Pytania, które pojawią się w trakcie lektury artykułu, można zadać specjalistom za pomocą formularza on-line.

Bezpłatne konsultacje dostępne są 24 godziny na dobę.

Co to jest EKG?

Elektrokardiografia to metoda stosowana do rejestracji prądu elektrycznego występującego podczas skurczów i rozkurczów mięśnia sercowego. Do przeprowadzenia badania wykorzystuje się elektrokardiograf. Za pomocą tego urządzenia możliwa jest rejestracja impulsów elektrycznych pochodzących z serca i przekształcenie ich w rysunek graficzny. Obraz ten nazywany jest elektrokardiogramem.

Elektrokardiografia ujawnia zaburzenia w funkcjonowaniu serca i zaburzenia w funkcjonowaniu mięśnia sercowego. Ponadto po odkodowaniu wyników elektrokardiogramu można wykryć niektóre choroby inne niż kardiologiczne.

Jak działa elektrokardiograf?

Elektrokardiograf składa się z galwanometru, wzmacniaczy i rejestratora. Słabe impulsy elektryczne powstające w sercu są odczytywane przez elektrody, a następnie wzmacniane. Galwanometr odbiera następnie dane o charakterze impulsów i przesyła je do rejestratora. W rejestratorze obrazy graficzne drukowane są na specjalnym papierze. Wykresy nazywane są kardiogramami.

Jak wykonuje się EKG?

Elektrokardiografię wykonuje się według ustalonych zasad. Poniżej znajduje się procedura wykonywania EKG:

Wielu naszych czytelników aktywnie wykorzystuje znaną metodę opartą na naturalnych składnikach, odkrytą przez Elenę Malyshevę, w leczeniu CHORÓB SERCA. Zalecamy to sprawdzić.

• Osoba zdejmuje metalową biżuterię, zdejmuje ubranie z nóg i górnej części ciała, a następnie przyjmuje pozycję poziomą.
• Lekarz leczy punkty styku elektrod ze skórą, a następnie umieszcza elektrody w określonych miejscach na ciele. Następnie mocuje elektrody na ciele za pomocą klipsów, przyssawek i bransoletek.
• Lekarz przyczepia elektrody do kardiografu, po czym rejestruje impulsy.
• Rejestrowany jest kardiogram będący wynikiem elektrokardiografii.

Osobno należy powiedzieć o odprowadzeniach stosowanych do EKG. Stosowane są następujące przewody:

• 3 standardowe przewody: jedno z nich umiejscowione jest pomiędzy prawą i lewą ręką, drugie – pomiędzy lewą nogą a prawą ręką, trzecie – pomiędzy lewą nogą a lewym ramieniem.
• 3 przewody kończynowe o wzmocnionym charakterze.
• 6 odprowadzeń umieszczonych na klatce piersiowej.

Dodatkowo w razie potrzeby można zastosować dodatkowe przewody.

Po zarejestrowaniu kardiogramu należy go rozszyfrować. Zostanie to omówione dalej.

Dekodowanie kardiogramu

Wnioski na temat chorób wyciąga się na podstawie parametrów serca uzyskanych po rozszyfrowaniu kardiogramu. Poniżej znajduje się procedura rozszyfrowania EKG:

1. Analizie podlega rytm serca i przewodność mięśnia sercowego. W tym celu ocenia się regularność skurczów mięśnia sercowego, częstotliwość skurczów mięśnia sercowego oraz określa się źródło wzbudzenia.
2. Regularność skurczów serca określa się w następujący sposób: mierząc odstępy R-R pomiędzy kolejnymi cyklami pracy serca. Jeśli zmierzone odstępy R-R są takie same, wyciąga się wniosek o regularności skurczów mięśnia sercowego. Jeżeli czas trwania odstępów R-R jest inny, wówczas wyciąga się wniosek o nieregularności skurczów serca. Jeśli dana osoba wykazuje nieregularne skurcze mięśnia sercowego, wyciąga się wniosek o obecności arytmii.
3. Tętno określa się według pewnego wzoru. Jeśli tętno danej osoby przekracza normę, wyciąga się wniosek o obecności tachykardii, ale jeśli tętno danej osoby jest poniżej normy, wyciąga się wniosek o obecności bradykardii.
4. Punkt, z którego pochodzi wzbudzenie, określa się w następujący sposób: ocenia się ruch skurczu w jamach przedsionków i ustala się związek załamków R z komorami (według zespołu QRS). Charakter rytmu serca zależy od źródła, które powoduje wzbudzenie.

Obserwuje się następujące wzorce rytmu serca:

1. Sinusoidalny charakter rytmu serca, w którym załamki P w drugim odprowadzeniu są dodatnie i znajdują się przed komorowym zespołem QRS, a załamki P w tym samym odprowadzeniu mają nierozróżnialny kształt.
2. Rytm przedsionkowy serca, w którym załamki P w drugim i trzecim odprowadzeniu są ujemne i znajdują się przed niezmienionymi zespołami QRS.
3. Komorowy charakter rytmu serca, w którym dochodzi do deformacji zespołów QRS i utraty połączenia między zespołem QRS (zespołem) a załamkami P.

Przewodność serca określa się w następujący sposób:

1. Ocenia się pomiary długości załamka P, długości odstępu PQ i zespołu QRS. Przekroczenie normalnego czasu trwania odstępu PQ wskazuje, że prędkość przewodzenia w odpowiednim odcinku przewodzenia serca jest zbyt niska.
2. Analizie poddano rotacje mięśnia sercowego wokół osi podłużnej, poprzecznej, przedniej i tylnej. W tym celu ocenia się położenie osi elektrycznej serca w płaszczyźnie ogólnej, po czym określa się obecność obrotów serca wzdłuż jednej lub drugiej osi.
3. Analizie poddaje się przedsionkowy załamek P. W tym celu ocenia się amplitudę załamka P i mierzy czas trwania załamka P. Następnie określa się kształt i polaryzację załamka P.
4. Analizie poddaje się zespół komorowy, w tym celu ocenia się zespół QRS, odcinek RS-T, odstęp QT, załamek T.

Oceniając zespół QRS, wykonuje się następujące czynności: określa się charakterystykę załamków Q, S i R, wartości amplitudy załamków Q, S i R w podobnym odprowadzeniu oraz wartości amplitudy załamków R Porównuje się załamki /R w różnych odprowadzeniach.

Po dokładnym przestudiowaniu metod Eleny Malyshevy w leczeniu tachykardii, arytmii, niewydolności serca, stenacordii i ogólnej poprawy organizmu, postanowiliśmy zwrócić na to uwagę.

W momencie oceny odcinka RS-T określany jest charakter przemieszczenia odcinka RS-T. Przemieszczenie może być poziome, ukośne i ukośne.

W okresie analizy załamka T określa się charakter polaryzacji, amplitudę i kształt. Odstęp QT mierzy się czasem od początku zespołu QRT do końca załamka T. Oceniając odstęp QT, wykonaj następujące czynności: przeanalizuj odstęp od punktu początkowego zespołu QRS do punktu końcowego Fala T. Aby obliczyć odstęp QT, należy skorzystać ze wzoru Bezzeta: odstęp QT jest równy iloczynowi odstępu R-R i stałego współczynnika.

Współczynnik QT zależy od płci. Dla mężczyzn stały współczynnik wynosi 0,37, a dla kobiet – 0,4.

Wyciągane są wnioski i sumowane wyniki.

Pod koniec EKG specjalista wyciąga wnioski na temat częstotliwości funkcji skurczowej mięśnia sercowego i mięśnia sercowego, a także źródła wzbudzenia i charakteru rytmu serca oraz innych wskaźników. Dodatkowo podano przykład opisu i charakterystyki załamka P, zespołu QRS, odcinka RS-T, odstępu QT, załamka T.

Na podstawie wniosku wyciąga się wniosek, że dana osoba cierpi na chorobę serca lub inne dolegliwości narządów wewnętrznych.

Normy elektrokardiogramu

Tabela z wynikami EKG ma wygląd wizualny składający się z wierszy i kolumn. W pierwszej kolumnie w wierszach znajdują się: częstość akcji serca, przykłady częstotliwości skurczów, odstępy QT, przykłady charakterystyk przemieszczeń osi, wskaźniki załamka P, wskaźniki PQ, przykłady wskaźnika QRS. EKG wykonuje się w ten sam sposób u dorosłych, dzieci i kobiet w ciąży, ale norma jest inna.

Poniżej przedstawiono normę EKG dla dorosłych:

• tętno u zdrowej osoby dorosłej: zatok;
• Wskaźnik załamka P u zdrowej osoby dorosłej: 0,1;
• tętno u zdrowej osoby dorosłej: 60 uderzeń na minutę;
• Wskaźnik QRS u zdrowej osoby dorosłej: od 0,06 do 0,1;
• Wynik QT u zdrowej osoby dorosłej: 0,4 lub mniej;
• RR u zdrowego dorosłego: 0,6.

Jeśli u osoby dorosłej zaobserwowano odchylenia od normy, wyciąga się wniosek o obecności choroby.

Poniżej przedstawiono normy wskaźników kardiogramu u dzieci:

• Wskaźnik załamka P u zdrowego dziecka: 0,1 lub mniej;
• częstość akcji serca u zdrowego dziecka: 110 lub mniej uderzeń na minutę u dzieci do 3. roku życia, 100 lub mniej uderzeń na minutę u dzieci do 5. roku życia, nie więcej niż 90 uderzeń na minutę u dzieci dorastających;
• Wskaźnik QRS u wszystkich dzieci: od 0,06 do 0,1;
• Wynik QT u wszystkich dzieci: 0,4 lub mniej;
• wskaźnik PQ dla wszystkich dzieci: jeśli dziecko ma mniej niż 14 lat, to przykładowy wskaźnik PQ wynosi 0,16, jeśli dziecko ma od 14 do 17 lat, wówczas wskaźnik PQ wynosi 0,18, po 17 latach normalny PQ wskaźnik wynosi 0,2.

Jeśli podczas interpretacji EKG u dzieci zostaną wykryte odchylenia od normy, nie należy natychmiast rozpoczynać leczenia. Niektóre problemy z sercem u dzieci ustępują wraz z wiekiem.

Ale u dzieci choroby serca mogą być również wrodzone. Już na etapie rozwoju płodu można określić, czy u noworodka wystąpi patologia serca. W tym celu u kobiet w ciąży wykonuje się elektrokardiografię.

Poniżej przedstawiono prawidłowe wskaźniki elektrokardiogramu u kobiet w czasie ciąży:

• tętno u zdrowego dorosłego dziecka: zatok;
• Wskaźnik załamka P u wszystkich zdrowych kobiet w czasie ciąży: 0,1 lub mniej;
• częstotliwość skurczów mięśnia sercowego u wszystkich zdrowych kobiet w czasie ciąży: 110 lub mniej uderzeń na minutę u dzieci poniżej 3. roku życia, 100 lub mniej uderzeń na minutę u dzieci poniżej 5. roku życia, nie więcej niż 90 uderzeń na minutę u dorastających dzieci;
• Wskaźnik QRS dla wszystkich przyszłych matek w czasie ciąży: od 0,06 do 0,1;
• Wskaźnik QT u wszystkich przyszłych matek w czasie ciąży: 0,4 lub mniej;
• Wskaźnik PQ dla wszystkich przyszłych matek w czasie ciąży: 0,2.

Warto zaznaczyć, że w różnych okresach ciąży odczyty EKG mogą się nieznacznie różnić. Ponadto należy pamiętać, że wykonanie EKG w czasie ciąży jest bezpieczne zarówno dla kobiety, jak i rozwijającego się płodu.

Dodatkowo

Warto powiedzieć, że w pewnych okolicznościach elektrokardiografia może dać niedokładny obraz stanu zdrowia danej osoby.

Jeśli na przykład dana osoba poddała się ciężkiej aktywności fizycznej przed EKG, wówczas podczas rozszyfrowania kardiogramu może zostać ujawniony błędny obraz.

Wyjaśnia to fakt, że podczas aktywności fizycznej serce zaczyna pracować inaczej niż w spoczynku. Podczas wysiłku fizycznego zwiększa się częstość akcji serca i można zaobserwować pewne zmiany w rytmie mięśnia sercowego, których nie obserwuje się w spoczynku.

Warto zauważyć, że na pracę mięśnia sercowego wpływa nie tylko stres fizyczny, ale także stres emocjonalny. Stres emocjonalny, podobnie jak stres fizyczny, zakłóca normalny przebieg funkcji mięśnia sercowego.

W spoczynku rytm serca normalizuje się, a bicie serca wyrównuje się, dlatego przed wykonaniem elektrokardiografii należy odpocząć przez co najmniej 15 minut.

• Czy często odczuwasz dyskomfort w okolicy serca (ból przeszywający lub ściskający, uczucie pieczenia)?
• Możesz nagle poczuć się słaby i zmęczony.
• Ciśnienie stale się zmienia.
• O zadyszce po najmniejszym wysiłku fizycznym nie ma co mówić...
• A Ty od dłuższego czasu bierzesz mnóstwo leków, trzymasz dietę i pilnujesz swojej wagi.

Lepiej przeczytaj, co mówi na ten temat Elena Malysheva. Od kilku lat cierpiałam na arytmię, chorobę niedokrwienną serca, dusznicę bolesną – ściskającą, kłującą ból w sercu, nieregularny rytm serca, skoki ciśnienia, obrzęki, duszność nawet przy najmniejszym wysiłku fizycznym. Niekończące się badania, wizyty u lekarzy i pigułki nie rozwiązały moich problemów. ALE dzięki prostemu przepisowi, ból serca, problemy z ciśnieniem, duszność - wszystko to należy już do przeszłości. Czuję się świetnie. Teraz mój lekarz prowadzący jest zdziwiony, że tak jest. Oto link do artykułu.

EKG - interpretacja, prawidłowe wskaźniki, tabela dla dorosłych i dzieci

Szybka nawigacja strony

Prawie każdą osobę, która przeszła badanie elektrokardiograficzne, interesuje znaczenie poszczególnych zębów i terminy pisane przez diagnostę. Chociaż tylko kardiolog może w pełni zinterpretować zapis EKG, każdy może łatwo ustalić, czy kardiogram serca jest dobry, czy też występują w nim jakieś nieprawidłowości.

Wskazania do EKG

Badanie nieinwazyjne – elektrokardiogram – wykonuje się w następujących przypadkach:

• Pacjent skarży się na wysokie ciśnienie krwi, ból w klatce piersiowej i inne objawy wskazujące na patologię serca;
• Pogorszenie samopoczucia pacjenta z wcześniej rozpoznaną chorobą układu krążenia;
• Nieprawidłowości w laboratoryjnych badaniach krwi - podwyższony poziom cholesterolu, protrombiny;
• W przygotowaniu do operacji;
• Wykrywanie patologii endokrynologicznej, chorób układu nerwowego;
• Po ciężkich infekcjach z wysokim ryzykiem powikłań kardiologicznych;
• Do celów profilaktycznych u kobiet w ciąży;
• Badanie stanu zdrowia kierowców, pilotów itp.

Dekodowanie EKG - cyfry i litery łacińskie

Pełna interpretacja kardiogramu serca obejmuje ocenę rytmu serca, funkcjonowania układu przewodzącego i stanu mięśnia sercowego. W tym celu stosuje się następujące przewody (elektrody instaluje się w określonej kolejności na klatce piersiowej i kończynach):

• Standard: I - lewy/prawy nadgarstek na dłoniach, II - prawy nadgarstek i okolica kostki na lewej nodze, III - lewa kostka i nadgarstek.
• Wzmocnione: aVR – prawy nadgarstek i łączna lewa kończyna górna/dolna, aVL – lewy nadgarstek oraz łączona lewa kostka i prawy nadgarstek, aVF – lewa okolica kostki i łączny potencjał obu nadgarstków.
• Klatka piersiowa (różnica potencjałów pomiędzy elektrodą z przyssawką umieszczoną na klatce piersiowej a połączonymi potencjałami wszystkich kończyn): V1 – elektroda w IV przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawego brzegu mostka, V2 – w IV przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka, V3 – na IV żebrze wzdłuż lewej linii przymostkowej, V4 – V przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż lewej linii środkowo-obojczykowej, V5 – V przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż przedniej linii pachowej po lewej stronie, V6 – V przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż lewej linia środkowo-pachowa po lewej stronie.

Dodatkowe mięśnie piersiowe - położone symetrycznie do lewego mięśnia piersiowego z dodatkowymi V7-9.

Jeden cykl serca na EKG jest reprezentowany przez wykres PQRST, który rejestruje impulsy elektryczne w sercu:

• Załamek P - wyświetla pobudzenie przedsionków;
• Zespół QRS: załamek Q – początkowa faza depolaryzacji (wzbudzenia) komór, załamek R – faktyczny proces pobudzenia komór, załamek S – zakończenie procesu depolaryzacji;
• Fala T - charakteryzuje wygaszanie impulsów elektrycznych w komorach;
• Odcinek ST - opisuje całkowite przywrócenie pierwotnego stanu mięśnia sercowego.

Przy rozszyfrowaniu wskaźników EKG ważna jest wysokość zębów i ich położenie względem izolinii, a także szerokość odstępów między nimi.

Czasami za załamkiem T rejestrowany jest impuls U, wskazujący parametry ładunku elektrycznego przenoszonego wraz z krwią.

Dekodowanie wskaźników EKG - norma u dorosłych

Na elektrokardiogramie szerokość (odległość pozioma) zębów - czas trwania okresu wzbudzenia relaksacyjnego - mierzona jest w sekundach, wysokość w odprowadzeniach I-III - amplituda impulsu elektrycznego - w mm. Normalny kardiogram u osoby dorosłej wygląda następująco:

• Tętno jest w normie; tętno mieści się w zakresie /min. Mierzona jest odległość od wierzchołków sąsiednich załamków R.
• EOS – za kierunek całkowitego kąta wektora siły elektrycznej uważa się oś elektryczną serca. Normalna wartość wynosi 40-70 °. Odchylenia wskazują na obrót serca wokół własnej osi.
• Załamek P jest dodatni (skierowany w górę), ujemny tylko w odprowadzeniu aVR. Szerokość (czas wzbudzenia) - 0,7 - 0,11 s, rozmiar pionowy - 0,5 - 2,0 mm.
• Odstęp PQ - odległość pozioma 0,12 - 0,20 s.
• Załamek Q jest ujemny (poniżej izolinii). Czas trwania 0,03 s, ujemna wartość wysokości 0,36 - 0,61 mm (równa ¼ pionowej wielkości załamka R).
• Fala R jest dodatnia. Istotna jest jego wysokość - 5,5 -11,5 mm.
• Fala S - wysokość ujemna 1,5-1,7 mm.
• Zespół QRS - odległość pozioma 0,6 - 0,12 s, amplituda całkowita mm.
• Załamek T jest asymetryczny. Wysokość dodatnia 1,2 – 3,0 mm (równa 1/8 – 2/3 załamka R, ujemna w odprowadzeniu aVR), czas trwania 0,12 – 0,18 s (dłuższy niż czas trwania zespołu QRS).
• Odcinek ST - przechodzi na poziomie izolinii, długość 0,5 -1,0 s.
• Fala U - wskaźnik wysokości 2,5 mm, czas trwania 0,25 s.

Skrócone wyniki interpretacji EKG u dorosłych i norma w tabeli:

Podczas normalnych badań (prędkość zapisu - 50 mm/sek.) dekodowanie EKG u dorosłych przeprowadza się według następujących obliczeń: 1 mm na papierze przy obliczaniu czasu trwania odstępów odpowiada 0,02 sek.

Dodatni załamek P (odprowadzenia standardowe), po którym następuje prawidłowy zespół QRS, oznacza prawidłowy rytm zatokowy.

Prawidłowe EKG u dzieci, interpretacja

Parametry kardiogramu u dzieci różnią się nieco od parametrów u dorosłych i różnią się w zależności od wieku. Interpretacja EKG serca u dzieci, normalna:

• Tętno: noworodki -, o 1 rok -, o 3 lata -, o 10 lat -, po 12 latach - na minutę;
• EOS - odpowiada wskaźnikom dorosłym;
• rytm zatokowy;
• ząb P - nie przekracza 0,1 mm wysokości;
• długość zespołu QRS (często nie ma zbyt wielu informacji w diagnostyce) - 0,6 - 0,1 s;
• Przedział PQ - mniejszy lub równy 0,2 s;
• Załamek Q – parametry niestabilne, dopuszczalne wartości ujemne w odprowadzeniu III;
• Załamek P - zawsze powyżej izolinii (dodatniej), wysokość w jednym odprowadzeniu może się wahać;
• Fala S - ujemne wskaźniki o zmiennej wartości;
• QT - nie więcej niż 0,4 s;
• Czas trwania zespołu QRS i załamka T jest równy i wynosi 0,35 - 0,40.

Zaburzenia rytmu podczas interpretacji EKG

Przykład EKG z zaburzeniami rytmu

Na podstawie odchyleń na kardiogramie wykwalifikowany kardiolog może nie tylko zdiagnozować charakter choroby serca, ale także zarejestrować lokalizację ogniska patologicznego.

Wyróżnia się następujące zaburzenia rytmu serca:

1. Arytmia zatokowa – długość odstępów RR waha się z różnicą do 10%. Nie jest uważana za patologię u dzieci i młodzieży.
2. Bradykardia zatokowa to patologiczne zmniejszenie częstotliwości skurczów do 60 na minutę lub mniej. Załamek P jest normalny, PQ od 12 s.
3. Tachykardia - tętno na minutę. U nastolatków - do 200 na minutę. Rytm jest prawidłowy. Przy częstoskurczu zatokowym załamek P jest nieco wyższy niż normalnie, przy częstoskurczu komorowym wskaźnik długości zespołu QRS przekracza 0,12 s.
4. Extrasystoles to nadzwyczajne skurcze serca. Pojedyncze na regularnym EKG (w 24-godzinnym badaniu Holtera - nie więcej niż 200 dziennie) są uważane za funkcjonalne i nie wymagają leczenia.
5. Częstoskurcz napadowy to napadowy (kilka minut lub dni) wzrost częstotliwości uderzeń serca do min. Charakterystyczne jest (tylko podczas ataku), że załamek P łączy się z zespołem QRS. Odległość od załamka R do wysokości P kolejnego skurczu jest mniejsza niż 0,09 s.
6. Migotanie przedsionków to nieregularne skurcze przedsionków z częstotliwością jednej minuty i komór z częstotliwością jednej minuty. Nie ma fali P, wzdłuż całej izolinii występują małe i duże falujące oscylacje.
7. Trzepotanie przedsionków – krótki czas trwania skurczów przedsionków i regularne powolne skurcze komór. Rytm może być prawidłowy, w EKG widoczne są załamki przedsionkowe typu piłokształtnego, szczególnie wyraźne w odprowadzeniach standardowych II – III i odprowadzeniach piersiowych V1.

Odchylenie pozycji EOS

Zmiana całkowitego wektora EOS w prawo (o ponad 90°), wyższa wartość wysokości załamka S w porównaniu do załamka R wskazuje na patologię prawej komory i blok Hisa.

Kiedy EOS jest przesunięty w lewo (30-90°) i występuje patologiczny stosunek wysokości załamków S i R, rozpoznaje się przerost lewej komory i blokadę gałęzi Hisa. Odchylenie EOS wskazuje na zawał serca, obrzęk płuc, POChP, ale może być również normalne.

Naruszenie układu przewodzącego

Najczęściej rejestrowane są następujące patologie:

• Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia (AV) – odległość PQ większa niż 0,20 s. Po każdym P następuje naturalnie zespół QRS;
• Blok przedsionkowo-komorowy, stopień 2. - stopniowo wydłużające się PQ w całym EKG czasami przemieszcza zespół QRS (odchylenie typu Mobitz 1) lub rejestruje się całkowitą utratę QRS na tle PQ o równej długości (Mobitz 2);
• Całkowity blok węzła AV - częstość akcji serca przedsionków jest większa niż częstość akcji serca komór. PP i RR są takie same, PQ mają różne długości.

Wybrane choroby serca

Wyniki interpretacji EKG mogą dostarczyć informacji nie tylko o zaistniałej chorobie serca, ale także o patologii innych narządów:

1. Kardiomiopatia - przerost przedsionków (zwykle lewego), fale o niskiej amplitudzie, częściowa blokada Hisa, migotanie przedsionków lub skurcze dodatkowe.
2. Zwężenie zastawki mitralnej – powiększenie lewego przedsionka i prawej komory, przesunięcie EOS w prawo, często migotanie przedsionków.
3. Wypadanie zastawki mitralnej – spłaszczony/ujemny załamek T, pewne wydłużenie QT, obniżenie odcinka ST. Możliwe są różne zaburzenia rytmu.
4. Przewlekła niedrożność płuc – EOS znajduje się na prawo od normalnych fal o niskiej amplitudzie, blok AV.
5. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (w tym krwotok podpajęczynówkowy) - patologiczne Q, szeroki i wysokiej amplitudy (ujemny lub dodatni) załamek T, wyraźne U, długi czas trwania zaburzenia rytmu QT.
6. Niedoczynność tarczycy – długi PQ, niski QRS, płaski załamek T, bradykardia.

Dość często wykonuje się EKG w celu zdiagnozowania zawału mięśnia sercowego. Jednocześnie każdy z jego etapów odpowiada charakterystycznym zmianom na kardiogramie:

• etap niedokrwienny - spiczasty T z ostrym wierzchołkiem rejestruje się 30 minut przed wystąpieniem martwicy mięśnia sercowego;
• etap uszkodzenia (zmiany rejestrowane są w ciągu pierwszych godzin do 3 dni) - ST w formie kopuły nad izolinią łączy się z załamkiem T, płytkim Q i wysokim R;
• faza ostra (1-3 tygodnie) - najgorszy kardiogram serca podczas zawału serca - zachowanie kopułowego ST i przejście załamka T do wartości ujemnych, obniżona wysokość R, patologiczne Q;
• faza podostra (do 3 miesięcy) - porównanie ST z izoliną, zachowanie patologicznych Q i T;
• etap bliznowacenia (kilka lat) - patologiczne Q, ujemne R, wygładzony załamek T stopniowo dochodzi do normalnych wartości.

Nie ma potrzeby włączać alarmu, jeśli w wydanym EKG stwierdzisz zmiany patologiczne. Należy pamiętać, że u osób zdrowych występują pewne odchylenia od normy.

Jeżeli elektrokardiogram wykaże jakiekolwiek procesy patologiczne w sercu, z pewnością zostaniesz skierowany na konsultację do wykwalifikowanego kardiologa.

Prześlij odpowiedź

Bądź pierwszy który skomentuje!

© 2018 Zdrav-Lab · Kopiowanie materiałów serwisu bez zgody zabronione

Jak rozszyfrować analizę EKG, normy i odchylenia, patologie i zasady diagnostyczne

Choroby układu krążenia są najczęstszą przyczyną zgonów w społeczeństwie postindustrialnym. Terminowa diagnoza i leczenie układu sercowo-naczyniowego pomaga zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii serca wśród populacji.

Elektrokardiogram (EKG) jest jedną z najprostszych i najbardziej pouczających metod badania czynności serca. EKG rejestruje aktywność elektryczną mięśnia sercowego i wyświetla informacje w postaci fal na taśmie papierowej.

Wyniki EKG wykorzystywane są w kardiologii do diagnozowania różnych chorób. Nie zaleca się samodzielnego rozszyfrowania EKG serca, lepiej skonsultować się ze specjalistą. Aby jednak mieć ogólny pogląd, warto wiedzieć, co pokazuje kardiogram.

Wskazania do EKG

W praktyce klinicznej istnieje kilka wskazań do elektrokardiografii:

Podczas rutynowego badania EKG jest obowiązkową metodą diagnostyczną. Mogą istnieć inne wskazania określone przez lekarza prowadzącego. W przypadku wystąpienia innych niepokojących objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia ich przyczyny.

Jak rozszyfrować kardiogram serca?

Ścisły plan rozszyfrowania EKG polega na analizie powstałego wykresu. W praktyce wykorzystuje się jedynie całkowity wektor zespołu QRS. Praca mięśnia sercowego przedstawiona jest w formie ciągłej linii ze znacznikami i oznaczeniami alfanumerycznymi. Każda osoba może rozszyfrować EKG po pewnym przeszkoleniu, ale tylko lekarz może postawić prawidłową diagnozę. Analiza EKG wymaga znajomości algebry, geometrii i zrozumienia symboli literowych.

Wskaźniki EKG, które należy wziąć pod uwagę przy interpretacji wyników:

Istnieją ścisłe wskaźniki normalności w EKG, a każde odchylenie jest już oznaką zaburzeń w funkcjonowaniu mięśnia sercowego. Patologię może wykluczyć jedynie wykwalifikowany specjalista - kardiolog.

Analiza kardiogramu

EKG rejestruje czynność serca w dwunastu odprowadzeniach: 6 odprowadzeniach kończynowych (aVR, aVL, aVF, I, II, III) i sześciu odprowadzeniach piersiowych (V1-V6). Fala P odzwierciedla proces pobudzenia i relaksacji przedsionków. Fale Q, S pokazują fazę depolaryzacji przegrody międzykomorowej. Fala R oznacza depolaryzację dolnych komór serca, a załamek T oznacza rozluźnienie mięśnia sercowego.

Zespół QRS pokazuje czas depolaryzacji komór. Czas potrzebny impulsowi elektrycznemu na podróż z węzła SA do węzła AV mierzy się odstępem PR.

Komputery wbudowane w większość urządzeń EKG są w stanie zmierzyć czas potrzebny impulsowi elektrycznemu na podróż z węzła SA do komór. Pomiary te mogą pomóc lekarzowi ocenić częstość akcji serca i niektóre rodzaje bloku serca.

Programy komputerowe mogą również interpretować wyniki EKG. W miarę ulepszania sztucznej inteligencji i programowania stają się one często dokładniejsze. Jednak interpretacja EKG ma wiele subtelności, dlatego czynnik ludzki nadal pozostaje ważną częścią oceny.

W elektrokardiogramie mogą wystąpić nieprawidłowości, które nie wpływają na jakość życia pacjenta. Istnieją jednak standardy prawidłowej pracy serca akceptowane przez międzynarodową społeczność kardiologiczną.

W oparciu o te standardy normalny elektrokardiogram u zdrowej osoby wygląda następująco:

• odstęp RR – 0,6-1,2 sekundy;
• Załamek P – 80 milisekund;
• odstęp PR – milisekundy;
• segment PR – milisekundy;
• Zespół QRS – milisekundy;
• Fala J: nieobecna;
• odcinek ST – milisekundy;
• Fala T – 160 milisekund;
• Odstęp ST – 320 milisekund;
• Odstęp QT wynosi 420 milisekund lub mniej, jeśli tętno wynosi sześćdziesiąt uderzeń na minutę.
• sok ind – 17.3.

Patologiczne parametry EKG

EKG w stanach normalnych i patologicznych znacznie się różni. Dlatego konieczne jest ostrożne podejście do dekodowania kardiogramu serca.

Zespół QRS

Wszelkie nieprawidłowości w układzie elektrycznym serca powodują wydłużenie zespołu QRS. Komory mają większą masę mięśniową niż przedsionki, więc zespół QRS jest znacznie dłuższy niż załamek P. Czas trwania, amplituda i morfologia zespołu QRS są przydatne w identyfikacji zaburzeń rytmu serca, zaburzeń przewodzenia, przerostu komór, zawału mięśnia sercowego, stężenia elektrolitów nieprawidłowości i inne stany chorobowe.

Zęby Q, R, T, P, U

Nieprawidłowe załamki Q powstają, gdy sygnał elektryczny przechodzi przez uszkodzony mięsień sercowy. Uważa się je za markery przebytego zawału mięśnia sercowego.

Depresja załamka R jest również zwykle związana z zawałem mięśnia sercowego, ale może być również spowodowana blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, zespołem WPW lub przerostem dolnych komór mięśnia sercowego.

Odwrócenie załamka T jest zawsze uważane za nieprawidłową wartość na taśmie EKG. Taka fala może być oznaką niedokrwienia wieńcowego, zespołu Wellensa, przerostu dolnych komór serca lub choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Załamek P o zwiększonej amplitudzie może wskazywać na hipokaliemię i przerost prawego przedsionka. I odwrotnie, załamek P o zmniejszonej amplitudzie może wskazywać na hiperkaliemię.

Załamki U najczęściej obserwuje się przy hipokaliemii, ale mogą także występować przy hiperkalcemii, tyreotoksykozie lub przy przyjmowaniu epinefryny, leków antyarytmicznych klasy 1A i 3. Często występują przy wrodzonym zespole długiego odstępu QT i krwotoku wewnątrzczaszkowym.

Odwrócony załamek U może wskazywać na zmiany patologiczne w mięśniu sercowym. Inną falę U można czasami zobaczyć w zapisie EKG u sportowców.

Odstępy QT, ST, PR

Wydłużenie odstępu QTc powoduje przedwczesne potencjały czynnościowe w późnych fazach depolaryzacji. Zwiększa to ryzyko wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu lub śmiertelnego migotania komór. Większy odsetek wydłużenia odstępu QTc obserwuje się u kobiet, pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i osób o niskim wzroście.

Najczęstszymi przyczynami wydłużenia odstępu QT są nadciśnienie i niektóre leki. Czas trwania interwału oblicza się za pomocą wzoru Bazetta. Przy tym objawie należy dokonać interpretacji elektrokardiogramu, biorąc pod uwagę wywiad chorobowy. Środek ten jest niezbędny, aby wyeliminować wpływ dziedziczny.

Obniżenie odcinka ST może wskazywać na niedokrwienie wieńcowe, przezścienny zawał mięśnia sercowego lub hipokaliemię.

Wydłużony odstęp PR (ponad 200 ms) może wskazywać na blok serca pierwszego stopnia. Przedłużenie może być związane z hipokaliemią, ostrą gorączką reumatyczną lub boreliozą. Krótki odstęp PR (mniej niż 120 ms) może być powiązany z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a lub zespołem Lowna-Ganong-Levine'a. Obniżenie odcinka PR może wskazywać na uszkodzenie przedsionków lub zapalenie osierdzia.

Przykłady opisów tętna i interpretacji EKG

Normalny rytm zatokowy

Rytm zatokowy to dowolny rytm serca, w którym pobudzenie mięśnia sercowego rozpoczyna się od węzła zatokowego. Charakteryzuje się prawidłowo zorientowanymi załamkami P w EKG. Zgodnie z konwencją termin „prawidłowy rytm zatokowy” obejmuje nie tylko prawidłowe załamki P, ale także wszystkie inne pomiary EKG.

Norma EKG u dorosłych:

1. tętno od 55 do 90 uderzeń na minutę;
2. regularny rytm;
3. prawidłowy odstęp PR, zespół QT i QRS;
4. Zespół QRS jest dodatni w prawie wszystkich odprowadzeniach (I, II, AVF i V3-V6), a ujemny w aVR.

Bradykardia zatokowa

Tętno mniejsze niż 55 w rytmie zatokowym nazywa się bradykardią. Interpretacja EKG u dorosłych powinna uwzględniać wszystkie parametry: sport, palenie tytoniu, wywiad chorobowy. Ponieważ w niektórych przypadkach bradykardia jest odmianą normy, szczególnie u sportowców.

Patologiczna bradykardia występuje przy zespole słabego węzła zatokowego i jest rejestrowana w EKG o każdej porze dnia. Stanowi temu towarzyszą ciągłe omdlenia, bladość i nadmierna potliwość. W skrajnych przypadkach w przypadku bradykardii złośliwej przepisuje się rozruszniki serca.

Objawy patologicznej bradykardii:

1. tętno mniejsze niż 55 uderzeń na minutę;
2. rytm zatokowy;
3. Załamki P są pionowe, spójne i normalne pod względem morfologii i czasu trwania;
4. Odstęp PR od 0,12 do 0,20 sekundy;

Tachykardia zatokowa

Regularny rytm z dużą częstością akcji serca (powyżej 100 uderzeń na minutę) jest powszechnie nazywany tachykardią zatokową. Należy pamiętać, że normalne tętno różni się w zależności od wieku; na przykład u niemowląt tętno może osiągnąć 150 uderzeń na minutę, co jest uważane za normalne.

Rada! W domu silny kaszel lub ucisk gałek ocznych może pomóc w przypadku ciężkiego tachykardii. Działania te stymulują nerw błędny, który aktywuje przywspółczulny układ nerwowy, powodując wolniejsze bicie serca.

Objawy patologicznej tachykardii:

1. Tętno przekracza sto uderzeń na minutę;
2. rytm zatokowy;
3. Załamki P są pionowe, spójne i normalne pod względem morfologii;
4. Odstęp PR waha się w granicach 0,12-0,20 sekundy i skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca;
5. Zespół QRS krótszy niż 0,12 sekundy.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków to nieprawidłowy rytm serca charakteryzujący się szybkim i nieregularnym skurczem przedsionków. Większość epizodów przebiega bezobjawowo. Czasami napadowi towarzyszą następujące objawy: tachykardia, omdlenia, zawroty głowy, duszność lub ból w klatce piersiowej. Choroba wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niewydolności serca, demencji i udaru mózgu.

Objawy migotania przedsionków:

1. Tętno pozostaje niezmienione lub przyspieszone;
2. Załamki P są nieobecne;
3. aktywność elektryczna jest chaotyczna;
4. Odstępy RR są nieregularne;
5. Zespół QRS krótszy niż 0,12 sekundy (w rzadkich przypadkach zespół QRS ulega wydłużeniu).

Ważny! Pomimo powyższych wyjaśnień z dekodowaniem danych, wniosek EKG powinien wyciągnąć wyłącznie wykwalifikowany specjalista - kardiolog lub lekarz ogólny. Odkodowanie elektrokardiogramu i diagnostyka różnicowa wymagają wyższego wykształcenia medycznego.

Jak „odczytać” zawał mięśnia sercowego w zapisie EKG?

Studenci rozpoczynający studia na kardiologii często zadają sobie pytanie: jak nauczyć się poprawnie czytać kardiogram i rozpoznawać zawał mięśnia sercowego (MI)? Zawał serca można „odczytać” na taśmie papierowej na podstawie kilku znaków:

• uniesienie odcinka ST;
• szczytowa fala T;
• głęboki załamek Q lub jego brak.

Analizując wyniki elektrokardiografii, najpierw identyfikuje się te wskaźniki, a następnie zajmuje się pozostałymi. Czasami najwcześniejszym objawem ostrego zawału mięśnia sercowego jest jedynie szczytowy załamek T. W praktyce jest to dość rzadkie, ponieważ pojawia się dopiero 3-28 minut po wystąpieniu zawału serca.

Szczytowe załamki T należy odróżnić od szczytowych załamków T związanych z hiperkaliemią. W ciągu pierwszych kilku godzin odcinki ST zwykle unoszą się. Patologiczne załamki Q mogą pojawić się w ciągu kilku godzin lub po 24 godzinach.

Często występują długoterminowe zmiany w EKG, takie jak utrzymujące się załamki Q (93% przypadków) i kolczaste załamki T. Utrzymujące się uniesienie odcinka ST występuje rzadko, z wyjątkiem tętniaków komorowych.

Istnieją szeroko zbadane rozwiązania kliniczne, takie jak wynik TIMI, które pomagają przewidywać i diagnozować zawał mięśnia sercowego na podstawie danych klinicznych. Na przykład wyniki TIMI są często wykorzystywane do przewidywania stanu pacjentów z objawami zawału serca. Na podstawie objawów i wyników badania elektrokardiograficznego lekarze mogą odróżnić niestabilną dławicę piersiową od zawału serca w warunkach nagłych.

Terminowe rozpoznanie choroby znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie i zmniejsza ryzyko powikłań. Elektrokardiografia pozwala na szybką ocenę stanu serca, a ponadto nie powoduje dyskomfortu dla pacjenta. Dlatego właśnie tego typu diagnozę wykorzystuje się w badaniach profilaktycznych.

Wyniki badań mają wiele niuansów, które tylko specjalista może zrozumieć. Jednak zwykły człowiek może przyjąć pewne założenia. Przeczytaj więcej o znaczeniu fal i odstępów w zapisie EKG w dalszej części artykułu.

Zasada dokonywania odczytów

Zanim zaczniesz, musisz zrozumieć, w jaki sposób jest on usuwany. Celem badania jest rejestracja procesów elektrycznych zachodzących w mięśniu sercowym. Są tylko dwa z nich:

• depolaryzacja – pobudzenie lub skurcz mięśnia sercowego;
• repolaryzacja - przywrócenie lub rozluźnienie mięśnia sercowego.

Zdrowie i stan mięśnia sercowego można ocenić na podstawie prawidłowego i miarowego przebiegu tych procesów w czasie.

Samo źródło impulsów znajduje się w węźle zatokowym (prawym przedsionku), skąd rozprzestrzenia się przez mięsień sercowy komór i przedsionków. Okres, w którym występują skurcze powyższych obszarów, nazywa się skurczem. Okres braku sygnałów nazywany jest zwykle rozkurczem.

To właśnie te impulsy rejestrowane są za pomocą elektrokardiografii – na ich podstawie można snuć założenia dotyczące stanu serca. Wykrywając potencjały bioelektryczne, specjalne urządzenia rejestrują je na papierze termoczułym w formie swego rodzaju wykresu. Dokładnie to, z czego się składa i jak to rozumieć, zostanie omówione dalej.

Fale i interwały EKG: pierwsza znajomość

Każda fala na elektrokardiogramie ma swoje własne oznaczenie. Na samym papierze termicznym nie ma tych znaków, gdyż są one potrzebne jedynie do omówienia diagnozy lub wpisania do karty pacjenta.

Układ zębów i odstępy

Na liście zębów znajdują się wypukłości i wklęsłości, które mają nazwy:

• P – początek skurczów przedsionków;
• Q, R, S – należą do tej samej grupy, dotyczą skurczu komór;
• T – okres relaksacji komór;
• U – fala ta rejestrowana jest niezwykle rzadko.

Ponadto istnieje podział kardiogramu na segmenty i interwały.

Linia prosta dzieląca zęby nazywana jest segmentem (lub izolinią). Ich wielkość wskazuje na obecność opóźnienia w wzbudzeniu dowolnego obszaru. Podczas diagnozowania szczególną uwagę zwraca się na segmenty P-Q i S-T.

Przedział obejmuje zęby i segmenty. Długość przerwy również może wiele powiedzieć. Najbardziej istotne z diagnostycznego punktu widzenia są odstępy P-Q i Q-T.

Przykład możliwego odstępstwa od normy

Zespół fal QRS: o czym świadczy?

Jednym z najważniejszych elementów kardiogramu jest zespół fal QRS. Obszar ten odzwierciedla proces skurczu i rozkurczu mięśnia komorowego. Skurcz dotyczy nie tylko ścian narządu, ale także masywnej przegrody między komorami – zaburzenia na tym etapie mogą sygnalizować poważne zmiany patologiczne.

Dla porównania warto zaznaczyć, że zęby o wysokości powyżej 5 mm zaznaczamy wielkimi literami, a te poniżej małymi literami. Jeśli ząb występuje w kilku egzemplarzach w ramach tego samego kompleksu, jego bliźniaki są oznaczone tą samą literą, ale z dodatkiem kresek.

Ważny! Jeśli w kompleksie nie ma fal dodatnich (w górę), kompleks nazywa się QS.

Każdy z zębów ma swoje znaczenie:

• Q – depolaryzacja przegrody między komorami;
• R – depolaryzacja pozostałej części mięśnia sercowego;
• S – depolaryzacja podstawnych odcinków przegrody.

Ważny! Zawał mięśnia sercowego wywołuje pojawienie się szerokiego i głębokiego załamka Q, dlatego należy zwrócić na to szczególną uwagę.

Przykład różnych zębów

Znaczenie zębów: szczegółowe badanie

Analizując kardiogram, warto zwrócić uwagę nie tylko na odstępy i obecność poszczególnych fal, ale także na ich wysokość i czas trwania. Normalna amplituda wskazuje na prawidłowe funkcjonowanie narządu, natomiast naruszenie w większym lub mniejszym stopniu jest bezpośrednim sygnałem problemu.

Fale w EKG są normalne:

1. P. Szerokość nie większa niż 0,11 s., wysokość zależy od wieku, ale średnio nie więcej niż 2 mm. Odchylenie od tych wartości wskazuje na przerost przedsionków.
2. P. Szerokość nie większa niż 0,04 s., wysokość nie większa niż 25% załamka R. Pogłębienie fali obserwuje się w zawale mięśnia sercowego lub w ciężkiej otyłości.
3. R. Normę określają V5 i V6, gdzie wysokość nie powinna być większa niż 2,6 mV. Przy przejściu z V5 do V6 amplituda powinna wzrosnąć.
4. S. Nie ma specjalnych standardów, ponieważ głębokość zależy od wielu czynników, takich jak pozycja ciała, wiek pacjenta i tak dalej. Natomiast zbyt głęboki ząb jest wyraźnym sygnałem przerostu komór.
5. T. Amplituda co najmniej 1/7 załamka R.

Czasami po załamku T pojawia się załamek U, jednak nie ma on norm i rzadko jest brany pod uwagę przy stawianiu diagnozy.

Opcja normy segmentu

Przedziały i segmenty: co musisz wiedzieć

Oprócz zębów pod uwagę brane są również przestrzenie między nimi. Jeśli odstęp lub kompleks w EKG odbiega od normy, jest to wyraźny sygnał do dodatkowych badań.

Kompleksy i odstępy w EKG powinny zwykle wyglądać następująco:

• QRS – zespół QRS nie powinien być dłuższy niż 0,07-0,11 s; poszerzenie zespołu QRS uznawane jest za patologię.
• PQ – czas trwania interwału wynosi około 0,12 ms, ale nie więcej niż 0,21 s.
• QT to odstęp, którego szerokość zależy od tętna.
• Odcinek ST – położony bezpośrednio na linii izoelektrycznej.

Warto pamiętać, że wydłużenie odstępu PQ jest spowodowane blokadą AV.

Warianty zespołu komorowego

Ważny! Odcinek ST może znajdować się nieco powyżej linii izoelektrycznej w odprowadzeniach V1 i V2!

Prawidłowa ocena kardiogramu pomaga w postawieniu najdokładniejszej diagnozy, dlatego zdecydowanie należy pokazać wyniki kardiologowi. Tylko on poprawnie zinterpretuje znaczenie wszystkich zębów i odstępów. Osobie bez odpowiedniego wykształcenia trudno jest prawidłowo ocenić uzyskane dane.

Odczyt EKG: Opis

Aby zarejestrować aktywność elektryczną serca, na klatce piersiowej, ramionach i nogach umieszcza się elektrody. Układ ten rejestruje rozprzestrzenianie się impulsów elektrycznych w całym ciele. To właśnie te wyładowania i ich ścieżki są elektrodami sercowymi. Odprowadzenia klatki piersiowej zaczynają się na literę V i są ponumerowane od 1 do 6. EKG zwykle pokazuje sześć standardowych odprowadzeń:

• Jestem pierwszy;
• II – drugi;
• III – trzeci;
• AVL – analog I;
• AVF – analog III;
• AVR – odbicie lustrzane.

Aby uzyskać interesujące informacje, należy zmierzyć pewne interwały i segmenty na istniejącym EKG. Algorytm badania kardiogramu jest następujący:

1. W odprowadzeniach I, II lub III należy wybrać najwyższy załamek R i zmierzyć odległość pomiędzy dwiema kolejnymi falami (a właściwie dwie przestrzenie R-R-R). Wynikową liczbę w milimetrach podziel przez dwa. Jeśli nie masz pod ręką linijki, bok dużej komórki na papierze wynosi 5 mm (1 sekunda), a komórki w jej wnętrzu mają 1 mm (0,02 sekundy).
2. O regularności rytmu serca decydują odstępy między załamkami R.
3. Wykonaj pomiary każdego zęba i odstępu, porównaj je z normami (opisano je powyżej w tym artykule).

Ważny! Uwaga: prędkość podana na taśmie wynosi 25 lub 50 mm/s! Parametr ten jest ważny przy obliczaniu tętna. Nowoczesny sprzęt automatycznie wskazuje częstotliwość skurczów, jednak niektóre szpitale nadal korzystają z przestarzałych modeli.

1. Dla 25 mm/s: 60/(odstęp R-R × 0,04), gdzie odstęp jest wskazany w mm lub 300/(średnia liczba komórek w przedziale R-R).
2. Dla 50 mm/s: 60/(odstęp R-R × 0,02), gdzie odstęp jest wskazany w mm lub 600/(średnia liczba komórek w przedziale R-R).

Ważny! Dodatkowe odprowadzenia nie są wykorzystywane w analizie, ponieważ powielają standardowe.

Instalacja elektrod na ciele

Należy pamiętać, że nawet jeśli zarówno odstępy, jak i fale w zapisie EKG wydają się prawidłowe, nadal należy zgłosić się z wynikami do kardiologa. Doświadczony lekarz i to szybko zauważy pierwsze oznaki pojawiających się problemów wyśle ​​pacjenta na dalsze badania.

Ogólnie rzecz biorąc, EKG jest badaniem informacyjnym, które może wyjaśnić aktualny stan pacjenta. Pomimo prostoty dekodowania i istniejących standardów konsultacja z kardiologiem jest obowiązkowa. Wiele błędów w kardiogramie jest spowodowanych innymi chorobami, stanami psychicznymi lub wiekiem. Aby uniknąć błędnych wniosków i nieprawidłowego leczenia, diagnozę i przebieg leczenia powinien przepisywać wyłącznie lekarz specjalista.

Zespół komorowy. Zmiany kształtu, kierunku i wielkości zębów zespołu QRS mogą być spowodowane uszkodzeniem mięśnia sercowego komór o różnej patogenezie, stanem śródkomorowego układu przewodzącego serca, stopniem ekspansji i przerostem poszczególnych komór serca. serce.

Łagodne uszkodzenie układu przewodzącego wewnątrzkomorowego powoduje nieznaczne wydłużenie czasu trwania zespołu QRS i pojawienie się pogrubionych lub postrzępionych zębów zespołu QRS.

Przy znacznym uszkodzeniu układu przewodzącego wewnątrzkomorowego - bloku odnogi pęczka Hisa - następuje znaczny (do 0,15 s lub więcej) wzrost czasu trwania zespołu QRS i rozdwajania się jego zębów. Zmianę kształtu zębów i wydłużenie czasu trwania zespołu QRS obserwuje się również w przypadkach, gdy źródłem pobudzenia komór jest punkt zlokalizowany w jednej z komór (z rytmem idiokomorowym, dodatkowymi skurczami komorowymi, postacią komorową napadowego częstoskurczu).

W procesach patologicznych w sercu obserwuje się wzrost wielkości załamka Q i wydłużenie jego czasu trwania.

Zmiany w segmencie RS-T polegają albo na zmianie jego czasu trwania, albo na przekroczeniu normy powyżej i poniżej linii izoelektrycznej, albo na zmianie jego kształtu.

A imputacje segmentu RS-T mogą być wtórne lub pierwotne. Zmiany wtórne obserwuje się, gdy proces pobudzenia komór zostaje zakłócony, czemu towarzyszy wydłużenie czasu trwania zespołu QRS (z blokiem odnogi pęczka Hisa, dodatkowymi skurczami komorowymi). Podstawowe zmiany występują w segmencie z powodu uszkodzenia kurczliwego mięśnia sercowego.

Czas trwania odcinka RS-T jest niezwykle zmienny i zależy od czasu trwania skurczu. Przy skróconym skurczu segment jest często nieobecny, a załamek R przechodzi bezpośrednio do załamka T.

Przemieszczenie odcinka RS-T może być skierowane w odprowadzeniach I i III w przeciwnych kierunkach (przemieszczenie niezgodne) lub w tym samym kierunku (przemieszczenie zgodne).

W procesach patologicznych w sercu przemieszczenie odcinka RS-T często łączy się ze zmianą załamka T.

Po przesunięciu odcinka RS-T w górę i połączeniu zmodyfikowanej fali T obserwuje się następujące opcje: odcinek RS-T reprezentuje linię prostą łączącą się z załamkiem T (ryc. 19, a); łącząc się z falą T, przyjmuje kształt kopuły (ryc. 19, b); wznosząc się delikatnie w górę, łączy się z załamkiem T (ryc. 19, f); najpierw lekko opadając, a następnie delikatnie wznosząc się w górę, łączy się ze szczytem fali T i przybiera kształt półksiężyca (ryc. 19, d); unosi się w górę, tworząc wypukłość skierowaną w dół i łączy się z falą T (ryc. 19, e).

Ryż. 19. Schemat różnych zmian odcinka RS-T i załamka T przy przesuwaniu się odcinka w górę.

Ryż. 20. Schemat różnych zmian odcinka RS-T i załamka T przy przesunięciu odcinka w dół.

Kiedy przesunięty w dół segment RS-T łączy się ze zmodyfikowaną falą T, obserwuje się następujące opcje: zakrzywiony w górę kształt w kształcie kopuły z dwufazową (±) falą T (ryc. 20, a); kształt zakrzywiony w dół (w kształcie siodła) ze stromo lub delikatnie wznoszącą się falą T (ryc. 20, b); forma z ostrym przesunięciem w dół i stromym wzniesieniem do linii izoelektrycznej (ryc. 20, c); płaski kształt (ryc. 20, d).

Kiedy segment RS-T jest przesunięty w dół, bardzo ważne jest rozróżnienie pomiędzy przemieszczeniem typu połączenia (fizjologiczne), w którym segment powraca łagodnie lub stromo do linii izoelektrycznej, od przemieszczenia niedokrwiennego, które ma charakter płaski lub siodłowy. kształcie, trwający co najmniej 0,08 sekundy. Istotne jest, aby odstęp Q-X (od początku załamka Q do punktu powrotu odcinka RS-T do linii izoelektrycznej) był większy niż połowa odcinka Q-T.

Czasami następuje zmiana kształtu segmentu RS-T przy jego niewielkim przemieszczeniu, nieprzekraczającym norm fizjologicznych. Czasami obserwuje się zmianę kształtu odcinka RS-T przy normalnym kształcie załamka T.

Przesunięcie w górę odcinka RS-T obserwuje się w zapaleniu osierdzia, wagotonii, zawale tylnej ściany i ostrym sercu płucnym. Przemieszczenie segmentu RS-T w dół obserwuje się w przypadku tachykardii, zmian dystroficznych w przerośniętym mięśniu sercowym komory, zawału warstw podwsierdziowych lewej komory i narażenia na leki naparstnicy.

Zmiany załamka T polegają na zmianach jego wielkości, kierunku, kształtu i czasu trwania.

Zmiany w załamku T, a także w odcinku RS-T, mogą mieć charakter wtórny lub pierwotny. Zmiany wtórne są spowodowane naruszeniem procesu pobudzenia komór i towarzyszy im zmiana czasu trwania zespołu QRS i kształtu zębów w normalnym stanie kurczliwego mięśnia sercowego. Pierwotne zmiany załamka T nie są związane z zaburzeniem procesu pobudzenia komór i występują przy prawidłowym zespole QRS. W tych przypadkach zmiana załamka T jest wynikiem bezpośredniego oddziaływania na kurczliwy mięsień sercowy różnych czynników wpływających na proces repolaryzacji komór.

Zmiany załamka T mogą być spowodowane szeregiem procesów fizjologicznych (patrz wyżej), narażeniem na leki i elektrolity, infekcjami, zatruciami, uszkodzeniami mięśnia sercowego i osierdzia, chorobami narządów wydzielania wewnętrznego oraz innych układów i narządów człowieka ciało. Każde uszkodzenie kurczliwego mięśnia sercowego może spowodować zmianę repolaryzacji włókien mięśnia komorowego, a co za tym idzie, spowodować zmiany załamka T.

Zmiana wielkości załamka T jest wynikiem bezpośredniego oddziaływania na kurczliwy mięsień sercowy różnych czynników wpływających na proces repolaryzacji komór.

Zmiana wielkości załamka T polega na zwiększaniu, zmniejszaniu, wygładzaniu, zmianie kierunku - obróceniu go na wartość ujemną.

Zwykle ujemna fala T w warunkach patologicznych zmniejsza się lub staje się dodatnia. Załamek T może stać się dwufazowy z pierwszą fazą ujemną (±) lub pierwszą fazą dodatnią (±).

Zmiana kształtu polega na pojawieniu się zgrubień i postrzępień na kolanie wstępującym, rozszczepieniu zęba, zaostrzeniu lub spłaszczeniu jego wierzchołka, przekształceniu go w symetryczny (a nie jak zwykle asymetryczny).

Zmiana fali U polega na znacznym wzroście lub przemianie w ujemną, rzadziej - zmianie kształtu lub czasu trwania.

Zmniejszenie fal EKG może być spowodowane procesami patologicznymi pozasercowymi i kardiologicznymi.

Pozasercowe procesy patologiczne powodujące zwarcie potencjału serca, zwiększoną pojemność elektryczną skóry i zwiększoną odporność na pole elektromagnetyczne serca lub częściową izolację (obrzęk skóry, rozedma płuc, nowotwory itp.) powodują zmniejszenie fal EKG.

Procesy sercowe powodujące spadek fal EKG: rozsiane uszkodzenie mięśnia sercowego z dominującą lokalizacją w warstwach podwsierdziowych i zajęciem obwodowych gałęzi układu przewodzącego (blokada obwodowych gałęzi układu przewodzącego; patrz Zaburzenia rytmu serca), obrzęk mięśnia sercowego i zwiększone rozkurczowy dopływ krwi do serca.

Istnieje pewna zależność pomiędzy funkcją mięśnia sercowego a czasem trwania odcinka Q-T (skurczu elektrycznego). Kiedy skurcze serca słabną, czas trwania odcinka Q - T i wskaźnik skurczowy wzrasta w porównaniu z tymi samymi wskaźnikami u zdrowej osoby przy danym tętnie. Pod wpływem leczenia poprawiającego czynność serca następuje skrócenie odcinka Q-T i wskaźnika skurczowego.

Na czas trwania skurczu elektrycznego wpływa również zawartość elektrolitów (wapnia, potasu itp.) we krwi.

Naprzemienność elektryczna polega na prawidłowej naprzemienności prawidłowych i zmienionych zespołów przedsionkowych i komorowych EKG. Patogeneza naprzemienności elektrycznych przedsionków i komór jest spowodowana albo naprzemienną asystolią części włókien mięśnia sercowego przedsionków i komór, albo naprzemiennymi zaburzeniami przewodzenia w przedsionkach i komorach.

Wartość prognostyczna naprzemienności zespołu komorowego zależy od liczby uderzeń serca. W przypadku tachykardii rokowanie jest korzystne; z bradykardią - niekorzystne, wskazujące na wyraźne zaburzenie przejścia wzbudzenia.

Przerost poszczególnych komór serca powoduje charakterystyczne zmiany w EKG. Według danych EKG nie zawsze można odróżnić przerost od ekspansji odpowiednich komór, zwłaszcza że ekspansja i przerost zarówno przedsionków, jak i komór są zwykle łączone.

Przerost prawego przedsionka powoduje wzrost amplitudy załamka P w odprowadzeniach standardowych II i III, w prawym położeniu odprowadzeń piersiowych oraz odprowadzeniu jednobiegunowym z lewej nogi. Średnia oś elektryczna załamka P (AP) jest odchylona w prawo. Załamek P jest często spiczasty. Szerokość zęba jest zwykle normalna. Te zmiany załamka P obserwuje się w przewlekłych chorobach płuc i układu sercowo-naczyniowego, którym towarzyszy zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej (P pulmonale).

W przypadku przerostu lewego przedsionka najbardziej charakterystycznym objawem jest wydłużenie czasu trwania (poszerzenie) załamka P. Średnia oś elektryczna załamka P (AR) często odchyla się w lewo. Załamek P w standardowych odprowadzeniach I i II oraz w odprowadzeniach jednobiegunowych lewej i prawej ręki jest postrzępiony lub rozdzielony; jego amplituda w tych odprowadzeniach jest często zwiększona. Te zmiany załamka P są często obserwowane przy znacznym zwężeniu lewego ujścia przedsionkowo-komorowego (mitralnego P).

Przerost prawej komory powoduje w zdecydowanej większości przypadków przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo (ryc. 21). Załamek S odprowadzenia standardowego I i załamek R odprowadzenia standardowego III są powiększone.

Ryż. 21. Elektrokardiogram z ciężkim przerostem prawej komory.

W odpowiednich pozycjach odprowadzeń piersiowych stosunek wielkości załamków R i S staje się równy lub większy niż jeden; Zespół QRS ma postać qRs lub RS.Czas wystąpienia odchylenia wewnętrznego w prawych pozycjach odprowadzeń piersiowych przekracza 0,03 sekundy. W lewych pozycjach odprowadzeń piersiowych stosunek wielkości fal R i S staje się równy lub mniejszy niż jeden; kompleks ma postać RS lub rS.

W odprowadzeniu jednobiegunowym z lewego ramienia, przy najczęściej obserwowanym pionowym położeniu serca, zespół QRS ma kształt QS lub rS, w odprowadzeniu jednobiegunowym z ramienia prawego - kształt QR lub RS, w odprowadzeniu jednobiegunowym od lewej nogi - kształt qRS.

Przy rzadko obserwowanym poziomym położeniu serca zespół QRS w odprowadzeniu jednobiegunowym lewej ręki ma kształt QR, w odprowadzeniu jednobiegunowym prawej ręki – QR, w odprowadzeniu jednobiegunowym lewej nogi – RS kształt.

Przy znacznie wyraźnym przeroście prawej komory obserwuje się przesunięcie w dół odcinka RS-T w standardowych odprowadzeniach II i III, prawe położenie odprowadzeń piersiowych i odprowadzenia jednobiegunowego od lewej nogi oraz pojawienie się załamka T w te przewody, ujemne lub dwufazowe z pierwszą fazą ujemną. Odcinek RS-T w pierwszym standardowym odprowadzeniu, lewe pozycje odprowadzeń klatki piersiowej i odprowadzenie jednobiegunowe z lewego ramienia są często uniesione.

Jednakże te zmiany w EKG są wynikiem dystrofii (degeneracji) włókien mięśniowych przerośniętej prawej komory.

Przerost lewej komory powoduje w większości przypadków odchylenie osi elektrycznej serca w lewo. Fala R I elektrody standardowej i fala S III elektrody standardowej są powiększone. Wraz ze wzrostem przerostu lewej komory wielkość każdego z tych zębów może osiągnąć 17 mm, a ich suma przekracza 24 mm [Sokolov i Lyon (M. Sokołow, T. P. Lyon)]. Czas trwania zespołu QRS wzrasta, osiągając 0,11 sekundy. W pozycjach lewych załamek R jest znacznie podwyższony, osiągając w 5. pozycji 26 mm.

Suma załamka R w 5. pozycji i powiększonego załamka S w prawych pozycjach odprowadzeń piersiowych jest równa lub przekracza (wg Sokołowa i Lyona) 35 mm.

Czas wystąpienia odchylenia wewnętrznego w lewych pozycjach odprowadzeń piersiowych przekracza 0,05 sekundy. Zmiany fal EKG w jednobiegunowych odprowadzeniach kończynowych zależą od położenia serca w klatce piersiowej. Przy częściej obserwowanym poziomym położeniu serca, obserwuje się powiększony załamek R w odprowadzeniu jednobiegunowym lewego ramienia, zaś przy rzadziej obserwowanym położeniu pionowym w odprowadzeniu jednobiegunowym lewej nogi.

Przy znacznie wyraźnym przeroście lewej komory i zwykle obserwowanym poziomym położeniu serca, segment RS-T jest przesunięty w dół w odprowadzeniu standardowym I, w lewych pozycjach odprowadzeń piersiowych i odprowadzeniu jednobiegunowym z lewego ramienia. Załamek T w tych odprowadzeniach jest ujemny lub dwufazowy z pierwszą fazą ujemną. Odcinek RS-T w standardzie III, prawe położenie odprowadzeń piersiowych i odprowadzenie jednobiegunowe z lewej nogi jest zwykle uniesione (ryc. 22).

Ryż. 22. Elektrokardiogram z ciężkim przerostem lewej komory.

Przy rzadko obserwowanym pionowym położeniu serca, przerost lewej komory powoduje przemieszczenie w dół odcinka RS-T w standardowych odprowadzeniach II i III oraz w odprowadzeniu jednobiegunowym z prawej nogi. Załamek T staje się w tych odprowadzeniach ujemny lub dwufazowy, a w jednobiegunowym odprowadzeniu lewego ramienia dodatni.

Te zmiany w EKG towarzyszące przerostowi lewej komory są wynikiem zwyrodnienia jej przerośniętych włókien. Należy wziąć pod uwagę, że nie wszystkie powyższe objawy obserwuje się w przypadku przerostu przedsionków i komór serca, ponieważ objawy przerostu jednej połowy serca można zrównoważyć przerostem drugiej połowy i nie odzwierciedlić na EKG.

Zmiany w EKG mogą wystąpić w wyniku narażenia na różne zagrożenia i stany patologiczne.

EKG pozwala ustalić lokalizację i stopień uszkodzenia mięśnia sercowego w różnych chorobach układu sercowo-naczyniowego oraz innych narządów i układów organizmu. Jednak uszkodzenie serca i naczyń krwionośnych oraz zaburzenia krążenia nie zawsze są odpowiednio odzwierciedlone w EKG.

W niektórych przypadkach, przy wyraźnych zmianach w mięśniu sercowym, EKG ulega niewielkim zmianom lub nie zmienia się wcale. Różne choroby układu sercowo-naczyniowego mogą mieć podobny obraz w EKG i odwrotnie, ta sama choroba w różnych stadiach daje inny obraz w elektrokardiografii. Dlatego niemożliwe jest ustalenie patogenezy zmian w mięśniu sercowym i postawienie diagnozy choroby na podstawie samego zapisu EKG.

Ocenę stanu serca i ustalenie dokładnej diagnozy choroby można dokonać jedynie poprzez połączenie danych elektrokardiograficznych ze szczegółowym badaniem klinicznym pacjenta, z wykorzystaniem wszystkich dostępnych metod badania układu sercowo-naczyniowego.

Zobacz także Serce (metody badawcze).

Analiza załamka P

Odzwierciedla depolaryzację przedsionków w EKG

W celu sprawdzenia rytmu zatokowego należy określić charakterystykę załamka P: amplitudę, czas trwania, polaryzację oraz kształt w odprowadzeniach I, II, III, V1

Normalny (rytm zatokowy)

Identyczne Ps znajdują się przed każdym zespołem QRS

Czas trwania P<0,1 с

Amplituda P jest mniejsza lub równa 2,5 mm

P w I, II, aVF, V2-V6 zawsze (+)

P w aVR jest zawsze (-)

P w III b aVL może być (+), (+- dwufazowy) lub (-)

Analiza przedziałów PQ(R).

Odzwierciedla w EKG przewodzenie impulsu przez połączenie AV, wiązkę Hisa i jego gałęzie

Norma

Jego czas trwania wynosi od 0,12 do 0,2 przy częstości akcji serca 60-80 na minutę

Analiza zespołu QRS

Każda dodatnia fala kompleksu nazywana jest R, ta fala jest zawsze dodatnia (powyżej izolinii)

Każda fala ujemna znajdująca się przed dodatnią falą R nazywana jest falą Q

Podążając za pozytywem – S

Konieczne jest określenie amplitudy i czasu trwania Q, R, S, ich rozszczepienia i deformacji.

Jeśli jest kilka zębów dodatnich, są one oznaczone jako R, R’, R’’

Jeśli amplituda zęba jest mniejsza niż 5 mm, jest ona oznaczona małą literą q, r, s

Jeśli amplituda zęba wynosi 5 mm lub więcej, jest to oznaczone wielką literą

Normalny kompleks qR

Kompleks odzwierciedla depolaryzację komór

Czas trwania kompleksu wynosi 0,07-0,09 s (do 0,1 s) - taki sam we wszystkich odprowadzeniach!

Wyznaczany w ołowiu, gdzie wyraźnie widoczne są wszystkie zęby kompleksu

Fala Q

Czas trwania zęba mniejszy lub równy 0,03 s

Amplituda fali jest mniejsza niż 1/4 amplitudy załamka R
Załamek R w odprowadzeniach przedsercowych

Maksymalna amplituda w V4, minimalna amplituda w V1

Strefa przejściowa tam jest. Gdzie R=S w odprowadzeniu V3

Przedział odchylenia wewnętrznego w V1=0,03, w V6=0,05

Od początku q do prostopadłej poprowadzonej ze szczytu fali R

Załamek r w odprowadzeniu V1 jest mały (mniej niż 5 mm) lub nie występuje.

Fala R wzrasta w V2, a jeszcze bardziej w V3.

W odprowadzeniu V3 strefą przejściową jest fala R=S.

Maksymalna amplituda fali R w V4

Załamek R zmniejsza się w odprowadzeniu V5 i dalej maleje w odprowadzeniu V6.

Analiza załamka S w odprowadzeniach przedsercowych

Amplituda zęba zmienia się, ale nie więcej niż 20 mm

W odprowadzeniu aVR zespół QRS typu QS (bez dodatniego załamka R) może być głębszy niż 20 mm

Fala S maleje od V1 do V4

W V5 i V6 fala s jest mała lub nie ma jej wcale

Analiza odcinka ST (RS-T)

Odstęp jest tym, co obejmują zęby

Segment to przestrzeń pomiędzy zębami

O położeniu odcinka ST decydują: koniec załamka S – punkt połączenia – j i punkt oddalony od niego o 80 ms

S-T – na izolinii

Zagłębienie (przesunięcie w dół) S-T nie więcej niż 0,5 mm w V5-V6 przy (+) T

Wzrost S-T nie większy niż 2 mm w V1-V3

Opcje przemieszczenia segmentu: poziome, ukośne lub ukośne wgłębienie lub wzniesienie RS-T > 1 mm w ciągu 80 ms od punktu j

Analiza załamka T

Odzwierciedla szybką końcową repolaryzację komór.

Określ polaryzację, kształt i amplitudę załamka T.

Polaryzacja i amplituda załamka T jest wprost proporcjonalna do polaryzacji i amplitudy załamka R (gdzie R jest najwyższe, T jest najwyższe)

T w I, II, aVF, V2-V6 zawsze (+)

T w aVR wynosi zawsze (-)

T w III, aVL, V1, m.b. (+), (+-), (-)

T1 jest większe niż T3, a T(V6) jest większe niż T(V1)
Przy poziomej pozycji serca (w hiperstenice) T znajduje się w III (-) lub niskiej amplitudzie

Z sercem w pozycji pionowej T w aVL (-)

Analiza odstępu Q-T (skurcz elektryczny komór)

Porównaj ją z odpowiednią wartością (wyznaczoną za pomocą wzoru Bazeta)

Q-T = K*pierwiastek z (R-R)

Przy K=0,37 (dla mężczyzn) lub 0,4 (dla kobiet)
Schemat analizy EKG

1. Analiza tętna i przewodnictwa

Regularność: rytm prawidłowy – równy RR+- 10% średniej

Częstotliwość impulsów = 60:RR\min (przy prawidłowym rytmie)
- tachysystolia (tachykardia), jeśli częstotliwość tętna jest większa niż 90

Bradysystole (bradykardia), jeśli jest mniejsza niż 60

1. Definicja rozrusznika

Jeśli w odprowadzeniach 2 i 3 przed każdym zespołem komorowym znajduje się P, jest to rytm zatokowy

Przedsionek dolny – ujemne załamki P przed zespołem komorowym

Rytm z połączenia AB - P łączy się

Rytm z komór - nie ma połączenia pomiędzy P a zespołem komorowym, który jest mocno poszerzony (0,12 sek.) i zdeformowany

Węzeł SA 60-90

Przedsionek dolny 75

Komorowy = 30-40

1. Przewodność

Określ czas trwania P (norma do 0,1 s)

P-Q (norma 0,12-0,2)

QRS (0,08-0,1 s)

Przedział odchylenia wewnętrznego w V1 (normalny mniejszy lub równy 0,03) i V6 (mniejszy lub równy 0,05 s)

1. Wyznaczanie EO (QRS) – kąt alfa

Opcje standardowe:

Normalny (+30С – 69С)

Pionowy (+70-90 C)

Poziomo (0-+29)

Odchylenie osi w prawo - +91-180

W lewo od 0 do –90

Algorytm wyznaczania położenia EO

Jeżeli w 3 standardowych odprowadzeniach najwyższe R znajduje się w odprowadzeniu 2, to jest to normalna pozycja ES

Jeśli R jest maksymalne w pierwszym odprowadzeniu, jest to pozioma pozycja ES

Jeżeli R w pierwszym odprowadzeniu jest mniejsze niż w aVL, to jest to odchylenie w lewo

Jeśli największa fala znajduje się w odprowadzeniu 3, porównaj z aVF

Jeśli w aVF jest ona wyższa niż w odprowadzeniu 3, to jest to pionowe położenie EO

Jeśli amplituda w odprowadzeniu 3 jest większa, oznacza to odchylenie w prawo
Wyznaczanie obrotów wokół osi podłużnej

Określ kształt zespołu komorowego w V6 i położenie strefy przejściowej

PZ w V3 to norma

PZ w V4 – obrót w prawo

PZ w V2 – obrót w lewo

Zaburzenia rytmu serca

Objawy EKG migotania przedsionków (migotanie przedsionków)

Nieregularny rytm komorowy

Brak załamków P

Częste załamki f – migotanie przedsionków (do 350-700)

Objawy trzepotania przedsionków

Częściej właściwy rytm

Piłokształtne, regularne przedsionkowe załamki F o częstotliwości 2-3 razy większej niż rytm komorowy (2:1, 3:1)

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy

Prawidłowy rytm ektopowy z przedsionków lub połączenia AV z częstością tętna 120-250

Zespół komorowy mniejszy niż 0,1

Brak zębów typu P

Napadowy częstoskurcz komorowy

Prawidłowy rytm ektopowy komór z częstotliwością tętna 140-250

Kompleksy większe niż 0,14, zdeformowane, niezgodne

Zidentyfikowano zespoły QRS, RS-T i T

Trzepotanie komór

Prawie prawidłowy rytm z częstotliwością tętna do 200-300

QRS, RS-T i T nie są zidentyfikowane, istnieją identyczne przebiegi trzepotania (krzywa sinusoidalna)
Migotanie komór

Nieregularne fale losowe (200-300) o różnych kształtach, zamieniające się w asystolię

Każdy przedwczesny kompleks ektopowy (różniący się kształtem od innych kompleksów)
CP – pauza wyrównawcza

Dolny przedsionek (nadkomorowy) ES

Kompleks jest mniejszy niż 0,1 s P w odprowadzeniu 2 (+) lub (-)

Niekompletny PK

ES z połączenia AV

Kompleks mniejszy niż 0,1

P nie lub ujemny po kompleksie

Niekompletny PK

Komorowy ES

Kompleksy większe niż 0,12, zdeformowane

ST i T są niezgodne

Brak załamka P

Pełne KP

ES z RV lub LV?

Jeśli kształt kompleksu ES przypomina blok prawej odnogi pęczka Hisa, to ES pochodzi z LV i odwrotnie.
Allorytmia

Jest to prawidłowa naprzemienność ES z normalnymi cyklami zatokowymi

Bigeminy – naprzemienność kompleksu i ES

Trigeminy – 2 kompleksy zatokowe i 1 ES, ale może. i wzajemnie

Quadrigeminiy - po co trzecim kompleksie normalnym - ES

Zaburzenia przewodzenia

Blokada SA jest naruszeniem przewodzenia impulsów z węzła zatokowego do przedsionków

Blok wewnątrzprzedsionkowy - naruszenie przewodzenia impulsów przez układ przewodzący przedsionków

Blok AV jest naruszeniem przewodzenia impulsów z przedsionków do komory

Blok AV I stopnia – utrata poszczególnych zespołów komorowych (okresy Samoilova-Wenckebacha)

Typ 1 (mobitz 1) – stopniowe wydłużenie odstępu PQ, po którym następuje utrata kompleksu

Typ 2 (mobitz 2) – utracie poszczególnych kompleksów nie towarzyszy stopniowe wydłużanie się PQ. Pozostaje stała (normalna lub przedłużona). Ten typ częściej obserwuje się przy dystalnych zaburzeniach przewodzenia AV na poziomie odgałęzień pęczka Hisa.

Blok AV drugiego stopnia typu 3 to blok wysokiego stopnia lub zaawansowany blok AV. Traci się albo co sekundę (2:1), albo dwa lub więcej zespołów komorowych z rzędu (blokady 3:1, 4:1 itd.). Prowadzi to do ciężkiej bradykardii, przeciwko której mogą wystąpić zaburzenia świadomości lub skurcze i rytmy zastępcze.

Blok AV III stopnia (pełny)
Istnieje całkowite oddzielenie aktywności przedsionków i komór. Nie ma wzoru pomiędzy załamkami P a kompleksami. W większości przypadków odstępy PP i RR są stałe, a RR jest zawsze większe niż PP.

Jeśli blokada jest proksymalna, wówczas zespoły komorowe nie ulegają zmianie, ponieważ wzbudzenie rozprzestrzenia się w komorach w zwykły sposób (częstotliwość 40-60)

Jeśli blokada jest dystalna, wówczas źródło rytmu komorowego znajduje się w jednej z gałęzi pęczka Hisa. Przebieg wzbudzenia komór jest gwałtownie zaburzony, kompleksy są poszerzone, zdeformowane, ich częstotliwość nie przekracza 40-45.

Orłow – najlepszy przewodnik

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Elektrokardiogram jest szeroko stosowaną metodą obiektywną diagnostyka różne patologie ludzkiego serca, które są dziś stosowane niemal wszędzie. Elektrokardiogram (EKG) wykonuje się w klinice, w karetce lub na oddziale szpitalnym. EKG to bardzo ważny zapis, który odzwierciedla stan serca. Dlatego odzwierciedlenie różnych typów patologii serca w EKG opisuje osobna nauka - elektrokardiografia. Elektrokardiografia zajmuje się także problematyką prawidłowego zapisu EKG, zagadnieniami dekodowania, interpretacją punktów kontrowersyjnych i niejasnych itp.

Definicja i istota metody

Elektrokardiogram to zapis pracy serca przedstawiony na papierze jako zakrzywiona linia. Sama linia kardiogramu nie jest chaotyczna, ma pewne odstępy, zęby i segmenty odpowiadające poszczególnym etapom pracy serca.

Aby zrozumieć istotę elektrokardiogramu, trzeba wiedzieć, co dokładnie rejestruje urządzenie zwane elektrokardiografem. EKG rejestruje aktywność elektryczną serca, która zmienia się cyklicznie wraz z początkiem rozkurczu i skurczu. Aktywność elektryczna ludzkiego serca może wydawać się fikcją, ale to wyjątkowe zjawisko biologiczne istnieje w rzeczywistości. W rzeczywistości w sercu znajdują się tak zwane komórki układu przewodzącego, które wytwarzają impulsy elektryczne przekazywane do mięśni tego narządu. To właśnie te impulsy elektryczne powodują kurczenie się i rozluźnianie mięśnia sercowego z określonym rytmem i częstotliwością.

Impuls elektryczny rozchodzi się przez komórki układu przewodzącego serca w sposób ściśle sekwencyjny, powodując skurcz i rozluźnienie odpowiednich działów - komór i przedsionków. Elektrokardiogram dokładnie odzwierciedla całkowitą różnicę potencjałów elektrycznych w sercu.

odszyfrowanie?

Elektrokardiogram można wykonać w dowolnej przychodni lub szpitalu wielodyscyplinarnym. Można zgłosić się do prywatnej przychodni lekarskiej, w której pracuje specjalista kardiolog lub terapeuta. Po zarejestrowaniu kardiogramu lekarz bada taśmę z krzywiznami. To on analizuje nagranie, rozszyfrowuje je i pisze końcowy wniosek, w którym odzwierciedlają się wszelkie widoczne patologie i odchylenia funkcjonalne od normy.

Elektrokardiogram rejestruje się za pomocą specjalnego urządzenia - elektrokardiografu, który może być wielokanałowy lub jednokanałowy. Szybkość rejestracji EKG zależy od modyfikacji i nowoczesności urządzenia. Nowoczesne urządzenia można podłączyć do komputera, który, jeśli istnieje specjalny program, natychmiast po zakończeniu zabiegu przeanalizuje nagranie i wystawi gotowy wniosek.

Każdy kardiograf ma specjalne elektrody, które nakłada się w ściśle określonej kolejności. Istnieją cztery spinacze do bielizny w kolorze czerwonym, żółtym, zielonym i czarnym, które są umieszczone na obu rękach i obu nogach. Jeśli pójdziesz w kółko, spinacze do bielizny nakłada się zgodnie z zasadą „czerwono-żółto-zielono-czarną”, prawą ręką. Zapamiętanie tej sekwencji jest łatwe dzięki powiedzeniu ucznia: „Każda-Kobieta-Najgorsze-Piekło”. Oprócz tych elektrod istnieją również elektrody piersiowe, które instaluje się w przestrzeniach międzyżebrowych.

W rezultacie elektrokardiogram składa się z dwunastu krzywych, z których sześć jest rejestrowanych z elektrod piersiowych i nazywa się je odprowadzeniami piersiowymi. Pozostałe sześć odprowadzeń rejestruje się z elektrod przymocowanych do rąk i nóg, przy czym trzy z nich nazywane są standardowymi, a trzy kolejne nazywane są wzmocnionymi. Odprowadzenia piersiowe oznaczono jako V1, V2, V3, V4, V5, V6, standardowe to po prostu cyfry rzymskie - I, II, III, a wzmocnione odnogowe - litery aVL, aVR, aVF. Aby stworzyć najpełniejszy obraz czynności serca, konieczne są różne odprowadzenia kardiogramu, ponieważ niektóre patologie są widoczne na odprowadzeniach klatki piersiowej, inne na standardowych, a jeszcze inne na wzmocnionych.

Osoba kładzie się na kanapie, lekarz zakłada elektrody i włącza urządzenie. Podczas zapisywania EKG osoba musi być absolutnie spokojna. Nie możemy dopuścić do pojawienia się jakichkolwiek czynników drażniących, które mogłyby zniekształcić prawdziwy obraz pracy serca.

Jak prawidłowo wykonać elektrokardiogram, a następnie
transkrypcja - wideo

Zasada dekodowania EKG

Ponieważ elektrokardiogram odzwierciedla procesy skurczu i rozkurczu mięśnia sercowego, możliwe jest prześledzenie przebiegu tych procesów i zidentyfikowanie istniejących procesów patologicznych. Elementy elektrokardiogramu są ze sobą ściśle powiązane i odzwierciedlają czas trwania faz cyklu sercowego - skurczu i rozkurczu, czyli skurczu, a następnie rozluźnienia. Dekodowanie elektrokardiogramu opiera się na badaniu zębów, ich położeniu względem siebie, czasie trwania i innych parametrach. Do analizy badane są następujące elementy elektrokardiogramu:
1. Zęby.
2. Interwały.
3. Segmenty.

Wszystkie ostre i gładkie wypukłości i wklęsłości na linii EKG nazywane są zębami. Każdy ząb jest oznaczony literą alfabetu łacińskiego. Załamek P odzwierciedla skurcz przedsionków, zespół QRS – skurcz komór serca, załamek T – rozluźnienie komór. Czasami po załamku T na elektrokardiogramie pojawia się kolejny załamek U, ale nie pełni on roli klinicznej i diagnostycznej.

Za segment EKG uważa się odcinek zamknięty pomiędzy sąsiednimi zębami. W diagnostyce patologii serca duże znaczenie mają segmenty P-Q i S-T.Przedział na elektrokardiogramie to kompleks obejmujący falę i interwał. Duże znaczenie w diagnostyce mają odstępy P–Q i Q–T.

Często we wniosku lekarza można zobaczyć małe litery łacińskie, które oznaczają również zęby, odstępy i segmenty. Małe litery są używane, jeśli bolec ma długość mniejszą niż 5 mm. Ponadto w zespole QRS może pojawić się kilka załamków R, które powszechnie określa się jako R’, R’ itp. Czasami po prostu brakuje załamka R. Wtedy cały kompleks oznaczono jedynie dwoma literami – QS. Wszystko to ma istotne znaczenie diagnostyczne.

Plan interpretacji EKG – ogólny schemat odczytu wyników

Podczas odszyfrowywania elektrokardiogramu wymagane są następujące parametry, aby odzwierciedlić pracę serca:

• położenie osi elektrycznej serca;
• określenie prawidłowości rytmu serca i przewodności impulsu elektrycznego (wykrywane są blokady, arytmie);
• określenie regularności skurczów mięśnia sercowego;
• określenie tętna;
• identyfikacja źródła impulsu elektrycznego (określenie, czy rytm jest sinusoidalny, czy nie);
• analiza czasu trwania, głębokości i szerokości przedsionkowego załamka P oraz odstępu P – Q;
• analiza czasu trwania, głębokości i szerokości zespołu fal komorowych QRST;
• analiza parametrów odcinka RS – T i załamka T;
• analiza parametrów przedziału Q – T.

Na podstawie wszystkich badanych parametrów lekarz wystawia ostateczny wniosek na elektrokardiogramie. Wniosek może z grubsza wyglądać tak: „Rytm zatokowy z częstością akcji serca 65. Prawidłowa pozycja osi elektrycznej serca. Nie zidentyfikowano żadnej patologii”. Albo tak: „Częstoskurcz zatokowy z częstością akcji serca 100. Pojedyncza dodatkowa skurcz nadkomorowy. Niecałkowita blokada prawej gałęzi pęczka Hisa. Umiarkowane zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym.”

We wnioskach na temat elektrokardiogramu lekarz musi uwzględnić następujące parametry:

• rytm zatokowy czy nie;
• regularność rytmu;
• tętno (HR);
• położenie osi elektrycznej serca.

Jeśli zidentyfikowany zostanie którykolwiek z 4 zespołów patologicznych, wskaż, które - zaburzenia rytmu, przewodzenie, przeciążenie komór lub przedsionków i uszkodzenie struktury mięśnia sercowego (zawał, blizna, dystrofia).

Przykład rozszyfrowania elektrokardiogramu

Na samym początku taśmy elektrokardiogramu powinien znajdować się sygnał kalibracyjny, który wygląda jak duża litera „P” o wysokości 10 mm. Jeśli ten sygnał kalibracyjny nie jest obecny, elektrokardiogram nie dostarcza żadnych informacji. Jeżeli wysokość sygnału kalibracyjnego jest niższa niż 5 mm w odprowadzeniach standardowych i wzmocnionych oraz poniżej 8 mm w odprowadzeniach piersiowych, wówczas na elektrokardiogramie występuje niskie napięcie, co jest oznaką szeregu patologii serca. Do późniejszego dekodowania i obliczania niektórych parametrów trzeba wiedzieć, jaki okres czasu mieści się w jednej komórce papieru milimetrowego. Przy prędkości taśmy 25 mm/s jedna komórka o długości 1 mm wynosi 0,04 sekundy, a przy prędkości 50 mm/s – 0,02 sekundy.

Sprawdzanie regularności skurczów serca

Ocenia się to za pomocą odstępów R - R. Jeżeli zęby przez cały czas trwania nagrania znajdują się w tej samej odległości od siebie, to rytm jest regularny. W przeciwnym razie nazywa się to poprawnym. Oszacowanie odległości pomiędzy zębami R - R jest bardzo proste: elektrokardiogram zapisuje się na papierze milimetrowym, co ułatwia zmierzenie ewentualnych odstępów w milimetrach.

Obliczanie tętna (HR).

Odbywa się to za pomocą prostej metody arytmetycznej: policz liczbę dużych kwadratów na papierze milimetrowym, które znajdują się pomiędzy dwiema falami R. Następnie oblicza się tętno za pomocą wzoru, który jest określony przez prędkość taśmy w kardiografie:
1. Prędkość taśmy wynosi 50 mm/s – wówczas tętno wynosi 600 podzielone przez liczbę kwadratów.
2. Prędkość taśmy wynosi 25 mm/s – wówczas tętno wynosi 300 podzielone przez liczbę kwadratów.

Na przykład, jeśli między dwoma zębami R zmieści się 4,8 dużych kwadratów, wówczas tętno przy prędkości paska 50 mm/s będzie równe 600/4,8 = 125 uderzeń na minutę.

Jeśli tętno jest nieprawidłowe, określa się maksymalne i minimalne tętno, biorąc również za podstawę maksymalną i minimalną odległość między załamkami R.

Identyfikacja źródła rytmu

Lekarz bada rytm skurczów serca i dowiaduje się, który węzeł komórek nerwowych powoduje cykliczne procesy skurczu i rozkurczu mięśnia sercowego. Jest to bardzo ważne przy identyfikowaniu blokad.

Dekodowanie EKG - rytmy

Zwykle rozrusznikiem jest węzeł zatokowy. I taki normalny rytm sam w sobie nazywa się zatoką - wszystkie inne opcje są patologiczne. W różnych patologiach każdy inny węzeł komórek nerwowych układu przewodzącego serca może działać jako rozrusznik serca. W takim przypadku cykliczne impulsy elektryczne ulegają pomieszaniu, a rytm serca zostaje zakłócony – pojawia się arytmia.

W rytmie zatokowym na elektrokardiogramie w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS znajduje się załamek P, który jest zawsze dodatni. W jednym odprowadzeniu wszystkie załamki P powinny mieć ten sam kształt, długość i szerokość.

Z rytmem przedsionkowym załamek P w odprowadzeniach II i III jest ujemny, ale występuje przed każdym zespołem QRS.

Rytmy przedsionkowo-komorowe charakteryzują się brakiem załamków P na kardiogramach lub pojawieniem się tej fali za zespołem QRS, a nie przed nim, jak to jest normalne. Przy tego typu rytmie tętno jest niskie i waha się od 40 do 60 uderzeń na minutę.

Rytm komorowy charakteryzuje się wzrostem szerokości zespołu QRS, który staje się duży i dość przerażający. Załamki P i zespół QRS są ze sobą całkowicie niezwiązane. Oznacza to, że nie ma ściśle prawidłowej normalnej sekwencji - załamka P, po którym następuje zespół QRS. Rytm komorowy charakteryzuje się zmniejszeniem częstości akcji serca – poniżej 40 uderzeń na minutę.

Wykrywanie patologii przewodzenia impulsów elektrycznych przez struktury serca

W tym celu należy zmierzyć czas trwania załamka P, odstęp P–Q i zespół QRS. Czas trwania tych parametrów oblicza się na podstawie taśmy milimetrowej, na której zapisywany jest kardiogram. Najpierw należy policzyć, ile milimetrów zajmuje każdy ząb lub odstęp, po czym otrzymaną wartość mnoży się przez 0,02 przy prędkości rejestracji 50 mm/s lub przez 0,04 przy prędkości rejestracji 25 mm/s.

Normalny czas trwania załamka P wynosi do 0,1 sekundy, odstęp P – Q wynosi 0,12–0,2 sekundy, zespół QRS wynosi 0,06–0,1 sekundy.

Oś elektryczna serca

Oznaczany jako kąt alfa. Może mieć normalne położenie, poziome lub pionowe. Ponadto u osoby szczupłej oś serca jest bardziej pionowa w stosunku do wartości średnich, natomiast u osoby grubej jest bardziej pozioma. Normalne położenie osi elektrycznej serca wynosi 30–69 o, pionowo – 70–90 o, poziomo – 0–29 o. Kąt alfa, równy 91 do ±180 o, odzwierciedla ostre odchylenie osi elektrycznej serca w prawo. Kąt alfa, równy od 0 do –90 o, odzwierciedla ostre odchylenie osi elektrycznej serca w lewo.

Oś elektryczna serca może ulegać odchyleniom w różnych stanach patologicznych. Na przykład nadciśnienie prowadzi do odchylenia w prawo, a zaburzenia przewodzenia (blokada) mogą przesunąć je w prawo lub w lewo.

Przedsionkowa fala P

Przedsionkowy załamek P powinien wynosić:

• dodatni w odprowadzeniach I, II, aVF i piersiowych (2, 3,4, 5, 6);
• negatywny w aVR;
• dwufazowy (część zęba leży w obszarze dodatnim, a część w ujemnym) w III, aVL, V1.

Normalny czas trwania P nie przekracza 0,1 sekundy, a amplituda wynosi 1,5–2,5 mm.

Patologiczne formy załamka P mogą wskazywać na następujące patologie:
1. Wysokie i ostre zęby w odprowadzeniach II, III, aVF pojawiają się przy przeroście prawego przedsionka („serce płucne”);
2. Załamek P z dwoma szczytami i dużą szerokością w odprowadzeniach I, aVL, V5 i V6 wskazuje na przerost lewego przedsionka (na przykład chorobę zastawki mitralnej).

Przedział P–Q

Odstęp P – Q ma normalny czas trwania od 0,12 do 0,2 sekundy. Wydłużenie odstępu P–Q jest odzwierciedleniem bloku przedsionkowo-komorowego. Na elektrokardiogramie można wyróżnić trzy stopnie bloku przedsionkowo-komorowego (AV):

• I stopień: proste wydłużenie odstępu P – Q przy zachowaniu wszystkich innych kompleksów i fal.
• II stopień: wydłużenie odstępu P–Q z częściową utratą niektórych zespołów QRS.
• III stopień: brak połączenia załamka P z zespołami QRS. W tym przypadku przedsionki pracują własnym rytmem, a komory własnym rytmem.

Komorowy zespół QRST

Komorowy zespół QRST składa się z samego zespołu QRS i odcinka S – T. Prawidłowy czas trwania zespołu QRST nie przekracza 0,1 sekundy, a jego wzrost stwierdza się blokadami odgałęzień pęczka Hissa.

Zespół QRS składa się z trzech fal, odpowiednio Q, R i S. Załamek Q jest widoczny na kardiogramie we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem 1, 2 i 3 odprowadzeń piersiowych. Normalna załamka Q ma amplitudę do 25% amplitudy załamka R. Czas trwania załamka Q wynosi 0,03 sekundy. Fala R jest rejestrowana w absolutnie wszystkich odprowadzeniach. Załamek S jest również widoczny we wszystkich odprowadzeniach, jednak jego amplituda maleje od 1. klatki piersiowej do 4., a w 5. i 6. może być całkowicie nieobecna. Maksymalna amplituda tego zęba wynosi 20 mm.

Segment S – T jest bardzo ważne z diagnostycznego punktu widzenia. To przez ten ząb można wykryć niedokrwienie mięśnia sercowego, czyli brak tlenu w mięśniu sercowym. Zwykle odcinek ten przebiega wzdłuż izolinii, w 1., 2. i 3. odprowadzeniu piersiowym, może unieść się maksymalnie o 2 mm. Natomiast w 4., 5. i 6. odprowadzeniu piersiowym odcinek S-T może przesunąć się poniżej izolinii maksymalnie o pół milimetra. To odchylenie segmentu od izolinii odzwierciedla obecność niedokrwienia mięśnia sercowego.

Fala T

Załamek T jest odzwierciedleniem procesu ostatecznego rozluźnienia mięśnia sercowego komór serca. Zwykle, gdy amplituda załamka R jest duża, załamek T będzie również dodatni. Ujemny załamek T jest zwykle rejestrowany tylko w odprowadzeniu aVR.

Odstęp Q-T

Odstęp Q – T odzwierciedla proces ostatecznego skurczu mięśnia sercowego komór serca.

Interpretacja EKG - normalne wskaźniki

Transkrypcja elektrokardiogramu jest zwykle rejestrowana przez lekarza na zakończenie. Typowy przykład prawidłowego kardiogramu serca wygląda następująco:
1. PQ – 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. Tętno wynosi 70–75 uderzeń na minutę.
6. rytm zatokowy.
7. Oś elektryczna serca jest zlokalizowana normalnie.

Zwykle rytm powinien być tylko zatokowy, tętno osoby dorosłej wynosi 60–90 uderzeń na minutę. Załamek P wynosi zwykle nie więcej niż 0,1 s, odstęp P – Q wynosi 0,12–0,2 sekundy, zespół QRS wynosi 0,06–0,1 sekundy, Q – T wynosi do 0,4 s.

Jeśli kardiogram jest patologiczny, wskazuje to na określone zespoły i odchylenia od normy (na przykład częściowa blokada lewej gałęzi pęczka Hisa, niedokrwienie mięśnia sercowego itp.). Lekarz może również odzwierciedlić określone naruszenia i zmiany normalnych parametrów fal, odstępów i segmentów (na przykład skrócenie załamka P lub odstępu Q-T itp.).

Interpretacja EKG u dzieci i kobiet w ciąży

Zasadniczo odczyty elektrokardiogramu serca u dzieci i kobiet w ciąży są prawidłowe – takie same jak u zdrowych dorosłych. Istnieją jednak pewne cechy fizjologiczne. Na przykład tętno dzieci jest wyższe niż u osoby dorosłej. Prawidłowe tętno dziecka do 3. roku życia wynosi 100–110 uderzeń na minutę, a w wieku 3–5 lat – 90–100 uderzeń na minutę. Następnie stopniowo tętno maleje, a w okresie dojrzewania porównuje się je z tętnem osoby dorosłej - 60–90 uderzeń na minutę.

U kobiet w ciąży pod koniec ciąży może wystąpić niewielkie odchylenie osi elektrycznej serca na skutek ucisku przez rosnącą macicę. Ponadto często rozwija się tachykardia zatokowa, czyli wzrost częstości akcji serca do 110–120 uderzeń na minutę, co jest stanem funkcjonalnym i ustępuje samoistnie. Zwiększenie częstości akcji serca wiąże się z większą objętością krążącej krwi i zwiększonym obciążeniem pracą. Ze względu na zwiększone obciążenie serca u kobiet w ciąży mogą wystąpić przeciążenia różnych części narządu. Zjawiska te nie są patologią - są związane z ciążą i samoistnie ustąpią po porodzie.

Dekodowanie elektrokardiogramu podczas zawału serca

Zawał mięśnia sercowego to nagłe przerwanie dopływu tlenu do komórek mięśnia sercowego, w wyniku czego rozwija się martwica obszaru tkanki znajdującego się w stanie niedotlenienia. Przyczyna zakłócenia dostaw tlenu może być różna – najczęściej jest to zablokowanie naczynia krwionośnego lub jego pęknięcie. Zawał serca obejmuje tylko część tkanki mięśniowej serca, a stopień uszkodzeń zależy od wielkości zablokowanego lub pękniętego naczynia krwionośnego. Na elektrokardiogramie zawał mięśnia sercowego ma pewne objawy, dzięki którym można go zdiagnozować.

W procesie rozwoju zawału mięśnia sercowego wyróżnia się cztery etapy, które mają różne objawy w EKG:

• ostry;
• ostry;
• podostry;
• bliznowaty.

Najbardziej ostry etap Zawał mięśnia sercowego może trwać od 3 godzin do 3 dni od momentu zaburzenia krążenia. Na tym etapie na elektrokardiogramie może nie być załamka Q. Jeśli jest obecny, załamek R ma niską amplitudę lub jest całkowicie nieobecny. W tym przypadku występuje charakterystyczna fala QS, odzwierciedlająca zawał przezścienny. Drugim objawem ostrego zawału jest wzrost odcinka S-T o co najmniej 4 mm powyżej izolinii, z utworzeniem jednego dużego załamka T.

Czasami udaje się wykryć fazę niedokrwienia mięśnia sercowego poprzedzającą fazę ostrą, która charakteryzuje się wysokimi załamkami T.

Ostry etap Zawał serca trwa 2–3 tygodnie. W tym okresie w EKG rejestrowany jest szeroki i wysokiej amplitudy załamek Q oraz ujemny załamek T.

Etap podostry utrzymuje się do 3 miesięcy. W EKG widać bardzo duży ujemny załamek T o dużej amplitudzie, który stopniowo normalizuje się. Czasami wykrywany jest wzrost w segmencie S-T, który w tym okresie powinien się ustabilizować. Jest to objaw niepokojący, gdyż może wskazywać na powstanie tętniaka serca.

Etap blizny zawał serca jest ostateczny, ponieważ w uszkodzonym miejscu powstaje tkanka łączna, niezdolna do skurczu. Blizna ta jest rejestrowana w zapisie EKG jako załamek Q, który pozostaje na całe życie. Często załamek T jest wygładzony, ma niską amplitudę lub jest całkowicie ujemny.

Interpretacja najczęstszych zapisów EKG

Podsumowując, lekarze piszą wynik interpretacji EKG, który często jest niezrozumiały, ponieważ składa się z terminów, zespołów i po prostu stwierdzeń procesów patofizjologicznych. Rozważmy najczęstsze wnioski z EKG, które są niezrozumiałe dla osoby bez wykształcenia medycznego.

Rytm ektopowy oznacza nie zatokę - co może być patologią lub normą. Normą jest rytm ektopowy, gdy występuje wrodzona wada układu przewodzącego serca, ale dana osoba nie zgłasza żadnych dolegliwości i nie cierpi na inne patologie serca. W innych przypadkach rytm ektopowy wskazuje na obecność blokad.

Zmiany procesów repolaryzacji na EKG odzwierciedla naruszenie procesu rozluźnienia mięśnia sercowego po skurczu.

Rytm zatokowy Jest to normalne tętno zdrowej osoby.

Tachykardia zatokowa lub sinusoidalna oznacza, że ​​dana osoba ma prawidłowy i regularny rytm, ale zwiększone tętno - ponad 90 uderzeń na minutę. U młodych ludzi poniżej 30. roku życia jest to wariant normy.

Bradykardia zatokowa- jest to niskie tętno - mniej niż 60 uderzeń na minutę na tle normalnego, regularnego rytmu.

Niespecyficzne zmiany ST-T oznaczają, że występują niewielkie odchylenia od normy, ale ich przyczyna może być zupełnie niezwiązana z patologią serca. Konieczne jest poddanie się pełnemu badaniu. Takie niespecyficzne zmiany ST-T mogą rozwijać się przy braku równowagi jonów potasu, sodu, chloru, magnezu lub różnych zaburzeniach endokrynologicznych, często w okresie menopauzy u kobiet.

Dwufazowa fala R w połączeniu z innymi objawami zawału serca wskazuje na uszkodzenie przedniej ściany mięśnia sercowego. Jeśli nie zostaną wykryte żadne inne oznaki zawału serca, dwufazowa fala R nie jest oznaką patologii.

Wydłużenie odstępu QT może wskazywać na niedotlenienie (brak tlenu), krzywicę lub nadmierne pobudzenie układu nerwowego dziecka, będące konsekwencją urazu porodowego.

Przerost mięśnia sercowego oznacza, że ​​ściana mięśniowa serca jest pogrubiona i pracuje pod ogromnym obciążeniem. Może to prowadzić do powstania:

• niewydolność serca;
• arytmie.

Ponadto przerost mięśnia sercowego może być konsekwencją wcześniejszych zawałów serca.

Umiarkowane rozproszone zmiany w mięśniu sercowym oznaczają, że odżywienie tkanek jest zaburzone i rozwija się dystrofia mięśnia sercowego. Jest to stan, który można naprawić: należy udać się do lekarza i przejść odpowiednie leczenie, w tym normalizację diety.

Odchylenie osi elektrycznej serca (EOS) lewa lub prawa jest możliwa w przypadku przerostu odpowiednio lewej lub prawej komory. EOS może odchylać się w lewo u osób otyłych i w prawo u osób szczupłych, ale w tym przypadku jest to wariant normy.

EKG typu lewego– Odchylenie EOS w lewo.

NCNG– skrót od „niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa”. Ten stan może wystąpić u noworodków i jest normalnym wariantem. W rzadkich przypadkach RBBB może powodować arytmię, ale generalnie nie prowadzi do rozwoju negatywnych konsekwencji. Blok gałęzi pęczka Hissa jest dość powszechny u ludzi, ale jeśli nie ma skarg na serce, wcale nie jest niebezpieczny.

BPVLNPG– skrót oznaczający „blokadę gałęzi przedniej lewej odnogi pęczka Hisa”. Odzwierciedla naruszenie przewodzenia impulsów elektrycznych w sercu i prowadzi do rozwoju arytmii.

Mały wzrost załamka R w V1-V3 może być oznaką zawału przegrody międzykomorowej. Aby dokładnie ustalić, czy tak jest, konieczne jest wykonanie kolejnego badania EKG.

Zespół CLC(zespół Kleina-Levy'ego-Kritesco) jest wrodzoną cechą układu przewodzącego serca. Może powodować rozwój arytmii. Zespół ten nie wymaga leczenia, ale konieczne są regularne badania u kardiologa.

EKG niskonapięciowe często rejestrowane w przypadku zapalenia osierdzia (duża ilość tkanki łącznej w sercu, która zastąpiła tkankę mięśniową). Ponadto znak ten może być odzwierciedleniem wyczerpania lub obrzęku śluzowego.

Zmiany metaboliczne są odzwierciedleniem niedostatecznego odżywienia mięśnia sercowego. Konieczne jest zbadanie przez kardiologa i poddanie się leczeniu.

Spowolnienie przewodzenia oznacza, że ​​impuls nerwowy przemieszcza się przez tkanki serca wolniej niż normalnie. Stan ten sam w sobie nie wymaga specjalnego leczenia – może być wrodzoną cechą układu przewodzącego serca. Zaleca się regularne monitorowanie przez kardiologa.

Blokada 2 i 3 stopnie odzwierciedla poważne zaburzenie przewodzenia serca, które objawia się arytmią. W takim przypadku konieczne jest leczenie.

Obrót serca przez prawą komorę do przodu może być pośrednią oznaką rozwoju przerostu. W takim przypadku konieczne jest znalezienie przyczyny i poddanie się leczeniu lub dostosowaniu diety i trybu życia.

Cena elektrokardiogramu z interpretacją

Koszt elektrokardiogramu z interpretacją znacznie się różni w zależności od konkretnej placówki medycznej. Tak więc w publicznych szpitalach i klinikach minimalna cena za wykonanie badania EKG i jego interpretację przez lekarza wynosi od 300 rubli. W takim przypadku otrzymają Państwo filmy z zarejestrowanymi krzywiznami i wnioskiem lekarza na ich temat, który wykona on sam lub za pomocą programu komputerowego.

Jeśli chcesz uzyskać dokładny i szczegółowy wniosek z elektrokardiogramu, wyjaśnienie przez lekarza wszystkich parametrów i zmian, lepiej skontaktować się z prywatną kliniką, która świadczy takie usługi. Tutaj lekarz będzie mógł nie tylko napisać wniosek, rozszyfrowując kardiogram, ale także spokojnie z Tobą porozmawiać, powoli wyjaśniając wszystkie interesujące Cię kwestie. Jednak koszt takiego kardiogramu z interpretacją w prywatnym ośrodku medycznym waha się od 800 rubli do 3600 rubli. Nie należy zakładać, że w zwykłej przychodni czy szpitalu pracują źli specjaliści - po prostu lekarz w placówce państwowej z reguły ma bardzo dużo pracy, więc po prostu nie ma czasu, aby z każdym pacjentem porozmawiać w świetny sposób Szczegół.

Wybierając placówkę medyczną do wykonania kardiogramu z transkrypcją, przede wszystkim zwróć uwagę na kwalifikacje lekarza. Lepiej, żeby był to specjalista – kardiolog lub terapeuta z dobrym doświadczeniem zawodowym. Jeśli dziecko potrzebuje kardiogramu, lepiej skontaktować się z pediatrami, ponieważ lekarze „dorosłych” nie zawsze biorą pod uwagę specyfikę i cechy fizjologiczne niemowląt.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.