Nauka badająca zagadnienia moralności i moralności. Etyka lekarska to zbiór norm postępowania zawodowego pracowników medycznych. Zajmuje szczególne miejsce w praktyce lekarskiej, gdyż od jej przestrzegania zależy życie i zdrowie każdego człowieka.
Od czasów starożytnych działalność lekarzy opierała się na chęci niesienia pomocy człowiekowi i łagodzenia jego cierpienia. Prawie dwa tysiące lat przed naszą erą w starożytnym Babilonie przyjęto pierwszy zbiór zasad obowiązujących lekarzy.
Etyka lekarska jest powiązana z deontologią. Termin ten nawiązuje do doktryny prawidłowego postępowania lekarzy. Pojęcie „deontologii” wprowadził w XIX wieku Anglik I. Bentham.
Etyka i deontologia w medycynie to nie to samo, choć są ze sobą głęboko powiązane. Deontologia zawiera zbiór zasad obowiązujących pracowników medycznych, dotyczących prawidłowego komunikowania się z pacjentem. Teoretyczną podstawą tych zasad jest etyka lekarska.
Deontologia, podobnie jak etyka, zajmuje się badaniem moralności. Jednak nauka ta bada, w jaki sposób lekarz wchodzi w interakcję z pacjentami i ich bliskimi, współpracownikami oraz całym społeczeństwem.
Epoki następują po sobie, ale podstawowe zasady etyczne medycyny pozostały:
- Lekarz działa dla dobra ludzi, a nie dla szkody;
- Nie wolno narażać pacjenta ani jego bliskich na niepotrzebne cierpienie w wyniku działania lub zaniechania;
- Aby pomóc pacjentowi, lekarz musi użyć wszelkich dostępnych środków i całej współczesnej wiedzy;
- Lekarz zachowuje w tajemnicy informacje o stanie zdrowia i życiu pacjenta, które uzyskał w trakcie leczenia.
Współczesna deontologia i etyka lekarska
W różnych okresach historii ludzkości kodeks medyczny pozostał praktycznie niezmieniony. Przez długi czas lekarze byli zakładnikami zakazów religijnych i świeckich.
Podstawowe zasady etyki pracowników służby zdrowia zostały sformułowane przez Hipokratesa dwa i pół tysiąca lat temu. „Przysięga Hipokratesa” nadal głosi, że celem medycyny jest właśnie leczenie pacjenta. Jej główna zasada jest znana każdemu: „Nie szkodzić”. We współczesnym świecie ten kodeks medyczny nie jest dokumentem prawnym, ale jego naruszenie może stać się podstawą odpowiedzialności prawnej.
Obecnie, kierując się etyką lekarską, lekarz ma obowiązek przestrzegać w stosunku do pacjenta następujących zasad:
- Komunikować prawa pacjenta;
- Zgłoś swój stan zdrowia;
- Szanuj godność ludzką pacjenta i traktuj go humanitarnie;
- Nie wyrządzaj krzywdy moralnej ani fizycznej;
- Traktuj umierającą osobę ostrożnie;
- Zachowaj tajemnicę lekarską;
- Unikaj nieświadomej ingerencji w zdrowie pacjenta;
- Utrzymuj wysoki poziom wiedzy w swoim zawodzie;
- Traktuj współpracowników z szacunkiem;
- Zachowajcie szacunek dla medycyny.
Lekarz i pacjent
Etyka lekarska głosi, że lekarz powinien być specjalistą z wysokim wykształceniem, a deontologia pomaga widzieć pacjenta jako osobę i szanować jego prawa. W końcu składa własną, specjalną przysięgę, „Przysięgę Hipokratesa”. Zawód lekarza łączy w sobie humanizm, obowiązek obywatelski, wiedzę zawodową i wysoką moralność.
W kontaktach z pacjentami ważny jest zarówno wygląd lekarzy, jak i ich maniery. Jasne fryzury lub biżuteria, czy też efektowna garderoba mogą powodować niedogodności dla osób poddawanych leczeniu lub współpracowników. Lekarz musi zachować spokój, nawet jeśli pacjent lub jego bliscy zachowują się niewłaściwie – takie są wymogi etyki.
Jeśli lekarz czuje niechęć do pacjenta, nie powinien wyrażać jej ani słowami, ani gestami. Nie powinno to w żaden sposób wpływać na leczenie, wszelka osobista wrogość pozostaje poza szpitalem.
Współczucie dla chorego opiera się na wiedzy naukowej, a nie na prostym, uniwersalnym humanizmie. Współczesny lekarz zawsze informuje pacjenta o ciężkości jego choroby.
Tradycyjne zasady interakcji lekarz-pacjent mogą z biegiem czasu zmieniać się pod wpływem nowych zasad etycznych, ale ich istota, czyli samo „nie szkodzić”, zawsze pozostaje taka sama.
Pielęgniarka i pacjent
Zawód pielęgniarki zrodził się z pragnienia kobiet niesienia pomocy osobie chorej lub rannej. Opiera się na zasadzie troski o każdego pacjenta, bez względu na jego status społeczny, narodowość czy religię. Tę zasadę w pracy należy stawiać ponad wszystko.
Pielęgniarka jest powołana do opieki nad pacjentami, łagodzenia cierpienia lub zapobiegania mu oraz pomagania w rehabilitacji. Zgodnie z kodeksem etyki pielęgniarki powinny szanować prawa każdego człowieka do zdrowia fizycznego i psychicznego, przestrzegać zasad człowieczeństwa, wykonywać wysokiej jakości pracę oraz kierować się zasadami moralnymi w stosunkach z pacjentami i współpracownikami.
Poszanowanie godności ludzkiej pacjenta jest warunkiem koniecznym pracy w tym zawodzie. Zgodnie z etyką pielęgniarka nie ma prawa okazywać pacjentowi arogancji, zaniedbania czy chamstwa i nie powinna narzucać mu swojego punktu widzenia w jakiejkolwiek sprawie. Musi poinformować pacjenta o jego prawach, stanie zdrowia, diagnozie i leczeniu.
Zadawanie bólu pacjentowi jest dopuszczalne tylko w jednym przypadku – jeśli dzieje się to w jego interesie. Zagrożenia życia ludzkiego są niedopuszczalne. Ujawnianie poufnych informacji o pacjencie jest zabronione.
Lekarz i pielęgniarka
Praca zespołowa jest ważnym warunkiem prawidłowego funkcjonowania placówki medycznej. Jego zespół łączy wspólna, ciężka praca, oparta na odpowiedzialności za życie i zdrowie człowieka. Dlatego też prawidłowy klimat w murach szpitala reguluje etyka lekarska.
Praca medyczna zakłada, że etyka lekarska leży u podstaw właściwej postawy nie tylko wobec pacjenta, ale także wobec siebie nawzajem, niezależnie od zajmowanego stanowiska. Nie bez powodu lekarze noszą białe fartuchy – podkreśla to nie tylko czystość, ale także wysokie znaczenie ich zawodu. Zaniedbanie lub luźna komunikacja w środowisku medycznym zmniejsza zaufanie pacjenta do wszystkich pracowników służby zdrowia.
Lekarze powinni odnosić się do personelu pielęgniarskiego i młodszego personelu medycznego z szacunkiem. Pielęgniarka jest obecnie główną asystentką lekarza, bez której pełne leczenie nie jest możliwe. Pielęgniarki są zobowiązane do przestrzegania zasad etykiety w stosunku do lekarzy i wszystkich osób w ich otoczeniu w pracy. Pielęgniarki muszą wykorzystać całą swoją wiedzę, aby pomóc lekarzom w ich pracy.
Pracownicy medyczni bez wyjątku nie powinni wypowiadać się negatywnie o swoich współpracownikach, zwłaszcza w obecności pacjentów lub ich bliskich.
Mity na temat etyki lekarskiej
Choć nowoczesna technologia coraz głębiej wnika w medycynę, nadal łączy naukę i sztukę. Ta dwoistość, a także bezpośredni związek ze zdrowiem i życiem człowieka, stwarza podstawę do różnych mitów.
W medycynie istnieją tematy, które ekscytują, powodują gorące dyskusje i czasami są błędnie interpretowane (przeszczepianie narządów). Od osób, które już zmarły, przeszczepia się nerki, serca, płuca i inne narządy. Osoba niewtajemniczona, jeśli zobaczy proces pobierania narządów, będzie postrzegać wszystko tak, jakby pobierano niezbędny materiał z żyjącej jeszcze osoby.
Albo eutanazja. Lekarze albo przestają przedłużać życie pacjenta, albo stosują specjalne środki, aby zapewnić bezbolesną śmierć. W niektórych krajach cywilizowanych procedura ta jest dobrowolna, w większości krajów świata jest zabroniona. Temat ten budzi wiele kontrowersji. A spory rodzą plotki. Mity na temat „lekarzy-zabójców” niepokoją ludzi.
Ale są też AIDS i inne niebezpieczne choroby. Większość ludzi nie jest na ten temat dobrze poinformowana, a środowisko medyczne nie jest w stanie dojść do porozumienia, jakich zasad należy przestrzegać. Dopóki zdrowie publiczne nie wyda ostatecznego werdyktu w tych „śliskich” tematach, świadomość społeczna będzie nadal karmić fałszywe pogłoski.
Deontologia lekarska
Jest to nauka o relacji lekarz-pacjent, medycznych powinnościach i odpowiedzialności lekarza, jego wyglądzie moralnym, estetycznym i intelektualnym.
Istnieje wewnętrzny związek pomiędzy deontologią a etyką (doktryną moralności), gdyż idee dotyczące dobra i zła, obowiązku, sprawiedliwości, godności, sumienia i honoru są kategoriami etycznymi.
