Vadovėlis susideda iš septynių dalių. Pirmoje dalyje – „Bendroji mikrobiologija“ – pateikiama informacija apie bakterijų morfologiją ir fiziologiją. Antroji dalis skirta bakterijų genetikai. Trečioje dalyje – „Biosferos mikroflora“ – nagrinėjama aplinkos mikroflora, jos vaidmuo medžiagų cikle gamtoje, taip pat žmogaus mikroflora ir jos reikšmė. Ketvirta dalis – „Infekcijos doktrina“ – skirta mikroorganizmų patogeninėms savybėms, jų vaidmeniui infekciniame procese, taip pat pateikiama informacija apie antibiotikus ir jų veikimo mechanizmus. Penktoje dalyje – „Imuniteto doktrina“ – pateikiamos šiuolaikinės idėjos apie imunitetą. Šeštoje dalyje – „Virusai ir jų sukeliamos ligos“ – pateikiama informacija apie pagrindines virusų biologines savybes ir jų sukeliamas ligas. Septintoje dalyje – „Privati medicinos mikrobiologija“ – pateikiama informacija apie daugelio infekcinių ligų sukėlėjų morfologiją, fiziologiją, patogenines savybes, šiuolaikinius jų diagnostikos, specifinės profilaktikos ir terapijos metodus.
Vadovėlis skirtas aukštųjų medicinos mokyklų, universitetų studentams, magistrantams ir dėstytojams, visų specialybių mikrobiologams ir praktikams.
5-asis leidimas, pataisytas ir padidintas
Knyga:
| <<< Назад
|
Pirmyn >>> |
Blyški treponema – sifilio sukėlėjas
Sifilis yra cikliškai pasireiškianti lytiniu keliu plintanti žmonių liga, kurią sukelia spirochete pallidum; I stadija pasireiškia kietuoju šankru (fr. chancre- opa), II stadija - kraujagyslių sienelių pažeidimai ir įvairūs bėrimai, III - įvairių organų dantenos su nervų sistemos pažeidimais. Guma (lot. . gummi- guma) - lėtinis infiltratas mazgo pavidalu, linkęs į irimą ir išopėjimą. Sifilinė guma ( sin.: sifilinė granuloma, guminis sifilis, tretinė sifiloma) yra neskausminga pusrutulio formos guma, kuri yra tretinio aktyvaus sifilio pasireiškimas. Patogenas - Blyški treponema– 1905 metais atrado F. Shaudin ir E. Hoffmann.
T. pallidum- spiralės formos mikroorganizmas, dydžiai 0,09 - 0,18? 6 - 20 µm. Spiralės garbanų skaičius yra nuo 8 iki 12, garbanos yra vienodos, išsidėsčiusios tuo pačiu atstumu viena nuo kitos apie 1 μm, aukštis mažėja link galų. Elektroniniame mikroskope jis atrodo kaip gyvatė ar sliekas. Abiejuose treponemos galuose yra blefaroplastų su prie jų prisitvirtinusių žvynelių, kurių skaičius svyruoja nuo dviejų iki kelių, jie sudaro ašinį siūlą, susuktą aplink protoplazminį spirochetos cilindrą. Esant nepalankioms sąlygoms, gali susidaryti cistos. Gyvūnams gali susidaryti į kapsulę panašus mukopolisacharidinio pobūdžio apvalkalas.
Treponema blogai nusidažo anilino dažais, todėl sifilio sukėlėjas vadinamas blyškia spirocheta. Sumažina sidabro nitratą iki metalinio sidabro, kuris nusėda ant mikrobo paviršiaus ir tampa matomas audiniuose: dažant pagal Morozovą, treponemos atrodo rudos arba beveik juodos. Beicuojant pagal Romanovsky - Giemsa, jie įgauna šviesiai rausvą spalvą.
Treponemos dažniausiai dauginasi skersiniu dalijimusi, o suskilusios ląstelės tam tikrą laiką gali susijungti viena su kita. Padalinimo laikas yra apie 30 valandų.
Gyvos treponemos yra labai judrios, jos atlieka judesius aplink savo išilginę ašį, taip pat lenkimo, banginius ir transliacinius judesius.
Iki šiol nėra tokio metodo, kuriuo būtų galima nuosekliai gauti treponemos kultūras. Treponema pallidum, patogeniška žmonėms, niekada nebuvo auginama dirbtinėse maistinėse terpėse, vištienos embrionuose ar ląstelių kultūrose. Tos jų padermių atmainos, kurios auga anaerobinėmis sąlygomis, tikriausiai yra saprofitinės spirochetos, artimos sifilio sukėlėjui. Jų fiziologija tebėra mažai ištirta. Treponemos yra chemoorganotrofai, neturi katalazės ir oksidazės, gali fermentuoti angliavandenius. Jie auga labai turtingoje terpėje, kurioje yra iki 11 aminorūgščių, vitaminų, druskų ir serumo albumino. Patogenines spirochetas geriausias būdas užkrėsti triušiu sėklidėje (eksperimentinis orchitas). Buvo pasiūlyta, kad yra T. pallidum gyvavimo ciklas, įskaitant, be spiralės formos, granuliuotą stadiją ir į cistą panašių sferinių kūnų stadiją. Būtent granuliuotos šių mikroorganizmų formos gali prasiskverbti per bakterijų filtrus.
Treponemos antigenai yra menkai suprantami. Nustatyta, kad treponemoje yra baltymų, polisacharidų ir lipidų kompleksų. Kultūrinių ir audinių treponemų antigeninė sudėtis yra tokia artima, kad iš kultūrinių treponemų pagaminti antigenai gali būti naudojami CSC diagnozuojant sifilį. Žmogaus organizme treponemos skatina antikūnų, sukeliančių gyvų judrių treponemų imobilizaciją ir mirtį, gamybą, suriša komplementą esant suspensijai. T. pallidum arba susijusios spirochetos, taip pat aptinkamos netiesioginiame RIF.
Sifilio sukėlėjas nesudaro egzotoksinų. Blyškios treponemos yra gana nestabilios išoriniam poveikiui. Džiovinami ir aukštesnėje temperatūroje (15 minučių 55 °C temperatūroje) greitai žūva. 0,3 - 0,5% HCl tirpale jie akimirksniu praranda judrumą; jie taip pat greitai jį praranda ir miršta esant arseno, bismuto ir gyvsidabrio preparatams. Visame kraujyje arba serume 4 °C temperatūroje jie išlieka gyvybingi 24 valandas, į tai reikia atsižvelgti perpilant kraują.
Epidemiologija. Sifilis yra tipiška lytiniu keliu plintanti liga. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus, dažniausiai užkrečiamas 3–5 metus; sergančiųjų vėlyvomis sifilio formomis nėra užkrečiami. Infekcija daugeliu atvejų atsiranda per įvairius lytinius ir buitinius kontaktus, retai per placentą nuo sergančios motinos iki vaiko (įgimtas sifilis) arba kaip profesinė infekcija kontaktuojant su medicinos personalu. Natūraliomis sąlygomis sifiliu serga tik žmogus, eksperimente galima užkrėsti beždžiones, žiurkėnus ir triušius. Beždžionėms treponemų injekcijos vietoje susidaro kietas šankras, triušiams ir žiurkėnams infekcija yra besimptomė.
Patogenezė ir klinika.Įgyto sifilio inkubacinis periodas svyruoja nuo 2 iki 10 savaičių, dažniausiai nuo 20 iki 28 dienų. Infekcijos įėjimo vartai dažniausiai yra lytinių organų gleivinės, rečiau – burnos ertmė, taip pat pažeista oda. Įvedimo vietoje patogenas dauginasi, susidaro pirminė sifiloma (kietas šankras) - erozija arba opa sutankintu pagrindu. Toliau patogenas patenka į limfinę sistemą, išsivysto limfangitas ir regioninis limfadenitas. Tai tipiška pirminio sifilio klinika, kuri trunka 1,5 – 2 mėnesius. Tada šie ženklai išnyksta. Antrinis sifilio laikotarpis yra susijęs su proceso apibendrėjimu, kai padidėja daug limfmazgių, atsiranda bėrimų ant odos ir gleivinių; galima pastebėti vidaus organų ir nervų sistemos pažeidimus. Yra antrinis šviežias ir antrinis pasikartojantis sifilis. Su kiekvienu paskesniu atkryčiu bėrimo intensyvumas tampa ne toks ryškus, o laikotarpiai tarp atkryčių didėja. Bėrimo elementuose yra daug gyvų treponemų, šiuo laikotarpiu pacientas yra labiausiai užkrečiamas. Antrinio sifilio trukmė yra iki 4 metų ir daugiau. Toliau liga pereina į ilgą besimptomį laikotarpį, po kurio po kelerių metų išsivysto tretinis sifilis. Tuo pačiu metu stebimi stambūs organiniai vidaus organų, širdies ir kraujagyslių sistemos, centrinės nervų sistemos, kaulų pažeidimai, formuojasi dantenos, lydi audinių irimas ir degeneraciniai pokyčiai. Būdingas sifilio klinikinis požymis yra subjektyvių paciento nusiskundimų (skausmo, niežėjimo, deginimo ir kt.) nebuvimas.
