Diagnostyka i leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia

Zakaźne (bakteryjne, septyczne) zapalenie wsierdzia - zapalenie wsierdzia - to bakteryjne uszkodzenie zastawek serca lub wsierdzia, spowodowane wnikaniem bakterii. Choroba może rozwinąć się pod wpływem wrodzonych lub nabytych wad serca, a także zakażenia przetoki tętniczo-żylnej.

Choroba może przebiegać na różne sposoby: rozwijać się ostro, mieć postać utajoną lub przechodzić w długotrwały proces. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, septyczne zapalenie wsierdzia jest śmiertelne. Infekcja może być ostra lub podostra, w zależności od stopnia zjadliwości bakterii.

Na obecnym etapie do 80% przypadków infekcyjnego zapalenia wsierdzia udaje się wyleczyć, ale w 20% dochodzi do powikłań w postaci niewydolności serca, która niewłaściwie podjęta prowadzi do śmierci.

Wskaźnik zachorowalności na świecie stale rośnie. Osoby z protezami zastawek serca, sztucznymi rozrusznikami serca często chorują, ponieważ infekcja łatwiej rozwija się na ciele obcym. Zagrożeni są również pacjenci z różnymi uszkodzeniami zastawek (choroby serca, urazy, miażdżyca, choroby reumatyczne) oraz narkomani.

Przyczyny choroby i czynniki ryzyka

próchnica i zapalenie wsierdzia

Przed powszechnym stosowaniem antybiotyków zapalenie wsierdzia było najczęściej wywoływane przez paciorkowce. Obecnie głównymi czynnikami sprawczymi zapalenia wsierdzia są gronkowce, grzyby, Pseudomonas aeruginosa. Najcięższym przebiegiem jest zapalenie wsierdzia pochodzenia grzybiczego.

Streptococcus często zaraża pacjentów w ciągu 2 miesięcy po wszczepieniu sztucznych zastawek serca oraz osoby z wrodzonymi i nabytymi wadami serca. Ale infekcja może wpływać na wsierdzie i całkowicie zdrową osobę - z silnym stresem, obniżoną odpornością, ponieważ we krwi każdej osoby jest wiele mikroorganizmów, które mogą opanować dowolne narządy, nawet zastawki serca.

Istnieją czynniki, które znacząco wpływają na prawdopodobieństwo zapalenia wsierdzia:

wrodzone wady serca, zwłaszcza zastawki serca;
protezy (sztuczne) zastawki serca;
poprzednie zapalenie wsierdzia;
przeszczep serca lub sztucznego rozrusznika serca;
Kardiomiopatia przerostowa;
wstrzykiwanie narkotyków;
przeprowadzanie procedury hemodializy;
AIDS.

Jeśli pacjent należy do grupy ryzyka, ma obowiązek ostrzegać o tym podczas różnych zabiegów lekarskich, stomatologicznych i innych związanych z ryzykiem infekcji (tatuaż). W takim przypadku konieczne może okazać się profilaktyczne zastosowanie antybiotyków – można to zrobić wyłącznie na zlecenie lekarza.

Objawy i oznaki

Ogólnie objawy infekcji to gorączka, dreszcze, osłabienie, jadłowstręt, pocenie się i bóle stawów. Osoby w podeszłym wieku lub pacjenci z niewydolnością nerek mogą nie mieć gorączki. Choroba charakteryzuje się obecnością szmerów nad sercem, niedokrwistością, krwiomoczem, splenomegalią, wybroczynami na skórze i błonach śluzowych, a niekiedy zatorowością. Może rozwinąć się ostra niewydolność serca, tętniaki.

Najczęstsze (około 85% pacjentów) to gorączka i szmery nad sercem.

Ponadto występują klasyczne objawy septycznego zapalenia wsierdzia. Te lub inne objawy obserwuje się średnio u 50% pacjentów:

krwotoki;
guzki podskórne w pobliżu opuszków palców;
bezbolesne plamy na dłoniach i podeszwach;
bolesne stwardnienie opuszków palców (guzki Oslera).

Następujące objawy choroby występują u około 40% pacjentów:

mikroropnie,
krwotok śródmózgowy.

Następujące objawy są mniej powszechne:

napięcie mięśni karku,
paraliż,
zachwycać się,
pocenie się (szczególnie w nocy),
duszność,
bladość skóry,
niemiarowość.

Wczesne objawy podostre zapalenie wsierdzia z reguły wyrażane są słabo niespecyficznie - obejmują one:

temperatura ciała wynosi około 37,5 stopnia, obserwowana u 85% pacjentów;
anoreksja i utrata masy ciała;
grypopodobne odczucia w ciele;
możliwe wymioty po spożyciu pokarmu i ból w jamie brzusznej.

ostra postać

Utrzymuje się do sześciu tygodni, jest jednym z objawów zatrucia krwi, dlatego ma podobne objawy. Choroba może wystąpić jako powikłanie ropnego zapalenia ucha, zapalenia zatok, zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia jajników i jajników.

Objawy i oznaki

Pierwszymi niepokojącymi objawami infekcyjnego zapalenia wsierdzia są tachykardia, stłumione tony serca.

Ostra postać charakteryzuje się:

wysoka temperatura,
ból głowy,
wyzysk
powiększenie wątroby i śledziony,
stan podobny do ciężkiego zatrucia,
krwotoki na błonach śluzowych, skórze.

W niektórych przypadkach można zaobserwować zakaźne zatory różnych narządów z ogniskami zmian ropnych. Badanie krwi pokazuje niezdrowe wskaźniki na wiele sposobów.

Forma podostra

Niemal zawsze infekcja wnika w słabe miejsca serca – infekcja występuje w miejscach wad serca. Zdrowe zastawki są dotknięte znacznie rzadziej. Bardzo istotny wpływ na prawdopodobieństwo zachorowania ma zdrowie całego organizmu, a także jego odporność.

Objawy i oznaki

Obraz kliniczny podostrej postaci zapalenia wsierdzia charakteryzuje się objawami zakaźnego przebiegu, zaburzeniami odporności, uszkodzeniem zastawek serca.

Najczęstsze objawy:

gorączka,
dreszcze,
obfite pocenie się,
objawy zatrucia - ból stawów, mięśni, osłabienie, szybka utrata masy ciała.

Czasami w pierwszych tygodniach lub nawet 2 miesiącach choroby zastawek serca większość objawów może nie objawiać się klinicznie. W przyszłości wykrywane są objawy niedomykalności zastawki aortalnej lub mitralnej, podczas badania osłuchowego obserwuje się zmiany w istniejącej wrodzonej wadzie serca. Może wystąpić zapalenie naczyń, powikłania zakrzepowo-zatorowe. Przyczyną hospitalizacji w nagłych wypadkach mogą być zawały serca nerek, płuc, śledziony, zawał mięśnia sercowego lub udar krwotoczny.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby opiera się na danych klinicznych i przy charakterystycznych objawach nie sprawia trudności. Głównymi metodami diagnozowania choroby są badanie krwi na obecność flory bakteryjnej i pełna morfologia krwi, a także echokardiogram, za pomocą którego można wykryć kolonie drobnoustrojów na zastawkach serca.

Ultradźwięki serca mogą pomóc zdiagnozować zapalenie wsierdzia.

Podejrzewa się septyczne zapalenie wsierdzia, zwykle w przypadku gorączki niewiadomego pochodzenia i szmerów nad sercem. Chociaż w niektórych przypadkach, przy ciemieniowym zapaleniu wsierdzia lub uszkodzeniu prawego serca, szmery mogą nie występować. Klasyczne objawy choroby - zmiana charakteru hałasu lub pojawienie się nowych - występują tylko w 15% przypadków. Najbardziej wiarygodną metodą diagnostyczną jest posiew krwi na obecność flory bakteryjnej. Test ten umożliwia identyfikację patogenu w 95% przypadków.

Przed pojawieniem się antybiotyków 90% przypadków choroby było spowodowane przez Streptococcus viridans, głównie u młodych ludzi z reumatyczną chorobą serca. Obecnie chorują osoby starsze, częściej mężczyźni z wadami serca. Czynnikami sprawczymi, oprócz zielonych paciorkowców, mogą być Staphylococcus aureus, bakterie błonicze, enterokoki i inne szczepy.

Choroba jest diagnozowana na podstawie obecności dwóch głównych objawów:

w posiewach krwi pacjenta stwierdza się obecność patogenów typowych dla infekcyjnego zapalenia wsierdzia;
echokardiografia wykazuje oznaki uszkodzenia wsierdzia - ruchome narośla na zastawkach serca, ropne zapalenie w okolicy protezy zastawki;

Ponadto istnieją znaki wtórne:

wykrywanie w dużych tętnicach substancji, które nie są tam normalne (zatorowość);
zakaźne zawały płucne;
krwotoki śródczaszkowe;
zjawiska immunologiczne;
gorączka gorączkowa i inne objawy zakażenia ogólnoustrojowego.

Tak więc rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia opiera się na obecności dwóch głównych kryteriów w połączeniu z kilkoma drugorzędnymi.

Leczenie

We wszystkich przypadkach septycznego zapalenia wsierdzia lub podejrzenia rozpoznania konieczna jest hospitalizacja chorego. Po intensywnym leczeniu szpitalnym trwającym 10-14 dni, ustabilizowaniu się stanu i braku istotnego ryzyka powikłań (brak gorączki, ujemnych posiewów krwi, braku zaburzeń rytmu i zatorowości) leczenie kontynuuje się w trybie ambulatoryjnym.

Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia polega głównie na intensywna antybiotykoterapia. Przede wszystkim leczy się główną chorobę - reumatyzm, posocznicę, toczeń rumieniowaty układowy. Leczenie przeciwbakteryjne musi być starannie dobrane, tzn. wybrany antybiotyk musi być odpowiedni dla flory bakteryjnej i rozpoczęty jak najwcześniej. Terapia może trwać od 3-6 tygodni do 2 miesięcy, w zależności od rozległości zmiany i rodzaju infekcji.

Leki, ze względu na ich stałe stężenie we krwi, podaje się dożylnie. Ważne jest monitorowanie stężenia antybiotyków w osoczu, które powinno być utrzymywane na poziomie terapeutycznym, ale nie może stać się toksyczne dla organizmu. W tym celu należy każdorazowo określić minimalne (przed czwartą dawką) i maksymalne (pół godziny po czwartej dawce) stężenie.

Pamiętaj, aby przeprowadzić badanie laboratoryjne wrażliwości patogenu na antybiotyki. Regularnie przeprowadzane są również biochemiczne i ogólne badania krwi, oceniana jest aktywność bakteriobójcza surowicy oraz monitorowana jest czynność nerek.

Leczenie podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia

W podostrym septycznym zapaleniu wsierdzia terapię prowadzi się dużymi dawkami soli sodowej penicyliny benzylowej lub penicylin półsyntetycznych (oksacylina, metycylina). Leczenie antybiotykami, głównie pozajelitowymi, kontynuuje się do czasu całkowitego wyzdrowienia bakteriologicznego i klinicznego. Przy przedłużającej się infekcji, narastającej niewydolności serca, przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna - wycięcie uszkodzonych tkanek, protetyka zastawki. Operację stosuje się również wtedy, gdy leczenie przeciwdrobnoustrojowe jest skuteczne, ale zastawki serca są już poważnie uszkodzone.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest niebezpieczną chorobą, która wymaga szybkiego zapobiegania. Jest to ostrzeżenie przed sepsą i powikłaniami infekcyjnymi, zwłaszcza w przypadku wrodzonych i nabytych wad serca.

Komplikacje

W przypadku braku odpowiedniej antybiotykoterapii istnieje możliwość wystąpienia powikłań infekcyjnego zapalenia wsierdzia, często zakończonych zgonem. Należą do nich wstrząs septyczny, ostra niewydolność serca, zaburzenia pracy i funkcji całego organizmu.

Zapobieganie

Aby zapobiec infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia, należy przestrzegać prostych zasad higieny:

Zadbaj o zdrowie swoich zębów.
Traktuj tak poważnie, jak to możliwe, zabiegi kosmetyczne, które mogą powodować infekcje (tatuaże, kolczyki).
Spróbuj natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli znajdziesz jakąkolwiek infekcję skóry lub masz niegojącą się ranę.

Przed wyrażeniem zgody na zabieg medyczny lub dentystyczny porozmawiaj z lekarzem o konieczności wczesnego przyjmowania antybiotyków, aby zapobiec przypadkowym infekcjom. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku osób, które miały już zapalenie wsierdzia, z wadami serca, sztucznymi zastawkami serca. Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi o swoich chorobach.

Prognoza

Namnażające się drobnoustroje mogą całkowicie zniszczyć zastawkę serca lub jej części, co gwarantuje rozwój niewydolności serca. Również infekcja lub uszkodzone części zastawek mogą dostać się do mózgu wraz z krwią i spowodować zawał serca lub porażenie mózgu.

Wyleczenie bez poważnych konsekwencji wymaga wczesnej hospitalizacji z ukierunkowanym leczeniem infekcji. Obecność choroby serca u pacjenta również poważnie pogarsza rokowanie w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia.

Istnieje możliwość przejścia choroby w postać przewlekłą z okresowymi zaostrzeniami.

Przy prawidłowym doborze leczenia i braku istotnych chorób współistniejących przeżywalność 5-letnia wynosi 70%.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE, bakteryjne zapalenie wsierdzia) jest ciężką chorobą zapalną zastawek serca o złym rokowaniu i powstawaniu trwałych powikłań, które wpływają na jakość życia chorego w przyszłości. Na tkanki serca wpływają drobnoustroje chorobotwórcze.

Jest to choroba niezależna, w przeciwieństwie do innych zapaleń wsierdzia, rozwijająca się jako przejaw lub powikłanie innych chorób. Głównym zagrożeniem jest brak charakterystycznych objawów. W zaawansowanym stadium odsetek zgonów jest wysoki. Jak rozpoznać chorobę na czas? Jakie zabiegi są dostępne?

W bakteryjnym, grzybiczym lub wirusowym zakaźnym zapaleniu wsierdzia bakterie lub inne mikroorganizmy atakują wewnętrzną warstwę błony serca - wsierdzie i zastawki serca.

Bakterie lub grzyby wnikają do tkanek serca i tworzą swoje kolonie. W rezultacie tworzą się skrzepy krwi, pojawiają się ogniska zapalne, a tkanki serca ulegają zniszczeniu.. Czasami mikroorganizmy przedostają się wraz z krwią do narządów, zaburzając w nich przepływ krwi.

Jeśli choroba nie zostanie wykryta na czas i nie zostanie zapewniona pomoc medyczna, ryzyko śmierci jest bardzo wysokie.

Obecność nagromadzeń bakteryjnych lub grzybiczych w sercu zaburza pracę tego ważnego narządu. Pacjent musi być leczony pod nadzorem lekarza.

kod ICD-10

Według ICD-10 patologia bakteryjnego infekcyjnego zapalenia wsierdzia ma kod I33.0, niezależnie od tego, czy jest to postać podostra, czy ostra. W przypadku konieczności identyfikacji czynnika zakaźnego stosuje się kody dodatkowe (B95-B98), gdzie:

B95 - gronkowce i paciorkowce.
B96 - inne określone czynniki bakteryjne.
B97 - czynniki wirusowe w zapaleniu wsierdzia.
B98 - inne określone czynniki zakaźne.

Statystyki dotyczące rozpowszechnienia patologii bakteryjnej

W ciągu ostatnich 40-50 lat dramatycznie wzrosła liczba pacjentów z bakteryjnym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Wiąże się to ze wzrostem liczby iniekcji i interwencji chirurgicznych w organizmie, co stwarza dodatkowe drogi przenikania infekcji i bakterii.

W różnych krajach choroba występuje u 3-10 osób na 100 tys, a dla osób powyżej 70. roku życia wskaźnik ten wynosi 14,5 na 100 tys.

Najczęściej chorują osoby ze sztucznymi urządzeniami wewnątrz serca (rozruszniki serca, protezy zastawek) i problemami z sercem.

Wskaźniki zachorowalności są wyższe w krajach rozwiniętych. Mężczyźni są 2 razy bardziej narażeni na tę chorobę.

Etiologia: przyczyny choroby

Czynnikami sprawczymi IZW są drobnoustroje, grzyby, wirusy, częściej bakterie(z tego powodu infekcyjne zapalenie wsierdzia jest również nazywane bakteryjnym):

Paciorkowce (głównie zielone) i gronkowce - do 80% przypadków.
Gram-ujemne bakterie Haemophilus spp., Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Nazwy wielkimi literami łączą się pod nazwą „HACEK”.
Grzyby Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia itp.
Wirusy.

Wystąpienie infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest zawsze poprzedzone interwencją lub manipulacją, która może doprowadzić do przedostania się mikroorganizmów do krwioobiegu. Oznacza to, że występuje przejściowa bakteriemia.

Infekcja bakteryjna lub grzybicza może rozwinąć się nawet przy zwykłym szczotkowaniu zębów., któremu towarzyszy krwawienie, ekstrakcja zęba, inne interwencje stomatologiczne. Przyczyną mogą być również operacje na obszarze moczowo-płciowym, drogach żółciowych, narządach laryngologicznych i przewodzie pokarmowym. Również powody to:

dożylne podawanie leków strumieniem i kroplówką;
jakakolwiek interwencja chirurgiczna;
manipulacje medyczne, w których można wprowadzić drobnoustroje: bronchoskopia (badanie dróg oddechowych), cystoskopia (badanie pęcherza), cewnikowanie cewki moczowej, aborcja itp .;
zażywanie narkotyków w iniekcjach.

Klasyfikacja

Patogeneza: cechy rozwoju form ostrych i podostrych

Choroba rozwija się w wyniku bakteriemii, tj. wejście patogenów do krążenia ogólnoustrojowego.

W odpowiedzi na antygeny patogenu w krwioobiegu powstają przeciwciała, w wyniku których toksyczne kompleksy immunologiczne dostają się do krwioobiegu. Ich oddziaływanie wyzwala reakcje nadwrażliwości. Zatem, Do rozwoju choroby konieczne jest połączenie 2 czynników:

bakteriemia - krążąca we krwi czynnika zakaźnego;
proces autoimmunologiczny - uczulenie organizmu na patogen.

W wyniku bakteriemii patogeny docierają do zastawek serca i mogą przyczepiać się do śródbłonka., zwłaszcza jeśli dochodzi do uszkodzenia zastawek serca lub nakładek zakrzepowych, które stają się doskonałą odskocznią do odkładania się drobnoustrojów. W miejscu przyczepu powstaje ognisko infekcyjne, w wyniku którego dochodzi do zniszczenia zastawki i jej owrzodzenia.

Istnieją trzy etapy rozwoju zakaźnego bakteryjnego, grzybiczego lub wirusowego zapalenia wsierdzia:

Zakaźny-toksyczny. Wyróżnia się przejściową bakteriemią z nagromadzeniem bakterii na uszkodzonym wsierdziu, tworzą się wegetacje drobnoustrojów.
immunozapalne. Odnotowano szczegółowy obraz uszkodzeń narządów.
Dystroficzny. Ciężkie i nieodwracalne zmiany w narządach powstają w wyniku postępu sepsy i niewydolności serca.

Ponieważ mikroorganizmy najczęściej wpływają na zastawki serca już uszkodzone przez jakąś chorobę, można je rozróżnić czynniki predysponujące do rozwoju bakteryjnego zapalenia wsierdzia:

Bliznowacenie zastawek serca po gorączce;
Wrodzone wady serca: itp.;
Nabyte wady: lub;
W rezultacie zwapnienie zastawki;
kardiomiopatia;
sztuczna zastawka serca;
wypadanie płatka zastawki mitralnej;
zespół Marfana (dziedziczna choroba autosomalna);
Historia zapalenia wsierdzia.

Klinika: objawy i oznaki u dorosłych

Ogólne objawy spowodowane infekcją, ich nasilenie zależy od rodzaju patogenu:

gorączka: temperatura 38,5 - 39,5 ºC. Ważne jest, aby znać cechy i czas utrzymywania się temperatury przy infekcyjnym zapaleniu wsierdzia. Różni się dwoma szczytami w ciągu dnia;
dreszcze, obfite pocenie się, szczególnie w nocy;
tachykardia związana zarówno z gorączką, jak i niewydolnością serca;
duszność;
w podostrym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia kolor skóry jest blady, w ciężkich przypadkach może być bladoszary z żółtawym odcieniem (kolor kawy z mlekiem);
osłabienie, zmęczenie, ciągłe uczucie zmęczenia;
utrata apetytu, utrata masy ciała;
ból stawów i mięśni;
wysypki krwotoczne na błonach śluzowych i skórze.

Ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia objawia się następującymi objawami::

Temperatura ciała gwałtownie wzrasta. Skok do 40°.
Pacjent ma gorączkę, nasila się pocenie.
Objawy ogólnego zatrucia organizmu są wyraźne. Takie jak powiększenie wątroby, silny ból głowy, krwotoki na skórze i błonach śluzowych, zmniejszenie szybkości reakcji.
Być może pojawienie się małych bolesnych formacji na dłoniach, stopach - guzki Oslera.
W miejscach infekcji charakterystyczny jest rozwój ropni.

W przypadku zapalenia ścian tętnicy istnieje duże prawdopodobieństwo jej pęknięcia, które jest obarczone krwotokami wewnętrznymi. Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli naczynie znajduje się w sercu lub w mózgu.

Podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia rozwija się wolniej. Pacjent może chodzić miesiącami, aż do wystąpienia stanu krytycznego, który pozwoli na identyfikację problemu.

Objawy, na które należy uważać:

Nieuzasadniony wzrost temperatury ciała o 1-2 stopnie. Dreszcze.
Szybka męczliwość.
Utrata masy ciała. Zmniejszenie lub brak apetytu.
Silne pocenie się.
Rozwój niedokrwistości polega na zmniejszeniu liczby czerwonych krwinek we krwi.
Podczas słuchania serca można rozpoznać nowy hałas lub zmianę charakteru hałasu.
Na skórze, białkach oka, pod płytkami paznokci pojawiają się drobne plamki przypominające piegi. Są to skutki niewielkich krwotoków, w wyniku wrzucenia do małego naczynia zatoru - cząstek bakterii, ropy, skrzepów krwi.
Możliwe zablokowanie tętnic w kończynach, zawał serca lub udar.
Pojawiają się objawy ostrej niewydolności serca.

Również można wyróżnić charakterystyczne obwodowe objawy infekcyjnego bakteryjnego zapalenia wsierdzia:

Plamy Lukina-Libmana - wybroczynowe wysypki na błonach śluzowych jamy ustnej, spojówkach i fałdach powiek;
guzki Oslera – wiśniowo-czerwone zgrubienia na dłoniach i stopach;
Palce bębna - końcowe paliczki palców mają postać pałeczek perkusyjnych, gwoździ - szkieł zegarkowych;
Plamy Janewaya – wylewy krwi w skórze i podskórnej tkance tłuszczowej, skłonne do owrzodzeń;
Plamy Rotha to krwotoki siatkówkowe z bladą plamką pośrodku.

Nie wszystkie z tych objawów można wykryć u pacjenta, ale obecność choćby jednego z nich jest poważnym powodem do podejrzenia bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

Zatory mogą powodować ból w klatce piersiowej z powodu zawału płuc lub zapalenia mięśnia sercowego, uszkodzenia nerek w postaci krwiomoczu, zapalenia kłębuszków nerkowych itp., bólów kończyn górnych i dolnych oraz porażenia, nagłej utraty wzroku, udaru mózgu w wyniku niedokrwienia mózgu, bólu głowy, bólu brzucha, zawału mięśnia sercowego, nerek, śledziony, płuca itp.

Podczas badania palpacyjnego często obserwuje się powiększenie śledziony (splenomegalia) i wątroby (hepatomegalia).

Podczas osłuchiwania pacjenta z bakteryjnym, grzybiczym lub wirusowym zapaleniem wsierdzia słychać wyraźne szmery serca z powodu nakładek zakrzepowych. Pojawiają się późniejsze objawy niewydolności serca jako przejaw wad zastawkowych powstałych w czasie choroby.

W przypadku uszkodzenia prawego serca, oprócz ogólnych objawów, występują:

ból w klatce piersiowej;
krwioplucie;
zawały płucne.

Zespół zakrzepowo-zatorowy w prawostronnym BE występuje rzadko.

Dowiedz się więcej o przyczynach i objawach choroby w tym filmie:

Czy możliwy jest rozwój choroby u dzieci?

Infekcyjne bakteryjne zapalenie wsierdzia jest uważane za niebezpieczną i trudną do zdiagnozowania chorobę, która często powoduje śmierć dzieci. Ta patologia jest szczególnie niebezpieczna ze względu na wzrost liczby operacji dzieci na naczyniach krwionośnych i sercu.. Choroba zagraża dzieciom z cewnikowaniem żył długich, z problemami z odpornością.

IZW może rozwinąć się na zdrowych zastawkach serca, ale częściej nakłada się na istniejące problemy i wady (90%). Według statystyk chłopcy chorują 2-3 razy częściej niż dziewczęta. Dokładna częstość występowania choroby u dzieci nie jest znana, ale liczba chorych dzieci sukcesywnie wzrasta i wynosi 0,55 na 1000 hospitalizowanych.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia u dzieci może być wrodzone lub nabyte. Wrodzona rozwija się, jeśli matka ma infekcje, działając jako jedna z odmian sepsy. Postać nabyta często spotykana jest u dzieci do 2 roku życia na zdrowych zastawkach, au dzieci starszych na zastawkach zajętych, z wadami.

Diagnostyka

Charakterystyczny obraz kliniczny – jeśli stwierdza się kilka objawów bakteryjnego zapalenia wsierdzia, rozpoznanie zwykle nie jest trudne. Tak więc na przykład obecność gorączki, powiększonej śledziony, skórnych wysypek krwotocznych, krwiomoczu w połączeniu ze szmerem w sercu wskazują na zachodzący w nim proces zakaźny. Rozważ metody diagnostyki różnicowej infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Metody laboratoryjne

Określa się badanie krwi na infekcyjne bakteryjne zapalenie wsierdzia:

Umiarkowana niedokrwistość normochromiczna (często z podostrym IZW).
Zwiększony ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), często do 70-80 mm/h. Tutaj należy odpowiedzieć na pytanie, jak długo ESR zmniejsza się po zapaleniu wsierdzia: pomimo leczenia wzrost tego wskaźnika utrzymuje się przez 3-6 miesięcy. Jednocześnie obecność normalnego poziomu ESR nie wyklucza problemu.
Leukocytoza, w której formuła leukocytów przesuwa się w lewo (wzrost liczby „młodych” neutrofili).
Dysproteinemia ze wzrostem poziomu globulin gamma, globuliny alfa-2 rzadko się zwiększają.
Krążące kompleksy immunologiczne.
Białko C-reaktywne.
Czynnik reumatoidalny (u 35-50% pacjentów z postacią podostrą, aw postaci ostrej często pozostaje ujemny).
Zwiększenie stężenia kwasów sialowych.

Czy zleciłeś badanie lipidów z krwi? Dowiedz się, co pokazuje taka analiza i jak rozszyfrować jej wynik.

W podostrym IZW bakteriemia jest trwała. Liczba bakterii we krwi żylnej sięga 1-200/ml. Aby wykryć bakteriemię, wymagane jest trzykrotne pobranie krwi żylnej. 16-20 ml w odstępie 1 godziny między pierwszym a ostatnim. Podczas określania patogenu ujawnia się jego wrażliwość na antybiotyki i środki przeciwgrzybicze.

Zmiany w badaniach moczu: mikrohematuria - krew w moczu, białkomocz - białko w moczu, pomimo braku klinicznych objawów naruszenia nerek. Jeśli rozwija się glomerunefrit, występuje ciężki krwiomocz i białkomocz.

Instrumentalny

Podczas przeprowadzania elektrokardiografii zaburzenia przewodzenia (blokada zatokowa, AV) można wykryć u 4-16% pacjentów, które występują z powodu ogniskowego zapalenia mięśnia sercowego, ropnia mięśnia sercowego na tle bakteryjnego zapalenia wsierdzia. W przypadku zmian zatorowych tętnic można wykryć zmiany w EKG zawału..

Echokardiografia określa wegetacje (są wykrywane w rozmiarze co najmniej 4-5 mm). Bardziej czułą metodą określania wegetacji jest echokardiografia przezprzełykowa. Oprócz wegetacji tą metodą można zauważyć ropnie, perforacje zastawek, pęknięcia zatoki Valsalvy. Metoda służy do monitorowania dynamiki i skuteczności leczenia.

Wykonuje się również rezonans magnetyczny i tomografię komputerową (MRI i CT).

Wszystkie te metody pozwalają na identyfikację specyficznych zmian w zastawkach serca i ich nasilenia.

Kryteria diagnostyczne

Istnieją główne i mniejsze kryteria rozpoznania zakaźnego bakteryjnego zapalenia wsierdzia, które zostały opracowane przez Duke University Endocarditis Service.

Duży

Wśród nich należy wyróżnić:

Izolacja drobnoustrojów typowych dla IZW– S. bovi, HACEK, viridescent streptococcus, Staphylococcus aureus lub Enterococcus w dwóch próbkach krwi pobranych oddzielnie. Drobnoustroje izolowane są również w próbkach krwi pobranych w odstępie 12 godzin lub uzyskano wynik pozytywny w 3 próbkach pobranych z przerwą między pierwszą a ostatnią trwającą co najmniej godzinę.
Oznaki zajęcia wsierdzia podczas echokardiografii. Obejmują one:
- fluktuacje mas wewnątrzsercowych na zastawkach, obszarach do nich przylegających lub na materiałach wszczepionych, w tym prąd zarzucanego strumienia krwi;
- ropień pierścienia włóknistego;
- nowa regurgitacja.

Mały

Kryteria te obejmują:

Dokładne sformułowanie rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest możliwe w przypadku spełnienia dwóch kryteriów głównych, jednego dużego i trzech mniejszych lub pięciu mniejszych.

Prawdopodobne infekcyjne zapalenie wsierdzia to cecha, która nie mieści się w kategorii „określona”, ale też nie pasuje do kategorii „wykluczonych”.

Wyklucza się, jeśli objawy ustąpią po 4 dniach antybiotykoterapii, nie ma cech IZW podczas zabiegu chirurgicznego lub według informacji uzyskanych podczas sekcji zwłok.

Leczenie odbywa się wyłącznie w całodobowym szpitalu.

Etiotropowy

Podstawą schematu leczenia bakteryjnego zapalenia wsierdzia jest antybiotykoterapia.. Po pierwsze, przy ustalaniu diagnozy przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, po określeniu patogenu w badaniach posiewu krwi, terapia jest dostosowywana poprzez wyznaczenie najbardziej wrażliwego leku. Jeśli patogen nie zostanie zidentyfikowany, przeprowadzana jest analiza sytuacji klinicznej z identyfikacją najbardziej prawdopodobnego patogenu i ponownym wysiewem.

W leczeniu bakteryjnego infekcyjnego zapalenia wsierdzia wymagane jest długotrwałe podawanie dużych dawek antybiotyków, ponieważ. procesy zakaźne na zastawkach serca są trudne do leczenia.

Farmakoterapia infekcyjnego zapalenia wsierdzia wywołanego przez bakterie obejmuje następujące leki z wyboru:

antybiotyki penicylinowe;
cefalosporyny;
fluorochinolony;
wankomycyna;
daptomycyna.

Jeśli czynniki sprawcze infekcyjnego zapalenia wsierdzia mają charakter grzybiczy, przepisywane są leki przeciwgrzybicze. Przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków może rozwinąć się kandydoza, co również wymaga wyznaczenia terapii przeciwgrzybiczej. Obejmuje:

liposomalna amfoterycyna B (lub inne preparaty lipidowe) z/bez flucytozyny lub echinokandyny dla Candida IE;
worikonazol (lek z wyboru), amfoterycyna B i echinokandyna są również zalecane dla Aspergillus.

Czasami leczenie supresyjne (flukonazolem lub worykonazolem) grzybiczego IZW jest zalecane przez pacjenta do końca życia, ponieważ grzybicze zapalenie wsierdzia jest cięższe niż inne rodzaje infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Częściej podstawą leczenia grzybiczego IZW jest nadal chirurgiczne wycięcie zajętych zastawek.

Stosuje się również glukokortykoidy. Są to preparaty hormonalne podobne do hormonów ludzkich, które wytwarzane są przez nadnercza. Stosuje się je przy osłabionej odporności, podejrzeniu wirusowej etiologii zapalenia wsierdzia oraz przy rozwoju powikłań związanych z czynnością nerek. Ponadto, przy wirusowym charakterze choroby, można przepisać antybiotyki w celu stłumienia procesu zapalnego.

Następujące leki są stosowane w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia z ujemnym posiewem krwi::

doksycyklina z kotrimoksazolem i ryfampicyną;
doksycyklina z hydroksychlorochiną;
doksycyklina z gentamycyną;
lewofloksacyna lub klarytromycyna.

Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi, przepisywane są leki zmniejszające krzepliwość krwi - leki przeciwpłytkowe.

objawowy

Hipokoagulacja: podawanie heparyny w skojarzeniu z osoczem.
Terapia immunomodulacyjna: stosuje się osocze hiperimmunologiczne, immunoglobulinę ludzką.
Hamowanie enzymów proteolitycznych.
Terapia detoksykacyjna. Na przykład plazmaforeza. Podczas którego produkty odpadowe bakterii są usuwane z osocza krwi. Zmniejszona toksyczność organizmu. Jest stosowany w połączeniu z leczeniem zachowawczym lub chirurgicznym.

Chirurgiczny

Pomimo prawidłowego i adekwatnego leczenia, u 1/3 pacjentów konieczna jest interwencja chirurgiczna, niezależnie od aktywności zakażenia.

Bezwzględnymi wskazaniami do tego są:

nasilenie niewydolności serca, uporczywe utrzymywanie się objawów pomimo leczenia;
odporność na leczenie antybakteryjne przez 21 dni;
ropnie mięśnia sercowego, włóknisty pierścień zastawki;
sztuczne zapalenie wsierdzia;
infekcje grzybowe.

Względne wskazania to:

powtarzające się embolizacje spowodowane zniszczeniem roślinności;
utrzymywanie się gorączki pomimo leczenia;
wzrost wielkości wegetacji w trakcie leczenia.

Grzybicze zapalenie wsierdzia jest najcięższe, ponieważ. nie reaguje dobrze na leczenie zachowawcze. Podstawą jego leczenia jest operacja z równoległym podawaniem antybiotyku przeciwgrzybiczego.

Konsekwencje i komplikacje

Bakteryjne lub wirusowe zakaźne zapalenie wsierdzia jest dość niebezpieczną chorobą, w przypadku braku terminowego wykwalifikowanego leczenia przeniesiona patologia może wywołać poważne komplikacje i konsekwencje ze strony wielu narządów i układów:

To nie jest pełna lista możliwych powikłań, wszystkie są bardzo ciężkie i mogą znacząco wpłynąć na jakość życia pacjenta. Dlatego wczesna diagnoza i szybkie leczenie są niezbędne leki przeciwbakteryjne.

Prognozy

Rokowanie w bakteryjnym zapaleniu wsierdzia jest warunkowo niekorzystne. Przed wprowadzeniem do praktyki leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania choroba w większości przypadków kończyła się śmiercią.

Spotykać się z kimś dzięki skutecznemu leczeniu śmiertelność spadła do 30%. Śmierć może nastąpić w wyniku niewydolności serca, niewydolności nerek, choroby zakrzepowo-zatorowej lub innych poważnych powikłań.

Korzystny wynik jest możliwy dzięki wczesnej silnej antybiotykoterapii w połączeniu z kompleksowym leczeniem objawowym. W tym przypadku szanse na wyzdrowienie znacznie wzrastają (wraz z powstawaniem resztkowych zmian sklerotycznych w zastawkach o różnym nasileniu).

Zdolność do pracy po chorobie powraca bardzo powoli, często u pacjenta rozwijają się nieodwracalne zmiany w aparacie zastawkowym serca.

Możliwy nawrót choroby przy nieadekwatności lub niewydolności antybiotykoterapii. W takim przypadku wskazane jest leczenie chirurgiczne, aby uniknąć powikłań. Pojawienie się objawów bakteryjnego zapalenia wsierdzia po 6 tygodniach od leczenia wskazuje na początek nowego procesu zakaźnego.

W przypadku braku terapii ostra postać choroby kończy się śmiercią w ciągu 4-6 tygodni. Podostre - w ciągu 6 miesięcy. Niekorzystnymi znakami są:

niewydolność serca;
etiologia nie paciorkowcowa;
infekcja sztucznej zastawki;
zajęcie zastawki aortalnej;
zaawansowany wiek pacjenta;
ropień mięśnia sercowego;
zajęcie pierścienia.

Środki zapobiegawcze

W odniesieniu do profilaktycznej antybiotykoterapii stosuje się takie leki:

Podczas manipulacji w jamie nosowej, jamie ustnej, uchu środkowym, którym towarzyszy krwawienie, zaleca się zapobieganie hematogennemu rozprzestrzenianiu się jaskrawych paciorkowców. W tym celu stosuje się amoksycylinę w ilości 3 g doustnie na 60 minut przed interwencją, a także 1,5 g 6 godzin po.
Jeśli występuje alergia na penicyliny, wówczas na 120 minut przed zabiegiem stosuje się 800 mg erytromycyny lub 300 mg klindamycyny, a 6 godzin po zabiegu wymagane jest 50% dawki początkowej.
Dzięki zabiegom urologicznym i interwencyjnym na przewodzie pokarmowym zapobiega się zakażeniu enterokokami. W tym celu ampicylina jest przepisywana w ilości 2 g domięśniowo lub dożylnie w połączeniu z gentamycyną w ilości 1,5 mg / kg domięśniowo lub dożylnie, a amoksycylina jest przepisywana doustnie w ilości 1,5 g.

Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest poważną niebezpieczną chorobą, podobnie jak większość patologii serca. Dlatego, aby uniknąć wszystkich konsekwencji i komplikacji, lepiej aktywnie angażować się w profilaktykę, szukać wykwalifikowanej pomocy medycznej w odpowiednim czasie i nie samoleczyć. Zadbaj o siebie i swoje serce!

