Zgodnie z art. 37 ust. 1 Podstaw Ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli z dnia 22 lipca 1993 r. N 5487-1 (Biuletyn Kongresu Deputowanych Ludowych Federacji Rosyjskiej i Rady Najwyższej Federacji Rosyjskiej Federacja Rosyjska, 1993, N 33, Art. 1318; Zbiór Ustaw Federacji Rosyjskiej, 2007, N 1, poz. 21) Zarządzam:
Zatwierdzić udzielanie neonatologicznej opieki medycznej zgodnie z załącznikiem.
Rejestracja N 17808
Aplikacja
do Ministerstwa Zdrowia
i rozwoju społecznego Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409н
Procedura udzielania neonatologicznej opieki medycznej
1. Niniejsza Procedura określa zasady udzielania opieki neonatologicznej (opieki medycznej nad noworodkiem) w okresie od urodzenia do pełnych 28 dni życia, w tym:
dzieci urodzone o czasie w 37-42 tygodniu ciąży;
wcześniaki urodzone przed końcem 37 tygodnia ciąży;
dzieci urodzone po terminie w 42 tygodniu ciąży lub później.
2. Opieka medyczna nad noworodkiem jest udzielana w ramach doraźnej, pilnej i planowej podstawowej opieki zdrowotnej oraz planowej i doraźnej specjalistycznej (w tym zaawansowanej technologicznie) opieki medycznej w organizacjach państwowego i gminnego systemu ochrony zdrowia (dalej jako: organizacje medyczne).
3. W okresie okołoporodowym, w przypadku stwierdzenia u płodu stanów wymagających intensywnej opieki, hospitalizacja i przenoszenie kobiet w ciąży i rodzących odbywa się zgodnie z Procedurą udzielania opieki położniczo-ginekologicznej, zatwierdzoną zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 2 października 2009 r. N 808n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji 31 grudnia 2009 r. N 15922).
Opieka medyczna nad noworodkiem w przypadku wystąpienia stanów wymagających intensywnej opieki jest świadczona w organizacji, w której odbył się poród lub w specjalistycznej organizacji medycznej sprawującej opiekę medyczną nad dziećmi.
4. Przy urodzeniu zdrowego dziecka donoszonego przeprowadzane są zabiegi pielęgnacyjne noworodka, w tym wspomagające karmienie piersią i zapobiegające wychłodzeniu.
5. Po dwugodzinnej obserwacji na oddziale położniczym organizacji medycznej, noworodek wraz z matką przekazywany jest na oddział poporodowy.
6. Udzielanie opieki medycznej noworodkom odbywa się na oddziale noworodkowym szpitala położniczego, który działa zgodnie z Regulaminem organizacji zajęć, zalecanymi standardami obsady personelu medycznego oraz standardem wyposażenia przewidzianym niniejszym Procedura.
7. W pierwszej dobie życia noworodek jest badany przez pielęgniarkę pediatryczną co 3-3,5 godziny w celu oceny stanu noworodka iw razie potrzeby udzielenia mu pomocy medycznej w nagłych wypadkach.
8. Lekarz neonatolog bada noworodka codziennie, aw razie pogorszenia stanu dziecka, z częstotliwością wynikającą ze wskazań lekarskich, nie rzadziej jednak niż raz na trzy godziny.
9. W szpitalu położniczym, na podstawie dobrowolnej świadomej zgody rodziców na przeprowadzenie szczepień ochronnych noworodków, wydanej zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 26 stycznia 2009 r. N 19n (zarejestrowany przez Ministerstwa Sprawiedliwości Rosji w dniu 28 kwietnia 2009 r. N 13846), przeprowadza się pierwsze szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i szczepienie przeciwko gruźlicy.
Dane o wykonanych szczepieniach wpisywane są do karty rozwoju noworodka oraz do karty wypisu.
10. W szpitalu położniczym w terminach określonych zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 22 marca 2006 r. N 185 „O masowym badaniu noworodków pod kątem chorób dziedzicznych” (zgodnie z wnioskiem Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji nie wymaga rejestracji państwowej - pismo Ministerstwa Sprawiedliwości Rosji z dnia 5 maja 2006 r. N 01/3704-E3), krew noworodków jest pobierana do badań przesiewowych noworodków.
Przed wypisem noworodek przechodzi badanie audiologiczne.
Dane o wykonanych badaniach noworodkowych i audiologicznych wpisywane są do karty rozwoju noworodka oraz do karty wypisu.
11. Wypisanie noworodka do domu odbywa się przy zadowalającym stanie noworodka i braku wskazań medycznych do hospitalizacji w szpitalu.
12. Podstawowa opieka resuscytacyjna nad noworodkiem po urodzeniu prowadzona jest w placówkach medycznych, w których odbył się poród, w tym w poradniach przedporodowych, oddziałach ratunkowych i położniczych szpitali, szpitalach położniczych i ośrodkach okołoporodowych, a także w karetkach pogotowia ratunkowego.
Prowadzenie podstawowej resuscytacji noworodka jest czynnościowym obowiązkiem następujących lekarzy:
lekarze i ratownicy medyczni lub położne karetek i zespołów ratownictwa medycznego przewożące rodzące kobiety;
lekarze i personel paramedyczny oddziałów położniczo-ginekologicznych szpitali położniczych, ośrodków okołoporodowych i szpitali, do którego obowiązków należy udzielanie pomocy przy porodzie (położnik-ginekolog, anestezjolog-resuscytator, pielęgniarka anestezjologiczna, pielęgniarka, położna);
lekarze i personel paramedyczny oddziałów noworodkowych szpitali położniczych, ośrodków okołoporodowych, szpitali dziecięcych i wielospecjalistycznych (neonatolog, anestezjolog-resuscytator, pediatra, pielęgniarka).
13. Przy porodach odbywających się w położniczej placówce medycznej obecny jest neonatolog, aw razie jego nieobecności położna lub pielęgniarka posiadająca specjalistyczną wiedzę, umiejętności i komplet sprzętu do udzielania podstawowej opieki resuscytacyjnej noworodkowi.
Prowadzący resuscytację krążeniowo-oddechową neonatolog lub przeciętny pracownik medyczny (położna lub pielęgniarka) od pierwszej minuty wspomaga co najmniej dwóch pracowników medycznych (położnik-ginekolog i/lub położna, pielęgniarka).
14. Jeżeli po urodzeniu noworodek ma zaburzenia czynności oddechowej, sercowej lub neuroodruchowej, noworodkowi od pierwszej minuty życia przeprowadza się zestaw podstawowych czynności resuscytacyjnych w ilości niezbędnej do przywrócenia funkcji życiowych organizmu.
15. Jeżeli istnieje położnicza organizacja medyczna, w której odbył się poród, oddział intensywnej terapii noworodków (dalej - OIOM dla noworodków), intensywna opieka w ilości niezbędnej do pełnego ustabilizowania stanu dziecka, w tym mechaniczna sztuczna wentylacja płuc ( dalej - ALV) są przeprowadzane w tej organizacji.
Regulamin dotyczący organizacji zajęć OIT dla noworodków, personelu medycznego oraz standardu wyposażenia określa niniejsza Procedura.
16. W przypadku przedłużonej wentylacji mechanicznej (powyżej 6 dni) noworodka na OIOM dla noworodków organizacji medycznej o profilu położniczym określa się warunki przeniesienia noworodka na OIT organizacji medycznej o profilu pediatrycznym przez ordynatora oddziału OIT dla noworodków położniczej organizacji medycznej w porozumieniu z kierownikiem oddziału OIT dla noworodków organizacji medycznej o profilu pediatrycznym, uwzględniając pojemność i wyposażenie oddziałów, a także uwzględniając uwzględniając aktualną sytuację sanitarno-epidemiologiczną.
17. W przypadku braku profilu położniczego OIT dla noworodków w organizacji medycznej, naczelny lekarz lub osoba odpowiedzialna pełniąca dyżur w organizacji medycznej wzywa miejscowy zespół resuscytacyjny z bloku resuscytacyjno-doradczego OIT dla noworodków ośrodka okołoporodowego.
18. Mobilny zespół bloku resuscytacyjno-doradczego OIT dla noworodków wraz z pracownikami medycznymi organizacji medycznej, w której noworodek się urodził, organizuje leczenie niezbędne do ustabilizowania stanu noworodka przed transportem, a po uzyskaniu stabilizacji, przenosi go na OIOM dla noworodków ośrodka perinatalnego lub organizacji medycznej o profilu pediatrycznym.
19. Decyzję o możliwości transportu podejmują wspólnie ordynator oddziału noworodków położniczej organizacji medycznej oraz lekarz odpowiedzialny mobilnego zespołu resuscytacyjnego z oddziału resuscytacyjno-doradczego dla noworodków, biorąc pod uwagę stan nowo narodzony.
20. Przekazywanie noworodków wymagających kontynuacji resuscytacji i intensywnej opieki z położniczych organizacji medycznych na OIOM dla noworodków ośrodków perinatalnych lub pediatrycznych organizacji medycznych jest realizowane przez miejscowy zespół resuscytacyjny z oddziału resuscytacyjno-doradczego OIT dla noworodków w dniu transport medyczny.
21. W przypadku podejrzenia i/lub wykrycia ostrej patologii chirurgicznej noworodek jest pilnie przenoszony na oddział chirurgiczny pediatrycznej organizacji medycznej.
22. W przypadku wykrycia chorób zakaźnych stwarzających zagrożenie epidemiczne, niezwłocznie przeprowadza się przeniesienie noworodka na oddział chorób zakaźnych organizacji medycznej o profilu pediatrycznym.
23. Jeżeli matka noworodka ma zakażenie wirusem HIV, noworodkowi przepisuje się leczenie profilaktyczne w położniczej organizacji medycznej zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 19 grudnia 2003 r. N 606 „W sprawie zatwierdzenia instrukcji zapobiegania przenoszenia zakażenia wirusem HIV z matki na dziecko oraz wzór świadomej zgody na prowadzenie chemioprofilaktyki HIV” (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 22 stycznia 2004 r. N 5468).
24. W przypadku wykrycia u noworodka chorób, które ulegają wyleczeniu w okresie nie dłuższym niż 7 dni i nie stanowią zagrożenia epidemicznego dla innych osób, obserwację, badanie i leczenie noworodka przeprowadza organizacja medyczna, w której jest on urodziło się, jeśli ma przesłanki do rozpoznania i leczenia tej choroby.
25. Jeżeli istnieją wskazania medyczne, noworodek, który nie wymaga resuscytacji, zostaje przeniesiony z położniczej organizacji medycznej do oddziału patologii noworodków i wcześniaków organizacji medycznej lub zgodnie z profilem choroby (chirurgicznej, kardiologicznej, neurologicznej ).
Opieka medyczna nad noworodkiem prowadzona jest w oddziale patologii noworodków i wcześniaków, którego Regulamin organizacji zajęć, zalecane standardy kadrowe oraz standard wyposażenia określa niniejsza Procedura.
26. W przypadku odmowy przez rodziców praw rodzicielskich lub pozostawienia noworodka w szpitalu położniczym bez dokumentów, noworodek podlega przeniesieniu na oddział patologii noworodków i wcześniaków.
