Ciąża to najpiękniejszy, ale jednocześnie najbardziej niepokojący okres w życiu każdej kobiety. Na drodze do udanego porodu i szczęśliwego macierzyństwa istnieje wiele przeszkód, które mogą sprowokować we wczesnych stadiach.
Jednym z takich czynników jest INC (isthmic-cervical insufficiency) – stan patologiczny, w którym mięśnie szyjki macicy są osłabione do tego stopnia, że nie są w stanie poradzić sobie z rosnącym obciążeniem.
Aby uniknąć powikłań lub śmierci w czasie ciąży, każda kobieta powinna wiedzieć, czym jest ICI i czy można zapobiec tej patologii.
Definicja
Aby zrozumieć, dlaczego niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICI) jest niebezpieczna, musisz wiedzieć, jak ułożona jest macica. Macica jest narządem, który ma ciało i szyję.
Płód rozwija się w ciele, a szyja pomaga utrzymać go w jamie i chroni przed infekcją.
Mięśnie szyjki macicy podczas ciąży zamykają się i stopniowo rozluźniają przed porodem. Czasami jednak rozluźniają się wcześniej, wtedy szyjka macicy nie jest w stanie utrzymać płodu w macicy i otwiera się pod naciskiem ciężaru dziecka.
To jest ICI - stan, w którym mięśnie szyjki macicy osłabiają się przedwcześnie.
W tym samym czasie pęcherz płodowy schodzi do jamy macicy, błony są zagrożone infekcją, otwierają się i rozpoczynają się skurcze. Może to prowadzić do poronienia lub przedwczesnego porodu - jeśli poród rozpocznie się w trzecim trymestrze ciąży.
Ważny! Z reguły poronienie z niewydolnością cieśniowo-szyjkową zaczyna się od wycieku płynu owodniowego lub jego wypływu. Jest on jednak bezbolesny.
ICI jest zjawiskiem rzadkim, występuje u 1-9% kobiet w ciąży, ale kobiety z tzw. poronieniami nawykowymi są bardziej zagrożone – gdy kobieta ma trzy lub więcej poronień z rzędu. Matki z tym rozpoznaniem borykają się z niewydolnością cieśniowo-szyjkową w 15-42% przypadków.
Powoduje
W zależności od przyczyn wystąpienia ICI występuje w dwóch postaciach: czynnościowej i urazowej (anatomicznej).
Urazowe ICI występuje w przypadkach, gdy jeszcze przed rozpoczęciem ciąży szyjka macicy została „naruszona” przez pewne szkodliwe czynniki.
Przyczyny funkcjonalne powstają na tle wzrostu poziomu męskiego hormonu - androgenu.
Wiadomo, że pochwę kobiety zamieszkuje masa bakterii, w przypadku zapalenia jelita grubego (procesu zapalnego w pochwie) liczba tych mikroorganizmów znacznie wzrasta. Okoliczność ta odgrywa istotną rolę w istniejącej już niewydolności cieśniowo-szyjnej.
Kiedy szyjka macicy skraca się i lekko otwiera, jajo płodu (dolny biegun) ulega zakażeniu, błony stają się miękkie, tracą swoją wytrzymałość, a zawarty w nich płyn owodniowy zostaje wypłukany.
Najczęściej niewydolność szyjki macicy rozwija się z powodu czynników anatomicznych i czynnościowych.
Anatomiczny
Zmiany patologiczne w jamie ustnej powstają na skutek urazowych uszkodzeń szyjki macicy. Zazwyczaj jest to spowodowane:
- sztuczne aborcje medyczne;
- badania diagnostyczne wewnątrzmaciczne;
- urazy porodowe (pęknięcia szyjki macicy).
Po każdym urazowym uszkodzeniu kanału szyjki macicy tworzy się blizna, która następnie prowadzi do niewydolności szyjki macicy podczas ciąży.
Lekarze uważają, że przy różnych interwencjach wewnątrzmacicznych przed ciążą, związanych z rozszerzeniem szyjki macicy, integralność pierścienia mięśniowego (zwieracza) może zostać uszkodzona. W miejscu takiego uszkodzenia tworzy się blizna z tkanki łącznej, która nie jest zdolna ani do skurczu, ani do rozciągania.
Przez interwencję w tej sytuacji rozumiemy takie manipulacje, jak np. łyżeczkowanie diagnostyczne, aborcje medyczne itp. Ponadto wzrost tkanki łącznej zamiast mięśniowej może wystąpić po dość głębokich pęknięciach szyjki macicy, podczas poprzedniego porodu.
Za jeden z możliwych czynników szkodliwych uważa się również przenoszone procesy zapalne wpływające na szyjkę macicy: zapalenie szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy, endocervicosis, zapalenie jelita grubego i tak dalej.
Przeniesiona lub istniejąca dysplazja szyjki macicy (nadżerki) (również po leczeniu) może również prowokować rozwój niewydolności cieśniowo-szyjnej.
Funkcjonalny
Regulacja nerwowa zapewnia spójność skurczów i rozkurczów mięśni macicy: przedłużony wzrost napięcia macicy prowadzi do rozluźnienia szyjki macicy, a gdy jest spokojny, ujście wewnętrzne i zewnętrzne są zawsze zamknięte. Niespójność unerwienia może powodować CCI, a takie sytuacje występują z następującymi problemami:
- hiperandrogenizm;
- wady rozwojowe lub niedorozwój macicy;
- wyraźny spadek aktywności hormonalnej jajników.
Ponadto na żywotność szyjki macicy negatywnie wpływa infekcja pochwy (specyficzne lub banalne zapalenie jelita grubego, bakteryjne zapalenie pochwy, kandydoza) oraz ucisk prezentującej części płodu.
Przyczynami czynnościowego ICI są najczęściej zaburzenia hormonalne organizmu, zwykle towarzyszące nadmiarowi androgenów lub brakowi progesteronu.
Funkcjonalny ICI z reguły objawia się w okresie od jedenastu do dwudziestu siedmiu tygodni ciąży. W tym okresie rozwoju wewnątrzmacicznego u rosnącego płodu zaczynają pracować nadnercza, narząd wydzielania wewnętrznego, który oprócz innych hormonów wydziela także androgeny.
Jeśli ta dodatkowa objętość męskich hormonów płciowych spadnie na „żyzną glebę” nawet nieznacznie podwyższonego własnego poziomu androgenów już istniejącego u kobiety (lub kobieta w ciąży ma na nie nadwrażliwość), to pod ich wpływem szyjka macicy mięknie, a co za tym idzie jak przy porodzie, skraca i otwiera.
Co ciekawe, jednocześnie najczęściej nie obserwuje się hipertoniczności macicy, więc kobieta, która nie odwiedza ginekologa, może nie być świadoma obecności ICI.
Objawy i diagnoza
Niestety choroba ta przebiega bez wyraźnych objawów. Czasami kobiecie przeszkadza uczucie ciągnięcia w podbrzuszu, obfite błony śluzowe ze smugami krwi lub plamienie z pochwy.
Niektóre kobiety w ciąży zauważają lekkie mrowienie w okolicy pochwy, uczucie pełności lub ucisku. A wielu ludzi nawet tego nie zauważa.
Niezależnie, w domu, choroby nie można wykryć. Co więcej, nawet terminowe wizyty u lekarza nic nie dadzą, jeśli kobieta nie będzie regularnie badana na krześle. Lekarze zwracają szczególną uwagę na te pacjentki, u których wcześniej zdiagnozowano CCI – w poprzednich ciążach.
Ważny! Jeśli poprzednie poronienie miało objawy podobne do ICI, należy powiedzieć o tym lekarzowi na pierwszej wizycie.
W przyszłości, gdy rozwinie się już niewydolność cieśniowo-szyjna, można wykryć objawy takie jak krwawe upławy, ból w dolnej części pleców lub podbrzusza oraz uczucie ucisku w pochwie. Są to objawy zagrażającego poronienia. Należy pamiętać, że CCI może przebiegać całkowicie bezobjawowo.
Często lekarz nie może od razu zdiagnozować niewydolności cieśniowo-szyjnej, ponieważ zwykle kobieta nie zgłasza żadnych dolegliwości. Zwykle naruszenie jest wykrywane tylko podczas badania przyszłej matki na fotelu i na USG:
- Spójrz na krzesło. Ginekolog bada szyjkę macicy i ocenia jej długość i konsystencję, czy jest uchylona, czy czubek palca przechodzi, czy są na niej blizny. Jeśli kobieta może doświadczyć traumatycznego CCI z powodu wcześniejszych problemów, lekarz powinien kontrolować stan szyjki macicy co tydzień lub raz na dwa tygodnie, począwszy od 12 tygodnia ciąży.
- Na USG. Podczas badania na krześle lekarz nie zawsze może oszacować długość szyjki macicy w centymetrach, dlatego jeśli ma przypuszczenie, że ciąża będzie powikłana przez ICI, specjalista kieruje ciężarną mamę na USG. Badanie to przeprowadzane jest od pierwszego trymestru ciąży. Skrócenie szyi do 2-2,5 cm wskazuje na naruszenie i wymaga leczenia chirurgicznego.
Lekarz określa ICI, oglądając lusterka, cyfrowe badanie pochwy lub USG. Potrafi wykryć skrócenie szyjki macicy, jej zmiękczenie, odsłonięcie.
Również położnik-ginekolog może przeprowadzić test - na przykład poprosić kobietę w ciąży o kaszel lub naciskanie na dno macicy. W przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej szyjka macicy może się nieznacznie otworzyć pod takimi wpływami. USG wykonuje się za pomocą czujnika dopochwowego - długość szyjki macicy jest mniejsza niż dwa centymetry, a średnica jest większa niż jeden centymetr - objawy niepokojące.
Jeśli wszystkie badania potwierdzą rozwój CCI, o sposobie leczenia i możliwości utrzymania ciąży decyduje lekarz.
Podczas pierwszego badania w pierwszym trymestrze ciąży lekarz musi ocenić stan szyjki macicy - długość, gęstość, położenie, stan gardła zewnętrznego. Normalnie szyjka macicy powinna być gęsta i długa (do 4 cm), z zamkniętym ujściem zewnętrznym.
Podczas pierwszego badania ultrasonograficznego w okresie 11-14 tygodni lekarz musi wykonać badanie szyjki macicy, tj. ocenić długość i konsystencję szyi.
Jeśli lekarz zauważy jego rozbieżność, np. wyda mu się za krótki, lub jeśli kobieta miała już w przeszłości przedwczesne porody, a także poronienia lub aborcje, lekarz zaleci regularne badania kontrolne co dwa tygodnie, uważnie monitoruj stan szyjki macicy.
Niebezpieczeństwo ICI polega również na tym, że kobieta w ciąży może nie zauważyć złych zmian, jakie zachodzą w jej ciele. Ujście szyjki macicy może otworzyć się bezboleśnie.
Czasami występują lekkie bóle ciągnące i bardzo skąpe plamienie. Pierwsze podejrzenia niewydolności szyjki macicy pojawią się podczas badania lekarskiego lub USG.
W przypadku kobiet, które są w ciąży po raz pierwszy, długość szyi stwierdzona za pomocą ultrasonograficznej szyjki macicy nie powinna spaść poniżej 30 mm. Optymalna długość kanału szyjki macicy wynosi od 36 do 40 mm.
Ważny! Jeśli podczas szyjki macicy lekarz stwierdził, że rozmiar szyjki macicy wynosi 29 mm lub mniej, konieczne jest leczenie w celu utrzymania ciąży.
Leczenie
Po wykryciu niedoboru, zwykle w przypadku dużej ilości hormonów, lekarze próbują skorygować sytuację różnymi lekami. Jeśli redundancja jest traumatyczna, możliwa jest również interwencja chirurgiczna.
Po tym następuje długi proces gojenia i pielęgnacji szwów, ponieważ w tym okresie bakterie mogą gromadzić się na szwach macicy i może powstać proces zakaźny.
konserwatywny
Pierwszym i głównym warunkiem skutecznego leczenia niewydolności cieśniowo-szyjnej jest odpoczynek w łóżku i spokój emocjonalny. W pierwszym przypadku nacisk worka owodniowego na szyjkę macicy jest zmniejszony ze względu na poziomą pozycję przyszłej matki, a otwór jest zawieszony.
Otóż w drugim przypadku ważny jest nie tylko brak stresu, ale także pozytywne nastawienie ciężarnej. Wtedy kuracja da pozytywne rezultaty.
Jeśli przyczyna niewydolności cieśniowo-szyjnej jest czynnościowa, a choroba rozwija się z powodu nadmiaru hormonów, zwłaszcza androgenów, przepisywane są leki zmniejszające ten wskaźnik i korygujące poziom hormonów w ciele kobiety w ciąży.
Po jednym do dwóch tygodni lekarz ponownie bada pacjentkę – jeśli stan szyjki macicy jest stabilny, wówczas leczenie przerywa się, a kobietę po prostu obserwuje się przez cały okres ciąży, zwracając przy tym szczególną uwagę na szyjkę macicy. Lekarz powinien regularnie badać szyjkę macicy w celu wykrycia najmniejszych zmian w czasie.
Czasami pacjentki mogą mieć umieszczony w pochwie pierścień Meyera – pessar. Pierścień pomaga rozłożyć ciężar płodu, a szyja pomaga go utrzymać.
Plastikowy pessar zakładany jest we wczesnych stadiach choroby lub przy podejrzeniu niewydolności szyjki macicy. Usuń go w 37 tygodniu lub przed porodem.
Założenie pessara jest zabiegiem bezbolesnym, więc nie jest wymagane znieczulenie. Jeśli pierścionek zostanie wybrany prawidłowo, przyszła mama w ogóle go nie poczuje.
W celu poprawy efektów wraz z założeniem pierścienia przepisywane są preparaty rozluźniające macicę, środki hormonalne korygujące ogólne tło hormonalne w hiperandrogenizmie, a także zapobiegające niewydolności łożyska (ponieważ często występuje przy ICI).
Kobietom w ciąży zaleca się odkażenie pochwy środkami antyseptycznymi lub, jeśli to konieczne, przepisanie antybiotyków. Odbywa się to tak, aby nie rozwinęła się dysbioza, która może być spowodowana obecnością ciała obcego w pochwie.
Jest kilka ważnych rzeczy, o których należy pamiętać:
- Po pierwsze, ponieważ pessar jest ciałem obcym w pochwie, ryzyko infekcji wzrasta, a przyszła mama będzie musiała pobierać wymaz co 2-3 tygodnie, aby kontrolować sytuację.
- Po drugie, po założeniu pierścienia seks waginalny jest zabroniony.
Pessar, podobnie jak szwy, usuwa się w ciąży donoszonej lub na początku porodu. Ta procedura jest całkowicie bezbolesna.
Chirurgiczny
Jeśli leczenie farmakologiczne nie pomogło lub niewydolność cieśniowo-szyjkowa ma przyczynę urazową, lekarz decyduje o chirurgicznym sposobie leczenia. Operacja polega na zszyciu szyjki macicy i jest wykonywana w znieczuleniu. Jednocześnie takie dawkowanie i leki dobiera się tak, aby zminimalizować negatywny wpływ znieczulenia na dziecko.
Optymalny czas na operację to 13-17 tygodni, ale w razie potrzeby lekarz może zaproponować korektę chirurgiczną do 28 tygodni.
Stosuje się metodę zakładania na szyjkę macicy szwu w kształcie litery U lub okrężnego, który zamyka wyjście z macicy. Wskazaniami do chirurgicznej korekty CI są:
- obecność dwóch lub więcej przedwczesnych poronień w drugim trymestrze ciąży w przeszłości;
- długość szyjki macicy wykryta za pomocą ultrasonograficznej cerwimetrii 20 mm lub mniej;
- niewydolność mięśniowa odcinka szyjnego wykryta przed ciążą.
Przy takich wskazaniach kobieta zostanie „zszyta” i najprawdopodobniej bezpiecznie doprowadzi ciążę do 37 tygodnia (w tym czasie szew jest usuwany).
Operacja jest najskuteczniejsza, gdy wpływ choroby na szyjkę macicy nie jest jeszcze tak duży. Niewchłanialne szwy są nakładane na szyjkę macicy, które są usuwane do 38 tygodnia ciąży, czyli w momencie, gdy nagły początek porodu nie jest straszny - dziecko jest urodzone o czasie.
Są badani co dwa tygodnie, aż do zdjęcia szwów. Po usunięciu szwów, jeśli wystąpią powikłania, przeprowadza się dodatkowe leczenie.
Szwy można usunąć wcześniej z kilku powodów: wyrzynanie się szwów, wylanie lub wyciek płynu owodniowego, początek porodu, plamienie.
Są chwile, kiedy potrzebna jest korekta. Dzieje się tak, jeśli lekarz podczas badania wykrył pęcherz płodowy w szyjce macicy. Jeśli macica jest często napięta, może rozwinąć się erupcja szwów. Aby temu zapobiec, kobiecie w ciąży przepisuje się leki zmniejszające napięcie macicy - Magnesia, Ginipral, Papaverine.
Jeśli korekta nie jest możliwa, lekarz zaleca leżenie w łóżku i długotrwałe stosowanie tokolityków.
Operacja ma swoje przeciwwskazania. Są to poważne choroby, nierozwijająca się ciąża, wrodzone patologie płodu, łożysko przodujące.
Ponadto operacja jest wykonywana w określonych warunkach: jeśli wiek ciążowy wynosi co najmniej 25 tygodni, worek owodniowy jest nienaruszony, płód żyje i nie ma wad rozwojowych, a napięcie macicy jest prawidłowe.
Sytuacja znacznie się komplikuje, jeśli przyszła mama ma przeciwwskazania do tego zabiegu.
- w obecności ostrej infekcji pochwy;
- jeśli płód ma wrodzone wady rozwojowe, które są przeciwwskazaniem do utrzymania ciąży;
- poważne i niebezpieczne choroby u kobiety w ciąży, w których nie można urodzić i urodzić;
- obecność krwawienia z macicy o dowolnej intensywności.
Poród z ICI
Ze względu na to, że niewydolność ta charakteryzuje się niezdolnością pierścienia mięśniowego do pozostania w stanie zamkniętym, poród z takimi powikłaniami przebiega bardzo szybko. Nowoczesne możliwości pozwalają pacjentowi dowieźć dziecko na żądany termin.
Do tego potrzebny jest szpital, który pozwala na stały monitoring i nie daje możliwości przedwczesnego porodu, co zwiększa możliwość poronienia.
Niestety nie zawsze to wychodzi. W przypadku porodu przedwczesnego matka powinna stawić się w szpitalu położniczym punktualnie i posiadać teczkę z dokumentami, polisę paszportową oraz kartę wymiany. Bardzo ważne jest, aby nie zapomnieć o ostatnim elemencie, ponieważ zawiera on niezbędne informacje, których położnicy potrzebują, aby zrozumieć sytuację w celu prawidłowego porodu bez komplikacji.
Od razu należy zauważyć, że CCI jest rzadkim zjawiskiem, a gdy zostanie wykryte, nie ma powodu do paniki. W końcu współczesna medycyna pozwala bez problemu radzić sobie z tą patologią, zwłaszcza z terminową diagnozą.
Ważne jest, aby się nie denerwować i przestrzegać wszystkich wymagań lekarza. Zaakceptuj, że będziesz miał pewne fizyczne zmiany, które będą niewygodne.
W procesie radzenia sobie ze stresem bardzo ważna jest kontrola diety.
Jeśli czujesz oznaki nerwicy, spróbuj rozcieńczyć swoją dietę warzywami, owocami, bez specjalnej obróbki cieplnej. Terminowy odpoczynek jest bardzo przydatny w zwalczaniu psychicznego wpływu ICI.
Nie zapominajmy przy tym o dobrym wysypianiu się, polecamy też czytać dobre książki. Czasami możesz pospacerować na świeżym powietrzu, co zmniejszy procent stresu, ale nie musisz się zbyt długo obciążać.
Pamiętaj, że bardzo ważną rolę odegra Twoje nastawienie psychiczne. Naładuj się optymizmem, wiarą we właściwy wynik.
Na szczęście ICI nie pojawia się tak często, a jeśli nie jesteś zagrożony, najprawdopodobniej ta patologia cię nie dotknie. Jednak nie trać serca, gdy to odkryjesz.
Współczesna medycyna nauczyła się radzić sobie z tak poważną chorobą. Najważniejszym warunkiem jest tutaj bezwzględne wykonywanie zaleceń lekarskich. Ponadto zrezygnuj z dodatkowej aktywności fizycznej, więcej kłam.
Zostaw obowiązki domowe pod opieką rodziny i przyjaciół. Nie ignoruj przyjmowania niezbędnych leków, które pomogą rozwiązać ten problem tak szybko, jak to możliwe.
Rehabilitacja
Po operacji pojawia się wiele pytań. Na przykład, czy po takiej operacji kobieta może sama urodzić, czy jest to bezpośrednie wskazanie do cięcia cesarskiego? Jak rozwinie się dalsze zdrowie kobiecego narządu?
Po operacji chirurgicznej z reguły kobiety rodzą same, po zdjęciu szwów. ICI nie jest wskaźnikiem konieczności cięcia cesarskiego. Okres poporodowy przebiega tak samo jak u innych kobiet rodzących.
Podczas i po leczeniu niewydolności cieśniowo-szyjnej przyszła mama powinna przestrzegać schematu: ograniczyć aktywność fizyczną, unikać stresu, zgłosić się do lekarza, terminowo przyjmować przepisane leki i więcej odpoczywać.
W leczeniu ICI ważne jest nie tylko prowadzenie terapii, ale także jak najdłuższe przedłużenie ciąży.
Dziecko urodzone przez matkę, u której rozpoznano „niewydolność cieśniowo-szyjkową”, należy zbadać bezpośrednio po urodzeniu. I przez jakiś czas dziecko powinno być obserwowane i badane w odpowiednim czasie - w celu wykrycia możliwej infekcji wewnątrzmacicznej, która może wystąpić z powodu uchylenia szyjki macicy.
Kobietom rodzącym z niewydolnością cieśniowo-szyjkową zaleca się odczekanie kilku lat z kolejną ciążą, a przed jej zaplanowaniem należy przejść niezbędne badania i badania, aby wyeliminować ryzyko nawrotu. Kobietom z czynnościowym CI zwykle przepisuje się odpowiednią terapię przed kolejną ciążą.
Ważny! Nie bój się regularnych wizyt lekarskich. Jeśli twój ginekolog/położnik nie oferuje ci takiego badania, mimo wszystko nalegaj, aby to zrobić.
Bez względu na to, jak lekarze korygują ICI, przyszła mama z tym problemem musi przestrzegać następujących zasad:
- Zminimalizuj aktywność fizyczną: przestań uprawiać sport, jogę itp. Powinieneś więcej odpoczywać i, jeśli to możliwe, przenieść troski domowe na bliskich.
- Wyklucz kontakty seksualne. Podobnie jak aktywność fizyczna, może to wywołać niepożądane zmiany w czasie ciąży, dlatego lepiej powstrzymać się od niej do czasu narodzin dziecka.
- Nie podnoś ciężkich rzeczy – nawet jeśli jest to starsze dziecko. Każda aktywność fizyczna może zaszkodzić płodowi lub spowodować poronienie, dlatego przed porodem i po raz pierwszy po nim należy zrezygnować z jakichkolwiek ćwiczeń.
- Unikać stresu. Nie mniej ważne jest pozytywne nastawienie psychiczne i wiara w sukces.
- Regularnie odwiedzaj swojego ginekologa. Pamiętaj, aby przyjmować wszystkie przepisane leki na czas. Przy najmniejszym pogorszeniu samopoczucia należy niezwłocznie udać się do lekarza. Od tego zależy Twoje zdrowie i narodziny Twojego dziecka.
Ciąża to okres, w którym lepiej zachować ostrożność. Cóż, jeśli nadal masz nieprzyjemną - nic więcej - diagnozę, stosuj się do wszystkich zaleceń lekarza i patrz z optymizmem w przyszłość.
Zapobieganie
Najlepszą profilaktyką CCI jest unikanie aborcji medycznej. W niektórych przypadkach nawet pojedyncza wywołana aborcja może spowodować niewydolność szyjki macicy.
Aby ciąża przebiegała bezproblemowo, konieczne jest przeprowadzenie przygotowań przedkoncepcyjnych, aby się do niej przygotować.
W profilaktyce niewydolności cieśniowo-szyjnej ważne jest:
- planowanie ciąży (staranne przestrzeganie antykoncepcji, ponieważ każda aborcja chirurgiczna uszkadza szyjkę macicy);
- zarejestrować się w poradni prenatalnej (do 12 tyg.) – to na fotelu lekarz diagnozuje ICI, sama kobieta może nawet nie być tego świadoma;
- regularnie odwiedzaj położnika-ginekologa zgodnie z harmonogramem - dzięki temu specjalista będzie mógł monitorować stan szyjki macicy - występowanie CCI lub szybkość otwierania szyjki macicy, jeśli to naruszenie już istnieje.
Jeśli poronienie wystąpiło podczas poprzedniej ciąży z powodu ICI, to kolejne poczęcie i ciąża muszą być przygotowane z wyprzedzeniem. W przypadku opóźnienia miesiączki i pozytywnego wyniku testu należy natychmiast rozpocząć leczenie przepisane przez lekarza, co pomaga zachować integralność szyjki macicy.
ICI jest dość powszechne - prawie co dziesiąta kobieta (według statystyk w 9-10% przypadków) w pierwszej ciąży i znacznie częściej przy powtarzających się. Co więcej, im więcej urodzeń miała kobieta, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności cieśniowo-szyjnej podczas kolejnej ciąży.
Obowiązkowa będzie regularna ocena długości szyjki macicy za pomocą ultrasonograficznej cerwikometrii. Wraz z początkiem skracania konieczna będzie interwencja chirurgiczna, która pozwoli uratować i przenieść ciążę.
W normalnych warunkach kanał szyjki macicy jest w stanie zamkniętym i nie tworzy się żaden przesmyk (przesmyk)..
Podczas porodu między zewnętrznymi i wewnętrznymi odcinkami szyjki macicy tworzy się zwężony obszar, który zamyka komunikację między pochwą a jamą macicy, w której znajduje się płód.
Dodatkowa ochrona płodu odbywa się dzięki temu, że znajduje się w przesmyku.
Niewydolność szyjki macicy podczas ciąży oznacza osłabienie lub wręcz całkowity brak ochrony płodu przed środowiskiem zewnętrznym, jakim jest mikroflora pochwy. Czop śluzowy nie może się utworzyć, ponieważ kanał szyjki macicy jest rozszerzony na całej długości.
Błony płodowe zwisają w kanale szyjki macicy, „ciągnąc” za sobą zarodek. Oto jak to się dzieje. Najczęściej w drugim trymestrze ciąży.
Przyczyny niewydolności cieśniowo-szyjnej
Osłabienie pierścienia mięśniowego w przesmyku macicy wynika z dwóch przyczyn:
Podział postaci niewydolności szyjnej na czynnościową i anatomiczną jest bardzo warunkowy, gdyż w obu postaciach dominującą rolę odgrywają zmiany morfologiczne w budowie tkanki mięśniowej.
Pod przyczyną anatomiczną (organiczną) rozumie się widoczne naruszenie ścian szyi. Prowadzą do luk, które prowadzą do następujących manipulacji:
- pęknięcie szyi podczas rozszerzania się kanału podczas aborcji na dowolnym etapie ciąży;
- nałożenie kleszczy położniczych podczas porodu;
- narodziny dużego płodu;
- poród przymusowy z niecałkowicie otwartym gardłem macicy (gwałtowny poród, zastosowanie bandaża Verbova lub „ściskanie” płodu podczas wysiłku);
- uszkodzenie szwów założonych na szyjkę macicy.
W miejscu pęknięcia ściany mięśniowej szyjki macicy dochodzi do naruszenia elastyczności pierścienia szyjnego - przesmyku. Tkanka bliznowata nie jest zdolna do skurczu, jest stale w tym samym stanie.
Gdy pęknięcia ściany szyjki macicy nie są porośnięte tkanką łączną, cieśń nie tworzy się w czasie ciąży. Podobne stany rozwijają się wraz z uszkodzeniem szwów założonych na szyję podczas poprzednich porodów.
Rozbieżność szwów chirurgicznych w dużej mierze ze względu na stan tkanki mięśniowej. W przypadku obrzęku zapalnego nici przecinają poluzowaną ścianę, przez co zwiększa się powierzchnia szczeliny.
Niedoczynności czynnościowej gardła macicy towarzyszą również zmiany strukturalne wewnątrz tkanki mięśniowej szyjki macicy. Zmiany zachodzą na poziomie komórek mięśni gładkich.
Następujące przyczyny prowadzą do niewydolności kanału szyjki macicy:
Zdecydowanie najczęstszą przyczyną niewydolności szyjki macicy jest aborcja. Czym innym jest otwarcie szyjki macicy podczas porodu, a czym innym jest wymuszenie otwarcia.
We wczesnej ciąży niewydolność cieśniowo-szyjkową określa się za pomocą badania ultrasonograficznego. Średnica kanału szyjki macicy i jego długość wskazują na niewydolność wewnętrznego ujścia macicy lub wskazują na objawy zagrażające przerwaniem.
Początek aktywności zawodowej prowadzi do zmian strukturalnych w szyjce macicy, dlatego w celu wyjaśnienia diagnozy konieczne jest przeprowadzenie leczenia zapobiegawczego.
Hiperdiagnoza ICI - co to jest?
Hiperdiagnostyka w medycynie nazywana jest takimi diagnozami, które stawia się zgodnie z zasadą „nie przegap tego!” Najtrudniejsze warunki są podejrzewane w pierwszej kolejności.
Dlatego też niewydolność cieśniowo-szyjna jest dość powszechna w diagnostyce. Jednak poszerzenie kanału szyjki macicy nie zawsze wskazuje na jego uszkodzenie.
Imitowany jest stan niewydolności cieśniowo-szyjnej następujące stany:
- groźba przerwania ciąży;
- liczba porodów: liczba poprzednich urodzeń;
- anatomiczne cechy budowy szkieletu kobiety w ciąży - szeroka miednica.
Z groźbą poronienia zachodzą te same procesy, co podczas normalnego porodu. Szyja jest spłaszczona i otwarta. Dlatego żaden przesmyk nie jest zdefiniowany.
U kobiet, które urodziły, zwłaszcza po porodzie z dużym płodem, kanał szyjki macicy jest nieco szerszy niż u nieródek. Nie zapobiega to jednak powstawaniu przesmyku.
U kobiet z szeroką miednicą wykrywa się również rozszerzenie kanału szyjki macicy. Nie powstaje jednak niewydolność cieśniowo-szyjna. Siła tkanki mięśniowej kompensuje niewielkie poszerzenie kanału.
Rozpoznanie niewydolności cieśniowo-szyjnej stawia się dopiero po wykluczeniu innych stanów prowadzących do poszerzenia kanału szyjki macicy.
I należy to zrobić przed 12-14 tygodniem ciąży. W tym okresie interwencja chirurgiczna będzie najskuteczniejsza.
Moja historia o tym, jak możesz wytrzymać Ciąża z ICI lub co pomogło mi na tej trudnej drodze.
Moja historia
Wiedziałam, że jestem w ciąży jeszcze zanim test to wykazał. Czego nie mogłem się oprzeć i zrobiłem pierwszego dnia opóźnienia o 4 rano. Do dziś pamiętam uczucie nierzeczywistości, absolutnego szczęścia i ekstazy, a potem strach.
Moja pierwsza ciąża dobiegła końca. A ta ciąża zaczęła się od silnego ciągnięcia w podbrzuszu. Do tego stopnia, że byłam nawet u ginekologa, który potwierdził ciążę i powiedział, że wszystko jest w porządku i nie ma się czym denerwować.
Zarejestrowałam się w 12 tyg. Wcześniej dręczyło mnie tylko zmęczenie, więc musiałam spać w ciągu dnia, a także niechęć do pewnych zapachów. Nie było zatrucia, nie czułem się chory.
Zapisałam się na jogę ciążową i basen. Zaczęliśmy chodzić na kursy dla kobiet w ciąży (co nam bardzo pomogło). Wszystkie testy były dobre. A lekarz namówił mnie nawet na USG, na które zgodziłam się tylko ze względu na wynik poprzedniej ciąży.
Powiedziałam lekarzowi, że podejrzewam ICI lub niewydolność cieśniowo-szyjną. Lekarz machnął ręką i powiedział, że wszystko jest ze mną w porządku. Ale drugi pokaz zaplanowano na 18 tygodni, aby zrobić więcej szyjki macicy- pomiar długości szyjki macicy. Wtedy nie miałem pojęcia, ile razy będę musiał wykonać ten zabieg.
To właśnie na tym seansie dowiedzieliśmy się, że spodziewamy się synka i że mam dobrą i długą szyję, 35 mm. Zrelaksowałem się i nawet przestałem się martwić. Lekarz kazał powtórzyć badanie szyjki macicy dopiero w 24 tyg., ale sama poszłam do USG, wytłumaczyłam swoje obawy i zgodziła się na wizytę za 2 tyg. po zmianie w pracy. I to uratowało życie mojemu synowi.
W majówkę pojechaliśmy do moich rodziców do Petersburga, gdzie spędziliśmy wspaniały czas. Byliśmy na wsi, spacerowaliśmy po lesie i poszliśmy do centrum handlowego.
Od razu po przyjeździe, tak jak ustaliłam z lekarzem USG, udałam się na badanie szyjki macicy. Od razu wiedziałem, że coś jest nie tak; Twarz lekarki zmieniła się diametralnie i nawet poprosiła koleżankę, żeby spojrzała na ekran. Moja szyjka macicy skróciła się do 7 mm! Od 35!!! I to przez jakieś 2 tygodnie!I zaczęło się otwieranie szyi od góry.
Stamtąd załadowano mnie do karetki na noszach i zawieziono do szpitala położniczego, gdzie po 2 dniach w trybie pilnym zaszyto mi szyjkę macicy jako jedyny sposób na jej podtrzymanie i uniknięcie utraty dziecka.
Potem kolejny tydzień spędziłem w szpitalu pod okiem lekarzy. Szyja stała się 1,7 cm.
Zostałem zwolniony z dekretem o prowadzeniu normalnego życia. Ale ponieważ miałem dużo wolnego czasu i miałem internet, przejrzałem kilka amerykańskich, brytyjskich i rosyjskich forów poświęconych problemowi CCI (a było ich bardzo dużo!) i zdecydowałem, że zostanę w łóżku przynajmniej do 28 tygodnia. To znaczy do czasu, kiedy moje dziecko może już przeżyć, jeśli nagle zacznie się przedwczesny poród.
Leżałam w łóżku 7 tygodni. Chodziłam tylko do toalety i 2 razy w tygodniu pod prysznic. A ja też jechałam na tylnym siedzeniu samochodu leżąc do lekarza umówiona na wizytę i na szyjkę macicy (za pomocą USG śledzili długość szyjki macicy i to była dla mnie wielka radość, gdy usłyszałam, że się nie zmniejszyła i że ściegi trzymał). Do 32 tyg. chodziliśmy na szyjki macicy co 2 tyg., wtedy lekarz stwierdził, że nie ma sensu dalej monitorować.
Przez cały ten czas myślałem, że zwariowałem. Leżenie całymi dniami i nic nie robienie jest już zabójcze, a jednocześnie strach przed jakimkolwiek wewnętrznym uczuciem, postrzeganie tego jako czegoś złego z dzieckiem, jest 1000 razy gorsze.
W rezultacie pierwszy raz wstałam na DR mojego męża. Bolały mnie plecy, a nogi nie pracowały. I tak trwa to prawie do porodu. Uratowała mnie dopiero terapia manualna i masaż.
Urodziłam w 35 tygodniu i 3 dniu czyli 8 miesięczne dziecko. Wody odeszły mi w domu, a szwy zostały zdjęte w szpitalu. Pisałam już o tym, jak rodziłyśmy z mężem w r.
Co to jest ICN?
Mówiąc prościej, tak jest niezdolność szyjki macicy do wykonywania swojej funkcji, czyli pełnić rolę swoistej bariery między pochwą a workiem owodniowym.
Zwykle szyjka macicy jest długa, dłuższa niż 3 cm i zaczyna się kurczyć przed porodem. Jeśli szyjka macicy podczas ciąży jest krótsza niż 3 cm, istnieje wysokie ryzyko przedwczesnego porodu. Stało się to w przypadku mojej pierwszej ciąży, skróciła mi się szyjka macicy i w 18 tygodniu doszło do porodu przedwczesnego. Więc straciłam dziecko i zdałam sobie sprawę, że mam CCI.
Zwykle ICI jest ustalany, jeśli była już nieudana ciąża, która zakończyła się z powodu niezdolności szyjki macicy.
Nikt nie potrafił mi wytłumaczyć, skąd mam takie szczęście, nie było też operacji ginekologicznych, aborcji.
Jak mogę znieść ciążę z ICI
Po pierwsze, wszyscy, którzy czytają ten post i mają ICI - wiedzcie, że z ICI można znieść ciążę! Jestem tego żywym dowodem.
Po drugie, najprawdopodobniej będzie to trudne. Ale zdecydowanie warto. Poniżej opiszę co zrobiłem i czym się kierowałem. I to, co myślę, pomogło mi teraz trzymać syna w ramionach.
Dodatki
Ciąża to szczególny delikatny stan organizmu, który wymaga dodatkowego odżywiania. Dlatego przez całą ciążę brałam:
- Probiotyki opracowane specjalnie dla kobiet w ciąży; Zwiększyłem dawkę do 2 kapsułek dziennie.
Witamina C
Znalazłam badanie stwierdzające, że przyjmowanie tej witaminy może zmniejszyć ryzyko porodu przedwczesnego. Ponadto pomaga utrzymać odporność i zapobiega rozwojowi infekcji, co jest bardzo przydatne, gdy masz szwy w szyjce macicy. Piłam naturalną witaminę C 1 kapsułkę 2 razy dziennie z posiłkami.
Czosnek
to silny naturalny antybiotyk, który nie niszczy naszej cennej mikroflory jelitowej i zapobiega rozwojowi infekcji. Jedzenie surowego czosnku nie zawsze jest wygodne i pożądane, dlatego brałem go jako suplement, 1 kapsułka 2 razy dziennie z posiłkami.
Ekstrakt z żurawiny
A raczej zawarte w nim specjalne substancje czynne słyną z tego, że potrafią leczyć i zapobiegać infekcjom układu moczowego. Podczas ciąży, a zwłaszcza szwów, jest to bardzo ważne. Wyciąg z żurawiny brałem raz dziennie z posiłkami.
Leki
Vaginorm-S
Ten lek poleciła mi koleżanka, która z kolei gorąco poleciła jej „na szwy” wybitnego profesora ginekologa-położnika. Jest to kwas askorbinowy, który normalizuje pH pochwy i jest stosowany w bakteryjnym zapaleniu pochwy. Uznałem, że jest lepszy niż Hexicon, który przepisał mi lekarz.
Stosowałam Vaginorm 2 razy w tygodniu zaraz po założeniu szwów i przed porodem. Szwy są materiałem obcym i podatnym gruntem dla możliwej infekcji, dlatego bardzo ważne jest, aby starać się utrzymać normalne pH i mikroflorę pochwy.
Duphaston
Jestem zagorzałym przeciwnikiem terapii hormonalnej, ale zgadzam się, że czasem staje się ona niezbędna. Dufaston jest lekiem żeńskiego hormonu progesteronu. Znalazłam badanie, które mówi, że przyjmowanie progesteronu „utrzymuje szyjkę macicy w normie” i zapobiega jej skracaniu.
Brałam go od momentu przybycia do szpitala (dostałam zastrzyki), potem przeszłam na tabletki i zaczęłam bardzo powoli i stopniowo „złuszczać się”, zaczynając od 34 tygodnia, tak jak powiedziała mi pani doktor).
Nifedypina
Ten lek jest powszechnie stosowany w celu obniżenia ciśnienia krwi.
W Stanach używany jest od bardzo dawna na napięcie/skurcze macicy. W Rosji Ginepral był wcześniej używany z tego powodu, ale wielu trzęsło się z niego w najprawdziwszym tego słowa znaczeniu, więc niektórzy ginekolodzy przepisują teraz nifedypinę.
Piłam od 24 do 32 tygodnia. Teraz wątpię, czy należało to zrobić. Ponieważ po przestudiowaniu tematu napięcia macicy zdałem sobie sprawę, że jest to generalnie niewłaściwy termin. Macica jest narządem mięśniowym, który musi się kurczyć i rozluźniać. Ponadto występują tak zwane skurcze treningowe lub skurcze Braxtona-Hicksa, które w żaden sposób nie wpływają na długość szyjki macicy.
Ale wtedy wpadłam w panikę, bardzo bałam się, że stracę syna i dlatego zaczęłam je brać.
Tabletek tych nie należy przyjmować w pierwszym trymestrze ciąży, ponieważ zakłócają organogenezę i mogą prowadzić do wad rozwojowych.
Woda
Wypiłem dużo wody. Około 3 litrów dziennie. Po pierwsze, w czasie ciąży musisz pić, aby dziecko miało wystarczającą ilość płynu owodniowego. Po drugie, wystarczająca ilość wody może zapobiec infekcji pochwy, która może ponownie doprowadzić do porodu przedwczesnego. A szwy są dobrą pożywką dla infekcji.
Odpoczynek w łóżku
To była kolejna rzecz, której nie zrobiłem zgodnie z zaleceniami lekarza. Ale czytałem wiele amerykańskich forów poświęconych konkretnie problemowi ICI. I tam niektórzy lekarze zalecali leżenie w łóżku, inni nie. Ale wiele pozytywnych opinii od tych, którzy go przestrzegali. I postanowiłam, że też to zrobię.
To był najtrudniejszy okres mojej ciąży. Kłam przez półtora miesiąca. Wstawaj tylko do toalety i prysznica 2 razy w tygodniu. I do lekarza co 2 tygodnie.
Myślałem, że zwariowałem, ale teraz nawet tego nie pamiętam, bo nie poszło na marne. Dużo czytałam, pracowałam na blogu (przygotowałam posty z wyprzedzeniem na czas porodu i rekonwalescencji), rozmawiałam ze znajomymi, zamawiałam drobiazgi dla syna. Moja mama i siostra na zmianę przeprowadzały się do nas, pomagając w domu. Bez nich nie dalibyśmy rady.
pozytywne nastawienie
Bardzo trudno było mi dostroić się do dobrego wyniku.
Nie spałam dobrze, bo każde doznanie odbierałam jako coś strasznego i złego, albo jako sygnał przedwczesnego porodu. To było bardzo przerażające, ciągle się martwiłem. Ale potem zdałem sobie sprawę, że trzeba, wręcz przeciwnie, rozmawiać z moim synem iz moim ciałem.
Robiłam naklejki z pozytywnymi i krótkimi frazesami, które rozklejałam po całym domu i powtarzałam je kilka razy dziennie. Słuchałem medytacji i pięknej celtyckiej muzyki. Rozmawiałam z dzieckiem, powiedziałam, że wszystko będzie dobrze.
Zanim zdiagnozowano u mnie ICI, prowadziłem bardzo aktywny tryb życia. Dużo spacerowałem, chodziłem na basen i jogę prenatalną. Po założeniu szwów musiałam o tym wszystkim zapomnieć.
Zacząłem uprawiać gimnastykę leżąc w łóżku, rozciągając ręce, nogi i plecy. Masaż też bardzo pomógł. I oczywiście częste przewracanie się z boku na bok.
Kolejne ciąże
Podczas porodu lekarz powiedział mi, że mam prawdziwy ICI i że we wszystkich kolejnych ciążach będę musiała zakładać tzw. szwy zapobiegawcze w 11-13 tygodniu ciąży.
Na forach przeczytałam, że jeśli wcześniej zszyjesz, to jest szansa, że szyjka macicy nie będzie „pływała” i będzie można prowadzić normalne życie bez leżenia w łóżku. Tak planuję następnym razem. Ale w każdym przypadku, nawet przy szwach, szyjka macicy będzie musiała być monitorowana co 2 tygodnie podczas szyjki macicy.
Według statystyk szycie awaryjne pozwala znosić ciążę w około 50% przypadków, natomiast szycie zapobiegawcze w 80-90%.
Zawsze powtarzałam, że ciąża to nie choroba i nadal tak uważam. Ale teraz uważam to za szczególny delikatny stan, kiedy kobieta zmienia się nie tylko z zewnątrz, ale także od wewnątrz, zmienia się jej wewnętrzny świat. I ważne jest, aby zachować ten spokój w sobie.
Bardzo trudno było mi ratować ten świat, moja ciąża była bardzo trudna również dlatego, że było za mało informacji o CCI, a zwłaszcza o naturalnym podejściu do leczenia tego schorzenia. Musiałam połączyć dwa zupełnie różne podejścia do leczenia: konserwatywne i bardziej naturalne. I stwierdziłam, że moje doświadczenie może pomóc wszystkim, którzy w panice szukają odpowiedzi na tak złożone pytania, nie wiedzą, gdzie się zwrócić i gdzie szukać wsparcia.
ICI okazuje się być dość powszechnym zjawiskiem w naszych czasach, ale jest to dalekie od zdania, można i trzeba z nim rodzić dzieci. Wiedz, że nie jesteś sama, wierz w najlepsze, a wkrótce i Ty będziesz tulić w ramionach swoje dziecko!,
ICI jest uważane za najczęstszą przyczynę poronienia w drugim trymestrze ciąży, a jego częstość u pacjentek z poronieniami nawracającymi sięga 13-20%. Bezbolesne skrócenie i późniejsze rozwarcie szyjki macicy zakończone poronieniem, które w II trymestrze ciąży prowadzi do wypadnięcia pęcherza płodowego i/lub wypływu OB, a w III trymestrze do urodzenia wcześniaka, są objawami patognomonicznymi z CI.
Czynniki ryzyka dla CCI są wymienione poniżej.
Historia urazu szyjki macicy (pourazowe CCI).
- Uszkodzenie szyjki macicy podczas porodu [rozdarcie nienaprawione chirurgicznie, poród chirurgiczny przez naturalny kanał rodny (założenie kleszczy położniczych, poród z dużym płodem, ułożenie płodu w miednicy, operacje niszczące owoce itp.)].
- Inwazyjne metody leczenia patologii szyjki macicy (konizacja, amputacja szyjki macicy).
- Poronienia indukowane, późne przerywanie ciąży.
CM szyjki macicy (wrodzony CCI).
Zaburzenia czynnościowe (czynnościowe ICI) z hiperandrogenizmem, dysplazją tkanki łącznej, podwyższonym poziomem relaksyny we krwi (stwierdzane podczas ciąży mnogiej, indukcja owulacji przez gonadotropiny).
Zwiększone obciążenie szyjki macicy (wielowodzie, ciąża mnoga, duży płód).
DIAGNOSTYKA ICI
Z reguły nie można oszacować prawdopodobieństwa wystąpienia CCI przed ciążą. Taka ocena jest możliwa tylko w pourazowym CCI, któremu towarzyszą rażące zaburzenia anatomiczne. W tej sytuacji histerosalpingografię wykonuje się w 18–20 dniu cyklu miesiączkowego w celu określenia stanu ujścia wewnętrznego. Jej poszerzenie o więcej niż 6–8 mm jest uważane za niekorzystny znak prognostyczny.
U pacjentek z poronieniami nawykowymi w II trymestrze ciąży, w czasie ciąży co tydzień lub w odstępach 2-tygodniowych stan szyjki macicy należy monitorować od 12 tygodnia przy podejrzeniu pourazowego CCI i od 16 tygodnia przy podejrzeniu czynnościowego CCI. Monitoring obejmuje badanie szyjki macicy w lusterkach, zgodnie ze wskazaniami - badanie przezpochwowe, ultrasonograficzną ocenę długości szyjki macicy oraz stanu ujścia wewnętrznego za pomocą USG przezpochwowego.
Do 20 tygodnia ciąży długość szyjki macicy jest bardzo zmienna i nie może służyć jako kryterium przewidywania wystąpienia porodu przedwczesnego w przyszłości. O ICI świadczy wyraźna dynamika stanu szyjki macicy u konkretnej pacjentki (skrócenie, otwarcie ujścia wewnętrznego).
Przed 20 tygodniem ciąży długość szyjki macicy jest bardzo zmienna i nie może służyć jako kryterium diagnozowania wystąpienia porodu przedwczesnego w przyszłości. W okresie 24-28 tygodni średnia długość szyjki macicy wynosi 35-45 mm, w okresie 32 tygodni lub więcej - 35-30 mm. Skrócenie szyjki macicy do 25 mm lub mniej w 20–30 tygodniu jest uważane za objaw CI iw takim przypadku konieczna jest korekcja chirurgiczna. Jednak rozpoznanie ICI obejmuje nie tylko dane ultrasonograficzne, ale także wyniki badania pochwy (ponieważ szyja powinna być nie tylko skrócona, ale także zmiękczona).
· Zaproponowano dodatkowe ultrasonograficzne kryteria diagnostyczne CI uzyskane podczas badania sondą przezpochwową (próba z uciskiem na dno macicy, próba kaszlu, próba pozycyjna przy wstawaniu pacjentki).
PRZYGOTOWANIE DO CIĄŻY
Przygotowanie do ciąży pacjentek z poronieniami nawracającymi i ICI powinno rozpocząć się od udrożnienia dróg rodnych, normalizacji mikroflory pochwy i leczenia przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy. Ze względu na upośledzoną funkcję obturatora szyjki macicy ryzyko zakażenia kanału szyjki macicy i jamy macicy florą oportunistyczną i/lub innymi mikroorganizmami (chlamydia, E. coli) jest bardzo duże. W takim przypadku przeprowadzana jest odpowiednia terapia, a następnie ocena skuteczności leczenia.
OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY)
Objawy kliniczne ICI są niespecyficzne, objawiają się groźbą poronienia (dyskomfort w podbrzuszu i dolnej części pleców, wydzielina śluzowa z pochwy, która może być podbarwiona krwią, skąpa krwawa wydzielina z pochwy). Czasami pojawiają się uczucia ucisku, pełności, kłującego bólu w pochwie. CI może przebiegać bezobjawowo.
LECZENIE ICI
Leczenie ICI zależy od obecności ciąży.
Poza ciążą z pourazowym CCI każdorazowo wspólnie z chirurgiem ginekologiem ustalamy możliwość wykonania plastyki szyjki macicy. Należy wziąć pod uwagę charakterystykę historii pacjentki (liczba późnych poronień, niepowodzenie korekcji podczas ciąży) oraz stan anatomiczny szyjki macicy. macica. Najpopularniejszą metodą jest metoda Eltsova-Strelkowa. Operacja nie wyklucza możliwości chirurgicznej korekty szyjki macicy w czasie ciąży i warunkuje poród obowiązkowy przez cesarskie cięcie ze względu na ryzyko pęknięcia szyjki macicy z przejściem do dolnego odcinka macicy.
· Podczas ciąży. Wykazano, że zamknięcie szyjki macicy u kobiet z CI zmniejsza częstość porodów przedwczesnych przed 33 tygodniem ciąży. Okres, w którym przeprowadzana jest korekcja chirurgiczna (od 13 do 27 tygodnia ciąży) ustalany jest indywidualnie, w zależności od czasu wystąpienia objawów. Należy przy tym uwzględnić ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego, które zwiększa się po 13–17 tygodniach z powodu mechanicznego obniżenia i wypadnięcia pęcherza płodowego.
Wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest progresja CI: zmiana konsystencji i skrócenie szyjki macicy, stopniowe powiększanie się („gaping”) ujścia zewnętrznego i otwieranie się ujścia wewnętrznego.
Przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego CI u kobiet w ciąży są: choroby i stany patologiczne, które stanowią przeciwwskazanie do utrzymania ciąży (ciężkie postacie chorób układu krążenia, wątroby, nerek, choroby zakaźne, psychiczne i genetyczne), objawy zagrażającego poronienia, wady rozwojowe płodu CM, NB, III-IV stopień czystości flory pochwy, obecność patogennej mikroflory w wydzielinie z kanału szyjki macicy. W ostatnich 2 przypadkach konieczna jest wstępna sanitacja dróg rodnych.
Za najskuteczniejsze w przedłużaniu ciąży na XVII Kongresie Międzynarodowej Federacji Położników i Ginekologów (FI-O) uznano chirurgiczną korektę CI szwem okrężnym w okolicy ujścia wewnętrznego metodą Shirodkara.
Środki niezbędne w okresie pooperacyjnym podano poniżej:
- bakterioskopia wydzieliny z pochwy;
– korekta mikrobiocenozy;
- w obecności oznak pobudliwości mięśniówki macicy wykonuje się tokolizę. Lekiem z wyboru w tokolizie jest siarczan heksoprenaliny (ginipral©). Ginipral® 10 μg (2 ml) rozcieńcza się w 10 ml roztworu chlorku sodu lub glukozy, wstrzykuje powoli dożylnie. W przyszłości, jeśli to konieczne, leczenie można kontynuować za pomocą infuzji lub tabletek 0,5 mg 4-6 razy dziennie;
- w dalszym postępowaniu w ciąży, co 2-3 tygodnie, konieczna jest kontrola szwów na szyjce macicy.
Poniżej wymieniono wskazania do usunięcia szwów z szyjki macicy:
- wiek ciążowy 37 tygodni;
- wyciek lub wypływ OV, krwawe wydzielanie z jamy macicy, wyrzynanie się szwów (powstawanie przetoki), początek regularnej pracy na każdym etapie ciąży.
W trudnych przypadkach, gdy odcinek pochwowy szyjki macicy jest tak mały, że szycie przezpochwowe jest niemożliwe (po amputacji szyjki macicy), istnieją dowody na szycie z dostępu laparoskopowego przezbrzusznego (opisano około 30 operacji w czasie ciąży).
W ostatnich latach w praktyce klinicznej rozpowszechniła się najmniej traumatyczna metoda korygowania CCI za pomocą pessara - pierścienia Meyera, noszonego na szyjce macicy.
Jedną z najczęstszych przyczyn wczesnego przerwania ciąży w drugim i trzecim trymestrze ciąży jest CCI (niewypłacalność, niewydolność szyjki macicy). ICI – bezobjawowe skrócenie szyjki macicy, poszerzenie ujścia wewnętrznego, prowadzące do pęknięcia pęcherza płodowego i utraty ciąży.
KLASYFIKACJA NIEWYDOLNOŚCI CIĘŚNIOWO-SZYJNEJ
Wrodzony ICI (z infantylizmem narządów płciowych, wadami rozwojowymi macicy).
· Przejęty ICN.
- Organiczny (wtórny, pourazowy) ICI występuje w wyniku medycznych i diagnostycznych manipulacji na szyjce macicy, a także traumatycznego porodu, któremu towarzyszą głębokie pęknięcia szyjki macicy.
- Czynnościowe CI obserwuje się w zaburzeniach endokrynologicznych (hiperandrogenizm, niedoczynność jajników).
DIAGNOSTYKA NIEDOMNOŚCI CIĘŚNIOWO-SZYJNEJ
Kryteria rozpoznania CCI w czasie ciąży:
Dane anamnestyczne (historia poronień samoistnych i przedwczesnych porodów).
Dane z badania pochwy (położenie, długość, konsystencja szyjki macicy, stan kanału szyjki macicy - drożność kanału szyjki i ujścia wewnętrznego, bliznowacenie szyjki macicy).
Nasilenie ICI określa skala punktowa Stembera (Tabela 141).
Wynik 5 lub więcej wymaga korekty.
Ogromne znaczenie w diagnostyce CCI ma badanie ultrasonograficzne (echografia przezpochwowa): ocenia się długość szyjki macicy, stan narządu wewnętrznego i kanału szyjki macicy.
Tabela 14-1. Ocena stopnia niewydolności cieśniowo-szyjnej według skali Stembera
Monitorowanie ultrasonograficzne stanu szyjki macicy powinno być prowadzone od pierwszego trymestru ciąży w celu rzeczywistej oceny zmniejszenia długości szyjki macicy. Długość szyjki macicy wynosząca 30 mm jest krytyczna w okresie krótszym niż 20 tygodni i wymaga intensywnego monitorowania ultrasonograficznego.
Ultrasonograficzne objawy ICI:
· Skrócenie szyjki macicy do 25-20 mm lub mniej lub otwarcie ujścia wewnętrznego lub kanału szyjki macicy do 9 mm lub więcej. U pacjentów z rozwarciem ujścia wewnętrznego wskazana jest ocena jego kształtu (Y, V lub U) oraz ciężkości pogłębienia.
WSKAZANIA DO KOREKCJI CHIRURGICZNEJ NIEDOMNOŚCI CIĘŚNIOWO-SZYJNEJ
· Historia samoistnych poronień i przedwczesnych porodów.
Progresywna CI według klinicznych i funkcjonalnych metod badawczych:
- oznaki ICI według badania pochwy;
- ECHO objawy CI według USG przezpochwowego.
PRZECIWWSKAZANIA DO KOREKCJI CHIRURGICZNEJ NIEDOMNOŚCI CIĘŚNIOWO-SZYJNEJ
Choroby i stany patologiczne, które są przeciwwskazaniem do przedłużenia ciąży.
· Krwawienie podczas ciąży.
Zwiększony ton macicy, nie nadający się do leczenia.
CM płodu.
· Ostre choroby zapalne narządów miednicy mniejszej (PID) - III-IV stopień czystości treści pochwy.
WARUNKI DZIAŁANIA
· Ciąża trwa od 14 do 25 tygodni (optymalny okres ciąży dla szwu szyjkowego to do 20 tygodni).
· Cały pęcherz płodowy.
Brak znacznego wygładzenia szyjki macicy.
Brak wyraźnego wypadania pęcherza płodowego.
Brak objawów zapalenia błon płodowych.
Brak zapalenia sromu i pochwy.
PRZYGOTOWANIE DO PRACY
Badanie mikrobiologiczne wydzieliny z pochwy i kanału szyjki macicy.
Terapia tokolityczna według wskazań.
METODY ŁAGODZENIA BÓLU
Premedykacja: siarczan atropiny w dawce 0,3–0,6 mg i midazolam (dormicum ©) w dawce 2,5 mg domięśniowo.
· Ketamina 1–3 mg/kg masy ciała dożylnie lub 4–8 mg/kg masy ciała domięśniowo.
· Propofol w dawce 40 mg co 10 sekund dożylnie aż do wystąpienia klinicznych objawów znieczulenia. Średnia dawka wynosi 1,5-2,5 mg/kg masy ciała.
METODY CHIRURGICZNE KOREKCJI NIEDOMNOŚCI CIĘŚNIOWO-SZYJNEJ
Obecnie najbardziej akceptowaną metodą jest:
Metoda szycia szyjki macicy szwem kapciuchowym okrężnym według MacDonalda.
Technika operacji: Na granicy przejścia błony śluzowej przedniego sklepienia pochwy szew kapciuchowy zakłada się na szyjkę macicy z trwałego materiału (lavsan, jedwab, katgut chromowany, taśma merzylenowa) z wprowadzeniem igły głęboko w tkankach końce nici są zawiązane w supeł w przednim sklepieniu pochwy. Długie końce ligatury pozostawiono, aby były łatwe do wykrycia przed porodem i łatwe do usunięcia.
Możliwe jest również zastosowanie innych metod korekcji ICI:
· Szwy kształtowe na szyjce macicy wg metody A.I. Lyubimova i N.M. Mammadalijewa.
Technika operacyjna:
Na granicy przejścia błony śluzowej przedniego sklepienia pochwy, w odległości 0,5 cm od linii środkowej po prawej stronie, przekłuwa się szyjkę macicy igłą z nitką mylarową na całej grubości, wykonując nakłucie w tylnej części pochwy. sklepienie pochwy.
Koniec nici przenosi się do lewej bocznej części sklepienia pochwy, błonę śluzową i część grubości szyjki macicy przekłuwa się igłą, wykonując iniekcję 0,5 cm na lewo od linii środkowej. Koniec drugiej nici lavsana przenosi się do prawej bocznej części sklepienia pochwy, następnie błonę śluzową i część grubości macicy przebija się nakłuciem w przedniej części sklepienia pochwy. Tampon pozostawia się na 2-3 godziny.
· Szycie szyjki macicy metodą V.M. Sidelnikova (z dużymi pęknięciami szyjki macicy po jednej lub obu stronach).
Technika operacyjna:
Pierwszy szew kapciuchowy zakładany jest metodą MacDonalda tuż nad pęknięciem szyjki macicy. Drugi szew kapciuchowy wykonuje się w następujący sposób: poniżej pierwszego 1,5 cm przez grubość ściany szyjki macicy od jednej krawędzi szczeliny do drugiej nić przechodzi okrężnie wzdłuż sferycznego koła. Jeden koniec nici wstrzykuje się do wnętrza szyjki macicy w tylną wargę i po podniesieniu bocznej ściany szyjki macicy wykonuje się nakłucie w przedniej części sklepienia pochwy, skręcając rozerwaną boczną przednią wargę szyjki macicy jak ślimaka i jest wprowadzany do przedniej części sklepienia pochwy. Nici są połączone.
Do szycia stosuje się nowoczesny materiał szewny „Cerviset”.
KOMPLIKACJE
· Spontaniczna aborcja.
· Krwawienie.
Pęknięcie błon owodniowych.
Martwica, erupcja tkanki szyjki macicy z nitkami (lavsan, jedwab, nylon).
Powstawanie odleżyn, przetok.
Zapalenie błon płodowych, sepsa.
Okrągłe oderwanie szyjki macicy (na początku porodu i obecności szwów).
CECHY OKRESU POOPERACYJNEGO
Możesz wstać i chodzić natychmiast po operacji.
Leczenie pochwy i szyjki macicy 3% roztworem nadtlenku wodoru, monohydratu chlorku benzylodimetylo-mirystoiloaminopropyloamoniowego, chlorheksydyny (w ciągu pierwszych 3-5 dni).
W celach terapeutycznych i profilaktycznych przepisywane są następujące leki.
- Leki przeciwskurczowe: drotaweryna 0,04 mg 3 razy dziennie lub domięśniowo 1-2 razy dziennie przez 3 dni.
- b Adrenomimetyki: heksoprenalina w dawce 2,5 mg lub 1,25 mg 4 razy dziennie przez 10-12 dni, jednocześnie przepisywany jest werapamil w dawce 0,04 g 3-4 razy dziennie.
- Terapia przeciwbakteryjna według wskazań o wysokim ryzyku powikłań infekcyjnych, z uwzględnieniem danych z badania mikrobiologicznego upławów z wrażliwością na antybiotyki.
Wypis ze szpitala odbywa się w 5-7 dniu (z nieskomplikowanym przebiegiem okresu pooperacyjnego).
W warunkach ambulatoryjnych badanie szyjki macicy przeprowadza się co 2 tygodnie.
Szwy z szyjki macicy są usuwane w 37-38 tygodniu ciąży.
INFORMACJE DLA PACJENTA
· W przypadku zagrożenia przerwaniem ciąży, zwłaszcza przy poronieniach nawracających, konieczne jest monitorowanie stanu szyjki macicy za pomocą USG.
· Skuteczność leczenia chirurgicznego CCI i ciąży wynosi 85-95%.
· Należy przestrzegać reżimu lekarsko-ochronnego.