Alkoholinės komos priežastys, gydymas ir pasekmės. Koma – aprašymas, priežastys, gydymas Skubi pagalba ir hipoglikeminės komos simptomai

Paprastai pabudimo būsenoje žmogaus sąmonė yra aiški, o jo smegenų veiklos lygis atitinka situaciją: egzamino metu jis didesnis nei poilsio metu. Perjungimas tarp skirtingų režimų vyksta dėl abiejų smegenų pusrutulių ir kylančiosios retikulinės aktyvuojančios sistemos (ARS) sąveikos.

Esant organiniams ar funkciniams pažeidimams, dėl kurių sutrikdomas jų darbas, centrinė nervų sistema praranda gebėjimą tinkamai apdoroti jutimo signalus, siunčiamus klausos, regos, lytėjimo organų, ir reguliuoti smegenų veiklą priklausomai nuo esamų aplinkybių. Žmogui sumažėja sąmonės gylis. Trys pagrindinės jo formos yra apsvaigimas, stuporas ir koma.

Stulbinantis – nepilnas budrumas, kuriam būdingas mieguistumas, minčių ir veiksmų nenuoseklumas. Koma yra labai didelis centrinės nervų sistemos depresijos laipsnis, kurį lydi sąmonės netekimas ir refleksinis aktyvumas, taip pat svarbiausių organizmo funkcijų pažeidimas. Soporas yra tarpinė būsena tarp apsvaiginimo ir komos.

Priežastys

Pagrindinės soporo vystymosi priežastys:

  • navikai, abscesai ir kraujosruvos smegenyse;
  • trauminis smegenų pažeidimas;
  • ūminė hidrocefalija;
  • insultas, ypač pažeidžiant viršutines smegenų kamieno dalis;
  • sunki hipertenzinė krizė;
  • vaskulitas, pažeidžiantis centrinę nervų sistemą;
  • apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis (anglies monoksidu, metilo alkoholiu, barbitūratais, opiatais);
  • sunki hipotermija;
  • šilumos smūgis;
  • infekcinės ligos - encefalitas, meningitas;
  • sepsis;
  • medžiagų apykaitos problemos - ketoacidozė sergant cukriniu diabetu, kepenų nepakankamumas paskutinėje stadijoje, sumažėjusi gliukozės, natrio ir kitų svarbių medžiagų koncentracija kraujyje.

Simptomai

Sopor simptomai atsiranda kartu su pagrindinės ligos požymiais. Jų sunkumas priklauso nuo centrinės nervų sistemos darbo sutrikimų laipsnio.

Iš išorės soporas atrodo kaip gilus miegas: žmogus nejuda, jo raumenys visiškai atsipalaidavę. Išgirdęs aštrų garsą, jis atidaro akis, bet tuoj pat jas užmerkia. Skausmingų poveikių (dūrimų, skruostų paglostymo) pagalba pacientą iš šios būsenos ištraukti galima tik trumpam. Tuo pačiu metu jis gali parodyti pasipriešinimą reaguodamas į jam nemalonius veiksmus: atitraukti rankas ir kojas, kovoti.

Svaiginimo būsenos žmogaus pojūčiai priblėsta. Jis neatsako į klausimus, nereaguoja į prašymus ir aplinkos pokyčius. Sumažėja sausgyslių refleksai, kaip ir vyzdžio reakcija į šviesą. Išsaugomos kvėpavimo, rijimo ir ragenos reflekso funkcijos.

Retai atsiranda hiperkinetinė subkoma. Jai būdingi pavieniai netikslingi judesiai ir nenuoseklus murmėjimas. Tačiau užmegzti ryšį su žmogumi neįmanoma.

Be to, stuporą gali lydėti tam tikrų smegenų sričių pažeidimo simptomai:

  • esant intrakranijiniam kraujavimui, stebimi traukulių priepuoliai ir gimdos kaklelio raumenų tonuso padidėjimas;
  • su piramidinės sistemos pažeidimu - paralyžius ir parezė.

Diagnostika

Subkoma diagnozuojama pagal klinikinius simptomus, kurie nustatomi apžiūrint pacientą: tikrinamas jo pulsas, spaudimas, sausgyslių ir ragenos refleksai, raumenų tonusas, reakcija į skausmą ir kt. Apklausos metu surinkta informacija leidžia atskirti stuporą (stuporą) nuo komos ir apsvaiginimo.

  • paslėpti arba akivaizdūs galvos smegenų pažeidimai;
  • injekcijos žymės;
  • alkoholio kvapas;
  • odos bėrimai ir pan.

Be to, matuojama kūno temperatūra, auskultuojama širdis ir nustatomas gliukozės kiekis kraujyje.

Renkama anamnezė, kuri apima paciento medicininių dokumentų tyrimą, jo asmeninių daiktų apžiūrą, artimųjų apklausą ir kitą veiklą. Tai leidžia išsiaiškinti, ar žmogus neserga lėtinėmis ligomis – diabetu, epilepsija, kepenų nepakankamumu.

Norint įvertinti bendrą kūno būklę, atliekami:

  • kraujo chemija;
  • toksikologiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • elektroencefalografija;
  • Smegenų MRT (CT);
  • juosmeninė punkcija (jei įtariama, kad stuporą sukėlė infekcinė liga).

Gydymas

Dėl stuporo būklės reikia skubios pagalbos. Kartu su diagnoze imamasi skubių priemonių:

  • užtikrinamas kvėpavimo takų praeinamumas;
  • normalizuojamos kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos – prireikus atliekama intubacija;
  • esant mažam gliukozės kiekiui periferiniame kraujyje, įvedamas tiaminas ir gliukozės tirpalas;
  • jei įtariamas opiatų perdozavimas, suleidžiamas naloksonas;
  • esant sužalojimo požymiams, kaklas imobilizuojamas ortopedine apykakle.

Subkoma gydoma intensyviosios terapijos skyriuje, kur nuolat stebima aparatinė ir palaikomos gyvybinės funkcijos: kvėpavimas, širdies veikla, spaudimas, kūno temperatūra, deguonies kiekis kraujyje. Be to, kuriama intraveninio vaistų vartojimo sistema.

Ar žmogus išeina iš stuporo, ar panyra į komą, priklauso nuo pagrindinės ligos specifikos. Terapijos tikslas – pašalinti sąmonės priespaudos priežastis. Paprastai sumažėja kraujo tiekimas ir smegenų audinio patinimas. Norint juos pašalinti, atliekama manitolio arba gliukokortikoidų infuzija. Tai neleidžia smegenims įsikišti į natūralias kaukolės angas. Priešingu atveju galimas neuronų mirtis ir negrįžtamos pasekmės, sukeliančios nuolatinius neurologinius sutrikimus. Infekcinių ligų sukeltam soporui reikalingas sisteminis gydymas antibiotikais.

Kadangi mieguistumas gali trukti ilgą laiką (iki kelių mėnesių), pacientą reikia atidžiai prižiūrėti. Esant lengvai subkomai, maitinimas atliekamas natūraliai, tačiau, imantis priemonių nuo aspiracijos, sunkios būklės maistas įvedamas per vamzdelį. Be to, dėmesys skiriamas pragulų ir galūnių kontraktūrų profilaktikai (taikant pasyviąją gimnastiką).

Prognozė

Tikimybė visiškai atsigauti po subkomos priklauso nuo ją sukėlusių priežasčių. Stuporo, atsiradusio dėl insulto, prognozę lemia jo forma: esant išeminiam tipui, ji yra palanki, sergant hemoraginiu, mirtis įvyksta 75% atvejų.

Jei stuporas atsirado dėl apsinuodijimo ar grįžtamų medžiagų apykaitos sutrikimų, tada pasveikimo galimybė yra didelė, tačiau tik tuo atveju, jei pacientui bus suteikta savalaikė ir tinkama pagalba.

KOMA

Kodas (kodai) pagal TLK-10:

I61 Intracerebrinis kraujavimas (hemoraginis insultas)

I62.0 Subduralinis kraujavimas

I63 Smegenų infarktas (tromboišeminis insultas)

I64 Insultas, nepatikslintas (insultas)

E14.1 Ketoacidozinė koma

E14.2 Hiperglikeminė koma

E15 Hipoglikeminė koma

T40.9 narkotikų komisaras

K72 Kepenų koma

N19 Ureminė koma

E14.3 kitos komos

R-40.2 koma, nepatikslinta (neįtraukiama: hipoglikeminis diabetinis kepenų)

KOMA (iš graik. koma – gilus miegas) – centrinės nervų sistemos nepakankamumo būsena, kuriai būdingas jos koordinavimo veiklos pažeidimas, atskirų sistemų autonominis funkcionavimas, prarandantis gebėjimą susireguliuoti ir palaikyti homeostazę. viso organizmo lygis; kliniškai pasireiškia sąmonės netekimu, sutrikusiomis motorinėmis, sensorinėmis ir autozinėmis funkcijomis, įskaitant gyvybines.

klasifikacija com priklausomai nuo etiologijos: pirminės ir antrinės.

Dauguma komos priežasčių yra susijusios arba su tiesioginiu smegenų struktūrų sunaikinimu, arba su smegenų išemija, arba su angliavandenių apykaitos stoka. Koma, kai smegenų metabolizmo pažeidimas (dėl hemoraginio ar išeminio insulto) arba mechaninis jo sunaikinimas dėl pirminių smegenų procesų (trauminis smegenų pažeidimas, insultas, navikas, meningoencefalitas), priskiriama pirminei cerebrogeninei.

Koma, kuri išsivysto esant antriniam smegenų pažeidimui somatinės patologijos fone, egzogeninė (hipoglikeminių vaistų perdozavimas, badavimo, intoksikacijos, perkaitimo metu) arba endogeninė intoksikacija (nepakankama vidaus organų funkcija, endokrininės sistemos ligos, su dariniais) vadinama antrine. cerebrogeninis.

Klinikinis vaizdas: bet kokios komos klinikiniame vaizde vyrauja sąmonės sutrikimas su aplinkos ir savęs suvokimo praradimu, refleksų slopinimas išoriniams dirgikliams ir gyvybinių funkcijų reguliavimo sutrikimai. Išskiriamos šios sąmonės lygio pokyčių formos: stulbinantis (paviršinis ir gilus), stuporas, koma (vidutinis, gilus, ekstremalus).

Sąmonės sutrikimo sunkumo laipsnis vertinamas pagal Glazgo skalę, pagal kurią paciento būklė apibūdinama trimis parametrais: akių atmerkimu, žodine ir motorine reakcija į išorinius dirgiklius.

Stulbink(13-14 balų pagal Glazgo skalę) – mieguistumas, dezorientacija, kalbinio kontakto ribotumas ir sunkumas, vienkiemis atsakymai į kartojamus klausimus, tik paprastų komandų vykdymas.

Soporas(9-12 balų pagal Glazgo skalę) – visiškas sąmonės nebuvimas, tikslingų, koordinuotų apsauginių judesių išsaugojimas, akių atsivėrimas skausmui ir garsiniams dirgikliams, epizodiniai monoskiemeniai atsakymai į daugkartinius klausimo kartojimus, nejudrumas ar automatizuoti stereotipiniai judesiai, praradimas. kontroliuoti dubens funkcijas.

Paviršutiniška koma(I laipsnis, 7-8 balai pagal Glazgo skalę) - galimi nežadinantys, chaotiški nekoordinuoti apsauginiai judesiai į skausmingus dirgiklius, dirgikliams neatsivėrus akis ir dubens funkcijų kontrolė, galimi nežymūs kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimai.

Gili koma(II laipsnis, 5-6 balai pagal Glazgo skalę) – nepabudimas, apsauginių judesių trūkumas, raumenų tonuso sutrikimas, sausgyslių refleksų slopinimas, sunkus kvėpavimo nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija.

Transcendentinė (terminali) koma(III laipsnis, 3-4 balai pagal Glazgo skalę)) - atoninė būsena, atonija, arefleksija, sutrikęs arba jo nebuvimas kvėpavimas, širdies veiklos slopinimas.

Sąmonės depresija ir refleksų (ragenos, vyzdžių, sausgyslių, odos) susilpnėjimas progresuoja iki visiško išnykimo, gilėjant komai.

Suaugusiojo sąmonės sutrikimo gylio įvertinimas kritinėse situacijose, nenaudojant specialių tyrimo metodų, gali būti atliekamas Glazgo skalėje, kur kiekvienas atsakymas atitinka tam tikrą balą, o naujagimiams - Apgar skalėje.

Glazgo skalė.

Sąmonės būklė vertinama iš kiekvieno pogrupio iš viso 1 balu. 15 balų atitinka aiškios sąmonės būseną, 13-14 - apsvaiginimo, 9-12 - sopor, 14-8 - koma, 3 balai - smegenų mirtį.

Diferencinė diagnozė

Koma skiriasi nuo pseudokomos būsenų (izoliacijos sindromas, psichogeninis nereaktyvumas, abulinė būklė, nekonvulsinė epilepsinė būklė). Žemiau pateikiamos dažniausiai stebimos komos ypatybės.

  • Diabetas:
    • koma su ketoacidoze arba be jos (ketoacidozė)
    • hipermolinė koma
    • hipoglikeminė koma
  • Hiperglikeminė koma NOS

1 Su ketoacidoze

  • acidozė, neminint komos
  • ketoacidozė, neminint komos

2† Su inkstų pažeidimu

  • Diabetinė nefropatija (N08.3*)
  • Intrakapiliarinė glomerulonefrozė (N08.3*)
  • Kimmelstiel-Wilson sindromas (N08.3*)

3† Su akių pažeidimais

4† Su neurologinėmis komplikacijomis

5 Su periferinės kraujotakos sutrikimais

6 Su ​​kitomis nurodytomis komplikacijomis

7 Su daugybe komplikacijų

8 Su nepatikslintomis komplikacijomis

9 Jokių komplikacijų

Apima: diabetą (diabetą):

  • labilus
  • prasidėjus jauname amžiuje
  • linkę į ketozę

Neįtraukta:

  • diabetas:
    • naujagimiai (P70.2)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • inkstų (E74.8)

Įskaitant:

  • diabetas (diabetas) (nenutukęs) (nutukęs):
    • prasidėjus pilnametystėje
    • prasidėjus pilnametystėje
    • nėra linkę į ketozę
    • stabilus
  • nepilnamečių nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas

Neįtraukta:

  • diabetas:
    • susijęs su netinkama mityba (E12.-)
    • naujagimiai (P70.2)
    • nėštumo, gimdymo ir gimdymo metu (O24.-)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • inkstų (E74.8)
  • sutrikusi gliukozės tolerancija (R73,0)
  • pooperacinė hipoinsulinemija (E89.1)

[cm. virš paantraštės]

Apima: cukrinis diabetas, susijęs su netinkama mityba:

  • I tipas
  • II tipo

Neįtraukta:

  • cukrinis diabetas nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu (O24.-)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • inkstų (E74.8)
  • sutrikusi gliukozės tolerancija (R73,0)
  • naujagimių cukrinis diabetas (P70.2)
  • pooperacinė hipoinsulinemija (E89.1)

[cm. virš paantraštės]

Neįtraukta:

  • diabetas:
    • susijęs su netinkama mityba (E12.-)
    • naujagimių (P70.2)
    • nėštumo, gimdymo ir gimdymo metu (O24.-)
    • I tipas (E10.-)
    • II tipas (E11.-)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • inkstų (E74.8)
  • sutrikusi gliukozės tolerancija (R73,0)
  • pooperacinė hipoinsulinemija (E89.1)

[cm. virš paantraštės]

Apima: diabetą NOS

Neįtraukta:

  • diabetas:
    • susijęs su netinkama mityba (E12.-)
    • naujagimiai (P70.2)
    • nėštumo, gimdymo ir gimdymo metu (O24.-)
    • I tipas (E10.-)
    • II tipas (E11.-)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • inkstų (E74.8)
  • sutrikusi gliukozės tolerancija (R73,0)
  • pooperacinė hipoinsulinemija (E89.1)

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Skubi pagalba ir hipoglikeminės komos simptomai

Hipoglikeminė koma yra kritinė endokrininės sistemos būklė, atsirandanti dėl staigaus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo. Koma vystosi ūmiai. Kartais trumpalaikis pirmtakų periodas būna toks trumpas, kad koma prasideda beveik staiga – per kelias minutes netenkama sąmonės ir net paralyžiuojami pailgųjų smegenėlių gyvybiniai centrai.

Kraujo gliukozė

Gliukozė yra pagrindinis smegenų energijos šaltinis. Gliukozės kiekis kraujyje yra svarbus žmogaus sveikatos rodiklis. Cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas, taip pat jo padidėjimas sukelia patologinius procesus organizme, kurie gali pakenkti sveikatai, net mirti. Normalus gliukozės kiekis laikomas nuo 3,9 iki 5 mol/l.

Skirtingai nuo kitų organų, kurie gali gauti energiją iš kitų šaltinių, smegenims gliukozė yra vienintelis maitinimosi būdas. Staigiai sumažėjus cukraus koncentracijai, smegenų ląstelės pradeda badauti, o didėjant jo trūkumui, sutrinka jų funkcija, audiniai patinsta, iš dalies sunaikinami ir net miršta.

Hipoglikeminė koma (kodas E-15 pagal TLK-10) reiškia gyvybei pavojingą žmogaus būklę, kurią sukelia staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas iki mažiau nei 3 mm / l arba staigūs jo pokyčiai, po kurių išsivysto ūmus badas. smegenų.

Daugeliu atvejų suaugusiems ir vaikams, sergantiems cukriniu diabetu, gydomiems insulinu, gresia hipoglikeminė koma. Tačiau retais atvejais hipoglikeminė koma gali pasireikšti sveikiems žmonėms, kurie laikosi mažai angliavandenių turinčios dietos ir patiria stiprų stresą.

Hipoglikeminės komos vystymosi priežastys

Pagrindinės hipoglikeminės komos vystymosi priežastys paprastai yra susijusios su insulino vartojimo režimo pažeidimu cukriniu diabetu:

  1. Skiriant per daug insulino. Gali pasireikšti staigus ir per didelis gliukozės koncentracijos sumažėjimas, po kurio gali pasireikšti hipoglikemija ir koma.
  2. Valgymo sutrikimai po insulino vartojimo. Svarbi taisyklė po insulino įvedimo yra savalaikis angliavandenių turinčio maisto suvartojimas - tai neleidžia cukraus kiekiui kraujyje sumažėti iki per žemo lygio, veikiant vartojamai dozei.
  3. Neteisingas insulino skyrimas. Insulinas švirkščiamas po oda, jis palaipsniui prasiskverbia iš poodinių riebalų į kraują. Neteisingai suleidus į raumenis, vaisto poveikis paspartėja ir sustiprėja.
  4. Neteisingai apskaičiuota insulino dozė. Padidėjus fiziniam aktyvumui arba trūkstant pakankamai angliavandenių dietoje, būtina koreguoti vaisto dozę.
  5. Alkoholio vartojimas, kai jis patenka į organizmą, blokuoja gliukozę, dėl ko ji nustoja tiekti į smegenis. Štai kodėl diabeto gydymas apima visišką alkoholio atsisakymą.

Minėtos hipoglikeminės komos priežastys gali sukelti tiek staigų šios būklės vystymąsi, tiek laipsnišką hipoglikemijos vystymąsi.

Būklės simptomai

Prieš hipoglikeminės komos išsivystymą visada atsiranda tam tikrų požymių.

Pagrindiniai klinikiniai hipoglikemijos simptomai:

  • stipraus alkio jausmas;
  • pykinimas;
  • odos blyškumas, kartu su prakaitavimu;
  • drebulys galūnėse ir visame kūne;
  • elgesio ir nuotaikos pasikeitimas: nerimas, baimė, agresija;
  • sutrikusi koncentracija ir judesių koordinacija.

Hipoglikemijos išsivystymas gali būti žaibiškas, galbūt staigus būklės pablogėjimas ir hipoglikeminės komos simptomų atsiradimas per kelias minutes.

Esant hipoglikeminės komos požymiams pradiniame etape, padidėja ir sustiprėja visi hipoglikemijos simptomai, o nesant pagalbos - baigiasi jos stadijos:

  • sąmonės netekimas;
  • traukuliai;
  • laipsniškas slėgio ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
  • mirtis.

Jei ištinka hiperglikeminė koma, pirmąją pagalbą nedelsiant turi suteikti bet kuris šalia nukentėjusiojo esantis asmuo. Jo teikimui svarbiausias uždavinys yra atskirti šią būklę nuo hipoglikeminės, kai terapinės priemonės yra visiškai priešingos.

Skirtumas tarp hipoglikeminės komos ir hiperglikeminės komos

  1. Sergant hiperglikemija, oda yra sausa, būdingas aukos lūpų įtrūkimas, o esant hipoglikemijai – itin gausus prakaitavimas.
  2. Sergant hiperglikemija, atsiranda dusulys, kvėpavimas sunkus, suspaustas. Hipoglikeminės komos atveju kvėpavimas dažnai susilpnėja arba visai nepasikeičia.

Atgal į rodyklę

Skubi pagalba esant komai

Svarbu suprasti, kad hipoglikeminė koma visada reikalauja skubios medicinos pagalbos. Jei įmanoma, patartina skambinti kitiems žmonėms ir paprašyti, kad jie iškviestų greitąją pagalbą.

Skubi pagalba esant hipoglikeminei komai yra užtikrinti, kad gliukozė patektų į kraują. Jei pacientas vis dar sąmoningas, jam reikia pasiūlyti saldainių arba vandens su jame ištirpintu cukrumi. Jei sąmonė sutrikusi ir nukentėjusysis nesupranta jūsų žodžių, reikia švelniai, atveriant paciento burną, mažomis porcijomis, pabandyti po liežuviu užpilti saldaus vandens.

Tuo atveju, kai yra traukulių požymių, būtina:

  • paguldykite pacientą ant šono, geriausia ant grindų;
  • po galva pasidėkite pagalvę arba sulankstytus drabužius;
  • jei žandikauliai neužsimerkę, patartina tarp dantų įdėti minkštą daiktą;
  • apsaugoti pacientą nuo aštrių ir kietų daiktų, kad išvengtumėte sužeidimų traukulių metu.

Skubi pagalba dėl hipoglikeminės komos reikalauja nuolatinio paciento būklės stebėjimo prieš atvykstant gydytojams.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui nedelsiant pradedama medicininė pagalba. Išmatavę cukraus kiekį kraujyje, gydytojai į veną gamina gliukozės ir kitų vaistų infuziją, kad normalizuotų paciento būklę. Stabilizavus situaciją, pacientą būtina hospitalizuoti, kad būtų galima toliau stebėti ir gydyti galimas hipoglikeminės komos pasekmes.

Ligos prevencija

Remiantis pagrindinėmis ūminės hipoglikeminės būklės išsivystymo priežastimis, prevencija visų pirma apima savalaikį cukrinio diabeto gydymą, taip pat paciento laikymąsi visų gydančio gydytojo rekomendacijų ir gebėjimą greitai susidoroti su hipoglikemijos simptomais.

Hipoglikeminė koma diabetu sergantiems vaikams išsivysto dėl tų pačių priežasčių kaip ir suaugusiems. Todėl svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į mažųjų pacientų ir jų mokytojų mokymą apie hipoglikeminės būklės atsiradimo požymius ir elgesio su jais taisykles.

Paprastai gydytojai rekomenduoja visada su savimi nešiotis saldumynų, kad juos suvartotumėte pajutus pirmuosius mažo cukraus kiekio kraujyje požymius. Taip pat daugelyje šalių cukriniu diabetu sergantys pacientai nešioja specialias korteles ar apyrankes su užrašu „Diabetas“, siekdami informuoti kitus apie galimas būklės priežastis netekus sąmonės.

