Zwłoki osób zmarłych w wyniku uduszenia mają szereg wspólnych cech morfologicznych, zwanych asfiksją ogólną, chociaż obserwuje się je również w innych przypadkach nagłej śmierci, nagłej śmierci, niektórych obrażeń, którym towarzyszy spadek tlenu i wzrost dwutlenku węgla w krwi. Czasami może ich brakować. Nasilenie tych objawów decyduje o szybkości śmierci. Oczywiście bardziej poprawne jest mówienie nie o ogólnych objawach uduszenia, ale o oznakach śmierci związanych z brakiem tlenu w tkankach. Ogólne objawy duszności można podzielić na zewnętrzne i wewnętrzne.

Zewnętrzne oznaki uduszenia: obfite rozlanie intensywne niebiesko-fioletowe plamy zwłok. Szybkość ich pojawiania się, intensywność i częstość występowania są związane z dużą ilością płynnej krwi i jej szybkim przemieszczaniem się do dolnych partii ciała. Kolor plam zwłok zależy od koloru krwi zubożonej w tlen i przesyconej dwutlenkiem węgla.

Ten stan plam zwłok jest typowy dla wszystkich przypadków nagłej śmierci, której nie towarzyszy szybka, obfita utrata krwi, dlatego wartość diagnostyczna tego objawu jest niewielka.

Małe i duże punktowe krwotoki na tle zwłok pojawiają się w wyniku pośmiertnego pęknięcia rozciągniętych naczyń krwionośnych.

Niebiesko-fioletowa cera, paznokcie (sinica) występuje w pierwszych minutach uduszenia i często pozostaje po śmierci. Kolor ten wynika z zastoju krwi w krążeniu płucnym, rozszerzenia i przepełnienia żył i naczyń włosowatych głowy. Ponadto twarz może być opuchnięta. Po kilku godzinach zabarwienie to stopniowo zanika w wyniku pośmiertnego przepływu krwi do niżej położonych obszarów ciała. Ułożenie zwłok twarzą w dół może wyglądać jak miejsce po zwłokach. Cecha ta ma wartość diagnostyczną jedynie w przypadku wczesnego zbadania zwłok w pętli, ucisku szyi pętlą i zatrucia alkoholem.

Krwotoki punktowe na skórze powiek, twarzy, rzadziej na błonie śluzowej warg, jamy ustnej i gardła, na skórze szyi i przylegającej części klatki piersiowej czasami spotykane na tle plam zwłok i w błonach łącznych oczu (ryc. 266). Powstają w wyniku podrażnienia ośrodka naczynioruchowego (naczynioruchowego) mózgu dwutlenkiem węgla, powodując zwężenie naczyń krwionośnych, podwyższone ciśnienie krwi i pękanie naczyń włosowatych. Ten znak jest cenny, ale nie trwały. Jego wartość polega na niezmienności lokalizacji, która pozwala ocenić położenie ciała.

rozszerzenie źrenic obserwowane w przypadku wielu rodzajów śmierci. W przypadku asfiksji czasami dochodzi do zwężenia źrenic. Dlatego nie należy przywiązywać szczególnej wagi do tej funkcji.

Mimowolne oddawanie moczu, defekacja, wydzielina nasienia lub czopa śluzowego szyjki macicy występuje z powodu rozluźnienia zwieraczy i późniejszych drgawek. Mimowolne oddawanie moczu i defekacja mogą być spowodowane stężeniem pośmiertnym w mięśniach pęcherzyków nasiennych. Zjawiska te obserwuje się w przypadku innych rodzajów zgonów i nie są one bezspornym dowodem uduszenia.

Wykład 19

OGÓLNE ZAGADNIENIA ASFIKSY MECHANICZNEJ. WISZĄCE

Ciało ludzkie jest otwartą biologią

system mający wiele powiązań z otoczeniem. Dla nie-

utrzymanie życia i innych warunków potrzebnych organizmowi

wystarczającą ilość tlenu.

Zmiany w środowisku zewnętrznym lub samym ciele, prowadzące do

na brak tlenu (niedotlenienie), może powodować rozstrój

zdrowia, a także bezpośrednią przyczyną śmierci. Przez

Ze względu na pochodzenie niedotlenienie dzieli się na oddechowe,

anemiczny, krążeniowy i tkankowy.

W medycynie sądowej różne

formy głodu tlenu związane z narażeniem na czynniki

otoczenie zewnętrzne. Asfiksja jest jedną z nich. Pod asfiksją

zrozumieć tę formę ostrego głodu tlenu, gdy jest ubrany

du z niewystarczającym dopływem tlenu do organizmu, zawiera

gromadzenie się nadmiaru dwutlenku węgla.

1. Pojęcia i klasyfikacja rodzajów uduszenia mechanicznego

Uduszenie spowodowane uderzeniem w ciało mechaniczne

czynnik nazywa się asfiksją mechaniczną.

Zamartwicy mechanicznej towarzyszy ostre zaburzenie

oddychanie płucne, upośledzone krążenie krwi i funkcje ośrodkowego układu nerwowego

noo, układ nerwowy. W ciągu kilku minut uduszenie

marudzenie kończy się śmiercią. W zasadzie przebudzenie jest w stanie

uduszenie jest możliwe, ale bardzo rzadkie. W większości podobnych

W niektórych przypadkach odrodzeni umierają po różnych okresach zapalenia płuc

lub nieodwracalne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym

W zależności od charakteru i lokalizacji oddziaływania zewnętrznego

czynniki wyróżniają następujące typy uduszenia mechanicznego:

1. Zamartwica uduszeniowa:

Wiszące;

Dławik pętli;

Uduszenie rękami;

Uduszenie twardymi przedmiotami.

2. Uduszenie kompresyjne:

Ucisk klatki piersiowej i brzucha.

3. Uduszenie obturacyjne:

a) - zamykanie otworów oddechowych rękami;

miękkie przedmioty;

Zamknięcie światła dróg oddechowych za pomocą zagęszczenia

ciała obce;

b) - aspiracja substancji sypkich;

aspiracja cieczy;

Aspiracja treści żołądkowej;

c) - utonięcie w wodzie:

1) aspiracja (lub „prawdziwa”);

2) duszący (lub „spastyczny”);

Utonięcie w innych płynnych mediach.

4. Uduszenie w ograniczonej zamkniętej przestrzeni.

2. Proces uduszenia mechanicznego i jego objawy na zwłokach

Zaburzenia patofizjologiczne i ich główne objawy kliniczne

objawy niepowikłanej asfiksji są dobrze zbadane

w eksperymentach na zwierzętach.

Wyróżnia się pięć okresów asfiksji: 1) stan przedasfiksyjny;

2) duszność; 3) krótkotrwała przerwa w oddychaniu (lub okres

koya); 4) oddychanie końcowe; 5) uporczywe ustanie oddechu.

Po ustaniu oddechu, zwykle po 5-8 minutach od jego początku

asfiksja i serce zatrzymuje się. Zatem w przypadku mechanizacji

W przypadku uduszenia następuje pierwotne ustanie oddychania. Zamartwica

od samego początku powoduje wyraźny układ sercowo-naczyniowy

zaburzenia.

Kiedy oddech zatrzymuje się lub zwalnia, krążenie krwi w płucach

co jest zaburzone, bicie serca zwalnia, ciśnienie w tętnicach

spada. Prawa komora i przedsionek wypełniają się krwią

utrudnia odpływ krwi z układu żyły głównej, powodując przepełnienie krwią żył szyjnych i innych, sinicę twarzy, nadmiar narządów miąższowych.

Czas trwania zaburzeń układu sercowo-naczyniowego

w dużej mierze zależy od stanu samego serca. Dla niektórych serwisów

choroby naczyniowe, może wystąpić przebieg uduszenia mechanicznego

może zostać przerwany w dowolnej fazie przez zatrzymanie akcji serca nawet wcześniej

ekspansja oddechu. W takich przypadkach nasilenie objawów mechanicznych

asfiksja u zwłok może być minimalna.

Uduszeniu mechanicznemu towarzyszy poważne naruszenie

stronie centralnego układu nerwowego. Świadomość jest zagubiona

zwłaszcza pod koniec pierwszej lub na początku drugiej minuty, w przypadku uduszenia

powieszenie - znacznie wcześniej. Jeśli uduszenie rozwinie się w medycynie

lenno – utratę przytomności poprzedzają zaburzenia wzroku, słuchu,

uczucie bólu zostaje utracone.

Uduszenie mechaniczne charakteryzuje się szybkim postępem

adynamia, aktywne ruchy stają się niemożliwe.

Zwiększona pobudliwość mięśni gładkich jelit i

pęcherza moczowego (z jednoczesnym rozluźnieniem zwieraczy)

podobnie jak mimowolne oddawanie moczu i kału. Z tego samego powodu

u mężczyzn następuje uwolnienie płynu nasiennego i jego zawartości

kanał szyjki macicy u kobiet.

Zaobserwowano różnorodność objawów uduszenia mechanicznego

Wynika to z dużej liczby warunków wpływających na jego przebieg.

Główne znaczenie w tym przypadku ma postać uduszenia mechanicznego i

także indywidualne cechy organizmu, takie jak: wiek,

zwłaszcza wytrzymałość na głód tlenu, obecność chorób

szczególnie układ sercowo-naczyniowy.

Na zwłokach ślady mechanicznego uduszenia.

Po śmierci z powodu uduszenia mechanicznego obserwuje się szereg objawów.

kov znaleziony podczas oględzin zwłok.

Jednakże te same objawy, określane jako „uduszenie ogólne”,

występują nie tylko w przypadku uduszenia mechanicznego, ale także w przypadku innych

stany, w których śmierć następuje szybko, np. nagle

śmierć z powodu chorób układu krążenia, porażenia prądem elektrycznym i

itp. Jednocześnie zdarzają się przypadki, gdy po śmierci z powodu mechanicznego

asfiksja, nasilenie tych objawów jest znikome

rycerski.

W związku z tym dokładniejsze byłoby mówienie o oznakach szybkości

nadchodząca śmierć.

Znaki te można podzielić na zewnętrzne i wewnętrzne. DO

znaki zewnętrzne obejmują:

1. Małe krwotoki w błonach łącznych oczu; Oni

może być wielokrotny, zlokalizowany częściej na etapie przejściowym

fałdy spojówki. W przypadku długotrwałej asfiksji, np

mogą tworzyć się krwotoki na skórze powiek twarzy, szyi,

górna część klatki piersiowej, błona śluzowa jamy ustnej.

Ten znak wskazuje na wzrost wewnątrzczaszkowy

ciśnienie i zwiększają przepuszczalność ściany naczyń krwionośnych na glebie

niedotlenienie jest cenne, ale nie trwałe.

2. Sinica twarzy jest powszechna, ale występuje także sporadycznie

podpisać. Może zniknąć w pierwszych godzinach śmierci

w wyniku napływu krwi do leżących pod spodem części zwłok; z innym

boki - przy ułożeniu zwłok twarzą w dół może wystąpić sinica

zatonąć nawet w przypadkach, gdy śmierć nie jest związana z przyczynami mechanicznymi

zamartwica.

3. Rozlane, intensywnie ciemnofioletowe plamy na zwłokach;

ich intensywność jest związana ze stanem ciekłym krwi i dlatego

jego łatwy ruch do leżących poniżej części ciała. Taki stan

plamy na zwłokach są charakterystyczne dla wszystkich przypadków śmierci

nie szybko, więc wartość diagnostyczna tej funkcji wynosi

wartość względna.

4. Mimowolne oddawanie moczu, defekacja i wykwity

sekret seksu. Odnotowuje się to przy uduszeniu mechanicznym z daleka

we wszystkich przypadkach, a czasami obserwowane w przypadku innych rodzajów śmierci

(porażenie prądem, zatrucie niektórymi truciznami, nagłe

Wewnętrzne oznaki śmierci spowodowanej uduszeniem obejmują:

1. Ciemna, płynna krew jest znakiem, który jest stale obserwowany podczas

uduszenie mechaniczne, jednak charakterystyczny jest ten sam stan krwi

tvenno i wiele innych rodzajów szybkiej śmierci. Ciemny

rodzaj krwi tłumaczy się pośmiertną absorpcją tlenu we krwi

cięcie tkanek; stan ciekły - z powodu akumulacji węgla

2. Związany jest z przepełnieniem krwi prawej połowy serca

trudności w krążeniu krwi w małym kółku; przy szybkiej śmierci

Zawsze jest więcej krwi w prawej połowie serca niż w lewej. Jednakże,

po śmierci z powodu uduszenia mechanicznego, różnica w napełnieniu krwią

obie połówki serca są zawsze wyraźniejsze.

3. U wielu osób występuje mnóstwo narządów wewnętrznych

rodzaje szybkiej śmierci, same w sobie diagnostyczne

nie ma znaczenia.

4. Niedokrwistość śledziony - znak, który występuje względnie

niezwykle rzadko, należy stosować w połączeniu z innymi znakami

zdiagnozować śmierć w wyniku uduszenia mechanicznego.

5. Małe krwotoki podopłucnowe i podnasierdziowe

są częstym objawem uduszenia mechanicznego. Ich rozmiar

zwykle małe - od punktowych do wielkości ziaren prosa, barwa

Intensywna ciemnoczerwona, często z niebieskim odcieniem; ilość

są różne - od jednego do kilkunastu lub więcej; pod opłucną

z których częściej występują na przeponie i międzypłatach

powierzchnie; na sercu - pod nasierdziem na jego tylnej powierzchni.

Występowanie tych krwotoków wynika z gwałtownego wzrostu

ciśnienie w małych żyłach i sieci naczyń włosowatych w okresie

róg, a także wzrost przepuszczalności ściany naczyń krwionośnych w

w wyniku niedotlenienia tkanek.

Zasadniczo małe krwotoki z uduszeniem mechanicznym

obserwuje się nie tylko pod błonami surowiczymi, ale także w mięśniach i

we wszystkich narządach wewnętrznych jako przejaw morfologiczny

niezwykle szybka reakcja układu naczyniowego na wystąpienie

organizm z ostrym głodem tlenu. Małe krwotoki

pod opłucną i nasierdziem występują także przy innych rodzajach zgonów,

jednakże w przypadku uduszenia mechanicznego są one częstsze i są

liczniejsze.

Pomimo dużej liczby ogólnych objawów asfiksji, średnia

wśród nich nie ma ani jednego trwałego i patognomonicznego dla mechanicznego

Czeska asfiksja.

Dlatego należy rozpoznać śmierć z powodu uduszenia mechanicznego

musi opierać się na połączeniu cech wspólnych z konkretnymi

tak, charakterystyczne dla niektórych typów asfiksji.

Asfiksja jest stanem patologicznym, który rozwija się ostro, zakłóca funkcje ważnych układów organizmu. Dzieje się tak z powodu gwałtownego zmniejszenia dopływu tlenu do narządów. Brak wymiany gazowej pomiędzy środowiskiem zewnętrznym a organizmem prowadzi do gromadzenia się dwutlenku węgla w tkankach. Głód tlenu i niemożność normalnego oddychania kończy się utratą przytomności, śmiercią. Śmierć w wyniku uduszenia może nastąpić również w wyniku zatrzymania odruchu mięśnia sercowego. Podobny stan diagnozuje się w przypadku podrażnienia nerwu krtaniowego górnego w wyniku ucisku szyi.

Objawy uduszenia

Liczne objawy pośmiertne zależą od szybkości początku śmierci, cech organizmu i przebiegu uduszenia przez całe życie. Występują także w innych wariantach szybkiej śmierci. Wśród nich nie ma ani jednej stałej i absolutnie prawdziwej. Określa się zewnętrzne i wewnętrzne oznaki śmierci z powodu uduszenia.

Znaki wewnętrzne

Zadławienie rozpoznaje się na podstawie szeregu objawów klinicznych. Kolor i krzepliwość krwi ma znaczenie. Po śmierci krew ciemnieje, co wiąże się z jej przemianą z tętniczej w żylną na skutek szybkiego wchłaniania czerwonych krwinek przez tkanki.

Płynna krew jest częstym objawem szybkiej śmierci. Wyjaśnia to nasycenie dwutlenkiem węgla, autolizę. Rzadko obserwuje się skrzepy krwi, z powolnym przebiegiem asfiksji. Koagulacja jest powiązana z leukocytozą, a w przypadku szybkiego zgonu tak nie jest.

Krwotoki punktowe lub plamy Tardieu pod błoną narządów są uważane za wskaźnik początku śmierci. Powstają w wyniku zwiększonej przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych, pęknięcia naczyń włosowatych. Inne objawy wewnętrzne obejmują dużą liczbę narządów, błonę śluzową dróg oddechowych, przepełnienie krwi w prawym przedsionku i komorze, niedokrwistość śledziony. Objawy te można zaobserwować nie tylko w przypadku uduszenia.

Znaki zewnętrzne

Zewnętrzne oznaki śmierci z powodu niedoboru tlenu obejmują. Mają intensywną niebiesko-fioletową barwę. Pojawiają się w wyniku ruchu dużej ilości krwi do dolnych partii ciała. Zabarwienie wynika z krwi ubogiej w tlen i bogatej w dwutlenek węgla.

Śmierć z powodu uduszenia jest wskazywana przez sinicę twarzy i paznokci. Obserwuje się to w pierwszym etapie uduszenia. Powodem jest stagnacja krwi, ekspansja i przepełnienie naczyń głowy. Błękit znika w ciągu kilku godzin po śmierci. Procesowi patologicznemu towarzyszy mimowolne oddawanie moczu i.

Przyczyny uduszenia

Przyczyny sprowadzają się do dwóch grup. Pierwszy charakteryzuje się zaburzeniem oddychania zewnętrznego, drugi - śródmiąższowym. Do uduszenia może dojść w przypadku całkowitego braku tlenu w zamkniętej przestrzeni. Najczęstsze przyczyny uduszenia obejmują:

• mechaniczne uciskanie szyi, klatki piersiowej, brzucha;
• uszkodzenie dróg oddechowych;
• ich zamknięcie przez ciecz lub ciało obce;
• nagromadzenie powietrza lub krwi w jamie opłucnej w wyniku urazu;
• chłodzenie;
• zatrucie.

Uduszenie jest przyczyną śmierci w wyniku porażenia prądem. Obserwuje się to również w procesach zakaźnych, padaczce, której towarzyszy skurcz mięśni oddechowych. Do uduszenia prowadzi do naruszenia funkcji ośrodka oddechowego, które powstają w wyniku uszkodzeń organicznych. Wynik ten obserwuje się, gdy

Uwaga! Rezerwa tlenu w organizmie wynosi 2-2,5 litra. Wspomniana objętość wystarczy tylko na uratowanie życia na kilka minut.

Uduszenie występuje podczas niedotlenienia na dużych wysokościach. Zatrucie strychniną i innymi substancjami może również ulec pogorszeniu w wyniku uduszenia, drgawek i śmierci.

Klinika asfiksji

Głównym objawem uduszenia jest niewydolność oddechowa. Rozwija się stopniowo, napadowo lub nagle. W ostrej asfiksji oddychanie staje się częste, głębokie i głośne. Wdechy są dłuższe niż wydechy. Powodem jest podrażnienie ośrodka oddechowego dwutlenkiem węgla. Mięśnie pomocnicze biorą udział w akcie oddechowym, przestrzenie międzyżebrowe i okolica nadbrzusza opadają.

Skóra twarzy i szyi nabiera niebieskofioletowego koloru. Okres pobudzenia zastępuje narastające osłabienie mięśni, spowolnienie bicia serca. W pierwszej minucie następuje utrata przytomności. Po zatrzymaniu oddechu i czynności serca następuje śmierć.

Rodzaje asfiksji

Uduszenie jest wewnątrzmaciczne, pierwotne i wtórne. Pierwsze dwa typy obejmują uduszenie płodu i noworodka. Skład wtórnej asfiksji obejmuje:

• uduszenie mechaniczne;
• uduszenie odruchowe;
• uduszenie z powodu braku tlenu w powietrzu;
• asfiksja z uszkodzeniem układu nerwowego;
• asfiksja, która rozwija się wraz ze spastycznością.

Częściej diagnozuje się śmierć w wyniku uduszenia mechanicznego. Do uduszenia tego typu dochodzi na skutek ucisku szyi twardymi przedmiotami oraz poprzez powieszenie, uduszenie rękami lub pętlą. Występuje podczas ściskania klatki piersiowej i brzucha (uduszenie uciskowe). Odmiany obejmują utonięcie, zablokowanie dróg oddechowych ciałami obcymi, uduszenie wymiocinami. Największy odsetek stanowią powieszenia i utonięcia.

Podczas badania zwłok stwierdzono ogólne oznaki śmierci w wyniku uduszenia mechanicznego. Należą do nich sinica skóry twarzy, powolne wychładzanie ciała, mimowolne wypróżnianie, oddawanie moczu, wytrysk, umiarkowane. Znakiem są drobne krwotoki w spojówce powiek.

Etapy uduszenia

Niezależnie od specyfiki czynników inicjujących uduszenie, wyróżnia się okresy przedasfiksyjne i asfiksyjne. Pierwszy okres trwa od 10 sekund do 1 minuty, drugi jest warunkowo podzielony na kolejne etapy.

Scena	Kurs kliniczny
Etap duszności wdechowej	zwiększone ruchy wdechowe; ekspansja płuc; krwotoki; przepełnienie krwi w prawej połowie serca; obniżenie ciśnienia krwi (BP); zaburzenia świadomości ze względu na rodzaj ogłuszenia;
Etap duszności wydechowej	przewaga ruchów wydechowych; zmniejszenie objętości klatki piersiowej; pobudzenie tkanki mięśniowej; wolne tętno; mimowolna defekacja; pojawienie się drgawek toniczno-klonicznych, zamieniających się w opistotonus;
Etap krótkotrwałego zatrzymania oddechu	spadek ciśnienia krwi; rozluźnienie mięśni;
Etap oddychania końcowego	pobudzenie odcinków oddechowych rdzenia kręgowego; końcowy oddech Kussmaula;
Trwałe zatrzymanie oddechu	niewydolność serca; śmierć z powodu uduszenia.

Czas trwania procesu patologicznego wynosi 5-6 minut. Po upływie tego czasu w korze mózgowej zachodzą nieodwracalne zmiany. Na czas trwania etapów wpływa wiek, stan zdrowia człowieka, rodzaj uduszenia.

Zadaniem w przypadku uduszenia jest szybkie przywrócenie prawidłowego funkcjonowania dróg oddechowych. Od szybkości działania zależy zachowanie życia i zdrowia ofiary. Powinnaś zadzwonić i wezwać lekarza.

Algorytm opieki w nagłych przypadkach:

1. Jeśli osoba jest przytomna, ale nie może oddychać z powodu ciała obcego w drogach oddechowych, stań z tyłu i owiń ramiona wokół talii.
2. Zaciśnij jedną rękę w pięść. Drugą ręką chwyć pięść.
3. Ostrym ruchem wciśnij brzuch poniżej żeber powyżej pępka.
4. Powtarzaj kroki, aż obiekt znajdzie się poza drogami oddechowymi.

Udzielenie pomocy w każdym przypadku ma swoją specyfikę i zależy od przyczyn, które doprowadziły do ​​uduszenia. Tym samym podaż tlenu zawartego w organizmie człowieka jest znikoma. Ostry niedobór tlenu w tkankach prowadzi do zakłócenia procesów metabolicznych na poziomie komórkowym i śmierci organizmu.

Wideo

18.1. Postanowienia ogólne

Nazywa się głód tlenu, który powstał w wyniku wpływów fizycznych utrudniających oddychanie i któremu towarzyszyło ostre zaburzenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego i krążenia krwi. uduszenie mechaniczne.

Rozróżnij następujące rodzaje:

1. asfiksja uduszeniowa(od ucisku narządów szyi):

§ wiszące;

§ usunięcie pętli;

§ uduszenie rękami.

2. Uduszenie obturacyjne(od blokady, zamknięcia):

§ zamknięcie otworów oddechowych nosa i ust;

§ zamknięcie dróg oddechowych przez ciała obce;

§ utonięcie.

3. Uduszenie kompresyjne(od ucisku klatki piersiowej i brzucha luźnymi lub masywnymi przedmiotami).

Gatunki te mają swoje własne cechy mechanizmów rozwojowych i zmian morfologicznych.

18.2. Wiszące

Wiszenie to rodzaj uduszenia mechanicznego, w którym pętla założona na szyję zostaje zaciśnięta pod ciężarem samego ciała. To uduszenie jest najczęstszym rodzajem uduszenia mechanicznego, które jest niezbędne w praktyce sądowej. Aby prawidłowo zdiagnozować i ocenić śmierć przez powieszenie, ważne jest dokładne poznanie okoliczności zdarzenia, oględziny miejsca zdarzenia, zbadanie dowodów fizycznych i zbadanie zwłok.

Podczas oględzin miejsca zdarzenia należy zwrócić uwagę na sytuację wokół zwłok, jego ułożenie i postawę, pętlę i materiał, z którego jest wykonana, węzły pętli, jej położenie na szyi oraz zamocowanie stałego końca pętli.

Sytuacja wokół zwłok w niektórych przypadkach może wskazywać, w jaki sposób doszło do powieszenia. Np. krzesło stojące przy zwłokach lub leżące na podłodze, jakiś stojak, na którym zmarły zakładał sobie pętlę na szyję, a także inne urządzenia czasami wyjaśniające położenie zwłok. W pozostałych przypadkach sytuacja może wskazywać na niemożność powieszenia w warunkach, w jakich znaleziono zwłoki. Przykładowo w pobliżu zwłok wiszących na pętli nie ma przedmiotu, z którego można by się do pętli dostać i założyć ją na szyję, gdyż bez specjalnego urządzenia pętla ze względu na odległość od podłogi nie może zostać założona na szyja. Brak takiego przedmiotu może świadczyć o zmianie sytuacji po powieszeniu.

Dla wyjaśnienia tego, co się stało, istotna jest postawa zwłok podczas wieszania. Zwykle nieświadomi ludzie wyobrażają sobie, że powieszenie może nastąpić tylko wtedy, gdy ciało osoby wisi w pętli, nie dotykając ziemi. W rzeczywistości ta pozycja zwłok jest uważana za wyjątek. Częściej ciało ludzkie dotyka ziemi lub niektórych przedmiotów. Powieszenie może nastąpić w pozycji stojącej, gdy powieszony dotknie całkowicie stopami lub palcami podłogi; posiedzenie; w pozycji półsiedzącej; leżeć; leżące. Inni często wątpią w możliwość śmierci, gdyż postawa zmarłego pozwalała na łatwe uwolnienie się z pętli. Wyjaśnia to fakt, że podczas wieszania bardzo szybko traci się przytomność, natychmiast po zaciśnięciu szyi pętlą. Nietypowe, naciągane, zwłaszcza pretensjonalne postawy ciała, wskazujące na przygotowanie do powieszenia, sprawiają duże trudności diagnostyczne. Niezwykła postawa wisielca czasami prowadzi do przypuszczenia, że ​​wisielec cierpi na zaburzenia psychiczne. Im bardziej niezwykła, pretensjonalna, naciągana jest postawa zwłok, tym więcej powodów, aby przypuszczać, że doszło do samopowieszenia i ewentualnie samopowieszenia osoby chorej psychicznie.

Duże znaczenie ma także materiał, z którego wykonana jest pętla. Zwykle wykorzystuje się taki materiał, który jest pod ręką lub do którego podmiot ten z racji wykonywanego zawodu miał dostęp: przewód elektryczny, drut, bandaże z gazy itp. Do pętli często wykorzystuje się elementy własnej toalety: paski, szaliki, szaliki, pończochy itp. Istnieją pętle z nietypowego materiału, specjalnie wykonane, złożone z kilku różnych materiałów. Zdarzały się przypadki, gdy do pętli używano niezwykłego, niewygodnego materiału do wiązania (na przykład trudnego do zginania drutu żelaznego). Użycie takiego materiału może również wskazywać na samobójstwo.

Podczas badania pętli należy sprawdzić miejsce jej zamocowania, określić długość, aby stwierdzić, czy przy takiej długości pętli i takiej pozycji możliwe jest powieszenie osoby o określonym wzroście. Węzły pętelkowe mogą mieć charakter profesjonalny, co z kolei pomoże w rozwiązaniu przestępstwa. Stały koniec pętli należy sprawdzić na miejscu, bez rozwiązywania lub usuwania pętli. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na kierunek włókien liny w miejscu jej zamocowania, aby móc ocenić kierunek naprężenia pętli. Czasami w kierunku włókien można stwierdzić, że lina była ciągnięta w kierunku przeciwnym do siły ciężkości ciała. Zatem liny nie przywiązano bezpośrednio na miejscu, lecz ciało wciągnięto w pętlę, co obserwuje się przy zabijaniu przez powieszenie.

Położenie pętli i jej węzła na szyi może być inne. Najczęściej, tj. typowe położenie pętli na szyi jest takie, że jej węzeł znajduje się z tyłu głowy. Przy nietypowym położeniu pętli węzeł znajduje się na bocznych powierzchniach szyi lub w okolicy podbródka.

Pętla ślizga się, gdy może swobodnie rozszerzać się i zwężać na powierzchni szyi, zawiązać ją stałym węzłem – wówczas ruch pętli jest niemożliwy. Pętlę z szyi należy zdjąć tak, aby jej węzeł pozostał rozwiązany. Aby to zrobić, pętlę wycina się w miejscu przeciwnym do węzła, usuwa ją z szyi, a obcięte końce zszywa się razem. Jeśli pętla składa się z kilku zwojów, wówczas każdy zwój jest cięty osobno i zszywany nitkami o różnych kolorach. Jest to praktykowane w celu zbadania węzła pętelkowego. Rozwiązanie pętli pozbawia badacza możliwości zbadania jej węzła. Pętlę umieszcza się w plastikowej torbie i pakuje w zwykły sposób. W przypadku, gdy materiał pętelki jest wilgotny lub znajdują się na nim niezaschnięte ślady krwi, pętelkę pakujemy w papierową torebkę. Należy również usunąć koniec pętli, przymocowany do wspornika nienaruszonymi węzłami. Pętlę przekazuje się biegłemu, który zbada zwłoki.

Wiszenie to rodzaj niedotlenienia, w którym mechanizm śmierci rozwija się najczęściej w przypadku ostrego głodu tlenu. Podczas wieszania można prześledzić wszystkie fazy rozwoju niedotlenienia.

Po założeniu pętli na szyję, a następnie jej zaciśnięciu, korzeń języka unosi się w kierunku tylnej ściany gardła i zamyka światło górnych dróg oddechowych, w wyniku czego rozwija się niedotlenienie. Należy jednak pamiętać, że światło krtani nie zawsze zamyka się całkowicie.

W mechanizmie śmierci podczas powieszenia dochodzi do ucisku pęczka nerwowo-naczyniowego, w szczególności tętnic szyjnych, nerwów błędnych, ucisku na zatokę szyjną, gdzie występują rozległe strefy odruchowe. Ucisk pęczka nerwowo-naczyniowego prowadzi do szybkiej utraty przytomności na skutek zaburzeń i ustania krążenia mózgowego. Szybka utrata przytomności tłumaczy fakt, że powieszony nigdy sam nie uwolnił się z pętli. Śmierć przez powieszenie następuje zwykle 4-5 minut po ucisku szyi w wyniku porażenia ośrodka oddechowego. Czynność serca utrzymuje się przez pewien czas po zatrzymaniu oddechu.

U osób przywróconych do życia po usunięciu z pętli obserwuje się szereg tzw. zaburzeń pouduszeniowych, zarówno po stronie psychiki, jak i narządów wewnętrznych. Miejscowe zmiany w okolicy ucisku szyi charakteryzują się występowaniem zaburzeń krążenia krwi i limfy oraz zmianami zapalnymi wzdłuż bruzdy uduszenia, które mogą utrzymywać się przez kilka dni, a nawet 1-2 tygodnie. Ucisk szyi prowadzi do rozwoju afonii, niedowładu strun głosowych, zaburzeń połykania, zatorów w krążeniu płucnym. W niektórych przypadkach możliwe jest całkowite przywrócenie osoby do życia. W tym przypadku zjawisko amnezji można zaobserwować przez mniej więcej długi okres czasu poprzedzający powieszenie. W innych przypadkach przytomność nie wraca, rozwija się szybki obrzęk płuc, zapalenie pochodzenia neurogennego na skutek ucisku nerwów błędnych i śmierć następuje w ciągu kolejnych godzin lub dni. Znane są przypadki stopniowego, długotrwałego powrotu do zdrowia. Istnieje wiele innych zaburzeń, aż do chorób psychicznych. Powstałe zmiany i dysfunkcje wynikają z ostrego niedoboru tlenu, w szczególności centralnego układu nerwowego.

Podczas zewnętrznego oględzin zwłok widoczne są plamy zwłok. Ich lokalizacja zależy od pozycji, w której nastąpiło powieszenie oraz czasu przebywania ciała w pętli. Lokalizacja miejsc zwłok oraz brak ich ruchu podczas długiego przebywania ciała w pętli pozwala na ustalenie pozycji, w której nastąpiło powieszenie. Plamy zwłok są wyraźne u młodych, silnych osobników. U osób starszych lub wychudzonych chorobami przewlekłymi plamy zwłok są słabo wyrażone.

Podczas badania naturalnych otworów czasami dochodzi do wypływu krwi lub krwawego płynu z otworów nosa. Język może wystawać i być ściskany między zębami. Wystający czubek języka zwykle wysycha. W skórze twarzy, zwłaszcza powiek, w spojówce obserwuje się dużą liczbę wybroczyn. Twarz czasami jest opuchnięta, sinicowa. Jeśli zwłoki zostaną szybko usunięte z pętli, sinica twarzy częściowo zanika. Penis, szczególnie w pozycji pionowej, jest napięty. Z ujścia cewki moczowej wydzielają się krople nasienia, które można znaleźć na udzie w postaci wysuszonych strupów. Obserwuje się również wydalanie kału.

Głównym objawem powieszenia jest bruzda dusząca. Ta ostatnia jest odciskiem pętli na szyi i często powtarza strukturę materiału, z którego pętla jest wykonana. Podczas badania należy zwrócić uwagę na kierunek, charakter, wygląd, teksturę, kolor i inne cechy bruzdy uduszenia. W zależności od kierunku bruzda dusząca jest typowa lub atypowa i rozróżnia się odpowiadające jej pętle typowe i nietypowe. Podczas wieszania bruzda dusząca jest z reguły otwarta. Pomiędzy jej końcami znajduje się szczelina skóry wolna od nacisku w związku z tym, że końce pętli wznoszą się w kierunku węzła. Węzeł, który spoczywa na skórze w pewnej odległości od rowka duszącego i nad nim, czasami również pozostawia ślad na skórze, który można odebrać jako oznakę przemocy, otarcia itp.

Przykład.

W górnej jednej trzeciej szyi znajduje się pojedyncza, zamknięta, ukośnie wznosząca się od przodu do tyłu i od prawej do lewej strony bruzda dusząca, nierównomiernie wyrażona na całej długości. Z przodu jego górna krawędź znajduje się 1,5 cm powyżej górnej krawędzi chrząstki tarczowatej, 139 cm od poziomu powierzchni podeszwowej stóp, od prawej do lewej - 3 cm poniżej kącików żuchwy, na prawy - 5 cm poniżej płatka ucha, po lewej stronie - 3 cm, z tyłu - 6,5 cm poniżej potylicy. Gałęzie bruzdy, wznoszące się ukośnie w górę, są połączone 1,5 cm poniżej i nieco do tyłu od lewego wyrostka sutkowatego pod kątem około 100, skierowane do góry. Szerokość bruzdy na całej długości wynosi 0,5 cm, głębokość z przodu 0,3 cm, na bocznych i tylnych powierzchniach szyi 0,1-0,2 cm, powierzchnie szyi - bladoniebieskie, miękkie. Krawędzie są wyraźnie wyrażone, górna krawędź wisi nad dolną. Na prawej powierzchni szyi, wzdłuż dolnej krawędzi, występują pojedyncze kropkowane ciemnoczerwone krwotoki, w dolnej części - białawe łuski naskórka złuszczające się i przesunięte w stronę górnej krawędzi.

Podczas oględzin zwłok wyjętych z pętli na miejscu zdarzenia należy ustalić wyjściową pozycję ciała i postawę zwłok, lokalizację pętli na szyi oraz odnaleźć samą pętlę.

Z wyglądu bruzdy uduszenia są brązowe i blade, a w konsystencji są gęste i miękkie. Brązowe bruzdy powstają w przypadkach, gdy materiał był twardy i pętelka długo przylegała do szyi. Skóra przy tak długotrwałym ucisku wysycha i nabiera pergaminowej gęstości. Często (uciskowi skóry towarzyszy także sedymentacja powierzchniowych warstw naskórka, co dodatkowo sprzyja wysuszeniu bruzdy duszącej.

Czasami na pętelce można znaleźć powierzchowne warstwy naskórka. W przypadkach, gdy ta ostatnia jest wykonana z miękkiego materiału i znajdowała się na szyi od niedawna, bruzda uduszna odcina się swoją bladością na tle normalnej skóry. Jednocześnie skóra w obszarze bruzdy uduszenia jest miękka. Często taka bruzda znika po pewnym czasie i jest nie do wykrycia. Bruzda dusząca może być przerywana i niejednorodna, częściowo blada, w innych obszarach brązowa, miejscami gęsta. Wyjaśnia to ponownie charakter materiału, z którego wykonana jest pętla, różne ciśnienie w niektórych obszarach oraz czas utrzymywania się pętli na szyi. Czasami konieczne jest określenie przyżyciowego lub pośmiertnego pochodzenia bruzdy uduszenia.

W przypadkach, gdy bruzda dusząca została utworzona przez kilka zwojów pętli, pomiędzy zwojami tej ostatniej, czasami dochodzi do naruszenia grzbietów skóry, na których można znaleźć punktowe krwotoki, co świadczy o przyżyciowym pochodzeniu bruzdy.

Mikroskopowo bruzda uduszenia charakteryzuje się naruszeniem, a często brakiem warstwy rogowej naskórka, spłaszczeniem w wyniku ucisku pozostałych warstw naskórka, zagęszczeniem i bazofilią skóry właściwej w obszarze bruzdy. W obecności kilku zwojów pętli naruszenia pośredniego wałka skórkowego są wyraźnie widoczne pod mikroskopem. W miękkich bruzdach warstwa rogowa naskórka jest nienaruszona lub częściowo naruszona. Mikroskopowo krwotoki można wykryć wzdłuż bruzdy w skórze właściwej, a czasami na powierzchni wytrąconego naskórka.

Spośród innych zmian szyi podczas wieszania występują krwotoki w mięśniach, szczególnie w miejscu przyczepu mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych. Krwotoki te nie zawsze są zauważalne podczas zewnętrznego badania mięśni i występują jedynie w miejscu nacięcia. Dlatego w każdym przypadku zawieszenia specjalista nacina i bada grubość mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych w miejscu ich przyczepu do mostka i obojczyków.

Znane są również pęknięcia błony wewnętrznej tętnic szyjnych w pobliżu rozwidlenia. W niektórych przypadkach, zwłaszcza u osób starszych, obserwuje się złamania rogów kości gnykowej i chrząstki tarczowatej. W tym przypadku nie zawsze występują krwotoki na obwodzie złamania. Lekarz medycyny sądowej zwraca uwagę na obecność obrzęków tkanek w obwodzie złamań, co może również wskazywać na ich przyżyciowe pochodzenie.

Mikroskopowy obraz narządów wewnętrznych podczas powieszenia powtarza to, co dzieje się w ostrych stanach niedotlenienia i ostrej śmierci. W narządach występuje ostra zastoinowa obfitość i małe rozproszone krwotoki. W płucach, wraz z mnóstwem naczyń włosowatych, czasami występuje obrzęk krwotoczny, ostra rozedma płuc i małe ogniskowe krwotoki w tkance płucnej pod opłucną.

Małe krwotoki występują w innych tkankach i narządach, w szczególności w substancji mózgowej, pod błonami surowiczymi i błonami śluzowymi. Krwotokom tym, także w substancji mózgowej, nie należy przypisywać żadnego znaczenia patognostycznego. Powstają w okresie agonalnym.

Ciężkie zmiany dystroficzne zachodzą dość szybko w układzie nerwowym.

Wśród mechanicznych typów asfiksji najczęstszą jest śmierć przez powieszenie. Powieszenie ma przeważnie charakter samobójczy.

Przykład.

Obywatel R., lat 20, w dniu 29 listopada 1999 r. powiesił się we własnym mieszkaniu przy ulicy Leśnej na pasku od spodni.

Diagnoza kryminalistyczna: bruzda dusząca na szyi, ukośnie wznosząca się od lewej do prawej i zbiegająca się pod kątem rozwartym w okolicy brody po prawej stronie. Sedymentacja w obszarze bruzdy uduszenia i niewielkie, miejscami zlewające się krwotoki w skórze w rejonie dna tej ostatniej. Niewielkie otarcia na lewym policzku i brodzie. Ostra rozedma płuc, krwotoki wybroczynowe pod nasierdziem. Płynna ciemna krew w jamach serca i dużych naczyniach, ostra mnogość narządów wewnętrznych, niebiesko-fioletowe zwłoki na kończynach.

Trzeba jednak pamiętać, że powieszenie może być także morderstwem. To ostatnie można ustalić poprzez dokładne zbadanie wszystkich okoliczności zdarzenia i zwłok. Znane są także przypadki powieszenia na pętli i w szczególnych okolicznościach.

18.3. Główne problemy, które należy rozwiązać na podstawie badania medycyny sądowej podczas powieszenia

1. Czy na szyi zwłok znajduje się rowek duszący? Jaka jest jego lokalizacja i cechy charakterystyczne?

2. Czy rowek uduszenia powstał za życia czy po śmierci?

3. Jakie są cechy pętli, którą ściskano szyję?

4. Czy cechy morfologiczne bruzdy odpowiadają właściwościom materiału i strukturze pętli dostarczonej ze zwłokami ze miejsca zdarzenia?

5. W jakim kierunku było napięcie pętli w momencie ściskania szyi? Czy napięcie pętli wynika z ciężaru ciała zmarłego, czy z siły zewnętrznej?

6. Czy założyłeś pętlę na swoją czy cudzą rękę?

7. W jakiej pozycji ciała nastąpiło powieszenie?

8. Jak długo zwłoki wisiały?

9. Czy na zwłokach znajdują się inne obrażenia niż bruzda uduszenia na szyi? Jaka jest ich natura, lokalizacja, mechanizm i recepta powstawania?

10. Jaka jest możliwość powieszenia w danej sytuacji?

11. Czy na ciele ofiary widoczne są oznaki walki i samoobrony?

12. Czy ofiara na krótko przed śmiercią piła alkohol (narkotyki)? Jeśli się zgodzi, to w jakiej ilości?

13. Na jakie choroby cierpiała ofiara w ciągu swojego życia?

18.4. Dławik pętli

Uduszenie pętlą to ucisk szyi pętlą zaciśniętą z zewnątrz, własną ręką lub jakimś ciężarem, a także ruchomą częścią maszyny, i różni się od wieszania, w którym pętla na szyi jest zaciśnięta przez ciężar samego ciała, opuszczając się w pętli.

Przy oględzinach zwłok należy zwrócić uwagę na te same cechy, co przy wieszaniu.

Materiałem na pętelkę, a także do zawieszenia, są różne przedmioty, które zwykle mamy pod ręką: lina, artykuły toaletowe, sznurówki, tasiemki, ręcznik itp. Czasami na szyi znajduje się nie jedna, ale kilka pętli (z różnych materiałów) nałożonych jedna na drugą. Pętle mogą mieć jeden lub więcej zwojów.

Podobnie jak w przypadku powieszenia, należy przede wszystkim przekonać się o faktycznym początku śmierci, a przy najmniejszych wątpliwościach uwolnić ofiarę z pętli i pomóc jej. Jeżeli nie ma wątpliwości co do początku zgonu, należy na miejscu dokładnie zbadać pętlę, materiał, z którego jest wykonana, odnotować węzły, ich położenie, charakter i cechy, a następnie usunąć pętlę w tej samej kolejności, w jakiej odbywa się to podczas wieszania.

Pętle na szyi można lokalizować na różne sposoby: nad chrząstką tarczowatą, przechodzić przez krtań, znajdującą się poniżej chrząstki tarczowatej. Położenie pętli po naciśnięciu jest poziome. W pętli czasami znajdują się wstawione ciała obce - „skręty” (na przykład patyki, zrębki). Odbywa się to w celu szczelnego zaciśnięcia pętli. Ich obecność zwykle wskazuje na zaciśnięcie pętli własnoręcznie.

Lokalizacja węzłów również ma znaczenie. Podczas nakładania pętli własnymi rękami węzeł z reguły znajduje się z przodu lub z boku, tj. gdzie łatwiej jest zawiązać go własną ręką. Podczas nakładania pętli zewnętrzną ręką węzeł częściej znajduje się z tyłu, ale nie jest to konieczne. Zakładając pętlę na osobę, która była w stanie bezradności (na przykład pijana), węzeł można również zawiązać z przodu. Dlatego położenie węzła na szyi w odniesieniu do wskazania działania ręki własnej lub zewnętrznej ma znaczenie względne.

Pętlę można zarzucić na przedmiot znajdujący się na powierzchni szyi: kołnierz, szalik, chustę. Jest to bardziej typowe dla pętli z zewnętrzną ręką.

Rozwój objawów uduszenia w przypadku uduszenia pętlą zależy od charakteru ucisku szyi. Ten ostatni jest bardzo szybki, ostry i mocny, zwłaszcza przy zapinaniu pętli zewnętrzną ręką. Stosunkowo powolne i niepełne uciskanie szyi obserwuje się podczas zaciskania pętli na szyi własną ręką. Dlatego przebieg uduszenia jest inny.

W obu przypadkach przytomność jest bardzo szybko tracona z powodu zaburzeń krążenia i niedotlenienia mózgu. Przy szybkim ucisku szyi pętlą śmierć następuje szybciej niż w przypadku powieszenia, tj. po 4-5 minutach. Podczas dokręcania pętli własnymi rękami może nie dojść do całkowitego ucisku, zamknięcia światła tchawicy. Dlatego uduszenie przebiega powoli, a niedotlenienie rozwija się przez dłuższy czas.

Podczas zaciągania pętli na szyi ściskane są żyły szyjne i tętnice szyjne, których światło można całkowicie zamknąć. Jednocześnie pnie nerwowe są uciskane. Przepływ krwi do mózgu i odpływ są poważnie zakłócone. Ostremu rozwijającemu się niedotlenieniu towarzyszy ostry zastój żylny. Pojawiają się drgawki, jelita i pęcherz zostają opróżnione, a śmierć następuje w ciągu 4-5 minut.

Mechanizm śmierci w przypadku uduszenia pętlą, podobnie jak w przypadku powieszenia, jest złożony. Na początek śmierci ważne jest, po pierwsze, ostre i ciężkie zaburzenie krążenia mózgowego, rozwój głodu tlenu w ośrodkowym układzie nerwowym, a po drugie, ucisk nerwów błędnych, ich gałęzi i zatok szyjnych. Jednocześnie uszkodzenie chrząstki krtani może przyczynić się do wystąpienia wstrząsu, a u osób starszych dochodzi nawet do nagłego odruchowego zatrzymania krążenia.

Zmiany morfologiczne stwierdzone podczas oględzin zwłok zależą od siły ucisku szyi przez pętlę oraz czasu przebywania pętli na szyi.

Podczas oględzin zewnętrznych zwłok uwagę zwraca twarz ofiary. Przy długim pozostawaniu pętli na szyi ucisk żył prowadzi do ostrej sinicy skóry twarzy i szyi powyżej miejsca pętli, obrzęku tkanek i rozwoju obrzęku twarzy. Na skórze twarzy, zwłaszcza powiek, liczne kropkowane wybroczyny o kolorze ciemnoniebieskim lub czerwonawym. W spojówce i twardówce mogą być bardzo duże. Często język wystaje z jamy ustnej i jest naruszany przez zęby. Jego błona śluzowa jest również silnie cyjanotyczna.

Rzeczywistym objawem uduszenia jest bruzda uduszenia. Ten ostatni jest umiejscowiony zgodnie z istniejącą pętlą, powtarza swoje ruchy i zakręty. Bruzda dusząca przy uduszeniu pętlą jest położona poziomo w stosunku do osi podłużnej ciała, co różni się od położenia bruzdy duszącej podczas zawieszenia. Bruzda dusząca jest zwykle zamknięta, głęboko wgłębiona. Podobnie jak w przypadku wiszącego, z wyglądu może być brązowy, o gęstej pergaminowej konsystencji i blady, czasem przerywany. Skóra wzdłuż krawędzi bruzdy może mieć niebieskawy odcień i krwotoki.

Przykład.

Uduszenie w wyniku ucisku szyi pętlą: podwójny, zamknięty, nierównomiernie wyrażony, poziomy rowek duszący w środkowej i górnej jednej trzeciej części szyi z krwotokami w wyrostkach pośrednich i podskórnej tkance tłuszczowej, pośrednie złamanie lewego dużego rogu kości gnykowej, krwotoki w mięśniach szyi, tarczycy, węzłach chłonnych szyi, śliniankach podżuchwowych, tkance pozagałkowej. Asfiksja: punktowe i ogniskowe krwotoki w nasadzie języka, na błonach śluzowych krtani, nagłośni, przedsionku jamy ustnej, ogniskowa rozedma płuc, skurcz oskrzeli, wybroczyny w okolicy zausznej, w błonach łącznych oczu, krwotoki podopłucnowe i podnasierdziowe; stan płynny krwi, mnóstwo żylnych narządów wewnętrznych, obrzęk mózgu i płuc.

W niektórych przypadkach bruzdy duszącej nie ma z niewątpliwym ściskaniem przez pętlę. Wyjaśnia to fakt, że pętla została wykonana z miękkiego materiału i nie utrzymywała się długo na powierzchni szyi. Po założeniu pętli na szyję może powstać bruzda, którą można wykryć podczas badania, a następnie zniknąć, jeśli nie znajdowała się na szyi przez dłuższy czas.

Wewnętrzne badanie zwłok ujawnia ostry zastój żylny w mózgu i jego błonach. W błonie śluzowej jamy ustnej, w okolicy nasady języka, tylnej i bocznej ściany gardła, nagłośni często stwierdza się duże wybroczyny. W tkance wzdłuż przełyku obserwuje się krwotoki. Przy silnym ucisku szyi pętlą można również wykryć krwotoki w mięśniach wzdłuż bruzdy uduszenia. Występują złamania rogów kości gnykowej, chrząstki tarczowatej i chrząstki krtani.

Rozległe uszkodzenia wskazują, że pętla została zaciśnięta nieuprawnioną ręką. Badanie makroskopowe i mikroskopowe narządów wewnętrznych ujawnia zmiany obserwowane w przypadku ostrej śmierci.

Duszenie pętli najczęściej wykonuje się ręką zewnętrzną. Ten rodzaj uduszenia mechanicznego występuje w stosunku do osób dorosłych, zwłaszcza znajdujących się w stanie bezradności – podczas snu, w stanie zatrucia alkoholowego (narkotykowego), a u dzieci – noworodków i niemowląt.

Przy oporze ofiar powstają inne obrażenia w postaci złamań żeber podczas ściskania klatki piersiowej, uszkodzenia narządów wewnętrznych, od ściskania szyi dłonią - otarcia i siniaki na szyi. Należy jeszcze raz podkreślić, że nawet przy niewątpliwym uduszeniu pętlą, nie mogą wystąpić żadne zewnętrzne oznaki uduszenia.

Do przypadkowego uduszenia pętli dochodzi, gdy szalik lub szal owinięty wokół szyi wolnym końcem dostanie się do ruchomych części maszyny, skręci i naciśnie szyję. Znane są przypadki uduszenia dzieci pętlą, u których zakładano ją na szyję z przyczepionym do niej ciężarkiem. Pętla przypadkowo zaczepiła się o jakiś przedmiot (na przykład oparcie krzesła, płot), a po upuszczeniu została zaciśnięta na szyi.

Zaciąganie pętli na szyi własnoręcznie należy do rzadkości. Czasami pętlę nie tylko napina się i wiąże, ale dodatkowo skręca, wkładając w nią jakiś przedmiot.

Samobójstwo charakteryzuje się nałożeniem kilku pętli, ich wielokrotnymi zwojami i nietypowymi węzłami.

18,5. Główne problemy, które należy rozwiązać na podstawie badania medycyny sądowej w przypadku uduszenia pętlą

1. Czy na szyi zwłok znajduje się bruzda uduszenia, jaka jest jej lokalizacja i cechy?

2. Jaki jest mechanizm powstawania bruzdy duszącej? Czy miało to miejsce in vivo czy po śmierci?

3. Jakie są cechy pętli, którą ściskano szyję? Czy cechy morfologiczne bruzdy odpowiadają budowie i cechom pętli znajdującej się na szyi zwłok (usuniętej ze sceny)?

4. Jeżeli bruzd duszących jest kilka, to czy powstały one w wyniku uderzenia jednej pętli, czy różnych?

5. Z jaką siłą pętla ściskała szyję?

6. W jakim kierunku było napięcie pętli w momencie ściskania szyi?

7. W jakiej pozycji znajdował się zmarły w momencie ucisku szyi i jaka była względna pozycja ofiary i napastnika?

8. Jaka jest możliwość uduszenia pętlą w danej sytuacji?

10. Czy na ciele są ślady walki i samoobrony?

11. Na jakie choroby cierpiała ofiara w ciągu swojego życia?

18.6. Zadławienie ręczne

Uduszenie mechaniczne może być spowodowane uciskiem szyi rękami, co prowadzi do szybkiej utraty przytomności na skutek ucisku wiązek nerwowo-naczyniowych. Śmierć może nastąpić w wyniku niedotlenienia lub szoku w wyniku odruchowego zatrzymania krążenia z powodu podrażnienia gałęzi nerwu błędnego, zwłaszcza nerwów krtaniowych górnych. Śmierć w wyniku wstrząsu i zatrzymania krążenia jest bardziej prawdopodobna u osób starszych lub u osób z chorobami układu krążenia, a także z rozległym uszkodzeniem chrząstki krtani.

Podczas zewnętrznego oględzin zwłok wkrótce po wystąpieniu śmierci, skóra twarzy jest zwykle silnie sinicowa. W spojówce występują małe i duże wybroczyny. Jednak po pewnym czasie blednie z powodu pośmiertnego wypływu krwi. Istnieją również inne objawy charakterystyczne dla uduszenia rękami, a mianowicie: obecność licznych otarć różnej wielkości i kształtu, zlokalizowanych na bocznych powierzchniach szyi, czasem na jej przedniej powierzchni, w okolicy podbródka, w kątach żuchwy , obwód otworów nosa i ust, gdy uduszeniu ręki towarzyszy zamknięcie otworów oddechowych. U niemowląt i noworodków otarcia często lokalizują się na karku, gdyż dłoń osoby dorosłej całkowicie zakrywa szyję dziecka.

Typowymi śladami takiej przemocy są otarcia w kształcie półksiężyca. Przy bliższym przyjrzeniu się można je znaleźć wśród innych przetarć. Najczęściej otarcia na skórze szyi mają nieregularny kształt, czasem bardzo rozległy. Wynika to z oporu ofiary i siły użytej przez sprawcę.

Oprócz otarć, w tych samych obszarach występują także liczne siniaki podskórne, zwykle okrągłe, o średnicy około 1 cm, w kolorze niebiesko-fioletowym, które można łatwo wykryć podczas oględzin zewnętrznych zwłok.

W badaniu wewnętrznym przeprowadzonym przez lekarza medycyny sądowej można wykryć krwotoki, w niektórych przypadkach bardzo rozległe, w tkankach miękkich szyi, zarówno w tkance podskórnej, jak i w mięśniach, w tkance wokół krtani i przełyku. Występują krwotoki w tarczycy i wokół krtani, zwłaszcza z uszkodzeniem chrząstki krtani, rogów kości gnykowej i chrząstki tarczowatej.

Przykład.

Przyczyną śmierci obywatela G. był ucisk szyi rękami, o czym świadczy obecność łukowatych i pasiastych otarć na bocznych powierzchniach szyi, owalnych siniaków z krwotokami w podskórnej tkance tłuszczowej i leżących pod nią mięśniach szyi, przyżyciowe pośrednie złamania kości gnykowej i chrząstki tarczowatej, a także wyraźne objawy uduszenia.

W przypadku braku uszkodzeń podczas oględzin zewnętrznych zwłok, krwotoki stwierdza się po otwarciu zwłok pod skórą i w głębszych tkankach. Należy jednak pamiętać, że w przypadku ostrej śmierci w okolicy szyi mogą samoistnie wystąpić duże krwotoki tkankowe na przedniej powierzchni odcinka szyjnego kręgosłupa, wokół przełyku, wzdłuż pęczka nerwowo-naczyniowego, które czasami są mylone z traumatyczne krwotoki spowodowane uciskiem szyi pętlą. Rozprzestrzeniają się wzdłuż kręgosłupa do aorty i wzdłuż tej ostatniej. Głęboka lokalizacja krwotoków w miejscach niedostępnych dla ucisku palców pozwala odróżnić je od pourazowych.

W przypadku śmierci w wyniku ucisku szyi ręką, obrażenia i ich ślady mogą nie być obecne. Jest to możliwe w przypadkach, gdy ofiara znajdowała się w stanie bezradności, gdy ofiarą było dziecko, osoba starsza, gdy wywierano nacisk poprzez rodzaj wyściółki: szalik, szalik, kołnierz, umieszczone na szyi ofiary.

Diagnostyka kryminalistyczna uduszenia dłoni opiera się na wykryciu śladów nacisku palców na skórze, krwotoków w tkance podskórnej, głębokich tkankach szyi oraz uszkodzenia chrząstki krtani. Podczas oględzin zwłok stwierdza się: a) jedynie otarcia szyi; b) otarcia i krwotoki; c) krwotoki w tkance podskórnej i mięśniach bez otarć; d) złamania rogów kości gnykowej i chrząstki tarczowatej, chrząstki krtani; d) brak jakichkolwiek uszkodzeń.

Ale na skórze szyi otarcia mają inne pochodzenie, które można pomylić ze śladami ściskania szyi rękami. Tak więc na skórze szyi występują otarcia po goleniu tępą brzytwą, możliwe choroby skóry (egzema), którym towarzyszy tworzenie się strupów, szczególnie u dzieci, odciski przedmiotów znajdujących się na szyi (guziki od koszuli). Takie zmiany skórne stwierdzone na zwłokach nagle zmarłej osoby prowadzą do błędu, zwłaszcza jeśli badanie przeprowadza niedoświadczony lekarz.

Brak jakichkolwiek śladów ucisku dłonią na szyję, wskazujących bezpośrednio na taką przemoc (np. w obecności wielu świadków), może wskazywać, że śmierć nastąpiła w wyniku szoku.

Śmiertelny ucisk szyi jest możliwy tylko zewnętrzną ręką. Niemożliwe jest przypadkowe zmiażdżenie szyi innej osoby ze skutkiem śmiertelnym, a także ściskanie szyi własną ręką.

18,7. Główne problemy, które należy rozwiązać na podstawie badania medycyny sądowej w przypadku uduszenia rękami

1. Czy na szyi zwłok występują obrażenia charakterystyczne dla ściskania szyi rękami, jaka jest ich lokalizacja i cechy?

2. Jaki jest mechanizm i czas powstawania tych zmian?

3. Czy występują oznaki ucisku szyi prawą, lewą ręką, obiema rękami?

4. Czy szyja była ściskana rękami raz czy wielokrotnie?

5. Jak w momencie ucisku szyi znajdowali się względem siebie ofiara i napastnik?

6. Jakie jest położenie palców przestępcy na szyi i twarzy ofiary?

7. Czy istnieją znaki, po których można by ustalić cechy paznokci napastnika (długość, kształt, wady)?

8. Czy są ślady walki i samoobrony?

9. Czy ofiara na krótko przed śmiercią piła alkohol (narkotyki)?

10. Na jakie choroby cierpiała ofiara?

11. Ile czasu minęło od śmierci do zbadania zwłok?

18.8. Zamknięcie otworów nosa i ust

Śmierć w wyniku uduszenia może nastąpić poprzez zamknięcie dróg oddechowych – nosa i ust jakimiś (zwykle miękkimi) przedmiotami (dłoń, poduszka). W przypadku tego typu asfiksji mechanicznej typowy rozwój niedotlenienia ma miejsce w okresie ostrego głodu tlenu, dlatego następuje śmierć. W niektórych przypadkach możliwe jest wykrycie zmian u osób zmarłych w wyniku zamknięcia dróg oddechowych, co pozwala na ustalenie lub podejrzenie tego typu śmierci.

Otwory nosa i ust można zamknąć rękami. W takich przypadkach na skórze wokół nosa i ust powstają ślady ucisku palców w postaci otarć, zadrapań, siniaków. Często można wykryć drobne uszkodzenia błony śluzowej warg, szczególnie na ich wewnętrznej powierzchni. Mogą również powstać w wyniku dociskania warg do zębów, w wyniku czego powstają siniaki, otarcia, a nawet drobne rany błony śluzowej.

Czasami dochodzi do spłaszczenia nosa, warg, bladego koloru skóry w tym obszarze w porównaniu z siniczym kolorem otaczającej skóry. Takie zmiany występują z reguły w przypadkach, gdy ciało leży twarzą w dół, a otwory nosa i ust spadają na miękki przedmiot (na przykład poduszkę) i są do niego dociskane przez długi czas. Cząsteczki obce (puch, pióra z poduszki) znajdują się także w jamie ustnej, a nawet w płucach. Ale w niektórych przypadkach podczas badania zwłok nie stwierdza się żadnych zmian.

Badanie wewnętrzne ujawnia zmiany charakterystyczne dla ostrej śmierci: ostry zastoinowy mnogość narządów wewnętrznych, ciemna płynna krew w jamach serca i naczyniach żylnych, liczne wybroczyny pod błonami surowiczymi płuc, serca, krwotoki w błonach śluzowych drogi oddechowe.

Brak jakichkolwiek zmian w oględzinach zewnętrznych i wewnętrznych zwłok stwarza istotne trudności w diagnostyce kryminalistycznej tego typu uduszenia, dlatego też możliwe jest wyciąganie błędnych wniosków. Czasami śmierć z powodu niedrożności dróg oddechowych nie jest rozpoznawana i stawiana jest inna diagnoza (na przykład śmierć z powodu zatrucia alkoholem lub przedawkowania narkotyków).

W przypadku braku zmian wyjaśniających początek zgonu należy przeprowadzić dokładne badanie histologiczne narządów wewnętrznych zwłok. Bez takiego badania biegły nie może wydać opinii o przyczynie zgonu.

Ten rodzaj mechanicznego uduszenia stosuje się przy zabijaniu dorosłych i bezbronnych dzieci, zwłaszcza niemowląt. Ten rodzaj uduszenia można połączyć z uciskaniem szyi rękami i uciskiem klatki piersiowej, co często objawia się urazami.

Kiedy ofiara stawia opór, na ciele znajdują się ślady walki i samoobrony. Podejrzany o morderstwo ma także obrażenia, które mogą stanowić dodatkowy dowód popełnienia przestępstwa. Jednocześnie dochodzi do przypadkowego uduszenia się osób znajdujących się w stanie silnego upojenia alkoholowego, gdy mogą upaść twarzą na poduszkę na miękką pościel i nie mogąc się przekręcić, umrą w wyniku uduszenia na skutek zamykanie dróg oddechowych miękkimi przedmiotami. Tę samą śmierć obserwuje się podczas ataku epilepsji, i to nie tylko w domu, ale czasami w szpitalach, gdy pacjent pozostaje przez jakiś czas bez opieki.

18.9. Główne problemy, które należy rozwiązać w ramach kryminalistycznego badania lekarskiego podczas zamykania otworów ust i nosa

2. Czy zamknąłeś usta i nos rękami lub jakimś przedmiotem?

3. Czy istnieją dane wskazujące na wprowadzenie ciała obcego (knebel) nieuprawnioną ręką?

4. Czy można zakryć otwory ust i nosa przedmiotem (poduszką, ręcznikiem) zabranym z miejsca zdarzenia?

5. Czy są jakieś obrażenia, które mogą wskazywać na możliwą walkę i samoobronę?

6. Czy ofiara spożywała alkohol (narkotyki) na krótko przed śmiercią i w jakiej ilości?

7. Czy istnieją dane świadczące o bezradności ofiary przed nadejściem śmierci?

8. Jaka jest możliwość śmierci ofiary w danych warunkach?

9. Na jakie choroby cierpiała ofiara?

10. Ile czasu minęło od śmierci do zbadania zwłok?

18.10. Śmierć przez spanie

Posypanie nazywa się śmiercią niemowląt, która ma miejsce, gdy ich matka karmi piersią. Matka karmiąc piersią czasami zasypia. Budząc się, znajduje martwe dziecko i uważa się za winną tego, że udusiła je podczas karmienia, zatykając piersiami jego nos i usta.

Biegły, otrzymawszy takie wstępne informacje, a nie stwierdzając w trakcie sekcji zwłok zmian patologicznych, które mogłyby wyjaśnić początek zgonu, z łatwością rozpoznaje asfiksję na skutek zamknięcia dróg oddechowych przez klatkę piersiową matki, nie mając w zasadzie żadnych podstaw do tego.

Faktem jest, że śmierć dziecka w takich okolicznościach może być również spowodowana jego chorobą - ostrą zatruciem zakaźnym o nieznanej etiologii. Śmierć zbiega się w czasie z karmieniem dziecka. W praktyce zdarzały się przypadki, gdy matka oświadczyła, że ​​spała z dzieckiem, podczas sekcji zwłok stwierdzano obustronne zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Nagła śmierć dzieci w okresie niemowlęcym, jak wynika z analizy materiału przekrojowego w kostnicy, zdarza się także w innych okolicznościach. Jednocześnie zmiany morfologiczne stwierdzone podczas badania zwłok dziecka okazują się takie same, jak ogólnie w przypadku ostrej śmierci.

W przypadku domniemanego zabójstwa należy szukać oznak ucisku ciał obcych w pobliżu dróg oddechowych; oczywiście im bardziej miękki był taki przedmiot (poduszka, koc, wełniany szalik itp.), tym mniej śladów pozostawia. Na przykład w przypadku dzieciobójstwa uciekają się do nałożenia namoczonego papieru na otwory oddechowe dziecka, co oczywiście nie pozostawia lokalnych zmian. Ogólnie rzecz biorąc, lokalne zjawiska podczas pudrowania są następujące: spłaszczenie nosa, czasami z uszkodzeniem chrząstki; blada skóra wokół ust i nosa na tle ogólnej sinicy twarzy; częste krwotoki we włóknie, które ze względu na swoje ostre ograniczenie, rozmiar i kształt mogą być dość charakterystyczne; zadrapania i otarcia nie są rzadkością, najlepiej je znaleźć na zwłokach dzień później podczas mycia twarzy - mają też charakterystyczny kształt (księżycowe odciski paznokci itp.). Na błonie śluzowej warg należy zawsze szukać śladów siniaków, mogą pojawić się łzy.

Ten rodzaj zabójstwa jest często poprzedzony innymi formami przemocy (na przykład uderzeniami w głowę itp.). Często jednak na ciele, nawet w okolicach otworów oddechowych, nie ma śladów przemocy, a lekarz-specjalista może jedynie stwierdzić uduszenie na podstawie ogólnych objawów, bez wskazania przyczyny. Często obserwuje się obrzęk płuc jako wskaźnik czasu trwania uduszenia.

18.11. Główne problemy, które należy rozwiązać w drodze kryminalistycznego badania lekarskiego w przypadku śmierci w wyniku pokropienia

1. Jakie obrażenia stwierdzono na twarzy, czy wskazują one na przymusowe zamknięcie otworów ust i nosa?

2. Czym zamykano otwory ust i nosa?

3. Na jakie choroby cierpiało dziecko?

4. Ile czasu minęło od śmierci do zbadania zwłok?

5. Jakie jest ryzyko śmierci dziecka w takich warunkach?

18.12. Uduszenie ciałami obcymi

W przypadku tego rodzaju uduszenia śmierć następuje w wyniku zamknięcia dróg oddechowych przez ciała obce. Mechanizm śmierci jest złożony i różny w różnych przypadkach. Przy tego rodzaju uduszeniu ciała obce dostają się do dróg oddechowych, co w niektórych przypadkach blokuje wejście do dróg oddechowych, w innych przedostają się do dróg oddechowych i całkowicie lub częściowo zamykają ich światło, a po trzecie, ze względu na małą objętość, nie zamykają dróg oddechowych , powodują podrażnienie dróg oddechowych – krtani, strun głosowych, co powoduje odruchowe zatrzymanie akcji serca. Zatem w takich przypadkach mamy do czynienia zarówno ze śmiercią bezpośrednią na skutek uduszenia, jak i śmiercią z powodu szoku wywołanego podrażnieniem dróg oddechowych oraz śmiercią z powodu odruchowego zatrzymania krążenia. To wyjaśnia, w niektórych przypadkach, błyskawiczny początek śmierci, a w innych śmierć następuje w wyniku uduszenia podczas zwykłego przebiegu uduszenia w ciągu kilku minut (4-5).

Wiadomo, że ciała obce, które dostaną się do dróg oddechowych, nie zawsze powodują natychmiastową śmierć. Mogą utrzymywać się latami i dziesięcioleciami w świetle dróg oddechowych, powodując szereg zmian patologicznych w postaci przewlekłego zapalenia płuc i rozstrzeni oskrzeli.

Przykład.

Dziewczynka Maria M., lat 6, 22 listopada 1997 r. zjadła na obiad rybę, połknęła kość, zakaszlała, ale wkrótce wszystko przeszło. Kilka dni później dziewczynka poskarżyła się rodzicom na ból gardła i trudności w połykaniu. Ale rodzice uspokoili córkę i nie przywiązywali do tego dużej wagi. Piątego dnia dziewczynka zaczęła coraz trudniej oddychać i zmarła.

Czasem ciało obce, które dostało się do dróg oddechowych, wymaga chirurgicznego usunięcia. W niektórych przypadkach śmierć nie następuje natychmiast, ale po kilku dniach w wyniku nowego podrażnienia dróg oddechowych ciałem obcym i odruchowego zatrzymania krążenia.

Rozpoznanie tego typu uduszenia nie jest trudne. Przy wejściu do krtani, w świetle tchawicy lub oskrzeli, znajduje się ciało obce. Poznaj mechanizm śmierci, tj. śmierć z powodu uduszenia lub śmierć z szoku można ustalić na podstawie obrazu klinicznego, ale nie na podstawie zmian w narządach wewnętrznych, ponieważ zmiany będą takie same w przypadku śmierci z niedotlenienia i śmierci z powodu szoku.

Przykład.

Obywatel T., lat 22. 13 grudnia 1998 r. krewni znaleźli ją martwą w jej własnym mieszkaniu przy ulicy Brateevskiej.

Diagnostyka kryminalistyczna: zamknięcie światła dróg oddechowych ciałem obcym – kawałkiem kiełbasy: obecność w krtani, całkowite zakrycie jej światła, obrzęk błony śluzowej nagłośni, krwotoki w błonie śluzowej. Asfiksja: sinica i obrzęk twarzy, wybroczyny podspojówkowe, nadmiar narządów wewnętrznych, płynna krew w jamach serca i dużych naczyniach, punkcikowate krwotoki podopłucnowe, ogniskowa rozedma płuc.

Przyczyną śmierci obywatela T. było zamknięcie górnych dróg oddechowych ciałem obcym – kawałkiem kiełbasy, o czym świadczy obecność w krtani kawałka kiełbasy całkowicie zakrywającego jej światło, obrzęk błony śluzowej nagłośni, krwotoki na błonie śluzowej krtani, a także zespół ogólnych objawów asfiksji (senność i obrzęk twarzy, wybroczyny na błonach śluzowych powiek, pod opłucną płuc, płynna krew w jamach serca i dużych naczyń, nadmiar narządów wewnętrznych, ogniskowy obrzęk płuc).

Ten rodzaj śmierci ma miejsce, gdy ciała obce przypadkowo dostaną się do dróg oddechowych. Najczęściej uduszenie ciałami obcymi występuje u dzieci we wczesnym dzieciństwie, które mają tendencję do przyjmowania do ust różnych małych przedmiotów. Z nieoczekiwanym śmiechem, krzykiem, płaczem, kaszlem obiekt dostaje się do dróg oddechowych. U niemowląt możliwe jest zadławienie sutków. U dzieci we wczesnym dzieciństwie w drogach oddechowych znaleziono suszone jagody, kawałki drewna, małe monety, orzechy i ich łupiny. U osób, które mają zwyczaj brać do ust różne przedmioty, może czasami dojść do uduszenia. Dochodzi do uduszenia przy użyciu ruchomych protez. Zabójstwa dorosłych i dzieci znane są także z wprowadzenia ciał obcych do jamy ustnej.

18.13. Główne problemy, które należy rozwiązać na podstawie badania medycyny sądowej w przypadku uduszenia ciałami obcymi

2. Czy istnieją dane wskazujące na wprowadzenie ciała obcego ręką zewnętrzną?

3. W jakich okolicznościach może nastąpić zamknięcie dróg oddechowych?

4. Czy są jakieś obrażenia, które mogą wskazywać na możliwą walkę i samoobronę?

5. Czy i w jakiej ilości ofiara spożywała alkohol (narkotyki) na krótko przed śmiercią?

6. Czy istnieją dane świadczące o bezradności ofiary przed nadejściem śmierci?

7. Na jakie choroby cierpiała ofiara?

8. Ile czasu minęło od śmierci do zbadania zwłok?

18.14. Uduszenie masami spożywczymi

Szczególną uwagę należy zwrócić na uduszenie masami pokarmowymi. Występuje najczęściej u osób znajdujących się w stanie nieprzytomności, głównie u osób pijanych, u których w stanie ciężkiego zatrucia alkoholem występują wymioty i wymioty są zasysane.

Przykład.

Obywatel L., lat 22, został znaleziony martwy w dniu 30 listopada 1999 r. w pokoju w mieszkaniu komunalnym w miejscu zamieszkania; twarz zmarłego zwrócona jest w stronę poduszki, na której znajdowały się wymioty.

Diagnostyka kryminalistyczna: aspiracja wymiocin do dróg oddechowych: cząsteczki niestrawionego pokarmu w tchawicy, dużych i małych oskrzelach. Ciężka, ostra rozedma płuc. Liczne punkcikowate krwotoki pod opłucną, nasierdziem, śluzówką powiek. Płynna ciemna krew w naczyniach i jamach serca. Rozszerzanie jam serca. Fioletowe plamy zwłok na twarzy i przedniej powierzchni ciała. Ostry zapach alkoholu z narządów wewnętrznych, substancji mózgowej i zawartości żołądka.

Do uduszenia masami pokarmowymi dochodzi także u osób poddawanych znieczuleniu w związku z operacją. Dzieje się tak w przypadkach, gdy operacja jest wykonywana niespodziewanie, w trybie pilnym, bez wcześniejszego przygotowania pacjenta. W stanie znieczulenia dochodzi do wymiotów, a masy pokarmowe mogą zostać zassane do dróg oddechowych. Wreszcie masy pokarmowe w drogach oddechowych można znaleźć u niemowląt zwracających pokarm i zasysających go.

Przy oględzinach takich zwłok należy ustalić, w wyniku czego masy spożywcze dostały się do dróg oddechowych: czy zostały zassane za życia, czy też mogły przedostać się do dróg oddechowych po śmierci na skutek nieostrożnego obchodzenia się ze zwłokami. Wynik konkretnej sprawy często zależy od odpowiedzi biegłego, a czasem od ukarania osób, które nie udzieliły pomocy w odpowiednim czasie.

W literaturze medycyny sądowej istnieją prace, które pozwoliły ustalić, że przy takich zewnętrznych wpływach na zwłokę, jak ucisk rękoma na ścianę brzucha i klatkę piersiową, ucisk rękoma na żołądek, stosowanie sztucznego oddychania, w niektórych przypadkach przypadkach następował przepływ mas pokarmowych z żołądka do przełyku, jamy ustnej, a stamtąd do górnych dróg oddechowych. Takie pokwitowania okazały się możliwe jedynie przy zastosowaniu znacznej przemocy wobec zwłok i jeśli w żołądku znajdowała się wystarczająca ilość płynnej zawiesiny pokarmowej. Obecność dobrze rozwiniętego stężenia pośmiertnego uniemożliwiała przepływ mas pokarmowych z żołądka do przełyku i wyżej. Rozwój gazów gnilnych w jamie brzusznej może również powodować zarzucanie treści żołądkowej do przełyku i jamy ustnej.

Masy pożywienia ze znaczną przemocą przedostały się do rozgałęzień dużych oskrzeli, ale nigdy nie zostały znalezione w oskrzelikach i pęcherzykach płucnych. Podczas życiowej aspiracji mas pokarmowych znajdują się one głęboko w drogach oddechowych i rozgałęzieniach oskrzeli, aż do najmniejszych. W tym przypadku płuca mają dość charakterystyczny wygląd: są opuchnięte, wyboiste i nakrapiane. Na nacięciach z małych oskrzeli wyciska się cząstki mas pokarmowych. W badaniu histologicznym można je znaleźć w świetle oskrzeli i pęcherzykach płucnych.

Rozpoznanie uduszenia masami pokarmowymi można postawić na podstawie wyglądu płuc, obecności mas pokarmowych na skrawkach płuc wyciśniętych z małych oskrzeli oraz na podstawie badania histologicznego w powiązaniu z wykrywanie mas pokarmowych w oskrzelach małych, oskrzelikach i pęcherzykach płucnych.

18.15. Główne problemy, które należy rozwiązać na podstawie badania medycyny sądowej podczas uduszenia masami spożywczymi

1. Jakie obrażenia stwierdzono u ofiary?

2. Czy istnieją dane wskazujące na wprowadzenie mas żywnościowych przez osobę z zewnątrz?

3. Czy są jakieś obrażenia, które mogą wskazywać na możliwą walkę i samoobronę?

4. Czy ofiara na krótko przed śmiercią piła alkohol (narkotyki)?

5. Czy istnieją dane świadczące o bezradności ofiary przed nadejściem śmierci?

6. Na jakie choroby cierpiała ofiara?

18.16. Uduszenie luźnymi ciałami

Częściej występuje w połączeniu z uciskiem klatki piersiowej i brzucha przy użyciu dużych ciężarów. Ten rodzaj uduszenia obserwuje się głównie w przypadku katastrof oraz jako uraz przemysłowy podczas zawaleń podczas pracy bez odpowiednich środków ostrożności i bez przestrzegania zasad bezpieczeństwa w piaskowniach, gdy ściany kamieniołomu są głęboko wkopane i wystająca górna warstwa piasku zapada się, naciska na pracownika; podczas układania rowów.

Masy piasku, ziemi lub innych luźnych ciał zamykają otwory oddechowe, są częściowo połykane i zasysane, zamykając otwory oddechowe.

Zmiany morfologiczne podczas uduszenia luźnymi ciałami są czasami podobne do zmian związanych ze śmiercią w wyniku ucisku klatki piersiowej i brzucha dużymi ciężarami. Jednocześnie w drogach oddechowych, a także w przełyku i żołądku znajdują się cząsteczki luźnych ciał, którymi przykryto ofiarę. Dlatego rozpoznanie tego typu śmierci nie jest szczególnie trudne.

Przyczyna zasypiania z luźnymi ciałami jest przeważnie przypadkowa, w postaci urazu przy pracy przy pracy w kamieniołomach lub przy innych masach luźnych ciał. Jednak w praktyce sądowej i śledczej zdarzają się przypadki morderstw przez uduszenie luźnymi ciałami (mąką, zbożem) dorosłych, a zwłaszcza niemowląt.

18.17. Główne problemy, które należy rozwiązać na podstawie badania medycyny sądowej w przypadku uduszenia luźnymi ciałami

1. Jakie obrażenia stwierdzono u ofiary?

2. Czy są jakieś obrażenia, które mogą wskazywać na możliwą walkę i samoobronę?

3. Czy ofiara na krótko przed śmiercią piła alkohol (narkotyki)?

4. Czy istnieją dane świadczące o bezradności ofiary przed nadejściem śmierci?

5. Jakie jest ryzyko kontuzji w konkretnym otoczeniu?

6. Na jakie choroby cierpiała ofiara?

7. Ile czasu minęło od śmierci do zbadania zwłok?

18.18. Ucisk klatki piersiowej i brzucha

Śmierć w wyniku uduszenia mechanicznego jest również spowodowana zablokowaniem dróg oddechowych w wyniku ucisku klatki piersiowej i brzucha. Mechanizm śmierci w tego typu uduszeniu jest taki sam jak w przypadku innych rodzajów niedotlenienia mechanicznego, śmierć następuje szybko.

Podczas oględzin zwłok na miejscu zdarzenia odnotowuje się lokalizację i postawę zwłok, wskazuje się część ciała, która została uciśnięta, przedmiot ściskany, jego wymiary i przybliżoną masę.

Przykład.

Ciało obywatela M. znaleziono na betonowej podłodze zbrojowni, 13 metrów od drzwi wejściowych. Zwłoki leżą na brzuchu, głową odwróconą od drzwi, nogi wyciągnięte, równolegle do siebie, skierowane w stronę drugiego okna na lewej ścianie sklepu od drzwi. Czy na plecach zwłok obywatela M. znajdują się 3 stalowe blachy o wymiarach 2? 3 m grubości 6 mm każdy, o łącznej wadze około 800 kg. Blachy stalowe całkowicie pokrywają tułów i uda zwłok, widoczna jest jedynie głowa i stopy.

W przypadku tego typu uduszenia stwierdza się bardzo charakterystyczne zmiany morfologiczne. Skóra zwłok, zwłaszcza jego górnej połowy, z wyjątkiem miejsc poddawanych uciskowi, jest ostro cyjanotyczna, ciemna, niebiesko-fioletowa. Na tle - ogromna liczba małych wybroczyn, szczególnie na skórze twarzy, skórze powiek i spojówce. Na twardówce mogą mieć postać dużych krwotoków. Twarz zwłok jest często opuchnięta (maska ​​wybroczynowa).

Podczas sekcji zwłok występuje ostre zastoje żylne w narządach wewnętrznych. Płuca są mocno zatkane, z rozproszonymi małymi i dużymi krwotokami. Czasami płuca mają kolor jasnoczerwony – jest to tzw. karminowy obrzęk płuc. Ponadto występuje duża liczba wybroczyn podopłucnowych. Na nacięciach płuc często stwierdza się duże ogniska krwotoczne. Wnęki serca i naczynia żylne są pełne ciemnej krwi. Obserwuje się rozległe krwotoki w mięśniach klatki piersiowej, szyi i pleców. Narządy miąższowe jamy brzusznej - wątroba, nerki - są gęste, ostro stojące. Śledziona ma taki sam wygląd.

Czasami występuje duża liczba krwotoków na błonach śluzowych jamy ustnej, krtani i tchawicy. Błona śluzowa pierścienia gardłowego jest mocno zatkana. Wybroczyny występują również pod otrzewną, szczególnie w okolicy przepony. Zmiany morfologiczne tłumaczy się ostrym występowaniem ostrych przeszkód w odpływie krwi z narządów i przepełnieniem układu żylnego krwią.

W niektórych przypadkach temu rodzajowi uduszenia towarzyszy uszkodzenie narządów wewnętrznych, które następuje w wyniku ucisku klatki piersiowej i brzucha. W takim przypadku mogą wystąpić złamania żeber, pęknięcia narządów wewnętrznych - wątroby, serca, śledziony, krwotoki w jamie ciała. W takich przypadkach możemy mówić o konkurencji przyczyn śmierci - niedotlenienia, wstrząsu, krwawienia.

W typowych przypadkach rozpoznanie śmierci na skutek ucisku klatki piersiowej i brzucha nie jest trudne.

Przykład.

Przyczyną śmierci obywatela Sz. był ucisk klatki piersiowej i brzucha, co potwierdza wykrycie charakterystycznych objawów: obrzęk i sinica twarzy i szyi, liczne krwotoki w spojówkach obu oczu, skórze twarzy, śluzówce błona jamy ustnej, krwotoki w mięśniach języka, szyi, klatki piersiowej, a także wyraźna zastoinowa obfitość narządów wewnętrznych, obrzęk i nadmiar substancji mózgowej.

Do uduszenia tego typu dochodzi głównie podczas wypadków jako uraz przy pracy lub w transporcie: podczas zawaleń skał, piasku w kamieniołomach, na placach budowy; przy naciśnięciu nadwoziem samochodu, zawaloną częścią budynku lub płotem. Przypadkowe zgniecenia mogą również wystąpić w dużych skupiskach ludzi.

Możliwe jest uciskanie niemowląt przez ciało matki we śnie. Jednak w takich przypadkach nie da się wykazać morfologicznie tego typu śmierci podczas sekcji zwłok dziecka. Należy przypomnieć, co powiedziano na temat pudrowania niemowląt. Uciskanie klatki piersiowej i brzucha u niemowląt może nie być przypadkowe, ale celowe.

Rozpoznanie ucisku klatki piersiowej i brzucha nie jest trudne w przypadku dobrze wyrażonego obrazu morfologicznego.

18.19. Główne problemy, które należy rozwiązać na podstawie badania medycyny sądowej w przypadku ucisku klatki piersiowej i brzucha

1. Czy śmierć nastąpiła w wyniku uduszenia w wyniku ucisku klatki piersiowej i brzucha?

2. Jeśli nastąpiła śmierć, jaki przedmiot (przedmioty) uciskał klatkę piersiową i brzuch i jak długo?

3. Jakie obrażenia stwierdzono u ofiary?

4. Jakie są właściwości obiektów traumatycznych?

5. Jakie jest ryzyko uszkodzeń spowodowanych przez tego typu przedmioty?

6. Jaka jest możliwość spowodowania uszkodzenia konkretnego przedmiotu?

7. Czy są jakieś obrażenia, które mogą wskazywać na możliwość podjęcia walki i samoobrony?

8. Czy ofiara na krótko przed śmiercią zażywała alkohol (narkotyki)?

9. Czy istnieją dane świadczące o bezradności ofiary przed nadejściem śmierci?

10. Jakie jest ryzyko kontuzji w konkretnym otoczeniu?

11. Na jakie choroby cierpiała ofiara?

12. Ile czasu minęło od śmierci do zbadania zwłok?

Pytania kontrolne

1. Jakie rodzaje głodu tlenowego wyróżnia się w medycynie sądowej?

2. Jakie główne problemy rozwiązuje badanie medycyny sądowej podczas powieszenia?

3. Jakie główne problemy rozwiązuje badanie kryminalistyczne podczas duszenia pętlą, duszenia rękami, zamykania otworów nosa i ust?

4. Jakie główne problemy rozwiązuje badanie kryminalistyczne w przypadku uduszenia ciałami obcymi, masami żywnościowymi i luźnymi ciałami?

5. Jakie główne problemy rozwiązuje badanie kryminalistyczne w zakresie ucisku klatki piersiowej i brzucha?

| |

Główne objawy:

• Tymczasowe ustanie oddychania
• powolny puls
• Opad języka
• Mimowolna defekacja
• Oszołomić
• Niewydolność serca
• obrzęk szyi
• Obrzęk kończyn
• Niskie ciśnienie krwi
• rozszerzenie źrenic
• Błękit twarzy
• Błękit szyi
• Przemieszczenie szczęki
• Wydłużony oddech

Uduszenie mechaniczne jest naruszeniem oddychania zewnętrznego, które jest spowodowane przyczynami mechanicznymi, co prowadzi do utrudnionego dopływu tlenu, powodując gromadzenie się dwutlenku węgla. Jeśli ofierze nie udzielono pierwszej pomocy, osoba umiera w wyniku uduszenia.

Stan ten charakteryzuje się brakiem oddechu, niekontrolowanym drżeniem kończyn, zmianami skórnymi, objawami konwulsyjnymi, mimowolnym opróżnianiem, osłabieniem lub całkowitym ustaniem pracy serca.

Stan ten można zaobserwować nie tylko u osoby dorosłej, ale także u dziecka z powodu nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa w grze, na wodzie lub z powodu aktów przemocy.

Uduszenie mechaniczne rozpoznaje się podczas wstępnego badania lekarza ofiary lub podczas sekcji zwłok zmarłego pacjenta, gdy zostanie ustalona przyczyna uduszenia.

Jeśli danej osobie udało się reanimować, dalsze leczenie będzie zależeć od stanu pacjenta. Specjaliści starają się ustabilizować ofiarę i normalizować wszystkie funkcje ośrodkowego układu nerwowego.

Skutki uduszenia mogą nie pojawić się natychmiast, ale z biegiem czasu. Osoba ze skłonnościami samobójczymi wymaga dalszych badań psychiatrycznych i zostaje zarejestrowana.

Rokowanie zależy od stopnia uduszenia, ciężkości stanu i czasu trwania resuscytacji, po której nastąpi powrót do stanu nieprzytomności.

Etiologia

Uduszenie, podobnie jak inne rodzaje uduszenia mechanicznego, ma wspólne cechy rozwojowe. Z powodu głodu tlenu produkty niepełnego utleniania gromadzą się we krwi i rozwijają się.

W komórkach ludzkich obserwuje się następujące procesy biochemiczne:

• ilość kwasu adenozynotrójfosforowego (ATP) - źródła energii dla każdej komórki w organizmie człowieka - zmniejsza się, z powodu braku ATP dochodzi do nieprawidłowego działania układu sercowo-naczyniowego i innych narządów;
• zmienia się przebieg procesów redoks;
• spada poziom kwasowości pH krwi;
• obserwuje się samotrawienie komórek lub autolizę, co prowadzi do ich śmierci.

Komórki mózgowe jako pierwsze reagują na proces patologiczny. W mięśniu sercowym obrzęk powstaje wraz ze śmiercią i zwyrodnieniem tkanek, ten sam los spotka płuca, błony surowicze.

Główne przyczyny uduszenia mechanicznego:

• nakładanie się oddechów przez uszkodzone narządy: język, żuchwę, nagłośnię, kość podszczękową;
• gwałtowne uderzenie rękami lub pętlą w okolicę gardła;
• ucisk klatki piersiowej przez różne ciała obce;
• przedostanie się do dróg oddechowych ciał obcych: substancji płynnych (krew, woda, wymiociny), gazowych (gaz, dym, opary chemiczne), stałych (żywność, drobne przedmioty, słodycze, zabawki), przedmiotów miękkich (poduszka, koc, pluszowe zabawki) ) .

Asfiksja może wynikać z obrażeń powstałych w wyniku wypadku, upadku z góry, wypadku drogowego lub obrażeń zadanych przez przestępcę.

Powieszenie może być nie tylko brutalne, ale także oznaką zaburzenia psychicznego wywołującego tendencje samobójcze.

Klasyfikacja

Klasyfikacja uduszenia mechanicznego zależy od przyczyny uduszenia.

Ucisk układu oddechowego ma następujące odmiany:

• uduszenie uduszenie – spowodować powieszenie, uduszenie pętlą lub rękami;
• uduszenie kompresyjne - powstaje w wyniku ściskania narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Zamknięcie oddechu następuje:

• obturacyjny, gdy dostęp powietrza do ust i nosa jest zablokowany na skutek wnikania ciał obcych, cieczy;
• aspiracja, gdy wdychanie tlenu jest uniemożliwione przez ingerencję w postaci wymiocin, krwi.

Asfiksja mechaniczna (wiszenie) dzieli się na postać pełną (kiedy nogi nie dotykają podpory, a pętla jest zaciśnięta pod ciężarem całego ciała) i postać niepełną (uduszenie występuje w pozycji na brzuchu, siedzącej lub stojącej). Ta odmiana ma najniższy wskaźnik przeżywalności. Powieszenie stwierdza się po fakcie, kiedy dana osoba nie żyje.

Z powodu zwisania tkanki nerwowo-naczyniowe szyi są ściskane, dostęp krwi tętniczej do mózgu zostaje zatrzymany, co powoduje ostre niedotlenienie i zahamowanie półkul mózgowych oraz obszaru pnia w głowie. Osoba często traci przytomność i nie jest w stanie samodzielnie przerwać procesu patologicznego.

Objawy

Objawy uduszenia mechanicznego zależą od rodzaju uduszenia i przyczyn jego wystąpienia. Zwyczajowo wyróżnia się pięć etapów asfiksji:

1. Pierwszym z nich jest duszność wdechowa. Charakterystyczny jest wzrost dwutlenku węgla we krwi, który powoduje pogłębienie wdechu, zwiększenie objętości klatki piersiowej i znacznie zmniejszony przepływ krwi do płuc i serca. Ofiara ma ślady na twarzy i szyi. Długotrwale zakłóca pracę ośrodkowego układu nerwowego, negatywnie wpływa na świadomość, powodując ogłuszenie.
2. Drugi - . Wydech przeważa nad wdechem, objętość klatki piersiowej zmniejsza się, zwiększa, spada ciśnienie krwi, pogarsza się tętno, zaburzony jest rytm serca. Osoba ma drgawki, następuje mimowolne opróżnianie pęcherza i treści jelitowej.
3. Trzecim jest krótkotrwałe ustanie oddechu. Ośrodek oddechowy zostaje stłumiony, odruchy zanikają, aktywność mózgu spada.
4. Czwarty to oddychanie końcowe. Stan ten można nazwać agonalnym, pacjent ma wygląd „ryby wyrzuconej na brzeg”: usta są otwarte, obserwuje się ostre oddechy z aktywacją klatki piersiowej, brzucha i szyi. Ciśnienie krwi spada do zera, tętno gwałtownie spada.
5. Po piąte - ostateczny przystanek czynności oddechowej. Serce nadal bije przez 30 sekund. Źrenice się rozszerzają.

Każdy z etapów trwa nie dłużej niż minutę: jeśli pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, osoba umiera.

Zewnętrzne objawy uduszenia obejmują:

• punktowe obszary krwotoku na twarzy, ustach, w jamie ustnej, w błonie łącznej oczu;
• twarz i szyja stają się niebieskie;
• duszność;
• przestań oddychać;
• drgawki;
• pęknięcie małych naczyń;
• mimowolne opróżnianie.

W przypadku urazu można wykryć przemieszczenie szczęki, cofnięcie języka, obrzęk szyi i kończyn. Śmierć z powodu uduszenia mechanicznego następuje po piątym etapie, gdy oddech i oznaki bicia serca nie występują przez ponad 5 minut.

Diagnostyka

Uduszenie mechaniczne rozpoznaje się na podstawie objawów zewnętrznych. W przypadku śmierci ostateczny werdykt wydaje patolog po przeprowadzeniu sekcji zwłok i wyjaśnieniu przyczyny śmierci.

Zewnętrzne objawy patomorfologiczne asfiksji obejmują:

• sinica twarzy;
• krwotoki w spojówce;
• trupie plamy w kolorze niebiesko-liliowym;
• krwotoki w narządach wewnętrznych;
• obecność rowka z pętli lub złamań kręgów szyjnych.

Jeśli pacjenta udało się uratować, konsekwencje pojawią się po pewnym czasie, dlatego warto przeprowadzić takie badania:

• badanie i konsultacja psychiatry i neurologa;
• diagnostyka ultrasonograficzna;
• MRI lub CT naczyń mózgu, serca, płuc.

Po przeprowadzeniu skomplikowanych procedur i wyjaśnieniu stanu pacjenta przepisuje się terapię rehabilitacyjną.

Leczenie

Najważniejsze jest, aby pomóc ofierze na czas, aby osoba miała czas czekać na przybycie lekarza. W tym celu zapewniona jest pomoc w nagłych wypadkach, która składa się z następujących kroków:

1. Ustalono przyczynę uduszenia.
2. Wezwano „Pogotowie”.
3. Sprawdzany jest stan ofiary: jeśli nie ma oddechu, wykonuje się sztuczne wdychanie powietrza; jeśli nie słychać bicia serca, wykonuje się pośredni masaż serca; jeżeli obecne są ciała obce (woda, jedzenie, zabawka), należy je w miarę możliwości usunąć.

Dalszą reanimację będzie prowadził personel medyczny karetki pogotowia. Po pomyślnej stabilizacji pacjenta przepisuje się środki diagnostyczne w celu określenia stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych i wyboru bardziej skutecznego leczenia.

Terapia medyczna:

• w przypadku wystąpienia drgawek pacjentowi podaje się dożylnie Seduxen z roztworem hydroksymaślanu sodu;
• aby wyeliminować kwasicę, przez zakraplacz wstrzykuje się roztwór wodorowęglanu sodu;
• W celu poprawy krążenia mózgowego stosuje się heparynę lub Troxevasin.

Uduszenie spowodowane urazem dróg oddechowych wymaga interwencji chirurgicznej, a następnie leczenia zachowawczego.

Pacjent ze skłonnościami samobójczymi potrzebuje wykwalifikowanej pomocy psychiatrycznej, która pozwoli określić stopień zaburzeń psychicznych i zapobiec nawrotom.

Możliwe komplikacje

Skomplikowany stan po uduszeniu mechanicznym zostanie wyrażony takimi odchyleniami:

• zaburzenia neurologiczne;
• problemy z mową i pamięcią;
• odchylenia psychiczne.

Co miesiąc, zwłaszcza latem, umiera duża liczba ofiar zamartwicy mechanicznej, z powodu nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa nad wodą.

Zapobieganie

Najlepszymi sposobami zapobiegania zadławieniu są:

1. Przestrzeganie zasad bezpieczeństwa. Będąc nad zbiornikiem nie zaleca się pływania w stanie nietrzeźwym. Dzieci należy nadzorować w kamizelce z kółkiem lub naramiennikami. Jeśli woda jest zimna, należy przestrzegać zasad termoregulacji i nie nurkować gwałtownie.
2. Nie dawaj małym dzieciom małych zabawek ani ssących słodyczy.
3. Dziecko na arenie nie powinno mieć dużych, miękkich zabawek ani koców. Po karmieniu należy poczekać, aż dziecko wypuści powietrze (beknięcie).
4. Wybierając się na urlop w góry warto skonsultować się ze specjalistą, aby nie popaść w zawalenie. Utrzymuj codzienny kontakt telefoniczny z rodziną lub znajomymi.
5. Warto przestrzegać przepisów ruchu drogowego i poddawać się corocznemu przeglądowi samochodu pod kątem sprawności eksploatacyjnej.

Uważnie monitoruj stan dziecka, zwłaszcza w okresie zmian hormonalnych w okresie dojrzewania, aby uniknąć pojawienia się tendencji samobójczych.

Czy z medycznego punktu widzenia wszystko w artykule jest prawidłowe?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną