Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų infekcinių ligų infekcinė mononukleozė užima ypatingą vietą ...

Liga, kurią oficiali medicina vadina „krūtinės angina“, pasauliui žinoma gana seniai.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas - kiaulytė) yra infekcinė liga ...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso rezultatas.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis) ...

Sveiko žmogaus organizmas sugeba pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...

Kelio sąnario bursitas yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Inkstų radionuklidų tyrimas

Radionuklidų metodai tvirtai įėjo į urologijos ir nefrologijos klinikų praktiką. Jie leidžia pradinėse stadijose nustatyti sutrikusią inkstų funkciją, kurią sunku pasiekti kitais metodais. Gydytojus vilioja radioindikacijos metodo fiziologija, santykinis jo paprastumas ir galimybė gydant pacientą atlikti pakartotinius tyrimus. Taip pat svarbu, kad radionuklidų junginius būtų galima naudoti pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas radioaktyviosioms medžiagoms. Atsižvelgiant į tyrimo tikslus, vienas iš radionuklidų atsekamųjų medžiagų parenkamas iš nefrotropinių radiofarmacinių preparatų grupės.

99mTc-DTPA selektyviai filtruoja glomerulas, 99mTc-MAG-3 ir I-hippuraną taip pat filtruoja glomerulas, bet daugiausia išskiria kanalėlių ląstelės. Taigi, visi šie trys radiofarmaciniai preparatai gali būti naudojami inkstų funkcijoms tirti – glomerulų filtracijai ir kanalėlių sekrecijai. Šis tyrimas vadinamas „renografija“. Dar du vaistai – 99mTc-DMSA ir 99mTc-gliukoheptonatas – gana ilgą laiką kaupiasi veikiančiose kanalėlių ląstelėse, todėl juos galima naudoti statinei scintigrafijai. Suleidus šių vaistų į veną, jie kelias valandas išlaikomi inkstų kanalėlių epitelyje. Didžiausias susikaupimas stebimas praėjus 2 valandoms po injekcijos. Todėl šiuo metu reikia atlikti scintigrafiją. Paprastai daromi keli kadrai: tiesiogine projekcija priekyje ir gale, šoninėje ir įstrižoje projekcijoje.

Dėl inkstų parenchimos pokyčių, susijusių su jos funkcijos praradimu arba jo audinių pakeitimu patologinėmis formomis (navikais, cista, abscesu), scintigramoje atsiranda „šaltų“ židinių. Jų lokalizacija ir dydis atitinka neveikiančio arba neveikiančio inkstų audinio sritis. Statinė scintigrafija gali būti naudojama ne tik tūriniams procesams inkste nustatyti, bet ir diagnozuoti inkstų arterijos stenozę. Šiuo tikslu atliekamas tyrimas su kaptopriliu. Statinė scintigrafija atliekama du kartus – prieš ir po nurodyto vaisto suleidimo į veną. Įvedus kaptoprilį, dingsta scintigrafinis stenozės „uždengto“ inksto vaizdas – atliekama vadinamoji medicininė nefrektomija.

Daug platesnės indikacijos inkstų radionuklidų tyrimui – renografija. Kaip žinoma, bendrą inkstų funkciją sudaro šios dalinės funkcijos: inkstų kraujotaka, glomerulų filtracija, kanalėlių sekrecija, kanalėlių reabsorbcija. Visi šie inkstų veiklos aspektai gali būti tiriami naudojant radionuklidų metodus.

Vidaus ligų klinikoje svarbus inkstų plazmos srauto apibrėžimas. Tai galima padaryti ištyrus prošvaisą, t.y. inkstų apsivalymo nuo medžiagų, kurios visiškai arba beveik visiškai pašalinamos kraujo tekėjimo pro inkstus metu, greitis. Kadangi apsivalymas nuo šių medžiagų vyksta ne visoje inkstų parenchimoje, o tik jos funkcionuojančioje dalyje, kuri yra apie 90%, gryninimo metodu nustatytas inkstų klirensas vadinamas „efektyviu inkstų plazmos srautu“. Hippuranas, pažymėtas 131I, naudojamas kaip radiofarmacinis preparatas. Į veną suleidus nedidelį šio radiofarmacinio preparato kiekį, jo koncentracija kraujyje matuojama praėjus 20 ir 40 minučių po injekcijos ir pagal specialią formulę lyginama su radioaktyvumo lygiu. Sveikiems žmonėms efektyvus inkstų plazmos srautas yra 500-800 ml/min. Esant arterinei hipertenzijai, širdies ir ūminiam kraujagyslių nepakankamumui, stebimas selektyvus efektyvaus inkstų plazmos srauto sumažėjimas.

Inkstų funkcinės būklės tyrime svarbi vieta skiriama glomerulų filtracijos greičio nustatymui. Šiuo tikslu naudojamos medžiagos, kurios nevyksta kanalėlių reabsorbcija, kanalėlių sekrecija, sunaikinimas ir nesusidaro kanalėliuose bei šlapimo takuose. Šios medžiagos yra inulinas, manitolis ir tam tikru mastu kreatininas. Laboratorijoje jų koncentraciją nustatyti sunku. Be to, būtina surinkti šlapimą, kuris buvo išskirtas per tam tikrą laiką.

Radionuklidų metodas leido žymiai supaprastinti glomerulų filtracijos vertinimą. Pacientui į veną leidžiama 99mTc-DTPA. Kadangi šis vaistas išsiskiria tik glomerulų filtracijos būdu, nustatant kraujo valymo nuo radiofarmacinių preparatų greitį, galima apskaičiuoti inkstų filtravimo funkcijos intensyvumą. Paprastai šių radiofarmacinių preparatų koncentracija kraujyje nustatoma du kartus: praėjus 2 ir 4 valandoms po suleidimo į veną. Tada, naudojant specialią formulę, apskaičiuojamas glomerulų filtracijos greitis. Paprastai tai yra 90-130 ml / min.

Nefrologijos klinikoje svarbą teikia dar vienas inkstų funkcijos rodiklis – filtracijos frakcija. Tai yra glomerulų filtracijos greičio ir efektyvaus inkstų plazmos srauto santykis. Remiantis radionuklidų tyrimo rezultatais, normalioji filtracijos frakcijos vertė yra vidutiniškai 20 proc. Šio rodiklio padidėjimas stebimas esant arterinei hipertenzijai, o glomerulonefrito sumažėjimas ir lėtinio pielonefrito paūmėjimas.

Dažnas būdas įvertinti inkstų parenchimo funkciją yra dinaminė scintigrafija arba renografija. 131I-hippuran arba 99mTc-MAG-3 naudojami kaip radiofarmaciniai preparatai. Tyrimas atliekamas gama kamera. Paprastai tyrimo trukmė yra 20-25 min., o sutrikus inkstų funkcijai - iki 30-40 min. Ekrane parenkamos 4 „dominančios zonos“ (ir inkstai, ir aorta, ir šlapimo pūslė) ir ant jų sudaromos kreivės – inkstų funkciją atspindinčios renogramos.

Pirmiausia į veną vartojamas radiofarmacinis preparatas su krauju patenka į inkstus. Tai sukelia greitą išvaizdą ir žymiai padidina spinduliuotės intensyvumą per inkstus. Tai pirmoji renografinės kreivės fazė; jis apibūdina inkstų perfuziją. Šios fazės trukmė yra maždaug 30-60 s. Žinoma, ši kreivės atkarpa atspindi radionuklido buvimą ne tik inkstų kraujagyslėje, bet ir perirenaliniuose bei nugaros minkštuosiuose audiniuose, taip pat radiofarmacinio preparato tranzito pradžią į kanalėlių spindį. Tada radiofarmacinių preparatų kiekis inkstuose palaipsniui didėja. Šio segmento kreivė yra ne tokia stati – tai antroji jo fazė. Vamzdelių kiekis mažėja, o per kelias minutes susidaro apytikslis balansas tarp radiofarmacinio preparato suvartojimo ir išskyrimo, kuris atitinka kreivės viršūnę (T max – 4-5 min.). Nuo to momento, kai radiofarmacinio preparato koncentracija inkstuose pradeda mažėti, t.y. radiofarmacinio preparato nutekėjimas vyrauja prieš įtekėjimą, pažymima trečioji kreivės fazė. Radiofarmacinių preparatų pusinės eliminacijos laikas iš inkstų skiriasi kiekvienam žmogui, tačiau vidutiniškai jis svyruoja nuo 5 iki 8 minučių.

Renografinei kreivei apibūdinti dažniausiai naudojami trys rodikliai: laikas, per kurį pasiekiamas radioaktyvumo maksimumas, maksimalaus jo pakilimo aukštis ir radiofarmacinio preparato pusinės eliminacijos iš inkstų trukmė. Pažeidžiant inkstų ir šlapimo takų funkciją, keičiasi renografinės kreivės. Nurodykime 4 būdingus kreivių variantus.

• Pirmas variantas – sulėtinti radiofarmacinių preparatų patekimą į inkstų „interesų zoną“. Tai pasireiškia kreivės aukščio sumažėjimu ir pirmųjų dviejų fazių pailgėjimu. Šis tipas stebimas sumažėjus kraujo tekėjimui inkstuose (pavyzdžiui, susiaurėjus inkstų arterijai) arba sumažėjus kanalėlių sekrecinei funkcijai (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems pielonefritu).
• Antrasis variantas – sulėtinti radiofarmacinių preparatų išsiskyrimą per inkstus. Tai padidina antrosios kreivės fazės statumą ir trukmę. Kartais per 20 minučių kreivė nepasiekia piko ir vėlesnio nuosmukio nėra. Tokiais atvejais kalbama apie obstrukcinę kreivę. Diuretikas, pvz., Lasix, skiriamas į veną, siekiant atskirti tikrą šlapimo takų obstrukciją nuo akmenų arba kitą mechaninę obstrukciją nuo išsiplėtusios uropatijos. Esant šlapimo takų obstrukcijai, diuretiko įvedimas neturi įtakos kreivės formai. Funkcinio radiofarmacinio preparato tranzito uždelsimo atvejais kreivė iš karto sumažėja.
• Trečias variantas – lėtas radiofarmacinių preparatų suvartojimas ir išskyrimas iš inkstų. Tai pasireiškia bendro kreivės aukščio sumažėjimu, antrojo ir trečiojo renogramos segmentų deformacija ir pailgėjimu bei aiškiai apibrėžto maksimumo nebuvimu. Šis variantas dažniausiai stebimas sergant lėtinėmis difuzinėmis inkstų ligomis: glomerulonefritu, pielonefritu, amiloidoze, o pakitimų sunkumas priklauso nuo inkstų pažeidimo sunkumo.
• Ketvirtasis variantas – iš naujo pakelti renografinę kreivę. Jis pastebimas esant vezikoureteriniam refliuksui. Kartais šis variantas nustatomas atliekant įprastinę scintigrafiją. Jei jo nėra, o remiantis klinikiniais duomenimis įtariamas refliuksas, tada renografijos pabaigoje pacientui siūloma pasišlapinti į lovą. Jei kreivėje atsiranda naujas pakilimas, tai reiškia, kad šlapimas, kuriame yra radionuklido iš šlapimo pūslės, grįžo į šlapimtakį ir toliau į inkstų dubenį.

ilive.com.ua

Kaip atliekamas inkstų radionuklidinis tyrimas, jo paskirtis ir rezultatai

Inkstų radionuklidų tyrimas yra diagnostinis metodas, kurį sudaro nedidelis specialaus vaisto kiekis į organizmą ir inkstų vaizdų gavimas naudojant gama kamerą. Tokie vaizdai padeda diagnozuoti ir gydyti daugelį inkstų patologijų.

Apklausos tikslas

Šis diagnostikos metodas suteikia galimybę gauti svarbios informacijos apie inkstų veiklą. Kandidatai į organų scintigrafiją yra pacientai, kuriems yra uždelstas arba lėtinis inkstų nepakankamumas, šlapimo takų obstrukcija, inkstų arterijų stenozė, persodintas inkstas, inkstų pažeidimas, inkstų kraujagyslių pažeidimas arba įgimtos organo ir šlapimtakių anomalijos.

Pasiruošimas diagnostikai

Norint atlikti inkstų radionuklidų tyrimą, specialaus mokymo nereikia. Tačiau kai kuriems tyrimams pirmiausia reikia išgerti specialaus skysčio ir prieš pat tyrimą ištuštinti šlapimo pūslę.

Jei pacientui neseniai buvo atliktas kitas panašus tyrimas, pakartotinę diagnozę reikia atidėti kuriam laikui, kad nesusikauptų liekamasis radioaktyvumas.

Diagnostikos atlikimas

Ši diagnozė atliekama specialiame gydymo įstaigos skyriuje, dažniausiai ambulatoriškai. Objektas yra tiesiai priešais fotoaparatą arba po juo. Gama kamera – tai speciali įranga, kuri fiksuoja į organizmą patekusio medicininio preparato skleidžiamą spinduliuotę. Taip susidaro vaizdas.

Radioaktyvus vaistas suleidžiamas į veną, o iškart po injekcijos atliekamas kiekvieno inksto kraujotakos įvertinimas. Tokiu atveju tam tikrais laiko intervalais, priklausomai nuo vartojamo vaisto, gaunama vaizdų seka. Nuskaitymas reikalingas norint nustatyti kraujo filtravimo greitį inkstų glomeruluose.

Radionuklidų tyrimas vidutiniškai trunka nuo 45 minučių iki trijų valandų. Tikslus laikas priklauso nuo diagnozės tikslo. Iš esmės trukmė kinta per vieną valandą. Svarbu suprasti, kad scintigrafija leidžia nustatyti sutrikusią inkstų funkciją, tačiau ne visada atskleidžia tokių sutrikimų pobūdį. Ši diagnostika labai naudinga nustatant inkstų struktūros funkcionavimą.

Apklausos rezultatai

Radionuklidinė inkstų diagnostika leidžia nustatyti normalų organo funkcionavimą, priklausomai nuo žmogaus amžiaus grupės, jo sveikatos būklės, padėties, organo dydžio, konfigūracijos ir lokalizacijos.

Pirminės kraujotakos vaizdai leidžia nustatyti abiejų inkstų kraujotakos greitį. Pacientams, kuriems po scintigrafijos yra pažeidimų ar obstrukcijos požymių, norint gauti papildomos informacijos, gali prireikti papildomų diagnostinių tyrimų, pvz., kompiuterinės tomografijos ar ultragarso. Be to, nustačius netinkamą organo dydį, nestandartinį inkstų kontūrą, gali prireikti kitų vaizdavimo metodų.

Organo radionuklidinę diagnostiką atlieka Branduolinės medicinos skyriaus technologas, išklausęs išankstinius mokymus dirbti su radioaktyviais preparatais ir įranga bei apdoroti tyrimo metu gautus duomenis. Technologas privalo paaiškinti pacientui, kaip atliekamas tyrimas, taip pat į jo pareigas įeina radioaktyvaus vaisto įvedimas.

Visi gauti duomenys ir paciento ligos istorija tikslaus apibūdinimo tikslais perduodami gydytojui radiologui, o pacientai su diagnostiniais duomenimis gali susipažinti jau iš savo gydančio gydytojo, kuris juos ištyrė.

Komplikacijos po tyrimo

Branduolinės medicinos tyrimai laikomi saugiais. Radioaktyviosios medžiagos, skirtingai nei kai kurios kontrastinės medžiagos, naudojamos rentgeno tyrimuose, labai retai sukelia šalutinį poveikį. Ilgalaikio radioaktyvaus vaisto poveikio organizmui nėra, nes žmogaus organizme jie labai greitai suyra ir nesukelia jokio funkcinio poveikio audiniams.

Pradėjus vartoti tokius vaistus, kraujospūdis kurį laiką gali sumažėti arba, atvirkščiai, padidėti, taip pat atsiranda noras šlapintis.

Radionuklidiniai inkstų tyrimo metodai

Įvadas. Daugiau nei 500 milijonų žmonių visame pasaulyje arba maždaug vienas iš dešimties mūsų planetos suaugusiųjų serga įvairiomis inkstų ligomis, kurios dažnai sukelia negalią. Rusijoje šiandien yra daugiau nei 15 milijonų tokių pacientų, iš kurių 60% yra jauni žmonės, ir kasmet šimtai tūkstančių žmonių miršta anksčiau laiko nuo ligos komplikacijų. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, ankstyva inkstų patologijos diagnostika, jų funkcijos įvertinimas yra svarbūs kiekvieno gydytojo praktikoje ir padės pasirinkti racionalų kiekvieno paciento gydymo metodą.

Pagrindinis inkstų funkcijos vertinimo metodas yra radioizotopinė diagnostika. Tai leidžia nustatyti sutrikusią inkstų funkciją jau pradinėse ligos stadijose, kai kiti metodai dar neinformatyvūs. Gydytojus visų pirma traukia radionuklidų indikacijos metodų fiziologinis pobūdis, santykinis jų paprastumas, didelis atkuriamumas ir patogumas pacientui, taip pat galimybė juos panaudoti stebėjimo stebėjimo procese. Taip pat svarbu, kad radionuklidų junginius būtų galima naudoti pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas radioaktyviosioms medžiagoms.

Radionuklidinė diagnostika – tai grupė metodų, pagrįstų organų ir audinių vizualizavimu išoriniu aptikimu (registravimu) jonizuojančiąją spinduliuotę iš į organizmą patekusio radioaktyvaus žymeklio – radiofarmacinio preparato (RP), susidedančio iš vektoriaus molekulės, tiesiogiai dalyvaujančios audinių metabolizme, ir su ja susietos radioaktyviosios etiketės.

Pagrindinės šlapimo sistemos radionuklidinio tyrimo indikacijos (MVS) yra šios:

• individualios inkstų funkcijos įvertinimas;
• "neveikiančio" inksto vizualizacija intraveninės urografijos metu;
• negimdinio inkstų audinio demonstravimas;
• įgimtų anomalijų nustatymas;
• inkstų arterijos praeinamumo įvertinimas;
• vazorenalinės hipertenzijos diagnozė;
• inkstų pažeidimas;
• ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
• šlapimo takų infekcija;
• inkstų obstrukcijos įvertinimas;
• priešoperacinis inkstų funkcijos įvertinimas;
• šlapimo pūslės funkcijos įvertinimas;
• vezikoureterinio refliukso nustatymas;
• kaip alternatyvus intraveninės urografijos metodas pacientams, jautriems jodui;
• pasiruošimas inkstų transplantacijai.

Radionuklidiniai inkstų tyrimo metodai yra šie:

• renografija (ne vaizdo gavimo metodas);
• angiorenoscintigrafija;
• dinaminė inkstų scintigrafija;
• statinė inkstų scintigrafija.

Radionuklidų renografija

Šis metodas yra ankstyviausias tarp radioizotopinių metodų inkstų funkcijai tirti. Pirmoji radionuklidų renografija pacientui buvo atlikta 1954 m. Nuo to laiko metodas šiek tiek pasikeitė, tačiau dėl mažo invaziškumo ir naudojimo paprastumo vis dar yra ypač plačiai naudojamas pediatrijoje. Specialus paciento paruošimas nereikalingas. Inkstų detektoriai įrengiami kiekvieno inksto projekcijos centre, atsižvelgiant į jų anatominę vietą. Trečiasis jutiklis yra virš širdies srities; esant ketvirtam jutikliui, jis įrengiamas šlapimo pūslės projekcijoje. 131I pažymėtas hipuranas daugelį metų buvo naudojamas kaip radiofarmacinis preparatas renografijai.

Atlikus tyrimą, iš inkstų (faktiškai renogramų) ir širdies srities gaunamos „aktyvumo laiko“ kreivės. Renografinėje kreivėje paprastai išskiriami 3 segmentai:

• Kraujagyslinė – greitas kreivės kilimas pirmosiomis sekundėmis po radiofarmacinio preparato suleidimo, atspindintis pastarojo patekimą į kraujagyslių dugną ir kaupimosi inkstų parenchimoje pradžią;
• Sekretorinis - švelnesnis renogramos amplitudės padidėjimas (kol pasiekia maksimumą), daugiausia dėl radiofarmacinių preparatų kaupimosi kanalėliuose;
• Ekskrecinis - renografinės kreivės aukščio sumažėjimas dėl indikatoriaus pašalinimo iš inksto.

Vizualiai vertinant renogramas visų pirma atsižvelgiama į jų formą ir simetriją. Paprastai renografinės kreivės yra simetriškos, pasižymi gana aštriu smailiu ir turi visus tris segmentus.

Renogramoms įvertinti naudojami šie pagrindiniai kiekybiniai rodikliai:

• Tmax – laikas pasiekti maksimalų radioaktyvumą (paprastai kinta per 2-4,5 min.);
• T1/2 - vaisto pusinės eliminacijos laikas, tai yra laikas, per kurį renogramos aukštis sumažėja 50% didžiausios vertės (paprastai 6-8 minutės);
• Т1/2kr. - kraujo pusiausvyros išvalymo iš vaisto laikotarpis arba laikas, per kurį dvigubai sumažėja didžiausias kraujo klirenso kreivės lygis (paprastai svyruoja nuo 10 iki 14 minučių);

Esant patologijai, kurią lydi MVS funkcijos pokytis, stebimos įvairios renografinių kreivių deformacijos, iš kurių būdingiausios: renogramos smailės ryškumo sumažėjimas, taip pat jos antrojo ir/ar trečiojo segmentų suplokštėjimas. Yra 4 pagrindiniai renogramos pokyčių tipai esant inkstų disfunkcijai:

• nefunkcinis - būdingas kraujagyslių segmento amplitudės sumažėjimas, kai nėra sekrecinių ir išskiriančių kreivės fragmentų; pastebėtas su neveikiančiu inkstu (įgimta aplazija ar antrine raukšleliu) arba jo nebuvimu;
• obstrukcinis, kai 20 minučių ar ilgiau po radiofarmacinio preparato įvedimo nesumažėja renografinė kreivė; būdingas ryškus inkstų išskyrimo funkcijos pažeidimas. Siekiant atskirti tikrąją šlapimo takų obstrukciją (su jų stenoze ar akmenų obstrukcija) nuo išsiplėtusios uropatijos, lasix skiriamas į veną. Sergant obstrukcine uropatija, diuretiko įvedimas neturi įtakos kreivės formai, o funkciniu būdu vėluojant pašalinti radiofarmacinius preparatus, greitai sumažėja renogramos amplitudė;
• hipoizostenurija - ryškus kreivės sekrecinės-išskyrimo dalies sumažėjimas ir pailgėjimas kartu su išlyginta renogramos smaile; pasireiškia ryškiai pasikeitus inkstų išskyrimo gebėjimui.

Renografinės kreivės pakartotinis pakilimas – stebimas esant vezikoureteriniam refliuksui.

Taigi radionuklidų renografija leidžia įvertinti individualią inkstų funkciją, tiriant kiekvieno inksto absorbcijos ir išskyrimo pajėgumą. Tačiau metodas turi nemažai reikšmingų trūkumų. Jie apima :

1. problemos, susijusios su neteisingu detektorių įrengimu virš inkstų srities. Kai kuriais atvejais dėl priešingo inksto spinduliuotės gali būti iškraipyti kiekvieno inksto funkcijos duomenys;
2. renogramos skirstymo į segmentus subjektyvumas, galintis tapti renogramos parametrų skaičiavimo klaidų šaltiniu;
3. registruojant foninį hipurano radioaktyvumą pacientams, sergantiems nefroptoze, gali būti padaryta klaidinga teigiama išvada apie neveikiantį inkstą arba jo nebuvimą; šios klaidos išvengimas leidžia pakartoti tyrimą paciento gulimoje padėtyje;
4. neįmanoma koreguoti radiofarmacinio preparato foninio aktyvumo, paskirstyto minkštuosiuose audiniuose aplink inkstus;
5. techniniai sunkumai, susiję su skirtingu detektorių jautrumu, neteisingais įrangos nustatymais ir kt.

Tačiau pagrindinis radionuklidų renografijos trūkumas buvo ir išlieka tai, kad neįmanoma vizualiai įvertinti indikatoriaus pasiskirstymo inkstų parenchimoje ir šalinimo sistemoje. Visa tai lėmė, kad renografija kaip inkstų funkcijos radionuklidų vertinimo metodas yra prastesnis už pažangesnį dinaminės scintigrafijos metodą – MVS, kuris, norint gauti kuo išsamesnę informaciją, gali būti atliekamas kartu su inkstų angioscintigrafija.

Inkstų angioscintigrafija atliekama diagnozuojant vienpusius ir (arba) dvišalius inkstų hemodinamikos sutrikimus, kiekybiškai įvertinus jų laipsnį ir pobūdį. Metodas pagrįstas į veną suleidžiamo radiofarmacinio preparato boliuso praėjimo per pilvo aortą ir inkstų kraujagysles registravimu. Inkstų angioscintigrafijos indikacija dažniausiai yra įtarimas dėl vazoreninės arterinės hipertenzijos, sukeltos dėl inkstų arterijų stenozės, jų trombozės ar embolijos. Inkstų angiografinis tyrimas taip pat naudingas vertinant inksto transplantato perfuziją, taip pat traumų ir kitų mechaninių inkstų pažeidimų atveju.

Tyrimą galima atlikti su įvairiais radiofarmaciniais preparatais, paženklintais trumpaamžiais nuklidais: 99mTs-pertechnetatas, 99mTs-DTPA, 99mTs-MAGZ, |231-hipuranas.

Paprastai scintigramų serija vizualizuoja pilvo aortą, inkstus, blužnį ir kepenis, rodomus nurodyta seka. Pacientams, sergantiems vienašale inkstų arterijos stenoze, vizualiai atskleidžiami inkstų perfuzijos laipsnio skirtumai ir vieno iš inkstų atsiradimo vėlavimas angioscintigramų serijoje dėl atitinkamos inkstų arterijos pažeidimo.

Kai persodintas inkstas atmetamas, indikatoriaus patekimas į jį pradiniame etape sulėtėja, o pažengusiais atvejais jo visai nėra. Užsikimšus inkstų arterijai, transplantato vietoje atsiranda fotopeninė zona. Trauminis inkstų arterijų pažeidimas pasireiškia inkstų hipoperfuzija, pradedant nuo lengvo sumažėjimo iki visiško kraujo tiekimo trūkumo, kai plyšta inkstų „pedikulė“.

Dinaminė inkstų scintigrafija šiuo metu yra labiausiai paplitęs šlapimo sistemos radionuklidinio tyrimo metodas ir turi daug reikšmingų pranašumų, palyginti su renografija:

1. scintigrafija leidžia išvengti klaidų, atsirandančių dėl neteisingos detektorių padėties, nes visas galimos inkstų vietos plotas yra gama kameros kristalo matymo lauke;
2. galimybė kompiuteriniu būdu apdoroti gautus vaizdus su korekcija, atsižvelgiant į radioaktyvumo audinių fono indėlį;
3. inkstų vizualizacija įvertinant jų anatominę ir topografinę būklę bei šlapimtakio stenozės ar obstrukcijos lygį.

Metodas pagrįstas dinamine radioaktyvumo registracija inkstuose ir kraujyje po nefrotropinių radiofarmacinių preparatų, išsiskiriančių per inkstus, įvedimo į veną ir gautų vaizdų apdorojimu kompiuteriu.

Dinaminės renoscintigrafijos rezultatas yra scintigramų, vaizduojančių inkstus skirtingais laiko intervalais, serija. Remiantis vietinėmis scintifotografijomis, iš abiejų inkstų srities, širdies ir fono parenkamos dominančios zonos, pagal kurias formuojamos „veiklos-laiko“ kreivės.

Dinaminės scintigrafijos rezultatų analizė atliekama dviem etapais:

1. vizualiniu būdu;
2. kiekybiškai įvertinant gautas veiklos ir laiko kreives.

Renoscintigramų vizualinė analizė leidžia įvertinti inkstų topografiją, dydį, formą, indikatorinio vėlavimo buvimą dubens ir šlapimtakių sistemoje bei padaryti preliminarią išvadą apie kiekvieno inksto absorbcijos ir išskyrimo funkcijas. Aktyvumo ir laiko kreivės iš inkstų srities turi būdingą renogramą su kraujagyslių, funkciniais (filtravimo arba sekrecijos) ir išskyrimo segmentais.

Renoscintigramų kiekybiniam įvertinimui naudojami šie pagrindiniai rodikliai:

• Tmax yra laikas, per kurį pasiekiamas kreivės maksimumas, kuris atspindi inkstų filtravimo arba sekrecijos (priklausomai nuo taikomo radiofarmacinio poveikio) gebėjimą;
• T1 / 2 - vaisto pusinės eliminacijos laikas, ty laikas, per kurį didžiausias aktyvumas inkstų srityje sumažėja dvigubai, atspindi inkstų išskyrimo funkciją;
• T1//2 kr - kraujo klirensas arba kraujo pusinės eliminacijos laikas iš vaisto; leidžia spręsti apie bendrą inkstų ekskrecinį aktyvumą;

Vizuali scintigramų analizė sergant MVS patologija leidžia dar prieš kiekybinį informacijos apdorojimą įvertinti:

1. inkstų scintigrafinio vaizdo topografijos, formos ir dydžio pokyčiai, kurie gali būti stebimi esant inkstų vystymosi anomalijomis, nefroptoze, navikais ir kitomis ligomis;
2. stebimas mažesnis, palyginti su norma, radiofarmacinio preparato kaupimosi inkstuose ar atskirose jų dalyse lygis, kai pažeidžiama inkstų parenchima, sumažėja jos funkcinis aktyvumas sergant navikais, cistomis, hidronefroze, nefrotuberkulioze, pielonefritu ir kitais pažeidimais;
3. aktyvumo išskyrimo iš inkstų ar atskirų jo dalių vėlavimas rodo urodinamikos pažeidimą. Įprastai inkstų dubuo matomas tik atliekant ankstyvus nuskaitymus, tačiau iki 20-osios tyrimo minutės bus vizualizuojamas esant šlaplės dubens jungties stenozei. Tokiu atveju, kaip taisyklė, pastebimai padidėja inkstų dubuo, o indikatoriaus patekimas į šlapimo pūslę pažeidimo pusėje žymiai vėluoja (arba visai nėra).
4. Indikatoriaus dubens, kalicinės ir/ar šlapimtakių hiperfiksacija stebima, kai dėl jų išsiplėtimo padidėja šių struktūrų pajėgumas. Tuo pačiu metu šis simptomas negali būti kliūčių buvimo ar nebuvimo požymis. Pavyzdžiui, išsiplėtusių dubens vaizdas būdingas jų vidutinei hipotenzijai. Ne mažiau svarbi klinikinė reikšmė MVS patologijos sąlygomis yra renoscintigramų kiekybinių parametrų įvertinimas, kurį patogiau vertinti konkrečių nosologinių ligų formų atžvilgiu.

Taigi, esant vienos iš inkstų arterijų stenozei, laikas pasiekti maksimalų skaičiavimo lygį (Tmax) atitinkamo inksto srityje paprastai pailgėja priešingos pusės atžvilgiu 1 minute ar daugiau, tuo pačiu sumažinant renografinės kreivės amplitudę; dažnai pašalinimo fazėje yra kreivių susikirtimas, nes stenozuojančios arterijos tiekiamo indikatoriaus iš inksto evakuacijos greitis yra lėtas;

Statinė inkstų scintigrafija

Šis tyrimas naudojamas inkstų parenchimos anatominėms ir topografinėms ypatybėms bei funkcinei būklei įvertinti. Metodas pagrįstas nefrotropinio indikatoriaus radioaktyvumo registravimu, kuris selektyviai kaupiasi funkcionuojančioje inksto parenchimoje. Tyrimo metu nustatoma inkstų forma, dydis, padėtis, taip pat patologinio proceso lokalizacija, paplitimas ir sunkumas.

Statinei inkstų scintigrafijai dažniausiai naudojamas 99mTs-DMSA ir 99mTs-gliukoheptonatas. Naudojamas radiofarmacinis preparatas suleidžiamas į veną 100-200 mBq doze, o praėjus 1 valandai po injekcijos gaunami statiniai inkstų vaizdai užpakalinėje ir šoninėje projekcijose, paguldant pacientą ant taburetės nugara į gama kameros detektorių. Jei inkstų funkcija sutrikusi, pakartotinį vaizdą galima atlikti praėjus 3–6 valandoms po injekcijos.

Vaizdo analizė atliekama pagal šiuos rodiklius:

• inkstų padėtis, forma, dydis ir kontūrai;
• radiofarmacinio preparato įtraukimo į parenchimą intensyvumas ir vienodumas.

Paprastai nefroscintigramose abu inkstai vaizduojami maždaug tokio paties dydžio (skirtumas ne didesnis kaip 1 cm), pupelės formos su medialiai įgaubta puse. Inkstai yra tame pačiame lygyje (paprastai dešinysis inkstas gali būti ne daugiau kaip 3 cm žemiau nei kairysis) tuo pačiu atstumu nuo stuburo viršutinio juosmens trečdalio lygyje.

Skirtingų individų inksto dydis gali svyruoti nuo 4 iki 7 cm Inkstų kontūrai scintifotografijoje dažniausiai yra lygūs, aiškūs, simetriškai, intensyviai ir tolygiai kaupiasi radioaktyvioji medžiaga inkstų parenchimoje.

Patologijos atveju scintigramos gali atskleisti neteisingą inkstų padėtį, jų dydžio sumažėjimą ar padidėjimą, formos pasikeitimą, kontūrų „surūdymą“, sumažėjusį ir netolygų vaisto kaupimąsi su difuziniu, difuziniu-židininiu ar židinio aktyvumo pasiskirstymu. Inksto dydis gali padidėti dėl jo padvigubėjimo arba vietinės hipertrofijos, reaguojant į priešingo inksto hipofunkciją. Organo vaizdo sumažėjimas kartu su sumažėjusiu radiofarmacinių preparatų kaupimu gana dažnai rodo nefrosklerozės buvimą. Inkstų scintigrafinio vaizdo padėtis, forma ir dydis gali pasikeisti sergant nefroptoze, įgimtomis anomalijomis, navikais ir kitomis patologijomis. Esant inkstų arterijų stenozei, gali būti pastebėtas sumažėjęs kaupimasis ir tolygus aktyvumo pasiskirstymas.

Netolygus indikatoriaus pasiskirstymas inkstuose (židininis arba difuzinis-židininis pobūdis) gali būti nustatytas esant navikui ar cistai, policistozei, nefrotuberkuliozei ir kitoms ligoms su vietiniais (arba difuziniais-židininiais) inkstų parenchimos pažeidimais. Neryškus inksto kontūrų vizualizavimas gali būti susijęs su žievės sluoksnio pakitimais dėl infekcijos, infarkto ar naviko.

Radionuklidų emisijos tomografija yra palyginti naujas radionuklidų tyrimo metodas. Kaip ir atliekant įprastinę scintigrafiją, atliekant emisijos tomografiją, registruojama į organizmą patenkančių radiofarmacinių preparatų gama spinduliuotė, tačiau informacija renkama naudojant daugybę aplink pacientą esančių detektorių arba vieną ar du aplink jį besisukančius detektorius. Kaip ir rentgeno kompiuterinėje tomografijoje, tiriamas objektas laikomas plonų lygiagrečių sluoksnių rinkiniu. Pagal naudojamo radionuklido spinduliuotės pobūdį visi emisijos tomografai skirstomi į vieno fotono ir pozitroninius (dviejų fotonų). Emisinė tomografija suteikia gydytojui tikslesnę informaciją apie radiofarmacinių preparatų pasiskirstymą nei įprastinė scintigrafija, leidžia ištirti fiziologinių, biocheminių ir transporto procesų pažeidimus, o tai svarbu ankstyvai patologinių būklių diagnostikai.

Išvada. Taigi galima daryti išvadą, kad radionuklidinė diagnostika yra labai informatyvus, laipsniškai tobulėjantis metodas tiriant inkstų atskirąjį ir bendrą funkcinį pajėgumą, viršutinių šlapimo takų urodinamiką, inkstų anatominius ir topografinius ypatumus. Renoscintigrafija su hippuranu, pažymėtu 131I arba 125I, yra labai veiksmingas metodas inkstų funkcinei ir morfologinei būklei tirti ir turi plačias naudojimo indikacijas. Skirtingai nuo renografijos, renoscintigrafija pašalina klaidas, susijusias su netiksliu detektoriaus centravimu, ir leidžia įvertinti, kartu su inkstų funkcija, jų anatomines ir topografines ypatybes. Kompiuterio naudojimas leidžia apdoroti renoscintigrafinius duomenis, o tai žymiai padidina tyrimo efektyvumą vertinant renoscintigramas, koreguojant aplinkinių audinių foną, segmentais ir diferencijuotai parenchimos ir dubens sistemos funkcijos vaizdavimu.

medconfer.com

Inkstų scintigrafija

Inkstų funkcijų pažeidimo atveju gydytojai turi tiksliai nustatyti priežastį, todėl skiriama inkstų diagnostika.

Inkstų scintigrafija gali nustatyti ankstyvą inkstų funkcijos sutrikimą. Dėl to gydytojas galės veiksmingai atlikti gydymą.

Scintigrafinio tyrimo tipai

Medicinoje yra dviejų tipų scintigrafinis inkstų tyrimas.

1. Dinaminė inkstų scintigrafija. Šis tyrimas parodo inkstų darbą. Inkstų nefroscintigrafija rodo inkstų funkcionavimą bet kuriuo jų darbo laikotarpiu. Radionuklidinis inkstų tyrimas susideda iš radiologinio kontrasto skyrimo, kuris per kraujotakos sistemą patenka į inkstų ląsteles. Labai svarbu įvertinti renoscintigrafijos rezultatus tuo momentu, kai kontrastinė medžiaga patenka į šlapimo pūslės audinius ir ląsteles. Dinaminė inkstų nefroscintigrafija suteikia išsamią informaciją apie bendrą šlapimo pūslės ir inkstų darbą. Jei gydytojai įtaria inkstų patologijų vystymąsi, renoscenografija gali būti atliekama bet kuriame amžiuje, net ir diagnozuojant vaikus. Norėdami gauti patikimų rezultatų, gydytojai gali paimti atskirą mėginį ir naudoti tam tikrus vaistus. Gydytojai rekomenduoja valandą prieš tyrimą išgerti litrą vandens. Ir prieš pačią diagnozę ištuštinkite. Dinaminė inkstų scintigrafija atliekama dvi valandas. Diagnozės laikas priklauso nuo inkstų funkcijos būklės. Dinaminė radioizotopinė scintigrafija su šlapimo mėginių ėmimu neatliekama pacientams, turintiems šlapimo problemų. Tai yra, pacientams, sergantiems lėtiniu šlapimo nelaikymu. Paprastai tai yra vaikai iki dvejų metų, pagyvenę žmonės ir pacientai, turintys įgimtų šlapimo pūslės anomalijų.
2. Inkstų statinė scintigrafija atliekama siekiant nustatyti įvairias inkstų struktūros patologijas ir darbo anomalijas. Statistinė nefroscintigrafija nustato inkstų dydį, vietą ir formą. Taip pat registruojama kraujotakos cirkuliacija ir struktūrinių pokyčių buvimas. Paprasta ultragarsinė diagnostika ar fluoroskopija negali susidoroti su šia užduotimi. Šis diagnostikos metodas trunka ne ilgiau kaip 50 minučių, tačiau gali būti atidėtas. Viskas priklauso nuo paciento būklės ir nuo to, kokie patologiniai procesai jame vystosi.

Jei vaikui reikia tokios diagnozės, ji gali būti atlikta nedvejodama. Vienintelis dalykas yra tai, kad tyrimas atliekamas praėjus dviem valandoms po kontrastinės medžiagos įvedimo.

Norėdami nustatyti vienašalį ar dvišalį inkstų hemodinamikos pažeidimą, taip pat kiekybiškai įvertinti jų laipsnį ir pobūdį, gydytojai skiria angioscintigrafiją.

Indikacijos scintigrafijai

Toks diagnostikos metodas kaip dinaminė inkstų nefroscintigrafija naudojamas dažniau nei kiti. Kadangi tai suteikia daugiau informacijos nei statinė nefroscintigrafija.

Tokia diagnozė nustatoma, kai:

• įvairaus sunkumo inkstų funkcijos pažeidimai ar pokyčiai;
• antroji ar trečioji hidronefrozės stadija. Hidronefrozė – išsiplėtęs inkstų dubuo ir taurelės. Atsiranda dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo;
• inkstų struktūros ir vystymosi anomalijos;
• cistos ir neoplazmos. Tyrimas leidžia nustatyti piktybiškumo laipsnį;
• inkstų transplantacijos planavimas;
• organų išsaugojimo operacijos;
• metastazių diagnozė Urogenitalinės sistemos organuose.

Statinė nefroscintigrafija skiriama, kai:

• sutrikusi anatominė ir topografinė inkstų padėtis;
• šlapimo sistemos organų apsigimimai;
• išsivysto pielonefritas ar kitos inkstų patologijos.

Kontraindikacijos

Renoscintigrafija laikoma vienu saugiausių diagnostikos tyrimų. Tačiau yra situacijų, kai gydytojai nerekomenduoja tokios diagnozės. Jis gali būti atidėtas arba visai neatliekamas.

Jei paciento būklė sunki, tokia procedūra gali sukelti daug diskomforto, nes jos trukmė yra apie valandą.

Jei žindymo metu reikalinga diagnostika, vaikas kelias dienas perkeliamas į dirbtinį maitinimą. Per šį laiką kontrastinė medžiaga visiškai pašalinama iš organizmo.

Jei pacientui diagnozuota onkologinė liga ir jam taikomas tinkamas gydymas, scintigrafija gali būti atliekama praėjus mėnesiui po chemoterapijos kurso ir dviem trims mėnesiams po spinduliuotės.

Paprastai tokiais atvejais skiriama radionuklidų diagnostika. Pacientui suleidžiama radiofarmacinė medžiaga, kuri lems ląstelių metabolizmą organizme.

Kaip atliekamas diagnostinis testas?

Procedūra vyksta gama kameroje. Tai gali būti vienas ar daugiau. Į paciento kūną suleidžiami radiofarmaciniai preparatai, kurie skleidžia gama spindulius. Gama kamera juos užfiksuoja ir vizualiai parodo ekrane.

Procedūra vyksta specialioje patalpoje, kuri skirta gama kamerai laikyti.

1. Prieš pradedant tyrimą, nuo paciento reikia išimti visus metalinius daiktus. Jei reikia, pacientui siūloma išgerti specialiai tyrimams skirto skysčio.
2. Pacientas paguldomas prieš gama kamerą arba po ja ant gama tomografo diagnostinės lentelės. Diagnostinio tyrimo metu gydytojai palieka kambarį.
3. Pacientui į veną suleidžiamas radiofarmacinis preparatas ir nedelsiant pradedamas skenavimas. Taigi gydytojai nustato inkstų kraujotaką. Šio tyrimo bruožas yra tai, kad gydytojai įvertina kiekvieno inksto kraujotaką.
4. Visos procedūros metu pacientams neleidžiama kalbėti ar judėti.
5. Nuskaitymo metu atliekama tiesioginė projekcija, nes pacientas yra gulimoje padėtyje. Kad gydytojai galėtų įvertinti inksto judrumą, jie turi gauti vaizdą tam tikru kampu. Tokiu atveju paciento prašoma atsisėsti arba pakeisti padėtį tyrimo metu.
6. Jei reikia, gydytojai gali skirti papildomų vaistų. Pavyzdžiui, tiriant obstrukciją, skiriami diuretikai, o tiriant inkstų arterijas – antihipertenziniai vaistai.
7. Paprastai tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Esant kai kurioms indikacijoms, gydytojas gali reikalauti, kad paciento šlapimo pūslė būtų pilna arba tuščia.

Scintigrafijai reikia užsiregistruoti iš anksto. Pasibaigus procedūrai, nebūtina specialiai apdoroti asmeninių daiktų, o visi suleisti vaistai išsiskiria savarankiškai.

Scintigrafijos rezultatų iššifravimas

Po diagnozės gydytojas gauna reikiamus rezultatus. Analizės rezultatai iššifruojami dviem etapais:

1. Gydytojas įvertina inkstų dydį, formą ir topografinius parametrus. Įvertinamas jų funkcionalumo laipsnis ir aprūpinimo krauju intensyvumas. Taip pat gydytojai nustato parenchimo struktūrą.
2. Antrasis etapas yra renoscintigrafijos įvertinimas pagal patologinio proceso zonas. Gydytojai atskirai analizuoja kiekvieno inksto gyvybinę veiklą ir nustato radiofarmacinio preparato koncentraciją perirenalinėje struktūroje. Šių rodiklių interpretacija patikimai parodo inkstų funkciją ir ryšį tarp jų.
3. Norėdami nustatyti išskyrimo ir sekrecijos aktyvumą, gydytojai analizuoja dvi tyrimo sritis. toks įvertinimas leido nustatyti patologinių procesų išsivystymo lygį ir laipsnį.
4. Paskutinis rezultatų iššifravimo žingsnis yra ištirti kiekvieno inksto segmentą. Tai leidžia įvertinti tikrąjį jų funkcionalumą.

Gydytojai ne visada iššifruoja visų pirmiau minėtų punktų rezultatus. Toks algoritmas būtinas atliekant urolitinių patologijų ar židininių inkstų audinių pažeidimų chirurgines operacijas.

Jei pacientas turi tik difuzinį sutrikimą esant lėtiniam nefritui, gydytojams reikia tik pirminio pirmojo etapo vaizdo.

Nefroscintigrafija turi minimalų radiacijos poveikį, todėl ji laikoma saugiausia. Be to, jis laikomas gana informatyviu, leidžiančiu nustatyti nenormalaus vystymosi procesus pradiniame lygmenyje, kai kiti metodai negali su tuo susidoroti.

Deja, ne visose ligoninėse tokia diagnostika gali būti atlikta, nes gama kamera ir radiofarmaciniai preparatai yra labai brangūs. Dėl šios priežasties – didelė procedūros kaina, kuri neleidžia už ją susimokėti visiems pacientams.

Jau kelis dešimtmečius urologinių ligų parenchimai ir urodinamikai įvertinti naudojami radionuklidų indikacijos metodai. Šių metodų pranašumai apima įgyvendinimo paprastumą, atrauminius tyrimus, reakcijų ir komplikacijų nebuvimą, mažą radiacijos apšvitą - ne daugiau kaip 14,6 mSv per metus, taip pat didelį rezultatų informacijos turinį, kuris prisidėjo prie šių metodų įtraukimo į privalomą urologinio tyrimo kompleksą. Dinaminiai radionuklidų metodai naudojami ne tik ligos prognozei nustatyti, bet ir vykstančiam gydymui stebėti.

Pastaruoju metu šių metodų skiriamoji geba padidėjo dėl naujų technologijų įdiegimo:

• trumpalaikių radiofarmacinių preparatų, kurie pagerina vaizdo aiškumą dėl didesnio impulsų skaičiaus nedidinant radiacijos poveikio, naudojimas;
• didesnis detektorių jautrumas;
• tomografinis tyrimas, vėliau taikant kompiuterinį matematinį rezultatų apdorojimą su galimybe nutraukti foninę spinduliuotę, nustatant dominančias sritis.

Šiuolaikiniai radionuklidų tyrimai atliekami naudojant γ kamerą su didelio matymo lauko detektoriumi ir kompiuteriu duomenų apdorojimui. Indikacijos inkstų radionuklidų tyrimams yra šios:

• bendros ir atskiros glomerulų ar kanalėlių inkstų funkcijos įvertinimas sergant parenchiminėmis ligomis;
• inkstų išskyrimo funkcijos įvertinimas sergant obstrukcine uropatija;
• inkstų parenchimo išsaugojimo įvertinimas sergant hidronefroze;
• inkstų funkcinės būklės išaiškinimas esant vezikoureteriniam refliuksui, refliuksinės nefropatijos patikrinimas;
• diferencinė diagnozė tarp padidėjusio inksto ir pilvo ertmės naviko;
• arterinės hipertenzijos (inkstų ir ekstrarenalinės) diferencinė diagnostika;
• inkstų funkcinės būklės įvertinimas traumos metu;
• diferencinė diagnozė su neaiškia geneze;
• inkstų parenchimo funkcinės būklės įvertinimas, kai neįmanoma atlikti ekskrecinės urografijos.

Šlapimo susidarymo ir transportavimo inkstuose nustatymas svarstomas taikant dinaminės nuklidinės nefroscintigrafijos metodą, pagrįstą radiofarmacinio preparato įvedimu į kraują ir jo gavimo, kaupimosi ir išskyrimo kiekvienam inkstui procesų registravimu naudojant išorinius spinduliuotės detektorius. Registruotos kreivės, rodančios inkstų aktyvumo lygio pokytį – radionuklidų renogramos, interpretuojamos atsižvelgiant į vaisto elgesio šlapimo sistemoje pobūdį.

Svarbu naudoti tubulotropinį radiofarmacinį preparatą, nes būtent inkstų kanalėlių sistema pirmiausia pažeidžiama sergant uždegiminėmis inkstų ligomis. Vaistai, turintys kanalėlių sekrecijos mechanizmą, yra I 131 -hipuranas, I 123 -hippuranas, Tc 99m -MAGZ (technemagas). Šiuos radiofarmacinius preparatus inkstai išskiria labai efektyviai, vienas efektyviausių buvo be– MAG-3, kurio elgesys organizme panašus į hipuraną.

Kai kurie mokslininkai savo tyrimais įrodė, kad Tc 99m -MAHZ gali būti sėkmingai naudojamas diagnozuojant inkstų ligas (arterinę hipertenziją, uždegimines ligas, obstrukcinę uropatiją), nes leidžia gauti aukštos kokybės vaizdus esant mažai įvesties veiklai. Radiofarmacinio preparato MAG-3 efektyvioji radiacinė apšvita yra 0,0079 mSv/MBq. Radiacinė apkrova organams yra: inkstai 0,2-1,6 mGy, tulžies pūslė 6-48 mGy, lytinės liaukos 0,05-0,4 mGy, gimda 0,35-2,8 mGy.

Dinaminė nefroscintigrafija ( DNSG), atliekama gama kamera, leidžia įvertinti šiuos parametrus:

• galima registruoti perirenalinių audinių zonas, kurių duomenimis koreguojama scintigrafinė kreivė;
• kartu su bendra informacija apie radiofarmacinio preparato transportavimą, gauti duomenis apie atskiras inkstų sekrecines ir šalinimo funkcijas, diferencijuoti šlapimo takų obstrukcijos lygį;
• scintigrafija leidžia įvertinti anatomines ir topografines inkstų ypatybes iki jų segmentinės analizės.

DNSG rezultatas yra gauti scintigramų seriją, vaizduojančią inkstus įvairiais laiko intervalais. Remiantis šiais vaizdais, pagal visuotinai priimtus laiko intervalus sudaromos dominančių sričių kreivės dubens, įvairių inkstų segmentų parenchimos lygyje. Kiekybinis nustatymas apima pasiskirstymo parametrų apskaičiavimą, radiofarmacinio preparato prasiskverbimo per kiekvieną inkstą laiką atskirai, įskaitant:

• T max - maksimalaus vaisto kaupimosi laikas, atspindintis kiekvieno inksto glomerulų ar kanalėlių aparato funkciją;
• T 1/2 – radiofarmacinio preparato pusinės eliminacijos laikas iš inkstų;
• T 2/3 - laikotarpis, per kurį kreivės aukštis sumažėjo 2/3 didžiausio aukščio.

Dauguma radionuklidų metodų suteikia ne tik papildomos informacijos apie Urogenitalinės sistemos organų funkcinę ir struktūrinę būklę, bet ir originalią diagnostinę informaciją, kurios negalima gauti naudojant įprastinius tyrimo metodus. Geras pavyzdys yra scintigrafinės informacijos apdorojimas naudojant parametrinius vaizdus.

Norint gauti parametrinius vaizdus, ​​šio parametro reikšmė nustatoma kiekvienai matricos ląstelei pagal visuotinai priimtą formulę. Norint vizualizuoti gautą šio parametro matricą, ekrano spalvų skalė kalibruojama pagal minimalias ir didžiausias šio indikatoriaus reikšmes, po to visa jo matrica užkoduojama ir rodoma ekrane.

Parametrinis, arba vadinamasis. funkciniai organo vaizdai yra patogi ir vizuali atskirų diagnostiškai reikšmingo parametro verčių atvaizdavimo forma scintigramų erdvinės skiriamosios gebos ribose, t.y. matricos vienos ląstelės lygyje. Šio duomenų pateikimo privalumai ypač įdomūs nustatant vietinius funkcinius pokyčius, taip pat įvertinant jų mastą ir paplitimą.

Radionuklidų tyrimo metodai yra nepamainomi vertinant kiekvieno inksto funkcinę ir struktūrinę būklę atskirai, o tai turi esminę reikšmę nustatant indikacijas operacijai, vertinant gydymo rezultatus ankstyvuoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių radionuklidų matavimų rezultatų klinikinį ir fiziologinį informatyvumą bei diagnostinį efektyvumą, yra jų interpretacijos teisingumas. Šiuo metu plačiai naudojamas renogramų matematinio apdorojimo metodas, nustatant sekrecijos, evakuacijos ir inkstų sekrecijos trūkumo greičio konstantas, o tai patvirtina klinikiniai inkstų ir viršutinių šlapimo takų funkcijos tyrimai diagnozuojant pradinius sutrikimus, taip pat prognozuojant rezultatus ir įvertinant gydymo efektyvumą.

Inkstų radionuklidų tyrimai tapo plačiai paplitę. Jų pagalba efektyviai atliekami šlapimo sistemos funkcijos tyrimai (vamzdinė sistema, glomerulų filtracija, urodinamika, kraujagyslių lovos būklė), inkstų ir atskirų jo skyrių topografijos nustatymas, inkstų parenchimos tyrimas. Šiuo tikslu naudojami: radionuklidų renografija – inkstų kanalėlių aparato tyrimas; radionuklidinis likutinio šlapimo kiekio tyrimas, inkstų skenavimas ir scintigrafija.

Radionuklidų renografija- tiksliausias ir paprasčiausias inkstų funkcijos tyrimo metodas. Jai įgyvendinti, hippuranas, pažymėtas 131 I, yra suleidžiamas į veną, po to registruojama vartojamo radiofarmacinio preparato absorbcija ir išskyrimas per inkstus. Metodas leidžia nustatyti funkcinius sutrikimus sergant įvairiomis ligomis. Radiofarmacinis preparatas skiriamas 3,7-7,4 kBq/kg doze. Svarbiausias organas yra inkstai. Radiacijos apšvita 0,06 Gy per 37 mBq. Biologinis pusinės eliminacijos laikas yra 20 minučių.

Metodo privalumai yra tokie: 1) tyrimas reikalauja mažai laiko – sveikiems žmonėms 15-20 min., ligoniams 25-40 min.; 2) tyrimo rezultatus galima gauti iškart po procedūros pabaigos; 3) tyrimas nesukelia pacientams diskomforto ir yra tiesiog įmanomas; 4) kiekvieno inksto funkcija tiriama ir vertinama atskirai; 5) nereikia specialaus mokymo; 6) kartais gali pakeisti ekskrecinę urografiją.

Hippuranas nepakitęs išsiskiria tik per inkstus. Jis išsiskiria proksimaliniais kanalėliais. Jis labai greitai pašalinamas iš kraujo. Praėjus 30 minučių po vartojimo, iki 70% pradinio vaisto aktyvumo yra šlapime, o po 48 valandų jame nėra radiofarmacinių preparatų.

Renografijos metu atliekama nuolatinė radiofarmacinio preparato patekimo per inkstus registracija, kuri suteikia aiškų supratimą apie sekrecinio-išskyrimo proceso, vykstančio kiekviename inkste, dinamiką ir leidžia atskirai įvertinti kiekvieno inksto veikimą. Renografija atliekama naudojant bet kurią 2-3 kanalų rentgenogramą, kuri užtikrina sinchronišką inkstų spinduliuotės impulsų registraciją. Du rentgenogramos kanalai naudojami išoriniam skaičiavimui ir automatiniam radiofarmacinių vaistų patekimo per inkstus registravimui, o trečiasis kanalas naudojamas kraujo klirensui, tai yra, kraujo valymo nuo radiofarmacinių preparatų greičiui nustatyti.

Tyrimas atliekamas tokiomis techninėmis sąlygomis: laiko konstanta 3-5 s, skaičiavimo greitis 300 impulsų/s, magnetofono juostos greitis 6 mm/min. Tyrimo trukmė yra 15-30 minučių, priklausomai nuo šlapimo sistemos funkcijos būklės. Tyrimas atliekamas sėdint ant radiometro URI „Gamma“ ir gulint ant prietaiso „Chronoscope“, kur detektoriai yra po stalu. Detektoriaus darbinės angos centras yra dešiniojo ir kairiojo inkstų srityje 5 cm atstumu nuo stuburo vidurio linijos. Radiofarmacinių preparatų koncentracijos pokyčiai kraujyje fiksuojami naudojant trečiąjį detektorių, esantį virš širdies srities, IV šonkaulio lygyje (žr. 32 pav.).

Renografijos metu užfiksuojamos trys kreivės. Du iš jų (1 - dešinėje, 2 - kairėje) atspindi inkstų darbą ir hippuran-131 I išsiskyrimą per inkstus, trečiasis (3) - kraujo klirensą. Inkstų kreivė sąlygiškai suskirstyta į tris fazes arba segmentus. Pirmasis segmentas su sparčiu renogramos pakilimu atspindi inkstų kraujotakos būklę, todėl jis vadinamas kraujagysliniu. Kreivės kilimas prasideda po 14-20 s nuo radiofarmacinio preparato įvedimo į veną momento, kuris atspindi kraujo tėkmės greitį nuo injekcijos vietos iki inksto. Antrasis segmentas su lėtu kilimu trunka 3-5 minutes, vidutiniškai - 4 minutes. Šio renogramos kreivės segmento greitis ir pakilimas yra proporcingi inkstų kanalėlių epitelio gebėjimui transportuoti hippuraną-131 I. Šis segmentas vadinamas „sekretoriumi“. Antrasis segmentas baigiasi smaile – didžiausio renogramos kreivės pakilimo tašku. Trečiasis renogramos segmentas atspindi radiofarmacinio preparato pašalinimą iš inksto. Per pirmąsias 10 minučių išskyrimas vyksta greitai, o vėliau jo greitis mažėja. Šis segmentas atspindi inkstų gebėjimą išsiurbti šlapimą, todėl vadinamas „išskyrimo“ segmentu (325 pav.).

Trečioji renogramos kreivė – hipurano klirenso kreivė – rodo kraujo valymo nuo radiofarmacinių preparatų greitį.

Manoma, kad norint įvertinti renogramą, pakanka atsižvelgti į pagrindinius jos parametrus: didžiausią pakilimo lygį (Tm), radiofarmacinio preparato pusinės eliminacijos laiką. ( T 1/2 ) ir radiofarmacinių preparatų kraujo pusinės eliminacijos laikas ( T 1/2 kr.).

Inkstų ir šlapimo takų patologiją lydi jų funkcijų pažeidimas, sukeliantis įvairius renogramos kreivių pokyčius. Šiuose pokyčiuose išskiriami keturi pagrindiniai bruožai (L. D. Lindenbraten, F. M. Lyass).

Pirmasis požymis yra radiofarmacinių preparatų patekimo į inkstus sulėtėjimas. Renogramoje tai pasireiškia kreivės sumažėjimu, kartais pailgėjimu ir antrojo renogramos kreivės segmento statumo sumažėjimu bei trečiojo renogramos kreivės segmento sumažėjimu. Jis stebimas esant nedideliam kraujo pritekėjimui į inkstus (inkstų arterijos susiaurėjimas) arba pasikeitus kanalėlių sekrecinei funkcijai, esant inkstų hipertenzijai.

Antrasis požymis – sulėtėjęs radiofarmacinių preparatų išsiskyrimas iš inkstų. Renogramoje tai pasireiškia antrojo kreivės segmento statumo padidėjimu ir pailgėjimu. Nesant šlapimo pašalinimo iš inksto, kreivė didėja ir per visą laikotarpį. Toks renografinis vaizdas atsiranda esant šlapimo takų obstrukcijai (akmeniui) arba pažeidžiant inkstų išskyrimo funkciją dėl kitų priežasčių.

Trečias požymis – lėtas radiofarmacinių preparatų suvartojimas ir išskyrimas iš inkstų. Renogramoje nustatomas kreivės sumažėjimas, antrojo ir trečiojo segmentų deformacija ir pailgėjimas, aiškiai apibrėžto maksimumo nebuvimas, švelnus kreivės nuosmukis. Jis stebimas sergant lėtinėmis inkstų ligomis (glomerulonefritu, pielonefritu, amiloidoze). Radiofarmacinių preparatų klirensas iš kraujo yra lėtas.

Ketvirtasis simptomas yra renografijos kreivės pasikartojimas. Šis modelis stebimas esant vezikoureteriniam refliuksui, ty atvirkštiniam šlapimo nutekėjimui iš šlapimo pūslės į šlapimtakį.

Glomerulų filtracijos radionuklidų tyrimas. Glomerulų filtracijai tirti naudojami radiofarmaciniai preparatai, kurie, suleidę į organizmą į veną, glomerulų filtracijos būdu išsiskiria iš kraujo per inkstus. Rentgenografijos ir RP pagalba EDPA, pažymėtas 99m Tc, gali aptikti glomerulų filtracijos sutrikimus ankstyvose inkstų pažeidimo stadijose. DTPA-99m Ts švirkščiamas į veną 1-2 mBq/kg greičiu. Visiškai pašalinamas iš organizmo per 24 valandas.Maksimalus kaupimasis inkstuose pastebimas po 5-6 minučių. Svarbiausi organai yra inkstai ir šlapimo pūslė.

Dėl didelio jautrumo, komplikacijų nebuvimo, mažo radiacijos poveikio šis metodas buvo plačiai taikomas tiriant tiek suaugusius pacientus, tiek vaikus pagal klinikines indikacijas.

Radionuklidų likutinio šlapimo kiekio nustatymas. Metodas yra paprastas ir patogus. Po šlapinimosi (šlapimo pūslės ištuštinimo) pacientui į veną suleidžiama 25,9-37 kBq hippuran-131 I. Po 30-60 minučių ar vėliau, atsiradus norui šlapintis į simfizės sritį, šlapimo pūslės projekcija yra tvirtai pritvirtinta prie detektoriaus ir nustatomas pulso skaičiavimo greitis (N,). Tada pacientas šlapinasi į graduotą indą. Užregistruojamas išskiriamo šlapimo kiekis (a), tada vėl nustatomas radioaktyvumo lygis šlapimo pūslės srityje (n). Fono reikšmė atimama iš N ir n reikšmių, kurios nustatomos impulsais per 1 min, kai detektorius yra po dešiniuoju raktikauliu.

Liekamojo šlapimo kiekis (V ramybės.) Nustatomas pagal formulę:

V stotelė = ───── − a (ml), kur

a - išskiriamo šlapimo kiekis, ml; N ir n yra nurodytos vertės, iš jų atėmus kūno foną.

Inkstų skenavimas ir scintigrafija. Radionuklidų skenavimas – tai radionuklidų pasiskirstymo grafinio registravimo būdas naudojant automatinius įrašymo įrenginius (skenerį, gama kamerą). Pagrindinė sąlyga – vyraujantis radiofarmacinių preparatų su savo tropizmu kaupimasis tiriamojo objekto audinyje. Normalios inkstų parenchimos sritys intensyviai ir tolygiai sugeria nefrotropinius radiofarmacinius preparatus, kurie nuskaitymo metu atvaizduojami kaip aiškus vienalytis atspalvis arba vienodas skaičių pasiskirstymas skaitmeninio spausdinimo skaitytuvuose. Nuskaitymo patologijos srityse pastebimi nehomogeniški šešėliai arba vaizdo defektai („šaltos“ zonos). Inkstų skenavimo pagalba tampa įmanoma objektyviai įvertinti jų funkcinę topografinę būklę ir patologinį procesą, taip pat kiekybiškai įvertinti radiofarmacinių preparatų pasiskirstymą inkstų parenchimoje. Gautas rezultatas – skenograma – yra savotiškas organo funkcinės veiklos topografinis žemėlapis.

Inkstams nuskaityti naudojamas nefrotropinis radiofarmacinis neohidrinas-197 Hg arba 203 Hg, kurio dozė yra 7,4 kBq/kg. Skenavimas atliekamas skaitytuvu GT-2 arba "Scintikart-Numerik" praėjus 60-90 minučių po 259-333 kBq neohidrino-197 Hg arba 203 Hg injekcijos į veną. Detektoriaus judėjimo greitis yra 30 mm/s. Studijų laikas 30-40 min. Radiofarmacinių preparatų pasišalinimas iš organizmo su šlapimu per pirmą valandą yra apie 10%, vėliau palaipsniui mažėja iki visiško pasišalinimo. Radiofarmacinį preparatą selektyviai absorbuoja kanalėlių epitelio ląstelės, funkcinio aktyvumo kanalėlių nefronuose.

Naudojant spalvotą nuskaitymą, vaizdas įrašomas naudojant kelių spalvų juostą. Organo srityse, kuriose radiofarmacinių preparatų koncentracija yra didžiausia, fiksuojama raudona spalva, mažo aktyvumo audinių vietose – mėlyna, o tose, kur nėra kaupimosi, vaizdo įrašymo nevyksta.

Esant normaliai funkcijai, inkstai yra įprastu lygiu, radiofarmacinio preparato pasiskirstymas yra vienodas, šešėliai yra vienalyčiai, kontūrai yra aiškūs. Inkstų dydis skenuojant vidutiniškai 12×7×6 cm, o su fokusuojančiu kolimatoriumi 11×5×5 cm Atstumas tarp viršutinių polių 7 cm, tarp apatinių polių horizontaliai 11 cm, vidutinis inkstų ilgis 11,5 cm, plotis 6-7 cm (326 pav., A).

Skenavimas taikomas detaliam pacientų, sergančių inkstų akmenligė, inkstų navikais, lėtiniu pielonefritu, inkstų tuberkulioze, lėtiniu nefritu, difuziniu glomerulonefritu, policistine inkstų liga, hidronefroze ir kt., ištyrimui.

Inkstų scintigrafija plačiai naudojama tiriant jų anatominę ir topografinę būklę, naudojant gama kamerą ir nefrotropinius radiofarmacinius preparatus. Pagrindinis skirtumas tarp gama kameros ir skaitytuvo yra tas, kad ji vienu metu registruoja spinduliuotės impulsus, sklindančius iš skirtingų tiriamo objekto taškų.

„Gamma“ fotoaparatą sudaro detektorius su apsauga ir kolimatoriais, pritvirtintais ant trikojo, signalo generavimo bloko, konvertavimo bloko ir ekrano, taip pat aprūpintas vaizdo įrašymo įrenginiu ir kitu atminties įrenginiu, ant kurio galite įrašyti visą informaciją apie radiofarmacijos praėjimą ir ištirti apklausą, ištirti apklausą, pertvarkyti, kad jie perrašo, o per daug reprodukcijos, perrašą, užfiksuoja įrašą. Metodas vadinamas scintigrafija, o rezultatas (gautas vaizdas) vadinamas scintigrama (326 pav., B).

Gama kameros pagalba galima tirti greitus srovės procesus 0,02 s greičiu, kas leidžia ištirti pagrindinius įvairių nefrotropinių radiofarmacinių preparatų transportavimo etapus. Tyrimui naudojamas neohidrinas-197 Hg, hipuranas-131 I arba 125 I ir radiofarmaciniai preparatai, pažymėti 99m Tc: gliukoheptonatu. dimerkaptosukcinatas (DMSA), dimetilentriamino peptaacto rūgštis (DTPA). Hippuran-131 I švirkščiamas į veną tiesiai po gama kameros detektoriumi 18,5-22,2 kBq/kg greičiu. Vidutiniškai 1-2 ml fiziologinio tirpalo suleidžiama 1,3-1,85 MBq vaisto (DTPA - 3-5 MBq/kg, DMSA - 2-4 MBq/kg). Radiacinė apkrova kūnui 0,003 Gy.

Visa tyrimo metu gauta informacija gali būti įrašyta į „Polaroid“ tipo vaizdo registratorių ir fotopopierių, greitai gaunant aukštos kokybės informaciją apie įvairius hippurano transportavimo etapus, priskiriant „dominančią zoną“ ir tyrimą įrašo atkūrimo metu.

Normali scintigrama apibūdinama taip: inkstų vieta ir forma yra normali (pupos formos), jų kontūrai nepakitę, radiofarmacinių preparatų pasiskirstymas ir kaupimasis iš abiejų pusių vienodas. Inksto scintigramos gamyba gama kamera trunka 3–5 minutes, o nuskaitymas – 60–80 minučių.

Skenografiniai ir scintigrafiniai duomenys visada turi būti lyginami su klinikinių laboratorinių, radiologinių ir ultragarsinių tyrimų duomenimis.

Radionuklidų metodai tvirtai įėjo į urologijos ir nefrologijos klinikų praktiką. Jie leidžia pradinėse stadijose nustatyti sutrikusią inkstų funkciją, kurią sunku pasiekti kitais metodais. Gydytojus vilioja radioindikacijos metodo fiziologija, santykinis jo paprastumas ir galimybė gydant pacientą atlikti pakartotinius tyrimus. Taip pat svarbu, kad radionuklidų junginius būtų galima naudoti pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas radioaktyviosioms medžiagoms. Atsižvelgiant į tyrimo tikslus, vienas iš radionuklidų atsekamųjų medžiagų parenkamas iš nefrotropinių radiofarmacinių preparatų grupės.

99 m Tc-DTPA selektyviai filtruoja glomerulas, 99 m Tc-MAG-3 ir I-hippuraną taip pat filtruoja glomerulas, tačiau daugiausia išskiria kanalėlių ląstelės. Taigi, visi šie trys radiofarmaciniai preparatai gali būti naudojami inkstų funkcijoms tirti – glomerulų filtracijai ir kanalėlių sekrecijai. Šis tyrimas vadinamas „renografija“. Kiti du preparatai – 99m Tc-DMSA ir 99m Tc-gliukoheptonatas santykinai ilgą laiką kaupiasi veikiančiose kanalėlių ląstelėse, todėl gali būti naudojami statinei scintigrafijai. Suleidus šių vaistų į veną, jie kelias valandas išlaikomi inkstų kanalėlių epitelyje. Didžiausias susikaupimas stebimas praėjus 2 valandoms po injekcijos. Todėl šiuo metu reikia atlikti scintigrafiją. Paprastai daromi keli kadrai: tiesiogine projekcija priekyje ir gale, šoninėje ir įstrižoje projekcijoje.

Dėl inkstų parenchimos pokyčių, susijusių su jos funkcijos praradimu arba jo audinių pakeitimu patologinėmis formomis (navikais, cista, abscesu), scintigramoje atsiranda „šaltų“ židinių. Jų lokalizacija ir dydis atitinka neveikiančio arba neveikiančio inkstų audinio sritis. Statinė scintigrafija gali būti naudojama ne tik tūriniams procesams inkste nustatyti, bet ir diagnozuoti inkstų arterijos stenozę. Šiuo tikslu atliekamas tyrimas su kaptopriliu. Statinė scintigrafija atliekama du kartus – prieš ir po nurodyto vaisto suleidimo į veną. Įvedus kaptoprilį, dingsta scintigrafinis stenozės „uždengto“ inksto vaizdas – atliekama vadinamoji medicininė nefrektomija.

Daug platesnės indikacijos inkstų radionuklidų tyrimui – renografija. Kaip žinoma, bendrą inkstų funkciją sudaro šios dalinės funkcijos: inkstų kraujotaka, glomerulų filtracija, kanalėlių sekrecija, kanalėlių reabsorbcija. Visi šie inkstų veiklos aspektai gali būti tiriami naudojant radionuklidų metodus.

Vidaus ligų klinikoje svarbus inkstų plazmos srauto apibrėžimas. Tai galima padaryti ištyrus prošvaisą, t.y. inkstų apsivalymo nuo medžiagų, kurios visiškai arba beveik visiškai pašalinamos kraujo tekėjimo pro inkstus metu, greitis. Kadangi apsivalymas nuo šių medžiagų vyksta ne visoje inkstų parenchimoje, o tik jos funkcionuojančioje dalyje, kuri yra apie 90%, gryninimo metodu nustatytas inkstų klirensas vadinamas „efektyviu inkstų plazmos srautu“. Kaip radiofarmacinis preparatas naudojamas Hippuranas, pažymėtas 131 I. Suleidus nedidelį kiekį šio radiofarmacinio preparato, jo koncentracija kraujyje matuojama praėjus 20 ir 40 minučių po injekcijos ir pagal specialią formulę lyginama su radioaktyvumo lygiu. Sveikiems žmonėms efektyvus inkstų plazmos srautas yra 500-800 ml/min. Esant arterinei hipertenzijai, širdies ir ūminiam kraujagyslių nepakankamumui, stebimas selektyvus efektyvaus inkstų plazmos srauto sumažėjimas.

Inkstų funkcinės būklės tyrime svarbi vieta skiriama glomerulų filtracijos greičio nustatymui. Šiuo tikslu naudojamos medžiagos, kurios nevyksta kanalėlių reabsorbcija, kanalėlių sekrecija, sunaikinimas ir nesusidaro kanalėliuose bei šlapimo takuose. Šios medžiagos yra inulinas, manitolis ir tam tikru mastu kreatininas. Laboratorijoje jų koncentraciją nustatyti sunku. Be to, būtina surinkti šlapimą, kuris buvo išskirtas per tam tikrą laiką.

Radionuklidų metodas leido žymiai supaprastinti glomerulų filtracijos vertinimą. Pacientui į veną suleidžiama 99 m Tc-DTPA. Kadangi šis vaistas išsiskiria tik glomerulų filtracijos būdu, nustatant kraujo valymo nuo radiofarmacinių preparatų greitį, galima apskaičiuoti inkstų filtravimo funkcijos intensyvumą. Paprastai šių radiofarmacinių preparatų koncentracija kraujyje nustatoma du kartus: praėjus 2 ir 4 valandoms po suleidimo į veną. Tada, naudojant specialią formulę, apskaičiuojamas glomerulų filtracijos greitis. Paprastai tai yra 90-130 ml / min.

Nefrologijos klinikoje svarbą teikia dar vienas inkstų funkcijos rodiklis – filtracijos frakcija. Tai yra glomerulų filtracijos greičio ir efektyvaus inkstų plazmos srauto santykis. Remiantis radionuklidų tyrimo rezultatais, normalioji filtracijos frakcijos vertė yra vidutiniškai 20 proc. Šio rodiklio padidėjimas stebimas esant arterinei hipertenzijai, o glomerulonefrito sumažėjimas ir lėtinio pielonefrito paūmėjimas.

Dažnas būdas įvertinti inkstų parenchimo funkciją yra dinaminė scintigrafija arba renografija. Šiuo atveju kaip radiofarmaciniai preparatai naudojami 131 I-hippuran arba 99 m Tc-MAG-3. Tyrimas atliekamas gama kamera. Paprastai tyrimo trukmė yra 20-25 min., o sutrikus inkstų funkcijai - iki 30-40 min. Ekrane parenkamos 4 „dominančios zonos“ (ir inkstai, ir aorta, ir šlapimo pūslė) ir ant jų sudaromos kreivės – inkstų funkciją atspindinčios renogramos.

Pirmiausia į veną vartojamas radiofarmacinis preparatas su krauju patenka į inkstus. Tai sukelia greitą išvaizdą ir žymiai padidina spinduliuotės intensyvumą per inkstus. Tai pirmoji renografinės kreivės fazė; jis apibūdina inkstų perfuziją. Šios fazės trukmė yra maždaug 30-60 s. Žinoma, ši kreivės atkarpa atspindi radionuklido buvimą ne tik inkstų kraujagyslėje, bet ir perirenaliniuose bei nugaros minkštuosiuose audiniuose, taip pat radiofarmacinio preparato tranzito pradžią į kanalėlių spindį. Tada radiofarmacinių preparatų kiekis inkstuose palaipsniui didėja. Šio segmento kreivė yra ne tokia stati – tai antroji jo fazė. Vamzdelių kiekis mažėja, o per kelias minutes susidaro apytikslis balansas tarp radiofarmacinio preparato suvartojimo ir išskyrimo, kuris atitinka kreivės viršūnę (T max – 4-5 min.). Nuo to momento, kai radiofarmacinio preparato koncentracija inkstuose pradeda mažėti, t.y. radiofarmacinio preparato nutekėjimas vyrauja prieš įtekėjimą, pažymima trečioji kreivės fazė. Radiofarmacinių preparatų pusinės eliminacijos laikas iš inkstų skiriasi kiekvienam žmogui, tačiau vidutiniškai jis svyruoja nuo 5 iki 8 minučių.

Renografinei kreivei apibūdinti dažniausiai naudojami trys rodikliai: laikas, per kurį pasiekiamas radioaktyvumo maksimumas, maksimalaus jo pakilimo aukštis ir radiofarmacinio preparato pusinės eliminacijos iš inkstų trukmė. Pažeidžiant inkstų ir šlapimo takų funkciją, keičiasi renografinės kreivės. Nurodykime 4 būdingus kreivių variantus.

• Pirmas variantas – sulėtinti radiofarmacinių preparatų patekimą į inkstų „interesų zoną“. Tai pasireiškia kreivės aukščio sumažėjimu ir pirmųjų dviejų fazių pailgėjimu. Šis tipas stebimas sumažėjus kraujo tekėjimui inkstuose (pavyzdžiui, susiaurėjus inkstų arterijai) arba sumažėjus kanalėlių sekrecinei funkcijai (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems pielonefritu).
• Antrasis variantas – sulėtinti radiofarmacinių preparatų išsiskyrimą per inkstus. Tai padidina antrosios kreivės fazės statumą ir trukmę. Kartais per 20 minučių kreivė nepasiekia piko ir vėlesnio nuosmukio nėra. Tokiais atvejais kalbama apie obstrukcinę kreivę. Diuretikas, pvz., Lasix, skiriamas į veną, siekiant atskirti tikrą šlapimo takų obstrukciją nuo akmenų arba kitą mechaninę obstrukciją nuo išsiplėtusios uropatijos. Esant šlapimo takų obstrukcijai, diuretiko įvedimas neturi įtakos kreivės formai. Funkcinio radiofarmacinio preparato tranzito uždelsimo atvejais kreivė iš karto sumažėja.
• Trečias variantas – lėtas radiofarmacinių preparatų suvartojimas ir išskyrimas iš inkstų. Tai pasireiškia bendro kreivės aukščio sumažėjimu, antrojo ir trečiojo renogramos segmentų deformacija ir pailgėjimu bei aiškiai apibrėžto maksimumo nebuvimu. Šis variantas dažniausiai stebimas sergant lėtinėmis difuzinėmis inkstų ligomis: glomerulonefritu, pielonefritu, amiloidoze, o pakitimų sunkumas priklauso nuo inkstų pažeidimo sunkumo.
• Ketvirtasis variantas – iš naujo pakelti renografinę kreivę. Jis pastebimas esant vezikoureteriniam refliuksui. Kartais šis variantas nustatomas atliekant įprastinę scintigrafiją. Jei jo nėra, o remiantis klinikiniais duomenimis įtariamas refliuksas, tada renografijos pabaigoje pacientui siūloma pasišlapinti į lovą. Jei kreivėje atsiranda naujas pakilimas, tai reiškia, kad šlapimas, kuriame yra radionuklido iš šlapimo pūslės, grįžo į šlapimtakį ir toliau į inkstų dubenį.

Susisiekus su

Klasės draugai

Inkstų funkcijų pažeidimo atveju gydytojai turi tiksliai nustatyti priežastį, todėl skiriama inkstų diagnostika.

Inkstų scintigrafija gali nustatyti ankstyvą inkstų funkcijos sutrikimą. Dėl to gydytojas galės veiksmingai atlikti gydymą.

Medicinoje yra dviejų tipų scintigrafinis inkstų tyrimas.

1. Dinaminė inkstų scintigrafija. Šis tyrimas parodo inkstų darbą. Inkstų nefroscintigrafija rodo inkstų funkcionavimą bet kuriuo jų darbo laikotarpiu. Radionuklidinis inkstų tyrimas susideda iš radiologinio kontrasto skyrimo, kuris per kraujotakos sistemą patenka į inkstų ląsteles. Labai svarbu įvertinti renoscintigrafijos rezultatus tuo momentu, kai kontrastinė medžiaga patenka į šlapimo pūslės audinius ir ląsteles. Dinaminė inkstų nefroscintigrafija suteikia išsamią informaciją apie bendrą šlapimo pūslės ir inkstų darbą. Jei gydytojai įtaria inkstų patologijų vystymąsi, renoscenografija gali būti atliekama bet kuriame amžiuje, net ir diagnozuojant vaikus. Norėdami gauti patikimų rezultatų, gydytojai gali paimti atskirą mėginį ir naudoti tam tikrus vaistus. Gydytojai rekomenduoja valandą prieš tyrimą išgerti litrą vandens. Ir prieš pačią diagnozę ištuštinkite. Dinaminė inkstų scintigrafija atliekama dvi valandas. Diagnozės laikas priklauso nuo inkstų funkcijos būklės. Dinaminė radioizotopinė scintigrafija su šlapimo mėginių ėmimu neatliekama pacientams, turintiems šlapimo problemų. Tai yra, pacientams, sergantiems lėtiniu šlapimo nelaikymu. Paprastai tai yra vaikai iki dvejų metų, pagyvenę žmonės ir pacientai, turintys įgimtų šlapimo pūslės anomalijų.
2. Inkstų statinė scintigrafija atliekama siekiant nustatyti įvairias inkstų struktūros patologijas ir darbo anomalijas. Statistinė nefroscintigrafija nustato inkstų dydį, vietą ir formą. Taip pat registruojama kraujotakos cirkuliacija ir struktūrinių pokyčių buvimas. Paprasta ultragarsinė diagnostika ar fluoroskopija negali susidoroti su šia užduotimi. Šis diagnostikos metodas trunka ne ilgiau kaip 50 minučių, tačiau gali būti atidėtas. Viskas priklauso nuo paciento būklės ir nuo to, kokie patologiniai procesai jame vystosi.

Jei vaikui reikia tokios diagnozės, ji gali būti atlikta nedvejodama. Vienintelis dalykas yra tai, kad tyrimas atliekamas praėjus dviem valandoms po kontrastinės medžiagos įvedimo.

Norėdami nustatyti vienašalį ar dvišalį inkstų hemodinamikos pažeidimą, taip pat kiekybiškai įvertinti jų laipsnį ir pobūdį, gydytojai skiria angioscintigrafiją.

Indikacijos scintigrafijai

Toks diagnostikos metodas kaip dinaminė inkstų nefroscintigrafija naudojamas dažniau nei kiti. Kadangi tai suteikia daugiau informacijos nei statinė nefroscintigrafija.

Tokia diagnozė nustatoma, kai:

• įvairaus sunkumo inkstų funkcijos pažeidimai ar pokyčiai;
• antroji ar trečioji hidronefrozės stadija. Hidronefrozė – išsiplėtęs inkstų dubuo ir taurelės. Atsiranda dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo;
• inkstų struktūros ir vystymosi anomalijos;
• cistos ir neoplazmos. Tyrimas leidžia nustatyti piktybiškumo laipsnį;
• inkstų transplantacijos planavimas;
• organų išsaugojimo operacijos;
• metastazių diagnozė Urogenitalinės sistemos organuose.

Statinė nefroscintigrafija skiriama, kai:

• sutrikusi anatominė ir topografinė inkstų padėtis;
• šlapimo sistemos organų apsigimimai;
• išsivysto pielonefritas ar kitos inkstų patologijos.

Kontraindikacijos

Renoscintigrafija laikoma vienu saugiausių diagnostikos tyrimų. Tačiau yra situacijų, kai gydytojai nerekomenduoja tokios diagnozės. Jis gali būti atidėtas arba visai neatliekamas.

Jei paciento būklė sunki, tokia procedūra gali sukelti daug diskomforto, nes jos trukmė yra apie valandą.

Jei žindymo metu reikalinga diagnostika, vaikas kelias dienas perkeliamas į dirbtinį maitinimą. Per šį laiką kontrastinė medžiaga visiškai pašalinama iš organizmo.

Jei pacientui diagnozuota onkologinė liga ir jam taikomas tinkamas gydymas, scintigrafija gali būti atliekama praėjus mėnesiui po chemoterapijos kurso ir dviem trims mėnesiams po spinduliuotės.

Paprastai tokiais atvejais skiriama radionuklidų diagnostika. Pacientui suleidžiama radiofarmacinė medžiaga, kuri lems ląstelių metabolizmą organizme.

Kaip atliekamas diagnostinis testas?

Procedūra vyksta gama kameroje. Tai gali būti vienas ar daugiau. Į paciento kūną suleidžiami radiofarmaciniai preparatai, kurie skleidžia gama spindulius. Gama kamera juos užfiksuoja ir vizualiai parodo ekrane.

Procedūra vyksta specialioje patalpoje, kuri skirta gama kamerai laikyti.

1. Prieš pradedant tyrimą, nuo paciento reikia išimti visus metalinius daiktus. Jei reikia, pacientui siūloma išgerti specialiai tyrimams skirto skysčio.
2. Pacientas paguldomas prieš gama kamerą arba po ja ant gama tomografo diagnostinės lentelės. Diagnostinio tyrimo metu gydytojai palieka kambarį.
3. Pacientui į veną suleidžiamas radiofarmacinis preparatas ir nedelsiant pradedamas skenavimas. Taigi gydytojai nustato inkstų kraujotaką. Šio tyrimo bruožas yra tai, kad gydytojai įvertina kiekvieno inksto kraujotaką.
4. Visos procedūros metu pacientams neleidžiama kalbėti ar judėti.
5. Nuskaitymo metu atliekama tiesioginė projekcija, nes pacientas yra gulimoje padėtyje. Kad gydytojai galėtų įvertinti inksto judrumą, jie turi gauti vaizdą tam tikru kampu. Tokiu atveju paciento prašoma atsisėsti arba pakeisti padėtį tyrimo metu.
6. Jei reikia, gydytojai gali skirti papildomų vaistų. Pavyzdžiui, tiriant obstrukciją, skiriami diuretikai, o tiriant inkstų arterijas – antihipertenziniai vaistai.
7. Paprastai tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Esant kai kurioms indikacijoms, gydytojas gali reikalauti, kad paciento šlapimo pūslė būtų pilna arba tuščia.

Scintigrafijai reikia užsiregistruoti iš anksto. Pasibaigus procedūrai, nebūtina specialiai apdoroti asmeninių daiktų, o visi suleisti vaistai išsiskiria savarankiškai.

Scintigrafijos rezultatų iššifravimas

Po diagnozės gydytojas gauna reikiamus rezultatus. Analizės rezultatai iššifruojami dviem etapais:

1. Gydytojas įvertina inkstų dydį, formą ir topografinius parametrus. Įvertinamas jų funkcionalumo laipsnis ir aprūpinimo krauju intensyvumas. Taip pat gydytojai nustato parenchimo struktūrą.
2. Antrasis etapas yra renoscintigrafijos įvertinimas pagal patologinio proceso zonas. Gydytojai atskirai analizuoja kiekvieno inksto gyvybinę veiklą ir nustato radiofarmacinio preparato koncentraciją perirenalinėje struktūroje. Šių rodiklių interpretacija patikimai parodo inkstų funkciją ir ryšį tarp jų.
3. Norėdami nustatyti išskyrimo ir sekrecijos aktyvumą, gydytojai analizuoja dvi tyrimo sritis. toks įvertinimas leido nustatyti patologinių procesų išsivystymo lygį ir laipsnį.
4. Paskutinis rezultatų iššifravimo žingsnis yra ištirti kiekvieno inksto segmentą. Tai leidžia įvertinti tikrąjį jų funkcionalumą.

Gydytojai ne visada iššifruoja visų pirmiau minėtų punktų rezultatus. Toks algoritmas būtinas atliekant urolitinių patologijų ar židininių inkstų audinių pažeidimų chirurgines operacijas.

Jei pacientas turi tik difuzinį sutrikimą esant lėtiniam nefritui, gydytojams reikia tik pirminio pirmojo etapo vaizdo.

Nefroscintigrafija turi minimalų radiacijos poveikį, todėl ji laikoma saugiausia. Be to, jis laikomas gana informatyviu, leidžiančiu nustatyti nenormalaus vystymosi procesus pradiniame lygmenyje, kai kiti metodai negali su tuo susidoroti.

Deja, ne visose ligoninėse tokia diagnostika gali būti atlikta, nes gama kamera ir radiofarmaciniai preparatai yra labai brangūs. Dėl šios priežasties – didelė procedūros kaina, kuri neleidžia už ją susimokėti visiems pacientams.

Dažniausiai naudojami trys inkstų funkcinės būklės tyrimo metodai: renografija, statinė ir dinaminė inkstų vizualizacija. Retai atliekama inkstų radionuklidinė angiografija ir renino nustatymas. Šiuo metu tai vienas iš labiausiai paplitusių tyrimo metodų. Šio metodo privalumai yra tai, kad jis leidžia įvertinti tiek bendrą, tiek kiekvieno inksto funkciją atskirai, suteikia mažą radiacinę apkrovą ir nesukelia nepatogumų pacientui, gali būti atliekama pakartotinai, o tai svarbu stebint vykstantį gydymą. Be to, atliekant renografiją, galima nustatyti efektyvų inkstų plazmos srautą.

Metodo trūkumai yra nesugebėjimas nustatyti nustatytų pažeidimų priežasties, galimos klaidos dėl netikslaus jutiklių montavimo.
Indikacijos tyrimams.

1. Klinikiniai ir laboratoriniai inkstų ir (arba) šlapimo takų funkcijos sutrikimo požymiai.
2. Arterinė hipertenzija.
3. Diabetas.
4. Kai kurios onkologinės ligos (kūno ir gimdos kaklelio, šlapimo pūslės, inkstų navikai ir kt.).
5. Priešoperaciniu laikotarpiu per planines vidaus organų operacijas.
6. Pooperaciniu laikotarpiu po inksto transplantacijos.

Mokslinių tyrimų metodologija.
Renografija atliekama trijų ar keturių kanalų rentgenogramomis. Specialus mokymas nereikalingas. Vienintelė sąlyga, kad pacientai nebūtų tuščiu skrandžiu, pacientas sėdi arba guli ant pilvo. Vieno kanalo kolimuoti jutikliai montuojami: 1 - virš širdies arba veninio sigmoidinio sinuso srities, 2 ir 3 - virš inkstų srities, 4 - virš šlapimo pūslės. Jutikliai įrengiami virš inkstų srities pagal paprastus rentgenogramas arba anatominius orientyrus (jutiklio centras yra 12 šonkaulio viduryje). Tyrimui naudojamas Hippuran (žymėtas jodu 131, vaikams – pažymėtas jodu 125) arba DTPA, pažymėtas iterbiu-169 arba techneciu-99m, kurie suleidžiami į veną įdiegus jutiklius. Hipuranas šalinamas distaliniuose kanalėliuose, DTPA – iš kraujo glomerulų filtracijos būdu.
Renogramoje galima išskirti tris segmentus. Pirmoji – kraujagyslinė – pasižymi sparčiu kreivės kilimu ir daugiausia atspindi vaisto patekimą į inkstų ir perirenalinio audinio kraujotaką. Antrasis yra sekrecinis – lėtesnis kreivės kilimas atspindi, kad vaisto patekimas į inkstus vyrauja, o ne išskyrimas. Trečiasis yra išskyrimas. - kreivės sumažėjimas rodo, kad vaisto išskyrimas iš inkstų viršija suvartojimą. Reikėtų nepamiršti, kad segmentų pavadinimai pateikiami sąlyginai, nes vaistas patenka į inkstų kraują, jo sekrecija ir išskyrimas vyksta vienu metu. Jei kreivėje galima išskirti visus tris segmentus, tai tokia kreivė vadinama funkciniu tipu. Šiuo atveju, norint atskirti normą nuo patologijos, reikia apskaičiuoti daugybę laiko, santykinių ir amplitudinių rodiklių. Dažniausiai apskaičiuojami laiko parametrai yra laikas iki piko (Tmax) ir vaisto pusinės eliminacijos laikas (T1/2). Tmaks. skaičiuojamas nuo kraujagyslių fazės iki smailės, o T1/2 nuo smailės iki kreivės sumažėjimo per pusę jos aukščio. Normalus Tmax. neturėtų viršyti 4 minučių, T1 / 2 - 8 minutes.
Be to, yra kreivių, kuriose negalima atskirti visų trijų segmentų. Tokioms kreivėms taikomas tik kokybinis įvertinimas.
Jie apima:

1. obstrukcinis tipas – kreivėje nėra trečio segmento, nuolat didėja kreivė, virsta plynaukšte. Tokia kreivė būdinga šlapimo nutekėjimo pažeidimui. Kreivės nuolydis priklauso nuo obturacijos atsiradimo laiko. Ilgėjant laikui po užsikimšimo, kreivės pakilimo kampas mažėja.
2. izostenurinis tipas. Jai būdingas kreivės kilimo ir kritimo nebuvimas. Kreivė yra žema, pirmojo segmento lygyje. Tokios kreivės buvimas rodo sunkų inkstų sekrecinės ir išskyrimo funkcijos sutrikimą.
3. nefunkcinis tipas (audinis, kraujagyslė). Išvaizda kreivė yra panaši į kreivę nuo širdies srities. Kreivės nuolydis seka iškart po pirmojo segmento. Panašios kreivės stebimos visiškai nesant inkstų funkcijos. Tačiau tokią kreivę galima gauti su veikiančiu inkstu, kai jutikliai išdėstyti netiksliai (pavyzdžiui, esant inkstų distopijai). Todėl tokiais atvejais, nesant klinikinių inkstų pažeidimo požymių, renografija turėtų būti papildyta statine arba dinamine inkstų vizualizacija, kad būtų pašalinta padėties anomalija.

Statinis inkstų vaizdas.

Šiuo metu atliekama pagal keletą indikacijų:

1. padėties anomalijų aptikimas
2. raidos anomalijos apibrėžimas
3. tūrinių procesų inkstuose nustatymas.

Mokslinių tyrimų metodologija.
Tyrimas atliekamas skaitytuvais arba gama kameromis, pacientui gulint ant pilvo. Tyrimui naudojamas neohidrinas (promeranas), pažymėtas gyvsidabriu-197, arba DMSA, pažymėtas techneciu-99m. kurie suleidžiami į veną likus 40-60 minučių iki tyrimo. Atliekant nuskaitymus taikomi anatominiai orientyrai: 12-asis krūtinės ląstos slankstelis, 5-asis juosmens slankstelis, 12-ojo šonkaulių apatiniai kraštai ir užpakalinės klubinės dalies keteros.
Gautų duomenų interpretavimas.
Paprastai inkstų vaizdas yra pupelės arba ovalus, tokio paties dydžio, vienodai pasiskirstęs vaistas. Didžiausio kaupimosi zona atitinka kiekvieno inksto centrą. Esant įgimtai aplazijai, atitinkamo inksto vaizdo nėra. Esant displazijai ir antrinei raukšlėtam inkstams, vaizdo dydis sumažėja, tačiau antriniam raukšlėtam inkstams būdingas labai mažas vaisto kaupimosi laipsnis ir vaizdo formos pasikeitimas, o esant displazijai vaisto kaupimosi ir pasiskirstymo laipsnis nekinta, forma išsaugoma. Nevisiškai padvigubėjus inkstams, jis vizualizuojamas kaip padidėjęs inkstas. Visiškai padvigubėjus, kiekvienas inkstas matomas atskirai, o padvigubėjusio inksto lokalizacija gali skirtis. Sulydytais inkstais gaunamas netipiškos formos inksto vaizdas. Esant padėties anomalijai, atitinkamo inksto vaizdą galima nustatyti bet kurioje pilvo ertmės dalyje. Nefroptozės diagnozei tyrimas atliekamas nuosekliai paciento gulint ir sėdint (stovinčioje) padėtyje, nubrėžiant viršutinio ir apatinio polių ribas ant odos, siekiant nustatyti organo mobilumo laipsnį.

Dinaminis inkstų vaizdavimas.

Šis tyrimo metodas turi įprastinės renografijos ir statinio inkstų vaizdavimo privalumus. Juo galima nustatyti organo formą, dydį ir padėtį, kaip atliekant statinį vaizdą, arba įvertinti inkstų funkciją, kaip atliekant renografiją, tačiau skirtingai nei pastaroji, galima nustatyti ne tik viso inksto, bet ir atskirų jo skyrių funkciją. Šiuo atveju inksto vieta neturi reikšmės.
Indikacijos.
Vietoj įprastinės renografijos arba po jos atliekama dinaminė inkstų vizualizacija, siekiant išsiaiškinti funkcinę būklę ir patologinio proceso pobūdį.
Mokslinių tyrimų metodologija.
Tyrimas atliekamas tik gama kameromis, geriau, jei jose yra kompiuteris. Tyrimui naudojami tie patys vaistai, kaip ir renografijai, tik dideliais kiekiais. Paciento padėtis guli ant pilvo. Jei nėra kompiuterio, vaizdų serija daroma 3–5 minučių intervalu. Gautų rezultatų vertinimas yra tik kokybinis. Bet pagal jį taip pat galima spręsti apie organo padėtį, veikiančio audinio masę, ne tik viso inksto, bet ir įvairių jo skyrių sekrecijos ir išskyrimo funkcijų pažeidimus. Jei yra specializuotas kompiuteris, daromas kadras po kadro tyrimo įrašymas. Pirmieji 60 kadrų su vienos sekundės intervalu, kiti su 20-30 sekundžių intervalu.
Gautų duomenų įvertinimas.
Tyrimo pabaigoje atliekamas kiekybinis gautų duomenų apdorojimas. Pagal bendrą inkstų vaizdą nustatomos dominančios sritys. Tai gali būti širdis, aorta, atskirai kairysis ir dešinysis inkstai, įvairūs inkstų segmentai, dubens sritis, šlapimo pūslė. Automatiniu režimu pagal pasirinktas dominančias sritis statomos kreivės, pagal kurias nustatomi įvairūs kiekybiniai parametrai, kaip ir renografijoje.

Inkstų radionuklidų tyrimas yra diagnostinis metodas, kurį sudaro nedidelis specialaus vaisto kiekis į organizmą ir inkstų vaizdų gavimas naudojant gama kamerą. Tokie vaizdai padeda diagnozuoti ir gydyti daugelį inkstų patologijų.

Apklausos tikslas

Šis diagnostikos metodas suteikia galimybę gauti svarbios informacijos apie inkstų veiklą. Kandidatai į organų scintigrafiją yra pacientai, kuriems yra uždelstas arba lėtinis inkstų nepakankamumas, šlapimo takų obstrukcija, inkstų arterijų stenozė, persodintas inkstas, inkstų pažeidimas, inkstų kraujagyslių pažeidimas arba įgimtos organo ir šlapimtakių anomalijos.

Pasiruošimas diagnostikai

Norint atlikti inkstų radionuklidų tyrimą, specialaus mokymo nereikia. Tačiau kai kuriems tyrimams pirmiausia reikia išgerti specialaus skysčio ir prieš pat tyrimą ištuštinti šlapimo pūslę.

Jei pacientui neseniai buvo atliktas kitas panašus tyrimas, pakartotinę diagnozę reikia atidėti kuriam laikui, kad nesusikauptų liekamasis radioaktyvumas.

Diagnostikos atlikimas

Ši diagnozė atliekama specialiame gydymo įstaigos skyriuje, dažniausiai ambulatoriškai. Objektas yra tiesiai priešais fotoaparatą arba po juo. Gama kamera – tai speciali įranga, kuri fiksuoja į organizmą patekusio medicininio preparato skleidžiamą spinduliuotę. Taip susidaro vaizdas.

Radioaktyvus vaistas suleidžiamas į veną, o iškart po injekcijos atliekamas kiekvieno inksto kraujotakos įvertinimas. Tokiu atveju tam tikrais laiko intervalais, priklausomai nuo vartojamo vaisto, gaunama vaizdų seka. Nuskaitymas reikalingas norint nustatyti kraujo filtravimo greitį inkstų glomeruluose.

Radionuklidų tyrimas vidutiniškai trunka nuo 45 minučių iki trijų valandų. Tikslus laikas priklauso nuo diagnozės tikslo. Iš esmės trukmė kinta per vieną valandą. Svarbu suprasti, kad scintigrafija leidžia nustatyti sutrikusią inkstų funkciją, tačiau ne visada atskleidžia tokių sutrikimų pobūdį. Ši diagnostika labai naudinga nustatant inkstų struktūros funkcionavimą.

Apklausos rezultatai

Radionuklidinė inkstų diagnostika leidžia nustatyti normalų organo funkcionavimą, priklausomai nuo žmogaus amžiaus grupės, jo sveikatos būklės, padėties, organo dydžio, konfigūracijos ir lokalizacijos.

Pirminės kraujotakos vaizdai leidžia nustatyti abiejų inkstų kraujotakos greitį. Pacientams, kuriems po scintigrafijos yra pažeidimų ar obstrukcijos požymių, norint gauti papildomos informacijos, gali prireikti papildomų diagnostinių tyrimų, pvz., kompiuterinės tomografijos ar ultragarso. Be to, nustačius netinkamą organo dydį, nestandartinį inkstų kontūrą, gali prireikti kitų vaizdavimo metodų.

Organo radionuklidinę diagnostiką atlieka Branduolinės medicinos skyriaus technologas, išklausęs išankstinius mokymus dirbti su radioaktyviais preparatais ir įranga bei apdoroti tyrimo metu gautus duomenis. Technologas privalo paaiškinti pacientui, kaip atliekamas tyrimas, taip pat į jo pareigas įeina radioaktyvaus vaisto įvedimas.

Visi gauti duomenys ir paciento ligos istorija tikslaus apibūdinimo tikslais perduodami gydytojui radiologui, o pacientai su diagnostiniais duomenimis gali susipažinti jau iš savo gydančio gydytojo, kuris juos ištyrė.

Komplikacijos po tyrimo

Branduolinės medicinos tyrimai laikomi saugiais. Radioaktyviosios medžiagos, skirtingai nei kai kurios kontrastinės medžiagos, naudojamos rentgeno tyrimuose, labai retai sukelia šalutinį poveikį. Ilgalaikio radioaktyvaus vaisto poveikio organizmui nėra, nes žmogaus organizme jie labai greitai suyra ir nesukelia jokio funkcinio poveikio audiniams.

Pradėjus vartoti tokius vaistus, kraujospūdis kurį laiką gali sumažėti arba, atvirkščiai, padidėti, taip pat atsiranda noras šlapintis.

Susisiekus su