloruotais angliavandeniliais, metanoliu, etilenglikoliu) Apsinuodijimas migdomaisiais vaistais, vaistais ir trankviliantais Hipoglikeminė koma.

      EEG tyrimo metodai Dujų-skysčių chromatografija. Diferencinė diagnozė atliekama esant ūminiam apsinuodijimui alkoholiu.

      GYDYMAS Valdymo taktika (žr. Teigiamos paciento būklės dinamikos nebuvimas per 3 valandas vykstančios terapijos fone rodo neatpažintas komplikacijas (TBI, plaučių atelektazę ir kt.) arba klaidingą diagnozę.

      Toksiškos dozės

      2.1 Skundai ir ligos istorija

      Apsinuodijus etanoliu, skundų praktiškai nėra, nes pacientas yra be sąmonės. Apsinuodijus aukštesniaisiais alkoholiais, kai išsaugoma sąmonė, narkotinių ir dirginančių medžiagų poveikiui būdingi nusiskundimai: silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas.

      Apsinuodijus butanoliu, amilo alkoholiais, gali būti skundų dėl viduriavimo.

      Anamnezėje turi būti siekiama patikslinti šiuos duomenis: toksinės medžiagos rūšis (degtinė, vynas, alus, techninis alkoholis, tirpiklis - jos pavadinimas, prekės ženklas ir kt.), dozė, toksinės medžiagos vartojimo laikas.

      Be to, patartina sužinoti kai kuriuos duomenis iš gyvenimo anamnezės: ankstesnės ligos, traumos, žalingi įpročiai.

      2.2 Fizinė apžiūra

        Apsinuodijus etanoliu, aukštesniaisiais alkoholiais, rekomenduojama įvertinti:

        Odos išvaizda - nėra specifinės spalvos, esant kvėpavimo nepakankamumui, šokui, pastebima lūpų, veido cianozė, akrocianozė, šaltis, giliai koma gali būti drėgmės. Būtina nustatyti bėrimo buvimą / nebuvimą, vietinius pokyčius, vadinamuosius. „Decubitus opos“ dėl padėties sužalojimo dėl savo kūno svorio spaudimo, vadinamasis pozicinis spaudimas tam tikroms minkštųjų audinių vietoms, dėl kurių atsiranda odos hiperemijos sritys, kurios dažnai laikomos mėlynėmis, hematomomis, nudegimais. , flebitas, alerginė edema ir kt. ir dažniausiai nustatomi ankstyvose stadijose (1-3 dienos).

        Įvertinti psichoneurologinę būklę: sąmonės būseną (skaidrumas, vangumas, stuporas, koma, psichomotorinis susijaudinimas, haliucinacijos). Esant komai - įvertinkite jos gylį, refleksų buvimą ar nebuvimą, vyzdžių plotį, jų reakciją į šviesą, anisokorijos buvimą (nebuvimą), raumenų tonuso būklę. Nustatydami anisokoriją, patologinius refleksus, atkreipkite dėmesį į jų pastovumą („mokinio žaidimas“), nes esant paviršinei alkoholinei komai, gali atsirasti ir greitai išnykti anisokorija ir patologiniai refleksai.

        Įvertinkite kvėpavimo būklę: adekvatumą, dažnumą, gylį, dalyvavimo vienodumą visų krūtinės dalių kvėpavimo veiksmuose, auskultacinį vaizdą.

        Apžiūrėkite matomas gleivines – kai kurie aukštesni alkoholiai dirgina ir gali sukelti deginimo pojūtį, skausmą ryjant.

        Atkreipkite dėmesį į sužalojimų buvimą / nebuvimą, ypač veido, galvos, pilvo, apatinės nugaros dalies.

        Atkreipkite dėmesį, ar iškvepiamame ore yra kvapo, būdingo ES, aukštesniems alkoholiams, tačiau tai nėra absoliutus apsinuodijimą ES patvirtinantis faktas, nes apsinuodijimo alkoholiu būsena gali lydėti įvairias somatines, infekcines ligas, traumas.

      Farmakodinamika

      Nootropiniai vaistai.

      Farmakologinis poveikis - nootropinis. Farmakodinamika.

      Piracetamas prisijungia prie poliarinių fosfolipidų galvučių ir sudaro judrius piracetamo-fosfolipidų kompleksus. Dėl to atkuriama dvisluoksnė ląstelės membranos struktūra ir jos stabilumas, o tai savo ruožtu lemia membranos ir transmembraninių baltymų trimatės struktūros atstatymą ir jų funkcijos atkūrimą.

      Neuronų lygmeniu piracetamas palengvina įvairių tipų sinapsinį perdavimą, daugiausia paveikdamas postsinapsinių receptorių tankį ir aktyvumą (tyrimų su gyvūnais duomenys).

      Pagerina smegenų pusrutulių ryšius ir sinapsinį laidumą neokortikinėse struktūrose, gerina smegenų kraujotaką. Jis įvairiai veikia centrinę nervų sistemą: modifikuoja neurotransmisiją smegenyse, gerina medžiagų apykaitos sąlygas, skatinančias neuronų plastiškumą, gerina mikrocirkuliaciją, veikdamas reologines kraujo savybes, nesukelia kraujagyslių išsiplėtimo.