Imunitetas. Nuo sifilio neatsiranda nei natūralus, nei dirbtinis imunitetas; yra tik infekcinis imunitetas, o kol jis egzistuoja, žmogus praktiškai nėra imlus naujai infekcijai. Infekcinis imunitetas susidaro praėjus 10–11 dienų nuo kietojo šanko atsiradimo (imunitetas iš kietojo šanko), per šį laikotarpį pakartotinio užsikrėtimo arba nepastebima, arba susiformavęs naujas šancras tęsiasi nesėkmingai (superinfekcija). Ateityje esant superinfekcijai, atsiradusių pažeidimų pobūdis atitinka ligos stadiją pakartotinio užsikrėtimo metu. Superinfekcija paaiškinama laikinu infekcinio imuniteto susilpnėjimu arba „suirimu“. Nuo superinfekcijos reikia atskirti pakartotinę užsikrėtimą, t. y. naują, pakartotinį užsikrėtimą asmeniui, kuris anksčiau sirgo sifiliu (išsigydė) ir dėl to prarado infekcinį imunitetą. Aprašyti net tris kartus susirgimo sifiliu atvejai. Tokiems ligoniams inkubacinis periodas trumpesnis, dažniau išsivysto daugybiniai opiniai šankrai su limfadenitu, anksčiau būna teigiamos serologinės reakcijos. Antriniu laikotarpiu papulės ant odos dažnai išardomos. Tai paaiškinama tuo, kad sergant sifiliu išsivysto uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija, po gydymo įjautrinti limfocitai organizme išlieka ilgą laiką. Infekcinis imunitetas yra nesterilaus pobūdžio ir atsiranda dėl humoralinių veiksnių: paciento serume randami G, A ir M klasių imunoglobulinai.
Laboratorinė diagnostika. Sifilio diagnozei optimalus yra integruotas požiūris, kai vienu metu naudojami keli metodai. Jie tradiciškai skirstomi į tiesioginius, kurie leidžia įrodyti patogeno buvimą tiriamojoje medžiagoje (gyvūnų infekcija, įvairių tipų mikroskopija ir molekuliniai genetiniai DNR nustatymo metodai). T. pallidum- PGR ir DNR zondavimas), ir netiesioginiai - serologiniai tyrimai antikūnams nustatyti. Savo ruožtu serologinius tyrimus sudaro netreponeminis ir treponeminis.
Tiriamoji medžiaga treponemai aptikti tiesioginiais metodais yra kietojo šanko ar jo taškinio išmetimas, limfmazgio taškas, rozeolės įbrėžimas, smegenų skystis. Gimtojoje medžiagoje ligų sukėlėjas geriausiai aptinkamas tamsaus lauko (žr. 111.4 pav.) arba fazinio kontrasto mikroskopu, leidžiančiu stebėti skirtingus gyvo patogeno judėjimo tipus. Jei gydymas antibiotikais jau buvo pradėtas, patogeno patologinėje medžiagoje aptikti nepavyksta. Jei reikia, atliekamas tiesioginis (arba netiesioginis) RIF arba preparatas dažomas pagal Romanovsky-Giemsa. Šie metodai naudojami tik ankstyvai sifilio diagnostikai.
Serologiniai tyrimai gali būti naudojami įvairiose ligos stadijose, išskyrus seronegatyvų pirminį sifilį. Paprastai naudojamas serologinių reakcijų kompleksas. KAM netreponeminis testai su vizualiu rezultatų nustatymu apima: komplemento fiksavimo reakciją (Wassermann reakcija \u003d RSKk \u003d RW) su jaučio širdies raumens kardiolipino antigenu (kryžmiškai reaguojantis antigenas), mikroprecipitacijos reakciją (MR arba RMP) - mikroreakciją su plazma ir inaktyvuotu serumu; RPR – greitas plazmos atkūrimo testas ir kitos reakcijos. Ekspertai mano, kad masinei patikrai geriausia naudoti du testus: RPR ir RPHA arba ELISA, nes RPR yra jautresnis esant pirminiam sifiliui, RPHA – vėlesnėms ligos stadijoms, o ELISA – visose stadijose. Mikroskopiškai nuskaitomi ne treponeminiai testai apima VDRL testą ir USR testą. Ne treponeminiai testai naudojami kaip atrankos testai, nes jie gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus. IN treponeminis tyrimams naudojami treponeminės kilmės antigenai. Jie naudojami ne treponeminių tyrimų (klaidingai teigiamų?) rezultatams patvirtinti, kai yra klinikinis, epidemiologinis ir anamnezinis įtarimas dėl sifilio, latentinės ir vėlyvosios formos diagnostikai, retrospektyviai diagnostikai. Treponeminiai tyrimai apima: RSKt (RSK su treponeminiu antigenu), RIBT (arba RIT) - blyškios treponemos imobilizacijos reakcija, RIF (viena geriausių reakcijų), RPHA, ELISA, imunoblotavimas.
Specifinė profilaktika ir gydymas. Specifinė profilaktika nebuvo sukurta. Nespecifinė prevencija apima susilaikymą nuo atsitiktinių lytinių santykių, ankstyvą pacientų, ypač sergančių latentine ligos forma, nustatymą ir savalaikį bei efektyvų gydymą. Sifiliui gydyti naudojami antibiotikai: penicilinas ir jo dariniai (vandenyje tirpios ir durantinės formos), kartais eritromicinas. Taip pat naudojami bismuto, arseno, gyvsidabrio preparatai.
| <<< Назад
|
Pirmyn >>> |
Būdingas pirminis afektas (kietas šankras), odos ir gleivinių bėrimai, vėliau įvairių organų ir sistemų pažeidimai. Infekcija vyksta lytiškai, rečiau kontaktiniu, transplacentiniu keliu ir per kraują. Ligos vyksta cikliškai: pirminis sifilis, antrinis, tretinis. Imunitetas po ligos nesusiformuoja. Antikūnai yra proceso liudininkai.
3.42 lentelė. Patogeniniai Treponema genties atstovai
Ryžiai. 3.101. Paruošiamasis brėžinysTreponemapallidumtepinėlyje nuo kietojo šankro. Spirochetų impregnavimas sidabru
Ryžiai. 3.100
. GrynaskultūraMobiluncus curtisii (Falcivibrium grandis).Gramo dėmė.
Mobiluncus- plonos lenktos lazdelės, dažnai su kūgio formos galais (0,4-0,6 x 1,2-4,0 mikronų). Bakterijų forma ir dydis skiriasi. Gramneigiamas arba gramkintamas, tačiau ląstelės sienelė turi gramteigiamų bakterijų struktūrą. Mobilusis. Privalomi sporų nesudarantys anaerobai. Sunkiai auginamas
T.pallidum- ploni kamščiatraukio siūlai (0,18 x 6-20 mikronų) su 8-12 mažų garbanų. Pasak Romanovskio-Giemsos, jie nudažyti šviesiai rausva spalva. Silpnai beicuota aniliniais dažais, beicuota sidabru. Jie aiškiai matomi naudojant tamsaus lauko ir fazinio kontrasto mikroskopiją. Jie turi 8-12 periplazminių žvynelių. Judėjimas – transliacinis, sukamasis ir švytuoklinis. Anaerobai arba mikroaerofilai. Sifilio sukėlėjas organizme gali susiformuoti ir suformuoti L formas. Antigenai – specifinis termolabilus baltymas ir nespecifinis lipoidas, panašus į kardiolipiną, išgaunamas iš jaučio širdies.
Mikrobiologinė diagnostika. Bakterioskopija tamsiame lauke: medžiaga tyrimams - nuimamas kietasis šankras, limfmazgių punkcijos, medžiaga nuo odos bėrimų. Fluorochromu pažymėtu imuniniu antitreponeminiu serumu nudažyto tepinėlio imunofluorescencija (RIF). Serodiagnostika: a) su kardiolipino antigenu; b) su treponeminiu antigenu. Apytiksliai diagnozei jie pateikia: VDRL reakciją (Venerinių ligų tyrimų laboratoriją) - kardiolipino antigeno mikroprecipitaciją su paciento kraujo serumu (nusėdimo mikroreakcija), Wassermano reakciją (RSK). Galutinė diagnozė nustatoma: remiantis RIF su T. pallidum audinių paderme (netiesioginis metodas), ELISA ir RIBT (blyškios treponemos imobilizacijos reakcija), siekiant nustatyti antikūnus. Taip pat naudojamas RPHA su treponeminiu eritrocitų diagnostiku.
Ryžiai. 3.102. T.
pallidumtamsiame lauke
Endeminio sifilio sukėlėjas(Treponema pallidum, endemicum porūšis)
Treponema pallidum porūšis endemicum (T. bejel) – plonos vingiuotos bakterijos (spirochetos), priklausančios Treponema genčiai. Tai sukelia bejelį arba endeminį sifilį (nevenerinį vaikystės sifilį), kurį lydi odos ir gleivinių bėrimas, lytinių organų karpos ir dantenų apraiškos. Morfologiškai nesiskiria nuo blyškios treponemos (T. pallidum). Perdavimo būdas – kontaktinis-namų ūkis.
Mikrobiologinė diagnostika. Bakterioskopinis metodas – patogeno aptikimas tepinėliuose iš eksudato, regioninių limfmazgių, pakitimų biopsijos mėginiuose. Serologinis metodas yra panašus į serologinę sifilio diagnozę, tačiau antikūnų titrai yra mažesni nei sergant sifiliu.
Blyškių treponemų paieška atliekama esant aktyviems sifilio elementams (erozijai, opoms, erozijai papulėms, plačioms kondilomoms) arba atliekant limfmazgių punkciją.
Patirtis dažant blyškią treponemą prarado praktinę reikšmę dėl to, kad blyški treponema blogai suvokia anilino dažus (iš čia kilęs ir sukėlėjo pavadinimas – „blyški“ treponema). Be to, dažant prarandamas labai svarbus blyškių treponemų diferencinės diagnostikos požymis, leidžiantis jas atskirti nuo vulgarių treponemų – tai judesių tipai (transliacinis, sukamasis, banguojantis, švytuoklės formos, V formos). Taip pat svarbu garbanos dydžio vienodumas, judėjimo greitis ir minėti judesių tipai. Todėl visos laboratorijos atlieka blyškios treponemos tyrimus gyvoje būsenoje, naudodamos įprastą šviesos mikroskopą su tamsaus lauko kondensatoriumi. Jei tokio kondensatoriaus nėra, tamsinama juodo popieriaus apskritimu (1,5 cm skersmens), kuris įkišamas ant atsukto kondensatoriaus apatinio lęšio taip, kad tarp objektyvo ir popieriaus kraštų liktų laisvas apvadas (tarpas 1,5-2 mm). Praėjęs pro šį prietaisą (kondensatorių), šviesos spindulys tiriamo serumo lašo vietoje ūminiu kampu įstrižai, nepatenka į lęšį, o tai pasiekia tyrimą tamsiame lauke.
Tyrimas atliekamas naudojant tamsaus lauko kondensatorių (objektyvas x40, okuliaras x10-15). Ant kondensatoriaus paviršiaus užlašinamas lašelis vazelino aliejaus arba vandens. Preparatas dedamas ant objekto stalo ir apžiūrimas. Tamsiame fone galite pamatyti daugybę skirtingų ląstelių elementų, o tarp jų - blyškią treponemą, kuri atrodo kaip šviesūs kamščiatraukio siūlai. Jis skiriasi nuo kitų treponemų būdingais judėjimo tipais, garbanos vienodumu. Šis metodas yra labai paprastas ir patikimas. Tik tada, kai mato būdingus bruožus
Norint patvirtinti „sifilio“ diagnozę, reikia orientuotis ne tik į klinikinius duomenis – objektyvius ligos simptomus – būdingo šanko buvimą pirminiame periode, dėmėtus bėrimus antriniame arba gumbų ir tuberkuliozinį bėrimą sergant vėlyvuoju sifiliu. Šiuo tikslu taikomi laboratorinės sifilio diagnostikos metodai, iš kurių dažniausiai naudojami mikroskopija, kultūrinis paciento medžiagos tyrimas, serologiniai tyrimai ir biologinių audinių mėginių histologinis tyrimas. Šiame straipsnyje bus nagrinėjama mikroskopinė sifilio diagnozė.
Mikroorganizmai – spirochetos – sergančio žmogaus organizme išsidėstę intersticinėje erdvėje, tarp jungiamojo audinio skaidulų, supa limfos ir kraujagyslių kanalus. Norint tiksliai nustatyti sifilio sukėlėjo buvimą, būtina iš ten paimti medžiagą tyrimams. Žinoma, prasminga paimti medžiagą tik iš bėrimo elementų (ypač iš erozijų ir opų), nuo šankų paviršiaus ir iš lytinių organų, burnos ertmės ir tiesiosios žarnos gleivinės. Be to, yra alternatyvių metodų, pavyzdžiui, limfmazgių punkcija.
Kaip rinkti medžiagą tyrimams?
Kad sifilio tepinėlis būtų sėkmingas, prieš paimant diagnostinę medžiagą nuo opos ar erozijos paviršiaus, visas taršos perteklius turi būti pašalintas fiziologiniame tirpale suvilgytu marlės tamponu. Išdžiovinus elemento paviršių, ant jo paviršiaus pradeda sunktis skystis, kuriame yra daug patogeno. Galite pagreitinti procesą švelniai paspausdami elementą (žinoma, su guminėmis pirštinėmis). Po to stikleliu daromas sifilio tepinėlis, kuris po apdorojimo mikroskopuojamas. Medžiagai iš neerozinių pažeidimų gauti naudojamas skalpeliu arba steriliu skustuvu.
Tamsiojo lauko mikroskopija
Tamsiojo lauko treponemų mikroskopija yra vienas perspektyviausių ir pigiausių sifilio diagnostikos metodų. Šiuo atveju vaistas nėra džiovinamas, tyrimas atliekamas laše įprasto izotoninio druskos tirpalo. Siauras ryškios šviesos spindulys nukreipiamas ant stiklinės stiklelio (jis gaunamas naudojant specialų įrenginį - kondensatorių). Šiuo atveju šviesa ant preparato krenta beveik iš šono, o lęšyje matomas tamsus laukas. Tačiau preparate esantys mikrobų kūnai laužia ir atspindi šviesą – dėl to atsiranda itin įdomus optinis efektas (remiantis Tyndall fenomenu) – treponemos pradeda atrodyti kaip šviečiančios judrios spiralės su keliomis garbanomis.
Tyrimas pagal Romanovskio-Giemsos metodą
Šis metodas (skirtingai nuo Gramo dėmės) leidžia gauti aiškiai atskirtą mikroskopinio mikrobų kūno vaizdą – tai vienas patikimiausių sifilio diagnozavimo metodų. Tyrimas atliekamas taip: gautas sifilio tepinėlis fiksuojamas Nikiforovo reagentu (lygių dalių etilo alkoholio ir eterio mišiniu), po to 2-5 valandas dažomas pigmentu Romanovsky-Giemsa. Nudažius tepinėlį, jis džiovinamas 25-28 laipsnių temperatūroje ir tiriamas mikroskopu imersinėje terpėje (specialioje imersinėje alyvoje, kuri praktiškai nelaužo šviesos spindulių). Dėl dažymo pagal Romanovsky-Giemsa sifilio sukėlėjas įgauna rausvą atspalvį, o likusios spirochetos nusidažo mėlynais ir violetiniais tonais.
Morozovo metodas (treponemo impregnavimas sidabru)
Galbūt vienas iš greičiausių sifilio mikroskopinės diagnostikos metodų. Norint jį įgyvendinti, reikia kelių reagentų:
- pirmasis yra acto rūgštis (atšaldyta), formalinas 40% ir 100 ml sterilaus vandens;
- antrasis - taninas, šimtas ml karbolio rūgšties ir tiek pat distiliuoto vandens;
- trečias – šimtas ml sidabro nitrato tirpalo vandenyje.
Treponemų impregnavimas sidabru (sidabrinimas pagal Morozovą) atliekamas taip: tepinėlis išdžiovinamas, vieną minutę užpildomas pirmuoju reagentu, po to stiklelis nuplaunamas vandeniu. Tada ateina antrojo reagento eilė – stiklas 1 minutę kaitinamas alkoholio lempos liepsnoje (saikingai). Išplovus stiklas vėl kaitinamas, kol tepinėlis paruduoja. Po to vėl atliekamas kruopštus plovimas, džiovinimas ir tyrimas panardinamoje terpėje. Blyškios treponemos po sidabravimo pagal Morozovą atrodo kaip juodi arba tamsiai rudi nejudrūs mikrobų kūnai. Visos jų morfologinės savybės išsaugomos pakankamai patikimai identifikuoti.
Treponema yra bakterijų gentis, vienijanti daugybę rūšių, iš kurių dažniausia yra sifilio sukėlėjas - blyški treponema (treponema pallidum, blyški treponema). Šiai genčiai taip pat priklauso žandikauliai ir pintos. Treponema pallidum yra spiralės formos Spirochaetiaceae (spirochetų) šeimos bakterija, sukelianti infekcinę lytiškai plintančią ligą. Patologijai būdinga bangų eiga ir ji pasireiškia būdinga klinika. Infekcija dažniausiai atsiranda per lytinius santykius, dėl kurių sifilis yra LPI.
Šiuo metu pasaulyje užregistruota daugybė venerinių ligų, kurios kelia realią grėsmę žmonių gyvybei. Treponema pallidum yra pavojingas mikrobas, sukeliantis sisteminę ligą, pažeidžiančią odą ir vidaus organus. Spirochetos įvedimo vietoje susidaro pirminis patologinis židinys -. Tada ant odos atsiranda sifiliniai bėrimai, padidėja regioniniai limfmazgiai. Nesant tinkamo gydymo, pažeidžiami vidaus organai, vystosi negrįžtami pokyčiai, galima mirtis.
Blyški treponema
Morfologija
Treponema pallidum yra gramneigiamas mikroorganizmas, turintis plonos spiralės formą, susisukęs į 8-12 mažų garbanų. Treponema pallidum gavo savo pavadinimą dėl gebėjimo nesuvokti įprastų laboratorinių dažiklių.
Spirochetas yra griežtas anaerobas, gerai augantis beanoksinėje aplinkoje. Tačiau nepaisant to, bakterijų gyvybingumas ant aplinkinių namų apyvokos daiktų išlieka 3 ar daugiau dienų. Treponemoje yra žvynelių ir fibrilių. Jų ir jų pačių ląstelių susitraukimų dėka bakterija atlieka transliacinius, sukimosi, lenkimo, banginius, spiralinius ir susitraukiamuosius judesius. Jis greitai prasiskverbia į gyvas ląsteles ir greitai dauginasi jose skersinio dalijimosi būdu.
Blyškioji treponema turi trijų sluoksnių ląstelės sienelę, citoplazmą ir organelius: ribosomas, mezosomas, vakuoles. Ribosomos sintetina baltymus, o mezosomos užtikrina kvėpavimą ir medžiagų apykaitą. Fermentai ir antigenai yra citoplazmos membranoje. Bakterijos kūnas yra padengtas gleivine bestruktūrine kapsule, kuri atlieka apsauginę funkciją.
Fizinės savybės
Mikrobai yra atsparūs žemai temperatūrai ir jautrūs aukštoms. Kaitinami jie žūva per 20 minučių, džiovinami per 15 minučių, o verdant – akimirksniu. Antiseptikai ir dezinfekavimo priemonės greitai sunaikina blyškią treponemą. Naikinamąjį poveikį bakterijai daro: ultravioletiniai spinduliai, šviesa, alkoholis, šarmai, actas, arsenas, gyvsidabris, chloro turinčios dezinfekavimo priemonės. Treponema pallidum yra atspari kai kuriems antibiotikams.
Blyški treponema pasireiškia savo patogeninėmis savybėmis drėgnoje ir šiltoje aplinkoje. Žmogaus kūne mėgstamiausia dauginimosi vieta yra limfmazgiai. Antrinio sifilio stadijoje mikrobai koncentruojasi kraujyje ir parodo savo patogenines savybes.
kultūros vertybių
Treponema pallidum neauga dirbtinėse maistinėse terpėse, ląstelių kultūroje ir vištienos embrionuose. Jis auginamas triušių sėklidėse. Šiose ląstelėse mikrobas gerai auga ir dauginasi, visiškai išlaikydamas savo savybes ir sukeldamas gyvūnui orchitą.
Yra praturtintų auginimo terpių, skirtų grynajai kultūrai išskirti. Ant jų po storu vazelino aliejaus sluoksniu auga mikrobai. Tokiu būdu gaunami antikūnai, reikalingi specifinėms reakcijoms į sifilį sukurti.
Treponemos auga ant kraujo arba serumo agaro anoksinėje aplinkoje. Tuo pačiu metu jie praranda savo patogenines savybes, tačiau išlaiko savo antigenines savybes. Patogeninės treponemos gali fermentuoti manitolį, panaudoti laktatą ir formuoti specifinius metabolitus.
patogeniškumas
Bakterijų patogeniškumo ir virulentiškumo veiksniai ir komponentai yra šie:
- Adhezino baltymai, užtikrinantys mikrobo fiksaciją ant ląstelės-šeimininkės,
- miofibrilės, kurios skatina gilų įsiskverbimą į organizmą ir bakterijų migraciją šeimininko organizme,
- L formos formavimas,
- Išorinės membranos lipopolisacharidai,
- Patogeninės ląstelės fragmentai, prasiskverbę giliai į audinius,
- Gebėjimas prasiskverbti į tarpląstelines endotelio jungtis,
- Antigeninis kintamumas.
Treponema pallidum turi tiesioginį toksinį poveikį makromolekulių – DNR, RNR ir baltymų – sintezei. T. pallidum antigenai naudojami Wassermann teste sifilio serodiagnostikai. Nepalankiomis sąlygomis spirocheta virsta L formomis, kurios užtikrina atsparumą antibakterinėms medžiagoms ir antikūnams.
Epidemiologija
Sifilis yra sunki antroponozė. Infekcija išlieka tik žmogaus organizme, kuris yra natūralus jo rezervuaras. Infekcijos įėjimo vartai yra: pažeistas plokščiasis arba cilindrinis burnos ertmės arba lytinių organų epitelis.
Infekciniai sukėlėjai plinta:
- Seksualiai lytinio akto metu per spermą,
- Buitinis kelias per patalynę, higienos priemones, kosmetikos reikmenis, su bučiniu,
- Vertikaliu keliu nuo užsikrėtusios motinos iki vaiko gimdymo metu, taip pat per pieną žindymo metu,
- Transplacentinis kelias vėlyvojo nėštumo metu
- Hematogeninis tiesioginio kraujo perpylimo būdu, operacijų metu, naudojant bendrą švirkštą narkomanams.
Infekcijos rizika padidėja tarp medicinos darbuotojų – odontologų, kosmetologų. Infekcija atsiranda atliekant medicinines manipuliacijas ir procedūras, kurios pažeidžia odą. Treponema pallidum užsikrečia asmenys, kurie yra seksualiai neišsižadėję, turi kelis lytinius partnerius ir nepaiso barjerinių kontracepcijos metodų. Kad infekcija atsirastų, paciento paslaptyje turi būti daug bakterijų, o partnerio gleivinėje – pažeidimų.
pirmieji ligos pasireiškimai
Labiausiai ligonis užkrečiamas pirminio ir antrinio sifilio periodais, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai ant odos ir lytinių organų gleivinės. Šiuo metu daug spirochetų patenka į aplinką.
