W przypadku negatywnego oddziaływania na górną część szczeliny oczodołowej, która łączy dół środkowy czaszki z oczodołem, może wystąpić zespół szczeliny oczodołowej górnej. W wyniku tego procesu zajęte są nerwy III, IV, VI czaszki, pierwsza gałąź nerwu V.
Występuje całkowita oftalmoplegia i znieczulenie różnych części oka - rogówki, powieki górnej, homolateralnej połowy części czołowej.
Przyczyny syndromu
Występowanie zespołu jest spowodowane licznymi uszkodzeniami nerwów wokół oka. Od negatywnego wpływu cierpią:
- okoruchowy;
- blok;
- odwracanie uwagi;
- nerw oczny.
Zespół może wystąpić w wyniku mechanicznego uszkodzenia oka, a także stać się konsekwencją różnych chorób w organizmie człowieka:
Objawy choroby
W przypadku zespołu górnej szczeliny oczodołowej charakterystyczne są następujące objawy:
Objawy zespołu mogą nie być w pełni ujawnione. Zależy to od stopnia i ilości uszkodzenia nerwów. Jeśli pacjent odczuwa dwa lub więcej niepokojących objawów, należy pilnie udać się do lekarza w celu zbadania.
Rozpoznanie zespołu
Rozpoznanie zespołu jest trudne ze względu na podobieństwo objawów do innych chorób. Występowanie objawów obserwowanych w zespole może wynikać z objawów:
- okołosiodłowe i guzy środkowego dołu czaszki, kości skrzydłowej, przysadki mózgowej;
- pozagałkowe procesy objętościowe;
- tętniaki tętnicy szyjnej;
- zapalenie okostnej;
- zapalenie kości i szpiku itp.
Objawy są również charakterystyczne dla chorób tarczycy, zapalenia tętnic skroniowych, zapalenia opon mózgowych. Wszystkie choroby mogą stać się źródłem oftalmoplegii w wyniku dysfunkcji nerwów okolicy czaszki.
Dlatego kontaktując się z placówką medyczną, pacjent musi przejść diagnozę. W pierwszym etapie pokazano badanie okulisty. Bada pole i ostrość wzroku, stan dna oka.
Po zbadaniu oczu neurolog jest podłączony do pracy. Lekarz przeprowadza wywiad z pacjentem podczas zbierania wywiadu. Pokazano również szczegółową inspekcję.
Wśród metod diagnostyki instrumentalnej są:
- (tomografia komputerowa) mózgu i siodła tureckiego;
- (rezonans magnetyczny) mózgu i siodła tureckiego.
- również odbył się angiografia i echografia.
Jeśli ziarniniakowe zapalenie zewnętrznej ściany zatoki jamistej zostanie wykryte podczas diagnozy podczas badania MRI, wówczas rozpoznaje się zespół Tholosa-Hunta.
Aby potwierdzić wynik, wykonuje się biopsję. W przypadku braku ziarniniaka stawia się rozpoznanie „zespołu górnej szczeliny oczodołowej”.
Metody terapii i profilaktyki
Zespół leczy się terapią immunosupresyjną. W badaniach przeprowadzonych przy wyborze terapii na to schorzenie największą skuteczność wykazały kortykosteroidy. 
Podczas diagnozowania zespołu pacjentowi można przepisać prednizolon, a także lek o podobnym działaniu Medrol. Podczas przyjmowania tabletek obserwuje się dawkę od 1 do 1,5 mg, w zależności od masy ciała pacjenta (wskazaną dawkę mnoży się przez liczbę kg). Ponadto lek podaje się dożylnie. Wskazana jest dawka dzienna od 500 do 1000 mg.
Wynik po zastosowaniu sterydów ocenia się po 3 dniach. Jeśli diagnoza jest prawidłowa, objawy powinny ustąpić. Jednak lek pomaga zmniejszyć objawy, które pojawiają się również, gdy:
- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
- akord;
- chłoniak;
- tętniak;
- rak.
Dlatego tak ważna jest prawidłowa diagnostyka, aby leczenie było prowadzone w kierunku jej eliminacji. Również podczas leczenia objawowego stosuje się leki przeciwbólowe i przeciwdrgawkowe w celu zmniejszenia bólu. Wykazano, że przyjmowanie ogólnych czynników metabolicznych i witamin wzmacnia wszystkie układy organizmu.
Środki zapobiegawcze stosuje się w zależności od choroby, która wywołała zespół górnej szczeliny oczodołowej. Jeśli zespół jest wynikiem urazu, należy unikać dalszego uszkodzenia oka. Może to prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.
Główną zasadą po wystąpieniu zespołu jest pilna konsultacja okulisty i neurologa. Pomogą zdiagnozować chorobę na czas i zapobiegną powikłaniom poprzez przepisanie terapii.
9242 0
Gałka oczna znajduje się w naczyniu kostnym - oczodole (orbita). Oczodół ma kształt ściętej czworościennej piramidy, której wierzchołek jest zwrócony w stronę czaszki. Głębokość orbity u dorosłych wynosi 4-5 cm, średnica pozioma przy wejściu na orbitę (aditus orbitae) wynosi około 4 cm, a średnica pionowa 3,5 cm.
Orbita ma cztery ściany (górną, dolną, zewnętrzną i wewnętrzną), z których trzy (wewnętrzna, górna i dolna) graniczą z zatokami przynosowymi.
dolna ściana tworzony przez kość jarzmową, powierzchnię oczodołu górnej szczęki i wyrostek oczodołowy kości podniebiennej (ryc. 1). Dolna ściana pokrywa zatokę szczękową, której procesy zapalne mogą szybko rozprzestrzeniać się na tkanki orbity. Ściana dolna jest najczęściej narażona na tępy uraz (stłuczenie); w rezultacie może wystąpić przemieszczenie gałki ocznej w dół, ograniczające jej ruchliwość w górę i na zewnątrz, gdy naruszony zostanie mięsień skośny dolny (m. obliquus gorszy).
Górna ściana utworzony przez kość czołową, w grubości której znajduje się zatok (sinus frontalis) i małe skrzydło kości klinowej. Na kości czołowej od strony oczodołu, na zewnętrznej krawędzi znajduje się niewielki występ kostny (spina trochlearis), do którego przymocowana jest pętla ścięgna (chrzęstna), ścięgno mięśnia skośnego górnego (lig. m, obliqui superioris) przechodzi przez nią. W kości czołowej powyżej i na zewnątrz znajduje się dół gruczołu łzowego (fossa glandulae lacrimalis). Górna ściana oczodołu znajduje się na granicy przedniego dołu czaszki, co jest bardzo ważne w przypadku urazów.
Wewnętrzna ściana utworzone: od dołu - przez górną szczękę i kość podniebienną; od góry - część kości czołowej; z tyłu - kość klinowa; z przodu - kość łzowa i czołowy proces górnej szczęki.
W kości łzowej znajduje się tylny grzebień łzowy, w przednim procesie górnej szczęki znajduje się przedni grzebień łzowy. Pomiędzy nimi znajduje się wgłębienie - dół worka łzowego (fossa sacci lacrimalis), w którym znajduje się woreczek łzowy (saccus lacrimalis). Rozmiar otworu 7x13mm; poniżej przechodzi do przewodu nosowo-łzowego (ductus nasolacrimalis) o długości 10-12 mm, który biegnie w ścianie kości szczęki i kończy się 2 cm za przednim brzegiem małżowiny nosowej dolnej. Jeśli ściana jest uszkodzona, rozwija się rozedma powiek i oczodołów.
Wewnętrzna, górna i dolna ściana oczodołu graniczą z zatokami przynosowymi, co często powoduje szerzenie się stanu zapalnego i procesu nowotworowego z nich do jamy oczodołowej.
zewnętrzna ściana- najtrwalszy; tworzy ją kość jarzmowa, czołowa i skrzydło większe kości klinowej.
W ścianach oczodołu, w pobliżu jego wierzchołka, znajdują się otwory i szczeliny, przez które do jamy oczodołowej przechodzą duże nerwy i naczynia krwionośne o długości 5–6 mm (ryc. 1).
Ryż. 1. Struktura oczodołu
kanał wizualny(canalis opticus) - kanał kostny z okrągłym otworem o średnicy 4 mm. Przez nią oczodół komunikuje się z jamą czaszki. Nerw wzrokowy (n. opticus) i tętnica oczna (a. ophtalmica) przechodzą przez kanał wzrokowy.
Górna szczelina oczodołowa(fissura orbitalis superior) jest utworzony przez trzon kości klinowej i jej skrzydełka. Przez nią orbita jest połączona ze środkowym dołem czaszki. Szczelina jest zamknięta tylko cienką błoną tkanki łącznej, przez którą przechodzą trzy gałęzie nerwu wzrokowego (n. ophtalmicus) - n. łzowy, rz. nasoclliaris, rz. frontalis, a także nerw okoruchowy (n. oculomotorius); żyła oczna górna (v. ophtalmica superior) wychodzi z orbity przez tę szczelinę. W przypadku uszkodzenia górnej szczeliny oczodołowej rozwija się ten sam zespół objawów: oftalmoplegia całkowita (brak ruchu gałek ocznych), opadanie powieki (opadanie górnej powieki), rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic), zaburzenia wrażliwości dotykowej, rozszerzenie żył siatkówki, wytrzeszcz gałki ocznej).
Dolna szczelina oczodołu(fissura orbitalis gorszy) jest utworzony przez dolną krawędź dużego skrzydła kości klinowej i korpus górnej szczęki. Przez nią orbita komunikuje się z pterygopalatynem i dołem skroniowym. Szczelina jest zamknięta błoną tkanki łącznej, w którą wplecione są włókna mięśnia oczodołowego (m. Orbitalis), unerwione przez współczulne włókna nerwowe. Jedna z dwóch gałęzi dolnej żyły ocznej (v. ophtalrmca interios) wychodzi przez tę szczelinę i wchodzi na orbitę n. podoczodołowe i a. podoczodołowy, rz. jarzmowy i rr. orbitalis z węzła skrzydłowo-podniebiennego (gangl. pterygopalatinum).
Otwory na przednią i tylną kratkę(foramen ethmoidale anterius et posterius) - otwory w płytach kratowych. Przez nie przechodzą nerwy o tej samej nazwie, tętnice i żyły (gałęzie nerwu nosowo-rzęskowego).
owalny otwór(otwór owalny) znajduje się w skrzydle większym kości klinowej, łącząc dół środkowy czaszki z dołem podskroniowym. Przechodzi przez nią nerw żuchwowy - n. n.andibularis (III gałąź n. trigeminis).
Od wewnątrz orbita pokryta jest okostną (periorbita), która jest ściśle połączona z tworzącymi ją kośćmi w rejonie kanału wzrokowego. Oto pierścień ścięgna (annulus tendineus communis Zinni), w którym rozpoczynają się wszystkie mięśnie okoruchowe, z wyjątkiem dolnego skośnego.
Do powięzi orbity oprócz okostnej obejmują:
- pochwa gałki ocznej (vag. bulbi);
- powięź mięśniowa (powięź mięśniowa);
- przegroda orbitalna (przegroda orbitalna);
- ciało tłuszczowe oczodołu (corpus adiposum orbitae).
Pochwa gałki ocznej(vagina bulbi s. Tenoni) obejmuje całą gałkę oczną, z wyjątkiem rogówki i miejsca wyjścia n. wzrok. Jego najgrubsza część (2,5-3,0 mm) znajduje się w okolicy równika oka, gdzie przechodzą ścięgna mięśni okoruchowych, które tutaj uzyskują gęstą pochwę tkanki łącznej. Gęste pasma odchodzą również od strefy równikowej, łącząc torebkę czopową z okostną ścian i krawędziami oczodołu, tworząc w ten sposób błonę, która unieruchamia gałkę oczną w oczodole. Poniżej gałki ocznej znajduje się więzadło wieszadłowe Lockwooda, które ma ogromne znaczenie w utrzymaniu gałki ocznej w prawidłowej pozycji podczas jej ruchu.
Przestrzeń nadtwardówkowa (Tenona).(spatium episclerale) jest reprezentowany przez luźną tkankę nadtwardówkową (ta okoliczność jest często wykorzystywana do wkraplania leków, implantacji materiałów transpozycyjnych do celów terapeutycznych).
Przegroda oczodołowa (septum orbitae) jest piątą ruchomą ścianą oczodołu, która ogranicza wnękę oczodołu, gdy powieki się zamykają. Tworzą ją powięzi, które łączą oczodołowe brzegi chrząstki powiek z kostnymi brzegami oczodołu. Wnęka orbity jest wypełniona tłustym ciałem; jest oddzielony od okostnej szczeliną. Naczynia i nerwy przechodzą przez orbitę od wierzchołka do podstawy.
dopływ krwi
Tętnica oczna (a. ophtalmica) wchodzi na orbitę przez otwór wzrokowy (foramen optidum) i natychmiast dzieli się na kilka gałęzi:
- tętnica środkowa siatkówki (a. centralis retinae);
- tętnica nadoczodołowa (a. supraorbitalis);
- tętnica łzowa (a. lacrimalis);
- tętnice sitowe przednie i tylne (aa. ethmoidalis anterior et posterior);
- tętnica czołowa (a. frontalis);
- tętnice rzęskowe tylne krótkie i dłuższe (aa. ciliares posteriores breves et longae);
- tętnice mięśniowe (aa. musclees).
Tak złożony zmysł jak widzenie ma specyficzną strukturę. Oko składa się z ciała szklistego, cieczy wodnistej i soczewki. A w czym jest przechowywane to ciało, rozważymy dalej.
Anatomia oka
Kula kostna na orbicie to sparowana część czaszki, w której znajduje się narząd wzroku - oko. Wnęka orbity tworzy model z czterema ścianami. Anatomia oczodołu obejmuje gałkę oczną z układem krążenia, zakończenia nerwowe, warstwę tłuszczową i gruczoł łzowy. Od przodu oczodół ma duży otwór, który jest podstawą nieregularnej piramidy, ograniczonej kością brzegu oczodołu.
W strukturze orbity znajduje się najbardziej rozbudowane wejście, stopniowo zwężające się w kierunku środka. Istnieją również osie biegnące wzdłuż i w poprzek jednego z oczodołów. Ich nerwy wzrokowe łączą się w środku oka. Ściany oczodołu graniczą z jamą nosową. A kości tworzące oczodół są połączone z przednią częścią czoła. Wzdłuż krawędzi przylegają do dołu skroniowego.
Budowa oczodołu ma kształt kwadratu o zaokrąglonych krawędziach. Nerw nadoczodołowy rozciąga się nad jamą oczodołu, łącząc kość czołową i wyrostek kości policzkowej. Od wewnątrz wejście do otworu czaszki zamyka przyśrodkowa krawędź utworzona przez kość czołową nosa i szkielet górnej szczęki. W dolnej części ścieżki nerw podoczodołowy przechodzi na orbitę, łącząc się z górną szczęką i częścią jarzmową. Boczna krawędź struktury orbity jest otoczona częścią jarzmową.
Pełny obraz oczodołów
Czaszka twarzy składa się z szeregu otworów. Jednym z nich jest oczodół. Jego ściany są bardzo kruche.
Górna część ściany
Składa się z płaszczyzny oczodołu kości czołowej i niewielkiej części kości klinowej. Ta kość oddziela ściany oczodołu od dołu wewnątrzczaszkowego i mózgu głowy. A od zewnątrz górna ściana graniczy z jamą skroniową.
Dolna część ściany
Łączy się z przednią częścią górnej szczęki. Również ta ściana graniczy z kością jarzmową. Dolna ściana znajduje się powyżej zatoki szczękowej, co powinno być znane ze względów medycznych.
ściana przyśrodkowa
Łączy się z górną szczęką iz wkładką ze ściany przyśrodkowej jest bardzo cienka. Posiada otwory umożliwiające przejście zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych. Czynnik ten wyjaśnia występowanie procesów patologicznych przez tę siatkę do oka iz powrotem.
Ściana boczna
Powstaje z jamy oczodołowej kości klinowej i części kości policzkowych czaszki, a także kości czołowej. Ściana boczna oddziela brzegi oka od
W otworze na oko znajduje się wiele szczelin i przejść, za pomocą których oczodół jest połączony z innymi formacjami czaszki twarzy:
1. kanał wzrokowy zakończenia nerwu;
2. dolna szczelina łzowa;
3. górna szczelina oka;
4. otwór jarzmowy;
5. kanał nosowo-łzowy;
6. komórki kratowe.
Budowa oczodołu da nam szczegółową odpowiedź na wszystkie interesujące nas pytania dotyczące położenia oka.
Wewnątrz oczodołu, wzdłuż krawędzi ścian bocznych i górnych, znajduje się szczelina, którą z jednej strony zamyka kość klinowa, a z drugiej jej skrzydło. Łączy otwór oczodołowy z dołem środkowym czaszki twarzowej. Nerwy ruchowe oka przechodzą przez górne wejście oczodołu. Zgromadzenie tak ważnych zakończeń nerwowych na obrzeżach wejścia oczodołowego wyjaśnia powstawanie takich objawów, w których możliwe jest uszkodzenie zdrowej okolicy zespołem „szczeliny oczodołowej”.
Ściana przyśrodkowa składa się z jamy łzowej czaszki, komórek sitowych i części czaszki kości klinowej. Przewód łzowy przechodzi z przodu, co prowadzi do worka łzowego. Znajduje się w nim otwór, który opiera się o ujście nosowo-łzowe.
W górnej części środkowej ściany znajdują się dwie szczeliny. Pierwszym z nich jest wejście sitowe zlokalizowane przy początkowej krawędzi szwu czołowego, drugie zaś biegnie wzdłuż ostatniej krawędzi bruzdy czołowej. Anatomia oczodołu wydaje się być bardzo trudnym wyborem kątów widzenia. Pełne zbadanie czaszki twarzy od wewnątrz pomoże nam przeciąć ją wzdłuż i w poprzek.
Struktura oczodołu
1. Odcinek jarzmowy kości czołowej.
2. Szeroka część kości klinowej.
3. Wnęka powierzchni jarzmowej.
4. Proces czołowy.
5. Główne wyjście z orbity.
6. Splot jarzmowo-twarzowy.
7. Część kości policzkowych czaszki.
8. Ścieżka podoczodołowa.
9. Część górnej szczęki.
10. Szczelina oczodołowa.
11. Kanał nosowy.
12. Podniebienny segment czaszki.
13. Część doliny łez.
14. Pasmo orbitalne ogniwa sitowego.
15. Przewód łzowy wzdłuż czaszki.
16. Tylny feube łzowy.
17. Przedni odcinek szczęki.
18. Pierwsze okno kratowe.
19. Ostatnie okno kratowe.
20. Szczelina nadoczodołowa.
21. Przejście wzrokowe.
22. Małe skrzydło sferoidalnej powierzchni czaszki.
23. Otwór orbitalny od góry.
U zwykłych dorosłych objętość kuli orbity wynosi około 30 ml, oko 6,5 ml.
Anatomia oczodołów
Kula orbity orbity to dwa zagłębienia w kształcie piramidy, które mają podstawę, cztery ściany i wierzchołek. Podstawę, która znajduje się wewnątrz czaszki, tworzą cztery rogi. Kości tworzące orbitę łączą się z skrajnym kątem kości czołowej, a kąt poniżej łączy się z kością szczęki. Brzeg przyśrodkowy graniczy z kośćmi czołowymi, łzowymi i szczękowymi. Kąt boczny łączy się ze szczęką.
Wierzchołek oczodołu przechodzi od góry pod środkowym kątem otworu oczodołowego i płynnie przechodzi do kanału zakończenia nerwu oka.
Zjednoczenie otworu oczodołowego z czaszką
Na szczycie oczodołu znajduje się imponujący otwór, wzdłuż którego przechodzi kanał wzrokowy i tętnica oka. W przednich wypukłościach przyśrodkowej krawędzi znajduje się dół worka łzowego, który przechodzi przez kanał nosowo-łzowy, który przechodzi do jamy nosowej.
Wejście orbitalne poniżej przechodzi przez boczny i dolny brzeg orbity. Następnie przechodzi do skrzydłowego podniebienia i dołu skroniowego. Wzdłuż niej przechodzi dolna żyła oka, która wpada do górnej tętnicy. Łączy się ze splotem żylnym i przechodzi przez nerwy i tętnicę pod orbitą.
Przez górny otwór, który przechodzi do środkowego dołu czaszki, wchodzą sploty nerwu okoruchowego, a także nerw trójdzielny. Natychmiast płynie górna żyła oka, która jest głównym kolektorem żył gałki ocznej.
Struktura kuli orbitalnej
Kula zawiera gałkę oczną wraz z jej wyrostkami, aparat komunikacyjny z czaszką twarzową, naczynia krwionośne, sploty nerwowe, mięśnie i gruczoły łzowe, otoczone na brzegach warstwą tłuszczu. Od przodu sfera oczodołu jest ograniczona powięzią oczodołu, która wplata się w chrząstkę powiek. Łączy się z okostną w rogach kuli. Woreczek łzowy biegnie do przodu od powięzi oczodołu i leży poza jamą struktury oczodołu. Tak wygląda anatomia oczodołu w części twarzowej.
Znaczenie w medycynie
W miejscu splotu zakończeń nerwowo-naczyniowych szczeliny oczodołowej, w przypadku różnych procesów patologicznych w tej okolicy, może wystąpić zespół „szczeliny oczodołowej górnej”. Przy takiej chorobie może się pojawić.Również przy tym zespole może pojawić się całkowity bezruch oka, źrenica stopniowo się rozszerza.
W miejscu patologii obserwuje się zaburzenie czucia, aw miejscu rozmieszczenia splotu trójdzielnego może wystąpić drętwienie zakończeń nerwowych i rozszerzenie żył początkowej części oka. Biorąc pod uwagę różnego rodzaju trudności, które następują po leczeniu lub operacji, należy najpierw skonsultować się z kilkoma lekarzami jednocześnie: neurologiem, okulistą, endokrynologiem, terapeutą. Konieczne jest zdanie wszystkich obowiązkowych testów, przeprowadzenie diagnostyki, tonometrii, biomikroskopii. Wtedy możesz już przeprowadzić interwencję medyczną.
Orbita to czworoboczna wnęka, której ściany tworzą piramidę o nieregularnym kształcie.
Jama oczodołowa zawiera gałkę oczną wraz z mięśniami, naczyniami i nerwami, a także gruczoł łzowy i tkankę tłuszczową. Z przodu wnęka otwiera się szerokim wejściem na orbitę, aditus orbitae, która jest niejako podstawą piramidy ograniczonej marginesem orbity, margo orbitalis. Przy samym wejściu wnęka orbity rozszerza się i stopniowo zwęża ku tyłowi. Osie podłużne obu oczodołów, poprowadzone od środka ich ujścia do środka kanału wzrokowego, zbiegają się w rejonie siodła tureckiego.
Orbita graniczy przyśrodkowo z górą - z odpowiednią częścią przedniego dołu czaszki, z zewnątrz - z dołem skroniowym, od dołu - z zatoką szczękową.
Wejście do jamy oczodołu ma kształt czworoboku z zaokrąglonymi rogami. Od góry wejście jest ograniczone marginesem nadoczodołowym, margo supraorbitalis. który jest utworzony przez krawędź o tej samej nazwie i jej wyrostek jarzmowy. Od wewnątrz wejście do oczodołu ograniczone jest krawędzią przyśrodkową, margo medialis, utworzoną przez część nosową kości czołowej i wyrostek czołowy szczęki górnej. Od dołu wejście na orbitę tworzy margines podoczodołowy, margo infraorbitalis i sąsiedni odcinek.
Boczna krawędź, margo lateralis, wejścia na orbitę tworzy kość jarzmową. Wszystkie ściany orbity są gładkie.
Ścianę górną, paries superior, tworzy oczodołowa część kości czołowej, a jej tylną część tworzą małe skrzydełka. Pomiędzy tymi dwiema kośćmi przechodzi szew klinowo-czołowy, sutura sphenofrontalis. U nasady każdego małego skrzydła znajduje się kanał wzrokowy, canalis opticus, przez który przechodzi nerw wzrokowy i tętnica oczna. Na przedniej krawędzi górnej ściany, bliżej jej bocznego rogu, znajduje się dół gruczołu łzowego, fossa glandulae lacrimalis, a do przodu i wewnątrz od krawędzi, dół bloczkowy, fovea trochlearis, i kolce bloczkowe, spina trochlearis .
Ściana boczna oczodołu, paries lateralis orbitae, jest utworzona w obszarze tylnym przez powierzchnię oczodołu większego skrzydła kości klinowej, aw obszarze przednim przez powierzchnię oczodołu kości jarzmowej. Pomiędzy tymi kośćmi przechodzi szew klinowo-jarzmowy, sutura sphenozygomatica. Górne i boczne ściany są oddzielone od siebie górną szczeliną orbitalną, szczeliną orbitalis wyższą, która znajduje się między dużymi i małymi skrzydłami kości klinowej. Na powierzchni orbitalnej kości jarzmowej znajduje się otwór jarzmowo-oczodołowy, foramen zygomaticoorbitale.
Ściana dolna oczodołu, oczodoły dolne, jest utworzona głównie przez powierzchnię oczodołową górnej szczęki, a także część powierzchni oczodołowej kości jarzmowej i wyrostka oczodołowego kości podniebiennej. Pomiędzy dolną krawędzią powierzchni oczodołu dużego skrzydła a tylną krawędzią powierzchni oczodołu górnej szczęki znajduje się dolna szczelina oczodołu, fissura orbitalis gorsza, sięgająca przedniego końca do kości jarzmowej. Przez tę szczelinę wnęka orbity komunikuje się z dołem skrzydłowo-podniebiennym i podskroniowym. Na bocznej krawędzi powierzchni orbitalnej górnej szczęki rozpoczyna się bruzda podoczodołowa, sulcus infraorbitalis, która przechodzi do kanału podoczodołowego, canalis infraorbitalis, który leży w grubości przednich odcinków dolnej ściany orbity.
Przyśrodkowa ściana oczodołu, paries medians orbitae, jest utworzona (od przodu do tyłu) przez kość łzową, płytkę oczodołu i boczną powierzchnię trzonu kości klinowej. W przedniej części ściany znajduje się bruzda łzowa, sulcus lacrimalis, przechodząca w dół worka łzowego, fossa sacci lacrimalis. Ten ostatni przechodzi w dół do kanału nosowo-łzowego, canalis nasolacrimalis.
1 - sutura sphenozygomatica,
2 - sutura sphenofrontalis,
3 - sutura sphenoethmoidalis,
4 - zewnętrzny korpus korby (NKT),
5 - duże skrzydło kości klinowej,
6 - małe skrzydło kości klinowej,
7 - trzon kości klinowej,
8 - kość podniebienna,
9 - szczęka górna,
10 - apertura wizualna,
11 - górna szczelina oczodołowa,
12 - tylny otwór kratownicowy,
13 - rowek podoczodołowy,
14 - okrągły otwór.
Z punktu widzenia chirurgii twarzoczaszki orbita jest zwykle podzielona na trzy strefy -
- oczodoł zewnętrzny (składający się z kości jarzmowej i kompleksu nosowo-sitowego, czyli wyrostka czołowego szczęki, części nosowej kości czołowej, kości nosowej, łzowej i sitowej),
- oczodołu wewnętrznego i zaczynając od przedniej krawędzi szczeliny oczodołowej dolnej
- głęboka orbita (jej wierzchołek), utworzona przez kość klinową i zajmująca 20% objętości orbity.
Punkty identyfikacyjne (granice) wierzchołka oczodołu to nerw podoczodołowy, dolna szczelina oczodołowa, wyrostek oczodołowy płytki prostopadłej kości podniebiennej i skrzydło większe.
kość klinowa. Zbieg powyższych czterech anatomicznych punktów identyfikacyjnych głębokiej orbity nazywany jest drenem oczodołowym (confluens orbitae).
Dolna szczelina oczodołu (fissura orbitalis gorszy) jest kontynuacjąw dół górnej szczeliny oczodołowej. Oddziela ściany boczne i dolne. Jego przednie odcinki otwierają się do dołu podskroniowego, a tylne do dołu skrzydłowo-podniebiennego znajdującego się za zatoką szczękową. Odstęp jest ograniczony u góry.powierzchnia oczodołowa skrzydła większego kości klinowej, od dołu płytka oczodołowa górnej szczęki, kość jarzmowa i wyrostek oczodołowy płytki prostopadłej kości podniebiennej.
Długość dolnej szczeliny oczodołowej ok.2 cm, szerokość waha się od 1 do 5 mm. Przedni koniec szczelinyznajduje się 20 (a czasem 6-15!) mm od krawędzi podoczodołowej i jestgranica dolnej ściany orbity. Światło dolnej szczeliny oczodołowej zamyka przegroda tkanki łącznej, w którą wplecione są włókna mięśni gładkich - tzw. mięsień oczodołowy (m. Orbitalis) Mullera, który otrzymujeunerwienie współczulne.
Dość bliskie sąsiedztwow rekonstrukcji „wybuchowych” złamań dna oczodołu należy uwzględnić szczelinę oczodołową dolną do krawędzi oczodołu. Łączone z krawędziamiluki, można pomylić z wystarczająco gęstą okostnątkanek miękkich unieruchomionych w strefie złamania, występujące w 42% przypadkówpałkowate poszerzenie przedniej krawędzi szczeliny – poza strefę złamania. Próba oddzielenia okostnej od krawędzi dolnej szczeliny oczodołowej jest obarczonaciężkie krwawienie z tętnicy podoczodołowej.
Zawartość szczeliny oczodołowej dolnej:
- nerw szczękowy (n. maxillaris, V2);
- nerw jarzmowy (n. zygomaticus) i jego gałęzie: jarzmowo-twarzowy (r. zygomaticofacialis) i jarzmowo-skroniowy (r. zygomatico-temporalis), przechodzące przez zespoleniez nerwem łzowym, włókna wydzielnicze gruczołu łzowego;
- nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis) i tętnica o tej samej nazwie (a. infraorbitalis);
- małe gałęzie oczodołu zwoju skrzydłowo-podniebiennego (zwoj pterygopalatynowy);
- gałąź lub gałęzie żyły ocznej dolnej uchodzące do żyły skrzydłowejsplotu i żyły głębokiej twarzy. Tak więc żylna sieć twarzy,dół skrzydłowo-podniebienny, zatoki przynosowe i zatoki jamiste stanowią jedną całość. Należy zauważyć, że z ropnym stanem zapalnymchoroby tkanek głębokich twarzy, zatok przynosowych i kości twarzyinfekcja czaszki przez dolną żyłę oczną może dostać się do jamistychzatoki i powodować jej zakrzepicę.
Za zbiegiem górnych i dolnych szczelin oczodołowych na zewnętrznej podstawie czaszki znajduje się otwór o regularnym zaokrąglonym kształcie - Okrągła dziura (foramen rotundum), łączący środkowy dół czaszki z dołem skrzydłowo-podniebiennym (w pobliżu orbity) i przeznaczony do przejścia drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego - nerwu szczękowego (n. maxillaris).
Wierzchołek oczodołu ma dwa otwory - otwór nerwu wzrokowego i górną szczelinę oczodołu.
Otwór nerwu wzrokowego znajduje się w nadśrodkowej części wierzchołka oczodołu wzdłuż wyimaginowanej poziomej linii przechodzącej przez otwór sitowy przedni i tylny, około 6 mm za tym ostatnim. Otwór wzrokowy otoczony jest wspólnym pierścieniem ścięgna Zinna (annulus tendineus communis Zinni), z którego wywodzą się wszystkie mięśnie okoruchowe proste.
kanał wizualny (canalis opticus) ma średnicę 6,5 mm i długość 8-10 mm. Skierowany pod kątem 45º do wewnątrz i 15º do góry.
- Powstaje boczna ściana kanałudwa korzenie skrzydła mniejszego kości klinowej i tworzy ścianę wewnętrznągórna szczelina oczodołowa.
- Przyśrodkowa ściana kanału wzrokowego jest utworzona przez trzon kości klinowej i ma grubość nie większą niż 1 mm.
- Górna ściana kanału o grubości 2-3 mm stanowi dno przedniego dołu czaszki.
Orbitalne otwarcie kanałuma pionowo owalny kształt, środkowa część jest okrągła, otwór wewnątrzczaszkowy ma przekrój poziomo owalny. Wynika to z łukutętnica oczna. Oprócz nerwu wzrokowego i tętnicy ocznej w kanale znajdują się włókna współczulne splotu szyjnego.
Górna szczelina oczodołowa
(fissura orbitalis superior) - stanowi granicę między górną i boczną ścianą oczodołu. Tworzy ją trzon i skrzydła kości klinowej, łączy jamę oczodołu ze środkowym dołem czaszki i jest pokryta błoną tkanki łącznej.
W gniazda rozróżniają dwa Części -
- wewnętrzna lub dolna(szerszy, stojący ukośnie w pionie,intraconal, czyli otwierający się do lejka mięśniowego) zawiera:
- nerw nosowo-rzęskowy (n. nasociliaris od n. ophthalmicus);
- nerw odwodzący (n. abducens, n. VI)
- włókna współczulne i przywspółczulne;
- górne i dolne gałęzie nerwu okoruchowego (n. oculomotorius, n. III).
- zewnętrzny (górny, węższy, biegnący ukośnie poziomo do przodu w górę pozakonistycznie). Z wygra (o kierunek od zewnątrz do wewnątrz):
- nerw łzowy (n. lacrimalis) z pierwszej gałęzi (n. ophthalmicus) nerwu trójdzielnego nerw;
- gałąź tętnicy oponowej środkowej;
- górna żyła oczna;
- nerw czołowy (n. frontalis) z pierwszej gałęzi (n. ophthalmicus) nerwu trójdzielnegonerw;
- nerw blokowy (n. trochlearis); zewnątrzkonalna lokalizacja nerwu bloczkowegowyjaśnia zachowanie pewnej ruchomości gałki ocznej nawet ponienagannie wykonane znieczulenie pozagałkowe.
Granica między nimi to koścista wypukłość pośrodku dolnejkrawędzie szczeliny oczodołowej (spina recti lateralis), z której pochodzi bocznaszypuła mięśnia prostego bocznego.
Długość górnej szczeliny oczodołowej wynosi średnio 22 mm. Szerokość szczeliny znacznie się różni, co jest anatomiczną przesłanką rozwoju zespołu o tej samej nazwie.
W świetle górnej szczeliny oczodołowej znajduje się wiele niezwykle ważnych struktur anatomicznych:
- nerw oczny (n. ophthalmicus) - pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego,zapewniając czułe unerwienie wszystkich struktur oczodołuorganokompleks. Zwykle już w obrębie górnej szczeliny oczodołowej okanerw dzieli się na trzy główne gałęzie - łzowy (n. lacrimalis), czołowy(n. frontalis) i nosowo-rzęskowy (n. nasociliaris);
- wszystkie nerwy ruchowe orbity - okoruchowy (n. oculomotorius),blok (n. trochlearis) i wylot (n. abducens);
- żyła oczna górna (v. ophthalmica superior) lub zatoka żylna oczna,utworzony przez zbieg górnych i niestabilnych dolnych żył ocznych;
- czasami szczelina zawiera wspomnianą już nawracającą oponę mózgowątętnica meningea recurrens, która często zajmuje najbardziej boczne miejsce pozycja.
- jeszcze rzadziej środkowa żyła siatkówki przechodzi przez szczelinę (w tychprzypadkach, gdy nie wpływa do żyły ocznej górnej, ale bezpośredniodo zatoki jamistej).