Są nerwicami. Nerwica - objawy u dorosłych, przyczyny, pierwsze objawy i leczenie

Nerwice obejmują choroby oparte na patologii wyższej czynności nerwowej o charakterze czynnościowym, wywołanej konfliktem osobistym i objawiającej się zaburzeniami psychicznymi typu borderline i zaburzeniami somato-wegetatywnymi.
Nerwice należą do szeroko rozpowszechnionych chorób człowieka, ale trudno je uwzględnić w populacji, ponieważ ich granice są nieokreślone i są diagnozowane z różną częstotliwością przez specjalistów o różnych profilach. Wielu pacjentów z nerwicami w ogóle nie szuka pomocy lekarskiej lub leczy się u internistów z rozpoznaniem różnych schorzeń somatycznych i psychosomatycznych. Niektórzy pacjenci cierpiący na nerwice zwracają się o pomoc do przedstawicieli tzw. iw związku z tym nie są uwzględniani w statystyce medycznej. Niepewność granic i brak ogólnie przyjętych kryteriów rozpoznawania nerwic spowodowały, że Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób X rewizji nie przewiduje rozpoznawania nerwic, a stany patologiczne związane z tą grupą chorób przedstawiono w terminy syndromologiczne. Zapewnia to względną jednolitość ich diagnozy, co jest niezbędne dla celów statystyki medycznej. Tymczasem w naukach medycznych zgromadzono ogromną wiedzę dotyczącą objawów i przebiegu klinicznego, etiopatogen-prywatna psychiatria
i leczenia chorób funkcjonalnych tradycyjnie klasyfikowanych jako nerwice. Wielki wkład w ich badania wniosły nauki I. P. Pawłowa o wyższej aktywności nerwowej oraz nauki psychoanalizy 3. Freuda. Całkowite odrzucenie dotychczasowych w medycynie koncepcji nerwic jako nozologicznych postaci chorób oznaczałoby krok wstecz w zrozumieniu funkcjonalnej patologii aktywności umysłowej człowieka.
Społeczne i medyczne znaczenie nerwic wykracza poza rolę, jaką odgrywają w nich zaburzenia psychiczne czy osobowości. Nerwice są źródłem chorób psychosomatycznych, prowadzących do rozwoju organicznych zmian w środowisku wewnętrznym organizmu. Pacjenci z nerwicą z przewlekłymi zaburzeniami somato-wegetatywnymi (zaburzeniami pod postacią somatyczną) według wielu badaczy stanowią co najmniej 30% wszystkich pacjentów zgłaszających się do poradni z dolegliwościami somatycznymi, a ten kontyngent pacjentów jest szczególnie liczny.
Etiopatogeneza
Bezpośrednią przyczyną nerwicy jest psychogenia, prowadząca do stanu stresu psycho-emocjonalnego (frustracji). Według Tomskiego Centrum Naukowego różne czynniki stresowe w życiu codziennym i pracy prowadzą do ostrych i przewlekłych zaburzeń psycho-emocjonalnych, które jednak mają wspólne wzorce, które należy wziąć pod uwagę we wczesnej diagnostyce nerwic. Na pierwszy plan wysuwają się objawy ogólnego niepokoju. Świadczy o tym gwałtowny wzrost profili MMP1, zwłaszcza w skalach hipochondrii, histerii, psychosteniczności i schizoidalności. Według testu kolorystycznego Luthera następuje odrzucenie barw podstawowych (czerwony, żółty, zielony, niebieski) i przewaga wyborów widm szarości i brązu, co wskazuje na stan wyczerpania nerwowego, poczucie niezadowolenia, bezradności , drażliwość i niepokój. Według testu frustracji Rosenzweiga ujawnia się niski wskaźnik adaptacji grupowej-______________223
i wzrost tendencji pozakarnych (agresywność skierowana na zewnątrz).
Odnotowuje się zmiany hormonalne: wzrost poziomu kortyzolu, hormonów tarczycy w osoczu, spadek poziomu insuliny, hormonu trzustki, a także zachwianie równowagi w endogennym układzie opioidowym.
Badania neurofizjologiczne wykazały, że mechanizm lęku nerwicowego jest związany z patologicznym wzrostem wpływu na korę mózgową wstępującej formacji siatkowatej pnia mózgu i podwzgórza, ze wzrostem napięcia układu współczulno-nadnerczowego i wzrostem autonomicznego reakcje na emocjonalne bodźce stresowe. Według I. P. Pavlova, który opracował doktrynę patologii wyższej aktywności nerwowej w nerwicach eksperymentalnych, nerwice powstają w wyniku przeciążenia głównych procesów nerwowych - pobudzenia i hamowania - lub ich ruchliwości. Ustalono zależność wystąpienia nerwic doświadczalnych od rodzaju wyższej aktywności nerwowej, a u zwierząt typu pobudliwego zakłócenie procesów nerwowych pod wpływem nadmiernych bodźców następowało w kierunku patologicznej przewagi procesów pobudzenia i u zwierząt typu zahamowanego, w kierunku dominacji procesów hamujących.
Nerwice reprezentują jedną grupę chorób, ale ich manifestacja może być różna w zależności od cech osobowości pacjenta i charakteru urazu psychicznego. Różnice te, szczegółowo opisane w klasycznej literaturze psychiatrycznej, zostały obecnie częściowo wygładzone z powodu patomorfozy (modyfikacji) chorób psychicznych: we wszystkich typach nerwic zaczęły dominować objawy asteniczne, hipochondryczne, somato-wegetatywne. Niemniej jednak pozostaje podział nerwic na trzy główne formy: nerwicę neurasteniczną, histeryczną i nerwicę obsesyjno-fobiczną (ta ostatnia jest czasami dzielona na obsesyjną i fobiczną). Nie bez znaczenia jest również czynnik wieku, który narzuca dużą
Prywatna psychiatria
odciska się na obrazie klinicznym nerwic, gdyż odzwierciedla przede wszystkim socjobiologiczne cechy adaptacji człowieka i charakter ochrony przed lękiem wywołanym konfliktem psychicznym.
1. Nerwice wieku dziecięcego
Zaburzenia nerwicowe o różnym nasileniu występują u około jednej trzeciej dzieci uczęszczających do przedszkola, aw jeszcze większym odsetku przypadków – u dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym. U chłopców ciężkie nerwice obserwuje się częściej niż u dziewcząt.
Chociaż u dzieci, podobnie jak u dorosłych, przyczyną nerwic jest psychogenność, to stosunkowo dużą rolę jako czynnik dodatkowy odgrywa w nich wrodzona niewydolność czynnościowa i organiczna ośrodkowego układu nerwowego, która klinicznie objawia się w postaci neuropatii syndrom lub naturalna nerwowość dziecięca.
Neuropatia u małych dzieci objawia się ciężkimi objawami wegetatywnymi, takimi jak nadmierna potliwość, bladość skóry z sinicą trójkąta nosowo-wargowego, tachykardia, zaburzenia rytmu oddechowego, dreszcze. Charakteryzuje się zwiększoną wrażliwością na wahania temperatury zewnętrznej, na zimno podczas zmiany pieluch, na hałas, jasne światło, duszność. Pobudliwość somato-wegetatywna wzrasta wraz z naruszeniem codziennego reżimu lub gdy dziecko jest umieszczane w placówce dziecięcej. Do zaburzeń wegetatywnych w neuropatii zalicza się również zaburzenia apetytu, częste zwracanie pokarmu, wymioty, niestabilne stolce, rzadziej skurcz odźwiernika. W niektórych przypadkach występuje przejściowy stan podgorączkowy, który nie jest związany z chorobami narządów wewnętrznych lub infekcjami. Dzieci są somatycznie osłabione, często chorują na przeziębienia, choroby alergiczne, mają odparzenia pieluszkowe, swędzenie skóry. Zwiększona nerwowość przejawia się również w zachowaniu: takie dzieci są kapryśne, drażliwe, nieśmiałe, nie idą w ramiona nieznajomych. Przestraszone lub płaczące mogą mieć drgawki afektowo-oddechowe: nagle zatrzymuje się oddech, dzieci,
Funkcjonalne choroby psychogenne ________________225
łukowaty. Atak trwa kilka minut i kończy się płaczem, ogólnym letargiem.
Badanie neurologiczne dzieci z neuropatią często ujawnia zeza, oczopląs, drżenie podbródka i rąk, klonus stóp i inne objawy. Nie zawsze można je z całą pewnością powiązać z jakąkolwiek porażką przy porodzie lub w okresie okołoporodowym. Wraz z wiekiem zmiany neurologiczne ulegają wygładzeniu lub pozostają pojedyncze objawy, tworząc zespół anomalii konstytucyjnej ośrodkowego układu nerwowego.
Rola neuropatii w rozwoju nerwicy jest tym większa, im niższy wiek zachorowania. W miarę dorastania dziecka, wśród przyczyn choroby na pierwszy plan wysuwa się uraz psychiczny, który powoduje napięcie frustracji. Ale okoliczności urazu psychicznego u dzieci są zwykle inne niż u dorosłych. Najczęściej jest to dysfunkcyjna rodzina, alkoholizm w najbliższym otoczeniu rodzinnym, rozpad rodziny, okrutny i bezduszny stosunek do dziecka, lekceważenie jego słusznych interesów, prześladowanie przez aspołeczną grupę rówieśników, nietaktowne zachowanie nauczyciela w stosunku do uczniów w szkoła. Jednak wszystkie te czynniki, które niewątpliwie mają duże znaczenie patogenetyczne, nie odsłaniają w pełni istoty sytuacji psychogennej. Aby to zrozumieć, należy wziąć pod uwagę pewne ogólne wzorce rozwoju dziecka, począwszy od najmłodszych lat. W przeciwnym razie niezrozumiałe pozostaje częste występowanie nerwic u dzieci wychowywanych w pozornie sprzyjających warunkach i przy pozornym braku sytuacji psychogennej.
Od momentu narodzin następuje ciągły proces asymilacji przez dziecko wymagań stawianych przez społeczeństwo – socjalizacja. We wczesnym dzieciństwie proces ten jest bezpośrednio związany z interakcją dziecka z członkami rodziny rodzicielskiej lub osobami ją zastępującymi. Dzieje się tak w warunkach, w których dobiega końca niezakończony jeszcze proces biologicznego kształtowania się struktury i funkcji mózgu. W tym okresie komórki mózgowe, które leżą w brzusznej części cewy nerwowej, kończą swoją migrację w kierunku kory mózgowej i
8 Prawo. 101
Prywatna psychiatria
są rozmieszczone ściśle na swoich miejscach zgodnie z ich specyficznymi właściwościami, ustalane są ich strukturalne połączenia z innymi elementami nerwowymi. Niewykluczone, że w przypadku naruszenia warunków rozwoju związanego z wiekiem, część migrujących komórek może niewłaściwie reagować na bodźce kierujące iw efekcie znaleźć się w niewłaściwej pozycji (W. Cowen). Doprowadzi to do anomalii strukturalnych i niewydolności czynnościowej wyższych partii ośrodkowego układu nerwowego.
Badania psychologiczne wykazały, że głównym warunkiem harmonijnego rozwoju umysłowego małego dziecka jest szczere zainteresowanie, wsparcie emocjonalne i troska ze strony rodziców. Niedojrzałość anatomiczna i funkcjonalna wszystkich układów organizmu w tym wieku sprawia, że opieka rodzicielska jest warunkiem koniecznym przeżycia. Pieszczota matki, ciepło jej ciała podczas karmienia - wszystko to służy dziecku jako symbol bezpieczeństwa, tak niezbędnego do jego prawidłowego rozwoju, jak prawidłowe karmienie. Dla harmonijnego ukształtowania charakteru dziecka konieczne jest, aby w pobliżu był przynajmniej jeden dorosły, który go kocha i bezwarunkowo akceptuje. Przed ukończeniem 18 miesiąca życia dziecko musi zdobyć zaufanie do otaczającego go świata. U dzieci wychowujących się w rodzinach dysfunkcyjnych lub pozarodzinnych, w domach dziecka, nawet w sprzyjających warunkach pozbawienia wolności, niska samoocena, poczucie niskiej wartości, nieufność wobec ludzi, wrogość, apatia w reakcjach emocjonalnych mogą być następnie zauważony. W ten sposób kładzie się fundament osobowości nerwicowej, która jest ważnym warunkiem rozwoju nerwicy, która może objawiać się nawet przy braku ciężkich traumatycznych okoliczności.
Wiek od 1,5 do 3-4 lat charakteryzuje się pragnieniem samodzielności dziecka. Często spotyka się to z oporem dorosłych, co rodzi u dziecka poczucie zwątpienia. Według znanego neofreudowskiego psychologa, Erica Ericksona, kluczową kwestią dzieciństwa jest alternatywa dla niezależności i niepewności. Rodzice powinni- Czynnościowe choroby psychogenne__227
Musimy minimalizować wszelkie ograniczenia, zabraniając dziecku tylko tego, co jest absolutnie niedopuszczalne, a jednocześnie być stanowczym i konsekwentnym. Pod działaniem nadmiernych restrykcji cierpi samoocena dziecka, które boi się odrzucenia, niepewne, że niezależnie od swoich sukcesów i porażek zostanie potraktowane przychylnie.
W wieku przedszkolnym i szkolnym oceny wydawane mu przez rodziców, wychowawców, a następnie rówieśników zaczynają wywierać coraz większy wpływ na dziecko. Jeśli dziecko wychowane w warunkach bezpieczeństwa, miłości i poszanowania jego prawnie uzasadnionych interesów wykształciło dostatecznie wysoką samoocenę, to jego obraz siebie broni się przed negatywnymi ocenami, które są sprzeczne z obrazem samego siebie. Ale w przypadku niskiej samooceny dziecko staje się boleśnie wrażliwe na to, jak postrzegają je inni. Takie dzieci nie są pewne siebie, mają trudności w komunikowaniu się z rówieśnikami, uczą się z wyraźnym napięciem.
Jeżeli w wyniku oddziaływania na dziecko od momentu narodzin niekorzystnych czynników biologicznych i społeczno-psychologicznych rozwinie się u niego gotowość do rozwoju nerwicy, to każda, w tym pozornie nieistotna, psychogenia może doprowadzić do ujawnienia się choroby . Do najczęstszych czynników prowadzących do nerwicy u osobowości predysponowanej w dzieciństwie należą: jedno lub oboje rodziców odrzuca dziecko, odmawia mu miłości; dziecko w rodzinie służy rozwiązywaniu konfliktów małżeńskich; groźby, że przestaną kochać dziecko lub pozostawią je jako środek oddziaływania wychowawczego; sugerowanie dziecku, że jest winne rozwodu lub śmierci jednego z rodziców lub bliskich krewnych; brak w najbliższym otoczeniu osoby, która jest w stanie zrozumieć przeżycia dziecka (E. T. Sokolova).
