Konsekwencje po plastyce nosa. Nieudana plastyka nosa

Każda operacja chirurgiczna może powodować powikłania, ponieważ tylko chirurg, który nie operuje, nie popełnia błędów. Wiedza o możliwych powikłaniach i konsekwencjach jest niezbędna, aby podjąć właściwą decyzję, zmniejszyć liczbę takich przypadków, zminimalizować ich nasilenie i leczyć, jeśli wystąpią.

Niektóre powikłania plastyki nosa są związane ze znieczuleniem i nie są omówione w tym artykule. Reakcje anafilaktyczne na znieczulenie ogólne lub miejscowe stawiają pod znakiem zapytania wiedzę i umiejętności anestezjologa, chirurga i asystentów.

Trwały obrzęk. Skutki plastyki nosa mogą obejmować początkowy obrzęk i zasinienie okołooczodołowe utrzymujące się do 10 dni. Nasilenie obrzęku po plastyce nosa zależy od złożoności osteotomii, zastosowanych narzędzi, długości operacji, nadmiernego używania tamponów, wymiotów pooperacyjnych lub wysokiego ciśnienia krwi. Aby uniknąć wszystkich powyższych i zapobiec obrzękowi po plastyce nosa, bezpośrednio po osteotomii zakłada się bandaż, w trakcie operacji podaje się dożylnie deksametazon, po operacji głowę należy trzymać w pozycji podwyższonej, należy zastosować zimny kompres nosa i ciśnienie krwi należy stale monitorować. W przypadku zewnętrznej plastyki nosa możliwy jest utrzymujący się obrzęk i drętwienie czubka nosa. Obrzęk po plastyce nosa może utrzymywać się nawet do kilku miesięcy.

Martwa skóra. Nadmierne uszkodzenie i nieuzasadnione użycie aparatu do kauteryzacji może prowadzić do śmierci skóry. Konsekwencją plastyki nosa jest słabe ukrwienie i infekcja. Zbyt ciasny bandaż może prowadzić do tego samego rezultatu. W przypadku martwicy konieczne jest odkażanie i ponowne gojenie. Następnie, aby pozbyć się blizny, stosuje się miejscowe zastrzyki hormonalne, laserowy resurfacing, a nawet rekonstrukcję chirurgiczną.

Martwica części kości. Może wystąpić martwica kości lub chrząstki, po której następuje infekcja, przemieszczenie lub powiązane upośledzenie (estetyczne lub funkcjonalne). W takich przypadkach infekcję najpierw leczy się antybiotykami, a następnie przeprowadza się oczyszczenie rany. W przyszłości może być konieczna operacja rekonstrukcyjna.

Niewydolność sercowo-naczyniowa. U pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z chorobami serca zatkanie nosa może powodować niedotlenienie. W takich przypadkach zaleca się tlenoterapię.

Płyn z nosa. Częstotliwość takich powikłań jest niezwykle niska. Najczęściej liquorrhea jest spowodowana wcześniejszymi urazami lub obecnością wrodzonych wad kostnych. Większość nieszczelności goi się samoistnie. Jeśli tak się nie dzieje, stosuje się wewnątrzczaszkowe i zewnątrzczaszkowe techniki chirurgiczne.

Kontaktowe zapalenie skóry

Wymóg potwierdzenia. Niektórzy pacjenci wymagają ciągłego potwierdzania przez chirurga, że niedrożność dróg nosowych minie, powróci zmysł smaku i węchu, czubek nosa zmieni swoje położenie, a obrzęk ustąpi.

Wczesne komplikacje psychiczne. Często zdarza się, że pacjenci doświadczają krótkotrwałych epizodów lęku lub depresji, które mogą trwać do 6 tygodni.

Opóźnione powikłania

Blizny przerosłe. Mogą zrujnować efekt każdej świetnie wykonanej plastyki nosa. Utrata skóry na skutek infekcji lub śmierci staje się prawdziwą katastrofą. Należy podjąć próbę zmniejszenia rozmiaru blizny za pomocą zastrzyków hormonalnych. Następnie stosuje się dermabrazję i chirurgię.

Deformacja nosa w kształcie dzioba. Ten typ deformacji polega na opadaniu czubka nosa. Przyczyną jest nieprawidłowa korekta grzbietu chrzęstnego lub przegrody nosa (twardy dziób) lub nagromadzenie nadmiaru tkanki podczas tworzenia się blizny (miękki dziób). Korekta polega na zredukowaniu chrząstki grzbietowej i przegrody i/lub wycięciu tkanki miękkiej.

Tworzenie zrostów. Tworzenie się zrostów lub adhezji następuje w wyniku zetknięcia się dwóch twardych powierzchni. Aby temu zapobiec, stosuje się stentowanie. Aby go wyeliminować, stosuje się rozwarstwienie endoskopowe.

Perforacja przegrody. Powikłanie to może wystąpić w 3-24,5% przypadków. W przypadku małych otworów można zastosować zamknięcie chirurgiczne. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje wiele metod i technik wykonania. Jeśli żaden z nich nie przynosi rezultatów, użyj przycisków partycji.

Zniszczenie zastawki nosowej. Powikłanie to jest konsekwencją zbyt agresywnej techniki cięcia chrząstki poprzecznej. Uszkodzenie zaworu spowoduje trudności w oddychaniu.

Zwężenie kanałów nosowych. Jest to niezwykle poważne powikłanie, które wiąże się z odcięciem nadmiaru tkanki z wnętrza nozdrza. Zwężenie utrudnia oddychanie i powoduje ciągły dyskomfort. Chirurgia rekonstrukcyjna może poprawić sytuację.

Tworzenie wybrzuszeń. Z reguły tworzą się na czubku nosa w 2% przypadków. Chociaż obustronne symetryczne guzki mogą być estetyczne, guz po jednej stronie nosa wymaga operacji. Dlatego podczas plastyki nosa konieczne jest zapewnienie absolutnej symetrii i równości pozostałości chrząstki poprzecznej. Najczęściej wybrzuszenia powstają na skutek braku symetrii, stosowania destrukcyjnych technik plastyki nosa, cienkiej skóry lub powstania zbyt dużych blizn.

Nawracające zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Konsekwencją niemożności rozpoznania ukrytej przetoki mogą być ciągłe ataki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Oprócz zatrzymania samego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, należy poszukać jego przyczyny.

Osteogranuloma. Niewchłanialne materiały tłuszczowe stosowane podczas operacji mogą wywołać proces zapalny (tzw. oleogranuloma, parafinoma, ziarniniak olejowy, lipogranulomatoza stwardniająca). Inne przyczyny należy wykluczyć za pomocą tomografii komputerowej. W przypadku interwencji chirurgicznej możliwy jest nawrót.

Torbiel grzbietu nosa. Do tego rzadkiego powikłania prowadzi błona śluzowa nosa, która przesunęła się do warstw podskórnych. Operacja jest możliwa.

Wynik niezadowalający estetycznie. Niedostateczna lub nadmierna korekcja niedoskonałości nosa prowadzi albo do utrwalenia istniejącej wady, albo do powstania nowej. W tym drugim przypadku może również wystąpić upośledzenie czynnościowe. Niektóre nowo powstałe defekty są jedynie pozorne i można je skorygować dopiero po postawieniu dokładnej diagnozy. Generalnie rewizyjnej plastyki nosa nie należy wykonywać w ciągu 12 miesięcy od pierwszego zabiegu.

Wady takie mogą występować łącznie lub pojedynczo i zazwyczaj dotyczą szerokości, wysokości lub głębokości różnych części nosa.

Głęboka jama nosowo-wargowa. Do korekcji stosuje się różne klapki.
Mała depresja nosowo-wargowa. Pogłębienie można wykonać poprzez usunięcie mięśnia procerusa. Jeśli przyczyna leży w kości, stosuje się osteotomię lub częściowe usunięcie.
Rozbudowa górnej trzeciej. Przyczyną może być niewłaściwa medializacja kości nosa po osteotomii lub złamaniach kości czaszki. Korekta obejmuje wyrównanie przegrody i ponowną osteotomię.
Wypukłość górnej trzeciej. Korekta polega na usunięciu wady, najczęściej poprzez spiłowanie.
Nadmierne zmniejszenie górnej jednej trzeciej. Powstałą depresję należy skorygować. Jeśli brakuje części przegrody, należy ją odtworzyć.
Asymetria górnej tercji. Przyczyny mogą obejmować nierówne pozostałości kości nosowej, asymetryczne gojenie lub skrzywioną przegrodę.

Rozbudowa środkowej trzeciej. Zwykle jest to wynikiem zespolenia kości i chrząstki, a następnie poszerzenia górnej jednej trzeciej części nosa. Wada ta może być jednak widoczna jedynie w przypadku opadającego czubka nosa.
Wypukłość środkowej trzeciej. Z reguły jest to konsekwencja deformacji nosa w kształcie dzioba. Korekcję przeprowadza się poprzez usunięcie nadmiaru chrząstki lub tkanki miękkiej.
Depresja w środkowej trzeciej części. Przegroda jest odbudowana i, jeśli to konieczne, odtworzona.
Asymetria środkowej tercji. Przyczyną mogą być nierówne pozostałości kostne, jednostronne przemieszczenie chrząstki i asymetryczne gojenie.

Poszerzenie i wypukłość dolnej jednej trzeciej. Dzieje się tak, gdy podstawa dolnej części chrząstki zostaje zniszczona.
Szeroka lub kwadratowa końcówka nosa.
Wąski lub mały czubek nosa. Przyczyną może być zniszczenie końca chrząstki. Ponadto może wystąpić tworzenie się grudek lub zniszczenie zastawki nosowej. Czubek nosa rekonstruowany jest techniką płatkową. Problemy z oddychaniem są omawiane osobno.
Asymetryczny czubek nosa. Może być wynikiem zniszczenia struktury chrząstki. Korekta zależy od przyczyny. Można zastosować techniki klapowe.
Wystający czubek nosa.
Szeroka przegroda przedsionka nosa. Z reguły jest to wada początkowa, która nie jest korygowana podczas plastyki nosa. Nadmiar tkanki miękkiej usuwa się z przegrody.
Wisząca przegroda przedsionka nosa. Przyczyną mogą być głęboko położone „nogi” przegrody, ich usunięcie i późniejsze powstawanie blizn. Metoda korekty zależy od przyczyny.
Opadające nozdrza. Przyczyną może być nadmierne odcięcie odnóży przegrody. Korekta następuje dopiero po postawieniu dokładnej diagnozy.
Dziury w skrzydłach nosa. Nadmierne usunięcie bocznych odnóg przegrody pozbawia nozdrza wsparcia, w wyniku czego zapadają się i utrudniają oddychanie.
Asymetria nozdrzy. Przyczyną może być przegroda przedsionka nosa lub jego skrzydeł.
Cofnięta jama nosowo-wargowa. Przyczyną może być nadmierne usunięcie podstawy chrząstki przegrody. Do korekcji służą klapy.
Długa jama nosowo-wargowa. Wada ta może być widoczna po uniesionym czubku nosa. W przeciwnym razie możliwe jest usunięcie nadmiaru tkanek miękkich lub skorygowanie grzbietu nosa.

Migracja płatka/implantu. Do takich powikłań zalicza się resorpcję, przemieszczenie lub odrzucenie wszczepionego materiału. Przeszczepy allogeniczne są znacznie bardziej podatne na odrzucenie i zakażenie. A jeśli antybiotyki nie pomogą, implant zostaje usunięty, po czym ponownie przeprowadzana jest korekta.
Nieproporcjonalny nos. Wygląda to nieharmonijnie i jest konsekwencją przeciętnej pracy chirurga. Po ocenie aktualnej sytuacji wykonywana jest rekonstrukcyjna plastyka nosa.
Wady szczękowo-twarzowe. Doskonała plastyka nosa może zostać zrujnowana, jeśli istniejące wady szczękowo-twarzowe pozostaną niezauważone przed operacją. Należy wcześniej sprawdzić wszystkie elementy obu szczęk, warg i stan zębów.

Korekcja nosa wymagana jest w 5-15% przypadków. Wszelkie operacje korygujące przeprowadzane są z możliwością zażądania dalszych poprawek.

Trwałe komplikacje psychiczne. Przeprowadzono na ten temat wiele badań, których wyniki są całkowicie sprzeczne. Niektórzy twierdzą, że pacjenci po plastyce nosa mają zaburzenia psychiczne i predyspozycję do zaburzeń osobowości. Inni upierają się, że tacy ludzie nie wykazują oznak patologii psychicznej. Niektóre badania dowodzą nawet, że po operacji ludzie stają się spokojniejsi, znikają ich stany lękowe, wrogość, objawy paranoidalne, a ich samoocena wzrasta. Nawet pacjenci z chwiejną psychiką otrzymują pozytywny efekt plastyki nosa. Jednak niektórzy mogą nadal mieć na to wpływ.

Powikłania stomatologiczne. Podczas zabiegu może dojść do uszkodzenia układu nerwowo-naczyniowego zębów, co prowadzi do obumarcia miazgi. Leczenie powinien prowadzić dentysta.

Wyciek smakowy. Nieprawidłowa odbudowa tkanki nerwowej uszkodzonej podczas operacji prowadzi do nieżytu nosa. Leczenie może być trudne, ale czasami pomagają leki przeciwhistaminowe.

Choroba uzupełniająca. Jest to choroba autoimmunologiczna spowodowana nadwrażliwością na wszczepiany materiał. Często przyczyną mogą być predyspozycje genetyczne. U niektórych pacjentów objawy można złagodzić poprzez usunięcie implantów. W przeciwnym razie skontaktuj się z reumatologiem.

Przetoka łzowa. Ze względu na bliskość układu drenażu łzowego do miejsca osteotomii istnieje ryzyko uszkodzenia. Jednak zdarza się to niezwykle rzadko.

Zespół enoftalmii i cichej przetoki. Takie powikłania mogą być konsekwencją septorhinoplastyki.

Niezadowolenie pacjenta.

Operacje estetyczne mogą mieć cztery wyniki:

Zadowolony pacjent to zadowolony chirurg;
Zadowolony pacjent to niezadowolony chirurg;
Niezadowolony pacjent to zadowolony chirurg;
Niezadowolony pacjent to niezadowolony chirurg.

Powodem niezadowolenia chirurga jest najczęściej jego własny perfekcjonizm, jednak niezadowolenie pacjenta może mieć wiele przyczyn, z których każda jest wyjątkowa. Chirurg musi starannie dobierać pacjentów i badać ich stan psychiczny.

Żadna operacja chirurgiczna nie jest wolna od powikłań. Zobowiązuje to chirurga do przygotowania się na nie, znajomości środków zapobiegawczych i technik korekcyjnych. Pacjentów należy także poinformować o możliwych powikłaniach, aby przed operacją rozważyć wszelkie możliwe ryzyko.

Chirurg minimalizuje powikłania poprzez staranną selekcję pacjentów (zarówno z punktu widzenia medycznego, jak i psychologicznego), ustalenie rodzaju wady i wybór metody korekcji.

Przyszłość operacji

Wraz ze wzrostem zrozumienia czynników anatomicznych, psychologicznych i patologicznych związanych z estetycznymi i funkcjonalnymi aspektami plastyki nosa, techniki staną się dokładniejsze, a liczba powikłań zmniejszy się. Trendy estetyczne, jakie narzuca nam społeczeństwo, również będą miały wpływ na operację. Materiały implantacyjne staną się bezpieczniejsze dla pacjentów, prostsze dla chirurgów, a także staną się skuteczniejsze w przywracaniu objętości, powodując jednocześnie minimalne komplikacje. A innowacje technologiczne w dziedzinie endoskopowej plastyki nosa i diagnostyki komputerowej znacznie ułatwią wybór jednej lub drugiej techniki korekcji.

Krwawienie z nosa często może być bardzo przerażające. Należy zauważyć, że większość krwawień z nosa nie jest poważna i ustępuje dość łatwo. Istnieją dwa rodzaje krwawień z nosa: przednie (z przodu nosa) i tylne (z tyłu nosa).

Ponad 90% wszystkich krwawień z nosa występuje w pierwszej grupie. Nazywa się je przednimi, ponieważ rozwijają się z naczyń krwionośnych znajdujących się w przedniej części nosa. Ten rodzaj krwawienia z nosa można zwykle łatwo opanować i zatrzymać, nawet w domu.

Znacznie rzadziej – w około 10% przypadków – występują krwawienia z nosa z tyłu. Z reguły obserwuje się je u osób starszych. Źródłem są większe naczynia zlokalizowane głęboko w tylnej części nosa. Tego typu krwawienia często trudno jest zatamować samodzielnie, dlatego może zagrażać życiu i zwykle wymaga hospitalizacji i leczenia przez otolaryngologa.

Krwawienie z nosa występuje częściej w miesiącach zimowych, zwłaszcza gdy powietrze jest suche i jest zimno. Problem może pojawić się w każdym wieku, jednak najczęściej w przedszkolu i szkole podstawowej.

Przyczyny krwawień z nosa

Jednym z głównych powodów jest uraz nosa. Przyczyna urazu może być zewnętrzna, na przykład uderzeniem w twarz, lub wewnętrzna, na przykład uderzeniem w naczynia w kanale nosowym (uszkodzenie naczynia gwoździem, wacikiem lub innymi przedmiotami) ;
Innym częstym powodem jest powtarzające się niekorzystne czynniki zewnętrzne, Jak na przykład zimno. Prowadzi to do skurczu naczyń i pojawienia się suchych błon śluzowych, zwiększając ryzyko uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych;
Skrzywiona przegroda nosowa zarówno wrodzone, jak i nabyte. Na tym tle często rozwijają się zmiany przerostowe w błonie śluzowej nosa, zwiększa się na niej powierzchnia splotów naczyniówkowych, wzrasta kruchość naczyń i ryzyko ich uszkodzenia;
Przewlekły nieżyt nosa i zapalenie zatok- stany zapalne błony śluzowej nosa i zatok, częsty katar są skutkiem alergii, przewlekłych infekcji, a także obecności wad anatomicznych w budowie nosa (wrodzonych lub pourazowych);
Rzadsze krwawienia mogą się do tego przyczynić choroba podstawowa na przykład różne kształty koagulopatie(zaburzenia prawidłowego procesu krzepnięcia i tworzenia się skrzepów krwi);
Często występuje niezdolność krwi do tworzenia skrzepów w odpowiednim czasie leki leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna lub aspiryna;
Choroby wątroby może również zakłócać normalne krzepnięcie krwi;
Rzadkie przyczyny krwawień z nosa to: nieprawidłowości w budowie ściany naczyń krwionośnych I rak nosa;
Wysokie wartości ciśnienia krwi- kolejny czynnik prowokujący, ale nadciśnienie prawie nigdy nie jest jedyną przyczyną krwawień z nosa.

Jak leczyć krwawienia z nosa w domu

W niektórych przypadkach krwawienia z nosa mogą wystąpić po niewielkich interwencjach zewnętrznych. Często osoba cierpiąca na nieżyt nosa lub zapalenie zatok energicznie wydmuchuje nos. Napięcie i miejscowy wzrost ciśnienia powodują krwawienie. Dlatego osoby podatne na ten problem powinny unikać zbyt częstego i mocnego kichania czy wydmuchywania nosa.

Aby zatrzymać krwawienia z nosa, należy przestrzegać następujących zaleceń::

Weź się w garść i zawsze zachowaj spokój. Panika i niepokój mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi i zwiększonego krwawienia.
Utrzymuj prostą pozycję ciała.
Przechyl głowę do przodu (zapobiegnie to połykaniu krwi, co może wystąpić podczas odchylania głowy do tyłu).
Ściśnij nozdrza kciukiem i palcem wskazującym na 10 minut. Poproś kogoś o określenie czasu.
Krew należy wypluć ustami, ponieważ połknięcie krwi może spowodować wymioty.

Kiedy krwawienie ustanie, pamiętaj o następujących ważnych punktach::

Staraj się unikać czynności, które dodatkowo podrażniają nos, takich jak kichanie lub wydmuchywanie nosa, przez 24 godziny.
Nie używaj okładów z lodu – to nie pomoże, chyba że krwawienie jest spowodowane niedawnym urazem.
Narażenie na suche powietrze może pogorszyć problem. Zwiększanie wilgotności powietrza za pomocą nawilżacza lub waporyzatora zapobiegnie wysychaniu błony śluzowej nosa i zapobiegnie zwiększonemu krwawieniu. Jeśli nie masz specjalnych urządzeń do zwiększania wilgotności w pomieszczeniu, nie ma to znaczenia - po prostu postaw naczynie wypełnione wodą obok źródła ciepła, na przykład kaloryfera: woda wyparuje i nasyci powietrze dodatkowa wilgoć.

Farmakoterapia krwawień z nosa

Krwawienia z nosa z przodu

Niewielkie krwawienie ustępuje samoistnie i nie wymaga żadnego leczenia. Jeśli źródłem jest powierzchowne naczynie krwionośne, lekarz może je wypalić specjalnym składem chemicznym.

W bardziej skomplikowanych przypadkach stosuje się specjalną procedurę tzw tamponada nosa przedniego . Chodzi o to, aby wytworzyć ciśnienie w nozdrzach, aby zatrzymać krwawienie. Istnieje wiele różnych rodzajów opatrunków, począwszy od kulek z gazy nasączonych wazeliną po specjalne materiały polimerowe zwane gąbkami syntetycznymi, które rozszerzają się pod wpływem wilgoci. Decyzję o tym, jakiego konkretnego materiału należy użyć, podejmuje lekarz.

Zabieg tamponady nosa wykonywany jest w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych, po czym pacjent z tamponem jest odsyłany do domu. Ponieważ tampony blokują drogi drenażu zatok, przepisuje się profilaktyczną dawkę antybiotyków, aby zapobiec infekcji zatok. Tampony zwykle pozostają w jamie nosowej przez 24-72 godziny.

Krwawienie z nosa

Krwawienia z nosa z tyłu zwykle nie ustępują samoistnie i wymagają hospitalizacji. Wykonywane przez lekarza tamponada nosa tylna , odczucia po których mogą być bardzo nieprzyjemne. Aby wyeliminować dyskomfort, przepisywane są środki uspokajające i przeciwbólowe. Tamponada tylna utrzymuje się przez 48–72 godziny. Jeżeli krwawienie nie ustaje, stosuje się zabiegi chirurgiczne.

Krwawienie po plastyce nosa

W ciągu pierwszych kilku dni po operacji nosa może wystąpić krwawienie z nosa. Objawy nadmiernego krwawienia obejmują szybkie (co kilka minut) nasiąkanie krwią tkanek umieszczonych w nosie. Obfite krwawienie, gdy krew wypływa z nosa lub wlewa się do gardła, jest bardzo rzadkim zjawiskiem związanym z nieprawidłowym działaniem układu krzepnięcia krwi. Krwawienie pojawia się zwykle w ciągu pierwszych dwóch dni lub pierwszych tygodni po zabiegu. Jeśli utrata krwi będzie się utrzymywać, należy zwrócić się o pomoc do specjalisty. Przewlekłe krwawienia z nosa są konsekwencją nieprawidłowo wykonanej plastyki nosa. Dlatego należy kontaktować się wyłącznie z profesjonalnymi chirurgami plastycznymi.

Jak inaczej wyleczyć częste krwawienia z nosa?

Po ustaleniu przyczyny ich pojawienia się (po badaniu laryngologa i badaniach dodatkowych) przepisuje się leczenie, które może obejmować następujące metody:

Terapia lekowa - stosuje się leki i środki poprawiające krzepliwość krwi.
Terapia witaminowa jest zalecana, jeśli zostanie ustalone, że przyczyną kruchości naczyń i słabej krzepliwości jest brak poszczególnych składników odżywczych.
Leczenie chirurgiczne – w przypadku przemieszczonej przegrody nosowej i innych ubytków jamy nosowej, szybkim i skutecznym rozwiązaniem problemu może być plastyka nosa.

Celem plastyki nosa jest uzyskanie nosa bardziej harmonijnego i zrównoważonego w stosunku do ogólnych proporcji twarzy. Korekcja nosa może również skorygować problemy strukturalne nosa, które powodują przewlekłe problemy z oddychaniem.

Korekcja nosa jest jedną z najskuteczniejszych metod poprawy wyglądu pacjenta.

Podczas plastyki nosa chirurg wykonuje nacięcia, aby uzyskać dostęp do kości i chrząstki podtrzymującej nos. W zależności od zamierzonego rezultatu można usunąć część kości i chrząstki lub zastosować implanty. Korekcję nosa można wykonać w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.

Rozważając jakikolwiek rodzaj operacji, ważne jest, aby zrozumieć ryzyko związane z operacją. Korekcja nosa jest jedną z najczęstszych operacji kosmetycznych. Aby zrozumieć konsekwencje plastyki nosa, należy wziąć pod uwagę ryzyko związane z jakimkolwiek zabiegiem chirurgicznym, a także niebezpieczeństwa związane z konkretnym zabiegiem.

Korekcja nosa jest uważana za zabieg chirurgii plastycznej wysokiego ryzyka, przede wszystkim ze względu na ograniczoną przewidywalność efektu estetycznego.

Idealny efekt obserwowany bezpośrednio po zabiegu, rok później może być zupełnie inny. Powikłania po plastyce nosa mogą być spowodowane różnicą w dynamice procesu gojenia. W gojeniu bierze udział wiele różnych typów tkanek: kości, chrząstki, błona śluzowa, skóra, tłuszcz, powięź, mięśnie, nerwy, naczynia krwionośne, okostna i okostna. Indywidualne reakcje tych tkanek nie zawsze są pod kontrolą chirurga. Dotyczy to szczególnie chrząstki, głównej struktury nośnej nosa.

Operację plastyczną można wykonać dopiero wtedy, gdy nos jest w pełni rozwinięty, co zwykle ma miejsce w wieku 15–16 lat u kobiet i 17–18 lat u mężczyzn. Jeśli plastyka nosa zostanie wykonana wcześniej, dalszy rozwój nosa może zmienić wynik operacji, a nawet spowodować powikłania.

Korekcja nosa w czasie ciąży jest możliwa ze względów medycznych, ale w okresie rehabilitacji mogą wystąpić niepożądane konsekwencje. Na przykład ciąża powoduje zmianę poziomu hormonów, co może stymulować wzrost tkanki chrzęstnej, zmieniając kształt nosa.

Niekorzystne skutki plastyki nosa są wyraźnie widoczne. Pacjent często wini chirurga za taki wynik, a chirurg nazywa to powikłaniem. W zasadzie oba są możliwe. Powikłania są efektem indywidualnej reakcji i dynamiki procesu gojenia. Nie podlegają one kontroli chirurga. W takim przypadku lekarz musi odpowiednio wcześnie zidentyfikować powikłanie i odpowiednio zareagować. Jednakże niektóre „powikłania” w rzeczywistości oznaczają błędy w planowaniu operacji, wynik nieodpowiedniej techniki lub błędy w opiece pooperacyjnej.

Skutki uboczne

Oprócz zagrożeń dla zdrowia związanych z plastyką nosa, istnieje wiele możliwych krótkotrwałych skutków ubocznych. Ponieważ plastyka nosa jest procedurą wysoce zindywidualizowaną, skutki uboczne będą się różnić w zależności od każdego pacjenta.

Ból

Pacjenci mogą odczuwać ból lub dyskomfort po zabiegu, ponieważ wymaga on znacznych zmian w kości i chrząstce nosa. Dyskomfort ten jest zwykle niewielki i większość pacjentów uważa, że ból można opanować za pomocą środków przeciwbólowych. Pacjentom szczególnie wrażliwym na ból chirurg może przepisać silny lek przeciwbólowy.

Obrzęk

Jednym z najczęstszych powikłań ubocznych po plastyce nosa jest obrzęk wokół oczu i nosa. Obrzęk jest najbardziej widoczny w ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu, ale ustępuje po około dwóch tygodniach. Należy jednak pamiętać, że niewielki obrzęk może utrzymywać się do sześciu miesięcy po plastyce nosa. Ostateczne rezultaty plastyki nosa pojawiają się zwykle w ciągu jednego roku.

Siniaki

Siniaki to kolejny efekt uboczny często kojarzony z plastyką nosa. Stopień zasinienia po zabiegu będzie się różnić w zależności od wrażliwości pacjenta i zakresu samego zabiegu. Siniaki te zwykle tworzą się w okolicy oczu i mogą utrzymywać się do dziesięciu dni.

Szczególne ryzyko i powikłania

Zaburzenia funkcjonalne

Niektóre deformacje nosa powodują problemy z oddychaniem. W takich przypadkach plastykę nosa stosuje się w celu poprawy funkcji nosa. Z drugiej strony plastyka nosa może zmniejszyć pole przekroju poprzecznego dróg oddechowych nosa. W rezultacie 10% pacjentów po pierwotnej plastyce nosa skarży się na resztkowe lub nowe problemy z oddychaniem.

U 70% pacjentów poddawanych wtórnej plastyce nosa główną dolegliwością są problemy z oddychaniem, spowodowane przede wszystkim resztkowymi skrzywieniami przegrody nosowej.

Problemy z zastawkami nosowymi regulującymi przepływ powietrza bardzo często wynikają z oddzielenia się górnych, bocznych chrząstek od przegrody nosowej. Głęboka osteotomia może zwęzić drogi oddechowe w otworze gruszkowatym (przedni otwór kostny jamy nosowej). W większości przypadków plastyka nosa nie pogarsza jednak funkcji układu oddechowego.

Skargi pacjenta na zatkany nos mogą być spowodowane utratą wrażliwości błony śluzowej. W ocenie funkcji nosa ważne jest odczucie ciepłego i zimnego powietrza podczas oddychania. Utrata czucia spowodowana bliznami pooperacyjnymi może powodować uczucie zatkania dróg oddechowych nosa.

Transplantacja i implanty

Główne ryzyko związane z umieszczaniem implantów i przeszczepów w nosie to infekcja, ekstruzja (przemieszczenie w tkankach miękkich nosa), zniekształcenie (skrzywienie) i resorpcja (śmierć komórek chrząstki). Ogólnie rzecz biorąc, powikłania te występują w mniej niż 1% przypadków. Jako implanty stosuje się silikon, proplast, gore-tex i autogenną chrząstkę pacjenta. Przy zastosowaniu odpowiednich technik ryzyko jest minimalne, nawet w przypadku długoterminowej obserwacji.

Głównym ryzykiem związanym z przeszczepami autogennymi są zniekształcenia i resorpcja, podczas gdy alloplasty mogą powodować infekcję i wytłaczanie. Resorpcja następuje w wyniku śmierci głównych komórek chrząstki – chondrocytów, które podtrzymują tę strukturę. Implanty silikonowe mogą powodować powikłania od 5 do 20%. Mniej negatywnych skutków odnotowano w przypadku innych materiałów, takich jak Gore-Tex.

Powikłania skóry i tkanek miękkich

Do ostrych powikłań skóry i tkanek miękkich zalicza się:

obrzęk,
krwiaki,
miejscowe infekcje skóry,
martwica,
cysty powstałe z przemieszczeń komórek błony śluzowej,
ziarniniaki podskórne.

Obrzęk i krwiaki w okolicy oczodołu powstałe w wyniku plastyki nosa są zjawiskiem normalnym i nie można ich nazwać poważnym powikłaniem. Stosunkowo często obserwuje się podskórne torbiele śluzowe. Są one spowodowane przemieszczeniem błony śluzowej do warstw podskórnych, na przykład podczas osteotomii. Usunięcie wymaga zewnętrznego nacięcia skóry. W niektórych przypadkach możliwe jest podejście endoskopowe.

Drętwienie będące konsekwencją plastyki nosa jest dość powszechne w niektórych obszarach. Bardzo często drętwieje czubek nosa i dolna część przegrody nosowej (nerw Nasalis externus). Nerw ten wychodzi z jamy nosowej pomiędzy kośćmi nosowymi a górnymi chrząstkami bocznymi. Wrażliwość powraca zwykle w ciągu 12 miesięcy.

Zakażenia, powikłania ogólnoustrojowe i rzadkie

Pomimo tego, że plastyka nosa jest „operacją niesterylną”, zakażenia obserwuje się w przypadku niecałego 1% wszystkich zabiegów. Zakażenia są rzadkie, ale czasami zagrażają życiu (zespół wstrząsu toksycznego). Ryzyko infekcji może jednak wzrosnąć, jeśli plastykę nosa wykonuje się w połączeniu z operacją zatok z powodu ropnego zapalenia zatok. Bakterie (Streptococcus) mogą zaatakować obszar osteotomii i spowodować poważne konsekwencje. Dlatego nie zaleca się łączenia plastyki nosa z chirurgią zatok.

Osteotomia może spowodować uszkodzenie okolicy oczodołu. Powikłania oczodołowe po plastyce nosa mogą być urazowe lub zakaźne. Obrzęk może utrudniać odprowadzanie łez. Streptococci mogą powodować martwicze zakażenia okolic okołooczodołowych lub orbitalnych. Ślepota po plastyce nosa może być spowodowana zamknięciem tętnicy środkowej siatkówki. Ponadto embolizacja jest możliwa w wyniku donosowego podawania środków znieczulających miejscowo.

Powikłania naczyniowe i endokrynologiczne mogą zagrażać życiu i nie są tak rzadkie, jak oczekiwano. Istnieją doniesienia o zapaleniu mózgu, uszkodzeniu mózgu, tętniaku i zatrzymaniu akcji serca po plastyce nosa.

Psychologiczne konsekwencje plastyki nosa

Korekcję nosa wykonuje się z szerokiego zakresu wskazań funkcjonalnych i estetycznych. Pacjenci z problemami funkcjonalnymi oceniają plastykę nosa jako skuteczną, gdy poprawia się czynność oddechowa.
Celem estetycznym plastyki nosa jest zwiększenie pewności siebie pacjenta. Oczekiwania pacjenta mogą być jednak nierealne i przekraczać możliwości chirurga.

Zaburzenia psychoneurotyczne (nerwica) pojawiają się, gdy pacjent ma prawdziwą skargę lub deformację, ale wyolbrzymia jej znaczenie. To zaburzenie psychiczne nie sprawia problemów, jeśli pacjent jest traktowany delikatnie i troskliwie.

Zaburzenia psychotyczne rozpoznaje się, gdy pacjent opisuje nieprawidłowość funkcjonalną lub kosmetyczną, która nie istnieje lub występuje jedynie w pewnym stopniu. W takim przypadku konieczna jest konsultacja z psychiatrą.

Deformacje pooperacyjne

Pomimo możliwego poważnego ryzyka i powikłań, deformacje pooperacyjne są uważane za główne powikłania po plastyce nosa i w 5-15% przypadków wymagają dodatkowej operacji. Klasyfikacja deformacji w literaturze jest niejednorodna. Najczęstszą deformacją pooperacyjną jest deformacja dzioba, w której występuje pełność powyżej czubka nosa w połączeniu z nienaturalnym położeniem wierzchołka do wierzchołka. Deformacja dzioba jest wskazaniem w około 50% wszystkich wtórnych operacji plastyki nosa.Innymi częstymi deformacjami pooperacyjnymi są: nierówności nosa, zadarty nos, opadający czubek. Deformacje te są często spowodowane utratą wsparcia przegrody nosowej.

Rodzaje i przyczyny deformacji pooperacyjnych

Tabela 1. Rodzaje błędów i przykłady deformacji pooperacyjnych

Typ błędu	Typowy przykład	Powstałe odkształcenie
Drobny błąd techniczny	Asymetryczna korekta struktury wewnętrznej (na przykład przy osteotomii), nieprawidłowe położenie przeszczepów	Asymetria grzbietu, czubka nosa, nieprawidłowości (widoczne lub wyczuwalne)
Nieskorygowane deformacje	Różne deformacje (na przykład szeroki czubek nosa)	Trwałe deformacje
Niestabilność spowodowana słabym gojeniem	Deformacje końcówki nosa	Opadła końcówka, deformacja dzioba
Hiperkorekcja	Przegroda nosowa Mostek nosa	Krótki nos, columella Deformacja siodła
Nieodpowiednie planowanie operacji	Nieprawidłowa resekcja garbu nosowego	Zbyt krótki nos z widocznymi nozdrzami

Tabela 1 daje wyobrażenie o błędach operacyjnych prowadzących do deformacji. Można wyróżnić błędy w technice i planowaniu przedoperacyjnym, nieskorygowane deformacje, niestabilność i nadkorekcję.

Po septorhinoplastyce (korekcie skrzywionej przegrody nosowej) obserwuje się następujące deformacje:

deformacja dzioba,
deformacja grzbietu nosa,
deformacja siodła,
nierówności (garby),
deformacja podstawy nosa,
asymetria/szeroki czubek nosa.

Deformacje grzbietu nosa mogą wynikać z niewystarczającej analizy przedoperacyjnej lub niepełnej mobilizacji tkanek podczas osteotomii.

Znane są cechy, które predysponują do niepożądanych skutków. Niekorzystne powikłania plastyki nosa są bardziej prawdopodobne przy następujących parametrach: niski kąt nosowo-czołowy (tworzony przez linię czoła i linię grzbietu nosa), wąską chrzęstną część grzbietu nosa i czubek o niewystarczającym występie.

Inne czynniki wpływające na efekt estetyczny to płeć i wiek. U mężczyzn resekcja garbu i rotacja końcówki powinny być bardzo umiarkowane, aby uniknąć efektu operowanego nosa. U pacjentów w podeszłym wieku skóra jest cienka, struktury podporowe słabe, a funkcjonowanie często upośledzone. Wraz z wiekiem słabną pierwotne i wtórne mechanizmy pomocnicze podtrzymujące czubek nosa. Powoduje to opadanie końcówki. U starszych pacjentów gojenie może być utrudnione przez niewystarczająco gruba skóra, szczególnie w okolicy pomiędzy kolumellą a wargą górną.

Czubek nosa w dużej mierze determinuje wygląd twarzy. Szeroki, wypukły, opadający i zakrzywiony czubek nosa można skorygować za pomocą plastyki nosa. Korektę czubka nosa wykonuje się na chrząstce...

W jakim wieku można poddać się plastyce nosa?

Korekcję nosa wykonuje się u młodych ludzi na początku dojrzałości kostnej. Wczesne interwencje mogą prowadzić do zniekształcenia wzrostu i rozwoju nosa, są jednak konieczne w przypadku poważnych deformacji,...

informacje ogólne

Korekcja nosa (plastyka nosa)- jest to metoda korekcji nosa, która pozwala na zmianę kształtu, rozmiaru i innych cech zewnętrznych nosa za pomocą zabiegów chirurgicznych i.

Pozwala zmienić kształt, rozmiar i budowę nosa: i nieprawidłowości, dostosować wysokość nosa, usunąć, nozdrza, konsekwencje, powiększyć lub ogólnie i wiele więcej.

Należy pamiętać, że plastyka nosa, jak każda inna operacja chirurgiczna, może prowadzić do pewnych powikłań.

Przejściowe powikłania po plastyce nosa

Przejściowe powikłania po plastyce nosa są następstwem okresu rehabilitacji.

Po plastyce nosa należy spędzić trochę czasu w szpitalu pod nadzorem lekarza: dzień po niechirurgicznej plastyce nosa, 1-3 dni po operacji. Dzieje się tak zazwyczaj ze względu na staranną opiekę pooperacyjną i ryzyko powikłań.

