Zapalenie oskrzeli objawia się reakcją zapalną błon śluzowych oskrzeli, ale jeśli występuje, pacjenci również wykazują swoje objawy.

W przypadku zespołu obturacyjnego charakterystyczną cechą jest obecność oznak upośledzonego przepływu powietrza przez drogi oskrzelowe.

Zapalenie oskrzeli z elementem obturacyjnym występuje szczególnie często u dzieci w młodszych grupach wiekowych. Częstotliwość tej patologii u dzieci tłumaczy się faktem, że ich światło oskrzeli jest znacznie węższe niż u dorosłych.

Mają także zwiększoną reakcję aparatu receptorowego ściany oskrzeli.

W grupie wiekowej osób dorosłych najbardziej typowy jest rozwój przewlekłych postaci zapalenia oskrzeli. z niedrożnością występuje częściej u dorosłych z patologiami alergicznymi.

Zwężenie światła drzewa oskrzelowego następuje z powodu rozwiniętego obrzęku błon śluzowych, albo z powodu wyraźnego skurczu ściany mięśniowej oskrzeli, albo gdy obcy przedmiot dostanie się do światła oskrzeli wraz z rozwojem blokady .

Wpływy zewnętrzne mogą wywoływać obturacyjne zapalenie oskrzeli:

czynniki wirusowe;
czynnik bakteryjny;
palenie;
nadużywanie alkoholu;
życie w miastach z dużymi przedsiębiorstwami przemysłowymi;
praca w produkcji przemysłowej z obecnością szkodliwych czynników w powietrzu;
predyspozycje genetyczne;
narażenie na czynniki alergiczne;
niski poziom odporności;
wady rozwojowe drzewa oskrzelowego;
formacje nowotworowe drzewa oskrzelowego i tchawicy;
ciała obce są małe;
urazowe uszkodzenie ściany oskrzeli;
częste choroby górnych dróg oddechowych.

Każdy czynnik wirusowy powodujący choroby górnych dróg oddechowych może prowadzić do rozwoju tej patologii.

Do najważniejszych infekcji wirusowych należą:

adenowirus;
rinowirus;
paragrypa;
Wirus komputerowy.

Bakteryjne czynniki zakaźne powodujące tę patologię są następujące:

paciorkowiec;
pneumokoki;
gronkowiec;
mykoplazma;
chlamydie;
Moraxella.

Formy przewlekłe rozwijają się wraz z długotrwałym narażeniem na niekorzystne czynniki i stopniowym wzrostem stopnia zablokowania światła.

Często zmiany przewlekłe prowadzą do trwałych zmian w strukturze ściany oskrzeli i mają charakter trwały (nieodwracalny).

Zaawansowane przypadki przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są trudne w leczeniu, a dana osoba może stać się niepełnosprawna.

Objawy choroby

Objawy kliniczne zapalenia oskrzeli zależą od postaci procesu patologicznego.

W ostrej postaci zapalenia oskrzeli wszystkie objawy nasilają się w krótkim czasie, czasami w ciągu kilku minut (w przypadku reakcji alergicznych lub wniknięcia ciał obcych).

Po ekspozycji na czynnik etiologiczny na błonach śluzowych oskrzeli choroba może rozwinąć się w ciągu kilku minut - z powodu procesów alergicznych, ciał obcych lub po kilku dniach z powodu wpływów wirusowych lub bakteryjnych.

Charakterystyczne jest, że podobnie jak w przypadku bakteryjnym, izolowane zapalenie ściany oskrzeli rzadko występuje.

W większości przypadków przy takim charakterze procesu zapalnego rozwija się uszkodzenie błon śluzowych pobliskich narządów i spojówek oczu.

Rozwój choroby charakteryzuje się również objawami przede wszystkim zatrucia organizmu, objawiającymi się następującymi objawami u pacjentów:

ból w mięśniach;
bóle głowy;
dreszcze;
szybkie zmęczenie;
ciągłe uczucie zmęczenia;
zmniejszony apetyt lub jego brak;
Dzieci mają płaczliwość i zły nastrój;
zwiększone pocenie się.

Następujące objawy są typowe dla objawów zapalenia oskrzeli z komponentą obturacyjną:

rozwój duszności;
pojawienie się kaszlu jako elementu ochronnego.

W ostrym procesie zapalnym kaszel pojawia się, ponieważ w świetle drzewa oskrzelowego gromadzi się duża ilość śluzu, a dzieje się tak również wtedy, gdy receptory są podrażnione w wyniku obrzęku tkanek ściany oskrzeli.

Przez pierwsze kilka dni kaszel jest nieproduktywny i częsty. W nocy może się pogorszyć.

Tak więc, z etiologią wirusową, pacjenci zawsze mają kaszel z plwociną o charakterze śluzowym, przezroczystym lub jasnym.

A w obecności etiologii bakteryjnej plwocina ma lepką konsystencję z żółtym lub zielonym odcieniem.

W bliskiej odległości od pacjenta podczas wydechu słychać gwizdek, a pacjentowi trudno jest oddychać. Duszność również rozwija się szybko i ma charakter wdechowy (trudności w oddychaniu).

Przy ciężkich objawach i ciężkiej chorobie pacjent wymaga pilnej hospitalizacji.

Wszystkie objawy tej choroby mogą rozwinąć się w bardzo krótkim czasie i mogą wywołać rozwój ostrej niewydolności oddechowej.

W takim przypadku pacjent wymaga pilnej pierwszej pomocy, aby zapobiec rozwojowi asfiksji (uduszenia).

Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej u człowieka pojawiają się oznaki niedotlenienia tkanek:

niebieskawe przebarwienie okolicy ust;
niebieskawe zabarwienie końcowych paliczków palców rąk i nóg;
zwiększa się częstość akcji serca;
zawroty głowy.

W ostrym przebiegu choroby wszystkie zmiany są odwracalne, po leczeniu przywracane są wszystkie funkcje, światło drzewa oskrzelowego zostaje całkowicie przywrócone, a błony śluzowe wracają do poprzedniego stanu.

W przeciwieństwie do ostrej postaci choroby, w postaci przewlekłej wszystkie objawy nasilają się przez długi czas.

A nabyte zmiany patologiczne nie znikają, lecz utrzymują się.

Można jedynie zapobiec postępowi narastającej niedrożności oskrzeli, a tym samym zapobiec rozwojowi ciężkich postaci choroby, astmy oskrzelowej.

Pacjenci cierpiący od dłuższego czasu nie zwracają uwagi na pierwsze oznaki choroby.

Dzieje się tak, ponieważ nie powodują dużego dyskomfortu u pacjentów i nie zakłócają ich funkcji życiowych.

Poranny kaszel, który pojawia się we wczesnych stadiach choroby, nie zmusza do konsultacji ze specjalistą.

Pacjent przychodzi, gdy kaszel nasila się w ciągu dnia lub gdy dochodzi do zaostrzenia procesu.

Duszność, podobnie jak kaszel, ma początkowo charakter sporadyczny i nie powoduje dyskomfortu u pacjentów. Występuje tylko wtedy, gdy obciążenia przekraczają normalny poziom.

Ale w przypadku braku terapii i przy kontynuacji negatywnych wpływów wzrasta. Pacjentowi trudno jest wykonywać zwykłe czynności, w zaawansowanym stadium chorzy tracą zdolność do samoopieki.

W ciężkim stadium pacjenci wymagają stałego leczenia i przyjmowania leków.

Jak leczyć chorobę

Leczenie zapalenia oskrzeli z niedrożnością u dorosłych odbywa się w domu, hospitalizacji podlegają wyłącznie pacjenci z ciężkimi postaciami choroby lub ciężkimi chorobami współistniejącymi.

U dzieci natomiast wystąpienie niedrożności we wczesnym wieku jest wskazaniem do hospitalizacji dziecka w szpitalu.

Leczeniu domowemu podlegają wyłącznie dzieci, które ukończyły szósty rok życia i mają łagodne formy choroby.

Podczas leczenia zapalenia oskrzeli w domu należy przestrzegać następujących zaleceń:

żywność z wyłączeniem żywności alergizującej;
dużo picia;
kompletne, łatwo przyswajalne pożywienie;
stałe utrzymanie prawidłowej wilgotności wdychanego powietrza.

U dzieci chorych na zapalenie oskrzeli, zwłaszcza małych, masaż wibracyjny klatki piersiowej pomaga oddzielić plwocinę. Aby poprawić ukrwienie płuc podczas zapalenia oskrzeli, można wykonać leczniczy masaż klatki piersiowej.

Ćwiczenia oddechowe mają pozytywny wpływ na zapalenie oskrzeli.

Farmakoterapia obturacyjnego zapalenia oskrzeli ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która doprowadziła do rozwoju choroby, ułatwienie wydzielania plwociny i jej rozcieńczenie oraz złagodzenie skurczu warstwy mięśniowej oskrzeli.

Antybiotyki stosuje się w celu wyeliminowania infekcji bakteryjnych w zapaleniu oskrzeli:

Grupa penicylin (Penicylina, Amosin, Amoxiclav, Flemoklav);
Grupy makrolidów (Erytromycyna, Klacid, Azitrox);
Grupy cefalosporyn (Cefazolin, Pancef, Ceftriakson, Zinnat);
Fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna).

Trwa kurs leków przeciwbakteryjnych.

Czas podawania zależy od ciężkości procesu zapalnego i patogenu.

Infekcje wirusowe z zapaleniem oskrzeli należy leczyć lekami przeciwwirusowymi:

cytowir;
Arbidol;
Grippferon;
Ingawiryna;
Kagocel.

Schemat leczenia wirusowego zapalenia oskrzeli ustala wyłącznie specjalista i zależy od wieku pacjenta, masy ciała i obrazu klinicznego procesu.

Aby wyeliminować alergiczne zapalenie w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, stosuje się leki przeciwhistaminowe:

Suprastyna;
Cetrin;
klarytyna;
Loratadyna.

Następujące środki rozrzedzają i pomagają usunąć śluz podczas zapalenia oskrzeli:

Acetylocysteina;
Bromoheksyna;
Lazolwan;
Ambroben.

Dobre działanie wykrztuśne na obturacyjne zapalenie oskrzeli zapewniają wywary przygotowane z gotowych naparów ziołowych na klatkę piersiową.

Wiele osób niepokoi pytanie: czy pacjent z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli może chodzić?

W przypadku ciężkiego zatrucia lub ciężkiej postaci zapalenia oskrzeli chodzenie nie jest dozwolone, ale jeśli stan się unormuje, jest to możliwe.

Jeśli cierpisz na chorobę alergiczną, możesz chodzić po miejscach, w których nie ma narażenia na alergeny.

Możesz chodzić w deszczową pogodę, ponieważ w tym czasie powietrze jest maksymalnie nawilżone, a pacjentowi łatwiej jest oddychać.

Lepiej w każdym konkretnym przypadku zapytać specjalistę, czy wybrać się na spacer.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli może powodować poważne konsekwencje. Jednak poważne konsekwencje pojawiają się w przypadkach, gdy leczenie rozpoczyna się późno lub jest całkowicie nieobecne.

Konsekwencje ciężkiego przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli wyrażają się w rozwoju uporczywej niewydolności oddechowej.

1568 0

Przewlekłe zapalenie oskrzeli (CB)- przewlekła, postępująca choroba oparta na uszkodzeniu zwyrodnieniowo-zapalnym błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego, rozwijająca się zwykle w wyniku długotrwałego podrażnienia dróg oddechowych szkodliwymi czynnikami z przebudową aparatu wydzielniczego i zmianami sklerotycznymi w ścianie oskrzeli, klinicznie objawia się kaszlem, wytwarzaniem plwociny i (lub) dusznością.

Według kryteriów WHO o CB można mówić tylko wtedy, gdy głównym objawem choroby jest tzw- u pacjenta obserwuje się kaszel od co najmniej dwóch lat (w każdym roku pacjent lub lekarz musi rejestrować epizody kaszlu przez co najmniej trzy miesiące). W pozostałych przypadkach należy postawić pytanie, czy u pacjenta występuje nawracające ostre czy długotrwałe zapalenie oskrzeli.

Dodatkowo rozpoznanie CB można postawić u pacjenta dopiero po wykluczeniu tzw. „wtórnego zapalenia oskrzeli” (B.E. Votchala), związanego z innymi narządami i układami organizmu lub innego rodzaju zapalenia drzewa tchawiczo-oskrzelowego (astma oskrzelowa). , gruźlica, nowotwory, mocznica, niewydolność krążenia, mukowiscydoza itp.).

Etiologia i patogeneza

Podstawą przewlekłego zapalenia oskrzeli we wszystkich przypadkach jest zmiana zwyrodnieniowo-zapalna błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego, objawiająca się przewlekłym zapaleniem błony śluzowej z późniejszą nieodwracalną restrukturyzacją z zastąpieniem nabłonka rzęskowego nabłonkiem wielowarstwowym, przerostem i następnie zanik gruczołów oskrzelowych, zniszczenie elastycznej podstawy kolagenowej płuc i powstawanie zwłóknienia i wtórnej rozedmy obturacyjnej.

Jednocześnie głównymi czynnikami prowadzącymi do powstawania CB jest długotrwałe narażenie na różne zanieczyszczenia w drogach oddechowych (dym tytoniowy powstający podczas palenia czynnego i biernego, tlenek węgla, wszelkiego rodzaju pyły przemysłowe itp.), prowadzące do uszkodzeń do błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Dość rzadko rozwój CB wiąże się z nawracającymi infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi (koklusz, paragrypa itp.), którym towarzyszą głębokie martwicze, a następnie bliznowato-zanikowe zmiany błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Wszystkie te czynniki uruchamiają pojedynczy proces patomorfologiczny: Najpierw następuje podrażnienie błony śluzowej z nadmierną produkcją śluzu, po czym następuje śmierć nabłonka rzęskowego i jego zastąpienie wielowarstwowym oraz rozwija się przerost gruczołów śluzowych. Wszystko to prowadzi do zaburzeń klirensu śluzowo-rzęskowego drzewa tchawiczo-oskrzelowego i następuje opóźnienie w świetle dróg oddechowych śluzu i substancji obcych, co wraz z wynikającymi z tego zaburzeniami w lokalnym systemie obrony płuc przyczynia się do dodania ropnego zapalenie, które dodatkowo pogłębia głębokie, nieodwracalne uszkodzenie błony śluzowej i podśluzówkowej oskrzeli i oskrzelików, aż do rozwoju rozstrzeni oskrzeli.

Jednocześnie rozwijający się obrzęk zapalny błony śluzowej dystalnych oskrzeli i oskrzelików, przejściowy skurcz oskrzeli w wyniku aktywacji przywspółczulnego układu nerwowego drzewa oskrzelowego, a także zablokowanie światła małych oskrzeli śluzem prowadzą do rozwoju niedrożności oskrzeli, co warunkuje zaburzenia wymiany gazowej i zaburzenia wentylacji pęcherzykowej w postaci hipoksemii pęcherzykowej i hiperkapnii. Rozedma rozwija się stopniowo na skutek nadmiernego rozciągnięcia pęcherzyków płucnych, czemu sprzyja również zniszczenie elastycznej podstawy kolagenowej ich ścian na skutek wtórnego niedoboru enzymu alfa-1 - antytrypsyny w wyniku narażenia na dym tytoniowy.

Powstała z kolei rozedma płuc uruchamia błędne koło – następuje postępujący mechaniczny ucisk oskrzelików końcowych przez obrzęk pęcherzyków płucnych i hipowentylacja pęcherzyków płucnych narasta wraz z hipoksemią pęcherzykową, a następnie tętniczą.

Aby przezwyciężyć niekorzystny wpływ na organizm nierównej wentylacji pęcherzyków płucnych, następuje odruchowy skurcz tętniczek krążenia płucnego, który w miarę postępu choroby i rozwoju hipoksemii nabiera charakteru uogólnionego, determinując rozwój uporczywego nadciśnienie tętnicze w krążeniu płucnym i rozwój naturalnego przerostu prawej komory, tzw. serca płucnego. Końcową fazą rozwoju choroby jest początek dekompensacji serca płucnego.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia oskrzeli jest zróżnicowany i zależy od postaci choroby, jej stadium oraz obecności określonych powikłań. Tradycyjnie rozważa się kilka postaci klinicznych przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli pospolite (katar, kaszel palacza).

W tej postaci choroby głównym, a często jedynym objawem choroby jest kaszel, zwykle produktywny z wydzielaniem niewielkich ilości śluzowej plwociny rano i w ciągu dnia. Najczęściej kaszel pacjenta nie przeszkadza mu znacząco, ludzie często uważają go za charakterystyczny dla swojego organizmu i uważają go za naturalną reakcję na palenie. Jak pokazuje praktyka, ustalenie tego stadium (postaci) choroby przewlekłej u pacjenta możliwe jest jedynie w drodze ukierunkowanego, często przesiewowego, badania i przesłuchania. Jednocześnie podczas badania przedmiotowego i instrumentalnego pacjenta nie można zidentyfikować żadnych objawów fizycznych (tylko czasami stwierdza się pewne trudności w oddychaniu).

Badanie endoskopowe drzewa tchawiczo-oskrzelowego może ujawnić objawy miejscowego, rzadziej rozlanego nieżytowego zapalenia wnętrza oskrzeli z przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej.

Przewlekłe ropne zapalenie oskrzeli (CPB)

Cechą charakterystyczną tej postaci CB jest dodatek (trwale lub w okresach zaostrzeń) ropnego zapalenia, najczęściej związanego z takimi czynnikami etiologicznymi jak Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae. Charakterystycznym objawem jest uwalnianie ropnej plwociny podczas kaszlu. Często rozwój CGD ułatwiają wtórne defekty układu odpornościowego, które powstają w organizmie w postaci hipogammaglobulinemii, niedoboru w produkcji immunoglobulin niektórych klas, przede wszystkim wydzielniczej immunoglobuliny A.

Przy tej postaci choroby fazy zaostrzenia i remisji są dość wyraźnie widoczne, zaostrzenie często występuje w czasie hipotermii i z dodatkiem infekcji wirusowej dróg oddechowych i objawia się niską gorączką, narastającym osłabieniem i zmęczeniem, zauważalny wzrost ilości wydzieliny plwociny. Charakterystyczne są endoskopowe objawy choroby - identyfikacja podczas bronchoskopii obrazu miejscowego lub rozlanego nieżytowo-ropnego (ropnego) zapalenia wnętrza oskrzeli. Przy długotrwałej obecności ropnego zapalenia w drzewie tchawiczo-oskrzelowym przebieg CGD jest komplikowany przez rozwój rozstrzeni oskrzeli.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (COB)- szczególna postać kliniczna przewlekłego zapalenia oskrzeli, charakteryzująca się postępującą niedrożnością dróg oddechowych, polegającą na odwracalnym (obrzęku błony śluzowej, nadmiernym wydzielaniu śluzu z niedrożnością światła oskrzelików i w mniejszym stopniu skurczu błony śluzowej gładkiej) mięśni oskrzeli) i nieodwracalnych (rozedma obturacyjna z uciskiem małych dróg oddechowych, zapalenie oskrzelików zarostowych).

Charakterystycznym zespołem tej postaci choroby przewlekłej jest narastająca z czasem duszność wydechowa, zmieniająca się w bardzo szerokim zakresie – od uczucia duszności podczas dużego wysiłku fizycznego po ciężką niewydolność oddechową, którą można wykryć nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym. ćwiczeń i odpoczynku. Jednocześnie pacjentowi przeszkadza kaszel z plwociną, który w niektórych przypadkach może stać się ropny (przewlekłe ropno-obturacyjne zapalenie oskrzeli). W miarę postępu choroby przebieg choroby komplikuje dodatkowo wtórna obturacyjna rozedma płuc i serca płucnego, która dodatkowo pogłębia niewydolność oddechową i ciężkość stanu pacjenta.

Obraz kliniczny zaawansowanego, powikłanego stadium COB, z którym najczęściej spotykają się lekarze, jest dość dobrze znany – lekarz widzi przed sobą pacjenta skarżącego się na duszność nasilającą się przy wysiłku fizycznym oraz kaszel z wydzielaniem plwociny. Jednocześnie pacjent zauważa, że w spoczynku czuje się całkiem dobrze, a duszność zaczyna mu dokuczać tylko przy określonej aktywności fizycznej.

W przeciwieństwie do pacjentów z astmą oskrzelową, z reguły nie obserwuje się ataków uduszenia w spoczynku lub podczas snu, pacjenci z COB dość spokojnie tolerują wdychanie ostrych zapachów i zimnego powietrza. Podczas badania przedmiotowego i przedmiotowego zwraca się uwagę na zwiększenie objętości klatki piersiowej i ograniczenie jej ruchu podczas oddychania, poszerzenie przestrzeni międzyżebrowych, uwypuklenie dołu nadobojczykowego i obecność pulsacji w nadbrzuszu.

Za pomocą perkusji określa się dźwięk pudełka, często z trudem, ze względu na nasilenie rozedmy płuc, można określić granice otępienia serca. Oddech jest zwykle znacznie osłabiony (czasami lekarze błędnie diagnozują u tych pacjentów „ciche płuco”, a nawet odmę opłucnową), przy czym słychać jedynie pojedyncze świszczące oddechy o niskiej barwie. Często w zaawansowanych przypadkach można wykryć powiększoną wątrobę oraz obecność pasty i obrzęków nóg.

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej ujawnia klasyczne objawy rozedmy płuc i stwardnienia płuc, a podczas badania funkcje zewnętrznego aparatu oddechowego (REV)- obecność niedrożności dróg oddechowych w postaci zmniejszenia wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy (FEV1), stosunek FEV1 do pojemność życiowa płuc (VC) lub wymuszona pojemność życiowa (FVC), zmniejszenie maksymalnego natężenia przepływu wydechowego przy 25%, 50% lub 75% FVC. Jednocześnie może nastąpić zmniejszenie pojemności życiowej i zwiększenie resztkowej pojemności płuc.

Podobny przebieg COB charakteryzuje się także obecnością hiperkapnii i hipoksemii krwi tętniczej. Wczesna weryfikacja rozwoju serca płucnego i pojawiającego się nadciśnienia w układzie tętnic płucnych jest istotna dla ustalenia rokowania. W związku z tym obowiązkowe jest określenie ciśnienia w tętnicy płucnej poprzez rejestrację flebografii szyjnej lub pletyzmografii, a także przeprowadzenie badania ultrasonograficznego prawego serca (grubość ścian prawej komory).

Znacznie rzadziej do lekarza zgłaszają się pacjenci z początkowymi stadiami przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, gdy element obturacyjny ma charakter przemijający, odwracalny i subiektywnie nie dokucza pacjentowi. W takich przypadkach u pacjenta, który kaszle od dłuższego czasu, podczas badania fizykalnego tylko w okresach zaostrzenia choroby można określić obecność pojedynczych świszczących dźwięków nad płucami, a podczas badania czynności oddechowej można rozpoznać obturacyjne zaburzenia oddychania i na tej podstawie określić, czy u pacjenta występuje początkowe stadium COB. W takich przypadkach niezwykle ważne jest przeprowadzenie testu z lekami rozszerzającymi oskrzela w celu ustalenia odwracalności istniejącego składnika obturacyjnego oskrzeli i wykonalności długotrwałego leczenia lekiem rozszerzającym oskrzela.

W związku z tym wszyscy pacjenci, po wstępnym ustaleniu stanu drożności oskrzeli, przechodzą inhalację leku rozszerzającego oskrzela. W badaniach przesiewowych prowadzonych w warunkach ambulatoryjnych należy preferować preparat Berodual (2 oddechy z pojemnika z aerozolem z odmierzoną ilością), a w warunkach szpitalnych należy stosować wziewnie preparatu Atrovent lub Traventol (2 oddechy). Po 10-15 minutach ponownie rejestruje się stan drożności oskrzeli. Kiedy wskaźniki niedrożności oskrzeli poprawiają się o 15 procent lub więcej w stosunku do poziomu początkowego, wyciąga się wniosek o pozytywnym wyniku testu. Po 12 godzinach lub następnego dnia badanie powtarza się stosując sympatykomimetyk (Berotec, Ventolin itp.).

Klasyfikacja

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, Urazów i Przyczyn Śmierci WHO 10 (1995) choroba przewlekła została zmieniona na:

J.41 proste i śluzowo-ropne przewlekłe zapalenie oskrzeli;
J.41. 0 proste przewlekłe zapalenie oskrzeli;
J.41. 1 śluzowo-ropne przewlekłe zapalenie oskrzeli;
J.44 inne przewlekłe obturacyjne choroby płuc, w tym: przewlekłe astmatyczne (obturacyjne) zapalenie oskrzeli, przewlekłe rozedmowe zapalenie oskrzeli, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie oskrzeli z trudnościami w oddychaniu.

Należy zauważyć, że w ICD 10 przewlekłe astmatyczne zapalenie oskrzeli sklasyfikowane jest w pozycji J.46.9 – astma oskrzelowa. Dlatego nie zaleca się używania terminu „astmatyczne zapalenie oskrzeli”, ponieważ uniemożliwia to wyraźne rozróżnienie dwóch różnych postaci nozologicznych - astmy oskrzelowej i COB.

Program egzaminacyjny

Plan badania laboratoryjnego i instrumentalnego pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli obejmuje:

A) W przychodniach i przychodniach:

ogólna analiza krwi;
ogólna analiza plwociny, w tym oznaczenie zawartości eozynofili;
badanie funkcji oddychania zewnętrznego – pneumotachometria i spirometria, rejestracja krzywej FVC, a także wykonanie testu farmakologicznego z użyciem berodualu;
RTG klatki piersiowej i zatok przynosowych; - EKG;
badanie przez laryngologa.

b) W warunkach oddziału terapeutycznego (pulmonologii) szpitala (oprócz powyższych):

prowadzenie badań farmakologicznych w badaniu funkcji oddechowych preparatami Atrovent i Berotek (Ventolin);
oznaczenie frakcji białek krwi, a w przypadku COB – alfa-antytrypsyny (w miarę możliwości);
badanie stanu immunologicznego (w przypadku przewlekłego ropnego zapalenia oskrzeli);
wykonanie bronchoskopii, a w przypadku przewlekłego ropnego zapalenia oskrzeli - bronchografii;
oznaczanie ciśnienia parcjalnego tlenu i dwutlenku węgla we krwi włośniczkowej (w przypadku przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli);
badanie ciśnienia w tętnicy płucnej (flebografia szyjna, pletyzmografia, echokardiografia) w COB.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie CB opiera się na identyfikacji pacjenta z długotrwałym (co najmniej 2 lata) kaszlem z lub bez wydzielania plwociny, obecności narażenia na drzewo tchawiczo-oskrzelowe czynników ryzyka rozwoju CB (długotrwałe palenie tytoniu , narażenie na niebezpieczne warunki pracy, ciężkie infekcje wirusowe itp.).

Jeżeli przyjmuje się, że u pacjenta występuje przewlekłe zapalenie oskrzeli, należy wykluczyć, stosując pełen zakres metod klinicznych, radiologicznych, endoskopowych i innych, inne choroby i stany patologiczne (rak lub gruczolak oskrzeli, gruźlica, przewlekłe zapalenie zatok, astma oskrzelowa, ciało obce oskrzeli itp.), które może objawiać się długotrwałym kaszlem i dusznością. Innymi słowy, diagnozę CB można postawić jedynie poprzez wykluczenie, po wykluczeniu możliwości, że pacjent, który kaszle przez długi czas, ma „wtórne zapalenie oskrzeli”.

Rozpoznanie COB ma szczególne znaczenie, ponieważ ta postać COB jest najcięższa i w miarę postępu prowadzi do rozwoju ciężkich powikłań (rozedma płuc, serce płucne), które szybko powodują niepełnosprawność pacjenta i prowadzą do śmierci. W tym kontekście niezwykle istotne są dwa obszary diagnostyki. Po pierwsze, ustalenie rozpoznania przewlekłego zapalenia oskrzeli. Po drugie, przeprowadzenie celowanych badań funkcji zewnętrznego aparatu oddechowego u wszystkich chorych na CB w celu wczesnego (przedklinicznego) wykrycia obecności obturacji oskrzeli (badanie FVC1, określenie maksymalnego natężenia przepływu wydechowego na poziomie 75 -25% natężonej pojemności życiowej płuc).

W przypadku rozpoznania obturacyjnych zaburzeń oddychania, w celu ustalenia odwracalności zespołu obturacyjnego oskrzeli, a następnie wyboru leczenia rozszerzającego oskrzela, wskazane są badania farmakologiczne z użyciem leków rozszerzających oskrzela (sympatykomimetyczny ventolin lub berotec oraz bloker antycholinergiczny atropina lub atrowent). Test uznaje się za pozytywny (odwracalna obturacja oskrzeli) w przypadku, gdy po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela następuje zwiększenie drożności oskrzeli o 15% lub więcej w porównaniu do poziomu początkowego.

Największe trudności napotykają lekarze w diagnostyce różnicowej COB i astma oskrzelowa (BA) zwłaszcza, że często zdarzają się przypadki rozwoju astmy u pacjentów w podeszłym wieku, którzy palili papierosy przez długi czas. Ponadto należy wziąć pod uwagę fakt, że u części pacjentów BA przebiega bez określonych ataków – u nich na pierwszy plan wysuwa się klinika przedłużającej się niedrożności oskrzeli, okresowo narastającej i zmniejszającej się samoistnie lub pod wpływem leczenia. W tych trudnych diagnostycznie przypadkach wykrycie eozynofilów w plwocinie jest ważne dla ustalenia rozpoznania BA (plwocinę należy zbadać ponownie i przed badaniem mikroskopowym wybarwić metodą Ziehla-Nielsona lub Romanovsky'ego-Giemsy!).

Szczególne znaczenie dla weryfikacji rozpoznania astmy oskrzelowej ma badanie wycinków biopsyjnych błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego (BA charakteryzuje się obecnością pogrubienia błony podstawnej i naciekaniem warstwy podśluzówkowej przez eozynofile), a także diagnoza ex juvantibus - znaczna poprawa stanu pacjenta na tle krótkiego cyklu aktywnej terapii przeciwzapalnej wziewnymi lekami glikokortykoidowymi (Inhacort, Ventolin itp.), A także wykrycie podwyższonego poziomu całkowitej immunoglobuliny E w krew BA, w przeciwieństwie do przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, charakteryzuje się także wyraźną zmiennością szczytowych wskaźników fluometrycznych.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Głównym kierunkiem leczenia i zapobiegania postępowi CB jest eliminacja wpływu na drogi oddechowe szkodliwych zanieczyszczeń znajdujących się w wdychanym powietrzu (zakaz palenia, racjonalne zatrudnienie itp.). Samo leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli należy różnicować w zależności od postaci choroby i obecności określonych powikłań.

W przypadku prostych (nieżytowych) chorób przewlekłych główną i w większości przypadków jedyną metodą leczenia jest stosowanie środków wykrztuśnych mających na celu normalizację oczyszczania śluzowo-rzęskowego i zapobieganie dodaniu ropnego stanu zapalnego.

Tradycyjnie środki wykrztuśne dzieli się w zależności od mechanizmu działania:

działanie odruchowe - termopsja i epikuan, prawoślaz, dziki rozmaryn, które bezpośrednio podrażniają zakończenia nerwowe znajdujące się w błonie śluzowej żołądka, a tym samym odruchowo powodują wzmożone wydzielanie śluzu przez gruczoły oskrzelowe;
działanie resorpcyjne - jodek potasu, bromoheksyna (bisolwon), olejek tymiankowy itp., które po wchłonięciu do krwi docierają do gruczołów oskrzelowych i poprzez bezpośrednie działanie na nie powodują wzmożone wydzielanie śluzu;
mukolityki i mukoregulatory - ambroksol (lazolvan), acetylocesteina (fluimucil, mucomist), karbocysteina (broncatar, mucodin, mistabron), które niszczą mukopolisacharydy i zakłócają syntezę sialumucyn w plwocinie.

Z reguły w przypadku przewlekłego nieżytowego zapalenia oskrzeli długotrwałą (wielomiesięczną) terapię prowadzi się środkami wykrztuśnymi, głównie pochodzenia roślinnego - wywarami z ziela dzikiego rozmarynu, herbatkami na piersi, oskrzelikami itp., w połączeniu z metodami ćwiczeń oddechowych .

W przypadku przewlekłego nieżytowo-ropnego zapalenia oskrzeli, przy stosowaniu środków wykrztuśnych, gdy występują zaostrzenia choroby, co jest wskazane w przypadku zmiany charakteru plwociny na ropną, pojawienia się niskiej gorączki i złego samopoczucia, Prowadzone są 1-2-tygodniowe kursy terapii przeciwbakteryjnej.

Jednocześnie preferowane (przed otrzymaniem wyników posiewu plwociny i antybiogramu wyizolowanego patogenu) są leki przeciwbakteryjne, na które bardzo wrażliwe są prątki grypy, pneumokoki i moraxella - makrolidy nowej generacji (sumamed, rovamycyna), amoksycylina, amoksycylina + kwas klawulanowy (augmentyna, klawocilina), klindamycyna w połączeniu z lekami mukolitycznymi. Po otrzymaniu wyników badania bakteriologicznego, w zależności od efektu klinicznego i wyizolowanej mikroflory, wprowadza się zmiany w leczeniu (cefalosporyny, fluorochinolony itp.).

W przypadku ciężkiego ropnego zapalenia oskrzeli w okresie zaostrzenia przewlekłego ropnego zapalenia oskrzeli zaleca się powtarzanie bronchofibroskopii sanitacyjnej.

Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest złożonym i złożonym zadaniem. Ma kilka strategicznych kierunków.

Niwelowanie (zmniejszanie) objawów obturacji oskrzeli, co przyczynia się do rozwoju nieodwracalnych zmian w wyniku powstania rozedmy obturacyjnej i nadciśnienia odruchowego w układzie tętnic płucnych i sercu płucnym w odpowiedzi na hipoksemię pęcherzykową. Ten kierunek leczenia ma szczególne znaczenie w początkowej fazie COB, kiedy istniejące zmiany wtórne mają jeszcze charakter czynnościowy i można je korygować farmakologicznie.

W związku z tym należy wziąć pod uwagę, że w powstawaniu zespołu obturacyjnego oskrzeli u pacjentów z COB biorą udział różne czynniki patogenetyczne, na wiele z nich można aktywnie wpływać. Zatem skurcz mięśni gładkich oskrzeli i obrzęk błony śluzowej, a także zablokowanie światła oskrzeli i oskrzelików śluzem, mają pewne znaczenie w genezie zespołu obturacyjnego oskrzeli. Dlatego obok stosowania leków mukolitycznych w leczeniu COB ważną rolę odgrywają różne leki rozszerzające oskrzela. Przepisywanie tych leków należy różnicować w zależności od wyników badania czynności oddechowej i badań z użyciem leków rozszerzających oskrzela.

Tradycyjnie w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli stosuje się wziewne selektywne sympatykomimetyki (salbutamol, Berotec) i blokery antycholinergiczne (Atrovent). Zwykle przepisuje się je w średnich dawkach terapeutycznych, 1 inhalację 3-4 razy dziennie. Praktyka pokazuje jednak, że w przeciwieństwie do pacjentów z astmą oskrzelową, u pacjentów z COB sympatykomimetyki są znacznie mniej skuteczne, często gorsze od leków o działaniu antycholinergicznym. Dlatego też leki przeciwcholinergiczne odgrywają pierwszorzędne znaczenie w leczeniu chorych na COB, zwłaszcza podczas długotrwałej terapii, w tym u chorych z rozpoznaną rozedmą płuc, i słusznie uznawane są za leki pierwszego wyboru w leczeniu COB.

Zwykle stosuje się atrovent (bromek ipratropium), który jest konkurencyjnym antagonistą acetylocholiny. Blokuje receptory muskarynowe mięśni gładkich drzewa tchawiczo-oskrzelowego, zmniejsza wydzielanie gruczołów oskrzelowych i obrzęk błony śluzowej, a także zapobiega stymulacji za pośrednictwem acetylocholiny włókien czuciowych nerwu błędnego pod wpływem różnych czynników. Zwykle lek stosuje się przez dłuższy czas (miesiące) 2 inhalacje 3-4 razy dziennie.

Jednocześnie tradycyjne i uzasadnione jest stosowanie w leczeniu chorych na przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli leków rozszerzających oskrzela, które są połączeniem blokera antycholinergicznego i sympatykomimetyka – solutanu, teofedryny. Dobrą alternatywą jest zastosowanie leku Berodual – połączenia bromku ipratropium i bromowodorku fenoterolu, albo w formie inhalacji (2 inhalacje 3-4 razy dziennie) za pomocą inhalatora z odmierzoną dawką, albo za pomocą przenośnego nebulizatora. Metyloksantyny, zwłaszcza ich formy o przedłużonym opóźnieniu, również mają pewne znaczenie w leczeniu pacjentów z COB.

Ze względu na fakt, że powstająca plwocina może również zaostrzyć zjawisko niedrożności oskrzeli, w leczeniu COB obowiązkowe jest stosowanie leków mukolitycznych.

Najważniejszym kierunkiem leczenia COB, zwłaszcza gdy jej przebieg jest powikłany rozwojem rozedmy płuc i serca płucnego, jest długoterminowa tlenoterapia niskoprzepływowa. Głównym celem tego leczenia jest spowolnienie rozwoju i wyrównanie istniejącej hipoksemii pęcherzykowej, co prowadzi do poprawy składu gazometrycznego krwi (celem jest utrzymanie ciśnienia parcjalnego tlenu na poziomie 55-60 mm Hg), zmniejszenie ciśnienia w tętnicy płucnej, a w efekcie poprawa stanu klinicznego i rokowania pacjenta. Tlenoterapię niskoprzepływową zaleca się w przypadku utrzymującego się spadku ciśnienia parcjalnego tlenu poniżej 55 mmHg. Sztuka. (nasycenie hemoglobiny tlenem 55%).

Przy stosowaniu tlenoterapii zazwyczaj wystarcza niski przepływ (2-5 l/min) 100% nawilżonego tlenu przez kaniule nosowe przez co najmniej 18 godzin na dobę, także podczas snu (tlenoterapia podczas snu zmniejsza ryzyko arytmie).