Zgodnie z charakterystyką kliniczną obraz nerwic dziecięcych jest raczej ubogi i wyróżnia się niewielką liczbą objawów. Ich charakter określa wiek dziecka;
Prywatna psychiatria
te funkcje neuropsychiczne, które są najintensywniej kształtowane na tym etapie, są naruszone (V.V. Kovalev): od 0 do 3 lat są to funkcje somato-wegetatywne, od 4 do 10 lat - psychomotoryczne, od 7 do 12 lat - afektywne i od 12 do 16 lat lat - emocjonalny i ideacyjny.
Najczęstszym objawem nerwic dziecięcych jest strach. U małych dzieci najczęstszym lękiem jest samotność (izolacja). Pojawia się nieuzasadniony lęk przed porzuceniem, przed utratą rodziców. Strach jest silniejszy, gdy dzieci zostają same w domu lub w ciemności. Ogarnia ich poczucie bezradności, przerażenia i bezbronności przed ewentualnym pojawieniem się wyimaginowanych baśniowych potworów, co świadczy o braku zaufania do wsparcia dorosłych. Czasami lęki nocne są związane z przerażającym wydarzeniem, które wydarzyło się wcześniej lub z przeżytym snem. Dziecko budzi się przerażone, krzyczy i nie uspokaja się, dopóki rodzice nie wezmą go na ręce, nie położą z sobą do łóżka. U młodszych dzieci lęki są zwykle krótkotrwałe i znikają po kilku tygodniach.
W wieku przedszkolnym i szkolnym dominuje lęk przed śmiercią – własną lub rodziców. Może przybrać formę strachu przed bandytami, strachu przed ogniem i ogniem. Często odzwierciedla to oglądane wcześniej programy telewizyjne i filmy, czytane książki z przerażającymi historiami. Wraz z lękami obserwuje się w tym wieku również inne objawy: dzieci często są niespokojne, drażliwe, nieśmiałe, płaczliwe, mają niestabilny nastrój, przedstawiają na swoich rysunkach symbole śmierci – groby z krzyżami. Boją się zasnąć, proszą, aby ktoś przy nich usiadł, budzą się we śnie, doświadczają przerażających snów.
Nerwica lękowa może trwać do 2-3 lat. Lęki elementarne i niezróżnicowane przybierają charakter fobii – takich jak agorafobia czy fobie społeczne. Jednak ze względu na niedostatecznie rozwinięte myślenie abstrakcyjne u dzieci i umiejętność samoobserwacji w samoopisie czynnościowych chorób psychogennych ________________229
stany lepkie nie są prezentowane w rozszerzonej i kompletnej formie. Można je ocenić nie tyle na podstawie werbalnej relacji dziecka, ile jego zachowania. Tak więc dziecko doświadczające obsesyjnego lęku przed infekcją długo myje ręce. Odrabiając pracę domową, wielokrotnie zakreśla każdą literę -. Idąc ulicą, stara się nie nadepnąć na pęknięcia w chodniku. Tak więc stany obsesyjne dziecka przybierają formę pewnych czynności rytualnych, które niejako chronią je przed lękiem i lękiem, chociaż dziecko nie rozumie ich ochronnego charakteru.
Bliższe stanom obsesyjno-kompulsyjnym obserwowanym u dorosłych są fobie i obsesje u młodzieży. Pacjenci w tym wieku są już w stanie przeanalizować i wyrazić w słownym raporcie swój stosunek do nich jako bolesne, bolesne doświadczenia. Szczególnie często u nastolatków występują fobie społeczne: obsesyjne lęki przed rumieńcem, które wydają się śmieszne w społeczeństwie. Taka młodzież o charakterze lękowym i podejrzliwym, boleśnie wrażliwa i wrażliwa, czuje się skrępowana i skrępowana w kręgu innych ludzi, zwłaszcza obcych. Podniecenie i strach przed pozorem naprawdę powodują, że czerwienią się na twarzy, co z kolei jeszcze bardziej wzmaga ich poczucie skrępowania i niezadowolenia z siebie.
Częstsze i typowe dla dzieci są popędy kompulsywne, które polegają na tym, że pacjenci, niezależnie od swojego rozumu i woli, mają nieodparte pragnienie wykonywania czynności, które są bezsensowne i często prowadzą do niepożądanych konsekwencji. W chwili ich popełnienia są poza świadomą kontrolą. Kompulsje obejmują na przykład ssanie kciuka, obgryzanie paznokci, strzelanie do węgorza, ciągnięcie za włosy i połykanie. Wykonywanie tych czynności daje swego rodzaju przyjemność lub pozwala pozbyć się bolesnego stresu emocjonalnego,
Prywatna psychiatria
Do czynności kompulsywnych neurotycznych zalicza się również wzmożoną i wielokrotnie powtarzaną masturbację (masturbację) w ciągu dnia – sztuczne wywoływanie przyjemności seksualnej poprzez drażnienie genitaliów dłońmi i wyobrażanie sobie scen erotycznych. Należy ją odróżnić od masturbacji, która występuje u ponad 95% chłopców i 40-50% dziewcząt. Jest wyrazem budzącego się naturalnego pożądania seksualnego przy minimalnych możliwościach jego zaspokojenia poprzez kontakt z osobami odmiennej płci.
Wszystkie kompulsywne pragnienia wyróżniają się dużą wytrwałością i tendencją do nawrotów, pomimo aktywnych prób ich przezwyciężenia przez samych dorosłych i dzieci.
Tiki są bezpośrednio związane z neurotycznym lękiem i lękiem u dzieci. Należą do nich różnorodne zautomatyzowane, stale powtarzające się i tego samego rodzaju ruchy: mruganie, marszczenie czoła, drganie głowy, ramion itp. Występują po 4 roku życia i często są związane z neurotycznym utrwaleniem wcześniej celowego ruchu , na przykład drganie głowy z powodu podrażnienia skóry, ciasny kołnierz szyi, ruchy mrugające z zapaleniem spojówek. Tiki u dzieci neurotycznych mogą również wystąpić poprzez mechanizm naśladownictwa, gdy dziecko obserwuje je u jednego z członków rodziny lub u znajomego. U chłopców tiki nerwicowe występują częściej niż u dziewcząt.
Szczególne miejsce zajmują tiki uogólnione - zespół Tourette'a, w którym zamaszyste, tikowe ruchy rąk, impulsywne drgania, podskakiwanie, grymasy, czasem z jednoczesnym wykrzykiwaniem przekleństw, zwykle zmieniły swój dźwięk tak, że trudno je rozpoznać, są obserwowani. Ich pochodzenie jest nadal słabo poznane. Znaczenie przywiązuje się do wzrostu aktywności prążkowiowych układów dopaminergicznych mózgu, prawdopodobnie związanego z obciążeniem dziedzicznym. Związek tego zespołu z nerwicami jest kontrowersyjny, chociaż czynnościowe choroby psychogenne ________________231
których neurotyczny niepokój wywołujący uogólnione tiki można zauważyć w większości przypadków. Przebieg choroby jest długi, falisty; z wiekiem tiki uogólnione słabną lub zanikają, ale często ustępują im zaburzenia osobowości i zaburzenia zachowania z rozhamowaniem popędów.
Do nerwicowych zaburzeń ruchowych u dzieci i młodzieży zalicza się jąkanie, które objawia się naruszeniem tempa i płynności mowy z drgawkami mięśni mowy o charakterze czynnościowym. Krótkotrwałe jąkanie nerwicowe występuje u 4%, a względnie trwałe – u 1% wszystkich dzieci. Jego początek jest zwykle datowany na wiek 4-5 lat, kiedy mowa frazowa staje się bardziej skomplikowana. W 20% przypadków jąkanie poprzedza neuropatia. Bezpośrednią przyczyną jąkania jest zwykle uraz psychiczny, strach. Wśród czynników przyczyniających się do jąkania, naśladownictwo zajmuje znaczące miejsce, gdy w bezpośrednim otoczeniu dziecka znajdują się inne jąkające się dzieci i młodzież.
Jąkanie nasila się pod wpływem podniecenia i niepokoju. Od 10-2 roku życia dzieci zaczynają się wstydzić swojej wady, milczą w obecności obcych, w klasie przy tablicy. Jednocześnie w znajomym środowisku domowym podczas gry jąkanie może stać się prawie niezauważalne. Pojawiają się jednak inne objawy nerwicowe: lęki, zaburzenia nastroju, czynnościowe zaburzenia somato-wegetatywne.
Jąkanie może być przejściowe i stopniowo ustępuje samoistnie lub pod wpływem leczenia. Ale jego utrwalenie jest możliwe w związku z utrwaleniem patologicznego stereotypu mowy ruchowej. W wieku 25 lat utrzymuje się u 10% wszystkich jąkających się w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Niekorzystny przebieg choroby obserwuje się zwykle wraz z rozwojem nerwicy na tle resztkowego uszkodzenia organicznego ośrodkowego układu nerwowego z powodu patologii ciąży i porodu u matki lub z innych przyczyn.
Prywatna psychiatria
Częstym objawem nerwic wieku dziecięcego jest moczenie nerwicowe. Zwyczajowo mówi się o tym jako o zjawisku patologicznym z nietrzymaniem moczu u dziecka w wieku od 4 lat. Jej rozpowszechnienie sięga 12% u chłopców i 7% u dziewcząt. Na początku wieku szkolnego częstość moczenia nocnego spada do 4,5%. Wraz z zaostrzeniem traumatycznej sytuacji moczenie gwałtownie wzrasta, podczas gdy w sprzyjających warunkach występuje rzadko - 2-3 razy w miesiącu i samoistnie ustaje po kilku miesiącach. Po 18 latach moczenie nerwicowe występuje niezwykle rzadko.
Moczenie nerwicowe należy odróżnić od nietrzymania moczu w chorobach urologicznych (nieprawidłowości układu moczowo-płciowego), endokrynologicznych (cukrzyca i moczówka prosta), neurologicznych. U nich enurezę obserwuje się zarówno w nocy, jak iw ciągu dnia; istnieją inne objawy nerwicy. Już w wieku przedszkolnym dzieci zaczynają się wstydzić swojego braku, boleśnie reagują na to, gdy są karane przez dorosłych i wyśmiewane przez rówieśników, zwłaszcza w placówkach opiekuńczo-wychowawczych. W okresie dojrzewania w związku z tym następuje obniżenie nastroju, poczucie zwątpienia, własnej niższości, co negatywnie wpływa na kształtowanie się charakteru dziecka.
Rzadziej w praktyce dziecięcej spotyka się neurotyczne enkoprezy. Mówimy o mimowolnej utracie kału. Dziecko, które opanowało już umiejętność dbania o porządek, od czasu do czasu znajduje na pościeli niewielką ilość ekskrementów. Dziecko z reguły nie odczuwa potrzeby wypróżnienia się nawet w ciągu dnia, ale wstydzi się swojego braku i chowa przed rodzicami zabrudzoną bieliznę. Swoistą kompensacyjną reakcją osobowości może być nadmierne upodobanie dziecka do czystości i dokładności.
W ICD-10 nerwice u dzieci nie są wyodrębniane jako samodzielna postać nozologiczna, a jedynie opisane
Funkcjonalne choroby psychogenne ________________233
niektóre z występujących u nich zespołów, w tym te wymienione powyżej.
Wadą takiego syndromologicznego podejścia do diagnozy jest utrata pełnego obrazu choroby. W praktyce klinicznej zaburzenia nerwicowe u dzieci rzadko występują w izolacji. Z reguły obserwuje się ich połączenie (współchorobowość). Na przykład działania obsesyjne łączą się z jąkaniem, z neurotycznym moczeniem nocnym występują lęki nocne, zjawiska dystonii wegetatywno-naczyniowej; itp. Niemniej jednak na pierwszy plan wysuwa się jeden z objawów, który pozwala określić ogólny obraz nerwicy. Ponadto u dzieci neurotycznych występują anomalie charakteru, takie jak nadmierna nieśmiałość i bojaźliwość, wrażliwość, boleśnie kształtowana samoocena, chęć zwrócenia na siebie uwagi swoją chorobą. Istnieją również objawy hiperkompensacji poczucia niższości w postaci patologicznych fantazjowania, zachowań demonstracyjnych z nieoczekiwanymi, desperackimi lub brawurowymi działaniami.
2. Nerwice u dorosłych
Począwszy od wieku młodzieńczego i w okresie dojrzałości zaostrza się niejasny w dzieciństwie podział nerwic według poszczególnych postaci nozologicznych, co umożliwia różnicowanie tej ogólnej grupy chorób według charakterystyki etiopatogenezy, obrazu klinicznego i oczywiście. Zróżnicowanie to nie jest jednak absolutne, a granic między poszczególnymi typami nerwic nie można uznać za wstępnie ustalone. Najczęściej w psychiatrii wyróżnia się następujące typy tej choroby.
Neurastenia jest najczęstszą postacią nerwicy. Bezpośrednią jego przyczyną są konflikty rodzinne, domowe i branżowe, które zagrażają publicznemu prestiżowi podmiotu, negatywnie
Prywatna psychiatria
wpływając na jego samoocenę i raniąc jego samoocenę. Ogólnie można powiedzieć, że przyczyną neurastenii są sytuacje konfliktowe, które zagrażają koncepcji „ja” jednostki i ją redukują. Podobna sytuacja rozwija się zwykle u osób o cechach osobowości hiperspołecznej, wysokim poczuciu własnej wartości, które dążą do zdobycia uznania i szacunku ze strony innych mobilizując wszystkie swoje zasoby fizyczne i duchowe. Podejmują się wielu zadań i mając rozwinięte poczucie odpowiedzialności dążą do ich realizacji, pracując nieustannie w warunkach presji czasu. Jeśli takie starania przerastają ich możliwości, a niedostateczna ocena ich działań w rodzinie i pracy z ich punktu widzenia głęboko godzi w samoocenę, powstaje nierozwiązywalny konflikt wewnętrzny, prowadzący do rozwoju nerwicy.
Zaburzenia asteniczne w neurastenii są ściśle związane z doświadczaniem lęku. Pacjenci stale skarżą się na zmęczenie, letarg, uczucie osłabienia. Ich wydajność, zdaniem innych, nie ucierpi znacząco, ale udaje im się wykonywać swoją dotychczasową pracę większym wysiłkiem. Stwarza to fałszywe wyobrażenie pacjentów o zmniejszeniu ich przydatności społecznej. Stają się niecierpliwi i drażliwi, reakcjom podrażnieniowym towarzyszą objawy wegetatywne: zaczerwienienie lub bladość skóry, kołatanie serca, pocenie się, drżenie palców. Charakteryzuje się płaczliwością, bardziej wyraźną u kobiet. U mężczyzn depresja nerwicowa objawia się pesymizmem, znudzeniem, zrzędliwością, niezadowoleniem z siebie i innych.
Bezsenność nerwicowa wiąże się z lękiem, który w jednej trzeciej przypadków jest jednym z głównych objawów neurastenii. Zaburzenia snu objawiają się trudnościami w zasypianiu, spłyceniem i skróceniem snu. Jednak całkowity brak snu, na który czasami skarżą się pacjenci, nie zdarza się. Badania z ciągłym zapisem EEG w nocy wykazały, że długość snu u pacjentów rzadko współistniejących chorób psychogennych ________________235
poświęca mniej niż 5 godzin dziennie. U pacjentów, którzy narzekają, mówimy o nierozpoznawaniu (agnozji) snu, gdy w okresach krótkiego i jakościowo zmienionego snu nie jest on przez nich postrzegany i nie zapamiętywany. Niewystarczający sen nocny nie przynosi poczucia pogody ducha, a pacjenci rano czują się szczególnie zmęczeni i przytłoczeni.
Równie częstym objawem neurastenii są bóle głowy. Ból jest zwykle umiarkowany, ale pacjenci z neurastenią, z charakterystycznym dla nich lękiem i niecierpliwością, mają tendencję do wyolbrzymiania jego nasilenia. Ból głowy może mieć charakter pulsujący, pulsacje odczuwalne są w skroniach, w okolicy gałek ocznych, czasem towarzyszą nudności i lekkie zawroty głowy. W takich przypadkach zakłada się jego związek z mechanizmami nerwowo-naczyniowymi (skurcz naczyń mózgowych). W innych przypadkach ból zlokalizowany jest głównie w tylnej części głowy i łączy się z bolesnym napięciem mięśni szyi, co pozwala mówić o jego pochodzeniu nerwowo-mięśniowym. W obu przypadkach bóle głowy można łatwo wyeliminować, stosując środki przeciwbólowe (kwas acetylosalicylowy, paracetamol, analgin).
Z dużą stałością w neurastenii obserwuje się naruszenia czynności narządów wewnętrznych o charakterze funkcjonalnym. Dystonia wegetatywno-naczyniowa objawia się wzrostem częstości akcji serca - aż do napadowego tachykardii, wahań ciśnienia krwi w kierunku jego wzrostu lub spadku, umiarkowanych kłujących bólów i uczucia ucisku w okolicy serca przy braku Zmiany w EKG charakterystyczne dla choroby niedokrwiennej serca. Odnotowuje się również pocenie się i akrocyjanozę. Niektórzy pacjenci skarżą się na uczucie braku powietrza, chociaż nie obserwuje się obiektywnej obserwacji dysfunkcji układu oddechowego. Ze strony przewodu pokarmowego dochodzi do zmniejszenia łaknienia, ale czasami także do jego wzmożenia (bulimia nervosa), prowadzącego do wzrostu masy ciała. Częste są zha-prywatna psychiatria
236
zgaga na czole. Spastyczne zaparcia występują z dużą stałością. Wszystkie te zmiany są zwykle niestabilne, . Tak więc pacjent skarży się na występowanie zgagi i nudności podczas jedzenia oleju roślinnego lub tłuszczu zwierzęcego, ale po pewnym czasie zaczyna stosować te produkty bez odczuwania bólu. Należy również wskazać na możliwość wystąpienia czynnościowych zaburzeń seksualnych w postaci obniżenia potencji lub przedwczesnego wytrysku u mężczyzn oraz oziębłości seksualnej u kobiet.
Możliwe jest prześledzenie związku między nasileniem zaburzeń somatowegetatywnych a zaostrzeniem sytuacji konfliktowej. Ale to połączenie nie jest proste i jednoznaczne. Często nasilenie objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej nie następuje w momencie kolejnego urazu psychicznego, ale po pewnym czasie, gdy pacjent zaczyna systematycznie myśleć o aktualnej sytuacji, pojawiają się nowe obawy o niekorzystne konsekwencje konfliktu dla własnej los i prestiż, nasila się niepokój. Czasami samo wspomnienie przeżytego wcześniej konfliktu ożywia dawne pretensje i wzmaga wewnętrzne napięcie, co z kolei prowadzi do nasilenia zaburzeń somatowegetatywnych. Tak więc związek funkcjonalnych zaburzeń somatycznych z konfliktem psychicznym jest zawsze zapośredniczony przez wahania poziomu lęku. Jej źródłem mogą być nie tylko bieżące trudności życiowe i reakcje stresowe, ale także nieświadome dla podmiotu doświadczenia frustracji, mające swój początek w przeszłości, w tym traumy psychiczne z dzieciństwa.
Lęk, jak już wspomniano, jest biologicznym (życiowym) uczuciem. Jej walor adaptacyjny polega na tym, że napięcie wewnętrzne wymaga poszukiwania dodatkowych informacji o zbliżającym się niebezpieczeństwie i sposobach jego uniknięcia. We współczesnych warunkach metoda ta polega na nieświadomym przekazywaniu niepokojących lęków na konkretny obiekt. Mogą mieć okazję
Funkcjonalne choroby psychogenne __________237
poważna choroba, najczęściej powszechna i (zawał mięśnia sercowego, nowotwór złośliwy itp.). Przypisując sobie poważną chorobę, pacjent nieświadomie stara się działać w nowej roli jako osoba poważnie cierpiąca i tym samym niejako chroni się przed nieznośnym niepokojem i poczuciem winy związanym z traumatyczną sytuacją. Taki jest mechanizm powstawania hipochondrii nerwicowych, który często wysuwa się na pierwszy plan w obrazie neurastenii. Pewną rolę mogą również odgrywać lękowe lęki i inne wyobrażenia o obsesji, zwykle zaszczepiane przez znachorów w celu przestraszenia pacjenta i czerpania z tego korzyści. Hipochondryczne idee i idee obsesji są początkowo obsesyjne, sami pacjenci próbują je odpędzić, a nawet wyśmiewają się z ich lęków. Jednak wraz z niepomyślnym przebiegiem nerwicy zatraca się krytyczny stosunek do tych idei i nabierają one dla pacjenta charakteru obsesji, czemu może sprzyjać najbliższe otoczenie rodzinne i domowe, które podtrzymuje przekonanie pacjenta o słuszności jego niespokojne lęki. Hipochondria może być również spowodowana jatrogenezą.
Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne zwykle dzieli się na fobiczne (nerwicę lękową) i obsesyjno-kompulsyjne. Częstość występowania jest znacznie gorsza od neurastenii, ale skłonność do długiego, przewlekłego przebiegu, często prowadzącego do kalectwa pacjentów, opór wobec prowadzonej terapii decydują o jego dużym znaczeniu klinicznym i społecznym.
Typowy konflikt psychiczny będący bezpośrednią przyczyną rozwoju zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych polega na wewnętrznej nierozwiązywalnej sprzeczności między mocnymi zasadami moralnymi i poczuciem obowiązku z jednej strony a rzeczywistymi działaniami i uczuciami człowieka z drugiej strony. Inny. Psychiatria dynamiczna, posługując się zasadami psychoanalizy 3. Freud, przywiązuje szczególną wagę do dziecięcych konfliktów wynikających ze sprzeczności
Prywatna psychiatria
między pragnieniem niezależności dziecka a potrzebą posłuszeństwa autorytarnym żądaniom rodziców w celu podtrzymania ich miłości. Ważną rolę w tym konflikcie odgrywa sztywna matka, która nakłada na dziecko nadmierne wymagania w zakresie utrzymania czystości i porządku, grożąc, że przestanie je kochać lub ukarze. Ten ostatni jest zmuszony stłumić swoje emancypacyjne impulsy, aby utrzymać kontakt z rodzicami. Wychowanie w warunkach nadmiernej kurateli, tłumienia samodzielności kształtuje człowieka z rozwiniętym poczuciem obowiązku, odpowiedzialności wobec ludzi i własnego sumienia, ale niezdolnego do obrony swoich zasad moralnych i walki o nie w trudnej sytuacji życiowej. Wszystko to rodzi poczucie niepewności i winy. Istotą konfliktu, który bezpośrednio prowadzi do rozwoju nerwicy, jest z reguły niemożność przezwyciężenia pojawiających się trudności lub pogodzenia się z nimi,
IP Pavlov zauważył charakterystyczną dla pacjentów z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym inercję procesów nerwowych, prowadzącą do indywidualnych działań umysłowych. Sam pacjent najczęściej nie zdaje sobie sprawy z związku między konfliktem psychicznym a objawami choroby. Dlatego pojawiające się w nim obsesyjne doświadczenia wydają mu się pozbawione sensu i psychologicznie niewytłumaczalne.
Impulsem do manifestacji nerwicy może być przypadkowa i nieistotna okoliczność, która jednak znajduje odzwierciedlenie w obrazie bolesnych przeżyć. Lęk przed podróżowaniem komunikacją miejską powstaje więc po okolicznościach losowych (upał, bliskość w autobusie, miesiączka, wcześniejsze zatrucie alkoholem) w autobusie, u podmiotu występuje odczyn wegetatywny naczyniowy w postaci lekkiego omdlenia. Od tego czasu nie tylko jazda komunikacją miejską, ale sama myśl o konieczności korzystania z autobusu powoduje ostry strach, drżenie całego ciała, drętwienie kończyn, kołatanie serca, duszność i obfitość czynnościowych chorób psychogennych ________________239
zimny pot, pacjent ma przeczucie, że teraz straci przytomność, upadnie, umrze, jego serce się zatrzyma. Zmusza go to do całkowitej rezygnacji z korzystania z transportu. Za pomocą tego samego mechanizmu patologicznego odruchu warunkowego pacjent może stworzyć związek między początkiem napadu fobii a przypadkowymi okolicznościami, takimi jak przebywanie na wysokości, przechodzenie przez ulicę, w ciasnym i zatłoczonym pomieszczeniu. Nie zawsze łatwo jest zidentyfikować ten związek, aw niektórych przypadkach lekarz musi ograniczyć się do założenia, że taki związek istnieje, ale nie jest on rozpoznawany przez samego pacjenta, w wyniku czego nie znajduje odzwierciedlenia w jego samoopis.
Przy mniej ostrym rozwoju choroby pojawienie się fobii poprzedza długi okres niepokoju związany z hipochondrycznymi obawami przed zachorowaniem na poważną, nieuleczalną chorobę. Na tym tle jakieś przypadkowe okoliczności, np. śmierć bliskiej osoby na raka, przeczytana książeczka na temat zakaźnej teorii nowotworów złośliwych, budzą obsesyjny lęk przed zarażeniem się tą samą chorobą poprzez dotknięcie przedmiotów, z którymi zmarły wcześniej miał do czynienia. z. Geneza fobii społecznych (strach przed zarumienieniem się, utratą myśli podczas wystąpień publicznych) wiąże się z wcześniejszymi obsesyjnymi lękami przed byciem śmiesznym, niezręcznym w społeczeństwie i ciągłymi wątpliwościami co do własnej zdolności do zachowania się, bycia akceptowanym przez społeczeństwo. Im mniejszy stres emocjonalny i ostrość ataków fobii, tym wyraźniej ujawnia się ich obsesyjny charakter: pacjenci aktywnie walczą ze swoimi obsesyjnymi lękami i lękami oraz są w stanie krytycznie ocenić ich bolesne pochodzenie. W przypadku ciężkich zaburzeń afektywnych samoświadomość pacjentów głęboko cierpi, a ich zdolność do krytycznego zrozumienia swoich zaburzeń psychicznych jest praktycznie nieobecna.
Choroba zwykle przybiera długi, przewlekły przebieg, podczas którego nasilenie zaburzeń afektywnych psychiatrii postprywatnej
zmniejsza się pienienie, następuje uogólnienie fobii - strach przed śmiercią z powodu zatrzymania akcji serca zamienia się w strach przed śmiercią w ogóle, z różnych przyczyn, zmniejsza się psychologicznie zrozumiały związek fobii z okolicznościami, które je spowodowały. Nasilenie objawów astenicznych prowadzi do zmniejszenia aktywności pacjentów, chęci komunikowania się z innymi, skupienia się wyłącznie na własnym zdrowiu. Zachowania ochronne, takie jak opór przed próbami wyprowadzenia chorego z domu na spacer, uporczywy nawyk ciągłego mycia rąk z obawy przed infekcją, stają się bezwładne, stereotypowe. Wzrasta nasilenie takich cech charakteru, jak podejrzliwość, zwątpienie. Pojawia się trwałe tło nastroju subdepresyjnego.
Z kolei zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne obejmuje dwie blisko spokrewnione formy: z przewagą myśli obsesyjnych (obsesje) oraz z przewagą działań kompulsywnych. Nerwica z przewagą zaburzeń obsesyjnych charakteryzuje się obsesyjnym i stereotypowym powtarzaniem tych samych myśli, z których bezużyteczności pacjent zdaje sobie sprawę. Czasami są to niekończące się wątpliwości co do poprawności tego, co zostało zrobione:,. Sprawdzenie prawidłowości podjętego działania na krótki czas eliminuje obsesyjne wątpliwości, ale wkrótce powracają one w dawnej bolesnej postaci. Może wystąpić obsesyjne przeliczanie okien w domach, symetryczne układanie wszystkich obiektów w polu widzenia itp. Czasami obsesjom towarzyszą rytuały ochronne: aby pozbyć się natrętnych wątpliwości, pacjenci w szczególny sposób układają papiery w teczce, do pracy idą tylko w jedną stronę; aby nie wpaść pod jadący pojazd, wymawiają. Wśród zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych z przewagą działań kompulsywnych wyróżnia się nerwice, w których pacjentów pociąga podpalenie, włóczęgostwo, bezsensowna kradzież, dokonywana przez pacjentów wbrew ich woli i bez dostatecznego zrozumienia motywów ich działań.
Funkcjonalne choroby psychogenne__________________241
Do czynności kompulsywnych zalicza się również jadłowstręt psychiczny, który występuje głównie u dorastających dziewcząt, rzadziej u dziewcząt w wieku 17-20 lat. Chore uparcie ograniczają się w jedzeniu, unikają spożywania pokarmów niezbędnych do prawidłowego odżywiania, pomimo wystąpienia silnego wyczerpania i pojawienia się zaburzeń somatoendokrynnych na skutek wygłodzenia: brak miesiączki, wypadanie włosów, suchość skóry. Swoje zachowanie tłumaczą brakiem apetytu lub nie udzielają żadnych wyjaśnień. Żądania rodziców zaprzestania postów, perswazji, a nawet karania nie dają pożądanego rezultatu. Przyczyną rozwoju jadłowstrętu psychicznego w nerwicach jest często zbiorowa młodzież wybranych, wśród których są szczupłe kobiety. W takich przypadkach opisywano całe epidemie jadłowstrętu psychicznego, które odbijały się niekorzystnie na zdrowiu młodzieży. Do zaburzeń kompulsywnych u pacjentów z nerwicą zalicza się również niekontrolowane spożywanie nadmiernych ilości pokarmu (bulimia), prowadzące do otyłości pokarmowej.
Nerwica histeryczna odpowiada za co najmniej jedną trzecią wszystkich chorób nerwicowych. W większości przypadków obserwuje się to u kobiet. Ze względu na fakt, że w ciągu ostatnich dziesięcioleci nastąpiły fundamentalne zmiany w pozycji kobiet w społeczeństwie, nerwica histeryczna przeszła największą patomorfozę. Objawy opisane w literaturze klasycznej, takie jak napady histeryczne z opistotonusem (wyginaniem się w łuk), hiperkineza, skurcz powiek, ślepota, stały się stosunkowo rzadkie i obserwuje się je głównie w grupach etnicznych, w których te histeryczne objawy zakorzeniły się jako rytuały. Tradycje europejskie nie przyczyniają się obecnie do ich manifestacji w histerycznej nerwicy; na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia asteniczne, algowe, hipochondryczne, pod postacią somatyczną. Niewykluczone jednak, że w warunkach kryzysu politycznego, ekonomicznego i obyczajowego odżyją w społeczeństwie stare, archaiczne formy manifestacji nerwicy.
Prywatna psychiatria
Funkcjonalne choroby psychogenne
Konflikt psychiczny prowadzący do rozwoju nerwicy histerycznej jest ściśle związany z charakterystyką charakteru pacjentów. IP Pavlov przypisał tych ludzi przedstawicielom artystycznego typu wyższej aktywności nerwowej z przewagą emocji nad rozumem, pierwszym systemem sygnałowym nad drugim, podkorą z ośrodkami instynktownych reakcji nad korą mózgową. Potrafią subtelnie dostrzegać wygląd zewnętrzny i zachowanie innych ludzi, ale mało potrafią wniknąć w ich wewnętrzny świat duchowy, sympatyzować i współczuć. Dlatego ich wyobrażenia o sobie są niedokładne i zniekształcone. Niski poziom samoświadomości warunkuje również niedostateczną samoregulację zachowań, zawyżony poziom roszczeń i samooceny, co pozostaje w sprzeczności z ich realnymi możliwościami i wymaganiami życiowymi. Drobne konflikty są dla nich niezwykle bolesne.
Na kształtowanie się charakteru sprzyjającego rozwojowi nerwicy histerycznej wpływają cechy wychowania w rodzinie. Często są to ci, którzy nie znają granic zaspokojenia swoich pragnień i egoistycznych aspiracji. Jednak w znacznej części przypadków niekorzystne cechy charakteru rozwijają się w wyniku wczesnodziecięcego konfliktu związanego z deprywacją emocjonalną – brakiem niezbędnych dziecku kontaktów emocjonalnych z rodzicami. Dzieje się tak zwykle w rodzinach, w których autorytarna, nieżyczliwa matka tłumi inicjatywę dzieci, pozbawia je macierzyńskiego ciepła; w tym przypadku ojciec jest zwykle charakteryzowany jako osoba miękka, o słabej woli, która nie cieszy się autorytetem w rodzinie. Bezpośrednim bodźcem do rozwoju nerwicy histerycznej u kobiet jest zwykle konflikt rodzinny: podejrzenie o zdradę męża, kłótnia z bliskimi, uraza ze strony dzieci.
Wszystkie objawy nerwicowe w nerwicy histerycznej wyróżniają się jasnością emocjonalną i demonstracyjnością .Zaburzenia hipochondryczne zwykle wysuwają się na pierwszy plan w postaci obsesji na punkcie choroby lub. Prezentowany obraz nie jest
różnią się różnorodnością objawów, skargi pacjentów są niespójne, brakuje im jasnej logiki. Często są to uporczywe skargi na bezsenność, ból głowy, niewydolność oddechową przy złej pogodzie, podczas jedzenia niektórych pokarmów. Dzięki nim pacjenci przez wiele tygodni lub miesięcy zwracają się do wielu specjalistów. Nie wstydzą się tego, że treść tych skarg nie odpowiada ani wynikom prowadzonych badań, ani nawet ogólnie przyjętemu wyobrażeniu osoby ciężko chorej, do której roli uparcie się domagają. Każde nieostrożne słowo lekarza, wypowiedziane w obecności pacjenta, przypuszczenie o rozpoznaniu jakiejkolwiek choroby jest natychmiast przyjmowane do użytku i stale pojawia się później jako niepodważalne potwierdzenie obecności i ciężkości tej choroby. Pacjenci nie są w stanie dostrzec nawet elementarnych sprzeczności we własnych skargach i zachowaniach. Pacjent zjada więc w całości porcję szpitalną i wszystkie produkty przyniesione z domu, ale nadal skarży się na całkowity brak apetytu. Odwiedzając wielu lekarzy i przedstawicieli, pacjenci z nerwicą histeryczną najbardziej ufają jednemu z nich, mówią o nim jako o niezwykłym fachowcu, co nie przeszkadza im w dalszym twierdzeniu, że leczenie nie daje rezultatów i.
Zaburzenia dysocjacyjne charakterystyczne dla chorób psychogennych w nerwicy histerycznej objawiają się ze szczególną jasnością. Niski poziom samoświadomości i niemożność jasnego zrozumienia motywów własnego zachowania sprawiają, że lęk neurotyczny obserwowany w nerwicy histerycznej, jak w każdym innym zaburzeniu nerwicowym, łatwo przekształca się (przekształca) w ruchową, czuciową lub zaburzenie psycho-emocjonalne. Mogą wystąpić drgawki z drgawkami, na zewnątrz nieco przypominające napady padaczkowe. Jednak w przeciwieństwie do tych ostatnich, napady histeryczne wiążą się z traumatycznymi przeżyciami i konfliktami, występują w obecności osób, na których pacjent jest nieprzytomny – Choroby psychogenne czynnościowe
245
Prywatna psychiatria
ale chciałbym sprawiać wrażenie, że utrata przytomności jest niecałkowita, a pacjenci w czasie napadu nadal reagują na to, co dzieje się wokół.
Występują również zaburzenia ruchowe w postaci częściowego lub całkowitego porażenia kończyn, chwiejnego chodu, niezdolności do samodzielnego stania i chodzenia, rozległego drżenia jednej kończyny lub całego ciała. Występuje utrata wrażliwości dotykowej, bólowej w niektórych częściach ciała niezwiązanych ze strefami unerwienia, nagły początek ślepoty lub upośledzenie słuchu i mowy (głuchota histeryczna). U nich nie występują objawy organicznego uszkodzenia układu nerwowego, narządu słuchu i wzroku. Charakterystyczne jest, że lokalizacja i typ zaburzenia konwersyjnego w dużej mierze zależy od tradycji grupy społecznej, osobliwości jej subkultury i zajęć podmiotu. Tak więc tradycje niektórych grup religijnych nakazują, aby podczas ceremonii żałobnej blisko spokrewnione ze zmarłym kobiety wywoływały gwałtowne podniecenie afektywne, po którym następuje atak przypominający śpiączkę; w tym stanie pacjenci nie reagują na bodźce zewnętrzne, na ból, a ich odruchy ścięgniste i reakcje źrenic na światło wręcz gwałtownie spowalniają i słabną. U osób zajmujących się żebractwem zaburzenia konwersyjne typu histerycznego objawiają się najczęściej zamaszystym drżeniem kończyn, które uderza we wszystkich przechodniów. Inną cechą zaburzeń konwersyjnych jest to, że pomimo ciężkiego upośledzenia funkcji organizmu pacjenci traktują je z zaskakującym spokojem. Ten objaw otrzymał symboliczną nazwę w psychiatrii:
W związku ze stresem emocjonalnym u pacjentów z nerwicą histeryczną zaburzenia dysocjacyjne mogą osiągnąć poziom głębokiego zaburzenia poczucia siebie, zawężając świadomość do wąskiego kręgu afektywnie naładowanych idei. Jednocześnie pacjenci zaczynają zachowywać się jak małe dziecko, mówić kapryśnym, sepleniącym tonem, wykazują głębokie otępienie, niemożność zrozumienia
najprostsze pytania i adekwatnie reagować na znajome codzienne sytuacje, odgrywać sceny wyraźnie sprzeczne z rzeczywistością. I tak np. pacjentka z nerwicą histeryczną, z zawodu księgowa, ścigana za przestępstwo urzędowe, przestaje rozumieć kierowane do niej pytania, absurdalnie gogle, popełnia grube błędy w liczeniu do dziesięciu, zginając palce i patrząc na inni: z wyrazem bezradności i zakłopotania. Ten typ dysocjacji, określany mianem zespołu Gansera, prowadzi do głębokiego zaburzenia przystosowania społecznego, dlatego w tym przypadku należy mówić o psychozie histerycznej. Należy również zauważyć, że wszystkie zaburzenia dysocjacyjne w nerwicy histerycznej mają skłonność do nawrotów i pojawiają się ponownie w tej samej postaci przy kolejnym konflikcie psychicznym.
W warunkach współczesnej patomorfozy chorób psychicznych zachowanie wielu pacjentów z nerwicą histeryczną na wizycie lekarskiej często okazuje się całkiem poprawne, a dostrzeżenie w nim elementów demonstracyjności, maniery histerycznej i teatralności wymaga pewnej wprawy, które podkreślano w opisach tej choroby w literaturze klasycznej. Ale w domu pacjenci są kapryśni, drażliwi i wybredni, wymagają nadmiernej uwagi. Ograniczają zakres swoich obowiązków domowych, tłumacząc to częstym i długotrwałym korzystaniem ze zwolnień lekarskich lub zwolnień z pracy z powodu choroby i wizyt lekarskich. I choć kwestia niepełnosprawności zwykle nie jest przez nich bezpośrednio poruszana, tak naprawdę pojawia się w związku z uporczywymi skargami na niemożność wykonywania swoich obowiązków produkcyjnych.
W większości przypadków choroba ma przewlekły przebieg z okresowymi zaostrzeniami związanymi z pogorszeniem sytuacji życiowej i nowym urazem psychicznym. Przy długim przebiegu choroby uporczywe zaburzenia asteniczne i wegetatywne, zaburzenia emocjonalne w postaci
Prywatna psychiatria
Funkcjonalne choroby psychogenne
drażliwość, nietrzymanie moczu, niezadowolenie z innych ludzi, zaostrzają się przedchorobowe cechy osobowości: wymóg stałej uwagi ze strony krewnych z ciągłymi wyrzutami i skargami na nich oraz zwiększona wrażliwość, egocentryzm. W niektórych przypadkach dominują w obrazie choroby nawracające objawy histeryczne: zaburzenia napadowe, zaburzenia funkcji motorycznych, nawracające wymioty itp.
Przebieg nerwic może być zarówno krótkotrwały, jak i długotrwały. W związku z patomorfozą w ostatnich dziesięcioleciach zaobserwowano tendencję do dłuższego i bardziej przewlekłego przebiegu. Według różnych autorów występuje w 20-55% przypadków chorób. Jedna trzecia pacjentów z nerwicami jest zarejestrowana w poradni psychoneurologicznej od ponad trzech lat, a tylko około 60% pacjentów jest usuwanych z rejestru z powodu wyzdrowienia.
Korzystnymi objawami rokowniczymi są: ostry początek choroby, jej falujący przebieg z okresami poprawy i pogorszenia, zmniejszenie znaczenia konfliktu psychicznego, pełna świadomość pacjentów co do charakteru ich choroby i roli czynnika psychicznego w jego pochodzenie. Do niekorzystnych objawów prognostycznych należą: występowanie objawów nerwicowych w dzieciństwie i okresie dojrzewania, stopniowy i wczesny początek choroby, utrzymujące się zmiany charakteru pacjentów, brak satysfakcji z pracy, niekorzystne psychologicznie środowisko rodzinne (L. N. Kasimova).
W wieku podeszłym i starczym obraz kliniczny nerwic komplikuje częsty dodatek chorób somatycznych, zwłaszcza sercowo-naczyniowych, co przyczynia się do nasilenia objawów astenicznych i hipochondrycznych. Sam fakt zaprzestania aktywnej pracy jest urazem psychicznym dla wielu osób starszych: maleje społeczne znaczenie osoby, maleje jej samoocena, wyostrzają się cechy charakteru, które wcześniej były charakterystyczne dla pacjenta, wśród których szczególnie nasilają się niepokój i niepewność w przyszłości przerośnięty. Zjawiska kryzysowe w społeczeństwie, zagrożenie wojną, recesja gospodarcza, niestabilność polityczna gwałtownie zwiększają niepokój u osób starszych i przyczyniają się do utrwalania zaburzeń nerwicowych, nasilenia depresji nerwicowej.
Splot dolegliwości somatycznych i nerwicowych konfliktów życiowych, często kojarzonych z wiekiem starczym i starczym, zaciera naturalną granicę między normą a patologią i nadaje specyficzny koloryt nerwicom późnego wieku. Obraz kliniczny niektórych typów nerwic staje się coraz mniej wyraźny, a trudności w ich różnicowaniu klinicznym rosną. Objawy histeryczne i obsesyjno-fobiczne stają się rzadkie, a nerwice przebiegają głównie jako neurastenia z osłabieniem i objawami lękowo-depresyjnymi. Mimo toczącego się leczenia rzadko udaje się uzyskać mobilizację jednostki w celu radzenia sobie z trudnościami, kierowania wolą życia i promowania przystosowania emocjonalnego pacjenta (ME Teleshevskaya).

