Zespół policystycznych jajników (zespół policystycznych jajników (PCOS), zespół Steina-Leventhala, choroba skleropolicystyczna). Leczenie zespołu policystycznych jajników: niuanse dla tych, którzy planują zajść w ciążę Co to jest zespół policystycznych jajników

Co to jest? Zespół policystycznych jajników (PCOS) to choroba i zespół wieloendokrynny, do którego zalicza się cała grupa endokrynopatii. Mimo że choroba policystyczna uznawana jest za problem czysto ginekologiczny, liczne obserwacje dają podstawy do zaklasyfikowania tej patologii do grupy schorzeń wieloukładowych. Podstawą tego są zaburzenia w układzie regulacyjnym podwzgórza, które odpowiada za wydzielanie hormonów, angażując w ten proces wiele narządów.

Naukowcy Stein i Leventhal (1935) jako pierwsi zbadali i opisali zespół policystycznych jajników, nazywając go sklerocystyczną chorobą jajników. Jest to najczęstsza patologia endokrynologiczna wśród kobiet. Prawdopodobieństwo ostatecznego kryterium rozpoznania, objawy i przyczyny zespołu policystycznych jajników są do dziś tematem ożywionej dyskusji.

W dzisiejszej praktyce lekarskiej zespół ten nazywany jest na cześć odkrywców lub po prostu PCOS (zespół policystycznych jajników).

Objawy objawowych objawów PCOS rozpoznaje się w szerokiej kategorii wiekowej pacjentów - od okresu dojrzewania po menopauzę. Ale nawet wykrycie choroby za pomocą badania ultrasonograficznego nie jest absolutnym kryterium ostatecznej diagnozy.

Pomimo definiującego terminu choroba, problem nie leży w funkcjonowaniu jajników, ponieważ rozwój cyst na nich jest konsekwencją, ale nie główną genezą.

Objawy zespołu policystycznych jajników mogą utrzymywać się nawet po usunięciu jajników, a u prawie 15% kobiet chorobie nie zawsze towarzyszą nowotwory torbielowate.

Najczęstsze oznaki i objawy zespołu policystycznych jajników to zaburzenia procesu owulacji, nadmierne wydzielanie androgenów i insulinooporność.

Zakłócenia w procesach owulacyjnych prowadzą do niestabilności cykliczności reguly (miesiączki), jej opóźnienia (braku miesiączki) i zaburzenia owulacji. Brak równowagi hormonalnej objawia się patologią skóry (trądzik) i hirsutyzmem (wzrost włosów). Insulinooporność powoduje rozwój cukrzycy, otyłości i zwiększonego poziomu cholesterolu. Geneza choroby nie jest do końca poznana. Główna wersja wynika z natury genetycznej.

Zespół policystycznych jajników jest jedną z głównych przyczyn upośledzenia funkcji rozrodczych u kobiet i najczęstszą przyczyną zaburzeń endokrynologicznych w wieku rozrodczym, co staje się problemem w planowaniu ciąży.

Szybka nawigacja strony

Główne przyczyny zespołu policystycznych jajników wynikają z wpływu kilku czynników:

Dysfunkcje trzustki prowadzące do wzrostu stężenia hormonów insuliny we krwi. Sam proces wytwarzania insuliny dostarcza komórkom organizmu glukozę, która uzupełnia je energią. Kiedy organizm jest oporny na insulinę, spada efektywność wykorzystania hormonów, zmuszając gruczoł do produkcji dodatkowej wydzieliny. Nadmiar insuliny powoduje rozwój hiperandrogenizmu (zwiększone wydzielanie męskich hormonów) i zaburzenia pracy jajników zakłócające procesy owulacji.
Obecność nieswoistych procesów zapalnych stymulujących wydzielanie androgenów.
Dziedziczenie genetyczne i zaburzenia genów zwiększające ryzyko rozwoju choroby.

Zespół policystycznych jajników dzieli się na dwie formy manifestacji.

Pierwotna choroba policystyczna– spowodowane patologiami wrodzonymi. Rozwija się u kobiet o prawidłowej masie ciała i przy braku zwiększonego wydzielania hormonów insuliny. Rozwój rozpoczyna się w wieku dojrzewania, podczas formowania się prokreacji. Choroba policystyczna tej postaci charakteryzuje się ciężkim przebiegiem klinicznym choroby, trudnym do leczenia farmakologicznego i chirurgicznego.

Forma wtórna– rozwija się na skutek wrodzonej dysfunkcji nadnerczy (hiper/hipokortyzolemia), nadmiernej otyłości i insulinemii. Charakterystyczny rozwój w okresie menopauzy wynika z pogorszenia czynnościowego jajników. Nie ma żadnych problemów z leczeniem. Możliwe jest złagodzenie choroby metodami zachowawczymi.

Według objawów klinicznych wyróżnia się trzy typy PCC: jajnikową, mieszaną (jajnikowo-nadnerczową) i ośrodkową, która występuje z objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku objawów zespołu policystycznych jajników przyczyny i czynniki prowokujące są głównym indywidualnym wskaźnikiem przy wyborze taktyki leczenia.

Objawy zespołu policystycznych jajników zdjęcie 3

Objawy zespołu policystycznych jajników są zróżnicowane i mogą być charakterystyczne dla wielu patologii. I wcale nie jest konieczne, aby wszystkie mogły pojawić się w jednej kobiecie na raz.

Zdarzają się przypadki, gdy przez długi czas nie pojawiają się żadne objawy choroby policystycznej, a leczenie z reguły jest opóźnione. Obecność problemu można podejrzewać po długim braku ciąży i regularnych stosunkach seksualnych bez zabezpieczenia. Najbardziej charakterystycznymi objawami PCOS są:

Nieregularne cykle miesiączkowe. Wydzielina może być skąpa lub długotrwała i obfita. Charakteryzuje się długim brakiem regulacji. Brak równowagi hormonalnej powoduje pogrubienie endometrium macicy i jego przedwczesne odrzucenie lub ustępuje z opóźnieniem.
Ból w okolicy brzucha, który może być stały. Zespół bólowy jest spowodowany uciskiem powiększonych torbielowatych jajników na sąsiednie narządy.
Szybki przyrost masy ciała. Objawy są zmienne, ale pojawiają się u wielu pacjentów. Główne nagromadzenie tłuszczu zlokalizowane jest w okolicy brzucha i lędźwi. Gwałtowny wzrost masy ciała wpływa na organizm z nieprzyjemnymi rozstępami.
Zmiany w wyglądzie - przetłuszczające się włosy i powstawanie łupieżu, skóra tłusta, pryszczata. Na nogach, w pachwinie i na brzuchu pojawia się owłosiona „roślinność”, a górną wargę zdobi „męski wąs”. Na głowie charakterystyczne jest pojawienie się łysienia ogniskowego (patologicznego ogniska łysienia). To wyraźnie wskazuje na przewagę męskich hormonów w organizmie.
Zwiększona pigmentacja skóry w okolicy pach i na plecach.
Zespół napięcia przedmiesiączkowego w postaci drażliwości, senności, wahań nastroju.

Leczenie zespołu policystycznych jajników, leki i dieta

Leczenie zespołu policystycznych jajników to długi proces, który wymaga cierpliwości i ścisłego przestrzegania przez pacjentkę wszystkich zaleceń terapeutycznych. Cel procesu leczenia określany jest poprzez:

Przywrócenie normalizacji masy ciała pacjenta;
Eliminacja procesów rozrostowych endometrium macicy;
Przywrócenie funkcji owulacyjnych i rozrodczych w zespole policystycznych jajników;
Zahamowanie rozwoju nadmiernego owłosienia (hituryzm).

Ponieważ otyłość jest uważana za jedną z głównych przyczyn wywołujących rozwój PCOS, pierwszy etap leczenia rozpoczyna się od korekty diety w połączeniu z terapią lekową.

O diecie i odżywianiu

Odżywianie i dieta w przypadku zespołu policystycznych jajników polega na ograniczeniu w diecie pokarmów nasyconych węglowodanami i tłuszczami, ponieważ to tłuszcze przyczyniają się do rozwoju hiperandrogenizmu. Zalecenia dietetyka przewidują:

dieta ograniczająca potrawy gorące, słone, pikantne i tłuste;
korekta diety płynnej – zwykła woda co najmniej 3 litry/dzień;
wykluczenia z diety - alkohole, słodycze i produkty mączne, kasza manna i kasze jaglane.

Niedopuszczalne jest stosowanie monodiet i ograniczanie jedzenia wieczorem, co prowadzi do odwrotnego efektu – przyrostu masy ciała i pogorszenia stanu zdrowia.

Posiłki powinny być częste i ułamkowe (małe porcje do 5 razy dziennie), włączając w to pokarmy białkowe i pokarmy bogate w błonnik. Dieta powinna zawierać:

Owoce świeże i suszone oraz owoce cytrusowe;
różne warzywa (z wyjątkiem ziemniaków), zioła i owoce (z wyjątkiem melonów i arbuzów);
kaszki i zupy z roślin strączkowych i zbóż;
makaron durum;
różne oleje roślinne i jaja;
niskotłuszczowe odmiany produktów mlecznych, ryb i mięsa.