Šiuo metu labai daug pacientų yra registruojami su ekstragenitaliniais šarkais, esančiais ant burnos, ryklės, išangės gleivinės. Jiems bėrimai lokalizuoti veide, sifilidai – delnuose ir paduose. Tretinis sifilio laikotarpis pastaruoju metu išsivystė labai retais atvejais ir yra beveik besimptomis.
Simptomai
Inkubacijai būdinga bakterijų migracija limfagyslėmis ir kraujagyslėmis bei aktyvus jų dauginimasis limfmazgiuose. Laikotarpio trukmė nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių.
Įgimtas sifilis išsivysto dėl vaisiaus intrauterinės infekcijos. Ši sunki patologija pasireiškia būdinga vaiko simptomų triada: įgimtu kurtumu, keratitu, Hačinsono dantimis.
Diagnostika
Sifilio diagnozė apima paciento apklausą ir apžiūrą, anamnezės informacijos rinkimą, taip pat klinikinius tyrimus, kurie atlieka svarbų vaidmenį nustatant ir diagnozuojant treponemą pallidum.
- Mikroskopinis biomedžiagos tyrimas.Šankro tepinėlio atspaudo bakterioskopija arba limfmazgio biopsija atliekama per pirmąsias 4 ligos savaites. Norint gauti kokybišką tepinėlį, erozijos ir opų paviršius apdorojamas fiziologiniu tirpalu, atliekamas grandymas, iš gautos medžiagos paruošiamas preparatas mikroskopijai. Tepinėlis nudažytas pagal Romanovsky-Giemsa. Treponema yra šviesiai rausvos spalvos. Nedažytame ir nefiksuotame tepinėlyje gyvų mikrobų šviesos mikroskopu nesimato. Norint juos aptikti, naudojama tamsaus lauko arba fazinio kontrasto mikroskopija. Tamsaus lauko mikroskopijai medžiaga paimama iš sifilinės opos ir tiriama specialiu aparatu. Bakterija turi savybę laužti šviesą: mikroskope ji atrodo kaip balta spiralinė juostelė. Fluorescencinė mikroskopija taip pat naudojama treponemai aptikti įvairiose klinikinėse medžiagose.
Gydymas
Sifilį gydo dermatovenerologas. Jis parenka terapiją individualiai, atsižvelgdamas į ligos stadiją, kliniką ir paciento ypatybes. Visapusiškas gydymas prisideda prie visiško pasveikimo, kurį turi patvirtinti laboratorija.
Sifilio gydymas yra etiotropinis, kuriuo siekiama sunaikinti patogeną - blyškią treponemą. Pacientams skiriamos didelės antibiotikų dozės, kurioms šis mikrobas yra jautrus. Paprastai naudojami penicilinai "benzilpenicilinas", tetraciklinai "doksiciklinas", makrolidai "klaritromicinas", "sumamed", cefalosporinai "cefazolinas", fluorochinolonai "ciprofloksacinas". Antibakterinis gydymas tęsiamas 2 mėnesius. Taip pat gydomos nėščios moterys.
Imunostimuliacija, vitaminų terapija, fizioterapija papildo etiotropinį gydymą ir padeda pacientams atsigauti po ligos. Profilaktinė terapija atliekama seksualiniam partneriui ir asmenims, kurie bendravo su pacientu.
Vaizdo įrašas: dermatovenerologas apie sifilio gydymą
Prevencija
Prevencinės priemonės – asmeninė higiena, atskirų skalbinių ir indų naudojimas, individuali kosmetika. Iš karto po nesaugių lytinių santykių rekomenduojama chlorheksidino ar albucido tirpalu gydyti lytinius organus ar kitas kūno dalis, su kuriomis buvo kontaktas. Šios lėšos turi būti laikomos pirmosios pagalbos vaistinėlėje.
Prevenciniais tikslais patikrinkite:
- Donorai
- nėščia moteris,
- Darželių, mokyklų, maitinimo ir gydymo įstaigų darbuotojai,
- Pacientai paguldyti į ligoninę.
Šiuolaikinė antimikrobinė terapija leidžia atsikratyti patologijos ir daro palankią ligos prognozę. Tik dermatovenerologas galės parinkti tinkamą ir pakankamą gydymą pagal ligos stadiją. Savarankiškas sifilio gydymas yra griežtai draudžiamas. Ne visiškai išgydyta patologija gali tapti lėtine. Toks ligonis pavojingas aplinkiniams.
Sifilis yra socialinė liga, kurios gydymas turi būti vertinamas rimtai ir atsakingai.
Vaizdo įrašas: sifilis sveikatos programoje