Pirmieji reumatoidinio artrito požymiai. Reumatoidinis artritas - tipai, gydymo metodai, profilaktika ir diagnostika

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

apibūdinimas

Reumatoidinis artritas būdingas simetriškas periferinių sąnarių uždegimas. Tai lėtinė liga. Išvaizdos priežastis nežinoma, tačiau yra įrodymų apie stiprų genetinį polinkį. Reumatoidiniu artritu dažniau serga moterys. Pagrindiniai simptomai: sąnarių „stingumo“ pojūtis ryte, patinimas, uždegiminių sąnarių skausmai. Nors universalių vaistų nuo šios ligos nėra, nauji gydymo būdai leidžia, jei negydomi, tai visiškai kontroliuoja paciento būklę.

Apibrėžimas

Reumatoidinis artritas yra būklė, kuriai būdingas plaštakų, riešų, alkūnių, pečių, klubų ir pėdų periferinių sąnarių uždegimas. Liga pažeidžia abi kūno puses ir progresuojant sukelia sąnarių sunaikinimą. Procesui būdingas nuolatinis sąnarių sinovinės membranos, kremzlės paviršiaus uždegimas, kuris veda į kaulo deformaciją ir eroziją. Dažniausiai pažeidžiami tik sąnariai, tačiau aprašomi atvejai, kai uždegiminis procesas išplito į plaučius, širdį, nervų sistemą.

Plėtros priežastis

Nors ligos pradžios priežastis dar nėra vienareikšmiškai išaiškinta, šiuolaikiniai tyrimai kalba apie autoimuninį procesą, kurio metu pažeidžiami savi sąnario sinovinės membranos audiniai.

Kam gresia pavojus?

Reumatoidiniu artritu serga apie 1% pasaulio gyventojų. Moterys serga maždaug du ar tris kartus dažniau nei vyrai. Su amžiumi sergamumas didėja visų lyčių ir tautų žmonėms visame pasaulyje. Liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje, o didžiausias sergamumas ketvirtajame ir penktajame gyvenimo dešimtmečiuose ( iki 80% pacientų skundžiasi simptomų atsiradimu šiame amžiuje).

Simptomai ir požymiai

Reumatoidiniam artritui būdingas lėtinis poliartritas, o tai reiškia, kad jis pažeidžia daugelį sąnarių. Prasidėjus ligai būdingas sąnarių nuovargis, raumenų suglebimas, paprastai pacientai nesikreipia į gydytoją tol, kol išryškėja sąnarių uždegimo požymiai. Tai gali tęstis kelias savaites ar mėnesius.

Apie 10% žmonių turi netipinių reumatoidinio artrito požymių: karščiavimą, bendrą negalavimą, tik vieno sąnario uždegimą. Pagrindiniai simptomai yra pažeistų sąnarių sustingimas, skausmas ir silpnumas. Standumas ir standumas paprastai padidėja po neveiklumo laikotarpio. Dažnas simptomas yra rytinis sustingimas ( trunka ilgiau nei vieną valandą). Pagal šio simptomo trukmę galite nustatyti ligos išsivystymo laipsnį.

Sinovinės membranos uždegimas sukelia sąnario patinimą, apribojimą ir skausmą judant. Sąnarys yra šiltas liesti. Daugybinė sąnarių edema sukelia skysčio kaupimąsi sinovinėje erdvėje, sąnario kapsulės ir sinovijos membranos sustorėjimą. Pacientas yra priverstas laikyti sąnarį pusiau sulenktą, nes tai sumažina skausmą. Vėliau lėtinis uždegimas sukelia kaulų deformaciją. Taip pat yra daug nesąnarinių reumatoidinio artrito apraiškų.

Diagnostika

Svarbiausias problemos vertinimo aspektas yra klinikinis tyrimas. 85% pacientų kraujo serume nustatomas vadinamasis reumatoidinis faktorius. Šio tyrimo veiksmingumas priklauso nuo klaidų, tikslesnis rezultatas diagnozuojant reumatoidinį artritą suteikia naują anti-CCP antikūnų tyrimą. Reumatoidinį artritą dažnai lydi anemija. Čia ligos progresui įvertinti naudojami uždegiminių žymenų, tokių kaip eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) ir C reaktyvusis baltymas, tyrimai.

Rentgeno tyrimas ne visada efektyvus ankstyvose ligos stadijose, kai nėra matomų kaulo ir sąnario struktūros pakitimų. Tačiau tai padeda įvertinti kaulų erozijos laipsnį, sąnario tarpo susiaurėjimą ir sąnarių paviršių pokyčius. Taip pat rentgeno metodas leidžia įvertinti paciento reakciją į gydymą.

Prevencija

Vieno veiksmingo prevencijos metodo nėra. Kai kurių tyrimų duomenimis, rūkymas padidina ligų riziką.

Gydymas

Svarbu suprasti, kad reumatoidinis artritas yra išgydoma būklė, dėl kurios reikia kuo greičiau skubiai įsikišti. Specialistas reumatologas padės išspręsti šią problemą. Nors kai kurie homeopatiniai vaistai gali laikinai sumažinti pažeisto sąnario patinimą ir skausmą, nėra įrodymų, kad jie galėtų kaip nors pakeisti ligos eigą. Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai ( DMARD) yra visų reumatoidinio artrito gydymo kertinis akmuo, todėl juos reikia skirti kuo greičiau, kad būtų pasiekta remisija. Remisija apibrėžiama kaip sąnarių silpnumo ir patinimo nebuvimas, taip pat laboratorinių uždegimo rodiklių normalizavimas.

Pagrindiniai reumatoidinio artrito gydymo tikslai

Skausmingumo mažinimas.
Uždegimo mažinimas.
Ligos proceso kontrolė su ankstyvos remisijos galimybe.
Darbo išsaugojimas.

Fiziniai pratimai ir fizioterapija

Fiziniai pratimai parenkami individualiai ir gali labai pagerinti paciento būklę. Pagrindinis šios terapijos principas yra: jei sąnarys patinę - reikia palikti ramybėje, jei ne - pajudinti“. Uždegę sąnariai gali būti imobilizuojami su įtvarais, kurie padeda sumažinti patinimą.

Gydymas taškas po taško

Simptomų mažinimas ir uždegimo mažinimas. Skausmui ir sustingimui sumažinti naudojami paprasti analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jei nėra širdies ir kraujagyslių sistemos kontraindikacijų, naudojami koksibai, įskaitant vaistus celebrex Ir Prexige.
Pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai. Svarbus gydymo metodas yra ankstyvas intensyvus gydymas DMARD. Šie vaistai mažina sąnario ardomumą ir neutralizuoja galimą rentgeno spindulių žalą. Vartojami vaistai: metotreksatas, chlorokvinas, sulfasalazinas. Taip pat kuriama gydymo TNF antagonistais technika ( naviko nekrozės veiksniai). Šiuo metu tokia terapija yra labai brangi ir naudojama retai.
Kortizonas. Mažos kortizono preparatų dozės turi teigiamą poveikį uždegiminiam procesui, ypač laikotarpiu iki DMARD paskyrimo. Tačiau šalutinis vaisto poveikis neleidžia jo vartoti ilgą laiką. Injekcijos į raumenis arba tiesiai į sąnarį gali „užgesinti“ vietinius uždegimo židinius, o didelės kortizono dozės gali išgelbėti gyvybę ekstremaliais atvejais, pavyzdžiui, susirgus sisteminei ligai ir pažeidžiant kitus organus.

Chirurgija

Chirurginio reumatoidinio artrito gydymo tikslas – atkurti organo funkciją, nes operacijos indikacija yra būtent didelis sąnario lankstumo apribojimas. Sinovektomija ( sąnario sinovinės membranos iškirpimas) gali ilgą laiką išgelbėti pacientą nuo nemalonių simptomų, o esant sąnario destrukcijai ir deformacijai, galima atlikti artroplastiką. Gydytojai ypač sėkmingai keičia kelių ir klubų sąnarius.

Išvada

Sunku numatyti reumatoidinio artrito – ligos, kuri turi daug eigos variantų ir komplikacijų – baigtį. Tačiau, kaip taisyklė, jei remisija įvyksta per 3–6 mėnesius, ateinančių kelerių metų prognozė dažniausiai yra palanki. Taip pat svarbu anksti pradėti gydymą. Dauguma žmonių, sergančių reumatoidiniu artritu, patiria paūmėjimų ir pagerėjimo periodus, su įvairiomis sąnarių deformacijomis. Liga stipriausiai išsivysto per 2–6 metus, tačiau veiksmingą remisiją galima pasiekti, jei gydymas pradedamas pirmaisiais ligos metais.

Reumatoidiniu artritu sergančių žmonių vidutinė gyvenimo trukmė šiek tiek sumažėja, o tinkamai parinkus medikamentinį gydymo kursą, gyvenimo kokybė nesiskiria nuo sveiko žmogaus gyvenimo kokybės.

Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei:

Jaučiate nuolatinį nuovargį ir blogą apetitą, šeimoje yra buvę reumatoidinio artrito atvejų.
Jūs jau sergate reumatoidiniu artritu ir jūsų būklė blogėja ( skausmas, sąnarių patinimas, judėjimo apribojimas).
Jūs gydotės pagrindiniais vaistais nuo uždegimo ir jaučiate skrandžio skausmą, buvo juodų išmatų, vėmimo krauju atvejų.
Jūs vartojate vaistus nuo reumatoidinio artrito, tačiau skausmas, judėjimo apribojimas ir sąnarių patinimas išlieka.

Nebijokite gauti ekspertų nuomonę.
Sužinokite daugiau apie vaistus, kurių jums gali prireikti.
Atminkite, kad diagnozė nustatoma klinikoje, o ne laboratorijoje ar rentgeno kabinete.
Jums svarbiausias specialistas – reumatologas, o ne chirurgas.
Ligos remisija yra gydymo tikslas – nepasitenkinkite mažiau.
Teigiamas psichinis požiūris yra ne mažiau svarbus nei tinkamai parinkta gydymo programa.

Atnaujinimas: 2018 m. spalio mėn

Išsivysčiusiose šalyse reumatoidiniu artritu paplitimas siekia 0,5-2% gyventojų, o šia liga sergančių pacientų gyvenimo trukmė, palyginti su bendra populiacija, sutrumpėja 3-7 metais. Tai atneša didžiulę žalą visuomenei dėl galimos ankstyvos pacientų negalios atsiradimo (pirmaisiais 5 ligos metais), nesant savalaikio gydymo.

Reumatoidinis artritas yra lėtinė sisteminė jungiamojo audinio liga, kurios metu yra daugybinis erozinis-destrukcinis poliartrito tipo sąnarių pažeidimas. Sergant reumatoidiniu artritu, pažeidžiamos sąnarių sinovinės membranos (daugiausia mažos). Liga yra autoimuninio pobūdžio – tuo tarpu imuninės ląstelės-limfocitai savo sąnario ląsteles suvokia kaip svetimas. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie reumatoidinį artritą, jo simptomus ir gydymą.

Ligos etiologija

Reumatoidinio artrito etiologija nėra visiškai suprantama. Tačiau tyrimai parodė, kad paveldimas polinkis vaidina didelį vaidmenį jo atsiradimui. Atsižvelgiant į tai, kad su reumatoidiniu artritu bendrame kraujo tyrime padidėja ESR ir leukocitų skaičius, procesas yra infekcinio pobūdžio.

Daugelio mokslininkų teigimu, liga atsiranda dėl infekcinių agentų, kurie sutrikdo imuninę sistemą ir formuoja imuninius kompleksus su antikūnais ar virusais asmenims, turintiems tam genetinį polinkį, nurijimo. Šie imuniniai kompleksai nusėda sąnarių srityje ir sukelia jų žalą. Reumatoidinis artritas daugeliu atvejų sukelia pacientų negalią, o kartais net gali sukelti mirtį (esant infekcinėms komplikacijoms ir inkstų nepakankamumui).

Kvėpavimo takų ligos (įskaitant gripą ir tonzilitą) 40% atvejų yra prieš reumatoidinio artrito paūmėjimą ir yra jo provokatoriai. Kartais prieš uždegimą atsiranda traumos, bendra hipotermija, hormonų pokyčiai, didelis fizinis krūvis, stresas (atleidimas iš darbo, sveikatos problemos, skyrybos, artimųjų mirtis), pervargimas ir kiti nepalankūs aplinkos veiksniai.

Pagrindiniai simptomai

Reumatoidinis artritas turi ryškią individualią simptomatologiją, kuri neleidžia supainioti jo su kitomis ligomis:

Taip pat galimas abiejų rankų rodomojo ir viduriniojo pirštų metakarpofalanginių sąnarių uždegiminis patinimas, riešo sąnarių uždegimas. Sąnarių pažeidimas yra simetriškas (atsiranda beveik vienu metu ant abiejų rankų).
Sąnarių skausmo atsiradimas, kuris sustiprėja naktį ir arčiau ryto. Sąnarių skausmai pacientus dažniausiai vargina pirmoje dienos pusėje, po pietų sumažėja ir visiškai išnyksta. Naktį, apie 3 valandą – skausmai sustiprėja ir nepraeina iki ryto.
Atsiranda simetriškas smulkiųjų kojų sąnarių (dažniausiai ties pirštų pagrindo) pažeidimas, kurį sukelia skausmas spaudžiant pirštų pagalvėles.
Ligai progresuojant, atsiranda didesnių sąnarių (kelio, peties, alkūnės, čiurnos) uždegimai. Pažymėtina, kad kai kurios artrito formos pasireiškia pažeidžiant ne mažuosius, o stambiuosius sąnarius, prie kurių vėliau prisijungia smulkieji sąnariai (dažniau vyresnio amžiaus žmonėms).
Reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams būdingas rytinis pažeistų sąnarių sustingimas (jausmas, tarsi sąnariai būtų „nutirpę“ arba būtų aptempti pirštinėmis ar batais). Sustingimo jausmas pastebimas kelias valandas po pabudimo, po kurio jis visiškai išnyksta arba sumažėja.
Alkūnių, pėdų, rankų lenkimų srityje atsiranda tankūs poodiniai dariniai - reumatoidiniai mazgeliai, kurie paprastai neviršija žirnio dydžio. Reumatoidiniai mazgeliai yra kosmetinis defektas, dažniausiai jie nesukelia paciento rūpesčio ir bėgant metams gali keisti savo dydį, išnykti ir vėl atsirasti.
Reumatoidinio artrito simptomams būdingi organizmo intoksikacijos požymiai (silpnumo pojūtis, apetito stoka, kūno temperatūros padidėjimas ar sumažėjimas, svorio mažėjimas).
Ryškų reumatoidinio artrito vaizdą lydi nuolatinė rankų ir pirštų deformacija. Atsiranda vadinamasis plaštakų ulnarinis deviacija – rankos kartu su pirštais išsisuka į išorę, ribojamas judrumas sąnariuose, fiksuojamos netinkamoje padėtyje. Laikui bėgant pažeidžiama kraujotaka ir rankų inervacija, atsiranda odos blanšavimas ir raumenų atrofija.

Ligai progresuojant vis daugiau sąnarių uždegama. Kuo daugiau sąnarių dalyvauja uždegiminiame procese, tuo sunkesnė ligos stadija. Ypatingą bėdą kelia stambiųjų sąnarių uždegiminis procesas, kurio metu diskomforto jausmas pasireiškia ypatingu standumu ir negalėjimu realizuoti aktyvių visaverčių judesių.

Laikui bėgant pacientams gali išsivystyti Beikerio cista – darinys kelio sąnario srityje dėl skysčių pertekliaus susikaupimo sąnario kapsulėje, dėl kurios ji tempiasi.
Reumatoidinis artritas taip pat gali turėti papildomų simptomų, tokių kaip:

deginimo pojūtis akyse;
seilių liaukų uždegimas su nepakankama seilių gamyba;
krūtinės skausmas, atsirandantis kvėpuojant;
rankų ir kojų tirpimas arba padidėjęs prakaitavimas;
skausmo atsiradimas ilgai sėdint;
lėtinis nuovargis;
dažni SARS požymiai;
dažni ligos protrūkiai;
raumenų skausmas;
užsitęsusi depresija.

Reumatoidinis artritas turi tris etapus

pirmasis pasireiškia sąnarių sinovinių maišelių patinimu, skausmu, sąnarių paraudimu
antrajai stadijai būdingas aktyvus ląstelių dalijimasis, sukeliantis sąnario membranos sustorėjimą
trečioji pasireiškia sąnarių deformacijomis, padidėjusiu skausmu, sąnarių motorinių funkcijų sumažėjimu arba praradimu.

Yra įvairių reumatoidinio artrito klinikinės eigos variantų, tarp kurių yra:

klasikinė srauto versija;
monoartritas arba oligoartritas (kai pažeidžiami dideli sąnariai);
artritas su pseudoseptiniu sindromu (pasireiškia karščiavimu, svorio kritimu, anemija);
Felty sindromas (yra poliartritas, ligą lydi blužnies padidėjimas);
Stillo sindromas;
jaunatvinės artrito formos (pasireiškiančios alerginėmis reakcijomis, sąnarių pažeidimais ir vidaus organų pažeidimo simptomais);
visceralinės-sąnarinės formos (ryškūs sąnarių ir vidaus organų pažeidimai).

Kaip pasireiškia paūmėjimas

Reumatoidinis artritas turi dvi fazes. Remisija – tai santykinės gerovės laikotarpis, kai ligos simptomai tampa mažiau ryškūs arba visiškai išnyksta. Priešingai, paūmėjimo metu atsiranda ne tik sąnarių uždegimo požymių, bet ir bendros reakcijos.

Reumatoidinio artrito paūmėjimas pasireiškia šiais simptomais:

Stiprus skausmas pažeistuose sąnariuose. Jis tampa pastovus ir nepriklauso nuo paros laiko. NVNU dažniausiai neturi jokio poveikio;
Temperatūros padidėjimas iki 37-38,5 ° C
Stiprus silpnumas ir apatija;
apetito praradimas;
Galbūt skausmas krūtinėje, pasunkėjęs kvėpavimas, diskomfortas akių srityje, sumažėjęs regėjimas.

Svarbu kuo anksčiau atpažinti artrito paūmėjimą, nes šiuo laikotarpiu kenčia visi paciento organai. Norint palengvinti visus simptomus ir grąžinti ligą į remisijos fazę, reikalingas specialus gydymas.

Diagnostika

Reumatoidinio artrito diagnozė yra gana sunki, nes įvairių sąnarių ligų simptomai gali būti panašūs vienas į kitą. Norint patvirtinti ar paneigti šios ligos buvimą, naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai.

Laboratorinė diagnostika

Klinikinis kraujo tyrimas

Reumatoidinis artritas – tai viso kūno, o ne kelių sąnarių liga. Todėl kraujyje galite rasti uždegiminio proceso požymių:

Daug imuninių ląstelių (leukocitų) - daugiau nei 9 * 10 9 / l;
ESR pagreitis - virš 15 mm / s;
Eozinofilų padidėjimas kraujyje yra daugiau nei 7% leukocitų skaičiaus.

Kai kuriais atvejais gali sumažėti raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (mažiau nei 3,7 * 10 12 / l - moterims; mažiau nei 4,5 * 10 12 / l - vyrams) ir hemoglobino kiekis (mažiau nei 120 g / l ). Šie požymiai dažnai rodo sunkią artrito eigą arba ligos paūmėjimą.

Biocheminė veninio kraujo analizė taip pat gali rodyti artrito buvimą. Sergant šia liga žymiai padidėja C reaktyvaus baltymo (sutrumpintai CRP) kiekis, viršijantis 10-15 mg/l.

Reumatoidinio faktoriaus tyrimas

Pats specifiškiausias laboratorinės diagnostikos metodas. Tai leidžia įvertinti ne tik uždegimo buvimą, bet ir patvirtinti jo autoimuninį pobūdį (kai paciento antikūnai atakuoja jo paties ląsteles). Paprastai reumatoidinio faktoriaus kraujyje nerandama arba nustatomos minimalios jo koncentracijos (iki 10 U/l). Sergant artritu, šis skaičius padidėja kelis kartus.

Instrumentinė diagnostika

rentgenas

Iki šiol metodas neprarado savo vertės. Tai pigus ir gana tikslus būdas diagnozuoti reumatoidinį artritą. Pokyčiai paveiksle matomi jau po 1-3 mėnesių nuo ligos pradžios. Ankstyviausias rentgeno simptomas yra kaulų, sudarančių sąnarį, osteoporozė (sumažėjusi kalcio koncentracija).

Artritui progresuojant rentgeno nuotraukoje atsiranda naujų ligos požymių:

Erozijos kaulų dalyse, nukreiptose į sąnario ertmę;
Šių kaulų dalių sunaikinimas;
Pažeistų sąnarių „peraugimas“, dėl kurio ribojamas jų mobilumas.

Skirtinguose gydymo etapuose svarbu atlikti pakartotines rentgenogramas, kurios leis įvertinti sąnarių būklę dinamikoje ir terapijos adekvatumą.

Densitometrija

Tokiu būdu tiriamas kaulų tankis. Šiuo metu densitometrija atliekama ultragarsu, todėl metodas yra visiškai saugus ir gana tikslus. Tyrimas padeda nustatyti pradinius reumatoidinio artrito požymius, osteoporozės vystymosi stadijoje.

Kiti tyrimai, tokie kaip artroskopija, biopsija ir scintigrafija, retai naudojami reumatoidiniam artritui diagnozuoti. Jie leidžia nustatyti sąnario pažeidimą, tačiau negalima aptikti tokių specifinių požymių kaip rentgeno spinduliuose.

Medicininis gydymas

Reumatoidinį artritą sunku gydyti, dažnai beveik neįmanoma išgydyti. Liga tęsiasi visą gyvenimą, kartu su periodiškais paūmėjimais, kuriuos pakeičia remisijos laikotarpiai. Ligos gydymas grindžiamas skausmo malšinimu, ligos vystymosi slopinimu ir sąnario funkcijos atkūrimu operacijos pagalba. Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo didesnė tikimybė sumažinti jos daromą žalą.

Reumatoidiniam artritui gydyti reikalingos 4 pagrindinės vaistų grupės:

NVNU

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (, movalis, indometacinas,) turi priešuždegiminį poveikį, šie vaistai slopina fermento, sukeliančio sąnario kremzlės ardymą, veiklą, mažina uždegimo požymius ir sąnarių skausmus. NVNU reikia skirti atsargiai, ilgai vartojant ir kartu vartojant kelis šios grupės vaistus, šalutinio poveikio rizika žymiai padidėja.

Pagrindiniai preparatai

Pagrindiniai vaistai reumatoidiniam artritui gydyti (sulfasalazinas, metotreksatas, aminochinolino vaistai, leflunomidas, azatioprinas, ciklofosfamidas, ciklosporinas, remikadas, timodipresinas ir kt.) kartu su hormonais padeda sumažinti reumatoidinio artrito aktyvumą. Gydymas pagrindiniais preparatais skiriamas ne ilgiau kaip 6 mėnesius. Iš viso yra penkios pagrindinių vaistų, skirtų reumatoidiniam artritui gydyti, grupės: aukso preparatai, citostatikai, vaistai nuo maliarijos, sulfonamidai ir D-penicilaminas.

GCS (kortikosteroidai)

Gliukokortikosteroidai (hormoniniai vaistai) (prednizolonas, deksametazonas, metilprednizolonas, triamcinololis) skiriami tiek esant sisteminėms ligos apraiškoms, tiek jų nesant. Šiandien, gydant reumatoidinį artritą, gydoma tiek mažomis, tiek didelėmis hormonų dozėmis (pulso terapija). Skausmui malšinti puikiai tinka kortikosteroidai.

Biologiniai agentai

Biologiniai vaistai (halofuginonas, etanerceptas, humira, actemra, rituksimabas, orensija) turi baltyminę bazę, jie sukurti genų inžinerijos būdu. Jų pagrindinis tikslas taip pat yra slopinti uždegimo procesą dėl poveikio specifiniams žmogaus imuninės sistemos komponentams.

Šiuolaikiniai vaistai artritui gydyti

Naujausios kartos vaistai nuo reumatoidinio artrito – tai vaistai, selektyviai mažinantys uždegiminių medžiagų aktyvumą organizme: interleukinų, naviko nekrozės faktoriaus (TNF) ir kt. Jie įrodė savo veiksmingumą ne tik farmakologiniais tyrimais, bet ir realioje klinikinėje praktikoje. Kitas privalumas yra retas nepageidaujamų reakcijų pasireiškimas.

Pagrindinis šios narkotikų grupės atstovas:

Infliksimabas (sinonimai – Remicade, Flammagis);
Etanerceptas (sinonimas - Enbrel);
Adalimumabas.

Kodėl šie vaistai nėra plačiai naudojami? Tai dėl kainos. Vidutinė 20 ml vaisto kaina yra 45 000–50 000 tūkstančių rublių. Ne kiekviena ligoninė ar pacientas gali tai sau leisti.

Fizioterapija

Uždegiminio proceso sunkumą sergant reumatoidiniu artritu galima kontroliuoti ne tik vaistais. Šiuo tikslu taikoma fizioterapija, kuri, be priešuždegiminio poveikio, skatina pažeistų sąnarių kraujotaką. Gera kraujotaka prisideda prie laipsniško kremzlės atkūrimo ir intraartikulinio skysčio (sinovijos) gamybos normalizavimo.

Šie metodai yra labai veiksmingi:

Elektrinė stimuliacija pagal Gerasimovą– naujas fizioterapijos metodas, kurio principas – aplink sąnarį esančius audinius stimuliuoti žemo dažnio srove. Gydymo kursas – 3-6 procedūros, o jo poveikis išlieka kelerius metus. Po gydymo pacientai pastebi, kad sumažėja skausmo stiprumas, sustingimas ir uždegimo požymiai (sąnarių patinimas ir paraudimas);
Galvaninės srovės;
Sąnario švitinimas ultravioletinėmis bangomis;
Diatermija – žemo dažnio srovės poveikis sąnario sričiai, siekiant jį sušildyti.

Be klasikinės kineziterapijos, reumatoidiniam artritui gydyti gali būti taikomi ir alternatyvūs gydymo metodai: šildantys kompresai, ėjimas į vonią „garinant“ sąnario sritį, kompresai.

Pažymėtina, kad fizioterapija nepakeičia medikamentinio gydymo, o tik jį papildo. Priešingu atveju reumatoidinis artritas nuolat progresuos ir sukels sąnarių pažeidimus bei iškraipymus.

Gyvenimo būdo pakeitimas

Gydant reumatoidinį artritą didelę reikšmę turi gyvenimo būdo pokyčiai. Būtina rasti balansą tarp sąnariams tenkančios apkrovos ir jų poilsio. Paaiškinkime pavyzdžiu.

Jei pacientas dirba gamyboje ir yra priverstas kasdien nešti sunkius daiktus arba yra toje pačioje padėtyje (suvirintojai, surinkėjai ir kitos specialybės), per didelis įtempimas veiks sąnarius, kurie prisideda prie jų sunaikinimo.

Priešinga situacija – reumatoidiniu artritu sergantis pacientas dirba biuro darbuotoju, kuris neužsiima kūno kultūros ugdymu. Jo sąnariai patiria mažai arba visai neveikia, o tai reiškia, kad į juos patenka mažai kraujo, jie gamina mažiau priešuždegiminių medžiagų ir yra greičiau pažeidžiami ligų.

Kaip pakeisti savo gyvenimo būdą sergant reumatoidiniu artritu

Numesti svorio – jei jūsų masės indeksas (skaičiuojamas kaip svoris / ūgis 2) yra didesnis nei 25, turėtumėte imtis veiksmų, kad sumažintumėte svorį. Dažniausiai pakanka dietos, ribojančios riebų, keptą, krakmolingą maistą, greitą maistą, fizinį lavinimą;
Venkite statinių apkrovų- kai žmogus ilgą laiką yra vienoje padėtyje arba laiko daiktą, sąnarių apkrova padidėja kelis kartus. Tai veda prie ligos progresavimo. Norint sumažinti poveikį sąnariams, rekomenduojamos reguliarios „dinaminės pauzės“. Per 3-5 minutes keletą kartų pakeiskite padėtį ir atlikite kelis paprastus judesius, kad sušildytumėte sąnarius;
Užsiimk kūno kultūra– vidutinė sąnarių apkrova prisideda prie kraujotakos normalizavimo ir turi nedidelį priešuždegiminį poveikį. Nereikėtų siekti sportinių laimėjimų, nes tai gali sukelti neigiamų pasekmių. Plaukimas yra geriausias fizinio lavinimo pasirinkimas pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu;
Laikykitės gydytojo patarimo- Gydant reumatoidinį artritą visada vartojami stiprūs vaistai, kurie turi šalutinį poveikį. Tačiau jų negalima atšaukti be gydytojo leidimo. Tai lems ligos progresavimą ir greitą deformacijų vystymąsi.

Chirurgija

Šiuo metu reumatoidinį artritą gydantys chirurgai kreipiasi tik esant sunkioms sąnarių deformacijoms. Dažniausiai stebimos šios parinktys:

"Walrus Fin" - visa ranka nukrypsta į kūną ir negali grįžti į įprastą padėtį;
Boutonniere pirštai - stiprus plaštakos pirštų lenkimas pradinėse dalyse ir normali galinių pirštakaulių padėtis;
„Gulbės kaklas“ - rankos pirštai yra banguoti išlenkti;
Pirštų "verpstė" - piršto sąnarių srityje pastebimi baltos spalvos sustorėjimai (reumatoidiniai mazgeliai).

Be plaštakos, gali būti pažeisti pėdos ir kelio sąnariai. Jei jie pakeičiami tiek, kad pacientas negali normaliai apsitarnauti, jam siūloma operatyviai ištaisyti defektą. Chirurgai gali pakeisti visą sąnarį, pataisyti pažeistą dalį arba pakeisti kaulų padėtį nenaudodami svetimkūnių.

Kaip gydyti paūmėjimą

Pavojingiausia reumatoidinio artrito fazė yra paūmėjimas. Šiuo metu ligos simptomai yra ryškiausi (skausmas, karščiavimas, sąnarių patinimas ir paraudimas ir kt.), o sąnariai pažeidžiami daug intensyviau nei remisijos metu.

Paūmėjimo metu gydytojai taiko specialų gydymo režimą, leidžiantį greitai sustabdyti reumatinį uždegimą:

Pulso terapija. Metodo principas – 3 dienoms skirti dideles gliukokortikosteroidų hormonų (Prednizolono, Hidrokortizono, Metilprednizolono) dozes. Trumpa gydymo trukmė neleidžia išsivystyti sunkioms nepageidaujamoms reakcijoms, o didelis vaisto kiekis dažniausiai leidžia pašalinti daugumą ligos simptomų;
Pagrindinės terapijos korekcija– Gydytojai turi išsiaiškinti, kodėl pacientui paūmėjo vartojant vaistus. Jei reikia, pacientui pakeičiama citostatikų dozė arba jų režimas;
NVNU – jie vartojami kaip hormonų papildas. Paprastai naudokite diklofenaką arba ibuprofeną.

Gydytojas turi informuoti pacientą apie jo ligos prognozę, eigą ir pobūdį, gydymo stebėjimo schemą, gydymo trukmę ir sudėtingumą, taip pat apie nepageidaujamą šalutinį vaistų ir jų derinio su kitais vaistais poveikį. Be to, gydymo fone galimas lėtinių infekcijų paūmėjimas, o imunosupresiniai vaistai turėtų būti laikinai atšaukti. Reumatoidinio artrito gydymą skiria patyręs reumatologas, periodiškai stebimas ligos aktyvumas ir atsako į gydymą įvertinimas.

Dažnai užduodami pacientų klausimai

Klausimas:
Ar galima įprastą terapiją (vaistus ir fizioterapiją) pakeisti alternatyviais gydymo metodais?

Tikrai ne. Tradiciniai metodai, tokie kaip šilti kompresai, kompresai ar vonios procedūros, gali papildyti medicininį gydymą. Tačiau be jo jie neturės reikšmingo poveikio.

Klausimas:
Kokie yra pirmieji reumatoidinio artrito požymiai? Kaip jį atpažinti ankstyvosiose stadijose?

Paprastai pirmasis simptomas yra rytinis sustingimas, kuris palaipsniui išnyksta per dieną. 80% atvejų pacientai skundžiasi pirštų ir plaštakos sąnarių sustingimu. Norint atskirti reumatoidinį artritą nuo kitų ligų, reikėtų kreiptis į gydytoją, kuris jus apžiūrės ir paskirs reikiamą diagnostiką.

Klausimas:
Kaip geriausia gerti vaistus – suleisti į sąnarį, į vidų naudoti tepalus ar tabletes?

Šiuolaikiniais tyrimais įrodyta, kad reumatoidinio artrito atveju vaistų skyrimas į sąnarį turi neigiamą poveikį, nes dažnai adata pažeidžia sąnarį. Dauguma vaistų yra skiriami per burną (tabletės per burną), nes uždegimą reikia mažinti visame kūne, o ne tik viename ar keliuose sąnariuose.

Klausimas:
Reaktyvusis ir reumatoidinis artritas – ar yra skirtumų?

Taip, būtinai. Reaktyvusis artritas – tai sąnarių uždegimas, atsirandantis po infekcijos (žarnyno, kvėpavimo sistemos ir kt.). Jį galima išgydyti taikant tinkamą gydymą. Reumatoidinis artritas nėra sukeltas mikrobų ir negali būti išgydomas, tik sulėtinamas.

Klausimas:
Ar reaktyvusis artritas gali virsti reumatoidiniu artritu?

Ne – tai dvi visiškai skirtingos ligos, nepaisant panašaus gydymo. Tačiau pacientams, kurie sirgo reaktyviuoju artritu, reumatoidinis artritas išsivysto dažniau. Taip yra dėl tokių žmonių imuniteto ypatumo, kuris yra linkęs „klysti“ ir sukelti autoimuninį uždegimą.

Klausimas:
Ar galima atsisakyti pagrindinių vaistų (citostatikų) dėl stipraus šalutinio poveikio imuninei sistemai?

Ne, nes būtent citostatikai maksimaliai slopina ligą, riboja sąnarių ir vidaus organų pažeidimus. Sunkaus šalutinio poveikio atveju reikia kreiptis į gydytoją, kuris pakoreguos gydymą (bet nepažymės).

Klausimas:
Kuo osteoartritas skiriasi nuo reumatoidinio artrito?

Reumatoidinis artritas yra uždegiminė liga. Pažeisti sąnariai dienos pradžioje yra skausmingi / sustingę, o oda virš jų dažnai būna paraudusi arba patinusi. Yra bendrų simptomų, tokių kaip silpnumas, karščiavimas, sumažėjęs apetitas ir kt. Sergant osteoartritu, dažniausiai pažeidžiamas tik vienas sąnarys. Pagrindinis ligos simptomas – skausmas dienos pabaigoje, kuris sustiprėja po fizinio krūvio. Artrozės ir artrito gydymas taip pat turi reikšmingų skirtumų.

Kas yra reumatoidinis artritas (poliartritas)

Sąnarių reumatoidinis artritas – sisteminė autoimuninė jungiamojo audinio liga, kuriai būdingi smulkiųjų sąnarių pažeidimai. Jei kalbame apie daugybinius sąnarių pažeidimus, toks reumatoidinis artritas vadinamas reumatoidiniu artritu. Sąnarių reumatoidinio artrito (poliartrito) gydymas turi būti nukreiptas į antibakterinį, antivirusinį gydymą, lėtinio uždegimo pašalinimą, skausmo ir autoimuninių apraiškų šalinimą, medžiagų apykaitos atkūrimą sąnario kremzlėje, tolesnio kremzlės sunaikinimo prevenciją.

Reumatoidinio artrito (poliartrito) simptomai

Sąnarių uždegimo simptomai (padidėjusi odos temperatūra virš jų, patinimas, skausmas) yra nuolatiniai (ir ne tik ūminėje fazėje, kaip sergant reaktyviuoju artritu). Skausmas yra nuolatinis, stipresnis ramybėje, dažnai ryte pacientai jį labai sunkiai toleruoja, blogai miega, nervingi. Sąnarių patinimas gali būti nuo nedidelio iki tokio masto, kad galūnės apskritai praranda įprastą formą: yra statinės formos, dėl uždegiminių rankų sąnarių pakitimų pirštai įgauna dešrelių pavidalą.
Reumatoidinis artritas dažniausiai pažeidžia smulkius sąnarius (priešingai nei osteoartritas ir reaktyvusis artritas, kuriems būdingi didelių sąnarių pažeidimai).
Reumatoidiniam artritui, skirtingai nei artrozei, būdingas rytinis sustingimas, trunkantis ilgiau nei 1 valandą. Tuo pačiu metu sąnarių reumatoidinis artritas ilgainiui sukelia raumenų, esančių šalia pažeisto sąnario, atrofiją. Laikui bėgant tai tik progresuos. Lyginant su artroze, tada raumenų atrofija artrozei nėra būdinga.
Labai dažnas reumatoidinio artrito simptomas yra sąnarių pažeidimo simetrija. Pavyzdžiui, pirštų reumatoidinis artritas. Anksti diagnozavus ir laiku pradėjus gydymą, galima užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi, kitaip visi sąnariai palaipsniui gali būti įtraukti į patologinį procesą. Dažniausiai sergant reumatoidiniu artritu pastebimas tarpfalanginių ir radiokarpinių sąnarių pažeidimas (55% atvejų), peties sąnarys procese dalyvauja gana retai, klubo sąnarys pažeidžiamas 40% atvejų (ypač vidutinio amžiaus žmonėms). žmonių), kelio sąnario pažeidimas būdingiausias jauniems žmonėms ir vaikams. Rečiau (5 proc. atvejų) kenčia čiurnos sąnariai, labai retai pažeidžiami pėdų sąnariai (daugiausia su įprastu „piktybiniu procesu“).
Nepriklausomai nuo ligos sunkumo, reumatoidinis artritas (poliartritas) dažnai būna kartu su konjunktyvitu. akies gleivinės uždegimas). Vaikai, sergantys reumatoidiniu artritu, dažnai suserga sunkiomis akių ligomis, kai pažeidžiama sklera, akies vidinė gleivinė, 1,2 % atvejų (sunkiais atvejais) išsivysto visiškas aklumas. Akių pažeidimai atsiranda dėl sąnario ir akių audinių sinovinės membranos struktūros panašumo, todėl uždegiminis procesas, susidarant reumatoidiniams mazgeliams, užfiksuoja ir akių audinius.
Įvairaus sunkumo plaučių uždegiminiai pokyčiai pasireiškia 50 % reumatoidiniu artritu sergančių pacientų. Paprastai uždegiminiai plaučių pokyčiai iš pradžių būna latentiniai, pacientai gali pastebėti sausas kosulys ir dusulys kartu su sąnario sindromo paūmėjimu, ateityje su sunkia ligos eiga pažeidžiamas jungiamasis audinys ir plaučių membrana (pleura) ir išsivysto sunkus plaučių uždegimas ir pleuritas, sukeliantis fibrozinę plaučių audinio degeneraciją (plaučių audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, kuris negali atlikti kvėpavimo funkcijos ir gali baigtis mirtimi dėl kvėpavimo nepakankamumo).
Kepenų pažeidimas sergant reumatoidiniu artritu (poliartritu) yra labai retas (1,5 proc. atvejų), virškinimo trakto pažeidimas yra susijęs su šalutiniu vaistų, skirtų reumatoidiniam artritui gydyti, poveikiu ir pasitaiko gana retai. Tačiau inkstų pažeidimas laikomas dažniausia mirties priežastimi. Inkstuose vyksta toks pat procesas kaip ir plaučiuose: dėl uždegimo inkstų audinį pakeičia fibrozė, inkstai nustoja atlikti savo darbą. Vidaus organų pažeidimai paprastai atsiranda negydant reumatoidinio artrito 3-4 metais nuo ligos pradžios ir yra laikomi komplikacija. Tačiau žinomi žaibinio reumatoidinio artrito atvejai, kai mirtis nuo ūminio plaučių ir inkstų nepakankamumo įvyko per mėnesį. Tokios ligos eigos priežastys dar neišaiškintos, skrodimo metu vietoj plaučių ir inkstų randamas jungiamojo audinio konglomeratas su daugybe reumatoidinių mazgų.
Jau ankstyvosiose stadijose nustatomas reumatoidinis artritas (poliartritas). nervų sistemos sutrikimai padidėjusio dirglumo arba, atvirkščiai, izoliacijos, padidėjusio prakaitavimo (ypač delnų ir padų), sausumo, odos depigmentacijos, trapių nagų, taip pat trofinių sutrikimų, kurie taip būdingi reumatoidiniam artritui, forma.
Anemija dėl geležies apykaitos sulėtėjimo organizme, kurį sukelia kepenų funkcijos sutrikimas; trombocitų skaičiaus sumažėjimas.

Taigi, reumatoidinis artritas, - pagrindinės savybės:

infekcijos buvimas;
autoimuninis komponentas;
uždegiminio proceso buvimas;
rankų ir kojų pirštų sąnarių pažeidimas;
skausmo sindromas;
nagų ir gleivinių pažeidimai (akys, šlapimo pūslė ir kt.).
nervų sistemos sutrikimai.

Reumatoidinio artrito (poliartrito) priežastys

Reumatoidinio artrito priežastis nežinoma. Galimos priežastys yra mikrobinės ar virusinės infekcijos, traumos, alergijos, paveldimumas, nervinis stresas, per didelis emocinis stresas(Jaunoms moterims gimdymas gali būti stresas.) Tolesnis ligos vystymasis susiję su autoimuniniais procesais: pažeisti mikrobinės ar virusinės infekcijos, sąnario audiniai tampa „svetimi“ organizmui, o organizmas pradeda juos „ardyti“, prisidėdamas prie tolimesnio ligos vystymosi.

Reumatoidinio artrito (poliartrito) gydymas

Reumatoidinio artrito (poliartrito) gydymas turi būti nukreiptas į:

antibakterinis, antivirusinis gydymas;
lėtinio uždegimo pašalinimas;
skausmo sindromo pašalinimas;
autoimuninės apraiškos;
medžiagų apykaitos atkūrimas sąnario kremzlėje (t. y. tolimesnio kremzlės sunaikinimo prevencija) ir maksimaliai išsaugoma pažeistų sąnarių funkcija;
psichoemocinės būklės korekcija, lėtinio nuovargio simptomų ir streso padarinių šalinimas;
organizmo detoksikacija, - toksinų, susidariusių dėl virusų ir bakterijų gyvybinės veiklos, pašalinimas;
pažeistų gleivinių (šlapimo pūslės ir kt.) atstatymas.

Reumatoidinis artritas yra sutrikimas, kai imuninė sistema atakuoja kūno sąnarius ir sukelia jų uždegimą. Kokie pirmieji šios būklės požymiai?

Reumatoidinio artrito (RA) simptomai dažniausiai paveikia rankas ir kojas. Ankstyvas RA atpažinimas leidžia anksti diagnozuoti ir laiku gydyti.

Tinkamas artrito gydymas ankstyvosiose stadijose gali užkirsti kelią sąnarių pažeidimams ir galimai negaliai.

Šiame straipsnyje kalbėsime apie ankstyvuosius reumatoidinio artrito požymius, taip pat aptarsime rizikos veiksnius ir paaiškinsime, kada kreiptis į gydytoją.

Straipsnio turinys:

Kas yra reumatoidinis artritas

Reumatoidiniam artritui būdingas sąnarių uždegimas, atsirandantis dėl imuninės sistemos sutrikimo.

Reumatoidinis artritas yra imuninės sistemos problemų rezultatas. Kai žmogaus imuninė sistema yra sveika, ji padeda organizmui kovoti su infekcijomis. Žmonių, sergančių RA, imuninė sistema klaidingai atakuoja sveikas sąnarių sinovijos ląsteles, todėl atsiranda sąnarių uždegimas, pasireiškiantis skausmu.

Žmonės, sergantys reumatoidiniu artritu, paprastai nejaučia simptomų kiekvieną dieną. Laikotarpiai, kai simptomai pablogėja, medicinoje paprastai vadinami protrūkiais.

Šiuo metu nėra terapinių strategijų, kurios galėtų visiškai išgydyti reumatoidinį artritą, tačiau tinkamas gydymas ir lengvas fizinis aktyvumas paprastai padeda žmonėms kovoti su paūmėjimu. Jei RA negydoma, gali atsirasti sąnarių, kremzlių ir kaulų pakitimų, kurių organizmas negalės pakeisti ateityje.

ankstyvieji požymiai

Pagrindiniai reumatoidinio artrito simptomai yra sąnarių skausmas ir sustingimas. Prieš pasireiškiant šiems simptomams, žmogus gali pastebėti ankstyvus ligos požymius.

Vieni ankstyvieji požymiai susiję su bendra žmogaus savijauta, kiti būdingi sąnariams. Simptomai, susiję su sąnariais, dažniau rodo reumatoidinį artritą, ypač jei jie pasireiškia daugiau nei viename sąnaryje arba simetriškai.

Jei žmogus atpažins šiuos nerimą keliančius požymius, jis galės gauti gydymą kuo ankstyviausioje ligos stadijoje. Žemiau pateikiami dažniausiai pasitaikantys ankstyvieji reumatoidinio artrito požymiai.

Nuovargis

Prieš pasireiškiant kitiems reumatoidinio artrito simptomams, žmonės gali jausti didelį nuovargį ir energijos trūkumą. Kartais šiuos simptomus lydi ir depresija.

Išsekimo jausmas gali trukdyti asmeniui:

Kasdienio gyvenimo veikla;
palaikyti ir kurti santykius su kitais;
seksualinis aktyvumas;
Darbe.

Ekspertai teigia, kad žmonės, sergantys reumatoidiniu artritu, jaučiasi pavargę kaip atsakas į sąnarių uždegimą.

nedidelis karščiavimas

Uždegimas, susijęs su RA, gali sukelti savijautos problemų ir nedidelį kūno temperatūros padidėjimą. Nedidelis karščiavimas gali būti ankstyvas reumatoidinio artrito požymis. Šis simptomas kartais pasireiškia kartu su nuovargiu. Tai gali būti prieš bet kokius pastebimus sąnarių pokyčius.

Svorio metimas

Trečiasis ankstyvas reumatoidinio artrito požymis yra nepaaiškinamas svorio kritimas. Galbūt šis poveikis taip pat yra tiesioginė uždegiminių procesų pasekmė.

Jei žmogus karščiuoja ir nuolat jaučia nuovargį, jis gali prarasti apetitą ir dėl to krenta svoris.

standumas

Sąnarių sustingimas ir jautrumas yra ankstyvieji reumatoidinio artrito požymiai

Kitas įspėjamasis reumatoidinio artrito požymis yra standumas. Iš pradžių standumas gali atsirasti vienoje ar dviejuose mažuose sąnariuose. Dažnai šis simptomas pradeda vystytis ant pirštų. Tai gali trukdyti žmogui keletą dienų.

Be sustingimo, kuris pažeidžia atskirus sąnarius, ankstyvosiose reumatoidinio artrito stadijose žmogus gali jausti viso kūno standumo jausmą. Šis simptomas dažniausiai pasireiškia po ilgo neveiklumo ir pasireiškia rytiniu sustingimu, kuriuo dažnai skundžiasi reumatoidiniu artritu sergantys žmonės.

Sąnarių jautrumas

Rankų ir pėdų sąnarių jautrumas yra tipiškas ankstyvas reumatoidinio artrito požymis.

Pirštų apačioje ir viduryje esantys sąnariai gali skaudėti paspaudus arba kai žmogus juos judina.

Pėdose jautrūs sąnariai, esantys prie pirštų pagrindo. Dėl skausmo žmonės gali vaikščioti ant kulnų arba pakelti kojų pirštus.

Sąnarių skausmas

Pirštų, riešų ir pėdų sąnarių skausmas yra ankstyvas reumatoidinio artrito požymis. Dėl besivystančio uždegimo sustorėja sąnarių sinovinė membrana, padidėja sąnario skysčio gamyba.

Abu šie veiksniai spaudžia sąnarį supančią kapsulę ir dirgina joje esančias nervų galūnes. Visa tai sukelia skausmą.

Sąnarių patinimas

Sąnariai, kurie atrodo patinę, yra tipiškas reumatoidinio artrito simptomas. Sąnarių patinimas dažniausiai būna ryškesnis vėlesnėse ligos stadijose, tačiau kartais tai gali būti ankstyvas RA požymis.

Sąnarių paraudimas

Sąnarių uždegimas gali suteikti jiems raudoną spalvą. Tiksliau, sąnarius dengianti oda parausta. Odos aplink sąnarius paraudimas yra dar vienas ankstyvas reumatoidinio artrito požymis.

Oda parausta, nes dėl uždegimo plečiasi odos kraujagyslės. Išsiplėtę kraujagyslės leidžia dideliems kraujo kiekiams priartėti prie pažeistos vietos, todėl oda tampa paraudusi.

šildo sąnarius

Sąnarių atšilimas yra ankstyvas RA požymis, kuris tampa ir uždegimo pasekmė. Šis simptomas gali pasireikšti prieš atsirandant paraudimui ir patinimui.

Tirpimas ir dilgčiojimas

Rankų ir pėdų tirpimas ir dilgčiojimas gali būti vienas iš pirmųjų reumatoidinio artrito požymių. Šie simptomai atsiranda dėl to, kad sąnarių uždegimas sukelia spaudimą nervams, todėl galūnės praranda jutimą.

Sumažėjęs mobilumo laipsnis

Ankstyvosiose reumatoidinio artrito stadijose žmonėms gali būti sunku sulenkti riešą į bet kurią pusę.

Ligai progresuojant, sąnarių pažeidimai gali paveikti raiščius ir sausgysles, todėl jų darbas tampa sunkesnis.

Pažeisti abiejų kūno pusių sąnariai

Žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, simptomai dažniausiai pasireiškia tame pačiame sąnaryje abiejose kūno pusėse. Tačiau ši simetrija būdinga ne kiekvienu atveju.

Komplikacijos

Gydytojui visada reikia pasakyti, kad simptomai sunkėja, nes tai gali rodyti komplikacijų atsiradimą.

Jei reumatoidinis artritas negydomas, jis gali nuolat pažeisti sąnarius, aplinkines kremzles ir netoliese esančius kaulus. Dėl tokio pažeidimo sąnarys gali deformuotis.

Pažengęs reumatoidinis artritas taip pat sukelia kietų poodinių gumbų susidarymą pažeistų sąnarių srityje, kurie vadinami. Šie mazgeliai paprastai yra pirmasis matomas požymis žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu.

Be sąnarių deformacijos ir reumatoidinių mazgų atsiradimo, RA gali sukelti:

riešo kanalo sindromas;
uždegimas kitose kūno vietose, įskaitant akis, širdį ir plaučius
padidėjusi širdies priepuolio ir insulto rizika.

Galite perskaityti daugiau apie reumatoidinio artrito poveikį organizmui.

Rizikos veiksniai

Gydytojai nežino, dėl ko imuninė sistema atakuoja sveikus sąnarius.

Tačiau mokslininkai sugebėjo nustatyti kai kuriuos veiksnius, galinčius padidinti reumatoidinio artrito išsivystymo riziką. Šie veiksniai apima šiuos veiksnius.

Grindys. Moterys turi didesnę riziką susirgti RA, palyginti su vyrais. 2011 metais amerikiečių mokslininkai atliko tyrimą ir nustatė, kad reumatoidiniu artritu serga kas dvylikta moteris ir tik kas dvidešimtas vyras.
Rūkymas. 2009 m. Vengrijos mokslininkų atliktas tyrimas pateikė tvirtų įrodymų, kad rūkymas didina riziką susirgti reumatoidiniu artritu ir gali pagreitinti jo progresavimą.
Perteklinis svoris. 2016 metais Švedijos mokslininkai paskelbė tyrimo rezultatus, rodančius, kad nutukimas reikšmingai nepadidina rizikos susirgti RA.

Keletas veiksnių gali užkirsti kelią reumatoidinio artrito vystymuisi. Šie veiksniai apima šiuos veiksnius.

Saikingas alkoholio vartojimas. 2012 metais Švedijos mokslininkai nustatė, kad saikingas alkoholio vartojimas buvo susijęs su sumažėjusia rizika susirgti reumatoidiniu artritu.
Laktacija. Remiantis 2014 m. Kinijoje atliktu tyrimu, krūtimi maitinančios moterys taip pat turi mažesnę riziką.

Kada būtina kreiptis į gydytoją?

Jei žmogus pastebi ankstyvus reumatoidinio artrito požymius ar simptomus, jis turėtų kreiptis į gydytoją. Specialistas atliks tyrimą ir, patvirtinus diagnozę, paskirs tinkamą gydymą.

Ankstyva reumatoidinio artrito diagnozė ir ankstyvas gydymas sumažina rimtų komplikacijų riziką.

Tai reiškia sistemines jungiamojo audinio ligas. Tai lėtinė infekcinės ir uždegiminės kilmės liga, kurios metu daugiausia pažeidžiami periferiniai smulkūs sąnariai. Jam būdingi destruktyvūs procesai sąnariniame audinyje, progresuojanti eiga, vystantis ankilozei (visiškas sąnario nejudrumas). Be kita ko, reumatoidinis artritas laikomas autoimunine liga, tai yra, gynybinė sistema nustoja atskirti svetimus, svetimus mikroorganizmus (virusus, bakterijas) nuo savų ląstelių ir taip nukreipia savo agresiją į savo organizmą.

Daugelį dešimtmečių buvo bandoma rasti patogeninį infekcinį sukėlėją, sukeliantį reumatoidinį artritą.

Už infekcinio proceso buvimą tokie ligos simptomai kalba kaip:

Ūminė pradžia
Padidėjusi kūno temperatūra ir prakaitavimas
Padidėję limfmazgiai

Kita vertus, nėra aiškių kriterijų, pagal kuriuos reumatoidinis artritas priklauso infekcinei ligai:

Liga neturi sezoniškumo
Neperduodama per kraujo perpylimą ar organų transplantaciją
Neveiksmingas gydant antibiotikais

Jei vienas iš šeimos narių serga reumatoidiniu artritu, kitų narių susirgimo rizika yra labai maža.

Priežastys ir veiksniai, skatinantys reumatoidinio artrito vystymąsi

genetinis polinkis

Šią teoriją patvirtina faktas, kad reumatoidiniu artritu sergantys pacientai turi specialius genus, modifikuojančius receptorius organizmo ląstelių membranų paviršiuje. Dėl to imuninė sistema neatpažįsta savo ląstelių ir gamina prieš jas specialius antikūnus, kurie sunaikinami ir pašalinami iš organizmo. Šie genai apima DRB1.

Užkrečiamos ligos

Yra įvairių virusų, kurių buvimas organizme didina riziką susirgti reumatoidiniu artritu. Jie apima:

raudonukės virusas
herpes virusas
Epstein-Barr virusas
Hepatito B virusas ir kt

Reumatoidinio artrito simptomai

Svarstant klinikinius simptomus, reikia turėti omenyje, kad reumatoidinis artritas visų pirma yra sisteminė liga, kuria sergant gali būti pažeisti ir sąnariai, ir įvairūs organai bei sistemos.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo daugelio veiksnių:

Srovės sunkumas
Patologinio židinio lokalizacija
Proceso grįžtamumas
Patologiniai pokyčiai
Komplikacijų buvimas

70% atvejų liga prasideda šaltuoju metų laiku. Provokuojantys veiksniai yra: virusinės, bakterinės infekcijos, sužalojimai, chirurginės intervencijos, alergija maistui ir kt. Būdinga lėta eiga, palaipsniui didėjant klinikiniams simptomams. Sergant reumatoidiniu artritu, daugiausia pažeidžiami maži periferiniai rankų ir pėdų sąnariai. Vėliau patologiniame procese dalyvauja kiti organai ir sistemos – vadinamieji ekstraartikuliniai reumatoidinio artrito pasireiškimai.

Latentiniu (paslėptu) ligos periodu, net prieš atsirandant ryškiems sąnarių pažeidimo klinikiniams simptomams, pastebima:

Nuovargis
Silpnumas
Svorio metimas
Nemotyvuotas kūno temperatūros padidėjimas
Raumenų skausmas
prakaitavimas

Yra keletas ligos pradžios variantų: ūminis, poūmis

Daugeliu atvejų reumatoidiniam artritui būdingas poūmis pasireiškimas. Pacientas skundžiasi:

1) Sąnarių skausmas

Sąnarių skausmui būdingi keli simptomai:

Skausmas yra uždegiminis
Pastovus
Skauda
Banguotas charakteris – skausmas gali padidėti vakare
Pašalinamas vartojant priešuždegiminius vaistus
Būdingas simetriškas sąnario pažeidimas

Dažniau į procesą įtraukiami smulkūs rankų, pėdų, riešų, kelių, alkūnių sąnariai. Rečiau pažeidžiami klubų, pečių ir stuburo sąnariai. Pažeistų sąnarių skaičius skiriasi priklausomai nuo ligos eigos aktyvumo. Dažniausiai pasireiškia poliartritu (3 ar daugiau sąnarių pažeidimu). Rečiau pažeidžiami 2 (oligoartritas) arba vienas (monoartritas) sąnariai.

2) Raumenų skausmas

Simptomas, lydintis ūminį uždegimą. Dėvi skaudantį, ilgalaikį charakterį.

3) karščiavimas

Karščiavimas rodo uždegiminio proceso buvimą. Kuo aktyviau liga vystosi, tuo aukščiau pakyla kūno temperatūra.

4) rytinis sustingimas

Rytinis sustingimas, kuris trunka nuo 30 minučių iki valandos ar daugiau, atsiranda ryte po miego. Jam būdingas ribotas mobilumas ir padidėjęs pažeistų sąnarių skausmas, kai bandoma atlikti bet kokius judesius. Tai paaiškinama tuo, kad per naktį sąnario ertmėje kaupiasi uždegiminis eksudatas (skystis), taip pat sutrikęs paros gliukokortikoidų hormonų išsiskyrimo ritmas.

Gliukokortikoidai mažina uždegimines reakcijas ir eksudato kiekį sąnariuose. Paprastai šių hormonų pikas stebimas ryte.

Palaipsniui simptomai progresuoja, sutrinka sąnarių funkcija, atsiranda deformacijų.

Atskirų sąnarių patologiniai pokyčiai

Rankos sąnarių pažeidimas

90% atvejų reumatoidinis artritas pažeidžia plaštakos sąnarius. Paprastai pokyčiai pažymimi:

Proksimaliniai (arčiau metakarpo) tarpfalanginiai sąnariai
antrieji-trečiieji metakarpofalanginiai sąnariai
riešo sąnariai

Pradiniame etape aplink procese dalyvaujančius sąnarius susidaro edema. Kartu su sąnarių pažeidimais atsiranda prie šių sąnarių pritvirtintų raumenų sausgyslių uždegimas ir patinimas. Judumas sutrinka dėl skausmo. Pacientas skundžiasi, kad neįmanoma suspausti rankos į kumštį. Dažnam paūmėjimui ar nesėkmingam gydymui atsiranda kitų ligos požymių ir simptomų.

Antrasis proceso etapas pasižymi reumatoidinio proceso progresavimu. Be pirminių ligos apraiškų pradinėje stadijoje, prisijungia ir simptomai, susiję su įvairiomis rankos ir pirštų deformacijomis. Tai apima tokius tipus kaip:

"Walrus fin" - metakarpofalanginių sąnarių deformacija ir 1-4 pirštų nukrypimas į medialinę pusę (į alkūnkaulio)
"Gulbės kaklas" - deformacija metakarpofalanginių sąnarių lenkimo forma, proksimalinio tarpfalango hiperekstenzija ir distalinių (kraštutinių) pirštų sąnarių lenkimas.
Fusiforminiai pirštai - sustorėjimas pirštų sąnarių srityje.

Kiti simptomai yra:

Rankos tenosinovitas yra sausgyslių apvalkalų (makštelių, pro kuriuos praeina sausgyslės) uždegimas. Jie prisitvirtina prie sąnarių ir užtikrina motorinę funkciją. Pagrindiniai simptomai:

Skausmas palpuojant
sausgyslių patinimas
uždegiminių sausgyslių sustorėjimas
sutrikusi pirštų ir plaštakos motorinė funkcija

riešo kanalo sindromas

Šis simptomas atsiranda dėl vidurinio nervo suspaudimo. Pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės praeina per specialų kanalą, esantį tarp dilbio ir plaštakos ir vadinamą riešo. Šiuo kanalu praeina vidurinis nervas, kuris inervuoja delną ir pirštų dalis. Sergant sinovitu, pirštų lenkiamosios sausgyslės sustorėja ir suspaudžia vidurinį nervą. Tokiu atveju sutrinka pirmųjų trijų rankos pirštų jautrumas ir motorinė funkcija.

Sindromas apima:

Skausmas, kuris plinta į dilbį
Parestezija (tirpimas), sutrinka pirmųjų 3 pirštų jautrumas

Alkūnės ir radioulninių sąnarių pažeidimas pasireiškia skausmu ir mobilumo apribojimu. Procesui progresuojant gali išsivystyti kontraktūra (judrumo apribojimas, kai sąnarys ilgą laiką yra tam tikroje padėtyje), dažniau alkūnės sąnarys būna pusiau lenkimo padėtyje.

Peties sąnario pažeidimas apima pečių juostos, raktikaulio, kaklo raumenų uždegimą. Pasireiškia vietinės temperatūros padidėjimu, patinimu, riboto judrumo sąnaryje. Skausmo sukeltas nejudrumas sukelia raumenų atrofiją (svorio mažėjimą, funkcijų stoką), sąnario kapsulės silpnumą ir žastikaulio galvos subluksacijos atsiradimą.

Pėdų sąnarių pažeidimą lydi skausmas vaikštant, bėgant. Pirštų deformacijos (dažniausiai 2, 3, 4) apsunkina patogių vaikščiojimo batų pasirinkimą. Sergant pėdų reumatoidiniu artritu, taip pat pažeidžiant rankas, atsiranda pirštų pasislinkimas į išorę, patologinis pirštų lenkimas, kuris kartu su skausmu dar labiau mažina stabilumą, išlaiko pusiausvyrą ir vienodą eiseną.

Čiurnos sąnario pažeidimas yra retas ir pasireiškia tais pačiais pagrindiniais simptomais kaip ir kitų sąnarių uždegimas.

Gonartrozė– Kelio sąnario uždegimas yra ypatingo pobūdžio. Sąnaryje atsirandančios deformacijos labai pablogina paciento motorinę veiklą. Esant ilgalaikiam nejudrumui, išsivysto sąnario lenkimo kontraktūra ir keturgalvio raumens atrofija (kelio sąnario pratęsimas).
Uždegiminis eksudatas kaupiasi tarpsąnarinėje ertmėje. Kelio sąnario lenkimas padidina uždegiminio skysčio slėgį, kuris išsikiša į poplitealinę duobę. Pirmą kartą šį simptomą aprašė Beikeris, kurio garbei jis buvo pavadintas (Beikerio cista).

Koksartrozė- Klubo sąnario artritas. Jis vystosi retais atvejais ir yra labai užsitęsęs. Svarbūs simptomai yra skausmas, spinduliuojantis (plintantis) į kirkšnį, pažeistos galūnės sutrumpėjimo pojūtis ir su tuo susijęs šlubavimas einant. Pastaraisiais metais vis dažniau pastebima šlaunikaulio galvos išeminė nekrozė (nekrozė dėl nepakankamo kraujo tiekimo). Klubo sąnario įtraukimas į procesą sukelia rimtų pasekmių ir sukelia paciento negalią.

Stuburo pažeidimas. Gana retas ligos pasireiškimas, pasireiškiantis pažengusiose proceso stadijose. Sergant reumatoidiniu artritu, pažeidžiama gimdos kaklelio sritis, daugiausia pažeidžiamas atlaso sąnarys (pirmasis kaklo slankstelis). Liga pasireiškia skausmu kakle, spinduliuojančiu į pakaušį, petį ir ranką. Išsivysčius deformacijoms, atsiranda krepitas (traškėjimas) ir gimdos kaklelio segmentų subluksacija, o tai lemia ribotą kaklo mobilumą.

Kitų sąnarių pažeidimai

Iš rečiausių ligos pasireiškimų pastebimi tokių sąnarių pažeidimai:

sternoclavicular
akromioklavikulinė
cricoid

Šie sąnariai turi prastai išvystytą sąnarių aparatą. Atitinkamų sąnarių pažeidimų retumas paaiškinamas tuo, kad sergant reumatoidiniu artritu procesas daugiausia apima sąnarius, kuriuose yra sąnarinė kapsulė, skystis ir didelis intraartikulinės kremzlės sluoksnis.

Ekstrasąnarinės reumatoidinio artrito apraiškos

Sergant reumatoidiniu artritu, pirmiausia pažeidžiami sąnariai. Tačiau nereikia pamiršti, kad tai yra autoimuninė liga, kurios metu pažeidžiami visi organai ir sistemos, kuriose yra jungiamojo audinio. Tai gali būti: kraujagyslės, oda, raumenys, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kiti organai. Paprastai po tam tikro laiko pradeda atsirasti papildomų sąnarių pažeidimų, atsirandančių dėl reumatoidinio proceso komplikacijų.

Odos pažeidimas

Odos apraiškų būklė yra periferinių mažų arterijų ir venų uždegimas. Tuo pačiu metu sutrinka mityba ir medžiagų apykaita odoje ir poodiniuose riebaluose. Pagrindiniai simptomai yra šie:

Išsausėjusi ir plonėjanti oda
Echimozės (maži poodiniai kraujavimai)
Trapūs nagai
Audinių nekrozė periungualinėje srityje

Reumatoidiniai mazgai- Tai mažo skersmens (iki 2 cm) poodiniai tankūs dariniai. Remiantis viena iš labiausiai paplitusių teorijų, reumatoidiniai mazgeliai yra ne kas kita, kaip audinių nekrozė aplink uždegusias smulkiąsias kraujagysles, jose susikaupus imuniniams kompleksams ir reumatoidiniam faktoriui. Mazgelių atsiradimas yra susijęs su lėtinio proceso paūmėjimu. Kai uždegimas sumažėja, jie išnyksta arba žymiai sumažėja.

Mazgo savybės:

tankis
neskausmingumas
mobilumas
mazgai nėra susilieję su aplinkiniais audiniais

Atsiranda ant išorinių galūnių paviršių arba nuolatinio spaudimo vietose (alkūnėse, pakaušyje, kryžkaulyje). Mazgelių skaičius svyruoja nuo vieno iki dešimties. Galbūt reumatoidinių mazgų susidarymas vidaus organuose: širdyje, plaučiuose, nervų sistemoje.

Raumenų pažeidimas

Maždaug 75% pacientų jaučia įvairaus intensyvumo ir lokalizacijos skausmą. Sergant reumatoidiniu artritu, pažeidžiamos tos raumenų grupės, kurios prisitvirtina prie pažeistų sąnarių. Palaipsniui, susilpnėjus funkciniams gebėjimams, mažėja raumenų susitraukimų tonusas ir stiprumas. Ilgalaikis neįgalumas sukelia raumenų atrofiją ir papildomų deformacijų atsiradimą osteoartikulinėje sistemoje.

Virškinimo trakto (GI) pažeidimas

Sergant reumatoidiniu artritu nėra specifinių virškinimo trakto apraiškų. Gali būti tik bendri virškinimo sutrikimai, apetito praradimas, vidurių pūtimas (padidėjęs vidurių pūtimas žarnyne). Rečiau pasireiškia skausmas pilve, sunkumas epigastriniame regione (viršutiniame pilvo trečdalyje). Šie ir kai kurie kiti simptomai dažniausiai pasireiškia vartojant priešuždegiminius vaistus, kurie turi dirginantį poveikį, sukelia virškinamojo trakto gleivinės eroziją, opas. 20-30% atvejų padidėja kepenų ribos.

Kvėpavimo takų pažeidimas

Reumatoidinio artrito taikinys plaučių sistemoje yra pleura (organo kapsulė) ir intersticinis audinys (plaučių intersticinis struktūrinis audinys).
Pleuros nugalėjimą lydi sausas arba eksudacinis pleuritas.
Pleuritas – tai pleuros uždegimas: vidinis ir išorinis sluoksniai, tarp kurių gali kauptis uždegiminis eksudatas.
Plaučių audinio intersticumo pažeidimas pasireiškia intersticine pneumonija, kai sunku keistis dujomis, ir plaučių kraujotaka.

Žala širdies ir kraujagyslių sistemai

Kliniškai retas. Reumatoidinis procesas gali paveikti visus širdies sluoksnius: endokardą, miokardą, perikardą, taip pat vainikines (širdies) kraujagysles.

Endokarditas- vidinės širdies sienelės uždegimas. Čia susidarantys reumatoidiniai mazgeliai prisitvirtina prie širdies vožtuvų ir sukelia įvairių apsigimimų su sutrikusia hemodinamika (kraujotaka) ir širdies nepakankamumu.

Miokarditas- širdies raumeninės sienelės uždegimas. Sergant miokarditu, širdies ritmo sutrikimai dažniausiai išsivysto aritmijų, ekstrasistolių ir kt.

Perikarditas- perikardo maišelio uždegimas. Susidarius eksudatui perikardo viduje, labai sutrinka širdies darbas.

Inkstų pažeidimas

Sunkiausia ir progresuojanti eiga pasižymi inkstų patologija. Sergant reumatoidiniu artritu, jis pasireiškia glomerulonefrito forma.

Reumatoidinis glomerulonefritas yra inkstų glomerulų uždegimas. Kraujyje cirkuliuojantys imuniniai kompleksai kaupiasi inkstų glomeruluose ir taip daro savo ardomąjį poveikį. Inkstai nustoja filtruoti kenksmingas medžiagas, kurios kaupiasi organizme ir daro toksišką poveikį organams ir sistemoms. Palaipsniui vystosi inkstų nepakankamumas.

Nervų sistemos pažeidimas

Jis atsiranda, kai patologinis procesas pažeidžia smegenis aprūpinančius kraujo kapiliarus, stuburo ir kaukolės nervų apvalkalus. Ligą lydi įvairūs jautrumo sutrikimai, paralyžius, termoreguliacijos sutrikimai, prakaitavimas ir kt.

Reumatoidinio artrito komplikacijos skirstomos į sisteminius ir vietinius pokyčius.
Vietinėms komplikacijoms būdinga raumenų ir kaulų sistemos disfunkcija. Sąnarių deformacijos sukelia ilgalaikę negalią ir paciento negalią.
Sisteminės komplikacijos atsiranda praėjus 10-15 metų nuo ligos pradžios. Tai apima įvairaus laipsnio gyvybiškai svarbių organų pažeidimus. Dažniausiai yra:

Felty sindromas

Ilgalaikis imuninės sistemos aktyvinimas sukelia blužnies padidėjimą ir disfunkciją. Susidariusių elementų kiekis kraujyje labai pasikeičia. Praeinant per pakitusią blužnį, sunaikinami eritrocitai, leukocitai, trombocitai. Tokiu atveju pastebimi šie sindromai:

trombocitopeninis sindromas.

Trombocitopenija yra trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje. Trombocitų trūkumas sukelia kraujo krešėjimo sutrikimą. Tai pasireiškia smulkiais kraujavimais su padidėjusiu kapiliarų trapumu ir kt.

aneminis sindromas.

yra raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas. Raudonieji kraujo kūneliai dalyvauja tiekiant deguonį į audinius ir pašalinant anglies dioksidą. Pasireiškia padidėjusiu nuovargiu, nuovargiu, odos blyškumu ir kt.

leukopeninis sindromas.

Leukopenija – tai leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas, kurie atlieka apsauginę funkciją, kai į organizmą patenka pašalinių medžiagų. Tai pasireiškia dažnu infekcijų papildymu. Pacientai krenta svorio, mažėja darbingumas.

Antrinė amiloidozė

Amiloidas – patologiškai pakitęs baltymas, kuris susidaro kepenyse sergant ilgalaikėmis lėtinėmis ligomis. Amiloidozė laikoma viena iš sunkiausių reumatoidinio artrito komplikacijų, sukeliančių paciento mirtį. Amiloidas nusėda įvairiuose organuose ir sistemose, kaupiasi ir sutrikdo normalią pastarųjų veiklą. Dažniausia ir pavojingiausia komplikacija yra inkstų pažeidimas. Inkstai palaipsniui praranda savo filtravimo pajėgumą, o tai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą.

Reumatoidinio artrito diagnostika, laboratoriniai ir instrumentiniai metodai

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai duomenys skirstomi į dvi kategorijas:

Sumažėjęs hemoglobino kiekis (Hb norma 120-140g/l). Tai būdinga ilgai, sunkiai ligos eigai.
Vidutinė leukocitozė (leukocitų skaičiaus padidėjimas, norma yra 4000-9000 / ml)
Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (SOE norma 2-15mm/val.). Kuo didesnis COE lygis, tuo aktyvesnis uždegiminis procesas.

Kraujo chemija

Būdingas aktyviajai uždegimo fazei būdingų baltymų sintezės padidėjimas.

Fibrinogeno lygio padidėjimas (normalus 2-4g/l)
Sialo rūgščių padidėjimas (norma 2-2,36 mmol / l neuramino rūgščiai arba 620-730 mg / l)
Haptoglobino lygio padidėjimas (norma yra 0,44-3,03 g / l)
C reaktyvaus baltymo padidėjimas (norma mažesnė nei 5 mg / l)

Antroji kategorija apima laboratorinius tyrimus, kurie tiesiogiai rodo specifinių reumatoidinio artrito žymenų buvimą.

Kraujo tyrimai reumatoidiniam artritui nustatyti

Reumatoidinis faktorius kraujyje
Jis nustatomas 60% reumatoidinio artrito atvejų.
Kai atsiranda uždegiminis procesas, veikiant nežinomam patogeniniam agentui, pasikeičia dalies B limfocitų (ląstelių, atsakingų už antikūnų, tai yra Ig) susidarymą, struktūra. Tačiau pažeisti limfocitai išlaiko gebėjimą sintetinti M, G klasės Ig. Šie Ig yra atpažįstami kaip svetimi organizmo baltymai, prieš juos gaminant normalius imunoglobulinus. Taip susidaro imuniniai kompleksai, kurie vadinami reumatoidiniu faktoriumi.
Anticitrulino antikūnų testas (ACCP)
Tai ankstyviausias ir vienas jautriausių ankstyvos ligos diagnostikos tyrimų. Sergant reumatoidiniu artritu testas teigiamas 80-90 proc.

Kas yra anticitrulino antikūnai

Citrulinas yra aminorūgštis, kuri susidaro uždegiminio proceso metu. Ląstelės struktūrinius baltymus, kuriuose yra citrulino, imuninė sistema atpažįsta kaip svetimą baltymą, susidarant specifiniams antikūnams prieš jį, atsiradus autoimuniniams uždegiminiams procesams.

Antinukleariniai antikūnai (ANA)

Jie nustatomi labai retai, apie 10 proc. Šie antikūnai susidaro prieš ląstelių branduolius ir dažnai yra klaidinantys nustatant teisingą diagnozę, nes jie yra ligos, žinomos kaip sisteminė vilkligė (sisteminė raudonoji vilkligė), žymenys.

Sinovinio skysčio (skysčio, esančio sąnario ertmėje) analizė.

Šis tyrimas atskleidžia šiuos uždegimo požymius:

Pakeiskite spalvą ir skaidrumą
Vidutinė leukocitozė (20-40 tūkst./ml)
Reumatoidinis faktorius
Ragocitai (leukocitai, kurių viduje yra imuninių kompleksų liekanų, reumatoidinis faktorius ir kt.)

Instrumentiniai tyrimo metodai

Artroskopija

Tai sąnario ertmės vizualizacija naudojant specialų optinį įrenginį.

Leidžia įvertinti žalos mastą
Nustato chirurginės intervencijos apimtį
Jei reikia, paimkite biopsiją
Diferencinei diagnostikai (tuberkuliozei, sarkoidozei)

Sąnarių rentgenas

Jie yra pagrindiniai atliekant instrumentinį paciento tyrimą, taip pat naudojami kaip vienas iš diagnozės nustatymo kriterijų. Radiologinių pakitimų stadijai nustatyti buvo sukurti keli metodai. Tarp jų yra išskirti metodai: Steibroker, Sharpe, Larsen. Kiekvienas metodas turi bendrų savybių (erozijų, cistų skaičiaus, deformacijos laipsnio skaičiavimas) ir padeda nustatyti sąnarių sunaikinimo laipsnį.

Sąnarių rentgenas

Ankstyvosiose ligos stadijose reikšmingų kaulų ir sąnarių pakitimų nenustatoma.
Sąnario kremzlės palaipsniui plonėja, jose atsiranda pavienių erozijų.
Tarpsąnarinės erdvės susiaurėjimas
Ateityje atsiras osteoporozė ir sąnarių sunaikinimas
Susidaro ankilozė (sąnarinių paviršių susiliejimas ir visiškas sąnarių nejudrumas)

Sąnarių scintigrafija

Technecis yra radioaktyvi medžiaga, kuri kaupiasi uždegiminiuose sąnariuose. Kuo aktyvesnis patologinis procesas, tuo didesnis technecio kiekis sąnaryje. Metodas yra labai jautrus ir leidžia diagnozuoti ankstyvosiose ligos stadijose.
Sąnario sinovinės membranos biopsija
Biopsija – tai mikroskopinis audinio gabalo tyrimas iš patologinio židinio. Retais atvejais atliekama diferencinei diagnozei su kitomis ligomis (navikais, tuberkulioze). Sinovijos membranos biopsija atskleidžia uždegiminiam procesui būdingus pokyčius:

Sinovinio skysčio gaminančių gaurelių hipertrofija (padidėjimas).
Sinovinio audinio proliferacija (augimas).
Uždegiminio baltymo - fibrino nusėdimas ant sinovinės membranos sienelių

Magnetinio rezonanso tomografija

Tai taip pat leidžia nustatyti jungčių deformacijos laipsnį, tačiau, atsižvelgiant į didelę kainą, jis nėra plačiai naudojamas.

Sąnarių ir vidaus organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).
Vartojama esant sunkiai progresuojančiai ligos eigai, kai patologiniame procese dalyvauja vidaus organai. Ultragarsu galite pamatyti patologinius pokyčius tokiuose organuose kaip: širdis, kepenys, kasa, blužnis ir kiti organai.
Kokius kriterijus vadovaujasi gydytojas diagnozuodamas reumatoidinį artritą?

Atsižvelgiama į visus požymius: pacientų skundus, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus.

1. Rytinis sustingimas, trunkantis valandą ar ilgiau

2. smulkiųjų riešo sąnarių artritas. Vieno ar kelių iš šių sąnarių patinimas:

Tarp proksimalinių pirštų falangų
riešo
metakarpofalanginis

3. simetrinis artritas. Simetrinis sąnarių pažeidimas dažniausiai dalyvauja patologiniame procese.
4. Bent trijų iš šių sąnarių grupių iš abiejų pusių patinimas:

Rankų sąnariai

Tarpfalanginis proksimalinis
Metakarpofalanginis
Riešas
Alkūnės

kojų sąnariai

kelio
Kulkšnis
Metatarsofalanginis

5. Reumatoidinių mazgų, kuriuos diagnozuoja tik gydytojas, buvimas
6. Reumatoidinio faktoriaus kraujyje nustatymas bet kokiu turimu laboratoriniu metodu
7. Būdingi radiologiniai sąnarių ir kaulų pokyčiai, sergant reumatoidiniu artritu. (Erozija, subchondralinė – tai yra kaulo subchondrinė osteoporozė, įvairios sąnario deformacijos).

Jei yra keturi ar daugiau iš minėtų kriterijų, diagnozuojamas reumatoidinis artritas.

Reumatoidinio artrito gydymas vaistais paūmėjimo metu – vaistai nuo uždegimo, naviko nekrozės faktoriaus inhibitoriai, steroidiniai vaistai

Reumatoidinio artrito gydymas skirstomas į du etapus:

Pirmasis etapas apima ūminės ligos fazės palengvinimą
Antrasis etapas – palaikomoji terapija

Ūminės fazės gydymas yra uždegiminio proceso mažinimas. Šiuo tikslu pirmiausia skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).

Priešuždegiminiai vaistai iš ciklooksigenazės inhibitorių (COX) 1-2 grupės – grupės vaistų, kurie slopina fermentą, atsakingą už fiziologines ir uždegimines reakcijas.
Auksiniu standartu, renkantis šios grupės vaistą, laikomas diklofenakas. Vaistas turi optimaliausias savybes gydant ligos paūmėjimą.

Diklofenakas labiau mažina skausmą, mažina uždegiminių audinių patinimą, mažina vietinę hiperemiją (paraudimą). Didžiausia vaisto dozė yra 150 mg per parą.

Dažniausiai vartojami vaistai, siekiant sumažinti priešuždegiminio poveikio stiprumą, yra šie:

Diklofenakas 100-150 mg per parą
Indometacinas 150 mg per parą
Naproksenas 0,75-1,0 mg per parą
Ibuprofenas 1200-1600mg per parą

Šios grupės narkotikų vartojimo ypatybės

Vaisto pasirinkimas atliekamas nuosekliai
Poveikis pasireiškia 3-4 priėmimo dieną
Jei poveikio nėra, pakeičiamas silpno poveikio vaistas
Nepageidautina vartoti dviejų ar daugiau šios grupės vaistų derinį (padidėja šalutinio poveikio rizika)
(NVNU) visada vartojami po valgio
(NVNU) stipriai dirgina virškinamojo trakto gleivinę, todėl ilgai vartojant gali sukelti erozinį gastritą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas. Atsižvelgiant į tai, tuo pačiu metu prieš valgį geriami gastroprotektoriai (saugo gleivinę) 20 mg omeprazolo arba 30 mg lansoprazolo.

Selektyvūs COX 2 inhibitoriai yra vaistai, slopinantys fermentą, kuris dalyvauja tik tada, kai vyksta uždegiminis procesas. Jie apima:

Meloksikamas (Movalis) 7,5-15 mg per parą
Piroksikamas 30-40 mg per parą
Rofekoksibas 12,5 mg per parą

Šie vaistai turi mažiau šalutinių poveikių ir veikia tik uždegiminio proceso lygmenyje. Jie vartojami esant pirmos kartos vaistų netoleravimui, virškinamojo trakto, kepenų ir kitų vidaus organų ligoms. Priėmimo ypatumai yra tokie patys kaip ir pirmosios grupės narkotikų.

Gliukokortikosteroidai (GKST)

Gliukokortikosteroidai yra natūralios arba sintetinės kilmės hormonai. Dalyvauja visų tipų metabolizme, turi imunosupresinį, priešuždegiminį aktyvumą.
Esant neveiksmingam nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimui, gliukokortikoidai skiriami siekiant sumažinti ne tik sąnarinio sindromo simptomus, bet ir vidaus organų pažeidimus esant sisteminei ligos formai.
Praktikoje dažniau vartojamas prednizolonas ir metilprednizolonas. Prednizolonas yra etaloninis vaistas (optimali dozė 10-15 mg per parą), todėl likusieji gliukokortikoidai yra lygiaverčiai jam. Pavyzdžiui: 5 mg prednizolono prilygsta

Kalbant apie gliukokortikoidų hormonų skyrimo klausimą, reikėtų atsižvelgti į:

Kraujo spaudimo lygis (neturi būti didesnis nei normalus)
Imuninės sistemos būklė
Elektrolitų balansas (K, Ca, Na, CL jonų kiekis kraujyje)
Paciento amžius ir lytis

Norėdami išvengti daugybės šalutinių poveikių vartojant šios grupės vaistus, turite žinoti pagrindinius vartojimo principus:

Pradėkite nuo mažų dozių ir palaipsniui didinkite vartojamą kiekį
Priėmimas griežtai nustatyta doze
Paros ritmo laikymasis vartojant vaistą (didžiausia dozė ryte, palaipsniui mažinama vakare)
Pasiekus gydomąjį poveikį, jie pradeda šiek tiek mažinti GKST kiekį kas 5-7 dienas, kol vaisto visiškai atsisakoma, arba iki minimalios palaikomosios dozės.

Pulso terapija

Metodas pagrįstas didelių vaistų dozių įvedimu per kelias dienas. Šis metodas pagrįstas tuo, kad esant sunkiam ūminiam procesui uždegimo sumažinti įprastomis vaistų dozėmis neįmanoma. Tam yra keli metodai ir vaistų grupės. Siekiant išvengti nepageidaujamo ir kartais gyvybei pavojingo šalutinio poveikio, pulso terapija atliekama stacionariomis sąlygomis, griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui.
Gliukokortikoidų vartojimo metodas
Tris dienas iš eilės į veną lašinama 1000 mg metilprednizolono (Medrol). Terapija dažnai duoda ryškų efektą jau 3-5 gydymo dieną. Atslūgsta uždegiminis procesas, sumažėja sąnarių skausmas ir patinimas. Ateityje jie pereina prie palaikomųjų vaisto dozių.

Metodas naudojant citostatikus

Ciklofosfamidas (ciklofosfamidas) kartą per mėnesį skiriama 1000 mg per metus.
Po metų, jei yra remisija (pagerėjimas), priėmimo tvarka sumažinama iki 1 kartą per 3 mėnesius, 1000 mg.
Priėmimas atšaukiamas po metų, po stabilios remisijos.

biologinė terapija

Naujų biomedicininių technologijų pagalba buvo sukurtos biologiškai aktyvios medžiagos, kurios parodė gerus rezultatus gydant autoimunines ligas.
Biologinė terapija yra palyginti naujas reumatoidinio artrito gydymo metodas, pagrįstas patogenetinės grandinės, kuri išskleidžia uždegimines reakcijas, atjungimu. Vienas iš pagrindinių vaidmenų įgyvendinant uždegimines reakcijas priklauso citokinams.
Citokinai yra biologiškai aktyvios medžiagos, suskirstytos į kelias klases. Jie atlieka pagrindinį vaidmenį įgyvendinant tiek fiziologines, tiek patologines reakcijas.
TNF-a (naviko nekrozės faktorius) yra citokinas, per kurį organizme vyksta biologinės reakcijos, įskaitant uždegimines.
Biologinių vaistų veikimo mechanizmas yra tas, kad jie blokuoja TNF-α arba receptorių, su kuriais jis sąveikauja, veikimą.

Toliau pateikiami kai kurių dažniausiai vartojamų vaistų pavyzdžiai.

Inflikimabas (remikadas)
Adalimumabas (humira)
Etanerceptas (enbrel)

Pagrindiniai biologinių preparatų trūkumai yra didelė kaina ir reikšmingas imuniteto sumažėjimas ilgai vartojant.

Vietinis gydymas

Vietiniam gydymui naudojami įvairūs tepalai ir kremai. Jie gali būti sudaryti iš vieno vaisto arba kelių. Pagrindinė veikimo kryptis yra lokaliai uždegiminiai audiniai aplink pažeistus sąnarius. Dažniausiai naudojami tepalai, kurių pagrindą sudaro nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip: diklofenakas, indometacinas.

Kelių vaistų derinys tapo plačiai paplitęs. Žemiau pateikiamas vieno iš naudojamų derinių pavyzdys:

Diklofenakas - priešuždegiminis vaistas
Dimeksidas - priešuždegiminis vaistas
Heparinas – antikoaguliantas didina kraujagyslių pralaidumą, taip pagerindamas kraujo mikrocirkuliaciją, skatina gilesnį vaistų įsiskverbimą
Lidokainas naudojamas kaip vietinis anestetikas. Sumažina audinių skausmą ir dirginimą

Gautas tirpalas užtepamas ant marlės tampono ir 1,5 valandos prieš miegą uždedamas ant pažeistos vietos kompreso pavidalu.
Reumatoidinio artrito fizioterapija
Gydant šią ligą, kartu su vaistų vartojimu, didelę reikšmę turi įvairios kineziterapijos procedūros, kurios skiriamos siekiant:

Sąnarių ir raumenų skausmo mažinimas
Sumažėjęs rytinis sustingimas
Paciento aktyvumo didinimas

Kaip fizioterapinės procedūros gali būti naudojamos:

Galvaninės srovės
Parafino, ozocerito aplikacijos
Ultragarsas
Švitinimas infraraudonaisiais spinduliais

Nepaisant skausmo sumažėjimo, reikšmingo paciento būklės pagerėjimo, vietinis gydymas yra antraeilis, todėl negali būti naudojamas kaip savarankiškas metodas.

Reumatoidinio artrito gydymas vaistais remisijos metu – citostatiniai vaistai, sulfasalazinas, Wobenzym.
Gydymas šiuo laikotarpiu yra ilgalaikis citotoksinių vaistų vartojimas.
Citostatikai – tai grupė vaistų, slopinančių visų organizmo ląstelių gyvybinę veiklą, ypač tų, kurios turi galimybę intensyviai dalytis (virškinamojo trakto ląstelės, lytinės liaukos, kraujodaros sistema, navikinės ląstelės).
Jie turi priešnavikinį, imunosupresinį, priešuždegiminį poveikį. Atsižvelgiant į didelį toksiškumą, citostatikai naudojami labai atsargiai, kad būtų išvengta negrįžtamų pasekmių po vaistų vartojimo.

Dažniausiai vartojami šios grupės vaistai yra:

Metotreksatas
Azatioprinas
Leflunomidas
Ciklofosfamidas

Aukso standartas yra vaistas, vadinamas metotreksatu, kuris slopina ląstelių augimą ir vystymąsi. Veiksmas pasireiškia lėtai, poveikis pastebimas po 3-4 gydymo mėnesių.

Palaikomoji terapija pradedama iškart po diagnozės nustatymo. Rekomenduojama dozė yra 7,5-15 mg per savaitę. 80% pacientų teigiamas poveikis pastebimas po 3-4 mėnesių vaisto vartojimo.
Svarbus dalykas yra tai, kad tarp metotreksato dozių vartojimo turėtumėte vartoti folio rūgštį. Tai sumažins nepageidaujamų šalutinių poveikių atsiradimą.

Hidroksichlorokvinas (plaquenilis)

Vaistas nuo maliarijos, turi priešuždegiminį ir silpną imunosupresinį poveikį. Jis naudojamas retai, daugiausia kombinuotam gydymui.

Sulfasalazinas

Kombinuotas vaistas turi vidutinį priešuždegiminį ir antimikrobinį poveikį. Jis turi savybę kauptis jungiamajame audinyje. Kaip ir hidroksichlorokvinas, jis vartojamas kartu su kombinuotu gydymu netoleruojant kitų grupių vaistų.

Wobenzym

Vienas iš sisteminės fermentų terapijos atstovų. Tai vaistas, turintis priešuždegiminį, imunomoduliacinį aktyvumą. Naikina imuninius kompleksus ir skatina toksiškų medžiagų apykaitos produktų, susidarančių uždegiminių reakcijų metu, išsiskyrimą. Vartojant Wobenzym, pastebimai pagerėjo klinikiniai simptomai, taip pat laboratoriniai parametrai, apibūdinantys uždegiminį procesą. Rekomenduojama gerti po 5-10 tablečių 3 kartus per dieną 8-12 savaičių.

Didelis efektyvumas ir šalutinio poveikio nebuvimas leidžia sėkmingai naudoti vaistą kaip monoterapiją (su vienu vaistu) ir palaikomajam gydymui.

Atsižvelgiant į esamų vaistų grupių ir jų vartojimo būdų įvairovę, neturėtumėte savarankiškai pasirinkti nė vieno iš jų. Aukščiau pateikta medžiaga apie reumatoidinio artrito gydymą yra tik visos informacijos ledkalnio viršūnė, todėl nenuvertinkite pačios ligos ir požiūrio į ją, o kuo skubiau kreipkitės į kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Prieš skirdamas gydymą, gydytojas turi teisingai diagnozuoti, išsiaiškinti ligos stadiją, patologinio proceso eigą ir tik tada, atsižvelgdamas į kiekvieno organizmo ir viso žmogaus individualias savybes, parinkti tinkamą gydymą. .

Reumatologo konsultacija kartą per 6 mėnesius
Gimnastikos pratimai, gydomasis masažas, SPA gydymas (balneoterapija).
Rekomenduojami lengvi gimnastikos pratimai, norint palaikyti reikiamą judesių amplitudę sąnariuose, išvengti osteoporozės (kaulinio audinio išskyros dėl kalcio druskų išplovimo) atsiradimo.
Raumenų masažas būtinas esant ankilozei (visiška sąnarių imobilizacija), norint palaikyti normalų jų tonusą ir masę.
Esant lengvoms ligoms rekomenduojama balneoterapija.

Metotreksatas 7,5-15 mg kartą per savaitę (kaip nurodė gydytojas)
Lėtinių infekcijų židinių (tonzilito, lėtinio sinusito, pneumonijos, pielonefrito ir kt.) dezinfekcija.
Esant nestabilumui sąnariuose ir siekiant išvengti tolesnių deformacijų, naudojami ortopediniai įtvarai, paprasti atraminiai įtaisai.

Kas yra seropozityvus reumatoidinis artritas

Seropozityvus reumatoidinis artritas reiškia, kad sergančių žmonių kraujyje yra reumatoidinio faktoriaus. Šis reumatoidinio artrito porūšis turi savo klinikinių ir prognostinių ypatybių. Reumatoidinio faktoriaus buvimas vertinamas nepalankios prognozės naudai.

Reumatoidinis faktorius yra antikūnų tipas, kurį pats organizmas gamina prieš savo G klasės imunoglobulinus. Jį sintetina sąnario sinovinės membranos (struktūros, išklojančios vidinę sąnarinio paviršiaus dalį) ląstelės. Patekęs į kraują, reumatoidinis faktorius reaguoja su imunoglobulinu G ir sudaro imuninį kompleksą. Vėliau šis kompleksas nusėda ant sąnarių ir kraujagyslių, kurie maitina šią sąnarį. Nusistovėjęs imuninis kompleksas sukelia uždegiminių reakcijų kaskadą, pažeidžiančią kremzlę ir kitus sąnario elementus.

Reumatoidinis faktorius susidaro ne tik sergant reumatoidiniu artritu, bet ir sergant daugeliu kitų ligų. Pavyzdžiui, tai gali reikšti, kad neseniai užsikrėtėte. Todėl tam tikras kiekis reumatoidinio faktoriaus gali būti normoje. Skirtumas tarp teigiamo reumatoidinio artrito ir neseniai užsikrėtusios infekcijos bus šio faktoriaus dydis. Reumatoidinis artritas laikomas teigiamu, jei reumatoidinio faktoriaus kiekis kraujyje viršija daugiau nei 25 TV (tarptautiniai vienetai) viename mililitre. Jei analizės vertė yra mažesnė nei 25 TV / ml, tada reumatoidinio faktoriaus analizė laikoma neigiama.

Reikėtų pažymėti, kad teigiamas reumatoidinis faktorius (net 50-100 TV / ml) nėra absoliutus reumatoidinio artrito rodiklis. Jo buvimas yra tik vienas iš daugelio kriterijų, būtinų diagnozei nustatyti.
Kas yra seronegatyvus reumatoidinis artritas?
Seronegatyvus reumatoidinis artritas reiškia, kad sergančių žmonių kraujyje nėra reumatoidinio faktoriaus. Šia ligos forma serga kas penktas reumatoidiniu artritu sergantis pacientas (tai yra 20 proc. pacientų). Šio laboratorinio rodiklio nebuvimas yra palankios ligos eigos kriterijus. Tuo pačiu metu patologija yra mažiau gydoma ir reaguoja į pagrindinį gydymą. Seronegatyvus reumatoidinis artritas dažniausiai prasideda ūmiai ir staigiai, o tai išskiria jį iš kitų formų.

Reumatoidinis faktorius yra baltymo tipas, kuris veikia kaip antikūnas. Šiuos baltymus organizmas sintetina prieš savo G klasės imunoglobulinus, kuriuos jie suvokia kaip antigenus. Vėliau susidaro kompleksai, susidedantys iš reumatoidinio faktoriaus ir imunoglobulinų. Tam tikrą laiką jie cirkuliuoja kraujyje, o po to nusėda ant sąnarių paviršių. Šie junginiai turi imuninių savybių, kurios sukelia imuninių uždegiminių reakcijų kaskadą. Tačiau jie nusėda ne tik sąnariuose, bet ir kituose organuose, kur yra jungiamojo audinio. Tai paaiškina daugybinius vidaus organų pažeidimus sergant reumatoidiniu artritu.

Šio faktoriaus nebuvimas nereiškia, kad minėti mechanizmai nepasireiškia sergant seronegatyviu reumatoidiniu artritu. Šiai artrito formai būdingi ir sąnarių bei vidaus organų pažeidimai. Neigiama reumatoidinio faktoriaus analizė tik rodo, kad jo nėra didelėmis koncentracijomis. Tam tikras šio parametro kiekis vis dar yra kraujo plazmoje. Reumatoidinio faktoriaus kiekis 25–30 TV (tarptautinių vienetų) ribose viename mililitre kraujo vertinamas kaip neigiamas rezultatas. Iš karto reikia pažymėti, kad kiekviena laboratorija veikia su savo ribomis.

Kadangi dažnai būna klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami rezultatai, analizė kartojama keletą kartų. Net jei keli tyrimai iš eilės neatskleidžia šio faktoriaus buvimo, tai neatmeta reumatoidinio artrito. Jei yra ir kitų privalomų diagnozės nustatymo kriterijų, tai jais remiamasi.

Kaip pasireiškia nepilnamečių reumatoidinis artritas?

Nepilnamečių reumatoidinis artritas pasireiškia daugybe sąnarių ir ekstrasąnarinių simptomų. Tai reumatoidinio artrito forma, kuri pasireiškia vaikams ir paaugliams.

Jaunatvinio reumatoidinio artrito apraiškos yra šios:

Didelių ir vidutinių sąnarių pažeidimai;
padidėjusi temperatūra;
polimorfinis bėrimas;
inkstų pažeidimas;
širdies nepakankamumas;
plaučių pažeidimas;
hepatolienalinis sindromas;
limfadenopatija.

Didelių ir vidutinių sąnarių pažeidimai

Skirtingai nuo suaugusiųjų, kuriems pažeidžiami maži sąnariai, reumatoidiniu artritu sergantiems vaikams yra skirti dideli sąnariai. Dažniausiai pažeidžiami kelio, čiurnos, alkūnės ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnariai. Tuo pačiu metu pastebimas simetriškas kelių sąnarių pažeidimas, tai yra, poliartritas. Tačiau yra ir dviejų ar trijų sąnarių pažeidimas (kuris pasitaiko rečiau) – oligoartritas. Vieno sąnario pažeidimas arba monoartritas šiai ligai nebūdingas. Jaunatvinį artritą lydi vietinis sąnario patinimas, skausmas, kartais ir deformacija. Tačiau reikia pažymėti, kad apskritai artrito eiga 80-90 procentų atvejų yra gana palanki. Tik 20–10 procentų pastebimi sunkūs destruktyvūs pokyčiai. Iš esmės tai atsiranda klubo ir apatinio žandikaulio sąnariuose.

Sąnarių skausmas atsiranda tiek ramybės metu, tiek judant. Tačiau labai dažnai vaikai negali apibūdinti skausmo pobūdžio. Oda virš pažeistų sąnarių dažnai keičiasi, ty tampa blyški ir sausa. Pasitaiko ir raumenų dalies – prie pažeistų sąnarių prisitvirtinę raumenys greitai atrofuojasi (suplonėja ir praranda savo funkciją).

Tie sąnariai, kuriuose vyksta destruktyvūs pokyčiai, greitai deformuojasi. Sąnariniai kaulų paviršiai sudaro vieną kaulo susiliejimą, dėl kurio sąnarys tampa nejudrus. Šis reiškinys vadinamas ankiloze.

Padidėjusi temperatūra

Padidėjus temperatūrai, liga gali debiutuoti, jei ji yra ūminė ar poūmė. Šiuo atveju jis pakyla iki 37,5 - 38 laipsnių. Temperatūros kilimas stebimas ryte. Iki pietų ar vakaro jis gali smarkiai nukristi iki normalių ribų (36,6 laipsnių). Temperatūros kilimą lydi stiprus šaltkrėtis, o kritimą – gausus prakaitavimas.

Polimorfinis bėrimas

Sergant jaunatviniu artritu, bėrimas atsiranda karščiavimo aukštyje. Tada jis gali periodiškai pasirodyti ir išnykti. Tačiau jo nelydi niežulys ar kiti nemalonūs pojūčiai. Bėrimo pobūdis gali būti labai įvairus.

Jaunatvinio reumatoidinio artrito bėrimai yra šių tipų:

Dėmėtas bėrimas;
bėrimas dilgėlinės forma;
hemoraginis bėrimas;
papulinis bėrimas.

Inkstų pažeidimas

Inkstų pažeidimas gali būti įvairių struktūrų lygyje, tačiau dažniausiai išsivysto amiloidozė. Sergant amiloidoze, mutavęs baltymas, vadinamas amiloidu, kaupiasi inkstų parenchimoje. Sveikame organizme šio baltymo nėra, tačiau jis susidaro ilgalaikių, lėtinių ligų metu. Inkstų amiloidozė vystosi labai lėtai, tačiau neišvengiamai sukelia inkstų nepakankamumą. Pasireiškia edema, baltymu šlapime, medžiagų apykaitos produktų (pavyzdžiui, karbamido) kaupimu organizme.

Širdies nepakankamumas

Sergant nepilnamečių reumatoidiniu artritu, gali būti pažeistas ir širdies raumuo, ir širdį dengiančios membranos. Pirmuoju atveju liga vystosi miokardito forma. Miokarditą lydi silpnumas ir širdies veiklos sutrikimas.

Širdis, kuri organizme paprastai atlieka siurblio funkciją (siurbia kraują visame kūne), tokiu atveju nepajėgi aprūpinti viso organizmo deguonimi. Vaikai skundžiasi silpnumu, dusuliu, nuovargiu.

Be to, sergant reumatoidiniu artritu, perikardas taip pat gali būti pažeistas, kai išsivysto perikarditas. Tiek širdies raumens, tiek perikardo patologinis procesas vadinamas mioperikarditu.

Plaučių pažeidimas

Plaučių pažeidimas gali pasireikšti sklerozuojančio alveolito ar pleurito forma. Pirmuoju atveju alveolių sienelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Dėl to mažėja alveolių ir paties plaučių audinio elastingumas. Sergant pleuritu, pleuros ertmėje kaupiasi efuzija (uždegiminis skystis), kuris palaipsniui suspaudžia plaučius. Tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju pagrindinis simptomas yra dusulys.

Hepatolienalinis sindromas

Hepatolienaliniam sindromui būdingas kepenų ir blužnies padidėjimas. Dažniau padidėja tik kepenys (hepatomegalija), kuri pasireiškia nuobodu skausmingu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Jei taip pat padidėja blužnis (splenomegalija), skausmas atsiranda ir kairėje. Tačiau mažiems vaikams bet koks pilvo skausmas yra lokalizuotas aplink bambą. Todėl nustatyti padidėjusias kepenis ir blužnį galima tik medicininės apžiūros metu palpacijos metu.

Limfadenopatija

Limfadenopatija vadinama limfmazgių padidėjimu. Padidėja tie mazgai, kurie yra lokalizuoti šalia uždegimo sąnario. Jei pažeidžiami apatinio žandikaulio sąnariai, padidėja gimdos kaklelio ir submandibuliniai mazgai; jei kelio sąnarys – tada poplitealiniai mazgai. Taigi limfadenopatija yra reaktyvi, o ne specifinė.

Nepilnamečių reumatoidinis artritas gali pasireikšti keliais būdais:

oligoartikulinis variantas - su dviejų - trijų, bet ne daugiau kaip keturių sąnarių pažeidimu;
poliartikulinis variantas - su daugiau nei keturių sąnarių pažeidimu;
sisteminis variantas - su vidaus organų ir sąnarių pažeidimais.

Pirmasis variantas sudaro 50 procentų atvejų, antrasis – 30 procentų, o trečiasis – 20 procentų.

Kokie yra pirmieji reumatoidinio artrito simptomai

Pirmieji reumatoidinio artrito simptomai yra labai įvairūs. Maždaug 60 procentų atvejų liga prasideda palaipsniui, kai per kelis mėnesius atsiranda bendros organizmo intoksikacijos požymių ir sustiprėja pagrindiniai simptomai. 30-40 procentų pacientų pirmieji reumatoidinio artrito simptomai apsiriboja vietiniais sąnarių uždegimo požymiais.

Visus pradinius reumatoidinio artrito simptomus galima suskirstyti į tris pagrindines grupes.

Pirmieji reumatoidinio artrito simptomai yra:

Bendro kūno apsinuodijimo simptomai;
sąnarių pažeidimų simptomai;
ekstrasąnarinių pažeidimų simptomai.

Bendro kūno apsinuodijimo simptomai

Dėl užsitęsusio uždegiminio proceso organizme išsenka apsauginiai barjerai ir sistemos. Organizmas nusilpsta, atsiranda bendro apsinuodijimo uždegiminių reakcijų skilimo produktais požymių.

Bendro organizmo apsinuodijimo simptomai sergant reumatoidiniu artritu yra šie:

Bendras nuovargis;
silpnumas visame kūne;
silpnumas;
skauda visus sąnarius ir kaulus;
skausmingas raumenų skausmas, kuris gali išlikti ilgą laiką;
veido ir galūnių odos blyškumas;
šaltos rankos ir kojos;
delnų ir pėdų prakaitavimas;
apetito sumažėjimas arba praradimas;
svorio metimas;
kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5-38 laipsnių;
šaltkrėtis;
periferinių limfmazgių padidėjimas.

Apsinuodijimo simptomai pasireiškia tam tikru dažnumu. Jų pasireiškimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo bendros paciento kūno būklės. Paūmėjus lėtinėms ligoms ar susilpnėjus imunitetui, šie simptomai didėja.

Sąnarių pažeidimų simptomai

Pagrindinės reumatoidinio artrito apraiškos yra sąnarių pažeidimai. Pradinėje ligos stadijoje sąnarių simptomus sukelia aktyvus uždegiminis procesas sąnariuose ir dėl to atsirandanti periartikulinė (periartikulinė) edema.

Pirmieji sąnarių pažeidimų simptomai sergant reumatoidiniu artritu yra šie:

Artritas;
rytinis sustingimas;
sąnarių skausmas;
judesių diapazono sumažėjimas.

Artritas

Artritas yra visų audinių, susidarančių ir supančių sąnarį, uždegimas.
Reumatoidinio artrito pažeisti sąnariai skiriasi pagal vietą ir skaičių.
Daugiau nei 65 procentams pacientų ligos pradžia pasireiškia poliartritu. Paprastai jis yra simetriškas ir apgaubia mažus rankų ir kojų pirštų sąnarius.
Artritui būdingi keli vietiniai nespecifiniai simptomai.

Nespecifiniai sąnarių uždegimo simptomai sergant reumatoidiniu artritu yra šie:

Sąnario skausmas palpuojant (palpacija);
sąnario ir prie jo prisirišusių sausgyslių patinimas;
vietinės temperatūros padidėjimas;
kartais nedidelis odos paraudimas aplink sąnarį.

Rytinis sustingimas pasireiškia pirmosiomis minutėmis po pabudimo ir trunka iki 1-2 valandų ar ilgiau. Ilgai pabuvus ramybėje, sąnariuose kaupiasi uždegiminis skystis, dėl kurio didėja periartikulinė edema. Pažeistų sąnarių judesiai yra riboti ir sukelia stiprų skausmą. Kai kurie sergantieji rytinį sustingimą lygina su „tirpimo jausmu“, „suveržtomis pirštinėmis“ arba „suspaudimu korsetu“.

Sąnarių skausmas

Sąnarių skausmas sergant reumatoidiniu artritu yra nuolatinis, skausmingas. Nedidelis fizinis krūvis ir net įprasti judesiai sąnariuose sukelia padidėjusį skausmą. Po apšilimo arba darbo dienos pabaigoje skausmas palengvėja. Palengvėjimas trunka ne ilgiau kaip 3-4 valandas, po to skausmas vėl sustiprėja. Kad sumažintų skausmą, pacientas nevalingai laiko pažeistą sąnarį sulenktoje padėtyje.

Sumažėjęs judesių diapazonas

Dėl periartikulinės edemos ir skausmo uždegiminiuose sąnariuose sumažėja judesių amplitudė. Tai ypač pastebima pažeidžiant rankų metakarpofalanginius ir tarpfalanginius sąnarius. Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, sunku valdyti rankų smulkiąją motoriką. Jiems tampa sunku užsegti sagas, įsriegti adatą, laikyti smulkius daiktus.

Ekstrasąnarinių pažeidimų simptomai

Paprastai, sergant reumatoidiniu artritu, ekstrasąnarinių pažeidimų simptomai pasireiškia vėlesnėse ligos stadijose. Tačiau kai kuriuos iš jų galima pastebėti kartu su pirmaisiais sąnarių simptomais.

Ekstrasąnarinių pažeidimų simptomai, kurie gali atsirasti ligos pradžioje:

Poodiniai mazgeliai;
raumenų pažeidimas;
odos vaskulitas (kraujagyslių uždegimas).

poodiniai mazgeliai

Sergant reumatoidiniu artritu, pažeistuose sąnariuose randami poodiniai mazgeliai. Tai maži suapvalinti dariniai, tankios konsistencijos. Dažniausiai mazgeliai yra ant alkūnės, rankos ir Achilo sausgyslės tiesiamojo paviršiaus. Jie nesukelia jokio skausmo.

Raumenų pažeidimas

Raumenų silpnumas dažnai yra vienas iš pirmųjų reumatoidinio artrito simptomų. Raumenys šalia uždegiminių sąnarių atrofuojasi ir sumažėja jų dydis.

Odos vaskulitas

Odos vaskulitas atsiranda distalinėse rankų ir kojų srityse. Ant nagų ir pirštų galiukų matyti daug rudų taškelių.
Reumatoidinis artritas, kuris debiutuoja pažeidžiant apatinių galūnių sąnarius, kartais lydi sunkaus vaskulito, pasireiškiančio odos opomis ant kojų.

Kokie yra reumatoidinio artrito etapai

Yra keli reumatoidinio artrito etapai. Taigi, yra šios ligos klinikinės ir radiologinės stadijos.

Klinikiniai reumatoidinio artrito etapai yra šie:

pirmasis etapas - pasireiškia sąnario sinovinio maišelio patinimu, kuris sukelia skausmą, vietinę temperatūrą ir patinimą šalia sąnario;
antrasis etapas - sinovijos membranos ląstelės, veikiamos uždegiminių fermentų, pradeda dalytis, o tai veda prie sąnarinio maišelio sutankinimo;
trečiasis etapas - yra sąnario (ar sąnarių) deformacija ir jo mobilumo praradimas.

Pagal laiką išskiriami šie klinikiniai reumatoidinio artrito etapai:

Ankstyvoji stadija – trunka pirmus šešis mėnesius. Šiame etape nėra pagrindinių ligos simptomų, tačiau tai pasireiškia periodiniu karščiavimu ir limfadenopatija.
Prailgintas etapas trunka nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Jam būdingos plačios klinikinės apraiškos - atsiranda sąnarių patinimas ir skausmas, pastebimi kai kurių vidaus organų pokyčiai.
Vėlyvoji stadija – po dvejų ar daugiau metų nuo ligos pradžios. Komplikacijos pradeda vystytis.

Yra šie reumatoidinio artrito rentgeno etapai:

Ankstyvųjų radiografinių pakitimų stadijai būdingas minkštųjų audinių tankinimas ir periartikulinės osteoporozės išsivystymas. Rentgeno juostoje tai atrodo kaip padidėjęs kaulo skaidrumas.
Vidutinio sunkumo radiografinių pokyčių stadijai būdingas osteoporozės padidėjimas ir cistinių darinių atsiradimas vamzdiniuose kauluose. Taip pat šiame etape sąnarių tarpas pradeda siaurėti.
Ryškių radiologinių pokyčių stadija pasireiškia destruktyvių pakitimų buvimu. Šio etapo ypatybė yra uždegiminių sąnarių deformacijų, dislokacijų ir subluksacijų atsiradimas.
Ankilozės stadija – tai kaulų ataugų (ankilozės) atsiradimas sąnariuose, dažniausiai riešų sąnariuose.