Przedmiot studiów etycznych
to pojęcie moralności – zbiór zasad i norm postępowania, które określają stosunek ludzi do siebie nawzajem, do rodziny, społeczeństwa, państwa,
które opierają się na tradycjach, wychowaniu, osobistych przekonaniach i sile opinii całego społeczeństwa.
Zdaniem akademika A.F. Bilibina należy rozszerzyć koncepcję deontologii medycznej, aby deontologia wyłoniła się jako uniwersalny regulator moralny
działalność medyczną. Można powiedzieć, że deontologia jest strategią moralną i taktyką lekarza.
Idea wyjątkowego znaczenia zespołu zagadnień moralnych i etycznych w działalności lekarza rozwinęła się już w starożytności, tysiąclecia przed pojawieniem się terminu „deontologia”.
Jeden z najstarszych papirusów medycznych znalezionych w Egipcie zawierał instrukcje dla lekarzy. Nawet 1000 lat przed narodzinami Hipokratesa, który wysunął słynne hasło
„nie czyń krzywdy” – prawa Hammurabiego przewidywały surowe kary za krzywdę wyrządzoną pacjentowi przez lekarza.
Deontologia
To nie jest zamrożony zbiór zasad i przepisów.
Historia deontologii w Rosji
Już pierwsi rosyjscy klinicyści S.G. Zybelin, D.S. Samoilovich, I.E. Dyadkowski pisał o problemach zadłużenia medycznego i obowiązkach lekarza. Zagadnieniom tym poświęcono wiele dyskusji.
przemówienia N.I. Pirogova, V.A. Manasseina, S.P. Botkin i inni wybitni klinicyści, których całe życie i praca przesiąknięte są wysokimi zasadami deontologii lekarskiej, w opinii
dla których lekarz to nie tylko zawód, ale i powołanie.
Deontologia była rozumiana przez lekarzy domowych nie jako suchy zbiór zasad postępowania zawodowego lekarza, ale jako doktryna dotycząca obowiązków i odpowiedzialności cywilnej lekarza – nie tylko
chory, ale także przed całym społeczeństwem. Akademik I.P. powiedział to wspaniale. Pawłow: „Cokolwiek robię, stale myślę, że przede wszystkim służę na tyle, na ile pozwalają mi moje siły
wszystko do mojej ojczyzny.”
Historia medycyny rosyjskiej jest pełna przykładów zawodowych wyczynów. SI. Andrievsky, D.S. Samoilovich, N.F. Gamaleya, G.N. Gabrichevsky, V.V. Favre przeprowadził na sobie eksperymenty,
narażając swoje zdrowie i życie na poważne niebezpieczeństwo. Następnie tradycję tę kontynuowali radzieccy lekarze i naukowcy - M.P. Pokrovskaya i N.N. Żukow-Wiereznikow, M.P. Czumakow,
Z.V. Ermoleva, N.I. Łatyszew i wielu innych. inni
Lekarze zostali dobrowolnie wysłani do najtrudniejszych i najbardziej niebezpiecznych rejonów. Profesor M.Ya. Mudrow dobrowolnie udał się z Moskwy do Petersburga, aby walczyć z epidemią cholery, gdzie zmarł w trakcie wykonywania obowiązków zawodowych. SP Botkin dobrowolnie poszedł na front, aby bronić Sewastopola natychmiast po ukończeniu szkoły medycznej. Przyszły akademik N.N. Burdenko dobrowolnie poszedł na wojnę rosyjsko-japońską, gdzie wkrótce został odznaczony Krzyżem św. Jerzego za pomoc rannym pod ostrzałem. Uderza krótki napis „Spieszcie się czynić dobro” na nagrobku doktora F.P. Haaza, który poświęcił swoje życie leczeniu skazańców. Nasi lekarze dokonali w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej naprawdę wielkiego wyczynu.
Elementy formacji lekarza
Uważa się, że do ukształtowania lekarza potrzebne są 3 główne elementy:
1) wiedza medyczna,
2) umiejętności medycznych – opanowanie umiejętności praktycznych, medycznej aparatury diagnostycznej, myślenia klinicznego,
3) potencjał moralny, etyczny, deontologiczny – wysokie walory moralne, humanizm, współczucie, poczucie obowiązku.
Aspekty deontologii lekarskiej
Deontologia lekarska obejmuje różnorodne aspekty działalności i relacji lekarza, wśród których najważniejsze to:
1. Lekarz i pacjent (zagadnienia moralne relacji i interakcji).
2. Lekarz i społeczeństwo, państwo, prawo i sprawiedliwość. Tajemnica lekarska.
3. Lekarz i jego relacje z innymi lekarzami i specjalistami medycznymi.
4. Lekarz i najbliższe otoczenie pacjenta (krewni, przyjaciele, pracownicy, sąsiedzi).
5. Lekarz i jego samoocena.
6. Jatrogeneza jako konsekwencje naruszeń różnych aspektów działalności lekarza. Błędy medyczne.
Zaufanie między lekarzem a pacjentem
Podstawą relacji pomiędzy pacjentem a lekarzem jest przede wszystkim zaufanie. Ogólnie rzecz biorąc, można ufać medycynie, ale główną dźwignią skutecznego leczenia jest zaufanie pacjenta
lekarz.
Zaufanie do danego lekarza buduje nie tylko jego wiedza. Zdaniem akademika B.E. Votchala, kompetentny lekarz i dobry lekarz to nie synonimy. Niezwykle ważna jest umiejętność podejścia
pacjentowi. Uwaga poświęcona pacjentowi jest podstawą oddziaływania psychoterapeutycznego niezbędnego w leczeniu każdego pacjenta.
Niezwykle ważnym momentem nawiązania kontaktu z pacjentem jest zadawanie mu pytań.
Tajemnica lekarska.
Tajemnica lekarska. Jedną z najważniejszych zasad deontologii lekarskiej jest obowiązek zachowania tajemnicy zawodowej przez wszystkich pracowników medycznych, w tym m.in
średni i młodszy personel medyczny.
Tajemnica lekarska była przestrzegana od czasów starożytnych. „Cokolwiek w trakcie leczenia lub bez leczenia zobaczę lub usłyszę o życiu ludzkim, o czym nigdy nie należy ujawniać, przemilczę to, uznając takie rzeczy za tajemnicę” – głosi słynna Przysięga Hipokratesa (V-VI w. p.n.e. ).
Zgodnie z prawem tajemnica lekarska obejmuje 3 rodzaje informacji:
1) o chorobach, 2) o życiu intymnym, 3) o życiu rodzinnym pacjenta, które stały się znane lekarzom lub innym pracownikom medycznym w związku z wykonywaniem obowiązków zawodowych i nie podlegają ujawnieniu nie tylko osobom obcym, ale także znajomym, krewnym i przyjaciołom.
Lekarz nie powinien rozmawiać o chorobach swoich pacjentów, którzy powierzyli mu jako lekarzowi intymne aspekty swojego życia.
Zaleca się gromadzenie wywiadu lekarskiego w oddzielnym pomieszczeniu pod nieobecność osób nieupoważnionych. Podczas obchodów, badań, konsultacji na oddziałach ogólnych nie zaleca się prowadzenia rozmów,
wymianę poglądów, które należy przenieść do innego pokoju.
Rozpowszechnianie informacji o pacjentach osobom nieuprawnionym, usuwanie ich poza placówkę medyczną może prowadzić do niepożądanych konsekwencji w życiu osobistym, biznesowym,
społecznie.
Nie należy jednak sprowadzać zasady zachowania tajemnicy lekarskiej do rangi absolutnej. W określonych szczególnych przypadkach prawo nakłada na pracowników medycznych obowiązek powiadamiania
przychodnie, organizacje sanitarne o chorobach zakaźnych zagrażających zdrowiu innych osób.
Lekarz ma także obowiązek udzielania wszelkich wymaganych informacji o pacjencie organom sądowym i śledczym.
Zachowanie tajemnicy lekarskiej może czasami zaszkodzić samemu pacjentowi, gdy potrzebuje pomocy rodziny i przyjaciół.
Poinformowanie ich o chorobie w odpowiednim czasie może znacznie pomóc lekarzom w leczeniu.
Jatrogeneza
Problem chorób jatrogennych - jatrogenia (od gr. jatros - lekarz) - choroby wywołane przez lekarza.
We współczesnej koncepcji jatrogenia obejmuje szeroki zakres zagadnień związanych z problemami gospodarczymi, społecznymi, medycznymi i prawnymi w krajach rozwijających się.
ubezpieczenie obowiązkowe i dobrowolne.
Obecnie przez choroby jatrogenne (jatrogenne) rozumie się procesy patologiczne, stany, nietypowe reakcje, których wystąpienie spowodowane jest wpływem lekarza podczas badania, leczenia pacjentów, wykonywania zabiegów diagnostycznych lub profilaktycznych. Innymi słowy, jatrogeniką jest wyrządzanie szkody zdrowiu w związku ze środkami diagnostycznymi, terapeutycznymi i zapobiegawczymi.
Przy takiej interpretacji, nawet przy najbardziej sumiennym i kompetentnym leczeniu, istnieje potencjalne ryzyko interwencji medycznej, która może powodować jatrogenność.
Rodzaje jatrogenii
diagnostyczny:
a) wskutek błędnej diagnozy,
b) koszty procesu diagnostycznego – negatywna reakcja na metodę diagnostyczną, błędy w wykonywaniu zabiegów diagnostycznych, wadliwe działanie sprzętu, niska jakość
właściwości odczynników itp.;
leczniczy:
a) lecznicze – nietolerancja leków, niewłaściwe lub błędne ich stosowanie, leki niskiej jakości,
b) chirurgiczne – błędy w wykonaniu zabiegów chirurgicznych i znieczulenia, ryzyko zabiegów chirurgicznych i znieczulenia,
c) fizyczne – indywidualna nietolerancja fizykalnej metody leczenia, nieprawidłowe wdrożenie metody, nieuwzględnienie przeciwwskazań do metody itp.,
d) resuscytacja - patologia spowodowana działaniami resuscytacyjnymi, zespół poresuscytacyjny;
psychogenne (psycho-emocjonalne);
zapobiegawcze (negatywna reakcja organizmu na manipulacje zapobiegawcze - podawanie szczepionek, surowic, błędy w przeprowadzaniu działań zapobiegawczych;
informacyjne (nieprawidłowa informacja dla pacjenta, koszty popularyzacji wiedzy medycznej);
jatrogenne nieleczenie (niezapewnienie lub przedwczesne zapewnienie opieki medycznej).
Potężnym czynnikiem wpływu psychologicznego na osobę jest słowo. „Słowo leczy, słowo też kaleczy” – głosi popularne przysłowie.
Błędy medyczne
Najogólniej błędy medyczne dzielą się na:
- diagnostyczne - nierozpoznanie lub błędne rozpoznanie choroby;
- terapeutyczno-taktyczny - nieprawidłowy wybór taktyki leczenia (nieprawidłowe określenie wskazań do operacji, radioterapii itp.);
- medyczno-techniczne – stosowanie nieodpowiednich leków, niewłaściwe używanie narzędzi diagnostycznych, sprzętu medycznego itp.;
- organizacyjne - naruszenia organizacji transportu pacjentów, dokumentacji itp.;
- deontologiczne - naruszenie zasad deontologii lekarskiej.
Błędy deontologiczne
często prowadzą do jatrogenii psychogennych i są najczęstszą przyczyną konfliktów pojawiających się pomiędzy lekarzem a pacjentem lub jego bliskimi.
Mogą mieć także wpływ na błędy diagnostyczne, taktyczne i techniczne.
Prawidłowa i terminowa diagnoza jest podstawowym zadaniem lekarza, ponieważ od niej zależy przede wszystkim wybór taktyki leczenia i jej skuteczność. Z tego powodu błędy diagnostyczne w zasadniczy sposób wpływają na jakość leczenia oraz rokowanie przebiegu i wyniku chorób, a w większości przypadków mogą
pociągają za sobą wszelkie inne rodzaje błędów, w tym deontologiczne.
Z punktu widzenia możliwości lekarza diagnozę należy uznać za błędną, jeżeli zgodnie z danymi klinicznymi i wynikami badań dodatkowych przy obecnym poziomie wiedzy w danej dziedzinie
sytuację można (i należy) prawidłowo zdiagnozować.
Przyczyny błędów diagnostycznych dzielą się na 2 duże grupy.
1. Cel – niezależny lub prawie niezależny od lekarza.
2. Subiektywne – w zależności od lekarza.
Przyczynami obiektywnych błędów diagnostycznych są:
- niewystarczający poziom nauk medycznych, niejasne opisy objawów chorób, niedoskonałość metod ich rozpoznawania;
- niewystarczające wyposażenie techniczne placówki medycznej, brak instrumentów i urządzeń do pogłębionych badań specjalistycznych;
~ długotrwały bezobjawowy i nietypowy przebieg niektórych chorób, rzadkość występowania choroby;
Ciężkość stanu pacjenta, co niezwykle utrudnia jego zbadanie;
- krótki czas pobytu pacjenta w szpitalu;
- błędy w badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych;
- niski poziom przeszkolenia personelu medycznego, w tym z zakresu ogólnej teorii diagnostyki medycznej, jej struktury, metodologii i logiki.
Subiektywne przyczyny błędów diagnostycznych:
- niskie kwalifikacje, ogólne nieprzygotowanie metodologiczne lekarza (niewystarczająca znajomość objawów choroby, brak planu, systemu badania pacjenta, niedostateczne opanowanie sprzętu, technik, metod obserwacji klinicznej);
- nieprzestrzeganie zasad deontologicznych (zaniedbanie, nieuwaga, nieumiejętność zdobycia zaufania pacjenta itp.);
- rodzaj aktywności nerwowej, brak opanowania, dezorientacja, podekscytowanie lekarza;
- zamiłowanie do „szybkich diagnoz” opartych na intuicji i pośpiesznym, powierzchownym badaniu pacjenta;
- nadmierna pewność siebie lekarza, odmowa porady konsultanta lub konsultacji;
- nadmierna wiara w laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze lub wręcz przeciwnie, niedocenianie ich wyników, niemożność odniesienia się do cech przebiegu choroby u konkretnej osoby
chory;
- zaniedbanie nietypowych objawów;
- ignorowanie dostępnej i pouczającej metody badawczej;
- logiczne błędy diagnostyczne - formalne, gdy wniosek diagnostyczny nie wynika logicznie z przesłanek wnioskowania, ale lekarz uważa diagnozę za wiarygodną, oraz
materiałowy - gdy na podstawie błędnych przesłanek (w wyniku nieuprawnionej obserwacji klinicznej) lekarz wyprowadza diagnozę, którą uważa za wiarygodną.
Dyscyplina filozoficzna zajmująca się badaniem moralności i etyki nazywa się etyka(z greckiego etosu - zwyczaj, usposobienie). Inny termin ma prawie takie samo znaczenie - moralność. Dlatego te terminy są często używane razem. Etykę najczęściej nazywa się nauką, doktryną moralności i moralnością.
Etyka zawodowa- to są zasady postępowania w procesie działalności zawodowej.
Etyka lekarska- część ogólnej i jeden z rodzajów etyki zawodowej. Jest to nauka o zasadach moralnych w działaniu lekarzy. Przedmiotem jej badań jest psychoemocjonalna strona pracy lekarzy. Etyka lekarska, w przeciwieństwie do prawa, ukształtowała się i istniała jako zbiór niepisanych zasad. Pojęcia dotyczące etyki lekarskiej ewoluowały od czasów starożytnych.
W różnych epokach historycznych narody świata miały własne poglądy na temat etyki lekarskiej związanej ze sposobem życia, cechami narodowymi, religijnymi, kulturowymi i innymi. Do zachowanych starożytnych źródeł etyki lekarskiej należą prawa starożytnego Babilonu (XVIII w. p.n.e., „Prawa Hammurappi”, które brzmią: „Jeśli lekarz wykona jakąś poważną operację i spowoduje śmierć pacjenta, karany jest odcięciem jego dłoń”). . Hipokrates, „ojciec medycyny”, wielki lekarz starożytnej Grecji, wielokrotnie podkreślał, jak ważna dla lekarza była nie tylko umiejętność leczenia, ale także ścisłe przestrzeganie wymogów norm etycznych. Powszechnie przyjmuje się, że to Hipokrates sformułował podstawowe zasady etyki lekarskiej („Przysięga”, „Prawo”, „O lekarzach” itp.).
Poglądy tadżyckiego naukowca z X-XI wieku wywarły ogromny wpływ na rozwój etyki lekarskiej. lekarz Ibn Sinna (Awicenna). Główne idee jego nauczania zawarte są w dziele encyklopedycznym „Kanon nauk medycznych” i eseju „Etyka”.
Znaną rolę w rozwoju współczesnych zasad etyki lekarskiej odegrała Szkoła Medyczna w Salerno, która powstała na południu Włoch w IX wieku. i stał się częścią Uniwersytetu w Salerno w 1213 jako wydział. Przedstawiciele tej szkoły wdrażali humanitarne zasady starożytnej medycyny.
Rosyjscy klinicyści M.Ya Mudrov, S.G. Zabelin, D.S. Samoilovich i inni wnieśli ogromny wkład w rozwój etyki lekarskiej.
Pojęcie „deontologii” pojawiło się po raz pierwszy w XVIII wieku. Termin ten zaproponował angielski filozof i prawnik, ks. I. Bentham w swojej książce „Deontology or the Science of Morality”, który włożył w tę koncepcję treści religijno-moralne, uznając deontologię za doktrynę prawidłowego zachowania się każdego człowieka osiągnąć swój cel.
Słowo „deontologia” pochodzi od dwóch greckich słów: deon oznaczający należność i logos oznaczający nauczanie. Termin „deontologia” (doktryna prawidłowego zachowania lekarzy, które przyczynia się do stworzenia najkorzystniejszego środowiska dla powrotu pacjenta do zdrowia) został wprowadzony do medycyny domowej przez wybitnego chirurga N.N. Pietrowa, rozszerzając zasady deontologii na działalność pielęgniarki.
Tym samym deontologia lekarska stanowi część etyki lekarskiej, zbiór niezbędnych norm etycznych i przepisów obowiązujących pracowników medycznych w realizacji czynności zawodowych. Deontologia bada treść moralną działań i działań personelu medycznego w określonej sytuacji. Podstawą teoretyczną deontologii jest etyka lekarska, a deontologia, przejawiająca się w działaniach personelu medycznego, to praktyczne stosowanie zasad etyki lekarskiej.
Aspektami deontologii medycznej są: relacje lekarzy z pacjentem, krewni pacjenta i lekarze między sobą.
Podstawą relacji jest znane już w starożytności słowo: „Trzeba leczyć słowami, ziołami i nożem” – wierzyli starożytni uzdrowiciele. Mądre, taktowne słowo może poprawić pacjentowi nastrój, zaszczepić w nim pogodę ducha i nadzieję na wyzdrowienie, a jednocześnie nieostrożne słowo może głęboko zranić pacjenta i spowodować gwałtowne pogorszenie jego stanu zdrowia. Ważne jest nie tylko to, co powiedzieć, ale także jak, dlaczego, gdzie to powiedzieć, jak zareaguje osoba, do której zwraca się pracownik medyczny: pacjent, jego bliscy, współpracownicy itp.
Tę samą myśl można wyrazić na różne sposoby. Ludzie mogą rozumieć to samo słowo na różne sposoby, w zależności od ich inteligencji, cech osobistych itp. W relacjach z pacjentem, jego bliskimi i współpracownikami ogromne znaczenie mają nie tylko słowa, ale także intonacja, wyraz twarzy i gesty. Lekarz musi wykazywać się szczególną „wrażliwością na człowieka”, posiadać empatię – umiejętność współczucia, postawienia się na miejscu pacjenta. Musi umieć zrozumieć pacjenta i jego bliskich, umieć wysłuchać „duszy” pacjenta, uspokoić i przekonać. To rodzaj sztuki, i to niełatwy. W rozmowie z pacjentem niedopuszczalna jest obojętność, bierność i letarg. Pacjent powinien mieć poczucie, że został właściwie zrozumiany, że lekarz traktuje go ze szczerym zainteresowaniem.
Lekarz musi biegle posługiwać się mową. Aby dobrze mówić, trzeba najpierw poprawnie myśleć. Lekarz lub pielęgniarka, która potyka się o każde słowo, używa slangowych słów i wyrażeń, wywołuje nieufność i wrogość. Wymagania deontologiczne dotyczące kultury mowy polegają na tym, że pracownik medyczny musi umieć: opowiedzieć pacjentowi o chorobie i jej leczeniu; uspokajać i zachęcać pacjenta, nawet w najtrudniejszej sytuacji; używaj tego słowa jako ważnego czynnika w psychoterapii; używaj tego słowa, aby było dowodem kultury ogólnej i medycznej; przekonać pacjenta o potrzebie tego lub innego leczenia; cierpliwie milczeć, gdy wymaga tego interes pacjenta; nie pozbawiaj pacjenta nadziei na wyzdrowienie; panować nad sobą w każdej sytuacji.
Komunikując się z pacjentem, nie należy zapominać o następujących technikach komunikacji: zawsze uważnie słuchaj pacjenta; Zadając pytanie, pamiętaj, aby poczekać na odpowiedź; wyrażaj swoje myśli prosto, jasno i zrozumiale, nie nadużywaj terminów naukowych; szanuj swojego rozmówcę, unikaj pogardliwej mimiki i gestów; nie przerywaj pacjentowi; wzbudzić chęć zadawania pytań, udzielania na nie odpowiedzi, okazywania zainteresowania opinią pacjenta; zachowaj zimną krew, bądź cierpliwy i tolerancyjny.
Współczesne modele relacji lekarz-pacjent. Obecnie istnieją następujące typy modeli relacji lekarz-pacjent:
informacja (naukowa, inżynieryjna, konsumencka). Lekarz pełni rolę kompetentnego, profesjonalnego eksperta, samodzielnie zbierając i przekazując pacjentowi informacje o chorobie. Jednocześnie pacjent ma pełną autonomię, ma prawo do wszelkich informacji i samodzielnego wyboru rodzaju opieki medycznej. Pacjent może być stronniczy, dlatego zadaniem lekarza jest wyjaśnienie i poinstruowanie pacjenta, aby podjął właściwą decyzję;
interpretacyjny. Lekarz pełni rolę konsultanta i doradcy. Musi poznać wymagania pacjenta i udzielić pomocy w wyborze leczenia. Aby to zrobić, lekarz musi zinterpretować, tj. interpretować informacje o stanie zdrowia, badaniach i leczeniu tak, aby pacjent mógł podjąć jedyną słuszną decyzję. Lekarz nie powinien potępiać żądań pacjenta. Celem lekarza jest doprecyzowanie wymagań pacjenta i pomoc w dokonaniu właściwego wyboru. Model ten jest podobny do modelu informacyjnego, ale zakłada bliższy kontakt lekarza z pacjentem, a nie tylko przekazywanie pacjentowi informacji. Wymagana jest praca pacjenta z pacjentem. Autonomia pacjenta w tym modelu jest duża;
obradujący. Lekarz dobrze zna pacjenta. Wszystko jest ustalane na podstawie zaufania i wzajemnego porozumienia. W tym modelu lekarz pełni rolę przyjaciela i nauczyciela. Szanowana jest autonomia pacjenta, ale opiera się ona na potrzebie tego konkretnego leczenia;
paternalistyczny (od łac. pater - ojciec). Lekarz pełni rolę opiekuna, ale jednocześnie przedkłada dobro pacjenta ponad swoje własne. Lekarz zdecydowanie zaleca pacjentowi wybrane przez siebie leczenie. Jeżeli pacjent się nie zgadza, ostatnie zdanie należy do lekarza. Autonomia pacjenta w tym modelu jest minimalna (model ten jest najczęściej stosowany w krajowym systemie opieki zdrowotnej).
Obowiązek lekarza jako główna kategoria etyczna. Do głównych kategorii etycznych lekarza zalicza się pojęcie „obowiązku” – pewnego kręgu obowiązków zawodowych i społecznych w wykonywaniu jego obowiązków, który wykształcił się w procesie relacji zawodowych.
Obowiązek wymaga, aby każdy lekarz wykonywał swoje obowiązki zawodowe w sposób kompetentny i uczciwy. Wypełnianie obowiązków jest nierozerwalnie związane z cechami moralnymi jednostki.
Obowiązkiem pracownika medycznego jest wykazywać się humanizmem i zawsze udzielać pacjentowi pomocy, nie brać udziału w działaniach skierowanych przeciwko zdrowiu fizycznemu i psychicznemu ludzi oraz nie przyspieszać śmierci.
Wewnętrzny obraz choroby. Postępowanie lekarza z pacjentem zależy od cech psychiki pacjenta, które w dużej mierze determinują tzw. wewnętrzny obraz choroby.
Wewnętrzny obraz choroby to świadomość pacjenta na temat swojej choroby, holistyczne spojrzenie pacjenta na swoją chorobę, jego psychologiczna ocena subiektywnych objawów choroby. Na wewnętrzny obraz choroby wpływają cechy osobowości pacjenta (temperament, rodzaj wyższej aktywności nerwowej, charakter, inteligencja itp.). W wewnętrznym obrazie choroby wyróżnia się: poziom sensoryczny, implikujący bolesne odczucia pacjenta; emocjonalny - reakcja pacjenta na jego uczucia; intelektualna – wiedza o chorobie i jej ocenie, stopień świadomości ciężkości i konsekwencji choroby; stosunek do choroby, motywacja do powrotu do zdrowia.
Identyfikacja tych poziomów jest bardzo dowolna, pozwalają jednak lekarzom na bardziej świadome kształtowanie taktyki postępowania deontologicznego z pacjentem.
Poziom sensoryczny ma ogromne znaczenie przy zbieraniu informacji (historii) o objawach choroby i odczuciach pacjenta, co pozwala na dokładniejszą diagnozę choroby.
Poziom emocjonalny odzwierciedla doświadczenie pacjenta związane z chorobą. Naturalnie, te emocje są negatywne. Lekarz nie powinien być obojętny na przeżycia pacjenta, musi okazywać współczucie, potrafić poprawić mu nastrój i zaszczepić nadzieję na pomyślny przebieg choroby.
Poziom intelektualny zależy od ogólnego rozwoju kulturowego pacjenta, jego inteligencji. Należy wziąć pod uwagę, że pacjenci przewlekle chorzy wiedzą o swojej chorobie dość dużo (literatura popularna i specjalistyczna, rozmowy z lekarzami, wykłady itp.). Pozwala to w dużej mierze lekarzom budować relację z pacjentem na zasadach partnerstwa, nie odrzucając próśb i informacji, którymi dysponuje pacjent.
U pacjentów z chorobami ostrymi poziom intelektualny wewnętrznego obrazu choroby jest niższy. Pacjenci z reguły niewiele wiedzą o swojej ostrej chorobie, a wiedza ta jest bardzo powierzchowna. Zadaniem pracownika medycznego w stosunku do takiego pacjenta jest, w niezbędnym zakresie i przy uwzględnieniu stanu pacjenta, uzupełnienie braków wiedzy na temat choroby, wyjaśnienie istoty choroby, rozmowa na temat zbliżającego się badania i leczenia , czyli włącz pacjenta we wspólną walkę z chorobą, nakieruj go na powrót do zdrowia. Znajomość poziomu intelektualnego wewnętrznego obrazu choroby pozwala wybrać odpowiednią taktykę leczenia, psychoterapię itp.
Dlatego już od pierwszych minut komunikacji z pacjentem należy uzyskać jasne wyobrażenie o poziomie intelektualnym wewnętrznego obrazu choroby.
Bardzo ważną rolę odgrywa charakter stosunku do choroby. Starożytni lekarze o tym wiedzieli: „Jest nas trzech - ty, choroba i ja. Jeśli będziecie chorzy, będzie was dwóch, a ja zostanę sam – pokonacie mnie. Jeśli będziesz ze mną, będzie nas dwóch, choroba pozostanie sama, pokonamy ją” (Abul Faraja, lekarz syryjski, XIII w.). Ta starożytna mądrość pokazuje, że w walce z chorobą wiele zależy od samego pacjenta, od jego oceny własnej choroby i umiejętności przeciągnięcia pacjenta na swoją stronę przez lekarzy. Postawa pacjenta wobec choroby może być adekwatna lub nieadekwatna. Adekwatną postawę wobec choroby charakteryzuje świadomość własnej choroby i uznanie konieczności podjęcia działań zmierzających do przywrócenia zdrowia. Taki pacjent bierze aktywny udział partnera w leczeniu, co przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia.
