Diabetas ir širdies ir kraujagyslių ligos: kaip išlikti sveikiems. Diabetas ir tachikardija Širdies ir kraujagyslių ligų diagnostikos metodai

Visiškai klaidinga manyti, kad diabetas yra tik gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas. Tiesą sakant, diabetas yra sisteminė endokrininė patologija, kuri neigiamai veikia beveik visų vidaus organų veiklą.

Kaip diabetas ir širdies ir kraujagyslių ligos veikia viena kitą? Apžvalgoje apžvelgsime širdies ir kraujagyslių pažeidimo priežastis sergant cukriniu diabetu, kraujotakos sistemos sutrikimų diagnostikos metodus, taip pat priemones, kaip išvengti komplikacijų.

Cukrinis diabetas yra lėtinė liga, kai kasa negamina organizmui reikalingo insulino hormono kiekio (1 tipo cukrinis diabetas) arba periferiniai receptoriai praranda jai jautrumą (2 tipo cukrinis diabetas).

Šiuo metu pastebima tendencija jos paplitimui didėti. Taigi, jei 1980 m. 4,7% planetos gyventojų, vyresnių nei 18 metų, sirgo patologija, tai po 2014 m. šis skaičius išaugo iki 8,5%.

Pastaba! PSO ekspertai 2 tipo hiperglikemijos sindromą vadina neinfekcine XXI amžiaus epidemija. Ir kaip Komarovskis apibūdino diabetą - žemiau yra vaizdo įrašas.

Dažniausios ligos komplikacijos yra širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas. Maždaug 60% atvejų diabetu sergančio paciento mirtį sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.

Pagal tyrimus:

iki 80 % sergančiųjų cukriniu diabetu serga gretutine arterine hipertenzija;
pacientų sergamumas vainikinių arterijų liga yra 2-4 kartus didesnis nei gyventojų, kurių cukraus kiekis kraujyje normalus;
Širdies priepuolių rizika šios kategorijos pacientams yra 8-10 kartų didesnė, o insulto - 6-7 kartus.

Cukrinio diabeto poveikis kraujotakos sistemos veiklai

Kaip diabetas pažeidžia kraujagysles ir širdį? Ši patologija yra svarbus nepriklausomas širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi rizikos veiksnys.

Kraujagyslių pažeidimas sergant cukriniu diabetu atsiranda dėl:

tiesioginė hiperglikemija;
kraujagyslių endotelio disfunkcija;
angliavandenių, taip pat baltymų ir lipidų apykaitos sutrikimai;
kraujo reologinių savybių pažeidimai;
oksidacinio streso vystymasis.

Kraujagyslių ir širdies raumens pažeidimai sergant cukriniu diabetu yra antriniai

Pagrindiniai širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksniai sergant cukriniu diabetu:

„blogojo“ MTL cholesterolio kiekio padidėjimas;
„gerojo“ DTL cholesterolio koncentracijos sumažėjimas;
nuolatinė hiperglikemija ir padidėjęs glikuoto hemoglobino kiekis;
arterinė hipertenzija;
nutukimas (daugiausia pilvo tipo).

Pastaba! Papildomas rizikos veiksnys yra rūkymas. Šis blogas įprotis padidina tikimybę susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis 41%.

Pavojingos diabeto komplikacijos

Kraujagyslių pažeidimų pobūdis sergant DM yra šiek tiek kitoks. Visus patologinius pakitimus galima suskirstyti į dvi dideles grupes – makro- ir mikroangiopatiją.

Makroangiopatijos

Diabetinės makroangiopatijos yra dažnos cukrinio diabeto kraujagyslinės komplikacijos, kurių metu daugiausia pažeidžiamos didelės periferinės arterijos – vainikinių, smegenų, inkstų ir kt.

Kliniškai makroangiopatija pasireiškia:

įvairios krūtinės anginos formos;
ūminis koronarinis sindromas ir miokardo infarktas;
ONMK;
renovaskulinė hipertenzija;
diabetinė gangrena.

Svarbu! Kitas ištikimas diabeto palydovas yra aterosklerozė. Ši liga susijusi su lipidų apykaitos sutrikimu ir pasižymi cholesterolio koncentracijos padidėjimu kraujyje. Sergant cukriniu diabetu, patologija turi nemažai esminių bruožų: išsivysto 10-15 metų anksčiau nei asmenims, neturintiems hormoninių sutrikimų, ir pažeidžia visas pagrindines vidaus organus aprūpinančių arterijų šakas.

Padidėjusi „blogojo“ cholesterolio koncentracija kraujyje ir patologiniai kraujagyslių sienelės pokyčiai lemia lipidų nusėdimą ant arterijų intimos, jų sutankinimą ir kalcifikaciją, susidarant subrendusioms aterosklerozinėms plokštelėms.

Toks kraujagyslių susiaurėjimas sergant cukriniu diabetu yra kupinas išeminių sutrikimų ir ūminių komplikacijų:

Širdies išemija- liga, susijusi su ateroskleroziniais vainikinių (vainikinių) arterijų pažeidimais. Jo simptomai yra spaudžiantis, gniuždantis skausmas krūtinėje, stiprinamas fizinio ar emocinio streso, sumažėjęs tolerancija fiziniam krūviui, dusulys.
Miokardinis infarktas– ūminė vainikinių arterijų ligos komplikacija, kuriai būdinga negrįžtama širdies raumens nekrozė (mirtis). Reikia skubios skubios pagalbos.
Encefalopatija– lėtinis smegenų kraujotakos sutrikimas, kurį lydi pažinimo sutrikimai, galvos skausmai ir svaigimas. Galutinė ligos forma yra kraujagyslinė demencija arba demencija.
ACVA arba insultas t yra viena dažniausių ūminių kraujagyslių komplikacijų sergant cukriniu diabetu. Jai būdinga smegenų srities išeminė nekrozė su atitinkamais neurologiniais sutrikimais.
Stenozuojanti NK arterijų aterosklerozė. Kojų kraujagyslių ligos sergant cukriniu diabetu yra pavojingos dėl kraujo tiekimo sutrikimų išsivystymo iki trofinių opų ir gangrenos susidarymo.

Pastaba! Insultas sergant cukriniu diabetu ir jo pasekmės, veiksmingos diagnostikos ir gydymo metodai yra svarbūs endokrinologijos klausimai. Ši komplikacija turi didelę paciento mirties ir negalios tikimybę.

Mikroangiopatijos

Mikroangiopatijos arba mikrovaskulinės cukrinio diabeto komplikacijos yra patologijų, kurių metu pažeidžiamos centrinės nervų sistemos kraujagyslės, grupė. Visų pirma, jie kenčia nuo akių obuolių ir inkstų aprūpinimo krauju.

Diabetinė retinopatija yra sunki diabeto komplikacija, kuriai būdinga tinklainės angiopatija. Kliniškai jis ilgą laiką išlieka besimptomis ir pasireiškia tik vėlyvoje stadijoje, smarkiai pablogėjus regėjimui arba visiškai prarandant.

Pastaba! Ši patologija 90% sergančiųjų cukriniu diabetu išsivysto per kelerius metus nuo ligos pradžios.

Diabetinė nefropatija yra šlapimo organų sutrikimų kompleksas sergant cukriniu diabetu. Jį lydi arterijų, arteriolių, taip pat struktūrinio ir funkcinio inksto vieneto – nefrono – pažeidimas. Jis pasireiškia vėlesnėse sindromo stadijose su stipria edema ir inkstų hipertenzija.

ŠKL ligų diagnostikos metodai

Kraujagyslių tyrimas yra privalomas kasmetinės diabetu sergančių pacientų medicininės apžiūros etapas.

