Pasikartojanti kraujavimas iš nosies, TLK kodas 10 R04.0 Nosies kraujavimas

Nosies kraujavimas- kraujavimas iš nosies ertmės arba nosiaryklės.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

R04.0

Priekinis kraujavimas iš nosies dažnai kyla iš priekinių nosies ertmės dalių, dažniausiai iš Kisselbacho vietos (nosies pertvaros gleivinės dalis, esanti 1 cm už įėjimo į nosį, kurioje yra daug kapiliarų). Antra pagal dažnumą lokalizacija yra priekinės apatinės turbinos dalys.

Užpakalinis kraujavimas iš nosies atsiranda iš užpakalinės nosies ertmės arba nosiaryklės – dažniausiai iš apatinės turbinos ar fornix.

Dominuojantis amžius- iki 10 ir po 50 metų.

Priežastys

Etiologija. Idiopatinis kraujavimas (dažniausiai). Trauminis kraujavimas – netikslus nosies ertmės išsivalymas (epistaxis digitorum), nosies gleivinės sausumas, svetimkūnis, nosies kaulų lūžiai. Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos – ūminis ir lėtinis rinitas, ūminis ir lėtinis sinusitas. Kraujagyslių anomalijos – sklerotiniai su amžiumi susiję kraujagyslių pakitimai, paveldima hemoraginė telangiektazija, arterioveninės aneurizmos. Neoplazmos (įskaitant paranalinių sinusų navikus). Arterinė hipertenzija (dažniausiai kartu su kitomis priežastimis). Kraujo krešėjimo sistemos patologija yra įgimta (pavyzdžiui, hemofilija), gydomoji arba sukelta vaistų šalutinio poveikio, leukemijos, trombocitų disfunkcijos ir kitų kraujo patologijų. Pertvaros kreivumas (viena pusė yra jautresnė džiūvimui orui). Endometriozė (endometriomų vieta nosyje).

Simptomai (požymiai)

klinikinis vaizdas. Paprastai išorinis kraujavimas iš nosies. Užpakalinis kraujavimas gali pasireikšti hemoptize, pykinimu, vėmimu krauju arba kreida.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai. KLA - hipovoleminio šoko požymiai su dideliu kraujavimu ar anemija.

Specialieji tyrimai parodytas su netipiniu paveikslu. Paranasalinių sinusų rentgenograma. Angiografija (retai).

Diferencinė diagnostika. Epistaksė nėra savarankiška nosologinė forma, o simptomas. Mažiau nei 10% atvejų atsiranda dėl neoplazmų ar kraujo krešėjimo sistemos patologijos.

Gydymas

GYDYMAS

Režimas. Paprastai ambulatoriškai. Esant dideliam kraujavimui, nurodoma hospitalizacija. Senyviems ir senyviems pacientams, kuriems yra užpakalinė nosies užgulimas ir tamponadų ar balionų sistemos, paprastai reikia hospitalizuoti. Lovos poilsis, pakelta lovos galvūgalio padėtis 45-90° kampu.

Dieta. Alkoholinių ir karštų gėrimų pašalinimas.

Dirigavimo taktika. Esant hemoraginiam šokui, nurodomos gaivinimo priemonės. Raminamieji, analgetikai, antihipertenziniai ir hemostaziniai vaistai – pagal indikacijas. Reikia nustatyti kraujavimo šaltinį.. Būtina pašalinti skystą kraują iš nosies ertmės (siurbiant) ir krešulius (pincetu arba paprašyti paciento išsipūsti nosį).. Norint nustatyti lokalizaciją, reikia nuplauti įtartinas vietas. drėgnu tamponu. Kelių šaltinių buvimas rodo sisteminę ligą. šios dvi sritys turi skirtingus kraujo tiekimo šaltinius, o tai svarbu perrišant kraujagysles. Dvišalio kraujavimo atveju gali būti sunku nustatyti lokalizaciją. Dažniau kraujavimas yra vienpusis, o kraujo atsiradimas priešingoje nosies ertmės pusėje yra susijęs su šiais veiksniais: kraujavimas iš nugaros.

Priekinis kraujavimas..Į nosies ertmę reikia įdėti kraujagysles sutraukiančio ir vietinio anestetiko tirpalu suvilgytą tamponą, 5-10 minučių paspausti nosies sparnelius, tada tamponą nuimti ir ištirti kraujagysles. Rodomas kauterizavimas sidabro nitrato tirpalu 30 sekundžių (reikia gana stipriai paspausti) .. Be sidabro nitrato galima naudoti chromo arba 25% trichloracetilo rūgštį. Pažeidus didelius indus, pageidautina atlikti elektrokoaguliaciją. Reikėtų vengti nesistemingo didelių plotų krešėjimo.Jei pirmiau nurodytos priemonės nepadeda, nurodoma antroji anestetikų dozė ir priekinė nosies tamponada naudojant siaurą marlės juostelę (1-2 cm pločio), suvilgytą vazelino aliejuje, kad tamponas neišdžiūtų. . Norint tvirtai laikyti marlės juostelę, reikia naudoti siaurą žandikaulio pincetą ir nosies spenelį. Klojimas turi būti atliekamas sluoksniais, o kiekvienas paskesnis sluoksnis turi persidengti su ankstesniu (serpentinas).

Kraujavimas iš nugaros.. Tradicinis užpakalinis nosies tamponavimas arba įvairių balionų sistemų naudojimas.šonas ir išėjimas per burną. Kateteris ištraukiamas iš nosies, todėl tamponas prispaudžiamas prie choanos už minkštojo gomurio. Antrasis siūlas kabo žemyn nuo nosiaryklės ir vėliau naudojamas tamponui išimti... Bet kokiu atveju užpakalinė tamponada yra papildoma priekine. nosies ertmės pusės... Įprastą balionų sistemą vaizduoja nedidelis užpakalinis (10 cm3) ir didelis priekinis (30 cm3) balionai... Po vietinės anestezijos vamzdelis įkišamas į pažeistą nosies ertmės pusę ir išstumiamas į nosiaryklę kaip nosios ir skrandžio vamzdelis. Tada užpakalinis balionas pripučiamas oro arba vandens ir judinamas priešinga kryptimi, kol prispaudžiamas prie choanae. Po to pripučiamas priekinis balionas (žr. Komplikacijos)... Labai efektyvus būdas yra kateterio naudojimas – Foley balionas, kurio dydžiai nuo 10 iki 14 pagal Charrier skalę. Kateteris per nosies kanalą įvedamas į nosiaryklę arba viršutinę burnos ir ryklės dalį. Būtina įsitikinti, kad kateteris nėra įkištas į apatines ryklės dalis, dėl kurių tiriama burnos ertmė. Balionas pripūstas. Perkelkite kateterį atgal, kol jis uždengs kraujavimo vietą. Priekinė nosies tamponada atliekama aukščiau aptartu būdu. Ant kateterio galo šalia šnervės uždedamas spaustukas. Po spaustuku dedamas marlės pagalvėlė. Kateterio galas užkišamas už ausies ir tvirtinamas.

Jei minėtos priemonės neveiksmingos (smarkus kraujavimas), nurodomi šie veiksmai: Norint pasiekti tinkamą suspaudimą, kartais reikalingas abipusis tamponavimas. Vėliau pripučiant balioną pasiekiamas norimas tampono slėgis ant nosies ertmės stogelio.Sunkus kraujavimas reikalauja chirurginio arterijų perrišimo. Idealiu atveju tai turėtų būti atliekama iš anksto ištyrus nosies ertmę ir nustačius kraujavimo vietą. Alternatyvus gydymo būdas – selektyvi angiografinė arterijų embolizacija.Kraujo perpylimo poreikis priklauso nuo Hb kiekio, CVP, gyvybinių funkcijų.

Vaistų terapija. Nosies gleivinės kraujagyslėms susiaurinti - fenilefrinas 0,25% r - r, ksilometazolinas (0,1% r - r), epinefrinas (0,1% r - r). Vietiniai anestetikai - lidokaino aerozolis, lidokaino gelis (2%), lidokaino rr (4%), lidokaino klijai (2%). Kai kurie gydytojai siūlo naudoti sisteminius antibiotikus ir dekongestantus, kad būtų išvengta sinusito išsivystymo naudojant tamponadą ir naudoti balionų sistemas, jei reikia palaikyti tamponadą ilgiau nei 24-48 valandas. Esant dideliam kraujo netekimui, geležies trūkumo papildymas .

stebėjimas. Hemodinamikos stebėjimas pagal indikacijas. Tamponai ir balionų sistemos pašalinamos po 24-36 valandų*

Komplikacijos. Sinusitas. Dviejų balionų sistemos gali judėti link ryklės, o jei priekinis balionas sugenda, užpakalinis balionas gali užblokuoti kvėpavimo takus. Prevencija – pripūtus balionus, kateterio galo uždėjimas spaustuku tiesiai prie šnervės. Nosies pertvaros hematoma arba abscesas dėl traumos tamponavimo metu. Pertvaros perforacija su pernelyg dideliu gleivinės krešėjimu. Gleivinės nekrozė dėl per didelio slėgio priekinės ar užpakalinės tamponados metu, baliono pripūtimas (pragulos su vėlesne infekcija). Išorinės nosies dalies deformacija. Apsinuodijimas lidokainu. Vegetatyviniai-kraujagyslių priepuoliai pakavimo metu (čiaudėjimas, kosulys, ašarojimas).

Susijusi patologija. Senyviems pacientams - arterinė hipertenzija, aterosklerozė ir būklės, kurioms būdingas kraujo krešėjimo sistemos funkcijų sumažėjimas.

Amžiaus ypatybės. Vaikai - dažniausiai priekinis kraujavimas. Senyvi žmonės – dažniausiai kraujavimas iš užpakalio.

Prevencija. Nosies takų sutepimas vazelinu, kad būtų išvengta nosies gleivių išdžiūvimo ir plutų susidarymo, nagų kirpimas.

Sinonimas. Epistaksė.

TLK-10. R04.0 Nosies užgulimas.

Bent kartą gyvenime kiekvienas patiria tokį nemalonumą kaip kraujavimas iš nosies. Dažnai atsitinka taip, kad mažiems vaikams kraujavimas iš nosies pradeda tekėti „be jokios priežasties“. Tačiau šio reiškinio priežasčių vis dar yra, ir jų yra nemažai. Jei jūsų vaikas dažnai kraujuoja iš nosies, to negalima ignoruoti, būtinai kreipkitės į gydytoją, nes tai gali reikšti rimtos ir pavojingos ligos vystymąsi.

Vaiko kraujavimas iš nosies gali būti dviejų tipų:

Kraujavimas iš priekinių nosiaryklės dalių (pažeistas indas, esantis nosies pertvaroje).
Kraujavimas iš užpakalinės nosies (tai atsitinka su trauma, aukštu kraujospūdžiu, kai kurių rimtų negalavimų fone).

Žiemą vaikui iš nosies gali kraujuoti dažniau nei šiltuoju metų laiku. Paprastai vaikams kraujas patenka iš priekinės nosies dalies ir tik iš vienos šnervės. Ją sustabdyti pakankamai lengva. Jei kalbame apie kraujagyslės, esančios užpakalinėje nosies dalyje, pažeidimą, tada kraujas iš karto patenka iš abiejų šnervių ir jį sunku sustabdyti. Bet kokiu atveju tėvų užduotis – kuo greičiau sustabdyti kraujavimą.

Epistaksė, TLK kodas 10 kurios R04.0 gali pasirodyti dėl kelių priežasčių, toliau jas nagrinėsime išsamiau.

Vaikų kraujavimas iš nosies: kokios yra pagrindinės priežastys

Viena iš pagrindinių šios ligos priežasčių yra nosies gleivinės kraujagyslių pažeidimas, atsirandantis dėl šių priežasčių:

Nosies sužalojimai: išoriniai (sumušimas, lūžis), vidiniai (pažeistas pirštas, nagas, pieštukas, į nosį patekęs smulkus daiktas).
Nosies gleivinės uždegimas (sinusitas, adenoiditas, rinitas).
Nosies gleivinės sausumas.
Operacijos nosies srityje ir įvairios medicininės priemonės.
Polipai, navikai, tuberkuliozinės opos nosyje.
Gleivinės plonėjimas dėl jos mitybos pažeidimo (nosies pertvaros kreivumas, atrofinis rinitas).
Kraujo spaudimo padidėjimas.
Aukšta kūno temperatūra.
Vitamino C, K, kalcio trūkumas
Saulės ar šilumos smūgis.
Gripas ir kitos infekcinės ligos.
Kepenų liga, hepatitas.
Staigūs atmosferos slėgio pokyčiai ir per didelis fizinis krūvis.
Hormoniniai pokyčiai paauglystėje.
Dulkės, tabako dūmai, gyvūnų plaukai.
Per sausas arba karštas oras kambaryje, kuriame nuolat yra vaikas.
Stiprus stresas.
Kraujo apytakos pažeidimas, kraujo krešėjimas.
Vidaus organų pažeidimas.

Jei kraujavimas kartojasi dažnai, kreipkitės į gydytoją, kuris paskirs reikiamus tyrimus ir specialius tyrimus, kad nustatytų, ar vaikui yra ar nėra ligų.

Nepaisyti kraujavimo problemos: kas yra pavojinga

Jei kraujavimas atsiranda periodiškai, tai gali sukelti organizmo išsekimą ir net mažakraujystės formavimąsi, kai kenčia imunitetas (mažėja atsparumas ligų sukėlėjams, taip pat neigiamoms ir nuolat kintančioms aplinkos sąlygoms). Esant deguonies badui, gali atsirasti negrįžtamų įvairių žmogaus organų funkcijų ir struktūros pokyčių.

Didelio kraujo kiekio praradimas gali sukelti rimtų pasekmių ir net mirtį. Esant ūminiam kraujavimui, žmogaus savijauta greitai pablogėja ir jis gali netekti sąmonės, jei kraujo sustabdyti nepavyks, tai gali baigtis mirtimi. Labai svarbu žinoti, kaip elgtis, norint greitai sustabdyti vaiko kraujavimą, kad būtų išvengta nemalonių pasekmių.

Pagalba nuo kraujavimo iš nosies: algoritmas

Jei jūsų vaikas kraujuoja iš nosies, atlikite šiuos veiksmus:

Jokiu būdu neturėtumėte daryti šių veiksmų:

Negalima pakreipti vaiko galvos atgal, nes tokiu atveju kraujas nutekės palei galinę nosiaryklės sienelę, o kūdikis gali užspringti dideliu kiekiu kraujo.
Nekimškite vatos, tamponų ar nieko kito į vaiko nosį kaip „kištuką“. Kraujas išdžius, o nuėmus tamponą vėl prasidės kraujavimas.
Neleiskite vaikui gulėti, nes stipriai kraujuojant ir vemiant kūdikis gali užspringti.
Neleiskite vaikui kalbėti ar judėti, nes tai gali padidinti kraujavimą.

Kada skambinti gydytojui

Kartais nepavyksta savarankiškai susidoroti su kraujavimu, tokiu atveju reikia nedelsiant parodyti vaiką gydytojui.

