- procedura diagnostyczna, której istotą jest wprowadzenie sterylnego roztworu do oskrzeli, płuc zwierzęcia, w celu jego dalszego usunięcia, a także badanie komórek uzyskanej próbki, określenie wrażliwości drobnoustroju na antybiotyki.
Do diagnostyki wykorzystuje się bronchoskop, dzięki któremu lekarz może szczegółowo ocenić drogi oddechowe i przeprowadzić analizę uszkodzonego obszaru.
BAL jest procedurą terapeutyczną. U wielu zwierząt po zabiegu następuje znaczna poprawa funkcji oddechowych.
Bronchoskopia wraz z pobraniem wymazów jest często wykorzystywana w praktyce weterynaryjnej. Bronchoskopia pozwala określić stopień zapalenia, rozstrzenie oskrzeli, zapadnięcie się dróg oddechowych, zmiany nowotworowe. Pobieranie próbek wypłukanych – w celu oceny charakteru stanu zapalnego na podstawie składu komórkowego płynu, w celu przeprowadzenia badania mikrobiologicznego w celu wykrycia patogenu.
Cechy diagnozy, wskazania, objawy: skuteczność metody
Płyn pobiera się z oskrzeli, oskrzelików i pęcherzyków płucnych pacjenta. Dzięki temu lekarz otrzymuje szczegółowe informacje na temat pracy oskrzeli i płuc.
Większość chorób dolnych dróg oddechowych ma podobne objawy. Tylko na podstawie badania fizykalnego (badanie zwierzęcia, osłuchiwanie płuc) lekarz weterynarii nie jest w stanie postawić dokładnej diagnozy. Następnie, gdy prześwietlenie płuc jest w stanie ujawnić stan zapalny oskrzeli, stopień uszkodzenia. Nie można jednak dzięki niemu ustalić charakteru procesu patologicznego.
BAL pozwala rozróżnić problemy alergiczne, zakaźne i nowotworowe. Ta metoda jest dość pouczająca, jeśli występuje długotrwałe zakaźne zapalenie oskrzeli, ponieważ pozwala szybko wybrać odpowiedni lek, który ma najskuteczniejszy wpływ na patogen.
Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe u psów i innych zwierząt przeprowadza się przy użyciu sztywnego bronchoskopu w znieczuleniu ogólnym.
Choroby wymagające przedstawionej diagnostyki:
Główne objawy zapalenia dróg oddechowych, zapaść:
- Przewlekły nieproduktywny kaszel;
- duszność;
- Uduszenie;
- Sinica błon śluzowych;
- Nietolerancja obciążenia;
- Letarg.
Technika BAL: trafność diagnostyczna
Badanie wykonywane jest w znieczuleniu ogólnym. Proces zajmuje trochę czasu (około 10 minut). Zabieg jest całkowicie bezbolesny, chociaż u niektórych zwierząt po pobraniu wymazu może wystąpić dyskomfort. Po BAL obraz kliniczny choroby ulega poprawie (poprawia się oddychanie, zmniejsza się intensywność kaszlu).
W ilości 0,5 ml na 1 kg masy zwierzęcia wlewa się sterylny roztwór. Następnie szybko zasysano z powrotem. Dobrym rezultatem jest odzyskanie 50% głośności. Pozostała część jest wchłaniana przez błonę śluzową dróg oddechowych.
Około 15 minut po zabiegu zwierzę jest uważnie monitorowane pod kątem zaburzeń oddechowych, sinicy błon śluzowych. Zwierzę szybko wraca do normy i jeszcze tego samego dnia wraca do właściciela.
Wyniki badań mikrobiologicznych i cytologicznych przygotowywane są do 7 dni roboczych. Zatem BAL jest badaniem informacyjnym, które pozwala dokładnie zdiagnozować, a także szybko wybrać leczenie dla Twojego zwierzaka.
Konieczność i bezpieczeństwo BAL: profesjonalne podejście lekarzy weterynarii kliniki Vysota
Ważne jest, aby zrozumieć, że długotrwały, postępujący kaszel może wskazywać na rozwój ciężkich chorób oskrzelowo-płucnych, które są trudne do leczenia.
Na przykład astma kotów wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci. Dlatego płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe u kotów umożliwi terminową i trafną diagnozę, a także dobór terapii, która rozwiąże problem na wczesnym etapie i poprawi jakość życia zwierzaka.
BAL jest uważany za bezpieczny i skuteczny w ustalaniu diagnozy. Ma działanie lecznicze. Po zabiegu kaszel na krótki czas ustępuje. Wymaga minimalnego znieczulenia. Nie powoduje skutków ubocznych w trakcie przygotowania.
Przy umiarkowanym i ciężkim stopniu obturacyjnych zaburzeń wentylacji nie wystarczy stosowanie leków rozszerzających oskrzela i leków sprzyjających odrzucaniu czopów śluzowych.W niektórych przypadkach pokazano mechaniczne oczyszczenie drzewa oskrzelowego, ukierunkowane płukanie wzrokowe oskrzeli.
Możliwe jest przemycie każdego oskrzela segmentowego tylko za pomocą bronchoskopii. W znieczuleniu miejscowym nie jest to wykonalne, a do wykonania bronchoskopii w znieczuleniu nie nadają się konwencjonalne metody wentylacji. Potrzebujemy metody wentylacji mechanicznej, która nie tylko zapobiegnie dalszemu nasileniu się niedotlenienia i hiperkapnii, ale także zapewni optymalną wymianę gazową, pomimo jednoczesnej realizacji interwencji dooskrzelowych przez światło bronchoskopu. Tę metodę wentylacji zaproponował Sanders (1967). To właśnie przy zastosowaniu tej metody wtrysku możliwe jest spójne dokładne umycie wszystkich segmentów. W przypadku zastosowania rurki Carlensa o podwójnym świetle takie warunki są nie do osiągnięcia, mycie odbywa się na ślepo i w sposób niekontrolowany.
Prawdziwe wprowadzenie płukania oskrzeli do kliniki wiąże się z propozycją Thompsona i Pryora (1964, 1966). W celu udrożnienia oskrzeli małych i średnich, Triton w warunkach bronchoskopii w znieczuleniu cewnikował kolejno oskrzela segmentowe, wstrzykując do nich pod ciśnieniem 50 ml płynu i natychmiast go wysysając przez ten sam cewnik. Wstrzyknięcie płynu umożliwiło mechaniczne usunięcie skrzepów z oskrzeli. Całe płukanie wymagało 800-1500 ml, jedną trzecią można było odessać, a resztę wchłonąć. Thompson zastosował roztwór soli fizjologicznej, dodał wodorowęglan sodu, enzymy proteolityczne i detergenty w celu normalizacji pH.
Według Thompsona i wsp. (1966) najcięższy stan pacjentów nie jest przeciwwskazaniem do płukania oskrzeli, gdyż najlepsze rezultaty uzyskuje się u pacjentów prawie umierających. Nasze własne doświadczenia ze stosowaniem modyfikacji płukania oskrzeli w pełni potwierdzają pozytywną ocenę takiej pomocy bronchologicznej. Jednak rutynowa technika bronchoskopii, nawet przy użyciu bronchoskopów oddechowych, nie zapewnia wiarygodnych warunków. Główną wadą jest to, że segmentowe płukanie oskrzeli wymaga wielokrotnego rozhermetyzowania obwodu oddechowego w związku z otwarciem okienka wziernika bronchoskopu. W przypadku astmy i śpiączki niedotlenionej niedopuszczalne są przerwy w wentylacji mechanicznej. Wentylacja pacjentów w stanie astmatycznym jest trudna poprzez wytworzenie wysokiego ciśnienia wdechowego za pomocą bronchoskopu oddechowego.
Poszukiwania przeprowadzone w naszej klinice pozwoliły wybrać wariant w pełni zachowujący wszystkie zalety oryginalnej propozycji firmy Thompson, ale w warunkach ciągłej i skutecznej wentylacji mechanicznej, z uwzględnieniem okresów przedłużonej dekompresji układu pacjent-bronchoskop-urządzenie.
Przy wdrażaniu tej metody zadaniem jest uniknięcie wycieku gazu przez otwarte okienko wzierne bronchoskopu. Propozycja Sandersa zakładała wytworzenie ukierunkowanego strumienia tlenu w osłonie bronchoskopu (ryc. 11). W tym celu tlen wdmuchuje się przez igłę iniekcyjną wbudowaną w proksymalną część rurki. Opór cienkiej igły jest duży, dlatego aby wytworzyć dostatecznie silny strumień tlenu zdolny podnieść ciśnienie wewnątrztchawicze o kilkadziesiąt centymetrów słupa wody, konieczne jest wytworzenie na wlocie zastrzyku ciśnienia kilku atmosfer igła. Rurka bronchoskopu pełni funkcję dyfuzora. Wydmuchany strumień gazu nie tylko kieruje się w stronę płuc, ale także unosi powietrze (wtrysk), dlatego podczas wdechu nie tylko nie dochodzi do wycieku tlenu, ale wręcz przeciwnie, zasysane jest powietrze atmosferyczne, które rozrzedza mieszaninę oddechową . Przepływ tlenu jest okresowo przerywany i następuje bierny wydech do atmosfery.
Ryż. 11. Kierunek przepływu gazu podczas wstrzykiwania metody sztucznej wentylacji płuc podczas bronchoskopii: 1- dostarczanie tlenu przez igłę iniekcyjną rurki bronchoskopowej; 2-zasysanie powietrza z atmosfery; Bronchoskop 3-probówkowy; 4-głośnia; 5-tchawica.
Wspólnie z inżynierem L. B. Taflińskim zaprojektowaliśmy specjalny bronchoskop iniekcyjny oraz automatyczny respirator iniekcyjny z przełączaniem faz w czasie. Zastosowana zmodyfikowana metoda wentylacji iniekcyjnej przewiduje obowiązkowy pomiar ciśnienia wewnątrztchawiczego, a także blokowanie zapobiegające nadmiernemu wzrostowi ciśnienia, oddzielną regulację czasu wdechu i wydechu, ochronę twarzy bronchologa przed wnikaniem powietrza wydychanego przez pacjenta .
IVL metodą iniekcji przeprowadza się „ręcznie” poprzez odcięcie przewodu dopływu tlenu, do którego należy zacisnąć wąż tlenowy, lub skorzystać z pneumatycznej zastawki wbudowanej w wąż – wyłącznika lub specjalnego respiratora.
Przy stosowaniu tej metody manipulacje endoskopowe praktycznie nie wpływają na parametry wentylacji mechanicznej, a broncholog ma możliwość ciągłej pracy przy stale otwartym okienku wziernym bronchoskopu. Podczas wdechu ciśnienie dotchawicze można zwiększyć do 15–40 cm wody. Art., choć istnieje możliwość uzyskania wyższego ciśnienia. Im cięższy stan pacjenta ze względu na astmę, tym wyższe ciśnienie powinno zostać wytworzone podczas wdechu. Częstość oddechów – 10-15 w ciągu 1 minuty. Należy regulować zawartość tlenu w wdychanej mieszaninie: przy skrajnym stopniu zaburzeń wentylacyjno-obturacyjnych konieczna jest wentylacja czystym nawilżonym tlenem, u pozostałych pacjentów zawartość tlenu w wdychanej mieszaninie można zmniejszyć do 50-70% (ryc. 12).
Ryż. 12. Gazowanie krwi podczas płukania oskrzeli w warunkach wentylacji iniekcyjnej. A - inicjał; B - przed intubacją i podczas wentylacji czystym O 2; B - po 5 min. maska IVL; D - po 10 min. IVL; D - po 15 minutach inżynier IVL; E - bezpośrednio po zakończeniu bronchoskopii i ekstubacji
Podczas wentylacji iniekcyjnej pO2 we krwi tętniczej natychmiast znacznie wzrasta, a hiperkapnia maleje. W momencie wprowadzenia bronchoskopu często występuje nadciśnienie tętnicze, ale podczas bronchoskopii występuje tendencja do normalizacji ciśnienia krwi, a wcześniej istniejąca arytmia serca często zanika.
Bronchoskopię i płukanie należy wykonywać w znieczuleniu dożylnym barbiturowym ze środkami zwiotczającymi, czasami dodatkowo wprowadzając seduxen. Jeżeli składnik bronchospastyczny jest wyraźny, a wstępna inhalacja halotanu łagodzi stan pacjenta, wówczas u takich pacjentów należy zastosować halotan w celu wprowadzenia i podtrzymania znieczulenia. Ekstubację należy przeprowadzić po pojawieniu się pierwszych oznak przywracania oddechu. Do płukania oskrzeli wystarczy 15-25 minut.
Oskrzela należy przemyć ciepłą solą fizjologiczną lub roztworem furaginy-K zmieszanej z solą fizjologiczną. Zwykle spożywane do 800 ml płynu; można odessać około jednej trzeciej cieczy. W niektórych przypadkach ciecz wchłania się tak szybko, że jej przepływ wsteczny jest pomijalny.
Z reguły wraz z popłuczynami usuwa się dużą liczbę małych, kiełbasianych, białych skrzepów w postaci wałeczków oskrzelowych (ryc. 13). Uwalnianie płynu z płuc czasami utrzymuje się przez pierwsze dni po umyciu, ułatwiając kaszel i wydzielanie plwociny.
Ryż. 13. Odlewy oskrzeli przemywane podczas śródoskrzelowego płukania bronchoskopowego
W celu złagodzenia stanu astmatycznego wymagane jest jedno, rzadziej dwa płukania. Największą ulgę pacjenci zauważają już kilka godzin po zakończeniu zabiegu.
Aby utrwalić pozytywne wyniki leczenia po różnych okresach, należy przeprowadzić wielokrotne płukanie. Stosowanie płukania oskrzeli pozwala na zmniejszenie dawki hormonów u pacjentów przyzwyczajonych do nich, a u niektórych pacjentów na rezygnację ze stosowania sterydów. Odnotowano także zmniejszenie oporności na leki rozszerzające oskrzela.
Obecnie płukanie oskrzeli, zwłaszcza segmentowe, celowe płukanie zablokowanych małych oskrzeli płynem pod ciśnieniem, a nie „wyrywkowe płukanie” jest niezbędne w leczeniu pacjentów z ciężkimi postaciami astmy oskrzelowej i stanem astmatycznym.
Diagnostyka oskrzelowo-pęcherzykowa- metoda badawcza polegająca na pobieraniu elementów komórkowych, białek i innych substancji z powierzchni najmniejszych oskrzeli i pęcherzyków płucnych poprzez wypełnienie podsegmentu płuc roztworem izotonicznym, a następnie jego aspirację.
Diagnostyczne subsegmentowe płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe wykonuje się zazwyczaj podczas bronchofibroskopii w znieczuleniu miejscowym, po przyłożeniu bronchofibroskopu do ujścia oskrzela subsegmentowego. Przez kanał bronchofibroskopu do oskrzela subsegmentowego wkrapla się 50-60 ml roztworu izotonicznego. Płyn wydobywający się ze światła oskrzeli, będący popłuczynami oskrzelowo-pęcherzykowymi, zasysany jest przez kanał bronchofibroskopu do plastikowego naczynia. Wkraplanie i aspirację powtarza się 2-3 razy.
W zasysanym płynie, oczyszczonym ze śluzu przez filtrację przez gazę, bada się skład komórkowy i białkowy, aktywność funkcjonalną makrofagów pęcherzykowych. W celu zbadania składu komórkowego popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych odwirowuje się. Z osadu wykonuje się rozmazy, które barwi się hematoksyliną-eozyną lub według Romanowskiego.
Diagnostyczne płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe jest coraz częściej stosowane w celu określenia aktywności procesów rozsianych w płucach. Oznaką dużej aktywności idiopatycznego włóknistego zapalenia pęcherzyków płucnych jest znaczny wzrost liczby neutrofili w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych, a w sarkoidozie i egzogennym alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych - wzrost liczby limfocytów.
Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe lecznicze- metoda leczenia chorób płuc, polegająca na dooskrzelowym podaniu dużej ilości roztworu izotonicznego i wypłukaniu skrzepów śluzu, białka i innej zawartości małych oskrzeli i pęcherzyków płucnych.
Terapeutyczne płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe można wykonać za pomocą bronchoskopu lub rurki dotchawiczej o podwójnym świetle. Zabieg zazwyczaj wykonywany jest w znieczuleniu. Sztuczna wentylacja płuc w tym przypadku odbywa się metodą wtrysku. Roztwór izotoniczny wkrapla się kolejno do każdego oskrzela płatowego lub segmentowego przez prowadzony cewnik i natychmiast aspiruje wraz z wypłukaną lepką wydzieliną i skrzepami śluzu.
Technikę bronchoskopową częściej stosuje się u chorych na astmę oskrzelową w stanie astmatycznym. Do przemywania oskrzeli stosuje się 500-1500 ml roztworu izotonicznego. Zwykle możliwe jest zassanie około 1/3-1/2 wstrzykniętej objętości cieczy. Wskazania do terapeutycznego płukania oskrzelowo-pęcherzykowego u chorych na astmę oskrzelową są rzadkie, ponieważ zestaw innych środków terapeutycznych zwykle pozwala na zatrzymanie stanu astmatycznego.
Lecznicze płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe przez dwuświatłową rurkę dotchawiczą przeprowadza się przy sztucznej wentylacji jednym płucem. Do światła rurki inkubacyjnej do oskrzela głównego wprowadza się cewnik, przez który wprowadza się i zasysa roztwór izotoniczny. Jednocześnie do płuc wstrzykuje się 1000–1500 ml roztworu, z powrotem zasysa się 90–95% objętości wstrzykniętego płynu. Procedurę powtarza się kilka razy. Całkowita objętość wtryskiwanego płynu waha się od 3-5 do 40 litrów.
Całkowite płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe przez rurkę dotchawiczą o podwójnym świetle jest najskuteczniejszą metodą leczenia idiopatycznej proteinozy pęcherzykowej.
Właściciele patentu RU 2443393:
Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie pulmonologii, intensywnej terapii i może być stosowany w leczeniu pacjentów z masywną niedrożnością wydzieliny oskrzelowej. W tym celu płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe przeprowadza się w 3 etapach. W pierwszym etapie przeprowadza się aspirację „na sucho” bez wprowadzania płynu płuczącego zawartości tchawicy i oskrzeli z tchawicy i 2 oskrzeli głównych - prawego i lewego. W drugim etapie przeprowadza się aspirację „na sucho” bez wprowadzania płynu płuczącego zawartości tchawiczo-oskrzelowej z oskrzeli płatowych i segmentowych. W III etapie wprowadza się ograniczoną ilość płynu płuczącego, 10-20 ml na jedno płatowe zagłębienie oskrzelowe. Całkowita ilość wprowadzonego środka płuczącego wynosi 50-100 ml. Metoda pozwala zapewnić bezpieczeństwo płukania oskrzelowo-pęcherzykowego poprzez eliminację zespołu resorpcyjnego dzięki zastosowaniu minimalnej ilości płynu płuczącego.
Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności pulmonologii i fizjologii, i jest przeznaczony do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego u pacjentów z ciężką niedrożnością drzewa tchawiczo-oskrzelowego przez wydzielinę oskrzelową.
Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe jest niezbędnym środkiem do ewakuacji patologicznie zmienionej, lepkiej wydzieliny oskrzelowej, co przeprowadza się podczas bronchoskopii. Jest to niezbędny środek w przypadku różnych chorób płuc (astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zapalenie płuc), gdy mechanizmy naturalnego drenażu drzewa tchawiczo-oskrzelowego podczas kaszlu są nieskuteczne.
Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe zwykle polega na wprowadzeniu do światła płucnego płynu podczas bronchoskopii, niezbędnego do rozcieńczenia wydzieliny oskrzelowej i zmniejszenia jej lepkości. Równolegle z wprowadzeniem płynu płuczącego podczas pomocy bronchologicznej następuje ciągła aspiracja wydzieliny oskrzelowej, która po rozcieńczeniu jest znacznie łatwiejsza do ewakuacji.
Jednak ze względu na fizjologiczne cechy funkcjonowania drzewa tchawiczo-oskrzelowego możliwe jest zassanie wprowadzonego płynu płuczącego tylko o 70-75%. W związku z tym tym bardziej tajemnicze jest w drzewie oskrzelowym (jego akumulacja może zachodzić w różnych stanach patologicznych) lub ma najgorsze właściwości reologiczne, tj. im większa lepkość, tym zwykle stosuje się więcej środka płuczącego. Uniemożliwia to prawidłową wymianę gazową, przyczynia się do utrzymania długu tlenowego organizmu, pomimo aktywnego usuwania wydzieliny, a w niektórych przypadkach możliwe jest jego zwiększenie.
Kolejnym negatywnym punktem jest zwiększone wchłanianie w wyniku płukania oskrzelowo-pęcherzykowego zawartości drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Wydzieliny oskrzelowej nie można całkowicie usunąć, zostaje ona jedynie częściowo ewakuowana. Pozostały sekret po zmieszaniu z nieusuwalną częścią płynu płuczącego staje się mniej lepki, znacznie poprawiają się jego właściwości reologiczne. W rezultacie zwiększa się wchłanianie wydzieliny w drzewie tchawiczo-oskrzelowym. Wraz z nim do krwioobiegu dostają się różne substancje biologicznie czynne (produkty rozkładu patogenów, komórki złuszczonego nabłonka oskrzeli, segmentowane leukocyty, które dostają się do światła drzewa tchawiczo-oskrzelowego w celu fagocytowania). W rezultacie rozwija się zespół resorpcyjny, który może mieć różny stopień nasilenia: od reakcji umiarkowanej temperatury do ciężkiej encefalopatii z utratą przytomności. Ponadto objętość ośrodka wprowadzonego podczas płukania jest w przybliżeniu proporcjonalna do ciężkości zespołu resorpcyjnego.
Znana jest klasyczna metoda wykonywania płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, polegająca na jednoczesnym podaniu 1500-2000 ml płynu płuczącego w celu upłynnienia wydzieliny oskrzelowej, a następnie jednorazowej aspiracji.
Wadą tej metody jest zbyt duża ilość środka płuczącego. Metodę tę stosowano jedynie podczas wykonywania sztywnej bronchoskopii podanestetycznej na tle sztucznej wentylacji płuc i całkowitej depresji przytomności za pomocą leków. Obecnie główną metodą bronchoskopii jest bronchoskopia za pomocą bronchoskopów giętkich (fibrobronchoskopia lub bronchoskopia cyfrowa) wykonywana w znieczuleniu miejscowym. W przypadku tego wariantu bronchoskopii stosowanie takich dawek płynu do płukania jest po prostu nie do pogodzenia z życiem.
Znana metoda wykonywania płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, zaprojektowana specjalnie do wykonywania bronchoskopii za pomocą bronchoskopów elastycznych, a nie sztywnych. Polega na kolejnym przemyciu każdego oskrzela segmentowego 10-20 ml płynu płuczącego z jednoczesnym usunięciem zawartości oskrzeli. Co więcej, z reguły płukanie przeprowadza się najpierw w basenach oskrzeli jednego płuca, a następnie drugiego. Biorąc pod uwagę, że całkowita liczba segmentów wynosi 19 (10 segmentów w prawym płucu i 9 w lewym), całkowita ilość płynu do płukania waha się od 190 do 380 ml.
Wadami tej metody są rozwój wyraźnego zespołu resorpcyjnego, który może być szczególnie niebezpieczny podczas wykonywania fibrobronchoskopii u pacjentów z encefalopatią oraz dość znaczna ilość płynu z płukania, który nie jest całkowicie zasysany podczas płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Może to być niebezpieczne dla pacjentów z początkową niewydolnością oddechową, która w wyniku bronchoskopii światłowodowej z płukaniem zgodnie z opisaną opcją może się nasilić.
Celem niniejszego wynalazku jest opracowanie takiego sposobu płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, który zapewniałby maksymalne bezpieczeństwo w początkowej masywnej niedrożności drzewa tchawiczo-oskrzelowego przez wydzielinę oskrzelową.
Cel ten osiąga się poprzez fakt, że płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe u pacjentów z masywną niedrożnością oskrzeli odbywa się w 3 etapach: w pierwszym etapie przeprowadza się aspirację „na sucho” bez wprowadzania płynu płuczącego treści tchawiczo-oskrzelowej z tchawicy i 2 oskrzela główne - prawe i lewe; w drugim etapie przeprowadza się aspirację „na sucho” bez wprowadzania płynu płuczącego zawartości tchawiczo-oskrzelowej z oskrzeli płatowych i segmentowych; w III etapie wprowadza się ograniczoną ilość płynu płuczącego, 10–20 ml na jedno płatowe zagłębienie oskrzelowe (całkowita ilość wstrzykniętego płynu płuczącego wynosi 50–100 ml).
Proponowana metoda płukania oskrzelowo-pęcherzykowego u pacjentów z masywną obturacją oskrzeli jest następująca.
Etap 1 rozpoczyna się od przejścia giętkiego bronchoskopu przez głośnię. Jednocześnie włącza się aspirator elektryczny, połączony elastyczną rurką z bronchoskopem. Włącza się obwód próżniowy i rozpoczyna się aspiracja zawartości tchawicy i oskrzeli, najpierw z tchawicy, a następnie z głównych oskrzeli prawego i lewego płuca. Kolejność usuwania wydzieliny oskrzelowej z oskrzeli głównych jest zmienna: zwykle rozpoczynają się one od oskrzela głównego, gdzie wizualnie stwierdza się większe nagromadzenie wydzieliny. Jeśli sekret blokuje kanał biopsyjny bronchoskopu, przez który przeprowadza się aspirację, wówczas bronchoskop jest usuwany, a kanał oczyszczany poza drzewem tchawiczo-oskrzelowym. Zadaniem pierwszego etapu jest przywrócenie przepływu powietrza przez główne odcinki dolnych dróg oddechowych.
Następnie rozpoczyna się drugi etap: „suchą” aspirację bez wprowadzenia płynu płuczącego przeprowadza się w oskrzelach płatowych i segmentowych, a najpierw oczyszcza się baseny oskrzelowe dolnego płata, ponieważ wydzielina oskrzelowa gromadzi się tam w dużych ilościach z powodu naturalne cechy anatomiczne. Zadaniem drugiego etapu jest ewakuacja sekretu z oskrzeli II i III rzędu (płatowego i segmentowego). Na tym etapie następuje zakończenie drenażu bliższego odcinka dolnych dróg oddechowych.
Następnie rozpoczyna się III etap: bronchoskop naprzemiennie wprowadza się ponownie do oskrzeli płatowych (wprowadza się ograniczoną ilość płynu do płukania, 10-20 ml na jedno płatowe zagłębienie oskrzelowe); jednocześnie przeprowadza się aspirację rozcieńczonej wydzieliny oskrzelowej. Zadaniem III etapu jest ewakuacja wydzieliny oskrzelowej z dystalnych odcinków dolnych dróg oddechowych, zaczynając od oskrzeli podsegmentowych.
PRZYKŁADY KLINICZNE
1. Pacjent T-va E.M. 62-letni lat został hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii MMU „Szpital Miejski nr 4 w Samarze” w trybie pilnym z rozpoznaniem „Przewlekła obturacyjna choroba płuc o ciężkim stopniu, występująca głównie o typie zapalenia oskrzeli. Faza zaostrzenia. Ciężka. astma oskrzelowa sterydozależna „Niewydolność oddechowa III stopnia. Przewlekłe serce płucne w fazie dekompensacji”. Przy przyjęciu stwierdzono prawie całkowite ustanie naturalnego odkrztuszania, duszność (liczba ruchów oddechowych – 31 cali), ciężką sinicę, zmniejszenie saturacji tlenem do 86-87%. Podjęto decyzję o wykonaniu fibrobronchoskopii według wskazań doraźnych. W trakcie fibrobronchoskopii stwierdzono już w n/3 tchawicy masywne nagromadzenie ropnej, kremowej wydzieliny, lewe oskrzele główne było całkowicie zatkane czopem ropnym, prawe oskrzele główne było częściowo zasłonięte. W I etapie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego stwierdzono ewakuowano wydzielinę z tchawicy, następnie z lewego oskrzela głównego (początkowo było ono całkowicie zatkane wydzieliną oskrzelową), następnie z prawego oskrzela głównego. W pierwszym etapie bronchoskop musiał zostać dwukrotnie usunięty i mechanicznie przywrócono drożność kanał biopsyjny. W II etapie wykonano kolejno drenaż dolnego płata płuca prawego i dolnego płata lewego płuca; basen płata środkowego prawego płuca, basen płata górnego prawego płuca i basen płata górnego lewego płuca. W rezultacie wydzielina została prawie całkowicie ewakuowana z tchawicy, a także z oskrzeli głównych, pośrednich, płatowych i segmentowych. W III etapie płukania do basenów płatowych wprowadzano naprzemiennie płyn płuczący (izotoniczny roztwór chlorku sodu), jednocześnie aspirując zawartość oskrzeli w następującej kolejności: 20 ml - do płata dolnego oskrzela prawego płuca, 15 ml - do oskrzela dolnego płata lewego płuca, 10 ml - w oskrzelu środkowego płata prawego płuca, 15 ml - w oskrzelu górnego płata prawego płuca i 20 ml - w oskrzelu górnego płata lewego płuca. Już w trakcie bronchoskopii pacjentka odczuwała znaczne zmniejszenie duszności. Objawy zespołu resorpcyjnego były minimalne, ograniczały się do nieznacznego wzrostu temperatury do 37,2°C po 7 godzinach od bronchoskopii i nie wymagały specjalnej korekty lekarskiej. Następnie pacjent przeszedł serię bronchoskopii rehabilitacyjnych z leczniczym płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym według opisanej metody, co pozwoliło ustabilizować proces i przekazać chorego na oddział ogólny w celu dalszego leczenia.
2. Pacjent P-n G.T., lat 49, został hospitalizowany w I oddziale pulmonologii MMU „Szpital Miejski nr 4 miasta Samara” w trybie nagłym z rozpoznaniem „Obustronne pozaszpitalne zapalenie płuc o ciężkim przebiegu stopnia. Przewlekła obturacyjna choroba płuc o ciężkim przebiegu, przebiegająca głównie według rodzaju zapalenia oskrzeli. Faza zaostrzenia. Niewydolność oddechowa III stopnia. Przewlekłe serce płucne w fazie dekompensacji. Przewlekły alkoholizm. Encefalopatia krążeniowa. Nasycenie tlenem w spoczynku i bez dopływu tlenu nie przekraczało 85-86%; podczas osłuchiwania nastąpiło gwałtowne osłabienie oddychania, pojedyncze wilgotne rzężenia. Pacjent był w stanie śpiączki, kontakt z nim był utrudniony. W związku z klinicznymi objawami narastającej niedrożności drzewa tchawiczo-oskrzelowego wydzieliną oskrzelową oraz szybko narastającą niewydolnością oddechową, podjęto decyzję o wykonaniu bronchoskopii światłowodowej ze wskazań nagłych. Podczas wykonywania fibrobronchoskopii stwierdzono masywne nagromadzenie wydzieliny ropno-krwotocznej, zatykającej n/3 tchawicy oraz lewe i prawe oskrzele główne. W I etapie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego wydzielina została ewakuowana z tchawicy, następnie z prawego oskrzela głównego (wydzielina w oskrzelu głównym prawym była bardziej lepka), a następnie z oskrzela głównego lewego. W pierwszym etapie konieczne było trzykrotne wyjęcie bronchoskopu i mechaniczne przywrócenie drożności kanału biopsyjnego. W drugim etapie pula dolnego płata prawego płuca, pula dolnego płata lewego płuca, pula środkowego płata prawego płuca, górny płat płata prawego płuca i górny płat płata lewego płuca były kolejno opróżniane. W rezultacie sekret został prawie całkowicie ewakuowany z tchawicy, a także oskrzeli głównych, pośrednich, płatowych i segmentowych. W III etapie płukania do basenów płatowych wprowadzano naprzemiennie płyn płuczący (0,08% podchlorynu sodu), jednocześnie aspirując zawartość oskrzeli w następującej kolejności: 20 ml - do płata dolnego oskrzela prawego płuca, 20 ml - do do oskrzela płata dolnego płuca lewego, 20 ml – do oskrzela płata środkowego prawego płuca, 20 ml – do oskrzela płata górnego płuca prawego i 20 ml – do oskrzela płata górnego płuca lewego. W ciągu 7 godzin po fibrobronchoskopii objawy encefalopatii dyskokrążeniowej ustąpiły: możliwy stał się kontakt werbalny z pacjentem; swobodnie orientował się w przestrzeni, w czasie, we własnej osobowości. Praktycznie nie stwierdzono objawów zespołu resorpcyjnego. Następnie pacjent przeszedł serię bronchoskopii rehabilitacyjnych z leczniczym płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym według opisanej metody, co pozwoliło na ustabilizowanie procesu, zmniejszenie duszności i przywrócenie samodzielnego odkrztuszania. Pacjenta przekazano na oddział ogólny w celu dalszego leczenia.
Zastosowanie proponowanej metody pozwala zneutralizować tak dobrze znane negatywne skutki płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, jak zespół resorpcyjny o różnym nasileniu i zaburzenia wymiany gazowej spowodowane niemożnością całkowitej aspiracji wprowadzonego płynu z płukania.
Ten wariant płukania oskrzelowo-pęcherzykowego pozwala na szersze zastosowanie rehabilitacyjnej fibrobronchoskopii u pacjentów z masywną niedrożnością wydzieliny oskrzelowej na tle różnych patologii płuc.
Wynalazek jest możliwy i celowy do zastosowania na oddziałach pulmonologii, oddziałach torakochirurgii, a także oddziałach intensywnej terapii i oddziałach intensywnej terapii.
ŹRÓDŁA INFORMACJI
1. Thompson H.T., przeor W.J. Płukanie oskrzeli w leczeniu obturacyjnej choroby płuc. // Lancet. - 1964. - Tom 2, nr 7349. - str. 8-10.
2. Chernekhovskaya N.E., Andreev V.G., Povalyaev A.V. Bronchoskopia terapeutyczna w kompleksowej terapii chorób układu oddechowego. - MEDpress-inform. - 2008. - 128 s.
3. Wytyczne kliniczne i wskazania do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego: Raport Grupy Zadaniowej Europejskiego Towarzystwa Pneumologicznego ds. BAL. //Ew. Respir J. - 1990 - tom 3 - str. 374-377.
4. Zalecenia techniczne i wytyczne dotyczące płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. // Tamże. - 1989. - Tom 3. - s. 561-585.
5. Wiggins J. Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Metodologia i zastosowanie. // Pulmonologia. - 1991. - nr 3. - s. 43-46.
6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. Rola płukania oskrzeli i oskrzeli i pęcherzyków płucnych w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. // Łuk Monaldiego. Klatka piersiowa dis. - 1993. - Tom 48. - s. 54-57.
7 Prakash U.B. Bronchoskopia. (W: Mason R.J., Broaddus VC, Murray J.F., Nadel J.A., red. Murray and Nadel's podręcznik medycyny oddechowej.) 4. wydanie - Filadelfia: Elsevier Saunders. - 2005. - P.1617-1650.
Metoda wykonywania płukania oskrzelowo-pęcherzykowego u pacjentów z masywną niedrożnością wydzieliny oskrzelowej, charakteryzująca się tym, że płukanie przeprowadza się w 3 etapach: w pierwszym etapie przeprowadza się aspirację „na sucho” bez wprowadzania płynu płuczącego treści tchawiczo-oskrzelowej z tchawicy i 2 główne oskrzela - prawe i lewe; w drugim etapie przeprowadza się aspirację „na sucho” bez wprowadzania płynu płuczącego zawartości tchawiczo-oskrzelowej z oskrzeli płatowych i segmentowych; w III etapie wprowadza się ograniczoną ilość płynu płuczącego, 10–20 ml na jedno płatowe zagłębienie oskrzelowe (całkowita ilość wstrzykniętego płynu płuczącego wynosi 50–100 ml).
Podobne patenty:
Wynalazek dotyczy związków o wzorze ogólnym (I), w którym R1 oznacza CH3; R2 oznacza halo lub CN; R3 oznacza H lub CH3; R4 oznacza H lub CH3; n oznacza 0, 1 lub 2; oraz ich farmaceutycznie dopuszczalne sole.
Wynalazek dotyczy połączenia preparatu farmaceutycznego przeznaczonego do leczenia zapalnych i obturacyjnych chorób układu oddechowego. .
Wynalazek dotyczy związków o wzorze ogólnym (I), w którym R1 oznacza CH3; R2 oznacza halo lub CN; R3 oznacza H lub CH3; R4 oznacza H lub CH3; n wynosi 1, oraz ich farmaceutycznie dopuszczalne sole.
Metoda badawcza polegająca na pobieraniu elementów komórkowych, białek i innych substancji z powierzchni najmniejszych oskrzeli i pęcherzyków płucnych poprzez wypełnienie podsegmentu płuc roztworem izotonicznym, a następnie jego aspirację. Diagnostyczne subsegmentowe płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe wykonuje się zazwyczaj podczas bronchofibroskopii w znieczuleniu miejscowym, po przyłożeniu bronchofibroskopu do ujścia oskrzela subsegmentowego. Przez kanał bronchofibroskopu do oskrzela subsegmentowego wkrapla się 50-60 ml roztworu izotonicznego. Płyn wydobywający się ze światła oskrzeli, będący popłuczynami oskrzelowo-pęcherzykowymi, zasysany jest przez kanał bronchofibroskopu do plastikowego naczynia. Wkraplanie i aspirację powtarza się 2-3 razy. W zasysanym płynie, oczyszczonym ze śluzu przez filtrację przez gazę, bada się skład komórkowy i białkowy, aktywność funkcjonalną makrofagów pęcherzykowych. W celu zbadania składu komórkowego popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych odwirowuje się. Z osadu wykonuje się rozmazy, które barwi się hematoksyliną-eozyną lub według Romanowskiego. Diagnostyczne płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe jest coraz częściej stosowane w celu określenia aktywności procesów rozsianych w płucach. Oznaką dużej aktywności idiopatycznego włóknistego zapalenia pęcherzyków płucnych jest znaczny wzrost liczby neutrofili w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych, a w sarkoidozie i egzogennym alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych - wzrost liczby limfocytów.
płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe
Metoda leczenia chorób płuc polegająca na dooskrzelowym podaniu dużej ilości roztworu izotonicznego i wypłukaniu skrzepów śluzu, białka i innej zawartości małych oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Terapeutyczne płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe można wykonać za pomocą bronchoskopu lub rurki dotchawiczej o podwójnym świetle. Zabieg zazwyczaj wykonywany jest w znieczuleniu. Sztuczna wentylacja płuc w tym przypadku odbywa się metodą wtrysku. Roztwór izotoniczny wkrapla się kolejno do każdego oskrzela płatowego lub segmentowego przez prowadzony cewnik i natychmiast aspiruje wraz z wypłukaną lepką wydzieliną i skrzepami śluzu. Technikę bronchoskopową częściej stosuje się u chorych na astmę oskrzelową w stanie astmatycznym. Do przemywania oskrzeli stosuje się 500-1500 ml roztworu izotonicznego. Zwykle możliwe jest zassanie około 1/3 - 1/2 wstrzykniętej objętości cieczy. Wskazania do terapeutycznego płukania oskrzelowo-pęcherzykowego u chorych na astmę oskrzelową są rzadkie, ponieważ zestaw innych środków terapeutycznych zwykle pozwala na zatrzymanie stanu astmatycznego.
Lecznicze płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe przez dwuświatłową rurkę dotchawiczą przeprowadza się przy sztucznej wentylacji jednym płucem. Do światła rurki intubacyjnej do oskrzela głównego wprowadza się cewnik, przez który wkrapla się i zasysa roztwór izotoniczny. Jednocześnie do płuc wstrzykuje się 1000–1500 ml roztworu, z powrotem zasysa się 90–95% objętości wstrzykniętego płynu. Procedurę powtarza się kilka razy. Całkowita objętość wtryskiwanego płynu waha się od 3-5 do 40 litrów. Całkowite płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe przez rurkę dotchawiczą o podwójnym świetle jest najskuteczniejszą metodą leczenia idiopatycznej proteinozy pęcherzykowej.
Informatorz pulmonologii / wyd. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko.- L.: Medycyna
uraz płuc