Dowiedz się więcej o bakteryjnym zakaźnym zapaleniu wsierdzia w tym filmie:

Infekcyjne zapalenie wsierdzia charakteryzuje się uszkodzeniem wewnętrznej wyściółki i zastawek serca, mechanizmu zastawki aortalnej. Na tle choroby szybko rozwija się niewydolność serca, zatorowość układu krążenia, choroby innych układów i narządów wewnętrznych. Patologia odnosi się do ciężkiej postaci, w której możliwy jest zgon.

Ogólna charakterystyka, rodzaje i formy

Charakter zakaźny to zapalenie wsierdzia (powłoki wewnętrznej). Występuje na tle zakażenia patogenami różnych czynników. Najczęściej patologia występuje u mężczyzn, cecha wieku infekcji nie jest typowa. Okres inkubacji zależy bezpośrednio od rodzaju patogenu, więc może wynosić od kilku dni do miesięcy. Wpływ na ten proces ma również stan układu odpornościowego osoby zakażonej – im silniejsza odporność, tym dłużej bakterie się nie manifestują.

Patogenne mikroorganizmy przenikają do wsierdzia przez płyn krwi. Początkowo zlokalizowane w komorze i jamie serca, przyczepione do płatków zastawki. Następnie rosną, tworząc całe kolonie. Ten proces wegetacji prowadzi do deformacji zastawek, powstawania wyboistych powierzchni i owrzodzeń zawierających nakładki zakrzepowe. Przy znacznej zmianie układ zastawkowy przestaje się zamykać, przez co rozwijają się zaburzenia hemodynamiczne, prowadzące do niewydolności serca.

Główne niebezpieczeństwo polega na pęknięciu płatków zastawki, których kawałki mogą być przenoszone przez małe i duże kręgi krążenia krwi. A to powoduje niedokrwienne uszkodzenie nie tylko serca, ale także mózgu i innych narządów wewnętrznych. Niedokrwienie z kolei prowadzi do zaburzeń neurologicznych, paraliżu, niedowładu itp.

Klasyfikacja według rodzaju ciężkości infekcyjnego zapalenia wsierdzia:

Ostry prąd septyczny rozwija się bardzo szybko. Czasem wystarczy kilka godzin. Równie szybko rozwijają się komplikacje, co jest niebezpieczne dla ludzkiego życia. Jeśli patogen ma wysoki poziom zjadliwości, wówczas przenika nawet do tkanek sąsiednich narządów. Głównymi bakteriami są gronkowce.
Przebieg podostry charakteryzuje się powolnym rozwojem. Od dnia zakażenia do wystąpienia pierwszych objawów może upłynąć kilka tygodni, a czasem miesięcy. Otaczające tkanki nie są naruszone, bakteria nie wykazuje agresji. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi są paciorkowce i Staphylococcus aureus.
Przedłużony przepływ.

Formy choroby:

postać pierwotna - zapalenie wsierdzia po raz pierwszy;
forma wtórna - rozwój choroby następuje z powodu obecności chorób układu sercowo-naczyniowego;
forma protetyczna - implant (sztuczna zastawka) zostaje zainfekowany.

Inne klasyfikacje infekcyjnego zapalenia wsierdzia:

choroba może być aktywna, wyleczona i nawracająca;
diagnoza może być prawdopodobna lub pewna;
typ wzbudnicy - ustawiony lub nieokreślony.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia, które występuje po prawej stronie serca, najczęściej rozwija się u narkomanów, ponieważ bakterie skórne dostają się do krwioobiegu.

Powoduje

Do tej pory częstość występowania wirusowego i bakteryjnego zapalenia wsierdzia znacznie wzrosła. Wynika to z dwóch głównych powodów: po pierwsze wzrosła liczba narkomanów, a po drugie wirusy i bakterie z czasem mutują, dostosowując się do każdych warunków. Patogeny stają się bardziej odporne na środki przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe.

Główne patogeny Gram-dodatnie:

Staphylococcus aureus;
enterokoki;
paciorkowiec;
kandydoza;
coxiella.

Nie tylko powyższe patogeny mogą stać się czynnikami sprawczymi infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Okazuje się, że przyczyną może być absolutnie każda bakteria. Mogą to być patogeny Gram-ujemne, grzyby, bakterie nietypowe.

Bakterie zaczynają się aktywnie rozmnażać tylko w warunkach sprzyjającego środowiska, które występuje w takich przypadkach:

uszkodzenie dziąseł i błony śluzowej jamy ustnej (w domu lub w gabinecie stomatologicznym);
bronchoskopia - twarde instrumenty uszkadzają powierzchnie;
interwencja chirurgiczna lub środki diagnostyczne przeprowadzane na narządach moczowych;
uszkodzenia układu moczowo-płciowego kobiet i mężczyzn podczas operacji i badań:
wycięcie migdałków lub adenotomia;
manipulacje z drogami żółciowymi;
litotrypsja;
operacja ginekologiczna.

Grupy ryzyka:

ludzie, którzy kiedyś mieli już bakteryjne zapalenie wsierdzia;
pacjenci po wszczepieniu systemu zastawkowego: najczęściej dochodzi do zakażenia przy zastosowaniu materiałów mechanicznych i biologicznych;
osoby z wrodzonymi i nabytymi chorobami serca, często w obecności zaburzeń w komorach serca i aorcie;
wypadanie płatka zastawki mitralnej;
Kardiomiopatia przerostowa;
niedokrwienie naczyń krwionośnych i serca;
obecność rozruszników serca i defibrylatorów;
ataki reumatyczne;
ubytki międzyprzedsionkowe i międzykomorowe w przegrodach.

Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Głównym objawem choroby jest gorączka. Wzrost temperatury jest stopniowy.

Obserwuje się również następujące objawy:

ogólna słabość;
zmęczenie;
uczucie dreszczy;
nocne poty;
utrata masy ciała;
bóle stawów i pleców.

Chroniczne formy wirusowe zapalenie wsierdzia mieć następujące objawy:

zmiana cery (bladość);
podwyższona temperatura (do 38 stopni);
szybki oddech i bicie serca;
punkty krwi w oczach;
rozwój zapalenia spojówek;
formacje dermatologiczne w całym ciele;
ciemnienie paznokci;
jeśli choroba nie jest leczona przez długi czas, wówczas paliczki palców są modyfikowane - stają się grube.

Długi przebieg choroby może prowadzić do takich objawów:

powiększenie narządów wewnętrznych (głównie śledziony);
obrzęk kończyn.

Prawostronne bakteryjne zapalenie wsierdzia cechuje:

proces zapalny ścian naczyń krwionośnych;
gorączka;
ból w klatce piersiowej;
krwawe odkrztuszanie;
obrzęk płuc.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne dla infekcyjnego zapalenia wsierdzia mają na celu identyfikację głównej przyczyny patologii i samego patogenu. Ważne jest również prowadzenie terapii objawowej. Dlatego stosuje się następujące metody badawcze:

Diagnostyka laboratoryjna polega na pobraniu badań krwi, czasem moczu. Bakterie są identyfikowane, określany jest ich rodzaj.
Diagnostyka instrumentalno-sprzętowa bada serce, układ krążenia oraz w razie potrzeby inne narządy wewnętrzne. Możliwe jest określenie przyczyny rozwoju patologii i stopnia uszkodzenia przez patogeny, na podstawie których zalecana jest odpowiednia terapia.

Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Leczenie

Pierwszym krokiem jest wyeliminowanie patogenu. W tym celu stosuje się środki przeciwwirusowe, antybiotyki lub leki przeciwgrzybicze. Farmakoterapię przeprowadza się natychmiast po identyfikacji patogenu.

Stosowane są następujące grupy leków:

w przypadku każdego rodzaju gronkowców stosuje się następujące leki przeciwbakteryjne: ceftriakson, benzylopenicylina, gentamycyna, wankomycyna, amoksycylina, ampicylina, cefazolina, linezolid, imipenem, oksacylina;
z enterokokami: „ampicylina”, „benzylopenicylina”, „gentamycyna”;
z pneumokokami: lewofloksacyna, cefotaksym, linezolid;
z bakteriami NASEK: „Ampicylina”, „Gentamycyna”, „Ceftriakson”;
z Pseudomonas aeruginosa - tylko „ceftazydym”;
z infekcją grzybiczą: Flucytozyna, Meropenem, Amikacyna, Amfoterycyna B.

Czas trwania farmakoterapii wynosi od 2 tygodni do 2 miesięcy, w zależności od stopnia uszkodzenia. Dawkowanie jest przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego, biorąc pod uwagę indywidualne cechy przebiegu choroby i organizmu.

Konieczne jest również pozbycie się podwyższonej temperatury ciała, obniżenie poziomu OB i innych substancji we krwi, zneutralizowanie objawów, a także zapobieganie dalszemu rozwojowi i rozprzestrzenianiu się patogenu. Dlatego stosuje się tak złożoną terapię:

w celu wyeliminowania procesów zapalnych stosuje się leki glikokortykosteroidowe, głównie prednizolon;
inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
leki moczopędne;
grupa glikozydów;
beta i adrenoblokery;
środki przeciwpłytkowe;
antagoniści aldosteronu.

Leki te korzystnie wpływają na układ sercowo-naczyniowy, poprawiając jego funkcjonalność, zmniejszając stres, zapobiegając powstawaniu zakrzepów.

Zabiegi chirurgiczne

Interwencję chirurgiczną stosuje się tylko w skrajnych przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie ma sensu, a także w przypadku wystąpienia powikłań. Główne wskazania do operacji infekcyjnego zapalenia wsierdzia:

rozwój niewydolności serca, której nie leczy się lekami;
ropne nagromadzenia w wsierdziu;
obecność zaworu mechanicznego;
zbyt duża liczba kolonii patogenu.

Obecnie najczęściej stosuje się techniki chirurgii sanacyjnej. Na przykład torakotomia, w której otwiera się klatkę piersiową, a serce jest podłączone do sprzętu pompującego, który pełni funkcję krążenia pozaustrojowego. Sanitacja odbywa się w następujący sposób:

mechaniczne usuwanie kolonii patogenów i dotkniętych obszarów serca;
antyseptyczne leczenie części serca metodą chemiczną;
ultradźwiękowa sanitacja tkanek i narządów, które są niedostępne do usunięcia.

Jeśli dotknięte zastawki zostały usunięte, lekarz musi zastąpić je sztucznymi narządami. Ale ta procedura jest wykonywana oddzielnie od torakotomii.

Interwencja chirurgiczna nie gwarantuje całkowitej eliminacji patogenu, dlatego w każdym przypadku stosuje się terapię lekową.

Rokowanie, możliwe powikłania

Nawet przy odpowiednim leczeniu i całkowitym wyzdrowieniu po pewnym czasie u pacjenta mogą wystąpić powikłania. Eksperci zawsze ostrzegają przed możliwymi zmianami stanu zdrowia. Główne powikłania po infekcyjnym zapaleniu wsierdzia to:

Przewlekła niewydolność serca

Uważa się to za poważną patologię, w której serce nie jest w stanie pompować wymaganej ilości krwi. Wynika to z naruszenia tkanki mięśniowej serca i jego zastawek. W niewydolności serca krążenie krwi jest zaburzone, co powoduje spadek poziomu tlenu we krwi. To powikłanie można leczyć chirurgicznie. Lekarze zastępują uszkodzoną zastawkę serca sztucznym implantem. Jeśli możliwe byłoby pozbycie się bakteryjnego zapalenia wsierdzia w odpowiednim czasie, stopień komplikacji zmniejszy się.

Zablokowanie tętnic przez skrzepy krwi (choroba zakrzepowo-zatorowa)

To powikłanie może doprowadzić do śmierci pacjenta. Na ścianach zastawek tworzą się zakrzepy. Mogą być mobilne lub rozwijające się. Ryzyko dostania się do krwioobiegu jest bardzo wysokie. Jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się w prawej komorze, podczas ruchu zakrzep wchodzi do krążenia płucnego. W układzie naczyniowym płuc dochodzi do zatoru, który zakłóca wymianę tlenu. Jeśli rozwój skrzepliny występuje po lewej stronie komory serca, wówczas w różnych częściach ciała może wystąpić blokada. Takie ruchy skrzepu krwi przez układ krążenia zagrażają życiu, bez pilnej pomocy medycznej osoba umiera.

Naczynia lewej komory najbardziej narażone na zablokowanie przez zakrzepy:

zastawka tętnicza śledziony;
tętnice mózgowe;
naczynia kończyn;
tętnice jelitowe;
naczynia oka.

Aby wykryć chorobę zakrzepowo-zatorową, specjaliści przepisują echokardiografię. Zakrzepy są usuwane lub zapobiegane.

Długi proces infekcji

Po przebyciu infekcyjnego zapalenia wsierdzia bakterie nadal rozwijają się w sercu. Mikroorganizmy stają się przyczyną rozwoju powikłań. Długotrwałe krążenie krwi z wirusami może wpływać na narządy wewnętrzne i tkanki. Pacjent źle się czuje, jest osłabiony, odczuwa gorączkę, bóle głowy i mięśni. Leczenie jest drogie i długotrwałe.

W takim przypadku występują następujące naruszenia:

zawał śledziony i serca;
ropnie płuc, nadciśnienie, obrzęk i zapalenie płuc;
zapalenie wątroby;
zapalenie osierdzia, a nawet ropnie serca;
zapalenie opon mózgowych i cysty;
zakrzepowe zapalenie żył, tętniaki, zapalenie naczyń i zakrzepica w układzie krążenia;
niewydolność serca.

Zapobieganie

Infekcyjne zapalenie wsierdzia nie jest przenoszone w żaden sposób, więc ryzyko infekcji wynosi zero. Aby uniknąć wystąpienia tej choroby, należy przestrzegać następujących wskazówek:

staraj się nie przechłodzić;
nie noś chorób zakaźnych „na nogach”;
prowadzić aktywny tryb życia;
uprawiać sport;
wykluczyć alkohol i palenie;
przestrzegaj właściwej diety;
wykluczyć kontakty z pacjentami z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych;
w przypadku zakaźnych patologii jakichkolwiek narządów należy zwrócić się o pomoc do specjalisty;
wykonuj czynności diagnostyczne i operacje w klinikach o dobrej reputacji, zmniejszy to ryzyko infekcji podczas zabiegu;
pozbyć się chorób układu sercowo-naczyniowego;
częściej odwiedzać lekarzy.

Opinia lekarzy na temat zapalenia wsierdzia - wideo

Jak rozwija się infekcyjne zapalenie wsierdzia, jakie są jego objawy i przyczyny, jakie stosuje się metody leczenia? Obejrzyj ten film i więcej w naszym filmie:

Osłabiony układ odpornościowy również przyczynia się do rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Dlatego konieczne jest monitorowanie stanu układu odpornościowego - spożywanie większej ilości naturalnych witamin, wzbogacanie organizmu w minerały i pierwiastki śladowe. Przy pierwszych oznakach choroby należy skontaktować się z kliniką.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest procesem zapalnym pochodzenia zakaźnego, który atakuje wewnętrzną wyściółkę serca (wsierdzie), która wyściela jego komory i zastawki.

Częstość występowania infekcyjnego zapalenia wsierdzia według różnych autorów waha się od 3 do 10 przypadków na 100 000 mieszkańców. Kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia to zakaźna polipowatość i wrzodziejące zapalenie wsierdzia.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Do rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia konieczne jest połączenie kilku czynników:

uszkodzenie śródbłonka naczyń krwionośnych i wsierdzia;
przejściowa bakteriemia (tymczasowe krążenie w krwioobiegu drobnoustrojów chorobotwórczych lub oportunistycznych);
spadek ogólnej odporności;
naruszenie hemodynamiki i hemostazy.

Przyczyną przejściowej bakteriemii jest zwykle ognisko przewlekłej infekcji w organizmie lub wykonywanie inwazyjnych (czyli występujących z uszkodzeniem integralności skóry) zabiegów medycznych.

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest Streptococcus viridans.

Ostra postać choroby może być spowodowana przez:

złocisty gronkowiec złocisty;
Pneumokoki;
enterokoki;
coli.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia wywołane infekcją grzybiczą, patogenami beztlenowymi i Gram-ujemnymi jest bardzo trudne. Przyczyną grzybiczego zapalenia wsierdzia jest długotrwała antybiotykoterapia lub długotrwały cewnik w żyle.

Mikroorganizmy krążące w krwioobiegu wnikają do jam serca i przyczepiają się do wsierdzia. Proces ten nazywany jest adhezją, warunkiem jego wystąpienia są zaburzenia odporności, a także wrodzone lub nabyte wady zastawkowe.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest obarczone poważnymi powikłaniami, które mogą prowadzić do śmierci: ostra niewydolność serca, wstrząs septyczny, niewydolność wielonarządowa itp.

Zaburzenia hemodynamiczne spowodowane wadami serca przyczyniają się do powstawania mikrourazów wsierdzia i zastawek. Przez te urazy czynniki zakaźne przenikają do wsierdzia. Kolonie drobnoustrojów bardzo szybko niszczą zastawki, w wyniku czego nie mogą już pełnić swoich funkcji, a u pacjenta rozwija się szybko postępująca niewydolność serca.

Na tle infekcyjnego zapalenia wsierdzia dochodzi do uszkodzenia immunologicznego śródbłonka (warstwy wewnętrznej) naczyń włosowatych błon śluzowych i skóry. Objawia się to objawami krwotocznej kapilarotoksykozy lub zakrzepowego zapalenia naczyń.

Formy choroby

W zależności od przyczyny infekcyjne zapalenie wsierdzia może być:

pierwotny - proces zakaźny w wsierdziu rozwija się na tle początkowo niezmienionych zastawek;
wtórne - infekcja wsierdzia rozwija się na tle już istniejącej patologii aparatu zastawkowego lub naczyń krwionośnych.

W zależności od charakteru kursu wyróżnia się następujące formy infekcyjnego zapalenia wsierdzia:

ostry - występuje jako powikłanie manipulacji medycznych na naczyniach krwionośnych, sercu lub ostrym stanie septycznym, trwa 1,5-2 miesiące;
podostre - występuje przy niewystarczająco aktywnym leczeniu choroby podstawowej lub ostrej postaci zapalenia wsierdzia, trwa dłużej niż 2 miesiące;
przewlekły - charakteryzuje się powolnym przebiegiem i brakiem oczywistego pierwotnego ogniska ropno-septycznego.

W zależności od aktywności procesu zapalnego infekcyjne zapalenie wsierdzia jest aktywne i nieaktywne (wyleczone).

Proces zapalno-niszczący może być ograniczony (dotyczy tylko płatków zastawki serca) lub wykraczać poza zajętą zastawkę.

Etapy choroby

W przebiegu klinicznym infekcyjnego zapalenia wsierdzia wyróżnia się kilka etapów:

Zakaźny-toksyczny. Charakteryzuje się przejściową bakteriemią i tworzeniem się wegetacji drobnoustrojów (kolonii) na zastawkach serca i wsierdziu.
Immuno-zapalne (zakaźne-alergiczne). Charakterystyczne są objawy uszkodzenia narządów wewnętrznych, to znaczy objawy splenomegalii, zapalenia nerek, zapalenia wątroby, zapalenia mięśnia sercowego.
Dystroficzny. Rozwija się na tle postępującej niewydolności serca i procesu septycznego. Objawia się ciężkimi nieodwracalnymi uszkodzeniami narządów wewnętrznych, w tym martwicą mięśnia sercowego.

Bez leczenia infekcyjne zapalenie wsierdzia kończy się śmiercią w ciągu 1,5 do 6 miesięcy od wystąpienia pierwszych objawów.

Objawy

Ostra postać infekcyjnego zapalenia wsierdzia klinicznie charakteryzuje się głównie objawami toksemii i bakteriemii. Obejmują one:

ciężka ogólna słabość;
zwiększone zmęczenie;
utrata apetytu;
utrata masy ciała;
duszność;
wzrost temperatury ciała do wysokich wartości, któremu towarzyszy ogromny chłód;
obfite pocenie się ze spadkiem temperatury ciała;
niedokrwistość z niedoboru żelaza;
ziemisty kolor skóry;
wybroczyny (małe punkcikowate krwotoki) na błonach śluzowych i skórze;
objaw uszczypnięcia (zasinienie z niewielkim urazem skóry).

Na tle infekcyjnego zapalenia wsierdzia większość pacjentów ma również uszkodzenie samego mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego). Podczas osłuchiwania serca słychać odgłosy czynnościowe, których pojawienie się tłumaczy się uszkodzeniem zastawki i niedokrwistością.

Uszkodzeniu płatków zastawki aortalnej i (lub) mitralnej towarzyszy pojawienie się i postęp objawów ich niewydolności, a także niewydolności serca.

W podostrym zakaźnym zapaleniu wsierdzia złogi zakrzepowe odrywają się od płatków dotkniętych zastawek serca, w wyniku czego może wystąpić zatorowość naczyń krwionośnych śledziony, nerek i mózgu z utworzeniem zawału serca (martwicy) tych narządów. Badanie ujawnia:

powiększenie wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia);
zapalenie wielostawowe;
rozlane (rzadko ogniskowe) zapalenie kłębuszków nerkowych.

Diagnostyka

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na wcześniejsze interwencje medyczne i obecność ognisk przewlekłego zakażenia. Potwierdzenie rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia przeprowadza się na podstawie badania laboratoryjnego i instrumentalnego pacjenta, w tym:

pełna morfologia krwi (leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, znaczny wzrost ESR);
bakteriologiczny posiew krwi z określeniem wrażliwości na antybiotyki. Analizę tę powtarza się kilka razy, a pobieranie krwi najlepiej przeprowadzać w szczycie gorączki;
chemia krwi. Następują zmiany stanu immunologicznego (zwiększa się stężenie przeciwciał przeciwtkankowych, zmniejsza się aktywność hemolityczna dopełniacza) i widma białkowego (wzrasta stężenie α-globulin, a następnie γ-globulin);
EchoCG. Pomaga w wizualizacji wegetacji drobnoustrojów o średnicy większej niż 5 mm na zastawkach serca;
rezonans magnetyczny czy wielorzędowa tomografia komputerowa. Pozwala z dużą dokładnością ocenić stan zastawek, a także całego serca jako całości.

Leczenie

W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia pacjent jest hospitalizowany; pokazano ścisłe leżenie w łóżku. Ważnym elementem terapii jest organizacja prawidłowego żywienia. Dieta powinna być zbilansowana pod względem składników odżywczych, witamin i mikroelementów, składać się z potraw lekkostrawnych.

Głównym leczeniem są leki. Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory, do czasu uzyskania wyników antybiogramu stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Częstość występowania infekcyjnego zapalenia wsierdzia według różnych autorów waha się od 3 do 10 przypadków na 100 000 mieszkańców. Kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni.

Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia o etiologii grzybiczej przeprowadza się za pomocą amfoterycyny B przez długi czas (do kilku miesięcy). W złożonej terapii lekowej choroby można również stosować inne środki o właściwościach przeciwdrobnoustrojowych (globulina przeciw gronkowcom, osocze przeciw gronkowcom, dioksydyna).

Przedstawiono metody pozaustrojowej detoksykacji (napromienianie krwi ultrafioletem wewnątrznaczyniowym, plazmafereza, hemosorpcja).

W przypadku współistniejących chorób (zapalenie nerek, zapalenie wielostawowe lub zapalenie mięśnia sercowego) do schematu leczenia dodaje się niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Wraz ze zniszczeniem zastawek serca wraz z rozwojem ich niewydolności po ustąpieniu procesu zapalnego przeprowadza się interwencję chirurgiczną w celu wymiany zastawek.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Do najgroźniejszych powikłań infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które mogą prowadzić do śmierci, należą:

ostra niewydolność serca;
zespol zaburzen oddychania;
zator w naczyniach mózgu lub serca;
wstrząs septyczny;
Niewydolność wielonarządowa.

Prognoza

Rokowanie w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia jest zawsze poważne. Bez leczenia choroba kończy się śmiercią w ciągu 1,5–6 miesięcy od wystąpienia pierwszych objawów. Przy terminowej antybiotykoterapii śmiertelność wynosi 30%. Około 15% pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia przechodzi przewlekły przebieg, w którym okresy remisji zastępowane są okresami zaostrzeń.

Zapobieganie

Pacjenci zagrożeni rozwojem infekcyjnego zapalenia wsierdzia (z wrodzonymi lub nabytymi wadami serca, sztucznymi zastawkami, patologią naczyniową, ogniskami przewlekłego zakażenia w organizmie) powinni znajdować się pod nadzorem lekarza.

Aby zapobiec występowaniu bakteriemii podczas inwazyjnych zabiegów medycznych, należy przepisać leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania.

Ponadto, aby zapobiec rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia, konieczne jest:

regularnie dezynfekować ogniska przewlekłej infekcji w ciele;
unikać infekcji bakteryjnych i wirusowych, a kiedy się pojawią, przeprowadzać leczenie na czas;
unikać hipotermii;
przestrzegać właściwego odżywiania;
przeprowadzać procedury hartowania.

Wideo z YouTube na temat artykułu:

Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest chorobą, która występuje, gdy wewnętrzna wyściółka serca (wsierdzie) jest uszkodzona przez proces zakaźny. W przypadku braku terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia patologia ta szybko doprowadzi do obniżenia jakości życia pacjenta i może spowodować jego śmierć.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Infekcję prowadzącą do rozwoju choroby mogą wywołać gronkowce, paciorkowce, enterokoki, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella i inne mikroorganizmy. Drobnoustroje dostają się na powierzchnię wsierdzia z przewlekłych ognisk infekcji (próchnica zębów, przewlekłe zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.) lub w przypadku nieprzestrzegania techniki wstrzyknięć dożylnych, w tym uzależnienia od narkotyków. Pojawienie się bakterii we krwi (bakteremia) jest krótkotrwałe (po ekstrakcji zęba, podczas szczotkowania zębów, cewnikowania cewki moczowej i wielu innych dolegliwości i zabiegów medycznych). Infekcja może wpływać na zdrowe zastawki serca lub te, które zostały zmienione w wyniku wad serca.

Zdrowe wsierdzie jest odporne na atak drobnoustrojów. Ale pod wpływem różnych szkodliwych czynników dochodzi do jego mikrourazów. Na powierzchni mikropęknięć osadzają się płytki krwi i fibryna, tworząc „łatki”. Osiadają na nich drobnoustroje chorobotwórcze.
Powstawanie takich ognisk na powierzchni wsierdzia uruchamia główne mechanizmy patogenetyczne choroby:

drobnoustroje stale dostają się do krwioobiegu, prowadząc do rozwoju zatrucia, gorączki, utraty wagi, powodując rozwój anemii;
wegetacje (narośla) pojawiają się na samych zaworach, co prowadzi do naruszenia ich funkcji; wegetacje przyczyniają się do uszkodzenia otaczających tkanek serca;
fragmenty wegetacji drobnoustrojów rozprzestrzeniają się w naczyniach całego organizmu, powodując zatykanie naczyń narządów wewnętrznych i powstawanie w nich ognisk ropnych;
tworzenie się we krwi krążących kompleksów immunologicznych składających się z antygenów drobnoustrojów i przeciwciał ochronnych; kompleksy te są odpowiedzialne za pojawienie się kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenia stawów.

Obraz kliniczny

Objawy choroby we wczesnych stadiach

Początkowe objawy choroby są zróżnicowane i niespecyficzne, w dużej mierze zależą od wariantu choroby, rodzaju patogenu oraz wieku chorego.
Wysoce zjadliwa infekcja może powodować chorobę w nienaruszonych zastawkach serca z rozwojem pierwotnego zapalenia wsierdzia. Początek choroby jest nagły, towarzyszy mu wysoka gorączka, zatrucie. Ogólny stan pacjenta szybko się pogarsza do ciężkiego.
Wtórne infekcyjne zapalenie wsierdzia (z porażką już zmienionych zastawek) może rozwijać się stopniowo. Pogarsza się ogólne samopoczucie, pojawia się zmęczenie i osłabienie, spada zdolność do pracy. Temperatura ciała wzrasta do 37 - 38˚С.
W niektórych przypadkach choroba objawia się naczyniami mózgowymi wraz z rozwojem udaru. Zjawiska te można błędnie uznać za powikłanie migotania przedsionków u pacjentów z reumatyczną wadą zastawkową serca.
Czasami na początku choroby rozwija się uporczywie
Reakcja na temperaturę może być różna. U niektórych pacjentów temperatura ciała nie wzrasta, u innych występuje krótki epizod gorączki do 40°C, po którym następuje przedłużający się stan podgorączkowy. Rzadziej obserwuje się wariant falowy, w którym występują nawroty wysokiej gorączki.
U około jednej trzeciej pacjentów podwyższeniu temperatury ciała towarzyszą ogromne dreszcze, a obniżeniu towarzyszy obfite pocenie się.

Zmiany wyglądu

W wielu przypadkach bladość skóry pojawia się z powodu stopniowo rozwijającej się anemii. Przy współistniejącym zapaleniu wątroby lub hemolizie krwinek czerwonych w wyniku procesów autoimmunologicznych dochodzi do zażółcenia skóry i błon śluzowych. Opisane wcześniej charakterystyczne zabarwienie skóry „café-au-lait” jest obecnie rzadkością.
Stopniowo zmienia się wygląd dłoni: palce przybierają formę pałeczek, a paznokcie stają się szkiełkami zegarkowymi.
U wielu pacjentów pojawia się wybroczynowa wysypka na skórze i błonach śluzowych. Wygląda jak małe czerwone plamki, które bledną po naciśnięciu. Wysypka występuje częściej na przedniej powierzchni ciała, jest bezbolesna, nie towarzyszy jej swędzenie.
U niektórych pacjentów można zaobserwować tzw. objaw Lukina-Libmana - formacje wybroczynowe z białym środkiem zlokalizowane na spojówce dolnej powieki. Ten znak jest teraz rzadki.
Czasami pojawiają się tak zwane guzki Oslera: bolesne zaokrąglone formacje zlokalizowane na dłoniach i stopach.
U niewielkiej liczby pacjentów stawy ulegają zmianie. Pęcznieją, zmniejsza się w nich ruchliwość. Zjawiska te są spowodowane rozwojem zapalenia stawów.

Niewydolność serca

Choroba serca jest najważniejsza w klinice infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Powstaje w ciągu 2-3 miesięcy od początku choroby. Dotyczy to wszystkich warstw narządu: wsierdzia, mięśnia sercowego, rzadziej osierdzia.
Klęska wsierdzia powoduje przede wszystkim patologię zastawek serca. Następuje zmiana w obrazie osłuchowym: pojawiają się odgłosy, tony patologiczne. Stopniowo pojawiają się objawy niedomykalności zastawek, w przypadku uszkodzenia zastawek aortalnej i mitralnej dochodzi do niedomykalności. Wiąże się z zastojem krwi w płucach i objawia się dusznością przy minimalnym wysiłku i spoczynku, w tym w pozycji leżącej, krwiopluciem i innymi objawami. Klęska zastawek prawej połowy serca (trójdzielnej, zastawki płucnej) prowadzi do rozwoju oznak stagnacji w krążeniu ogólnoustrojowym: wzrostu wątroby, obrzęku, wodobrzusza i tak dalej.
Zapalenie mięśnia sercowego objawia się narastającą dusznością, pojawieniem się ciężkiej niewydolności krążenia, słabo podatnej na leczenie farmakologiczne. Istnieją takie ciężkie arytmie, jak migotanie i trzepotanie przedsionków, napadowy częstoskurcz komorowy, blok przedsionkowo-komorowy wysokiego stopnia i inne.
Rzadziej występuje z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Związane jest to z zablokowaniem naczynia wieńcowego przez oderwany fragment roślinności. Zawał mięśnia sercowego często ma typową klinikę, ale w niektórych przypadkach ma przewlekły lub bezobjawowy przebieg.
z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia ma najczęściej charakter toksyczno-alergiczny, ma charakter suchy, objawia się intensywnym bólem w okolicy serca, towarzyszą mu typowe zmiany w obrazie osłuchowym i elektrokardiogramie.

Uszkodzenie innych narządów

Infekcyjne zapalenie wsierdzia charakteryzuje się polisyndromicznością.
Wraz z porażką małych naczyń dochodzi do zapalenia naczyń włosowatych, któremu towarzyszy pojawienie się wysypki wybroczynowej. W odpowiedniej klinice może wystąpić zapalenie tętnic i zapalenie żył. Zablokowanie naczynia (zakrzepica) prowadzi do zawałów serca narządów wewnętrznych.
Zawał śledziony objawia się silnym bólem w lewym podżebrzu i okolicy lędźwiowej, promieniującym do lewego barku. Chorobie zakrzepowo-zatorowej naczyń nerkowych towarzyszy intensywny ból w dolnej części pleców, promieniujący do okolicy pachwinowej. Występują zaburzenia oddawania moczu, występuje domieszka krwi w moczu (krwiomocz duży).
Zatorowości płucnej towarzyszy silny ból w klatce piersiowej, duszność, krwioplucie. Choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi może objawiać się epizodami narastającej duszności lub przerywanym, ale nawracającym bólem w klatce piersiowej. Czasami ropnie płuc występują w odpowiedniej klinice.
Zakrzepicy naczyń mózgowych towarzyszą albo przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego, albo ciężkie udary z rozwojem niedowładu i porażenia. Być może powstanie ropnia mózgu, prowadzącego do śmierci.
Tętniaki grzybicze powstają w tętnicach związanych ze stanem zapalnym ścian naczyń i ich rozszerzeniem. Tętniak grzybiczy aorty objawia się bólem, upośledzonym przepływem krwi w kończynach i zespołem brzusznym. Tętniakom krezkowym towarzyszą bóle brzucha, krwawienia z jelit i martwica ściany jelita. Tętniaki mózgu charakteryzują się rozwojem objawów neurologicznych.

Uszkodzenie nerek objawia się zawałem serca lub zapaleniem nerek. Nefrytom towarzyszą zmiany w badaniu moczu. Zespół nerczycowy może rozwinąć się z obrzękiem, białkomoczem i nadciśnieniem tętniczym. Często występuje niewydolność nerek, często determinująca rokowanie choroby.
Klęsce śledziony może towarzyszyć zawał serca z pojawieniem się ostrego bólu w jamie brzusznej, a także hipersplenizm z rozwojem niedokrwistości, krwawieniem, obniżoną odpornością z powodu leukopenii.
Uszkodzenie wątroby częściej objawia się przedłużającym się zapaleniem wątroby bez istotnego upośledzenia czynności narządu. Charakteryzuje się ciężkością w prawym podżebrzu i powiększeniem wątroby.
Uszkodzenia żołądka, jelit, trzustki są rzadkie. Objawiają się głównie niestrawnością (ból i niestrawność). Wraz z rozwojem zawału jelit lub ostrego zapalenia trzustki pojawia się zespół brzuszny wymagający natychmiastowej konsultacji z chirurgiem.
Czasami występują uszkodzenia układu nerwowego w postaci zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych, ropnia mózgu. W łagodniejszych przypadkach pacjenci skarżą się na bóle głowy, zaburzenia snu, obniżenie nastroju.

Diagnostyka

Zalecane jest ogólne i biochemiczne badanie krwi, a także powtarzane badanie bakteriologiczne w celu określenia rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki.
Bardzo pomocne w rozpoznaniu choroby jest badanie ultrasonograficzne serca. Określa dotkniętą zastawkę, określa nasilenie i częstość występowania procesu, opisuje funkcję kurczliwości mięśnia sercowego.

Leczenie

Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na sukces. Przeprowadza się go w szpitalu, trwa długo.
Podstawą leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest antybiotykoterapia. Stosuje się antybiotyki bakteriobójcze, podaje się je pozajelitowo przez co najmniej 4-6 tygodni, do uzyskania trwałego efektu. Stosowane są następujące główne grupy: penicyliny chronione przed inhibitorami, cefalosporyny, tienamicydy, aminoglikozydy, fluorochinolony, chinolony i niektóre inne. Często stosuje się kombinację antybiotyków z różnych grup. Leki te są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości izolowanego patogenu. W przypadku grzybiczego i wirusowego zapalenia wsierdzia stosuje się odpowiednie środki przeciwgrzybicze i przeciwwirusowe.
W przypadku nieskuteczności antybiotykoterapii rozważa się wskazania do leczenia chirurgicznego. Wskazania te obejmują:

utrzymywanie się gorączki i ciągła izolacja patogenu z krwi (dodatni posiew krwi) w ciągu 2 tygodni od odpowiedniej antybiotykoterapii;
postępująca niewydolność krążenia przy racjonalnej antybiotykoterapii;
dysfunkcja protezy u pacjentów z zapaleniem wsierdzia protezy zastawkowej;
zatorowość naczyń obwodowych.

Wraz z rozwojem zaburzeń immunologicznych (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerek, zapalenie naczyń) konieczne jest przepisanie glikokortykosteroidów
.
Antykoagulanty o działaniu bezpośrednim stosuje się we wszystkich przypadkach z wyjątkiem grzybiczego zapalenia wsierdzia.
Wraz z rozwojem niewydolności krążenia jego leczenie odbywa się zgodnie z przyjętymi schematami, w tym środkami rozszerzającymi naczynia obwodowe, inhibitorami konwertazy angiotensyny. W przypadku zaburzeń rytmu są przepisywane.

Zapobieganie

Profilaktyka pierwotna obejmuje rehabilitację ognisk przewlekłych infekcji, działania regeneracyjne i rekreacyjne. Szczególne środki zapobiegawcze prowadzone są u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Do tych pacjentów należą:

z protezami zastawek serca;
z wrodzonymi i nabytymi wadami serca;
przebyte infekcyjne zapalenie wsierdzia;
z idiopatycznym przerostem podaortalnym;
na przewlekłą hemodializę;
z wszczepionym rozrusznikiem serca;
po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych;
uzależniony od narkotyków.

Osoby zagrożone wymagają specjalnego przygotowania medycznego do następujących manipulacji:

dentystyczny;
wycięcie migdałków;
jakakolwiek interwencja na błonie śluzowej górnych dróg oddechowych;
bronchoskopia;
otwarcie wszelkich ropnych ognisk;
wszelkie interwencje medyczne i diagnostyczne na narządach przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego;
niepowikłany poród, aborcja, cesarskie cięcie.

Do profilaktyki stosuje się schematy z użyciem penicylin, cefalosporyn, makrolidów.

Channel One, program „Żyj zdrowo” z Eleną Malyshevą na temat „Zapalenie wsierdzia. Dlaczego ważne jest, aby leczyć zęby na czas?

Zakaźne (bakteryjne) zapalenie wsierdzia. Prezentacja wideo.