Jei po 10 minučių iš nosies tebekraujuoja, pakartokite procedūrą. Jei po 20 minučių situacija nepasikeitė, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.
Būtina kviesti greitąją pagalbą, jei kraujavimas intensyvus ir nedelsiant iš dviejų šnervių.
Jei kraujas ateina ne tik iš nosies, bet ir iš kitų organų.

Esant dažnam kraujavimui (kas 2-3 dienas, kartą per savaitę, kartą per mėnesį), vaiką reikia parodyti ir vietiniam gydytojui, nes tai gali būti rimtos ligos simptomas.

Askorutin vaikams, sergantiems kraujavimu iš nosies: dozavimas

Askorutin yra vitaminų preparatas, kuriame yra vitaminų C ir P. Ši priemonė rekomenduojama ir vaikams, ir suaugusiems, ypač sezoninių infekcinių ligų ir gripo protrūkių metu. Jis taip pat puikiai tinka profilaktikai antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais.

Vaistas ne tik kompensuoja vitaminų trūkumą organizme, bet ir padeda esant dažnam kraujavimui iš nosies, kurį sukelia padidėjęs kapiliarų trapumas. Vitaminai C ir P, kurie yra vaisto dalis, gerai absorbuojami, pagerina kraujagyslių tankį ir elastingumą.

Be to, Askorutin vaikams skiriamas peršalimo ligų mažinimo kursuose. Profilaktikos tikslais gerti po 1 tabletę ryte, sergant peršalimu – po 2 tabletes 3 kartus per dieną (gydymo trukmė – 3-4 savaitės, vaistų vartojimo trukmė priklauso nuo ligos pobūdžio ir gydymo efektyvumo).

Askorutin skiriamas vyresniems nei 3 metų vaikams, jį reikia vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju, nes vaistas turi tam tikrų apribojimų ir kontraindikacijų, taip pat alerginių reakcijų ir šalutinių poveikių. Šio vaisto kaina yra prieinama visiems gyventojų sluoksniams.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

TLK kodas 10 kraujavimas iš nosies; priežasčių

Kraujavimas iš nosies, TLK kodas 10

Vaiko kraujavimas iš nosies gali būti dviejų tipų:

Kraujavimas iš priekinių nosiaryklės dalių (pažeistas indas, esantis nosies pertvaroje).
Kraujavimas iš užpakalinės nosies (tai atsitinka su trauma, aukštu kraujospūdžiu, kai kurių rimtų negalavimų fone).

Kraujavimas iš nosies, kurio TLK kodas 10 yra R04.0, gali atsirasti dėl kelių priežasčių, jas išsamiau apsvarstysime toliau.

Vaikų kraujavimas iš nosies: kokios yra pagrindinės priežastys

Viena iš pagrindinių šios ligos priežasčių yra nosies gleivinės kraujagyslių pažeidimas, atsirandantis dėl šių priežasčių:

Nosies sužalojimai: išoriniai (sumušimas, lūžis), vidiniai (pažeistas pirštas, nagas, pieštukas, į nosį patekęs smulkus daiktas).
Nosies gleivinės uždegimas (sinusitas, adenoiditas, rinitas).
Nosies gleivinės sausumas.
Operacijos nosies srityje ir įvairios medicininės priemonės.
Polipai, navikai, tuberkuliozinės opos nosyje.
Gleivinės plonėjimas dėl jos mitybos pažeidimo (nosies pertvaros kreivumas, atrofinis rinitas).
Kraujo spaudimo padidėjimas.
Aukšta kūno temperatūra.
Vitamino C, K, kalcio trūkumas
Saulės ar šilumos smūgis.
Gripas ir kitos infekcinės ligos.
Kepenų liga, hepatitas.
Staigūs atmosferos slėgio pokyčiai ir per didelis fizinis krūvis.
Hormoniniai pokyčiai paauglystėje.
Dulkės, tabako dūmai, gyvūnų plaukai.
Per sausas arba karštas oras kambaryje, kuriame nuolat yra vaikas.
Stiprus stresas.
Kraujo apytakos pažeidimas, kraujo krešėjimas.
Vidaus organų pažeidimas.

Jei kraujavimas kartojasi dažnai, kreipkitės į gydytoją, kuris paskirs reikiamus tyrimus ir specialius tyrimus, kad nustatytų, ar vaikui yra ar nėra ligų.

Nepaisyti kraujavimo problemos: kas yra pavojinga

Pagalba nuo kraujavimo iš nosies: algoritmas

Jei jūsų vaikas kraujuoja iš nosies, atlikite šiuos veiksmus:

Pasodinkite vaiką – nugara turi būti tiesi, kūnas tik šiek tiek pakreiptas į priekį, galva šiek tiek nuleista.
Pirštais suspauskite kūdikio nosytės sparnelius (tai yra – suspauskite nosį).
Laikykite vaiką tokioje padėtyje 10 minučių. Laikykite užspaustą nosį, nežiūrėkite, ar kraujuoja, ar ne. Stenkitės išbūti šioje pozicijoje lygiai 10 minučių.
Pageidautina nosies tiltelį patepti šaltu, pavyzdžiui, ledo kubeliais. Galite duoti vaikui valgyti ar atsigerti ko nors šalto (ledų, šaltų sulčių per šiaudelį).

Jokiu būdu neturėtumėte daryti šių veiksmų:

Negalima pakreipti vaiko galvos atgal, nes tokiu atveju kraujas nutekės palei galinę nosiaryklės sienelę, o kūdikis gali užspringti dideliu kiekiu kraujo.
Nekimškite vatos, tamponų ar nieko kito į vaiko nosį kaip „kištuką“. Kraujas išdžius, o nuėmus tamponą vėl prasidės kraujavimas.
Neleiskite vaikui gulėti, nes stipriai kraujuojant ir vemiant kūdikis gali užspringti.
Neleiskite vaikui kalbėti ar judėti, nes tai gali padidinti kraujavimą.

Kada skambinti gydytojui

Kartais nepavyksta savarankiškai susidoroti su kraujavimu, tokiu atveju reikia nedelsiant parodyti vaiką gydytojui.

Jei po 10 minučių iš nosies tebekraujuoja, pakartokite procedūrą. Jei po 20 minučių situacija nepasikeitė, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.
Būtina kviesti greitąją pagalbą, jei kraujavimas intensyvus ir nedelsiant iš dviejų šnervių.
Jei kraujas ateina ne tik iš nosies, bet ir iš kitų organų.

Esant dažnam kraujavimui (kas 2-3 dienas, kartą per savaitę, kartą per mėnesį), vaiką reikia parodyti ir vietiniam gydytojui, nes tai gali būti rimtos ligos simptomas.

Askorutin vaikams, sergantiems kraujavimu iš nosies: dozavimas

Vaikų kraujavimo iš nosies priežastys

Suaugusiųjų kraujavimas iš nosies; priežastys ir gydymas

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Naudoti medžiagą tik tuo atveju, jei yra aktyvi nuoroda į šaltinį

R04.0 Nosies užgulimas

Kas yra kraujavimas iš nosies -

pirminis, dėl vietinių procesų;
simptominis, susijęs su įprastomis priežastimis (paveldimi, įgimti ar įgyti hemostazės sutrikimai ir sisteminės ligos);
akivaizdus ir paslėptas (kraujavimas iš užpakalinių nosies dalių, kai kraujas teka choanomis palei galinę ryklės sienelę ir nuryjamas, rečiau aspiruojamas).

Kas sukelia kraujavimą iš nosies:

Dažnas kraujavimas iš nosies ir padidėjęs kraujavimas iš gleivinės vaikams atsiranda dėl kraujo tiekimo ypatumų, nosies ertmės gleivinės sandaros, paviršinės kraujagyslių išsidėstymo.

Dažniausia (80 proc. atvejų) nosies kraujavimo vieta yra smulkių kraujagyslių tinklas nosies pertvaros priekinėje apatinėje kremzlinėje dalyje (Kisselbacho taškas), susidarantis iš nasopalatino arterijos šakų, jos anastomozių ir galingo venų tinklo. išsiplėtę indai; visos arterijos, aprūpinančios šią sritį krauju, patenka čia į venų tinklą. Dažnas kraujavimas šioje srityje atsiranda dėl kaverninio audinio su prastai išsivysčiusiais raumenimis, tankiu prisirišimu, plonesne ir mažiau besitęsiančia šio skyriaus gleivine.

Dažniausios kraujavimo iš nosies priežastys yra organų ir kūno sistemų ligos:

infekcinės ligos su hipertermija ir intoksikacija (gripas, tymai, skarlatina, difterija, vidurių šiltinė ir kt.);
hematopoetinės sistemos ligos (ūminė ir lėtinė leukemija, hemoraginė diatezė, imuninė hemopatija);
sunki anemija ir septinės būklės;
dekompensuotos būklės sergant širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, kepenų ir plaučių ligomis:
hipo- ir beriberi;
Rendu-Oslerio liga su hemoragine angiomatoze ir masiniu kraujavimu iš lengvai pažeidžiamų daugybinių nosies gleivinės telangiektazijų dėl įgimto mezenchimo nepilnavertiškumo;
hipertenzija arba staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
bendras perkaitimas;
fizinis krūvis, įtemptas kosulys;
ilgas buvimas saulėje;
antikoaguliantų vartojimas, ypač esant inkstų nepakankamumui, esant sunkiam periferinės kraujotakos sutrikimui;
kaukolės pagrindo lūžis priekinėje kaukolės duobės srityje (lydimas sunkios nosies kraujavimo ir skysčio išskyros);
mergaičių menstruacinio ciklo pažeidimas (pakaitinis kraujavimas iš nosies);
galimybė išsiskirti per nosį krauju su kraujavimu iš stemplės, skrandžio ir apatinių kvėpavimo takų.

Tarp vietinių priežasčių svarbūs įvairūs egzogeniniai ir endogeniniai veiksniai:

nosies sužalojimai dėl smūgio, kritimo;
chirurginės intervencijos;
blogas įprotis krapštyti nosį;
nosies ertmės svetimkūniai (įvedimo į gleivinę metu ir dėl jų ilgo buvimo su gleivinės dirginimu ir kraujavimo granulių augimu);
navikai, ypač gerybiniai kraujagysliniai (hemangiomos, angiofibromos, kraujuojantis nosies pertvaros polipas) ir piktybiniai (vėžys, sarkoma);
ūminis rinitas;
lėtinis atrofinis rinitas;
nukrypusi nosies pertvara;
difterijos ir tuberkuliozės opos;
cheminiai, terminiai, radiaciniai ir elektriniai nosies ertmės nudegimai.

Kraujavimo iš nosies simptomai:

Atkreipkite dėmesį į hemoragines išskyras iš vienos ar abiejų nosies pusių, kraujo tekėjimą gerklės gale.

Galima hematemezė arba kraujas skrepliuose kosint bendro silpnumo fone, krentantis pulsas ir kraujospūdis, alpimas su paslėptu kraujavimu.

Kraujavimo iš nosies intensyvumas įvairus – nuo nepilnamečio iki gausaus, pavojingo gyvybei vaiko. Vaikai netoleruoja kraujo netekimo. 50 ml kraujo netekimas naujagimiui pagal pasekmes ir įtaką hemodinamikai prilygsta 1 litro kraujo netekimui suaugusiam žmogui.

Kraujavimo iš nosies diagnozė:

Esant kraujavimui iš nosies, diagnozė nustatoma be didelių sunkumų. Vaikai labai jautrūs kraujo netekimui, todėl pasikartojantis net ir nedidelis kraujavimas iš nosies reikalauja kruopštaus vaiko ištyrimo ir tinkamo gydymo.

Nosies kraujavimo gydymas:

Kraujuojant iš nosies būtina skubi pagalba, o kraujo netekimo laipsnis vertinamas pagal bendrą būklę ir 3 kriterijus: pulsą, kraujospūdį ir hematokritą.

Hemoglobino kiekis gali padidėti dėl kraujo sutirštėjimo didelio kraujavimo metu.

Kraujavimas iš priekinės nosies pertvaros sustoja palyginti lengvai ir paprastai.

Į nosies ertmę įvedus vatos tamponėlį, dažniau su vandenilio peroksidu, nosies sparnas prispaudžiamas prie pertvaros. Anksčiau vaikui turi būti suteikta sėdima padėtis, kad kraujas nepatektų į galvą, iš nosies ertmės pūsti hemoraginius krešulius, lašinti kraujagysles sutraukiančius lašus. Ant nosies ir kaktos tiltelio tepami šalti losjonai ir ledas.

Esant patvaresniam kraujavimui, atliekama nemažai priemonių: kraujuojančią vietą kauterizuojame chromo, trichloracto rūgštimi, 3-5 % sidabro nitrato tirpalu, infiltruojame minkštuosius nosies pertvaros audinius 0,5 % novokaino tirpalu. Gerą efektą duoda kriodestrukcija, ultragarsinis dezintegravimas ir galvanoakustika. Kauterizacija arba fizinis hemostatinis poveikis kraujuojančioje nosies pertvaros dalyje iš abiejų pusių atliekamas skirtingais lygiais, kad būtų išvengta jos perforacijos.

Norėdami sustabdyti kraujavimą, į nosies ertmę taip pat įvedama hemostatinė kempinė, tamponai su 1% ferakrilo tirpalu, epsilon-aminokaprono rūgštis, konservuotas amnionas ir sausas trombinas.

Vienas iš veiksmingų metodų yra gleivinės ir perichondrijos atskyrimas kraujavimo srityje, siekiant ištuštinti kraujagysles ir randą.

Tuo pačiu metu imamasi bendrų priemonių, skiriami kraujo krešėjimą didinantys vaistai: per burną skiriamas kalcio chloridas ir askorbo rūgštis, į raumenis leidžiamas vikasolis, į veną – kalcio chloridas, kalcio gliukonatas, hemofobinas, epsilon-aminokaprono rūgštis. Sunkiais atvejais atliekamas kraujo, trombocitų masės, gemodezo, reopoligliukino perpylimas. Kepenų ekstraktai naudojami hepatokrino arba kampolono pavidalu (2,0 ml 1 kartą į raumenis). Blužnies ekstraktas taip pat padidina kraujo krešėjimą ir padidina trombocitų skaičių.

Daug didesnį pavojų ligonio sveikatai ir net gyvybei kelia kraujavimas iš vidurinės ir užpakalinės nosies ertmės dalių, iš etmoidinių ir nosies arterijų bei venų šakų. Esant tokiai situacijai, jei išvardyti bendrieji ir vietiniai hemostazės metodai nepadeda, atliekama nosies tamponada (priekinė arba užpakalinė).

Priekinė nosies tamponada atliekama kraujuojant iš priekinių nosies dalių. Sterilus marlės tamponas, impregnuotas hemostazine kompozicija, dedamas sluoksniais iš apačios į viršų visoje nosies ertmėje tarp turbinų ir nosies pertvaros. Tamponas nuimamas jį pamirkius izotoniniame natrio chlorido tirpale arba 3 % vandenilio peroksido tirpale, kad būtų sumažinta nosies gleivinės trauma ir išvengta pakartotinio kraujavimo. Ilgesnį laiką nosyje paliktas tamponas gali sukelti sinusito ar vidurinės ausies uždegimą. Jei tamponą reikia palikti nosies ertmėje ilgesniam laikui, jį reikia suvilgyti antibiotikų tirpalu arba pakartotinai atlikti priekinį tamponą įdėjus naują sterilų tamponą.

Esant stipriam kraujavimui iš užpakalinių nosies dalių ir nosiaryklės, atliekama užpakalinė nosies tamponada. Paruoškite marlės pagalvėlę su trimis siūlais, atitinkančiais nosiaryklės dydį, lygią maždaug dviem vaiko nykščio nagų falangoms. Per burnos ertmę į nosiaryklę įkišamas marlės tamponas. Anksčiau plonas elastingas kateteris įvedamas į nosiaryklę išilgai apatinio nosies kanalo. Kai kateterio galas patenka į burnos ryklės dalį, jis fiksuojamas žnyplėmis arba Kocher spaustuku, išimamas per burną ir dviem storais šilko siūlais pritvirtinamas nosiaryklės tamponas. Tada kateteris grąžinamas per nosį, rodomojo piršto pagalba per minkštą gomurį pervedamas tamponas ir tvirtai pritvirtinamas choanoje.

Siūlo galas, išeinantis iš burnos, pritvirtinamas lipniu pleistru prie skruosto.

Užpakalinė nosies tamponada derinama su priekine, virš tamponų sutvirtintas marlės volelis, per kurį perrišami du siūlai, kad nosiaryklės tamponas nusileistų žemyn į burnos ryklę. Tampono negalima palikti nosiaryklėje, nes kyla pavojaus, kad infekcija per klausos vamzdelį išplis į vidurinę ausį, išsivystant otitui, taip pat per kriauklę plokštelę į priekinę kaukolės duobę. Tamponas iš nosiaryklės pašalinamas sriegio galu, kuris nuėmus priekinį tamponą patenka į burnos ertmę.

Reikia turėti omenyje, kad spontaniškas kraujavimas iš nosies pacientams, sergantiems hipertenzija, yra hiperkoaguliacinis, kurį sukelia vartojimo koagulopatija dėl padidėjusio kraujo antikoaguliacinio aktyvumo ir laisvų krešulių irimo, kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo, trombocitų funkcijos sutrikimo ir kraujo krešulių susidarymo. heparino kompleksiniai junginiai. Šiuo atžvilgiu, stabdant kraujavimą iš nosies, kompleksinėje terapijoje, kontroliuojant tromboelastogramą, naudojami hipokoaguliaciniai vaistai (netiesioginio veikimo antikoaguliantai - dikumarinas, nitrofarzinas, fenilas).

Esant pakartotiniam nuolatiniam kraujavimui iš etmoidinių arterijų, joms sustabdyti taip pat naudojamas etmoidinės arterijos šakų krešėjimas iš akiduobės šono, atsiskyrus jos medialinės sienelės perioste.

Nepavykus bendroms ir vietinėms hemostazinėms priemonėms esant intensyviam, gyvybei pavojingam kraujavimui, išorinės miego arterijos perrišamos.

Kraujavimas iš nosies: simptomai ir priežastys

Kraujavimas iš nosies – tai kraujo išskyros iš nosies gilumos per šnerves. Pasitaiko daugiau nei pusei gyventojų, dažnas kraujavimas iš nosies dažniausiai pasireiškia iki 10 metų ir vyresniems nei 50 metų. O vyriškoje lytyje jie aptinkami daug dažniau, palyginti su moterimis. Kartais kraujas išsiskiria ne į išorę, o į burnos ertmę, o tada patenka į skrandį. Dažniau pasireiškia naktį.

Kraujavimas iš nosies – priežastys

Beveik kiekvienas žmogus per savo gyvenimą patyrė kraujavimą iš nosies. Tačiau ne visi žino, kodėl taip nutinka. Mikrobiniam 10 kraujavimui iš nosies buvo priskirtas kodas R04.0. Dažnai žmogus nejaučia skausmo ar diskomforto. Prevencijos tikslais būtina nustatyti provokuojančius veiksnius. Kraujavimo iš nosies priežastys dažniausiai skirstomos į vietines ir bendrąsias.

Vietiniai provokuojantys veiksniai yra šie:

Sužalojimas - nosies gleivinės sužalojimai, išprovokuoti patekus į svetimkūnį, sužalojimai po operacijos
ligos, kurios provokuoja nosies gleivinės išskyrų perteklių - ūminis ir lėtinis rinitas, sinusitas, adenoidai
neoplazmos - vėžys, angioma nosies gilumoje
distrofinio pobūdžio nukrypimai nosies gleivinėje - nosies pertvaros nukrypimai nuo vidurinės linijos

Įprastos priežastys:

širdies ir kraujagyslių ligos – širdies ligos, aterosklerozė
padidėjusi kūno temperatūra dėl ūminės infekcinės ligos, perkaitimo ar saulės smūgio
patologijų, sukeliančių barometrinį slėgį (jo kritimą), buvimas - sindromas, pasireiškiantis pilotų, alpinistų ar narų praktikoje
hormoninis disbalansas (kraujavimas nėštumo metu, brendimas)
kraujo krešėjimo pokyčiai
menstruacijų sutrikimai (pakaitinis kraujavimas iš nosies)

Simptomai

Diagnozę nustatyti padės pagrindiniai kraujavimo iš nosies požymiai – kraujo išleidimas iš šnervių į išorę arba per nosiaryklę į burnos ertmę. Jei kraujavimas įvyko naktį, miego metu, galite nuryti kraujo išskyras. Todėl vėmaluose ar išmatose galima aptikti kraujo išskyrų. Jei sindromą sukelia ligos buvimas, pacientui diagnozuojami ligos, išprovokavusios ligą, simptomai.

Jei pacientas gausiai kraujuoja iš nosies, gali pasireikšti anemijos simptomai (galvos skausmas, silpnumas, blyški oda). Simptomų sunkumas priklauso nuo kraujavimo tipo, netekto kraujo kiekio, paciento amžiaus ir lyties.

Asmuo gali patirti šiuos simptomus:

skundai dėl bendro negalavimo
triukšmas ar spengimas ausyse
galvos skausmas ir galvos svaigimas
blyški oda
širdis plaka greičiau
troškulys

Nėščioms moterims kraujavimas iš nosies yra dažnas reiškinys dėl vitamino K trūkumo. Jei sindromą lydi galvos skausmas ar galvos svaigimas, jį gali sukelti padidėjęs kraujospūdis. Tokiu atveju reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Dėl to, kad simptomai yra ryškūs, nesunku nustatyti „kraujavimo iš nosies“ diagnozę. Gydytojas pildo ligos istoriją, kurioje ligai priskiriamas kodas R04.0 pagal mikrobą 10. Į ligos istoriją įtraukiami paciento nusiskundimai, simptomai, duomenys apie pacientą. Dėl to, kad įvairios ligos gali sukelti kraujavimą iš nosies, gydytojas atidžiai išnagrinėja ligos istoriją, paaiškėja, kodėl sindromas atsirado.

Gydytojui įtarus, kad ligonis serga kraujo ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, paskiriamas kraujo tyrimas iš piršto, koagulograma, matuojamas kraujospūdis.

Kraujavimo tipai

Epistaksė, priklausomai nuo atsiradimo vietos, gali būti:

Priekinis kraujavimas iš nosies dažniausiai pasižymi mažu intensyvumu ir nėra pavojingas žmogaus sveikatai. Priekinis kraujavimas iš nosies gali sustoti ir be pašalinio įsikišimo (jei žmogus neserga kraujo ir kraujagyslių ligomis) ar pasitelkus paprasčiausias pirmosios pagalbos priemones.

Užpakalinis kraujavimas iš nosies, priešingai, pasižymi dideliu kraujavimu ir gali pakenkti žmonių sveikatai. Pacientas gali skųstis galvos skausmu, negalavimu. 5-10 procentų kraujas teka iš didžiųjų kraujo arterijų šakų, esančių užpakalinėje ar vidurinėje nosies ertmės dalyje. Retais atvejais sindromą galima sustabdyti savarankiškai. Štai kodėl būtina laiku suteikti skubią pagalbą ir naudoti specialius metodus jai sustabdyti.

Kraujo netekimo laipsniai

Atsižvelgiant į tai, kiek kraujo ištekėjo iš nosies ertmės, išskiriami keli laipsniai:

Mažoji stadija – išsiskiria nuo poros lašų iki poros mililitrų kraujo išskyrų. Tai nekelia pavojaus žmogaus sveikatai ir gyvybei, pacientas nejaučia skausmo ar diskomforto. Simptomai yra lengvi. Vienintelė neigiama pasekmė gali būti vaikų išgąstis ar alpimas.
Lengvas laipsnis – žmogus netenka ne daugiau kaip 700 ml kraujo. Žmogui gali pasireikšti šie simptomai – galvos svaigimas, odos blyškumas, padažnėjęs pulsas.
Vidutinis laipsnis – žmogus netenka kraujo nuo 1000 iki 1400 ml. Simptomai yra ryškesni – galvos skausmas, spengimas ausyse, bendras negalavimas, troškulys.
Sunki stadija – jai būdingas stiprus kraujavimas iš nosies. Nutekėjusio kraujo kiekis sudaro daugiau nei 20% viso kraujo, judančio per kraujagysles. Didelis kraujavimo sindromas sukelia hemoraginį šoką. Dažnas kraujavimas iš nosies padidina anemijos riziką.

Kai reikia pagalbos

Kokiais atvejais reikalinga medicininė pagalba:

didelis kraujo netekimas
kraujavimas, išprovokuotas traumos į nosies ertmę
karščiavimas ir galvos skausmas
kraujavimas nesiliauja ilgai

Visų pirma, nepanikuokite. Nustačius kraujavimo iš nosies požymius, reikia suteikti žmogui ramybę, padėti užimti pusiau sėdimą padėtį, šiek tiek atlenkiant galvą atgal. Jei žmogus yra be sąmonės, jį būtina paguldyti ant nugaros, pasukus galvą į šoną ir vežti į ligoninę.

Pūsti nosį griežtai draudžiama, nes šis procesas neleidžia pažeistam indui užsikimšti kraujo krešuliais ir pašalinti kraujavimą. Šaltis užtepama ant nosies tiltelio (indo su ledu). Tai padės susiaurinti kraujagysles ir sustabdyti kraujavimą iš nosies.

Jei kraujavimas iš nosies nėra per gausus, reikia atsargiai prispausti nosies sparnus prie nosies pertvaros ir toliau palaikyti 5-10 minučių, kol sindromas sustos. Esant stipriam kraujavimui, jei jis nesiliauja per 10 minučių, į šnervę įkišama turunda iš vatos, prieš tai suvilgyta 3% vandenilio peroksido tirpale. Jei kraujavimas iš nosies sukėlė perkaitimą, nukentėjusįjį reikia perkelti į pavėsį.

Prevencinės priemonės yra skirtos:

stiprinti kraujagyslių sieneles
užtikrinti patalpų oro drėgmę
dienos racione turėtų būti mineralų ir vitaminų
nosies ertmės traumų prevencija

Prisijunkite ir gaukite naudingos informacijos apie sveikatą ir mediciną

Nosies kraujavimas

Apibrėžimas ir fonas [taisyti]

Kraujavimas iš nosies (epistaksė) bent kartą gyvenime pasitaiko kas penktam žmogui. Dažniausiai tai pasireiškia vidutinio amžiaus vyrams.

Etiologija ir patogenezė [taisyti]

Dažniausios kraujavimo iš nosies priežastys yra traumos, operacijos (chirurginės intervencijos į paranalinius sinusus, konchotomija, rinoplastika, nosies pertvaros plastika) ir arterinė hipertenzija. Kitos priežastys – per sausas oras šildomoje patalpoje (dėl to susidaro pluta ir išopėja gleivinė), atmosferos slėgio skirtumai (pavyzdžiui, lėktuve).

Kraujavimas iš nosies dažniausiai būna trumpalaikis ir lengvai sustabdomas. Rečiau pasitaiko sunkus kraujavimas, kurio negalima gydyti paprastais metodais. Jie gali sukelti didelį kraujo netekimą, arterinę hipotenziją ir širdies ir kraujagyslių sutrikimus.

Klinikinės apraiškos [taisyti]

Kraujavimas iš nosies: diagnozė [taisyti]

Diferencinė diagnozė [taisyti]

Kraujavimas iš nosies: gydymas [taisyti]

Gydant antikoaguliantais (heparinu ar varfarinu), gali pasireikšti stiprus kraujavimas; kartais reikia nutraukti gydymą. Kai kurie analgetikai ir karščiavimą mažinantys vaistai sutrikdo trombocitų funkciją. Aspirinas ir aspirino turintys preparatai (Alka-Seltzer, Percodan, Talvin ir kt.) slopina trombocitų agregaciją ir gali išprovokuoti kraujavimą.

Kraujo ligos (leukemija, anemija, hemofilija, eritremija, limfoma), kepenų ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas, paveldima hemoraginė telangiektazija (Oslerio-Vėberio-Rendu sindromas) gali lydėti stiprų kraujavimą iš nosies. Norint nustatyti koagulopatiją, imama šeimos istorija; nustatyti kraujavimo laiką, APTT ir PV; suskaičiuoti trombocitų skaičių ir ištirti trombocitų funkciją. Sergant koagulopatija, norint sustabdyti kraujavimą iš nosies, reikalingas gydymas, siekiant normalizuoti kraujo krešėjimą.

Uždegiminės ligos, svetimkūniai ir neoplazmos yra retesnės kraujavimo iš nosies priežastys. Pasikartojantis kraujavimas iš vienos nosies pusės kartu su pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį, skausmu ir veido patinimu rodo nosies ar paranalinių sinusų patinimą. Atlikite nosies ertmės tyrimą ir, jei įmanoma, CT. Rinoskopijai naudojamas fibroskopas.

Kraujavimas gali atsirasti priekinėje (80-90% atvejų) arba užpakalinėje nosies ertmės dalyje. Norint nustatyti kraujavimo vietą, būtinas geras apšvietimas (galvos šviesa arba kaktos atšvaitas), regėjimas (nosies veidrodis) ir siurbimas (Frasier antgalis). Priekinis žibintas leidžia gydytojui tuo pačiu metu manipuliuoti nosies speneliu ir siurbimu. Anestezijai, kraujagyslėms susiaurinti ir gleivinei išsausinti į nosies ertmę įkišamas vatos tamponėlis, suvilgytas 4 % kokainu arba 2 % tetrakaino ir adrenalino mišiniu, praskiedimu 1:100 000. Tamponėlis paliekamas nosies ertmėje bent 10 minučių. Taip pat galite naudoti 1% fenilefrino (nosies purškalą arba tamponą). Kartais to pakanka kraujavimui sustabdyti.

Jei pacientui neseniai buvo atlikta operacija (septoplastika, rinoplastika ir kt.), nosies tamponada gali panaikinti jos rezultatus. Tokiu atveju turite nedelsdami pranešti pacientą operavusiam chirurgui. Jei po pertvaros plastinės operacijos prasidės kraujavimas, jam greičiausiai teks šalinti tarp mucoperchondral atvartų susidariusią hematomą. Esant dideliam kraujo netekimui, būtina nosies tamponada.

Prevencija [taisyti]

Kita [taisyti]

Kraujavimas iš priekinės nosies ertmės

A. Kraujuojant iš priekinių nosies ertmės dalių, kraujas dažniausiai teka iš vienos šnervės. 90% atvejų kraujavimo šaltinis yra nosies pertvaros anteroinferiorinės dalies gyslainis rezginys (Kisselbacho zona). Kraujavimas gali būti veninis arba arterinis. Esant arteriniam kraujavimui, kuris yra daug rečiau nei veninis, matoma pulsuojanti pažeista arterija.

B. Daugeliu atvejų kraujavimui sustabdyti pakanka į nosies ertmę papurkšti kraujagysles sutraukiančio vaisto (fenilefrino, oksimetazolino ir kt.). Šios lėšos ypač naudingos esant kraujavimui iš nosies, atsirandančiam po chirurginių intervencijų (rinoplastikos, nosies pertvaros plastikos).

C. Po gydymo vazokonstriktoriumi ir vietiniu anestetiku galima lokalizuoti kraujavimo vietą ir ją kauterizuoti. Kauterizacija atliekama zondu, ant kurio galvutės yra lituojamas sidabro nitratas. Kruopščiai gydykite kraujavimo vietą (2-4 mm skersmens), stengdamiesi neliesti aplinkinių audinių ir nosies ertmės dugno. Išankstinis gleivinės kraujagyslių susiaurėjimas sumažina išskyras iš nosies ir neleidžia plisti šarminei medžiagai. Bipolinė diatermokoaguliacija sumažina aplinkinių audinių pažeidimus. Ypatingai stengiamasi nepažeisti šnervės krašto. Galima naudoti lazerinį koaguliaciją (CO2 lazeris, skystų dažų lazeris su reguliuojamu bangos ilgiu), tačiau šis metodas reikalauja specialių įgūdžių.

D. Jei kauterizacija neįmanoma arba neturi jokio poveikio, griebkitės priekinės nosies tamponados su marlės turunda. Turunda yra impregnuota antibiotikų tepalu. Galite naudoti hemostatines plokšteles (pvz., Surgicel), impregnuotas bacitracino tepalu. Plokštelė uždedama ant kraujuojančios vietos, o ant jos sluoksniais uždedama marlės turunda. Spaudimas kraujavimo srityje turi būti pakankamai stiprus. Sinusito profilaktikai skiriami antibiotikai (ampicilinas, 250 mg 4 kartus per dieną per burną). Tamponas pašalinamas po 1-3 dienų. Pasikartojant kraujavimui, kraujuojanti vieta yra kauterizuojama ir vėl atliekama tamponada.

Kraujavimas iš nosies galo

A. Kraujuojant iš užpakalinių nosies ertmės dalių, kraujas per choaną nuteka į ryklę ir vienu metu gali ištekėti iš šnervės. Esant gausiam kraujavimui, kraujas gali tekėti iš abiejų šnervių, ryjant kraują, po to prasideda hematemezė, kraujo patekimas į kvėpavimo takus ir hemoptizė.

B. Jei po priekinės tamponavimo kraujas ir toliau teka į ryklę, kraujavimo šaltinis yra užpakalinėse dalyse. Dažniausiai tai yra sphenopalatininiai kraujagyslės (užpakalinė pertvaros dalis), Woodruff veninis rezginys (šoninė nosies ertmės sienelė prie apatinių nosies ir nosiaryklės kanalų ribos) ir etmoidiniai kraujagyslės (užpakalinė viršutinė pertvaros dalis). Po nosies pertvaros operacijų galimas kraujavimas iš išpjaustyto kaulo ar pertvaros. Po endoskopinių paranalinių sinusų operacijų pažeista nosies gleivinė gali kraujuoti.

B. Pagrindinis kraujavimo iš užpakalinių nosies dalių stabdymo būdas – užpakalinė tamponada. Užpakalinis tamponas uždaro choaną ir neleidžia marlės turundai judėti iš priekinių nosies dalių į ryklę. Prieš tamponuodami turite įsitikinti, kad kvėpavimo takai yra atviri. Užpakalinę tamponadą turi atlikti gydytojas, išmanantis intubacijos techniką, nes bet kuriuo metu gali atsirasti kvėpavimo takų obstrukcija.

D. Klasikinis užpakalinės tamponados metodas (žr. 25.15 pav.). Dviem siūlais skersai surišamas marlės tamponas; vienas galas nupjautas, trys liko. Nosies gleivinę ir užpakalinę ryklės sienelę gydyti vietiniais anestetikais; skiriami raminamieji vaistai (jei hemodinamika ir kvėpavimas stabilūs). Kateteris įvedamas per nosį į burnos ertmę. Kateterio galas ištraukiamas per burnos ertmę ir prie jo dviem siūlais pririšamas tamponas. Tada kateteris traukiamas priešinga kryptimi, o tamponas pirštu įkišamas į nosiaryklę už minkštojo gomurio ir prispaudžiamas prie choanos. Tada priekinis nosies tamponavimas atliekamas marlės turunda, suvilgytu antibiotikų tepalu. Nugaros tamponas atlieka slopintuvo vaidmenį, kuris neleidžia turundai patekti į nosiaryklę. Du siūlai, išvesti per nosį, surišami prie įėjimo į nosį virš marlės volelio. Burnoje likęs trečias siūlas skirtas tamponui išimti, jis tvirtinamas lipnia juostele ant skruosto. Klasikinis užpakalinės nosies pakavimo metodas yra sudėtinga procedūra; jį turėtų atlikti gydytojas, gerai išmanantis galvos ir kaklo topografinę anatomiją.

E. Paprastesnis užpakalinės tamponados metodas pagrįstas Foley kateterio naudojimu. 14 arba 16 F kateteris su 30 ml balionu įvedamas į nosiaryklę, pripildomas 10-15 ml fiziologinio tirpalo ir traukiamas atgal, kol sustos (kol balionas pasieks choaną). Jei reikia, visiškai uždarykite choanos spindį, į skardinę įpilama druskos tirpalo. Tada priekinė nosies tamponada atliekama marlės turunda, suvilgyta antibiotikų tepalu. Pripūstas balionas neleidžia turundai patekti į nosiaryklę. Foley kateteris neturi spausti šnervės krašto, kad nesukeltų jos nekrozės.

E. Epistat intranazaliniai kontūriniai balionai dažnai naudojami skubios pagalbos skyriuose ir skubios pagalbos skyriuose. Prietaisas susideda iš dviejų balionų – galinio, kuris atlieka slopintuvo vaidmenį, ir priekinio, kuris spaudžia kraujavimo šaltinį. Šis metodas yra gana paprastas, bet ne toks efektyvus kaip klasikinė užpakalinė tamponada. Jei balionas per daug pripučiamas ir paliekamas ilgam, jis suspaudžia nosies pertvarą ir gali sukelti nekrozę.

G. Atlikus užpakalinę nosies tamponadą, pacientas guldomas į ligoninę. Skirti raminamųjų, antibiotikų, deguonies inhaliacijų. Visiškai užsikimšus nosies kanalams, kvėpavimas atliekamas tik per burną, todėl galima hipoventiliacija ir pO 2 sumažėjimas. Atidžiai stebėkite pacientą: galima hipoksija, toksinis šokas, atsinaujinęs kraujavimas. Epistat kontūriniai balionai leidžia kvėpuoti per nosį, nes yra centrinis kanalas, todėl sustabdžius kraujavimą, pacientą galima leisti namo, prižiūrint gydančiam gydytojui.

3. Esant pakartotiniam ar nuolatiniam kraujavimui iš nosies, kai nosies tamponada neveiksminga, nurodomas didelės kraujagyslės perrišimas. Kraujuojant iš užpakalinių apatinių nosies ertmės dalių, surišamos viršutinio žandikaulio arterijos šakos (artėjama per užpakalinę viršutinio žandikaulio sinuso sienelę). Kitas būdas – išorinę miego arteriją perrišti virš viršutinės skydliaukės arterijos pradžios; jis yra mažiau veiksmingas dėl gerai išvystytos užstato apyvartos. Esant nenutrūkstamam kraujavimui, kurio šaltinis yra virš vidurinio turbinato, vidurinėje orbitos sienelėje padaromas lankinis pjūvis ir perrišamos priekinės bei užpakalinės etmoidinės arterijos (išorinė etmoidektomija). Kraujagyslės praeina viršutinėje akiduobės vidurinės sienelės dalyje siūlėje tarp etmoidinio kaulo orbitinės plokštelės ir priekinio kaulo.

I. Esant nuolatinei nosies užgulimui, jei kraujagyslės perrišimas buvo neefektyvus, nurodoma viršutinės žandikaulio arterijos angiografija ir embolizacija. Angiografijos pagalba galima nustatyti tvarsčio neefektyvumo priežastį: kolateralinės kraujotakos ar anastomozių buvimą tarp viršutinio žandikaulio ir etmoidinių arterijų. Embolizacija gali būti atliekama pakartotinai.

Šaltiniai (nuorodos)[taisyti]

1. Kirchner, J. A. Dabartinės otolaringologijos sampratos: kraujavimas iš nosies. N. Engl. J. Med. 307:1126, 1982 m.

2. Milczuk, H. A. ir kt. Aberrantinio laivo ieškojimas. Otolaringolis. Galvos Kaklo Surg. 104:489, 1991 m.

3. Pearson, B. W. Epistaksis: keletas pastabų apie konservatyvų valdymą. J. Laryngolas. Otol. 8 (priedas): 115, 1983.

4. Randall, D. A. ir Freeman, S. B. Priekinės ir užpakalinės nosies kraujavimo valdymas. Esu. fam. Gydytojas 43:2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaksis: gydymo palyginimas. Otolaringolis. Galvos Kaklo Surg. 109:60, 1993 m.

6. Wurman, L. H. ir kt. Nosies kraujavimo valdymas. Esu. J. Otolaringolis. 13:193, 1992 m.

Kraujavimas iš nosies – priežastys

Vietiniai provokuojantys veiksniai yra šie:

Sužalojimas - nosies gleivinės sužalojimai, išprovokuoti patekus į svetimkūnį, sužalojimai po operacijos
ligos, kurios provokuoja nosies gleivinės išskyrų perteklių - ūminis ir lėtinis rinitas, sinusitas, adenoidai
neoplazmos - vėžys, angioma nosies gilumoje
distrofinio pobūdžio nukrypimai nosies gleivinėje - nosies pertvaros nukrypimai nuo vidurinės linijos

Įprastos priežastys:

širdies ir kraujagyslių ligos – širdies ligos, aterosklerozė
padidėjusi kūno temperatūra dėl ūminės infekcinės ligos, perkaitimo ar saulės smūgio
patologijų, sukeliančių barometrinį slėgį (jo kritimą), buvimas - sindromas, pasireiškiantis pilotų, alpinistų ar narų praktikoje
hormoninis disbalansas (kraujavimas nėštumo metu, brendimas)
kraujo krešėjimo pokyčiai
menstruacijų sutrikimai (pakaitinis kraujavimas iš nosies)

Simptomai

Diagnozę nustatyti padės pagrindiniai kraujavimo iš nosies požymiai – kraujo išskyros iš šnervių į išorę arba per nosiaryklę į burnos ertmę. Jei kraujavimas įvyko naktį, miego metu, galite nuryti kraujo išskyras. Todėl vėmaluose ar išmatose galima aptikti kraujo išskyrų. Jei sindromą sukelia ligos buvimas, pacientui diagnozuojami ligos, išprovokavusios ligą, simptomai.

Jei pacientas gausiai kraujuoja iš nosies, gali pasireikšti anemijos simptomai (galvos skausmas, silpnumas, blyški oda). Simptomų sunkumas priklauso nuo kraujavimo tipo, netekto kraujo kiekio, paciento amžiaus ir lyties.

Asmuo gali patirti šiuos simptomus:

skundai dėl bendro negalavimo
triukšmas ar spengimas ausyse
galvos skausmas ir galvos svaigimas
blyški oda
širdis plaka greičiau
troškulys

Diagnostika

Gydytojui įtarus, kad ligonis serga kraujo ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, paskiriamas kraujo tyrimas iš piršto, koagulograma, matuojamas kraujospūdis.

Kraujavimo tipai

Epistaksė, priklausomai nuo atsiradimo vietos, gali būti:

priekyje
galinis

Priekinis kraujavimas iš nosies dažniausiai pasižymi mažu intensyvumu ir nėra pavojingas žmogaus sveikatai. Priekinis kraujavimas iš nosies gali sustoti ir be pašalinio įsikišimo (jei žmogus neserga kraujo ir kraujagyslių ligomis) ar pasitelkus paprasčiausias pirmosios pagalbos priemones.

Kraujo netekimo laipsniai

Atsižvelgiant į tai, kiek kraujo ištekėjo iš nosies ertmės, išskiriami keli laipsniai:

Mažoji stadija – išsiskiria nuo poros lašų iki poros mililitrų kraujo išskyrų. Tai nekelia pavojaus žmogaus sveikatai ir gyvybei, pacientas nejaučia skausmo ar diskomforto. Simptomai yra lengvi. Vienintelė neigiama pasekmė gali būti vaikų išgąstis ar alpimas.
Lengvas laipsnis – žmogus netenka ne daugiau kaip 700 ml kraujo. Žmogui gali pasireikšti šie simptomai – galvos svaigimas, odos blyškumas, padažnėjęs pulsas.
Vidutinis laipsnis – žmogus netenka kraujo nuo 1000 iki 1400 ml. Simptomai yra ryškesni – galvos skausmas, spengimas ausyse, bendras negalavimas, troškulys.
Sunki stadija – jai būdingas stiprus kraujavimas iš nosies. Nutekėjusio kraujo kiekis sudaro daugiau nei 20% viso kraujo, judančio per kraujagysles. Didelis kraujavimo sindromas sukelia hemoraginį šoką. Dažnas kraujavimas iš nosies padidina anemijos riziką.

Kai reikia pagalbos

Kokiais atvejais reikalinga medicininė pagalba:

didelis kraujo netekimas
kraujavimas, išprovokuotas traumos į nosies ertmę
karščiavimas ir galvos skausmas
kraujavimas nesiliauja ilgai

Pūsti nosį griežtai draudžiama, nes šis procesas neleidžia pažeistam indui užsikimšti kraujo krešuliais ir pašalinti kraujavimą. Šaltis užtepama ant nosies tiltelio (indo su ledu). Tai padės susiaurinti kraujagysles ir sustabdyti kraujavimą iš nosies.

Prevencinės priemonės yra skirtos:

stiprinti kraujagyslių sieneles
užtikrinti patalpų oro drėgmę
dienos racione turėtų būti mineralų ir vitaminų
nosies ertmės traumų prevencija