Terminiai nudegimai atsiranda, kai audiniai yra veikiami liepsnos, karšto metalo, karšto skysčio, garų, saulės spindulių ir šiuolaikinių ginklų. Nudegimų klasifikacija priimta XXYII nuacaa oe?o?aia, i?aaoniao?eaaao 4 noaiaie ii aeoaeia ii?a?aiey:
I laipsnis - eritema ir edema;
II laipsnis - burbuliukų susidarymas;
IIIa laipsnis - odos nekrozė su daliniu gemalo sluoksnio pažeidimu;
IIIb laipsnis – visų odos sluoksnių nekrozė;
IV laipsnis – odos ir gilesnių audinių nekrozė.
Lengviems veido nudegimams priskiriami I, II ir IIIa laipsnių nudegimai, kurių metu atliekamas konservatyvus gydymas ir atsigauna be kosmetinių defektų. Sunkūs nudegimai apima IIIb ir IV laipsnio nudegimus. Tokius ausų nudegimus gali komplikuoti perichondritas, chondritas, kremzlės praradimas ir apvalkalų deformacija. Nudegęs paviršius laikomas užkrėstu, todėl terapinės priemonės atliekamos atsižvelgiant į aseptikos taisykles.
Gydymas. Pirmoji pagalba susideda iš traumuojančio agento veikimo sustabdymo ir aseptinio tvarsčio uždėjimo įvedant skausmą malšinančių vaistų, nukentėjusįjį evakuojant į ligoninę. Vietinis nudegimų gydymas skirtas sumažinti skausmą, pašalinti negyvybingus audinius, padaryti pažeidimą sterilų ir skatinti nudegimo paviršiaus epidermizaciją. Nudegusios žaizdos turi būti gydomos aseptinėmis sąlygomis. Oda aplink apdegusį paviršių nuvaloma servetėle, sudrėkinta muiluotame vandenyje, o po to – 0,5% amoniako tirpalu. Pašalinus negyvą epidermį, nudegimo paviršius gausiai laistomas fiziologiniu tirpalu, išdžiovinamas ir nuvalomas spiritu. Iš apačios žirklėmis perveriami arba įpjaunami burbuliukai, kad turinys išsiurbtų.
Šiuo metu naudojami du vietinio nudegimų gydymo būdai – uždaras ir atviras. Uždaras metodas patogus lauke, nes tvarstis apsaugo žaizdą nuo užteršimo ir palengvina nudegintojo priežiūrą evakuacijos etapuose. Veido nudegimams dažniau taikomas atvirasis gydymo metodas. Tai slypi tame, kad po pirminio apdorojimo ant apdegusio paviršiaus nededamas tvarstis, o pažeistos odos vietos ištepamos sutraukiančiais preparatais (5% tanino tirpalu, rausvu kalio permanganato tirpalu) arba išdžiovinamos po specialiu rėmu. Šis metodas reikalauja aseptikos ir yra taikomas ligoninėje.
I ir II laipsnių ausų nudegimai po 10-12 dienų išnyksta be pėdsakų ir tereikia griežtai laikytis aseptikos ir gydyti skausmą malšinančius vaistus. Esant IIIb ir IV laipsnio nudegimams, pirmomis dienomis patartina pašalinti negyvus audinius su odos autotransplantacija, skirti stabligės toksoidą. IIIa ir IIIb laipsnio nudegimų perichondritas gydomas pagal bendruosius otolaringologijos principus. Esant giliems nudegimams, sukeliantiems ausies kanalo atreziją, jame esančių granulių perteklius pašalinamas ir apdorojamas lapis. Iki visiškos epidermizacijos į ausies kanalą įvedami polivinilchlorido vamzdeliai nuo atrezijos. Kai nurodyta, atliekama plastinė chirurgija.
Nudegimams gydyti naudojamas plastikas su laisvu odos atvartu. Granuliavimo paviršius išvalomas nuo nekrozinio audinio ir įprastomis priemonėmis paverčiamas steriliu. Ant paruošto paviršiaus uždedami laisvi odos atvartai, paimti iš kitų kūno dalių.
Cheminiai nudegimai. Chemiškai nudegus rūgštimis ir šarmais, šias medžiagas reikia nedelsiant nuplauti šalto vandens srove nuo ausies kaušelio ir ausies kanalo. Po to rūgščių veikimas neutralizuojamas šarmais (2% natrio bikarbonato tirpalas, magnio oksidas, muiluotas vanduo), o šarmų veikimas neutralizuojamas rūgštimis (1-2% acto arba citrinos rūgšties tirpalas), kurios suleidžiamos. į ausies landą naudojant turundas. Ateityje gydymo taktika bus panaši į terminių nudegimų atvejus.
Ligos priežastys ir eiga.Šiluminiai ar cheminiai ausies pažeidimai (nudegimai) atsiranda veikiant aukštai arba žemai temperatūrai, taip pat kai ausis veikia rūgštys ir šarmai. Toks išorinės ausies pažeidimas labai dažnai derinamas su galvos, kaklo ir veido nudegimais ir yra labai retas pavieniais atvejais.
Nudegus ir nušalus išorinę ausį, išskiriami 4 pažeidimo laipsniai:
- I laipsnis - eritema (stiprus ausies ir išorinio klausos kanalo odos paraudimas);
- II laipsnis - patinimas ir pūslių susidarymas;
- III laipsnis - paviršinė audinių nekrotizacija (mirtis);
- IV laipsnis – gilus nekrozinis procesas arba odos suanglėjimas.
Su nušalimu žalos laipsniai yra panašūs, tačiau turi savo išskirtinių bruožų:
- I laipsnis - cianozė (melsva odos spalva) ir odos patinimas;
- II laipsnis - burbuliukų susidarymas;
- III laipsnis - nekroziniai odos ir poodinio audinio pokyčiai;
- IV laipsnis - kremzlinio audinio nekrozė.
Gydymas. Esant terminiams nudegimams, pirmoji pagalba teikiama pagal bendrosios chirurgijos taisykles. Pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai (suleidžiamos pantopono, morfijaus ar promedolio), o pažeistos vietos gydomos 2 % kalio permanganato arba 5 % tanino tirpalu. Po to, kai lizdinės plokštelės atsidaro, naudojamas mažos koncentracijos lapis tirpalas, kuris yra būtinas granuliacijoms kauterizuoti. Išsivysčius nekrozei, pašalinami visi negyvi audiniai, naudojami antiseptiniai tepalai ir kortikosteroidiniai vaistai (hidrokortizonas).
Siekiant išvengti ausies kanalo atrezijos (peraugimo) ar susiaurėjimo, įvedamos marlės turundos, kurios impregnuojamos 1% sintomicino emulsija. Šiek tiek vėliau įkišamas guminis vamzdelis, suformuojant teisingą išorinio klausos kanalo spindį. Jei pacientas turi pūlingą ENT, būtinas gydymas skiriamas lygiagrečiai.
Nušalus ausies kakleliui, pirmoji pagalba yra laipsniškas pašildymas šiltu vandeniu ir labai atsargus įtrynimas alkoholiu. Jei susidaro burbuliukai, tepami tepalai, kurie prisideda prie greito jų džiūvimo. Bet kai kuriais atvejais tikslingiau atidaryti pūsles ir išleisti jų turinį, o tada užtepti spaudžiamąjį tvarstį su tepalu antibiotikais ar antiseptikais. Sergant ausų odos nekroze, būtina pašalinti negyvus audinius ir uždėti tvarstį su Šostakovskio balzamu, taip pat skirti sulfonamidų ir antibiotikų į raumenis.
Esant bet kokiam nušalimo laipsniui, fizioterapiniai gydymo metodai, tokie kaip UHF ir, suteikia gerą poveikį.
Dėl III ar IV laipsnio terminių nudegimų gydymas atliekamas ENT ligoninėje arba ENT klinikoje. Cheminio nudegimo atveju pirmoji pagalba yra neutralizuojančių medžiagų naudojimas (rūgščių nudegimai neutralizuojami silpnais šarmais ir atvirkščiai). Tolesnis gydymas yra toks pat kaip ir terminių nudegimų atveju.
Prognozė pasveikimas priklauso nuo pažeidimo sunkumo, kreipimosi į ENT kliniką laiko, taip pat nuo vykstančios vaistų terapijos ir medicininių manipuliacijų tinkamumo.
Skirtingo pobūdžio ausies kaklelio, išorinės klausos landos, vidurinės ar vidinės ausies pažeidimas. Kliniškai, priklausomai nuo gautų sužalojimų vietos, ausies pažeidimas gali pasireikšti žaizda, ausies kaušelio išbėrimu, kraujavimu, skausmu, klausos praradimu, užgulimu ausyse, spengimu ausyse, sutrikusia koordinacija, galvos svaigimu, pykinimu. Diagnostikos tikslais, esant ausies pažeidimui, atliekama otoskopija, neurologinis tyrimas, kaukolės KT ir rentgenografija, galvos smegenų MRT, vestibuliarinės ir klausos funkcijos tyrimas. Gydymas gali būti medicininis arba chirurginis. Tai apima žaizdų gydymą, hematomų šalinimą, pažeistų anatominių struktūrų vientisumo atkūrimą, infekcijų prevenciją, antišoką, dekongestantą, infuzinį ir priešuždegiminį gydymą.
Bendra informacija
Išorinės ausies pažeidimas
Išorinės ausies traumų klinika
Ausies kaklelio pažeidimas galimas dėl buko, dūrio, šūvio, terminio (nudegimo ir nušalimo) ar cheminio ausies pažeidimo. Bukus ausies sužalojimas ir sužalojimas gali lydėti ausies kaušelio kremzlės sunaikinimą, visišką ar dalinį jos atsiskyrimą, hematomos susidarymą. Ausies kaušelio sumušimas dažnai sukelia kraujo kaupimąsi tarp kremzlės ir perichondrijos. Dėl to ausis virsta raudona beforme mase. Tokį ausies pažeidimą gali komplikuotis užsikrėtimas, išsivystęs pūlinys ar kremzlės nekrozė, dėl kurios ausis tampa panaši į žiedinį kopūstą.
Išorinio klausos landos pažeidimas yra retesnis nei ausies kaušelio trauma, dažnai kartu su ja. Jis apsiriboja kremzline ausies kanalo dalimi arba tęsiasi iki kaulinės dalies. Ausies traumos su klausos landos pažeidimu priežastis gali būti kulkos ar skeveldros žaizda; smūgis aštriu ar buku daiktu į išorinės klausos landos angos sritį; svetimkūnio, šarminių cheminių medžiagų, ugnies, karštų garų ar skysčio patekimas į ausies kanalą. Stiprus smūgis į apatinį žandikaulį gali sukelti ausies traumą su ausies kanalo kaulinės dalies priekinės sienelės lūžimu.
Sužalojus ausį su ausies kanalo pažeidimu, nukentėjusysis skundžiasi skausmu ausyje, kraujavimu iš jos, stipriu ausies užgulimo jausmu. Kraujuojant, kraujo krešuliai kaupiasi ausies kanale ir jį užkemša, sukeldami sunkų laidumo klausos praradimą. Jei ausies pažeidimas nėra susijęs su būgnelio pažeidimu, tada po kraujo krešulių pašalinimo stebimas visiškas klausos atstatymas. Dėl terminių ir ypač cheminių išorinės klausos landos nudegimų susidaro randai, kurie sutampa su jo spindžiu, išsivysto stenozė arba visiška klausos landos atrezija.
Išorinės ausies traumų diagnostika
Ausies kaklelio pažeidimui diagnozuoti pakanka otolaringologui ar traumatologui jį apžiūrėti ir apčiuopti. Endoskopinio tyrimo metu diagnozuojamas ausies pažeidimas su klausos landos pažeidimu. Otoskopija ir mikrootoskopija gali nustatyti ausies kanalo sienelių pažeidimus, ausies būgnelio pažeidimus, kraujo krešulių susikaupimą ausies kanale ar svetimkūnio buvimą jame. Tyrimas su pilvo zondu ausies pažeidimo atveju leidžia nustatyti klausos kanalo kremzlinių ir kaulinių sienelių pažeidimus. Tačiau skeleto lūžius geriau diagnozuoti fokusuota kaukolės rentgeno nuotrauka. Kadangi bukos ausies trauma dažnai derinama su smegenų sukrėtimu, visas nukentėjusias turi papildomai apžiūrėti neurologas.
Išorinės ausies traumų gydymas
Esant bukos ausies pažeidimui su nedideliu ausies kaklelio pažeidimu, be kraujavimo ar kremzlės pažeidimo, pakanka tualetuoti išorinę ausį, jei yra įbrėžimų, gydyti jas jodu ir ausį uždėti sausu tvarsčiu. Sunkesnis ausies pažeidimas yra indikacija profilaktiškai vartoti antibiotikus, kad būtų išvengta infekcijos. Jei yra hematoma, ji atidaroma, turinys ištraukiamas per pjūvį, užtikrinamas tinkamas drenažas, ant ausies uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Esant žaizdoms, jos iš anksto apdorojamos. Ausies kaušelio kremzlės plyšimai įtvarai su vatos tamponais.
Patyrus ausies traumą visiškai atsiskyrus ausies kaklei, plyšusį elementą būtina laikyti šaltai ir švariai bei kartu su nukentėjusiuoju kuo skubiau pristatyti į operacinę, kur būtų galima užsiūti. Priešingu atveju nukentėjusiam asmeniui reikės otoplastikos, kad būtų galima iš dalies arba visiškai rekonstruoti snukį. Jei ausies traumos metu išsaugomas ausies kaušelio ryšys su jos pagrindu, užtenka jas palyginti ir pritvirtinti spaudžiamuoju tvarsčiu.