Nerwice to zaburzenia czynnościowe o podwyższonej aktywności nerwowej o podłożu psychogennym. Klinika nerwic jest bardzo zróżnicowana i może obejmować somatyczne zaburzenia nerwicowe, zaburzenia wegetatywne, różne fobie, dystymię, obsesje, kompulsje, problemy emocjonalno-mnestyczne.

Nerwica odnosi się do grupy chorób, które mają przedłużony przebieg. Choroba ta dotyka osoby, które charakteryzują się ciągłym przepracowaniem, niewyspaniem, zmartwieniami, żalem itp.

Czym jest nerwica?

Nerwica to zespół psychogennych, czynnościowych, odwracalnych zaburzeń, które zwykle mają długi przebieg. Obraz kliniczny nerwicy charakteryzuje się objawami obsesyjnymi, astenicznymi lub histerycznymi oraz przemijającym osłabieniem sprawności fizycznej i psychicznej. To zaburzenie jest również nazywane psychonerwicą lub zaburzeniem nerwicowym.

Nerwice u dorosłych charakteryzują się odwracalnym i niezbyt ciężkim przebiegiem, co odróżnia je w szczególności od psychoz. Według statystyk nawet 20% dorosłej populacji cierpi na różne zaburzenia nerwicowe. Odsetek może się różnić w różnych grupach społecznych.

Głównym mechanizmem rozwoju jest zaburzenie aktywności mózgu, które zwykle zapewnia adaptację człowieka. W efekcie dochodzi do zaburzeń zarówno somatycznych, jak i psychicznych.

Termin nerwica został wprowadzony do terminologii medycznej od 1776 roku przez szkockiego lekarza Williama Cullena.

Powoduje

Nerwice i stany nerwicowe są uważane za patologię wieloczynnikową. Ich występowanie jest spowodowane dużą liczbą przyczyn, które działają razem i wyzwalają duży zespół reakcji patogenetycznych prowadzących do patologii ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.

Przyczyną nerwicy jest działanie czynnika traumatycznego lub sytuacja psychotraumatyczna.

W pierwszym przypadku mówimy o krótkotrwałym, ale silnym negatywnym wpływie na osobę, na przykład śmierci bliskiej osoby.
W drugim przypadku mówimy o długotrwałym, przewlekłym wpływie negatywnego czynnika, na przykład sytuacji rodzinnej i domowej. Mówiąc o przyczynach nerwicy, ogromne znaczenie mają sytuacje stresowe, a przede wszystkim konflikty rodzinne.

Do chwili obecnej są:

psychologiczne czynniki rozwoju nerwic, rozumiane jako cechy i uwarunkowania rozwoju jednostki, a także wykształcenie, poziom roszczeń i relacje ze społeczeństwem;
czynniki biologiczne, rozumiane jako funkcjonalna niewydolność niektórych układów neurofizjologicznych i neuroprzekaźnikowych, czyniąca chorych podatnymi na wpływy psychogenne

Równie często u wszystkich kategorii pacjentów, niezależnie od miejsca zamieszkania, psychonerwica występuje w wyniku tak tragicznych wydarzeń, jak:

śmierć lub utrata bliskiej osoby;
poważna choroba u krewnych lub u samego pacjenta;
rozwód lub separacja z ukochaną osobą;
zwolnienie z pracy, bankructwo, upadek firmy i tak dalej.

Mówienie o dziedziczności w tej sytuacji nie jest całkowicie poprawne. Na rozwój nerwicy ma wpływ środowisko, w którym dana osoba dorastała i była wychowywana. Dziecko, patrząc na rodziców skłonnych do histerii, przejmuje ich zachowanie i naraża własny układ nerwowy na traumę.

Według Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego częstość występowania nerwic u mężczyzn waha się od 5 do 80 przypadków na 1000 ludności, natomiast u kobiet od 4 do 160.

Różnorodność nerwic

Nerwice to grupa chorób, które pojawiają się u człowieka na skutek urazu psychicznego. Z reguły towarzyszy im pogorszenie samopoczucia, wahania nastroju i objawy somato-wegetatywne.

Neurastenia

(zespół osłabienia nerwowego lub zmęczenia) jest najczęstszą postacią nerwic. Występuje przy długotrwałym napięciu nerwowym, przewlekłym stresie i innych podobnych stanach, które powodują przepracowanie i „załamanie” mechanizmów ochronnych układu nerwowego.

Neurastenia charakteryzuje się następującymi objawami:

zwiększona drażliwość;
wysoka pobudliwość;
szybkie zmęczenie;
utrata zdolności do samokontroli i samokontroli;
płaczliwość i uraza;
rozproszenie uwagi, niezdolność do koncentracji;
zmniejszona zdolność do długotrwałego stresu psychicznego;
utrata zwykłej wytrzymałości fizycznej;
ciężkie zaburzenia snu;
utrata apetytu;
apatia i obojętność na to, co się dzieje.

Nerwica histeryczna

Wegetatywne objawy histerii objawiają się skurczami, uporczywymi nudnościami, wymiotami, omdleniami. Charakterystyczne są zaburzenia ruchowe - drżenie, drżenie kończyn, skurcz powiek. Zaburzenia czucia wyrażają się zaburzeniami czucia w różnych częściach ciała, mogą wystąpić odczucia bólowe, może rozwinąć się histeryczna głuchota i ślepota.

Pacjenci domagają się uwagi krewnych i lekarzy do swojego stanu, mają skrajnie niestabilne emocje, ich nastrój zmienia się diametralnie, z łatwością przechodzą od łkania do dzikiego śmiechu.

Istnieje specyficzny typ pacjenta ze skłonnością do histerycznej nerwicy:

wrażliwy i wrażliwy;
Sugestia własna i sugestia;
Z niestabilnością nastroju;
Z tendencją do przyciągania uwagi z zewnątrz.

Nerwicę histeryczną należy odróżnić od chorób somatycznych i psychicznych. Podobne objawy występują w przypadku guzów ośrodkowego układu nerwowego, endokrynopatii, encefalopatii na tle urazów.

zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne

Choroba charakteryzująca się występowaniem obsesyjnych pomysłów i myśli. Osoba jest opanowana przez lęki, od których nie może się pozbyć. W takim stanie u pacjenta często pojawiają się fobie (ta forma jest również nazywana nerwicą fobiczną).

Objawy nerwicy tej postaci objawiają się następująco: osoba odczuwa strach, który objawia się powtarzającymi się nieprzyjemnymi incydentami.

Na przykład, jeśli pacjent zemdleje na ulicy, to następnym razem w tym samym miejscu będzie go nawiedzał obsesyjny strach. Z biegiem czasu u człowieka pojawia się lęk przed śmiercią, nieuleczalnymi chorobami i niebezpiecznymi infekcjami.

forma depresyjna

Nerwica depresyjna - rozwija się na tle długotrwałej depresji psychogennej lub nerwicowej. Zaburzenie charakteryzuje się pogorszeniem jakości snu, utratą zdolności do radowania się i złym przewlekłym nastrojem. Chorobie towarzyszy:

zaburzenia rytmu serca,
zawroty głowy,
płaczliwość,
nadwrażliwość,
problemy żołądkowe
jelita
seksualna dysfunkcja.

Objawy nerwicy u dorosłych

Nerwica charakteryzuje się niestabilnością nastroju, impulsywnymi działaniami. Zmienny nastrój wpływa na każdą dziedzinę życia pacjenta. Wpływa na relacje międzyludzkie, wyznaczanie celów, samoocenę.

Pacjenci doświadczają zaburzeń pamięci, obniżonej koncentracji, dużego zmęczenia. Osoba męczy się nie tylko pracą, ale także ulubionymi zajęciami. Aktywność intelektualna staje się trudna. Z powodu roztargnienia pacjent może popełnić wiele błędów, co powoduje nowe problemy w pracy iw domu.

Wśród głównych objawów nerwicy są:

bezprzyczynowy stres emocjonalny;
zwiększone zmęczenie;
bezsenność lub ciągłe pragnienie snu;
izolacja i obsesja;
brak apetytu lub przejadanie się;
osłabienie pamięci;
ból głowy (ciągły i nagły początek);
zawroty głowy i omdlenia;
ciemnienie w oczach;
dezorientacja;
ból serca, brzucha, mięśni i stawów;
drżenie rąk;
częste oddawanie moczu;
nadmierne pocenie się (spowodowane strachem i nerwowością);
spadek potencji;
przeszacowana lub niedoceniana samoocena;
niepewność i niekonsekwencja;
błędny priorytet.

Osoby cierpiące na nerwice często doświadczają:

niestabilność nastroju;
poczucie zwątpienia w siebie i słuszność podejmowanych działań;
nadmiernie wyrażona reakcja emocjonalna na małe stresy (agresja, rozpacz itp.);
zwiększona niechęć i wrażliwość;
płaczliwość i drażliwość;
podejrzliwość i przesadna samokrytyka;
częsta manifestacja nieuzasadnionego niepokoju i strachu;
niezgodność pragnień i zmiana systemu wartości;
nadmierna fiksacja na problemie;
zwiększone zmęczenie psychiczne;
zmniejszona zdolność zapamiętywania i koncentracji;
wysoki stopień wrażliwości na bodźce dźwiękowe i świetlne, reakcja na niewielkie zmiany temperatury;
zaburzenia snu.

Objawy nerwicy u kobiet i mężczyzn

Oznaki nerwicy u płci pięknej mają swoje własne cechy, o których warto wspomnieć. Przede wszystkim kobiety charakteryzują się nerwicą asteniczną (neurastenią), która jest spowodowana drażliwością, utratą sprawności umysłowej i fizycznej, a także prowadzi do problemów w życiu seksualnym.

Dla mężczyzn charakterystyczne są następujące typy:

Depresyjna – objawy tego typu nerwicy częściej występują u mężczyzn, przyczyną jej pojawienia się jest niemożność realizowania się w pracy, niemożność przystosowania się do nagłych zmian życiowych, zarówno osobistych, jak i społecznych.
Męska neurastenia. Występuje zwykle na tle przemęczenia, zarówno fizycznego, jak i nerwowego, najczęściej podlegają mu pracoholicy.

Objawy nerwicy klimakterycznej, która rozwija się zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, to zwiększona wrażliwość emocjonalna i drażliwość, obniżona wytrzymałość, zaburzenia snu i ogólne problemy z funkcjonowaniem narządów wewnętrznych, rozpoczynające się w okresie od 45 do 55 lat.

gradacja

Nerwice to choroby, które są zasadniczo odwracalne, funkcjonalne, bez organicznego uszkodzenia mózgu. Ale często wybierają długi kurs. Wiąże się to nie tyle z najbardziej traumatyczną sytuacją, ile z cechami charakteru danej osoby, jej nastawieniem do tej sytuacji, poziomem zdolności adaptacyjnych organizmu i systemem ochrony psychicznej.

Nerwicę dzieli się na 3 etapy, z których każdy ma swoje własne objawy:

Początkowy etap charakteryzuje się zwiększoną pobudliwością i drażliwością;
Etap pośredni (hipersteniczny) charakteryzuje się zwiększonymi impulsami nerwowymi z obwodowego układu nerwowego;
Końcowy etap (hiposteniczny) objawia się obniżeniem nastroju, sennością, letargiem i apatią z powodu silnego nasilenia procesów hamowania w układzie nerwowym.

Diagnostyka

Więc jaki lekarz pomoże wyleczyć nerwicę? Robi to psycholog lub psychoterapeuta. W związku z tym głównym narzędziem terapeutycznym jest psychoterapia (i hipnoterapia), najczęściej złożona.

Pacjent musi się uczyć patrzeć na świat obiektywnie wokół niego, aby uświadomić sobie jego nieadekwatność w niektórych sprawach.

Rozpoznanie nerwicy nie jest łatwym zadaniem, które może wykonać tylko doświadczony specjalista. Jak już wspomniano powyżej, objawy nerwicy manifestują się odmiennie zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Należy również wziąć pod uwagę, że każda osoba ma swój własny charakter, własne cechy osobowości, które można pomylić z objawami innych zaburzeń. Dlatego tylko lekarz powinien zajmować się diagnozą.

Chorobę diagnozuje się za pomocą techniki kolorystycznej:

W technice biorą udział wszystkie kolory, a przy wyborze i powtarzaniu kolorów fioletowego, szarego, czarnego i brązowego objawia się syndrom podobny do nerwicy.
Nerwica histeryczna charakteryzuje się wyborem tylko dwóch kolorów: czerwonego i fioletowego, co wskazuje na 99% niskiej samooceny pacjenta.

Aby zidentyfikować oznaki natury psychopatycznej, przeprowadza się specjalny test - pozwala on zidentyfikować obecność chronicznego zmęczenia, niepokoju, niezdecydowania, zwątpienia. Osoby z nerwicą rzadko stawiają sobie dalekosiężne cele, nie wierzą w sukces, często mają kompleksy na temat własnego wyglądu, trudno im się porozumieć z ludźmi.

Leczenie nerwic

Istnieje wiele teorii i metod leczenia nerwicy u dorosłych. Terapia odbywa się w dwóch głównych obszarach – farmakologicznym i psychoterapeutycznym. Stosowanie terapii farmakologicznej przeprowadza się tylko w skrajnie ciężkich postaciach choroby. W wielu przypadkach wystarczy wykwalifikowana psychoterapia.

W przypadku braku patologii somatycznych pacjenci zalecana zmiana stylu życia, znormalizować reżim pracy i odpoczynku, spać co najmniej 7-8 godzin dziennie, dobrze się odżywiać, zrezygnować ze złych nawyków, spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu i unikać przeciążenia nerwowego.

Leki

Niestety, bardzo niewiele osób cierpiących na nerwice jest gotowych do pracy nad sobą, do zmiany czegoś. Dlatego leki są szeroko stosowane. Nie rozwiązują problemów, ale mają na celu jedynie złagodzenie nasilenia reakcji emocjonalnej na traumatyczną sytuację. Po nich dusza staje się po prostu łatwiejsza - na chwilę. Może wtedy warto spojrzeć na konflikt (wewnątrz siebie, z innymi czy z życiem) z innej perspektywy i ostatecznie go rozwiązać.

Za pomocą leków psychotropowych eliminuje się napięcie, drżenie. Ich powołanie jest dopuszczalne tylko na krótki okres czasu.

W nerwicy z reguły stosuje się następujące grupy leków:

środki uspokajające - alprazolam, fenazepam.
leki przeciwdepresyjne - fluoksetyna, sertralina.
tabletki nasenne - zopiklon, zolpidem.

Psychoterapia nerwic

Obecnie głównymi metodami leczenia wszystkich rodzajów nerwic są techniki psychoterapeutyczne i hipnoterapia. Podczas sesji psychoterapeutycznych osoba otrzymuje możliwość zbudowania pełnego obrazu swojej osobowości, ustalenia związków przyczynowo-skutkowych, które dały impuls do pojawienia się reakcji nerwicowych.

Metody leczenia nerwic obejmują terapię kolorami. Właściwy kolor dla mózgu jest pożyteczny, podobnie jak witaminy dla organizmu.

Rada:

Aby ugasić złość, irytację – unikaj czerwieni.
W momencie pojawienia się złego nastroju wyklucz z szafy czarne, granatowe odcienie, otocz się jasnymi i ciepłymi tonami.
Aby złagodzić napięcie, szukaj niebieskich, zielonkawych odcieni. Wymień tapetę w domu, wybierz odpowiedni wystrój.

Środki ludowe

Przed użyciem jakichkolwiek środków ludowej na nerwicę zalecamy skonsultowanie się z lekarzem.

Z niespokojnym snem, ogólne osłabienie, chore na neurastenię łyżeczkę ziela werbeny zalać szklanką wrzątku, następnie odstawić na godzinę, popijać małymi łykami w ciągu dnia.
Herbata z melisy – wymieszać 10 g liści herbaty i liści trawy, zalać 1 litrem wrzątku, herbatę pić wieczorem i przed snem;
Mennica. Zalej 1 szklanką wrzącej wody 1 łyżkę. łyżka mięty. Pozwól mu parzyć przez 40 minut i przecedź. Pij filiżankę ciepłej herbaty rano na pusty żołądek i wieczorem przed pójściem spać.
Kąpiel z walerianą. Weź 60 gramów korzenia i gotuj przez 15 minut, pozostaw do zaparzenia na 1 godzinę, odcedź i wlej do wanny z gorącą wodą. Poświęć 15 minut.

Prognoza

Rokowanie nerwicy zależy od jej rodzaju, stopnia zaawansowania i czasu trwania przebiegu, terminowości i adekwatności udzielonej pomocy psychologicznej i medycznej. W większości przypadków terapia rozpoczęta na czas prowadzi jeśli nie do wyleczenia, to do znacznej poprawy stanu pacjenta.

Długie istnienie nerwicy jest niebezpieczne z nieodwracalnymi zmianami osobowości i ryzykiem samobójstwa.

Zapobieganie

Pomimo faktu, że nerwicę można leczyć, nadal lepiej jest zapobiegać niż leczyć.

Metody profilaktyki dla dorosłych:

Najlepszą profilaktyką w tym przypadku będzie jak największa normalizacja tła emocjonalnego.
Spróbuj wyeliminować irytujące czynniki lub zmień swoje nastawienie do nich.
Unikaj przeciążeń w pracy, znormalizuj tryb pracy i odpoczynku.
Bardzo ważne jest, aby zapewnić sobie odpowiedni wypoczynek, dobrze się odżywiać, spać co najmniej 7-8 godzin dziennie, codziennie spacerować, uprawiać sport.

Zaburzenia czynnościowe o wyższej aktywności nerwowej o podłożu psychogennym. Klinika nerwic jest bardzo zróżnicowana i może obejmować somatyczne zaburzenia nerwicowe, zaburzenia wegetatywne, różne fobie, dystymię, obsesje, kompulsje, problemy emocjonalno-mnestyczne. Możliwe jest ustalenie diagnozy „nerwicy” dopiero po wykluczeniu podobnych do niej chorób psychicznych, neurologicznych i somatycznych w klinice. Leczenie składa się z 2 głównych elementów: psychoterapeutycznego (psychokorekta, treningi, arteterapia) oraz farmakologicznego (leki przeciwdepresyjne, uspokajające, przeciwpsychotyczne, regenerujące).

Informacje ogólne

Termin nerwica został wprowadzony w 1776 roku w Szkocji przez lekarza o nazwisku Kuplen. Zrobiono to w przeciwieństwie do wcześniejszego twierdzenia J. Morgagniego, że każda choroba opiera się na podłożu morfologicznym. Autor terminu „nerwica” miał na myśli funkcjonalne zaburzenia zdrowia, które nie mają organicznego uszkodzenia żadnego narządu. Następnie znany rosyjski fizjolog I.P. Pawłow.

W ICD-10 termin „zaburzenie nerwicowe” jest używany zamiast terminu „nerwica”. Jednak współcześnie pojęcie „nerwica” jest szeroko stosowane w odniesieniu do zaburzeń psychogennych o wyższej aktywności nerwowej, tj. wywołanych działaniem przewlekłego lub ostrego stresu. Jeśli te same zaburzenia są związane z wpływem innych czynników etiologicznych (na przykład skutki toksyczne, uraz, choroba), wówczas określa się je jako tzw. zespoły nerwicowe.

We współczesnym świecie nerwica jest dość powszechnym zaburzeniem. W krajach rozwiniętych od 10% do 20% populacji, w tym dzieci, cierpi na różne formy zaburzeń nerwicowych. W strukturze zaburzeń psychicznych nerwice stanowią około 20-25%. Ponieważ objawy nerwicy często mają charakter nie tylko psychologiczny, ale także somatyczny, problematyka ta jest istotna zarówno dla psychologii klinicznej i neurologii, jak i dla wielu innych dyscyplin.

Przyczyny nerwicy

Pomimo różnorodnych badań w tym zakresie, prawdziwa przyczyna nerwicy i patogeneza jej rozwoju nie są do końca znane. Przez długi czas nerwicę uważano za chorobę informacyjną, związaną z przeciążeniem intelektualnym i wysokim tempem życia. Pod tym względem mniejszą zapadalność na nerwice na wsi tłumaczono bardziej swobodnym stylem życia. Jednak badania przeprowadzone wśród kontrolerów ruchu lotniczego obaliły te przypuszczenia. Okazało się, że pomimo ciężkiej pracy, która wymaga ciągłej uwagi, szybkiej analizy i reagowania, dyspozytorzy cierpią na nerwice nie częściej niż osoby innych specjalności. Wśród przyczyn ich zachorowalności wskazywano głównie kłopoty rodzinne i konflikty z przełożonymi, a nie przepracowanie w trakcie pracy.

Inne badania, a także wyniki badań psychologicznych pacjentów z nerwicą wykazały, że decydujące znaczenie mają nie parametry ilościowe czynnika traumatycznego (wielkość, siła), ale jego subiektywne znaczenie dla konkretnej osoby. Tak więc zewnętrzne sytuacje wyzwalające wywołujące nerwicę są bardzo indywidualne i zależą od systemu wartości pacjenta. Pod pewnymi warunkami każda sytuacja, nawet codzienna, może stanowić podstawę do rozwoju nerwicy. Jednocześnie wielu ekspertów dochodzi do wniosku, że to nie sama stresująca sytuacja ma znaczenie, ale niewłaściwe podejście do niej, jako niszczenie osobistej dostatniej teraźniejszości lub zagrażające osobistej przyszłości.

Pewna rola w rozwoju nerwicy należy do cech psychofizjologicznych człowieka. Zauważono, że osoby ze zwiększoną podejrzliwością, demonstracyjnością, emocjonalnością, sztywnością i subdepresją są bardziej narażone na zachorowanie na to zaburzenie. Być może większa chwiejność emocjonalna kobiet jest jednym z czynników prowadzących do tego, że rozwój nerwicy obserwuje się u nich 2 razy częściej niż u mężczyzn. Dziedziczna predyspozycja do nerwicy realizuje się właśnie poprzez dziedziczenie pewnych cech osobowości. Ponadto zwiększone ryzyko rozwoju nerwicy występuje w okresach zmian hormonalnych (dojrzewanie, menopauza) oraz u osób, u których w dzieciństwie występowały reakcje nerwicowe (moczenie nocne, logoneuropatia itp.).

Patogeneza

Współczesne rozumienie patogenezy nerwicy przypisuje główną rolę w jej rozwoju zaburzeniom czynnościowym kompleksu limbiczno-siatkowatego, przede wszystkim podwzgórzowej części międzymózgowia. Te struktury mózgu są odpowiedzialne za zapewnienie wewnętrznych połączeń i interakcji między sferami autonomiczną, emocjonalną, hormonalną i trzewną. Pod wpływem ostrej lub przewlekłej sytuacji stresowej dochodzi do naruszenia procesów integracyjnych w mózgu wraz z rozwojem niedostosowania. Jednocześnie nie obserwuje się zmian morfologicznych w tkankach mózgowych. Ponieważ procesy dezintegracji obejmują sferę trzewną i autonomiczny układ nerwowy, w klinice nerwic obok objawów psychicznych obserwuje się objawy somatyczne i przedmiotowe dystonii wegetatywno-naczyniowej.

Zaburzenia układu limbiczno-siatkowatego w nerwicach łączą się z dysfunkcjami neuroprzekaźników. Tak więc badanie mechanizmu lęku ujawniło niewydolność układów noradrenergicznych mózgu. Przypuszcza się, że lęk patologiczny jest związany z anomalią receptorów benzodiazepinowych i GABAergicznych lub spadkiem liczby działających na nie neuroprzekaźników. Skuteczność terapii lęku za pomocą uspokajających benzodiazepin potwierdza tę hipotezę. Pozytywny wpływ leków przeciwdepresyjnych na funkcjonowanie układu serotoninergicznego mózgu wskazuje na patogenetyczny związek nerwicy z zaburzeniami metabolizmu serotoniny w strukturach mózgowych.

Klasyfikacja

Cechy osobowe, stan psychofizjologiczny organizmu oraz specyfika dysfunkcji różnych układów neuroprzekaźnikowych determinują różnorodność klinicznych postaci nerwicy. W neurologii rosyjskiej wyróżnia się 3 główne rodzaje zaburzeń nerwicowych: neurastenia, nerwica histeryczna (zaburzenie konwersyjne) i zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne). Wszystkie z nich są szczegółowo omówione w odpowiednich recenzjach.

Nerwica depresyjna, nerwica hipochondryczna, nerwica fobiczna są również wyróżniane jako niezależne jednostki nozologiczne. To ostatnie częściowo mieści się w strukturze zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego, ponieważ obsesje (obsesje) rzadko mają charakter izolowany i zwykle towarzyszą im fobie obsesyjne. Z kolei w ICD-10 nerwica lękowo-fobiczna jest wyodrębniona jako osobna pozycja o nazwie „zaburzenia lękowe”. Zgodnie z charakterystyką objawów klinicznych, jest klasyfikowany jako ataki paniki (napadowe kryzysy autonomiczne), uogólnione zaburzenie lękowe, fobie społeczne, agorafobia, nosofobia, klaustrofobia, logofobia, aichmofobia itp.

Nerwice obejmują również zaburzenia somatyczne (psychosomatyczne) i pourazowe. W przypadku nerwicy somatycznej dolegliwości pacjenta w pełni odpowiadają klinice choroby somatycznej (na przykład dusznica bolesna, zapalenie trzustki, wrzód trawienny, zapalenie żołądka, zapalenie jelita grubego), jednak po szczegółowym badaniu za pomocą badań laboratoryjnych, EKG, gastroskopii, ultrasonografii, irygoskopii, kolonoskopia itp. ta patologia nie jest wykrywana. W wywiadzie występuje sytuacja traumatyczna. Nerwice pourazowe obserwuje się u osób, które doświadczyły klęsk żywiołowych, wypadków spowodowanych przez człowieka, operacji wojskowych, ataków terrorystycznych i innych masowych tragedii. Dzielą się na ostre i przewlekłe. Pierwsze mają charakter przejściowy i pojawiają się w trakcie lub bezpośrednio po tragicznych wydarzeniach, z reguły w postaci napadu histerii. Te ostatnie stopniowo prowadzą do zmiany osobowości i niedostosowania społecznego (np. nerwicy afgańskiej).