Tamponacja: Po zabiegu do nosa wprowadzane są waciki, które wchłaniają krew i wydzielinę pooperacyjną. Instaluje się je na 1-2 dni, w tym czasie należy oddychać przez usta. Przez jakiś czas po ich usunięciu możesz odczuwać uczucie zatkanego nosa i niewielki ból.
Bandaż: Jeśli kości nosa zostały złamane podczas plastyki nosa, nakłada się na nie specjalny gips. Podtrzymuje delikatną strukturę nosa i należy go nosić przez 1-2 tygodnie.
Obrzęk: naturalna reakcja organizmu na operację. Maksymalny obrzęk powiek, nosa i policzków obserwuje się 2-3 dni po plastyce nosa i ustępuje w ciągu 1-2 tygodni. Skóra na nosie może pozostać opuchnięta i zaczerwieniona przez około 3-4 miesiące po zabiegu.W trakcie rehabilitacji możliwy jest również obrzęk wewnętrzny utrzymujący się do 3 miesięcy. W związku z tym zaleca się spanie z podniesioną głową, pomoże to szybko się jej pozbyć.
Siniaki: mija po 5 dniach, w przypadku złamania kości okres ten wydłuża się do dwóch tygodni.

Po otwartej (wykonuje się nacięcia na skórze) i zamkniętej (wykonuje się nacięcia w nosie) plastyce nosa, czasy rekonwalescencji są różne, ponieważ zależy to bezpośrednio od obszaru uszkodzenia. Po zamkniętej plastyce nosa organizm w pełni wraca do zdrowia po 5 miesiącach, po otwartej plastyce nosa – 6-18 miesięcy.

Inne powikłania po plastyce nosa

Są to powikłania wymagające poważnej interwencji medycznej, w tym ponownej operacji plastyki nosa.

Rozdarcie skóry nosa spowodowane implantem. Dzieje się tak w przypadku nieprawidłowego dobrania rozmiaru implantu lub w przypadku mechanicznego uszkodzenia nosa. W takiej sytuacji implant zostaje usunięty lub zastąpiony nowym.
Infekcja. Wymaga to specjalnego traktowania.
Czubek nosa jest zbyt opadający zauważalnie zadarty czubek, dziobowata deformacja nosa, siodłokształtny nos, skrzywienie nosa i inne deformacje nosa spowodowane nieprofesjonalizmem chirurga lub cechami anatomicznymi budowy nosa, które nie pozwalały na osiągnięcie pożądany rezultat. Często później wykonywana jest powtarzana operacja.
Powikłania wewnątrzczaszkowe perforacja przegrody nosowej, ropień przegrody nosowej, upośledzona lub całkowita niemożność oddychania przez nos, zanik chrząstki nosa itp. Wszystkie te zaburzenia są zwykle spowodowane niewystarczającymi kwalifikacjami chirurga plastycznego i wymagają wielokrotnej interwencji chirurgicznej.

Jeśli pacjent dokładnie przestrzega wszystkich zaleceń lekarza w okresie rehabilitacji pooperacyjnej, wynik negatywny skutki plastyki nosa zostaną zminimalizowane i miną w rzeczywistym okresie rehabilitacji.

Nie wszystkie operacje estetycznej chirurgii nosa prowadzą do pożądanej zmiany wyglądu, w pewnym procencie przypadków pacjent pozostaje niezadowolony z uzyskanych zmian. A jeśli u jednych takie niezadowolenie wynika z obiektywnych problemów psychicznych (dysmorfofobia, OCD i inne zaburzenia z pogranicza), to inni mają pełne prawo narzekać, że kształt nosa po operacji nie zmienił się na lepsze.

Powikłania estetyczne plastyki nosa są dość zróżnicowane. Operacja nosa może prowadzić do wady siodła, która objawia się utworzeniem niewielkiego zagłębienia na grzbiecie, w środkowej jednej trzeciej części nosa. Innym możliwym problemem jest deformacja stopniowa; objawia się to utworzeniem ostrego przejścia w postaci „kroku” między kością a chrząstką pleców.

Po operacji nosa może powstać garb. Nos może stać się „krzywy”, to znaczy asymetryczny z tyłu, na końcu lub na skrzydłach. U niektórych pacjentów pojawiają się defekty estetyczne w postaci narośli lub kolców. Do możliwych problemów zalicza się także opadanie końcówki lub odwrotnie – jej „odwrócony” wygląd.

Dlaczego operacja nosa prowadzi do powikłań estetycznych? Kto jest winien – chirurg plastyczny, pacjent czy ślepy przypadek? Nie ma uniwersalnej odpowiedzi na to pytanie, możliwe są dowolne z powyższych opcji, a także różne ich kombinacje. Podajmy kilka przykładów.

W przypadku nadmiernej osteotomii wykonywanej w celu skorygowania garbu chirurg może usunąć więcej tkanki kostnej niż to konieczne. W rezultacie w miejscu garbu powstaje względny deficyt objętości, który może objawiać się powstaniem siodłowej deformacji. Ponadto na skutek braku objętości zmienia się wektor naturalnego napięcia tkanek, czubek rozciąga się ku górze i pojawia się problem zadartego czubka nosa. Oczywiście w tej sytuacji winę ponosi błąd chirurga plastycznego.

W niektórych przypadkach plastykę nosa wykonuje się poprzez wszczepienie tkanki chrzęstnej. Przeszczep chrząstki to żywa tkanka, która jest wrodzona dla pacjenta, ponieważ została pobrana z innych części jego ciała. Jednak w niewielkim odsetku przypadków podczas regeneracji naprawczej część chrząstki ulega resorpcji, co prowadzi do naruszenia symetrii i harmonijnych proporcji. Oczywiście nie można za to winić chirurga, chodzi o niekorzystny przebieg procesów regeneracyjnych.

Następny przykład. Po operacji pacjent lekceważy zalecenia lekarza i zaczyna nosić okulary. Nacisk oprawy na tkanki wrażliwe po korekcji chirurgicznej prowadzi do ich deformacji. W rezultacie na grzbiecie pojawia się wgłębienie i rozwija się defekt w kształcie siodła. Nie można za to winić chirurga, pytania należy zadawać wyłącznie pacjentowi.

Konsekwencje po plastyce nosa. Nieudana plastyka nosa - błąd chirurga lub pacjenta