      Esant smegenų disfunkcijai, jis padidina koncentraciją ir pagerina pažinimo funkcijas, įskaitant gebėjimą mokytis, atmintį, dėmesį ir sąmonę, protinę veiklą, neturėdamas raminamojo ar psichostimuliuojančio poveikio.

      Piracetamo vartojimą lydi reikšmingi EEG pokyčiai (padidėja α ir β aktyvumas, sumažėja δ aktyvumas). Padeda atkurti pažintinius gebėjimus po įvairių smegenų traumų dėl hipoksijos, intoksikacijos ar elektrokonvulsinės terapijos.

      Jis skirtas žievės mioklonui gydyti tiek monoterapijai, tiek kaip kompleksinės terapijos dalis. Sumažina vestibulinio neuronito ir nistagmo trukmę.

      Hemorheologinis piracetamo poveikis yra susijęs su jo poveikiu eritrocitams, trombocitams ir kraujagyslių sienelėms. Sergantiesiems pjautuvine anemija su patologiniu eritrocitų standumu, piracetamas atkuria eritrocitų membranos elastingumą, padidina jų gebėjimą deformuotis ir filtruoti, mažina kraujo klampumą ir neleidžia susidaryti monetų stulpeliams.

      Be to, jis slopina padidėjusį aktyvuotų trombocitų agregaciją, nedarant reikšmingos įtakos jų skaičiui. Vartojant 9,6 g dozę, jis sumažina fibrinogeno ir von Willebrand faktoriaus kiekį 30–40%, pailgina kraujavimo laiką.

      Tyrimai su gyvūnais parodė, kad piracetamas slopina vazospazmą ir neutralizuoja įvairias vazospastines medžiagas. Tyrimų su sveikais savanoriais metu piracetamas sumažino eritrocitų sukibimą su kraujagyslių endoteliu ir stimuliavo prostaciklinų gamybą endotelyje.

      Nozologija

      A89 Virusinė centrinės nervų sistemos infekcija, nepatikslinta. D57 Pjautuvinių ląstelių sutrikimai.

      F00 Demencija sergant Alzheimerio liga (G30). F01 Kraujagyslinė demencija.

      F03 Demencija, nepatikslinta. F04 Organinis amnestinis sindromas, nesukeltas alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų.

      F05 Delyras, nesukeltas alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų. F06.7 Lengvas pažinimo sutrikimas.

      F07.1 Postencefalinis sindromas. F07.2 Sindromas po smegenų sukrėtimo.

      F07.9 Organinis asmenybės ir elgesio sutrikimas dėl ligos, smegenų pažeidimo ar disfunkcijos, nepatikslintas. F09 Organinis arba simptominis psichikos sutrikimas, nepatikslintas.

      F10.2 Priklausomybės nuo alkoholio sindromas. F10.3 Pasitraukimo būsena.

      F10.4 Nutraukimo būsena su delyru. F10.5 Alkoholinė psichozė.

      F11 Psichikos ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia opioidų vartojimas. F13 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl raminamųjų ar migdomųjų vartojimo.

      F29 Neorganinė psichozė, nepatikslinta F32 Depresijos epizodas.

      F34.1 Distimija. F41.2 Mišrus nerimo ir depresijos sutrikimas.

      F48.0 Neurastenija. F60.3 Emociškai nestabilios asmenybės sutrikimas.

      F63 Įpročių ir potraukių sutrikimai. F79 Protinis atsilikimas, nepatikslintas

      F80 Specifiniai kalbos ir kalbos raidos sutrikimai. F90.0 Aktyvumo ir dėmesio pažeidimas.

      F91 Elgesio sutrikimai. G21.8 Kitos antrinio parkinsonizmo formos.

      G25.3 Mioklonija. G30 Alzheimerio liga.

      G40.9 Epilepsija, nepatikslinta. G46 Kraujagysliniai smegenų sindromai sergant smegenų kraujagyslių ligomis.

      G80 Kūdikių cerebrinis paralyžius. G93.4 Encefalopatija, nepatikslinta.

      H55 Nistagmas ir kiti nevalingi akių judesiai. I61 Intracerebrinis kraujavimas.

      I63 Smegenų infarktas. I67.2 Smegenų aterosklerozė.

      I69 Smegenų kraujagyslių ligų pasekmės. P15 Kiti gimdymo sužalojimai.

      P91 Kiti naujagimio smegenų būklės sutrikimai. R26.8 Kiti ir nepatikslinti eisenos ir judrumo sutrikimai

      R40.2 Koma, nepatikslinta. R41.0 Dezorientacija, nepatikslinta.

      R41.3. 0* Sumažinta atmintis.

      R41.8. 0* Intelekto-mnestiniai sutrikimai.

      R42 Galvos svaigimas ir sutrikęs stabilumas. R45.1 Neramumas ir susijaudinimas.

      R46.4 Letargija ir uždelsta reakcija. R47.0 Disfazija ir afazija.

      R51 Galvos skausmas. R53 Negalavimas ir nuovargis.

      R54 Senatvė. S06 Intrakranijinis sužalojimas.

      T40 Apsinuodijimas vaistais ir psichodisleptikais [haliucinogenais]. T42.3 Apsinuodijimas barbitūratais.

      T51 Toksinis alkoholio poveikis. Z55 Su mokymusi ir raštingumu susijusios problemos.