Przy stosowaniu leków stosowanych w leczeniu zespołu policystycznych jajników wskazane jest utrzymanie odpowiedniej diety, chociaż czasami do przywrócenia regularnej cykliczności regulacji i owulacji wystarczą dietoterapia i zabiegi fizjoterapeutyczne mające na celu przywrócenie dysfunkcji hormonalnych. Jest to elektroforeza nosa witaminy (B1), naświetlanie krwi ultrafioletem lub normalizacja metabolizmu węglowodanów i tłuszczów poprzez przepisanie leku Metroformina.

Narkotyki i lekarstwa

Leczenie farmakologiczne zespołu policystycznych jajników (w większości) obejmuje terapię hormonalną.

Pierwszą linią leków stosowanych obecnie w leczeniu PCOS są leki z grupy metroformin i glitazonów, w postaci „Pioglitazonu” i „Roziglitazonu”. Zgodnie ze wskazaniami uzupełnia się je lekami łagodzącymi patologie skóry - leki typu androgennego Spironolakton i octan cyproteronu.
Preparaty hormonów żeńskich – „Etynyloestradiol”.
W przypadku problemów z nadnerczami tłumienie wydzielania androgenów przeprowadza się przepisując progestyny i małe dawki deksametazonu.
Jeśli poziom hormonów prolaktyny we krwi jest wysoki, należy go skorygować bromokryptyną.
W przypadku wykrycia niewydolności czynnościowej tarczycy przepisuje się egzogenną „L-tyroksynę” w celu skorygowania jej funkcji.
Aby wywołać owulację, stosuje się metroforminę lub glitazon. W przypadku niepowodzenia do leczenia włączane są leki z grupy Clostilbergite lub Tomoksyfen.

Jeżeli na wszystkie stosowane metody leczenia pojawia się opór, stosuje się techniki chirurgiczne. Uważa się, że ich wczesne zastosowanie zwiększa efekt terapeutyczny w zakresie normalizacji funkcji menstruacyjnych i owulacyjnych.

Techniki chirurgiczne

Mechanizm działania interwencji chirurgicznych w leczeniu zespołu policystycznych jajników nie został do końca poznany, choć liczne obserwacje wykazały, że zmniejszenie objętości tkanki jajnikowej powoduje znaczne zmniejszenie wydzielania hormonów androgennych i wzmaga produkcję hormony folikulotropowe. Wśród najpopularniejszych metod:

laparoskopowa resekcja jajników w kształcie klina;
całkowita lub częściowa dekapsulacja lub dekortykacja, która polega na laparoskopowym odcięciu gęstej błony z powierzchni jajników, a następnie zszyciu i pobudzeniu narządu do owulacji;
głęboka elektrokauteryzacja jajników metodą demodulacji laparoskopowej;
waporyzacja formacji cystycznych laserem argonowym lub dwutlenkowym.

Wszystkie te techniki należą do chirurgii małoinwazyjnej i charakteryzują się niskim urazem. W przypadku zespołu policystycznych jajników po laparoskopii możliwość macierzyństwa powraca u 9 na 10 kobiet z chorobą policystyczną.

Rokowanie PCOS

Dzięki terminowemu, odpowiedniemu leczeniu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarskich możliwe jest zatrzymanie rozwoju patologii lub całkowite pozbycie się jej w możliwie najkrótszym czasie.

W niektórych przypadkach mogą pojawić się problemy z planowaniem ciąży. Jeśli nie ma go przez ponad półtora roku po leczeniu zespołu policystycznych jajników, zapłodnienie in vitro może być alternatywą dla naturalnego poczęcia.

Rak jajnika – pierwsze oznaki i objawy...

Jajniki to sparowane narządy zlokalizowane po obu stronach macicy. Pełnią dwie główne funkcje - generatywną i endokrynną. Funkcja generatywna ma na celu kontynuację gatunku i obejmuje dojrzewanie pęcherzyków, owulację (uwolnienie dojrzałego jaja) i utworzenie ciałka żółtego. W obszarze jajowodu zwróconego w stronę jamy brzusznej (ampułki) może nastąpić zapłodnienie komórki jajowej przez plemnik, która przedostanie się do jamy macicy. U ludzi i małp kilka pęcherzyków zaczyna rozwijać się podczas jednego cyklu miesiączkowego, ale z reguły tylko jeden z nich (dominujący lub główny) zakończy ten proces i zostanie z niego uwolnione dojrzałe jajo. Przed owulacją pęcherzyk dominujący osiąga średnio 20 mm i wygląda jak mała cysta. Endokrynna funkcja jajników wyraża się w syntezie hormonów, z których głównymi są estrogeny i progesteron, które przygotowują wyściółkę macicy (endometrium) do zanurzenia zapłodnionego jaja. Jeśli ciąża nie nastąpi, poziom tych hormonów spada, a endometrium ulega złuszczaniu podczas menstruacji. Ponadto estrogeny i progesteron (żeńskie hormony płciowe) odpowiadają za rozwój gruczołów sutkowych i kobiecego ciała z jego charakterystycznymi cechami. Ponadto jajniki zwykle wytwarzają niewielkie ilości męskich hormonów płciowych (androgenów), w szczególności testosteronu.

W 1935 roku I. Stein i M. Leventhal opisali stan, w którym brak miesiączki (brak miesiączki) łączy się z występowaniem licznych torbieli w obu jajnikach. Obecnie choroba ta ma kilka nazw: zespół lub policystyczna choroba jajników, zespół Steina-Leventhala, sklerocystyczne jajniki, policystyczne jajniki. Podczas badania zewnętrznego oba jajniki są powiększone i 2-6 razy większe niż normalne rozmiary, pokryte gęstą białawą torebką z perłowym odcieniem, nie ma oznak owulacji (punktowe pęknięcie torebki). W każdym jajniku, bliżej powierzchni zewnętrznej, znajduje się do 10-12 cyst pęcherzykowych w różnych stadiach atrezji (rozwoju odwrotnego), tj. żaden z pęcherzyków nie osiągnął stanu dominującego i nie dochodzi do owulacji. Stąd wzięła się nazwa policystyczne jajniki (policystyczne oznacza wiele cyst). Biopsja nie wykrywa ciałka żółtego, które tworzy się po uwolnieniu komórek jajowych z pęcherzyków.

PRAWDA częstość występowania zespołu policystycznych jajników trudne do ustalenia ze względu na stosowanie różnych kryteriów diagnostycznych. Uważa się, że choroba występuje w 3 - 6% kobiet w wieku rozrodczym. Wśród przyczyn niepłodności jedno z pierwszych miejsc zajmuje zespół policystycznych jajników.

Przyczyny zespołu policystycznych jajników nie zostały ostatecznie ustalone.

1. Uważa się, że pierwotne lub wtórne zaburzenia występują w strukturach regulacyjnych mózgu – podwzgórzu i przysadce mózgowej. Wytwarzany w przysadce mózgowej stymulujące pęcherzyki(FSH) i luteinizujący(LG) hormony, które są odpowiedzialne za wzrost pęcherzyków i uwalnianie komórek jajowych (owulacja). W przypadku zespołu policystycznych jajników zwiększa się poziom LH, co prowadzi do zwiększonej produkcji androgenów w jajnikach; charakteryzuje się wzrostem stosunku stężeń LH do FSH (do 3). U pacjentek, głównie o prawidłowej masie ciała, stwierdzono także wzrost stężenia hormonu wzrostu (GH), który może nasilać działanie LH, mające na celu zwiększenie wydzielania męskich hormonów płciowych w jajnikach.

2. Insulina jest hormonem trzustki kontrolującym poziom glukozy we krwi, działającym głównie na tkankę mięśniową i tłuszczową. Wiele kobiet cierpi na zespół policystycznych jajników, spowodowany nadmierną masą ciała oporność (oporność) na insulinę, tj. stan, w którym organizm nie jest w stanie skutecznie wykorzystać tego hormonu do utrzymania prawidłowego stężenia glukozy we krwi. W efekcie zwiększa się zawartość insuliny, a jej nadmiar stymuluje produkcję LH w przysadce mózgowej oraz męskich hormonów płciowych w jajnikach. Wysoki poziom insuliny i androgenów stymuluje wzrost pęcherzyków, ale nie pozwala żadnemu z nich rozwinąć się w dojrzałą komórkę jajową, co powoduje przedwczesne starzenie się (atrezję). Insulinooporność powoduje otyłość, upośledzoną tolerancję glukozy (stan przedcukrzycowy) i cukrzycę typu 2 u kobiet z zespołem policystycznych jajników.

3. Czynnikiem wyzwalającym zespół policystycznych jajników może być nadmiar męskich hormonów płciowych syntetyzowanych przez nadnercza w okresie dojrzewania. W tkankach obwodowych, w tym w tkance tłuszczowej, androgeny nadnerczy ulegają przemianie do estrogenów, co prowadzi do stymulacji wydzielania LH i zahamowania syntezy FSH. LH powoduje zwiększoną produkcję androgenów w jajnikach i powoduje zdarzenia opisane powyżej. Następnie mechanizm ten przestaje mieć pierwszorzędne znaczenie, a nadnercza nie wydzielają już nadmiernych ilości androgenów.

4. U niektórych pacjentek synteza hormonów płciowych w jajnikach jest zaburzona na skutek wzrostu aktywności niektórych enzymów i niedoboru innych, co prowadzi do nadmiernego wydzielania męskich hormonów płciowych.

5. W niektórych przypadkach można prześledzić dziedziczny charakter choroby.

Podwyższony poziom androgenów prowadzi do nadmiernego owłosienia (nadmiernego wzrostu włosów tam, gdzie normalnie są one obecne) i hirsutyzmu (nadmiernego owłosienia na ciele typu męskiego, czyli wzrostu włosów w miejscach, gdzie normalnie ich nie ma). Zazwyczaj występuje nadmierny wzrost włosów w kroczu, nogach, udach i białej linii brzucha; Nad górną wargą mogą pojawić się „wąsy”. Męskie hormony płciowe są odpowiedzialne za pojawienie się trądziku, wypadania włosów na skórze głowy (łysienie) i łojotoku (włosy przetłuszczające się, łupież), jednak objawy te obserwuje się znacznie rzadziej niż niepłodność.

Tak więc zespół policystycznych jajników jest diagnozą kliniczną, której podstawą jest przewlekły brak owulacji ze zwiększoną produkcją męskich hormonów płciowych (hiperandrogenizm) o różnym nasileniu.

Długoterminowe konsekwencje zespołu policystycznych jajników

U pewnej części pacjentek z zespołem policystycznych jajników długotrwałe, przewlekłe narażenie na estrogeny wytwarzane przez atretyczne pęcherzyki na endometrium (błonie śluzowej macicy) na tle zmniejszonej ilości progesteronu (hormonu ciałka żółtego) może powodować procesy rozrostowe, którym towarzyszą: krwawienie z macicy, a później rak macicy. Sprzyjają temu także estrogeny, syntetyzowane z prekursorów androgenów w nadmiarze tkanki tłuszczowej u pacjentek z zespołem policystycznych jajników. Zatem zespół policystycznych jajników można uznać za czynnik ryzyka raka macicy. Udowodniono związek zespołu policystycznych jajników z insulinoopornością, otyłością, cukrzycą, nadciśnieniem i miażdżycą (udar, zawał mięśnia sercowego), bezdechem sennym, niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (zapalenie wątroby spowodowane nadmiarem tłuszczu). Dlatego pacjentki z zespołem policystycznych jajników powinny być monitorowane przez terapeutę.

Objawy zespołu policystycznych jajników

1. Powiększenie jajników na skutek powstawania licznych cyst.

2. Rzadkie (skąpe miesiączki), skąpe lub obfite miesiączki (aż do cyklicznych, tj. podczas menstruacji, krwawienia z macicy) lub ich całkowity brak (brak miesiączki) spowodowane są brakiem owulacji i długotrwałym, przewlekłym działaniem estrogenów na endometrium. Zazwyczaj cykl menstruacyjny trwa dłużej niż 35 dni lub obserwuje się nie więcej niż 6-8 cykli w ciągu roku.

3. Najbardziej charakterystycznym objawem choroby jest niepłodność pierwotna, spowodowana niezwykle rzadkimi owulacjami lub ich całkowitym brakiem. Zespół policystycznych jajników jest jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności u kobiet.

4. Zwiększona masa ciała (otyłość), obserwowana u około połowy kobiet z zespołem policystycznych jajników, jest spowodowana insulinoopornością i zaburzoną tolerancją glukozy (stan ten nazywany jest stanem przedcukrzycowym).

5. Nadmierne owłosienie, trądzik, łysienie, łojotok powstają na skutek działania męskich hormonów płciowych (androgenów). Zaskórniki (trądzik) mogą utrzymywać się nawet po okresie dojrzewania. Zwiększoną pigmentację fałdów skórnych pod pachami, w pachwinach, pod gruczołami sutkowymi i na karku tłumaczy się insulinoopornością i wysokim poziomem cholesterolu we krwi.

U pacjentek z zespołem policystycznych jajników pierwsza miesiączka (menarche) pojawia się w wieku 12-13 lat (jak u wszystkich dziewcząt), ale nie jest ustalony prawidłowy cykl menstruacyjny, występuje oligomenorrhea lub brak miesiączki, co wskazuje na brak owulacji. W okresie dojrzewania obserwuje się już nadmierne owłosienie. Niepłodność jest zawsze pierwotna. Otyłość, jeśli się wyraża, ma charakter uniwersalny: tkanka tłuszczowa jest równomiernie rozłożona. Za klasyczną postać zespołu policystycznych jajników uważa się obustronne powiększenie jajników, brak lub skąpe miesiączkowanie, hirsutyzm, trądzik, otyłość. Do postawienia diagnozy nie jest konieczna obecność wszystkich objawów – zarówno objawy kliniczne, jak i zmiany w jajnikach są zróżnicowane. Z wiekiem objawy mogą się zmieniać, np. zmniejsza się ilość trądziku, ale zwiększa się hirsutyzm i otyłość.

Głównym kryterium rozpoznania zespołu policystycznych jajników jest przewlekły brak owulacji, a w konsekwencji niepłodność ze zwiększoną produkcją męskich hormonów płciowych (hiperandrogenizm) pochodzenia jajnikowego o różnym nasileniu. Zwykle zdiagnozowanie zespołu policystycznych jajników nie jest trudne, jednak lekarz musi wykluczyć inne przyczyny, które mogą powodować wzrost poziomu męskich hormonów płciowych w organizmie kobiety - podwyższony poziom prolaktyny (hiperprolaktynemia), prawdziwe guzy jajników i kory nadnerczy wydzielające androgeny , a także przerost nadnerczy. Badanie miednicy małej metodą oburęczną (pochwowo-przednio-brzuszne) ujawnia gęste, powiększone jajniki. Dzięki powszechnemu zastosowaniu ultrasonografii (USG) opisano charakterystyczne objawy echoskopowe. Podczas wykonywania USG u co piątej kobiety stwierdza się liczne torbiele na jajnikach, jednak fakt ten sam w sobie nie wskazuje na zespół policystycznych jajników, ponieważ wiele z nich ma prawidłowy (owulacyjny) cykl menstruacyjny i nie cierpi na niepłodność. I odwrotnie, w niewielkim odsetku przypadków przy prawidłowych rozmiarach jajników może wystąpić ta choroba. Dlatego rozpoznanie stawia się na podstawie połączenia kryteriów klinicznych i echoskopowych. Laparoskopia pozwala zbadać jajniki, określić ich wielkość i, jeśli to konieczne, wykonać biopsję w celu potwierdzenia diagnozy. Metodami laboratoryjnymi określa się stężenie LH, FSH, estrogenów, progesteronu i testosteronu w surowicy krwi. Często w przypadku PCOS poziom estrogenów w surowicy pozostaje prawidłowy, ale poziom androgenów jest nieznacznie podwyższony, co zmniejsza wartość diagnostyczną tych metod.

Leczenie zespołu policystycznych jajników ma na celu wyeliminowanie głównych objawów choroby (nieregularne miesiączki, niepłodność, hirsutyzm, otyłość, trądzik) i powikłań długotrwałych.

Jeśli pacjentka nie planuje ciąży, leczenie rozpoczyna się od złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (kontroli urodzeń) zawierających kombinację syntetycznych estrogenów i progesteronu. Leki te zmniejszają produkcję androgenów w jajnikach i eliminują przewlekłe działanie estrogenów na endometrium, co stanowi profilaktykę raka macicy. W wyniku leczenia dochodzi do normalizacji cyklu miesiączkowego, ustania krwawień z macicy, a po odstawieniu tych leków może nastąpić owulacja i zajście w ciążę. Czasami w profilaktyce raka endometrium przepisywany jest sam progesteron (medroksyprogesteron w dawce 10 mg/dobę) przez 10-14 dni w każdym miesiącu, ale nie zmniejsza on poziomu androgenów, a zatem nie eliminuje objawów hirsutyzmu. Jeśli pożądana jest ciąża, można wywołać owulację cytrynianem klomifenu przepisanym w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego. Skuteczność leku sięga 50%, możliwe są przypadki ciąż mnogich (do 8%). Skuteczność klomifenu zwiększa metformina, która stosowana jest w leczeniu cukrzycy typu 2. Metformina wspomaga utratę wagi, normalizację cyklu miesiączkowego i początek owulacji. Jeśli leki te nie przyniosą oczekiwanego efektu, FSH (Metrodin) przepisywany jest przez 5 dni w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego pod kontrolą USG. Leki LH są przepisywane rzadziej, ponieważ w zespole policystycznych jajników poziom LH jest już podwyższony. W leczeniu nadmiernego owłosienia i hirsutyzmu przepisywane są leki zawierające syntetyczne antyandrogeny, na przykład Diane-35. Veroshpiron jest również skuteczny przy długotrwałym stosowaniu. Krem do depilacji Eflornithine sprawdził się doskonale, hamując porost owłosienia na twarzy.

Informacje te mają charakter wyłącznie informacyjny i nie należy ich wykorzystywać do samodzielnego leczenia. Niektóre z powyższych leków mogą powodować poważne skutki uboczne wymagające leczenia szpitalnego. Należy je stosować wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Pamiętaj, że skuteczność leczenia zachowawczego, zwłaszcza w przypadku otyłości, zwiększa się poprzez ograniczenie węglowodanów w pożywieniu i aktywną aktywność fizyczną. Otyłość zwiększa insulinooporność. Utrata masy ciała zmniejsza poziom insuliny i androgenów oraz może przywrócić owulację. Dobrze byłoby skonsultować się z dietetykiem.

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego zaleca się leczenie chirurgiczne polegające na klinowej resekcji jajników. Operację przeprowadza się metodą otwartą lub laparoskopową. W tym drugim przypadku w jamie brzusznej powstaje mniej zrostów, a czas pobytu w szpitalu ulega skróceniu. Po operacji ciąża występuje w 65%, częstotliwość jej przerywania nie przekracza 6%. Jeśli po operacji ciąża nie wystąpi w ciągu sześciu miesięcy na tle owulacyjnych cykli menstruacyjnych, należy wykluczyć inne przyczyny niepłodności.

Jeśli masz objawy opisane w tym artykule, skonsultuj się z lekarzem specjalizującym się w endokrynologii ginekologicznej. Przed wizytą u lekarza zrób listę wszystkich istniejących i przebytych chorób (ginekologicznych i ogólnych), leków, które bierzesz lub przyjmowałaś wcześniej. Nie zapomnij sporządzić listy pytań, na które chcesz uzyskać odpowiedź. Pamiętaj, że im wcześniej rozpoczniesz leczenie, tym łatwiej będzie przywrócić funkcje rozrodcze i uniknąć powikłań, do jakich prowadzi zespół policystycznych jajników.

Na zespół policystycznych jajników cierpi około 8% kobiet w wieku rozrodczym. Patologia objawia się różnymi zaburzeniami cyklu miesiączkowego, które powodują niepłodność.

Nie można powiedzieć, czy zespół policystycznych jajników można całkowicie wyleczyć. Jednak nowoczesne lecznicze metody korekcji w połączeniu z interwencją chirurgiczną mogą znacznie zmniejszyć objawy PCOS i umożliwić zajście w ciążę.

Zespół policystycznych jajników jest procesem patologicznym zachodzącym w gonadach, który charakteryzuje się powstawaniem licznych cyst. Uważa się, że PCOS staje się jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności.

Kobiety, które chcą pozbyć się patologii, często robią to z powodu niemożności zajścia w ciążę.

Cechy prawidłowego funkcjonowania żeńskiego układu rozrodczego polegają na cyklicznej produkcji hormonów kontrolujących różne procesy.

U zdrowej kobiety ustala się niezakłócona równowaga substancji regulacyjnych: w pierwszej połowie cyklu wytwarzany jest FSH, który zastępuje LH, a po owulacji wchodzi w grę progesteron. Związek między wytwarzanymi hormonami jest nierozerwalny.

Konieczne jest wykonanie głównego zadania - poczęcie i urodzenie dziecka. Kiedy poziom hormonów zaczyna „tańczyć”, pojawiają się problemy wtórne. Mechanizm rozwoju PCOS sugeruje kilka opcji:

produkcja hormonów uwalniających gonadotropiny zostaje zakłócona, wzrasta poziom LH i rozwija się hiperandrogenizm;
Insulinooporność powoduje naruszenie metabolizmu glukozy, w wyniku czego syntezowane są androgeny i wzrasta LH;
spadek estradiolu powoduje zmniejszenie produkcji sterydów płciowych wiążących globulinę, co skutkuje wysokim poziomem testosteronu;
Przy nadmiernej masie ciała komórki tłuszczowe syntetyzują androgeny i testosteron, które przekształcają się w estron.

Wynikiem dowolnego mechanizmu występowania choroby jest zaburzenie tła hormonalnego, które uniemożliwia terminowe otwarcie pęcherzyków i powstaje z nich torbiel pęcherzykowa.

Powoduje

Prawdziwe przyczyny rozwoju patologii pozostają nieznane do dziś. Warunkiem powstania wielu cyst na gonadach są:

infekcje i zapalenie macicy i przydatków;
otyłość i złe odżywianie;
aborcje i interwencje diagnostyczne w jamie macicy;
cukrzyca;
zaburzenia endokrynologiczne;
trudny poród;
urazy miednicy;
masowe stosowanie hormonów;
dziedziczność.

Dlaczego zespół policystycznych jajników jest niebezpieczny?

U kobiet nieprzyjemne konsekwencje policystycznych jajników objawiają się pogorszeniem stanu skóry, zwiększonym owłosieniem, nadmierną masą ciała, utratą kobiecości i atrakcyjności. Oprócz problemów estetycznych PCOS powoduje:

bezpłodność;
powstawanie zrostów między narządami miednicy;
podwyższone ciśnienie krwi;
uderzenia;
nienaturalny rozrost endometrium (endometrioza i adenomioza);
rak endometrium i szyjki macicy;
choroby gruczołów sutkowych.

Nawet jeśli kobiecie cudem udało się zajść w ciążę, PCOS może spowodować przedwczesny poród lub poronienie, gestozę, cukrzycę, niedobór tlenu i urodzenie dziecka z wadami.

Rodzaje choroby policystycznej

Medycyna wyróżnia dwa typy zespołu policystycznych jajników, różniące się mechanizmem i czasem wystąpienia:

pierwotna – rozwija się w okresie dojrzewania i nazywa się sklerocystozą (mniej podatną na leczenie zachowawcze, charakteryzującą się niepłodnością);
wtórny - występuje po ustalonych zmianach cyklicznych, a czasem po urodzeniu dzieci (ma przyczyny zakaźne, zapalne i endokrynologiczne).

Objawy

PCOS może występować w sposób utajony przez długi czas, nie powodując większego dyskomfortu dla pacjentki. Z tego powodu kobieta zgłasza się do lekarza już z zaawansowaną chorobą. W wyniku badania u pacjenta stwierdza się:

nieregularne miesiączki;
chroniczny ból;
skóra tłusta;
trądzik;
zwiększony wzrost włosów na ciele;
nadmierna masa ciała;
brak owulacji;
bezpłodność.

Ból

Ból w zespole policystycznych jajników pojawia się w późniejszych stadiach, kiedy dochodzi do znacznego rozrostu jajnika, który jest wypełniony skupiskami pęcherzyków.

Pacjenci zauważają, że odczuwają uczucie ciągnięcia w podbrzuszu, które nasila się podczas stosunku płciowego i menstruacji. Ból promieniuje także do dolnej części pleców. Zakłada się, że dyskomfort pojawia się z powodu powiększenia gonad i ucisku sąsiednich narządów.

Okres

Brak krwawienia miesiączkowego często staje się powodem konsultacji z lekarzem. Opóźnienie o 2-3 miesiące tłumaczy się brakiem prawidłowego funkcjonowania poziomu hormonów. Ze względu na to, że pęcherzyk nie rośnie, owulacja nie występuje.

Hormon drugiej fazy - progesteron - nie jest wytwarzany, co nie pozwala na terminowe odrzucenie endometrium. Zaburzony jest również wzrost warstwy śluzowej macicy.

W niektórych przypadkach kobiety skarżą się na ciemnobrązową wydzielinę, co może wskazywać na stan zapalny przydatków lub endometriozę wewnętrzną.

Diagnostyka

Niemożliwe jest zdiagnozowanie PCOS na podstawie samych dolegliwości i objawów zewnętrznych. Ginekolog, podejrzewając chorobę, przepisuje pacjentowi szereg badań:

analiza krwi;
rozmaz na florę i infekcje;
analiza hormonów;
laparoskopia.

Diagnostyka metodą USG

USG narządów miednicy to badanie ultrasonograficzne, które pozwala wizualnie ocenić stan narządów. Obraz kliniczny choroby policystycznej charakteryzuje się 2-3-krotnym powiększeniem gruczołów i utworzeniem na nich skupisk w kształcie cyst, przypominających winogrona.

Wtórnym znakiem jest rozbieżność z dniem cyklu miesiączkowego i przemieszczeniem narządów miednicy, co wskazuje na proces adhezyjny.

Jakie badania krwi i kiedy wykonać?

Badanie poziomu hormonów odgrywa zróżnicowaną rolę w diagnostyce PCOS. Przede wszystkim należy zbadać LH i FSH bezpośrednio po miesiączce i sprawdzić ich stosunek. W przypadku PCOS osiągnie on stosunek 3:1.

Ważne jest również ustalenie poziomu testosteronu i 17-OH progesteronu, które muszą być powyżej normy, aby potwierdzić patologię. W przypadku PCOS następuje znaczny spadek progesteronu, który bada się w drugiej fazie cyklu menstruacyjnego.

Ważny! Ogólne badanie krwi można wykonać każdego dnia, co najważniejsze, na pusty żołądek.

Czy można wyleczyć zespół policystycznych jajników?

Lekarze prowadzący twierdzą, że PCOS można wyeliminować, jeśli kobieta w odpowiednim czasie zwróci się o pomoc lekarską i nie będzie próbowała samodzielnie pozbyć się problemu.

W takim przypadku pacjent będzie musiał przyjmować długie leki i może wymagać operacji. Następnie konieczne będzie ciągłe utrzymywanie skutecznego stanu, aby na zawsze wyeliminować patologię.

Wbrew zapewnieniom ekspertów praktyka pokazuje, że jest odwrotnie. Całkowite wyleczenie policystycznych jajników nie jest możliwe. Manipulacje medyczne mogą złagodzić chorobę na pewien czas, ale w przyszłości PCOS może ponownie wpłynąć na gonady.

Ważny! Zespół policystycznych jajników można całkowicie wyleczyć, ale efekt będzie tymczasowy.

Dieta normalizująca wagę i poziom hormonów

Nadmierna (dodatkowa) waga jest prowokatorem zespołu policystycznych jajników. Pogarsza przebieg PCOS, gdyż staje się dodatkowym źródłem androgenów i estrogenów.

Dlatego pierwszą rzeczą, którą powinien zrobić pacjent, jest ustalenie prawidłowego odżywiania. Dzienne zapotrzebowanie kaloryczne dla kobiety odchudzającej się wynosi 1200-1800. Dieta powinna zawierać:

produkty białkowe (niskotłuszczowe ryby i mięso gotowane na parze, niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne);
świeże warzywa i zioła w wystarczającej ilości;
owoce sezonowe;
kawałki i produkty o dużej zawartości grubego włókna;
rośliny strączkowe (groch, fasola, soczewica).

Konieczne jest przestrzeganie posiłków ułamkowych i spożywanie jedzenia co najmniej 5 razy dziennie w małych porcjach. Niezbędna jest także odpowiednia ilość wody. Dzienne zapotrzebowanie na płyny dla przeciętnej dziewczynki wynosi 1,5-2 litry.

Im więcej ważysz, tym więcej musisz pić. Prawidłowe odżywianie normalizuje metabolizm i poprawia pracę jelit. W efekcie ilość tkanki tłuszczowej w organizmie zacznie się stopniowo zmniejszać. Nie oczekuj natychmiastowego efektu. Korygowanie masy ciała wymaga czasu.

Zdarzają się przypadki, gdy przywrócenie prawidłowego wskaźnika masy ciała prowadzi do eliminacji PCOS, gdyż wyeliminowane zostaje źródło zaburzeń hormonalnych.

Leczenie farmakologiczne: Duphaston, Utrozhestan i inne leki

Współczesna farmakologia oferuje wiele leków stosowanych w leczeniu PCOS. Wybierając jeden lub więcej środków, ginekolog opiera się na indywidualnych cechach pacjenta: wieku, chęci posiadania dzieci, postaci i rodzaju choroby.

Gestageny - Duphaston, Utrozhestan, Iprozhin - leki stosowane w zespole policystycznych jajników, które mają pozytywne recenzje. Są przepisywane w celu regulacji drugiej fazy, aby stworzyć iluzję transformacji wydzielniczej warstwy funkcjonalnej macicy.
Doustne środki antykoncepcyjne - Diane 35, Zhanin, Yarina, Belara - skuteczne tabletki, na zespół policystycznych jajników blokują pracę jajników i chronią przed ciążą.
Glikokortykosteroidy - Deksametazon, Maxidex, Dexapos - mają działanie przeciwzapalne i regulujące hormony. Stosowany w połączeniu z innymi lekami.
Homeopatia – Remens na zespół policystycznych jajników reguluje relację gonad z przysadką mózgową i podwzgórzem. Lek normalizuje cykl menstruacyjny i łagodzi PCOS.
Leki moczopędne - Veroshpiron, Furosemid - w przypadku choroby policystycznej stosuje się w celu łagodzenia obrzęków i usuwania płynu. Są przepisywane na krótki kurs, ponieważ po odstawieniu mogą powodować zespół odbicia.

Środki stymulujące owulację

Po zakończeniu cyklu leczenia i uzyskaniu zauważalnej poprawy stanu pacjenta pacjentce chcącej zajść w ciążę przepisuje się stymulację. W tym celu stosuje się leki o działaniu antyestrogenowym, na przykład tabletki Clostilbegit.

Lek stosuje się od 5. dnia cyklu miesiączkowego i odstawia się na krótko przed owulacją. Druga faza cyklu jest w dalszym ciągu wspomagana przez gestageny.

Ważny! Jeżeli próby stymulacji owulacji nie powiodą się w ciągu trzech cykli, zaleca się kobiecie leczenie chirurgiczne.

Leki progestynowe

Gestaneny to leki uczestniczące w powiązaniu łańcuchowym pomiędzy układem podwzgórze-przysadka mózgowa i wpływające na jajniki. Mają działanie antyandrogenne, antyestrogenowe, gestagenne. Do takich środków należą:

Duphaston;
Utrożestan;
Zastrzyki z progesteronu;
Iprożyn;
Progestogel.

Syntetyczne gestageny obejmują: Norkolut, Orgametril, Ovestin, Postinor, Triquilar, Zhanin, Yarina i inne.

Środki antykoncepcyjne - leki estrogenowo-progestagenowe

Środki antykoncepcyjne w leczeniu PCOS mają podwójne działanie: eliminują chorobę i zapobiegają niechcianej ciąży. Opinie o lekach są pozytywne, ponieważ korzystnie wpływają na stan skóry i masę ciała.

Leki estrogenowo-progestagenowe obejmują:

Diana ma 35 lat;
Marvelon;
Rigevidon;
Femoden;
Najcichszy;
Marcelon.

Wszystkie środki antykoncepcyjne można podzielić na jednofazowe i wielofazowe.

Witaminy i homeopatia – Kwas foliowy, Magne B6 i Cyklodynon

Kwas foliowy odgrywa ważną rolę w leczeniu zespołu policystycznych jajników u kobiet planujących ciążę. Reguluje powstawanie nowych komórek i normalizuje krążenie krwi. W przypadku zajścia w ciążę kwas foliowy przyjmuje się do 12 tygodnia.

Magne b6 – uczestniczy niemal we wszystkich reakcjach zachodzących w organizmie. Substancja ta jest niezbędna dla każdej komórki, dlatego w przypadku niewystarczającego spożycia z pożywieniem przepisywany jest suplement witaminowy.

W czasie ciąży magnez normalizuje pracę układu nerwowego i zapobiega nadciśnieniu.

Cyklodynon to lek ziołowy regulujący poziom hormonów płciowych. W wyniku jego przyjmowania spada poziom prolaktyny, co może być pierwotną przyczyną PCOS.

Metody fizjoterapeutyczne - masaże, leczenie pijawkami, ćwiczenia, hydroterapia

Fizjoterapeutyczne metody leczenia w połączeniu z lekami dają pozytywne rezultaty. Najczęściej stosowane:

magnetoterapia;
galwanoforeza;
metody hydroterapii i terapii borowinowej (najlepsze rezultaty uzyskuje się po odwiedzeniu organizacji sanatoryjno-uzdrowiskowych specjalizujących się w tym profilu);
terapia parafinowa;
hirudoterapii (leczenie pijawkami choroby policystycznej odbywa się w murach placówki medycznej);
masaż (wykonywany przez ginekologa, który poprawia krążenie i redukuje torbiele);
aktywność fizyczna (lekka aktywność fizyczna – bieganie, jazda na rowerze, pływanie).

Manipulacje polegają na poprawie przepływu krwi i limfy, zmniejszeniu wielkości gruczołów, normalizacji metabolizmu i działaniu przeciwzapalnym.

Operacja - skuteczność laparoskopii

Jeśli próby leczenia nie powiodą się, zalecana jest operacja. Laparoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. W jamie brzusznej wykonuje się kilka nacięć, przez które wprowadza się miniaturowe instrumenty.

Podczas operacji usuwane są torbiele. Jeśli pęczki są małe, wykonuje się cięcia. Resekcję jajnika z powodu choroby policystycznej wykonuje się w przypadku rozległego uszkodzenia gonad.

Wyniki leczenia operacyjnego są w większości dobre. W pierwszym roku po zabiegu u kobiety występuje regularny cykl i zachodzi w ciążę. W przyszłości problem może powrócić.

Środki ludowe – macica borowa, szałwia, mumiyo, oregano, kminek

Nietradycyjne metody leczenia dobrze uzupełniają terapię lekową. Same leki ziołowe nie są w stanie wyleczyć choroby policystycznej. W połączeniu z przepisanymi lekami możesz użyć:

Macica Borovaya - pobrana w drugiej połowie cyklu przed nadejściem miesiączki;
czerwony pędzelek – stosować bezpośrednio po zakończeniu miesiączki i do następnego krwawienia;
korzeń lukrecji i kminek – przyjmować nieprzerwanie przez miesiąc;
oregano – zajmie 2-3 miesiące;
pokrzywa i mumiyo – pić od drugiego dnia miesiączki aż do zakończenia krwawienia.

Zaparz wstępnie, zagotuj lub zaparz materiały roślinne w bazie wodnej. Przyjmowanie macicy borowej w przypadku zespołu policystycznych jajników ma dobre recenzje. Roślina ta jest w stanie regulować równowagę estrogenu i progesteronu.

Szałwii nie należy stosować w przypadku policystycznych jajników, ponieważ zioło może zwiększać poziom estrogenów i stymulować dodatkowy wzrost pęcherzyków.

Komplikacje

Powikłania zespołu policystycznych jajników obejmują rozwój niepłodności. Im bardziej zaawansowana patologia, tym trudniej będzie ją wyleczyć.

Również brak leczenia i postęp choroby może prowadzić do złośliwości nowotworów. Kobiety, u których zdiagnozowano PCOS, są obarczone większym ryzykiem zachorowania na raka piersi, jajnika i szyjki macicy.

Rokowanie i konsekwencje leczenia

Konsekwencji zespołu policystycznych jajników można uniknąć, jeśli skonsultujesz się z ginekologiem na czas i rozpoczniesz leczenie. Prognozy na wczesnym etapie są korzystne. Wtórne PCOS lepiej reaguje na leczenie farmakologiczne i można je w krótkim czasie wyeliminować.

Przy pierwotnym uszkodzeniu gonad pozbycie się problemu będzie trudniejsze. Jeśli leczenie farmakologiczne nie pomoże, interwencja chirurgiczna z pewnością da pozytywne rezultaty.

Zapobieganie

Obecnie nie ma specyficznego zapobiegania chorobie policystycznej. Aby uniknąć rozwoju patologii, kobiety muszą monitorować dietę i masę ciała, porzucić złe nawyki i prowadzić zdrowy tryb życia.

Umiarkowana aktywność fizyczna, utrzymanie higieny intymnej i terminowe leczenie procesów zapalnych są kluczem do prawidłowego funkcjonowania układu rozrodczego.

Ciąża

Po leczeniu istnieje duże prawdopodobieństwo pomyślnego poczęcia. Trwa średnio 6-12 miesięcy. Następnie zmniejszają się szanse na ciążę w naturalnym cyklu.

Istnieją przypadki, w których do poczęcia doszło u kobiet z postępującym PCOS. W takiej sytuacji zaleca się natychmiastową konsultację z lekarzem, gdyż pacjent wymaga szczególnej uwagi i przepisania środków konserwujących.

Lub możliwy jest inny scenariusz. Tkanka jajnika staje się bardzo wrażliwa na insulinę, podczas gdy tkanka mięśniowa i tłuszczowa zachowują swoją normalną zdolność reagowania na insulinę. Oznacza to, że poziom insuliny we krwi jest prawidłowy, jednak ponieważ jajniki charakteryzują się zwiększoną wrażliwością na insulinę, nadal intensywnie i w dużych ilościach wydzielają androgeny i estrogeny, co skutkuje brakiem owulacji.

Następujące czynniki predysponują do rozwoju choroby:

Plastikowe pojemniki mogą przyczyniać się do zaburzeń równowagi hormonalnej u kobiet i przyczyniać się do zespołu policystycznych jajników

Odkąd istnieją pojemniki z tworzyw sztucznych, nieustannie podnosi się kwestia bezpieczeństwa ich stosowania w przemyśle spożywczym. Naukowcy z Harvardu precyzyjnie ustalili, że podczas picia w organizmie napojów z plastikowych butelek zawartość substancji wpływających na hormony płciowe wzrasta o 69%.

Bisfenol A, używany do produkcji tetrapaków i słoików, swoim działaniem przypomina estrogen i może przyczyniać się do rozwoju zespołu policystycznych jajników, niepłodności i raka macicy u kobiet. Pijąc przez tydzień napoje z plastikowych pojemników, zawartość bisfenolu A w moczu wzrasta o 69 proc.

Niektórzy rodzice bez zastanowienia podgrzewają mleko (mieszankę) dla dzieci bezpośrednio w plastikowych butelkach, co pozwala substancji chemicznej wniknąć w produkt. Częste spożywanie takich napojów może zaburzać pracę gruczołów hormonalnych u dzieci już od wczesnego dzieciństwa. Naukowcy obawiają się, że szkodliwe działanie bisfenolu może być jedną z przyczyn wczesnego dojrzewania u nastolatków, prowadząc do problemów ze wzrostem, wad wrodzonych przyszłego pokolenia, zespołu policystycznych jajników u dziewcząt oraz zwiększonego ryzyka chorób serca i cukrzycy.

Jak objawia się zespół policystycznych jajników?

Główne objawy kliniczne zespołu policystycznych jajników to:

zwiększenie wielkości jajników
niepłodność pierwotna (tzn. brak ciąży w wywiadzie)
według rodzaju skąpego i braku miesiączki
przybranie na wadze

Nieregularny cykl menstruacyjny obserwuje się od wieku pierwszej miesiączki, który średnio przypada na 12–13 lat. Po pojawieniu się pierwszej miesiączki cykl nie jest regularny, miesiączka pojawia się raz na 3 do 6 miesięcy i nazywa się ją skąpą miesiączką i brakiem miesiączki lub charakteryzuje się skąpą (patrz) lub obfitą wydzieliną. Ponadto miesiączka jest bolesna (patrz).

Na tle przewlekłego braku owulacji rozwija się niepłodność lub owulacja nie występuje co miesiąc. Podwyższony poziom androgenów rejestruje się we krwi. Wysoki poziom androgenów przyczynia się do rozwoju hirsutyzmu (nadmiernego wzrostu włosów). Lokalizacja łodyg włosowych często występuje na podudziach, tylnej części ud, kroczu i kresie białej. Na twarzy hirsutyzm objawia się w postaci „czujek” nad wargą.

Również pośrednie objawy zespołu policystycznych jajników obejmują otyłość na tle żeńskiego morfotypu. Masa ciała pacjentów może przekraczać prawidłową masę ciała o 10–15 kg. Ponadto występuje równomierny rozkład nadmiaru kilogramów (tkanki tłuszczowej). Gruczoły sutkowe są zwykle rozwinięte. Objawy nadmiaru androgenów, takie jak łysienie (patrz), trądzik mnogi, a także tłusta skóra, nie są typowe dla pacjentów z tą chorobą.

W zespole policystycznych jajników za objaw choroby można uznać szorstki głos (wpływ androgenów), pigmentację skóry (od odcieni jasnobrązowych do ciemnobrązowych) pod pachami, pod gruczołami sutkowymi, w okolicy szyi, czas trwania objawów przypominających zespół napięcia przedmiesiączkowego (obrzęk, chwiejność nastroju, ból w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej, obrzęk i zwiększona wrażliwość gruczołów sutkowych).

Z powodu powiększonych jajników u pacjentek z chorobą policystyczną odczuwa się ciągły ból, zlokalizowany w podbrzuszu, dolnej części pleców i okolicy krzyżowej, co wiąże się z uciskiem sąsiednich narządów przez jajniki i wzmożoną produkcją prostaglandyn.

U niektórych pacjentów zdiagnozowano cykliczność. Zjawisko to tłumaczy się długotrwałym, monotonnym działaniem estrogenów na błonę śluzową macicy na tle zmniejszonego tworzenia progesteronu. W rezultacie w endometrium nie dochodzi do przemiany wydzielniczej, endometrium ulega pogrubieniu i rozrostom.

Zespół policystycznych jajników zwiększa ryzyko depresji i lęku u kobiet

Kobiety z tą diagnozą są najbardziej narażone na depresję i inne zaburzenia psychiczne. Badania przeprowadzone przez dr Anuję Dokras (Filadelfia, University Medical Center) w grupie 206 pacjentek z zespołem policystycznych jajników wykazały, że u 20% z nich występują zaburzenia lękowe, fobie społeczne, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, niska samoocena, stany depresyjne ( w grupie kontrolnej zidentyfikowano jedynie 4% kobiet z objawami lękowymi).

Oznacza to, że u pacjentów z chorobą policystyczną ryzyko wystąpienia ogólnych objawów lęku wzrasta prawie 7-krotnie. Inne badanie wykazało, że depresja wystąpiła u 35% kobiet z tym rozpoznaniem (11% w grupie kontrolnej). W innym badaniu oceniano związek między wiekiem, wskaźnikiem masy ciała a stanem lękowym – w rezultacie większość kobiet z zespołem policystycznym to osoby otyłe lub z nadwagą, a u 13% zdiagnozowano stany lękowe.

Możliwość zajścia w ciążę z zespołem policystycznych jajników

„Zdiagnozowano u mnie policystyczną chorobę jajników, czy można zajść w ciążę?” To pytanie zadaje sobie większość pacjentów. Pomimo wszystkich „horrorów” ta patologia nie jest powodem do rezygnacji z dzieci. Niewątpliwie zajście w ciążę przy tej chorobie jest trudne, ale jest możliwe.