Etapy rozwoju nerwicy

Zaburzenia nerwicowe w swoim rozwoju przechodzą przez 3 etapy. W pierwszych dwóch etapach, na skutek okoliczności zewnętrznych, przyczyn wewnętrznych lub pod wpływem trwającego leczenia, nerwica może przestać istnieć bez śladu. W przypadku długotrwałego narażenia na bodziec traumatyczny (przewlekły stres), przy braku profesjonalnego wsparcia psychoterapeutycznego i/lub medycznego dla pacjenta, następuje III etap – choroba przechodzi w stadium nerwicy przewlekłej. W strukturze osobowości zachodzą trwałe zmiany, które pozostają w niej nawet pod warunkiem skutecznie prowadzonej terapii.

Za pierwszy etap w dynamice nerwicy uważa się reakcję nerwicową – krótkotrwałe zaburzenie nerwicowe trwające nie dłużej niż 1 miesiąc, będące wynikiem ostrej psychotraumy. Typowe dla dzieciństwa. Jako pojedynczy przypadek może wystąpić u osób całkowicie zdrowych psychicznie.

Dłuższy przebieg zaburzenia nerwicowego, zmiana reakcji behawioralnych i pojawienie się oceny własnej choroby wskazują na rozwój stanu nerwicowego, czyli nerwicy właściwej. Niekontrolowany stan nerwicowy w ciągu 6 miesięcy - 2 lat prowadzi do ukształtowania się neurotycznego rozwoju osobowości. Bliscy pacjenta i on sam mówią o istotnej zmianie jego charakteru i zachowania, często odnosząc się do sytuacji zwrotem „zmienił się”.

Ogólne objawy nerwic

Zaburzenia wegetatywne mają charakter polisystemowy, mogą być zarówno trwałe, jak i napadowe (ataki paniki). Zaburzenia funkcji układu nerwowego objawiają się napięciowym bólem głowy, przeczulicą, zawrotami głowy i uczuciem niestabilności podczas chodzenia, drżeniem, dreszczami, parestezjami, skurczami mięśni. Zaburzenia snu obserwuje się u 40% pacjentów z nerwicami. Zwykle są reprezentowane przez bezsenność i nadmierną senność w ciągu dnia.

Nerwicowa dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego obejmuje: dyskomfort w okolicy serca, nadciśnienie lub niedociśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu (dodatkowe skurcze, tachykardia), bóle serca, zespół niewydolności rzekomo-wieńcowej, zespół Raynauda. Zaburzenia oddychania obserwowane w nerwicy charakteryzują się uczuciem braku powietrza, ucisku w gardle lub duszności, neurotyczną czkawką i ziewaniem, lękiem przed uduszeniem, wyimaginowaną utratą automatyzmu oddechowego.

Ze strony układu pokarmowego mogą wystąpić suchość w ustach, nudności, zmniejszenie apetytu, wymioty, zgaga, wzdęcia, niejasne bóle brzucha, biegunki, zaparcia. Nerwicowe zaburzenia układu moczowo-płciowego powodują cystalgie, częstomocz, swędzenie lub ból w okolicy narządów płciowych, moczenie, oziębłość, spadek libido, przedwczesny wytrysk u mężczyzn. Zaburzenie termoregulacji prowadzi do okresowych dreszczy, nadmiernej potliwości, stanów podgorączkowych. W przypadku nerwicy mogą wystąpić problemy dermatologiczne - wysypki, takie jak pokrzywka, łuszczyca, atopowe zapalenie skóry.

Typowym objawem wielu nerwic jest astenia – wzmożone zmęczenie zarówno w sferze psychicznej, jak i fizycznej. Często występuje syndrom lęku - ciągłe oczekiwanie nadchodzących nieprzyjemnych wydarzeń lub niebezpieczeństw. Możliwe są fobie - lęki typu obsesyjnego. W nerwicy są one zwykle specyficzne, związane z konkretnym tematem lub wydarzeniem. W niektórych przypadkach nerwicy towarzyszą kompulsje – stereotypowe obsesyjne czynności ruchowe, które mogą być rytuałami odpowiadającymi określonym obsesjom. Obsesje - bolesne obsesyjne wspomnienia, myśli, obrazy, popędy. Z reguły łączą się one z kompulsjami i fobiami. U niektórych pacjentów nerwicy towarzyszy dystymia – obniżony nastrój z uczuciem żalu, tęsknoty, straty, przygnębienia, smutku.

Zaburzenia mnestyczne, które często towarzyszą nerwicy, obejmują zapominanie, upośledzenie pamięci, większą roztargnienie, nieuwagę, niezdolność do koncentracji, afektywny typ myślenia i pewne zawężenie świadomości.

Diagnostyka

Wiodącą rolę w rozpoznaniu nerwicy odgrywa identyfikacja traumatycznego wyzwalacza w wywiadzie, dane z testów psychologicznych pacjenta, badania struktury osobowości i badanie patopsychologiczne.

W stanie neurologicznym pacjentów z nerwicą nie stwierdza się objawów ogniskowych. Być może ogólne ożywienie odruchów, nadmierna potliwość dłoni, drżenie koniuszków palców podczas wyciągania ramion do przodu. Wykluczenie patologii mózgu pochodzenia organicznego lub naczyniowego przeprowadza neurolog za pomocą EEG, MRI mózgu, REG, USG naczyń głowy. Przy ciężkich zaburzeniach snu można skonsultować się z somnologiem i przeprowadzić polisomnografię.

Konieczna jest diagnostyka różnicowa nerwicy z klinicznie podobnymi objawami psychiatrycznymi (schizofrenia, psychopatia, choroba afektywna dwubiegunowa) i somatycznymi (dławica piersiowa,

Leczenie nerwicy

Podstawą leczenia nerwicy jest eliminacja wpływu traumatycznego wyzwalacza. Jest to możliwe albo przy ustąpieniu sytuacji traumatycznej (co zdarza się niezwykle rzadko), albo przy takiej zmianie nastawienia pacjenta do aktualnej sytuacji, kiedy przestaje ona być dla niego czynnikiem traumatycznym. W tym zakresie wiodącą w leczeniu jest psychoterapia.

Tradycyjnie w odniesieniu do nerwicy stosuje się głównie leczenie kompleksowe, łączące metody psychoterapeutyczne i farmakoterapię. W łagodnych przypadkach samo leczenie psychoterapeutyczne może być wystarczające. Ma na celu rewizję stosunku do sytuacji i rozwiązanie wewnętrznego konfliktu pacjenta z nerwicą. Spośród metod psychoterapii możliwe jest zastosowanie psychokorekcji, treningu poznawczego, arteterapii, psychoterapii psychoanalitycznej i poznawczo-behawioralnej. Dodatkowo prowadzone są szkolenia z metod relaksacyjnych; w niektórych przypadkach hipnoterapia. Terapię prowadzi psychoterapeuta lub psycholog medyczny.

Leczenie farmakologiczne nerwicy opiera się na neuroprzekaźnikowych aspektach jej patogenezy. Pełni rolę pomocniczą: ułatwia pracę nad sobą w trakcie leczenia psychoterapeutycznego i utrwala jego wyniki. W przypadku osłabienia, depresji, fobii, lęku, ataków paniki, wiodącymi lekami przeciwdepresyjnymi są: imipramina, klomipramina, amitryptylina, wyciąg z dziurawca; bardziej nowoczesne - sertralina, fluoksetyna, fluwoksamina, citalopram, paroksetyna. Leki przeciwlękowe są dodatkowo stosowane w leczeniu zaburzeń lękowych i fobii. W przypadku nerwic o łagodnym przebiegu wskazane są ziołowe preparaty uspokajające i krótkie cykle łagodnych środków uspokajających (mebicar). W przypadku zaawansowanych zaburzeń preferowane są środki uspokajające z serii benzodiazepin (alprazolam, klonazepam). W przypadku objawów histerycznych i hipochondrycznych można przepisać małe dawki neuroleptyków (tiapryd, sulpiryd, tiorydazyna).

Jako terapię wspomagającą i regenerującą przy nerwicach stosuje się multiwitaminy, adaptogeny, glicynę, refleksologię i fizjoterapię (elektrosen, darsonwalizacja, masaże, hydroterapia).

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie nerwicy zależy od jej rodzaju, stopnia zaawansowania i czasu trwania przebiegu, terminowości i adekwatności udzielonej pomocy psychologicznej i medycznej. W większości przypadków terminowa terapia prowadzi, jeśli nie do wyleczenia, to do znacznej poprawy stanu pacjenta. Długie istnienie nerwicy jest niebezpieczne z nieodwracalnymi zmianami osobowości i ryzykiem samobójstwa.

Dobrą profilaktyką nerwic jest zapobieganie występowaniu sytuacji traumatycznych, zwłaszcza w dzieciństwie. Ale najlepszym sposobem może być kultywowanie właściwego stosunku do nadchodzących wydarzeń i ludzi, wypracowanie odpowiedniego systemu priorytetów życiowych, pozbycie się złudzeń. Wzmocnieniu psychiki sprzyja również wystarczająca ilość snu, dobra praca i aktywny tryb życia, zdrowe odżywianie, hartowanie.

Nerwice to grupa chorób polegająca na przejściowych, czyli odwracalnych zaburzeniach układu nerwowego, które występują pod wpływem ostrych lub przedłużających się momentów psychotraumatycznych. Wtórne, ale jednak dość istotne w występowaniu nerwic są choroby somatyczne, długotrwała przepracowanie, powodujące osłabienie układu nerwowego, a tym samym przyczyniające się do jego zwiększonej wrażliwości na wpływy psychogenne. Nerwica może wystąpić u wszystkich ludzi, ale częściej rozwija się u osób z osłabionym układem nerwowym. Nerwice obejmują neurastenię, histerię, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne. Psychastenia należy do grupy (patrz).

W rozwoju neurastenii obok przyczyn psychogennych ogromne znaczenie ma wyczerpanie fizyczne. Dlatego neurastenia jest często nazywana nerwicą wyczerpania. Neurastenia charakteryzuje się zwiększoną drażliwością, pobudliwością i utratą samokontroli, połączoną ze zmęczeniem, płaczliwością i poczuciem impotencji. Skargi na trudność lub niemożność długotrwałej pracy umysłowej z powodu roztargnienia, zapomnienia i rozproszenia są szczególnie stałe na początku choroby. Niecierpliwość i niepokój są powszechne w tym okresie, podobnie jak niemożność zrobienia jednej rzeczy z nimi związanej. W miarę pogarszania się stanu narasta słabość fizyczna, objawiająca się chęcią położenia się. Na tym tle łatwo powstaje nastrój depresyjny, któremu często towarzyszą myśli o obecności jakiejś choroby fizycznej – nowotworu, gruźlicy, chorób itp. objawów choroby somatycznej. Podobnie jak w przypadku zespołu astenicznego, zaburzenia warunkujące nerwice są mniej nasilone rano, czyli po odpoczynku, a znacznie nasilają się wieczorem, a także po stresie fizycznym i psychicznym.

Objawy histerii są niezwykle różnorodne i mogą na zewnątrz przypominać różnorodne choroby. Główne zaburzenia są określane przez objawy neurologiczne i psychiczne. Do zaburzeń neurologicznych zalicza się porażenia, niedowłady o różnym nasileniu i rozkładzie (patrz), zaburzenia wrażliwości na ból i koordynacji ruchowej, hiperkinezy (patrz), jąkanie, różne, od jego bezdźwięczności do całkowitej głuchoty.

Osobliwością zaburzeń neurologicznych w histerii jest to, że nie towarzyszą im inne zaburzenia wspólne dla zaburzeń neurologicznych pochodzenia organicznego. Tak więc przy histerycznym porażeniu i niedowładach nie ma zmian w odruchach, zaburzeniach troficznych, dysfunkcjach narządów miednicy itp. Zaburzenia czucia w histerii nie odpowiadają strefom unerwienia anatomicznego. Częste są zaburzenia czucia w postaci „rękawiczek, skarpetek, pończoch”. W histerii często obserwuje się astazję-abazję - stan, w którym pacjent nie może stać ani chodzić, pomimo zachowania siły mięśniowej i ruchów kończyn dolnych. Napady histerii, które często spotykano wcześniej, obecnie obserwuje się bardzo rzadko. Powstają zawsze po zewnętrznych okazjach, w obecności innych osób. Upadkowi nie towarzyszą uszkodzenia. W napadzie padaczkowym nie ma faz konwulsyjnych. Reakcje motoryczne charakteryzują się różnorodnością, często dużą ekspresją, a także nieładem. Reakcje na bolesne bodźce utrzymują się. Nie ma języka, błony śluzowej jamy ustnej, oddawania moczu i kału. Napady podczas histerii trwają od 10-15 minut. do kilku godzin.

Spośród zaburzeń psychicznych w histerii najczęstszym jest zmierzchowa zmiana świadomości, która zawsze występuje po urazie psychicznym. Wraz z nim, oprócz zmienionej świadomości, której towarzyszy zachowanie „teatralne”, można jednocześnie zaobserwować napady histeryczne, astazję-abazję i szereg innych histerycznych zaburzeń neurologicznych. Charakterystyczna jest niepełna amnezja okresu zaburzonej świadomości. Psychozy histeryczne mogą obejmować również stany rzekomego otępienia i dziecięctwa (patrz), które często występują w ciężkich sytuacjach traumatyzujących psychikę, a zwłaszcza podczas różnego rodzaju badań.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne charakteryzuje się pojawieniem się po psychogenii o zróżnicowanej treści tj. postać obsesji (patrz Stany obsesyjne). Zwykle stanom obsesyjno-kompulsyjnym w nerwicach towarzyszy niepokój, lęki, obniżony nastrój, a także różnorodne zaburzenia autonomiczne - pocenie się, dreszcze, zmienność ciśnienia krwi, reakcje naczynioruchowe.

Nerwice charakteryzują się całkowitą odwracalnością zjawisk bolesnych. Jednak wiele poważnych chorób psychicznych - miażdżyca naczyń mózgowych itp. - może rozpocząć się od zaburzeń, których początkowo nie można odróżnić od tych, które występują w nerwicach. Dlatego pacjentów z nerwicą zawsze należy kierować do psychiatry.

W leczeniu nerwic, zawsze przeprowadzanym przez lekarza, konieczne jest stosowanie (patrz) różnych preparatów bromu, meprobamatu, eleniu, seduxenu itp., A także terapii witaminowej. Ogromne znaczenie w leczeniu nerwicy ma - poranna gimnastyka higieniczna (patrz), spacery i. Wybór rodzaju fizjoterapii oraz metodologia jej realizacji są sprawą indywidualną. Przewlekłe nerwice leczy się w warunkach stacjonarnych.

Jeśli narysujemy podobieństwa z formami nerwicy, to w prostych słowach można je określić jako zepsuty nastrój. Wszyscy ludzie znają różne oznaki i symptomy złego nastroju. Ktoś krzyczy, ktoś popada w depresję, ktoś staje się agresywny itp. Nerwicę można nazwać całokształtem wszystkich przejawów złego nastroju, który jednak trwa bardzo długo. Dlatego wymagane jest tutaj specjalistyczne leczenie wszystkich jej przyczyn.

Oczywiście mówienie o nerwicy jako o złym nastroju jest uproszczoną formą oddania istoty zaburzenia psychicznego. Tak naprawdę osoba w stanie nerwicy po prostu nie jest w równowadze ze swoją psychiką, emocjami i samoświadomością.

Czym jest nerwica?

Czym jest w psychologicznym znaczeniu tego słowa nerwica? Są to funkcjonalne i psychogenne zaburzenia odwracalne, które trwają przez długi czas. Nerwica objawia się w postaci stanów astenicznych, histerycznych i obsesyjnych. Odnotowuje się również sprawność umysłową i fizyczną. Innymi słowy, nerwica jest określana jako zaburzenie nerwicowe lub psychonerwica.

Przyczyny tego zaburzenia są klasyfikowane jako psychologiczne:

Długotrwały stres.
Przeciążenie emocjonalne.
Sytuacje psychotraumatyczne.
Zewnętrzne lub wewnętrzne.
Okoliczności, które powodują nierównowagę emocjonalną.
Napięcie w sferze intelektualnej.

IP Pavlov zdefiniował nerwicę jako chroniczne, przedłużające się napięcie układu nerwowego, wywołane nieodpowiednimi i silnymi bodźcami zewnętrznymi, które przeciążają procesy nerwowe.

Psychoanaliza traktuje nerwicę jako psychologiczny ukryty konflikt w człowieku.

Wciąż toczy się dyskusja na temat tego, czym jest nerwica i jak się ją wywołuje. Jednak jedno pozostaje oczywiste: większość ludzi cierpi na różne formy nerwicy, które dziś są uważane za normę, dopóki nie wyrządzą realnej krzywdy osobie i innym.

Formy nerwicy

Jakie są obecnie najczęstsze formy nerwicy?

Neurastenia, objawiająca się bólami głowy, zwiększonym zmęczeniem i wrażliwością, brakiem koncentracji. Istnieją 3 etapy tej formy:

Pierwszemu towarzyszy drażliwość z zachowaniem sprawności umysłowej i fizycznej oraz brakiem objawów somatycznych.
Drugi etap charakteryzuje się spadkiem zdolności do pracy, który jest realizowany przez osobę.
Trzeci etap wyraża się w letargu, apatii, osłabieniu, zespole astenicznym.

Nerwica histeryczna, która objawia się niewłaściwym zachowaniem, nieprzewidywalnością, nerwowością i drażliwością. Pojawiają się objawy takie jak niedociśnienie, natręctwa, drgawki, porażenia, histeryczne bóle stawów, niedowłady, bóle ciała, wymioty, hiperkineza, „gula” w gardle itp. W czasie napadu histerii pacjent krzyczy, przewraca się podłogę, fizycznie oddziałuje na ludzi próbujących zrobić sobie krzywdę.
Nerwica depresyjna, która objawia się zaburzeniami snu, złym samopoczuciem, bolesnymi odczuciami, utratą zdolności do radości, kołataniem serca, zawrotami głowy, nadwrażliwością, płaczliwością, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, letargiem, dysfunkcjami seksualnymi, niedociśnieniem. Osoba skarży się na przygnębienie, pojawia się smutek, poczucie opuszczenia i bezużyteczności, kompleks niższości.
Nerwica obsesyjna, gdy osoba nie kontroluje swoich działań i myśli, które wydają mu się obce.
Nerwica hipochondryczna - lęk przed sytuacją, z której dana osoba nie może się wydostać lub zachorować na poważną chorobę. Zaburzenie może przybrać postać zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego lub histerii z towarzyszącymi objawami.

Przyczyny nerwicy

Przyczyny nerwicy obejmują czynniki psychologiczne i fizjologiczne:

Długotrwałe przeciążenie psychiczne lub przeżycia emocjonalne: niezadowolenie z życia, zwolnienie, stres związany z nauką, rozwód itp.
Niemożność rozwiązania problemów osobistych, na przykład, jeśli nie można spłacić kredytu w banku.
Rozproszenie uwagi, które doprowadziło do negatywnych konsekwencji. Na przykład pozostawienie czajnika na kuchence do zagotowania i wyjście z domu, co doprowadziło do pożaru. Często prowadzi to do rozwoju stanów obsesyjnych.
Choroby i zatrucia, które wyczerpują organizm. Osoby używające tytoniu lub alkoholu są również podatne na nerwice.
Patologia rozwoju ośrodkowego układu nerwowego (wrodzona astenia), gdy dana osoba nie jest w stanie znieść długotrwałego stresu fizycznego i psychicznego.
Autohipnoza i zachorowanie świata wewnętrznego, które prowadzi do nerwic. Występuje u osób z histerycznym typem osobowości.

Objawy nerwicy

Wszystkie formy zaburzeń nerwicowych wykazują objawy somatyczne i psychopatyczne. Różnią się one w każdym przypadku, dzięki czemu możliwe jest określenie postaci nerwicy.

Do objawów psychopatycznych nerwicy należą:

Chroniczny niepokój, zmęczenie, zwątpienie w siebie, niezdecydowanie. Człowiek nie dąży do niczego, ponieważ z góry jest pewien, że nic się nie uda. Tutaj tworzy się kompleks niższości z powodu własnego wyglądu i braku komunikacji z innymi.
Ciągłe uczucie zmęczenia, które prowadzi do spadku wyników w nauce lub wydajności, a także zaburzenia snu (pojawia się bezsenność lub senność).
Niewystarczająca samoocena - niska lub wysoka.

Do somatycznych objawów nerwicy należą:

Epizodyczny ból serca, który pojawia się podczas ćwiczeń lub w spoczynku.
Silny niepokój, pocenie się, objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej, drżenie kończyn, niedociśnienie.
Możliwe jest obniżenie ciśnienia krwi, co doprowadzi do utraty przytomności lub omdlenia.
Psychalgia to ból ciała bez wyraźnego powodu.

Oznaki nerwicy

Aby określić obecność nerwicy, należy zidentyfikować następujące objawy:

Problemy w komunikacji.
Drażliwość.
płaczliwość.
Nieuzasadnione cierpienie emocjonalne.
Fobie, ataki paniki i zaburzenia.
Ciągłe doświadczanie niepokoju, strachu, niespokojnego oczekiwania.
Nieodpowiednie poczucie własnej wartości, które może być zarówno przeceniane, jak i niedoceniane.
Wysoka wrażliwość na sytuacje stresowe w postaci agresji lub rozpaczy.
Niezdecydowanie.
Próby pracy szybko kończą się zmęczeniem, spadkiem zdolności umysłowych i uwagi.
Niestabilny nastrój, który zmienia się nagle i często.
Uraza, wrażliwość, niepokój.
Sprzeczne wartości, pragnienia, stanowiska, cynizm.
Fiksacja sytuacji, która boli.
Ból głowy, żołądka, serca.
Nadwrażliwość na jasne światło, głośne dźwięki, zmiany temperatury.
Lęk przed bólem fizycznym, nadmierna troska o własne zdrowie.
: powierzchowny, nie pozwala odpocząć, niepokój, senność rano, koszmary senne, wczesne budzenie się, bezsenność, nocne przebudzenia.
Ciągłe zmęczenie, obniżona wydajność.
Zawroty głowy, ciemnienie oczu spowodowane spadkiem ciśnienia.
Utrata równowagi, zaburzenia aparatu przedsionkowego.
Zmniejszone libido i potencja.
Zaburzenia apetytu: przejadanie się, niedożywienie, szybkie uczucie sytości, głód.
Zaburzenia wegetatywne: zaburzenia żołądkowe, częste parcie na mocz, przyspieszone bicie serca i pocenie się, skoki ciśnienia krwi, luźne stolce, kaszel.

Leczenie nerwicy

Leczenie nerwic ma dwa główne kierunki: psychoterapeutyczny i farmakologiczny. Leki są przepisywane w ciężkich przypadkach. Zwykle nacisk kładziony jest na pracę psychoterapeutyczną.

Psychoterapia ma na celu zmianę spojrzenia człowieka na otaczający go świat, rozwiązanie jego problemów psychologicznych, poszerzenie kręgu zainteresowań, a także wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały zachwianie równowagi emocjonalnej. Kiedy człowiek uczy się radzić sobie z własnymi problemami, nerwice znikają.

Osoba może zostać wciągnięta w sytuację, w której objawia się jej nerwica. Następnie następuje dyskusja na temat jego działań, znalezienie innych sposobów zachowania. Ponadto klient jest zapraszany do oddania się nowemu hobby lub do większego relaksu, odwrócenia uwagi od problemów.

Jeśli psychoterapia nie pomaga, przepisywane są leki:

Leki przeciwdepresyjne.
Leki przeciwpsychotyczne.
Środki uspokajające.
psychostymulanty.
Nootropiki.

Pierwsze 3 grupy leków mają na celu działanie uspokajające. Tylko 2 ostatnie grupy mają ekscytujący efekt. Jakie leki iw jakiej dawce przyjmować, powinien przepisać lekarz, biorąc pod uwagę stan pacjenta, a także jego indywidualne reakcje organizmu na określone leki.

Jak leczyć nerwicę?

Osoba może uciekać się do takich technik, jak leczenie nerwicy - muzykoterapia i autotrening.

Jeśli hipnoza wymaga pomocy specjalisty, który skieruje wszystkie swoje wysiłki na zmianę postaw i przekonań, które wywołują nerwice, to człowiek może sam zająć się muzykoterapią i autotreningiem. Chęć osobistego wyzdrowienia w człowieku to ogromny krok w kierunku celu.

Muzykoterapia sugeruje słuchanie melodii, które mają pozytywny wpływ. Należą do nich kompozycje, które rozweselają osobę lub uspokajają. Należy zauważyć, że mogą to być Twoje ulubione utwory muzyczne i popowe. Najważniejsze, że nie uciskają emocjonalnie.

Autotreningi polegają na pozytywnym samodostrojeniu osoby. Kiedy człowiek nastawia się na bycie aktywnym, wesołym itp., ma to większy efekt niż lekarstwa.

Zapobieganie nerwicom

Leczenie nerwicy jest znacznie trudniejsze i bardziej kosztowne niż profilaktyka. Zaleca się zawczasu uważać, aby nie popaść w zaburzenie nerwicowe. To pomoże:

Normalizacja pracy i odpoczynku.
Posiadanie hobby, które interesują i fascynują.
Wędrówki i umiarkowane ćwiczenia.
Komunikacja z miłymi ludźmi.
Prowadzenie dziennika, w którym odnotowuje się stan osoby.
Spacery w słońcu i terapia światłem w celu zapobiegania depresji sezonowej.
Rozwiązywanie konfliktów rodzinnych.
Eliminacja stresu w pracy iw domu.
Dobre odżywianie, unikanie alkoholu i kawy.
Zmiana nastawienia do sytuacji, która boli.
Dodawanie jasności do pokoju.
Wykluczenie alkoholizmu, narkomanii, uzależnień.
Zapobieganie nawrotom.
Przyjmowanie witamin.
Całkowity sen.

Wynik

Nerwica jest częstym schorzeniem we współczesnym społeczeństwie. Przejawia się w różnych formach, co zależy od cech strukturalnych układu nerwowego i psychiki człowieka. Wynik w każdym przypadku zależy tylko od tego, czy dana osoba podejmie działania, aby się wyleczyć, czy nie.

Prognozy są korzystne tylko wtedy, gdy dana osoba przyjmuje i szuka pomocy specjalistów, jeśli sam nie radzi sobie z własnym stanem. Sprawy przybierają zupełnie inny obrót, jeśli dana osoba ignoruje wszelkie próby pozbycia się nerwicy. W tym drugim przypadku obserwuje się jedynie pogłębianie stanu negatywnego, co często prowadzi do izolacji, osamotnienia, zaburzeń psychicznych, a nawet samobójstw.

Są nerwicami. Nerwica - objawy u dorosłych, przyczyny, pierwsze objawy i leczenie

Czym jest nerwica?

Powoduje

Różnorodność nerwic

Neurastenia

Nerwica histeryczna

zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne

forma depresyjna

Objawy nerwicy u dorosłych

Objawy nerwicy u kobiet i mężczyzn

gradacja

Diagnostyka

Leczenie nerwic

Leki

Psychoterapia nerwic

Środki ludowe

Prognoza

Zapobieganie

Informacje ogólne

Przyczyny nerwicy

Patogeneza

Klasyfikacja

Etapy rozwoju nerwicy

Ogólne objawy nerwic

Diagnostyka

Leczenie nerwicy

Prognoza i zapobieganie

Czym jest nerwica?

Formy nerwicy

Przyczyny nerwicy

Objawy nerwicy

Oznaki nerwicy

Leczenie nerwicy

Jak leczyć nerwicę?

Zapobieganie nerwicom

Wynik

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie