Zwolnienie lekarskie po operacji siatkówki. Czego nie należy robić w przypadku odwarstwienia siatkówki? Laserowa koagulacja siatkówki: możliwości, operacja, rehabilitacja

Odwarstwienie siatkówki ma miejsce, gdy konieczna jest pilna pomoc medyczna. Jeśli problem zostanie zignorowany, mogą wystąpić znaczne zaburzenia widzenia. Bez odpowiedniego leczenia procesy zachodzące w aparacie wzrokowym stają się nieodwracalne, aż do całkowitej ślepoty. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, czego nie robić z odwarstwieniem siatkówki.

Przyczyny odwarstwienia siatkówki

Odwarstwienie siatkówki jest szybko postępującym procesem, zwykle rozpoczynającym się w części obwodowej i towarzyszącym pogorszeniu ostrości widzenia bocznego. Ze względu na specyfikę początkowych stadiów przebiegu choroby dość trudno jest ją zdiagnozować na wczesnym etapie. Jeśli jednak nie zwrócisz się o pomoc do specjalistów na czas, oderwanie może stopniowo rozprzestrzenić się na plamkę (środek siatkówki), w wyniku czego zostanie osłabione widzenie centralne.

Odwarstwienie siatkówki jest poważnym problemem, z którym boryka się wiele osób na całym świecie. Okuliści zauważają systematyczny wzrost liczby pacjentów z tą chorobą z roku na rok. Ta patologia oznacza utratę komunikacji między siatkówką a naczyniówką oka. Trofizm siatkówki zapewniają znajdujące się pod nią naczynia. W przypadku oderwania dochodzi do zatrzymania odżywiania i dopływu tlenu, co prowadzi do zaburzeń o różnej sile w pracy aparatu wzrokowego.
Bez odpowiedniego leczenia odwarstwienie siatkówki postępuje od łagodnych do ciężkich objawów. Niedbałe podejście do problemu może doprowadzić do ślepoty, a odpowiednie zmiany zachodzą w ciągu zaledwie kilku dni, a czasem wystarczy kilka godzin. Z reguły pacjentowi, u którego zdiagnozowano tę chorobę, proponuje się operację. W przeciwnym razie istnieje ryzyko utraty wzroku w chorym oku.

Są chwile, kiedy pęknięcia siatkówki nie wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej lub laserowej. Na przykład z wiekiem mogą w niej powstawać małe mikrouszkodzenia, które nie są tak groźne i nie implikują późniejszego częściowego lub całkowitego odwarstwienia siatkówki. Mogą pojawić się z powodu nacisku ciała szklistego. W takim przypadku osoba często skarży się na unoszące się zmętnienia lub błyski przed oczami. W innych przypadkach, gdy powstałe mikrouszkodzenia nie są związane z trakcją ciała szklistego, ryzyko odklejenia jest minimalne. Najbardziej niebezpieczne są luki, którym towarzyszą objawy kliniczne.

W większości przypadków pęknięcie siatkówki jest główną przyczyną jej odwarstwienia. Po odwarstwieniu siatkówki płyn z ciała szklistego zaczyna sączyć się pod nią, w wyniku czego pojawiają się ubytki wypełnione tą treścią. W wyniku takich niepożądanych procesów może dojść do całkowitej ślepoty. Odwarstwienie siatkówki nie podlega leczeniu farmakologicznemu – pozbycie się tej anomalii wydaje się możliwe jedynie podczas interwencji chirurgicznej. Jeśli pacjent miał wcześniej odpowiednią patologię w jednym oku, lekarze ostrzegają przed zwiększonym ryzykiem nawrotu sytuacji w drugim. Istnieje kilka znaków, dzięki którym okuliści podczas badania pacjenta rozpoznają oderwanie.

Odwarstwienie siatkówki: objawy

• Przed oczami pacjenta utworzyła się zasłona, która nie znika nawet podczas mrugania;
• Ostrość wzroku znacznie się zmniejszyła (zwłaszcza w przypadkach, gdy dana osoba nie spotkała się wcześniej z taką
• problemy i nie stwierdzono patologii wzroku);
• Pacjent skarży się na nagle pojawiające się "muchy" lub unoszące się kropki przed oczami;
• Zmniejszona zdolność widzenia bocznego;
• Wizualna zmiana rozmiaru i kształtu obiektów.

Ta patologia może wystąpić w wyniku czynników zewnętrznych. Wyróżnia się następujące przyczyny odwarstwienia siatkówki i progresji tej patologii:

• Cukrzyca;
• Nadciśnienie;
• Ciąża;
• Miażdżyca naczyń siatkówki;
• Różnego rodzaju urazy;
• Nieprzestrzeganie higieny pracy wzroku (mówimy o nadmiernym stresie wzrokowym);
• Inne powody do oderwania się.

Leczenie i profilaktyka odwarstwienia siatkówki

Operacja jest jedyną prawdziwą metodą leczenia odwarstwienia siatkówki, której skuteczność wzrasta kilkakrotnie, jeśli interwencja jest przeprowadzana we wczesnych stadiach procesu patologicznego. W takim przypadku prawdopodobieństwo przywrócenia trofizmu i odpowiednio widzenia wzrasta. Głównym zadaniem lekarza przeprowadzającego proces operacyjny jest jak największe zablokowanie istniejących szczelin i tym samym przyczynienie się do przywrócenia utraconych połączeń między rozdzielonymi obszarami. Jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku dojdzie do urazu głowy, uszkodzenia jednego lub dwóch narządu wzroku, kontakt z placówką medyczną w celu zapobieżenia odwarstwieniu siatkówki powinien być natychmiastowy.
Istnieje kilka rodzajów operacji mających na celu wyeliminowanie problemu: pozatwardówkowe, wewnątrzszklistkowe i laserowe.

Pozatwardówkowa interwencja chirurgiczna oznacza pracę chirurga wyłącznie na powierzchni twardówki (metody pozatwardówkowego uszczelnienia i balonowania).

Endovitrealne metody naprawy pęknięć siatkówki polegają na zabiegach wykonywanych wewnątrz gałki ocznej, podczas których galaretowata przezroczysta substancja jest częściowo lub całkowicie usuwana, dzięki czemu chirurg uzyskuje dostęp do tylnej ściany. Wyekstrahowane ciało szkliste jest następnie zastępowane hipoalergicznym, nietoksycznym, długotrwałym materiałem, który ma niezbędną wytrzymałość i lepkość - w większości przypadków stosuje się pęcherzyki gazu lub oleju, specjalne roztwory soli lub sztucznie wytworzone polimery.

Za pomocą lasera negatywne objawy są niwelowane tylko w przypadku początkowych stadiów rozwoju choroby. Procedura nazywana jest obwodową restrykcyjną koagulacją laserową i ma głównie charakter zapobiegawczy.
Istota chirurgii laserowej polega na tym, że specjalista za pomocą urządzenia leczy patologicznie przerzedzone obszary, które potencjalnie mogą utracić połączenie. Podczas interwencji lekarz sztucznie je łączy, jakby „lutował”. Dzięki temu poprawia się szybkość przepływu krwi, krążenie wraca do normy, a możliwość przedostania się płynu pod siatkówkę jest wykluczona. Dwa tygodnie później, jeśli to konieczne, pacjent jest ponownie operowany laserem, podczas którego koryguje się wzrok.

W związku z faktem, że odwarstwienie siatkówki jest dość powszechnym problemem, bardzo istotne jest pytanie, czy istnieją środki zapobiegawcze, które gwarantują brak patologii w przyszłości. W rzeczywistości trudno jest całkowicie zatrzymać rozwój choroby, ale dzięki wczesnemu wykryciu i leczeniu na czas można zachować wzrok. W tym celu konieczne jest coroczne (szczególnie w czasie ciąży i po porodzie) poddanie się planowym badaniom okulistycznym.

W ramach badania specjalista analizuje stan obwodowej części oka, po uprzednim wstrzyknięciu pacjentowi leku rozszerzającego źrenicę. Po wykryciu pierwszych oznak choroby lekarz udziela cennych zaleceń i raportów na temat tego, co można, a czego nie można zrobić z odwarstwieniem siatkówki. W zależności od indywidualnych wskazań lekarz może zalecić specjalne krople zapobiegające stanom zapalnym oka, a po zakończeniu kursu z reguły zaprasza pacjenta na drugą wizytę. W przypadku późnego szukania pomocy odsetek pomyślnych rokowań na wyleczenie znacznie spada.

Innym dobrym sposobem zapobiegania odwarstwieniu siatkówki jest zrównoważony harmonogram pracy, w którym praca jest zastępowana odpoczynkiem. Ważne jest również, aby pamiętać o niedopuszczalności samoleczenia lub stosowania środków ludowej w leczeniu i zapobieganiu opisanej patologii.

Czego nie można zrobić z odwarstwieniem siatkówki?

Jak już wspomniano, jedynym skutecznym sposobem leczenia odwarstwienia siatkówki jest operacja. Jeżeli dzień zabiegu chirurgicznego został już wyznaczony przez lekarza, pacjentowi zdecydowanie zaleca się:

• Zrezygnuj z nadmiernego wysiłku fizycznego, aby uniknąć jeszcze większego złuszczania lub wzmocnienia pęknięcia skorupy;
• Noś okulary przeciwsłoneczne na zewnątrz, aby uniknąć nadmiernej ekspozycji na promieniowanie UV.
• Unikaj wszelkiego rodzaju zatruć;
• Unikaj traumatycznych sytuacji.

Jeśli u kobiety zdiagnozowano chorobę w czasie ciąży, powikłania patologii mogą wystąpić po porodzie, dlatego z reguły przed urodzeniem dziecka pacjent otrzymuje skierowanie na koagulację laserową (we wczesnych stadiach).

Czego nie można robić po operacji?

Długość okresu rehabilitacji pooperacyjnej, a także czas trwania procesu przywracania wzroku, zależy od rodzaju przeprowadzonej operacji, sposobu leczenia, wieku pacjenta oraz ciężkości odwarstwienia.
Dla każdego pacjenta lekarz indywidualnie opracowuje plan rehabilitacji, od przestrzegania którego w dużej mierze zależą dalsze prognozy i powodzenie okresu rekonwalescencji.
Czego nie można zrobić po operacji, lekarz prowadzący szczegółowo powie ci po operacji. Istnieją jednak ogólnie przyjęte środki ostrożności, których należy przestrzegać.

Po zakazie operacji:

• Prowadź samochód do pełnego wyzdrowienia;
• dotykać, pocierać lub uciskać oczu;
• Zignoruj ​​planowane wizyty u okulisty;
• Dopuścić do przegrzania organizmu;
• przebywać w pomieszczeniach o dużej wilgotności;
• Nie przyjmuj przepisanych leków w odpowiednim czasie;
• Nie zmieniaj opaski na oko nałożonej przez lekarza po zabiegu.

Kategorycznie nie zaleca się również mówienia o tym, co robić po operacji, konieczne jest podkreślenie aktywnych sportów i nadmiernego obciążenia wzrokowego (powinieneś umiarkowanie pracować z komputerem, oglądać telewizję, czytać itp.).
Zalecenia dla pacjentów w okresie rekonwalescencji mogą obejmować:

• Po operacji lekarz może przepisać leki przeciwbólowe w celu wyeliminowania bólu w okresie rehabilitacji, szczególnie w pierwszych dniach po operacji.
• Odpoczynek w łóżku jest przepisywany indywidualnie dla każdego pacjenta - w niektórych przypadkach nie jest wymagany.
• Pacjentowi surowo zabrania się podnoszenia ciężarów (powyżej 5 kg), a także wszelkich ćwiczeń fizycznych (zaleca się wykluczenie aktywnego trybu życia w okresie rehabilitacji; czas trwania tych ograniczeń może określić tylko specjalista).
• Zaleca się wykluczenie kontaktu operowanego obszaru z wodą. Podczas mycia głowa powinna być odchylona do tyłu. Jeśli woda lub roztwór mydła dostanie się do oczu, przemyj je specjalnym roztworem dezynfekującym.

• W celu szybszego gojenia i zapobiegania infekcjom konieczne jest, w zależności od celu, stosowanie kropli do oczu - dezynfekujących, łączonych lub przeciwzapalnych. Czas trwania wkraplania dla każdego pacjenta jest ustalany indywidualnie przez lekarza.
• Wizyta u okulisty w okresie rehabilitacji powinna odbywać się ściśle według harmonogramu.
  W pierwszych miesiącach pacjent może potrzebować dodatkowych środków korekcyjnych - okularów lub soczewek kontaktowych.

Jeśli chodzi o rokowania po operacyjnym leczeniu odwarstwienia siatkówki, mogą być one różne – wszystko zależy od poprawności interwencji chirurgicznych i terminowości zgłoszenia prośby o pomoc przez pacjenta. Wczesna diagnoza korzystnie wpływa na wynik operacji iw większości przypadków jest gwarantem częściowego lub całkowitego przywrócenia funkcji narządu wzroku.
Na stronie Ochkov.Net możesz zapoznać się z różnorodną gamą produktów korekcyjnych światowych marek i za pomocą kilku kliknięć opłacalnie kupić wybrane produkty.

Siatkówka to cienka wewnętrzna powłoka gałki ocznej, która znajduje się między ciałem szklistym a błoną naczyniową oka i jest odpowiedzialna za postrzeganie informacji wzrokowych. W samej siatkówce nie ma wrażliwych zakończeń nerwowych, więc choroby siatkówki są bezbolesne.

Zwykle siatkówka i naczyniówka oka ściśle przylegają do siebie. Odwarstwienie siatkówki jest stanem patologicznym, w którym następuje oddzielenie siatkówki i naczyniówki. Jeżeli pacjentowi z odwarstwieniem siatkówki nie zostanie udzielona pilnie wykwalifikowana opieka medyczna, grozi to nieodwracalną utratą wzroku.

Przyczyny i rodzaje odwarstwienia siatkówki

Najczęściej odwarstwienie siatkówki obserwuje się przy wysokiej krótkowzroczności, ale występuje również w przypadku innych patologii. Czynnikami predysponującymi mogą być urazy i urazy penetrujące oczu, choroby zapalne, retinopatia cukrzycowa, nadciśnienie tętnicze, krwiaki i nowotwory oczu, makroskopowe zmiany strukturalne ciała szklistego (cumowania), przeprost gałki ocznej i niedokrwienie itp.

Odwarstwienie siatkówki może być pierwotne i wtórne. Jeśli odwarstwienie siatkówki poprzedzone jest jej pęknięciem, któremu towarzyszy wyciek płynu pod nią, patologię tę nazywa się pierwotnym odwarstwieniem siatkówki. Przy wtórnym odwarstwieniu siatkówki może nie być przerw.

W zależności od przyczyny odwarstwienia siatkówki wyróżnia się:

• urazowe odwarstwienie siatkówki, które występuje w wyniku urazu oka;
• rhegmatogenne (od rhegma - gap) odwarstwienie siatkówki wynikające z pęknięcia siatkówki;
• trakcyjne odwarstwienie siatkówki związane z napięciem siatkówki u pacjentów ze zmianami w ciele szklistym;
• wysiękowe odwarstwienie siatkówki wynikające z nowotworów lub zapalnych chorób oczu.

Objawy

Odwarstwienie siatkówki jest procesem całkowicie bezbolesnym. Odwarstwienie można podejrzewać przy nagłym pogorszeniu widzenia, któremu towarzyszy pojawienie się „zasłony”, pływających punktów, „błyskawicy” lub „iskier” przed oczami, zwłaszcza jeśli objawy te występują po upadku lub podnoszeniu ciężarów. Początek odwarstwienia siatkówki może również wskazywać na deformację konturów przedmiotów podczas patrzenia na nie, ograniczenie widzenia bocznego.

Diagnostyka

W przypadku wystąpienia powyższych objawów należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza. Opóźnienie w postawieniu diagnozy może skutkować trwałą utratą wzroku. W przypadku podejrzenia odwarstwienia siatkówki przeprowadza się kompleksowe badanie wzrokowe obejmujące:

• określenie ostrości wzroku;
• oftalmoskopia (badanie dna oka);
• perymetria (badanie pól widzenia);
• badanie ultrasonograficzne;

Leczenie odwarstwienia siatkówki

Odwarstwienie siatkówki leczy się wyłącznie chirurgicznie i wymaga natychmiastowej interwencji. Celem leczenia jest ograniczenie strefy pęknięcia i zapobieganie dalszemu postępowi odwarstwienia siatkówki. Zastosuj interwencje pozatwardówkowe (uszczelnienie i balonowanie twardówki w strefie pęknięcia siatkówki) oraz interwencje wewnątrzszklistkowe (witrektomia z aspiracją płynu podsiatkówkowego i następnie tamponada miejsca pęknięcia).

Również przy odwarstwieniu siatkówki stosuje się również laserowe metody leczenia (zapobiegawcze i restrykcyjne koagulacja laserowa siatkówki).

Siatkówka jest najcieńszą i najbardziej wrażliwą częścią oka. Jego złuszczanie polega na oddzieleniu się od naczyniówki. Ta choroba jest bardzo niebezpieczna i wymaga leczenia chirurgicznego. Jeśli nie udasz się na czas do lekarza, możesz stracić wzrok na zawsze. Lekarz wyda również zalecenia dotyczące tego, co można, a czego nie można robić przed operacją i po niej.

Odwarstwienie siatkówki jest dość powszechną chorobą. Niebezpieczeństwo polega na tym, że progresja powoduje inne patologie: jaskrę, zaćmę, ślepotę. Ważne jest, aby wcześnie wykryć chorobę.

Aby to zrobić, musisz znać objawy. Mogą być jednak różne: zasłona przed oczami lub czarne kropki, pojawienie się „błyskawicy”, „błysków” przed narządami wzroku. Objawy mogą się różnić w zależności od stadium i przyczyn, które doprowadziły do ​​oderwania, ale wszystkim objawom towarzyszą zaburzenia widzenia. Dlatego, jeśli zostanie to wykryte, należy umówić się na wizytę do okulisty, który po dokładnej diagnozie postawi diagnozę i określi stopień rozwoju choroby.

Ponadto lekarz określi przyczyny oderwania i powie, co należy zrobić przed i po operacji.

Czego nie można zrobić z odwarstwieniem siatkówki?

Przed zabiegiem chirurgicznym pacjent musi:

• zrezygnować z silnego wysiłku fizycznego, ponieważ są one jedną z przyczyn pęknięcia i odwarstwienia siatkówki;
• unikać traumatycznych sytuacji;
• noś okulary przeciwsłoneczne w ciągu dnia iw jasnym słońcu;
• wystrzegaj się wszelkiego rodzaju zatruć.

Również poród w obecności tej patologii może wpływać na występowanie powikłań. Kobieta przed porodem koniecznie musi wykonać koagulację laserową.

Czego nie można robić po operacji siatkówki?

• Po pierwsze, pacjent powinien przestrzegać wszystkich zaleceń okulisty. Powie ci, co jest przeciwwskazane i może spowodować nawrót lub powikłania.
• Po drugie, będziesz musiał ograniczyć się do sportu i innych ciężkich ładunków. Na przykład pływanie lub bieganie w tym samym czasie nie jest zabronione, ale podnoszenie ciężarów jest surowo przeciwwskazane.
• Po trzecie, nie możesz pochylać głowy w dół: zawiązuj sznurowadła, śpij na brzuchu, pracuj na wsi na roli.
• Po czwarte, zabronione są zabiegi termalne (kąpiele, sauny, solaria).

Nawet przy braku dolegliwości po miesiącu pacjent powinien zgłosić się do okulisty.

Ponadto pacjent powinien unikać nadmiernego nasłonecznienia, miejsc publicznych we wczesnym okresie pooperacyjnym, aby uniknąć zachorowania na choroby zakaźne. Ponadto ważne jest, aby przyjmować wszystkie leki, które zaleci lekarz. Pomogą siatkówce szybciej się zregenerować. Jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy, takie jak plamy przed oczami, należy natychmiast udać się do szpitala.

zwykle prowadzą do przejściowej niepełnosprawności w okresie zaostrzeń z powodu pojawienia się ostrych zjawisk podrażnieniowych: światłowstrętu, łzawienia, swędzenia i ropienia. Po leczeniu przywracana jest zdolność pacjenta do pracy. W przypadku zapalenia drożdżycy przejściowa niepełnosprawność występuje od dnia operacji, w okresie pooperacyjnym, a także w przypadku ostrej ropowicy worka łzowego, gdy operacja jest odkładana do ustania ostrych zjawisk.

Przy wszystkich przewlekłych chorobach przedniego odcinka oka i przydatków pacjenci są zwolnieni z prac związanych z wydzielaniem się pyłów, substancji drażniących (gazy, opary, dym). Ponadto przy przewlekłym zapaleniu drożdżycy pacjenci są przeciwwskazani do pracy na zimno i wiążą się z ryzykiem uszkodzenia oczu, ponieważ uszkodzenie rogówki w takich przypadkach może prowadzić do powstania wrzodu rogówki, a następnie trwałego pogorszenia widzenia.

Pojawienie się przewlekłego zawodowego zapalenia spojówek z częstymi nawrotami wymaga przeniesienia chorego do innej pracy. Przeniesienie w takich przypadkach odbywa się zwykle bez obniżenia kwalifikacji, dlatego tacy pacjenci nie są wysyłani do VTEK. Grupa inwalidztwa (III) dla tych chorób jest ustalana bardzo rzadko. Jedynie w ciężkich postaciach nawracającego zapalenia spojówek, niekwalifikujących się do leczenia i braku możliwości zatrudnienia na równorzędnym stanowisku, może pojawić się kwestia przeniesienia chorego na inwalidztwo.

Utrzymująca się niepełnosprawność może wystąpić z ciężkim, często nawracającym zapaleniem twardówki i rogówki. Przebieg tych chorób jest często długi (od 2 do 4 miesięcy) i nawracający. Jeśli pacjent jest czasowo niepełnosprawny przez długi czas z powodu nawrotów choroby, a aktywne leczenie nie przynosi efektów, może pojawić się pytanie o konieczność skierowania go do VTEK. W przypadkach, gdy przyczyną zaostrzenia choroby mogą być warunki pracy (praca w warunkach dużego zapylenia, w zimnie itp.), pacjent zostaje przeniesiony do innej, nie przeciwwskazanej pracy. Zdarzają się również przypadki, gdy częste nawroty związane są nie z warunkami pracy, ale z czynnikami endogennymi. Przy częstych i ciężkich nawrotach zapalenia rogówki i twardówki każda praca zawodowa przez długi czas jest przeciwwskazana dla pacjenta. Jeśli w przyszłości nie będzie nawrotów i ostrość wzroku nie ulegnie pogorszeniu, to przy kolejnym ponownym badaniu nie ma potrzeby stwierdzania niepełnosprawności.

Choroby rogówki

może mieć różną etiologię: ostra (owrzodzenia pneumokokowe), przewlekła infekcja (gruźlica, kiła), choroby pozakaźne (grypa, malaria), zmiany zwyrodnieniowe i urazowe.

Zwykle zapalenie rogówki, niezależnie od etiologii, przebiega ze znacznym podrażnieniem, powodując skurcz powiek, łzawienie, światłowstręt, ból, co pozbawia chorego możliwości pracy i prowadzi do czasowej niepełnosprawności. Czas trwania czasowej niepełnosprawności zależy od etiologii, ciężkości procesu i zawodu pacjenta. W niektórych przypadkach trwa to kilka tygodni, w innych - do 2-3 miesięcy.

Po zapaleniu rogówki na rogówce może pozostać zmętnienie w postaci chmurki, plamki lub ciernia. Stopień obniżenia ostrości wzroku zależy od intensywności zmętnienia i jego umiejscowienia w rogówce.

Badając zdolność do pracy pacjentów z zmętnieniem rogówki, należy mieć na uwadze, że jest to choroba przewlekła, niepostępująca i nie prowadząca do dalszego pogorszenia ostrości wzroku. Przeciwnie, przy świeżych zmętnieniach rogówki może nastąpić powolna resorpcja zmętnienia i związana z tym poprawa widzenia.

Jeśli zmętnienie rogówki spowodowane jest często nawracającym zapaleniem rogówki, wówczas pacjent jest zwolniony z pracy związanej z narażeniem na pył, drażniące opary i trucizny oraz w niekorzystnych warunkach atmosferycznych. Przeniesienie do sprzyjających warunków może zapobiec występowaniu nawrotów.

Czasami ostrość wzroku przy zmętnieniu rogówki jest wyższa, a czasami niższa niż wynikałoby to z obrazu klinicznego.

Kwestię zdolności do pracy przy zmętnieniu rogówki rozstrzyga się w zależności od ostrości wzroku i zawodu pacjenta. W niektórych przypadkach, pomimo obniżenia ostrości wzroku, zdolność pacjentów do pracy w zawodzie jest całkowicie zachowana, w innych pacjenci są uznawani za pełnosprawnych – osoby niepełnosprawne III grupy. Przy gwałtownym spadku ostrości wzroku z 0,04 do 0,08 i niemożności korekty pacjenci są uznawani za niepełnosprawnych - osoby niepełnosprawne z II grupy.

Często nawracające zapalenie rogówki, niezależnie od ostrości wzroku, może doprowadzić pacjenta do inwalidztwa II grupy niepełnosprawności na pół roku lub rok.

Trachoma

- poważna choroba, która występuje z zaostrzeniami, trwa latami, a czasem przez dziesięciolecia. Leczenie z reguły odbywa się w pracy. W okresie zaostrzeń, któremu towarzyszy ostre podrażnienie, ból, a także podczas operacji iw okresie pooperacyjnym pacjenci są czasowo niepełnosprawni. Zaostrzeniu może sprzyjać zarówno czynnik miejscowy – niewłaściwa pozycja powiek, jak i przeciwwskazane warunki pracy – wysoka temperatura, zapylenie, żrące opary, gazy i dym. Prowadzi to w niektórych przypadkach do konieczności zmiany zawodu lub przeniesienia do innej pracy.

Kwestia trwałej niepełnosprawności najczęściej pojawia się wraz ze spadkiem ostrości wzroku z powodu pojawienia się zmętnień po powikłaniach rogówki. W zależności od charakteru zatrudnienia kwestię grupy niepełnosprawności rozstrzyga się zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami ekspertyzy medycznej i pracowniczej. Przy zatrudnianiu pacjentów z jaglicą należy pamiętać, że jaglica w pierwszych trzech stadiach jest niebezpieczna ze względu na możliwość zakażenia. Dlatego pacjenci, którzy mają jaglicę I-II, a nawet stopień III, nie są dopuszczani do pracy związanej z opieką i nadzorem nad dziećmi.

Z zaćmą

(wrodzona i nabyta) - uporczywa niepełnosprawność związana jest głównie ze spadkiem ostrości wzroku. Stopień obniżenia ostrości wzroku w zaćmie zależy od umiejscowienia zmętnienia i jego nasycenia. Spadek ostrości wzroku może również prowadzić do naruszenia stereoskopowego widzenia obuocznego.

Podczas badania zdolności do pracy pacjentów z zaćmą bierze się pod uwagę ostrość wzroku, czas jej rozwoju, charakter przebiegu choroby (postępujący lub stabilny) oraz zawód pacjenta. Spadek ostrości wzroku w obu oczach do 0,4 spowodowany zaćmą rzadko prowadzi do ograniczenia w pracy. Spadek ostrości wzroku obu oczu do 0,2-0,3 utrudnia pracę z drobnymi szczegółami.

Rozwój zaćmy zawodowej spowodowany ekspozycją na energię promieniowania o znacznym natężeniu lub na substancje toksyczne wymaga pilnego przeniesienia pacjenta do innej, nie przeciwwskazanej pracy. Kwestia niepełnosprawności w przypadku zaćmy zawodowej i lekkich wad wzroku rozstrzygana jest w zależności od sytuacji zawodowej.

Stopień niepełnosprawności (II lub III) z obustronną zaćmą i obniżoną ostrością wzroku do 0,08 zależy od rozwoju zaćmy. Spadek ostrości wzroku do 0,08-0,09 w wyniku postępującej obustronnej zaćmy starczej powoduje, że pacjent jest niezdolny do pracy. Jednocześnie wrodzona zaćma w obu oczach z takim samym spadkiem ostrości wzroku nie zawsze prowadzi do całkowitej niepełnosprawności. Niektórzy pacjenci z tego typu zaćmami są tylko częściowo zdolni do pracy i wykonują proste prace w normalnych warunkach niewymagających dobrego widzenia i są uznawani za niepełnosprawnych III grupy. Niepełnosprawność grupy I z ostrym pogorszeniem widzenia z powodu obustronnej zaćmy jest zawsze ustalana z okresem badania w ciągu roku, a czasem 6 miesięcy.

W przypadku gwałtownego pogorszenia widzenia z powodu zaćmy i wskazań do interwencji chirurgicznej problem niepełnosprawności zostaje rozwiązany dopiero po operacji. Jeśli z jakiegoś powodu operacja zostanie przełożona na krótki czas, a pacjent nie może pracować z powodu gwałtownego pogorszenia widzenia, otrzymuje zwolnienie lekarskie.

Czasowa niepełnosprawność z zaćmą ustalana jest na okres operacji oraz w okresie pooperacyjnym i trwa zwykle od 1 do 2 miesięcy.

Afakia

Badanie zdolności do pracy z jednostronną bezsoczewką ma pewne cechy. Wiadomo, że w obecności afakii ostrość wzroku u pacjentów wzrasta tylko po korekcji (+12,0 D; +13,0 D). Jednocześnie przy afakii jednoocznej i wysokiej ostrości wzroku drugiego oka wyznaczenie takich okularów jest niemożliwe ze względu na dużą różnicę w korekcji między obojgiem oczu. Korekcja okularowa w tych przypadkach powoduje dużą aniseikonię (różne rozmiary obrazów siatkówkowych obu oczu), przez co pacjenci nie mogą używać okularów. Obecnie przy bezsoczewkach jednoocznych wskazane jest stosowanie soczewek kontaktowych do korekcji wzroku, które prawie nie powodują aniseikonii. Ponieważ jednak takie soczewki nie są jeszcze szeroko stosowane, nie można tego brać pod uwagę przy wyciąganiu wniosków dotyczących zdolności do pracy. Dlatego w badaniu zdolności do pracy w przypadku bezsoczewkowości jednoocznej i wysokiej ostrości wzroku drugiego oka uwzględnia się bez korekty ostrość wzroku oka bezsoczewkowego.

Nietolerancja korekcji u pacjentów z jednostronną afakią powoduje brak stereoskopowego widzenia obuocznego. Ten ostatni jest nieobecny nawet w tych odosobnionych przypadkach, gdy korekcja bezsoczewkowego oka jest znośna. Dlatego osoby z jednostronną afakią nie mogą wykonywać pracy wymagającej widzenia stereoskopowego obuocznego. Jeśli mają ostrość wzroku z poprawką poniżej 0,3, są przeciwwskazane przy pracach związanych z ryzykiem uszkodzenia wzroku. Eksperckie podejście do oceny zdolności do pracy z bezdechami jednostronnymi, przy zachowaniu funkcji oka korygowanego, nie może być takie samo, jak przy utracie wzroku w jednym oku. Jeżeli przy ostrości wzroku jednego oka do 0,02 i poniżej (jeżeli korekcja nie jest możliwa), wynikającej z urazu wojskowego lub przemysłowego, niezależnie od wykonywanego zawodu stwierdza się III grupę inwalidztwa, to z jednostronną afakią i taką samą ostrością wzroku, ale poprawiającą się z sprostowanie, pytanie o zdolność do pracy rozstrzyga się w zależności od charakteru wykonywanej pracy. W przypadkach, gdy ostrość widzenia w oku bezsoczewkowym jest niższa niż w oku bezsoczewkowym po korekcji, oko bezsoczewkowe zaczyna działać i korekcja jest tolerowana.

Zdolność do pracy pacjentów z obustronną afakią zależy od ostrości wzroku obu oczu z dopuszczalną korekcją oraz warunków pracy pacjenta. Pacjenci z obustronną afakią, jeśli używają okularów, zachowują stereoskopowe widzenie obuoczne.

W celu ochrony siatkówki osoby z bezsoczewkami są przeciwwskazane do pracy związanej z intensywnym promieniowaniem cieplnym. Ponadto przy bezsoczewkach oko traci zdolność akomodacji, w związku z czym pacjent może używać okularów tylko do określonej odległości i nie zawsze jest dostępny do pracy, w której odległość często zmienia się w ciągu dnia pracy.

Przy dokonywaniu ekspertyzy z bezsoczewkowością brany jest pod uwagę czas, jaki upłynął od operacji. W niektórych przypadkach, gdy praca wiąże się z ciągłym obciążeniem wzrokowym, a od operacji minął krótki okres, na okres adaptacji do wady zaleca się pacjentowi pracę ze skróconym dniem pracy i uznaje się go za osobę niepełnosprawną osoba z grupy III, nawet z dość wysoką skorygowaną ostrością wzroku. Taki wniosek wydawany jest na 6 miesięcy, a czasem na rok, po czym pacjent, przy braku przeciwwskazań do pracy, zostaje uznany za zdolnego do pracy.

Skomplikowana krótkowzroczność

jest jedną z najczęstszych przyczyn tworzenia grupy inwalidztwa dla chorób oczu. Według Centralnego Instytutu Badawczego Oceny Zdolności do Pracy i Organizacji Pracy Osób Niepełnosprawnych (CIETIN), wśród osób, które po raz pierwszy zostały uznane za niepełnosprawne w 1959 roku w Moskwie z powodu różnych chorób oczu, w 27% wszystkich przypadków utworzono grupę osób niepełnosprawnych dla krótkowzroczności powikłanej. Trwałą niepełnosprawność obserwuje się u osób z ostrym spadkiem ostrości wzroku z powodu powikłań dna oka lub ośrodka refrakcyjnego. Najczęściej obserwuje się to przy wysokiej krótkowzroczności. Zdarzają się jednak przypadki, gdy dochodzi do zmian w dnie oka z umiarkowaną krótkowzrocznością, a czasem nawet łagodną. W niektórych przypadkach przebieg krótkowzroczności powikłanej może postępować powoli ze stopniowym narastaniem zmian zwyrodnieniowych, w innych powikłania (krwotoki, odwarstwienie siatkówki) pojawiają się nagle. Postęp krótkowzroczności wiąże się ze wzrostem jej stopnia i pojawieniem się powikłań w postaci zmętnienia ciała szklistego, wylewu krwi do siatkówki, ognisk naczyniówkowo-siatkówkowych i odwarstwienia siatkówki. Wyjaśnienie wszystkich tych punktów jest niezbędne w praktyce ekspertyzy medycznej i pracy.

Zdolność do pracy pacjentów z dużą krótkowzrocznością zależy od charakteru i nasilenia powikłań, przebiegu krótkowzroczności i jej stopnia, stanu funkcji wzrokowych oraz zawodu pacjenta.

Często obserwuje się zmętnienia ciała szklistego z dużą krótkowzrocznością, pacjenci dostosowują się do tej wady, więc zwykle nie wpływają na ich zdolność do pracy. Wraz z nagłym pojawieniem się chropowatych pływających zmętnień ciała szklistego pacjenci stają się czasowo niepełnosprawni. Jeżeli pomimo leczenia znaczne zmętnienia ciała szklistego utrwaliły się i doprowadziły do ​​gwałtownego pogorszenia widzenia, przez co pacjent nie może dalej wykonywać swojego zawodu, powinien zostać skierowany na badania do VTEK. Ustalenie jednej lub drugiej grupy niepełnosprawności zależy od stopnia zmniejszenia ostrości wzroku obu oczu i warunków pracy pacjenta.

Pojawienie się świeżych wylewów siatkówkowych wymaga całkowitego odpoczynku i długotrwałego leczenia. Czas trwania czasowej niepełnosprawności zależy od obrazu klinicznego, rokowania. Średnio zajmuje to około 1 do 2 miesięcy. Ogromne znaczenie ma charakter pracy pacjenta. I tak np. kasjer przebywający na zwolnieniu lekarskim z powodu krwotoku siatkówkowego może zostać zwolniony do pracy znacznie wcześniej (czasami nawet nie czekając na całkowitą resorpcję) niż księgowy czy monter.

Czasami w miejscu wcześniejszych wylewów pozostają zmiany naczyniówkowo-siatkówkowe, co może prowadzić do obniżenia ostrości wzroku lub zmian w polu widzenia. Jednak zmiany naczyniówkowo-siatkówkowe z dużą krótkowzrocznością mogą wystąpić same. Zaburzenia funkcji wzrokowych zależą od umiejscowienia krwotoku. Jeśli ten ostatni wystąpił w obszarze plamki żółtej, to zwykle prowadzi to do gwałtownego spadku ostrości wzroku, a jednocześnie małe krwotoki obwodowe nie zawsze są nawet zauważane przez pacjenta. Najbardziej niekorzystne rokowanie kliniczne obserwuje się w przypadku nawracających krwotoków. Pacjenci, u których wystąpiły krwotoki siatkówkowe, są przeciwwskazani do pracy wymagającej ciągłego wysiłku wzrokowego, związanego ze znacznym obciążeniem fizycznym i intensywną ekspozycją termiczną. Często nawracające krwotoki, zwłaszcza w oku jedynym widzącym, prowadzą chorego do inwalidztwa (II grupa inwalidztwa), nawet przy zachowanej wysokiej ostrości wzroku.

Najpoważniejszym powikłaniem wysokiej krótkowzroczności jest odwarstwienie siatkówki. W przypadkach, gdy po operacji odklejona siatkówka się odłożyła, należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć nawrotu. Tymczasowa niepełnosprawność u takich pacjentów trwa do 4-5 miesięcy. Potem, nawet przy dużej ostrości wzroku, praca jest pokazywana tylko w znacznie ułatwionych warunkach. Tacy pacjenci są przeciwwskazani do pracy związanej z podnoszeniem ciężarów, dużym zmęczeniem oczu, drżeniem ciała oraz w warunkach znacznego promieniowania cieplnego. Jeśli po operacji siatkówka nie położyła się i wzrok się nie poprawił, to nie ma potrzeby długiego trzymania takiego pacjenta na zwolnieniu lekarskim. Bezpośrednio po wyeliminowaniu ostrych zdarzeń związanych z operacją pojawia się pytanie o zdolność chorego do pracy. Utworzenie grupy osób niepełnosprawnych w tych przypadkach uzależnione jest od ostrości wzroku, obecności lub braku krótkowzroczności w drugim oku oraz przeciwwskazań do kontynuowania pracy w poprzednim zawodzie. Jeśli odwarstwienie siatkówki wystąpiło w jednym oku widzącym, to przy spadku ostrości wzroku do 0,3 pacjentowi zaleca się pracę w specjalnie stworzonych warunkach i uznaje się go za niepełnosprawnego (grupa niepełnosprawnych II).

Szczególnego podejścia wymagają pacjenci, którzy przeszli operację obustronnego odwarstwienia siatkówki. Po dłuższym pobycie na zwolnieniu lekarskim w pierwszym okresie pacjenci z ostrością wzroku obu oczu nawet 0,2-0,3 są uznawani za niepełnosprawnych (grupa niepełnosprawnych II), a z ostrością wzroku ostrzejszą - grupa III osób niepełnosprawnych, ponieważ zwykle potrzebują wielkich ograniczeń pracy. W przyszłości kwestię zdolności do pracy rozstrzyga się biorąc pod uwagę obraz kliniczny, stopień obniżenia ostrości wzroku oraz zawód pacjenta.

Z powyższego widać, że wysoka krótkowzroczność często prowadzi do poważnych powikłań i może być postępująca. Wyjaśnienie charakteru przebiegu krótkowzroczności odgrywa ważną rolę w badaniu zdolności do pracy.

Postęp krótkowzroczności może być spontaniczny, a czasami związany z warunkami pracy pacjenta. Szczególnie szkodliwa dla przebiegu krótkowzroczności jest praca związana ze stałym i długotrwałym zmęczeniem oczu oraz znacznym obciążeniem fizycznym. Według M. A. Tumarkina (1948) wśród pracowników postęp krótkowzroczności obserwuje się najczęściej u pracowników księgowości i księgowości. Ponieważ progresja krótkowzroczności może być związana z warunkami pracy pacjenta, istotne jest przeniesienie do wskazanej pracy.

Badając zdolność do pracy osób z dużą krótkowzrocznością, należy wziąć pod uwagę szereg okoliczności. Większość pacjentów z dużą krótkowzrocznością, pomimo gwałtownego pogorszenia widzenia, jest dobrze zorientowana, a nawet pracuje w normalnych warunkach. Najwyraźniej wynika to z powolnego postępu krótkowzroczności i przystosowania się do niej. Ponadto wiadomo, że u osób z dużą krótkowzrocznością sprawność funkcjonalna oczu bliskich jest wyższa niż dalekich. Mając ostrość wzroku na małą odległość, osoby krótkowzroczne mogą, zbliżając się do rozważanego tekstu, zwiększając w ten sposób obraz na siatkówce, czytać zwykły tekst. Dlatego ekspertyza dotycząca zdolności do pracy jest dokonywana nie tylko na podstawie stanu ostrości wzroku do dali, ale także stanu ostrości wzroku do bliży.

Rekomendując różne rodzaje pracy osobom niepełnosprawnym z krótkowzrocznością skomplikowaną, lekarz-ekspert wywodzi się z faktu, że są one przeciwwskazane do prac związanych z ciągłym, długotrwałym zmęczeniem oczu, podnoszeniem znacznych ciężarów, przechylaniem głowy, potrząsaniem ciałem, wymuszoną pozycją tułowia i intensywne promieniowanie cieplne.

Wysoka dalekowzroczność, astygmatyzm

W bardzo rzadkich przypadkach obserwuje się trwałą niepełnosprawność z dalekowzrocznością i astygmatyzmem. Może to być związane z pojawieniem się dolegliwości astenotycznych z powodu pogorszenia widzenia. W takich przypadkach praca z drobnymi szczegółami i wymagająca zmęczenia oczu jest niedostępna.

Przeniesienie do innej pracy o niższych kwalifikacjach ze względu na dużą dalekowzroczność może być przyczyną ustalenia III grupy inwalidztwa.

Jaskra

najczęściej jest obustronny, ma postępujący przebieg i często jest przyczyną ślepoty.

Tymczasowa niepełnosprawność w jaskrze występuje w stosunkowo niewielkiej liczbie przypadków. Wydanie zwolnienia lekarskiego jest wskazane w przypadku ostrego napadu, gdy pacjent z powodu bólu nie może kontynuować pracy i wymaga leczenia, podczas operacji oraz w okresie pooperacyjnym. Długość pobytu na zwolnieniu lekarskim po operacji jest różna i zależy od charakteru operacji, przebiegu pooperacyjnego, rokowania i zawodu pacjenta.

W przypadkach, gdy pomimo leczenia zaburzenia widzenia utrwaliły się i praca w zawodzie jest przeciwwskazana, pacjent kierowany jest do VTEK.

Zdolność do pracy pacjentów z jaskrą zależy od stopnia zaawansowania choroby, stopnia wyrównania, przebiegu i rokowania choroby.

Przy badaniu niepełnosprawności konieczna jest znajomość nie tylko stanu chorego w momencie badania, ale także całego przebiegu choroby, dynamiki ciśnienia wewnątrzgałkowego, wyników elastotonometrii, częstości napadów padaczkowych (jeśli występują), stan pola widzenia, ostrość wzroku itp. Tylko w tych warunkach można ocenić rokowanie choroby i dać rozsądny wniosek o stanie zdolności pacjenta do pracy i wskazaniach do zatrudnienia.

Przy takim samym spadku ostrości wzroku u osób wykonujących ten sam zawód, kwestię zdolności do pracy można rozwiązywać różnie w zależności od stopnia zaawansowania choroby i stopnia wyrównania.

Pacjenci z jaskrą są przeciwwskazani do pracy w gorących sklepach związanej ze znacznym obciążeniem fizycznym, w zgiętej pozycji ciała, z substancjami toksycznymi i znacznym stresem neuro-emocjonalnym. Ponadto prac nie należy wykonywać w złych warunkach oświetleniowych.

Dlatego w badaniu zdolności do pracy dużą wagę przywiązuje się do wyjaśnienia informacji o warunkach pracy pacjenta. Pacjentowi z jaskrą bezwzględną w jednym oku i brakiem objawów jaskry w drugim oku należy profilaktycznie (ponieważ choroba ta ma charakter obustronny) stworzyć dogodne warunki pracy. Szkodliwe warunki pracy mogą przyspieszyć rozwój choroby drugiego oka. W początkowej fazie jaskry pacjenci mogą pracować z drobnymi szczegółami. Jednak taką pracę należy wykonywać w ciągu dnia roboczego z częstymi przerwami, aby nie powodować zmęczenia oczu. Czasami, nawet przy braku ostrych zaburzeń funkcji wzrokowych, pacjenci potrzebują ograniczeń, które prowadzą do zmniejszenia wielkości produkcji - skrócenia dnia pracy. Takie ograniczenie może stanowić podstawę do ustalenia trzeciej grupy niepełnosprawności dla pacjenta.

Jeśli występuje obustronnie rozwinięta jaskra niewyrównana, to biorąc pod uwagę ciężkość rokowania klinicznego i porodowego, nawet przy ostrości wzroku 0,2, pacjent jest uznawany za niepełnosprawnego - osobę niepełnosprawną grupy II; w niektórych przypadkach może być dopuszczony do wykonywania pracy bez przeciwwskazań tylko w specjalnie do tego stworzonych warunkach (w domu, przerwy w pracy, tempo indywidualne itp.).

Z uwagi na ciężkość choroby, jej postępujący przebieg i często niekorzystne rokowanie kwestia zdolności do pracy i wskazań do podjęcia pracy w tych przypadkach jest więc traktowana z dużą ostrożnością. Jednocześnie nie oznacza to, że sama obecność jaskry zawsze prowadzi do niepełnosprawności. W początkowym stadium jaskry wyrównanej, a nawet subkompensowanej, jeśli nie ma przeciwwskazań do kontynuowania pracy w dotychczasowym zawodzie, pacjenta można uznać za pełnosprawnego. W niektórych przypadkach niewielkie ograniczenia w pracy (zwolnienie ze zmian wieczornych i nocnych, wyjazdy służbowe, przeniesienie z pracy z dużymi częściami do pracy ze średnimi częściami itp.) Można przeprowadzić na zakończenie placówki medycznej bez kierowania pacjenta do WTEK.

Zwyrodnienie barwnikowe siatkówki

- obustronnie postępująca choroba, w której dochodzi do upośledzenia szeregu funkcji: ostrości wzroku, pola widzenia i adaptacji do ciemności. Zmniejszona adaptacja do ciemności i zwężenie pola widzenia rozwijają się wcześniej niż spadek ostrości wzroku. Zdolność do pracy determinowana jest stanem pełnionej funkcji i wykonywanym zawodem pacjenta. W początkowej fazie choroby pacjenci są sprawni fizycznie. Zaburzenia adaptacji do ciemności utrudniają pracę w warunkach słabego oświetlenia. Samo naruszenie tej funkcji zwykle nie prowadzi do powstania grupy inwalidzkiej, gdyż możliwe jest racjonalne zorganizowanie zatrudnienia bez obniżania kwalifikacji. Niewielkie upośledzenie widzenia peryferyjnego również nie prowadzi do niepełnosprawności, z wyjątkiem osób, których zawód wymaga zachowania pełnego pola widzenia (patrz wyżej).

Obustronne koncentryczne zwężenie pola widzenia do 20-25° z obniżeniem ostrości wzroku do 0,2 często ogranicza zdolność do pracy pacjenta, którego praca wymaga dobrego wzroku, wiąże się z podróżowaniem, wyjazdami służbowymi, wspinaniem się na wysokości i poruszaniem się po sklepie wśród dużej liczby ruchomych mechanizmów. Przy zwężeniu pola widzenia obu oczu do 12-15 ° pacjenci mogą stać się niepełnosprawni w normalnych warunkach produkcyjnych i dlatego są uznawani za grupę niepełnosprawnych II. Jednak w praktyce lekarsko-porodowej należy obserwować takich pacjentów ze zwyrodnieniem barwnikowym siatkówki, u których pole widzenia jest zawężone do 12-15°, a mimo to są dobrze zorientowani i z wysoką ostrością wzroku. ostrość, wykonuj różne prace w normalnych warunkach. W takich przypadkach VTEK ma podstawy do ustalenia nie II, ale III grupy niepełnosprawności.

Gdy pole widzenia staje się rurkowate, a pacjenci potrzebują pomocy z zewnątrz, są przypisywani do I grupy inwalidztwa, nawet przy zachowaniu stosunkowo wysokiej ostrości widzenia centralnego.

Zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie naczyniówki

mają różną etiologię. Gruźlica jest najczęstszą przyczyną uszkodzeń siatkówki i naczyniówki. Zaburzenie funkcji zależy od lokalizacji ośrodków. Ogniska zlokalizowane w okolicy plamki żółtej radykalnie zmniejszają widzenie centralne. Wręcz przeciwnie, wiele małych ognisk rozsianych po dnie oka, jeśli obszar plamki nie jest naruszony, ma niewielki wpływ na ostrość wzroku. W tym przypadku pole widzenia jest bardziej dotknięte, cierpi adaptacja do ciemności.

Pojawienie się świeżych ognisk prowadzi pacjenta do przejściowej niepełnosprawności, która może trwać do 3-4 miesięcy, a czasem (zgodnie z wnioskiem VTEK) nawet dłużej. W przypadku świeżych ognisk pochodzenia gruźliczego pacjenci mogą zostać zwolnieni z pracy na zwolnieniu lekarskim na okres do 10 miesięcy bez skierowania do VTEK. Podejście do takich pacjentów jest takie samo jak do pacjentów z aktywną gruźlicą. Pacjenci ci są przeciwwskazani do wszelkiego rodzaju prac mogących obniżyć odporność organizmu: ciężkiej pracy fizycznej, pracy w gorących sklepach i niekorzystnych warunkach atmosferycznych. Przebieg tych chorób jest bardzo długi, czasem z remisjami i nowymi nawrotami. Pod koniec okresu ostrego, jeśli funkcje wzrokowe są zachowane i praca w specjalności nie jest przeciwwskazana, pacjent może wrócić do swojej pracy. Jeżeli mimo zastosowanego leczenia proces stał się nieodwracalny i przy zachowanych funkcjach wzroku pacjent nie może wykonywać pracy w specjalności lub jest to dla niego przeciwwskazane, kierowany jest do VTEK. Ze wskazaniami do przeniesienia do pracy o niższych kwalifikacjach pacjenci są uznawani za osoby z ograniczoną sprawnością. Niska ostrość wzroku w obu oczach (0,04-0,08), częste i przedłużające się zaostrzenia są podstawą do ustalenia II grupy niepełnosprawności.

Zanik nerwów wzrokowych

może rozwinąć się po różnych procesach patologicznych: stanach zapalnych, zmianach zwyrodnieniowych, obrzękach, uszkodzeniach i uciskach nerwu wzrokowego. W przypadku tej choroby zaburzonych jest wiele funkcji, ostrość wzroku, pole widzenia, postrzeganie kolorów, postrzeganie światła. Najważniejszym z nich w badaniu zdolności do pracy jest ostrość wzroku i pole widzenia, którego zaburzenie jest często główną przyczyną niepełnosprawności.

Spadek niektórych funkcji zależy od etiologii procesu. Tak więc, przy zaniku nerwu wzrokowego, który rozwinął się w wyniku stwardnienia rozsianego, zmiany w polu widzenia nie zawsze idą równolegle do zmniejszenia ostrości wzroku. Zanik nerwu wzrokowego pochodzenia alkoholowego prowadzi do upośledzenia widzenia centralnego, zachowane jest widzenie obwodowe. Jednocześnie atrofia, która rozwinęła się po zatruciu chininą, wręcz przeciwnie, prowadzi do naruszenia głównie widzenia peryferyjnego. Dlatego wyjaśnienie etiologii zaniku nerwu wzrokowego dla celów eksperckich jest bardzo ważne, ponieważ może posłużyć do oceny przebiegu i rokowania choroby.

Etiologię choroby u pacjentów z zanikiem nerwów wzrokowych można wyjaśnić po kompleksowym badaniu przez neuropatologa, otiatrę i prześwietleniu czaszki.

Zmniejszeniu ostrości wzroku z atrofią prawie zawsze towarzyszy zwężenie pola widzenia. Badanie pola widzenia w tych przypadkach jest ważne dla diagnozy miejscowej. W przypadku atrofii spowodowanej chorobami skrzyżowania obserwuje się zmianę pola widzenia w zależności od rodzaju hemianopsji heteronimicznej. Choroba przewodu wzrokowego charakteryzuje się homonimiczną hemianepsją, a choroba wewnątrzczaszkowej części nerwów wzrokowych charakteryzuje się hemianopowymi ubytkami pola widzenia w jednym oku. Tak więc przy atrofii zmiany w polu widzenia mogą być bardzo zróżnicowane.

Kwestii zdolności do pracy pacjenta z zanikiem nerwu wzrokowego nie można rozstrzygnąć jedynie na podstawie stanu ostrości wzroku. We wszystkich przypadkach wymagane są również dane dotyczące pola widzenia.

Zdolność do pracy pacjenta z różnymi typami zawężeń pola widzenia zależy od zawodu pacjenta. Obecność dwustronnego środkowego bydła utrudnia pracę z małymi szczegółami. Pojawienie się homonimicznej hemianopsji w pierwszym okresie prowadzi pacjenta do niepełnosprawności.

Dla decyzji eksperta ma znaczenie, czy u pacjenta dotyczy to jednego, czy obu oczu. W przypadku obecności widocznego oftalmoskopowo zaniku jednego oka z upośledzoną funkcją, zawsze należy dokładnie zbadać drugie oko. Brak atrofii w drugim oku, jak zauważył E. Zh. Tron (1955), można rozpoznać tylko wtedy, gdy nie tylko nie zostanie wykryty oftalmoskopowo, ale nie wykryto żadnych zmian podczas badania pola widzenia pod kątem bieli i innych kolorów .

O zdolności do pracy pacjentów z zanikiem nerwów wzrokowych decyduje również przebieg i rokowanie choroby. Proces jest zakończony lub postępuje, ustala się go poprzez wyjaśnienie wywiadu i dynamiczne monitorowanie stanu funkcji oka. Nie może być identycznego podejścia do określania zdolności do pracy ze starą, całkowitą atrofią (na przykład po zatruciu alkoholem metylowym lub po chorobie przebytej w dzieciństwie) i z niedawno rozwiniętą, szybko postępującą atrofią (guz mózgu, zapalenie oczodołowe pajęczynówki itp.) .). W przypadkach starych, całkowitych zaników kwestię zdolności pacjenta do pracy rozstrzyga się w zależności od stanu funkcji i warunków pracy. Jeżeli, zgodnie ze stanem funkcji wzrokowych, pacjent może kontynuować pracę bez przeciwwskazań, wówczas uznaje się go za zdolnego do pracy. Jednocześnie przy niedawno rozwiniętym zaniku należy również wziąć pod uwagę rokowanie choroby.

Istnieją substancje, na które wrażliwy jest nerw wzrokowy, a zwłaszcza jego wiązka brodawkowo-plamkowa. Należą do nich ołów, rtęć, arsen, siarczek węgla, dinitrobenzen, trichloroetyl, alkohol metylowy. Pod wpływem tych trucizn w nerwie wzrokowym mogą pojawić się zmiany zapalne lub zwyrodnieniowe. Dlatego osoby z zanikiem nerwów wzrokowych nie powinny być dopuszczane do pracy, w której mają kontakt z wymienionymi truciznami.

Jeśli atrofia nerwu wzrokowego rozwinęła się w wyniku zapalenia mózgu, gruźliczego zapalenia opon mózgowych, wówczas takim pacjentom nie należy zezwalać na pracę związaną z niekorzystnymi warunkami meteorologicznymi.

Jak wykazała praca E. Zh Tron (1955), choroby ośrodkowego układu nerwowego (40,5%) są najczęstszą przyczyną atrofii. W tym zakresie pacjenci z zanikiem nerwu wzrokowego wymagają konsultacji neurologicznej, a kwestia zdolności do pracy jest rozstrzygana nie tylko na podstawie stanu narządu wzroku, ale także ośrodkowego układu nerwowego.

Porażenie i niedowład mięśni oka

W przypadku porażenia lub niedowładu zewnętrznych mięśni oka występuje podwójne widzenie. Z wyraźnym podwójnym widzeniem na początku choroby pacjenci są tymczasowo niepełnosprawni. Stopniowo, pod wpływem zastosowanego leczenia, czynność porażonego mięśnia może zostać przywrócona, a pacjent odzyskuje sprawność. Jeśli podwójne widzenie się utrzymuje, wówczas sparaliżowane oko należy wyłączyć z aktu widzenia za pomocą bandaża lub okularów z matowym szkłem. Jednak nawet w tym przypadku stereoskopowe widzenie obuoczne jest zaburzone i cierpi na tym pole widzenia. Dlatego w przypadku podwójnego widzenia prace wymagające zachowania widzenia obuocznego lub pełnego pola widzenia są niedostępne. Przejście do pracy związane z obniżeniem kwalifikacji jest podstawą do ustalenia III grupy inwalidztwa.

Paraliż lub niedowład zbieżności może prowadzić do podwójnego widzenia. Problem niepełnosprawności zostaje rozwiązany, podobnie jak w przypadku podwójnego widzenia z powodu porażenia zewnętrznych mięśni gałki ocznej.

Porażenie mięśni kontrolujących ruch powiek prowadzi do opadania powiek lub niedomykalności powiek. Całkowite obustronne opadanie powiek znacznie upośledza zdolność chorego do pracy, a widzenie możliwe jest tylko przy odchyleniu głowy do tyłu. Jak zauważył M. A. Tumarkina (1948), całkowite jednostronne opadanie powiek w zakresie wskazanych i przeciwwskazanych warunków pracy należy utożsamiać z jednookiem.

Po operacji można w pełni przywrócić zdolność do pracy. Przy wyraźnym obustronnym opadaniu powiek, na przykład po zapaleniu mózgu, gdy pacjent może patrzeć tylko wtedy, gdy głowa jest odrzucona do tyłu, ustala się II grupę niepełnosprawności.

Lagophthalmos to paraliż okrągłych mięśni oka. Nawet przy niewielkim stopniu porażenia dochodzi do łzawienia, ponieważ powieka nie jest dociśnięta do oka, a dolny otwór łzowy nie jest zanurzony w jeziorze łzowym. Ponadto brak mrugania zaburza sam mechanizm przewodzenia łez. Przy silnym stopniu lagophthalmos oko pozostaje stale otwarte, narażone na zewnętrzne podrażnienia, w wyniku czego rozwija się przewlekłe zapalenie spojówek. Może to być szczególnie ułatwione przez czynnik zewnętrzny: pracę w zimnie, związaną z uwalnianiem pyłu itp. Dlatego w obecności lagophthalmos prace te są przeciwwskazane, a pacjenta należy przenieść do innej pracy. Najczęściej racjonalny układ pracy jest możliwy za pośrednictwem instytucji medycznej. Grupa niepełnosprawności jest rzadko ustalana.

Porażenie mięśni wewnątrzgałkowych, które występuje przy niektórych zatruciach, nie jest zjawiskiem trwałym i nie prowadzi do niepełnosprawności. W połączeniu z innymi konsekwencjami może powodować czasową niepełnosprawność.

Charakterystyka kliniczna i ekspercka. Ciężka, często obustronna choroba oczu, w której normalne położenie siatkówki jest zaburzone, a wszystkie jej warstwy, z wyjątkiem nabłonka barwnikowego, oddalają się od naczyniówki. W zależności od przyczyny i mechanizmu rozwoju odwarstwienie siatkówki dzieli się na pierwotne (idiopatyczne) i wtórne. Głównymi czynnikami sprawczymi przyczyniającymi się do rozwoju odwarstwienia są zarówno patologia samej siatkówki (torbielowate, sitowe, starcze, krótkowzroczne i inne rodzaje zwyrodnień), jak i zmiany w ciele szklistym z destrukcją, jego upłynnieniem, powstawaniem nici szklistkowo-siatkówkowe, odwarstwienie tylnej błony granicznej. Istotną rolę w występowaniu odwarstwienia siatkówki odgrywają urazy gałki ocznej, zwłaszcza z naruszeniem integralności siatkówki, stłuczenie oka, krwotok do ciała szklistego, choroby zapalne błony naczyniowej oka, zmiany naczyniowe i zapalne siatkówki oraz nowotwory wewnątrzgałkowe.

Patogenetycznie prawdziwe odwarstwienie siatkówki jest spowodowane jej pęknięciem lub odwarstwieniem od linii zębatej, w wyniku czego płyn z ciała szklistego przedostaje się do przestrzeni podsiatkówkowej, złuszczając siatkówkę (siatkówkę, wągrzycę podsiatkówkową itp.). lub wysunięcie siatkówki. Klinicznie odwarstwienie siatkówki objawia się uniesieniem siatkówki, które jest albo płaskie, albo przy dużym odwarstwieniu przybiera postać guzków, pęcherzy, fałd, które zmieniają się podczas ruchu gałki ocznej. W strefie odwarstwienia, zwłaszcza przy długotrwałym jej istnieniu, siatkówka traci przezroczystość, naczynia stają się kręte i zwarte. Obowiązkowe jest naruszenie funkcji wzrokowych, których nasilenie zależy od rozpowszechnienia i lokalizacji oddziału oraz lokalizacji luki. Widzenie centralne zmniejsza się najbardziej z pęknięciami w obszarze plamki żółtej lub rozprzestrzenianiem się oderwania w centralnej strefie dna oka. Wady w polu widzenia są określane przez porażkę odpowiednich segmentów siatkówki. W większości przypadków odwarstwieniu siatkówki towarzyszy niedociśnienie.

Metody wykrywania zmian morfologicznych i zaburzeń czynnościowych. Do rozpoznania odwarstwienia siatkówki konieczna jest dokładna oftalmoskopia z obowiązkowym badaniem obwodowych obszarów dna oka w warunkach najbardziej rozszerzonej źrenicy i wystarczająco jasnego oświetlenia. Różnicowanie pęknięć w okolicy plamki żółtej przeprowadza się za pomocą biomikroskopii okulistycznej. Aby zlokalizować luki w dnie, stosuje się metodę perymetrii oftalmoskopowej. Ciało szkliste bada się biomikroskopowo. Stan funkcji wzrokowej określa dynamiczna kontrola pola widzenia, ostrości wzroku.

Rokowanie kliniczne i porodowe, wskazane i przeciwwskazane typy oraz warunki pracy. Rokowanie kliniczne nieoperacyjnego odwarstwienia siatkówki jest niekorzystne, gdyż przypadki samoistnego rozgraniczenia i przylegania odwarstwienia są niezwykle rzadkie, a samoistne odwarstwienie siatkówki prowadzi do śmierci oka z utratą funkcji wzrokowych. Różne rodzaje interwencji chirurgicznych (patrz poniżej) w 50-70% przypadków zapewniają adhezję siatkówki z częściowym, a czasem całkowitym przywróceniem wzroku. Jednak nawet u tych pacjentów istnieje ryzyko nawrotu odwarstwienia, zwłaszcza w przypadku występowania warunków do niego predysponujących (zmiany patologiczne w siatkówce, ciele szklistym, przeciwwskazane rodzaje pracy itp.). W tym zakresie podstawą ustalenia reżimu pracy pacjentów po odwarstwieniu siatkówki jest wykluczenie wszystkich czynników przyczyniających się do powstania przedarcia siatkówki. Pokazana jest im praca, która nie wiąże się ze stresem fizycznym, przechylaniem ciała, jazdą na trzęsących się pojazdach, a także praca, która nie wymaga znacznego wysiłku wzrokowego i nie towarzyszą jej ciągłe oscylacyjne ruchy gałek ocznych (z oczopląsem optokinetycznym itp.).

Kryteria ustalania grupy niepełnosprawności. Pacjent z niezwiązanym jednostronnym odwarstwieniem siatkówki jest traktowany jako pacjent z jednookiem, a jego zdolność do pracy determinowana jest stanem drugiego oka, wykonywanym zawodem i warunkami pracy. Jeśli istnieje przesłanka do wystąpienia odwarstwienia siatkówki na drugim oku, wszystkie ograniczenia, które istnieją dla osób operowanych w celu odwarstwienia, dotyczą pacjenta.

Osoby, u których siatkówka została ponownie przyczepiona w wyniku operacji, są czasowo niepełnosprawne na 4-6 miesięcy, w zależności od rodzaju operacji. Po operacjach, którym nie towarzyszy otwarcie gałki ocznej (fotokoagulacja, kriokoagulacja, koagulacja laserowa, diatermokoagulacja bezperforacyjna) okres niesprawności jest krótszy, po operacjach skleroplastycznych dłuższy. W przyszłości o zdolności do pracy decyduje stan dna oka i funkcje wzrokowe operowanego oka, charakter wykonywanej operacji, stan drugiego oka, zawód i rodzaj pracy pacjenta. Tak więc po operacjach koagulacyjnych bez otwierania gałki ocznej, wykonanych na odwarstwienie płaskim, niesztywnym przy zadowalającym stanie dna oka, ciała szklistego i wykonywaniu pracy bez przeciwwskazań, pacjentów można uznać za zdolnych do pracy. Jednocześnie po masywnych operacjach skleroplastycznych wykonanych z powodu wysokiego, sztywnego odwarstwienia siatkówki w obecności trakcji z ciała szklistego, nawet przy przywróceniu funkcji wzrokowych, pacjenci w pierwszych 1-2 latach są często niepełnosprawni z grupy III z powodu na konieczność ograniczenia skali działalności produkcyjnej i ograniczenia zakresu dostępnych miejsc pracy. Następnie, przy racjonalnej organizacji pracy i zdrowym drugim oku, pacjentów można uznać za pełnosprawnych. Jeżeli zatrudnienie wiąże się z obniżeniem kwalifikacji lub utratą zawodu, pacjenci pozostają niepełnosprawni grupy III.

Pacjenci z operowanym odwarstwieniem siatkówki w oku jedynym lub lepiej widzącym, a także z operowanym obustronnym odwarstwieniem siatkówki, nawet z ostrością wzroku do 0,3, w większości przypadków zaleca się pracę tylko w specjalnie stworzonych warunkach, w związku z czym II grupa inwalidztwa jest ustalony. Podczas badania lekarskiego i porodowego oraz ustalania przyczyny niepełnosprawności u osób z odwarstwieniem siatkówki należy wziąć pod uwagę, że odwarstwienie może nastąpić po długim okresie czasu, nawet kilkuletnim, po przebytym urazie lub chorobie. Pojawienie się subiektywnych objawów odwarstwienia siatkówki i zaburzenia widzenia centralnego może nie być zsynchronizowane z rozwojem odwarstwienia i zależeć od lokalizacji pęknięć, szybkości rozprzestrzeniania się odwarstwienia na obszar plamki żółtej.

Sposoby rehabilitacji. We wszystkich przypadkach nieoperacyjnego lub nawrotowego odwarstwienia siatkówki należy rozważyć możliwość interwencji chirurgicznej. Przy ruchomych odwarstwieniach siatkówki i braku trakcji z ciała szklistego skuteczne są fotokoagulacja, koagulacja laserowa, kriopeksja i prosta diatermokoagulacja. W przypadku sztywnych odwarstwień siatkówki wskazane są zrosty szklistkowo-siatkówkowe, operacje skleroplastyczne (wypełnienie, pofałdowanie, skrócenie, pierścieniowe wcięcie twardówki itp.) Ze zmniejszeniem objętości gałki ocznej. Po przyłączeniu oddziału zdolność pacjentów do pracy jest częściowo lub całkowicie przywracana, w zależności od zawodu i warunków pracy. W przypadku przeciwwskazanych rodzajów pracy konieczne jest racjonalne zatrudnienie lub przekwalifikowanie wraz z nabyciem nowego zawodu.