Stosowanie glikokortykosteroidów jest uzasadnione tylko w przypadku połączenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli z astmą oskrzelową, gdy zostanie udowodnione, w tym laboratoryjnie (wykrycie eozynofilów w plwocinie), udział mechanizmu alergicznego w tworzeniu oskrzeli -element przeszkadzający.

W okresie zaostrzenia COB, w obecności klinicznych objawów zatrucia i pojawienia się ropnej plwociny, obowiązkowy jest przebieg terapii przeciwbakteryjnej.

Stosowanie różnych leków kardiologicznych u chorych na COB z objawami dekompensacji krążenia budzi kontrowersje i często jest sprzeczne. Nie ulega zatem wątpliwości, że ostrożne stosowanie glikozydów nasercowych jest uzasadnione w przypadku objawów niewydolności krążenia w krążeniu płucnym, natomiast w pozostałych przypadkach stosowanie tych leków nie zawsze jest uzasadnione. Nie zaleca się powszechnego stosowania leków o bezpośrednim działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne (azotany, antagoniści wapnia itp.), ponieważ z powodu rozszerzenia naczyń w układzie tętnic płucnych leki te mogą zmniejszać przepływ krwi w wystarczająco wentylowanych obszarach wraz ze wzrostem w obszarach o ograniczonej przestrzeni wentylacja, co prowadzi do spadku ciśnienia parcjalnego krwi i pogłębia niedotlenienie tkanek.

To niekorzystne działanie azotanów jest w pewnym stopniu równoważone przez wyraźne działanie rozszerzające oskrzela antagonistów wapnia (nefidypiny), dlatego leki te są z dużym powodzeniem stosowane w leczeniu ciężkich przypadków COB. Pierwsze doświadczenia ze stosowaniem inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są obiecujące.

Ważne miejsce w leczeniu COB zajmują metody terapeutycznych ćwiczeń oddechowych, których celem jest poprawa funkcji drenażowej drzewa oskrzelowego i trening mięśni oddechowych. Jednocześnie duże znaczenie mają fizjoterapeutyczne metody leczenia i masaż leczniczy mięśni oddechowych.

V.G. Aleksiejew, V.N. Jakowlew

Zapalenie oskrzeli odnosi się do chorób układu oddechowego i jest rozlanym stanem zapalnym błony śluzowej tchawicy i oskrzeli. Obraz kliniczny zapalenia oskrzeli może się różnić w zależności od postaci procesu patologicznego, a także nasilenia jego przebiegu.

Według międzynarodowej klasyfikacji zapalenie oskrzeli dzieli się na ostre i przewlekłe. Pierwsza charakteryzuje się ostrym przebiegiem, zwiększoną produkcją plwociny i suchym kaszlem, który nasila się w nocy. Po kilku dniach kaszel staje się mokry i zaczyna wypływać plwocina. Ostre zapalenie oskrzeli trwa zwykle 2-4 tygodnie.

Zgodnie z wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia objawem zapalenia oskrzeli, pozwalającym zaliczyć je do przewlekłego, jest kaszel z intensywną wydzieliną oskrzelową, utrzymujący się dłużej niż 3 miesiące przez 2 lata z rzędu.

W przewlekłym procesie uszkodzenie rozprzestrzenia się na drzewo oskrzelowe, funkcje ochronne oskrzeli zostają zakłócone, występują trudności w oddychaniu, obfite tworzenie lepkiej plwociny w płucach i długotrwały kaszel. Chęć kaszlu z odkrztuszaniem jest szczególnie intensywna rano.

Przyczyny rozwoju zapalenia oskrzeli

Różne formy zapalenia oskrzeli różnią się znacznie od siebie przyczynami, patogenezą i objawami klinicznymi.

Podstawą klasyfikacji ostrego zapalenia oskrzeli jest etiologia, według której choroby dzieli się na następujące typy:

zakaźny (infekcja bakteryjna, wirusowa, wirusowo-bakteryjna, rzadko grzybicza);
przebywanie w niekorzystnych, szkodliwych warunkach;
nieokreślony;
mieszana etiologia.

Ponad połowa wszystkich przypadków tej choroby jest spowodowana przez patogeny wirusowe. Czynnikami sprawczymi wirusowej postaci choroby są w większości przypadków rinowirusy, adenowirusy, grypa, paragrypa i śródmiąższowe zapalenie dróg oddechowych.

Spośród bakterii chorobę wywołują najczęściej pneumokoki, paciorkowce, Haemophilus influenzae i Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis i Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella częściej wykrywa się u pacjentów z niedoborami odporności nadużywających alkoholu. U palaczy choroba jest częściej wywoływana przez Moraxella lub Haemophilus influenzae. Zaostrzenie przewlekłej postaci choroby jest często wywoływane przez Pseudomonas aeruginosa i gronkowce.

Mieszana etiologia zapalenia oskrzeli jest bardzo częsta. Pierwotny patogen dostaje się do organizmu i osłabia funkcje ochronne układu odpornościowego. Stwarza to korzystne warunki dla wystąpienia wtórnej infekcji.

Do głównych przyczyn przewlekłego zapalenia oskrzeli, oprócz bakterii i wirusów, należy narażenie na szkodliwe czynniki fizyczne i chemiczne działające na oskrzela (podrażnienie błony śluzowej oskrzeli przez węgiel, cement, pył kwarcowy, opary siarki, siarkowodoru, bromu, chloru, amoniak), długotrwały kontakt z alergenami. W rzadkich przypadkach rozwój patologii jest spowodowany zaburzeniami genetycznymi. Stwierdzono związek pomiędzy częstością występowania a czynnikami klimatycznymi, wzrost obserwuje się w okresie zimnym i wilgotnym.

Nietypowe formy zapalenia oskrzeli wywoływane są przez patogeny zajmujące niszę pośrednią między wirusami i bakteriami. Obejmują one:

legionella;
mykoplazma;
chlamydia.

Choroby atypowe charakteryzują się nietypowymi objawami z rozwojem zapalenia błon surowiczych, uszkodzeniem stawów i narządów wewnętrznych.

Cechy patogenezy zapalenia oskrzeli

Patogeneza zapalenia oskrzeli składa się z etapów neuroodruchowych i zakaźnych rozwoju choroby. Pod wpływem czynników prowokujących obserwuje się zaburzenia troficzne w ścianach oskrzeli. Choroba zakaźna rozpoczyna się od przylegania zakażającego patogenu do komórek nabłonkowych błony śluzowej dróg oddechowych płuc. W tym przypadku lokalne mechanizmy ochronne, takie jak filtracja, nawilżanie, oczyszczanie powietrza, zostają zakłócone, a aktywność funkcji fagocytarnej makrofagów pęcherzykowych i neutrofili zostaje zmniejszona.

Wnikanie patogenów do tkanki płucnej ułatwia także zaburzenie układu odpornościowego, zwiększona wrażliwość organizmu na alergeny lub substancje toksyczne powstałe podczas życia patogenów procesu zapalnego. Przy ciągłym paleniu lub kontakcie ze szkodliwymi warunkami usuwanie drobnych substancji drażniących z płuc spowalnia.

Wraz z dalszym postępem choroby rozwija się niedrożność drzewa tchawiczo-oskrzelowego, obserwuje się zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej oraz rozpoczyna się zwiększone złuszczanie nabłonka powłokowego. W rezultacie powstaje wysięk o charakterze śluzowym lub śluzowo-ropnym. Czasami może wystąpić całkowite zablokowanie światła oskrzelików i oskrzeli.

W ciężkich przypadkach tworzy się ropna plwocina o żółtawym lub zielonkawym kolorze. W przypadku krwotoków z naczyń krwionośnych błony śluzowej wysięk przybiera postać krwotoczną z brązowymi grudkami (rdzawa plwocina).

Łagodny stopień choroby charakteryzuje się uszkodzeniem tylko górnych warstw błony śluzowej, w ciężkich przypadkach zmianami morfologicznymi ulegają wszystkie warstwy ściany oskrzeli. Jeśli wynik jest korzystny, konsekwencje procesu zapalnego znikają w ciągu 2-3 tygodni. W przypadku zapalenia oskrzeli odbudowa głębokich warstw błony śluzowej trwa około 3-4 tygodni. Jeśli zmiany patologiczne staną się nieodwracalne, ostra faza choroby przechodzi w przewlekłą.

Warunki, w których patologia staje się przewlekła, to:

zmniejszenie odporności organizmu na choroby, narażenie na alergeny i hipotermię;
wirusowe choroby układu oddechowego;
ogniska procesów zakaźnych w narządach układu oddechowego;
choroby alergiczne;
niewydolność serca z zastojem w płucach;
pogorszenie funkcji drenażu z powodu zaburzeń ruchliwości i zakłócenia nabłonka rzęskowego;
obecność tracheostomii;
społecznie niekorzystne warunki życia;
dysfunkcja układu regulacji neurohumoralnej;
palenie, alkoholizm.

Najważniejszą rzeczą w tego typu patologii jest funkcjonowanie układu nerwowego.

Całość objawów zapalenia oskrzeli

Objawy zapalenia oskrzeli, w zależności od postaci choroby, różnią się znacznie, dlatego aby prawidłowo ocenić stan pacjenta, a także zalecić odpowiednie leczenie, konieczne jest określenie w porę charakterystycznych cech patologii.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia oskrzeli

Obraz kliniczny ostrego zapalenia oskrzeli w początkowej fazie objawia się objawami ostrych infekcji dróg oddechowych, katarem, ogólnym osłabieniem, bólem głowy, niewielkim wzrostem temperatury ciała, zaczerwienieniem, bólem gardła. Wraz z tymi objawami pojawia się suchy, bolesny kaszel.

Pacjenci skarżą się na ból za mostkiem. Po kilku dniach kaszel nabiera mokrego charakteru, staje się bardziej miękki, a wysięk śluzowy zaczyna zanikać (nieżytowa postać choroby). Jeśli do patologii wirusowej doda się infekcję czynnikiem bakteryjnym, plwocina staje się śluzowo-ropna. Ropna plwocina w ostrym zapaleniu oskrzeli występuje niezwykle rzadko. Podczas silnych ataków kaszlu wysięk może być pokryty krwią.

Jeśli na tle zapalenia oskrzeli rozwinie się zapalenie oskrzelików, mogą wystąpić objawy niewydolności oddechowej, takie jak duszność i niebieskawa skóra. Przyspieszony oddech może wskazywać na rozwój zespołu niedrożności oskrzeli.

Podczas pukania w klatkę piersiową dźwięk perkusji i drżenie głosu zwykle się nie zmieniają. Słychać ciężki oddech. W początkowej fazie choroby obserwuje się suchy świszczący oddech, gdy plwocina zaczyna opuszczać, staje się wilgotna.

We krwi obserwuje się umiarkowany wzrost liczby leukocytów z przewagą neutrofili. Szybkość sedymentacji erytrocytów może nieznacznie wzrosnąć. Istnieje duże prawdopodobieństwo pojawienia się białka C-reaktywnego, zwiększonego poziomu kwasów sialowych, alfa 2-globulin.

Rodzaj patogenu określa się na podstawie bakterioskopii wysięku z płuc lub posiewu plwociny. W celu szybkiego wykrycia blokady oskrzeli lub oskrzelików wykonuje się przepływomierz szczytowy lub spirometrię.

W ostrym zapaleniu oskrzeli patologii struktury płuc zwykle nie obserwuje się na zdjęciu rentgenowskim.

W ostrym zapaleniu oskrzeli powrót do zdrowia następuje w ciągu 10-14 dni. U pacjentów z osłabionym układem odpornościowym choroba ma długotrwały przebieg i może trwać dłużej niż miesiąc. U dzieci obserwuje się wyraźniejsze objawy zapalenia oskrzeli, ale tolerancja choroby u dzieci i młodzieży jest łatwiejsza niż u dorosłych.

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe nieobturacyjne lub obturacyjne zapalenie oskrzeli objawia się różnie, w zależności od czasu trwania choroby, prawdopodobieństwa niewydolności serca lub rozedmy płuc. Przewlekła postać choroby ma te same odmiany, co ostra.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli obserwuje się następujące objawy kliniczne choroby:

zwiększone wydzielanie i uwalnianie ropnej plwociny;
gwizdanie podczas wdechu;
trudności w oddychaniu, ciężki oddech podczas słuchania;
silny bolesny kaszel;
częściej suchy świszczący oddech, wilgotny z dużą ilością lepkiej plwociny;
ciepło;
wyzysk;
drżenie mięśni;
zmiany w częstotliwości i czasie trwania snu;
silne bóle głowy w nocy;
zaburzenia uwagi;
szybkie bicie serca, podwyższone ciśnienie krwi;
drgawki.

Głównym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli jest ciężki napadowy, szczekający kaszel, szczególnie rano, z obfitą wydzieliną gęstej plwociny. Po kilku dniach takiego kaszlu pojawia się ból w klatce piersiowej.

Charakter wydzielanej plwociny, jej konsystencja, kolor różnią się w zależności od następujących typów przewlekłego zapalenia oskrzeli:

kataralny;
nieżytowo-ropny;
ropny;
fibrynowy;
krwotoczny (krwioplucie).

W miarę postępu zapalenia oskrzeli pacjent zaczyna odczuwać duszność nawet bez wysiłku fizycznego.. Zewnętrznie objawia się to sinicą skóry. Klatka piersiowa przyjmuje kształt beczki, żebra unoszą się do pozycji poziomej, a doły nad obojczykami zaczynają wystawać.

Krwotoczne zapalenie oskrzeli jest klasyfikowane jako osobna postać. Choroba nie ma charakteru obturacyjnego, ma długotrwały przebieg i charakteryzuje się krwiopluciem spowodowanym zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyń. Patologia jest dość rzadka, aby ustalić diagnozę, należy wykluczyć inne czynniki powstawania wydzieliny śluzowej z płuc zmieszanej z krwią. Aby to zrobić, bronchoskopia określa grubość ścian naczyń krwionośnych błony śluzowej.

Włóknista postać zapalenia oskrzeli jest wykrywana bardzo rzadko. Charakterystyczną cechą tej patologii jest obecność złogów fibryny, spiral Kurshmana i kryształów Charcota-Leydena. Klinika objawia się kaszlem z odkrztuszaniem wałeczków w postaci drzewa oskrzelowego.

Zapalenie oskrzeli jest częstą chorobą. Przy odpowiedniej terapii rokowanie jest korzystne. Jednak w przypadku samoleczenia istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań lub choroby przewlekłej. Dlatego przy pierwszych objawach charakterystycznych dla zapalenia oskrzeli należy skonsultować się z lekarzem.

Pediatria szpitalna: notatki z wykładów N. V. Pavlova

WYKŁAD nr 19 Choroby układu oddechowego. Ostre zapalenie oskrzeli. Klinika, diagnostyka, leczenie, profilaktyka. Przewlekłe zapalenie oskrzeli. Klinika, diagnostyka, leczenie, profilaktyka

WYKŁAD nr 19

Choroby układu oddechowego. Ostre zapalenie oskrzeli. Klinika, diagnostyka, leczenie, profilaktyka. Przewlekłe zapalenie oskrzeli. Klinika, diagnostyka, leczenie, profilaktyka

1. Ostre zapalenie oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli jest ostrym rozlanym zapaleniem drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Klasyfikacja:

1) ostre zapalenie oskrzeli (proste);

2) ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli;

3) ostre zapalenie oskrzelików;

4) ostre zarostowe zapalenie oskrzelików;

5) nawracające zapalenie oskrzeli;

6) nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli;

7) przewlekłe zapalenie oskrzeli;

8) przewlekłe zapalenie oskrzeli z zarostem. Etiologia. Choroba jest spowodowana infekcjami wirusowymi (wirusy grypy, wirusy paragrypy, adenowirusy, syncytialne wirusy oddechowe, odra, krztusiec itp.) I infekcjami bakteryjnymi (gronkowce, paciorkowce, pneumokoki itp.); czynniki fizyczne i chemiczne (zimne, suche, gorące powietrze, tlenki azotu, dwutlenek siarki itp.). Do choroby predysponują ochłodzenie, przewlekłe ogniskowe zakażenie okolicy nosowo-gardłowej i zaburzenia oddychania przez nos oraz deformacje klatki piersiowej.

Patogeneza. Środek uszkadzający dostaje się do tchawicy i oskrzeli z wdychanym powietrzem drogą krwiopochodną i limfogenną.Ostremu zapaleniu drzewa oskrzelowego towarzyszy naruszenie drożności oskrzeli z powodu mechanizmu obrzękowo-zapalnego lub bronchospastycznego. Charakteryzuje się przekrwieniem, obrzękiem błony śluzowej; na ścianie oskrzeli i w jego świetle znajduje się śluzowa, śluzowo-ropna lub ropna wydzielina; rozwijają się choroby zwyrodnieniowe nabłonka rzęskowego. W ciężkich postaciach ostrego zapalenia oskrzeli zapalenie jest zlokalizowane nie tylko na błonie śluzowej, ale także w głębokich tkankach ściany oskrzeli.

Objawy kliniczne. Objawy kliniczne zapalenia oskrzeli o etiologii zakaźnej rozpoczynają się od nieżytu nosa, zapalenia nosogardzieli, umiarkowanego zatrucia, podwyższonej temperatury ciała, osłabienia, uczucia osłabienia, surowości za mostkiem, suchego kaszlu, który zamienia się w mokry kaszel. Brak objawów osłuchowych lub wykrycie ciężkiego oddechu nad płucami, słychać suche rzężenia. We krwi obwodowej nie ma zmian. Przebieg ten obserwuje się częściej w przypadku uszkodzenia tchawicy i oskrzeli. W umiarkowanych przypadkach zapalenia oskrzeli pojawia się ogólne złe samopoczucie, osłabienie, silny suchy kaszel z trudnościami w oddychaniu, duszność oraz ból w klatce piersiowej i ścianach brzucha, co wiąże się z napięciem mięśni podczas kaszlu. Kaszel stopniowo zamienia się w mokry kaszel, a plwocina staje się śluzowo-ropna lub ropna. W płucach po osłuchaniu słychać ciężki oddech, suche i wilgotne, drobno bulgoczące rzężenia. Temperatura ciała jest podgorączkowa. W krwi obwodowej nie stwierdza się wyraźnych zmian. Obserwuje się ciężki przebieg choroby z dominującym uszkodzeniem oskrzelików. Ostre objawy kliniczne choroby zaczynają ustępować do 4. dnia i, z korzystnym wynikiem, prawie całkowicie znikają do 7. dnia choroby. Ostre zapalenie oskrzeli z upośledzoną obturacją oskrzeli ma tendencję do długotrwałego przebiegu i przejścia w przewlekłe zapalenie oskrzeli. Ostre zapalenie oskrzeli o etiologii toksyczno-chemicznej jest ciężkie. Choroba zaczyna się od bolesnego kaszlu, któremu towarzyszy wydzielanie śluzowej lub krwawej plwociny, szybko rozwija się skurcz oskrzeli (podczas osłuchiwania na tle długotrwałego wydechu słychać suchy świszczący oddech), postępuje duszność (aż do uduszenia), objawy nasila się niewydolność oddechowa i hipoksemia. Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej może określić objawy ostrej rozedmy płuc.

Diagnostyka: na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych.

Leczenie. Odpoczynek w łóżku, dużo ciepłych napojów z malinami, miodem i kwiatem lipy. Przepisać terapię przeciwwirusową i przeciwbakteryjną, terapię witaminową: kwas askorbinowy do 1 g dziennie, witamina A 3 mg 3 razy dziennie. Możesz użyć miseczek na klatce piersiowej, plastrów musztardowych. Na silny suchy kaszel - leki przeciwkaszlowe: kodeina, libexin itp. Na mokry kaszel - leki mukolityczne: brom-heksyna, ambroben itp. Inhalacja środków wykrztuśnych, mukolitycznych, podgrzewanej mineralnej wody alkalicznej, eukaliptusa, olejku anyżowego za pomocą inhalatora parowego wskazany jest czas trwania inhalacji – 5 minut 3–4 razy dziennie przez 3–5 dni. Skurcz oskrzeli można zatrzymać, przepisując aminofilinę (0,25 g 3 razy dziennie). Wskazane są leki przeciwhistaminowe. Zapobieganie. Eliminacja czynnika etiologicznego ostrego zapalenia oskrzeli (hipotermia, przewlekła i ogniskowa infekcja dróg oddechowych itp.).

2. Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli to postępujące, rozlane zapalenie oskrzeli, niezwiązane z miejscowym lub uogólnionym uszkodzeniem płuc, objawiające się kaszlem. O przewlekłym zapaleniu oskrzeli możemy mówić, jeśli kaszel utrzymuje się przez 3 miesiące w pierwszym roku - 2 lata z rzędu.

Etiologia. Choroba wiąże się z długotrwałym podrażnieniem oskrzeli różnymi szkodliwymi czynnikami (wdychanie powietrza zanieczyszczonego kurzem, dymem, tlenkiem węgla, dwutlenkiem siarki, tlenkami azotu i innymi związkami o charakterze chemicznym) oraz nawracającymi infekcjami dróg oddechowych (główną rolę odgrywa przez wirusy układu oddechowego, pałeczkę Pfeiffera, pneumokoki), rzadziej występuje w mukowiscydozie. Czynnikami predysponującymi są przewlekłe procesy zapalne, ropne w płucach, przewlekłe ogniska infekcji i choroby przewlekłe zlokalizowane w górnych drogach oddechowych, obniżona reaktywność organizmu, czynniki dziedziczne.

Patogeneza. Głównym mechanizmem patogenetycznym jest przerost i nadczynność gruczołów oskrzelowych ze zwiększonym wydzielaniem śluzu, zmniejszeniem wydzielania surowiczego i zmianą składu wydzieliny, a także zwiększeniem w niej kwaśnych mukopolisacharydów, co zwiększa lepkość plwociny. W tych warunkach nabłonek rzęskowy nie poprawia opróżniania drzewa oskrzelowego, normalnie odnawia się cała warstwa wydzieliny (częściowe oczyszczenie oskrzeli jest możliwe tylko przy kaszlu). Długotrwała nadczynność charakteryzuje się wyczerpaniem aparatu śluzowo-rzęskowego oskrzeli, rozwojem dystrofii i atrofii nabłonka. Kiedy funkcja drenażu oskrzeli zostaje zaburzona, dochodzi do infekcji oskrzelowej, której działanie i nawrót zależą od miejscowej odporności oskrzeli i wystąpienia wtórnego niedoboru odporności. Wraz z rozwojem niedrożności oskrzeli z powodu rozrostu nabłonka gruczołów śluzowych obserwuje się obrzęk i zapalne zgrubienie ściany oskrzeli, niedrożność oskrzeli, nadmierne lepkie wydzielanie oskrzeli i skurcz oskrzeli. W przypadku niedrożności małych oskrzeli, nadmiernego rozciągnięcia pęcherzyków podczas wydechu i zakłócenia elastycznych struktur ścian pęcherzyków płucnych oraz pojawienia się stref hipowentylowanych lub niewentylowanych, w związku z czym przepływająca przez nie krew nie jest natleniona i rozwija się hipoksemia tętnicza. W odpowiedzi na niedotlenienie pęcherzyków płucnych rozwija się skurcz tętniczek płucnych i wzrost całkowitego oporu płucnego i tętniczek płucnych; rozwija się okołokapilarne nadciśnienie płucne. Przewlekła hipoksemia prowadzi do wzrostu lepkości krwi, czemu towarzyszy kwasica metaboliczna, co dodatkowo nasila zwężenie naczyń w krążeniu płucnym. Naciek zapalny w dużych oskrzelach jest powierzchowny, w średnich i małych oskrzelach i oskrzelikach głęboki, z rozwojem nadżerek i powstawaniem mezo- i panbronchitu. Faza remisji objawia się zmniejszeniem stanu zapalnego oraz dużym zmniejszeniem wysięku, rozrostem tkanki łącznej i nabłonka, szczególnie przy owrzodzeniu błony śluzowej.

Objawy kliniczne. Początek choroby jest stopniowy. Pierwszym i głównym objawem jest poranny kaszel z wydzieliną śluzowej plwociny, stopniowo kaszel zaczyna pojawiać się o każdej porze dnia, nasila się w chłodne dni i utrzymuje się przez lata. Zwiększa się ilość plwociny, plwocina staje się śluzowo-ropna lub ropna. Pojawia się duszność. W przypadku ropnego zapalenia oskrzeli okresowo może wydzielać się ropna plwocina, ale niedrożność oskrzeli jest mniej wyraźna. Obturacyjne przewlekłe zapalenie oskrzeli objawia się utrzymującymi się zaburzeniami obturacyjnymi. Ropno-obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się uwalnianiem ropnej plwociny i obturacyjnymi zaburzeniami wentylacji. Częste zaostrzenia w okresach zimnej, wilgotnej pogody: nasila się kaszel, duszność, zwiększa się ilość plwociny, pojawia się złe samopoczucie i zmęczenie. Temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa, można wykryć ciężki oddech i suchy świszczący oddech na całej powierzchni płuc.

Diagnostyka. Możliwa jest niewielka leukocytoza z przesunięciem pręcikowo-jądrowym we wzorze leukocytów. Wraz z zaostrzeniem ropnego zapalenia oskrzeli następuje niewielka zmiana parametrów biochemicznych stanu zapalnego (wzrost białka C-reaktywnego, kwasów sialowych, fibronogenu, seromukoidu itp.). Badanie plwociny: makroskopowe, cytologiczne, biochemiczne. W przypadku ciężkiego zaostrzenia plwocina staje się ropna: duża liczba leukocytów neutrofilowych, zwiększona zawartość kwaśnych mukopolisacharydów i włókien DNA, charakter plwociny, głównie leukocyty neutrofilowe, wzrost poziomu kwaśnych mukopolisacharydów i włókien DNA, które zwiększają lepkość plwociny, zmniejszają ilość lizozymu itp. Bronchoskopia, za pomocą której ocenia się wewnątrzoskrzelowe objawy procesu zapalnego, etapy rozwoju procesu zapalnego: nieżytowy, ropny, zanikowy, przerostowy , krwotoczny i jego nasilenie, ale głównie do poziomu oskrzeli podsegmentowych.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku przewlekłego zapalenia płuc, astmy oskrzelowej, gruźlicy. W przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli zawsze rozwija się stopniowo, z rozległą niedrożnością oskrzeli i często rozedmą płuc, niewydolnością oddechową i nadciśnieniem płucnym z rozwojem przewlekłego serca płucnego. W badaniu RTG zmiany mają również charakter rozsiany: stwardnienie okołooskrzelowe, zwiększona przezroczystość pól płucnych na skutek rozedmy płuc, poszerzenie gałęzi tętnicy płucnej. Przewlekłe zapalenie oskrzeli różni się od astmy oskrzelowej brakiem napadów astmy, wiąże się z gruźlicą płuc obecnością lub brakiem objawów zatrucia gruźliczego, obecnością Mycobacterium tuberculosis w plwocinie, wynikami badań rentgenowskich i bronchoskopowych oraz prób tuberkulinowych.

Leczenie. W fazie zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli terapia ma na celu eliminację procesu zapalnego, poprawę drożności oskrzeli, a także przywrócenie zaburzonej ogólnej i miejscowej reaktywności immunologicznej. Przepisuje się antybiotykoterapię, którą dobiera się biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory plwociny, podawaną doustnie lub pozajelitowo, a czasami w połączeniu z podaniem dotchawiczym. Wskazane są inhalacje. Stosuj leki wykrztuśne, mukolityczne i oskrzelowo-skurczowe oraz pij dużo płynów, aby przywrócić i poprawić drożność oskrzeli. Ziołolecznictwo wykorzystujące korzeń prawoślazu, liście podbiału i babki lancetowatej. Przepisywane są enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna), które zmniejszają lepkość plwociny, ale obecnie są rzadko stosowane. Acetylocysteina ma zdolność rozrywania wiązań dwusiarczkowych białek śluzu i sprzyja silnemu i szybkiemu upłynnieniu plwociny. Drenaż oskrzeli poprawia się dzięki zastosowaniu mukoregulatorów wpływających na wydzielanie i produkcję glikoprotein w nabłonku oskrzeli (bromoheksyny). W przypadku niedostatecznego drenażu oskrzeli i istniejących objawów obturacji oskrzeli, do leczenia włącza się leki spazmolityczne oskrzeli: aminofilinę, blokery antycholinergiczne (atropina w aerozolach), stymulanty adrenergiczne (efedryna, salbutamol, Berotec). W warunkach szpitalnych płukanie dotchawicze w przypadku ropnego zapalenia oskrzeli należy połączyć z bronchoskopią sanitarną (3–4 bronchoskopia sanitarna z przerwą 3–7 dni). Przy przywracaniu funkcji drenażu oskrzeli stosuje się również fizykoterapię, masaż klatki piersiowej i fizjoterapię. Kiedy rozwijają się zespoły alergiczne, stosuje się chlorek wapnia i leki przeciwhistaminowe; jeśli nie ma efektu, można przepisać krótki cykl glikokortykosteroidów w celu złagodzenia zespołu alergicznego, ale dzienna dawka nie powinna przekraczać 30 mg. Niebezpieczeństwo aktywacji czynników zakaźnych nie pozwala na długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów. U chorych z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, powikłaną niewydolnością oddechową i przewlekłym sercem płucnym wskazane jest stosowanie veroshpironu (do 150–200 mg/dobę).

Jedzenie pacjentów powinno być wysokokaloryczne i wzbogacone. Stosuj kwas askorbinowy 1 g dziennie, kwas nikotynowy, witaminy z grupy B; w razie potrzeby aloes, metyluracyl. Wraz z rozwojem powikłań choroby, takich jak niewydolność płuc i płuc, stosuje się tlenoterapię i pomocniczą sztuczną wentylację.

W fazie ustępowania zaostrzeń przepisuje się terapię przeciwnawrotową i podtrzymującą, prowadzoną w sanatoriach lokalnych i klimatycznych, terapię tę przepisuje się podczas badania klinicznego.Zaleca się wyodrębnienie 3 grup pacjentów klinicznych.

1. grupa. Obejmuje pacjentów z sercem płucnym, ciężką niewydolnością oddechową i innymi powikłaniami oraz utratą zdolności do pracy. Pacjentom przepisuje się terapię podtrzymującą, która jest przeprowadzana w szpitalu lub przez miejscowego lekarza. Pacjenci ci są badani przynajmniej raz w miesiącu.

2. grupa. Obejmuje pacjentów z częstymi zaostrzeniami przewlekłego zapalenia oskrzeli, a także umiarkowaną dysfunkcją układu oddechowego. Tacy pacjenci są badani przez pulmonologa 3-4 razy w roku, a jesienią i wiosną przepisuje się terapię przeciw nawrotom, a także w przypadku ostrych chorób układu oddechowego. Skuteczną metodą podawania leków jest droga inhalacyjna, zgodnie ze wskazaniami należy przeprowadzić dezynfekcję drzewa oskrzelowego za pomocą płukania dotchawiczego, bronchoskopii sanitacyjnej.W przypadku aktywnego zakażenia przepisuje się leki przeciwbakteryjne.

3. grupa. Obejmuje pacjentów, u których terapia przeciwnawrotowa doprowadziła do ustąpienia procesu i braku nawrotów przez 2 lata. U takich pacjentów wskazana jest terapia profilaktyczna, która obejmuje środki mające na celu poprawę drenażu oskrzeli i zwiększenie jego reaktywności.

przez N.V. Pavlova

Z książki Pediatria szpitalna: notatki z wykładów przez N.V. Pavlova

przez N.V. Pavlova

Z książki Choroby zakaźne przez N.V. Pavlova

Z książki Terapia szpitalna: notatki z wykładów autor O. S. Mostovaya

autor Lew Wadimowicz Szylnikow

Z książki Choroby oczu: notatki z wykładów autor Lew Wadimowicz Szylnikow

Z książki Choroby dziecięce: notatki z wykładów autor N.V. Gavrilova

autor N.V. Gavrilova

Z książki Choroby zakaźne: notatki z wykładów autor N.V. Gavrilova

Choroby układu oddechowego. Ostre zapalenie oskrzeli. Klinika, diagnostyka, leczenie, profilaktyka. Przewlekłe zapalenie oskrzeli. Klinika, diagnostyka, leczenie, profilaktyka

1. Ostre zapalenie oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli jest ostrym rozlanym zapaleniem drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Klasyfikacja:

1) ostre zapalenie oskrzeli (proste);

2) ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli;

3) ostre zapalenie oskrzelików;

4) ostre zarostowe zapalenie oskrzelików;

5) nawracające zapalenie oskrzeli;

6) nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli;

7) przewlekłe zapalenie oskrzeli;

Diagnostyka: na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych.

2. Przewlekłe zapalenie oskrzeli

JMedic.ru

Co to jest przewlekłe zapalenie oskrzeli? Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest rozsianą, zapalną, stale postępującą chorobą drzewa oskrzelowego, która rozwija się w wyniku ciągłego podrażnienia błony śluzowej oskrzeli szkodliwymi czynnikami ze środowiska, a w przypadku zakażenia charakteryzuje się zaostrzeniem procesu zapalnego. Zaostrzeniu choroby towarzyszy pojawienie się silnego suchego kaszlu i lekkiej duszności na tle pogorszenia stanu zdrowia całego organizmu jako całości. W tym okresie choroby pacjent zaraża innych.

Znaczenie tej choroby jest niezwykle duże. Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest zjawiskiem powszechnym i stanowi około 25% wszystkich chorób układu oskrzelowo-płucnego. Częściej występuje u mężczyzn w wieku 40–55 lat. Pacjent z przewlekłym zapaleniem oskrzeli w ostrej fazie jest zaraźliwy dla innych.

Rokowanie w tej patologii jest wątpliwe, przewlekłe zapalenie oskrzeli stale postępuje, co negatywnie wpływa na aktywność zawodową i samopoczucie pacjentów. Zgony są rzadkie i występują wyłącznie w wyniku powikłań choroby.

Jedną z wczesnych konsekwencji pogorszenia stanu jest długotrwałe zapalenie oskrzeli, które charakteryzuje się częstymi, długotrwałymi zaostrzeniami procesu zapalnego na tle krótkiej remisji.

Etiologia przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przyczyną przewlekłego zapalenia oskrzeli są czynniki zakaźne atakujące oskrzela, co oznacza, że wszystkie patologiczne mikroorganizmy dostające się do drzewa oskrzelowego mogą powodować zapalenie. Obejmują one:

Przyczyny choroby obejmują również czynniki prowokujące, które wpływają na organizm ludzki od lat i stymulują przejście fazy ostrej do przewlekłej lub przyczyniają się do rozwoju procesu, takiego jak długotrwałe zapalenie oskrzeli.

Główną przyczyną rozwoju choroby, takiej jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, jest palenie (aktywne lub bierne).
Zakwaterowanie w przemysłowych, dużych miastach i megalopoliach.
Praca w zakładach produkcyjnych zajmujących się przerobem rudy, metali, drewna itp.
Częsty i długotrwały kontakt z chemią gospodarczą/
Warunki klimatyczne: niska temperatura, silny wiatr, wysoka wilgotność.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli występuje z naprzemiennymi fazami zaostrzenia i remisji. Podczas zaostrzenia osoba jest zaraźliwa, a objawowy obraz choroby polega na ogólnym zatruciu organizmu, którego przyczyną są produkty przemiany materii patologicznych mikroorganizmów i bezpośrednie uszkodzenie układu oskrzelowo-płucnego.

podwyższona temperatura ciała;
ból głowy;
zawroty głowy;
brak apetytu;
mdłości;
zmniejszona pamięć, uwaga;
zmniejszona zdolność do pracy.

kaszel;
plwocina;
duszność;
rzadko krwioplucie (krew w plwocinie);
ból w klatce piersiowej.

W okresie remisji pacjent nie zaraża, a objawy choroby stają się skąpe:

lekki kaszel rano z dużą ilością śluzowej plwociny;
duszność podczas wysiłku.

Diagnostyka przewlekłego zapalenia oskrzeli

Badanie przez specjalistę

Może to być lekarz pierwszego kontaktu, lekarz rodzinny lub pulmonolog, który określi czas trwania choroby, częstotliwość okresów zaostrzeń i dane fizyczne:

Podczas uderzania (stukania) w klatkę piersiową - pudełkowaty dźwięk, którego przyczyną jest zwiększona przewiewność płuc z powodu rozedmy rozszerzonych oskrzelików.
Podczas osłuchiwania (słuchania) klatki piersiowej następuje osłabienie oddychania i suchy świszczący oddech, który jest spowodowany gromadzeniem się plwociny w oskrzelach.

Metody badań laboratoryjnych

Badanie instrumentalne

Przewlekłe zapalenie oskrzeli można rozpoznać jedynie na podstawie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej, które wykazuje równomierny wzrost przezroczystości tkanki płucnej na skutek gromadzenia się dużej ilości powietrza w oskrzelach, co oznacza, że stosowanie kosztownych metod badawczych (CT - tomografia komputerowa lub MRI - rezonans magnetyczny) nie jest w ogóle konieczne.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Farmakoterapia

Azytromycyna (Sumamed, Azitro Sandoz, Azitrox). Lek ten jest łatwy w użyciu i jest przepisywany dorosłym w dawce 500 mg raz dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3 dni. W czasie ciąży lek jest przeciwwskazany.
Rovamycyna jest lekiem z wyboru w czasie ciąży w każdym trymestrze. Przepisano 50 tysięcy jednostek 2 razy dziennie.

Leki przeciwkaszlowe – hamują ośrodek kaszlu w mózgu. Przepisywany tylko na intensywny suchy kaszel. Kobietom w ciąży surowo zabrania się stosowania leków z tej grupy.

Kodeinę lub Codterpinę przepisuje się dorosłym, 1 tabletkę 2 razy dziennie przez 3–5 dni. Lek jest łatwy w użyciu, wystarczy popić go niewielką ilością chłodnej przegotowanej wody.

Leki mukolityczne.

Acetylocysteina (ACC) ma działanie wykrztuśne i wyraźne działanie mukolityczne. Przepisane 200 mg 3-4 razy dziennie lub 800 mg 1 raz dziennie. W przypadku kobiet w ciąży lek ten jest przepisywany tylko w trzecim trymestrze ciąży.
W czasie ciąży zatwierdzonymi lekami mukolitycznymi we wszystkich trymestrach są Alteyka, Bronchipret, które są łatwe w użyciu i przepisywane w syropie, 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie.

Leki rozszerzające oskrzela działają rozszerzająco na oskrzela i zmniejszają stopień duszności. Lekiem z wyboru w przypadku choroby, jaką jest przewlekłe zapalenie oskrzeli, jest Salbutamol, który przepisywany jest na żądanie, ale nie częściej niż 6 razy dziennie w postaci aerozolu. Jednym ze skutków ubocznych tego leku jest skurcz mięśniówki macicy (błony mięśniowej macicy), co w czasie ciąży może prowadzić do poronienia lub przedwczesnego porodu.

Dieta łagodząca przebieg choroby

W przypadku choroby takiej jak przewlekłe zapalenie oskrzeli konieczne jest przestrzeganie prawidłowego odżywiania. Produkty powinny zawierać duże ilości białka, witamin i minerałów. Należy unikać nadmiernego spożycia produktów tłustych i węglowodanów. Również posiłki powinny być ułamkowe, tj. podzielone na 6–8 małych porcji dziennie. Zbilansowana dieta przy tej chorobie jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia.

Produkty spożywcze, które należy spożywać:

chude mięso;
ryba;
owsianka;
Zupy na bulionie warzywnym;
warzywa gotowane lub duszone;
jajka;
mleko i fermentowane produkty mleczne;
chleb;
ciasteczka o niskiej zawartości tłuszczu;
czekolada;
herbata, słaba kawa.

Żywność, której należy unikać:

tłuste mięso i ryby;
kiełbaski;
Jedzenie w puszce;
wędliny;
Barszcz;
potrawy smażone, solone, pikantne;
alkohol;
napój gazowany.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli: etiologia, obraz kliniczny, diagnostyka laboratoryjna, leczenie

Przewlekłe zapalenie oskrzeli to przewlekłe, rozsiane zapalenie oskrzeli, któremu towarzyszy kaszel (z plwociną lub bez) utrzymujący się przez co najmniej 3 miesiące, z tendencją do nawrotów przez co najmniej 2 lata z rzędu i niepowiązany z miejscowym uszkodzeniem układu oddechowego. przez gruźlicę, zapalenie płuc, nowotwór lub inny podobny proces.

Etiologia. Rozwojowi przewlekłego zapalenia oskrzeli sprzyja palenie tytoniu, zanieczyszczenia powietrza i mieszkań, ryzyko zawodowe, czynniki dziedziczne oraz nawracające infekcje wirusowe i bakteryjne.

Klasyfikacja. Według ICD-10 wyróżnia się:

1.Przewlekłe zapalenie oskrzeli proste i śluzowo-ropne;

2. Przewlekłe zapalenie oskrzeli, nieokreślone.

ICD-10 identyfikuje przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, którą wcześniej uznawano za przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Fazy przewlekłego zapalenia oskrzeli: zaostrzenie i remisja.

Klinika. Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia oskrzeli zależą od fazy procesu (zaostrzenie lub remisja), obecności lub braku powikłań. Zmiany w płucach odpowiadają zespołowi niedrożności oskrzeli, zwiększonej przewiewności płuc.

Podczas zaostrzenia pacjenci mogą zgłaszać dolegliwości charakterystyczne dla zespołów hipertermicznych (gorączkowych) i zatruć: niska gorączka, ogólne osłabienie, zmniejszona wydajność, pocenie się, kołatanie serca.

Nieobturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się kaszlem, podczas którego wydziela się śluzowata, śluzowo-ropna plwocina w umiarkowanych ilościach (do 100-150 ml dziennie), często rano, po wyjściu z ciepłego pomieszczenia na zimne, wilgotne powietrze.

Wraz z rozwojem pneumosklerozy i rozedmy płuc pojawia się duszność, która zwiększa się wraz z wysiłkiem. Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej pojawia się rozlana sinica, możliwe jest pogrubienie końcowych paliczków palców w postaci podudzi i paznokci w postaci szkieł zegarkowych.

Badanie klatki piersiowej w niepowikłanym przewlekłym zapaleniu oskrzeli nie wykazuje odchyleń od normy. Wraz z rozwojem rozedmy płuc klatka piersiowa przyjmuje kształt beczkowaty, a w oddychaniu mogą brać udział mięśnie pomocnicze.

Porównawcze opukiwanie płuc w niepowikłanym przewlekłym zapaleniu oskrzeli nie powoduje odchyleń od normy. W miarę rozwoju rozedmy płuc pojawia się dźwięk pudełka.

Podczas osłuchiwania płuc u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli obserwuje się ciężki oddech pęcherzykowy, brzęczenie i (lub) gwiżdżące suche rzężenia.

Bronchofonia w niepowikłanym przewlekłym zapaleniu oskrzeli nie ulega zmianie. Wraz z rozwojem rozedmy oskrzeli osłabia się.

Pełna morfologia krwi: podczas zaostrzenia - niewielka leukocytoza, segmentowana neutrofilia, przyspieszona ESR. W przypadku niewydolności oddechowej - erytrocytoza, spowolnienie ESR.

Ogólna analiza moczu: bez żadnych cech.

Analiza plwociny: z prostym zapaleniem oskrzeli - plwocina śluzowa, z obecnością nici fibrynowych, wysoką zawartością leukocytów, metaplastycznym nabłonkiem walcowatym, z ropnym zapaleniem oskrzeli - ropną lub śluzowo-ropną plwociną z dużą liczbą neutrofili.

Badanie bakteriologiczne plwociny: różne rodzaje mikroorganizmów (pneumokoki, Haemophilus influenzae, paciorkowce hemolityczne, Staphylococcus aureus).

Biochemiczne badanie krwi: pojawienie się białka C-reaktywnego, wzrost kwasu sialowego, haptoglobiny, seromukoidu, fibryny, alfa-2 i gamma globulin.

Rentgen płuc: wzmożony obraz płuc, objawy rozedmy płuc.

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego: zmniejszenie pojemności życiowej płuc (VC) wraz z rozwojem rozedmy płuc.

Leczenie. W okresie zaostrzenia najczęściej stosuje się farmakoterapię, która obejmuje przyjmowanie antybiotyków (tylko w przypadku infekcji bakteryjnych), leków rozszerzających oskrzela, leków mukolitycznych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych oraz fizjoterapię.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli– rozlany, postępujący proces zapalny w oskrzelach, prowadzący do morfologicznej restrukturyzacji ściany oskrzeli i tkanki okołooskrzelowej. Zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli występują kilka razy w roku i objawiają się nasilonym kaszlem, ropną plwociną, dusznością, niedrożnością oskrzeli i niską gorączką. Badanie na przewlekłe zapalenie oskrzeli obejmuje radiografię płuc, bronchoskopię, analizę mikroskopową i bakteriologiczną plwociny, czynność układu oddechowego itp. Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli obejmuje terapię lekową (antybiotyki, leki mukolityczne, leki rozszerzające oskrzela, immunomodulatory), bronchoskopię sanitarną, tlenoterapię, fizjoterapię ( inhalacje, masaże, gimnastyka oddechowa, elektroforeza lecznicza itp.).

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Częstość występowania przewlekłego zapalenia oskrzeli wśród dorosłych wynosi 3-10%. Przewlekłe zapalenie oskrzeli rozwija się 2-3 razy częściej u mężczyzn w wieku 40 lat. O przewlekłym zapaleniu oskrzeli w pulmonologii mówi się, gdy w ciągu dwóch lat występują zaostrzenia choroby trwające co najmniej 3 miesiące, którym towarzyszy produktywny kaszel z wydzielaniem plwociny. Przy długotrwałym przebiegu przewlekłego zapalenia oskrzeli znacznie wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia chorób takich jak POChP, stwardnienie płuc, rozedma płuc, serce płucne, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli i rak płuc. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli uszkodzenie zapalne oskrzeli ma charakter rozproszony i z czasem prowadzi do zmian strukturalnych w ścianie oskrzeli z rozwojem wokół niej zapalenia okołooskrzelowego.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli

Klasyfikacja kliniczna i funkcjonalna przewlekłego zapalenia oskrzeli identyfikuje następujące formy choroby:

W zależności od charakteru zmian: nieżytowe (proste), ropne, krwotoczne, włóknikowe, zanikowe.
Według stopnia uszkodzenia: proksymalny (z dominującym zapaleniem dużych oskrzeli) i dystalny (z dominującym zapaleniem małych oskrzeli).
Według obecności składnika bronchospastycznego: nieobturacyjne i obturacyjne zapalenie oskrzeli.
Zgodnie z przebiegiem klinicznym: utajone przewlekłe zapalenie oskrzeli; z częstymi zaostrzeniami; z rzadkimi zaostrzeniami; stale nawracające.
Według fazy procesu: remisja i zaostrzenie.
W zależności od obecności powikłań: przewlekłe zapalenie oskrzeli, powikłane rozedmą płuc, krwioplucie, niewydolność oddechowa różnego stopnia, przewlekłe serce płucne (z wyrównaniem lub zdekompensowaniem).

Przyczyny przewlekłego zapalenia oskrzeli

Wśród przyczyn powodujących rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli wiodącą rolę odgrywa długotrwałe wdychanie substancji zanieczyszczających - różnych zanieczyszczeń chemicznych zawartych w powietrzu (dym tytoniowy, kurz, spaliny, toksyczne opary itp.). Substancje toksyczne działają drażniąco na błonę śluzową, powodując przebudowę aparatu wydzielniczego oskrzeli, nadmierne wydzielanie śluzu, zmiany zapalne i sklerotyczne w ścianie oskrzeli. Dość często przedwczesne lub niecałkowicie wyleczone ostre zapalenie oskrzeli przekształca się w przewlekłe zapalenie oskrzeli.

Patogeneza przewlekłego zapalenia oskrzeli

Mechanizm rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli opiera się na uszkodzeniu różnych części lokalnego układu obronnego oskrzeli i płuc: klirensu śluzowo-rzęskowego, lokalnej odporności komórkowej i humoralnej (zaburzona jest funkcja drenażowa oskrzeli, zmniejsza się aktywność α1-antytrypsyny, wytwarzanie interferon, lizozym, IgA, płucny środek powierzchniowo czynny zmniejsza się, aktywność fagocytarna makrofagów pęcherzykowych i neutrofili jest hamowana).

Prowadzi to do rozwoju klasycznej triady patologicznej: hiperkrynia (nadczynność gruczołów oskrzelowych z powstawaniem dużej ilości śluzu), dyskrynia (zwiększona lepkość plwociny na skutek zmian jej właściwości reologicznych i fizykochemicznych), mukostaza (stagnacja gęstych lepka plwocina w oskrzelach). Zaburzenia te przyczyniają się do kolonizacji błony śluzowej oskrzeli przez czynniki zakaźne i dalszego uszkodzenia ściany oskrzeli.

Obraz endoskopowy przewlekłego zapalenia oskrzeli w ostrej fazie charakteryzuje się przekrwieniem błony śluzowej oskrzeli, obecnością śluzowo-ropnej lub ropnej wydzieliny w świetle drzewa oskrzelowego, w późniejszych stadiach - zanikiem błony śluzowej, zmianami sklerotycznymi w głębinach warstwy ściany oskrzeli.

Na tle obrzęku i nacieku zapalnego, hipotonicznych dyskinez dużych i zapadania się małych oskrzeli, zmian rozrostowych w ścianie oskrzeli, łatwo wiąże się niedrożność oskrzeli, która utrzymuje niedotlenienie oddechowe i przyczynia się do nasilenia niewydolności oddechowej w przewlekłym zapaleniu oskrzeli.

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się kaszlem z śluzowo-ropną plwociną. Ilość odkrztuszanej wydzieliny oskrzelowej poza zaostrzeniem sięga 100-150 ml na dobę. W fazie zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli kaszel nasila się, plwocina staje się ropna, a jej ilość wzrasta; występuje niska gorączka, pocenie się i osłabienie.

Wraz z rozwojem niedrożności oskrzeli głównymi objawami klinicznymi są duszność wydechowa, obrzęk żył szyjnych podczas wydechu, świszczący oddech i nieproduktywny kaszel przypominający krztusiec. Długotrwały przebieg przewlekłego zapalenia oskrzeli prowadzi do pogrubienia końcowych paliczków i paznokci palców („podudzia” i „szkieletów zegarkowych”).

Nasilenie niewydolności oddechowej w przewlekłym zapaleniu oskrzeli może być różne, od niewielkiej duszności do ciężkich zaburzeń wentylacji wymagających intensywnej terapii i wentylacji mechanicznej. Na tle zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli można zaobserwować dekompensację współistniejących chorób: choroby niedokrwiennej serca, cukrzycy, encefalopatii dyskokulacyjnej itp.

Kryteriami ciężkości zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli są nasilenie elementu obturacyjnego, niewydolność oddechowa i dekompensacja współistniejącej patologii.

Medycyna ratunkowa

Przewlekłe zapalenie oskrzeli- rozsiane postępujące uszkodzenie oskrzeli, związane z długotrwałym podrażnieniem dróg oddechowych szkodliwymi czynnikami, charakteryzujące się zmianami zapalnymi i sklerotycznymi w ścianie oskrzeli i tkance okołooskrzelowej, któremu towarzyszy przebudowa aparatu wydzielniczego i nadmierne wydzielanie śluzu, objawiające się ciągłym lub okresowy kaszel z plwociną przez co najmniej 3 miesiące w roku przez 2 lub więcej lat oraz z uszkodzeniem małych oskrzeli - duszność, prowadząca do obturacyjnych zaburzeń wentylacji i powstania przewlekłej choroby płuc i serca.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli(N. R. Paleev, L. N. Tsarkova, AI Borokhov, 1985)

I. Postacie kliniczne:

1. Prosty (nieżytowy) nieskomplikowany, nieobturacyjny (z uwolnieniem plwociny śluzowej, bez zaburzeń wentylacji).
2. Ropny nieobturacyjny (z uwolnieniem ropnej plwociny bez zaburzeń wentylacji).
3. Proste (nieżytowe) obturacyjne zapalenie oskrzeli (z plwociną śluzową i utrzymującymi się obturacyjnymi zaburzeniami wentylacji).
4. Ropne obturacyjne zapalenie oskrzeli.
5. Postacie specjalne: krwotoczne, włóknikowe.

II. Poziom obrażeń:

1. Zapalenie oskrzeli z dominującym uszkodzeniem dużych oskrzeli (proksymalnych).
2. Zapalenie oskrzeli z dominującym uszkodzeniem małych oskrzeli (dystalnych).

III. Obecność zespołu bronchospastycznego (astmatycznego).

IV. Przepływ: 1. Utajony. 2. Z rzadkimi zaostrzeniami. 3. Z częstymi zaostrzeniami. 4. Ciągłe nawroty.

V. Faza procesu: 1. Zaostrzenie. 2. Remisja.

VI. Komplikacje:

1. Rozedma płuc.
2. Krwioplucie.
3. Niewydolność oddechowa (ze wskazaniem stopnia).
4. Przewlekłe serce płucne (skompensowane, zdekompensowane).

Etiologia przewlekłego zapalenia oskrzeli

1. Wdychanie substancji zanieczyszczających – zanieczyszczeń o różnym charakterze i budowie chemicznej zawartych w powietrzu, które działają szkodliwie drażniąco na błonę śluzową oskrzeli (dym tytoniowy, pyły, toksyczne opary, gazy itp.).
2. Zakażenie (bakterie, wirusy, mykoplazmy, grzyby).
3. Czynniki endogenne - przekrwienie płuc przy niewydolności krążenia, wydzielanie produktów przemiany azotu przez błonę śluzową oskrzeli w przewlekłej niewydolności nerek.
4. Nieleczone ostre zapalenie oskrzeli.

Czynniki predysponujące.

1. Zaburzenia oddychania przez nos.
2. Choroby nosogardzieli - przewlekłe zapalenie migdałków, nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie zatok.
3. Chłodzenie.
4. Nadużywanie alkoholu.
5. Mieszkanie na obszarze, gdzie atmosfera jest zanieczyszczona substancjami zanieczyszczającymi (gazy, pyły, opary, opary kwasów, zasad itp.).

Patogeneza przewlekłego zapalenia oskrzeli

1. Upośledzona funkcja lokalnego układu obronnego oskrzeli i płuc (osłabiona funkcja nabłonka rzęskowego, zmniejszona aktywność o-antytrypsyny, zmniejszona produkcja surfaktantu, lizozymu, interferonu, ochronnych IgA, zmniejszona funkcja supresorów T, T-killerów, naturalnych substancji zabójczych) komórki, makrofagi pęcherzykowe).

2. Rozwój klasycznej triady patogenetycznej - hiperkrynia (nadczynność gruczołów śluzowych oskrzeli, nadmierna produkcja śluzu), dyskrynia (zwiększona lepkość plwociny na skutek zmian jej właściwości fizykochemicznych i zmniejszenia jej reologii), mukostaza (stagnacja lepkiej, gęstej plwocina w oskrzelach).

3. Korzystne warunki wprowadzania czynników zakaźnych do oskrzeli w wyniku działania powyższych czynników. 4. Rozwój uczulenia na florę bakteryjną i autouczulenie.

Główne mechanizmy niedrożności oskrzeli:

1) skurcz oskrzeli;
2) obrzęk zapalny i naciek ściany oskrzeli;
3) hiper- i dyskryminacja;
4) hipotoniczne dyskinezy dużych oskrzeli i tchawicy;
5) zapadnięcie się małych oskrzeli podczas wydechu;
6) zmiany hiperplastyczne w warstwach śluzowych i podśluzówkowych oskrzeli.

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli.

1. Kaszel z śluzowo-ropną plwociną do 100-150 ml dziennie, głównie rano.
2. W ostrej fazie - osłabienie, pocenie się, ropne zapalenie oskrzeli, podwyższona temperatura ciała.
3. W przypadku ropnego, całorocznego przewlekłego zapalenia oskrzeli może rozwinąć się zgrubienie końcowych paliczków („podudzia”) i zgrubienie paznokci („szkła zegarkowe”).
4. Podczas opukiwania płuc w przypadku rozwoju rozedmy płuc słychać dźwięk pudła perkusyjnego i ograniczenie ruchliwości oddechowej płuc.
5. Przy osłuchiwaniu ciężki oddech z przedłużonym wydechem; suche świszczące i brzęczące rzężenia, wilgotne rzężenia różnej wielkości w zależności od kalibru oskrzeli.

Objawy kliniczne przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

1. Duszność ma głównie charakter wydechowy.
2. Zmienny charakter duszności w zależności od pogody, pory dnia, zaostrzenia infekcji płuc (duszność typu „z dnia na dzień”).
3. Trudny i wydłużony wydech w porównaniu z fazą wdechu.
4. Obrzęk żył szyjnych podczas wydechu i zapadnięcie podczas wdechu.
5. Przedłużający się, bezproduktywny krztusiec.
6. Podczas opukiwania płuc: dźwięk skrzyni, opadanie dolnej granicy płuc (rozedma płuc).
7. Podczas osłuchiwania: oddech jest ciężki z przedłużonym wydechem, brzęczenie, gwizdanie, świszczący oddech, słychać z daleka. Czasami można je usłyszeć tylko w pozycji leżącej.
8. Palpacja wydechu według Votchala: wydłużenie wydechu i zmniejszenie jego siły.
9. Pozytywny wynik testu zapałką według Votchala: pacjent nie jest w stanie zgasić zapalonej zapałki w odległości 8 cm od ust.
10. W przypadku ciężkiego zespołu obturacyjnego występują objawy hiperkapnii: zaburzenia snu, ból głowy, wzmożona potliwość, anoreksja, drżenie mięśni, duże drżenie, a w cięższych przypadkach splątanie, drgawki i śpiączka.
11. Zespół dyskinez tchawicy i dużych oskrzeli (zespół utraty napięcia błoniastej części tchawicy i oskrzeli głównych) objawia się napadami bolesnego, bitonicznego kaszlu z trudną do oddzielenia plwociną, któremu towarzyszy uduszenie, czasem utrata przytomność i wymioty.

Dane laboratoryjne

1. DĄB: z zaostrzeniem ropnego zapalenia oskrzeli, umiarkowanym wzrostem ESR, leukocytozą z przesunięciem w lewo.
2. BAK: wzrost zawartości we krwi kwasów sialowych, fibryny, seromukoidu, α 2 i γ -globuliny (rzadko) z zaostrzeniem ropnego zapalenia oskrzeli, pojawieniem się PSA.
3. OA plwociny: śluzowa plwocina o jasnym zabarwieniu, ropna plwocina o żółtawo-zielonkawym zabarwieniu, można wykryć śluzowo-ropne czopy, przy obturacyjnym zapaleniu oskrzeli - wały oskrzeli; badanie mikroskopowe ropnej plwociny ujawnia wiele neutrofili. W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli w porannej plwocinie występuje odczyn zasadowy, a w plwocinie codziennej odczyn obojętny lub kwaśny. Właściwości reologiczne plwociny: plwocina ropna - zwiększona lepkość, zmniejszona elastyczność; plwocina śluzowa - zmniejszona lepkość, zwiększona elastyczność. W obturacyjnym zapaleniu oskrzeli można wykryć spirale Kurschmanna.
4. AI: może wystąpić zmniejszenie liczby limfocytów T we krwi, w tym supresorów T.

Studia instrumentalne

Bronchoskopia: objawy zapalenia błony śluzowej oskrzeli (I stopień – błona śluzowa oskrzeli jest bladoróżowa, pokryta śluzem, nie krwawi, pod rozrzedzoną błoną śluzową widoczne są przezroczyste naczynia, II stopień – błona śluzowa jest jaskrawoczerwona, krwawi , zgrubiała, pokryta ropą, III stopień - błona śluzowa oskrzeli i tchawicy jest pogrubiona, fioletowo-cyjanotyczna, łatwo krwawi i zawiera ropną wydzielinę). Bronchografia: oskrzela IV, V, VI, VII rzędu są cylindrycznie rozszerzone, ich średnica nie zmniejsza się w kierunku obwodu, jak to zwykle bywa, małe boczne gałęzie są zatarte, dalsze końce oskrzeli są ślepo odłamane („amputowane” ). U wielu pacjentów rozszerzone oskrzela zwężają się w niektórych obszarach, zmienia się ich kontur (konfiguracja „koralików” lub „różańców”), wewnętrzny kontur oskrzeli jest postrzępiony i zaburzona jest architektura drzewa oskrzelowego . Rentgen płuc: deformacja siatki i zwiększony wzór płuc, 30% pacjentów ma rozedmę płuc. Spirografia: zmiany w spirogramie zależą od stopnia nasilenia dysfunkcji układu oddechowego, zwykle zmniejsza się pojemność życiowa, może wzrosnąć MOD, a stopień wykorzystania tlenu może się zmniejszyć. Spirograficzne objawy niedrożności oskrzeli to zmniejszenie wymuszonej pojemności życiowej płuc i maksymalna wentylacja płuc. Z pneumotachometrią - zmniejszenie maksymalnego przepływu wydechowego.

Program egzaminacyjny

1. OA krwi, moczu. 2. BAK: białko całkowite, frakcje białkowe, seromukoid, kwasy sialowe, fibryna, haptoglobina. 3. Krew II: Limfocyty B i T, ich subpopulacje, immunoglobuliny. 4. Ogólna analiza plwociny, jej składu cytologicznego, pod kątem prątków Kocha i komórek atypowych, flory i wrażliwości na antybiotyki, spirali Kurschmanna. Najdokładniejsze wyniki uzyskuje się badając plwocinę uzyskaną metodą bronchoskopii lub przetworzoną metodą Muldera. 5. Rentgen płuc. 6. Bronchoskopia i bronchografia. 7. Spirografia, pneumotachometria. 8. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej zbadaj wskaźniki równowagi kwasowo-zasadowej i składu gazów krwi.

Przykłady formułowania diagnozy

1. Nieżytowe przewlekłe zapalenie oskrzeli, nieobturacyjne, faza remisji, I stopień niewydolności oddechowej.
2. Przewlekłe ropne obturacyjne zapalenie oskrzeli, faza ostra, niewydolność oddechowa II stopnia, rozedma płuc, przewlekłe wyrównane serce płucne.

Podręcznik diagnostyczny terapeuty. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Patogeneza etiologii przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli u dorosłych: etiologia, patogeneza, objawy

Objawy choroby

Jak leczyć chorobę

Etiologia i patogeneza

Obraz kliniczny

Przewlekłe zapalenie oskrzeli pospolite (katar, kaszel palacza).

Przewlekłe ropne zapalenie oskrzeli (CPB)

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli

Klasyfikacja

Program egzaminacyjny

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przyczyny rozwoju zapalenia oskrzeli

Cechy patogenezy zapalenia oskrzeli

Całość objawów zapalenia oskrzeli

Obraz kliniczny ostrego zapalenia oskrzeli

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli

WYKŁAD nr 19 Choroby układu oddechowego. Ostre zapalenie oskrzeli. Klinika, diagnostyka, leczenie, profilaktyka. Przewlekłe zapalenie oskrzeli. Klinika, diagnostyka, leczenie, profilaktyka

JMedic.ru

Etiologia przewlekłego zapalenia oskrzeli

Diagnostyka przewlekłego zapalenia oskrzeli

Badanie przez specjalistę

Metody badań laboratoryjnych

Badanie instrumentalne

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Farmakoterapia

Dieta łagodząca przebieg choroby

Przewlekłe zapalenie oskrzeli: etiologia, obraz kliniczny, diagnostyka laboratoryjna, leczenie

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przyczyny przewlekłego zapalenia oskrzeli

Patogeneza przewlekłego zapalenia oskrzeli

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli

Medycyna ratunkowa

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie