Ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego
Ankyloza TMJ (staw skroniowo-żuchwowy) - patologiczna sztywność lub unieruchomienie żuchwy spowodowana zrostem włóknistym lub kostnym powierzchni stawowych stawu skroniowo-żuchwowego.
Objawami zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego są ograniczone otwieranie ust, deformacja żuchwy, asymetria twarzy, wady zgryzu, czynność oddechowa, żucie, mowa itp. Badanie pacjenta z zesztywniającym zapaleniem stawów skroniowo-żuchwowych obejmuje wykonanie radiografii i tomografii komputerowej stawu skroniowo-żuchwowego, artrografię kontrastową, ortopantomografia, elektromiografia, analiza modeli diagnostycznych szczęk. Leczenie zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego może być zachowawcze (fizjoterapia, mechanoterapia, iniekcje dostawowe) lub chirurgiczne (osteotomia żuchwy z wyciągiem lub alloplastyka), uzupełnione korektą ortopedyczną.
Objawy
Objawem ankylozy jest utrzymujące się całkowite lub częściowe ograniczenie otwierania ust, tj. ograniczenie opuszczania żuchwy i całkowity brak poziomych ruchów ślizgowych w zajętym stawie.
Stopień ruchomości głowy żuchwy określa się na podstawie jej badania palpacyjnego przed skrawkiem ucha i przez przednią ścianę przewodu słuchowego zewnętrznego. W przypadku ankylozy włóknistej określa się ledwo zauważalną ruchomość głowy żuchwy, co nie ma miejsca w przypadku synostozy.
Podczas badania dorosłego pacjenta, u którego rozwinęła się ankyloza w dzieciństwie, stwierdza się wyraźne opóźnienie wzrostu dotkniętej połowy żuchwy i całej odpowiedniej połowy twarzy. Jednak nawet u dzieci z ankylozą zauważalna jest asymetria twarzy z powodu przesunięcia podbródka i czubka nosa w stronę dotkniętą chorobą, zmniejszenia wszystkich rozmiarów dotkniętej chorobą połowy ciała i gałęzi dolnej szczęki (jednostronna mikrogenia lub retrognacja żuchwy). Ponadto małżowina uszna po stronie dotkniętej chorobą może znajdować się niżej niż po stronie zdrowej. W rezultacie zdrowa połowa twarzy wygląda na zapadniętą i spłaszczoną.
Podbródek jest przesunięty w stronę zmienioną chorobowo, co dzięki ułożeniu normalnej objętości tkanek miękkich w obszarze zmniejszonej wielkości ciała i gałęzi żuchwy sprawia wrażenie bardziej zaokrąglonego i sprawia wrażenie zdrowego . Dlatego zdarzają się przypadki, gdy niedoświadczony lekarz bierze zdrową stronę chorego, a nawet podejmuje się operacji na zdrowym stawie. W związku z tym konieczne jest staranne określenie głównych wymiarów żuchwy po obu stronach.
Jeśli oba stawy są zajęte w dzieciństwie, rozwija się obustronna mikrogenia, charakteryzująca się tzw. ptasią twarzą, czyli tzw. ostry niedorozwój całej dolnej części twarzy.
W przypadku ankylozy u osoby dorosłej, która zakończyła już tworzenie szkieletu, opóźnienie w rozwoju żuchwy jest nieznaczne lub całkowicie nieobecne.
W wyniku długotrwałego zesztywniania dochodzi do znacznego upośledzenia funkcji odżywiania i mowy, zwłaszcza przy obustronnej zesztywnieniu włóknistym i kostnym. W tych przypadkach, z powodu niewystarczającego otwarcia ust, całkowicie lub prawie całkowicie wykluczone jest przyjmowanie pokarmu o normalnej konsystencji. Pacjenci spożywają pokarm płynny lub papkowaty przez wąską szczelinę międzyzębową, przez szparę w miejscu braku zęba lub lukę zatrzonowcową; muszą pocierać chleb palcami przez szpary między zębami.
Brak możliwości normalnego przyjmowania i żucia pokarmu prowadzi do pojawienia się zapalenia dziąseł, patologicznych kieszonek dziąsłowych, odkładania się dużej ilości kamienia nazębnego, wielokrotnego uszkodzenia zębów procesem próchnicowym oraz wachlarzowatego przemieszczenia zębów. Tacy pacjenci z reguły są osłabieni, wychudzeni i mają niezdrową cerę; większość z nich ma niską lub zerową kwasowość soku żołądkowego z powodu upośledzenia wydzielania żołądkowego. Jednak w niektórych przypadkach pacjenci dobrze przystosowują się do takich warunków przyjmowania pokarmu i ich odżywianie prawie nie jest zaburzone. Mowa pacjentów z ankylozą jest upośledzona i utrudniona.
Niedorozwój żuchwy prowadzi do cofania się języka podczas snu na plecach, w wyniku czego spanie w tej pozycji jest całkowicie niemożliwe lub senowi towarzyszy silne chrapanie. Ciągły brak snu prowadzi do wyczerpania układu nerwowego, pacjent staje się rozdrażniony, chudnie i traci zdolność do pracy.
Leczenie
Leczenie ankylozy należy rozpocząć jak najwcześniej, najlepiej w fazie włóknistych zrostów dostawowych. Zapobiega to rozwojowi ciężkich deformacji wtórnych całej części twarzowej czaszki.
Zadaniem chirurga jest przywrócenie ruchomości żuchwy, a przy zesztywnieniu połączonym z mikrogenią (retrognatią) korekta kształtu twarzy.
Ankylozę leczy się wyłącznie chirurgicznie, dodatkowo zalecając środki ortodontyczne i ortopedyczne.
Miejscowe i ogólne zmiany w ciele pacjenta z ankylozą stawu skroniowo-żuchwowego (zmiany w budowie szkieletu, zgryzu, umiejscowienia zębów; naruszenia kręgosłupa szyjnego; obecność zmian zapalnych w błonie śluzowej jamy ustnej itp.) w takim czy innym stopniu komplikują warunki intubacji dotchawiczej, wpływają na wybór znieczulenia indukcyjnego i determinują cechy przebiegu bezpośredniego okresu pooperacyjnego.
Według dostępnych danych u pacjentów z ankylozą parametry funkcji oddychania zewnętrznego zmieniają się już w okresie przed znieczuleniem: objętość oddechowa zmniejsza się o 18-20%, minutowa objętość oddechowa wzrasta do 180 + 15,2, pojemność życiowa płuc spada do 62%, a współczynnik wykorzystania tlenu do 95%. Dlatego wsparcie anestezjologiczne operacji zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego można powierzyć jedynie bardzo dobrze wyszkolonemu anestezjologowi, który ma dość duże doświadczenie w anestezjologii dzieci i dorosłych z zaburzeniami okolicy szczękowo-twarzowej. Musi być również dobrze przygotowany jako resuscytator, aby podjąć pilne działania w przypadku zatrzymania oddechu, zatrzymania akcji serca, wstrząsu i zapaści w trudnych warunkach miejscowych (nie otwierają się usta, głowa pacjenta nie jest odrzucana do tyłu, kanały nosowe są zatkane). nieprzejezdny itp.) iw obecności pacjenta ma przedoperacyjną dysfunkcję ważnych narządów.
Przy całkowitej redukcji szczęk najbardziej akceptowalną, bezpieczną dla pacjenta i wygodną dla chirurga jest intubacja nosowo-tchawicza pacjentów „na ślepo” z miejscowym znieczuleniem błony śluzowej górnych dróg oddechowych (przy samodzielnym oddychaniu pacjentów). Przy intubacji przez nos nie jest konieczne stosowanie rurek o mniejszej średnicy niż przy intubacji przez usta, pompowanie mankietów i wykonywanie tamponady gardła.
Jeżeli otwarcie ust jest możliwe na odległość 2-2,5 cm, najbardziej racjonalna jest metoda intubacji nosowo-tchawiczej z wykorzystaniem laryngoskopii bezpośredniej i płaskiej łopatki.
Najczęstszymi powikłaniami podczas indukcji znieczulenia i intubacji u pacjentów z ankylozą i przykurczem żuchwy są niedotlenienie, krwawienie, uraz błony śluzowej gardła, gwałtowny spadek wysycenia hemoglobiny i spadek ciśnienia krwi.
Aby zapobiec krwawieniu i urazom podczas intubacji, jeśli pacjenci mają znaczne przykurcze okolicy mostkowo-podbródkowej i zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego, konieczne jest zastosowanie specjalnych technik i narzędzi (np. , osłuchiwanie klatki piersiowej, zakładanie rurek dotchawiczych, odpowiednie ułożenie głowy, kontrola oksygenograficzna i EEG). Pewną rolę odgrywa sprzęt do określania stopnia głębokości znieczulenia.
Ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego jest chorobą charakteryzującą się częściowym ograniczeniem ruchomości stawu szczękowego lub całkowitym unieruchomieniem szczęki.
Za funkcję otwierania ust odpowiada bardzo ważna formacja anatomiczna, czyli staw skroniowo-żuchwowy. Za pomocą tego stawu osoba ma możliwość wykonywania zewnętrznego oddychania i jedzenia, a także pełnienia funkcji edukacji i reprodukcji mowy.
Różne zmiany w stawie szczękowo-żuchwowym prowadzą do ankylozy włóknistej lub kostnej. Zesztywnienie włókniste charakteryzuje się destrukcyjnymi przemianami tkanki chrzęstnej, które mogą prowadzić do całkowitego zaniku chrząstki, krążka międzystawowego, powierzchni głowy i stawowego obniżenia kości skroniowej. Zmiany bliznowaciejące mogą również wystąpić w torebce stawowej. Tak więc ankyloza kości charakteryzuje się tworzeniem zrostów kostnych wyrostka tylnego górnej części żuchwy (wyrostka kłykciowego) z kością skroniową. Jednocześnie wyrostek tylny ulega deformacjom: rozszerza się, pogrubia, a głowa stawowa staje się grubsza (pogrubia). Zdarzają się przypadki, gdy procesy koronowe i kłykciowe łączą się i łączą z podstawą czaszki, łukiem jarzmowym, a także z górną szczęką. Wtedy wcięcie w kształcie półksiężyca jest znacznie mniej zauważalne lub wręcz zupełnie niewyczuwalne.
Przyczyny choroby
Przyczyną ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego są najczęściej różnego rodzaju uszkodzenia mechaniczne wyrostka kłykciowego, które pociągają za sobą złamanie śródstawowe i krwotok w jamie stawowej. Występowanie takich złamań u dzieci często może pozostać niezauważone, ponieważ bardzo trudno jest je zdiagnozować w tym wieku. Dlatego chore dziecko może nie otrzymać na czas opieki medycznej i niezbędnego leczenia na wczesnym etapie, a dziecko zaczyna rozwijać ankylozę.
W przypadku uszkodzenia stawu skroniowo-żuchwowego u dzieci najczęściej obserwuje się zrost kostny stawów. Jeśli ten sam uraz stawu występuje u osób w bardziej dojrzałym wieku, to najczęściej z reguły powstają zrosty włókniste. Ten wzorzec można wytłumaczyć faktem, że dzieci mają zwiększoną zdolność do tworzenia kości.
Bardzo często ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego u dzieci występuje w wyniku urazu poporodowego ze złamaniem głowy wyrostka kłykciowego. Tak częste występowanie ankylozy u dzieci wynika z bardzo niewielkiej wrażliwości w dzieciństwie górnej części główki stawowej, która następnie ma tendencję do deformacji i zmian.
Długotrwała ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego może prowadzić do znacznego zahamowania rozwoju i zahamowania wzrostu kości twarzoczaszki, a także do najsilniejszych modyfikacji stawów, a następnie zmian mechanicznych całej twarzy.
Objawy choroby
Choroba charakteryzuje się następującymi głównymi objawami:
- Stabilna i silna redukcja kości twarzy (całkowita lub jednostronna);
- Deformacja (zniekształcenie) żuchwy;
- Skrócenie korpusu szczęki;
- Przesunięcie korpusu podbródka;
- Deformacja twarzy;
- Patologia zębów;
- wada zgryzu;
- Przeszkoda i trudności w normalnym oddychaniu;
- zaburzenia mowy;
- Niezdolność do wykonywania funkcji żucia;
- Procesy zapalne jamy ustnej.
Objawy choroby to silne i utrwalone zmniejszenie kości twarzy, które może być całkowite lub częściowe, ale z reguły jednostronne. Jednocześnie im wcześniej powstała ankyloza, tym silniejsza i wyraźniejsza będzie deformacja okolicy żuchwy. Po stronie uszkodzonej dochodzi do skrócenia gałęzi i trzonu kości twarzoczaszki, a podbródek cofnięty z przesunięciem w stronę chorą.
Obustronna ankyloza mikrogenii, tzw. „ptasia twarz” charakteryzuje się następującymi objawami: mocno wystającymi kątami żuchwy, zdeformowanymi łukami zębowymi, dużym naruszeniem artykulacji. Przy podobnej chorobie pacjent ma nachylenie zębów bocznych i silny kamień nazębny. Dzieci z tą chorobą często zachowują zęby mleczne. Najgorsze jest to, że ankyloza u dzieci może spowodować ciężką niewydolność oddechową, a brak możliwości rozchylania szczęk i otwierania buzi dziecka niezwykle utrudnia udzielenie pierwszej pomocy.
Podczas wykonywania operacji w trybie nagłym występują duże trudności z wykonaniem znieczulenia. Ze względu na prawie niemożliwe żucie jest niezwykle trudne dla dzieci do jedzenia. Również choroba przynosi cierpienie w chorobach zębów.
Rozpoznanie choroby
Rozpoznanie choroby u dzieci poniżej pierwszego roku życia jest niezwykle trudne, ponieważ dziecko je głównie pokarmy płynne lub dobrze rozgniecione i prawie niemożliwe jest wykrycie słabej ruchomości kości twarzy. Najczęściej niedorozwój żuchwy zauważalny jest w wieku około roku. Kiedy rodzice zgłaszają się do specjalistów z takimi dolegliwościami, diagnoza ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego zostaje potwierdzona. Oceniając stopień ruchomości kości twarzoczaszki u dziecka, należy wiedzieć, że prawidłowe otwarcie ust jest takie, że możliwe byłoby umieszczenie 3 lub 4 palców dziecka między zębami szczęki górnej i dolnej .
Zapobieganie i leczenie
Leczenie tej choroby stawu szczękowo-żuchwowego ma najczęściej charakter operacyjny i zależy od konkretnego stadium choroby oraz stopnia uszkodzenia stawu szczękowo-żuchwowego. Głównym zadaniem leczenia jest normalizacja ruchomości kości twarzy, aw niektórych przypadkach przywrócenie prawidłowego kształtu twarzy. Podczas zabiegu wykonuje się dyssekcję (osteotomię) żuchwy z założeniem polimerowej głowy stawowej. W okresie pooperacyjnym stosuje się mechanoterapię.
Nie wolno nam zapominać o tym samym i zapobieganiu chorobie: terminowe leczenie zapalenia stawów, zapobieganie urazom porodowym itp.
Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego (przywodzenie szczęk) jest patologią stawu skroniowo-żuchwowego, która charakteryzuje się zrostem powierzchni stawowych, a w efekcie zwężeniem szpary stawowej i zmniejszeniem ruchomości stawu. Głównym objawem jest ograniczenie otwierania ust pacjenta, aż do niemożności ich otwarcia.
Często ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania.
Patologiczne zmniejszenie szczęk może być spowodowane kilkoma przyczynami:
- uraz urazowy (w tym operacje na szczękach w okolicy stawu);
- procesy zapalne (zapalenie stawów, ropne zapalenie ucha środkowego, zapalenie kości i szpiku procesu kłykciowego żuchwy).
Po urazie lub procesie zapalnym powierzchnie stawowe mogą ulec uszkodzeniu, które z czasem przekształcą się w gęstą bliznowatą tkankę łączną.
Odmiany
W zależności od charakteru fuzji wyróżnia się następujące formy:
- włóknisty (jama stawowa jest wypełniona tkanką włóknistą);
- kości (powstaje w wyniku kostnienia tkanki łącznej blizny).
Pochodzenie:
- wrodzona ankyloza – diagnozowana niezwykle rzadko;
- nabyty - najczęstszy rodzaj patologii.
Objawy ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego
Charakterystyczną cechą choroby jest ograniczenie otwierania ust, którego stopień może być różny. Zmiany w funkcjach żucia i mowy są związane z tym naruszeniem.
postać włóknista
Cechą charakterystyczną ankylozy włóknistej jest postęp procesu, z czasem amplituda otwierania ust stopniowo maleje. Badanie palpacyjne określa zmniejszoną ruchomość głów stawowych.
Rentgen stawów pokazuje nierównomierne zwężenie przestrzeni stawowej, które w niektórych miejscach praktycznie nie jest śledzone.
forma kości
Skostnienie może wystąpić tylko w jednym stawie, a może w dwóch jednocześnie. W przypadku procesu jednostronnego następuje przesunięcie żuchwy w kierunku zmiany. Jeśli dotykasz obszaru stawu, nie można określić ruchomości głów stawowych po stronie dotkniętej chorobą, w przeciwieństwie do przeciwnej.
W przypadku procesu obustronnego skraca się podstawa ciała i gałęzie żuchwy, w wyniku czego obserwuje się cofnięcie podbródka, górna szczęka „wisi” nad dolną. Obserwuje się patologie zgryzu, nieprawidłowe ustawienie zębów (dystopia).
Badanie rentgenowskie:
- Przy całkowitym zesztywnieniu przestrzeń stawowa nie jest widoczna, określa się skrócenie gałęzi żuchwy i rozszerzenie procesu kłykciowego.
- Przy niepełnej formie przestrzeń stawowa jest określona w niektórych miejscach, częściowo zachowany jest kształt głowy stawowej.
Komplikacje
Wszystkie niekorzystne skutki ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego wiążą się z ograniczeniem otwierania ust:
- Duża ilość osadów nazębnych z powodu złej jakości czyszczenia zębów.
- Zapalenie dziąseł i tkanek przyzębia (zapalenie dziąseł, zapalenie przyzębia).
- Często - złe odżywianie, wyczerpanie.
- Zaburzenia mowy.
- W dzieciństwie - rozwój wady zgryzu, niedorozwój żuchwy.
Leczenie
Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego leczy się terapeutycznie i chirurgicznie. Wybór metody leczenia zależy od stadium procesu patologicznego.
Leczenie zachowawcze jest stosowane w przypadku postaci włóknistej w początkowych stadiach i obejmuje:
- Farmakoterapia - leki rozpuszczające tkankę włóknistą (lidaza, jodek potasu itp.).
- Fizjoterapia (fonoforeza).
- Wspólny rozwój.
Jeśli patologia nie jest uleczalna, podobnie jak w przypadku ankylozy kości, stosuje się metodę chirurgiczną.
Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego można przypisać wynikowi ropnych chorób zapalnych narządów laryngologicznych lub samego stawu. Bardzo często u noworodków przyczyną choroby stawu skroniowo-żuchwowego może być posocznica, która występuje wraz z tworzeniem się ropnych ognisk na stawach.
Następujące przyczyny powodujące ankylozę stawu żuchwowego to:
- uraz porodowy;
- rana postrzałowa;
- uderzyć w szczękę.
Podczas takich urazów dochodzi do złamania wyrostka kłykciowego, który znajduje się w dolnej szczęce, prawdopodobnie obecność krwi w jamie stawu żuchwowego.
Choroby zapalne stawu skroniowo-żuchwowego lub jego urazy sprzyjają powstawaniu na powierzchni stawowej obszarów bez osłony chrzęstnej. Z czasem między powierzchniami stawu skroniowo-żuchwowego pojawia się blizna.
Blizna tkankowa stopniowo tworzy zrost kostny wyrostka kłykciowego i kości skroniowej, co staje się konsekwencją całkowitego rozstroju szczęki, czyli pojawia się ankyloza kostna stawu żuchwowego.
W większości przypadków przyczyną rozwoju ankylozy żuchwy są dolegliwości z procesem ropno-zapalnym w samej torebce stawowej oraz okolicznych tkankach i narządach. Tak więc procesy o charakterze ropnym i zapalnym mogą być przyczyną późniejszej bezczynności stawu żuchwowego:
- Procesy zapalne w stawie żuchwy;
- Procesy ropno-nekrotyczne w kościach typu krwiotwórczego;
- Rozlany ropny stan zapalny włókna wokół szczęki;
- Ropne zapalenie ucha środkowego w uchu środkowym;
- zapalenie wyrostka sutkowatego
Często przyczyną takiego patologicznego procesu jest infekcja bakteryjna krwi noworodków z pewnymi ogniskami przerzutów w częściach stawowych kości.
Inne rodzaje przyczyn, które pociągają za sobą rozwój ankylozy LF, to:
- Urazy podczas porodu;
- Urazy po bezpośrednich uderzeniach dotykowych;
- Upadki z dużych wysokości
Po powyższych urazach możliwy jest rozwój złamań procesu żuchwy, co prowadzi do gromadzenia się krwi w jamie stawowej. Patologiczne procesy zapalne lub różne urazy mogą powodować utratę powłoki chrzęstnej.
Następnie zaczyna się na nich rozwijać proces ziarninowania, zagęszczania i powstawania specyficznej tkanki bliznowatej. Zaniedbanie procesu prowadzi do całkowitego unieruchomienia stawu.
Patologie stawu skroniowo-żuchwowego, do których zalicza się, oprócz ankylozy, artretyzmu, artrozy i zwichnięć, specjaliści z zakresu chirurgii szczękowo-twarzowej często spotykają się w praktyce klinicznej.
Ponad 80% zesztywnienia, które powoduje ograniczenie ruchomości żuchwy lub jej unieruchomienie, diagnozuje się u dzieci i młodzieży.
U pacjentów płci męskiej patologię wykrywa się dwa razy częściej niż u płci pięknej.
Zesztywnieniu zawsze towarzyszy niedorozwój kości żuchwy z wyraźnymi zaburzeniami estetycznymi. Choroba wymaga długiego i stopniowego leczenia. Pacjenci muszą skonsultować się z lekarzami laryngologicznymi, traumatologami, chirurgami plastycznymi itp.
Ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego może prowadzić do:
- ropne i zapalne patologie TMJ;
- zapalenie kości i szpiku żuchwy pochodzenia krwiopochodnego;
- ropienie ucha środkowego i inne ciężkie zmiany narządów laryngologicznych;
- ropowica okołoszczękowa (rozlane zapalenie warstwy włóknistej);
- uszkodzenie TMJ z powodu urazu porodowego;
- urazy pourazowe;
- krwiaki w jamie stawowej;
- złamanie procesu kłykciowego;
- zwichnięcie żuchwy (w szczególności - z przedwczesną redukcją);
- zapalenie wyrostka sutkowatego (zapalenie struktur wyrostka sutkowatego kości skroniowej).
Jedną z przyczyn ankylozy jest posocznica noworodkowa, której towarzyszą ogniska ropne w strukturach kostnych i stawach.
Ankyloza spowodowana ranami postrzałowymi jest rozpatrywana oddzielnie.
Ostre procesy zapalne i ciężkie urazy powodują brak chrząstki w obszarach stawu. W tych strefach rosną granulki, które w miarę rozwoju procesu patologicznego stają się gęstsze wraz z tworzeniem się gęstej tkanki włóknistej (blizny).
Struktury łączące stopniowo ulegają kostnieniu (skostnieniu), w wyniku czego powstaje unieruchomiona fuzja kości skroniowej i wyrostka kłykciowego. W ten sposób ankyloza włóknista przekształca się w kość.
U pacjentów pediatrycznych często jako pierwsza powstaje deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu.
Klasyfikacja ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego
Zesztywnienie zwykle dzieli się na: wrodzone i nabyte. Tak więc wrodzony typ ankylozy jest dość rzadki w kręgach medycznych iw większości przypadków towarzyszy mu nałożenie różnych nieprawidłowych procesów w okolicy szczęki. Ponadto TMJ może rozwijać się tylko po jednej stronie.
Charakter zmian torebek stawowych również dzieli się na dwa podtypy:
- Włóknista ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego;
- Ankyloza kości stawu skroniowo-żuchwowego
Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego u dzieci i młodzieży częściej ma charakter kostny. Wynika to z faktu, że w okresie aktywnego wzrostu tkanka kostna ma dużą zdolność do wzrostu. W bardziej dojrzałym wieku rozwija się ankyloza włóknista.
Zgodnie z obecnie przyjętą klasyfikacją zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego dzieli się na wrodzone i nabyte. Pierwszy typ patologii występuje stosunkowo rzadko w praktyce klinicznej i z reguły wiąże się z innymi zaburzeniami strukturalnymi okolicy szczękowo-twarzowej.
Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego może być również jednostronne (93%) i obustronne (7%). Uszkodzenia stawu prawego i lewego rozpoznawane są równie często.
Zgodnie z charakterem zmian patologicznych wyróżnia się zrost kości, który jest bardziej typowy dla pacjentów w wieku dziecięcym i młodzieńczym, co wynika ze stosunkowo szybkiego wzrostu struktur obojętnych we wczesnym wieku. U dorosłych pacjentów częściej wykrywa się włóknisty typ choroby.
Ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego może być częściowa lub całkowita. Przy częściowych, niewielkich pozostałościach chrząstki pozostają na powierzchniach stawowych, a przy całkowitym, kość żuchwy zachowuje absolutny bezruch.
Najczęstszą skargą osób podejrzanych o chorobę stawu skroniowo-żuchwowego jest brak możliwości otwarcia ust na pożądaną szerokość. Utrudnia to jedzenie, mowa staje się niewyraźna.
Jeśli objawy choroby pojawiają się w młodym wieku, pacjent może zauważyć takie zaburzenia, jak:
- Deformacja twarzy, której towarzyszy anomalia uzębienia, rozwój wad zgryzu.
- Naruszenia podczas zmiany zębów.
W przypadku pojawienia się i potwierdzenia jednostronnej choroby stawu skroniowo-żuchwowego obserwuje się wyraźne przesunięcie konturów twarzy w kierunku zmiany. To tworzy zgryz krzyżowy.
Przy obustronnym uszkodzeniu stawu skroniowo-żuchwowego podbródek cofa się, rozwija się tzw. „ptasia twarz”, co potwierdza rozpoznanie choroby: niedorozwój dolnej części twarzy i zgryz głęboki.
U niemowląt proces jedzenia jest zaburzony, co prowadzi do niedożywienia i opóźnienia w rozwoju fizycznym dziecka.
U osób, które mają dotknięty staw żuchwowy, pojawiają się następujące objawy:
- Niewydolność oddechowa podczas snu, chrapanie.
- Opadający język.
- Rozwój bezdechu sennego.
W przypadku ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego nie można normalnie myć zębów, płukać ust. Pojawia się płytka nazębna i kamień nazębny, wszystko to prowadzi do rozwoju próchnicy i zapalenia przyzębia.
Główne objawy i oznaki choroby
Jednym z podstawowych objawów, z jakim pacjenci zwracają się do specjalisty, jest niemożność pełnego otwarcia ust na pełną możliwą szerokość. W procesie tym dochodzi do zakłócenia procesu jedzenia i zmniejszenia wyrazistości języka mówionego.
Pacjent może spożywać wyłącznie pokarmy płynne lub półpłynne. Jednym z najniebezpieczniejszych momentów w rozwoju zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego są wymioty.
W procesie erupcji treści żołądkowej osoba może zakrztusić się wymiocinami lub przedostać się wymiocinami do dróg oddechowych, prowadząc do uduszenia.
Charakterystycznymi objawami ankylozy żuchwy w dzieciństwie są:
- Deformacja części twarzy czaszki;
- nieprawidłowy rozwój zębów;
- Nie ugryzienie fizjologiczne;
- Naruszenie procesu ząbkowania;
- Zgryz krzyżowy;
- Patologia samej szczęki;
- Niedorozwój jednej trzeciej twarzy
U pacjentów cierpiących na ankylozę żuchwy nierzadko występują objawy nocnego bezdechu, cofania języka i trudności w oddychaniu.
Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) jest patologią charakteryzującą się wyraźnym upośledzeniem ruchomości w żuchwie. Jest to spowodowane zrostem powierzchni stawowych stawu.
W przypadku ankylozy wykrywa się deformację żuchwy, problemy z jej otwarciem, asymetrię okolicy twarzy i wadę zgryzu. Pacjent z tą chorobą ma problemy z dykcją, żuciem i oddychaniem.
Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego jest patologiczną dysfunkcją szczęk stawu skroniowo-żuchwowego, w której dochodzi do ograniczenia jego ruchomości i zwężenia szpary stawowej. Rozróżnij patologię jednostronną i obustronną, jednak zmiany obustronne są rzadkie.
Częściej deformację szczęki obserwuje się tylko po jednej stronie iw większości przypadków jej ruchomość jest z czasem poważnie ograniczona.
Wrodzona dysfunkcja nie jest zjawiskiem bardzo częstym, z reguły jest konsekwencją innych wad szczęki. Odchylenia kliniczne powierzchni stawowych dzielą się na kostne i włókniste.
Choroba rozpoznawana jest głównie u dzieci i młodzieży płci męskiej. W młodszym wieku najczęściej powstaje zrost o charakterze kostnym, ponieważ następuje intensywny wzrost kości.
U osób w dojrzałym wieku zwykle objawia się postać włóknista.
Diagnostyka
Pierwszą niezbędną metodą diagnostyczną jest pełne badanie pacjenta i zebranie wywiadu. Przy zaawansowanej ankylozie osoba nie może otworzyć ust, a odwodzenie żuchwy nie przekracza 1,5 cm, jednocześnie przestrzeń między zębami górnymi i dolnymi ma szerokość 3 palców.Ważne metody diagnostyczne to:
- Ortopanotomografia;
- badanie rentgenowskie;
- Tomografia komputerowa;
- Artrografia kontrastowa;
- Elektromiografia
Podczas przeprowadzania informacyjnych metod diagnostycznych, w tym badania rentgenowskiego i tomografii komputerowej, istnieją wyraźne oznaki fuzji stawów, objawiające się patologicznym połączeniem szczeliny stawowej, a także zniszczeniem głowy stawu żuchwowego, przemieszczeniem i znacznym skrócenie gałęzi żuchwy.
W celu oceny zgryzu i kontaktów okluzyjnych przeprowadza się specjalne badanie przy użyciu modeli diagnostycznych.
Kompleksowe badanie, oprócz przeglądu ogólnego, obejmuje:
- radiografia w kilku projekcjach;
- CT i MRI stawu;
- badanie ultrasonograficzne;
- ortopantomografia;
- elektromiografia mięśni żucia;
- artrografia kontrastowa.
Informatywną techniką diagnostyczną jest analiza modeli diagnostycznych wykonanych według poszczególnych odlewów.
Podczas badania okazuje się, że żuchwa jest cofnięta w dół o nie więcej niż 1 cm.Do charakterystycznych objawów ankylozy należy niemożność przesuwania stawu w kierunku poziomym.
Podczas badania sprzętu ujawniane są:
- znaczne skrócenie i zmiana kształtu gałęzi żuchwy;
- całkowity lub prawie całkowity brak przestrzeni stawowej;
- ciężka deformacja głowy stawu.
Diagnozę różnicową przeprowadza się z nowotworami nowotworowymi (w tym złośliwymi), ciałami obcymi metalowymi (w szczególności z urazami postrzałowymi), zmianami bliznowatymi w tkankach miękkich i kostniejącym zapaleniem mięśni.
W diagnostyce różnicowej choroby konieczny jest kontakt z chirurgiem szczękowym, gdyż ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego w swojej klasycznej postaci ma objawy zbliżone do przykurczu szczękowego. Ponadto zaleca się poznanie charakteru dysfunkcji szczęki i ustalenie, czy jest ona konsekwencją powstałego guza.
Zazwyczaj rozpoznanie wzrokowe pacjenta ujawnia ograniczoną zdolność otwierania ust, gdy amplituda retrakcji żuchwy jest praktycznie nieobecna i nie przekracza jednego centymetra.
Podczas gdy normalne wskaźniki odległości między zębami obu szczęk mieszczą się w granicach trzech środkowych palców. Stan ten charakteryzuje się również niemożnością wykonywania ruchów poziomych żuchwą, co wskazuje na asymetrię twarzy.
Podczas tomografii komputerowej lub prześwietlenia TMJ wykrywane są następujące oznaki patologii:
- Żadnej luki;
- Zmiany deformacyjne w szczęce;
- Redukcja gałęzi szczęki;
- Uszkodzenie głowy stawu;
- Zmiana w procesie kłykciowym.
Jeśli zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego jest w początkowej fazie rozwoju, wystarczą zabiegi terapeutyczne:
- Fizjoterapia;
- Mechanoterapia;
- elektroforeza;
- Zastrzyki dostawowe;
- I ultraforeza.
W wyjątkowych przypadkach, wraz z ww. fizjoterapią, lekarz może zastosować repatriację – siłowe rozciągnięcie żuchwy, a także nacięcie włóknistych stawów wewnątrz samego stawu, z obniżeniem główki szczęki. Zabieg jest dość bolesny, dlatego wykonywany jest wyłącznie w znieczuleniu.
Leczenie uporczywych form każdego rodzaju zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego można rozwiązać jedynie chirurgicznie, po czym zawsze stosuje się specjalne procedury ortodontyczne. Głównym zadaniem chirurgicznej korekcji patologii jest pozbycie się pacjenta z fizjologicznej deformacji i przywrócenie pełnej funkcji żuchwy.
Niemałe znaczenie dla skutecznego leczenia chirurgicznego zesztywnienia szczęki ma sprzęt anestezjologiczny podczas operacji, ponieważ intubacja takich pacjentów jest technicznie bardzo trudna. Jeśli przypadek jest wyjątkowo ciężki i nie ma możliwości wykonania intubacji nosowo-tchawiczej, np. przegroda nosowa jest skrzywiona lub przewody nosowe są mocno zwężone, podejmuje się decyzję o wykonaniu tracheotomii – operacji polegającej na wypreparowaniu tchawicy.
Aby wykonać korektę chirurgiczną, pacjentowi proponuje się kilka opcji leczenia zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego:
- Osteotomia (sztuczne złamanie) z trakcją szkieletową;
- Złamanie z artroplastyką;
- Instalacja autoprzeszczepów kostnych.
Wybór zabiegów chirurgicznych zależy od stopnia i charakteru deformacji. Aby uniknąć nawrotu choroby po operacji, uszkodzoną szczękę mocuje się za pomocą urządzeń wewnątrzustnych i szyn, a także zaleca się:
- Masaż mięśni żujących;
- Fizjoterapia;
- Dozowana mechanoterapia.
- Miogimnastyka.
Po okresie rekonwalescencji konieczne jest leczenie u ortodonty, które pomoże naprawić zęby i sprawić, że zgryz będzie prawidłowy. Mentoplastyka może być zalecana pacjentom, którzy byli wcześniej operowani.
Leczenie stawu żuchwowego
Jeśli choroba jest na wczesnym etapie, w leczeniu stosuje się metody zachowawcze:
- ultradźwięk;
- elektroforeza lidazy;
- ultrafonoforeza.
Ponadto leczenie odbywa się za pomocą dostawowych iniekcji hydrokortyzonu. Niezbyt często, ale uciekają się do przymusowego rozdzielenia szczęk, co odbywa się w znieczuleniu. Potrafi przeprowadzić leczenie poprzez przecięcie włóknistych zrostów stawu.
Pęknięcie lub przecięcie zrostów włóknistych, zrostów, to operacja bez krwi. Ale opinie chirurgów na temat takiego leczenia są różne.
Część lekarzy uważa gwałtowne otwieranie szczęk ekspanderem za bezużyteczne, a nawet bardzo szkodliwe. W przewlekłych stanach zapalnych uważa się, że zadośćuczynienie, czyli bezkrwawa operacja, może prowadzić do zwiększenia obciążenia chorego składu żuchwy.
A to prowadzi do wzmożonego procesu tworzenia tkanki kostnej na powierzchni iw grubości główki szczęki, co przyspiesza rozwój ankylozy kości. Ale są też eksperci, których opinia jest radykalnie przeciwna.
Uważają, że przy ankylozie włóknistej da to doskonały trwały wynik.
Interwencja chirurgiczna ma na celu zlikwidowanie deformacji i przywrócenie funkcjonalności żuchwy. Leczenie zaniedbanej lub uporczywej ankylozy zarówno włóknistej, jak i kostnej odbywa się wyłącznie poprzez interwencję chirurgiczną, którą uzupełniają metody ortodontyczne.
Ważną rolę w leczeniu operacyjnym odgrywa znieczulenie, ponieważ intubacja jest trudna technicznie. Czasami wykonuje się tracheotomię, jeśli intubacja nosowo-tchawicza nie jest możliwa.
Leczenie chirurgiczne tej choroby można przeprowadzić na kilka sposobów. Obejmują one:
- osteotomia gałęzi żuchwy;
- przeszczep kości;
- endoprotezoplastyka.
Wybór leczenia zależy od tego, jaki charakter ma choroba i deformacja, a także można wziąć pod uwagę stan pacjenta. Okres pooperacyjny charakteryzuje się tym, że aby uniknąć zaostrzeń, stosuje się unieruchomienie szczęki za pomocą szyn znajdujących się w jamie ustnej. Wskazane jest również leczenie mechanoterapią dozowaną oraz masaż mięśni twarzy.
Po operacji wskazane jest przeprowadzenie leczenia u ortodonty. Specjaliści pomogą wyprostować zgryz i znormalizować ustawienie zębów, które zostało zaburzone z powodu choroby stawu żuchwowego. Kiedy wzrost kości twarzy ustanie, osoby po operacjach mogą potrzebować mentoplastyki, czyli operacji plastycznej mającej na celu wyeliminowanie wad podbródka.
W pierwszych stadiach rozwoju choroby można zastosować metody zachowawcze, w tym zabiegi fizjoterapeutyczne, dostawowe iniekcje hormonu hydrokortyzonu, mechanoterapię.Metody fizjoterapeutyczne obejmują:
- Fizjoterapia falami ultradźwiękowymi;
- Fonoforeza;
- Elektroforeza z użyciem kwasu hialuronowego;
- Elektroforeza z użyciem jodku potasu
W szczególnych przypadkach klinicznych wskazane jest stosowanie wymuszonego rozpierania szczęki i żuchwy w znieczuleniu ogólnym. Możliwe jest również wycięcie zrostów wewnątrz torebki stawowej o charakterze włóknistym, a następnie usunięcie głowy żuchwy.
W przypadku rozpoznania ankylozy włóknistej lub żuchwowej o charakterze kostnym leczenie jest możliwe wyłącznie chirurgicznie, przy użyciu określonych środków z zakresu ortodoncji. Główne cele, do których dążą lekarze podczas operacji to:
- Eliminacja deformacji twarzy;
- Pełne przywrócenie funkcji funkcjonalnych w żuchwie
Szczególnym punktem interwencji chirurgicznej jest prawidłowe znieczulenie, ponieważ prawidłowa intubacja jest utrudniona ze względów technicznych. Zdarza się, że przy zwężeniu przewodów nosowych lub skrzywieniu przegrody nosowej konieczna jest tracheotomia.Podczas zabiegu chirurgicznego możliwych jest kilka metod postępowania, m.in.:
- Przeprowadzenie operacji przekroczenia gałęzi kości w celu skorygowania wrodzonych lub nabytych deformacji, z dalszym rozciąganiem szkieletu;
- Operacja przecięcia z dalszymi zmianami w stawie żuchwy i zmianami plastycznymi w strukturach kostnych żuchwy;
- Wykonanie osteotomii z dalszym osadzeniem autoprzeszczepu
W zależności od stopnia zaawansowania patologii stosuje się leczenie zachowawcze, polegające na iniekcjach dostawowych oraz mechano- i fizjoterapii. W ciężkich przypadkach uciekają się do interwencji chirurgicznej, w tym osteotomii żuchwy, uzupełnionej trakcją lub plastyką stawu. Uzupełnieniem operacji jest leczenie ortopedyczne.
We wczesnym stadium włóknistej odmiany choroby praktykowane są metody FT - elektroforeza hialuronidazy (w celu przywrócenia tkanki chrzęstnej), jodek potasu, terapia ultradźwiękami i ultrafonoforeza. Praktykuje się również mechanoterapię i dostawowe podawanie hydrokortyzonu.
Równolegle z postępowaniem zachowawczym wskazana może być regresja. Ten zabieg chirurgiczny, wykonywany w znieczuleniu ogólnym, polega na śródstawowym wypreparowaniu tkanki włóknistej z równoległym nastawieniem główki stawowej lub resekcji - mechanicznego rozwarstwienia szczęk.
Ciężką ankylozę włóknistą lub kostną stawu skroniowo-żuchwowego leczy się wyłącznie chirurgicznie, uzupełnioną zabiegami ortodontycznymi.
Główne cele operacji to przywrócenie symetrii okolicy twarzy i przywrócenie czynności funkcjonalnej stawu (jeśli to możliwe, całkowite). Właściwe podanie znieczulenia odgrywa ogromną rolę, ponieważ intubacja podczas interwencji w okolicy szczękowo-twarzowej często nie jest możliwa. W zależności od wskazań wykonuje się tracheotomię.
Główne rodzaje operacji zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego:
- osteotomia z alloplastyką stawu skroniowo-żuchwowego i przeszczepem kości gałęzi żuchwy autoprzeszczepem kostnym;
- osteotomia gałęzi żuchwy z trakcją szkieletową.
Aby zapobiec nawrotom, praktykuje się sztywne mocowanie żuchwy za pomocą urządzeń wewnątrzustnych. Już we wczesnym okresie pooperacyjnym pokazywana jest gimnastyka mięśni, miejscowy delikatny masaż i fizjoterapia.
W okresie rekonwalescencji wskazane jest leczenie ortodontyczne w celu wyeliminowania anomalii zębowo-zębodołowych.
Rokowanie choroby i środki zapobiegawcze
Ankyloza żuchwy jest niebezpieczną chorobą i przy stawianiu diagnozy konieczne jest przepisanie odpowiedniego leczenia na czas. Jeśli proces nie jest leczony na pierwszych etapach, możliwe jest rozwinięcie ciężkich postaci choroby w ciężkich objawach, które charakteryzują się silną zmianą postaci szkieletu twarzy i wieloma różnymi zaburzeniami czynnościowymi.
Zapobieganie tej patologii polega przede wszystkim na zapobieganiu ropnym patologiom żuchwy i urazom. Aby zapobiec nawrotom, niezbędny jest odpowiedni dobór taktyki interwencji chirurgicznej, dobór optymalnych struktur ortodontycznych oraz jak najszybciej rozpoczęta rehabilitacja (w szczególności masaż) w okresie pooperacyjnym.
Bez operacji nasilają się deformacje struktur kostnych twarzy i postęp zaburzeń czynnościowych. Terminowa korekcja ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego w większości przypadków pozwala na osiągnięcie dobrych wyników. U pacjenta zostaje przywrócona czynność czynnościowa stawu skroniowo-żuchwowego oraz znacznie poprawia się estetyka okolicy twarzy.
Plisov Vladimir, dentysta, komentator medyczny
Być może głównym środkiem zapobiegawczym zapobiegającym rozwojowi tak poważnej patologii, jak akyloza TMJ, jest zapobieganie urazom twarzy, niezależnie od wieku.
Ponadto niezwykle konieczne jest monitorowanie stanu zdrowia i odpowiedzialne podejście do leczenia zapalnych procesów ropnych, które mogą następnie prowadzić do pojawienia się wyjątkowo nieprzyjemnych patologicznych formacji.
okres rehabilitacji po
leczenie ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego jest bardzo ważne. Pod żadnym pozorem nie należy go lekceważyć, lecz rozpocząć niezwłocznie po zabiegach chirurgicznych.
Megan92 2 tygodnie temu
Powiedz mi, kto zmaga się z bólem stawów? Kolana strasznie bolą ((piję środki przeciwbólowe, ale rozumiem, że walczę ze skutkiem, a nie z przyczyną... Nifiga nie pomaga!
Darii 2 tygodnie temu
Walczyłem z bolącymi stawami przez kilka lat, aż przeczytałem ten artykuł jakiegoś chińskiego lekarza. I na długo zapomniałam o "nieuleczalnych" stawach. Takie są rzeczy
megan92 13 dni temu
Daria 12 dni temu
megan92, tak pisałem w pierwszym komentarzu) No to skopiuję, nie jest to dla mnie trudne, złap - link do artykułu profesora.
Sonia 10 dni temu
Czy to nie jest rozwód? Dlaczego Internet sprzedaje ah?
Yulek26 10 dni temu
Sonya, w jakim kraju mieszkasz?.. Sprzedają w internecie, bo sklepy i apteki brutalnie ustalają swoje marże. Poza tym płatność jest dopiero po otrzymaniu, czyli najpierw obejrzeli, sprawdzili i dopiero potem zapłacili. Tak, a teraz wszystko jest sprzedawane w Internecie - od ubrań po telewizory, meble i samochody.
Odpowiedź redakcji 10 dni temu
Sonia, witaj. Ten lek do leczenia stawów tak naprawdę nie jest sprzedawany przez sieć aptek, aby uniknąć zawyżonych cen. Obecnie można tylko zamawiać Oficjalna strona internetowa. Bądź zdrów!
Sonia 10 dni temu
Przepraszam, nie zauważyłem na początku informacji o płatności za pobraniem. Wtedy jest OK! Wszystko jest w porządku - dokładnie, jeśli płatność przy odbiorze. Wielkie dzięki!!))
Margo 8 dni temu
Czy ktoś próbował tradycyjnych metod leczenia stawów? Babcia nie ufa pigułkom, biedna kobieta od wielu lat cierpi z powodu bólu...
Andrzej tydzień temu
Jakich środków ludowych nie próbowałem, nic nie pomogło, tylko się pogorszyło ...
Ekaterina tydzień temu
Próbowałem wypić wywar z liści laurowych, bezskutecznie, tylko zrujnowałem sobie żołądek !! Nie wierzę już w te ludowe metody - kompletna bzdura !!
Maria 5 dni temu
Ostatnio oglądałem program na pierwszym kanale, jest też o tym Federalny program walki z chorobami stawów przemówił. Na jej czele stoi również znany chiński profesor. Mówią, że znaleźli sposób na trwałe wyleczenie stawów i pleców, a państwo w pełni finansuje leczenie każdego pacjenta
- patologiczna sztywność lub unieruchomienie żuchwy, spowodowana zrostem włóknistym lub kostnym powierzchni stawowych stawu skroniowo-żuchwowego. Objawami zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego są ograniczone otwieranie ust, deformacja żuchwy, asymetria twarzy, wady zgryzu, czynność oddechowa, żucie, mowa itp. Badanie pacjenta z zesztywniającym zapaleniem stawów skroniowo-żuchwowych obejmuje wykonanie radiografii i tomografii komputerowej stawu skroniowo-żuchwowego, artrografię kontrastową, ortopantomografia, elektromiografia, analiza modeli diagnostycznych szczęk. Leczenie zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego może być zachowawcze (fizjoterapia, mechanoterapia, iniekcje dostawowe) lub chirurgiczne (osteotomia żuchwy z wyciągiem lub alloplastyka), uzupełnione korektą ortopedyczną.
Choroby stawu skroniowo-żuchwowego (zesztywnienie, zapalenie stawów, artroza stawu skroniowo-żuchwowego, zwichnięcie żuchwy) są stosunkowo częste w chirurgii szczękowo-twarzowej. Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego to uszkodzenie stawu skroniowo-żuchwowego, któremu towarzyszy znaczne ograniczenie ruchomości (niekiedy całkowite unieruchomienie) i utrzymująca się deformacja żuchwy. W 80% przypadków zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego rozwija się w dzieciństwie i okresie dojrzewania. U mężczyzn zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego występuje 2 razy częściej. Zesztywnieniu stawu skroniowo-żuchwowego towarzyszy niedorozwój żuchwy, dysfunkcja stawu, wyraźny defekt estetyczny, wymagający długotrwałego, etapowego leczenia chirurgicznego i korekty ortodontycznej. Problematyka profilaktyki i eliminacji skutków zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego wykracza poza zakres stomatologii i wymaga udziału specjalistów z zakresu pediatrii, otolaryngologii, traumatologii i chirurgii plastycznej.
Przyczyny ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego
Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego jest najczęściej następstwem chorób ropno-zapalnych samego stawu lub położonych w jego pobliżu narządów laryngologicznych: zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego, krwiopochodne zapalenie kości i szpiku żuchwy, ropowica okołoszczękowa, ropne zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego, itp. Często przyczyną powstawania zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego u dzieci jest posocznica noworodków, postępując z powstawaniem ropnych ognisk przerzutowych w stawach i kościach.
Kolejna grupa przyczyn prowadzących do zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego wiąże się z jego uszkodzeniem w wyniku urazu porodowego, bezpośredniego uderzenia, upadku z wysokości, ran postrzałowych itp. W tych przypadkach dochodzi do złamania wyrostka kłykciowego stawu skroniowo-żuchwowego żuchwy, przemieszczenie żuchwy i gromadzenie się krwi (hemartroza) w jamie stawowej.
Procesy zapalne lub urazy prowadzą do powstawania na powierzchniach stawowych obszarów pozbawionych pokrycia chrzęstnego. Na nich rosną granulki, które, zagęszczając się, tworzą gęstą bliznę między dwiema powierzchniami stawu - włóknistą ankylozę TMJ. Następnie w procesie kostnienia tkanki łącznej dochodzi do powstania trwałego zrostu kostnego wyrostka kłykciowego i kości skroniowej, czyli zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego. W dzieciństwie zesztywnienie kości jest często poprzedzone deformacją choroby zwyrodnieniowej stawów skroniowo-żuchwowych.
Klasyfikacja ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego
Ze względu na pochodzenie wyróżnia się wrodzoną i nabytą ankylozę stawu skroniowo-żuchwowego. Wrodzona sztywność stawu skroniowo-żuchwowego występuje rzadko i z reguły łączy się ją z innymi anomaliami w rozwoju okolicy szczękowo-twarzowej. Ponadto zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego może być jednostronne (93% przypadków) i obustronne (7%); podczas gdy prawy i lewy staw skroniowo-żuchwowy są zajęte z tą samą częstotliwością.
Biorąc pod uwagę charakter zmian na powierzchniach stawowych, ankylozę stawu skroniowo-żuchwowego dzieli się na włóknistą i kostną. W dzieciństwie i okresie dojrzewania najczęściej dochodzi do zrostu kostnego stawów, co wiąże się z dużą zdolnością kościotwórczą u dzieci; w wieku dorosłym - włóknista ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego. Również w strukturze patologii wyróżnia się częściową i całkowitą ankylozę TMJ: w pierwszym przypadku resztki tkanki chrzęstnej pozostają na powierzchniach stawowych; w drugim rozwija się całkowite unieruchomienie żuchwy.
Objawy ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego
Głównym zarzutem pacjentów z zesztywnianiem stawu skroniowo-żuchwowego jest brak możliwości otwarcia ust do wystarczającej szerokości, co utrudnia jedzenie i zaburza wyrazistość mowy. Pacjenci zmuszeni są do spożywania pokarmów płynnych lub półpłynnych, które przedostają się przez szczelinę międzyzębową lub istniejące ubytki w uzębieniu. W przypadku wystąpienia wymiotów pacjenci z zesztywnianiem stawu skroniowo-żuchwowego są narażeni na ryzyko zachłyśnięcia wymiocinami i zamartwicy.
Jeśli ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego rozwija się w dzieciństwie, towarzyszy jej deformacja twarzoczaszki, anomalie w uzębieniu, wady zgryzu i upośledzone ząbkowanie. Przy jednostronnym zesztywnieniu stawu skroniowo-żuchwowego linia środkowa twarzy przesuwa się w kierunku zmiany, rozwija się zgryz krzyżowy: przy obustronnej zmianie podbródek cofa się, mikrogenia i niedorozwój dolnej jednej trzeciej twarzy („twarz ptaka”), prognacja w połączenie z głębokim kęsem. Niedożywienie u dzieci może prowadzić do niedożywienia i opóźnionego rozwoju fizycznego.
U pacjentów z zesztywniającym stawem skroniowo-żuchwowym charakterystyczna jest niewydolność oddechowa, zwłaszcza podczas snu – chrapanie, bezdech senny, cofanie języka. Utrudnienia lub niemożność prawidłowej higieny jamy ustnej w przypadku zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego prowadzi do powstawania płytki nazębnej i kamienia nazębnego, rozwoju próchnicy, zapalenia dziąseł i przyzębia.
Diagnostyka ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego
Podczas badania pacjenta z ankylozą stawu skroniowo-żuchwowego stwierdza się ograniczenie lub niemożność otwarcia ust: amplituda odwodzenia żuchwy zwykle nie przekracza 1 cm, podczas gdy normalnie odległość między siekaczami szczęki górnej i dolnej wynosi szerokość 3 środkowych palców dłoni pacjenta. Charakterystyczny jest również brak poziomych ruchów ślizgowych w dotkniętym stawie skroniowo-żuchwowym, asymetria twarzy.
Podczas ortopantomografii, radiografii lub tomografii komputerowej stawu skroniowo-żuchwowego stwierdza się radiologiczne objawy zesztywnienia stawu: częściowy lub całkowity brak szpary stawowej, zniszczenie głowy stawu, zniekształcenie i skrócenie gałęzi żuchwy itp. W razie potrzeby badanie jest uzupełnione CBCT TMJ, artrografia kontrastowa, elektromiografia. W celu oceny zgryzu i kontaktów okluzyjnych przeprowadza się wytwarzanie i analizę modeli diagnostycznych szczęk.
Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego należy różnicować z ograniczeniami ruchomości żuchwy niezwiązanymi z patologią stawową: guzami szczęki (zębiak, kostniak, mięsak), ciałami obcymi metalowymi, bliznami skóry twarzy, szyi lub błona śluzowa jamy ustnej, kostniejące zapalenie mięśni itp.
Leczenie zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego
W początkowych stadiach zesztywnienia włóknistego stawu skroniowo-żuchwowego stosuje się zachowawcze metody leczenia: fizjoterapię (ultradźwięki, ultrafonoforeza, elektroforeza hialuronidazy, jodku potasu), dostawowe iniekcje hydrokortyzonu, mechanoterapię. W niektórych przypadkach, wraz z wymienionymi procedurami, uciekają się do zadośćuczynienia - wymuszonego rozwarcia szczęk w znieczuleniu lub rozwarstwienia zrostów włóknistych wewnątrz stawu z obniżeniem głowy żuchwy.
Leczenie przetrwałej ankylozy włóknistej i kostnej stawu skroniowo-żuchwowego ma charakter wyłącznie chirurgiczny, uzupełniony dodatkowo o środki ortodontyczne. Głównymi celami chirurgicznej korekcji ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego jest eliminacja deformacji twarzy i przywrócenie funkcji żuchwy. Anestezjologiczne wsparcie operacji odgrywa ważną rolę w skutecznym leczeniu operacyjnym zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego, ponieważ intubacja takich pacjentów jest trudna technicznie. W niektórych przypadkach (z atrezją lub zwężeniem przewodów nosowych, skrzywieniem przegrody nosowej), jeśli intubacja nosowo-tchawicza jest niemożliwa, konieczna jest tracheotomia.
Do chirurgicznej korekcji zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego zaproponowano różne opcje i metody: osteotomia gałęzi żuchwy z trakcją szkieletową, osteotomia z plastyką stawu skroniowo-żuchwowego i przeszczep kości gałęzi żuchwy autoprzeszczepem kości lub alloprzeszczepem itp., którego wybór zależy od charakteru i ciężkości deformacji. W okresie pooperacyjnym, aby zapobiec nawrotom zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego, stosuje się unieruchomienie żuchwy za pomocą szyn i urządzeń wewnątrzustnych, zaleca się wczesną mechanoterapię, masaż mięśni żucia, miogimnastykę i fizjoterapię.
W przyszłości przeprowadzane jest aktywne leczenie ortodontyczne, które pozwala na normalizację ustawienia zębów i zgryzu. Po zakończeniu wzrostu kości twarzoczaszki pacjenci operowani z powodu zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego mogą potrzebować operacji plastycznej (mentoplastyki).
Prognozowanie i zapobieganie zesztywnieniu stawu skroniowo-żuchwowego
Bez leczenia chirurgicznego ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego nieuchronnie prowadzi do poważnych deformacji twarzoczaszki i trwałych zaburzeń czynnościowych. Terminowa i odpowiednia chirurgiczna korekcja ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego w większości przypadków pozwala na normalizację funkcji żuchwy i poprawę estetyki twarzy. Niemniej jednak dość wysoki odsetek nawrotów sztywności stawu skroniowo-żuchwowego wskazuje na konieczność dalszego doskonalenia metod leczenia i rehabilitacji pacjentów.
Podstawową profilaktyką zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego jest zapobieganie urazom i chorobom ropno-septycznym żuchwy. Środki zapobiegające nawrotom zesztywniania stawu skroniowo-żuchwowego to właściwy dobór taktyki operacyjnej, bezbłędne technicznie wykonanie wszystkich etapów operacji, wczesna i aktywna rehabilitacja oraz racjonalne leczenie ortodontyczne.