Jie apima:

standartiniai laboratoriniai tyrimai (KLA, OAM);
cukraus kiekis kraujyje;
kraujo chemija;
GFR nustatymas;
lipidų profilis;
EchoCG;
vainikinių arterijų angiografija;
Doplerografija ir kraujagyslių ultragarsas - sergant cukriniu diabetu, atliekama priklausomai nuo pažeidimo vietos;
rentgenografija ir MR angiografija;
Inkstų ultragarsas;
KT, vidaus organų MRT.

Kraujagyslių sutrikimų gydymas

Cukrinio diabeto kraujagyslių komplikacijų gydymas atliekamas visapusiškai, atidžiai prižiūrint gydytojui. Viso kurso metu ir jį baigus svarbu stebėti cukraus, lipoproteinų ir kepenų fermentų kiekį. Be to, kraujagyslių terapija sergant cukriniu diabetu reiškia, kad pacientas privalo laikytis mažai angliavandenių turinčios ir (jei nurodyta) lipidų kiekį mažinančios dietos.

Kraujagyslių valymas sergant cukriniu diabetu prasideda laikantis sveikos gyvensenos ir gydomosios mitybos principų:

Pakankamas fizinis aktyvumas dienos metu, kova su hipodinamija.
Tinkamai miegokite bent 7-8 valandas per dieną.
Pasivaikščiojimai po atviru dangumi.
Kasdienės rutinos laikymasis.
Daliniai valgiai mažomis porcijomis.
Geriamojo režimo laikymasis.
Staigus lengvai virškinamų angliavandenių ir gyvulinių riebalų raciono apribojimas.
Valgyti pakankamai šviežių daržovių ir vaisių (išskyrus saldžius – vynuoges, bananus).

Endokrinologai sutaria, kaip gydyti cukrinį diabetą – valant kraują reikia išgerti vaistų rinkinį.

Lentelė: Kraujagyslių vaistai:

Tikslas	Populiarūs farmakologinės grupės atstovai
Cukraus kiekio kraujyje normalizavimas	Metfogamma; Reclid; Diabetas; Diastabolis; Insulino preparatai.
Mažina cholesterolio kiekį kraujyje, atkuria sutrikusią lipidų apykaitą	Zokor; Bazilikas; lovasterolis; Kardiostatinas.
Inkstų funkcijos stimuliavimas	Lasix; Diakarbas; Uraktonas; Spironolis.
Kraujo spaudimo normalizavimas	Kordipinas; izoptinas; Corinfar; Dirotonas.
Mikrocirkuliacijos gerinimas	Trental; Memoplantas; Ginko Biloba; Troksevazinas.
Kraujo krešulių pertekliaus prevencija	Trombinis asilas; Kardiomagnilas; Aspirinas-kardio.

Svarbu! Kraujagyslių vaistai nuo 2 tipo cukrinio diabeto gali skirtis nuo vaistų nuo IDDM (1 tipo). Prieš pradėdami vartoti, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Sergant diabetine retinopatija, skiriami vaistai, gerinantys tinklainės trofizmą arba lazerio krešėjimą. Kraujo valymas sergant cukriniu diabetu sėkmingai atliekamas papildomų fizioterapinių procedūrų pagalba – masažu, voniomis, IV, kompresais.

Sunkiais atvejais (pvz., gydant kojų kraujagysles su sunkia stenozine ateroskleroze arba gydant ūminį koronarinį sindromą) nurodoma chirurginė intervencija:

stentavimas;
manevravimas;
angioplastika;
endarterektomija;
galūnių amputacija ir kt.

Prevencija: kaip išlikti sveikiems

Diabeto kraujagyslių komplikacijų prevencija susideda iš šių taisyklių:

nuolatinis cukraus kiekio kraujyje stebėjimas;
sistemingi profilaktiniai endokrinologo ir kitų specialistų tyrimai;
savikontrolė, reguliarus kraujospūdžio matavimas, dėmesingas požiūris į sveikatą;
avėti patogius, tinkančius batus.

Reguliarus kraujagyslių valymas teigiamai veikia diabetu sergančio paciento organizmo būklę. Aiškus visų pavojingų šios ligos pasekmių supratimas ir aukštas paciento laikymasis gydymo yra pagrindiniai sėkmingos reabilitacijos punktai.

Klausimai gydytojui

Tachikardija su diabetu

Sveiki! Man 54 metai, neseniai diagnozuotas 2 tipo diabetas, dabar seku gydymą ir geriu tabletes. Pastebėjau, kad man dažnai prasidėjo tachikardijos priepuoliai. Ar jie susiję su mano liga ir kaip galiu jų atsikratyti?

Gera diena! Tachikardija gali lydėti diabeto eigą dėl parasimpatinės širdies raumens inervacijos pažeidimo. Tačiau šis simptomas gali būti vienas iš skydliaukės, pačios širdies ir ANS sutrikimų pasireiškimų. Būtinai atlikite tyrimus (EKG, echokardiogramą, kraujo tyrimus dėl skydliaukės hormonų) ir kreipkitės į gydytoją.

Išeminės širdies ligos eiga sergant cukriniu diabetu

Sveiki! Tėtis yra 72 metų, jis serga 2 tipo cukriniu diabetu, vartoja Glucophage. Pastaruoju metu jis nerimauja dėl širdies: skundžiasi krūtinės skausmu, dusuliu, silpnumu. Slėgis nuolat svyruoja. Dėl šios priežasties jis beveik niekada neišeina iš namų. Suprantu, kad tai amžius, bet kaip jam padėti?

Sveiki! Būtinai parodykite tėtį terapeutui ir kardiologui. Jūsų aprašyti simptomai būdingi išeminei širdies ligai ir arterinei hipertenzijai. Svarbu atlikti tyrimą (EKG, echokardiogramą, lipidų profilį, biocheminį kraujo tyrimą). Tik tada bus galima nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti gydymą.

Cukrinis diabetas yra viena iš pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų priežasčių. Širdies nepakankamumas savo ruožtu pablogina diabeto eigą.

Širdies pažeidimas yra dažna ir nepalankios prognozės cukrinio diabeto komplikacija. Tokiems pacientams iškyla koronarinis nepakankamumas. Pažvelkime į pagrindinius širdies pažeidimo požymius sergant diabetu ir jų gydymo būdus.

Cukrinio diabeto poveikis širdžiai ir kraujagyslėms

Širdies pažeidimas sergant cukriniu diabetu pasireiškia daugeliui pacientų. Maždaug pusei pacientų ištinka širdies priepuolis. Be to, sergant cukriniu diabetu, ši liga pasireiškia palyginti jauniems žmonėms.

Širdies veiklos sutrikimai ir skausmas pirmiausia siejami su tuo, kad didelis cukraus kiekis organizme lemia cholesterolio nusėdimą ant kraujagyslių sienelių. Yra laipsniškas kraujagyslių spindžio susiaurėjimas. Taip vystosi aterosklerozė.

Aterosklerozės įtakoje pacientas suserga koronarine širdies liga. Pacientus dažnai vargina širdies skausmas. Reikia pasakyti, kad diabeto fone jis yra daug sunkesnis. O kai kraujas tampa tirštesnis, padidėja kraujo krešulių rizika.

Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, padidėja kraujospūdžio tikimybė. Tai sukelia komplikacijų po miokardo infarkto, iš kurių dažniausia – aortos aneurizma. Jei pacientams sutrinka poinfarkto rando gijimas, staigios mirties rizika gerokai padidėja. Taip pat padidėja pasikartojančių širdies priepuolių rizika.

Kas yra "diabetinė širdis"

Diabetinė kardiopatija yra širdies raumens disfunkcijos būklė pacientams, kuriems yra sutrikusi diabeto kompensacija. Dažnai liga neturi ryškių simptomų, o pacientas jaučia tik skaudantį skausmą.

Sutrinka širdies ritmas, ypač tachikardija, bradikardija. Širdis negali normaliai pumpuoti kraujo. Dėl padidėjusių apkrovų jis palaipsniui auga.

Šios ligos apraiškos yra šios:

širdies skausmas, susijęs su fizine veikla;
didėjantis patinimas ir dusulys;
ligonius vargina skausmas, neturintis aiškios lokalizacijos.

Jauniems žmonėms diabetinė kardiopatija dažnai pasireiškia be reikšmingų simptomų.

Rizikos veiksniai diabetu sergantiems pacientams

Jei žmogus susirgo cukriniu diabetu, tada, veikiant neigiamiems veiksniams, žymiai padidėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Tai yra veiksniai:

jeigu kas nors sergančio diabetu šeimoje patyrė širdies smūgį;
su padidėjusiu kūno svoriu;
jei padidėja juosmens apimtis, tai rodo vadinamąjį centrinį nutukimą, kuris atsiranda dėl padidėjusio cholesterolio kiekio kraujyje;
padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje;
dažnas kraujospūdžio padidėjimas;
rūkymas;
geriantis didelius kiekius alkoholinių gėrimų.

Miokardo infarktas sergant cukriniu diabetu

Išeminė cukrinio diabeto liga kelia grėsmę paciento gyvybei su daugybe pavojingų komplikacijų. Ne išimtis ir miokardo infarktas: didelis pacientų, sergančių cukriniu diabetu, mirtingumas.

Miokardo infarkto ypatumai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra tokie.

Skausmas plintantis į kaklą, petį, mentę, žandikaulį. Jo nepalengvėja vartojant nitrogliceriną.
Pykinimas, kartais vėmimas. Būkite atsargūs: tokie požymiai dažnai painiojami su apsinuodijimu maistu.
Širdies plakimo sutrikimas.
Krūtinės ir širdies srityje jaučiamas ūmus gniuždomo pobūdžio skausmas.
Plaučių edema.

Angina sergant cukriniu diabetu

Sergant cukriniu diabetu krūtinės anginos rizika padvigubėja. Ši liga pasireiškia dusuliu, širdies plakimu ir silpnumu. Pacientas taip pat nerimauja dėl padidėjusio prakaitavimo. Visi šie simptomai pašalinami vartojant nitrogliceriną.

Krūtinės angina sergant cukriniu diabetu pasižymi šiomis savybėmis.

Šios ligos išsivystymas priklauso ne tiek nuo diabeto sunkumo, kiek nuo jo trukmės.
Sergant cukriniu diabetu krūtinės angina pasireiškia daug anksčiau nei žmonėms, kuriems nėra gliukozės kiekio organizme sutrikimų.
Skausmas sergant krūtinės angina paprastai būna ne toks stiprus. Kai kuriems pacientams jis gali visai nepasireikšti.
Daugeliu atvejų pacientai patiria širdies ritmo sutrikimų, kurie dažnai yra pavojingi gyvybei.

Širdies nepakankamumo vystymasis

Cukrinio diabeto fone pacientams gali išsivystyti širdies nepakankamumas. Jis turi daug srauto funkcijų. Gydytojui tokių pacientų gydymas visada asocijuojasi su tam tikrais sunkumais.

Širdies nepakankamumas diabetu sergantiems pacientams pasireiškia daug jaunesniame amžiuje. Moterys yra jautresnės šiai ligai nei vyrai. Didelis širdies nepakankamumo paplitimas yra įrodytas daugelio mokslininkų.

Klinikinį ligos vaizdą apibūdina šie požymiai:

širdies dydžio padidėjimas;
edemos vystymasis su mėlyna galūnių spalva;
dusulys, kurį sukelia skysčių sąstingis plaučiuose;
galvos svaigimas ir padidėjęs nuovargis;
kosulys;
padidėjęs noras šlapintis;
svorio padidėjimas, kurį sukelia skysčių susilaikymas organizme.

Širdies gydymas vaistais nuo cukrinio diabeto

Šių grupių vaistais gydomos diabeto sukeltos širdies ligos.

Antihipertenziniai vaistai. Gydymo tikslas – pasiekti, kad kraujospūdis būtų mažesnis nei 130/90 mm. Tačiau jei širdies nepakankamumą komplikuoja inkstų sutrikimai, rekomenduojamas dar žemesnis kraujospūdis.
AKF inhibitoriai. Įrodyta, kad reguliariai vartojant tokius vaistus žymiai pagerėjo širdies ligų prognozė.
Angiotenzino receptorių blokatoriai gali sustabdyti širdies hipertrofiją. Skiriamas visoms pacientų, sergančių širdies ligomis, grupėms.
Beta blokatoriai gali sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir sumažinti kraujospūdį.
Nitratai naudojami širdies priepuoliui sustabdyti.
Širdies glikozidai naudojami prieširdžių virpėjimui ir stipriai edemai gydyti. Tačiau šiuo metu jų taikymo sritis pastebimai siaurėja.
Siekiant sumažinti kraujo klampumą, skiriami antikoaguliantai.
Diuretikai - skiriami edemai pašalinti.

Chirurginis gydymas

Diabetas

Cukrinis diabetas yra lėtinė endokrininės sistemos liga, kuriai būdingas ilgalaikis gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas dėl kasos hormono insulino.ulino nepakankamumo.

Būtent insulino trūkumas sukelia nuolatinį gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą, sukelia daugelio organų ir kūno sistemų disfunkciją, o tai greitai sukelia negrįžtamų komplikacijų atsiradimą.

Prieš pereinant tiesiai prie širdies pažeidimo dėl diabeto, norėčiau dar kartą priminti, ką dar sukelia diabetas:

Diabetinė encefalopatija- elgesio reakcijų, nuotaikos ir apskritai psichikos pokyčiai. Tokie pacientai yra emociškai labilūs, linkę į nuotaikų kaitą ir depresiją. Dažnai pastebimi miego sutrikimai, galvos skausmai, padidėjęs nervingumas ir garsumas. Tai ypač pastebima stresinėje situacijoje, kai atsiranda gliukozės kiekio kraujyje svyravimai.

Diabetinė retinopatija yra tinklainės pažeidimas dėl cukrinio diabeto. Pažeidimas atrodo kaip mažos aneurizmos (kraujagyslių maišeliai), nedideli kraujavimai, papildomų kraujagyslių susidarymas ir edema.
Visa tai sukelia kraujavimą į dugną ir tinklainės atsiskyrimą.
Sergantiesiems cukriniu diabetu, kurių stažas yra 8 metai, retinopatija pasireiškia 50% atvejų, o jei diabeto stažas yra daugiau nei 20 metų, retinopatija stebima 100% pacientų. Diabetinė retinopatija yra viena iš aklumo priežasčių.

Diabetinė oftalmopatija – Tai ankstyvas kataraktos vystymasis cukrinio diabeto fone. Sergant cukriniu diabetu, dažnai atsiranda spuogų, kurie ilgai neišnyksta ir yra sunkiai gydomi.

Diabetinė mikro- ir makroangiopatija yra mažų ir didelių kraujagyslių pažeidimas dėl cukrinio diabeto. Kraujagyslės tampa trapios, yra polinkis į kraujavimą, trombozę ir aterosklerozės vystymąsi. Ypač anksti ir greitai pažeidžiami maži indai.

Diabetinis onichodistrofija - nagų pažeidimas.

Diabetinė polineuropatija yra skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas cukrinio diabeto fone. Jautrumo pažeidimas dažniau pasireiškia ant galūnių „pirštinių“ ir „kojinių“ pavidalu. Pacientai gali jausti deginimo pojūtį, dilgčiojimą ar tirpimą. Simptomai pablogėja naktį. Pacientai, kurių jautrumo slenkstis yra sumažėjęs, dažnai ir sunkiai sužalojami.

Virškinimo sistemos sutrikimai. Dažniau nei sveikiems žmonėms išsivysto ėduonis, periodonto ligos, dantenos ir burnos gleivinės uždegimai. Dažnai išsivysto gastritas, viduriavimas, disbakteriozė, tulžies pūslėje atsiranda polinkis formuotis akmenims.

Diabetinė nefropatija yra cukrinio diabeto sukeltas inkstų pažeidimas, pasireiškiantis dideliu baltymų kiekiu šlapime ir sukeliantis lėtinį inkstų nepakankamumą.

Diabetinė artropatija– Tai sąnarių pažeidimas dėl cukrinio diabeto. Tai pasireiškia skausmu, traškėjimu ir ribotu judrumu sąnariuose. Taip pat sergant cukriniu diabetu dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir padažnėjusio šlapinimosi iš kaulų išplaunamas kalcis, kuris yra ankstyvos osteoporozės išsivystymo priežastis.

Diabetinė pėda- tai būdingas pėdų pažeidimas sergant cukriniu diabetu, pasireiškiantis pūlingais procesais, pėdos kaulų ir sąnarių pažeidimais. To priežastis – nepakankama pėdos periferinių nervų, kraujagyslių ir minkštųjų audinių mityba.

Diabetinė pėda yra viena iš diabetu sergančių pacientų galūnių amputacijos priežasčių.

Kaip diabetas veikia širdį ir kraujagysles?

Beveik 50% diabetu sergančių pacientų ištinka miokardo infarktas. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, širdies priepuoliai ir insultai išsivysto anksčiau nei diabetu nesergantiems žmonėms.

Kaip žinia, infarktas pats savaime yra sudėtinga ir pavojinga gyvybei būklė, tačiau cukriniu diabetu sergantiems pacientams miokardo infarktas ištinka ypač...

Miokardo infarktas diabetu sergančius žmones ištinka 2 kartus dažniau nei nesergantiems cukriniu diabetu.

Didelis gliukozės kiekis kraujyje išprovokuoja cholesterolio nusėdimą kraujagyslių sienelėse, dėl to susiaurėja jos spindis, sutrinka kraujotaka ir išsivysto aterosklerozė, o aterosklerozė savo ruožtu yra pagrindinė koronarinės širdies ligos priežastis. liga (krūtinės angina, miokardo infarktas, širdies ritmo sutrikimas, širdies nepakankamumas).

Širdies priepuolis diabeto fone yra sunkesnis, nes sergant cukriniu diabetu sutrinka kraujo sudėtis (jis tampa klampesnis ir tirštesnis), tai prisideda prie kraujo krešulių (kraujo krešulių), blokuojančių kraujagyslių spindį, susidarymo. sutrikdo normalią kraujotaką, pablogina širdies raumens gijimo procesą, dažnai sukelia miokardo plyšimą ir paciento mirtį.

Diabetinė širdis vystosi diabeto fone.

Tokiu atveju nukenčia miokardas – raumuo, atliekantis pagrindinę širdies siurbimo funkciją ir pumpuojantis kraują. Pažeidus miokardą, širdis visiškai nustoja pumpuoti kraują, padidėja jo dydis ir išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas.

Sergantiems cukriniu diabetu, dažniau nei nesergantiems diabetu, miokardo infarkto fone padidėja kraujospūdis, dėl kurio išsivysto širdies priepuolio komplikacijos (aortos aneurizmos formavimasis) ir trukdo normaliam širdies raumens gijimui. būtent poinfarkto rando susidarymas. Todėl, sutrikus gijimo procesui, padidėja širdies raumens plyšimo ir staigios paciento mirties rizika.

Diabetas padidina pasikartojančių infarktų su miokardo plyšimu riziką.

Gydant širdies priepuolį sergantiesiems cukriniu diabetu, blogai atkuriama sistolinė širdies funkcija, todėl išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas.

Sumažėja medžiagų apykaitos procesai miokarde (sutrinka mityba ir medžiagų apykaita širdies raumenyje).

Sergantiesiems cukriniu diabetu ne Q miokardo infarktas (mažas židinys) yra 4 kartus didesnė tikimybė ir gali transformuotis į Q miokardo infarktą (didelį židinį).

Dažniau išsivysto poinfarktinė krūtinės angina (krūtinės skausmo priepuoliai), kai pacientui reikės vainikinių arterijų angiografijos, po kurios atliekama angioplastika (širdies kraujagyslių stentavimas arba šuntavimo operacija).

Norėčiau atkreipti jūsų dėmesį į vieną svarbų dalyką.

„Pikčiausias“ miokardo infarkto išsivystymo požymis diabetikams yra neskausminga širdies priepuolio forma dėl sumažėjusio širdies audinio jautrumo pažeidimams, atsirandantiems širdies priepuolio metu.

Viena vertus, sergantieji diabetu gali nejausti širdies priepuoliui būdingo stipraus deginančio ir kepinančio skausmo krūtinėje, kuris labai palengvina jų kančias ir nėra toks bauginantis. Tačiau, kita vertus, jie gali net nežinoti, kad juos ištiko širdies priepuolis, ir toliau gyventi su juo, kol išsivystys komplikacijų, net iki širdies sustojimo.

Kai kurie diabetikai, atsidūrę infarkto skyriuje nejausdami skausmo, visiškai neigia savo ligą ir skuba išrašyti namo – tai neteisinga ir pavojinga! Nes širdies priepuolio metu cukraus kiekis gali „šokti“ į dangų, o tada atsisveikink su diabetu, o širdis „plyš per siūles“.

Glikemijos lygis diabetikams
sergate miokardo infarktu:

5,0-7,8 mmol/l

Jei būklė nestabili (pirmosios infarkto dienos), leidžiama iki 10 mmol/l

Gydant širdies priepuolį, gliukozės koncentracija turi būti mažesnė nei 4-5 mmol/l

Indikacijos insulino skyrimui pacientams, sergantiems cukriniu diabetu

Miokardo infarkto fone:

1 tipo cukrinis diabetas (nuo insulino priklausomas)

Patekus į ligoninę, gliukozės kiekis viršija 10 mmol/l

Vartojant dideles steroidinių vaistų dozes

Sunki, kritinė būklė

Kardiogeninis šokas

Sunki krūtinės angina po infarkto

Stazinis širdies nepakankamumas

Rimti širdies ritmo sutrikimai

Hipotenzija

Sutrikusi sąmonė

Priešoperacinis laikotarpis, kelios valandos prieš vainikinių arterijų revaskuliarizaciją (pralaidumo atstatymą)

Kuris cukrinis diabetas turi didesnę riziką susirgti?

širdies ir kraujagyslių ligos?

Jei sergate cukriniu diabetu ir turite vieną ar daugiau iš toliau išvardytų simptomų, jums automatiškai kyla širdies ir kraujagyslių ligų rizika, o širdies priepuolio rizika yra kelis kartus didesnė nei kitiems diabetu sergantiems žmonėms.

Pats diabetas jau yra miokardo infarkto išsivystymo rizikos veiksnys.

Jeigu vienas iš Jūsų giminaičių sirgo miokardo infarktu (moterys iki 55 metų, vyrai iki 65 metų), Jums gresia miokardo infarktas.

Jei liemens apimtis yra didesnė nei 101 cm vyrams ir 89 cm moterims, tai rodo centrinį nutukimo tipą, kuris padidina „blogojo“ cholesterolio kiekį ir sukelia vainikinių arterijų užsikimšimą. Padidėjęs „blogojo“ cholesterolio (MTL) kiekis sukelia širdies ligų vystymąsi.

Padidėjęs trigliceridų (taip pat lipidų ar riebalų) kiekis kraujyje sukelia širdies ligas.

Mažas „gerojo“ cholesterolio (DTL) kiekis padidina širdies ligų riziką.

Arterinė hipertenzija arba hipertenzija sukelia širdies ir kraujagyslių perteklių ir spaudimo pažeidimus, padidina širdies priepuolio ir insulto riziką.

Rūkymas. 2 kartus padidina širdies priepuolio riziką. Cukriniu diabetu sergančiam žmogui būtina atsisakyti cigarečių, nes diabetas ir rūkymas labai greitai susidėvi kraujagysles ir išsivysto infarktas.

Iš viso to, kas pasakyta aukščiau, galime daryti išvadą, kad jokia liga nepadaro mūsų geresnių, o diabetas yra priešas, su kuriuo reikia kovoti visą gyvenimą, o šios kovos laimėjimas 90% priklauso nuo jūsų.

Ką daryti norint sumažinti miokardo infarkto riziką

Šiame puslapyje skaitykite apie savarankišką gydymą:

Visa informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais ir negali būti laikoma savarankiško gydymo vadovu.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms gydyti būtina konsultuotis su kardiologu, atlikti išsamų tyrimą, paskirti tinkamą gydymą ir vėliau stebėti terapiją.

Justify_blank/praquo;. Pacientai gali jausti deginimo pojūtį, dilgčiojimą ar tirpimą. Simptomai pablogėja naktį. Pacientai, kurių jautrumo slenkstis yra sumažėjęs, dažnai ir sunkiai sužalojami. src=/p style=

Palpitacijos ir tachikardija, nepriklausomai nuo juos sukeliančių priežasčių sunkumo ar santykinio saugumo, sukelia pacientams daug nemalonių akimirkų ir išgyvenimų. Jei atsiranda tokia problema, turėtumėte kreiptis į kardiologą:

Išsiaiškinkite širdies plakimo ir tachikardijos priežastis.
Atsikratykite skausmingų simptomų ir grįžkite į įprastą aktyvų gyvenimą.

Palpitacijos – dažno ar padažnėjusio širdies plakimo pojūtis. Tai dažnai derinama su tachikardija – širdies susitraukimų dažnio padidėjimu daugiau nei 90 dūžių per minutę.

Palpitacijos yra subjektyvus simptomas. Kai kurie žmonės periodiškai jaučia net normalų širdies plakimą, o kiti gali nejausti rimtų ritmo sutrikimų. Todėl pats širdies plakimo pojūtis nėra širdies ligos požymis.

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis yra normali organizmo reakcija į fizinį aktyvumą ir stresą, kuris jaučiamas kaip širdies plakimas ir tachikardija. Tik kartu su kitais simptomais širdies plakimas gali rodyti nukrypimus nuo normos. Simptomai, kuriuos lydi širdies plakimas, priklauso nuo ligos, kurios pasireiškimas yra.

Palpitacijos ir tachikardijos priežastys

Palpitacija ir tachikardija atsiranda sergant šiomis ligomis:

Aritmijos (širdies ritmo sutrikimai),
Endokarditas. miokarditas.
Miokardo distrofija, kardiosklerozė.
Arterinė hipertenzija.
Širdies uolos.
Anemija.
Neurozė.
Vegetacinė-kraujagyslinė distonija.
Endokrininės ligos (tirotoksikozė, feochromocitoma, hipoglikeminės būklės sergant cukriniu diabetu).
Karščiuojančios sąlygos.
Kulminacija.

Kartais staigus širdies plakimas išgąsdina žmogų, sukelia nerimą ir atitinkamai padažnėja širdies plakimas bei tachikardija. Taip susidaro užburtas ratas, kuris gali labai pabloginti gyvenimo kokybę.

Kai kuriais atvejais širdies plakimo ir tachikardijos derinys su dideliu nerimu, papildomomis autonominėmis reakcijomis (prakaitavimu, oro trūkumo jausmu, galūnių drebuliu, galvos svaigimu) sukelia paciento baimę mirties ir klaidingai tiki, kad jis išgyvena rimtą gyvenimą. - grėsminga liga. Tokiais atvejais dalyvavimas psichoterapeuto gydyme yra efektyvus. Objektyvų širdies ir kraujagyslių sistemos būklės vaizdą suteiks tokie tyrimai kaip kasdienis Holterio EKG stebėjimas ir streso testai (bėgtakiukas, dviračių ergometrija – EKG su stresu).

Širdis ir diabetas

Širdies ritmo sutrikimai sergant cukriniu diabetu gali išsivystyti tiek dėl paties diabeto, tiek dėl kitų gretutinių ligų: išeminės širdies ligos, arterinės hipertenzijos ir kitų priežasčių.

Ritmo ir laidumo sutrikimų pobūdis sergant cukriniu diabetu taip pat labai skiriasi.

Ne visiems širdies ritmo sutrikimams reikia skubios medicininės intervencijos. Daugelis šių ritmo ar laidumo sutrikimų išlieka visą žmogaus gyvenimą. Tačiau kai kurie iš jų gali progresuoti ir sukelti sunkių komplikacijų, o kitiems reikia skubios medicininės pagalbos.

Svarbų vaidmenį atlieka paciento suvokimas apie elgesio taktiką esant įvairiems ritmo sutrikimams.

Juk ne visi širdies ritmo ir laidumo sutrikimai gali pasireikšti kliniškai, tai yra sukelti atitinkamus pojūčius. Daugelį šių sutrikimų galima nustatyti tik atlikus elektrokardiografinį tyrimą.

Tuo pačiu metu širdies ritmo sutrikimai gali pasireikšti įvairiais simptomais, kuriuos žmogus ne visada sieja su aritmijomis.

Be tipiškų nereguliaraus širdies plakimo pojūčių, kurie vadinami pertraukos, Taip pat gali atsirasti kitų ritmo sutrikimų klinikinės apraiškos:

širdies plakimas,
galvos svaigimas,
alpimo būsenos,
retas širdies plakimas,
retų ir dažnų širdies ritmų kaita,
grimztančios širdies jausmas,
gumbelio pojūtis arba apvirtimas už krūtinkaulio,
padidėjęs dusulys.

Kai kuriais atvejais ritmo sutrikimai nustatomi skaičiuojant pulsą visiškai nesant subjektyvių pojūčių.

Visais aukščiau nurodytais atvejais Būtina kreiptis į gydytoją. Tik nuodugnus ištyrimas ir kvalifikuotas rezultatų įvertinimas leis gydytojui pasirinkti racionalią gydymo taktiką.

Kai kurie simptomai, dažniau jauniems žmonėms, sergantiems ilgalaikiu cukriniu diabetu, gali atsirasti dėl diabetinė autonominė neuropatija. Tai diabeto komplikacija, kai dėl ilgalaikio padidėjusio cukraus kiekio kraujyje pažeidžiami pačios širdies nervai. Širdies ritmo sutrikimai yra susiję su šių nervų pažeidimu. Diabetinės širdies ligos simptomai yra šie:

sinusinė tachikardija net ramybės būsenoje, kai fiksuotas širdies susitraukimų dažnis yra iki 90–100, o kartais iki 130 dūžių per minutę;
kvėpavimas neturi įtakos širdies susitraukimų dažniui (paprastai, kai žmogus giliai įkvepia, širdies ritmas sulėtėja). Tai rodo, kad susilpnėja parasimpatinių nervų, dėl kurių sumažėja širdies susitraukimų dažnis, funkcija.

Ši sąlyga reikalauja atliekant specialią ekspertizę atliekant funkcinius tyrimus širdies nervinės reguliacijos būklei įvertinti bei profilaktiškai vartoti vaistus, kurie užkerta kelią neuropatijos progresavimui ir mažina simpatinės nervų sistemos įtaką širdžiai.

Širdies veiklą reguliuoja autonominė nervų sistema, susidedanti iš simpatinių ir parasimpatinių nervų.

Parasimpatiniai nervai – sulėtina širdies ritmą.

Simpatiniai nervai - sustiprina ir padidina širdies ritmą.

Sergant cukriniu diabetu, pirmiausia pažeidžiami parasimpatiniai nervai, todėl padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Vėliau vyksta pokyčiai autonominės nervų sistemos simpatiniame skyriuje.

Jutimo nervų skaidulų pažeidimas sukelia ne tik tachikardiją, bet ir netipinė koronarinės širdies ligos eigašiems pacientams. Vainikinių arterijų ligos eigos variantas pasireiškia smarkiai susilpnėjus skausmui iki visiško skausmo nebuvimo (neskausminga išemija) ir net miokardo infarktas tampa neskausmingas. Šis diabetinės širdies ligos simptomas pavojingas, nes sukuria įsivaizduojamos gerovės įspūdį.

Vadinasi, Jei sergant cukriniu diabetu atsiranda stabili tachikardija, būtinai kreipkitės į gydytoją diabetinės autonominės širdies neuropatijos progresavimo laiku prevencijai.

Vėlesniu ligos laikotarpiu sergant cukriniu diabetu su diabetine autonomine neuropatija, pasikeičia simpatinė nervų sistema. Šiems pokyčiams būdingi ortostatinės hipotenzijos požymiai – galvos svaigimas, patamsėjimas akyse, mirksinčios „dėmės“. Šie pojūčiai atsiranda staiga pakeitus kūno padėtį, pavyzdžiui, staiga pakilus iš lovos. Jie gali išnykti savaime arba sukelti poreikį grįžti į pradinę kūno padėtį.

Kita vertus, panašios klinikinės apraiškos iki sąmonės netekimo gali pasireikšti su sinusinio mazgo silpnumu, atrioventrikuline blokada ir paroksizminio ritmo sutrikimais. Tik kvalifikuotas specialistas gali nustatyti aprašytų klinikinių būklių priežastį, dėl kurios kartais reikia skubių prevencinių ir terapinių priemonių.

Dėl galvos svaigimo, akių patamsėjimo ir alpimo reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Reikia pažymėti, kad širdies ir kraujagyslių neuropatija sergant cukriniu diabetu yra pavojinga dėl kitos priežasties. Ši diabeto komplikacija padidina staigios mirties ir širdies ir plaučių sustojimo riziką, kai operacijos metu vartojamos narkotinės medžiagos. Todėl neuropatijos prevencija yra ir šios rizikos prevencija.

Kita širdies ritmo sutrikimų priežastis sergant cukriniu diabetu yra diabetinė miokardo distrofija. Ją sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai, atsirandantys dėl insulino trūkumo ir sutrikusio gliukozės patekimo per ląstelės membraną į širdies raumens ląsteles. Dėl to didžioji dalis energijos sąnaudų širdies raumenyje susidaro naudojant laisvąsias riebalų rūgštis. Tokiu atveju ląstelėje susikaupia nepakankamai oksiduotų riebalų rūgščių, kurios ypač neigiamai veikia, kai prie cukrinio diabeto pridedama koronarinė širdies liga. Dėl to miokardo distrofija gali sukelti įvairius židinio ritmo sutrikimus (ekstrasistolę, parasistolę), adukcinius sutrikimus, prieširdžių virpėjimą ir kt. Tačiau dėl šių ritmo sutrikimų pobūdžio reikės šiek tiek kitokios gydymo taktikos nei diabetinės neuropatijos atveju.

Diabetinė mikroangiopatija sergant cukriniu diabetu Tai taip pat paveikia mažiausius širdies raumenį aprūpinančius kraujagysles. Tai taip pat gali sukelti įvairius širdies ritmo sutrikimus. Jo profilaktikai, taip pat neuropatijos ir diabetinės miokardo distrofijos prevencijai, visų pirma, reikalinga maksimali kompensacija sergant cukriniu diabetu.

diabeto kompensacija

Cukraus kiekis kraujyje neturi viršyti:

5,5-6 mmol/l nevalgius ir
7,5-8 mmol/l praėjus 2 valandoms po valgio.

Žinoma, dažniausia širdies ritmo sutrikimų priežastis sergant cukriniu diabetu yra dažna gretutinė koronarinė širdies liga, kurios metu galima pastebėti bet kurį iš išvardytų ritmo sutrikimų.

Taigi galime daryti tokią išvadą Širdies ritmo sutrikimai gali turėti įvairių klinikinių apraiškų, kuriuos ne visada teisingai ir adekvačiai įvertina pats pacientas. Be to, ritmo sutrikimai gali turėti įvairių priežasčių. Todėl nepriklausomas širdies ritmo sutrikimų gydymas yra nepriimtinas. Jūs neturėtumėte klausytis savo draugų ar kitų pacientų, kurie anksčiau buvo veiksmingai gydomi bet kokiais vaistais, patarimų. Šis vaistas gali ne tik nepadėti, bet ir pabloginti ligos eigą. Nepaisant didelio antiaritminių vaistų arsenalo, mes sąmoningai apie juos nekalbame ir neteikiame jokių vaistų terapijos rekomendacijų. Tik kvalifikuotas gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju, atlikęs atitinkamą tyrimą, gali nustatyti širdies ritmo sutrikimų pobūdį ir priežastį, o rekomendacijas dėl antiaritminio gydymo gali pateikti tik gydytojas.

Širdies ligas dažnai lydi diabetas.

Turėtumėte kreiptis ne tik į endokrinologą, bet ir į kardiologą.

Violeta MKRTCHAH

Endokrinologija: ligos, simptomai, diagnostika, gydymas, daugiau informacijos

Širdies pažeidimas sergant diabetu: priežastys ir požymiai.

Sergant cukriniu diabetu, padidėjus cukraus kiekiui kraujyje (lėtinė hiperglikemija), periferinėje nervų sistemoje atsiranda nemažai nepalankių pokyčių.

Sergant cukriniu diabetu, padidėjus cukraus kiekiui kraujyje (lėtinė hiperglikemija), periferinėje nervų sistemoje atsiranda nemažai nepalankių pokyčių. Širdis „klauso“ neteisingų komandų ir pradeda dirbti su pertrūkiais. Širdies pažeidimus sergant cukriniu diabetu sukelia daugybė medžiagų apykaitos sutrikimų širdies raumenyje ir jo laidumo sistemoje.

Širdies ir kraujagyslių forma Diabetinė autonominė neuropatija pasireiškia šiais simptomais: padažnėja širdies plakimas (sinusinė tachikardija ramybės būsenoje), trikdo pertraukimai (širdies ritmo kintamumas), gali ištikti neskausmingas miokardo infarktas, staigiai atsistojus, krinta kraujospūdis. ortostatinė arterinė hipotenzija), rečiau jaučiamas skausmas širdies srityje (kardialgija). Leiskite mums išsamiai išnagrinėti šiuos klinikinius širdies sutrikimo požymius.

Greitas širdies plakimas (sinusinė tachikardija) paprastai atsiranda, kai žmogus nervinasi arba turi intensyvų fizinį krūvį. Tokiais atvejais reikalingas pagreitintas širdies ritmas, kad organai ir audiniai būtų aprūpinti deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Tačiau sergant ilgalaikiu ir/ar blogai kompensuojamu cukriniu diabetu širdis dėl įvairių priežasčių priversta nuolat dirbti dieną ir naktį avariniu režimu. Įprastai širdies susitraukimų dažnis yra 60 - 70 dūžių per minutę, t.y. Kas sekundę širdis dirba, o sergant sinusine tachikardija – du ar daugiau kartų intensyviau – pulsas kartais būna 120 ir daugiau dūžių per minutę. Net ir naktį, kai visi organai ir audiniai ilsisi, širdies darbas tęsiasi tuo pačiu ritmu. Jei yra diabetinė žala, tai širdis nepajėgia padidinti susitraukimų dažnio, kad intensyviame darbe dalyvaujantys organai ir audiniai gautų didesnį deguonies ir maistinių medžiagų kiekį.

Širdies ritmo kintamumas

Sergant diabetinės autonominės neuropatijos kardiovaskuline forma, gali būti stebima aritmija, kurią sukelia periferinės kraujagyslių sistemos atsparumo svyravimai – juk ją pirmiausia kontroliuoja nervų sistema.

Tylus miokardo infarktas

Bet kuris organas, jei „blogai jaučiasi“, duoda savininkui „SOS“ signalą skausmo pavidalu. Skausmas rodo, kad organui kažkas atsitiko ir reikia skubios pagalbos. Miokardo infarktas yra rimta širdies problema, neatsitiktinai jis vadinamas kraujagyslių avarija. Miokardo infarkto metu viena iš svarbiausių apraiškų, padedančių gydytojui nustatyti teisingą diagnozę ir laiku pradėti gydymą, yra skausmas. Jis pasireiškia tiek ramybės būsenoje (netgi miegant), tiek fizinio aktyvumo metu. Skausmas greitai didėja ir trunka 30 minučių ar ilgiau. Sergant diabetine autonomine neuropatija, skausmas nepasireiškia, todėl žmogus gyvena kaip anksčiau: atlieka įprastą, o kartais ir padidintą fizinį krūvį, nervinasi, yra laimingas. Tuo pačiu širdis jau turi rimtų problemų, kurios labai pavojingos, nes... gali sukelti staigią mirtį.

Ortostinė arterinė hipotenzija – hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas).Žmogaus kūnas yra labai protingai struktūrizuotas, kai organai ir sistemos stengiasi kompensuoti ar prisiimti krūvį sergančiojo „laikinos negalios“ metu. Tai aiškiai parodo ortostatika, t.y. staigus kūno padėties pasikeitimas (perėjimas iš „gulimo“ padėties į vertikalią). Šiuo metu kraujagyslės susiaurėja, o tai padės sumažinti kraujospūdį. Bet tuo pačiu padidėja specialios – simpatinės – nervų sistemos dalies veikla ir nemažėja kraujospūdis. Deja, sergant ilgalaikiu, blogai kompensuojamu cukriniu diabetu, šios nervų sistemos dalies veikla blokuojama.

Kaip pasireiškia ortostatinė hipotenzija?

Jos simptomai yra bendras silpnumas, alpimas, galvos svaigimas. Tai ypač akivaizdu, kai greitai pereinama iš horizontalios į vertikalią padėtį. Kai kuriais atvejais ortostatinę hipotenziją lydi užsitęsęs galvos skausmas ir staigus darbingumo sumažėjimas ryte. Galvos skausmo intensyvumas mažėja persikėlus į horizontalią padėtį; Priverstinė padėtis dažnai atneša palengvėjimą, kai galva yra žemiau kūno arba jo lygyje (daugelis pacientų nenaudoja pagalvės).

Standartinio vaistų rinkinio naudojimas galvos skausmui gydyti (analgetikai – analginas, spasganas, paracetamolis ir kt.) pasirodo neveiksmingas.

Šiuo atžvilgiu, be vaistų, reikia laikytis kai kurių atsargumo taisyklių:

- vengti staigių kūno padėties pokyčių;

- kai ruošiatės keltis iš lovos, turite keletą sekundžių pasėdėti ir giliai kvėpuoti;

- keldamasis iš lovos ramiai stovėti šalia jos kelias sekundes;

- atsargiai vartokite diuretikus ir antihipertenzinius vaistus (ypač šiuolaikinius vaistus „du viename“,

kurie turi ir hipotenzinį, ir diuretikų poveikį);

- atsikėlus nuo kėdės, taip pat nereikia skubėti į kėdę.

Kas gali paspartinti autonominės nervų sistemos pažeidimų, įskaitant diabetinės autonominės neuropatijos kardiovaskulinę formą, vystymąsi?

2. Cukrinio diabeto trukmė.

3. Kitų diabeto komplikacijų buvimas.

4. Per didelis kūno svoris.

5. Arterinė hipertenzija.

6. Rūkymas.

1. Žinoma, visų pirma, neurologo ir kardiologo konsultacijos.

2. Klausimas – specialių anketų naudojimas leidžia geriau suprasti ir identifikuoti

Pagrindiniai neuropatijos požymiai.

3. Labai svarbu atlikti EKG: šiuo tyrimu neskausminga

Miokardo infarktas arba širdies ritmo sutrikimai (sinusinė tachikardija ir (arba) aritmija).

4. ECHO kardiograma leis įvertinti daugybę būtinų funkcinės būklės parametrų

širdies raumuo.

5. Specifinių tyrimų atlikimas – tyrimas naudojant adrenerginius blokatorius, tyrimas su insulinu, tyrimai su fiziniu aktyvumu.

Šie testai leidžia įvertinti autonominės nervų sistemos vaidmenį palaikant homeostazę.

6. Elektroneuromiografinis tyrimas. Šis metodas apima santykinai nepriklausomų metodų rinkinį, skirtą diagnozuoti ikiklinikinę diabetinės neuropatijos formą.

7. Širdies ir kraujagyslių tyrimų atlikimas - giliai kvėpuojant, ortostatinis testas (Schelong testas), Valsalvos testas ir kt.

Ką daryti, kad diabetinės autonominės neuropatijos kardiovaskulinė forma pasireikštų kuo vėliau ir koks gydymas būtų paskirtas?

1. Pirmiausia reikia pasiekti stabilią diabeto kompensaciją.

2. Reguliarus gliukozės kiekio savikontrolė yra labai svarbus.

3. Nuolatiniai santykiai su gydančiu gydytoju, kuriam prižiūrint atliekamas diabeto gydymas.

Šiuolaikinių vaistų arsenale yra nemažai vaistų, naudojamų diabetinei neuropatijai gydyti. Tai yra antioksidantai, alfa-reduktazės inhibitoriai, kraujagysles plečiantys vaistai, dezaggregantai, antikoaguliantai, lipoinės rūgšties preparatai ir kt. Tik gydantis gydytojas gali parinkti vaistą ir paskirti gydymo kursą – nereikėtų savarankiškai gydytis!

Terminas „diabetinė kardiomiopatija“ pirmą kartą buvo pasiūlytas 1954 m., siekiant apibūdinti širdies pokyčius, atsiradusius prieš CAD.

Patogenezė

Metabolinės kardiomiopatijos patogenezė sergant cukriniu diabetu yra daugiafaktorinė, širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus sukelia kompleksiniai medžiagų apykaitos sutrikimai, atsirandantys dėl absoliutaus ar santykinio insulino trūkumo ir sutrikusios gliukozės tolerancijos.

Miokardo sutrikimų patogenezė apima kelis pagrindinius mechanizmus: kardiomiocitų pažeidimą, mikrocirkuliacijos ir neurovegetacinius sutrikimus. Pirmasis mechanizmas yra susijęs su kardiomiocitų apykaitos pažeidimu, energijos, plastinių procesų efektyvumo sumažėjimu ir jonų apykaitos pasikeitimu, dėl kurio sumažėja širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinės galimybės, sumažėja širdies ir kraujagyslių sistemos susitraukimo funkcija. sutrinka miokardo veikla, sumažėja tolerancija fiziniam aktyvumui. Antrasis mechanizmas pagrįstas mikrocirkuliacijos sutrikimais mažose miokardo arterijose, kaip lokaliu generalizuotos mikroangiopatijos pasireiškimu. Trečiasis mechanizmas apima autonominės nervų sistemos pažeidimą dėl neurovegetacinės distrofijos susidarymo.

Kardiomiopatija, nesukelta dėl sutrikusios vainikinių arterijų kraujotakos, pasireiškia jauniems pacientams, sergantiems nepilnamečių cukriniu diabetu, kuriems sunkios aterosklerozės išsivystymas nebūdingas, arba vyresnio amžiaus pacientams, nesergantiems gretutine vainikinių arterijų liga.

Insulinas turi tiesioginį poveikį širdžiai, o tai padidina gliukozės ir laktato oksidacijos suvartojimą ir stimuliavimą, padidina glikogeno susidarymą miokarde. Netiesioginis insulino poveikis yra sumažinti riebalų rūgščių kiekį kraujo plazmoje, sumažinant jų patekimą į širdį.

Insulino trūkumas sukelia audinių gliukozės panaudojimo pažeidimą ir padidina lipidų ir baltymų skilimą, taip pat sukelia ryškius vidinės organizmo aplinkos sudėties pokyčius - hiperglikemija, hiperketonemija, hiperlipidemija su riebalų rūgščių kaupimu kraujas, disproteinemija, metabolinė acidozė, oksidacinis stresas sukelia miocitų apoptozę. Šie sutrikimai yra lemiami veiksniai, lemiantys miokardo struktūros ir funkcijos pokyčius.

Diabetinės širdies ligos patogenezę ir morfogenezę lemia ne tik hiperinsulinemijos poveikis kraujagyslių endoteliui, energijos ir medžiagų apykaitos procesai miokarde, bet ir tiesiogiai susiję su toksiniu ir metaboliniu kardiomiocitų pažeidimu.

Yra nuomonė, kad kardiomiocitų struktūrų sunaikinimo, sarkolemos ir jos darinių struktūros sutrikimo, jonų pusiausvyros pokyčių ir kardiomiocitų aktomiozino komplekso aktyvumo sumažėjimo priežastis yra tiesioginis gliukozės toksiškumas.

Audinių hipoksija vaidina svarbų vaidmenį kardiomiopatijos patogenezėje. Didelę reikšmę hipoksijos vystymuisi turi deguonies pernešimo kraujyje ir kvėpavimo fermentų funkcijos sutrikimas, esant stipriai acidozei. Sergant cukriniu diabetu, padidėja deguonies poreikis audiniuose, įskaitant miokardą.

Svarbus miokardo distrofijos vystymosi veiksnys yra neuroendokrininės širdies reguliavimo pažeidimas, susijęs su kontrainsulinių hormonų poveikio vyravimu. Įrodyta, kad pacientams padidėja adrenokortikotropinių ir somatotropinių hormonų, taip pat gliukokortikoidų, katecholaminų ir gliukagono gamyba, todėl pradedama visa grupė medžiagų apykaitos ir ultrastruktūrinių procesų, sukeliančių metabolinės kardiomiopatijos vystymąsi. .

Padidėjusio miokardo standumo patogenezė yra susijusi su sutrikusiu kalcio transportavimu, elektromechaniniu disbalansu, kartu su atsipalaidavimo ir mechaninių veiksnių asinchronija.

Patologinė anatomija

Būdinga miokardo fibrozė, susijusi su azoto oksido ir kalcio tarpląstelinio metabolizmo sutrikimu, taip pat su proliferaciniais procesais, kuriuos sukelia insulino ir IGF veikimo. Miokardo distrofijos morfologinis pagrindas sergant cukriniu diabetu yra mikroangiopatija, kuriai būdinga putliųjų ląstelių infiltracija ir fibrinoidinis smulkių kraujagyslių sienelių patinimas. Morfologinis tyrimas atskleidžia apoptotinės degeneracijos vystymąsi, sinaptinių pūslelių praradimą ir didelių vakuolių atsiradimą simpatinių ganglinių ląstelių citoplazmoje. Histocheminis tyrimas atskleidžia glikoproteinų nuosėdas kraujagyslių sienelėse. Ultrastruktūriniame lygmenyje nustatomas kraujagyslių sienelės pamatinės membranos sustorėjimas. Didelę reikšmę turi hipertrofuoto miokardo raumenų skaidulų dezorganizacija.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė

Nepilnamečių cukriniu diabetu sergantys pacientai retkarčiais praneša apie veriantį skausmą širdies srityje. Ramybės tachikardijos atsiradimas yra susijęs su klajoklio nervo pažeidimu ir santykiniu autonominės nervų sistemos simpatinės dalies tono vyravimu. Tachikardiją lydi neefektyvūs miokardo susitraukimai, dėl kurių išsenka energijos ištekliai ir galiausiai sumažėja miokardo susitraukimo funkcija ir išsivysto širdies nepakankamumas.

Širdies dydis yra normos ribose. Tam tikras širdies garsų dusulys ir sistolinis ūžesys viršūnėje dažniau pastebimi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ilgiau nei 5 metus. Vėliau hiperglikemija ir atsparumas insulinui yra susiję su padidėjusia KS mase ir ŠN simptomais.

EKG matoma sinusinė tachikardija arba bradikardija, skilvelių ekstrasistolinė aritmija, repoliarizacijos procesų sutrikimai: BT segmento poslinkis, amplitudės pokytis, inversija, išlyginimas, T bangos lygumas arba dvifaziškumas, intraventrikulinio laidumo sutrikimas.

Atliekant echokardiografiją, ankstyviausias miokardo pažeidimo požymis sergant cukriniu diabetu yra sutrikusi diastolinė funkcija, kuri pastebima 27–69% besimptomių pacientų.

Kraujo tyrimo metu glikemijos lygis kraujo plazmoje nevalgius yra >7,0 mmol/l.

Vienas iš pagrindinių diabetine kardiomiopatija sergančių pacientų gydymo tikslų yra užkirsti kelią tolesniam miokardo pažeidimo progresavimui ir širdies nepakankamumo išsivystymui. Svarbu kovoti su rizikos veiksniais: rūkymu, nutukimu, sėsliu gyvenimo būdu, nesubalansuota mityba. Rekomendacijose optimizuoti gyvenimo būdą turėtų būti pagrindžiama tinkama mažo kaloringumo dieta siekiant sumažinti kūno svorį, mesti rūkyti ir reguliarus fizinis aktyvumas.

Svarbi užduotis yra normalizuoti medžiagų apykaitą, kuri apima tikslinio gliukozės, agliukozurijos lygio pasiekimą ir glikuoto hemoglobino lygio normalizavimą. Reguliarus fizinis aktyvumas gali sumažinti atsparumą insulinui, padidinti gliukozės toleranciją, paskatinti gliukozės ir laisvųjų riebalų rūgščių panaudojimą kraujyje bei turėti teigiamos įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai.

II tipo cukrinio diabeto farmakoterapija skirta didinti insulino sekreciją, mažinti atsparumą insulinui ir yra atstovaujama skirtingų veikimo mechanizmų vaistais: biguanidai, sulfonilkarbamido dariniai, glitazonai, glinidai, α-gliukozidazės inhibitoriai, insulinas. Metformino vartojimas pagerina diabetu sergančių pacientų gliukozės kiekio kraujyje kontrolę ir padeda sumažinti bendrą mirtingumą 36%.

Medžiagų apykaitos sutrikimams miokarde atstatyti skiriami α-lipoinės rūgšties preparatai, kurie aktyvina mitochondrijų fermentus, didina gliukozės oksidaciją, lėtina gliukoneogenezę ir ketogenezę, nes antioksidantas saugo ląsteles nuo žalingo laisvųjų radikalų poveikio. Taip pat naudojami vaistai, padedantys koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus miokarde: trimetazidinas, trimetilhidrazinio propionatas.