Esant ausies pažeidimui su išorinės klausos landos odos pažeidimu, atliekamas pirminis žaizdos gydymas. Tada į ausies landą įvedamos turundos su antibiotikais ir gliukokortikosteroidais. Tvarstymas su ausies kanalo tualetu ir turundų keitimas atliekamas 1 kartą per dieną. Ausies kanalo kremzlinės dalies plyšimai, įvykę ausies pažeidimo metu, reikalauja endoskopinio taisymo ir po to 48 valandas trunkančio fiksavimo tamponados turundomis su sintomicino tepalu. Jei ausies pažeidimą lydi ausies kanalo kaulinės dalies lūžis, tada, be tamponado fiksavimo, būtina 1–2 savaites imobilizuoti apatinį žandikaulį, kurio metu leidžiama atmesti tik skystą maistą. kramtymo judesiai. Esant potrauminei klausos kanalo atrezijai, atliekama jo rekonstrukcija.
vidurinės ausies pažeidimas
Vidurinės ausies traumų klinika
Vidurinės ausies pažeidimai atsiranda, kai ausies pažeidimą lydi būgnelio plyšimas, būgnelio sutrenkimas ar skvarbus sužalojimas. Išsiskiria barometrinis ausies pažeidimas, kuris atsiranda staigiai nukritus slėgiui būgninės ertmės viduje ir išorėje. Dėl ausies traumų gali lūžti klausos kaulai, subluksuoti ar plyšti jų sąnariai, pasislinkti balnakilpės pamatas. Traumos prie ausies, su mastoidinio proceso pažeidimu užsikrėtus, sukelia mastoiditą. Barometrinis ausies pažeidimas yra aerootito priežastis, kartais susijusi su aerosinusitu.
Patyrus ausies pažeidimą su prasiskverbiančia būgninės ertmės žaizda arba būgnelio perforacija, vidurinės ausies ertmės infekcija dažnai atsiranda, kai išsivysto ūminis vidurinės ausies uždegimas. Pastarasis dėl traumos sumažėjusio audinių reaktyvumo daugeliu atvejų komplikuojasi mastoiditu, gali virsti lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu arba sukelti lipnią vidurinės ausies uždegimą. Ausies pažeidimą su būgninės ertmės pažeidimu lydi skausmas, spengimas ausyse ir laidumo klausos praradimas. Išsivysčius pūlingam vidurinės ausies uždegimui, pastebimas pūlingas išorinis klausos kanalas.
Vidurinės ausies traumų diagnostika
Ausies sužalojimas su būgninės ertmės struktūrų pažeidimu diagnozuojamas atlikus tyrimą, otoskopiją, klausos funkcijos analizę ir rentgeno tyrimą. Endoskopinio tyrimo metu galima nustatyti būgnelio pažeidimą, pūlingam vidurinės ausies uždegimui būdingus jos pokyčius, pūlingų išskyrų buvimą išorinėje klausos landoje. Audiometrijos duomenys, tyrimai su kamertonu ir slenkstinė audiometrija esant ausies traumai su vidurinės ausies pažeidimu rodo laidaus tipo klausos praradimą. Ausies sužalojimą su klausos kauliukų pažeidimu lydi jų mobilumo pažeidimas, kuris nustatomas atliekant akustinės varžos matavimą. Laikinojo kaulo rentgenogramoje ar tomogramoje ausies pažeidimo atveju galima pastebėti būgninės ertmės sienelių lūžius ir padidėjusį mastoidinio proceso ląstelių orumą.
Vidurinės ausies traumų gydymas
Esant ausų pažeidimams su būgninės ertmės ar mastoidinio proceso pažeidimu, nuo pirmos dienos reikalingas privalomas gydymas antibiotikais. Sužalojimų atveju atliekamas pirminis žaizdų ir žaizdos kanalo gydymas. Ausies pažeidimo atveju, kai susidaro hemotimpanas, rekomenduojami vazokonstrikciniai vaistai, mažinantys klausos vamzdelio patinimą, o tai prisideda prie greitesnio būgnelio ertmėje susikaupusio kraujo pašalinimo per jį.
Jeigu ausies traumą lydi ausies būgnelio ar klausos kauliukų pažeidimas, tai atslūgus uždegiminiams procesams pagal indikacijas atliekamos rekonstrukcinės operacijos: timpanoplastika, stapedoplastika, miringoplastika, mastoidoplastika. Esant pūlingoms komplikacijoms ausies pažeidimo atveju, priklausomai nuo proceso lokalizacijos, atliekama sanitarinė operacija, mastoidektomija arba bendrosios ertmės operacija. Esant dideliam pažeidimui, dėl kurio nuolat prarandama klausa, aukos, patyrusios ausies traumą, turi pasikonsultuoti su klausos protezuotoju, kad nuspręstų, koks klausos aparatas yra optimaliausias.
Vidinės ausies pažeidimas
Vidinės ausies traumų klinika
Ausies sužalojimas su labirinto struktūrų pažeidimu atsiranda dėl sumušimo ar sužalojimo (skeveldros, kulkos, dūrio, operacijos metu). Daugeliu atvejų jis derinamas su TBI. Su tokiu ausies pažeidimu dėl tiesioginio ar netiesioginio trauminio veiksnio poveikio labirinto receptorių aparato ląstelėms išsivysto ūmus ar lėtinis trauminio labirinto sindromas. Tai pasireiškia pykinimu, intensyviu galvos svaigimu, vienpusiu ar abipusiu spengimu ausyse, aplinkinių objektų sukimosi pojūčiu, koordinacijos sutrikimu, spontanišku nistagmu, sensorineuraliniu klausos praradimu. Tokį ausies pažeidimą gali lydėti sąmonės netekimas, veido nervo parezė pažeidimo pusėje, židininiai ir smegenų neurologiniai simptomai.
Jei garsas yra stiprus, gali atsirasti akustinių sužalojimų. Ūmus akustinis ausies pažeidimas yra susijęs su trumpalaikiu itin stipraus garso poveikiu. Tuo pačiu metu labirinto audiniuose pastebimi kraujavimai. Paprastai po jų rezorbcijos klausa atkuriama. Lėtinis akustinis ausies pažeidimas atsiranda dėl ilgalaikio nuolatinio triukšmo poveikio ir dažniau siejamas su pramonine veikla. Toks ausies pažeidimas sukelia klausos receptorių „nuovargį“ ir nuolatinį klausos praradimą.
Vidinės ausies traumų diagnostika
Ausies trauma su labirinto pažeidimu diagnozuojama bendromis traumatologo, otorinolaringologo ir neurologo pastangomis. Privalomas neurologinis tyrimas, kaukolės rentgenas arba KT, smegenų MRT, otoskopija. Jei nukentėjusiojo, patyrusio ausį, būklė leidžia, atliekamas vestibuliarinio analizatoriaus (vestibulometrija, stabilizografija, elektronistagmografija) ir klausos funkcijos (slenkstinės audiometrijos, otoakustinės emisijos, kyšulio testas) tyrimas. Esant akustinei ausies traumai, ligos anamnezė turi didelę diagnostinę vertę.
Vidinės ausies traumų gydymas
Esant ausies pažeidimui su smilkinkaulio ir labirinto žaizda, atliekamas pirminis žaizdos gydymas, užtikrinamas tinkamas jos drenažas, uždedamas sterilus tvarstis. Jei nukentėjusiojo, patyrusio ausį, būklė yra patenkinama, galima atlikti otochirurginę operaciją, siekiant pašalinti svetimkūnius ir atkurti pažeistų vidinės ausies struktūrų anatominį vientisumą. Terapinės priemonės ausies pažeidimui su sunkiu sužalojimu, smegenų sukrėtimu ar smegenų sumušimu iš esmės atitinka ūminio TBI gydymą ir atliekamos neurochirurginiame ar neurologiniame skyriuje. Jie skirti palaikyti gyvybiškai svarbių organų funkciją, užkirsti kelią smegenų edemai, užkirsti kelią antrinei infekcijai, papildyti kraujo netekimą ir detoksikuoti. Kadangi ausies sužalojimas su labirinto pažeidimu sukelia negrįžtamą klausos pablogėjimą, jo ūmioms pasekmėms atslūgus, nukentėjusiesiems reikia atkurti klausą arba naudoti klausos aparatus.
Nudegimas - audinių pažeidimas, kurį sukelia vietinis aukštos temperatūros, elektros srovės, agresyvios medžiagos ir radioaktyviosios spinduliuotės poveikis. Dažniausi yra terminiai nudegimai; su jais atsirandantys patomorfologiniai ir patoanatominiai pakitimai yra labai tipiški ir pirmojo laipsnio pažeidimai panašūs į cheminius ir spindulinius nudegimus, struktūriniai ir klinikiniai skirtumai atsiranda tik esant dideliam šių veiksnių pažeidimui. Nudegimai skirstomi į pramoninius, buitinius ir kovinius. Taikos metu nudegę žmonės skirtinguose Rusijos regionuose sudaro 1,5–4,5% visų chirurginių pacientų ir apie 5% visų sužeistųjų.
TLK-10 kodas
T20 Terminiai ir cheminiai galvos ir kaklo nudegimai
T20-T32 Terminiai ir cheminiai nudegimai
Ausų ir veido nudegimų priežastys
Šiluminiai nudegimai atsiranda dėl liepsnos, spinduliuojančios šilumos, sąlyčio su karštais ir išlydytais metalais, karštomis dujomis ir skysčiais.
Nudegimų klasifikacija grindžiama pažeidimo gylio požymiais ir patologiniais nudegusių audinių pokyčiais.
- I laipsnio nudegimai - eritema;
- II laipsnis - burbuliukų susidarymas;
- IIIA laipsnis - odos nekrozė su daliniu jos gemalo sluoksnio užfiksavimu;
- IIIB laipsnis - visiška odos nekrozė per visą jos storį;
- IV laipsnis - nekrozė išplinta už odos į skirtingą gylį ir pažeisti audiniai visiškai arba iš dalies apanglėja.
Klinikiniu požiūriu patogu visus nudegimus skirstyti į paviršinius (I ir II laipsniai) ir gilius (III ir IV laipsniai), nes dažniausiai pirmieji du laipsniai derinami su paviršiniais, o visi keturi – su giliais. .
Ausų ir veido nudegimų patogenezė ir patologinė anatomija
Esant pirmojo laipsnio nudegimams, išsivysto aseptinis uždegimas, pasireiškiantis odos kapiliarų išsiplėtimu ir vidutinio sunkumo nudegusios vietos patinimu dėl plazmos prakaitavimo į odos storį. Šie reiškiniai išnyksta per kelias dienas. Pirmojo laipsnio nudegimai baigiasi epidermio lupimusi ir kai kuriais atvejais palieka pigmentacijos vietas, kurios taip pat išnyksta po kelių mėnesių.
Su antrojo laipsnio nudegimais uždegimas yra ryškesnis. Iš smarkiai išsiplėtusių kapiliarų gausiai išsilieja plazma, kuri kaupiasi po raginiu epidermio sluoksniu ir susidaro pūslės. Kai kurios pūslelės susidaro iškart po nudegimo, kai kurios gali atsirasti po kelių valandų. Burbulo dugną sudaro gemalinis epidermio sluoksnis. Burbulo turinys iš pradžių yra skaidrus, vėliau tampa drumstas dėl fibrino praradimo; su antrine infekcija tampa pūlingas. Nesudėtinga eiga negyvi epidermio sluoksniai atsinaujina po 7-14 dienų be randų. Su antrine infekcija dalis epidermio gemalo sluoksnio miršta. Tokiu atveju gijimas vėluoja 3-4 savaites, susidaro granuliacinis audinys ir ploni paviršiniai randai.
Bendrieji reiškiniai, būdingi nudegimų ligai, nepastebimi esant ribotiems veido pažeidimams ar pavieniams ausies kaklelio pažeidimams su I ir II nudegimais.
Esant III ir IV nudegimams, išryškėja nekrozės reiškiniai, atsirandantys dėl terminio ląstelių ir audinių baltymų krešėjimo. Nekrozė lengvesniais atvejais tik iš dalies užfiksuoja papiliarinį sluoksnį (IIIA laipsnis), todėl atsiranda ne tik ribinio, bet ir izoliuoto epitelizacijos galimybė. Esant IIIB laipsniui, atsiranda visiška odos nekrozė, o su IV laipsniu - gilesnių audinių nekrozė (su veido - poodinio audinio, veido raumenų, veido ir trišakio nervų šakų nudegimais; su ausies kaklelio - perichondrijos ir kremzlės nudegimais) ).
I laipsnio nudegimai atsiranda tiesiogiai kontaktuojant su skysčiu ar kieta medžiaga, įkaitinta iki 70–75 °C, II laipsnio – 75–100 °C, III ir IV laipsnio – susilietus su karštu ar išlydytu metalu arba liepsna.
Neįmanoma atskirti nekrozės gylio ir masto pagal klinikinius požymius pirmosiomis valandomis ir net dienomis po pažeidimo, nes patologiniai procesai, susiję su terminiu audinių destrukcija, tęsiasi kurį laiką, kol susidaro demarkacinės ribos. audiniai ir audiniai išlaikę fiziologinę būklę.paveikti įvairaus laipsnio nudegimų. Su SB nudegimais pažeistos odos sritys yra tankios liesti (susidaro šašas), įgauna tamsią arba pilkšvai marmurinę spalvą, praranda visų tipų jautrumą (nervų galūnėlių nekrozė). Nudegus gilesniems audiniams, šašas tampa juodos spalvos ir nuo pat pradžių prarandamas visų tipų pažeistos odos jautrumas. Esant giliems veido ir ausies kaklelio nudegimams, dažnai išsivysto pūlinis procesas, lydimas nekrozinių audinių tirpimo ir atmetimo, o kulminacija yra antrinis gydymas, susidarant granuliacijai ir epitelizacijai. Po to dažnai susidaro šiurkštūs, deformuojantys UR ir veido randai su jautrumo sutrikimo zonomis, o jei pažeidimas palietė veidą, tai imituoja funkciją.
Veido ir ausies kaklelio terminių pažeidimų diagnozė nesukelia sunkumų ir yra pagrįsta anamneze bei būdingais patologiniais nudegimo požymiais. Pirmosiomis valandomis nustatyti pažeidimo gylį ir ribas yra daug sunkiau. Labai svarbu nustatyti nudegimo plotą ir jo laipsnį. Pagal „devynių taisyklę“ galvos ir kaklo paviršius sudaro 9% viso kūno paviršiaus. Ši taisyklė naudojama dideliems liemens ir galūnių, kaip veido ir išorinės ausies, nudegimams nustatyti, tada su jų nudegimais konkrečiai nurodomas paveiktas anatominis darinys, pavyzdžiui, „paviršinis dešinės veido pusės nudegimas. ir dešinioji ausies kaklelis (I-II laipsnis)“.
Veido ir ausies kaulo nudegimų simptomus lemia pažeidimo laipsnis, dydis ir galimi gretutinių pažeidimų tipai (akių, galvos odos nudegimai). Esant vietiniams ir ribotiems šiluminiams veido ir ausies pažeidimams bei I ir II laipsnio nudegimams, bendri klinikiniai simptomai nepastebimi. Esant dažnesniems III ir IV laipsnio nudegimams, gali atsirasti nudegimo požymių, pasireiškiančių šoko, toksemijos, septiotoksikemijos ir sveikimo periodais. Kiekvienam iš šių laikotarpių būdingas savo klinikinis vaizdas ir atitinkama patogenezė, į kurią atsižvelgiama atliekant bendrąją chirurgiją. Kalbant apie vietinius veido ir ausies pažeidimus, klinikinį vaizdą sudaro nudegimo proceso dinamika ir subjektyvūs bei objektyvūs simptomai, kurie buvo paminėti aukščiau.
Ausų ir veido nudegimų gydymas
Nudegusių pacientų gydymas susideda iš bendrųjų ir vietinių priemonių.
Bendras gydymas
Nukentėjusieji, nudegę veidą ir ausį, hospitalizuojami chirurginėje ligoninėje arba specializuotame veido ir žandikaulių chirurgijos ar ENT skyriuje. Pirmoji pagalba apdegusiam įvykio vietoje – užgesinti drabužius (nuimti degantį galvos apdangalą) ir apdegusį paviršių uždengti sausu aseptiniu tvarsčiu. Nieko nereikėtų valyti apdegusios vietos, kaip ir nebūtina nuimti prie odos prilipusių apdegusių drabužių likučių. Teikiant pagalbą prieš evakuaciją, nukentėjusiajam po oda turi būti suleidžiama 1-2 ml 1% morfino hidrochlorido arba pantonono (promedolio) tirpalo. Evakuacija turi būti atliekama atsargiai, be reikalo netraumuojant pažeistų kūno vietų, nudegus galvą (ausą ar atitinkamą veido pusę), galvą fiksuoti rankomis. Transportavimo metu aukai neturėtų būti leidžiama atvėsti. Kambario temperatūra turi būti 22–24 °C.
Jei nukentėjusysis yra šoko būsenoje, jis paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių ir, prieš pradedant tirti paveiktas vietas, imamasi antišoko priemonių. Tačiau prieš juos atlikdami įsitikinkite, kad nukentėjusysis nėra apsinuodijęs anglies monoksidu ar nuodingų degimo produktų. Tuo pačiu metu, pagal analogiją su novokaino blokada, atliekama dėl galūnių nudegimų, priimtina panaši periaurikulinės srities arba nepažeistų veido sričių blokada aplink pažeidimą. Novokaino blokada, kaip patogenezinis gydymas, teigiamai veikia nervų sistemos refleksines-trofines funkcijas, ypač sumažina kapiliarų pralaidumą, padidėjusį nudegimų metu. Esant dideliems galvos nudegimams, pacientas traktuojamas kaip auka, turintis didelių kamieno ir galūnių nudegimų. Tokius pacientus patartina hospitalizuoti nudegimų centruose.
Antrinės infekcijos profilaktikai arba kontrolei plataus veikimo spektro antibiotikai naudojami kartu su sulfonamidais. Siekiant kovoti su intoksikacija, anemija ir hipoproteinemija, taip pat palaikyti vandens ir druskos pusiausvyrą, atliekamos vienos grupės šviežiai citrinuoto kraujo, plazmos, baltymų hidrolizatų, 5% gliukozės tirpalo, druskos tirpalų perpylimas. Pagal indikacijas skiriami analgetikai, trankviliantai, kardioprotektoriai, vitaminų mišiniai.
Esant giliems veido ir burnos srities nudegimams ir negalint savarankiškai vartoti maisto, maitinimas iš zondų nustatomas parenteriniu būdu vartojant maistinių medžiagų mišinius. Gydant nudegusius pacientus svarbu jų priežiūra ir apsaugos režimas. Aukų, patyrusių šviežių nudegimų, negalima dėti į pūlingo skyriaus kameras.
Vietinis ausų ir veido nudegimų gydymas
Nudegimo paviršius su II-III laipsnio nudegimais turi būti laikomas žaizda, kuri pirmiausia yra įėjimo vartai infekcijai, todėl visais atvejais jai taikomas pirminis chirurginis gydymas. Jei skubių antišoko priemonių nereikia, šis gydymas turi būti atliktas kuo anksčiau. Pirminio chirurginio gydymo apimtis nustatoma pagal nudegimo laipsnį ir mastą. Pradedama po oda arba į veną įvedant 1-2 ml 1% morfino tirpalo. Tausiausią ir patogenetiškai pagrįstą pirminio chirurginio nudegimų gydymo metodą pasiūlė A. A. Vishnevsky (1952). Šiuo metodu, nuėmus viršutinius pirminio tvarsčio sluoksnius, apatiniai marlės sluoksniai, prilipę prie apdegusio paviršiaus, atskiriami drėkinant šiltu, silpnu kalio permanganato tirpalu. Po to apdegęs paviršius drėkinamas silpna šilto furacilino tirpalo srove, kad būtų išvalyta pažeista odos vieta. Tada oda aplink nudegimą pirmiausia nušluostoma rutuliais, suvilgytais 0,5% vandeniniame amoniako tirpale, paskui 70% etilo alkoholyje. Nuo apdegusio paviršiaus nupjaunamos epidermio atraižos. Didelės pūslelės perpjaunamos prie pagrindo ir ištuštinamos, laikomos vidutinio dydžio ir mažos pūslelės. Galiausiai apdegęs paviršius drėkinamas šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu ir švelniai išdžiovinamas steriliais vatos arba marlės rutuliukais.
Tolesnis gydymas atliekamas atviru arba, daug dažniau, uždaru būdu, uždedant tvarstį.
XX amžiaus 50-60-aisiais. gerai patikrinta su šviežiais nudegimais aliejaus-balzamiko emulsija A. V. Vishnevsky ir A. A. Vishnevsky, kurios sudėtis yra skysta derva 1,0; anestezinas ir kseroformas 3,0; ricinos aliejus 100,0. Tokį tvarstį jie stengiasi išlaikyti 8–12 dienų, tai yra beveik visą antrojo laipsnio nudegimų gijimo laikotarpį.
Vėliau, su II laipsnio nudegimais, jie pradėjo naudoti D. P. Nikolskio - Bettmano metodą: oda aplink pūsles nušluostoma vandeniniu amoniako tirpalu; apdegęs paviršius ištepamas ką tik paruoštu 5 % vandeniniu tanino tirpalu, o po to – 10 % sidabro nitrato tirpalu. Gauta pluta išsaugoma iki savęs atmetimo.
S. S. Avadisovas pasiūlė novokaino-rivanolio emulsiją, kurią sudaro 100 ml 1% vandeninio novokaino tirpalo 1:500 rivanolio tirpale ir 100 ml žuvų taukų. Toks tvarstis keičiamas tik tada, kai apdegęs paviršius supūliuoja. Tokiu atveju jie imasi paveiktų vietų sutepimo anilino dažų alkoholio tirpalais.
Taip pat yra būdų, kaip nudegimus padengti įvairiomis nuo nudegimo plėvelėmis, autotransplantatais ar konservuotais odos heterotransplantais ir kt. Taip pat naudojami modernūs linimentai, tepalai ir pastos, kurių sudėtyje yra antibiotikų, kortikosteroidų, proteolitinių fermentų ir kt., kurie pagreitina negyvų atmetimą. audinius, žaizdų gijimą be šiurkščių randų ir užkirsti kelią antrinei infekcijai.
Esant giliems nudegimams, kartu su odos nekroze per visą jos storį, po negyvų audinių atmetimo atsiranda defektų, kai jie antrine intencija užgyja, susidaro randai, kurie ne tik subjauro veidą, bet ir dažnai sutrikdo mimikos bei artikuliacines funkcijas. .
Siekiant išvengti šių komplikacijų, dažnai naudojamas ankstyvas odos persodinimas autotransplantatais.
Odos persodinimas nudegimams pagreitina žaizdų gijimo procesą ir suteikia geresnių funkcinių bei kosmetinių rezultatų.
Veido ir ausies kaulo nudegimų prognozė
Veido ir ausies kaulo nudegimų prognozė daugiausia susijusi su kosmetiniais ir funkciniais aspektais. Dažnai nudegus ausies kaklei, pažeidžiamas ir išorinis klausos kanalas, kuris yra kupinas stenozės ar atrezijos. Pati auskarė su giliais nudegimais yra žymiai deformuota, todėl ateityje reikės plastiškai atkurti jos formą. Nudegus veidą I ir II laipsniai, kaip taisyklė, visiška odos epidermizacija vyksta be randų. Esant dideliems III ir IV laipsnio nudegimams, veidą sutraukia gilūs iškraipantys randai, tampa panašus į kaukę, nejudantis; akių vokai yra deformuoti rando audinio, jų funkcija yra ribota. Nosies piramidė yra sumažinta, šnervės atrodo kaip beformės skylės. Lūpos praranda formą, burna neaktyvi, kartais dėl to kyla valgymo ir artikuliacijos sunkumai. Tokioms aukoms reikalingas ilgalaikis funkcinis ir kosmetinis gydymas.