27. Świadczenie planowej opieki neonatologicznej po wypisaniu noworodka z placówki medycznej o profilu położniczym lub pediatrycznym (w ramach podstawowej opieki zdrowotnej) organizowane jest w powiecie miejskim (przychodnia, ośrodek zdrowia ogólnego (rodzinnego) praktyka, poliklinika, w tym szpital dziecięcy, szpital rejonowy, centralny szpital rejonowy), w dzielnicy miejskiej i na terenie miasta o znaczeniu federalnym (poliklinika miejska, w tym oddział dziecięcy, medyczny i sanitarny, szpital miejski, w tym dziecięcy, dziecięcy ośrodek konsultacyjno-diagnostyczny).
28. W ambulatoryjnych organizacjach medycznych pediatrzy rejonowi, lekarze rodzinni pełnią następujące funkcje:
patronat nad noworodkiem po wypisaniu z położniczej organizacji medycznej;
dobór racjonalnego sposobu żywienia, uwzględniający specyfikę stanu zdrowia dziecka, w tym środki wspomagające karmienie piersią;
monitorowanie wzrostu i rozwoju dziecka;
identyfikacja ryzyka rozwoju chorób;
skierowanie, jeśli istnieją wskazania medyczne, na konsultację do lekarzy specjalistów lub skierowanie na hospitalizację do organizacji medycznych zgodnie z profilem wykrytej patologii;
pobieranie krwi do badań przesiewowych noworodków zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 22 marca 2006 r. N 185 „W sprawie masowych badań przesiewowych noworodków pod kątem chorób dziedzicznych” 01/3704-ЕЗ) u noworodków, które nie zostały przebadany w położniczej organizacji medycznej;
organizacja przesiewowych badań audiologicznych dla dzieci, które nie zostały poddane tym badaniom w położniczej organizacji medycznej;
organizacja opieki ambulatoryjnej (zapobiegawczej) nad dziećmi do pierwszego roku życia.
29. Planowa opieka neonatologiczna realizowana jest na zasadzie współdziałania lekarzy pediatrów powiatowych, lekarzy pierwszego kontaktu (rodzinnych) oraz lekarzy specjalistów w specjalnościach przewidzianych w Nomenklaturze specjalności dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem lekarskim i farmaceutycznym w ochronie zdrowia sektor Federacji Rosyjskiej, zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 23 kwietnia 2009 r. N 210n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 5 czerwca 2009 r. N 14032).
30. W przypadku ostrego zachorowania noworodka wypisanego ze szpitala położniczego lub pediatrycznego udzielana jest doraźna i doraźna opieka medyczna nad dziećmi w pierwszych 28 dniach życia zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego z dnia Rosja z dnia 1 listopada 2004 r. N 179 „O zatwierdzeniu procedury udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach” (zarejestrowana przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 23 listopada 2004 r. N 6136).
31. Jeżeli manipulacje medyczne związane z udzielaniem neonatologicznej opieki medycznej mogą wywołać reakcje bólowe u noworodka, powinny być wykonywane w znieczuleniu.
Załącznik nr 1
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409н
Pozycja
w sprawie organizacji działalności oddziału noworodków przy organizacji medycznej o profilu położniczym
1. Niniejsze rozporządzenie określa zasady organizacji pracy oddziału noworodkowego szpitala położniczego, w tym ośrodka okołoporodowego, organizacji państwowego i gminnego systemu ochrony zdrowia (zwanych dalej organizacjami medycznymi).
2. Oddział noworodków położniczej organizacji medycznej (zwany dalej Oddziałem) tworzy się jako jednostkę strukturalną położniczej organizacji medycznej.
Oddział jest zorganizowany na oddziale fizjologicznym położniczego oddziału poporodowego oraz na oddziale obserwacyjnym poporodowym położniczej organizacji medycznej.
3. Oddziałem kieruje kierownik powoływany i odwoływany przez kierownika położniczej organizacji medycznej, na bazie której powstał Oddział.
Specjalista, który spełnia wymagania Kwalifikacyjne dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem medycznym i farmaceutycznym w opiece zdrowotnej, zatwierdzone rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 7 lipca 2009 r. N 415n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sędziego Rosji z dnia 9 lipca 2009 r. N 14292) zostaje powołany na stanowisko kierownika Oddziału. ), specjalizującego się w neonatologii.
4. Specjalista spełniający wymagania Wymagań kwalifikacyjnych dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem medycznym i farmaceutycznym w dziedzinie opieki zdrowotnej, zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 7 lipca 2009 r. N 415n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 9 lipca 2009 r.) zostaje powołany na stanowisko lekarza Oddziału N 14292), w specjalności neonatologia.
5. Strukturę Oddziału oraz stan obsady personelu medycznego ustala kierownik położniczej organizacji medycznej, w ramach której Oddział został utworzony, na podstawie wielkości bieżącej pracy lekarskiej i diagnostycznej, z uwzględnieniem zalecanych standardów obsady dla personelu medycznego oddziału noworodkowego w organizacji medycznej o profilu położniczym, przewidzianej w Procedurze udzielania neonatologicznej opieki medycznej.
oddziały dla noworodków z przezroczystymi przegrodami między nimi;
oddzielne sale do wspólnego pobytu matki z dzieckiem (z łazienką i prysznicem);
oddziały intensywnej terapii noworodków z przezroczystymi przegrodami między nimi;
proceduralny;
pomieszczenie do szczepień przeciw gruźlicy;
izba wypisów poza oddziałem noworodkowym na pierwszym piętrze;
pokój dla lekarzy;
Biuro Menadzera;
gabinet przełożonej pielęgniarek;
gabinet gospodyni domowej;
7. Oddział jest wyposażony w sprzęt zgodny ze standardem wyposażenia przewidzianym w Procedurze udzielania neonatologicznej opieki medycznej.
8. Oddział przyjmuje dzieci z oddziału położniczego położniczej organizacji medycznej, w której oddział jest zorganizowany, lub urodzone w domu (w karetce).
9. Dział wykonuje następujące funkcje:
opieka nad noworodkami na oddziale;
zapewnienie wspólnego pobytu matki i noworodka;
prowadzenie działań wspierających karmienie piersią;
prowadzenie działań terapeutycznych i profilaktycznych, w tym resuscytacji pierwotnej noworodków na sali porodowej;
wdrożenie środków sanitarnych i przeciwepidemicznych;
prowadzenie pracy sanitarno-wychowawczej z matkami i krewnymi noworodków;
opracowywanie i wdrażanie nowych technologii mających na celu poprawę jakości pracy diagnostyczno-leczniczej Oddziału;
prowadzenie czynności badań przesiewowych noworodków i audiologów;
szczepienie noworodków;
zapobieganie wertykalnemu przenoszeniu zakażenia wirusem HIV z matki na noworodka;
10. Oddział może być wykorzystywany jako baza kliniczna dla placówek oświatowych średniego, wyższego i dodatkowego kształcenia zawodowego oraz organizacji naukowych.
11. Oddział dla zapewnienia swojej działalności wykorzystuje możliwości jednostek diagnostyczno-leczniczych i pomocniczych organizacji medycznej, w której jest zorganizowany.
W Oddziale organizowane są zabiegi diagnostyczne i lecznicze noworodków.
12. Liczbę łóżek na Oddziale ustala się na podstawie liczby łóżek poporodowych powiększonej o 5%.
13. W jednostkach medycznych o profilu położniczym, w strukturze których nie ma oddziału resuscytacji i intensywnej terapii noworodków, organizowany jest post (oddział) i intensywnej terapii, dla którego 5-10% łóżek Oddziału jest asygnowany.
Noworodki hospitalizowane są na stanowisku medycznym (oddziale) intensywnej terapii w celu stałego monitorowania i prowadzenia działań terapeutycznych. Jeśli konieczne jest przeprowadzenie resuscytacji, noworodek jest przenoszony na oddział intensywnej terapii noworodków ośrodków okołoporodowych lub organizacji medycznych o profilu pediatrycznym.
Załącznik nr 2
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
zatwierdzony Ministerstwo Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409н
Zalecane stawki personelu
oddziałów noworodkowych w organizacji medycznej o profilu położniczym
| Tytuły pracy | Liczba jednostek personelu |
|---|---|
| Kierownik działu | 1 |
| Starsza pielęgniarka | 1 |
| Pani Siostro | 1 |
| neonatolog | 1: |
| na 25 łóżek dla noworodków oddziału fizjologii położniczej | |
| na 15 łóżek dla noworodków położniczego oddziału obserwacyjnego (oddziałów) oraz dzieci matek chorych na gruźlicę lub septyczne choroby poporodowe; | |
| na 10 łóżek wcześniaków (oddział intensywnej terapii) | |
| dodatkowo - 4,75 (zapewnienie całodobowej pracy na oddziale położniczym i intensywnej terapii) | |
| pielęgniarka oddziałowa | zapewnienie całodobowej pracy - 4,75: |
| na 15 łóżek noworodków oddziału fizjologicznego położnictwa; | |
| na 10 łóżek noworodków w położniczym oddziale obserwacyjnym (oddziałach), ale nie mniej niż 1 całodobowe stanowisko; | |
| 15 łóżek dla noworodków matek chorych na gruźlicę (jeśli istnieje oddział specjalistyczny); | |
| na 5 łóżek wcześniaków niewymagających resuscytacji; | |
| na 4 łóżka do intensywnej terapii; | |
| na 10 łóżek „Matka z dzieckiem”; | |
| 1 na 15 łóżek; | |
| Pielęgniarka wspierająca karmienie piersią | 1 na 30 dostawek - 0,5 szt. jednostki za każde kolejne 15 (powyżej 30) łóżek |
| Pielęgniarka do badań przesiewowych noworodków i audiologów | 4,75 (w szpitalach położniczych z 80 łóżkami lub więcej) |
| 2 | |
| Pielęgniarka sprzątająca |
Załącznik nr 3
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
zatwierdzony Ministerstwo Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409н
Standard
wyposażenie oddziału noworodków w organizacji medycznej o profilu położniczym
| Np./str | Nazwa | Ilość |
|---|---|---|
| 1. | ||
| 2. | według liczby łóżek | |
| 3 | 10% liczby łóżek | |
| 4. | 5% liczby łóżek | |
| 5. | Podgrzewane przewijaki | według liczby oddziałów intensywnej terapii |
| 6. | namioty tlenowe | 5% liczby łóżek |
| 7. | Promieniujące źródło ciepła | 5% liczby łóżek |
| 8. | Jednostka fototerapii | 10% liczby łóżek |
| 9. | 1 na pokój | |
| 10. | Pompy infuzyjne | 10% liczby łóżek |
| 11. | Monitory wielofunkcyjne | 1 |
| 12. | Pulsoksymetry | 5% liczby łóżek |
| 13. | Glukometr | 1 |
| 14. | co najmniej 1 | |
| 15. | Ssanie elektryczne | według liczby oddziałów intensywnej terapii |
| 16. | 1 zestaw | |
| 17. | Dozowniki do mydła w płynie i środków dezynfekujących oraz dozowniki do ręczników papierowych | według liczby komór |
| 18. | Elektroniczny termometr do pomiaru temperatury w odbycie u noworodków | według liczby łóżek |
| 19. | termometr ścienny | według liczby komór |
| 20. | na żądanie | |
| 21. | Materiały eksploatacyjne do tlenoterapii (kaniule nosowe, maski) | na żądanie |
| 22. | Materiały eksploatacyjne do terapii infuzyjnej, karmienia przez zgłębnik | na żądanie |
| 23. | Paski testowe do glukometru | na żądanie |
| 24. | Czujniki do pulsoksymetru | na żądanie |
| 25. | Zestaw do cewnikowania naczyń obwodowych | na żądanie |
| 26. | Sterylna przezroczysta samoprzylepna naklejka chroniąca skórę podczas stosowania plastra | na żądanie |
| 27. | Trójdrożny kranik do systemów infuzyjnych | na żądanie |
| 28. | Jednorazowe pisuary | na żądanie |
| 29. | Jednorazowa strzykawka 1-50 ml | na żądanie |
Załącznik nr 4
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
zatwierdzony Ministerstwo Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409н
Pozycja
w sprawie organizacji działalności oddziału resuscytacji i intensywnej terapii noworodków
1. Niniejsze rozporządzenie określa zasady organizacji działalności oddziału intensywnej terapii noworodków (zwanego dalej OIT dla noworodków).
2. OIT dla noworodków tworzy się jako jednostkę strukturalną w położniczych organizacjach medycznych, w tym ośrodkach okołoporodowych, oraz pediatrycznych organizacjach medycznych państwowego i miejskiego systemu ochrony zdrowia (zwanych dalej organizacjami medycznymi).
Liczba łóżek resuscytacyjnych i intensywnej terapii dla noworodków w organizacjach medycznych podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej zależy od wielkości wykonywanych prac leczniczo-diagnostycznych w tempie: 4 łóżek na 1000 urodzeń rocznie, potrzeby ludności podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej i wynosi co najmniej 6 łóżek.
W strukturze OIT dla noworodków ośrodków perinatalnych i poszczególnych organizacji medycznych o profilu pediatrycznym organizowany jest oddział intensywnej terapii, którego zadaniem jest zapewnienie transportu krytycznie chorych noworodków i bardzo wcześniaków. Liczba i lokalizacja oddziałów intensywnej terapii dla noworodków, w strukturze których organizowany jest oddział intensywnej terapii, jest zdeterminowana potrzebami ludności podmiotu Federacji Rosyjskiej.
3. OIT dla noworodków jest kierowany przez ordynatora, którego powołuje i odwołuje kierownik organizacji medycznej, na podstawie której utworzono OIT dla noworodków.
Specjalista, który spełnia wymagania Kwalifikacyjne dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem medycznym i farmaceutycznym w dziedzinie opieki zdrowotnej, zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 7 lipca 2009 r. N 415n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji z dnia 9 lipca 2009 r. N 14292) w specjalnościach „neonatologia” lub „anestezjologia-reanimacja”.
4. Na stanowisko anestezjologa-resuscytatora OIT noworodków powołuje się:
specjalista, który spełnia wymagania Kwalifikacyjne dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem medycznym i farmaceutycznym w dziedzinie opieki zdrowotnej, zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 7 lipca 2009 r. N 415n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 9 lipca 2009 r. N 14292), specjalizujący się w „neatologii” i przeszedł przekwalifikowanie zawodowe w specjalności „anestezjologia-resuscytacja”;
specjalista, który spełnia wymagania Kwalifikacyjne dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem medycznym i farmaceutycznym w dziedzinie opieki zdrowotnej, zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 7 lipca 2009 r. N 415n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 9 lipca 2009 r. N 14292), specjalizujący się w „anestezjologii-reanimatologii” i przeszedł doskonalenie tematyczne w intensywnej terapii noworodków.
5. Strukturę i obsadę personelu medycznego OIT dla noworodków ustala kierownik jednostki medycznej, w której utworzony jest OIT dla noworodków, na podstawie wielkości wykonywanych prac leczniczo-diagnostycznych, biorąc pod uwagę zalecane standardy obsady personelu medycznego Oddziału Intensywnej Terapii Noworodków, przewidziane w Procedurze świadczenia opieki nad noworodkiem.
oddziały resuscytacyjne dla noworodków z przezroczystymi przegrodami między nimi;
izolator z przedsionkiem (co najmniej 1 na 6 łóżek);
mała sala operacyjna;
proceduralny;
pomieszczenia do gromadzenia, przetwarzania i przechowywania mleka kobiecego i preparatów mlecznych;
ekspresowe laboratorium;
pokój dla lekarzy;
pomieszczenie dla personelu paramedycznego;
Biuro Menadzera;
gabinet przełożonej;
pokój gospodyni;
pomieszczenie do przechowywania leków i materiałów eksploatacyjnych;
pomieszczenie do przetwarzania sprzętu i przetwarzania przed sterylizacją sprzętu dziecięcego;
pomieszczenie do przechowywania czystej bielizny;
pomieszczenie do czasowego przechowywania brudnej bielizny;
łazienki i prysznice dla personelu medycznego;
pomieszczenie do sprzątania i przechowywania środków dezynfekujących;
pomieszczenie na sprężarki (może być zlokalizowane centralnie);
garderoba dla personelu z pomieszczeniem kontroli sanitarnej;
pokój dla reszty rodziców;
pudełko na przyjęcie noworodka.
7. Jeżeli w strukturze OIT dla noworodków funkcjonuje oddział intensywnej terapii i poradnictwa, zaleca się dodatkowo zapewnić:
sterownia;
toaleta dla personelu medycznego brygady;
pomieszczenie do przechowywania sprzętu;
pomieszczenie do przechowywania czystej bielizny;
toaleta dla kierowców;
łazienka i prysznic dla personelu;
pomieszczenie (ogrzewane) do postoju ambulansów z możliwością doładowania akumulatorów sprzętu.
8. Oddział wyposażony jest w sprzęt zgodny ze standardem wyposażenia przewidzianym w Procedurze udzielania neonatologicznej opieki medycznej.
9. Na OIT przyjmowane są noworodki urodzone o czasie i wcześniaki z zaburzeniami oddychania wymagającymi wspomagania lub terapii oddechowej, dzieci ze skrajnie niską masą ciała, a także noworodki w każdym wieku ciążowym z ciężkimi zaburzeniami funkcji życiowych narządów, niewyrównanymi zaburzeniami metabolicznymi i endokrynologicznymi dla noworodków, patologia chirurgiczna (do czasu przekazania do szpitala chirurgicznego lub leczenia operacyjnego na miejscu), wymagająca intensywnej opieki.
10. Noworodki przedwcześnie urodzone i donoszone, wymagające resuscytacji i intensywnej terapii, przyjmowane są na OIT dla noworodków położniczych organizacji medycznych bezpośrednio z oddziału położniczego, a także noworodków z oddziałów noworodkowych w przypadku pogorszenia ich stanu.
11. Noworodki urodzone przedwcześnie i donoszone, wymagające resuscytacji i intensywnej opieki ze strony organizacji medycznych o profilu położniczym i pediatrycznym, trafiają na OIT dla noworodków pediatrycznych organizacji medycznych i równoważne OIT dla noworodków ośrodków okołoporodowych.
12. OIOM dla noworodków pełni następujące funkcje:
udzielanie opieki medycznej noworodkom wymagającym intensywnego leczenia resuscytacyjnego;
wprowadzenie nowych technologii mających na celu poprawę jakości pracy medycznej i diagnostycznej, zmniejszenie śmiertelności i zapobieganie inwalidztwu;
prowadzenie księgowości i sprawozdawczości dokumentacji medycznej oraz składanie sprawozdań z działalności w określony sposób, gromadzenie danych do rejestrów, których prowadzenie jest przewidziane przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.
13. Oddział resuscytacyjno-doradczy OIT dla noworodków pełni dodatkowo następujące funkcje:
całodobowe monitorowanie stanu noworodków w ciężkim stanie w organizacjach medycznych;
całodobowa lub niestacjonarna pomoc konsultacyjna noworodków w ciężkim stanie;
transport z przyczyn medycznych noworodków na oddziale intensywnej terapii noworodków, jeśli to konieczne, podejmowanie działań w celu ustabilizowania stanu noworodka w organizacjach medycznych o profilu położniczym i pediatrycznym przed transportem.
14. OIOM dla noworodków może być wykorzystywany jako baza kliniczna dla placówek oświatowych średniego, wyższego i dodatkowego wykształcenia zawodowego, a także organizacji naukowych.
15. OIT dla noworodków korzysta z możliwości jednostek diagnostyczno-leczniczych i wspomagających organizacji medycznej, w której jest zorganizowany.
Na OIT dla noworodków organizowane jest przeprowadzanie zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych.
16. Z OIT dla noworodków dzieci są przenoszone do oddziału patologii noworodków i wcześniaków organizacji medycznej lub do szpitali pediatrycznych organizacji medycznej zgodnie z profilem choroby (pediatryczny, chirurgia dziecięca, neuropsychiatryczna) w celu leczenia powody.
Załącznik nr 5
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
zatwierdzony Ministerstwo Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409н
Rekomendowane standardy obsady oddziału intensywnej terapii noworodków
| Stanowisko | Liczba jednostek personelu |
|---|---|
| Kierownik działu | 1 |
| Starsza pielęgniarka | 1 |
| Pani Siostro | 1 |
| Anestezjolog-resuscytator | 4,75 za 3 łóżka (zapewnienie całodobowej pracy) |
| Neurolog | 0,25 za 6 łóżek |
| 0,5 za 6 łóżek | |
| pielęgniarka oddziałowa | 4,75 za 2 łóżka (zapewnienie całodobowej pracy) |
| pielęgniarka zabiegowa | |
| Pielęgniarka Asystent Pielęgniarki | 4,75 za 6 łóżek (zapewnienie całodobowej pracy) |
| Pielęgniarka sprzątająca | 4,75 za 6 łóżek (zapewnienie całodobowej pracy) |
| Technolog medyczny, technik laboratoryjny medyczny (asystent laboratorium medycznego), asystent laboratoryjny - do pracy w laboratorium ekspresowym | 4,75 za 6 łóżek (zapewnienie całodobowej pracy) |
| Doktor klinicznej diagnostyki laboratoryjnej do pracy w laboratorium ekspresowym | 1 |
Rekomendowane standardy kadrowe oddziału resuscytacyjno-doradczego oddziału intensywnej terapii noworodków
Załącznik nr 6
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
zatwierdzony Ministerstwo Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409н
Standard wyposażenia oddziału intensywnej terapii noworodków
(w oparciu o 6 łóżek)
| Np./str | Nazwa sprzętu medycznego | Wymagana minimalna ilość |
|---|---|---|
| 1. | Respirator dla noworodków (kontrolowany ciśnieniem i objętością, cykliczny czas i przepływ, system wentylacji wyzwalanej) | 5 |
| 2. | Ręczny aparat oddechowy dla noworodków z kompletem miękkich masek w różnych rozmiarach | 2 |
| 3. | Podgrzewany stolik dla noworodków (lub stół do resuscytacji) | 1 szt. na oddział |
| 4. | Inkubator dla niemowląt (model standardowy) | 3 |
| 5. | Inkubator dla noworodków (model intensywny) | 5 |
| 6. | Monitor noworodka z kompletem elektrod i mankietów | 6 |
| 7. | Laryngoskop z kompletem łyżek dla noworodków | 3 |
| 8 | Odsysanie elektryczne (odkurzanie) | 6 |
| 9. | pulsoksymetr | 2 |
| 10. | System ogrzewania noworodka (materac) | 2 |
| 11. | Naświetlacz do fototerapii dla noworodków | 5 |
| 12. | Grzejnik promiennikowy dla noworodków | 3 |
| 13. | Fonendoskop dla noworodków | 6 |
| 14. | Pompa infuzyjna | 24 |
| 15. | Lampa medyczna bezcieniowa mobilna | według liczby komór |
| 16. | Elektroniczne wagi dla noworodków | według liczby komór |
| 17. | Aparatura do określania stanu kwasowo-zasadowego | 1 na dział |
| 18. | Aparatura do oznaczania elektrolitów | 1 na dział |
| 19. | Aparat do oznaczania bilirubiny we krwi włośniczkowej | 1 na dział |
| 20. | Bilirubinometr przezskórny | 1 |
| 21. | Glukometr | 1 |
| 22. | Wirówka hematokrytu | 1 na dział |
| 23. | Panele ścienne lub sufitowe do podłączenia urządzeń | na żądanie |
| 24. | Urządzenie do monitorowania czynności elektrycznej mózgu | 1 na dział |
| 25. | System przezskórnego monitorowania gazometrii | 1 |
| 26. | Urządzenie do sztucznej wentylacji płuc (IVL) noworodków z jednostką oscylacyjną IVL o wysokiej częstotliwości lub urządzenie do oscylacyjnej IVL o wysokiej częstotliwości | 1 |
| 27. | Aparat do wspomagania spontanicznego oddychania noworodka poprzez wytwarzanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) (z czego co najmniej jedna trzecia ma zmienny przepływ) | 2 |
| 28. | Aparat do nieinwazyjnej sztucznej wentylacji płuc | 2 |
| 29. | Mobilne urządzenie do badania ultrasonograficznego noworodków z zestawem czujników i aparatem dopplerowskim | 1 |
| 30. | Mobilny aparat do elektrokardiografii wyposażony w system ochrony przed zakłóceniami elektrycznymi | 1 |
| 31. | System aktywnego odsysania z ubytków | 1 |
| 32. | Pudełko z laminarnym przepływem powietrza na zestaw roztworów infuzyjnych | 1 |
| 33. | Inkubator transportu | 1 |
| 34. | Mobilny aparat rentgenowski | 1 |
| 35. | Mobilny stojak do zdjęć rentgenowskich w pionie | 1 |
| 36. | Inhalatory dla noworodków (nebulizatory) | 1 |
| 37. | Dozowniki do mydła w płynie, środków dezynfekujących oraz dozowniki do ręczników papierowych | na żądanie |
| 38. | Negatoskop | 1 |
| 39. | Termometry ścienne | według liczby komór |
| 40. | Zestaw do badania okulistycznego | 1 |
| 41. | Zestaw do resuscytacji noworodka | według liczby komór |
| 42. | Elektrody, mankiety i czujniki do monitorów | na żądanie |
| 43. | Materiały eksploatacyjne do tlenoterapii (kaniule nosowe, maski, rurki dotchawicze, czepki CPAP, czujniki i węże do respiratorów) | na żądanie |
| 44. | na żądanie | |
| 45. | Jednorazowe cewniki do górnych dróg oddechowych z zaworem kontrolnym | na żądanie |
| 46. | Jednorazowe materiały eksploatacyjne do terapii infuzyjnej (strzykawki wszystkich rozmiarów, igły iniekcyjne, igły motylkowe, krany trójdrożne, cewniki do żył obwodowych i centralnych, bandaże mocujące, przezroczyste naklejki do ochrony skóry | na żądanie |
| 47. | Paski testowe do glukometru, odczynniki do urządzeń do oznaczania stanu kwasowo-zasadowego i elektrolitów we krwi | na żądanie |
| 48. | Igły do nakłucia lędźwiowego | na żądanie |
| 49. | Żel ultradźwiękowy | na żądanie |
| 50. | na żądanie | |
| 51. | laktator | na żądanie |
| 52. | Instrumenty medyczne, w tym nożyczki proste i zakrzywione, sondy guzikowe | na żądanie |
Standard wyposażenia resuscytatora noworodka
| Np./str | Nazwa | Ilość |
|---|---|---|
| 1. | Monitor do transportu noworodka (tętno, pulsoksymetria, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi, temperatury ciała) z przystawką do inkubatora | 1 |
| 2. | Respirator do transportu noworodków (z wbudowaną sprężarką i nawilżaczem, z trybami sztucznej i wspomaganej wentylacji płuc noworodków) z mocowaniem do inkubatora | 1 |
| 3. | Podgrzewany nawilżacz oddechu | 1 |
| 4. | Ogrzewacz dla noworodków (z regulacją temperatury 35 - 39 (С°), z systemem alarmowym) | 1 |
| 5. | Reduktor redukujący tlen (zapewniający terapię tlenową (tlen-powietrze) oraz podłączenie respiratora | 1 |
| 6. | Zestaw do IVL manualnego noworodka (zawiera butlę tlenową 2 l i reduktor) | 1 |
| 7. | Aspirator elektryczny (z uniwersalnym zasilaczem) | 1 |
| 8. | Ekspresowy glukometr (przenośny) | 1 |
| 9. | Pompa strzykawkowa (z wbudowaną baterią) | 3 |
| 10. | Inkubator transportowy dla noworodków z butlą tlenową | 1 |
| 11. | Zestaw lekarza ratunkowego | 1 |
| 12. | Zestaw ambulansowy do resuscytacji noworodka (z instrumentami neonatologicznymi, w tym laryngoskopem z kompletem łyżek dla noworodków) | 1 |
| 13. | Mały zestaw do resuscytacji dla karetki pogotowia | 1 |
| 14. | Pojemnik termoizolacyjny z automatycznym utrzymywaniem temperatury roztworów infuzyjnych (na 6 butelek po 400 ml) | 1 |
| 15. | Zestaw ratownika medycznego | 1 |
| 16. | Przetwornica napięcia 12-220 woltów | 1 |
| 17. | butle tlenowe | co najmniej 3 do 10 litrów |
| 18. | Lecznicza stylizacja dla noworodków | 1 |
| 19. | Zestaw do cewnikowania naczyń | 3 |
Załącznik nr 7
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
zatwierdzony Ministerstwo Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409н
Pozycja
w sprawie organizacji pracy Oddziału Patologii Noworodków i Wcześniaków
1. Niniejszy Regulamin określa zasady organizacji pracy Zakładu Patologii Noworodków i Wcześniaków (dalej OPND).
2. OPPND tworzy się jako jednostkę strukturalną w ośrodkach okołoporodowych i organizacjach medycznych o profilu pediatrycznym państwowych i miejskich systemów opieki zdrowotnej (zwanych dalej organizacjami medycznymi).
Liczba łóżek patologicznych dla noworodków i wcześniaków w ośrodkach okołoporodowych i organizacjach medycznych o profilu pediatrycznym podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej zależy od ilości prac medycznych i diagnostycznych wykonywanych w tempie co najmniej 10 łóżek na 1000 urodzenia; pojemność łóżek zależy od potrzeb ludności podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej i wynosi co najmniej 30 łóżek.
3. Na czele ADZ stoi kierownik powoływany i odwoływany przez kierownika organizacji medycznej, na podstawie której utworzono dział.
Specjalista, który spełnia wymagania Kwalifikacyjne dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem medycznym i farmaceutycznym w dziedzinie opieki zdrowotnej, zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 7 lipca 2009 r. N 415n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 9 lipca 2009 r. N 14292) ), specjalizujący się w neonatologii.
4. Specjalista spełniający wymagania Wymagań Kwalifikacyjnych dla Specjalistów z Wyższym i Podyplomowym Wykształceniem Medycznym i Farmaceutycznym w Sferze Opieki Zdrowotnej, zatwierdzony Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 7 lipca 2009 r. N 415n (zarejestrowany przez Ministerstwa Sprawiedliwości Rosji z dnia 9 lipca 2009 r. N 14292), ze specjalnością neonatologia.
5. Strukturę i obsadę personelu medycznego CPNND ustala kierownik organizacji medycznej, w której utworzono CPNND, na podstawie wielkości bieżącej pracy medycznej i diagnostycznej, z uwzględnieniem zalecanych standardów obsady personelu medycznego przewidzianych w Procedurze udzielania neonatologicznej opieki medycznej.
pudełko do odbioru noworodka;
oddziały dla noworodków z przezroczystymi przegrodami między nimi
izolator z przedsionkiem (co najmniej 2);
poszczególne oddziały na wspólny pobyt matki z dzieckiem (co najmniej 30% funduszu łóżkowego oddziału);
proceduralny;
pomieszczenia do gromadzenia, przetwarzania i przechowywania mleka kobiecego i preparatów mlecznych;
pomieszczenie do odciągania pokarmu;
pokój dla lekarzy;
pomieszczenie dla personelu paramedycznego;
Biuro Menadzera;
gabinet przełożonej;
pokój gospodyni;
pomieszczenie do badań funkcjonalnych;
pokój do fizjoterapii;
pomieszczenie do przechowywania leków i materiałów eksploatacyjnych;
pomieszczenie do przetwarzania sprzętu i przetwarzania przed sterylizacją sprzętu dziecięcego;
pomieszczenie do przechowywania sprzętu, który został poddany obróbce;
pomieszczenie do przechowywania czystej bielizny;
pomieszczenie do czasowego przechowywania brudnej bielizny;
łazienki i prysznice dla personelu medycznego;
pomieszczenie do sprzątania i przechowywania środków dezynfekujących;
szatnia dla personelu medycznego z pomieszczeniem kontroli sanitarnej;
pomieszczenie do badań lekarskich rodziców (filtr);
pokój do rozmów z rodzicami;
pokój dla reszty rodziców;
łazienka i prysznic dla rodziców;
bufet i dystrybucja;
pomieszczenie do wypisu dzieci.
7. Do NSPD przyjmowane są noworodki z położniczych organizacji medycznych z przeciwwskazaniami do wypisu do domu, noworodki z oddziałów resuscytacji i intensywnej terapii noworodków do dalszego leczenia i pielęgnacji, a także noworodki, których stan uległ pogorszeniu po wypisaniu do domu.
8. OPNND realizuje następujące funkcje:
udzielanie specjalistycznej opieki medycznej noworodkom i wcześniakom;
wprowadzenie nowych technologii mających na celu poprawę jakości pracy medycznej i diagnostycznej, zmniejszenie śmiertelności i zapobieganie niepełnosprawności dzieci;
zapewnienie środków sanitarnych i przeciwepidemicznych;
prowadzenie pracy sanitarno-wychowawczej z matkami i bliskimi noworodków oraz udzielanie im wsparcia psychologicznego;
prowadzenie księgowości i sprawozdawczości dokumentacji medycznej oraz składanie sprawozdań z działalności w określony sposób, gromadzenie danych do rejestrów, których prowadzenie jest przewidziane przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.
9. Po zakończeniu działań leczniczych i wczesnej rehabilitacji dzieci z APNPD wypisywane są do domu pod opieką powiatowego pediatry i lekarzy specjalistów w specjalnościach przewidzianych w Nomenklaturze specjalności dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem lekarskim i farmaceutycznym w Sektora Opieki Zdrowotnej Federacji Rosyjskiej, zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 23 kwietnia 2009 r. N 210n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 5 czerwca 2009 r. N 14032).
Jeśli istnieją wskazania medyczne, dzieci kierowane są do szpitali pediatrycznych zgodnie z profilem choroby (pediatryczny, chirurgia dziecięca, neuropsychiatryczna) w celu kontynuacji leczenia.
10. W przypadku odmowy przez rodziców praw rodzicielskich, dzieci przekazywane są do domów dziecka.
11. OPNND może służyć jako baza kliniczna dla placówek oświatowych średniego, wyższego i dodatkowego kształcenia zawodowego, a także organizacji naukowych.
12. W celu zapewnienia swojej działalności CPD wykorzystuje możliwości jednostek diagnostyczno-leczniczych i wspomagających organizacji medycznej, w ramach której jest zorganizowana.
W FPNND organizowane jest przeprowadzanie zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych u noworodków.
13. Liczebność personelu medycznego oraz standard wyposażenia CPNND ustala kierownik jednostki medycznej, w której utworzono CPNND, na podstawie wielkości bieżącej pracy lekarskiej i diagnostycznej, z uwzględnieniem zalecanych standardów kadrowych przewidzianych dla w Procedurze udzielania neonatologicznej opieki medycznej.
Załącznik nr 8
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
zatwierdzony Ministerstwo Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409н
Zalecane stawki personelu
oddziały patologii noworodków i wcześniaków (w oparciu o 30 łóżek)
| Tytuły pracy | Liczba jednostek personelu |
|---|---|
| Kierownik działu | 1 |
| Starsza pielęgniarka | 1 |
| Pani Siostro | 1 |
| neonatolog | 1 na 10 łóżek; |
| Dodatkowo: | |
| 4,75 (dla pracy 24/7) | |
| Neurolog | 0,5 |
| Okulista | 0,5 |
| Lekarz USG | 0,5 |
| Lekarz diagnostyki funkcjonalnej | 0,25 |
| Położnik-ginekolog (dla matek) | 0,25 |
| pielęgniarka oddziałowa | 4,75 za 5 łóżek (zapewnienie całodobowej pracy) |
| pielęgniarka zabiegowa | 1 na 10 łóżek |
| Pielęgniarka do pokoju mlecznego | 2 |
| Pielęgniarka Asystent Pielęgniarki | 4,75 za 10 łóżek (zapewnienie całodobowej pracy) |
| Pielęgniarka sprzątająca | 4,75 za 15 łóżek (zapewnienie całodobowej pracy) |
Załącznik nr 9
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
zatwierdzony Ministerstwo Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409н
Standard wyposażenia oddziału patologii noworodków i wcześniaków
| Np./str | Nazwa | Ilość |
|---|---|---|
| 1. | Panele ścienne do podłączenia aparatury medycznej | w każdym pudełku |
| 2. | Mobilne łóżeczka dla noworodków | według liczby łóżek |
| 3. | Podgrzewane łóżka lub materace do ogrzewania | co najmniej 10 |
| 4. | Inkubatory w modelu standardowym | co najmniej 10 |
| 5. | namioty tlenowe | co najmniej 15 |
| 6. | Promieniujące źródło ciepła | co najmniej 5 |
| 7. | Jednostka fototerapii | co najmniej 10 |
| 8. | Waga elektroniczna dla noworodka | 1 na pokój |
| 9. | Pudełko z laminarnym przepływem powietrza do przygotowywania sterylnych roztworów | 1 |
| 10. | Pompy infuzyjne | 1,5 za łóżko |
| 11. | Monitory wielofunkcyjne | co najmniej 5 |
| 12. | Mobilny aparat USG z zestawem sond do # | 1 |
| 13. | Mobilny elektrokardiograf z systemem ochrony przed zakłóceniami elektrycznymi | 1 |
| 14. | Pulsoksymetry | co najmniej 5 |
| 15. | Inhalatory (nebulizatory) | co najmniej 5 |
| 16. | Glukometr | 1 |
| 17. | Urządzenie do przezskórnego oznaczania bilirubiny | co najmniej 1 |
| 18. | Urządzenie do fotometrycznego oznaczania bilirubiny | 1 |
| 19. | Ssanie elektryczne | według liczby komór |
| 20. | Negatoskop | 1 |
| 21. | Wanny do kąpieli noworodka | według liczby komór |
| 22. | Sprzęt do badań audiologicznych | 1 zestaw |
| 23. | Dozowniki do mydła w płynie i środków dezynfekujących oraz dozowniki do ręczników papierowych | według liczby komór |
| 24. | Elektroniczny termometr do pomiaru temperatury noworodków | według liczby łóżek |
| 25. | termometr ścienny | według liczby komór |
| 26. | Samoprzylepne elektrody noworodkowe | na żądanie |
| 27. | Materiały eksploatacyjne do tlenoterapii (kaniule nosowe, maski), | na żądanie |
| 28. | Jednorazowe rurki do karmienia w różnych rozmiarach | na żądanie |
| 29. | Jednorazowe cewniki do oczyszczania górnych dróg oddechowych | na żądanie |
| 30. | Jednorazowe materiały eksploatacyjne do terapii infuzyjnej (strzykawki wszystkich rozmiarów, igły iniekcyjne, igły motylkowe, igły do nakłuć lędźwiowych, krany trójdrożne, cewniki do żył obwodowych, opatrunki mocujące, sterylne przezroczyste naklejki samoprzylepne do ochrony skóry) | na żądanie |
| 31. | Paski testowe do glukometru | na żądanie |
| 32. | Czujniki do pulsoksymetru | na żądanie |
| 33. | Jednorazowe pisuary, cewniki moczowe | na żądanie |
| 34. | laktator | co najmniej 10 |
| 35. | Zestaw do resuscytacji dla dzieci | 1 |
Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409n „W sprawie zatwierdzenia procedury udzielania neonatologicznej opieki medycznej”
Rejestracja N 17808
Niniejsze rozporządzenie wchodzi w życie 10 dni po dacie jego oficjalnej publikacji.
Przegląd dokumentów
Ustalono tryb udzielania opieki medycznej noworodkom w okresie od urodzenia do pełnych 28 dni życia.
Podczas porodu powinien być obecny neonatolog lub specjalnie przeszkolona położna (pielęgniarka). Przy urodzeniu zdrowego dziecka donoszonego przeprowadzane są zabiegi pielęgnacyjne, w tym wspomaganie karmienia piersią i zapobieganie wychłodzeniu. Po 2 godzinach noworodek wraz z mamą z oddziału położniczego zostaje przeniesiony na oddział poporodowy.
W pierwszej dobie życia dziecko jest badane przez pielęgniarkę co 3-3,5 godziny. Noworodek codziennie obserwuje neonatolog. Za zgodą rodziców dziecko jest szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i gruźlicy. Pobierana jest krew do badań przesiewowych noworodków, przeprowadzane są badania audiologiczne. Dziecko w stanie dobrym zostaje wypisane do domu.
Regulowana jest kolejność pracy oddziałów specjalistycznych dla noworodków w szpitalach położniczych i pediatrycznych.
Kierownik działu
o pracy działu
1. Zmiany (w tym reorganizacja) w oddziale za okres sprawozdawczy:
Struktura;
Moc łóżka.
Personel i jego charakterystyka kwalifikacyjna;
Realizacja zaawansowanego planu szkolenia, szkolenia i przekwalifikowania specjalistów, w tym w bazie centralnej (gdzie iw jakim cyklu);
Nagrody, dyplomy honorowe, tytuły i inne zachęty dla pracowników za okres sprawozdawczy;
Udział lekarzy oddziału (z podaniem liczby) w seminariach, konferencjach, kongresach, kongresach w Autonomicznej Republice Krymu, Ukrainie, krajach bliskiej i dalekiej zagranicy (data i miejsce wydarzenia, nazwa wydarzenia udział lekarze, w tym w ramach komitetu organizacyjnego, wśród prelegentów, wskazując tematy referatów);
Spis artykułów, druków, zaleceń metodycznych, których autorami (współautorami) byli doktorzy katedry (tytuł publikacji, tytuł artykułu, data wydania);
Studia podyplomowe, przygotowanie i obrona prac dyplomowych;
Uzyskanie patentów na wynalazki (data, nazwa).
3. Wykaz działań przeprowadzonych w celu wzmocnienia bazy rzeczowej działu za okres sprawozdawczy:
Remonty, rozbudowa powierzchni, wyposażenie i ponowne wyposażenie oddziałów, lokali usługowych itp.;
Remont i wyposażenie w nowy sprzęt i sprzęt medyczny (źródła pozyskiwania sprzętu – dostawy scentralizowane, zakupy budżetowe, sponsoring, pomoc humanitarna itp.);
Wyposażenie miękkiego i twardego ekwipunku;
Procent zgodności wyposażenia oddziału (odrębnie - nazwowo i oddzielnie ilościowo) w porównaniu ze Standardem wyposażenia oddziału urologicznego (Załącznik do Procedury udzielania opieki medycznej populacji dorosłych w profilu „urologia” , zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 12 listopada 2012 r. Nr 000n)
4. Analiza głównych wskaźników (w przypadku rocznego sprawozdania z pracy działu w porównaniu z dwoma poprzednimi latami; kwartały roku poprzedniego – w przypadku analizy kwartalnej z odpowiadającymi im ogólnie i dla głównych wskaźników).
4.1. Wykorzystanie funduszu łóżkowego:
4.1.1. Liczba wyrzuconych pacjentów.
4.1.2. Odsetek mieszkańców wsi, miasta.
4.1.3 Udział hospitalizacji planowych, nagłych (ze wskazaniem struktury, udziału pacjentów miejskich i wiejskich)
4.1.4 Udział pacjentów, którym można było udzielić odpowiedniej pomocy na poziomie I
4.1.5 Ciężar właściwy planowanych pacjentów z maksymalnym badaniem przedszpitalnym.
4.1.6. Obłożenie łóżka.
4.1.7. Obrót łóżka.
4.1.8. Proste łóżko.
Każdy ze wskaźników podlega nie tylko porównaniu ilościowemu, ale konkretnej analizie wskazującej obiektywne przyczyny, które wpłynęły na jego pozytywną lub negatywną dynamikę.
4.2. Jakościowe wskaźniki pracy działu:
4.2.1. Udział powtórnych hospitalizacji w oddziale w okresie sprawozdawczym oraz analiza ich przyczyn.
4.2.2. Udział rozbieżności między rozpoznaniem referencyjnym polikliniki konsultacyjnej a ostatecznym rozpoznaniem klinicznym.
4.2.3. Średni czas trwania leczenia ogólnie dla oddziału oraz w kontekście głównych nozologii. Wskaźnik jest porównywany z optymalnie zdefiniowanym dla każdej nozologii w odpowiedniej normie. Przeanalizowano przyczyny odchyleń średniego czasu leczenia od ustalonego standardu dla każdej z nozologii.
4.2.4. Średnia przedoperacyjna dobówka (również w kontekście leczonych nozologii) wraz z analizą przyczyn jej dynamiki lub stabilizacji, ewentualnych rezerw do poprawy - dla oddziałów chirurgicznych.
4.2.5. Czynność chirurgiczna:
Liczba operowanych pacjentów;
Liczba interwencje chirurgiczne;
Udział operacji planowych i awaryjnych;
działalność chirurgiczna.
Analizowana jest struktura interwencji chirurgicznych, udział operacji „małych” i „dużych”, przyczyny dynamiki wskaźnika (lub jego braku), działania podejmowane w tym kierunku i ich wyniki. Odzwierciedla zastosowanie rodzajów znieczuleń, materiałów szwów, nowoczesnych technologii w praktyce interwencji chirurgicznych.
4.2.6. Analiza powikłań p / o:
Kwota bezwzględna;
Struktura;
Praca nad zapobieganiem ZMO.
Przeanalizowano główne przyczyny rozwoju powikłań p / o, podjęte środki zapobiegawcze i ich wyniki.
4.2.7. Śmiertelność (bezwzględna liczba zgonów, wskaźnik, specyfika struktury przypadków śmiertelnych, przyczyny i kierunki prewencyjne jej ograniczania).
4.2.8. Śmiertelność pooperacyjna - według tych samych kryteriów; osobno analizowany jest wskaźnik u pacjentów nagłych i planowych.
4.2.9. Bezwzględna liczba i częstość sekcji zwłok zmarłych, odsetek rozbieżności między rozpoznaniami klinicznymi i patoanatomicznymi (sądowymi), przyczyny.
4.2.10. Analiza wskaźników kontroli jakości opieki medycznej pierwszego stopnia w kontekście lekarzy i oddziału jako całości.
W raporcie rocznym porównano główne wskaźniki racjonalnego wykorzystania funduszu łóżkowego oraz wskaźniki jakości pracy wydziału z analogami dla specjalistycznych łóżek w całej Rosji oraz dla zakładów opieki zdrowotnej o odpowiednim poziomie opieki medycznej.
4.2.10. Odsetek leczonych pacjentów, którzy wypełnili protokół diagnozy i leczenia, wraz z analizą przyczyn odstępstwa od przyjętego standardu.
4.2.11. Zgodność uzyskanych wyników leczenia z określonymi w protokole nozologii. Analiza przyczyn odchylenia.
4.2.12. Wynikiem leczenia jest odsetek pacjentów wypisanych z poprawą, pogorszeniem, bez zmian.
4.3.1. Odsetek pacjentów leczonych kosztem obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i środków budżetowych.
4.3.2. Udział zakończonych przypadków leczenia.
4.3.3. Udział przerwanych przypadków leczenia wraz z analizą przyczyny przerwanego przypadku.
4.3.4. Liczba pacjentów skierowanych na HTMC ze wskazaniem rodzaju HTTC oraz kliniki, do której pacjent został skierowany.
5. Analiza realizacji technik (nazwa, źródło techniki, liczba leczonych pacjentów, ocena skuteczności techniki według obiektywnych kryteriów i osiągniętych wyników).
Plan wdrożenia metod na rok następujący po roku sprawozdawczym.
6. Analiza pracy terenowej lekarzy za pośrednictwem GBUZ RK KRC „MC i SMP”:
Liczba połączeń
Liczba przebadanych pacjentów
Działa lokalnie
Przeniesiony do GBUZ RK „RKB nazwany po » uwagi i niedociągnięcia, gdy lekarz oddziału wychodził do pracy, w tym z Zakładu Opieki Zdrowotnej powiatu.
7. Analiza jakości pracy terenowej lekarzy oddziału w ramach zespołów doradczych:
Liczba podróży;
Liczba przebadanych pacjentów;
Skierowany do hospitalizacji i hospitalizowany na podstawie wyników wizyty na oddziale;
Ocena pracy kuratorów okręgowych.
8. Charakterystyka pracy nad kształtowaniem zdrowego stylu życia, liczba przeprowadzonych:
Wykłady, rozmowy lekarzy i pielęgniarek;
Wieczory pytań i odpowiedzi, okrągłe stoły;
Zorganizowane „kąciki zdrowia”, biuletyny zdrowotne, stoiska informacyjne itp.;
Prowadził wystąpienia w telewizji, radiu, prasie (nazwy programów, artykuły, terminy, uczestnicy).
9. Liczba skarg i odwołań obywateli, ich analiza.
10. Przeprowadzenie ankiety, badań pacjentów w celu określenia ich zadowolenia z organizacji i jakości opieki medycznej otrzymywanej na oddziale.
11. Praca organizacyjna i metodyczna:
Udział w przygotowaniu i przeprowadzeniu „Dni Specjalistów”, konferencji tematycznych, seminariów itp., w tym w placówkach służby zdrowia regionów;
12. Uogólnione wnioski dotyczące wyników pracy.
W skrócie przedstawiono wyniki pracy oddziału, planowane działania mające na celu poprawę organizacji i jakości udzielanej specjalistycznej opieki medycznej oraz główne problematyki w działalności oddziału za okres sprawozdawczy.
13. Zadania i perspektywy rozwoju w kolejnym roku.
_______________________ ___________________________
Data podpis dział
W tej chwili poprawiły się jakościowe i ilościowe wskaźniki pracy szpitala położniczego. Wynika to z zastosowania nowego sprzętu, otwarcia nowego laboratorium diagnostycznego (PCR), wykorzystania badań przesiewowych do badania noworodków, a także poprawy jakości pracy personelu medycznego.
Rozkład urodzonych dzieci według wagi.
Tabela nr 1
Z tabeli wynika, że wzrosła liczba dzieci ze skrajnie niską masą ciała. Liczba dzieci z niską masą ciała (do 2500,0) w 2014 r spadł z 6,8% do 5,9%. Odsetek dzieci ważących powyżej 4000,0 spadł z 10% do 9,3%.
CHARAKTERYSTYKA JEDNOSTKI NOWORODKOWEJ
Oddział noworodkowy mieści się na 3 piętrach szpitala położniczego i dysponuje 50 łóżkami. Na oddziale pracuje łącznie 16 pielęgniarek, w tym 8 pielęgniarek z pierwszą kategorią i jedna z drugą kategorią.
Nasz zespół to wysoko wykwalifikowany zespół specjalistów, którzy są szczerze zainteresowani poprawą jakości opieki medycznej, rozwojem nowoczesnych metod pielęgnacji noworodków i stale doskonalą naszą pracę. Personel oddziału stara się w swoich działaniach spełniać wymagania programu „Szpital Przyjazny Dziecku” WHO/UNICEF.Pracownicy medyczni ON posiadają duże doświadczenie praktyczne i opanowali niemal wszystkie nowoczesne metody udzielania noworodkom kwalifikowanej specjalistycznej opieki medycznej.
Oddział posiada 2 sale dziecięce (jedna na III piętrze, druga na I piętrze), mleczarnię oraz gabinet zabiegowy.
Noworodki są z mamą od pierwszych minut po urodzeniu. Przez pierwsze dwie godziny po urodzeniu dziecko i mama przebywają na osobnej sali porodowej, po czym są razem przenoszeni na oddział. Dzieci po cesarskim cięciu, pierwszego dnia przebywają na sali dziecięcej.
W pokoju dziecięcym znajduje się przewijak, lampa grzewcza "promieniująca ciepło", lampa do fototerapii, waga elektroniczna "Sasha", elektryczna pompka ssąca do odsysania śluzu od noworodków, przy której pracy używamy tylko jednorazowych cewników, stoliki nocne do przechowywania środków dezynfekujących. Oddział ma scentralizowane zaopatrzenie w tlen. Jest też stolik nocny na sterylną pościel, zbiornik na zużyte pieluchy.
Jeśli to konieczne, do karmienia noworodków użyj mieszanki mlecznej, która jest odbierana codziennie z miejskiej kuchni mleczarskiej MUZYKI.
Do przygotowania mieszanki niezbędne są naczynia. Również w mleczarni znajduje się szafa suszarni do sterylizacji butelek oraz kuchenka elektryczna do pasteryzacji mieszanki przed karmieniem i zagotowania wody. Dodatkowe jedzenie i picie odbywa się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.
Komory wspólnego pobytu zapełniane są ściśle cyklicznie. Oddziały wyposażone są w ścienne lampy bakteriobójcze (recyklery). Oddział prowadzi reprocessing noworodków, uzgadnianie istotnych prawnie danych, a następnie dynamiczny monitoring przez pielęgniarkę i neonatologa przez całą dobę. Praca na oddziale położniczym i oddziale dziecięcym odbywa się wyłącznie za pomocą jednorazowych strzykawek, sond, które są dezynfekowane zgodnie z zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 770 „O zatwierdzeniu standardu opieki medycznej dla chorych z niedoczynnością tarczycy (przy udzielaniu specjalistycznej opieki)” z dnia 20.11.2006 r., OST 42-21-2-85» Sterylizacja i dezynfekcja wyrobów medycznych. Metody, środki i reżimy”.
Praca oddziału odbywa się na zasadzie wspólnego pobytu matki i dziecka. Oznacza to, że mama może karmić swoje dziecko piersią na żądanie o każdej porze dnia, a jeśli jest zbyt zmęczona, powierzyć opiekę nad dzieckiem doświadczonej kadrze oddziału dziecięcego. Jak pokazało doświadczenie, ten tryb jest całkowicie odpowiedni dla naszych pacjentów. 80% noworodków jest karmionych piersią po raz pierwszy 30 minut po urodzeniu, następnie na prośbę dziecka wdrażany jest bezpłatny schemat karmienia.
Niestety istnieją przeciwwskazania do karmienia piersią na sali porodowej, zarówno ze strony matki, jak i dziecka:
· Dostawa operacyjna;
Eclamsia, stan przedrzucawkowy;
Ciężka patologia pozagenitalna;
obfite krwawienie;
Ostre procesy zakaźne;
Zamartwica noworodków, podejrzenie urazu wewnątrzczaszkowego;
Głębokie wcześniactwo;
Duże wrodzone wady rozwojowe.
Te przeciwwskazania są względne, ponieważ. w takich przypadkach mleko matki nie jest przeciwwskazane dla dzieci i możliwe jest wprowadzenie go dziecku na sali porodowej za pomocą pomocy w wyrażonej formie (strzykawka, łyżka, sonda). Obowiązkowy charakter tej procedury zwiększyłby odsetek dzieci, które otrzymały mleko matki w ciągu pierwszych 30 minut po urodzeniu.
Przeciwwskazania do karmienia piersią:
v Wirusowe zapalenie wątroby typu C u matki (względnie)
v Zakażenie wirusem HIV
Ciasne pieluszki noworodków nie są praktykowane. Badanie przez neonatologa oraz wszystkie zabiegi u noworodków przeprowadzane są na oddziale, w obecności matki. Tutaj neonatolog wprowadza połówki w cechy okresu adaptacyjnego noworodków, pielęgniarka wyjaśnia główne punkty opieki nad noworodkiem.
Kontakt skóra do skóry odbywa się bezpośrednio po urodzeniu dziecka, co jest bardzo ważne nie tylko z immunologicznego, ale również psychologicznego punktu widzenia, ponieważ dziecko przez cały okres ciąży czuło głos i ręce matki. Przestrzeganie łańcucha cieplnego rozpoczyna się od pierwszych minut narodzin. Pielęgniarki na oddziale noworodkowym pomagają mamom na oddziale poporodowym rozpocząć karmienie piersią, uczą matki prawidłowego przystawiania dziecka do piersi, wyjaśniają potrzebę karmienia na żądanie. Pomagają zrozumieć przyczyny płaczu dziecka, przeprowadzają prace wyjaśniające dotyczące monitorowania i pielęgnacji pępka w szpitalu położniczym iw domu, opieki nad noworodkiem po wypisie ze szpitala położniczego oraz pielęgnacji gruczołów sutkowych. Na każdym oddziale i na stanowisku oddziału noworodków znajduje się materiał metodyczny, z którym kobiety, które rodziły, mogą się w każdej chwili zapoznać.
Wczesne wypisywanie połogów i noworodków ze szpitala położniczego odbywa się 3-4 dni po porodzie prawidłowym, 6-7 dni po cięciu cesarskim.
I wcześniaki numer 2
GBUZ KO
„Miejski Szpital Dziecięcy”
Ostanina Łarysa Wiktorowna
Kaługa, 2016
ZATWIERDZIĆ:
Naczelny Lekarz
GBUZ KO „Dziecięce
szpital miejski „Kaługa
Chłopikowa SA
« » 2016
RAPORT PRACY
na rok 2015
oddział pielęgniarki proceduralnej
patologie noworodków i wcześniaków nr 2
o przyznanie najwyższej kwalifikacji
„Pielęgniarstwo w pediatrii”
Ostanina Łarysa Wiktorowna
Zgoda:
Naczelna Pielęgniarka
GBUZ KO „Miejski Szpital Dziecięcy”
Karateeva K.E.
« » 2016
Wstęp …………………….………………………………….…. 2
1. Struktura wydziału…………………... 2
2. Dane statystyczne………………………………………....... 3
3. Wyposażenie oddziału…………………………………………….. 5
4. Reżim leczniczo-ochronny na oddziale…………………... 5
5. Obowiązki służbowe
pielęgniarka zabiegowa ………………………….………………. 6
6. Zasady organizacji i wyposażenia ………………………………… 7
7. Obowiązki funkcjonalne…………………………………… 8
8. Reżim sanitarno-epidemiologiczny w miejscu pracy ...... 9
9. Pobranie materiału do analizy,
oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh,
transfuzja erytromasy i osocza …………………………………………… 12
10. Stany awaryjne..............................................................14
11. Zakaźny. bezpieczeństwo pracowników służby zdrowia…………………….15
12. Praca organizacyjna i metodyczna …………………………. 16
13. Praca w zakresie edukacji sanitarnej……………………... 17
14. Ilościowe i jakościowe wskaźniki pracy osobistej ... .18
15. Zadania………………………………….. 18
16. Wnioski………………………………… 19
Wstęp
Ja, Ostanina Larisa Viktorovna, pracuję na Oddziale Patologii Noworodków i Wcześniaków nr 2 Miejskiego Szpitala Dziecięcego w Kałudze jako pielęgniarka zabiegowa.
Łączny staż pracy 20 lat. W GBUZ KO „Miejski Szpital Dziecięcy” 17 lat i 6 miesięcy.
W 1998 Ukończył Regionalną Szkołę Medyczną w Kałudze
na kierunku Pielęgniarstwo. Po ukończeniu szkoły medycznej została zatrudniona jako pielęgniarka oddziałowa w Szpitalu Dziecięcym w Kałudze na oddziale patologii noworodków.
W 2010 uzyskała I kategorię kwalifikacyjną w specjalności „Pielęgniarstwo w Pediatrii”.
W 2010 została przeniesiona na stanowisko pielęgniarki zabiegowej na oddziale noworodków i wcześniaków nr 2, gdzie pracuję do chwili obecnej.
1 .Struktura oddziału.
Oddział pediatryczny noworodków i wcześniaków nr 2-
samodzielny oddział z dedykowanym stołem kadrowym, przeznaczony na 20 łóżek przez całą dobę.
Oddział mieści się w tym samym budynku co oddział intensywnej terapii. Jest to niezbędny warunek właściwego leczenia bardzo wcześniaków i ciężko chorych noworodków,
zapewnienie ciągłości opieki.
Celem oddziału jest zapewnienie noworodkom wszelkiego rodzaju kwalifikowanej pomocy, nowoczesnej opieki medycznej w warunkach szpitalnych.
Zadania działu:
Kontynuacja rehabilitacji leczniczej i wczesnej
zajęcia dla nowonarodzonych dzieci po ukończeniu kompleksu
intensywne leczenie resuscytacyjne;
Prowadzenie edukacji zdrowotnej matek
noworodków i zapewnienie im wsparcia emocjonalnego.
Oddział przyjmuje dzieci z oddziału intensywnej terapii i resuscytacji
noworodków ze szpitali położniczych w Kałudze i regionie Kaługi
drugi etap pielęgniarstwa. Oddział prowadzi badania, leczenie i
rehabilitacja noworodków z różnymi schorzeniami:
niedotlenienie wewnątrzmaciczne, zamartwica noworodków, hemoliza
wrodzona choroba serca, żółtaczka koniugacyjna,
niedokrwistość noworodkowa, uszkodzenie mózgu ośrodkowego układu nerwowego, retinopatia,
wcześniactwo I, II, III, IV stopnia.
2 . Wskaźniki statystyczne.
Zamówienie państwowe zostało zrealizowane w 2015 roku o 125% na łóżko
dni o 105%. Skrócił się czas hospitalizacji.
Do oddziału patologii noworodków i wcześniaków nr 2
przeniesiony z oddziału intensywnej terapii.
Więcej wcześniaków wypisano ze szpitala w 2015 roku. Według stopnia
wcześniactwo więcej dzieci z IV stopniem jest takie samo jak przed rokiem,
więcej z I stopniem, z II i III stopniem - po równo procentowo
wskaźnik w porównaniu z poprzednimi latami.
Rozmieszczenie wcześniaków według sposobu żywienia.
Zmniejszyły się w ujęciu procentowym w 2015 r
liczba wcześniaków karmionych sztucznie.
Dominuje karmienie piersią.
Wyposażenie wydziału.
Oddział posiada: 2 etaty, 10 oddziałów (3 jednoosobowe,
4 oddziały trzyosobowe, 1 oddział czteroosobowy, 2 oddziały intensywnej terapii), 1 gabinet zabiegowy, 1 mleczarnia,
1 pokój rehabilitacyjny, 1 pokój kąpielowy dla dzieci.
Oddział jest wyposażony w aparaturę i sprzęt medyczny
do prowadzenia wysokiej jakości ciągłych badań medycznych i diagnostycznych
proces i zapewnić maksymalne bezpieczeństwo infekcji
personelu i pacjentów.
Do badania dzieci w szpitalu, diagnostyczne
szafki:
Ultradźwięk
Diagnostyka funkcjonalna
Laboratorium kliniczne i kliniczne.
W razie potrzeby skonsultuj się ze specjalistami:
Okulista
Kardiolog
Neurolog
Otolaryngolog
Neurochirurg
Genetyk
Ortopeda
Endokrynolog.
Reżim leczniczy i ochronny.
Reżim terapeutyczny i ochronny zapewnia stworzenie optymalnego
warunki powrotu pacjenta do zdrowia. Ważną rolę w leczeniu odgrywa przestrzeganie reżimu separacji i przepisów wewnętrznych.Reżim separacji polega na przestrzeganiu zasad higieny
normy (temperatura powietrza, oświetlenie, wentylacja), sanitarne -
reżim epidemiologiczny, higiena osobista pacjentów i personelu, przestrzeganie przepisów wewnętrznych, przestrzeganie reżimu ochronnego, dieta.
Wcześniak ma już wszystkie zmysły, które są dość dobrze rozwinięte i funkcjonują od razu po urodzeniu. Kiedy się rodzi
dziecko, zwłaszcza wcześniak, jego świat zamienia się w świat jasnych świateł,
głośny hałas, bolesne bodźce i nieprzyjemny dotyk.
Hałas i intensywne oświetlenie niekorzystnie wpływają na powstawanie fizjologicznego snu, słuchu, reakcji fizjologicznych i behawioralnych u noworodków.
Wcześniaki przebywają w inkubatorach, gdzie stwarza się warunki
blisko życia wewnątrzmacicznego - poziom jest kontrolowany
wilgotność i temperatura, powstaje ochrona przed jasnym światłem i hałasem, w razie potrzeby dotowany jest tlen. Kontakt dotykowy
ma korzystny wpływ na rozwój umysłowy i fizyczny, ale może też być źródłem cierpienia (podczas manipulacji). Dlatego naszym zadaniem jest zminimalizowanie ilości niezbędnych manipulacji bez uszczerbku dla jakości opieki medycznej.
Odpowiedzialność zawodowa
Współczesna organizacja opieki perinatalnej (w tym noworodkowej) przewiduje trzy poziomy złożoności.
Pierwszy poziom to świadczenie prostych form pomocy matce i dziecku: podstawowa opieka nad noworodkiem, identyfikacja stanów zagrożenia, wczesna diagnostyka chorób i kierowanie pacjentów do innych placówek służby zdrowia.
Drugi poziom to zapewnienie wszelkiej niezbędnej opieki medycznej przy porodzie normalnym i powikłanym. Instytucje tego szczebla powinny dysponować wysoko wykwalifikowanym personelem i specjalistycznym wyposażeniem. Tutaj rozwiązują problemy zapewniające krótki kurs wentylacji mechanicznej, kliniczną stabilizację stanu ciężko chorych i bardzo wcześniaków oraz kierowanie ich do szpitali trzeciego stopnia.
Trzeci poziom to świadczenie opieki medycznej o dowolnym stopniu złożoności. Instytucje takie wymagają celowego zapewnienia wysoko wykwalifikowanej kadry, laboratoriów i nowoczesnego sprzętu.
Chociaż PC (trzeci poziom) jest centralnym ogniwem w tym systemie, szpital położniczy lub oddział położniczy ogólny (pierwszy poziom) również odgrywa bardzo ważną rolę.
ORGANIZACJA ODDZIAŁU NOWORODKOWEGO W SZPITALU POŁOŻNICZYM
Oddział noworodkowy w szpitalach położniczych dysponuje liczbą łóżek równą 110% łóżek położniczych poporodowych. Na oddziałach poporodowych fizjologicznego i obserwacyjnego noworodki lokowane są na oddziałach typu „matka z dzieckiem”. Wynika to z faktu, że liczne badania ostatnich lat wskazują na korzystny wpływ wczesnego kontaktu matki z dzieckiem na kształtowanie się biocenozy u noworodka, kształtowanie się jego odporności, kształtowanie się uczuć macierzyńskich oraz psychologicznego związku między matką a matką. i dziecko. Ponadto wydzielone są również oddzielne oddziały dla noworodków na oddziałach fizjologicznym i obserwacyjnym (z przeciwwskazaniami do kohabitacji np. dla dzieci po cesarskim cięciu, które na jeden dzień są oddzielone od matek). Jednak współczesne doświadczenia domowe pokazują, że zarówno po cesarskim cięciu, jak iw przypadku łagodnych chorób matki i dziecka wspólne pożycie jest nie tylko możliwe, ale znacznie poprawia rokowanie dla kobiet i dzieci.
Na oddziale fizjologicznym oddział intensywnej terapii noworodków (NICU) przeznaczony jest dla wcześniaków, dzieci urodzonych w asfiksji, noworodków z kliniką zmian mózgowych, zaburzeń oddychania, które przeszły przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne. Umieszczane są tu również dzieci urodzone z ciąży po terminie z obrazem klinicznym rezusów hematologicznych i uczuleniem grupowym. W zwykłych szpitalach położniczych liczba łóżek na takim stanowisku odpowiada 15% liczby łóżek na oddziale poporodowym.
Liczba łóżek dla noworodków na oddziale obserwacyjnym odpowiada liczbie łóżek poporodowych i powinna wynosić co najmniej 20% ogólnej liczby łóżek szpitalnych. Oddział obserwacyjny (oddział) powinien być tak zlokalizowany, aby nie miał połączenia z innymi oddziałami noworodków (najlepiej na różnych piętrach). Oto dzieci urodzone przez niezbadane matki, które trafiły do zakładu położniczego po porodzie, który miał miejsce poza szpitalem położniczym. Umieszczane są tu również noworodki przeniesione z oddziału fizjologicznego z powodu choroby matki, dzieci z ciężkimi nieuleczalnymi wadami rozwojowymi, dzieci „odmowne” adopcji lub przekazane do szpitali i domów dziecka. Na oddziale obserwacyjnym nawet takim pacjentom przydzielana jest sala izolacyjna na 1-3 łóżka. Dzieci z chorobami ropno-zapalnymi podlegają przeniesieniu do szpitali w dniu rozpoznania.
Fundamentalnie ważne jest wydzielenie oddzielnych pomieszczeń na oddziale noworodkowym do pasteryzacji mleka matki (na oddziale fizjologicznym), krojenia szczepionki BCG, szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby. B, magazyn czystej bielizny i materacy, pomieszczenia sanitarne i pomieszczenia do przechowywania inwentarza. Wskazane jest całkowite odizolowanie od siebie stanowisk pielęgniarskich oddziałów noworodkowych, umieszczając je na różnych końcach korytarza, jak najdalej od toalet i spiżarni.
W przypadku oddzielnego pobytu, aby zachować cykl, oddziały dziecięce muszą odpowiadać oddziałom matki; dzieci w tym samym wieku są umieszczane w tym samym pokoju (dopuszczalna różnica do 3 dni). Oddziały dziecięce komunikują się ze wspólnym korytarzem przez bramę, w której zainstalowany jest stolik dla pielęgniarki. Dwa krzesła i szafa do przechowywania dziennego zapasu bielizny sterylizowanej w autoklawie. Każdy posterunek medyczny powinien posiadać oddział rozładunkowy dla dzieci, których matki przebywają w areszcie po zwolnieniu głównego kontyngentu noworodków i połogów.
Organizacja opieki medycznej nad noworodkiem rozpoczyna się od oddziału położniczego, gdzie w tym celu konieczne jest wydzielenie pomieszczeń manipulacyjnych i toalet na oddziałach porodowych. Ponieważ w pomieszczeniach tych prowadzona jest nie tylko opieka nad noworodkami, ale także resuscytacja, muszą one posiadać specjalny sprzęt. Obejmuje to podgrzewany przewijak oraz apteczki pierwszej pomocy i resuscytacji. Najlepszą opcją dla zapewnienia komfortu cieplnego są promienniki ciepła, które wyposażone są w nowoczesne stoły do reanimacji i przewijania.
Obok przewijaka znajduje się stolik z artykułami do pielęgnacji noworodków: słoiczki z szeroką szyjką i szlifowanymi korkami na 95% alkohol etylowy. 5% roztwór nadmanganianu potasu, butelki ze sterylnym olejem roślinnym w opakowaniach jednostkowych 30 ml, taca na odpady, sterylne pęsety i kleszcze. Zaleca się stosowanie jednorazowych plastikowych zacisków pępowinowych.
W pobliżu przewijaka postaw szafkę nocną z wagą - tacową lub elektroniczną. Zastosowanie tego ostatniego jest bardzo wygodne przy ważeniu noworodków o bardzo małej (poniżej 1500 g) i skrajnie niskiej (poniżej 1000 g) masie ciała.
Aby zapewnić doraźną opiekę noworodkowi, konieczne jest posiadanie sprzętu do odsysania śluzu z górnych dróg oddechowych
Bixy ze sterylnym materiałem umieszczane są w szafie lub na osobnym stoliku: woreczki do przygotowania pępowiny, pipety i waciki (do profilaktyki wtórnej blenorrhei u noworodków), zestawy do owijania niemowląt, medaliony i bransoletki gromadzone w pojedynczych woreczkach. Zestaw do przygotowania pępowiny zawiera nożyczki owinięte w pieluszkę, dwie metalowe klamry Rogovina, klips do klamer (preferowane plastikowe klipsy), jedwabną lub gazową ligaturę o średnicy 1 mm i długości 10 cm, gazę do zakrycia kikuta pępowiny złożonego w trójkąt, drewnianą sztyft z watą, 2-3 waciki, miarka dla noworodków. W krajach europejskich uważa się, że zabandażowanie kikuta pępowiny spowalnia jego wysychanie i sprzyja zakażeniu.
W pomieszczeniu manipulacyjnym i toaletowym dla noworodków powinny znajdować się pojemniki ze środkami antyseptycznymi do pielęgnacji rąk personelu. Przewijak, wagi i łóżeczka są czyszczone szmatami nasączonymi roztworem dezynfekującym przed przybyciem każdego nowego pacjenta.
Opiekę nad noworodkiem na sali zabiegowo-toaletowej sprawuje położna, która po dokładnym zdezynfekowaniu rąk wykonuje wtórną obróbkę pępowiny. Spośród znanych metod tego przetwarzania należy preferować metodę Rogovina lub zastosowanie plastikowego zacisku. Jednak przy Rh-ujemnej krwi matki, jej izosensybilizacji według systemu ABO, obszernej soczystej pępowinie, która utrudnia założenie aparatu, a także przy małej masie ciała (poniżej 2500 g), przy poważny stan noworodków, wskazane jest założenie jedwabnej podwiązki na pępowinę. W takim przypadku naczynia pępowiny są łatwo dostępne do terapii infuzyjnej i transfuzyjnej.
Po leczeniu pępowiny położna sterylnym wacikiem nasączonym sterylnym olejem roślinnym lub wazeliną dokonuje wstępnego zabiegu na skórze dziecka, usuwając krew, śluz i smółkę ze skóry dziecka. Po zabiegu skóra jest osuszana sterylną pieluchą i wykonywane są pomiary antropometryczne.
Zapobieganie chorobom zakaźnym oczu u noworodków odbywa się podczas pierwszej toalety noworodka przez pojedyncze wkroplenie do worka spojówkowego roztworu 2% azotanu srebra, roztworu sulfacylu sodu 20% (trzykrotnie w odstępie 10 minut) lub poprzez umieszczenie 1% chlorowodorku tetracykliny lub fosforanu erytromycyny 10 pod dolną powieką 000 j.m. w 1 g (maść do oczu, pasek o długości do 1 cm). Ponadto dopuszczalne jest jednokrotne wkroplenie do worka spojówkowego 1% roztworu protargolu lub 1% roztworu kołnierzolu (krople do oczu).
Na bransoletach i medalionie położna zapisuje nazwisko, imię, patronimię, numer rodowy matki, płeć dziecka, wagę i długość jego ciała, godzinę i datę urodzenia. Noworodek jest owinięty, ułożony w łóżeczku, obserwowany przez 2 godziny; po zbadaniu przez pediatrę położna przekazuje go na oddział noworodkowy. Coraz powszechniejsza jest technika układania dziecka na brzuchu matki i wczesnego przystawiania do piersi.
Na sali porodowej lekarz przeprowadza pierwsze badanie noworodka, po czym uzupełnia historię rozwoju noworodka. Wszelkie manipulacje medyczne z noworodkiem przeprowadzane są po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody matki.
Przeniesienie dziecka z sali porodowej na oddział noworodkowy uzależnione jest od jego stanu. Gdy noworodek trafia na oddział dziecięcy, pielęgniarka porównuje napisy na bransoletce i medalionie z historią narodzin matki i wiesza numer na łóżeczku dziecka. W historii rozwoju noworodka odnotowuje datę i godzinę przyjęcia, płeć dziecka, masę ciała, stan i temperaturę. Podobny wpis dokonuje się w księdze oddziału noworodków.
Przed dotknięciem i owinięciem każdego noworodka personel powinien umyć ręce i zastosować środek antyseptyczny. Codzienną toaletę noworodka wykonuje pielęgniarka w określonej kolejności: myją twarz dziecka ciepłą wodą, leczą oczy, nos i uszy. Fałdy skórne traktuje się sterylną wazeliną lub olejem roślinnym. Okolice pośladków i krocza myje się ciepłą bieżącą wodą z mydłem dla dzieci (najlepiej specjalnym żelem do mycia noworodków w butelce z dozownikiem), osusza ruchami bibułki sterylną pieluchą i smaruje sterylnym olejkiem wazelinowym . Oczy noworodków traktuje się sterylnymi wacikami nasączonymi wodą destylowaną. Toaleta kanałów nosowych odbywa się za pomocą sterylnych knotów zwilżonych sterylnym olejem wazelinowym; uszy - suche sterylne kulki.
Resztę pępowiny pielęgnuje się w sposób otwarty, bandaż zdejmuje się następnego dnia po porodzie. Przetwarzanie pozostałości pępowiny jest zabiegiem medycznym – od tego momentu lekarz rozpoczyna codzienne badanie. Kikut pępowiny traktuje się 70% alkoholem etylowym lub 3% roztworem nadtlenku wodoru, a następnie 5% roztworem nadmanganianu potasu lub brylantową zielenią. Po odpadnięciu resztek pępowiny (częściej w 4-6 dniu życia) ranę pępowinową leczy się 3% roztworem nadtlenku wodoru, a następnie 5% nadmanganianem potasu lub zielenią brylantową. Leczenie rany pępowinowej przeprowadza się codziennie, aż do całkowitego wygojenia. Podczas leczenia należy usunąć skorupy z rany pępowinowej. Chirurgiczne usunięcie pępowiny jest potencjalnie niebezpieczną procedurą i dlatego nie jest zalecane. Wyklucza się stosowanie preparatów jodu do codziennej toalety noworodka oraz leczenia rany pępowinowej ze względu na możliwość resorpcji leku i ryzyko zahamowania czynności tarczycy.
Na oddziale noworodkowym szpitala położniczego używana jest wyłącznie sterylna bielizna; nowa pościel jest wstępnie prana i sterylizowana w autoklawie. Owijanie noworodków odbywa się co najmniej 6-7 razy dziennie, tj. przed każdym karmieniem, stosując „szerokie pieluszki”. Ciasne owinięcie dziecka zaburza mikrokrążenie krwi, dlatego wskazane jest owinięcie luźne z wolnymi uchwytami. Każdego dnia o określonej godzinie przed karmieniem dziecko jest ważone. Temperaturę ciała mierzy się 2 razy: codziennie o godzinie 5.00-6.00 i 17.00-18.00. Temperatura powietrza na oddziałach noworodkowych powinna wynosić 22-24°C, a na oddziale wcześniaków 24-26°C. Komory powinny być zaopatrzone w ciepłą wodę, stacjonarne lampy bakteriobójcze, dopływ tlenu. Komory powinny być regularnie wietrzone (między karmieniami) i kwarcowe (30 minut 5-6 razy dziennie).
Wszystkie wyroby medyczne, w tym narzędzia służące do pielęgnacji noworodków (krople do oczu, szpatułki itp.) podlegają dezynfekcji i sterylizacji. Formy dawkowania dla noworodków stosuje się w małych lub pojedynczych opakowaniach. Ścisłe przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego na oddziałach noworodkowych jest niezbędnym warunkiem pracy. Szczególnie ważne jest zwrócenie uwagi na mycie rąk personelu. Ważnym elementem ograniczania możliwości zakażenia noworodków jest stosowanie przez personel rękawiczek lateksowych lub polietylenowych.
Ostatnio wymagania dotyczące trybu maski stały się mniej rygorystyczne. Stosowanie maseczek wskazane jest jedynie w warunkach sytuacji epidemicznie niekorzystnych (np. epidemia grypy w regionie) oraz podczas inwazyjnych manipulacji. Osłabienie reżimu maseczkowego, przy zachowaniu innych zasad sanitarno-epidemiologicznych, nie spowodowało zauważalnego wzrostu zachorowań noworodków.