Kopijuoti svetainės medžiagą leidžiama tik naudojant aktyvią nuorodą į šią svetainę.

hipoglikemija

Hipoglikemija: trumpas aprašymas

Hipoglikemija – gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas mažiau nei 3,33 mmol/l. Hipoglikemija gali pasireikšti sveikiems žmonėms po kelių dienų nevalgius arba praėjus kelioms valandoms po gliukozės įkrovimo, dėl to padidėja insulino kiekis ir sumažėja gliukozės kiekis, nesant hipoglikemijos simptomų. Kliniškai hipoglikemija pasireiškia gliukozės kiekiui nukritus žemiau 2,4–3,0 mmol/l. Diagnozės raktas yra Whipple'o triada: neuropsichinės apraiškos badavimo metu; gliukozės kiekis kraujyje mažesnis nei 2,78 mmol/l; priepuolio palengvinimas per burną arba į veną leidžiant r-ra dekstrozę. Ypatingas hipoglikemijos pasireiškimas yra hipoglikeminė koma.

Hipoglikemija: priežastys

Rizikos veiksniai

Genetiniai aspektai

Etiologija ir patogenezė

Hipoglikemija tuščiu skrandžiu Insulinoma Dirbtinė hipoglikemija, kurią sukelia insulino arba geriamųjų hipoglikeminių vaistų vartojimas (rečiau dėl salicilatų, b-blokatorių ar chinino vartojimo) Ekstrapankreatiniai navikai gali sukelti hipoglikemiją. Dažniausiai tai yra dideli, pilvo navikai, dažniausiai mezenchiminės kilmės (pvz., fibrosarkoma), nors buvo pastebėta kepenų karcinomų ir kitų navikų. Hipoglikemijos mechanizmas yra menkai suprantamas; praneša apie didelį gliukozės pasisavinimą kai kuriuose navikuose, kai susidaro į insuliną panašios medžiagos. Etanolio sukelta hipoglikemija – asmenims, kuriems dėl alkoholizmo labai sumažėjo glikogeno atsargos, paprastai praėjus 12-24 valandoms po persivalgymo. Mirtingumas didesnis nei 10%, todėl būtina greita diagnostika ir p-ra dekstrozės įvedimas (etanoliui oksidavus iki acetaldehido ir acetato, kaupiasi NADP ir sumažėja gliukoneogenezei būtino NAD prieinamumas). Glikogenolizės ir gliukoneogenezės sutrikimas, būtinas gliukozei susidaryti kepenyse nevalgius, sukelia hipoglikemiją.Kepenų ligos sukelia glikogenolizės ir gliukoneogenezės pablogėjimą, pakanka hipoglikemijos atsiradimui tuščiu skrandžiu. Panašios būklės stebimos esant žaibiniam virusiniam hepatitui arba ūminiam toksiniam kepenų pažeidimui, bet ne mažiau sunkiais cirozės ar hepatito atvejais Kitos hipoglikemijos nevalgius priežastys: kortizolio ir (arba) augimo hormono trūkumas (pavyzdžiui, esant antinksčių nepakankamumui ar hipopituitarizmui). Inkstų ir širdies nepakankamumą kartais lydi hipoglikemija, tačiau jos atsiradimo priežastys menkai suprantamos.

Reaktyvioji hipoglikemija pasireiškia praėjus kelioms valandoms po angliavandenių vartojimo.Maimentinė hipoglikemija pasireiškia pacientams po skrandžio pašalinimo ar kitos chirurginės intervencijos, dėl kurios maistas patologiškai greitai patenka į plonąją žarną. Greitas angliavandenių pasisavinimas skatina perteklinę insulino sekreciją, sukeldama hipoglikemiją praėjus kuriam laikui po valgio.Reaktyvioji hipoglikemija sergant cukriniu diabetu. Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems ankstyvomis diabeto stadijomis, insulino išsiskyrimas yra uždelstas, bet per didelis. Po valgio gliukozės koncentracija plazmoje pakyla po 2 valandų, bet vėliau sumažėja iki hipoglikemijos lygio (3–5 val. po valgio).Funkcinė hipoglikemija diagnozuojama pacientams, sergantiems neuropsichiatriniais sutrikimais (pvz., lėtinio nuovargio sindromu).

Hipoglikemija: požymiai, simptomai

Klinikinis vaizdas

Vyrauja neurologiniai simptomai, palaipsniui mažėjant gliukozės kiekiui Svaigulys Galvos skausmas Sumišimas Regėjimo sutrikimai (pvz., diplopija) Parestezija Traukuliai Hipoglikeminė koma (dažnai išsivysto staiga).

Ūminės hipoglikemijos atveju vyrauja adrenerginiai simptomai Hiperhidrozė Nerimas Galūnių tremoras Tachikardija ir širdies pertraukimo jausmas Padidėjęs kraujospūdis Krūtinės anginos priepuoliai.

Amžiaus ypatybės

Nėštumas

Hipoglikemija: diagnozė

Laboratoriniai tyrimai

Narkotikų įtaka. Sulfonilkarbamidas stimuliuoja endogeninio insulino ir C-peptido gamybą, todėl norint atmesti dirbtinę hipoglikemiją, atliekamas sulfonilkarbamido preparatų kraujo arba šlapimo tyrimas.

Specialieji tyrimai

Diferencinė diagnozė

Hipoglikemija: gydymo metodai

Gydymas

Dirigavimo taktika

Pasirinkti vaistai

Skubi medicininė pagalba Jei geriamosios gliukozės nėra, 40–60 ml 40 % r-ra dekstrozės IV per 3–5 minutes, po to nepertraukiama 5 arba 10 % r-ra dekstrozės infuzija Vaikų neurologiniams simptomams gydyti pradedama. su 10 % r-ra dekstrozės infuzija 3–5 mg/kg/min ar didesniu greičiu Hipoglikemijai, kurią sukelia geriamieji hipoglikeminiai vaistai (pvz., sulfonilkarbamido dariniai), reikia tęsti dekstrozės infuziją ir stebėti pacientą 24–48 valandas. iki komos pasikartojimo tikimybės.

Galima leisti į raumenis arba s/c gliukagoną į viršutinį peties ar šlaunies trečdalį (mūsų šalyje retai naudojamas). Gliukagonas paprastai pašalina neurologinius hipoglikemijos požymius per 10–25 minutes; jei poveikio nėra, pakartotinės injekcijos nerekomenduojamos. Gliukagono dozės: vaikams iki 5 metų - 0,25-0,50 mg, vaikams nuo 5 iki 10 metų - 0,5-1 mg, vaikams nuo 10 metų ir suaugusiems - 1 mg.

Komplikacijos

TLK-10 E15 Nediabetinė hipoglikeminė koma E16 Kiti kasos endokrininiai sutrikimai P70 Laikini angliavandenių apykaitos sutrikimai, būdingi vaisiui ir naujagimiui T38. 3 Apsinuodijimas insulinu ir geriamaisiais hipoglikeminiais (antidiabetiniais) vaistais

Pastabos

Ar šis straipsnis jums padėjo? Taip - 1 Ne - 0 Jei straipsnyje yra klaida Spauskite čia 302 Įvertinimas:

Spustelėkite čia norėdami pridėti komentarą prie: Hipoglikemija (Ligos, aprašymas, simptomai, liaudies receptai ir gydymas)

Ligos ir gydymas liaudies ir vaistiniais preparatais

Vaistažolių, augalų ligų, naudojimo ir gydomųjų savybių aprašymas, alternatyvi medicina, mityba

Hipoglikemija: klasifikacija, klinikinis vaizdas ir TLK-10 kodas

Hipoglikemija – tai organizmo būklė, kai labai sumažėja (palyginti su norma) gliukozės koncentracija kraujyje.

Patologija diagnozuojama, jei šio monosacharido kiekis yra mažesnis nei 3,5 mmol/l.

Kaip ši patologija pasireiškia ir kodėl ji pavojinga? Koks yra ICD kodas hipoglikemijai ir kaip ji gydoma? Pažiūrėkime atidžiau.

Patologijos klasifikacija

Jis turi hipoglikemijos kodą pagal TLK 10 - 16.0. Tačiau ši patologija turi keletą klasių:

  • hipoglikemija, nepatikslinta - E2;
  • hipoglikeminė koma nesant diabeto - E15;
  • 4 - gastrino sintezės sutrikimai;
  • 8 - kiti pažeidimai, kurie buvo išaiškinti tiriant pacientą;
  • kitos formos - E1.

Kitos hipoglikemijos formos pagal TLK yra hiperinsulinizmas ir encefalopatija, kuri išsivysto po komos, kurią sukelia nepakankamas cukraus kiekis kraujyje.

Nepaisant to, kad pagal TLK klasifikaciją hipoglikemija turi tiksliai išvardytus kodus, renkantis vaistus jai palengvinti ir gydyti, gydytojai taip pat turėtų vadovautis išorinių priežasčių kodais (XX klasė).

Kas yra nepatikslinta hipoglikemija?

TLK 10 nepatikslinta hipoglikemija apibūdinama kaip 4 klasės liga, kurią gali sukelti medžiagų apykaitos ir (arba) endokrininiai sutrikimai, taip pat prasta mitybos kokybė.

Sunkumo klasifikacija

Yra trys hipoglikemijos sunkumo laipsniai:

  • šviesos. Jai įvykus, paciento sąmonė neaptemdoma, jis pats gali koreguoti savo būklę: iškviesti greitąją pagalbą arba, jei tai ne pirmas epizodas, išgerti reikiamus vaistus;
  • sunkus. Kai tai įvyksta, žmogus yra sąmoningas, bet negali savarankiškai sustabdyti patologijos apraiškų dėl savo sunkios depresijos ir (arba) fiziologinių sutrikimų;
  • hipoglikeminė koma. Jam būdingas sąmonės netekimas ir jo negrįžimas ilgą laiką. Be pašalinės pagalbos tokios būklės žmogus gali patirti didelę žalą – net mirti.

Plėtros priežastys

Diabetas bijo šios priemonės kaip ugnies!

Jums tereikia kreiptis.

Hipoglikemija gali atsirasti dėl daugelio veiksnių, tiek egzogeninių (išorinių), tiek endogeninių (vidinių). Dažniausiai vystosi:

  • dėl netinkamos mitybos (ypač reguliariai vartojant didelį kiekį angliavandenių);
  • moterims menstruacijų metu;
  • su nepakankamu skysčių suvartojimu;
  • nesant pakankamo fizinio aktyvumo;
  • infekcinių ligų fone;
  • dėl neoplazmų atsiradimo;
  • kaip atsakas į diabeto gydymą;
  • dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų;
  • dėl organizmo silpnumo (naujagimiams);
  • dėl piktnaudžiavimo alkoholio turinčiais gėrimais ir kai kuriomis kitomis narkotikų rūšimis;
  • su kepenų, inkstų, širdies ir kitų tipų nepakankamumu;
  • į veną leidžiant fizinį tirpalą.

Išvardintos priežastys laikomos rizikos veiksniais. Kas tiksliai gali būti hipoglikeminio sindromo vystymosi katalizatorius, lemia individualios organizmo savybės: genetinis determinizmas, trauma ir kt. Be to, ši būklė gali atsirasti dėl staigaus gliukozės koncentracijos plazmoje pokyčio nuo didelės iki normalios. Tokia glikemija yra ne mažiau pavojinga ir gali sukelti paciento negalią arba mirtį.

Daugybė tyrimų rodo, kad dažniausiai nagrinėjama patologinė būklė pasireiškia žmonėms, sergantiems alkoholizmu. Taip yra dėl to, kad dėl reguliaraus etilo alkoholio vartojimo organizmas nenormaliai greitai pradeda vartoti NAD. Taip pat kepenyse pradeda lėtėti gliukoneogenezės procesas.

Alkoholinė hipoglikemija gali pasireikšti ne tik dėl dažno piktnaudžiavimo alkoholiu, bet ir vartojant vieną kartą didelėmis dozėmis.

Gydytojai taip pat diagnozuoja atvejus, kai žmonėms, anksčiau vartojusiems mažas alkoholio dozes, nustatomas neįprastai mažas cukraus kiekis kraujyje. Didžiausia rizika susirgti šia patologija po etanolio vartojimo yra vaikams.

Simptomai

Hipoglikemijai būdingas simptomų kompleksas. Sumažėjus cukraus kiekiui organizme, pacientas dažniausiai patiria psichinį susijaudinimą, dėl kurio gali pasireikšti agresyvumas ir (arba) nerimas, nerimas ir baimė.

Be to, jis gali iš dalies prarasti gebėjimą naršyti erdvėje ir jausti galvos skausmą. Šiai būklei taip pat būdingi ryškūs fiziologiniai sutrikimai.

Beveik visada ligonis pradeda gausiai prakaituoti, pablysta oda, pradeda drebėti galūnės. Kartu su tuo jis patiria stiprų alkio jausmą, kurį vis dėlto gali (bet ne visada) lydėti pykinimas. Klinikinį vaizdą papildo bendras silpnumas.

Retesnės šios būklės apraiškos: neryškus matymas, sąmonės sutrikimas iki alpimo, nuo kurio žmogus gali panirti į komą, epilepsijos priepuoliai, pastebimi elgesio sutrikimai.

Hipoglikeminė koma

Hipoglikeminės komos ICD kodas yra E15. Tai ūmi būklė, kuri, smarkiai sumažėjus cukraus kiekiui kraujyje, pasireiškia itin greitai.

Pradinis jo pasireiškimas yra sąmonės netekimas. Tačiau, skirtingai nuo įprasto apalpimo, pacientas po kelių sekundžių / minučių iš jo neišeina, o lieka jame bent tol, kol jam bus suteikta tinkama medicininė pagalba.

Dažnai laikotarpis nuo pirmųjų hipoglikemijos simptomų iki pačios sinkopės būna labai trumpas. Nei ligonis, nei aplinkiniai nepastebi prasidėjusios komos pranašų ir jiems tai atrodo staiga. Hipoglikeminė koma yra didžiausias šios patologinės būklės laipsnis.

Nepaisant to, kad klinikinės apraiškos prieš komą dažnai nepastebimos, jos yra ir išreiškiamos: stiprus prakaitavimas, kraujagyslių spazmas, širdies ritmo pokyčiai, įtampos jausmas ir kt.

Hipoglikeminė koma yra centrinės nervų sistemos reakcija į staigų glikemijos koncentracijos smegenų kraujagyslėse sumažėjimo krypties pokytį.

Jai vystantis, sutrikimai pirmiausia atsiranda neokortekse, vėliau smegenėlėje, po to problema paveikia subkortikines struktūras, o galiausiai pasiekia pailgąsias smegenis.

Dažniausiai koma atsiranda dėl netinkamos insulino dozės įvedimo į organizmą (jei pacientas serga cukriniu diabetu). Jei žmogus neserga šia patologija, ji taip pat gali išsivystyti dėl valgymo ar sulfatinių vaistų.

Naudingas video

Veiksmingiausi hipoglikemijos gydymo ir prevencijos būdai:

  • Pašalina slėgio pažeidimų priežastis
  • Normalizuoja kraujospūdį per 10 minučių po vartojimo

Priežastys ir pagalba esant hipoglikeminei komai

Hipoglikeminė koma yra nervų sistemos patologija, kurią sukelia didelis gliukozės trūkumas žmogaus organizme. Be jo dauguma organų nusilpsta ir palaipsniui praranda savo pajėgumus. Jei laiku nepradėsite terapijos kurso, viskas gali baigtis mirtimi. Kompetentinga pirmoji pagalba esant hipoglikeminei komai yra tai, kas išgelbės žmogaus gyvybę. Hipoglikeminė koma turi TLK kodą 10.

Būklės priežastys

Ligos priežastys yra šios:

  • nesugebėjimas blokuoti šios būklės vystantis cukriniam diabetui;
  • per didelis alkoholio vartojimas;
  • vaistų perdozavimas;
  • stresas: miego trūkumas, netinkama mityba, rūpesčiai, nervų suirimas ir kt.
  • kepenų ir kasos (jos naviko) problemos, kepenų nepakankamumas;
  • insulino perdozavimas.

Pastarasis nutinka ne tik dėl klaidos ar nežinojimo. Įvedant medžiagą, svarbu teisingai apskaičiuoti jos derinį su fiziniu aktyvumu ir vartojamais angliavandeniais. Žmonės kartais turi klaidingą informaciją apie procedūros taisykles:

  • insulinas švirkščiamas į veną, o ne į raumenis;
  • po vartojimo būtina valgyti maistą, prisotintą angliavandeniais;
  • per didelis fizinis aktyvumas draudžiamas. Jas nustato gydytojas, nes bet kokia neplanuota veikla turi būti atliekama profesionaliai koreguojant insulino dozę ir dienos angliavandenių suvartojimo su maistu programą.

Simptomai

Hipoglikemija yra lėtinė liga, patogenezė. Negydant asmuo bus jautrus komplikacijų atsiradimui. Pirmieji požymiai yra lengvi, pacientas retai atkreipia į juos dėmesį. Tarp jų: ​​letargija, nuovargis ir galvos skausmai, kurių negalima pašalinti naudojant įprastus tonikus ir skausmą malšinančius vaistus.

Simptomų klasifikacija yra tokia:

  • 1) Autonominis / parasimpatinis / adrenerginis. Tai apima: nuolatinę nervinę įtampą, gedimus, stresą; per didelis agresyvumas, pyktis, įniršis ir nerimo, nerimo, susijaudinimo jausmas; gausus prakaitavimas; traukuliai, nuolatinis galūnių drebulys; aukštas kraujo spaudimas; širdies plakimas; blyškumas; nuolatinis pykinimo ir alkio jausmas; letargija, mieguistumas, nuovargis.
  • 2) Neuroglikopeninis. Šios grupės simptomai: prasta koncentracija, dėmesio praradimas; galvos svaigimas, blizgesys prieš akis, stiprus galvos skausmas; mieguistumas, besivystantis lėtinio nuovargio sindromas, kūno vangumas; padalintas vaizdas; dezorientacija erdvėje; haliucinacijos; paranoja; dažna amnezija; kraujotakos sutrikimai; kvėpavimo nepakankamumas, dusulys; sutrikimai ir netinkamas elgesys; alpimas arba prieš juos buvusi būklė.

Ikikomatozės būklė apskaičiuojama pagal kloninius ar toninius traukulius ir epilepsijos priepuolius. Šių požymių neįmanoma numatyti, jie atsiranda spontaniškai, todėl kyla pavojus žmogaus gyvybei.

Vaikui šios apraiškos progresuoja dvigubai greičiau nei suaugusiesiems. Simptomų rinkinys yra identiškas. Mirtinas rezultatas įvyksta su didesne tikimybe ir netikėtumu.

Komplikacijos

Pirmąją ligos stadiją lemia cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas. Gliukozė yra pagrindinis energijos šaltinis smegenų ląstelių funkcionavimui. Jis nustoja gauti medžiagų stabiliam funkcionavimui. Po to, kai ląstelės pradeda vystyti reikiamą jėgą iš atsarginių medžiagų, kurios nėra skirtos tokiam darbui. Šią savireguliaciją palaiko gliukagonas, kasos hormonas. Organizmas palaipsniui išsenka, vaikams nustoja vystytis. Dėl didelio mikroelementų trūkumo smegenys nustoja gauti standartinę deguonies dozę.

Jei skubi pagalba nesuteikiama laiku, liga sukels smegenų edemą ir sutriks centrinės nervų sistemos (CNS) veikla. Tokie nukrypimai jau negrįžtami. Suaugęs žmogus susiduria su visišku asmenybės ir individualių įpročių, režimo, elgesio, charakterio ir supančio pasaulio suvokimo pasikeitimu. Vaikas kenčia nuo staigaus intelekto lygio kritimo iki žemiausio įmanomo slenksčio. Vyresnio amžiaus žmonėms didesnė rizika susirgti koronarine smegenų ar širdies bei širdies ir kraujagyslių ligomis. Čia komplikacijos yra miokardo infarktas, insultas.

Esant dažniems komos priepuoliams, prognozuojama encefalopatija. Tai yra organinių smegenų anomalijų tipas, kurį sukėlė neuždegiminis kelias. Jį lydi stiprus deguonies badas ir patologija kraujo tiekimo procese. Dėl to atsiranda vietinė asmenybės degradacija ir nukrypimai centrinės nervų sistemos darbe.

Insulino trūkumas taip pat gali sukelti insulino šoką – klinikinę būklę, kuriai būdingas staigus sąmonės netekimas dėl pastebimo cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo. Antroji grėsmė yra hipoglikeminis šokas – staigus stiprus gliukozės kiekio sumažėjimas, po kurio ištinka koma. Diabetinę ketoacidozinę komą taip pat išprovokuoja staigus insulino trūkumas.

40% atvejų po hipoglikeminės komos mirties išvengti neįmanoma.

Skubi pagalba esant hipoglikeminei komai

Skubi pagalba esant hipoglikeminei komai gali išgelbėti žmogaus gyvybę ir užkirsti kelią šios būklės sukeltų patologijų atsiradimui ir vystymuisi.

Komos požymiai yra reakcija į stresą pailgosiose smegenyse. Pastebėjus:

  • visiškas sąmonės praradimas;
  • išsiplėtę vyzdžiai;
  • aštrus blanširavimas;
  • drėgnas šaltas prakaitas ant veido;
  • susilpnėjęs kvėpavimas;
  • padidėjęs ar standartinis kraujospūdis, širdies plakimas, pulsas;
  • refleksai alkūnių ir kelių srityje yra ryškesni.

Svarbiausia tuo pačiu metu sugrąžinti žmogų į sąmonę ir sugrąžinti pagrindinius kūno rodiklius į normalią.

Įvykio liudininkų pasakojimai padės atskirti hipoglikeminę komą nuo bet kurios kitos. Praeiviai gali lengvai nurodyti pralaimėjimo požymius. Tik tada galėsite drąsiai imtis veiksmų.

Pirmasis hipoglikeminės komos priežiūros etapas:

  • Reikia pakelti cukraus kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, atlikite dirginimo procedūrą: sugnybdami ar smūgiuodami į skruostus sukurkite aštrius skausmo pojūčius. Tai išprovokuos katecholaminų išsiskyrimą į kraują ir žmogus atsigaus, o po to jis turi būti nugabentas į artimiausią ligoninę arba iškviesti greitosios medicinos pagalbos komandą ir susisiekti su paciento artimaisiais, jei jis negali to padaryti. jo paties.
  • Šis metodas yra priimtinas ir veiksmingas tik esant lengvai komos stadijai. Priešingu atveju negalėsite ištraukti aukos iš šios būsenos – padės tik gydytojas. Tačiau gliukozės įvedimas vis tiek būtinas: tai padės išvengti rimtų smegenų, centrinės nervų sistemos pažeidimų ir jų veikimo sutrikimo. Insulino injekcija atliekama į veną. Tai išgelbės žmogaus gyvybę. Paprastai diabetu sergantys pacientai visada po ranka turi pirmosios pagalbos vaistinėlę, kurioje rasite visas priemones „operacijai“ atlikti. Tada jums reikia gaivinimo.

Gydymas

Įdomu žinoti, kad hipoglikeminė ir hiperglikeminė (su hiperosmoliniu sindromu) koma yra naudojama psichiatrijoje kaip šoko terapijos metodas esant esamiems sutrikimams. Pavyzdžiui, tai lėtina progresuojančią šizofrenijos vystymąsi. Tokios procedūros atliekamos tik ligoninėje, prižiūrint specialistams, atlikusiems išankstines paciento paruošimo procedūras.

Gydant komą svarbiausia teisingai diagnozuoti. Dėl nežinojimo gliukozės tirpalo injekcija lengvai išprovokuos paciento mirtį.

Gydymo algoritmas ankstyvosiose stadijose gali būti stebimas namuose. Mechanizmas paprastas: tiesiog išgerkite tam tikrą greitųjų angliavandenių dozę. Jų yra baltoje duonoje, pyraguose, meduje, kukurūzų dribsniuose. Išgerkite cukraus tirpalą: tris arbatinius šaukštelius sumaišykite su stikline šilto vandens. Esant užsitęsusiam priepuoliui, būtina reguliariai (kas minutę) vartoti cukrų ta pačia doze.

Sunkiais žmogaus sužalojimo atvejais jie siunčiami į kliniką, kur jis bus apžiūrimas. Jam skiriamas stacionarus hipoglikeminės komos gydymas. Atliekama keturiasdešimties procentų gliukozės tirpalo iki šimto mililitrų injekcija į veną. Gydymas prasideda poodine epinefrino injekcija kartu su gliukagonu arba hidrokortizonu. Jei po poros valandų pacientas neatsigauna, gliukozė lašinama 4 kartus per dieną ir į raumenis kas pusantros valandos. Siekiant išvengti dehidratacijos, apsinuodijimo vandeniu, įpilamas gliukozės tirpalas natrio chloride. Su užsitęsusia koma vartojamas manitolis.

Pagrindinis gydymas yra skirtas gliukozės metabolizmo atkūrimui. Į raumenis slaugytoja suleidžia 100 ml karboksilazės ir 5 ml 5% askorbo rūgšties. Sudrėkintas deguonis tonizuoja smegenų ir širdies darbą, gerina kraujagyslių veiklą.

Prevencija

Bet kokią ligą daug lengviau išvengti nei išgydyti.

Ikimedicininės profilaktikos principai ir metodai:

  • nustatytos dienos režimo laikymasis;
  • atsisakyti blogų įpročių (alkoholio ir rūkymo);
  • tinkama mityba;
  • rekomendacijų, kaip kontroliuoti angliavandenių kiekį vartojamame maiste, laikymasis.

Sergantysis cukriniu diabetu turėtų vartoti hipoglikeminius vaistus, kontroliuoti gliukozės kiekį. Jis turėtų žinoti gliukozės indeksą įvairiuose produktuose, jo viršijimo pasekmes. Yra tarptautinė diabeto maisto produktų, kuriuos galima valgyti, lentelė. Svarbu žinoti etiologiją: hipoglikemijos simptomus ir požymius, patofiziologiją, profilaktikos metodus.

Jei į gydymo kursą įeina vaistai nuo diabeto ir tabletės, pavyzdžiui, antikoaguliantai, beta adrenoblokatoriai, salicilatai, tetraciklinai, vaistai nuo tuberkuliozės, vaistai, tuomet cukraus kiekio kraujyje kontrolė turėtų būti ypač atidi.

Kas 2-3 mėnesius būtina atlikti laboratorinę diagnostiką, atlikti EKG dėl hipoglikemijos. Medicininė apžiūra per testą nustatys galimus sutrikimus, atliks tyrimą ir pasakys, koks yra jūsų gliukozės kiekis.

Taigi, hipoglikeminė koma yra būklė, kurios simptomus sunku su kuo nors supainioti. Gydymas turi būti skubus, o prevencija apima gyvenimo būdo kontrolę ir pagrindinės ligos gydymą.

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodas ir medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasikonsultuokite su savo gydytoju.

Hipoglikeminė koma (požymiai, ekstremaliųjų situacijų valdymo algoritmas ir pasekmės)

Cukrinio diabeto pasekmės dažniausiai būna uždelstos, pacientas paprastai turi pakankamai laiko pastebėti simptomus, kreiptis į gydytoją, pakoreguoti gydymą. Hipoglikeminę komą, skirtingai nuo kitų komplikacijų, ne visada įmanoma išvengti ir laiku sustabdyti, nes ji greitai vystosi ir greitai atima galimybę racionaliai mąstyti.

Esant tokiai būsenai, pacientas gali pasikliauti tik aplinkinių, kurie ne visada turi informacijos apie diabetą, pagalba ir gali supainioti komą su įprastu apsinuodijimu alkoholiu. Norint išlaikyti sveikatą ir net gyvybę, sergančiam diabetu reikia išmokti išvengti stipraus cukraus kritimo, laiku sumažinti vaistų dozę, kai yra didelė tikimybė išprovokuoti komą, ir pagal pirmuosius požymius nustatyti hipoglikemiją. Būtų naudinga išmokti skubios pagalbos sergant komos taisyklėmis ir su jomis supažindinti artimuosius.

Hipoglikeminė koma - kas tai?

Hipoglikeminė koma yra sunki, ūmi būklė, pavojinga stipriu kūno ląstelių badu, smegenų žievės pažeidimu ir mirtimi. Jo patogenezė pagrįsta gliukozės tiekimo smegenų ląstelėms nutraukimu. Koma yra sunkios hipoglikemijos pasekmė, kai cukraus kiekis kraujyje gerokai nukrenta žemiau kritinės ribos – paprastai mažesnis nei 2,6 mmol/l esant 4,1.

Dažniausiai koma ištinka cukrinio diabeto fone, ypač pacientams, kuriems skiriami insulino preparatai. Sunki hipoglikemija taip pat gali išsivystyti senyviems diabetikams, kurie ilgą laiką vartoja vaistus, kurie pagerina jų pačių insulino sintezę. Paprastai koma išvengiama savaime arba pašalinama gydymo įstaigoje, jei pacientas ten buvo pristatytas laiku. Hipoglikeminė koma yra 3% diabetu sergančių žmonių mirties priežastis.

Ši būklė taip pat gali būti kitų ligų, kurių metu gaminamas insulino perteklius arba gliukozė nustoja tekėti į kraują, pasekmė.

  • E0 - koma sergant 1 tipo cukriniu diabetu,
  • E11.0 - 2 tipai,
  • E15 – hipoglikeminė koma, nesusijusi su cukriniu diabetu.

Pažeidimo priežastys

Hipoglikeminę komą išprovokuoja užsitęsusi įprastinė hipoglikemija arba staigus cukraus kiekio sumažėjimas. Juos gali sukelti šie veiksniai:

  1. Insulino preparatų vartojimo ar vartojimo sutrikimai:
  • trumpojo insulino dozės padidinimas dėl neteisingų skaičiavimų;
  • modernaus insulino preparato, kurio koncentracija U100, naudojimas su pasenusiu švirkštu, skirtu labiau atskiestam tirpalui - U40;
  • po insulino įvedimo nebuvo maisto;
  • vaisto pakeitimas nekeičiant dozės, jei ankstesnis buvo silpnesnis, pavyzdžiui, dėl netinkamo laikymo ar pasibaigusio tinkamumo vartoti termino;
  • švirkšto adatos įkišimas giliau nei reikia;
  • padidėjęs insulino veikimas dėl injekcijos vietos masažo ar šildymo.
  1. Hipoglikeminių vaistų, susijusių su sulfonilkarbamido dariniais, priėmimas. Vaistai, kurių veikliosios medžiagos yra glibenklamidas, gliklazidas ir glimepiridas, lėtai išsiskiria iš organizmo ir gali jame kauptis ilgai vartojant, ypač esant inkstų veiklos sutrikimams. Šių vaistų perdozavimas taip pat gali išprovokuoti hipoglikeminę komą.
  2. Didelis fizinis aktyvumas, nepalaikomas angliavandenių vartojimu, sergant nuo insulino priklausomu diabetu.
  3. Didelis alkoholio kiekis cukriniu diabetu (daugiau nei 40 g alkoholio) neigiamai veikia kepenis ir slopina gliukozės sintezę jose. Dažniausiai hipoglikeminė koma šiuo atveju išsivysto sapne, priešrytinėmis valandomis.
  4. Insulinoma yra neoplazma, galinti savarankiškai sintetinti insuliną. Dideli navikai, gaminantys į insuliną panašius veiksnius.
  5. Fermentų darbo pažeidimai, dažnai paveldimi.
  6. Kepenų ir inkstų nepakankamumas dėl riebalinės hepatozės arba kepenų cirozės, diabetinės nefropatijos.
  7. Virškinimo trakto ligos, trukdančios įsisavinti gliukozę.

Sergant diabetine neuropatija ir apsinuodijimu alkoholiu, pirmuosius hipoglikemijos pasireiškimus sunku pajusti, todėl galite praleisti nedidelį cukraus kiekio sumažėjimą ir sukelti komą. Taip pat simptomai išnyksta pacientams, kuriems dažnai pasireiškia lengva hipoglikemija. Jie pradeda jausti bėdą organizme, kai cukraus kiekis nukrenta žemiau 2 mmol/l, todėl jiems lieka mažiau laiko skubiai pagalbai. Ir atvirkščiai, diabetikai, kurių cukraus kiekis kraujyje nuolat aukštas, pradeda jausti hipoglikemijos požymius, kai cukrus tampa normalus.

Kas būdinga GC

Hipoglikemijos simptomai nepriklauso nuo ją sukėlusios priežasties. Visais atvejais klinikinis komos vystymosi vaizdas yra vienodas.

Įprastai pastovus cukraus kiekis kraujyje išlaikomas net ir trūkstant angliavandenių dėl glikogeno atsargų irimo bei gliukozės susidarymo kepenyse iš ne angliavandenių junginių. Kai cukrus nukrenta iki 3,8, organizme suaktyvėja autonominė nervų sistema, prasideda procesai, užkertantys kelią hipoglikeminei komai, gaminasi insulino antagonistų hormonai: iš pradžių gliukagonas, vėliau adrenalinas, o galiausiai – augimo hormonas ir kortizolis. Šiuo metu hipoglikemijos simptomai yra tokių pokyčių patogenezės atspindys, jie vadinami „vegetaciniais“. Sergantiems cukriniu diabetu, pamažu mažėja gliukagono sekrecija, vėliau – adrenalino, mažėja pradiniai ligos požymiai, didėja hipoglikeminės komos rizika.

Gliukozei sumažėjus iki 2,7, smegenys pradeda badauti, prie autonominių simptomų pridedami neurogeniniai simptomai. Jų atsiradimas reiškia centrinės nervų sistemos pažeidimo pradžią. Staigiai sumažėjus cukraus kiekiui, abi požymių grupės atsiranda beveik vienu metu.

Pacientui darosi sunku susikaupti, orientuotis zonoje, apgalvotai atsakyti į klausimus. Jam pradeda skaudėti galvą, galimas galvos svaigimas. Yra tirpimo ir dilgčiojimo pojūtis, dažniausiai nasolabialiniame trikampyje. Galimas daiktų padvigubėjimas, traukuliai.

Esant rimtam centrinės nervų sistemos pažeidimui, pridedamas dalinis paralyžius, kalbos sutrikimas ir atminties praradimas. Iš pradžių pacientas elgiasi neadekvačiai, vėliau pasireiškia stiprus mieguistumas, netenka sąmonės ir ištinka koma. Komos būsenoje be medikų pagalbos sutrinka kraujotaka ir kvėpavimas, ima gesti organai, tinsta smegenys.

Pirmosios pagalbos algoritmas

Vegetatyviniai simptomai lengvai pašalinami išgėrus porciją greitųjų angliavandenių. Kalbant apie gliukozę, paprastai gramų užtenka. Nerekomenduojama viršyti šios dozės, nes perdozavimas gali sukelti priešingą būklę - hiperglikemiją. Gliukozės kiekiui kraujyje pakelti ir ligonio būklei pagerinti užtenka poros saldumynų ar gabalėlių cukraus, pusės stiklinės sulčių ar saldžios sodos. Diabetikai paprastai su savimi nešiojasi greitųjų angliavandenių, kad galėtų laiku pradėti gydymą.

Pastaba! Jei pacientui skiriama akarbozė arba miglitolis, cukrus negalės sustabdyti hipoglikemijos, nes šie vaistai blokuoja sacharozės skilimą. Pirmoji pagalba hipoglikeminei komai šiuo atveju gali būti teikiama gryna gliukoze tabletėse arba tirpale.

Kai cukriniu diabetu sergantis žmogus vis dar yra sąmoningas, bet pats nebegali padėti, kad sustabdytų hipoglikemiją, jam duodama bet kokio saldaus gėrimo, stebint, kad neužspringtų. Sausas maistas šiuo metu yra pavojingas, nes kyla aspiracijos pavojus.

Jei netenkama sąmonės, reikia kviesti greitąją pagalbą, paguldyti ligonį ant šono, patikrinti, ar laisvi kvėpavimo takai, ar pacientas kvėpuoja. Jei reikia, pradėkite daryti dirbtinį kvėpavimą.

Hipoglikeminė koma gali būti visiškai pašalinta net prieš atvykstant gydytojams, tam reikia pirmosios pagalbos vaistinėlės. Jame yra vaistas gliukagonas ir švirkštas jo skyrimui. Idealiu atveju kiekvienas diabetas turėtų turėti šį rinkinį su savimi, o jo artimieji galėtų juo naudotis. Šis įrankis gali greitai paskatinti gliukozės gamybą kepenyse, todėl sąmonė grįžta pacientui per 10 minučių po injekcijos.

Išimtis yra koma dėl apsinuodijimo alkoholiu ir daugkartinės insulino ar glibenklamido dozių pertekliaus. Pirmuoju atveju kepenys užsiima organizmo valymu nuo alkoholio skilimo produktų, antruoju atveju glikogeno atsargų kepenyse nepakaks insulinui neutralizuoti.

Diagnostika

Hipoglikeminės komos požymiai nėra specifiniai. Tai reiškia, kad jie gali būti siejami su kitomis su diabetu susijusiomis ligomis. Pavyzdžiui, diabetikai, kurių cukraus kiekis kraujyje nuolat aukštas, gali jausti alkį dėl sunkaus atsparumo insulinui, o diabetinė neuropatija gali sukelti širdies plakimą ir prakaitavimą. Traukuliai prieš prasidedant komai lengvai supainiojami su epilepsija, o panikos priepuoliai turi tokius pat vegetatyvinius simptomus kaip ir hipoglikemija.

Vienintelis patikimas būdas patvirtinti hipoglikemiją yra laboratorinis tyrimas, kuriuo matuojamas gliukozės kiekis plazmoje.

Diagnozė nustatoma tokiomis sąlygomis:

  1. Gliukozė yra mažesnė nei 2,8, o yra hipoglikeminės komos požymių.
  2. Gliukozė yra mažesnė nei 2,2, jei tokių požymių nėra.

Taip pat naudojamas diagnostinis tyrimas – į veną suleidžiama 40 ml gliukozės tirpalo (40%). Jei cukraus kiekis kraujyje sumažėjo dėl angliavandenių trūkumo arba perdozavus vaistų sergant cukriniu diabetu, simptomai iškart išnyksta.

Dalis kraujo plazmos, paimtos patekus į ligoninę, užšaldoma. Jei pašalinus komą jos priežastys nenustatomos, ši plazma siunčiama detaliai analizei.

Gydymas ligoninėje

Esant lengvai koma, sąmonė atkuriama iš karto po diagnostinio tyrimo. Ateityje diabetiką reikės atlikti tik ištyrimui, siekiant nustatyti hipoglikeminių sutrikimų priežastį ir pakoreguoti anksčiau paskirtą cukrinio diabeto gydymą. Jei pacientas neatgauna sąmonės, diagnozuojama sunki koma. Tokiu atveju į veną leidžiamo 40 % gliukozės tirpalo kiekis padidinamas iki 100 ml. Tada jie pereina prie nuolatinio vartojimo su lašintuvu arba 10% tirpalo infuzijos pompa, kol cukraus kiekis kraujyje pasieks mmol / l.

Jei paaiškėjo, kad koma atsirado dėl hipoglikeminių medžiagų perdozavimo, jie išplauna skrandį ir duoda enterosorbentus. Jei tikėtinas sunkus insulino perdozavimas ir nuo injekcijos praėjo mažiau nei 2 valandos, injekcijos vietoje išpjaunami minkštieji audiniai.

Kartu su hipoglikemijos pašalinimu gydomos ir jos komplikacijos:

  1. Diuretikai įtariamai smegenų edemai - manitolis (15% tirpalas 1 g / kg kūno svorio), tada lasix (mg).
  2. Nootropinis piracetamas gerina kraujotaką smegenyse ir padeda palaikyti pažintinius gebėjimus (10-20 ml 20 % tirpalo).
  3. Insulinas, kalio preparatai, askorbo rūgštis, kai kraujyje jau yra pakankamai cukraus ir būtina pagerinti jo prasiskverbimą į audinius.
  4. Tiaminas įtariamai alkoholinei hipoglikeminei komai arba išsekimui.

Hipoglikeminės komos komplikacijos

Atsiradus sunkioms hipoglikeminėms sąlygoms, organizmas stengiasi užkirsti kelią neigiamiems pasekmiams nervų sistemai – pagreitina hormonų išsiskyrimą, keletą kartų padidina smegenų kraujotaką, kad padidėtų deguonies ir gliukozės tekėjimas. Deja, kompensaciniai rezervai gana trumpą laiką sugeba užkirsti kelią pažeidimams smegenyse.

Jei gydymas neduoda rezultatų ilgiau nei pusvalandį, didelė tikimybė, kad atsirado komplikacijų. Jei koma nesiliauja ilgiau nei 4 valandas, yra didelė sunkių negrįžtamų neurologinių patologijų tikimybė. Dėl užsitęsusio badavimo išsivysto smegenų edema, atskirų sričių nekrozė. Dėl katecholaminų pertekliaus krinta kraujagyslių tonusas, kraujas jose pradeda stagnuotis, atsiranda trombozė ir nedideli kraujavimai.

Senyviems diabetikams hipoglikeminė koma gali komplikuotis širdies priepuoliais ir insultais, psichiniais pažeidimais. Galimos ir ilgalaikės pasekmės – ankstyva demencija, epilepsija, Parkinsono liga, encefalopatija.

Informaciją paskelbsime netrukus.

Jei žmogus piktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais, vartodamas dideles etilo alkoholio dozes, tada pasireiškia sunki jo organizmo intoksikacija. Jos pasekmė gali būti komos išsivystymas – patologinė būklė, kai yra slopinama centrinė nervų sistema, dėl kurios pacientas praranda sąmonę ir nereaguoja į išorinius bei vidinius dirgiklius.

Priežastys

Toksiškos etilo alkoholio dozės patekimas į kraują yra pagrindinė gyvybei pavojingos būklės išsivystymo priežastis. Net ir nedidelis kiekis išgertos degtinės ar konjako neigiamai veikia kai kurių žmonių organizmą, apsinuodijama, kai etanolio kiekis raudoname skystyje pasiekia 0,2‰ (ppm). Alkoholinė koma, kurios kodas T51 pagal TLK 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija), išsivysto, kai alkoholio koncentracija kraujyje yra nuo 0,3 iki 7,0 ppm, o mirtis įvyksta virš 7,0-7,5‰.

Šie veiksniai turi įtakos patologinės būklės atsiradimui:

  1. Gėrimo stiprumas (kuo daugiau laipsnių jame, tuo toksiškesnis).
  2. Žmogaus svoris (liekni žmonės prisigeria greičiau nei sotūs).
  3. Amžius (paaugliai ir vyresni žmonės sunkiau suvokia alkoholį).
  4. Alkoholio gėrimas tuščiu skrandžiu, be užkandžių (nesant maisto skrandyje, apsinuodijimas įvyksta greičiau).

Kai kuriais atvejais koma gali išsivystyti žmonėms, išgėrusiems šiek tiek degtinės ir pasigėrusiems (tai būdinga tiems, kurie nėra įpratę gerti stipriųjų gėrimų, lėtiniams alkoholikams ir tiems, kurie netoleruoja alkoholio).

Etanolio poveikis smegenims

Etanolis turi savybę greitai absorbuotis į žarnyną (95%) ir į kraują (5%). Nedidelis jo kiekis, patekęs į raudonąjį skystį, jį atskiedžia, pagreitindamas raudonųjų kraujo kūnelių judėjimą. Padidinus dozę, vyksta atvirkštinis procesas: dehidratacija ir skysčio sutirštėjimas dėl to, kad etilo alkoholis ištirpdo eritrocitų membranas ir jie sulimpa vienas su kitu, sudarydami krešulius.

Sulipusios kraujo ląstelės užkemša smegenų kapiliarus ir sukelia jų audinių deguonies badą (hipoksiją). Tai pasireiškia geriančio žmogaus per dideliu susijaudinimu, linksmumu, euforija. Tada etanolis turi neurotoksinį poveikį smegenų veiklai, dėl ko sutrinka smegenų žievės veikla.

Padidėjęs alkoholio kiekis nervinėse ląstelėse (neuronuose) ardo tarpusavio ryšius ir keičia jų struktūrą. Kai šie pokyčiai paveikia pailgąsias smegenis, smarkiai nukrenta kraujospūdis ir žmogus netenka sąmonės, patenka į komą.

hipovolemija

Hipovolemija yra cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas. Jis vystosi dėl to, kad etilo alkoholis sukelia smegenų audinių patinimą ir sutrinka skysčių pasiskirstymas juose. Tai žmogui pasireiškia silpnumu, kraujospūdžio ir temperatūros sumažėjimu, traukuliais. Hipovolemija gali sukelti sąmonės netekimą.

hipoglikemija

Hipoglikemija yra gliukozės kiekio sumažėjimas. Etilo alkoholį organizme skaido kepenų fermentai, tačiau jie negali susidoroti su dideliu alkoholio kiekiu, todėl sumažėja glikogeno angliavandenių kiekis, dėl to smarkiai sumažėja cukraus kiekis kraujyje. Dėl energijos bado atsiranda nervų sistemos pertempimas, dėl kurio prarandama sąmonė ir ištinka hipoglikeminė koma. Žema oro temperatūra pagreitina patologinės būklės vystymąsi, nes jei žmogus geria šaltyje (žiemą lauke), tai jam termoreguliacijai reikia dar daugiau gliukozės.

etapai

Yra 3 komos stadijos:

  1. Paviršinis 1 laipsnis arba rezorbcija.
  2. Paviršutiniškai 2 laipsniai.
  3. Giliai.

Kiekvienas patologijos etapas skiriasi nuo kitų savo būdingomis savybėmis.

Paviršutiniškas 1 laipsnis

Iš pradžių sunkus apsinuodijimas nukentėjusiajam pasireiškia susitraukimu ar raumenų spazmais, padidėja kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Žmogus pykina arba jam iš burnos išsiskiria daug seilių. Nors pacientas vis dar sąmoningas, jis nebevaldo savo veiksmų. Jo kvėpavimas užkimsta, sutrinka veido mimika, judesių koordinacija, gali atsirasti nevalingas šlapinimasis.

Veidas įgauna purpurinį atspalvį, vyzdžiai siaurėja, bet vis tiek prastai reaguoja į ryškią šviesą. Jei tokios būklės žmogui bus leista užuosti amoniako kvapą, reakcija į vaistą bus teigiama. Rezorbcija trunka nuo 4 iki 6-7 valandų. Esant tokiai būsenai, alkoholio koncentracija kraujyje neviršija 4 ppm, o amoniako dėka pacientas atsigauna.

Paviršutiniškai 2 laipsniai

Šios fazės trukmė yra nuo 10 iki 12 valandų. Nuo rezorbcijos skiriasi sužadinimo sumažėjimu. Viskas „užšąla“ aukoje:

  1. Sumažėja kvėpavimas.
  2. Raumenys atsipalaiduoja.
  3. Greitas pulsas vos juntamas.
  4. Kvėpavimas sulėtėja.
  5. Mokiniai nustoja reaguoti į šviesą.

Esant paviršinei 2-ojo laipsnio koma, žmogus dar gali jausti stiprų skausmą (jei nukrito ir atsitrenkė į žemę), tačiau nevalingai tuštinasi, šlapinasi. Jei auka praranda sąmonę, amoniakas jam nebepadeda. Etanolio koncentracija kraujyje šiame etape siekia 6-6,5 ppm.

Giliai

Esant giliai alkoholinei patologijai, žmogaus būklė dar labiau pablogėja. Jis daug prakaituoja, nors kūno temperatūra nukrenta iki +35°C. Nukrenta kraujospūdis, susilpnėja pulsas ir jo beveik neapčiuopiama. Jokios reakcijos į šviesą ar skausmą. Yra kvėpavimo sistemos pažeidimas, auka negali giliai įkvėpti. Dėl deguonies bado veidas pamėlynuoja, o paskui pabalsta.

Ši būsena gali trukti iki 24 valandų. Jei ligoniui nepadedate, jis miršta, nes jo kraujyje jau yra 7 ir daugiau ppm alkoholio. Didelė etanolio koncentracija sukelia širdies ir inkstų nepakankamumą, žmogus nustoja kvėpuoti arba užspringsta vėmalais, uždūsta įdubusiu liežuviu.

Simptomai

Pagrindiniai nukentėjusiojo apsinuodijimo požymiai yra: gausus seilėtekis, kalbos ir kvėpavimo sutrikimai (švokštimas, dusulys, negalėjimas ką nors pasakyti), veido odos pamėlynavimas, nebuvimas arba silpna reakcija į skausmą, traukuliai, netekimas. sąmonė. Jei šalia nukentėjusiojo yra blaivių žmonių, pastebėję aukščiau aprašytus požymius, jie turėtų suteikti jam pirmąją pagalbą ir iškviesti medikus.

Diagnostika

Diagnozuodami gydytojai atkreipia dėmesį į išorinius komos simptomus ir nustato nukentėjusiojo neurologinę būklę (traukuliai, refleksai, vyzdžio reakcija į šviesą, sąmonė ir jautrumas skausmui). Alkoholinė patologinė būklė turėtų būti atskirta nuo kitų komos tipų:

  1. Neurologinis, atsirandantis dėl galvos traumų ir smegenų kraujotakos sutrikimų.
  2. Somatinės, atsirandančios dėl diabeto ir hepatito.
  3. Toksiška dėl alkoholinių gėrimų vartojimo kartu su vaistais ar vaistais.

Diferencijuotai diagnozei atlikti naudojami instrumentiniai organų ir audinių tyrimo metodai: rentgenografija, CT, ultragarsas. Norint nustatyti patologinį procesą smegenyse, pacientui skiriama echoencefaloskopija.

Diagnozuojant didelę reikšmę turi šlapimo ir kraujo tyrimų duomenys, nustatantys amilazės ir gliukozės kiekį. Norint nustatyti pažeidimo gylį, skiriama alkoholio kiekio raudoname skystyje analizė.

Pirmoji pagalba

Pacientas turi kuo greičiau suteikti pirmąją pagalbą. Jį sudaro šie veiksmai:

  1. Nukentėjusįjį, esantį lauke, įneškite į šiltą patalpą ir uždenkite antklode ar viršutiniais drabužiais.
  2. Paguldykite pacientą ant pilvo ir pasukite galvą į vieną pusę, kad ji šiek tiek kabėtų. Ši padėtis sumažins riziką užspringti ir užspringti vėmalais.
  3. Išvalykite žmogaus nosį ir burną nuo gleivių ir maisto likučių.
  4. Ant galvos uždėkite šaltą kompresą.
  5. Prie nukentėjusiojo nosies neškite amoniaku suvilgytą audinį arba vatą.
  6. Jei pacientas atsibunda, duokite jam atsigerti šilto, saldaus vandens arba silpnai užplikytos arbatos su cukrumi, kad padidėtų gliukozės kiekis kraujyje.

Jei žmogaus nepavyksta atgaivinti, jam reikia daryti dirbtinį kvėpavimą ar krūtinės ląstos paspaudimus. Visus kitus veiksmus gali atlikti tik greitosios medicinos pagalbos gydytojas.

Gydymas

Gilios ir paviršinės 2-ojo laipsnio komos gydymas atliekamas po to, kai pacientas yra hospitalizuotas ir nustatoma diagnozė. Norint atkurti įvairių organizmo sistemų veiklą, skiriama intensyvi terapija.

Su paviršutinišku

Jei žmogui sunku kvėpuoti, būtina užtikrinti bronchų praeinamumą, išvalyti juos nuo gleivių, aprūpinti deguonimi. Tada kuo greičiau reikia užkirsti kelią etanolio įsisavinimui į kraują ir žarnyną, todėl nukentėjusysis zondu nuplaunamas skrandžiu švariu vandeniu.

Norint pašalinti alkoholį iš organizmo, pacientui įleidžiamas lašintuvas ir į veną suleidžiamas gliukozės ir insulino tirpalas bei fiziologinis tirpalas skysčių netekimui kompensuoti.

Širdies ir kraujagyslių darbui palaikyti į veną suleidžiama askorbo rūgšties ir kofeino turinčių preparatų.

Siekiant sumažinti gleivių susidarymą plaučiuose ir seilių išsiskyrimą, Atropinas švirkščiamas po oda.

Centrinės nervų sistemos darbui atkurti pacientams skiriamas didelis kiekis vitaminų (C, PP, B1, B6).

Siekiant išvengti smegenų deguonies bado, kateterizacija atliekama diuretikais.

Su sunkiu

Esant giliai komai, pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, atliekama trachėjos intubacija ir prie jo prijungiamas ventiliatorius. Tada skrandžio plovimas kartojamas. Pacientui parodomos aukščiau aprašytos intensyviosios terapijos priemonės.

Papildomai taikoma antišokinė terapija: skiriami plazmos pakaitalai (Reopoliglyukin, Hemodez). Siekiant išvengti inkstų veiklos sutrikimų, atliekama dvišalė juosmens blokada su novokainu. Jei įtariamas raumenų baltymų irimas (mioglobinurija), taikomas hemosorbcijos metodas (ekstrarenalinis kraujo valymas nuo toksinų). Jei kraujospūdis labai sumažėja, Prednizolonas skiriamas keletą dienų.

Atsigavimo laikotarpis

Jei nukentėjusysis buvo gydomas laiku, jis gali išeiti iš komos per kelias valandas. Po to jo laukia ilgas sveikimo laikotarpis, kurio tikslas – sumažinti patologinės būklės pasekmes.

Gydytojo paskirtu laiku pacientas turės vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus bei vaistus, gerinančius kepenų, inkstų, smegenų kraujotakos veiklą. Vandens ir druskos balansui organizme atkurti prireiks ne vienos dienos. Pacientas turės laikytis nustatytos dietos, daryti specialius pratimus. Visą reabilitacijos laikotarpį draudžiama vartoti alkoholį.

Pasekmės

Patologinės būklės pasekmės yra ūminis inkstų nepakankamumas ir plaučių uždegimas, o su laiku suteikta pagalba - mirtis.

Jei žmogus buvo gilios komos būsenoje nuo 24 valandų iki kelių savaičių ar mėnesių, jo organizme gali įvykti nemažai neigiamų pokyčių.

Atgavęs sąmonę, nukentėjusysis gali prarasti gebėjimą kalbėti ir vaikščioti. Jo sveikatos būklės pažeidimą liudys: stiprus galvos skausmas, raumenų patinimas ir vėlesnė jų atrofija, kraujavimas iš gleivinių, dažnas plaučių uždegimas. Šios sąlygos trukdys žmogui kelerius metus.

Pirmoji pagalba: alkoholinė koma

Apsinuodijimas alkoholiu. skubi pagalba apsinuodijus alkoholiu.

Dėl smegenų pažeidimo pablogėja paciento atmintis, gali pasireikšti agresija, ašarojimas ar vangumas. Baisi pasekmė – demencijos išsivystymas, individo degradacija.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Apalpimas [sinkopė] ir kolapsas (R55)

skubioji medicina

Bendra informacija

Trumpas aprašymas


Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2016 m. birželio 23 d
5 protokolas


Apalpimas - laikinas sąmonės netekimas, susijęs su laikina bendra smegenų hipoperfuzija.

Sutraukti- ūmiai besivystantis kraujagyslių nepakankamumas, kuriam būdingas kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir santykinis cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas

TLK-10 kodas:
R55- Sinkopė (alpimas, kolapsas)

Protokolo rengimo data: 2016 m

Protokolo vartotojai: visų specialybių gydytojai, paramedikai.

Įrodymų skalė:


A Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
SU Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+).
Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.

klasifikacija


klasifikacija

Refleksinė (neurogeninė) sinkopė:
Vasovagal:
sukeltas emocinio streso (baimė, skausmas, instrumentinės intervencijos, sąlytis su krauju);
Sukeltas ortostatinio streso.
Situacija:
· kosulys, čiaudulys;
Virškinimo trakto dirginimas (rijimas, tuštinimasis, pilvo skausmas);
· šlapinimasis;
apkrova;
maisto suvartojimas;
kitos priežastys (juokas, grojimas pučiamaisiais instrumentais, svarmenų kilnojimas).
Karotidinio sinuso sindromas.
Netipinis skausmas (esant akivaizdžiam tritumui ir (arba) netipinėms apraiškoms).

Sinkopė, susijusi su ortostatine hipotenzija:
Pirminis autonominis gedimas:
Grynas autonominis nepakankamumas, daugybinė sistemos atrofija, Parkinsono liga, Lewy liga.
Antrinis autonominis nepakankamumas:
alkoholis, amiloidozė, uremija, nugaros smegenų pažeidimas;
vaistų ortostatinė hipotenzija, vazodilatatoriai, diuretikai, fenotiozinai, antidepresantai;
skysčių netekimas (kraujavimas, viduriavimas, vėmimas).

Kardiogeninė sinkopė:
Aritmogeninis:
bradikardija, sinusinio mazgo disfunkcija, AV blokada, implantuoto širdies stimuliatoriaus funkcijos sutrikimas;
tachikardija: supraventrikulinė, skilvelių (idiopatinė, antrinė dėl širdies ligos ar jonų kanalų sutrikimo);
vaistų bradikardija ir tachikardija.
Organinės ligos:
širdis (širdies liga, ūminis miokardo infarktas/miokardo išemija, hipertrofinė kardiomiopatija, širdies formavimasis (miksoma, navikai), perikardo pažeidimas/tamponada, įgimta vainikinių arterijų liga, protezinio vožtuvo disfunkcija;
Kiti (PE, sklindanti aortos aneurizma, plautinė hipertenzija).

Diagnostika (ambulatorija)


DIAGNOSTIKA ambulatoriniu lygiu**

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė: lėtas kritimas, ligonio „nusėdimas“, vaikams: adekvačios reakcijos į aplinką stoka (stipriai slopinamas, mieguistas, nereaguoja į garsus ir ryškius objektus, šviesą).

Medicininė apžiūra: staigus odos blyškumas, pulsas mažas arba nenustatytas, kraujospūdis smarkiai sumažėjęs, kvėpavimas paviršutiniškas.

Laboratoriniai tyrimai:
UAC;
biocheminis kraujo tyrimas (AlT, AST, kreatininas, karbamidas);
cukraus kiekis kraujyje.

Instrumentiniai tyrimai:
· EKG 12 laidų – nėra duomenų apie ACS.

Diagnostikos algoritmas:

Paciento tyrimas atliekamas pagal šią schemą:
oda: drėgna, blyški
galva ir veidas: nėra trauminių sužalojimų
nosis ir ausys: trūksta kraujo, pūlių, smegenų skysčio, cianozė
akys: junginė (nėra kraujavimo, blyškumo ar gelta), vyzdžiai (nėra anizokorijos, išsaugoma reakcija į šviesą)
kaklas: trūksta kaklo standumo
liežuvis: sausas arba šlapias, nėra šviežių įkandimų pėdsakų
krūtinė: simetrija, nepažeista
pilvas: dydis, pilvo pūtimas, įdubęs, asimetriškas, yra peristaltinių garsų
Pulso tyrimas: lėtas silpnas
širdies ritmo matavimas: tachikardija, bradikardija, aritmija
Kraujospūdžio matavimas: normalus, žemas
auskultacija: širdies garsų įvertinimas
Kvėpavimas: tachipnė / bradipnėja, paviršutiniškas kvėpavimas
krūtinės perkusija
EKG

Diagnostika (ligoninė)


DIAGNOSTIKA STACIALIU LYGIU**

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygmeniu**:
Skundai ir anamnezė, žr. ambulatorinį lygį.
Fizinė apžiūra žr. ambulatorinį lygį.
Laboratoriniai tyrimai: žr. ambulatorinį lygį.

Diagnostikos algoritmas:žr. ambulatorinį lygį.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
UAC
KOS
biocheminiai rodikliai (AlT, AST, kreatininas, karbamidas)
EKG

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
EEG pagal indikacijas: pašalinti patologinį smegenų žievės aktyvumą
EchoCG pagal indikacijas: jei įtariama kardiogeninė sinkopė
Holterio stebėjimas pagal indikacijas: esant aritminiam sinkopės variantui arba įtariant aritmogeninį sąmonės sutrikimą, ypač jei aritmijos epizodai nėra reguliarūs ir anksčiau nebuvo nustatyti
KT/MRT pagal indikacijas: įtarus insultą, potrauminį galvos smegenų pažeidimą
Rentgeno spinduliai (matymas) esant kūno sužalojimams

Diferencinė diagnozė

Diagnozė Diferencinės diagnostikos pagrindimas Apklausos Diagnozės atmetimo kriterijai
Morgagni-Adams-Stokes sindromas Staigus sąmonės netekimas, hemodinamikos sutrikimai EKG – stebėjimas Nėra EKG įrodymų, patvirtinančių visišką AV blokadą
Hipo/hiperglikeminė koma Staigus sąmonės netekimas, hemodinamikos sutrikimai, blyškumas/hiperemija ir drėgna/sausa oda gliukometrija Normalus gliukozės kiekis kraujyje
Traumos Staigus sąmonės netekimas, hemodinamikos sutrikimai
Paciento apžiūra dėl kūno sužalojimų (lūžių, subdurinės hematomos požymių (anizokarijos), minkštųjų audinių ar galvos pažeidimų) Apžiūros metu jokių pažeidimų
ONMK Staigus sąmonės netekimas, neurologiniai simptomai, hemodinamikos sutrikimai
Paciento apžiūra, ar nėra patologinių neurologinių simptomų, židininių simptomų ir intracerebrinio kraujavimo požymių (anizokarijos) Patologinių neurologinių simptomų, židininių simptomų ir intracerebrinio kraujavimo požymių (anizokarijos) nebuvimas

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymas (ambulatorinis)


GYDYMAS ambulatoriniu LYGMENIU

Gydymo politika**

Nemedikamentinis gydymas: perkelkite pacientą į horizontalią padėtį, pakelkite kojas (30-45 o kampu), pasirūpinkite grynu oru ir laisvu kvėpavimu, atsegkite apykaklę, atlaisvinkite kaklaraištį, apšlakstydami veidą šaltu vandeniu.

Medicininis gydymas:
amoniako garų įkvėpimas [A]

Būtinų vaistų sąrašas:

Hipotenzijai gydyti:
fenilefrinas (mezatonas) 1% - 1,0 po oda [A]
kofeino natrio benzoatas 20% - 1,0 po oda [A]
niketamidas 25% - 1,0 po oda [C]
Dėl bradikardijos:
atropino sulfatas 0,1–0,5–1,0 po oda [A]

Papildomų vaistų sąrašas:

Širdies ritmo sutrikimas (tachiaritmija):
Amiodaronas - 2,5 - 5 mcg / kg į veną per 10-20 minučių 20-40 ml 5% dekstrozės tirpalo [A]
Jei įtariama anafilaktoidinė sąmonės sutrikimo genezė:
Prednizolonas 30-60 mg [A]
deguonies terapija
Veiksmų algoritmas avarinėse situacijose:
Sustojus kvėpavimui ir kraujotakai, pradėti širdies ir plaučių gaivinimą.

Kiti gydymo tipai: su kardiogenine ir smegenų sinkope – pagrindinės ligos gydymas.

Indikacijos ekspertų patarimams: pasikartojantis alpimas ir nemedikamentinio gydymo neveiksmingumas (endokrinologas, kardiologas, neurologas). Likę ekspertai pagal parodymus.

Prevenciniai veiksmai: padidėjęs skysčių ir valgomosios druskos suvartojimas, sūrus maistas. Psichinio ir fizinio streso kaita, ypač paaugliams. Pilnas nakties miegas, bent 7-8 valandos. Rekomenduojama miegoti su aukšta pagalve. Išmeskite alkoholio vartojimą. Venkite tvankių patalpų, perkaitimo, ilgo stovėjimo, persitempimo, galvos atlenkimo atgal. Tilt training – kasdienė ortostatinė treniruotė. Kad pavyktų sustabdyti pranašus: paimkite horizontalią padėtį, gerkite šaltą vandenį, izometrinis krūvis kojoms (jas sukryžiavus) ar rankoms (suspaudus ranką į kumštį ar įtempus ranką) didina kraujospūdį, alpimas nesivysto.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
sąmonės atkūrimas;
hemodinaminių parametrų normalizavimas.

Gydymas (ligoninėje)


GYDYMAS LIGONINĖJE**

Gydymo taktika**: žr. ambulatorinis lygis.
Chirurginė intervencija: neegzistuoja.
Kiti gydymo būdai: nėra.
Indikacijos specialisto konsultacijai: žr. ambulatorinį lygį.

Pervežimo į intensyviosios terapijos skyrių ir gaivinimo indikacijos:
Būklės po kvėpavimo ir (arba) kraujotakos sustojimo.

Gydymo atsako rodikliai: žr. ambulatorinį lygį.

Tolesnis valdymas: gydymo režimas yra individualus.

Hospitalizacija


Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
Pasikartojantis neaiškios kilmės sinkopė
sinkopės išsivystymas fizinio krūvio metu;
aritmijos ar širdies veiklos sutrikimų pojūtis prieš pat sinkopę;
sinkopės vystymasis gulint;
staigios mirties šeimos istorija.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
gyvybei pavojingas kardiogeninis ir smegenų kraujagyslių sinkopas;
kvėpavimo ir (arba) kraujotakos sustojimo epizodas;
sąmonės neatgavimas ilgiau nei 10 minučių;
Sužalojimai, atsiradę kritus sinkopės metu

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. MHSD RK medicinos paslaugų kokybės jungtinės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
    1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A. ir kt., Klinikinės gairės (protokolas) dėl skubios medicinos pagalbos teikimo esant alpimui (sinkopei) ir kolapsui. Sankt Peterburgas. 2015. 10 psl. 2. Neurologijos ekstremaliosios situacijos: vadovas medicinos, pediatrijos fakultetų studentams ir magistrantūros bei papildomo profesinio mokymo studentams (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Redagavo prof. Yakupova E.Z.]. - Kazan: KSMU 2011. - 114 p. 3 Sutton R, Benditt D, Brignole M ir kt. Sinkopė: diagnostika ir valdymas pagal 2009 m. Europos kardiologų draugijos gaires Pol Arch Med Wewn 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R. . ir kt., Klinikinė presinkopės eiga sinkopės diferencinėje diagnozėje, Russian Journal of Cardiology, 2015, (9), p. 55–58., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J. , Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Širdies stimuliatoriaus terapija pacientams, kuriems yra nervų sukelta sinkopė ir dokumentuota asistolija: trečiasis tarptautinis neaiškios etiologijos sinkopės tyrimas (ISSUE-3) ): atsitiktinių imčių tyrimas.// Tiražas.– 2012.-125 t., nr.21. – P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G. ir kt. ESC širdies stimuliavimo ir širdies resinchronizacijos terapijos gairės: Europos kardiologų draugijos (ESC) širdies stimuliavimo ir resinchronizacijos terapijos darbo grupė. Sukurta bendradarbiaujant su Europos širdies ritmo asociacija (EHRA). //Europa.– 2013.-15 t., Nr.8. -P.1070-118.

Informacija


Protokole naudojamos santrumpos:

PRAGARAS - Arterinis spaudimas;
CTBI - Uždaras galvos smegenų pažeidimas
IVL - Dirbtinė plaučių ventiliacija.
KOS - Rūgščių-šarmų būsena
KT - KT skenavimas;
TLK - Tarptautinė ligų klasifikacija;
MRT - Magnetinio rezonanso tomografija;
ONMK - Ūminis smegenų kraujotakos nepakankamumas
širdies ritmas - Širdies ritmas;
echokardiografija - Echokardiografija
EEG - Elektroencefalografija

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - UAB "Astanos medicinos universitetas" medicinos mokslų kandidatė, Skubios medicinos ir anesteziologijos, reanimacijos katedros profesorė, Tarptautinės mokslininkų, mokytojų ir specialistų asociacijos narė, Anesteziologų-reanimatologų federacijos narė Kazachstano Respublikos.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - medicinos mokslų daktarė, REM "Marat Ospanov Vakarų Kazachstano valstybinio medicinos universiteto" RSE profesorė, Greitosios medicinos pagalbos, anesteziologijos ir reanimacijos su neurochirurgija katedros vedėja, Anesteziologų federacijos filialo pirmininkė. -Kazachstano Respublikos reanimatologai Aktobės srityje
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - REM "Karagandos valstybinio medicinos universiteto" RSE medicinos mokslų kandidatė, Skubios ir skubios medicinos pagalbos katedros Nr. 1 vedėja, docentė, "Nepriklausomų ekspertų sąjungos" narė.
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - medicinos mokslų kandidatas, UAB "Astanos medicinos universitetas", Skubiosios pagalbos ir anesteziologijos, reanimacijos katedros docentas, Tarptautinės mokslininkų, mokytojų ir specialistų asociacijos narys, Anesteziologų federacijos narys -Kazachstano Respublikos reanimatologai.
5) Akhilbekovas Nurlanas Salimovičius - RSE REM "Respublikinis greitosios medicinos pagalbos centras" direktoriaus pavaduotojas strateginei plėtrai.
6) Paimkite Aleksandrą Vasiljevičius - Astanos miesto REM „Miesto vaikų ligoninės Nr. 1“ sveikatos skyriaus valstybinę įmonę, intensyviosios terapijos skyriaus vadovą, Kazachstano Respublikos anesteziologų-reanimatologų federacijos narį.
7) Sartajevas Borisas Valerijevičius - RSE REM „Respublikinis oro greitosios medicinos pagalbos centras“, mobiliosios oro greitosios medicinos pagalbos brigados gydytojas.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - medicinos mokslų kandidatė, UAB "Astanos medicinos universitetas", Bendrosios ir klinikinės farmakologijos katedros vedėja.

Interesų konfliktas: nėra.

Recenzentų sąrašas: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - medicinos mokslų daktaras, UAB "Nacionalinis neurochirurgijos centras" profesorius, Kokybės kontrolės skyriaus Kokybės vadybos ir pacientų saugos katedros vedėjas.

Protokolo patikslinimo sąlygos: protokolo patikslinimas praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.


Prikabinti failai

Dėmesio!

  • Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
  • „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. . Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
  • Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
  • „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
  • MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.