Nieadekwatna postawa wobec choroby często objawia się kilkoma postaciami: lękowy – ciągły niepokój i podejrzliwość; hipochondryczny - skupiony na subiektywnych doznaniach; melancholijny – przygnębienie, brak wiary w wyzdrowienie; neurasteniczny - reakcja podobna do drażliwego osłabienia; agresywna fobia - podejrzliwość oparta na nieprawdopodobnych obawach; wrażliwy – troska o wrażenie, jakie pacjent robi na innych; egocentryczny – „wycofanie się” w chorobę; euforyczny - udawany nastrój; anozognostyka – odrzucanie myśli o chorobie; ergopatyczny – unikający chorób i pójścia do pracy; paranoik – przekonanie, że choroba jest czyimś złym zamiarem; zaniedbanie - niedocenianie własnego stanu i odpowiedniego zachowania (naruszenie przepisanego schematu, stres fizyczny i psychiczny, ignorowanie przepisanego leczenia itp.); utylitarny - chęć wyciągnięcia korzyści materialnych i moralnych z choroby (bez poważnych powodów starają się o zwolnienie ze służby wojskowej, złagodzenie kary za przestępstwo itp.).
Znajomość wewnętrznego obrazu choroby pomaga w nawiązaniu kompetentnej deontologicznie komunikacji z pacjentem, w ukształtowaniu odpowiedniej postawy pacjenta wobec swojej choroby, co zwiększa skuteczność leczenia.
Podstawowe zasady etyczne w medycynie. Główną zasadą etyczną w medycynie jest zasada „nie szkodzić”. Zasadą tą kierowali się lekarze starożytnego świata. Dlatego Hipokrates w swoim dziele „Przysięga” stwierdza wprost: „W miarę moich sił będę kierował leczenie chorych na ich korzyść i powstrzymuję się od wyrządzania jakiejkolwiek krzywdy i niesprawiedliwości. Nie dam nikomu śmiercionośnego środka, jakiego ode mnie żądają i nie wskażę drogi takiemu planowi”.
Podstawowym obowiązkiem każdego pracownika medycznego jest nie wyrządzenie szkody lub uszczerbku na zdrowiu pacjenta. Zaniedbanie tego obowiązku, w zależności od stopnia uszczerbku na zdrowiu pacjenta, może stać się podstawą pociągnięcia pracownika medycznego do odpowiedzialności prawnej. Zasada ta jest obowiązkowa, dopuszcza jednak pewien stopień ryzyka. Niektóre rodzaje leczenia są ryzykowne dla zdrowia pacjenta, jednak szkoda ta nie jest zamierzona i jest uzasadniona nadzieją na sukces w walce z chorobą, zwłaszcza śmiertelną.
Dla wszystkich narodów zasada zachowania tajemnicy lekarskiej zawsze była i ma ogromne znaczenie. Przez tajemnicę lekarską rozumie się niepubliczne informacje o chorobie, intymnych i rodzinnych aspektach życia pacjenta, otrzymane od niego lub ujawnione w procesie jego badania i leczenia. Informacje o niepełnosprawności fizycznej, złych nawykach, stanie majątkowym, kręgu znajomych itp. również nie podlegają ujawnieniu publicznemu. W „Podstawach ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczących ochrony zdrowia obywateli” odrębny artykuł poświęcony jest prawnemu wsparciu tajemnicy lekarskiej. (patrz załącznik nr 2 ust. 10 art. 61). Mówi o tym także „Przysięga” Hipokratesa: „Aby nie widzieć i nie słyszeć o życiu ludzkim, przemilczę je, uznając takie rzeczy za tajemnicę…”. W przedrewolucyjnej Rosji lekarze kończący Wydział Lekarski składali tzw. „Przyrzeczenie Wydziału”, które głosiło, że: „Pomagając cierpiącym, przyrzekam w sposób święty dochować powierzonych mi tajemnic rodzinnych i nie wykorzystywać pokładanego zaufania we mnie na zło”. Celem zachowania tajemnicy lekarskiej jest zapobieżenie ewentualnej szkodzie moralnej lub materialnej pacjenta.
Tajemnicy lekarskiej muszą przestrzegać nie tylko lekarze, ale także inni pracownicy medyczni. Pracownik medyczny ma obowiązek zachować w tajemnicy przed osobami trzecimi powierzone mu lub nabyte w związku z wykonywaniem obowiązków zawodowych informacje dotyczące stanu zdrowia pacjenta, diagnozy, leczenia, rokowań w jego chorobie, a także życia osobistego pacjenta, nawet jeśli po śmierci pacjenta.
Lekarz ma prawo ujawnić poufne informacje o pacjencie wyłącznie za jego zgodą. Za ujawnienie tajemnicy zawodowej lekarz ponosi osobistą odpowiedzialność moralną, a czasami także prawną. W sztuce. 61 „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli” wymienia przypadki, w których dopuszczalne jest udzielenie informacji stanowiących tajemnicę lekarską bez zgody obywatela lub jego przedstawiciela prawnego (pracownika socjalnego, w celu chronić interesy swojego klienta, ma obowiązek je znać):
w celu zbadania i leczenia obywatela, który ze względu na swój stan nie może wyrazić swojej woli;
gdy istnieje zagrożenie rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych, masowych zatruć i urazów;
na wniosek organów śledczych i śledczych, prokuratury i sądu w związku z dochodzeniem lub procesem;
w przypadku udzielania pomocy małoletniemu do lat 15 poinformować o tym jego rodziców lub przedstawicieli prawnych;
jeżeli istnieją podstawy, aby sądzić, że uszczerbek na zdrowiu obywatela powstał w wyniku nielegalnych działań.
Zachowanie tajemnicy lekarskiej jest nie tylko najważniejszym przejawem obowiązku moralnego, ale także pierwszym obowiązkiem pracownika medycznego.
Równie ważną zasadą we współczesnej opiece zdrowotnej jest zasada świadomej zgody (patrz załącznik 2 „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli”, rozdział 6, art. 30, 31). Zasada ta oznacza, że każdy lekarz ma obowiązek możliwie najdokładniej poinformować pacjenta i udzielić mu najlepszej porady. Dopiero potem pacjent może wybrać własne działania. Może się wówczas zdarzyć, że jego decyzja będzie sprzeczna z opinią lekarzy. Jednakże przymusowe leczenie może zostać przeprowadzone wyłącznie na mocy decyzji sądu.
W naszym kraju prawo daje pacjentowi prawo do otrzymania wszelkich informacji. Podawanie niekompletnych informacji jest oszustwem. Ograniczenia nakładane są wyłącznie na pozyskiwanie informacji o innych osobach. Pacjent ma prawo nie tylko wysłuchać historii lekarza, ale także zapoznać się z wynikami badania, otrzymać ewentualne wypisy i kopie dokumentów. Pacjent może wykorzystać te informacje w celu uzyskania porady od innych specjalistów. Informacja jest konieczna, aby na jej podstawie pacjent mógł podjąć decyzję np. czy zgodzi się na operację, czy woli leczenie zachowawcze itp.
Zasada poszanowania autonomii pacjenta (zbliżona do zasady świadomej zgody) oznacza, że to pacjent sam, niezależnie od lekarzy, musi podejmować decyzje dotyczące leczenia, badań itp. Jednocześnie pacjent nie ma prawa żądać aby lekarze podejmowali za niego decyzję (chyba, że pacjent nie jest w stanie nieprzytomności), aby później nie pociągać lekarzy do odpowiedzialności za niewłaściwe leczenie.
We współczesnych warunkach szczególnie istotna jest zasada sprawiedliwości rozdzielczej, która oznacza obowiązkowe świadczenie i równy dostęp do opieki medycznej. W każdym społeczeństwie zasady i tryb udzielania opieki medycznej ustalane są stosownie do jego możliwości. Niestety, niesprawiedliwość dystrybucyjna szczególnie często ma miejsce przy dystrybucji drogich leków, stosowaniu skomplikowanych zabiegów chirurgicznych itp. Powoduje to ogromne szkody moralne u tych pacjentów, którzy z wielu powodów są pozbawieni takiego czy innego rodzaju opieki medycznej.
Przysięga Hipokratesa. W „Podstawach ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczących ochrony zdrowia obywateli” znajduje się art. 60 „Przysięga lekarza”. Przysięga lekarska jest moralnym obowiązkiem składanym przed państwem. W czasach Hipokratesa lekarze przysięgali przed bogami: „Przysięgam na lekarza Apolla, Asklepiosa. Higia i Panacea oraz wszyscy bogowie i boginie, wzywając ich na świadków”. Główne postanowienia Przysięgi Hipokratesa zostały następnie zawarte w licznych kodeksach etycznych i instrukcjach lekarzy: zakaz wyrządzania krzywdy pacjentowi, szacunek dla życia, szacunek dla osobowości pacjenta, przestrzeganie tajemnicy lekarskiej, poszanowanie zawodu.
Przysięga Hipokratesa przypomina przysięgi lekarzy starożytnych Indii i średniowieczne przyrzeczenia wydziałowe, „Przyrzeczenie wydziałowe” absolwentów wydziałów medycznych Imperium Rosyjskiego itp. Absolwenci uniwersytetów medycznych Federacji Rosyjskiej po otrzymaniu dyplomu przyjmują przysięgę, której treść zawiera powyższe postanowienia etyczne.
Przyjęto Kodeks etyki rosyjskich pielęgniarek.
Niekorzystny wpływ na pacjenta w medycynie. Na osobę, która nawiązała kontakt z medycyną, często wpływają czynniki negatywne - mielogenie. Wyróżnia się następujące typy mielogenów:
egogenia- negatywny wpływ pacjenta na siebie, spowodowany z reguły postrzeganiem bolesnych objawów przez samego pacjenta;
egrototgnii- niekorzystny wpływ jednego pacjenta na innych pacjentów w procesie ich komunikacji, gdy pacjent wierzy innemu pacjentowi bardziej niż lekarzowi (szczególnie szkodliwy, gdy wpływ ma negatywną podstawę osobistą);
Jatrogeneza(od greckiego yatros - lekarz i hennao - rodzę) - niekorzystny wpływ na pacjenta pracowników medycznych w procesie badania i leczenia.
Wyróżnia się następujące typy jatrogenii (należy pamiętać, że mogą występować także „ciche” jatrogeny, które powstają w wyniku bierności): jatropsychogenie - zaburzenia psychogenne powstające na skutek błędów deontologicznych pracowników medycznych (nieprawidłowe, nieostrożne wypowiedzi lub działania); jatrofarmakogenie (lub jatrogeny leków) - niekorzystne skutki dla pacjenta podczas leczenia lekami, na przykład skutki uboczne leków, reakcje alergiczne itp.; jatrofizjogeneza (jatrogenia manipulacyjna) - niekorzystne skutki dla pacjenta podczas badania (na przykład perforacja przełyku podczas fibrogastroskopii) lub leczenia (na przykład owrzodzenia skóry w wyniku radioterapii) itp.; połączone jatrogeny.
Zagadnienie zapobiegania jatrogenności jest ważne dla medycyny ogólnej i deontologii lekarskiej. Aby rozwiązać ten problem, konieczne jest podniesienie kultury opieki medycznej na wszystkich etapach leczenia i pracy profilaktycznej, poznanie specyfiki przeżywania choroby przez pacjentów oraz poprawa doboru zawodowego w szkołach medycznych średniego i wyższego szczebla.
Odpowiedzialność lekarzy i instytucji. „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli” mówią o odpowiedzialności za wyrządzenie szkody zdrowiu obywateli (patrz załącznik 2, ust. 12, art. 66...69).
Niestety, w trakcie opieki medycznej nad pacjentem często zdarzają się przypadki niekorzystnych następstw leczenia. Przypadki te dzielą się na błędy medyczne, wypadki, wykroczenia zawodowe.
Przez błąd medyczny rozumie się najczęściej następstwa uczciwego błędu lekarza, pozbawione elementów niedbalstwa, niedbalstwa i niewiedzy zawodowej. Błędy medyczne popełniane są zazwyczaj z przyczyn obiektywnych. Wiele błędów medycznych wynika z niewystarczającego poziomu wiedzy i małego doświadczenia, część błędów wynika z niedoskonałości metod badawczych, aparatury, nietypowych objawów chorobowych u danego pacjenta i innych przyczyn. Aby zapobiec błędom, w tym przypadkom chorób jatrogennych, konieczna jest ciągła analiza takich przypadków, otwarta analiza na różnych spotkaniach, konferencjach itp. Konieczne jest znalezienie przyczyny błędu i podjęcie wszelkich działań, aby zapobiec takim wydarzeniom w przyszłości. Przyznanie się do błędów wymaga uczciwości i osobistej odwagi. „Błędy są błędami tylko wtedy, gdy masz odwagę je upublicznić, ale stają się zbrodnią, gdy duma każe ci je ukryć” – napisał XVIII-wieczny francuski chirurg. J. L. Petita. To właśnie te cechy należy kształtować w procesie kształcenia specjalistów w szkołach medycznych. Do przyczyn błędów medycznych zalicza się:
brak odpowiednich warunków sprawowania opieki (lekarz zmuszony jest pracować w warunkach nie odpowiadających zawodowi), słabe wyposażenie materialne i techniczne placówki medycznej itp.;
niedoskonałość metod i wiedzy medycznej (choroba nie została w pełni zbadana przez nauki medyczne, błąd wynika z niepełnej wiedzy nie danego lekarza, ale medycyny w ogóle);
niewystarczający poziom profesjonalizmu lekarza bez elementów zaniedbań w jego działaniach (lekarz starał się zrobić wszystko, co mógł, ale jego wiedza i umiejętności okazały się niewystarczające do prawidłowego działania).
Negatywne konsekwencje dla pacjenta mogą prowadzić do: skrajnej nietypowości tej choroby; wyłączność indywidualnych cech ciała pacjenta; niewłaściwe działania samego pacjenta, jego bliskich i innych osób (późna prośba o pomoc lekarską, odmowa hospitalizacji, naruszenie schematu leczenia, odmowa leczenia itp.); cechy stanu psychofizjologicznego pracownika medycznego (choroba, skrajne zmęczenie itp.).
Wypadek to niekorzystny skutek interwencji medycznej. Takiego rezultatu nie da się przewidzieć i zapobiec na skutek obiektywnie zachodzących okoliczności losowych (mimo że lekarz postępuje prawidłowo i w pełni zgodnie z przepisami i normami medycznymi).
Przestępstwa zawodowe (przestępstwa) to niedbalstwo lub umyślne działanie pracownika medycznego, które spowodowało uszczerbek na życiu i zdrowiu pacjenta.
Naruszenia zawodowe powstają w wyniku nieuczciwości lekarza; nielegalne leczenie, w tym stosowanie niewłaściwych metod leczenia, leczenie w specjalności, na którą lekarz nie posiada orzeczenia; niedbały stosunek do obowiązków zawodowych (zaniedbanie – niedopełnienie obowiązków zawodowych, służbowych lub ich wykonywanie nienależycie, niedbale).
W przypadku wykroczeń zawodowych istnieje możliwość zaangażowania lekarza! do odpowiedzialności administracyjnej, dyscyplinarnej, karnej i cywilnej (majątkowej).
Do najgroźniejszych przestępstw godzących w interesy pacjenta zalicza się:
spowodowanie śmierci przez zaniedbanie spowodowane nienależytym wykonaniem przez osobę obowiązków zawodowych;
wyrządzenie ciężkiego lub umiarkowanego uszczerbku na zdrowiu przez zaniedbanie, popełnione w wyniku nienależytego wykonywania przez osobę obowiązków zawodowych;
wymuszanie pobrania narządów lub tkanek ludzkich do przeszczepu;
zakażenie pacjenta zakażeniem wirusem HIV w wyniku niewłaściwego wykonywania przez osobę obowiązków zawodowych;
nielegalna aborcja;
brak udzielenia pomocy pacjentowi;
nielegalne umieszczenie w szpitalu psychiatrycznym;
naruszenie prywatności poprzez wykorzystanie oficjalnego stanowiska;
nielegalne wydawanie lub fałszowanie recept lub innych dokumentów uprawniających do otrzymania środków odurzających lub substancji psychotropowych;
nielegalne prowadzenie prywatnej praktyki lekarskiej lub prywatnej działalności farmaceutycznej;
otrzymanie łapówki;
pokrywa serwisowa.
Zadośćuczynienie za szkody moralne. Szkoda moralna wyraża się w postaci cierpienia fizycznego lub moralnego związanego z nieprawidłowym, błędnym leczeniem lub diagnozą. Często cierpienie moralne jest spowodowane ujawnieniem tajemnicy lekarskiej. Szkoda moralna podlega naprawie. Ponieważ nie ma jednoznacznych kryteriów szkody moralnej, jej stopień ustala sąd na podstawie argumentacji powoda i pozwanego.
Cechy deontologii lekarskiej w zależności od profilu choroby pacjenta. Pomimo tego, że podstawowe
zasady deontologii lekarskiej są takie same w stosunku do wszystkich pacjentów, niezależnie od profilu ich chorób, istnieją pewne cechy deontologii w zależności od profilu choroby pacjenta.
Cechy deontologii medycznej w położnictwie i ginekologii determinują następujące czynniki:
działalność lecznicza w położnictwie i ginekologii nieuchronnie wiąże się z ingerencją w intymną sferę życia pacjentki;
Dla kobiety kwestie zdrowotne związane z porodem są niezwykle ważne, bardzo często stają się dla niej głównymi (szczególnie w przypadku jakichkolwiek patologii ginekologicznych lub położniczych);
stan psychiczny kobiety ciężarnej jest często niestabilny, zależny od wielu czynników (postawy wobec ciąży w rodzinie, typ osobowości kobiety ciężarnej, przebieg poprzednich ciąż, czynniki społeczne itp.), niestabilność tę można wyrazić zwiększonym lękiem przed porodem (lęk przed nadchodzącymi cierpieniami, rezultatem porodu itp.), zaburzeniami zachowania u rodzącej na skutek nieodpowiedniej oceny sytuacji (u kobiet niestabilnych emocjonalnie, o słabej tolerancji bólu), wysokim prawdopodobieństwem rozwoju depresji u kobiety okres poporodowy (lęk, obniżony nastrój, a nawet samobójstwo) itp.
Dlatego bardzo ważne jest, aby już od pierwszych minut kontaktu lekarza z pacjentką (szczególnie kobietą w ciąży) odnosiła wrażenie, że chcą jej pomóc. Od pierwszych minut kontaktu z kobietą personel medyczny musi prawidłowo ocenić jej stan emocjonalny. Aby zmniejszyć napięcie emocjonalne, możesz pozwolić kobiecie na swobodną rozmowę o swoich przeżyciach lub skierować jej uwagę na inne tematy. Lekarze powinni zachować szczególną ostrożność w swoich wypowiedziach dotyczących rokowania stanu sfery seksualnej i funkcji rozrodczych kobiety. Często, zwłaszcza u przyszłych samotnych matek, może wystąpić drażliwość, niezadowolenie i agresja w stosunku do personelu medycznego. Ale jednocześnie pracownicy medyczni muszą zrozumieć, że te negatywne emocje nie są skierowane specjalnie do nich, ale są konsekwencją własnych problemów takiej kobiety. Głównym zadaniem lekarzy w każdym przypadku jest unikanie konfliktów poprzez „akceptację” tych emocji, współczucia itp. Jeśli kobieta nie uważa za konieczne informowanie męża o stanie swojego „kobiecego” zdrowia, lekarz nie powinien wtrącać się w takich przypadkach.
Podczas leczenia nieuleczalnych chorób pracownicy medyczni muszą w każdy możliwy sposób podtrzymywać wiarę pacjenta w pomyślny wynik choroby, zaszczepiać pojawiającą się poprawę przy najmniejszym korzystnym objawie, który sama pacjentka odnotowuje.
Lekarz powinien zachować szczególną ostrożność i takt w stosunku do kobiet cierpiących na niepłodność (niepłodność pierwotna, poronienie, patologia w poprzednich porodach itp.). Należy starać się zaszczepić pacjentce wiarę w skuteczność leczenia, pomyślny przebieg ciąży i porodu itp.
Cechy deontologii w pediatrii zdeterminowane są wyjątkowością psychiki dziecka, w zależności od jego wieku. W procesie leczenia dzieci lekarze mają do czynienia nie tylko z dziećmi, ale także z ich rodzicami, co komplikuje zadania deontologiczne.
Dzieci są bardziej podatne na wpływy niż dorośli pacjenci i są bardziej bezbronne. Reakcje dzieci na otoczenie i nowych ludzi są bardziej bezpośrednie, często dość wyjątkowe. Dlatego pracownik medyczny musi nauczyć się rozumieć cechy psychiki dziecka, umieć nawiązać z nim kontakt, zdobyć jego zaufanie, pomóc pokonać strach i niepokój (w końcu jest to jedna z głównych przyczyn negatywnych emocji dziecka). reakcjami jest poczucie strachu przed bólem i niezrozumiałymi dla niego manipulacjami medycznymi).
Nie mniej ważna jest relacja między pracownikami medycznymi a rodzicami chorego dziecka, gdyż choroba dziecka budzi ogromny niepokój całej rodziny, a zwłaszcza matki. Obowiązkiem pracownika medycznego jest wzbudzić w dziecku pewność, że nawet pod nieobecność rodziców zrobi wszystko, co konieczne, aby wyzdrowieć.
Spośród dyscyplin medycznych psychiatria jest najbardziej społeczna. Rozpoznanie zaburzenia psychicznego nieuchronnie wiąże się z różnymi ograniczeniami społecznymi w życiu człowieka, komplikuje adaptację społeczną, zniekształca relacje pacjenta z otaczającym środowiskiem społecznym itp.
Różnica między psychiatrią a innymi dyscyplinami medycznymi polega na stosowaniu przymusu, a nawet przemocy wobec pewnych kategorii pacjentów bez zgody pacjenta lub nawet wbrew jego woli (psychiatra pod pewnymi warunkami może bez zgody pacjenta przeprowadzić badanie, ustalić obowiązkowa obserwacja kliniczna, umieszczenie go w szpitalu psychiatrycznym i trzymanie go w izolacji, stosowanie leków psychotropowych itp.).
Cechą psychiatrii jest niezwykle zróżnicowana kontyngent pacjentów: niektórzy pacjenci z powodu poważnych zaburzeń psychicznych nie tylko nie mogą chronić swoich interesów, ale nawet nie potrafią ich wyrażać, podczas gdy inni (z zaburzeniami psychicznymi na granicy) nie ustępują lekarzom pod względem intelektualnym rozwój i autonomia osobista – psychiatra. Psychiatria ma za zadanie chronić interesy społeczeństwa i pacjenta.
Określa to następujące cechy deontologii lekarskiej w psychiatrii:
etyka zawodowa w psychiatrii wymaga najwyższej uczciwości, obiektywizmu i odpowiedzialności w opiniowaniu stanu zdrowia psychicznego;
konieczne jest zwiększenie tolerancji społeczeństwa wobec osób z niepełnosprawnością intelektualną, przezwyciężenie uprzedzeń wobec pacjentów psychiatrycznych oraz uregulowanie działań socjalnych w stosunku do tych pacjentów;
ograniczenie zakresu przymusu w świadczeniu opieki psychiatrycznej do granic określonych koniecznością medyczną stanowi gwarancję poszanowania praw człowieka);
Etyka psychiatryczna powinna dążyć do osiągnięcia równowagi interesów pacjenta i społeczeństwa, opartej na wartości zdrowia, życia, bezpieczeństwa i dobrostanu obywateli.
Warunkiem przestrzegania tych zasad etycznych są regulacje z zakresu psychiatrii: Deklaracja Hawajska, przyjęta przez Światowe Towarzystwo Psychiatryczne w 1977 r. i poprawiona w 1983 r., „Zasady etyki lekarskiej i adnotacje dotyczące ich stosowania w psychiatrii”, opracowane przez Światowe Towarzystwo Psychiatryczne Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne w 1873 r. i poprawione w 1981 r. itd.
W naszym kraju „Kodeks etyki zawodowej psychiatrów” został po raz pierwszy przyjęty 19 kwietnia 1994 r. na plenum zarządu Rosyjskiego Towarzystwa Psychiatrów. Od 1993 r. działalność psychiatryczną w naszym kraju reguluje ustawa Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w czasie jej świadczenia” (patrz załącznik 3).
Mówią, że lekarz powinien leczyć nawet słowami: po rozmowie z prawdziwym lekarzem pacjent czuje się lepiej. Niestety nie wszyscy specjaliści mają taki talent. Czasami nieostrożne uwagi lekarzy mogą wyrządzić więcej szkody niż błędna diagnoza. Istnieje jednak gałąź etyki zwana „deontologią”. To deontologia reguluje normy relacji personel medyczny – pacjent.
Co to jest deontologia
Deontologia to termin wywodzący się z greckiego słowa Deontos, które tłumaczy się jako „konieczny”. Obejmuje dość szeroki zakres zagadnień odnoszących się do relacji pomiędzy personelem medycznym a pacjentem. W szczególności uważa się, że lekarz powinien dołożyć wszelkich starań dla dobra pacjenta i odmówić wszelkich działań, które mogłyby zaszkodzić choremu. Deontologia reguluje specyfikę komunikacji nie tylko z pacjentem, ale także ze współpracownikami, młodszym personelem medycznym i bliskimi pacjenta.
Historia deontologii
Termin „deontologia medyczna” został zaproponowany przez brytyjskiego prawnika Jeremy’ego Benthama w XIX wieku. Jednak główne zasady tej ważnej części etyki pojawiły się u zarania nauk medycznych. Na przykład w starożytnych indyjskich traktatach medycznych zalecano podejmowanie leczenia pacjentów, których można wyleczyć: pacjentów beznadziejnych należy porzucać. Uzdrowiciel nie powinien kontynuować pracy z pacjentem, którego nie można przywrócić do zdrowia w ciągu roku.
Problem interakcji lekarza z pacjentem pojawił się już w XIII wieku: lekarz Abu al-Faraj zalecał współpracę uzdrowiciela i pacjenta w celu pokonania choroby. Pisał, że jeśli pacjent „trzyma się” swojej choroby, lekarz będzie zmuszony stawić czoła dwóm przeciwnikom na raz. Jeśli lekarz i pacjent będą współpracować, choroba z pewnością zostanie pokonana. Zatem deontologia to nie tylko zbiór zasad, ale jeden z kluczy do skutecznej terapii.
Nie mówiąc już o Hipokratesie. Jego stwierdzenia: „Lekarz-filozof jest jak Bóg”, „Nie szkodzić” i „Gdzie miłość do ludzi, tam miłość do sztuki” stały się podstawowymi zasadami etyki lekarskiej. Przysięga Hipokratesa istniała w niezmienionej formie przez kilka stuleci: dopiero w 1967 roku na Międzynarodowym Kongresie Deontologicznym odbywającym się w Paryżu uzupełniono ją słowami: „Przysięgam uczyć się przez całe życie”.
Główne zasady etyki lekarskiej
Deontologia jest gałęzią etyki, która obejmuje główne podstawowe zasady: miłosierdzie, autonomię, sprawiedliwość i pełnię pomocy.
Zasada miłosierdzia zakłada wrażliwość na potrzeby pacjenta. Każde działanie lekarza czy pielęgniarki powinno przynosić korzyść, a nie szkodę.
Zasadą autonomii jest konieczność poszanowania indywidualnego pacjenta. Obejmuje to zasadę anonimowości i poufności, informację o zbliżającej się interwencji medycznej, a także zapewnienie pacjentowi możliwości decydowania o własnym losie.
Zasada sprawiedliwości zakłada zapewnienie opieki medycznej wszystkim potrzebującym, bez względu na wykonywany zawód, status społeczny i inne okoliczności.
Wreszcie zasada kompletności opieki stanowi, że każdy pacjent powinien otrzymać całą opiekę, jakiej potrzebuje.
Komunikacja pomiędzy lekarzem a pacjentem
Deontologia w medycynie to zbiór zasad regulujących zasady relacji pomiędzy pacjentem a lekarzem. Taktykę relacji lekarza z pacjentem należy zindywidualizować. Zależy to od ciężkości choroby pacjenta, jego poziomu kulturowego, wykształcenia itp. Niektórzy pacjenci wymagają dość delikatnego leczenia, inni natomiast bardziej nadają się do rygorystyczności, a nawet władczego stylu. Jednocześnie lekarz powinien pamiętać, że ważne jest, aby każda osoba odczuwała osobiste zainteresowanie personelu medycznego skutecznym leczeniem.
We wszystkich przypadkach lekarz musi poinformować pacjenta o ciężkości jego stanu i potencjalnych powikłaniach. Wyjątkiem są pacjenci, u których zdiagnozowano nowotwór: należy odnotowywać każdą, nawet najmniejszą zmianę na lepsze. Konieczność informowania pacjenta o obecności nowotworu jest dyskusyjna. Z jednej strony każdy ma prawo poznać swoją diagnozę. Z drugiej strony informacja o obecności nowotworu może mieć negatywny wpływ na rokowanie, gdyż wiele osób ma pewność, że nowotworu nie da się leczyć.
Choroby jatrogenne
Deontologia w medycynie jest bardzo ważna: jeśli lekarz i personel medyczny nie będą przestrzegać zasad etycznych w swojej relacji z pacjentem, jego stan może się pogorszyć. Istnieje tzw. jatrogenia, czyli zaburzenia powstałe w wyniku nieprawidłowego zachowania personelu medycznego. Przecież stan chorego jest już dość poważny: z wyczuciem słucha wszystkiego, co mówi lekarz, a każde nieostrożne stwierdzenie może prowadzić do nieprzewidywalnych konsekwencji.
Zazwyczaj jatrogenizm objawia się reakcjami neurotycznymi lub fobiami (na przykład rakofobią). Sugerowani pacjenci mogą doświadczyć dysfunkcji układu autonomicznego (arytmii, zmian ciśnienia, wymiotów, zaburzeń stolca itp.). Deontologia to nauka, która pomaga zapobiegać rozwojowi jatrogenów lub ograniczać ich występowanie do minimum.
Etyka lekarska i deontologia są bardzo ważne: życzliwe, zindywidualizowane podejście do pacjenta, etyczna postawa personelu medycznego oraz wiara lekarza w powodzenie leczenia dają pacjentowi nadzieję na powrót do zdrowia.
65575 0
Deontologia (gr. deon, deontos – należny, właściwy + logos – nauczanie) to zespół norm etycznych obowiązujących pracowników służby zdrowia wykonujących swoje obowiązki zawodowe (BME, t. 7, s. 109, 1977).
Termin „deontologia” został wprowadzony do etyki na początku XIX wieku. Angielski filozof Bentham. Niektórzy autorzy utożsamiają pojęcia etyki lekarskiej i deontologii. W istocie pojęcia te są ze sobą ściśle powiązane, jednak nie są tożsame, gdyż deontologia jest doktryną dotyczącą zasad postępowania lekarza, wynikającą z zasad etyki lekarskiej i na nich zbudowaną.
Przedmiotem deontologii lekarskiej jest przede wszystkim kształtowanie norm etycznych i zasad postępowania pracownika medycznego w komunikacji z pacjentem. Jednak pomimo tego, że pojęcia „deontologia lekarska” i „etyka lekarska” nie są tożsame, należy je rozpatrywać w dialektycznym związku, „...przez deontologię medyczną... powinniśmy rozumieć doktrynę zasad zachowanie personelu medycznego” (N.I. Pirogov).
Normy i zasady deontologii lekarskiej oraz etyki lekarskiej mogą prawidłowo kierować pracownikiem medycznym w jego działalności zawodowej tylko wtedy, gdy nie mają charakteru arbitralnego, ale są poparte naukowo. Tylko wtedy będą one miały teoretycznie sens i znajdą powszechną akceptację. Wielki lekarz z odległej przeszłości, Hipokrates, pisał: „Lekarz jest filozofem, jest równy Bogu. I rzeczywiście między mądrością a medycyną niewiele się różni, a w medycynie jest też wszystko, co jest dostępne mądrości, a mianowicie: pogarda dla pieniędzy, sumienność, skromność, prostota ubioru, szacunek, zdecydowanie, schludność, obfitość myśli, znajomość wszystko, co przydatne i konieczne do życia, niechęć do występków, zaprzeczanie przesądnej bojaźni „przed Bogami”, boskiej wyższości.
Przestrzeganie standardów moralnych jest jednym z niezbędnych aspektów w działalności każdego specjalisty pracującego z ludźmi. Najważniejszą cechą ich moralnego obowiązku jest to, że wszystkie ich działania i działania są uważane za oczywiste. AP Czechow powiedział, że „zawód lekarza to wyczyn, wymaga poświęcenia, czystości duszy i czystości myśli”.
Deontologia lekarska jest nauką o tym, co powinno być, wypracowuje zasady postępowania personelu medycznego, mające na celu osiągnięcie maksymalnych efektów terapeutycznych i zdrowotnych poprzez ścisłe przestrzeganie przez lekarzy standardów etycznych i zasad postępowania. Zasady postępowania lekarza wynikają z istoty jego humanitarnego działania. Dlatego biurokracja i formalna bezduszność wobec osoby chorej (niepełnosprawnej) są niedopuszczalne.
Podstawowe zasady regulujące charakter moralny lekarza kształtowały się na przestrzeni wieków. Już w wielu indyjskich kodeksach prawnych Wedy szczegółowo wymieniają zasady postępowania lekarza, rozumiane jako standardy etyczne.
W świecie starożytnym poglądy medyczne z reguły były bezpośrednio powiązane z doktrynami filozoficznymi, etycznymi i społecznymi. Wybitną rolę w ustaleniu głównych problemów medycyny jako nauki i działalności moralnej odegrał twórca medycyny naukowej, Hipokrates. Działy zbioru Hipokratesa „Przysięga”, „Prawo”, „O lekarzu”, „O korzystnym zachowaniu” są bezpośrednio związane z problemami deontologii medycznej. Tutaj Hipokrates sformułował szereg norm deontologicznych.
Hipokrates formułował obowiązki lekarza w stosunku do pacjenta w słynnej „Przysiędze”: „Będę prowadził swoje życie i swoją sztukę czysto i nieskazitelnie... Do jakiego domu wejdę, pójdę tam dla dobra pacjenta, będąc dalekim od wszystkiego, co zamierzone, niesprawiedliwe i szkodliwe... Cokolwiek zobaczę lub usłyszę na temat życia ludzkiego, a co nie powinno nigdy zostać ujawnione, przemilczę to, uznając takie rzeczy za tajemnicę…”.
W medycynie średniowiecznej lekarzom również nie były obce normy deontologii lekarskiej. Zostały one określone na przykład w „Kodeksie zdrowia Salerno” oraz w „Kanonie nauk medycznych” i „Etyce” Ibn Siny.
W okresie renesansu uznano humanitarne zasady wielkich starożytnych lekarzy. Słynny lekarz i chemik T. Paracelsus pisał: „Siła lekarza jest w jego sercu, jego pracą musi kierować Bóg i oświecać naturalnym światłem i doświadczeniem; największą podstawą medycyny jest miłość.”
Rosyjscy klinicyści (M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, A.A. Ostroumov itp.) W swojej działalności zawodowej ściśle przestrzegali zasad deontologii. Wiodące osoby publiczne, humaniści A.I. mieli ogromny wpływ na kształtowanie się krajowej deontologii medycznej. Herzen, DI Pisarev, N.G. Czernyszewskiego i innych.
Zasługa wprowadzenia terminu „deontologia medyczna” do praktyki sowieckiej opieki zdrowotnej i ujawnienia jego treści należy do N.N. Pietrowa, który zdefiniował ją jako „...doktrynę zasad postępowania lekarza nie dla osiągnięcia indywidualnego dobra i zaszczytów, ale dla maksymalizacji użyteczności społecznej i maksymalizacji eliminacji szkodliwych konsekwencji gorszej pracy lekarskiej .”
Tylko lekarz, który wybrał zawód z powołania, może organizować swoją działalność zgodnie z wymogami deontologii lekarskiej. Kochać swój zawód oznacza kochać osobę, starać się jej pomóc i cieszyć się z jej powrotu do zdrowia.
Odpowiedzialność za pacjenta i jego zdrowie jest głównym elementem moralnego obowiązku lekarza. Jednocześnie zadaniem lekarza jest wywieranie psychologicznego wpływu na bliskich, gdy ich interwencja może niekorzystnie wpłynąć na stan pacjenta.
Pielęgniarki pomagają lekarzowi w tworzeniu optymalnego środowiska w placówkach medycznych oraz wysokiego poziomu usług i dyscypliny zawodowej. Wysoka kultura i schludność, serdeczność i troskliwość, takt i uważność, samokontrola i bezinteresowność, człowieczeństwo to główne cechy potrzebne pielęgniarce. Musi posiadać dobrą umiejętność wypowiadania się w kontaktach z pacjentami i ich bliskimi, zachowywać poczucie proporcji i taktu oraz dokładać wszelkich starań, aby między pacjentem a lekarzem panować atmosfera zaufania.
Relacje pomiędzy lekarzami, pielęgniarkami i młodszymi pracownikami medycznymi muszą być nienaganne i opierać się na absolutnym wzajemnym zaufaniu. W placówkach medycznych należy stworzyć środowisko, które w jak największym stopniu oszczędza psychikę pacjentów i generuje atmosferę zaufania do lekarza.
Lisovsky V.A., Evseev S.P., Golofeevsky V.Yu., Mironenko A.N.