Oczywiście niewiele osób może to zrobić w ten sposób z łatwością, ale medycyna idzie do przodu i obecnie leczenie zespołu policystycznych jajników zwiększa szanse pacjentki na ciążę. Po pierwsze, konieczne jest przywrócenie cykliczności miesiączki i często stosuje się złożone doustne środki antykoncepcyjne.

Następnie stymulowana jest owulacja środkiem antyandrogennym – clostilbegit, po czym obliczany jest optymalny dzień do poczęcia, co potwierdza się USG jajników i wykrycie dominującego pęcherzyka. Jeśli doszło do zapłodnienia, w ciągu pierwszych 3 miesięcy ciąży kobiecie należy przepisać leki progesteronowe w celu wsparcia źle funkcjonującego ciałka żółtego i odpowiednio ciąży.

Studium przypadku: Długo obserwowałam kobietę, u której potwierdzono (USG i badania laboratoryjne) zespół policystycznych jajników. Na razie nie myślała o ciąży (albo uznała, że wszystko się ułoży i sama zajdzie w ciążę, kiedy tylko będzie chciała). Jednak u progu 30. urodzin pojawiło się pytanie i pacjentka poprosiła o pomoc w poczęciu. Po krótkiej kuracji tabletkami antykoncepcyjnymi (3 miesiące, a ona nie chciała już dłużej czekać) przepisałam jej clostilbegit. Pacjentka zaszła w ciążę w pierwszym miesiącu. Brałam go (przynajmniej zalecono go brać) przez długi czas, około 2 miesięcy, ale podczas kolejnego badania ginekologicznego okazało się, że ciąża nie rozwija się (jest zamrożona), macica nie odpowiada oczekiwanemu ciążowi wieku i dokuczały mi (po ukierunkowanym „przesłuchaniu”) okresowe plamienie. USG potwierdziło diagnozę i kobietę trzeba było wyskrobać. Następnie pacjent zniknął z mojego pola widzenia, a pojawił się 2 lata później z ostateczną decyzją o interwencji laparoskopowej. Po przejściu wszystkich niezbędnych badań kobieta trafiła do szpitala wojewódzkiego, gdzie przeszła laparoskopową resekcję jajników, a po powrocie 4 miesiące później zaszła w ciążę. Ciąża przebiegała mniej więcej normalnie, a pod koniec terminu urodziła cudowne dziecko.

Jak potwierdzić diagnozę?

Oprócz zebrania dolegliwości i badania zewnętrznego (budowa ciała, owłosienie, pigmentacja, stan skóry i włosów – tłustość, badanie palpacyjne tarczycy, brzucha i gruczołów sutkowych) wykonuje się badanie ginekologiczne (dwuręczne). Podczas badania palpacyjnego okolic pachwin stwierdza się 2-3-krotnie powiększone, gęste i lekko bolesne jajniki. Na wykresie podstawowej temperatury ciała nie ma dwufazowego wzorca, który wskazuje na niedostateczną drugą fazę cyklu miesiączkowego i brak owulacji (brak owulacji).

Zespół policystycznych jajników daje wyraźny obraz w badaniu ultrasonograficznym.

Po pierwsze, jajniki są duże (objętość ponad 9 cm sześciennych)
Po drugie, uwidacznia się od 8 do 10 lub mniejszych cyst o obwodzie do 8 mm.

Charakteryzuje się gęstym zrębem. Podczas laparoskopii jajniki wyglądają jak powiększone formacje o długości do 5–6 cm i szerokości 4 cm, otoczone gładką perłowo-białawą torebką. Gęstość kapsułki zależy od braku półprzezroczystych pęcherzyków.

Konieczne jest również przeprowadzenie badania stanu hormonalnego.

Objawem patognomicznym zespołu policystycznych jajników jest zwiększenie stosunku hormonu luteinizującego do hormonu folikulotropowego do 3:1.
Zwiększony poziom testosteronu we krwi,
w drugiej fazie cyklu następuje spadek progesteronu,
i w moczu wykrywa się wzrost 17-KS.

Ponadto konieczne jest określenie zawartości insuliny (zwiększonej, obniżonej lub normalnej; prawdopodobne są różne opcje) i glukozy (patrz). Występuje również wzrost poziomu tłuszczów (trójglicerydów, cholesterolu i innych). W przypadku dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy wykonuje się łyżeczkowanie lecznicze i diagnostyczne macicy, a w powstałym zeskrobaniu określa się rozrost endometrium.

Istnieją choroby, w których obraz kliniczny przypomina zespół policystycznych jajników: zespół nadnerczy, choroba Cushinga, zaburzenia czynności tarczycy, nowotwory wytwarzające androgeny itp. Dlatego przy ostatecznym rozpoznaniu należy wykluczyć te choroby, ponieważ ich leczenie jest różny.

Jak leczyć zespół policystycznych jajników?

Leczenie zespołu policystycznych jajników jest procesem dość długim i złożonym. Najważniejsze to uzbroić się w cierpliwość i niestrudzenie dążyć do celu. Przede wszystkim u kobiet otyłych należy normalizować wagę.

Żywienie i gimnastyka

Jak wiadomo, tkanka tłuszczowa wytwarza w dużych ilościach androgeny i estrogeny, co zaostrza chorobę (na skutek ich powstawania powstaje nadmiar dodatkowych męskich i żeńskich hormonów płciowych, zarówno w jajnikach, jak i w złogach tłuszczu).

Często po normalizacji masy ciała funkcja menstruacyjna, a czasem owulacja, przywracana jest samoistnie. Doboru diety odchudzającej należy dokonać pod okiem dietetyka. Zaleca się ograniczenie tłustych, pikantnych, pikantnych, słonych potraw, unikanie alkoholu i spożywanie dużych ilości płynów.

Szczególną uwagę należy zwrócić na słodycze, czyli całkowicie wykluczyć je ze swojej diety. Oprócz przestrzegania diety konieczna jest aktywność fizyczna (gimnastyka, wyjście na basen, jogging, joga). Aktywność fizyczna nie powinna prowadzić do wyczerpania, ale powinna sprawiać przyjemność, pod tym względem zestaw ćwiczeń Bodyflex jest najprostszy i najskuteczniejszy.

Na insulinooporność

Do leczenia zespołu policystycznych jajników (w przypadku wykrycia insulinooporności) włączana jest także metformina, która nasila wykorzystanie glukozy w organizmie, normalizując w ten sposób jej poziom we krwi, osłabia apetyt i według niektórych danych reguluje cykl menstruacyjny. cykl. Dawki i czas trwania kursu (3 – 6 miesięcy) ustala lekarz.

Regeneracja cyklu

Po normalizacji wagi przechodzą do kolejnego etapu terapii – przywrócenia cyklu. Aby uregulować cykl w zespole policystycznych jajników, przepisuje się leczenie środkami antykoncepcyjnymi (estrogenowo-gestagenowymi) o działaniu antyandrogennym (Diana-35, Yarina, Zhanin, patrz) na okres 6 miesięcy lub dłużej. Ponadto w celu zwalczania hirsutyzmu stosuje się inne leki o działaniu antyandrogennym: veroshpiron, flutamid.

Należy jednak mieć świadomość, że przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przez kobiety z zespołem policystycznych jajników podwaja ryzyko rozwoju żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Stymulacja owulacji

Po przywróceniu cyklu rozpoczyna się główny punkt leczenia - stymulacja owulacji (u pacjentów, którzy chcą zajść w ciążę). W tym celu stosuje się lek o wyraźnych właściwościach antyestrogenowych - clostilbegit (klomifen).

Po odstawieniu leku powstają FSH i LH, których działanie stymuluje dojrzewanie pęcherzyka dominującego i owulację. Lek jest przepisywany od 5 do 9 dnia cyklu w dawce 0,05 g. dziennie, przez okres nie dłuższy niż trzy miesiące. Jeśli nie ma efektu, dawkę zwiększa się do 200 mg. Jednym z skutków ubocznych Clostilbegitu jest prawdopodobieństwo powstania dużych funkcjonalnych torbieli jajników. Jeżeli leczenie lekiem przez trzy miesiące jest nieskuteczne, decyduje się na operację.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne choroby obecnie przeprowadza się metodą laparoskopową. Stosuje się dwie opcje chirurgiczne: resekcję klinową jajników i koagulację elektryczną szczoteczek w jajnikach. Druga metoda jest delikatniejsza, gdyż polega na wykonaniu nacięć na torebce jajnika i kauteryzacji wielu szczoteczek. Podczas resekcji klinowej wycina się najbardziej zmienione obszary jajników (zarówno torebkę, jak i zręb).

Należy jednak zauważyć, że płodność kobiety jest wprost proporcjonalna do czasu trwania operacji, to znaczy im więcej czasu minęło od leczenia chirurgicznego, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo zajścia w ciążę. Maksymalna zdolność do zajścia w ciążę występuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy po operacji, a pod koniec roku znacznie się zmniejsza (czytaj więcej). Leczenie chirurgiczne jest jednak wskazane nie tylko u pacjentek z niepłodnością, ale także w celu diagnostyki utrzymujących się procesów rozrostowych endometrium.

Najważniejszą rzeczą, którą należy zrozumieć, jest to, że jest to kolejna poważna choroba, w której wiele decyduje czas. Im szybciej kobieta rozpocznie leczenie, tym większe są jej szanse na szczęśliwe życie. Dlatego warto wiedzieć, jakie są objawy choroby i skonsultować się z lekarzem na czas.

Rozwój patologii opiera się na łańcuchu zaburzeń endokrynologicznych. Oprócz jajników zaangażowane są nadnercza, podwzgórze i przysadka mózgowa. Stan ten nie jest odrębną nozologią, ale raczej zespołem - z wieloma zaburzeniami i mechanizmami.

Choroba wpływa na jajniki zarówno pod względem struktury, jak i funkcji. Małe cysty na ich powierzchni powstają na skutek tego, że komórki jajowe nie opuściły pęcherzyka. Ta niemożność prawidłowego zakończenia cyklu owulacyjnego występuje z powodu niepowodzenia w produkcji estrogenów i androgenów.

Podczas diagnozowania endokrynolodzy i ginekolodzy w krajach byłego ZSRR najczęściej opierają się na konsensusie rotterdamskim ekspertów europejskich (2003). U kobiety rozpoznaje się zespół policystycznych jajników, jeśli występują u niej dwa z trzech objawów:

Wszelkie oznaki nadmiernej produkcji lub aktywności androgenów (kliniczne lub w testach);
Brak lub nieregularna owulacja;
Widoczne torbiele jajników na podstawie badania ultrasonograficznego narządów miednicy mniejszej.

Podejście amerykańskie różni się od powyższego: w jego przypadku diagnoza jest niemożliwa, jeśli nie zostaną wykryte bezpośrednie oznaki zwiększonego wydzielania androgenów (laboratoryjne lub kliniczne).

Ale co to oznacza w praktyce? Jak czuje się chora kobieta? Co się z nią dzieje? Poniżej wymieniliśmy główne charakterystyczne objawy choroby:

Nieprawidłowości w charakterze miesiączki: chaotyczny, rzadki lub nieobecny. Jeśli nastąpi fizjologiczna utrata krwi, często ma ona nietypową objętość – małą lub dużą. Problemy obserwuje się najczęściej od samego początku miesiączki (od 12-13 roku życia) i towarzyszy im ból.

Niepłodność pierwotna- z powodu braku lub nieregularnej owulacji.

Otyłość typu męskiego(zwane także „jabłkiem”): Nadmiar tłuszczu gromadzi się na brzuchu i bokach oraz w jamie brzusznej.

Łysienie typu androgenowego: łysiny na czole i czole, jak u mężczyzn – spowodowane zaburzeniami równowagi hormonalnej.

Różne problemy skórne:

Zwiększona zawartość tłuszczu, łojotok, trądzik (acne vulgaris);
Nadmierna pigmentacja - od jasnej do ciemnobrązowej, a nawet czarnej;
Małe fałdy i zmarszczki;
Rozstępy (rozstępy) na brzuchu, udach, najczęściej na skutek szybkiego przyrostu masy ciała.

„Długie PMSy”: uporczywy obrzęk, niestabilny nastrój, ból i obrzęk gruczołów sutkowych.

Przewlekły ból z wyraźną lokalizacją- podbrzusze i dno miednicy, kość krzyżowa. Przyczyną bólu jest ucisk na sąsiednie narządy powiększonych jajników i zwiększone wydzielanie prostaglandyn.

Zaburzenia psychiczne: silne nastroje depresyjne, lęk, drażliwość, agresywność. W tym przypadku często obserwuje się senność i spowolnienie funkcji intelektualnych (letarg, „mgła w głowie”).

Patologia w strukturze morfologicznej jajników (co jest wyraźnie widoczne w badaniu USG):

Liczne małe cysty (8 lub więcej, o obwodzie 7-10 mm), które mają specjalne nazwy - „naszyjnik z pereł” (gdy w pobliżu zgromadziły się białawe bąbelki) lub „nasiona owoców” (gdy cysty są rozproszone po całym narządzie);
Rozmiar jajników zwiększa się średnio o ponad 9 cm3 - do 1,5-3 razy więcej niż norma;
Proliferacja endometrium w jamie macicy z powodu długotrwałego nadmiaru estrogenów.

Do diagnostyki laboratoryjnej:

Zwiększony poziom androgenów we krwi(w tym wolnego testosteronu), w wyniku czego często rozwija się hirsutyzm (nadmierne owłosienie typu męskiego), a czasami także maskulinizacja.
Zwiększony hormon luteinizujący lub jego stosunek do hormonu folikulotropowego (specyficznym objawem zespołu jest wzrost stosunku LH do FSH do 1:3);
Zmniejszony progesteron w drugiej połowie cyklu;
Zredukowana globulina, który wiąże sterydy płciowe;
Zwiększona ilość insuliny we krwi, co odzwierciedla zmniejszenie wrażliwości tkanek na glukozę.

Dzisiejsza nauka nie ustaliła ostatecznej odpowiedzi na pytanie o przyczyny tej patologii. Rozwój choroby obejmuje kilka narządów odpowiedzialnych za równowagę hormonalną w organizmie - nadnercza, przysadkę mózgową, podwzgórze, tarczycę i trzustkę.

Choroba policystyczna ma swoje korzenie w metabolizmie insuliny, kiedy to zachodzą procesy patologiczne w postrzeganiu insuliny przez różne tkanki organizmu.

Niektórzy naukowcy preferują „teorię insulinooporności” dotyczącą choroby policystycznej. Mięśnie i tłuszcz przestają dostrzegać insulinę. Kiedy tak się dzieje, we krwi stale występuje zwiększona ilość insuliny. Prowokuje jajniki do produkcji nadmiaru estrogenów i androgenów - owulacja i druga faza cyklu zostają zakłócone.

Alternatywny mechanizm rozwoju zespołu policystycznych jajników występuje, gdy w ich tkance pojawia się patologiczna wrażliwość na insulinę we krwi. W tym przypadku nawet przy prawidłowym poziomie insuliny jajniki reagują zbyt szybką produkcją hormonów.

Czynnikami predysponującymi do choroby są:

Uszkodzenia genetyczne;
Nadmierna masa tkanki tłuszczowej;
Patologie narządów wydzielania wewnętrznego, które biorą udział w utrzymaniu zespołu;
Choroby ginekologiczne (zarówno stany zapalne, jak i problemy hormonalne);
Liczny;
Niezdrowa ciąża i trudny poród;
Niestabilne życie seksualne;
Chroniczny;
Przewlekłe infekcje;
Szkodliwe czynniki środowiskowe (w szczególności bisfenol A z plastikowych naczyń dla dzieci).

Nowoczesne leczenie tego zespołu

Od pewnego momentu większość pacjentów zaczyna dręczyć pytanie, jak zajść w ciążę z zespołem policystycznych jajników. Pożądane jest, aby ten moment nadszedł jak najwcześniej, ponieważ nawożenie jest bardzo problematyczne, ale możliwe.

Długotrwała terapia choroby ogólnoustrojowej wymaga aktywnego udziału samej kobiety. Aby osiągnąć rezultaty, konieczne są zmiany stylu życia i zajęcie się problemami metabolicznymi poza jajnikami.

Najpierw musisz przywrócić normalną masę ciała. Ważnym czynnikiem sukcesu jest kontrola przez dietetyka i brak agresywnych technik o dużej prędkości. Prawidłowo zbilansowane odżywianie przy umiarkowanym ograniczeniu spożycia kalorii i płynów oraz całkowitym wykluczeniu cukru i słodkich deserów, alkoholu i palenia prowadzi do sukcesu.

W przypadku wykrycia insulinooporności, jego korektę często przeprowadza się za pomocą leków (metformina). Pozwala to na osiągnięcie prawidłowego poziomu glukozy we krwi i zmniejszenie apetytu, co również sprzyja utracie wagi. Dawki przepisuje lekarz, średni czas trwania terapii wynosi od 4 do 6 miesięcy.

Następnie przychodzi kolej na terapię do przywrócenia cyklu. Z arsenału współczesnej medycyny lekarze stosują złożone doustne środki antykoncepcyjne (leki estrogenowo-gestagenowe, na przykład Yarina, Zhanine itp.). Czas trwania kursu od 6 miesięcy. W tym okresie niezwykle ważne są regularne wizyty u lekarza, gdyż przyjmowanie takich leków podwaja ryzyko zakrzepicy żylnej.

Następnie stymulowana jest owulacja lek antyandrogenny (Clostilbegit), a dzień poczęcia ustala się pod kontrolą USG. Jeżeli doszło do zapłodnienia, terapię podtrzymującą progesteronem prowadzi się przez co najmniej 3 miesiące.

Obowiązuje również leczenie chirurgiczne z małoinwazyjnym dostępem laparoskopowym(resekcja klinowa jajników lub elektrokoagulacja cyst). W wyniku takiej interwencji im mniej czasu minęło od operacji, tym większa jest możliwość zajścia w ciążę. Pod koniec pierwszego roku po operacji szanse na zapłodnienie znacznie się zmniejszają.